Противовирусные при грудном вскармливании

Менее полугода назад Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) вновь подняла тему избыточного влияния компаний-производителей молочных смесей на выбор молодой семьи, касающийся кормления грудного ребенка. Обеспокоенность вызвана колоссальным масштабом маркетинговых мероприятий, способствующих продвижению заменителей грудного молока и, следовательно, разубеждению в важности пропагандируемого ВОЗ грудного вскармливания^[i]. Основной довод в пользу грудного вскармливания был и остается неизменным: грудное молоко является естественным и безопасным питанием для младенца, идеальной пищей. Грудное молоко содержит защитные антитела, защищающие малыша от детских болезней. Таким образом грудное вскармливание (ГВ) наилучшим образом обеспечивает здоровье и выживание ребенка в первые месяцы жизни.

• Простуда при грудном вскармливании. Что делать?
• Противовирусные препараты при грудном вскармливании
• Комплексная терапия осложнений ОРВИ с включением препарата на основе интерферона альфа-2b
• Противовирусное для грудничков

В первое полугодие грудное молоко было и остается полноценным питанием, дающим младенцу всю необходимую энергию и питательные вещества; во втором полугодии удовлетворяет до половины потребностей ребенка в питании; на втором году жизни — до трети. Общение с матерью во время кормления почти так же важно, как и питание. Маме, которая кормит грудью, бывает легче понять и удовлетворить потребности ее малыша. В то же время грудное вскармливание (ГВ) – одно из важных звеньев цепочки репродуктивного здоровья женщины: зачатие-беременность-роды-грудное вскармливание. До тех пор, пока ребенок в этом нуждается, желательно продолжать кормить грудью, вводя прикорм по возрасту. В пользу грудного вскармливания свидетельствуют данные о том, что дети, получавшие грудное молоко, вырастая, реже страдают избыточным весом, ожирением и менее склонны к диабету. У женщин, которые кормят грудью, снижается риск рака груди и яичников

[ii].

Простуда при грудном вскармливании. Что делать?

Состояние здоровья матери, наряду с другими факторами, учитывается при выборе: продолжать кормить грудью или прекращать. Что делать кормящей маме, если она простудилась? Какие препараты при грудном вскармливании помогут справиться с симптомами ОРВИ, не навредив ребенку? Надо ли прекращать кормить грудью, во время приема антибиотиков или других лекарств? Как не допустить того, чтобы малыш заразился? – Эти и другие вопросы интересуют мам в первую очередь. Сразу хочется сказать, что простуда у мамы не является противопоказанием к грудному вскармливанию. Польза от непрерывного кормления грудным молоком перевешивает возможные негативные аспекты. Во время болезни организм матери вырабатывает антитела, которые передаются вместе с молоком, что помогает грудничку противостоять инфекции. Созданию надежного защитного барьера помогут следующие рекомендации:

1. Ваш ребенок будет защищён от инфекции еще до того, как начнут проявляться первые симптомы заболевания. С материнским молоком он получает антитела к вирусу, который стал причиной заболевания. Таким образом ваше грудное молоко служит иммунной защитой для ребенка.
2. Надевайте маску на время кормления и почаще ее меняйте в течение дня, рекомендуется это делать каждые 2 часа.
3. Чтобы избежать контактной передачи вируса, вымойте руки, лицо перед тем, как приложить малыша к груди.
4. Не запускайте болезнь, лечитесь! Как именно подскажет Ваш врач в зависимости от состояния, инфекции и других составляющих.
5. Для предотвращения заражения респираторными инфекциями при контакте с заболевшими членами семьи либо при посещении общественных мест можно применять Противовирусный ВИФЕРОН Гель, который является средством профилактики вирусных заболеваний и разрешен беременным и кормящим женщинам.
6. Некоторые мамы и особенно бабушки стремятся как можно лучше укутать ребенка на прогулке, чтобы он не простыл. Однако у детей теплообмен отличается от взрослых. В слишком теплой одежде, ребенок может вспотеть, за счет чего впоследствии переохладиться, поэтому, собираясь на прогулку, рекомендуется соблюдать принцип умеренности и многослойности.
7. Если Вы плохо переносите высокую температуру, которая является нормальной физиологической реакцией организма на вирус, допустимо принять парацетамол.

