Разное by alexxlab

Менингит и беременность: Страница статьи : Эпидемиология и инфекционные болезни

Содержание

Страница статьи : Эпидемиология и инфекционные болезни

Деконенко Е.П., Куприянова Л.В., Головатенко-Абрамов К.В. и др. Листериозный менингит и его осложнения. Неврологический журнал. 2001; 2: 23-6.

Покровский В.И., Годованный Б.А. Листериоз В кн.: Покровский В.И. (ред.) Инфекционные болезни. М.; Медицина; 1996, 291-6.

Практическое руководство по антиинфекционной хемиотерапии. Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н.Козлова. Смоленск, МАКМАХ, 2007.

Родина Л.В., Маненкова Г.М., Тимошков В.В. Факторы и пути заражения листериозом населения Москвы. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002; 4: 48-50.

Середа А.Д., Котляров В.М., Воробьев А.А., Бакулов И.А. Иммунитет при листериозе. Журнал микробиологии. 2000; 5: 98-102.

Тартаковский И.С., Малеев В.В., Ермолаева С.А. Листерии: роль в инфекционной патологии человека и лабораторная диагностика. М.; Медицина для всех; 2002.

Честнова Т.В. Диагностика листериоза у новорожденных. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001; 3: 45-47.

Эпидемиология и профилактика листериоза. Методические указания. М.; Федеральный ЦГСЭН МЗ России, 2002.

Ющук Н.Д., Кареткина Г.Н., Климова Е.А. и др. Листериоз: варианты клинического течения. Терапевтический архив. 2001; 11: 48-51.

Ющук Н. Д., Кареткина Г. Н., Деконенко Е. П. и др. Листериоз с поражением нервной системы. Терапевтический архив. 2007; 11: 57-60.

Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова и др. Акушерство. Национальное руководство. 2015.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 № 572н. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Doganay M. Listeriosis: сlinical presentation. Immunol. Med. Microbiol. 2003; 31 (3): 173-5.

Girmenia C., Iori A. P., Bernasconi S., Testy A. M. et al. Listeriosis in recipientof allogeneic bone marron transplants from unrelated donors. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2000; 19 (9):711-4.

Temple M.E., Nahata M.C. Treatment of listeriosis. Ann. Pharmacoter. 2000; 34 (5): 656-61.

Madjunkov M; Chaudhry S; Ito S.Listeriosis during pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2017; 296(2): 143-52.

Larraín de la C D, Abarzúa C F, Jourdan H Fd, Merino O P, Belmar J C, García C P. Listeria monocytogenes infection in pregnancy: experience of Pontificia Universidad Católica de Chile University Hospital. Rev Chilena Infectol. 2008 Oct; 25(5): 336-41. Epub 2008 Oct 1.

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит – это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочки головного и спинного мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом.

Возбудителем менингококковых инфекций является менингококк — Neissera meningitidis.

Бактерия Neisseria meningitidis инфицирует только людей, животного резервуара не существует. Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Курение, а также тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем, способствует распространению болезни.

Обычно инкубационный период (отрезок времени от момента заражения до проявления симптомов) длится четыре дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней.

Основными признаками менингита являются резкое повышение температуры до +39 градусов, головная боль, рвота, спутанность сознания. слабость, снижение аппетита, напряженность (ригидность) шейных мышц.

Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс. Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни 8%–15% пациентов умирают, как правило, через 24–48 часов после появления симптомов. У 10%–20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или инвалидности.

Периодические подъемы наступают один раз в 10-15 лет и даже в 25 лет. Сезонность приходится на зимне-весенние месяцы (февраль-май).

Факторами, влияющими на сезонную заболеваемость, являются климатические условия (резкие колебания температуры, повышенная влажность), изменение характера общения между людьми в зимнее время (длительное пребывание в закрытых помещениях, недостаточная вентиляция и т. д.).

Меры профилактики:

🥶 избегайте переохлаждений,
🚎 ограничьте поездки с ребенком в общественном транспорте,
🏟 не посещайте с ребенком зрелищные мероприятия, магазины, парикмахерские и друге места массового нахождения людей,
🌲 больше гуляйте с ребенком на открытом воздухе,
💦 принятие водных процедур, соблюдение режима дня – повышают сопротивляемость организма,

🥵 в случае простудных проявлений у взрослых, необходимо пользоваться одноразовыми масками.
👉 в помещении, где находился больной (очаге) необходимо проведение ежедневной влажной уборки, частое проветривание.

Менингококковые инфекции: симптомы, причины, вакцинация

Менингококковая инфекция — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis. Существует 12 серогрупп (разновидностей) этой бактерии, из них 6 (A, B, C, W, Y и X) вызывают большинство тяжелых форм менингококковой инфекции. Особенность инфекции в том, что у менингококка, как и у гемофильной палочки типа b и пневмококков, имеется полисахаридная капсула, окружающая бактерию и защищающая ее от атак иммунной системы. Маленькие дети (в возрасте от 0 до 5 лет) еще, как правило, не имеют сформированного защитного иммунитета против этой инфекции. (1)

Причины и источники. Инкубационный период

Возбудитель менингококковой инфекции передается только от человека к человеку. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и проникает в организм через слизистую носа, полости рта и глотки. Мельчайшие капли выделений из дыхательных путей, полости рта или носоглотки носителя или больного человека при тесном контакте — поцелуях, чихании, кашле, — попадают на слизистую здорового человека. Там бактерии могут на некоторое время оставаться и размножаться, не вызывая признаков заболевания и не влияя на самочувствие, вызывая бессимптомное носительство (иногда наблюдаются симптомы насморка [назофарингита]). По имеющимся данным, считается, что в любой момент времени около 10-20% населения являются носителями менингококков. Но иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция проникает через слизистую оболочку в кровь. Используя питательные вещества, находящиеся в крови, менингококки могут быстро размножаться, вызывая заражение крови (сепсис), и распространяться через кровь в оболочки головного мозга или другие внутренние органы (например, легкие, суставы, сердце, подкожно-жировую клетчатку и др.). (1) (2)

Время между моментом попадания бактерии в организм и до появления первых признаков болезни называется инкубационным периодом. Для менингококковой инфекции он составляет в среднем 4 дня, но может и меняться от 2 до 10 дней. (2)

Формы заболевания

Под формами заболевания подразумевается то, какой характер носит болезнь, как она протекает, какие органы и системы она поражает. В случаях менингококковой инфекции существуют следующие формы:

  1. Локализованные формы. Развиваются в случае, если защитные силы организма справляются с инфекцией, и она не попадает в кровь.

    • Бессимптомное носительство: бактерия Neisseria meningitidis остается на слизистой, размножается и периодически выделяется во внешнюю среду. Сам человек не болеет, но является заразным для окружающих.

    • Острый назофарингит: воспаление ограничивается слизистой носа, носоглотки.

