Миома матки при беременности отзывы: Миома матки — не приговор для беременности — Living Translation

Содержание

Миома и беременность: кому быть | 74.ru

Все новости

К палаточному лагерю для мобилизованных в Челябинской области стянули пожарных для учений

Простая или с пузырьками? Кардиолог назвала 4 преимущества газированной воды перед обычной

В Магнитогорске водитель кроссовера сбил на «зебре» двух пенсионерок. Видео

Звездная елка: список самых популярных знаменитостей на новогодние корпоративы и их гонорары

Рыбаки Челябинской области записали видеообращение к Путину

Три россиянки погибли во время празднования Хеллоуина в столице Южной Кореи

Потрескавшиеся зубы и аппендицит: проверьте, что из того, что мы знаем о семечках, — ложь

«Ты платишь столько, на сколько минут оставил машину»: урбанист — о введении платных парковок в Челябинске

«Даже с одним глазом сможет помогать в тылу»: как проблемы со зрением влияют на категорию годности — объясняют врачи

В Челябинске откроют вьетнамское кафе петербургской сети «Дед Хо»

Telegram попал под блокировку Роскомнадзора

Во время празднования Хеллоуина в столице Южной Кореи погибли больше ста человек

Атака на Черноморский флот, новые иноагенты и Бузова в ДНР: новости вокруг СВО за 29 октября

В Челябинской области простились с 22-летним стрелком, мобилизованным в сентябре

Житель Челябинска погиб в аварии по дороге в Курган. Шесть человек в больнице

Развелась, и «всё завертелось»: многодетная мама с пышными формами стала звездой конкурсов красоты

Власти и полиция прокомментировали заторы во дворах из-за перекрытия проспекта на Северо-Западе

Пьяный водитель на Hyundai перевернулся несколько раз на дороге в Челябинской области

Уезжают политики, артисты и блогеры. Кто из российских знаменитостей получил зарубежное гражданство

Школьница или гопница? 7 моделей шапок, которые испортят даже королеву красоты (но вы всё равно их носите)

«Сигналят, орут и едут по детской площадке»: из-за перекрытия проспекта на Северо-Западе во дворах случился коллапс

«Может не отдать ребенка»: как в России устроен скандальный бизнес на детях

В Челябинской области завершена частичная мобилизация

Взял кредит на протез для любимого пса: хозяин потратил 300 тысяч на лечение хаски Джека

Спортивный город на Северо-Западе построят по принципу Парка Галицкого

Не «Вестой» единой: мы попросили дизайнера нарисовать автомобиль 2027 года, и вот что получилось

Сделали вид, что продлили отдых. Как живут россияне, которые остались в Абхазии после объявления частичной мобилизации

«Это саботаж и вредительство»: разбираемся с протестами любителей рыбалки на Аргазях

«Не могу материально помочь, но у меня есть руки»: истории челябинок, ставших сестрами милосердия для помощи раненым

Из подозреваемой — в свидетеля? Объясняем, связана ли Ксения Собчак с делом о вымогательстве

Частичная мобилизация в России завершилась: новости СВО за 28 октября

В Челябинске отдали под суд ОПГ, которая похищала сирот и вымогала у них деньги

Красному холодильнику, украденному в центре Челябинска, нашли замену

Шойгу рассказал, сколько мобилизованных уже отправили на Украину

В Челябинской области полицейские остановили машину с подростком за рулем выстрелами по колесам

В России завершилась частичная мобилизация

В Челябинске по делу о взятке вынесли приговор бывшей сотруднице полиции и адвокату

С любовью к Родине: аэропорт Челябинска перейдет на зимнее расписание

Автобусы изменят маршрут из-за перекрытия крупного перекрестка в Челябинске

Все новости

Возможна ли беременность при миоме матки? Как поведет себя эта опухоль во время беременности? Можно ли вылечить миому матки без операции? Эти и многие другие вопросы сегодня все чаще появляются на женских форумах, и чего только там не советуют вопрошающим: срочно беременеть, чтобы опухоль рассосалась, пить травяные сборы или гормональные контрацептивы, но, к сожалению, гораздо реже звучат советы обратиться к грамотному доктору. А ведь вопрос стоит о репродуктивном здоровье женщины, о том, сможет ли она когда-нибудь стать мамой и взять на руки желанного и самого родного на свете человечка.

Миома матки – весьма распространенное заболевание. При этом все чаще опухоли, которые представляют собой узлы, образовавшиеся в мышце матки, врачи находят у женщин репродуктивного возраста – в 30-50% старше 30 лет. Конечно, свою лепту в развитие заболевания вносит гормональный фактор.

Слишком пугаться диагноза врачи не советуют, однако предупреждают, лечить миому необходимо, особенно если планируется беременность. «Миома матки – опухоль доброкачественная, опасаться, что она станет злокачественной, не стоит, но, тем не менее, игнорировать это заболевание нельзя. Даже маленькая миома требует наблюдения, потому что она может начать расти, и порой может осложнить течение беременности», – предупреждает заведующая женской консультацией ГКБ №8, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Алла Шерман.

