пиелонефрит при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Это случилось год назад, я была на 19 неделе беременности. За 5 дней до этого началось всё с озноба и постоянной головной боли. Приехала скорая. «Ну это такой токсикоз или орви». Я офигела, но по неопытности приняла эти слова. ну очень странно как-то, если учесть что токсикоза у меня вообще не было,   а во время орви обычно сопли текут… Начала пить морсы, парацетамол… Ничего не помогало. Стало страшно. На третий день я еле сползла с кровати от боли в области почек. Опять скорая, и (ну надо же, догадались!!!) — так у вас пиелонефрит беременных. Надо сделать узи почек. Поехали на скорой в нашу ЦРБ. По узи почки в норме. Так бывает. Сказали мест в роддоме нет, езжайте домой, вот вам уколы. Слава Богу за мою маму, которая запретила делать какие-то уколы без консультации гинеколога. Ночью температура 39. Опять скорая и теперь я уже готова лечь хоть не в роддом, хоть куда меня везите! отвезли в гастроэнторологию! положили к бабулям-диабетикам.

дверь в отделение мне и маме не сразу открыли, и это в 3 часа ночи. Постель мне застилала нянечка с перегаром) Что-то укололи и я заснула. Утром пошла в туалет, где что-то радостно отмечали десятки (девочки я не шучу!) тараканов. Потом один таракашка допивал мой компот. Нервы не выдержали и моя дв.сестра попросила своего врача из Сеченовки принять меня. Вечером я уже была в этом роддоме, где отнеслись как к человеку и за неделю поставили на ноги. Сразу сделали узи, сразу взяли анализы, сразу назначили лечение, дали лекарства. Причём не то чтобы «сначала заплатите». Платила только через кассу   в конце лечения. За неделю пузико даже подросло. И самое главное, на узи нам сказали: у вас будет мальчик!!! я наверно всю жизнь буду благодарна своему врачу Мурашко Андрею Владимировичу — заведующему патологией, который принял меня, успокоил и назначил хорошее лечение в моей уже, надо признаться, запущенной ситуации. А всё от незнания, неопытности…   Помню, во время лечения  практически не волновалась. Каждый день я читала себе и моему пузику Псалом 138, где есть очень сильные слова о ребёнке в утробе матери. Эти стихи поддерживали невероятно, а врачи удивлялись тому, как быстро я иду на поправку и в итоге с малышом было всё впорядке. В марте я очень быстро родила своего сынишку! ЕР, роды без анастезии, малыш здоровенький. Любим нашего мальчика! Про пиелонефрит скажу, что это конечно жутко и нужно лечить. Хорошее лекарство — монурал. Ищите хороших врачей, слушайте свой внутренний голос. Всегда видно, когда от вас просто хотят отделаться. К сожалению, многим даже плевать если вы носите малыша в животике. К сожалению, такое отношение было в нашей ЦРБ. ни ногой туда! и если есть какие-то сложности в беременности или угроза, молитесь девчонки. Если у нас нет сил, нет возможности или каких-то знаний, то я уверена, Господь Бог поможет. 

Вот просто хотела поделиться своей историей. Малышу уже 7 месяцев, но уж больно свежи воспоминания!                                                                                                      

Пиелонефрит:Причины,Симптомы,Причины | doc.

ua

Состав каждой почки – система, отвечающая за накопление и выведение мочи из организма и паренхима, покрытые соединительной капсулой высокой прочности.

Данная капсула является своего рода чехлом из ткани соединительного типа, который и есть наружным покрытием почки. Паренхима – верхний слой корковых веществ и внутренняя прослойка мозгового вещества, составляющего внутренний участок органа. Состав системы накопления мочи включает в себя почечные чашечки и лоханки почки, в которую впадают вышеуказанные чашечки. Между лоханкой и мочеточником непосредственная связь, а мочеточники в свою очередь связаны с мочевым пузырем.

Вероятность заболевания пиелонефритом напрямую связана с полом и возрастом человека. В основном выделяют три возрастных пика, когда вероятность заболевания наиболее высока, а именно:

• в раннем детстве (дети до 3-х лет). Пиелонефрит у детей чаще всего проявляется у девочек, в соотношении 8:1 по сравнению с мальчиками. Детский пиелонефрит занимает вторую позицию, следуя сразу за болезнями дыхательных путей;
• период активной репродуктивности (возрастные рамки 18-35 лет). Вероятность заболевания у женщин больше в соотношении 7:1;
• после 60 лет, то есть в пожилом возрасте риску заболевания пиелонефритом мужчины и женщины подвержены в равной мере, однако после 70 лет мужчины чаще получают это заболевание, что обосновано опухолевыми процессами предстательной железы.

Классификация

Характер течения пиелонефрита определяет две формы заболевания, которые называются острой и хронической. Условия возникновения болезни выделяют первичную и вторичную формы пиелонефрита, а локализация разделяет пиелонефрит на двусторонний и односторонний.

Пиелонефрит, который возникает, не основываясь на последствиях предшествующего заболевания мочеполовой системы, условно называют первичным, хотя большая часть случаев свидетельствует о том, что предшествующие этой форме заболевания нарушения все же есть. Это те нарушения и отклонения в функционировании, которые были кратковременными и не были обнаружены при проведении обследования. Первичный пиелонефрит характеризуется тем, что провоцирующие заболевание частицы, и микроорганизмы проникают в почку через кровь из очагов инфекционного процесса, которые отдалены от органа.

Отличие вторичной формы заболевания состоит в том, что клиническая картина показывает локализированные симптомы более выражено, что дает возможность быстрее и эффективнее выявить пиелонефрит. Эта форма возникает как последствие иных заболеваний мочеполовой системы и почек в частности. Причиной, которая спровоцировала пиелонефрит вторичной формы, примерно у 30% пациентов, были камни в почках либо мочеточнике.

Острый пиелонефрит при беременности – наиболее яркий пример проявления болезни. Из-за его распространения он был выделен как отдельная форма. Такую форму заболевания диагностируют во второй половине беременности. Средний процент, показывающий острый пиелонефрит у беременных, составляет 2-2,5%, в тот период, когда давление почечной лоханки повышено вдвое. Кроме того, повышение давления на органы и ткани в организме беременной женщины может привести к тому, что возникает гестационный пиелонефрит.

Причины

В большинстве случаев пиелонефрит появляется вследствие воздействия бактерий кишечной группы с грамотрицательными свойствами, к примеру, клебсиеллы, синегнойной палочки, кишечной палочки, более редко – в результате влияния стафилококков и стрептококков.

Также на развитие болезни могут повлиять отклонения в работе мочевыводящего тракта, которые препятствуют нормальному выведению мочи из организма, что повышает вероятность возникновения инфекционных процессов.
Чаще всего подобные нарушения происходят при простатите либо аденоме предстательной железы, мочекаменной болезни, дистопии, повышенной подвижности почек, опухолях мочевых путей, сахарном диабете, патологиях развития почек и мочевых путей.

Возникновение хронического пиелонефрита может быть результатом течения острой формы болезни.

Фазы пиелонефрита

• фаза активных воспалительных процессов – во время этой фазы происходит активное сопротивление организма инфекции, состояние острого протекания процесса воспаления. Во время лечения хронической формы пиелонефрита, либо же без применения средств лечения, происходит переход к следующей фазе;
• латентная фаза – характеризуется затиханием всех воспалительных процессов и прекращением борьбы организма. Время продолжительности данной фазы может составить до шести месяцев;
• ремиссионная фаза – болезнь находится в состоянии затишья, однако вследствие влияния неблагоприятных факторов происходит возобновление воспалительных процессов.

Во время каждого обострения, воспалению подвергаются новые участки ткани органа. По истечению определенного времени, по завершению процессов воспаления, на пораженном участке происходит отмирание нормальной ткани и формирование рубца.

Результатом долговременного протекания хронической формы пиелонефрита является уменьшение нормально функционирующей ткани почки. В итоге, происходит полное отмирание рабочих тканей, после чего почка прекращает функционирование, предварительно сморщившись. Если у человека наблюдается двустороннее поражение тканей почки, то результатом такого процесса будет приобретенная хроническая почечная недостаточность.

Симптомы

Характерной особенностью клинической картины протекания острой формы пиелонефрита либо обострения хронической является следующая триада симптомов:

• повышенная температура тела, составляющая 38-40°С либо выше, сопровождающаяся обильным потоотделением и ознобом;
• двусторонние либо односторонние болезненные ощущения в области поясницы;
• мутный цвет мочи, в которой в больших количествах присутствуют хлопья, а в случае застоя мочи в емкости появляется гнойный осадок на дне.

В некоторых случаях начало заболевания происходит при проявлении острой формы цистита, характеризующееся частым мочеиспусканием, вызывающим болезненные ощущения, возникающей болью в области мочевого пузыря, появлением крови в конце мочеиспускания. Также могут наблюдаться боли в голове и мышцах, тошнота, рвота, пониженный либо отсутствующий аппетит, ощущение слабости и общей разбитости.

Развитие хронического пиелонефрита происходит постепенно, начинаясь в раннем возрасте, хотя в некоторых случаях может развиться на основании перенесенной острой формы заболевания. В начале процесса развития больной не имеет жалоб, либо же могут возникать жалобы относительно повышенной усталости, незначительных повышений температуры, легкого озноба, особенно после перенесенных простудных заболеваний, и ноющей боли в области поясницы. Также могут возникать жалобы относительно повышенного артериального давления пациента.

По мере снижения эффективности функционирования почек возникает ощущение сухости во рту, жажда, нарушения и отклонения функции мочеиспускания.

Достаточно часто болезнь может проявлять себя исключительно в анемии, которая трудно лечится, легкой формой бактериурии, длительным процессом интоксикации в случае отсутствующей недостаточности почек.

Приступы почечных колик при наличии камней у пациента предшествуют началу развития пиелонефрита. Инфекционные процессы и застой мочи провоцирует проявление более выраженной клинической картины заболевания в острой форме, нежели во время первичного процесса воспаления в органе.

Наблюдается резкое ухудшение состояния пациента, проявляющееся через повышенную температуру тела, которая задерживается на уровне не ниже 38–39°С, нарастающую слабость организма, учащенное сердцебиение, тошноту и рвоту, головную боль, сухость во рту и постоянную жажду. Также проявляется напряжение поясничных мышц защитного характера, наблюдается напряжение передних брюшных мышц.

Симптомы лихорадки являются ничем иным, как проявлением пиелонефрита у детей. Сначала наблюдается резкое повышение температуры тела, озноб, потрясывающий тело, часто возникающий в одно и то же время суток, резкая боль головы, потоотделение, сопровождающееся падением температуры.

Лечение

К лечению пиелонефрита необходимо подходить с индивидуальной позиции, разрабатывая комплексную и длительную терапию, устраняющую первопричины конкретного случая возникновения заболевания. Прежде чем переходить к непосредственному излечению, необходимо выяснить характер микрофлоры, реакцию на антибиотики и лекарственные препараты, степень активности и возможностей функционирования почек.

При острой форме заболевания необходимо проводить лечение антибактериальными препаратами, предварительно восстановив откат мочи в случае непроходимости мочевых путей. Методы лечения хронической формы зависят от фазы протекания болезни, вследствие чего выделяют лечебные меры в период обострения и противорецидивные меры лечения пиелонефрита.

Лечение пиелонефрита у беременных

Накопленный в последние годы опыт ранней диагностики и лечения гестационного пиелонефрита, возникающего во время беременности, доказывает эффективность малоинвазивных методов, прежде всего – стентирования верхних мочевых путей (внутреннего дренирования).

Внутренним дренированием восстанавливается нормальный отток мочи из почки, что необходимо для начала антибактериальной терапии. Для этого с помощью эндоскопической манипуляции устанавливается катетер-стент соединяющий почку и мочевой пузырь. Это абсолютно безболезненная процедура для женщины. Стент меняется раз в три месяца. Опасность повторного воспаления полностью устраняется родоразрешением. Неделей позже стент из организма женщины удалятся.

На протяжении 3 лет в клинике урологии Первого МГМУ наблюдалось 57 пациенток с острым гестационным пиелонефритом в сроки беременности от 18 до 36 недель.

При выявлении суправезикальной обструкции (нарушение оттока мочи из почек выше уровня мочевого пузыря) пациентки с гнойным пиелонефритом первым и неотложным мероприятием являлось восстановление оттока мочи из пораженной почки: стентирование верхних мочевых путей, пункционная нефростомия и открытая нефростомия. Затем назначалась адекватная антибактериальная и инфузионная терапия.

В 43 (75,4%) наблюдениях с целью восстановления адекватного оттока мочи из почки нами выполнялось стентирование верхних мочевых путей. У 40 пациенток (70,1%) выполнено одностороннее дренирование верхних мочевых путей катетером-стентом, у 3 пациенток (5,26%) диагностирован двусторонний обструктивный пиелонефрит, который потребовал стентирования с обеих сторон

Удаление катетера-стента нами производилось на 10-14 сутки после родоразрешения. Одной пациентке в связи с технической невозможностью установки катетера-стента выполнена пункционная нефростомия (прокол через спину в почку и выведение мочи через наружную трубочку в мочеприемник) под ультразвуковым наведением. В одном наблюдении была выполнена открытая нефростомия, то вскрытие абсцесса и декапсуляция почки.

В тех наблюдениях (12 пациенток), когда при УЗИ мы не выявляли признаки обструкции верхних мочевых путей и возникновению острого пиелонефрита предшествовала дизурия, мы ограничились дренированием мочевого пузыря на фоне антибактериальной и инфузионной терапии. В качестве антибактериальной терапии назначали двукратный пероральный прием фосфомицина трометамола в дозировке 3 г с интервалом 24 часа и цефотаксим по 1-2 г., 2–3 раза в сутки в течение 5-10 дней.

Ранняя диагностика, стадирование, своевременное дренирование верхних мочевых путей и адекватная антибактериальная терапия позволили в 56 (98,2%) наблюдениях купировать атаку острого пиелонефрита, не прибегая к открытым оперативным пособиям. У 55 пациенток родоразрешение осуществлено в сроки 39-40 недель. Из них самостоятельно родили 43 пациентки, у 12 выполнено кесарево сечение. У двух пациенток из-за индивидуальной непереносимости катетера-стента родоразрешение осуществлялось в сроки 36 и 37 недель путем кесаревого сечения.

Во всех наших наблюдения дети родились здоровыми (7-9 баллов по шкале Апгар).

Лечение уретрита — симптомы, чем опасно воспаление

Почему у женщин развивается воспаление уретры?

Развитие уретрита у женщин репродуктивного возраста обычно связано с новым партнером. В силу анатомических особенностей он как самостоятельное заболевание почти не встречается, при этом уретра чаще всего в патологический процесс вовлекается при воспалении соседних органов. [16, 33]

Неинфекционные уретриты возникают у женщин при раздражении химическими веществами (смазки, противозачаточные средства и пр.), аллергенами, инородными телами. Инфекционные воспаления уретры бывают венерические (вызваны гонококками, трихомонадами, вирусами) и невенерические (вызваны стрептококками, стафилококками). [33]

Значительную роль в развитии воспалительного процесса играет общее состояние организма, а также местные факторы – сужение, эписпадия (порок развития) уретры. Но в большинстве случаев болезнь передается половым путем. Лечение уретрита у женщин препаратами начинается только после тщательной диагностики (бактериологическое, микроскопическое исследование мочи, выделений из уретры). [33, 48]

Воспаление уретры у беременных женщин

Воспаление мочеиспускательного во время беременности может сочетаться с бартолинитом (воспаление бартолиновых желез), цервицитом (воспаление шейки матки). Эти патологические состояния нередко вызваны одним возбудителем, передающимся половым путем. Такому способу инфицирования урогенитальной зоны обычно способствуют гормональные и иммунные изменения, которые происходят в период беременности. [34]

В гестационном периоде ведущая этиологическая роль в возникновении уретрита принадлежит стрептококкам, микоплазмам, энтеробактериям, грибам рода Candida. Лечение уретрита у беременных имеет особую важность, поскольку женщины с такой патологией рассматриваются, как группа риска осложненного течения беременности. [34]

Этапы развития патологии

На начальном этапе развития болезни возникают сильные или незначительные обострения, но они проходят очень быстро. Как правило, при обострении уретрита у женщин лечение проводится легкими антибиотиками. Они снимают острую симптоматику, но не само заболевание. [47]

Второй этап развития болезни сопровождается более частыми обострениями. Антибактериальные препараты, в том числе сильные, помогают хуже, чем вначале болезни. В промежутках между обострениями симптоматика практически отсутствует. [47]

На третьем этапе развития воспалительного процесса женщина чувствует себя достаточно плохо. Бессимптомные периоды практически отсутствуют, потому в уретре наблюдаются постоянные боли и жжение. Болезненные ощущения особенно сильно проявляются в периоды обострения. [47]

При отсутствии лечения уретрита у женщин в структуре слизистой оболочки мочеиспускательного канала происходят необратимые. Из-за того, что клетки со временем перестают реагировать на возбудителя, избавиться от воспаления в запущенных случаях очень трудно. [47]

Какие осложнения может вызвать уретрит?

При отсутствии терапии заболевание может перейти на такой этап, когда возбудители воспалительного процесса перестают реагировать на медикаменты. Снять воспаление в этом случае очень сложно, поэтому оно переходит в хроническую форму. [47]

Лечению бактериального уретрита у женщин нужно уделять должное внимание, иначе есть риск развития цистита, пиелонефрита. При отсутствии адекватной терапии воспалительный процесс нередко приводит к деформации уретры, затруднению мочеиспускания. [47]

Женский уретрит: симптомы и лечение

Воспалительное заболевание может подать первые признаки только через несколько месяцев после заражения, причем они имеют огромное сходство с проявлением воспаления мочевого пузыря. [16]

Уретрит у женщин может быть первичным и вторичным. В первом случае воспаление начинается со слизистой оболочки, а во втором – инфекция проникает в уретру из воспалительного очага, локализующегося во влагалище, мочевом пузыре или другом органе. [33]

Патологию диагностируют чаще у женщин репродуктивного возраста. К основным симптомам воспаления уретры относят [48]:

• жжение, боль при мочеиспускании;
• гнойные выделения из уретры.

При торпидном течении симптоматика особенно ярко проявляется после полового акта, употребления острых блюд, алкоголя. В латентной форме воспаление уретры обычно протекает без явных симптомов, но периодически возникают обострения. [48]

При поражении передней уретры у женщин появляются влагалищные выделения с неприятным запахом, наблюдается отечность и гиперемия губок. Если поражается задний отдел мочеиспускательного канала, клиническая картина меняется [16]:

• резко увеличивается частота мочеиспусканий;
• уменьшается количество выделений из влагалища, уретры;
• резь и боль особенно ярко проявляется в конце акта мочеиспускания.

Лечение уретрита у женщин в домашних условиях проводится профессиональными методами, но только после консультации врача. Огромную роль в успешном прогнозе играет правильный выбор терапии. Ее основу обычно составляют антибактериальные препараты, к которым у возбудителей воспаления имеется высокая чувствительность. [33]

Симптомы заболевания в зависимости от типа возбудителя

При остром гонорейном уретрите у женщин наблюдаются обильные выделения из уретры, поражение уретральных желез, жжение в начале акта мочеиспускания. Воспаление, вызванное бактериями Trichomonas vaginalis, характеризуется появлением зуда и жжения в области наружной уретры, повышенным образованием слизистых, а затем гнойных выделений. [33]

Хламидийный и микоплазматический уретрит передается половым путем и нередко способствует полному угнетению репродуктивной функции. Специфическая симптоматика отсутствует, но у многих пациенток наблюдабтся поражения кожи, внутренних органов, артриты, конъюнктивиты. [33]

Вирусный (герпетический) уретрит обычно сопровождается ощущением дискомфорта и жжением при мочеиспускании. На коже в генитальной области появляются пузырьки, после вскрытия которых – остаются болезненные эрозии. [33]

Лечение уретрита без антибиотиков практически невозможно, поскольку в первую очередь нужно уничтожить возбудителя воспаления. Особую значимость имеет правильный выбор препаратов, но как лечить уретрит может сказать только врач после проведения диагностики. [33]

Диагностика заболевания и методы терапии

Лечение уретрита вызванного кишечной палочкой или другими микроорганизмами начинается с полноценной диагностики. Врач проводит осмотр, сбор анамнеза, изучает жалобы пациентки, проводит осмотр наружного отверстия уретры на предмет наличия гнойных выделений, отеков, покраснений.

Нередко для постановки точного диагноза требуется дифференциальная диагностика. Она предусматривает проведение уретроскопии, бактериологического исследования соскоба слизистой оболочки уретры, вагинальных мазков, гноя. Дополнительно проводится анализ мочи, бактериологический посев уретральных выделений, микроскопия. Обычно лечение уретрита проводится в домашних условиях, госпитализация пациентам не требуется. [33]

Паста Фитолизин® – средство для борьбы с воспалениями мочевыводящей системы

Растительный диуретик выпускается в форме пасты, предназначенной для приготовления пероральной суспензии. В составе препарата 9 растительных экстрактов и 4 эфирных масел. Он применяется в борьбе с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевых путей. [6]

Фитолизин® имеет удобную форму выпуска. Суспензия всасывается лучше, чем таблетки, так как активные компоненты быстрее доставляются к очагу воспаления. [2] Препарат применяется в составе комплексной терапии [1]. Он оказывает мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное действие и способствует вымыванию из мочевых путей песка. [6]

Производство растительного диуретика отвечает стандартам GMP [3]. Паста Фитолизин® при лечении цистита у женщин, а также других инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых путей помогает купировать воспаление, снижать боль, нормализовывать мочеиспускание [1].

ЗДОРОВЬЕ БЕРЕМЕННЫХ В РУКАХ ЛАБОРАНТОВ

Дата: 06.08.2019 18:44

Кількість переглядів: 14258

---

Как правильно сдавать анализы беременным женщинам?

При нормально протекающей беременности в деятельности различных органов и систем женского организма происходит ряд изменений. Например, объем циркулирующей крови увеличивается на 30—40%. Уровень белков плазмы крови уменьшается, вызывая снижение давления плазмы, поэтому у беременных наблюдается склонность к отекам. Общее число лейкоцитов (белых кровяных телец) у беременных несколько увеличивается, достигая максимума к 30 неделям беременности, а СОЭ (скорость оседания эритроцитов) резко возрастает. Количество тромбоцитов приблизительно удваивается, а в третьем триместре несколько уменьшается в связи с ростом их потребления. Среднее артериальное давление несколько снижается во втором триместре беременности, но повышается в третьем, что облегчает приток кислорода от матери к плоду. Потребление кислорода возрастает. У беременных наблюдается расширение сосудов кожи, вследствие чего женщина меньше ощущает холод и иногда может чувствовать себя хуже при жаркой погоде. В первом и во втором триместрах беременности увеличивается почечный кровоток, но к моменту родов он постепенно возвращается к исходному. Образование мочи возрастает на 50% и приходит в норму только после родов. Возрастает энергопотребность организма, и беременной женщине в среднем требуется около 2300 ккал в сутки (при 1500 ккал в среднем вне беременности).

Учитывая все вышеперечисленное, будущей маме необходимо своевременно встать на учет в женской консультации и регулярно сдавать анализы для того, чтобы вовремя определить и оценить происходящие в организме изменения. Это даст возможность предупредить развитие патологии беременности и провести коррекцию состояния на ранних стадиях, не прибегая, по возможности, к госпитализации.

Но анализы станут ценным источником информации лишь в том случае, если правильно к ним готовиться.

Лабораторные исследования крови

 

Общий анализ крови. Исследование производится утром натощак. С учетом суточных ритмов изменения показателей крови образцы для повторных исследований  берут в одно и то же время.

Биохимический анализ крови. Обязательным требованием является полный отказ от пищи на утро сдачи анализа (вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин). Противопоказана интенсивная физическая работа, следует избегать стрессовых ситуаций. Влияние различных лекарственных средств на биохимические показатели состояния организма настолько многообразно, что рекомендуется отказаться от приема лекарственных веществ перед сдачей крови на исследование. Если же отмена лекарства невозможна, необходимо информировать лечащего врача о том, какие вещества применялись в терапевтических целях; это позволит ввести условную поправку к результатам лабораторного исследования. Во время данного анализа можно исследовать многие количественные показатели крови — например, такие, как определение уровня мочевой кислоты, исследование обмена желчных пигментов, определение уровня креатинина и постановка пробы Реберга и др.

Определение уровня мочевой кислоты. В предшествующие исследованию дни необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи — печени, почек; максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны физические нагрузки.

Исследование обмена желчных пигментов включает определение количества билирубина в крови. С этой целью используют сыворотку крови. Перед исследованием не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту; необходимо также исключить лекарства или продукты, вызывающие искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсин).

