2 Организация работы женской консультации диспансерное наблюдение беременных

ТЕМА № 1

Организация работы женской консультации диспансерное наблюдение беременных

Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению.

Основными задачами женской консультации являются:

оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;

проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;

оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка;

внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;

внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

Рекомендуемые файлы

В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять:

организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин;

профилактические осмотры женского населения;

проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;

обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация “Семья и брак”, консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации).

Важной задачей врача женской консультации является взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

Деятельность консультации строится по участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации. На каждом из них до 25% женщин находятся в репродуктивном возрасте (от 15 до 49 лет). Режим работы женской консультации установлен с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их не рабочее время. Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и профилактических осмотров работниц прикрепленных промышленных предприятий, территориально расположенных на участке врача или для специализированного приема.

СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД.

Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.

Врач участка, кроме приема в женской консультации оказывает помощь на дому беременным, родильницам, гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в женскую консультацию. Если врач находит нужным, он активно посещает больную или беременную на дому без вызова (патронаж).

Санитарно-просветительную работу проводят врачи и акушерки по плану. Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы с использованием аудио- и видеокассет, радио, кино, телевидения.

Правовую защиту женщин осуществляют юрисконсульты женской консультации, которые вместе с врачами выявляют женщин, нуждающихся в правовой защите, читают лекции, проводят беседы по основам российского законодательства о браке и семье, льготам трудового законодательства для женщин.

Одной из главных задач женской консультации является выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологических заболеваний. Существуют три вида профилактических осмотров: комплексные, целевые, индивидуальные. Профилактические осмотры женского населения проводят с 20-летнего возраста, два раза в год с обязательным цитологическим и кольпоскопическим обследованиями.

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Главная задача женской консультации — диспансеризация беременных. Срок взятия на учет — до 12 недель беременности. При первом посещении заполняют “Индивидуальную карту беременной и родильницы” (форма 111у), в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой «Оценка пренатальных факторов риска в баллах» (приказ №430).

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Выявляют гинекологические заболевания при посещении женщинами женской консультации, на профилактических осмотрах в женской консультации или предприятиях, смотровых кабинетах поликлиник. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводят “Медицинскую карту амбулаторного больного” (форма 025у). При наличии показаний для диспансеризации, заполняют “Контрольную карту диспансерного наблюдения” (форма 030у).

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ

Врачи акушеры-гинекологи женской консультации проводят на предприятиях, прикрепленных к консультации, комплекс лечебно-профилактической работы. Для проведения этой работы врачу отводят один день в неделю. В настоящее время в женской консультации выделяют акушера-гинеколога для работы с предприятиями из расчета один врач на 2000-2500 женщин.

На предприятии акушер-гинеколог проводит:

профилактические осмотры женщин;

углубленный анализ гинекологической заболеваемости;

исходов беременности и родов;

ведет прием гинекологических больных; контролирует работу комнаты личной гигиены;

изучает условия труда женщин на предприятии;

участвует в работе по улучшению условий труда работниц.

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

Выездная женская консультация является регулярно действующим филиалом женской консультации центральной районной больницы (ЦРБ) и создана для оказания врачебной акушерско-гинекологической помощи сельскому населению.

На сельском фельдшерско-акушерском пункте (ФАП) доврачебной помощи работа акушерки направлена в основном на раннее взятие на учет и систематическое наблюдение беременных с целью предупреждения осложнений беременности, проведения санитарно-просветительной работы. Периодическое врачебное обследование женщин на ФАП осуществляют врачи женской консультации районной больницы (РБ) или центральной районной больницы (ЦРБ), а также врачи выездной бригады ЦРБ в составе акушера-гинеколога, терапевта, стоматолога и лаборанта. Главная задача выездной женской консультации — диспансерное наблюдение беременных и оказание помощи больным с гинекологическими заболеваниями.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Анализ работы проводят по следующим разделам деятельности женской консультации: общие данные по консультации, анализ профилактической деятельности, акушерская деятельность. Анализ акушерской деятельности включает: отчет о медицинской помощи беременным и родильницам (вкладыш № 3): раннее (до 12 недель) взятие на диспансерное наблюдение беременных, осмотр беременных терапевтом, осложнения беременности (поздние гестозы, заболевания, не зависящие от беременности), сведения о новорожденных (родились живыми, мертвыми, доношенными, недоношенными, умершие), перинатальная смертность, смертность беременных, рожениц и родильниц (материнская смертность).

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ

Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов.

Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением – основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.

Взятие на учет. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан: ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления

Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.

Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.). Послеродовой патронаж. В течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации – врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами.

Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.

Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности – 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель – 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель – 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.

Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных. Занятия в «Школе матерей».

100 % охват мужей беременных женщин занятиями в «Школе отцов».

Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолетовое облучение).

Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обязательно урологическую и ЛОР-санацию.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

При взятии на учет врач обследует беременную и записывает результаты в индивидуальную карту беременной.

Паспортные данные:

Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта.

Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая – до 18 лет, пожилая первородящая – 26-30 лет, старая первородящая – свыше 30 лет.

Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически).

Профессия.

При наличии профессиональной вредности с целью исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины. Если по месту работы имеется медсанчасть, сведения о беременных передают цеховым врачам – терапевту и гинекологу – с рекомендациями женской консультации, а из медсанчасти запрашивают выписку из амбулаторной карты женщины. В дальнейшем женщину наблюдает врач женской консультации, но врачи медсанчасти обеспечивают антенатальную охрану плода (гигиенические мероприятия, ультрафиолетовое облучение, лечебная гимнастика до 30 недель беременности). Несмотря на то, что многие предприятия имеют медсанчасти, более целесообразно наблюдать беременных по месту жительства. Это обеспечивает более качественное и квалифицированное наблюдение и уменьшает число осложнений во время беременности и родов.

При первом обращении беременной в консультации на нее заводят «Индивидуальную карту беременной и родильницы», куда заносят данные подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте общие и гинекологические заболевание, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функции.

АНАМНЕЗ

Анамнез помогает врачу выяснить условия жизни, влияние перенесенных общесоматических и инфекционных заболеваний (рахит, ревматизм, скарлатина, дифтерия, вирусный гепатит, тифы, туберкулез, пневмония, болезни сердца, почек), заболеваний половых органов (воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на матке, трубах, яичниках), бывших беременностей и родов на развитие настоящей беременности.

Семейный анамнез дает представление о состоянии здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулез, алкоголизм, венерические заболевания, злоупотребление курением), и наследственности (многоплодные беременности, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулез, алкоголизм).

Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно о краснухе, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливаниях крови, аллергических реакциях и др.

Акушерско-гинекологический анамнез должен включать сведения об особенности менструальной и генеративной функций, в том числе о количестве беременностей, интервалов между ними, многоводии, многоплодии, продолжительности, течении и их исходе, осложнениях в родах, после родов и абортов, массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей, использовании контрацептивных средств. Необходимо уточнить возраст и состояние здоровья мужа, его группу крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек у супругов.

Объективное обследование проводят врач-акушер, терапевт, стоматолог, отоларинголог, окулист, при необходимости – эндокринолог, уролог.

При выявлении у беременной экстрагенитальной патологии терапевт должен решить вопрос о возможности вынашивания беременности и, в случае необходимости, произвести дополнительные исследования или направить беременную в стационар.

Стоматолог должен не только произвести осмотр, но и санацию полости рта. Акушер-гинеколог контролирует, как выполняются рекомендации специалистов при каждом посещении консультации беременной. При наличии высокой степени миопии, особенно осложненной, необходимо получить конкретное заключение окулиста о ведении или исключении второго периода родов. В случае показаний проводят медико-генетическое консультирование. Повторные осмотры терапевтом — в сроки 30 и 37-38 недель беременности, а стоматологом – в 24 и 33-34 недели.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При взятии беременной на учет проводят общий анализ крови, определяют реакцию Вассермана, ВИЧ-инфекцию, группу крови и резус-принадлежность у обоих супругов, уровень сахара крови, общий анализ мочи, анализ выделений из влагалища на микрофлору, кала — на яйца гельминтов.

При наличии в анамнезе мертворождений, невынашивания следует определить содержание гемолизинов в крови беременной, установить группу крови и резус-принадлежность крови мужа, особенно, при определении резус-отрицательного типа крови у беременной или группы крови 0(I). Кроме того, нужно произвести реакцию связывания комплемента с токсоплазменным антигеном (мы считаем, что от внутрикожной пробы следует отказаться, так как она не является неспецифичной).

В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки:

общий анализ крови – 1 раз в месяц, а с 30 недель беременности – 1 раз в 2 недели;

анализ мочи в первой половине беременности — ежемесячно, а затем — 1 раз в 2 недели;

уровень сахара в крови – в 36-37 недель;

коагулограмма – в 36-37 недель; RW и ВИЧ – в 30 недель и перед родами;

бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища – в 36-37 недель;

ЭКГ – в 36-37 недель.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

В течение беременности следует измерять рост и массу тела женщины. Определение антропометрических показателей является необходимым условием для диагностики ожирения, контроля увеличения массы тела беременной. Очевидно, что чем раньше женщина посетит консультацию, тем более достоверные данные получит врач.

При установлении повышенного артериального давления в ранние сроки беременности необходимо обследование для исключения или подтверждения гипертонической болезни. В поздние сроки беременности дифференциальная диагностика гипертонической болезни и позднего гестоза усложнена. Обязательно следует установить величины артериального давления до беременности, так как повышение его до 125/80 мм рт.ст. у женщин с гипотонией может быть симптомом, характерным для нефропатии.

Осмотр беременной включает оценку ее телосложения, степени развития подкожной основы, определение видимых отеков, состояния кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез.

Наружное и внутреннее акушерское исследование включает измерение таза, определение состояния половых органов и, начиная с 20 недель беременности, измерение, пальпацию и аускультацию живота.

При первом влагалищном исследовании, которое производят два врача, помимо определения величины матки, необходимо установить наличие экзостозов в малом тазу, состояние тканей, наличие аномалий развития половых органов. Кроме того, измеряют высоту лона (4 см), так как при наличии высокого лобкового симфиза и наклонном его положении к плоскости входа емкость таза уменьшается.

Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 недель), можно определить тонус матки, величину плода, количество околоплодных вод, предлежащую часть, а затем, по мере прогрессирования беременности, — членорасположение плода, положение его, позицию и вид. Пальпацию проводят, используя 4 классических акушерских приема (по Леопольду).

Аускультацию тонов сердца плода проводят с 20 недель беременности. Следует указать, что даже четкое определение ритмичных шумов до 19-20 недель беременности не свидетельствует о наличии сердечных тонов, поэтому фиксировать в карте наблюдения сердцебиения плода до указанного срока нецелесообразно. Сердцебиение плода определяется акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов с постоянной частотой 130-140 в минуту, а также с помощью аппаратов УЗИ и допплерометрии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ДОРОДОВОГО И ПОСЛЕРОДОВОГО ОТПУСКА

Определение срока беременности и предполагаемой даты родов является чрезвычайно важным фактором, обеспечивающим своевременность диагностических, профилактических и лечебных мероприятий в зависимости от принадлежности женщин к определенным группам риска.

В соответствии с законодательством работающим женщинам независимо от стажа работы предоставляется отпуск по беременности и родам продолжительностью 140 (70 календарных дней до родов и 70 – после родов) дней. В случае осложненных родов – 86, а при рождении 2 детей и более – 110 календарных дней после родов.

Задача женской консультации – проявить максимальную объективность при определении срока дородового и выдаче послеродового отпусков. Первый осмотр женщины в консультации должны проводить два врача для более квалифицированного заключения о сроке беременности. Если женщина согласна с установленным сроком, следует зарегистрировать это в карте наблюдения беременной. При возникновении разногласий необходимо немедленно определить срок беременности, используя все имеющиеся методы.

УЗИ во время беременности производят в динамике. Первое – в сроке до 12 недель – для исключения нарушений в системе мать-плацента; второе – в сроке 18-24 недели с целью диагностики врожденных пороков развития плода; третье – в сроке 32-34 недели для биометрии плода и выявления соответствия его физических параметров гестационному возрасту (признаки внутриутробной задержки развития плода).

ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ

В комплексе физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам входит гигиеническая гимнастика, которой рекомендуется заниматься ежедневно или через день с ранних сроков беременности под руководством инструктора лечебной физкультуры либо специально обученной медицинской сестры. Беременных после первичного обследования акушер-гинеколог и терапевт направляют в кабинет физкультуры с указанием срока беременности и состояния здоровья. Группы формируются из 8-10 человек с учетом сроков беременности. Занятия проводят в утренние, а для работающих беременных дополнительно в вечерние часы. Физические упражнения делят на 3 комплекса соответственно срокам: до 16 недель, от 17 до 32 недель и от 33 до 40 недель. Каждый комплекс упражнений предусматривает обучение определенным навыкам, необходимым для адаптации организма к соответствующему периоду беременности. Занятия гимнастикой целесообразно завершать ультрафиолетовым облучением, особенно в осенне-зимний сезон. Если беременная не может посещать кабинет физкультуры, ее знакомят с комплексом гимнастических упражнений, после чего она продолжает гимнастику дома под контролем инструктора каждые 10-12 дней.

Больные беременные женщины выполняют лечебную гимнастику дифференцированно, с учетом основного заболевания. Противопоказана физкультура при острых или часто обостряющихся и декомпенсированных соматических заболеваниях, привычных выкидышах в анамнезе и угрозе прерывания данной беременности.

При подготовке к родам беременных не только знакомят с процессом родов, но и обучают упражнениям по аутотренингу и точечному самомассажу как факторам, развивающим и укрепляющим волевые способности человека к самовнушению. Методика организации и проведения занятий по психофизической подготовке беременных к родам представлена в методических рекомендациях МЗ СССР «Физическая и психическая подготовка беременных к родам» (1990, приложение № 2). Беременных обучают правилам личной гигиены и готовят к будущему материнству в «Школах материнства», организуемых в женских консультациях с использованием демонстративных материалов, наглядных пособий, технических средств и предметов ухода за ребенком. К посещению «Школы материнства» следует привлекать всех женщин с ранних сроков беременности. Беременным следует разъяснять важность посещения этих занятий. В консультации должна быть яркая информация о программе и времени проведения занятий. Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в «Школе материнства» являются акушерки и медицинские сестры по уходу за ребенком.

При проведении занятий по определенным дням недели целесообразно формировать группы численностью 15-20 человек, желательно с одинаковым сроком беременности. В группе могут быть беременные, находящиеся под наблюдением как одного врача, так и нескольких. Заведующая консультацией организует занятия, учитывая особенности местных условий, осуществляет контроль над работой «Школы материнства» и связь с территориальным центром здоровья для получения методической помощи и печатных материалов.

Учебный план «Школы материнства» предусматривает 3 занятия акушера-гинеколога, 2 педиатра и 1 юрисконсульта при его наличии. Учебный план и программа акушера-гинеколога в «Школе материнства» представлены в приложении. В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки беременной при сроке беременности 30 недель «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы».

РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Правильно организованное рациональное питание является одним из основных условий благоприятного течения беременности и родов, развития плода и новорожденного.

Питание в первой половине беременности почти не отличается от рациона здорового человека. Общая энергетическая ценность пищи должна колебаться в зависимости от роста, массы и характера трудовой деятельности беременной. В первой половине беременности увеличение массы не должно превышать 2 кг, а при дефиците массы – 3-4 кг. При ожирении беременная до 20 недель должна сохранить прежнюю массу или же похудеть на 4-6 кг (при ожирении II-III степени). Энергетическая ценность диеты для беременных до 16 недель, страдающих ожирением, не должна превышать 5024 кДж в сутки, а после 16 недель – 6113 кДж. Однако следует помнить, что полная женщина может похудеть за неделю не более чем на 1 кг, ибо чрезмерная потеря массы отрицательно скажется на состоянии ее здоровья.

Во второй половине беременности из рациона исключают мясные навары, острые и жареные блюда, пряности, шоколад, пирожные, торты, уменьшают количество поваренной соли. После 20 недель беременности женщине ежедневно следует потреблять 120 г мяса и 100 г рыбы в отварном виде. При необходимости мясо можно заменить сосисками или сардельками. Все виды продуктов нужно вносить в меню в определенной дозе. Прежде считалось, что молочные продукты, фрукты и ягоды можно есть без ограничений. Однако излишек в рационе фруктов, особенно сладких, неминуемо приводит к развитию крупного плода в связи с большим количеством фруктового сахара, который быстро накапливается в организме. В суточный рацион беременной должно обязательно входить подсолнечное масло (25-30 г), содержащее незаменимые ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую и арахидоновую). Рекомендуется ежедневно съедать до 500 г овощей. Они малокалорийны, обеспечивают нормальную работу кишечника, содержат достаточное количество витаминов и минеральных солей.

Самым доступным методом контроля режима питания является регулярное взвешивание беременной. В оптимальных случаях во время беременности масса женщины увеличивается на 8-10 кг (на 2 кг в течение первой половины и на 6-8 кг – во время второй, следовательно, на 350-400 г в неделю). Эти нормативы не являются эталоном для всех. Иногда рожают крупных детей и при увеличении массы в течение беременности до 8 кг. Но, как правило, это бывает, когда женщина излишне прибавляет в массе.

Рекомендуют такие примерные нормы увеличения массы во время беременности с учетом конституции женщины: при первой беременности для женщин с астеническим телосложением – 10-14 кг, с нормальным – 8-10 кг, при склонности к полноте – 2-6 кг; при второй беременности – соответственно 8-10, 6-8 и 0-5 кг (в зависимости от степени ожирения).

Для эффективного контроля необходимо точно знать массу женщины до беременности или в ее ранние сроки (до 12 недель). Если у беременной масса соответствует росту, нет жалоб на повышенный аппетит, и она не рожала в прошлом детей с большой массой, ограничения в пище следует начинать после 20 недель беременности. При усиленном аппетите, чрезмерном увеличении массы, наличии в прошлом родов крупным плодом или родов, которые сопровождались осложнениями при массе ребенка 3700-3800 г, при ожирении, сужении таза нужно пересмотреть меню уже с 12-13 недель беременности и, прежде всего, ограничить углеводы и жиры.

ВЫДЕЛЕНИЕ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ В ГРУППАХ ПОВЫШЕННОГО РИСКА

Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:

с перинатальной патологией со стороны плода;

с акушерской патологией;

с экстрагенитальной патологией.

В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности.

С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл-, горздравотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением.

Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, — последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.

Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О.Г. Фролова и Е.Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В). Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп:

социально-биологические;

акушерско-гинекологического анамнеза;

экстрагенитальной патологии;

осложнений настоящей беременности;

оценки состояния внутриутробного плода.

Общее число пренатальных факторов составило 52.

Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:

Бесплатная лекция: «Туристические центры США и Латинской Америки» также доступна.

матери;

плаценты и пуповины;

плода.

Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.

Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую – 10 баллов и выше; среднюю – 5-9 баллов; низкую – до 4 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными, считая, что незачем увеличивать группу риска.

Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности. В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода (определение эстриола, плацентарного лактогена в крови, амниоцентез с исследованием околоплодных вод, ФКГ и ЭКГ плода и т.д.).

Планирование и ведение беременности — БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии

Беременность важно планировать до ее наступления, чтобы исключить все риски и опасности, тем самым повысив шансы на зачатие, развитие и рождение здорового ребенка. Планируя малыша, будущие родители должны заранее позаботиться о его здоровье.

Периконцепционная (мероприятия до зачатия и в первые дни беременности) профилактика семейной паре включает:

-Отказ от вредных привычек. Это правило касается обоих родителей. Исключить алкоголь и никотин важно минимум за 1 месяц до начала попыток забеременеть. Что касается наркотиков, то организм должен восстанавливаться после них минимум 3 года, независимо от того, кто принимал наркотические вещества – будущий папа или мама. Беременеть в это время нельзя.

-Здоровое питание. Полноценный рацион важен только для женщин. Рекомендуется ежедневно употреблять белковую пищу, овощи и фрукты, чтобы к моменту зачатия в организме было достаточно микроэлементов и витаминов.

-Посещение гинеколога и участкового терапевта или врача общей практики для осмотра, назначения необходимых анализов и УЗИ-исследования органов малого таза. В случае выявления заболеваний, потребуется пройти соответствующий курс лечения.

-Прививки. До планирования беременности врач может порекомендовать вакцинацию от потенциально опасных инфекций, таких как краснуха  и грипп, корь. Данные  заболевания в период беременности могут привести не только к порокам развития плода, но и к его гибели.

-Генетическая консультация. Она необходима парам, в семье у которых есть серьезные наследственные заболевания. Также помощь генетиков необходима в случае неудачных предыдущих беременностей. Анализ наследственного материала супружеской пары позволит определить вероятность рождения

Все семейные пары дополнительно проходят обследование в Центре здоровья в поликлинике №1 нашего учреждения.

