ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

МОЖЕТ ЛИ ЖЕНЩИНА РОДИТЬ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ?

Достаточно много женщин, которые в прошлом рожали путем операции кесарева сечения, могут родить ребенка через естественные родовые пути, без риска для своего здоровья. Попытки влагалищных родов после предшествующего кесарева сечения (ВРКС) имеют высокую частоту успешных родов через естественные родовые пути и много преимуществ перед плановым повторным кесаревым сечением.

В случаях, когда попытка влагалищных родов оказывается неудачной, проводят повторное кесарево сечение.

К сожалению, наличие определенных проблем со здоровьем или особенности течения беременности и предстоящих родов, делают попытку влагалищных родов при наличии рубца на матке, у некоторых женщин слишком рискованной – в таком случае пациентке будет рекомендовано проведение повторного кесарева сечения.

КАКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА И КАКИЕ РИСКИ ИМЕЮТ ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ?

Существует несколько преимуществ родов через естественные родовые при наличии рубца на матке в сравнении с повторным кесаревым сечением: уменьшение кровопотери; отсутствие послеоперационной раны и снижение риска возникновения инфекции; отсутствие рисков, связанных с хирургическим вмешательством и анестезиологическим обеспечением; более короткая длительность госпитализации; менее болезненные ощущения; при последующих беременностях снижается риск таких осложнений как предлежание плаценты и врастание плаценты в стенку матки. Родоразрешение путем кесарева сечения становится все более частым. Попытка влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения завершается удачно в 75% случаев. Причины выбора данного метода рождения ребенка разнообразны. Иногда, врач акушер — гинеколог может рекомендовать беременной проведение повторного кесарева сечения вместо попытки влагалищных родов в связи с наличием рубца на матке после предшествующего хирургического вмешательства. Завершение попытки влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения повторным кесаревым сечением при возникновении определенных акушерских ситуаций. Разрыв матки возникает в 0,2 — 0,7% случаев влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения. Однако, влагалищные роды являются безопасным методом рождения ребенка у пациенток с кесаревым сечением в анамнезе.

ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЕ?

Возможность проведения попытки влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения в каждом конкретном случае определяет врач. Медицинская документация (выписка), которую пациентка получила после предшествующего кесарева сечения, может помочь врачу в определении возможности попытки влагалищных родов с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения в данном конкретном случае. Спонтанное начало родов повышает шанс удачной попытки влагалищных родов при рубце на матке после операции кесарева сечения. Использование окситоцина с целью индукции схваток и усиления родовой деятельности не противопоказано, но сопровождается увеличением риска неудачи при попытке влагалищных родов с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения и разрыва матки

Роды после кесарева сечения — Центр семейных родов «Радуга»

В медицине это называется “Роды через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке”. Рубец на матке может появится в результате различных операций, но мы будем рассматривать кесарево сечение. В настоящее время пересмотрено отношение к необходимости повторного к\с. В принципе можно рожать самой, если причина, по которой была сделана операция, отсутствует. Причин бывает множество, например, слабость родовой деятельности, тяжелая преэклампситя, клиническое несоответствие размеров ребенка и таза матери, гипоксия ребенка в родах, неправильное положение ребенка (тазовое, с разогнутой головкой) и прочее.

При следующих родах все может быть нормально и только наличие рубца может насторожить врача, т.к. есть очень небольшой риск разрыва матки по рубцу. Идеальной разницей между беременностями сейчас считается перерыв в 2-5 лет. Раньше считалось наоборот, что разница должна быть больше 5 лет. Теперь узи на доношенном сроке для оценки толщины и состояния рубца не делается, хотя раньше это было стандартное обследование. Существуют Клинические Рекомендации по ведению родов у женщин с рубцом на матке.

Благоприятные факторы для естественных родов с рубцом на матке:

• Интервал между родами больше 24 месяцев (18 – в некоторых странах). Лучше 24+9 месяцев.
• Предыдущее КС на доношенном сроке
• Была родовая деятельность
• Не было лихорадки в послеоперационном периоде
• Не было большой кровопотери
• Желание мамы!!!! Поддержка семьи.
• Предполагаемый вес плода меньше 3700, одноплодная беременность
• Один рубец на матке
• Головное предлежание
• Своевременные роды со спонтанным началом

Необходимо отметить, что такие роды очень хлопотны для врача, т.к. их нельзя стимулировать, вести их необходимо очень бережно, а после рождения плаценты иногда (редко) необходимо обследовать рубец изнутри. Занимает эта процедура 5 минут и проводится под общим обезболиванием. Несмотря на широкую пропаганду среди специалистов возможности таких родов, их проводится мало, меньше 30% женщин с рубцом на матке рожают сами и то в основном те, которые не лежали на дородовом отделении, обследуя свой рубец, а приехали в р\д уже в схватках. Поэтому, если Вы хотите рожать сами, что можно только приветствовать, необходимо искать врача, который имеет соответствующий опыт и роддом, в котором к этому относятся с пониманием. На западе процент женщин, рожающих самостоятельно после кесарева сечения, все время растет и уже превышает в некоторых клиниках 70%.

