Об ожирении от грудного вскармливания — привычного переедания грудным молоком: успешный кейс Рассвета

Пару лет назад я написал пост (1, 2) про младенцев с избыточными прибавками веса на грудном вскармливании (по 1,5-2 кг в месяц). В тексте, помимо прочего, я упомянул, что в некоторых ситуациях мне приходится настаивать на ранней отмене грудного вскармливания — в возрасте 1 года или даже немного раньше. Многие ожидаемо возмутились — привели ссылки на научные исследования про то, как ГВ снижает риск ожирения, упрекнули в недостаточном владении темой ГВ и не забыли мой любимый упрек: «Что мужчина может понимать в кормлении грудью?»

Мне оставалось только объяснять, что в общей популяции ГВ безусловно снижает риск ожирения, но из каждого правила существуют исключения. Есть такие младенцы, которые в силу непонятных причин (точно не потому, что их «избаловали», точно не потому, что мать «так привыкла успокаивать плач» и т. д.) патологически часто прикладываются к груди и привычно переедают. А уважаемые комментаторы (среди которых были и врачи, и консультанты по ГВ) потому так категоричны, что, полагаю, просто не сталкивались пока с такими кейсами.

Недавно у меня «завершился» (думаю, так уже можно считать) такой кейс, причем особенно яркий. Расскажу о нем с разрешения матери. Отдельно благодарю маму ребенка за предоставленные фото из семейного архива.

Семья впервые обратилась ко мне на прием в мае, на тот момент ребенку (девочке) был 1 год 5 месяцев, вес — 23,4 кг. По всем классификациям — ожирение тяжелой степени. Откройте, например, книгу Всемирной организации здравоохранения «Журнал учета роста девочки» на странице 35. Нулевой график в 1 год 5 месяцев показывает цифру 10 кг, интервал нормы (от минус одного до плюс одного сигмального отклонения) составляет от 8 900 г до 11 400 г. Крайняя степень ожирения начинается с цифры 14 800 г. Девочка, которой еще не было полутора лет, весила (еще раз!) 23 400 г — я наблюдал многих здоровых школьниц с таким весом.

Проблемы с весом начались с первых месяцев жизни, прибавки составляли от 1 000 г до 2 000 г ежемесячно.

В 6 месяцев ребенок весил 13 кг, рост 70 см. В 9 месяцев девочка была госпитализирована в Эндокринологический научный центр (на тот момент вес — 17,2 кг), проведено расширенное обследование — причина ожирения не обнаружена. Выписана с рекомендацией: «Сбалансированное белково-витаминное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов (исключение из рациона сахаросодержащих напитков, продуктов, фруктовых пюре, соков, обогащение рациона овощами). Консультация врача ЛФК». Кроме того, назначен ряд обследований в динамике, наблюдение у эндокринолога амбулаторно, повторная госпитализация через 6 месяцев и т. д.

Ребенок наблюдался у педиатра, эндокринолога амбулаторно, мать не «пряталась» от врачей, напротив, активно искала помощи и лечения. Вес продолжал расти катастрофически. Кроме веса, здоровье и развитие было в норме. Грудное вскармливание никого не смущало, его никто не отменял. Мать сама неоднократно задавала врачам вопрос: «А это не может быть из-за грудного молока?» И многократно ей давали ответ: «Точно нет».

На приеме я высказал предположение, что ГВ следовало отменить, самое позднее, в 1 год, когда стало очевидно, что вес не планирует останавливаться. Отменил обследования и дал единственную рекомендацию: резко и безжалостно свернуть ГВ. Вес сразу пошел вниз и через 6 недель составлял 20 300 г. На начало октября (1 год 9 месяцев) вес девочки составил 17 700 г, рост 92 см. Все постепенно возвращается в норму, думаю, подозрение на генетические и другие опасные причины ожирения пора снимать.

Было:

Стало:

О чем этот кейс? О том, что не всегда за большими проблемами кроются большие причины. Иногда причина настолько банальна, что в это невозможно поверить даже опытным врачам. А еще о том, что нет ничего абсолютно полезного, даже такая естественная штука как грудное вскармливание иногда может сильно вредить.