  2. Генерализованные формы — менингит, менингоэнцефалит, сепсис (заражение крови). Развиваются, если возбудитель преодолевает местную иммунную защиту на слизистых оболочках носоглотки и попадает в кровь. С током крови бактерии разносятся по организму, проникают в кожу, почки, надпочечники, легкие, ткани сердца, оболочки головного мозга. Размножение и гибель менингококков приводит к выбросу эндотоксина — ядовитого продукта распада бактерий. Он разрушает стенки сосудов, отчего образуются кровоизлияния, которые выглядят сначала как с ыпь (экзантема) — красноватые точки на коже или энантема — так ие же высыпания на слизистых полости рта, носоглотки, иногда глаз, а затем принимают типичный вид геморрагической (от темно-красной до черной)

    сыпи размером от точек до обширных некрозов (отмирания) участков кожи. Этот же бактериальный токсин приводит к развитию отека мозга и мозговых strсимптомов, кровоизлияниям во внутренние органы.

  3. Смешанные (сочетание, например, менингита и сепсиса) и редкие формы: развитие воспаления в суставах — полиартрит, в легких — пневмония и т. д. (1) (2) (3)

Симптомы менингококковой инфекции

Носительство. Протекает без жалоб, длится в среднем 10-15 дней, возбудитель обнаруживается только при лабораторном обследовании.

Острый назофарингит. Симптомы менингококкового острого назофарингита могут напоминать ОРВИ — повышение температуры, слабость, головная боль, сонливость, выделение слизи и небольшая заложенность носа. Может закончиться выздоровлением, переходом в носительство или стать причиной развития менингита

и других тяжелых форм менингококковой инфекции. В любом случае, даже при минимальных подозрениях или риске заражения менингококком нужно вызывать врача, поскольку самостоятельно определить, действительно ли это менингококковый назофарингит или другая инфекция невозможно: необходимо проведение осмотра и лабораторные анализы.

Менингококцемия (сепсис, заражение крови). Развивается быстро, часто на фоне назофарингита. Температура может резко подняться, с ломотой в мышцах, сильной головной болью, помутнением сознания. В течение 1-2 суток появляется типичная сыпь при менингококковой инфекции — сначала розоватая, затем геморрагическая: неровные высыпания, темно-красного цвета, немного приподнимающиеся над кожей. Как правило, сыпь локализуется на ягодицах, ногах, нижней части туловища. Элементы сыпи очень разные, от «булавочного укола» и красно-коричневых «звездочек» до больших кровоизлияний, которые в тяжелых случаях приводят к отмиранию тканей — некрозу. Неблагоприятным

признаком считается раннее появле ние сыпи на лице. (1)

Менингит. По данным источника (1) в России «50% всех бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет» вызывает менингококк. Начинается менингококковый бактериальный менингит остро, температура может быстро нарастать до высоких цифр, одновременно могут появиться жалобы на боль в спине, шее, резкую головную боль с непереносимостью света, звуков. Многократно повторяется рвота, облегчения она не приносит. Сознание спутанное, человек сжимается в комочек: лежит на боку, с подтянутыми к животу ногами, типичное описание этого признака — «поза легавой собаки». Общее состояние, как правило, тяжелое или очень тяжелое.

Могут быстро — иногда в первый день, но чаще на 2-3 день после появления признаков болезни, — развиться симптомы, которые говорят о том, что инфекционно-воспалительный процесс затронул оболочки головного мозга, вызывал их раздражение. Такие симптомы называют менингеальными, к ним относят: ригидность затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди), симптомы Кернига (врач не может разогнуть у больного ногу в колене), Брудзинского (одновременное сгибание головы и подтягивание ног к животу) и другие. Возможно появление типичной сыпи. (1) (3)

Менингеальная симптоматика может говорить о тяжести заболевания, но самостоятельно, без врача, определить ее не следует: нужна комплексная проверка и опыт в оценке симптомов.

Менингоэнцефалит. Воспаление затрагивает мозговые оболочки, головной, иногда спинной мозг. Признаки сходны с симптомами менингита, также развивается сыпь. При менингоэнцефалите могут появиться геморрагическая экзантема и энантема. Экзантемой называют разнообразную сыпь на коже, которая может быть при самых разных инфекциях, аллергиях, это общее описание высыпаний. Энантема — это сыпь разного характера, появляющаяся на слизистых оболочках. В самом начале менингоэнцефалита может быть трудно определить тип сыпи. Она может начинаться как розеола — небольшого, от 1 до 10 мм в диаметре, округлого покраснения, который светлеет при или исчезает при нажатии на него. Затем может переходить в геморрагическую сыпь в виде точек, пятен, звездочек разного размера, не исчезающих при нажатии на них. (1) (3)

Менингококковый сепсис (менигококкцемия) — тяжелая форма заболевания. Состояние больных очень тяжелое: сильная головная боль, рвота, температура может быть как очень высокой — 41° C, так и быть ниже 36,6° C. Связано это с очень быстрым нарушением работы сосудов, падением артериального давления. Быстро появляется пятнисто-папуле зная сыпь: распространяясь по коже и слизистым, она часто сливается с образованием пузырей с кровянистым содержимым. Смертность при данной форме очень высокая — до 60%. (1) (3)

Диагностика менингококковой инфекции

Поставить точный диагноз можно только после лабораторного исследования: если врач заподозрит менингококковую инфекцию, то он назначает анализ крови, спинномозговой жидкости, отделяемого слизистых и сыпи.

По данным источника (1) даже при своевременной и правильной постановке диагноза, правильно назначенном лечении, «высок риск летального исхода. У 10-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин». Поэтому при развитии хотя бы одного из симптомов, напоминающих по описанию симптомы менингококковой инфекции, сепсиса и любых других форм, рекомендуется вызвать «скорую помощь».

Предварительный диагноз, а затем его уточнение возможно только после клинического осмотра, с обязательным забором с помощью спинномозговой пункции ликвора — спинномозговой жидкости, а также мазков с поверхности слизистой носоглотки, сыпи. Согласно источнику (1), «менингококковая инфекция потенциально смертельна, и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу».

Лечение

Лечение зависит от формы заболевания. Госпитализация требуется при любой форме, но если при выявлении бессимптомного носительства менингококковой инфекции и назофарингите могут назначить антибиотики, витаминно-минеральные препараты, то другие формы заболевания требуют экстренного вмешательства и интенсивного лечения. (1) (3)

В зависимости от формы заболевания, особенностей течения, возраста больного и других причин, могут быть назначены антибиотики, возможно, потребуется их комбинация, коррекция дозы. Также могут потребоваться препараты для снижения температуры, снятия судорог, улучшения циркуляции крови и для дезинтоксикации, поддержания работы сердечно-сосудистой системы, головного мозга, снижения риска возможных осложнений. Могут потребоваться и другие мероприятия по поддержанию жизненно важных функций, вплоть до вентиляции легких. Чтобы лечение было максимально эффективным «важно идентифицировать серогруппу менингококка и провести тестирование микроорганизма на чувствительность к антибиотикам».(3)

Группы риска

Вызываемая менингококком инфекция одинаково опасна для всех людей, кроме получивших прививку от менингококковой инфекции. По данным ВОЗ (2), 10-20% населения в любой момент считаются бессимптомными носителями менингококковой бактерии N. meningitidis. Выделяют следующие группы повышенного риска по развитию менингококковой инфекции (1) (2) (3):

  1. Дети младшего и дошкольного возраста. В отсутствие вакцинации защитный иммунитет против менингококков у детей до 5 лет, как правило, еще не сформирован. Имеет значение и то, что дети часто берут в рот игрушки и предметы окружающей среды, делятся едой друг с другом, пьют из общей посуды. Это повышает риск передачи инфекции, если в коллективе имеется ребенок или взрослый бессимптомный носитель менингококков без признаков заболевания.