Определение уровня креатинина и постановку пробы Реберга проводят одновременно в крови и моче. Для определения уровня креатинина используют суточную мочу. Во время проведения пробы Реберга при исследовании в стационарных условиях беременная должна оставаться в постели, не принимать перед исследованием пищу. В амбулаторных условиях утром женщина выпивает 400—600 мл воды и опорожняет мочевой пузырь; фиксируется время. Через полчаса из вены берут 5—6 мл крови для определения креатинина. Еще через полчаса после этого (через час после первого мочеиспускания) мочу собирают и определяют ее объем. При недостаточном диурезе (малом количестве мочи) мочу собирают за 2 часа, а кровь берут через час после опорожнения мочевого пузыря.

Глюкозотолерантный тест («сахарная нагрузка»). Проводится только при наличии предварительных результатов определения глюкозы натощак, без нагрузки. Одночасовой тест толерантности к глюкозе рекомендуют проводить всем беременным на сроке 24—28 недель. Необходимость проведения скрининга на более ранних сроках (16—20 недель) может возникнуть у тех беременных, ближайшие родственники которых страдали сахарным диабетом, а также у пациенток со стойкой глюкозурией (наличием сахара в моче), ожирением и при наличии во время предыдущей беременности гестационного сахарного диабета, макросомии (крупного плода) или необъяснимой внутриутробной смерти плода. При проведении одночасового теста нет необходимости исключать прием пищи накануне, однако после перорального приема 50 г глюкозы женщина не должна есть в течение часа, вплоть до забора венозной крови. При концентрации глюкозы 7,7 ммоль/л и более тест считается положительным; в этом случае проводят стандартный (3-часовой) пероральный глюкозотолерантный тест. Эта методика позволяет выявить 98% женщин с сахарным диабетом беременных. В течение 3 дней беременная должна соблюдать диету с обычным содержанием углеводов, вечером накануне исследования запрещают есть, а утром пациентка принимает 100 г глюкозы. Содержание глюкозы в плазме крови определяют натощак через 1,2 и 3 часа после нагрузки глюкозой.

Часовой пероральный глюкозотолерантный тест заключается в определении уровня глюкозы плазмы через 1 ч после приема 50 г глюкозы внутрь. Тест можно проводить натощак. При уровне глюкозы плазмы ниже 7,8 ммоль/л обследование и лечение не требуются. При уровне глюкозы от 7,8 до 10,6 ммоль/л показано проведение трехчасового теста со 100 г глюкозы. При уровне глюкозы плазмы выше 10,6 ммоль/л устанавливают предварительный диагноз диабета беременных.

При отклонении от нормы результатов одночасового теста с 50 г глюкозы проводят трехчасовой тест со 100 г глюкозы. Отклонение от нормы двух или трех показателей трехчасового теста свидетельствует о диабете беременных (табл.). При сахарном диабете II типа уровень глюкозы натощак обычно в норме, а при сахарном диабете I типа — повышен.

Таблица Результаты трехчасового перорального глюкозотолерантного теста при диабете беременных (моль/л)

Если результаты трехчасового теста в норме, повторное исследование показано на сроке 32- 34 нед при наличии одного из следующих факторов риска:

 

o диабет беременных в анамнезе;

o ожирение беременной;

o возраст беременной старше 35 лет;

o прием лекарственных средств, вызывающих гипергликемию;

o многоводие или макросомия плода.

При наличии факторов риска диабета беременных и отрицательном результате теста на сроке беременности менее 30 нед его повторяют каждые 4 нед.

Определяют уровень сахара в крови натощак, затем предлагают выпить сладкую воду, содержащую 50 г глюкозы. Спустя 1 ч вновь определяют уровень сахара в крови (одночасовой тест). Для лучшей оценки усвоения организмом глюкозы применяют 3-часовой тест. Натощак определяют уровень сахара в крови, затем предлагают принять 100 г глюкозы. Измерение уровня сахара в крови проводят 3 раза (после первого, второго и третьего часа после сахарной нагрузки). Исследование проводится в амбулаторных условиях. У здорового человека уровень сахара в крови никогда, ни при каких условиях не должен превышать уровня 8,8 ммоль/л. Уровень глюкозы натощак в пределах 6,1—6,9 ммоль/л говорит о нарушении толерантности к глюкозе, но не обязательно — о сахарном диабете.

 

Определение уровня гормонов в крови. При определении уровня пролактина, кортизола, гормонов щитовидной железы (Т4, ТЗ, ТТГ, ТГ, АТ-ТГ), инсулина и С-пептида нельзя есть в течение 5 часов перед взятием крови из вены на анализ. Как правило, кровь берут утром. Для остальных показателей гормонального фона проведение анализа натощак и время его сдачи значения не имеет.

Коагулограмма. Этот анализ необходимо проводить во время беременности. Он показывает свертывающую функцию крови, помогает предотвращать риск развития кровотечения в родах. Анализ берется утром, натощак. За день до взятия крови на исследование из рациона необходимо исключить жирную и сладкую пищу.

 

Общее исследование мочи. Для общего анализа предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Для полного исследования требуется не менее 70 мл мочи. Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов (несоблюдение этого правила может повлечь за собой выявление повышенного количества эритроцитов и лейкоцитов, что затруднит постановку правильного диагноза). Можно использовать мыльный раствор (с последующим обмывание кипяченой водой), 0,02 — 0,1% раствор перманганата калия. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в нее могут попасть элементы воспаления мочеиспускательного канала, наружных половых органов и т. п., поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую (среднюю!) порцию собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Анализ мочи производится не позднее 2 часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой. При этом рН (кислотность) мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов.

Количественное исследование содержания сахара в суточной моче. Необходимо собрать суточную мочу, т. е. всю мочу за одни сутки. При этом емкость с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально — в холодильнике на нижней полке при 4—8°С), не допуская ее замерзания. При большом количестве суточной мочи можно привезти в лабораторию на анализ только часть ее. Предварительно пациент максимально точно измеряет суточный объем мочи, записывает его в направлении врача, а затем, тщательно перемешав, отливает 50—100 мл от общего объема в чистую емкость, после чего доставляет мочу в лабораторию вместе с направлением. При сахарном диабете возможно также определение сахара в моче, собранной в фиксированные (назначенные врачом) промежутки времени.

Исследования глюкозурического профиля (определение уровня сахара в моче). Для исследования глюкозурического профиля мочу собирают в определенные интервалы времени: I порцию — с 9 до 14 часов, II — с 14 до 19 часов, III — с 19 до 23 часов, IV — с 23 до 6 часов утра, V — с 6 до 9 утра. До проведения анализа порции мочи должны храниться в холодильнике при 4°С.

Сбор мочи для бактериального исследования («посев на стерильность»).

При сборе мочи для бактериального исследования («посев на стерильность») наружные половые органы следует обмыть только кипяченой водой, т. к. попадание антисептических растворов в мочу может дать ложноотрицательные результаты. Для бактериологического исследования мочу из средней порции собирают в стерильную посуду.

Исследование мочи по Нечипоренко. Проба проводится для исключения таких заболеваний, как пиелонефрит и гломерулонефрит. Исследуется утренняя порция мочи в середине мочеиспускания («средняя» порция мочи). Для анализа достаточно 15—25 мл. Хранение и доставка в лабораторию проводятся так же, как при общем лабораторном исследовании мочи.

Исследование мочи по Зимницкому (определение функциональной способности почек). Путем проведения этой пробы можно установить уровень фильтрационной и концентрационной способности почек. Проба Зимницкого производится в 8 отдельных порциях мочи, собранных в течение суток. Первая содержит мочу за период с 6 до 9 часов, в дальнейшем сбор мочи продолжают производить с интервалом 3 часа (после 9 часов до 12 часов — во вторую банку, с 12 до 15 часов — в третью и т. д. В последнюю, восьмую, банку мочу собирают с 3 до 6 утра). Сбор мочи заканчивают в 6 утра следующего дня. На все емкости наклеиваются этикетки с указанием номера и интервала времени, когда была получена данная порция (чтобы не перепутать банки, лучше это сделать предварительно, до начала сбора мочи). Емкости до исследования хранятся на холоде. В лабораторию нужно принести даже те банки, которые оказались пустыми.

Лабораторные исследования кала

Сбор материала для копрологического исследования. Для исследования собирают свежевыделенный кал в негерметичную емкость. При проведении копрологического анализа специальной подготовки не требуется, но при показаниях врачом назначается пробная диета, которую пациентка соблюдает 4—5 дней. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препаратов Викалин, Викаир и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например мочи..

Качественная проба на наличие крови в кале («кал на скрытую кровь»). Проба проводится при подозрении на кишечное кровотечение. При проведении анализа необходимо за 3—4 дня исключить из пищевого рациона беременной мясо, рыбу, яйца, все виды зеленых овощей, помидоры. 

Выявление простейших. Для выявления простейших (амебы, лямблии и др.) исследуется свежевыделенный, теплый кал не позже 15—20 минут после дефекации. Нельзя сохранять кал в термостате или теплой воде. В крайних случаях, когда невозможно исследовать испражнения сразу же после получения, их оставляют при температуре 3—50°С, но не более часа. Кал на обнаружение простейших нельзя исследовать после масляных клизм, приема бария, солей висмута и пр.

Исследование кала на яйца гельминтов (на яйца глистов). Исследование кала на яйца гельминтов (на яйца глистов) производится в свежевыделенных фекалиях. Для этого из разных участков разовой порции отбирают 10—15 г кала в чистую емкость (см. копрологическое исследование). Кроме того, в лабораторию доставляют самопроизвольно вышедших или выделенных при лечении паразитов.

Соскоб на яйца остриц. Соскоб на яйца остриц делают утром до дефекации и мочеиспускания или вечером (через 2—3 часа после того, как беременная легла спать). Соскабливание осторожно производят с поверхности складок в окружности ануса и с нижних отделов прямой кишки посредством деревянного шпателя, смоченного 50% раствором глицерина или 1% раствором двуглекислого натрия. Шпатель с соскобом опускают в пузырек с 2—3 каплями 80% глицерина, укрепляют резинкой и направляют в лабораторию. Соскобы (спичкой или деревянным шпателем, смоченным в 50% растворе глицерина) можно проводить и под ногтями.

Анализ кала на дисбактериоз (биохимический анализ микрофлоры кишечника). Для сбора фекалий на биохимический анализ микрофлоры кишечника необходимо в чистую баночку отобрать приблизительно 2 г (1 чайную ложку) испражнений, плотно закрыть крышкой и привезти в тот же день, через несколько часов в лабораторию. Предварительно баночку надо прокипятить приблизительно 20 минут. В некоторых медицинских центрах выдают специальную баночку для анализа — ее нужно взять заранее. Баночку, предназначенную для микробиологического анализа, нельзя мыть дезинфицирующими средствами. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препараты Викалин, Викаир и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например мочи.

 

Гинекологические анализы

Цитологическое исследование, назначаемое врачом акушером-гинекологом. Исследование гинекологических мазков «на флору». Цитологическое исследование назначается врачом-гинекологом. Перед посещением врача не следует чрезмерно увлекаться гигиеническими процедурами, достаточно подмывания теплой водой. За 2—3 дня до посещения врача лучше избегать интимных отношений  — это может изменить цитологическую картину. Нежелательно местное использование мазевых препаратов и свечей. Все приведенное выше справедливо и при исследовании гинекологических мазков на флору.

 

Вышеперечисленные исследования проводятся только по показаниям, исключительно по назначению врача. Частота их проведения зависит от срока беременности. При необходимости данные исследования можно дополнять другими, более точными методами для подтверждения диагноза, но строго по рекомендации лечащего врача.

 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

ЗДОРОВАЯ МАМА – ЗДОРОВЫЙ МАЛЫШ!!!

 

С Вами беседовала заведующая Клинико-диагностической лаборатории  Яровая И.В.

---

Коментарі:

Ваш коментар може бути першим 🙂

---

« повернутися

гинекологическое отделение с койками патологии беременных

Отделение больницы ГКБ №24 филиал 2, расположенное по адресу г. Москва 4й Вятский переулок д.39, развёрнуто на 40 коек. Отделение состоит из двухместных палат с душевыми и туалетами в палатах. Врачи отделения проводят лечение различных заболеваний наружных и внутренних половых органов женщины, обследование и лечение патологии беременности.

Обследование и лечение- гинекологической патологии проводится в плановом порядке, в кратчайшие сроки, с использованием современных высокотехнологичных методов, патология беременности- круглосуточно.

Специалисты отделения владеют всеми видами гинекологических операций, в том числе влагалищным и лапароскопическим доступом (через небольшие проколы в передней брюшной стенке).

Помимо гинекологической патологии, врачами отделения проводится:

В отделении получают помощь беременные с различными патологиями, включая гестоз, гепатоз, гестационный пиелонефрит и многие другие. Однако основным направлением работы отделения является сохранение беременности при угрозе ее прерывания.

Плотное сотрудничество с кафедрой акушерства и гинекологии РНИМУ позволяет внедрять в работу отделения все современные технологии и помощь в отделении базируется на принципах доказательной медицины. Отделение широко использует такие методы коррекции истмико-цервикальной недостаточности как наложение швов на шейку матки и установку акушерских пессариев.

Учитывая специфику стационара, в отделении патологии проходит лечение огромное количество пациенток с многоплодной беременностью (двойни, тройни и даже четверни).

В отделении активно изучаются особенности патогенеза, диагностики, профилактики и лечения преэклампсии, системы перинатальной охраны плода у беременных групп высокого риска развития осложнений беременности.

С недавнего времени специализацией родильного дома стало оказание помощи беременным с пороками развития у плодов. В связи с чем лечение, наблюдение и родоразрешение в условиях нашего перинатального центра проходят большое количество беременных, у плодов которых пренатально диагностированы пороки развития мочеполовой системы, диафрагмы, передней брюшной стенки и центральной нервной системы.

Заведующий отделением гинекологии

Антошечкина Марина Анатольевна

Врач акушер-гинеколог, онколог

Базовое образование: высшее медицинское образование

1-й Московский медицинский институт имени И.М.Сеченова

Специальность лечебное дело Квалификация: врач

Кандидат медицинских наук

Высшая квалификационная категория по специальности «Акушерство и гинекология» 24.12.2012

Сертификат специалиста: Акушерство и гинекология Подтвержден: 06.04.2017

Сертификат специалиста: Онкология Подтвержден: 17.10.2014

Профессиональный стаж: 22 года

Специалисты высшего и среднего медицинского звена

Трифонова Наталия Владимировна

врач акушер-гинеколог, онколог

Базовое образование: высшее медицинское образование

Специальность: лечебное дело

Высшая квалификационная категория по специальности

«Акушерство и гинекология» 23.06.2014

Сертификат специалиста: Акушерство и гинекология Подтвержден: 14.11.2013

Сертификат специалиста: Онкология Подтвержден:

Спасская Мария Юрьевна

врач акушер-гинеколог, онколог

Базовое образование: высшее медицинское образование

Специальность: лечебное дело

Сертификат специалиста: Акушерство и гинекология Подтвержден: 14.11.2013

сертификат специалиста: Онкология Подтвержден:

Аландарова Татьяна Вячеславовна

врач-акушер-гинеколог

Базовое образование: высшее медицинское образование

Московский медицинский стоматологический институт

Специальность: лечебное дело

Высшая квалификационная категория по специальности

«Акушерство и гинекология» 23.06.2014

Сертификат специалиста: Акушерство и гинекология Подтвержден: 14.11.2013

Крючкова Диана Игоревна

врач-акушер-гинеколог

Базовое образование: высшее медицинское образование

ГОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»

Специальность: лечебное дело

ГОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»

Специальность: Акушерство и гинекология

Сертификат специалиста: Акушерство и гинекология Выдан: 12.11.2013

Макридов Максим Константинович

Врач-акушер-гинеколог

Базовое образование: высшее медицинское образование

ММА им. И.М.Сеченова

Специальность: лечебное дело

Сертификат специалиста: Акушерство и гинекология Выдан:22.06.2012

Тактика лечения и профилактика осложнений беременности и родов у женщин с пиелонефритом и обструктивными нарушениями верхних мочевых путей

На правах рукописи

ВЛАСЮК Марина Евгеньевна

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ПИЕЛОНЕФРИТОМ И ОБСТРУКТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

14.01.01 — Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

о 4 ОКТ 2012

Москва-2012

005052823

Работа выполнена в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Министерства здравоохранения Московской области и Государственном бюджетном учреждении Ростовской области «Областная больница № 2» г. Ростов-на-Дону.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Петрухин Василий Алексеевич Официальные оппоненты:

Шалина Раиса Ивановна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздравсоцразвития РФ;

Леваков Сергей Александрович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФГУ «Институт повышения квалификации» Федерального медико-биологического агентства России.

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России.

Защита диссертации состоится «_»_ 2012 года в _часов на

заседании диссертационного совета Д 208.048.01 при ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (101000, Москва, ул. Покровка, д.22 а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБУЗ МО МОНИИАГ. Автореферат разослан «_»_2012 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Я.З. Зайдиева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Пиелонефрит — одно из распространенных экстрагенитальных заболеваний при беременности, встречающееся у 8-12% беременных (Иремашвили В.В., 2007). Его обострению в процессе гестации способствует комплекс гормональных, водно-электролитных, иммунных и механических факторов, неразрывно связанных с беременностью (Серов В.Н., Тютюнник В.Л., 2008). Начиная с ранних сроков беременности, у 80% здоровых женщин возникают функциональные изменения мочевых путей, проявляющиеся снижением тонуса и гипокинезией мочеточников (Захарова Е.В., 2008). На этом фоне развиваются пузырно-мочеточниковые рефлюксы, повышается внутрилоханоч-ное давление, возникают лоханочно-почечные рефлюксы, приводящие к проникновению мочи, микробов, токсинов в ткань почки, что предрасполагает к развитию острого или обострению хронического пиелонефрита (Никонов А.П. с соавт., 2007). Осложненное течение беременности при данной патологии почек встречается в 82,3-89% (Шехтман М.М. с соавт., 2000).

В настоящее время имеется достаточно большое число рекомендаций по лечению данной патологии, в том числе и эмпирической антимикробной химиотерапии пиелонефрита во время беременности. Однако следует иметь в виду, что даже самая мощная медикаментозная, в том числе антибактериальная, терапия может оказаться неэффективной в том случае, если сохраняется нарушение пассажа мочи. Поэтому определяющим моментом при лечении обструктив-ных форм заболевания является восстановление адекватной уродинамики с использованием различных методов дренирования почечной лоханки (Еникеев Д.В., 2009; Ое1ге111Е. е! а1., 2000).

В современной литературе недостаточно освещены показания к разгрузке верхних мочевых путей у беременных при обструктивных поражениях с выбором оптимального метода дренирования почек, особенно на фоне гестационных осложнений. Отсутствует единство взглядов на ведение обструктивного пиелонефрита у беременных, нет общей точки зрения о длительности лечения,

сроках и различных подходах к катетеризации полостной системы почек с позиций не только коррекции состояния почек и мочеотведения, но и снижения тяжести гестационных осложнений, риска перинатальных потерь. В связи с вышеизложенным, проблема разработки тактики комплексного лечения пиелонефрита и ретенционно-обструктивных поражений верхних мочевых путей у беременных, относится к актуальным.

Цель исследования: снижение частоты и тяжести осложнений беременности, родов и послеродового периода у пациенток с пиелонефритом на фоне ретенционно-обструктивных осложнений путем совершенствования комплексного лечения и применения дренирования полостной системы почек.

Задачи исследования

1. Определить структуру и частоту встречаемости осложнений беременности и родов, перинатальных исходов у беременных при пиелонефрите на фоне развития ретенционно-обструктивных поражений верхних мочевых путей.

2. Выявить анамнестические, клинико-лабораторные и ультразвуковые особенности патологии у беременных с ретенционно-обструктивными поражениями верхних мочевых путей.

3. Дать сравнительную оценку клинической эффективности лечения острого пиелонефрита и ретенционно-обструктивных поражений верхних мочевых путей, частоты и тяжести осложнений беременности и родов, перинатальных исходов, качества лечения с применением разной тактики эндоуро-логического дренирования почек.

4. Выявить морфологические особенности строения околоплодных структур, сосудов ворсинчатого хориона и терминальных ворсин плаценты, их ангиоархитектоники при гнойном обструктивном пиелонефрите на фоне и при отсутствии эндоурологического дренирования почек.

5. Разработать рациональную дифференцированную тактику ведения беременных с пиелонефритом при развитии ретенционно-обструктивных поражений верхних мочевых путей, обосновать целесообразность катетериза-

ции полостной системы почек с целью профилактики осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Научная новизна исследования В работе предложен новый подход к лечению беременных с пиелонефритом, протекающим в условиях развития обструктивной уропатологии. Впервые доказано преимущество наружного дренирования почки (чрескож-ная пункционная нефростомия) у беременных с пиелонефритом на фоне об-структивных уропатий. Изучены новые особенности патоморфологических реакций в плаценте, плацентарном ложе матки, сосудах ворсин при различной тактике лечения беременных с острым пиелонефритом.

Практическая значимость работы Уточнены показания для проведения наружного или внутреннего дренирования мочевых путей у беременных при остром обструктивном пиелонефрите. Оптимизирован алгоритм обследования и лечения беременных с острым пиелонефритом на фоне и при отсутствии ретенционно-обструктивных нарушений посредством учета почасового диуреза, результатов проведения фармакоэхографической пробы с диуретиком и оценки мор-фо-функционального состояния уродинамики, учета гестационных осложнений, врожденных аномалий развития почек и мочевой системы, стадии пиелонефрита и анамнестических данных о длительности экстрагенитапьной патологии. Полученные в работе доказательства целесообразности ранней и длительной катетеризации полостной системы почек в комплексном лечении обструктивного пиелонефрита беременных способствуют внедрению этого метода в практическое здравоохранение, снижению риска развития осложнений гестации, родов и перинатальных исходов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. При обструктивном пиелонефрите у беременных эффективность дренирования мочевых путей зависит не только от степени нарушения уродинамики, но и определяется анамнестическими и гестационными особенностями.

2. Своевременное и длительное дренирование мочевых путей при пиелонефрите у беременных приводит к более раннему купированию воспаления в почках, уменьшению воспалительных изменений в последе и улучшению перинатальных исходов. Наружное дренирование мочевых путей более эффективно по сравнению с внутренним.

3. Разработанная тактическая схема лечения беременных с об-структивным пиелонефритом позволяет оказать эффективную помощь в первые 3-6 часов после начала обструкции, дифференцированно выбрать наиболее оптимальный способ дренирования мочевых путей.

Внедрение результатов работы

Результаты проведенного диссертационного исследования внедрены и используются в работе акушерского отделения ГУЗ «Областная больница №2» г. Ростов-на-Дону, Муниципального учреждения здравоохранения «Медсанчасть №9 им. М.А. Тверье», а также применяются при чтении лекций на кафедре акушерства и гинекологии №3 ФПК и ППС РостГМУ, ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА» России.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании акушерского отделения ГУЗ «Областная больница № 2» г. Ростова-на-Дону, представлены на III Всероссийской научно-практической конференции «Функциональное состояние и здоровье человека» (Ростов-на-Дону, 2010г.), Пленуме Российского научного медицинского общества терапевтов «Инновационные технологии и прогресс терапевтической клиники» (г.Ростов-на-Дону, 2010 г.). Апробация диссертации проведена на заседании Ученого совета ГУЗ МОНИИАГ от 14 июня 2011 г..

Личный вклад

Автор лично принимала участие в отборе 144 беременных для включения в исследование, в проведении клинических и инструментальных обследований пациентов и их лечении. Автором разработан оригинальный алгоритм ведения беременных с обструктивным пиелонефритом, позволившим

повысить эффективность их лечения. Автором доказано преимущество наружного дренирования мочевых путей беременных с обструктивным пиелонефритом по сравнению с внутренним.

Публикации

По результатам диссертации опубликовано 8 научных работ в отечественной печати, в том числе 3 журнальные статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертационное исследование изложено на 151 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 29 рисунками. Список литературы содержит 166 источников, в том числе 51 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы положены результаты наблюдения за 144 беременными, находившимися на обследовании, лечении и родоразрешенными в ГУЗ «Областная больница №2» г.Ростов-на-Дону и урологическом отделении БСМП №2 г. Ростов-на-Дону, а также результаты последующего осмотра их новорожденных.

Беременные были разделены на четыре группы:

1-я группа — 37 беременных с острым пиелонефритом без ретенционно-обструктивных поражений верхних мочевых путей (ВМП), которым было проведено только комплексное консервативное лечение;

2-я группа — 35 беременных с острым пиелонефритом и ретенционно-обструктивным поражением ВМП, которым было проведено внутреннее эндоурологическое дренирование с использованием самоудерживающихся мочеточниковых стентов;

3-я группа — 32 беременные с острым пиелонефритом и ретенционно-обструктивным поражением ВМП, которым было проведено наружное дренирование ВМП посредством чрескожной пункционной нефростомии.

Контрольную группу составили 40 соматически здоровых женщин с физиологически протекающей беременностью.