Противовирусные препараты при грудном вскармливании

Жаропонижающие и симптоматические препараты на время облегчают кашель, насморк, чихание, снимают заложенность носа, боль в горле, головную и суставную боль. Бороться непосредственно с вирусом, вызвавшим данное состояние, могут противовирусные, в том числе препараты интерферона альфа-2b, которые помогают блокировать размножение вирусных частиц и защищают здоровые клетки от заражения. Они входят в стандарты лечения гриппа, ОРВИ и COVID-19. Принимать противовирусное при грудном вскармливании следует по схеме, согласованной с врачом. Естественно, следует учитывать безопасность противовирусного лечения для ребенка, если мать кормит грудью. Интерферон – это специфический белок, который играет большую роль в патогенезе (реакции иммунной системы и противодействии) вирусных инфекций. Рекомбинантный интерферон альфа-2b в качестве дополнения к базовой терапии снижает содержание противовоспалительных цитокинов и восстанавливает показатели иммунитета до нормы, что позволяет быстрее купировать симптомы ОРВИ, уменьшает длительность и выраженность интоксикации, а также снижает частоту развития осложнений ОРВИ, в том числе, вирусно-бактериальных пневмоний

[iii]. Уже с 14-й недели беременности и во время лактации разрешается применять неспецифический противовирусный препарат ВИФЕРОН Суппозитории на основе рекомбинантного интерферона альфа-2b. Препарат оказывает непосредственное воздействие на вирусы, тем самым, устраняя саму причину болезни. Противовирусное лечение, начатое с момента проявления симптомов, позволяет захватить болезнь в начале, пока вирус находится в начальной стадии размножения. В научном издании «Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии» N4, сентябрь 2010 опубликована статья группы авторов^[1], где приводятся данные по применению различных лекарственных форм препарата ВИФЕРОН у беременных женщин в составе комплексной терапии острых респираторных инфекций как вирусной, так и вирусно-бактериальной этиологии. В ней в том числе указано, что, прием препарата ВИФЕРОН способствовал:

• сокращению симптомов ОРИ и гриппа к концу третьих суток;
• уменьшению развития бактериальных осложнений со стороны верхних дыхательных путей на 16,7%;
• более легкому клиническому течению заболевания.

Комплексная терапия осложнений ОРВИ с включением препарата на основе интерферона альфа-2b

При сниженных показателях иммунитета, хронических очагах воспаления в ротоглотке, несвоевременном лечении и других неблагоприятных факторах вирусное заболевание может усугубиться за счет присоединения бактериальной инфекции. Для терапии таких заболеваний как отит, ангина, пиелонефрит, мастит может потребоваться курс антибиотиков. В целом антибиотики не рекомендуются к применению у беременных и кормящих мам, но, врач все же может оценить риск и назначить необходимое лекарство из тех немногих, что допустимы. К сожалению, в современном мире врачи постоянно сталкиваются с теми вызовами, которые «бросают» микробы. Речь идет об устойчивости «современных» бактерий к антибиотикам. Есть такое понятие – биопленка бактерий – скопление бактерий или грибов, прикрепленных к поверхности ткани и\или друг к другу. Вокруг этих бактерий образуется матрикс – непробиваемый щит, состоящий из белков, полисахаридов, препятствующий воздействию антибиотиков. Так, например, в ротоглотке бактерии оседают на поверхности слизистой, где надежно прикрепляются и размножаются колониями. Хронические фарингиты и тонзиллиты результат длительного воздействия бактерий, прикрывшихся таким «щитом». Противовирусный препарат ВИФЕРОН хорошо сочетается с другими лекарствами, тем самым ускоряя процесс лечения и делая его более эффективным за счет сокращения срока лечения и минимизации токсического воздействия вирусов и лекарств на организм.

