Миома матки при беременности форум: Миома во время беременности?!? — 34 ответов — Living Translation

Содержание

Размеры миомы матки для операции.

Миома матки является одним из самых распространенных женских заболеваний. По медицинской статистике, среди всех гинекологических болезней на её долю приходится 27%. От нее страдает каждая четвертая женщина в мире. В России 80% операций заканчиваются ампутацией матки. Так что эта опухоль, хоть и является доброкачественной, совсем не так безобидна, как кажется на первый взгляд. Поэтому выявить миому на ранних сроках, чтобы избавить от нее женщину, сохранив репродуктивную функцию, – основная задача врача-диагноста.

Чаще всего миома развивается у женщин в позднем репродуктивном периоде и перед наступлением климакса, но иногда она встречается и у более молодых представительниц прекрасного пола. Выбор метода терапии этого заболевания зависит от размеров и локализации опухоли в стенках матки.

Как определяют размеры

Ученые установили, что размеры доброкачественной опухоли полностью зависят от гормонального фона и содержания в крови эстрогенов. Повышение уровня гормонов вызывает рост миоматозного узла, а вместе с ним и матки. Размеры миомы чаще всего сравнивают с размерами матки, наблюдающимися во время беременности.

Применение УЗИ позволяет уточнить размеры узла в сантиметрах.

По размеру все миоматозные узлы делятся на три категории:

малых размеров – аналогичны размерам органа до 5 недель беременности, или до 2-2,5 см;
средних размеров – соответствие 10-12 неделям беременности и примерно 5 см;
больших размеров – матка увеличивается до размеров, присущих 12-15 неделям беременности, то есть от 8 см.

Опухоли небольших размеров могут никак себя не проявлять и не доставлять женщине беспокойства. А вот большие вызывают целый ряд неприятных симптомов и могут препятствовать наступлению беременности путем блокировки просвета труб, по причине чего сперматозоиды не могут соединиться с яйцеклеткой. Если зачатие все же произошло, миома может помешать как процессу вынашивания ребенка, так и спровоцировать появление кровотечения во время родов и нарушить родовую деятельность.

Кроме того, она может послужить толчком к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний. Также возможны выкидыши на раннем сроке, преждевременные роды и слабая родовая деятельность.

Большие размеры образования (от 8 см), которые соответствуют 12, 16, 20 и более неделям беременности, могут стать причиной синдрома сдавливания нижней полой вены, проявляющегося проблемами в работе сердца и выраженной одышкой. Средние опухоли, которые соответствуют 5, 6, 7, 8, 9, 10 и 11 неделям, тоже требуют постоянного наблюдения врача и проведения курса лечения.

Осложнения

Особенно опасной может оказаться множественная миома большого размера. В этом случае гинекологу приходится наблюдать сразу за несколькими узлами, порой их бывает не один десяток. Если женщина беременна, но при этом миоматозным узлом затрагивается плацента, это намного повышает риск выкидыша.

Большие узлы сдавливают внутренние органы и могут препятствовать нормальной работе почек, способствовать образованию камней и развитию инфекционно-воспалительных заболеваний. Также может быть нарушена работа пищеварительной системы: развиваются запоры.

Важна и скорость роста: он считается ускоренным, если в течение года опухоль увеличилась на срок беременности, соответствующий 5 неделям.

Нарушения кровоснабжения миомы могут стать причиной некроза, также возможен перекрут ножки опухоли. В некоторых случаях образование может выпадать из матки во влагалище, что сопровождается сильной болью и кровотечением. Примерно в 2% случаев может переродиться в онкологическое заболевание.

Диагностика миомы матки

Миоматозный узел может быть обнаружен уже при первом осмотре у гинеколога. Определить точную локализацию можно с помощью УЗИ органов малого таза. Также применяются гистероскопия, гистеросальпингоскопия (ультразвуковое исследование матки и труб) и исследования на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Лечение и реабилитация

Лечение миомы матки малых и средних размеров, например, соответствующих 7-8 неделям беременности, может проводиться консервативно, после подбора врачом медикаментозных препаратов. Если же опухоль крупная, быстро увеличивается, сочетается с эндометриозом, нарушает функции других органов и отличается выраженным болевым синдромом, ее рекомендуют удалить.