Маленькая опухоль размером до двух сантиметров не часто себя выдает, но даже она может вызывать боль и гиперменструальный синдром. Узел, который образовался на мышце, может мешать сокращению матки, и в результате продолжительность менструации и кровопотеря увеличиваются. Большая же опухоль, которая иногда достигает размера доношенной беременности (!), будет нарушать функции соседних внутренних органов, не говоря уже о нарушении детородной функции. При таких гигантских опухолях речи о беременности идти не может, да она, скорее всего, и не сможет наступить. А вот маленькие миомы зачастую не мешают зачатию, но могут доставить массу проблем во время беременности и родов.

«Иногда женщина приходит вставать на учет по беременности, и во время ультразвукового исследования узнает, что у нее есть миома матки. Маленькие, средние и даже крупные узлы встречаются при беременности нередко, но клинику и осложнения определяет их локализация. Если опухоль находится субсерозно (на внешней стенке матки и выступает в направлении брюшной полости, – Прим. автора), она обычно не мешает течению беременности и родов, может не помешать и зачатию. Расположение узла субмукозное, когда опухоль выступает в полость матки, или интрамуральное, может привести к проблемам с зачатием и вынашиванием беременности», – поясняет специалист.

В арсенале медиков есть несколько эффективных методов лечения миомы, но ни один из них не показан беременным, поэтому врачам остается лишь пристально наблюдать за такими пациентками, стараясь сохранить и довести до логического завершения беременность. У таких женщин серьезно повышен риск угрозы прерывания беременности, невынашивания, нередко случаются выкидыши, кроме того, в условиях растущей матки может нарушиться питание узла и, соответственно, потребуется оперативное вмешательство, которое может закончиться не только потерей беременности, но вообще шансов на материнство. Так что по глубокому убеждению специалистов, планируя беременность, женщина должна сначала вылечить миому.

«Подход к этому вопросу в наши дни изменился. Если раньше лечение миомы в основном было радикальным, когда удалялась опухоль вместе с маткой, или применялась миомэктомия (хирургическое удаление миомы с сохранением матки – прим. автора), то теперь появились консервативные способы лечения, в том числе с использованием гормональных препаратов, – говорит Алла Янкелевна. – При лечении миомы, например, с успехом применяются агонисты гонадотропных релизинг–гормонов. Кроме того, активно используется и такой метод лечения, как эмболизация маточных артерий (ЭМА). Введение эмбола в сосуд, питающий узел, приводит к тому, что узел подвергается регрессу – он лишается питания и постепенно уменьшается. Вряд ли он исчезнет окончательно, но значительное уменьшение размеров, конечно, позитивно сказывается на течении болезни – узел становится маленьким и дальше возможно консервативное лечение».

Единственный минус этих методом – высокая стоимость, и если ЭМА сегодня можно пройти в рамках программы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по полису ОМС в медицинских учреждениях Челябинска, то гормональные препараты для лечения миомы матки в список жизненно необходимых лекарств, предоставляемых по ОМС, к сожалению, не входят. При этом для женщин, которые готовятся к материнству, этот вариант, все же предпочтительнее.

А вот надеяться на то, что во время беременности миома рассосется самостоятельно, не стоит. Практикующие врачи уверены, что без лечения регресс опухоли невозможен. Она, конечно, может не расти и даже во время беременности оставаться того же размера, что и до беременности. Если есть возможность устранить этот фактор риска заранее, лучше это сделать. Беременным и без миомы хватает факторов риска по невынашиванию беременности, чтобы лишний раз еще рисковать.

Светлана Талипова

обозреватель

Беременность

ЛАЙК0
СМЕХ0
УДИВЛЕНИЕ0
ГНЕВ0
ПЕЧАЛЬ1

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ31

Читать все комментарии

Что я смогу, если авторизуюсь?

ПРАВИЛА КОММЕНТИРОВАНИЯ

0 / 1400

Этот сайт защищен reCAPTCHA и Google. Применяются Политика конфиденциальности и Условия использования.

Новости СМИ2

Миома матки при беременности

Блог о здоровье

Так, миома матки при беременности может увеличиться в размерах или начать разрушаться, поэтому необходимо контролировать:

расположение и структуру узлов опухоли;
расположение плаценты;
состояние миометрия.

В первом триместре миома доставляет проблемы, если контактирует с плацентой. Во втором и третьем увеличение узлов угрожает комфортному расположению плода. Если узлы небольшие, беременность обычно протекает без неприятных сюрпризов.

Варианты ведения родов при миоме

Если опухоль не вызывает серьёзных опасений и врач оценивает риски как невысокие, то женщина может родить «естественным путём».