Необходимые дисклеймеры:

1. Я никоим образом не хотел бы укорять врачей, которые смотрели ребенка до меня. Они сделали большую работу, которую, возможно, провел бы и я, если бы она уже не была проделана. Смотреть ребенка после других врачей — очень удобная позиция, ты уже учитываешь их результаты и делаешь новый правильный ход с большей вероятностью.
2. Меньше всего я бы хотел бросать тень на грудное вскармливание как таковое. Это по-прежнему самый естественный и самый полезный способ кормления младенцев и детей раннего возраста. Кормить детей грудью наиболее полезно в первые 6–12 месяцев жизни, продолжать грудное вскармливание можно до 2–3 лет, при желании даже дольше, обычно в этом нет вреда, кроме нездорового сковывания передвижения и карьеры матери. Однако, если бы такое переедание развилось на бутылочку, вряд ли врачи так долго игнорировали бы самое очевидное решение: «Отмените бутылочку срочно, пусть ест ложкой — ложкой сложнее переедать». Именно флер запредельной полезности грудного молока сыграл с этой семьей такую злую шутку.

Рекомендации родителям:

Скачать выписной эпикриз (. pdf, 941 КБ) >>

Ребенок переедает? (спрашивает Ягода-малина V.I.P.)

14.08.2011 00:18

Дочке 1 месяц. Мы на смешанном вскармливании. Сначала даю грудь потом смесь. Ощущение что она все время не доедает. Набирает вес хорошо. Даю грудь, толкьо молоко в ней кончается-плачет, вторую так же. Даю бутылку, сосет и сосет,если не остановить выпьет много. 2 раза уже похоже просто объедалась-срыгивала фонтаном. Может такое быть,что ребенок не знает меры и насыщение наступает только когда объестся?

Ягода-малина V.I.P.

14.08.2011 00:26

Боюсь спрашивать… а смесь-то зачем??? В груди-то молоко не кончается, Вам ли не знать? Перекладывайте от одной груди к другой в течение одного кормления. Ей сосать нужно, вот она и сосет — то, что дадите. Дадите бутылку со смесью — будет ее сосать. Только я бы грудь давала. .. и давала 🙂 Кстати, что касается фактора насыщения, в смеси его нет в отличие от грудного молока

Аиша (aka Умная Эльза) C.S.

14.08.2011 08:34

да что вы))) вы хотите сказать что искуственнечки едят и едят без конца???

мама_Дочки_и_Сына *

14.08.2011 09:45

а зачем тогда искусственников кормят по режиму и строго определенным количеством?

Anonymous

14.08.2011 14:57

ну уж не из за того что не наедаються, как раз наоборот… смесь более плотная чем грудное молочко, быстрее насыщает и немного медленнее переваривается. поверьте малыш смеси сам больше не съест, а у автора малыш просто очень хочет сосать, и ей действительно лучше давать бы грудь, с таким усердием и насосалось бы нужное кол-во молочка.

мама_Дочки_и_Сына *

14.08.2011 16:41

она плачет, чувствуется,что грудь становится еньше.юона высасывает,потом течет видно плохо,она начинает возмущаться. Приливов больше не приходит. Докармливаемся в основном во 2й половине дня. Так что ту не просто потребность в сосании. Даю грудь когда капризничает. ну те не по часам

Ягода-малина V.I.P.

14.08.2011 19:00

любой ребенок должен привыкнуть к тому, что молоко нужно насасывать, что для того, чтобы молоко появилось, надо сосать «пустую» грудь. Некоторые дети проходят этот этап незаметно, а некоторые начинают плакать и возмущаться (как ваш ребенок) и мамы поэтому делают вывод о том, что молока не хватает! А ведь нужно всего лишь немного терпения и спокойствия мамы и ребенок научится добывать себе столько молока, сколько ему нужно! А давая смесь, вы лишаете ребенка возможности научиться насасывать себе молоко!

nimbik C. B.

15.08.2011 00:24

+ 1000. все правильно, из принципа проверяла 🙂 такое бывает периодически в разном возрасте, мне понадобилось около 2(макс3) дней на устаканивание.

Anonymous

15.08.2011 15:25

+1000 Тоже помню свои переживания, думала что молока не хватает, пыталась докармливать, Слава Богу вовремя остановилась и успокоилась, а то вообще могло с ГВ не сложиться. Автор, грудь вырабатывает ровно столько молока — сколько нужно именно Вашему малышу, главное при первом писке давать грудь, он должен насасывать молоко. По мере того как ребёнок растёт ему нужно всё большее количество, он будет больше сосать, будет вырабатываться больше молока, а докармливанием смесью вы не даёте процессу наладиться. Кстати, позже возможно Вы вообще не будете ощущать приливов, грудь будет как будто пустая, а ребёнок будет сыт:-)

Anonymous

14. 08.2011 22:02

Попробуйте обе груди давать, перед кормлением выпивайте что то теплое, чай например, и после кормления тоже)))

мама_Дочки_и_Сына *

14.08.2011 23:21

просто лактация установилась, молоко приходит во время сосания, потому грудь не наполняется в перерывах, это нормально. дайте дочке научиться насасывать сколько надо из груди, с бутылкой же этого никогда не случится. И приливы уже со временем большинство женщин перестает ощущать, это тоже в порядке вещей. Ни одной объективной причины для докорма в Вашем описании нет. Можете спокойно убирать бутылку, пока дочка еще нормально берет грудь. И не будет проблем с перееданием.

