Новое слово в эстетической флебологии – Коммерсантъ Краснодар

— Евгений Юрьевич, в чем состоит суть новой для нашей страны программы лечения и почему для того, чтобы ее освоить, вам пришлось лететь именно в Бразилию?

— Дело в том, что долгое время основной процедурой лечения поверхностных вен («звездочек», «сеточек») была и пока еще остается склеротерапия. Суть ее проста: шприцом вводится специальный препарат в вену, после чего поверхностные вены, телеангиэктазы — «звездочки» на коже рассасываются. Однако в 20% случаев проявляются побочные эффекты — как правило, гиперпигментации — синяки, которые долгое время не рассасываются. В результате женщины комплексуют и чувствуют себя некомфортно, что вполне понятно: они хотят иметь красивые ноги, и такие явления им неприятны. Еще один минус заключается в необходимости носить компрессионные чулки в течение двух — трех недель после процедуры, а также склеротерапия проводится преимущественно в холодное время года.

И наконец, есть пусть и небольшая, но вероятность образования тромбов и некрозов кожи.

Разумеется, флебологов не устраивала такая безальтернативность, и профессор Казуо Мияки, прожива­ющий в Сан-Паулу, проделал огромную работу в этом направлении, разработав аппарат и процедуру криолазера, позволяющие лечить проблемные вены на коже быстро, безболезненно, безопасно и очень эффективно. Программа получила название «Криолазер криосклеротерапия», сокращенно — ClaCS. В частности, Казуо Мияки создал программу, в которой с помощью аппарата позволяет видеть детализованное изображение вен Augmented Reality. Благодаря этому, врач может работать именно с теми поверхностными венами, которые не видно простым глазом и которые нужно лечить. Обрабатываются они совершенно безболезненно специальным лазером под холодной струей воздуха, поэтому он и называется криолазером. Почему эта инновационная программа была создана именно в Бразилии? Во-первых, это связано с именем самого профессора Казуо Мияки, чьи разработки уже много лет двигают эстетическую флебологию вперед.

Во-вторых, все, наверное, знают, что такое «бразильское бикини» — когда купальник скрывает минимум поверхности кожи. Если вы пойдете на пляж в Бразилии, то увидите, что все действительно одеты очень откровенно, при этом бразильцы хотят выглядеть красиво, поэтому спрос на самые современные флебологические программы там очень высок.

— Вы стали первым российским флебологом, который освоил эту новую программу в рамках индивидуального сертификационного курса обучения у его изобретателя Казуо Мияки?

— Я прилетел в Сан-Паулу на международный конгресс по эстетической флебологии IMAP-2018, который уже посещали некоторые коллеги из России, и после трех дней конгресса по предложению самого Казуо Мияки остался еще на четыре дня для прохождения индивидуального сертификационного курса обучения (CEHiM), по итогам которого получил сертификат ClaCS-ера — по словам профессора Мияки, первый и пока единственный в России. Разумеется, к этому моменту я уже знал об этой разработке и хотел ее освоить.

А я убежден в том, что учиться технологии нужно из первых рук, то есть у ее автора. Только так можно освоить все ее нюансы и применять наиболее эффективно. Поскольку раньше мне доводилось работать военным врачом в Анголе, португалоязычной стране, это помогло в обучении. В нашей клинике уже есть необходимое оборудование, теперь, получив сертификат, я могу использовать эту программу ­по месту работы — в Краснодаре.

Я вообще считаю, что если ты чем-то занимаешься, то нужно делать это так хорошо, насколько возможно. Поэтому я каждый год посещаю международные мероприятия с участием ведущих мировых флебологов. Некоторые мои российские коллеги посещали соответствующие мастер-классы профессора Мияки в рамках его европейских поездок и применяют методику на практике. Но сертификационный курс профессор проводит только в своей клинике в Сан-Паулу! Зная о передовой технологии Казуо Мияки, я счел своим профессиональным долгом поехать лично к нему в Бразилию, чтобы научиться применять ClaCS непосредственно в его клинике, что называется из первых рук изобретателя.

Мои усилия того стоили: Казуо Мияки оказался очень требовательным учителем, в рамках обучения он открыл мне множество тонкостей и технических особенностей курса, который не ограничивался одной лишь теорией — под руководством профессора я отработал навык на бразильских пациентах. Побыть учеником у светила мировой медицины — это дорогого стоит! Отдельно хочу добавить, что Казуо Мияки — разносторонний человек, не попасть под обаяние его личности просто невозможно!

— Как на практике происходит лечение с применением новой технологии?

— В лечении варикозных вен, по признанию мирового флебологического сообщества, самым эффективным способом остается термическая облитерация. Она бывает лазерная и радиочастотная, и считается, что лазерная лучше. Облитерация устраняет больные варикозные вены и так называемые варикозные шишки на ногах и другие серьезные изъяны. Однако «звездочки» на поверхнос­ти кожи остаются. Для здоровья они неопасны, но естественно, что каждая женщина хочет убрать и их и иметь безупречные ноги. Часто бывает, что пациентка приходит за лечением больших варикозных вен, так как хочет оздоровить ноги, избавиться от постоянных отеков и дискомфорта в ногах, но, когда проблема решена, задумывается и об эстетическом аспекте. И самой действенной процедурой по возвращению ногам красоты на сегодняшний день является ClaCS.

После процедуры ClaCS не нужно­ носить чулки, не имеет значения время года. Вы можете пролечиться хоть в июле — и сразу же отправиться на пляж. А эффект от применения программы значительный: помимо устранения проблемных вен лазер улучшает метаболизм кожи, что в числе прочего также помогает бороться с целлюлитом.

— Чем еще вам запомнилась поездка?

— Так как путешествие носило сугубо деловой характер, то рассказать о Бразилии особо не могу: я ее видел из окна самолета и такси. Все события связаны с моей работой. Итогами я очень доволен: помимо курса, о котором мы говорили, я стал первым иностранцем, которого приняли в Бразильское общество эстетических флебологов (CEHiM Gold Member).

Современные технологии очень сильно меняют подходы к лечению, и врач сегодня должен быть не прос­то хорошим клиницистом, но и отчасти инженером, так как значение аппаратной медицины с каждым годом возрастает. Робот-хирург Da-Vinci, лапароскопия, биолазеры — все это сегодня позволяет нам лечить то, что раньше лечению не поддавалось. А ClaCS — это без преувеличения ­новое слово в эстетическом лечении варикоза.

Я родился и вырос на Кубани, здесь живут мои родные и близкие. Как человек, любящий свою малую родину, не побоюсь сказать, что для меня важно, что теперь моим землякам доступна новая медицинская технология. Как для активно практикующего доктора мне очень хочется внести свой весомый вклад в здо­ровье жителей края!

г. Краснодар, ул. Репина, 1/2, корпус 3 | 8 (962) 876-32-82 | www.varicoz-kuban.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТАМИ

Проблемы с синхронизацией, возникающие в Outlook и Outlook Web App

Проблемы

При возникновении проблем с синхронизацией в Microsoft Outlook или Microsoft Outlook Web App (ранее Outlook Web Access) могут возникнуть указанные ниже проблемы. Симптом 1 Вы увидите различия или несоответствия между сообщениями, которые вы получаете в Microsoft Outlook, по сравнению с Microsoft Outlook Web App. Симптом 2 У вас возникли проблемы с Outlook, но при отключенном режиме кэширования эта неполадка не возникает. Симптом 3 Периодически появляется сообщение об ошибке при синхронизации файла автономных папок (OST) в Outlook с почтовым ящиком на сервере, на котором запущен Microsoft Exchange Server. Сообщение об ошибке может выглядеть следующим образом: 

Не удается запустить Microsoft Outlook. Не удается открыть окно Outlook. Не удается открыть набор папок. Файл c:\Users\ <имя_пользователя> \AppData\Local\Microsoft\Outlook\ <username@domain. com. ost> не является файлом данных Outlook (OST).

Симптом 4 Обратите внимание, что некоторые элементы, такие как сообщения электронной почты, встречи, контакты, задачи, записи дневника, заметки, опубликованные элементы и документы, не пропадают из OST-файла или из почтового ящика после синхронизации OST-и почтового ящика.

Причина

При возникновении описанных симптомов или при синхронизации других проблем проблема может быть вызвана повреждением OST-файла.

Решение

Outlook 2003 и Outlook 2007Используйте средство проверки целостности данных OST (Scanost. exe), чтобы проверить правильность OST-файла для несоответствий.Outlook 2010 и более поздние версииСредство проверки целостности данных OST (Scanost. exe) не входит в состав Outlook 2010 и более поздних версий. Для исправления ошибок в файлах данных Outlook (OST) это средство было рекомендовано в более ранних версиях. Если при работе с определенной папкой возникла ошибка, вы можете повторно синхронизировать ее в Outlook. Для этого выполните следующие действия:

1. Щелкните папку правой кнопкой мыши и выберите пункт Свойства.

2. Выберите команду Очистить автономные элементы, а затем нажмите кнопку ОК.

3. На ленте Outlook 2010 откройте вкладку Отправка и получение .

4. Нажмите кнопку обновить папку.

Если эти способы не помогли устранить проблему, рекомендуется перестроить OST-файл. Для этого удалите OST-файл, а затем подождите, пока Outlook загрузит данные из Exchange Server. Дополнительные сведения можно найти в разделе «Дополнительные сведения».  Однако исключением является необходимость в том случае, если у вас есть локальные данные, отсутствующие на сервере. В этом случае мы рекомендуем выполнить указанные ниже действия.

1. Экспортируйте данные в файл данных Outlook (PST), а затем удалите OST-файл.

2. Снова загружайте данные на сервер, а затем импортируйте данные PST-файла с помощью параметра «не импортировать дубликаты «. Чтобы открыть этот параметр, откройте вкладку файл и выберите пункт Открыть .

Дополнительная информация

Средство проверки целостности данных OST запускается только для OST-файлов и может использоваться для диагностики и устранения проблем с синхронизацией. Она сканирует локальную копию OST-файла и почтового ящика на сервере Exchange Server. Это средство сравнивает элементы и папки в файле и в почтовом ящике и пытается согласовать различия синхронизации между файлами и почтовым ящиком. Средство проверки целостности данных OST не изменяет почтовый ящик на сервере Exchange. Средство записывает любые отличия в журнал сканирования, чтобы можно было увидеть, какие отличия обнаружены и разрешены этим средством. В журнале сканирования также указываются ситуации, в которых средство не может решить проблему и которую необходимо исправить вручную. Журнал сканирования находится в папке «Удаленные». Средство проверки целостности данных OST (Scanost. exe) устанавливается при установке Outlook в указанных ниже каталогах, в зависимости от версии Outlook, которую вы используете. Для Outlook 2003: диск: \Program Files\Common Files\System\MSMAPI\LocaleID . Имейте в виду, что в этом примере LocaleID — это идентификатор языкового стандарта для установки Microsoft Office. LCID для английского (США) — 1033. Для Outlook 2007: диск: \Program Files\Microsoft Office\OFFICE12 Исправление ошибок с помощью Scanost. exe

1. Выйдите из Outlook 2003 или Outlook 2007, если оно запущено.

2. Дважды щелкните Scanost. exe.

3. Если вы настроили Outlook для ввода профиля, средство также предложит вам указать профиль. В списке имя профиля выберите профиль, содержащий OST-файл, который требуется проверить. Если вам будет предложено Подключиться или работать в автономном режиме, нажмите кнопку Подключиться.

4. Выберите нужные параметры. Чтобы средство автоматически решило различия, обнаруженные во время сканирования, установите флажок исправить ошибки . Если этот флажок снят, средство регистрирует проблемы. Однако средство не вносит необходимые исправления.

5. Нажмите кнопку начать сканирование.

Примечание. Чтобы просмотреть журнал сканирования, запустите Outlook и откройте папку «Удаленные». Средство не просматривает папку «Удаленные». Любые проблемы указаны в сообщении, в котором есть «Проверка целостности OST». Если у вас возникли проблемы при попытке открыть OST-файл, вы можете использовать средство восстановления папки «Входящие» (Scanpst. exe) для диагностики и исправления ошибок в файле OST. Средство восстановления папки «Входящие» можно использовать для обоих OST-файлов и личных папок (PST). Средство восстановления папки «Входящие» сканирует OST-или PST-файл и проверяет, не повреждена ли структура файлов. При необходимости оно также пытается восстановить внутренние структуры данных. Средство не может взаимодействовать с почтовым ящиком на сервере Exchange Server. Перестройка OST-файла

1. Найдите следующую папку в соответствии с установленной операционной системой.  Windows XP: C:\Documents and settings \<Alias>\ Settings\Application Data\Microsoft\Outlook Windows Vista и более поздние версии: C:\Users\<псевдоним>\AppData\Local\Microsoft\Outlook

2. Если эта папка не отображается, отобразите ее. Для этого выполните следующие действия:

   Windows 8 и Windows 10

   На вкладке вид установите флажок скрытые элементы и установите флажок расширения имен файлов .

   Windows 7

   • В меню Упорядочить выберите пункт Параметры папок и поиска.

   • Откройте вкладку вид и выберите параметр Показывать скрытые файлы, папки и диски и снимите флажок Скрывать расширения для зарегистрированных типов файлов .

   Windows XP

   • В меню Сервис выберите команду Параметры папок.

   • Откройте вкладку вид и установите флажок Показывать скрытые файлы и папки , а затем снимите флажок Скрывать расширения для зарегистрированных типов файлов .

3. По умолчанию Outlook создает для локального кэша пользователя Outlook. ost. Если файл Outlook. ost уже существует, Outlook вставляет номер в конце имени файла (например, Outlook0. ost или Outlook1. ost). Переименуйте все OST-файлы. Для этого Переименуйте расширение OST-файла на Old. Если расширения имен OST-файлов не отображаются, убедитесь, что установлен флажок Скрывать расширения для зарегистрированных типов файлов , как описано в статье 2a и 2b.

4. Если вы получаете сообщение об ошибке «файл используется», нажмите клавиши CTRL + ALT + DELETE, а затем выберите Диспетчер задач. Откройте вкладку процессы и убедитесь, что Outlook. exe и Winword. exe не отображаются в списке процессов. Если эти процессы отображаются в списке, щелкните каждый из них и нажмите кнопку завершить процесс.

5. После переименования OST-файла перезапустите Outlook. Вы получаете сообщение «Подготовка к первому использованию». Дождитесь синхронизации почтового ящика. Этот процесс зависит от размера почтового ящика пользователя.

6. После синхронизации почтового ящика протестируйте его, чтобы проверить, не возникает ли проблема. Если это так, это не является причиной проблемы.

Для подобной ошибки, вызванной другой проблемой, обратитесь к https://support.Microsoft.com/en-US/Help/3068991.

способы выполнения, виды, формы и классификация Массаж и основные методики массажа

Массаж по методике Д.В. Сандакова

Детский церебральный паралич (ДЦП) – одно из самых тяжелых и сложных заболеваний в практике детского невропатолога. Число детей с данным синдромом остается очень высоким, а заболевание зачастую диагностируется с опозданием и требует длительного упорного лечения.

Для проведения успешного лечения детей с детскими церебральными параличами необходимо использовать комплексный подход, учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, понимать, что каждый случай уникален и требует своего, особенного подхода при проведении коррекционных мероприятий.

Большую роль в реабилитации детей с ДЦП играют различные авторские методики реабилитации, получившие широкое признание в нашей стране и за рубежом. К ним относятся метод Войта, К. и Б. Бобатов, Кэбота, Фелпса, Тардье, Карлсона, Семеновой, Бортфельд, Штеренгерца, Стерника и многих других.

Еще одним методом, получившим распространение в последние годы, является авторская методика массажа российского детского врача-невролога Дмитрия Васильевича Сандакова. Он более двадцати лет занимается изучением и практическим решением проблем неврологии детского возраста.

Практическая работа специалистом по мануальной терапии и реабилитационному массажу привела его к пониманию недостаточности одних только классических приемов при проведении восстановительном лечении детей с детским церебральным параличом.

Для коррекции патологических рефлексов, при мышечной дистонии, задержке двигательного развития он попытался найти и использовать другие методы воздействия. Разработанная и внедренная Д.А. Сандаковым авторская методика рефлекторного массажа при ДЦП опирается на научные исследования Л.О. Бадалян, К. А. Семеновой, А.Ю. Ратнера и других выдающихся специалистов в области детской неврологии, основывается на стимуляции основных установочных рефлексов согласно неврологическому возрасту. Метод Сандакова сочетает в себе элементы терапии Бобатов, меридианного и точечного массажа, а также — приемов мануальных практик.

Основной постулат методики – четкое выполнение правильных укладочных позиций с фиксацией нижней или верхней части туловища.

Исследованиями доказано, что большинство детей с ДЦП при проведении лечения могут достичь выздоровления или значительного улучшения состояния. При этом очень важно начать лечение как можно раньше. Доктор Сандаков считает, что лучшее время для эффективного лечения – первый год жизни ребенка. Сигналом тревоги для родителей является сохранение у ребенка в возрасте более трех месяцев после рождения рефлексов врожденного автоматизма (защитного рефлекса новорожденных, рефлекса опоры и автоматической походки новорожденного, ползательного и хватательного рефлексов, сосательного, хоботкового и других). К этому возрасту они должны угасать и заменяться на установочные рефлексы, являющиеся основой сохранения правильной позы человека в пространстве. Сохранившиеся, не редуцированные рефлексы новорожденного не позволят формироваться правильному двигательному стереотипу человека прямоходячего: в 7 месяцев ребенок не попытается сесть, в 9 – ползать, а в год не начнет ходить. Своевременно начатое лечение значительно улучшает прогноз заболевания и возможности социализации ребенка с диагнозом ДЦП. Окончательная эффективность лечения, проводимого по методу Сандакова, во многом определяется степенью, локализацией и объемом поражения центральной нервной системы ребенка.

Массаж по Сандакову позволяет сократить время, необходимое для восстановления в 2-3 раза. Методика исключает применение жесткого ортопедирования, лекарственных средств, кроме препаратов, назначаемых по жизненным показаниям; уменьшает необходимость хирургического вмешательства.

Во время проведения массажа по Сандакову в зависимости от выполняемого упражнения ребенка укладывают или усаживают в определенную позу и перемещают центр тяжести. Это заставляет включаться в работу те или иные мышцы и группы мышц. Эти упражнения напоминают занятия по методу Бобатов, но выполняются более интенсивно. Подобные упражнения сочетаются с пальцевым воздействием на активные точки. Также используются упражнения на развитие силы и ряд других, в зависимости от поставленных задач.

Методика Сандакова используется при:

• синдроме мышечной дистонии
• темповой задержке моторного развития
• гемисиндроме
• задержке редукции рефлексов врожденного автоматизма
• нарушениях опоры (приведение дистальных отделов стоп, опора на носки)
• нарушениях осанки
• Х- и О- образных деформациях ног
• профилактике сколиотических изменений позвоночника

Показания к назначению массажа: воспалительные заболевания органов дыхания, бронхит, пневмония, бронхиальная астма, эмфизема лёгких, пневмосклероз, остаточные явления плеврита, бронхоэктатическая болезнь (до периода тканевого распада), дыхательная недостаточность.

Противопоказания к массажу могут быть общими, как при любом виде массажа и частными, при конкретных состояниях и заболеваниях органов дыхания: прожилки крови в мокроте, стадия тканевого распада бронхоэктатической болезни, активная форма туберкулёза.

Задачи массажа:

Восстановить нарушенные функции органов и систем, в частности внешнего дыхания;

Укрепить мышечный каркас грудной клетки;

Улучшить подвижность фасций;

Повысить общий тонус организма.

При заболеваниях органов дыхания можно ограничиться применением классического лечебного массажа. Но опытные массажисты в своей работе используют все возможные техники и методики мануального воздействия, сочетая их с физическими упражнениями и дыхательной гимнастикой. Конечный результат зависит только от профессионализма массажиста.

* При любом заболевании, происходит нарушение функций отдельных органов и целых систем . Поэтому при составлении плана массажа необходимо учитывать степень ограничений или нарушений, что определяется, в конечном счете, клиникой заболевания. Знание клиники является залогом эффективности методики массажа.

В этой главе в начале каждого раздела представлена клиника некоторых, часто встречающихся в практике массажиста заболеваний.

Любое заболевание органов дыхания или нарушение респираторных функций проявляется рефлекторными изменениями в коже, соединительной ткани, мышцах и надкостнице в соответствующем сегменте.

В связи с этим любой уважающий себя массажист должен иметь представление о возможных рефлекторных изменениях в различных тканях при заболеваниях органов дыхания.

И прежде чем представить рефлекторные изменения при заболеваниях органов дыхания, хочу обратить внимание на принципиально важное обстоятельство.

*Все процессы, происходящие в организме человека, вызывают определённые изменения во всех органах и системах, даже если нет прямого воздействия на конкретный орган или систему. Поэтому, при заболевании или функциональном нарушении какого-то отдельного органа изменяется деятельность всего организма в целом. И выявленные изменения в различных тканяхбудут результатом рефлекторного ответа не одного, а нескольких органов и систем. В связи с этим для верной интерпретации результатов пальпаторной диагностики массажисту необходимы знания сегментарной иннервации и, соответственно, клиническое мышление.

Рефлекторные изменения при заболеваниях органов дыхания.

Изменения в коже:

— над ключицейC4;

Под ключицей D2;

В области грудины D2-4;

Над рёберными дугами D8-10 с вентральной и дорсальной поверхности;

Над лопатками D2-3.

Изменения в соединительной ткани:

— область затылкаC3;

Область между лопаткой и позвоночником D3-5;

Над рёберными дугами D6-9;

Паравертебрально D5-9;

Под ключицей D2;

Область грудины D2-5;

Парастернальная область D3-4;

Ключичный угол C4.

Изменения в мышцах: ремённая мышца головы, трапециевидная мышца, ромбовидные мышцы, подостная мышца, межрёберные мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышца, большая и малая грудные мышцы.

Изменения в надкостнице: грудина, ключица, рёбра, лопатка, остистые отростки позвонков.

Рассмотрим некоторые особенности различных методик массажа при заболеваниях органов дыхания.

Популярные среди практикующих массажистов методики классического лечебного массажа при заболеваниях органов дыхания (авторы методик известные специалисты русского массажа – Н.А.Белая, А.В.Кондрашев, В.И.Васичкин, И.В.Дунаев) можно разделить на две группы. В одних методиках предлагается начинать массаж с воздействия на переднебоковую поверхность грудной клетки. После двух-трёх процедур предполагается переход на заднюю поверхность грудной клетки.

Другие методики предлагают (в частности, при эмфиземе лёгких, бронхиальной астме), подвергать массажу сначала дорсальную поверхность грудной клетки и только после этого работать на вентральной поверхности.

Предлагаю, на мой взгляд, оптимальную, с учётом функциональных нарушений, и достаточно универсальную схему классического лечебного массажа при неспецифических заболеваниях органов дыхания.

1. На подготовительном этапе массажа обрабатываются мышцы и ткани на дорсальной (спина) поверхности грудной клетки и пояснице приёмами разминания, растирания, поглаживания.

Задача массажиста на подготовительном этапе — нормализация тонуса мышц поясничного и нижнегрудного отдела, мышц в области лопаток.

Необходимо нарушить старый, неоптимальный для пациента стереотип дыхания.

Продолжительность подготовительного этапа, ориентировочно — 2-3 процедуры.

2. Основной этап предполагает массаж всех «дыхательных» мышц, и основных и вспомогательных: межрёберных и зубчатых мышц, лестничных мышц, трапециевидной мышцы, широчайшей мышцы, всех мышц спины, грудных мышц, мышц живота.

Задача массажиста на втором этапе – максимально уравнять тонус так называемых мышц вдоха и мышц выдоха, и создать новый, оптимальный для пациента стереотип дыхания.

Количество процедур – 6-7.

3. На заключительном этапе вновь массируют грудные мышцы, обрабатывают межреберья. Задача массажиста – сохранить и закрепить оптимальный стереотип дыхания. Количество процедур — не менее двух.

Методика основана на принципе доскональной проработки всех мышц, участвующих в акте дыхания.

Продолжительность одной процедуры 20-25 минут, количество процедур 10-12 на курс. Сочетание с физиопроцедурами и дыхательной гимнастикой повышает эффективность массажа.