Для полноценного синтеза ДНК-структур и деления клеток эмбриона в организме будущей мамы должно хватать водорастворимого микроэлемента – фолиевой кислоты.

Йод предотвращает патологии психического и умственного развития у будущего ребенка, появляющиеся при хроническом дефиците йода в организме матери.

И, как правило, врачи акушер-гинеколог или терапевт (ВОП) назначают семейной паре до беременности препараты фолиевой кислоты и йода. Все препараты назначаются индицидуально и в необходимых дозировках в зависимости от состояния женщины и мужчины.

Для постановки на учет по беременности женщине необходимо обратиться в регистратуру женской консультации и записаться на первичный прием к акушеру-гинекологу по беременности (тел. 26-10-10).
Прием беременных женщин осуществляется по графику работы врача в I смену с 11-00 до 14-00 часов, во II смену с 14-00 до 16-30 часов.

В случае наличия особенностей течения беременности, заболеваний, женщины наблюдаются на специализированном приеме по невынашиванию. Все следующие посещения беременной назначаются индивидуально с учетом графика работы женщины. В случае выявления отклонения в результатах обследования беременным назначается дополнительный прием.

Имеется возможность наблюдения по индивидуальному графику на платной основе.
В женской консультации работает кабинет кардиотокографии плода и кабинет ультразвуковой диагностики (при выявлении медицнских показаний запись в данный кабинет осуществляется врачом акушером-гинекологом на приеме ).
Преимуществом наблюдения в период беременности в нашей женской консультации является возможность консультирования врачами акушерами-гинекологами, имеющими большой опыт в родовспоможении.

О женской консультации | ГУЗ Городской родильный дом г.Чита

Пользуясь порталом «ГОРОДСКОЙ РОДИЛЬНЫЙ ДОМ»,

Вы автоматически соглашаетесь с Правилами публикаций отзывов на сайте roddom-chita.ru

1.Общие положения:

1.1. Настоящие Правила регламентируют порядок размещения отзывов посетителей (пользователей) сайта roddom-chita.ru (далее – Сайт).

1.2. Посетители, приславшие отзывы для размещения на Сайте, (авторы отзывов), безвозмездно передают Администрации Сайта право свободного использования и предоставления широкого доступа к этим отзывам в пределах данного ресурса. Администрация Сайта оставляет за собой право использовать отзыв по собственному усмотрению и размещать его на других ресурсах (в печатных изданиях, на электронных носителях и т.д.).

2. Порядок публикации отзывов:

2.1. Администрация Сайта вправе самостоятельно и без уведомления пользователей отбирать отзывы для публикации, самостоятельно определять срок, в течение которого отзывы будут считаться актуальными.

2.2. До публикации отзыв проверяется Администрацией Сайта на соответствие настоящим Правилам, после чего Администрация Сайта принимает решение о его публикации.

2.3. Отзывы публикуются и используются без редактирования и поправок с сохранением авторской грамматики и пунктуации. Исключение составляет исправление явных опечаток.

2.4. В отзывах допускается только констатация и описание фактов, которые произошли с автором отзыва при обращении в ГУЗ «Городской родильный дом»

2.5. Отзывы без указания контактных данных (реальный e-mail пользователя, номер телефона и т.д.) считаются анонимными и на сайте не размещаются. В случае размещения такого отзыва, он наделяется пометкой: «Анонимный отзыв. Может содержать сведения, полностью не соответствующие действительности».

2.6. При размещении отзыва на Сайте администрация указывает исключительно имя автора отзыва. Контактные данные (реальный e-mail пользователя, номер телефона и т.д.) на страницах Сайта не указываются и не отображаются.

Контактными данными автора отзыва может воспользоваться исключительно Администрация сайта roddom-chita.ru для уточнения каких-либо данных, связанных с рассмотрением отзыва.

2.7. Администрация Сайта оставляет за собой право не публиковать отзыв пользователя, а также удалить с Сайта любой ранее опубликованный отзыв без объяснения причин и предупреждений в любое время.

2.8. В случае, если пользователь в будущем пожелает удалить свой отзыв с сайта roddom-chita.ru, он должен отправить запрос на удаление по адресу [email protected].

3. На сайте roddom-chita.ru не публикуются отзывы:

3.1. содержащие информацию, являющуюся клеветнической, дискредитирующей или угрожающей;

3.2. содержащие информацию, оскорбляющую честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей;

3.3. содержащие имена и другие персональные данные конкретных личностей, за исключением фамилии, имени, отчества медицинского работника ГУЗ «Городской родильный дом», в отношении которого написан отзыв;

3.4. содержащие ненормативную лексику, высказывания оскорбительного характера и т.д.;

3.5. представляющие собой явную коммерческую рекламу, содержащие спам, контакты организаций и ссылки на сайты;

3.6. содержащие информацию, не относящуюся к деятельности ГУЗ «Городской родильный дом»;

3.7. содержащие призывы или агитацию не пользоваться услугами ГУЗ «Городской родильный дом»;

3.8. содержащие заведомо недостоверную информацию, призванную оттолкнуть клиентов от ГУЗ «Городской родильный дом»;

3.9. содержащие информацию о сравнении ГУЗ «Городской родильный дом» с другими юридическими лицами;

3.10. содержащие ссылки на отзывы, размещенные пользователями на других сайтах;

3.11. малоинформативные и необъективные.

4. Ответственность:

4.1. За содержание и достоверность информации в отзывах, размещаемых пользователями на сайте roddom-chita.ru, а также за нарушение прав третьих лиц, пользователь, разместивший данную информацию, несет ответственность самостоятельно.

4.2. Портал roddom-chita.ru, не является соавтором и распространителем данной информации, а лишь предоставляет площадку для ее размещения. Публикация отзыва на сайте не означает, что мнение Администрации сайта совпадает с мнением посетителя, оставившего отзыв. Администрация сайта не несет ответственности за достоверность сведений, содержащихся в отзывах.

4.3. В случае, возникновения претензий к пользователям, разместившим информацию, о достоверности размещенной информации, а также в случае, если размещенная информация, нарушает чьи либо права, портал обязуется, согласно действующему законодательству Российской Федерации, раскрыть всю имеющуюся информацию о данном пользователе (контактные данные (e-mail пользователя, номер телефона и т.д.)), в срок, предусмотренный законом.

5. Прочие условия:

5.1. Администрация сайта roddom-chita.ru оставляет за собой право на внесение изменений и дополнений в настоящие Правила в любой момент времени без уведомления посетителей (пользователей) Сайта. Изменения вступают в силу с момента их публикации.

Наблюдение беременности в женской консультации

Я наблюдаюсь в Женской консультации. 

Расскажу об основных моментах наблюдения в женской консультации при беременности. Постановка на учет с 8 до 12 недель – приветствуется врачами ЖК. Если нет проблем, это оптимальный срок для первой явки к врачу. Прием занимает 12 минут по нормам, а на участке у врача может быть больше 100 беременных плюс гинекологические пациенты. Поэтому рекомендую сразу запастись списком вопросов, которые у вас есть, чтобы не растеряться, когда будут торопить, а так же книгой, журналом или рукоделием, чтобы не нервничать в ожидании своего приема, если доктор обстоятельный и тратит больше 12 минут на пациента. Чаще всего меньше пациентов в самом начале приема и после 18 часов, но лучше узнать заранее о временных особенностях своего врача. Сейчас существует он-лайн запись и запись через колл-центр, но многие врачи сами записывают своих беременных и можно просить удобное для вас время для записи на будущее. До 28 недель ЖК посещается 1 раз в месяц, до 37 недель каждые 2 недели, и потом еженедельно до родов. К каждому приему доктор попросит вас иметь результат общего анализа мочи. Поэтому мочу нужно сдать за несколько дней в лабораторию вашей ЖК или в любой частной результат выдается через сутки.

Хочу отметить, что такие графики стандартны, а беременная женщина является свободным человеком, поэтому никто не вправе вас заставить ходить на приемы и сдавать анализы, запрещать уезжать в отпуск. Если вы уверены в своем хорошем самочувствии, вас дополнительно курирует врач, которому вы доверяете, то вы можете придерживаться своего плана. Однако помните, что врач ЖК несет за ваше здоровье юридическую ответственность и вправе брать у вас отказ от какого-либо обследования. Чаще всего беременные отказываются от проведения сахарной кривой, анализа мочи, приема некоторых лекарств, осмотра на кресле и взятия мазков, госпитализации, реже от УЗИ. Так же очень часто встречаются споры по поводу набранного веса, беременные расстраиваются из-за того, что врач их ругает за большую прибавку, требует вводить разгрузочные дни, меньше пить, кушать, назначает различные мочегонные. Нормой считается прибавка 8-12 кг за беременность, то есть 200-300 г в неделю. Если был дефицит массы тела, то до 16 кг. Большая прибавка ассоциируется с сахарным диабетом и гестозом, поэтому, если у вас нет гестационного диабета (нормальная сахарная кривая в 24-28 недель), вы потребляете нормальное количество ненасыщенных жирных кислот, умеренное количество соли, пьете достаточное количество воды, отсутствую фоновые заболевания сердца и сосудов, то вы можете позволить себе прибавить больше нормы. Это будет просто лишний вес, который вам придется носить на себе, а потом сбрасывать после родов. Поэтому, если булочка, пирожное или мороженное на определенном этапе помогает вам чувствовать себя лучше, то на здоровье!

При постановке на учет врач оформляет 2 карты. Одна обменная карта выдается беременной и теперь это почти как паспорт. Необходимо ее всегда носить с собой, особенно после 22 недели, на случай, если потребуется медицинская помощь. Во-первых, в ней отражены ваши медицинские данные, а во-вторых, без обменной карты вас сможет принять только обсервационный роддом (в Санкт-Петербурге — роддом №16, а Боткинская больница и роддом №10 на время проветривания РД №16). Второй экземпляр карты находится в ЖК.

Что должно быть в вашей обменной карте? Обязательно следите, чтобы в карте, которая у вас на руках, были результаты УЗИ, анализы, заключения специалистов, выписки из стационара. Так как бумаг много, то часто бывает, что некоторые бумажки теряются, попадают во врачебную карту или в чужую. Лучше завести папку, в которую можно сложить все документы, особенно, если беременность нелегкая и документов много. А после приема всегда потратьте минутку, чтобы проверить присутствие всего необходимого.

Из ключевых обследований должны быть вписаны ответы анализов на гепатиты В и С, Ф-50, RW — трижды за беременность, дважды – gN. Должна быть дважды проведена сверка с противотуберкулезным диспансером, если вы живете в Санкт-Петербурге и Ленобласти. Эта сверка часто вызывает вопросы. О вас потребуется принести результат флюорографии проживающих с вами взрослых давностью не больше года, врач вносит эти данные в специальный вкладыш в обменной карте и делает отметку о том, что по вашему адресу нет больных туберкулезом, ставит подпись и печать. В ЖК существуют списки адресов, где зарегистрированы случаи туберкулеза. Если вы проживаете в Ленобласти, то нужно будет попросить поехать родственника в противотуберкулезный диспансер и там получить отметку об отсутствии больных по вашему адресу. А так же в 30 недель при одном малыше и в 28 недель при двойне выдается родовой сертификат и лист нетрудоспособности — декретный отпуск. Лист нетрудоспособности необходимо отнести на работу, предварительно сняв с него ксерокопию. А данные об этих документах должны быть внесены в обменную карту. Бывают некоторые осложнения в родах и послеродовом периоде, например анемия средней степени, сахарный диабет, оперативное родоразрешение, которые требуют предоставления дополнительных 16 дней по листку нетрудоспособности и врачу потребуются данные первом больничном.

Все остальные анализы имеют только клиническое значение и их объем зависит от конкретной ситуации.

Считаю важным при беременности не думать о медицинской стороне дела, а для этого важно иметь возможность оперативно проконсультироваться со специалистом, которому доверяете. Легкой вам беременности и красивых родов!

Женская консультация

18 марта 2021

Женская консультация

    В женской консультации оказывается медицинская помощь всем гражданам РФ в рамках обязательного медицинского страхования, проживающих на территории Петродворцового района, независимо от прописки.
Прием ведут врачи акушеры-гинекологи высшей и первой категории. 

    Услуги, оказываемые в женской консультации :

• Ведение беременности:

    Ведение и наблюдение по беременности включает в себя обследование на инфекции, передающиеся половым путем, так называемые скрытые инфекции, ультразвуковое исследование по триместрам беременности, которое проводится на базе Николаевской больницы по направлению акушера-гинеколога. В объем обследования беременной входит осмотр терапевтом и узкими специалистами: ЛОР, стоматологом, окулистом и при необходимости другими специалистами. Скрининговое УЗ исследование проводится не менее 3 раз в сроки беременности: 10-12 недель, 18-22 недели, 28-30 недель. Обследование на скрытые инфекции проводится бесплатно в женской консультации.

     По достижении 30 недель беременным выдается родовый сертификат лечащим врачом, для получения которого необходимо встать на учет по беременности в срок до 12-ти недель, регулярно посещать врача акушера-гинеколога, выполнять все назначенные лечебно-диагностические мероприятия. Раннее взятие на учет по беременности (до 12 нед.) позволяет произвести все необходимые обследования по выявлению различной патологии, что способствует раннему лечению и профилактике возможных осложнений.

    В течение беременности женщина по медицинским показаниям обеспечивается дополнительным питанием и витаминами; проводится абдоминальная декомпрессия и кардиотокография плода по показаниям.

    В случае стационарного лечения возможно дальнейшее долечивание в санаториях Ленинградской области.

    В женской консультации успешно работает «Школа Материнства», где проводятся занятия по подготовке к родам. Помощь также оказывают социальный работник и психолог.
 

• Диагностика и лечение гинекологических заболеваний:

— Решение проблем нежелательной беременности — мини-аборт и медикаментозный аборт
— Лечение заболеваний шейки матки 
— Лечение половых инфекций
— Диспансерное наблюдение женщин с факторами риска
— Лечение женщин с миомой матки, образованиями яичников
— Введение и удаление внутриматочной спирали

    Диагностические исследования обеспечиваются на базе клинико-диагностических отделений Николаевской больницы.

Адрес: Петергоф, ул. Шахматова 12/4
Режим работы: 08.00-20.00, кроме суб. и воскр.
Режим работы процедурного кабинета: 08.00-20.00, кроме суб. и воскр.
Телефон: 246-73-54 или 122

Заведующий отделением Самаркин Сергей Иванович

График работы

№ кабинета	Ф.И.О.	Часы приема чет.	Часы приема нечет.	Комментарий
Женская консультация
8	Сагомонян Галина Михайловна	14:00-20:00	08:00-14:00
3	Гусейнова Ася Эльданизовна	14:00-20:00	08:00-14:00
6	Гусейнова Ляман Эльданизовна	14:00-20:00	08:00-14:00
6	Фомина Надежда Васильевна	08:00-14:00	14:00-20:00
5	Логинова Мария Сергеевна	08:00-14:00	14:00-20:00
13	Глебова Наталья Алексеевна	Пн, Вт, Чт, Пт 08.00 — 14.00	Ср. 14.00 — 20.00
10	Шутова Галина Ивановна	Вт, Чт, Пт. 08:00 -14:00	Пн, Ср 14:00-20:00

 

Запись по телефону регистратуры ж/к: 246-73-54 или 122

Психолог ведет прием беременных женщин и их родственников по запросу, женщин с гинекологическим осложненным анамнезом и нуждающихся в психологическом сопровождении, а так же женщин, находящихся в ситуации репродуктивного выбора. Проводит психологическое консультирование для женщин, имеющих проблемы во взаимоотношениях в семье (в супружеской паре, в диаде «мать-ребенок», с другими членами семьи), кризисное консультирование (в ситуации перинатальной утраты, стресс). По необходимости проводит работу по выявлению, оценке и неотложному купированию нервно-психических расстройств у женщин, осуществляет психокоррекцию.

Психолог участвует в психопрофилактической подготовке беременных женщин к родам и послеродовому периоду. Основные темы занятий в «Школе материнства»: «Осознанное материнство и отцовство», «Психоэмоциональное состояние беременной женщины, способы саморегуляции», «Психологическая подготовка к родам», «Психологические особенности послеродового периода. Профилактика послеродовой депрессии», «Взаимоотношения в семье с появлением ребенка», на которых используются мини-лекция, беседа, интервью, игровые приемы, техники арт- и сказкотерапии.

Социальный проект «Программа экстренной комплексной помощи женщинам (беременным женщинам, матерям с новорожденными детьми), находящимися в трудной жизненной ситуации»

 

mama2020.pdf Презентация_Репродуктивное_здоровье_и_его_сохранение.pdf Статья_Здоровье_женщины_ст..docx Статья_грудное_вскармливание_ст..docx Статья_Влияние_психологического_состояния_беременной_на_ее_ребенка.docx Программа_лектория.docx граф._работы_психолога_на_сайт.docx Афиша_для_молодожёнов.pdf Статья_Тревоги_и_страхи_беременных_ст..docx Статья_Психогенное_бесплодие.docx Статья_Появление_второго_ребенка_в_семье.docx Статья_Постабортный_синдром.docx Статья_Послеродовая_ДЕПРЕССИЯ.docx Статья_Последствия_аборта.docx Статья_Планирование_беременности.docx Статья_Перинатальная_утрата.docx Статья_Памятка_будущим_отцам_ст..docx Статья_Памятка_беременным_ст..docx

Выбираем женскую консультацию | Блог

Беременность – пожалуй, самый волнительный период в жизни женщины. Вполне понятно, что каждая будущая мама хочет получить самую квалифицированную, самую надежную помощь и максимально полное консультирование.

Идеальная женская консультация

Женская консультация – это место, где будущая мама получает максимум помощи и поддержки в течение всей беременности. О том, какой должна быть идеальная женская консультация, у каждой беременной наверняка есть собственное представление.

Конечно, каждой хочется слышать от врача слова «все будет в порядке», «ваш малыш полностью здоров», «беременность протекает прекрасно». В то же время, каждая женщина хочет быть уверенной в том, что если ей или ее будущему ребенку угрожают какие-либо проблемы, врачи женской консультации вовремя это обнаружат, назначитат необходимые анализы и исследования или, при необходимости, направит на следующий уровень медицинской помощи (специализированное отделение больницы, перинатальный центр и так далее).

Главными требованиями при выборе женской консультации должны быть высокая квалификация работающих там специалистов и наличие современного оборудования, которое позволит беременной проходить все необходимые исследования в стенах одного медицинского учреждения.

Важны и некоторые другие аспекты:

1. врачи женской консультации должны оказывать помощь как минимум в рамках протоколов и приказов МОЗ Украины, регулирующих беременность;
2. специалисты с большим опытом, как правило, рекомендуют беременной сдать некоторые анализы, которые на сегодня не предусмотрены протоколами, однако важны для ведения беременности и могут служить источником дополнительной информации при родах. Если врач дает такие рекомендации, поинтересуйтесь, зачем нужны дополнительные анализы и сделайте их для собственного же спокойствия;
3. от грамотного и квалифицированного врача частной женской консультации женщина никогда не услышит слов унижения или пренебрежительных высказываний, например, о ее возрасте, весе, телосложении;
4. современная женская консультация должна иметь в своем распоряжении все оборудование, необходимое для диагностики состояния будущей мамы и плода;
5. возможность оплачивать услуги врача женской консультации и все виды обследований официально в кассе медицинского учреждения.

Где найти хорошую женскую консультацию?

Частные женские консультации обычно есть при частных клиниках, а также частных роддомах, предоставляющих полный спектр услуг беременным – от постановки на учет и наблюдения беременности до непосредственно родов. Наблюдение беременности в консультации при роддоме максимально удобный вариант, так как есть возможность получать квалифицированную помощь у специалистов, которые в итоге могут помогать в родах. Особенно важно это, если речь идет о патологическом течении беременности в таком случае женщина всегда может быть уверена, что ее ситуация не окажется «неожиданностью» для врачей роддома и рядом будут те, кто поддерживал ее во время беременности.

Когда становиться на учет?

Украинское законодательство рекомендует становиться на учет в женской консультации на сроке до 12-ти недель беременности. При постановке на учет женщина заполняет необходимые документы, получает рекомендации по дальнейшим анализам и посещениям врачей.

Врач должен заполнить форму №111/о («Индивидуальная карта беременной и роженицы») и форму №113/о («Обменная карта»). Обменную карту беременной должны выдать на руки в момент постановки на учет.
Если женщина выбирает для сопровождения беременности частную женскую консультацию, нужно перед постановкой на учет узнать, может ли клиника выдать обменную карту, дает ли документы, необходимые для оформления больничных листов на работе и декретного отпуска.

