Маловодие и многоводие при беременности: Что такое маловодие и многоводие во время беременности — Living Translation

Содержание

Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации

В некоторых случаях течение может осложняться реактивным артритом хламидийной этиологии (распространенность составляет 30 — 40 случаев на 100.000 случаев хламидийной инфекции) [56, 57].При диссеминированной хламидийной инфекции у пациентов обоего пола могут развиться пневмония, перигепатит, перитонит [36].

Хламидийная инфекция у беременных. Хламидийная инфекция может приводить к прерыванию беременности, невынашиванию, развитию фетоплацентарной недостаточности, внутриутробному инфицированию плода, послеродовым воспалительным заболеваниям, неонатальным инфекциям.

В I триместре беременности наиболее характерным осложнением является угрожающий выкидыш, неразвивающаяся беременность и спонтанный аборт. Во II и III триместрах угроза прерывания беременности имеет длительное течение, а токолитическая терапия дает, как правило, нестойкий эффект. В плацентах женщин с генитальным хламидиозом происходит нарушение иммунного гомеостаза с образованием патогенных иммунных комплексов (ПИК), включающих IgM, IgG, IgA и фиксирующих C3-фракцию комплемента как маркер патогенности.

В случаях инфицирования амниотических оболочек может развиться многоводие, специфическое поражение плаценты (плацентит), плацентарная недостаточность, гипотрофия и гипоксия плода. В процессе эхографического обследования беременных с внутриутробным инфицированием достоверно чаще встречаются следующие эхографические признаки: многоводие, маловодие, гиперэхогенная взвесь в околоплодных водах, изменения плаценты. При проведении ультразвуковой плацентографии у женщин с инфекционной патологией гениталий обнаруживаются следующие изменения: утолщение плаценты, разнородная эхогенность паренхимы плаценты, преждевременное «старение» плаценты, расширение межворсинчатых пространств, расширение субхориального пространства, утолщение/удвоение контура базальной пластинки. Для беременных с хламидийной инфекцией и фетоплацентарной недостаточностью первичными ее проявлениями являются нарушения внутриплацентарного кровотока [47].Хламидийная инфекция у новорожденных. Положительный результат методом ПЦР на хламидии выявляется у 17% новорожденных детей, причем у 4/5 из них в дальнейшем происходит самостоятельная эррадикация этого микроорганизма.

Хламидийная инфекция, доказанная серологическими реакциями, на первом году жизни развивается у 9,7% наблюдаемых детей. При этом большую роль (6,5%) играет постнатальное инфицирование, в 3,2% имеет место врожденная хламидийная инфекция. Структуру хламидийной инфекции, развивающейся у детей на первом году жизни, составили: конъюнктивит (33,4%), поражение дыхательных путей (22,2%), инфекция мочевых путей (22,2%), сочетанное поражение конъюнктивы и урогенитального тракта (11,1%), вульвит (11,1%) [45]. При наличии хламидийной урогенитальной инфекции у беременной женщины в большинстве случаев хламидии передаются новорожденным во время родов. В этом случае выявляются симптомы вялотекущего конъюнктивита, пневмонии, реже — отита. У части детей, родившихся от инфицированных матерей, хламидии выделяют из ротоглотки, носоглотки и прямой кишки. Кроме манифестных форм (конъюнктивит, пневмония, инфекция мочеполовой системы) наблюдаются и неспецифические проявления в виде отечного и геморрагического синдромов, длительной гипербилирубинемии, замедленного восстановления массы тела.

Клинические проявления внутриутробного хламидиоза чаще выражаются в виде: генерализованной формы, внутриутробной пневмонии, синдрома желтухи, фетального гепатита, конъюнктивита, задержки внутриутробного развития. [46].

Открыть полный текст документа

УЗИ при беременности в Одинцово, УЗИ плода в Альтамед-С, цены

Во время вынашивания ребенка женщине назначают различные обследования позволяющие выявить состояние плода и все имеющиеся патологии. И одним из самых информативных методов на сегодняшний день является УЗИ во время беременности.

Виды обследований

На разных сроках беременности применяют различные методы УЗИ. Трансвагинальное обследование проводиться на ранних сроках, как правило, до 12 недель. В этом случае датчики вводиться во влагалище. С помощью исследования выявляют:

положение плодного яйца;
состояние плаценты;
толщину хориона и прочие показатели.

На более поздних сроках УЗИ производиться абдоминально: состояния плода врач наблюдает через стенку живота.

Также может назначаться 3-d и 4-d УЗИ обследование. Эти процедуры проводят с помощью специальных аппаратов, позволяющих получать на экране объемное изображение.

Каждая женщина с нетерпением ждет УЗИ. Ведь с помощью этой процедуры можно точно узнать пол будущего ребенка. Но самое главное, с помощью ультразвука определяют состояние плода, диагностирует многоводие и маловодие, определяют возможные патологии, наблюдают за состоянием матки и плаценты. Врач сможет оценить, как растет и развивается ваш малыш, посмотреть пропорции тела, размеры головы и параметры черепа и проверить их соответствие внутриутробному возрасту.

Как часто делать УЗИ беременным

В плановом порядке УЗИ проводят 3 раза:

при постановке на учет;

в 11-14 недель;
в 18-20 недель;
в 34-35 недель.

В некоторых случаях может назначаться внеплановое обследование. Показанием к процедуре служит:

наличие патологий;
многоплодная беременность;
угроза выкидыша или преждевременных родов;
изменения в поведении плода;
неправильное предлежание плода;

маловодие или многоводие.

Как подготовиться к процедуре

Трансвагинальное обследование не требует специальной подготовки. При проведении абдоминальной процедуры необходимо выпить за час до визита к врачу не менее литра чистой воды. Это необходимо для наполнения мочевого пузыря.

Где сделать УЗИ при беременности?

В нашем медицинском центре можно сделать УЗИ на любом сроке беременности. Центр оснащен современной высокоточной аппаратурой, позволяющей выявит мельчайшие патологии, а проводят процедуру квалифицированные и опытные врачи.

К дополнительным преимуществам нашего центра следует отнести:

быструю расшифровку результатов УЗИ;
возможность получить консультацию гинеколога;
возможность получить фотографию вашего будущего ребенка или диск с записью обследования.

Как записаться на прием

Чтобы сделать УЗИ брюшной полости при беременности, свяжитесь с нашими администраторами. Представители клиники расскажут, как подготовиться к процедуре с учетом срока беременности и типа обследования и подберут удобное время приема.

Мы гарантируем свои пациентам отсутствие очередей, обоснованные цены и внимательное отношение.

С полным списком цен на услуги Вы можете ознакомится в разделе «Цены»

Адреса клиник:

Режим работы: с 8:00 до 21:00, ежедневно, без выходных

Московская обл., Одинцово,
бульвар Маршала Крылова, д. 23
+7 (495) 590-69-40

Эл.почта [email protected]

Московская обл., Одинцово, Можайское шоссе, д. 141
+7 (495) 591-76-78

Список маршрутов, проходящих через остановки Школа №14 и Баковский завод

автобусы: 1056, 3, 339, 418, 461, 468, 5
маршрутки: 102, 11, 12, 1265К, 18, 61, 76, 77

Маловодие при беременности: Маловодие и многоводие, нормы маловодия маловодие у беременных на поздних сроках

Что такое маловодие?

Маловодие встречается несколько реже, нежели избыточное количество околоплодных вод.

При этом маловодие при беременности служит сигналом того, что в ее течении наблюдаются какие-либо отклонения, опасные для здоровья плода, препятствующие его нормальному развитию. Состав околоплодных вод весьма многообразен, в них содержатся питательные для ребенка вещества, кислород, витамины, соли, гормоны, целый ряд других веществ, без которых нормальное внутриутробное развитие ребенка невозможно. При этом околоплодные воды – это не только источник питания для плода, но и надежная его защита от неблагоприятных факторов, инфекций.

Количество околоплодных вод в зависимости от срока беременности и потребностей плода меняется. Так, на третьем триместре беременности нормальное количество околоплодных вод колеблется в пределах 1000 – 1500 мл. Если же эти показатели меньше, можно говорить о маловодии различной степени. Известны случаи, когда околоплодных вод у беременной практически не было вовсе. В зависимости от степени тяжести, маловодие может быть умеренным и выраженным. При умеренном маловодии, когда количество околоплодных вод незначительно меньше нормы, женщина должна наладить режим питания, употреблять в пищу разнообразные продукты, богатые витаминами, минералами, придерживаться щадящего режима, регулярно наблюдаться у врача во избежание ухудшения состояния.