Но наиболее эффективным при заболеваниях органов дыхания, на мой взгляд, является принцип последовательной ликвидации рефлекторных изменений в мышцах, фасциях и надкостнице различными массажными приёмами – приёмами классического лечебного массажа, специальными приёмами сегментарного массажа, приёмами соединительнотканного и периостального массажа.

Выбор приёмов зависит от конкретного вида рефлекторных изменений в тканях.

Как видно из названия методики, основная задача — достижение стабилизации определённого состояния. Т.е., основная задача не создание абсолютно нового, «правильного» дыхательного стереотипа, а коррекция истабилизация пусть нарушенного, но оптимального для пациента стереотипа.

Методика миофасциальной стабилизации включает техники фасциального (соединительнотканного) массажа, классические и специальные приёмы воздействия на изменения в соединительной ткани и в мышцах.

В основу методики положен принцип «дерево».

В первую очередь ликвидируются изменения на дорсальной поверхности, в области крестца и пояснице («основание ствола») . При необходимости проводится коррекция таза.

Обрабатываются область ягодиц и задняя и боковая поверхность бёдер («корни») .

Затем обрабатываются паравертебральные, центральные области («ствол»).

От центра постепенно продвигаются к латеральным поверхностям и на пояс верхних конечностей («ветви» ). Освобождаются, при необходимости, фиксированные верхние рёбра (чаще всего встречается блок первого ребра).

Восстанавливают подвижность соединительной ткани (любой приемлемой техникой — по Дикке или по Стиллу), одновременно воздействуя на изменения в мышцах (локальный гипертонус, миофасциальная триггерная точка или зона). Можно на мышцах использовать приёмы классического массажа, или специальные приёмы миофасциального релиза (освобождения).

По мере улучшения подвижности миофасциальных структур на дорсальной поверхности переходят на вентральную поверхность.

Миофасциальная техника стабилизации оптимально решает проблему нарушенного стереотипа дыхания, особенно в сочетании с периостальным (склеромерным) массажом и дыхательной гимнастикой.

Длительность одной процедуры зависит от реактивности организма, клиники заболевания, возраста и пола пациента, но не должна превышать 40-45 минут.

Соответственно первые процедуры непродолжительны, а по мере восстановления подвижности тканей возможны более длительные манипуляции.

*Во время реакции саногенеза массаж не прекращают, но воздействие должно быть щадящим, адекватным состоянию пациента. Возможно увеличение интервала между процедурами до 3-4 дней.

*Общее количество процедур должно быть оптимальным, с учётом рефлекторного ответа, привыкания, уровня нормализации функции внешнего дыхания.

Ориентировочно проводят от 12 до 18 процедур на курс массажа. При необходимости — повторный курс через 1,5-2 месяца.

Методика интенсивного массажа ассиметричных зон (ИМАЗ ) по О.Ф.Кузнецову и Т.С.Лагутиной (1979г.).

Методика ИМАЗ основывается на том, что у больных хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких имеется фрагментарная деформация грудной клетки в виде участков гипертрофии мышц и других тканей.

Эти зоны гипертрофии с незначительным объёмным увеличением грудной клетки ассиметричны и расположены диагонально.

О.Ф.Кузнецов и Т.С.Лагутина предложили воздействовать на эти зоны интенсивными приёмами растирания и разминания в определённой последовательности.

ИМАЗ грудной клетки выполняется в двух вариантах.

При первом варианте начинают с массажа нижней половины грудной клеткисправа (нижний квадрант область 6-10 ребра) и верхний квадрант слева.

Второй вариант – массируют нижний квадрант слева и верхний квадрант справа.

Массаж передней стенки

Больной лежит на спине, голова на подушке, кисти слегка согнутых рук находятся под ягодицами. Массажист располагается лицом к больному.

Массаж нижней половины грудной клетки

1.Массаж косой мышцы, подреберья, рёберной дуги нижних 4-5 рёбер растиранием — пилением.

2.Вибрация, рубление, стегание.

3.Растирание ладонью круговое с отягощенной кистью по ходу часовой стрелки.

4.Стегание.

5.Растирание ладонью круговое с отягощённой кистью против часовой стрелки.

6.Стегание.

7.Продольное растирание ладонью снизу вверх и обратно.

8.Рубление.

9.Разминание — сдвигание в поперечном направлении. Особое внимание – на подреберье и рёберную дугу.

10.Пауза, переход к верхней зоне.

Массаж верхней половины грудной клетки

1.Пиление в поперечном направлении от 8-го ребра, в обход грудной железы, надключичной и подключичной областей — растирание одной рукой, другая придерживает кожу во избежание её растяжения.

2.Рубление.

3.Продольное растирание подушечками пальцев и локтевой стороной кисти грудины и грудной клетки от мечевидного отростка до шеи, плечевого сустава и обратно.

4.Рубление.

5.Сдвигание в поперечном направлении.

6.Пауза, переход к нижней зоне.

Массаж нижней половины грудной клетки (продолжение)

11.Пиление в поперечном направлении.

12.Рубление.

13.Разминание (пересекание, накатывание области косой мышцы).

14.Стегание.

15.Глубокое линейное и круговое растирание (граблеобразно) нижних 4-5 межрёберных промежутков.

16.Стегание.

17.Переход к верхней половине грудной клетки.

Массаж верхней половины грудной клетки (продолжение)

7.Пиление.

8.Рубление.

9.Глубокое полукружное и круговое растирание парастернальных точек 2-3 пальцами.

10.Глубокое линейное растирание межрёберных промежутков.

11.S-образное разминание большой грудной мышцы.

12.Рубление.

*Пауза может быть раньше или позже, критерием является слегка увлажнённая кожа массируемой области, и продолжение массажа может вызвать скарификацию – это противопоказание к массажу.

Массаж задней стенки

Массаж нижней половины спины

1.Пиление в поперечном направлении.

2.Рубление.

3.Пиление в продольном направлении.

4.Рубление и стегание.

5.Круговое и полукружное растирание ладонной поверхностью по ходу часовой стрелки.

6.Рубление.

7.Круговое и полукружное растирание ладонной поверхностью против хода часовой стрелки.

8.Стегание.

9.Сдвигание в поперечном направлении от позвоночника и к нему.

10.Рубление.

11.Сдвигание в продольном направлении.

12.Стегание.

13.Пауза, переход к верхней половине.

Массаж верхней половины спины

1.Пиление во всех направлениях (поперечно, продольно, косо).

2.Рубление.

3.Растирание ладонью по ходу часовой стрелки.

4.Рубление.

5.Сдвигание в поперечном и продольном направлениях.

6.Рубление.

7.Пауза перехода для массажа нижней половины.

Массаж нижней половины спины (продолжение)

14.Пиление в поперечном и продольном направлениях.

15.Рубление.

16.Глубокое растирание паравертебральных точек и межрёберных промежутков.

17.Отодвигание и придвигание длинных мышц спины.

18.Стегание.

19.S-образное разминание в продольном направлении.

20.Рубление.

21.S-образное разминание в поперечном направлении.

22.Рубление.

23.Глубокое растирание, разминание и вибрация локально болезненных точек массируемой области.

24.Стегание.

25.Продольное прерывистое растирание сверху вниз отягощенной кистью.

Массаж верхней половины спины (продолжение)

8.Пиление в поперечном, косом и продольном направлениях.

9.Глубокое линейное и полукружное растирание паравертебральных точек и межрёберных промежутков.

10.Стегание.

11.Разминание мышц межлопаточной области – придвигание и отодвигание длинных мышц спины.

12.Круговое глубокое растирание-давление межлопаточной области и угла лопатки подушечками сомкнутых 2-4 пальцев обеих рук.

13.Рубление.

14.S-образное разминание трапециевидной мышцы восходящих и нисходящих пучков.

* Заканчивается процедура лёгким растиранием и похлопыванием всей спины.

S-образное разминание в сегментарном массаже равносильно двойному кольцевому разминанию в классическом массаже.

Длительность процедуры – 30-40 минут. На курс – 3-5 процедур ИМАЗ с интервалом 3-5 дней.

Необходимо особо указать на эффективность соединительнотканного (фасциального) массажа при заболеваниях органов дыхания.

Не буду останавливаться на подробном описании специальных методик соединительнотканного массажа по Дикке – это вполне доступно описано в учебном пособии у И.Л.Трипольской.

Необходимо отметить некоторые особенности проведения СТМ при бронхиальной астме . При этом заболевании нарушен тонус вегетативной нервной системы, и выявляется много участков рефлекторно изменённой соединительной ткани. Резко ограничена подвижность тканей на всей поверхности тела.

У пациентов с бронхиальной астмой обычно всегда выражена соединительнотканная зона между позвоночником и 12 ребром – «угол дыхания», а у больных детей также выражено «диафрагмальное кольцо» — втяжение соединительной ткани в верхней части живота. Эти изменения развиваются достаточно долго, поэтому такие пациенты нуждаются в эффективной коррекции дыхательного стереотипа. Возможно, поэтому И.Л.Трипольская предлагает использовать в своей методике много длинных, стабилизирующих движений (волнообразные, «молочный штрих», «матроска», подвздошно-большеберцовый тракт).

* Саногенез при бронхиальной астме всегда выражен, проявляется как затяжной бронхоспазм или как острое респираторное заболевание. Об этом необходимо заранее предупреждать пациентов.

Процедура СТМ длительная, до 60 минут. На курс от 10 до 20 процедур, повторять через 1-2 месяца.

* Эффективность массажа повысится, если его сочетать с дыхательной гимнастикой или работой на дыхательном тренажёре.

* Все методики, предлагаемые в данном пособии, вначале должны досконально прорабатываться на практических занятиях под контролем преподавателя.

Различают 5 форм массажа: общий, частный, парный, взаимный и самомассаж. Обычно процедуру проводит один человек, но довольно часто используется прием парного массирования и самомассаж.

При проведении общего массажа , охватывающего всю поверхность тела человека, соблюдается строгая последовательность проведения приемов. При этом в первую очередь выполняется поглаживание, растирание, затем разминание и приемы вибрации. В заключение процедуры вновь проводится прием поглаживания.

Время, затрачиваемое на проведение массажа, определяется весом массируемого, его возрастом и полом.

Наиболее эффективно начинать массаж со спины, постепенно переходя к шее и рукам. Затем следует массаж ягодиц и бедер. После этого выполняется массирование коленного сустава, икроножной мышцы, пятки, подошвенной поверхности стопы. Далее следует проведение приемов массажа для пальцев ног, голеностопных суставов и голеней. Следующий этап – массирование груди, в последнюю очередь проводят массаж живота.

Частный (локальный) массаж заключается в массировании отдельных частей тела человека, мышц, суставов, связок. Обычно на него затрачивается от 3 до 25 мин. При проведении сеансов частного массажа необходимо соблюдать последовательность выполнения приемов. Например, массирование верхних конечностей следует начинать с внутренней поверхности плеча, постепенно переходить на внешнюю, а затем приступать к массированию локтевого сустава, предплечья, кисти и пальцев. Проведение частного массажа кисти следует начинать с массирования предплечья.

Парный массаж обычно проводится перед спортивными состязаниями и тренировками, после соревнований и утренней гимнастики. При этом следует иметь в виду, что такой массаж не рекомендуется использовать при травмах позвоночника, параличах конечностей, пояснично-крестцовых радикулитах, пневмонии, бронхиальной астме, гастритах и колитах.

Время, затрачиваемое на парный массаж, зависит от пола, веса и возраста массируемого. Обычно процедура длится от 5 до 8 мин. Сеанс проводится двумя массажистами при помощи вакуумного или вибрационного аппарата. При этом один специалист производит массаж спины, груди, рук и живота массируемого, а другой – коленных суставов, икроножных мышц, пяток, подошвенной поверхности стоп, пальцев ног и голеней.

Взаимный массаж заключается в поочередном массировании друг друга двумя людьми с использованием основных форм массажа. Взаимный массаж может быть частным, общим ручным и аппаратным. Длительность процедуры составляет 10-15 мин.

При самомассаже человек массирует самого себя. Такая форма массажа эффективна при ушибах и заболеваниях, после утренней гимнастики. Самомассаж включает в себя приемы поглаживания, растирания, раз-70

минания, похлопывания и делится на частный и общий. При этом на проведение общего массажа затрачивается от 3 до 5 мин, а на частный – от 5 до 20 мин. При самомассаже можно использовать специальные приспособления: щетки, массажеры, вибрационные аппараты.

Методы массажа

Существуют следующие способы выполнения массажа: ручной, аппаратный, комбинированный и ножной.

Наиболее эффективным является ручной массаж . В этом случае массажист руками ощущает массируемые ткани, кроме того, он может использовать все известные приемы классического массажа, комбинировать и чередовать их.

При ручном массаже главным орудием массажиста является кисть руки. Проработка участка может производиться ладонной и тыльной стороной кисти (рис. 8 а, б) , согнутыми пальцами руки и ребром ладони (используются термины «лучевой и локтевой края кисти»).

Рис. 8

Вибромассаж, пневмомассаж и гидромассаж – способы проведения аппаратного массирования . Несмотря на то что данный метод предусматривает использование специальных приспособлений, а не непосредственное воздействие руками на тело, аппаратный массаж является не менее эффективным, чем ручной.

Вибромассаж основан на передаче массируемой поверхности колебательных движений разной амплитуды (0,1-3 мм) и частоты (10-200 Гц). Осуществляется он при помощи вибрационного аппарата, при этом оказывается влияние на различные органы и системы человеческого организма. Вибромассаж улучшает работу нервной системы, оказывает обезболивающее действие (рис. 9) .

Рис. 9

Вибромассажеры выбираются в зависимости от величины массируемой поверхности и степени воздействия на нее. Насадки из материалов различной твердости (пластмассы, резины, губки) позволяют регулировать интенсивность проводимой процедуры, а их форма зависит от конкретного участка тела, подлежащего массированию. Выбранную насадку закрепляют в аппарате и прикладывают к массируемой области. При этом можно использовать как постоянное воздействие на нее, так и передвигать массажер, выполняя поглаживающие и растирающие движения. Курс массажа зависит от харак– тера заболевания и обычно составляет 10-15 процедур, выполняемых через день. Длительность сеансов определяется индивидуально, в зависимости от общего состояния больного. Сначала массаж проводят в течение 8-10 мин, затем постепенно увеличивают время сеанса до 15 мин.

Пневмомассаж основан на создании переменного давления воздуха на массируемом участке. Выполняется данная процедура с помощью специального вакуумного прибора (рис. 10) . При этом массажист осторожно передвигает аспиратор по поверхности тела пациента или прикладывает его к определенным зонам на 30-40 сек. В начале процедуры давление устанавливается на уровне 500-600 мм рт. ст., затем снижается до 200 мм рт. ст.

Рис. 10

Обычно пневмомассаж назначается курсами, процедуры выполняются через 1-2 дня. Их количество определяется индивидуально, в зависимости от вида заболевания и общего состояния пациента.

Гидромассаж проводится в бассейнах и ваннах в положении сидя или лежа. Для массирования конечностей применяются также местные ванны. Данный метод массажа предусматривает воздействие напором воды на определенные участки тела, для проведения гидромассажа используют гибкие шланги с различными насадками, а также вибрационные приборы, позволяющие изменять интенсивность воздействия водной струи (рис. 11) .

Рис. 11

Разновидностью гидромассажа является вихревой массаж, при котором вода смешивается с воздухом с помощью насоса, а в ванне создается ток воды, воздействующий на организм пациента. Повысить эффективность гидромассажа можно, используя определенную температуру воды.

Ножной массаж производится при помощи стоп ног. Данный метод позволяет повысить степень воздействия на организм и, в особенности, на опорно-двигательный аппарат человека. При ножном массаже проработка участка осуществляется всеми пальцами ног, ногтевыми фалангами трех пальцев, ребром, пяткой и сводом стопы, а также всей ступней.

При проведении процедуры массажист может также использовать специальное приспособление – массажный станок, который позволяет регулировать силу давления на массируемый участок, учитывая вес пациента, его возраст, вид заболевания и индивидуальную переносимость тех или иных приемов.

Комбинированный массаж предполагает применение во время сеанса и ручного, и аппаратного массажа. Это позволяет подобрать для каждого пациента наиболее подходящие методы воздействия и повысить их эффективность при лечении различных заболеваний.

Приемы классического массажа

Проведение сеанса классического массажа предусматривает использование следующих приемов: поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, растирание, активные и пассивные движения, движения с сопротивлением, ударные приемы, встряхивание. При ножном массаже используются поглаживание, растирание, вибрация, выжимание, сдвигание, ударные приемы, давление. Все приемы массажа выполняются в определенном порядке и непрерывно следуют друг за другом. Напомним, что мышцы массируемого должны быть максимально расслаблены; воздействие следует производить по направлению к ближайшим лимфатическим узлам, придерживаясь определенного темпа и регулируя степень воздействия на массируемые зоны; нежелательно проводить жесткие приемы на болезненных участках и в местах близкого расположения лимфатических узлов.

Поглаживание является первым приемом, с которого начинается массаж. Выполняется оно для того, чтобы повысить тонус кожи и кровеносных сосудов, усилить обменные процессы, расслабить мышцы пациента. Поглаживание позволяет усилить кровообращение массируемых участков и снабжение их кислородом. Используется также в середине и в конце процедуры, оказывая успокаивающее воздействие на нервную систему пациента.

По технике выполнения различают плоскостное и обхватывающее поглаживания.

При плоскостном поглаживании массажист производит скользящие движения по поверхности тела пациента всей кистью одной или обеих рук (рис. 12) . Движения выполняются спокойно, без напряжения. Направления их могут быть различными – продольными, поперечными, круговыми, спиралевидными. Плоскостное поглаживание применяют для массирования спины, живота и груди.

Рис. 12

При обхватывающем поглаживании массажист обхватывает массируемую зону кистью руки, плотно прижимая ее к поверхности кожи (рис. 13) . Данный прием используется при массаже конечностей, шеи, боковых поверхностей и других округлых частей тела.

Рис. 13

В зависимости от степени давления на массируемый участок различают поверхностное и глубокое поглаживания.

При поверхностном поглаживании массажист производит медленные спокойные движения ладонной поверхностью кисти. Этот прием оказывает успокаивающее и расслабляющее воздействие.

При глубоком поглаживании массажист усиливает воздействие на массируемые зоны, производя движения ладонью, тыльной поверхностью кисти, запястьем, ребром кисти, боковыми поверхностями пальцев. Глубокое массирование способствует усилению кровообращения, оттоку лимфы, уменьшению отеков.

Различают также непрерывное, прерывистое и попеременное поглаживания.

При непрерывном поглаживании массажист производит медленные постоянные движения по поверхности массируемой зоны, оказывая равномерное давление. Результатом этого приема является снижение возбудимости центральной нервной системы.

При прерывистом поглаживании массажист выполняет отдельные движения, ритмично усиливая давление на массируемый участок. Данный прием оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему, разогревает мышечные ткани, способствует усилению кровообращения.

При попеременном поглаживании массажист вначале работает одной рукой, затем второй рукой выполняет те же движения в обратную сторону.

Приемы поглаживания различаются также направлением движения при выполнении процедуры.

Прямолинейное поглаживание (рис. 14 а) подразумевает движение ладони массажиста в одном направлении, при этом кисть должна быть расслаблена, пальцы прижаты друг к другу, большой палец отведен в сторону. Прием может производиться как одной, так и двумя руками поочередно.

При зигзагообразном поглаживании (рис. 14 б) массажист производит соответствующие движения в основном направлении, выполняя их плавно, без напряжения.

Рис. 14

При спиралевидном поглаживании (рис. 14 в) массажист производит движения в виде спирали по на правлению к ближайшим лимфатическим узлам, не оказывая давления на массируемый участок.

При кругообразном поглаживании (рис. 14 г) массажист выполняет круговые движения основанием ладони, правой рукой – по часовой стрелке, левой – против часовой. Данный прием используют при массировании мелких суставов.

При концентрическом поглаживании массажист обхватывает массируемый участок обеими руками и совершает движения в виде восьмерки. Данный прием используют при массировании крупных суставов, при этом большими пальцами массажист поглаживает наружную сторону сустава, а остальными – внутреннюю.

Комбинированное поглаживание представляет собой сочетание предыдущих приемов, при этом воздействие на массируемый участок должно быть непрерывным. Выполняется данный прием двумя руками попеременно.

Существуют также вспомогательные приемы поглаживания: щипцеобразное, гребнеобразное, грабле-образное и крестообразное, а также глажение.

Щипцеобразное поглаживание осуществляется сложенными в виде щипцов пальцами. Производится захват мышцы, сухожилия и кожной складки большим, указательным и средним или большим и указательным пальцами, после чего выполняется поглаживающее движение в прямолинейном направлении. Данный прием используется для массирования небольших групп мышц.

Гребнеобразное поглаживание выполняется костными выступами основных фаланг полусогнутых в кулак пальцев. Движение свободное, пальцы расслаблены и слегка разведены в стороны. Прием проводится как одной, так и двумя руками, используется для проработки крупных мышц в области спины и таза, а также на участках с большими жировыми отложениями.

Граблеобразное поглаживание выполняется широко расставленными в стороны полусогнутыми пальцами (большой палец противопоставлен остальным), касающимися массируемой поверхности под углом 30-45°. Прием осуществляется в продольном, поперечном, зигзагообразном и кругообразном направлениях либо одной, либо двумя руками. Граблеобразное поглаживание можно проводить с отягощением, выполняемым путем наложения пальцев одной руки на пальцы другой (указательный – на мизинец, средний – на безымянный и т. д.). Данный прием используется в тех случаях, когда следует слабо массировать пораженные участки.

Крестообразное поглаживание осуществляется сцепленными крест-накрест в замок кистями рук, обхватывающими массируемую поверхность. Прием проводится ладонными поверхностями обеих рук, используется преимущественно при массировании конечностей, а также ягодичных мышц и мускулатуры спины во избежание образования пролежней.

Глажение выполняется тыльной стороной согнутых в кулак пальцев одной или двух рук. Прием можно проводить с отягощением, производимым путем наложения на массирующий кулак кисти другой руки. Прием используется при проработке мышц спины, подошв, живота и воздействии на внутренние органы (без отягощения).

Растирание проводится сдвигающими кожу движениями и оказывает более сильное воздействие на массируемый участок, чем поглаживание. В результате растирания улучшается обмен веществ в тканях организма, повышается эластичность и растяжимость мышц. Растирание благотворно воздействует на кровообращение, уменьшает отечность, снимает болевые ощущения, помогает рассасыванию отложений в суставах. Данный прием проводят пальцами, ребром ладони и опорной частью кисти, при этом важно, чтобы действия массажиста не вызывали боли у пациента, а подкожные ткани смещались в разных направлениях.

Растирание пальцами (рис. 15) можно проводить в продольном, поперечном, зигзагообразном, кругообразном и спиралевидном направлениях. Массаж выполняется подушечками пальцев или их фалангами, причем массажист может работать одной и двумя руками. Растирание пальцами эффективно при массаже спины, кистей, стоп, мелких суставов и сухожилий.

Рис. 15

Растирание ребром ладони показано при массировании живота, спины и крупных суставов (рис. 16) . Растирание опорной частью кисти применяется для массирования мышц спины, ягодиц и бедра.

Рис. 16

При прямолинейном растирании массажист выполняет движения попеременно ладонью и кончиками пальцев на небольших участках тела пациента (рис. 17) .

Рис. 17

При круговом растирании массажист опирается на основание ладони и пальцами выполняет круговые движения. Этот прием можно проводить двумя руками поочередно или одной рукой с отягощением (рис. 18) . Круговое растирание используют на всех участках тела.

Рис. 18

При спиралевидном растирании массажист выполняет движения опорной частью кисти или локтевым краем ладони (рис. 19) . В зависимости от массируемой области прием может проводиться либо одной кистью с отягощением, либо двумя попеременно. Спиралевидное растирание используется при массаже груди, спины, живота, рук и ног.

Рис. 19

Вспомогательными приемами являются штрихование, строгание, пересекание, пиление, граблеобразное, гребнеобразное и щипцеобразное растирания.