В 1-й группе беременных возраст пациенток колебался от 17 до 32 лет, в среднем составив 23,б±0,9 года. Во 2-й группе данный показатель находился в диапазоне от 18 до 34 лет, среднее значение было 24,0+0,8 года, а в 3-й группе — варьировал от 19 до 34 лет, при среднем значении — 23,2±0,9 года. Беременные контрольной группы имели возраст от 18 до 32 лет, в среднем 23,9+0,6 года.

Среди обследуемых 1-й группы 26 (70,3%) пациенток были первобере-менными, а первородящих было — 28 (75,7%). Во 2-й и 3-й группе аналогичные показатели составили 27 (77,1%), 29 (82,8%) и 23 (71,9%), 26 (81,3%) соответственно.

Аномалии развития мочевой системы и фоновая патология почек встречались в 4 (10,8%) наблюдениях в 1-й группе и у 22 (32,8%) пациенток при об-структивной уропатологии (табл. 1). Причем, у подавляющего большинства женщин аномалии развития мочевой системы были впервые обнаружены во время беременности в результате проведенных исследований.

У 6 (9,0%) беременных на фоне обструктивной уропатологии наблюдалось ряд аномалий развития мочевой системы, при этом в 3-й группе они встречались чаще, чем во 2-й (табл. 1).

Наследственный анамнез по заболеваниям мочеполовой системы оказался отягощенным у 16 (43,2%) беременных 1-й группы, 15 (42,8%) — 2-й и 14 (43,8%) пациенток 3-й группы.

Первое наблюдение за беременными осуществляли при первичной манифестации воспалительного процесса в почках, в преобладающем большинстве случаев в сроки 22-26 недель. Дальнейшее обследование проводилось в 32-34, 36-38 недель, в родах и в первую неделю после родов. Анализировали клинические данные, изучали акушерско-гинекологический анамнез, осуществляли динамическое наблюдение за состоянием плода и новорожден-

ных, проводили патоморфологическое исследование последов, изучали осложнения эндоурологического дренирования ВМП.

Таблица 1.

Структура аномалий развития мочевой системы у беременных на фоне и

при отсутствии обструктивной уроиатологии

1-я группа Пр и обструктивной уропатологии

Аномалия развития (п=37) 2-я группа 3-я группа В целом

(п=35) (п=32) (п=67)

абс. % абс. % абс. % абс. %

Врожденный стеноз — — — — 3 9,4 3 4,5

лоханочно- моче-

точникового сег-

мента

Аномальное распо- — — — — 4 12,5 4 6,0

ложение устья мо-

четочника

Нефроптоз 1 2,7 — — 3 9,4 3 4,5

Врожденная анома-

лия развития почки: 2 5,4 1 2,9 8 25,0* 9 13,4*

-подковообразная — — — — 2 6,3 2 3,0

почка

— дистопия почки — — — — 1 зд 1 1,5

-лоханочно- моче- — — — — 2 6,3 2 3,0

точниковое удвое-

ние

— добавочная доль- 1 2,7 — — 1 3,1 1 1,5

ка 1 2,7 1 2,9 1 зд 2 3,0

— гипоплазия почки — — — — 1 3,1 1 1,5

— поликистоз почек

Добавочные сосуды 1 2,7 3 8,6 6 18,8* 9 13,4*

почек

Примечание: достоверные отличия по сравнению с 1-й группой при р<0,05.

Наряду с общепринятыми методами в клинико-лабораторное обследование беременных были включены: анализ мочи по Нечипоренко, исследование суточной протеинурии, бактериологические методы исследования мочи с последующей идентификацией возбудителя, определением степени микробной обсемененности и чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам, оценка кислотно-щелочного состояния крови.

Инструментальное обследование беременных включало ультразвуковое (УЗ) исследование почек с помощью аппарата AIoka-630 (Япония) с линейным датчиком 7,5 мГц, при котором определяли структуру, размеры почек, толщину коркового слоя, состояние чашечно-лоханочной системы, выявляли образования и инфильтраты почек. У пациенток, подвергшихся катетеризации или нефростомии, обязательно проводился УЗ контроль почек во время беременности и после родов. Допплерэхографическое исследование сосудов маточно-плацентарного-плодового кровотока проводили по стандартному алгоритму (Демидов В.Н. и соавт., 1998).

Для раннего выявления ретенции ВМП у беременных использовали метод фармакоэхографии, предложенный H.A. Лопаткиным с соавт. (1985) и усовершенствованный М.Н. Почерниковой с соавт. (2006). На фоне форсированного диуреза (прием 1 литра жидкости и фуросемида 0,3 мг/кг под язык) измеряли изменение поперечного размера лоханок обеих почек спустя 7, 10, 15, 30, 45, 60 и 90 минут. Если поперечный размер лоханки достигал максимума к 30 минуте, не увеличивался больше 50% от исходного размера и возвращался через 45-60 минут наблюдения к первоначальным значениям, то такие показатели соответствовали ранним стадиям нарушения уродинамики ВМП (I, II). Если повышение диуреза приводило к замедлению сокращения поперечного размера лоханки и достигало максимума к 60 минуте, лоханка увеличивалась больше 50% от исходного размера, и начиналось ее сокращение через 90 минут наблюдения, но не возвращалось к первоначальным значениям, то такие показатели соответствовали IIIA стадии нарушения уродинамики ВМП. Если на протяжении 90 минут имело место увеличение лоханки больше 50% от исходного размера и отсутствовала тенденция к ее сокращению, то такая кривая соответствовала ШБ стадии нарушения уродинамики ВМП. Признаком обструкции считали увеличение размеров поперечника лоханки на 50% через 5 минут после водной нагрузки и введения фуросемида. По методу М.Н. Почерниковой с соавт. (2006) при I и II типах рекомендуется консервативное ведение больных, при IIIA и ШБ типах нарушения уродина-

мики — стеитирование катетером-стентом и при обструкции мочевых путей -наложение нефростомы.

При патоморфологическом исследовании последов особое внимание уделяли макроскопической характеристике: массе и диаметру последа, а также выраженности компенсаторно-приспособительных, инволютивно-деструктивных реакций в плаценте.са 6.0».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При поступлении беременных с острым пиелонефритом в стационар в срочном порядке осуществляли забор крови и мочи на общий, биохимический и микробиологический анализ, катетеризировали мочевой пузырь для учета почасового диуреза, начинали инфузионную, десенсибилизирующую и антибактериальную терапию. У всех беременных 1-й группы почасовой диурез был в норме (50 мл и более). Они не требовали катетеризации ВМП и им проводили консервативное лечение. У остальных беременных при наличии продолжающейся анурии или олигурии на фоне проводимого лечения был предположительно поставлен диагноз острого пиелонефрита, осложнившегося ретенционно-обструктивными нарушениями.

Во 2-й группе больных ША стадия нарушений уродинамики наблюдалась у 18 (51,4%) пациенток, ШБ — у 16 (45,7%) беременных и обструкция ВМП — у 1 (2,9%) женщины. В 3-й группе по частоте преобладала обструкция ВМП — 26 (81,3%) беременных, у 6 (18,7%) пациенток была выявлена ШБ стадия нарушений уродинамики.

У пациенток при ША и ШБ стадиях нарушений уродинамики стенти-ровали мочеточники. При анурии, обструкции мочевых путей, аномалиях развития мочевыделительной системы сразу накладывали нефростому. У 10 (22%) пациенток дренирование мочеточника катетером-стентом было неэффективным. У этих больных исходно наблюдали окклюзию в условиях фар-макоэхографического исследования, гестоз, наличие добавочной петли почечных сосудов как врожденной аномалии, гнойной стадии пиелонефрита, имелись анамнестические указания на обострения пиелонефрита еще до беременности (табл. 2).

Таблица 2.

Факторная оценка эффективности катетеризации мочеточников стентом

Фактор Влияние на эффективность катетеризации 5 X >Р

Окклюзия при фармакоэхогра-фической пробе 1 X = 10,9, р=0,001

ША и ШБ стадия нарушения уродинамики т Х=0,41,р>0,05

Добавочные сосуды почек X = 11,6, р=0,0007

Пиелонефрит в анамнезе до беременности 2 х= 7,52, р=0,0061

Гнойный пиелонефрит 1 X = 7,23, р=0,0072

Пиелокаликэктазия 1 1 X = 7,07, р=0,008

Гестоз 4 X = 14,5, р=0,0001

Через 1-2 дня неэффективной катетеризации ВМП пациенткам накладывали чрескожную нефростому. Беременным с указанными в табл. 2 признаками оптимальным является выполнение чрескожной пункционной неф-ростомии и отказ от использования мочетониковых катетеров-стентов. Разработанный подход позволяет более оперативно и эффективно принимать врачебные решения о ведении беременных с острым пиелонефритом и ре-тенционно-обструктивными осложнениями.

Нами была определена тактика исходного обследования беременных с острым пиелонефритом для оптимального выбора метода восстановления пассажа мочи (рис. 1).

Поступление беременной с острым гнойным пиелонефритом в стационар

Катетеризация мочевого пузыря для учета почасового диуреза

Признаки обструкции

УЗИ почек

Врожденные аномалии мочевой

Консервативное введение

Фармакоэхо графи ческа$у проба: Обструкция’ •I, II тип нарушения уродинамики 1IIA и ШБтипы нарушения уродинамики ‘

Пиелонефрит „в анамнезе

Гестоз (нефропатия II и III степени тяжести)

Катетер-стент

Рис. 1. Алгоритм ведения беременных с обструктивным пиелонефритом.

Решение в пользу дренирования ВМП принималось с учетом почасового диуреза (менее 50 мл), результатов проведения фармакоэхографической пробы с диуретиком (обструкция, IIIA и ШБ типы нарушений уродинамики), гестационных осложнений (наличие гестоза — нефропатии II и III степени тяжести), врожденных аномалий развития почек и мочевой системы, стадии пиелонефрита и анамнестических данных о длительности экстрагенитальной патологии.

Благодаря использованной методике диагностики и лечения пиелонефрита на фоне обструктивной уропатологии купирование основных симптомов заболевания — болевого синдрома, лейкоцитоза, повышенного СОЭ во 2-й и 3-й группах происходило быстрее по сравнению с 1-й группой при консервативном лечении (рис. 2).

Эритроцитурия Лейкоцитурия СОЭ Лейкоцитоз Гипертермия Болевой синдром

ШЗ-я группа ■ 2-я группа 01-я группа

0 2 4

10 12 14

Сутки

Рис. 2. Купирование симптомов пиелонефрита в группах.

При дренировании мочевых путей у больных 2-й и 3-й группы по сравнению с консервативным ведением пациенток болевой синдром купировался быстрее во 2-й группе на 44,3%, в 3-й группе — на 72%; лейкоцитоз — во 2-й группе на 53,2%, в 3-й группе — на 51,9% быстрее. Во 2-й и 3-й группе беременных по сравнению с 1-й группой были выше темпы снижения СОЭ (на 16,4% и 21,4%), количества палочкоядерных нейтрофилов, лимфоцитов. Причина такой разницы в показателях кроется в скорой и успешной нормализации уродинамики во 2-й и 3-й группах. Болевой синдром быстрее всего купировался при наружном дренировании. Во всех группах после начала лечения содержание азотистых продуктов белкового обмена — креатинина и мочевины снижалось, что свидетельствовало о снижении интоксикационных явлений в организме. Наиболее благоприятная динамика креатинина и мочевины крови наблюдалась после наложения чрескожной нефростомы, что привело к достоверно более низким значениям этих показателей на 10-е сутки в 3-й группе (0,079±0,02 ммоль/л) по сравнению со 2-й (0,088±0,03 ммоль/л) и 1-й (0,087±0,04 ммоль/л) группами.

Угроза прерывания беременности была самым частым осложнением во всех группах исследования: в 1-й группе — у 26 (73,0%), во 2-й группе — у 31 (88,6%) и в 3-й группе — у 27 (84,4%) пациенток (табл.3).

Таблица 3.

Структура осложнений родов у больных пиелонефритом на фоне и при _отсутствии обструктивной уропатологии_

Осложнения 1-я фуппа При обструктивной уропатологии

родов (п=37) 2-я группа (п=35) 3-я группа (п=32) В целом (п=67)

абс. % абс. % абс. % абс. %

Преждевременное 6 17,1 6 18,8 5 16,1 11 17,5

излитие околоплод-

ных вод

Аномалии родовой 7 20,0 8 25,0 6 19,4 14 22,2

деятельности

Эпизиотомия 4 11,4 4 12,5 3 9,7 7 11,1

Дефекты последа 5 14,3 8 25,0* 4 12,9 12 19,0

Предлежание пла- 3 8,6 3 9,4 4 12,9 7 11,1

центы

ПОНРП 2 5,7 3 9,4 2 6,5 5 7,9

Стимуляция родовой 4 11,4 6 18,8* 3 9,7 9 14,3

деятельности

Кровотечение в ран- 4 11,4 6 18,8* 4 12,9 10 15,9

нем послеродовом

периоде

Объем кровопотери, 315,7±32,1 328,2±27,9 320,6±24,6 322,5±30,7

(мл)

Ручной контроль по- 7 20,0 8 25,0 7 22,6 15 23,8

лости матки

Примечание как в табл. 1.

Угроза преждевременных родов чаще (р<0,05) наблюдалась в 1-й группе при консервативном ведении (48,6%) по сравнению со 2-й (37,1%) и 3-й группой (31,3%). Беременность на фоне обструктивной уропатологии чаще (р<0,05) осложнялась гестозом (37,3%) по сравнению с пациентками с неосложненным воспалительным процессом в почках (18,9%). Причем в каждом десятом наблюдении степень тяжести гестоза у пациенток с об-структивным пиелонефритом была средней или тяжелой. ФПН, напротив,

чаще (р<0,05) встречалась у беременных при пиелонефрите без обструктив-ных нарушений (70,3% против 34,3%). У беременных 1-й группы задержка роста плода была выявлена в 16% и встречалась чаще (р<0,05), чем у пациенток с нарушением уродинамики в ВМП (4,5%), что, по-видимому связано с длительностью интоксикации. Изменения околоплодных вод наблюдались в сходном проценте случаев в изучаемых группах.

В 1-й группе преждевременных родов было 9 (25,7%), из них в 22,2% на сроке 28-32 недель, в 33,3% — на 32—34 неделе и в 44,4% — на 34—36 неделе беременности. Во 2-й группе преждевременные роды наблюдались у 11 (34,4%) пациенток: в 18,2%, 27,3% и 54,5% на сроке 28-32, 32-34 и 34-36 недели беременности, соответственно. В 3-й группе число преждевременных родов по сравнению с двумя предыдущими группами было ниже и составило 12,9%, причем у всех женщин роды были в сроки 34-36 недель. Таким образом, в 3-й группе беременных, где в схему лечения была включена чрескож-ная нефростомия, по сравнению с 1-й и 2-й группами количество преждевременных родов было ниже (р<0,05).

В 1-й группе кесарево сечение проведено у 13 (37,1%) беременных, во 2-й группе — у 10 (31,2%), в 3-й группе — у 6 (19,4%) больных. В 1-й группе плановое кесарево сечение по отношению к общему количеству операций наблюдалось у большего числа пациенток (76,9% против 60,0% во 2-й й 66,7% в 3-й группах). Показаниями к плановому проведению кесарева сечения явились: антомически узкий таз, рубец на матке, предлежание плаценты, миома матки. В 1-й группе экстренное кесарево сечение по отношению к общему количеству операций проведено у 3 (23,1%) больных, во 2-й группе — у 4 (40,0%) и в 3-й группе — у 2 (33,3%) пациенток. В 1-й группе показаниями к экстренному кесареву сечению явились преэклампсия (п=1), кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (ПОНРП) и начавшаяся острая гипоксия плода (п=2). Во 2-й группе причиной экстренного кесарева сечения явились слабость родовой деятельности (п=3) и кровотечения при ПОНРП (п=3). В 3-й группе экстренное кесарево

сечение проведено у 2 больных при кровотечении, связанном с ПОНРП и острой гипоксией плода. Осложнения кесарева сечения были единичными, патологической кровопотери не было.

Структура осложнений родов у больных пиелонефритом на фоне и при отсутствии обструктивной уропатологии представлена в табл. 3. К наиболее частым осложнениям в родах относили преждевременное излитие околоплодных вод, нарушения сократительной активности матки с последующей стимуляцией родовой деятельности, нарушения процессов отделения и выделения последа, что являлось показанием к проведению ручного контрольного обследования полости матки. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах у пациенток с пиелонефритом на фоне и при отсутствии обструкции ВМП встречались, соответственно, в 11,4%, 18,8% и 12,9% в 1-й, 2-й и 3-й группах.

Показатели состояния новорожденных и распространенность патологии плода и новорожденных отражены в табл. 4. Различная тактика веденных беременных сопровождалась отличиями в состоянии новорожденных. В 1-й группе чаще (р<0,05) наблюдалась хроническая внутриутробная гипоксия плода, гипербилирубинемия и анемия. Ишемические поражения ЦНС у новорожденных (31,4%), внутричерепная гипертензия (22,9%) при консервативном ведении пациенток в 1-й группе наблюдались чаще по сравнению с женщинами, у которых осложнения пиелонефрита своевременно купировались эндоурологическими методами (20,6% и 11,1% соответственно). Различие между группами по частоте хронической внутриутробной гипоксии плода было статистически достоверным и объяснялось более высокой встречаемостью ФПН по сравнению с женщинами, у которых осложнения пиелонефрита своевременно купировались эндоурологическими методами. У родильниц в 1-й группе вес ребенка при рождении в среднем составил 3,28±0,5 кг, во 2-й группе — 3,35±0,6 кг и в 3-й группе 3,48±0,4 кг, различий между группами не отмечалось. Гипотрофия новорожденных встречалась во всех

группах в одной пятой наблюдений. 23 ребенка (65,7%), родившихся от матерей

Таблица 4.

Состояние новорожденных и течение раннего неонаталыюго периода

Характеристика состояния плода и новорожденных 1-я группа (п=35) При обструктивной уропатологии

2-я группа (п=32) 3-я группа (п=31) В целом (п=63)

абс. | % абс. | % абс. | % абс. | %

Вес ребенка при рождении, (кг) 3,28±0,5 3,35±0,6 3,48±0,4 3,35±0,6

Гипотрофия новорожденных 7 20,0 6 18,8 6 19,4 12 19,0

Баллы по шкале Апгар на 1-й мин. 7,73±0,5 7,85±0,4 7,94±0,3 7,85±0,4

Баллы по шкале Апгар на 5-й мин. 8,15±0,6 8,13±0,9 8,35±0,7 8,26±0,5

Хроническая внутриутробная гипоксия плода 29 82,8 20 62,5* 20 64,5* 40 63,5*

Аспирационный синдром 2 5,7 2 6,3 1 3,2 3 4,8

Пневмония 6 17,1 5 15,6 4 12,9* 9 14,3

Везикулез 2 5,7 2 6,3 3 9,7 5 7,9

Анемия новорожденных 9 25,7 6 18,8 5 16,1* 11 17,5*

Гипербилирубине-мия 18 51,4 10 31,3* 9 29,0* 19 30,2*

Ишемические поражения ЦНС 11 31,4 7 21,9* 6 19,4* 13 20,6*

Внутричерепная гипертензия 8 22,9 4 12,5* 3 9,7* 7 11,1*

Врожденные пороки развития 4 11,4 4 12,5 2 6,5 6 9,5

Вес ребенка при выписке, кг 3,06±0,2 3,11±0,4 3,0±0,5 3,01±0,4

Примечание как в табл. 1.

1-й группы и 38 детей (60,3%) от матерей с осложненным пиелонефритом были переведены в отделения патологии новорожденных детских больниц. Пневмония чаще встречалась у новорожденных в 1-й группе (17,1%) по сравнению с пациентками при эндоурологической тактике ведения (15,6% во

2-й и 12,9% в 3-й группах). Частота везикулеза была сходной в группах обследования — 5,7%, 6,3% и 9,7% в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно.

Различная тактика ведения наблюдаемых беременных сопровождалась отличиями в состоянии новорожденных. В 1-й группе чаще (р<0,05) наблюдалась хроническая внутриутробная гипоксия плода, гипербилирубинемия и анемия. Ишемические поражения ЦНС у новорожденных (31,4%), внутричерепная гипертензия (22,9%) при консервативном ведении пациенток в 1-й группе наблюдались чаще по сравнению с женщинами, у которых осложнения пиелонефрита своевременно купировались эндоурологическими методами (20,6% и 11,1% соответственно). Различие между группами по частоте хронической внутриутробной гипоксии.

При патоморфологическом исследовании последов обращало на себя внимание, что частота воспалительных изменений — хориоамнионита, фуни-куллита в 1-й группе по сравнению со 2-й и 3-й была выше. В 3-й группе воспалительные изменения в последе встречались редко (13%), а явлений хориоамнионита и фуникуллита не наблюдалось. О выраженности компенсаторно- приспособительных реакций плаценты на тканевом уровне судили по количеству терминальных ворсин малого калибра, гиперплазии периферически расположенных капилляров (ангиоматоз), уменьшению толщины плацентарного барьера за счёт истончения синцития, образованию синцитиока-пиллярных мембран и синцитиальных узелков. При консервативном ведении пациентов в 1-й группе чаще других встречались слабые очаговые компенсаторно-приспособительные реакции (45,9%). При дренировании мочевых путей во 2-й и 3-й группах с наибольшей частотой наблюдались умеренные по выраженности компенсаторно-приспособительные реакции (57,1% и 65,6% соответственно). В 1-й группе больных суммарно признаки плацентарной недостаточности были обнаружены в 89,2% (п=33), во 2-й группе — в 82,8% (п=29) и в 3-й группе — в 71,9% (п=23). При этом, плацентарная недостаточность в стадии субкомпенсации чаще наблюдалась в 1-й группе, а во 2-й и 3-й группах чаще встречалась компенсация патологии.

Наибольшая выраженность облитерационной ангиопатии наблюдалась при консервативном ведении пиелонефрита. В 3-й группе пропускная способность артерий была ограничена только для стволовых ворсин. Напротив, в терминальных ворсинах капилляризация возрастала. Во 2-й группе сосудистое ремоделирование с ограничением кровоснабжения было выявлено в стволовых и промежуточных ворсинах, а в терминальных ворсинах, как и в 3-й группе, объемная плотность капилляров возрастала. Таким образом, признаки ангиопатии были выражены меньше всего в 3-й группе при наружном дренировании мочевых путей.

Комплексное морфологическое исследование материнской части плаценты у рожениц с пиелонефритом показало, что в преобладающем большинстве наблюдений при консервативной тактике в 1-й группе выявлены очаговые или распространенные расстройства маточно-плацентарного кровообращения и альтернативно-дистрофические изменения структурных элементов плаценты, с увеличением функциональной паренхимы, незрелых форм ворсин хориона, снижением показателей компенсаторно-приспособительных реакций. Гистологические данные, проведенные согласно стандартам, показали, что морфологическая картина плацент соответствует картине хронической плацентарной недостаточности и выраженным воспалительным изменениям.

У беременных с пиелонефритом в послеродовый период частым осложнением явились гнойно-воспалительные заболевания женских половых органов и мочевыделительной системы, несмотря на проводимую антибактериальную терапию в течение 4—5 суток после родов. Причем, у женщин 1-й группы послеродовые гнойно-воспалительные осложнения женских половых органов (послеродовый эндомиометрит, частичное расхождение шва промежности, гематома щва) встречались чаще, чем при пиелонефрите с об-структивными нарушениями (25,7%, 12,5%, 12,9% соответственно, в 1-й, 2-й и 3-й группах), хотя это различие носило характер тенденции, без статистической достоверности (р>0,05). Выскабливания стенок полости матки в по-

слеродовой период осуществляли по поводу гематометры в (2,8%, 3,1%, 0% наблюдений соответственно, в 1-й, 2-й и 3-й группах). Выписка беременных преимущественно проходила на 5-7 сутки после родов. По данным амбулаторного мониторинга инфекционно-воспалительные осложнения мочевой системы (обострение пиелонефрита, цистит), которые возникали на 11-14 сутки после родов, встречались чаще в 1-й группе женщин (22,9% против 9,4% и 6,5% соответственно, в 1-й, 2-й и 3-й группах). Анемия в послеродовом периоде наблюдалась в каждом пятом случае и была обусловлена интоксикацией ввиду протекания гнойно-воспалительных осложнений мочеполовой системы. Таким образом, эндохирургические способы восстановления пассажа мочи при пиелонефрите, устраняющие застой мочи в чашечно-лоханочной системе почек, способствовали снижению гнойно-воспалительных осложнений мочевой системы и женских половых органов в послеродовом периоде.

Проведенные в работе клинические и патоморфологические исследования позволили заключить, что своевременное и длительное дренирование мочевых путей при пиелонефрите у беременных приводит к более быстрому купированию воспалительных реакций, снижению осложнений в период ге-стации и в родах, что связано со снижением патоморфологических реакций в плаценте и ее сосудах. При этом, эффективность наружного дренирования мочевых путей при пиелонефрите у беременных выше внутреннего.