Перекрут ножки опухоли, бесплодие и подозрение на онкологическое заболевание тоже требуют оперативного вмешательства. В некоторых случаях перед операцией размеры новообразования уменьшают при помощи гормональных препаратов.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК для лечения пациенток с миомой применяют малоинвазивные органосохраняющие операции, которые сокращают срок восстановления женщины после вмешательства, уменьшают риск возникновения послеоперационных осложнений, снижают риск образования спаек и минимизируют появление болей после операции.

Здоровье женщины – без преувеличения, величайшая ценность отдельной семьи и целого государства. Позвольте нам сохранить его – обращайтесь к гинекологам за консультациями, не пренебрегайте профилактическими осмотрами. Чем раньше выявляется болезнь, тем успешнее и быстрее она устраняется.

ОН КЛИНИК: Ваше здоровье – это наша работа!

Миома матки. Проблема выбора — Into-Sana

ГРИНКЕВИЧ ТАТЬЯНА МИЛЕТИЕВНА — ВРАЧ ГИНЕКОЛОГ КЛИНИКИ INTO-SANA, Г. ОДЕССА

Во всем мире медицинские протоколы гласят – есть только два пути ведения миомы – динамическое наблюдение и хирургическое вмешательство. Все другое – медикаментозная терапия, эмболизация сосудов (перекрытие сосудов, питающих опухоль) – это лишь этапы на пути к хирургическому лечению. Но это вовсе не означает, что пациентка обязательно окажется на операционном столе.

Миома – очень распространенная проблема. А значит, женщине важно располагать полной информацией о своем заболевании, причинах его возникновения, знать возможности его лечения. Ведь только тогда возможен осознанный выбор решения, лучшего в конкретной ситуации. Есть несколько путей ведения миом. Давайте рассмотрим наиболее частые ситуации.

Наблюдение. Обычно женщина, которая следит за своим здоровьем, посещает врача-гинеколога минимум один раз в год.

Если врач при осмотре обнаруживает «узелок», важно пройти УЗИ органов малого таза для уточнения диагноза, определения размеров узла, его структуры. Что предложит врач-гинеколог при подтверждении диагноза «миома»? Обследование других органов и систем. Например, заболевания щитовидной железы с нарушенной функцией выработки гормонов в 70% случаев сопровождается заболеваниями матки.

Если нет других гинекологических заболеваний, то порекомендует прийти на следующий прием с обязательным УЗИ органов малого таза через полгода. Это тактика динамического наблюдения. И важно принять обязательство, и перед собой, и перед врачом, что в назначенное время вы посетите врача. Система наблюдения в «спокойном» состоянии может длиться всю жизнь, так и не перейдя на следующий уровень.

Наблюдение с медикаментозной терапией. Бывает так, что в процессе наблюдения выясняется, что узел вырос, или появились новые миомы, или присоединились гинекологические заболевания (эндометриоз тела матки, гиперплазия эндометрия, полипы тела и/или шейки матки, предраковые заболевания шейки матки, новообразования яичников).
И вот тогда назначается медикаментозное лечение. Оно направлено не на лечение самой миомы, а на сопутствующие заболевания, которые в том числе влияют и на развитие миомы.
Эмболизация сосудов матки. Но и это – лишь этап к оперативному лечению. Грозные осложнения этого метода могут привести не только к септическим воспалениям с потерей органа, но и тяжелой реабилитацией.
Хирургическое вмешательство. Хирургия обязательно показана в случаях, когда миома матки демонстрирует стремительный рост (более 1 см за полгода), возникают новые миоматозные узлы, миома достигла таких размеров, что сама вызывает нарушения менструального цикла, кровотечения, боли внизу живота, нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, почек, кишечника), наблюдается ухудшение общего самочувствия женщины.

Почему в этом случае гинеколог настойчиво рекомендует операцию? У любой, даже доброкачественной опухоли, которая демонстрирует стремительный рост, есть главная угроза – малигнизация (озлокачествление) образования. По статистике наших гинекологов 10% гистологических исследований по результатам удаления миом в наших операционных показали признаки озлокачествления.

После принятия принципиального решения об избавлении от «мины замедленного действия» врач обсуждает жизненные планы женщины. Планируется ли беременность сейчас или в будущем.