Противовирусное для грудничков

В первый год жизни иммунная система только формируется. Специалисты выделяют несколько периодов, когда организм ребенка наиболее уязвим для любых инфекций. Первый критический период приходится на первый месяц жизни, когда он защищен только материнскими антителами, поступающими вместе с грудным молоком. Ранее это происходило через плаценту. В это время малыш особенно чувствителен к инфекциям окружающей среды. Второй критический период наступает в 4-6 месяцев, когда снижается защита «маминого» иммунитета, а собственный пока не выработан. Спектр вирусных заболеваний, которыми болеют дети достаточно широк. Это и острые инфекции верхних дыхательных путей, кишечные инфекции, инфекционный мононуклеоз (цитомегаловирусы и герпес), ветряная оспа, которая также вызвана вирусом герпеса, корь, краснуха, менингит, гепатит и другие. И хотя список разрешенных средств для детей первого года жизни существенно ограничен, есть противовирусные свечи для грудничков, которые можно применять, начиная с 0 лет. Это ВИФЕРОН Суппозитории в дозировке 150 000 МЕ. В основу препарата входит интерферон альфа-2b, который обладает широким спектром противовирусной активности, иммуномодулирующим, антипролиферативным действием. Неспецифичность, универсальность интерферона альфа-2b позволяет существенно расширить область применения препаратов на основе этого действующего вещества, не ограничиваясь лишь респираторными заболеваниями. Дополняющие вещества: витамины – усиливают эффект, создают синергию терапевтического воздействия; какао-масло позволяет быстро доставить лекарство в организм, растворяясь при температуре тела, минуя пищеварительную систему. Противовирусные свойства препарата позволяют блокировать размножение вируса, а иммуномодулирующий эффект способствует восстановлению иммунитета.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Беляев Дмитрий Александрович

Врач общей практики

Источники:

[1] Мещерякова А.К., Костинов М.П., Кытько О.В., Малиновская В.В., Файзулоев Е.Б., Тарбаева А.А., Никонова Д.А., Черданцев А.П., «Клинический эффект применения различных лекарственных форм ВИФЕРОНА у беременных с острой респираторной инфекцией», 2010.

---

[i] https://www.who.int/ru/news/item/28-04-2022-who-reveals-shocking-extent-of-exploitative-formula-milk-marketing

[ii] https://www.who.int/ru/health-topics/breastfeeding#tab=tab_1

[iii] https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-ostryh-respiratornyh-infektsii-u-beremennyh

Если кормящая мама заболела простудой

Оптимальный выбор средств лечения:

• Парацетамол
• Ибупрофен
• Паровая ингаляция
• Обезболивающий спрей для горла

Две дозы парацетамола четыре раза в день или 400 мг ибупрофена три раза в день, большое количество питья и отдых могут оказаться наиболее эффективными средствами при простудных заболеваниях и гриппе. Другие аптечные лекарственные средства могут помочь облегчить симптомы, но эффективность большинства из них доказана не достаточно.

Антиконгестанты (противоотёчные средства): кормящим матерям следует избегать препаратов, относящихся к данной группе, поскольку они могут значительно уменьшить количество молока уже после приема одной-двух доз (например, псевдоэфедрин, фенилэфрин, фенилпропаноламин). Особо тщательно необходимо проверять препараты, состоящие из нескольких компонетов, каждый из которых следует рассматривать с точки зрения безопасности применения во время грудного вскармливания (это можно сделать на сайте е-лактанция http://e-lactancia.org/ — прим. перев.).

Обезболивающее

• В аптечных лекарственных средствах может содержаться дополнительный парацетамол. В течение 24 часов максимальная доза парацетамола не должна превышать в общей сложности восемь раз по 500мг.

• Если для облегчения симптомов простуды ребенок получает парацетамол в суспензии, дополнительное получение препарата с грудным молоком матери не будет клинически значимым, поэтому данный препарат могут принимать одновременно оба – и мама, и малыш в обычных дозах.

• Кормление грудью во время простуды или гриппа не способно ни ослабить мать, ни нанести вред ребенку, который будет получать полезные материнские антитела, чтобы защитить его/ее от инфекции.

• Кормящие матери могут принимать препараты, содержащие парацетамол или ибупрофен.

• Необходимо избегать препаратов, содержащих аспирин, из-за риска развития синдрома Рея. Если подобный препарат по ошибке все же был принят, это не повод прерывать грудное вскармливание, поскольку риск заболевания в данном случае маловероятен. Тем не менее, следует прервать прием данного препарата.