ВЫВОДЫ

1. Среди больных с острым пиелонефритом в 26,9% наблюдаются нарушения уродинамики ША стадии, в 32,8% — ШБ стадии и в 40,3% имеет место обструкция верхних мочевых путей.

2. У беременных с острым пиелонефритом при присоединении ретенционно-обструктивных осложнений чаще наблюдаются угроза прерывания беременности и гестоз. Длительное дренирование мочевых путей сопровождается снижением частоты ФПН, ЗРП, гипоксии и гипербилирубинемии новорож-

денных, а также послеродовых гнойно-воспалительных осложнений мочевой системы у женщин.

3. У беременных с обструктивным пиелонефритом при накладывании чрескожной пункционной нефростомы по сравнению с внутренним дренированием мочеточников катетером-стентом болевой синдром, лейкоцит- и эритроцитурия купируются быстрее на 1-е, 7-е и 3-й сутки соответственно, продолжительность дизурических расстройств, астенического синдрома сокращается, наблюдается более эффективное снижение мочевины крови, восстановление кислотно-щелочного состояния крови с нормализацией парциального напряжения кислорода.

4. Катетеризация мочеточников катетером-стентом неэффективна при исходном выявлении окклюзии в условиях фармакоэхографического исследования, наличии добавочной петли почечных сосудов как врожденной аномалии, гнойной стадии пиелонефрита и анамнестических указаниях на обострение пиелонефрита еще до беременности, а также при гестозе (нефро-патия 2—3 ст.). Этим беременным показано проведение чрескожной пункционной нефростомии.

5. Использование чрескожной нефростомии сопровождается повышением компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте, что выражается в повышении капилляризации терминальных ворсин малого калибра, гиперплазии периферически расположенных капилляров, уменьшению толщины плацентарного барьера. При наружном дренировании облитерационная ан-гиопатия ограничена только промежуточными ворсинами, сокращается площадь деструктивных и воспалительных изменений в плаценте по сравнению с внутренним дренированием мочеточников.

6. Предлагаемый алгоритм ведения беременных с обструктивным пиелонефритом позволяет улучшить качество диагностики, дифференцированно подойти к терапии, сократить время принятия решения о целесообразности эндоурологического дренирования до 3-6 часов, что приводит к снижению осложнений беременности, родов и патологии новорожденного.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При госпитализации беременных с острым пиелонефритом для своевременной диагностики ретенционно-обструктивных осложнений в стандарт первичного обследования необходимо включить: 1) клинико-лабораторное обследование с уточнением урологического анамнеза и выявлением акушерских осложнений; 2) катетеризацию мочевого пузыря с определением почасового диуреза; 3) фармакоэхографическую пробу.

2. У беременных с острым пиелонефритом при окклюзии верхних мочевых путей, на фоне гестоза, гнойной стадии воспалительного процесса в почках, указания на пиелонефрит до беременности, добавочный нижнеполярный сосуд почек и другие врожденные аномалии мочевой системы показано наружное дренирование мочевых путей посредством наложения чрескожной пункционной нефростомы.

3. Эндоурологическое дренирование мочевых путей следует осуществлять в многопрофильной больнице с подключением специалистов урологического и нефрологического отделений.

4. У беременных с острым пиелонефритом при консервативном ведении необходимо проводить профилактику и лечение ФПН и ЗРП на всем протяжении беременности и динамическое амбулаторное наблюдение после родов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Власюк М.Е., Пакус И.О., Рыжков C.B., Пакус. О.И., Воронова О.В., Моисе-1ко С.Н., Бережная О.Г. Патоморфологическое исследование плацент и их >судов у беременных при пиелонефрите в условиях консервативной и эндохи-фгической тактики лечения // Вестник новых медицинских технологий. -2010. T. XVII. — №4. — С.125-127 (перечень ВАК РФ).

Рыжков C.B., Власюк М.Е., Пакус О.И., Рогачева Е.А., Уманский М.Н. Кли-1ческое значение естественных аутоантител к почечным антигенам для про-юзирования течения пиелонефрита у беременных. // Материалы III Всероссий-

ской научно-практической конференции «Функциональное состояние и здоровье человека». — Ростов-на-Дону, 2010-С. 168-169.

3. Рыжков C.B., Власюк М.Е., Пакус О.И., Пампула Н.С. Возможности фармако-эхографической пробы у беременных при остром пиелонефрите // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2010. — № 10. -С. 79-81.

4. Власюк М.Е., Рыжков C.B. Современная тактика лечения пиелонефрита у беременных // Материалы Пленума Российского научного медицинского общества терапевтов и межрегиональной конференции, посвященной 80-летию Ростовского Областного научно-медицинского общества терапевтов «Инновационные технологии и прогресс терапевтической клиники». — Ростов-на-Дону, 2010. — С. 27-28.

5. Рыжков C.B., Власюк М.Е., Пакус О.И., Полонская Е.И. Эффективность эндоурологического дренирования мочевых путей у беременных при пиелонефрите // Успехи современного естествознания. -2011. — №5. — С. 154—155.

6. Рыжков C.B., Власюк М.Е., Пакус О.И., Тасина Е.И. Дифференцированный выбор метода эндоурологического дренирования мочевых путей у беременных при пиелонефрите // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2011. — №6. — С. 148-149.

7. Петрухин В.А., Рыжков C.B., Пакус О.И., Власюк М.Е., Пармон В.Я. Тактика и клиническая эффективность ведения беременных с осложненным острым пиелонефритом. // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2011. — № 1. -С. 26-30 (перечень ВАК РФ).

8. Власюк М.Е., Рыжков C.B., Полонская Е.И., Пампуло Н.С., Шацкая В.В., Давнденко В.Н., Киртанасов Я.П., Пакус О.И. Клиническая эффективность консервативной и эндоурологической тактики лечения беременных с острым пиелонефритом при ретенционно-обструктивных осложнениях // Современные проблемы науки и образования (электронный журнал). — 2012. — № 1; URL: www.science-education.ru/101-5385 (перечень ВАК РФ).

Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60×84/16. Объем 1,0 уч.-изд.-л. Заказ № 2720. Тираж 100 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 247-34-88

Ретроспективное описательное исследование на базе больниц

ISRN Obstet Gynecol. 2012; 2012: 519321.

JC Dawkins

¹ Департамент акушерства и гинекологии, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

HM Fletcher

¹ Департамент акушерства и гинекологии Вест-Индского университета Indies, Mona, Kingston 7, Jamaica

CA Rattray

¹ Кафедра акушерства и гинекологии Вест-Индского университета, Мона, Кингстон 7, Ямайка

M.Reid

² Отдел исследований тропического метаболизма, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

G. Gordon-Strachan

³ Деканат факультета медицинских наук Вест-Индского университета, Мона , Kingston 7, Jamaica

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

² Группа исследований тропического метаболизма, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

³ Деканат факультета медицинских наук Вест-Индского университета, Мона, Кингстон 7, Ямайка

Академические редакторы: Р.Киммиг и П.Г. Ларссон

Получено 12 сентября 2012 г .; Принято 14 октября 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Введение . Пиелонефрит — частое осложнение беременности. Это также усугубляется состояниями с ослабленным иммунитетом, а также геном серповидных клеток.Мы рассмотрели это состояние у ямайских женщин. Метод . Мы провели шестилетний обзор базы данных больниц. Мы обнаружили 102 подтвержденных случая. Результатов . Пиелонефрит обнаружен у 0,7% родов. Средний возраст матери составил 24 ± 5,83 года, при 51% первичности. Большинство (58,8%) произошло во втором триместре. Основными симптомами были боль в пояснице (96,2%) и боль в животе (84,6%). В 67% случаев он чаще встречался с правой стороны. При анализе мочи у 81,4% выявлена ​​пиурия. Самым распространенным организмом была Escherichia coli , в 61% случаев.Пациенты, получавшие антибиотики перед госпитализацией, выздоровели быстрее, P <0,02. Гемоглобин S был обнаружен в 16% случаев (общая популяция 10%; P = 0,002). Однако диабет был обнаружен только в 1,3% случаев (ожидалось 1,5%). 61,3% имели положительный посев мочи после лечения, который показал, что у 61,3% и 25% был рецидив пиелонефрита. Осложнения включали в себя 32% угрозы преждевременных родов и 17% преждевременных родов. Около 6% новорожденных имели задержку внутриутробного развития. Не было ни госпитализаций, ни смертей. Заключение . Раннее распознавание и лечение пиелонефрита приводят к хорошему результату. Это состояние чаще встречается у пациентов с геном серповидноклеточной анемии, и рецидивы высоки.

1. Введение

Острый пиелонефрит осложняет примерно 1-2% беременностей и является одной из основных причин неакушерской госпитализации в дородовой период [1, 2]. Более ранние эпидемиологические данные показали, что заболеваемость достигает 10% [3], но с улучшением дородового наблюдения заболеваемость острым пиелонефритом в последние годы снизилась.Однако развитие устойчивости к антибиотикам и другие факторы теперь повлияли на диагноз, клиническое течение и лечение.

Заболеваемость бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей не увеличивается во время беременности по сравнению с небеременным состоянием [4], но физиологические и анатомические изменения, вызывающие застой мочи во время беременности, увеличивают риск клинического заболевания [5], особенно в середине беременности [ 6] и чаще с правой стороны [7]. Было обнаружено, что афроамериканские повторнородящие женщины с серповидно-клеточной анестезией имеют самую высокую частоту бессимптомной бактериурии (БАС) [8].Было показано, что скрининг и лечение ASB, обнаруженного у 6% больных гравидасом [9], снижает риск пиелонефрита на 70–80% [10]. В Университетской больнице Вест-Индии (UHWI) скрининг посевов мочи не проводится, но при каждом посещении проводится тестирование с помощью щупа.

При пиелонефрите инфекция обычно выходит из мочевого пузыря из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса во время беременности [8]. Другие факторы риска включают предшествующие эпизоды пиелонефрита, аномалии или камни мочевыводящих путей, а также другие состояния, такие как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и СПИД.

Несколько исследований продемонстрировали заболеваемость матери и плода [1, 11], связанную с пиелонефритом. Лихорадка в первом триместре во время органогенеза связана с тератогенностью, выкидышем и преждевременными родами. Повышенная активность матки возникает из-за присутствия эндотоксина [12], а также из-за лихорадки [11]. Также считается, что присутствие эндотоксина вызывает гемолитическую анемию у одной трети этих пациентов [13].

В UHWI ведение пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей очень агрессивно.Присутствие лейкоцитов или стойкой протеинурии при тестировании с помощью щупа требует, чтобы образец мочи в среднем потоке (MSU) был отправлен на посев и определение чувствительности с лечением, основанным на результатах. Женщины с абдоминальным дискомфортом с подозрением на ИМП и все женщины с преждевременными родами проходят тестирование MSU и начинают эмпирическую терапию антибиотиками. Все пациенты с подозрением на пиелонефрит госпитализируются и лечатся внутривенными антибиотиками до исчезновения температуры в течение 24 часов и улучшения симптомов [14]. Этот агрессивный подход был использован для минимизации возможности повреждения почек.Новые диагностические методы, принятие краткосрочной терапии инфекций нижних отделов желудочно-кишечного тракта и разработка новых антибиотиков расширили диагностические и терапевтические возможности других [15].

На Ямайке распространенность диабета 2 типа среди взрослых женщин составляет 15,7% [16], а распространенность серповидноклеточного S-признака составляет 10% [17]. Существует консенсус в отношении того, что ASB и пиелонефрит более распространены при сахарном диабете [18] и связаны с высокой долей реколонизации после лечения антибиотиками для ASB [19] во время беременности; сахарный диабет является независимым фактором риска развития БАС [20].Наличие гена HB S связано с повышенным риском пиелонефрита во время беременности [21–23]. Поэтому в контексте Ямайки мы предположили, что значительно более высокая доля женщин с пиелонефритом во время беременности должна иметь диабет или ген Hb S.

Исходы для матери и плода, а также детерминанты пиелонефрита во время беременности в UHWI неизвестны. Поэтому данное исследование было проведено для их оценки.

2. Материалы и методы

Исследование было ретроспективным с использованием базы данных больницы UHWI с января 2003 г. по декабрь 2008 г. с использованием диагностики острого пиелонефрита у беременных.Были извлечены и проанализированы документы, в которые были включены те, кто соответствовал клиническим или лабораторным критериям диагностики острого пиелонефрита.

В качестве диагностических критериев острого пиелонефрита использовались боль в боку, тошнота / рвота, лихорадка (> 38 ° C) до или при поступлении и / или болезненность реберно-позвоночного угла при наличии или отсутствии симптомов цистита. Положительный результат посева мочи был определен как> 10 ⁵ КОЕ на мл микроорганизмов. Для пациентов, имевших несколько госпитализаций, полученная информация относилась к первому госпитализации.

Собранные демографические данные включали возраст, вес, индекс массы тела, беременность и паритет. Регистрировали гестационный срок постановки диагноза. Также был собран анамнез, который, как считается, подвергает пациентов риску развития пиелонефрита. Анализируемые результаты включали продолжительность пребывания в больнице, время для отсрочки приема пищи, вовлеченные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, наличие преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, интервал между инфекцией и родами, баллы по шкале Апгар и вес при рождении.

Исследование было одобрено этическим комитетом Вест-Индского университета.

3. Статистический анализ

Значения представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), медианы с межквартильным размахом или в зависимости от случая. Для переменных результатов непрерывного действия с нормальным распределением различия в средних по категориям были протестированы с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) или теста t в зависимости от ситуации. Для переменных непрерывного результата, которые были искажены, различия в распределении по категориям были проверены с помощью теста Краскела-Уоллиса или теста Манна-Уитни.

Для категориальных переменных результата различия были проверены с помощью хи-квадрат. Биномиальный тест использовался для сравнения наблюдаемой доли в этом исследовании с ожидаемой долей в общей популяции.

4. Результаты

Всего 282 пациента были закодированы как пиелонефрит. Восстановлено 184 досье (65,2%). Из них острый пиелонефрит подтвержден у 102 (55,4%). За указанный период было в общей сложности 14651 роды, что составляет 0,71% от общего числа родов.

Средний возраст матери на момент постановки диагноза составлял 24 ± 5,83 года (среднее ± стандартное отклонение), при этом большинство случаев (62 из 102 пациентов или 61%) находились в возрастном диапазоне 20–29 лет. Было 8 пациентов (8%) старше 35 лет (). Около половины женщин (51%) были нерожавшими.

Таблица 1

Демографические данные и общие выводы.

° C Температура

Переменная	Среднее	SD
Возраст на момент постановки диагноза (лет)	24.0	5,8
ВЕС на момент бронирования (кг)	66,7	15,1
ИМТ (кг · м -2 )	24,9	4,9
недель )	22,1	7,9
Гестационный возраст при родах (недели)	38,4	2,1
Продолжительность госпитализации	5,0	1,9
.4	1,4
WBC (кровь) × 10 6 / л	12,0	4,1
Материнский пульс / мин	101	16
1,0

Большинство случаев острого пиелонефрита (58,8%) произошло во втором триместре, затем в третьем триместре (28,5%) и первом триместре (14,7%). Средний гестационный возраст на момент постановки диагноза составил 22 ± 7 лет.8 недель ().

Все пациенты поступили на лечение и получили внутривенную жидкость и антибиотики при поступлении. Наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице (96,2%), боли в животе (84,6%), дизурия (70,2%), лихорадка (64,4%), озноб и озноб (51,9%). Двадцать три процента пациентов сообщили об использовании антибиотиков за неделю до госпитализации. Лихорадка, определяемая как температура> 38 ° C при поступлении, реже встречалась у пациентов, которые в анамнезе принимали антибиотики за неделю до госпитализации ( х ² = 5.58, df (1), P <0,02).

При анализе мочи 81,4% случаев имели пиурию, 29,4% были нитрит-положительными и 38,2% имели микроскопическую гематурию.

Средний гемоглобин при поступлении составлял 10,4 г / дл. 32 пациента (30,7%) имели гемоглобин менее 10 г / дл при поступлении, из них 5 страдали серповидно-клеточной анемией. У 20 пациентов (19,2%) абсолютное количество лейкоцитов (WBC) превышало 15,0. Медиана лейкоцитов составляла 12,1 × 10 ⁹ / л с диапазоном 4,5–23,3 × 10 ⁹ / л.Было 17 случаев (16,3%) с электролитными нарушениями, но ни один из пациентов не нуждался в приеме в реанимацию. Средняя температура тела при поступлении составила 37,8 ± 1,0 градуса Цельсия, а болезненность почечного угла чаще наблюдалась с правой стороны в 68 из 102 случаев (67 %), чем с левой стороны (19/102, 19%), и был двусторонним в 14 случаях (14%).

В пятидесяти девяти случаях (56,7%) посев мочи был положительным, тогда как в 11 (10,6%) рост не наблюдался. Отмечено по 15 случаев (14,4%) незначительного смешанного роста и грубого заражения.У четырех субъектов не было данных относительно посева мочи. Преобладающим организмом была Escherichia coli , что составляло примерно 61% (36 из 59) случаев. Другими основными организмами были Klebsiella spp. (15,2%, девять из 59) и Proteus spp. (5,1% три из 59). E. coli была наиболее чувствительна к внутривенному введению амоксициллина-клавуланата у 88,8% и гентамицина у 83,3%. Пероральный амоксициллин-клавуланат чаще всего использовался у 76,3%, а цефуроксим перорально — у 17.9% случаев. Другими использованными антибиотиками были котримоксазол и мочевой антисептик нитрофурантоин. Шесть пациенток получали нитрофурантоин (в качестве долгосрочной профилактики) до конца беременности.

Средняя продолжительность внутривенного введения антибиотиков составляла три дня (диапазон 1–10 дней) и семь дней (диапазон 1–14) для пероральных антибиотиков.

У большинства пациентов (42/62 67,7%) температура повысилась в течение 48 часов после поступления. Статистической разницы в количестве дней (медиана с межквартильным размахом), допущенных к триместру, не было.Это были 5 дней (IQR2), 5 дней (IQR2) и 4 дня (IQR2) в первом, втором и третьем триместрах соответственно. Количество дней, в течение которых лихорадка начиналась, было значительно короче у женщин, получавших антибиотики перед госпитализацией (1,5 ± 1,3 против 0,75 ± 1,1; P <0,02) ().

Таблица 2

Состояние лихорадки и предшествующее применение антибиотиков.

Лихорадка при поступлении	Применение антибиотиков за неделю до поступления		Всего
	Нет	да
Афебрил	40	19	59
Лихорадка	37	5
Всего	77	24	101

Серповидно-клеточный статус был доступен для 73 пациентов.Из них 57 (78,1%) были отрицательными, 11 (15,1%) имели этот признак и 5 (6,8%) имели серповидно-клеточную анемию.

Наблюдаемая доля 16% была значительно выше, чем доля в общей популяции 10% (двуххвостовой биномиальный тест; P = 0,002). Пациенты с отрицательным серповидно-отрицательным результатом тратили в среднем 4,8 ± 1,7 дня по сравнению с пациентами с серповидноклеточной анемией. заболевание, госпитализированных на 6,4 ± 1,14 дня P = 0,14. Однако это не было статистически значимым ().

Таблица 3

Результат по серповидно-клеточному статусу.

9013 901

Статус серповидных клеток		Число	Процент	Среднее количество госпитализированных дней	Стандартное отклонение
Серп	Отрицательный 78130	9013 9013 901	Признак	11	15,1	5,0	1,5
	Болезнь HbSS	2	2,7	6.4	1,14
	HbSC	2	2,7
	HbSB 0Thal	1	1,4
		Всего	73	100,0

Данные о диабетическом статусе зарегистрированы у 79 женщин. Из них только у 1 человека (1,3%) был гестационный диабет.

Семьдесят пациентов (68.6%) при поступлении прошли акушерское УЗИ, и все в норме. У 20 пациентов было проведено УЗИ мочевыводящих путей при поступлении, 6 из них были нормальными, у 10 (50%) выявлен гидронефроз и у 4 (20%) выявлены камни мочеточника.

Семьдесят пациентов (68,6%) прошли повторный посев мочи после завершения курса антибиотиков. Из них 43 образца (61,3%) были положительными, а 25 пациентов (24,0%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита.

Из 102 пациентов с диагнозом пиелонефрит поступили 68 (65.4%) были пациентками женской консультации с полными дородовыми записями, включая исходы родов. У 36 (34,6%) пациентов исход родов не был доступен для анализа.

Из 68 случаев, которые были доставлены в UHWI, у 22 (32%) была угроза преждевременных родов, у 4 (3,9%) были преждевременные роды, у 6 (8,8%) был преждевременный разрыв плодных оболочек. У четырех младенцев (5,9%) было обнаружено ограничение внутриутробного развития на УЗИ.

Двенадцать (17,6%) субъектов родили преждевременно, несмотря на использование токолитиков, и 10 младенцев (14.7%) имели низкий вес при рождении. Средний интервал от инфекции до родов составлял 103 дня (SD 50,6), медиана 110 дней, диапазон 3–217 IQR 72 дня. Средний гестационный возраст при родах составлял 39,0 недель с диапазоном 31,7–41,0 недель. Гестационный возраст на момент родов был статистически меньше у пациенток, заразившихся инфекцией в первом триместре ( P = 0,03). Средний вес при рождении составлял 3,14 кг с диапазоном 1,67–4,36 кг. Показатели по шкале Апгар были в пределах нормы без статистической разницы по триместрам ().

Таблица 4

Неонатальные исходы по триместрам.

Переменные	Триместр приобретения первого пиелонефрита: медиана (диапазон) {IQR}			P Значение
	1	2	3
Гестационный возраст при родах (недели)	36,6 (31,7–39,0) / {3,6}	38,6 (34,0–40,7) / { 1,8}	38,5 (32,6–41,0) / {3,0}	0,03
Масса тела при рождении (кг)	2.91 (1,74–3,62) / {1,28}	3,18 (2,12–4,08) / {1,96}	3,18 (1,67–4,36) / {0,59}	0,87
APGAR за 1 мин	8 (7 –9) / {2}	9 (8-9) / {1}	9 (8-9) / {1}	0.60
APGAR через 5 минут	8 (7–9) / {2}	9 (7–10) / {3}	9 (8–10) / {2}	0,67

5. Обсуждение

Заболеваемость акушерским пиелонефритом при UHWI составила 0 .7%, что немного ниже, чем сообщается другими, 1,3–2% [24, 25]. Чаще всего это наблюдалось в возрастной группе 20–29 лет, средний возраст 24 ± 5,83 лет, что соответствует возрастному диапазону пациентов, наблюдаемых в этой клинике. Половина пациентов была нерожавшей, что ниже, чем в предыдущих исследованиях, где 75% случаев были нерожавшими [25].

У большинства пациентов была выявлена ​​пиурия на тест-полоске мочи, но менее чем у трети был обнаружен положительный результат на нитрит эстеразы лейкоцитов, который считается полезным экономически эффективным скрининговым тестом, когда распространенность пиелонефрита составляет 2% или меньше, как в данном случае. [26].Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие значения, но пришли к выводу о низкой чувствительности этого теста [27].

Анемия была обнаружена в 30% случаев точно так же, как сообщалось Cox et al. [13]. Однако набор данных не позволил нам определить тип анемии в этой когорте. Однако клиницисты должны помнить об осложнениях гемолитической анемии, особенно у женщин, не принимающих гематиновые препараты.

Симптомы у большинства пациентов появились во втором триместре. Это согласуется с пиковым периодом застоя мочи и максимальными иммунологическими изменениями в мочевыводящих путях при гормональном воздействии [6, 28].Кроме того, острый пиелонефрит чаще встречался с правой стороны, что согласуется с более выраженными физиологическими изменениями с этой стороны [6, 29].

Преобладающим изолированным организмом был Escherichia coli , что согласуется с предыдущими международными исследованиями [7, 30] с 88% чувствительностью к амоксициллину / клавулановой кислоте. Он доступен в парентеральной и пероральной форме, что дает этой группе населения превосходный охват антимикробными препаратами даже при выписке домой. У большинства пациентов лихорадка отмечалась в течение 24–36 часов после приема соответствующих антибиотиков, что согласуется с результатами предыдущих исследований [28, 31].Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней ± 1,9, что сопоставимо с результатами, полученными Sharma и Thapa [24].

Предыдущие исследования продемонстрировали, что частота острого пиелонефрита у беременных пациенток с серповидно-клеточными признаками была значительно выше, чем у пациентов из контрольной группы [21]. В нашей популяции примерно 10% серповидноклеточной анемии, 15% протестированных имели серповидно-клеточную анемию и 6,8% страдали серповидно-клеточной анемией.

