Мелкие конкременты в желчном пузыре при беременности: 404 / Клиника ЭКСПЕРТ — Living Translation

Содержание

ГКБ №31 — Желчные камни

Желчные камни носят в себе очень многие женщины. Всегда ли в этом случае нужно удалять желчный пузырь? Есть ли альтернатива операции?

Рассказывает заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург 31-ой ГКБ г. Москвы доктор медицинских наук, профессорСергей Георгиевич Шаповальянц.

– Нужно ли удалять желчный пузырь, если в нем образовался всего один маленький камешек? Стоит ли жертвовать целым органом?

– Это вопрос задают многие пациенты, ведь мало кому хочется сразу идти на радикальные меры. Они полагают, что мелкие желчные камни не представляют никакой опасности и за ними можно просто наблюдать. И иногда такая тактика действительно применяется. Однако надо признать ее весьма и весьма опасной. Ведь даже мелкие камни могут вызывать серьезные осложнения. Если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут мигрировать и проникать в желчные протоки.

Блуждая по ним, камни доходят до уровня впадения в 12-перстную кишку и там застревают. Из-за нарушения оттока желчи пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, и возникает механическая желтуха. Кроме того, может быстро развиться тяжелый приступ острого панкреатита. В этом случае уже не до размышлений – необходима скорая помощь врача.

Все пациенты должны знать и то, что если в желчном пузыре появился камень, он никогда окончательно не рассосется. Наличие даже самых мелких камней говорит о том, что работа желчного пузыря нарушена, желчь начинает выпадать в осадок. И если эта тенденция появилась, она будет развиваться.

– Но ведь существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?

– Действительно, есть препараты, с помощью которых можно попытаться повлиять на некоторые желчные камни. Но не полностью их растворить – такого не бывает, а лишь несколько уменьшить их размер. Осуществить это можно лишь при строгом сочетании размеров камня, его химического состава, сократительной функции желчного пузыря и переносимости препаратов.

Для растворения камней применяются желчные кислоты. В качестве лекарств используются две из них – хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускаются многими фирмами под разными названиями. Одни из наиболее известных – Хенофальк и Урсофальк. С помощью этих средств можно воздействовать исключительно на холестериновые камни. Если же в камнях много кальция или билирубина, то применение желчных кислот бесполезно. Эти вещества они никогда не растворяют.

Желчные камни должны иметь диаметр не более 2 см. Более крупные образования, конечно, можно попытаться уменьшить. Однако на это уйдет очень много времени, до нескольких лет, ведь в среднем камни уменьшаются на 1 мм в месяц.

Кроме того, растворять камни можно только при сохраненной функции желчного пузыря, когда он продолжает нормально сокращаться и выводить желчь. А при острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, при болезнях печени, язвенных заболеваниях желудка и кишечника делать это противопоказано и бессмысленно.

Стоит сказать и о том, что прием желчных кислот очень часто сопровождается нежелательными реакциями, в частности, расстройством стула. Но несмотря на это, пациент должен регулярно и долго, по крайней мере несколько месяцев, принимать эти препараты. Стоит только прекратить лечение – и камни вырастают вновь. Так что медикаментозный метод имеет очень ограниченную эффективность.

-А что вы скажете о методе дробления желчных камней? Дробят же камни в почках?

– Аналогии между дроблением почечных и желчных камней на самом деле проводят часто. Одно время камни в желчном пузыре дробили путем дистанционной литотрипсии. Причем этот метод был весьма популярным. Во время сеанса литотрипсии на камень снаружи тела направляли множественные ударные волны. В результате такого воздействия камень дробился на фрагменты. Затем мелкие осколки самостоятельно покидали организм через желчные протоки и кишечник. В то же время крупные фрагменты, которые не могли пройти через проток, оставались в желчном пузыре.
Но это еще полбеды. Образовавшиеся в результате дробления осколки нередко застревали в желчных протоках, закупоривали их и нарушали весь процесс выделения желчи.

Есть и еще один важный момент. До литотрипсии камни бывают, как правило, ровными, гладкими, адаптированными к форме желчного пузыря. И человек часто их не чувствует. Стоит вам его раздробить, превратить в массу мелких, но острых осколков, как появляются желчные колики, желтуха, воспаляется поджелудочная железа. Положение пациента может сильно ухудшиться. Так что этот метод можно признать просто опасным, и многие зарубежные и отечественные клиники от него отказываются.

– Ясно, все консервативные методы большого успеха не приносят. Но если уж решаться на операцию, почему необходимо удалять целый орган? Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?

– Увы, и этот способ сегодня признан неэффективным, хотя кое-где его еще практикуют. Существует мнение, что некоторым пациентам, особенно молодым, не стоит удалять желчный пузырь. Все-таки он выполняет в организме определенные важные функции.

Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой делают небольшой надрез в желчном пузыре. Через него достают желчные камни, затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и желчный пузырь на месте.

Однако далеко не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции желчнокаменная болезнь поднимает голову вновь. Возвращаются те же симптомы и осложнения, что были у человека до вмешательства. Процент рецидива через разные промежутки времени достигает почти 100%. Это связано с тем, что одной из предпосылок образования камней в желчном пузыре служит его плохая сократимость. Такой пузырь называют застойным. Другим поводом являются врожденные особенности структуры желчи. Когда желчь при любом питании, даже чисто вегетарианском, концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае удаление одних лишь камней просто-напросто лишено смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного устранения желчного пузыря.

– Всегда ли для этого нужна полостная операция?

– Разумеется, нет. В крупных клиниках и больницах удаление желчного пузыря проводят путем лапароскопии. Операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Внутрь вводится оптическая система. Осматривается брюшная полость и специальными инструментами удаляется желчный пузырь.

Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он может навсегда забыть о желчнокаменной болезни. Причем отсутствие желчного пузыря останется для него практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально функционировать, и за выполнение его работы взялись другие части желчевыделительной системы.

– Честно говоря, мне известны случаи, когда после такой операции людям становилось не лучше, а даже хуже… Что вы об этом скажете?

– Вы правы, существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром.

Он подразумевает как раз то ухудшение самочувствия, о котором вы говорите. Чаще всего это случается, если операция сделана на уже запущенной стадии болезни. Когда в воспалительный процесс вовлечены соседние органы. В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите до крайностей. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром».

Но есть и другая причина плохого состояния. И это достаточно серьезная проблема, имеющая глубокие корни. Дело в том, что операция удаления желчного пузыря стала считаться технически простой для врачей и достаточно легко переносимой для пациентов. По этим причинам на нее без особых раздумий идут очень многие. Хотя в действительности не всегда стоит это делать.

Круг пройденных обследований пациента при этом нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. Причем по его результатам у человека может и не быть камней как таковых, но обнаружены «сгустки» или «взвеси». Правда, пациент предъявляет некоторые жалобы, похожие на симптомы желчнокаменной болезни.

Они-то и берутся за основу решения.

Пациента быстро оперируют, а операция не приносит избавления. Встает вопрос: а действительно ли желчный пузырь был причиной плохого самочувствия? Ведь те же симптомы могут возникать из-за других проблем, в частности, из-за дискинезии 12-перстной кишки. И если в такой ситуации удалить желчный пузырь – своеобразный буфер, смягчающий неприятные проявления, – то имеющиеся проблемы тут же обострятся. Появится болевой синдром, всплывет весь комплекс симптомов.

– Что же делать в такой ситуации?

– Как ни печально – открывать новую историю болезни. А вообще, чтобы избежать такого развития событий, перед операцией нужно проходить тщательное обследование не только желчного пузыря, но и всех расположенных рядом органов. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, правой почки, желудка. Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

При подозрении на наличие камней в настоящее время с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Ведь если там тоже есть камешки, то сначала нужно устранить именно их, а уже потом браться за желчный пузырь. Во избежание тех самых осложнений.

Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

Так что относитесь к себе повнимательнее. Идите на радикальные меры обдуманно, и доверившись своему врачу.

Имейте в виду! Предпосылками к возникновению желчнокаменной болезни являются:

1. Избыточный вес;

2. Малоподвижный образ жизни;

3. Беременность.

Запишитесь к нашим специалистам на приём

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Что нужно знать об УЗИ желчного пузыря: показания, расшифровка

Ультразвуковое исследование желчного пузыря является частью общего обследования брюшной полости. Наиболее частым показанием к нему является подозрение на желчнокаменную болезнь. Помимо камней в желчном пузыре, на УЗИ также обнаруживают полипы, уточняют их количество и локализацию, а также выявляют признаки холецистита. Если вам нужно пройти УЗИ в Симферополе, обратитесь в наш медицинский центр.

Расшифровка УЗИ желчного пузыря

В результатах исследования вы можете обнаружить следующие понятия:

Отложения (конкременты). Это камни, чаще всего они состоят из холестерина, ионов кальция и желчных пигментов. Влияние отложений на состояние организма зависит в первую очередь от их размера и количества. Чем больше отложения, тем выше риск закупорки пузырного протока или общего желчного протока, что может привести к развитию острого холецистита и даже острого панкреатита.
Диффузное утолщение стенки желчного пузыря. Наиболее частой причиной этого является холецистит. Менее распространенные причины — недостаточность кровообращения, почечная недостаточность и сепсис.
Очаговое утолщение стенки желчного пузыря. Утолщение затрагивает только часть стенки. Чаще всего оно указывает на наличие полипа, опухоли (возможно, злокачественной) и аденомиоматоза.
Наличие множества очень мелких отложений. На ультразвуковом изображении они выглядят как «грязь». Это указывает на нарушение работы желчного пузыря, в том числе на хронический воспалительный процесс.
Расширенные желчные протоки. Могут быть расширены внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки. К основным причинам относятся: желчнокаменная болезнь, хроническое воспаление желчных протоков и новообразования.
Фарфоровый желчный пузырь. Это означает, что его стенки сильно насыщены солями кальция (кальцифицированы). Наличие фарфорового пузыря увеличивает риск развития рака желчного пузыря, который имеет очень плохой прогноз.
Ультразвуковой симптом Мерфи. Положительный симптом указывает на острый холецистит или холецистолитиаз, отрицательный — требует диагностики острого холангита или желчнокаменной болезни.

Тем не менее, самостоятельно интерпретировать результаты обследования не стоит, для этого необходимо обратиться к врачу.

Если вы ищете, где пройти УЗИ в Симферополе по доступной цене, приходите в нашу клинику. Мы располагаем всем необходимым оборудованием по стандартам отрасли и командой сильных специалистов.

Лечение желчекаменной болезни в Мариуполе, диагностика и лечение ЖКБ, цены на лечение калькулезного холецистита

Желчнокаменная болезнь, или калькулезный холецистит, это заболевание, при котором в желчном пузыре и протоках образуются конкременты – мелкие отложения из холестерина, белков и других веществ. Вероятность развития обострений здесь очень высока. Именно поэтому необходимо вовремя обратиться к специалистам клиники «АС Медикэл», которые занимаются лечением ЖКБ у детей и взрослых. Мы предлагаем широкий спектр услуг по доступным ценам. Запись на консультацию для жителей Мариуполя и Донецкой области ведется круглосуточно.