Выраженное маловодие требует более серьезных мер, назначения медикаментозных препаратов, лечения в стационаре. При выраженном маловодии могут наблюдаться такие негативные последствия как деформация костной системы плода, аномальное развитие его конечностей, асфиксия, которая приводит к нарушению деятельности центральной нервной системы.

Симптомы маловодия

Как правило, при маловодии женщина не чувствует каких-либо особенных симптомов, отклонений в своем самочувствии. Иногда беременная может почувствовать боли в области живота, которые обостряются в момент шевеления плода. Таким образом, определить наличие маловодия может только врач. Например, если врач замечает отставание размеров высоты стояния дна матки, его явное несоответствие сроку беременности, а также недостаточные для данного срока размеры окружности живота, он может сделать выводы относительно возможности маловодия. Для того чтобы полностью подтвердить или опровергнуть данный диагноз, требуется провести ультразвуковое исследование, которое поможет определить количество околоплодных вод, в случае если маловодие имеет место, то оценить степень его тяжести, состояние плода.

При подозрении на маловодие женщине назначают также гинекологический осмотр.

Причины маловодия

Причины недостаточного количества околоплодных вод так не изучены до конца. Как показывает врачебная практика, к маловодию чаще всего приводят следующие причины:

1. Недостаточное развитие эпителия, который покрывает водную оболочку, или же пониженной секреторной функцией самой этой оболочки.

2. Пороки и аномалии в развитии плода. К числу таких пороков можно отнести патологии в развитии почек ребенка, наследственные аномалии развития почек и лица.

3. К маловодию при беременности может привести повышенное артериальное давление, наблюдающееся у беременной. Конечно, в период беременности давление повышается практически у каждой женщины, однако, такие отклонения при нормальном течении беременности, как правило, незначительны. Если же давление повышается сильно, это может служить причиной развития маловодия. Следует учесть, что степень тяжести маловодия напрямую зависит от показателей давления. Также в том случае, когда причиной маловодия послужила гипертония, возможны задержки в развитии плода, его отставание от нормы по размерам.

4. Маловодие могут вызвать и различного рода бактериальные инфекции, перенесенные беременной и не вылеченные должным образом. При этом патогенную микрофлору выявляют в ходе анализов не только в родовых путях, но и в самих околоплодных водах.

5. Маловодие может наблюдаться при многоплодной беременности. Связано это с возможным неравномерным распределением кровотока в общей плаценте, когда одному из малышей достается большее количество питательных веществ и кислорода, а другому – меньше.

6. Часто при перенашивании беременности развивается маловодие. Связано это с тем, что плацента, которая отслужила свой положенный срок, начинает стареть и отслаиваться, не способна в полной мере выполнять свои функции. В этом случае врачи ставят вопрос об искусственном родовозбуждении.

7. Маловодие может развиваться на фоне нарушения обмена веществ у беременной, например, при ожирении.

Лечение маловодия

Для того чтобы подобрать наиболее эффективные методы лечения маловодия, врач должен установить причину, которая вызвала недостаточность количества околоплодных вод, степень тяжести маловодия. Для этого беременная должна пройти обследования, такие как:

1. УЗИ, допплерография, в ходе которых определяется количество околоплодных вод. Степень отставания плода в развитии, качество кровотока в пуповине, маточных артериях женщины, а также в мозговой артерии плода.

2. Анализы и мазки на заболевания, передающиеся половым путем, бактерии.

3. КТГ плода, позволяющее определить состояние и самочувствие плода.

Методы лечения могут быть различными. Например, при нарушении обмена веществ, ожирении женщине, помимо приема медикаментов, нормализующих деятельность плаценты, рекомендуется придерживаться определенного врачом режима питания. Чаще всего, при маловодии назначают комплексное лечение, включающее в себя прием препаратов для улучшения обмена веществ в плаценте, витаминов, лекарств, предназначенных для лечения основного заболевания, которое и явилось причиной маловодия. Лечение может осуществляться амбулаторно (при умеренной степени маловодия). В этом случае женщина должна ограничить свою двигательную активность, придерживаться щадящего режима, исключить тяжелые физические нагрузки, принимать препараты, назначенные врачом, регулярно посещать женскую консультацию. Если же маловодие носит выраженную степень, сопряжено с повышенным тонусом матки, женщине придется лечь в стационар.

При маловодии врач может назначить еженедельное ультразвуковое исследование, допплерографию, которую необходимо проводить раз в три дня, внеочередное КТГ плода. Все эти меры необходимы для того, чтобы контролировать патологию, не допускать ее развитие, а в некоторых случаях, своевременно принять необходимые меры.

Если маловодие носит выраженную степень тяжести, угрожает здоровью плода, врач может принять решение о досрочном родоразрешении методом кесарева сечения, если, конечно, это позволяют сроки беременности.

Влияние маловодия на состояние женщины

Маловодие – патологическое состояние, которое наблюдается во время беременности, оказывает крайне негативное влияние на ее течение. У женщины могут появляться болезненные ощущения, усиливающиеся в те моменты, когда плод начинает активно шевелиться. Кроме того, маловодие может привести к гораздо более плачевным последствиям, например, к прерыванию беременности. Маловодие, умеренное или выраженное, существенно осложняет течение родов. Проявляется это, прежде всего, в слабости родовой деятельности, ведь плодный пузырь, небольшой по размеру, не способен оказать достаточное влияние на скорость раскрытия шейки матки. В этом случае может потребоваться применение препаратов, стимулирующих схватки.

Влияние маловодия на состояние плода

Околоплодные воды – естественная среда обитания для плода. Недостаточность околоплодных вод может самым негативным образом сказаться на его состоянии и развитии. Конечно, исход беременности может быть и благоприятным, у многих женщин, у которых наблюдалось маловодие при беременности, рождались вполне здоровые дети, хотя и с незначительным отставанием в росте и весе. Однако, имеют место и другие ситуации, когда маловодие оказало весьма негативные влияния на здоровье ребенка.Например, при маловодии стенки матки расположены вблизи от поверхности тела плода, таким образом, ребенку недостаточно места, необходимого для нормального развития. Вследствие этого у плода могут наблюдаться отклонения в развитии костной системы, конечностей. Ребенок в той или иной степени начинает отставать в росте и массе, кожа его становится сухой, покрытой многочисленными морщинами.

Патологии в развитии плода могут наблюдаться как при умеренном маловодии, хотя степень такой гипотрофии, как правило, более легкая, больше шансов на рождение здорового малыша, так и при выраженном, когда у плода наблюдаются явные отставания в развитии, гипоксия, нарушения мозговой и нервной деятельности, снижение тонуса конечностей, вялость. Дети, рожденные от матерей, у которых в период беременности наблюдалось маловодие, впоследствии, как правило, часто болеют, более возбудимы.

Профилактика маловодия при беременности

К сожалению, профилактических мер, которые гарантированно могут защитить от маловодия, не существует. Однако, все же есть ряд правил, которые необходимо соблюдать беременной еще в самом начале этого периода. Например, беременной женщине нельзя поднимать тяжелые предметы, так как чрезмерная физическая нагрузка может привести к развитию маловодия. Но это вовсе не значит, что нужно полностью отказаться от движения. Хорошо подходят для женщин в интересном положении неспешные прогулки на свежем воздухе. Необходимо тщательно продумать рацион питания, принимать пищу лучше всего дробно, 5 раз в день, небольшими порциями. Важно своевременно пройти все обследования, сдать анализы, и при выявлении проблемы, которая может привести к маловодию, как можно раньше начать назначенное врачом лечение.

Естественно, что нужно периодически приходить на осмотр к врачу – гинекологу, который ведет беременность, неукоснительно соблюдать все его указания.Заключение.Стоит отметить, что маловодие – это далеко не самая страшная патология, которая может наблюдаться у беременной женщины. Поэтому риск, что малыш может получить вследствие этого какие-то очень серьезные увечья, не столь велики. Главное – это своевременно выявить маловодие и принять меры по его устранению. Кроме этого, современное медицинское оборудование и препараты позволяют выносить малыша и родить здорового ребенка в большинстве проблемных случаев. Поэтому ни в коем случае нельзя паниковать, нервничать и впадать в отчаяние, иначе никакие, даже суперсовременные препараты и оборудование, не помогут.

