Содержание
15.Сегменты головки, определение высоты стояния головки в родовых путях.
В акушерстве принято различать сегменты головки — большой и малый
Больший сегментом головки называется та ее наибольшая окружность которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза Само понятие «большой сегмент» является условным и относительным Условность его обусловлена тем, что наибольшая окружность головки, строго говоря, является не сегментом, а окружностью плоскости, условно рассекающей головку на два сегмента (большой и малый). Относительность понятия состоит в том, что в зависимости от предлежания плода наибольшая окружность головки, проходящая через плоскости малого таза, различна. Так, при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим ее сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окружность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном разгибании (лицевое предлежание) — в плоскости вертикального размера
Любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой, является малым сегментом головки.
ПРИЕМЫ ЛЕОПОЛЬДА-ЛЕВИЦКОГО
· Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть.
· С помощью второго приема Леопольда—Левицкого определяют положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо. Установить вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает сложно, а иногда и невозможно.
· С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки.
· Четвертым приемом Леопольда—Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.
Под сегментом следует понимать часть головки плода, расположенной ниже условно проведенной через эту головку плоскости. В том случае, когда в плоскости входа в малый таз фиксировалась часть головки ниже ее максимального при данном вставлении размера, говорят о фиксации головки малым сегментом. Если наибольший диаметр головки и, следовательно, условно проведенная через него плоскость опустилась ниже плоскости входа в малый таз, считается, что головка фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем находится ниже I плоскости.
Сегменты головки, определение расположения головки в родовых путях.
В акушерстве принято различать сегменты головки — большой и малый
Больший сегментом головки называется та ее наибольшая окружность которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза Само понятие «большой сегмент» является условным и относительным Условность его обусловлена тем, что наибольшая окружность головки, строго говоря, является не сегментом, а окружностью плоскости, условно рассекающей головку на два сегмента (большой и малый). Относительность понятия состоит в том, что в зависимости от предлежания плода наибольшая окружность головки, проходящая через плоскости малого таза, различна. Так, при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим ее сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окружность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном разгибании (лицевое предлежание) — в плоскости вертикального размера
Любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой, является малым сегментом головки.
2.
К неправильным положениям плода относятся косые и поперечные. При косом положении ось.плода пересекается с осью матки под острым углом и одна из крупных частей плода находится ниже гребня подвздошной кости.
Распознавание поперечного и косого положения плода обычно основывается на данных осмотра роженицы, пальпации, влагалищного исследования. Осмотр живота выявляет его необычную форму — растянутую в поперечнике. Во время пальпации предлежащая часть плода не определяется: головка пальпируется слева или справа от средней линии.
При влагалищном исследовании крупная часть плода над входом в таз не прощупывается. Иногда можно пальпировать мелкие части плода. В случае выпадения из половых путей ручки после излитая околоплодных вод диагноз сомнений не вызывает.
С началом родовой деятельности косое положение плода может перейти в продольное. Если же сохраняется поперечное или косое положение, роды (при отсутствии медицинской помощи) сопровождаются рядом очень опасных для жизни роженицы и плода осложнений [раннее излитие вод, выпадение мелких частей плода, пуповины, ручки, возникновение запущенного поперечного положения плода].
При запущенном поперечном положений плод теряет подвижность вследствие излития вод и плотного охвата его стенкой матки; оно чрезвычайно опасно для роженицы из-за возможности разрыва матки, а также гипоксии плода. Крайне редко роды при поперечном положении плода заканчиваются самопроизвольно, путем самоповорота, самоизворота или рождения плода сдвоенным туловищем.
При косом положении плода можно попытаться исправить его наружным приемом или положением роженицы на том боку, в сторону которого отклонена нижележащая крупная часть плода. Наиболее обоснованным при поперечном или стойком косом положении плода является кесарево сечение
3.
Нарушение процесса свертывания крови или так называемый тромбогеморрагический синдром может развиться при некоторых осложнениях беременности и родов, в связи с чем каждый фельдшер и каждая акушерка должна иметь представление об этой грозной патологии, уметь вовремя ее диагностировать и правильно лечить.
Для того, чтобы понять механизм нарушения свертывания крови при акушерской патологии, необходимо иметь хотя бы схематическое представление о процессе гемостаза вообще.
Остановка кровотечения, или гемостаз, происходит благодаря сложному взаимодействию ряда физиологических процессов, одним из которых является свертывание крови. Гемостатическая, или свертывающая, система крови состоит из множества звеньев различного происхождения.
Процесс свертывания крови представляет собой своеобразную цепную реакцию, которая разделяется на три фазы. В течение первой фазы происходит активация тканевого и кровяного тромбопластинов. Во всех тканях человеческого организма содержится в различных количествах до определенного момента неактивный тромбопластин. Для перехода его в активное состояние необходимо присутствие ионов кальция и многих других факторов крови и тканей. Любая травма мягких тканей приводит к активации тканевого тромбопластина. Этот процесс занимает всего 8—10 с. Активизация кровяного тромбопластина протекает значительно медленнее и занимает от 3 до 5 мин.
Затем активный тромбопластин как тканевого, так и кровяного происхождения переводит протромбин в тромбин. Вторая фаза гемостаза, заключающаяся в образовании тромбина, происходит за 2—5 с. Появление в крови тромбина влечет за собой превращение жидкого фибриногена плазмы крови в фибрин. Этот процесс, относящийся к третьей фазе гемостаза, происходит также в течение 2—5 с и требует обязательного присутствия ионов кальция.
Таким образом, лишь первая фаза процесса свертывания крови может занимать в норме 3—5 мин, а вторая и третья происходят в виде коротких взрывов продолжительностью 2—5 с каждая. Все звенья этой цепной реакции взаимодействуют при обязательном присутствии ионов кальция.
Вопрос 39
1
Плод как объект родов рассматривается в основном с учетом размеров головки. Головка — самая объемная и плотная часть, испытывающая наибольшие трудности при продвижении по родовым путям. Она является ориентиром, по которому осуществляется оценка динамики и эффективности родовой деятельности.
Доношенный плод в среднем имеет массу 3000 — 3500 г, длину — 50 см. Мозговая часть черепа образуется 7 костями: двумя лобными, двумя височными, двумя теменными и одной затылочной. Отдельные кости черепа соединены швами и родничками. Головка плода обладает эластичностью и способна сжиматься в одном направлении и увеличиваться в другом.
Диагностическое значение в родах имеют швы и роднички: лобный шов (sutura frontalis), разделяющий в сагиттальном направлении обе лобные кости; стреловидный (s.sagitahs) отделяет друг от друга теменные кости; венечный (s.coronaria) — лобную кость от теменных; лямбдовидный (s.lambdoidea) — теменные кости от затылочной; височный fs.temporalis) — височные кости от теменных.
Большой родничок, или передний (fonticulus magnus), имеет форм> ромба. В центре между четырьмя костями (двумя лобными и двумя теменными) к нему сходятся четыре шва -лобный, стреловидный и две ветви венечного)
Малый родничок (f.parvus), или задний, представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся три шва — стреловидный и обе ножки лямбдовидного.
Для понимания биомеханизма родов важно знать следующие размеры головки:
большой косой (diameter mento-occipitalis) — от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке — 13,5 см, с соответствующей окружностью по нему 40 см;
малый косой (d.suboccipito-bregmatika) — от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка -9,5 см, с окружностью 32 см;
средний косой (d.suboccipito-frontalis) — от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба — 9,5 — 10,5 см, с окружностью 33 см;
прямой (d.fronto-occipitalis) — от переносицы до затылочного бугра — 12 см, с окружностью 34 см; отвесный, или вертикальный (d.tracheo-bregmatica), — от верхушки темени до подъязычной кости — 9,5 см, с окружностью 33 см; большой поперечный (d.biparietalis) — наибольшее расстояние между теменными буграми — 9,25 см; малый поперечный (d.bitemporalis) — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва — 8 см.
Размеры туловища: плечевой пояс — окружность на уровне плечиков — 35 см, размер плечиков — поперечник плечевого пояса (distantia biacromialis) — 22 см. Поперечный размер ягодиц (distantia biiliacalis) — 9,0 — 9,5 см, тазовый пояс — окружность на уровне вертелов бедренных костей -27-28 см. Эти размеры также имеют важное значение в процессе родов.
2.
При инфицировании женщины на первой неделе беременности поражение плода возникает в 80% случаев, на 2-4-й неделе — в 60%, на 5-8-й неделе — в 30% и на 9-12-й неделе — в 10%. При инфицировании на более поздних сроках вероятность развития врожденных пороков снижается, однако даже на 5 месяце еще существует такая опасность для 1 из 10 детей.
Опасность вируса краснухи в том, что он практически всегда передается от матери плоду и повреждает его. Врожденная краснуха может повредить любой орган ребенка, однако чаще всего встречается триада — катаракта, глухота и порок сердца. Возможны также последствия в виде нарушений со стороны крови (гемолитическая анемия, тромбоцитопения), воспаления легких, низкой массы тела и маленького роста при рождении.
