Вопрос-ответ: Маммолог

	Сегодня, на самые частые вопросы в области мамммологии отвечает врач онколог- маммолог с 10-ти летним стажем Тазина Юлия Андреевна. Узнать стоимость на прием специалиста и записаться на приём можно в разделе Маммология

---

Выделения из сосков (Обнаружила у себя белые и зеленые выделения из сосков при надавливание)

Прийти на обследование к маммологу и провести УЗИ молочных желез.

Грудь после удаления опухоли (обязательно ли нужна пластика или есть какие-нибудь другие методы восстановления)

В зависимости от того что понимают под словом пластика. После удаления злокачественного образования есть несколько методов формирования новой молочной железы:

Трансдермальные трансплантаты: методика формирования новой груди с помощью дорсальных мышц спины или живота.

Имплантаты – эспандеры. Этот метод используется если во время операции сохраняют кожу и ореолы молочной железы, что возможно не при всех размерах опухолях. Иногда во время операции затрагивается и кожа, когда в коже тоже присутствуют злокачественные клетки, тогда кожу тоже приходится удалять.

Чувство прилива молока к груди

Можно прийти к маммологу, можно прийти к эндокринологу. Чаще всего эти ощущения связаны с повышением пролактина.

Уплотнения в груди (появилось уплотнение, болит при нажиме)

Необходимо прийти на прием. Чаще всего это доброкачественные изменения, в основном дисгормональные. При выявлении уплотнений или образований при самостоятельном осмотре, в любом случае, необходимо прийти на прием к маммологу и сделать УЗИ молочных желез

Лечение кисты груди

Выбор метода лечения кисты зависит ее от размера:

Мелкие кисты до 1-1,5 см мы наблюдаем, лечим фитопрепаратами.

Кисты более 1,5 см — обязательно проведение лечебно-диагностической процедуры — пункции (даже в случае наличия простой кисты).

Простые кисты — это образования, без внутрикистозных папиллярных разрастаний. Такую кисту пунктируем до полного опустошения, до полного слипания стенок.

Выкаченную жидкость отправляем на цитологическое лабораторное обследование.

Большие ареолы (как операция по уменьшению может повлиять на развитие рака, кормление грудью и т.д.)

Пластические операции не влияют на развитие рака.

Кормление грудью: Перед операцией обсудите с хирургом перспективу кормления грудью, хирург подберет технику и манипуляции, производимые в ходе операции, подходящие для сохранения возможности грудного вскармливания. Во время операции не должны нарушить протоковую систему, чаще всего для этого сечение делают по окантовке – по краю ареолы.

Мало молока при лактации (как повысить)

Больше кормить, количество молока в большей степени зависит от частоты прикладывания малыша к груди.

Доброкачественная диффузно фиброзно-кистозная мастопатия.

Если диагноз уже поставлен: Мелкие кисты наблюдаются и лечат. Кисты иногда бывают бессимптомны. Мелкая киста может быть одноразовым нарушением гормонального фона, который потом приходит в норму. Но наблюдение врача — обязательно.

Можно ли проводить УЗИ во время ГВ в профилактических целях или лучше дождаться завершения кормления?

Узи проводить можно, но необходимости, чаще всего, нет. Если до беременности наблюдались с кистозными изменениями, с фиброаденомами, то рекомендуется провести УЗИ на начальных сроках беременности и перед родами. Если же на УЗИ не было выявлено изменений, то следующее УЗИ проводится по завершению грудного вскармливания, через 3-4 месяца.

Узи проводится до 35 лет. Маммографию после 40.

С 35 до 50 лет лучше комбинировать. Все зависит от структуры молочной железы. Более плотная и железистая структура у молодых женщин подразумевает проведение УЗИ, но все в жизни очень индивидуально, бывает и ранняя жировая инволюция, тогда и показано проведение маммографии.

Когда лучше и правильнее проходить обследование у маммолога: до, во время или после менструации?

С 5 по 12 день цикла. Но, если вы в ходе самостоятельного осмотра обнаружили какие-либо выраженные уплотнения, образования, то можно приходить в любой день цикла. Чем раньше, тем лучше.

УЗИ молочной железы дает 100% результат или может не определить наличие мастопатии?

100%

Чем отличаются исследования: маммография и УЗИ, возможно обойтись только одним исследованием?

В зависимости от возраста.

Маммография — это рентгеновский метод исследования молочных желез. Это золотой стандарт в маммологии. Данный метод очень хорошо применяется женщин старше 45 лет с жировой инволюцией, т.е. когда железистая ткань уже не так ярко выражена.

С 35 до 50 лучше комбинировать. Все зависит от структуры молочной железы. Часто у более молодых девушек маммография используется как дополнение к УЗИ.

Какая разница между мастопатией и фиброаденомой?

Фиброаденома — это тканевое образование, объёмное.

Мастопатия — это сборное название всех доброкачественных дисплазий молочных желез. Кистозные изменения, расширение протоков (так называемая дуктэктазия), гиперплазия железистой ткани и т.д.

Можно ли при мастопатии кормить ребенка грудью? Если да, то не отразится ли это на ребенке?

В период грудного вскармливания диагноз мастопатия не ставят. Если ставили до, то обязательно кормить. Потому что беременность, роды, грудное вскармливание — это нормальная функция молочной железы. Длительное кормление вашего малыша приводит к здоровью молочной железы в дальнейшем.

Можно ли посещать солярий при мастопатии и на сколько это вредно!

Не рекомендую злоупотреблять. Если есть боли в молочной железе, ярко выраженные кисты, тогда лучше избегать солярий. При легкой степени мастопатии, когда за 5-7 дней до менструации обычно набухает грудь и появляются боли, лучше ограничить посещение солярия, бани и т.д. именно в эти дни.

Можно ли увеличить грудь с помощью кремов которые рекламируют? И вообще можно ли увеличить грудь без операции?

нет

При каких симптомах нужно срочно обращаться к врачу

Если никогда не обследовались, то любой симптом, даже внезапное появление болей необходимо обследовать. Если вы постоянно самостоятельно осматриваете свои молочные железы, знаете их строение и вдруг что-то обнаруживаете (уплотнения, новообразования) нужно обязательно прийти на прием к врачу онкологу-маммологу.

При каких патологиях молочной железы грудное вскармливание невозможно?

Раньше в отечественных роддомах женщину воспринимали, как производителя грудного молока, как «фабрику». Основная задача была — нагнать молоко в ткани, и женщины пили очень много быстроуглеводистых напитков: молока, чая с молоком и кисломолочных продуктов. Это упиралось в маммологический статус, потому что строение молочной железы не является емкостью, там нет полости. Вот желудок — это полость, матка — полость, а железа — это тканевый орган. У каждой женщины состояние тканей сугубо индивидуально. Может быть генетически-наследственный фактор, мастопатийные элементы, как противодействие гормональной и железистой ткани — все это очень активно влияет на лактацию.

Лактация — это нагрузка на железу, поэтому если у женщины в анамнезе есть отягощения в плане фиброзно-кистозной мастопатии, то есть — это маммологическая ситуация, даже независимо от ее возраста. Эти процессы происходят и у молодых женщин. Фиброзно-кистозные мастопатии, фиброаденомы усугубляют процесс динамики молока по мышечным протокам и такая лактация становится сложной. Нагрубание, как реакция железы на выброс пролактина, становится патологическим. Это патологическое нагрубание, когда женщина чувствует каменную грудь, когда ей плохо, присутствует состояние тяжести, боли. В советские времена эта ситуация решалась эвакуацией молока грубым сцеживанием, и это приводило к травматизму молочных желез, а грудное вскармливание практически сводилось на нет.

Сейчас все иначе. Грудное вскармливание должно быть счастливым и, действительно, быть взаимно обогащенным. То есть обогащение должно быть не только ребенка, но и женщины. Для того чтобы минимизировать дискомфорт нужно обеспечить совместное пребывание матери и ребенка. При условии, что женщина хорошо себя чувствует и может прикладывать ребенка к груди по требованию.

Если ребенок недоношенный, то это, конечно, вынужденная ситуация сцеживания.

В таком случае женщинам объясняется, что воду нужно пить как минимум от двух литров, а не пить чаи для лактации и нагнетать ее с помощью чая с молоком.

Кисломолочные продукты являются быстроуглеводистыми и проявляются всей этой агрессией на ткани, нагрубанием. Нужно развивать лактацию через младенца, который это молочко постепенно продвигает, и организм женщины воспринимает востребованность молока.

Фиброаденома молочной железы – статья в блоге Медскан

Что такое фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы является доброкачественным новообразованием и возникает как следствие нарушения гормонального баланса в организме женщины.

Диагностируют одностронние и двусторонние кисты, а также одиночные и множественные узлы.

Выделяют несколько

видов фиброаденомы — опухоль может образовываться в молочных протоках (интраканикулярая) и в тканях вокруг них (периканикулярная). Существует также и смешанный тип, при котором новообразование появляется и в протоках, и в тканях. Самой опасной считается листовидная (филлоидная) аденома, ведь ее она может перерождаться в злокачественную опухоль.

Фиброаденома может появится при беременности, но ее наличие, как правило, не влияет на здоровье будущего ребенка. При этом проблемы могут возникнуть при грудном вскармливании.

Причины

Главной причиной появления этого новообразования является повышение уровня эстрогена в женском организме. Фиброаденома молочной железы — это гормонозависимая опухоль, появление которой может провоцировать беременность, период лактации и отказ от кормления грудью, половое созревание,

нарушение менструального цикла, аборты, заболевания внутренних органов и ожирение.

Считается, что фиброаденома молочной железы возникает как форма узловой мастопатии. Она может также спровоцировать возникновение мастита.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Уплотнения в груди может обнаружить сама пациентка во время прощупывания или врач при осмотре молочных желез на приеме в клинике. Опухоль, как правило, легко ощутима в виде мягкого «шарика», который смещается в тканях. Однако в случае, когда заболевание имеет прогрессирующий характер, опухоль может быть значительно плотнее и вызывать боль и тянущие ощущения.

Диагностика

Своевременная

диагностика фиброаденомы молочной железы имеет большое значение для здоровья женщины и исключения риска возникновения узловой мастопатии имеет самодиагностика. С раннего возраста необходимо регулярно самостоятельно проверять молочные железы.

Для диагностики фиброаденомы молочной железы в диагностических центрах Медскан используется цифровой маммограф Giotto. Это аппарат последнего поколения, является новейшей разработкой в области диагностики молочной железы. Разработчики этого оборудования учли все нюансы, чтобы специалист клиники мог сделать наиболее точный снимок органа и получить самую достоверную информацию о состоянии молочных желез. Диагностическая информация, которую получает врач, делая маммографию на Giotto, позволяет составить ясную картину молочной железы.

Хрупкая женская грудь — ЕМЦ

Хрупкая женская грудь. Как нужно беречься

Проблема рака груди, к сожалению, может коснуться любой женщины. Многие живут с этой болезнью, до поры до времени даже не подозревая об этом. 

Возможность излечения больше вероятна на ранней стадии. Поэтому специалисты рекомендуют женщинам регулярные обследования груди.

Разобраться в некоторых вопросах вам поможет врач-консультант всероссийской горячей линии «Вместе ради жизни», действующей в рамках программы «Вместе против рака груди».

Если обнаружили микрокальцинаты

Микрокальцинаты (или просто кальцинаты) – это достаточно часто встречающиеся отложения кальция в тканях. Обычно обнаруживают их при маммографическом обследовании. Самостоятельно обнаружить микрокальцинаты практически невозможно, так как размер их обычно очень мал.

Скопление микрокальцинатов в груди может быть единственным косвенным признаком рака молочной железы. Только специалист может определить необходимость дальнейшего обследования и наблюдения.

Не всегда наличие обызвествлений в ткани молочной железы свидетельствует о злокачественном процессе. Многочисленные исследования ученых показали, что при наличии микрокальцинатов рак обнаруживается лишь в 30% случаев, а в остальных 70% обнаруживаются доброкачественные заболевания (фиброзно-кистозная мастопатия, склерозирующий аденоз, фиброаденома и пр.).

В любом случае, при обнаружении в молочной железе микрокальцинатов обязательно требуются осмотр маммолога или онколога, при необходимости другие методы исследования (биопсия), чтобы полностью исключить вероятность злокачественных образований. Сами по себе они еще никому не мешали – эти похожие на песчинки образования не болят. К сожалению, никакие «домашние» или «народные» средства не позволяют избавиться от уже образовавшихся микрокальцинатов. А профилактика очень простая – здоровый образ жизни, регулярное наблюдение у специалистов.

Мастопатия по наследству?

Причина мастопатии – нарушения гормонального фона женщины. Дисфункция яичников, проблемы со щитовидной и поджелудочной железой, гипофизом, надпочечниками постоянные стрессы – все эти отклонения неминуемо отражаются на гормональном фоне и приводят к мастопатии.

Чтобы свести к минимуму возможные проблемы с грудью, возможно, придется пересмотреть свой стиль жизни:

• необходимо избегать стрессов. Любой стресс – это определенная химическая реакция в организме, происходящая с участием гормонов и неминуемо приводящая к их дисбалансу. Не забывайте и про личную жизнь. Постоянно отказываясь от секса, вы способствуете развитию психоэмоционального напряжения и провоцируете функциональные расстройства нервной системы
• питайтесь правильно. Избыток холестерина и недостаток фруктов и овощей в рационе грозит не только лишними сантиметрами в талии и на бедрах, но еще и проблемами с грудью. Точно также вредны и низкокалорийные диеты. Чтобы никогда не узнать, что такое мастопатия, не забывайте про правила здорового питания и витамины
• подберите удобное нижнее белье. Конечно же, бюстгальтер нельзя обвинить в том, что он плохо влияет на гормональный фон. Однако, тугое белье на металлических косточках (хотя и очень соблазнительное) стягивает грудь и приводит к микротравмам, что, несомненно, не может быть полезным. Так что выбирайте бюстгальтеры на пластиковых косточках или на косточках из китового уса

Кормление грудью и имплантанты

Пластическая операция по изменению формы и размера груди очень популярна среди современных женщин. Но не забывайте, что любая операция – это вторжение в ваш хрупкий организм. Перед тем как решиться на хирургическое вмешательство, вы должны тщательно обследоваться у специалиста.

Обследование включает рентгеновскую маммографию и ультразвуковое исследование молочных желез. Всё это позволит обнаружить возможные уплотнения и новообразования в груди и, в случае их отсутствия, «дать добро» на операцию. Однако даже если ваш врач разрешит операцию, вы должны осознавать, что она изменит форму и объем груди не на всю оставшуюся жизнь, а на 5-7 лет. По истечении этого срока имплантант придется менять, так как вокруг него образуется капсула, да и сам он может значительно изменить форму.
Врачи настоятельно рекомендуют не планировать беременность на первые полгода после операции. Если это условие выполнено и осложнений после операции нет, то последующее кормление грудью не противопоказано. Однако нужно очень тщательно ухаживать за сосками и грудью вообще – лактостаз и мастит для женщины с имплантантами гораздо опаснее, чем для женщин без имплантантов. Дело в том, что развившиеся лактостаз или мастит могут потребовать удаления имплантантов.

Кроме того, есть еще некоторые ограничения: на время восстановительного периода после операции: вам придется отказаться от спорта. Потом необходимо будет ограничить физические нагрузки на мышцы плечевого пояса. Это значит, что играть в теннис, волейбол и заниматься плаванием необходимо будет под руководством тренера и обязательно посоветовавшись с врачом.
Первые два-три месяца после операции нельзя ходить в сауну, а после этого срока нужно следить, чтобы температура в бане не превышала 100 градусов.

Как изменяется грудь при беременности?

Во время беременности с грудью под влиянием гормонов происходят существенные изменения, которые начинаются почти сразу после оплодотворения. Под влиянием гормона прогестерона, который вырабатывается плацентой, железистая ткань молочных желез увеличивается в объеме. Строго говоря, она не разрастается и не набухает, а, как обычно говорят врачи, «расцветает».

Молочная железа состоит из долек, в каждой из которых есть протоки и концевые пузырьки, которые и вырабатывают молоко. Прогестерон стимулирует развитие железистых элементов ткани молочной железы: под его воздействием концевые пузырьки увеличиваются в объеме, становятся больше и крупнее. В это время женщина чувствует нагрубание и легкую болезненность груди.

Через 2-3 дня после родов в работу вступает гормон гипофиза пролактин, который отвечает за выработку молока.

Влияет ли размер груди на лактацию?

Прямой зависимости между размером груди и количеством молока нет. Гораздо важнее – гормональный фон женщины. Количество железистой ткани заложено в нас от природы и не меняется в течение жизни. Во время беременности и лактации количество железистой ткани также не увеличивается, она просто становится больше в объеме (сходно с тем, как одинаковое количество льда и воды занимают различный объем).

Другое дело, если у женщины избыточный вес, который вызван гормональными нарушениями. В таком случае в груди действительно много жировой ткани, но если возникают проблемы с лактацией, то виновата не жировая ткань, а общий гормональный сбой.

Маленькая грудь – безопаснее?

Многие считают, что маленькая грудь реже подвержена маммологическим заболеваниям. Это миф! Вероятность возникновения проблем не связана напрямую с объемом вашей груди. Заболевания молочной железы возникают в протоках или дольках молочной железы. Правда, замечено, что более полные женщины болеют чаще. Но это, скорее, связано с нарушением обмена веществ, которое обязательно сказывается на молочных железах.

Кроме того, здоровье груди связано с работой желез внутренней секреции (то есть яичников, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы и т.д.), беременностью, родами и гинекологическим здоровьем.

Если вы заботитесь о здоровье своей груди, займитесь профилактикой: проконсультируйтесь с эндокринологом, начните здоровый образ жизни, сбросьте лишний вес (если он есть). Включите в свой рацион продукты, насыщенные витаминами А, Е и С – морковь, шпинат, абрикосы, цитрусовые. Деторождение и естественное вскармливание также благотворно влияют на здоровье груди. И главное – не забывайте регулярно посещать маммолога и не стесняйтесь задавать ему волнующие Вас вопросы о здоровье молочных желез.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Мифы о груди

О здоровье одной из самых прекрасных частей женского тела – груди – сложено множество мифов. Но что из них правда, а что – ложь?   «Образ Жизни» предложил прокомментировать 8 самых популярных мифов о здоровье груди Людмиле Гильмутдиновой,  онкологу высшей категории, консультанту-маммологу «Клиники гормонального здоровья».

Миф 1. Гормональная контрацепция стимулирует развитие онкологии.

На самом деле: Неправда.

Однозначной связи между приемом гормональной контрацепции  и риском возникновения рака молочной железы до сих пор не установлено. Проведенные специальные исследования не выявили увеличения риска развития рака молочной железы от длительного приема этих препаратов. Однако нужно понимать, что гормональная контрацепция должна назначаться только специалистом —  как с целью предохранения от нежелательной беременности, так и с лечебной целью. Кроме того, следует знать, что в среднем срок безопасного применения гормональных контрацептивов составляет от трех до десяти лет.

Самостоятельное, без участия специалиста, назначение себе контрацептивов может нарушить гормональный обмен в организме и стимулировать развитие уже имеющихся предопухолевых изменений в молочных железах.

 

Миф 2. Мастопатия — это предраковое состояние.

На самом деле: Неправда.

Мастопатия не является ни самостоятельной стадией онкологического процесса, ни предраком. Мастопатия вызывается дефицитом гормона прогестерона, который может возникать, например, из-за отсутствия беременностей в основной репродуктивный период (18-25 лет), малого количества родов (1-2, когда для здоровья желательно 4-6), непродолжительного кормления грудью. Тем не менее, нужно понимать, что хотя мастопатия — это доброкачественное образование, которое не может являться причиной онкологии, но с раком молочной железы у них имеются общие факторы риска. Развитие этих заболеваний нередко сопровождает друг друга. Результаты многих клинико-эпидемиологических исследований показали, что рак молочной железы встречается в 3-5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний молочных желез. Так что, чтобы снизить риск развития рака молочной железы, желательно больше рожать и дольше кормить грудью!

 

Миф 3. Если рак груди был у близких родственниц, риск заболеть очень высок.

На самом деле: Отчасти правда.

Действительно, риск возникновения рака груди выше у женщин, близкие родственники которых имеют это заболевание. Наличие родственника первой степени (мать, сестра или дочь) с раком молочной железы практически удваивает риск развития этого заболевания у женщины. Наличие двух родственников первой степени повышает риск примерно в три раза. Даже  женщины с семейным анамнезом рака груди у отца или брата  имеют повышенный риск рака молочной железы.

Однако наличие наследственного фактора совершенно не означает обязательной передачи самого заболевания. По наследству может передаваться только предрасположенность к болезни, но не сама болезнь.

В целом меньше 15% женщин с раком груди имеют родственников с этим заболеванием. Это значит, что большинство (85%) женщин с раком молочной железы не имеют семейного анамнеза этой болезни.

 

Миф 4. Ходить без бюстгальтера полезно для здоровья груди.

На самом деле: Правда.

Одна из причин заболеваний молочной железы — ношение бюстгальтеров, которые сдавливают грудь и тем самым ограничивают циркуляцию лимфы в лимфатических сосудах. Это приводит к тому, что нарушается отток лимфы и блокируется или замедляется удаление отходов через лимфатическую систему.

Кроме того, бюстгальтеры мешают естественному движению груди и тем самым препятствуют микроциркуляции. Вспомните, что происходит с ногами при длительном отсутствии движения (например, в самолете). Они отекают, становятся тяжелыми… То же самое от ношения бюстгальтера ощущает и грудь.

 

Миф 5. Нерожавшие женщины более подвержены онкологическим процессам в груди.

На самом деле: Правда.