Нюансы ведения в этом случае таковы:

назначение спазмолитических препаратов;
ограничение или отказ от родостимуляции;
во время родов — профилактика гипоксии плода;
в послеродовой период — предупреждение кровотечений.

Если состояние миомы вызывает опасения, врач назначает кесарево сечение. После операции в зависимости от состояния органа возможно удаление миомы. Показаниями к лечению миомы путём миомэктомии во время кесарева сечения могут быть подбрюшные узлы, одиночные узлы, вторичные изменения в узлах и т. д. Матку удаляют только в особо тяжёлых случаях — например, если отмечен некроз узла.

После родов пациенткам с миомой назначается комплекс препаратов: гормональные, витаминные комплексы. Как правило, грудное вскармливание на фоне здорового образа жизни женщины сказывается благоприятно — опухоль в дальнейшем не растёт.

В Клинике им. Н. И. Пирогова для Вас составят индивидуальную программу ведения беременности. В зависимости от степени риска врач подберёт эффективную терапевтическую и акушерскую тактику.

Записаться на прием

Все статьи

Могут ли миомы матки нанести вред моей беременности? | Рак | Ваша беременность имеет значение

Что мы можем помочь Вам найти?

Уточните поиск: Найти доктора Условия поиска и процедуры Найти местоположение

Деловое свидание, встреча Назначение нового пациента
или позвоните по номеру 214-645-8300

МедБлог

Рак; Ваша беременность имеет значение

31 марта 2020 г.

Рак; Ваша беременность имеет значение

Джессика Шилдс, Д.О. Акушерство и гинекология

Большие миомы матки, которые можно увидеть на УЗИ, могут увеличить некоторые риски во время беременности.

На ранних сроках беременности нередко диагностируют у пациентки ранее существовавшие заболевания, которые могут вызывать беспокойство в течение следующих девяти месяцев.

Несмотря на то, что диабет и высокое кровяное давление являются распространенными проблемами, которые мы диагностируем во время беременности, от 1 % до 10 % будущих мам обнаруживают миомы матки – аномальные, но доброкачественные разрастания ткани внутри матки – во время пренатального УЗИ. Для некоторых это новое открытие, но многие женщины уже знают, что они у них есть.

Миома матки встречается часто. К 35 годам от 40% до 60% женщин разовьются эти наросты, которые могут вызвать увеличение живота и обильные или болезненные менструации.

Несмотря на это, диагноз может вызывать тревогу у некоторых пациентов.

У моего ребенка растут странные ткани? Что это значит для моей беременности?

Несмотря на большое количество исследований миомы у небеременных пациенток, данные о том, как миома может влиять на течение беременности, ограничены. К счастью, мы знаем, что у большинства пациентов с миомой беременность и роды протекают без осложнений.

Наличие нескольких небольших миом редко вызывает беспокойство. Однако, в зависимости от расположения ваших миом, их количества и размера — миомы могут быть размером от монеты до баскетбольного мяча — мы будем отслеживать определенные ситуации, которые могут вызвать проблемы во время беременности.

8″ animate-vars=»{"scale":".6", "autoAlpha":0, "ease":"Cubic.easeOut", "delay":".3"}»>

«Хотя диабет и высокое кровяное давление являются общими проблемами, которые мы диагностируем во время беременности, от 1% до 10% будущих мам обнаруживают миомы матки во время пренатального УЗИ».
Джессика Шилдс, доктор медицины

Риски для плода, связанные с миомами

В целом, риск для растущего ребенка невелик. Если у вас большие или множественные миомы, мы будем внимательно следить за несколькими потенциальными проблемами:

Аномальная плацента : Миомы связаны с предлежанием плаценты (имплантация плаценты над шейкой матки) и отслойкой плаценты (преждевременное отделение плаценты от матки). Ваш врач может использовать ультразвук для проверки плаценты во время беременности.
Рост миомы: Исследования показывают, что приблизительно две трети миомы увеличиваются или уменьшаются во время беременности. Если рост и происходит, то обычно в течение первого триместра. Ваш акушер-гинеколог может проверить размер ваших миом с помощью ультразвука, чтобы отслеживать изменения и оценивать рост вашего ребенка. На сегодняшний день исследования не показали абсолютной корреляции между миомой и задержкой роста плода.
Ягодичное предлежание: Если ваши миомы ограничивают пространство в матке, ваш ребенок может находиться в тазовом предлежании — дном вниз, а не головой. С помощью ультразвука и физического осмотра мы отслеживаем положение ребенка по мере приближения срока родов. Если ваш ребенок не опустил голову, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение (кесарево сечение).
Преждевременные роды: Значительная масса миомы может вызвать нагрузку на матку, что приведет к преждевременным сокращениям или преждевременному разрыву плодных оболочек (когда воды отходят до 37 недель) и последующим родам. Важно связаться со своим акушером/гинекологом, если вы подозреваете, что у вас могут быть роды или выделения.

