фото внешних проявлений, другие симптомы, причины и лечение

Все родители стремятся давать своим детям максимально полезные продукты, следовать новейшим рекомендациям врачей и диетологов. Иногда в погоне за пользой они сталкиваются с аллергией на полезные вещества, например, витамин Д.

О его необходимости для профилактики рахита у детей знают все. Однако передозировка препаратом также представляет опасность, как и нехватка витамина Д3. Начинать прием можно только после рекомендации врача и в назначенной дозировке. Такой подход минимизирует риск возникновения негативной реакции у грудничка.

Может ли у грудничка возникнуть аллергия на витамин Д, по каким причинам?

Аллергия на витамин Д3 может возникнуть у детей только при дополнительном его приеме. Образовавшийся во время пребывания на солнце витамин никогда не станет причиной негативной реакции организма. Извне вещество может поступать в составе молочных смесей и грудного молока.

Витамин Д2 поступает ребенку вместе с пищей. Если говорить об аллергии после приема препарата, который назначают педиатры для профилактики рахита, то обычно реакцию вызывают дополнительные вещества в его составе. Как правило, грудничкам дают Аквадетрим.

Малышам на искусственном вскармливании не следует принимать витамин Д дополнительно, если в составе смеси он уже содержится. В таком случае высок риск передозировки веществом и, как следствие, негативной реакции. То же происходит, когда кормящая женщина принимает витаминные комплексы и дает раствор Д3 ребенку. Описанные случаи скорее относятся к передозировке, чем к аллергии.

Симптомы аллергической реакции на витамин Д у грудного ребенка

Аллергическая реакция на витамин Д проявляется через несколько часов после его приема. Внешние симптомы негативной реакции можно увидеть на фото — они напоминают атопический дерматит. К признакам аллергии относятся:

• зудящая кожная сыпь, локализованная в основном на лице и в складках кожи;
• пятна на коже красного цвета;
• рвота, диарея, запор, тошнота;
• отечность слизистой оболочки носа, насморк, чихание;
• навязчивый кашель;
• покраснение глаз, обильное слезоотделение.

Тяжелые аллергические реакции требуют срочного вмешательства медиков. Они сопровождаются:

• сильным отеком носа, рта, горла;
• тяжелым дыханием;
• кашлем и одышкой, как при бронхиальной астме.

Предугадать возникновение симптомов аллергии на витамин Д невозможно. Отек Квинке и анафилактический шок всегда возникают внезапно, к ним в большей степени склонны дети-аллергики. Родители таких малышей должны внимательно следить за их состоянием после введения новых продуктов питания, использования новых лекарств.

Передозировка препаратами витамина Д грозит не только аллергией. У малыша может возникнуть тяжелое обезвоживание, патологии почек, раннее зарастание родничка.

Особенности лечения

Перед назначением лекарственной терапии следует выяснить, что именно вызвало у ребенка негативные симптомы. Аллергия на витамин Д возникает достаточно редко, поэтому педиатры не предполагают ее возникновение в первую очередь.

Если же реакция возникла именно на это вещество, то следует немедленно прекратить его прием. Водный раствор Аквадетрим можно заменить на масляный (Вигантол). Он реже провоцирует негативную реакцию.

Ребенку на искусственном вскармливании или прикорме пересматривают рацион питания. Богатые витамином Д продукты следует употреблять умеренно. Кормящая мама должна скорректировать свою диету, прекратить прием витаминных комплексов.

Из лекарств грудничкам с 1 месяца можно принимать антигистаминные препараты: Фенистил в каплях, Супрастин (в тяжелых случаях). С полугода разрешены Кларитин, Зиртек, Зодак и др. Эти средства снимут все проявления аллергии, которые есть у ребенка, независимо от их локализации. Наружно на воспаленные области кожи наносятся Фенистил гель, Бепантен, Деситин.

Если аллерголог посчитает нужным, будут назначены гормональные средства (Адвантан). Для их применения должны быть веские основания.

Продукты питания, богатые витамином Д, не вызывающие аллергии

При подтверждении аллергии на аптечные препараты следует заменить их прием на продукты, богатые витамином Д. К ним относятся:

• молочные продукты;
• семечки подсолнечника и др.;
• картофель;
• сорта красной рыбы;
• печень трески;
• петрушка.

Содержание витамина в них высоко, а употребление не вызовет аллергии на полезное вещество. Однако не стоит исключать риск возникновения негативной реакции на другие компоненты продуктов. Так, рыба и молоко сами по себе являются сильными аллергенами, и вводить их в рацион детей следует аккуратно.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Аллергия на витамин Д: симптомы и лечение

Витамин D — одно из веществ, жизненно необходимых организму человека для нормальной жизнедеятельности. По строению молекулы витамин D напоминает гормон и активно принимает участие во многих физиологических процессах, протекающих в организме. При этом собственно витамин D частично вырабатывается в коже человека, частично должен поступать извне — с продуктами питания и, если их недостаточно, с витаминными добавками. При этом в отдельных (к счастью, нечастых) случаях возможно возникновение аллергических реакций на витамин D. Почему это происходит? Каковы симптомы аллергии на витамин D? Как избежать этого и что делать, если аллергия появилась?

Когда бывает аллергия на витамин D3 у взрослых и детей?

Учитывая то, что витамин D появляется в организме человека двумя путями, необходимо подчеркнуть: на эндогенный холекальциферол, который вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетового облучения, аллергических реакций не возникает. Просто потому, что вещество вырабатывается в ходе физиологических реакций, протекающих в организме, и, соответственно, иммунной системой воспринимается как «свое». Аллергия возможна исключительно на витамин D, поступающий извне, причем в подавляющем большинстве случаев — в составе поливитаминных препаратов и добавок, обогащенных холекальциферолом. Теоретически возможны аллергические реакции и на «естественный» витамин D, который содержится в продуктах питания, но дифференцировать конкретно аллергию на холекальциферол от аллергии на продукт в целом практически невозможно. Поэтому в таких случаях обычно говорится об иммунной реакции на красную рыбу, печень трески, желток яйца и другие продукты, а не об аллергии на содержащийся в них витамин D. Более того, одним из предрасполагающих факторов патологической иммунной реакции нередко становится передозировка холекальциферола, которая при поступлении его в организм с пищей практически невозможна. Поэтому, говоря об аллергии на витамин D, мы все-таки говорим об аллергии на компонент витаминных комплексов и добавок.

Причиной аллергических реакций на холекальциферол является индивидуальная реакция на синтетический витамин D. Обусловлена такая реакция генетическими особенностями конкретного организма. Поэтому нередко отмечаются случаи семейной невосприимчивости к синтетическому холекальциферолу. Проявляться патология может как острой аллергией, так и иммунной реакцией замедленного типа, которая проявляется постепенно, параллельно с накоплением в организме человека провоцирующего аллергию вещества.

Аллергия… не на витамин D?

В отдельных случаях симптомы аллергической реакции возникают не собственно на холекальциферол, а на какие-либо вспомогательные компоненты поливитаминного препарата. Любые препараты или добавки содержат те или иные дополнительные компоненты, которые являются формообразующими (крахмал, тальк в таблетках, желатин в капсулах и пр.), растворителями для действующего вещества (масла для масляных растворов витамина D, основа жевательных таблеток), призваны сделать вкус, цвет и аромат средства привлекательными для его приема (особенно часто это касается детских поливитаминов). На любой из этих компонентов, какой бы ни был высококачественный продукт, тоже может возникать аллергическая реакция. Поэтому, обнаружив аллергию «на витамин D», важно разобраться, действительно ли именно холекальциферол ее «виновник». Или же причина вовсе не в нем, а в ароматизаторе апельсина или желтом красителе, добавленном в средство.

Теперь о реакциях на недоброкачественный продукт. Поливитаминных добавок, содержащих в своем составе холекальциферол, на прилавках аптек и в интернет-магазинах великое множество. И если в аптеках продается сертифицированный товар, а за ассортиментом постоянно следят контролирующие органы, то об интернет-магазинах и сетевых распространителях всевозможных БАДов, комплексов и препаратов для здоровья такого не скажешь. Приобретать у таких продавцов добавки с холекальциферолом небезопасно, а сами витаминные комплексы могут становиться причиной не только аллергических реакций, но и отравлений.

Кроме того, чреват аллергией, а то и интоксикацией, прием доброкачественных, но просроченных поливитаминов или добавок с нарушенным режимом хранения. Почему-то в обществе силен стереотип о том, что срок годности и условия хранения важно соблюдать исключительно для лекарственных препаратов, витамины же «не пропадут», даже если простоят на освещенной полке несколько лет. Естественно, это ошибка. Поливитаминные препараты тоже могут становиться опасными для здоровья по истечении срока годности или нарушении рекомендованных условий хранения, в частности, могут начать провоцировать нежелательные реакции, даже если ранее прием препарата не вызывал проблем.

Симптомы аллергии на витамин D

Признаки аллергии на синтетический холекальциферол, как правило, мало отличаются от любых других симптомов пищевой или лекарственной аллергии. Среди наиболее частых симптомов следующие:

• диспепсические явления — тошнота, рвота, ощущение дискомфорта и недомогания со стороны пищеварительной системы;
• вздутие живота и нарушение стула — его послабление, реже запор;
• головная боль, общая слабость;
• кожные проявления — высыпания по типу крапивницы, экзема, кожный зуд;
• отеки;
• редко — бронхоспазм, астматический кашель;
• редко — судороги;
• редко — острые генерализованные аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок).

Коварство аллергической реакции заключается в том, что далеко не всегда недомогание воспринимается человеком именно как признак патологической иммунной реакции. Диспепсия и нарушения стула могут ошибочно считаться проявлениями дисбактериоза, а нарушения сна и хроническая усталость могут списываться на стресс и переутомление на работе.

Лечение аллергии на витамин D

Важнейшее условие успешного лечения любой аллергической реакции — прекращение контакта с аллергеном. Поэтому при малейшем подозрении на то, что причиной патологической реакции иммунной системы является добавка с витамином D, нужно прекратить его прием и обратиться к врачу-аллергологу. Врач в ходе обследования определит, какой конкретно компонент добавки стал причиной патологии, посоветует заменить средство (если речь идет об аллергии на его вспомогательные компоненты) или же порекомендует полностью отказаться от приема синтетического холекальциферола, по возможности компенсируя это увеличением длительности инсоляции и употреблением продуктов, богатых витамином D.

Для облегчения симптомов аллергической реакции — сыпи, нарушения стула, отечности — больному рекомендуется прием антигистаминных препаратов, прерывающих течение патологической иммунной реакции. При острой генерализованной аллергической реакции — отеке Квинке или анафилактическом шоке — необходимо немедленно вызвать скорую помощь, так как речь идет об опасных для жизни состояниях, купировать которые средствами домашней аптечки невозможно.

Следует учесть, что у детей аллергическая реакция, в том числе и опасная для жизни, генерализованная, может развиваться очень быстро. Поэтому отечность, судороги, интенсивные высыпания на теле у младенца являются веским основанием для срочного вызова врача.

Аллергия или передозировка?

Нередко за проявления аллергии на витамин D принимают симптомы передозировки добавки. Превышение допустимой дозы чаще всего случается при бесконтрольном приеме витаминов ребенком. «Детские» витамины часто содержат вкусовые и ароматические добавки, благодаря которым средство воспринимается ребенком как сладость. Неудивительно, что малыш, если у него есть доступ к БАДу, может полакомиться им точно так же, как обычными конфетами, и получить серьезную передозировку. Поэтому важно, чтобы витаминные добавки выдавали ребенку взрослые, точно в той дозе, которая ему необходима. Передозировка витамина D опасна и требует медицинской помощи.

Признаки передозировки витамина D следующие:

• нарушение сознания, слабость, резкая сонливость или, наоборот, бессонница, возбуждение;
• колебания артериального давления, чаще его повышение;
• рвота;
• учащение мочеиспускания вплоть до обезвоживания организма;
• отечность, ноющие боли в мышцах и суставах;
• выраженная бледность;
• аритмия.

Некоторые проявления передозировки напоминают симптомы аллергической реакции, но при передозировке не возникает анафилактического шока или ангионевротического отека. При выраженном недомогании нужно как можно скорее обратиться к врачу, который определит причину патологии и порекомендует необходимое лечение.

Нефрологи описали последствия передозировки витамином D — Российская газета

Передозировка витамина D, который известен еще как «солнечный витамин», грозит почечной недостаточностью. Группа канадских ученых под руководством Борна Л. Огюста изучила историю болезни 54-летнего пациента и результаты исследования опубликовала в Canadian Medical Association Journal.

В нефрологической клинике, куда больной был экстренно направлен лечащим врачом с подозрением на острое повреждение почек, выяснилось, что мужчина нескольких месяцев принимал витамин D в высокой концентрации. А незадолго до резкого ухудшения состояния вернулся из Юго-Восточной Азии, где в течение 2 недель находился на солнце по 6-8 часов в день.

Ученые предупреждают: бесконтрольный прием витамина D может представлять серьезный риск для здоровья пациентов, не информированных об угрозе препарата для организма.

Витамин D на самом деле не витамин, а предшественник гормона. Когда солнце попадает на кожу, в печени и почках образуется активный витамин D — почти 90% вещества производится собственным организмом. Остальные 10% поступают в организм, если в рационе есть жирная рыба. Организм прекращает собственное производство витамина D, как только восполнит его недостаток. Витамин D регулирует кальциевый и фосфатный обмен и укрепляет мышцы. Если организм испытывает недостаток витамина D, снижается уровень кальция. Серьезный дефицит витамина D может вызвать рахит у детей и размягчение костей у взрослых.

Врачи назначают искусственные добавки тем, кто страдает от дефицита витамина D, особенно в зимние месяцы, когда недостаток солнечного света. Доза определяется с помощью теста. Тот, кто принимает биодобавку самостоятельно, рискует превысить концентрацию витамина D в организме. В лучшем случае передозировка может вызвать тошноту, гипотензию и учащенное сердцебиение. В худшем случае — привести к тяжелому мочеиспусканию и проблемам с почками.

Что и произошло с канадцем, у которого врачи обнаружили слишком высокий уровень кальция. Мужчина сообщил, что, будучи пациентом натуропата, он по его рекомендации принимал витамин D без прохождения теста на диагностику дефицита. В течение двух с половиной лет он употреблял капли общей дозой от 8000 до 12000 международных единиц. Для сравнения: безрецептурные добавки витамина D содержат от 800 до 1000 единиц.

По словам врачей, передозировка витамина D довольно редкое явление, тем не менее они предупреждают о риске бесконтрольного приема препарата. Они рекомендуют не принимать более 1000 международных единиц в день.

Аллергия на витамин Д – симптомы и решение проблемы

Не занимайтесь самолечением. Обязательно обратитесь к профильному специалисту.

Витамин Д – это обязательный компонент метаболизма человека, который участвует во многих жизненно важных биохимических процессах. Несмотря общую пользу, вещество может вызывать и неблагоприятные реакции у некоторых пациентов. Аллергия на витамин Д может возникнуть по различным причинам. В зависимости от особенностей происхождения патологической реакции будут определяться методики лечения клинической картины аллергии у пациентов.

Возможна ли аллергия на Д3 у взрослых и детей

Для того чтобы ответить на вопрос, может ли быть аллергия на витамин Д, необходимо разобраться в особенностях поступления вещества в организм. В норме витамин поступает в ткани и органы человека из продуктов питания. Также вещество может вырабатываться в коже под воздействием солнечного света.

Естественные пути поступления в организм не способны вызвать аллергию на витамин Д у ребенка. Такой тип проникновения вещества в ткани регулируется системами человеческого тела, поэтому передозировка витамином из пищи практически невозможна.

Типичной причиной развития аллергической реакции на Д3 является бесконтрольное использование поливитаминных комплексов, содержащих данное вещество. Если не соблюдать правильные дозировки и пить слишком много витамина, то он начинает накапливаться в организме и оказывать токсическое воздействие на клетки и ткани. Внешне это состояние проявляется развитием специфических симптомов, характерных для аллергической реакции.

Особенно опасно бесконтрольное использование лекарственного средства у детей. В раннем возрасте большая доза витамина может вызвать резкую интоксикацию, которая приведет к тяжелым осложнениям. Поэтому родителям необходимо строго соблюдать правила приема препарата и давать его ребенку только по установленному расписанию.

Чтобы не допустить случайного попадания вещества в организм, все витаминные комплексы нужно хранить в изолированном месте, недоступном для детей.

Посмотрите видео:

Витамин D — что нужно знать? Советы родителям — Союз педиатров России

Аллергическая реакция на передозировку

Передозировка вещества приводит к развитию гипервитаминоза Д – опасного состояния, которое является даже более тяжелой патологией, чем рахит. На фоне острого или хронического употребления большого количества вещества внутрь у пациента развивается поражение жизненно важных органов, возникающее из-за повышенного выхода кальция из костей в кровь. Это приводит к тому, что нарушается активность почек, печени, нервной и иммунной системы, сердца. У больного возникает расстройство общего метаболизма, проявляются отклонения в кислотно-щелочном балансе.