Один из факторов риска развития рака молочной железы — гормональный дисбаланс, который  проявляется увеличением уровня эстрогена, или падением уровня прогестерона, или и того и другого вместе. Такой дисбаланс возникает практически у всех женщин, которые не рожали или рожали мало. Это называется относительная гиперэстрогения. Вызвана она тем, что гормон эстроген в организме женщины присутствует в основном в связанном с рецепторами состоянии. Большое количество рецепторов образуется во время беременности. Если женщина не беременеет, то эстрогену не с чем связываться (нет дополнительного количества рецепторов), и, соответственно его в крови становится много.

 

Миф 6. Чем больше грудь, тем больше риск возникновения онкологии.

На самом деле: Неправда.

Вероятно, такое мнение возникло из-за того, что диагностировать образования в большой молочной железе труднее. Однако в доказательной медицине связи между размером груди и возникновением онкологии не выявлено.

 

Миф 7. Удары по молочной железе провоцируют развитие онкологии.

На самом деле: Отчасти правда.

Само по себе  механическое воздействие (удар)  не обладает канцерогенным эффектом, то не может превратить нормальную клетку в раковую. Тем не менее, определенные исследования показали, что частота перенесенных механических травм молочной железы у больных раком молочной железы все-таки существенно больше, чем у больных с доброкачественными заболеваниями молочных желез и у здоровых женщин. Таким образом, в ряде случаев механические травмы молочных желез, особенно повторяющиеся неоднократно, могут стимулировать уже имеющиеся предопухолевые или начальные опухолевые изменения.

 

Миф 8.При самостоятельном обследовании можно обнаружить только большие опухоли.

На самом деле: Правда.

Даже при тщательной пальпации с соблюдением всех правил, женщина способна обнаружить у себя новообразование размером не менее 1,0 см, а это может соответствовать уже запущенной стадии рака молочной железы. Так что считать самообследование надежным методом диагностики не стоит. Его цель другая — повышение внимания женщин к состоянию груди и своевременному обращению к врачу при выявлении любых патологических изменений в молочных железах.

Записала Юлия Михалева 

За консультацией обращайтесь в «Клинику гормонального здоровья»: ул. Фрунзе, 121, тел. 75-19-29

 

Узелок в груди. Чем опасна мастопатия?

ирина ерофеева

Здоровье 23 Сентября 2020

От этого недуга страдает едва ли не каждая вторая женщина, причем многие из них воспринимают его как данность, запрограммированную природой. А зря. Мастопатия, если ее не лечить, может стать причиной рака груди. О том, как предотвратить одно из наиболее распространенных заболеваний молочной железы или выявить его на ранних сроках, рассказывает гинеколог Анастасия СМИРНОВА.

ФОТО Кирилла СИРОТЮКА/ИНТЕРПРЕСС

– Анастасия Николаевна, что представляет собой это заболевание и какие факторы способствуют его развитию?

– Мастопатия – доброкачественная опухоль молочной железы. И от этого недуга действительно страдают большинство женщин детородного возраста.

Причин мастопатии несколько. В первую очередь различные нарушения гормонального фона, вызванные заболеваниями щитовидной железы и яичников. Еще раннее наступление менструаций и поздние роды, если женщина обзаводится первым ребенком в возрасте старше 35 лет, частые аборты. Плюс такие заболевания, как миома матки, эндометриоз, поликистоз яичников, аднексит… А еще нарушения работы печени, от которой напрямую зависит обмен веществ в организме и состояние иммунитета, желчнокаменная болезнь, гастриты, различные физические травмы, хронический стресс, неправильное питание. .. Даже инфекции полости рта могут привести к развитию доброкачественных изменений в молочной железе.

Выделяют два вида мастопатии – диффузную и узловую. При диффузной в молочной железе формируются зернистые тканевые уплотнения. На ранней стадии они, как правило, не причиняют беспокойства. Более того, они могут сами собой рассасываться с началом менструального цикла. Но если этого не происходит, то со временем количество уплотнений и их размер увеличиваются. А при дальнейшем развитии недуга в молочных железах начинают образовываться круглые или овальные узелки с четким контуром размером с горошину или даже грецкий орех. Так возникает узловая мастопатия, которую не заметить женщина уже не может, ибо сопровождается она болевым синдромом.

Кстати, узловая мастопатия может быть фиброзно-узловой (когда поражена соединительная ткань молочной железы), диффузно-узловой (в молочной железе формируются кисты, заполненные жидкостью) и кистозно-узловой (в груди женщины разрастается несколько кист).

При запущенных формах развития узловой мастопатии боль бывает очень сильной. Она может отдавать в плечо, в подмышку. Но речь идет не только об ухудшении состояния – главная опасность мастопатии в том, что она может перейти в злокачественное заболевание.

– А вот некоторые специалисты считают, что мастопатия – это расплата современных дам за слишком эмансипированный образ жизни.

– Смотря что понимать под этим словосочетанием. Если нежелание женщины рожать и кормить грудью детей, то да.

Дело в том, что женщина «запрограммирована» на материнство самой природой. Во время каждого месячного цикла в молочной железе происходит гормональная перестройка. И когда увлеченная карьерой дама год за годом откладывает беременность, то вся ее репродуктивная система работает как бы вхолостую.

Все это приводит к гормональному сбою и в конечном итоге к недугу, о котором мы говорим. Недаром в Средние века мастопатию называли «болезнью монашек». Считалось, что она возникает у Христовых невест из-за отсутствия родов и кормления грудью. По своему опыту скажу – женщины, имеющие нескольких детей, почти не знают, что такое мастопатия.

– Но даже если и знают, то воспринимают заболевание скорее как данность и потому не слишком спешат к врачу.

– Наши женщины вообще народ терпеливый и к специалисту обращаются, когда жареный петух клюнет. А зря. Убеждение в том, что боли в молочных железах и другие симптомы – всего лишь проявление предменструального синдрома, ошибка. Мастопатия – болезнь, которую надо лечить.

– Кому чаще ставят такой диагноз – молодым нерожавшим женщинам или более возрастным дамам?

– Мастопатия у совсем юных девушек бывает достаточно редко, хотя тоже встречается. А вот начиная с 30-летнего возраста шанс заработать этот недуг возрастает. Чаще всего он диагностируется у женщин репродуктивного возраста, реже у женщин после менопаузы.

– Какие исследования позволяют поставить диагноз?

– Очень информативны УЗИ и маммография (рентгеновский снимок молочной железы). Кстати, бояться их не следует: УЗИ практически безвредно, а маммография по лучевой нагрузке в десятки раз безопаснее, чем обыкновенная флюорография. Иногда для исключения онкологического процесса врачи делают пункцию молочной железы и берут образец ткани для микроскопического исследования.

– Не у всех женщин есть возможность регулярно посещать врача-маммолога. Может, подскажете, как правильно проводить самостоятельное обследование груди?

– Очень важный вопрос. Любая женщина должна выработать привычку осматривать свою грудь раз в месяц. Делать это лучше через пару-тройку дней после окончания месячных.

Первый метод самодиагностики очень прост. Надо встать напротив зеркала и внимательно посмотреть, нет ли изменения цвета кожных покровов. Потом нужно аккуратно сдавить сосок и проверить, нет ли из него каких бы то ни было выделений. Если появятся кровянистые или коричневатые выделения, то необходимо срочно обратиться к врачу. Также потенциально опасны бесцветные или желтоватые серозные выделения. А вот появление зеленоватой жидкости скорее свидетельствует о воспалении.

Затем следует поднять одну руку, завести ладонь за спину и другой рукой исследовать грудь круговым движением по часовой стрелке от соска к периферии. Затем поменять руки и проделать те же манипуляции со второй грудью. Любые неестественные ощущения под кожей, боль, дискомфорт должны стать предметом дальнейшего профессионального исследования.

Второй метод – проверить грудь в положении лежа. Женщина должна лечь на горизонтальную поверхность. Мысленно разделить грудь на 4 сектора и по отдельности начать исследовать каждую часть на наличие любых узелков или уплотнений.

При обнаружении отклонений необходимо сразу же, не откладывая, обратиться к гинекологу, сделать маммографию и УЗИ независимо от возраста.

– С какого возраста женщине необходимо осуществлять самоконтроль?

– Лучше, если это происходит с 16 лет раз в месяц. А после 35 – 40 лет один раз в год уже необходимо посещать маммолога. Маммография, кстати, входит в программу диспансеризации населения, а значит, пройти ее каждая женщина старше 39 лет может совершенно бесплатно по полису ОМС.

– Существует ли какое-нибудь лечение при мастопатии?

– Да, но для начала надо определить причину, по которой она возникла. То есть справиться с гинекологическими проблемами, заболеваниями щитовидной железы, нормализовать работу печени. Потом специалист может назначить препараты для снятия психоэмоционального напряжения и комплекс витаминов, участвующих в регуляции гормонального баланса и улучшающих обмен веществ.

Еще необходимо соблюдать диету. То есть ограничить потребление острой, соленой и жирной пищи и увеличить количество овощей и фруктов, пищевых волокон с отрубями злаковых. Можно и нужно есть рыбу, яйца, морскую капусту.

Конечно, хорошо бы при этом вести здоровый образ жизни: если есть лишний вес – похудеть, высыпаться, больше двигаться, а лучше – заняться лечебной физкультурой.

И не забывать регулярно посещать врача. Чтобы не проморгать другой грозный недуг – рак груди, который на излечиваемой стадии можно обнаружить только с помощью специалиста.

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 171 (6769) от 23.09.2020 под заголовком «Узелок в груди».

Материалы рубрики

Грудное вскармливание — МАУЗ ГКБ 2

Бесспорно,  грудное молоко – естественное, предназначенное природой питание для ребенка. Но, кроме этого, грудное молоко помогает укреплять здоровье малыша, развивать его мозг и обеспечивает более тесный эмоциональный контакт с мамой. Преимущества грудного вскармливания для ребенка .

— Защищает от инфекций. В первые годы жизни иммунная система малыша еще не развита и не может бороться с инфекцией так же эффективно, как иммунная система детей старшего возраста или взрослых. Грудное молоко содержит лейкоциты и ряд антиинфекционных факторов, которые защищают ребенка от болезней, а также антитела против возбудителей инфекций, перенесенных матерью в прошлом.

Хорошо усваивается и очень эффективно используется детским организмом. К примеру, в грудном молоке есть особый фермент — липаза, благодаря которому жиры быстрее усваиваются и полнее используются. Этого фермента нет ни в молоке животных, ни в детском питании.А белки женского грудного молока (в основном лёгкие, сывороточные)  легко и быстро перевариваются в желудке младенца, в отличие от белка коровьего или козьего молока — казеина.

-Способствует более тесной эмоциональной близости между мамой и ребенком: гормоны, выделяющиеся при кормлении грудью, усиливают материнский инстинкт. Кроме того, грудное вскармливание формирует тесные, нежные взаимоотношения, от которых мать получает глубокую эмоциональную удовлетворенность, реже сердится на своего малыша.

-Служит универсальным успокоителем: дети на грудном вскармливании  меньше плачут,  и, соответственно, у них остается больше времени на познание мира.

— Защищает от аллергии. Дети, получающие искусственные смеси, сделанные в основном на основе коровьего молока, гораздо чаще страдают от аллергии, так как доказано, что белок коровьего молока – в настоящее время один из самых сильных аллергенов.

-И наконец, грудное молоко бесплатно, в отличие от искусственных смесей, затраты на которые занимают не последнее место в семейном бюджете. Кроме того, кормить грудью гораздо удобнее – не надо мыть и стерилизовать бутылочки, не надо разводить смесь (кстати, при приготовлении смеси в нее могут попасть микробы, а грудное молоко всегда безопасно!).

А какую же пользу приносит грудное вскармливание маме?

Если мама начинает кормить грудью сразу после родов, в ее организме в больших количествах вырабатывается гормон окситоцин, который способствует более быстрому сокращению матки, что уменьшает кровотечение и предотвращает анемию.

Как правило, у женщины отсутствуют менструации (это состояние называется лактационная аменорея), пока она кормит ребёнка исключительно грудью (до начала прикорма и даже дольше). Это  помогает отсрочить наступление следующей беременностиестественным путем. Научные исследования показывают, что метод лактационной аменореи —  надёжный способ контрацепции (его эффективность —  98-99% в первые 6 месяцев после родов).

При выработке молока расходуется приблизительно 200-500 калорий в день. Некормящей женщине необходимо проплыть минимум 30 дорожек в бассейне или ежедневно подниматься  на велосипеде в гору в течение часа, чтобы потратить такое же количество калорий. Получается, что у кормящих мам больше шансов быстрее сбросить вес, набранный во время беременности. Конечно, похудение зависит и от других факторов – правильного питания мамы, наличия  или отсутствия гормональных нарушений.

В результате многочисленных исследований было обнаружено, что кормившие женщины менее подвержены раку  яичников и матки. Этими страшными заболеваниями  чаще страдают женщины, которые не кормили грудью. Вероятно, это происходит из-за повторных циклов овуляции и влияния гормона эстрогена, уровень которого выше у некормящих женщин.

Улучшается ситуация с мастопатией: врачи рекомендуют  способ натурального лечения этого заболевания — выкормить малыша грудью до 3 лет.

Грудное вскармливание помогает  преодолеть послеродовую депрессию:в организме кормящей женщины присутствуют в большом количестве гормоны нейропептиды, в числе которых  эндорфин – гормон радости. Мама с радостью ухаживает за малышом, излучает эмоциональную удовлетворенность. Оговоримся, что такая ситуация возможна только при успешном грудном вскармливании.

Гормон пролактин, содержащийся в грудном молоке, является природным успокоителем. Кормящая мама менее подвержена стрессам, легче переносит разные житейские неурядицы.

Можно еще много говорить о пользе грудного вскармливания для мамы и для ее ребенка, но вполне достаточно посмотреть на счастливую маму, держащую у груди своего малыша, и на довольного сосущего кроху, получающего самое лучшее на свете, предназначенное специально для него питание, самую сильную защиту и самую крепкую любовь.

Грудное вскармливание после операции на груди или сосках

Обзор

Может ли женщина, перенесшая операцию на груди или сосках, кормить ребенка грудью?

Да. Новые матери, перенесшие ранее операцию на груди или сосках, могут кормить своих новорожденных грудью, и им настоятельно рекомендуется это делать. Все послеродовые женщины могут производить хотя бы капли молозива (первое молоко).Даже если матери получают только немного молока, они снабжают своего ребенка антителами при каждом кормлении.

Однако все женщины разные. У некоторых женщин выработка молока может вообще не нарушаться. Эти новые мамы могут производить полное количество молока. Другие женщины могут производить меньше грудного молока. До рождения ребенка невозможно узнать, сколько молока может быть произведено. Лица, осуществляющие уход, должны знать хирургический анамнез женщины, чтобы помочь ей отслеживать количество молока у новой мамы.

Согласно La Leche League, у женщины, кажется, больше молока, когда ее операция была сделана за пять или более лет до того, как она забеременела. Это верно независимо от типа проведенной операции.

Какие операции могут повлиять на выработку грудного молока?

На снабжение грудным молоком в основном влияет хирургическое разрезание молочных протоков и нервов в груди. Операция по уменьшению груди, как правило, имеет наибольший потенциальный эффект на количество молока.Операции по увеличению груди (увеличение размера груди), подтяжка, подтяжка сосков и диагностические операции также могут привести к тому, что у женщины вырабатывается меньше молока. Если сосок и ареола остаются прикрепленными к груди во время операции, это меньше влияет на выработку молока. Расположение, длина и глубина хирургического разреза могут быть фактором, влияющим на количество молока, которое будет затронуто.

Что может сделать молодая мать, перенесшая операцию на груди или сосках, для увеличения выработки грудного молока?

Ключом к увеличению производства грудного молока является получение как можно большего количества молока из груди в первые две недели. Нет такой эффективной помпы, как хорошо зажатый энергичный ребенок. Если убрать больше молока, в груди будет больше молока. В первые две-три недели организм определяет, сколько нужно грудного молока.

Самый эффективный способ удалить молоко, кроме грудного вскармливания, в первые три дня — это сцеживание вручную. Как только молоко образуется, молоко можно удалить вручную сцеживанием и сцеживанием. Матери должны сцеживать молоко после каждого кормления или вместо кормления, если ребенок не сосет грудь после каждого кормления в течение первых 10 дней после родов.

Опорожнение груди является важным фактором увеличения количества молока, но грудное вскармливание является наиболее эффективным. Другие методы включают сжатие груди, техники расслабления, а также использование лекарственных трав и отпускаемых по рецепту лекарств, которые увеличивают выработку молока (галактагоги).

Как кормящая мать может дополнять грудное вскармливание?

При необходимости вы можете кормить ребенка сцеженным молоком или смесью. Системы дополнительного грудного вскармливания используют зондовое вскармливание, чтобы восполнять молоко из груди.Система состоит из емкости с дополнительной жидкостью. Трубка проходит от контейнера к соску груди, позволяя ребенку сосать сосок и трубку одновременно. Обратитесь за помощью к своему консультанту по грудному вскармливанию.

Как мать оценивает свои успехи в кормлении грудью?

Грудное вскармливание имеет много преимуществ, помимо производства грудного молока. Успешное грудное вскармливание не всегда означает получение полного запаса молока. Некоторые матери считают, что грудное молоко может быть единственным питанием ребенка.Другим, однако, может потребоваться, чтобы все питание ребенка происходило из добавок.

Кормление ребенка грудью может быть удовлетворительным даже при использовании устройства для дополнительного кормления. Молодые матери знают, что на счету каждая капля грудного молока. Матери ценят время, когда ребенок находится рядом с ними. Это время важно, даже если ребенок не получает питание от сосания.

Может ли женщина, перенесшая пирсинг соска, кормить ребенка грудью?

Рассмотрите возможность снятия украшений сосков во втором триместре беременности и не снимайте их на время кормления грудью ребенка.Если вы решите носить украшения для сосков, их необходимо снять перед кормлением грудью из-за риска удушья младенца. Недавний пирсинг может не зажить полностью. Мама должна обращать внимание на признаки инфекции, а также на рубцы, которые могут вызвать закупорку пор сосков во время кормления грудью. Когда младенец кормит грудью, молоко может исходить из проколотых участков.

Заболевания груди при беременности и кормлении грудью

Obstet Gynecol Sci. 2013 май; 56 (3): 143–159.

, ¹ , ² , ³ , ⁴ , ⁴ и ⁴

Ji Hoon Yu

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Miz Womens, Тэджон, Корея.

Мин Чжон Ким

² Отделение акушерства и гинекологии, Больница Святой Марии Пучхон, Медицинский колледж Католического университета, Пучхон, Корея.

Hyonil Cho

³ Отделение акушерства и гинекологии, Женская больница Инчхон, Сеул, Инчхон, Корея.

Hyun Ju Liu

⁴ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Чосун, Кванджу, Корея.

Сэй-Джун Хан

⁴ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Чосун, Кванджу, Корея.

Tae-Gyu Ahn

⁴ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Чосун, Кванджу, Корея.

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Miz Womens, Тэджон, Корея.

² Отделение акушерства и гинекологии, Больница Святой Марии Пучхон, Медицинский колледж Католического университета, Пучхон, Корея.

³ Отделение акушерства и гинекологии, Женская больница Инчхон, Сеул, Инчхон, Корея.

⁴ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Чосун, Кванджу, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Tae-Gyu Ahn. Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Чосун, 365 Pilmun-daero, Dong-gu, Gwangju 501-717, Korea. Тел .: + 82-62-220-3690, Факс: + 82-70-7545-4871, rk.ca.nusohc@gtago

Получено 13 марта 2013 г .; Пересмотрено 15 апреля 2013 г .; Принято 17 апреля 2013 г.

Авторское право © Корейское общество акушерства и гинекологии, 2013 г. Статьи, опубликованные в Obstet Gynecol Sci, имеют открытый доступ и распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Грудь — типичный женский сексуальный физиологический орган, на который стероидный гормон влияет от менархе до менопаузы. Следовательно, при постоянном действии эстрогена и прогестерона могут развиться различные заболевания. Заболевания груди в основном делятся на доброкачественные и злокачественные.Очень важно отличать злокачественное новообразование от болезней груди. Однако очень сложно диагностировать злокачественные новообразования у беременных и кормящих женщин, даже если имели место одни и те же заболевания груди. Поэтому мы рассмотрим такие заболевания груди, как рак груди, во время беременности и кормления грудью.

Ключевые слова: Заболевания груди, беременность, период лактации

Введение

Во время беременности и кормления грудью женская грудь подвергается ряду физиологических изменений.Эти изменения могут быть связаны с различными гормонами, которые также могут вызывать гиперплазию сосудов и гиперпластические дольки [ ¹ ]. Такие изменения могут затруднить интерпретацию результатов физических и медицинских исследований груди. Важно отметить, что большинство поражений груди, диагностируемых во время беременности и кормления грудью, являются доброкачественными; однако в эти периоды сложно поставить другой диагноз рака груди. Таким образом, целью данной статьи было проанализировать происходящие в груди изменения, связанные с беременностью и кормлением грудью, а также определить методы диагностики и лечения заболеваний груди.