Восприятие беременными женщинами причин позднего обращения за дородовой помощью: качественное интервью с исследованием | BMC по беременности и родам

Были опрошены восемнадцать беременных женщин и три акушерки-информатора. Социально-демографические данные участников суммированы в Таблице 1. Беременные женщины и акушерки имели одинаковое мнение о причинах позднего начала дородовой помощи. Результаты интервью подведены по следующим темам:

Таблица 1 Социально-демографическая информация участников

Воспринимаемая восприимчивость / воспринимаемая серьезность

• Стоимость дородовой помощи на раннем этапе

• Беременность как нормальное состояние здоровья

• Неправильное представление об идеальном времени бронирования

• Акушерский анамнез

Воспринимаемые барьеры

• Доступность дородовой помощи

• Высокая стоимость начала дородовой помощи

• Расстояние до ЛПУ

Сигналы к действию

Самоэффективность

• Раскрытие информации о беременности

• Поддержка супруга

• Реакция родителей

Размышления участников и основного исследователя об обстановке и контексте были включены в результаты, чтобы дать более подробное описание представлений о причинах позднего начала дородовой помощи.

Воспринимаемая восприимчивость / предполагаемая тяжесть из-за позднего начала дородовой помощи

Восприятие восприимчивости и тяжести — это представления о том, что в раннем начале дородовой помощи нет необходимости или что беременность не имеет серьезных последствий для здоровья, требующих раннего начала дородовой помощи уход. В рамках этой категории представлений возникли следующие темы: ценность раннего дородового ухода; беременность как нормальное состояние здоровья; и идеальное время бронирования.

Ценность дородовой помощи на ранних этапах

Некоторые беременные женщины считали, что основной целью раннего начала дородовой помощи было узнать состояние ребенка, и, поскольку ребенок еще не полностью сформировался в первом триместре, они сочли раннее начало дородовой помощи пустой тратой времени и денег.

Я не могла прийти на ДРП через один или два месяца [беременности], потому что плод еще не сформировался, так что я могу сделать эхографию и узнать, как дела у ребенка.Было так рано, так рано было бы пустой тратой времени. (P1, холост, возраст 18-22 года, паритет 0)

Вам необходимо обратиться за дородовым наблюдением при большой беременности, чтобы они могли хорошо осмотреть ребенка. Просто когда я слышу, как кто-то говорит, что собирается на дородовой уход на двух или трех месяцах [беременности], я сужу, что это потому, что у них есть деньги, которые они теряют зря. Я не могу просто так тратить деньги. (P7, женат, возраст 18-22 года, паритет 2)

Некоторые женщины признали важность дородовой помощи на ранних этапах, но не имели представления о ее назначении для беременных, а вместо этого имели общее представление о том, что беременность в какой-то момент требует дородовой помощи.

Раннее дородовое наблюдение — это хорошо… потому что я беременна, и это [дородовая клиника] — это место, куда вы должны явиться, когда вы беременны и готовитесь к родам. Если бы я не была беременна, я не могла бы быть здесь, поэтому я считаю, что нахожусь в нужном месте. (P8, замужем, возраст 18–22 лет, равенство 1)

Беременность как нормальное состояние здоровья

Многие беременные женщины считали беременность нормальным жизненным событием, а не состоянием, требующим внимания медицинского персонала.Некоторые беременные женщины заявили, что обращаются за дородовой помощью только в том случае, если они плохо себя чувствуют.

На самом деле я не вижу необходимости приходить в дородовую консультацию так рано, в два или три месяца, потому что, во-первых, я не болен, я нормальный, в порядке, и со мной все в порядке. (P17, женат, возраст 38-42, паритет 3)

В течение первых трех месяцев проблем не было, поэтому, если бы они возникли, я бы поспешил и пришел раньше.(P2, женат, возраст 23-27 лет, паритет 0)

Ключевые информаторы также сказали, что большинство беременных женщин, которые поздно обратились за дородовой помощью, сделали это скорее в качестве лечебной, чем профилактической услуги.

Они [беременные женщины, которые поздно обращаются за дородовой помощью] считают, что дородовое наблюдение — это проблема лечения, в то время как это не так. Дородовая помощь является профилактической … это заставляет их ждать, пока у них не возникнет проблема со здоровьем, прежде чем обращаться за дородовой помощью.(P19, замужем, возрастной диапазон 43-47, паритет 5)

Неправильное представление об идеальном времени бронирования

Некоторые женщины сказали, что, поскольку целью дородовой помощи было диагностировать любые проблемы, которые могут быть у ребенка, идеальным время бронирования — после первого триместра, когда ребенок правильно сформирован.

Я знаю, что это нормальное [идеальное время] для обращения в женскую консультацию, начиная с четырех или пяти месяцев… в это время вы можете лучше узнать, как поживает ребенок.(P13, замужем, возраст 23–27 лет, равенство 2)

Многие женщины не имели правильной информации об идеальном времени бронирования из-за дезинформации от членов семьи или недостаточного санитарного просвещения во время клиник.

Когда я рос, мама учила меня всему тому, что, когда женщина беременна, ей нужно идти в клинику с 4 до 5 месяцев беременности, чтобы медсестры могли знать, болеет ли ребенок. штраф (П2, женат, возраст 23-27 лет, паритет 1)

[Медсестры] в беседе о здоровье [образовании], когда я приехала сюда в прошлый раз, когда я была беременна [в пять месяцев], не говорили нам, что беременная женщина должна обратиться в клинику, когда она находится всего на одном, двух или трех месяце беременности.Раньше я такого не слышал, это для меня в новинку. (P12, женат, возраст 23-27 лет, паритет 1)

Акушерский анамнез

Женщины с положительным акушерским анамнезом считали беременность и безопасные роды нормальным явлением и не видели необходимости в раннем обращении за дородовой помощью.

[По предыдущим поставкам], сложностей не было, все нормально. Я всегда прихожу в дородовую консультацию позже этого [пяти месяцев], обычно через семь месяцев, когда мне почти пора рожать.Я всегда рожала благополучно, поэтому у меня нет проблем … Я верю, что все будет так же, потому что предыдущие я только что благополучно родила, а это даже четвертая беременность. (P17, замужем, возраст 38–42, равенство 3)

Акушерки из числа ключевых информаторов сказали, что положительный акушерский анамнез заставил некоторых беременных женщин рассматривать дородовое наблюдение как рутинную практику и предпочли заказывать услуги позже .

По мере того, как женщины рожают больше, некоторые из них думают, что они много знают, и не захотят приезжать и бронировать раньше.Они думают, что клиника дородовой помощи — это обычное дело, они просто думают, что, поскольку они обращались в клинику дородовой помощи при предыдущих беременностях, не нужно бронировать заранее. (PI20, замужем, возраст 33–37 лет, паритет 4)

Среди беременных у одной был отрицательный акушерский анамнез. Из-за группы крови ее и ее супруга все их предыдущие дети страдали серповидно-клеточной анемией и не выжили. Это побудило ее отложить начало дородовой помощи, потому что она собиралась прервать беременность.

Я потеряла двоих детей в прошлом из-за нашего статуса электрофореза [несовместимость ее группы крови с группой ее супруга]. Я прервала третью, а это четвертая беременность, и меня это все не радует… Я решила приехать сейчас, потому что все еще думала, сохранить ли беременность или нет [прервать беременность]. (P16, замужем, возраст 23–27 лет, равенство 0)

Предполагаемые препятствия для дородовой помощи

К этой категории относятся препятствия, которые не позволяют беременным женщинам обратиться за дородовой помощью на раннем этапе.Темы, которые возникли в связи с этими предполагаемыми препятствиями, включали доступность услуг дородовой помощи и расстояние до медицинских учреждений.

Доступность услуг дородовой помощи

Некоторые женщины сказали, что система бронирования неудобна для пользователей, с длительным временем ожидания, а также что некоторые сотрудники были грубыми, что затрудняло доступ к услугам и затрудняло доступ к ним. Это повлияло на время, когда они обратились за дородовой помощью.

Проблема в том, что здесь слишком много людей, слишком много населения.Когда вы приходите, вам нужно стоять в очень длинной очереди, и ааа, это действительно стресс … стоять в длинных очередях каждый месяц, начиная с первого месяца [беременности] и в течение девяти месяцев, — это то, что я не могу делать … .. Так что я решил приехать с пяти месяцев до последнего, чтобы хотя бы мне не пришлось сильно напрягаться. (P11, холост, возраст 18-22 года, паритет 0)

Мне не очень понравился прием в клинике, некоторые из них очень грубые, им не хватает времени, чтобы объяснять вещи, и в конечном итоге они просто кричат ​​на нас, и это даже самая большая причина, по которой некоторые из нас не Мне не нравится приходить в клинику пораньше, потому что мы не хотим с ними общаться.(P18, замужем, возраст 38-42, паритет 3)

Высокая стоимость начала дородовой помощи

Некоторые беременные женщины сказали, что начало дородовой помощи было дорогостоящим. Им пришлось отложить начало лечения, потому что им нужно было спланировать и собрать деньги для оплаты услуг.

Позвольте мне сказать, что в течение первых двух месяцев нам было очень трудно, поэтому, даже если бы я начал к тому времени, я бы не стал. Потому что вы знаете, что город сейчас трясется [от социально-политической напряженности], поэтому все сложно.Денег достать сложно… в течение первых двух месяцев не было бы денег на оплату анализов и лекарств. (P5, замужем, возраст 23-27 лет, паритет 1)

Некоторые женщины заявили, что не могут позволить себе оплатить дородовые услуги, и отложили начало дородовой помощи, чтобы сократить количество посещений клиники, тем самым снизив общую стоимость дородовой помощи. уход на протяжении всей беременности.

Вы знаете, что есть финансовые проблемы, здесь много трудностей, и вы должны платить за дородовое наблюдение … чтобы начать приходить с первого месяца [беременности] до последнего, как это я не действительно есть деньги, потому что приходить с первого по последний месяц дорого, нет, нет, я не могу позволить себе деньги, чтобы заплатить.(P17, замужем, возраст 38–42, равенство 3)

Акушерки согласились с тем, что начало дородовой помощи обходится многим беременным женщинам дорого (26 долларов США) и что нехватка финансов была одной из причин, по которым многие из них забронировали номер с опозданием. Эта сумма была слишком высокой для женщин в этом сообществе, чтобы позволить себе обратиться за дородовой помощью.

Для первого бронирования вы тратите не менее 13 000 франков КФА [$ 26], а они [беременные женщины] всегда считают, что раннее бронирование обходится им дорого… мы всегда, по крайней мере, обслуживаем их и предоставляем им услуги в зависимости от денег, которые они могут иметь и сказать им, чтобы они пошли искать деньги и пришли и закончили свои лабораторные анализы.(P21, холост, возраст от 33 до 37 лет, паритет 1)

Расстояние до медицинского учреждения

Некоторые женщины сказали, что до медицинского учреждения далеко, и что трудности с транспортировкой в ​​медицинское учреждение вынудили их отложить начало дородовой помощи. рано.

У меня проблемы с транспортом в клинику. Вы знаете, что расстояние очень большое, и я использую велосипед [мотоцикл], у меня всегда кружится голова, что затрудняет [раннее начало дородовой помощи] (P11, холост, возраст 18-22, паритет 0)

Несмотря на то, что у нас асфальтированная дорога, но единственный вид транспорта — велосипед, у нас нет такси.Во время этой беременности сложно залезть на велосипед, вам неудобно, вы плохо сидите, поэтому в большинстве случаев вы обнаруживаете, что долго добираетесь до места, где вы можете увидеть такси, которое приедет в клинику … когда вы просто думаете, как вы Начните треккинг или лазание на велосипеде и начните катиться на большое расстояние со всем ветром, который мешает вам рано [обратиться] за дородовой помощью. (P18, замужем, возраст 38-42, паритет 3)

Подсказки к действию

Подсказки к действию относятся к триггерам, которые могут побудить беременную женщину предпринять необходимые действия для раннего обращения за дородовой помощью.Отсутствие этих сигналов может привести к тому, что беременные женщины будут поздно обращаться за дородовой помощью. Темой, которая возникла в связи с подсказками к действию, было санитарное просвещение населения.

Медико-санитарное просвещение в сообществе

Отсутствие эффективных программ по работе с населением, которые могли бы информировать женщин о необходимости раннего начала дородовой помощи, привело к тому, что некоторые беременные женщины начали ее поздно.

Чтобы сказать, что медицинские работники приезжают в сообщество, чтобы обучить нас тому, как [раннее начало дородовой помощи], когда вы беременны, я не видел, чтобы … четверть, чтобы помочь просветить [обучить] нас беременности и [раннему] дородовому уходу, я никогда не видела [этого].(P18, замужем, возраст 38-42, паритет 3)

Эти беременные женщины ничего не знают о беременности и [раннем] дородовом [уходе], где мы действительно можем рассказать женщинам о них, им не хватает образования … нам не хватает общественного форума [для получения образования] о раннем начале дородовой консультации … ( П19, женат, возраст 43-47 лет, паритет 5)

Самоэффективность

Самоэффективность означает уверенность, которая позволяет беременной женщине быть мотивированной к действию.На него влияют социально-экономические и демографические факторы. В этом исследовании некоторые беременные женщины не верили, что они способны принять решение о начале дородовой помощи в первом триместре. Темы, которые возникли в связи с самоэффективностью, включали стоимость начала дородовой помощи, раскрытие беременности, поддержку со стороны супруга и реакцию родителей.

Раскрытие информации о беременности

Некоторые участницы начали дородовое наблюдение поздно, потому что хотели отложить обнародование беременности из-за страха перед предполагаемыми «врагами», которые могут навредить их беременности.

Я не приходил раньше этого времени, потому что не хотел, чтобы люди знали, особенно тех, кто не желает мне добра, моих врагов. (П2, замужем, возраст 23–27 лет, равенство 1)

Другие женщины заявили, что они откладывали предание гласности своей беременности, потому что стеснялись или стеснялись, когда беременность была еще ранней. Было отмечено, что стигма, связанная с раскрытием информации о беременности на ранних сроках, влияет как на замужних, так и незамужних женщин в отношении сроков бронирования дородовой помощи.

Беременность в нашей культуре, даже если вы женаты, имеет несколько типов зачатий.Иногда я стесняюсь и поэтому не хочу, чтобы мои соседи и окружающие в первую очередь знали…. В культурном отношении вы стесняетесь…. даже несмотря на то, что [вы] женаты, в этом есть небольшой аспект стыда, связанный [с этим]. Вы не чувствуете себя комфортно, вы просто чувствуете себя типичным [неудобным]. (P18, замужем, возраст 38-42, равенство 3)

Одна из ключевых акушерок-информантов сказала, что незамужние женщины, особенно молодые девушки, также скрывают беременность в первом триместре из-за стыда, который информация об их беременностях принесет их родители.

Большинство беременных женщин в начале беременности всегда стесняются, особенно те, кто не состоит в браке, они уклоняются в первую очередь потому, что не хотят, чтобы их соседи или их ближайшие родственники знали, что они беременны, поэтому они прячутся серьезно… некоторые стыдятся того, что их соседи будут смеяться над их родителями, потому что они так святы, но не замужем, но беременны. (P19, замужем, возрастной диапазон 43–47, равенство 5)

Некоторые из женщин сказали, что члены общины считают дородовый уход на ранних этапах проявлением гордости и высмеивают женщин, которые рано начали дородовое наблюдение.

Итак, мы считаем, что вы начинаете ходить в клинику только тогда, когда за шесть месяцев желудок уже очень большой [такой] как таковой. Потому что, когда вы обращаетесь за дородовой помощью в один или два месяца, когда ребенок еще маленький, это похоже на то, что вы хвастаетесь чем-то, гордясь тем, что на самом деле плохо отзывается о вас [в обществе]. (P17, женат, возраст 38–42, равенство 3)

Поддержка супруга

В некоторых случаях отсутствие поддержки со стороны супруга способствовало позднему инициированию.Недоверие заставило некоторых мужей не поверить своим женам, когда их жены сказали им, что они беременны. Из-за этого мужья неохотно выделяли деньги на раннее начало дородовой помощи.

Когда я говорю отцу своих детей, что я беременна, он обычно принимает это за ложь … каждый раз, когда я прошу денег, чтобы пойти в клинику, он не хочет и просит меня подождать, и он их отдаст [ деньги] в свое время. (P7, женат, возраст 18-22 года, паритет2)

Отсутствие знаний мужей об идеальном времени бронирования также способствовало тому, что они оказывали меньшую поддержку своим женам в раннем начале дородовой помощи.

Муж не дал мне денег вовремя, и когда я сказала, что беременна и мне нужно рано обратиться за дородовой помощью, он подумал, что я лгу … Прошло много месяцев, прежде чем он дал мне деньги … Он подумал, что это одно необходимо обратиться за дородовым наблюдением в 6 месяцев [беременности]. (P14, женат, возраст от 18 до 22 лет, равенство 0)

Непонимание в браке также было определено как одна из причин, по которым многие мужья не поддерживали своих жен в раннем бронировании.

Иногда он [мой муж] не понимает, чего я на самом деле хочу от него, он мне даже не дает.Как эта еда, они говорят нам пойти и поесть, я не знаю, как я ему объясню, потому что, по его словам, он думает, что я просто хочу взять его деньги и поесть … он [будет] просто рассердится и скажет: «Почему ты изо всех сил пытаешься уйти? Вы просто хотите потратить мои деньги ». (P18, замужем, возраст 38-42, равенство 3)

Реакция родителей

Большинство незамужних женщин, особенно молодых девушек, сказали, что страх негативной реакции со стороны родителей привел к позднему раскрытию беременности и, следовательно, способствовал к позднему началу дородовой помощи.

Мои родители не собирались приветствовать беременность, так как я была всего лишь студенткой … поэтому сказать им, что беременность была еще на одном или двух месяцах или около того, это было бы табу или что-то в этом роде, и меня наверняка побьют … мои родители дикие, и они могут все, поэтому я испугалась [и решила скрыть от них беременность]. (P11, не замужем, возраст 18-22 года, равенство 0)

Опыт акушерок по наблюдению за матерью и возрастающим проблемам: исследование фокус-группы | BMC Беременность и роды

В родильном доме завершение наблюдений за матерью относится к измерению температуры, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и артериального давления у женщин во время дородового, интранатального и послеродового периода ухода за матерями [1,2,3] .В Соединенном Королевстве (UK) стандарты частоты проведения и регистрации этих наблюдений устанавливаются Национальным институтом здравоохранения и повышения квалификации (NICE) [1,2,3]. NICE — это исполнительный вневедомственный государственный орган Министерства здравоохранения Соединенного Королевства, отвечающий за предоставление национальных рекомендаций и рекомендаций по улучшению здравоохранения и социальной помощи. Национальные и местные руководящие принципы также определяют действия, которые необходимо предпринять для эскалации опасений, если такие наблюдения выходят за пределы нормального диапазона — например, информирование координирующей акушерки и акушера или перевод женщин на акушерскую помощь [3].

Однако заявления об озабоченности по поводу завершения материнских наблюдений были повторяющейся темой в отчетах о конфиденциальном расследовании материнской смертности (CEMD) на протяжении более десяти лет [4, 5]. Следует отметить, что наблюдения за матерями иногда не проводятся, не проводятся полностью и / или не регистрируются в оценочных таблицах раннего предупреждения, а наблюдения за аномалиями не передаются должным образом старшим клиницистам [4, 5]. Неспособность завершить наблюдения и активизировать действия приводит к задержкам в вмешательстве и увеличивает риск материнской заболеваемости, а также является одним из факторов, способствующих возникновению ряда предотвратимых смертей [4, 5].В 2007 году и снова в 2011 году CEMD рекомендовал ввести в Великобритании Модифицированную систему раннего предупреждения (MEWS), чтобы увеличить количество завершенных материнских наблюдений, позволить раннее выявление ухудшения и улучшить коммуникацию во время эскалации. проблемы [5, 6]. Диаграммы MEWS используются для расчета «баллов» частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, сознания и температуры женщин, которые затем суммируются для создания общей оценки MEWS, которая указывает на любое ухудшение состояния [6].Обоснование использования диаграмм MEWS заключается в том, что регистрация комбинации небольших изменений этих пяти переменных позволит обнаруживать ухудшение состояния раньше, чем ждать серьезных изменений в одном наблюдении, таких как снижение артериального давления или повышение температуры, прежде чем предпринимать какие-либо действия. Таким образом становится возможным своевременное выявление, лечение и направление женщин, у которых есть или развиваются критические заболевания [6]. Несмотря на то, что использование карт MEWS в акушерских отделениях Великобритании составляет 99% [7], CEMD продолжает выявлять проблемы с заполнением и отчетностью наблюдений за матерями в родильных домах [4, 6, 8].