То, как проявляется аллергия на витамины Д, зависит от возраста пациента. Реакция во взрослом возрасте приводит к развитию острой реакции, которая характеризуется следующими клиническими симптомами аллергии:

1. головные боли и головокружения;
2. хроническое ощущение слабости, повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
3. боли в области суставов и мышц, отеки;
4. резкое повышение артериального давления;
5. сильная бледность, заметная на фото;
6. при особо острых формах течения реакции – судороги и симптомы аритмии.

Аналогичные проявления имеет аллергия на витамин Д3 и у подростков. В раннем и дошкольном возрасте течение аллергическое реакции имеет специфические особенности, которые необходимо учитывать при проведении диагностики. У маленького ребенка интоксикация будет протекать более остро, с проявлениями полиорганного поражения. Основными симптомами патологии для раннего детского возраста являются:

• постоянная тошнота;
• отсутствие аппетита;
• рвота, у грудных детей – постоянные срыгивания, отказ от молока;
• сильное обезвоживание организма с выраженной жаждой;
• учащенное мочеиспускание.

При длительном течении аллергии на витамин Д у грудничков отмечается задержка в физическом и психологическом развитии, которую можно обнаружить на фото. 

Заподозрить нарушения стоит, если малыш не прибавляет в весе и не проявляет активности в соответствии с его возрастом. При наличии таких нарушений необходимо срочно обследовать ребенка у врача-педиатра, чтобы купировать гипервитаминоз на ранней стадии развития и провести профилактику осложнений.

Помимо непосредственных проявлений интоксикации, на фоне передозировки у пациента в органах могут формироваться кальцинаты – отвердевшие участки органов, которые теряют свою функциональную активность. На фоне этого процесса у больных может развиться пиелонефрит (воспалительный процесс в почках), сопровождающийся образованием камней в мочевыводящих путях. Другим частым осложнением заболевания является формирование кальцинатов в стенке сосудов – ангиокальциноз.

Чтобы устранить проявления гипервитаминоза, необходимо полностью отменить прием витамина Д, снизить пребывание человека на солнце. Медикаментозное лечение аллергической реакции включает назначение витаминов А и Е, а также проведение инфузионной терапии для устранения интоксикации. В особо тяжелых случаях требуется использование особых препаратов на основе кальцитонина (миокальцика, сибакальцина), которые являются естественными антагонистами кальция, нормализующими его обмен.

Индивидуальная непереносимость

В редких случаях у пациентов может обнаружиться индивидуальная непереносимость – особая аллергия на витамин Д. Это состояние обусловлено генетическим дефектом, который повышает чувствительность организма человека к данному вещества. Вследствие такого нарушения та дозировка элемента, которая для всех остальных людей является нормальной, для больного с индивидуальной непереносимостью может оказаться токсической и вызвать тяжелую реакцию гиперчувствительности.

Наиболее часто генетически обусловленная аллергия на витамин Д встречается у детей, у которых данное состояние проявляется следующими симптомами:

1. Нарушение аппетита;
2. Постоянная рвота;
3. Диарея;
4. Нарушения сна;
5. Сильное обезвоживание организма;
6. Крапивница, зуд на поверхности кожи лица и туловища;
7. В редких случаях – судорожный синдром.

У взрослых состояние протекает более легко, внешне оно проявляется слабостью, головной болью, жаждой и тошнотой.

Если у пациента предполагается наличие индивидуальной непереносимости к витамину Д3, то ему необходимо пройти специальное обследование у аллерголога. Если диагноз подтверждается, то больной переводится на особую диету. Для снятия острой реакции гиперчувствительности ему назначается антигистаминная терапия (тавегил, супрастин и другие средства). В дальнейшем пациенту не рекомендуется использовать препараты витамина Д3, в том числе и те комплексные лекарства, в которых содержится данное вещество.

Аллергия на вспомогательные компоненты препарата

Возникновение патологической симптоматики у пациента после приема поливитаминных комплексов может быть вызвано не только аллергией на само активное вещество препарата. Обычно лекарства на основе витамина Д (в том числе и Аквадетрим) содержат дополнительные компоненты, которые входят в состав препарата для обеспечения наилучшего усвоения действующего элемента.

Если пациенту назначили препарат, содержащий активные аллергены, то ему необходимо полностью отказаться от приема этого средства.

При необходимости дальнейшего применения витамина Д3 больному стоит внимательно изучить состав других лекарств, содержащих данное вещество. При анализе составов лечащим врачом (терапевтом или педиатром) подбирается такой комплекс, в содержание которого не входит аллерген.

Аллергия на некачественный препарат

Если человек приобретает витаминные комплексы у сомнительных распространителей, а не в официальной аптечной сети, то он рискует столкнуться с поддельными средствами. Предположить, что содержат такое препараты, довольно сложно, так как их состав может вообще не соответствовать внутреннему содержимому. Поэтому у больного могут возникнуть патологические реакции в ответ на некачественные препараты, содержащие витамин Д.

Чтобы устранить проявления аллергии на витамин Д такого типа, необходимо полностью отказаться от употребления сомнительного средства. Взамен него стоит приобрести официальный препарат в крупной аптечной сети или на сайте iHerb. Так вы обезопасите себя от подделок и купите гарантированно эффективное средство без непредсказуемых побочных эффектов.

Присмотритесь к следующим средствам:

И прочитайте нашу статью о выборе качественной добавки: «Солнечная добавка – выбираем лучший витамин D».

Пациентам необходимо внимательно следить за сроком годности лекарств. Если время эксплуатации комплекса истекло, то они могут испортиться. Последствия от приема просроченных таблеток могут быть совершенно непредсказуемыми. Поэтому больным рекомендуется контролировать срок годности витаминных комплексов и прекращать принимать их после завершения времени эксплуатации.

Таким образом, аллергическая реакция на витамин Д может возникать у пациента по разным причинам. Несмотря на кажущуюся несерьезность патологии, это состояние представляет собой серьезный риск для организма пациента. Поэтому больному необходимо своевременно обратиться к специалисту при подозрении на аллергию такого происхождения.

Чем опасна передозировка витамина D для детей?

Передозировка витамина D приводит к изменениям метаболизма костей, к остеопорозу и деминерализации костей. Происходит рассасывание стромы костного мозга, затвердение сосудов, что в дальнейшем способствует развитию атеросклероза. Избыток витамина D в организме вызывает усиленное отложение солей кальция во внутренних органах, что нарушает их функцию, особенно почек. Появляются боли в суставах.
Симптомы:
При остром гипервитаминозе D у ребенка резко изменяется поведение: вначале он беспокоен, капризен, а затем малоподвижен, вял. Кожа бледная, аппетит резко снижен, печень увеличивается, появляются стойкие запоры, реже поносы. Ребенок начинает много пить и часто мочиться. При прогрессировании заболевания появляются упорная рвота, отставание в развитии, потеря в весе. Может повышаться артериальное давление. В тяжелых случаях дыхание становится затрудненным, пульс редким и слабым, появляются судороги, реакция на окружающее становится замедленной или резко снижается.
При хроническом гипервитаминозе D все изменения нарастают постепенно и начинают появляться не ранее чем через месяц после начала приема витамина. Наиболее ранний и характерный признак – потеря аппетита, похудение (у детей перестает увеличиваться вес тела). Появляются тошнота, рвота, запоры, раздражительность, жажда, учащенное мочеиспускание, бледность, повышение температуры. Постепенно состояние ухудшается, могут отмечаться возбуждение или вялость, запоры или поносы, резко снижается аппетит, увеличивается жажда.
Гипервитаминоз D чаще всего может возникнуть при самолечении, когда родители ребенка считают, что у него рахит, или же сами назначают витамины с профилактической целью. Особенно легко можно получить передозировку препарата у грудничков: им положена только одна капля, 2 – уже передозировка, 3- гипервитаминоз.
Если у ребенка возникли перечисленные выше явления, надо немедленно обратиться к врачу, прекратить прием препарата, исключить из пищи творог, яйца, коровье молоко – продукты, наиболее богатые витамином D. Лечение этого состояния надо проводить только под контролем врача.
Надо помнить, что витамин D вырабатывается в коже под действием ультрафиолета. 15-20 минут пребывания на солнце достаточно для выработки организмом суточной дозы витамина D.
#нацпроектдемография89

Пищевая аллергия

Комплексное исследование, которое позволяет определить сенсибилизацию к наиболее часто выявляемым в клинической практике пищевым аллергенам. Результат выдается по каждому аллергену, входящему в состав исследования.

Состав исследования:

• Аллерген f1 — яичный белок, IgE (ImmunoCAP)
• Аллерген f2 — молоко коровье, IgE (ImmunoCAP)
• Аллерген f3 — треска, IgE (ImmunoCAP)
• Аллерген f4 — пшеница, пшеничная мука, IgE (ImmunoCAP)
• Аллерген f14 — соя, IgE (ImmunoCAP)
• Аллерген f24 — креветки, IgE (ImmunoCAP)
• Аллерген f13 — арахис, IgE (ImmunoCAP)
• Аллерген f17 — фундук, IgE (ImmunoCAP)
• Аллерген f95 — персик, IgE (ImmunoCAP)

Синонимы русские

Специфические иммуноглобулины класса Е к яичному белку, молоку, орехам, сое, фруктам, морепродуктам.

Синонимы английские

ImmunoCAP — Food Allergy (Egg white, Cow milk, Peanut).

Метод исследования

Иммунофлюоресценция на твердой фазе (ImmunoCAP).

Единицы измерения

кЕдА/л (килоединица аллергена на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Аллерген – это вещество, вызывающее аллергическую реакцию. При атопических заболеваниях аллергены стимулируют образование антител класса IgE и являются причинными факторами развития клинических симптомов аллергических заболеваний. Выявление в крови специфических иммуноглобулинов Е к определенному аллергену подтверждает его роль в развитии аллергической реакции I типа (реагиновой), а значит, позволяет определить возможного «виновника» аллергии и назначить соответствующие лечебные и профилактические мероприятия.

В ходе данного анализа определяются специфические IgE к наиболее распространенным пищевым аллергенам методом ImmunoCAP. ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью: в малом количестве крови обнаруживаются даже очень низкие концентрации IgE-антител. Исследование является революционным и основано на иммунофлюоресцентном методе, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими анализами. Всемирная организация здравоохранения и Всемирная организация аллергологов признают диагностику с использованием ImmunoCAP как «золотой стандарт», так как она доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях. В Российской Федерации до настоящего момента методика не получила широкого распространения, хотя во всем мире до 80 % анализов на специфические иммуноглобулины класса Е выполняется с помощью ImmunoCAP.

Таким образом, выявление специфических IgE с помощью данной методики выводит аллергодиагностику на качественно новый уровень.

Пищевая аллергия – вызванная приемом пищи реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы. Её нередко можно спутать с пищевой непереносимостью, связанной с другими причинами (особенностями приготовления пищи, составом продукта, метаболическими нарушениями, заболеваниями ЖКТ).

Пищевые аллергены бывают животного или растительного происхождения. Между собой аллергены различаются по растворимости, ферментативной и температурной стабильности. Какие-то пищевые аллергены в процессе кулинарной обработки, консервирования могут утрачивать свои аллергенные свойства, какие-то, напротив, усиливать их. Клиническими проявлениями пищевой аллергии могут быть крапивница, ангиоотек, приступы бронхиальной астмы, анафилактический шок, обострение атопического дерматита и реже аллергический ринит.

Пищевая аллергия чаще наблюдается у детей первых лет жизни, преимущественно до 3-летнего возраста. Около 90% всех аллергических реакций на пищу связаны с употреблением молока, куриных яиц, рыбы и морепродуктов, сои, пшеницы, арахиса и орехов.

Яичный белок – наиболее аллергенный компонент яиц, который является частой причиной пищевой аллергии у детей раннего возраста, как правило, вызывая атопический дерматит. Яйца широко используются в кулинарии, в медицине многие вакцины изготавливают на основе куриных эмбрионов. Употребление в пищу яиц или блюд, в состав которых они входят, может приводить к различным по силе проявлениям, от местных до системных. Для возникновения аллергической реакции не обязательно наличие большого количества вещества. Симптомами непереносимости яиц обычно являются покраснение и зуд кожи, ангионевротический отек, риноконъюнктивит, отек гортани, кашель и бронхоспазм, тошнота, рвота, боль в области живота и диарея. Следует помнить, что яйца могут входить в состав самых различных продуктов, например макарон, сосисок, некоторых хлебобулочных изделий, колбас, мороженого, различных полуфабрикатов. На первый взгляд наличие в них яиц неочевидно, однако на него указывают такие ингредиенты в составе, как лецитин, альбумин, лизоцим, коагулянт, загуститель, эмульгатор, вителлин, глобулин.

Аллергия к коровьему молоку наиболее часто развивается у детей раннего возраста, обычно после перевода ребенка на искусственное вскармливание молочными смесями. Коровье молоко состоит из двух фракций: казеина и сыворотки. Казеин содержит четыре белка, видонеспецифичен, термостабилен и устойчив к кислому pH, при окислении выпадает в осадок. Фракция казеина представляет 80 % всех молочных белков. Главные аллергенные белки сыворотки молока – это альфа-лактальбумин, бета-лактоглобулин и бычий сывороточный альбумин. Аллергены молока содержатся в различных продуктах, таких как сыр, хлеб, печенье, блины. Молоко и продукты его переработки широко используются в кондитерской промышленности. Аллергия на молоко, как правило, сопровождается нарушением функции пищеварительной системы (хейлит, гастрит, колит, гастроэнтерит, синдром раздраженной кишки), кожными проявлениями (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке) и реже нарушениями функции дыхательной системы (аллергический ринит, бронхиальная астма).

Наиболее частая причина аллергии — реакция на глютен — растительный белок, который в больших количествах содержится в рисе, ржи, овсе, пшенице и ячмене. Это то вещество, которое позволяет превращать измельченные зерна пшеницы, муку, в тесто, а рисовой каше придает вязкость и более плотную консистенцию. Благодаря глютену, или клейковине, зерна пшеницы и риса более клейкие.

Пшеница — опасный и сильный аллерген, именно на кашу из этих злаков чаще всего развивается индивидуальная непереносимость. Из пшеницы получают дробленую крупу (пшеничку), а при более тонком помоле — манную крупу. Аллергия на манную кашу, или пшеничку, проявляется не только у детей, но и у взрослых. Особенность состоит в том, что непереносимость развивается только после повторного попадания аллергена в организм. У маленьких детей негативная реакция организма на пшеницу возникает во время начала прикорма, когда ребенок узнает вкус новой пищи. Обычно она проявляется после первого употребления каши (хотя причиной развития заболевания может быть не только глютен, но и неправильно выбранная схема прикорма, крахмал, содержащийся в крупе, наследственная предрасположенность, слабый иммунитет, выявленные или скрытые заболевания, недостаток пищеварительных ферментов). Пшеница и продукты, в состав которых она входит, широко распространены (мука, крахмал, отруби, выпечка, макароны, конфеты, пиво и пр.). Аллергические реакции на пшеницу могут развиваться как при приеме в пищу пшеничных зерен и муки, так и при их ингаляции. Аллергенные свойства пшеничной муки преимущественно связаны с белковой частью зерна (глютеновые белки клейковины зерна, альбумины, глобулины). Иммунная реакция на глютен, входящий в состав пшеницы, может быть причиной целиакии. Аллергия на пшеницу и пшеничную муку, как правило, сопровождается нарушением функции пищеварительной системы (хейлит, гастрит, колит, гастроэнтерит, синдром раздраженной кишки), кожными проявлениями (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке) и реже нарушениями функции дыхательной системы (аллергический ринит, бронхиальная астма).

Одним из основных пищевых аллергенов, распространенных по всему миру, является соя. Это травянистое растение из семейства бобовых, которое широко используется в пищевой промышленности. Ее применяют в сыром виде, из нее изготавливают муку, хлопья, соевое молоко, растительное масло, она является компонентом многих блюд азиатской кухни. Также ее добавляют в различные мясные полуфабрикаты, сыр, соусы, сладости, иногда в маргарин, масло, некоторые хлебобулочные изделия. Среди всех известных съедобных семян соя содержит наибольшее количество белка, поэтому она иногда применяется в качестве заменителя рыбы и мяса. Соя может являться скрытым аллергеном в составе некоторой пищи, например в ветчине, сосисках, сыре, полуфабрикатах, соусах и десертах в виде соевого лецитина. Одно время соя рассматривалась как безопасный компонент смеси для детей, имеющих аллергию на молоко, однако потом было выявлено обратное. Приблизительно у четверти больных с сенсибилизацией к коровьему молоку определяется аллергия на белок сои. В ее составе более 20 аллергенных белков, которые могут обуславливать кожные, респираторные или пищеварительные симптомы и становиться причиной анафилактических реакций. Соя является часто выявляемым пищевым аллергеном у детей с атопическим дерматитом. Белки сои в некоторых случаях могут вызывать развитие энтероколита у детей младшего возраста, а также эозинофильного эзофагита в других возрастных группах. Попадание аллергенов сои с воздухом может приводить к развитию бронхиальной астмы, аллергического ринита и конъюнктивита у работников пекарен, а также у лиц, контактирующих с соей на производстве кормов для животных и других сферах пищевой промышленности. Известны случаи серозного среднего отита у пациентов с пищевой аллергией на сою.

