Содержание
Как сделать клизму новорожденному в домашних условиях
У новорожденных на грудном вскармливании проблемы со стулом возникают редко, ведь мамино молоко идеально подходит для неокрепшей пищеварительной системы малыша. Запоры чаще беспокоят малюток на искусственном вскармливании.
Содержание
- 1 Как понять, что у ребенка запор
- 2 Какие бывают клизмы
- 3 Что нужно для того, чтобы сделать клизму
- 4 Как делать клизму малышу
Как понять, что у ребенка запор
Частота стула у детей очень разная. У грудничков стул может быть до 10 раз за сутки. А некоторые малыши могут не опорожнять кишечник по 3-4 дня. Главное, на что нужно обращать внимание – это самочувствие крохи.
Если даже у него не было стула пару дней, но ребенок живой и веселый, а животик у него мягкий – то это не будет запором.
Но если животик твердый, а малыш стучит ножками, тужится, беспокоится и плачет, то, возможно, вам придется сделать новорожденному ребенку клизму.
Какие бывают клизмы
- Очистительная. Делается при запоре для очистки кишечника от затвердевших каловых масс.
- Лекарственная. С ее помощью через анальное отверстие вводятся определенные лекарства. Делается через полчаса после очистительной.
- Сифонная. Нужна при сильных отравлениях для быстрого выведения ядов из организма, но делается только специалистом.
Что нужно для того, чтобы сделать клизму
Чтобы сделать клизму малышу в домашних условиях, вам понадобятся такие предметы:
- Резиновая груша с мягким наконечником. Они бывают разных размеров. Для новорожденного вам понадобится баллон №1, он самый маленький.
Для деток постарше подойдет баллон №2. - Кипяченая вода комнатной температуры. Клизму нельзя делать холодной водой, она вызовет спазмы в кишечнике. Горячая просто всосется организмом, и вы не получите нужного результата.
- Масло для смазывания наконечника клизмы и анального отверстия ребенка. Для этой цели подойдет и детский крем.
- Непромокаемая пеленка, на которую вы уложите новорожденного.
Для деток постарше подойдет баллон №2.Как делать клизму малышу
- Перед тем, как делать клизму ребенку, саму грушу необходимо прокипятить. Хорошенько выжмите из нее всю жидкость. Можно перевернуть клизму вниз наконечником и дождаться, пока выльется вся вода.
- Малыша нужно положить на спинку. Если ребенок старше года, то можно и на левый бочок. Постарайтесь, чтобы малютка как можно дольше оставался спокойным. Завлеките его любимой или новой погремушкой, веселой песенкой или стишком.
- Проверьте, не успела ли остыть вода в кружке для клизмы. Если все хорошо, то нажмите на баллон, чтобы выпустить из него воздух и наберите нужное количество воды. Для новорожденного достаточно 25 мл жидкости, детям до 6 месяцев хватит 40-60 мл, от 6 месяцев и до года нужно 120-130 мл, 1-2 года – 200 мл воды. Удалите из клизмы лишний воздух, сожмите ее до появления капли жидкости.
- Смажьте попу малыша и наконечник груши маслом или кремом. Раздвиньте ягодицы, и аккуратными вкручивающими движениями введите наконечник в анальное отверстие на 2-3 см.
- Медленно надавите на клизму и выпустите всю воду. Помните, что движение в кишечнике происходит волнообразно. Поэтому, если чувствуете сопротивление, не выпускайте воду, а просто немного подождите.
- Не разжимая баллона, аккуратно вытащите его из попы малыша. Сожмите его ягодицы, чтобы вода не вылилась прежде времени.
Завлеките его любимой или новой погремушкой, веселой песенкой или стишком.
Сожмите его ягодицы, чтобы вода не вылилась прежде времени.Вот и все хитрости. Через непродолжительное время, обычно от 5 до 30 минут, происходит опорожнение кишечника. Будьте готовы, что это произойдет не один раз. После процедуры обязательно приласкайте и похвалите своего кроху.
Как часто можно делать клизму? Это крайняя мера при запоре. Если делать ее часто, то кишечник станет лениться сокращаться сам, а это может стать настоящей проблемой. И у процедуры есть противопоказания.
Читайте также: Прививки новорожденным и их целесообразность
Еще одним способом помочь новорожденному при запоре может стать препарат микролакс, который продается в аптеке. Это средство безвредно даже для самых маленьких детей. Ввести микролакс получится даже у самой неопытной мамы, ведь тюбик с содержимым маленький, а наконечник очень тонкий.