Штрихование выполняется поочередно подушечками концевых фаланг большого, указательного и среднего пальцев или же сложенными вместе указательным и средним пальцами. Для достижения большего эффекта при проведении приема пальцы должны быть выпрямлены, максимально разогнуты в межфаланговых суставах и поставлены к массируемой поверхности под углом 30°. Производятся короткие поступательные движения, в результате которых ткани смещаются в поперечном и продольном направлениях.

Данный прием оказывает возбуждающее действие на человеческий организм, а при правильном дозировании обладает обезболивающим эффектом и способствует снижению чрезмерной возбудимости нервной системы.

Строгание осуществляется одной или двумя, установленными одна за другой руками. Сложенными вместе и максимально разогнутыми в суставах пальцами производятся поступательные движения, при этом подушечки пальцев погружаются в ткани, образуют при надавливании валик и растягивают или смещают ткани. Строгание способствует повышению мышечного тонуса, поэтому оно необходимо при атрофии мышц и наличии больших жировых отложений в подкожной клетчатке.

Пересекание выполняется лучевым краем кисти, при этом большой палец максимально отведен в сторону. Прием можно выполнять одной или двумя руками: в первом случае кистью осуществляются ритмичные движения от себя (в направлении указательного пальца) и к себе (по направлению к большому пальцу). При массировании двумя руками кисти должны располагаться тыльными поверхностями друг к другу на расстоянии 3-4 см, путем движения от себя и к себе производится глубокое смещение тканей. О правильном выполнении данного приема свидетельствует валик, образующийся из массируемых тканей и двигающийся вместе с руками.

Пиление выполняется локтевым краем одной или обеих кистей. В первом случае ткани смещаются вслед за рукой в направлении вперед-назад, во втором – растирание осуществляется в результате движения в противоположных направлениях кистей, обращенных друг к другу ладонными поверхностями. Как и при пересекании, при пилении образуется валик из массируемой ткани, который двигается вслед за руками.

Гребнеобразное растирание проводится в круговом направлении сжатой в кулак кистью и тыльными сторонами основных фаланг пальцев. Данный прием эффективен при массировании толстых мышечных пластов на спине, бедрах и в области ягодиц.

Граблеобразное растирание выполняется широко расставленными пальцами (подушечками и тыльной стороной концевых фаланг) одной или двух рук в зигзагообразном, прямолинейном и круговом направлениях. Пальцы ставятся по обе стороны от позвоночного столба и подушечками производятся надавливания на кожу и расположенные под ней ткани, направление движений – вниз от основания шеи к пояснице. При обратном движении прием выполняется тыльной стороной концевых фаланг. Граблеобразное растирание можно использовать при массировании тканей между пораженными участками, а также межреберных промежутков.

Щипцеобразное растирание проводится большим и указательным или большим, указательным и сред-84

ним пальцами, сложенными в виде щипцов. Выполняются прямолинейные и круговые движения, прием используется для массирования сухожилий и небольших групп мышц.

Разминание является одним из главных приемов массажа и занимает половину времени, отведенного на всю процедуру. Оно выполняется с целью глубокого воздействия на мышечные ткани, повышает их эластичность и растяжимость. При разминании улучшается ток крови и лимфы как в массируемой зоне, так и вокруг нее, активизируется питание тканей и снабжение их кислородом, а также удаление из них продуктов обмена веществ. Данный прием делится на три этапа: фиксацию массируемой зоны, приподнимание и оттягивание мышцы и собственно разминание.

При продольном разминании массажист фиксирует кисти рук на массируемом участке так, чтобы большие пальцы располагались на одной его стороне, а остальные – на противоположной. Затем приподнимает мышцу и выполняет разминающие движения от краев к центру, сдавливая ее с обеих сторон (рис. 20) . Темп приема – 40-50 ритмичных движений в минуту по направлению мышечных волокон. Выполняется продольное разминание до тех пор, пока не будет промассирована вся мышца. Продольное разминание используется для мышц спины, груди, живота, области таза, шеи и конечностей.

Рис. 20

При поперечном разминании массажист фиксирует руки на мышце, располагая их на расстоянии 10 см друг от друга под углом 45° (рис. 21) . Движения производятся поперек направления мышечных волокон от середины мышцы к сухожилиям, при этом массируются также места прикрепления мышц. Допустимо выполнение данного приема двумя руками вместе, попеременно (движения выполняются обеими руками в противоположных направлениях) и одной рукой с отягощением, производимым путем наложения ладони одной руки на тыльную поверхность другой. Поперечное разминание выполняется при массировании спины, тазовой области, живота, шеи и конечностей.

Рис. 21

Ординарное разминание используется при массаже мышц шеи, спины, ягодиц, живота, плеча, предплечья, передней и задней поверхности бедра, задней поверхности голени. Для выполнения данного приема массажист плотно обхватывает мышцу поперек рукой, затем приподнимает ее и совершает вращательные движения так, чтобы большой и остальные пальцы двигались по направлению друг к другу. После этого необходимо вернуть пальцы рук в исходное положение, не отрывая их от массируемого участка, и отпустить мышцу.

Двойное ординарное разминание проводится аналогично ординарному, при этом массажист выполняет движение двумя руками поочередно снизу вверх. Данный прием активизирует работу мышц, его можно использовать при проработке мышц шеи, бедра, задней поверхности голени, плеча, живота, спины и ягодиц. Двойной гриф выполняется как ординарное разминание, при этом для усиления давления на мышцу производится отягощение одной кисти руки другой. Этот прием применяется для массирования косых мышц живота, широчайших мышц спины, больших ягодичных мышц, мышц передней и задней поверхности бедра и плеча.

Двойное кольцевое разминание используется на различных участках тела пациента. Массажист располагает кисти рук поперек массируемой зоны на расстоянии 10 см друг от друга. Затем плотно прижимает ладонь к поверхности тела пациента, не сгибая пальцев, захватывает мышцу и выполняет плавные встречные движения, разминая ее.

Двойное кольцевое комбинированное разминание применяется при массировании прямых мышц живота, широчайших мышц спины, ягодичных мышц, мышц плеча, бедра, голени. При выполнении приема массажист правой рукой проводит ординарное разминание массируемой зоны, а ладонью левой руки разминает тот же участок в обратном направлении.

Двойное кольцевое продольное разминание показано для массажа мышц передней части бедра и задней части голени. Массажист захватывает мышцу с двух сторон обеими руками и производит пальцами круговые движения, вначале смещая кисти к центру, затем повторяя движение в обратном направлении.

Ординарно-продольное разминание выполняется при массаже задней поверхности бедра. Этот прием сочетает в себе ординарное и продольное разминания, причем на наружной поверхности бедра движения производятся по направлению мышечных волокон, а на внутренней – поперек мышцы.

Кругообразное клювовидное разминание используется для массажа мышц шеи, спины и конечностей. Для проведения данного приема массажист должен прижать указательный палец и мизинец к большому пальцу, безымянный расположить над мизинцем, а средний – сверху. После этого следует выполнять разминающие движения по кругу или по спирали.

Разминание подушечками пальцев используется при массировании головы, шеи, трапециевидной и длинных мышц спины, мышц конечностей. Массажист располагает кисть руки таким образом, чтобы большой палец лежал поперек мышцы, а остальные – по диагонали. При этом большой палец должен быть расслаблен, а подушечками четырех пальцев выполняются кругообразные движения.

Разминание большим пальцем применяется для массажа мышц груди, спины и конечностей. Техника выполнения этого приема та же, что и при разминании четырьмя пальцами. Отличие состоит в том, что давление на массируемый участок производится кругообразными движениями большого пальца, остальные остаются расслабленными. Данный прием можно проводить одной или двумя руками попеременно или одной рукой с отягощением.

Разминание фалангами пальцев используется при массировании мышц груди, спины и конечностей. Чтобы выполнить данный прием, массажист должен согнуть пальцы в кулак и плотно прижать фаланги к массируемому участку, опираясь на большой палец. Затем производятся кругообразные разминающие движения.

Разминание основанием ладони используется при массаже мышц спины, ягодиц, груди и нижних конечностей. При проведении приема массажист располагает кисть руки ладонью вниз, переносит давление на основание ладони и выполняет кругообразные движения. Можно также проводить этот прием с отягощением или двумя руками.

Вспомогательными приемами при разминании являются валяние, сдвигание, накатывание, растяжение, надавливание, сжатие, подергивание, гребнеобразное и щипцеобразное разминания.

Валяние выполняется обеими руками, при этом массажист располагает кисти рук параллельно, обхватывая массируемую зону, и выполняет разминающие движения, постепенно перемещая руки по поверхности тела пациента (рис. 22) . Данный прием может оказывать щадящее действие на ткани, или же (при энергичном выполнении) способствовать возбуждению мышц. Используется при разминании мышц плеча, предплечья, бедра и голени.

Рис. 22

Сдвигание выполняется при массировании мышц спины и конечностей. Проводя прием, массажист захватывает большими пальцами рук массируемый участок и сдвигает его в сторону энергичными движениями. Допускается проведение сдвигания без предварительного захватывания, при этом смещение тканей проводится всеми пальцами или ладонью, двумя руками по направлению друг к другу.

Накатывание используется при массировании живота, груди, спины, а также в том случае, если на теле пациента имеются большие жировые отложения. Техника данного приема такова: ребром левой ладони массажист надавливает на расслабленные мышцы, а правой рукой захватывает массируемый участок, накатывая его на левую руку, и выполняет разминающие движения. Затем таким же образом производится массирование соседних зон (рис. 23) .

Рис. 23

Растяжение выполняется так же, как сдвигание, за исключением того, что массажист проводит медленные движения руками от центра в стороны, растягивая мышцу (рис. 24) . Движения напоминают игру на гармошке, прием выполняется в медленном темпе. Растяжение оказывает положительное влияние не только на подкожную мускулатуру, но и на расположенные здесь же рецепторы и на нервную систему в целом.

Рис. 24

Надавливание применяется при лечении заболеваний позвоночника, повышает тонус мышц, способствует улучшению кровообращения, притоку к тканям кислорода, воздействует на внутренние органы. При массировании спины массажист должен расположить руки поперек позвоночника на расстоянии 10-15 см друг от друга так, чтобы пальцы находились с одной стороны позвоночника, а основания ладоней – с другой. Затем следует выполнять ритмичные надавливания (20-25 движений в минуту), постепенно передвигая руки вверх к шее и вниз к пояснице. Данный прием можно проводить тыльной стороной согнутых в кулак пальцев, однако воздействие в этом случае должно быть менее интенсивным (рис. 25) .

Рис. 25.

Сжатие выполняется пальцами или кистями рук. Массажист ритмично надавливает на массируемую зону со скоростью 30-40 движений в минуту (рис. 26) . Данный прием благотворно воздействует на лимфо– и кровообращение, повышает мышечный тонус.

Рис. 26

Подергивание выполняется одной, чаще обеими руками. Массажист захватывает большим и указательным пальцем массируемый участок, слегка оттягивает его и затем отпускает. Проводится данный прием со скоростью 100-120 движений в минуту. Подергивание используется при дряблости мышц, парезах и параличах конечностей.

Гребнеобразное разминание проводится при массировании мышц живота и шеи, способствует повышению мышечного тонуса. Для выполнения этого приема массируемый участок захватывается большим и указательным пальцами, остальные пальцы полусогнуты (не касаются ладонной поверхности) и немного разведены. Производятся спиралевидные разминающие движения.

Щипцеобразное разминание показано при массировании мышц спины, груди, шеи, оно может проводиться в поперечном или продольном направлении. Массажист складывает большой и указательный или большой, указательный и средний пальцы в виде щипцов, захватывает ими массируемый участок и выполняет разминающие движения (рис. 27) .

Рис. 27

Вибрация – это разновидность ударных приемов. При ее выполнении массажист производит поколачивающие движения, в результате которых на массируемой зоне происходят колебания, передающиеся мышцам. Как и при аппаратном массаже, ручная вибрация может иметь различную частоту и силу. В зависимости от этого изменяется и ее воздействие на организм: прерывистая непродолжительная вибрация с большой амплитудой движений оказывает раздражающее действие, а продолжительная, с маленькой амплитудой – расслабляющее.

Вибрация усиливает рефлексы, способствует уменьшению частоты сердечных сокращений и понижению артериального давления, расширяет или сужает сосуды. Вибрацию необходимо сочетать с другими приемами массажа, при этом время воздействия на один участок должно составлять примерно 5-15 сек., после этого обязательно выполняется поглаживание. Как и другие приемы, вибрации не должны вызывать у массируемого боли. Следует учитывать, что при большой интенсивности колебания могут передаваться внутренним органам, поэтому данный прием необходимо с особой осторожностью проводить при массировании пожилых людей.

Приемы и методики проведения прерывистой и непрерывистой вибрации имеют некоторые отличия.

Прерывистая вибрация выполняется в виде серии ритмичных ударов, при этом кисть массажиста отрывается от массируемого участка после каждого движения. Прием можно проводить ладонью с согнутыми пальцами, ребром ладони, сжатой в кулак кистью, подушечками слегка согнутых пальцев и их тыльной поверхностью.

Разновидностями прерывистой вибрации являются пунктирование, поколачивание, рубление, похлопывание, сотрясение, встряхивание и стегание.

Пунктирование выполняется при массировании небольших участков тела в местах прохождения нервных стволов. Данный прием проводится подушечками одного или нескольких пальцев, на одном участке или с перемещением по ходу лимфатических путей, одной или двумя руками, одновременно или последовательно (рис. 28) . Степень воздействия зависит от расположения руки массируемого по отношению к массируемой поверхности, чем больше угол, тем глубже распространяется вибрация.

Рис. 28

Поколачивание представляет собой ритмичные удары по массируемой зоне одним или несколькими пальцами, обеими сторонами кисти, согнутой в кулак кистью. При этом рука массажиста должна быть расслаблена, чтобы не причинить пациенту боли.

Поколачивание одним пальцем применяется при массировании отдельных мышц и сухожилий, поколачивание тыльной стороной согнутых пальцев – при массировании мышц спины, ягодиц и бедра.

Поколачивание локтевым краем кулака выполняется двумя руками, согнутыми так, чтобы пальцы свободно касались ладони (рис. 29) . Движения производятся попеременно, руки массажиста располагаются под углом 90° к массируемой поверхности.

Рис. 29

Рубление используется при массаже спины, груди, конечностей и оказывает глубокое воздействие на мышцы, усиливая кровообращение и обмен веществ в массируемой зоне. Прием проводится ребром ладоней со слегка разведенными пальцами, соединяющимися в момент соприкосновения с массируемой поверхностью. Руки массажиста должны находиться на расстоянии 2-4 см друг от друга. Движения выполняются ритмично, с частотой 250-300 ударов в минуту, вдоль направления мышечных волокон (рис. 30) .

Рис. 30

Поколачивание и рубление нельзя проводить на внутренней поверхности бедра, в подколенной и подмышечной впадинах, в области сердца и почек.

Похлопывание применяется при массировании мышц груди, живота, спины, ягодиц, верхних и нижних конечностей. Движения выполняются энергично, ладонями одной или обеих рук поочередно. При этом пальцы должны находиться в слегка согнутом положении (рис. 31) .

Рис. 31

Встряхивание используется исключительно при массаже конечностей. Сначала массажист фиксирует кисть или голеностопный сустав пациента, и только после этого проводит прием. При массировании верхних конечностей встряхивание проводится в горизонтальной плоскости, при массировании нижних конечностей – в вертикальной (рис. 32) .

Рис. 32

Сотрясение применяется при спазме мышц живота и конечностей. Данный прием можно проводить пальцами или ладонной поверхностью кисти, совершая движения в разных направлениях (рис. 33) . Действия напоминают движения при просеивании муки через сито.

Рис. 33

Стегание благотворно воздействует на кожу, обменные процессы в тканях, улучшает кровоснабжение. Движения могут выполняться одним или несколькими пальцами, при этом направление ударов проходит по касательной к массируемой поверхности (рис. 34) .

Рис. 34

Непрерывистая вибрация выполняется при постоянном контакте кисти массажиста с массируемой зоной. Прием проводится путем надавливания подушечками пальцев, их ладонной или тыльной стороной, всей ладонью или ее опорной частью, а также кистью, сжатой в кулак.

Непрерывистая вибрация может выполняться на одном месте, в этом случае речь будет идти о точечной вибрации, проводимой одним пальцем. Благодаря данному приему оказывается успокаивающее действие на болевые точки.

При непрерывистой вибрации кисть массажиста может двигаться по массируемому участку в определенном направлении. Такой способ применяют при массировании ослабленных мышц и сухожилий.

При массаже спины, живота, ягодиц непрерывистую вибрацию выполняют сжатой в кулак кистью, совершая движения как вдоль, так и поперек массируемой зоны. Используется также техника вибрации, при которой массажист захватывает ткани кистью руки. Этот метод показан для массирования мышц и сухожилий.

Приемами непрерывистой вибрации являются потряхивание, встряхивание, сотрясение и подталкивание.

Потряхивание осуществляется кистью руки, при этом массажист слегка обхватывает массируемую зону и производит движения в продольном или поперечном направлении, изменяя скорость колебаний. При проведении этого приема мышцы пациента должны быть полностью расслаблены.

Встряхивание проводится при массировании конечностей, улучшает кровообращение и подвижность связок и суставов, расслабляет мышцы. При массаже руки массажист должен зафиксировать кисть пациента обеими руками и выполнять встряхивание попеременно вверх и вниз. При массаже ноги одной рукой массажист обхватывает голеностопный сустав, а другой – свод стопы, затем производит ритмичные движения (рис. 35) .

Рис. 35

Сотрясение может проводиться на разных частях тела. Так, при остеохондрозе показано сотрясение грудной клетки. Проводя этот прием, массажист обхватывает обеими руками грудную клетку лежащего на спине пациента и выполняет непрерывные ритмичные движения в горизонтальном направлении.

При некоторых заболеваниях позвоночника также проводится непрерывное сотрясение таза. Массируемый в этом случае лежит на животе, массажист располагает кисти рук с обеих сторон так, чтобы большие пальцы находились сверху, а остальные – на тазовой области. Движения производятся ритмично в различных направлениях: вперед-назад, слева направо и справа налево.

Подталкивание используется при непрямом массировании внутренних органов. Проводится данный прием двумя руками: левая располагается на области проекции массируемого органа, а правая – на соседней области, затем производятся надавливания.

Выжимание обычно выполняется в сочетании с разминанием. Движения производятся ритмично, по направлению хода кровеносных и лимфатических сосудов, вдоль мышечных волокон. Сила воздействия определяется в зависимости от расположения массируемой зоны.

Техника выжимания сходна с поглаживанием, но движения выполняются более интенсивно. Данный прием оказывает влияние как на кожу, так и на соединительные и мышечные ткани, усиливает кровообращение и обменные процессы, возбуждающе действует на центральную нервную систему, содействует уменьшению боли и отечности.

Поперечное выжимание проводится большим пальцем руки, при этом кисть массажиста располагается поперек массируемой зоны, движения выполняются вперед по направлению к ближайшим лимфатическим узлам.

Выжимание ребром ладони выполняется слегка согнутой кистью. Массажист располагает руку поперек массируемого участка и осуществляет движение вперед, по направлению кровеносных сосудов (рис. 36) .

Рис. 36

Выжимание основанием ладони проводится вдоль направления мышечных волокон. Большой палец должен быть прижат к указательному, а его концевая фаланга отведена в сторону. Выжимание выполняется основанием ладони и возвышением большого пальца (рис. 37) .

Рис. 37

Для усиления воздействия можно производить выжимание двумя руками с перпендикулярным (рис. 38 а) или поперечным отягощением (рис. 38 б) .

Рис. 38

Вспомогательным приемом является клювовидное выжимание . Для его выполнения массажист складывает пальцы в виде клюва и проводит движения по направлению вперед локтевой или лучевой стороной кисти, ребром большого пальца или ребром ладони к себе (рис. 39 а, б, в, г) .

Рис. 39

Движения применяются в сочетании с другими основными приемами массажа для восстановления подвижности в суставах и оказывают положительное действие на опорно-двигательный аппарат в целом. Движения выполняются медленно, нагрузка на суставы не должна быть больше, чем это может вынести пациент. Как и при выполнении других приемов массажа, при движениях недопустимо возникновение болезненных ощущений.

Движения разделяются на активные, пассивные и движения с сопротивлением.

Активные движения выполняются пациентом самостоятельно под наблюдением массажиста после проведения массажа той или иной области. Их количество и интенсивность зависят от конкретного случая и индивидуальных особенностей массируемого. Активные движения укрепляют мышцы, оказывают положительное воздействие на нервную систему.

Пассивные движения проводятся массажистом без усилий со стороны пациента после массирования мышц. Они улучшают подвижность суставов, увеличивают эластичность связок, эффективны при отложении солей.

Движения могут выполняться с сопротивлением . При этом сила сопротивления изменяется во время выполнения движения, вначале постепенно увеличиваясь и затем уменьшаясь при окончании действия. Проводя движения с сопротивлением, массажист должен контролировать состояние пациента и то, как он реагирует на нагрузку.

Различают два вида сопротивления. В первом случае массажист выполняет движение, а пациент оказывает сопротивление; во втором случае они меняются ролями. Независимо от того, кто оказывает сопротивление, необходимо преодолевать его плавно, без резких напряжений и расслаблений мышц.

Рис. 40

Движения головой проводятся путем наклона вперед, назад, влево и вправо, вращения в обе стороны. При пассивном выполнении пациент садится, массажист располагается позади него и фиксирует голову ладонями выше ушей. Затем массажист осторожно наклоняет голову пациента вправо и влево, осуществляет круговые движения (рис. 40) . Для выполнения движений вперед и назад массажист фиксирует одну руку на затылке пациента, а другую – на его лбу (рис. 41) .

Рис. 41

Движения туловищем также выполняются в положении сидя. Массажист встает позади пациента, кладет руки ему на плечи и выполняет наклон вперед, затем выпрямляет и немного разгибает туловище назад (рис. 42) . Для выполнения поворотов массажист фиксирует руки на области дельтовидных мышц и разворачивает туловище в стороны.

Рис. 42

Движения в плечевом суставе проводятся в разные стороны. Пациент сидит на стуле, массажист стоит позади, располагает одну руку на плече, а другой фиксирует предплечье возле локтя и выполняет движения вверх и вниз, затем располагает руку пациента горизонтально и поворачивает ее внутрь и наружу, после этого производит вращательные движения (рис. 43) .

Рис. 43

Движения в локтевом суставе разделяются на сгибание, разгибание, повороты вверх и вниз. Массируемый сидит на стуле, положив руку на стол. Массажист одной кистью обхватывает его плечо в области локтя, а другой – запястье. Затем он проводит сгибание и разгибание в локтевом суставе с возможно большей амплитудой, а также поворачивает руку пациента ладонью вверх и вниз (рис. 44) . Движения в локтевом суставе можно проводить и в положении лежа.

Рис. 44

Движения кисти разделяются на отведение и приведение, сгибание и разгибание, круговые движения. Одной рукой массажист фиксирует запястье массируемого, другой обхватывает пальцы, после чего проводит названные выше движения.

Движения пальцев рук выполняются следующим образом. Массажист одной рукой фиксирует пястно-запястное сочленение, а другой поочередно сгибает и разгибает пальцы, выполняет движения сведения и разведения.

Движения в тазобедренном суставе проводятся в положении лежа на спине и на боку. Для проведения сгибаний и разгибаний пациент ложится на спину, массажист кладет одну руку на колено, другую – на голеностопный сустав и сгибает ногу пациента так, чтобы максимально приблизить бедро к животу, затем осторожно разгибает ногу.

Для проведения поворотов массажист одну руку фиксирует на гребне подвздошной кости, другой обхватывает голень пациента ниже колена и поочередно поворачивает ногу внутрь и наружу (рис. 45) .

Рис. 45

Для проведения круговых движений массажист одной рукой фиксирует коленный сустав пациента, другой обхватывает стопу и выполняет движения в коленном и тазобедренном суставах попеременно в разные стороны.

Для выполнения следующей группы движений пациент должен повернуться на бок. Массажист одной рукой опирается на гребень подвздошной кости, другой обхватывает голень в ее верхней части и медленно поднимает, а затем опускает прямую ногу массируемого. Такие движения носят название «отведение» и «приведение». Движения в коленном суставе проводятся в положении лежа на животе и иногда на спине. Массажист одной рукой опирается на нижнюю часть бедра пациента, другой фиксирует голеностопный сустав и начинает сгибание. Затем снимает руку с бедра и проводит движение с отягощением, так чтобы пятка массируемого максимально приблизилась к ягодице (рис. 46) . После этого медленно выполняется разгибание.