  2. Подростки и молодые люди с большим количеством социальных контактов, проживанием и общением в скученных условиях (вечеринки, дискотеки, общежития, казармы). Как указано выше, около 10-20% людей считаются возможными бессимптомными носителями менингококковой инфекции. Чем больше и интенсивнее контакты — тем выше риск заразиться.

  3. По этой же причине в группу риска входят призывники и новобранцы.

  4. Лица, перенесшие удаление селезенки, с ВИЧ-инфекцией, с некоторыми генетическими нарушениями. Это лица с иммунодефицитом — сниженными возможностями организма сопротивляться инфекциям.

  5. Лица с кохлеарными имплантатами. При нарушениях слуха и ношении кохлеарного имплантата возможно повреждение внутренних структур уха, снижение местного иммунитета, что может представлять определенный риск заражения.

  6. Путешественники в районы, где высок уровень заболеваемости, страны так называемого «менингитного пояса» в Африке, а также в Саудовскую Аравию для совершения хаджа. Длительный сухой период, ветер, пыль с иссушенной почвы, холодные ночи, распространенность инфекций верхних дыхательных путей снижают защитные возможности слизистой носоглотки. Низкие показатели социально-экономического развития (кроме ОАЭ и Саудовской Аравии), скученность, перемещение большого числа населения из-за традиционного кочевого образа жизни, а в Саудовской Аравии — из-за паломничества, повышают риск того, что на относительно малых территориях соберется большое количество людей, среди которых могут оказаться и бессимптомные носители менингококковой инфекции, и больные, что может привести к возникновению вспышек инфекции.

Профилактика

Короткий инкубационный период, сложность ранней диагностики, быстрое развитие симптомов, распространенность носительства, особенности детского иммунитета, высокий уровень летальности и инвалидизации, а также высокая распространенность инфекции в некоторых странах мира требуют проведения профилактических мер у детей и отдельных взрослых из групп риска.

При вспышках менингококковой инфекции (ограниченных или при эпидемиях) силами медицинских работников могут проводиться так называемые мероприятия в очаге. К ним относится установление карантина, выявление и изоляция носителей, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, другие мероприятия. (3)

Наиболее эффективной мерой является активная иммунизация, то есть профилактическая прививка. В России она включена в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (4). В нем указано, что вакцинации подлежат «дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп A или C. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп A или C». Вакцинации подлежат также лица, подлежащие призыву на военную службу. (4)

В перечень вакцин, которые могут использоваться в России для вакцинации от менингококковой инфекции входят:

  1. Менингококковые полисахаридные вакцины:

    • моновалентная (против серогруппы A) — полисахаридная сухая;

    • четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W).

  2. Менингококковые конъюгированные вакцины:

    • моновалентная (против серогруппы C).

    • четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W). (5) (6)

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, «конъюгированные вакцины предпочтительнее, чем полисахаридные, поскольку могут формировать популяционный иммунитет, а также обладают более высокой иммуногенностью, особенно у детей младше 2 лет». (7)

Показать источники

Источники

  1. Менингококковая инфекция. [Электронный ресурс]. URL: http://www.yaprivit.ru/diseases/meningokokkovaya-infekciya (по состоянию на 04.07.2017)
  2. Всемирная организация здравоохранения. Менингококковый менингит. Информационный бюллетень №141, ноябрь 2015 г. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/ru (по состоянию на 04.07.2017)
  3. Бережнова И.А. Инфекционные болезни. — Учебное пособие / И.А. Бережнова — М.: РИОР. — 2007. — 319 с.
  4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями). URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=282161 (по состоянию на 04.07.2017)
  5. Абрамцева М.В., Тарасов А.П., Немировская Т.И. Менингококковая инфекция. Конъюгированные полисахаридные менингококковые вакцины и вакцины нового поколения / Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. — 2016 — том 16, №1 (57) — С. 42.
  6. Государственный реестр лекарственных средств РФ. URL: http://grls.rosminzdrav.ru (по состоянию на 04.07.2017)
  7. World Health Organization. Meningococcal vaccines: WHO position paper, November 2011. Wkly Epidemiol Rec 2011; 86:521-539. URL: http://www.who.int/wer/2011/wer8647.pdf (по состоянию на 04.07.2017)

SPRU.MENAC.18.03.0032

Вакцинация против пневмококковой инфекции во время беременности для профилактики инфекции у младенцев

Недостаточно доказательств, чтобы оценить, может ли вакцинация против пневмококковой инфекции во время беременности предотвратить инфекции у младенцев.

Хотя заболеваемость инвазивными пневмококковыми инфекциями в разных странах мира разная, частота серьезных форм болезни или смерти высока у детей с этой инфекцией. Микроорганизм (бактерия) Streptococcus pneumoniae (пневмококк) колонизирует верхние дыхательные пути и может вызвать бактериемию (бактерии в крови), менингит, пневмонию и другие инфекции нижних дыхательных путей, а также инфекции верхних дыхательных путей, в том числе средний отит и синусит. Схемы вакцинации новорожденных, включающие три первичные дозы с бустерной дозой, могут уменьшить последствия пневмококковой инфекции у иммунизированных [привитых] детей, но эти вакцинации [прививки] не имеют защитного эффекта у младенцев младше трехмесячного возраста. Иммунизация матерей против пневмококка во время беременности может быть одним из способов предотвращения пневмококковой инфекции у младенцев в течение первых месяцев жизни. Мы включили семь рандомизированных контролируемых испытаний. Всего 919 беременных женщин участвовали в шести рандомизированных контролируемых испытаниях, данные из которых были включены в этот обзор. Эти испытания сравнивали 23-валентную пневмококковую полисахаридную вакцину с контрольной вакциной. Все женщины получили однократную инъекцию пневмококковой или контрольной вакцины. В среднем, срок беременности у женщин на момент иммунизации/вакцинации был между 27 и 38 неделями, там, где это было указано. Только два испытания с включением 241 беременности сообщали об инфекциях у новорожденных. Не было достаточно информации, чтобы сказать, приводит ли вакцинация против пневмококковой инфекции во время беременности к уменьшению инфекций у младенцев. В двух испытаниях с включением 146 беременностей сообщали о назальном [в полости носа] носительстве пневмококков (колонизация пневмококками), которое было недостаточным доказательством, чтобы показать эффект снижения колонизации в двух-трехмесячном возрасте или в возрасти шести-семи месяцев. Включенные испытания были приемлемого качества. Не было различий между группами с применением пневмококковой вакцины и контрольной вакцины в отношении болезненности в месте инъекции. Ни о каких серьезных неблагоприятных событиях в этих испытаниях не сообщали.