Микроклизма микролакс быстро разжижает каловые массы, и через 5-15 минут ребенок может опорожнить свой животик.
Но этот препарат нельзя использовать на постоянной основе, а только в экстренных случаях.
Консультация специалистов центра | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово
Савич Александр Валерьевич Генеральный директор
Харитонова Марина Алексеевна Главный врач, врач-педиатр, член Союза педиатров России
Бадамшина Лилия Михайловна Врач-рентгенолог высшей категории, врач ультразвуковой диагностики высшей категории, доктор медицинских наук
Тарасова Ирина Викторовна Кандидат медицинских наук, доцент
Врач-аллерголог-иммунолог
Лалетин Евгений Викторович Врач-педиатр
Никольский Григорий Николаевич Врач-отоларинголог
Крылова Татьяна Юрьевна Врач-офтальмолог
Карпов Андрей Валерьевич Хирург-ортопед, врач высшей категории
Стрельникова Мария Владимировна Врач-офтальмолог
Казанцева Марина Анатольевна Кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики
Поздняков Борис Александрович Хирург-ортопед
Котова Анастасия Сергеевна Врач-дерматолог
Данилычева Любовь Ивановна Детский эндокринолог, врач-педиатр
Слесарева Ольга Валериановна Детский массажист
Поверинова Марина Михайловна Логопед
Шубин Владимир Геннадьевич Врач-вертеброневролог, мануальный терапевт
Силенко Оксана Николаевна Врач детский гинеколог, кандидат медицинских наук
Ермолаев Сергей Сергеевич Кандидат медицинских наук, невролог, врач функциональной диагностики
Продан (Степанчикова) Ольга Викторовна Врач-невролог
Киселева Людмила Ивановна Врач-педиатр, врач функциональной диагностики
Салимова Кристина Салимовна
Усова Ольга Юрьевна Медицинский (клинический) психолог
Лазебная Елена Васильевна Врач — детский кардиолог, врач УЗ диагностики
Крылова Ольга Юрьевна Врач-невролог
Гусева Анна Андреевна Старший администратор, куратор по контрактам
Унанов Андрей Александрович Врач-педиатр, нефролог
Голиков Владимир Алексеевич Врач-дерматолог
Власенко Надежда Николаевна Психолог
Мамонтова Елена Васильевна Врач — детский кардиолог
Архипова Ирина Витальевна Врач-отоларинголог
Данилюк Наталья Витальевна Медицинская сестра
Локтева Юлия Васильевна Медицинская сестра
Ишханян Лусине Валерьевна Медицинская сестра
Багрова Эльвира Алексеевна Медицинская сестра
Савосина Елена Алексеевна Медицинская сестра
Кувшинова Светлана Владимировна
АдминистраторКалмыкова Мария Андреевна Администратор
Шибаева Елена Владимировна Администратор
Ольшанская Марина Николаевна Администратор
Двойникова Гюзаль Фяйязовна Администратор
Катюхина Юлия Виталиевна Администратор
Лутовинова Анна Игоревна Администратор
Отсутствие выделения мекония: диагностика кишечной непроходимости у новорожденных
ВЕРА ЛОЕНИНГ-БАУКЕ, M.
D., И КЕН КИМУРА, M.D.
Это исправленная версия опубликованной статьи.
Семейный врач. 1999;60(7):2043-2050
Первый стул выходит в течение 24 часов после рождения у 99 процентов здоровых доношенных детей и в течение 48 часов у всех здоровых доношенных детей. 1 Отсутствие выделения мекония у доношенного новорожденного в течение первых 24 часов должно вызвать подозрение на кишечную непроходимость. Однако среди недоношенных детей одно исследование 2 показало, что только у 37 процентов из 844 недоношенных детей первый стул был в первые 24 часа; 32% задержали первый стул более чем на 48 часов. В 9У 9% недоношенных детей первый стул прошел к девятому дню после рождения.
Клиническая картина задержки мекония
Невыведение мекония в сочетании с прогрессирующим вздутием живота, отказом от кормления и рвотой желчным кишечным содержимым являются классическими клиническими признаками кишечной непроходимости у новорожденных. При абдоминальном исследовании часто выявляют вздутые петли кишечника, которые могут быть видимыми или пальпируемыми.