Изменения груди во время беременности и кормления грудью

Грудь начинает меняться под влиянием эстрогена, прогестерона и пролактина в середине первого триместра беременности. В частности, под действием эстрогена кровеносные сосуды заметно разрастаются, а дольки разрастаются. Тем временем субстрат фибролипомы уменьшается, кровоток увеличивается, часто сопровождается инфильтрация мононуклеарных клеток. Во втором и третьем периоде беременности разрастание долек и уменьшение субстрата становятся более заметными.Обычно из-за прогестерона, очевидно, проявляется пролиферация клеток в единице дольки, а из-за эстрогена пролиферация протоков становится очень интенсивной. Под влиянием гормонов пролактина и окситоксина (секретируемых задней долей гипофиза) на поздних сроках беременности альвеолярные клетки производят раннее грудное молоко, называемое молозивом, за счет поглощения питательных веществ из крови. Предварительное и заднее молоко, состав которых отличается от состава молозива, впоследствии производится с помощью гормона прогестерона (лактогенез I).В период лактации из-за резкого снижения прогестерона уровень пролактина повышается. Форма миоэпителиальной клетки становится намного более тонкой и плоской, и вместе с инсулином, гормоном щитовидной железы и другими метаболическими гормонами миоэпителиальная клетка синтезирует основные питательные вещества грудного молока — жир, лактозу и белок (лактогенез II). В период лактации грудь демонстрирует расширение долей, а также накопление протокового секрета (). Грудное молоко секретируется окситоцином и нейроэндокринными взаимодействиями.Для обеспечения непрерывного производства грудного вскармливания в течение периода лактации определенное количество окситоцина из задней доли гипофиза необходимо секретировать путем стимуляции сосания (лактогенез III) [ ^{2 — 6} ].

Изменения тканей груди при лактации. (A) Терминальный проток-дольчатый блок при отсутствии беременности (H&E, × 200). (B) Расширенные лобулярные ацинусы с вакуолями и выделениями можно увидеть во время лактации (H&E, × 200).

Через три месяца после прекращения грудного вскармливания до состояния до беременности выявляется выраженная атрофия долек [ ³ ].

Визуализация и биопсия во время беременности и кормления грудью

В этот период очень трудно отличить опухоль от нормальной груди с помощью клинического обследования или визуализации. Поскольку во время беременности грудь продолжает расти, становится твердой и узловатой, возможно, что в этот период опухоль может выглядеть как нормальная ткань. Кроме того, по мере увеличения размера груди опухоль может располагаться глубже, что затрудняет идентификацию при пальпации.

1.Маммография

Физиологические изменения, как указано выше, приводят к разрастанию паренхимы груди так, что она увеличивает размер и увеличивает плотность клеток, кровеносных сосудов или количество влаги, следовательно, маммографическая плотность паренхимы увеличивается и распространяется (). В частности, в период лактации плотность паренхимы груди дополнительно увеличивается, так что расширение молочного протока кажется узловатым и имеет повышенную плотность из-за наполнения сосков грудным молоком. Поэтому у беременных и кормящих женщин сложно диагностировать опухоль с помощью маммографии из-за архитектурного искажения и асимметричной плотности опухоли.В таких случаях ультразвуковое исследование является более подходящей диагностической процедурой, чем маммография. Если биопсия показана при ультразвуковом исследовании, необходимо провести дополнительную маммографию для определения диапазона поражений, включая микрокальцификационные поражения [ ^{7 — 12} ]. Считается, что аномалии плода, которые могут возникнуть из-за облучения во время беременности, проявятся при дозе более 0,05 Гр. Тем не менее, излучение, которое плод может получить с помощью четырехкратной маммографии, очень мало — 0.004 Гр, даже если не носить свинцовые фартуки [ ^{13 — 15} ]. Однако, за исключением особых случаев, не рекомендуется проводить лучевые исследования в течение первой четверти беременности.

Маммографические изменения во время лактации. (A) Тип 2 по классификации Американского колледжа радиологии показан до беременности. (B) Маммограмма во время лактации показывает заметное диффузное увеличение плотности.

2. УЗИ молочных желез

Одной из характеристик УЗИ молочных желез, проводимых во время беременности, является то, что нежирная фиброгландулярная ткань с диффузными свойствами становится больше, что свидетельствует о гипоэхогенности ().Во-вторых, в период лактации нежирная фиброгландулярная ткань проявляет гиперэхогенность, и как сосудистая ткань, так и сосудистые характеристики увеличиваются () [ ^{7 — 11} ]. Ультразвуковые волны можно использовать в качестве наиболее надежного метода визуализации для диагностики беременности и заболеваний груди, которые могут появиться в период кормления грудью. В случае злокачественных опухолей груди ультразвуковое исследование представляет более высокую чувствительность к опухолям, чем маммография [ ^{8 , 9} ].Известно, что рак молочной железы, связанный с беременностью (PABC), составляет примерно 3% всех случаев рака молочной железы. Около 90% PABC показывают опухоли, которые можно легко диагностировать с помощью ультразвука.

Типичное ультразвуковое исследование во время беременности показывает диффузное увеличение нежирового железистого компонента и общую гипоэхогенность.

Изменения ультразвукового исследования во время кормления грудью. (A) Ультразвуковое (УЗИ) изображение показывает неровный, гипоэхогенный расширенный проток с неровными краями (черная стрелка). (B) УЗИ показывает диффузное увеличение железистого компонента с диффузной гиперэхогенностью.(C) УЗИ с цветным допплером показывает повышенную васкуляризацию.

3. Магнитно-резонансная томография

Не рекомендуется использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) в качестве общего обследования для диагностики и лечения заболеваний груди во время беременности. По данным Американского колледжа радиологии, с точки зрения диагностики заболеваний груди во время беременности, МРТ следует использовать только в тех случаях, когда это считается очевидным преимуществом. Также сказано, что, за исключением особых случаев, нельзя использовать контрастные вещества [ ¹⁶ ].Однако в недавних исследованиях сообщалось, что контрастные вещества не могут быть тесно связаны с аномалиями плода [ ^{17 , 18} ].

Европейский комитет по радиационному риску сообщил, что контраст на основе гадолиния можно безопасно использовать во время беременности, поскольку он меньше всасывается в плаценту, а также быстро выводится в почки [ ¹⁹ ].

Для МРТ с использованием контрастного вещества на основе гадолиния в период кормления грудью уменьшается выведение с грудным молоком, что относительно безопасно [ ^{18 , 19} ].

4. Цитологическое исследование

Поскольку эпителиальные клетки молочной железы претерпевают несколько клеточных морфологических изменений во время беременности и кормления грудью, при диагностике рака груди может быть получен ложноположительный результат. Следовательно, результаты этих диагностических процедур необходимо интерпретировать с осторожностью. Основное биопсийное исследование предполагаемого злокачественного новообразования должно проводиться и интерпретироваться квалифицированным патологом [ ^{20 , 21} ].

5.Core биопсия

Core биопсия, наиболее подходящий метод диагностики тканей в период беременности и кормления грудью, является безопасным и экономичным (рентабельным). Процесс производства грудного молока характеризуется усилением притока крови к груди, что увеличивает риск кровотечения, а расширение молочных протоков увеличивает риск инфекции, которая может вызвать молочный свищ, поскольку на этой стадии вырабатывается грудное молоко. Известно, что молочный свищ чаще возникает в центральной части, чем в периферической.Таким образом, кормление временно приостанавливается перед асептической операцией и биопсией, биопсия находится в правильном месте, а после процедуры помогает гемостаз с помощью компрессов или пакетов со льдом [ ²² ].

Заболевание груди, связанное с беременностью, периодом лактации

1. Доброкачественное заболевание груди, связанное с физиологическими изменениями

1) Гестационная и секреторная гиперплазия

Микрокальцификация может быть результатом гестационной гиперплазии, связанной с беременностью, и секреторной гиперплазии, связанной с грудью. кормление в маммографии.Это обызвествление выглядит в основном круглым, с очаговым или диффузным распределением, но редко имеет нерегулярное, линейное распределение и паттерн ветвления. Круглые и мелкие точечные кальцификаты представляют собой дольчатую ацинарную пролиферацию, а линейное распределение представляет рост канюлированной () [ ^{23 — 25} ].

Микрокальцификации во время кормления грудью. (A) Изображение показывает новый кластер неопределенной асимметричной микрокальцификации. (B) Краниокаудальные маммограммы с компрессией на увеличении: несколько кластеров гетерогенных и зернистых кальцификатов. Некоторые кластеры демонстрируют линейное распределение. (C) Микрофотография гистопатологического образца: группа грубых микрокальцификации видна в расширенном протоке. Относительно большие микрокальцификации (толстая стрелка) показаны в единственном протоке с однородными и эозиофильными признаками. Меньший микрокальцификация (тонкая стрелка) видна в дольке (H&E, × 50).

2) Самопроизвольные кровянистые выделения из сосков

Кровянистые выделения из сосков не часто возникают во время беременности или в период кормления грудью.Однако это может быть вызвано даже небольшими раздражителями, потому что кровоток в груди быстро увеличивается, а изменение эпителиальных клеток становится еще хуже в 3-м триместре беременности. Незначительные кровянистые выделения из сосков можно увидеть примерно в 20% выделений из сосков во время беременности и 15% в период лактации [ ²⁶ ]. Это явление в основном прекращается, когда начинается кормление лактатом, но также есть вероятность серьезного случая, который может сохраняться в течение всего периода лактации. Диагностические цитологические исследования необходимо проводить при ранениях сосков при кормлении.Если результат, физикальное обследование и УЗИ в норме, следует своевременно рекомендовать контрольный тест.

Если цитологическое исследование показало отклонение от нормы, следует провести галактографию, особенно когда наблюдаются кровянистые выделения из одного протока. Тем не менее, важно помочь пациенту почувствовать облегчение, потому что такие кровянистые выделения являются редким симптомом ПАВК (,) [ ^{26 — 28} ].

Женщина, у которой на 24 неделе беременности появились пальпируемые новообразования и кровянистые выделения из сосков.(A) Увеличенный вид маммограммы левой груди в краниокаудальной проекции: обширные плеоморфные микрокальцификации (стрелки). (B) Соответствующее продольное ультразвуковое изображение: нерегулярная сплошная гипоэхогенная масса (длинные стрелки) с внутренними кальцификациями (короткие стрелки), соответствующие маммографическим находкам. (C) Маммограмма 30-недельной беременной женщины с кровянистыми выделениями из сосков: многодольчатый дефект наполнения (длинные стрелки), который локально расширяет проток. Проксимальный проток расширен (короткие стрелки).

(A) Галактограмма кормящей женщины с кровянистыми выделениями из сосков: виден дольчатый дефект наполнения, который предположительно является внутрипротоковой папилломой. (B) Галактограммы у пациентов с папилломатозом, показывающие внутрипротоковый рост в отдельном протоке.

3) Галактоцеле

Галактоцеле — доброкачественное поражение, которое чаще всего выявляется через несколько недель или месяцев после прекращения грудного вскармливания, во время лактации или в течение 3-го триместра беременности [ ^{11 , 29} ].Это означает, что он окружен эпителиальными клетками и миоэпителиальными клетками и содержит жидкость, похожую на лактат, в кистозно измененном терминальном протоке и протоках. Большинство галактоцеле обнаруживается как безболезненная пальпируемая масса, которая содержит белок, жир, лактозу при аспирационном анализе и часто сопровождается воспалением и некрозом. Поэтому считается, что галактоцеле образовано фиброзом стенки из-за воспалительной реакции расширения лактатных протоков. Когда содержимое просачивается в грудь, наблюдается хроническое воспаление и некроз жира [ ³⁰ ].Игольная аспирационная биопсия полезна для диагностики и лечения, однако при аспирации обнаруживается похожая на молоко жидкость во время лактации и липкое молочное содержимое после лактации [ ^{29 , 31} ]. Если он повторяется даже после нескольких попыток, требуется визуализация. В зависимости от пропорции жира и белка в грудном молоке результаты маммографии галактоцеле могут варьироваться, что можно увидеть следующим образом.

(1) Псевдолипома: при более высоком содержании жира кажется полностью рентгенопрозрачной массой.

(2) Кистозная масса с уровнем жировой жидкости: низкая концентрация жира поднимается вверх, а жидкость опускается на дно. Это диагностический результат, который можно увидеть при косой медиолатеральной проекции маммографии.

(3) Псевдогамартома: Galactoceles не отделяет липид от жидкости, и это видно по рентгенологическим данным, аналогичным гамартоме, содержащей грудное молоко высокой вязкости [ ³¹ ].

Сонографические данные галактоцеле также могут различаться в зависимости от времени и места поражения.В острой фазе она может проявляться как безэхогенная однокамерная простая киста или многокамерная киста с тонкой перегородкой. Это обычная мультилокулярная киста, которая возникает в периферической области, и обычная монолокулярная или двухглазная киста, которая возникает в центральной области. Интенсивность гипоэхогенного эха постепенно увеличивается из-за границы раздела жиров и воды. В этом случае допплеровское обследование, выполняемое кровеносными сосудами в центре, чтобы убедиться, что никакие частицы не перемещаются при нажатии на очаги поражения датчика, может быть полезным в диагностике.На УЗИ галактоцеле только состав грудного молока состоит из доброкачественных твердых масс, как показано на границах, если и заднее акустическое усиление кажется четким. Спустя долгое время несколько ингредиентов смешиваются и, если заглянуть внутрь, выглядит смешанная эхогенная неоднородная масса (-) [ ^{11 , 32 — 34} ]. Галактоцеле богат питательными веществами, и иногда им можно инфицироваться. Эта находка хорошо видна на УЗИ. Здесь вы можете увидеть, что гнойная жидкость и ингредиенты грудного молока смешаны ().Обычно естественный распад длится несколько недель, но иногда и более продолжительный.

Галактоцеле псевдолипомного типа. (A) Маммография показывает очертание овала 1,5 см (стрелка) в субареолярной области. (B) Сонография показывает гипоэхогенный узел размером 1,5 см овальной формы с затемнением сзади. У переднего края виден эхогенный ободок (стрелка).

Galactocele Доставка через 6 месяцев с различными функциями. (A) Ультразвуковое (УЗИ) изображение показывает 2 кистозные образования: типичное галактоцеле с гомогенным безэхогенным, акустическим затуханием и затенением боковых краев в большей кисте.(B) На снимке, полученном в США, показано галактоцеле с дольчатой ​​жировой жидкостью (стрелки).

Инфицированное галактоцеле: кормящая женщина, у которой наблюдались красноватые кожные изменения в груди. (A) Ультразвуковое изображение показывает неоднородное эхогенное скопление с неровными краями, подозрительное на абсцесс. (B) Была выполнена тонкоигольная аспирация и посев.

2. Воспалительные и инфекционные заболевания

1) Послеродовой мастит (послеродовой мастит)

Инфекции во время беременности не наблюдаются, но часто наблюдаются в период лактации. Staphylococcus aureus и Streptococcus , которые являются обычными патогенами, присутствующими в носу и горле новорожденных, могут инфицировать грудь через поврежденные эпителиальные клетки комплекса соск-ареола во время кормления грудью. Трещины на сосках или ссадины кожи часто можно обнаружить в анамнезе пациента. Если грудное молоко застаивается, оно может быть хорошей питательной средой и вызывать симптомы [ ^{24 , 29 , 30} ]. S. aureus , будучи актуальными, с самого начала приводят к тяжелым клиническим симптомам, тогда как инфекции, вызванные стрептококками, носят диффузный характер и вызывают локальный абсцесс только на поздней стадии инфекции (,). Хорошо лечится антибиотиками, особенно амоксициллин-клавуланатом. Это довольно редко, но послеродовой мастит, вызванный устойчивым к метициллину S. aureus , может быть очень смертельным [ ^{35 — 37} ]. Маммографию не следует проводить, если нет подозрительных злокачественных новообразований.Причина в том, что он чаще всего показывает утолщение кожи и фиброзной ткани, даже если это очень тяжелый мастит. Более того, редко можно обнаружить другие серьезные отклонения. Если есть подозрение на образование абсцесса, для диагностики и лечения в первую очередь требуется ультразвуковое исследование. В абсцессе могут наблюдаться неровные границы, гипоэхогенная или безэхогенная масса, толстые, неровные стенки, усиление заднего акустического фона и оттенки жидкого мусора (жидкость-мусор). Иногда воздух в абсцессе может вызывать яркое отражение.Эти гиперэхогенные точки с плавающей запятой — злокачественная дифференциация. Мастит при лактационном абсцессе развился в подострой форме, периартрите [ ^{38 , 39} ]. Абсцесс легко лечится с помощью надрезного дренажа. Если размер абсцесса меньше 3 см, его можно лечить с помощью аспирации иглой от 14 до 21. Если размер абсцесса составляет 3 см или более, его можно аспирировать с помощью катетерного дренажа от 6 до 8 Fr или хирургического дренажа. Перед этим важно сначала высушить абсцесс.Необходимо, чтобы исследователь промыл полость физиологическим раствором под местной анестезией после дренажа, чтобы предотвратить рецидив [ ^{38 — 40} ]. После лечения продолжение грудного вскармливания помогает уменьшить воспаление и способствует дренажу. Кроме того, грудное вскармливание можно безопасно проводить во время терапии антибиотиками [ ^{29 , 35} ]. Если, несмотря на эти методы лечения, улучшения не наблюдается, врач должен заподозрить опухоль и провести цитологический анализ и биопсию.

Послеродовой мастит с образованием абсцесса. (A) Лактационный абсцесс явно вторичный из-за пылающего покраснения, геморрагической области, отека и шелушения кожи. (B) Ультразвуковое изображение показывает большую массу и гнойный материал, полученный тонкоигольной аспирацией.

УЗИ при послеродовом мастите. Мастит на ранней стадии проявляется различными особенностями, которые представлены толщиной кожи и подкожного слоя, а также неровной границей между подкожным слоем и паренхимой.(A) УЗИ показывает неровный край и гипоэхогенное поражение. (B) При развитии абсцесса можно увидеть скопления гипоэхогенной или анэхогенной жидкости. Неровный край и эхогенное поражение также могут быть замечены вместе с акустическим усилением.

2) Гранулематозный мастит

Гранулематозный мастит возникает в основном у молодых женщин, и это необычный тип, который в основном возникает в течение пяти лет после беременности [ ^{41 — 43} ]. Он демонстрирует специфические гистологические данные, характеризующиеся неказеозными (неказеозными), несосудистыми (неваскулитными) гранулематозными воспалительными изменениями, которые можно отметить в центре долек.Маммографические находки разнообразны: от нормальных до доброкачественных с очаговой асимметричной тенью и злокачественных. Сонографические данные, полезные для диагностики, представляют собой множественные проявления, которые часто показывают гипоэхогенную, а иногда и большую гипоэхогенную массу в прилегающей молочной железе () [ ⁴³ ]. Однако он требует особого внимания при диагностике, потому что он плохо дифференцируется от злокачественного новообразования, а реактивная лимфаденопатия наблюдается примерно в 15% случаев. Местное иссечение может быть лечением [ ^{40 — 46} ], но иногда оно исчезает естественным путем.Поэтому необходимо тщательное наблюдение [ ⁴⁷ ].

Гранулематозный мастит после беременности. (A) Микрофотография (увеличенная, H&E, × 10) показывает эпителиоидные и гигантоклеточные гранулемы (стрелки) в полиморфном воспалительном инфильтрате. (B) Маммограмма показывает неравномерную увеличенную массу, почти заполняющую правую грудь.

3) Ювенильный папилломатоз груди

Доброкачественное пролиферативное поражение является распространенным типом из-за влияния гормонов во время беременности и кормления грудью.Юношеский папилломатоз груди редко встречается у молодых женщин и характеризуется протоковой гиперплазией и папиллярным разрастанием стенки, окружающей его мешок [ ⁴⁸ ]. Это видится как гипоэхогенное образование с нечетким краем на УЗИ, и на маммограмме не видно никаких специфических признаков, кроме асимметричной тени; однако иногда может наблюдаться микрокальцификация. Лечение — хирургическая резекция. Когда дело доходит до предотвращения рецидива, важно проверить, является ли край резекции полностью отрицательным.

3. Доброкачественная опухоль

1) Опухоли, связанные с беременностью и лактацией

Аденома в период лактации — это доброкачественная опухоль, в основном вызванная физиологическими изменениями, происходящими во время беременности и кормления грудью. Обычно это происходит во время кормления или в третьем триместре беременности. Лактирующую аденому иногда интерпретируют как вариант фиброаденомы, канальцевой аденомы или дольчатой ​​гиперплазии, которые также вызваны физиологическими изменениями [ ^{49 — 51} ].Фиброаденома смешана со стромальным и эпителиальным компонентами. Однако лактирующие аденомы состоят только из эпителиального компонента. Грубо говоря, это определенная граница и упругая масса. Гистологически он плотно упакован дольками, которые отделены друг от друга тонкой соединительной тканью. Лактирующая аденома состоит из ацинаров и зрелых тонких трубок и заполнена секретом мягче, чем фиброаденома. Физиологические изменения, которые происходят в окружающей нормальной паренхиме, происходят в поражениях внутренней секреции и появляется секреторная гиперплазия [ ^{49 — 51} ].Аденома в период лактации может исчезнуть естественным путем в конце беременности или в период лактации. Он также может исчезнуть в результате некроза, как фиброаденома [ ⁵² ]. В большинстве случаев аденома в период лактации не рецидивирует после полной резекции. Аденома в период лактации, сопровождающаяся злокачественными новообразованиями, встречается очень редко. И это не увеличивает риск рака груди. С помощью визуализации трудно отличить аденому в период лактации от фиброаденомы. Рентгенопрозрачная или гиперэхогенная область, которая указывает на содержание жира в грудном молоке в соответствии с гиперплазией лактации, может быть замечена на маммографии или ультразвуковом исследовании и полезна для диагностики ().Это небольшая гипоэхогенная масса, которую трудно отличить от окружающей ткани при ультразвуковом исследовании. Более того, из-за усиления заднего слуха и гормональных изменений он выглядит гиперваскулярным по цвету или выходному допплеровскому режиму. Иногда дифференциальная диагностика злокачественных новообразований затруднена в основном из-за нечетких границ, микролобулированной периферии, снижения заднего акустического эффекта, структурной неоднородности. И произошло это вследствие некроза лактирующей аденомы [ ^{11 , 53 — 55} ].