Неблагоприятное влияние краснухи на плод проявляется также спонтанными абортами (30%), мертворождением (20%), смертью в периоде новорожденности (20%). Частота мертворождений составляет около 10% при заболевании женщины в первом триместре, 5% — при заболевании во втором и 2% — в третьем триместре. Врожденная краснуха является причиной смерти в 20% случаев от числа всех умерших от внутриутробных инфекций, она также нередко приводит к необходимости выбора между абортом и сохранением инфекции при заражении матери во время беременности.
Как распознать?
Та женщина, которая переболела краснухой в детстве или сделала прививку от краснухи, может не волноваться, что ее ребенок заразится, потому что у нее есть иммунитет. Если беременная женщина не знает, болела она краснухой или нет, а прививку не делала, то ей необходимо сдать анализ крови на антитела к краснухе.
сифлис На любом сроке беременности заболевание может передаться ребенку через кровоток. Заражение может произойти и во время родов. Если быстро выявить и пролечить сифилис, то здоровью мамы и ребенка в большинстве случаев ничего не грозит.
Если же не лечить это заболевание, то вероятность заражения плода очень высока, особенно на ранних сроках заболевания. В 40 процентах случаев невылеченный первичный сифилис приводит к выкидышу, рождению мертвого ребенка или его смерти вскоре после рождения. Сифилис также повышает риск преждевременных родов и задержки внутриутробного развития.
В некоторых случаях возникают внутриутробные поражения, которые можно увидеть с помощью ультразвука. К таким патологиям относятся увеличение плаценты, скопление жидкости в брюшной полости ребенка и ее вздутие, увеличение печени и селезенки. После рождения у больного ребенка могут обнаруживаться другие проявления врожденного сифилиса, такие как сыпь и повреждения кожи вокруг рта, на гениталиях и в области ануса, выделения из носа, увеличение лимфоузлов, пневмония и анемия.
У большинства детей при рождении эти симптомы отсутствуют, но без лечения они появляются в течение одного-двух месяцев. Даже при отсутствии внешних признаков сифилиса, если не лечить это заболевание, оно проявит себя спустя годы и приведет к тяжелым последствиям, таким как деформация костей и зубов, глухота, слепота и неврологическим заболеваниям. Именно поэтому так важно выявить сифилис еще во время беременности и провести соответствующее лечение, а для ребенка, заразившегося во время родов, пройти необходимое обследование и терапию.
3.
Прерывание беременности
Длительно время выполнялось только по угрожающим жизни матери показаниям. На сегодняшний день в большинстве стран, в том числе и в нашей законодательно разрешено прерывание нежелательной беременности до 12 недель. На больших сроках беременности прерывание допустимо только по медицинским показаниям. К сожалению, несмотря на развитие медицины и общества в целом проблема криминальных абортов, а так же не правильно выполненных медицинских прерываний беременности остается до конца не решенной. Еще в конце XIX века говорилось об обязательной необходимости выполнения этой процедуры высококвалифицированным специалистом и только в стенах медицинского учреждения. До сегодняшнего дня бытует мнение об «абсолютной безопасности» метода, в не зависимости от того где бы и как бы он не проводился. Последнее что далеко не всегда соответствует действительности.
Среди основных способов прерывания нежелательной беременности выделяют медикаментозный и инструментальный методы. Среди инструментальных методов в России наиболее распространено выскабливание полости матки, хотя в сроках до 5-6 недель беременности более предпочтительным является прерывание беременности путем вакуум аспирации плодного яйца. К сожалению, этот метод применяется не часто и зависит от квалификации персонала и оснащенности медицинского учреждения.
Методы
Перед проведением любых методов следует окончательно удостовериться в наличии у пациентки именно маточной беременности. С этой целью необходимо диагностическое УЗИ полости матки. В нашей клинике данная процедура выполняется всеми специалистами на самых современных УЗИ аппаратах.
Плод как объект родов | Презентация к уроку на тему:
Слайд 1
Швы: Сагиттальный, (стреловидный) – соединяет теменные кости Лобный – лобные кости Венечный – между лобными и теменными костями, перпендикулярно к стреловидному шву. Лямбдовидный (затылочный) – между теменными костями и затылочной костью. Бугры : затылочный, два теменных, два лобных. Роднички: большой и малый. 1 2 3 4 Благодаря швам и родничкам, косточки обладают подвижностью. При необходимости головка может конфигурировать. На головке принято выделять размеры, которыми головка прорезывается при различных биомеханизмах родов : Плод как объект родов.Слайд 2
Череп новорожденного . 1 — малый косой размер 2 — средний косой 3 — большой косой 4 — прямой 5 — вертикальный (отвесный) Название Границы Размеры спереди сзади Малый косой Передний угол большого родничка Подзатылочная ямка 9,5 Средний косой Граница волосистой части головы Подзатылочная ямка 10,0-10,5 Большой косой Затылочный бугор Подбородок 13,5 Отвесный Теменные бугры Подъязычная область 9,5 Прямой Затылочный бугор Надпереносье 12,0 Размеры головки плода .
Слайд 3
Большой сегмент головки плода — ее наибольшая окружность, которой она проходит через плоскости малого таза. при затылочном предлежании ее большим сегментом является окружность в плоскости малого косого размера при переднеголовном предлежании — окружность в плоскости прямого размера; при лобном предлежании — в плоскости большого косого размера при лицевом предлежании — в плоскости вертикального размера. Малый сегмент головки — любой диаметр, который меньше большого . На туловище плода различают следующие размеры: поперечный размер плечиков — 12 см, окружность 35 см поперечный размер ягодиц 9-9,5 см, окружность 27-28 см .
Слайд 4
Определение предполагаемой массы плода. Ч тобы оценить развитие плода и соответствие родовым путям, нужно определить его предполагаемую массу. Э то возможно сделать с помощью УЗИ. Без УЗИ и компьютера можно использовать другие методы и формулы : Метод Рудакова — измеряют длину и ширину полуокружности пальпируемого плода, по специальной таблице определяют массу плода. Формула Жорданиа М = ОЖ х ВДМ. Формула Джонсона. М = (ВДМ — 11) х 155 11 и 155 индексы. Формула Ланковица . М = (ВДМ+ ОЖ + Мж + Рж ) х 10. При вычислениях берут первые 4 цифры .
Слайд 5
Длина доношенного плода больше 47 см. Масса плода больше 2500 г. О степени зрелости можно судить по плотности костей. Кожа бледно-розового цвета, хорошо выражена подкожная жировая клетчатка, хороший тургор и эластичность, остатками сыровидной смазки . Длина волос на головке более 2 см, пушковые волоски короткие. Н огти заходят за кончики пальцев. Ушные и носовые хрящи упругие. Грудка выпуклая. Д вижения активны, крик громкий, рефлексы хорошо выражены. Ребенок открывает глазки. Пупочное кольцо на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку , у девочек малые половые губы прикрыты большими половыми губами.
Слайд 6
Положение плода – отношение оси плода к оси матки . Предлежание плода – отношение крупной части плода ко входу в малый таз . Продольное Косое Поперечное Головное Тазовое Чисто ягодичное Смешанное ягодичное Ножное полное Ножное неполное
Слайд 7
Позиция плода – это отношение спинки плода к левой или правой стороне матери . Первая позиция Вторая позиция Вид плода – это отношение спинки плода кпереди или кзади . Передний вид Задний вид
Понятие о сегментах головки — Студопедия
Полное наружное тазоизмерение
1. Distantia spinarum – это расстояние между двумя передними верхними остями подвздошных костей (в N = 25 – 26 см)
2. Distantia cristarum – это расстояние между наиболее удаленными точками гребней (в N = 28 – 29 см)
3. Distantia trochanterica – это расстояние между двумя вертелами (в N = 30 – 31 см)
4. Conjugata externa – это расстояние между передней верхней частью лонного сочленения и надкрестцовой ямкой (в N = 20 – 21 см)
5. Conjugata diagonalis – при влагалищном исследовании определяется (в N = 13 см).
6. Conjugata vera = Conjugata externa – 9 см
7. Индекс Соловьева – окружность запястья (в N = 13 – 18 см). Если индекс Соловьева менее 14 см, то кости скелета считаются тонкими и Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 1,5 см. Если индекс Соловьева равен 14 см и более, то кости скелета считаются достаточно толстыми и емкость таза будет меньше (Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 2 см).
8. Боковая конъюгата Кернера – это расстояние между передней верхней и задней верхней остями одноименной стороны (в N = 15 см)
9. Высота лона — в N = 5 см
10. Высота таза – расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см)
11. Лонный угол — в N = 900 – 1000.
12. Подлонный угол — в N = 2 поперечных пальца.
13. Ромб Михаэлиса – это ромб, вершинами которого являются точки: сверху – надкрестцовая ямка, снизу – верхний край ягодичной складки, с боков – задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер – 11 см. Поперечный размер (дистанция Тридандани) – 10 см.