Арахис является сильным аллергеном, coдepжит дo З2 paзличныx бeлкoв, из кoтopыx пo мeньшeй мepe 18 cпocoбны вызвaть aллepгичecкую peaкцию. Cpeди ниx вицилин — зaпacнoй бeлoк ceмян, тepмocтaбильный ocнoвнoй aллepгeн — cocтaвляeт 12-16% oт oбщeгo кoличecтвa бeлкa в apaxиce; кoнглютин; пpoфилин; альбумин — тepмocтoйкий белок, нe paзpушaeтcя в пpoцecce пищeвapeния; бeлoк — пepeнocчик липидoв. В биологическом смысле это не орех, а семя растения из семейства бобовых. Он широко применяется в пищевой промышленности и часто бывает «скрытым» аллергеном в составе продуктов, в которых на первый взгляд не содержится. Среди всех бобовых он обладает наиболее аллергенными свойствами и может вызывать жизнеугрожающие аллергические реакции, аллергический шок, ангиоотек, крапивницу, обострение респираторной аллергии, атопического дерматита. При определенной термической обработке аллергенные свойства арахиса усиливаются. Cпeктp cимптoмoв пищeвыx aллepгичecкиx peaкций дocтaтoчнo oбшиpeн. Aнaфилaктичecкий шoк — сaмaя cильнaя и oпacнaя paзнoвиднocть aллepгичecкoй peaкции нa apaxиc. Пpeдвecтникoм paзвития aнaфилaкcии чacтo являeтcя пaдeниe apтepиaльнoгo дaвлeния, чтo пpoявляeтcя пoблeднeниeм кoжныx пoкpoвoв и cлизиcтыx. Мoгут нaчaтьcя cильные диapeя, pвoта, бoли в жeлудкe и глoткe.

Аллергия на фундук – одна из разновидностей пищевой аллергии на орехи, при которой аллергенами являются орехи рода «лещина». Большинство опасных исходов, вызванных приступами пищевой аллергии, приходится на аллергию к орехам. Из всех прочих видов пищевой аллергии аллергия к орехам – самая стойкая, особенно если она проявляется на несколько видов орехов сразу. Аллергическая реакция на фундук достаточно распространена, может проявиться в любом возрасте. Также могут быть опасны продукты, содержащие следы орехов. Частицы орехов могут содержаться в шоколаде, мороженом, конфетах, хлебобулочных изделиях, салатах, йогуртах, быстрых завтраках и других продуктах. Аллергические симптомы включают в себя местные (отек и зуд в области губ, языка, гортани) и общие проявления. Аллергия сопровождается крапивницей с характерными покраснением, жжением и зудом. Высыпания могут быть различного характера, им наиболее подвержены лицо, живот, грудь. Возникает насморк, першение, отёчность в горле, одышка, чихание, кашель, слезотечение, отёчность губ. У аллергика с пищевой аллергией возникают желудочно-кишечные расстройства. Сложные случаи сопровождаются приступом удушья и анафилактическим шоком.

Белки рыб являются сильными аллергенами, большинство из которых термостабильны и не разрушаются при кулинарной обработке. При этом морская рыба более аллергенна, чем речная. Сенсибилизация к рыбе определяется у 10-40 % аллергиков. Треска – одна из важнейших промысловых рыб. Из ее печени изготавливают рыбий жир. Аллергия на треску является результатом действия одного из самых сильных пищевых раздражителей – белка рыбы. Белки трески составляют почти 19 % тела рыбы и содержат в значительном количестве три незаменимые аминокислоты: лизин, метионин и триптофан. Не всегда причина чувствительной реакции организма заключается в употреблении блюд из трески. В некоторых случаях аллергию вызывает субстрат с низкой молекулярной плотностью – это может быть даже запах трески или рыбий жир. Описаны системные реакции, которые возникали не только после употребления в пищу трески, но и при вдыхании пара или дыма при приготовлении, а также при контакте рыбы с кожей человека. Аллергены трески, попавшие в пищу не только в виде готового продукта, но и в составе кулинарного жира и масла, могут стать причиной анафилактической реакции с высоким риском летального исхода. Небезопасной для сенсибилизированных пациентов может быть и посуда, в которой ранее хранилась или обрабатывалась рыба. При сенсибилизации к аллергенам трески возможно развитие перекрестных реакций при употреблении карпа, окуня, угря и тиляпии. В то же время некоторые пациенты могут быть сенсибилизированы к треске и при этом быть нечувствительными к другим видам рыбы.

Креветки являются представителем класса «высшие раки», считаются одним из самых популярных морепродуктов во всем мире. Их употребляют в вареном, запеченном, жареном, тушеном виде, в составе различных супов, салатов и закусок. В состав креветок входит достаточное количество белков и мало жиров, что делает продукт диетическим. Содержат витамины группы В, а также витамин D, который играет важную роль в усвоении кальция. Богаты микроэлементами: калием, кальцием, серой, фосфором, магнием, йодом, селеном. Также польза мяса креветок заключается в содержании полиненасыщенных омега-жирных кислот, что важно для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушениями обменных процессов.

Креветки обладают способностью впитывать различные вещества из той среды, в которой обитают, поэтому, если они были добыты в загрязненном источнике, то принесут больше вреда, чем пользы. Кроме того, так же, как любой пищевой продукт, могут быть причиной развития аллергических реакций или пищевой непереносимости.

Персик (персиковое дерево) – растение из семейства розовых, подрода миндаль, распространенное в теплых частях умеренного климата. Плоды персикового дерева – персики и нектарины, широко употребляемые в пищу, отличаются между собой наличием или отсутствием бархатистости кожицы. Персики являются распространенной причиной аллергии у детей и взрослых, которая может проявится как оральным аллергическим синдромом (зудом, жжением, покраснением и отеком десен, губ, языка), аллергическим риноконъюнктивитом, так и системными реакциями (крапивницей, приступом бронхиальной астмы, анафилактическим шоком). Аллергическую рeaкцию мoгут cпpoвoциpoвaть cвeжие фpукты, cуxoфpукт, пpигoтoвлeнный из плодов продукт (вapeнья, джeмы, coки, кoнcepвиpoвaнные продукты), мacлo, пыльцa, лиcтья. Сенсибилизированные люди peaгиpуют нa cвeжий плод, кoгдa eдят eгo c кoжуpoй, хотя нeкoтopыe пepeнocят упoтpeблeниe oчищeнныx фpуктoв. Пpoдукты из пepcикoв, пpoшeдшие тepмичecкую oбpaбoтку, oбычнo такжe вызывaют aллepгичecкиe peaкции. Tяжeлoe тeчeниe peaкций cвязaнo c бeлкoм-aллepгeнoм, уcтoйчивым к выcoким тeмпepaтуpaм и скoнцeнтpиpoвaнным в кoжуpe. Этo oбъяcняeт пpoявлeниe cимптoмoв и пpи упoтpeблeнии пpoдуктoв из oбpaбoтaнных пepcиков. Также аллepгeннocть пepcикa coxpaняeтcя в cуxoфpуктax.

Для чего используется исследование?

• Выявление сенсибилизации к основной группе пищевых аллергенов у детей и у взрослых;
• определение возможных причин обострения аллергического заболевания;
• диагностика возможных причин кожной сыпи, экземы, ангиоотеков, желудочно-кишечных расстройств, анафилактических реакций у детей и взрослых.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на пищевую аллергию у детей и взрослых;
• при обследовании детей с атопическим дерматитом, крапивницей, ангиоотеками, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом/конъюнктивитом, желудочно-кишечными расстройствами, анафилактическим шоком и другими проявлениями аллергических заболеваний;
• при положительном результате анализа «Фадиатоп детский».

Что означают результаты?

Референсные значения (для каждого аллергена): 0 — 0,35 кЕдА/л.

Причины положительного результата по конкретному аллергену:

• сенсибилизация к данному аллергену;
• обострения аллергического риноконъюнктивита, бронхиальной астмы или атопического дерматита, вероятно, обусловленных сенсибилизацией к аллергену.

Причины отрицательного результата по конкретному аллергену:

• отсутствие сенсибилизации к указанному аллергену;
• длительное ограничение или исключение контакта с аллергенами.

 Скачать пример результата

Важные замечания

• Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

Также рекомендуется 

+ определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

Кто назначает исследование?

Аллерголог, дерматолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, оториноларинголог, педиатр, терапевт, врач общей практики.

Литература

• Host A. et al. Allergy testing in children: why, who, when and how? Allergy, 2003; 58:1-11.
• Rowntree S., Cogswell J., Platts-Mills T., Mitchell E. Development of IgE and IgG antibodies to food and inhalant allergens in children at risk of allergic disease. Arch Dis Child. – 1985 – Aug; 60(8): 727-35.
• Volcheck G.W. Clinical Allergy. Clinical Allergy: Diagnosis and Management, Mayo Foundation for Medical Education and Research. – Abington: Human Press, 2009.
• Werfel T., Breuer K. Role of food allergy in atopic dermatitis // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. – 2004. – Vol.4. – P.379-385.
• Материалы ресурса: http://www.foodallergy.org/

Передозировка витамина D у детей

Витамин D или кальцеферол, синтезируется организмом под воздействием солнечных лучей, и его недостаток опасен развитием рахита.Дело в том, что кальцеферол имеет свойство накапливаться в жировых тканях организма, и чаще всего риску переизбытка этого витамина подвержены груднички, реже — дети школьного возраста и взрослые.Однако, пытаясь избежать данной болезни, детям нередко назначают дополнительные лекарственные дозы витамина D, что в свою очередь может иметь негативные последствия при несоблюдении врачебных рекомендаций.

Гиповитаминоз у грудничков

Младенцы получают витамин D вместе с материнским молоком, но порой его бывает недостаточно,поэтому врачи часто рекомендуют дополнять питание ребенка витаминными препаратами. Особенно актуально это для тех малышей, что родились в октябре и позднее, когда солнечной активности недостаточно для обеспечения синтеза этого витамина. Однако при регулярном поступлении искусственного препарата в организм у грудных детей может развиться гипервитаминоз. Это связано с тем, что у них довольно мало жировой ткани, в которой витамин D можно отложить про запас, поэтому он накапливается в крови в избыточном количестве.  

В каких дозах витамин вредит?

Для диагностирования и контроля дозировки витамина D рекомендуется сдать мочу ребенка на пробу Сулковича. У грудничков этот анализ является одним из основных в педиатрии. Он основан на визуальном помутнении мочи при соединении с раствором, содержащим щавелевую кислоту, и показывает содержание кальция в моче. Для теста обычно сдается утренняя моча, собранная натощак. По результатам исследования врач определяет необходимость дополнительного введения витамина D в рацион малыша и его дозировку.

При этом нужно учитывать, что организм вырабатывает его самостоятельно, поэтому если в солнечное время года принимать витамин D в профилактической дозе,  может наступить передозировка. Симптомы у детей возникают как при постоянном избытке, так и при разовом отравлении.Даже одна лишняя капелька для грудничка может негативно сказаться на его здоровье.

#PROMO_BLOCK#

Симптомы гипервитаминоза D у грудных детей

Общая для всех возрастов симптоматика — это расстройство пищеварения, затрудненное дыхание, повышение артериального давления, головные, суставные, мышечные боли и судороги. Определить большую часть этих признаков у маленького ребенка, который не может сказать, что у него болит, затруднительно. Намекающие на избыток витамина D симптомы у детей:

• долгое засыпание, беспокойный сон, ночной плач;
• частые срыгивания или даже рвота;
• потеря аппетита, резкая потеря веса;
• замедление роста волос;
• сильная жажда, повышенное выделение мочи;
• запоры или понос.

При появлении первых признаков, обязательно обратитесь к врачу и сообщите, какие препараты и витамины получает ваш малыш.

Чем это грозит?

Переизбыток витамина D у детей может нанести вред, который потом будет ощущаться всю оставшуюся жизнь. Основная проблема в том, что кости при избытке витамина растут слишком быстро — быстрее, чем успевают укрепиться суставы и мышцы. В дальней перспективе это приводит к разнообразным искривлениям позвоночника, частым переломам и вывихам. Есть и целый ряд и других рисков:

• Остеопороз — недостаток в костной ткани кальция. В результате кости становятся хрупкими, могут костенеть крышки суставов, деформироваться позвоночник.
• Рассасывание соединительной ткани костного мозга. Наши кости имеют губчатую структуру. В ячейках этой губки созревают белые и красные кровяные тельца. Если соединительная ткань недостаточно крепка, страдают кроветворение и иммунитет.
• Атеросклероз — отложения на стенках сосудов. Приводит к сужению просвета артерий, ухудшению кровоснабжения органов. В самых тяжелых случаях — к закупорке сосудов тромбами и некрозу.
• Усиленное отложение кальция во внутренних органах — органы теряют эластичность, повышается риск внутренних травм, целого ряда заболеваний.

​Как избежать передозировки

Следует помнить, что ни один витаминный препарат не полезен сам по себе. Все они лишь восполняют дефицит и могут вредить, если дефицита нет. Недостатка витамина D в солнечное время года у здорового ребенка, мать которого получает нормальное питание, быть не должно. В холодное время, когда света мало, оправдан профилактический прием витамина, но только по назначению врача.

Самая частая причина переизбытка витамина D — самолечение. Родители заметили какие-то симптомы, дали им трактовку на основе сведений из популярной литературы или интернета и самостоятельно приняли решение о том, что ребенку необходимо больше витамина D. Не будьте чрезмерно самонадеянны, консультируйтесь с педиатром — и вы избежите этой и многих других проблем.

границ | Роль витамина D в профилактике пищевой аллергии у младенцев

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

• Витамин D — это гормон с плейотропным действием, необходимый не только для гомеостаза кальция и минерализации костей, но и для правильного функционирования иммунной системы.

• Однако некоторым пациентам добавление витамина D не приносит пользы из-за генетических изменений метаболизма, а не всасывания.

• Связь между витамином D и развитием пищевой аллергии противоречива.

• Существует потенциальная связь между более низким воздействием солнечного света и пищевой аллергией, но, с другой стороны, похоже, что более высокие уровни витамина D могут повысить вероятность аллергической сенсибилизации и пищевой аллергии.

• Витамин D следует рассматривать как еще один шанс в понимании и лечении атопических заболеваний.

• Существует острая необходимость в хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследованиях добавок витамина D при пищевой аллергии.

Введение

В последние десятилетия во многих развитых странах мира отмечен значительный рост случаев пищевой аллергии, вероятно, в результате изменений окружающей среды и образа жизни (1, 2).Витамин D — гормон с плейотропным действием, необходимый не только для гомеостаза кальция и минерализации костей, но и для регулирующего воздействия на иммунную систему (рис. 1) (3).

Рисунок 1 . Роль витамина D.

рецепторов витамина D (VDR) экспрессируются почти во всех тканях человеческого тела. Существует значительная связь между уровнем витамина D и риском иммунологических, метаболических или неопластических нарушений (4). Более того, эпидемиологические данные свидетельствуют о роли витамина D в патогенезе пищевой аллергии (5).Витамин D влияет на функцию макрофагов, дендритных клеток, В-клеток, Т-клеток и эпителиальных клеток, играя ключевую роль в иммунном ответе, как врожденном, так и адаптивном (6, 7). Все эти клетки превращают циркулирующую форму прогормона в активную. Благодаря витамину D врожденный ответ способен экспрессировать антимикробные пептиды, такие как кателицидин, и играет важную роль в поддержании целостности слизистой оболочки и укреплении эпителиального барьера за счет стимуляции генов соединения (8, 9). Что касается адаптивного иммунного ответа, было обнаружено, что агонисты VDR влияют на функцию клеток Th2 и Th3, стимулируют толерогенные дендритные клетки и регуляторные CD4 ⁺ CD25 ⁺ Foxp3 ⁺ Т-клетки, предотвращают созревание дендритных клеток и устраняют аллерген. -специфический синтез IgE (10, 11).В исследованиях in vitro , подвергая человеческие CD4 Т-клетки воздействию 1,25 (ОН) ₂ D, было доказано их превращение в Treg-клетки, секретирующие IL-10; в то же время происходит подавление выработки IgE В-клетками с выработкой противовоспалительных и толерогенных цитокинов (12, 13).

В нашем исследовании мы проанализировали текущую литературу, чтобы оценить роль витамина D в пищевой аллергии у детей.

Физиология витамина D

У людей основным источником витамина D (90%) является воздействие солнечного УФ-В излучения (длина волны 290–315 нм), которое определяет образование холекальциферола в коже, который затем метаболизируется в печени до 25-гидроксивитамина. D (25-OH-D ₃ ) и, наконец, переносится в почки, где он превращается в активную форму [1,25-дигидроксивитамин D, 1,25- (OH) ₂ D] (3, 14 ).Только 10% витамина D поступает с пищей.