Аденома лактации. (A) Ультразвуковое изображение демонстрирует овальную, хорошо очерченную, регулярную массу. (B) Маммограмма показывает образование овальной формы в левой нижней части груди. (C) Дольки выстланы активно секретирующими эпителиальными клетками с вакуолизированной цитоплазмой. В железах могут скапливаться выделения. Клетки имеют базофильную цитоплазму, гиперхроматические ядра с выступающими ядрышками и незаметный слой миоэпителиальных клеток (H&E, × 400).

2) Морфологические и физиологические изменения фиброаденом вследствие беременности и кормления грудью

(1) Растущая фиброаденома

Фиброаденома является наиболее частым поражением, обнаруживаемым во время беременности и в период кормления грудью.Он может образоваться до беременности, однако во многих случаях он не обнаруживается, потому что он не пальпируется или скрининговый осмотр груди молодым женщинам не проводится. Фиброаденома увеличивается в размерах во время беременности из-за ее чувствительности к уровню гормонов. Результаты визуализации фиброаденомы не сильно различаются во время беременности, однако такие результаты, как расширение млечных протоков и увеличение кровотока, очень похожи на сложную фиброаденому () [ ^{29 , 56 , 57} ].При выполнении тонкоигольной аспирации для диагностики пальпируемой фиброаденомы необходимо учитывать физиологические изменения клеток во время беременности [ ⁵⁸ ]. Центральная биопсия также уместна и должна выполняться осторожно, чтобы избежать кровотечения, лактофистулы и инфекции.

Фиброаденома. (A) Помимо кистозного поражения, фиброаденома проявляет внутреннюю эхогенность, и фиброаденому нельзя точно отличить от злокачественного поражения. (B) Цветное допплеровское ультразвуковое изображение показывает фиброаденому с повышенной васкуляризацией и дольчатой ​​гипоэхогенной массой.

(2) Фиброаденома с инфарктом

Спонтанный некроз фиброаденомы встречается очень редко, но иногда наблюдается во время беременности или кормления грудью. Это можно предположить при внезапной боли в третьем триместре или во время родов. Причина — эмболия внутри сосудов, при которой видны границы долек, смешанные эхо-сигналы и задняя тень в зависимости от степени некроза. Если некроз более обширен, необходимо провести центральную биопсию, чтобы отличить злокачественное новообразование [ ^{30 , 59 — 61} ].

(3) Фиброаденома с секреторной гиперплазией или изменением лактации

Во время беременности гормоночувствительная паренхима фиброаденомы стимулируется гормонами беременности, что приводит к секреторной гиперплазии. Это очень похоже на феномен, наблюдаемый при лактирующей аденоме, поэтому очень трудно различить и то и другое. Когда фиброаденома претерпевает изменения во время молочной фазы, может быть лактация во время сосания, и следует отметить, что это явление не является закрытым для кист груди.Подобно сложной фиброаденоме, она диагностируется на основании данных о секреторной гиперплазии, которая проявляется в виде смешанного эхо, и расширенных млечных протоков и кист. Кроме того, во время визуализации груди иногда может быть обнаружен кальциноз.

4. Злокачественная опухоль (PABC)

1) Введение

PABC определяется как рак груди, возникший во время беременности и после родов в течение одного года, составляет примерно 3% всех случаев рака груди, встречающихся в одном случае на 3000. до 10 000 беременностей.Задержка детородного возраста указывает на повышенную распространенность и продвинутую стадию на момент постановки диагноза и плохого прогноза и кажется, что более 50% составляют опухоли высокой степени злокачественности [ ^{29 , 62 , 63} ]. И большое количество из них являются формой воспалительной опухоли и проявляются более чем в 50% метастазов в лимфатические узлы, отрицательные по рецептору гормона и положительные по HER2 / neu [ ^{62 , 63} ]. Поздняя диагностика опухолей из-за биологических эффектов беременности приводит к плохому прогнозу и быстрому росту опухоли; рецидив часто встречается в течение 2–3 лет с момента постановки диагноза [ ^{29 , 62 , 63} ].

В основном пальпируемые поражения и клинические симптомы — это видимые опухоли, покраснение и диффузный мастоз при местнораспространенной карциноме [ ^{29 , 62 , 63} ]. Результаты визуализации рака груди у небеременных женщин существенно не отличаются от таковых у беременных из-за увеличения плотности желез. Даже у небеременных женщин маммография имеет низкую чувствительность, а ультразвуковое исследование считается лучшим диагностическим инструментом [ ^{7 — 12} ].

2) Причина позднего диагноза

Молочная железа претерпевает клинические и физиологические изменения во время беременности, что затрудняет диагностику с помощью изображений. Большинство пациентов с продвинутой стадией выглядят так, отсроченный диагноз выглядит следующим образом [ ^{64 , 65} ].

1. Молодые женщины, не прошедшие скрининговое тестирование.

2. Самостоятельное обследование сложно и нечасто.

3. Клиническое обследование затруднено из-за повышенного кровотока и плотных тканей молочной железы.

4. До родов они не подходят для последующего тестирования.

5. Уход за грудью в отделении акушерства и гинекологии не осуществляется.

6. Неохотно делать биопсию во время беременности.

Известно, что во время беременности диагноз рака молочной железы откладывается в среднем на 5–7 месяцев, при отсрочке на один месяц диагностика показывает увеличение примерно на 0,9–1,8% метастазов в подмышечные лимфатические узлы [ ⁶⁶ ].

3) Симптомы

В большинстве случаев это проявляется в виде образования груди без связанной боли, а иногда его можно обнаружить при осмотре груди в отсутствие кормления грудью [ ⁶⁶ ]. Во время третьего триместра беременности секреция гемоида часто наблюдается из-за потери эпителиальных клеток, как папилломы в млечных дугах, и это частый симптом.

Цитологическое исследование проводится, если секреция гемоида продолжается более 2 месяцев после родов.

4) Диагноз

Хотя маммография не эффективна во время беременности, поскольку физиологические изменения снижают чувствительность и специфичность, ее проводят при подозрении на злокачественность. От 68% до 74% PABC имеют отклонения от нормы при маммографии, а 90% PABC имеют от 3 до 4 баллов в Системе отчетов и данных визуализации молочной железы (BIRADS). Во время беременности ультразвуковое исследование кажется наиболее эффективным методом визуализации при диагностике заболеваний груди. И его чувствительность к заболеванию груди составляет от 93% до 98% (,).Сложная эхо-картина, усиление заднего акустического сигнала — обычная находка при PABC по сравнению с раком молочной железы, не связанным с беременностью. Некроз или кистозные изменения наблюдаются в карциноме с отсутствием эхо-паттерна и усилением заднего акустического фона, потому что опухоль быстро растет за счет стимуляции гормональных изменений во время беременности.

Воспалительная карцинома во время беременности. (A) Краниокаудальный вид. (B) Медиолатерально-косой вид: маммограмма показывает заметное диффузное увеличение плотности паренхимы с утолщением кожи.(C) Вычитание через 1 минуту после болюсной инъекции — диффузное усиление, проникающее в кожу и грудную мышцу (сплошные стрелки). (D) Т2-взвешенный отек изображения в кожной / подкожной, диффузной и предпекторальной локализации (прерывистые стрелки).

Связанный с беременностью рак груди у кормящей женщины с кожей оранжевого цвета. (A) Двусторонняя краниокаудальная маммограмма: тяжелая плотная грудь с гипертрофированной кожей. (B) Медиолатерально-косой вид: множественное образование (толстые и тонкие стрелки).(C) Ультразвуковое изображение кормящей женщины с пальпируемой массой через 9 месяцев после родов: оно показывает более высокое, чем широкое смешанное эхогенное поражение, выявленное при инвазивной карциноме протоков.

5) PABC у носителя с мутацией BRCA

Носители с мутацией рака груди (BRCA) 1 или BRCA2 имеют высокий риск рака груди. Следовательно, носители с мутацией BRCA1 или BRCA2, безусловно, должны пройти строгие клинические и визуальные исследования до и после беременности. При этом строгом обследовании используется УЗИ и МРТ, но УЗИ более полезно, чем МРТ, потому что последнее трудно найти в период кормления грудью ().

Атипичная медуллярная карцинома груди с хрящевой метаплазией. (A) Ультразвуковое изображение показывает дольчатое гипоэхогенное поражение у пациента с мутацией зародышевой линии BRCA1. (B) Изображение с большим увеличением на предыдущем слайде показывает высокоанапластические опухолевые клетки на фоне лимфоплазмоцитарного инфильтрата (H&E, × 200).

Согласно предыдущим исследованиям, распространенность носительства PABC с мутацией BRCA1 выше, чем с мутацией BRCA2 [ ⁶⁷ ]. Носители мутаций в генах BRCA1 или BRCA2, которые имеют паритет, имеют повышенный риск PABC, чем те, у кого нет паритета до 40 лет, и беременность в раннем возрасте не снижает распространенность [ ⁶⁸ ].Но недавно в Международном когортном исследовании носителей BRCA1 / 2 (IBCCS) сообщалось, что носители со злокачественными опухолями BRCA1, BRCA2 и контрольная группа снизили риск злокачественности после 40 лет [ ⁶⁹ ].

6) Лечение

(1) Прерывание беременности

В прошлом из-за неблагоприятного воздействия роста и разрастания опухоли из-за повышения уровня гормонов во время беременности поощрялись терапевтические аборты. Но согласно нескольким исследованиям, лечебный аборт не улучшает прогноз.Причина в том, что молочная железа большинства PABC отрицательна по рецепторам гормонов, и в момент окончания беременности происходит неполный рост и деление. По этой причине лечебный аборт вызывает рост опухоли. Таким образом, следует рассмотреть возможность прерывания беременности в случае очень агрессивной опухоли или положительного рецептора.

(2) Стадия и гистологические типы

Согласно стадии по системе опухолевых узлов и метастазов (TNM) Американского объединенного комитета по раку, наиболее распространенным гистологическим типом является инфильтрация протоковой аденокарциномы на 80%.

(3) Хирургическое лечение

Во время беременности подмышечная патология может быть безопасно выполнена с помощью модифицированной радикальной мастэктомии и лимфэктомии. Паренхима груди может быть сохранена во время беременности двумя способами. Во-первых, консервативная операция может быть проведена во втором триместре беременности, а лучевая терапия — после родов. Во-вторых, консервативная терапия и неоадъювантная химиотерапия могут проводиться во втором триместре, а лучевая терапия — после родов.

(4) Chemotheraphy

Большинство противоопухолевых препаратов, которые вводят пациенту с ПАВС, могут вызывать тератогенез и мутации, связанные с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), деформацией, мертворождением.Тератогенез увеличивается на 20%, особенно в первом триместре беременности. Кроме того, из-за физиологических изменений во время беременности, то есть увеличения почечного кровотока, клубочковой трансмиссии и креатинина, фармакокинетика цитотоксического лекарственного средства изменяется. Кроме того, препарат может накапливаться в околоплодных водах, что может нарушить его выведение. В целом цитотоксический препарат проникает через плаценту, но не знает, как пройти суспензию. Однако, потому что тератогенный в первом триместре, от 5 до 10 недель внимания и 13 недель после безопасности.Метотрексат запрещен из-за высокого риска противопоказаний к тератогенезу и выкидышу. Лекарства, относящиеся к категории D Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, такие как циклофосфамид, фторурацил и цисплатин, влияют на тератогенез в первом триместре, но редко оказывают побочное действие во втором и третьем триместрах. В целом таксаны и трастузумаб считаются безопасными при беременности; однако необходимы дополнительные исследования для подтверждения их безопасности.

(5) Гормональная терапия

Большинство PABC отрицательны по рецепторам гормонов, и этим пациентам необходимо назначать тамоксифен.Однако это лекарство запрещено во время беременности, поскольку оно связано с кольпоррагией, естественным абортом, мертворождением и пороками развития. При необходимости рекомендуется использовать после поставки [ ⁷⁰ ].

(6) Радиотерапия

Даже небольшое облучение, которое трудно обнаружить, может быть фатальным для младенца. Беременные женщины наиболее чувствительны к радиации в течение первых 10–38 дней беременности. В этот период радиация может вызвать такие аномалии плода, как микроэнцефалия, анэнцефалия, повреждение глаз и косолапость.

По мере беременности поверхность тела матери увеличивается. Следовательно, количество излучения, которое поглощает младенец, зависит от физиологических изменений со стороны матери. Например, если в груди матери измеряется излучение 5000 сГр, младенец подвергается облучению от 10 до 15 сГр в первом квартале и более 100 сГр в третьем квартале. Следовательно, после родов рекомендуется проводить лучевую терапию ().

Таблица 1

Лечение, основанное на триместре беременности, во время которого диагностирован рак груди

Заключение

Поражения груди, обнаруженные во время беременности или кормления грудью, не сильно отличаются от поражений, обнаруженных у небеременных женщин. Но эти поражения у беременных трудно диагностировать из-за физиологических изменений в груди, вызванных гормонами.

Тем не менее, при наличии достаточного понимания и знаний об особых клинических особенностях и особенностях визуализации во время беременности и наличии агрессивного подхода или действий в отношении этих симптомов, соответственно, будет полезно лечить и диагностировать.

Галактоцеле с жирно-жидким уровнем. (A) На маммограмме отображается кистозная масса овальной формы (стрелки) с уровнем жировой жидкости. (B) Ультразвуковое изображение показывает уровень жировой жидкости с высокой эхогенностью липидного компонента и низкой эхогенностью жидкости у одного и того же пациента.

Благодарности

Это исследование было поддержано исследовательскими фондами Университета Чосун, 2008.

Список литературы

1. Kopans DB. Визуализация груди. 2-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт-Рэйвен; 1998 г.[Google Scholar] 2. Салазар Х., Тобон Х., Джосимович Дж.Б. Развитие, гестационные и постгестационные модификации груди человека. Clin Obstet Gynecol. 1975. 18: 113–137. [PubMed] [Google Scholar] 3. Розен П.П. Анатомическая и физиологическая морфология. В: Розен П.П., редактор. Патология груди Розена. 2-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт-Рэйвен; 2001. С. 1–21. [Google Scholar] 4. Форхерр Х. Лактация и грудное вскармливание человека. В: Ларсон Б.Л., редактор. Лактация: комплексный трактат. 2-е изд. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Academic Press; 1978 г.С. 182–280. [Google Scholar] 5. Невилл М.С. Физиология лактации. Clin Perinatol. 1999; 26: 251–279. [PubMed] [Google Scholar] 6. Невилл М.С. Анатомия и физиология лактации. Pediatr Clin North Am. 2001; 48: 13–34. [PubMed] [Google Scholar] 7. Hogge JP, De Paredes ES, Magnant CM, Lage J. Визуализация и управление массами груди во время беременности и кормления грудью. Грудь J. 1999; 5: 272–283. [PubMed] [Google Scholar] 8. Либерман Л., Гисс К.С., Дершоу Д.Д., Дойч Б.М., Петрек Я. Визуализация рака груди, связанного с беременностью.Радиология. 1994; 191: 245–248. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ан Б., Ким Х. Х., Мун В. К., Пизано Э. Д., Ким Х. С., Ча Е. С. и др. Рак молочной железы, связанный с беременностью и лактацией: результаты маммографии и сонографии. J Ultrasound Med. 2003. 22: 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 10. Самуэльс TH, Лю Ф.Ф., Яффе М., Хайдер М. Рак груди. Кэн Асс Радиол Дж. 1998; 49: 172–180. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сын EJ, Oh KK, Kim EK. Заболевания груди, связанные с беременностью: рентгенологические особенности и диагностические дилеммы.Йонсей Мед Дж. 2006; 47: 34–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Ян В.Т., Драйден М.Дж., Гвин К., Уитман Г.Дж., Терио Р. Визуализация рака груди, диагностированного и пролеченного химиотерапией во время беременности. Радиология. 2006; 239: 52–60. [PubMed] [Google Scholar] 13. Грескович JF, младший, Macklis RM. Лучевая терапия при беременности: расчет риска и минимизация риска. Семин Онкол. 2000; 27: 633–645. [PubMed] [Google Scholar] 14. Осей Е.К., Фолкнер К. Дозы на плод при радиологических исследованиях. Br J Radiol.1999. 72: 773–780. [PubMed] [Google Scholar] 15. Копанс ДБ. Маммография и лучевой риск. В: Janower ML, Linton OW, редакторы. Радиационный риск: грунтовка. Рестон (Вирджиния): Американский колледж радиологии; 1996. С. 21–22. [Google Scholar] 16. Канал Э., Боргстеде Дж. П., Баркович А. Дж., Белл С., Брэдли В. Г., Фелмли Дж. П. и др. Официальный документ Американского колледжа радиологии по безопасности МРТ. AJR Am J Roentgenol. 2002; 178: 1335–1347. [PubMed] [Google Scholar] 17. Де Вильд Дж. П., Риверс А. В., Цена DL. Обзор текущего использования магнитно-резонансной томографии во время беременности и ее значение для безопасности плода.Prog Biophys Mol Biol. 2005. 87: 335–353. [PubMed] [Google Scholar] 18. Нагаяма М., Ватанабе Ю., Окумура А., Амо Ю., Накашита С., Додо Ю. Быстрая МРТ в акушерстве. Рентгенография. 2002; 22: 563–580. [PubMed] [Google Scholar] 19. Уэбб Дж. А., Томсен Х. С., Моркос С. К. Члены комитета по безопасности контрастных средств Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR) Использование йодированных и гадолиниевых контрастных веществ во время беременности и кормления грудью. Eur Radiol. 2005; 15: 1234–1240. [PubMed] [Google Scholar] 20. Митр Б.К., Канбур А.И., Маузер Н.Тонкоигольная аспирационная биопсия карциномы груди при беременности и кормлении грудью. Acta Cytol. 1997; 41: 1121–1130. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гупта Р.К., МакХатчисон АГ, Доул С.С., Симпсон Дж. С.. Тонкоигольная аспирационная цитодиагностика новообразований молочной железы у беременных и кормящих женщин и ее влияние на лечение. Diagn Cytopathol. 1993; 9: 156–159. [PubMed] [Google Scholar] 22. Шакмут Э.М., Харлоу К.Л., Нортон Л.В. Молочный свищ: осложнение после стержневой биопсии молочной железы. AJR Am J Roentgenol. 1993; 161: 961–962. [PubMed] [Google Scholar] 23.Стакер Д.Т., Икеда Д.М., Хартман А.Р., Джордж Т.И., Новелс К.В., Бердвелл С.Л. и др. Новые двусторонние микрокальцификаты при маммографии у женщины в постлактационный период: история болезни. Радиология. 2000; 217: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mercado CL, Koenigsberg TC, Hamele-Bena D, Smith SJ. Кальцификации, связанные с лактационными изменениями груди: результаты маммографии с гистологической корреляцией. AJR Am J Roentgenol. 2002. 179: 685–689. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хирон Г.Л., Булбол СК, Гросс Дж., Коэн Дж. М., Фельдман С.Постлактационные микрокальцификации. Грудь J. 2004; 10: 247–252. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лафренье Р. Кровянистые выделения из сосков при беременности: обоснование консервативного лечения. J Surg Oncol. 1990; 43: 228–230. [PubMed] [Google Scholar] 27. Kline TS, Lash SR. Кровоточащий сосок при беременности и в послеродовом периоде: цитологическое и гистологическое исследование. Acta Cytol. 1964; 8: 336–340. [PubMed] [Google Scholar] 28. О’Каллаган, Массачусетс. Атипичные выделения из груди при беременности и / или кормлении грудью.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1981; 21: 214–216. [PubMed] [Google Scholar] 29. Скотт-Коннер CEH. Диагностика и лечение заболеваний груди во время беременности и кормления грудью. Здоровье женщин Medscape. 1997; 2: 1. [PubMed] [Google Scholar] 30. Розен П.П. Воспалительные и реактивные опухоли. В: Розен П.П., редактор. Патология груди Розена. 2-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт-Рэйвен; 2001. С. 29–63. [Google Scholar] 31. Гомес А., Мата Дж. М., Доносо Л., Рамс А. Галактоцеле: три отличительных рентгенографических изображения. Радиология.1986; 158: 43–44. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сони С., Петковска Л., Рамадан С., Аль-Мухтасеб С., Джайн Р., Шейх М. Сонографические проявления галактоцеле. Дж. Клин Ультразвук. 2002; 30: 18–22. [PubMed] [Google Scholar] 33. Kim MJ, Kim EK, Park SY, Jung HK, Oh KK, Seok JY. Галактоцеле имитирует подозрительные твердые образования на сонографии. J Ultrasound Med. 2006. 25: 145–151. [PubMed] [Google Scholar] 34. Стивенс К., Баррелл Х.С., Эванс А.Дж., Сибберинг Д.М. Ультразвуковые изображения галактоцелец. Br J Radiol. 1997. 70: 239–241.[PubMed] [Google Scholar] 35. Stafford I, Hernandez J, Laibl V, Sheffield J, Roberts S, Wendel G., Jr. Внебольничный метициллин-резистентный Staphylococcus aureus среди пациентов с послеродовым маститом, требующих госпитализации. Obstet Gynecol. 2008; 112: 533–537. [PubMed] [Google Scholar] 36. Marchant DJ. Воспаление груди. Obstet Gynecol Clin North Am. 2002; 29: 89–102. [PubMed] [Google Scholar] 37. Дикси Дж. Дж., Шансон, округ Колумбия, Уильямс Т. Д., Растин М. Х., Крук С. Дж., Мидгли Дж. И др. Синдром токсического шока: четыре случая в лондонской больнице.Br Med J (Clin Res Ed) 1982; 285: 342–343. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Карструп С., Солвиг Дж., Нолсо С.П., Нильссон П., Хаттар С., Лорен И. и др. Острые послеродовые абсцессы груди: дренирование под УЗИ. Радиология. 1993; 188: 807–809. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ulitzsch D, Nyman MK, Carlson RA. Абсцесс груди у кормящих женщин: лечение под контролем УЗИ. Радиология. 2004; 232: 904–909. [PubMed] [Google Scholar] 40. Эриилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э. Управление лактационными абсцессами груди.Грудь. 2005. 14: 375–379. [PubMed] [Google Scholar] 41. Memis A, Bilgen I, Ustun EE, Ozdemir N, Erhan Y, Kapkac M. Гранулематозный мастит: результаты визуализации с гистопатологической корреляцией. Clin Radiol. 2002; 57: 1001–1006. [PubMed] [Google Scholar] 42. Yilmaz E, Lebe B, Usal C, Balci P. Маммографические и сонографические данные в диагностике идиопатического гранулематозного мастита. Eur Radiol. 2001; 11: 2236–2240. [PubMed] [Google Scholar] 43. Хан Б.К., Чхве Ю.Х., Пак Дж.М., Мун В.К., Ко Ю.Х., Ян Дж.Х. и др. Гранулематозный мастит: маммографические и сонографические проявления.AJR Am J Roentgenol. 1999. 173: 317–320. [PubMed] [Google Scholar] 45. Асоглу О, Озмен В., Каранлик Х., Тунаси М., Кабиоглу Н., Игчи А. и др. Возможности хирургического лечения пациентов с гранулематозным маститом. Грудь J. 2005; 11: 108–114. [PubMed] [Google Scholar] 46. Тунчбилек Н., Каракас Х.М., Октен О.О. Визуализация гранулематозного мастита: оценка трех случаев. Грудь. 2004. 13: 510–514. [PubMed] [Google Scholar] 47. Лай Э.С., Чан У.С., Ма ТК, Тан А.П., Пун С.С., Леонг HT. Роль консервативного лечения при идиопатическом гранулематозном мастите.Грудь J. 2005; 11: 454–456. [PubMed] [Google Scholar] 48. Розен П.П. Опухоли груди у детей. В: Розен П.П., редактор. Патология груди Розена. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт-Рэйвен; 2001. С. 729–748. [Google Scholar] 49. Денер Л.П., Хилл Д.А., Дешривер К. Патология груди у детей, подростков и молодых людей. Semin Diagn Pathol. 1999. 16: 235–247. [PubMed] [Google Scholar] 50. Бейкер Т.П., Ленерт Дж. Т., Паркер Дж., Кемп Б., Кушваха А., Эванс Г. и др. Аденома лактации: диагноз исключения. Грудь J.2001. 7: 354–357. [PubMed] [Google Scholar] 51. Саглам А, Кан Б. Сосуществование аденомы лактации и инвазивной протоковой аденокарциномы груди у беременной женщины. J Clin Pathol. 2005. 58: 87–89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Берндт В.С., Барбакофф Д., Аскин Ф.Б., Брем РФ. Инфарктная аденома лактации, проявляющаяся в виде быстро увеличивающейся массы груди. AJR Am J Roentgenol. 1999; 173: 933–935. [PubMed] [Google Scholar] 53. Сумкин Дж. Х., Перрон А. М., Харрис К. М., Нат МЭ, Амортеги А. Дж., Вайнштейн Б. Дж..Аденома лактации: особенности США и обзор литературы. Радиология. 1998. 206: 271–274. [PubMed] [Google Scholar] 54. Ян В.Т., Суен М., Метревели С. Лактирующая аденома груди: дородовые и послеродовые сонографические и цветные доплеровские изображения с гистопатологической корреляцией. J Ultrasound Med. 1997. 16: 145–147. [PubMed] [Google Scholar] 55. Дарлинг М.Л., Смит Д.Н., Рэй Э., Денисон С.М., Лестер С.К., Мейер Дж. Э. Аденома лактации: сонографические особенности. Грудь J. 2000; 6: 252–256. [PubMed] [Google Scholar] 56.Розен П.П. Фиброэпителиальные новообразования. В: Розен П.П., редактор. Патология груди Розена. 2-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт-Рэйвен; 2001. С. 163–200. [Google Scholar] 57. О’Хара М.Ф., Страница DL. Аденомы груди и внематочная грудь под влиянием лактации. Hum Pathol. 1985. 16: 707–712. [PubMed] [Google Scholar] 58. Новотный ДБ, Maygarden SJ, Shermer RW, Frable WJ. Аспирация тонкой иглой доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы, связанных с беременностью. Acta Cytol. 1991; 35: 676–686. [PubMed] [Google Scholar] 59.Раджу Г.К., Нарайнсингх В. Инфаркт фиброаденомы молочной железы. J R Coll Surg Edinb. 1985. 30: 162–163. [PubMed] [Google Scholar] 60. Маджмудар Б., Розалес-Кинтана С. Инфаркт фиброаденомы молочной железы во время беременности. ДЖАМА. 1975; 231: 963–964. [PubMed] [Google Scholar] 61. Хименес Дж. Ф., Риалс Р. О., Коэн С. Спонтанный инфаркт груди, связанный с беременностью, проявляющийся в виде пальпируемого образования. J Surg Oncol. 1986; 32: 174–178. [PubMed] [Google Scholar] 62. Петрек Я.А., Терио Р.Л. Связанный с беременностью рак груди и последующая беременность у выживших после рака груди.В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, редакторы. Заболевания груди. 3-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт Уильямс и Уильямс; 2004. С. 1035–1046. [Google Scholar] 63. Кольцо А.Е., Смит И.Е., Эллис П.А. Рак груди и беременность. Энн Онкол. 2005; 16: 1855–1860. [PubMed] [Google Scholar] 64. Фуэнтес-Альбуро А., Чавес-МакГрегор Р., Рамирес Угальде М. Т., Де ла Гарса-Салазар Ю. Г.. Раннее выявление рака груди: кто виноват? 23-й ежегодный симпозиум по раку груди в Сан-Антонио. Лечение рака груди Res.2000; 64: аннотация 205. [Google Scholar] 65. Chiechi LM, Lobascio A, Loizzi P. Рак груди во время беременности. Устойчивость к скринингу. Минерва Гинекол. 1998. 50: 301–304. [PubMed] [Google Scholar] 66. Нетлтон Дж., Лонг Дж., Кубан Д., Ву Р., Шефффер Дж., Эль-Махди А. Рак груди во время беременности: количественная оценка риска отсрочки лечения. Obstet Gynecol. 1996; 87: 414–418. [PubMed] [Google Scholar] 67. Johannsson O, Loman N, Borg A, Olsson H. Связанный с беременностью рак груди у носителей мутаций зародышевой линии BRCA1 и BRCA2.Ланцет. 1998. 352: 1359–1360. [PubMed] [Google Scholar] 68. Джернстрем Х., Лерман С., Гадириан П., Линч Х. Т., Вебер Б., Гарбер Дж. И др. Беременность и риск раннего рака груди у носителей BRCA1 и BRCA2. Ланцет. 1999; 354: 1846–1850. [PubMed] [Google Scholar] 69. Андриеу Н., Голдгар Д.Е., Истон Д.Ф., Рукус М., Брохет Р., Антониу А.С. и др. Беременность, кормление грудью и риск рака груди в Международном когортном исследовании носителей BRCA1 / 2 (IBCCS) J Natl Cancer Inst. 2006; 98: 535–544. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70.Каллинз С.Л., Приджиан Г., Сазерленд С.М. Синдром Гольденхара, связанный с приемом тамоксифена матери во время беременности. ДЖАМА. 1994; 271: 1905–1906. [PubMed] [Google Scholar]