Было показано, что сахарный диабет является фактором риска острого пиелонефрита [18, 19].В исследовании участвовала только одна пациентка с прегестационным сахарным диабетом, что было значительно ниже, чем 15%, обнаруженных в популяции, поскольку беременные женщины были молодыми. Фактически гестационный диабет был обнаружен только у 1,5% таких женщин [32]. Отсутствие ВИЧ в когорте легче объяснить, поскольку это не очень распространенная в данной клинике заболеваемость около 0,5% [33].

В идеале повторный посев мочи после лечения важен для выявления пациентов с риском рецидива [2].В других странах риск рецидива встречается в одной трети случаев [34]. Это исследование продемонстрировало несколько меньшую частоту рецидивов — 24%. Высокая частота хронической инфекции (61%) требует тщательного наблюдения за этими женщинами, а также в некоторых случаях мочевых антисептиков до конца беременности, как это было сделано у 6% женщин.

У некоторых из этих женщин также возможно наличие аномалий мочевыводящих путей, и их следует искать у тех, кто не отвечает на лечение [8].Нефролитиаз был обнаружен у 4 пациентов или родов 1: 3662, что очень похоже на роды 1: 3300, обнаруженные Butler et al. [35] в исследовании из США. Однако другие исследователи из США сообщили о гораздо более высокой заболеваемости мочекаменной болезнью 1: 244, связанной с географическим положением и кавказской этнической принадлежностью, которые, как считается, подвержены большему риску [36].

В этом исследовании не было значительных неблагоприятных исходов для матери, вероятно, из-за агрессивного ведения [7]. В литературе сообщается о связи преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с острым пиелонефритом [8].Несмотря на то, что у пациентов, которые заразились инфекцией в первом триместре, был более короткий интервал от инфекции до родов, вес при рождении и показатели по шкале Апгар существенно не изменились. Частота случаев с низкой массой тела при рождении в 14,7% была идентична сообщенной Sharma и Thapa [24] 14%, однако частота преждевременных родов в 17% была вдвое выше, чем у 7,8%, также описанных той же группой. Десятилетние данные о низком весе при рождении и преждевременных родах для UHWI 2001–2010 гг. Составляют 13,5% и 7.1% соответственно. Хотя Шарма и Тапа [24] пришли к выводу, что эти показатели такие же, как и для всех других родов в их больнице, результаты этого исследования показали значительно более высокий уровень преждевременных родов. Это одна из основных причин перинатальной смертности в UHWI. Таким образом, хотя распространенность пиелонефрита невысока, мы бы порекомендовали провести рутинный анализ мочи в середине потока на АСБ, чтобы предотвратить эту серьезную проблему.

6. Резюме

Острый пиелонефрит связан с геном серповидноклеточных клеток и приводит к преждевременным родам.Стойкая бактериурия очень высока, но тяжелые материнские осложнения в этой когорте незначительны.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании этой статьи.

Ссылки

1. Gilstrap LC, Ramin SM. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001. 28 (3): 581–591. [PubMed] [Google Scholar] 2. Пасос Отеро Н., Фуэнтес Рикой Л., Феррандес Перес Б., Мартинес Васкес С., Мартинес Поч М., Осуна Диас Ю.Л.Пиелонефрит и беременность. Наш опыт работы в больнице общего профиля. Anales de Medicina Interna . 2007. 24 (12): 585–587. [PubMed] [Google Scholar] 3. Подождите, РБ. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Бессимптомная бактериурия, острый цистит и острый пиелонефрит. Аспирантура . 1984. 75 (8): 153–157. [PubMed] [Google Scholar] 4. Паттерсон Т.Ф., Андриоле В.Т. Выявление, значение и терапия бактериурии при беременности. Обновление в эпоху управляемого здравоохранения. Клиники инфекционных болезней Северной Америки .1997. 11 (3): 593–608. [PubMed] [Google Scholar] 5. Паттерсон Т.Ф., Андриоле В.Т. Бактериурия при беременности. Клиники инфекционных болезней Северной Америки . 1987. 1 (4): 807–822. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хилл Дж. Б., Шеффилд Дж. С., Макинтайр Д. Д., Вендел Г. Д.. Острый пиелонефрит при беременности. Акушерство и гинекология . 2005. 105 (1): 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 7. Faundes A, Bricola-Filho M, E Silva JLCP. Расширение мочевыводящих путей во время беременности: предложение кривой максимального диаметра чашечки в зависимости от срока беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1998. 178 (5): 1082–1086. [PubMed] [Google Scholar] 8. Каннингем Ф., Левено К., Блум С., Хаут Дж., Гилстрап Л., Венстром К. Акушерский Уильямс . 22-е издание. Глава 48. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Макгроу-Хилл; 2005. Заболевания почек и мочевыводящих путей; С. 1093–1110. [Google Scholar] 9. Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE, et al. Проспективное исследование бессимптомной бактериурии у молодых сексуально активных женщин. Медицинский журнал Новой Англии .2000. 343 (14): 992–997. [PubMed] [Google Scholar] 10. Смайл Ф. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2001; (2) CD000490 [PubMed] [Google Scholar] 11. Миллар Л.К., ДеБук Л., Крыло DA. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов. Журнал перинатальной медицины . 2003. 31 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 12. Грэм Дж. М., Оширо Б. Т., Бланко Д. Д., Маги КП. Сокращения матки после антибактериальной терапии пиелонефрита при беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1993. 168 (2): 577–580. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кокс С. М., Шелберн П., Мейсон Р., Гасс С., Каннингем Ф. Г.. Механизмы гемолиза и анемии при остром дородовом пиелонефрите. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1991. 164 (2): 587–590. [PubMed] [Google Scholar] 14. Американский колледж акушеров и гинекологов. Образовательный бюллетень ACOG . 245. Вашингтон, округ Колумбия, США: 1998. Антимикробная терапия для акушерских пациентов.[Google Scholar] 15. Shea DJ. Пиелонефрит и инфекция женских мочевыводящих путей. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 1988. 6 (3): 403–417. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уилкс Р., Ротими С., Беннет Ф. и др. Диабет в Карибском бассейне: результаты опроса населения в Спэниш-Таун, Ямайка. Диабетическая медицина . 1999. 16 (10): 875–883. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hanchard NA, Hambleton I, Harding RM, McKenzie CA. Частота аллеля серпа на Ямайке не снижалась за последние 22 года. Британский гематологический журнал . 2005. 130 (6): 939–942. [PubMed] [Google Scholar] 18. Geerlings SE. Инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом: эпидемиология, патогенез и лечение. Международный журнал противомикробных агентов . 2008; 31 (приложение 1): 54–57. [PubMed] [Google Scholar] 19. Dalal S, Nicolle L, Marrs CF, Zhang L, Harding G, Foxman B. Долгосрочная Escherichia coli бессимптомная бактериурия среди женщин с сахарным диабетом. Клинические инфекционные болезни .2009. 49 (4): 491–497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Шейнер Э., Мазор-Дрей Э., Леви А. Бессимптомная бактериурия во время беременности. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины . 2009. 22 (5): 423–427. [PubMed] [Google Scholar] 21. Турман А.Р., Стид Л.Л., Халси Т., Сопер Д.Е. Бактериурия у беременных с серповидно-клеточным признаком. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2006. 194 (5): 1366–1370. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бэйл И.К., Виттер ФР. Признак серпа и его связь с массой тела при рождении и инфекциями мочевыводящих путей во время беременности. Международный журнал гинекологии и акушерства . 1990. 33 (1): 19–21. [PubMed] [Google Scholar] 23. Виллерс М.С., Джеймисон М.Г., Де Кастро Л.М., Джеймс А.Х. Заболеваемость, связанная с серповидно-клеточной анемией при беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2008. 199 (2): 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шарма П., Тапа Л. Острый пиелонефрит во время беременности: ретроспективное исследование. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 2007. 47 (4): 313–315.[PubMed] [Google Scholar] 25. Gilstrap LC, Cunningham FG, Whalley PJ. Острый пиелонефрит при беременности: антероспективное исследование. Акушерство и гинекология . 1981. 57 (4): 409–413. [PubMed] [Google Scholar] 26. Роуз Д. Д., Эндрюс В. В., Голденберг Р. Л., Оуэн Дж. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии беременности для предотвращения пиелонефрита: анализ экономической эффективности и рентабельности. Акушерство и гинекология . 1995. 86 (1): 119–123. [PubMed] [Google Scholar] 27. Семенюк Х., Черч Д.Оценка скрининговых тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Журнал клинической микробиологии . 1999. 37 (9): 3051–3052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Каннингем Ф. Г., Моррис Г. Б., Микал А. Острый пиелонефрит беременности: клинический обзор. Акушерство и гинекология . 1973; 42 (1): 112–117. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фишер В., Швенке А. Нефросонография — данные, полученные при остром пиелонефрите во время беременности. Zentralblatt fur Gynakologie . 1991. 113 (3): 127–132. [PubMed] [Google Scholar] 30. Fan YD, Pastorek JG, Miller JM, Mulvey J. Острый пиелонефрит во время беременности. Американский журнал перинатологии . 1987. 4 (4): 324–326. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бер М.А., Драммонд Р., Либман М.Д., Делани Дж. С., Дылевски Дж. С.. Продолжительность лихорадки у госпитализированных больных острым пиелонефритом. Американский медицинский журнал . 1996. 101 (3): 277–280. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ирвинг Р. Р., Миллс Дж. Л., Чу-Канг Э. Г. и др.Бремя гестационного сахарного диабета у ямайских женщин с семейным анамнезом аутосомно-доминантного диабета 2 типа. Revista Panamericana de Salud Publica . 2008. 23 (2): 85–91. [PubMed] [Google Scholar] 33. Перри Д., Рид М., Тейм М. и др. Исследование серологической распространенности и факторов риска ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, посещающих женскую консультацию при университетской больнице Вест-Индии, Кингстон, Ямайка. Вест-Индский медицинский журнал . 2002. 51 (2): 80–83. [PubMed] [Google Scholar] 34.Gilstrap LC, Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001. 28 (3): 581–591. [PubMed] [Google Scholar] 35. Батлер Э.Л., Кокс С.М., Эбертс Э.Г., Каннингем Ф.Г. Симптоматический нефролитиаз, осложняющий беременность. Акушерство и гинекология . 2000; 96 (5, часть 1): 753–756. [PubMed] [Google Scholar] 36. Льюис Д.Е., Робишо АГ, Якле Р.К., Маркум Н.Г., Стедман К.М. Мочекаменная болезнь при беременности: диагностика, лечение и исходы беременности. Журнал репродуктивной медицины для акушеров и гинекологов . 2003. 48 (1): 28–32. [PubMed] [Google Scholar]

Ретроспективное описательное исследование на базе больниц

ISRN Obstet Gynecol. 2012; 2012: 519321.

JC Dawkins

¹ Департамент акушерства и гинекологии, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

HM Fletcher

¹ Департамент акушерства и гинекологии Вест-Индского университета Инди, Мона, Кингстон 7, Ямайка

C.A. Rattray

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

М. Рид

² Группа исследований тропического метаболизма, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

G. Gordon-Strachan

³ Деканат факультета медицинских наук Вест-Индского университета, Мона, Кингстон 7, Ямайка

¹ Кафедра акушерства и гинекологии Западного университета Indies, Mona, Kingston 7, Jamaica

² Группа исследований тропического метаболизма, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

³ Деканат факультета медицинских наук Вест-Индского университета, Мона , Kingston 7, Jamaica

Академические редакторы: Р.Киммиг и П.Г. Ларссон

Получено 12 сентября 2012 г .; Принято 14 октября 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Введение . Пиелонефрит — частое осложнение беременности. Это также усугубляется состояниями с ослабленным иммунитетом, а также геном серповидных клеток.Мы рассмотрели это состояние у ямайских женщин. Метод . Мы провели шестилетний обзор базы данных больниц. Мы обнаружили 102 подтвержденных случая. Результатов . Пиелонефрит обнаружен у 0,7% родов. Средний возраст матери составил 24 ± 5,83 года, при 51% первичности. Большинство (58,8%) произошло во втором триместре. Основными симптомами были боль в пояснице (96,2%) и боль в животе (84,6%). В 67% случаев он чаще встречался с правой стороны. При анализе мочи у 81,4% выявлена ​​пиурия. Самым распространенным организмом была Escherichia coli , в 61% случаев.Пациенты, получавшие антибиотики перед госпитализацией, выздоровели быстрее, P <0,02. Гемоглобин S был обнаружен в 16% случаев (общая популяция 10%; P = 0,002). Однако диабет был обнаружен только в 1,3% случаев (ожидалось 1,5%). 61,3% имели положительный посев мочи после лечения, который показал, что у 61,3% и 25% был рецидив пиелонефрита. Осложнения включали в себя 32% угрозы преждевременных родов и 17% преждевременных родов. Около 6% новорожденных имели задержку внутриутробного развития. Не было ни госпитализаций, ни смертей. Заключение . Раннее распознавание и лечение пиелонефрита приводят к хорошему результату. Это состояние чаще встречается у пациентов с геном серповидноклеточной анемии, и рецидивы высоки.

1. Введение

Острый пиелонефрит осложняет примерно 1-2% беременностей и является одной из основных причин неакушерской госпитализации в дородовой период [1, 2]. Более ранние эпидемиологические данные показали, что заболеваемость достигает 10% [3], но с улучшением дородового наблюдения заболеваемость острым пиелонефритом в последние годы снизилась.Однако развитие устойчивости к антибиотикам и другие факторы теперь повлияли на диагноз, клиническое течение и лечение.

Заболеваемость бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей не увеличивается во время беременности по сравнению с небеременным состоянием [4], но физиологические и анатомические изменения, вызывающие застой мочи во время беременности, увеличивают риск клинического заболевания [5], особенно в середине беременности [ 6] и чаще с правой стороны [7]. Было обнаружено, что афроамериканские повторнородящие женщины с серповидно-клеточной анестезией имеют самую высокую частоту бессимптомной бактериурии (БАС) [8].Было показано, что скрининг и лечение ASB, обнаруженного у 6% больных гравидасом [9], снижает риск пиелонефрита на 70–80% [10]. В Университетской больнице Вест-Индии (UHWI) скрининг посевов мочи не проводится, но при каждом посещении проводится тестирование с помощью щупа.

При пиелонефрите инфекция обычно выходит из мочевого пузыря из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса во время беременности [8]. Другие факторы риска включают предшествующие эпизоды пиелонефрита, аномалии или камни мочевыводящих путей, а также другие состояния, такие как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и СПИД.

Несколько исследований продемонстрировали заболеваемость матери и плода [1, 11], связанную с пиелонефритом. Лихорадка в первом триместре во время органогенеза связана с тератогенностью, выкидышем и преждевременными родами. Повышенная активность матки возникает из-за присутствия эндотоксина [12], а также из-за лихорадки [11]. Также считается, что присутствие эндотоксина вызывает гемолитическую анемию у одной трети этих пациентов [13].

В UHWI ведение пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей очень агрессивно.Присутствие лейкоцитов или стойкой протеинурии при тестировании с помощью щупа требует, чтобы образец мочи в среднем потоке (MSU) был отправлен на посев и определение чувствительности с лечением, основанным на результатах. Женщины с абдоминальным дискомфортом с подозрением на ИМП и все женщины с преждевременными родами проходят тестирование MSU и начинают эмпирическую терапию антибиотиками. Все пациенты с подозрением на пиелонефрит госпитализируются и лечатся внутривенными антибиотиками до исчезновения температуры в течение 24 часов и улучшения симптомов [14]. Этот агрессивный подход был использован для минимизации возможности повреждения почек.Новые диагностические методы, принятие краткосрочной терапии инфекций нижних отделов желудочно-кишечного тракта и разработка новых антибиотиков расширили диагностические и терапевтические возможности других [15].

На Ямайке распространенность диабета 2 типа среди взрослых женщин составляет 15,7% [16], а распространенность серповидноклеточного S-признака составляет 10% [17]. Существует консенсус в отношении того, что ASB и пиелонефрит более распространены при сахарном диабете [18] и связаны с высокой долей реколонизации после лечения антибиотиками для ASB [19] во время беременности; сахарный диабет является независимым фактором риска развития БАС [20].Наличие гена HB S связано с повышенным риском пиелонефрита во время беременности [21–23]. Поэтому в контексте Ямайки мы предположили, что значительно более высокая доля женщин с пиелонефритом во время беременности должна иметь диабет или ген Hb S.

Исходы для матери и плода, а также детерминанты пиелонефрита во время беременности в UHWI неизвестны. Поэтому данное исследование было проведено для их оценки.

2. Материалы и методы

Исследование было ретроспективным с использованием базы данных больницы UHWI с января 2003 г. по декабрь 2008 г. с использованием диагностики острого пиелонефрита у беременных.Были извлечены и проанализированы документы, в которые были включены те, кто соответствовал клиническим или лабораторным критериям диагностики острого пиелонефрита.

В качестве диагностических критериев острого пиелонефрита использовались боль в боку, тошнота / рвота, лихорадка (> 38 ° C) до или при поступлении и / или болезненность реберно-позвоночного угла при наличии или отсутствии симптомов цистита. Положительный результат посева мочи был определен как> 10 ⁵ КОЕ на мл микроорганизмов. Для пациентов, имевших несколько госпитализаций, полученная информация относилась к первому госпитализации.

Собранные демографические данные включали возраст, вес, индекс массы тела, беременность и паритет. Регистрировали гестационный срок постановки диагноза. Также был собран анамнез, который, как считается, подвергает пациентов риску развития пиелонефрита. Анализируемые результаты включали продолжительность пребывания в больнице, время для отсрочки приема пищи, вовлеченные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, наличие преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, интервал между инфекцией и родами, баллы по шкале Апгар и вес при рождении.

Исследование было одобрено этическим комитетом Вест-Индского университета.

3. Статистический анализ

Значения представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), медианы с межквартильным размахом или в зависимости от случая. Для переменных результатов непрерывного действия с нормальным распределением различия в средних по категориям были протестированы с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) или теста t в зависимости от ситуации. Для переменных непрерывного результата, которые были искажены, различия в распределении по категориям были проверены с помощью теста Краскела-Уоллиса или теста Манна-Уитни.

Для категориальных переменных результата различия были проверены с помощью хи-квадрат. Биномиальный тест использовался для сравнения наблюдаемой доли в этом исследовании с ожидаемой долей в общей популяции.

4. Результаты

Всего 282 пациента были закодированы как пиелонефрит. Восстановлено 184 досье (65,2%). Из них острый пиелонефрит подтвержден у 102 (55,4%). За указанный период было в общей сложности 14651 роды, что составляет 0,71% от общего числа родов.

Средний возраст матери на момент постановки диагноза составлял 24 ± 5,83 года (среднее ± стандартное отклонение), при этом большинство случаев (62 из 102 пациентов или 61%) находились в возрастном диапазоне 20–29 лет. Было 8 пациентов (8%) старше 35 лет (). Около половины женщин (51%) были нерожавшими.

Таблица 1

Демографические данные и общие выводы.

° C Температура

Переменная	Среднее	SD
Возраст на момент постановки диагноза (лет)	24.0	5,8
ВЕС на момент бронирования (кг)	66,7	15,1
ИМТ (кг · м -2 )	24,9	4,9
недель )	22,1	7,9
Гестационный возраст при родах (недели)	38,4	2,1
Продолжительность госпитализации	5,0	1,9
.4	1,4
WBC (кровь) × 10 6 / л	12,0	4,1
Материнский пульс / мин	101	16
1,0

Большинство случаев острого пиелонефрита (58,8%) произошло во втором триместре, затем в третьем триместре (28,5%) и первом триместре (14,7%). Средний гестационный возраст на момент постановки диагноза составил 22 ± 7 лет.8 недель ().

Все пациенты поступили на лечение и получили внутривенную жидкость и антибиотики при поступлении. Наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице (96,2%), боли в животе (84,6%), дизурия (70,2%), лихорадка (64,4%), озноб и озноб (51,9%). Двадцать три процента пациентов сообщили об использовании антибиотиков за неделю до госпитализации. Лихорадка, определяемая как температура> 38 ° C при поступлении, реже встречалась у пациентов, которые в анамнезе принимали антибиотики за неделю до госпитализации ( х ² = 5.58, df (1), P <0,02).

При анализе мочи 81,4% случаев имели пиурию, 29,4% были нитрит-положительными и 38,2% имели микроскопическую гематурию.

Средний гемоглобин при поступлении составлял 10,4 г / дл. 32 пациента (30,7%) имели гемоглобин менее 10 г / дл при поступлении, из них 5 страдали серповидно-клеточной анемией. У 20 пациентов (19,2%) абсолютное количество лейкоцитов (WBC) превышало 15,0. Медиана лейкоцитов составляла 12,1 × 10 ⁹ / л с диапазоном 4,5–23,3 × 10 ⁹ / л.Было 17 случаев (16,3%) с электролитными нарушениями, но ни один из пациентов не нуждался в приеме в реанимацию. Средняя температура тела при поступлении составила 37,8 ± 1,0 градуса Цельсия, а болезненность почечного угла чаще наблюдалась с правой стороны в 68 из 102 случаев (67 %), чем с левой стороны (19/102, 19%), и был двусторонним в 14 случаях (14%).

В пятидесяти девяти случаях (56,7%) посев мочи был положительным, тогда как в 11 (10,6%) рост не наблюдался. Отмечено по 15 случаев (14,4%) незначительного смешанного роста и грубого заражения.У четырех субъектов не было данных относительно посева мочи. Преобладающим организмом была Escherichia coli , что составляло примерно 61% (36 из 59) случаев. Другими основными организмами были Klebsiella spp. (15,2%, девять из 59) и Proteus spp. (5,1% три из 59). E. coli была наиболее чувствительна к внутривенному введению амоксициллина-клавуланата у 88,8% и гентамицина у 83,3%. Пероральный амоксициллин-клавуланат чаще всего использовался у 76,3%, а цефуроксим перорально — у 17.9% случаев. Другими использованными антибиотиками были котримоксазол и мочевой антисептик нитрофурантоин. Шесть пациенток получали нитрофурантоин (в качестве долгосрочной профилактики) до конца беременности.

Средняя продолжительность внутривенного введения антибиотиков составляла три дня (диапазон 1–10 дней) и семь дней (диапазон 1–14) для пероральных антибиотиков.

У большинства пациентов (42/62 67,7%) температура повысилась в течение 48 часов после поступления. Статистической разницы в количестве дней (медиана с межквартильным размахом), допущенных к триместру, не было.Это были 5 дней (IQR2), 5 дней (IQR2) и 4 дня (IQR2) в первом, втором и третьем триместрах соответственно. Количество дней, в течение которых лихорадка начиналась, было значительно короче у женщин, получавших антибиотики перед госпитализацией (1,5 ± 1,3 против 0,75 ± 1,1; P <0,02) ().

Таблица 2

Состояние лихорадки и предшествующее применение антибиотиков.

Лихорадка при поступлении	Применение антибиотиков за неделю до поступления		Всего
	Нет	да
Афебрил	40	19	59
Лихорадка	37	5
Всего	77	24	101

Серповидно-клеточный статус был доступен для 73 пациентов.Из них 57 (78,1%) были отрицательными, 11 (15,1%) имели этот признак и 5 (6,8%) имели серповидно-клеточную анемию.

Наблюдаемая доля 16% была значительно выше, чем доля в общей популяции 10% (двуххвостовой биномиальный тест; P = 0,002). Пациенты с отрицательным серповидно-отрицательным результатом тратили в среднем 4,8 ± 1,7 дня по сравнению с пациентами с серповидноклеточной анемией. заболевание, госпитализированных на 6,4 ± 1,14 дня P = 0,14. Однако это не было статистически значимым ().

Таблица 3

Результат по серповидно-клеточному статусу.

9013 901

Статус серповидных клеток		Число	Процент	Среднее количество госпитализированных дней	Стандартное отклонение
Серп	Отрицательный 78130	9013 9013 901	Признак	11	15,1	5,0	1,5
	Болезнь HbSS	2	2,7	6.4	1,14
	HbSC	2	2,7
	HbSB 0Thal	1	1,4
		Всего	73	100,0

Данные о диабетическом статусе зарегистрированы у 79 женщин. Из них только у 1 человека (1,3%) был гестационный диабет.

Семьдесят пациентов (68.6%) при поступлении прошли акушерское УЗИ, и все в норме. У 20 пациентов было проведено УЗИ мочевыводящих путей при поступлении, 6 из них были нормальными, у 10 (50%) выявлен гидронефроз и у 4 (20%) выявлены камни мочеточника.

Семьдесят пациентов (68,6%) прошли повторный посев мочи после завершения курса антибиотиков. Из них 43 образца (61,3%) были положительными, а 25 пациентов (24,0%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита.

Из 102 пациентов с диагнозом пиелонефрит поступили 68 (65.4%) были пациентками женской консультации с полными дородовыми записями, включая исходы родов. У 36 (34,6%) пациентов исход родов не был доступен для анализа.

Из 68 случаев, которые были доставлены в UHWI, у 22 (32%) была угроза преждевременных родов, у 4 (3,9%) были преждевременные роды, у 6 (8,8%) был преждевременный разрыв плодных оболочек. У четырех младенцев (5,9%) было обнаружено ограничение внутриутробного развития на УЗИ.