С одной стороны, миома снижает шансы успешной беременности на 30%. С другой стороны, любое хирургическое вмешательство на матке, даже не затрагивающее яичники, ухудшает фолликулярный резерв яичников и способно снизить шансы на беременность. Хирургическая работа на матке также ухудшает микроциркуляцию и питание тканей матки.

Немаловажным фактором в этой ситуации является опыт хирурга-гинеколога. Современные технологии позволяют осуществлять органосберегающие операции на очень высоком уровне, с минимальной травматизацией органов.

Метод проведения операции также очень важен при удалении миомы. Современный шовный материал, развитие робототехники далеко продвинули хирургов, но бывают случаи, когда опухоль достигает такого размера, что удалять ее приходится только лапаротомией (с рассечением брюшной стенки). И мы делаем это во имя благополучного вынашивания будущей беременности.

Наблюдайтесь у гинеколога раз в полгода с обязательным УЗИ.
Следите за состоянием своего организма в целом — системные заболевания, эндокринологические нарушения, вредные привычки способствуют росту образований.

Поведение миомы не зависит от вашего репродуктивного статуса. Но в ваших интересах реализовать свою материнскую функцию как можно раньше, если у вас обнаружили миому.
Эмболизация сосудов не считается эффективным путем излечения от миомы. Более того, в будущем может стать условием развития рака.
Операционный метод применяется лишь в случаях стремительного, неконтролируемого роста образования. Это крайняя мера.

В клинике Into-Sana существует программа успешного лечения миомы матки. Наши гинекологи помогли сотням пациенток обрести спокойствие. И кто-то уже стал мамой после операционного метода лечения, а кто-то вспоминает об этой проблеме только раз в полгода, когда приходит к врачу.

Спонтанный разрыв матки в третьем триместре после высокоинтенсивной ультразвуковой абляции при аденомиозе: клинический случай . Это самое тяжелое осложнение в акушерстве, которое может угрожать безопасности плода и матери. Наиболее распространенные факторы риска разрыва матки включают в себя хирургическое вмешательство на матке в анамнезе, блокировку опускания из-за выпадения пуповины и неправильное использование препаратов для сокращения матки. Тем не менее спонтанный разрыв матки также происходит на поздних сроках беременности без сопутствующих факторов риска. В исследовании, опубликованном в 2015 г., сообщается о частоте разрывов матки среди маток без рубцов и маток с рубцами, при этом результаты показывают 4,54 и 28,60 на 100 000 родов соответственно (1).

Аденомиоз — доброкачественное заболевание матки, характеризующееся инвазией эндометриальных желез и стромы в миометрий (2). Он возникает у женщин репродуктивного возраста и достигает пика между 30 и 50 годами, а эпидемиологические данные показывают, что заболеваемость составляет от 7 до 50% (3).

Частота преждевременных родов, разрыва матки и других акушерских осложнений при аденомиозе значительно выше, чем у здоровых женщин (4). Это связано с разрывом миометрия и потерей мышечных волокон в мышечных клетках, что приводит к снижению эластичности матки (5).

Традиционным методом лечения аденомиоза является гистерэктомия, которая часто считается единственным решением для облегчения боли. Однако из-за более высокой частоты аденомиоза и требований пациенток к фертильности гистерэктомия не является подходящим вариантом лечения для всех пациенток. В нескольких исследованиях сообщалось о различных хирургических методах, включая лапароскопическую частичную резекцию аденомиоза и трилобэктомию матки (6). Однако риск позднего разрыва матки при послеоперационной беременности значительно выше (7). Поэтому разработка высокоинтенсивной ультразвуковой абляции (HIFU) дает надежду на сохранение фертильности.

HIFU широко используется у гинекологических пациенток с миомой матки и аденомиозом. Применение HIFU в лечении аденомиоза хорошо зарекомендовало себя, и в нескольких исследованиях сообщается, что ультразвуковая абляция может привести к удалению поражений и облегчению симптомов у пациенток без увеличения частоты акушерских осложнений при последующих беременностях (8, 9).

Однако недавний случай аденомиоза в нашей больнице представил разрыв матки в третьем триместре после HIFU-терапии.