Заболевания груди во время беременности и кормления грудью

Obstet Gynecol Sci. 2013 май; 56 (3): 143–159.

, ¹ , ² , ³ , ⁴ , ⁴ и ⁴

Ji Hoon Yu

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Miz Womens, Тэджон, Корея.

Мин Чжон Ким

² Отделение акушерства и гинекологии, Больница Святой Марии Пучхон, Медицинский колледж Католического университета, Пучхон, Корея.

Hyonil Cho

³ Отделение акушерства и гинекологии, Женская больница Инчхон, Сеул, Инчхон, Корея.

Hyun Ju Liu

⁴ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Чосун, Кванджу, Корея.

Сэй-Джун Хан

⁴ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Чосун, Кванджу, Корея.

Tae-Gyu Ahn

⁴ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Чосун, Кванджу, Корея.

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Miz Womens, Тэджон, Корея.

² Отделение акушерства и гинекологии, Больница Святой Марии Пучхон, Медицинский колледж Католического университета, Пучхон, Корея.

³ Отделение акушерства и гинекологии, Женская больница Инчхон, Сеул, Инчхон, Корея.

⁴ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Чосун, Кванджу, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Tae-Gyu Ahn. Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Чосун, 365 Pilmun-daero, Dong-gu, Gwangju 501-717, Korea. Тел .: + 82-62-220-3690, Факс: + 82-70-7545-4871, rk.ca.nusohc@gtago

Получено 13 марта 2013 г .; Пересмотрено 15 апреля 2013 г .; Принято 17 апреля 2013 г.

Авторское право © Корейское общество акушерства и гинекологии, 2013 г. Статьи, опубликованные в Obstet Gynecol Sci, имеют открытый доступ и распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Грудь — типичный женский сексуальный физиологический орган, на который стероидный гормон влияет от менархе до менопаузы. Следовательно, при постоянном действии эстрогена и прогестерона могут развиться различные заболевания. Заболевания груди в основном делятся на доброкачественные и злокачественные.Очень важно отличать злокачественное новообразование от болезней груди. Однако очень сложно диагностировать злокачественные новообразования у беременных и кормящих женщин, даже если имели место одни и те же заболевания груди. Поэтому мы рассмотрим такие заболевания груди, как рак груди, во время беременности и кормления грудью.

Ключевые слова: Заболевания груди, беременность, период лактации

Введение

Во время беременности и кормления грудью женская грудь подвергается ряду физиологических изменений.Эти изменения могут быть связаны с различными гормонами, которые также могут вызывать гиперплазию сосудов и гиперпластические дольки [ ¹ ]. Такие изменения могут затруднить интерпретацию результатов физических и медицинских исследований груди. Важно отметить, что большинство поражений груди, диагностируемых во время беременности и кормления грудью, являются доброкачественными; однако в эти периоды сложно поставить другой диагноз рака груди. Таким образом, целью данной статьи было проанализировать происходящие в груди изменения, связанные с беременностью и кормлением грудью, а также определить методы диагностики и лечения заболеваний груди.

Изменения груди во время беременности и кормления грудью

Грудь начинает меняться под влиянием эстрогена, прогестерона и пролактина в середине первого триместра беременности. В частности, под действием эстрогена кровеносные сосуды заметно разрастаются, а дольки разрастаются. Тем временем субстрат фибролипомы уменьшается, кровоток увеличивается, часто сопровождается инфильтрация мононуклеарных клеток. Во втором и третьем периоде беременности разрастание долек и уменьшение субстрата становятся более заметными.Обычно из-за прогестерона, очевидно, проявляется пролиферация клеток в единице дольки, а из-за эстрогена пролиферация протоков становится очень интенсивной. Под влиянием гормонов пролактина и окситоксина (секретируемых задней долей гипофиза) на поздних сроках беременности альвеолярные клетки производят раннее грудное молоко, называемое молозивом, за счет поглощения питательных веществ из крови. Предварительное и заднее молоко, состав которых отличается от состава молозива, впоследствии производится с помощью гормона прогестерона (лактогенез I).В период лактации из-за резкого снижения прогестерона уровень пролактина повышается. Форма миоэпителиальной клетки становится намного более тонкой и плоской, и вместе с инсулином, гормоном щитовидной железы и другими метаболическими гормонами миоэпителиальная клетка синтезирует основные питательные вещества грудного молока — жир, лактозу и белок (лактогенез II). В период лактации грудь демонстрирует расширение долей, а также накопление протокового секрета (). Грудное молоко секретируется окситоцином и нейроэндокринными взаимодействиями.Для обеспечения непрерывного производства грудного вскармливания в течение периода лактации определенное количество окситоцина из задней доли гипофиза необходимо секретировать путем стимуляции сосания (лактогенез III) [ ^{2 — 6} ].

Изменения тканей груди при лактации. (A) Терминальный проток-дольчатый блок при отсутствии беременности (H&E, × 200). (B) Расширенные лобулярные ацинусы с вакуолями и выделениями можно увидеть во время лактации (H&E, × 200).

Через три месяца после прекращения грудного вскармливания до состояния до беременности выявляется выраженная атрофия долек [ ³ ].

Визуализация и биопсия во время беременности и кормления грудью

В этот период очень трудно отличить опухоль от нормальной груди с помощью клинического обследования или визуализации. Поскольку во время беременности грудь продолжает расти, становится твердой и узловатой, возможно, что в этот период опухоль может выглядеть как нормальная ткань. Кроме того, по мере увеличения размера груди опухоль может располагаться глубже, что затрудняет идентификацию при пальпации.

1.Маммография

Физиологические изменения, как указано выше, приводят к разрастанию паренхимы груди так, что она увеличивает размер и увеличивает плотность клеток, кровеносных сосудов или количество влаги, следовательно, маммографическая плотность паренхимы увеличивается и распространяется (). В частности, в период лактации плотность паренхимы груди дополнительно увеличивается, так что расширение молочного протока кажется узловатым и имеет повышенную плотность из-за наполнения сосков грудным молоком. Поэтому у беременных и кормящих женщин сложно диагностировать опухоль с помощью маммографии из-за архитектурного искажения и асимметричной плотности опухоли.В таких случаях ультразвуковое исследование является более подходящей диагностической процедурой, чем маммография. Если биопсия показана при ультразвуковом исследовании, необходимо провести дополнительную маммографию для определения диапазона поражений, включая микрокальцификационные поражения [ ^{7 — 12} ]. Считается, что аномалии плода, которые могут возникнуть из-за облучения во время беременности, проявятся при дозе более 0,05 Гр. Тем не менее, излучение, которое плод может получить с помощью четырехкратной маммографии, очень мало — 0.004 Гр, даже если не носить свинцовые фартуки [ ^{13 — 15} ]. Однако, за исключением особых случаев, не рекомендуется проводить лучевые исследования в течение первой четверти беременности.

Маммографические изменения во время лактации. (A) Тип 2 по классификации Американского колледжа радиологии показан до беременности. (B) Маммограмма во время лактации показывает заметное диффузное увеличение плотности.

2. УЗИ молочных желез

Одной из характеристик УЗИ молочных желез, проводимых во время беременности, является то, что нежирная фиброгландулярная ткань с диффузными свойствами становится больше, что свидетельствует о гипоэхогенности ().Во-вторых, в период лактации нежирная фиброгландулярная ткань проявляет гиперэхогенность, и как сосудистая ткань, так и сосудистые характеристики увеличиваются () [ ^{7 — 11} ]. Ультразвуковые волны можно использовать в качестве наиболее надежного метода визуализации для диагностики беременности и заболеваний груди, которые могут появиться в период кормления грудью. В случае злокачественных опухолей груди ультразвуковое исследование представляет более высокую чувствительность к опухолям, чем маммография [ ^{8 , 9} ].Известно, что рак молочной железы, связанный с беременностью (PABC), составляет примерно 3% всех случаев рака молочной железы. Около 90% PABC показывают опухоли, которые можно легко диагностировать с помощью ультразвука.

Типичное ультразвуковое исследование во время беременности показывает диффузное увеличение нежирового железистого компонента и общую гипоэхогенность.

Изменения ультразвукового исследования во время кормления грудью. (A) Ультразвуковое (УЗИ) изображение показывает неровный, гипоэхогенный расширенный проток с неровными краями (черная стрелка). (B) УЗИ показывает диффузное увеличение железистого компонента с диффузной гиперэхогенностью.(C) УЗИ с цветным допплером показывает повышенную васкуляризацию.

3. Магнитно-резонансная томография

Не рекомендуется использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) в качестве общего обследования для диагностики и лечения заболеваний груди во время беременности. По данным Американского колледжа радиологии, с точки зрения диагностики заболеваний груди во время беременности, МРТ следует использовать только в тех случаях, когда это считается очевидным преимуществом. Также сказано, что, за исключением особых случаев, нельзя использовать контрастные вещества [ ¹⁶ ].Однако в недавних исследованиях сообщалось, что контрастные вещества не могут быть тесно связаны с аномалиями плода [ ^{17 , 18} ].

Европейский комитет по радиационному риску сообщил, что контраст на основе гадолиния можно безопасно использовать во время беременности, поскольку он меньше всасывается в плаценту, а также быстро выводится в почки [ ¹⁹ ].

Для МРТ с использованием контрастного вещества на основе гадолиния в период кормления грудью уменьшается выведение с грудным молоком, что относительно безопасно [ ^{18 , 19} ].

4. Цитологическое исследование

Поскольку эпителиальные клетки молочной железы претерпевают несколько клеточных морфологических изменений во время беременности и кормления грудью, при диагностике рака груди может быть получен ложноположительный результат. Следовательно, результаты этих диагностических процедур необходимо интерпретировать с осторожностью. Основное биопсийное исследование предполагаемого злокачественного новообразования должно проводиться и интерпретироваться квалифицированным патологом [ ^{20 , 21} ].

5.Core биопсия

Core биопсия, наиболее подходящий метод диагностики тканей в период беременности и кормления грудью, является безопасным и экономичным (рентабельным). Процесс производства грудного молока характеризуется усилением притока крови к груди, что увеличивает риск кровотечения, а расширение молочных протоков увеличивает риск инфекции, которая может вызвать молочный свищ, поскольку на этой стадии вырабатывается грудное молоко. Известно, что молочный свищ чаще возникает в центральной части, чем в периферической.Таким образом, кормление временно приостанавливается перед асептической операцией и биопсией, биопсия находится в правильном месте, а после процедуры помогает гемостаз с помощью компрессов или пакетов со льдом [ ²² ].

Заболевание груди, связанное с беременностью, периодом лактации

1. Доброкачественное заболевание груди, связанное с физиологическими изменениями

1) Гестационная и секреторная гиперплазия

Микрокальцификация может быть результатом гестационной гиперплазии, связанной с беременностью, и секреторной гиперплазии, связанной с грудью. кормление в маммографии.Это обызвествление выглядит в основном круглым, с очаговым или диффузным распределением, но редко имеет нерегулярное, линейное распределение и паттерн ветвления. Круглые и мелкие точечные кальцификаты представляют собой дольчатую ацинарную пролиферацию, а линейное распределение представляет рост канюлированной () [ ^{23 — 25} ].

Микрокальцификации во время кормления грудью. (A) Изображение показывает новый кластер неопределенной асимметричной микрокальцификации. (B) Краниокаудальные маммограммы с компрессией на увеличении: несколько кластеров гетерогенных и зернистых кальцификатов.Некоторые кластеры демонстрируют линейное распределение. (C) Микрофотография гистопатологического образца: группа грубых микрокальцификации видна в расширенном протоке. Относительно большие микрокальцификации (толстая стрелка) показаны в единственном протоке с однородными и эозиофильными признаками. Меньший микрокальцификация (тонкая стрелка) видна в дольке (H&E, × 50).

2) Самопроизвольные кровянистые выделения из сосков

Кровянистые выделения из сосков не часто возникают во время беременности или в период кормления грудью.Однако это может быть вызвано даже небольшими раздражителями, потому что кровоток в груди быстро увеличивается, а изменение эпителиальных клеток становится еще хуже в 3-м триместре беременности. Незначительные кровянистые выделения из сосков можно увидеть примерно в 20% выделений из сосков во время беременности и 15% в период лактации [ ²⁶ ]. Это явление в основном прекращается, когда начинается кормление лактатом, но также есть вероятность серьезного случая, который может сохраняться в течение всего периода лактации. Диагностические цитологические исследования необходимо проводить при ранениях сосков при кормлении.Если результат, физикальное обследование и УЗИ в норме, следует своевременно рекомендовать контрольный тест.

Если цитологическое исследование показало отклонение от нормы, следует провести галактографию, особенно когда наблюдаются кровянистые выделения из одного протока. Тем не менее, важно помочь пациенту почувствовать облегчение, потому что такие кровянистые выделения являются редким симптомом ПАВК (,) [ ^{26 — 28} ].

Женщина, у которой на 24 неделе беременности появились пальпируемые новообразования и кровянистые выделения из сосков.(A) Увеличенный вид маммограммы левой груди в краниокаудальной проекции: обширные плеоморфные микрокальцификации (стрелки). (B) Соответствующее продольное ультразвуковое изображение: нерегулярная сплошная гипоэхогенная масса (длинные стрелки) с внутренними кальцификациями (короткие стрелки), соответствующие маммографическим находкам. (C) Маммограмма 30-недельной беременной женщины с кровянистыми выделениями из сосков: многодольчатый дефект наполнения (длинные стрелки), который локально расширяет проток. Проксимальный проток расширен (короткие стрелки).

(A) Галактограмма кормящей женщины с кровянистыми выделениями из сосков: виден дольчатый дефект наполнения, который предположительно является внутрипротоковой папилломой. (B) Галактограммы у пациентов с папилломатозом, показывающие внутрипротоковый рост в отдельном протоке.

3) Галактоцеле

Галактоцеле — доброкачественное поражение, которое чаще всего выявляется через несколько недель или месяцев после прекращения грудного вскармливания, во время лактации или в течение 3-го триместра беременности [ ^{11 , 29} ].Это означает, что он окружен эпителиальными клетками и миоэпителиальными клетками и содержит жидкость, похожую на лактат, в кистозно измененном терминальном протоке и протоках. Большинство галактоцеле обнаруживается как безболезненная пальпируемая масса, которая содержит белок, жир, лактозу при аспирационном анализе и часто сопровождается воспалением и некрозом. Поэтому считается, что галактоцеле образовано фиброзом стенки из-за воспалительной реакции расширения лактатных протоков. Когда содержимое просачивается в грудь, наблюдается хроническое воспаление и некроз жира [ ³⁰ ].Игольная аспирационная биопсия полезна для диагностики и лечения, однако при аспирации обнаруживается похожая на молоко жидкость во время лактации и липкое молочное содержимое после лактации [ ^{29 , 31} ]. Если он повторяется даже после нескольких попыток, требуется визуализация. В зависимости от пропорции жира и белка в грудном молоке результаты маммографии галактоцеле могут варьироваться, что можно увидеть следующим образом.