Ялви *

14.08.2011 20:53

Это не я, это природа 🙂 Я ничего не хочу сказать про детей на ИВ. Все, что я хотела сказать, я сказала

Аиша (aka Умная Эльза) C.S.

14.08.2011 10:51

плачет у груди после окончания прилива,потому что ленится сосать.а вы по первой просьбе тем более бутылочку даете. а фонтаном срыгавает,так воздух попадает,а потом ему выйти надо.

♪ ♫ ♫ ♪ STREKOZKA ♪ ♫ ♫ ♪ C.B.

14.08.2011 11:27

Зачем бутылка-то? проблем с весом нет, я так поняла, дистрофия и обезвоживание не грозит, ребенку всего месяц — а вы сами специально так рискуете… Нет, не понять мне. Извините. Но после моего опыта со старшей дочкой — в месяц тоже СВ, в 3 уже ИВ, ну и все его последствия… — давать смесь младенцам можно только с случае крайней необходимости, реальной угрозы и после определенной борьбы. иначе слишком дорога цена вопроса может оказаться.

Свиристель C. B.

14.08.2011 16:45

я с предыдущей дочкой налаживала-налаживала ГВ,так же немного молока не хватало. Мы с ней 2 дня висели на груди, она орала-не наедалась,и я с ней ревела. Потом плюнула, и докарливала смесью,смеси все меньше давала,пока не перестала давать совсем,остались на гв. Меня тут волнует другой вопрос-может ли ребенок объстся смесью? или он должен при насыщении остановится. И прична срыгиваний вообще не объедание. Просто даже я бы сказала не срыгнула,а стошнило-уж слишком много

Ягода-малина V.I.P.

14.08.2011 19:26

Я тоже так в свое время дочку «пожалела» и дала смесь. С 3 месяцев аллергия НА ВСЕ, накормить невозможно человека в принципе, постоянные расчесы до крови, силенок мало — даже ходить начали очень поздно, постоянные антигистаминные (которые еще и помогали фигово) — в итоге ребенок тормознутый настолько, что даже визуально заметно, огромные задержки в развитии, огромная слабость, постоянные из-за этого болезни. .. Вот только сейчас к 7 годам более-менее преодолели последствия, и то не все. Можно сколько угодно писать про то, что это совпадение. Может это даже и есть совпадение. Но есть у мня уже и вторая девочка. Изначально практически та же самая картина — ест мало, плачет, жалко ее до безумия… Разогнала всех, посылала врачей почти матом (бабушки не совались к нам слава богу в те времена), и боролись за ГВ мы далеко не 2 дня, а дольше. В итоге ГВ сохранила, кормились до года и десяти практически до самоотвала — дочка очень миниатюрная, кушала всегда очень мало любой еды, но в самом деле может есть все без малейших намеков на реакцию, не болеет практически вообще, бегает-гоняет активнее всех у себя в яслях, море позитива (ттт чтоб не сглазить 🙂 ). Может быть еще одно совпадение. Только если такие совпадения рулят мою жизнь — я лучше по второму сценарию пойду, результат мне нравится больше. Я сейчас не пытаюсь вас ни в чем убедить — каждый сам решает, как ему поступать, что ему правильно. Я просто рассказала свою историю. Может она вас на какую-нибудь мысль наведет, если захотите…

Свиристель C.B.

14.08.2011 19:50

Вообще никакой связи. Очень вы внушаемая и впечатлительная женщина.

Anonymous

14.08.2011 20:03

Вообще никакой логики. ответ из серии «потому что потому». Чего еще от серых анусов ждать, которые ну очень ответственный источник информации, конечно 🙂

Свиристель C.B.

14.08.2011 20:19

Лучше быть анонимом которого все знают, чем вами которую все игнорируют… Ну ведь недалеко вернеее рядом тут в одной теме была у вас здравая мысль…

Anonymous

14.08.2011 22:04

Аноним, которого все знают? Вам знакомо слово «оксюмарон»? 🙂

Свиристель C. B.