Ранее определение области, вызывающей клиническую озабоченность, в отчете CEMD приводило к принятию мер для решения конкретной проблемы. Например, в ответ на выводы о том, что тромбоз и сепсис способствовали материнской смертности, Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) выпустил руководство для «Тромбопрофилактика во время беременности, родов и после родов через естественные родовые пути» [9] и руководство на «Сепсис при беременности и сепсис после беременности» [10].Хотя формальной оценки влияния этих рекомендаций не проводилось, снижение частоты тромбозов и сепсиса, отмеченное в последующих отчетах CEMD [4, 5], предполагает, что они оказали определенное влияние на клиническую практику. Тем не менее, рекомендации, сделанные для завершения материнских наблюдений, не привели к каким-либо свидетельствам улучшения их завершения или снижения смертности [4, 5]. Это вызывает особую озабоченность ввиду сложного характера проблем со здоровьем, с которыми сталкивается все большее число женщин, которые необходимо лечить одновременно с беременностью [11,12,13,14].Более того, возраст, в котором матери в Великобритании рожают, увеличивается, и у более молодых женщин рождается меньше, чем у женщин старшего возраста [15], что усложняет уход за матерями и подчеркивает важность клинических наблюдений как части материнства. уход. Например, в 2015 году в Англии у женщин в возрасте от 30 до 30 лет родилось на 70 000 человек больше, чем в 2001 году, а для женщин в возрасте 40 лет и старше — более чем на 12 000 родов [15]. Нынешняя нехватка акушерок в Великобритании [15] оказывает дополнительное давление на службы родовспоможения, еще больше увеличивая необходимость решения проблем с заполнением и отчетностью наблюдений за матерями.

Акушерский надзор также, по-видимому, мало повлиял на то, как акушерки проводят наблюдения за матерью. Супервизоры акушерок (SoMs) были введены в 1902 году [16] для улучшения стандартов ухода за акушерками путем выявления и исследования некачественной практики и выработки рекомендаций по устранению проблем [17]. Таким образом, роль SoM включает стандарты мониторинга клинической практики, включая завершение материнских наблюдений [5, 6]. Однако неясно, оказала ли эта роль какое-либо заметное влияние на завершение материнских наблюдений.Кроме того, статутная функция SoM была отменена Министерством здравоохранения в марте 2017 года после критики их роли как недостатка, поскольку это был неэффективный «дополнительный уровень регулирования» [18] между службой и профессиональным регулирующим органом здравоохранения, Совет медсестер и акушерок (NMC). Ответственность за мониторинг стандартов клинической помощи теперь лежит исключительно на работодателе [19].

Аналогичным образом, изменения в содержании предварительной подготовки акушерок, внесенные NMC [20], по-видимому, не имели большого эффекта.Например, хотя наблюдения за матерями теперь включены в раздел «Нормальные роды и роды» стандартов предварительной регистрации [20], в руководстве отсутствует ясность, поскольку в нем не указаны все наблюдения за матерями, необходимые для проведения полной клинической оценки. и его можно найти только в кластере, касающемся ухода во время родов. Нет конкретных ссылок на температуру, пульс, частоту дыхания или артериальное давление в группах дородовых или послеродовых навыков [20].

Литература

Систематический поиск литературы по акушерству выявил только три публикации, посвященные завершению материнских наблюдений [7, 21, 22].В связи с этим был осуществлен доступ к литературе по медсестринскому делу, а поисковые запросы были расширены и теперь включают клинические наблюдения за взрослыми медсестрами. Это вернуло еще 12 публикаций. Несмотря на отсутствие акушерской литературы, в медсестринской и акушерской литературе были опубликованы некоторые общие выводы, касающиеся препятствий и помощников для завершения клинических наблюдений. Нехватка персонала была одним из наиболее часто упоминаемых препятствий, мешающих завершению наблюдений [7, 21, 23,24,25,26].В самом деле, ряд медсестринских исследований показал, что показатели завершенности падали ночью, в выходные и праздничные дни, потому что на дежурстве было меньше старшего персонала и / или больше сотрудников агентства [7, 21, 27]. В одном исследовании также сообщалось о корреляции между периодами «нерабочего времени» (включая ночное время) и незавершением наблюдений [24], что объяснялось сокращением штата в это время [24]. В медсестринской литературе также сообщалось, что сокращение квалифицированного персонала привело к увеличению зависимости от вспомогательного персонала для выполнения клинических задач, включая наблюдения [23, 26].Это препятствовало их завершению, потому что вспомогательный персонал не всегда имел соответствующую подготовку или опыт, необходимые для завершения наблюдений в соответствии с правильными процедурами [23, 25]. В акушерской литературе не было сообщений о наблюдении за матерями со стороны вспомогательного персонала.

В медсестринской литературе отрицательное отношение к наблюдениям со стороны обслуживающего персонала также способствовало незавершению [24, 26]. Например, незарегистрированный персонал сообщил, что завершение наблюдений является ритуальным, отнимающим много времени, низким приоритетом и не требует больших клинических навыков, и поэтому они часто не проводятся [24, 26].Также было высказано предположение, что использование вспомогательного персонала может отсрочить эскалацию проблем, особенно в ситуациях, когда они не могут определить ухудшение и не уверены в своих обязанностях в отношении эскалации [25].

В акушерской литературе клиническое расположение было определено как фактор, влияющий на завершение материнских наблюдений [21, 22]. Например, женщины, находящиеся под опекой в ​​зонах с акушерским уходом 1: 1, таких как родильное отделение или отделения с высокой степенью зависимости, с большей вероятностью завершили наблюдения с установленными интервалами, чем женщины в отделениях под руководством акушерок и те, за которыми ухаживают в отделениях. сообщество [21].Отсутствие согласованной на национальном уровне системы раннего предупреждения (EWS) в акушерстве также было определено как препятствие для завершения наблюдений за матерями и эскалации проблем [7, 21]. Системы раннего предупреждения используются в больницах для «отслеживания» состояния пациента, чтобы позволить раннее обнаружение ухудшения и «инициировать» соответствующее клиническое вмешательство. Однако физиология матери отличается от состояния небеременной, поэтому параметры ухудшения и эскалации отличаются от тех, которые включены в общие диаграммы EWS [21].Несмотря на рекомендации по стандартизированным схемам EWS на национальном уровне [5, 6, 28], существуют различия в применении в разных трастах и ​​даже в использовании между подразделениями одного и того же траста [21]. Следовательно, неуверенность в том, когда следует обострять опасения, увеличивается из-за различий в том, как записи наблюдений интерпретируются в различных условиях, и, следовательно, может выступать в качестве препятствия для сообщения аномальных оценок [21].

В более широком контексте акушерства Великобритании акцент делается на «нормальности» родов [29], поэтому роженицы рассматриваются как переживающие «нормальные явления» [29].Это отражено в акушерской литературе, где ставится под сомнение цель регулярных клинических наблюдений в акушерской практике. Mackintosh et al. [22] обнаружили, что акушерки считали клинические наблюдения ненужными и несовместимыми с представлением о родах как «естественном» процессе. Вместо этого акушерки использовали свое клиническое суждение, интуицию и интуицию, чтобы решить, нужны ли женщинам наблюдения [22] и приоритетность поддержки грудного вскармливания, наблюдения за ребенком и управления процессами выписки для женщин, которые считаются «нормальными» [22].Опора на профессиональное суждение вместо клинического наблюдения также описана Isaacs et al. [21], которые обнаружили, что практикующие врачи полагались на свой опыт при принятии решений об уходе, а не на выполнении наблюдений за матерями в соответствии с процедурами. В литературе по медсестринскому делу были некоторые свидетельства несоблюдения, вплоть до фальсификации записей, отмеченных в картах наблюдений [30]. Такое поведение было объяснено как способ избежать необходимости инициировать процесс эскалации, если медсестры чувствовали, что пациент не нуждается в осмотре старшего персонала [30].

Препятствия на пути нарастания опасений также были указаны в литературе по сестринскому и акушерскому делу [7, 22, 26, 30,31,32,33]. Одним из таких препятствий был характер протоколов эскалации, которые, как считалось, оказали негативное влияние на сроки эскалации, а также на готовность персонала к эскалации в будущем. Действительно, в акушерской литературе использование различных систем оценки риска и параметров для эскалации между учреждениями снижает доверие персонала к процессу и снижает вероятность эскалации проблем в будущем [7, 22].В медсестринской литературе некоторые протоколы эскалации также приводили к задержкам в процессе из-за количества задействованных шагов — например, требовалось, чтобы сотрудник проконсультировался с руководителем отделения, прежде чем связываться с медицинским персоналом [26, 30]. Как в медсестринской, так и в акушерской литературе было обнаружено, что неадекватная реакция медицинского персонала является препятствием для эскалации беспокойства в будущем [7, 31]. Страх перед насмешками со стороны коллег и старшего персонала в случае, если эскалация впоследствии будет сочтена «ложной тревогой», снизила вероятность того, что персонал инициирует этот процесс [32], а медсестры сообщили о задержке эскалации до тех пор, пока они не обсудят свои опасения со старшим персоналом, чтобы избежать выговора и / или выглядеть глупо [33].Наряду с опасениями по поводу того, что покажется глупым, сотрудники могут также испытывать стресс, беспокойство и волнение при инициировании процедуры эскалации [32], что свидетельствует о том, что эскалация связана с эмоциональными издержками. Как в медсестринской, так и в акушерской литературе передача проблем старшему персоналу иногда рассматривалась как свидетельство того, что персонал не в состоянии «справиться» или «справиться» с проблемами пациентов самостоятельно [22, 31]. Такие предположения, возможно, сдерживают эскалацию, поскольку сотрудники не хотят, чтобы их считали неспособными выполнять требования своей должности.

Несмотря на то, что существует определенная литература, объясняющая незавершенность наблюдений за матерями и эскалацию опасений, результаты взяты из относительно ограниченного количества исследований в области сестринского и акушерского дела, которые различаются по качеству. Кроме того, в нескольких исследованиях изучались представления и опыт медицинских работников в отношении наблюдения за матерями и возрастающих проблем, и такая исследовательская работа не проводилась в условиях акушерства.

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ — Беременность, роды, послеродовой уход и уход за новорожденным

• Всегда начинайте с Быстрая оценка и ведение (RAM) B3-B7 .Если у женщины нет признаков неотложной помощи или приоритета и она обратилась за дородовой помощью, используйте этот раздел для дальнейшего лечения.
• Затем используйте карту Состояние беременности и план родов C2 , чтобы спросить женщину о ее нынешнем статусе беременности, истории предыдущих беременностей и проверить ее на наличие общих признаков опасности. Определите подходящее место для рождения женщины, используя эту таблицу, и подготовьте план родов и чрезвычайный план. План родов следует пересматривать при каждом последующем посещении.
• Проверить всех женщин на преэклампсию, анемию, сифилис и ВИЧ-статус по таблицам C3-C6 .
• В случаях выявления аномального признака (вызванного или наблюдаемого) используйте таблицы. Реагируйте на наблюдаемые признаки или проблемы, вызванные добровольцами C7-C11 , чтобы классифицировать состояние и определить подходящее лечение (я).
• Дать предупредительных мер в счет C12 .
• Разработайте план родов и действий в чрезвычайной ситуации C14-C15 .
• Консультации и консультации по вопросам питания C13 , планирования семьи C16 , признаков труда, признаков опасности C15 , плановых и контрольных посещений C17 с использованием информационных и консультационных листов M1-M19 .

• Запишите все положительные результаты, план родов, назначенное лечение и следующее запланированное посещение в карточке матери / клинике на дому.

• Оценить право на АРТ для ВИЧ-инфицированной женщины C19 .

• Если женщина ВИЧ-инфицирована, подросток или женщина с особыми потребностями, см. G1-G11. h2-h5 .

С2. ОЦЕНКА БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ: СТАТУС БЕРЕМЕННОСТИ, ПЛАН РОДОВ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ ДЕЙСТВИЙ

Используйте эту таблицу для оценки состояния беременной женщины при каждом из четырех посещений дородовой помощи.Во время первого дородового посещения подготовьте план родов и действий на случай чрезвычайной ситуации, используя эту таблицу, и просматривайте его во время последующих посещений. Измените план родов, если возникнут какие-либо осложнения.

Посмотреть в собственном окне

• Проверить срок беременности.

• Куда вы планируете доставить?

• Было ли вагинальное кровотечение со времени последнего посещения?

• Ребенок двигается? (через 4 месяца)

• Контрольная запись о предыдущих осложнениях и лечении, полученном во время этой беременности.

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ПОКАЗАНИЯ	МЕСТО ПОСТАВКИ	СОВЕТ
Есть ли у вас проблемы? Нащупывание на триместре беременности. Употребляете ли вы табак, алкоголь или какие-либо наркотики? Подвержены ли вы воздействию табачного дыма других людей дома?	Предварительные роды путем кесарева сечения. Возраст менее 14 лет. Поперечная ложь или другое явное искажение представлений в течение одного месяца после предполагаемой доставки. Очевидная многоплодная беременность. Перевязка маточных труб или ВМС желательна сразу после родов. Документированный разрыв третьей степени. Анамнез или текущее вагинальное кровотечение или другое осложнение во время этой беременности.	НАПРАВЛЯЮЩИЙ УРОВЕНЬ	Объясните, почему доставка должна осуществляться на уровне направления C14 . Составьте план родов и действий на случай чрезвычайной ситуации C14 .
ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ На каком месяце вы беременны? Когда у вас была последняя менструация? Когда вы ожидаете доставки? Сколько вам лет? Были ли у вас раньше дети? Если да: Проверить записи о предыдущих беременностях или, если записи нет, спросить о: → Число предыдущих беременностей / родов → Преэклампсия или эклампсия при предыдущих беременностях → Предшествующее кесарево сечение, щипцы или вакуум → Предшествующий разрыв третьей степени → Сильное кровотечение во время или после родов → Мертворождение или смерть в течение первых 24 часов жизни. → Другие болезни, такие как диабет, хроническая гипертензия, заболевания почек, аутоиммунные заболевания → Употребляете ли вы табак, алкоголь или какие-либо наркотики?	→ Подвержены ли вы чужому табачному дыму дома? → ВИЧ-статус и АРВ-лечение.
		Первые роды. Последний ребенок родился мертвым или умер в первые сутки. Возраст менее 16 лет. Более шести предыдущих родов. До родов с сильным кровотечением. Предшествующие роды с судорогами. Предварительное родоразрешение с помощью щипцов или вакуума. ВИЧ-инфицированная женщина.	ОСНОВНОЙ УРОВЕНЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ	Объясните, почему роды должны осуществляться на уровне первичной медико-санитарной помощи C14 . Составьте план родов и действий на случай чрезвычайной ситуации C14 . Если да, в отношении употребления алкоголя / табака / психоактивных веществ; посоветуйте прекратить употребление психоактивных веществ. С10 — С13
			В СООТВЕТСТВИИ С ЖЕНСКИМИ ПРЕДПОЧТЕНИЯМИ
ТРИМЕСТЕР ТРЕТИЙ Консультировалась ли она по вопросам планирования семьи ? Если да, хочет ли она перевязки маточных труб или ВМС A15 .

Следующий: Проверить на преэклампсию

C3. ПРОВЕРКА ПРЕДЕКЛАМПСИИ

Проверяйте всех беременных при каждом посещении.

Посмотреть в собственном окне

• Артериальное давление при последнем посещении?

• Эклампсия или преэклампсия при предыдущих беременностях?

• Многоплодная беременность?

• Другие болезни (хроническая гипертония, заболевание почек или аутоиммунное заболевание)?

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ЗНАКИ	КЛАССИФИКАЦИЯ	ОБРАЩАТЬСЯ И СОВЕТОВАТЬ
Измерьте артериальное давление в положении сидя. Если диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. Ст., Повторите через 1 час отдыха. Если диастолическое артериальное давление по-прежнему ≥90 мм рт. → проверить белок в моче.	Диастолическое артериальное давление ≥110 мм рт. Ст. И протеинурия 3+, или Диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. нечеткость зрения → боль в эпигастрии.	СЕРЬЕЗНАЯ ДО ЭКЛАМПСИЯ	Дайте сульфат магния B13 . Дать соответствующие гипотензивные средства B14 . Пересмотреть план родов C2 . Срочно обратиться в больницу B17 .
		ПРЕ-ЭКЛАМПСИЯ	Пересмотреть план родов C2 . Обратитесь в больницу.
		ГИПЕРТЕНЗИЯ	Посоветуйте снизить нагрузку и отдохнуть. Консультации по знакам опасности C15 . Проведите повторную оценку при следующем дородовом посещении или через 1 неделю, если срок беременности превышает 8 месяцев. Если гипертензия сохраняется через 1 неделю или при следующем посещении, обратитесь в больницу или обсудите случай с врачом или акушеркой, если таковая имеется.
		РИСК ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЭКЛАМПСИИ	Давайте кальций при низком потреблении с пищей F2 .
		БЕЗ ГИПЕРТЕНЗИИ

Следующий: Проверить на анемию

C4. ПРОВЕРКА НА АНЕМИЮ

Проверяйте всех беременных при каждом посещении.

Посмотреть в собственном окне

2

2

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ЗНАКИ	КЛАССИФИКАЦИЯ	ОБРАЩАТЬСЯ И СОВЕТОВАТЬ
При первом посещении: При последующих посещениях:	И / ИЛИ	ТЯЖЕЛАЯ АНЕМИЯ	Пересмотреть план родов, чтобы рожать в учреждении с услугами по переливанию крови C2 . Давайте двойную дозу железа (по 1 таблетке два раза в день) в течение 3 месяцев F3 . Советник по соблюдению режима лечения F3 . Дайте соответствующее пероральное противомалярийное средство F4 . Наблюдение через 2 недели для проверки клинического прогресса, результатов анализов и соблюдения режима лечения. Срочно обратитесь в больницу B17 .
		УМЕРЕННАЯ АНЕМИЯ
	Гемоглобин> 11 г / дл. Бледности нет.	НЕТ КЛИНИЧЕСКОЙ АНЕМИИ	Давайте железо по 1 таблетке один раз в день в течение 3 месяцев F3 . Советник по соблюдению режима лечения F4 .

Далее: Проверить на сифилис

C5. ПРОВЕРИТЬ НА СИФИЛИС

Проверьте всех беременных при первом посещении. Проверяйте статус при каждом посещении.

Посмотреть в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	ПОСМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ЗНАКИ	КЛАССИФИКАЦИЯ	ОБРАЩАТЬСЯ И СОВЕТОВАТЬ Проверялись ли вы на сифилис во время этой беременности? → Если нет, выполните экспресс-тест на плазменный реагин (RPR) L5 . Если тест был положительным, лечились ли вы и ваш партнер от сифилиса? → Если нет и тест положительный, спросите: «У вас аллергия на пенициллин?»			ВОЗМОЖНЫЙ СИФИЛИС
	НЕТ СИФИЛИСА	Консультации по безопасному сексу, включая использование презервативов для предотвращения инфекции G2 .

Далее: Проверить ВИЧ-статус

C6. ПРОВЕРКА НА ВИЧ-СТАТУС

Проверяйте и консультируйте всех беременных на ВИЧ при первом дородовом посещении. Проверяйте статус при каждом посещении.

Просмотр в собственном окне

• Что такое ВИЧ и как передается ВИЧ G2 ?
• Преимущество знания ВИЧ-статуса при беременности G2 .
• Расскажите о тестировании и консультировании на ВИЧ, включая конфиденциальность результатов G3 .

• Сообщите ей, что тестирование на ВИЧ будет проводиться в обычном порядке, как и другие анализы крови, и что она может отказаться от теста на ВИЧ.

Спросите женщину: Проверить запись

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ЗНАКИ	КЛАССИФИКАЦИЯ	ОБРАБОТАТЬ И СОВЕТОВАТЬ
Провести экспресс-тест на ВИЧ, если ВИЧ-отрицательный и не проводился во время этой беременности L6 .		ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ	Дайте ей соответствующий ART G6, G9 . Поддержите соблюдение ART G6 . Консультант по вопросам последствий положительного теста G3 . Направьте ее в службу по борьбе с ВИЧ для дальнейшего обследования и определения права на получение АРТ на протяжении всей жизни. Оказать дополнительную помощь ВИЧ-инфицированной женщине G4 . Оказать поддержку ВИЧ-инфицированной женщине G5 . Советник по вопросам раскрытия (вовлечения) и тестирования своего партнера G3 . Консультант по безопасному сексу, включая использование презервативов G2 . Советник по планированию семьи G4 . Консультант по вопросам вскармливания младенцев G7 . Попросите ее вернуться на следующий плановый визит дородовой помощи.
		ВИЧ-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ	Советник по последствиям отрицательного результата теста G3 . Консультант по вопросу о том, как важно сохранять отрицательный образ жизни, практикуя более безопасный секс, включая использование презервативов G2 . Советник по вопросам привлечения и тестирования партнера G3 . Повторное тестирование на ВИЧ в 3-м триместре L6 .
		НЕИЗВЕСТНЫЙ СТАТУС ВИЧ	Оценка признаков, указывающих на тяжелую или позднюю стадию ВИЧ-инфекции C10 . Консультант по безопасному сексу, включая использование презервативов G2 . Советник по вопросам привлечения и тестирования партнера G3 .