Рис. 46

При проведении сгибания в положении лежа на спине массажист одной рукой фиксирует голеностопный сустав, другую располагает на колене пациента и плавно выполняет движения (рис. 47) .

Рис. 47

Движения в голеностопном суставе разделяются на сгибание, разгибание, приведение, отведение и круговые движения. Для выполнения данного приема пациент должен лечь на спину. Массажист одной рукой обхватывает стопу снизу, другой фиксирует ногу в области колена и осторожно проводит все указанные движения.

Движения пальцев ног проводятся следующим образом: массируемый принимает положение лежа на спине, массажист одной рукой обхватывает стопу, другой выполняет поочередное сгибание и разгибание каждого пальца.

Чтобы овладеть искусством массажа необходимо немало времени. Ведь помимо знания приёмов и техник, нужно изучить строение тела. Знать где находятся лимфоузлы, и как движется кровь по организму. Понимать нахождение энергетических центров и важных биологических точек. В общем, нужно основательно изучить теорию классического массажа. Но для первых шагов, а также для домашнего применения важно знать хотя бы последовательность приёмов и их значение.

Принципы классического массажа

Для любой из школ европейского массажа есть свои основополагающие принципы

Основы классического массажа неизменны в любой из практикующих систем, которые ответвляются от европейской школы. Они основываются на главных приёмах: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Шведская, русская, финская системы считаются самостоятельными струями европейского массажа. Но в основе своей они имеют именно эти действия. Отличие в этих системах лишь в степени воздействия, продолжительности и интенсивности терапии. Есть основные положения, которые показано соблюсти, для проведения массажа любой из классических школ. Советы по проведению массажа:

• Движения половины приёмов совершают по направлению лимфы к лимфатическим узлам. Исключение составляют: вибрация, поколачивание и растирание
• Руки массируют по направлению к локтю и к подмышечным лимфоузлам.
• Ноги массировать следует по направлению к паху и коленным впадинам.
• Спереди массаж проводится «в стороны» по межрёберным линиям и в направлении к подмышечным лимфатическим узелкам.
• Шея массируется вниз, в сторону ключиц.
• Живот массируется по часовой стрелке.
• Поясница массируется к паховым лимфатическим узелкам.
• Лимфатические узлы массировать нельзя.
• Мышцы, на массируемой зоне, должны быть максимально расслаблены.
• Тело и руки должны быть чистыми.
• Для массажа обязательно использовать смазывающие вещества (мази, масла и прочее).

Для правильного взаимодействия с кожей, во время поглаживания, необходимы смазывающие вещества

Основные и вспомогательные приёмы

Техника классического массажа заключается в попеременном использовании приёмов, их своевременном включении в сеанс. Также в основе техники лежит понимание как, сколько и где применять приёмы.

Классические приёмы в картинках

Основными приёмами классического массажа считают:

• Поглаживание (с 1 по 5-й рисунок). Целью этого приёма можно назвать стимуляцию и улучшение эластичности кожи, нормализация лимфообращения и кровообращения. Также уменьшение болей, улучшение тонуса сосудов, понижение тонуса мышц.
• Растирание (с 6 по 8-й рисунок). Благодаря этому приёму в организме улучшается подвижность тканей, улучшается работа суставно-связочного аппарата. Приём растирания активно действует на расширение сосудов, усиливает приток крови к тканям, помогает усилить процессы ликвидации застойных явлений в организме. Стимулирует регенерацию повреждённых органов, улучшает проводимость и восприимчивость. Повышает тонус мышц, при этом снижает нервную возбудимость.

Приём разнонаправленное растирание на верхней конечности

• Разминание (с 9 по 11-й рисунок). Увеличивает тонус и сокращения мышц. Без усилий пациента проводится своеобразная мышечная гимнастика. Стимулируются обменные, выводящие процессы в организме. Улучшается восприимчивость к питательным веществам. При травмах ускоряются и усиливаются процессы регенерации. Помогает в рассасывании отложений. Благодаря контрастному воздействию разминание показано при мышечной недостаточности, ведь оно активизирует и усиливает мышечный тонус.
• Вибрация (с 12 по 15-й рисунок). Основное воздействие на организм: улучшается сосудистый тонус. Понижается или повышается кровяное давление, в зависимости от необходимого эффекта. Расширяется или сужается сосудистый просвет. Стимулируется мионевральный аппарат. Оказывается обезболивающее воздействие на мышцы и организм в целом. Усиливаются сухожильные рефлексы. Помогает воздействовать на глубокие слои, улучшает работу внутренних органов. Показана при заболеваниях ЖКТ. К тому же приём вибрация действует далеко за пределами зоны, на которой она совершается. Распространяется амплитуда по большей поверхности тела и, соответственно, оказывает воздействие на более широкую область.

Каждый из этих приёмов имеет свои вариации. Может отличаться степенью и интенсивностью воздействия в каждом индивидуальном случае. К тому же может выполняться разными частями руки.

Основные приёмы и их вариации в удобной таблице

Помимо основных, существуют и вспомогательные приёмы классического массажа, которые чаще выполняют только опытные мастера. К тому же их считают не отдельными приёмами, а вытекающими из основных. К ним относятся:

• Поколачивание. Часто его принимают за разновидность приёма «вибрация», но некоторые специалисты выделяют «поколачивание» в отдельную нишу. Приём помогает улучшить работу нервной системы и через неё благотворно влиять на весь организм. Выполняется костяшками пальцев чередой несильных ударов.
• Выжимание. Этот приём напоминает поглаживание, но выполняется более интенсивно и ритмично. К тому же, когда его применяют в практике, он идёт после поглаживания и перед растиранием. Он помогает улучшить кровообращение, усилить движение крови и отток лимфы. При этом снимает отёчность и помогает выводу застойных отложений.

О том, как делать классический массаж, написано много трудов и книг. Чтобы всё это изучить необходимо время и упорство. Кроме того, искусству массажа учатся годами. Но для самостоятельной практики, для начала подойдут и основные знания, изложенные выше. Важно ещё знать последовательность и продолжительность приёмов.

Последовательность действий

В любом виде массажа важна последовательность и согласованность действий

Перед началом сеанса полезно проветрить помещение, включить приятную музыку и зажечь благовония. Приёмы классического массажа идут в последовательности указанной ниже.

Важным моментом для удачного проведения любого приёма является максимальная расслабленность мышц.

1. С приёма поглаживание начинается и заканчивается сеанс массажа. Также его используют по завершению других приёмов. В начале сеанса поглаживание проводят нежными, медленными и аккуратными действиями. Кожа при этом не должна растягиваться, сжиматься или как-либо деформироваться. Движения лёгкие и скользящие. Поглаживание делится на поверхностное и глубокое по воздействию, а также плоскостное и обхватывающее. Интенсивность, силы воздействия, направление меняются в зависимости от применяемого вида поглаживаний и индивидуальной клинической картины пациента. Обязательно использование масла или других, помогающих скользить рукам, средств. Приём можно делать одной рукой или двумя, подушечками и фалангами пальцев, ладонью, рёберной частью кисти. Этот приём входит в основы классического массажа.
2. Выжимание. Если используется этот приём, то он идёт следом за поглаживанием. Движения похожи на первый приём, только делаются более интенсивно и ритмично. С более глубоким воздействием на кожу. Выполняется двумя руками.
3. Следом идёт приём растирания. Он более глубоко воздействует на ткани. Передвигая, смещая, растягивая кожу. Длительность на одном участке не превышает 10 секунд, движения аккуратные и неторопливые. Растирание делится тоже на несколько подгрупп: пиление, строгание, попеременное, гребнеобразное и прочие. К тому же оно бывает: глубоким и поверхностным, прерываемым и непрерываемым. Так же выполняется при помощи обеих рук.
4. Приём разминание выражается в обхвате руками участков кожи и прорабатывания их. Разминание может быть: захватывающим, оттягивающим, приподнимающим, сдавливающим, опускающим и отжимающим. Так же, как и растирание, может быть поверхностным и глубоким, непрерывным и прерывистым. Проводится двумя руками, с различным направлением и интенсивностью. Один из незаменимых приёмов классического массажа.
5. Вибрация также включает в себя приём поколачивание. Хотя иногда он выделяется, как отдельный. Суть приёма заключается в разных по амплитуде и частоте колебательных движениях. Для выполнения используют: одну или обе руки, подушечки или костяшки пальцев. Также ребро ладони, тыльная и внутренняя сторона кисти. Важный элемент в технике классического массажа.

Длительность каждого отдельного приёма зависит от индивидуальных особенностей пациента и клинической картины. Массажист должен чётко видеть и понимать где, с какой интенсивность и продолжительностью необходимо выполнять элементы. Для получения качественного результата, необходимо обращаться к профессионалам. Ведь только они в совершенстве владеют всеми приёмами и основами классического массажа.

Что такое массаж, знает каждый. Однако далеко не все понимают, какое воздействие эта процедура оказывает на организм. Существуют разные методы массажа. Его делают с самой разной целью. В результате его техника может значительно отличаться. Эта процедура имеет определенный терапевтический эффект. Какое воздействие оказывает тот или иной вид массажа на организм, будет рассмотрено в статье.

История возникновения

Разные методы и приемы массажа применяются человечеством с самых древних времен. Одно из первых упоминаний об этой процедуре встречается в рукописях Древнего Китая, которые были датированы V веком до н. э. В то время массаж делали с целью исцеления от простуды, а также противостояния легким заболеваниям.

Подобные процедуры также были известны жителям Древней Индии. Здесь массаж сочетали с посещением бани. В Древнем Египте слуги разминали стопы своих правителей. В Древней Греции массаж применяли с целью ухода за телом. Он помогал снять усталость, болевые ощущения, ускорял заживление ран в период реабилитации и т. д.

В Древнем Риме массаж считался обязательной процедурой в процессе ритуала омовения знати. При этом применяли масла. Многие знаменитые лекари той эпохи владели разными техниками растирания и массирования тела.

В Средневековье развитая цивилизация определялась в районе Аравийского полуострова. Здесь врачи применяли методики, описанные Гиппократом, Галеном, которые основывались на разных техниках массажа. Известный лекарь арабского мира Авиценна собрал воедино разрозненные знания своих предшественников. Он детально описал методики массажа.

В это время в Европе массаж был признан церковью страшным грехом, так как это напоминало «плотские утехи». Такие техники в этих землях применяли только редкие повитухи и знахарки. Большинство из них были признаны ведьмами.

На Руси массаж применялся в комплексе с банными процедурами. Методика, используемая в те времена, актуальна и сегодня. Для этого применяли веник, которым хлестали друг друга в бане. Растирания также применяли при разных травмах, ревматических болях. При этом использовали разные мази на растительной основе.

В эпоху Ренессанса массаж снова стал популярным в Европе. Лекари стали вновь обращаться к древним техникам массажа, применяя его в лечебных и косметических целях.

Интенсивное развитие в XIX веке таких наук, как биология и физиология, привело к развитию новых методов массажа. Были определены не только показания, но и противопоказания к подобным манипуляциям. В начале прошлого столетия массаж активно применяли при подготовке спортсменов к Олимпиаде. Сегодня отношение к массажу значительно отличается от представлений древности.

Особенности процедуры

Современные методы массажа столь разнообразны. Что могут применяться при самых разных заболеваниях и с различной целью. Этот вид терапии широко распространен во всех странах современного мира. Массаж представляет собой совокупность механических и рефлекторных приемов, которые позволяют воздействовать на ткани, внутренние органы. При этом могут оказываться такие воздействия, как вибрация, растирание, давление, поглаживание, поколачивание.

Массаж может проводиться руками или специальными инструментами, аппаратурой. При этом могут применяться разные масла, лекарственные мази, кремы и гели. Выбор техники и подручных средств зависит от назначения массажа. Он может быть лечебным, спортивным, косметическим или гигиеническим.

Существуют разные методы массажа у детей и взрослых. Процедуру проводят как здоровым людям, так и пациентам разных медицинских учреждений. Показаний к выполнению представленных манипуляций множество. В первую очередь стоит отметить, что массаж стимулирует иммунную систему и ускоряет обменные процессы. Он позволяет поддерживать тело в тонусе.

Массаж выполняют при патологиях опорно-двигательного аппарата дегенерационного, воспалительного характера. В период реабилитации после переломов, вывихов, ушибов и увечий эту терапию назначают для исключения возможности осложнений, функциональных расстройств.

При невралгии или неврите, когда заболевание не находится в острой стадии, также показан массаж. Он признан эффективным средством при мигрени, хронической сердечной недостаточности, заболеваниях ЖКТ, гипотонии, гипертонии, астме, бронхите, легких формах инфекционных заболеваний. Также подобные манипуляции назначают с целью удаления рубцов от ожогов, порезов. В период реабилитации после инфаркта также показан массаж. При анемии, сахарном диабете, ожирении и отложении солей также проводят подобные процедуры.

Влияние процедуры

Основные методы массажа направлены на устранение разных патологий, заболеваний. Этот способ не требует применения медикаментов. Поэтому он при правильном назначении и применении несет большую пользу. Эта терапия позволяет улучшить кровообращение и ускоряет циркуляцию лимфы, усиливая приток крови к внутренним органам.

Массаж способствует увеличению количества эритроцитов и лейкоцитов в крови, что способствует укреплению иммунитета. Во время процедуры мышцы расслабляются, что позволяет снять их отечность, укрепить связки.

При наличии болевого синдрома разного вида массаж способен снять негативные ощущения без приема разных обезболивающих препаратов. Симпатико-адреналиновая система при этом работает правильно. Метаболизм организма ускоряется, что особенно благоприятно в борьбе с лишним весом.

Выделительная система кожных покровов начинает работать активнее. Чувствительность эпителия повышается. Кожа становится эластичной и упругой. Клетки получают достаточное питание с приливом крови. Это позволяет омолодить кожу, придать ей здоровый вид. При этом в ходе процедуры частицы ороговевшего слоя кожи удаляются с поверхности, что также благотворно влияет на эпителий. В результате омолаживается не только кожа, но и весь организм.

Разные методы массажа спины позволяют укрепить здесь мышцы. Человек чувствует прилив сил и энергии, усталость и стрессовые состояния проходят. Психоэмоциональное состояние также приходит в норму. В зависимости от выбранной техники можно как успокоить, так и возбудить нервную систему.

Благодаря ускорению обмена веществ из организма выводятся шлаки, токсины. При этом проводится коррекция фигуры. Целлюлит исчезает после проведения регулярного массажа.

Классификация

Существует множество разновидностей массажа. Подразделение осуществляется в соответствии с разными признаками. По силе воздействия различают поверхностный и глубокий массаж. В первом случае на тело производится маленькое или среднее давление. Глубокий массаж предполагает более серьезное воздействие. Оно затрагивает не только кожные покровы, но и внутренние органы. Например, это могут быть массажа сердца или органов брюшины. Мягкие легкие движения тонизируют организм. Средние движения, наоборот, его успокаивают.

Темп массажа может быть медленным, средним или быстрым. Выбор зависит от назначения процедуры. Если она призвана успокаивать нервную систему, выбирают медленный темп. Быстрый массаж, наоборот, стимулирует организм. Средний темп имеет нейтральное воздействие. Однако он ближе к успокаивающей категории манипуляций.

Движения массажиста могут быть разными. Это может быть поколачивание, растирание, вибрация, скручивание, разминание, растягивание и т. д. Также существуют методы точечного массажа. Подобные воздействия мастер оказывает вручную или при помощи специальной аппаратуры. Существуют и специфичные техники, например при помощи ног или с использованием банок, иголок, камней. Массаж также может быть комбинированным.

Проводят такие манипуляции чаще всего специалисты. Однако некоторые техники человек может применять сам. В этом случае он проводит самомассаж. Если процедуру выполняет специалист, он может воздействовать на разные участки тела. Это может быть лицо спина, ноги, стопы, живот и т. д. Иногда массируют все тело. Системы массажа могут относиться к восточной, европейской, классической школе.

Системы и техники

Новые методы массажа появились на основе знаний того или иного народа. В результате сегодня используются техники разных школ. Популярными в нашей стране и в мире являются российская, шведская, финская и восточная системы. Они прошли долгий путь от примитивных техник Средневековья до современных методик.

У каждой школы есть свои особенности. Российская система массажа отличается четким разграничением воздействий на организм в зависимости от области их применения. Преобладают приемы поглаживания и выкручивания, выбор которых соответствует анатомическим особенностям организма. Разминания и ударные воздействия проводят в соответствии со строением мышц. Растирание также применяется этой системой. Его назначают для суставов. Сила воздействия и темп манипуляций регулируются в зависимости от общего состояния человека.

Шведская система включает в себя несколько обязательных приемов. В их число входит растирание, движение, разминание и поглаживание. Сила, которую применяет мастер, здесь больше, чем в других системах. Это позволяет оказывать глубокие воздействия на органы. Задача методики состоит в растягивании сосудистых и нервных пучков, растирании уплотнений.

Шведский массаж является одной из сложных техник. Массажист при помощи пальцев диагностирует состояние пациента, а затем принимает решение о силе и особенностях воздействий. Мастер начинает процедуру со стоп, потом передвигается по голеням, бедрам, кистям, предплечьям. В конце массируют плечо. Методы лечебного массажа российской школы предполагают обратную последовательность действий.

Финская, восточная системы

Одной из известных сегодня техник является массаж финской школы. Он имеет ряд особенностей. Эта школа применяет методы точечного массажа. Процедура проводится при помощи растирательных движений подушечками больших пальцев. Разнообразие приемов в этой системе невелико. Это не позволяет варьировать воздействие в соответствии с анатомическими особенностями человеческого тела.

Сегодня финский массаж признан малоэффективным. При этом мастер должен обладать большой выносливостью. Вся нагрузка ложится на большие пальцы его рук. Финская школа предполагает проведение массажа в той же последовательности, что и у шведской системы. Большое распространение финский массаж получил в странах Скандинавии. Сегодня эту систему дополняют приемами российской и шведской школ.

Существенно отличается от представленных выше методик восточная техника массажа. Мастер во время сеанса не использует масел и прочих дополнительных средств. Это позволяет добиться максимального воздействия на организм. Массаж осуществляется руками, однако некоторые техники (тайский массаж) выполняются ногами.

Движения в процессе процедуры могут быть направлены как от краев к центру, так и в обратном направлении. В результате получается освободить мускулы от венозной крови. Также воздействие оказывается и на суставы. Они становятся эластичнее.

Восточный массаж предполагает применение таких приемов, как выкручивание, вытягивание и разминание. Также может применяться поглаживание и растирание. Большое внимание уделяется рукам и ногам. Растирание выполняется с достаточно сильным давлением. Мастер в этом случае использует массу своего тела, чтобы оказать воздействие достаточной силы. Поэтому восточные методы массажа предполагают выполнение процедуры на полу или на низком лежаке.

Классический и лечебный массаж

Особого внимания заслуживают методы классического массажа. Это хорошее профилактическое средство, которое способствует оздоровлению всего организма. В некоторых источниках эта методика называется гигиеническим, общим, оздоровительным массажем. В процессе терапии оказывается воздействие на все тело, начиная с головы и заканчивая стопами.

Классический вид массажа предполагает использование растираний, поколачиваний, разминаний, вибраций и поглаживаний. Эта методика позволяет убрать мышечное напряжение, ускорить кровоток. Это приводит к улучшению питания тканей кислородом. Функции внутренних органов нормализуются. Кожные покровы становятся эластичными, приобретают здоровый вид. Иммунная система работает активнее, а шлаки быстрее выводятся из организма. Интенсивность воздействия, темп и длительность процедуры индивидуальны для каждого пациента.

Лечебный, или медицинский массаж также является одним из распространенных видов подобной терапии. Он применяется при лечении различных травм и увечий, а также разных недугов. Особенно часто эту методику применяют в период реабилитации больного. В комплексе с разными лекарствами массаж способен улучшить действие препаратов.

В эту категорию манипуляций входят методы массажа сердца, мышц, суставов. Лечебное воздействие позволяет избавиться от заболеваний ЖКТ, органов дыхания. Его назначают при гинекологических заболеваниях, опорно-двигательного аппарата, урологических проблемах. Массаж ускоряет метаболизм. В эту категорию воздействий входит множество подвидов разных техник. Они направлены на улучшение состояния пациента при тех или иных недугах.

Массаж детский и спортивный

Методы массажа у детей до года отличаются от тех воздействий, которые применимы для детей постарше и взрослых людей. Его воздействие на организм малыша велико. Это разновидность классического и медицинского массажа. В грудном возрасте подобные воздействия способствуют быстрому умственному и физическому развитию ребенка, укрепляют иммунитет. Некоторые виды массажа направлены на коррекцию осанки (их проводит квалифицированный специалист).

Детский массаж позволяет избежать развития плоскостопия, укрепляет нервную систему. При разных заболеваниях назначают профильные методы массажа. В грудном возрасте, если нет противопоказаний, подобные воздействия могут проводить родители самостоятельно. Это разновидность профилактической терапии.

Спортивный массаж применяется для восстановления организма после изнуряющих тренировок, больших физических нагрузок. Также подобные воздействия проводят перед спортивными соревнованиями. Различают несколько видов спортивного массажа. В процессе его проведения особое внимание уделяют мышцам, связкам и суставам. В эту категорию входит тренировочный, предварительный, восстановительный массаж, а также вздействия при ушибах и травмах.

Косметический массаж

Особое место в представленном терапевтическом воздействии занимает косметический массаж. Он позволяет поддерживать упругость и здоровый вид эпителия. Различные методы массажа лица и шеи позволяют предотвратить появление признаков старения. Кожа выглядит ухоженной и молодой. Также представленная терапия является действенным средством при разных патологиях косметического характера.

В эту категорию входит профилактический, лечебно-косметический и пластический массаж. Первый из названных типов воздействия проводится для профилактики появления разных дефектов. Лечебно-косметический массаж призван убрать морщины, растяжки, жировые отложения. Пластические методы терапии показаны пожилым людям для повышения тонуса кожи.

Висцеральный массаж

Особого внимания заслуживают методы висцерального массажа. Они применяются не только для лечения и профилактики заболеваний внутренних органов и кожных покровов, но и являются эффективным диагностическим приемом. В процессе воздействует на органы через переднюю стенку живота пациента. При этом он применяет такие движения, как сдвигания, постукивания или надавливания.

Эта методика позволяет не только улучшить приток крови к внутренним органам, но и при наличии их опущения придать внутренностям правильное положение. Такой массаж улучшает кровообращение не только в брюшной полости, но и в голове, конечностях. Это эффективный метод лечения и профилактики разных недугов.

Рассмотрев различные методы массажа, а также их особенности, можно оценить степень воздействия той или иной техники на организм. Подобные манипуляции лучше всего доверить выполнять профессионалу. От этого зависит здоровье и дальнейшее самочувствие человека.

Что такое IMAX и как он изменил способ просмотра фильмов

Определение IMAX

Определение и характеристики IMAX

Если вы следили за карьерой Кристофера Нолана, вы знаете, что он является большим сторонником IMAX. Он начал показывать свои фильмы в кинотеатрах IMAX, а затем начал снимать все больше и больше своих фильмов на камеры IMAX. Но почему?

Прежде чем углубляться в детали, давайте начнем с краткого определения.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ IMAX

Что такое IMAX?

IMAX — компания, у которой есть собственная линейка фотоаппаратов высокого разрешения, киноформатов, проекторов и кинотеатров.Его название часто относится к формату фильма и впечатлениям от просмотра. Различия между обычным залом кинотеатра в основном сводятся к размеру экрана и самой аудитории.

Кроме того, IMAX имеет тенденцию использовать динамики за экраном и настраивать свои сиденья на стадионе так, чтобы они всегда были обращены лицом к более высокому экрану, независимо от того, где сидит посетитель. Наконец, IMAX обеспечивает высочайшее качество изображений, особенно в случае их физических отпечатков на 70-миллиметровой пленке.

