Можно ли рожать после кесарева естественным путем: Роды после кесарева – как это бывает? — Living Translation

Содержание

Роды после кесарева сечения — ГКБ Кончаловского

icon Версия для слабовидящих

icon Диспансеризация

icon Платные услуги

Больница
8 (499) 735-82-89 Перинатальный центр
8 (499) 729-30-31
8 (985) 780-37-31Поликлиника
8 (499) 734-31-01

icon Телефоны горячих линий

Горячая линия больницы
8 (925) 483-23-21 Горячая линия перинатального центра
8 (915) 309-83-36 Роды для иногородних
8 (800) 500-00-03 Единая справочная служба
8 (499) 735-25-97 Горячая линия поликлиник: 122
или 8 (495) 122-02-21
(для звонков из Московской области)

icon Горячие линии

icon Отделения

Горячая линия больницы:
8 (925) 483-23-21

Горячая линия перинатального центра:
8 (915) 309-83-36

Роды для иногородних:
8 (800) 500-00-03

Единая справочная служба:
8 (499) 735-25-97

Горячая линия поликлиник: 122

или 8 (495) 122-02-21
(для звонков из Московской области)

icon Платные услуги

Новости

Платные услуги больницы:
8 (499) 735-82-89

Платные услуги перинатального центра:
8 (499) 729-30-31
8 (985) 780-37-31

Платные услуги поликлиники:
8 (499) 734-31-01

Городская клиническая больница им. М.П. Кончаловского
Пресс-центр
Медиа

Запись на плановую госпитализацию

: 01 ноября 2019

31 октября в прямом эфире в Инстаграм специалисты перинатального центра рассказали все о родах с рубцом на матке.

Существует устойчивый стереотип, что естественные роды после кесарева сечения невозможны. Сформировался он давно – в те годы, когда медицина ещё не была так совершенна. Всего каких-то 10 лет назад во время операции разрез производили вертикально в верхнем сегменте матки.

Действительно, после такого вмешательства рожать естественным путём было невозможно. Но сегодня чаще всего делается поперечный надрез, являющийся гораздо менее травматичным. Рубец после него формируется достаточно крепкий, вполне позволяющий женщине через некоторое время выносить плод без осложнений и родить самостоятельно.

В прямом эфире Геннадий Яковлевич Артеменко, врач акушер-гинеколог, заведующий операционным блоком перинатального центра и Александра Варьясова, врач акушер-гинеколог рассказали все об особенностях таких родов и ответили на вопросы будущих мам.

Представляем вашему вниманию запись эфира от 31.10.2019.

Естественные роды после кесарева сечения

org/Breadcrumb»>Главная
Пациентам
Полезная информация
Естественные роды после кесарева сечения

Уважаемые Пациенты!

Доказано, что у беременных с оперированной маткой вагинальные роды (роды через естественные родовые пути) не только возможны, но и предпочтительны. Данные когортных исследований говорят, что доля успешных вагинальных родоразрешений достигает от 50 до 85%, а риск таких осложнений, как разрыв матки составляет менее 1% при родах через естественные родовые пути при наличии рубца на матке. Несмотря на отработанные методики оперативного родоразрешения, современный шовный материал, риск послеоперационных осложнений значительно выше по сравнению с осложнениями, возникающими у пациенток родившими через естественные родовые пути.

Эти осложнения связаны как с собственно хирургическим вмешательством, так и с методом анестезии. Наиболее высока опасность тромбоэмболических осложнений, тяжелых кровотечений, повреждений соседних органов и инфекционных осложнений.

До сих пор продолжают существовать «мифы и легенды», не позволяющие нашим пациентам сделать правильный выбор. Сказывается отсутствие информирования беременной о возможности родов через естественные родовые пути, отсутствие точных данных о показаниях к оперативному родоразрешению, об особенностях операции при предыдущей беременности, и отсутствие дородовой консультации о возможности родов с рубцом на матке и другие факторы.