Далее: Реагируйте на обнаруженные признаки или проблемы, вызванные добровольно.

Если проблем нет, перейдите на страницу C12 .

C7-C11. ОТВЕТИТЬ НА НАБЛЮДАЕМЫЕ ЗНАКИ ИЛИ ВОЛОНТЕРСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Просмотр в собственном окне

IFREET

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	ПОСМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ЗНАКИ
Когда ребенок в последний раз шевелился? Если движения не ощущаются, попросите женщину немного подвигаться, повторно оцените движения плода.	Пощупайте шевеление плода. Прослушать сердце плода после 6 месяцев беременности D2 . Если сердце не бьется, повторите через 1 час.	Нет движения плода. Сердцебиение плода отсутствует.	ВЕРОЯТНО МЕРТВЫЙ РЕБЕНОК
			ХОРОШИЙ РЕБЕНОК
ЕСЛИ РАЗРЫВ МЕМБРАН И ОТСУТСТВИЕ ТРУДА
	Посмотрите на прокладку или нижнее белье на предмет: → околоплодных вод → вагинальных выделений с неприятным запахом Если нет доказательств, попросите ее надеть прокладку.Повторите проверку через 1 час. Измерьте температуру.		ИНФЕКЦИЯ МАТКИ И ПЛОДА	Ввести соответствующие антибиотики в / м / в / в B15 . Срочно обратиться в больницу B17 .
			РИСК ИНФЕКЦИИ МАТКИ И ПЛОДА	Назначьте кортикостероидную терапию: дексаметазон в / м или бетаметазон в / м (всего 24 мг в разделенных дозах) при соблюдении следующих условий: → гестационный возраст точен: от 24 недель до 34 недель гестации; → Преждевременные роды считаются неизбежными; → Клинических данных о материнской инфекции нет; → Доступна соответствующая помощь при родах; → При необходимости недоношенный новорожденный может получить адекватную помощь. Назначьте эритромицин в качестве антибиотика выбора B15 . Срочно обратиться в больницу B17 .
			РАЗРЫВ МЕМБРАН	Роженица как роженица D1-D28 .

Далее: Если жар или жжение при мочеиспускании

Посмотреть в собственное окно

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ЗНАКИ	КЛАССИФИКАЦИЯ
ПОЛУЧИТЬ И СОВЕТ. Лихорадка или ожог при мочеиспускании
		Лихорадка> 38 ° C и любое из: → очень быстрое дыхание или → жесткая шея → вялость очень слабая → не может стоять.	ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ	Вставьте линию для внутривенного вливания и медленно дайте жидкости B9 . Ввести соответствующие антибиотики в / м / в / в B15 . Дайте артеметер / хинин IM B16 . Срочно обратитесь в больницу B17 .
		Лихорадка> 38 ° C и любой из: → Боль в боку → Жжение при мочеиспускании.	ИНФЕКЦИЯ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ	Ввести соответствующие антибиотики в / м / в / в B15 . Дайте соответствующее пероральное противомалярийное средство F4 . Срочно обратиться в больницу B17 .
			МАЛЯРИЯ	Подтвердите малярию паразитологическим диагнозом Дайте соответствующее пероральное противомалярийное средство F4 . Если через 2 дня не произошло улучшения или состояние ухудшилось, обратитесь в больницу.
			ИНФЕКЦИЯ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ	Дайте соответствующие пероральные антибиотики F5 . Поощряйте ее пить больше жидкости. Если в течение 2 дней улучшения не произошло или состояние ухудшилось, обратитесь в больницу.

Далее: При выделениях из влагалища

Посмотреть в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ЗНАКИ	КЛАССИФИКАЦИЯ	ОБРАБОТКА И ПОДСКАЗКА
Заметили ли вы изменения в выделениях из влагалища? У вас зуд вульвы? Были ли у вашего партнера проблемы с мочеиспусканием? Если партнер присутствует в клинике, спросите женщину, чувствует ли она себя комфортно, если вы задаете ему аналогичные вопросы. Если да, спросите его, есть ли у него: выделения из уретры или гной. жжение при мочеиспускании. Если невозможно связаться с партнером, объясните важность оценки и лечения партнера во избежание повторного заражения. Запишитесь на повторный прием для женщины и партнера (если возможно).	Отделите половые губы и найдите аномальные выделения из влагалища: → количество → цвет → запах / запах. Если выделений не видно, осмотрите их пальцем в перчатке и посмотрите на выделения на перчатке.		ВОЗМОЖНАЯ ИНФЕКЦИЯ ГОНОРЕИ ИЛИ ХЛАМИДИИ	Назначьте женщине соответствующие пероральные антибиотики F5 . Лечение партнера соответствующими пероральными антибиотиками F5 . Консультант по безопасному сексу, включая использование презервативов G2 .
			ВОЗМОЖНАЯ ИНФЕКЦИЯ КАНДИДА	Консультации по безопасному сексу, включая использование презервативов G2 .
			ВОЗМОЖНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИЛИ ТРИХОМОННАЯ ИНФЕКЦИЯ	Дайте женщине метронидазол F5 . Консультант по безопасному сексу, включая использование презервативов G2 .

Далее: Если признаки, указывающие на ВИЧ-инфекцию

Посмотреть в собственном окне

ОБРАЩАТЬСЯ И СОВЕТОВАТЬ 9 ПРЕДЛОЖЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ИЛИ РАСШИРЕННОЙ ИНФЕКЦИИ ВИЧ

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ЗНАКИ	КЛАССИФИЦИРОВАТЬ
(ВИЧ-статус неизвестен и отказано в тестировании на ВИЧ)
Вы похудели? У вас диарея (постоянная или перемежающаяся)? Как долго,> 1 месяца? У вас жар? Как долго (> 1 месяца)? Был ли у вас кашель? Как долго> 1 месяца? Есть ли у вас трудности с дыханием? Как долго (более 1 месяца)? Заметили ли вы какие-либо изменения в выделениях из влагалища?	Ищите видимые потертости. Посмотрите на кожу: → Есть ли сыпь? → Есть ли волдыри вдоль ребер с одной стороны тела? Пощупайте голову, шею и подмышки на предмет увеличения лимфатических узлов. Ищите язвы и белые пятна во рту (молочница). Найдите аномальные выделения из влагалища C9 .	Два из этих признаков: → потеря веса или отсутствие видимого увеличения веса истощение → диарея> 1 месяца → кашель 9 более 1 месяца или затрудненное дыхание 9 → зудящая сыпь → волдыря вдоль ребер на одной стороне тела → увеличенные лимфатические узлы → трещины на губах → Аномальные выделения из влагалища. ИЛИ	ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ ТЯЖЕЛОЙ ИЛИ РАСШИРЕННОЙ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ВИЧ
Оценить принадлежность к группе высокого риска: Профессиональное воздействие? Множественные половые партнеры? Внутривенное употребление наркотиков?
ПРИ КУРЕНИИ, ИСПОЛЬЗОВАНИИ ТАБАКА, АЛКОГОЛЯ ИЛИ НАРКОТИКОВ ИЛИ ИСТОРИИ НАСИЛИЯ
Оценить, если зависит от: Употребление табака? Алкоголь? употребление наркотиков?				Консультант по прекращению употребления табака и предотвращению воздействия вторичного табачного дыма По вопросам злоупотребления алкоголем / наркотиками обращайтесь к специалистам по оказанию помощи. Консультации по вопросам насилия см. В h5 .

Далее: При кашле или затрудненном дыхании

Просмотреть в собственном окне

9037H CODVISE ИЛИ ТРУДНОСТЬ ДЫХАНИЯ

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ЗНАКИ	КЛАССИФИЦИРОВАТЬ
Как долго вы кашляете? Как долго у вас было затрудненное дыхание? Боль в груди? Есть ли у вас кровь в мокроте? Вы курите табак? Подвержены ли вы курению других людей дома?	Обратите внимание на одышку. Прислушайтесь к хрипу. Измерьте температуру.	Как минимум 2 из следующих знаков: Лихорадка> 38ºC. Одышка. Боль в груди.	ВОЗМОЖНАЯ ПНЕВМОНИЯ	Введите первую дозу соответствующих антибиотиков в / м / в / в B15 . Срочно обратиться в больницу B17 .
			ВОЗМОЖНОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКИХ	Обратитесь в больницу для оценки. При сильном хрипе срочно обратитесь в больницу.
		Лихорадка <38ºC и Кашель <3 недель.	ВЕРХНИЙ ИНФЕКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ	Посоветуйте безопасное успокаивающее средство. Если вы курите, посоветуйте бросить курить Избегайте воздействия вторичного дыма
ПРИ ПРИНЯТИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Принимаете ли вы противотуберкулезные препараты? Если да, то с каких это пор? Включает ли лечение инъекцию (стрептомицин)?			ТУБЕРКУЛЕЗ	Если противотуберкулезное лечение включает стрептомицин (инъекция), направьте женщину в районную больницу для пересмотра лечения, поскольку стрептомицин ототоксичен для плода. Если лечение не включает стрептомицин, убедите женщину, что препараты не вредны для ее ребенка, и убедите ее продолжить лечение для успешного исхода беременности. Если в течение 2 месяцев после родов ее мокрота окажется положительной на ТБ, запланируйте профилактику изониазидом новорожденного K13 . Дополнительные рекомендации по тестированию на ВИЧ и консультированию G2-G3 . Если вы курите, посоветуйте бросить курить и избегать воздействия вторичного дыма. Посоветуйте проверить на туберкулез ближайших членов семьи и близких людей.

Вперед: Дать профилактические меры

C12. ПРИНЯТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Консультировать всех беременных женщин при каждом посещении дородовой помощи.

Просмотр в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	ОБРАЩАТЬСЯ И КОНСУЛЬТИРОВАТЬ
	Дайте 3-месячный запас железа, аспирина, кальция и АРТ, если это предписано, и проконсультируйтесь по соблюдению и безопасности каждого лекарства F2, F3, G6, G9 .
	Давайте мебендазол один раз во втором или третьем триместре F3 .
	Первый визит Составьте план родов и действий на случай чрезвычайной ситуации C14 . Советник по питанию C13 . Советник по вопросам важности исключительно грудного вскармливания K2 . Адвокат по вопросам прекращения употребления табака, алкоголя и наркотиков; и избегать воздействия вторичного табачного дыма. Консультации по безопасному сексу, включая использование презервативов. Все посещения Пересмотреть и обновить план родов и действий в чрезвычайных ситуациях в соответствии с новыми выводами C14-C15 . Сообщите, когда следует обращаться за помощью: C17 → плановые посещения → контрольные посещения → признаки опасности → ВИЧ-инфекция посещения. Третий триместр Советник по планированию семьи C16 . Спросите и посоветуйте по поводу воздержания от употребления табака, алкоголя и наркотиков, а также о том, как избегать воздействия вторичного табачного дыма.

Следующий: При кашле или затрудненном дыхании

C13. СОВЕТЫ И КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО ПИТАНИЮ, САМОПОЛУЧЕНИЮ И ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЮ СРЕДАМИ

Используйте информационный и консультационный лист, чтобы поддержать ваше общение с женщиной, ее партнером и семьей.

Консультант по питанию

• Посоветуйте женщине есть больше и разнообразить здоровую пищу, такую ​​как мясо, рыба, масла, орехи, семена, злаки, бобы, овощи, сыр, молоко, чтобы помочь ей чувствовать себя хорошо и крепко (приведите примеры продуктов и их количества).

• Уделяйте больше времени консультированию по вопросам питания с очень худой, подростковой и ВИЧ-инфицированной женщиной.

• Определите, существуют ли важные табу в отношении пищевых продуктов, имеющих важное значение для хорошего здоровья.Посоветуйте женщину против этих табу.

• Поговорите с членами семьи, такими как партнер и свекровь, чтобы побудить их помочь убедиться, что женщина ест достаточно и избегает тяжелой физической работы.

Консультации по уходу за собой во время беременности

Посоветуйте женщину:

• Отдыхайте и не поднимайте тяжелые предметы.

• Спите под сеткой, пропитанной инсектицидами.

• Консультант по безопасному сексу, включая использование презервативов, если есть риск ИППП или ВИЧ G2 .

• Избегайте алкоголя и курения во время беременности.

• НЕ принимать лекарства, если они не прописаны в поликлинике / больнице.

Адвокат по вопросам злоупотребления психоактивными веществами:

• Избегайте употребления табака во время беременности.

• Избегать воздействия вторичного табачного дыма.

• Не принимайте никаких лекарств или никотиновой заместительной терапии для отказа от курения.

Советник по вопросам употребления алкоголя:

Советник по вопросам употребления наркотиков:

C14-C15.РАЗРАБОТАТЬ ПЛАН РОДОВ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

Используйте информационный и консультационный лист, чтобы поддержать ваше общение с женщиной, ее партнером и семьей.

Медицинские роды

Объясните, почему рекомендуется роды в медицинском учреждении

• Во время родов могут развиться любые осложнения — они не всегда предсказуемы.

• В учреждении есть персонал, оборудование, расходные материалы и лекарства для обеспечения наилучшего ухода в случае необходимости, а также система направлений.

• Если она ВИЧ-инфицирована, ей потребуется соответствующее АРВ-лечение для нее и ее ребенка во время родов.

• Осложнения чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных женщин и их новорожденных. ВИЧ-инфицированные женщины должны рожать в медицинском учреждении.

Посоветуйте, как подготовить

Ознакомьтесь с порядком доставки:

• Как она туда доберется? Придется ли ей платить за транспорт?

• Сколько будет стоить доставка на объект? Как она заплатит?

• Может ли она сразу начать экономить?

• Кто пойдет с ней за поддержкой во время родов?

• Кто поможет, пока она будет в отъезде, по уходу за своим домом и другими детьми?

Посоветуйте, когда идти

• Если женщина живет рядом с учреждением, ей следует пойти при первых признаках родов.

• Если она живет далеко от учреждения, она должна уехать за 2-3 недели до срока родов и остаться либо в доме ожидания для беременных, либо с семьей или друзьями рядом с учреждением.

• Посоветуйте при необходимости обратиться за помощью к сообществу I2 .

Посоветуйте, что взять с собой

• Материнская карта на дому.

• Чистые салфетки для стирки, сушки и укутывания ребенка.

• Дополнительные чистые салфетки для использования в качестве гигиенических прокладок после родов.

• Одежда для мамы и малыша.

• Еда и вода для женщин и опекунов.

Доставка на дом с квалифицированным помощником

Посоветуйте, как подготовить

• Обсудите с ней следующее:

• Кто будет компаньоном во время родов и родов?

• Кто будет рядом в течение как минимум 24 часов после родов?

• Кто поможет ухаживать за ее домом и другими детьми?

• Посоветуйте вызвать квалифицированного медперсонала при первых признаках родов.

• Посоветуйте подготовить ее медицинскую карту на дому.

• Посоветуйте при необходимости обратиться за помощью к сообществу I2 .

Объясните расходные материалы, необходимые для родов на дом

• Теплое место для родов с чистой поверхностью или чистой тканью.

• Чистые салфетки разных размеров: для постели, для сушки и укутывания ребенка, для очистки глаз ребенка, для акушерства, чтобы вымыть и высушить руки, для использования в качестве гигиенических прокладок.

• Одеяла.

• Ведра чистой воды и способ ее нагреть.

• Мыло.

• Миски: 2 для промывания и 1 для плаценты.

• Пластик для обертывания плаценты.

Консультации по признакам родов

Посоветуйте обратиться в медицинское учреждение или обратитесь к квалифицированному акушерству при наличии любого из следующих признаков:

Сообщите об опасных признаках

Посоветуйте немедленно обратиться в больницу / поликлинику , день или ночью, БЕЗ ожидания при наличии любого из следующих признаков:

• вагинальное кровотечение.

• судороги.

• сильные головные боли с нечеткостью зрения.

• высокая температура и слишком слабый, чтобы встать с постели.

• сильная боль в животе.

• учащенное или затрудненное дыхание.

• Ей следует как можно скорее обратиться в поликлинику при наличии любого из следующих признаков:

• лихорадка.

• боль в животе.

• чувствует себя плохо.

• отек пальцев, лица, ног.

Обсудите, как подготовиться к экстренной ситуации во время беременности

• Обсудите неотложные проблемы с женщиной и ее партнером / семьей:

  →

  куда она пойдет?

  →

  как они туда доберутся?

  →

  сколько это будет стоить за услуги и транспорт?

  →

  может она сразу начать экономить?

  →

  кто пойдет с ней за поддержкой во время родов?

  →

  кто будет заботиться о ее доме и других детях?

• Посоветуйте женщине при необходимости обратиться за помощью к местным жителям. I1 – I3 .

• Посоветуйте ей принести в поликлинику свою историю болезни на дому, даже для экстренного визита.

C16. КОНСУЛЬТАЦИЯ И КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ

Консультант по вопросу о важности планирования семьи

• Если возможно, спросите женщину, хочет ли она, чтобы ее партнер или другой член семьи был включен в консультацию.

• Объясните, что после родов, если она занимается сексом и не кормит исключительно грудью, она может забеременеть уже через четыре недели после родов.Поэтому важно заранее подумать о том, какой метод планирования семьи они будут использовать.

  →

  Спросите о планах завести еще детей. Если она (и ее партнер) хотят иметь больше детей, посоветуйте, чтобы ожидание не менее 2 лет перед повторной попыткой забеременеть было полезно для матери и для здоровья ребенка.

  →

  Информация о том, когда начинать метод после родов, будет зависеть от того, кормит женщина грудью или нет.

  →

  Организуйте встречу женщины с консультантом по планированию семьи или проконсультируйтесь с ней напрямую (информацию о методах и процессе консультирования см. В Инструменте принятия решений для поставщиков услуг планирования семьи и клиентов).

• Консультации по безопасному сексу, включая использование презервативов для двойной защиты от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) или ВИЧ, и беременности. Рекламируйте, особенно если вы подвержены риску заражения ИППП или ВИЧ G4 .
• Для ВИЧ-инфицированных женщин см. Рекомендации по планированию семьи в G4

• Ее партнер может принять решение о вазэктомии (мужской стерилизации) в любое время.

Варианты метода для женщин, не кормящих грудью

Просмотр в собственном окне

Можно использовать сразу после родов	Презервативы Оральные контрацептивы, содержащие только прогестагены Инъекционные препараты, содержащие только прогестоген Женская стерилизация 20 в течение 7 дней или с задержкой в ​​6 недель) Медная ВМС (сразу после изгнания плаценты или в течение 48 часов)
Задержка 3 недели	Комбинированные оральные контрацептивы Комбинированные инъекции Диафрагма Методы осведомленности о фертильности

Особые соображения по вопросам планирования семьи во время беременности

Консультации следует проводить в третьем триместре беременности.

Варианты метода для кормящей женщины

Просмотр в собственном окне

Можно использовать сразу после родов	Метод лактационной аменореи (МЛА) Презервативы Спермицид Женская стерилизация (в течение 7 дней) 906 или отсрочка 6 недель Медная ВМС (в течение 48 часов или с задержкой на 4 недели)
Задержка на 6 недель	Оральные контрацептивы, содержащие только прогестагены Инъекционные препараты, содержащие только прогестагены Имплантаты Диафрагма
Задержка на 6 месяцев	Комбинированные оральные контрацептивы 6 Методы повышения осведомленности о фертильности

C17.КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ И ПОСЛЕДУЮЩИХ ВИЗИТОВ

Поощряйте женщину приводить своего партнера или члена семьи хотя бы на одно посещение.

Профилактические посещения дородовой помощи

Просмотр в собственном окне

3-е посещение

1-й визит	До 4 месяцев	До 16 недель
2-й визит	6 месяцев	24-28 недель 00
8 месяцев	30-32 недели
4-е посещение	9 месяцев	36-38 недель

• Все беременные женщины должны иметь 4 плановых дородовых визита.

• Первый контакт в дородовой период должен быть как можно раньше.

• Во время последнего посещения сообщите женщине, чтобы она вернулась, если она не родит в течение 2 недель после предполагаемой даты родов.

• В соответствии с национальной политикой в ​​отношении малярии или ВИЧ могут потребоваться более частые посещения или иной график.

• Если женщина ВИЧ-инфицирована, обязательно посетите ее через 26–28 недель.

Контрольные визиты

Просмотр в собственном окне

Если проблема была:	Возврат:
Гипертония	1 неделя, если беременность> 8
анемия	2 недели
ВИЧ-инфекция	2 недели после тестирования на ВИЧ

C18.ДОСТАВКА НА ДОМ БЕЗ КВАЛИФИЦИРОВАННОГО АПИТАТЕЛЯ

Подчеркните важность родов с помощью квалифицированного акушера

Проинструктируйте мать и семью о чистых и безопасных родах дома

Если женщина решила рожать дома без квалифицированного акушера, проверьте эти простые инструкции с женщиной и членами семьи.

Скажите ей / им: ​​

• Для обеспечения чистой родовой поверхности во время родов.