(1) Псевдолипома: при более высоком содержании жира кажется полностью рентгенопрозрачной массой.

(2) Кистозная масса с уровнем жировой жидкости: низкая концентрация жира поднимается вверх, а жидкость опускается на дно. Это диагностический результат, который можно увидеть при косой медиолатеральной проекции маммографии.

(3) Псевдогамартома: Galactoceles не отделяет липид от жидкости, и это видно по рентгенологическим данным, аналогичным гамартоме, содержащей грудное молоко высокой вязкости [ ³¹ ].

Сонографические данные галактоцеле также могут различаться в зависимости от времени и места поражения.В острой фазе она может проявляться как безэхогенная однокамерная простая киста или многокамерная киста с тонкой перегородкой. Это обычная мультилокулярная киста, которая возникает в периферической области, и обычная монолокулярная или двухглазная киста, которая возникает в центральной области. Интенсивность гипоэхогенного эха постепенно увеличивается из-за границы раздела жиров и воды. В этом случае допплеровское обследование, выполняемое кровеносными сосудами в центре, чтобы убедиться, что никакие частицы не перемещаются при нажатии на очаги поражения датчика, может быть полезным в диагностике.На УЗИ галактоцеле только состав грудного молока состоит из доброкачественных твердых масс, как показано на границах, если и заднее акустическое усиление кажется четким. Спустя долгое время несколько ингредиентов смешиваются и, если заглянуть внутрь, выглядит смешанная эхогенная неоднородная масса (-) [ ^{11 , 32 — 34} ]. Галактоцеле богат питательными веществами, и иногда им можно инфицироваться. Эта находка хорошо видна на УЗИ. Здесь вы можете увидеть, что гнойная жидкость и ингредиенты грудного молока смешаны ().Обычно естественный распад длится несколько недель, но иногда и более продолжительный.

Галактоцеле псевдолипомного типа. (A) Маммография показывает очертание овала 1,5 см (стрелка) в субареолярной области. (B) Сонография показывает гипоэхогенный узел размером 1,5 см овальной формы с затемнением сзади. У переднего края виден эхогенный ободок (стрелка).

Galactocele Доставка через 6 месяцев с различными функциями. (A) Ультразвуковое (УЗИ) изображение показывает 2 кистозные образования: типичное галактоцеле с гомогенным безэхогенным, акустическим затуханием и затенением боковых краев в большей кисте.(B) На снимке, полученном в США, показано галактоцеле с дольчатой ​​жировой жидкостью (стрелки).

Инфицированное галактоцеле: кормящая женщина, у которой наблюдались красноватые кожные изменения в груди. (A) Ультразвуковое изображение показывает неоднородное эхогенное скопление с неровными краями, подозрительное на абсцесс. (B) Была выполнена тонкоигольная аспирация и посев.

2. Воспалительные и инфекционные заболевания

1) Послеродовой мастит (послеродовой мастит)

Инфекции во время беременности не наблюдаются, но часто наблюдаются в период лактации. Staphylococcus aureus и Streptococcus , которые являются обычными патогенами, присутствующими в носу и горле новорожденных, могут инфицировать грудь через поврежденные эпителиальные клетки комплекса соск-ареола во время кормления грудью. Трещины на сосках или ссадины кожи часто можно обнаружить в анамнезе пациента. Если грудное молоко застаивается, оно может быть хорошей питательной средой и вызывать симптомы [ ^{24 , 29 , 30} ]. S. aureus , будучи актуальными, с самого начала приводят к тяжелым клиническим симптомам, тогда как инфекции, вызванные стрептококками, носят диффузный характер и вызывают локальный абсцесс только на поздней стадии инфекции (,). Хорошо лечится антибиотиками, особенно амоксициллин-клавуланатом. Это довольно редко, но послеродовой мастит, вызванный устойчивым к метициллину S. aureus , может быть очень смертельным [ ^{35 — 37} ]. Маммографию не следует проводить, если нет подозрительных злокачественных новообразований.Причина в том, что он чаще всего показывает утолщение кожи и фиброзной ткани, даже если это очень тяжелый мастит. Более того, редко можно обнаружить другие серьезные отклонения. Если есть подозрение на образование абсцесса, для диагностики и лечения в первую очередь требуется ультразвуковое исследование. В абсцессе могут наблюдаться неровные границы, гипоэхогенная или безэхогенная масса, толстые, неровные стенки, усиление заднего акустического фона и оттенки жидкого мусора (жидкость-мусор). Иногда воздух в абсцессе может вызывать яркое отражение.Эти гиперэхогенные точки с плавающей запятой — злокачественная дифференциация. Мастит при лактационном абсцессе развился в подострой форме, периартрите [ ^{38 , 39} ]. Абсцесс легко лечится с помощью надрезного дренажа. Если размер абсцесса меньше 3 см, его можно лечить с помощью аспирации иглой от 14 до 21. Если размер абсцесса составляет 3 см или более, его можно аспирировать с помощью катетерного дренажа от 6 до 8 Fr или хирургического дренажа. Перед этим важно сначала высушить абсцесс.Необходимо, чтобы исследователь промыл полость физиологическим раствором под местной анестезией после дренажа, чтобы предотвратить рецидив [ ^{38 — 40} ]. После лечения продолжение грудного вскармливания помогает уменьшить воспаление и способствует дренажу. Кроме того, грудное вскармливание можно безопасно проводить во время терапии антибиотиками [ ^{29 , 35} ]. Если, несмотря на эти методы лечения, улучшения не наблюдается, врач должен заподозрить опухоль и провести цитологический анализ и биопсию.

Послеродовой мастит с образованием абсцесса. (A) Лактационный абсцесс явно вторичный из-за пылающего покраснения, геморрагической области, отека и шелушения кожи. (B) Ультразвуковое изображение показывает большую массу и гнойный материал, полученный тонкоигольной аспирацией.

УЗИ при послеродовом мастите. Мастит на ранней стадии проявляется различными особенностями, которые представлены толщиной кожи и подкожного слоя, а также неровной границей между подкожным слоем и паренхимой.(A) УЗИ показывает неровный край и гипоэхогенное поражение. (B) При развитии абсцесса можно увидеть скопления гипоэхогенной или анэхогенной жидкости. Неровный край и эхогенное поражение также могут быть замечены вместе с акустическим усилением.

2) Гранулематозный мастит

Гранулематозный мастит возникает в основном у молодых женщин, и это необычный тип, который в основном возникает в течение пяти лет после беременности [ ^{41 — 43} ]. Он демонстрирует специфические гистологические данные, характеризующиеся неказеозными (неказеозными), несосудистыми (неваскулитными) гранулематозными воспалительными изменениями, которые можно отметить в центре долек.Маммографические находки разнообразны: от нормальных до доброкачественных с очаговой асимметричной тенью и злокачественных. Сонографические данные, полезные для диагностики, представляют собой множественные проявления, которые часто показывают гипоэхогенную, а иногда и большую гипоэхогенную массу в прилегающей молочной железе () [ ⁴³ ]. Однако он требует особого внимания при диагностике, потому что он плохо дифференцируется от злокачественного новообразования, а реактивная лимфаденопатия наблюдается примерно в 15% случаев. Местное иссечение может быть лечением [ ^{40 — 46} ], но иногда оно исчезает естественным путем.Поэтому необходимо тщательное наблюдение [ ⁴⁷ ].

Гранулематозный мастит после беременности. (A) Микрофотография (увеличенная, H&E, × 10) показывает эпителиоидные и гигантоклеточные гранулемы (стрелки) в полиморфном воспалительном инфильтрате. (B) Маммограмма показывает неравномерную увеличенную массу, почти заполняющую правую грудь.

3) Ювенильный папилломатоз груди

Доброкачественное пролиферативное поражение является распространенным типом из-за влияния гормонов во время беременности и кормления грудью.Юношеский папилломатоз груди редко встречается у молодых женщин и характеризуется протоковой гиперплазией и папиллярным разрастанием стенки, окружающей его мешок [ ⁴⁸ ]. Это видится как гипоэхогенное образование с нечетким краем на УЗИ, и на маммограмме не видно никаких специфических признаков, кроме асимметричной тени; однако иногда может наблюдаться микрокальцификация. Лечение — хирургическая резекция. Когда дело доходит до предотвращения рецидива, важно проверить, является ли край резекции полностью отрицательным.

3. Доброкачественная опухоль

1) Опухоли, связанные с беременностью и лактацией

Аденома в период лактации — это доброкачественная опухоль, в основном вызванная физиологическими изменениями, происходящими во время беременности и кормления грудью. Обычно это происходит во время кормления или в третьем триместре беременности. Лактирующую аденому иногда интерпретируют как вариант фиброаденомы, канальцевой аденомы или дольчатой ​​гиперплазии, которые также вызваны физиологическими изменениями [ ^{49 — 51} ].Фиброаденома смешана со стромальным и эпителиальным компонентами. Однако лактирующие аденомы состоят только из эпителиального компонента. Грубо говоря, это определенная граница и упругая масса. Гистологически он плотно упакован дольками, которые отделены друг от друга тонкой соединительной тканью. Лактирующая аденома состоит из ацинаров и зрелых тонких трубок и заполнена секретом мягче, чем фиброаденома. Физиологические изменения, которые происходят в окружающей нормальной паренхиме, происходят в поражениях внутренней секреции и появляется секреторная гиперплазия [ ^{49 — 51} ].Аденома в период лактации может исчезнуть естественным путем в конце беременности или в период лактации. Он также может исчезнуть в результате некроза, как фиброаденома [ ⁵² ]. В большинстве случаев аденома в период лактации не рецидивирует после полной резекции. Аденома в период лактации, сопровождающаяся злокачественными новообразованиями, встречается очень редко. И это не увеличивает риск рака груди. С помощью визуализации трудно отличить аденому в период лактации от фиброаденомы. Рентгенопрозрачная или гиперэхогенная область, которая указывает на содержание жира в грудном молоке в соответствии с гиперплазией лактации, может быть замечена на маммографии или ультразвуковом исследовании и полезна для диагностики ().Это небольшая гипоэхогенная масса, которую трудно отличить от окружающей ткани при ультразвуковом исследовании. Более того, из-за усиления заднего слуха и гормональных изменений он выглядит гиперваскулярным по цвету или выходному допплеровскому режиму. Иногда дифференциальная диагностика злокачественных новообразований затруднена в основном из-за нечетких границ, микролобулированной периферии, снижения заднего акустического эффекта, структурной неоднородности. И произошло это вследствие некроза лактирующей аденомы [ ^{11 , 53 — 55} ].

Аденома лактации. (A) Ультразвуковое изображение демонстрирует овальную, хорошо очерченную, регулярную массу. (B) Маммограмма показывает образование овальной формы в левой нижней части груди. (C) Дольки выстланы активно секретирующими эпителиальными клетками с вакуолизированной цитоплазмой. В железах могут скапливаться выделения. Клетки имеют базофильную цитоплазму, гиперхроматические ядра с выступающими ядрышками и незаметный слой миоэпителиальных клеток (H&E, × 400).

2) Морфологические и физиологические изменения фиброаденом вследствие беременности и кормления грудью

(1) Растущая фиброаденома

Фиброаденома является наиболее частым поражением, обнаруживаемым во время беременности и в период кормления грудью.Он может образоваться до беременности, однако во многих случаях он не обнаруживается, потому что он не пальпируется или скрининговый осмотр груди молодым женщинам не проводится. Фиброаденома увеличивается в размерах во время беременности из-за ее чувствительности к уровню гормонов. Результаты визуализации фиброаденомы не сильно различаются во время беременности, однако такие результаты, как расширение млечных протоков и увеличение кровотока, очень похожи на сложную фиброаденому () [ ^{29 , 56 , 57} ].При выполнении тонкоигольной аспирации для диагностики пальпируемой фиброаденомы необходимо учитывать физиологические изменения клеток во время беременности [ ⁵⁸ ]. Центральная биопсия также уместна и должна выполняться осторожно, чтобы избежать кровотечения, лактофистулы и инфекции.

Фиброаденома. (A) Помимо кистозного поражения, фиброаденома проявляет внутреннюю эхогенность, и фиброаденому нельзя точно отличить от злокачественного поражения. (B) Цветное допплеровское ультразвуковое изображение показывает фиброаденому с повышенной васкуляризацией и дольчатой ​​гипоэхогенной массой.

(2) Фиброаденома с инфарктом

Спонтанный некроз фиброаденомы встречается очень редко, но иногда наблюдается во время беременности или кормления грудью. Это можно предположить при внезапной боли в третьем триместре или во время родов. Причина — эмболия внутри сосудов, при которой видны границы долек, смешанные эхо-сигналы и задняя тень в зависимости от степени некроза. Если некроз более обширен, необходимо провести центральную биопсию, чтобы отличить злокачественное новообразование [ ^{30 , 59 — 61} ].

(3) Фиброаденома с секреторной гиперплазией или изменением лактации

Во время беременности гормоночувствительная паренхима фиброаденомы стимулируется гормонами беременности, что приводит к секреторной гиперплазии. Это очень похоже на феномен, наблюдаемый при лактирующей аденоме, поэтому очень трудно различить и то и другое. Когда фиброаденома претерпевает изменения во время молочной фазы, может быть лактация во время сосания, и следует отметить, что это явление не является закрытым для кист груди.Подобно сложной фиброаденоме, она диагностируется на основании данных о секреторной гиперплазии, которая проявляется в виде смешанного эхо, и расширенных млечных протоков и кист. Кроме того, во время визуализации груди иногда может быть обнаружен кальциноз.

4. Злокачественная опухоль (PABC)

1) Введение

PABC определяется как рак груди, возникший во время беременности и после родов в течение одного года, составляет примерно 3% всех случаев рака груди, встречающихся в одном случае на 3000. до 10 000 беременностей.Задержка детородного возраста указывает на повышенную распространенность и продвинутую стадию на момент постановки диагноза и плохого прогноза и кажется, что более 50% составляют опухоли высокой степени злокачественности [ ^{29 , 62 , 63} ]. И большое количество из них являются формой воспалительной опухоли и проявляются более чем в 50% метастазов в лимфатические узлы, отрицательные по рецептору гормона и положительные по HER2 / neu [ ^{62 , 63} ]. Поздняя диагностика опухолей из-за биологических эффектов беременности приводит к плохому прогнозу и быстрому росту опухоли; рецидив часто встречается в течение 2–3 лет с момента постановки диагноза [ ^{29 , 62 , 63} ].

В основном пальпируемые поражения и клинические симптомы — это видимые опухоли, покраснение и диффузный мастоз при местнораспространенной карциноме [ ^{29 , 62 , 63} ]. Результаты визуализации рака груди у небеременных женщин существенно не отличаются от таковых у беременных из-за увеличения плотности желез. Даже у небеременных женщин маммография имеет низкую чувствительность, а ультразвуковое исследование считается лучшим диагностическим инструментом [ ^{7 — 12} ].

2) Причина позднего диагноза

Молочная железа претерпевает клинические и физиологические изменения во время беременности, что затрудняет диагностику с помощью изображений. Большинство пациентов с продвинутой стадией выглядят так, отсроченный диагноз выглядит следующим образом [ ^{64 , 65} ].

1. Молодые женщины, не прошедшие скрининговое тестирование.

2. Самостоятельное обследование сложно и нечасто.

3. Клиническое обследование затруднено из-за повышенного кровотока и плотных тканей молочной железы.

4. До родов они не подходят для последующего тестирования.

5. Уход за грудью в отделении акушерства и гинекологии не осуществляется.

6. Неохотно делать биопсию во время беременности.

Известно, что во время беременности диагноз рака молочной железы откладывается в среднем на 5–7 месяцев, при отсрочке на один месяц диагностика показывает увеличение примерно на 0,9–1,8% метастазов в подмышечные лимфатические узлы [ ⁶⁶ ].

3) Симптомы

В большинстве случаев это проявляется в виде образования груди без связанной боли, а иногда его можно обнаружить при осмотре груди в отсутствие кормления грудью [ ⁶⁶ ]. Во время третьего триместра беременности секреция гемоида часто наблюдается из-за потери эпителиальных клеток, как папилломы в млечных дугах, и это частый симптом.

Цитологическое исследование проводится, если секреция гемоида продолжается более 2 месяцев после родов.

4) Диагноз

Хотя маммография не эффективна во время беременности, поскольку физиологические изменения снижают чувствительность и специфичность, ее проводят при подозрении на злокачественность. От 68% до 74% PABC имеют отклонения от нормы при маммографии, а 90% PABC имеют от 3 до 4 баллов в Системе отчетов и данных визуализации молочной железы (BIRADS). Во время беременности ультразвуковое исследование кажется наиболее эффективным методом визуализации при диагностике заболеваний груди. И его чувствительность к заболеванию груди составляет от 93% до 98% (,).Сложная эхо-картина, усиление заднего акустического сигнала — обычная находка при PABC по сравнению с раком молочной железы, не связанным с беременностью. Некроз или кистозные изменения наблюдаются в карциноме с отсутствием эхо-паттерна и усилением заднего акустического фона, потому что опухоль быстро растет за счет стимуляции гормональных изменений во время беременности.

Воспалительная карцинома во время беременности. (A) Краниокаудальный вид. (B) Медиолатерально-косой вид: маммограмма показывает заметное диффузное увеличение плотности паренхимы с утолщением кожи.(C) Вычитание через 1 минуту после болюсной инъекции — диффузное усиление, проникающее в кожу и грудную мышцу (сплошные стрелки). (D) Т2-взвешенный отек изображения в кожной / подкожной, диффузной и предпекторальной локализации (прерывистые стрелки).

Связанный с беременностью рак груди у кормящей женщины с кожей оранжевого цвета. (A) Двусторонняя краниокаудальная маммограмма: тяжелая плотная грудь с гипертрофированной кожей. (B) Медиолатерально-косой вид: множественное образование (толстые и тонкие стрелки).(C) Ультразвуковое изображение кормящей женщины с пальпируемой массой через 9 месяцев после родов: оно показывает более высокое, чем широкое смешанное эхогенное поражение, выявленное при инвазивной карциноме протоков.

5) PABC у носителя с мутацией BRCA

Носители с мутацией рака груди (BRCA) 1 или BRCA2 имеют высокий риск рака груди. Следовательно, носители с мутацией BRCA1 или BRCA2, безусловно, должны пройти строгие клинические и визуальные исследования до и после беременности. При этом строгом обследовании используется УЗИ и МРТ, но УЗИ более полезно, чем МРТ, потому что последнее трудно найти в период кормления грудью ().

Атипичная медуллярная карцинома груди с хрящевой метаплазией. (A) Ультразвуковое изображение показывает дольчатое гипоэхогенное поражение у пациента с мутацией зародышевой линии BRCA1. (B) Изображение с большим увеличением на предыдущем слайде показывает высокоанапластические опухолевые клетки на фоне лимфоплазмоцитарного инфильтрата (H&E, × 200).

Согласно предыдущим исследованиям, распространенность носительства PABC с мутацией BRCA1 выше, чем с мутацией BRCA2 [ ⁶⁷ ]. Носители мутаций в генах BRCA1 или BRCA2, которые имеют паритет, имеют повышенный риск PABC, чем те, у кого нет паритета до 40 лет, и беременность в раннем возрасте не снижает распространенность [ ⁶⁸ ].Но недавно в Международном когортном исследовании носителей BRCA1 / 2 (IBCCS) сообщалось, что носители со злокачественными опухолями BRCA1, BRCA2 и контрольная группа снизили риск злокачественности после 40 лет [ ⁶⁹ ].

6) Лечение

(1) Прерывание беременности

В прошлом из-за неблагоприятного воздействия роста и разрастания опухоли из-за повышения уровня гормонов во время беременности поощрялись терапевтические аборты. Но согласно нескольким исследованиям, лечебный аборт не улучшает прогноз.Причина в том, что молочная железа большинства PABC отрицательна по рецепторам гормонов, и в момент окончания беременности происходит неполный рост и деление. По этой причине лечебный аборт вызывает рост опухоли. Таким образом, следует рассмотреть возможность прерывания беременности в случае очень агрессивной опухоли или положительного рецептора.

(2) Стадия и гистологические типы

Согласно стадии по системе опухолевых узлов и метастазов (TNM) Американского объединенного комитета по раку, наиболее распространенным гистологическим типом является инфильтрация протоковой аденокарциномы на 80%.

(3) Хирургическое лечение

Во время беременности подмышечная патология может быть безопасно выполнена с помощью модифицированной радикальной мастэктомии и лимфэктомии. Паренхима груди может быть сохранена во время беременности двумя способами. Во-первых, консервативная операция может быть проведена во втором триместре беременности, а лучевая терапия — после родов. Во-вторых, консервативная терапия и неоадъювантная химиотерапия могут проводиться во втором триместре, а лучевая терапия — после родов.

(4) Chemotheraphy

Большинство противоопухолевых препаратов, которые вводят пациенту с ПАВС, могут вызывать тератогенез и мутации, связанные с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), деформацией, мертворождением.Тератогенез увеличивается на 20%, особенно в первом триместре беременности. Кроме того, из-за физиологических изменений во время беременности, то есть увеличения почечного кровотока, клубочковой трансмиссии и креатинина, фармакокинетика цитотоксического лекарственного средства изменяется. Кроме того, препарат может накапливаться в околоплодных водах, что может нарушить его выведение. В целом цитотоксический препарат проникает через плаценту, но не знает, как пройти суспензию. Однако, потому что тератогенный в первом триместре, от 5 до 10 недель внимания и 13 недель после безопасности.Метотрексат запрещен из-за высокого риска противопоказаний к тератогенезу и выкидышу. Лекарства, относящиеся к категории D Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, такие как циклофосфамид, фторурацил и цисплатин, влияют на тератогенез в первом триместре, но редко оказывают побочное действие во втором и третьем триместрах. В целом таксаны и трастузумаб считаются безопасными при беременности; однако необходимы дополнительные исследования для подтверждения их безопасности.