Двенадцать (17,6%) субъектов родили преждевременно, несмотря на использование токолитиков, и 10 младенцев (14.7%) имели низкий вес при рождении. Средний интервал от инфекции до родов составлял 103 дня (SD 50,6), медиана 110 дней, диапазон 3–217 IQR 72 дня. Средний гестационный возраст при родах составлял 39,0 недель с диапазоном 31,7–41,0 недель. Гестационный возраст на момент родов был статистически меньше у пациенток, заразившихся инфекцией в первом триместре ( P = 0,03). Средний вес при рождении составлял 3,14 кг с диапазоном 1,67–4,36 кг. Показатели по шкале Апгар были в пределах нормы без статистической разницы по триместрам ().

Таблица 4

Неонатальные исходы по триместрам.

Переменные	Триместр приобретения первого пиелонефрита: медиана (диапазон) {IQR}			P Значение
	1	2	3
Гестационный возраст при родах (недели)	36,6 (31,7–39,0) / {3,6}	38,6 (34,0–40,7) / { 1,8}	38,5 (32,6–41,0) / {3,0}	0,03
Масса тела при рождении (кг)	2.91 (1,74–3,62) / {1,28}	3,18 (2,12–4,08) / {1,96}	3,18 (1,67–4,36) / {0,59}	0,87
APGAR за 1 мин	8 (7 –9) / {2}	9 (8-9) / {1}	9 (8-9) / {1}	0.60
APGAR через 5 минут	8 (7–9) / {2}	9 (7–10) / {3}	9 (8–10) / {2}	0,67

5. Обсуждение

Заболеваемость акушерским пиелонефритом при UHWI составила 0 .7%, что немного ниже, чем сообщается другими, 1,3–2% [24, 25]. Чаще всего это наблюдалось в возрастной группе 20–29 лет, средний возраст 24 ± 5,83 лет, что соответствует возрастному диапазону пациентов, наблюдаемых в этой клинике. Половина пациентов была нерожавшей, что ниже, чем в предыдущих исследованиях, где 75% случаев были нерожавшими [25].

У большинства пациентов была выявлена ​​пиурия на тест-полоске мочи, но менее чем у трети был обнаружен положительный результат на нитрит эстеразы лейкоцитов, который считается полезным экономически эффективным скрининговым тестом, когда распространенность пиелонефрита составляет 2% или меньше, как в данном случае. [26].Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие значения, но пришли к выводу о низкой чувствительности этого теста [27].

Анемия была обнаружена в 30% случаев точно так же, как сообщалось Cox et al. [13]. Однако набор данных не позволил нам определить тип анемии в этой когорте. Однако клиницисты должны помнить об осложнениях гемолитической анемии, особенно у женщин, не принимающих гематиновые препараты.

Симптомы у большинства пациентов появились во втором триместре. Это согласуется с пиковым периодом застоя мочи и максимальными иммунологическими изменениями в мочевыводящих путях при гормональном воздействии [6, 28].Кроме того, острый пиелонефрит чаще встречался с правой стороны, что согласуется с более выраженными физиологическими изменениями с этой стороны [6, 29].

Преобладающим изолированным организмом был Escherichia coli , что согласуется с предыдущими международными исследованиями [7, 30] с 88% чувствительностью к амоксициллину / клавулановой кислоте. Он доступен в парентеральной и пероральной форме, что дает этой группе населения превосходный охват антимикробными препаратами даже при выписке домой. У большинства пациентов лихорадка отмечалась в течение 24–36 часов после приема соответствующих антибиотиков, что согласуется с результатами предыдущих исследований [28, 31].Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней ± 1,9, что сопоставимо с результатами, полученными Sharma и Thapa [24].

Предыдущие исследования продемонстрировали, что частота острого пиелонефрита у беременных пациенток с серповидно-клеточными признаками была значительно выше, чем у пациентов из контрольной группы [21]. В нашей популяции примерно 10% серповидноклеточной анемии, 15% протестированных имели серповидно-клеточную анемию и 6,8% страдали серповидно-клеточной анемией.

Было показано, что сахарный диабет является фактором риска острого пиелонефрита [18, 19].В исследовании участвовала только одна пациентка с прегестационным сахарным диабетом, что было значительно ниже, чем 15%, обнаруженных в популяции, поскольку беременные женщины были молодыми. Фактически гестационный диабет был обнаружен только у 1,5% таких женщин [32]. Отсутствие ВИЧ в когорте легче объяснить, поскольку это не очень распространенная в данной клинике заболеваемость около 0,5% [33].

В идеале повторный посев мочи после лечения важен для выявления пациентов с риском рецидива [2].В других странах риск рецидива встречается в одной трети случаев [34]. Это исследование продемонстрировало несколько меньшую частоту рецидивов — 24%. Высокая частота хронической инфекции (61%) требует тщательного наблюдения за этими женщинами, а также в некоторых случаях мочевых антисептиков до конца беременности, как это было сделано у 6% женщин.

У некоторых из этих женщин также возможно наличие аномалий мочевыводящих путей, и их следует искать у тех, кто не отвечает на лечение [8].Нефролитиаз был обнаружен у 4 пациентов или родов 1: 3662, что очень похоже на роды 1: 3300, обнаруженные Butler et al. [35] в исследовании из США. Однако другие исследователи из США сообщили о гораздо более высокой заболеваемости мочекаменной болезнью 1: 244, связанной с географическим положением и кавказской этнической принадлежностью, которые, как считается, подвержены большему риску [36].

В этом исследовании не было значительных неблагоприятных исходов для матери, вероятно, из-за агрессивного ведения [7]. В литературе сообщается о связи преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с острым пиелонефритом [8].Несмотря на то, что у пациентов, которые заразились инфекцией в первом триместре, был более короткий интервал от инфекции до родов, вес при рождении и показатели по шкале Апгар существенно не изменились. Частота случаев с низкой массой тела при рождении в 14,7% была идентична сообщенной Sharma и Thapa [24] 14%, однако частота преждевременных родов в 17% была вдвое выше, чем у 7,8%, также описанных той же группой. Десятилетние данные о низком весе при рождении и преждевременных родах для UHWI 2001–2010 гг. Составляют 13,5% и 7.1% соответственно. Хотя Шарма и Тапа [24] пришли к выводу, что эти показатели такие же, как и для всех других родов в их больнице, результаты этого исследования показали значительно более высокий уровень преждевременных родов. Это одна из основных причин перинатальной смертности в UHWI. Таким образом, хотя распространенность пиелонефрита невысока, мы бы порекомендовали провести рутинный анализ мочи в середине потока на АСБ, чтобы предотвратить эту серьезную проблему.

6. Резюме

Острый пиелонефрит связан с геном серповидноклеточных клеток и приводит к преждевременным родам.Стойкая бактериурия очень высока, но тяжелые материнские осложнения в этой когорте незначительны.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании этой статьи.

Ссылки

1. Gilstrap LC, Ramin SM. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001. 28 (3): 581–591. [PubMed] [Google Scholar] 2. Пасос Отеро Н., Фуэнтес Рикой Л., Феррандес Перес Б., Мартинес Васкес С., Мартинес Поч М., Осуна Диас Ю.Л.Пиелонефрит и беременность. Наш опыт работы в больнице общего профиля. Anales de Medicina Interna . 2007. 24 (12): 585–587. [PubMed] [Google Scholar] 3. Подождите, РБ. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Бессимптомная бактериурия, острый цистит и острый пиелонефрит. Аспирантура . 1984. 75 (8): 153–157. [PubMed] [Google Scholar] 4. Паттерсон Т.Ф., Андриоле В.Т. Выявление, значение и терапия бактериурии при беременности. Обновление в эпоху управляемого здравоохранения. Клиники инфекционных болезней Северной Америки .1997. 11 (3): 593–608. [PubMed] [Google Scholar] 5. Паттерсон Т.Ф., Андриоле В.Т. Бактериурия при беременности. Клиники инфекционных болезней Северной Америки . 1987. 1 (4): 807–822. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хилл Дж. Б., Шеффилд Дж. С., Макинтайр Д. Д., Вендел Г. Д.. Острый пиелонефрит при беременности. Акушерство и гинекология . 2005. 105 (1): 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 7. Faundes A, Bricola-Filho M, E Silva JLCP. Расширение мочевыводящих путей во время беременности: предложение кривой максимального диаметра чашечки в зависимости от срока беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1998. 178 (5): 1082–1086. [PubMed] [Google Scholar] 8. Каннингем Ф., Левено К., Блум С., Хаут Дж., Гилстрап Л., Венстром К. Акушерский Уильямс . 22-е издание. Глава 48. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Макгроу-Хилл; 2005. Заболевания почек и мочевыводящих путей; С. 1093–1110. [Google Scholar] 9. Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE, et al. Проспективное исследование бессимптомной бактериурии у молодых сексуально активных женщин. Медицинский журнал Новой Англии .2000. 343 (14): 992–997. [PubMed] [Google Scholar] 10. Смайл Ф. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2001; (2) CD000490 [PubMed] [Google Scholar] 11. Миллар Л.К., ДеБук Л., Крыло DA. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов. Журнал перинатальной медицины . 2003. 31 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 12. Грэм Дж. М., Оширо Б. Т., Бланко Д. Д., Маги КП. Сокращения матки после антибактериальной терапии пиелонефрита при беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1993. 168 (2): 577–580. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кокс С. М., Шелберн П., Мейсон Р., Гасс С., Каннингем Ф. Г.. Механизмы гемолиза и анемии при остром дородовом пиелонефрите. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1991. 164 (2): 587–590. [PubMed] [Google Scholar] 14. Американский колледж акушеров и гинекологов. Образовательный бюллетень ACOG . 245. Вашингтон, округ Колумбия, США: 1998. Антимикробная терапия для акушерских пациентов.[Google Scholar] 15. Shea DJ. Пиелонефрит и инфекция женских мочевыводящих путей. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 1988. 6 (3): 403–417. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уилкс Р., Ротими С., Беннет Ф. и др. Диабет в Карибском бассейне: результаты опроса населения в Спэниш-Таун, Ямайка. Диабетическая медицина . 1999. 16 (10): 875–883. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hanchard NA, Hambleton I, Harding RM, McKenzie CA. Частота аллеля серпа на Ямайке не снижалась за последние 22 года. Британский гематологический журнал . 2005. 130 (6): 939–942. [PubMed] [Google Scholar] 18. Geerlings SE. Инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом: эпидемиология, патогенез и лечение. Международный журнал противомикробных агентов . 2008; 31 (приложение 1): 54–57. [PubMed] [Google Scholar] 19. Dalal S, Nicolle L, Marrs CF, Zhang L, Harding G, Foxman B. Долгосрочная Escherichia coli бессимптомная бактериурия среди женщин с сахарным диабетом. Клинические инфекционные болезни .2009. 49 (4): 491–497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Шейнер Э., Мазор-Дрей Э., Леви А. Бессимптомная бактериурия во время беременности. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины . 2009. 22 (5): 423–427. [PubMed] [Google Scholar] 21. Турман А.Р., Стид Л.Л., Халси Т., Сопер Д.Е. Бактериурия у беременных с серповидно-клеточным признаком. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2006. 194 (5): 1366–1370. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бэйл И.К., Виттер ФР. Признак серпа и его связь с массой тела при рождении и инфекциями мочевыводящих путей во время беременности. Международный журнал гинекологии и акушерства . 1990. 33 (1): 19–21. [PubMed] [Google Scholar] 23. Виллерс М.С., Джеймисон М.Г., Де Кастро Л.М., Джеймс А.Х. Заболеваемость, связанная с серповидно-клеточной анемией при беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2008. 199 (2): 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шарма П., Тапа Л. Острый пиелонефрит во время беременности: ретроспективное исследование. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 2007. 47 (4): 313–315.[PubMed] [Google Scholar] 25. Gilstrap LC, Cunningham FG, Whalley PJ. Острый пиелонефрит при беременности: антероспективное исследование. Акушерство и гинекология . 1981. 57 (4): 409–413. [PubMed] [Google Scholar] 26. Роуз Д. Д., Эндрюс В. В., Голденберг Р. Л., Оуэн Дж. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии беременности для предотвращения пиелонефрита: анализ экономической эффективности и рентабельности. Акушерство и гинекология . 1995. 86 (1): 119–123. [PubMed] [Google Scholar] 27. Семенюк Х., Черч Д.Оценка скрининговых тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Журнал клинической микробиологии . 1999. 37 (9): 3051–3052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Каннингем Ф. Г., Моррис Г. Б., Микал А. Острый пиелонефрит беременности: клинический обзор. Акушерство и гинекология . 1973; 42 (1): 112–117. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фишер В., Швенке А. Нефросонография — данные, полученные при остром пиелонефрите во время беременности. Zentralblatt fur Gynakologie . 1991. 113 (3): 127–132. [PubMed] [Google Scholar] 30. Fan YD, Pastorek JG, Miller JM, Mulvey J. Острый пиелонефрит во время беременности. Американский журнал перинатологии . 1987. 4 (4): 324–326. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бер М.А., Драммонд Р., Либман М.Д., Делани Дж. С., Дылевски Дж. С.. Продолжительность лихорадки у госпитализированных больных острым пиелонефритом. Американский медицинский журнал . 1996. 101 (3): 277–280. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ирвинг Р. Р., Миллс Дж. Л., Чу-Канг Э. Г. и др.Бремя гестационного сахарного диабета у ямайских женщин с семейным анамнезом аутосомно-доминантного диабета 2 типа. Revista Panamericana de Salud Publica . 2008. 23 (2): 85–91. [PubMed] [Google Scholar] 33. Перри Д., Рид М., Тейм М. и др. Исследование серологической распространенности и факторов риска ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, посещающих женскую консультацию при университетской больнице Вест-Индии, Кингстон, Ямайка. Вест-Индский медицинский журнал . 2002. 51 (2): 80–83. [PubMed] [Google Scholar] 34.Gilstrap LC, Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001. 28 (3): 581–591. [PubMed] [Google Scholar] 35. Батлер Э.Л., Кокс С.М., Эбертс Э.Г., Каннингем Ф.Г. Симптоматический нефролитиаз, осложняющий беременность. Акушерство и гинекология . 2000; 96 (5, часть 1): 753–756. [PubMed] [Google Scholar] 36. Льюис Д.Е., Робишо АГ, Якле Р.К., Маркум Н.Г., Стедман К.М. Мочекаменная болезнь при беременности: диагностика, лечение и исходы беременности. Журнал репродуктивной медицины для акушеров и гинекологов . 2003. 48 (1): 28–32. [PubMed] [Google Scholar]

Ретроспективное описательное исследование на базе больниц

ISRN Obstet Gynecol. 2012; 2012: 519321.

JC Dawkins

¹ Департамент акушерства и гинекологии, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

HM Fletcher

¹ Департамент акушерства и гинекологии Вест-Индского университета Инди, Мона, Кингстон 7, Ямайка

C.A. Rattray

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

М. Рид

² Группа исследований тропического метаболизма, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

G. Gordon-Strachan

³ Деканат факультета медицинских наук Вест-Индского университета, Мона, Кингстон 7, Ямайка

¹ Кафедра акушерства и гинекологии Западного университета Indies, Mona, Kingston 7, Jamaica

² Группа исследований тропического метаболизма, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

³ Деканат факультета медицинских наук Вест-Индского университета, Мона , Kingston 7, Jamaica

Академические редакторы: Р.Киммиг и П.Г. Ларссон

Получено 12 сентября 2012 г .; Принято 14 октября 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Введение . Пиелонефрит — частое осложнение беременности. Это также усугубляется состояниями с ослабленным иммунитетом, а также геном серповидных клеток.Мы рассмотрели это состояние у ямайских женщин. Метод . Мы провели шестилетний обзор базы данных больниц. Мы обнаружили 102 подтвержденных случая. Результатов . Пиелонефрит обнаружен у 0,7% родов. Средний возраст матери составил 24 ± 5,83 года, при 51% первичности. Большинство (58,8%) произошло во втором триместре. Основными симптомами были боль в пояснице (96,2%) и боль в животе (84,6%). В 67% случаев он чаще встречался с правой стороны. При анализе мочи у 81,4% выявлена ​​пиурия. Самым распространенным организмом была Escherichia coli , в 61% случаев.Пациенты, получавшие антибиотики перед госпитализацией, выздоровели быстрее, P <0,02. Гемоглобин S был обнаружен в 16% случаев (общая популяция 10%; P = 0,002). Однако диабет был обнаружен только в 1,3% случаев (ожидалось 1,5%). 61,3% имели положительный посев мочи после лечения, который показал, что у 61,3% и 25% был рецидив пиелонефрита. Осложнения включали в себя 32% угрозы преждевременных родов и 17% преждевременных родов. Около 6% новорожденных имели задержку внутриутробного развития. Не было ни госпитализаций, ни смертей. Заключение . Раннее распознавание и лечение пиелонефрита приводят к хорошему результату. Это состояние чаще встречается у пациентов с геном серповидноклеточной анемии, и рецидивы высоки.

1. Введение

Острый пиелонефрит осложняет примерно 1-2% беременностей и является одной из основных причин неакушерской госпитализации в дородовой период [1, 2]. Более ранние эпидемиологические данные показали, что заболеваемость достигает 10% [3], но с улучшением дородового наблюдения заболеваемость острым пиелонефритом в последние годы снизилась.Однако развитие устойчивости к антибиотикам и другие факторы теперь повлияли на диагноз, клиническое течение и лечение.

Заболеваемость бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей не увеличивается во время беременности по сравнению с небеременным состоянием [4], но физиологические и анатомические изменения, вызывающие застой мочи во время беременности, увеличивают риск клинического заболевания [5], особенно в середине беременности [ 6] и чаще с правой стороны [7]. Было обнаружено, что афроамериканские повторнородящие женщины с серповидно-клеточной анестезией имеют самую высокую частоту бессимптомной бактериурии (БАС) [8].Было показано, что скрининг и лечение ASB, обнаруженного у 6% больных гравидасом [9], снижает риск пиелонефрита на 70–80% [10]. В Университетской больнице Вест-Индии (UHWI) скрининг посевов мочи не проводится, но при каждом посещении проводится тестирование с помощью щупа.

При пиелонефрите инфекция обычно выходит из мочевого пузыря из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса во время беременности [8]. Другие факторы риска включают предшествующие эпизоды пиелонефрита, аномалии или камни мочевыводящих путей, а также другие состояния, такие как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и СПИД.

Несколько исследований продемонстрировали заболеваемость матери и плода [1, 11], связанную с пиелонефритом. Лихорадка в первом триместре во время органогенеза связана с тератогенностью, выкидышем и преждевременными родами. Повышенная активность матки возникает из-за присутствия эндотоксина [12], а также из-за лихорадки [11]. Также считается, что присутствие эндотоксина вызывает гемолитическую анемию у одной трети этих пациентов [13].

В UHWI ведение пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей очень агрессивно.Присутствие лейкоцитов или стойкой протеинурии при тестировании с помощью щупа требует, чтобы образец мочи в среднем потоке (MSU) был отправлен на посев и определение чувствительности с лечением, основанным на результатах. Женщины с абдоминальным дискомфортом с подозрением на ИМП и все женщины с преждевременными родами проходят тестирование MSU и начинают эмпирическую терапию антибиотиками. Все пациенты с подозрением на пиелонефрит госпитализируются и лечатся внутривенными антибиотиками до исчезновения температуры в течение 24 часов и улучшения симптомов [14]. Этот агрессивный подход был использован для минимизации возможности повреждения почек.Новые диагностические методы, принятие краткосрочной терапии инфекций нижних отделов желудочно-кишечного тракта и разработка новых антибиотиков расширили диагностические и терапевтические возможности других [15].

На Ямайке распространенность диабета 2 типа среди взрослых женщин составляет 15,7% [16], а распространенность серповидноклеточного S-признака составляет 10% [17]. Существует консенсус в отношении того, что ASB и пиелонефрит более распространены при сахарном диабете [18] и связаны с высокой долей реколонизации после лечения антибиотиками для ASB [19] во время беременности; сахарный диабет является независимым фактором риска развития БАС [20].Наличие гена HB S связано с повышенным риском пиелонефрита во время беременности [21–23]. Поэтому в контексте Ямайки мы предположили, что значительно более высокая доля женщин с пиелонефритом во время беременности должна иметь диабет или ген Hb S.

Исходы для матери и плода, а также детерминанты пиелонефрита во время беременности в UHWI неизвестны. Поэтому данное исследование было проведено для их оценки.

2. Материалы и методы

Исследование было ретроспективным с использованием базы данных больницы UHWI с января 2003 г. по декабрь 2008 г. с использованием диагностики острого пиелонефрита у беременных.Были извлечены и проанализированы документы, в которые были включены те, кто соответствовал клиническим или лабораторным критериям диагностики острого пиелонефрита.

В качестве диагностических критериев острого пиелонефрита использовались боль в боку, тошнота / рвота, лихорадка (> 38 ° C) до или при поступлении и / или болезненность реберно-позвоночного угла при наличии или отсутствии симптомов цистита. Положительный результат посева мочи был определен как> 10 ⁵ КОЕ на мл микроорганизмов. Для пациентов, имевших несколько госпитализаций, полученная информация относилась к первому госпитализации.

Собранные демографические данные включали возраст, вес, индекс массы тела, беременность и паритет. Регистрировали гестационный срок постановки диагноза. Также был собран анамнез, который, как считается, подвергает пациентов риску развития пиелонефрита. Анализируемые результаты включали продолжительность пребывания в больнице, время для отсрочки приема пищи, вовлеченные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, наличие преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, интервал между инфекцией и родами, баллы по шкале Апгар и вес при рождении.

Исследование было одобрено этическим комитетом Вест-Индского университета.

3. Статистический анализ

Значения представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), медианы с межквартильным размахом или в зависимости от случая. Для переменных результатов непрерывного действия с нормальным распределением различия в средних по категориям были протестированы с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) или теста t в зависимости от ситуации. Для переменных непрерывного результата, которые были искажены, различия в распределении по категориям были проверены с помощью теста Краскела-Уоллиса или теста Манна-Уитни.

Для категориальных переменных результата различия были проверены с помощью хи-квадрат. Биномиальный тест использовался для сравнения наблюдаемой доли в этом исследовании с ожидаемой долей в общей популяции.

4. Результаты

Всего 282 пациента были закодированы как пиелонефрит. Восстановлено 184 досье (65,2%). Из них острый пиелонефрит подтвержден у 102 (55,4%). За указанный период было в общей сложности 14651 роды, что составляет 0,71% от общего числа родов.

Средний возраст матери на момент постановки диагноза составлял 24 ± 5,83 года (среднее ± стандартное отклонение), при этом большинство случаев (62 из 102 пациентов или 61%) находились в возрастном диапазоне 20–29 лет. Было 8 пациентов (8%) старше 35 лет (). Около половины женщин (51%) были нерожавшими.

Таблица 1

Демографические данные и общие выводы.

° C Температура

Переменная	Среднее	SD
Возраст на момент постановки диагноза (лет)	24.0	5,8
ВЕС на момент бронирования (кг)	66,7	15,1
ИМТ (кг · м -2 )	24,9	4,9
недель )	22,1	7,9
Гестационный возраст при родах (недели)	38,4	2,1
Продолжительность госпитализации	5,0	1,9
.4	1,4
WBC (кровь) × 10 6 / л	12,0	4,1
Материнский пульс / мин	101	16
1,0

Большинство случаев острого пиелонефрита (58,8%) произошло во втором триместре, затем в третьем триместре (28,5%) и первом триместре (14,7%). Средний гестационный возраст на момент постановки диагноза составил 22 ± 7 лет.8 недель ().

Все пациенты поступили на лечение и получили внутривенную жидкость и антибиотики при поступлении. Наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице (96,2%), боли в животе (84,6%), дизурия (70,2%), лихорадка (64,4%), озноб и озноб (51,9%). Двадцать три процента пациентов сообщили об использовании антибиотиков за неделю до госпитализации. Лихорадка, определяемая как температура> 38 ° C при поступлении, реже встречалась у пациентов, которые в анамнезе принимали антибиотики за неделю до госпитализации ( х ² = 5.58, df (1), P <0,02).

При анализе мочи 81,4% случаев имели пиурию, 29,4% были нитрит-положительными и 38,2% имели микроскопическую гематурию.

Средний гемоглобин при поступлении составлял 10,4 г / дл. 32 пациента (30,7%) имели гемоглобин менее 10 г / дл при поступлении, из них 5 страдали серповидно-клеточной анемией. У 20 пациентов (19,2%) абсолютное количество лейкоцитов (WBC) превышало 15,0. Медиана лейкоцитов составляла 12,1 × 10 ⁹ / л с диапазоном 4,5–23,3 × 10 ⁹ / л.Было 17 случаев (16,3%) с электролитными нарушениями, но ни один из пациентов не нуждался в приеме в реанимацию. Средняя температура тела при поступлении составила 37,8 ± 1,0 градуса Цельсия, а болезненность почечного угла чаще наблюдалась с правой стороны в 68 из 102 случаев (67 %), чем с левой стороны (19/102, 19%), и был двусторонним в 14 случаях (14%).