14.08.2011 22:29

В школе не училась, высшее фигня, лазить по гуглю лень)))

Anonymous

16.08.2011 00:46

а вам? 😀 оксюмОрон

Anonymous

15.08.2011 00:29

Вы рано сдались как раз 2-3 дня и нужно в среднем, кому-то чуть дольше. Жидкость горячую пейте минут за 15-20. Должна быть уверенность, что все получится! Жаль что ею нельзя поделиться, дело конечно Ваше.

Anonymous

14.08.2011 19:14

Выкинуть бутылку и кормить ребенка ГМ как ему и положено по возрасту. Нервишки успокоить. Терпение собрать в кулак. Не надо устраивать проблемы на пустом месте. Гнаться за хорошими прибавками тоже не стоит.

Anonymous

Открыть в форуме

Можно ли перекормить ребенка? – One Eco Step

Короткий ответ: да (для детей, находящихся на искусственном вскармливании).

Будучи мамой, которая исключительно сцеживает грудь, я с рождения кормила №1 сцеженным грудным молоком. С моим №2 я смешала прямой захват и сцеженное грудное молоко, прежде чем, наконец, перешла на смесь в 6 месяцев.

Для детей, находящихся на грудном вскармливании (только с прямым прикладом) , я не знаю, какой правильный ответ. Я знаю так много акушерок и консультантов по грудному вскармливанию, которые говорили , что перекармливать НЕВОЗМОЖНО. Вместо этого я поделилась ниже некоторыми реальными случаями, которые некоторые мамы переживают со своими детьми (надеюсь, это поможет).

«Вы перекармливаете ребенка молоком.» — Это сказал нам мой педиатр, когда №1 было 2 месяца.

Новорожденные имеют естественную склонность сосать для удобства. Это не значит, что они голодны. Когда вы кормите их больше, чем им нужно, молоко в их животике создает газ. Вот почему они становятся беспокойными, и вы думаете, что они голодны, и кормите их большим количеством молока, что еще больше вызывает этот порочный круг.

#1 нужно было правильно срыгивать после каждого кормления, и у нее были боли от газов из-за того, что она была такой полной, и ее маленький животик не мог правильно переваривать молоко.

Она засыпала и просыпалась, плача от боли и очень беспокойная.

Это мы с #1. И вы могли бы подумать , что мы усвоили урок с № 2, но я должен сказать, что иногда так трудно читать знаки, когда они такие маленькие. Это усталость? или газ? или голод? Они накладываются друг на друга, и я кормлю в крайнем случае.

#whocanrelate

Принимая ветер за голод:

«Моя маленькая девочка срыгивает каждый раз, когда мы кладем ее на плашмя (мы верим, рефлюкс) даже после отрыжки и пребывания ее в вертикальном положении в течение 30 или более минут. Она также страдает от газов и это из-за того, что она такая сытая. Педиатр сказал нам реже ограничивать потребление. Я пробовала сцеживаться, чтобы сравнить, сколько она получает за определенный период времени, но трудно сказать по ее всасыванию по сравнению с молокоотсосом. У меня много молока, и если Я позволяю ей кормить дольше, чем 15-20 минут, она все срыгивает/рвет. Во время кормления грудью можно перекормить!» — Венди

«Ветреные младенцы часто принимают чувство ветра за чувство голода. Если у вас есть очень хорошее питание, которое быстро выходит, это может вызвать ветер и дискомфорт. Еще раз, из личного опыта, ребенок с рефлюксом может пить больше, чем необходимо, и они могут пить чаще, так как сосание успокаивает, а молоко снимает боль. К сожалению, когда они перепивают, это может вызвать еще большую боль, и, таким образом, цикл начинается снова». — Дженн

Быстрое разочарование:

«У меня очень быстрое разочарование, поэтому он просто проглатывает все это обратно, а затем его тошнит повсюду, а затем ворчит, стонет и плачет в течение часа после кормления. Вопреки совету моего консультанта по грудному вскармливанию, я попытался ограничить количество худших кормлений до 10. минут с каждой стороны. Это сразу помогло! Он по-прежнему набирает вес удивительными темпами и процветает, так что этот подход сработал для нас». — Trudi

«Это именно то, что произошло здесь и что сработало для нас. Я до сих пор кормлю D, когда он голоден, я просто не даю ему сосать для успокоения, потому что молоко продолжает прибывать и БЫСТРО, поэтому его животик расстраивается. Если я знаю, что он сыт, я снимаю с него грудь, и если пришло время спать, я дам ему пустышку и объятия». — Лорен

 Почему?