• Антигистаминные препараты (например, димедрол, прометазин) могут остановить насморк, но вместе с тем вызвать сонливость, что может привести и к сонливости ребенка, который, в свою очередь, может из-за этого пропустить кормление.
• Симпатомиметики (например, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин, фенилэфрин). Существуют новые доказательства того, что эти противоотёчные препараты могут значительно снижать уровень пролактина у кормящих матерей и, следовательно, уменьшать лактацию, особенно в случае установившегося грудного вскармливания подрощенного ребенка. Поскольку более точных данных пока нет, возможно, будет лучше избегать данных препаратов.
• Сосудосуживающие и противоотечные спреи и капли для носа действуют непосредственно на носовые проходы, чтобы снять заложенность и уменьшить всасывание в организм матери. Таким образом, данные препараты кажутся наиболее безопасной альтернативой противоотечным таблеткам.
• Паровые ингаляции могут быть полезны для облегчения симптомов заложенности носа – многие предпочитают использовать такие средства, как ментол и эвкалипт, так как они оказывают охлаждающий эффект на носовые проходы. Следует принимать повышенные меры предосторожности в случае с кастрюлей кипящей воды, если ребенок находится поблизости.

Отхаркивающая микстура

• Кормящие матери могут принимать лекарственные средства, содержащие гвайфенезин, для облегчения влажного кашля.

Микстура от кашля

• Микстура от кашля, как правило, представляет собой сахарный сироп (иногда сироп без сахара), используемый для смягчения кашля. Действующие ингредиенты, входящие в состав микстуры необходимо рассматривать в индивидуальном порядке (ссылка на е-лактацию). Многие из них имеют в основании глицерин и лимон, которые можно без опасений принимать во время грудного вскармливания.

• Лекарственных средств, содержащих кодеин, предпочтительно избегать, поскольку они могут вызвать запор или колики у ребенка. В крайнем случае (например, при мучительно раздражающем кашле) такие препараты можно принимать в течение ограниченного времени.

• Микстуры от кашля на основе фолкодина облегчают сухой кашель и безопасны при грудном вскармливании.

• Средства, содержащие декстрометорфан, также смягчат сухой кашель, но их следует избегать, если в груди скапливается мокрота. Подавление грудного кашля может привести к бронхиту, особенно если мать — астматик.

Леденцы или пастилки со смягчающим эффектом при кашле и ангине

Леденцы и пастилки безопасны для кормящих матерей, так как не обладают достаточной всасываемостью и не попадают в грудное молоко, поэтому их можно свободно использовать для облегчения симптомов.

Альтернативные средства и травы

• Чтобы повысить иммунитет и помочь организму справиться с симптомами простуды и кашля, можно принимать препараты, содержащие эхинацею, которая оказывает действие, подобное витамину C и цинку.

Когда дети простужаются

• Возможно, потребуется прикладывать ребенка к груди более часто: как для того, чтобы обеспечить получение дополнительной жидкости, так и для того, чтобы успокоить малыша при проявлении симптомов простуды.

• Из-за заложенного носа кормление может быть затруднено,и ребенок будет постоянно отрываться от груди. В этом случае можно использовать перед кормлением назальные капли с хлоридом натрия или воспользоваться ручным аспиратором (небольшой вакуумный насос для отсасывания слизи из носа ребенка).

• Иногда малыш во время кормления может отстраняться от груди и плакать –причиной этому может быть возрастающее давление, которое вызывает боль в ушах. Особенно часто это явление можно заметить утром или после продолжительного сна.

• Если малыш плачет осипшим, хриплым голосом, отличающимся от обычного, это указывает на то, что у ребенка болит горло.

• Парацетамол можно давать только детям старше 3-х месяцев.
• Ибупрофен можно давать детям старше 6 месяцев.

• Исторически парацетамол и ибупрофен назначали вместе, однако NICE (CG47) (Национальный институт охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи) сделал заявление, что данная практика не является научно обоснованной.

• Поддерживайте влажность в помещении, где находится ребенок. Это можно сделать при помощи увлажнителя, испарителя, парогенератора или влажного полотенца на батарее.

• Если у родителей есть какие-либо опасения относительно состояния ребенка, необходимо срочно прибегнуть к медицинской консультации. В случае с маленькими детьми, чье состояние может ухудшаться очень быстро, лучше проявить излишнюю бдительность.

Многие из симптомов у ребенка могут указывать на снижение объема вырабатываемого молока. Простуда не вызывает снижения количества или качества молока, поэтому кормление грудью необходимо продолжать как для питания, так и для создания более комфортных условий для малыша, который чувствует себя плохо.