Простые рентгенограммы брюшной полости не позволяют отличить тонкокишечную непроходимость от толстокишечной непроходимости. Дифференциальный диагноз тонкокишечной непроходимости у новорожденных включает атрезию двенадцатиперстной кишки, мальротацию и заворот, атрезию тощей подвздошной кишки, мекониальный илеус и мекониальный перитонит. Желчная рвота с вздутием живота или без него обычно является первым признаком тонкокишечной непроходимости. Дифференциальный диагноз толстокишечной непроходимости у новорожденных включает болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития и синдром мекониевой пробки (Таблица 1) .
| Diagnosis | Frequency | Abnormal findings | Therapy |
|---|---|---|---|
| Hirschsprung’s disease | 1/4,000 3 | Tight anus, empty rectum, transition zone | Хирургия |
| Синдром мекониевой пробки | От 1/500 до 1/1000 10 | Мекониевая пробка | Rectal stimulation, enema |
| Meconium ileus | 1/2,800 12 | Abdominal distention at birth, cystic fibrosis | Enema with intravenous fluids, surgery |
| Anorectal malformation | 1/4,000 to 1 /8,000 14 | Отсутствие ануса, плотный анус или фистула | Дилатация, операция |
| Синдром малой левой кишки | Редко | Переходная зона* при изгибе селезенки0051 | клизма, редко, колостомия |
| Гипоганглионоз | Редкий | Переходная зона* | .|
| Нейрональная кишечная дисплазия типа В | Редко | Мегаколон | Лечебная, редко, хирургическая |
| Мегацистис-микроколон-кишечный гипоперистальтический синдром | Очень редко | Микроколон, мегацистис | TPN |
, хирургия Во многих случаях подозрения на кишечную непроходимость новорожденных клинический анамнез и физикальное обследование в сочетании с обзорной рентгенографией брюшной полости, рентгенографическим исследованием с контрастной клизмой, аноректальной манометрией и ректальной биопсией в конечном итоге позволяют поставить диагноз. Наиболее трудным управленческим решением является выбор между консервативным лечением и экстренным хирургическим вмешательством. В идеале все новорожденные с подозрением на кишечную непроходимость должны получать лечение в центре, где есть детский хирург.
ПРИМЕРНЫЙ СЛУЧАЙ
Младенец мужского пола весом 3480 г (7 фунтов, 7 унций) родился после 40 недель беременности. Осложнений во время беременности и родов не было. После рождения меконий не выделялся, рвота началась в первый день. Его живот стал слегка вздут. Младенец не мог есть, увеличилось вздутие живота.
Ректальное исследование выявило узкий задний проход. На второй день плоские и вертикальные снимки брюшной полости показали многочисленные петли расширенной кишки (рис. 1а) . Рентгенологическое исследование с бариевой клизмой показало, что большая часть расширенного кишечника приходится на толстую кишку; переходная зона не видна (рис. 1б) .
Хирург выполнил анальную дилатацию, после чего у младенца вышел газ и меконий, после чего все симптомы исчезли.
После выписки из больницы мать младенца продолжала проводить периодическую анальную дилатацию, потому что у него были трудности с опорожнением кишечника. Пальцевое ректальное исследование, проведенное врачом в возрасте пяти недель, выявило плотный задний проход и жидкий стул, но не закупорку.
Неделю спустя мать заметила кровавое кольцо вокруг его испражнений. Рентгенологическое исследование с бариевой клизмой в это время показало переходную зону в дистальной части сигмовидной кишки с выраженным расширением нисходящей ободочной кишки и левой стороны поперечной ободочной кишки (рис. 1с) . Аноректальная манометрия показала отсутствие ректосфинктерного рефлекса. В ректальной биопсии ганглиозных клеток не обнаружено. Эти результаты соответствовали болезни Гиршпрунга.
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга, или врожденный аганглиозный мегаколон, встречается у одного на 4000 живорождений. 3 На его долю приходится от 20 до 25 процентов случаев непроходимости кишечника у новорожденных. 4 Болезнь поражает в четыре раза больше мальчиков, чем девочек, а 8 процентов пациентов с болезнью Гиршпрунга также страдают синдромом Дауна. 5 Аномальная иннервация кишечника влияет на внутренний анальный сфинктер. Чаще всего поражается ректосигмовидный отдел, но может быть вовлечена и кишка различной длины.