Лучшим индикатором статуса витамина D является уровень 25 (OH) D в сыворотке крови ₃ , который отражает полное потребление витамина D, полное пребывание на солнце, интеграцию и прием пищи. В последние десятилетия было замечено, что появляется все больше свидетельств глобального дефицита витамина D (ДВД) для всех возрастов (15, 16) из-за сочетания внешних и внутренних факторов. В первую группу мы можем включить интенсивность воздействия УФ-В, определяемую сезоном, географической широтой, измененными привычками питания и поведенческими факторами, не забывая при этом кампании по предотвращению рака кожи, тогда как во второй группе мы можем упомянуть индивидуальный уровень содержания меланина в коже. и кишечное всасывание витамина D.Люди с ожирением имеют более высокий риск ДВД, вызванный их образом жизни, а также, вероятно, следствием поглощения жировой тканью этого жирорастворимого витамина (17). Однако некоторым пациентам прием витамина D не приносит пользы из-за генетических изменений метаболизма, а не всасывания. В недавнем обзоре литературы было идентифицировано 35 генов, предположительно связанных с аномальным уровнем 25 (OH) D в сыворотке крови ₃ (18).

Потенциальная роль витамина D в развитии пищевой аллергии

Гипотеза о патогенных механизмах

Клеточные и молекулярные механизмы, участвующие в патогенезе пищевой аллергии, очень сложны и включают генетические, эпигенетические факторы и факторы окружающей среды (19–21).Было предложено несколько механизмов, направленных на выяснение роли ДВД в патогенезе пищевой аллергии. ВДД в определенный период жизни может повышать восприимчивость к колонизации аномальной кишечной микробной флорой, способствуя увеличению кишечной проницаемости, что приводит к неадекватному и чрезмерному воздействию на иммунную систему пищевых аллергенов. С другой стороны, VDD может вызывать нарушение равновесия на кишечном уровне, которое нарушает иммунную толерантность, разрушает нормальный эпителиальный барьер и увеличивает восприимчивость к инфекциям (22).Сенсибилизация пищевых аллергенов также может быть вызвана чрескожной сенсибилизацией, что может быть важно, особенно у детей с ДВД (23). Можно предположить, что снижение антимикробного фактора и неэффективные плотные контакты, вызванные VDD, могут определять в коже аномальное воздействие и, таким образом, усиление иммунной системы, приводя к аллергической сенсибилизирующей экземе (24) и возникновению пищевой аллергии. (23), в дополнение к значительному увеличению тяжести атопического дерматита (25).

Текущие исследования в литературе о возможной роли витамина D в развитии пищевой аллергии представлены в таблицах 1, 2, которые подробно описаны ниже.

Таблица 1 . Резюме исследований возможной роли витамина D в развитии пищевой аллергии.

Таблица 2 . Резюме обзора возможной роли витамина D в развитии пищевой аллергии.

Доказательства ВДД и анафилаксии

Первые сообщения о возможной связи между пищевой аллергией и ДВД были получены из наблюдения, что существует прямая связь между увеличением числа случаев анафилаксии, назначением автоинъектора адреналина или госпитализацией, связанной с пищевой аллергией (30, 40–44).Сообщалось о противоположных результатах о корреляции между статусом витамина D и тяжестью атопического дерматита (45). В недавнем корейском исследовании (28) сравнивали заболеваемость пищевой анафилаксией (FIA) и уровни витамина D в сыворотке между двумя регионами с высокой и низкой солнечной радиацией, и было обнаружено, что в регионе с более низкой солнечной радиацией уровни витамина D были ниже, с одновременно более высокий уровень заболеваемости FIA. Эти результаты предполагают возможную причинную функцию уровней витамина D при пищевой аллергии, но источники данных FIA и витамина D, использованные в исследовании, различались (27, 28, 30, 40–44, 46).Kim et al. (28) разработали исследование, в котором приняли участие 2814 пациентов с FIA и 15 367 человек с доступными измерениями витамина D в сыворотке крови. После стратификации по возрасту, полу и месту проживания в более низком регионе солнечной радиации отмечалась более высокая частота FIA (2,2 на 100 000 человеко-лет против 1,8 на 100 000 человеко-лет) и более низкие значения витамина D (16,5 против 17,8 нг / мл). чем выше область солнечного излучения. Камарго и др. (42) исследовали региональные показатели назначения автоинъекторов адреналина (EpiPen) в США и обнаружили сильный градиент с севера на юг.Mullins et al. (44) оценили назначение автоинъекторов адреналина и частоту госпитализаций по поводу анафилаксии в Австралии, используемых в качестве суррогатных маркеров анафилаксии. И в нескорректированной, и в скорректированной модели детей от рождения до возраста 4 лет они обнаружили уменьшение количества назначений EpiPen как уменьшение абсолютной широты. Частота госпитализаций с анафилаксией также показала подобный градиент. Эти данные предоставили дополнительную поддержку и этиологические ключи к разгадке возможной роли витамина D в патогенезе анафилаксии.Однако мы не можем продемонстрировать, что пищевая аллергия связана с уровнем витамина D, а не с каким-либо другим географическим, сезонным или солнечным фактором (47).

Свидетельства о ДВД и сезоне рождения

Другие исследования показали взаимосвязь между менее солнечным сезоном рождения и увеличением распространенности пищевой аллергии. Сезонные различия в экспозиции UVB приводят к снижению уровней 25 (OH) D ₃ в осенние и зимние месяцы; в более высоких широтах нет достаточной интенсивности УФ-В в более прохладные месяцы для правильного синтеза 25 (OH) D ₃ , независимо от воздействия солнечного света (27).Кроме того, есть различные данные, которые предполагают возможную связь между сезоном рождения и пищевой аллергией. Возможные механизмы связаны с VDD из-за небольшого количества УФ-B-излучения. Matsui et al. (59) в своем недавнем обзоре предложили гипотезу о том, что осенние и зимние роды могут усугубить экзему с риском чрезмерного воздействия пищевых антигенов и сенсибилизации. Более того, недостаток воздействия УФ-В может привести к неадекватному расширению Treg, потенциально ответственному за нарушение толерантности к пище, независимо от VDD.VDD, возникающий в результате недостаточного синтеза витамина D из кожи, может нарушить эпителиальный барьер кишечника и антимикробные пептиды с риском дисбактериоза кишечника. Наконец, VDD может также модулировать иммунный ответ и приводить к сенсибилизации и нарушению толерантности к пище. Ограничениями рассматриваемых исследований являются точное определение дефицита витамина D и наличие сопутствующих факторов в популяции, таких как экзема, цвет кожи, раса, место жительства, цвет кожи, пол и возраст. Очевидный иммуносупрессивный эффект ультрафиолетового излучения не ограничивается предполагаемой обратной зависимостью между уровнем витамина D и уровнем FIA, но также считается, что он участвует в развитии иммунных расстройств, таких как сахарный диабет 1 типа (43). .

Свидетельства о ДВД и аллергической сенсибилизации

Важное исследование NHANES (26), основанное на обширных национальных репрезентативных выборках из США более 3000 детей и подростков, обнаружило связь между ДВД и более высокими уровнями специфических IgE и, следовательно, аллергической сенсибилизацией к нескольким аллергенам, как окружающей среде, так и аллергенам. еда, у детей и подростков, но не у взрослых. В то же время связь между повышенным уровнем IgE и чрезмерно высоким уровнем витамина D не подтвердилась.Напротив, Hypponnen et al. (60) в исследовании взрослого населения показали, что как низкие, так и избыточные уровни циркулирующего 25 (OH) D ₃ коррелировали с увеличением IgE в нелинейной зависимости. Кроме того, более высокие показатели пищевой сенсибилизации наблюдались у младенцев, рожденных от матерей с низким потреблением витамина D во время беременности. Nwaru et al. (31) изучали влияние рациона матери во время беременности на аллергическую сенсибилизацию в популяционном когортном исследовании с 5-летним периодом наблюдения, оценивая 971 ребенка с предрасположенностью к диабету 1 типа, вызванную лейкоцитарным антигеном человека, для которых диета при беременности обследование и измерения аллерген-специфического IgE через 5 лет регистрировались.Данные показали обратную корреляцию между сенсибилизацией к пищевым аллергенам и потреблением витамина D матерью, тогда как потребление цитрусовых во время вынашивания ребенка может повысить риск развития аллергической сенсибилизации у сыновей. Корейское поперечное исследование (49), в котором участвовали 226 младенцев [168 младенцев с атопическим дерматитом (74,3%) и 58 детей с подозрением на пищевую аллергию без атопического дерматита (25,7%), в возрасте от 3 до 24 месяцев], продемонстрировало, что VDD увеличивает риск сенсибилизации пищевых аллергенов, особенно к молоку и пшенице, но в этой работе диагноз пищевой аллергии только предполагался и не подтверждался при пероральном приеме пищи.Большое проспективное когортное исследование в Австралии показало, что младенцы с низким уровнем витамина D (25 (OH) D ₃ <50 нмоль / л) в возрасте 12 месяцев с большей вероятностью будут подвержены подтвержденной пищевой аллергии, в частности арахис и яйца, а также наличие множественной пищевой аллергии по сравнению с теми, кто имел соответствующий уровень витамина D. Любопытно, что эта связь была ясна только среди младенцев от родителей австралийского происхождения, что указывает на взаимодействие генов и окружающей среды (35). Однако другие исследования не подтвердили это доказательство (55).Kull et al. В когорте предполагаемых рождений из 4089 младенцев показали, что витамин D в водорастворимой форме увеличивает риск аллергических заболеваний у детей в возрасте до 4 лет по сравнению с добавками того же витамина, которые вводятся в арахисовом масле. но уровни витамина D не измерялись ни на исходном уровне, ни при последующем наблюдении (29).

В проспективном наблюдательном исследовании случай – контроль, в котором участвовали 111 детей в возрасте до 2 лет, Ercan et al. (39) оценили возможную связь между аллергией на белок коровьего молока (CMPA) и уровнями 25 (OH) D ₃ у младенцев с первоначальным диагнозом CMPA.Кроме того, они также оценили связь между уровнями 25 (OH) D ₃ и размером уплотнения кожного прик-теста, специфическим IgE к молоку и специфическим IgE к казеину. Для целей исследования они считали дефицит витамина D, если значения 25 (OH) D ₃ были ≤ 20 нг / мл, недостаточность, если они были между 21 и 29 нг / мл, и адекватными, если они были ≥ 30 нг / мл. Не было обнаружено статистически значимой связи между группой CMPA и здоровым контролем с точки зрения уровней 25 (OH) D ₃ , ни даже диаметра уплотнения антигена молока и уровней витамина D у младенцев с CMPA.Следовательно, они пришли к выводу, что при начальном диагнозе младенцев с АБКМ рутинная проверка уровня витамина D может не принести пользы. Sardecka et al. (48) исследовали взаимосвязь между экспрессией мРНК Foxp3 (лучший маркер для Treg-лимфоцитов) и концентрацией витаминов D и C в сыворотке, а также развитием различных фенотипов толерантности у детей с CMPA. Результаты показывают, что увеличение экспрессии мРНК Foxp3 может предсказать более быстрое приобретение толерантности у младенцев с CMA. Независимо от того, приобретают ли они толерантность, у детей с АБКМ уровень витамина D в сыворотке ниже, чем у здоровых детей.Недавно также Guo et al. (51) провели большое обсервационное исследование с участием 2642 детей с целью оценки корреляции между сывороткой 25 (OH) D ₃ и аллергической сенсибилизацией среди детей в возрасте 0–2 лет. Витамин D считался недостаточным, когда концентрация 25 (OH) D ₃ в сыворотке была <75 нмоль / л, и достаточной в остальных случаях. Они не нашли доказательств, подтверждающих связь между низким уровнем 25 (OH) D ₃ и аллергической сенсибилизацией к различным аллергенам.

Доказательства VDD, пренатальных данных и когортных исследований при рождении

Другим вопросом, исследованным некоторыми авторами, была также потенциальная связь между концентрацией 25 (OH) D ₃ у новорожденных как маркером риска будущего развития пищевой аллергии. В исследовании Mullins et al. (61) на 115 пациентах моложе 72 месяцев было обнаружено, что существует связь между аллергией на арахис и неонатальными уровнями 25 (OH) D ₃ . По сравнению с контрольной группой (50–74.9 нмоль / л), 25 (OH) D ₃ уровни от 75 до 99,9 нмоль / л были связаны со снижением риска аллергии на арахис. При уровнях 100 нмоль / л или выше не было обнаружено дополнительного снижения, тогда как вероятность аллергии на арахис при уровнях ниже 50 нмоль / л была практически равна таковой в контрольной группе. Риск аллергии на арахис при уровнях <50 нмоль / л также существенно не отличался от контрольной группы. Джонс и др. (33) изучали связь между пуповинной кровью 25 (OH) D ₃ и аллергической сенсибилизацией, экземой и пищевой аллергией в возрасте 1 года.Более низкие уровни витамина D при рождении были связаны с более высокой вероятностью экземы в 12 месяцев без значительных различий между IgE-опосредованной и не-IgE-опосредованной экземой. Хотя в этой подгруппе высокого риска была большая вероятность IgE-опосредованной пищевой аллергии и аллергической сенсибилизации после первого года жизни, вероятность развития IgE-опосредованной пищевой аллергии не была связана с пуповинной кровью 25 (OH) D ₃ (33, 37). Chawes et al. (37) в своих Копенгагенских проспективных исследованиях астмы у детей (COPSAC2000) в когорте матери и ребенка из группы риска проанализировали взаимосвязь между витамином D 25 (OH) в пуповинной крови и астмой и связанными с аллергией состояниями в дошкольном возрасте в 257 странах. дети.После корректировки на сезон рождения дефицит витамина D 25 (OH) в пуповинной крови, определяемый как <50 нмоль / л, не был связан с аллергической сенсибилизацией. С другой стороны, Chiu et al. (36), рассматривая когорту тайваньских детей, обнаружили обратную зависимость между уровнем 25 (OH) D ₃ в пуповинной крови и сенсибилизацией молока в возрасте 2 лет. В исследование были включены сто восемьдесят шесть детей в возрасте от 0 до 4 лет, которые регулярно наблюдались в течение 4 лет. Средний уровень 25 (OH) D ₃ в пуповинной крови составил 23.8 ± 9,5 нг / мл, с высокой частотой ДБД (<20 нг / мл) при рождении (42%). Обнаружена тенденция между низким уровнем 25 (OH) D ₃ в пуповинной крови и повышенным риском сенсибилизации к молоку в детстве. В то же время уровни 25 (OH) D ₃ в пуповинной крови показали обратную зависимость от риска сенсибилизации к молоку в возрасте 2 лет, в возрасте, в котором более частая сенсибилизация молока была явно связана с риском развития астмы. и аллергический ринит в возрасте 4 лет.Тем не менее, низкий уровень витамина D в пуповинной крови, похоже, не связан с более высоким риском аллергического ринита, экземы или астмы в раннем детстве. Хеннесси и др. (38) в своем когортном исследовании Cork BASELINE Birth Cohort Study исследовали взаимосвязь между внутриутробным статусом витамина D и атопическими исходами в когорте матери и ребенка, охарактеризованной с учетом конкретных заболеваний. В этом исследовании пищевая аллергия была поставлена ​​всем детям во время 24-месячного визита для клинической оценки с помощью кожных тестов.Панель пищевых аллергенов включала коровье молоко, яйца, арахис, треску, сою и пшеницу. В случае волдырей диаметром ≥3 мм испытание на слепую пероральную пищу было завершено, если пища ранее не принималась в пищу или существовала история, предполагающая риск пищевой аллергии. Исследователи не наблюдали никакой связи между витамином D во время беременности или при рождении (измеренным в сыворотке крови матери на 15 неделе беременности и пуповинной крови) с исходами аллергических заболеваний (экзема, пищевая аллергия, астма, аллергический ринит) через 2 и 5 лет. Старый.В немецком исследовании (34) основное внимание уделялось влиянию уровней витамина D у новорожденных и матерей и их влиянию на развитие пищевой аллергии у детей, и было рассмотрено 378 пар мать-ребенок во время беременности и родов с атопическими проявлениями в течение первых 2 лет жизни. с помощью анкет, заполняемых родителями во время беременности и ежегодно в дальнейшем. Они продемонстрировали, что высокий уровень витамина D во время беременности и при родах может привести к большему риску пищевой аллергии, предполагая, что для предотвращения атопии интеграция не требуется.Недавно Rosendahl et al. (50) провели рандомизированное контролируемое исследование ежедневного приема 10 или 30 мкг витамина D в возрасте 2 недель, измеряя уровень антител IgE к пище и аэроаллергену в возрасте 12 месяцев. Было продемонстрировано, что добавление высоких доз витамина D не предотвращало аллергическую сенсибилизацию и аллергические заболевания в течение первого года жизни. С другой стороны, было замечено, что существует повышенный риск аллергии на молоко у младенцев, рандомизированных для приема более высоких добавок витамина D, и повышенный риск аллергии на молоко у младенцев с высоким статусом витамина D пуповинной крови, тем самым предполагая возможное побочное действие высокие концентрации витамина D.Кокрановский обзор (53) доказал, что добавление витамина D во время беременности, как однократное, так и продолжительное, повышает уровень 25 (OH) D ₃ в срок; однако клиническое значение повышения концентрации витамина D и возможная роль этого подхода в стандартной дородовой помощи еще предстоит оценить из-за ограниченного количества испытаний и результатов, позволяющих сделать вывод о влиянии на безопасность и эффективность. Наличие неоднозначных результатов может быть следствием пробелов в наших знаниях о точной роли витамина D в развитии пищевой аллергии (47).Йепес-Нуньес и др. (56) в недавнем систематическом обзоре, включающем рандомизированные и нерандомизированные исследования, показали, что интеграция витамина D для беременных, кормящих женщин и младенцев не может снизить вероятность развития аллергических заболеваний, таких как пищевая аллергия (у беременных). , астма и / или свистящее дыхание (у беременных, кормящих женщин и младенцев), аллергический ринит (у беременных и младенцев) или атопический дерматит (у беременных). Однако они пришли к выводу, что потенциальное влияние витамина D на пищевую аллергию остается неопределенным.Лю и др. (32) оценили связь между уровнем витамина D пуповины и матери (ДДП, если пуповинная кровь 25 (OH) D ₃ <11 нг / мл) и атопическими исходами у 649 детей, набранных при рождении и наблюдаемых с тех пор, и обнаружили, что Сам по себе VDD не был связан с пищевой сенсибилизацией. При исследовании вместе с SNP было обнаружено значительное взаимодействие между полиморфизмом гена VDD и IL-4. VDD повышает риск пищевой сенсибилизации среди детей с генотипами CC / CT; сопоставимые, но более низкие отношения наблюдались для SNP.Вывод их исследования заключается в том, что ДВД может повышать риск пищевой сенсибилизации у людей с определенными генотипами. В недавнем продольном исландском исследовании с участием 144 детей, наблюдаемых в течение 6 лет, сравнивали кормление грудных детей с особым вниманием к добавке витамина D и уровня 25 (OH) ₃ между IgE-сенсибилизированными и несенсибилизированными детьми в возрасте 6 лет. Они обнаружили, что в возрасте 1 года у детей с чувствительностью к IgE снижается потребление витамина D, что частично объясняется уменьшенным, но незначительным, употреблением добавок витамина D и уменьшенным потреблением смесей, обогащенных витамином D.В 6 лет дети с меньшей чувствительностью к IgE регулярно употребляли добавки витамина D. Точно так же интеграция витамина D через 6 лет снизила коэффициент сенсибилизации IgE (52). Тем не менее, авторы не зафиксировали разницы в средних значениях 25 (OH) D ₃ в сыворотке крови между IgE-сенсибилизированными и несенсибилизированными детьми, ни через 12 месяцев (96,8 ± 33,6 против 99,3 ± 32,2 нмоль / л, соответственно) или 6 лет (59,3 ± 15,9 против 56,0 ± 16,7 нмоль / л соответственно). В заключение, их данные поощряют скандинавских младенцев и детей к потреблению витамина D с пищей и добавками.

