Содержание
Что такое преэклампсия и как ее предотвратить?
Преэклампсия — это серьезное осложнение беременности, о предотвращении которого необходимо позаботиться, особенно если у вас есть один из факторов риска развития преэклампсии. В России частота преэклампсии у беременных в среднем колеблется от 7% до 20%. Имеющиеся факторы риска, могут сильно напугать беременную женщину, но знание о том, что такое преэклампсия, может дать чувство контроля над ситуацией и помочь с ней справиться.
Что такое преэклампсия?
Преэклампсия — это осложнение беременности, которое обычно случается после 20-й недели беременности во втором или третьем триместре.
При преэклампсии нарушаются показатели артериального давления. Оно может повыситься резко, либо медленно, но равномерно. Серьезность состояния различают от умеренного до тяжелого:
Умеренная преэклампсия. Даже небольшое повышение артериального давления в сочетании с появлением белка в анализе мочи может быть признаком преэклампсии.
Однако, так как симптомы не сильно выражены, вы можете их даже не заметить. Даже умеренная преэклампсия требует внимательного наблюдения врача, и, возможно, вам будет показана стимуляция родовой деятельности на сроке, когда беременность будет считаться доношенной.Тяжелая преэклампсия. При такой степени осложнения ваши показатели артериального давления будут очень высокими, и вы, вероятно, заметите серьезные симптомы преэклампсии (подробнее об этом ниже). При тяжелой преэклампсии показана госпитализация. Врачи назначат лечение по симптоматике, а в некоторых случаях может потребоваться срочное родоразрешение.
Однако, так как симптомы не сильно выражены, вы можете их даже не заметить. Даже умеренная преэклампсия требует внимательного наблюдения врача, и, возможно, вам будет показана стимуляция родовой деятельности на сроке, когда беременность будет считаться доношенной.Ваш врач будет наблюдать, нет ли рисков возникновения симптомов преэклампсии, во время регулярных визитов и назначит лечение в случае необходимости. В большинстве случаев у женщин, столкнувшихся с преэклампсией, прогноз исхода родов благоприятный.
Эклампсия. Не стоит путать преэклампсию с эклампсией. Эклампсия — это более тяжелое и серьезное заболевание, при котором появляются судороги, вызванные высоким артериальным давлением.
Обычно в таком случае требуется экстренное родоразрешение вне зависимости от срока беременности.
Послеродовая эклампсия. Послеродовая эклампсия возникает после родов и может проявиться, даже если во время беременности наблюдались признаки умеренной преэклампсии. Симптомы послеродовой эклампсии могут появиться в первые 48 часов после родов или в течение 28 суток после родов. Роды избавляют маму от эклампсии, если она у нее возникала, а лечение послеродовой эклампсии обычно заключается в приеме лекарств для снижения артериального давления и предотвращения приступов судорог.
Каковы причины преэклампсии?
Хотя не всегда ясно, что становится причиной преэклампсии во время беременности, известны факторы риска, среди которых:
Первая беременность
Между двумя беременностями прошло более десяти лет
Беременность у женщины старше 35 лет
Преэклампсия наблюдалась при прежней беременности.
Преэклампсия в анамнезе у родственниц по материнской линии (мамы, сестры, бабушки)
Повышенное артериальное давление или болезни почек
Многоплодная беременность
Обменные заболевания (ожирение, диабет)
Беременность, наступившая в результате ЭКО
Какова профилактика преэклампсии?
Не всегда получается избежать преэклампсии, но, если у вас есть один из факторов риска, нужно определить их и стремиться их минимизировать — предпринять некоторые меры предосторожности заранее:
Привести в норму артериальное давление, при необходимости сбросить лишний вес. Если у вас диабет, то до наступления беременности необходимо убедиться, что ваше состояние находится под контролем. Если вы уже беременны и у вас есть один из факторов риска, ваш врач порекомендует вам необходимые шаги.
Некоторые врачи могут назначить прием низких дозировок аспирина во время беременности, если вы попадаете в группу высокого риска.
Признаки преэклампсии
К симптомам преэклампсии относятся:
Постоянная головная боль
Точки перед глазами или другие нарушения зрения
Боль в эпигастральной области (области желудка)
Тошнота и рвота (во второй половине беременности)
Резкая прибавка в весе
Резкая отечность лица и рук
Затруднение при дыхании
Уменьшение количества мочи при мочеиспускании
Некоторые из этих симптомов (отеки, тошнота или головные боли) также являются нормальными признаками беременности, и иногда трудно определить, когда что-то действительно не в порядке. Поэтому, если вы заметили такие признаки, как сильная головная боль, большая нечеткость и размытость зрения, сильная боль в животе или удушье, необходимо незамедлительно обратиться к врачу или вызвать скорую.
Как врач может диагностировать преэклампсию?
Тестом на преэклампсию обычно является измерение вашего артериального давления во время пренатальных скринингов или во время визита к врачу.
Артериальное давление выше 140/90, сохраняющееся при повторном измерении через четыре часа, считается ненормальным. Обязательно сообщите врачу, если вы замечаете у себя признаки преэклампсии, так как это поможет вовремя установить диагноз. Ваш врач, скорее всего, назначит подробное обследование для точной постановки диагноза и определения степени тяжести состояния:
Анализы крови для определения функционирования печени, почек и уровня тромбоцитов.
Анализ мочи для определения содержания белка в моче.
УЗИ плода, которое позволяет следить за его ростом и весом, проверять объем околоплодной жидкости.
Нестрессовый тест, во время которого наблюдают за сердцебиением ребенка, когда он в покое и когда он двигается.
Биофизический профиль плода, который оценивает несколько параметров, среди которых дыхательные движения плода, мышечный тонус и движения.
Осложнения преэклампсии
Среди осложнений преэклампсии могут быть:
Краткосрочные: HELLP-синдром (поражение печени — редкое состояние, угрожающее жизни), эклампсия (грозное осложнение преэклампсии, сопровождающееся судорогами), отслойка плаценты (когда плацента отделяется от стенки матки, что вызывает сильное кровотечение).
Долгосрочные: повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, болезни почек, сердечного приступа, инсульта, повреждений головного мозга и высокого артериального давления в будущем.
Преэклампсия может также повлиять на ребенка, а именно — на его вес при рождении. В случае тяжелой преэклампсии показано экстренное родоразрешение — возможные риски для ребенка зависят от того, насколько преждевременны эти роды. Преэклампсия — крайне серьезное состояние, которое может привести к фатальному исходу, если вовремя не принять необходимые меры. Ваш врач порекомендует лечение, подходящее индивидуально вам.
Многих женщин волнует вопрос, возможны ли обычные роды при преэклампсии. В некоторых случаях, роды естественным путем могут быть более безопасны, чем кесарево сечение. Ваш доктор выберет наилучшее для вас решение, с учетом вашего состояния и состояния малыша.
Лечение преэклампсии
Роды — это один из главных способов лечения тяжелой преэклампсии.
Однако преждевременные роды могут быть опасны для ребенка. Ваш врач должен обсудить с вами оптимальный вариант развития событий в зависимости от степени тяжести преэклампсии, и на каком сроке беременности вы находитесь:
Умеренная преэклампсия. Вас могут положить на сохранение, а если состояние улучшается, назначить амбулаторное лечение. При этом, необходимы более регулярные визиты к гинекологу. Ваш врач также может порекомендовать стимуляцию родов на 37-й неделе.
Тяжелая преэклампсия. Обычно в этом случае будущая мама лежит в стационаре. Если состояние ухудшается, после 34-й недели, роды могут быть простимулированы. Вам могут назначить препараты для понижения артериального давления и предотвращения судорог, а также кортикостероиды, чтобы улучшить работу печени, динамику тромбоцитов и помочь развитию легких ребенка.
Преэклампсия — редкое состояние, при котором существует лечение. Врачи обязательно обнаружат симптомы преэклампсии и немедленно примут меры.
Отнеситесь к этому знанию как к полезной информации, а не поводу для переживаний, и будьте внимательны к себе. У большинства женщин с преэклампсией рождаются здоровые малыши.
Планирование беременности после преждевременных родов. Видео и стенограмма прямого эфира с акушером-гинекологом Екатериной Рейснер
Рейснер Екатерина Алексеевна – кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог с 15-летним стажем, главный врач Педиатрической клиники «За Рождение». Прямой эфир с Екатериной Рейснер состоялся 4 февраля 2020 года в соцсетях фонда «Право на чудо», запись эфира доступа на сайте и YouTube-канале фонда.
Добрый день! Сегодня мы поговорим о планировании беременности, особенно о планировании беременности после преждевременных родов и беременности с осложнениями. Я прочитала достаточно много вопросов, они все плюс минус однотипные, поэтому я сначала немного расскажу, а потом отвечу на все вопросы.
В планировании беременности после осложненной беременности и родов очень важную роль, как ни странно, занимает документальное сопровождение прошлой беременности.
Если женщина имеет возможность найти какие-то документы о протекании той беременности, ходе родов, какие-то выписки и предоставит их своему врачу, это очень здорово, и очень облегчает нам жизнь. Потому что зачастую пациентка приходит и говорит: доктор, педиатр мне говорил, что скорее всего та история, которая со мной случилась, и такой вопрос у нас был, связана с течением родов.
Даже когда коллеги обращаются ко мне с просьбой оценить, что происходило у того человека в родах, я отвечаю, что пока я не увижу документов, мне это будет очень сложно сказать. Потому что даже когда я спрашиваю педиатров : «Вот родился ребеночек, у него есть какие-то особенности развития, с чем это может быть связано?». Ни один педиатр мне точно не отвечает, например, что это биомеханизм родов или, например, это протекание беременности. Говорят: «Есть такая вероятность, но тем не менее». Поэтому конечно же, документальное сопровождение очень много дает, потому что документы дают возможность некоего анализа беременности не только со слов пациентки.
Следующий момент. Очень много вопросов было про гестоз, его профилактику. Здесь вопрос очень важный, и он относится к экстрагенитальным заболеваниям. Что это такое? Когда у нас прекрасная любимая женщина рождает ребеночка, тем более если он требует повышенного внимания, безусловно она занимается исключительно своим ребенком. И, к сожалению, зачастую встречаюсь с тем, что доктор женской консультации отпустил женщину на определенный срок (занимайся ребенком, все будет хорошо). И он не говорит женщине, что на самом деле после родов, особенно на грудном вскармливании, у нее происходят определенные процессы, которые нужно отслеживать, а не просто так про себя забыть.
[03:00] К примеру, есть ситуация связанная со щитовидной железой. Дело в том, что в беременность внутри женщины находится ребеночек, который генетически наполовину – это часть папы. В этой ситуации внутри материнского организма мы говорит развивается генетически инородный объект. Для того, чтобы не реагировать на инородный объект, организм извращает иммунную реакцию.
Например, все болеют гриппом с температурой 40, беременная женщина тоже болеет, но с температурой 37. При этом она тоже больна гриппом, это не позволяет прыгать скакать по магазинам, но температуры высокой у нее нет. Иммунный статус при выходе ребенка активируется, и в этот момент происходит атака на щитовидную железу. Это проявляется таким состоянием как физиологический аутоиммунный тиреоидит. Происходит этот состояние в течение одного-двух месяцев после родов. Далее все должно придти в норму, то есть атака на щитовидную железу должна прекратиться. А как мы отслеживаем то, что этого не происходит? Через два месяца после родов пациентка должна сдать гормоны щитовидной железы. Не просто сдать анализ, а сходить к терапевту, к эндокринологу, чтобы они помогли разобраться в результатах.
Очень важный пул причин, связанных с гестозом, приходится на экстрагенитальные заболевания. Объясняю просто: приходит пациентка, беременная, как правило, уже вторым ребенком и говорит:
– У меня низкий гемоглобин.
– Скажите пожалуйста, чем вы больны? Как называется ваша анемия, потому что их 12 видов.
– Не знаю, он просто у меня всегда низкий.
Еще стандартный вариант – гемоглобин был низкий в предыдущую беременность. А после родов каким он был? И вот тут мы этого не знаем. Поэтому женщина в послеродовом периоде, безусловно, как бы она ни была занята ребенком, она должна сдавать анализы крови. Посетить терапевта, пройти необходимые исследования. Особо обращая внимание на все хронические заболевания, какие у нее есть. Особенно аутоиммунные (псориаз, нейродермит), ревматоидные, а также очень важная история связана с коагулопатиями. Как правило, пациентка после первой беременности знает, что у нее что-то не так с гемостазом, но даже если она об этом не знает, терапевт обязательно должен на этот вопрос обратить внимание.
В период беременности щитовидку обязательно нужно проверять – большинство докторов прекрасно об этом знают. В 1 триметре обязательно. Далее, как правило, в 20 недель. Это связано с тем, что на 21 неделе начинает работать щитовидна железа плода. Контроль реакции вашей щитовидной железы должен быть. Но это на самом деле история достаточно частая – ко мне приходят женщины из женских консультаций с анализами, и все они в консультациях гормон ТТГ сдают. Не очень желательно без знания гормонов щитовидной железы принимать препараты йода, которые могут назначить сразу.
[07:25] Следующий вопрос: нужно ли сдавать коагулограмму? Если доктор сказал – нужно. Иных вариантов не существует. Самой себе назначать, придумывать, как ее интерпретировать, совершенно невозможно – нужен колоссальный опыт, чтобы чем-то заниматься.
Экстрагенитальные заболевания: что нам еще интересно? Санация очагов хронической инфекции. Потому что как показывает практика, есть такой диагноз, который боятся все беременные –внутриутробная инфекция. К сожалению, возбудители внутриутробной инфекции чаще всего – это представители условно-патогенной флоры. Что такое условно-патогенная флора? С половыми инфекциями все просто. Гонорея – это гонорея, хламидиоз – это хламидиоз, сифилис – это сифилис. Условно-патогенная флора присутствует в нас в норме в небольших количествах. Когда они начинают размножаться? Когда мы им перестаем сопротивляться. С чем связано снижение сопротивления? Со снижением иммунной реакции. В беременность иммунная реакция снижается. Но значительно в большей степени реактивность снижает наличие хронических заболеваний. Элементарно нелеченные зубы, гнойные процессы в ротовой полости. Тонзиллит в стадии обострения. Я прекрасно понимаю, что хронический тонзиллит у все, он и у меня тоже есть. Но если обострения происходят часто, с формированием гнойных пробок, санация необходима. А не так, что мы забеременели, а потом приходим с этим вопросом. Конечно, лор будет заниматься, но лучше бы вступить в беременность в так называемом состоянии ремиссии. Гнойные очаги в женском организме должны быть санированы, потому что очень часто все осложнения в беременность связаны с инфекционным компонентом и снижением иммунитета.