В пятидесяти девяти случаях (56,7%) посев мочи был положительным, тогда как в 11 (10,6%) рост не наблюдался. Отмечено по 15 случаев (14,4%) незначительного смешанного роста и грубого заражения.У четырех субъектов не было данных относительно посева мочи. Преобладающим организмом была Escherichia coli , что составляло примерно 61% (36 из 59) случаев. Другими основными организмами были Klebsiella spp. (15,2%, девять из 59) и Proteus spp. (5,1% три из 59). E. coli была наиболее чувствительна к внутривенному введению амоксициллина-клавуланата у 88,8% и гентамицина у 83,3%. Пероральный амоксициллин-клавуланат чаще всего использовался у 76,3%, а цефуроксим перорально — у 17.9% случаев. Другими использованными антибиотиками были котримоксазол и мочевой антисептик нитрофурантоин. Шесть пациенток получали нитрофурантоин (в качестве долгосрочной профилактики) до конца беременности.

Средняя продолжительность внутривенного введения антибиотиков составляла три дня (диапазон 1–10 дней) и семь дней (диапазон 1–14) для пероральных антибиотиков.

У большинства пациентов (42/62 67,7%) температура повысилась в течение 48 часов после поступления. Статистической разницы в количестве дней (медиана с межквартильным размахом), допущенных к триместру, не было.Это были 5 дней (IQR2), 5 дней (IQR2) и 4 дня (IQR2) в первом, втором и третьем триместрах соответственно. Количество дней, в течение которых лихорадка начиналась, было значительно короче у женщин, получавших антибиотики перед госпитализацией (1,5 ± 1,3 против 0,75 ± 1,1; P <0,02) ().

Таблица 2

Состояние лихорадки и предшествующее применение антибиотиков.

Лихорадка при поступлении	Применение антибиотиков за неделю до поступления		Всего
	Нет	да
Афебрил	40	19	59
Лихорадка	37	5
Всего	77	24	101

Серповидно-клеточный статус был доступен для 73 пациентов.Из них 57 (78,1%) были отрицательными, 11 (15,1%) имели этот признак и 5 (6,8%) имели серповидно-клеточную анемию.

Наблюдаемая доля 16% была значительно выше, чем доля в общей популяции 10% (двуххвостовой биномиальный тест; P = 0,002). Пациенты с отрицательным серповидно-отрицательным результатом тратили в среднем 4,8 ± 1,7 дня по сравнению с пациентами с серповидноклеточной анемией. заболевание, госпитализированных на 6,4 ± 1,14 дня P = 0,14. Однако это не было статистически значимым ().

Таблица 3

Результат по серповидно-клеточному статусу.

9013 901

Статус серповидных клеток		Число	Процент	Среднее количество госпитализированных дней	Стандартное отклонение
Серп	Отрицательный 78130	9013 9013 901	Признак	11	15,1	5,0	1,5
	Болезнь HbSS	2	2,7	6.4	1,14
	HbSC	2	2,7
	HbSB 0Thal	1	1,4
		Всего	73	100,0

Данные о диабетическом статусе зарегистрированы у 79 женщин. Из них только у 1 человека (1,3%) был гестационный диабет.

Семьдесят пациентов (68.6%) при поступлении прошли акушерское УЗИ, и все в норме. У 20 пациентов было проведено УЗИ мочевыводящих путей при поступлении, 6 из них были нормальными, у 10 (50%) выявлен гидронефроз и у 4 (20%) выявлены камни мочеточника.

Семьдесят пациентов (68,6%) прошли повторный посев мочи после завершения курса антибиотиков. Из них 43 образца (61,3%) были положительными, а 25 пациентов (24,0%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита.

Из 102 пациентов с диагнозом пиелонефрит поступили 68 (65.4%) были пациентками женской консультации с полными дородовыми записями, включая исходы родов. У 36 (34,6%) пациентов исход родов не был доступен для анализа.

Из 68 случаев, которые были доставлены в UHWI, у 22 (32%) была угроза преждевременных родов, у 4 (3,9%) были преждевременные роды, у 6 (8,8%) был преждевременный разрыв плодных оболочек. У четырех младенцев (5,9%) было обнаружено ограничение внутриутробного развития на УЗИ.

Двенадцать (17,6%) субъектов родили преждевременно, несмотря на использование токолитиков, и 10 младенцев (14.7%) имели низкий вес при рождении. Средний интервал от инфекции до родов составлял 103 дня (SD 50,6), медиана 110 дней, диапазон 3–217 IQR 72 дня. Средний гестационный возраст при родах составлял 39,0 недель с диапазоном 31,7–41,0 недель. Гестационный возраст на момент родов был статистически меньше у пациенток, заразившихся инфекцией в первом триместре ( P = 0,03). Средний вес при рождении составлял 3,14 кг с диапазоном 1,67–4,36 кг. Показатели по шкале Апгар были в пределах нормы без статистической разницы по триместрам ().

Таблица 4

Неонатальные исходы по триместрам.

Переменные	Триместр приобретения первого пиелонефрита: медиана (диапазон) {IQR}			P Значение
	1	2	3
Гестационный возраст при родах (недели)	36,6 (31,7–39,0) / {3,6}	38,6 (34,0–40,7) / { 1,8}	38,5 (32,6–41,0) / {3,0}	0,03
Масса тела при рождении (кг)	2.91 (1,74–3,62) / {1,28}	3,18 (2,12–4,08) / {1,96}	3,18 (1,67–4,36) / {0,59}	0,87
APGAR за 1 мин	8 (7 –9) / {2}	9 (8-9) / {1}	9 (8-9) / {1}	0.60
APGAR через 5 минут	8 (7–9) / {2}	9 (7–10) / {3}	9 (8–10) / {2}	0,67

5. Обсуждение

Заболеваемость акушерским пиелонефритом при UHWI составила 0 .7%, что немного ниже, чем сообщается другими, 1,3–2% [24, 25]. Чаще всего это наблюдалось в возрастной группе 20–29 лет, средний возраст 24 ± 5,83 лет, что соответствует возрастному диапазону пациентов, наблюдаемых в этой клинике. Половина пациентов была нерожавшей, что ниже, чем в предыдущих исследованиях, где 75% случаев были нерожавшими [25].

У большинства пациентов была выявлена ​​пиурия на тест-полоске мочи, но менее чем у трети был обнаружен положительный результат на нитрит эстеразы лейкоцитов, который считается полезным экономически эффективным скрининговым тестом, когда распространенность пиелонефрита составляет 2% или меньше, как в данном случае. [26].Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие значения, но пришли к выводу о низкой чувствительности этого теста [27].

Анемия была обнаружена в 30% случаев точно так же, как сообщалось Cox et al. [13]. Однако набор данных не позволил нам определить тип анемии в этой когорте. Однако клиницисты должны помнить об осложнениях гемолитической анемии, особенно у женщин, не принимающих гематиновые препараты.

Симптомы у большинства пациентов появились во втором триместре. Это согласуется с пиковым периодом застоя мочи и максимальными иммунологическими изменениями в мочевыводящих путях при гормональном воздействии [6, 28].Кроме того, острый пиелонефрит чаще встречался с правой стороны, что согласуется с более выраженными физиологическими изменениями с этой стороны [6, 29].

Преобладающим изолированным организмом был Escherichia coli , что согласуется с предыдущими международными исследованиями [7, 30] с 88% чувствительностью к амоксициллину / клавулановой кислоте. Он доступен в парентеральной и пероральной форме, что дает этой группе населения превосходный охват антимикробными препаратами даже при выписке домой. У большинства пациентов лихорадка отмечалась в течение 24–36 часов после приема соответствующих антибиотиков, что согласуется с результатами предыдущих исследований [28, 31].Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней ± 1,9, что сопоставимо с результатами, полученными Sharma и Thapa [24].

Предыдущие исследования продемонстрировали, что частота острого пиелонефрита у беременных пациенток с серповидно-клеточными признаками была значительно выше, чем у пациентов из контрольной группы [21]. В нашей популяции примерно 10% серповидноклеточной анемии, 15% протестированных имели серповидно-клеточную анемию и 6,8% страдали серповидно-клеточной анемией.

Было показано, что сахарный диабет является фактором риска острого пиелонефрита [18, 19].В исследовании участвовала только одна пациентка с прегестационным сахарным диабетом, что было значительно ниже, чем 15%, обнаруженных в популяции, поскольку беременные женщины были молодыми. Фактически гестационный диабет был обнаружен только у 1,5% таких женщин [32]. Отсутствие ВИЧ в когорте легче объяснить, поскольку это не очень распространенная в данной клинике заболеваемость около 0,5% [33].

В идеале повторный посев мочи после лечения важен для выявления пациентов с риском рецидива [2].В других странах риск рецидива встречается в одной трети случаев [34]. Это исследование продемонстрировало несколько меньшую частоту рецидивов — 24%. Высокая частота хронической инфекции (61%) требует тщательного наблюдения за этими женщинами, а также в некоторых случаях мочевых антисептиков до конца беременности, как это было сделано у 6% женщин.

У некоторых из этих женщин также возможно наличие аномалий мочевыводящих путей, и их следует искать у тех, кто не отвечает на лечение [8].Нефролитиаз был обнаружен у 4 пациентов или родов 1: 3662, что очень похоже на роды 1: 3300, обнаруженные Butler et al. [35] в исследовании из США. Однако другие исследователи из США сообщили о гораздо более высокой заболеваемости мочекаменной болезнью 1: 244, связанной с географическим положением и кавказской этнической принадлежностью, которые, как считается, подвержены большему риску [36].

В этом исследовании не было значительных неблагоприятных исходов для матери, вероятно, из-за агрессивного ведения [7]. В литературе сообщается о связи преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с острым пиелонефритом [8].Несмотря на то, что у пациентов, которые заразились инфекцией в первом триместре, был более короткий интервал от инфекции до родов, вес при рождении и показатели по шкале Апгар существенно не изменились. Частота случаев с низкой массой тела при рождении в 14,7% была идентична сообщенной Sharma и Thapa [24] 14%, однако частота преждевременных родов в 17% была вдвое выше, чем у 7,8%, также описанных той же группой. Десятилетние данные о низком весе при рождении и преждевременных родах для UHWI 2001–2010 гг. Составляют 13,5% и 7.1% соответственно. Хотя Шарма и Тапа [24] пришли к выводу, что эти показатели такие же, как и для всех других родов в их больнице, результаты этого исследования показали значительно более высокий уровень преждевременных родов. Это одна из основных причин перинатальной смертности в UHWI. Таким образом, хотя распространенность пиелонефрита невысока, мы бы порекомендовали провести рутинный анализ мочи в середине потока на АСБ, чтобы предотвратить эту серьезную проблему.

6. Резюме

Острый пиелонефрит связан с геном серповидноклеточных клеток и приводит к преждевременным родам.Стойкая бактериурия очень высока, но тяжелые материнские осложнения в этой когорте незначительны.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании этой статьи.

Ссылки

1. Gilstrap LC, Ramin SM. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001. 28 (3): 581–591. [PubMed] [Google Scholar] 2. Пасос Отеро Н., Фуэнтес Рикой Л., Феррандес Перес Б., Мартинес Васкес С., Мартинес Поч М., Осуна Диас Ю.Л.Пиелонефрит и беременность. Наш опыт работы в больнице общего профиля. Anales de Medicina Interna . 2007. 24 (12): 585–587. [PubMed] [Google Scholar] 3. Подождите, РБ. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Бессимптомная бактериурия, острый цистит и острый пиелонефрит. Аспирантура . 1984. 75 (8): 153–157. [PubMed] [Google Scholar] 4. Паттерсон Т.Ф., Андриоле В.Т. Выявление, значение и терапия бактериурии при беременности. Обновление в эпоху управляемого здравоохранения. Клиники инфекционных болезней Северной Америки .1997. 11 (3): 593–608. [PubMed] [Google Scholar] 5. Паттерсон Т.Ф., Андриоле В.Т. Бактериурия при беременности. Клиники инфекционных болезней Северной Америки . 1987. 1 (4): 807–822. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хилл Дж. Б., Шеффилд Дж. С., Макинтайр Д. Д., Вендел Г. Д.. Острый пиелонефрит при беременности. Акушерство и гинекология . 2005. 105 (1): 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 7. Faundes A, Bricola-Filho M, E Silva JLCP. Расширение мочевыводящих путей во время беременности: предложение кривой максимального диаметра чашечки в зависимости от срока беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1998. 178 (5): 1082–1086. [PubMed] [Google Scholar] 8. Каннингем Ф., Левено К., Блум С., Хаут Дж., Гилстрап Л., Венстром К. Акушерский Уильямс . 22-е издание. Глава 48. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Макгроу-Хилл; 2005. Заболевания почек и мочевыводящих путей; С. 1093–1110. [Google Scholar] 9. Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE, et al. Проспективное исследование бессимптомной бактериурии у молодых сексуально активных женщин. Медицинский журнал Новой Англии .2000. 343 (14): 992–997. [PubMed] [Google Scholar] 10. Смайл Ф. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2001; (2) CD000490 [PubMed] [Google Scholar] 11. Миллар Л.К., ДеБук Л., Крыло DA. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов. Журнал перинатальной медицины . 2003. 31 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 12. Грэм Дж. М., Оширо Б. Т., Бланко Д. Д., Маги КП. Сокращения матки после антибактериальной терапии пиелонефрита при беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1993. 168 (2): 577–580. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кокс С. М., Шелберн П., Мейсон Р., Гасс С., Каннингем Ф. Г.. Механизмы гемолиза и анемии при остром дородовом пиелонефрите. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1991. 164 (2): 587–590. [PubMed] [Google Scholar] 14. Американский колледж акушеров и гинекологов. Образовательный бюллетень ACOG . 245. Вашингтон, округ Колумбия, США: 1998. Антимикробная терапия для акушерских пациентов.[Google Scholar] 15. Shea DJ. Пиелонефрит и инфекция женских мочевыводящих путей. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 1988. 6 (3): 403–417. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уилкс Р., Ротими С., Беннет Ф. и др. Диабет в Карибском бассейне: результаты опроса населения в Спэниш-Таун, Ямайка. Диабетическая медицина . 1999. 16 (10): 875–883. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hanchard NA, Hambleton I, Harding RM, McKenzie CA. Частота аллеля серпа на Ямайке не снижалась за последние 22 года. Британский гематологический журнал . 2005. 130 (6): 939–942. [PubMed] [Google Scholar] 18. Geerlings SE. Инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом: эпидемиология, патогенез и лечение. Международный журнал противомикробных агентов . 2008; 31 (приложение 1): 54–57. [PubMed] [Google Scholar] 19. Dalal S, Nicolle L, Marrs CF, Zhang L, Harding G, Foxman B. Долгосрочная Escherichia coli бессимптомная бактериурия среди женщин с сахарным диабетом. Клинические инфекционные болезни .2009. 49 (4): 491–497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Шейнер Э., Мазор-Дрей Э., Леви А. Бессимптомная бактериурия во время беременности. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины . 2009. 22 (5): 423–427. [PubMed] [Google Scholar] 21. Турман А.Р., Стид Л.Л., Халси Т., Сопер Д.Е. Бактериурия у беременных с серповидно-клеточным признаком. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2006. 194 (5): 1366–1370. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бэйл И.К., Виттер ФР. Признак серпа и его связь с массой тела при рождении и инфекциями мочевыводящих путей во время беременности. Международный журнал гинекологии и акушерства . 1990. 33 (1): 19–21. [PubMed] [Google Scholar] 23. Виллерс М.С., Джеймисон М.Г., Де Кастро Л.М., Джеймс А.Х. Заболеваемость, связанная с серповидно-клеточной анемией при беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2008. 199 (2): 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шарма П., Тапа Л. Острый пиелонефрит во время беременности: ретроспективное исследование. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 2007. 47 (4): 313–315.[PubMed] [Google Scholar] 25. Gilstrap LC, Cunningham FG, Whalley PJ. Острый пиелонефрит при беременности: антероспективное исследование. Акушерство и гинекология . 1981. 57 (4): 409–413. [PubMed] [Google Scholar] 26. Роуз Д. Д., Эндрюс В. В., Голденберг Р. Л., Оуэн Дж. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии беременности для предотвращения пиелонефрита: анализ экономической эффективности и рентабельности. Акушерство и гинекология . 1995. 86 (1): 119–123. [PubMed] [Google Scholar] 27. Семенюк Х., Черч Д.Оценка скрининговых тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Журнал клинической микробиологии . 1999. 37 (9): 3051–3052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Каннингем Ф. Г., Моррис Г. Б., Микал А. Острый пиелонефрит беременности: клинический обзор. Акушерство и гинекология . 1973; 42 (1): 112–117. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фишер В., Швенке А. Нефросонография — данные, полученные при остром пиелонефрите во время беременности. Zentralblatt fur Gynakologie . 1991. 113 (3): 127–132. [PubMed] [Google Scholar] 30. Fan YD, Pastorek JG, Miller JM, Mulvey J. Острый пиелонефрит во время беременности. Американский журнал перинатологии . 1987. 4 (4): 324–326. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бер М.А., Драммонд Р., Либман М.Д., Делани Дж. С., Дылевски Дж. С.. Продолжительность лихорадки у госпитализированных больных острым пиелонефритом. Американский медицинский журнал . 1996. 101 (3): 277–280. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ирвинг Р. Р., Миллс Дж. Л., Чу-Канг Э. Г. и др.Бремя гестационного сахарного диабета у ямайских женщин с семейным анамнезом аутосомно-доминантного диабета 2 типа. Revista Panamericana de Salud Publica . 2008. 23 (2): 85–91. [PubMed] [Google Scholar] 33. Перри Д., Рид М., Тейм М. и др. Исследование серологической распространенности и факторов риска ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, посещающих женскую консультацию при университетской больнице Вест-Индии, Кингстон, Ямайка. Вест-Индский медицинский журнал . 2002. 51 (2): 80–83. [PubMed] [Google Scholar] 34.Gilstrap LC, Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001. 28 (3): 581–591. [PubMed] [Google Scholar] 35. Батлер Э.Л., Кокс С.М., Эбертс Э.Г., Каннингем Ф.Г. Симптоматический нефролитиаз, осложняющий беременность. Акушерство и гинекология . 2000; 96 (5, часть 1): 753–756. [PubMed] [Google Scholar] 36. Льюис Д.Е., Робишо АГ, Якле Р.К., Маркум Н.Г., Стедман К.М. Мочекаменная болезнь при беременности: диагностика, лечение и исходы беременности. Журнал репродуктивной медицины для акушеров и гинекологов . 2003. 48 (1): 28–32. [PubMed] [Google Scholar]

Острый пиелонефрит во время беременности: систематический обзор этиологии, времени и сообщений о неблагоприятных перинатальных рисках во время беременности

Мы провели всесторонний систематический обзор острого пиелонефрита у беременных с использованием PubMed, SCOPUS, ClinicalTrials.gov и Ovid с начала до апреля 2018 года.Около 7796 ссылок были отобраны для включения, и 52 ссылки с 1908 по 2017 год были включены. Рассмотрены сто семь случаев острого пиелонефрита у беременных. Гестационный возраст на момент постановки диагноза составил 2 (2%), 43 (40%) и 51 (52%) в течение первого, второго и третьего триместров соответственно. Осложнения со стороны матери включали сепсис (49%), острый респираторный дистресс-синдром (47%), анемию (33%), острое повреждение почек (10%), абсцесс почек (6%) и смерть (6%). Сообщалось о 25 преждевременных родах (23%), 6 случаях внутриутробной гибели плода (6%), 4 самопроизвольных абортах (4%) и 8 случаях госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии (7%).Культивированные микроорганизмы включали Escherichia coli (51%), Klebsiella (8%), Proteus (5%), Staphylococcus aureus (5%), Streptococcus (4%) и Enterococcus 3%). Ранняя диагностика и лечение привели к меньшему количеству осложнений. Заявление о поражении Что уже известно по этому вопросу? Острый пиелонефрит во время беременности может привести к неблагоприятным исходам беременности, и в этой статье мы выделяем наиболее частые исходы, о которых сообщалось ранее.В предыдущих исследованиях сообщалось о неблагоприятных исходах для матери, и лишь очень немногие из них обращали внимание на исходы для плода / новорожденного. Что добавляют результаты этого исследования? Результаты добавляют, что не только увеличивается материнская заболеваемость / смертность, но также увеличиваются неблагоприятные исходы для плода / новорожденного, такие как преждевременные роды и гибель плода / новорожденного. Каковы последствия этих открытий для клинической практики и / или дальнейших исследований? Выводы из этой статьи служат для повышения осведомленности медицинских работников о том, как правильно консультировать беременных женщин с острым пиелонефритом.Кроме того, будущие исследования могут быть направлены на то, чтобы понять, почему беременные женщины более подвержены заболеваемости и смертности по сравнению с небеременными.

Ключевые слова: Пиелонефрит; острый респираторный дистресс-синдром; цистит; почечная инфекция; сепсис.

Острый пиелонефрит при беременности и его исходы | Архив клинических инфекционных болезней

Пиелонефрит — одна из наиболее частых причин серьезных медицинских осложнений и госпитализаций во время беременности, которым страдают 1–2% беременных (1–4).Это основная причина неакушерских дородовых госпитализаций и может привести к значительной материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности (1, 2, 11). Хотя последствия пиелонефрита и принципы его ведения и лечения в дородовом периоде были хорошо определены 20–30 лет назад (11), информации о его региональной заболеваемости, исходах и осложнениях мало. В настоящее время хорошо известно, что беременные женщины с пиелонефритом подвержены повышенному риску сепсиса, ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома) и потребности в медицинской помощи в интенсивной терапии по сравнению с небеременными с пиелонефритом.С другой стороны, исследования утверждали, что пиелонефрит поглощает значительную часть бюджетов здравоохранения (12,4 миллиона долларов в год) и вызывает чрезмерную нагрузку на расходы (6, 11, 12). Преимущества раннего скрининга и лечения асимптотической бактериурии, особенно в гестационном периоде, — неоспоримый факт.

В данном исследовании были изучены 60 беременных пациенток с пиелонефритом. Большинство (65%) были во втором триместре, а средний гестационный возраст составлял 25,73 ± 7,42 года, однако в предыдущих исследованиях сообщалось о 90% случаев во втором триместре, что согласуется с пиковым периодом застоя мочи и иммунологического статуса мочевыводящих путей. изменения из-за гормонального воздействия.Возраст пациентов в этом исследовании составлял от 22 до 24 лет, что аналогично предыдущим исследованиям (13).

Хотя ни у одного из пациентов не было повышения креатинина, дыхательной недостаточности и потребности в диализе во время госпитализации и последующего наблюдения, в Hill et al. исследования, 23% пациентов страдали анемией, 2% имели повышение креатинина и 7% пациентов имели дыхательную недостаточность (5).

Наиболее частой клинической жалобой была боль в ноге у пациентов, болезненность ЦВА была наиболее частым признаком, хотя чаще она была с правой стороны.Аналогичным образом Докинз и др. сообщили о боли в спине как наиболее частый симптом в своем исследовании (6). Кроме того, болезненность правой стороны ЦВА присутствовала у большинства пациентов (66,7%), как и сообщалось Angel et al. (14).

В этом исследовании низкий вес при рождении (менее 2500 г) не выявлен ни у одного из новорожденных, а преждевременные роды имели место только в четырех (6,66%) случаях, что аналогично данным Hill et al. исследования, но Angel et al. доказали более высокую частоту случаев рождения с низкой массой тела (14,7%) и преждевременных родов (32%) (5, 14).С другой стороны, частота рождений с низкой массой тела в 13,8% была ниже, чем сообщалось Sharma и Thapa, а также преждевременные роды в 6,66% были ниже, чем 7,44%, описанные в той же группе (13). Более того, данные не позволили нам установить связь между возникновением пиелонефрита и новорожденным с низкой массой тела при рождении или преждевременными родами, но большинство отчетов соответствовали нашим результатам.

Преобладающим организмом, выделенным из посевов мочи, был E. coli с 92.3% чувствительность к гентамицину, как и в предыдущих исследованиях. Хотя микроорганизмы были менее чувствительны к ампициллину, при комбинированной терапии гентамицином все пациенты имели ответ на лечение, и другие препараты не добавлялись (1, 5, 13, 14).

Для определения риска рецидива важны серийные посевы мочи, но, к сожалению, это невозможно из-за отсутствия сотрудничества с пациентами и плохого последующего наблюдения.