Красноярский межрайонный родильный дом №5 имеет возможность ведения родов пациенток с рубцом на матке. У нас разработаны четкие протоколы ведения пациентов с рубцом на матке, основанные на доказательных данных, определены категории пациентов, для которых роды через естественные родовые пути возможны.

Родильный дом имеет все необходимое оборудование, как для длительного или постоянного мониторинга за состоянием плода, так и за состоянием матери. Специалисты готовы для выполнения в случае необходимости экстренного оперативного родоразрешения.

Определение метода родоразрешения у пациентов с рубцом на матке проводится во время предварительной консультации при сроке беременности 20-36 недель. Окончательное принятие решения проводится при сроке беременности 39 — 40 недель (при отсутствии абсолютных противопоказаний) с составлением плана дальнейшего наблюдения и родоразрешения. Этот этап проводится специалистами родильного дома при амбулаторном консультировании. Каждая пациентка получит необходимую и информацию о возможности самостоятельных родов, которая поможет вам принять осознанное решение. Во время консультации осуществляется информирование о сроках и необходимости возможной госпитализации.

При возникновении у Вас вопросов мы всегда готовы ответить на них во время консультации!
Консультации проводятся по вторникам и четвергам с 09:00 до 10:00, обращаться в приемный покой.

Для проведения консультации необходимо иметь: протокол операции о предшествующем кесаревом сечении или другом вмешательстве на матке, обменную карту, хорошее настроение.

Вагинальные роды после кесарева сечения — StatPearls

Патрисия Дж. Хабак; Марта Коле.

Информация об авторе

Последнее обновление: 19 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) описывает вагинальные роды у женщин, родивших с помощью кесарева сечения в предыдущей беременности. Пациенты, желающие родить VBAC, проходят пробные роды (TOL), также называемые пробными родами после кесарева сечения (TOLAC). Хотя ТОЛ является общепринятой и в целом безопасной практикой, серьезные потенциальные осложнения включают разрыв матки или ее расхождение и связанные с этим материнские и/или неонатальные осложнения. Медицинские работники, осуществляющие уход за пациентками, перенесшими кесарево сечение в анамнезе, должны консультировать пациенток относительно потенциальных рисков и преимуществ ТОЛ, а также факторов, влияющих на вероятность успешных родов через естественные родовые пути. Эти поставщики должны быть осведомлены об интранатальном ведении пациентов, перенесших TOLAC, и уметь распознавать и надлежащим образом лечить потенциальные осложнения. В этом мероприятии рассматривается оценка и ведение пациенток, перенесших вагинальные роды после кесарева сечения, и подчеркивается роль членов межпрофессиональной бригады в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациенток.

Цели:

Перечислите потенциальные риски вагинальных родов после кесарева сечения.
Перечислите потенциальные преимущества естественных родов после кесарева сечения.
Опишите факторы, влияющие на исход вагинальных родов после кесарева сечения.
Объясните важность улучшения координации помощи, уделяя особое внимание взаимодействию между межпрофессиональными медицинскими бригадами, для улучшения исходов у пациенток, перенесших вагинальные роды после кесарева сечения.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) — это термин, применяемый к женщинам, которые перенесли вагинальные роды после кесарева сечения в предыдущей беременности. Пациенты, желающие родить VBAC, проходят пробные роды (TOL) или пробные роды после кесарева сечения (TOLAC). В то время как TOL является приемлемой, в целом безопасной практикой, серьезные, потенциальные осложнения включают разрыв матки или расхождение швов с сопутствующими осложнениями для матери и/или новорожденного. Медицинские работники, осуществляющие уход за пациентками, перенесшими кесарево сечение в анамнезе, должны быть осведомлены и иметь возможность проконсультировать пациенток относительно рисков и преимуществ попытки ТОЛ, факторов, влияющих на вероятность успешного вагинального родоразрешения, а также знаний об интранатальном ведении пациенток, перенесших ТОЛАК.