Многоводие при беременности: симптомы, причины, лечение

Что такое многоводие?

Ожидание ребенка – самый прекрасный период в жизни каждой женщины. Однако и эти светлые моменты могут быть омрачены такими неприятностями, как, например, многоводие. В идеале, природа создает оптимальные условия для правильного и полноценного развития плода в утробе матери. Плод окружен околоплодными водами, которые не только создают необходимые условия для развития малыша, но и обеспечивают его кислородом, питательными веществами. Однако, многочисленные негативные факторы, как например, плохая экология, неправильное питание, наличие инфекционных заболеваний у беременной, могут спровоцировать отклонения в формировании среды развития малыша. К числу таких отклонений относится и многоводие при беременности.

Многоводие – это избыточный объем околоплодных вод, окружающих плод.Существуют определенные нормы количества околоплодных вод. Так, на десятой неделе беременности их количество должно составлять порядка 30 мл., на сроке беременности четырнадцать недель – 100 мл., а в период последнего триместра это количество может колебаться в пределах от 1000 до 1500 мл. Если же количество околоплодных вод превышает указанные нормы, можно говорить о наличии многоводия. Современной медицине известно несколько видов многоводия: острое и хроническое многоводие, а также оно различается в зависимости от степени тяжести. Например, если избыток околоплодных вод незначителен, речь идет о легкой степени многоводия, если же количество вод сильно превышает норму, то врач констатирует тяжелое многоводие.

Симптоматика многоводия при беременности

Симптомы, которые беременная женщина может почувствовать при многоводии, бывают различными. Например, острое многоводие, которое, к слову, развивается не так уж и часто, в основном на ранних сроках беременности, и характеризуется быстротечным увеличением количества околоплодных вод, ощущением тяжести в животе, резким увеличением его размеров. При этом беременная может ощущать острые боли в пояснице и области промежности. Зачастую у женщины повышается артериальное давление, при этом плохо прослушивается сердцебиение плода.

Хроническое многоводие чаще всего проявляет свои симптомы в третьем триместре беременности. При этом симптомы эти не так заметны, как в случае с острым многоводием. При таком многоводии размеры живота беременной увеличиваются постепенно, чаще всего женщина адаптируется к таким изменениям, не придавая им особого значения. Между тем, хроническое многоводие служит признаком каких-либо патологий в течении беременности. Такими патологиями могут служить перенесенные беременной бактериальные или же инфекционные заболевания, болезни почек, сердечно – сосудистой системы, сахарный диабет.

Диагностика

Диагностика многоводия при беременности осуществляется на основании жалоб женщины, для подтверждения диагноза врач назначает дополнительное ультразвуковое исследование, а также определяет так называемый «амниотический индекс». Если его показатели превышают норму, врач ставит диагноз «многоводие при беременности».

Причины развития многоводия при беременности

Вообще, причины, которые могут привести к развитию многоводия у беременной, на сегодняшний день изучены недостаточно. Хотя квалифицированные врачи делают вывод, что к появлению избыточного количества околоплодных вод могут привести следующие факторы:

1. Наличие бактериальных или инфекционных заболеваний, которые женщина перенесла во время беременности или непосредственно перед зачатием.
2. Также к развитию многоводия могут привести такие заболевания, как сахарный диабет, пиелонефрит, когда наблюдаются нарушения обмена веществ и обмена жидкости в организме.
3. Сердечно-сосудистые заболевания, вызывающие нарушения деятельности кровеносной системы, могут способствовать развитию многоводия.
4. Избыточное количество околоплодных вод может наблюдаться при так называемом резус-конфликте, когда резус-фактор матери отрицательный, а отца – положительный.
5. Многоплодная беременность может также спровоцировать появление многоводия. При этом могут наблюдаться такие явления, как избыточное количество вод у одного плода и недостаточное – у другого.
6. Многоводие может встречаться и при патологиях в развитии плода.

В зависимости от того, какими причинами вызвано многоводие при беременности, назначается лечение данного отклонения. Естественно, что для успешного лечения необходимо выявить причину развития многоводия, и устранить ее, если, конечно, это возможно.

Лечение многоводия при беременности

Как уже говорилось ранее, для того, чтобы лечение многоводия было максимально эффективным, необходимо выявить причину данного отклонения в течении беременности. Для этого врач назначает целый ряд необходимых обследований. Это:

1. Ультразвуковое исследование и допплерография (метод, позволяющий исследовать сосуды, плода, матки и пуповины), в ходе которых определяются состояние матки и плода, состояние кровотока в плаценте.
2. КТГ (кардиотокография) плода, позволяющее оценить его общее состояние.
3. Беременная должна сдать анализ крови, который позволяет диагностировать наличие внутриутробной инфекции.
4. Анализ крови, а также мазок на инфекции, передающиеся половым путем, например, на хламидии, микоплазму, уреаплазму.
5. Если у женщины отрицательный резус-фактор, то ей также предстоит сдать анализ крови на антитела.

В зависимости от причин, вызвавших многоводие, а также от степени тяжести патологии, применяют соответствующее лечение. Например, при невыраженном многоводии и многоводии средней степени тяжести назначают медикаментозное лечение, которое может осуществляться как амбулаторно (при легком многоводии), так и в стационаре (при многоводии средней тяжести). При этом преждевременное родоразрешение не требуется, то есть беременность протекает до естественного ее завершения на фоне назначенного непрерывного лечения. В этом случае женщине назначают антибиотики, витамины, диуретики (мочегонные средства). Кроме этого, на сроке беременности от двадцати четырех до тридцати восьми недель беременной назначают индометацин. Если же, несмотря на принятые меры, многоводие развивается, переходит в тяжелую степень, и при этом наблюдаются признаки внутриутробного страдания ребенка, врач, как правило, принимает решение о досрочном родоразрешении.

Для этого используют специальные препараты – стимуляторы, которые воздействуют особым образом, давая сигнал к началу родовой деятельности. При искусственном родовозбуждении необходимо соблюдать следующие правила. Во-первых, плодные оболочки, окружающие ребенка, нужно вскрывать сбоку, несколько выше расположения внутреннего зева, а не в центре. Во-вторых, плодные воды следует выпускать постепенно, чтобы избежать асфиксии (удушья) плода. Кроме того, необходимо принять соответствующие меры, которые помогут избежать выпадения наружу петли пуповины или же конечности малыша. И, наконец, медикаменты, стимулирующие родовую деятельность, следует применять не ранее, чем через два часа после излития околоплодных вод.

Если на ранних сроках беременности, когда вопрос о досрочном родоразрешении недопустим, женщине зачастую назначают выпускание амниотической жидкости. Процедуру следует проводить с максимальной осторожностью, чтобы не допустить выпадение петли пуповины.

Влияние многоводия на состояние беременной

Помимо ощущения дискомфорта и боли, которое может наблюдаться при многоводии, данная патология может существенно осложнить процесс родов, вызвать такие негативные явления, как слабость схваток, преждевременное отслоение плаценты, которая до этого развивалась и функционировала вполне нормально, избыточное кровотечение, которое связано с чрезмерным растяжением матки в период беременности. Кроме того, восстановительные процессы после многоводной беременности и родов протекают с некоторыми осложнениями.

Влияние многоводия на плод

Многоводие при беременности способно нанести вред не только матери, но и отрицательно сказывается на состоянии плода. Орган, который обеспечивает водную внутриутробную среду для плода, является весьма важным элементом, играющим ответственную роль в защите плода от негативных влияний, инфекций, обеспечивает питание плода, его дыхание. Следовательно, нарушения деятельности данного органа, такие как многоводие, способны изменить в худшую сторону среду обитания плода, что приводит к его внутриутробным страданиям.

Многоводие является частой причиной различного рода пороков в развитии плода, всевозможных патологий, вплоть до его перинатальной смерти. Кроме того, многоводие осложняет роды, которые, как известно, являются тяжелым испытанием не только для мамы, но и для ребенка. В результате ослабления родовой деятельности, которое часто наблюдается при многоводии, у ребенка может наступить асфиксия, негативно влияющая на общее состояние малыша, деятельность его центральной нервной системы.

Профилактика многоводия

Многоводие при беременности — вовсе не безобидное явление, даже если речь идет о легкой степени патологии. Дело в том, что многоводие сигнализирует о каких-либо нарушениях в течении беременности, наличии определенных заболеваний, способных нанести вред здоровью женщины и ребенка. В связи с этим необходимо задуматься о профилактических мерах, которые способны предотвратить развитие многоводия. К числу таких мер, прежде всего, относится необходимость соответствующих обследований, которые подтвердят или опровергнут наличие заболеваний, резус-конфликта, других причин, которые могут привести к многоводию. Следует наладить рацион, четко определить количество потребляемой жидкости.