Дальнейшие вопросы касаются определения оптимальных, дефицитных и недостаточных уровней витамина D в сыворотке крови, не признанных во всем мире и довольно специфичных для костных исходов, но не для глобального воздействия на здоровье (4, 6). Низкие уровни витамина D часто встречаются у здоровых новорожденных (33, 62) и независимо связаны с различными факторами (цветом кожи, диетой, материнскими уровнями и потреблением, добавками и сезонностью) и усиливают споры о преимуществах обеспечения интеграции витамина D во время беременности. младенчество.

Текущий сценарий

В текущих обзорах (54, 56-59) делается вывод о том, что необходимы дальнейшие исследования для оценки связи между аллергией и витамином D. Контролируемые исследования добавок витамина D, направленные на выяснение его роли в развитии пищевой аллергии, все еще отсутствуют.

В настоящее время существует больше доказательств в поддержку добавок витамина D во время беременности и младенчества в свете его положительных эффектов. Фактически, ДВД может повышать риск пищевой аллергии и сенсибилизации у людей с определенными генотипами (32).Тем не менее, при изучении отдельно ДВД не был связан с пищевой аллергией, тогда как, с другой стороны, он был в значительной степени связан со специфическими полиморфизмами генов, что свидетельствует о пищевой аллергии. Кроме того, не до конца понятна роль витамина D в метаболизме костей и кальция.

Выводы

Роль витамина D в метаболизме костей и кальция заманчива, но до конца не изучена. Связь между витамином D и развитием пищевой аллергии противоречива (таблицы 1, 2).

Возможные взаимосвязи получены в результате экологических исследований, которые связывают более низкое воздействие солнечного света с пищевой аллергией. С другой стороны, дальнейшие исследования показали, что более высокий уровень витамина D может повысить вероятность аллергической сенсибилизации и пищевой аллергии. Однако в свете большого количества литературы, связывающей уровни витамина D с возникновением экземы и аллергических заболеваний, этот гормон следует рассматривать как дополнительный шанс в понимании и лечении атопических заболеваний. По этой причине существует острая необходимость в хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследованиях добавок витамина D, особенно в отношении пищевой аллергии, чтобы продемонстрировать, что витамин D действительно может способствовать профилактике аллергических заболеваний.

Авторские взносы

GR, AG и LB: концептуализация. AG, LB и JC: ресурсы. GR, AG и RM: методология и написание — обзор и редактирование. AG, LB, JC, MG, RM и GR: написание — подготовка первоначального проекта. РМ и ГР: надзор. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая аллергия: обзор и обновленная информация по эпидемиологии, патогенезу, диагностике, профилактике и лечению. J Allergy Clin Immunol. (2018) 141: 41–58. DOI: 10.1016 / j.jaci.2017.11.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Прескотт С.Л., Паванкар Р., Аллен К.Дж., Кэмпбелл Д.Е., Синн Дж.К.Х., Фиокки А. и др. Глобальное исследование изменяющихся моделей бремени пищевой аллергии у детей. Всемирный орган аллергии J. (2013) 6:21. DOI: 10.1186 / 1939-4551-6-21

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Dimeloe S, Nanzer A, Ryanna K, Hawrylowicz C. Регулирующие Т-клетки, воспаление и аллергический ответ — роль глюкокортикоидов и витамина D. J Стероид Biochem Mol Biol. (2010) 120: 86–95. DOI: 10.1016 / j.jsbmb.2010.02.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Белый JH. Витамин D как индуктор экспрессии антимикробного пептида кателицидина: прошлое, настоящее и будущее. J Стероид Biochem Mol Biol. (2010) 121: 234–8. DOI: 10.1016 / j.jsbmb.2010.03.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Schwalfenberg GK. Обзор критической роли витамина D в функционировании иммунной системы и клинических последствий дефицита витамина D. Mol Nutr Food Res. (2011) 55: 96–108. DOI: 10.1002 / mnfr.201000174

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Ван Т. Дж., Чжан Ф., Ричардс Дж. Б., Кестенбаум Б., Ван Мерс Дж. Б., Берри Д. и др. Общие генетические детерминанты недостаточности витамина D: исследование ассоциации всего генома. Ланцет. (2010) 376: 180–8. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60588-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Чун Р.Ф., Лауридсен А.Л., Суон Л., Зелла Л.А., Пайк Д.В., Модлин Р.Л. и др. Связывающий витамин D белок направляет ответы моноцитов на 25-гидрокси- и 1,25-дигидроксивитамин D. J Clin Endocrinol Metab. (2010) 95: 3368–76. DOI: 10.1210 / jc.2010-0195

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Принципи Н., Бьянкини С., Багги Э., Эспозито С. Последствия материнского дефицита витамина D для плода, новорожденного и грудного ребенка. Eur J Nutr. (2013) 52: 859–67. DOI: 10.1007 / s00394-012-0476-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Christesen HT, Elvander C, Lamont RF, Jorgensen JS. Влияние витамина D при беременности на здоровье вне скелета у детей: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand. (2012) 91: 1368–80. DOI: 10.1111 / aogs.12006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Мэнсон Дж. Э., Джонс Дж., Ковач С. С., Росс А. С., Галло Р. Л., Галлахер Дж. С. и др. Рекомендации по потреблению кальция и витамина D в рационе за 2011 год: что нужно знать практикующим диетологам. J Am Diet Assoc. (2011) 111: 524–7. DOI: 10.1016 / j.jada.2011.01.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18.Сепульведа-Виллегас М., Элизондо-Монтемайор Л., Тревино В. Идентификация и анализ 35 генов, связанных с дефицитом витамина D: систематический обзор для выявления генетических вариантов. J Стероид Biochem Mol Biol. (2020) 196: 105516. DOI: 10.1016 / j.jsbmb.2019.105516

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Цуркану В., Броу Х.А., Дю Туа Дж., Фунг Р.Х., Маррс Т., Сантос А.Ф. и др. Иммунные механизмы пищевой аллергии и ее профилактика путем раннего вмешательства. Curr Opin Immunol. (2017) 48: 92–98. DOI: 10.1016 / j.coi.2017.08.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Hofmaier S, Comberiati P, Matricardi PM. Иммуноглобулин G в IgE-опосредованной аллергии и аллерген-специфической иммунотерапии. Eur Ann Allergy Clin Immunol. (2014) 46: 6–11.

PubMed Аннотация | Google Scholar

21. Чинтраджа Р.С., Эрнандес Д.Д., Бойд С.Д., Галли С.Дж., Надо К.С. Молекулярные и клеточные механизмы пищевой аллергии и пищевой толерантности. J Allergy Clin Immunol. (2016) 137: 984–97. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.02.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Vassallo MF, Камарго, Калифорния. Возможные механизмы предполагаемой связи между солнечным светом, витамином D и пищевой аллергией у детей. Дж. Клин Иммунол . (2010) 126: 217–22. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.06.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Шатенуд Л., Бертуччо П., Турати Ф., Галеоне С., Нальди Л., Шатенуд Л. и др.Маркеры воздействия микробов снижают заболеваемость атопическим дерматитом. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. (2020) 75: 104–15. DOI: 10.1111 / all.13990

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Перони Д.Г., Пьячентини Г.Л., Каметти Е., Чинеллато И., Бонер А.Л. Корреляция между уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и тяжестью атопического дерматита у детей. Br J Dermatol. (2011) 164: 1078–82. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2010.10147.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Шариф С., Джаривала С., Кумар Дж, Мунтнер П., Меламед М.Л. Уровни витамина D и пищевая и экологическая аллергия в Соединенных Штатах: результаты национального обследования здоровья и питания 2005–2006 гг. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127: 1195–202. DOI: 10.1016 / j.jaci.2011.01.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Ким С.Х., Бан Г-И, Пак Х.С., Ким С., Йе Й-М. Региональные различия в уровнях витамина D и заболеваемости пищевой анафилаксией в Южной Корее. Ann Allergy Asthma Immunol. (2016) 116: 237–43.e1. DOI: 10.1016 / j.anai.2015.12.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Кулл И., Бергстрём А., Мелен Э., Лилья Г., ван Хаге М., Першаген Г. и др. Добавки витаминов A и D в водорастворимой форме или в арахисовом масле в раннем возрасте и аллергические заболевания в детстве. J Allergy Clin Immunol. (2006) 118: 1299–304. DOI: 10.1016 / j.jaci.2006.08.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Camargo CA, Rifas-Shiman SL, Litonjua AA, Rich-Edwards JW, Weiss ST, Gold DR и др. Потребление матери витамина D во время беременности и риск рецидивов хрипов у детей в возрасте 3 лет. Am J Clin Nutr. (2007) 85: 788–95. DOI: 10.1093 / ajcn / 85.3.788

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Нвару Б.И., Ахонен С., Кайла М., Эрккола М., Хаапала А.М., Кронберг-Киппиля С. и др. Диета матери во время беременности и аллергическая сенсибилизация у потомства к 5 годам: проспективное когортное исследование. Pediatr Allergy Immunol. (2010) 21: 29–37. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2009.00949.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Лю Х, Ван Г, Хун Х, Ван Д., Цай Х. Дж., Чжан С. и др. Взаимодействие генов с витамином D на пищевую сенсибилизацию: проспективное когортное исследование при рождении. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. (2011) 66: 1442–8. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2011.02681.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34.Weisse K, Winkler S, Hirche F, Herberth G, Hinz D, Bauer M и др. Статус витамина D у матери и новорожденного и его влияние на развитие пищевой аллергии в немецком когортном исследовании LINA. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. (2013) 68: 220–8. DOI: 10.1111 / all.12081

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Аллен К.Дж., Коплин Дж.Дж., Понсонби А.Л., Гуррин Л.К., Уэйк М., Вюллермин П. и др. Недостаточность витамина D связана с подтвержденной пищевой аллергией у младенцев. Allergy Clin Immunol. (2013) 131: 1109–16.e1-6. DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.01.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Чиу Си-И, Яо Т.-К, Чен С.-Х, Цай М.-Х, Ту И.-Л, Хуа М.-К и др. Низкий уровень витамина D в пуповинной крови связан с повышенной чувствительностью к молоку в раннем детстве. Pediatr Allergy Immunol. (2014) 25: 767–72. DOI: 10.1111 / pai.12304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Chawes BL, Bønnelykke K, Jensen PF, Schoos A-MM, Heickendorff L, Bisgaard H. Дефицит 25 (OH) -витамина D в пуповинной крови и детская астма, аллергия и экзема: когортное исследование COPSAC2000. PLoS ONE. (2014) 9: e99856. DOI: 10.1371 / journal.pone.0099856

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Хеннесси А., Хурихан Джоб, Малвизи Л., Ирвин А.Д., Кенни Л.С., Мюррей Д.М. и др. Дородовое воздействие витамина D и детская экзема, пищевая аллергия, астма и аллергический ринит в возрасте 2 и 5 лет в когортном исследовании детей с атопическим заболеванием Cork BASELINE. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. (2018) 73: 2182–91. DOI: 10.1111 / all.13590

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Эрджан Н., Бостанци И.Б., Озмен С., Текиндал М.А. Есть ли связь между уровнем витамина D и аллергией на белок коровьего молока в младенчестве? Arch Argent Pediatr. (2019) 117: 306–13. DOI: 10.5546 / aap.2019.eng.306

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Саймонс Ф.Э., Петерсон С., Черный компакт-диск.Схемы распределения адреналина для пациентов вне больницы: новый подход к изучению эпидемиологии анафилаксии. J Allergy Clin Immunol. (2002) 110: 647–51. DOI: 10.1067 / mai.2002.127860

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Камарго, Калифорния, Кларк С., Каплан М.С., Либерман П., Вуд Р.А. Региональные различия в рецептах EpiPen в США: потенциальная роль витамина D. J Allergy Clin Immunol. (2007) 120: 131–6.DOI: 10.1016 / j.jaci.2007.03.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Staples JA, Ponsonby AL, Lim LLY, McMichael AJ. Экологический анализ некоторых заболеваний, связанных с иммунитетом, включая диабет 1 типа, в Австралии: широта, региональное ультрафиолетовое излучение и распространенность болезней. Environ Health Perspect. (2003) 111: 518–23. DOI: 10.1289 / ehp.5941

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Mullins RJ, Clark S, Camargo CA.Региональные различия в назначении автоинъекторов адреналина в Австралии: больше доказательств гипотезы витамин D-анафилаксии. Ann Allergy Asthma Immunol. (2009) 103: 488–95. DOI: 10.1016 / S1081-1206 (10) 60265-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Д’Аурия Э, Барбери С., Черри А., Боккарди Д., Турати Ф., Сортино С. и др. Статус витамина D и индекс массы тела у детей с атопическим дерматитом: пилотное исследование на итальянских детях. Immunol Lett. (2017) 181: 31–35. DOI: 10.1016 / j.imlet.2016.11.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Sheehan WJ, Graham D, Ma L, Baxi S, Phipatanakul W. Более высокая частота детской анафилаксии в северных районах Соединенных Штатов. J Allergy Clin Immunol. (2009) 124: 850–2.e2. DOI: 10.1016 / j.jaci.2009.06.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Дурос К., Бутопулу Б., Фузас С., Луку И.«Эпидемия» астмы и аллергии и роль дефицита витамина D. В: Ультрафиолет в здоровье человека, болезнях и окружающей среде . Чам: Спрингер (2017). п. 169–83. DOI: 10.1007 / 978-3-319-56017-5_14

CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Sardecka I, oś-Rycharska E, Gawryjołek J, Toporowska-Kowalska E, Krogulska A. Экспрессия FOXP3, витамины D и C в прогнозировании развития толерантности у младенцев с аллергией на коровье молоко. J Исследование Allergol Clin Immunol. (2019) 30: 182–90. DOI: 10.18176 / jiaci.0422

CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Пэк Дж. Х., Шин Й. Х., Чунг И. Х., Ким Х. Дж., Ю Э-Дж, Юн Дж. В. и др. Связь между уровнем витамина D в сыворотке крови, сенсибилизацией к пищевым аллергенам и тяжестью атопического дерматита в младенчестве. J Pediatr. (2014) 165: 849–54.e1. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2014.06.058

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Rosendahl J, Pelkonen AS, Helve O, Hauta-alus H, Holmlund-Suila E, Valkama S, et al.Прием высоких доз витамина D не предотвращает аллергическую сенсибилизацию младенцев. J Pediatr. (2019) 209: 139–45.e1. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2019.02.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Го Й, Ю Л, Дэн Ю. Х., Кэ Х. Дж., Ву Дж. Л.. Связь между уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и аллергической сенсибилизацией в раннем детстве. Allergol Immunopathol. (2020) 48: 84–89. DOI: 10.1016 / j.aller.2019.06.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52.Thorisdottir B, Gunnarsdottir I, Vidarsdottir AG, Sigurdardottir S, Birgisdottir BE, Thorsdottir I. Детское вскармливание, витамин D и сенсибилизация к пищевым аллергенам в 6 лет в продольной исландской когорте. Питательные вещества. (2019) 11: 1–13. DOI: 10.3390 / nu11071690