Характеристики IMAX:

• Массивная пленка, камеры и проекторы
• Тяжелые и шумные камеры
• Многоэтажные экраны по высоте
• Разрешение 12k
• Пленка проходит через камеру и проектор горизонтально, а не вертикально

Ранние Дни

История и инновации

IMAX изначально была основана как Multiscreen Corporation, прежде чем сменила название на вымышленное слово, которое основатели создали для обозначения своей конечной цели: максимального имиджа.

Канадские кинематографисты Грэм Фергюсон, Роман Кройтор, Роберт Керр и инженер Уильям Шоу стремились создать новый тип кинопроизводства большого формата. Они были вдохновлены созданием In the Labyrinth для Expo ’67 в Монреале и более ранними форматами фильмов, такими как VistaVision,

Благодаря простой установке с одним проектором и одной камерой, компания начала производить короткие фильмы, которые демонстрировались на выставки, такие как Tiger Child — первый фильм IMAX — на Expo ’70 в Осаке, Япония.

Expo ‘74 в Спокане, штат Вашингтон, была дебютом первого кинотеатра IMAX, который не был связан с какой-либо другой кинотеатральной компанией, что сделало его независимым местом проведения.

Углубленный взгляд на раннюю историю

До 21 века кинотеатры IMAX были по сути низведены до их собственных отдельных залов или части музея. Некоторые из этих театров имеют куполообразный экран, а другие, если точнее сказать, квадратные.

Стандартный размер экрана в этих специально построенных кинотеатрах составляет в среднем 72 x 53 фута, что составляет несколько этажей. Таким образом, размеры экрана IMAX хорошо известны и признаны тем, что они намного выше, чем их ширина, с уникальным соотношением сторон IMAX 1,43: 1.

Поскольку для реализации своего видения компании пришлось создавать новые технологии, следующим естественным шагом были инновации. 70-миллиметровая пленка IMAX известна как 15/70, потому что, в отличие от традиционной 70-миллиметровой пленки, с пятью перфорациями (теми отверстиями, которые вы всегда видите на физическом целлулоиде), пленка IMAX имеет колоссальные 15 перфораций вверху и внизу ленты.

Полосы пленки IMAX 70 мм больше, чем даже обычные 70 мм

Эта массивная пленка снимается вертикально на большие, но шумные камеры, которые могут снимать только от 30 секунд до двух минут видео с разрешением 12k за раз. Это основная причина того, что фильмы, снятые на традиционных кинопленках IMAX, часто имеют продолжительность менее часа; Фильмы не в формате IMAX, которые включают в себя традиционные кинопленки, также часто не снимают более часа материала.

К большому запасу пленки и фотоаппаратам прибывают большие проекторы, которые имеют свой собственный уникальный способ проецирования пленки по вертикали.В этих проекторах используется уникальная ксеноновая дуговая лампа, которая чрезвычайно чувствительна и требует особой осторожности.

Залы, в которых транслируются фильмы в формате IMAX, также большие, с уникальным стилем сидения на стадионе, который подчеркивает, что аудитория всегда смотрит прямо перед экраном.

В мейнстрим

В мейнстрим

В первые несколько десятилетий существования IMAX почти каждый фильм, который они снимали, был документальным по своему характеру, и его можно было смотреть только в специально построенных кинотеатрах.Будь то исследование космоса или восхождение на Эверест, эти фильмы были в значительной степени ориентированы на зрелища, но также были ориентированы на образование. Кроме того, многие из них были в 3D, что давало зрителям еще больше возможностей погрузиться в фильм.

Соруководитель Everest Дэвид Бришерс

В 1990-х годах IMAX начала выпускать некоторые функции, более ориентированные на развлечения, первой из которых был концертный фильм Stones at the Max (1991), посвященный The Rolling Stones. . T-Rex: Назад в Меловой период (1998) был трехмерным фильмом, в котором увлекательное приключение сочеталось с некоторыми знаниями о динозаврах, а от Майкла Джордана до «Макса» (2000) рассказывал о знаменитом баскетболисте.

Переломным моментом стало то, что Disney решила принять участие в эксклюзивном проекте из Fantasia 2000 , что означало, что с 1 января по 30 апреля 2000 года он будет играть исключительно в кинотеатрах IMAX.

Fantasia 2000

Это было большое дело: это был не только первый полностью анимированный полнометражный фильм в IMAX, но и первый полнометражный полнометражный фильм в этом формате, точка.

В то время как Disney старалась изо всех сил, IMAX изначально не верила, что сможет переоборудовать традиционные фильмы на свои широкоформатные экраны. Все изменилось с созданием DMR (Digital Media Remastering), который включает в себя ремастеринг фильмов, не поддерживающих IMAX, для показа на экранах IMAX.

Начиная с переизданий Apollo 13 (1995) и Star Wars: Episode II — Attack of the Clones (2002), вскоре к некоторым фильмам-блокбастерам стали относиться так же.

Хотя не все фильмы 2000-х годов подвергались обработке DMR, некоторые известные фильмы, такие как Matrix Reloaded и Matrix Revolutions (2003), Spider-Man 2 и 3 (2004/2007) ), несколько фильмов Гарри Поттер, (2004-2011), Бэтмен: начало (2005) и Темный рыцарь (2008). «Темный рыцарь» был также первым массовым фильмом, который был частично снят на 70-миллиметровые камеры IMAX, и другие фильмы впоследствии сделали то же самое.

Local IMAX

В мультиплексы

В 2008 году была выпущена новая система цифровых проекторов IMAX, которая позволила легко демонстрировать фильмы в более распространенных мультиплексах, хотя и в их собственных специально созданных аудиториях. Благодаря новому соотношению сторон 1,90: 1 кинотеатры могут показывать фильмы в 2D или 3D, а также мощь новейшего IMAX с системой лазерной проекции.

Однако многие мультиплексы, даже те, которые используют IMAX с лазером, имеют более низкое разрешение, чем традиционный формат с уменьшенным размером экрана.

Современный IMAX с лазерной проекционной системой

Даже с некоторыми недостатками, размещение версии IMAX в мультиплексах сделало бренд более известным во всем мире. И хотя экраны не могли быть высотой в несколько этажей, они все же были больше, чем любой другой экран в кинотеатре, в котором они размещены.

Несколько лет спустя IMAX выпустила свои первые цифровые камеры, которые можно было бы использовать в более коммерческих блокбастерах. постановки.Хотя качество не было 12k, оно все же было значительным и позволяло показывать фильмы в их полностью цифровом формате IMAX.

В последние годы все больше фильмов использовали эти цифровые камеры. Такие фильмы Marvel, как « Мстители: Война бесконечности» и «Мстители: Финал », были полностью сняты на цифровую камеру Arri Alexa IMAX. Они стали двумя самыми кассовыми фильмами всех времен.

Некоторые кинематографисты в это время стали тесно связаны с этим брендом, в первую очередь Кристофер Нолан, который настолько любит физический целлулоид, что большую часть фильма Dunkirk он снял на 65-миллиметровую пленку IMAX, а остальное — на обычную 65-миллиметровую пленку.

Дюнкерк • Короткометражный фильм

Хотя Нолан является сторонником IMAX и физического целлулоида, он помог вывести его в мейнстрим, чего раньше не делали другие кинематографисты. Более того, он сделал это с крупными релизами, такими как The Dark Knight Rises , Interstellar и уже упомянутый Dunkirk .

Если вы знакомы со стилем режиссуры Нолана, вы знаете, что он «большой» режиссер — большие идеи, большой бюджет, большая презентация.

Конкуренция

Конкуренты IMAX

С появлением цифровых аудиторий IMAX пришли и конкуренты, стремившиеся предоставить свою собственную версию «опыта IMAX». Вот краткий обзор всех крупнейших форматов и технологий сегодняшних выставок.

Описание форматов кинотеатра

Dolby Cinema и IMAX

Часто в одном кинотеатре можно увидеть кинотеатр Dolby Cinema и цифровой зал IMAX рядом друг с другом.Оба они обеспечивают работу на большом экране, но IMAX обычно имеет больший экран и больше мест. Тем не менее, Dolby известен более резким и четким изображением, а также откидывающимися сиденьями и большим количеством грохота.

Cinemark XD против IMAX

По сравнению с цифровым IMAX, Cinemark XD не сильно отличается; большой экран, громкий звук, яркие цвета. Помимо самой аудитории, которая имеет более традиционную расстановку сидений, у XD более слабая политика в отношении того, что они показывают на своих экранах.Хотя цифровые фильмы IMAX должны обрабатываться и утверждаться самими IMAX, в Cinemark XD можно показывать практически все. Они также заявляют, что их проектор способен отображать «35 триллионов цветов».

RPX vs IMAX

Подобно Dolby, аудитория RPX имеет большой экран с значительным количеством доступных мест. Хотя у него лучшее качество звука и изображения, чем у стандартной проекции, экраны RPX не выше, чем экраны IMAX. Вместо этого они подчеркивают ширину, а не высоту.

D-BOX против IMAX

Созданный Cinemark, D-BOX — это больше о сиденьях, чем об экране.Это потому, что сиденья D-BOX перемещаются вместе с фильмом, который имитирует 4D-вид. Так что, если вас больше интересует «почувствовать» фильм через сиденья (аналогично аттракционам в тематических парках), тогда D-BOX может стать для вас выбором.

RealD 3D против IMAX 3D

В мире 3D-фильмов RealD, по сути, взяла верх по умолчанию. Практически любой фильм в 3D будет использовать технологию RealD, которая позволяет зрителям поворачивать голову, чтобы обеспечить отличные впечатления от просмотра. В IMAX 3D используется аналогичная технология, но она сделана с учетом гораздо больших экранов IMAX.

Цифровой IMAX в вашем местном кинотеатре теперь может быть наиболее распространенной формой IMAX, но их оригинальные камеры и пленка все еще существуют. Также большим успехом стала установка цифровых кинотеатров IMAX как в Северной Америке, так и по всему миру. Все это означает, что по мере того, как кинематограф развивался так, чтобы зрители были в восторге от посещения фильмов, IMAX, будь то в местном или специально построенном кинотеатре, предоставляет зрителям впечатления, которые они, безусловно, не могут получить дома.

ВВЕРХ ДАЛЕЕ

Режиссерский стиль Кристофера Нолана

Теперь, когда у вас в голове свежий обзор, взгляните на режиссерский стиль Кристофера Нолана, крупнейшего евангелиста IMAX 70mm.Узнайте о приемах, которые использует режиссер при написании сценария и съемках, которые помогли ему стать одним из самых признанных и известных режиссеров в мире.

Наверх Следующее: Стиль режиссуры Нолана →

Комбинация вакцины на основе дендритных клеток и излучения с модуляцией интенсивности

Mol Clin Oncol. 2013 июл; 1 (4): 649–654.

ЮТА ШИБАМОТО

¹ Отделение радиологии, Высшая школа медицинских наук Городского университета Нагоя, Айти 467-8601;

МАСАТО ОКАМОТО

² Институт передовых медицинских исследований, Медицинский факультет Университета Кейо, Токио 160-8582;

МАСАНОРИ КОБАЯСИ

¹ Кафедра радиологии, Высшая школа медицинских наук Городского университета Нагоя, Аити 467-8601;

³ Seren Clinic Nagoya, Aichi 460-0008;

ШИХО АЯКАВА

⁴ Отделение радиологии, Госпиталь Красного Креста Нагоя Дайни, Аити 466-8650;

HIROMITSU IWATA

¹ Отделение радиологии, Высшая школа медицинских наук Городского университета Нагоя, Айти 467-8601;

ЧИКАО СУГИ

¹ Отделение радиологии, Высшая школа медицинских наук Городского университета Нагоя, Аити 467-8601;

YOKO MITSUISHI

⁵ Клиника Сент-Луис, Киото 607-8011;

ХИДЕНОРИ ТАКАХАШИ

⁶ Клиника Серен Токио, Токио 108-0071, Япония

¹ Отделение радиологии, Высшая школа медицинских наук Городского университета Нагоя, Аити 467-8601;

² Институт передовых медицинских исследований, Медицинский факультет Университета Кейо, Токио 160-8582;

³ Seren Clinic Nagoya, Aichi 460-0008;

⁴ Отделение радиологии, Госпиталь Красного Креста Нагоя Дайни, Аити 466-8650;

⁵ Клиника Сент-Луис, Киото 607-8011;

⁶ Seren Clinic Tokyo, Tokyo 108-0071, Япония

Для корреспонденции: профессору Юте Сибамото, кафедра радиологии, Высшая школа медицинских наук городского университета Нагоя, 1 Кавасуми, Мидзухо-чо, Мидзухо-ку, Нагоя, Аичи 467-8601, Япония, электронная почта: pj.ca.uc-ayogan.dem@abihsy

Поступила в редакцию 22 октября 2012 г .; Принято 23 апреля 2013 г.

Это статья с открытым доступом под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported License. Статья может распространяться, воспроизводиться и повторно использоваться в некоммерческих целях при условии правильного цитирования первоисточника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Вакцина на основе дендритных клеток (DC) была объединена с лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT) или другой конформной лучевой терапией (RT), предполагая минимальную иммуносупрессию такими модальностями RT.В этом исследовании представлены результаты у первых 40 пациентов. У пациентов были рецидивирующие, метастатические или местнораспространенные опухоли. Девять из них ранее прошли полный курс ЛТ. Мононуклеарные клетки периферической крови, полученные с помощью лейкафереза, культивировали с гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором, интерлейкином-4, OK-432 и простагландином E2 для генерации DC, которые обрабатывали аутологичными опухолевыми лизатами или опухолеспецифическими пептидами, такими как WT1. Первоначально проводилась IMRT с использованием томотерапии, стереотаксического облучения или трехмерной конформной RT (3DCRT).Стандартная доза составляла 30 и 60 Гр для пациентов с предшествующей лучевой терапией и без нее, соответственно. После этого каждые две недели, всего до 7 раз, вакцины DC вводили непосредственно в опухоль (n = 15) или вводили внутрикожно, когда в DC вводили импульсные лизаты или пептиды опухоли. Ответ опухоли оценивали в соответствии с критериями оценки ответа в солидных опухолях (RECIST). Вакцины RT и DC хорошо переносились, серьезных осложнений не было. Трое пациентов не смогли завершить запланированную терапию ДК из-за прогрессирования заболевания.Для 31 пациента, получавшего полную дозу лучевой терапии, частота ответа составила 61%, а для 9 пациентов, ранее получавших лучевую терапию, степень ответа составила 55%. У 9 пациентов ответ опухоли за пределами целевого объема RT можно было оценить: 22% имели частичный ответ (PR), 33% имели стабильное заболевание (SD) и 44% имели прогрессирующее заболевание (PD). В заключение, комбинация IMRT (или 3DCRT) и вакцины DC возможна и требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: дендритно-клеточная вакцина , лучевая терапия с модулированной интенсивностью, стереотаксическая лучевая терапия тела, иммуно-максимизирующая терапия рака

Введение

Несмотря на недавние достижения в терапии рака, некоторые типы прогрессирующих опухолей остаются неизлечимыми и появляются новые модальности не требуется.Противораковые вакцины, включая вакцину на основе дендритных клеток (ДК), представляют собой подход на решающем перекрестке, позволяющий создавать терапевтические препараты, предназначенные для нацеливания на антигены, связанные с опухолью. ДК представляют собой профессиональные антигенпрезентирующие клетки, которые играют ключевую роль в инициации адаптивных и врожденных иммунных ответов. С момента их идентификации Стейнманом (1) внимание было сосредоточено на роли ДК в возникновении противоопухолевого эффекта и в потенциальных терапевтических применениях, и недавно полученное понимание может обеспечить основу для создания более эффективных противоопухолевых иммунных ответов (1-4).При инъекции ДК, нагруженных ex vivo опухоль-ассоциированными антигенами, ДК индуцируют антиген-специфические цитотоксические Т-лимфоциты (CTL), которые атакуют раковые клетки. К настоящему времени вакцина на основе ДК имела определенный успех, поскольку сипулеуцел-Т (Dendreon Co., Сиэтл, Вашингтон, США) был одобрен в качестве первой противораковой вакцины Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2010 г. (5). Однако излечение далеко зашедшего рака невозможно с помощью только терапии DC из-за ее умеренной эффективности (6-8).

Для повышения терапевтической эффективности в настоящее время рассматривается возможность комбинации с лучевой терапией (ЛТ) и химиотерапией.Предыдущие исследования показали, что определенные химиотерапевтические агенты, включая гемцитабин, 5-фтор-урацил (5-FU) и метрономную дозу циклофосфамида, а также облучение могут стимулировать иммунитет хозяина или подавлять супрессоры ответов хозяина, такие как регуляторные Т-клетки. (Tregs) и клетки-супрессоры миелоидного происхождения, усиливающие эффект иммунотерапии рака (9-11). Okamoto и др. (12,13) ​​сообщили, что относительно низкая доза 5-ФУ привела к усилению противоракового иммунитета, опосредованному индукцией цитокинов Т-хелперных Т-клеток типа 1 (таких как интерферон-γ и интерлейкин-12). ) и активность естественных клеток-киллеров у пациентов с раком полости рта.Они также сообщили, что терапия DC в сочетании с пероральным фторпиримидином, S-1, усиливала иммунные ответы хозяина и вызывала заметный противораковый эффект по сравнению с только DC у мышей с опухолями (14), и что вакцина DC в сочетании с гемцитабином и / или S-1, возможно, продлил выживаемость пациентов с распространенным раком поджелудочной железы (15). Однако обычная лучевая терапия и химиотерапия в высоких дозах обычно подавляют иммунитет пациентов; поэтому такие комбинации не могут быть оптимальным решением (16,17).Однако недавно разработанная RT с модуляцией интенсивности (IMRT) фокусирует лучи излучения на мишени, сводя к минимуму облучение нормальных тканей; следовательно, иммуносупрессия может быть менее обширной по сравнению с таковой в случае обычной RT. Кроме того, низкоинтенсивная химиотерапия, называемая терапией покоя опухоли, по-видимому, не оказывает серьезного воздействия на иммунитет хозяина, и ее комбинация с терапией DC возможна. Таким образом, мы рекомендуем иммуно-максимизирующую терапию рака (IMAX), которая сочетает вакцину DC с IMRT и / или терапией покоя опухоли.

Еще одним аргументом в пользу комбинирования вакцины DC с IMRT является то, что несколько пациентов с рецидивирующим раком уже перенесли лучевую терапию. Для таких пациентов повторный курс облучения часто опасен при применении обычных методов. Однако повторное облучение возможно с помощью IMRT или аналогичных методов, поскольку критически важные органы и нормальные ткани в основном сохраняются. Поэтому мы попытались объединить вакцину DC и IMRT, используя томотерапию или аналогичные методы конформной RT. Когда опухоль имеет почти сферическую форму, вместо томотерапии используется 3-мерная конформная лучевая терапия (3DCRT) или стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT), поскольку все эти методы облучения дают аналогичные превосходные конформные распределения дозы.

Что касается лечения вакциной DC, наши методы имеют две особенности. Во-первых, когда это было возможно, вакцину DC вводили непосредственно в опухоль; с использованием этого метода ожидалось, что DC будут идентифицировать и захватывать апоптотические опухолевые клетки как антигены in situ и после этого индуцировать антиген-специфические CTL. Во-вторых, использование синтетических пептидов, полученных из известных ассоциированных с опухолью антигенов, таких как опухолевый белок Вильмса (WT1) (18) и MUC1 (19), вводили импульсами в DC во время культивирования.Сообщается, что WT1 и MUC1 имеют соответственно первый и второй по значимости приоритеты для противораковых вакцин среди доступных в настоящее время раковых антигенов (20). В этом исследовании были представлены метод лечения рака IMAX и результаты первых 40 пациентов.

Материалы и методы

Дизайн исследования и соответствие критериям

Это исследование было направлено на оценку осуществимости, токсичности и эффективности комбинации IMRT, 3DCRT или SBRT и DC вакцины у пациентов с рецидивирующими или далеко зашедшими злокачественными новообразованиями.Критерии отбора были следующими: i) рецидивирующий или далеко зашедший рак считался неизлечимым при стандартной терапии; ii) статус результативности Всемирной организации здравоохранения 0–3; iii) ожидаемое время выживания ≥3 месяцев; iv) доставка доз облучения ≥30 Гр считается возможной с помощью IMRT, 3DCRT или SBRT; и v) наличие по крайней мере одного ракового антигена или возможность местной инъекции вакцины DC. Подходящими считались злокачественные новообразования любого типа и размера. Исследование было одобрено наблюдательными советами соответствующих учреждений, и от пациентов было получено письменное информированное согласие.

Пациенты

В период с 2007 по 2011 год 40 пациентов были признаны подходящими и были включены в исследование. Характеристики пациентов и их заболеваний представлены в. У 26 пациентов были рецидивирующие злокачественные новообразования, и 9 из них ранее перенесли лучевую терапию. У остальных 14 пациентов были локально далеко зашедшие опухоли.

Таблица I

Характеристики пациентов и лечения.

9036 женщина6666 9036 доза облучения (средняя) (диапазон)66666 DC терапия

Во время первого посещения одной из наших клиник иммунотерапии пациенты были оценены на предмет их соответствия критериям включения и наличия раковых антигенов.Совместимость с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA) оценивали на предмет возможного использования пептида (ов) ракового антигена. Также оценивали, можно ли вводить вакцину DC непосредственно в опухоль. Когда DC-терапия была сочтена применимой, лечащие врачи направили пациентов в отделение лучевой терапии городской университетской больницы Нагои, и была назначена иммунотерапия на основе DC. Во время курса RT были приготовлены вакцины DC. Наши методы приготовления вакцины DC были подробно описаны ранее (15).

Вкратце, незадолго до начала облучения, фракция, обогащенная мононуклеарными клетками периферической крови (PBMC), была получена от пациентов с помощью лейкафереза ​​(400 мл × 13 циклов) с использованием AS-TEC 204 (Fresenius Kabi, Bad Homburg, Германия) . PBMC выделяли из гепаринизированных продуктов лейкафереза ​​с помощью центрифугирования в градиенте плотности Ficoll-Hypaque, как описано ранее (15), и помещали в 100-миллиметровые пластиковые планшеты для тканевых культур (Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ, USA) в среде AIM-V ( Gibco, Гейтерсбург, Мэриленд, США).После 30 мин инкубации при 37 ° C неприлипающие клетки удаляли, а прикрепленные клетки культивировали в AIM-V с добавлением гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (500 нг / мл; Primmune, Inc., Кобе, Япония). и интерлейкин-4 (IL-4; 250 нг / мл; R&D Systems, Inc., Миннеаполис, Миннесота, США) для генерации незрелых DC (21). Популяция прилипших клеток, оставшаяся в лунках, состояла из 95,6 ± 3,3% моноцитов CD14 ⁺ (21). После 5 дней культивирования эти незрелые ДК стимулировали OK-432 (10 μ г / мл; Chugai Pharmaceutical, Токио, Япония) и простагландином E2 (50 нг / мл; Daiichi Fine Chemical Co., Ltd., Тояма, Япония) на 24 часа. Мы, а также другие исследователи ранее сообщали, что OK-432 созревает DCs посредством передачи сигналов Toll-подобного рецептора 4 и что эти DCs являются эффективными индукторами антиген-специфичных CD8 ⁺ CTL (14,21–26). Также сообщалось, что простагландин E2 облегчает способность ДК мигрировать в лимфатические узлы (27). В DC, генерируемые таким образом, вводили 20 мкг / мкг / мл пептидов для WT1 (18), Her2 (28) и / или CEA (29) через 24 часа после обработки OK-432 и простагландином E2.Длинный пептид MUC1 (30 мер при 20 мкг мкг / мл) (30), белок CA125 (500 Ед / мл) (31) и / или лизаты аутологичных опухолей (50 мкл мкг / мл) затем добавляли к Культуральные среды DC одновременно с OK-432 и простагландином E2, а затем инкубируют в течение 24 часов.