Беременная женщина должна с самого начала периода ожидания ребенка чаще бывать на свежем воздухе. Очень полезны пешие прогулки. И, самое важное, необходимо строго соблюдать все назначения врача, который ведет вашу беременность, принимать все витамины и медикаменты, которые он назначает вам, проходить вовремя процедуру УЗИ, которое может показать развитие многоводия на начальной стадии, когда лечение этой патологии будет максимально простым и эффективным.

Многоводие: причины, диагностика и лечение

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 Dec; 73 (12): 1241–1246.

Язык: английский | Немецкий

A. Hamza

¹ Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

D. Herr

¹ Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

E. F. Solomayer

² Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

G.Мейберг-Соломайер

¹ Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

² Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg / Saar

Переписка Г-н Амр Хамза, аспирантский университет Saarlandes, Gynäkologie und Geburtshilfe, Kirrberger Straße 100, 66424 Homburg / Saar, moc.

liamg @ hrmarD

Поступила в редакцию 21 октября 2013 г .; Пересмотрено 12 ноября 2013 г .; Принято 12 ноября 2013 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Многоводие определяется как патологическое увеличение объема околоплодных вод. во время беременности и связано с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертность. Общие причины многоводия включают гестационный диабет, аномалии плода с нарушением глотания околоплодных вод, внутриутробные инфекции и другие, более редкие причины.Диагноз устанавливается на УЗИ. Прогноз многоводия зависит от его причины и степени тяжести. Типичный Симптомы многоводия включают одышку у матери, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), аномальное предлежание плода, пуповина выпадение и послеродовое кровотечение. Из-за общей этиологии с гестационный диабет, многоводие часто связано с внутриутробным макросомия. Чтобы предотвратить описанные выше осложнения, существует два метода: дородовое лечение: амниоредукция и фармакологическое лечение с нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако пренатальный прием НПВП для уменьшения объема околоплодных вод не проводился. утвержден в Германии. Помимо обычного управления, экспериментальные рассматриваются методы лечения, которые могут повлиять на диурез плода.

Ключевые слова: многоводие, околоплодные воды, беременность высокого риска

Abstract

Zusammenfassung

Als Polyhydramnion bezeichnet man eine patologische Vermehrung von Fruchtwasser bei der Schwangeren, die mit einer erhöhten perinatalen Morbidität und Mortalität vergesellschaftet ist.Häufige Ursachen eines Полигидрамнионы sind der Gestationsdiabetes, fetale Fehlbildungen, die z. Б. zu einem gestörten Schluckvorgang von Fruchtwasser führen, fetale Infektionen und andere seltene Ursachen. Die Diagnostik des Polyhydramnions erfolgt dabei v. a. сонографиш. Die Prognose des Polyhydramnions hängt von der Ursache sowie der klinischen Ausprägung ab: Typische Folgen des Полигидрамнионы beinhalten maternale Atembeschwerden, die Frühgeburtlichkeit, den vorzeitigen Blasensprung, regelwidrige Kindslagen, den Nabelschnurvorfall, sowie die postpartale Blutung. Aufgrund Einer gemeinsamen Ätiologie mit einem Gestationsdiabetes ist das Polyhydramnion darüber hinaus mit einer fetalen Makrosomie assoziiert. Zur Vermeidung der о. грамм. Komplikationen bestehen pränatal grundsätzlich 2 Therapieformen: die инвазивный Entlastungspunktion und die medikamentöse Amnionreduktion mit z. Б. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), die jedoch in Deutschland bei dieser Indikation nicht zugelassen sind. Darüber hinaus gibt es в юнгстере Zeit Experimentelle Therapieansätze, die auf die Beeinflussung der fetalen Диурез зелен.

Schlüsselwörter: Полигидрамнион, Fruchtwasser, Risikoschwangerschaft

Введение

Многоводие — это термин, используемый для описания избыточного накопления околоплодных вод. Это клиническое состояние связано с высоким риском неблагоприятных исходов беременности. 1, 2, 3. Сообщаемая распространенность многоводия колеблется от От 0,2 до 1,6% всех беременностей 4, 5, 6, 7.

В физиологических условиях существует динамическое равновесие между производительностью и рассасывание околоплодных вод. На уровень жидкости влияет мочеиспускание плода и производство жидкости в легких плода. Амниотическая жидкость реабсорбируется при глотании плода и внутримембранозное и внутрисосудистое всасывание. Относительная принадлежность каждого из эти механизмы меняются в течение беременности. Нарушение равновесия может быть результатом нарушения глотательной функции или учащенного мочеиспускания и может приводят к многоводию 8, 9, 10, 11.

Плод, близкий к сроку, вырабатывает от 500 до 1200 мл мочи и глотает между 210–760 мл околоплодных вод в сутки.Даже небольшие изменения в этом равновесии могут приводят к значительным изменениям объемов околоплодных вод 9, 10, 11.

Этиология

Основное заболевание обнаруживается только в 17% случаев при легком многоводии. В Напротив, основное заболевание выявляется в 91% случаев в средней и тяжелой степени. многоводие 5. В литературе перечислены следующие потенциальные этиологии 5, 7, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19:

пороки развития плода и генетические аномалии (8–45%)
сахарный диабет у матери (5–26%)
многоплодная беременность (8–10%)
анемия плода (1–11%)
другие причины, e. грамм. вирусные инфекции, синдром Барттера, нервно-мышечные нарушения, материнская гиперкальциемия. Вирусные инфекции, которые могут привести к многоводие включает парвовирус B19, краснуху и цитомегаловирус. Другой инфекции, например токсоплазмоз и сифилис, также могут вызывать многоводие 80, 81, 82.

Достижения в области детального ультразвукового сканирования и профилактики изоиммунизации резус в последние десятилетия изменилась относительная частота этих этиологий и значительно сократилось количество идиопатических случаев на 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19.

К хорошо известным порокам развития, нарушающим глотательный рефлекс, относятся пороки развития пищевода. атрезия, атрезия двенадцатиперстной кишки 16, 17 и нервно-мышечные расстройства, такие как миотоническая дистрофия. Повысился продукция мочи, как это происходит при увеличении сердечного выброса, связанном с плодным анемия, также может привести к увеличению продукции околоплодных вод 20, 21. Эти изменения могут также встречаются в контексте хромосомных нарушений, таких как трисомия 21 и другие синдромы. Атрезия двенадцатиперстной кишки является наиболее важной этиологией в случаях трисомии 21. 79.

Плохо управляемый гестационный диабет связан с макросомией плода и многоводие, но патогенез еще не выяснен 22. Одно из возможных объяснений — гипергликемия плода. в результате повышается осмотический диурез, что впоследствии приводит к полиурии. Этот теория подтверждается доказательствами сильной связи с высоким гликозилированным значения гемоглобина (HBA _1c) при многоводии 22, 23. Согласно Рекомендации AWMF S3, многоводие может быть признаком диабетогенной фетопатии.Однако из-за большого диапазона объемов околоплодных вод многоводие не играют важную роль в мониторинге гестационного диабета 68. Распространенность многоводия у матерей с диабетом mellitus составляет 18,8% 23. В качестве причины также может быть плод метаболический синдром, дети, рожденные после беременности, осложненной многоводием под наблюдением педиатра 24, 25.

Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод

Ультразвук и субъективная или полуколичественная оценка используются для оценки объемы околоплодных вод. Субъективным методом экзаменатор оценивает объем околоплодных вод на основе личных впечатлений от депо околоплодных вод. Здесь важную роль играет опыт сонографа 26. При оценке случаев олиго- или многоводия использование биометрические измерения и справочные данные более точны, когда экзаменаторов меньше опытный, в то время как оценка, основанная исключительно на субъективной оценке, связана с хорошими результатами, если их проводит опытный эксперт 27.

Были применены различные полуколичественные методы измерения объемов околоплодных вод. описано.Но эти методы также имеют свои ограничения, которые необходимо учитывать. счет 28.