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Де-Региль Л.М., Паласиос С., Ансари А., Кулиер Р., Пенья-Росас Дж. П. Добавки витамина D для женщин во время беременности. Cochrane Syst Rev. (2016) CD008873. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008873.pub3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Мирзахани Х., Аль-Гарави А., Вайс С.Т., Литонжуа А.А. Витамин D и развитие аллергического заболевания: насколько это важно? Clin Exp Allergy. (2015) 45: 114–25. DOI: 10.1111 / CEA.12430

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Уиллитс Е.К., Ван З., Джин Дж., Патель Б., Мотосуэ М., Бхагия А. и др. Витамин D и пищевая аллергия у детей: систематический обзор и метаанализ.В: Allergy and Asthma Proceedings . Род: OceanSide Publications Inc. (2017). п. e21–8. DOI: 10.2500 / aap.2017.38.4043

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Йепес-Нуньес Дж. Дж., Брозек Дж. Л., Фиокки А., Паванкар Р., Куэлло-Гарсия С., Чжан Ю. и др. Добавки витамина D в первичной профилактике аллергии: систематический обзор рандомизированных и нерандомизированных исследований. Аллергия. (2018) 73: 37–49. DOI: 10.1111 / all.13241

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57.Saggese G, Vierucci F, Prodam F, Cardinale F, Cetin I, Chiappini E, et al. Витамин D в педиатрическом возрасте: консенсус итальянского педиатрического общества и итальянского общества профилактической и социальной педиатрии совместно с Итальянской федерацией педиатров. Ital J Pediatr. (2018) 44:51. DOI: 10.1186 / s13052-018-0488-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Мацуи Т., Танака К., Ямасита Х., Санеясу Кичи, Танака Х., Такасато Й. и др.Пищевая аллергия связана с сезоном рождения, пребыванием на солнце и дефицитом витамина D. Allergol Int. (2019) 68: 172–7. DOI: 10.1016 / j.alit.2018.12.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Hyppönen E, Berry DJ, Wjst M, Power C. Сыворотка 25-гидроксивитамин D и IgE — значимая, но нелинейная взаимосвязь. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. (2009) 64: 613–20. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2008.01865.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61.Маллинз Р.Дж., Кларк С., Уайли В., Эйлс Д., Камарго, Калифорния. Неонатальный статус витамина D и детская аллергия на арахис: пилотное исследование. Ann Allergy Asthma Immunol. (2012) 109: 324–8. DOI: 10.1016 / j.anai.2012.07.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Камарго К.А., Ингам Т., Викенс К., Тадхани Р.И., Силверс К.М., Эптон М.Дж. и др. Статус витамина D у новорожденных в Новой Зеландии. Br J Nutr. (2010) 104: 1051–7. DOI: 10.1017 / S0007114510001674

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Baby Ddrops Oral: использование, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка

Принимайте витамин D внутрь в соответствии с указаниями.Витамин D лучше всего усваивается после еды, но его можно принимать как с едой, так и без нее. Альфакальцидол обычно принимают во время еды. Следуйте всем указаниям на упаковке продукта. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Если ваш врач прописал это лекарство, принимайте по указанию врача. Ваша дозировка зависит от вашего состояния здоровья, количества пребывания на солнце, диеты, возраста и реакции на лечение.

Если вы используете жидкую форму этого лекарства, тщательно измерьте дозу с помощью специального мерного устройства / ложки.Не используйте бытовую ложку, потому что вы можете получить неправильную дозу.

Если вы принимаете жевательную таблетку или вафли, тщательно разжуйте лекарство перед тем, как проглотить. Не глотайте вафли целиком.

Если вы принимаете быстро растворяющиеся таблетки, вытрите руки перед тем, как работать с лекарством. Поместите каждую дозу на язык, дайте ей полностью раствориться, а затем проглотите ее, запивая слюной или водой. Вам не нужно запивать это лекарство водой.

Некоторые лекарства (секвестранты желчных кислот, такие как холестирамин / колестипол, минеральное масло, орлистат) могут снижать абсорбцию витамина D.По возможности увеличьте дозу этих лекарств от доз витамина D (с интервалом не менее 2 часов, если возможно, дольше). Возможно, проще всего принимать витамин D перед сном, если вы также принимаете эти другие лекарства. Спросите своего врача или фармацевта, как долго вам следует ждать между приемами, и попросите помочь найти график дозирования, который будет работать со всеми вашими лекарствами.

Принимайте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, принимайте его каждый день в одно и то же время, если вы принимаете его один раз в день.Если вы принимаете это лекарство только один раз в неделю, не забывайте принимать его в один и тот же день каждую неделю. Пометьте календарь напоминанием.

Если ваш врач рекомендовал вам соблюдать специальную диету (например, диету с высоким содержанием кальция), очень важно соблюдать диету, чтобы получить максимальную пользу от этого лекарства и предотвратить серьезные побочные эффекты. Не принимайте другие добавки / витамины, если это не предписано врачом.

Если вы считаете, что у вас серьезная проблема со здоровьем, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как дети с аллергией на молоко могут получать достаточно витамина D?

Витамин D является важным питательным веществом для формирования костей, а также общего состояния здоровья, поэтому важно получать его в достаточном количестве, особенно если у вашего ребенка пищевая аллергия. У детей низкий уровень витамина D может вызвать рахит (размягчение костей, приводящее к искривлению ног) или симптомы низкого содержания кальция в крови, такие как судороги.

Рекомендуемая доза витамина D составляет 600 МЕ в день для всех людей старше одного года.Новорожденным и младенцам необходимо 400 МЕ в день.

Дети могут получать витамин D из пищи, солнечного света и витаминных добавок.

Продукты питания

Есть продукты, которые от природы богаты витамином D, например рыба, но многие дети не едят достаточно рыбы в своем рационе.

Молочные продукты, особенно молоко, некоторые йогурты и сыры, обогащены витамином D. В то время как чашка молока обогащена примерно 100 МЕ витамина D, некоторые другие продукты, такие как сыр, масло и йогурт, обогащены витамином D на более низком уровне, или вообще не обогащены витамином D.

Однако, если у вашего ребенка аллергия на молочные продукты, эти продукты не подойдут, и вам нужно будет найти другие источники этого важного витамина.

Заменитель молока, например соевое молоко, может быть хорошим источником витамина D для ребенка с аллергией на молоко. Обязательно прочтите этикетку на продукте, чтобы определить содержание витамина D (дневная норма 20 или более процентов является хорошим источником витамина D). Большинству детей рекомендуется выпивать три порции молока каждый день, но это будет лишь около половины рекомендуемого потребления витамина D (около 300 МЕ).

Избранные продукты и содержание витамина D

Продукты питания	Размер порции	Содержание витамина D (МЕ)
Масло печени трески	1 столовая ложка	1360
Рыба-меч	3 унции	566
Лосось (нерка)	3 унции	447
Тунец (консервированный в воде)	3 унции	154
Апельсиновый сок (обогащенный витамином D)	1 стакан	137
Молоко, обогащенное витамином D (все виды)	1 чашка	115-124
Йогурт	6 унций	80
Маргарин обогащенный	1 столовая ложка	60
Яйцо	1 большое	41
Готовые к употреблению злаки, обогащенные витамином D	¾ до 1 чашки	40
Грибы, портобелло	1 чашка, нарезанные кубиками	400

Солнечный свет

Согласно Совету по витамину D, дети могут не получать достаточное количество витамина D из пищи.Сочетание солнечного света и пищевых источников витамина D может помочь им получить достаточно витамина.

Большое количество витамина D3 (холекальциферол) вырабатывается в коже, когда она подвергается воздействию солнечного света, особенно летом. Однако существует риск рака кожи при незащищенном пребывании на солнце, поэтому дети могут не получать значительное количество витамина D от солнца, особенно если они намыливаются на пляже с помощью солнцезащитного крема.

На сегодняшний день нет доказательств того, что вы можете безопасно подвергать кожу воздействию солнца, не увеличивая риск рака кожи.Совет по витамину D предлагает следующие рекомендации по безопасному воздействию солнечного света:

• Открывайте кожу примерно вдвое быстрее, чем она станет розовой и начнет гореть. Это может быть 15 минут для светлокожего человека или пара часов для темнокожего.
• Чем больше кожа обнажена, тем больше витамина D вырабатывается.
• Кожа производит больше витамина D в середине дня.
• Чем ближе вы живете к экватору, тем легче круглый год производить витамин D из солнечного света.
• Бледная кожа вырабатывает витамин D быстрее, чем темная кожа.
• Солнцезащитный крем блокирует выработку витамина D.

Добавки витамина D

Определенные группы населения, например дети, находящиеся на грудном вскармливании, подвержены более высокому риску дефицита витамина D и должны соблюдать следующие рекомендации по добавкам:

Новорожденные , находящиеся на грудном вскармливании, должны принимать добавки витамина D, согласно AAP.

Дети, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, должны получать 400 МЕ витамина D каждый день, начиная с первых нескольких дней жизни и до тех пор, пока младенцы не будут отлучены от груди как минимум на 1 литр или 1 литр обогащенной витамином D смеси или молока в день.

Было показано, что грудное вскармливание в течение длительных периодов времени без прикорма или добавок витамина D вызывает рахит, особенно у темнокожих младенцев.

Для детей , страдающих аллергией на молоко, рыбу или моллюсков, целесообразно использовать поливитамины, содержащие витамин D, если ваш ребенок не потребляет достаточное количество витамина D с пищей. Продолжайте включать в рацион продукты с витамином D без аллергенов и безопасное пребывание на солнце.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, у детей с темной кожей обнаружен дефицит витамина D, при этом уровень дефицита составляет около 33 процентов.Рассмотрите возможность приема добавок, если у вас или вашего ребенка также есть аллергия на продукты, богатые витамином D.

Дети, которые живут на севере или проводят много времени в помещении, могут подумать о добавке, особенно в зимние месяцы.

Дефицит витамина D

Дефицит витамина D диагностируется с помощью анализа крови. Если вашему ребенку поставлен диагноз дефицита витамина D, педиатр может прописать ему пищевые добавки.

Обсудите общий план приема добавок со своим врачом.Если вы начнете принимать добавки с витамином D, вы все равно захотите есть больше продуктов с содержанием витамина D и выбраться на улицу (безопасно).

Отзыв доктора Сары Коннолли, май 2020 г.

На вынос

• Если у вашего ребенка аллергия на молоко, его потребление витамина D может пострадать и вызвать осложнения с формированием костей и общим состоянием здоровья.
• Дети могут получать витамин D из пищи, солнца и пищевых добавок.
• Если вашему ребенку не хватает витамина D, обсудите с врачом план приема добавок, еды и солнца.

Новая связь между витамином D и пищевой аллергией

Темой большого обсуждения на 26 ^{-й ежегодной конференции} Австралазийского общества клинической иммунологии и аллергии в этом году было определение движущих сил нынешней эпидемии пищевой аллергии в Австралии. В Австралии один из самых высоких показателей пищевой аллергии в мире: примерно у 10% младенцев диагностирована пищевая аллергия (Allen, 2013). Хотя существует бесконечное количество гипотез о том, почему заболеваемость пищевой аллергией так резко возросла в последние десятилетия, к сожалению, с каждой гипотезой возникает множество вопросов, на которые нет ответа.

В настоящее время в области исследований аллергии основное внимание уделяется основным гипотезам роста пищевой аллергии (Allen, 2014):

— Генетика — семейный анамнез аллергии, мутация гена филаггрина
— Факторы питания младенцев — время введения аллергенных продуктов
— Гигиена — страна рождения родителей, наличие братьев и сестер или домашних животных
— Статус витамина D

В центре внимания этого отчета будет предоставление обновленной информации о текущих результатах, касающихся витамина D и патогенеза аллергических заболеваний.По оценкам, до 50% людей, живущих в западных странах, таких как Австралия, испытывают недостаток витамина D, и до 10% испытывают дефицит витамина D (AAAAI, 2015).

Витамин D выполняет множество функций в организме в дополнение к классическому действию регуляции кальция и гомеостаза костей. Теперь понятно, что витамин D является важным иммуномодулятором, который может играть роль при пищевой аллергии и других аллергических заболеваниях, таких как астма и атопический дерматит (Searing and Leung, 2011).

Allen et al.(2013) провели популяционное когортное исследование для оценки статуса витамина D и пищевой аллергии у 577 младенцев в возрасте от 11 до 15 месяцев, проживающих в Мельбурне, Австралия, в период с сентября 2007 года по август 2011 года. , У 344 детей была подтвержденная пищевая аллергия, 74 ребенка были чувствительны к пище, но толерантны к пероральной пищевой аллергии, а 159 не были ни пищевой аллергией, ни сенсибилизированными, что было определено отрицательными кожными прик-тестами и проблемами с пероральной пищей.

При измерении уровней 25-гидроксивитамина D в сыворотке этих младенцев было обнаружено, что дети от родителей австралийского происхождения с недостаточностью витамина D в 3 раза чаще страдают аллергией на яйца и в 11 раз чаще страдают аллергией на арахис, чем младенцы с адекватным уровнем витамина D. Также было показано, что недостаточность витамина D увеличивает вероятность того, что пищевая чувствительность перерастет в аллергию, и риск развития у младенцев более одной пищевой аллергии. Хотя такие же результаты не были получены для младенцев, родители которых родились за пределами Австралии, это исследование предоставляет прямые доказательства того, что витамин D является защитным фактором для развития пищевой аллергии в раннем возрасте (Allen et al., 2013).

Вышеупомянутое исследование — не единственное доказательство, подтверждающее гипотезу витамина D. Если витамин D является защитным фактором для развития пищевой аллергии, разумно предположить, что частота пищевой аллергии будет выше среди людей с дефицитом витамина D.

Витамин D синтезируется организмом, когда наша кожа подвергается воздействию ультрафиолетового излучения солнца. Ультрафиолетовое излучение сильнее всего в экваториальных регионах, где солнце находится прямо над головой, и слабее в регионах дальше от экватора, где солнце находится дальше.Таким образом, вероятность того, что у человека возникнет дефицит витамина D, возрастает, если он живет в районах, удаленных от экватора, где меньше пребывания на солнце.

Ниже представлены две диаграммы, демонстрирующие связь между дефицитом витамина D и частотой возникновения аллергии. Первая диаграмма демонстрирует распределение аллергии на арахис среди детей, живущих в восточных штатах Австралии. Доля детей с аллергией на арахис увеличивается по мере удаления населения от экватора, где воздействие солнца и последующая способность вырабатывать витамин D снижается (Osborne et al., 2012).

Вторая диаграмма — это карта Соединенных Штатов Америки. Каждый штат выделен для обозначения количества автоинжекторов адреналина, предписанных на 1000 человек в течение 12-месячного периода. Было обнаружено, что количество автоинъекторов адреналина, назначаемых лицам, подверженным риску анафилаксии, намного выше среди населения, проживающего в регионах, удаленных от экватора, где меньше пребывания на солнце (Carmargo et al., 2007).

Однако географическое положение — не единственный фактор, который может повлиять на статус человека по витамину D.Другие факторы риска недостаточности и дефицита витамина D включают (Pearce and Cheetham, 2010):

— Пигментированная кожа (небелая этническая принадлежность)
— Плохое питание
— Недостаток витамина D в пищевых продуктах
— Недостаток солнечного света — занятия, образ жизни в помещении
— Кожа скрывающая одежду
— Строгое использование солнцезащитного крема — Кампания Slip Slop Slap
— Младенцы, вскармливаемые исключительно грудью — содержание витамина D в грудном молоке недостаточно для удовлетворения требований
— Определенные медицинские условия

Дефицит витамина D можно предотвратить, и его можно вылечить с помощью безопасного пребывания на солнце, здорового питания и соответствующих добавок.Если вы обеспокоены тем, что у вас или вашего ребенка может быть дефицит витамина D, обратитесь за советом к своему лечащему врачу.

Это захватывающее время для исследований пищевой аллергии. Хотя остается много безответных вопросов относительно причины нынешней эпидемии пищевой аллергии в Австралии и во всем мире, новые и появляющиеся исследования обещают дальнейшие разработки в области профилактики пищевой аллергии.

Справочный лист:

Allen, K. 2014. Ближе ли мы к пониманию роста пищевой аллергии? Детский научно-исследовательский институт Мердока.Мельбурн. По состоянию на 17 сентября 2015 г., http://www.ilsi.org/SEA_Region/Documents/2014%20ILSI%20SEAR%20Australasia%20Maternal%20and%20Infant%20Nutrition/ILSI%20Aust%20Maternal%20%20Infant%20Nutrition%20 -% 20K% 20Allen% 20-% 20HealthNUTS% 20-% 20Aug2014.pdf

Аллен К., Коплин Дж., Понсонби А. и др. 2013. Недостаточность витамина D связана с подтвержденной пищевой аллергией у младенцев. Журнал аллергии и клинической иммунологии 131 , 4, 1009-1116.