Этиология и симптомы заболевания

Первопричиной желчнокаменной болезни является изменение желчи. Это способствует образованию в конкрементов. На протяжения всего заболевания камни откладываются в желчном пузыре и протоках, что провоцирует появление спаек и прочих осложнений. Вторичной причиной является высокий уровень холестерина в крови.

Симптоматика ЖКБ зависит от ее формы – острой или хронической. При острой форме калькулезного холецистита могут наблюдаться следующие симптомы:

боли в области живота,
колики,
признаки нарушения работы ЖКТ.

Для хронического калькулезного холецистита характерна слабо выраженная симптоматика. Боли и колики в этом случае слабые. Приступы и дискомфорт в области живота усиливаются при неправильном питании и употреблении алкоголя. При отсутствии должного лечения данных симптомов, может развиться холангит и воспаление желчного пузыря.

Диагностические мероприятия

Главным методом диагностики калькулезного холецистита является ультразвуковое исследование. Ультразвук помогает обнаружить в желчном пузыре отложения и прочие изменения.

Пройти это и другие клинические исследования в Мариуполе можно в клинике «АС Медикэл» по выгодной цене. Благодаря тому, что они модифицируются каждый день, диагностировать ЖКБ можно за короткий срок.

Лечение ЖКБ

Наиболее эффективным лечением желчнокаменной болезни является операция, направленная на растворение и удаление камней. Ее не проводят только во время беременности. В зависимости от состояния пациента, врач проводит лапароскопию или полостную операцию. При необходимости врач может дробить камни как при полостной операции.

Если лапароскопию или полостную операцию провести невозможно, врач принимает решение сначала дробить, растворить, а затем удалить отложения из желчи. Дробление, или растворение, проводится с помощью урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислоты. Если повышение каких-либо веществ в желчи привело к возникновению единичного отложения, то растворить и удалить его можно путем ударно-волновой литотрипсии. Данный метод дробления и удаления камней нельзя применять при острой форме.

Помимо операций, для купирования и полного избавления от заболевания используются:

антибиотики,
НПВС,
холеретики и др.

По отзывам пациентов, для дробления и удаления камней, а также избавления от колик можно использовать фитотерапию.

Профилактика

Существует множество методов, помогающих снизить риск образования камней в желчном пузыре у взрослых, детей и женщин, находящихся на любой стадии беременности. Чтобы предотвратить проявление ЖКБ, нужно соблюдать режим, следить за своим питанием, исключить из рациона алкоголь, жирную и острую пищу.

Наши преимущества

Специалисты центра «АС Медикэл» занимаются диагностикой и лечением калькулезного холецистита и других заболеваний желчного пузыря. Мы готовы предпринять своевременные меры, чтобы устранить причину патологии и снизить вероятность развития обострений.

Преимущества сотрудничества с нами являются:

широкий перечень услуг,
современные методы лечения,
профессионализм врачей,
круглосуточная запись на консультацию,
оптимальная стоимость,
возможность изучать отзывы пациентов.

На первом приеме врач составит диету и рассчитает стоимость обслуживания. Воспользовавшись нашими услугами, вы можете положиться на благоприятный терапевтический эффект и самую доступную цену в Мариуполе и Донецкой области.

Камни в жёлчном пузыре: симптомы, причины, лечение. Из за чего появляются камни в почках? Камни в почках.

Заболевание занимает третье место по распространенности после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Болезнь чаще диагностируется у женщин.

Камни в желчном пузыре: причины и механизм развития заболевания

Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках образуются вследствие нарушения процесса обмена компонентов желчи. Патология развивается при одновременном присутствии следующих факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.

Среди основных причин развития желчнокаменной болезни выделяют:

наследственный фактор;
избыточный вес;
резкое похудение;
употребление блюд с высоким содержанием холестерина и низким содержанием растительных волокон;
воспалительные процессы и дискинезия желчевыводящих путей;
прием оральных контрацептивов;
синдром нарушенного всасывания;
нарушения в работе эндокринной системы;
болезнь Крона;
заболевания печени.

Также заболевание может развиваться на фоне беременности.

Выделяют 2 основных механизма развития процесса образования камней в желчном пузыре: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный. Первый вариант развивается на фоне воспалительного процесса, приводящего к нарушению кислотно-щелочного баланса желчи и снижению защиты белковых фракций, что вызывает кристаллизацию билирубина. Далее к нему присоединяются эпителий и слизь, что и вызывает образование конкремента. Во втором случае заболевание развивается на фоне нарушения обменных процессов печени, что зачастую является следствием уже имеющихся заболеваний печени, несбалансированного питания, эндокринных нарушений, гипофункции щитовидной железы.

Симптомы желчнокаменной болезни

Заболевание развивается постепенно и на ранних этапах может никак себя не проявлять. Средняя скорость роста камней – 3-5 мм в год, поэтому первые симптомы зачастую появляются только через несколько лет.

Симптомы желчнокаменной болезни разнообразны и зависят от места локализации камней, их размеров и др. Заподозрить камни в желчном пузыре можно по следующим признакам:

боль и тяжесть в правом подреберье;
вкус горечи во рту;
тошнота;
метеоризм и другие расстройства кишечника;
отрыжка воздухом;
пожелтение кожи и слизистых.

Многие из этих симптомов могут свидетельствовать и о других заболеваниях, поэтому для постановки точного диагноза необходимо обратиться к врачу. Обратиться можно к терапевту или сразу к гастроэнтерологу. Основным методом диагностики желчнокаменной болезни является УЗИ, оно позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить точную локализацию камней и их размер.

Лечение желчнокаменной болезни

При обнаружении камней в желчном пузыре необходимо немедленно приступить к лечению. В противном случае заболевание будет прогрессировать и приведет к осложнениям, среди которых: острый холецистит, панкреатит, прободение желчного пузыря, попадание камней в кишечник и образование кишечной непроходимости. Также со временем заболевание может спровоцировать развитие онкологического процесса в желчном пузыре.

Возможности современной медицины позволяют успешно лечить желчнокаменную болезнь. Главное – правильно выбрать тактику. Здесь возможны 2 основных варианта:

консервативное лечение;
оперативное вмешательство.

Консервативное лечение направлено на растворение камней при помощи специальных препаратов и их дробление с помощью воздействия лазера или ультразвука. К данным методам лечения существует ряд противопоказаний, к тому же оно не всегда позволяет полностью решить проблему, поэтому нередко при камнях в желчном пузыре назначается операция – холецистэктомия, предусматривающая удаление желчного пузыря.

На сегодняшний день чаще всего удаление желчного пузыря осуществляется современным лапароскопическим методом, так как полосная операция требует более длительной реабилитации. Лапароскопия проводится под общим наркозом: хирург делает 2-4 прокола брюшной стенки. В один прокол вводится видеоэндоскоп с источником света, в другие – манипуляторы. Весь процесс обычно занимает 1-2 часа. После этого пациент отправляется в стационар. При отсутствии осложнений в большинстве случаев уже через один-два дня пациента выписывают.

Сделать лапароскопическую холецистэктомию можно в центре хирургии «ДИАЛАЙН». Операция проводится с использованием передового высокоточного оборудования, что в сочетании с большим опытом наших специалистов позволяет решить проблему быстро и без последствий.

Записаться к гастроэнтерологу можно как самостоятельно в личном кабинете «ДИАЛАЙН», так и заказав обратный звонок.

Записаться на прием

Средства против образования желчных камней

Заказать препараты для разжижения желчи в желчном пузыре

Сеть аптек 36,6 предлагает в широком ассортименте препараты для разжижения желчи в желчном пузыре.

Простой поиск на сайте позволит подобрать необходимое средство по содержащемуся действующему веществу, производителю, цене либо форме выпуска. Аналоги, который будет более дешевым или более дорогим по цене, найти на странице стало еще проще.

Лекарственные препараты, представленные на странице, сертифицированы. Всю подробную информацию об этом можно найти непосредственно на сайте.

Для удобства своих покупателей аптека 36,6 позволяет заказать доставку в любой из 1200 аптек Москвы и Санкт-Петербурга, Московской и Ленинградской областей.

На сайте постоянно проводятся акции и существует гибкая система скидок. Оплатить выбранный товар возможно только в отделении аптеки.

Показания

Желчь – это непрерывно вырабатываемый гепатоцитами секрет. Она вырабатывается в печени, проходя по протокам, а ее избыток попадает в желчный пузырь. Слишком густая желчь создает множество проблем – она либо выделяется слабо, либо перестает выделяться. Для излечения подобных проблем необходимы препараты, способствующие избавлению от застоя желчи в организме.

Препараты для оттока желчи из желчегонного пузыря помогут избавиться от желчекаменной болезни [1], также называемой холестазом.

Также средства такого рода применимы при:

хронических активных и острых формах гепатита;
токсических поражениях печени;
алкоголизме;
неалкогольном стеатогепатите;
первичных билиарных циррозах печени;
первичных склерозирующих холангитах;
кистозных фиброзах печени;
атрезии желчных путей внутри печени;
профилактике поражений печени при применении гормонов.

Средства против образования желчных камней оказывают сосудорасширяющее и противовоспалительное действия, а также приводят к растворению и дроблению образовавшихся камней

Противопоказания

Лекарственные препараты для разжижения желчи противопоказаны при:

дисфункциях желчного пузыря;
желчных камнях с повышенным содержанием кальция;
холангите и холецистите в острой форме;
печеночной и почечной недостаточности;
обтурации желчевыводящих путей;
острых инфекциях в желчном пузыре и желчных протоков;
эмпиеме желчного пузыря;
гиперчувствительности к компонентам в составе лекарства.

Более подробный список противопоказаний указывается в инструкции к лекарственному средству. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Формы выпуска

Лекарства при желчнокаменной болезни могут быть представлены в различных формах. В аптеке 36,6 можно приобрести следующие формы лекарственных препаратов:

таблетки,
капсулы.

Страны изготовители

Сеть аптек 36,6 предлагает препараты ведущих стран-производителей, среди которых:

Чехия;
Латвия;
Германия.

Также вниманию покупателей предлагается широкий выбор препаратов российского производства.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

[i] Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. — 2-ое изд. испр. и доп. М.: Универсум паблишинг, 1997.

Желчекаменная болезнь: признаки, симптомы, лечение

Признаки патологии

Человек даже не догадывается о развитии желчнокаменной болезни: на первых стадиях патология себя никак не проявляет. Появление выраженных симптомов происходит в период активного прогрессирования. Характерный признак — внезапно возникающая ярко выраженная боль под правым ребром. Иногда болевой синдром отзывается в области сердца, под правой лопаткой или плече.

Чаще всего болезненные ощущения возникают после принятия в пищу острых, жирных, пряных продуктов и алкоголя. Появляется упомянутый симптом и после перенесенного стресса или тяжелой физической нагрузки.

Другие симптомы, сопровождающие желчекаменную болезнь:

горечь во рту, особенно по утрам;
тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
отрыжка;
метеоризм;
нарушение стула.

Общее состояние организма вялое, наблюдается раздражительность и повышенная утомляемость. Дополнительным симптомом болезни становится повышение температуры тела и лихорадочное состояние. В некоторых случаях наблюдается желтоватые оттенок кожи (желтушный) и ощущение тяжести в животе после принятия пищи.