Этиология

По мере увеличения числа кесаревых сечений увеличилось и число забеременевших пациенток, перенесших кесарево сечение в предыдущей беременности. У пациенток могут быть вагинальные роды после кесарева сечения либо в качестве плановой процедуры, либо из-за стремительных родов.

Эпидемиология

С 1970 года частота кесарева сечения резко увеличилась с 5% в 1970 году до 30% в 2005 году.% в 2016 г.[2] В начале 1970-х годов, когда количество кесаревых сечений впервые начало расти, медицинские работники в целом считали, что если у пациентки было кесарево сечение, она должна рожать всех будущих детей этим путем. Медицинские работники начали подвергать сомнению изречение «один раз кесарево сечение, всегда кесарево сечение», и впоследствии число пациентов, перенесших VBAC, начало увеличиваться. С середины 1980-х до середины 1990-х годов TOLAC поощрялся, и наблюдалось увеличение числа родов VBAC наряду с сопутствующим снижением частоты кесарева сечения. Между 1985 и 1995, частота VBAC увеличилась более чем на 20% с соответствующим снижением частоты кесарева сечения. Поскольку VBAC стал более распространенным за это время, также увеличилось количество зарегистрированных серьезных осложнений. Такие осложнения и сопровождающие их иски о врачебных ошибках привели к снижению VBAC.

У пациентов, перенесших TOLAC, могут возникнуть осложнения; тем не менее, правильно отобранные пациенты могут получить пользу от попытки родов через естественные родовые пути в соответствующих условиях. В случае успеха VBAC ассоциируется со снижением материнской заболеваемости и снижением риска осложнений при будущих беременностях. Пациенты, перенесшие успешную VBAC, избегают хирургического восстановления в послеродовом периоде. Увеличение числа родов с VBAC также будет способствовать снижению общей частоты кесарева сечения. Совсем недавно было признано, что по мере увеличения числа кесаревых сечений, которым пациент подвергается, увеличивается риск значительных акушерских осложнений. Эти осложнения включают массивное послеродовое кровотечение, предлежание плаценты и связанные с ним нарушения плаценты. [3] Избегая многократных кесаревых сечений, пациентки, планирующие большие семьи, могут получить особую пользу от вагинальных родов после кесарева сечения.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Все беременные пациентки должны пройти всесторонний сбор анамнеза и физикальное обследование при первичном пренатальном посещении, а также при поступлении в роды и при родах. Анамнез должен включать подробный акушерский анамнез, состоящий из года любых предыдущих беременностей и исхода беременности (аборт, внематочная беременность или роды). Вес и гестационный возраст младенца при родах должны быть зарегистрированы. Если у пациенток были осложнения во время предыдущих беременностей, это следует отметить и описать соответствующие детали. В некоторых случаях будет полезно получить записи от предыдущих поставщиков дородовой помощи или из больницы, в которой пациентка рожала других своих детей.

Что касается способа родоразрешения, важно отметить, родились ли предыдущие дети вагинально или путем кесарева сечения. Для пациенток, перенесших ранее оперативное родоразрешение (оперативное вагинальное родоразрешение или кесарево сечение), следует подробно указать показания к оперативному родоразрешению. В идеале должны быть получены операционные записи любых предыдущих родов, а их копия должна быть в карте пациента.

Проводится общий физикальный осмотр пациентки с кесаревым сечением в анамнезе. Тазовый осмотр может включать оценку клинической пельвиметрии, которая представляет собой серию оценок, предназначенных для прогнозирования вероятности вагинальных родов. Несмотря на то, что клиническая тазовая метрия выполняется часто, было обнаружено, что эта оценка не дает высокой степени прогнозирования успешного VBAC или вагинальных родов и не должна использоваться в качестве единственного предиктора для определения того, может ли пациентка пройти пробные роды.