14. Окружность таза – окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см).
15. Парные косые размеры — (в N = 17 – 21 см). Если разница равна до 2 см, то таз асимметричный. Если разница более 4 см, то таз кососмещенный.
Оценивают емкость крестцовой впадины (емкая, уплощенная, наличие экзостозов). При поперечно-суженном тазе следует оценить отстояние друг от друга остей седалищных костей.
Понятие о сегментах головки.
1. Головка подвижна над входом в малый таз, при наружном исследовании она баллотирует.
2. Головка слегка прижата ко входу в малый таз – это значит, что при наружном обследовании она неподвижна, а при влагалищном исследовании она отталкивается.
3. Головка прижата в малый таз – это норма при отсутствии родов у первородящих.
4. Головка малым сегментом во входе в малый таз, меньшая часть головки прошла плоскость входа.
5. Головка большим сегментом во входе в малый таз, большая часть головки прошла плоскость входа.
6. Головка в полости малого таза: а) в широкой части полости таза
б) в узкой части полости таза.
7. Головка в полости выхода.
Периоды беременности. До 12 недель – эмбриональный. С 12 до 40 неделю – фетальный.
Периоды жизнеспособности плода. С 28 до 37 недель – антенатальный период – период жизни плода при беременности.
Интранатальный период – период жизни плода в родах.
Постнатальный период делится на:
· Ранний – неонатальный (первые 7 суток)
· Поздний – до месяца жизни.
Роды. Преждевременные – наступают с 28 по 37 недель включительно.
Срочные роды — 37 – 42 недели.
Запоздалые роды – 43 и более недель.
Размеры головки доношенного плода — презентация онлайн
1. Размеры головки доношенного плода
• Не меньшее значение, чем швы и роднички, имеютразмеры головки зрелого и доношенного плода —
каждому моменту механизма родов соответствует
определенный размер головки плода, при котором она
проходит родовые пути.
Малый косой размер.
• Средний косой размер.
• Большой косой размер.
• Прямой размер.
• Вертикальный размер
• Малый косой размер идет от подзатылочной ямки (эта ямка
располагается под затылочным бугром) до переднего угла
большого родничка и равен 9,5 см.
• Окружность головки, соответствующая этому размеру,
наименьшая из всех окружностей головки — 32 см
• Средний косой размер — от подзатылочной ямки до границы
волосистой части головы — равен 10,5 см.
• окружность головки по этому размеру 33 см
• Прямой размер — от переносья (glabella) до затылочного бугра
— равен 12 см,
• окружность головки по прямому размеру 34 см
• Большой косой размер — от подбородка до наиболее
выступающей части головки на затылке — равен 13—13,5 см,
• окружность головки по большому косому размеру 38—42 см
• Вертикальный размер — от верхушки темени (макушки) до
подъязычной кости — равен 9,5 см.
• Окружность, соответствующая этому размеру, 32 см
Большой поперечный размер — наибольшее расстояние
между теменными буграми — равен 9,25 см
Малый поперечный размер — расстояние между наиболее
отдаленными точками венечного шва — равен 8 см.
• Обычно после рождения ребенка наряду с размерами головки
измеряют также размеры плечевого пояса.
• В среднем размер плечиков (поперечник плечевого пояса)
равен 12 см, а их окружность составляет 35 см.
а — вид сбоку: 1 — прямой размер, 2 — большой косой размер,
3 — малый косой размер, 4 — вертикальный размер;
б — вид сверху: 1 — большой поперечный размер, 2 — малый поперечный
размер,
3 — задний (малый) родничок, 4 — передний (большой) родничок,
5 — ламбдовидный шов, 6 — венечный шов, 7 — сагиттальный шов
Сегменты головки.
• В акушерстве принято различать сегменты головки — большой и
малый
• Больший сегментом головки называется та ее наибольшая окружность
которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого
таза.
• Само понятие «большой сегмент» является условным и относительным
Условность его обусловлена тем, что наибольшая окружность головки,
строго говоря, является не сегментом, а окружностью плоскости, условно
рассекающей головку на два сегмента (большой и малый).
• Относительность понятия состоит в том, что в зависимости от предлежания
плода наибольшая окружность головки, проходящая через плоскости малого
таза, различна.
• Так, при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим ее
сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого
размера.
• При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окружность
головки проходит в плоскости прямого размера,
• при максимальном разгибании (лицевое предлежание) — в плоскости
вертикального размера
• Любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой, является
малым сегментом головки
Вопросы?
• Спасибо за внимание!
Биомеханизм родов при головном предлежании.
Содержание
Плод как объект родов
Факторы, обусловливающие биомеханизм родов
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
Разгибательные вставления при головном предлежании
Из всех частей доношенного зрелого плода особого изучения требует головка. Это обусловлено целым рядом причин. Во-первых, головка плода является наиболее объемной и плотной частью и, продвигаясь, как правило, первой по родовому каналу, испытывает наибольшие затруднения. Во-вторых, от степени плотности костей черепа и их подвижности зависит в значительной степени способность головки сжиматься в одном направлении и увеличиваться в другом. Благодаря этому головка плода может приспосабливаться к размерам таза и преодолевать имеющиеся препятствия. Кроме того, от плотности костей черепа, их подвижности и размеров головки зависит вероятность травмирования мягких родовых путей женщины и, в известной степени, возникновения внутричерепной травмы плода. В-третьих, четко пальпируемые во время родов на головке плода швы и роднички позволяют уточнить характер вставления головки, ее положение в малом тазу.
Согласно С.А. Михнову головка плода имеет бобовидную форму. На головке новорожденного различают две неравные части: личико (сравнительно небольшая часть) и мозговой череп (объемная часть). Череп новорожденного состоит из семи костей: двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной. Все кости мозгового черепа соединены между собой фиброзными пластинками, имеющими линейную форму. Эти фиброзные пластинки называются швами. Благодаря им кости черепа становятся подвижными относительно друг друга. На головке плода различают несколько швов, имеющих практическое значение в акушерстве (рис. 1.1). Лобный шов (sut. frontalis) соединяет две лобные кости. Венечный шов (sut. coronaria) соединяет на каждой стороне черепа лобные и теменные кости и идет во фронтальном направлении. Сагиттальный, или стреловидный, шов (sut. sagittalis) соединяет две теменные кости. Ламбдовидный, или затылочный, шов (sut. lambdoidea) в виде греческой буквы λ. Он проходит между обеими теменными костями с одной стороны и затылочной костью — с другой. Височный шов (sut. temporalis) соединяет на каждой стороне височные кости с теменной, лобной, основной и затылочной.
Фиброзные пластинки в месте соединения швов называют родничками. Различают два главных родничка и две пары второстепенных (боковых). К главным родничкам относятся передний (большой) и задний (малый) роднички. Передний, большой, родничок (fonticulus anterior, fonticulus magnus, s. bregmaticus) расположен на месте пересечения венечного, лобного и сагиттального швов. Он лежит в центре между четырьмя костями (двумя лобными и двумя теменными) и имеет форму ромба. Острый угол этого ромба направлен кпереди (ко лбу), а тупой — кзади (к затылку). Величина переднего родничка составляет обычно к моменту рождения 2-3×2-3 см. Задний, малый, родничок (fonticulus posterior, s. fonticulus minor, parvus) расположен на месте пересечения сагиттального и ламбдовидного швов. К моменту рождения он закрыт и определяется пальцем как место, в котором сходятся три шва, причем сагиттальный шов заканчивается в самом родничке и не переходит за его пределы, где определяется гладкая (затылочная) кость.
Рис. 1.1. Головка новорожденного. Швы, роднички, основные размеры: а — вид сбоку; б — вид сверху. 1 — малый косой размер головки; 2 — средний косой размер головки; 3 — прямой размер головки; 4 — большой косой размер головки; 5 — вертикальный размер головки; 6 — малый поперечный размер головки; 7 — большой поперечный размер головки; 8 — лобный шов; 9 — венечный шов; 10 — затылочный шов; 11 — сагиттальный шов; 12 — височный шов; 13 — большой (передний) родничок; 14 — малый (задний) родничок; 15 — клиновидный родничок; 16 — сосцевидный родничок
В переднем родничке сходятся четыре шва, каждый из которых, будучи продолженным через родничок, снова ведет в шов. Второстепенные роднички называют также боковыми (fonticulus lateralis). Они расположены по два на правой и левой стороне черепа, имеют треугольную или четырехугольную форму. В месте соединения теменной, клиновидной, лобной и височной костей располагается клиновидный (крыловидный) родничок (fonticulus sphenoida-lis, s. pterion). В месте соединения теменной, височной и затылочной костей располагается сосцевидный, звездчатый родничок (fonticulus mastoideus, s. as-terion). Боковые роднички приобретают диагностическое значение при значительном нарушении биомеханизма родов. Они занимают в этих случаях в малом тазу центральное положение и могут быть приняты за один из главных родничков.