Причины развития и профилактика

Медицина выделяет несколько причин развития желчекаменной болезни. Одна из самых распространенных — нарушение режима питания. Частой причиной болезни становится несбалансированный рацион, увлечение фастфудом и продуктами с избытком холестерина. Однако при отказе от жирных видов пищи или резком переходе на диету желчь становится невостребованной, что вызывает изменения в ее структуре и постепенную кристаллизацию. Из-за этого нарушается обмен веществ — холестеринового и жирового.

Среди других причин развития болезни выделяют:

анатомические аномалии в строении;
наследственность;
воспалительные процессы желчного пузыря;
инфекции органа;
застой желчи.

Застой желчи и, как следствие желчекаменная болезнь, возникают на фоне других факторов. Часто наши специалисты находят спайки, опухоли, перегибы пузыря, рубцовые образования.

Классификация камней, стадии болезни

Камни, собирающиеся в желчном пузыре, имеют разных химический состав, что помогает выделить две группы:

Холестериновые — появляются при нарушении усвояемости холестерина. Вещество начинает скапливаться в печени, постепенно образуя камни.
Билирубиновые — образуются при избытке гемоглобина в организме. По размеру уступают первой группе, но превосходят их по численности.

Также существует классификация по размеру: крупные (свыше 3 см) вызывают проблемы со здоровьем, провоцируя острые боли. Мелкие (менее 3 см) не вызывают дискомфорта и никак себя не проявляют.

Различается несколько стадий желчекаменной болезни:

Докаменная — первая стадия, во время которой происходит изменение состава желчи. Основные симптомы отсутствуют, человек не чувствует дискомфорта и не догадывается о развивающейся болезни. Выявляется проблема, как правило, случайно — при биохимическом исследовании желчи.
Латентная — на этой стадии начинается активное образование камней. Выявить проблему помогает специальное исследование. Для этой степени также характерно отсутствие дискомфорта или слабые симптомы.
Активная стадия — недомогания проявляются в полной мере, сопровождаются острой болью.

Диагностика и лечение

Если у вас появилось подозрение на начало желчекаменной болезни, необходимо срочно записаться на прием к специалисту. Прежде всего проводится визуальный осмотр и опрос пациента о тревожащих симптомах. Диагностические меры включают общий и биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости. Тщательное исследование может потребовать проведения МРТ и других аппаратных исследований.

В зависимости от типа камней, выбирается метод лечения. На камни, которые можно «растворить», воздействуют специальными медикаментами или ударно-волновой терапией.

Для лечения болезни медицинскими препаратами существует ряд ограничений, что обязательно учитывается при выборе метода воздействия. Под воздействием препаратов камни разрушаются и выводятся из организма. Дополнительным методом лечения может стать фитотерапия. Но проводиться она должна по предписанию и наблюдением специалиста.

Очень часто желчекаменная болезнь диагностируется достаточно поздно, когда медикаментозное воздействие уже неэффективно. В этом случае прибегают к хирургическому лечению, которое подразумевает удаление камней и желчного пузыря.

Важное место в схеме лечения занимает диета. На всем протяжении курса лечения болезни пищу следует принимать небольшими порциями 5–6 раз в день. Стоит исключить из рациона «вредные» виды продуктов, алкоголь, шоколад и сладкие газированные напитки. Разрешены при болезни желчного пузыря:

кисломолочные продукты;
отруби и другие виды клетчатки;
растительные жиры;
нежирные сорта рыбы;
жидкие каши;
некрепкие бульоны.

При болезни желчных протоков рекомендуется соблюдение питьевого режима. Предпочтительные варианты — зеленый чай и очищенная вода.

Профилактика после лечения

Болезни желчекаменного пузыря не убираются медикаментами полностью. Поэтому рекомендации по режиму питания должны выполняться неукоснительно. При обострении как можно быстрее запишитесь на прием, не занимайтесь самолечением.

После медикаментозного и хирургического лечения болезни необходимо заниматься профилактикой. Подобные меры помогут снизить риск развития проблем со здоровьем в среднем возрасте.

Исключить застои желчи в протоках поможет сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек. Немаловажным станет регулярный осмотр в одном из центров «МЕДКОМ». Наши специалисты наблюдают за состоянием здоровья людей, имеющих склонность к ожирению и генетическую предрасположенность.

Мочекаменная болезнь — причины, симптомы и лечение МКБ

Общая информация о болезни

Мочекаменная болезнь (МКБ) – вторая по частоте после воспалительных заболеваний мочеполовой системы причина обращений к врачу-урологу [1]. Заболевание известно с древнейших времен, еще Гиппократ и Авиценна не только подробно описывали его симптомы, но и предлагали методы извлечения камней из мочевыводящих путей хирургическим путем. Из исторических источников известно, что МКБ страдали Наполеон, Петр I и другие великие люди своего времени.

Заболеваемость МКБ выше среди мужчин, чем среди женщин (соотношение около 3:1), и наиболее часто проявляется в возрасте 40–50 лет.

Суть патологии заключается в образовании в почках, мочевом пузыре и других органах мочевыводящей системы конкрементов – твердых отложений различных солей. Чаще всего встречаются оксалаты – камни высокой плотности с острыми шипами, которые появляются из-за избытка в организме кальциевых солей щавелевой кислоты.

Многие люди не подозревают о наличии у них патологии до тех пор, пока камень не начнет движение по мочеиспускательному каналу. В этот момент пациент начинает испытывать острую мучительную боль, и состояние требует немедленной врачебной помощи.

Причины

В научной медицинской среде вопрос о причинах мочекаменной болезни до сих пор остается дискуссионным. Кристаллизация солей происходит из-за нарушения биохимических процессов в организме, но для того, чтобы соли не вымывались, а откладывались, необходим еще ряд негативных факторов.

В основе развития МКБ лежат нарушения обменных процессов, связанные как с алиментарными факторами, так и с заболеваниями эндокринной системы, наследственной предрасположенностью, а также с климато-географическими условиями.

Застою солей способствуют патологические процессы в почках – пороки их развития, опущение, гидронефроз, а также хирургические операции на органах мочеполовой системы. Также установлена связь между образованием камней и гиперфункцией паращитовидной железы.

Классификация камней

Классификация конкрементов проводится по нескольким основаниям, подробное определение их свойств способствует выработке оптимальной тактики лечения МКБ.

Самая общая классификация различает камни по месту их нахождения:

в мочевом пузыре,
в мочеточнике,
в почках.

По химическому составу они бывают уратные, оксалатные, фосфатные, белковые и другие. Камни также делятся на одиночные и множественные, мелкие и крупные, заполняющие почечные лоханки полностью или частично.

Симптомы мочекаменной болезни

Проявления МКБ зависят от размера камней, их локализации, формы, химического состава и ряда других факторов.

Микроскопические камни, которые называются песком, выходят вместе с мочой по мочеточнику, вызывая только легкое жжение и дискомфорт из-за воспаления стенки уретры. Камни более крупных размеров образуются в почках, при прохождении через мочеточник они могут закупорить его в самом узком месте. Такое состояние называется почечной коликой и проявляется характерными симптомами:

приступами острой сильной боли, которая может возникнуть внезапно при тряске в транспорте или после приема алкоголя;
повышением температуры тела;
болью, отдающей в область паха, поясницу, в надлобковую зону.

Маленькие камни могут откладываться в начальном отделе мочевыводящих путей, который называется почечной чашечкой. Они выводятся с мочой при большом количестве выпитой жидкости. Их активное движение по мочеточнику может сопровождаться приступами боли при движении, иррадиирущей в поясницу и пах.

Вся выработанная почками моча попадает в почечную лоханку – самую объемную часть мочевыводящих путей. Здесь скапливаются средние и крупные камни, которые при движении могут закупорить мочеточник и вызвать острый приступ почечной колики.

Симптомы МКБ при локализации камней в мочеточнике зависят от размера конкрементов и той части канала, по которому они проходят. Интенсивность боли во многом определяется гладкостью поверхности камня: чем больше на нем острых выступов, тем более выражен болевой синдром.

Камни в мочевом пузыре проявляются периодической болью внизу живота, отдающими в промежность. Для этой локализации камней характерно внезапное прекращение мочеиспускания, которое может возобновиться при перемене положения тела.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза важную роль играет сбор подробного анамнеза. На первичном приеме врач-уролог должен получить точные данные о характере боли, проблемах при мочеиспускании, изменении цвета мочи. МКБ легко диагностируется, если больной говорит о том, что после приступа колики в моче появилась кровь и вышли камни. В других случаях необходимо полное урологическое обследование, которое включает:

УЗИ – основной метод исследования при подозрении на МКБ, который позволяет определить локализацию камней, их размер, плотность и структуру. Также этот метод направлен на оценку общего состояния мочевыделительной системы и позволяет проследить динамику развития ситуации.
Урография – рентгенологический метод с введением контрастного вещества, позволяющий получить изображение камней и определить их количество и положение. Сейчас на смену урографии пришел более точный метод диагностики – компьютерная томография.

Возможные осложнения

МКБ нередко имеет тяжелые осложнения и может вести к инвалидизации. Пациенты с МКБ должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня. Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами с подключением к лечебному процессу консультантов: эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов. Важно не только удаление камня из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений.

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь хорошо изучена, и современная медицина предлагает много способов ее лечения. Они делятся на две большие группы: консервативные (с помощью лекарственных препаратов) и путем хирургического вмешательства, когда камни удаляются при операции. Выбор метода зависит от размера и локализации камней, общего состояния мочевыделительной системы, возраста пациента, наличия у него хронических заболеваний и некоторых других факторов.

Наименее инвазивные технологии удаления конкрементов, широко внедренные в отечественную практику, позволили сделать один этап лечения МКБ относительно безопасным и рутинным.

При уратных камнях осуществляется консервативная терапия — пероральный хемолиз (растворение конкрементов с помощью приема специальных препаратов) под контролем pH мочи с помощью тест-полосок через равные промежутки времени в течение дня. Доза ощелачивающего препарата корректируется врачом в каждом конкретном случае с учетом уровня pH мочи пациента.
Предотвратить формирование камней из мочевой кислоты можно употреблением большого количества жидкости (более 2 литров в сутки).
Нормализации содержания мочевой кислоты можно достичь строгим соблюдением диеты. Увеличение растительных продуктов и уменьшение мясных, содержащих много пуринов, позволит предотвратить рецидив камнеобразования*.
Фитолизин® Паста — препарат, содержащий сгущенный экстракт 9 растительных компонентов, а также 4 эфирных масла, который представлен в виде готовой пасты для приготовления суспензии для приема внутрь. Оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие, способствует вымыванию песка и мелких конкрементов из мочевых путей, уменьшает кристаллизацию минеральных компонентов мочи. Взрослым назначают внутрь по 1 чайной ложке пасты, растворенной в 1/2 стакана теплой сладкой воды, 3-4 раза в день после еды. Длительность терапии определяется специалистом [3].

В лечении МКБ широко применяется метод литотрипсии – дробление камней различными аппаратами для облегчения их вывода из мочевыводящих путей [2].

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое вмешательство, методику проведения которого определяет лечащий врач.

МКБ – серьезная патология мочевыводящей системы, серьезно снижающая качество жизни пациента. Болезнь имеет склонность к рецидивам, поэтому после проведенного лечения необходимо оставаться в постоянном контакте с лечащим врачом.

Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002-2012 гг.) по данным официальной статистики//Экспериментальная и клиническая урология, 2014 № 2, с. 4-12
Ходырева Л.А., Зайцев А.В., Берников А.Н. и др. Острый и рецидивирующий цистит. Что нам известно? РМЖ. 2020;11:69-74.
Инструкция по применению препарата Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь

желчных камней при беременности | Информация для пациентов | JAMA

Риск образования камней в желчном пузыре может увеличиваться во время беременности.

Основная цель желчного пузыря — накапливать желчь, которая попадает в тонкий кишечник после еды для улучшения пищеварения. Желчь состоит из холестерина, билирубина (продукт красных кровяных телец) и желчных солей. Камни в желчном пузыре образуются, когда эти компоненты плохо сбалансированы.

Женщины подвержены более высокому риску образования камней в желчном пузыре, и этот риск увеличивается во время беременности. Повышенный уровень гормонов во время беременности может вызвать повышение уровня холестерина и задержку опорожнения желчного пузыря, что может привести к образованию желчных камней. Около 8% беременных женщин образуют новые камни в желчном пузыре к третьему триместру, но только около 1% имеют симптомы. Из тех, у кого есть симптомы, менее чем у 10% развиваются осложнения.

Симптомы и осложнения

У людей с камнями в желчном пузыре во время беременности наблюдаются те же симптомы, что и у небеременных, например боль в правой верхней части или центре живота ( желчная колика ).Более серьезные осложнения могут вызвать более серьезные симптомы: постоянную и сильную боль, непрекращающуюся рвоту, лихорадку, светлый стул, темную мочу или пожелтение кожи и глаз. Эти симптомы могут указывать на инфекцию желчного пузыря ( холецистит ) или закупорку желчных протоков ( холедохолитиаз ), что может привести к инфицированию билиарного дерева ( холангит ) или воспалению поджелудочной железы ( панкреатит ). . При появлении любого из этих симптомов пациентам следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика камней в желчном пузыре проводится с помощью визуализации брюшной полости, чаще всего ультразвукового, что безопасно во время беременности. Хотя лекарства могут помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре, они не так эффективны при растворении уже образовавшихся камней. Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия , ) является окончательным методом лечения камней в желчном пузыре. Удаление желчного пузыря не влечет серьезных отдаленных последствий; печень будет продолжать вырабатывать желчь и без желчного пузыря.

Беременным женщинам с желчной коликой следует воздерживаться от еды и питья до тех пор, пока приступ не пройдет. В больнице могут быть введены обезболивающие и внутривенные жидкости, чтобы облегчить симптомы. Если желчная колика не разрешится с помощью этих мер, следует рассмотреть возможность холецистэктомии. Минимально инвазивная операция обычно проводится во втором или в начале третьего триместра. Однако при серьезных осложнениях операция рекомендуется независимо от триместра. Если камни в желчном пузыре препятствуют оттоку желчи или вызывают воспаление поджелудочной железы, может быть проведена процедура, называемая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чтобы извлечь камни в желчном пузыре и облегчить непроходимость протоков, отсрочив необходимость в хирургическом вмешательстве.В таких случаях раннее лечение беременных предпочтительнее, чем откладывание процедуры до родов.

Беременные женщины должны принять совместное решение со своими врачами, взвесив риск хирургических осложнений (повреждение структур около желчного пузыря, кровотечение, инфекция) с рисками для матери и плода отсрочки операции. Пациенты с холециститом, которым не проводится холецистэктомия, подвергаются более высокому риску неблагоприятных исходов, таких как преждевременные роды, более длительное пребывание в больнице и повторная госпитализация.Повторяющиеся симптомы желчной колики у беременных могут быть более серьезными, чем начальные эпизоды.

Идентификационный номер коробчатого сечения

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источник: Schwulst SJ, Son M. Ведение желчнокаменной болезни во время беременности. JAMA Surg. 2020; 155 (12): 1162-1163. DOI: 10.1001 / jamasurg.2020.3683

Боль в животе при беременности, камни в желчном пузыре

У вас боль в верхней части живота (живота), которая может быть вызвана желчными камнями.Желчный пузырь — это орган, в котором хранится жидкость, называемая желчью. Желчный пузырь отправляет желчь в кишечник, чтобы помочь вам переваривать пищу. Иногда в желчном пузыре остается небольшое количество желчи. Со временем эта желчь может затвердеть, образуя желчные камни. Если камни попадают в канал (проток), по которому желчь выходит из желчного пузыря, они могут вызвать боль или инфекцию.

Желчные камни чаще возникают во время беременности. Это потому, что в это время у вас повышенное количество гормонов, влияющих на желчевыводящую систему.Другие факторы, повышающие вероятность образования камней в желчном пузыре, — это семейный анамнез и диета с высоким содержанием жирной пищи.

Один из распространенных симптомов — боль и спазмы в животе, часто возникающие после еды. Боль в правой верхней части живота. Это другие общие симптомы камней в желчном пузыре:

Тошнота и рвота
Потеря аппетита
Зуд без сыпи
Желтуха
Бледный табурет
Темная моча
Лихорадка

Вы и ваш лечащий врач решите, какое лечение для вас лучше всего.Вот что вы можете сделать, чтобы тем временем облегчить свой дискомфорт.

Уход на дому

Лекарства

Ваш лечащий врач может назначить лекарство для облегчения боли. Следуйте инструкциям вашего врача по приему этих лекарств.

Общая помощь

Вы не можете контролировать свою семейную историю или свои гормоны. Но вы можете внести изменения в свой рацион. Изменение диеты не вылечит желчный пузырь, но может помочь с симптомами.Вот несколько общих рекомендаций по уходу:

Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров. Не ешьте жирную или жареную пищу.
Прочтите этикетки на пищевых продуктах, чтобы убедиться, что продукты, которые вы выбираете, с низким содержанием жира.
Ограничьте потребление жирного мяса, молочных продуктов, животных жиров и растительных масел.
Соблюдайте все встречи с вашим лечащим врачом. Ваш провайдер должен следить за вашим состоянием.

Хирургия камней в желчном пузыре обычно не проводится во время беременности, за исключением случаев, когда камни в желчном пузыре вызывают сильную боль или у вас нет инфекции.Обсудите варианты лечения со своим врачом. Вам может понадобиться:

Лекарство для растворения камней.
Процедура, называемая ERCP, для поиска камней и их удаления. ERCP использует тонкую трубку с видео и рентгеновскими лучами.
Операция по удалению камней в желчном пузыре.

Даже после лечения камни в желчном пузыре могут вернуться.

Последующее наблюдение

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Позвоните 911

Позвоните в службу 911, если произойдет одно из этих событий:

Сильное головокружение, обморок или обморок
Быстрый пульс
Проблемы с дыханием
Путаница или проблемы с пробуждением

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

Лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию поставщика
Сильная боль в верхней части живота, плеча или спины
Тошнота или рвота
Пожелтение кожи или глаз (желтуха)
Вагинальное кровотечение, утечка жидкости из влагалища или неподвижность ребенка

Опыт работы в специализированном центре

Turk J Obstet Gynecol. 2016 Dec; 13 (4): 178–182.

Мехмет Ильхан

¹ Стамбульский университет Стамбульский медицинский факультет, кафедра общей хирургии, Стамбул, Турция

Гюльшах Ильхан

² Клиника акушерства и гинекологии Сулеймание, Учебная и исследовательская больница по материнским и детским болезням, Стамбул, Турция

Али Фуат Каан Гёк

¹ Стамбульский университет Стамбульский медицинский факультет, кафедра общей хирургии, Стамбул, Турция

Кайихан Гюнай

¹ Стамбульский университет Стамбульский медицинский факультет, кафедра общей хирургии, Стамбул, Турция

Джемалеттин Эртекин

¹ Стамбульский университет Стамбульский медицинский факультет, кафедра общей хирургии, Стамбул, Турция

* Адрес для корреспонденции: Учебная и исследовательская больница по материнским и детским заболеваниям Сулеймание, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция GSM: +90 532 701 98 24 Эл. Почта: [email protected]

Поступило 2 августа 2016 г .; Принята к печати 6 ноября 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Оценить течение и исходы беременных с осложненной желчнокаменной болезнью, а также рассказать об опыте работы в специализированном центре.

Материалы и методы:

Записи 92 567 пациенток были проанализированы с помощью поиска диагнозов с указанием срока беременности, беременности, желчнокаменной болезни, холецистита, холангита, холедохолитиаза, панкреатита и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии во время беременности в базе данных больницы. Оценивались возраст пациентов, неделя гестации, количество детей, индекс массы тела, окончательный диагноз, эпизоды приступов, методы лечения, а также акушерские и неонатальные осложнения.

Результаты:

Всего у 59 женщин была диагностирована осложненная желчнокаменная болезнь во время беременности. Острый холецистит был наиболее часто диагностируемым осложненным заболеванием желчного пузыря (62,7%). Холецистэктомия выполнена 15 женщинам в период беременности. Перинатальные исходы были следующими: одна (1,7%) материнская смерть, 4 (6,8%) преждевременные роды, 5 (8,5%) плодов с низкой массой тела и 1 (1,7%) замершая беременность. Патологий плода не выявлено.

Заключение:

Значительная часть женщин страдает заболеванием желчевыводящих путей во время беременности.Здесь мы представили наш клинический опыт, поскольку диагностика, течение и лечение осложненной желчнокаменной болезни во время беременности являются сложными.

Ключевые слова: Острый холецистит, острый панкреатит, холангит, холедохолитиаз, беременность