Следующий момент – снижение веса. Я не эстет, и уж точно сама претендовать на идеальную фигуру не могу. Но вступая в беременность, женщина должна находиться в оптимальном для себя весе. С чем это связано? В беременность, безусловно, набор веса существует. В норме он 5-9 кг, но это, естественно, зависит от женского организма. Если она совсем худая, она, конечно, может набрать больше, полная женщина может держать тот вес, который у нее был в начале беременности, даже немного его снижать. Почему мы очень привязываемся к весу? Потому что подкожно-жировую клетчатку нужно снабжать кровью. Исходя из этого, организм вырабатывает дополнительное количество крови для кровоснабжения все подкожно-жировой клетчатки, которая ест у женщины. Каждые 20 кг веса увеличивают объем циркулирующей крови на литр. Таким образом, наше сердце работает против лишнего литра крови. Это вызывает перегрузку сердечно-сосудистой системы, появляются отеки и все это патогенетически повлечет за собой повышение артериального давления. И то, что врачами будет трактоваться как гестоз, по сути будет связано с артериальной гипертензией, а то и отеками при ожирении. Вроде бы механизмы разные, а клиника, к сожалению, одна и та же.
[11:40] – Вопрос от мамы: если тахикардия проявилась прямо во время беременности, это и говорит о перегрузке сердца?
– Тахикардия – это симптом. С ним вы должны пойти к врачу. Потому что тахикардия – это признак разных заболеваний: щитовидной железы, это может быть нарушение жирового обмена. Вы поймите, я вас не вижу, не знаю вашего веса. Это может быть проявлением так называемой вегето-сосудистой дистонии (это советский диагноз, сейчас он уже отменен). В первом триметре беременности активно вырабатывается гормон прогестерон, который расслабляет матку, но еще и снижает артериальное давление. Поэтому на фоне выработки прогестерона или если мы говорим о вспомогательных репродуктивных технологиях, то синтетический прогестерон получает каждая женщина после ЭКО, то на фоне прогестеронов очень часто бывает и тахикардия за счет снижения давления. Однако для того, чтобы о чем-то рассуждать, абсолютно точно необходимо обратиться к терапевту.
Вообще, мне очень хочется донести важную вещь. Есть такая классная фраза: кто ясно понимает, тот ясно излагает. Ваш доктор, будь то терапевт, или акушер-гинеколог должен вам уметь доступно на пальцах все объяснить. А вы должны уметь спросить. Не нужно как-то грубо. Доктор, а с чем это связано? А что мне сделать, чтобы так не было. Взаимодействие с врачом – очень важный фактор вынашивания беременности. Основное, что бы я сказала женщинам: «Не парьтесь, все будет хорошо». Я понимаю, что это звучит странновато, но это должно быт так. Доктор должен быть рядом, ему должно быть не наплевать на вас. Если у вас есть возможность, поищите такого доктора. Но даже если у вас в селе один акушер в стиле Чехова, все равно задавайте ему вопросы, не забывайте жаловаться. Пожалуйста, не забывайте ничего рассказывать о всем, что вас беспокоит.
[14:55] – Вопрос: постоянный тонус, спас только постельный режим и «Гинепрал». Диагноз так и не поставили. В чем может быть причина?
– Для того, чтобы оценить, мне нужно видеть историю беременности, историю родов. Доктор ничего не объяснил, здесь два вопроса: почему он не объяснил и как вы спросили. Врачу нужно получать всю информацию. Причины тонуса разнообразны. Если мы говорим о том, что была такая беременность, вы приходите к доктору и говорите, что была такая беременность с таким течением, и доктор должен посмотреть все факторы, которые могли привести к этому тонусу и профилактировать их в течение беременности. То есть вы – человек в зоне повышенного внимания. Это не значит, что над вами надо трястись и каждый раз вас пугать. Задача доктора – отслеживать, чтобы в последующую беременность ситуация с тонусами, с лежачим образом жизни не повторилась. Потому что это достаточно тяжело переносится женщинами .
– В прошлую беременность приходила к врачу с жалобами на головную боль. Врач никак не реагировал, говорил, что у вас у беременных болит то одно, то другое, не придумывайте.
– Это вопрос доктора. Что значит, не обращайте внимания? Мы говорим о взаимодействии с доктором, но всегда есть человеческий фактор, который мы никак не уберем.
– Как избежать высокого давления во время беременности?
– Первый момент – это масса тела. Мы об этом поговорили, объяснили, почему идет перегрузка сердечно-сосудистой системы. Второй момент – отслеживание экстрагенитальной патологии, какое у вас давление между беременностями. Третье – приобретение механического тонометра и измерение давления при любой головной боли. Электронный тонометр, конечно, удобен, но много у них погрешностей. Поэтому научиться пользоваться ручным тонометром необходимо.
[19:15] С 50-х годов прошлого века гинекологи большое внимание уделяют этой проблеме. Но процент гестозов (сейчас из называют немного по-другому) не снижается.
Что такое гестоз? Вернемся к тому, что генетически ребенок – не полностью схожий с вами объект. И токсикоз или гестоз – это вариант реакции собственного организма на чужеродный объект. Чем он проявляется? Когда эмбрион поступает в полость матки, он должен построить дом, ему нужно откуда-то получать питание. Формируется маточно-плацентарный кровоток: из мамы должна поступить кровь со всеми питательными веществами, кислородом, который нужен ребенку. В гестоз происходит активация иммунной системы, которая поражает в том числе сосудистый компонент. В зависимости от тяжести мы говорим о поражении маточно-плодового кровотока, далее вырабатываются антитела против сосудов различных органов и систем – и мы говорим уже о маме. Что касается маточно-плацентарного кровотока, то, безусловно, мы его отслеживаем. На данный момент существует прекрасная система, которая стоит во всех государственных учреждениях и в большинстве частных – в 12 недель эта система по определенным показателям, которые заносятся в таблицу, позволяет определить группу риска относительно гестоза. Я не могу сказать, что это совершенно замечательно делать кучу ультразвуков на ранних сроках – их нужно делать ровно столько, сколько надо. Но когда пациентка, особенно с осложненной беременностью, гестозом в прошлом, вариант отказа от ультразвука здесь нас лишает конечно же практически возможности заниматься профилактикой гестоза. В 12 недель мы обязательно делаем скрининги, смотрим кровотоки и относим женщину к группе риска. Далее есть ряд препаратов, которые снижают частоту возникновения гестозов, проявлением которых является повышение артериального давления, отеки и белок в моче. Это задача врачей – заниматься профилактикой гестозов. Ваша задача – мониторить и сообщать врачу артериальное давление.
Если мы говорим о тонусах и тонусах, которые сочетаются с укорочением шейки, то, безусловно, такая пациентка должна наблюдаться доктором нежно. И на сроке в среднем с 12 до 20 недель, когда стандартно происходит укорочение шейки матки – ультразвуки, осмотры и повышенное внимание, приемы должны быть где-то раз в две недели, если такая возможность у доктора есть.
[23:45] – Если причина преждевременных родов неизвестна, нет выписки из роддома, как подготовиться к следующей беременности?
– Стандартно: проверка на экстрагенитальные заболевания, очаги хронической инфекции. Спрашиваем маму, чем вы болели, может были пятна на теле, вспоминаем, был ли низкий гемоглобин в прошлую беременность. В беременность вы должны вступить обследованными. Потому что тогда закладки будут происходить уже в здоровом организме. Или в организме, в котором хронические заболевания находятся в стадии ремисии, то есть они не обостряются. И тогда конечно же закладки идут лучше. Профилактикой преждевременных родов является именно отслеживание своего статуса. Остальное – это наша задача. Если у вас нет выписок, вы не можете их достать – ну, ок. Просто конечно же в этой ситуации доктору нужно быть более внимательным, потому что нужно отслеживать все, что является причиной преждевременных родов.
– По статистике часто бывает, что после гестоза в первую беременность при второй гестоза нет? Или шансов до 40 недель доносить нет?
– Нельзя никогда рассуждать на тему того, что шансов нет. Это в медицине неправильное направление, я категорически против. Если мы рассматриваем как реакцию иммунной системы с кучей проявлений, то, конечно, риск повторения есть. Но предупрежден, значит – вооружен. Если мы имеем полную женщину с артериальной гипертензией и отеками, врачи могут назвать это гестозом, но в реале это будет артериальная гипертензия, отечный синдром в результате нарушения жирового обмена. Соответственно, если женщина похудела, следующая беременность будет протекать без артериальной гипертензии, без отеков. Поэтому сказать, что вам не надо рожать – ну это вообще глупость.
[26:32] – Существует ли профилактика ИЦН?
– Профилактика всех инфекционных осложнений, санация инфекционных очагов, которые имеются. Про необходимость взятия мазков я не говорю, потому что это не ваша задача знать, как надо вести беременность. Это задача врача. И если вы говорите, что в прошлую беременность на наком-то сроке ваша шейка стала вместо 40 мм 25, это доктор должен отследить для того, чтобы сделать все, чтобы эта шейка смогла выносить беременность. Если шейка была короткая еще до беременности, она носит беременность ровно так же, как длинная. Внутренний и наружний зев могут держать при 1,5 сантиметровой шейке, и так может быть всю беременность.
– СЗРП 2-й степени, показан на 3 скрининге. Итог: в 32 недели отслойка плаценты с сильным кровотечением, и в это день давление 150/100. Инфекции не выявлены, простуды частые.
– К сожалению, пока я не вижу документов, ничего сказать не могу. Сочетаться эти две ситуации могут, потому что в случае поражения сосудистого русла, у нас включается тромбообразование, потому что есть еще ряд тканевых факторов. Зачастую задержка развития плода связана с тем, что тромбоз с сосудистом сочленении [маточно-плацентарного кровотока] ухудшает строение плаценты, а плацента и есть кормушка. Что мы можем делать? В первую очередь, мы можем отслеживать гемостаз – свертывающую систему. Это необходимо, потому что тогда мы будем понимать, в какой момент ее поддержать. Противосвертывающая терапия в этой ситуации, ели причина была такова, очень поможет, но самостоятельно назначить ее невозможно, потому что если мы передозируем препарат, наступит кровотечение. Отслойка плаценты могла быть в зоне тромбозов. Потому что как только тромбируются сосуды, ткань потихоньку начинает отмирать. Поэтому в этом месте отслойка тоже могла быть. Инфекционный компонент также нужно отслеживать, но если их не было – это прекрасно. В целом врачу в этой ситуации нужно понимать, что с 25 недель следить за ребеночком нужно особенно пристально.
– Влияет ли уреаплазмоз на развитие гестоза?
– Нет, прямого влияния уреаплазмоза на развитие гестоза нет. Потому что уреаплазма – это тоже условно-патогенная флора. Нас уреаплазма интересует в определенной концентрации. Делаются посевы, как правило, до 20 недель, и в этот момент если есть уреаплазма, мы ее пролечиваем. Назначают антибактериальную терапию, антибиотиками широкого спектра. В этот момент гибнет не только уреаплазма, но и собственная флора. Собственная флора создает кислую среду, в которой размножение уловно-патогенных микробов становится практически невозможным. А если флора гибнет, среда становится щелочной, на фоне этого возникают дисбактериозы. Исходя из этого назначение антибиотиков без поддержки потом пробиотиками, оно конечно успешно, но мазок и ПЦР на уреаплазму сдавать нужно не сразу после лечения, а в течения 2-4 недель. Контроль мазка на условно патогенную флору особенно при сниженном иммунитете должен происходить в беременность почаще. Но так сказать, что надо бояться уреаплазмы, и она к чему-то приведет, нельзя.
– Какие факторы влияют на преждевременное старение плаценты?
– То же самое: инфекционные, свертывающая система крови – все то, о чем я говорила.
– Может ли гестоз быть следствием генетической несовместимости партнеров? Необходимы ли генетические тесты при планировании беременности после тяжелой преэклампсии. До беременности оба здоровы, ИМТ в норме.
– У нас нет данных, что гестоз возникает из-за несовместимости партнеров. Это особенность реактивности женского организма все-таки. Поэтому совместимость партнеров мы проверяем в другой совершенно ситуации, когда, например, у женщины очень много замерших беременностей. При гестозе таких рекомендаций нет. И я всегда говорю своим пациентам: хорошо, вот вы получите результат, что вы несовместимы с мужем, а дальше? Здесь вопрос не только исключительно медицинский.
[33:50] – Если кровотоки нарушены, есть ли возможность восстановить их и доносить беременность? Или путь один – кесарево?
– Восстановить кровотоки возможность есть. В зависимости от степени нарушения кровотока, у нас куча средств, которые улучшают кровоток. От банальной магнезии, противосвертывающих препаратов. Вопрос в чем: если вы пришли один раз в 33 недели беременности, и все плохо, то плохо, что не проводилось наблюдение до этого. Если вы постоянно наблюдались, то как правило нарушение кровотока мы обнаруживаем на ранних стадиях.
– Через сколько после первой беременности, которая была прервана экстренным кесаревым сечением (срок 36-37 недель),когда можно беременеть вновь?
– Здесь все просто: рубец формируется в течение года. Поэтому мы говорим о том, что период между кесаревым сечением и последующей беременностью должен составлять два года. Но также женщина должна отдохнуть и выспаться, потому что бывают ситуации, когда постоянный тонус связан с переутомлением, заботой о предыдущем ребенке.
И давайте я сразу расскажу: вопросы с детишками, которые требуют особенного внимания, например, с ДЦП, мама беременная вполне может решать, и где-то поднимать их, если у нее нет помощи. Не нужно этого бояться, потому что избежать этого не получится, и о ребенке заботиться о своем нужно. Не только о том, которого вы носите, но и о том, которого уже родили.
– Нулевой кровоток можно как-то восстановить?
– Здесь вопрос заключения, так просто на него не ответишь.
[36:55]
Сейчас мы будем говорить о ситуации, которая не всегда реализуема, потому что степень стресса, сложностей с ребенком после родов, она, конечно, колоссальная. Поэтому первый момент – выбор доктора, который говорит, что все будет хорошо, и отнесется к вам с вниманием. Нужно постараться максимально не тянуть ту историю, которая была в ту, которая будет. Не нужно ничего придумывать. Потому что при стрессе мобилизуются все защитные силы организма. Тонус сосудов, мышечной мускулатуры будет тоже повышен. А нам нужно, чтобы матка была расслаблена, кислород замечательно поступал.