30-летнее ретроспективное исследование 6 выявило, что средний возраст при постановке диагноза снизился до 2,6 месяцев из-за бдительности со стороны врачей, использования аноректальной манометрии для оценки анального сфинктера и ранней ректальной биопсии для подтверждения клинического диагноза.
Обычным проявлением болезни Гиршпрунга у новорожденных является отсутствие отхождения мекония в течение первых нескольких дней жизни с последующим отхождением мекониевой пробки с последующей редкой дефекацией. Желудочно-кишечные кровотечения и диарея являются опасными признаками энтероколита, ассоциированного с болезнью Гиршпрунга. Энтероколит может привести к летальному исходу и, как полагают, возникает из-за размножения бактерий в результате стаза.
Физикальное обследование часто показывает, что анус и прямая кишка сужены и пусты от стула. Простые рентгенограммы брюшной полости показывают газ и стул в толстой кишке, и часто вздутие стулом или газом не достигает дистально тазового края (рис.
1а) .
Рентгенологическое исследование с бариевой клизмой, выполненное при неподготовленной толстой кишке, может выявить переходную зону, которая отделяет аганглиозную кишку от малого до нормального диаметра от расширенной кишки выше (рис. 1c) . Переходная зона может быть не распознана у 25% новорожденных с классической болезнью Гиршпрунга (рис. 1b) . Точно так же переходная зона может быть неразличима у пациентов с ультракоротким сегментом болезни Гиршпрунга, у пациентов с тотальным аганглиозом толстой кишки, у которых переходная зона находится над толстой кишкой, и у пациентов, перенесших экстренную колостомию. Присутствие бария в 24-часовой отсроченной пленке также указывает на болезнь Гиршпрунга.
АНОРЕКТАЛЬНАЯ МАНОМЕТРИЯ
По возможности всем новорожденным с симптомами нижнекишечной непроходимости следует проводить аноректальную манометрию. При аноректальной манометрии регистрируют изменения анального давления во время и после растяжения прямой кишки.
Когда присутствуют ганглиозные клетки, растяжение прямой кишки баллоном подавляет внутренний анальный сфинктер, что приводит к падению анального давления, что называется ректосфинктерным рефлексом (рис. 2а) . У больных с болезнью Гиршпрунга ректосфинктерный рефлекс отсутствует (рис. 2б) .
Аноректальная манометрия наиболее полезна для исключения диагноза болезни Гиршпрунга у новорожденного. 7,8 Если ректосфинктерный рефлекс отсутствует, диагноз болезни Гиршпрунга должен быть подтвержден ректальной аспирационной биопсией, которая не показывает ганглиозных клеток и заметно повышенного окрашивания ацетилхолинэстеразой увеличенных грубых нервных волокон в мышечной слизистой оболочке и собственной пластинке.
ЛЕЧЕНИЕ
Операция по удалению или шунтированию пораженного кишечника требуется всем детям с болезнью Гиршпрунга. У большинства новорожденных колостомию сначала помещают в нормальную кишку для декомпрессии, а затем проводят корректирующую операцию через три-шесть месяцев.
Иногда проводится первичная процедура протяжки.
Синдром мекониевой пробки
Синдром мекониевой пробки — самая легкая и наиболее распространенная форма функциональной дистальной обструкции у новорожденных. 9 Это транзиторная форма дистальной толстокишечной или ректальной непроходимости, вызванная скоплением неподвижного мекония. По оценкам, частота синдрома мекониевой пробки колеблется от одного случая на 500 до одного случая на 1000 новорожденных. 10 Этиология этого заболевания неясна.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости часто выявляется генерализованное газообразное вздутие петель тонкой и толстой кишки, заполняющее всю брюшную полость, но без уровней жидкости. Контрастная клизма является диагностической, показывающей контур мекониевой пробки (Рисунок 3) , а также терапевтический, если пробка будет удалена после этого. У некоторых новорожденных ректальная стимуляция термометром, пальцевое ректальное исследование или клизма с солевым раствором вызывают выход пробки.
После выхода пробки стул нормализуется, и все симптомы проходят. Однако даже новорожденные с органическими заболеваниями, такими как болезнь Гиршпрунга, могут отходить от мекониевой пробки и какое-то время чувствовать себя хорошо. Таким образом, требуется постоянное наблюдение за младенцами, у которых отходит мекониевая пробка, и, если симптомы сохраняются, требуется дальнейшее обследование.