На головке зрелого плода различают целый ряд размеров, которые необходимо знать для понимания биомеханизма родов (см. рис. 1.1).
1. Прямой размер (diameter frontooccipitalis recta) — от переносицы до затылочного бугра — равен 12 см. Окружность головки, измеренная через эти точки (circumferential frontooccipitalis), составляет 34 см.
2. Большой косой размер (diameter mentooccipitalis, obliquus major) — от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке — равен 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia mentooccipitalis), составляет 39-40 см.
3. Малый косой размер (diameter suboccipito bregmaticus, s. obliquеs minor) — от подзатылочной ямки до середины переднего родничка — равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferenti asuboccipitobreg-matica), составляет 32 см.
4. Средний косой размер (diameter suboccipito frontalis), s. obliqus media) — от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка (граница волосистой части головы) — равен 10,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipito frontalis), составляет 33 см.
5. Вертикальный, или отвесный, размер (diameter sublinguo bregmaticus, s. tra-cheobregmaticus, s. verticalis) — это расстояние от подъязычной кости до середины переднего родничка — равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia tracheobregmatica, s. sublinguobregmatica), составляет 32-33 см.
6. Большой поперечный размер (diameter biparietalis) — наибольшее расстояние между теменными буграми — составляет 9,5 см.
7. Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) — расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва — равен 8 см.
На туловище зрелого плода определяют также размеры плечиков и ягодиц. Поперечный размер плечиков (distantia biacromialis) равен 12-12,5 см (длина окружности составляет 34-35 см). Поперечный размер ягодиц (distantia biili-acus) составляет 9-9,5 см (длина окружности составляет 27-28 см).
Биомеханизмом родов называется совокупность всех движений, которые совершает плод при прохождении через родовые пути матери. В учение о биомеханизме родов внесли вклад многие зарубежные и отечественные акушеры, но особая заслуга в разработке данной проблемы принадлежит И.И. Яковлеву.
В процессе рождения доношенный плод, имеющий довольно большие размеры и неправильную форму (в первую очередь это относится к его головке), должен преодолеть костное кольцо малого таза, имеющее относительно небольшие размеры и неправильную форму. Это становится возможным только потому, что плод продвигается по родовому каналу не прямолинейно, а совершая сложные поступательно-вращательные движения. Таких движений пять: сгибание и разгибание головки в горизонтальной плоскости, внутренний поворот вокруг вертикальной оси, боковое склонение головки (асинклитиче-ское), маятникообразное или качательное движение головки с попеременным отклонением сагиттального шва от оси таза. В непосредственной связи с асинклитизмом находится процесс конфигурации головки плода: захождение костей черепа друг на друга.
Все указанные движения обусловлены комплексом анатомо-статических и анатомо-динамических факторов.
Анатомо-статические факторы в процессе родового акта остаются стабильными:
1) форма и размеры таза;
2) сыровидная смазка на коже плода: достаточное количество смазки очень эффективно снижает коэффициент трения при продвижении плода;
3) наличие достаточного количества ОВ, которые являются своеобразным амортизатором, оберегающим плод;
4) форма и величина головки плода.
К анатомо-динамическим факторам относится сократительная активность матки, сообщающая поступательные движения плоду. Дополнительными факторами, способствующими работе матки, являются ее связки. Круглые маточные связки подтягивают дно матки кпереди, а крестцово-маточные — не дают ей резко отклониться кпереди, фиксируя матку к передней поверхности крестца. К анатомо-динамическим факторам также принадлежат мускулатура и связочный аппарат большого и малого таза. И.И. Яковлев подчеркивал, что сокращения пристеночных мышц таза сообщают предлежащей части плода определенные движения как при вставлении в плоскость входа в малый таз, так и при дальнейшем продвижении ее по родовому каналу.
Подобный вариант биомеханизма наблюдается почти в 95% случаев родов. Он складывается из семи моментов, или этапов (Яковлев И.И., табл. 1.1).
Таблица 1.1. Особенности отдельных моментов биомеханизма родов при головных предлежаниях плода
Характеристика | Затылочное предлежание, передний вид | Затылочное предлежание, задний вид | Передне-головное предлежание | Лобное предлежание | Лицевое предлежание |
Вставление головки плода в плоскость входа в малый таз | | | | | |
1-й момент | Стреловидный шов в косом размере | Стреловидный шов в косом размере | Стреловидный шов в поперечном размере | Лобный шов в поперечном размере | Лицевая линия в поперечном размере |
2-й момент | Сгибание головки | Сгибание головки | Умеренное разгибание головки | Сильное разгибание головки | Максимальное разгибание головки |
3-й момент | Крестцовая ротация | Крестцовая ротация | Крестцовая ротация | Крестцовая ротация | Крестцовая ротация |
4-й момент | Внутренний поворот головки на 45° | Внутренний поворот головки на 45° или на 135° | Внутренний поворот головки, большой родничок к симфизу | Внутренний поворот головки, затылок кзади, лицом кпереди | Поворот подбородка кпереди |
5-й момент | Разгибание головки | 1. Усиленное сгибание головки. 2. Разгибание головки | 1. Сгибание головки. 2. Разгибание головки | 1. Сгибание головки. 2. Разгибание головки | Сгибание головки |
6-й момент | Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки | | | | |
7-й момент | Выхождение туловища и всего тела плода | | | | |
Ведущая точка | Малый родничок | Малый родничок | Большой родничок | Центр лба | Подбородок |
Точки фиксации | Под симфизом подзатылочная ямка | Под симфизом — большой родничок или граница волосистой части лба, в области копчика — подзатылоч-ная ямка | Под симфизом — переносье; в области копчика — затылочный бугор | Под симфизом — верхняя челюсть; в области копчика — затылочный бугор | Область подъязычной кости |
Окружность прорезывающейся головки соответствует | Малому косому размеру — 32 см | Среднему косому размеру — 33 см | Прямому размеру — 34 см | Между прямым и большим косым размером — 35 см | Вертикальному размеру — 32 см |
Расположение родовой опухоли | На затылке | На затылке | В области большого родничка | На лбу, распространяется до глаз и до большого родничка | Угол рта и щека |
Форма головки | Долихоцефалическая | Резкая степень долихоцефалии | «Башенный» череп, брахицефалическая | Неправильная, вытянутая в направлении лба | Долихоцефалическая |
1-й момент — вставление головки плода во вход в малый таз (insertion capitis). Вставлению головки плода (рис. 1.2) во вход в таз способствует, прежде всего, суживающийся конусообразно книзу нижний сегмент матки, нормальное состояние тонуса мускулатуры матки и передней брюшной стенки. Кроме того, имеют значение тонус мышц и сила тяжести самого плода, определенное соотношение размеров головки плода и размеров плоскости входа в малый таз, соответствующее количество ОВ, правильное расположение плаценты.
У первобеременных первородящих женщин головка плода к началу родов может оказаться фиксированной во входе в таз в состоянии умеренного сгибания. Эта фиксация головки плода происходит за 4-6 нед до родов. У первородящих, но повторнобеременных к началу родов головка может быть лишь прижата к входу в таз.
У повторнородящих фиксация головки, то есть ее вставление, происходит в течение родового акта.
При соприкосновении головки плода с плоскостью входа в таз сагиттальный шов устанавливается в одном из косых или в поперечном размере плоскости входа в таз (см. рис. 1.2), чему способствует форма головки в виде овала, суживающегося в направлении лба и расширяющегося по направлению к затылку. Задний родничок обращен кпереди. В тех случаях, когда сагиттальный шов располагается по средней линии (на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса), говорят о синклитическом вставлении головки (см. рис. 1.2, б).
В момент вставления нередко ось плода не совпадает с осью таза. У первородящих женщин, имеющих упругую брюшную стенку, ось плода располагается кзади от оси таза. У повторнородящих с дряблой брюшной стенкой, расхождением прямых мышц живота — кпереди. Это несовпадение оси плода и оси таза приводит к нерезко выраженному асинклитическому (внеосевому) вставлению головки со смещением сагиттального шва либо кзади от проводной оси таза (ближе к мысу) — переднетеменное, негелевское вставление, либо кпереди от проводной оси таза (ближе к симфизу) — заднетеменное, литц-мановское вставление головки.
Рис. 1.2. Варианты расположения сагиттального шва при затылочных вставлениях головки плода: I позиция: а — сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди; б — сагиттальный шов в поперечном размере; II позиция: в — сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди
Различают три степени асинклитизма (Литцман К.К.Т., Белошапко П.А., Яковлев И.И., Жорданиа И.Ф.).
I степень — стреловидный шов отклонен на 1,5-2,0 см кпереди или кзади от средней линии плоскости входа в малый таз.
II степень — приближается к лонному сочленению или к мысу, но не доходит до них.
III степень — стреловидный шов заходит за верхний край симфиза или за мыс. При влагалищном исследовании можно прощупать ушко плода.
III степень асинклитизма является патологической.