Я всегда студентам привожу такой пример. В процессе родов может случиться такое осложнение, как перелом ключицы. В родах ребеночек должен пройти через костный таз. И не всегда плечики могут через него пройти. Ломается ключица, ребеночек складывается в форму, близкую к яйцу. Что будет, если этого не случится? Повредятся плечевое сплетение, шейный отдел, и в большинстве случаев крайне неприятное осложнение – парез Дюшена-Эрба, проще говоря повисает рука. Но с точки зрения мамы, злобный доктор сломал ключицу. Поэтому вопрос какой: очень сложно, не имея медицинского образования, оценить, где в той ситуации что-то пошло не так. Поэтому нужно постараться максимально не тащить этот образ из предыдущей беременности.
– Если плохой кровоток и старение плаценты были обнаружены только на 33 неделе? До этого на всех УЗИ все было в порядке. Нужно ли было делать сразу ЭКС или можно было попытаться восстановить?
– Зависит от степени нарушения кровотока и степени старения плаценты. А в следующую беременность это делается значительно проще: с 28 недель начинают контролировать состояние свертывающей системы крови и делать более частый допплер. В этом ничего страшного нет.
[41:50] – Может ли шейка укоротиться за один день? Роды были очень стремительные, на 33 неделе.
– Без схваток? Маловероятно.
– Первая беременность была с ИЦН. Вторая возможна без ИЦН?
– Как поведет себя шейка – это вопрос очень специфический, потому что зачастую опытные акушеры говорят, что если в предыдущую беременность так случилось, шейка может повести себя так же. Но если вы уже знаете, что на 16-й неделе шейка ведет себя так, значит, к доктору вы должны прийти в 14.
– Повторяется ли предлежание плаценты? Третья беременность, кесарево.
– Нет, не повторяется.
– Можно ли попасть к вам на прием ля ведения следующей беременности?
– Вы можете позвонить на Горячую линию Право на чудо 8-800-555-29-24, и мы дадим все контакты.
– Был нулевой кровоток на 25 неделе, и сказали, что сделать ничего нельзя. Только прерывание беременности. Писали отказ от родоразрешения, тем самым, почти на две недели продлили жизнь в утробе ребенку…
– Здесь вопрос очень сложный, комментировать тоже очень сложно, я объясню почему. Иногда мы не все видим на ультразвуках, не всегда можем все предсказать. Иногда бывают такие ситуации, но они как правило не на поздних сроках, когда на ранних сроках беременность начинает застревать в развитии, проще говоря, происходит задержка развития плода. Это может быть связано с той патологией, которую мы не видим – например, нарушение обменных процессов у плода. В этой ситуации возможны разные варианты исходов беременности. Но тут, к сожалению, какие-то предсказания сделать мы не можем. Но отследить мы это все можем. В описываемой ситуации вопрос, чем закончилась эта беременность? Комментировать очень сложно, нужно видеть данные по кровотокам, откуда шла задержка развития, если она была. Если ее не было, и кровоток вдруг стал нулевым, такое конечно бывает, но на самом деле это очень редкая ситуация. Поэтому здесь без истории никак не разобраться.
[45:03] – Какова вероятность, что после многоплодной беременности будет многоплодная, и как подготовить свой организм к этому? Первая беременность двойней, роды на 29-30 неделе. Угроза началась с 8 недель. Всю беременность гинеколог говорил, что многоплодная беременность – это патология для женского организма.
– Нет, это совсем не так. Многоплодная в десять плодов – это, конечно, неудачная история. Но в естественных условиях они редко возникают, и мы о них знаем из телевизора. Вопрос двоен – это вопрос исключительно врачебный. Мне очень не нравится, когда пациентка приходит, беременная двойней, и доктор говорит: у все будет плохо. Когда мне так рассказывают про меня, про ребенка, я всегда говорю: Доктор, укажите пожалуйста светлый путь. Доктор нужен, чтобы было хорошо. Рассказать, что будет плохо…ну, и что дальше делать Поэтому вопрос вынашивания двойни – это вопрос повышенного внимания, профилактики, отслеживания. Среди моих пациентов было немало двоен, в основном они формируются за счет вспомогательных репродуктивных технологий. Донашивают до 38 спокойно. Просто женщине нужно оказать поддержку. А шансы еще поиметь многоплодную беременность, он конечно есть, но такой же, в принципе, как одноплодную.
– До 25 недель было все хорошо, все УЗИ и анализы. Потом за неделю начались отеки и давление 190. Может ли это быть связано со стрессом?
– Нет, как правило, так развивается гестоз, к сожалению.
– Мог ли спровоцировать отслойку плаценты активный образ жизни? Работа, огород, обучение вождению…
– Беременность и физические нагрузки, если это, конечно, не грузчики и не армрестлеры, если беременная женщина не тянет за собой грузовик, то никаких проблем с физическими нагрузками, особенно рациональными, нет. Более того, они необходимы. Есть такое понятие, как адаптация. В общем-то, гестоз – это тоже адаптация. Еще в 80-х годах адаптационный стресс исследовал знаменитый патофизиолог Мейерсон. Идея очень проста. Если, например, семья живет в Москве, питается заводским молочком, ветчиной, колбаской, а потом ребеночка из этой семьи отправляют к бабушке в деревню, и бабушка поит его парным молоком – у ребенка начинаются аллергические реакции. Потому что он не адаптирован к подобному типу питания. То же самое с физическими нагрузками. Вот у женщины наступает беременность, и она идет на йогу. Занималась ли она когда-нибудь йогой? Если она этого не делала, начинать в беременность делать то, что сдвинет адаптацию, не нужно. То же самое, если женщина до беременности занималась бегом, заниматься можно и в беременность. Другой вопрос, если есть ограничения, тонус, тогда доктор должен подобрать рациональную физическую нагрузку. Если самостоятельно ее подбирать, есть только два типа оптимальной физической нагрузки: ходьба и плавание.
То же самое касается перелетов. Вопрос не длительности перелетов, а в их количестве, то есть количестве перепадов давления. Запрещать перелеты, если все хорошо, нет предлежания плаценты, это неправильно. За две недели до полета лучше посетить врача.
– Можно ли защитить шейку в следующую беременность, не дожидаясь укорочения?
– Дело в том, что защитить шейку, например, методом наложения швов – это тоже операция. Похожая история была в Германии, когда младенцам превентивно делали аппендэктомию, чтобы в будущем снизить детскую смертность от аппендицита. Результатом стало то, что у пациентов потом начиналось нарушение иммунного статуса, потому что в аппендиксе у нас очаг кроветворения. То же самое было при попытках удалить ген рака – как ни странно, он еще за многое отвечает. Поэтому мы не можем всем зашить шейки – это все же наркоз. Более того, шейка на операцию может определенным образом отреагировать. Но мы можем отследить ее укорочение. Если укорочение уже подходит под определение истмико-цервикальной недостаточности, мы, конечно, накладываем швы, устанавливаем пессарий – это зависит от срока беременности.
– Каковы причины нарушений кровотока могут быть. Всю беременность хорошее самочувствие, а в 31 неделю допплер показал нарушение кровотока, и через 2 дня ЭКС.
– Опять же вопрос гемостаза, вопрос инфекционного фактора. Так бывает, но хорошее самочувствие и нарушение кровотока никак не связаны. Женщина может хорошо себя чувствовать, а в плаценте что-то будет происходить.
– Есть ли какие-то анализы на возможное нарушение кровотока во время беременности?
– Гемостаз.
– Какие ограничения бывают при беременности с ИЦН? Ваши рекомендации?
– Личную жизнь ограничивают, мазок контролируется, а дальше все сохраняется как у обычной беременной. Это неправильно, сразу воспринимать такую беременность как что-то страшное. Безусловно, пациентка подлежит наблюдению, безусловно, нужен рациональный режим труда и отдыха. Но это не значит, что мы должны лечь и не вставать – это осуществляется в условиях стационара, если далее врачей что-то не устраивает.
[53:57] – Здравствуйте! Как избежать тонуса матки, кроме ограничения чрезмерных физических нагрузок и сохранения спокойствия?
– Избежать тонуса матки, когда его нет, нельзя, потому что его нет. Если он есть, мы с ним работаем. По поводу чрезмерных нагрузок. Если, например, у мамы ребенок в коляске – ему же нужно помогать? Нужно. Неужели мы скажем такой маме, что она не может это делать? А кто будет это делать, если нет помощников? Если тонус матки возникает на 15 минут, проходит, когда женщина прекращает нагрузку, самостоятельно, или доктор рекомендует, например, прием Но-шпы для того, чтобы тонус прошел, то до 20 недель такой тонус считается нормой и он будет отличаться от патологического тонуса, который существует постоянно, и с которым необходимо обращаться к врачу. У нас нет волшебной таблетки, благодаря которой мы можем предотвратить тонус. Относительно тонуса врач должен контролировать уровень гормона прогестерона, функцию щитовидной железы.
– Зашить матку вы не можете, но практика показывает, что те, кому шейку зашили вовремя, тот доносил до конца, а у кого просто наблюдали, у всех преждевременные…
– Это не совсем так. Вопрос в том, до какого времени наблюдать. Можно наблюдать прямо до родов. Есть определенные показатели, по которым врач отслеживает динамику. И есть четкие показания, когда нельзя просто наблюдать. Но и зашить нормальные шейки все мы не можем.
– В чем разница гестоза и преэклампсии?
– Сейчас принята в классификации преэклампсия. У нее куча факторов, поэтому я сегодня остановилась на старой советской классификации, потому что здесь все просто. И там, и там женщина с белком в моче, артериальной гипертензией, отеками. Поэтому по сути это то, что обыватель должен знать. Вдаваться в классификации более подробно – это задача студентов и врачей.
– Полное предлежание плаценты на 31 неделе, многоводие. Могло ли оно спровоцировать отслойку?
– Нужно понимать причины многоводия. Инфекционный компонент. Естественно, многоводие – это один из факторов риска. Здесь вопрос, как велась беременность, как проводились исследования, каково было состояние плода. Потому что при инфекционном компоненте не просто многоводие, есть еще характеристики. Наличие инфекции, конечно, увеличивает риск отслойки.
– Почему вообще этот тонус? Вроде анализы хорошие, все хорошо, и на последних сроках этот тонус.
– Бессовестный (смеется). Вот он именно такой. В 32 недели мы не будем считать тонус нормой, в 38 недель у нас есть период подготовительный, когда тонус будет нормой. До 20 недель тоже короткие тонусы – это норма. Матка тоже живая, она умеет сокращаться, расслабляться. Поэтому совсем без тонусов никак.
*статья подготовлена при поддержке Фонда Президентских грантов
05.03.2020
Гепатоз беременных — симптомы, лечение и советы от лучших гепатологов России
5 важных вопросов о гепатозе беременных
№1. Когда появляется и может ли повториться при следующей беременности?
Чаще всего это третий триместр — 31-33 неделя. Чем раньше появляются симптомы, тем серьезнее ситуация. Заболевание склонно к рецидивам при последующих беременностях. Поэтому, если хоть один раз гепатоз уже был, необходимо с ранних сроков сдавать анализы и следить за показателями работы печени под наблюдением врача-гепатолога.
№2. Это точно гепатоз?
Окончательный диагноз ставит врач, исходя из данных комплексного обследования и только после исключения других причин – вирусного гепатита, аутоиммунного гепатита, острого жирового гепатоза и других патологий.
О холестатическом гепатозе свидетельствуют такие признаки:
- Мучительный зуд кожи, который может усиливаться ночью — появляется потому, что желчные пигменты попадают в кровь, и раздражают рецепторы кожи. Зуд может быть различной интенсивности. От легкого до настолько сильного, что многие расчесывают кожу до крови.
- У 10-20% — желтуха. Появляется из-за повышения прямого билирубина в крови. Зуд возникает за несколько недель до желтухи.
- Тошнота и снижение аппетита.
- Светлый кал — симптом появляется из-за недостатка поступления желчи в кишечник.
- Темная моча — организм выводит избыток желчных пигментов через почки, и они придают моче темный цвет.
- Изменения в анализах крови: повышены специфические маркеры холестаза — щелочная фосфатаза и ГГТП. Могут повышаться билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин. Белки крови обычно в пределах нормы. В моче выявляют уробилиноген.
Будьте внимательны к себе и не паникуйте. Состояние, выявленное и скорректированное вовремя, не навредит ребенку.
№3. К кому обращаться?
Есть определенный алгоритм обследования. Если у вас до беременности были изменения в печени или есть описанные выше симптомы, то вам необходим осмотр:
- гепатолога — этот специалист оценивает необходимость комплексного обследования и исключает другие причины заболевания печени.
- эндокринолога — для исключения диабета беременных, как причины зуда.
- дерматолога — для исключения заболеваний кожи, как причины зуда.
Все наши специалисты являются экспертами в своей области, придерживаются рекомендаций авторитетных международных ассоциаций по изучению печени и отечественные стандарты диагностики и ведения беременных.
№4. Какие анализы придется сдавать и зачем?
Общие:
| Биохимия:
| Маркеры вирусных гепатитов | УЗИ печени и желчного пузыря |
Это минимальное обследование для исключения патологии печени при беременности. Понимаем, что список анализов довольно большой. Однако необходимо провести полное лабораторное исследование, чтобы поставить точный диагноз. После осмотра, если есть показания, врач-гепатолог может назначить более специфические анализы.
№5. Что еще необходимо?
Мы назначаем информативное и безопасное исследование — УЗИ с эластографией на аппарате экспертного уровня, чтобы оценить структурные изменения — увеличение печени, наличие жировой инфильтрации, оценить состояние желчного пузыря, а также выявить наличие и степень фиброза печени. На сегодняшний день это один из наиболее точных методов диагностики.
Клиника гинекологии, платная консультация и прием гинеколога в СПб
Добрый день!У нас путь к родительству был долог и тернист, тк у меня со здоровьем есть проблемы. Клинику
Скандинавия мне посоветовал коллега,тк отзыв был хороший мы решили попробовать. С супругом прошли
полное обследование, нам ничего лишнего не навязывали, все специалисты были очень
доброжелательными, компетентными, выслушают, все что нужно сделают и самое главное-все
результаты, анализы, заключения по узи ты можешь смотреть в личном кабинете, никуда бегать не надо. в
клиниках всегда чисто, очередей нет. Это из общего. Мне провели две операции по гинекологии, после
первой я в этот же день ушла домой, после второй пролежала сутки в больнице и после наблюдалась уже
дома, все прошло хорошо, без осложнений, врач на связи был 24 часа в сутки…после была гормональная
терапия, и только после этого я смогла забеременеть(хочу уточнить, до этого я ходила в другую клинику
где глядя на мои болячки мне было сказано, с этим ничего не сделаешь, только удалять матку).вот так. эта
родителями:
Попов Эдуард Николаевич -Акушер-гинеколог, Хирург-гинеколог очень внимательный,
отзывчивый, квалифицированных доктор, знающий свое дело на 100%,если по анализам у вас все хорошо, но
беременность не наступает обратитесь к нему, он обязательно поможет, так было у нас! Спасибо Вам!