(5) Гормональная терапия

Большинство PABC отрицательны по рецепторам гормонов, и этим пациентам необходимо назначать тамоксифен.Однако это лекарство запрещено во время беременности, поскольку оно связано с кольпоррагией, естественным абортом, мертворождением и пороками развития. При необходимости рекомендуется использовать после поставки [ ⁷⁰ ].

(6) Радиотерапия

Даже небольшое облучение, которое трудно обнаружить, может быть фатальным для младенца. Беременные женщины наиболее чувствительны к радиации в течение первых 10–38 дней беременности. В этот период радиация может вызвать такие аномалии плода, как микроэнцефалия, анэнцефалия, повреждение глаз и косолапость.

По мере беременности поверхность тела матери увеличивается. Следовательно, количество излучения, которое поглощает младенец, зависит от физиологических изменений со стороны матери. Например, если в груди матери измеряется излучение 5000 сГр, младенец подвергается облучению от 10 до 15 сГр в первом квартале и более 100 сГр в третьем квартале. Следовательно, после родов рекомендуется проводить лучевую терапию ().

Таблица 1

Лечение, основанное на триместре беременности, во время которого диагностирован рак груди

Заключение

Поражения груди, обнаруженные во время беременности или кормления грудью, не сильно отличаются от поражений, обнаруженных у небеременных женщин. Но эти поражения у беременных трудно диагностировать из-за физиологических изменений в груди, вызванных гормонами.

Тем не менее, при наличии достаточного понимания и знаний об особых клинических особенностях и особенностях визуализации во время беременности и наличии агрессивного подхода или действий в отношении этих симптомов, соответственно, будет полезно лечить и диагностировать.

Галактоцеле с жирно-жидким уровнем. (A) На маммограмме отображается кистозная масса овальной формы (стрелки) с уровнем жировой жидкости. (B) Ультразвуковое изображение показывает уровень жировой жидкости с высокой эхогенностью липидного компонента и низкой эхогенностью жидкости у одного и того же пациента.

Благодарности

Это исследование было поддержано исследовательскими фондами Университета Чосун, 2008.

Список литературы

1. Kopans DB. Визуализация груди. 2-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт-Рэйвен; 1998 г.[Google Scholar] 2. Салазар Х., Тобон Х., Джосимович Дж.Б. Развитие, гестационные и постгестационные модификации груди человека. Clin Obstet Gynecol. 1975. 18: 113–137. [PubMed] [Google Scholar] 3. Розен П.П. Анатомическая и физиологическая морфология. В: Розен П.П., редактор. Патология груди Розена. 2-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт-Рэйвен; 2001. С. 1–21. [Google Scholar] 4. Форхерр Х. Лактация и грудное вскармливание человека. В: Ларсон Б.Л., редактор. Лактация: комплексный трактат. 2-е изд. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Academic Press; 1978 г.С. 182–280. [Google Scholar] 5. Невилл М.С. Физиология лактации. Clin Perinatol. 1999; 26: 251–279. [PubMed] [Google Scholar] 6. Невилл М.С. Анатомия и физиология лактации. Pediatr Clin North Am. 2001; 48: 13–34. [PubMed] [Google Scholar] 7. Hogge JP, De Paredes ES, Magnant CM, Lage J. Визуализация и управление массами груди во время беременности и кормления грудью. Грудь J. 1999; 5: 272–283. [PubMed] [Google Scholar] 8. Либерман Л., Гисс К.С., Дершоу Д.Д., Дойч Б.М., Петрек Я. Визуализация рака груди, связанного с беременностью.Радиология. 1994; 191: 245–248. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ан Б., Ким Х. Х., Мун В. К., Пизано Э. Д., Ким Х. С., Ча Е. С. и др. Рак молочной железы, связанный с беременностью и лактацией: результаты маммографии и сонографии. J Ultrasound Med. 2003. 22: 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 10. Самуэльс TH, Лю Ф.Ф., Яффе М., Хайдер М. Рак груди. Кэн Асс Радиол Дж. 1998; 49: 172–180. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сын EJ, Oh KK, Kim EK. Заболевания груди, связанные с беременностью: рентгенологические особенности и диагностические дилеммы.Йонсей Мед Дж. 2006; 47: 34–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Ян В.Т., Драйден М.Дж., Гвин К., Уитман Г.Дж., Терио Р. Визуализация рака груди, диагностированного и пролеченного химиотерапией во время беременности. Радиология. 2006; 239: 52–60. [PubMed] [Google Scholar] 13. Грескович JF, младший, Macklis RM. Лучевая терапия при беременности: расчет риска и минимизация риска. Семин Онкол. 2000; 27: 633–645. [PubMed] [Google Scholar] 14. Осей Е.К., Фолкнер К. Дозы на плод при радиологических исследованиях. Br J Radiol.1999. 72: 773–780. [PubMed] [Google Scholar] 15. Копанс ДБ. Маммография и лучевой риск. В: Janower ML, Linton OW, редакторы. Радиационный риск: грунтовка. Рестон (Вирджиния): Американский колледж радиологии; 1996. С. 21–22. [Google Scholar] 16. Канал Э., Боргстеде Дж. П., Баркович А. Дж., Белл С., Брэдли В. Г., Фелмли Дж. П. и др. Официальный документ Американского колледжа радиологии по безопасности МРТ. AJR Am J Roentgenol. 2002; 178: 1335–1347. [PubMed] [Google Scholar] 17. Де Вильд Дж. П., Риверс А. В., Цена DL. Обзор текущего использования магнитно-резонансной томографии во время беременности и ее значение для безопасности плода.Prog Biophys Mol Biol. 2005. 87: 335–353. [PubMed] [Google Scholar] 18. Нагаяма М., Ватанабе Ю., Окумура А., Амо Ю., Накашита С., Додо Ю. Быстрая МРТ в акушерстве. Рентгенография. 2002; 22: 563–580. [PubMed] [Google Scholar] 19. Уэбб Дж. А., Томсен Х. С., Моркос С. К. Члены комитета по безопасности контрастных средств Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR) Использование йодированных и гадолиниевых контрастных веществ во время беременности и кормления грудью. Eur Radiol. 2005; 15: 1234–1240. [PubMed] [Google Scholar] 20. Митр Б.К., Канбур А.И., Маузер Н.Тонкоигольная аспирационная биопсия карциномы груди при беременности и кормлении грудью. Acta Cytol. 1997; 41: 1121–1130. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гупта Р.К., МакХатчисон АГ, Доул С.С., Симпсон Дж. С.. Тонкоигольная аспирационная цитодиагностика новообразований молочной железы у беременных и кормящих женщин и ее влияние на лечение. Diagn Cytopathol. 1993; 9: 156–159. [PubMed] [Google Scholar] 22. Шакмут Э.М., Харлоу К.Л., Нортон Л.В. Молочный свищ: осложнение после стержневой биопсии молочной железы. AJR Am J Roentgenol. 1993; 161: 961–962. [PubMed] [Google Scholar] 23.Стакер Д.Т., Икеда Д.М., Хартман А.Р., Джордж Т.И., Новелс К.В., Бердвелл С.Л. и др. Новые двусторонние микрокальцификаты при маммографии у женщины в постлактационный период: история болезни. Радиология. 2000; 217: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mercado CL, Koenigsberg TC, Hamele-Bena D, Smith SJ. Кальцификации, связанные с лактационными изменениями груди: результаты маммографии с гистологической корреляцией. AJR Am J Roentgenol. 2002. 179: 685–689. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хирон Г.Л., Булбол СК, Гросс Дж., Коэн Дж. М., Фельдман С.Постлактационные микрокальцификации. Грудь J. 2004; 10: 247–252. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лафренье Р. Кровянистые выделения из сосков при беременности: обоснование консервативного лечения. J Surg Oncol. 1990; 43: 228–230. [PubMed] [Google Scholar] 27. Kline TS, Lash SR. Кровоточащий сосок при беременности и в послеродовом периоде: цитологическое и гистологическое исследование. Acta Cytol. 1964; 8: 336–340. [PubMed] [Google Scholar] 28. О’Каллаган, Массачусетс. Атипичные выделения из груди при беременности и / или кормлении грудью.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1981; 21: 214–216. [PubMed] [Google Scholar] 29. Скотт-Коннер CEH. Диагностика и лечение заболеваний груди во время беременности и кормления грудью. Здоровье женщин Medscape. 1997; 2: 1. [PubMed] [Google Scholar] 30. Розен П.П. Воспалительные и реактивные опухоли. В: Розен П.П., редактор. Патология груди Розена. 2-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт-Рэйвен; 2001. С. 29–63. [Google Scholar] 31. Гомес А., Мата Дж. М., Доносо Л., Рамс А. Галактоцеле: три отличительных рентгенографических изображения. Радиология.1986; 158: 43–44. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сони С., Петковска Л., Рамадан С., Аль-Мухтасеб С., Джайн Р., Шейх М. Сонографические проявления галактоцеле. Дж. Клин Ультразвук. 2002; 30: 18–22. [PubMed] [Google Scholar] 33. Kim MJ, Kim EK, Park SY, Jung HK, Oh KK, Seok JY. Галактоцеле имитирует подозрительные твердые образования на сонографии. J Ultrasound Med. 2006. 25: 145–151. [PubMed] [Google Scholar] 34. Стивенс К., Баррелл Х.С., Эванс А.Дж., Сибберинг Д.М. Ультразвуковые изображения галактоцелец. Br J Radiol. 1997. 70: 239–241.[PubMed] [Google Scholar] 35. Stafford I, Hernandez J, Laibl V, Sheffield J, Roberts S, Wendel G., Jr. Внебольничный метициллин-резистентный Staphylococcus aureus среди пациентов с послеродовым маститом, требующих госпитализации. Obstet Gynecol. 2008; 112: 533–537. [PubMed] [Google Scholar] 36. Marchant DJ. Воспаление груди. Obstet Gynecol Clin North Am. 2002; 29: 89–102. [PubMed] [Google Scholar] 37. Дикси Дж. Дж., Шансон, округ Колумбия, Уильямс Т. Д., Растин М. Х., Крук С. Дж., Мидгли Дж. И др. Синдром токсического шока: четыре случая в лондонской больнице.Br Med J (Clin Res Ed) 1982; 285: 342–343. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Карструп С., Солвиг Дж., Нолсо С.П., Нильссон П., Хаттар С., Лорен И. и др. Острые послеродовые абсцессы груди: дренирование под УЗИ. Радиология. 1993; 188: 807–809. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ulitzsch D, Nyman MK, Carlson RA. Абсцесс груди у кормящих женщин: лечение под контролем УЗИ. Радиология. 2004; 232: 904–909. [PubMed] [Google Scholar] 40. Эриилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э. Управление лактационными абсцессами груди.Грудь. 2005. 14: 375–379. [PubMed] [Google Scholar] 41. Memis A, Bilgen I, Ustun EE, Ozdemir N, Erhan Y, Kapkac M. Гранулематозный мастит: результаты визуализации с гистопатологической корреляцией. Clin Radiol. 2002; 57: 1001–1006. [PubMed] [Google Scholar] 42. Yilmaz E, Lebe B, Usal C, Balci P. Маммографические и сонографические данные в диагностике идиопатического гранулематозного мастита. Eur Radiol. 2001; 11: 2236–2240. [PubMed] [Google Scholar] 43. Хан Б.К., Чхве Ю.Х., Пак Дж.М., Мун В.К., Ко Ю.Х., Ян Дж.Х. и др. Гранулематозный мастит: маммографические и сонографические проявления.AJR Am J Roentgenol. 1999. 173: 317–320. [PubMed] [Google Scholar] 45. Асоглу О, Озмен В., Каранлик Х., Тунаси М., Кабиоглу Н., Игчи А. и др. Возможности хирургического лечения пациентов с гранулематозным маститом. Грудь J. 2005; 11: 108–114. [PubMed] [Google Scholar] 46. Тунчбилек Н., Каракас Х.М., Октен О.О. Визуализация гранулематозного мастита: оценка трех случаев. Грудь. 2004. 13: 510–514. [PubMed] [Google Scholar] 47. Лай Э.С., Чан У.С., Ма ТК, Тан А.П., Пун С.С., Леонг HT. Роль консервативного лечения при идиопатическом гранулематозном мастите.Грудь J. 2005; 11: 454–456. [PubMed] [Google Scholar] 48. Розен П.П. Опухоли груди у детей. В: Розен П.П., редактор. Патология груди Розена. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт-Рэйвен; 2001. С. 729–748. [Google Scholar] 49. Денер Л.П., Хилл Д.А., Дешривер К. Патология груди у детей, подростков и молодых людей. Semin Diagn Pathol. 1999. 16: 235–247. [PubMed] [Google Scholar] 50. Бейкер Т.П., Ленерт Дж. Т., Паркер Дж., Кемп Б., Кушваха А., Эванс Г. и др. Аденома лактации: диагноз исключения. Грудь J.2001. 7: 354–357. [PubMed] [Google Scholar] 51. Саглам А, Кан Б. Сосуществование аденомы лактации и инвазивной протоковой аденокарциномы груди у беременной женщины. J Clin Pathol. 2005. 58: 87–89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Берндт В.С., Барбакофф Д., Аскин Ф.Б., Брем РФ. Инфарктная аденома лактации, проявляющаяся в виде быстро увеличивающейся массы груди. AJR Am J Roentgenol. 1999; 173: 933–935. [PubMed] [Google Scholar] 53. Сумкин Дж. Х., Перрон А. М., Харрис К. М., Нат МЭ, Амортеги А. Дж., Вайнштейн Б. Дж..Аденома лактации: особенности США и обзор литературы. Радиология. 1998. 206: 271–274. [PubMed] [Google Scholar] 54. Ян В.Т., Суен М., Метревели С. Лактирующая аденома груди: дородовые и послеродовые сонографические и цветные доплеровские изображения с гистопатологической корреляцией. J Ultrasound Med. 1997. 16: 145–147. [PubMed] [Google Scholar] 55. Дарлинг М.Л., Смит Д.Н., Рэй Э., Денисон С.М., Лестер С.К., Мейер Дж. Э. Аденома лактации: сонографические особенности. Грудь J. 2000; 6: 252–256. [PubMed] [Google Scholar] 56.Розен П.П. Фиброэпителиальные новообразования. В: Розен П.П., редактор. Патология груди Розена. 2-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт-Рэйвен; 2001. С. 163–200. [Google Scholar] 57. О’Хара М.Ф., Страница DL. Аденомы груди и внематочная грудь под влиянием лактации. Hum Pathol. 1985. 16: 707–712. [PubMed] [Google Scholar] 58. Новотный ДБ, Maygarden SJ, Shermer RW, Frable WJ. Аспирация тонкой иглой доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы, связанных с беременностью. Acta Cytol. 1991; 35: 676–686. [PubMed] [Google Scholar] 59.Раджу Г.К., Нарайнсингх В. Инфаркт фиброаденомы молочной железы. J R Coll Surg Edinb. 1985. 30: 162–163. [PubMed] [Google Scholar] 60. Маджмудар Б., Розалес-Кинтана С. Инфаркт фиброаденомы молочной железы во время беременности. ДЖАМА. 1975; 231: 963–964. [PubMed] [Google Scholar] 61. Хименес Дж. Ф., Риалс Р. О., Коэн С. Спонтанный инфаркт груди, связанный с беременностью, проявляющийся в виде пальпируемого образования. J Surg Oncol. 1986; 32: 174–178. [PubMed] [Google Scholar] 62. Петрек Я.А., Терио Р.Л. Связанный с беременностью рак груди и последующая беременность у выживших после рака груди.В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, редакторы. Заболевания груди. 3-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт Уильямс и Уильямс; 2004. С. 1035–1046. [Google Scholar] 63. Кольцо А.Е., Смит И.Е., Эллис П.А. Рак груди и беременность. Энн Онкол. 2005; 16: 1855–1860. [PubMed] [Google Scholar] 64. Фуэнтес-Альбуро А., Чавес-МакГрегор Р., Рамирес Угальде М. Т., Де ла Гарса-Салазар Ю. Г.. Раннее выявление рака груди: кто виноват? 23-й ежегодный симпозиум по раку груди в Сан-Антонио. Лечение рака груди Res.2000; 64: аннотация 205. [Google Scholar] 65. Chiechi LM, Lobascio A, Loizzi P. Рак груди во время беременности. Устойчивость к скринингу. Минерва Гинекол. 1998. 50: 301–304. [PubMed] [Google Scholar] 66. Нетлтон Дж., Лонг Дж., Кубан Д., Ву Р., Шефффер Дж., Эль-Махди А. Рак груди во время беременности: количественная оценка риска отсрочки лечения. Obstet Gynecol. 1996; 87: 414–418. [PubMed] [Google Scholar] 67. Johannsson O, Loman N, Borg A, Olsson H. Связанный с беременностью рак груди у носителей мутаций зародышевой линии BRCA1 и BRCA2.Ланцет. 1998. 352: 1359–1360. [PubMed] [Google Scholar] 68. Джернстрем Х., Лерман С., Гадириан П., Линч Х. Т., Вебер Б., Гарбер Дж. И др. Беременность и риск раннего рака груди у носителей BRCA1 и BRCA2. Ланцет. 1999; 354: 1846–1850. [PubMed] [Google Scholar] 69. Андриеу Н., Голдгар Д.Е., Истон Д.Ф., Рукус М., Брохет Р., Антониу А.С. и др. Беременность, кормление грудью и риск рака груди в Международном когортном исследовании носителей BRCA1 / 2 (IBCCS) J Natl Cancer Inst. 2006; 98: 535–544. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70.Каллинз С.Л., Приджиан Г., Сазерленд С.М. Синдром Гольденхара, связанный с приемом тамоксифена матери во время беременности. ДЖАМА. 1994; 271: 1905–1906. [PubMed] [Google Scholar]

Понимание этиологии TNBC имеет решающее значение для открытия эффективных профилактических подходов

Данные недавнего исследования показывают, что дисрегулируемые иммунные ответы играют критическую роль в патогенезе TNBC, основываясь на молекулярной биологии рака и предложенные механизмы для снижения факторов риска заболевания.Предлагаемые факторы риска заболевания включают вынашивание ребенка без грудного вскармливания, высокий паритет и ожирение, которые более распространены среди афроамериканцев, чем среди их белых сверстников.

«Довольно убедительные данные [указывают на то, что] паритет защищает пациентов от рака груди в долгосрочной перспективе … Имеются довольно убедительные доказательства, [позволяющие предположить, что через] годы после родов риски рака груди временно увеличиваются; это [верно] как для ER-положительного, так и для -отрицательного рака груди », — сказал Шерман.«Однако [у нас] также [есть] доказательства [предполагающие], что грудное вскармливание защищает [с точки зрения] рака груди. Исторически сложилось так, что у афроамериканок мы наблюдаем [высокую] паритетность, а не кормление грудью. Эта комбинация создает риск некоторых из этих послеродовых раковых заболеваний груди ».

В интервью OncLive ^® Шерман, профессор эпидемиологии и патологии Медицинского колледжа клиники Мейо, далее обсуждает исследовательские усилия по оценке иммунных ответов и риска TNBC, а также последствия для более высоких показателей заболеваемости среди афроамериканцев. женщины.

OncLive ^® : Какие расовые различия наблюдаются в отношении заболеваемости раком груди?

Sherman: Наиболее заметным расовым неравенством является тот факт, что афроамериканские женщины чаще болеют раком груди с ранним началом, который является ER-отрицательным, особенно TNBC. Важность этого заключается в том, что, помимо того факта, что эти опухоли по своей природе клинически агрессивны, таргетные методы лечения, которые работают против гормонов или против фактора роста HER2, здесь не применяются, потому что мишени не выражаются в опухолях.Это проблема, потому что, если посмотреть на исходы рака груди, афроамериканцы имеют худшие исходы практически для всех типов заболеваний. Проблема, на которую мы пытаемся обратить внимание, — это учащение случаев особенно агрессивного типа рака.

Сообщались ли аналогичные данные в отношении других подтипов этого заболевания?

Здесь интересно то, что TNBC чаще встречается среди афроамериканок, чем среди белых.Когда вы рассматриваете закономерности заболеваемости этим заболеванием, мы редко видим рост числа ER-положительных случаев рака груди в обеих расовых группах, особенно среди молодых женщин. Есть интересное предположение, что поздний возраст первого [ребенка] рождения, который является фактором риска рака груди, [может быть] применен к раннему началу ER-положительного рака груди. Поскольку откладывание родов — довольно универсальное явление, это может быть одной из причин увеличения [количества] ER-положительных раковых образований.

Какие еще факторы риска могут объяснить эти различия в уровне заболеваемости?

Другая область, которая, возможно, не так точно установлена, заключается в том, что ожирение после менопаузы [может] увеличить риск ER-положительного рака груди, тогда как ожирение до менопаузы может снизить риск этих опухолей.Есть некоторые свидетельства того, что ожирение может увеличивать риск, особенно [в терминах] TNBC. Афроамериканки имеют более серьезные проблемы с ожирением, чем белые женщины, и после родов наблюдается прибавка в весе. После набора [этого] веса афроамериканские женщины с меньшей вероятностью восстановят свой более низкий исходный вес до беременности. Есть несколько факторов образа жизни, которые, кажется, применимы. Есть также некоторые доказательства, [предполагающие, что] стрессы, [испытанные] в раннем возрасте, могут перепрограммировать вашу иммунную систему и, возможно, сделать ее более уязвимой для определенных видов рака.Есть некоторые свидетельства того, что у афроамериканцев иммунные ответы генетически отличаются от иммунных ответов белых женщин.