Процедура удаления миомы редко рекомендуется во время беременности, но есть много вариантов уменьшения или удаления миомы после родов.

Риски для беременных женщин с миомами

Знание положения и размера ваших миом может помочь вам и вашей команде по уходу подготовиться к возможным осложнениям при родах, например:

Неполное раскрытие шейки матки: Стеснение в нижней части матки из-за объемных миом может блокировать открытие родовых путей. Обструкция из-за миомы в этой области может увеличить риск необходимости кесарева сечения.
Плохое сокращение: Нарушение нормальной ткани матки из-за миомы может привести к слабым сокращениям. Это затрудняет достижение полного раскрытия шейки матки во время родов и может потребовать кесарева сечения.
Послеродовое кровотечение : Плохое сокращение может привести к кровотечению после родов. Если матка не может сокращаться, кровеносные сосуды матки, питающие плаценту, могут продолжать кровоточить. Послеродовое кровотечение требует неотложной медицинской помощи и обычно возникает в течение 24–48 часов после родов. Если у вас сильное вагинальное кровотечение, немедленно позвоните своему врачу.

Вагинальные роды часто возможны и, как правило, предпочтительнее, чтобы избежать рисков, связанных с кесаревым сечением. Ваш врач будет говорить с вами о ваших личных факторах риска, если таковые имеются, на протяжении всей беременности. В некоторых случаях врач порекомендует плановое кесарево сечение.

Связанное чтение: Что происходит с моей маткой? 3 состояния, связанные с тазовой болью и кровотечением

Наши пациентки иногда спрашивают, что они могут сделать, чтобы избавиться от миомы во время беременности. К сожалению, не так много. Процедура удаления миомы редко рекомендуется во время беременности — нарушение среды матки во время беременности может представлять риск для матери и ребенка.

Тем не менее, существует множество вариантов сокращения или удаления миомы после родов.

Лечение миомы после беременности

Для небеременных пациентов процедуры лечения миомы, как правило, безопасны и эффективны. Мы рекомендуем пациенткам подождать не менее шести месяцев после родов, прежде чем рассмотреть вопрос о процедуре удаления миомы.

Мы делаем эту рекомендацию по двум причинам. Во-первых, матка будет сокращаться в послеродовой период. Как только организм выздоровеет, вы сможете оценить, насколько миома влияет на вашу повседневную жизнь.

Во-вторых, операция по удалению миомы требует некоторого периода восстановления. Молодые мамы уже восстанавливаются после родов и пытаются наладить домашний распорядок. Наличие неэкстренной процедуры вдобавок к этому может привести к ненужному стрессу.

Варианты лечения

Ваш акушер-гинеколог может помочь вам выбрать наилучшее лечение миомы. Мы предлагаем варианты, которые варьируются от полностью неинвазивных до удаления матки, в зависимости от ваших целей и симптомов.

Поговорите со своим врачом о серьезности ваших симптомов и о том, хотите ли вы снова забеременеть, прежде чем выбирать лечение.

Женщины в нашем офисе часто выбирают один из этих пяти методов лечения:

Лекарство : Ваш врач может порекомендовать варианты лечения симптомов или уменьшения размера миомы. Некоторые из них могут включать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или гормональные противозачаточные средства, которые помогают облегчить обильные менструации. Прием добавок железа может помочь при железодефицитной анемии, которая может быть связана с обильными менструациями.
Миомэктомия: Хирургическая процедура, при которой удаляются миомы и восстанавливается матка. Вы можете выбрать миомэктомию, если хотите забеременеть в будущем. Запланируйте примерно четыре-шесть недель на восстановление, прежде чем вернуться к нормальной деятельности. В настоящее время миомэктомия является стандартом хирургического лечения миомы у женщин, желающих забеременеть в будущем. Кесарево сечение часто рекомендуется при беременности, наступившей после миомэктомии.
Эмболизация миомы матки : Эта процедура выполняется интервенционными радиологами и лишает миомы крови, в результате чего они со временем уменьшаются на 40–60%. После этого лечения возможна беременность. Однако может быть повышен риск аномального прилегания плаценты к матке, что может вызвать проблемы во время беременности. Пациенты также могут подвергаться повышенному риску необходимости кесарева сечения.
Радиочастотная абляция : Эта терапия не затрагивает матку и требует меньше времени на восстановление, чем миомэктомия. Используя малоинвазивные хирургические методы, врач нагревает каждую фиброму, вызывая ее сокращение до 50%. Сообщалось о здоровых беременностях после этой терапии. Тем не менее, это относительно новый метод, и необходимы дополнительные исследования.
Гистерэктомия : Если вы не хотите будущей беременности и ваши миомы мешают вашей повседневной жизни, удаление матки является эффективным методом лечения. Запланируйте шесть недель восстановления, прежде чем вернуться к обычной деятельности.