Федорова Инна Игоревна , она вела мою беременность,причем ее мне посоветовала администратор когда я
первый раз позвонила чтобы встать на учет,не зная к кому обратиться, и ни разу не пожалела! очень
добрая, чуткая, внимательная, в меру строгая, знающая свое дело женщина, которая была на связи 24/7. Если
вдруг с анализами были проблемы, все спокойно обьясняла, не давала впадать в панику, объясняла что и
как, просто нет слов Большое Вам спасибо!!!!!!!!никаких лишних анализов не назначала, все по делу!!!!
весь срок я наблюдалась в пандемию, и как же все было устроено для будущих мамочек, не передать
словами, для этого была выделена отдельная клиника, куда пускали только беременяшек!)
И рожать мы решили тут же, в роддоме Скандинавия, услуги платные, но это того стоит!!!!роддом
шикарный, врачи все высшей категории, внимательные, выслушают, на вопросы ответят, очень вкусно
кормили, палаты отдельные, чистые все есть, одежда для мамы/малыша все предоставляют, все нужные
принадлежности! КС проводил ночью, тк я приехала со схватками и недотерпела пару часов до назначенного
часа, операцию проводил Айнетдинов Дмитрий Сергеевич ,все прошло хорошо, спасибо Вам и вашей команде за
сына,!!!! И отдельно хочу поблагодарить медсестер,к сожалению не запомнила их имен,а на сайте не
нашла,они очень добрые,хорошие чуткие,спасибо Вам! Я советую эту клинику для тех,кто не знает куда
обратиться,мне здесь помогли,и я не встретила ни одного врача который бы вызвал во мне сомнения!
мырли» — недооцененный шедевр про 90-е / вДудь
Жарияланды Күн бұрын
вДудь
Заказывайте посуду Tefal Ingenio на Эльдорадо.ru: clck.ru/YHtYf
Скидка 20% по промокоду ВДУДЬ20 до 2-го ноября
Режиссер Владимир Меньшов за свою жизнь снял всего 5 фильмов, но этого было достаточно, чтобы навсегда остаться в истории. Две его работы — «Москва слезам не верит» и «Любовь и голуби» — абсолютно великие: у одной из них есть Оскар, у обеих — колоссальная народная любовь.
Гораздо сложнее все получилось с комедией «Ширли-Мырли»: она вышла в 1995 году и многими оказалась непонятой. Грубые шутки, диковатый сюжет, ощущение тотального хаоса — все это давало повод называть фильм дурновкусием и считать, что мастер ошибся.
Нам с Даней Туровским такое отношение к «Ширли-Мырли» всегда казалось несправедливым. В нашем представлении это — недооцененный шедевр, один из главных фильмов 90-х и важнейшая глава энциклопедии русской жизни. Чтобы попробовать эту несправедливость исправить, мы и сняли этот выпуск.
Важно: внутри — много спойлеров. При этом если вы не смотрели «Ширли-Мырли», кажется, что это видео дальнейшему просмотру не помешает: весь кайф там не столько в сюжете.
Снимать этот выпуск мы начали еще в августе. Осенью актер Валерий Гаркалин на фоне короновируса и хронических проблем с сердцем оказался в больнице и был переведен на аппарат ИВЛ. Когда я записываю эту подводку, приходят новости о том, что ему стало лучше.
Валерий Борисович, мы держим кулаки за то, чтобы вы выкарабкались и вернулись к работе. Вы — блистательный артист, и в ближайшие полтора, кажется, все смогут в этом убедиться.
Вперед!
Фильм «Ширли-Мырли» www.youtube.com/watch?v=_v3Kl…
Интервью Владимира и Юлии Меньшовых www.youtube.com/watch?v=25y82…
Тамара Эйдельман www.youtube.com/c/TamaraEidel…
Игорь Угольников igorugolnikov
Александр Горбачев alexander.go…
0:00 Зачем мы сняли этот выпуск
1:34 Ооочень неожиданная реакция на кино
3:04 О чем фильм «Ширли-мырли»?
8:07 Герой из команды «вДудя»
10:54 Кто и как придумал фильм?
14:43 «Ширли-мырли» — первый фильм Меньшова без цензуры
17:34 Мечта
20:31 Откуда у фильма такое название?
21:46 Сцена, которой Меньшов мучил семью
23:37 Валерия Гаркалина не хотели утверждать на главную роль
25:17 Игорь Угольников одна из главных телезвезд того времени
27:22 Почему суперзвезды согласились сниматься в таком фарсе?
29:05 Суходрищев — великая роль Олега Табакова
34:01 Сталинские репрессии в фильме
39:33 Невероятный сурдопереводчик
41:58 Как снимали двух-трех Гаркалиных в одном кадре?
44:19 «Оба-на!» — смелая сатира, которая вдохновила «Ширли-мырли»
48:06 Забытое и важное слово из 90-х
49:16 Почему милиция в фильме настолько нелепая?
53:38 Критики уничтожили «Ширли-мырли». Почему?
1:01:05 Как «Ширли-мырли» повлиял на карьеру Гаркалина
1:03:24 Фильм с рейтингом 1.4 на Кинопоиске — так бывает?
1:07:15 Почему в 2021-м нельзя шутить как в 90-е?
1:10:49 «Если надо — поехал бы в Крым на танке»
1:11:40 Почему Владимир Меньшов снимал так редко?
1:13:54 «Москвы слезам не верит». Меньшов думал о продолжении, но отказался. Почему?
1:17:39 Как вы вспоминаете 90-е?
1:20:02 Свобода или полный холодильник?
1:22:30 Откуда в фильме столько квашеной капусты?
1:25:47 1990-е или 2020-е?
1:35:13 Главная идея «Ширли-мырли»
1:40:44 Когда из России эмигрируют чаще: в 90-е или сейчас?
1:42:38 «Была надежда, что светлое победит». Победило?
мырли» — недооцененный шедевр про 90-е / вДудь
Заказывайте посуду Tefal Ingenio на Эльдорадо.ru: clck.ru/YHtYf
Скидка 20% по промокоду ВДУДЬ20 до 2-го ноября
Режиссер Владимир Меньшов за свою жизнь снял всего 5 фильмов, но этого было достаточно, чтобы навсегда остаться в истории. Две его работы — «Москва слезам не верит» и «Любовь и голуби» — абсолютно великие: у одной из них есть Оскар, у обеих — колоссальная народная любовь.
Гораздо сложнее все получилось с комедией «Ширли-Мырли»: она вышла в 1995 году и многими оказалась непонятой. Грубые шутки, диковатый сюжет, ощущение тотального хаоса — все это давало повод называть фильм дурновкусием и считать, что мастер ошибся.
Нам с Даней Туровским такое отношение к «Ширли-Мырли» всегда казалось несправедливым. В нашем представлении это — недооцененный шедевр, один из главных фильмов 90-х и важнейшая глава энциклопедии русской жизни. Чтобы попробовать эту несправедливость исправить, мы и сняли этот выпуск.
Важно: внутри — много спойлеров. При этом если вы не смотрели «Ширли-Мырли», кажется, что это видео дальнейшему просмотру не помешает: весь кайф там не столько в сюжете.
Снимать этот выпуск мы начали еще в августе. Осенью актер Валерий Гаркалин на фоне короновируса и хронических проблем с сердцем оказался в больнице и был переведен на аппарат ИВЛ. Когда я записываю эту подводку, приходят новости о том, что ему стало лучше.
Валерий Борисович, мы держим кулаки за то, чтобы вы выкарабкались и вернулись к работе. Вы — блистательный артист, и в ближайшие полтора, кажется, все смогут в этом убедиться.
Вперед!
Фильм «Ширли-Мырли» www.youtube.com/watch?v=_v3Kl…
Интервью Владимира и Юлии Меньшовых www.youtube.com/watch?v=25y82…
Тамара Эйдельман www.youtube.com/c/TamaraEidel…
Игорь Угольников facebook.com/igorugolnikov
Александр Горбачев facebook.com/alexander.go…
0:00 Зачем мы сняли этот выпуск
1:34 Ооочень неожиданная реакция на кино
3:04 О чем фильм «Ширли-мырли»?
8:07 Герой из команды «вДудя»
10:54 Кто и как придумал фильм?
14:43 «Ширли-мырли» — первый фильм Меньшова без цензуры
17:34 Мечта
20:31 Откуда у фильма такое название?
21:46 Сцена, которой Меньшов мучил семью
23:37 Валерия Гаркалина не хотели утверждать на главную роль
25:17 Игорь Угольников одна из главных телезвезд того времени
27:22 Почему суперзвезды согласились сниматься в таком фарсе?
29:05 Суходрищев — великая роль Олега Табакова
34:01 Сталинские репрессии в фильме
39:33 Невероятный сурдопереводчик
41:58 Как снимали двух-трех Гаркалиных в одном кадре?
44:19 «Оба-на!» — смелая сатира, которая вдохновила «Ширли-мырли»
48:06 Забытое и важное слово из 90-х
49:16 Почему милиция в фильме настолько нелепая?
53:38 Критики уничтожили «Ширли-мырли». Почему?
1:01:05 Как «Ширли-мырли» повлиял на карьеру Гаркалина
1:03:24 Фильм с рейтингом 1.4 на Кинопоиске — так бывает?
1:07:15 Почему в 2021-м нельзя шутить как в 90-е?
1:10:49 «Если надо — поехал бы в Крым на танке»
1:11:40 Почему Владимир Меньшов снимал так редко?
1:13:54 «Москвы слезам не верит». Меньшов думал о продолжении, но отказался. Почему?
1:17:39 Как вы вспоминаете 90-е?
1:20:02 Свобода или полный холодильник?
1:22:30 Откуда в фильме столько квашеной капусты?
1:25:47 1990-е или 2020-е?
1:35:13 Главная идея «Ширли-мырли»
1:40:44 Когда из России эмигрируют чаще: в 90-е или сейчас?
1:42:38 «Была надежда, что светлое победит». Победило?
Преэклампсия — NHS
Преэклампсия — это заболевание, которым страдают некоторые беременные женщины, обычно во второй половине беременности (примерно с 20 недель) или вскоре после рождения ребенка.
Важный: Обновление коронавируса (COVID-19)
Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и обследования, чтобы следить за здоровьем вас и вашего ребенка.
Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на прием.
Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением. Они посоветуют, что делать.
Узнайте больше о беременности и COVID-19
Симптомы преэклампсии
Ранние признаки преэклампсии включают высокое кровяное давление (гипертония) и наличие белка в моче (протеинурия).Маловероятно, что вы заметите эти признаки, но их следует заметить во время обычных дородовых посещений.
В некоторых случаях могут развиться и другие симптомы, в том числе:
- Отек стоп, лодыжек, лица и рук, вызванный задержкой жидкости (отек)
- сильная головная боль
- проблемы со зрением
- боль чуть ниже ребер
Если вы заметили какие-либо симптомы преэклампсии, немедленно обратитесь за медицинской помощью, позвонив своей акушерке, в хирургию терапевта или в NHS 111.
Хотя во многих случаях заболевание протекает в легкой форме, состояние может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для ребенка, если за ним не следить и не лечить.
Чем раньше диагностируется и контролируется преэклампсия, тем лучше прогноз для матери и ребенка.
Видео: что такое преэклампсия и каковы тревожные признаки?
В этом видео акушерка объясняет тревожные признаки преэклампсии.
Последний раз просмотр СМИ: 1 сентября 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 сентября 2023 г.
Кто пострадал?
Легкая преэклампсия поражает до 6% беременностей, а тяжелые случаи развиваются примерно от 1 до 2% беременностей.
Существует ряд факторов, которые могут увеличить ваши шансы на развитие преэклампсии, например:
Другие факторы, которые могут немного увеличить ваши шансы на развитие преэклампсии, включают:
- наличие в семейном анамнезе этого состояния
- старше 40 лет
- прошло не менее 10 лет с момента вашей последней беременности
- ожидается многоплодная беременность (двойня или тройня)
- с индексом массы тела (ИМТ) 35 или более
Если у вас 2 ребенка или несколько из них вместе, ваши шансы выше.
Если у вас высокий риск развития преэклампсии, вам могут посоветовать принимать суточную дозу аспирина в низких дозах с 12-й недели беременности до родов.
Что вызывает преэклампсию?
Хотя точная причина преэклампсии неизвестна, считается, что она возникает, когда возникает проблема с плацентой, органом, который связывает кровоснабжение ребенка с кровью матери.
Лечение преэклампсии
Если вам поставили диагноз преэклампсия, вас следует направить на обследование к специалисту, обычно в больницу.
Находясь в больнице, за вами будут внимательно наблюдать, чтобы определить, насколько серьезно ваше состояние и требуется ли пребывание в больнице.
Единственный способ вылечить преэклампсию — это родить ребенка, поэтому обычно вы будете находиться под регулярным наблюдением до тех пор, пока ребенок не сможет родиться.
Обычно это происходит на сроке от 37 до 38 недель беременности, но в более тяжелых случаях может наступить раньше.
На этом этапе роды могут быть начаты искусственно (индуцированы) или вам может быть сделано кесарево сечение.
Может быть рекомендовано лекарство для снижения артериального давления, пока вы ждете родов.
Осложнения
Хотя в большинстве случаев преэклампсия не вызывает проблем и улучшается вскоре после рождения ребенка, существует риск серьезных осложнений, которые могут затронуть как мать, так и ее ребенка.
Есть риск, что у матери разовьются припадки, называемые «эклампсией». Эти припадки могут быть опасными для жизни матери и ребенка, но случаются редко.
Последняя проверка страницы: 7 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 июня 2021 г.
Синдром HELLP: основы практики, патофизиология, этиология
Рахман Т.М., Вендон Дж. Тяжелая печеночная дисфункция во время беременности. Q J Med . 2002. 95: 343: [Medline].