Для приготовления лизатов аутологичных опухолей срезы опухоли, полученные хирургической резекцией, гомогенизировали. Опухолевые клетки получали путем истощения лимфоцитов из общей клеточной суспензии с использованием иммуномагнитных гранул моноклональных антител против CD2, CD14 и CD19 (Dynal Biotech, Осло, Норвегия) в соответствии с инструкциями производителя.Затем аликвоты выделенных опухолевых клеток лизировали, подвергая их 3 циклам замораживание (в жидком азоте) -отта (на водяной бане при 37 ° C). Лизированные клетки центрифугировали при 800 × g в течение 5 минут, и супернатанты пропускали через фильтр 0,22- мкм мкм (Millipore Corporation, Бедфорд, Массачусетс, США). Содержание белка в полученных бесклеточных лизатах определяли с использованием наборов для анализа белков DC (Bio-Rad Laboratories, Геркулес, Калифорния, США). Затем аликвоты (500 мкл г / пробирка) хранили при -135 ° C до использования (32).ДК были заморожены до дня введения. Поверхностные молекулы, экспрессируемые в DC, определяли с помощью проточной цитометрии. Клетками, определенными как зрелые DC, были CD14 ^—, HLA-DR ⁺ , HLA-ABC ⁺ , CD80 ⁺ , CD83 ⁺ , CD86 ⁺ , CD40 ⁺ и CCR7 ⁺ . .

Через две недели после завершения RT была начата инъекция культивированных DC, и вакцина DC вводилась каждые две недели, всего до 7 раз.При раке головы и шеи DC вводили непосредственно в опухоль с помощью иглы 21-го размера; при раке пищевода ДК вводили локально с помощью эндоскопии; а при объемных опухолях печени и нижней части брюшной полости ДК вводили под контролем УЗИ. В противном случае вакцину DC вводили внутрикожно. После этого пациенты наблюдались без химиотерапии в течение как минимум 3 месяцев. Восемь пациентов получали химиотерапию S-1 или гемцитабином до ЛТ, но химиотерапия была прервана во время терапии IMAX.

Лучевая терапия

Для проведения IMRT использовалась томотерапия (Accuray Inc., Саннивейл, Калифорния, США). Наш метод томотерапии подробно описан ранее (33). У большинства пациентов использовалась ширина поля 2,5 см. Обычно использовались шаг 0,3 и нормальный коэффициент модуляции 2,0. Обратное планирование выполнялось с переменным числом итераций в диапазоне от 50 до 500 во время процесса оптимизации для каждого плана. Пациенты начали лечение с ежедневных измерений КТ сверхвысокого напряжения для проверки настроек.Томотерапия полезна при опухолях неправильной формы; однако для сферических или почти сферических опухолей 3DCRT и SBRT обеспечивают аналогичное конформное распределение дозы. Поскольку несколько пациентов находились в очереди на томотерапию, сферические или почти сферические опухоли, такие как метастазы в легких и рак поджелудочной железы, лечились с помощью 3DCRT или SBRT с 6- или 10-МВ рентгеновскими лучами линейного ускорителя с использованием вращательного или множественного фиксированные балки, как описано ранее (34–36).

IMRT и 3DCRT проводились 5 раз в неделю с суточной дозой 2 Гр.Общая доза облучения составила 60 Гр для ранее необлученных пациентов и 30 Гр для пациентов, которые ранее получали полную дозу лучевой терапии. Допускалось изменение общей дозы в пределах ± 15% в зависимости от состояния пациента. У 2 пациентов с метастазами в легкие или печень SBRT выполняли в соответствии с нашими протоколами: 50 Гр в 4 фракциях для опухолей легких и 55 Гр в 10 фракциях для опухолей печени (35, 36).

Оценка результатов

Пациенты регулярно подвергались физикальному обследованию, анализу крови и соответствующим методам визуализации.Семь пациентов прошли иммунологическое обследование; результаты которых будут представлены в другом месте, включая большее количество пациентов, включенных в другие исследования (Kobayashi et al , неопубликованные данные). Первоначально токсичность оценивалась в соответствии с Общими критериями терминологии для нежелательных явлений версии 3.0, а затем была переклассифицирована в соответствии с версией 4.0. Ответ опухоли был классифицирован как полный ответ (CR), частичный ответ (PR), стабильное заболевание (SD) или прогрессирующее заболевание (PD) в соответствии с критериями оценки ответа в солидных опухолях (RECIST) во время максимальной регрессии опухоли или через 3 месяца после завершения лечения для оценки SD или PD.Время выживания пациентов рассчитывали от начала лучевой терапии с использованием метода Каплана-Мейера.

Результаты

Лечение и побочные эффекты

40 пациентов завершили плановую лучевую терапию. Затем была начата иммунотерапия DC; однако 3 пациента не смогли пройти запланированные курсы введения вакцины DC из-за прогрессирования заболевания. Было проведено 1–7 курсов вакцины DC (в среднем 5). Побочные эффекты, возможно, связанные с вакциной DC, были следующими: кожная сыпь 2 степени на месте инъекции наблюдалась у 3 из 25 пациентов (12%), а кожная реакция 1 степени наблюдалась у 12 пациентов (48%).Неблагоприятным явлением 2 степени, возможно, связанным с ЛТ, была анорексия, наблюдаемая у 5 пациентов (13%). Никакой другой токсичности 2 степени или выше не наблюдалось.

Ответ опухоли

Ответы облученных опухолей суммированы в. Для 31 пациента, получавшего полную дозу лучевой терапии, общая частота ответа (CR + PR) составила 61%, а для 9 пациентов, которые ранее получали лучевую терапию, общая частота ответа составила 55%. У 9 пациентов ответ опухоли за пределами целевого объема RT можно было оценить: 22% имели PR, 33% имели SD и 44% имели PD.Таким образом, уровень контроля заболевания (PR + SD) за пределами целевого объема RT составил 56%. Из этих 9 пациентов 4 получили внутриопухолевую вакцину DC и 3 (75%) показали PR или SD, в то время как у оставшихся 2 пациентов, демонстрирующих контроль заболевания, антигенами для DC были опухолевый лизат и WT1 + MUC1, соответственно.

Таблица II

Характеристика	Значение
Возраст (лет)
Медиана (диапазон)	62 (38–84)
3 Пол	22/18
Первичный очаг опухоли
Голова и шея	10
Поджелудочная железа	8
Легкое
Легкое	E
Матка	3
Другое	12
Режим облучения
IMRT / 3DCRT / SBRT	23/15/2
Предыдущее излучение
— (n = 31)	60 (50–62.5)
+ (n = 9)	30 (25–30)
Антиген для DC
Лизат опухоли	5
Локальная опухоль	15365	Пептид	20
WT1 + MUC1 / WT1 / MUC1 + CEA /	6/3/3/2/2/4
WT1 + CEA / WT1 + CA125 / другие
Место введения DC
Опухоль	15
Внутрикожный	25
DC номер курса, медиана (диапазон)	5 (1–7)

Группа	N	CR	PR	SD	PD	% (CR + PR)
3	6 903 903	9	3	61
Рак головы и шеи	6	2	3	0	1	83
3	903	3	1	50
Ранее облученные	9	3	2	0	4	56
3 906 906 903 906	0	2	50
Вне целевого объема	9	0	2	3	4	22

Для 31 пациента, получавшего полную дозу ЛТ, среднее время выживания составило 11 месяцев, а 2-летняя выживаемость составила 43%.Среднее время выживания составляло 7,5 месяцев для 8 пациентов с раком поджелудочной железы и 6 пациентов с рецидивирующим раком головы и шеи. Для 9 пациентов, которым ранее была проведена лучевая терапия, средняя выживаемость составила 10,5 месяцев, а годовая выживаемость — 38%.

Обсуждение

Комбинация лучевой терапии и иммунотерапии привлекает все большее внимание. Хотя синергизм между этими двумя модальностями был спорным, было высказано предположение, что ОТ может активировать опухолевый иммунитет (37,38).В недавнем исследовании локальное облучение индуцировало увеличение главного комплекса гистосовместимости (MHC) или белка группы 1 с высокой подвижностью, который индуцирует созревание DC (38). Однако, несмотря на эти наблюдения, иммунитет хозяина может снижаться при увеличении облучаемого объема. Поэтому мы разработали концепцию лечения рака IMAX, сочетающую вакцину DC и IMRT или конформную RT.

Сообщалось о внутриопухолевой инъекции вакцины DC в сочетании с RT пациентам с саркомой мягких тканей и раком простаты (39,40).В этих исследованиях DC вводили во время условно фракционированной ЛТ. Одновременное использование вакцины DC и облучения может вызвать опасения, что DC, подвергнутые облучению, могут быть функционально нарушены. Эксперименты на мышах продемонстрировали быструю миграцию инъецированных ДК из очага опухоли в регионарные лимфатические узлы (41). Мы вводили DC после завершения конформной RT, чтобы избежать этого осложнения. Вакцину DC использовали в качестве адъюванта, при этом ожидалось, что введенные внутри опухоли DC будут идентифицировать апоптотические опухолевые клетки как антигены in situ и доставлять информацию Т-клеткам-киллерам.В настоящем исследовании контроль над удаленными опухолями наблюдался у 3 из 4 пациентов с измеримыми метастатическими поражениями, получивших местное облучение с последующей внутриопухолевой инъекцией постоянного тока. Это редкое явление известно как «эффект абсорбции». Сообщалось, что облучение может вызывать иммуногенную гибель раковых клеток, усиливать презентацию антигена DC и вызывать антиген-специфические иммунные ответы (38). Кроме того, недавние исследования продемонстрировали, что ОТ способствует опухолеспецифическим эффекторным Т-клеткам CD8 ⁺ посредством активации DC (42) и что γ-облучение усиливает иммунологическое распознавание раковых клеток за счет повышенной экспрессии антигенов рака / семенников и MHC класса I ( 43).Эти иммунологические эффекты облучения могут вызывать контроль заболевания в отдаленных местах, а введение DC может усиливать абсорбционный эффект. Следует определить терапевтическую методику получения этого эффекта. Postow и др. (44) недавно сообщили, что комбинация моноклонального антитела, которое ингибирует иммунологическую контрольную точку на Т-клетках, CTL-ассоциированного антигена 4 и RT, индуцировала специфичные для ракового антигена иммунные ответы и регресс отдаленных метастазов. Мы предположили, что вакцина DC может быть полезной для достижения этой цели.

Пептид WT1, отдельно или в комбинации с другими пептидами в вакцине DC, наиболее часто использовался в настоящем исследовании. WT1 и MUC1 были признаны двумя наиболее иммуногенными пептидами в различных раковых тканях (20). Пептиды опухолевого антигена, импульсные к DC, были выбраны в соответствии с экспрессией антигена в опухолевых клетках, а также структурным ограничением HLA каждого пептида. Однако в нашем предыдущем исследовании частота WT1-специфических CTL, обнаруженных с помощью анализа тетрамера WT1 HLA-A * 2402 или 0201, не увеличивалась после вакцинации примерно у половины пациентов (15).Оценка иммунных ответов с помощью тетрамерного теста дает количественные, но не функциональные данные и не обязательно коррелирует с терапевтической эффективностью (45). Накопление опухолевых антиген-специфических CTL в опухолевой ткани имеет решающее значение для оценки антиген-специфического иммунного ответа. Дальнейшие исследования должны быть проведены для выяснения этих проблем путем анализа местного микроокружения опухоли с использованием иммуногистохимического окрашивания и системы микроматриц ДНК, а также клинической применимости терапии опухолеспецифической пептидной импульсной вакциной DC.Кроме того, в настоящее время отслеживаются другие иммунологические ответы, включая CTL (CD8 ⁺ ) и количество естественных клеток-киллеров до и после терапии вакциной DC. Предварительно у ряда пациентов наблюдалось увеличение числа CTL и естественных киллерных клеток. В нашем предыдущем исследовании введение гемцитабина с S-1 или без него в сочетании с вакцинацией DC приводило к снижению количества и процента Treg у пролеченных пациентов (15).Пациенты со снижением числа Treg после лечения, как правило, демонстрировали более длительную выживаемость по сравнению с пациентами с увеличением числа Treg. Другое исследование показало, что снижение Treg под действием гемцитабина, возможно, способствовало благоприятному исходу при комбинированном лечении иммунотерапией на основе пептидной вакцины и гемцитабином против распространенного рака поджелудочной железы (46).

Поскольку вакцины RT и DC вводились последовательно, синергия побочных эффектов не развивалась, и токсичность лечения была приемлемой.Аутоиммунного заболевания не было. PR или CR облученных опухолей наблюдались примерно у двух третей пациентов. Это наблюдение неудивительно, учитывая эффективность ЛТ против различных опухолей. Оценка эффективности вакцины DC в отношении местных опухолей была сложной задачей из-за ее комбинации с RT, которая оказалась эффективной в отношении большинства опухолей. Общая выживаемость пациентов была в целом низкой, что было ожидаемо, поскольку у большинства пациентов были злокачественные новообразования на поздней стадии.Следовательно, необходимы дополнительные исследования для оценки выживаемости вакцины DC.

В заключение, мы рекомендуем терапию рака IMAX, сочетающую вакцину на основе DC и IMRT. Это лечение возможно и имеет низкую токсичность. Его клиническая эффективность, включая выживаемость и иммунологические реакции, в настоящее время оценивается в ходе продолжающихся исследований.

Благодарности

Это исследование было частично поддержано грантом на научные исследования Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий Японии.

Сокращения:

9066 9066 3D 906666 9036 9036 SB36 903 SD

DC	дендритные клетки
RT	лучевая терапия
IMRT	-модулированная по интенсивности лучевая терапия 3D
цитотоксический Т-лимфоцит
5-ФУ	5-фторурацил
Treg	регуляторные Т-лимфоциты
IMAX	9066	иммунно-максимизирующий
HLA	лейкоцитарный антиген человека
PBMC	мононуклеарные клетки периферической крови
CR	полный ответ
PR	частичный ответ	SD	частичный стабильный
прогрессирующее заболевание
MHC	главный комплекс гистосовместимости

Ссылки

1.Steinman RM. Система дендритных клеток и ее роль в иммуногенности. Анну Рев Иммунол. 1991; 9: 271–296. [PubMed] [Google Scholar] 2. Banchereau J, Steinman RM. Дендритные клетки и контроль иммунитета. Природа. 1998. 392: 245–252. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фонг Л., Энглеман Э. Дендритные клетки в иммунотерапии рака. Анну Рев Иммунол. 2000. 18: 245–273. [PubMed] [Google Scholar] 4. Баншеро Дж., Бриер Ф., Ко С. и др. Иммунобиология дендритных клеток. Анну Рев Иммунол. 2000; 18: 767–811. [PubMed] [Google Scholar] 5.Хигано С.С., Шеллхаммер П.Ф., Смолл Э.Дж. и др. Интегрированные данные 2 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний фазы 3 активной клеточной иммунотерапии сипулеуцел-Т при распространенном раке простаты. Рак. 2009. 115: 3670–3679. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ballestrero A, Boy D, Moran E, Cirmena G, Brossart P, Nenicioni A. Иммунотерапия дендритными клетками для лечения рака. Adv Drug Deliv Rev. 2008; 60: 173–183. [PubMed] [Google Scholar] 8. Осита С., Такикава М., Куме А. и др. Вакцинация на основе дендритных клеток у пациентов с метастатической меланомой: клиническое испытание фазы II.Oncol Rep. 2012; 28: 1131–1138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Такешима Т., Чамото К., Вакита Д. и др. Местная лучевая терапия подавляет рост опухоли за счет генерации опухолеспецифических CTL: его потенцирование в сочетании с терапией клетками Th2. Cancer Res. 2010; 70: 2697–2706. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ghiringhelli F, Menard C, Puig PE et al. Режим метрономного циклофосфамида избирательно истощает CD4 ⁺ CD25 ⁺ регуляторных Т-клеток и восстанавливает эффекторные функции Т и NK у пациентов с терминальной стадией рака.Cancer Immunol Immunother. 2007. 56: 641–668. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ко Х.Дж., Ким Ю.Дж., Ким Ю.С. и др. Комбинация химиоиммунотерапии может эффективно нарушать самотолерантность и индуцировать противоопухолевый иммунитет на модели толерогенной мышиной опухоли. Cancer Res. 2007. 67: 7477–7486. [PubMed] [Google Scholar] 12. Окамото М., Касетани Х., Кадзи Р. и др. цис -диамминедихлорплатина и 5-фторурацил являются мощными индукторами цитокинов и активности естественных клеток-киллеров in vivo и in vitro. Cancer Immunol Immunother.1998. 47: 233–239. [PubMed] [Google Scholar] 13. Окамото М., Охе Г., Осикава Т. и др. Индукция цитокинов и активности клеток-киллеров цисплатином и 5-фторурацилом у пациентов с раком головы и шеи. Противораковые препараты. 2000. 11: 165–173. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ахмед СУ, Окамото М., Осикава Т. и др. Противоопухолевый эффект внутриопухолевого введения дендритных клеток в комбинации с TS-1, пероральным противораковым препаратом фторпиримидина, и OK-432, стрептококковым иммунопотенциатором: участие толл-подобного рецептора 4.J Immunother. 2004. 27: 432–441. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кимура Ю., Цукада Дж., Томода Т. и др. Клиническая и иммунологическая оценка иммунотерапии на основе дендритных клеток в комбинации с гемцитабином и / или S-1 у пациентов с запущенной карциномой поджелудочной железы. Поджелудочная железа. 2012; 41: 195–205. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кэмпбелл А.С., Херси П., Макленнан ИК, Кей Х.Э., Пайк М.С. Иммунодепрессивные последствия лучевой терапии и химиотерапии у пациентов с острым лимфобластным лейкозом. Br Med J. 1973; 2: 385–388.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Харрис Дж, Сенгар Д., Стюарт Т., Хислоп Д. Влияние иммуносупрессивной химиотерапии на иммунную функцию у пациентов со злокачественными заболеваниями. Рак. 1976; 37 (2 доп.): 1058–1069. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сугияма Х. Иммунотерапия рака, направленная на продукт WT1 гена опухоли Вильмса. Экспертные ревакцины. 2005; 4: 503–512. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мукерджи П., Джинарди А.Р., Мэдсен К.С., Стернер С.С., Адрианс М.С., Теветия М.Дж., Гендлер С.Дж. У мышей со спонтанным раком поджелудочной железы естественным образом развиваются MUC-1-специфические CTL, которые уничтожают опухоли при адоптивном переносе.J Immunol. 2000; 165: 3451–3460. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чивер М.А., Эллисон Дж. П., Феррис А.С. и др. Приоритезация раковых антигенов: пилотный проект национального института рака по ускорению трансляционных исследований. Clin Cancer Res. 2009; 15: 5323–5337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Окамото М., Фуруичи С., Нисиока Ю. и др. Экспрессия toll-подобного рецептора 4 на дендритных клетках важна для противоракового эффекта иммунотерапии на основе дендритных клеток в сочетании с активным компонентом OK-432, стрептококкового препарата.Cancer Res. 2004. 64: 5461–5470. [PubMed] [Google Scholar] 22. Окамото М., Осикава Т., Тано Т. и др. Участие передачи сигналов Toll-подобного рецептора 4 в продукцию интерферона-гамма и противоопухолевый эффект стрептококкового агента OK-432. J Natl Cancer Inst. 2003. 95: 316–326. [PubMed] [Google Scholar] 23. Окамото М., Осикава Т., Тано Т. и др. Механизм противоракового ответа хозяина, индуцированного OK-432, стрептококковым препаратом, опосредованный фагоцитозом и передачей сигналов Toll-подобного рецептора 4. J Immunother. 2006; 29: 78–86.[PubMed] [Google Scholar] 24. Ошикава Т., Окамото М., Тано Т. и др. Противоопухолевый эффект ДНК, полученной из ОК-432: одна из активных составляющих ОК-432, стрептококкового иммунотерапевтического агента. J Immunother. 2006; 29: 143–150. [PubMed] [Google Scholar] 25. Накахара С., Цунода Т., Баба Т. и др. Дендритные клетки, стимулированные бактериальным продуктом OK-432, эффективно индуцируют цитотоксические Т-лимфоциты, специфичные для пептида отторжения опухоли. Cancer Res. 2003. 63: 4112–4118. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ито Т., Уэда Й, Окугава К. и др.Стрептококковый препарат OK432 способствует функциональному созреванию дендритных клеток человека, происходящих из моноцитов. Cancer Immunol Immunother. 2003. 52: 207–214. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сато М., Такаяма Т., Танака Х. и др. Генерация зрелых дендритных клеток, полностью способных к поляризации Т-хелперов 1-го типа, с использованием OK-432 в сочетании с простагландином E (2) Cancer Sci. 2003. 94: 1091–1098. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ларбурэ С., Роберт Б., Наварро-Теулон I и др. Терапевтический синергизм in vivo рецептора противоэпидермального фактора роста и моноклональных антител против HER2 против карциномы поджелудочной железы.Clin Cancer Res. 2007. 13: 3356–3362. [PubMed] [Google Scholar] 29. Наир СК, Халл С, Коулман Д., Гильбоа Э, Лайерли ХК, Морс Массачусетс. Индукция специфических для карциноэмбрионального антигена (СЕА) цитотоксических ответов Т-лимфоцитов in vitro с использованием аутологичных дендритных клеток, нагруженных пептидом СЕА или РНК СЕА, у пациентов с метастатическими злокачественными новообразованиями, экспрессирующими СЕА. Int J Cancer. 1999. 82: 121–124. [PubMed] [Google Scholar] 30. Контани К., Тагучи О, Одзаки Ю. и др. Новый протокол вакцинации, состоящий из инъекции ДНК MUC1 и непримированных дендритных клеток в одну и ту же область, значительно усилил MUC1-специфический противоопухолевый иммунитет на мышиной модели.Cancer Gene Ther. 2002. 9: 330–337. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кэннон MJ, Сантин А.Д., О’Брайен Т.Дж. Иммунологическое лечение рака яичников. Curr Opin Obstet Gynecol. 2004; 16: 87–92. [PubMed] [Google Scholar] 32. Нагаяма Х., Сато К., Моришита М. и др. Результаты фазы I клинического исследования с использованием вакцинации зрелыми дендритными клетками на основе аутологичных опухолевых лизатов, полученных с использованием пульсации моноцитов, для пациентов со злокачественной меланомой стадии IV в сочетании с низкой дозой интерлейкина-2. Melanoma Res. 2003. 13: 521–530. [PubMed] [Google Scholar] 33.Суги С., Сибамото Ю., Аякава С. и др. Краниоспинальное облучение с использованием спиральной томотерапии: оценка острой токсичности и распределения доз. Technol Cancer Res Treat. 2011; 10: 187–195. [PubMed] [Google Scholar] 34. Шибамото Ю., Нарус А., Фукума Х, Аякава С., Суги С., Томита Н. Влияние контрастных материалов на расчет дозы при планировании лучевой терапии с использованием компьютерной томографии для опухолей в различных анатомических областях: проспективное исследование. Радиотренажер Oncol. 2007; 84: 52–55. [PubMed] [Google Scholar] 35.Ивата Х., Сибамото Й., Хашизуме С. и др. Гипофракционированная стереотаксическая лучевая терапия для первичных и метастатических опухолей печени с использованием системы визуализации Novalis: предварительные результаты относительно эффективности и токсичности. Technol Cancer Res Treat. 2010; 9: 619–627. [PubMed] [Google Scholar] 36. Шибамото Ю., Хашизуме С., Баба Ф. и др. Стереотаксическая лучевая терапия тела с использованием схемы, основанной на радиобиологии, для немелкоклеточного рака легкого I стадии: многоцентровое исследование. Рак. 2012. 118: 2078–2084. [PubMed] [Google Scholar] 37.Reits EA, Hodge JW, Herberts CA, et al. Облучение модулирует репертуар пептидов, усиливает экспрессию MHC класса I и индуцирует успешную противоопухолевую иммунотерапию. J Exp Med. 2006; 203: 1259–1271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Судзуки Ю., Мимура К., Йошимото Ю. и др. Гибель иммуногенных опухолевых клеток, вызванная химиолучевой терапией у пациентов с плоскоклеточным раком пищевода. Cancer Res. 2012; 72: 3967–3976. [PubMed] [Google Scholar] 39. Финкельштейн С.Е., Родригес Ф., Данн М. и др.Последовательная оценка лимфоцитов и апоптоза в простате во время скоординированной интрапростатической инъекции дендритных клеток и лучевой терапии. Иммунотерапия. 2012; 4: 373–382. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Finkelstein SE, Iclozan C, Bui MM, et al. Комбинация внешнего лучевого излучения (ДЛТ) с внутриопухолевой инъекцией дендритных клеток в качестве неоадъювантного лечения пациентов с саркомой мягких тканей высокого риска. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012; 82: 924–932. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41.Никитина Е.Ю., Габрилович Д.И. Комбинация гамма-облучения и введения дендритных клеток вызывает мощный противоопухолевый ответ у мышей с опухолями: подход к лечению рака поздней стадии. Int J Cancer. 2001; 94: 825–833. [PubMed] [Google Scholar] 42. Гупта А., Пробст Х.С., Вуонг В. и др. Лучевая терапия стимулирует опухолеспецифические эффекторные Т-клетки CD8 ⁺ посредством активации дендритных клеток. J Immunol. 2012; 189: 558–566. [PubMed] [Google Scholar] 43. Шарма А., Боде Б., Венгер Р. Х. и др. γ-излучение способствует иммунологическому распознаванию раковых клеток за счет повышенной экспрессии антигенов рака яичка in vitro и in vivo.PLoS One. 2012; 6: e28217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Постов М.А., Каллахан М.К., Баркер К.А. и др. Иммунологические корреляты абкопального эффекта у пациента с меланомой. N Eng J Med. 2012; 366: 925–931. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Кейлхольц У., Вебер Дж., Финке Дж. Х. и др. Иммунологический мониторинг терапии вакциной против рака: результаты семинара, спонсируемого Обществом биологической терапии. J Immunother. 2002. 25: 97–138. [PubMed] [Google Scholar] 46. Сузуки Е., Сун Дж., Капур В., Джассар А.С., Альбельда С.М.Гемцитабин обладает значительной иммуномодулирующей активностью в моделях опухолей мышей независимо от его цитотоксических эффектов. Cancer Biol Ther. 2007. 6: 880–885. [PubMed] [Google Scholar]

Двусторонняя трехартериальная эмболизация для лечения носового кровотечения

J Vasc Interv Neurol. 2008 Oct; 1 (4): 102–105.