ВВЕДЕНИЕ

Желчнокаменная болезнь — частая причина негинекологических операций во время беременности ^(1,2) и основная не акушерская причина для госпитализации в первый год послеродового периода ⁽³⁾.Значительная часть женщин страдает заболеванием желчевыводящих путей во время беременности. Беременность может усилить образование камней в желчном пузыре. Во время беременности происходят изменения функции гепатобилиарной системы, что создает литогенную среду. Эти изменения включают секрецию желчи с повышенным количеством холестерина и уменьшенным количеством хенодезоксихолевой кислоты и застой желчного пузыря ⁽⁴⁾. Распространенность желчного ила, камней в желчном пузыре и билиарного панкреатита у беременных колеблется в пределах 5–36%, 2–11% и 1 / 1000–3 / 10000 соответственно ^(1,5,6,7).В дополнение к рискам симптоматического заболевания желчевыводящих путей для матери и плода подходы к лечению, включая хирургическое вмешательство и консервативное лечение, сопряжены с собственными рисками и ограничениями во время беременности. Хотя недавние руководства рекомендовали лапароскопическую холецистэктомию (ЖК) во время беременности для всех симптомов желчнокаменной болезни ^(8,9), лечение симптоматической болезни во время беременности часто было нехирургическим, чтобы избежать вреда для плода и матери ⁽¹⁰⁾. Однако такое неоперативное лечение приводит к очень высокому уровню рецидивов дородовых симптомов ^(2,8).Целью настоящего исследования было определить течение и исходы у беременных пациенток с осложненной желчнокаменной болезнью, а также раскрыть опыт третичного центра.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В этом исследовании оценивались письменные и электронные медицинские карты 92 567 пациентов, поступивших в клинику неотложной хирургии на медицинском факультете Стамбульского университета в период с января 2010 года по август 2015 года. Медицинские карты были просмотрены с использованием поиска диагнозов с указанием срока беременности, беременности, желчнокаменной болезни, холецистита, холангита, холедохолитиаза, панкреатита и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) во время беременности в базе данных больницы.В это исследование были включены пациенты с диагнозом осложненная желчнокаменная болезнь. Осложненная желчнокаменная болезнь была определена как острый холецистит, холедохолитиаз, холангит и желчнокаменный панкреатит ⁽³⁾. Все диагнозы были поставлены на основе истории болезни, физического обследования, лабораторных исследований и методов визуализации, таких как [УЗИ и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)]. Диагноз острого холецистита был поставлен, когда боль в желчных путях была связана как с наличием литиаза желчного пузыря, так и с воспалением.Острый билиарный панкреатит диагностировали по наличию литиаза желчного пузыря, повышению уровня амилазы в сыворотке крови и наличию боли в желчных путях. Холедохолитиаз определяли при наличии симптомов желчевыводящих путей, желтухи, аномальных показателей функции печени и наличия литиаза желчного пузыря. Камни в общем желчном протоке были подтверждены с помощью ультразвукового исследования или MRCP; эти пациенты перенесли ERCP. Холангит диагностировали при наличии лихорадки и повышенных реактантов острой фазы. Процедуры LC и ERCP были выполнены после объяснения рисков, осложнений и альтернатив.ЭРХПГ выполнялись хирургами общей практики, имеющими опыт эндоскопии с использованием видеоэндоскопа Fujinon EPX-201. Двусторонний свинцовый экран располагался сверху, снизу и с обеих сторон от пациента, закрывая живот и таз на случай необходимости облучения. Во всех случаях выполнялась селективная канюляция, подтвержденная аспирацией и / или прямой визуализацией желчи. После катетеризации общего желчного протока был проведен проводник и завершена сфинктеротомия.Камни извлекали с помощью корзины или баллончика ⁽¹¹⁾. ЖХ проводился с использованием стандартной четырехпортовой методики. Был установлен троакар hasson, и брюшная полость была продумана углекислым газом с максимальным давлением вдувания 12 мм рт. Был идентифицирован треугольник Калота, и пузырный проток и пузырная артерия были обрезаны, стараясь не повредить общий желчный проток. Желчный пузырь удален из ложа печени с помощью диатермии. Если с помощью лапароскопии невозможно было провести четкое исследование, выполнялась лапаротомная холецистэктомия.Пациенты с состояниями, связанными с беременностью, которые могут быть связаны с болью в эпигастрии, включая тяжелую преэклампсию, гемолиз, повышение ферментов печени и синдром низкого количества тромбоцитов, острую жировую дистрофию печени, отслойку плаценты, разрыв матки и интраамниотическую инфекцию, а также пациенты с первичным склерозирующим холангитом. не билиарный панкреатит, внутрипеченочный холестаз, первичный билиарный цирроз, опухоли желчного пузыря и желчных протоков, лекарственный панкреатит, гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенная болезнь, гепатит, правосторонняя пневмония и аппендицит.Эпизод приступа был определен как рецидив заболевания после нормальных физических и лабораторных данных. Пациенты были сгруппированы по триместру, в котором симптомы появились впервые. Преждевременные роды были определены как роды на сроке <37 недель беременности. Низкий вес при рождении определялся как вес при рождении живорожденного ребенка весом менее 2500 гр. Были оценены возраст пациентов, неделя беременности, количество детей в возрасте, индекс массы тела (ИМТ), первоначальный диагноз при поступлении, окончательный диагноз, эпизоды приступа, методы лечения, а также акушерские и неонатальные осложнения.

Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с использованием SPSS IBM 21 (IBM Co., Армонк, Нью-Йорк, США). Был проведен описательный анализ, включая частоту, процент, средние и стандартное отклонение демографических характеристик и истории болезни. Для проверки нормальности использовался тест Шапиро-Уилка. Тест Краскела-Уоллиса использовался для анализа более двух переменных в исследовании. Статистически значимым считалось P <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего у 59 женщин была диагностирована осложненная желчнокаменная болезнь во время беременности.Демографические особенности пациентов показаны в. Тринадцать (15,9%) пациентов поступили в первый триместр, 25 (30,5%) пациентов во второй и 21 (25,6%) пациент обратились в третий триместр. суммирует распределение случаев на протяжении всей беременности. У 51 (86,4%) из 59 пациентов был один приступ, а 6 (10,2%) пациентов были госпитализированы дважды. У двух (3,4%) пациентов было 3 приступа ().

Таблица 1

Демографические характеристики пациенток и распределение случаев на протяжении всей беременности

Таблица 2

Эпизоды приступов

Острый холецистит был наиболее часто диагностируемым осложненным желчнокаменным заболеванием во время беременности; У 37 пациенток был диагностирован острый холецистит во время беременности ().

Таблица 3

Распределение пациентов по диагнозу и хирургическому вмешательству

ЭРХПГ были выполнены 4 пациентам, и процедура проводилась без лучевой терапии. Трое из 4 пациентов выбрали лапароскопическую операцию. Холецистэктомия выполнена 15 беременным; 9 (60%) пациентов перенесли операцию во втором триместре, 1 (6,6%) пациент перенес операцию в первом триместре, а остальные (n = 5) (33,3%) перенесли операцию в третьем триместре.Лапаротомия была выполнена 1 пациенту в третьем триместре из-за недостаточного обследования при лапароскопии.

Перинатальные исходы представлены в. У четырех из 59 беременных женщин были преждевременные роды. Двое из них были прооперированы, а остальные лечились консервативно. У одной из 59 беременных была замершая беременность (срок беременности 8 недель). Этот пациент лечился консервативно. Пятеро младенцев имели низкий вес при рождении. Никаких серьезных аномалий развития плода не было обнаружено ни у консервативных, ни у хирургических пациентов.Была обнаружена одна материнская смерть. У этого пациента был острый панкреатит тяжелой степени.

Таблица 4

Перинатальные исходы случаев

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя у некоторых беременных пациенток наблюдается неосложненный холелитиаз, у значительной их части развивается осложненная желчнокаменная болезнь, определяемая как острый холецистит, холедохолитиаз, холангит и желчнокаменный панкреатит (3) (3) . Широко известно, что симптоматическая желчнокаменная болезнь во время беременности связана с повышенным риском смертности как для матери, так и для плода и может привести к осложнениям, включая самопроизвольный аборт, аномалии плода, преждевременные роды и даже смерть ^(2,5,7).Лечение симптоматической болезни желчевыводящих путей во время беременности часто было консервативным, чтобы избежать вреда для плода и матери ⁽¹⁰⁾, но, по иронии судьбы, это приводит к высокому уровню рецидивов дородовых симптомов ^(2,8,9). Хотя известно, что лапароскопия безопасна во втором триместре, исследования показали риск преждевременных родов или самопроизвольного аборта с LC ^(12,13).

Существует соглашение относительно безопасности LC во втором триместре беременности, и некоторые врачи также расширяют показания на первый и третий триместры ^{(12,14,15,16,17)}.Недавние руководящие принципы рекомендуют LC во время беременности для всех симптомов желчнокаменной болезни ^(8,9), а лапароскопическое лечение острых заболеваний брюшной полости имеет те же показания для беременных и небеременных пациенток ⁽¹⁸⁾. Существуют исследования, в которых сообщается о травме матки во время установки троакара, повышенном риске преждевременных родов и самопроизвольного аборта при ЦП, хотя они проводились во втором триместре ^(12,13). Частота преждевременных родов составляет 0-20% для LC ^{(19,20,21,22,23)}.Показатели смертности плода после LC варьируются от 0 до 5,2% ^{(19,20,21,22,23)}. В нашем исследовании частота преждевременных родов составила 3,4%, а смертности плода после LC не было. Симптоматическая желчнокаменная болезнь связана с повышенным риском смертности для матери и плода, помимо риска вмешательств во время беременности ⁽⁷⁾. Могут возникнуть осложнения, включая самопроизвольный аборт, аномалии плода, преждевременные роды и даже смерть плода и матери. В нашем исследовании у пациентов, получавших консервативное лечение, не было обнаружено 1 замершей беременности, 1 материнской смерти, 2 преждевременных родов, 3 плодов с низкой массой тела при рождении и никаких аномалий плода.В серии случаев в литературе сообщалось, что наиболее частыми причинами хирургического вмешательства на желчевыводящих путях во время беременности были желчные колики в 70% случаев, за которыми следовали острый холецистит в 20% случаев, холедохолитиаз в 7% и острый билиарный панкреатит в оставшихся 3% случаев. ⁽¹⁴⁾. В нашем исследовании острый холецистит был наиболее часто диагностируемым осложненным заболеванием желчного пузыря во время беременности; У 37 (62,7%) пациенток диагностирован острый холецистит во время беременности.

При нехирургическом лечении симптоматического заболевания желчевыводящих путей во время беременности очень высока частота рецидивов дородовых симптомов ^(2,8,10).Сообщалось, что безоперационное лечение симптоматической желчнокаменной болезни во время беременности было связано с частой госпитализацией ^(24,25). Частота рецидивов после консервативного лечения составляет от 40 до 92%. Рецидив билиарного панкреатита наблюдался у 50% пациентов после консервативного лечения (24). Сообщалось о более высокой частоте преждевременных родов у пациентов с консервативным по сравнению с хирургическим лечением с четкой связью с рецидивом симптомов ⁽²²⁾. В нашем исследовании 6 (10.2%) пациентов имели 2 приступа и еще 3 раза (3,4%) были госпитализированы.

ЭРХПГ — важный терапевтический вариант у пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы. ЭРХПГ — очень эффективный способ извлечения камней из общего желчного протока ⁽¹¹⁾. В литературе был сделан вывод о том, что ЭРХПГ можно безопасно проводить во время беременности. С другой стороны, более низкая частота доношенных беременностей, более высокая частота преждевременных родов и низкий вес при рождении были более обычными, когда вмешательство требовалось в течение первого триместра ⁽²⁶⁾.В нашем исследовании ЭРХПГ была проведена у 4 пациентов. Трое из 4 пациентов выбрали LC.

Мы представляем наш клинический опыт, потому что диагностика, течение и лечение осложненной желчнокаменной болезни сложны. Мы стремились определить исходы беременных пациенток. В качестве новой идеи можно рекомендовать скрининг желчных путей с помощью сонографического исследования до беременности, а LC до беременности может быть предложен для предотвращения осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре во время беременности. Это особенно важно для беременных с высоким ИМТ и наличием в анамнезе множества мелких камней в желчном пузыре.Однако необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания, прежде чем эта идея будет полностью поддержана. У этого исследования есть некоторые ограничения. Это исследование имело ретроспективный дизайн, а популяция пациентов была небольшой; дальнейшие исследования с большим количеством пациентов выявят возможные пропущенные комментарии.

Благодарности

Я хотел бы выразить искреннюю благодарность всем моим коллегам и г-ну Дэвиду Ф. Чепмену за языковое редактирование рукописи.

Сноски

Этика: Одобрение комитета по этике: ретроспективное исследование, информированное согласие: ретроспективное исследование.

Рецензирование: прошедшее внешнюю рецензирование.