Lichtman, M, Kipps T, Seligsohn U, Kaushansky K, Prchal J. Гемолитическая анемия в результате физического повреждения красных клеток. Гематология Вильямса, восьмое издание .8. Компании McGraw-Hill; 2010. Глава 50.
Вайнштейн Л. Синдром гемолиза, повышенного уровня ферментов печени и низкого количества тромбоцитов: тяжелое последствие гипертонии во время беременности.
Lichtman, M, Kipps T, Seligsohn U, Kaushansky K, Prchal J. Тромбоцитопения. Гематология Вильямса, восьмое издание . 8. Компании McGraw-Hill; 2010. Глава 119.
Knerr I, Beinder E, Rascher W.Синцитин, новый человеческий эндогенный ретровирусный ген в плаценте человека: доказательства его дисрегуляции при преэклампсии и HELLP-синдроме. Am J Obstet Gynecol . 2002. 186: 210. [Медлайн].
Levine RJ, Maynard SE, Qian C, et al. Циркулирующие ангиогенные факторы и риск преэклампсии. N Engl J Med . 2004. 350: 672. [Медлайн].
Видмер М., Вильяр Дж., Бениани А. и др. Картирование теорий преэклампсии и роли ангиогенных факторов: систематический обзор. Obstet Gynecol 109: 168, 2007. Obstet Gynecol . 2007. 109: 168. [Медлайн].
Семеновская З., Эрогуль М. Беременность, преэклампсия. Medscape Артикул . Май 2010 г. [Полный текст].
Weiner E, Schreiber L, Grinstein E, Feldstein O, Rymer-Haskel N, Bar J, et al.Плацентарный компонент и акушерский исход при тяжелой преэклампсии с HELLP-синдромом и без него. Плацента . 2016 Ноябрь 47: 99-104. [Медлайн].
Zhou Y, McMaster M, Woo K и др. Лиганды и рецепторы фактора роста эндотелия сосудов, которые регулируют выживаемость цитотрофобластов человека, не регулируются при тяжелой преэклампсии и гемолизе, повышенном уровне ферментов печени и синдроме низких тромбоцитов.
Нельсон Дж., Льюис Б., Уолтерс Б.HELLP-синдром, связанный с недостаточностью ацил-КоА-дегидрогеназы со средней длиной цепи у плода. Журнал наследственных болезней обмена веществ . 2000. 23: 518-519.
Ibdah JA, Bennet MJ, Rinaldo P, Zhao Y, Gibson B., Sims HF, et al. Расстройство окисления жирных кислот у плода как причина заболевания печени у беременных. Медицинский журнал Новой Англии . 1999. 340: 1723-1731.
Strand S, Strand D et al. Лиганд CD59, полученный из плаценты, вызывает повреждение печени в результате гемолиза, повышение уровня печеночных ферментов и синдром низкого количества тромбоцитов. Гастроэнтерология . 2004. 126: 849-858.
Fang C, Richards A et al. Достижения в понимании патогенеза aHUS и HELLP. BJH Британский гематологический журнал . 2008. 143: 336-348.
Охара Падден, М. Синдром HELLP: признание и перинатальное управление. Академия семейных врачей . 1 сентября 1999 г. [Полный текст].
Мартин Дж. Н. Младший, Маганн Э. Ф., Блейк П. Г.. Анализ 454 беременностей с тяжелой преэклампсией / эклампсией / HELLP-синдромом с использованием 3-х классной системы классификации. Am J Obstret Gynecol 1993 . 1993. 168: 386.
Мартин Дж. Н. Младший, Маганн Э. Ф. Синдром HELLP текущие принципы и рекомендуемая практика. Curr Obstet Med . 1996. 4: 129-75.
Sibai BM, Ramamdan MK, Usta I, Salama M, Mercer BM, Friedman SA. Материнская заболеваемость и смертность при 442 беременностях с HELLP-синдромом. Am J Obstet Gynecol . 1993. 169: 1000-6.
Ukomadu C, Greenberger N, Blumberg R, Burakoff R.Печеночные осложнения беременности. Текущая диагностика и лечение: гастроэнтерология, гепатология и эндоскопия . McGraw Hills and Company; 2009. Глава 8.
О’Брайен Дж. М., Бартон Дж. Р. Споры с диагностикой и лечением HELLP-синдрома. Клиническое акушерство и гинекология . Июнь 2005. 48: 2: 460-477.
Sullivan CA, Magann EF, Perry KG Jr, et al. Риск рецидива синдрома гемолиза, повышения ферментов печени и низкого уровня тромбоцитов: последующий исход беременности и долгосрочный прогноз. Am J Obstet Gynecol . 1995. 172: 125.
Бартон Дж. Р., Сибай БМ. Диагностика и лечение гемолиза, повышенных ферментов печени и синдрома низких тромбоцитов. Клин Перинатол . 2004. 31: 807-33. [Медлайн].
Маганн EF, Мартин JN младший Двенадцать шагов к оптимальному управлению синдромом HELLP. Clin Obstet Gynecol . 1999. 42: 532. [Медлайн].
Isler CM, Rinehart CK, Terrone DA, Martin RW, Magann EF, Martin JN Jr.Материнская смертность, связанная с HELLP-синдромом. Am J Obstet Gynecol . 1999. 181: 924-8.
Rath W, Faridi A, Dudenhausen JW. АДРЕСНЫЙ синдром. Дж Перинат Мед . 2000. 28: 249. [Медлайн].
Хармс К., Рат В., Хертинг Е., Кун В. Гемолиз матери, повышенные ферменты печени, низкое количество тромбоцитов и исход новорожденных. Ам Дж. Перинатол . 1995. 12: 1: [Medline].
Сибай БМ. Диагностика, противоречия и лечение синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов. Акушерство и гинеколь . 2004. 103: 981-91.
Vigil-De Gracia P. Беременность, осложненная преэклампсией-эклампсией с HELLP-синдромом. Int J Gynecol Obstet . 2001. 72: 17-23.
Мартин младший Райнхарт К., Мэй В.Л., Маганн Э.Ф., Террон Д.А., Блейк П.Г. Спектр тяжелой преэклампсии: сравнительный анализ по классификации HELLP-синдромов. Am J Obstet Gynecol . 1999. 180: 1373-84.
Сибай Б.АДРЕСНЫЙ синдром. Дата обновления . 2010. [Полный текст].
Weinstein L. Преэклампсия / эклампсия с гемолизом, повышенными ферментами печени и тромбоцитопенией. Акушерский гинекол . 1985. 66: 657-60.
Робертс Дж. М.. Купер DW. Патогенез и генетика преэклампсии. Ланцет . 2001. 357: 53-56.
Aarnoudse JG, Houthhoff HF et al. Синдром поражения печени и внутрисосудистого свертывания крови в последнем триместре беременности с нормальным давлением.Клиническое и гистопатологическое исследование. BR J Obstet Gynaecol . 1986. 93: 145-155.
Arias F, Mancilla-Jimenez R. Отложения фибриногена в печени при преэклампсии. Иммунофлуоресцентное свидетельство. N Engl J Med . 1976. 295: 578-582.
Barton JR, Riely CA, Adamel TA, et al. Гистопатологическое состояние печени не коррелирует с лабораторными отклонениями при HELLP-синдроме (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов). Am J Obstet Gynecol . 1992. 167: 1538-1543.
Бартон Дж. Р., Сибай БМ. Визуализация печени при HELLP-синдроме. Am J Obstet Gynecol . 1996. 174: 1820-1827.
Мартин Дж. Мл., Маганн Э. Ф., Ислер СМ. Синдром АД: масштабы заболевания и лечение. Синдром АД: масштабы заболевания и лечение. Белфорт МА. Торнтон С, Сааде ГР. Гипертония при беременности . Оксфорд: Марсель Деккер; 2003. Глава 7 с. 141-88.
Мартин Дж. Мл. Роуз К., Бриери С. Понимание и управление синдромом HELLP: неотъемлемая роль агрессивных глюкокортикоидов для матери и ребенка. Am J of Obst & Gyn . 2006. 195: 914-34.
Van Runnard Heimel PH, Juisjes AJM, Franx A, Koopman C, Bots ML, Bruinse HW. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание пролонгированного введения пациентам с HELLP-синдромом в отдаленные сроки: материнские и неонатальные осложнения. Am J Obstet Gynecol . 2004. 191: S41.
Isler CM, Barrilleaux PS, Magann EF et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность дексаметазона и бетаметазона для лечения дородового HELLP-синдрома. Am J Obstet Gynecol . 2001. 184: 1332-39.
O’Brien JM, Milligan DA, Barton JR. Влияние терапии высокими дозами кортикостероидов на пациентов с синдромом HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов). Am J Obstet Gynecol . 2000. 183: 921-4.
Бриггс Р., Чари Р.С., Мерсер Б., Сибай Б.М. Осложнения послеоперационного разреза после кесарева сечения у пациентов с предродовым синдромом гемолиза, повышенными ферментами печени и низким уровнем тромбоцитов (HELLP): имеет ли значение отсроченное первичное закрытие? Am J Obstet Gynecol . 1996. 175: 183-6.
Аллен А.М., Ким В.Р., Ларсон Дж. Дж. И др. Эпидемиология заболеваний печени, характерных только для беременности, в американском сообществе: популяционное исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015 21 августа [Medline].
Морисава Х., Макино С., Такахаши Х., Сорита М., Мацубара С. Отслоение сетчатки при гемолизе, повышение ферментов печени и синдром низкого количества тромбоцитов (HELLP): нарушение цветового зрения как первое и преобладающее проявление. J Obstet Gynaecol Res . 2015 ноябрь 41 (11): 1835-8. [Медлайн].
эклампсия | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов
Альтернативные названия для преэклампсии
Преэкламптическая токсемия; ДОМАШНИЙ ПИТОМЕЦ; EPH гестоз; метаболическая токсемия на поздних сроках беременности
Что такое преэклампсия?
Преэклампсия — это заболевание, которое встречается примерно в 5% всех беременностей.Хотя широко распространено мнение, что происхождение преэклампсии лежит в событиях первых четырех-восьми недель беременности, симптомы возникают в середине и на поздних сроках беременности и обычно включают высокое кровяное давление у матери и белок в ее моче. Чем тяжелее преэклампсия, тем выше риск серьезных осложнений для матери и ребенка. Легкая преэклампсия может вызывать несколько симптомов; однако тяжелая преэклампсия может привести к серьезным осложнениям для матери и ребенка с риском смерти.
Только у 1 из 100 женщин с преэклампсией развивается полная эклампсия — тип припадка и опасное для жизни осложнение преэклампсии. В Великобритании около шести женщин и несколько сотен младенцев умирают каждый год в результате осложнений, возникающих в тяжелых случаях заболевания, но ранняя диагностика и лечение значительно снижают эти риски. В развивающихся странах, где ранняя диагностика и лечение недоступны, показатели материнской смертности от преэклампсии намного выше.
Другие редкие проблемы, которые могут возникнуть в результате этого состояния, включают инсульт, плацентарное кровотечение (которое может привести к появлению маленького ребенка и риску прекращения кровоснабжения ребенка во время родов), осложнениям с легкими, печенью или почками и проблемами с кровью. и функция клеток печени (известная как синдром HELLP).
Что вызывает преэклампсию?
Причина преэклампсии неизвестна, но исследования подтверждают ряд возможных теорий.
- У матери иммунный ответ на плаценту в утробе матери.Иммунная система матери обнаруживает «чужеродную» плаценту, которая на 50% состоит из генов отца, и вызывает воспалительную реакцию, в которой участвует ряд гормонов и химических веществ.
- Кровеносные сосуды в утробе матери (по которым кровь поступает к плаценте) могут недостаточно расшириться, чтобы позволить необходимому кислороду и питательным веществам достичь развивающегося ребенка. Это может быть вызвано изменениями нормального уровня гормонов, которые необходимы для контроля расслабления и сокращения кровеносных сосудов, таких как ангиотензин, адреномедуллин, тромбоксин, эндотелин-1 и простациклин, или физически неспособностью сосудов расширяться в ответ на беременность.
Исследования показали, что уровни факторов роста, которые обычно способствуют формированию и поддержанию здоровых кровеносных сосудов, включая фактор роста плаценты и фактор роста эндотелия сосудов, снижаются у женщин, у которых развивается преэклампсия. Также может быть связь с плохим развитием кровеносных сосудов в самой плаценте, что может препятствовать оптимальной передаче питательных веществ от матери к ребенку. Также может быть связь с низким уровнем белка в рационе матери, ведущим к изменениям уровня ангиотензина, что может привести к снижению переноса питательных веществ и преэклампсии.
- Другая школа мысли заключается в том, что ранее существовавшие аутоиммунные состояния могут обострять или запускать изменения в матке, которые приводят к развитию преэклампсии. Известно, что женщины с определенными заболеваниями (например, диабет, высокое кровяное давление, почечные проблемы, антифосфолипидный синдром) подвержены повышенному риску развития преэклампсии.
Вероятно, что существует несколько причин преэклампсии, которые у разных людей различаются, но приводят к схожему набору симптомов, характеризующих это состояние.Исследования по изучению всех этих возможностей продолжаются.
Каковы признаки и симптомы преэклампсии?
Симптомы преэклампсии могут возникать после 20 недель беременности, но чаще всего возникают с 32 недель до 1 недели после родов. При легкой преэклампсии симптомы могут быть незначительными или отсутствовать, поэтому важно провести скрининг на беременность, чтобы выявить заболевание на ранней стадии. Женщинам, которые думают, что они испытывают симптомы преэклампсии, следует немедленно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.
Больные женщины страдают от очень высокого кровяного давления, а также от утечки белка из почек в мочу. Люди могут испытывать сильные головные боли, нечеткое зрение, боль в животе (обычно в верхней правой части живота), рвоту на поздних сроках беременности и внезапный отек рук и ног (из-за задержки жидкости). Говорят, что женщины, у которых впервые во время беременности наблюдается высокое кровяное давление, без белка в моче, страдают от «гестационного высокого кровяного давления», а не от преэклампсии.
Изменения уровней различных гормонов также были описаны при преэклампсии, включая хорионический гонадотропин человека. плаценты и, как видно, увеличивается при преэклампсии. Также может быть повышен уровень тиреотропного гормона (ТТГ), что может быть связано с повышенным риском развития гипотиреоза у матери.
Признаки дистресса плода могут возникать в результате преэклампсии, например, когда ребенок мал для гестационного возраста, малый объем околоплодных вод окружает ребенка, а ребенок испытывает дистресс до или во время родов.
Насколько распространена преэклампсия?