Причина, по которой мы считаем, что рождение ребенка может временно повысить риск рака груди, частично объясняется некоторыми очень элегантными исследованиями [которые были проведены] на мышах. [В этих моделях] было показано, что после того, как [мать] прекращает кормить грудью, эта грудь должна вернуться в исходное состояние. Если подумать, грудь во время беременности становится очень гиперпластичной. Это могло быть эволюционной адаптацией, чтобы помочь в производстве молока.Однако, когда [матери] перестают сосать, эта ткань должна вернуться в нормальное состояние. Этот [процесс] включает гибель огромного количества клеток и воспаление — что-то вроде заживления ран.

Несколько лет назад в журнале New England Journal of Medicine была известная статья, в которой рак описывался как «незаживающая рана». Это всего лишь гипотеза, которая не доказана, но то, что мы думаем, может Дело в том, что у женщин может быть поздний возраст при первых родах и в их клетках может быть множество этих мутаций, потому что грудь стимулировалась в течение нескольких непрерывных менструальных циклов.Ткань молочной железы расширяется, потому что во время беременности ей подаются сигналы роста, а затем она дает заживляющую реакцию, которая подавляет иммунитет и способствует развитию рака. Возможно, это взаимодействие факторов приближает эти клетки к раку. Мы заинтересованы в том, чтобы [это лучше понять], потому что мы хотим [предотвратить это].

Один из способов блокировать это — с помощью противовоспалительных средств. Каждая женщина собирается переделать свою грудь; это нормально.Это может не быть проблемой само по себе, но нарушение регуляции инволюции груди может быть проблемой. Чтобы очистить от мертвых клеток, нужно воспаление, нужно заживить рану, а затем довести этот процесс до конца. Это тонкость, которая очень усложняет биологию. Это необходимая физиологическая функция, которая поддерживает гомеостаз, но это тонкая вещь.

Что делать, если он не выключается должным образом, продолжается и переходит в хронический мастит или мастопатию? Грудь продолжает [испытывать] воспаление, [и] тогда это может быть причиной рака.Мы заинтересованы в понимании этого процесса и в том, действительно ли воспаление является иммуноопосредованным. [Если это так,] у нас есть способы справиться с этим. [Когда это происходит у] молодых женщин… [ответ] может быть короткий курс противовоспалительного препарата, который хорошо переносится.

Что до сих пор известно о различиях в отношении расы и иммунных ответов?

Могут быть тонкие намеки на то, что иммунные реакции могут различаться между афроамериканками и белыми женщинами. Я бы не сказал, что это доказано, но исторически мы знаем, что у афроамериканок есть определенные различия в распространенности болезней, которые могут говорить о воспалении и заживлении ран.Примером, который может быть знаком многим, является келоид или рубцевание кожи; это очень плотные гипертрофические рубцы, которые, кажется, чаще встречаются у афроамериканок. Это почему? Это как-то связано с неконтролируемой реакцией на заживление ран. То же самое можно сказать о груди.

Исторически возникла теория, и я не знаю, насколько она убедительна, что люди, чьи предки происходят из Африки, развили иммунную систему из-за эволюционного давления, чтобы бороться с инфекцией.Мы много думаем об иммунитете в [] раковой [области] прямо сейчас, но до любого медицинского вмешательства нужно думать, что люди не жили достаточно долго, чтобы заболеть раком тысячи лет назад. Реальную угрозу представляли инфекционные [болезни]. Таким образом, существует мнение, что люди африканского происхождения могут иметь иммунный ответ, который очень хорошо приспособлен к борьбе с патогенами и паразитами, эндемичными в Африке, посредством иммунного ответа Th3. Это исцеляющий иммунный ответ, но это не тот ответ Th2, который мы считаем очень сильным в уничтожении раковых клеток.

Какие исследования вы запланировали для дальнейшего понимания иммунных реакций и риска рака груди?

Во-первых, нам очень хотелось бы понять, что отличает женщину, которая только что родила в течение последних 5 лет, например, от женщины, которая никогда не рожала. Мы говорим о ненормальной физиологии. Одна из вещей, которые мы сделали, — это [мы изучили] банк тканей, в котором собраны образцы груди, взятые у более чем 5000 женщин; который [предоставил] кровь и эпидемиологические данные.Это ткани, полученные только для исследований; это не биопсия, [которая была проведена] потому, что пациенту сделали рентгеновский снимок. Это просто нормальные ткани, но у них есть вся эта эпидемиологическая склонность. Мы сравнили 725 образцов, некоторые из которых были нерожавшими, а остальные родили и имели детей в разное время, в том числе в течение 5 лет после последних родов. Мы пытаемся использовать эти ткани, чтобы понять иммунные реакции у беременных женщин по сравнению с женщинами, которые не были беременными.Это поможет нам определить иммунный ответ, связанный с этим послеродовым восстановлением.

Следующее, что мы пытаемся сделать, — это изучить рак груди, развившийся в течение 5–10 лет после беременности. Это могут быть примеры, когда иммунный ответ, который был частью ремоделирования груди после отлучения, может дать нам некоторые подсказки о том, как этот ответ не контролировался и присутствует в этих ранних раковых опухолях в окружающих тканях.

Наконец, мы только что опубликовали статью, показывающую, как нестероидные противовоспалительные препараты могут снизить риск рака груди у [пациентов] с доброкачественными заболеваниями — другими словами, у ранних предшественников рака груди.Другая вещь, в которой мы заинтересованы, — это разработка исследования по лечению этих женщин противовоспалительными средствами, но в особенности с акцентом на молодых женщин, недавно родивших. Пытаясь увидеть, можем ли мы определить эту иммунную сигнатуру, которая отделяет рак груди от нормальной инволюции и ремоделирования груди, мы [можем определить], можно ли уменьшить эту сигнатуру, давая эти агенты этим женщинам. Это очень амбициозно, но это то, над чем мы работаем.

Что вы хотите сказать об этом исследовании?

Есть пара вещей, которые меня сильно волнуют.В целом картина такова, что мы тратим много времени и энергии на лечение рака и недостаточно на понимание его этиологии и причин. Без понимания причин очень сложно предсказать риск и предотвратить [эти заболевания]. Я начал свою [карьеру, проводя] исследования вируса папилломы человека [ВПЧ] в отношении рака шейки матки. Я провел 20 лет [в тесном сотрудничестве] с Национальными институтами здравоохранения; Это привело к огромным успехам в тестировании на ВПЧ и вакцинации. [Рак груди] намного сложнее, без единственной сильной экзогенной причины, такой как вирусная инфекция.Тем не менее, понимание причин и рисков [этого заболевания] имеет важное значение для профилактики.

Предотвращение и оценка рисков, которые мы проводим, недостаточно целенаправленны. В нем слишком много внимания уделяется раку груди в целом, и поэтому основное внимание уделяется тому, когда чаще всего возникает рак груди, то есть среди пожилых женщин. Большинство этих видов рака менее агрессивны, чем те, которые встречаются у более молодых [пациентов]. Нам нужен более механистический подход к предотвращению. Прелесть этой парадигмы в том, что мы можем [потенциально] изучить механизм и знать, когда он работает.Мы знаем, что это воспаление, и мы знаем, что механизм действует сейчас. Если мы это знаем, мы можем предпринять очень краткосрочное вмешательство, нацеленное на механизм. Поскольку это молодые женщины, они могут переносить лечение, включающее ибупрофен или другое противовоспалительное средство, в течение нескольких недель.

Мы довольно последовательно видим этот намек на то, что грудное вскармливание снизит риск [рака груди], особенно в отношении агрессивного рака груди среди афроамериканцев, но мы действительно не понимаем, почему и как грудное вскармливание приводит к этому, и мы этого не делаем. сделать достаточно, чтобы поддержать грудное вскармливание в этой стране.Таким образом, у афроамериканских женщин меньше шансов начать и меньше шансов сохраниться только в течение 6 месяцев. Если мы сможем [задействовать] защитный фактор грудного вскармливания, чтобы понять биологию на уровне общественного здравоохранения — чтобы облегчить и поддержать грудное вскармливание в качестве вмешательства, — мы бы многого достигли. Кормление грудью не только защищает [пациентов] от некоторых видов рака груди, но также защищает [их] от рака яичников, рака эндометрия и снижает риск инфицирования младенца.[Грудное вскармливание также] имеет другие психосоциальные преимущества.

Ссылки

1. Ogony JW, Radisky DC, Ruddy KJ, et al. Иммунные реакции и риск тройного отрицательного рака груди: последствия для более высоких показателей среди афроамериканских женщин. Cancer Prev Res (Phila) . 2020; 13 (11): 901-910. DOI: 10.1158 / 1940-6207.CAPR-19-0562

Хирургия груди | Грудное вскармливание | CDC

Большинство матерей, перенесших операцию на груди, способны вырабатывать немного молока.Некоторые операции влияют на выработку молока больше, чем другие.

Безопасно ли матери кормить грудью своего ребенка, если у нее силиконовые грудные имплантаты?

Исследования ограничены; однако в последнее время не поступало сообщений о клинических проблемах у младенцев от матерей с силиконовыми грудными имплантатами. В 2001 году Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала заявление о переносе лекарств и других химикатов в человеческое молоко с внешней стороны, указав, что Комитет по лекарствам считает, что нет достаточных доказательств, чтобы оправдать классификацию силиконовых имплантатов как противопоказания к грудному вскармливанию.

Подробнее о грудном имплантатевнешний значок.

Может ли мать кормить грудью после операции на груди или сосках?

Пренатальная поддержка:

• Поговорите с матерями, перенесшими операцию на груди, о типе операции, расположении разрезов и основных причинах операции, чтобы понять потенциал снижения выработки молока.
• Изучите грудь матери, чтобы определить возможную недостаточность железистой ткани и дать предварительные рекомендации по поддержке грудного вскармливания.

Послеродовая поддержка:

• Внимательно наблюдайте за младенцами от матерей, перенесших операцию на груди, чтобы быть уверенным, что младенец получает оптимальное питание для роста.
• Если у матери в послеродовом периоде наблюдается недостаточная выработка молока, узнайте о предшествующей операции на груди в рамках вашего обследования.
• Обратитесь к сертифицированному международному совету консультанту по грудному вскармливанию (IBCLC), чтобы научить матерей, перенесших операцию на груди, стимулировать производство и / или добавлять пастеризованное донорское грудное молоко или смесь.
• Обеспечьте, чтобы матери, перенесшие операцию на груди и столкнувшиеся с проблемами грудного вскармливания, получали соответствующую эмоциональную поддержку.

Обычно. Большинство матерей, перенесших операцию на груди или сосках, способны вырабатывать немного молока, но не все из этих матерей смогут вырабатывать полноценное молоко для своих младенцев. Для успешного грудного вскармливания не обязательно иметь полноценный запас молока, поскольку его можно дополнять таким образом, чтобы поддерживать грудное вскармливание.

Увеличение, подтяжка и уменьшение груди:

Процедуры увеличения, подтяжки и уменьшения груди могут повлиять на нервы и протоки в груди, тем самым влияя на лактацию. Грудные имплантаты под мышцами обычно меньше влияют на выработку молока, чем имплантаты над мышцами. Разрезы вокруг ареолы и хирургические методы, включающие полное отсоединение ареол и сосков, с большей вероятностью приведут к снижению выработки молока. Со временем протоки, которые были разорваны во время операции, могут снова срастаться или образовывать новые пути, а нервы могут восстановить функциональность, позволяя матери вырабатывать молоко.Рубец вокруг всей ареолы после уменьшения груди не указывает на полную отслойку, поскольку он мог оставаться связанным с тканью, содержащей нервы, протоки и кровоснабжение. Количество произведенного молока будет зависеть от количества соединенных протоков и функциональности нервов, обеспечивающих лактацию, а также от других факторов, помимо операции, таких как гормоны и удаление молока. Младенцы от матерей, перенесших операцию на груди, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет адекватной прибавки в весе. Матерям может потребоваться поддержка для увеличения производства молока и / или добавления пастеризованного донорского грудного молока или смеси.

Мастэктомия:

Женщины, которые лечились от рака груди с помощью частичной или полной мастэктомии, могут иметь ограниченную способность кормить грудью или производить грудное молоко. Частичная или полная мастэктомия может привести к удалению ткани груди и повреждению важных нервов, участвующих в лактации. Женщинам с тотальной мастэктомией одной груди следует планировать одностороннее грудное вскармливание. Женщинам с частичной мастэктомией и лучевой терапией следует ожидать значительного снижения выработки молока на пораженной стороне (ах).Одна грудь может производить достаточно грудного молока для здорового роста ребенка. Тем не менее, для адекватного набора веса младенца следует внимательно следить за диадами. Дальнейшие инструкции изложены в клиническом протоколе Академии медицины грудного вскармливания по раку груди и грудному вскармливанию. External icon

У женщин может быть разный опыт кормления грудью после лечения рака груди, и они могут столкнуться с рядом социальных и психологических проблем. Поставщикам медицинских услуг может потребоваться решение психосоциальных проблем при поддержке решений о кормлении грудных детей женщин, перенесших рак груди.

Гипопластическая грудь:

У некоторых матерей до операции на груди могла быть недоразвитая (гипопластическая) грудь. Гипоплазия молочных желез, или недостаточность железистой ткани, характеризуется тем, что грудь кажется трубчатой, широко расставленной или значительно асимметричной, что побуждает некоторых женщин с этим состоянием обращаться за реконструктивной хирургией. Матери, у которых была гипоплазия груди, могут быть не в состоянии производить достаточно молока (первичная недостаточность лактации), и им потребуется поддержка в период лактации, чтобы узнать, как стимулировать производство и / или как добавлять пастеризованное донорское грудное молоко или смесь.

Могут ли трансгендерные родители, перенесшие операцию на груди, кормить грудью или грудью своих младенцев?

Да. Некоторые трансгендерные родители, перенесшие операцию на груди / верхней части груди, могут пожелать кормить грудью или кормить грудью (термин, используемый некоторыми трансгендерными и небинарными родителями) своих младенцев. Медицинские работники, работающие с этими семьями, должны быть знакомы с медицинскими, эмоциональными и социальными аспектами смены пола, чтобы обеспечить оптимальную помощь, ориентированную на семью, и удовлетворить потребности ребенка в питании.Этим семьям может потребоваться помощь со следующим:

• Максимальное производство молока
• Добавление пастеризованного донорского грудного молока или смеси
• Лекарства, вызывающие лактацию, или отказ от лекарств, подавляющих лактацию
• Подавление лактации (для тех, кто предпочитает не кормить грудью или кормить грудью)
• Поиск подходящей поддержки по ведению лактации, поддержки сверстников и / или эмоциональной поддержки

Узнайте больше о поддержке трансгендеров.

Грудное вскармливание после рака груди

Вас ткнули и ткнули, сделали сканирование и сделали биопсию. Вы пережили плохие новости и страхи, перенесли операции и лечение. Никто не должен говорить вам, что вы и ваша грудь через многое прошли. Но ты выживший, и тебе есть чего ждать: твоего новенького ребенка!

И хотя ваша история рака груди не должна влиять на вашу беременность, это может повлиять на то, что происходит после беременности — по крайней мере, когда дело доходит до кормления грудью вашего маленького пучка радости.

Можно ли кормить грудью после рака груди?

По правде говоря, грудное вскармливание может быть сложной задачей для любой молодой мамы, но для молодой мамы, которая также победила рак груди, кормление грудью может быть еще более сложным.

К счастью, исследования показывают, что кормление грудью после рака груди возможно, и в большинстве случаев выжившие после рака груди могут, по крайней мере, попытаться кормить грудью своего ребенка, если она этого хочет, даже на обработанной груди. А поскольку грудное вскармливание может защитить от рецидива рака груди, кормление грудью может принести пользу и вам, и вашему ребенку (который получит выгоду от употребления богатого питательными веществами грудного молока).

Как лечение рака может повлиять на грудное вскармливание

Сможете ли вы успешно кормить грудью и безопасно ли ваше молоко для вашего ребенка, зависит от типа лечения, которое вы получали. Конечно, каждый случай индивидуален, но вот основные сведения о том, как каждый тип лечения повлияет на вашу способность кормить ребенка грудью:

• Лампэктомия. Ваша способность успешно сосать грудь из пораженной груди зависит от того, сколько ткани было удалено и было ли у вас облучение (и сколько).Большинство женщин с минимальной лампэктомией могут производить немного молока с обработанной стороны.

• Одинарная мастэктомия. Грудное вскармливание из здоровой груди должно быть возможным. Эксперты говорят, что, хотя поначалу он может производить только ограниченное количество молока, при частом кормлении грудью и сцеживании (то, что должна делать любая женщина, которая хочет увеличить выработку молока) — и при поддержке вашей семьи и эксперта по лактации — вы, вероятно, сможете кормить грудью успешно.

• Двойная мастэктомия. Поскольку не осталось молочных протоков, вы не сможете кормить ребенка грудью.

• Радиация. Если вы в настоящее время проходите дистанционную лучевую терапию, вам не нужно принимать какие-либо особые меры предосторожности в присутствии других, и это считается безопасным для медсестры (но спросите своего врача, чтобы убедиться в этом). Если вы подверглись сильному облучению, повреждение ткани груди может быть слишком обширным, чтобы молочные протоки не могли быть продуктивными, а это означает, что есть большая вероятность, что обработанная грудь не сможет вырабатывать много молока.

• Химиотерапия. Вы не сможете кормить ребенка грудью во время химиотерапии, и вам, вероятно, придется подождать определенное время после завершения лечения, прежде чем вы сможете кормить грудью. Вам нужно будет спросить своего онколога, акушера-гинеколога и / или консультанта по грудному вскармливанию, когда ваше молоко снова станет безопасным; для некоторых препаратов требуется подождать от трех до четырех месяцев или более, в то время как другим требуется всего несколько дней или недель, чтобы полностью покинуть организм. Если осталось немного времени, вы можете «сцеживать и откачивать», пока ваше молоко снова не станет безопасным.

• Гормональная терапия. Если вы длительное время принимаете лекарства, включая тамоксифен, ингибитор ароматазы или трастузумаб, вы не сможете кормить ребенка грудью, потому что препарат попадает в грудное молоко и небезопасен для ребенка.

Если вы еще не лечились от рака груди, большинство врачей рекомендуют избегать грудного вскармливания. Выполнение этого перед операцией уменьшает приток крови к груди и уменьшает ее (что полезно для операции и снижает риск заражения).

Советы по уходу после рака груди

Помните правило о спросе и предложении грудного молока: чем больше вы кормите грудью, тем больше молока будет производиться. Это правило еще больше применяется после рака груди, поэтому вам нужно будет активизировать свои усилия, чтобы накачать запасы. Может помочь действительно хорошая двойная электрическая помпа, а также поговорите с консультантом по грудному вскармливанию, который поможет решить такие проблемы, как недостаточное количество молока и трещины на сосках.

Однако не расстраивайтесь, если количество молока никогда не увеличивается настолько, чтобы кормить исключительно грудью.Вы можете легко добавить бутылочки со смесью для дополнения грудного вскармливания, чтобы вы и ваш ребенок получили лучшее из обоих миров. Вы также можете подумать об использовании дополнительной системы кормления (SNS) — узкой гибкой трубки, прикрепленной к груди и слегка проходящей мимо соска, которая ведет к бутылке с молочной смесью. Когда ваш ребенок сосет вашу грудь, он также будет пить смесь, стимулируя вашу грудь (груди), пока ваш ребенок получает необходимую ему пищу.

Еще кое-что, что следует учитывать в зависимости от типа лечения: бюстгальтер для кормления.Если вы кормите грудью только из одной груди (потому что, скажем, другая грудь не может вырабатывать молоко), вырабатывающая молоко грудь будет больше (благодаря набуханию), чем не кормящая. Если вас беспокоит однобокость, воспользуйтесь силиконовым вкладышем для чашки бюстгальтера, чтобы заполнить меньшую сторону.

Если вы не можете кормить грудью из-за рака груди, не чувствуйте себя виноватым. Помните, что вы не в меньшей степени мама, потому что ваш малыш получает пищу из бутылочки, а не из груди. Есть множество способов кормить ребенка из бутылочки с любовью, а кормление из бутылочки дает вам более чем достаточно возможностей прижаться к ребенку и привязаться к нему.Важно то, что вы здесь, вы здоровы и даете своему ребенку любовь и заботу, в которых он нуждается.

Можно ли увеличить грудь при мастопатии груди

Маммопластика дает женщинам возможность добавить округлости и увеличить объем груди, вселить уверенность и наконец обрести желаемый размер, а также помогает исправить последствия травм или операций на молочных железах. Но бывают ситуации, что диагноз фиброзно-кистозная мастопатия выявляется уже при обследованиях для подготовки к операции, и что делать в такой ситуации.Можно ли проводить маммопластику и навредит ли это здоровью. К счастью, это доброкачественное заболевание, и риск развития рака исключен.

Противопоказания к увеличению груди

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• возраст до 18 лет;
• недиагностированных болезней груди;
• любые новообразования в молочных железах;
• беременность;
• в период лактации и менее 6 месяцев после окончания грудного вскармливания.

Получение разрешения на проведение операции возможно только после тщательного обследования в поликлинике и согласования с врачом.

Что такое мастопатия и является ли она противопоказанием

Мастопатия — это чрезмерное разрастание соединительной ткани в молочных железах. В 95% случаев это не является противопоказанием к маммопластике, только запущенные формы требуют предварительного лечения и стабилизации гормонального фона, так как операция может негативно сказаться на здоровье пациента.

Современные методики позволяют устанавливать имплантаты без какого-либо взаимодействия с окружающими тканями, не затрагивая структуру самой молочной железы, так как они расположены под большой грудной мышцей.