Предоставлено

Авторский вклад: Хирургические и медицинские практики: Мехмет Ильхан, Кайихан Гюнай, Джемалеттин Эртекин, концепция: Мехмет Ильхан, Гюльшах Ильхан, Кайихан Гюнай, Дизайн: Мехмет Ильхан, Гюлхан, Гюлхан, Сборник данных Мехмет Ильхан, Али Фуат Каан Гек, Анализ или интерпретация: Мехмет Ильхан, Гюльшах Ильхан, Литературный поиск: Мехмет Ильхан, Гюльшах Ильхан, Написание: Мехмет Ильхан, Гюльшах Ильхан.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: авторы заявили, что это исследование не получило финансовой поддержки.

Ссылки

1. Sungler P, Heinerman PM, Steiner H, Waclawiczek HW, Holzinger J, Mayer F, et al. Лапароскопическая холецистэктомия и интервенционная эндоскопия при желчнокаменных осложнениях во время беременности. Surg Endosc. 2000; 14: 267–71. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дата RS, Каушал М., Рамеш А. Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности.Am J Surg. 2008; 196: 599–608. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ко CW. Факторы риска госпитализации по поводу желчнокаменной болезни во время беременности и в послеродовом периоде. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2263–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гило Н.Б., Амини Д., Лэнди Х.Дж. Аппендицит и холецистит при беременности. Clin Obstet Gynecol. 2009. 52: 586–96. [PubMed] [Google Scholar] 5. Мендес-Санчес Н., Чавес-Тапиа NC, Урибе М. Беременность и заболевание желчного пузыря. Ann Hepatol. 2006; 5: 227–30. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ко Ч.В., Бересфорд С.А., Шульте С.Дж., Мацумото А.М., Ли С.П.Заболеваемость, естественное течение и факторы риска желчного отложения и камней во время беременности. Гепатология. 2005. 41: 359–65. [PubMed] [Google Scholar] 7. Valdivieso V, Covarrubias C, Siegel F, Cruz F. Беременность и холелитиаз: патогенез и естественное течение желчных камней, диагностированных в раннем послеродовом периоде. Гепатология. 1993; 17: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Перл Дж., Прайс Р., Ричардсон В., Фанелли Р. Рекомендации по диагностике, лечению и использованию лапароскопии при хирургических проблемах во время беременности. Surg Endosc.2011; 25: 3479–92. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сопер, штат Нью-Джерси. Руководство SAGES по диагностике, лечению и использованию лапароскопии при хирургических проблемах во время беременности. Surg Endosc. 2011; 25: 3477–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Марингини А., Чиамбра М., Баччелье П., Раймондо М., Орландо А., Тине Ф и др. Желчный осадок и камни в желчном пузыре при беременности: частота возникновения, факторы риска и естественное течение. Ann Intern Med. 1993; 119: 116–20. [PubMed] [Google Scholar] 11. Агджаоглу О, Озцинар Б., Гок А.Ф., Янар Ф., Янар Х., Эртекин С. и др.ЭРХПГ без облучения во время беременности в минимально инвазивном мире. Arch Gynecol Obstet. 2013; 288: 1275–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Глазго RE, Visser BC, Харрис HW, Патти MG, Килпатрик SJ, Mulvihill SJ. Изменение лечения желчнокаменной болезни во время беременности. Surg Endosc. 1998. 12: 241–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Graham G, Baxi L, Tharakan T. Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: серия случаев и обзор литературы. Obstet Gynecol Surv. 1998. 53: 566–74. [PubMed] [Google Scholar] 14.Ghumman E, Barry M, Grace PA. Лечение камней в желчном пузыре при беременности. Br J Surg. 1997; 84: 1646–50. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пател С.Г., Веверка Т.Дж. Лапароскопическая холецистэктомия при беременности. Curr Surg. 2002; 59: 74–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эйхенберг Б.Дж., Вандерлинден Дж., Мигель С., Бьянки С., Роблес А., Макларти Р. и др. Лапароскопическая холецистэктомия в третьем триместре беременности. Am Surg. 1996; 62: 874–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шварцберг Б.С., Коньерс Дж. А., Мур Дж. А.. Первый триместр беременности лапароскопические процедуры.Surg Endosc. 1997; 11: 1216–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Риди МБ, Галан Х.Л., Ричардс В.Е., Прис К.К., Веттер П.А., Кюль Т.Дж. Лапароскопия при беременности. Обследование лапароэндоскопических хирургов. J Reprod Med. 1997; 42: 33–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Роллинз М.Д., Чан К.Дж., Прайс РР. Лапароскопия при аппендиците и желчнокаменной болезни при беременности: новый стандарт лечения. Surg Endosc. 2004; 18: 237–41. [PubMed] [Google Scholar] 20. Абуабара С.Ф., Брутто GW, Сиринек КР. Лапароскопическая холецистэктомия при беременности безопасна как для матери, так и для плода.J Gastrointest Surg. 1997; 1: 48–52. [PubMed] [Google Scholar] 21. Curet MJ, Allen D, Josloff RK, Pitcher DE, Curet LB, Miscall BG и др. Лапароскопия при беременности. Arch Surg. 1996. 131: 546–50. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лу Э.Дж., Курет М.Дж., Эль-Сайед Ю.Й., Кирквуд К.С. Сравнение медикаментозного и хирургического лечения заболеваний желчевыводящих путей во время беременности. Am J Surg. 2004. 188: 755–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Cosenza CA, Saffari B, Jabbour N, Stain SC, Garry D, Parekh D. и др. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни во время беременности.Am J Surg. 1999; 178: 545–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хорхе А.М., Кесвани Р.Н., Вираппан А., Сопер, штат Нью-Джерси, Гаврон А.Дж.. Безоперационное ведение симптоматической желчнокаменной болезни во время беременности связано с частыми госпитализациями. J Gastrointest Surg. 2015; 19: 598–603. [PubMed] [Google Scholar] 25. Свишер С.Г., Шмит П.Дж., Хант К.К., Хияма Д.Т., Беннион Р.С., Свишер Е.М. и др. Заболевание желчевыводящих путей при беременности. Am J Surg. 1994; 168: 576–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тан С.Дж., Майо М.Дж., Родригес-Фриас Э., Армстронг Л., Тан Л., Сринарасимхайя Дж. И др.Безопасность и полезность ERCP во время беременности. Gastrointest Endosc. 2009; 69: 453–61. [PubMed] [Google Scholar]

желчных камней | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре — это комки твердого материала, которые образуются в желчном пузыре. Они также называется желчекаменной болезнью. Они производятся, когда пищеварительный сок, называемый желчью, затвердевает. а также подобный камню.

желчный пузырь — это небольшой орган под печенью. Он хранит желчь, вырабатываемую печенью. Желчь является состоит из нескольких веществ, таких как холестерин, желчные соли и желтоватый пигмент (билирубин).

Камни в желчном пузыре могут быть размером с песчинку или размером с мяч для гольфа. Ваш желчный пузырь может образовывать один большой камень, сотни крошечных камней или оба размера на в то же время.Камни в желчном пузыре часто не вызывают никаких симптомов. Но в некоторых случаях желчные камни заблокировать трубки, по которым проходит желчь (желчные протоки). Это может привести к опасному для жизни инфекции желчных протоков, поджелудочной железы или печени. После того, как у вас появились камни в желчном пузыре, вы находятся рискуя получить больше.

Там Есть два типа желчных камней: холестериновые и пигментные.

Холестериновые камни

Эти камни:

Мост обычный вид камня
Часто желто-зеленого цвета
Сделано в основном из затвердевшего холестерина

Пигментные камни

Эти камни:

Меньше общий
Темный цвет
Сделано желтоватого пигмента под названием билирубин

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Холестериновые камни образуются, когда желчный пузырь не опорожняется должным образом.Они также образуются при наличии в желчи:

Слишком много холестерина
Слишком много желтоватого пигмента под названием билирубин
Недостаточно солей желчных кислот

Эксперты в области здравоохранения не знают, что вызывает образование пигментных камней. Но пигментные камни бывают чаще встречается у людей, у которых есть:

Заболевание печени (цирроз), при котором рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени
Инфекция сосудов, транспортирующих желчь (инфекция желчных путей)
Кровь заболевания, которые передаются от родителей к ребенку (наследственные), такие как серповидно-клеточная анемия анемия

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

У некоторых людей риск образования камней в желчном пузыре выше.К ним относятся:

Родной Американцы. У них самый высокий уровень образования камней в желчном пузыре в США. генетические, поскольку у них очень высокий уровень холестерина в желчи.
Мексиканский Американцы. У них частота образования камней в желчном пузыре выше среднего.
Женщины. У них в два раза больше желчных камней, чем у мужчин.
человек более возраст 60. Риск образования камней в желчном пузыре увеличивается с возрастом.
человек с семейный анамнез камней в желчном пузыре. Похоже, что в некоторых семьях камни в желчном пузыре отсутствуют (по наследству). Может быть генетическая связь.

Проблемы со здоровьем, которые могут повысить риск образования камней в желчном пузыре, включают:

Ожирение. Это основной фактор риска, особенно для женщин.
Эстроген. У женщин может быть дополнительный эстроген во время беременности, заместительной гормональной терапии терапия или противозачаточные таблетки. Похоже, что это повышает уровень холестерина в желчи и замедлить движение желчного пузыря. Оба могут привести к образованию камней в желчном пузыре.
Диета. Риск повышается при соблюдении диеты с высоким содержанием жиров, холестерина или клетчатки.Они ведут к больше холестерина в желчи и уменьшение опорожнения желчного пузыря.
Лекарства, снижающие холестерин. Эти лекарства могут увеличить количество холестерин в желчи.
Диабет. Люди с диабетом часто имеют высокий уровень жирных кислот (триглицериды). Это повышает риск образования камней в желчном пузыре.
Очень быстро потеря веса. Поскольку при очень быстрой потере веса организм перерабатывает жир, печень выделяет излишки холестерина в желчь.
Не ест на несколько дней (длительное голодание). Пост замедляет движение желчного пузыря. Со временем в вашей желчи будет слишком много холестерина.

Каковы симптомы желчных камней?

У некоторых людей с камнями в желчном пузыре нет никаких симптомов. Эти камни называются безмолвными камни. Они не мешают правильной работе желчного пузыря, печени или поджелудочной железы. В большинстве случаев они не нуждаются в лечении. Большинство желчных камней не вызывают симптомов сразу.

Симптомы желчнокаменной болезни (также называемые приступом желчного пузыря) могут возникнуть очень внезапно.Они довольно часто:

Начать, когда желчные камни увеличиваются
Происходит, когда камни начинают закупоривать желчные протоки
Возникают после жирной еды или ночью

Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы могут включать:

Устойчивая, сильная боль в верхней части живота (живот), которая быстро ухудшается
Боль в спине между лопатками
Боль в правом плече
Тошнота
Рвота
Лихорадка
Озноб
Пожелтение кожи или глаз (желтуха)

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов во время или после приступа желчного пузыря:

Боль, продолжающаяся более 5 часов
Потение
Озноб
Субфебрильная температура
Желтоватый цвет кожи или белков глаз
Табуреты глиняные

Симптомы камней в желчном пузыре могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу провайдер, чтобы быть уверенным.

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Многие у людей есть камни в желчном пузыре, но они не знают об этом, потому что у них нет симптомов. В некоторых случаях камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно. Это может произойти, если вы проходите тестирование на а другая проблема со здоровьем.