• Для обеспечения того, чтобы обслуживающий персонал мыл руки чистой водой с мылом до / после прикосновения к матери / ребенку.Также ей следует держать ногти в чистоте.

• Для того, чтобы после рождения высушить и положить ребенка на грудь матери с контактом кожа к коже, а также протереть глаза ребенка, используя чистую ткань для каждого глаза.

• Для покрытия матери и ребенка.

• Чтобы использовать стяжки и бритвенное лезвие из одноразового комплекта поставки, чтобы связать и перерезать шнур. Шнур обрезается, когда он перестает пульсировать.

• Чтобы вытереть ребенка, но купать его не ранее, чем через 6 часов.

• Дождаться, пока плацента родится сама по себе.

• Для начала грудного вскармливания, когда ребенок показывает признаки готовности, в течение первого часа после рождения.

• НЕ оставлять мать одну в течение первых 24 часов.

• Чтобы согреть мать и ребенка. Чтобы одеть или обернуть ребенка, включая голову ребенка.

• Утилизировать плаценту правильным, безопасным и культурно приемлемым способом (сжечь или закопать).

• Сообщите ей / им о знаках опасности для матери и ребенка и о том, куда идти.

Посоветуйте избегать вредных действий

Например:

не , чтобы использовать местные лекарства для ускорения родов.

не ждать остановки воды перед обращением в медицинское учреждение.

НЕ для введения каких-либо веществ во влагалище во время родов или после родов.

НЕ давить на живот во время родов.

НЕ потянуть за пуповину для доставки плаценты.

НЕ для нанесения золы, коровьего навоза или других веществ на пуповину / пень.

Поощряйте полезные традиционные практики:

Сообщите об опасных признаках

Если у матери или ребенка есть какие-либо из этих признаков, она / они должны немедленно обратиться в поликлинику , днем ​​или ночью, БЕЗ ожидания

Мать

• Вода прерывается и не рвется через 6 часов.

• Боли / схватки продолжаются более 12 часов.

• Сильное кровотечение после родов (прокладка / ткань пропитались менее чем за 5 минут).

• Увеличивается кровотечение.

• Плацента не вышла через 1 час после рождения ребенка.

Детские

• Очень маленькие.

• Затруднение дыхания.

• Подходит.

• Лихорадка.

• Холодно.

• Кровотечение.

• Не может кормиться.

Новые рекомендации по дородовой помощи при положительном опыте беременности

Всемирная организация здравоохранения выпустила новую серию рекомендаций по повышению качества дородовой помощи, чтобы снизить риск мертворождений и осложнений беременности и дать женщинам положительный опыт беременности. Сосредоточившись на положительной беременности Как показывает опыт, эти новые руководящие принципы призваны обеспечить не только здоровую беременность для матери и ребенка, но и эффективный переход к положительным родам и родам и, в конечном итоге, к положительному опыту материнства.

Смертность и болезни, связанные с беременностью, остаются неприемлемо высокими. По оценкам, в 2015 году 303 000 женщин умерли от причин, связанных с беременностью, 2,7 миллиона младенцев умерли в течение первых 28 дней жизни и 2,6 миллиона младенцев остались мертворожденными. Хотя существенный прогресс был достигнут за последние два десятилетия, расширение доступа к более качественной медицинской помощи и ее использование во время беременности и родов может предотвратить многие из этих смертей и заболеваний, а также улучшить опыт женщин и девочек-подростков беременности и родов.Однако во всем мире только 64% ​​женщин получают дородовую помощь четыре или более раз на протяжении всей беременности.

Важной особенностью данного руководства является его полнота. В них представлены не только рекомендации по стандартным обследованиям матери и плода, но и по питанию во время беременности, по профилактике и лечению физиологических проблем. обычно испытываемые во время беременности (например, тошнота, изжога и т. д.), а также при профилактических мероприятиях в определенных условиях (например,грамм. районы, эндемичные по малярии и / или ВИЧ). Руководство также включает рекомендации по консультированию и поддержке женщин. кто может подвергаться насилию со стороны интимного партнера. Также включено руководство о том, как услуги дородовой помощи могут быть оказаны более эффективно и в различных контекстах.

«Если женщины должны пользоваться услугами дородового ухода и возвращаться, когда пора рожать, они должны получать качественный уход на протяжении всей беременности». говорит д-р Ян Эскью, директор по репродуктивному здоровью и исследованиям ВОЗ.«Беременность должны быть положительным опытом для всех женщин, и они должны получать заботу, уважающую их достоинство ».

Рекомендации ВОЗ по дородовой помощи

«Для реализации концепции« Каждая женщина, каждый ребенок »и Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков нам необходимы новаторские, основанные на фактических данных подходы к дородовой помощи. Я приветствую эти руководящие принципы, которые направлены на то, чтобы поставить женщин в центр заботы, повышения их опыта беременности и обеспечения младенцам наилучшего старта в жизни.»

Пан Ги Мун, Генеральный секретарь ООН

При разработке этих руководящих принципов ВОЗ объединила экспертов со всего мира для оценки фактических данных из различных источников (обзоры эффективности, качественный синтез доказательств, обзор точности тестов и обзоры смешанных методов) и 49 рекомендаций в качестве руководства для стран. о том, как предоставлять услуги дородовой помощи с доказанной эффективностью.

Новое руководство увеличивает количество контактов беременной женщины с поставщиками медицинских услуг на протяжении всей беременности с четырех до восьми.Последние данные показывают, что более высокая частота антенатальных контактов женщин и девочек-подростков с поставщик медицинских услуг связан с уменьшением вероятности мертворождения. Это связано с расширенными возможностями обнаружения и лечения потенциальных осложнений. Восемь или более контактов для дородовой помощи могут снизить перинатальную смертность до 8 на 1000 рождений по сравнению с 4 посещениями.

«Контакт» женщины со своим дородовым врачом должен быть не просто «визитом», а скорее предоставлением ухода и поддержки на протяжении всей беременности.В руководстве используется термин «контакт», поскольку он подразумевает активная связь между беременной женщиной и врачом, не подразумеваемая словом «визит». Новая модель расширяет возможности оценки состояния матери и плода для выявления осложнений, улучшает общение между здоровьем. поставщиков услуг и беременных женщин, и увеличивает вероятность положительных исходов беременности. Он рекомендует беременным женщинам вступать в первый контакт в первые 12 недель беременности, а последующие контакты должны иметь место в 20, 26, 30, 34, 36, 38 и 40 недель беременности.

«Более широкие и качественные контакты между всеми женщинами и их поставщиками медицинских услуг на протяжении всей беременности будут способствовать принятию профилактических мер, своевременному выявлению рисков, уменьшению осложнений и устранению неравенства в отношении здоровья», говорит д-р Энтони Костелло, директор ВОЗ по охране здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков. «Дородовой уход за матерями, которые рожают в первый раз, является ключевым моментом. Это определит, как они будут использовать дородовую помощь при будущих беременностях ».

В новых руководящих принципах описывается, какой уход беременным женщинам следует получать при каждом контакте с врачом, включая консультирование по вопросам здорового питания и оптимального питания, физической активности, употребления табака и психоактивных веществ; профилактика малярии и ВИЧ; анализы крови и вакцинация против столбняка; измерения плода, включая использование ультразвука; и советы по устранению общих физиологических симптомов, таких как тошнота, боль в спине и запор.

«Консультации по вопросам здорового питания, оптимального питания и того, какие витамины и минералы следует принимать женщинам во время беременности, могут иметь большое значение, помогая им и их развивающимся детям оставаться здоровыми на протяжении всей беременности и в последующий период», — говорит д-р. Франческо Бранка, директор Департамента питания для здоровья и развития, ВОЗ.

Рекомендации ВОЗ по дородовой помощи при положительном опыте беременности

Предоставление дородовой помощи через систему здравоохранения

Рекомендуя увеличить количество контактов беременной женщины со своим врачом и изменив способ оказания дородовой помощи, ВОЗ стремится улучшить качество дородовой помощи. уход и сокращение материнских и перинатальных смертность среди всех групп населения, включая девочек-подростков и тех, кто проживает в труднодоступных районах или в условиях конфликта.

Помимо клинических руководств, новые руководящие принципы содержат рекомендации по вмешательствам системы здравоохранения для улучшения использования и качества дородовой помощи. Рекомендации позволяют странам гибко использовать различные варианты оказание дородовой помощи с учетом их конкретных потребностей. Это означает, например, что помощь может предоставляться акушерками или другим обученным медицинским персоналом, оказываться в медицинских учреждениях или через службы помощи населению.Руководящие принципы также включить рекомендации по передаче задач по пропаганде поведения, связанного со здоровьем, а также по распределению рекомендованных пищевых добавок и профилактике малярии.

Примеры рекомендаций:

• Рекомендуется минимум восемь контактов, чтобы снизить перинатальную смертность и улучшить качество обслуживания женщин.

• Консультации по вопросам здорового питания и поддержания физической активности во время беременности.

• Ежедневный пероральный прием добавок железа и фолиевой кислоты с 30 мг до 60 мг элементарного железа и 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты для беременных женщин для предотвращения материнской анемии, послеродового сепсиса, низкой массы тела при рождении и преждевременных родов.

• Вакцинация против столбняка рекомендуется всем беременным женщинам, в зависимости от предшествующей вакцинации против столбняка, для предотвращения неонатальной смертности от столбняка.

• Одно ультразвуковое сканирование до 24 недель беременности (раннее ультразвуковое исследование) рекомендуется беременным женщинам для оценки гестационного возраста, улучшения выявления аномалий плода и многоплодной беременности, уменьшения индукции родов при переношенной беременности, и улучшить беременность женщины.

• Медицинские работники должны спрашивать всех беременных женщин об употреблении алкоголя и других веществ (в прошлом и настоящем) как можно раньше во время беременности и при каждом дородовом посещении.

Рекомендации ВОЗ по дородовой помощи при положительном опыте беременности

Дородовая помощь — ДАННЫЕ ЮНИСЕФ

Дородовая помощь необходима для защиты здоровья женщин и их будущих детей. Благодаря этой форме профилактического медицинского обслуживания женщины могут узнавать от квалифицированного медицинского персонала о здоровом образе жизни во время беременности, лучше понимать тревожные признаки во время беременности и родов и получать социальную, эмоциональную и психологическую поддержку в этот критический момент своей жизни.Благодаря дородовой помощи беременные женщины также могут получить доступ к добавкам питательных микроэлементов, лечению гипертонии для предотвращения эклампсии, а также к иммунизации против столбняка. Дородовая помощь также может включать тестирование на ВИЧ и лекарства для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку. В районах, где малярия носит эндемический характер, медицинский персонал может предоставить беременным женщинам лекарства и обработанные инсектицидами противомоскитные сетки, чтобы помочь предотвратить это изнурительное, а иногда и смертельное заболевание.

Регулярный контакт с врачом, медсестрой или акушеркой во время беременности позволяет женщинам получать услуги, жизненно важные для их здоровья и здоровья их будущих детей.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обновила свои рекомендации с минимум четырех контактов по дородовой помощи до минимум восьми контактов, чтобы снизить перинатальную смертность и улучшить качество обслуживания женщин. Однако представление данных на глобальном, региональном и страновом уровнях в настоящее время доступно не менее чем для четырех посещений в соответствии с предыдущей рекомендацией. Эти данные показывают, что доля женщин, получивших как минимум 4 дородовых посещения, сильно различается между странами: от 13 процентов в странах Африки к югу от Сахары до более 90 процентов в странах в разных регионах, включая Латинскую Америку и Карибский бассейн и европейские регионы. .

Во всем мире, хотя 87 процентов беременных женщин обращаются за дородовой помощью с квалифицированным медицинским персоналом по крайней мере один раз, менее трех из пяти (59 процентов) получают по крайней мере четыре посещения дородовой помощи. В регионах с наивысшими показателями материнской смертности, таких как Западная и Центральная Африка и Южная Азия, еще меньше женщин получили по крайней мере четыре дородовых визита (53 процента и 49 процентов, соответственно). При просмотре этих данных важно помнить, что указанные проценты не принимают во внимание уровень квалификации поставщика медицинских услуг или качество помощи, которые могут повлиять на то, действительно ли такая помощь способствует улучшению материнского и женского здоровья. здоровье новорожденного.

Исторические данные показывают, что доля женщин, получивших по крайней мере четыре дородовых посещения, увеличилась во всем мире за последнее десятилетие. Однако масштабы и темпы этого прогресса сильно различаются по регионам. В Западной и Центральной Африке, например, только около половины беременных женщин получили четыре или более визитов к врачу в период с 2014 по 2020 год (53 процента). Необходим более сильный и быстрый прогресс во всех регионах с более высоким бременем, чтобы резко улучшить исходы для матерей и новорожденных.

Неравенство в охвате дородовой помощью

Несмотря на достигнутый прогресс, наблюдаются большие региональные и глобальные различия в количестве женщин, получающих по крайней мере четыре дородовых визита по месту жительства и уровню благосостояния. Женщины, живущие в городских районах, с большей вероятностью получат по крайней мере четыре дородовых посещения, чем женщины, проживающие в сельской местности, при этом разрыв между городом и деревней составляет 24 процентных пункта (73 процента и 49 процентов, соответственно). Кроме того, охват дородовой помощью увеличивается с увеличением благосостояния, при этом для тех, кто находится в наиболее богатой квинтиле, вероятность получения по крайней мере четырех дородовых посещений в два раза выше, чем для тех, кто находится в беднейшем квинтиле, при этом разрыв в уровне благосостояния составляет 40 процентных пунктов (78 процентов и 38 процентов). цент соответственно).

Список литературы

ЮНИСЕФ, 2019, Здоровые матери, Здоровые младенцы: оценка материнского здоровья, Нью-Йорк, 2019

Всемирная организация здравоохранения, 2016 г., Рекомендации ВОЗ по дородовой помощи при положительном опыте беременности, 2016 г.

ЮНИСЕФ, Положение детей в мире, 2019 , ЮНИСЕФ, Нью-Йорк, 2019.

ЮНИСЕФ / ВОЗ, Дородовая помощь в развивающихся странах: перспективы, достижения и упущенные возможности , ВОЗ, Женева, 2003 г.

ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Всемирный банк, Тенденции материнской смертности: 2000–2017 гг. , ВОЗ, Женева, 2019 г.

ЮНИСЕФ / ВОЗ, Дородовая помощь в развивающихся странах: перспективы, достижения и упущенные возможности , ВОЗ, Женева, 2003 г.

ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Всемирный банк, Тенденции материнской смертности: 2000–2017 гг. , ВОЗ, Женева, 2019 г.

Оценка качества услуг дородовой помощи и ее определяющих факторов в государственных медицинских учреждениях города Хоссана, зона Хадия, Южная Эфиопия: продольное исследование

Общие сведения .Дородовой уход — это уход, который связывает женщину и ее семью с официальной системой здравоохранения, увеличивает вероятность использования квалифицированного акушера при родах и способствует хорошему здоровью на протяжении всего жизненного цикла. Неадекватный уход в течение этого времени разрывает важнейшее звено в непрерывном уходе и затрагивает как женщин, так и младенцев. Таким образом, основной целью этого исследования было определение качества АНК в зоне Хадия, Южная Эфиопия. Метод . Планирование лонгитюдного исследования на базе медицинских учреждений было проведено среди 1123 матерей, чей гестационный возраст менее 16 недель был идентифицирован и прослеживался до рождения и 40 дней после рождения, чтобы определить, достигли ли они приемлемого стандарта качества ДРП с июля 2017 года по июнь 2018 года.Для получения необходимой информации после получения письменного и устного согласия от заинтересованных органов и участников исследования использовались структурированный, предварительно определенный и предварительно протестированный контрольный список наблюдения и шкалы Лайкерта. Данные были введены в Epi Info версии 3.5 и переданы в программное обеспечение STATA версии 14 и очищены путем просмотра частотных таблиц, логических ошибок и проверки выбросов. Анализ обобщенного оценочного уравнения (GEE) был применен, чтобы получить среднее наблюдение за каждым посещением качества ДРП в медицинских учреждениях. Результат . Это исследование показало, что общий показатель хорошего качества дородовых услуг, которые были предоставлены в течение всего визита в государственных медицинских учреждениях города Осанна, составил 1230 человек (31,38%). Наиболее часто встречающимися проблемами были невозможность собрать полный анамнез, отсутствие надлежащего консультирования, плохой медицинский работник и взаимодействие с клиентом, а также неправильная регистрация, а также различия в качестве обслуживания при каждом посещении. Качество дородовой помощи в значительной степени зависело от места жительства, степени тяжести образования, паритета и посещения.В заключение можно сказать, что общее качество дородовой помощи низкое, поэтому медицинские учреждения нуждаются в дальнейшей модификации для решения выявленных проблем.

1. Введение

Дородовая помощь — это помощь, направленная на поддержание здоровых исходов беременности посредством точного и последовательного соблюдения принципов, которые важны для здоровья матери и ребенка [1]. Он также направлен на выявление и обоснование ранее существовавших заболеваний, факторов риска и негативного поведения в отношении здоровья с помощью ряда медицинских, образовательных и диетических вмешательств [2].

Каждая беременность сопряжена с риском осложнений, и некоторые беременности сопряжены с большим риском, чем другие. Тем не менее, многие осложнения возникают у женщин с меньшим риском, и даже те женщины, которые относятся к группе повышенного риска, рожают без осложнений. В результате недавние исследования в этой области, как правило, рекомендуют рассматривать все беременности как рискованные [3]. Авторы продолжают утверждать, что в альтернативном подходе, целенаправленной антенатальной помощи (FANC), целевые услуги дородовой помощи предоставляются посредством использования научно-обоснованных вмешательств, проводимых в периоды, которые считаются критическими во время беременности.Это критическое время: первое посещение на сроке 8-12 недель беременности, второе посещение на сроке беременности 24-36 недель, третье посещение на сроке 32 недели и четвертое посещение на сроке 36-38 недель. При обнаружении проблем или потенциальных проблем, которые могут повлиять на беременность и новорожденных, частота и объем посещений увеличиваются. Традиционный подход подчеркивает количество посещений ДРП (количество), в то время как последний подход признает важность качества помощи [4].

Согласно новой рекомендации ВОЗ, беременные женщины должны иметь как минимум восемь контактов с поставщиками медицинских услуг [5].Эти контакты имеют первый контакт в течение первых 12 недель беременности, а следующие последующие контакты — по номерам 20 ^-й , 26 ^-й , 30 ^-й , 34 ^-й , 36 ^-й , 38 ^-й , и 40 ^-й неделя беременности. По мере увеличения количества контактов (активное соединение беременной женщины и поставщика услуг) удовлетворенность матери также увеличивается [6]. Но в развивающихся странах, таких как Эфиопия, очень трудно удовлетворить мать, увеличивая количество посещений в одиночку [7, 8], поскольку ресурсы ограничены, такие как человеческие ресурсы, плохие услуги по обучению поставщиков, плохая инфраструктура и административная слабость в учреждениях. [8, 9].Тем не менее, в настоящее время Министерство здравоохранения Эфиопии следует рекомендациям ВОЗ о посещениях FANC и основному содержанию посещений ANC.

Качество — это наиболее важный вопрос и главный прогнозирующий фактор как в развивающихся, так и в развитых странах для достижения ЦУР [10]. Но качество очень сложно определить из-за природы сложного понятия, и его очень трудно измерить напрямую [11–13]. В литературе есть много определений. Качество — это степень, в которой услуги подтверждают предполагаемый дизайн (процесс) [14], ту, которая предоставляет услуги по приемлемой стоимости [13], и способность удовлетворить потребности клиента или пациента [10, 15].

Согласно Beeckman et al., Индекс APNCU (адекватность использования дородовой помощи) не был хорошим показателем качества дородовой помощи, поскольку этот инструмент ориентировался только на время начала дородовой помощи и количество полученных посещений. По мнению авторов, ДРП должна измерять только время начала лечения и количество посещений, но также и содержание помощи, оказанной во время посещений, независимо от их паритета и уровня риска [16]. В настоящее время исследования по дородовой помощи сосредоточены на качестве предоставляемой дородовой помощи, потому что тенденции исследований показали, что качество помощи является равным или более важным предиктором, чем адекватность помощи для использования услуг дородовой помощи [17].

Чтобы посещения ДРП стали эффективной мерой профилактики проблем, связанных с беременностью, необходимо контролировать содержание и качество ДРП [16]. По данным ВОЗ, стандартное качество ДРП состоит из трех компонентов: первый — это оценка (то есть сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные анализы), второй — укрепление здоровья (включая рекомендации по питанию, планирование родов , информация о беременности, последующей контрацепции и грудном вскармливании, а также иммунизации), и последний из них — это оказание помощи (которая включает иммунизацию столбнячным анатоксином, психологическую поддержку и ведение записей) [18].Несмотря на то, что в разных странах существуют различные стратегии в отношении содержания ДРП, ВОЗ рекомендует базовый набор услуг, который включает измерение артериального давления, вакцинацию против столбнячного анатоксина, анализ мочи, добавление таблеток железа, измерение массы тела и консультирование по поводу признаков опасности.