Преэклампсия поражает около 5% всех беременностей во всем мире. Считается, что женщины подвергаются большему риску развития преэклампсии, если:
Передается ли преэклампсия по наследству?
Хотя заболевание не считается переданным по наследству, женщины подвергаются более высокому риску, если его близкие родственники, такие как их мать или сестра, также были затронуты. Исследования не выявили генетической связи с этим заболеванием, но некоторые исследования показали, что отец также может способствовать риску преэклампсии.Это связано с тем, что мужчины, рожденные в результате преэкламптической беременности, с большей вероятностью родят ребенка во время беременности, которая также осложняется преэклампсией. Некоторые мужчины также несут более высокий риск преэкламптической беременности, чем другие.
Как диагностируется преэклампсия?
Артериальное давление измеряется на обычных приемах у акушерки на протяжении всей беременности. Преэклампсия диагностируется, если у женщины повышенное артериальное давление (140/90 и выше), а также белок в моче после 20-й недели беременности.Для подтверждения этого артериальное давление следует измерять как минимум в двух разных случаях с интервалом не менее 4–6 часов; белок в моче обычно проверяется с помощью одного теста с полосками или путем сбора мочи в течение 24-часового периода.
В настоящее время перед медицинским сообществом стоит задача улучшить методы выявления лиц с повышенным риском развития преэклампсии на ранних сроках беременности, а затем потенциально обеспечить профилактическое лечение. В настоящее время врачи полагаются на измерения кровотока в артериях матки с помощью ультразвуковой допплерографии; это один из методов прогнозирования состояния, поскольку у женщин с плохим кровотоком вероятность развития преэклампсии более чем в шесть раз выше.Однако метод, использованный для этого измерения, оказался неточным при прогнозировании этого расстройства, и он не считается полезным для рутинного скрининга всех беременных женщин, а только тех, которые уже считаются относящимися к группе высокого риска. Альтернативный подход — анализ определенных маркеров в крови и моче (таких как урокортин, анандамид и ангиотензин II) на ранних сроках беременности, который может предсказать, у каких женщин с наибольшей вероятностью разовьется это заболевание в дальнейшем. В этой области необходимы дальнейшие исследования, прежде чем такие тесты будут регулярно использоваться для прогнозирования преэклампсии.
Как лечится преэклампсия?
Лечение преэклампсии направлено на предотвращение развития полной эклампсии и других перечисленных выше осложнений. В настоящее время единственное полное излечение от преэклампсии — это роды с плацентой (что, как считается, связано с причиной заболевания). Это происходит либо путем стимуляции родов, либо путем кесарева сечения. После родов у матери обычно нормализуется кровяное давление. Этот метод подходит, когда преэклампсия возникает на поздних сроках беременности, но если это состояние возникает на более ранних сроках беременности, у преждевременно родившегося ребенка могут возникнуть дополнительные проблемы.В таких случаях следует учитывать несколько факторов, включая серьезность состояния и то, как оно влияет на ребенка, и какое влияние окажут ранние роды.
Другие виды лечения, которые могут быть назначены до рождения ребенка, включают:
- Препарат для снижения артериального давления матери
- стероидов для созревания легких ребенка в случае преждевременных родов
- сульфата магния, который, как считается, снижает вероятность развития экламптических припадков у матери.
Подходы к предотвращению развития этого состояния у женщин, относящихся к группе высокого риска, в настоящее время очень ограничены, и исследования показали очень неоднозначные результаты. Текущие исследования продолжают определять, могут ли такие факторы, как упражнения, контроль веса и использование антиоксидантов, помочь снизить риск. Очень важно следить за артериальным давлением и ростом плода во время беременности.
Есть ли у лечения побочные эффекты?
Ранние роды в дальнейшем при беременности (с 34 недель) редко вызывают дальнейшие осложнения; однако, если ребенку меньше 32 недель, его или ее легкие могут еще не быть достаточно зрелыми, и они могут испытывать долгосрочные осложнения со здоровьем, связанные с преждевременным рождением.Недоношенным детям (рожденным до 37-й недели беременности) может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных, целью которого является воспроизведение условий в утробе матери, пока ребенок полностью развивается.
Каковы более долгосрочные последствия преэклампсии?
В большинстве случаев преэклампсия лечится эффективно, и это не влияет на долгосрочное здоровье матери и ребенка. Постоянный мониторинг артериального давления и образцов мочи на послеродовых приемах очень важен для обеспечения их возвращения к нормальному уровню.Преэклампсия может быть связана с более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний у пострадавших женщин, таких как ишемическая болезнь сердца или инсульт, в более позднем возрасте. Однако риск развития этих состояний можно снизить за счет различных изменений образа жизни, включая регулярные упражнения, поддержание здорового веса, сбалансированное питание и отказ от курения.
В некоторых случаях преэклампсии наблюдается недостаточный приток крови к плаценте, что означает, что ребенок не получает всех питательных веществ, необходимых для полноценного развития.Это может привести к тому, что ребенок не станет таким большим, как должен — состояние, известное как ограничение роста плода. Это может привести к различным проблемам после рождения ребенка и в более зрелом возрасте, поскольку повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
Последний раз отзыв: март 2018
Патофизиология клинических проявлений преэклампсии
От 5 до 7% всех беременностей осложняются преэклампсией.В клинической картине преобладают протеинурия и артериальная гипертензия, поскольку основным органом-мишенью являются почки (эндотелиоз клубочков). Патогенез преэклампсии сложен; взаимодействуют многочисленные генетические, иммунологические и экологические факторы. Было высказано предположение, что преэклампсия — это двухэтапное заболевание (1). Первая стадия протекает бессимптомно и характеризуется аномальным развитием плаценты в течение первого триместра, что приводит к плацентарной недостаточности и выбросу чрезмерного количества плацентарного материала в кровоток матери.Это, в свою очередь, приводит ко второй, симптоматической стадии, когда у беременной женщины развиваются характерная гипертензия, почечная недостаточность и протеинурия, и она подвержена риску HELLP-синдрома (гемолиз, повышение уровня ферментов функции печени и низкий уровень тромбоцитов), эклампсии и других конечных состояний. повреждение органа. В этом обзоре основное внимание уделяется патофизиологии стадий 1 и 2, а затем рассматривается возможность того, что изменения растворимых ангиогенных факторов могут лежать в основе большей части процесса заболевания.
Аномалии плацентации (стадия I)
На основании наблюдения, что единственное окончательное лекарство от преэклампсии — это роды из плаценты и что у женщин с молярной беременностью, при которой плацента развивается без плода, часто развивается тяжелая преэклампсия. , разумно предположить, что плацента играет центральную роль в патогенезе заболевания.Патологическое исследование плаценты от преэкламптических беременностей обычно выявляет инфаркты плаценты и склеротическое сужение артерий и артериол с характерным уменьшением эндоваскулярной инвазии цитотрофобластами и неадекватным ремоделированием спиральных артериол матки (2). Хотя серьезные патологические изменения не всегда наблюдаются в плаценте женщин с преэклампсией, профили плаценты, включая аномальную допплерографию маточной артерии и морфологию плаценты, использовались для выявления подмножества из когорты женщин с высоким риском, у которых развивается синдром (3 ).Допплеровские исследования маточной артерии, которые оценивают индекс пульсации (ИП), выявляют повышенное сосудистое сопротивление матки задолго до появления клинических признаков и симптомов (4,5). Более того, механическое сужение маточных артерий вызывает гипертензию, протеинурию и, у некоторых видов, гломерулярный эндотелиоз, что подтверждает причинную роль ишемии плаценты в патогенезе преэклампсии (6).
Плацентация млекопитающих требует обширного ангиогенеза для создания подходящей сети для снабжения плода кислородом и питательными веществами.Развивающиеся плаценты вырабатывают множество про- и антиангиогенных факторов. Считается, что плацентарный ангиогенез нарушен при преэклампсии, о чем свидетельствует неспособность цитотрофобластов преобразоваться из более эпителиального фенотипа в эндотелиальный, основываясь на исследованиях маркеров клеточной поверхности (6,7). Обычно инвазивные цитотрофобласты подавляют экспрессию молекул адгезии, которые характерны для их происхождения из эпителиальных клеток, и принимают фенотип клеточной адгезии, типичный для эндотелиальных клеток, процесс, который называется псевдоваскулогенезом (7,8).При преэклампсии клетки цитотрофобласта не могут подвергаться этому переключению интегринов клеточной поверхности и молекул адгезии (5). Эта аномальная дифференцировка цитотрофобластов является ранним дефектом, который в конечном итоге может привести к ишемии плаценты. Другие продемонстрировали, что индуцируемый гипоксией фактор-1 активируется при преэклампсии, и предполагают, что он и его гены-мишени могут играть центральную роль в фенотипе аномальной дифференцировки преэклампсии (9,10). Остается неясным, является ли это отсутствие преобразования цитотрофобластов в эндотелиальный фенотип у женщин с преэклампсией первичным или вторичным явлением (11).
Материнский синдром (стадия II)
Считается, что аномальная плацентация, возникающая в результате неспособности ремоделирования трофобластом спиральных артериол матки, приводит к высвобождению секретируемых факторов, которые попадают в кровоток матери, что приводит к появлению клинических признаков и симптомов преэклампсии. . Все клинические проявления преэклампсии можно отнести к эндотелиозу клубочков, повышенной проницаемости сосудов и системной воспалительной реакции, которая приводит к повреждению органов-мишеней и / или гипоперфузии.Эти клинические проявления обычно возникают после 20-й недели беременности.
Гипертония
Приспособление к нормальной беременности включает снижение как систолического, так и диастолического АД в результате снижения системного сосудистого сопротивления, в первую очередь вторичного по отношению к расширению сосудов. Релаксин, который высвобождается из яичников под действием хорионического гонадотропина человека, активирует синтазу оксида азота (NOS) (12), фермент, вырабатывающий NO из аргинина, через рецептор эндотелиального эндотелина B (13).Считается, что при преэклампсии нарушение вазоактивных факторов эндотелиального происхождения приводит к преобладанию вазоконстрикторов (эндотелин, тромбоксан A 2 ) над вазодилататорами (NO, простациклин). Гипертония, определяемая как повторные измерения АД ≥140 / 90 мм рт.ст., возникает в результате аномальной вазоконстрикции.
Нормальная беременность у крысы сопровождается повышенным продуцированием NO и его второго мессенджера, циклического гуанозин-3’5 ‘монофосфата (14) с параллельным увеличением почечной экспрессии конститутивной NOS (12,15).Было показано, что у беременных крыс вливание метилового эфира NG-нитро-1-аргинина (L-NAME), экзогенного ингибитора NOS, воспроизводит некоторые гемодинамические особенности преэклампсии (16). Добавка l-аргинина обращала вспять эти неблагоприятные эффекты L-NAME на беременность, ослабляя гипертензию, значительно снижая протеинурию и уменьшая долю поврежденных клубочков (17). Однако у людей данные, подтверждающие роль дефицита NO в патогенезе гипертонии при преэклампсии, противоречивы.Хотя повышенные уровни циркулирующего асимметричного диметиларгинина, эндогенного ингибитора NOS, постоянно наблюдаются при беременности, осложненной преэклампсией, концентрации в плазме обычно очень низкие с узким распределением среди здоровых взрослых, что делает количественную оценку чрезвычайно сложной задачей и клиническую значимость. находки неясны (18–20). Кроме того, добавление l-аргинина не принесло существенной пользы женщинам с беременностью, осложненной преэклампсией (21,22).
Другая гипотеза рассматривала возможность того, что преувеличение нормального аккомодации к беременности на ранних сроках беременности может быть использовано для идентификации и может быть патогенным для преэклампсии (23). В продольном исследовании, в котором использовалась допплерэхокардиография у 400 первородящих на протяжении всей беременности, было отмечено значительное увеличение сердечного выброса без каких-либо различий в периферическом сосудистом сопротивлении у 24 женщин, у которых в конечном итоге развилась преэклампсия, по сравнению со здоровыми контрольными субъектами (24).Это увеличение сердечного выброса сопровождалось заметным снижением сердечного выброса и повышением периферического сосудистого сопротивления с началом клинического синдрома. Это представление о перекрестном изменении гемодинамического профиля у женщин, у которых развивается преэклампсия, привело к нескольким исследованиям, в которых β-блокаторы использовались в профилактических целях (25–27). Эти исследования обычно были небольшими и / или неконтролируемыми. Кроме того, у женщин, получавших β-блокаторы, отмечалось замедление роста плода, возможно, из-за чрезмерно агрессивного снижения сердечного выброса (26,27).
Совсем недавно внимание снова обратилось к ренин-ангиотензиновой системе (РАС), чтобы обеспечить понимание патофизиологии гипертонии при преэклампсии. При нормальной беременности все компоненты РАС активируются, но устойчивость к прессорным эффектам ангиотензина II (AngII) позволяет поддерживать АД от нормального до низкого (18,19). Точно так же снижение чувствительности почечного кровообращения было продемонстрировано у беременных крыс, поскольку инфузия AngII не смогла снизить СКФ, почечный плазменный поток (RPF) и поток мочи (28).Одним из объяснений может быть повышенный уровень в плазме и скорость экскреции с мочой Ang (1-7), мощного контррегулятора AngII, зарегистрированного при беременности у человека (29,30). Было продемонстрировано, что Ang (1-7) значительно снижается у женщин с преэклампсией по сравнению с нормальными беременными контрольными субъектами (29).
Интересно, что данные подтверждают снижение уровней ренина, AngI и AngII у женщин с преэклампсией по сравнению с нормальной беременностью (31). Несмотря на это, повышенная чувствительность сосудов к компонентам РАС наблюдается у женщин с преэклампсией.Повышенная чувствительность сосудов к инфузии ангиотензина позволяет выявить женщин с повышенным риском развития преэклампсии (32,33).
Недавние исследования выявили аутоантитела подкласса IgG в плазме женщин с преэклампсией, которые способны стимулировать рецептор AT1 (34). Когда сыворотка от женщин с преэклампсией добавлялась к культивированным кардиальным миоцитам новорожденных крыс, хронотропный эффект мог быть заблокирован лозартаном, подтверждая, что эффект опосредован рецептором AT1 (35).Кроме того, аутоантитело может стимулировать гетеродимеризацию между рецептором AT1 и рецептором B2 для брадикинина (36). Это может играть важную роль в повышенной чувствительности сосудов к ангиотензину. Он также может вызывать выработку активных форм кислорода, которые блокируют инвазию цитотрофобластов in vitro и могут быть связаны с неглубокой имплантацией трофобластов, что объясняет некоторые клинические особенности преэклампсии (37). Эта аутоиммунная активность ослабевает после родов (34).Совсем недавно эти антитела были обнаружены у пациентов с острым отторжением сосудов (38), что позволяет предположить, что они могут играть роль и в других формах повреждения эндотелия.