5 самых опасных заболеваний во время беременности

Однако заражение токсоплазмозом беременной женщины очень опасно для плода, так как токсоплазма способна проникать через плаценту.

Заражение в первом триместре маловероятно, но если плод заражен, то это грозит выкидышем или замершей беременностью. Наиболее опасным для плода является контакт с токсоплазмой во время второго или третьего триместров. Инфицирование грозит различными аномалиями в развитии плода, мертворождением, поражением глаз и головного мозга малыша.

Как не заболеть токсоплазмозом

Чтобы защитить себя и будущего ребенка от инфекции, беременной следует сдать серологический анализ (обычно дважды за беременность: первый раз – при постановке на учет, второй раз – на 30-й неделе), обследовать кошку (если животное есть в доме) и избегать контактов с чужими котами во время беременности, употреблять в пищу только хорошо прожаренное или проваренное мясо, а также тщательно мыть фрукты и овощи и не иметь дело с землей.

Краснуха

О том, что краснуха опасна для развития плода, знает, пожалуй, большинство будущих мам. Обычно краснухой успевают переболеть в детстве либо прививаются и в дальнейшем приобретают иммунитет к данному заболеванию.

Если же беременная не болела ею прежде и заражается во время беременности, то инфицирование плода несет настолько разрушительные последствия, что это является показанием к прерыванию беременности. У плода могут развиться такие дефекты, как уменьшение головного мозга, изменение глазных яблок, врожденная катаракта и глухота, различные пороки сердца, энцефалит, менингит.

Как не заболеть краснухой

Единственной профилактикой от краснухи является вакцинация, обязательно проведенная не менее чем за три месяца до предполагаемой беременности с параллельной барьерной контрацепцией в этот период.

Если вы забеременели, не пройдя вакцинацию и не переболев краснухой до беременности, то самый важный метод профилактики – избегать всяческих контактов с зараженными и потенциально зараженными краснухой людьми.

ЭЭГ (электроэнцефалограмма) головного мозга — что это за обследование и что оно показывает?

Как проводится ЭЭГ? Когда необходимо проходить это обследование? Есть ли противопоказания к прохождению обследования? Как подготовиться к диагностике? На эти и многие другие вопросы отвечают специалисты медицинского центра «Адмиралтейские верфи».

В чем суть процедуры ЭЭГ?

Электроэнцефалограмма регистрирует электрические сигналы клеток головного мозга и позволяет выявить эпилепсию, травмы, новообразования, воспалительные процессы, изменения в сосудах. На патологию указывают нарушения электрической активности нейронов, которые фиксируются при помощи специальных датчиков, размещаемых на голове пациента.

По электроэнцефалограмме врач может: 

  • проанализировать работоспособность головного мозга;
  • определить очаги патологий;
  • оценить характер и степень повреждений; 
  • подтвердить или уточнить диагноз;
  • осуществлять контроль эффективности проводимого лечения. 

В каких случаях назначают ЭЭГ?

После беседы с пациентом и изучения истории болезни специалист принимает решение о назначении энцефалографии. Обычно показаниями к ЭЭГ являются частые головные боли, проблемы со сном, обмороки, быстрая утомляемость и хроническая усталость.


Ухудшение самочувствия может быть признаком нарушений в функционировании головного мозга. Вышеперечисленные недомогания нередко возникают из-за:

  • вегетососудистой дистонии;
  • нарушений работы сердца; 
  • патологии сосудов шеи и головы;
  • воспалительных процессов при менингите и энцефалите;
  • эндокринных нарушений;
  • злокачественных или доброкачественных новообразований.

Для пациентов, страдающих эпилепсией, перенесших нейрохирургические оперативные вмешательства и травмы головы, ЭЭГ-мониторинг является обязательным. 

Как подготовиться к обследованию на электроэнцефалографе? 

Мониторинг электрической активности головного мозга не требует сложной подготовки. В процессе обследования важно просто выполнять указания врача и сохранять спокойствие. Вспышки света и шумы являются частью процедуры. 

За трое суток до обследования рекомендуется прекратить прием транквилизаторов, противосудорожных и седативных препаратов. За 24 часа до обследования не пить чай, кофе и энергетики, не есть шоколад. Накануне мониторинга вымыть голову. За час до обследования перекусить. Перед его началом распустить волосы и снять металлические украшения. 


Как проводится ЭЭГ? 

Обследование проходит в несколько этапов.

Подготовительный этап
  • пациент заходит в кабинет, защищенный от проникновения света и звуков;
  • на него надевают «шапочку» энцефалографа, состоящую из специальных датчиков;
  • провода датчиков подключаются к аппарату, который фиксирует биоэлектрические импульсы мозга.

Диагностический этап
  • энцефалограф передает данные на монитор в виде графика;
  • фиксируется мощность электрических полей и её распределение разными участками мозга;
  • проводятся функциональные пробы: пациента просят поморгать, посмотреть на вспышки света, дышать реже или глубже, послушать резкий звук.

Завершающий этап
  • с пациента снимают электроды;
  • распечатывают полученные результаты.

Противопоказания

Исследование практически не имеет противопоказаний. Но поражения поверхности головы, воспаления и послеоперационные швы делают проведение электроэнцефалограммы головного мозга невозможным или затруднительным. Кроме того, пациент не должен двигаться в процессе диагностики. Беременность и слишком юный возраст противопоказаниями не являются. 

Сколько длится процедура электроэнцефалограммы головного мозга?

Обычная энцефалограмма (рутинная ЭЭГ или диагностика пароксизмального состояния) занимает от 20 до 30 минут. В ходе обследования проводится ряд проб:

  • ритмичная фотостимуляция;
  • гипервентиляция;
  • нагрузка в виде медленного моргания.

При необходимости оценить определенные функции мозга, специалист добавляет дополнительные тесты, о чем заранее сообщает пациенту. К таким тестам относятся:

  • сжатие пальцев в кулак;
  • нахождение в темноте;
  • лишение сна на определенный период;
  • мониторинг ночного сна.

Интерпретация результатов обследования

Даже квалифицированный специалист не всегда способен с абсолютной точностью назвать причину плохого самочувствия пациента и сразу же поставить диагноз. Врача могут насторожить очаговые изменения на ЭЭГ. В таком случае потребуется проведение магнитно-резонансной томографии для исключения опухоли или кисты. 

При обращении в медицинский центр «Адмиралтейские верфи» вы сможете пройти все обследования максимально быстро, не откладывая поход к специалистам.