Тем не менее, в большинстве развивающихся стран значительная часть женщин не получает минимум четыре посещения [5, 9, 19], и соблюдение минимального уровня рекомендованного содержания для ДРП оказалось невыполненным из-за различных факторов. например, плохая доступность и доступность, плохое взаимодействие поставщика и клиента, а также нехватка ресурсов учреждения, например, отсутствие оборудования и лекарств, отсутствие квалифицированных специалистов и другие административные проблемы [2, 20–24].Это также может быть связано с проблемами в индивидуальных социально-экономических и репродуктивных характеристиках, таких как уровень образования, домохозяйство, богатство, религия, равенство, возраст и семейное положение [25–27].

В исследованиях, проведенных в Эфиопии, изучались факторы, связанные с использованием ДРП, с использованием кросс-секционного дизайна исследования [16, 28–30]. Однако эти исследования в основном были сосредоточены на количественном охвате посещений ДРП, скрывая содержание и качество посещений ДРП. Предыдущие исследования показали, что, помимо количества посещений ДРП, компоненты, покрываемые посещениями ДРП, сильно влияют на эффективность услуг ДРП [8, 9].Содержание и, следовательно, качество помощи могут оставаться низкими, в то время как индивидуальный охват посещениями ДРП может быть высоким [31]. Таким образом, основная цель этого исследования заключалась в определении качества услуг ДРП и связанных с ним факторов в зоне Хадия, Южные страны и регион национальностей народов (SNNPR), Эфиопия, с использованием лонгитюдного плана исследования.

Концептуальная основа этого исследования была адаптирована из модели Донабеда [32]. Эта модель общепринята и широко используется в литературе, особенно для разработки стандартов качества [33].Он определяет три взаимосвязанных компонента качества: структуру, процесс и результаты [34]. Определение качества было адаптировано на основе модели Донабеда. Поскольку «структура» в основном рассматривается как канал, через который осуществляется помощь, а «удовлетворение» является следствием ухода, а не истинными компонентами качества помощи, в данном исследовании основное внимание уделялось характеристикам качества процесса [35–37]. . Это исследование является обязательным, поскольку в Осанна-Тауне нет исследования, описывающего уровень качества ДРП с использованием лонгитюдного исследования.Это исследование может помочь в разработке ориентированных на качество вмешательств, в изменении качества дородовой помощи в медицинских учреждениях, а также может служить источником информации для разработки плана действий для других, кто работает в области охраны здоровья матери и ребенка. сопутствующие программы.

2. Цели

Цели данного исследования заключались в следующем: (i) Оценить общий уровень качества предоставления услуг дородовой помощи в государственных медицинских учреждениях (ii) Выявить определяющие факторы качества ДРП

3.Метод

Продольный дизайн исследования на базе медицинского учреждения (выявлялись матери с гестационным возрастом менее 16 недель и наблюдались до родов, чтобы определить, получили ли они стандартную ДРП качества), в основном количественный подход, использовался для решения задачи исследования. . Исследование проводилось во всех государственных медицинских учреждениях в городе Хоссана (одна зональная специализированная больница и три медицинских центра), зона Хадия, Южная Эфиопия, с июля 2017 года по июль 2018 года.Все эти учреждения предоставляют услуги дородовой помощи, родовспоможения и послеродовой уход. По данным Регионального государственного управления финансов и экономического развития стран юга и национальностей, отчета о демографическом проекте за 2014 год, общая численность населения этой городской администрации составляет 102 922 человека. Среди них 51 461 (49,9%) и 51 462 (50,1%) человек — мужчины и женщины, соответственно. Число женщин детородного возраста (15–49 лет) составляет 23 981 человека. Из них около 4,3% (1032) из ​​них ежегодно беременеют.В исследуемую популяцию были включены беременные женщины, приехавшие на визит в город Осанна в течение периода исследования и соответствующие критериям включения. Для включения в это исследование беременные женщины соответствовали следующим критериям: беременные с гестационным возрастом ≤16 недель, в возрасте от 18 до 49 лет и способные дать согласие на участие в исследовании. Критериями исключения были матери, которые были тяжело больны и не могли общаться. Всего было определено 1123 размера выборки с использованием двух формул пропорции населения.Для достижения желаемого размера выборки количество беременных женщин, отобранных из каждого центра, определялось пропорционально размеру распределения на основе среднего количества пользователей ДРП в последнем квартальном отчете каждого медицинского учреждения (241 из Nigist Eleni Teaching Hospital, 451 из города Хоссана, 191 из Бобичо и 241 из медицинского центра Личи Амба). Индивидуальные субъекты исследования в каждом медицинском учреждении были отобраны систематической случайной выборкой ( k = 2) в течение периода сбора данных до тех пор, пока не был получен требуемый размер выборки в каждом медицинском учреждении.Первый клиент был выбран путем простой случайной выборки среди первых трех пользователей услуги ANC в структуре выборки.

В этом конкретном исследовании данные были собраны с помощью стандартного структурированного заранее определенного контрольного списка наблюдений, взятого из комплексной программы охраны здоровья матери и ребенка [38] и модифицированного в зависимости от местной ситуации. Инструмент состоял из типа проживания матери, социально-демографических характеристик матери, а также компонента службы дородового ухода и инвентаризации учреждения.Компоненты услуг ДРП, которые были оценены, — это раздел оценки, диагностика и лечение, а также консультирование / предоставление информации.

Кроме того, анкета участников интервью была адаптирована из разных литературных произведений [7, 39]. Вопросы по шкале Лайкерта варьировались от 1 = очень не удовлетворен, 2 = не удовлетворен и 3 = удовлетворен до 4 = очень доволен; десять надежных пунктов ( α Кронбаха 0,857) были использованы для оценки удовлетворенности клиента через выходное интервью в отдельной комнате при четвертом посещении.

Во время первого посещения матери спросили о ее социально-демографических характеристиках и факторах риска для матери, а также о действиях по наблюдению, которые включали подробный сбор анамнеза, клиническое обследование (вес, артериальное давление, бледность и осмотр с головы до ног) и лабораторные исследования. тестирование (Hgb, группа крови и резус-фактор, исследование мочи на наличие инфекции и белка и исследование VDRL, ВИЧ и кала). Была проведена оценка предоставления информации об опасных признаках во время беременности, иммунизации, питания, ППМР, грудного вскармливания, готовности к родам и готовности к осложнениям, а также графика повторных посещений и распределения лекарств, включая вакцину столбнячного анатоксина (первая доза) и железа / фолиевой кислоты. .

При повторном посещении получено : жалоб в анамнезе при текущей беременности; оценка тонов сердца плода в дополнение к клиническому обследованию, проводимому во время первого визита; анализ мочи; Что касается распространения наркотиков и информации, то условия были аналогичны первому посещению.

Для третьего визита данные были собраны путем наблюдения за процедурами, выполненными во время настоящей беременности, оценки осмотра и осмотра молочных желез в дополнение к процедурам, проведенным во время предыдущего визита, анализа мочи на инфекции и Hgb, фолиевой кислоты железа и мебендазола. , а также предоставление информации и наличие ресурсов.

При четвертом посещении оценивались история жалоб при текущей беременности, клиническое обследование, лабораторные анализы и предоставление информации, аналогичные 3 посещению. Контрольный список для оценки наличия ресурсов использовался для сбора информации о текущей доступности персонала, помещений, оборудования, реагентов, лекарств и руководств / справочных материалов. Контрольный список был составлен с использованием пяти индикаторов. Наличие инфраструктуры: зона ожидания, личное пространство для консультаций и обследований, электричество, генератор, туалет, вода для мытья рук и мыло.Доступность основных лекарственных средств: вакцина против столбняка, противомалярийное средство, сульфат железа f, фолиевая кислота, противоглистное средство и сульфат магния, каждое значение дает один балл за доступное и ноль за недоступное оборудование и материалы.

Наличие основного оборудования: экрана, весов, тонометра для взрослых, стетоскопа, фетоскопа и термометра. Наличие лабораторных принадлежностей: реагенты для анализа мочи на глюкозу, белок, микроскопический анализ мочи, VDRL на сифилис, экспресс-тест на ВИЧ, реагенты для анемии и тестов на группу крови и резус-фактор, тест на беременность, а также наличие руководств / справочных материалов. значение варьируется от наличия реестра ANC, пересмотренных карт ANC и стандартных рекомендаций ANC (см. дополнительный файл 1).

Зависимой переменной в этом исследовании было качество ДРП; исследователь использовал атрибуты качества процесса для измерения приемлемого стандарта качества дородовой помощи. Он измерялся степенью, в которой беременные женщины получали основные услуги дородовой помощи при каждом посещении, с использованием 77 предметов. Основываясь на этой идее, если женщины получают 75% или более от ожидаемых основных услуг дородовой помощи, исследователь назвал это «хорошим качеством помощи», а если не «плохим качеством» помощи дородовой помощи [19, 20] (см. Дополнительные 5).

3.1. Процесс сбора данных

Инструмент контрольного списка наблюдений был предварительно протестирован на 5% матерей, обращающихся для последующего наблюдения, до начала сбора данных. Исследователь использовал четыре посещения, основываясь на рекомендации целенаправленного посещения ДРП [3].

Медсестры-акушерки степени бакалавра наук, которые были хорошо обучены и имели опыт, собирали данные. Кроме того, за общим процессом сбора данных наблюдали две женщины-куратора акушерских медсестер со степенью магистра наук. Чтобы избежать предвзятости наблюдателя, как сборщики данных, так и руководители набирались из районов за пределами области исследования.Как сборщики данных, так и руководители были обучены работе с инструментом сбора данных, а также методам подхода и наблюдения за предоставлением услуг. Обучение проводилось для сборщиков данных и руководителей.

Во время обучения сборщики данных были стандартизированы, их попросили заполнить контрольный список наблюдений на основе имитационных интервью с стандартизированным пациентом. В период сбора данных действовала строгая система надзора. Заполненный контрольный список проверялся ежедневно, и информация по предметам исследования собиралась с использованием амхарского языка, поскольку амхарский язык является рабочим языком в регионе (см. Дополнительный файл 2).

В этом конкретном исследовании, поскольку время наблюдения для всех женщин было одинаковым, учет времени наблюдения не может повлиять на результат. Итак, исследователь использовал робастную оценку и заменяемую рабочую корреляционную матрицу [40]. Тот же поставщик ДРП выполнил последнее для контроля кластерного эффекта данных среди женщин, которые получали услуги ДРП в том же учреждении, для определения переменных-предикторов качества ДРП. Наконец, результат был представлен в виде отношения шансов, потому что для лонгитюдного исследования с бинарными данными результатов и анализа логистической регрессии GEE, где отношения шансов генерируются как часть анализа, корреляция часто измеряется в терминах отношения шансов с доверительным интервалом 95%. (CI) [41, 42] (см. Дополнительный файл 2).

Этическое разрешение было получено от Комитета по исследованиям и этике Департамента исследований в области здравоохранения Южноафриканского университета (UNISA). Разрешение на сбор данных было получено от Бюро здравоохранения SNNPR и Управления здравоохранения города Хоссана. Настоящее исследование соответствует моральным принципам уважения к людям, избежания вреда, милосердия и справедливости (см. Дополнительный файл 4).

4. Результаты

Всего в исследовании приняли участие 1123 матери, и только 980 (87.3%) завершили последующее наблюдение (от первого визита до 40 дней после родов). Общий коэффициент выбытия в этом исследовании составил 143 (12,7%). Основными причинами потери наблюдения были аборты (102) (71%), смена места жительства (25) (17%), выезд на родину в дом своей семьи и получение ухода и поддержки от матери. (12) (9%) и материнской смертности (4) (3%), и не было статистически значимой разницы в фоновых характеристиках и качестве получаемых услуг между теми, кто потерял для последующего наблюдения, и теми, кто завершил последующее наблюдение. вверх (качество услуг для тех, кто потерял возможность последующего наблюдения, оценивалось по услугам, полученным только при первом посещении).

4.1. Социально-демографические характеристики участника

Семьсот шестьдесят пять (78,1%) женщин, участвовавших в исследовании, были в возрасте от 20 до 34 лет, а 34 (3,5%) из них были старше 34 лет. Средний возраст респондентов составлял 25,6 года (стандартное отклонение ± 4,1), медиана — 25 лет, а диапазон возрастов составлял 18–39 лет. Выяснилось, что 667 (69%) респондентов были из сельской местности. Исследование показало, что 947 (96,4%) из них были женаты. Из общего числа респондентов 570 (58.2%) из них были из Хадии, и около 552 (56,3%) и 187 (19,1%) женщин в выборке были последователями протестантской и православной религии соответственно. Около половины респондентов, 464 (47,3%), были домохозяйками. Что касается ежемесячного дохода, более половины (607) (61,9%) матерей зарабатывали менее 2 000 эфиопских быров в месяц.

4.2. Структурные атрибуты качества дородовой помощи

Во всех государственных медицинских учреждениях города Хоссана на постоянной основе были выделены дежурные палаты и родильные отделения для работы по ротации.Общее количество поставщиков, которые работали в этих четырех учреждениях поочередно, составляло 16. В среднем в каждом медицинском учреждении было четыре поставщика услуг по дородовой и первичной медико-санитарной помощи в одной комнате. Что касается квалификации поставщика медицинских услуг, 7 (43,8%) и 3 (18,8%) акушерки были BSC и дипломированными акушерками, соответственно, тогда как 1 (6,2%) и 3 (18,8%) были BSC и дипломированными медсестрами, соответственно, и 2 (12,4%) были медицинскими работниками. Пять (32,2%) провайдеров ДРП не прошли обучение по протоколу FANC, а 11 (68.8%) из них прошли обучение за последние три года. Что касается обучения ППМР, то только 9 (56,2%) прошли обучение ППМР и 4 (25%) прошли обучение скринингу ДРП за последние три года. Все медицинские работники (16) (100%) не были обучены ведению преэклампсии / эклампсии за последние три года. В этом исследовании результат показал, что средний возраст поставщика медицинских услуг составлял 23,5 года со стандартным отклонением ± 1,52 и средним значением 23 года, а минимальный и максимальный возраст поставщика медицинских услуг составлял 22 и 32 года соответственно.Около 14 (87,5%) поставщиков медицинских услуг находятся в возрастном диапазоне от 22 до 24 лет. Что касается опыта работы поставщиков медицинских услуг, связанных с ДРП, то почти 12 (75%) из них имели опыт работы менее трех лет. .

Этот результат показал, что половина (8) (50%) поставщиков медицинских услуг получили техническую поддержку в своих медицинских учреждениях, и только 6 (37,5%) из них получили техническую поддержку за последние три месяца. Что касается типа наблюдения, полученного в медицинских учреждениях, проверка записей или отчетов была доминирующей, что составляет 12 (77%), тогда как наблюдение за их работой составляет 4 (23%).Что касается способа обратной связи с медицинским работником, то устная обратная связь является наиболее распространенной, на которую приходится 5 (89%).

4.3. Доступность физической инфраструктуры

Наблюдения проводились в помещении ДРП, а также в зоне ожидания на предмет наличия инфраструктуры в четвертом медицинском учреждении. Что касается доступности генератора, то около 1 (25%) не были удовлетворены, даже если в трех медицинских центрах был один генератор для всех услуг.Однако большую часть времени он не работал из-за нехватки топлива из-за задержки в процессе закупок. Что касается зоны ожидания в четырех медицинских учреждениях, расположенных в городе Осанна, было обнаружено, что один медицинский центр (1) (25%) из зоны ожидания ДРП был удовлетворительным и доступным, в то время как остальные медицинские учреждения, включая специализированную больницу, не имели подходящее место и места для мам. Что касается наличия частных кабинетов для осмотра, во всех медицинских учреждениях существовала проблема с пространством, а также со зданиями, особенно в одном медицинском центре, услуги по планированию семьи, дородовой помощи, послеродовой помощи и ППМР оказывались в одной комнате, поэтому доступность частный осмотр вряд ли состоится.Кроме того, во всех медицинских учреждениях есть одна кушетка в палате ДРП. В связи с тем, что нехватка кушеток в каждом медицинском учреждении является обычным явлением, только (1) (25%) медицинских учреждений имели чистые и доступные туалеты на протяжении всего периода исследования. Во всех медицинских учреждениях в комнате для мытья рук не было воды для мытья рук.

4.4. Наличие оборудования

Что касается необходимого оборудования для ДРП, все учреждения здравоохранения были оснащены экраном, фетоскопом, стетоскопом, карточкой FANC, регистрационным журналом и термометром.В одном медицинском центре (HC) есть аппарат BP, специально используемый в отделении ANC. В других медицинских учреждениях и в больнице аппаратура для измерения АД и весы используются так же, как и в других отделениях. Более того, даже если они иногда делятся с другими отделениями, они могут не работать, и некоторых клиентов направляют в частную клинику в городе для измерения АД. Ни в одном медицинском учреждении не было действующих руководств по ДРП.

4.5. Наличие лекарств и лабораторных помещений

Все медицинские учреждения имели необходимые лабораторные реактивы для тестов клиентов ДРП, за исключением тестов мочи на глюкозу и альбумин.Кроме того, в медицинских учреждениях не хватает лаборантов. В двух поликлиниках нашли только одного лаборанта. Поэтому проводить лабораторные исследования было очень сложно. Что касается наличия УЗИ, то в больнице было обнаружено только одно УЗИ, которое использовалось при любых обстоятельствах и было доступно для обследований, которые необходимо было проводить по медицинским показаниям. Более того, этот ультразвук не работал должным образом, а в остальных медицинских учреждениях функционального ультразвука не было вообще.Что касается лекарств для ДРП, то противомалярийные таблетки, противогельминты и вакцины TT были доступны и удовлетворительны для всех медицинских учреждений. Однако сульфат магния ценен только в условиях стационара. Таблетки фолиевой кислоты — проблема, которую постоянно поставляют во все медицинские учреждения.

4.6. Атрибуты процесса для качества дородовой помощи

Общее взаимодействие между клиентом и провайдером в этом исследовании составило 359 (37%). Об этом свидетельствует наименьшее количество баллов: 281 (28,7%) медработник приветствовал клиента дружелюбно и уважительно, а 446 (45.5%) клиентов рассказали о себе и своих титулах. Что касается сбора анамнеза, 367 (37%) беременных женщин спросили о соответствующем анамнезе. Из тех, кого спросили о соответствующем анамнезе, прошлый акушерский анамнез составил 381 (38,9%).

В данном исследовании стандартные протоколы клинического обследования в большинстве случаев не выполнялись. Об этом свидетельствует общее клиническое обследование, 458 (46,7%) клиентов не обследовались. Практиковалось обследование рук на предмет отеков (259 (26.4%) и 460 (46,9%) в 3 ^-х и 4 ^-х посещениях соответственно). Около 435 (44,4%) на первом, 553 (56,4%) на втором, 558 (56,9%) третьем и 351 (35,8%) четвертом посещениях были проверены на наличие признаков анемии и услышали сердцебиение плода на втором (896) (91,4%), при третьем (925) (94,4%) и четвертом посещениях. Однако 879 (89,7%) и 882 (90%) матерей были пальпированы на предмет брюшной полости при третьем и четвертом посещениях соответственно. У 882 (90%) матерей сначала измеряли артериальное давление, а у 851 (86.8%) при втором, 793 (80,9%) при третьем и 830 (84,7%) при четвертом посещении, и все матери не обследовались на предмет груди во время всех посещений.

Что касается показателей технической компетентности поставщиков услуг стандартного лабораторного исследования, 364 (37,1%) наблюдаемых женщин прошли стандартное лабораторное исследование из пяти стандартных лабораторных исследований (общий анализ мочи, VDRL, гемоглобин, тест на ВИЧ, группа крови, и Rh), которые должны быть выполнены. По стандарту на каждого клиента всего 454 (46.3%) при первом посещении и 397 (40,5%) при четвертом посещении прошли тест на гемоглобин, 980 (100%) имели тест на группу крови и RH, 763 (77,9%) прошли тест VDRL, 843 (86%) прошли тест на ВИЧ , а у 202 (20,6%) был анализ мочи. Что касается ультразвукового обследования на 24 неделе, ни одна из беременных женщин не проходила ультразвуковое обследование.

Что касается общего надлежащего лечения и добавок на протяжении всей беременности во время их визитов на всю жизнь, только 242 (24,7%) беременных женщин получили соответствующее лечение.Из этих видов лечения и добавок количество женщин, получавших железо или фолиевую кислоту при первом посещении, составило 502 (51,2%), при втором посещении 547 (55,8%), при третьем посещении 547 (55,8%) и при четвертом посещении 571. (58,3%).