В текущем исследовании не было значительных неблагоприятных исходов для матери, поскольку было выполнено точное ведение.Исследование не показало значимой связи между преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и более низкими баллами по шкале Апгар с возникновением острого пиелонефрита. Подобно исследованию Шарма и Тхапа, которое аналогично десятилетним данным UHWI, текущее исследование не выявило более низких показателей преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, однако заболеваемость пиелонефритом была выше во втором триместре, как и в предыдущих международных исследованиях ( 6, 13).

Иногда симптомы и признаки пиелонефрита напоминают острый живот (15) во время беременности, но в нашем исследовании таких запутанных проблем не было.

Пиелонефрит может чаще встречаться у пациентов с системным волчаночным нефритом, и у некоторых из них может быть обнаружен антикардиолипин (16), но ни у одного из наших пациентов не было этого типа заболевания.

Распространенность острого повреждения почек иногда увеличивается во время беременности (17), связанного с пиелонефритом, но этого не произошло у наших обследованных пациенток.

Некоторые отчеты показали, что провайдеры дородовой помощи должны учитывать женщин с аномальным ИМТ при беременности и прибавкой в ​​весе во время беременности, чтобы избежать осложнений, связанных с беременностью (18), но у наших пациентов ИМТ не был фактором риска.

Связь между ежедневной физической активностью в течение последнего месяца беременности и исходом беременности доказана (19), но в нашем исследовании она не изучалась.

Это исследование показало, что, несмотря на низкую распространенность пиелонефрита, его лечение и агрессивная терапия могут уменьшить осложнения и предотвратить серьезные проблемы.

В этом исследовании не сообщалось об отсутствии серьезных осложнений, связанных с пиелонефритом во время беременности, включая низкий вес при рождении, преждевременные роды или другие заболевания.Однако пиелонефрит — важное и серьезное заболевание, которое может привести к фатальным осложнениям, которые можно предотвратить с помощью своевременного лечения и лечения.

Пиелонефрит при беременности | SpringerLink

1.

Stamm WE. Последние достижения в диагностике и лечении инфекций мочевыводящих путей. West J Med 1982 сентябрь; 137 (3): 213–20

PubMed CAS Google ученый

2.

Николле Л., Брэдли С., Колган Р. и др.Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых. Clin Infect Dis 2005 Март; 40 (5): 643–54

PubMed Статья Google ученый

3.

Smaill F, Vazquez JC. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2007, 18 апреля; (2): CD000490

4.

Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, et al. Острый пиелонефрит при беременности.Obstet Gynecol 2005 Янв; 105 (1): 18–23

PubMed Статья Google ученый

5.

Арчабальд К.Л., Фридман А., Рейкер С.А. и др. Влияние триместра на заболеваемость острым пиелонефритом у беременных. Am J Obstet Gynecol 2009 октябрь; 201 (4): 406.e1-4

PubMed Статья Google ученый

6.

Gilstrap III LC, Cunningham FG, Whalley PJ. Острый пиелонефрит при беременности: антероспективное исследование.Obstet Gynecol 1981 Apr; 57 (4): 409–13

PubMed Google ученый

7.

Уолли П.Дж. Бактериурия беременности. Am J Obstet Gynecol 1967, март; 97 (5): 723–38

PubMed CAS Google ученый

8.

Кэмпбелл-Браун М., Макфадьен И.Р., Сил Д.В. и др. Стоит ли обследование на бактериурию во время беременности? Br Med J (Clin Res Ed) 1987 июн; 294 (6587): 1579–82

Статья CAS Google ученый

9.

Скоулз Д., Хутон Т.М., Робертс П.Л. и др. Факторы риска, связанные с острым пиелонефритом у здоровых женщин. Ann Intern Med 2005, январь; 142 (1): 20–7

PubMed Google ученый

10.

Lundstedt AC, Leijonhufuad I, Ragnarsdottie B, et al. Унаследованная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей. J Infect Dis 2007, апрель; 195 (8): 1227–34

PubMed Статья Google ученый

11.

Bachman JW, Heise RH, Naessens JM, et al. Изучение различных тестов для выявления бессимптомных инфекций мочевыводящих путей в акушерской популяции. JAMA 1993 Oct; 270 (16): 1971–4

PubMed Статья CAS Google ученый

12.

Робертсон А.В., Дафф П. Тесты на нитрит и лейкоцитарную эстеразу для оценки бессимптомной бактериурии у акушерских пациентов. Obstet Gynecol 1988 июн; 71 (6 Pt 1): 878–81

PubMed CAS Google ученый

13.

Rubin UH, Shapiro ED, Andriole VT, et al. Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей: Американское общество инфекционных заболеваний и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Clin Infect Dis 1992, ноябрь; 15 Прил. 1: S216–27

PubMed Статья Google ученый

14.

Jenkins RD, Fenn JP, Matsen J. Обзор микроскопии при бактериурии. JAMA 1986 июн; 255 (24): 3397–403

PubMed Статья CAS Google ученый

15.

Джонсон-младший. Факторы вирулентности Escherichia coli Инфекция мочевыводящих путей. Clin Microbiol Rev 1991, январь; 4 (1): 80–128

PubMed CAS Google ученый

16.

Эден С.С., Ханссон HA. Escherichia coli пили как возможные медиаторы прикрепления к эпителиальным клеткам мочевыводящих путей человека. Infect Immun 1978 июл; 21: 229–37

PubMed Google ученый

17.

Вяйсянен В., Эло Дж., Таллгрен Л.Г. и др. Устойчивая к маннозе гемагглютинация и распознавание антигена P характерны для Escherichia coli , вызывающей первичный пиелонефрит. Lancet, 19–26 декабря 1981 г .; 2 (8260-61): 1366–9

PubMed Статья Google ученый

18.

Roche RJ, Moxon ER. Молекулярное исследование бактериальной вирулентности: обзор современных подходов, проиллюстрированных изучением адгезии уропатогенной Escherichia coli. Pediatr Nephrol 1992 Nov; 6 (6): 587–96

PubMed Статья CAS Google ученый

19.

Mulvey MA. Адгезия и проникновение уропатогенной Escherichia coli. Cell Microbiol 2002 May; 4 (5): 257–71

PubMed Статья CAS Google ученый

20.

Хьюз С., Хакер Дж., Робертс А. и др. Продукция гемолизина как маркер вирулентности при симптоматических и бессимптомных инфекциях мочевыводящих путей, вызванных Escherichia coli. Infect Immunol 1983 Feb; 39 (2): 546–51

CAS Google ученый

21.

Харт А., Новицки Б.Дж., Рейснер Б. и др. Устойчивый к ампициллину Escherichia coli при гестационном пиелонефрите: повышенная частота встречаемости и связь с фактором колонизации Dr adhesin. J Infect Dis, май 2001 г .; 183 (10): 1526–9

PubMed Статья CAS Google ученый

22.

Сельваранган Р., Голушко П., Сингхал Дж. И др. Взаимодействие Dr adhesin с коллагеном IV типа является критическим этапом в почечной персистенции Escherichia coli . Infect Immun 2004, август; 72 (8): 4827–35

PubMed Статья CAS Google ученый

23.

Каул А.К., Хан С., Мартенс М.Г. и др. Экспериментальный гестационный пиелонефрит вызывает преждевременные роды и низкий вес при рождении у мышей C3H / HeJ. Infect Immun 1999, ноябрь; 67 (11): 5958–66

PubMed CAS Google ученый

24.

Хоун Т.Р., Скоулз Д., Ван Х. и др. Генетические вариации врожденного иммунного ответа мочевыводящих путей человека и бессимптомная бактериурия у женщин. PLoS One 2009 декабрь; 4 (12): e8300

PubMed Статья Google ученый

25.

Mobley HLT, Island MD, Massad G. Детерминанты вирулентности уропатогенных Escherichia coli и Proteus mirabilis. Kidney Int Suppl, ноябрь 1994 г .; 47: S129–36

PubMed CAS Google ученый

26.

Кокс С.М., Шелбурн П., Мейсон Р. и др. Механизмы гемолиза и анемии при остром дородовом пиелонефрите. Am J Obstet Gynecol, 1991 февраль; 164 (2): 587–90

PubMed CAS Google ученый

27.

Уолли П.Дж., Каннингем Ф.Г., Мартин Ф.Г. Преходящее нарушение функции почек, связанное с острым пиелонефритом беременности. Obstet Gynecol, август 1975 г .; 46 (2): 174–7

PubMed CAS Google ученый

28.

Шеффилд Дж., Каннингем Ф. Дж. Инфекция мочевыводящих путей у женщин. Obstet Gynecol 2005 ноя; 106 (5 Pt 1): 1085–92

PubMed Статья Google ученый

29.

MacMillan MC, Grimes DA. Ограниченная полезность посева мочи и крови при лечении пиелонефрита во время беременности. Obstet Gynecol 1991 Nov; 78 (5 Pt 1): 745–8

PubMed CAS Google ученый

30.

McMurray BR, Wrenn KD, Wright SW. Полезность посевов крови при пиелонефрите. Am J Emerg Med 1997, март; 15 (2): 137–40

PubMed Статья CAS Google ученый

31.

Танасси М. Полезность посевов мочи и крови при пиелонефрите. Acad Emerg Med 1997, август; 4 (8): 797–800

PubMed Статья CAS Google ученый

32.

Wing D, Park AS, DeBuque L, et al.Ограниченное клиническое применение посевов крови и мочи при лечении острого пиелонефрита во время беременности. Am J Obstet Gynecol 2000 июня; 182 (6): 1437–41

PubMed Статья CAS Google ученый

33.

Веласко М., Мартинес Х.А., Морено-Мартинес А. и др. Посев крови у женщин с неосложненным острым пиелонефритом: нужны ли они? Clin Infect Dis 2003 октябрь; 37 (8): 1127–30

PubMed Статья Google ученый

34.

Чен Й, Ницан О, Салиба В. и др. Необходимы ли посевы крови при ведении женщин с осложненным пиелонефритом? J Infect 2006 Октябрь; 53 (4): 235–40

PubMed Статья Google ученый

35.

Лукас М.Дж., Каннингем Ф.Г. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Clin Obstet Gynecol 1993 Dec; 36 (4): 855–68

PubMed Статья CAS Google ученый

36.

Бейтс Д.В., Кук Э.Ф., Голдман Л. и др. Прогнозирование бактериемии у госпитализированных пациентов: проспективно проверенная модель. Ann Intern Med, октябрь 1990 г .; 113 (7): 495–500

PubMed CAS Google ученый

37.

Крыло DA. Пиелонефрит при беременности: варианты лечения для достижения оптимальных результатов. Наркотики 2001; 61 (14): 2087–96

PubMed Статья CAS Google ученый

38.

Mittal P, Wing DA. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Clin Perinatol 2005 сентябрь; 32 (3): 7499–64

Статья Google ученый

39.

Каннингем Ф.Г., Лукас М.Дж., Хэнкинс GDV. Легочная травма, осложняющая дородовой пиелонефрит. Am J Obstet Gynecol 1987, апрель; 156 (4): 797–807

PubMed CAS Google ученый

40.

Тауэрс CV, Каминскас К.М., Гарит Т.Дж. и др.Поражение легких, связанное с дородовым пиелонефритом: можно ли идентифицировать пациентов из группы риска? Am J Obstet Gynecol, 1991 апр; 164 (4): 974–80

PubMed CAS Google ученый

41.

Graham JM, Oshiro BT, Blanco JD, et al. Сокращения матки после антибактериальной терапии пиелонефрита при беременности. Am J Obstet Gynecol, 1993, февраль; 168 (2): 577–80

PubMed CAS Google ученый

42.

Миллар ЛК, Дебюк Л, Крыло DA. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов. J Perinat Med 2003; 31 (1): 41–6

PubMed Статья Google ученый

43.

Greer LG, Roberts SW, Sheffield JS, et al. Резистентность к ампициллину и различия в исходах острого дородового пиелонефрита. Infect Dis Obstet Gynecol 2008; 2008: 8

PubMed Статья Google ученый

44.

Niebyl JR. Антибиотики и другие противоинфекционные препараты при беременности и кормлении грудью. Am J Perinatol, ноябрь 2003 г .; 20 (8): 405–14

PubMed Статья Google ученый

45.

Фримодт-Мёллер Н. Корреляция между фармакокинетическими / фармакодинамическими параметрами и эффективностью антибиотиков при лечении инфекции мочевыводящих путей. Int J Antimicrob Agents 2002 июнь; 19 (6): 546–53

PubMed Статья Google ученый

46.

Nicolle L. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей у взрослых, включая неосложненный пиелонефрит. Urol Clin North Am, 2008 г., февраль; 35 (1): 1–12

PubMed Статья Google ученый

47.

Нисимура Х., Танимура Т. Клинические аспекты тератогенности лекарственных средств. Нью-Йорк: Excerpta Medica, 1976: 130

Google ученый

48.

Джонс ХК. Внутриутробная ототоксичность: описание случая и обзор литературы.J Natl Med Assoc, 1973, май; 65 (3): 201–3

PubMed CAS Google ученый

49.

Дональд П.Р., Селларс С.Л. Токсичность стрептомицина у будущего ребенка. S Afr Med J 1981; 60: 316–8

PubMed CAS Google ученый

50.

Graham JM, Blanco JD, Oshiro BT, et al. Уровни гентамицина у беременных с пиелонефритом. Am J Perinatal 1994, январь; 11 (1): 40–1

Статья CAS Google ученый

51.

Лазебник Н, Ной С, Лазебник Р и др. Период полувыведения гентамицина в сыворотке: сравнение беременных и небеременных женщин. Postgrad Med J 1985, ноябрь; 61 (721): 979–81

PubMed Статья CAS Google ученый

52.

Gilbert T, Lelievre-Pegorier M, Malienou R, et al. Влияние пренатального и послеродового воздействия гентамицина на почечную дифференциацию показателей. Токсикология 1987 мар; 43 (3): 301–13

PubMed Статья CAS Google ученый

53.

Cox SM, Cunningham FG. Терапия уреидопенициллином при остром дородовом пиелонефрите. Curr Ther Res 1988; 44 (6): 1029–34

Google ученый

54.

Энджел Дж. Л., О’Брайен В. Ф., Финан М. А. и др. Острый пиелонефрит у беременных: проспективное исследование пероральной и внутривенной антибиотикотерапии. Obstet Gynecol, июль 1990 г .; 76 (1): 28–32

PubMed CAS Google ученый

55.

Sanchez-Ramos L, McAlpine KJ, Adair CD и др. Пиелонефрит при беременности: цефтриаксон один раз в день по сравнению с несколькими дозами цефазолина. Am J Obstet Gynecol 1995 Янв; 172 (1 Pt 1): 129–33

PubMed Статья CAS Google ученый

56.

Искьердо Л.А., Джонсон Дж., Дель Валле Г.О. и др. Острый пиелонефрит у беременных: рандомизированное исследование трех схем лечения антибиотиками. Пренат Неонат Мед 1996; 1: 355–8

CAS Google ученый

57.

Brooks AM, Garite TJ. Клинические испытания амбулаторного лечения пиелонефрита у беременных. Infect Dis Obstet Gynecol 1995; 3 (2): 50–5

PubMed Статья CAS Google ученый

58.

Миллар Л.К., Wing DA, Пол Р.Х. и др. Амбулаторное лечение пиелонефрита при беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol 1995 Oct; 86 (4 Pt 1): 560–4

PubMed CAS Google ученый

59.

Васкес Дж. К., Вильяр Дж. Лечение симптоматических инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; (4): CD002256

60.

Wing DA, Hendershott CM, DeBuque L, et al. Рандомизированное испытание трех схем приема антибиотиков для лечения пиелонефрита у беременных. Obstet Gynecol 1998, август; 92 (2): 249–53

PubMed Статья CAS Google ученый

61.

Ленке Р.Р., ВанДорстен Дж. П., Шифрин Б.С.Пиелонефрит у беременных: проспективное рандомизированное исследование по профилактике рецидивов заболевания с целью оценки супрессивной терапии нитрофурантоином и тщательного наблюдения. Am J Obstet Gynecol 1983, август; 146 (8): 953–7

PubMed CAS Google ученый

62.

ВанДорстен Дж. П., Ленке Р. Р., Шифрин Б. С.. Пиелонефрит при беременности: роль стационарного лечения и подавления нитрофурантоина. J Reprod Med 1987 декабрь; 32 (12): 895–900

CAS Google ученый

63.

Сандберг Т., Брорсон Дж. Э. Эффективность длительной антимикробной профилактики острого пиелонефрита у беременных. Scand J Infect Dis 1991; 23 (2): 221–3

PubMed Статья CAS Google ученый

64.

Бриггс Г., Фриман Р., Яффе С. Наркотики при беременности и кормлении грудью. 7-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Lippincott Williams & Wilkins, 2005: 1508–9

Google ученый

65.

Кристенсен Ф. Какие антибиотики подходят для лечения бактериурии во время беременности? J Antimicrob Chemother 2000 сен; 46 Дополнение. 1: 29–34

Статья CAS Google ученый

66.

Уоррен Дж. У., Абрутин Э, Хебель Дж. Р. и др. Рекомендации по противомикробному лечению неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин: Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Clin Infect Dis, октябрь 1999 г .; 29 (4): 745–58

PubMed Статья CAS Google ученый

67.

Жанель Г.Г., Хисанага Т.Л., Лайнг Н.М. и др. Устойчивость к антибиотикам у амбулаторных изолятов мочи: окончательные результаты Североамериканского совместного альянса по инфекциям мочевыводящих путей (NAUTICA). Int J Antimicrob Agents 2005 ноябрь; 26 (5): 380–8

PubMed Статья CAS Google ученый

68.

Stamm WE. Научные и клинические проблемы в лечении инфекций мочевыводящих путей. Am J Med, июль 2002 г .; 113 Прил. 1A: 1–4S

Артикул Google ученый

69.

Kashanian J, Hakimian P, Blute M, et al. Нитрофурантоин: возвращение старого друга на волне растущего сопротивления. BJU Int 2008 Dec; 102 (111): 1634–7

PubMed Статья Google ученый

70.

Саннес М.Ф., Кусковски М.А., Джонсон-младший. Географическое распределение устойчивости к противомикробным препаратам среди Escherichia coli , вызывающих острый неосложненный пиелонефрит в США. FEMS Immunol Med Microbiol, октябрь 2004 г .; 42 (2): 213–8

PubMed Статья CAS Google ученый

71.

Гупта К. Решение проблемы устойчивости к антибиотикам. Am J Med, июль 2002 г .; 113 (1A): 29S – 34S

PubMed Статья Google ученый

72.

Hooton TM, Besser R, Foxman B, et al. Острый неосложненный цистит в эпоху роста устойчивости к антибиотикам: предлагаемый подход к эмпирической терапии. Clin Infect Dis 2004 июл; 39 (1): 75–80

PubMed Статья Google ученый

73.

Dellit TH, Owens RC, McGowan Jr JE, et al. Руководящие принципы Американского общества инфекционных болезней и Общества эпидемиологии здравоохранения Америки по разработке институциональной программы по усилению контроля над антимикробными препаратами. Clin Infect Dis 2007, январь; 44 (20): 159–77

PubMed Статья Google ученый

74.

Мельцер М., Петерсен И. Смертность в результате бактериемической инфекции, вызванной бета-лактамазой расширенного спектра (БЛРС), продуцирующей E .coli по сравнению с не-ESBL, продуцирующим E. coli. J заразить 2007 сентябрь; 55 (3): 254–9

PubMed Статья Google ученый

75.

Le J, Briggs GG, McKeown A, et al. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Ann Pharmacother, октябрь 2004 г .; 38 (10): 1692–701

PubMed Статья Google ученый

76.

Комитет акушерства. Антимикробная терапия для акушерских больных.Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, 1988. Технический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов, No. 117

77.

Сафрин С., Сигель Д., Блэк Д. Пиелонефрит у взрослых женщин: стационарное против амбулаторного лечения. Am J Med 1988 декабрь; 85 (6): 793–8

PubMed Статья CAS Google ученый

78.

Ward G, Jordan RC, Severance HW. Лечение пиелонефрита в условиях стационара.Энн Эмерг Мед 1991 Март; 20 (3): 258–61

PubMed Статья CAS Google ученый

79.

Israel RS, Lowenstein SR, Marx JA, et al. Ведение острого пиелонефрита в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед 1991 Март; 20 (3): 253–7

PubMed Статья CAS Google ученый

80.

Talan DA, Stamm WE, Hooton TM, et al. Сравнение ципрофлоксацина (7 дней) и триметоприм-сульфаметоксазола (14 дней) при остром неосложненном пиелонефрите у женщин: рандомизированное исследование.JAMA 2000 Mar; 283 (12): 1583–90

PubMed Статья CAS Google ученый

81.

Клауснер Х.А., Браун П., Петерсон Дж. И др. Испытание левофлоксацина 750 мг один раз в день в течение 5 дней по сравнению с ципрофлоксацином 400 мг и / или 500 мг два раза в день в течение 10 дней при лечении острого пиелонефрита. Curr Med Res Opin 2007 ноябрь; 23 (11): 2637–45

PubMed Статья CAS Google ученый

82.

Николле Л.Е., Фризен Д., Хардинг Г.К. и др. Госпитализация по поводу острого пиелонефрита в Манитобе, Канада, в период с 1989 по 1992 год: влияние диабета, беременности и происхождения аборигенов. Clin Infect Dis 1996 июн; 22 (6): 1051–6

PubMed Статья CAS Google ученый

83.

Foxman B, Klemstine KL, Brown PD. Острый пиелонефрит в больницах США в 1997 г .: госпитализация и внутрибольничная летальность. Ann Epidemiol, февраль 2003 г .; 13 (20): 144–50

PubMed Статья Google ученый

84.

Pinson AG, Philbrick JT, Lindbeck GH и др. Пероральная антибактериальная терапия острого пиелонефрита: методологический обзор литературы. J Gen Intern Med, сентябрь 1992 г., сентябрь – октябрь; 7 (5): 544–53

PubMed Статья CAS Google ученый

85.

Wing DA, Hendershott CM, DeBuque L, et al. Амбулаторное лечение острого пиелонефрита при беременности после 24 недель. Obstet Gynecol, ноябрь 1999 г .; 94 (5 Pt 1): 683–8

PubMed Статья CAS Google ученый

Инфекции мочевыводящих путей при беременности: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Раиса О Платте, доктор медицинских наук Ассистент урогинекологии, отделение акушерства и гинекологии, Geisinger Health System

Раиса О Платте, доктор медицинских наук, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, AAGL, Американского урогинекологического общества, Международное общество по борьбе с недержанием мочи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Кристал Рейнольдс, DO, MHSA Врач-резидент, Отделение акушерства и гинекологии, Spectrum Health, Медицинский колледж Университета штата Мичиган

Кристал Рейнольдс, DO, MHSA является членом следующих медицинских обществ: Американского конгресса акушеров и Гинекологи, Американская медицинская ассоциация, Общество медицины матери и плода

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор урологии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo, Antares.

Дополнительные участники

J Stuart Wolf, Jr, MD, FACS David A Bloom, профессор урологии, доцент кафедры урологической хирургии, директор отделения эндоурологии и каменной болезни, отделение урологии, Медицинская школа Мичиганского университета

J Stuart Wolf, Младший, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Католическая медицинская ассоциация, Эндоурологическое общество, Инженерное и урологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов, Общество урологической онкологии, Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эмили Кэтрин Джонсон, доктор медицины, магистр здравоохранения Руководитель отдела клинических исследований, лечащий врач отделения урологии, Детская больница Энн и Роберта Х. Лурье в Чикаго; Доцент урологии, доцент Центра исследований в области здравоохранения Института общественного здравоохранения и медицины Северо-Западного университета, Медицинская школа Файнберга

Эмили Кэтрин Джонсон, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, американская Урологическая ассоциация, Национальная медицинская ассоциация, Общество женщин-урологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Гамаль Мостафа Гонием, доктор медицины, FACS Профессор урологии, заведующий отделением женской урологии, реконструктивной хирургии таза и дисфункции мочеиспускания, отделение урологии, Калифорнийский университет, Ирвин, медицинский факультет

Гамаль Мостафа Гонием, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского урогинекологического общества, Американской урологической ассоциации, Международного общества недержания мочи, Международной ассоциации урогинекологии и Общества уродинамики и женской урологии

Раскрытие: Astellas Honoraria Выступление и обучение; Плата за консультацию по колопластике Членство в Совете директоров; Плата за консультацию по уропластике Консультации

Летисия А. Джонс, доктор медицины Клинический инструктор, отделение акушерства и гинекологии, больница Университета Индианы, Clarian Health Partners

Летиция А. Джонс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицины Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Генри Э. Руис, доктор медицины Заведующий отделением реконструктивной урологии и уродинамики, Ассоциация урологов Южного Техаса, Пенсильвания, и Центр радиационной онкологии

Генри Руис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Патрик Дж. Вудман, DO, Заместитель директора, Стипендия урогинекологии (FPMRS), доцент клинического профессора Медицинской школы Университета Индианы; Консультант отделения акушерства и гинекологии Методической больницы