Измерение одного самого глубокого кармана

Для этого типа измерения матка делится на четыре квадранта. В объем околоплодных вод измеряется вертикально в самых глубоких околоплодных водах карман. Значения ниже 2 см указывают на маловодие, значения более 8 см указывают на многоводие 30. Преимущество этого метода в том, что его простота, что делает его наиболее часто используемым методом на практике. Это также метод выбора при многоплодной беременности.В случаях многоплодной беременности диапазон 3–8 см считается нормальным. С помощью этого метода многоводие классифицируются как легкие, средние или тяжелые. Легкое многоводие характеризуется: значение 8–11 см, умеренное многоводие на значение от 12–15 см до тяжелое многоводие на величину выше 16 см 86.

4-квадрантный метод (AFI — Amniotic Fluid Index)

При этом методе самый глубокий амниотический карман в каждом из четырех квадрантов — измеряется по вертикали и значения складываются.Матка разделена вертикально на две половины воображаемой линией по черной линии. An воображаемая горизонтальная линия через пупок разделяет матку на верхнюю и нижняя половина. Во время измерения датчик держат под прямым углом к сагиттальная плоскость живота пациента. Датчик не должен наклоняться. вдоль живота матери, т.е. он должен находиться под прямым углом. Измеренный карманы околоплодных вод должны быть свободны от конечностей плода и пуповины и должно быть не менее 0. 5 см шириной. Индекс амниотической жидкости (AFI) — это сумма измерения всех четырех квадрантов. По данным одной исследовательской группы, значения AFI от 8,1 до 18 см являются нормальными, значения от 5,1 до 8,0 см указывают олигогидрамнион, значение AFI менее 5,0 см указывает на тяжелую олигогидрамнион и значение выше 18 см классифицируются как многоводие 31.

На основании значений AFI, полученных во время пренатального скрининга, некоторые клиницисты классифицируют многоводие на три группы в зависимости от степени тяжести: легкое многоводие (AFI 25–30 см), многоводие умеренное (30.1–35 см) и тяжелое многоводие (≥ 35,1 см) 87.

Moore und Cayle 32 исследовали распределение Измерения AFI в популяции с нормальной беременностью. В отличие от определение олигогидрамниона, предложенное Phelan et al. (AFI менее 5 см 31) они обнаружили, что AFI 5 см был только обнаруживается в 1% нормальных беременностей. Вариация внутри наблюдателя варьировалась от 0,5 и 1 см, а различия между наблюдателями составляли от 1 до 2 см. Принимая расчетное среднее трех измерений рекомендуется для достижения наибольшего точность, особенно когда AFI меньше 10 см 32.Использование цветного допплера имеет то преимущество, что шлангокабель петли шнура обнаруживаются легче. Но, согласно ретроспективному исследованию, проведенному Златник и др. 34, AFI измерен с цветовым потоком Допплерография завышает маловодие и занижает многоводие, если были использованы стандартные таблицы AFI (полученные без доплеровского цветового потока) 33, 34.

Следует отметить, что давление, оказываемое датчиком, может изменять AFI и измерения одного самого глубокого кармана. Если давление минимально, AFI увеличивается на 13%, а при сильном давлении AFI недооценивается на 21% 35, 36, 37, 38.

Количественное определение околоплодных вод в Немецких рекомендациях по беременности и родам

В Немецких рекомендациях по материнству оценка околоплодных вод является стандартом обследование в дородовой помощи. Олигогидрамнион и многоводие считаются свидетельствует о нарушении развития. Если есть подозрение на нарушение развития, регулярные контрольные осмотры и дальнейшая диагностика рекомендуются анализы 69. Диагноз: многоводие не зависит от недели беременности.Увеличенный амнион при первом УЗИ на 7 неделе беременности ассоциируется с ранняя гибель эмбриона 70, 71. Однако разные комбинации могут повлиять на прогноз. Многоводие в сочетании с малым для гестационного возраста (SGA) плодом особенно плохой прогноз, так как эта комбинация связана с высоким частота пороков развития. Обычно предполагается наличие трисомии 18 — 72, 73. монохориотическая диамниотическая беременность двойней с многоводием в амниотическом мешке одного плода и маловодие в амниотическом мешке другого, причиной является часто фето-фетальный трансфузионный синдром 74, 75, 76, 77.

Сравнение двух методов (AFI и SDP)

Целью количественного определения объема околоплодных вод является определение околоплодных вод. патологии, связанные с плохими результатами, а не для определения фактического объем околоплодных вод 29. Систематический обзор рандомизированные исследования не обнаружили доказательств превосходства одного метода над другим. 39, 40, 41, 89. Значительно больше случаев маловодия диагностировано методом AFI. Но есть не было существенных различий между методами в отношении прогноза перинатальный исход при переношенных беременностях.Однако единственный глубокий карман (SDP) измерение является методом выбора при многоплодной беременности, так как его проще выполнять и одинаково эффективно 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98.

Дальнейшие диагностические исследования при многоводии

Ультразвуковое исследование

Во время скрининга органов плода необходимо тщательно обследовать плод. В аномалии, которые чаще всего пропускаются при скрининге, — это трахеопищеводный свищ, дефекты сердечной перегородки и волчья пасть 7. Если порок развития плода или наличие нескольких мягких маркеров, кариотипирование плода рекомендуется после получения информированного согласия родителей в соответствии с Немецкий закон о генетической диагностике 42, 43, 44, 45. В большом исследовании распространенность анеуплоидии у пороки развития плода составили 10% (95% ДИ: 5–19%). 7. Риск порока развития плода в случаях тяжелой степени. сообщается, что многоводие увеличилось до 11%, но эта цифра все еще остается обсуждается спорно. Риск аномалий плода составляет 1% при легкой степени тяжести. многоводие и 2% при умеренном многоводии 2% 99.

В Германии подробное ультразвуковое исследование проводится в опытном дородовом центре (DEGUM II / III [Немецкое общество ультразвуковой медицины]) рекомендуется, если есть высокая степень подозрения на порок развития плода.

Некоторые причины, например нарушения глотания и трахеопищеводный свищ или атрезия может быть полностью не замечен ультразвуком. В этом случае МРТ плода может предложить лучшая альтернатива в диагностике трахеоэзофогеальной фистулы или атрезии у utero 82, 83, 84, 85.

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты для выявления причин многоводия должны включать:

Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) 75 г для исключения гестации диабет
Диагностическое обследование матери на инфекцию (серология ToRCH)
Если есть подозрение на анемию плода или отек плода, тесты на исключить иммунологические причины (группа крови матери, резус-фактор, скрининг на антитела) и гематологические нарушения (возможно Показана проба Клейхауэра-Бетке для исключения кровотечения у плода и матери). В литературе также перечислены некоторые препараты, например лития, которые связаны с более высокой частотой многоводия. Литий — это психотропный препарат, назначаемый пренатально, например лечить биполярное расстройство 100.

Тяжелая анемия плода часто связана с плевральными и перикардиальными заболеваниями. выпот, асцит и / или отек кожи. Измерение пика средней мозговой артерии систолическая скорость — полезный метод диагностики анемии плода; плоды с пиковая систолическая скорость> 1,5 МОМ связана с высоким риском анемии.

Внутриутробную инфекцию можно заподозрить на основании симптомов у матери или плода. аномалии, такие как гидроцефалия из-за токсоплазмоза.

Прогноз

Риск следующих акушерских осложнений увеличивается при многоводии. присутствует из-за чрезмерного расширения матки 1, 46, 47:

одышка у матери
преждевременные роды
преждевременный разрыв плодных оболочек
аномальное предлежание плода
03
пуповина
послеродовое кровотечение
макросомия плода, вызванная сахарным диабетом матери
гипертонические расстройства при беременности
инфекции мочевыводящих путей

Эти риски различаются в зависимости от степени тяжести и многовидности 1 , 3. Перинатальная смертность увеличилась в 13 раз, когда единственный самый глубокий карман была меньше 2 см; при SDP менее 1 см перинатальная смертность увеличивалась В 47 раз 26.

Проспективное продольное исследование нормальных одноплодных беременностей перечисляет следующие потенциальные осложнения 34:

более высокая частота кесарева сечения по показаниям плода
более высокая частота госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных
более высокая масса тела при рождении
более низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар

В большом исследовании 85 000 беременностей, из которых 3900 беременностей имели повышенный AFI, было обнаружено, что многоводие было независимым фактором риска перинатального смертность 48.Маленькие для гестационного возраста (SGA) плоды с многоводием имели наихудший прогноз 78.