Если вам необходимо сделать ЭЭГ головного мозга и вы хотите это сделать на современном оборудовании экспертного класса и в кратчайшие сроки, позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. 

Сотрудники медицинского центра «Адмиралтейские верфи» ответят на ваши вопросы и проведут все необходимые обследования в течение одного рабочего дня. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

Вакцинация взрослых

Многие считают, что если им в детстве сделали все необходимые прививки — значит они защищены на всю жизнь от всех инфекций. Это заблуждение. В силу того, что воздействие прививки может иметь временные ограничения, действие защитных антител ослабевает, изменяются и появляются новые штамбы инфекций.

Вакцинированию взрослых нужно уделять не меньше внимания, чем вакцинации детей.

Каждый человек ежедневно контактирует с большим количеством людей – на работе, на улице, в транспорте, во время путешествий и так далее. Везде существует возможность соприкоснуться с носителем инфекции и стать самому потенциальным разносчиком болезни. Например, для взрослых, которые не болели в детстве краснухой и ветрянкой, существует угроза заражения, им необходимо сделать прививки.

Стоит также помнить о том, что вакцинация (иммунизация) — это создание не только индивидуальной защиты организма каждого человека, но и при высоком уровне вакцинации населения прекращение циркуляции инфекции — формирование коллективного щита человечества.  

При помощи прививки Вы можете защититься от заражения распространившимся в последнее время гепатитом, клещевым энцефалитом, осложнившимися сезонными заболеваниями, возможным инфицированием во время путешествий и так далее.

Вакцинация для взрослых

Инфекция Возраст, группа риска
Грипп Возраст от 55-65 лет, обучение в вузе или ссузе, беременность
Пневмококковая инфекция (пневмония, сепсис, менингит) Возраст от 60-65 лет, сахарный диабет, курение, астма, алкоголизм
Опоясывающий лишай Возраст от 50 лет
Гепатит B Возраст 18-55 лет, секс в мужских гомосексуальных парах, беременность, сахарный диабет, частая смена половых партнеров
Туберкулез (БЦЖ) Возраст до 35 лет
Ветряная оспа В любом возрасте, работа или проживание с детьми, детородный возраст
Коклюш, дифтерия, столбняк (АКДС, АаКДС) В любом возрасте, беременность
Вирус папилломы человека Возраст до 26 лет (предпочтительно до начала половой жизни)
Корь, свинка, краснуха Возраст 18-25 лет, детородный возраст
Менингококковая инфекция (в т.ч. менингит) Возраст до 24 лет, первый год в студенческом общежитии, служба в армии
Гепатит A В любом возрасте, секс в мужских гомосексуальных парах
Бешенство В любом возрасте, укус собаки, летучей мыши, наличие в доме собаки
Клещевой энцефалит В любом возрасте, нахождение на территории, где высок риск заразиться
Полиомиелит (ОПВ) В любом возрасте, нахождение на территории, где высок риск заразиться

5 причин сделать прививку в медицинском центре «Диона»

  • В нашем центре работают высококвалифицированные врачи, имеющие многолетний опыт вакцинирования.
  • В медицинском центре «Диона» всегда в наличии вакцины, рекомендованные министерством здравоохранения РФ.
  • Вакцины изготовлены лучшими производителями вакцин России и мира.
  • Хранение и транспортировка вакцин осуществляется в камерах с автоматическим контролем всех необходимых показателей, для обеспечения качества препаратов.
  • В нашей клинике возможен подбор индивидуального графика вакцинации, с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма.

5 шагов проведения вакцинации

1. Прививки можно делать:

  • Если Вы или Ваш ребенок здоровы.
  • Если Вы или Ваш ребенок не болели в течении минувшего месяца.
  • Если Вы или Ваш ребенок не контактировали с инфицированным больным.

2. Подготовка к вакцинации:

  • Не начинайте прием новых лекарственных препаратов за 7 дней до прививки.
  • Пройдите осмотр у терапевта (педиатра).
  • Если у Вас или Вашего ребенка аллергия проконсультируйтесь и обсудите профилактику при возможном обострении.
  • При необходимости сделайте общий анализ мочи и крови.
  • При необходимости пройдите осмотр у невролога.

3. В день вакцинации:

  • Измерьте температуру.
  • Возьмите с собой прививочный сертификат, документ, удостоверяющий личность.

4. Во время вакцинации:

  • Сохраняйте спокойствие.

5. После вакцинации:

  • Минут 30 оставайтесь в медицинском центре.
  • Первые сутки после прививки соблюдайте рекомендации данные вашим врачом.
  • Следите за температурой (чтобы была не выше 38,5о С), не вводите в рацион новые продукты, если сделана проба Манту – не мочите.
  • В случае необходимости обращайтесь за медицинской помощью.

Бактериальный менингит во время беременности: отчет о шести случаях и обзор литературы — Adriani — 2012 — Клиническая микробиология и инфекции

Введение

Внебольничный бактериальный менингит — серьезное и опасное для жизни заболевание. По оценкам, заболеваемость составляет 2,6–6 на 100 000 взрослых в год в развитых странах, и ведущими причинами являются Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis [1-3]. Было описано несколько случаев бактериального менингита во время беременности, а микроорганизмы-возбудители и прогноз бактериального менингита во время беременности неясны.Во время беременности иммуносупрессивные цитокины вырабатываются плацентой и плодом, чтобы избежать иммунологической атаки со стороны матери [4]. Это не приводит к повышенной восприимчивости к большинству инфекционных заболеваний, включая пневмококковую болезнь, и обычно инфекции у беременных женщин не более серьезны, чем у небеременных [4, 5]. Исключением является заражение Listeria monocytogenes , которое, по-видимому, имеет склонность к беременным женщинам и может привести к потере беременности [6]. За 6-летний период мы выявили шесть случаев бактериального менингита во время беременности и объединили эти данные со случаями, выявленными в обзоре литературы.В этом обзоре мы описываем эпидемиологию, клинические характеристики и исходы бактериального менингита во время беременности.

Ящики

С 2005 по 2010 гг. Мы выявили шесть эпизодов бактериального менингита у беременных (таблица 1). Четыре пациента были в возрасте старше 35 лет, и у всех был мультигравидный диагноз. Гестационный возраст на момент обращения составил от 5 до 39 недель, беременность протекала без осложнений вплоть до развития бактериального менингита. Факторы, предрасполагающие к менингиту, присутствовали у пяти пациентов и включали отит у четырех.У одного пациента была удаленная травма головы за 5 лет до эпизода менингита, по поводу которого была проведена трепанация черепа. У пяти пациентов были симптомы в течение <24 часов, и у всех наблюдалось снижение уровня сознания. У одной пациентки в течение 2 недель было недомогание и отит, по поводу которых она лечилась пероральными антибиотиками. Неврологическое обследование выявило скованность шеи у всех, кроме одного.