К счастью, Общество медицины матери и плода отмечает, что примерно 76% миомы уменьшаются к послеродовому периоду. И 36% диагностированных на ранних сроках беременности рассасываются.

Если у вас возникли гинекологические проблемы до или во время беременности, поговорите со своим врачом. Мы можем помочь справиться с симптомами миомы до и после беременности, основываясь на ваших будущих семейных целях.

Чтобы посетить акушера-гинеколога, позвоните по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием онлайн.

Рак; Глаза и зрение; Педиатрия

Дж. Уильям Харбор, доктор медицины
21 сентября 2022 г.
Рак; Пищеварительный; Открытие
Мэдди Кубилюн, MD
7 сентября 2022 г.
Рак; Открытие
Георгиос Карагкунис, доктор медицины
7 июля 2022 г.
Рак; Открытие; Женское здоровье
Кевин Альбукерке, доктор медицины
Чика Нвачукву, доктор медицины, доктор философии.
18 мая 2022 г.
Рак; Глаза и зрение
Дж. Уильям Харбор, доктор медицины
6 апреля 2022 г.
Рак; почки
Ханс Хаммерс, доктор медицины, доктор философии.
18 марта 2022 г.
старение; Рак
Томас Шлив, DDS, MD
9 марта 2022 г.
Рак; Открытие
Дэвид Шер, доктор медицины
2 марта 2022 г.
Рак; Педиатрия
Дэниел Бауэрс, доктор медицины
9 февраля 2022 г.
Еще статьи
© 2022 Юго-западный медицинский центр Техасского университета
Член Southwestern Health Resources
Редкий случай большой миомы матки у антенатальной женщины с Situs Inversus: клинический случай
¹ Отделение акушерства и гинекологии, Институт медицинских наук и исследований им. Махариши Маркандешвара, Харьяна, Индия
² Отделение акушерства и гинекологии, Всеиндийский институт медицинских наук, Андхра-Прадеш, Индия
Лейомиомы или миомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями матки и часто увеличиваются в размерах во время беременности. Его частота при беременности составляет примерно 1,5-2% и связана с повышенным риском осложнений во время беременности, включая аборты, преждевременные роды, красную дегенерацию, аномалии предлежания, увеличение частоты кесарева сечения, послеродовые кровотечения. Настоящим мы обсуждаем случай крупной многодольчатой миомы матки, осложнившей течение второго триместра беременности. У нашей пациентки была обнаружена большая лейомиома размером примерно 28 × 30 см на сроке 28 недель беременности с острой красной дегенерацией миомы с внутрикапсульным и внутрибрюшинным кровотечением. Выполнена спасительная субтотальная гистерэктомия, из брюшной полости дренировано около 1,5-2 литров крови. Общая масса матки с миомой составила около 15 кг, при гистологическом исследовании была подтверждена доброкачественная лейомиома.
Миомы матки являются одной из наиболее распространенных доброкачественных гладкомышечных опухолей матки [1,2], с общей частотой встречаемости 40-60% у 35-летних женщин и 70-80% у женщин в возрасте 50 лет [3]. Они имеют как гладкомышечные, так и фибробластные компоненты со значительным количеством фиброзного внеклеточного матрикса, которые все ответственны за патогенетический процесс [1]. Точная этиология миомы матки до сих пор неясна, существует множество теорий ее происхождения [3]. Различные факторы, такие как генетическая предрасположенность, стероидные гормоны, факторы окружающей среды и др., играют важную роль в фиброзных процессах и ангиогенезе, что в конечном итоге приводит к образованию и росту миомы матки [4]. Следовательно, происхождение лейомиом может быть многофакторным [5]. Кроме того, миомы чрезвычайно гетерогенны по своей патофизиологии, локализации, размеру и клинической картине [1]. В антенатальном периоде диагностика миом становится еще более сложной задачей, так как способность УЗИ выявлять миомы во время беременности очень низкая (1,4%-2,7%), в основном из-за его сниженной эффективности для дифференциации миомы и нормального утолщения миометрия. Следовательно, сообщаемая распространенность лейомиом во время беременности недооценивается и занижается. Кроме того, до сих пор не известна точная связь между лейомиомой матки и неблагоприятным исходом беременности [3]. Различные исследования показали, что 60-70% миомы у антенатальных женщин не имеют изменений в объеме. Около 22-32% показывают увеличение объема, особенно в первом триместре, с очень минимальным изменением объема во втором и третьем триместрах [6].