 

Перевод: Екатерина Амаку, ​консультант по лактации, преподаватель курса ВОЗ/ЮНИСЕФ «Консультирование по ГВ», член АКЕВ, http://www.breastbest.ru/

Оригинал статьи: https://www.breastfeedingnetwork. org.uk/wp-content/dibm/cough-cold-oct14.pdf

 

Важное примечание «Молочной мамы»: обратите внимание, что не имеет смысла отлучать ребенка от груди, ограничивать кормления, сцеживаться, пастеризовать молоко только потому, что кормящая мама простудилась или подхватила грипп. Более того, отлучение ребенка от груди отрицательно влияет на его иммунитет в этот период, и может привести к негативным последствиям в виде ухудшения его здоровья.

Часто задаваемые вопросы о грудном вскармливании | Arizona Poison and Drug Information Center

Что мне принимать от головной боли, когда я кормлю ребенка грудью?
Кормящие мамы могут принимать ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (адвил) или напроксен (алив). Аспирин обычно избегают при грудном вскармливании.

У меня инфекция носовых пазух, и мой врач прописал амоксициллин. Но сейчас мой ребенок получает амоксициллин от ушной инфекции. Безопасно ли для меня кормить грудью?
Да. Амоксициллин проникает в грудное молоко в небольших количествах, поэтому количество этого антибиотика в грудном молоке не будет значительно увеличивать его количество, которое уже получает ваш ребенок. Большинство детей не имеют побочных эффектов от попадания амоксициллина в грудное молоко.

Безопасно ли принимать лекарства от простуды во время грудного вскармливания?
Многие препараты от простуды совместимы с грудным вскармливанием. Важно читать ингредиенты на упаковке и принимать только те лекарства, которые необходимы для лечения конкретных симптомов. Вот некоторая информация о лекарствах, которые обычно содержатся в безрецептурных препаратах от простуды:

• Противозастойные средства, принимаемые внутрь, такие как псевдоэфедрин (судафед), вряд ли нанесут вред ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, но могут уменьшить количество вырабатываемого вами грудного молока. Если у вас заложенность носа, поговорите со своим лечащим врачом о лечении.
• Отхаркивающее средство гвайфенезин и средство от кашля декстрометорфан часто встречаются вместе в таких продуктах, как Mucinex DM или Robitussin DM. Оба эти лекарства можно принимать во время грудного вскармливания.
• Небольшие дозы антигистаминных препаратов время от времени допустимы во время кормления грудью. Если вам необходимо принимать антигистаминные препараты в течение длительного периода времени, предпочтительны неседативные антигистаминные препараты, такие как лоратадин (Кларитин), цетиризин (Зиртек) или фексофенадин (Аллегра).

Я кормлю грудью своего 3-месячного ребенка, и мне только что поставили диагноз послеродовая депрессия. Мой врач прописал мне антидепрессант. Должна ли я прекратить грудное вскармливание моего ребенка?
Нет. В большинстве случаев женщина может продолжать кормить грудью, принимая антидепрессант. Некоторые антидепрессанты лучше изучены, и кормящие женщины предпочитают их другим. Позвоните в MotherToBaby, штат Аризона, чтобы узнать о безопасности ваших лекарств во время грудного вскармливания.

Можно ли пить напитки с кофеином при грудном вскармливании?
Да, умеренно. Кофеин проникает в грудное молоко, и большое количество кофеина (эквивалентное 10 или более чашкам кофе в день) может вызвать суетливость и нервозность у детей, находящихся на грудном вскармливании. От низкого до умеренного количества кофеина (менее 300 мг в день) вряд ли будет вредно во время грудного вскармливания. У детей младше 3 месяцев кофеин расщепляется медленнее, поэтому кофеин в грудном молоке может сильнее влиять на них.

Приблизительное количество кофеина в некоторых распространенных продуктах:

• 5 унций. чашка кофе = 40-180 мг
• 5 унций. заваренный чай = 20-90 мг
• 12 унций. Кокс = 46 мг
• Энергетический напиток Red Bull = 80 мг
• 1 чашка кофейного мороженого = 58 мг
• Плитка шоколада Hershey = 12 мг
• 8 унций. горячий шоколад = 5 мг

Первоначально опубликовано: 2 октября 2014 г.