Для пациенток, планирующих пробные роды после кесарева сечения, гинекологический осмотр перед родами может дать дополнительные рекомендации относительно планирования родов. Созревание шейки матки (размягчение и сглаживание) и низкое положение головки плода в некоторой степени способствуют тому, что пациентка может с большей вероятностью начать спонтанные роды. В ближайшее время следует попытаться оценить массу плода либо путем физического осмотра, либо с помощью ультразвуковой оценки. Эту информацию следует учитывать, но ее не следует использовать исключительно для определения необходимости проведения пробных родов, поскольку никакие методы определения массы плода при рождении не обладают высокой точностью.

Оценка

Некоторые женщины не будут кандидатами на TOLAC. У пациенток, перенесших ранее классическое кесарево сечение или предшествующий разрез сократительной части матки, частота разрывов матки выше, поэтому рекомендуемым способом родоразрешения является плановое повторное кесарево сечение. В идеале следует получить оперативные отчеты о предыдущих операциях и просмотреть их для описания предыдущего разреза матки. Когда это невозможно, например, когда предыдущая операция была проведена в другой стране, считается, что у пациента есть «неизвестный рубец». Поскольку подавляющее большинство кесаревых сечений выполняется с низким поперечным разрезом матки, разумно расспросить пациентку об обстоятельствах ее родов. Если анамнез не предполагает сценария, при котором был бы вероятен вертикальный разрез, например, кесарево сечение, выполненное в 24 недели, когда вероятность развития нижнего маточного сегмента меньше, целесообразно разрешить ТОЛ. Было обнаружено, что частота разрыва матки в этой ситуации аналогична частоте у пациенток, перенесших низкое поперечное кесарево сечение в анамнезе [4].

Аналогичным образом, частота разрывов матки увеличивается с увеличением числа предшествующих кесаревых сечений. При 1 предшествующем LTCS частота разрыва матки составляет менее 1%; в то время как этот показатель немного выше при 2 предшествующих кесаревых сечениях и составляет от 1% до 2%. Большинство практикующих врачей считают пациентов с двумя предшествующими кесаревыми сечениями кандидатами на TOLAC, эта рекомендация также одобрена Американским колледжем акушерства и гинекологии.

Пациенты с другими состояниями, включающими разрез в верхней или сократительной части матки, как правило, не считаются кандидатами на TOLAC, поскольку в этих ситуациях частота разрывов матки неприемлемо высока. В дополнение к предшествующему классическому разрезу матки такие состояния включают предшествующий разрез типа «T» или «J» при кесаревом сечении или предшествующие трансмиометриальные разрезы для резекции миомы матки или для облегчения открытой операции на плоде. Пациентки с разрывом матки в анамнезе также имеют высокую частоту разрывов матки, и им рекомендуется плановое повторное кесарево сечение до начала родов примерно в 36–38 6/7 недель предполагаемого гестационного возраста [4].

Учреждения, предлагающие TOLAC, должны иметь возможность выполнять экстренное кесарево сечение. Несмотря на то, что наличие таких ресурсов кажется благоразумным, высказывалась обеспокоенность тем, что это требование ограничивает некоторых пациенток, например, живущих в сельской местности, возможностью вагинальных родов после кесарева сечения. В последнем практическом бюллетене ACOG по этой теме было рекомендовано рассмотреть возможность направления таких пациентов в центры, которые могут предложить TOLAC, когда это уместно. Также было отмечено, что при тщательном консультировании некоторые пациенты могут выбрать ТОЛАК даже в ситуациях, когда ресурсы ограничены.[4]

При выборе TOLAC в сравнении с PRCD пациентки также могут получить пользу от консультации относительно вероятности вагинальных родов. Установлено, что частота успешных родов через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения составляет от 60% до 80%.[1] В целом считается, что пациентки с неповторяющимися показаниями к кесареву сечению, например, с тазовым предлежанием, имеют более высокую вероятность вагинальных родов. Установлено, что у пациенток с предшествующими вагинальными родами также более высокие показатели успешности вагинальных родов. Калькуляторы VBAC также доступны для облегчения оценки успеха, например, разработанный сетью отделений медицины матери и плода. [5]

Пациентки, вступившие в роды спонтанно, также имеют более высокие показатели успешного исхода по сравнению с женщинами, подвергающимися индукции родов.