Большинство миом обычно остаются бессимптомными в антенатальном периоде, но у некоторых пациенток они могут проявляться острой болью в животе, которая является наиболее частым осложнением миомы во время беременности и возникает из-за красной дегенерации или перекрута или сдавления миомы на ножке [3]. Дегенерация миомы является распространенным процессом и обычно происходит, когда миома увеличивается в размерах, что приводит к снижению поступления крови, кислорода и питательных веществ. После гиалиновой дегенерации во время беременности обычно наблюдается красная дегенерация [7]. Это геморрагический инфаркт лейомиомы матки, осложняющий около 8% опухолей во время беременности, хотя распространенность составляет лишь 3% всех лейомиом матки [7,8]. Красная дегенерация обычно наблюдается у женщин с большими миомами размером более 5 см и обычно возникает в конце второго или начале третьего триместра беременности. Боль в основном возникает из-за перекручивания сосудов, приводящего к гипоксии, ишемии и некрозу тканей с выделением огромного количества простагландинов [3]. Здесь мы представляем редкий случай беременности во втором триместре с огромной миомой с красной дегенерацией с массивным внутрикапсульным и внутрибрюшинным кровотечением у пациентки с обратным расположением органов и декстрокардией.
34-летняя первобеременная пациентка обратилась в амбулаторное отделение акушерства и гинекологии сельского центра третичной медицинской помощи в Северной Индии с основными жалобами на аменорею с семи месяцев, вздутие живота с болью в животе с одного месяца и одышку с десяти лет. до пятнадцати дней. Она проходила предыдущее дородовое обследование в какой-то частной больнице, где ее УЗИ в первом триместре (УЗИ) выявило 12-недельный плод с большой массой матки 12 см. Повторное УЗИ с жалобами на боли в животе во втором триместре выявило матку 21 недели гестации с быстро увеличивающейся массой матки 20 см, сильно васкуляризированную, поэтому было сделано подозрение на гестационную трофобластическую неоплазию. Ей рекомендовали магнитно-резонансную томографию (МРТ) с последующей тонкоигольной аспирационной цитологией под контролем УЗИ (FNAC) массы, которая выявила типичный завитой рисунок, наводящий на мысль о миоме матки. В то время ей рекомендовали госпитализацию, но больная отказалась от госпитализации. Затем она обратилась в наш институт с болью в животе и усилением одышки с 10-15 дней, которая усиливалась по степени тяжести и интенсивности. Пациент поступил в отделение высокого риска. При общем осмотре больной выглядел больным, тахионической анемией (бледность 2+), артериальное давление 110/70 мм рт.ст., пульс 120/мин. У пациента была лихорадка с температурой 101 градус по Фаренгейту. Обследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем выявило декстрокардию и снижение поступления воздуха в левую часть грудной клетки. При осмотре брюшной полости живот напряжен, болезненный на ощупь, вздут до мечевидного отростка. Части матки и плода оценить не удалось. Тоны сердца плода не выслушиваются стетоскопом. Было рекомендовано повторное УЗИ органов брюшной полости и грудной клетки, которое показало огромную фиброму размером 28 × 30 см с внутрикапсульным кровотечением объемом от половины до одного литра. Один живой внутриутробный плод в сроке гестации 27 нед. В дополнение к этому у пациента было перевернутое положение с декстрокардией. Таким образом, был поставлен предварительный диагноз: Первородящая со сроком гестации 27 недель с огромной миомой матки с красной дегенерацией, внутрикапсульным кровотечением с обратным расположением органов и декстрокардией. Больному назначены внутривенные антибиотики, жаропонижающие и анальгетики. Все исследования, включая общий анализ крови, тест функции печени, тест функции почек, были отправлены и были в пределах нормы с гемоглобином 90,2 г/дл и общее количество лейкоцитов 16 000/мкл. Кровь отправили на перекрестную совместимость. Пациентка и ее родственники были проинформированы о высоком риске для пациентки и плода. На вторые сутки у больного началось ухудшение состояния с падением артериального давления ниже 100/60 мм рт. произведена диагностическая лапаротомия, с объяснением высокого риска родственникам и согласием на гистерэктомию в случае необходимости. Интраоперационные находки включали гемоперитонеум (1-1,5 литра) с маткой размером 28 недель с большой многодольчатой миомой, отходящей от передней поверхности матки с большей долей размером 28 × 30 см, а другая доля была дегенерирована с внутрикапсульным кровотечением около 2 -3 литра и размером 15×20 см (рис. 1). Обе доли получали обильное кровоснабжение из забрюшинного пространства, брыжейки кишки с плотными сращениями. Все спайки и запасы были тщательно пережаты и разрезаны для освобождения миомы. Была предпринята попытка сохранить матку, но в связи с ухудшением состояния матери (АД на операционном столе 60/40 мм рт.