Многие психологи отмечают у женщин, переживших к\с, состояние неудовлетворенности и желание родить ребенка естественным способом. Дети, родившиеся в результате планового к\с, часто хуже адаптируются в детском саду и школе. Кроме того, существует принципиальная разница между детьми, родившимися в результате “планового” к\с и экстренного, когда мама некоторое время была в родах. Лучше, когда ребенок “порождался”, он и мама испытали схватки (в пределах разумного), а потом была сделана операция. Это называется “запланированное” к\с (а не “плановое”). Такие дети лучше проходят период ранней послеродовой адаптации, лучше сосут грудь, имеют меньше проблем с дыхательной системой. Есть в социальных сетях группы поддержки женщин, которые хотели бы сами родить ребенка через естественные родовые пути. Существуют случаи рождения детей через при наличии 2, 3, 4 кесаревых сечений в анамнезе.
Желаем успеха!

VBAC после 2 кесаревых сечений: возможно ли это?

В течение многих лет считалось, что самым безопасным выбором после родов с помощью кесарева сечения было еще одно кесарево сечение. Но теперь правила изменились.

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG), вагинальные роды после кесарева сечения, также известные как VBAC, могут быть безопасным и подходящим вариантом. VBAC может помочь многим женщинам, у которых в прошлом было одно или даже два кесарева сечения.

Ваш врач может помочь вам определить наилучший курс действий для вас и вашего ребенка. Вот риски и преимущества VBAC.

VBAC — это термин, используемый для описания вагинальных родов у женщины после родов с помощью кесарева сечения. Клиника Майо отмечает, что преимущества VBAC могут включать:

• Более быстрое выздоровление . Если вы рожаете вагинально, вы проведете меньше времени в больнице. Это означает меньше расходов. Вы также можете ожидать, что почувствуете себя физически лучше раньше.
• Большее чувство причастности к рождению. Вагинальные роды могут помочь вам почувствовать себя более активным участником рождения вашего ребенка.
• Меньший риск при последующих беременностях. Такие риски, как инфекция, повреждение органов и кровопотеря, могут возрастать при повторном плановом кесаревом сечении. Если вы планируете большую семью, вам может подойти VBAC.

Национальные институты здравоохранения (NIH) сообщают, что успешный VBAC на самом деле является самым безопасным способом родить женщину, у которой ранее было кесарево сечение. Показатели успеха среди женщин, которые пытаются использовать VBAC с пробными родами, составляют от 60 до 80 процентов, а остальные дети рождаются хирургическим путем.

Наиболее рискованным сценарием является экстренное кесарево сечение после неудавшейся VBAC. VBAC может не сработать из-за разрыва матки. Это место разрыва матки по линии рубца от предыдущего кесарева сечения.

В случае разрыва матки необходимо экстренное кесарево сечение, чтобы избежать опасных осложнений, включая сильное кровотечение, инфицирование матери и повреждение головного мозга ребенка.

Также может потребоваться гистерэктомия или удаление матки. Это означает, что вы не сможете снова забеременеть. К счастью, ACOG отмечает, что риск разрыва матки у женщин с низкими поперечными разрезами во время кесарева сечения низок, примерно 1 на 500 [9].0003

Ваши шансы на успешные роды через естественные родовые пути после одного или двух предыдущих кесаревых сечений могут зависеть от нескольких факторов, включая следующие.

• Ваш ребенок лежит головкой вниз.
• Ваш ребенок не считается большим. Младенцы весом менее 7 фунтов 11 унций имеют наилучшие шансы на успех VBAC.
• У вас уже были успешные вагинальные роды. Предыдущие вагинальные роды могут повысить ваши шансы на успешный VBAC более чем на 90 процентов.
• Причина, по которой вам делали кесарево сечение в прошлом, не является проблемой для этой беременности.
• У вас был низкий поперечный разрез на матке, поэтому у вас нет вертикального или Т-образного рубца.
• Ваши роды начинаются спонтанно. Когда вас вызывают, схватки могут быть сильнее и быстрее, что увеличивает вероятность разрыва матки.