Описание случая

В 2012 г. родила ребенка путем кесарева сечения

без осложнений. В 2014 году обратилась в нашу клинику с дисменореей, сопровождающейся увеличением менструального цикла. Оценка дисменореи (визуальная аналоговая шкала/балл, ВАШ) равнялась семи, а менструальный объем увеличился вдвое по сравнению с предыдущим менструальным объемом. Магнитно-резонансное (МР) исследование в нашей больнице выявило аденомиоз, локализовавшийся в задней стенке матки, размером 58×56×49.мм (рис. 1). Предоперационное рутинное исследование крови, свертывающая функция, функция печени и почек и результаты электрокардиограммы были в норме.

В связи с симптомами увеличения менструального объема пациентке в первую очередь была выполнена биопсия эндометрия. Патология показала, что у пациентки не было рака эндометрия. Пациент прошел HIFU в нашей больнице. Практическая энергия составила 400 Вт, время обработки — 867 с. Послеоперационная МРТ (рис. 2) показала, что неперфузионная площадь поражения задней стенки матки составила 59× 40 × 43 мм, коэффициент неперфузируемого объема составил 63,76%. После HIFU-терапии пациентка лечилась гонадотропин-рилизинг-гормоном в течение 6 мес; показатель дисменореи снижался до одного балла при отмене препарата, а менструальный объем возвращался к норме. Однако послеоперационные МРТ-изображения (рис. 3) показали дефект наполнения в серозном слое задней стенки матки, предполагая, что аблация поражения прорвала серозный слой, что может привести к серозному дефекту матки. Пациент регулярно наблюдался, при повторном осмотре не было обнаружено увеличения очага аденомиоза.

Рисунок 1 . Приведенные выше два изображения представляют собой Т2-взвешенные изображения поперечного и продольного сечений матки соответственно, а следующие два изображения представляют собой усиленные изображения Т1.

Рисунок 2 . Два приведенных выше изображения представляют собой взвешенные по Т2 изображения после абляции Хайфу, а следующие два изображения представляют собой улучшенные изображения Т1. Дефект наполнения — это место, где часть поражений была удалена с помощью Haifu.

Рисунок 3 . Увеличенное изображение Т1 после Хайфу, стрелка указывает на дефект наполнения серозного слоя матки.

Эта 34-летняя женщина зачала естественным путем в июле 2020 года, и регулярные пренатальные осмотры показали нормальное развитие плода и отсутствие явных аномалий в матке. 03 февраля 2021 г., на 34-й неделе беременности, у пациентки появились внезапные головокружения, утомляемость, снижение подвижности плода, отсутствие обморока, тошноты, рвоты, боли в животе, вагинальное кровотечение, отсутствие выделений из влагалища.

Она была госпитализирована.

Физикальное обследование показало следующее: температура 36°C; частота пульса, 94 удара в минуту; ЧСС в покое, 25 уд/мин; и артериальное давление 85/40 мм рт.ст. Мы отметили вздутие живота, мягкость живота, отсутствие болезненности и отсутствие рикошетной боли. Ультрасонография показала однократную внутриматочную беременность, плод был жив, частота сердечных сокращений плода была низкой — 70 ударов в минуту. Было выполнено экстренное кесарево сечение, и мальчик родился успешно с оценкой по шкале Апгар 3-6-6. Во время операции в тазовой и брюшной полостях обнаружено большое количество крови (~2500 мл), в задней стенке наблюдался разрыв 12 × 6 см через всю стенку матки (рис. 4). Расположение разрыва матки соответствовало положению прорыва серозного слоя матки, как было предложено МРТ после операции HIFU в 2014 году. Пациентке была проведена операция по восстановлению матки. Всего после операции было перелито 800 мл концентрированных эритроцитов. Пациент и новорожденный выздоровели и были выписаны через 28 дней после неонатального лечения.

Рисунок 4 . Задняя стенка матки во время операции. Желтая стрелка указывает на аденомиоз. Синяя стрелка указывает на разрыв задней стенки.

Обсуждение

Факторы риска разрыва матки

Основным фактором риска разрыва матки являются послеоперационные рубцы на матке. В отчете Osada риск разрыва матки у пациенток с аденомиозом после операции был значительно выше, чем у пациенток с миомой матки. Риск разрыва матки также был выше у пациенток, перенесших лапароскопическую операцию, чем у пациенток, перенесших открытую операцию (10). Опубликованные отчеты показали, что в дополнение к образованию рубца на матке существует также риск порока развития или разрыва матки после медиастинальной гистероскопии (11) и гистероскопической миомэктомии (12). Другое исследование показало, что лечение аденомиоза с помощью HIFU не увеличивает риск разрыва матки (13).