Американская академия аллергии, астмы и иммунологии [AAAAI].2015. Витамин D и пищевая аллергия. По состоянию на 16 сентября 2015 г., http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/vitamin-d-food-allergy.aspx

.

Кармаго К., Кларк С., Каплан М., Либерман П. и Вуд Р. 2007. Региональные различия в назначении Эпипена в США: потенциальная роль витамина D. Journal of Allergy and Clinical Иммунология 120, 1, 131-136.

Осборн, Н., Укумунн, О., Уэйк, М. и Аллен, К. 2012. Распространенность экземы и пищевой аллергии в Австралии связана с географическим положением. Журнал аллергии и клинической иммунологии 129, 3, 865-867.

Пирс, С. и Читам, Т. 2010. Диагностика и лечение дефицита витамина D. Британский медицинский журнал 340, b5664, 142-147. По состоянию на 16 сентября 2015 г., https://weblearn.ox.ac.uk/access/content/group/b6eb0442-7719-4f6f-b0da-f36b91c6c235/BM1%20Year%202%20Learning%20resources/Calcium%20regulation/Vit% 20D% 20review% 20BMJ% 20Pearce% 202010.pdf

Searing, D. и Leung, D. 2010. Витамин D при атопическом дерматите, астме и аллергических заболеваниях. Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки 30, 3, 397-409.

Может ли у моего ребенка быть аллергия на капли витамина D?

Немедленно сообщите своему врачу , если возникнут какие-либо из этих признаков высокого уровня витамина D / кальция: тошнота / рвота, запор, потеря аппетита, повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, психические изменения / изменения настроения, необычная усталость. A очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко.

Нажмите, чтобы увидеть полный ответ

Точно так же люди спрашивают, действительно ли младенцам нужны капли витамина D?

Витамин D .Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы все младенцев получали обычную добавку витамина D (400 МЕ в день) из-за уменьшения воздействия солнечного света и увеличения числа случаев рахита. младенцев , которым действительно нужны эти добавки нуждаются в их из-за недостатка солнечного света.

Во-вторых, когда мне начать давать ребенку капли витамина D? Если вы кормите своего ребенка менее чем 32 унциями (около 1 литра) в день смесью, обогащенной витамином D , давайте ребенку 400 МЕ жидкости витамина D в день — , начиная с в первые несколько дней после рождения.Продолжайте давать ребенку витамин D , пока он или она не будет выпивать не менее 32 унций (около 1 литра) в день.

Аналогичным образом, что произойдет, если вы не дадите ребенку капли витамина D?

Младенцы , которые не получают достаточного количества витамина D , считаются дефицитными. Если уровни достаточно низкие, они рискуют заболеть рахитом, заболеванием, которое влияет на рост и развитие костей. Вы можете убедиться, что у вашего ребенка достаточно витамина D по , давая ежедневную добавку (доза капель каждый день).

Каковы симптомы дефицита витамина D у младенцев?

Состояние дефицита возникает за несколько месяцев до того, как рахит станет очевидным при физикальном осмотре, а состояние дефицита может также проявляться гипокальциемическими припадками ⁶ , задержкой роста, летаргией, раздражительностью и предрасположенностью к респираторным инфекциям в младенчестве ⁷ .

Связь между витамином D и хронической спонтанной крапивницей: систематический обзор | Клиническая и трансляционная аллергия

Поиск литературы

Подробные этапы поиска литературы показаны в блок-схеме на рис.1. Всего было найдено 140 потенциально релевантных исследований. Были рассмотрены названия и аннотации этих статей. Из 117 исключенных исследований 42 были удалены из-за дублирования и 75 не имели отношения к делу; остальные (23 исследования) были проверены на предмет полнотекстового обзора. Согласно критериям включения и исключения, 5 обзорных статей были исключены, а 1 исследование было исключено, поскольку оно не было опубликовано на английском языке. Полные тексты остальных 17 исследований были тщательно просмотрены, и все они были наконец включены [14, 18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32, 33].

Характеристики включенных исследований

17 исследований были опубликованы в период 2010–2018 гг. [14, 18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31, 32,33]. Основные характеристики исследований были сведены в два аспекта: уровни витамина D в сыворотке у пациентов с CSU и результаты приема добавок витамина D у пациентов с CSU.

Риск систематической ошибки

Три РКИ в нашем систематическом обзоре оценивались в основном как имеющие низкий риск. Согласно оценке ROBIN-I, большинство исследований, не относящихся к РКИ, имели низкий риск систематической ошибки.

Уровни витамина D в сыворотке у пациентов CSU

Четырнадцать исследований были посвящены уровням витамина D в сыворотке у пациентов CSU. Было проведено 1 РКИ [32], 3 перекрестных исследования [20, 22, 33], 8 исследований случай – контроль [14, 18, 21, 23, 24, 25, 28, 31] и 2 ретроспективных обзора [29 , 30] (табл. 1). Все исследования основывались на данных 7421 участника, из них 1321 пациент с CSU и 6100 человек в контрольной группе, включая 5456 здоровых людей в контрольной группе и 25 случаев аллергического ринита в контрольной группе. Остальные 619 участников были 593 пациентами с острой крапивницей и 26 пациентами с атопическим дерматитом.Статистический анализ для метаанализа не проводился из-за значительной разнородности представленных данных.

Таблица 1 Уровни витамина D в сыворотке у пациентов CSU

Методы, используемые для измерения витамина D, различались в разных исследованиях (таблица 1). Во всех исследованиях уровень витамина D в сыворотке был равен 25 (OH) D, за исключением двух: в одном исследовании Woo et al. [29], в котором был измерен 25 (OH) D ₃ , и исследование Насири-Кальмарци, в котором не сообщалось о типе измеренного витамина D [14].Единицы сывороточного 25 (OH) D представлены в основном в нг / мл [14, 20, 21, 22, 23, 25, 28, 29, 31, 33], но в некоторых исследованиях они представлены в мкг / л [24] и нмоль / л [18, 30, 32].

Основные исходы уровней витамина D в сыворотке у пациентов CSU по сравнению с контрольной группой суммированы в таблице 2. Двенадцать исследований показали статистически значимо более низкие уровни витамина D в сыворотке у пациентов CSU по сравнению с контролем [14, 18, 20, 21, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 33]. Wu et al. показали значительно более высокие уровни витамина D в сыворотке у пациентов CSU [30].Они сравнили уровни витамина D в сыворотке у пациентов CSU в больнице общего профиля Саутгемптона с таковыми среди населения Соединенного Королевства (Великобритания) (данные Национального исследования диеты и питания). Уровни витамина D в сыворотке 225 пациентов CSU были значительно выше, чем у 1321 населения Великобритании (контрольная группа). Ли и др. провели поперечное популяционное исследование корейских детей (в возрасте 4–13 лет; 3159 были контрольной группой; 624 имели текущую крапивницу, из них 57 — CSU и 567 — острая крапивница).Статистически значимой разницы в уровнях витамина D в сыворотке у пациентов CSU и контрольной группы не было (p = 0,124) [22].

Таблица 2 Сводка параметров витамина D в CSU

Степень тяжести уровней витамина D в сыворотке у пациентов CSU

Уровни витамина D в сыворотке были разделены на подгруппы в соответствии со статусом витамина D. Уровни 25 (OH) D в сыворотке крови> 30 нг / мл, 20–30 нг / мл и <20 нг / мл были определены как достаточность, недостаточность и дефицит соответственно; уровни <10 нг / мл указывают на критически низкий или серьезный дефицит.Значения пороговых значений для определения статуса витамина D в каждом исследовании были очень похожими, хотя в некоторых исследованиях были обнаружены несколько разные значения (таблица 3). О распространенности дефицита витамина D сообщалось чаще у пациентов CSU (34,3–89,7%), чем в контрольной группе (0,0–68,9%) в 8 исследованиях [21, 23, 24, 28, 29, 31,32,33] . Четыре из этих исследований сообщили о статистически значимых различиях [21, 24, 29, 31].

Таблица 3 Сравнение заявленных степеней тяжести уровней витамина D в сыворотке крови у пациентов с CSU и контрольной группы

Другие эффекты витамина D на CSU

Влияние витамина D на CSU суммировано в таблице 2.В исследованиях также сравнивали уровни витамина D в сыворотке у пациентов с CSU и пациентов с другими заболеваниями, такими как острая крапивница [22, 29], атопический дерматит [29] и аллергический ринит [28]. Уровень витамина D был значительно ниже у пациентов с CSU, чем у пациентов с атопическим дерматитом и аллергическим ринитом [28, 29]. В четырех из 11 исследований сообщалось о значительной связи между низким уровнем витамина D в сыворотке крови и высокой активностью заболевания, тогда как в семи исследованиях эта значимая связь не была обнаружена. Большинство исследований продемонстрировало отсутствие связи между низким уровнем витамина D в сыворотке крови и длительностью заболевания [18, 21, 28, 32, 33].Другие сообщили о взаимосвязи между уровнями витамина D в сыворотке и другими исследованиями, включая скорость оседания эритроцитов [20, 31], С-реактивный белок [21], сывороточный IgE [14, 18, 23, 24, 32], IL-17 [ 20], трансформирующий фактор роста β1 [20], аутоантитела к щитовидной железе [24, 28], кожная проба аутологичной сыворотки [14, 21, 28, 29, 33] и кожная проба аутологичной плазмы [20]. Было показано, что низкий уровень витамина D в сыворотке достоверно связан с высокими уровнями СОЭ, IgE, IL-17 и трансформирующего фактора роста β1 [18, 20, 31].

Результат приема добавок витамина D для пациентов CSU

Семь исследований (2 РКИ [26, 32], 3 исследования случай – контроль [24, 25, 31], 1 проспективное исследование [19] и 1 отчет [27]) ) были связаны с добавлением витамина D у 587 пациентов CSU. Результаты приема витамина D сравнивались с исходными данными в 6 исследованиях [19, 24, 25, 26, 27, 32] и с контрольными данными в 1 исследовании [31].

Схемы приема добавок витамина D в каждом исследовании были рассмотрены и суммированы в таблице 4.В четырех исследованиях использовался витамин D ₃ в дозировках от 2800 до 75 000 МЕ в неделю [24, 25, 26, 27], в одном исследовании использовался витамин D ₂ в дозе 140 000 МЕ в неделю [31], а в другом. в исследовании не определялась форма витамина D, вводимая в дозе 50 000 МЕ в неделю [19]. Точно так же форма добавления витамина D также не была определена в исследовании РКИ, но пациенты были разделены на три группы для получения низких доз (2000 МЕ / день), высоких доз (60000 МЕ / неделю) и без добавления витамина D. соответственно [32].Продолжительность приема добавок витамина D составляла от 4 до 12 недель. Уровни витамина D в сыворотке крови оценивались в 4 исследованиях и были представлены как 25 (OH) D [25, 26, 27, 31].

Таблица 4 Результат приема добавок витамина D у пациентов CSU

Параметры результатов лечения в исследованиях различались; они включали оценку активности крапивницы в течение 4 дней (UAS4) [24, 32], оценку активности крапивницы в течение 7 дней (UAS7) [31], дерматологический индекс качества жизни [19, 31], анкету качества жизни при хронической крапивнице [24] , визуальная аналоговая шкала [25], 5-мерная оценка зуда [25] и оценка тяжести симптомов крапивницы [19, 26] (таблица 5).В четырех исследованиях сообщалось о значительном снижении активности заболевания после приема высоких доз витамина D (витамин D ₂ , 140000 МЕ / неделю; витамин D ₃ , 60 000–75 000 МЕ / неделю; и неизвестная форма витамина D, 50 000 единиц / неделю). неделя) [19, 24, 25, 31]. В одном отчете о клиническом случае было показано, что лечение низкой дозой витамина D (400 МЕ / сут) в течение 2 месяцев не снижало активности крапивницы. Однако полное выздоровление без антигистаминных препаратов было продемонстрировано при более высокой дозировке (2000 МЕ / сут) [27]. В другом исследовании сообщалось о значительном снижении активности заболевания после приема высоких доз витамина D (4000 МЕ / день) по сравнению с добавлением низких доз витамина D (600 МЕ / день) [26].Ariaee et al. сообщили, что экспрессия трансформирующего фактора роста-β, IL-10 и IL-17 снизилась после 8 недель приема витамина D [19]. Кроме того, экспрессия вилочного бокса P3 (FOXP3), клинического детерминанта Treg, увеличивалась после лечения [19]. В исследовании RCT добавление витамина D в низких или высоких дозах могло снизить тяжесть заболевания, но не было существенной разницы в среднем показателе UAS4 между тремя группами после 12 недель приема [32].

Таблица 5 Краткое изложение схем лечения и результатов приема добавок витамина D

Потребление витамина D в середине беременности и при аллергических заболеваниях у детей — проспективное исследование с участием 44 825 датских пар мать-ребенок | BMC по беременности и родам

1.

Beach RS, Gershwin ME, Hurley LS: Гестационная депривация цинка у мышей: сохранение иммунодефицита в течение трех поколений. Наука. 1982, 218 (4571): 469-471. 10.1126 / science.7123244.

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Calder PC, Yaqoob P: Уровень белка и тип жира в рационе беременных крыс влияют на функцию лимфоцитов у потомства. Nutr Res. 2000, 45: 333-344.

Google ученый

3.

Mannino DM, Homa DM, Akinbami LJ, Moorman JE, Gwynn C, Redd SC: Эпиднадзор за астмой — США, 1980–1999. MMWR Surveill Summ. 2002, 51 (1): 1-13.

Google ученый

4.

Литонжуа А.А., Вайс СТ: Виноват ли дефицит витамина D в эпидемии астмы ?. J Allergy Clin Immunol. 2007, 120 (5): 1031-1035. 10.1016 / j.jaci.2007.08.028.

CAS Статья PubMed Google ученый

5.

Lamberg-Allardt C: витамин D в пищевых продуктах и ​​в виде добавок. Prog Biophys Mol Biol. 2006, 92 (1): 33-38. 10.1016 / j.pbiomolbio.2006.02.017.

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Jacobsen R, Abrahamsen B, Bauerek M, Holst C, Jensen CB, Knop J, Raymond K, Rasmussen LB, Stougaard M, Sorensen TI и др .: Влияние раннего воздействия витамина D на развитие болезни в более позднем возрасте. BMC общественное здравоохранение.2013, 13: 515-10.1186 / 1471-2458-13-515.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

7.

Холик М.Ф .: Высокая распространенность недостаточности витамина D и последствия для здоровья. Mayo Clin Proc. 2006, 81 (3): 353-373. 10.4065 / 81.3.353.

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Lee JM, Smith JR, Philipp BL, Chen TC, Mathieu J, Holick MF: Дефицит витамина D в группе здоровых матерей и новорожденных.Clin Pediatr. 2007, 46 (1): 42-44. 10.1177 / 0009922806289311.

Артикул Google ученый

9.

Lu Z, Chen TC, Zhang A, Persons KS, Kohn N, Berkowitz R, Martinello S, Holick MF: Оценка содержания витамина D3 в рыбе: Достаточно ли содержания витамина D для удовлетворения диеты потребность в витамине D ?. J Стероид Biochem Mol Biol. 2007, 103 (3-5): 642-644.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

10.

Glerup H, Mikkelsen K, Poulsen L, Hass E, Overbeck S, Thomsen J, Charles P, Eriksen EF: Обычно рекомендуемое ежедневное потребление витамина D недостаточно, если воздействие солнечного света ограничено. J intern Med. 2000, 247 (2): 260-268. 10.1046 / j.1365-2796.2000.00595.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Jensen CB, Thorne-Lyman A, Hansen LV, Strøm M, Nielsen NO, Cohen A, Olsen SF: Разработка и проверка модели прогнозирования статуса витамина D у беременных женщин в Дании: исследование Danish National Когорта рождения.ПлоС один. 2012, 8: e53059-

Статья Google ученый

12.

Norman AW: От витамина D к гормону D: основы эндокринной системы витамина D, необходимые для хорошего здоровья. Am J Clin Nutr. 2008, 88 (2): 491С-499С.

CAS PubMed Google ученый

13.

Gregori S, Casorati M, Amuchastegui S, Smiroldo S, Davalli AM, Adorini L: регуляторные Т-клетки, индуцированные лечением 1 альфа, 25-дигидроксивитамином D3 и микофенолятмофетилом, опосредуют переносимость трансплантации.J Immunol. 2001, 167 (4): 1945-1953.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Грегори С., Джарратана Н., Смирольдо С., Ускокович М., Адорини Л: 1альфа, аналог 25-дигидроксивитамина D (3) усиливает регуляторные Т-клетки и останавливает аутоиммунный диабет у мышей NOD. Диабет. 2002, 51 (5): 1367-1374. 10.2337 / диабет. 51.5.1367.

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Provvedini DM, Tsoukas CD, Deftos LJ, Manolagas SC: рецепторы 1,25-дигидроксивитамина D3 в лейкоцитах человека. Наука. 1983, 221: 1181-1183. 10.1126 / science.6310748.

CAS Статья PubMed Google ученый

16.