Мекониевая непроходимость кишечника
Другой причиной кишечной непроходимости новорожденных, вызванной густым вязким меконием, является мекониевая непроходимость кишечника. Мекониевый илеус составляет около 30 процентов случаев кишечной непроходимости у новорожденных. 11 Приблизительно у 50 процентов новорожденных с мекониевой непроходимостью кишечник не поврежден и непрерывность не нарушена; обструкция происходит просто из-за внутрипросветного мекония. 9 У других новорожденных мекониевая непроходимость связана с заворотом, атрезией или перфорацией. 9 Кистозный фиброз является основным заболеванием у большинства младенцев с мекониевой непроходимостью кишечника.
9 Мекониевый илеус возникает у 15% пациентов с муковисцидозом. 12
Как правило, вздутие живота присутствует при рождении. В течение нескольких часов при проглатывании воздуха вздутие живота увеличивается, и младенец срыгивает желчью. Утолщенные петли кишечника часто пальпируются и видны через брюшную стенку. Массивное вздутие живота, болезненность в животе или абдоминальная эритема указывают на наличие осложнений. Ректальное исследование часто затруднено из-за малого диаметра прямой кишки.
Рентгенограмма брюшной полости может выявить вздутие кишечника, небольшое количество воздушно-жидкостных уровней и в правой нижней части живота меконий, смешанный с воздухом, который на обычной рентгенограмме имеет вид матового стекла. Наличие кальцификации, свободного воздуха или очень больших уровней жидкости и воздуха предполагает наличие осложнений. Разница между мекониевым илеусом и синдромом мекониевой пробки заключается в локализации и тяжести обструкции.
Рентгенологическое исследование с контрастной клизмой выявляет микроколон, часто без кишечного содержимого. Рефлюкс контраста в тонкую кишку выявляет пробки. Тонкая кишка узкого калибра ниже пробки и расширена выше пробки.
Простую мекониевую непроходимость можно успешно лечить путем введения клизмы с диатризоатом меглюмина (Гастрографина) и большого количества внутривенных жидкостей; вероятность успеха составляет от 16 процентов 12 до 50 процентов. 13 Если клизма с гастрографином не удалась, потребуется оперативное удаление мешающего мекония путем промывания. Такие осложнения, как атрезия, перфорация и мекониальный перитонит, всегда требуют немедленного хирургического вмешательства, включая резекцию, кишечный анастомоз и илеостому.
Аноректальные пороки развития
От одного из 4000 до одного из 8000 новорожденных рождается с аноректальными пороками развития. 14 Спектр аномалий нижних отделов кишечного тракта и мочеполовых структур возникает из-за невыполнения сложных эмбриологических последовательностей развития, при которых рост уроректальной перегородки, структур латеральной мезодермы и эктодермальных структур формируют нормальную прямую кишку и нижнюю мочеиспускательный канал.
АНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
На анальный стеноз приходится примерно 20 процентов аноректальных пороков развития. 4 Анус очень маленький, в центре присутствует черная точка мекония. Интенсивные усилия необходимы для выхода лентовидного стула. Диагноз анального стеноза устанавливается при демонстрации небольшого, тугого заднего прохода. Иногда причиной маленького ануса может быть анальная паутина. Анальная дилатация является обычным методом лечения анального стеноза, и ее, возможно, придется продолжать в течение нескольких месяцев.
АНАЛЬНАЯ АТРЕЗИЯ
Анальная атрезия поражает мужчин и женщин с одинаковой частотой. При осмотре промежности выявляется отсутствие заднего прохода (рис. 4) . В широком смысле атрезия анального отверстия характеризуется как «высокая» или «низкая» в зависимости от того, заканчивается ли прямая кишка над мышцей, поднимающей мышцу, или частично проходит через эту мышцу. Часто прямая кишка заканчивается свищом. При высоком типе анальной атрезии свищ часто заканчивается в предстательной уретре у мужчин и во влагалище у женщин (рис.
5) .
Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.
Пациенты с низкой степенью атрезии заднего прохода обычно имеют хорошо сформированный крестец, выраженную срединную борозду и выступающую анальную ямку. Низкие поражения связаны с кожным свищом в промежности. Отверстие небольшое, расположено в промежности кпереди от центра наружного анального сфинктера, близко к мошонке у мужчин и вульве у женщин. Аномальное переднее положение свищевого отверстия иногда неочевидно и ошибочно принимается за задний проход. У самцов часто наблюдается черная лентовидная структура в промежности, представляющая собой субэпителиальный свищ, заполненный меконием.