В этом случае пациенту была проведена HIFU, и послеоперационная МРТ-ангиография выявила дефект в мышечном слое, подозрительный на полнослойный инфаркт, что свидетельствует о некрозе этой части мышечного слоя. Однако ни одно исследование не подтвердило корреляцию между некрозом мышечного слоя и образованием послеоперационного рубца. Пациентка забеременела естественным путем через 7 лет, а самопроизвольный разрыв матки произошел в конце триместра. Расположение разрыва матки было таким же, как и у поражений, удаленных во время операции HIFU, поэтому можно сделать вывод о слабости мышечного слоя или образовании рубца, что привело к спонтанному разрыву матки.

Выявление разрыва матки

Разрыв матки является неотложной ситуацией высокого риска в акушерстве и часто угрожает жизни беременных женщин и плода. Разрыв матки обычно происходит после начала родов и может произойти во время первого или второго периода родов (14). Клинические признаки и симптомы разрыва матки включают внезапное появление болей внизу живота со стимуляцией брюшины или без нее; нестабильная частота сердечных сокращений плода, такая как брадикардия плода во время беременности; гипотония; и геморрагический шок (15). Однако в этом случае у пациентки не было родов, болей в животе и схваток не было. Первым симптомом был геморрагический шок, проявляющийся головокружением, утомляемостью и обмороками, сопровождающийся аномальным сердечным ритмом плода. Из-за большого размера матки предоперационное цветное ультразвуковое исследование не выявило жидкости в брюшной полости, а разрыв матки наблюдался только во время операции.

Диагностика спонтанного разрыва матки в третьем триместре затруднена, однако нарушения сердечного ритма плода, как правило, возникают на ранних сроках (16). Поэтому нарушение ЧСС плода в третьем триместре или при доношенной беременности требует немедленных действий. Усовершенствованные вспомогательные обследования, такие как цветное УЗИ и МРТ, могут помочь исключить острые абдоминальные заболевания, такие как аппендицит, конкременты и разрыв матки, чтобы в конечном итоге отсрочить прерывание беременности как можно дольше (17).

В заключение, при лечении пациенток с аденомиозом следует соблюдать осторожность для защиты миометрия, эндометрия и серозного слоя для снижения риска разрыва матки. Необходимы дальнейшие исследования для изучения риска разрыва матки у пациенток, ранее перенесших HIFU, и может быть хорошей практикой учитывать риск разрыва матки как возможность у этих пациенток при оказании дородовой помощи.

Риск канцерогенеза при аденомиозе

Общими симптомами аденомиоза являются увеличение объема менструального цикла и удлинение менструаций, как при раке эндометрия. Более того, аденомиоз, возникающий в период перименопаузы, имеет определенный риск малигнизации. Поэтому перед консервативным лечением следует исключить злокачественные изменения (18). В этом случае кюретаж был выполнен для исключения рака эндометрия перед HIFU, но кюретаж имел ограничения. Можно считать, что ультразвуковое исследование сосудов улучшает частоту выявления рака эндометрия (19).).

Заявление об этике

Этическая экспертиза и одобрение не требовались для исследования с участием людей в соответствии с местным законодательством и институциональными требованиями. Письменное информированное согласие [пациентов/участников ИЛИ пациентов/участников, законных опекунов/ближайших родственников] не требовалось для участия в этом исследовании в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

Вклад авторов

SW был главным врачом пациента и отвечал за последующее наблюдение пациента. Эта статья была изменена YH. LJ провел пациентке кесарево сечение. JL и LY провели пациенту HIFU. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Благодарности

Авторы хотели бы выразить благодарность профессору Юаньюань Су, доктору медицины, за ее любезный совет и поддержку при подготовке рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все требования, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают претензии их дочерних организаций, издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Ссылки

1. Гиббинс К.Дж., Вебер Т., Холмгрен С.М., Портер Т.Ф., Варнер М.В., Манук Т.А. Заболеваемость матери и плода, связанная с разрывом неповрежденной матки. Am J Obstet Gynecol . (2015) 213:382.e1–6. doi: 10.1016/j.ajog.2015.05.048