У подавляющего большинства первородящих женщин с упругой передней брюшной стенкой при нормальных соотношениях между головкой и малым тазом головка плода вставляется во вход в таз в начальной (I) степени заднего асинклитизма. В течение родов этот асинклитизм переходит в синклитическое вставление. Значительно реже (у повторнородящих) наблюдается вставление головки в начальной степени переднего асинклитизма. Это положение нестойкое, так как силы сцепления у мыса выражены больше, чем у симфиза.
2-й момент — сгибание головки (flexio capitis). Сгибание головки плода, фиксированной во входе в таз, происходит под действием изгоняющих сил по закону рычага, имеющего два неравных плеча (рис. 1.3). Изгоняющие силы через позвоночник действуют на головку плода, находящуюся в тесном контакте с симфизом и мысом. Место приложения силы на головке расположено эксцентрично: атлантозатылочное сочленение расположено ближе к затылку. В силу этого головка представляет собой неравноплечий рычаг, короткое плечо которого обращено к затылку, а длинное — в сторону лба. Вследствие этого возникает разница в моменте сил, действующих на короткое (момент силы меньше) и длинное (момент силы больше) плечи рычага. Короткое плечо опускается, а длинное поднимается вверх. Затылок опускается в малый таз, подбородок прижимается к груди. К концу процесса сгибания головка плотно фиксируется во входе в таз, а задний (малый) родничок располагается ниже безымянной линии и становится ведущей точкой. Затылок по мере опускания головки в полость малого таза встречает меньше препятствий, чем теменные кости, располагающиеся у симфиза и мыса. Наступает такой момент, когда сила, необходимая для опускания затылка, становится равной силе, необходимой для преодоления трения головки у мыса. С этого момента прекращается избирательное опускание в малый таз одного затылка (сгибание головки) и начинают действовать другие силы, способствующие продвижению всей головки. Наступает наиболее сложный и длительный момент биомеханизма родов.
Рис. 1.3. Действие изгоняющих сил (по закону рычага) на головку плода в момент сгибания
3- й момент — крестцовая ротация (rotation sacralis). Головка плода остается фиксированной на двух основных точках у симфиза и мыса. Крестцовая ротация представляет собой маятникообразное движение головки с попеременным отклонением сагиттального шва то ближе к лобку, то ближе к мысу. Подобное осевое движение головки происходит вокруг точки укрепления ее на мысе. Вследствие бокового склонения головки место основного приложения изгоняющей силы из области сагиттального шва передается на переднюю теменную кость (сила сцепления ее с симфизом меньше, чем задней теменной с мысом). Передняя теменная кость начинает преодолевать сопротивление задней поверхности симфиза, скользя по ней и опускаясь ниже задней теменной. Одновременно в большей или меньшей степени (в зависимости от размеров головки) передняя теменная кость находит на заднюю. Это надвигание происходит до тех пор, пока наибольшая выпуклость передней теменной кости не пройдет мимо симфиза. После этого происходит соскальзывание задней теменной кости с мыса, и она еще больше заходит под переднюю теменную кость. Одновременно происходит надвигание обеих теменных костей на лобную и затылочную кости и головка целиком (in toto) опускается в широкую часть полости малого таза. Сагиттальный шов в это время находится примерно посередине между симфизом и мысом.
Таким образом, в крестцовой ротации можно выделить три этапа:
1) опускание передней и задержка задней теменной кости;
2) соскальзывание задней теменной кости с мыса;
3) опускание головки в полость малого таза.
4- й момент — внутренний поворот головки (rotation capitis interna). Происходит в полости малого та а: начинается при переходе из широкой части в узкую и заканчивается на тазовом дне. К моменту окончания крестцовой ротации головка прошла большим сегментом плоскость входа в малый таз, и нижний полюс ее находится в интерспинальной плоскости. Таким образом, имеются все условия, способствующие ее вращению с использованием крестцовой впадины.
Поворот обусловливается следующими факторами:
1) формой и размерами родового канала, имеющего вид усеченной пирамиды, суженной частью обращенной книзу, с преобладанием прямых размеров над поперечными в плоскостях узкой части и выхода из малого таза;
2) формой головки, суживающейся в направлении лобных бугров и имеющей «выпуклые» поверхности — теменные бугры.
Заднебоковой отдел таза по сравнению с передним сужен мышцами, выстилающими внутреннюю поверхность полости таза. Затылок представляется более широким по сравнению с лобной частью головки. Эти обстоятельства благоприятствуют повороту затылка кпереди. Во внутреннем повороте головки самое большое участие принимают пристеночные мышцы малого таза и мышцы тазового дна, главным образом мощная парная мышца, поднимающая задний проход. Выпуклые части головки (лобные и теменные бугры), находящиеся на разной высоте и расположенные асимметрично по отношению к тазу, на уровне спинальной плоскости входят в соприкосновение с ножками леваторов. Сокращение этих мышц, а также грушевидных и внутренних запирательных приводит к вращательному движению головки. Поворот головки происходит вокруг продольной оси при переднем виде затылочного предлежания на 45°. При законченном повороте сагиттальный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода из малого таза, затылок обращен кпереди (рис. 1.4).
5- й момент — разгибание головки (deflexio capitis) совершается в плоскости выхода из малого таза, то есть на тазовом дне. После завершения внутреннего поворота головка плода подходит под нижний край симфиза подзатылочной ямкой, которая является точкой фиксации (punctum fixum, s. hypomochlion). Вокруг этой точки головка совершает разгибание. Степень разгибания ранее согнутой головки соответствует углу 120-130° (см. рис. 1.4). Разгибание головки происходит под воздействием двух взаимно перпендикулярных сил. С одной стороны действуют изгоняющие силы через позвоночник плода, а с другой — боковая сила давления со стороны мышц тазового дна. Совершив разгибание, головка рождается самым благоприятным малым косым размером, равным 9,5 см, и окружностью, равной 32 см.
6- й момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotation trunci interna et rotatio capitis externa). После разгибания головки плечики плода переходят из широкой части малого таза в узкую, стремясь занять максимальный размер этой плоскости и плоскости выхода. Так же как на головку, на них действуют сокращения мышц тазового дна и пристеночных мышц малого таза.
Плечики совершают внутренний поворот, последовательно переходя из поперечного в косой, а затем в прямой размер плоскостей малого таза. Внутренний поворот плечиков передается родившейся головке, которая совершает наружный поворот. Наружный поворот головки соответствует позиции плода.
Рис. 1.4. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания: 1 — вставление головки во вход в малый таз; 2 — сгибание головки; 3 — крестцовая ротация; 4 — внутренний поворот головки; 5 — разгибание головки; 6 — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки; 7 — выход туловища и всего тела плода (Williams Obstetrics, 2010)
При первой позиции поворот осуществляется затылком влево, личиком вправо. При второй позиции затылок поворачивается вправо, личико — к левому бедру матери.
7-й момент — выхождение туловища и всего тела плода (expulsion trunci et cor-poris totales). Под симфизом устанавливается переднее плечико. Ниже головки плечевой кости (на границе верхней и средней третей плечевой кости) образуются точки фиксации. Туловище плода сгибается в пояснично-грудном отделе, и первыми рождаются заднее плечико и задняя ручка. После этого из-под лобка выкатываются (рождаются) переднее плечико и передняя ручка, и без всяких затруднений выходит все тело плода. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли (рис. 1.5).
Рис. 1.5. Долихоцефалическая форма головки после родов в затылочном предлежании (пунктиром обозначена нормальная форма головки)
Родовая опухоль на головке плода образуется за счет серозно-кровянистого пропитывания (венозный застой) мягких тканей ниже пояса соприкосновения головки с костным кольцом таза. Это пропитывание образуется с момента фиксации головки во входе в малый таз вследствие разницы в давлении, которое действует на головку выше и ниже пояса соприкосновения (72 и 94 мм рт.ст. соответственно). Родовая опухоль может возникать только у живого плода; при своевременном излитии вод опухоль незначительная, при преждевременном — выраженная.
При затылочном предлежании родовая опухоль располагается на головке ближе к ведущей точке — заднему (малому) родничку. По ее расположению можно распознать позицию плода, в которой протекали роды. При первой позиции родовая опухоль располагается на правой теменной кости ближе к малому родничку, при второй позиции — на левой теменной кости.
Задний вид затылочного предлежания является вариантом нормального биомеханизма родов. Образование заднего вида может зависеть как от плода (небольшие размеры головки, недоношенный плод, трудная сгибаемость шейной части позвоночника), так и от родовых путей матери (строение костного таза, мышц тазового дна).
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания состоит в следующем.
1-й момент — вставление головки плода во вход в малый таз. Так же как и при
переднем виде, головка устанавливается сагиттальным швом в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз с задним (малым) родничком, обращенным кзади (рис. 1.6).