Сопутствующие аномалии присутствуют у 70% пациентов с аноректальными пороками развития. 9 Около 50 процентов имеют урологические проблемы. 15 Мнемонический вактерль используется для описания ассоциации комбинации В Эртебральные дефекты, A NAL Atresia, C ARDAIC DEFECTS, 9.
9028 9028777778 8 9028 977778 9028 778 78 9028 7778 8 9028 7778 8 9028 778 8 8 9028 9028 9777778 8 9028. 9028 9028 9 9 9 8 . e атрезия пищевода, r Энальные дефекты и радиальные верхние l Гипоплазия имб.
Анальная атрезия требует хирургической коррекции. Целью является сохранение функции кишечника, мочеиспускания и половой функции. Колостома первоначально выполняется у новорожденных с высокой анальной атрезией. Если свищ присутствует в промежности или во влагалище, его можно осторожно расширить, чтобы обеспечить выход газа и мекония. Низкие поражения, в том числе с промежностными свищами, можно корректировать выборочно, когда состояние ребенка стабильно.
Синдром тонкой левой толстой кишки
Редкой причиной кишечной непроходимости у новорожденных является синдром тонкой левой толстой кишки, функциональная непроходимость дистального отдела толстой кишки, вторичная по отношению к транзиторному нарушению моторики в нисходящем отделе толстой кишки.
16 При этом заболевании после выхода мекония у новорожденного часто развивается вздутие живота. Более 50 процентов новорожденных с синдромом тонкой левой толстой кишки — дети матерей, страдающих диабетом или аномальным тестом на толерантность к глюкозе. 16 Другие младенцы страдают гипогликемией или сепсисом, а у других сообщалось о связи с гипотиреозом, гипермагниемией и приемом матерью психотропных препаратов.
Обзорная рентгенограмма показывает расширенные петли кишечника (рис. 6а) и, часто, уровни жидкости и воздуха. Контрастные исследования показывают, что толстая кишка укорочена и лишена обычной извилистости от ануса до селезеночного изгиба. Резкая переходная зона видна на селезеночном изгибе (рис. 6b) .
Ректальная биопсия у пациентов с синдромом тонкой левой толстой кишки показывает ганглиозные клетки, в отличие от отсутствия ганглиозных клеток у пациентов с болезнью Гиршпрунга. Ганглиозные клетки могут быть нормальными, незрелыми или гиперганглиозными.
Клиническое течение у новорожденных с синдромом тонкой левой толстой кишки варьирует по степени тяжести от легких симптомов, которые можно облегчить с помощью контрастной клизмы, до тяжелой кишечной непроходимости, требующей временной поперечной колостомы. 16 Новорожденные с синдромом тонкой левой толстой кишки в конечном итоге имеют нормальную перистальтику кишечника.
Другие причины отсутствия выделения мекония
Различные заболевания матери могут вызвать задержку выделения мекония. Кроме того, употребление матерью наркотиков, таких как запрещенные наркотики, сульфат магния и ганглиоблокаторы, может повлиять на ребенка и помешать отхождению мекония. Медицинские состояния новорожденных, которые могут быть связаны с нарушением выделения мекония, включают гипотиреоз, гиперкальциемию, гипокалиемию, сепсис и застойную сердечную недостаточность.
Гипоганглиоз и дисплазия нейронов кишечника типа А могут вызывать симптомы и рентгенологические изменения, сходные с таковыми при болезни Гиршпрунга.
17–21 Оба эти заболевания встречаются редко. Они могут поражать часть или весь желудочно-кишечный тракт и иногда сочетаются с болезнью Гиршпрунга. Гистологически гипоганглиоз характеризуется уменьшенным количеством ганглиозных клеток. При нейрональной кишечной дисплазии типа А гистологические признаки включают гипоплазию или аплазию симпатической иннервации мышечно-кишечного сплетения и слизистой оболочки, а также воспаление слизистой оболочки.
Нейрональная кишечная дисплазия типа В может проявляться в периоде новорожденности в виде синдрома мекониевой пробки, синдрома тонкой левой толстой кишки или синдрома мегацистиса-микроколона-кишечной гипоперистальтики. Биопсия показывает диспластическое подслизистое сплетение и многочисленные гигантские ганглии с множеством гигантских и мелких ганглиозных клеток.