Ваши шансы на успешную VBAC могут уменьшиться, если вы перенесете срок родов или если у вас было более двух кесаревых сечений.

В некоторых случаях VBAC может быть небезопасен для вас. Если у вас был разрыв матки во время предыдущей беременности или у вас есть вертикальный разрез после предыдущего кесарева сечения, VBAC не рекомендуется.

Узнайте все, что сможете, о VBAC. Поговорите со своим врачом о ваших шансах на успех, исходя из вашей истории болезни и текущей беременности. Вам также следует подумать о том, чтобы изучить и выбрать поставщика, который одновременно поддерживает VBAC и имеет низкую частоту кесарева сечения.

Поищите занятия по подготовке к родам, посвященные VBAC, и убедитесь, что ваш партнер тоже согласен с этой идеей.

Тщательно выбирайте больницу. Во время VBAC тщательное наблюдение за вами и вашим ребенком будет важно для снижения риска осложнений. В случае экстренного кесарева сечения вы захотите находиться в учреждении, которое хорошо оборудовано и способно провести операцию.

Если возможно, подождите, пока роды не начнутся сами по себе. Помните, что препараты, используемые для стимуляции родов, могут вызывать более сильные и быстрые схватки. Это увеличивает риск разрыва матки.

Вам не нужно делать ничего особенного, если вы выбрали доставку через VBAC. Ваш дородовой уход будет таким же, как и при любой здоровой беременности, и процесс родов будет проходить нормально. Ожидайте, что за вами будут внимательно следить во время родов.

Помните, что ваше здоровье и здоровье вашего ребенка являются конечной целью, даже если это означает повторное кесарево сечение. Даже если вы настроены на вагинальные роды, будьте готовы к осложнениям, которые могут потребовать повторной операции. Ваши роды могут застопориться, положение вашего ребенка может представлять опасность, или могут возникнуть проблемы с плацентой или пуповиной.

Имейте в виду: все, что имеет значение, это здоровая мать и ребенок.

Если вы хотите узнать больше о своих шансах на успешные вагинальные роды после одного или двух кесаревых сечений, поговорите со своим врачом. Вместе вы сможете проанализировать свои предыдущие беременности и факторы, побудившие вас принять решение о хирургическом родоразрешении. Ваш врач может помочь вам оценить вашу текущую беременность, чтобы вы могли принять наиболее безопасное решение относительно VBAC или повторного кесарева сечения.

Поделиться на Pinterest

Вагинальные роды после нескольких кесаревых сечений – безопасно ли это?

Специалисты по охране материнства в настоящее время считают, что вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) являются безопасным вариантом для большинства женщин и их детей.

Но как насчет женщин, перенесших два или более кесаревых сечения, которые хотят вагинальных родов?

Женщинам, желающим попробовать вагинальные роды после двух кесаревых сечений, как правило, «не разрешается», или им сообщается, что существует больший риск осложнений и меньшая вероятность успеха.

Им может даже показаться, что выбор VBAC опасен или безответственен.

Однако обзор имеющихся доказательств показывает другую историю.

Показатель успеха для женщин, предпринявших попытку VBAC после 2 кесаревых сечений, превысил 71% , в то время как показатель разрыва матки составил около 1,3%. Риск осложнений был таким же, как и при повторном кесаревом сечении.

В исследовании 2010 года сравнивались риски и показатели успеха в группе из более чем 25 000 женщин, у которых ранее было кесарево сечение и которые пытались сделать VBAC. У женщин, перенесших три или более кесаревых сечения в анамнезе, показатели успеха и осложнений были такими же, как у женщин с одним предшествующим кесаревым сечением и у женщин, рожденных в результате планового повторного кесарева сечения.

Другое исследование подтверждает, что риск разрыва матки не выше у женщин, перенесших несколько кесаревых сечений, и показывает, что общий риск каких-либо осложнений очень мал.

Преимущества VBAC одинаковы для женщин, независимо от того, сколько у них было кесарева сечения.

Вагинальные роды после кесарева сечения:

• Снижает риск, связанный с операцией кесарева сечения (инфекция, кровопотеря и т. д.)
• Имеет более короткое время восстановления, чем кесарево сечение
• Дает женщинам большее чувство удовлетворения родами
• Снижает риск возникновения проблем с дыханием у ребенка, требующих госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных
• Означает, что ваш ребенок выбрал дату своего рождения, основываясь на том, когда он или она был готов

Женщины, которые пытаются сделать VBAC только для того, чтобы им потребовалось кесарево сечение, часто сообщают о том, что чувствуют большее чувство контроля и расширения прав и возможностей, потому что они могут принимать информированные решения о своем опыте родов. Они чувствовали, что сделали все, что могли, и операция действительно была необходима.