Лечение / Ведение

Пациентки, планирующие пробные роды после кесарева сечения, нуждаются в обычном дородовом уходе с дополнительным консультированием по выбору TOLAC или PRCD. Кроме того, раннее УЗИ для подтверждения гестационного возраста может быть полезным, если запланировано кесарево сечение.

Что касается ведения родов, предпочтительнее спонтанное начало родов, поскольку спонтанные роды связаны с более высоким риском успешного вагинального родоразрешения и меньшим риском разрыва матки.[6] Индукция родов остается вариантом, когда показано, однако, использование простагландинов для созревания шейки матки, поскольку несколько исследований продемонстрировали повышенный риск разрыва матки при использовании простагландинов (таких как мизопростол или динопростон) для созревания шейки матки. В некоторых центрах используют низкие дозы окситоцина и/или механическую дилатацию с внутрицервикальными баллонами для облегчения индукции у пациенток, подвергающихся TOLAC с незрелой шейкой матки. Исследования использования механических расширителей при VBAC ограничены и показывают неоднозначные результаты. [4]

Эпидуральная анестезия, хотя и не требуется, может быть полезна для улучшения комфорта пациента с преимуществом быстрого варианта анестезии, если требуется кесарево сечение.

Во время родов пациенткам следует тщательно контролировать сердечные тоны плода и следить за соответствующим ходом родов. Настоятельно рекомендуется постоянный мониторинг частоты сердечных сокращений плода. Если возникают опасения по поводу возможного расхождения или разрыва матки, следует незамедлительно выполнить кесарево сечение. Наиболее частым признаком разрыва матки является аномалия сердечного ритма плода, которая наблюдается примерно в 70% случаев разрыва матки. [4] Другие признаки, которые могут наблюдаться при разрыве матки, включают усиление или ослабление сокращений матки, сильную боль в животе/боль, непропорциональную родам, внезапную потерю положения плода или обнаружение крови в моче или мочеприемнике. Даже при тщательном и тщательном наблюдении разрыв матки может произойти внезапно и без предупреждения, что приведет к компрометации плода, повреждению плода или его смерти.

Роды через естественные родовые пути, рождение плаценты и послеродовая поддержка типичны для пациенток, перенесших VBAC. В редких случаях ручное исследование матки после родов плаценты может привести к подозрению или обнаружению ранее невыявленного расхождения рубца на матке. Устранение такого дефекта не требуется, если нет продолжающегося кровотечения. Кроме того, у пациенток может возникнуть скрытый разрыв матки, который может привести к кровотечению после родов. Пациентки с ВБАК, испытывающие послеродовую гипотензию или другие признаки гиповолемии, должны быть немедленно обследованы с учетом возможного диагноза разрыва матки.

Differential Diagnosis

Amnionitis

False labour

Malpresentation

Obstruction

Pregnancy, Delivery

Uterine anomaly

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением, которое может возникнуть у пациенток, перенесших TOLAC, является разрыв матки, связанный с разрезом, сделанным в матке во время предыдущего кесарева сечения. Разрыв матки требует неотложной медицинской помощи, и пациенты должны быть немедленно доставлены на лапаротомию для извлечения плода и устранения дополнительных осложнений. Когда происходит разрыв матки, передача крови и кислорода к ребенку прерывается, и это может привести к осложнениям у плода, включая ацидоз плода, необходимость госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии (ОИТН) и даже смерть. Хотя абсолютный риск перинатальной смертности при использовании TOLAC низок, риск несколько выше по сравнению с детьми, рожденными от матерей, перенесших плановое повторное кесарево сечение (0,13 против 0,05%). [7]

В случаях разрыва матки риск для матери также значителен. У больных может наблюдаться значительное кровотечение. Когда в этих условиях возникает кровотечение, переливание крови, а иногда и гистерэктомия, необходимы для остановки кровотечения и могут спасти жизнь.