• соска позволяет молоку выходить «слишком быстро», и ребенок просто продолжает глотать, потому что это легко (по сравнению с детьми, находящимися на грудном вскармливании, которым требуется много энергии для сосания)
• Родители не любят объедки и убеждают ребенка, что у них «есть», выпивать всю бутылочку (#виновен)

Лежание под углом 30 градусов успокаивает их, потому что меньше нагрузки на пищевод, когда он не вытянут прямо. Попробуйте наклонить матрас детской кроватки, положив свернутое полотенце под изголовье матраса, чтобы посмотреть, поможет ли это облегчить дискомфорт.

 

Перекармливание – это тяжело, особенно в первые дни новорожденности, когда мы находим свой распорядок дня и изучаем сигналы ребенка. Надеюсь, эта статья будет полезна некоторым мамам.

Если вам понравилась наша статья, обязательно подпишитесь на нашу рассылку внизу страницы (ниже)! xx

Кормление вашего ребенка в возрасте от 1 до 3 месяцев

В течение первых 3 месяцев вашего ребенка грудное молоко или смесь обеспечивают все необходимое питание. Врачи рекомендуют подождать, пока вашему ребенку не исполнится около 6 месяцев, чтобы начать прикорм. Некоторые дети могут быть готовы к твердой пище раньше 6 месяцев, но подождите, пока вашему ребенку не исполнится 4 месяца.

Каких изменений следует ожидать?

По мере того, как ваш ребенок растет, кормление будет меняться. Младенцы начнут пить больше молока во время каждого кормления, поэтому им не нужно будет кормить так часто, и они будут дольше спать ночью.

Во время скачков роста у вашего ребенка повышается аппетит. Продолжайте кормить по требованию и увеличивайте количество кормлений по мере необходимости.

С течением недель ваш младенец также станет более внимательным, воркует и улыбается. Так будет больше взаимодействия между вами и вашим ребенком во время кормления.

Ниже приведены общие рекомендации, и ваш ребенок может чувствовать себя более голодным чаще или реже. Вот почему важно обращать внимание на сигналы вашего ребенка о том, что он голоден или сыт. Ребенок, который получает достаточно, может замедлиться, остановиться или отвернуться от груди или бутылочки.

Грудное вскармливание: сколько и как часто?

По мере взросления дети начинают реже сосать грудь и дольше спать по ночам. Ваш младенец, вероятно, ест достаточно, если он или она:

• выглядит бдительным, довольным и активным
• стабильно набирает вес и растет
• кормит от шести до восьми раз в день
• регулярно мочится и пачкает подгузники

Младенцы могут не есть достаточно, если они:

• не выглядят удовлетворенными
• постоянно плачут
• раздражительны, даже после кормления
• не стирают подгузники

Позвоните своему врачу, если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок не ест достаточно.

Через несколько недель после рождения у детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно наблюдается меньше дефекаций (кала), чем раньше. В возрасте около 2 месяцев ваш ребенок может не какать после каждого кормления или даже каждый день. Во время всплесков роста вы можете заметить, что ваш малыш хочет есть чаще. Это частое кормление посылает сигнал к тому, чтобы вырабатывать больше молока. В течение нескольких дней спрос и предложение уравновесятся.

Младенцы, получающие только грудное молоко, должны получать добавки с витамином D в течение первых нескольких дней жизни. Другие добавки, вода, сок и твердая пища обычно не нужны.

Кормление смесью: сколько и как часто?

Младенцы переваривают смесь медленнее, чем грудное молоко, поэтому, если вы кормите из бутылочки, ваш ребенок может съедать меньше кормлений, чем грудной ребенок.

По мере того, как дети растут, они могут есть больше при каждом кормлении и могут делать более длительные промежутки между кормлениями. Вы также заметите, что ваш ребенок стал дольше спать по ночам.

В течение второго месяца младенцы могут потреблять около 4 или 5 унций при каждом кормлении. К концу 3 месяцев вашему ребенку может понадобиться дополнительная унция при каждом кормлении.

При использовании бутылочки легко перекормить ребенка, потому что пить из бутылочки легче, чем из груди. Убедитесь, что отверстие на соске бутылочки имеет правильный размер. Жидкость должна медленно капать из отверстия и не выливаться. Кроме того, не поддавайтесь желанию допить бутылочку, когда ваш ребенок показывает признаки того, что он сыт.

Никогда не подпирайте бутылки. Подпирание бутылочки может вызвать удушье, а также увеличивает вероятность заражения ушными инфекциями и кариесом.

Стоит ли опасаться срыгивания?

Для младенцев нормально «срыгивать» после еды или во время отрыжки. Небольшое срыгивание — обычно менее 30 мл — не должно вызывать беспокойства, если оно происходит в течение часа после кормления и не беспокоит вашего ребенка.