Варианты лечения для уменьшения объема околоплодных вод

Лечение заключается в уменьшении объема околоплодных вод для улучшения состояния матерей благополучие и продление беременности. Следующие методы используются для уменьшения объемы околоплодных вод:

амниоредукция (лечебный амниоцентез) 53, 54, 55
фармакологическое лечение 49, 50, 51, 52

Амниоредукция

На сегодняшний день этот метод не оценивался в рандомизированных или контролируемых исследованиях. но он предлагает явную клиническую пользу, если проводится после тщательной диагностики. оценка.Однако нет единого мнения относительно объема всасываемого воздуха. околоплодные воды, скорость аспирации и использование токолитиков или антибиотики. Вмешательство обычно завершается при ультразвуковом обследовании. показывает AFI от 15 до 20 см или если внутриамниотическое давление падает до <20 мм рт. 53, 66. В некоторых случаях вмешательство пришлось прекратить из-за дискомфорта матери или преждевременная отслойка плаценты. Токолитики обычно используются в качестве профилактики предотвратить начало преждевременных родов.

Осложнения возникают в 1–3% случаев и могут включать преждевременные роды, плацентарные отслойка, преждевременный разрыв плодных оболочек, гиперпротеинемия и амниотические Инфекционный синдром 52, 54. После процедуры регулярный контроль околоплодных вод. рекомендуются объемы, с мониторингом каждые 1-3 недели.

Ингибитор простагландинсинтетазы

Ингибиторы простагландинсинтетазы стимулируют секрецию аргинина плодом вазопрессин, вызывая вазопрессин-индуцированный антидиурез 49, 57, 58, 62. Снижение почечного кровотока. снижает выработку мочи плода. Эти вещества также могут подавлять развитие легких плода. производство жидкости или увеличение скорости реабсорбции 56.

Однако ингибиторы простагландинсинтетазы не были одобрены для этого Показание при беременности в Германии.

Хотя эти вещества используются как болеутоляющее или в противовоспалительной терапии в 1 и 2 триместрах беременности пациенткам не рекомендуется использовать эти вещества после 28-й недели беременности 88. Следует отметить, что использование этих препаратов обычно не одобрен при беременности.

Сулиндак

Сулиндак — нестероидное противовоспалительное средство; использование сулиндака также может привести к к уменьшению объема околоплодных вод. Есть сообщения, что сулиндак снижает пульсацию артериального протока плода меньше, чем индометацин 58, 59, 60, 61.Однако Эффективность сулиндака еще не подтверждена дальнейшими исследованиями.

Возможные будущие экспериментальные методы лечения

Поскольку образование мочи плода является основным источником околоплодных вод и изменений при выделении мочи может существенно изменить динамику объемов околоплодных вод, эффект от внутриамниотического введения аргинина вазопрессина был исследованы. Аргинин вазопрессин всасывается в плазму плода из внутриамниотическая жидкость. Эффекты агониста рецептора V2, деамино (D-Arg8) -вазопрессин, на иммунореактивность аргинина вазопрессина плазмы плода, продукцию мочи и глотание плода исследовали у 6 особей овец. беременность.Было продемонстрировано, что внутриамниотическое введение деамино (D-Arg8) -вазопрессин приводил к стойкому антидиурезу плода без сердечно-сосудистые эффекты и отсутствие изменений глотания плода. Хотя данные не позволяют сделать общий вывод, эти результаты указывают на то, что это могло быть потенциальная терапия многоводия 63.

Другая потенциальная терапия основана на экспрессии мРНК в клетках хориона и амниона аквапорин (AQP) 1, 8 и 9 в околоплодных водах, количество которых увеличивается при многоводии.Аквапорины — это белки водных каналов, которые регулируют поток воды через клеточные мембраны. Экспрессия AQP1 может представлять собой компенсаторный ответ на многоводие. Эффект уменьшения этого белка на многоводие требует дальнейшее исследование 64, 65. эффективность и безопасность этих экспериментальных терапевтических подходов должны быть исследованы в проспективных рандомизированных исследованиях.

Мониторинг беременностей с многоводием

В связи с повышением перинатальной смертности и заболеваемости, связанной с беременность с многоводием, рекомендуется тщательное наблюдение 46.

Выжидательная тактика и вмешательство

Нет проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих выжидательную тактику и вмешательство. активное вмешательство при идиопатическом многоводии 1. Вмешательство обычно рекомендуется в случаях сильного дискомфорта у матери. или акушерские осложнения, например преждевременные роды.

Роды

Предлежание головки плода необходимо проверять несколько раз во время родов, так как плод может произойти изменение положения в тазовое предлежание или поперечное ложь во время родов.

Самопроизвольный разрыв плодных оболочек может привести к острой декомпрессии матки с риск выпадения пуповины или отслойки плаценты. Искусственный разрыв плодных оболочек поэтому должны выполняться только в контролируемых условиях.

Хотя многоводие не является противопоказанием для применение окситоцина или простагландинов, эти вещества следует с осторожностью. Существует повышенный риск атонического кровотечения и послеродовая эмболия околоплодными водами 57, 67.

Заключение

Многоводие, диагностированное на УЗИ, требует дальнейшей диагностики матери и плода тесты. Следует исключить материнский гестационный диабет и провести скрининг ToRCH матери. Рекомендовано. Следует запланировать подробное морфологическое исследование плода. Рекомендуется доставка в перинатальный центр.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

Obstet Gynecol. 1987; 69: 21. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хоббинс Дж. К., Граннум П. А., Берковиц Р. Л. и др. Ультразвук в диагностике врожденных аномалий. Am J Obstet Gynecol. 1979; 134: 331. [PubMed] [Google Scholar] 7. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М. и др. Гидрамниос: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение. Obstet Gynecol. 2002; 100: 134. [PubMed] [Google Scholar] 8. Брейс Р. А. Физиология регуляции объема околоплодных вод.Clin Obstet Gynecol. 1997; 40: 280. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хардинг Р., Бокинг А. Д., Сиггер Дж. Н. и др. Состав и объем жидкости, проглоченной плодом овцы. Q J Exp Physiol. 1984; 69: 487. [PubMed] [Google Scholar] 10. Причард Дж. А. Деглютификация нормальным и анэнцефальным плодом. Obstet Gynecol. 1965; 25: 289. [PubMed] [Google Scholar] 11. Причард Дж. А. Глотание плода и объем околоплодных вод. Obstet Gynecol. 1966; 28: 606. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фелан Дж. П., Мартин Дж. И. Полигидрамнион: последствия для плода и новорожденного.

Clin Perinatol. 1989; 16: 987. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ledger W F. Филадельфия: Lea & Febiger; 1986. Материнская инфекция с неблагоприятными исходами для плода и новорожденного; п. 197. [Google Scholar] 14. Куинен Дж. Т., Гадоу Э. С. Многоводие: хроническое или острое. Am J Obstet Gynecol. 1970; 108: 349. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мюррей С. Р. Гидрамниос: исследование 846 случаев. Am J Obstet Gynecol. 1964; 88: 65. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ben-Chetrit A, Hochner-Celnikier D, Ron M. и др. Hydramnios в третьем триместре беременности: изменение распределения сопутствующие аномалии плода в результате раннего пренатального ультразвукового исследования диагноз.Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 1344. [PubMed] [Google Scholar] 17. Stoll C G, Alembik Y, Dott B. Изучение 156 случаев многоводия и врожденных пороков развития в серии 118 265 родов подряд. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165: 586. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шани Х., Сиван Э., Кассиф Э. и др. Гиперкальциемия матери как возможная причина необъяснимого многоводия плода: серия случаев.

Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 4100. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дорлейн Д. М., Коэн-Овербек Т. Э., Грюнендал Ф.и др. Идиопатическое многоводие и послеродовые исследования. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22: 315. [PubMed] [Google Scholar] 20. Sieck U V, Ohlsson A. Фетальная полиурия и гидрамнион, связанные с синдромом Барттера. Obstet Gynecol. 1984; 63: 22С. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли С. М., Джун Дж. К., Ли Е. Дж. И др. Измерение продукции мочи плода для дифференциации причин повышенного объем околоплодных вод. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010; 36: 191. [PubMed] [Google Scholar] 22. Винк Дж. Й., Погги С. Х., Гидини А.и др. Индекс околоплодных вод и масса тела при рождении: есть ли связь у диабетиков с плохой гликемический контроль? Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 848. [PubMed] [Google Scholar] 23. Идрис Н., Вонг С. Ф., Тома М. и др. Влияние многоводия на перинатальный исход у прегестационных диабетиков. беременность. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010; 36: 338.