Также описано расхождение швов матки. Расхождение краев отличается от разрыва матки тем, что наружный серозный слой матки может оставаться интактным, в то время как нижележащие мышечные слои открываются, что позволяет визуализировать амниотический мешок и плод. В качестве альтернативы, все слои матки могут быть разделены, однако плод остается в безопасности в матке через это маленькое отверстие. Такое открытие часто называют «маточным окном». Пациентки с расхождением матки чаще всего протекают бессимптомно, и более серьезные последствия, которые могут возникнуть при разрыве матки, не встречаются. При обзоре научных статей о разрыве и расхождении рубца на матке различие между ними не всегда ясно, что иногда затрудняет интерпретацию выводов исследования.

Некоторым пациенткам, пытающимся получить TOLAC, может потребоваться кесарево сечение. Когда это происходит после родов, риск послеродовой инфекции, атонии матки и расслоения ран выше по сравнению с пациентками, у которых запланировано повторное кесарево сечение.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Ведение пациенток, перенесших вагинальные роды после кесарева сечения в анамнезе, лучше всего осуществлять с помощью межпрофессиональной бригады, в которую входят роженицы и медсестры, занимающиеся родами. Всегда должен присутствовать акушер, а операционная с анестезией должна быть готова на случай, если потребуется кесарево сечение. Несмотря на то, что после кесарева сечения в анамнезе произошли успешные вагинальные роды, имеется множество сообщений о разрыве матки, поэтому необходима клиническая проницательность при принятии решений, чтобы избежать судебных разбирательств.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Scott JR. Вагинальные роды после кесарева сечения: подход, основанный на здравом смысле. Акушерство Гинекол. 2011 авг; 118 (2 часть 1): 342-350. [PubMed: 21775851]
2.: Мартин Дж.А., Гамильтон Б.Е., Остерман М.Дж.К. Рождения в США, 2016 г. Краткий обзор данных NCHS. 2017 сен;(287):1-8. [В паблике: 29155684]
3.: Marshall NE, Fu R, Guise JM. Влияние множественных кесаревых сечений на материнскую заболеваемость: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2011 сен;205(3):262.e1-8. [PubMed: 22071057]
4.: Практический бюллетень ACOG № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 2019 февраль; 133(2):e110-e127. [PubMed: 30681543]
5.: Гробман В.А., Лай И., Лэндон М.Б., Спонг С.И., Левено К.Дж., Роуз Д.Дж., Варнер М.В., Моавад А.Х., Каритис С.Н., Харпер М., Вапнер Р.Дж., Сорокин Ю., Миодовник М., Карпентер М., О’Салливан М.Дж., Сибай Б.М., Лангер О., Торп Дж.М., Рамин С.М., Мерсер Б.М., Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD), Сеть отделений медицины матери и плода (MFMU). Разработка номограммы для прогнозирования естественных родов после кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 2007 Апрель; 109(4):806-12. [PubMed: 17400840]
6.: Guise JM, Eden K, Emeis C, Denman MA, Marshall N, Fu RR, Janik R, Nygren P, Walker M, McDonagh M. Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи . Evid Rep Technol Assess (полный представитель). 2010 март;(191):1-397. [Бесплатная статья PMC: PMC4781304] [PubMed: 20629481]
7.: Guise JM, Denman MA, Emeis C, Marshall N, Walker M, Fu R, Janik R, Nygren P, Eden KB, McDonagh M. Вагинальные роды после кесарева сечения: новый взгляд на материнские и неонатальные исходы. Акушерство Гинекол. 2010 июнь; 115 (6): 1267-1278. [В паблике: 20502300]