У пациентов с гипоганглиозом и дисплазией нейронов кишечника могут потребоваться различные лекарства, частичное или полное парентеральное питание или операция по удалению или шунтированию сегментов кишечника.
Другой редкой причиной кишечной непроходимости у новорожденных является синдром мегакисти-микроколон-кишечная гипоперистальтика. 22 При этом заболевании тонкая кишка расширена и укорочена, а толстая кишка представляет собой микроколон (рис. 7) . Во всем желудочно-кишечном тракте имеется обилие ганглиозных клеток. Все пациенты с этим синдромом имеют мегацистис и мегауретер, и большинство из них в конечном итоге умирают от осложнений этого заболевания.
Письма в редакцию Индийская педиатрия, 1998 г.; 35:799-800 |
Солевые клизмы — потенциал Опасность для новорожденных |
Перфорация прямой кишки у новорожденных обычно
возникает в результате случайного введения ректального термометра или трубки для клизмы. Предполагаемые механизмы повреждения клизмами: (2): (i) травма кончиком трубки клизмы и (ii) повышенное гидростатическое давление. Йогендер Сингх,
|
Каталожные номера |
Дж Серг 1988; 31: 49с50. 3. Фрай РД. Аноректальная травма и инородные тела. Сур Клин Норт Ам 1994; 74: 1491-1505 гг.  |
Иногда сообщалось о вспышках пневмоперитонеума в отделениях новорожденных из-за ятрогенных ректальных осложнений.
травмы (1). Мы столкнулись с двумя случаями ятрогенной ректальной перфорации. Случай 1. Двухдневный самец.
,
ребенок массой 2 кг поступил в отделение реанимации новорожденных с вздутием живота и отсутствием отхождения мекония
в течение 24 часов. Ребенку назначили внутривенное введение жидкости, антибиотики и аспирацию через назогастральный зонд. TLC был 6000
Cu мм, в то время как С-реактивный белок и посев крови были отрицательными. Медицинский персонал трижды ставил клизмы с солевым раствором с резиновым катетером для декомпрессии брюшной полости. На скиограмме живота выявлен пневмоперитонеум. При диагностической лапаротомии выявлена перфорация передней стенки прямой кишки размером 1,5 х 1,5 см.
чуть выше перитонеального рефлекса и остальной части кишечника в норме. Выполнена концевая колостомия с ушиванием культи прямой кишки в месте перфорации. Непрерывность кишечника восстановилась через шесть месяцев, и сейчас ребенок чувствует себя хорошо.
гистопатологический
обследование выявило организующийся фибринозный серозит и ганглиозные клетки.
подарок. Случай 2 был 19дней девочка весом 2,2 кг поступила с
вздутие живота и запор продолжительностью десять дней. ребенок был
первоначально лечил врач общей практики внутривенными жидкостями, антибиотиками и
повторные клизмы в течение 5 дней. Ее TLC составляла 18 000 куб. мм, С-реактивный белок был положительным, а в культуре крови были обнаружены грамотрицательные палочки. Живот сильно вздут. Скиаграмма брюшной полости выявила агенезию крестца, газообразование в кишечнике было нормальным. Область промежности сильно инфицирована. Кожа над натальной щелью некрозирована
исчез через несколько дней, и была видна подлежащая прямая кишка с перфорацией. Была сделана поперечная колостомия, и пациент находится на регулярном наблюдении за перевязками.
Перфорация наконечника клизмы возникает при введении неквалифицированным персоналом или при самостоятельном введении (3).
Сообщалось, что гидростатическое давление всего 50 мм рт. ст. вызывает ректальное
перфорация у взрослых (4). У вышеперечисленных пациентов вероятная причина ректального
перфорация кажется повышенным гидростатическим давлением, потому что клизмы с солевым раствором ставились с помощью мягкого катетера с помощью шприца. Перфорации клизмы подразделяются на пять типов (5), а именно: анальная перфорация, подслизистая перфорация, внебрюшинная перфорация, внутрибрюшинная перфорация и перфорация в соседние органы. Внебрюшинная перфорация успешно лечится консервативно, в то время как внутрибрюшинная перфорация требует оперативного вмешательства. Чтобы предотвратить
При возникновении ректальной перфорации рекомендуется свести к минимуму клизмы в неонатальных отделениях и не проводить рутинную регистрацию ректальной температуры. Все медсестры и медицинский персонал, лечащий новорожденных, должен знать о потенциальной опасности клизм.