ст., ЧДД 140/мин) для извлечения плода и сохранения матки сначала была выполнена гистеротомия, но поскольку больная продолжала обильное кровотечение, поэтому было принято решение о гистерэктомии, и субтотальная гистерэктомия была выполнена как процедура спасения жизни (рис. 2). Двусторонний дренаж брюшной полости оставлен in situ и брюшная полость закрыта после достижения полного гемостаза. Во время операции было проведено шесть переливаний, включая три единицы эритроцитарной массы (PRBC) и три единицы свежезамороженной плазмы (FFP). В ближайшем послеоперационном периоде пациенту было назначено две единицы ПРБЦ, две единицы тромбоцитов и четыре единицы СЗП. Пациент начал поправляться и был экстубирован на второй день операции. Поскольку послеоперационный гемоглобин был меньше (5,5 г/дл), было перелито еще 3 единицы цельной крови. Ее гистопатологический отчет выявил двудольную фиброзную матку с геморрагическим инфарктом и кистозной дегенерацией (рис. 3).
Рисунок 1: Общий вид беременной матки с многодольчатой миомой in situ . Посмотреть рисунок 1
Рисунок 2: Матка с многодольчатой миомой после удаления. Посмотреть рисунок 2
Рисунок 3: Микроскопические изображения, показывающие пучки гладких мышечных волокон с участками красной дегенерации. Посмотреть рисунок 3
Швы были сняты на девятый и десятый день после операции попеременно. Так, всего после 17 трансфузий больной восстановился после кровопотери и был выписан на 11-е сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии с рекомендациями диспансерного наблюдения.
Лейомиома матки является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей, обнаруживаемых во время беременности, с зарегистрированной частотой от 0,1 до 10,7% всех беременностей, и заболеваемость еще больше увеличивается с увеличением возраста матери [9].]. Они редко показывают какие-либо изменения в размере во время беременности, но могут увеличиваться в размере и объеме в первом триместре и очень редко во втором и третьем триместре [6], но, в отличие от этого случая, миома быстро росла во втором триместре как в размере, так и в объеме [6]. ]. Точный патогенез этих гладкомышечных опухолей не ясен, но два основных стероидных гормона яичников; эстрадиол и прогестерон играют значительную роль в его росте. Действие этих гормонов, стимулирующее рост, в основном связано с локальной продукцией специфических факторов роста, что вызывает увеличение скорости митоза [10]. Другой теорией, объясняющей патогенез, является реакция на травму, особенно во время менструального цикла, при которой ишемическое повреждение приводит к высвобождению различных сосудосуживающих веществ, что вызывает реакцию гладкомышечных клеток миометрия и синтез внеклеточного волокнистого матрикса [11]. Кроме того, после повреждения сосудов наблюдается избыточная экспрессия основных факторов роста фибробластов в лейомиомах, что приводит к их росту [12,13]. Фибромы во время беременности могут осложниться из-за дегенерации, приводящей к боли в животе, которая может проявляться как легкая или острая брюшная полость [14]. Они могут вызывать осложнения в до-, интра- и послеродовом периодах беременности, которые включают самопроизвольные аборты, преждевременные роды, преждевременное излитие плодных оболочек, отслойку плаценты, предлежание/срастание плаценты, родовую дистоцию, красную дистрофию, неправильное предлежание, задержку внутриутробного развития, фето- диспропорция таза, задержка плаценты, послеродовое кровотечение и др. [15-17]. Около 10-40% всех дородовых осложнений во время беременности с миомой связаны с наличием самой миомы [18].
Пациентки с миомой матки во время беременности обычно испытывают сильную боль в животе. В нашем случае у пациента также были острые боли в животе с вздутием живота. Различные факторы, такие как эпигенетический или генетический механизм, дезорганизация внеклеточного матрикса, факторы роста, показали взаимодействие с патогенезом роста миомы [15]. Что касается лечения, то консервативное лечение с противовоспалительной терапией считается золотым стандартом, а хирургического вмешательства во время беременности обычно избегают из-за риска гистерэктомии, связанного с тяжелым кровотечением, травмами беременных и невынашиванием беременности [3]. Основными состояниями, которые неизбежно вызывают хирургическое вмешательство, являются перекрут миомы на ножке или редкие случаи некроза с результирующей воспалительной перитонеальной реакцией, а также если симптомы сохраняются более 72 часов медикаментозной терапии. Поэтому диагноз требует особого внимания для выбора соответствующего лечения [3,15].
Хирургическое удаление миомы при беременности может быть выполнено лапаротомным или лапароскопическим методом с учетом объема и расположения узлов. Другой метод лечения, а именно эмболизация маточных артерий (двусторонняя), применялся интервенционными рентгенологами для контроля послеродового кровотечения и альтернативной процедуры лечения больших симптоматических миом у женщин, которые не беременны и не желают иметь фертильность в будущем [3].