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Если у вас ранее было кесарево сечение, у вас есть два варианта повторных родов:
1. Вам могут сделать плановое кесарево сечение.
2. Можно рожать вагинально. Это называется VBAC.
TOLAC — это попытка получить VBAC. В случае успеха TOLAC приводит к вагинальным родам. Если это не удастся, вам потребуется еще одно кесарево сечение.
Успешный VBAC имеет следующие преимущества:
- Без абдоминальной хирургии
- Более короткий период восстановления
- Меньший риск заражения
- Меньшая кровопотеря
Многие женщины хотели бы испытать вагинальные роды, и в случае успеха VBAC позволяет им это сделать. Для женщин, планирующих иметь больше детей, VBAC может помочь избежать определенных проблем со здоровьем, связанных с многократными кесаревыми сечениями. Эти проблемы могут включать повреждение кишечника или мочевого пузыря, гистерэктомию и проблемы с плацентой при будущих беременностях. Если вы знаете, что хотите еще детей, это может повлиять на ваше решение.
Некоторыми рисками VBAC являются инфекция, кровопотеря и другие осложнения. Один редкий, но серьезный риск при VBAC заключается в том, что кесарево сечение на матке может разорваться. Хотя разрыв матки встречается редко, он очень серьезен и может нанести вред как вам, так и вашему плоду. Если у вас высокий риск разрыва матки, VBAC не следует применять.
После кесарева сечения у вас останется шрам на коже и шрам на матке. Некоторые рубцы на матке чаще других вызывают разрыв во время VBAC. Вид рубца зависит от вида разреза на матке:
1. Низкий поперечный разрез — поперечный разрез в нижней, более тонкой части матки. Это наиболее распространенный тип разреза, который имеет наименьшую вероятность разрыва в будущем.
2. Низкий вертикальный — разрез вверх-вниз, сделанный в нижней, более тонкой части матки. Этот тип разреза сопряжен с более высоким риском разрыва, чем низкий поперечный разрез.
3. Высокий вертикальный (также называемый «классическим») — разрез вверх-вниз, выполняемый в верхней части матки. Иногда это делается при очень преждевременных родах путем кесарева сечения. У него самый высокий риск разрыва.
По шраму на коже нельзя сказать, какой разрез был сделан в матке. Медицинские записи о предыдущих родах должны включать эту информацию. Это хорошая идея, чтобы получить ваши медицинские записи о вашем предыдущем кесаревом сечении, чтобы ваш акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) или другой медицинский работник мог их просмотреть.
VBAC следует проводить в больнице, которая может справиться с ситуациями, угрожающими жизни женщины или ее плода. Некоторые больницы могут не предлагать VBAC, потому что больничный персонал не считает, что они могут предоставить неотложную помощь такого типа. Вы и ваш акушер-гинеколог или другой медицинский работник должны учитывать ресурсы, доступные в выбранной вами больнице.
Если вы решили попробовать VBAC, могут произойти события, которые изменят баланс рисков и преимуществ. Например, вам может потребоваться стимуляция родов (начав с лекарств или других методов). Это может снизить шансы на успешные вагинальные роды. Индукция родов также может увеличить вероятность осложнений во время родов. Если обстоятельства изменятся, вы и ваш акушер-гинеколог или другой медицинский работник можете пересмотреть свое решение.
Верно и обратное. Например, если вы запланировали кесарево сечение, но у вас начались роды до запланированной операции, может быть лучше подумать о VBAC, если вы достаточно далеко продвинулись в родах и ваш плод здоров.
Кесарево сечение : Роды через хирургические разрезы, сделанные в брюшной полости и матке женщины.
Плод : Стадия внутриутробного развития, которая начинается через 8 недель после оплодотворения и продолжается до конца беременности.
Гистерэктомия : Удаление матки.
Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач, специализирующийся на уходе за женщинами во время беременности, родов и в послеродовой период.
Плацента : Ткань, обеспечивающая питание плода и выводящая отходы из него.
Матка : Мышечный орган, расположенный в женском тазу, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.