Таблица 1. Клинические характеристики и результаты лабораторных исследований шести беременных с бактериальным менингитом
Характеристики Пациент 1 Пациент 2 Пациент 3 Пациент 4 Пациент 5 Пациент 6
Возраст (год) 43 36 28 40 30 38
Четность G12P9 G2P2 G2P1 G4P2 G3P2 G2P1
Гестационный возраст на момент обращения (неделя) 29 36 5 39 36 37
Предрасполагающий фактор Отит Отит Нет Отит Удаленная травма головы Отит
Симптомы при поступлении
Температура (° C) 39.1 38,9 38,2 38,7 39,3 39,6
Жесткость шеи Есть Есть Есть Есть Нет Есть
Оценка по шкале комы Глазго a 11 11 13 15 11 13
Признаки циркуляторного шока б Нет Нет Нет Нет Есть Нет
Компьютерная томография (КТ) головного мозга при поступлении Диффузный отек мозга Диффузный отек мозга Нормальный Умиротворение сосцевидного отростка внутричерепное воздушное Удаленная трепанация черепа Нормальный
ЦСЖ индексы воспаления
Количество лейкоцитов (на мм 3 ) 200 1213 4500 13300 1930 8688
Белок (г / л) 4.2 2,6 2,5 3,9 1,1 2,5
Глюкоза (мМ) <0,1 0.2 0,2 0,1 0,5 <0,1
Пятно по Граму грамположительные кокки грамположительные кокки грамположительные кокки грамположительные кокки грамположительные кокки грамположительные кокки
Культура С.пневмония S. pneumoniae S. pneumoniae S. pneumoniae S. pneumoniae S. pneumoniae
Начальная антибактериальная терапия Цефтриаксон Пенициллин Амоксициллин, цефтриаксон Цефтриаксон Пенициллин Цефотаксим
Дополнительный дексаметазон Нет Есть Есть Нет Есть Есть
Осложнения при поступлении Сепсис, грыжа головного мозга Сепсис, грыжа головного мозга Нет Нет Сепсис, герпетический стоматит Гемипарез
Исход матери Смерть Смерть Хорошее восстановление Хорошее восстановление Хорошее восстановление Хорошее восстановление
Исход плода Преждевременные роды, хорошие Хорошо Выкидыш Хорошо Хорошо Хорошо
Форма поставки Экстренное кесарево сечение Экстренное кесарево сечение– Самопроизвольные роды через естественные родовые пути Экстренное кесарево сечение Экстренное кесарево сечение
  • a Оценка варьируется от 3 до 15, где 15 указывает на нормальный уровень сознания.
  • b Признаки циркуляторного шока определялись как частота сердечных сокращений> 120 уд / мин и диастолическое артериальное давление <60 мм рт.

Люмбальная пункция была выполнена всем пациентам, и анализ спинномозговой жидкости показал наличие бактериального менингита у всех пациентов. Окраска CSF-Gram у всех пациентов показала, что грамположительные кокки, а в культурах CSF выросли чувствительные к пенициллину Streptococcus pneumoniae .Первоначальная терапия состояла из монотерапии цефалоспорином третьего поколения у трех пациентов и пенициллином у двух пациентов. Один пациент получил комбинацию амоксициллина и цефтриаксона. Четверо пациентов лечили дополнительным дексаметазоном 4 раза в день по 10 мг 4 раза в день, а один пациент лечился бетаметазоном для созревания легких плода.

Осложнения развились при поступлении у четырех пациентов и включали септический шок у двух пациентов (пациенты 1 и 2). У этих двух пациентов также появились клинические признаки грыжи головного мозга (ухудшение сознания, брадикардия, фиксированные и расширенные зрачки), и они умерли вскоре после госпитализации.Компьютерная томография черепа (КТ) выявила генерализованный отек головного мозга у обоих пациентов. Время от начала заболевания до смерти у обоих пациентов составило <6 часов. У пациента с септическим шоком (пациент 5) во время госпитализации развилось ухудшение сознания, но, в конце концов, он выздоровел без последствий. У пациента 6 развился левосторонний гемипарез без аномалий на КТ черепа, и он выздоровел без последствий.

Экстренное кесарево сечение было выполнено четырем пациенткам (гестационный возраст 29, 36, 36 и 37 недель), и все дети были здоровы.Одна пациентка родила здорового ребенка через 2 дня после диагностирования менингита. У пациентки в первом триместре беременности случился выкидыш на 9 неделе беременности, через 3 недели после эпизода менингита. Другой конкретной причины выкидыша не выявили. У двух из четырех пациентов с отитом была проведена консультация отоларинголога (пациенты 2 и 6), который выполнил парацентез.

Обзор литературы

PubMed был проверен с помощью Entrez для статей, опубликованных до 20 сентября 2010 г., с использованием поисковых терминов «бактериальный менингит» и «беременность» на английском, французском и немецком языках.Дополнительные исследования были выявлены путем поиска ссылок, перечисленных в этих опубликованных исследованиях. В результате поиска было найдено 136 исследований, 18 из которых имели отношение к нашему обзору. Сообщалось о 42 случаях бактериального менингита во время беременности. Наиболее частыми возбудителями были S. pneumoniae (25 случаев; 60%) и L. monocytogenes (семь случаев; 17%) [7-19]. Возбудителями в других случаях были Neisseria meningitidis (два), Haemophilus influenzae (один), стрептококки группы A (два), стрептококки группы B (два), Neisseria gonorrhea (два) и Pasteurella multocida (один). [20-29].

Шесть из 25 случаев пневмококкового менингита во время беременности были включены в предыдущее обзорное исследование [7], а 15 были зарегистрированы в серии случаев в Нигерии, проведенной с 1958 по 1962 год (таблица 2) [15]. Объединив этих пациентов с пациентами из нашей серии случаев, мы обнаружили, что средний возраст составлял 33 года, и у всех 31 пациент был мультигравидный. Наиболее частыми предрасполагающими состояниями были отит и синусит, которые наблюдались у девяти из 15 зарегистрированных пациентов (60%). Пять пациенток поступили в первый триместр беременности (17%), восемь во втором триместре (27%) и 17 эпизодов произошли в третьем триместре (57%).Общий коэффициент материнской смертности составил 28%, и 11 беременностей (37%) привели к выкидышу, мертворождению или неонатальной смерти. При возникновении пневмококкового менингита в первом триместре материнской смертности не было.