ван Эттен Э., Матье С: Иммунорегуляция 1,25-дигидроксивитамином D3: основные понятия. J Стероид Biochem Mol Biol. 2005, 97 (1-2): 93-101.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Wang TT, Nestel FP, Bourdeau V, Nagai Y, Wang Q, Liao J, Tavera-Mendoza L, Lin R, Hanrahan JW, Mader S и др.: Передний край: 1,25-дигидроксивитамин D3 является прямым индуктором экспрессия гена антимикробного пептида. J Immunol. 2004, 173 (5): 2909-2912.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Томас С.Д., Фадж А.Н., Уайтинг М., Коутс П.С.: Корреляция между 25-гидроксивитамин D в сыворотке матери и новорожденного в третьем триместре в отобранной южно-австралийской группе образцов новорожденных.BMJ Open. 2011, 1 (2): e000236-10.1136 / bmjopen-2011-000236.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Camargo CA, Rifas-Shiman SL, Litonjua AA, Rich-Edwards JW, Weiss ST, Gold DR, Kleinman K, Gillman MW: Потребление витамина D матери во время беременности и риск рецидива хрипов у детей в возрасте 3 лет. y возраста. Am J Clin Nutr. 2007, 85 (3): 788-795.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Devereux G, Litonjua AA, Turner SW, Craig LC, McNeill G, Martindale S, Helms PJ, Seaton A, Weiss ST: Материнское потребление витамина D во время беременности и хрипов в раннем детстве. Am J Clin Nutr. 2007, 85 (3): 853-859.

CAS PubMed Google ученый

21.

Miyake Y, Sasaki S, Tanaka K, Hirota Y: Молочная пища, потребление кальция и витамина D во время беременности, а также хрипы и экзема у младенцев. Eur Respir J. 2010, 35 (6): 1228-1234.10.1183 / 0

36.00100609.

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Pike KC, Inskip HM, Robinson S, Lucas JS, Cooper C, Harvey NC, Godfrey KM, Roberts G, Southampton Women’s Survey Study G: Материнская сыворотка на поздних сроках беременности 25-гидроксивитамин D в отношении детства хрипы и атопические исходы. Грудная клетка. 2012, 67 (11): 950-956. 10.1136 / thoraxjnl-2012-201888.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

23.

Camargo CA, Ingham T, Wickens K, Thadhani R, Silvers KM, Epton MJ, Town GI, Pattemore PK, Espinola JA, Crane J и др .: Уровни 25-гидроксивитамина D в пуповинной крови и риск респираторной инфекции, свистящего дыхания, и астма. Педиатрия. 2011, 127 (1): e180-e187. 10.1542 / peds.2010-0442.

Артикул PubMed Google ученый

24.

Morales E, Romieu I, Guerra S, Ballester F, Rebagliato M, Vioque J, Tardon A, Rodriguez Delhi C, Arranz L, Torrent M и др.: Статус витамина D у матери во время беременности и риск снижения Инфекции дыхательных путей, хрипы и астма у детей.Эпидемиология. 2012, 23 (1): 64-71. 10.1097 / EDE.0b013e31823a44d3.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Джонс А.П., Палмер Д., Чжан Дж., Прескотт С.Л.: 25-гидроксивитамин d3 из пуповинной крови и аллергические заболевания в младенчестве. Педиатрия. 2012, 130 (5): e1128-e1135. 10.1542 / пед.2012-1172.

Артикул PubMed Google ученый

26.

Гейл С.Р., Робинсон С.М., Харви Н.К., Джавид М.К., Цзян Б., Мартин С.Н., Годфри К.М., Купер С., Больница принцессы Анны. Исследование G: статус витамина D у матери во время беременности и исходы для ребенка.Eur J Clin Nutr. 2008, 62 (1): 68-77. 10.1038 / sj.ejcn.1602680.

CAS Статья PubMed Google ученый

27.

Cremers E, Thijs C, Penders J, Jansen E, Mommers M: Использование добавок витамина D матерью и ребенком и уровень витамина D в отношении функции легких у детей: когортное исследование KOALA Birth Cohort Study. Грудная клетка. 2011, 66 (6): 474-480. 10.1136 / thx.2010.151985.

Артикул PubMed Google ученый

28.

Erkkola M, Kaila M, Nwaru BI, Kronberg-Kippila C, Ahonen S, Nevalainen J, Veijola R, Pekkanen J, Ilonen J, Simell O и др.: Потребление витамина D матерью во время беременности обратно пропорционально связано с астмой и аллергическим ринитом у 5-летних детей. Clin Exp Allergy. 2009, 39 (6): 875-882. 10.1111 / j.1365-2222.2009.03234.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Миккельсен Т.Б., Ослер М., Олсен С.Ф .: Достоверность потребления белка, ретинола, фолиевой кислоты и n – 3 жирных кислот, оцененная на основе вопросника о частоте приема пищи, использованного в Датской национальной когорте рожденных.Public Health Nutr. 2005, 9 (6): 771-778.

Google ученый

30.

Олсен С.Ф., Миккельсен ТБ, Кнудсен В.К., Орозова-Беккевольд И., Халлдорссон Т.И., Стрём М., Остердал М.Л .: Данные, собранные в Датской национальной когорте рожденных детей о вредном воздействии пищи на матери. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2007, 21 (1): 76-86. 10.1111 / j.1365-3016.2007.00777.x.

Артикул PubMed Google ученый

31.

Willett WC: Эпидемиология питания. 1998, Нью-Йорк, США: Oxford University Press, 2

Книга Google ученый

32.

Brantsaeter AL, Haugen M, Hagve TA, Aksnes L, Rasmussen SE, Julshamn K, Alexander J, Meltzer HM: самооценка употребления пищевых добавок подтверждается биологическими маркерами в норвежском когортном исследовании матери и ребенка ( МоБа). Энн Нутр Метаб. 2007, 51 (2): 146-154. 10.1159 / 000103275.

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Asher MI, Keil U, Anderson HR, Beasley R, Crane J, Martinez F, Mitchell A, Pearce N, Sibbald B, Stewart AW и др.: Международное исследование астмы и аллергии в детстве (ISAAC): обоснование и методы. Eur Respir J. 1995, 8: 483-491. 10.1183 / 0

36.95.08030483.

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Moth G, Vedsted P, Schiøtz PO: диагнозы из национального реестра согласуются с медицинскими записями госпитализированных детей с астмой.Acta Paediatr. 2007, 96: 1470-1473. 10.1111 / j.1651-2227.2007.00460.x.

Артикул PubMed Google ученый

35.

Forskningsdatabaser: Databeredskab i Danmarks Statistik. (На датском). 2002, Копенгаген, Дания: Danmarks Statistik

Google ученый

36.

Moth G, Vedsted P, Schiøtz PO: Идентификация астматических детей с использованием данных рецептов и диагностики.Eur J Clin Pharmacol. 2007, 63: 605-611. 10.1007 / s00228-007-0286-4.

Артикул PubMed Google ученый

37.

Литонжуа А.А.: Факторы питания и развитие астмы. Иммунол аллергии Clin North Am. 2008, 28 (3): 603-629. 10.1016 / j.iac.2008.03.005. ix

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

38.

Институт медицины национальных академий: Нормы потребления кальция и витамина D.2010, Вашингтон, округ Колумбия, США: The National Academies Press

Google ученый

39.

Совет министров северных стран: Рекомендации по питанию северных стран, 2012 г. Резюме, принципы и использование. 5-е издание. 2013, Копенгаген, Дания: Совет министров Северных стран

Google ученый

40.

Durrleman S, Simon R: Гибкие регрессионные модели с кубическими сплайнами. Stat Med. 1989, 8 (5): 551-561.10.1002 / sim.4780080504.

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Сков Т., Дедденс Дж., Петерсен М.Р., Эндаль Л.: Коэффициенты распространенности: оценка и проверка гипотез. Int J Epidemiol. 1998, 27 (1): 91-95. 10.1093 / ije / 27.1.91.

CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Wacholder S: Биномиальная регрессия в GLIM: оценка соотношений рисков и различий рисков.Am J Epidemiol. 1986, 123 (1): 174-184.

CAS PubMed Google ученый

43.

Zou G: модифицированный подход регрессии Пуассона к проспективным исследованиям с бинарными данными. Am J Epidemiol. 2004, 159 (7): 702-706. 10.1093 / aje / kwh090.

Артикул PubMed Google ученый

44.

Mantel N: Критерии хи-квадрат с одной степенью свободы: расширение процедуры Mantel-Haenszel.J Am Stat Assoc. 1963, 58: 69O-70O.

Google ученый

45.

Бел Э.Х .: Клинические фенотипы астмы. Curr Opin Pulm Med. 2004, 10 (1): 44-50. 10.1097 / 00063198-200401000-00008.

Артикул PubMed Google ученый

46.

Jensen CB, Petersen SB, Granstrom C, Maslova E, Molgaard C, Olsen SF: Источники и определяющие факторы потребления витамина D датскими беременными женщинами.Питательные вещества. 2012, 4 (4): 259-272.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

47.

Холлис Б.В., Вагнер КЛ: Уровень витамина D в питании во время беременности: причины для беспокойства. CMAJ. 2006, 174 (9): 1287-1290. 10.1503 / cmaj.060149.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Brot C, Jorgensen NR, Sorensen OH: Влияние курения на статус витамина D и метаболизм кальция.Eur J Clin Nutr. 1999, 53 (12): 920-926. 10.1038 / sj.ejcn.1600870.

CAS Статья PubMed Google ученый

49.

Gram J, Junker P, Nielsen HK, Bollerslev J: Влияние краткосрочного лечения преднизолоном и кальцитриолом на костный и минеральный метаболизм у нормальных мужчин. Кость. 1998, 23 (3): 297-302. 10.1016 / S8756-3282 (98) 00097-0.

CAS Статья PubMed Google ученый

50.

Hartwell D, Riis BJ, Christiansen C: Сравнение метаболизма витамина D у женщин в постменопаузе с ранним и поздним остеопорозом. Calcif Tissue Int. 1990, 47 (6): 332-337. 10.1007 / BF02555883.

CAS Статья PubMed Google ученый

51.

Лестер Э., Скиннер Р.К., Фу А.Ю., Лунд Б., Соренсен О.Н.: Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке и потребление витамина D у здоровых молодых людей в Великобритании и Дании. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест.1980, 40 (2): 145-150. 10.3109 / 0036551800

17.

CAS Статья PubMed Google ученый

52.

Lund B, Sorensen OH: Измерение 25-гидроксивитамина D в сыворотке и его связь с солнечным светом, возрастом и потреблением витамина D у населения Дании. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 1979, 39 (1): 23-30. 10.3109 / 00365517

4935.

CAS Статья PubMed Google ученый

53.

Tjellesen L, Christiansen C: метаболиты витамина D у здоровых субъектов в течение одного года. Продольное исследование. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 1983, 43 (1): 85-89. 10.3109 / 00365518309168226.

CAS Статья PubMed Google ученый

54.

Osler M, Schroll M: исследование питания пожилых людей в городе Роскилле 1988/1989 (II). Оценка риска, связанного с питанием. Дэн Медл Булл. 1991, 38 (5): 410-413.

CAS Google ученый

55.

Wagner CL, Taylor SN, Dawodu A, Johnson DD, Hollis BW: Витамин D и его роль во время беременности в достижении оптимального здоровья матери и плода. Питательные вещества. 2012, 4 (3): 208-230.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

56.

Холлис Б.В., Вагнер КЛ: Витамин D и беременность: скелетные эффекты, нескелетные эффекты и исходы родов. Calcified Tissue Int. 2013, 92 (2): 128-139. 10.1007 / s00223-012-9607-4.

CAS Статья Google ученый

57.

Wortsman J, Matsuoka LY, Chen TC, Lu Z, Holick MF: Снижение биодоступности витамина D при ожирении. Am J Clin Nutr. 2000, 72 (3): 690-693.

CAS PubMed Google ученый

58.

Робинсон Д.С.: Регуляторные Т-клетки и астма. Clin Exp Allergy. 2009, 39 (9): 1314-1323. 10.1111 / j.1365-2222.2009.03301.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

59.

Parronchi P, Manetti R, Simonelli C, Rugiu FS, Piccinni MP, Maggi E, Romagnani S: Производство цитокинов аллерген-специфическими (Der pI) клонами Т-клеток CD4 +, полученными от пациента с тяжелым атопическим заболеванием. Int J Clin Lab Res. 1991, 21 (2): 186-189.

CAS PubMed Google ученый

60.

Wierenga EA, Snoek M, de Groot C, Chretien I, Bos JD, Jansen HM, Kapsenberg ML: данные о компартментализации функциональных подмножеств CD2 + Т-лимфоцитов у пациентов с атопией.J Immunol. 1990, 144 (12): 4651-4656.

CAS PubMed Google ученый

61.

Akdis M, Verhagen J, Taylor A, Karamloo F, Karagiannidis C, Crameri R, Thunberg S, Deniz G, Valenta R, Fiebig H, et al: Иммунные ответы у здоровых и аллергических людей характеризуются: прекрасный баланс между аллерген-специфическими Т-регуляторными 1 и Т-хелперами 2 клетками. J Exp Med. 2004, 199 (11): 1567-1575. 10.1084 / jem.20032058.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

62.

Grindebacke H, Wing K, Andersson AC, Suri-Payer E, Rak S, Rudin A: Дефектное подавление цитокинов Th3 регуляторными Т-клетками CD4CD25 у аллергиков березы во время сезона пыльцы березы. Clin Exp Allergy. 2004, 34 (9): 1364-1372. 10.1111 / j.1365-2222.2004.02067.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

63.

Meehan MA, Kerman RH, Lemire JM: 1,25-дигидроксивитамин D3 усиливает образование неспецифических супрессорных клеток, ингибируя при этом индукцию цитотоксических клеток в MLR человека.Cell Immunol. 1992, 140 (2): 400-409. 10.1016 / 0008-8749 (92)

-5.

CAS Статья PubMed Google ученый

64.

Xystrakis E, Kusumakar S, Boswell S, Peek E, Urry Z, Richards DF, Adikibi T, Pridgeon C, Dallman M, Loke T. Т-клетки у больных астмой, устойчивой к глюкокортикоидам. J Clin Invest. 2006, 116 (1): 146-155.

CAS Статья PubMed Google ученый

65.

Bhalla AK, Amento EP, Serog B, Glimcher LH: 1,25-дигидроксивитамин D3 ингибирует антиген-индуцированную активацию Т-клеток. J Immunol. 1984, 133 (4): 1748-1754.

CAS PubMed Google ученый

66.

Милованович М., Гейне Г., Халлатчек В., Опиц В, Радбрух А, червь М. Рецептор витамина D связывается с промотором гена зародышевой линии эпсилон и проявляет трансрепрессивную активность. J Allergy Clin Immunol. 2010, 126 (5): 1016-1023. 10.1016 / j.jaci.2010.08.020. 1023 e1011-1014

CAS Статья PubMed Google ученый

67.

Song Y, Qi H, Wu C: Эффект 1,25- (OH) 2D3 (аналог витамина D) на пассивно сенсибилизированные гладкомышечные клетки дыхательных путей человека. Респирология. 2007, 12 (4): 486-494. 10.1111 / j.1440-1843.2007.01099.x.

Артикул PubMed Google ученый

68.

Banerjee A, Damera G, Bhandare R, Gu S, Lopez-Boado Y, Panettieri R, Tliba O: Витамин D и глюкокортикоиды по-разному модулируют экспрессию хемокинов в клетках гладких мышц дыхательных путей человека.Br J Pharmacol. 2008, 155 (1): 84-92. 10.1038 / bjp.2008.232.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

69.

Cantorna MT, Zhu Y, Froicu M, Wittke A: статус витамина D, 1,25-дигидроксивитамин D3 и иммунная система. Am J Clin Nutr. 2004, 80 (6 доп.): 1717С-1720С.

CAS PubMed Google ученый

70.

Boonstra A, Barrat FJ, Crain C, Heath VL, Savelkoul HF, O’Garra A: 1альфа, 25-дигидроксивитамин d3 оказывает прямое влияние на наивные CD4 (+) Т-клетки, усиливая развитие Th3 клетки.J Immunol. 2001, 167 (9): 4974-4980.

CAS Статья PubMed Google ученый

71.

Matheu V, Back O, Mondoc E, Issazadeh-Navikas S: Двойные эффекты вызванного витамином D изменения экспрессии цитокинов Th2 / Th3: увеличение выработки IgE и снижение эозинофилии дыхательных путей при аллергической болезни дыхательных путей у мышей. J Allergy Clin Immunol. 2003, 112 (3): 585-592. 10.1016 / S0091-6749 (03) 01855-4.

CAS Статья PubMed Google ученый

72.

Pichler J, Gerstmayr M, Szepfalusi Z, Urbanek R, Peterlik M, Willheim M: 1 alpha, 25 (OH) 2D3 ингибирует не только Th2, но и Th3 дифференцировку Т-клеток пуповинной крови человека. Pediatr Res. 2002, 52 (1): 12-18.

CAS PubMed Google ученый

73.

Йенсен Остергаард А., Лауге Нильсен Г., Эренстей В. Достоверность диагнозов астмы в Датском национальном регистре пациентов, включая оценку влияния неправильной классификации на оценки риска в фактическом массиве данных.