Рис. 1.6. Положение сагиттального шва и родничков при заднем виде затылочного предлежания: а — первая позиция; б — вторая позиция
2- й момент — сгибание головки. Происходит по закону двухплечевого неравноплечего рычага, описанного в биомеханизме родов при переднем виде затылочного предлежания. Задний родничок становится наиболее низко расположенной точкой на головке — ведущей точкой.
3- й момент — крестцовая ротация. Осуществляется так же, как при переднем виде затылочного вставления. Первой преодолевает сопротивление симфиза передняя теменная кость, скользя по его задней поверхности и заходя на заднюю теменную кость. Затем соскальзывает с мыса задняя теменная кость, еще больше смещаясь под переднюю. Обе кости находят на лобную и затылочную, и головка опускается в широкую часть малого таза.
4- й момент — внутренний поворот головки. На данном этапе отмечается первое отличие от биомеханизма родов при переднем виде затылочного вставления. Внутренний поворот головки может происходить на 45 и на 135°. В подавляющем большинстве случаев мышцы малого таза совершают значительно больший объем работы, чем при переднем виде затылочного вставления. Сагиттальный шов последовательно переходит из косого размера таза в поперечный, в противоположный косой, а затем в прямой размер плоскости выхода из малого таза. Малый родничок устанавливается под лобком. Роды заканчиваются в переднем виде.
В редких случаях сагиттальный шов совершает поворот на 45° и переходит из косого размера в прямой размер плоскости выхода из малого таза. Затылок поворачивается кзади, и роды продолжаются в заднем виде.
5- й момент — усиленное сгибание и разгибание головки. На этом этапе биомеханизма родов головка совершает два вида движений. После окончания внутреннего поворота головка плода, опустившаяся на тазовое дно, подходит под нижний край симфиза передним углом переднего (большого) родничка (граница волосистой части головы). Образуется первая точка фиксации, вокруг которой головка совершает усиленное сгибание до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет к верхушке копчика. Образуется вторая точка фиксации, вокруг которой головка разгибается. Диаметр окружности, которой прорезывается головка, соответствует среднему косому размеру (10,5 см), а сама окружность — 33 см. Родовая опухоль располагается в области малого родничка. Форма головки долихоцефалическая.
6-й и 7-й моменты. Не отличаются от соответствующих моментов биомеханизма родов при переднем виде затылочного вставления.
Головка плода в ряде случаев вступает во вход в таз в состоянии разгибания. В зависимости от степени разгибания возникает тот или иной вариант вставления: переднеголовное — умеренное разгибание, лобное — средняя степень разгибания, лицевое — максимальное разгибание.
К факторам, способствующим формированию разгибательных вставлений, относятся отклонения от нормы формы и размеров таза (простой плоский, плоскорахитический таз), понижение тонуса мускулатуры матки, в частности ее нижнего сегмента, снижение тонуса плода, наличие большой или малой величины головки плода. К разгибательным вставлениям может привести нарушение членорасположения плода (например, запрокидывание ручек за шею), особенности строения атлантозатылочного сочленения, затрудняющие сгибание головки. Возможными причинами возникновения разгибательных предлежаний являются многоводие и многоплодие. Определенную роль играет состояние брюшного пресса. Отвислый живот и смещение матки в сторону (чаще в правую) приводят к тому, что ось матки и ось плода не совпадают с осью таза. В результате этого головка отходит в один из боковых отделов таза, и, если туловище плода отклоняется в сторону затылка, подбородок удаляется от грудки и возникает разгибание головки. Кроме того, разгибанию головки может способствовать деформация скелета у матери (кифоз).
Роды при переднеголовном предлежании обычно протекают в заднем виде.
Диагностика этого вида вставления основывается исключительно на данных влагалищного исследования. Как правило, сагиттальный шов располагается в поперечном размере (крайне редко — в косом) плоскости входа в малый таз. По проводной оси таза определяется большой родничок (ведущая точка), а малый родничок не достигается.
1- й момент — вставление головки плода — происходит сагиттальным швом в поперечном, реже в косом размере входа в малый таз. Головка находится в несколько разогнутом состоянии; она устанавливается в плоскости входа в таз лобно-затылочным размером, равным 12 см.
2- й момент — умеренное разгибание головки, вследствие чего ведущей точкой становится большой родничок. Малый родничок отстает в поступательном движении.
3- й момент — крестцовая ротация — осуществляется, как обычно, в плоскости входа в малый таз. При этом первой опускается передняя теменная кость, заходя за заднюю, затем задняя, и, наконец, вся головка оказывается в широкой части полости малого таза. Лобная и затылочная кости могут быть смещены под теменные.
4- й момент — внутренний поворот головки — осуществляется в полости малого таза так, что большой родничок поворачивается к лобковому сочленению.
5- й момент — сгибание и разгибание головки — происходит в плоскости выхода из малого таза, где головка совершает два движения. Под нижний край симфиза подходит область переносицы, и образуется первая точка фиксации. Вокруг нее головка совершает сгибание, в результате чего из-под промежности освобождаются темя и затылок (рис. 1.7, а). После этого образуется вторая точка фиксации — затылочный бугор, вокруг которого совершается разгибание головки, и рождается лоб и личико плода (рис. 1.7, б). Головка прорезывается прямым размером — лобно-затылочным, равным 12 см. Окружность, проходящая через него, равна 34 см. Родовая опухоль располагается в области большого родничка. Форма черепа брахицефалическая — «башенный» череп (рис. 1.8).
Рис. 1.7. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании: а — сгибание головки вокруг первой точки фиксации; б — разгибание головки вокруг второй точки фиксации
Рис. 1.8. Брахицефалическая форма головки плода (пунктиром обозначена нормальная форма головки)
6-й и 7-й моменты биомеханизма родов совершаются так же, как при затылочном предлежании.
Лобное предлежание встречается редко (в 0,04-0,05% всех родов). Оно возникает в течение родового акта, когда головка, идя вперед лбом, задерживается в этом положении. Подбородок не может опуститься вследствие тех или иных причин. Если головка плода прижата или фиксирована малым сегментом во входе в малый таз и ОВ не изливались, лобное вставление может перейти в лицевое. После излития ОВ и фиксации головки большим сегментом лобное вставление не меняется.
Диагноз лобного предлежания ставится исключительно по данным влагалищного исследования: по проводной оси таза определяется лоб; в поперечном размере плоскости входа в малый таз располагается лобный шов; с одной стороны определяются переносица и надбровные дуги плода, с другой — передний угол большого родничка. Большой родничок находится на стороне, соответствующей спинке плода.
1-й момент биомеханизма родов заключается в том, что головка плода при лобном предлежании вставляется во вход в таз большим косым размером, равным 13,5 см, с окружностью, соответствующей 39-40 см. Лобный шов находится в поперечном размере входа. Уже на этом этапе выявляется диспропорция между размерами головки и размерами входа в малый таз. Дальнейшее продвижение головки останавливается, и роды приходится заканчивать операцией КС.
Если плод недоношенный, имеет небольшие размеры, то наступает 2-й момент биомеханизма родов — разгибание головки, вследствие которого по проводной оси таза и наиболее низко устанавливается центр лба.
3- й момент биомеханизма родов — крестцовая ротация — осуществляется так же, как и при затылочных предлежаниях.
4- й момент биомеханизма родов — внутренний поворот головки осуществляется на 90°, при этом лобный шов переходит из поперечного размера таза в косой, а затем в прямой. Крылья носа направлены к симфизу.
При 5-м моменте биомеханизма родов головка совершает два движения. Как только верхняя челюсть подходит под нижний край симфиза (первая точка фиксации), начинается сгибание головки и рождение ее до затылочного бугра, фиксирующегося на верхушке копчика, вокруг которого головка начинает разгибаться: рождаются верхняя и нижняя челюсти.
6-й и 7-й моменты не отличаются от соответствующих моментов биомеханизма родов при затылочном предлежании. Головка плода рождается окружностью, средней между окружностью большого косого и прямого размера. Величина окружности 35-36 см. Родовая опухоль располагается на головке, занимая весь лоб и распространяясь в одну сторону до глаз, в другую — до большого родничка. В профиль головка имеет вид треугольника с верхушкой у лба (рис. 1.9).
Рис. 1.9. Форма головки при лобном предлежании
Роды в лобном предлежании являются наименее благоприятными среди родов в разгибательных предлежаниях.
Лицевое предлежание плода — предлежание, при котором вместо затылка первым идет личико плода. Оно встречается в 0,25% родов. Лицевое предлежание является максимальной степенью разгибания (рис. 1.10). Головка плода при нем, так же как при затылочном, имеет бобовидную форму. Благоприятный механизм прохождения головки создается при совпадении линии головной кривизны с линией кривизны родового канала. Это совпадение возможно при заднем виде, когда подбородок плода обращен кпереди. В этом случае головка проходит через поперечные сечения родового канала теми же плоскостями наклоненных веерообразно друг к другу поперечных сечений, как при затылочном предлежании, но только в обратном порядке.