Последнее обновление: 21 мая 2019 г.

Безопасно ли кормить грудью, если вы больны?

Николь Кекеси, сертифицированный консультант Virtua по грудному вскармливанию

Будучи молодой мамой, вы хотите сделать все возможное для своего ребенка, и если вы кормите грудью, у вас отличное начало. Но это только вопрос времени, когда вы подхватите простуду, грипп или желудочный вирус, который может заставить вас беспокоиться о безопасности вашего грудного молока.

Хотя это может показаться нелогичным, безопасно и даже полезно для вашего ребенка продолжать грудное вскармливание, когда вы заболели обычным заболеванием.

Фактически, при большинстве распространенных заболеваний вы заразны за день или два до того, как у вас появятся симптомы. Таким образом, если вы кормили грудью в это время, ваш ребенок уже подвергся воздействию болезни, которой вы заразились.

Хорошие новости для вашего ребенка: антитела, вырабатываемые вашим организмом для борьбы с болезнью, попадают к вашему ребенку через грудное молоко. Это снижает вероятность того, что ваш ребенок заболеет или, по крайней мере, не заболеет так же, как вы.

Однако, как и при любом заболевании, полезно соблюдать общие меры предосторожности, такие как мытье рук и избегать кашля или чихания на ребенка. Вам также следует стараться не прикасаться к лицу ребенка и не целовать его. Это сложная задача для любой молодой мамы, но постарайтесь!

Кроме того, позаботьтесь о себе, чтобы поддерживать выработку молока. Если возможно, пейте много воды и ешьте разнообразную здоровую пищу. Подумайте о том, чтобы поручить вашему партнеру или другому взрослому выполнение некоторых обязанностей по уходу за ребенком, пока вы выздоравливаете.

Безопасно ли принимать лекарства во время кормления грудью?

Прежде чем принимать какие-либо безрецептурные (OTC) лекарства для лечения симптомов, обратитесь к своему врачу или консультанту по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что это лекарство безопасно для кормящих мам.

Большинство лекарств имеют классификацию от L1 до L5 для определения уровня риска их передачи ребенку через грудное молоко. Препарат L1 представляет очень низкий риск, а препарат L5 опасен. Ваш врач или консультант по грудному вскармливанию может рассказать вам, какие лекарства попадают в этот список. Хотя большинство безрецептурных препаратов, которые лечат симптомы простуды и гриппа, не причиняют вреда, если они попадают к ребенку с грудным молоком, некоторые лекарства, такие как противоотечные средства, могут повлиять на выработку молока.

При выборе безрецептурного препарата выбирайте формулу с самым коротким действием и наименьшую возможную дозу, чтобы обеспечить облегчение. Кроме того, принимайте только те лекарства, которые лечат ваши конкретные симптомы. Например, если у вас только насморк, не принимайте лекарства, предназначенные для лечения насморка, лихорадки и кашля.

В большинстве случаев безопасно кормить ребенка грудью, если вы страдаете хроническим заболеванием, таким как астма, аллергия или диабет. Так же, как и при простуде, гриппе и кишечных инфекциях, грудное вскармливание может снизить вероятность того, что у вашего ребенка разовьется такое же хроническое заболевание в более позднем возрасте.

Если вы принимаете лекарства от хронического заболевания, поговорите со своим врачом (в идеале до того, как вы забеременеете, но обязательно до родов), чтобы обсудить риски, которые могут представлять ваши лекарства во время беременности и кормления грудью. Если вы не можете прекратить прием лекарств, вы можете заменить их другим лекарством, чтобы снизить риск для вашего ребенка.

Когда мне следует избегать грудного вскармливания?

В этих обстоятельствах вам не следует кормить грудью: 

• Вы проходите химиотерапию или лучевую терапию.
• У вас ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).
• У вас активная форма туберкулеза или вы инфицированы Т-клеточным лимфотропным вирусом человека (тип 1 или тип II).

Позвоните по телефону 1-888-VIRTUA-3, чтобы записаться на консультацию с сертифицированным консультантом Virtua по грудному вскармливанию. Или рассмотрите один из вариантов персонализированной поддержки грудного вскармливания Virtua.