Из отделения нейрохирургии, Abington Memorial Hospital, Abington, PA

Адресная корреспонденция: Qaisar A Shah, MD, Отделение нейрохирургии, Институт неврологии, Abington Memorial Hospital, 1200 Old York Rd, Abington, PA 19001, gro.hma @ hahsq Авторские права Все права защищены JVIN. Несанкционированное копирование этой статьи запрещеноЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Неразделимое носовое кровотечение лечат ипсилатеральной трансартериальной эмболизацией внутренней верхнечелюстной артерии, но рецидив кровотечения составляет 13–26%. Превентивная эмболизация обеих внутренних верхнечелюстных артерий вместе с ипсилатеральной лицевой артерией может обеспечить максимальную защиту от рецидивирующего носового кровотечения.Мы сообщаем о нашем опыте лечения 8 пациентов с двусторонней триартериальной эмболизацией.

Методы:

Мы провели ретроспективный обзор пациентов, получавших двустороннюю эмболизацию внутренней верхнечелюстной артерии и ипсилатеральную эмболию лицевой артерии с января 2005 года по январь 2007 года. У всех пациентов было кровотечение, резистентное к тампонированию носа.

Результаты:

Восемь пациентов прошли двустороннюю триартериальную эмболизацию. Средний возраст составлял 65 лет (от 35 до 90 лет).Факторы риска включали артериальную гипертензию (n = 4), курение (n = 2), алкоголь (n = 2) и использование антикоагулянтов (n = 2). Все пациенты, кроме двух, лечились под местной анестезией. У всех пациентов во время процедуры было полное прекращение кровотечения, без остаточного покраснения сосудов. Никаких серьезных пери- или постоперационных осложнений отмечено не было. Пациенты находились в стационаре 2–4 дня (в среднем 2,6 дня). У одного пациента появилась ипсилатеральная височно-лицевая боль, которая исчезла во время госпитализации. У другого пациента было незначительное рецидивирующее носовое кровотечение на 2-й день после операции, которое разрешилось после временной переупаковки, и пациент был выписан на следующий день.

Заключение:

В нашем опыте с 8 случаями двусторонняя эмболизация внутренней верхнечелюстной артерии и / или ипсилатеральной лицевой артерии была достигнута без осложнений и была связана с полной облитерацией сосудистого румянца и отсутствием значительного рецидивирующего носового кровотечения.

Ключевые слова: Носовое кровотечение , артериальная эмболизация, внутренняя верхнечелюстная артерия, частицы поливинилового спирта

Носовое кровотечение — одна из наиболее частых неотложных состояний уха, горла и носа.Около 60% взрослого населения страдает от носовых кровотечений, а 6% нуждаются в неотложной медицинской помощи.1, 2 Около 70% носовых кровотечений идиопатические, 2–4 хотя гипертония, гиперхолестеринемия, злоупотребление алкоголем, ацетилсалициловая кислота и другие противовоспалительные обезболивающие ( НПВП) и анатомические дефекты носовой перегородки являются предрасполагающими факторами.5, 6 Структурные причины включают травмы, опухоль, сосудистые аномалии и кровоточащий диатез.7

Медицинское лечение состоит из передней или задней тампонады носа и использования местных сосудосуживающих средств. .При рефрактерном носовом кровотечении могут быть показаны хирургические или эндоваскулярные процедуры. Sokoloff et al8 впервые описали суперселективную эмболизацию внутренней верхнечелюстной артерии (IMAX) в 1974 году. У 13–26% пациентов ипсилатеральная эмболизация внутренней верхнечелюстной артерии связана с повторными эпизодами кровотечения. Наше исследование было направлено на оценку безопасности и эффективности двусторонней эмболизации IMAX и ипсилатеральной эмболии лицевой артерии.

Методы

Мы провели ретроспективный обзор пациентов, лечившихся с января 2005 г. по январь 2007 г. по поводу носового кровотечения в нашем центре.Медицинские карты были просмотрены для получения информации о демографических характеристиках, факторах риска, методах лечения и использованных материалах. Также регистрировались осложнения, исход при выписке и последующее наблюдение.

Каждый пациент, выбранный для этого исследования, лечился в соответствии с нашими стандартными протоколами. Процедуру предпочтительно проводить под местной анестезией, но если было трудно сохранить проходимость дыхательных путей из-за чрезмерного кровотечения в ротоглоточных дыхательных путях, применялась общая анестезия.Для доступа к общей бедренной артерии использовали иглу 19-го калибра и поместили 6-французский футляр. Затем вводили направляющий катетер 6-French Envoy ™ (Cordis Corp, Майами-Лейкс, Флорида) и помещали в проксимальный сегмент наружной сонной артерии (НСА). При чрезмерной извилистости дуги аорты и проксимальных церебральных сосудов использовали направляющий катетер 6-French Simmons II ™ (Cordis Corp., Johnson and Johnson, Miami Lakes, FL). IMAX был выборочно катетеризован с использованием микрокатетера Prowler ™ 10 или 14 (Cordis Corp) поверх Transcend ™ (Boston Scientific / Target Therapeutics, Free-mont, California) 0.010 ”или 0,014” микропровода.

Трисакриловые желатиновые микросферы (Embosphere®; BioSphere Medical Inc., Рокленд, Массачусетс) с размером частиц от 300 до 700 микрон или частицы поливинилового спирта (PVA) (Interventional Therapeutics Corp., Сан-Франциско, Калифорния) размером от 50–350 микрон, смешивали с контрастом для разведения и вводили через микрокатетер при рентгеноскопии. После эмболизации микрокатетер был удален и помещен в ипсилатеральную лицевую артерию.Эмболизация лицевой артерии выполнялась в случае поражения сосудистой сети носа. Затем направляющий катетер и микрокатетер помещали в контралатеральный IMAX и повторяли эмболизацию. В конце процедуры была выполнена ангиография, чтобы оценить степень облитерации сосудов (). Пациенты были госпитализированы, и тампон из носа был удален в кратчайшие сроки. После этого пациенты были выписаны, если не было повторного кровотечения или гемодинамической нестабильности.

Эмболизация ветвей внутренней верхнечелюстной и лицевой артерий ипсилатеральная сторона носового кровотока.

1А. Инъекция наружной сонной артерии, боковая проекция, преэмболизация. Точками обозначены участки, из которых была выполнена эмболизация.

1: наружная сонная артерия, 2: язычная артерия, 3: лицевая артерия, 4: внутренняя верхнечелюстная артерия, 5: средняя менингеальная артерия.

1B – D. Инъекции микрокатетера, преэмболизация. Точки указывают положение кончика микрокатетера, которое соответствует положениям, показанным на рисунке 1А.

1E. Инъекция наружной сонной артерии, боковая проекция, постэмболизация. Снижение кровоснабжения отмечается в областях, выделенных кружками.

Результаты

Всего пролечено 8 пациентов. Сводка демографических данных, истории болезни и лечения представлена ​​в. Средний возраст составлял 65 лет (от 35 до 90 лет). Эмболизирован 21 сосуд. У всех пациентов было идиопатическое рецидивирующее носовое кровотечение. Гипертония (n = 4), курение (n = 2), алкоголь (n = 2) и прием варфарина (n = 2) были отмечены как факторы риска носового кровотечения.У всех пациентов отмечена полная облитерация сосудистого румянца. Перипроцедурных и постпроцедурных осложнений не было. У одного пациента на 2-й день было незначительное рецидивирующее носовое кровотечение, которое отреагировало на временную переупаковку. Этот пациент был выписан на следующий день без дальнейших инцидентов. Один пациент пожаловался на преходящую боль в левой височно-лицевой области, которая исчезла во время госпитализации. Один пациент был экстубирован, но затем потребовалась повторная интубация для защиты дыхательных путей. После 21 эмболизации серьезных осложнений не было.У двух пациентов () лицевая артерия не влияла на сосудистую сеть носа и, следовательно, не подвергалась эмболии. У одного пациента контралатеральный IMAX не был эмболизирован, потому что он был атрофирован в результате предшествующего хирургического лечения менингиомы большого крыла клиновидной кости.

Таблица 1

Демографические, клинические и лечебные характеристики исследуемых пациентов.

90 365 Двусторонние IMAX

Возраст / пол	История болезни	Кровоточащая сторона	Эмболизированные артерии	Эмболированный материал (размер в мкм)	Длина	Осложнения Пребывание в больнице в днях
35 / M	Нет	Левый	Двусторонний IMAX, левый лицевой	Эмбосферы (300–500) ПВА (150–250)	Временная боль в левой височно-лицевой области	2
48 / F	Нет	Правый	Двусторонний IMAX, правая лицевая	Эмбосферы (300–500, 500–700)	Требуется переливание pRBC Незначительное повторное кровотечение в первый день после операции, упаковка во второй день	3
73 / F	HTN, курение, злоупотребление алкоголем	Право	Эмбосферы (100–300, 300–500)	Нет	4
90 / M	DM, HTN, CAD, AFIB, обработка кумадином	Левый	Двусторонний IMAX , левая лицевая	Эмбосферы (300–500)	Нет	2
43 / M	Инсульт, PFO, лечение кумадином	Левый	Двусторонний IMAX, левый лицевой	Эмбосферы (150 –300)	Нет	2
73 / M	DM, HTN, ESRD	Левый	Двусторонний IMAX	Эмбосферы (300–500) PVA (250–350)	Нет	2
57 / M	HTN, ход	Левый	Левый IMAX, левый лицевой	PVA (50–250, 350–500, 500–700)	Нет	2
80 / М 900 16	Гиперлипидемия, судороги, курение, злоупотребление алкоголем	Левый	Левый IMAX, левый лицевой	PVA (150–250)	Нет	4

Обсуждение

Было опубликовано несколько отчетов для эмболизация при рецидивирующих и трудноизлечимых носовых кровотечениях.Показатели успеха, описанные в литературе для ипсилатеральной эмболизации IMAX, колеблются от 74% до 87% .2, 3, 9, 10 Если эта процедура не удалась и ипсилатеральная лицевая и контралатеральная эмболизация IMAX также были эмболизированы, процент успеха возрастает до 88–97%. .1, 3, 11, 12 Moreau et al.1 сообщили о 32 пациентах с эмболизацией двусторонней IMAX и у 2 пациентов с ипсилатеральной лицевой артерией. Уровень успеха был выше 95%. Oguni et al12 сообщили о 37 пациентах, 10 из которых перенесли триартериальную эмболизацию.Рецидив носового кровотечения произошел у 2 пациентов, у которых не лечили ипсилатеральную лицевую артерию. Носовое кровотечение контролировали после трехартериальной эмболизации. Предполагается, что после эмболизации ипсилатерального IMAX происходит перераспределение кровоснабжения через контралатеральный IMAX и ипсилатеральную лицевую артерию в сосудистое русло, что приводит к эпизодам повторного кровотечения.7 Таким образом, некоторые авторы предлагают эмболизировать эти артерии после повторного кровотечения. подход заключался в эмболии как минимум трех артерий во время начального лечения, чтобы предупредить любые эпизоды повторного кровотечения.В нашей серии случаев только у одного пациента было незначительное повторное кровотечение во время курса лечения в больнице, которое было легко и эффективно вылечено путем временной переупаковки. Других рисков не было. Частота осложнений, о которых сообщается в литературе, варьируется от 0 до 50% (включая незначительные и серьезные осложнения) .2, 4 Незначительные осложнения включают головную боль, боль в височной области, лицевую боль, парестезии, боль в челюсти, боль в паху, онемение. и отек лица. Основные осложнения включают гемиплегию, слепоту, офтальмоплегию, паралич лицевого нерва, судороги и некроз мягких тканей.13–15 В нашем исследовании у одного пациента развилась височно-лицевая боль ипсилатеральная по сравнению с лечением, которая исчезла во время курса лечения в стационаре. Хотя количество пролеченных пациентов невелико, обнадеживают результаты только одного незначительного осложнения, отсутствия серьезного осложнения и только одного эпизода незначительного повторного кровотечения.

Заключение

Наш опыт с 8 случаями показывает, что эмболизация двусторонней IMAX вместе с испилатеральной лицевой артерией у отдельных пациентов является безопасной и эффективной процедурой для лечения рефрактерного носового кровотечения и предотвращения рецидивов.

Ссылки

1. Moreau S, De Rugy MG, Babin E, Courtheoux P, Valdazo A. Супраселективная эмболизация при трудноизлечимом носовом кровотечении: обзор 45 случаев. Ларингоскоп. 1998. 108: 887–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Элахи М.М., Парнес Л.С., Фокс А.Дж., Пельц Д.М., Ли Д.Х. Терапевтическая эмболизация в лечении трудноизлечимых носовых кровотечений. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995. 121: 65–69. [PubMed] [Google Scholar] 3. Элден И., Монтанера В., Тербрюгге К., Виллински Р., Ласжуаниас П., Чарльз Д. Ангиографическая эмболизация для лечения носового кровотечения: обзор 108 случаев.Otolaryngol Head Neck Surg. 1994; 111: 44–50. [PubMed] [Google Scholar] 4. Витек Дж. Идиопатическое трудноизлечимое носовое кровотечение: эндоваскулярная терапия. Радиология. 1991; 181: 113–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джексон KR, Джексон RT. Факторы, связанные с активным рефрактерным носовым кровотечением. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988. 114: 862–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Pollice PA, Yoder MG. Носовое кровотечение: ретроспективный обзор госпитализированных пациентов. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997. 117: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 7.Lasjaunias P, Berenstein A. Хирургическая нейроангиография, Springer Berlin Heidelberg New York. 1987; 1: 383–387. [Google Scholar] 8. Sokoloff J, Wickbom I, McDonald D, Brahme F, Goergen TC, Goldberger LE. Лечебная чрескожная эмболизация при трудноизлечимых носовых кровотечениях. Радиология. 1974; 111: 285–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сильный Э. Б., Белл Д. А., Джонсон Л. П., Джейкобс Дж. М.. Сложное носовое кровотечение: трансантральная перевязка по сравнению с эмболизацией: обзор эффективности и анализ затрат. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 113: 674–8.[PubMed] [Google Scholar] 10. Каллен М.М., Тами Т.А. Сравнение перевязки внутренней верхнечелюстной артерии и эмболизации при рефрактерном заднем носовом кровотечении. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998. 118: 636–42. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ценг Е.Ю., Нардуччи КА, Виллинг С.Дж., Силлерс М.Дж. Ангиографическая эмболизация при носовом кровотечении: обзор 114 случаев. Ларингоскоп. 1998. 108: 615–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Огуни Т., Короги Ю., Ясунага Т. и др. Суперселективная эмболизация при неизлечимом идиопатическом носовом кровотечении.Br J Radiol. 2000; 73: 1148–53. [PubMed] [Google Scholar] 13. Siniluoto TM, Leinonen AS, Karttunen AI, Karjalainen HK, Jokinen KE. Эмболизация для лечения заднего носового кровотечения. Анализ 31 случая. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993; 119: 837–41. [PubMed] [Google Scholar] 14. Верли М., Либерхерр У., Валаванис А. Суперселективная эмболизация при неизлечимом носовом кровотечении: опыт с 19 пациентами. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1998; 13: 415–20. [PubMed] [Google Scholar] 15. della Faille D, Schmelzer B, Vidts G, et al.Заднее носовое кровотечение: наш опыт трансантральной перевязки и эмболизации. Acta Otorhinolaryngol Belg. 1997; 51: 167–71. [PubMed] [Google Scholar]

История IMAX — IMAX Sydney

Все началось, когда небольшая группа канадских режиссеров-экспериментаторов объединилась для создания многоэкранной инсталляции на ЭКСПО-67 в Монреале. Инсталляция была частью конкурса на создание первого по-настоящему большого экрана. Создатели фильма синхронизировали вместе девять проекторов.Это была огромная технологическая проблема. И когда они это сделали, амбициозная команда, которая однажды создаст компанию, которая будет называться IMAX, столкнулась с другим вопросом: нет ли лучшего способа?

Ответ, конечно, был утвердительный, но прежде чем попасть туда, нужно было преодолеть множество трудностей. В течение следующих трех лет родилась технология IMAX, и ее грандиозная камера, проектор и куполообразная система экрана были представлены в павильоне Fuji на выставке EXPO ’70 в Осаке, Япония.

Первоначальное представление

IMAX широкой публике было нацелено на довольно нишевый набор площадок.Специально построенные театры были спроектированы и размещены в музеях, научных центрах и некоторых знаковых коммерческих местах. Первая постоянная проекционная система IMAX была установлена ​​в Cinesphere Онтарио Плейс в Торонто в 1971 году, где она продолжает работать и показывает фильм об истории города. В других местах будут показывать фильмы, соответствующие характеру места проведения — исследование Гранд-Каньона, глубокое погружение в море или даже путешествие в космос. Компания IMAX, которая никогда не была застойной, вскоре расширилась, благодаря изобретению новых технологий, включая IMAX Dome и IMAX 3D.

IMAX стала публичной в 1994 году, примерно в то же время, когда компания начала видеть потенциал роста голливудского контента. Если IMAX может снимать документальные фильмы такой необычайной силы, почему он не может делать то же самое с живыми боевиками? Компания построила несколько кинотеатров в мультиплексах по всей Северной Америке (в том числе первый на Линкольн-сквер в Нью-Йорке), но новая амбициозная бизнес-модель вскоре столкнулась с проблемами. Грэм Фергюсон и Роман Кройтор, два из основателей IMAX, по-прежнему продюсировали большинство фильмов, показываемых на экранах IMAX.Они и небольшая горстка других производителей IMAX не смогли снять достаточное количество фильмов IMAX, чтобы заполнить все доступные слоты в мультиплексах. Между тем, Голливуд не будет снимать фильмы в формате IMAX, пока не построят больше кинотеатров. IMAX столкнулся с классической проблемой «курица и яйцо».

Чтобы решить эту проблему, IMAX вернулась в лабораторию и изобрела новую революционную технологию под названием DMR, или цифровое ремастеринг. Это процесс превращения и без того мощного голливудского фильма в захватывающий блокбастер IMAX.Это позволило IMAX работать с режиссерами над десятками способов улучшить фильм и изменить насыщенность, контраст, яркость и ряд других переменных практически в каждом кадре. Это означало, что студии могли превратить свои самые захватывающие фильмы в еще более захватывающие фильмы IMAX. Первым фильмом, в котором использовалась эта техника, был «Аполлон-13», и он получил огромное признание через много месяцев после выхода оригинального фильма. После этого роман Голливуда с IMAX расцвел.

Остальное, как говорится, уже история.Сегодня IMAX распространился по всему миру. Его новые цифровые проекционные и звуковые системы — в сочетании с растущим количеством блокбастеров — способствуют быстрому расширению сети IMAX на устоявшихся рынках, таких как Северная Америка, Западная Европа и Япония, а также на развивающихся рынках, таких как Китай и Россия. IMAX теперь работает с такими режиссерами, как Кристофер Нолан, Джеймс Кэмерон, Тим Бертон и Майкл Бэй, над запуском таких фильмов, как «Аватар », «Темный рыцарь: восстание», «Алиса в стране чудес» и «Трансформеры: Тьма луны ».

Источник: www.imax.com.au

проектов | Компания Стивена Лоу

Предметная информация: новый взгляд на Землю

В сердце вулканов Глубоководного моря находятся гидротермальные жерла — сообщества жизни, процветающие в самых экстремальных условиях на Земле. Научные исследования глубоководных жерл привели к поразительным открытиям, открыли новые важные пути для науки и начали трансформировать наше понимание жизни на этой планете и на других.Среди открытий: плотные сообщества существ, подпитываемых не солнечным светом, а собственным теплом и химическим составом Земли, микробы, которые процветают в воде, достаточно горячей, чтобы сварить лобстера, ключи к происхождению и эволюции жизни на Земле, организмы, которые выжили практически без изменений. через десятки миллионов лет бурной планетарной истории. « Вулканы Глубоководья» на гигантском экране «» — это захватывающее введение в этот фантастический мир открытий. В фильме представлены первые широко освещенные виды вентилируемых мест обитания, которые когда-либо видели публики.(Даже ученые, ведущие исследования в области вентиляции, видят эту среду такой, какой они никогда не видели раньше). В фильме также рассказывается о реальном научном исследовании, в котором учёные раскрывают тайну палеодиктиона — современной связи с древними океанами Земли.

Ядовитые сады. Вентиляционные отверстия кажутся маловероятным местом для поиска жизни. Биолог Рутгерса доктор Ричард Лутц — научный руководитель проекта «Вулканы глубоководного моря» и участник первой в истории биологической экспедиции на место выхода извержения.Он говорит, что эти вентилируемые среды токсичны для более чем 99% организмов, обитающих в океане. Но в этих «ядовитых садах», как назвал их режиссер Лоу, живут одни из самых необычных существ на планете. Если здесь может процветать жизнь, то, возможно, она может существовать практически где угодно. Вода в жерлах, нагретая магмой под коркой, густо населена микробами. Они составляют основу уникальной пищевой цепочки, управляемой внутренним теплом и химическим составом Земли, а не солнечным светом. Обнаружение великолепных сообществ существ, живущих в экосистеме, не полагающейся на солнечный свет, опровергло фундаментальные предположения о происхождении жизни.Есть даже свидетельства того, что жизнь на Земле могла зародиться в жерлах.

Из этого мира. Вентиляционные отверстия открыли окно в недра Земли и позволили заглянуть в динамическую природу планеты. Сообщества, которые процветают в экстремальных условиях вентилируемой среды обитания, рассматриваются как возможная модель того, как жизнь может возникать и процветать в других мирах. Планеты и луны, которые мы когда-то считали бесплодными, теперь несут возможность жизни. Некоторые ученые считают, что вентиляционные отверстия вполне могут существовать в отдаленных местах, таких как Европа, спутник Юпитера, покрытая льдом поверхность которого может скрывать глубокое соленое море.«Нас учили, что вся жизнь на Земле — это очень, очень тонкая кожа. И вдруг мы говорим, что это не единственное место, где есть жизнь », — отмечает режиссер Стивен Лоу. «Этим созданиям не нужен солнечный свет. Остается только догадываться, сколько там жизни. И вот что такого замечательного в фильме — глядя в эти трещины, мы пытаемся ответить на эти вопросы ».