Снижение СКФ
У здоровых беременных женщин наблюдается выраженная клубочковая гиперфильтрация, пиковые уровни которых превышают нормальные, негравидные уровни на 40–60% (39,40). Эта гиперфильтрация, по-видимому, в первую очередь является результатом снижения онкотического давления плазмы (π GC ) в капиллярах клубочков. Уменьшение π GC во время беременности можно объяснить двумя явлениями.Первый — это вызванная гиперволемией гемодилюция, которая снижает концентрацию белка в плазме, который попадает в клубочковую микроциркуляцию. Второй — повышенный показатель RPF. Гиперперфузия клубочков снижает степень, в которой онкотическое давление может увеличиваться вдоль капилляров клубочков во время образования фильтрата. При преэклампсии почечная недостаточность различной степени связана с характерным гломерулярным поражением, «гломерулярным эндотелиозом».
Точные физиологические измерения в сочетании с биопсией сразу после родов были использованы для изучения детерминант СКФ у женщин с преэклампсией по сравнению со здоровыми беременными контрольными субъектами (41).СКФ была значительно снижена до 91 мл / мин на 1,73 м 2 у женщин с преэклампсией по сравнению со значением 149 мл / мин на 1,73 м 2 у контрольных субъектов. Интересно, что не было обнаружено значительных различий ни в RPF, ни в π GC . Морфометрический анализ выявил значительные ультраструктурные различия, включая набухание эндотелиальных клеток, отложение субэндотелиальных фибриноидов и взаимное расположение мезангиальных клеток (рис. 1). Сканирующая электронная микроскопия использовалась для характеристики размеров эндотелиальных окон, что позволило авторам сделать вывод, что уменьшение плотности и размера эндотелиальных окон и субэндотелиальное накопление фибриноидных отложений серьезно снижает гидравлическую проницаемость клубочков у пациентов с преэклампсией.Вложение мезангиальных клеток также уменьшало доступную площадь поверхности для фильтрации, что приводило к кумулятивной депрессии K f , что было точно пропорционально СКФ. Более спорным выводом было то, что гипофильтрация при преэклампсии не имеет гемодинамической основы.
Рисунок 1.Просвечивающая электронная микроскопия типичного клубочкового капилляра с перечислением патологических изменений, связанных с преэклампсией: 1, тело эндотелиальных клеток; 2 — опухший, нефенестрированный эндотелий; 3 — субэндотелиальное отложение фибриноидов; 4 — взаиморасположение мезангиальных клеток.
В недавнем исследовании использовалась полуколичественная шкала для оценки эндотелиоза, который присутствовал в биоптатах, взятых у женщин с преэклампсией примерно за 1 неделю до родов (42,43). Они отметили умеренный или тяжелый эндотелиоз у всех женщин со значительной артериальной гипертензией и протеинурией до родов. Интересно, что женщины с небротеинурической гестационной гипертензией и здоровые беременные женщины также имели эндотелиоз, но в меньшей степени, что позволяет предположить, что гипертензия, вызванная беременностью, может в некоторых случаях отражать более раннюю или более легкую форму той же патологии (44).Отложения субэндотелиальных фибриноидов и взаимное расположение мезангиальных клеток были обнаружены только у женщин с преэклампсией. К сожалению, авторы никогда не публиковали никаких изображений и не получали подтверждения от второго слепого патологоанатома, чтобы гарантировать надежность между наблюдателями. Во второй статье, которая исследовала ту же популяцию пациентов, авторы обнаружили линейную тенденцию между объемом клубочков, отражающим степень эндотелиоза, и цистатином С (42), предполагая, что основа гипофильтрации при преэклампсии в значительной степени вторична по отношению к структурным изменениям в клубочках. в отличие от почечной вазоконстрикции и депрессии при РПФ.Однако польза цистатина С в качестве маркера СКФ для этой популяции пациентов неясна. Недавнее исследование показало, что цистатин С плохо коррелирует с клиренсом креатинина в третьем триместре ( r = 0,27) (45), а другое исследование, в котором для сравнения использовалось клиренс инулина, показало, что измерение не зависит от состава тела, как предполагалось ранее (46). ). На сегодняшний день цистатин С не утвержден в качестве маркера СКФ при беременности, и несколько исследований предполагают, что это может быть неточным.
Протеинурия
В 1843 году Джон Левер из больницы Гая в Лондоне обнаружил присутствие альбумина путем кипячения мочи беременных женщин с послеродовыми судорогами. Преэклампсия отличается от гестационной гипертензии наличием протеинурии и является наиболее частой причиной нефротического синдрома у беременных. Количество белка, выводимого с мочой, варьируется в широких пределах. Значительная экскреция белка определяется как ≥300 мг в 24-часовом сборе мочи или 1+ или больше при тестировании двух случайных образцов мочи с интервалом не менее 4 часов (47).
В многочисленных исследованиях использовались различные методы для изучения биохимического состава преэкламптической мочи, включая индексы белковой селективности, с разными результатами. Как правило, моча от преэклампсии демонстрировала плохую селективность и существенно не отличалась от других форм первичного заболевания почек (48). Гломерулярные белки промежуточного размера, такие как альбумин, были идентифицированы по отдельности или в сочетании с различной степенью канальцевых белков, таких как B 2 -микроглобулин, что отражает повреждение канальцев, которое может возникнуть при тяжелой преэклампсии (49,50).
К сожалению, точная роль слоя эндотелиальных клеток в регуляции проницаемости клубочков остается наименее четко определенной. Эндотелиальные клетки трудно получить для исследований in vitro , и, в отличие от подоцитов, нет специфических маркеров для этой клеточной линии. Перфорированный большими отверстиями слой эндотелиальных клеток не способствует селективности по размеру, позволяя проходить нейтральным молекулам с радиусом примерно до 375 Å. Таким образом, механизм протеинурии при преэклампсии до конца не изучен.Базальная мембрана клубочков и подоциты обычно кажутся нормальными (33,36). Немногие исследователи использовали методы просеивания декстрана для выяснения свойств барьера клубочковой фильтрации у женщин с преэклампсией. В 1970-х годах MacLean et al. (51) подтвердил клубочковое происхождение протеинурии при преэклампсии, продемонстрировав промежуточные значения коэффициентов фильтрации декстрана. Этот вывод был подтвержден более поздним исследованием, которое продемонстрировало значительную потерю избирательности по размеру для полос от 31 до 39 Å ( P <0.0001), а также от 41 до 49 Å ( P <0,01) (52). Не имея более конкретных исследований, авторы ссылались на тот факт, что потеря избирательности заряда, вероятно, была первичным дефектом барьера клубочковой фильтрации у женщин с преэклампсией. Новое понимание роли ангиогенных факторов в поддержании неповрежденного барьера клубочковой фильтрации может согласовать наличие протеинурии нефротического диапазона при заболевании эндотелиальных клеток (см. Циркулирующие ангиогенные факторы при преэклампсии).
Коагулопатия и синдром HELLP
При преэклампсии повреждение эндотелия может также проявляться в виде коагулопатии низкой степени с повышенным содержанием фибронектина, повышенной агрегацией тромбоцитов, сокращением выживаемости тромбоцитов и пониженным уровнем антитромбина III (53). Синдром HELLP развивается примерно в 10% беременностей с тяжелой преэклампсией, и существуют данные, позволяющие предположить, что это не просто эпифеномен крайней гипертензии. Было показано, что плазменные концентрации клеточного фибронектина постоянно выше на протяжении всей беременности у женщин, у которых развивается преэклампсия, по сравнению со здоровыми контрольными субъектами.Кроме того, было продемонстрировано, что маркеры активации тромбоцитов, включая β-тромбоглобулин, а также анализы агрегации тромбоцитов предшествуют клиническим проявлениям заболевания (54,55).
Эклампсия
Приступы с другими неврологическими симптомами, включая головную боль и нарушения зрения, осложняют примерно 5 из каждых 10 000 живорождений, частота которых снижается в результате улучшения дородового ухода с ускоренными родами и, возможно, широким применением сульфата магния (56).Точный механизм, ответственный за развитие судорог, не ясен, но предлагаемые теории включают церебральный вазоспазм, отек и возможность того, что тяжелая гипертензия может нарушить ауторегуляцию головного мозга и нарушить гематоэнцефалический барьер. Отек мозга при эклампсии преимущественно затрагивает заднюю, теменно-затылочную доли и подобен изображениям, описанным при синдроме обратимой задней лейкоэнцефалопатии (57). Было отмечено, что этот результат магнитно-резонансной томографии лучше коррелирует с маркерами эндотелиальной дисфункции, включая лактатдегидрогеназу, морфологию эритроцитов и креатинин, чем с уровнем гипертонии (58,59).Интересно, что синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии у пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой в некоторых случаях также не зависел от уровня артериальной гипертензии (60).
Циркулирующие ангиогенные факторы при преэклампсии
Недавно на моделях грызунов было предложено использовать два эндогенных антиангиогенных белка плацентарного происхождения — циркулирующую растворимую fms-подобную тирозинкиназу 1 (sFlt1) и растворимый эндоглин (61). причинная роль в патогенезе преэклампсии (62,63).sFlt1 представляет собой секретируемый белок, вариант сплайсинга рецептора фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) Flt1, в котором отсутствует трансмембранный и цитоплазматический домен мембраносвязанного рецептора. Циркулируя в крови, он действует как мощный антагонист VEGF и фактора роста плаценты (PlGF). И VEGF, и PlGF вырабатываются плацентой и циркулируют в высокой концентрации во время беременности. Уровни циркулирующего sFlt1 значительно увеличиваются у женщин с преэклампсией еще до появления клинических симптомов (64).В соответствии с действием циркулирующего белка по связыванию PlGF, уровни свободного PlGF также снижаются у женщин с преэклампсией до появления клинических симптомов (64). При введении беременным и небеременным крысам sFlt1 вызывает синдром гипертонии, протеинурии и клубочкового эндотелиоза, напоминающий преэклампсию (62). Также было показано, что VEGF индуцирует эндотелиальные отверстия in vitro , и потеря 50% продукции VEGF в клубочках мыши приводит не только к эндотелиозу клубочков, но и к потере эндотелиальных окон клубочков, аналогичным тому, что отмечается при преэклампсии у человека. (65).Антагонисты VEGF, используемые в исследованиях антиангиогенной онкологии, иногда вызывают гипертензию и протеинурию у людей (66,67). Наконец, более высокие уровни циркулирующего продукта гена sFlt1, кодируемого хромосомой 13, при беременности с трисомией 13 могут объяснять повышенный риск преэклампсии у женщин, вынашивающих плоды с трисомией 13 (68).
Помимо своей роли в патогенезе преэклампсии, циркулирующая концентрация sFlt1 и PlGF может иметь важное прогностическое и диагностическое значение.Концентрация sFlt1 начинает повышаться ближе к концу второго триместра у женщин с преэклампсией, за полные 4–5 недель до первого обнаружения клинических проявлений (64). К тому времени, когда преэкламптические проявления становятся выраженными, концентрация sFlt1 в плазме значительно повышается, от двух до четырех раз по сравнению с уровнями, обнаруживаемыми при нормальной беременности, и максимальна у пациентов с тяжелой преэклампсией. У женщин, у которых развивается преэклампсия, наблюдается умеренное, но значительное снижение уровня PlGF, начиная с первого триместра.Начиная с середины беременности, концентрация несвязанного PlGF в плазме значительно снижается в то время, когда уровни sFlt1 повышаются. Несвязанный PlGF также свободно фильтруется в мочу и, таким образом, может также служить для прогнозирования последующего развития преэклампсии (69).
Эндоглин (англ.) Представляет собой ангиогенный рецептор, который экспрессируется на поверхности эндотелиальных клеток и синцитиотрофобластов плаценты. Eng действует как корецептор для TGF-β, мощной проангиогенной молекулы. МРНК Eng активируется в преэкламптической плаценте (63).Более того, внеклеточная область Eng протеолитически расщепляется, и растворимый Eng (sEng) высвобождается в избыточных количествах в кровоток у пациентов с преэклампсией. У беременных крыс sEng усугубляет повреждение сосудов, опосредованное sFlt1, что приводит к тяжелому заболеванию, подобному преэклампсии, включая развитие HELLP-подобного синдрома и ограничение роста плода (63). В культурах эксплантатов трофобластов от 5 до 8 недель беременности mAb к Eng и антисмысловые олигонуклеотиды Eng стимулировали рост и миграцию трофобластов (70).TGFβ1 и / или TGF-β3 ингибируют миграцию и инвазию трофобластов, и кажется, что Eng опосредует этот эффект. Поэтому было высказано предположение, что продукция sEng плацентой может быть компенсаторным механизмом для ограничения эффектов поверхностной Eng. В недавних клинических исследованиях sEng повышался не только во время болезни, но и до появления симптомов (71). Повышение sEng было особенно выраженным — и, следовательно, потенциально наиболее полезным для прогнозирования — у женщин, у которых развилась преэклампсия или преэклампсия с младенцем, который был маленьким для гестационного возраста.Хотя гестационный паттерн концентрации sEng имел тенденцию быть параллельным траектории соотношения sFlt1 / PlGF, многомерный анализ показал, что каждый из них был в значительной степени связан с преэклампсией. Действительно, комбинированный показатель, включающий все три ангиогенные молекулы (sFlt1, sEng и PlGF), более точно предсказывал преэклампсию, чем отдельные биомаркеры (71) (рис. 2).
Рисунок 2.Скорректированные отношения шансов для преэклампсии недоношенных (A) или доношенных (B) в соответствии с соотношениями растворимая fms-подобная тирозинкиназа 1: фактор роста плаценты (sFlt1: PlGF) и уровнями растворимого эндоглина.
Является ли генетическая предрасположенность к преэклампсии результатом гомозиготности одного и того же единственного рецессивного гена у матери и плода?