[PubMed] [Google Scholar] 24. Touboul C, Boileau P, Picone O. и др. Результат детей, рожденных в результате беременности, осложненной необъяснимым многоводие. BJOG. 2007; 114: 489.[PubMed] [Google Scholar] 25. Touboul C, Picone O, Levaillant J M. и др. Клиническое применение скорости продуцирования мочи плода при необъяснимом многоводие. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009; 34: 521. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гальперин М. Э., Фонг К. В., Залев А. Х. и др. Достоверность оценки объема околоплодных вод по УЗИ: вариации между наблюдателями и наблюдателями до и после установления критерии. Am J Obstet Gynecol. 1985. 153: 264–267. [PubMed] [Google Scholar] 27. Маганн Э. Ф., Перри К. Г., Чаухан С. П.и др. Точность ультразвуковой оценки объема околоплодных вод у одиночек беременность: влияние опыта оператора и интерпретации УЗИ техника. J Clin Ультразвук. 1997. 25: 249–253. [PubMed] [Google Scholar] 28. Маганн Э. Ф., Ислер С. М., Чаухан С. П. и др. Оценка объема амниотической жидкости и биофизический профиль: путаница критерии.

Obstet Gynecol. 2000. 96: 640–642. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чемберлен П. Ф., Мэннинг Ф. А., Моррисон И. и др. Ультразвуковая оценка амниотического объема.I. Взаимосвязь маргинального и уменьшение объема околоплодных вод до перинатального исхода. Am J Obstet Gynecol. 1984; 150: 245–249. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мэннинг Ф. А., Хармон С. Р., Моррисон И. Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода. IV. Анализ перинатальная заболеваемость и смертность. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 703–709. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фелан Дж. П., Ан М. О., Смит С. В. и др. Измерения индекса околоплодной жидкости во время беременности. J Reprod Med. 1987. 32: 601–604. [PubMed] [Google Scholar] 32.Мур Т. Р., Кейл Дж. Э. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 1168–1173. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маганн Э. Ф., Уитворт Н. С., Клаузен Дж. Х. и др. Точность ультразвукового исследования при оценке индекса околоплодных вод менее 24 недели беременности.

J Ultrasound Med. 1995; 14: 895–897. [PubMed] [Google Scholar] 34. Златник М.Г., Олсон Г., Буковски Р. и др. Индекс околоплодных вод, измеренный с помощью цветного допплера. J Matern Fetal Med. 2003. 13: 242–245. [PubMed] [Google Scholar] 35.Флэк Н. Дж., Доре С., Саутвелл Д. и др. Влияние давления преобразователя оператора на ультразвуковые измерения объема околоплодных вод. Am J Obstet Gynecol. 1994; 171: 218–222. [PubMed] [Google Scholar] 36. Маганн Э. Ф., Нолан Т. Э., Хесс Л. В. и др. Измерения объема околоплодных вод: точность ультразвукового исследования. техники. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 1533–1537. [PubMed] [Google Scholar] 37. Gramellini D, Delle Chiaie L, Piantelli G. и др. Сонографическая оценка объема околоплодных вод между 11 и 24 неделями беременность: построение референтных интервалов, связанных с гестационным возрастом.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2001; 17: 410–415. [PubMed] [Google Scholar] 38. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Барилло П. С. и др. Индекс околоплодных вод и единственный самый глубокий карман: слабые индикаторы аномального амниотические объемы.

Obstet Gynecol. 2000; 96: 737–740. [PubMed] [Google Scholar] 39. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Баррилло П. С. и др. Индекс амниотической жидкости и единственный самый глубокий карман: слабые индикаторы аномального амниотические объемы. Obstet Gynecol. 2000; 96: 737. [PubMed] [Google Scholar] 40. Барнхард Ю., Бар-Хава И., Дивон М. Ю.Является ли многоводие у нормального при УЗИ плода показанием для генетическая оценка? Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 1523. [PubMed] [Google Scholar] 41. Чаухан С.П., Маганн Э.Ф., Моррисон Дж. С. и др. Ультрасонографическая оценка околоплодных вод не отражает фактических околоплодных вод. объем жидкости. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 291. [PubMed] [Google Scholar] 42. Лэнди Х. Дж., Исада Н. Б., Ларсен Дж. У. мл .. Генетические последствия идиопатического гидрамниона. Am J Obstet Gynecol. 1987; 157: 114. [PubMed] [Google Scholar] 43.Брэди К., Ползин В. Дж., Копельман Дж. Н. и др. Риск хромосомных аномалий у пациентов с идиопатическими заболеваниями. многоводие.

Obstet Gynecol. 1992; 79: 234. [PubMed] [Google Scholar] 44. Карлсон Д. Э., Платт Л. Д., Медеарис А. Л. и др. Количественное многоводие: диагностика и лечение. Obstet Gynecol. 1990; 75: 989. [PubMed] [Google Scholar] 45. Зан С. М., Хэнкинс Г. Д., Йоманс Э. Р. Кариотипические аномалии и гидрамнион. Роль амниоцентеза. J Reprod Med. 1993; 38: 599. [PubMed] [Google Scholar] 46. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Доэрти Д. А.и др. Обзор идиопатических гидрамнионов и исходов беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 795. [PubMed] [Google Scholar] 47. Маганн Э. Ф., Доэрти Д. А., Лутгендорф М. А. и др. Периодические исходы беременностей высокого риска, осложненных олиго- и многоводие: проспективное продольное исследование. J Obstet Gynaecol Res. 2010; 36: 268. [PubMed] [Google Scholar] 48. Erez O, Shoham-Vardi I, Sheiner E. и др. Hydramnios и малость для гестационного возраста являются независимыми факторами риска неонатальная смертность и материнская заболеваемость.Arch Gynecol Obstet. 2005; 271: 296.

[PubMed] [Google Scholar] 49. Каброл Д., Ландесман Р., Мюллер Дж. И др. Лечение многоводия ингибитором простагландин-синтетазы (индометацин) Am J Obstet Gynecol. 1987; 157: 422. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хикок Д. Э., Холленбах К. А., Рейли С. Ф. и др. Связь между уменьшением объема околоплодных вод и лечением нестероидные противовоспалительные средства при преждевременных родах. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 1525. [PubMed] [Google Scholar] 51. Киршон Б., Мари Дж., Моис К. Дж. Мл.. Терапия индометацином в лечении симптоматического многоводия. Obstet Gynecol. 1990; 75: 202. [PubMed] [Google Scholar] 52. Эллиотт Дж. П., Сойер А. Т., Радин Т. Г. и др. Терапевтический амниоцентез большого объема в лечении гидрамниона. Obstet Gynecol. 1994; 84: 1025. [PubMed] [Google Scholar] 53. Фиск Н. М., Таннирандорн Ю., Николини У. и др. Амниотическое давление при нарушениях объема околоплодных вод. Obstet Gynecol. 1990; 76: 210. [PubMed] [Google Scholar] 54. Леунг В. К., Жуанник Дж. М., Хитт Дж. И др.

Связанные с процедурой осложнения быстрого амниодренажа при лечении многоводие.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2004; 23: 154. [PubMed] [Google Scholar] 55. Jauniaux E, Holmes A, Hyett J. и др. Быстрый и радикальный амниодренаж в лечении тяжелой трансфузии близнецов и близнецов синдром. Prenat Diagn. 2001; 21: 471. [PubMed] [Google Scholar] 56. Крамер В. Б., Ван ден Вейвер И. Б., Киршон Б. Лечение многоводия индометацином. Clin Perinatol. 1994; 21: 615. [PubMed] [Google Scholar] 57. Харман С.Р. Патологии околоплодных вод. Семин Перинатол. 2008; 32: 288. [PubMed] [Google Scholar] 59.Бартфилд М., Карлан С. Дж. Безопасность и эффективность длительного приема сулиндака в амбулаторных условиях для предотвращения рецидив преждевременных родов: проспективное двойное слепое исследование. Обновление Prim Care Ob Gyns. 1998; 5: 178. [PubMed] [Google Scholar] 60. Крамер В. Б., Сааде Г. Р., Белфорт М. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее влияние сулиндака на плод с тербуталин во время ведения преждевременных родов.