Вулканы глубокого моря посвящен одному конкретному погружению — погружению на вулканический хребет, расположенный более чем в двух милях вниз по центру Атлантики.Это место называется ТАГ (сокращение от «Трансатлантический геотраверс») — взрывоопасный ландшафт из искривленных труб и столбов клубящегося черного дыма. Здесь миллионы крошечных креветок стремятся занять место рядом с выбросами, богатыми серой, которые вырываются из дымоходов в форме чего-то из сказки доктора Сьюза. В TAG компания Volcanoes of the Deep Sea раскрывает тайну выживания жизни в токсичной вулканической среде и вовлекает зрителей в поиски одного из самых древних и неуловимых видов на планете.

Чтобы разгадать тайну вентиляционных отверстий, фильм переносит зрителей в самые разные места, включая 9 ° северной широты, тихоокеанское вентиляционное отверстие, где обитают гигантские трубчатые черви — шестифутовые (1.8 метров) — высокие белые существа с кроваво-красными кончиками — стоят изящными плотными скоплениями. Фарфоровые белые крабы пробираются вокруг и над ними, в то время как жуткие, похожие на угрей зоарциды летают и охотятся. Эти места не похожи ни на одно другое место на Земле. Срединно-океанический хребет. Первые гидротермальные источники были обнаружены вдоль Галапагосского рифта в 1977 году. С тех пор они были обнаружены в Атлантическом, Индийском и Северном Ледовитом океанах. Отверстия, показанные в фильме, имеют жизненно важное значение: все они расположены на срединно-океаническом хребте, гористой вулканически активной трещине в земной коре, которая извивается сквозь глубины Мирового океана.Это окружающее земной шар образование протяженностью около 40 000 миль (64 400 км) является самой длинной горной цепью в мире.

Палеодиктион, древняя тайна бездны. Глубоководные вулканы переносят аудиторию на побережье Испании, где выдающийся немецкий геолог и палеонтолог доктор Дольф Зайлахер извлекает уникальный шестиугольный узор окаменелостей на крутых скалах. Как показывает фильм, окаменелость — это ключ к загадочной загадке, которая находится за тысячи миль от поверхности моря.Именно в Средней Атлантике в 1976 году морской геолог Рутгерса доктор Питер Рона впервые заметил странные геометрические узоры на дне океана. Открытие было сделано с помощью дистанционно буксируемой камеры, сканирующей отложения на глубине около 12 000 футов (3700 метров) от поверхности. Каждый шестиугольный отпечаток размером с покерную фишку был испещрен несколькими сотнями крошечных отверстий, расположенных симметрично, придавая ему вид потусторонней доски для китайских шашек. Отверстия, только что проделанные в осадке, оказались работой крошечного существа.Находка Роны вскоре привлекла внимание Сейлачера. Рона вспоминает, как взволнованный Сейлачер сказал ему, что находка на дне океана «практически идентична ископаемой форме Paleodictyon, которую он описал в древних отложениях». Окаменелости, захваченные слоями древнего осажденного морского дна, за миллионы лет были выброшены на часть испанского побережья. Окаменелости в мельчайших деталях сохраняют шестиугольный узор туннелей, лежащих в основе отверстий, впервые обнаруженных Питером Роной на дне Атлантики.

Связь с находкой Роны стала откровением: крошечные строители океана этого шестиугольного узора пережили массовые вымирания, и ход эволюции практически не изменился в своем поведении в течение десятков миллионов лет. Во время погружения в TAG, во время производства фильма, команда смогла еще раз взглянуть на таинственный узор, который он обнаружил. Драма запечатлена в фильме. На глубине более 12000 футов под поверхностью пилот Элвина осторожно ведет подводную лодку через жуткие башни, поднимающиеся со дна океана, и вентиляционные отверстия черного курильщика, извергающие насыщенную минералами жидкость, перегретую до сотен градусов.Чуть дальше Рона всматривается в один из иллюминаторов Элвина и замечает таинственный узор. Это единственное место на планете, где обитает существо, заставляющее его жить. Описывая вид позже, Рона говорит: «Были отложения, похожие на снегопад, но отпечаток этого« животного »остается чистым и острым. Как будто его втиснули в дно океана формочкой для печенья ». Эти странные образования вызваны тем же существом, которое сформировало окаменелости Сейлачера миллионы лет назад? Изображения, снятые во время создания «Вулканов глубоководного моря», помогли подтвердить связь, но создатель этих странных шестиугольных форм остается загадкой.Рона говорит: «Глубоководные вулканы дают нам большой толчок к разгадке тайны Палеодиктиона, освещая и снимая изображения с самым высоким разрешением, достижимым для формы на глубоководном морском дне, подтверждая ее идентичность с ископаемой формой и обеспечивая важные новые ключи к разгадке его происхождения ».

Основы гидротермальных вентилей

Что такое гидротермальные источники? Гидротермальные источники являются ключом к одним из самых экстремальных и захватывающих экосистем на Земле.Земная кора — тонкий слой горной породы, плавающий на более мягких подстилающих породах, — всегда находится в движении. Массивные плиты сдвигаются, скользят одна под другую и разрываются. Самый высокий в мире уровень вулканической активности находится вдоль Срединно-океанического хребта, подводного горного хребта, который огибает земной шар, словно огромная молния. Здесь дно океана расширяется, лава поднимается из глубин и охлаждается, образуя новую корку. В этих местах магма — расплавленная порода — лежит близко к морскому дну. Морская вода просачивается через трещины на дне океана и перегревается при контакте с горячими породами и магмой.Затем эта сверхгорячая вода устремляется обратно в океан и выходит через отверстие в коре: вентиляционное отверстие.

Когда были обнаружены вентиляционные отверстия и где они расположены? Первые жерла были обнаружены в 1977 году в Галапагосском рифте, недалеко от Галапагосских островов в Тихом океане. Группа геологов спустилась на глубину 8250 футов (2515 метров) на подводной лодке для трех человек «Элвин» (та же подводная лодка, которую использовала команда «Вулканы глубоководного моря»). Здесь они обнаружили воду намного теплее, чем они ожидали, и потрясающее множество форм жизни.После того, как в жерлах были обнаружены многочисленные формы жизни, биологи организовали экспедицию для их изучения. Одним из членов этой группы был доктор Ричард Лутц из Университета Рутгерса, главный научный сотрудник проекта «Вулканы глубоководного моря» . В 1985 году доктор Питер Рона, младший научный руководитель фильма, возглавил исследование Атлантики, которое привело к обнаружению первых черных курильщиков и связанных с ними новых форм жизни за пределами Тихого океана. До этого считалось, что такие горячие источники могут возникать только в более вулканически активном Тихом океане.С тех пор десятки жерл были обнаружены вдоль Срединно-океанического хребта в Атлантическом и Тихом океане. Сейчас считается, что они существуют во всех океанах мира.

Много ли вентиляционных отверстий? Да, есть. Черные курильщики, пожалуй, самые впечатляющие. Эти подводные трубы выбрасывают огромные черные шлейфы. Хотя мы называем их курильщиками, исходящие от них черные облака на самом деле не созданы из дыма. Вместо этого они состоят из растворенных минералов, выпадающих в осадок при контакте с почти замерзающей океанской водой.Другой тип вентиляционного отверстия был впервые обнаружен в 1991 году во время погружения на Восточно-Тихоокеанском поднятии. Исследователи (включая Ричарда Лутца) обнаружили трещины на дне океана, из которых выбрасывались белые метели микробного материала высотой 160 футов (49 метров). Команда окрестила эти удивительные места «снегоуборщиками». Они являются намеком на поразительное количество микробной жизни, поддерживаемой теплом в земной коре.

Необычной особенностью жерл является скорость, с которой происходят геологические процессы. Биолог и Глубоководные вулканы Научный директор Ричард Лутц совершил погружение в Тихом океане в 1991 году на 9 ° северной широты, месте, где явно только что произошло катастрофическое извержение вулкана.Три года спустя на том же месте Лутц обнаружил огромную трубу, которая поднялась на 33 фута (10 метров) от дна океана за этот короткий промежуток времени. Месторождения полезных ископаемых, на разработку которых раньше считались эоны, формировались всего за несколько коротких лет. Экосистема также является кладезем ценных металлов, в том числе золота. Хотя в океанах есть золото, оно растворено в воде. До недавнего времени считалось, что настоящих залежей золота в глубине нет, пока Питер Рона и его коллеги не нашли золото на участке выхода ТАГ.

Чем жерловые экосистемы отличаются от остальной части глубоководного океана? Вентиляционные отверстия не похожи ни на один другой регион на планете. Люди склонны думать о глубоком океане как об огромной пустой равнине, слишком глубокой, чтобы поддерживать жизнь. И это правда, что большая часть глубин похожа на пустыню. Это одна из причин, по которой ученые были потрясены, обнаружив, что вентиляционные отверстия — даже на глубине более 12 000 футов — полностью заполнены жизнью. Шок пришел не только из-за глубины, но и из-за того, что мы нашли жизнь в среде, которую мы когда-то считали полностью враждебной ее развитию.Во-первых, полностью отсутствует солнечный свет. Тогда есть температура. На большей части глубины океана температура воды относительно стабильна и составляет 2 ° по Цельсию. Но вода и химические вещества, извергающиеся из вентиляционных отверстий, могут достигать 752 ° по Фаренгейту (400 ° по Цельсию). Эта вентиляционная жидкость в основном состоит из сероводорода — смертельного яда для большинства существ. Добавьте к этому давление воды, которое может легко достичь 3500 фунтов на квадратный дюйм (240 атмосфер), и вы получите то, что, как вы ожидаете, будет совершенно токсичной и безжизненной средой.Лутц говорит, что если бы вентиляционная среда существовала на суше, она «напоминала бы свалку токсичных отходов». И все же в темных регионах планеты может быть больше жизни, чем где-либо еще на Земле. Множество микробов обитает прямо в вентиляционных отверстиях и вокруг них. Никто не знает, как далеко они уходят, но некоторые ученые считают, что биомасса (совокупный вес) этих микробов и микробов, живущих по всей земной коре, может быть больше, чем биомасса любого другого живого существа на Земле. Возможно, самое радикальное различие между этой экосистемой и другими экосистемами на планете состоит в том, что она основана не на фотосинтезе, а на хемосинтезе.

Что такое хемосинтез ? Поверхности скал возле вентиляционных отверстий и вода вокруг них полностью заполнены бактериями. Их отличает то, что они используют энергию химических веществ, растворенных в горячих источниках, вместо солнечного света, для производства пищи. Другими словами, они используют хемосинтез , а не фотосинтез . На суше, в пресной воде и в не очень глубоком океане ключ к жизни — фотосинтез. Растения используют энергию солнечного света для производства сложных углеводов, которые передаются другим существам, когда они поедают растения (и животным, которые, в свою очередь, поедают существ, поедающих растения).В океане планктон, обнаруженный у поверхности, служит той же цели, используя энергию солнечного света для производства пищи для других существ. Но глубокий океан другой. Здесь без солнечного света не может быть фотосинтеза. Вместо этого бактерии получают энергию от сероводорода и производят сложные углеводы из углерода, кислорода и водорода, присутствующих в морской воде. Другие животные, такие как крабы, поедают бактерии, а эти существа, в свою очередь, едят другие. Возникает сложная сеть пищевых взаимоотношений, целиком основанная на превращении в пищу химических веществ, а не солнечного света.Поскольку вентиляционные отверстия настолько богаты сероводородом, они полностью заполнены бактериями — и именно поэтому здесь так богата жизнь.

Какие существа живут возле вентиляционных отверстий? Когда первые ученые, увидевшие вентиляционное отверстие, увидели гигантских моллюсков, усеивающих дно океана, они вообразили, что эти моллюски, должно быть, пришли откуда-то еще — возможно, упали за борт после пира на корабле. Затем они наткнулись на чудесное зрелище других форм жизни, которых никогда раньше не видели.Жерла настолько богаты жизнью, что пройдут годы, прежде чем мы внесем в каталог все виды, которые там обитают. За последние 20 лет новые виды открывались в среднем примерно один раз в полторы недели. Есть также организмы, которые, как мы подозреваем, существуют, но которых никто никогда не видел — например, существа, которые создают пугающе симметричные узоры отверстий в окаменелостях на дне океана. Слишком много удивительных животных, чтобы подробно описывать их здесь, но вот примеры некоторых существ, которые появляются в Вулканах Глубоководья .Еще несколько лет назад ни один человек не подозревал, что существует какой-либо из этих организмов.

Гигантские трубчатые черви: Эти внушающие трепет существа обитают в вентиляционных экосистемах Тихого океана. Они живут в странно красивых насаждениях, где их длина достигает 1,8 метра. Они не только большие, но и быстро растут — до 85 сантиметров в год! У трубочных червей длинное белое тело, покрытое великолепным красным кончиком (цвет происходит от гемоглобина). Не имея рта и пищеварительной системы, они выживают в симбиотических отношениях с бактериями, живущими внутри них.В симбиотических системах два организма нуждаются друг в друге, чтобы выжить. Трубчатые черви обеспечивают идеальную среду для бактерий, которые, в свою очередь, обеспечивают питательными веществами трубчатых червей.

Вентиляционные крабы: Несколько видов тонконогих вентиляционных крабов обитают как в Атлантическом, так и в Тихоокеанском регионах. Они являются одними из первых видов, попавших в новые вентиляционные отверстия, хотя как они туда попадают, остается загадкой. Первая в истории экспедиция знала, что натолкнулась на что-то совершенно новое, когда увидела стаи белых крабов вокруг, приближаясь к своему первому вентиляционному отверстию.Крабы — это прожорливые хищники, которые собирают бактерии (растущие на дне океана в таких толстых циновках, которые становятся видимыми), откусывают трубчатых червей, поедают моллюсков или собирают любую падаль, которую могут найти.

Гигантские белые моллюски: Моллюски засоряют дно океана рядом с множеством выходных отверстий. Но это не те виды моллюсков, которые вы, вероятно, найдете в похлебке. Во-первых, когда их поднимают на поверхность, от них пахнет сероводородом. Во-вторых, каждая из них может быть размером с обеденную тарелку.Как и трубчатые черви, моллюски живут в симбиотических отношениях с бактериями. Хотя у них есть рты, они не едят. Вместо этого они питаются бактериями, которые живут в них.

Вентиляционные креветки: В то время как большинство животных в вентиляционной среде живут на разном расстоянии от перегретой воды, извергающейся из вентиляционных отверстий, креветки процветают в непосредственной близости от некоторых из самых горячих точек. Они ползают по скале возле вентиляционных отверстий, где концентрация бактерий самая высокая. Бактерии растут на спине креветок, что делает их удобной пищей для соседних креветок.Миллионы креветок охотятся за первоклассными, богатыми сероводородом местами возле вентиляционных отверстий. Но они должны быть осторожны: креветка, которая подойдет слишком близко, может мгновенно запечься.

Как вентиляционные отверстия меняют наше понимание жизни? Существование экосистемы, основанной на хемосинтезе, опровергло многие предположения о природе жизни — в частности, идею о том, что солнечный свет необходим для процветания жизни. Есть свидетельства того, что жизнь на Земле могла зародиться в жерлах, а не в верховьях океана.Еще более захватывающим является перспектива найти жизнь в другом месте Вселенной. Кажется все более вероятным, что жизнь может существовать где-то еще в нашей солнечной системе; здесь могут существовать организмы, похожие на хемосинтезирующие микробы в отверстиях, возможно, образующие основу сложных пищевых сетей, состоящих из высших организмов. В последнее время большое внимание уделяется Европе, замороженному спутнику Юпитера. Наблюдения показывают, что лед, покрывающий планету, смещается, что, возможно, указывает на присутствие воды подо льдом и, возможно, на хемосинтетические формы жизни.

7 вещей, которые вы (возможно) не знали об Imax

Монреальская Cinesphere была первой в мире постоянной установкой Imax (Фото: Loozrboy)

Недавно я задал вопрос нескольким друзьям: «Что, черт возьми, такое Imax?»

«Значит больше и громче!»

«Это означает максимальное количество фильмов, которое может обработать ваше зрение».

«Когда я был молод, это означало, что экран был всем, что могли видеть глаза.Теперь это означает, что билеты стоят дороже ».

Но несмотря на сложное общественное мнение о том, что Imax — это просто синоним огромных экранов (репутация, которая вызвала немалую негативную реакцию, поскольку бренд распространяется на экраны, которые не так огромны, как научные музеи, в которых он сделал свое имя) , Imax действительно больше, чем это: это технологическая компания, конфигурация кинотеатра, тип камеры и пленки.

Это также повсюду: как минимум 21 крупный фильм получит обработку Imax в 2013 году.И поскольку потребители, желающие получить эту дополнительную дозу летнего блокбастинга, платят несколько дополнительных долларов за свои билеты на Imax, это казалось подходящим временем, чтобы оглянуться на довольно неожиданную историю компании.

1) Imax начинала как экспериментальная кинокомпания

Все началось на выставке Montreal Expo ’67, где режиссеры Роман Кройтор и Грэм Фергюсон экспериментировали с мультипроекторными многоэкранными киносистемами. Идея: проецируя разные изображения на разные экраны, создатели фильма могли бы создать большую движущуюся мозаику, которая раздвинула бы границы.Нарушать правила! Взрывать мозг!

Как и следовало ожидать, эта причудливая установка проекции была не из легких для реализации уловок. В результате Кройтор и Фергюсон объединились с будущими соучредителями Imax Биллом Шоу и Робертом Керром, чтобы запустить компанию под названием Multi-Screen с целью укротить эту технологию. Вскоре компания переключила свое внимание на отдельные изображения на большом экране — и получила название Imax.

2) Imax — это сокращение от «Максимум изображения»

3) Камеры Imax действительно сложно снимать с

Для кинематографистов большой формат означает большое количество проблем — камеры Imax, как правило, намного тяжелее, громче и, как правило, труднее снимать, чем их аналоги не из Imax.Например, огромный размер пленки означает, что камера может удерживать только около трех минут одновременно. Когда это будет сделано, создателям фильма придется потратить несколько минут на перезагрузку роликов.

Эти проблемы являются одной из причин, по которой даже самые громкие (и высокобюджетные) фильмы Imax, как правило, фактически используют камеры Imax только для избранных сцен.

4) Как определить снимок сцены с помощью камер Imax

Профессиональный совет: при просмотре фильма Imax вы можете сказать, какие сцены были сняты с помощью камер Imax, потому что соотношение сторон внезапно переключается на более квадратную, более вертикальную ориентацию.Когда вы смотрите один и тот же фильм на экране, отличном от Imax, верхняя и нижняя границы изображения фактически смещены, и вы не видите всю сцену.

5) Пленка Funky Way Imax подается через камеры

«Чтобы на экране было как можно больше места, пленка проходит через камеры и проекторы сбоку, с отверстиями для звездочек вверху и внизу, а не по бокам», — говорит Рич Гельфонд, генеральный директор Imax. «И звуковая дорожка появляется не на отпечатке фильма, а в отдельной программе, которая синхронизируется с проектором.”

6) Первый постоянный кинотеатр Imax существует уже 32 года

Первый в мире постоянный кинотеатр Imax стоит и сегодня.

Куполообразная «Синесфера» (в которой заимствовано несколько элементов дизайна от Бакминстера Фуллера) в театре Онтарио-Плейс в Торонто была построена в 1971 году в качестве демонстрации как коммерческих, так и экспериментальных фильмов, таких как те, которые были показаны на Монреальской выставке Expo ’67. .

7) Imax широко популярен в Китае

Из почти 750 (на момент написания) кинотеатров Imax в мире более 100 находятся в Китае.

«Imax считается одним из ведущих люксовых брендов в Китае», — говорит Гельфонд. «Один интересный момент заключается в том, что китайская аудитория выросла на Imax, играющем голливудские фильмы, в то время как потребители в Северной Америке должны были перейти вместе с брендом, поскольку многие помнят свои первые воспоминания об Imax, как просмотр документального фильма в музее или научном центре».

#####

Сет Поргес — автор и соавтор Cloth для iOS. Чтобы получить больше удовольствия, подпишитесь на Сета в Twitter на @sethporges или подпишитесь на него в Facebook или Google+.

Новостное бюро | ILLINOIS

Национальный центр приложений суперкомпьютеров в Университете штата Айленд помогает создавать магические фильмы с помощью кинематографической научной визуализации.

NCSA, кадр из фильма IMAX «Красивая планета» — приближается к системе Kepler-186 с пятью экзопланетами и одной, видимой в пути.

Авторские права: «Прекрасная планета», 2016 г. Корпорация IMAX, Корпорация IMAX, 2016 г. Попечительский совет Иллинойского университета

Удалить

Отредактируйте внедренный носитель на вкладке «Файлы» и вставьте повторно при необходимости.

Лаборатория расширенной визуализации NCSA недавно работала над «Прекрасной планетой», последним трехмерным космическим документальным фильмом от известного режиссера Тони Майерса и IMAX Entertainment, снятого в сотрудничестве с НАСА, премьера которого состоялась в Нью-Йорке 16 апреля.

Компания

AVL, возглавляемая режиссером Донной Кокс, помогла создать начальную и заключительную сцены «Прекрасной планеты». Кокс, профессор искусства и дизайна, работал продюсером и дизайнером визуализаций в сценах фильма NCSA.Ранее AVL работала с Майерсом и командой IMAX над созданием научных визуализаций для отмеченного наградами документального фильма IMAX «Hubble 3D» от Warner Bros. Pictures и IMAX Entertainment (2010).

AVL имеет долгую историю создания кинематографических научных визуализаций для полнокупольных планетариев, телевизионных документальных фильмов, художественных фильмов и документальных фильмов IMAX.

«Прекрасная планета» — это 46-минутный документальный фильм, который дает зрителям невиданный ранее взгляд на Землю из космоса и обеспечивает более глубокое понимание нашей планеты и галактики.В сотрудничестве с НАСА в фильме использованы кадры, снятые астронавтами на борту Международной космической станции.

Команда AVL произвела 6 минут и 20 секунд визуализации, включая два драматических астрофизических путешествия: первое путешествие в галактику Млечный Путь к месту нахождения нашего Солнца и заключительную сцену, полет с Международной космической станции на Землю. экзопланета K-186f, удаленная от Земли почти на 500 световых лет.

«Нет места лучше Земли, и фильм пытается уловить эту правду», — сказал Кокс.«Мы использовали виртуальную камеру, современные вычисления и научные данные, чтобы совершить уникальное путешествие к планетной системе в нашей далекой галактике. AVL NCSA фокусируется на научной точности при кинематографическом представлении данных ».

В команду AVL, работавшую над фильмом, входят: Калина Боркевич, разработчик визуализации; AJ Christensen, дизайн визуализации и эффекты; Стюарт Леви, визуализация и астрономия; и Роберт Паттерсон, дизайнер визуализации и оператор.

AVL приветствовал производственную команду IMAX — Джуди Кэрролл, сопродюсер; Хью Мюррей, стереограф; и Майерс, продюсер и режиссер — дважды перед NCSA вместе с астрономом Фрэнком Саммерсом из Научного института космического телескопа, чтобы разработать концепцию и трактовку вклада NCSA в фильм.Команда использовала 4096-пиксельную трехмерную стерео виртуальную среду AVL и программное обеспечение для визуализации для совместного проектирования сцен для экрана IMAX. Затем они использовали свою передовую вычислительную среду для разработки и усовершенствования трехмерных сцен IMAX с разрешением 4096×2880 пикселей. В итоге AVL предоставила для фильма более 9000 пар стереоскопических изображений.

«Это было отличное сотрудничество», — сказал Паттерсон. «NCSA смогла предоставить аудитории IMAX захватывающую трехмерную визуализацию с использованием множества научных данных, чтобы помочь зрителям понять наше место в галактике Млечный Путь.”

С 29 апреля фильм будет показан публике исключительно в кинотеатрах IMAX и IMAX 3-D.

Члены группы из Лаборатории расширенной визуализации в Национальном центре суперкомпьютерных приложений позируют с командой IMAX. На фото, слева, Калина Боркевич, разработка визуализации; Стюарт Леви, визуализация и астрономия; AJ Christensen, дизайн визуализации и эффекты; Джефф Карпентер, мультимедиа; Донна Кокс, визуализация и продюсер; Роберт Паттерсон, дизайнер визуализации; Тони Майерс, продюсер и режиссер «Прекрасной планеты»; Джуди Кэрролл, сопродюсер; Хью Мюррей, стереограф; и Фрэнк Саммерс, астроном.