Является ли VBAC после многократного кесарева сечения хорошим выбором для меня?

Обсуждая, является ли VBAC хорошим вариантом для вас, имейте в виду, что многие врачи могут неохотно рассматривать вагинальные роды после множественного кесарева сечения. Выбор поддерживающего поставщика услуг по охране материнства является ключом к тому, чтобы вы приняли обоснованное решение о рождении вашего ребенка.

Ваши шансы на успех VBAC оцениваются выше, если:

• Рубец от предыдущего кесарева сечения образовался от низкого поперечного разреза (поперечный разрез в нижней части матки).
• У вас было предыдущее кесарево сечение по причине, которая вряд ли повторится (тазовое предлежание, диагноз отсутствия прогресса, предлежание плаценты и т. д.).
• У вас уже были одни вагинальные роды до или после последнего кесарева сечения
• У вас и вашего ребенка нет медицинских осложнений
• Ваши роды начинаются спонтанно (без стимуляции)
• Ваш ребенок находится в правильном положении (головой вниз и лицом вперед или вперед)
• Свободный труд без ограничения движений

В большинстве больниц требуется постоянное наблюдение за ребенком в случае дистресса, который является признаком возможного разрыва матки. Непрерывное наблюдение за плодом (CFM — привязывание ремнями вокруг живота) означает, что вы ограничены в движениях во время родов, что может привести к замедлению и остановке родов. Не было никаких надежных доказательств того, что (CFM) улучшает результаты VBAC.

Кокрановский обзор непрерывного электронного мониторинга плода показал, что он не более эффективен в выявлении дистресса у младенцев, чем прерывистый мониторинг. Обзор также показал, что CFM увеличивает количество ненужных кесаревых сечений, что может снизить вероятность успешного VBAC.

Некоторые госпитальные критерии VBAC сосредоточены на росте ребенка и массе тела матери. В настоящее время нет доказательств того, что крупному ребенку требуется кесарево сечение, если только во время родов не возникают осложнения, такие как истинная тазо-головная диспропорция (когда голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через таз).

Женщинам с ИМТ более 30 (ожирение) обычно говорят, что они не могут пройти VBAC, поскольку у них выше вероятность медицинских осложнений во время беременности и выше предполагаемые сроки родов. Хотя ожирение во время беременности увеличивает шансы на кесарево сечение, оно также увеличивает риск осложнений кесарева сечения, таких как раневые инфекции. Вам следует обсудить свое здоровье и конкретную ситуацию со своим врачом, если ваш ИМТ составляет 30 или более, чтобы определить, является ли VBAC лучшим выбором для вас.

Почему не повторить кесарево сечение?

Врач может порекомендовать женщинам, перенесшим несколько предыдущих кесаревых сечений, запланировать повторное кесарево сечение для будущих беременностей. Важно понимать, что решение о повторном кесаревом сечении нельзя принимать легкомысленно. Каждая последующая операция становится еще более рискованной, чем предыдущая.

Вы подвержены повышенному риску серьезных осложнений, таких как:

• Тяжелая кровопотеря (послеродовое кровотечение)
• Гистерэктомия
• Травмы органов матери и ребенка во время операции
• Сгустки крови и кишечная непроходимость (из-за рубцов и спаек после операции)
• Текущие инфекции и тазовая боль
• Текущие проблемы с будущими беременностями из-за рубца на матке, вызывающего проблемы с плацентой.

Советы для успешной VBAC

Быть информированным обо всех рисках и преимуществах VBAC, а также о повторном кесаревом сечении (с учетом вашего индивидуального состояния здоровья и ситуации) является ключевым. Выберите поставщика медицинских услуг, который поддерживает VBAC, и убедитесь, что вы знаете, как он относится к VBAC после нескольких кесаревых сечений.

Если вы планируете VBAC после нескольких кесаревых сечений, нет никакой гарантии, что вы избежите повторного кесарева сечения. Но вы можете многое сделать, чтобы увеличить свои шансы на успешное получение VBAC. Самое главное, проводите исследования и будьте максимально информированы во время беременности, чтобы не было сюрпризов.

Тщательно выбирайте опекуна, убедитесь, что он поддерживает и поощряет VBAC, а также ценит вашу роль лица, принимающего решения в вашем уходе. Ваш лечащий врач должен положительно относиться к вагинальным родам и быть готовым обсудить ваши варианты ухода и ответить на ваши вопросы.