Даже если матери не получали добавок железа или фолиевой кислоты во время посещения, Некоторые из беременных женщин 551 (56,2%) и 502 (51,2%) при первом посещении, 394 (40%) и 531 (54,2%) %) при втором посещении, 358 (36,5%) и 547 (55,8%) при третьем посещении и 374 (38.2%) и 571 (58,3%) при четвертом посещении получили консультации о том, как принимать добавки железа или фолиевой кислоты и о цели, соответственно. Что касается консультаций по побочным эффектам добавки, только 371 (37,9%), 341 (34,8%), 347 (35,4%) и 338 (34,5%) получили консультации.

Практика протоколов оказания услуг по профилактике столбнячного анатоксина (ТТ) была относительно лучше, чем другие методы лечения и добавки. Относительно консультирования по поводу назначения вакцины TT, 541 (55.2%) и 493 (50,3%) беременных получили консультации при первом и втором посещении соответственно. Что касается важности использования сетки для кровати, обработанной инсектицидами (ITN), менее половины (394) (40,2%), 390 (39,8%), 399 (40,7%) и 579 (59,1%) получили информацию в первом, второе, третье и четвертое посещения соответственно. Более того, назначенная дегельминтизация была объяснена беременным женщинам: 504 (51,4%) при третьем и 362 (36,9%) при четвертом посещении, но только 333 (34%) при третьем посещении и 239 (24%) при третьем посещении.4%) при четвертом посещении беременных получили объяснение побочных эффектов дегельминтизации. Напротив, 409 (41,7%) и 351 (35,9%) матери получили объяснение относительно цели дегельминтизации при третьем и четвертом посещении, соответственно.

Последним техническим аспектом атрибутов процесса в этом исследовании было консультирование. 320 (32,7%) матерей были проконсультированы об общих опасностях беременности, готовности к родам и готовности к осложнениям, ППМР и здоровому питанию во время беременности и в целом о важности послеродового посещения (PPV) и кормления грудью, иммунизации и планирование семьи (см. Таблицу 1).

45609 90 Показатели качества ANC Частота Процентное соотношение Снятие анамнеза 363 47 Лабораторное исследование 364 37 Лечение 242 25 Общий балл консультирования 320 32.7 Консультации по поводу опасных признаков беременности 422 43 Консультации по вопросам готовности к родам 260 27 Консультации по важности послеродового визита 193 Консультации по ППМР и здоровому питанию 423 43 Практика мытья рук 228 23 Взаимодействие с клиентом и поставщиком медицинских услуг 359 37 Консультации при повторном посещении 684 70 Регистрационная практика 283 29 Общее качество ANC 311 31.3

4.7. Модели качества дородовой помощи

Согласно результатам текущего исследования, 232 (23,7%) (при 95% доверительном интервале = 21,0, 26,4) наблюдаемых клиентов были оценены как получившие хорошее качество дородовой помощи при первом посещении. Что касается качества второго визита, то оно немного увеличилось на 6% (291 (29,7%) с 95% доверительным интервалом = 26,8, 32,6). Опять же, третье посещение увеличилось на 7%, что составило 362 (36.9%) (при 95% ДИ = 33,7, 39,8). Напротив, при четвертом посещении качество помощи ДРП снизилось на 2% (345 (35,2%) при 95% ДИ = 32,0, 38,0). Общая величина качества ДРП за все посещение составила 1230 (31,38%) при 95% ДИ = 28,8, 34,7) (Рисунок 1).

4.8. Связь между качеством ANC и выбранными переменными

После проверки адекватности модели Хосмера – Лемешоу ( p -значение = 0,81) была проведена бинарная логистическая регрессия GEE и переменные с p -значениями меньше 0.2 были включены в многомерную логистическую регрессию GEE. В бинарной логистической регрессии GEE была выявлена ​​статистически значимая связь между качеством ДРП и возрастом матери, местом жительства, религией, образовательным статусом, профессией, степенью дохода, паритетом и посещениями. Напротив, в многомерной логистической регрессии GEE, место жительства, степень тяжести образования, равенство и посещения продолжали иметь связь с качеством ДРП. Шансы беременных, проживающих в городской местности, получить качественные услуги по дородовой помощи были в семь раз выше, чем в сельской местности (OR = 7.3; 95% ДИ: 4,29–12,41). Вероятность получения ДРП хорошего качества (12+) в три с половиной раза выше, чем у женщин с 9 по 10 классы (OR = 3,6; 95% CI: 1,78,7,41). Кроме того, матери, у которых было более четырех беременностей, в 0,5 раза реже получали услуги ДРП хорошего качества по сравнению с матерями, у которых было от двух до четырех беременностей (OR = 0,5; 95% ДИ: 0,363, 0,749).

Женщины, посетившие четвертый визит дородовой помощи, имели меньше шансов получить качественные услуги дородовой помощи по сравнению с первым посещением дородовой помощи (OR = 0.5; 95% ДИ: 0,44–0,59). Точно так же женщины, которые посетили четвертое посещение ДРП, имели меньше шансов получить качественные услуги ДРП по сравнению со вторым посещением ДР (OR = 0,7; 95% ДИ: 0,62–0,82) (Таблица 2).

9060 запись Переменные Категория Плохое качество Хорошее качество COR (95% CI) AOR (95% CI) 936 <20 124 57 1.8 (0,887, 3,835) 0,7 (0,248, 1,823) 20–30 521 244 1,9 (0,949, 3,768) 1,9 (0,943, 3,936) > 34 27 7 1 1 Резиденция Городской 407 259 4,7 (3,354, 6,608) 7,3 (4,260400, 1260379) 7,3 (4,260400, 1260379) Сельский 265 39 1 1 Семейное положение Холост или разведен 19 14 0.6 (0,298, 1,167) В браке 654 293 1 Религия Православный 126 2,0 ) 0,9 (0,529, 1,849) Мусульманин 71 47 1,7 (1,059, 2,869) 1,5 (0,759, 2,963) Протестантский 388 164 388 .1 (0,755, 1,678) 0,9 (0,514, 1,541) Католическая 3 3 2,7 (0,514, 13,721) 7,8 (1,346, 44,635) Хаварият 32 1 1 Образовательный статус Неграмотные 67 18 0,5 (0,269, 0,835) 0,9 (0,456, 2,186) 00 31 19 1.1 (0,589, 2,057) 2,5 (0,964, 6,709) классы 1–6 123 41 0,6 (0,380, 0,926) 2,1 (1,026, 4,161) классы 7 –8 114 42 0,7 (0,439, 1,012) 2,2 (1,059, 4,445) Классы 9–10 148 94 1,2 (0,792, 1,656) 3,6 ( 1.779, 7.405) Классы 11–12 83 34 0.7 (0,457, 1,184) 12,2 (0,980, 4,864) Неграмотные 107 60 1 1 Высший уровень (12+) 67 18 0,5 (0,269, 0,835) 0,9 (0,456, 2,186) Род занятий Домохозяйка Торговец 310.7 (2,158, 6,403) 1,6 (0,594, 4,218) Подневный работник 97 37 2,9 (1,552, 5,226) 1,9 (0,716, 5,387) Губернаторский служащий 107 41 2,9 (1,558, 5,254) 1,2 (0,389, 3,565) Прочие 79 64 6,1 (3,381, 11,129) 3,4 (1,102, 10,380) Домохозяйка 80 11 1 1 Доход <2000 ETB 339 168 0.6 (0,494, 0,814) 1 (0,686, 1,532) ≥2000 ETB 233 140 1 1 Твердость 130 88 1,7 (1,235, 2,350) 0,9 (0,144, 6,3460 2–4 291 121 1,1 (0,801, 1,422) 0,5 (0,363, 0,749) > 4 251 98 1 1 Четность 1 135 70 3.8 (1,443, 9,756) 6,4 (2,084, 20,245) 2–4 350 135 2,9 (1,094, 7,083) 2,9 (1,065, 8,054) > 4 31 4 1 1 Посещение Первое посещение 187 58 0,6 (0,515, 0,633) 0,5 (0,439, 0,592) Второй визит 172 73 0.8 (0,7,8, 0,853) 0,7 (0,624, 0,818) Третий визит 155 90 1,1 (0,993, 1,169) 1 (0,896, 1,151) Четвертый визит 159 86 1 1

5. Обсуждение

Результаты показали, что общий уровень хорошего качества ANC составил 31,38% (при 95% CI = 28,8, 34,7). Этот результат аналогичен исследованию, проведенному в Эфиопии, которое показало, что 31.5% матерей получили ДРП хорошего качества [23] и 29% в Замбии [24]. Эти результаты были выше, чем в других исследованиях: 24,5% в Северной Эфиопии [43], 17% в провинции «Пенджаб» в «Пакистане» [2], 23% в родильном доме Суиси в Рабате, столице Марокко [44], 12,1 % в Восточной Уганде [45] и 5% в Нигерии [35]. Это несоответствие могло быть связано с различием в дизайне исследований, а также с точкой отсечения для качества ДРП, которая была установлена ​​следующим образом: если беременная женщина получала менее 60% приемлемого качества помощи, это считалось низким качеством.Кроме того, он был ниже, чем в следующих исследованиях: 89% в Амбо, Эфиопия [46], 48,3% в Джимме, Юго-Западная Эфиопия [19] и 52,3% в Бахир-Дар, Эфиопия [37]. Кроме того, он отличается от 52,6% в исследовании, проведенном в районе Ченча, зона Гамо Гофа, южная часть Эфиопии [47], 43% в Непале [48], 66% в городских трущобах Алигарха [49], 98,6% в Тамил Наду, Индия [50], 50% в Селангоре, Малайзия [15], 71,4% в Мексике [51] и 81% и 85% в районных медицинских центрах Кассена-Нанкана и Бильса в Гане [52].Эта разница может быть такой, как было описано в этом результате; большинство медицинских учреждений испытывают нехватку подготовленных кадровых ресурсов, таких как лаборанты, и испытывают недостаток в тестах мочи на глюкозу и альбумин. На протяжении всего исследования в трех медицинских центрах отсутствовал постоянный запас таблеток фолиевой кислоты и отсутствовал сульфат магния. В том же духе это согласуется с исследованием, проведенным в родильных домах в Непале, в котором наличие предметов снабжения и оборудования во многом было связано с качеством ухода [53].Это также согласуется с исследованием, проведенным в мухафазе Эль-Бехейра в Египте, в котором говорится, что низкое качество ДРП проявляется в отсутствии надлежащей инфраструктуры для оказания ДРП, нехватке квалифицированного персонала [35] и необходимых лекарств. , вакцинация, оборудование и материалы [9].

В литературе существует множество факторов, влияющих на качество услуг ДРП. Например, популяционное исследование в Непале показало, что наиболее важными прогностическими переменными для ДРП были пожилой возраст, высокий паритет, высшее образование и хорошее экономическое положение [27].Текущее исследование показало, что женщины с более высоким уровнем образования в четыре раза чаще получают качественную помощь. Это соответствовало исследованию, проведенному в Городской Индии, в котором матери с высшим образованием имели в два с половиной раза больше шансов получить ДРП хорошего качества по сравнению с неграмотными матерями [25]. Более того, исследование, проведенное в Уганде, продемонстрировало важность образования женщин для получения всех рекомендованных компонентов ДРП [54]. Это также согласуется с исследованиями, проведенными в Непале [27] и Бангладеш [55].Более того, это согласуется с исследованием, проведенным в государственных медицинских учреждениях Аккрской столичной ассамблеи (AMA) Ганы, которое показало, что воспринимаемое качество ДРП повышается с увеличением доступа к образованию [56]. Таким образом, этот вывод был подкреплен необходимостью сделать образование девочек первостепенным в национальной политике развития [57]. Поступление и удержание девочек в школе может иметь как краткосрочные, так и долгосрочные выгоды. Во-первых, это увеличивает осведомленность женщин о вопросах репродуктивного здоровья, а, во-вторых, позволяет женщинам преодолевать как семейные, так и социальные факторы, сдерживающие использование качественных услуг по охране здоровья матери [58, 59].Этот вывод был также подтвержден исследованием, проведенным в Нигерии, в котором был сделан вывод о том, что образованные женщины пользовались услугами по охране здоровья матери по сравнению с необразованными женщинами [60]. Кроме того, исследование, проведенное среди 28 стран Африки к югу от Сахары (АЮС), включая Эфиопию, показало, что улучшение образовательного статуса женщин может повысить качество обслуживания клиентов ДРП [54]. Это соответствует исследованию, проведенному в Уганде [61]. Таким образом, в этом исследовании делается вывод о том, что обучение девочек является инструментом, позволяющим использовать качество ДРП.

Соответственно, результаты настоящего исследования показали, что городские женщины в Хоссане, Эфиопия, в 7,3 раза чаще получали ДРП хорошего качества, чем сельские женщины (OR = 7,3; 95% ДИ: 4,29–12,41). Эти результаты были подтверждены исследованием, проведенным в Непале, в котором сообщалось, что у городских женщин шансы получить ДРП хорошего качества выше, чем у женщин в сельской местности [27]. Это также подтверждается исследованием, проведенным в Индии [15]. Это можно объяснить удаленностью медицинских учреждений [2].

Во многих литературных источниках доход домохозяйства был важной прогностической переменной для получения высокого качества ДРП [27, 55, 60]. Кроме того, исследование, проведенное в Уганде, показало, что у богатых женщин больше шансов получить высококачественную ДРП, чем у бедных [26]. Это было подтверждено исследованием, проведенным среди девочек-подростков, живущих в городских районах Индии, которое пришло к выводу, что матери из квинтилей богатого достатка в четыре раза чаще использовали качество ДРП, чем матери из бедных квинтилей [25], а также исследование, проведенное в Нигерия [62].Однако текущие результаты исследования не выявили какой-либо статистически значимой связи. Следовательно, требуется дальнейшая оценка для выявления факторов, связанных с этим препятствием.

Кроме того, текущие результаты исследования показали, что матери, у которых было более четырех беременностей, с меньшей вероятностью получали услуги ДРП хорошего качества по сравнению с матерями, у которых было от двух до четырех беременностей (ОШ = 0,5; 95% ДИ: 0,363, 0,749) . Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным в Непале, которое показало, что роженицы снизили шансы посетить четыре или более визитов ДР [47], в исследовании, проведенном в штате Анамбра, Юго-Восточная Нигерия [63], и в исследовании, проведенном в Нигерии [62].Это может быть связано с тем, что матери, у которых были дети, менее заинтересованы в рождении еще одного ребенка, потому что они реже обращаются к специалистам в области здравоохранения по сравнению с женщинами, у которых не было детей. Несмотря на преимущества посещений дородовой помощи для ранней профилактики, выявления и лечения потенциальных осложнений во время беременности, поставщик медицинских услуг должен соблюдать все стандарты дородовой помощи при посещениях [64]. Однако текущее исследование показало, что качество оказания услуг дородовой помощи варьировалось в течение всего периода наблюдения.Беременные женщины при первом и втором посещении имели меньше шансов получить качественную помощь ДРП по сравнению с беременными женщинами при четвертом посещении (AOR = 0,5, 95% CI (0,439, 0,592)) и (AOR = 0,7, 95% CI ( 0,624, 0,818)) соответственно. Следовательно, одна из основных причин, по которой матери не получали качественной ДРП во время последующего визита, может быть связано с непостоянным качеством медицинской помощи, оказываемой медицинскими работниками [39, 65, 66]. Это также можно объяснить перебоями в доставке лекарств и оборудования.

6. Ограничения

Исследование было ограничено конкретным контекстом беременных женщин города Хоссана. Следовательно, данный фактор не позволяет обобщить результаты. Одним из критических замечаний к методу сбора данных является предвзятость наблюдателя. Таким образом, это исследование могло быть подвержено предвзятости наблюдателя, даже если были приняты строгие меры для обеспечения достоверности и четкости собранных данных. Это может иметь завышенную оценку качества из-за того, что поставщик медицинских услуг осознает, что за ним наблюдают.

7. Заключение

В заключение, качество ДРП было самой важной проблемой для беременных. Согласно текущему продольному обсервационному исследованию, охват качеством ДРП в медицинских учреждениях был чрезвычайно низким (31,3%).

Основываясь на многомерном регрессионном анализе общего оценочного уравнения, место проживания матери, образовательный статус, количество детей, беременность и время посещения ДРП были достоверно связаны с качеством ДРП. Однако качество ДРП не было связано с возрастом, семейным положением, религией, профессией и доходом.

8. Рекомендации

По результатам исследования уровень качества ДРП в исследуемой области был низким. Следовательно, лица, определяющие политику, и заинтересованные органы должны разработать соответствующие программы обучения для медицинских работников, работающих в этой области, и стратегии, чтобы помочь испытуемым получить адекватное качество ДРП и, следовательно, помочь им снизить риск осложнений во время беременности и уменьшить неблагоприятные исходы. беременности.

Сокращения

коэффициент

ANC:	Дородовая помощь
CI:	Доверительный интервал
EDHS:	Эфиопское демографическое и медицинское обследование
Антенна	FMOH:	Федеральное министерство здравоохранения
Hb:	Гемоглобин
HSDP:	План развития сектора здравоохранения
MMR:	Коэффициент материнской смертности 0
PHCU:	Отделение первичной медико-санитарной помощи
PPS:	Вероятность пропорциональна размеру
SD:	Стандартное отклонение
SDG3:	Цель устойчивого развития	SPSS:	Статистический пакет для социологии al Sciences
TT:	Столбнячный анатоксин
ООН:	Организация Объединенных Наций
ПРООН:	Программа развития Организации Объединенных Наций
ВОЗ:	Всемирная организация здравоохранения :	Екатитская 12 больница, медицинский колледж.

Доступность данных

Данные будут доступны по запросу.

Этическое одобрение

Протокол исследования был выполнен в соответствии с этическими принципами. Было получено одобрение наблюдательного совета учреждения при UNISA, и одобрение на сбор данных было получено от Южных наций и национальностей Народного региона, Эфиопии, Бюро здравоохранения и Управления здравоохранения правительства города Хоссана.

Согласие

Авторы получили письменное согласие всех участников.Анализ проводился на анонимных данных.

Раскрытие информации

Госпиталь Екатит 12 Медицинский колледж не участвовал в планировании исследования, сборе, анализе и интерпретации данных, а также в написании рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

TT и LMM участвовали в разработке концепции, дизайне, анализе и интерпретации, а также в написании отчетов и рукописей.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Медицинский колледж больницы Екатит 12 за финансирование этого исследования. Они еще раз искренне благодарят участников исследования за участие в исследовании. Это исследование финансировалось исследовательской программой при поддержке Медицинского колледжа больницы Екатит 12, Аддис-Абеба, Эфиопия.

Дополнительные материалы

Результаты этого исследования были получены на основе данных, собранных и проанализированных на основе заявленных методов и материалов.Есть дополнительные файлы. Исходные данные, подтверждающие этот вывод, будут доступны в любое время по запросу. (Дополнительные материалы)

Чего хотят женщины: изучение предпочтений беременных женщин в отношении альтернативных моделей ухода за беременными

https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2016.10.010 Получить права и контент

Основные моменты

•

Мы изучаем предпочтения женщин в отношении различных моделей оказания помощи на уровне больниц.

•

Тематический анализ фокус-групп проводится для изучения предпочтений женщин.

•

Женщины предпочитают акушерскую помощь только в том случае, если они находятся в одном месте с отделением под руководством консультанта.

•

Предпочтения женщин во многом определяются соображениями безопасности.

•

Женщины не предпочитают ни одну из моделей, а их гибрид.

Abstract

В зависимости от акушерского риска, родовспоможение может быть оказано в одном из двух мест на уровне больницы: в отделении под руководством консультанта (CLU) или под руководством акушерства (MLU).Медицинская помощь в MLU в Ирландии предоставляется редко и включает всего два отделения из 21 родильного отделения. Учитывая его потенциал для большей эффективности медицинского обслуживания и экономии средств для государства, в Ирландии наблюдается повышенный интерес к расширению MLU. Тем не менее, очень мало известно о предпочтениях женщин в отношении оказания акушерской помощи и о том, воспользуются ли они этой услугой, когда им будет предложен выбор родов в CLU или MLU. Это исследование направлено на вовлечение женщин в будущее планирование ухода за матерями путем изучения их предпочтений в отношении ухода и последующей мотивации при выборе места рождения.Для изучения предпочтений матерей в отношении этих различных моделей ухода проводится качественное исследование. Женщины выказывали предпочтение MLU только в том случае, если они размещались в одном месте с CLU, из-за его непосредственной близости к медицинским службам. Однако результаты показывают, что женщины отдают предпочтение не той или иной модели ухода, а скорее гибридной модели ухода, которая включает в себя функции оказания помощи как консультантом, так и акушерством.

Ключевые слова

Подразделение под руководством консультанта

Подразделение под руководством акушера

Тематический анализ

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2016 Авторы.Опубликовано Elsevier Ireland Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

.