Ссылки
23 апреля 1977 г. · Lancet · JG FeeneyJ S Scott
1 декабря 1979 г. · Journal of Medical Genetics · DW Cooper, WA Liston
3 июня 1978 г. · Британский медицинский журнал · GM StirratR J Levinsky
1 июля 1977 · Американский журнал акушерства и гинекологии · JJ Marti, U Herrmann
15 сентября 1990 · Lancet · AN WiltonP Marshall
1 сентября 1990 · Британский журнал акушерства и гинекологии · R ArngrimssonG Snaedal
1 апреля 1990 · Тканевые антигены · DC KilpatrickW A Liston
1 января 1990 · Американский журнал акушерства и гинекологии · VJ RappaportS C Jordan
20 мая 1989 · Lancet · HJ AndersenA R Fuchs
4 ноября 1989 · Lancet · DC KilpatrickJ Livingstone
10 августа 1989 г. · Медицинский журнал Новой Англии · E SchiffJ Blankstein
1 сентября 1989 г. · Journal of Medical Ethics · DS Oderberg
1 января 1988 г. · Ежегодный обзор генетики · G Thomson
1 июля 1988 г. · Kidney Int национальный · EE SimonJ Buerkert
1 октября 1988 · Американский журнал акушерства и гинекологии · GM Роджерс Дж. М. Робертс
1 апреля 1988 · Американский журнал акушерства и гинекологии · DA Дэви, I MacGillivray
1 июля 1988 · Британский Журнал акушерства и гинекологии · DW CooperC I Bryans
1 февраля 1987 · Тканевые антигены · EC Jazwinska, DC Kilpatrick
1 мая 1987 · Тканевые антигены · DC KilpatrickG E Smart
1 ноября 1986 · Американский журнал акушерства и гинекология · BM SibaiA Gonzalez-Ruiz
1 февраля 1985 · Британский журнал акушерства и гинекологии · DM CampbellR Carr-Hill
1 января 1983 · Иммунологические обзоры · A SvejgaardL P Ryder
1 января 1983 · British Journal акушерства и гинекологии · DM CampbellM Samphier
1 октября 1982 · Британский журнал акушерства и гинекологии · PK Chng
1 сентября 1980 · Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии · JG Feeney, JS Scott 9 0005
1 августа 1981 г. · Британский журнал акушерства и гинекологии · A SutherlandI MacGillivray
5 апреля 1980 · Британский медицинский журнал · D Ikedife
23 декабря 1961 г. · Lancet · EM ADAMS, A FINLAYSON
Цитаты
1 июня 1993 г. · Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии · М. Лопес-Ллера
1 августа 1994 г. · Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии · ZJ HagayA Weissman
1 августа 1995 г. · Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии · D Vinatier, JC Monnier
18 февраля 2004 г. · Clinica Chimica Acta; Международный журнал клинической химии · Figen GürdölAhmet Dirican
20 марта 1998 г. · Международный журнал гинекологии и акушерства: официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства · RB Cincotta, SP Brennecke
TF10 декабря 1994 г. · Lancet Маршалл
17 октября 2002 г. · Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии · Августа М. А. Лахмейер Рейнир Арнгримссон
22 марта 2001 г. · Медицинский журнал Новой Англии Экспериментальная фармакология и физиология · MA Brown
6 июня 1998 г. · BMJ: Британский медицинский журнал · RT LieL M Irgens
24 ноября 2011 г. · Клиническая химия и лабораторная медицина: CCLM · Ив Гигер Жан-Клод Форест
14 мая 2003 г. · Wiener klinische Wochenschrift · Джеффри К. Ливингстон, Брайан Д. Максвелл
30 октября 2004 г. · Журнал акушерства и гинекологии: журнал Института акушерства и гинекологии ynaecology · K MahomedT K Sorensen
17 февраля 2009 г. · Генетическая эпидемиология · Дзинбо Чен · Мелисса Л. Уилсон
6 февраля 2009 · Генетическая эпидемиология · Дзинбо Чен Петер Крафт
21 июля 2004 г. · Европейский журнал акушерской биологии и гинекологии. · Philippe MervielSerge Uzan
1 декабря 1995 · Медицинские гипотезы · M López-Llera
1 сентября 1992 · Клиническое акушерство и гинекология Байера · CW Redman
1 октября 1996 · Американский журнал акушерства · Rosen and Gyne
25 августа 2012 г. · Biochimica Et Biophysica Acta · Джиска ДжеббинкКэрри Рис-Сталперс
1 ноября 1992 г. · Британский журнал акушерства и гинекологии · Дж. Ф. Туохи, Д. К. Джеймс
25 марта 2004 г. · Американский журнал медицинской генетики.Часть a · Лилль Трогстад, Энн Эскилд,
,, 30 июля 1999 г. · Британский журнал акушерства и гинекологии · Л. Морган Н. Калшекер,
,, 21 декабря 2006 г. · Наследственность человека · Катрина А.Б. Годдард, Хелена Куйваниеми,
,, 26 марта, 1998 · Американский журнал медицинской генетики M MarcelisR Murray
29 июня 2004 г. · Мутация человека · Салли ПламмерНур Калшекер
1 мая 1993 г. · Nature Genetics · K WardS Tomoda
17 ноября 2001 г. · Гипертония · YJ KimD C Merrill
21 сентября 2006 г. · The Журнал исследований в области акушерства и гинекологии · Мекин Сезик · Хакан Кая
2 сентября 2005 г. · Эпидемиология · Соня Эрнандес-Диас-Аллен А. Митчелл
27 августа 1998 г. · Журнал медицинской генетики · L MorganN Kalsheker
2005августа · KA FreedE K Moses
10 января 2002 г. · Европейский журнал генетики человека: EJHG · AM LachmeijerK Stéfansson
1 мая 1996 г. · Британский журнал психиатрии: журнал психических наук · RE KendellS K Cole
11 июня 2009 г. · Физиология · Алиса ВанС Анант Каруманчи
23 июля 2014 г. · Азиатско-Австралазийский журнал наук о животных · Арлиндо Саран Неттолизия Бертона Корреа
29 февраля 2000 г. · Журнал гипертонии · KM CurnowP
августаапреля , 1998 · Акушерско-гинекологическое обследование · Э ван Бек, LL Peeters
24 августа 2013 г. · Клиническая химия и лабораторная медицина: CCLM · Элиза Данезе Кристиано Фава
6 июля 2000 г. · Гипертония при беременности: Официальный журнал Международного общества Исследование гипертонии при беременности · N MakkonenP Kirkinen
25 января 2003 · Акушерско-гинекологическое обследование · Мелисса Л. УилсонСью Энн Инглс
26 августа 1998 · Клиническая генетика · B NagyZ Papp
10 сентября 2002 · Акушерство и гинекология Обзор · Габриэлла Приджян, Жюль Б. Пушетт
22 августа 2007 г. · Гипертония при беременности: Официальный журнал Международного общества по изучению гипертонии при беременности · FM AraujoE SR amos
Гипертонические расстройства беременности — Knowledge @ AMBOSS
Последнее обновление: 9 сентября 2021 г.
Резюме
Гипертонические расстройства при беременности являются одними из наиболее частых медицинских осложнений во время беременности.Существует четыре основных типа гипертонических расстройств при беременности. Наиболее распространенной является гестационная гипертензия, также называемая гипертензией, вызванной беременностью (PIH), которая возникает после 20 недель беременности. Преэклампсия — это форма гипертонического расстройства при беременности с поражением нескольких органов. Он характеризуется впервые возникшей гипертензией и протеинурией после 20 недель беременности. Факторы риска включают в себя отсутствие деторождения, положительный семейный анамнез и афроамериканское происхождение. Эклампсия — тяжелая форма преэклампсии, характеризующаяся новым началом экламптических припадков (генерализованных тонико-клонических припадков).Преэклампсия также может прогрессировать до опасного для жизни HELLP-синдрома, который характеризуется гемолизом, повышенными ферментами печени и низким количеством тромбоцитов.
Гипертонические расстройства беременности обычно диагностируются в ходе регулярного дородового наблюдения, которое включает регулярное наблюдение за кровяным давлением, массой тела и анализами мочи. Первоначальное лечение всех гипертонических расстройств беременности состоит из наблюдения за матерью и плодом до тех пор, пока не станут возможными роды. Антигипертензивное лечение (например,g., лабеталол, гидралазин) показан при тяжелой гипертонии. Сульфат магния важен для предотвращения судорог при тяжелой преэклампсии и эклампсии. Пациентам с эклампсией и синдромом HELLP требуется немедленная стабилизация с последующими родами, если срок беременности ≥ 34 недель. Роды — единственный способ лечения преэклампсии и эклампсии, которые связаны с повышением заболеваемости и смертности матери и плода. Синдром HELLP имеет неблагоприятный прогноз для плода.
Определение
Эти расстройства варьируются от менее до более тяжелых и возникают после 20 недель беременности.
Гестационная гипертензия может быть диагностирована только в том случае, если пациентка была нормотензивной до 20 недель беременности. В противном случае повышенное артериальное давление во время беременности классифицируется как хроническая гипертензия.
Три основных признака преэклампсии — это протеинурия, повышение артериального давления (гипертония) и дисфункция органов-мишеней.
Эпидемиология
Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.
Этиология
Курение фактически снижает риск развития преэклампсии. [9]
Патофизиология
Клинические особенности
- Начало: примерно 90% случаев возникают после 34 недель беременности.
Преэклампсия без тяжелых проявлений
Преэклампсия с тяжелыми проявлениями
[12]HELLP-синдром
[13]Ухудшение с головными болями, болью RUQ, гиперрефлексией и визуальными изменениями являются предупреждающими признаками потенциального экламптического припадка.
Диагностика
Пренатальный скрининг гипертонических нарушений беременности
Раннее выявление для предотвращения осложнений у матери и плода.
Первоначальное обследование
[14]Оценка плода
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз эклампсии
Судорожные расстройства во время беременности
Причины тромбоцитопении и поражения печени во время беременности
Острая жировая дистрофия печени при беременности
Внутрипеченочная терапия 41 9xycholic 8 раннего холестаза кислота снижает риск преждевременных родов и мертворождения.
Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.
Осложнения
Ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг и ОРДС являются наиболее частыми причинами смерти пациентов с преэклампсией.
Каталожные номера: [24]
Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.
Прогноз
Прогноз гипертонического расстройства беременности зависит от тяжести состояния и возникающих осложнений.В большинстве случаев условия разрешаются в течение нескольких часов или дней после доставки.
Профилактика
Профилактическое пероральное введение низких доз АСК при сроке беременности 12–14 недель для пациентов с высоким риском развития преэклампсии [30]
Лечение
- Первичная дородовая оценка: оценка состояния матери и плода, а также необходимость госпитализации и родоразрешения.
- Госпитализация и роды показаны, если: [12]
- Во всех остальных случаях продолжать амбулаторное наблюдение [5]
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) противопоказаны во время беременности из-за их тератогенного действия.
Преэклампсия без тяжелых проявлений может прогрессировать до преэклампсии с тяжелыми проявлениями в течение нескольких дней, поэтому за ней следует внимательно наблюдать.
Мамы с гипертонической болезнью нуждаются в любви: гидралазин, метилдопа, нифедипин, лабеталол
Показания к родоразрешению
Доставка — единственное лекарство от преэклампсии.
Вынашивающая тактика
Показана, если беременность и состояние матери и плода стабильны.
Роды — единственное лекарство от эклампсии.
- Стабилизация [32]
- Роды при сроке беременности ≥ 34 недель или в любом гестационном возрасте с ухудшением статуса матери или плода.
Симптом преэклампсии «гестоз», его опасности и тактика лечения
Преэклампсия — серьезное функциональное нарушение жизненно важных органов и систем будущей матери, тяжелая форма гестоза, за которой следует повышение артериального давления, присутствие белка в моче, отек, нарушение работы центральной нервной системы и некоторых других жизненно важных органов. .Понятие «преэклампсия» появилось в медицинской практике в 1996 году; Ранее все болезненные симптомы и довольно опасные состояния во второй половине беременности определялись термином «поздний токсикоз». В отличие от раннего токсикоза, который в большинстве случаев не опасен, преэклампсия является довольно серьезным осложнением беременности и может привести к смерти как женщины, так и плода.
Преэклампсия — серьезное функциональное нарушение жизненно важных органов и систем будущей матери, часто основанное на уже существующих заболеваниях, таких как гипертония, заболевания почек, печени и желчевыводящих путей, эндокринные заболевания.Все причины преэклампсии остаются неизвестными, поскольку есть исключения, когда поздняя преэклампсия возникает у женщин, которые до наступления беременности не имели хронических заболеваний и серьезных проблем со здоровьем.
Преэклампсия может проявляться по-разному: в виде очень серьезных состояний, которые невозможно пропустить, и в виде симптомов, которые поначалу не кажутся опасными, однако могут быть признаками действительно серьезных проблем.
Не пропустите следующие симптомы преэклампсии:
1.Припухлость. Эта проблема может быть связана или не быть связана с преэклампсией. Довольно часто незначительные отеки нижних конечностей являются нормальным явлением и не представляют опасности для будущей мамы. Все же желательно обсудить этот вопрос с врачом, наблюдающим беременность. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Это может затруднить возникновение проблемы, затруднить диагностику на ранней стадии и привести к плачевным последствиям.
2. Повышенное артериальное давление и протеинурия (наличие белка в моче) — эти симптомы должны насторожить врача, так как требуют тщательного обследования, наблюдения и, при необходимости, неотложной помощи.
3. Судороги скелетных мышц. Во время судорог резко повышается артериальное давление, что подвергает беременную женщину риску сердечного приступа. В группе риска может оказаться и ребенок из-за возможности преждевременной отслойки плаценты.
4. Преэклампсия бывает легкой, средней и тяжелой формы. В тяжелых случаях признаки нарушения центральной нервной системы сочетаются с перечисленными выше симптомами: сильными головными болями, тошнотой, рвотой, болями в эпигастрии, нечеткостью зрения, болезненными психологическими реакциями.
Своевременная диагностика и своевременное лечение, которое врач назначает строго индивидуально, на основании лабораторных исследований и инструментальных исследований, позволяют держать это состояние под контролем. Поэтому очень важно регулярно посещать врача и проходить все обследования в соответствии с его рекомендациями.
Если врач подозревает преэклампсию, легкая форма требует домашнего лечения, тогда как более тяжелая форма требует пребывания в больнице. В условиях стационара врачи сделают все возможное, чтобы восстановить работу жизненно важных органов и исключить риски как для матери, так и для ребенка.
Иногда, в самых тяжелых случаях, когда лечение оказывается неэффективным и состояние пациента ухудшается, врачи рекомендуют досрочные роды. Однако врачи прибегают к этой крайней мере только в тех случаях, когда все альтернативные возможности лечения исчерпаны.
.