Am J Obstet Gynecol. 1999; 180: 396. [PubMed] [Google Scholar] 61. Пик М.Дж., Маккарти А., Кайл П. и др. Лечебная амниоредукция с сулиндаком для уменьшения осложнений со спинным мозгом. моноамниотические близнецы.Am J Obstet Gynecol. 1997; 176: 334. [PubMed] [Google Scholar] 62. Гилберт В. М., Чунг С. И., Брейс Р. А. Быстрое внутримембранозное всасывание аргинина в кровоток плода. вазопрессин вводят интраамниотически. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 1013. [PubMed] [Google Scholar] 63. Куллама Л. К., Ниджланд М. Дж., Эрвин М. Г. и др. Интраамниотический деамино (D-Arg8) -вазопрессин: пролонгированное воздействие на плод овцы выделение мочи и глотание. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 78. [PubMed] [Google Scholar] 64. Манн С.Е., Дворжак Н., Гилберт Х.и др. Устойчивые уровни экспрессии мРНК аквапорина 1 повышены при идиопатических многоводие. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 884. [PubMed] [Google Scholar] 65. Zhu X, Jiang S, Hu Y. et al. Экспрессия аквапорина 8 и аквапорина 9 в плодных оболочках и плаценте в доношенные беременности, осложненные идиопатическим многоводием.

Early Hum Dev. 2010; 86: 657. [PubMed] [Google Scholar] 66. Роде Л., Бандгаард А., Скибстед Л. и др. Острое рецидивирующее многоводие: комбинация амниоцентеза и НПВП может быть лечебное, а не паллиативное.Fetal Diagn Ther. 2007; 22: 186. [PubMed] [Google Scholar] 67. Kramer M S., Rouleau J, Baskett T. F. и др. Эмболия околоплодной жидкостью и индукция родов с помощью медицинских препаратов: ретроспектива, популяционное когортное исследование. Ланцет. 2006; 368: 1444. [PubMed] [Google Scholar]

69. Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung («Mutterschafts-Richtlinien») in der Fassung 10 декабря 1985 г. Veröffentlicht im Bundesanzeiger Nr. 60 а рт 27.März 1986, zuletzt geändert am 18. июля 2013 г., in Kraft getreten am 20. Сентябрь 2013 г.

Егуль Н. Т., Фили Р. А. Знак расширенного амниона: свидетельство ранней гибели эмбриона. J Ultrasound Med. 2009. 28: 1331–1335. [PubMed] [Google Scholar] 72. Erez O, Shoham-Vardo I, Sheiner E. и др. Hydramnios и малый размер для гестационного возраста являются независимыми факторами риска неонатальная смертность и материнская заболеваемость.Arch Gynecol Obstet. 2004; 271: 296. [PubMed] [Google Scholar] 73. Сиклер Г. К., Ниберг Д. А., Сохей Р. и др. Полигидрамнион и ограничение внутриутробного развития плода: зловещее комбинация. J Ultrasound Med. 1997. 16: 609–614. [PubMed] [Google Scholar] 74. Морин Л., Лим К. Ультразвук при беременности двойней. J Obstet Gynaecol Can. 2011; 33: 643–656. [PubMed] [Google Scholar] 75. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей (Великобритания) Многоплодная беременность: ведение многоплодной и тройной беременности в антенатальный период Лондон: RCOG Press; 2011 г.Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства: руководство [Google Scholar] 76.

Гезер А., Рашидова М., Гюральп О. и др. Перинатальная смертность и заболеваемость при беременности двойней: связь между хорионичность и срок беременности при рождении. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285: 353–360. [PubMed] [Google Scholar] 77. Хак К. Э., Деркс Дж. Б., Элиас С. Г. и др. Перинатальная смертность и способ родоразрешения у монохориальных диамниотических близнецов. беременность ≥ 32 недели гестации: многоцентровая ретроспективная когорта учиться. BJOG.2011; 118: 1090–1097. [PubMed] [Google Scholar] 78. Ниберг Д. А., Крамер Д., Реста Р. Г. и др. Пренатальные сонографические данные трисомии 18: обзор 47 случаев. J Ultrasound Med. 1993; 12: 103–113. [PubMed] [Google Scholar] 79. Papp C, Szigeti Z, Tóth-Pál E. и др. Ультрасонографические данные анеуплоидий плода во втором триместре — наши опыты. Fetal Diagn Ther. 2008; 23: 105. [PubMed] [Google Scholar] 80. Файяз Х., Рафи Дж. TORCH-скрининг на многоводие: обсервационное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med.2012; 25: 1069. [PubMed] [Google Scholar] 81.

Абдель-Фаттах С.А., Бхат А., Илланес С. и др. Тест TORCH по показаниям для лечения плода: в США необходим только ЦМВ. Королевство. Prenat Diagn. 2005. 25: 1028–1031. [PubMed] [Google Scholar] 82. Младина Н., Мехикич Г., Пасич А. [TORCH-инфекции у матерей как причина неонатальной заболеваемости] Med Arh. 2000. 54: 273–276. [PubMed] [Google Scholar] 83. Саломон Л. Дж., Сониго П., Оу П. и др. Магнитно-резонансная томография плода в реальном времени для динамической визуализации мешочек при атрезии пищевода.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009; 34: 471–474. [PubMed] [Google Scholar] 84. Лангер Дж. К., Хуссейн Х., Хан А. и др. Пренатальная диагностика атрезии пищевода с использованием сонографии и магнитного резонанса изображения. J Pediatr Surg. 2001; 36: 804–807. [PubMed] [Google Scholar] 85. Chaumoître K, Amous Z, Bretelle F. и др. Пренатальная МРТ-диагностика атрезии пищевода. J Radiol. 2004; 85 (12 Pt 1): 2029–2031. [PubMed] [Google Scholar] 86. Чен М., Чен С. П. Инвазивная терапия плода, глобальный статус и местное развитие.

Тайваньский J Obstet Gynecol.2004. 439: 185–192. [Google Scholar] 87. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Доэрти Д. А. и др. Обзор идиопатических гидрамнионов и исходов беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 795–802. [PubMed] [Google Scholar] 89. Набхан А. Ф. Абдельмула Ю. А. Индекс околоплодных вод в сравнении с одним самым глубоким вертикальным карманом в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятных исходов беременности Кокрановская база данных Syst Rev 20083CD006593 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Чаухан С.П., Доэрти Д.Д., Маганн Э. Ф. и др. Индекс амниотической жидкости vs.техника одиночного глубокого кармана во время модифицированного биофизический профиль: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 661. [PubMed] [Google Scholar] 91. Маганн Э. Ф., Доэрти Д. А., Эннен С. С. и др. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод у диамниотических близнецов. беременность и прогноз послеродовых исходов. Am J Obstet Gynecol.

2007; 196: 5700. [PubMed] [Google Scholar] 92. Герсон А., Фри С. М. мл., Руссино Дж. И др. Индекс околоплодных вод при беременности двойней. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1997; 10: 98.[PubMed] [Google Scholar] 93. Хилл Л. М., Крон М., Лазебник Н. и др. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности двойней. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 950. [PubMed] [Google Scholar] 94. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Мартин Дж. Н-мл. И др. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод у диамниотических близнецов. J Soc Gynecol Investig. 1995; 2: 609. [PubMed] [Google Scholar] 95. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Уитворт Н. С. и др. Определение объема околоплодных вод при беременности двойней: УЗИ оценка по сравнению с оценкой оператора.Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 1606. [PubMed] [Google Scholar] 96. Уотсон В. Дж., Харласс Ф. Э., Менард М. К. и др. Сонографическая оценка околоплодных вод при нормальной беременности двойней. Am J Perinatol. 1995; 12: 122. [PubMed] [Google Scholar] 97. Чау А.С., Кьос С.

Л., Ковач Б.В. Ультрасонографическое измерение объема околоплодных вод у нормальных диамниотических близнецов. беременность. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 1003. [PubMed] [Google Scholar] 98. Портер Т. Ф., Дилди Г. А., Бланчард Дж. Р. и др. Нормальные значения индекса околоплодных вод при неосложненной беременности двойней.Obstet Gynecol. 1996; 87: 699. [PubMed] [Google Scholar] 99. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М. и др. Гидрамниос: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение. Obstet Gynecol. 2002. 100: 134–139. [PubMed] [Google Scholar] 100. Oyebode F, Rastogi A, Berrisford G. и др. Психотропы во время беременности: безопасность и другие соображения. Pharmacol Ther. 2012; 135: 71–77. [PubMed] [Google Scholar]