Но если у вас не проходит боль, ваш лечащий врач посмотрит на ваше прошлое здоровье и провести медицинский осмотр.

Вы также можете пройти несколько тестов для проверки желчных камней, например:

УЗИ. В этом визуальном тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения ваших внутренних органов на экране компьютера. Он используется, чтобы увидеть желчный пузырь и желчные камни.
HIDA или PIPIDA сканирование (гепатобилиарная сцинтиграфия или холесцинтиграфия). Это сканирование проверяет наличие аномальных сокращений желчного пузыря и закупорки желчи воздуховоды. В вашу вену вводится радиоактивный химикат или индикатор. Количество излучения очень мало. Это не вредно. Он накапливается в печени и течет в желчный пузырь. Для наблюдения за движением трассера используется специальный сканер. ваши органы. Вы примете лекарство, чтобы сжать желчный пузырь.
Кровь тесты. Они ищут признаки инфекции, закупорки, проблем с печенью, желтухи, и воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
Компьютерная томография. Компьютерная томография — это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для детального анализа. картинки любой части тела.Может показывать камни в желчном пузыре. Он также может указывать на инфекцию или разрыв желчного пузыря или желчных протоков.
MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Это специальный тест МРТ, который создает изображения с помощью магнитных полей и импульсного радио. волновая энергия.
EUS (эндоскопическое УЗИ). Это внутреннее УЗИ (сонограмма) проводится с помощью гибкого светового прибора.Вам дают лекарство чтобы помочь вам расслабиться, затем через рот пропускается прицел. Создает внутренние изображения с использованием звуковых волн.
ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). ERCP использует как рентген, так и длинная гибкая трубка с подсветкой с камерой на конце (катетер) .. Пока вы с седативным действием, зонд вводится в рот и в горло.Это идет по твоей пищевой трубе (пищевод), через желудок и в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Ваш лечащий врач может увидеть внутреннюю часть этих органов на видео. экран и проверьте, нет ли проблем. Краситель вводится в желчные протоки через трубка. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновском снимке.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, вам часто не нужно лечение.

Камни в желчном пузыре, которые вызывают симптомы, следует лечить немедленно. Они могут привести к повреждению или инфекция, если желчные протоки заблокированы на долгое время.

Если ваши симптомы не исчезнут, ваше лечение может включать:

ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). ERCP использует как рентген, так и длинная гибкая трубка с подсветкой (эндоскоп).Пока вы находитесь под седативным действием, трубку вводят в твой рот и горло. Он идет по пищеводу (пищеводу) через желудок, и в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). В ваш желчные протоки через трубку. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках. Небольшие камни можно вынимать через прицел.
Сфинктеротомия. Это также можно сделать через трубку во время ERCP. Тугой Мышечные кольца (называемые сфинктерами) находятся вокруг отверстий желчных протоков. Они может блокировать камни в желчном пузыре. Обрезка этих колец позволяет каналам открываться шире, так что камни может попасть в кишечник.
Желчный пузырь удаление (холецистэктомия). Если камни в желчном пузыре, желчный пузырь необходимо удалить.Эти камни нельзя удалить с помощью ERCP. Желчного пузыря удаление — это обычная операция. Ваше тело будет хорошо работать без желчного пузыря. Это является не важен для здорового образа жизни.
Чрескожный дренаж / холецистостомия. Если камни в желчном пузыре вызывают закупорку желчная кислота и последующая инфекция, вам придется удалить желчный пузырь.Но если вы слишком больны, чтобы делать операцию или есть другие осложнения, дренажная трубка может попасть в желчный пузырь через кожу живота. Это будет временно обойти закупорку и слить инфекцию.
Устный растворение терапии. Камни растворяются лекарствами из желчи. кислота.Но для полного растворения камней может потребоваться пара лет. Они тоже имеют тенденцию возвращаться, когда лекарство прекращено.
Метил-трет-бутиловый эфир. Этот раствор или подобное химическое вещество можно подвергнуть дроблению. (вводится) через кожу в желчный пузырь для растворения камней. Это необычная процедура.

Большинство людей очень хорошо реагируют на растворение или удаление камней.

Ключевые моменты о камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это комки твердого материала, которые образуются в желчном пузыре.
Они образуются, когда пищеварительный сок, называемый желчью, становится твердым и каменным.
Если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, лечение часто не требуется.
Если симптомы не проходят, вам потребуется лечение, чтобы удалить камни в желчном пузыре.
Если камни в желчном пузыре, желчный пузырь, как правило, необходимо удалить. Это а обычная операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить что вам говорит ваш провайдер.
При посещении запишите название нового диагноза и любой новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции в свой провайдер дает вам.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. поможет вам.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
Узнайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Не то, что вы ищете?

Холестериновая холелитиаз у беременных: патогенез, профилактика и лечение такой же высокий у женщин, как и у мужчин во всех возрастных группах во всех исследуемых группах населения. Гормональные изменения, происходящие во время беременности, подвергают женщин более высокому риску.Частота возникновения желчного отстоя (предшественника камней в желчном пузыре) и камней в желчном пузыре составляет до 30 и 12%, соответственно, во время беременности и в послеродовой период, и 1-3% беременных женщин подвергаются холецистэктомии из-за клинических симптомов или осложнений в течение первого года после родов. . Повышенный уровень эстрогена во время беременности вызывает значительные метаболические изменения в гепатобилиарной системе, включая образование перенасыщенной холестерином желчи и вялую моторику желчного пузыря — два фактора, усиливающих холелитогенез.Терапевтические подходы во время беременности консервативны из-за неоднозначной частоты нарушений желчевыводящих путей. У большинства беременных желчный ил и камни в желчном пузыре имеют тенденцию к самопроизвольному растворению после родов. Однако в некоторых ситуациях эти состояния сохраняются и требуют дорогостоящих терапевтических вмешательств. При необходимости инвазивные процедуры, такие как лапароскопическая холецистэктомия, относительно хорошо переносятся, предпочтительно во втором триместре беременности или в послеродовом периоде.Хотя из соображений безопасности рекомендуется лапароскопическая операция, можно также рассмотреть возможность использования таких препаратов, как урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и нового гиполипидемического соединения, эзетимиба. В этой статье мы систематически рассматриваем частоту и естественную историю возникновения желчных отложений и желчных камней, связанных с беременностью, и тщательно обсуждаем молекулярные механизмы, лежащие в основе литогенного действия эстрогена на образование желчных камней во время беременности. Мы также резюмируем недавний прогресс в необходимых стратегиях, рекомендованных для профилактики и лечения камней в желчном пузыре у беременных.

Ключевые слова

Желчные кислоты

Липиды желчных путей

Ил желчных путей

Эстроген

Эзетимиб

Желчные камни

Прогестерон

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

España , SL

Ссылки на статьи

Изображение, симптомы, типы, причины, риски, методы лечения

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре — это куски твердого материала, которые образуются в желчном пузыре, небольшом органе под печенью.Если они у вас есть, вы можете услышать от врача, что у вас желчекаменная болезнь.

Желчный пузырь накапливает и выделяет желчь, жидкость, вырабатываемую в печени, для улучшения пищеварения. Желчь также несет в себе такие отходы, как холестерин и билирубин, которые вырабатываются вашим организмом при расщеплении эритроцитов. Эти вещи могут образовывать камни в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа. Вы можете не знать, что у вас они есть, пока они не заблокируют желчный проток, вызывая боль, которая требует немедленного лечения.

Типы желчных камней

Два основных вида желчных камней:

Холестериновые камни. Обычно они желто-зеленые. Они наиболее распространены и составляют 80% желчных камней.
Пигментные камни. Они меньше и темнее. Они сделаны из билирубина.

Признаки и симптомы желчных камней

Симптомы могут включать:

Обратитесь к врачу или обратитесь в больницу, если у вас есть признаки серьезной инфекции или воспаления:

Причины желчных камней

Доктора точно не знают, что вызывает камни в желчном пузыре, но это может произойти, когда:

В вашей желчи слишком много холестерина. Вашему организму нужна желчь для пищеварения. Обычно растворяет холестерин. Но если этого не сделать, излишки холестерина могут образовывать камни.
В желчи слишком много билирубина. Такие состояния, как цирроз, инфекции и заболевания крови, могут привести к тому, что печень вырабатывает слишком много билирубина.
Желчный пузырь опорожняется не полностью. Это может сделать вашу желчь очень концентрированной.

Факторы риска образования желчных камней

У вас больше шансов получить камни в желчном пузыре, если вы:

Диагностика желчных камней

Ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы, в том числе:

Анализы крови. Они проверяют наличие признаков инфекции или закупорки и исключают другие условия.

УЗИ. Создает изображения изнутри вашего тела.

Компьютерная томография. Специализированные рентгеновские лучи позволяют врачу заглянуть внутрь вашего тела, включая желчный пузырь.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). В этом тесте используется магнитное поле и импульсы радиоволновой энергии для создания снимков внутренней части вашего тела, включая печень и желчный пузырь.

Холесцинтиграфия (сканирование HIDA). Этот тест позволяет проверить, правильно ли сжимается желчный пузырь. Ваш врач вводит безвредный радиоактивный материал, который попадает в орган. После этого техник может наблюдать за его движением.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Ваш врач проводит через ваш рот трубку, называемую эндоскопом, до тонкой кишки. Они вводят краситель, чтобы видеть ваши желчные протоки на камеру эндоскопа.Они часто могут удалить любые желчные камни, которые попали в протоки.

Эндоскопическое УЗИ. Этот тест сочетает в себе ультразвуковое исследование и эндоскопию для поиска камней в желчном пузыре.

Лечение желчнокаменной болезни

Вам не нужно лечение, если у вас нет никаких симптомов. Некоторые небольшие камни в желчном пузыре могут проходить через ваше тело сами по себе.

У большинства людей с камнями в желчном пузыре удаляют желчный пузырь. Вы все еще можете переваривать пищу без него. Ваш врач будет использовать одну из двух процедур.

Лапароскопическая холецистэктомия. Это наиболее распространенная операция по удалению камней в желчном пузыре. Ваш врач вводит узкую трубку, называемую лапароскопом, в ваш живот через небольшой разрез. В нем находятся инструменты, свет и фотоаппарат. Они удаляют желчный пузырь через еще один небольшой разрез. Обычно вы в тот же день отправляетесь домой.

Открытая холецистэктомия. Врач делает большие разрезы на животе, чтобы удалить желчный пузырь. Потом ты останешься в больнице на несколько дней.

Если желчные камни находятся в желчных протоках, ваш врач может использовать ERCP, чтобы найти и удалить их до или во время операции.

Если у вас другое заболевание, и ваш врач считает, что вам не следует делать операцию, он может дать вам лекарство. Ченодиол (Chenodol) и урсодиол (Actigall, Urso 250, Urso Forte) растворяют холестериновые камни. Они могут вызвать легкий понос.

Возможно, вам придется принимать лекарство в течение многих лет, чтобы полностью растворить камни, и они могут вернуться после того, как вы перестанете его принимать.