Таблица 2. Пациенты, зарегистрированные в литературе с пневмококковым менингитом во время беременности
Автор Лукас [15] Ландрам [7] Бакая [17] Вивес [13] Фелисати [16] Иинума [14] Настоящее исследование Всего
Срок обучения 1958–1962 1962–2006 1967 1996 2004 2007 2005–2010
Тип исследования Корпус серии Отчет о болезни и обзор История болезни История болезни История болезни История болезни Корпус серии 1958–2010
No.ящиков 15 6 1 1 1 1 6 31
Средний возраст (диапазон) Не сообщается 30 (21–38) 31 36 39 30 36 (28–43) 33 (21–43)
Предрасполагающие факторы Не сообщается 1 отит 1 пневмония 2 синусит Множественные пневмококковые инфекции Гайморит Мастоидит, синусит и отит Нет 4 отит 1 удаленная травма головы 9/16 отит / синусит (56%) 1/16 пневмония (6%) 1/16 удаленная травма головы (6%) 1/16 пневмококальные инфекции (6%)
Гестационный возраст на момент обращения
1 триместр 3 1 0 0 0 0 1 4 (14%)
2 триместр 5 1 0 1 0 1 0 8 (28%)
3 триместр 7 4 1 0 1 0 5 17 (59%)
Мультигравида Не сообщается Все Есть Есть Не сообщается Есть Все Все зарегистрированные
Исход матери 8 смертей (28%)
1 триместр 3 выкуплено 1 выкуплено 1 выкуплено 5 выкуплено (100%)
2 триместр 2 смерти 3 выздоровели 1 выкуплено 1 смерть 1 смерть 4 смерти (50%) 4 выздоровевших (50%)
3 триместр 7 выкуплено 2 смерти 2 выздоровели 1 выкуплено 1 выкуплено 2 смерти 3 выздоровели 4 случая смерти (22%) 14 выздоровевших (78%)
Исход плода 11 смертей (38%)
1 триместр 2 выкидыша 1 срок родов 1 срок рождения 1 выкидыш 3 выкидыша (60%) 2 доношенных ребенка (40%)
2 триместр 2 выкидыша 2 доношенных ребенка 1 пациентка умерла недоношенной 1 срок рождения 1 преждевременные роды 1 выкидыш a 3 выкидыша (38%) 1 преждевременные роды (13%) 1 пациентка умерла недоношенной (13%) 3 доношенных ребенка (38%)
3 триместр 1 мертворождение 1 неонатальная смерть 1 преждевременные роды 4 доношенных ребенка 2 неонатальных смерти 1 преждевременные роды 1 доношенные роды 1 срок рождения 1 преждевременные роды 1 преждевременные роды 4 доношенных ребенка 1 мертворождение (5%) 3 неонатальных смерти (17%) 4 преждевременных родов (22%) 10 доношенных (56%)
  • a У пациентки произошел выкидыш незадолго до госпитализации, она умерла на 16-й день госпитализации.

В литературе мы выявили семь случаев менингита L. monocytogenes во время беременности (таблица 3) [18, 19]. Средний возраст беременных с менингитом L. monocytogenes составил 26 лет. Все зарегистрированные случаи были диагностированы в конце второго или в начале третьего триместра. У одного пациента был диагностирован туберкулезный менингит, и у него развилась суперинфекция л.monocytogenes [18]. Не было выявлено никаких предрасполагающих условий для инфекции L. monocytogenes , кроме беременности. Был высокий уровень потери плода: четыре из семи (56%) беременностей закончились неонатальной смертью. Было два случая материнской смерти (29%).

Таблица 3. Пациенты, о которых в литературе сообщалось о бактериальном менингите во время беременности, вызванном микроорганизмами, отличными от S. pneumoniae
Возбудитель Neisseria meningitidis [20, 21] Haemophilus influenzae [22] Стрептококки группы А [23, 24] Стрептококки группы B [25, 26] Listeria monocytogenes [18, 19] Neisseria gonorrhea [27, 28] Pasteurella multocida [29] Всего
No.ящиков 2 1 2 2 7 2 1 17
Возраст (год) 19 и 34 22 33 и 30 27 и 28 26 (в среднем) 21 и 14 35 26 (в среднем)
Предрасполагающие факторы 1 гайморит, 1 URI URI Нет Нет 1 туберкулезный менингит Нет Нет 4/17 (24%)
Гестационный возраст на момент обращения
1 триместр 0 0 0 1 0 0 0 1/10 (10%)
2 триместр 1 0 0 0 Весь 2-й или 3-й триместр 1 1 3/10 (30%)
3 триместр 1 1 2 1 1 0 6/10 (60%)
Мультигравида 0/2 NR 2/2 NR 2/7 0/2 NR 2/13 (31%)
Исход матери
Смерть 1 2 3/17 (18%)
Неврологические последствия 1 1 2/17 (11%)
Полное восстановление 1 2 1 5 2 1 12/17 (70%)
Исход плода
Смерть плода 1 a 1 б 4/7 (57%) a 6/16 (38%)
Преждевременные роды 1 1/16 (6%)
Срок рождения 1 1 1 1 3 1 1 9/16 (56%)
  • URI, инфекция верхних дыхательных путей; НР, не сообщается.
  • a Неонатальная смерть.
  • b Внематочная беременность.

Хотя менингококковый менингит является наиболее частой причиной инвазивных заболеваний у подростков [30], только два случая менингококкового менингита были зарегистрированы во время беременности [20, 21].Первой пациенткой была 34-летняя первородящая женщина во втором триместре беременности с синдромом Уотерхауса-Фридериксена [20]. Через восемь дней после госпитализации она родила мертворожденного ребенка, а через день умерла. Второй отчет касался 19-летнего первородящего в третьем триместре беременности, у которого после эпизода синусита развился менингококковый менингит [21]. Клиническое течение осложнилось множественными эпилептическими припадками, и она не полностью выздоровела с параличом лицевого нерва. Ребенок родился здоровым в срок.

Neisseria gonorrhoeae Менингит во время беременности был зарегистрирован в двух случаях [27, 28]. Хотя о большинстве случаев гонококкового менингита сообщалось до того, как стали доступны антибиотики, случаи заболевания у беременных женщин были зарегистрированы недавно (2006 и 2008 гг.) [31]. В обоих случаях мать и ребенок чувствовали себя хорошо после лечения.

Менингит, вызванный стрептококками H.influenzae , группы A и B, описан только в нескольких отчетах [22–26].Эти микроорганизмы нечасто вызывают бактериальный менингит у взрослых, и частоту их увеличения во время беременности установить невозможно. Ни у одного из этих пациентов не было специфических характеристик, предрасполагающих к бактериальному менингиту, вызванному этими патогенами. У одной пациентки со стрептококковым менингитом группы В во время госпитализации была обнаружена внематочная беременность, по поводу которой ей была сделана операция.

Описан один случай менингита Pasteurella multocida у беременных [29].Эта пациентка была инфицирована ее кошкой или собакой, у которой из слюны было выращено P. multocida . Pasteurella multocida является частью комменсальной флоры дыхательных и желудочно-кишечных трактов кошек и собак и не является частой причиной инфекций у людей.

Обсуждение

Бактериальный менингит во время беременности — необычное заболевание, от которого умирают как матери, так и ребенок. За 6 лет мы выявили шесть случаев внебольничного пневмококкового менингита во время беременности в Нидерландах.Эпизоды бактериального менингита, вызванного другими микроорганизмами, не были обнаружены в общенациональном когортном исследовании, проведенном с 2006 по 2009 год, в котором были выявлены четыре из шести эпизодов пневмококкового менингита [32]. Объединив наши данные с предыдущими отчетами, мы обнаружили S. pneumoniae в 52% и L. monocytogenes в 16% случаев бактериального менингита во время беременности.