Аналогичный случай был опубликован Йордановым и соавт. в котором сообщалось, что 34-летняя женщина, первородящая в 14 недель, обратилась с жалобами на острые боли в животе, при УЗИ у нее была обнаружена перекрученная субсерозная миома на ножке диаметром 20 см. Без осложнений выполнена срочная срединная лапаротомия с миомэктомией. На 38 9На 0236-й -й неделе беременности пациентка родила здорового доношенного ребенка массой 3400 г путем операции кесарева сечения [15].
Другой случай был описан Panchal, et al. в 2012 г., когда 35-летняя повторнородящая женщина с предшествующим кесаревым сечением с преэклампсией и миомой матки, получающая регулярное лечение, в срок была взята на плановое кесарево сечение и родила живого мальчика с хорошей оценкой по шкале APGAR [16]. Интраоперационно капсула миомы была вскрыта во время разреза матки, что привело к неконтролируемому кровотечению, поэтому тотальная акушерская гистерэктомия была выполнена в качестве операции по спасению жизни [19].]. В нашем случае пациентка поступила остро с одышкой и острым животом в конце второго триместра, поэтому нам не удалось спасти ее беременность и матку, но нам удалось спасти ее жизнь с помощью массивных переливаний крови. Таким образом, беременность с миомой считается состоянием высокого риска с повышенным риском осложнений для матери и новорожденного. В будущем мы можем подумать о проведении эмболизации маточных артерий сразу после извлечения ребенка, чтобы остановить кровотечение и избежать необходимости гистерэктомии.
Стюарт Э.А., Лафлин Томмазо С.К., Катерино В.Х., Лалиткумар С., Гупта Д. и соавт. (2016) Миома матки. Nat Rev Dis Primers 2: 16043.
Stewart EA (2015) Клиническая практика. Миома матки. N Engl J Med 372: 1646-1655.
Хи Джун Ли, Эррол Р. Норвитц, Джулия Шоу (2010)Современное лечение миомы во время беременности. Преподобный Obstet Gynecol 3: 20-27.
Stewart EA (2001)Миома матки. Ланцет 357: 293-298.
Педдада С.Д., Лафлин С.К., Майнер К., Гайон Дж.П., Ханеке К. и др. (2008) Рост лейомиомы матки среди чернокожих и белых женщин в пременопаузе. Proc Natl Acad Sci USA 105: 19887-19892.
Витаглиано А., Новента М., Ди Спьезио Сардо А., Сакконе Г., Гиццо С. и др. (2018)Изменения размера миомы матки во время беременности и послеродового периода: данные первого систематического обзора литературы. Arch Gynecol Obstet 297: 823-835.
Хан С.К., Ким М.Д., Юнг Д.К., Ли М., Ли М.С. и др. (2013) Дегенерация лейомиомы у пациентов, направленных на эмболизацию миомы матки: заболеваемость, особенности визуализации и клинические характеристики. Йонсей Мед J 54: 215-219.
Каваками С., Тогаси К., Кониси И., Кимура И., Фукуока М. и др. (1994) Красная дегенерация лейомиомы матки: внешний вид МРТ. J Comput Assist Tomogr 18: 925-928.
Сомильяна Э., Верчеллини П., Дагуати Р., Пасин Р., Де Джорджи О. и др. (2007) Миомы и женская репродукция: критический анализ доказательств. Обновление Hum Reprod 13: 465-476.
Новак Р.А. (1999) Фибромы: патофизиология и современное лечение. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 13: 223-238.
Диксон Д., Флейк Г.П., Мур А.Б., Хе Х., Хасеман Дж.К. и др. (2002)Пролиферация клеток и апоптоз в лейомиомах матки и миометрии человека. Арка Вирхова 441: 53-62.
Мангрулкар Р.С., Оно М., Исикава М., Такашима С., Клагсбрун М. и др. (1995)Выделение и характеристика гепарин-связывающих факторов роста в лейомиомах человека и нормальном миометрии. Биол Репрод 53: 636-646.
Чиаваттини А., Ди Джузеппе Дж., Стортони П., Монтик Н., Джаннубило С.Р. и др. (2013)Миома матки: патогенез и взаимодействие с эндометрием и эндомиометриальным соединением. Obstet Gynecol Int 2013: 173184.
Cook H, Ezzati M, Segars JH, McCarthy K (2010)Влияние лейомиомы матки на репродуктивные исходы. Минерва Гинеколь 62: 225-236.
Йорданов А.Д., Желяскова К.З., Илиев И.И., Васильева В.В., Поповский Н.К., и соавт. (2017)Очень большая, быстрорастущая миома во втором триместре беременности — исход. J Gynecol Женское здоровье.
Панчал Д.Н., Доши Х.У., Сингх П., Рохит П. (2012)Сосуществование большой миомы и беременности. Медицинский журнал Гуджрата 67: 110-112.
Салех Х.С., Мовафи Х.Е., Хамид А.А.А.Э., Шериф Х.Е., Махфуз Э.М. (2018) Влияет ли миома матки отрицательно на акушерский исход беременности? Биомед Рез Инт 2018: 8367068.
Eze CU, Odumeru EA, Ochie K, UI Nwadike, KK Agwuna (2013)Сонографическая оценка беременности, сосуществующей с лейомиомой матки, в Оверри, Нигерия. Afr Health Sci 13: 453-460.
Poovathi M, Ramalingam R (2016)Исходы для матери и плода при беременности с миомой: проспективное исследование.