Осложнения желчных камней

Желчные камни могут вызывать серьезные проблемы, в том числе:

Воспаление желчного пузыря (острый холецистит). Это происходит, когда желчный пузырь блокируется камнем, поэтому он не может опорожняться. Это вызывает постоянную боль и жар. Ваш желчный пузырь может лопнуть или разорваться, если вы не начнете лечение сразу.
Заблокированы желчные протоки. Это может вызвать жар, озноб и пожелтение кожи и глаз (желтуху). Если камень блокирует проток, ведущий к поджелудочной железе, этот орган может воспалиться (панкреатит).
Поражение желчных протоков (острый холангит). Забитый проток с большей вероятностью может заразиться. Если бактерии попадают в ваш кровоток, они могут вызвать опасное состояние, называемое сепсисом.
Рак желчного пузыря. Это редко, но камни в желчном пузыре повышают риск этого вида рака.

Профилактика камней в желчном пузыре

Некоторые изменения образа жизни могут снизить риск образования камней в желчном пузыре.

Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и хороших жиров, таких как рыбий жир и оливковое масло.Избегайте рафинированных углеводов, сахара и нездоровых жиров.
Регулярно выполняйте физические упражнения. Старайтесь заниматься не менее 30 минут 5 дней в неделю.
Избегайте диет, которые заставляют вас сильно похудеть за короткое время.
Если вы женщина с высоким риском образования камней в желчном пузыре (например, из-за вашего семейного анамнеза или другого состояния здоровья), поговорите со своим врачом о том, следует ли вам избегать использования гормональных противозачаточных средств.

Беременность и болезни желчного пузыря | Annals of Hepatology

Заболевание желчного пузыря — очень распространенное заболевание в западных странах, которое является следствием нескольких генетических, биохимических и экологических факторов.Наиболее важным фактором, участвующим в образовании камней в желчном пузыре, является повышенная секреция холестерина желчью из печени, производящая перенасыщенную холестерином желчь. Впоследствии билиарный холестерин осаждается в виде микрокристаллов моногидрата холестерина, которые растут и агломерируются с образованием макроскопических камней в желчном пузыре.1

Распространенность заболевания желчного пузыря различается в разных популяциях. Например, в США у 10–15% взрослого населения есть камни в желчном пузыре.В других группах населения, например в странах Латинской Америки, распространенность камней в желчном пузыре выше, до 50% у взрослых женщин2. Такое половое доминирование подразумевает определенный риск во время беременности. Фактически, заболевание желчного пузыря является вторым наиболее частым показанием к неакушерскому хирургическому вмешательству во время беременности3 с 31% приступов желчной колики у женщин с камнями в желчном пузыре.4 В этом обзоре мы обсуждаем наиболее важные аспекты заболевания желчного пузыря и беременности как части Симпозиум по печени и беременности, спонсируемый Мексиканской ассоциацией гепатологов и Мексиканской ассоциацией гинекологов и акушеров.

Эпидемиология

Наиболее частыми причинами заболеваний желчного пузыря у беременных являются камни в желчном пузыре и желчный осадок. Беременность связана с учащением желчных камней. Исследования, проведенные в США, показали, что камни в желчном пузыре встречаются у 5–12% беременных.4,5 Считается, что риск образования камней в желчном пузыре возрастает с увеличением числа беременностей. 6,7 Заболеваемость желчным пузырем у беременных составляет примерно 0,05%. -0,3%, 3,8 и бессимптомные камни в желчном пузыре встречаются в 3,5-10% всех беременностей.9 Однако потребность в холецистэктомии возникает у 1 из 1600 — у 1 из 10 000 беременностей.10,11

В исследовании, проведенном Университетом Южной Калифорнии, УЗИ первоначально выявило желчный отстой у 15% беременных, а камни в желчном пузыре — у 6%. осмотрел. Новый отстой или камни были обнаружены у 30% и 2% женщин, соответственно, в конце беременности (Таблица I). Послеродовая сонография выявила исчезновение ила у 61% женщин, у которых ранее был ил, и исчезновение камней у 28% тех, у кого были камни.Таким образом, исследование пришло к выводу, что у некоторых пациенток с симптомами холелитиаза во время беременности он может не развиться после родов.12 К сожалению, около 50% женщин с симптомами будут иметь рецидив симптомов до родов.13 Однако недавние данные получены из Германии. Население не поддерживает эту гипотезу.14

Желчные камни во время беременности, особенно осложненные панкреатитом, традиционно лечили консервативно, при этом холецистэктомия выполнялась выборочно в послеродовом периоде.6 Однако при нелеченом желчнокаменном панкреатите уровень материнской смертности достигает 37%. Уровень гибели плода составляет 38% для плодов старше 20 недель или 500 г.15

Факторы риска

Многие факторы риска связаны с заболеванием желчного пузыря. Вероятно, наиболее важными из них являются ожирение (и его следствие — метаболический синдром), диета, 17 и некоторые новые гормоны. 18-22 Однако во время беременности были описаны другие факторы риска, в том числе индекс массы тела, пренатальная прибавка в весе. , пренатальная физическая активность, диетические жиры, добавки железа, возраст, половая принадлежность, история болезни желчного пузыря и уровень холестерина в сыворотке.В исследовании Lindseth et al. [23] после множественного регрессионного анализа наиболее важными предикторами холелитиаза во время беременности были анамнез заболевания желчного пузыря, индекс массы тела и пренатальная физическая активность. Когда оценивались другие переменные, такие как голодание, объем желчного пузыря после приема пищи и фракция выброса желчного пузыря, только фракция выброса желчного пузыря и количество предыдущих беременностей были значимыми факторами, связанными с новыми желчными камнями и образованием желчного осадка в группе беременных.24 Последние данные хорошо спланированного проспективного исследования показывают, что ожирение перед беременностью и уровень лептина в сыворотке крови являются серьезными факторами риска заболевания желчного пузыря, связанного с беременностью (рис. 1) 25. . Эти изменения включают застой желчного пузыря и секрецию желчи с повышенным количеством холестерина и пониженным количеством хенодезоксихолевой кислоты. 26 Увеличение литогенного индекса желчи наблюдается как в желчи печени, так и желчного пузыря, в сочетании с увеличением секреции холестерина.

Размер общего пула желчных кислот также увеличивается примерно на 50% во время беременности, хотя относительное процентное содержание различных желчных кислот меняется. Процент холевой кислоты увеличивается вместе с увеличением синтеза, тогда как процентное содержание хенодезоксихолевой кислоты и дезоксихолевой кислоты снижается.27 Эти изменения в составе желчного пузыря быстро восстанавливаются после родов, даже у пациентов с желчными камнями. состав и функция желчного пузыря способствуют образованию желчных камней во время беременности, например, уменьшению количества энтерогепатических циклов.

Половые стероиды вызывают изменения липидного состава желчных путей, а пониженная подвижность желчного пузыря приводит к увеличению образования холестериновых желчных камней. Модели in vitro предполагают, что прогестерон подавляет сократительную способность гладких мышц желудочно-кишечного тракта. У животных, предварительно получавших прогестерон, снижение сократительной способности к агонистам было таким же, как у беременных животных.28 Другие результаты включают повышенный клиренс холестерина липопротеинов низкой плотности (повышенный источник холестерина, секретируемого с желчью) и ингибирование ацилкофермента А: холестерин ацилтрансфераза.

Натощак и объемы остаточного желчного пузыря у беременных женщин во втором и третьем триместрах больше, чем в нормальной популяции. О неполном опорожнении желчного пузыря после приема пищи также сообщалось у беременных женщин (рис. 2) .27,29,30

Другой механизм, участвующий в производстве желчных камней в общей популяции, связан с аполипопротеином E31, но апоЕ4, по-видимому, не имеет связь с развитием желчного отстоя и / или желчных камней во время беременности.32

Диагноз

Симптомы заболевания желчного пузыря во время беременности сходны с симптомами небеременного. К ним относятся классические колики или колющие боли в правом подреберье и / или в эпигастральной области, которые могут распространяться на правый бок, лопатку и плечо. Другие симптомы заболевания желчного пузыря включают анорексию, тошноту, рвоту, диспепсию, субфебрильную лихорадку, тахикардию и часто непереносимость жирной пищи.33 Дифференциальный диагноз может включать вирусный гепатит (алкогольный гепатит редко встречается при беременности), пиелонефрит, язва двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, тромбоэмболия легочной артерии, острый инфаркт миокарда, сепсис и специфические нарушения, связанные с беременностью, такие как преэклампсия, синдром HELLP (гемолиз, повышенная функция печени, низкий уровень тромбоцитов) и жировая болезнь печени при беременности.Беременные женщины, у которых наблюдается острая боль в эпигастрии во время беременности, затрудняют диагностику, когда они первоначально обращаются за медицинской помощью, из-за смещения органов брюшной полости во время беременности34.

. , это УЗИ. Ультразвук примерно на 95% эффективен в диагностике заболеваний желчного пузыря и позволяет полностью избежать радиационного воздействия.35

Ведение

Первоначальное лечение включает прекращение перорального приема, внутривенное восполнение жидкости, обезболивание и прием антибиотиков при наличии признаков инфекции.36 Пациентам, которые не реагируют на медикаментозное лечение или у которых развиваются повторяющиеся симптомы, следует пройти холецистэктомию. В таких ситуациях рекомендуется раннее хирургическое вмешательство, чтобы избежать осложнений со стороны желчевыводящих путей и потери плода, поскольку желчная колика обычно рецидивирует во время беременности.37 По возможности, холецистэктомию следует отложить до второго триместра из-за учащения случаев потери плода, когда она выполняется в течение первого триместра. триместр 38. Исследование Лу и др. 39 продемонстрировало, что у женщин, находящихся под медицинским наблюдением, значительно выше частота индукции родов и преждевременных родов (33% против 0% по сравнению с оперативным лечением), кесарева сечения (9% против 0%) и рецидивов. до доставки (34% против 0%).Единственным побочным эффектом хирургического лечения были преждевременные схватки (31% против 28%). Кроме того, неоперативное лечение симптоматической желчнокаменной болезни увеличивает риск желчнокаменного панкреатита, 12 который вызывает потерю плода в 10–20% случаев7.

Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности имеет преимущества для матери в том, что она ускоряет ее выздоровление и меньше причиняет ей вред. боль и снижает вероятность возникновения послеоперационных грыж из-за больших разрезов. Если можно избежать лапаротомного разреза, боль и введение наркотиков должны быть меньше, а время восстановления значительно сокращается.Таким образом, послеоперационные осложнения из-за иммобилизации, такие как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии, менее вероятны. Вагинальные роды без кесарева сечения облегчаются, особенно у пациенток, которым требуется холецистэктомия на более поздних сроках беременности.40

Согласно заявлению Национального института здравоохранения, пациенты в третьем триместре беременности, как правило, не должны подвергаться лапароскопической холецистэктомии, поскольку существует риск повреждения матки, а также большой и беременной матки может затруднить безопасный доступ к брюшной полости и ямке желчного пузыря.40 В нем также предлагается пересмотреть рекомендации по лапароскопии во время беременности (Таблица II) .41 В недавнем отчете о клиническом случае женщине на 39 неделе беременности было выполнено одновременное кесарево сечение и лапароскопическая холецистэктомия, но необходимы технические знания и кровотечение. следует учитывать осложнения.42

В настоящее время эндоскопическое лечение холедохолитиаза рекомендуется вместо хирургического вмешательства, 40 и несколько исследований продемонстрировали, что эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография может быть успешно и безопасно выполнена во время беременности.