Пациенты в нашей серии случаев были относительно старыми по сравнению с предыдущими исследованиями пневмококкового менингита во время беременности [7-17]: четыре из шести женщин были старше 35 лет.Вероятно, это объясняется более высоким возрастом деторождения в Нидерландах [33].

Все пациенты в нашем исследовании и все пациенты, у которых после 1962 г. был зарегистрирован пневмококковый менингит, были мультигравидными, в отличие от менингита во время беременности, вызванного другими бактериями. Ранее материнский возраст и половая принадлежность не были связаны с увеличением частоты других пневмококковых инфекций, таких как пневмония [34]. Было обнаружено, что отит является наиболее важным фактором риска развития пневмококкового менингита у беременных.Если объединить наши результаты с предыдущими сообщениями, частота отитов и синуситов у беременных составила 54% [15]. Частота отита и синусита во время беременности неясна, но не сообщается о ее повышении по сравнению с нормальным населением.

Предыдущее исследование показало, что беременность является предрасполагающим условием для пневмококкового менингита [14]. Однако, поскольку B-клеточный иммунитет во время беременности является нормальным, восприимчивость к инфекциям, вызываемым S. pneumoniae , не изменилась [4].Небольшое количество случаев, описанных в литературе, не подтверждает более высокую заболеваемость пневмококковым менингитом у беременных. Годовой уровень рождаемости в Нидерландах составляет примерно 200 000 в год [33], что дает оценочную заболеваемость 0,5 случая пневмококкового менингита на 100 000 успешных беременностей. Этот показатель ниже, чем общая заболеваемость пневмококковым менингитом у взрослых (1,3 на 100 000) [35].

У наших пациентов и в предыдущих исследованиях пневмококковый менингит, развившийся в первом триместре, имеет относительно хороший прогноз, так как у пяти пациентов, о которых было сообщено, не было летальных исходов [7, 9, 15].Однако у этих женщин часто случаются выкидыши, так как у трех из пяти были самопроизвольные аборты (60%). Причина самопроизвольного аборта у этих женщин была неизвестна. Выкидыши были описаны после других пневмококковых инфекций, таких как пневмония, но частота и механизм неизвестны [34]. Септический шок и полиорганная недостаточность у матери были описаны как возможные механизмы гибели плода, но в нашей серии случаев эти состояния не применимы к пациентке [9].

В нашем обзоре литературы мы идентифицировали L.monocytogenes как вторая по частоте причина бактериального менингита во время беременности [18, 19]. Беременность была определена как фактор риска заражения Listeria monocytogenes , а инфекция матери может привести к потере плода, мертворождению или инвазивному заболеванию новорожденного [36]. По оценкам, 16% инвазивных инфекций L. monocytogenes происходит у беременных женщин [36]. Заболевание матери обычно протекает в легкой форме, часто бессимптомно или проходит самостоятельно [37]. Смертность беременных пациенток с бактериальной инфекцией L.monocytogenes , однако, был значительным менингитом: два случая смерти у семи пациентов (29%). Это выше 17%, описанных у небеременных взрослых с менингитом L. monocytogenes [38]. Уровень гибели плода был высоким: в четырех из семи случаев (57%) произошла неонатальная смерть, что значительно выше, чем зарегистрированные 23% неонатальной смертности при инфекциях L. monocytogenes в целом [36].

Заболеваемость менингитом, вызванным L. monocytogenes , у беременных женщин не установлена.В нашем обзоре литературы мы выявили только семь описаний случаев [18, 19]. Однако исследование 283 эпизодов инфекций L. monocytogenes , включая 128 случаев менингита и энцефалита, включало 15 беременных женщин [37]. В этом исследовании не уточнялось, сколько беременных женщин болели менингитом, и поэтому оно не могло быть включено в наш обзор. В общенациональном проспективном исследовании менингита L. monocytogenes ни один из включенных 30 эпизодов не произошел во время беременности [38].Хотя заболеваемость, вероятно, низкая, эмпирическая терапия у беременных с бактериальным менингитом должна охватывать L. monocytogenes на основе обзора нашей литературы.

Патогены, отличные от S. pneumoniae и L. monocytogenes , вызывающие бактериальный менингит во время беременности, встречаются редко и регистрируются только в единичных случаях. Некоторые из этих случаев были связаны с определенными факторами риска, такими как венерические заболевания ( N. gonorrhea, ) или воздействие слюны животных ( P.multocida ). Однако в случаях менингита, вызванного стрептококками групп A и B, H.influenzae и N. meningitidis , не удалось выявить никаких специфических факторов риска. Ни одного случая бактериального менингита во время беременности, вызванного возбудителями, отличными от S. pneumoniae , не было выявлено в общенациональном проспективном когортном исследовании в Нидерландах, включая 518 эпизодов [32]. Поэтому риск менингита, вызванного возбудителями, отличными от S. pneumoniae и L. monocytogenes , считается очень низким.

Современная стандартная терапия бактериального менингита включает дополнительный дексаметазон [39]. Двое из шести пациентов с пневмококковым менингитом в нашем исследовании не получали дополнительно дексаметазон; один пациент из-за приема антибиотиков до госпитализации и второй пациент по неизвестным причинам. Врачи могут не решаться назначать дексаметазон беременным женщинам, так как при приеме в первом триместре беременности он вызывает расщелины ротовой полости [40]. На поздних сроках беременности было зарегистрировано мало побочных эффектов, и кортикостероиды часто используются для улучшения созревания легких плода при приближающихся преждевременных родах.Из-за положительного влияния дополнительного дексаметазона на выживаемость при пневмококковом менингите и его ограниченных побочных эффектов его применение у беременных женщин представляется целесообразным [39].

Мы пришли к выводу, что бактериальный менингит во время беременности встречается редко и в основном вызывается S. pneumoniae . Отит и синусит являются важными предрасполагающими условиями у этих пациентов. У беременных женщин с пневмококковым менингитом в первом триместре часто случаются выкидыши.Вторая по частоте причина — L. monocytogenes , связанная с высоким уровнем неонатальной смертности. Таким образом, эмпирическая терапия бактериального менингита у беременных должна охватывать S. pneumoniae и L. monocytogenes . Несмотря на оптимальное лечение антибиотиками, бактериальный менингит во время беременности может привести к быстрому летальному исходу для матери и ребенка.

Благодарности

Мы благодарим многих врачей из Нидерландов за их сотрудничество и доктора Б.Б. Мук-Каннамори за помощь.

    Декларация прозрачности

    DvdB поддерживается грантами Нидерландской организации исследований и разработок в области здравоохранения (ZonMw; грант NWO-Veni 2006 [916.76.023], грант NWO-Vidi 2010 [016.116.358]) и Академического медицинского центра (AMC Fellowship 2008). .

    Список литературы