Рис. 1.10. Лицевое предлежание, продольное положение плода, первая позиция: а — задний вид; б — передний вид
Диагноз лицевого предлежания можно поставить при наружном, а более точно — при влагалищном исследовании. При наружном исследовании определяют, что выдающийся сбоку над лобком затылок запрокинут и почти прижат к спинке плода. При этом между спинкой и затылком образуется острый угол. Спинка далеко отходит от стенки матки, а выгнутая грудка плода приближается к ней. По этой причине сердцебиение плода яснее прослушивается не со стороны спинки, а со стороны грудки плода, то есть там, где прощупываются мелкие части плода: при первой позиции — справа ниже пупка, при второй позиции — слева ниже пупка. При влагалищном исследовании с одной стороны прощупывают подбородок и рот, а с другой — корень носа и надбровные дуги. Все эти опознавательные ориентиры легко определяются до отхождения вод и после излитая до образования родовой опухоли. При наличии родовой опухоли возможны диагностические ошибки. Лицевое предлежание можно принять за ягодичное.
Лицевое предлежание может быть первичным, если устанавливается еще во время беременности при наличии врожденного зоба или опухоли шеи у плода, и вторичным, если развивается в процессе родов из лобного предлежания.
В 1-м моменте биомеханизма родов головка плода вставляется во вход в малый таз вертикальным размером. Лицевая линия располагается в поперечном или косом размере плоскости входа в малый таз. Подбородок и большой (передний) родничок стоят на одинаковой высоте.
Во 2-м моменте биомеханизма родов вместо обычного сгибания головка плода максимально разгибается. Подбородок опускается ниже, чем большой родничок. В этом положении личико плода опускается в полость малого таза. Щека, обращенная к передней стенке таза, легче достигается при исследовании, чем обращенная к крестцовой впадине.
3- й момент биомеханизма родов — крестцовая ротация — совершается легко.
4- й момент биомеханизма родов — головка совершает внутренний поворот, обусловленный теми же факторами, которые определяют этот момент биомеханизма родов при затылочном предлежании (рис. 1.11, а). Лицевая линия переходит в прямой размер плоскости выхода, а подбородок оказывается под лобковым сочленением (рис. 1.11, б).
Рис. 1.11. Биомеханизм родов при лицевом предлежании: а — внутренний поворот головки; б — внутренний поворот головки завершился; в — рождение головки
При нарушении внутреннего поворота подбородок плода может повернуться к крестцу, то есть спинка плода обращается кпереди. Роды в переднем виде лицевого предлежания приостанавливаются.
При подбородке, обращенном кпереди, начинается 5-й момент биомеханизма родов. Лицо опускается до тех пор, пока прорежется подбородок, а угол между нижней челюстью и шеей плода подойдет под нижний край симфиза. Образуется точка фиксации — подъязычная кость, вокруг которой происходит сгибание головки. Последовательно рождаются лоб, темя и затылок (рис. 1.11, в).
Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки, рождение плечевого пояса и всего плода совершаются так же, как и при затылочных предлежаниях.
Прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей вертикальному размеру (диаметр 9,5 см, окружность 32 см). Родовая опухоль располагается на половине лица, обращенной кпереди (подбородок, губы). Форма головки — резкая долихоцефалическая. Роды в заднем виде лицевого предлежания протекают благоприятно: большинство из них заканчивается самопроизвольно (90-95%).
Источник: Акушерство: учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. — 10-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
26.05.2020 | 00:02:58
Размеры головки доношенного плода Не
Размеры головки доношенного плода
• Не меньшее значение, чем швы и роднички, имеют размеры головки зрелого и доношенного плода — каждому моменту механизма родов соответствует определенный размер головки плода, при котором она проходит родовые пути. • Малый косой размер. • Средний косой размер. • Прямой размер. • Большой косой размер. • Вертикальный размер
• Малый косой размер идет от подзатылочной ямки (эта ямка располагается под затылочным бугром) до переднего угла большого родничка и равен 9, 5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая из всех окружностей головки — 32 см • Средний косой размер — от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы — равен 10, 5 см. окружность головки по этому размеру 33 см • Прямой размер — от переносья (glabella) до затылочного бугра — равен 12 см, окружность головки по прямому размеру 34 см • Большой косой размер — от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке — равен 13— 13, 5 см, окружность головки по большому косому размеру 38— 42 см
• Вертикальный размер — от верхушки темени (макушки) до подъязычной кости — равен 9, 5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, 32 см • Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9, 25 см • Малый поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва — равен 8 см. Обычно после рождения ребенка наряду с размерами головки измеряют также размеры плечевого пояса В среднем размер плечиков (поперечник плечевого пояса) равен 12 см, а их окружность составляет 35 см
а — вид сбоку: 1 — прямой размер, 2 — большой косой размер, 3 — малый косой размер, 4 — вертикальный размер; б — вид сверху: 1 — большой поперечный размер, 2 — малый поперечный размер, 3 — задний (малый) родничок, 4 — передний (большой) родничок, 5 — ламбдовидный шов, 6 — венечный шов, 7 — сагиттальный шов
• Сегменты головки. В акушерстве принято различать сегменты головки — большой и малый • Больший сегментом головки называется та ее наибольшая окружность которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза Само понятие «большой сегмент» является условным и относительным Условность его обусловлена тем, что наибольшая окружность головки, строго говоря, является не сегментом, а окружностью плоскости, условно рассекающей головку на два сегмента (большой и малый). Относительность понятия состоит в том, что в зависимости от предлежания плода наибольшая окружность головки, проходящая через плоскости малого таза, различна. Так, при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим ее сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окружность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном разгибании (лицевое предлежание) — в плоскости вертикального размера • Любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой, является малым сегментом головки
• Спасибо за внимание
Ваш ребенок в родовых путях: MedlinePlus Medical Encyclopedia
Определенные термины используются для описания положения вашего ребенка и его движений по родовым путям.
ФЕТАЛЬНАЯ СТАНЦИЯ
Фетальная станция — это место, где находится предлежащая часть таза.
- Представляющая часть. Передняя часть — это часть ребенка, которая направляется по родовым путям. Чаще всего это голова ребенка, но это могут быть плечо, ягодицы или ступни.
- седалищные шипы. Это костные точки на тазе матери. Обычно седалищные шипы являются самой узкой частью таза.
- 0 ст. Это когда голова ребенка находится на одном уровне с седалищными шипами. Считается, что ребенок «занят», когда большая часть головы входит в таз.
- Если предлежащая часть лежит выше седалищных шипов, станция отображается как отрицательное число от -1 до -5.
У рожениц голова может образоваться на 36 неделе беременности.Однако помолвка может произойти позже во время беременности или даже во время родов.
ФЕТАЛЬНАЯ ЛОЖЬ
Это относится к тому, как позвоночник ребенка совпадает с позвоночником матери. Позвоночник вашего ребенка находится между его головой и копчиком.
Ваш ребенок чаще всего принимает положение в тазу до начала родов.
- Если позвоночник вашего ребенка проходит в том же направлении (параллельно), что и ваш позвоночник, считается, что ребенок лежит в продольном положении. Почти все младенцы находятся в продольной лжи.
- Если ребенок лежит боком (под углом 90 градусов к позвоночнику), говорят, что он лежит поперечно.
ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА
Положение плода описывает положение частей тела вашего ребенка.
Нормальное положение плода обычно называют положением плода.
- Голова склонена к груди.
- Руки и ноги втянуты к центру груди.
Аномальное положение плода включает наклон головы назад, так что бровь или лицо предстают в первую очередь.Остальные части тела могут располагаться за спиной. Когда это происходит, предлежащая часть будет больше, поскольку она проходит через таз. Это затрудняет доставку.
ПРЕЗЕНТАЦИЯ О РОЖДЕНИИ
Презентация родов описывает способ, которым ребенок должен опускаться по родовым путям для родов.
Лучшее положение для вашего ребенка внутри матки во время родов — голова вниз. Это называется головным предлежанием.
- В этом положении вашему ребенку будет проще и безопаснее проходить через родовые пути.Головное предлежание встречается примерно в 97% родов.
- Существуют разные типы головного предлежания, которые зависят от положения конечностей и головы ребенка (положение плода).
Если ваш ребенок находится в любом положении, кроме опущенной головой, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение.
Ягодичное предлежание — это когда ягодица ребенка опущена. Тазовое предлежание происходит примерно в 3% случаев. Есть несколько типов ягодичного предлежания:
- Полное ягодичное предлежание — это когда ягодицы присутствуют первыми, а бедра и колени согнуты.
- Откровенный таз — это когда бедра согнуты так, что ноги прямые и полностью подтянуты к груди.
- Другие положения ягодичного предлежания возникают, когда ступни или колени присутствуют в первую очередь.
Плечо, рука или туловище могут появиться первыми, если плод находится в поперечном положении. Этот тип презентации происходит менее чем в 1% случаев. Поперечная ложь чаще встречается, когда вы рожаете раньше срока, если у вас есть двойня или тройня.
КАРДИНАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ТРУДА
Когда ваш ребенок проходит через родовые пути, голова ребенка меняет положение.Эти изменения необходимы для того, чтобы ваш ребенок мог приспособиться к вашему тазу и двигаться по нему. Эти движения головы ребенка называются кардинальными движениями родов.
Помолвка
- Это когда самая широкая часть головы вашего ребенка входит в таз.
- Вовлеченность сообщает вашему лечащему врачу, что ваш таз достаточно велик, чтобы голова ребенка могла опускаться (опускаться).
Спуск
- Это когда голова вашего ребенка опускается (опускается) дальше через ваш таз.
- Чаще всего опускание происходит во время схваток либо при расширении шейки матки, либо после того, как вы начнете толкать.
Сгибание
- Во время опускания голова ребенка наклоняется вниз, так что подбородок касается груди.
- При поднятом подбородке голове ребенка легче проходит через таз.
Внутреннее вращение
- По мере того, как голова вашего ребенка опускается ниже, голова чаще всего вращается, так что затылок оказывается чуть ниже лобковой кости.Это поможет голове соответствовать форме вашего таза.
- Обычно ребенок лежит лицом вниз к вашему позвоночнику.
- Иногда ребенок поворачивается лицом вверх к лобковой кости.
- Когда голова вашего ребенка вращается, вытягивается или сгибается во время родов, тело будет оставаться на месте: одно плечо опускается к позвоночнику, а другое плечо — к животу.
Удлинитель
- Когда ребенок достигает отверстия влагалища, как правило, его затылок соприкасается с лобковой костью.
- В этот момент родовые пути изгибаются вверх, и голова ребенка должна откинуться назад. Он вращается под лобковой костью и вокруг нее.
Внешнее вращение
- Когда голова ребенка будет доставлена, она повернется на четверть оборота, чтобы выровняться с телом.
Изгнание
- После того, как голова доставлена, верхнее плечо подводится под лобковую кость.
- После плеча остальная часть тела обычно доставляется без проблем.
Аномальная ложь плода и представление
ВВЕДЕНИЕ
Нормальный процесс родов частично зависит от физических взаимоотношений между плодом и выходом костей матери. Кроме того, положение плода, расположение плаценты и пуповины, а также мягкие ткани матери также являются факторами эффективности и безопасности процесса родов.
В этой главе обсуждается, как определять, диагностировать и управлять клиническими последствиями аномалий лжи и неправильного предлежания плода.Наиболее частой клинической корреляцией патологической лжи и предлежаний плода является тазовое предлежание плода.
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
При описании плодно-тазовых взаимоотношений клиницист должен строго придерживаться стандартной акушерской номенклатуры. Ложь плода относится к соотношению длинной оси плода по отношению к длинной оси матери. Возможные варианты включают продольную ложь, поперечную ложь и, иногда, наклонную ложь. Предлежание плода — это ссылка на часть плода, которая находится над входом в таз матери.
Наиболее частые отношения между плодом и матерью — это продольная ложь, головное предлежание. Ягодичный предлежание плода также представляет собой продольную ложь с ягодицами плода в качестве предлежащей части. Тазовые плоды также называют неправильным представлением из-за множества связанных с ними проблем. Плоды, находящиеся в поперечном положении, могут представлять спину плода (или плечи, как в акромиальном предлежании), мелкие части (руки и ноги) или пуповину (как при пуповинном предлежании) к входному отверстию таза.В наклонном положении длинная ось плода находится под углом к входному отверстию кости, и, как правило, пальпируемая часть плода не просматривается. Эта ложь обычно преходяща и возникает во время превращения плода в другую ложь.
Наиболее зависимая часть презентационной части известна как точка направления. Затылок — это точка направления хорошо согнутого плода в головном предлежании. Положение плода относится к положению точки направления по отношению к четырем квадрантам материнского выхода с точки зрения исследователя.Таким образом, положение может быть правым или левым, а также передним или задним.
Позиция плода относится к позе плода во время родов. Плоды млекопитающих имеют тенденцию принимать полностью согнутую позу во время развития и во время родов. Сгибание головки плода на груди позволяет доставить головку по наименьшему костному диаметру. Утрата этой согнутой позы приводит к тому, что головка плода постепенно приближается к костному тазу для родов и родоразрешения (рис. 1). Руки и ноги плода также имеют тенденцию принимать полностью согнутую позу.Продольная осанка плода при нормальных обстоятельствах также изгибается.
Рис. 1. Важность краниального сгибания подчеркивается, отмечая увеличенный диаметр родовых путей с прогрессирующим отклонением. A. Изогнутая головка. Б. Военная позиция. C, D. Постепенное отклонение. (O’Grady JP, Gimovsky ML, McIlhargie CJ [eds]: Operative Obstetrics. Baltimore, Williams & Wilkins, 1995) |
Механизм родов, а также их безопасность и эффективность определяются особенностями плодно-тазовых взаимоотношений в начале родов.Дальнейшие корреляции с плодно-тазовыми отношениями важны до рождения.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Относительная частота различных фетально-тазовых отношений зависит от диагностических и клинических подходов к лечению. Среди продольных лжи, примерно у 1 из 25 плодов в начале родов не головной, а тазовый предлежание. 1 Плод может предположить, что примерно 1 из 100 является поперечным или косым, также называемым неаксиальным.
По мере того, как беременность приближается к сроку, большинство плодов предполагают продольную связь с материнским выходом.И наоборот, когда роды считаются отдаленными от срока, доля плодов в аномальных и субоптимальных местах увеличивается (Таблица 1).
Таблица 1. Тазовое предлежание по гестационному возрасту
Гестационный возраст (недели) | Всего родов | Тазовое предлежание плода | ||
37–42 | 21,241 | 531 | 2.5 | |
33–36 | 3117 | 214 | 6,9 | |
29–32 | ||||
25–28 | 221 | 82 | 37,1 | |
Всего | 2518366 | 2518366 2518366 9 |
Поперечная и косая ложь также чаще встречается на ранних сроках беременности. Плод в поперечном положении может представлять плечо или акромион в качестве ориентира для исследователя. По мере приближения срока спонтанное обращение в продольную ложь становится нормой. Как видно при тазовом предлежании, в третьем триместре беременности наблюдается быстрое уменьшение неаксиальной лжи. Благодаря комплексному применению ультразвука в дородовом периоде обнаружение поперечной или косой лжи увеличилось.Однако неаксиальная ложь плода обычно преходяща.
ЭТИОЛОГИЯ
Аномальная ложь плода часто наблюдается при многоплодной беременности, особенно у второго близнеца. Поперечная ложь может встречаться с большими расхождениями в параметрах тазового дна плода, такими как крайняя недоношенность и макросомия. Эта тенденция более выражена у женщин большого паритета, у которых расслабление брюшной и маточной мускулатуры считается предрасполагающим фактором. Искажение формы полости матки, такое как наблюдаемое при лейомиомах, предшествующих операциях на матке или аномалиях развития (дефекты слияния Мюллера), сосуществует как с аномалиями, связанными с ложью плода, так и с неправильным предлежанием.Расположение плаценты также может играть роль. Фундаментальная и роговая имплантация чаще наблюдается при тазовом предлежании. Предлежание плаценты — хорошо описанный сопутствующий фактор как при поперечном лежании, так и при тазовом предлежании. 2
Врожденные аномалии плода также наблюдаются в связи с аномалиями предлежания или лжи. 3 Будь то причина (например, оптимальная подгонка полости матки) или следствие (плод с нервно-мышечным заболеванием, препятствующим нормальному механизму поворота), обнаружение ненормальной лжи или неправильного представления требует тщательного поиска недоразвития плода.Наблюдаемые аномалии включают хромосомные (аутосомную трисомию) и структурные аномалии (гидроцефалия), а также синдромы множественных эффектов (алкогольный синдром плода) (Таблица 2).
Таблица 2. Аномалии, часто диагностируемые у плода в тазовом предлежании
Влияние на систему | Диагноз | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CNS72 | Анэнцефалия||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Meningomyelocele | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dysautonomia | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
GU синдром | Поттер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
костно-мышечной | Миотоническая дистрофии | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Врожденный вывих бедра | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Множественные аномалии | Синдром Прадера-Вилли | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Трисомия 13, 18184, 21 9017 | Синдром де Ланге | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Синдром Золлингера – Эллисона | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Синдром Смита – Лемли – Опица | 9018||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
синдром алкоголя 9182 , Центральная нервная система; ГУ, мочеполовой. (адаптировано из Brenner WE, Bruce RS, Hendricks CH: Характеристики и опасности предлежания тазового предлежания. Am J Obstet Gynecol 118: 700–712, 1974) Недоношенность является решающим фактором в заболеваемости, а также в клинических последствиях ненормальной лжи и неправильного предлежания плода.Размер и форма плода резко меняются во втором и третьем триместре (рис. 2, таблица 3). Таблица 3. Окружность головы: соотношение окружности живота в зависимости от гестационного возраста
|