лечение в Москве, симптомы и диагностика

Описание заболевания

Гидроцефалия – патологическое состояние, которое характеризуется чрезмерным накоплением циркулирующей спинномозговой жидкости в анатомических структурах (желудочках) головного мозга.

В норме спинномозговая жидкость протекает через желудочки головного мозга и омывает спинной и головной мозг.

Чрезмерное давление, оказываемое на структуры головного мозга, может повреждать его ткани и нарушать ряд функций.

Выделяют гидроцефалию врожденную и гидроцефалию взрослых. Гидроцефалия врожденных формируется, как правило, у новорожденных в развивающихся страна и связана с высоким уровнем инфекционных заболеваний и дефектов развития нервной системы. Развитие гидроцефалии взрослых может быть обусловлено множеством причин, лидирующую позицию из которых занимают воспалительные процессы.

Симптомы гидроцефалии головного мозга

При развитии гидроцефалии врожденной у грудного ребенка увеличивается размер черепа вследствие мягкости и податливости его костей.

За счет такой компенсации не происходит увеличения внутричерепного давления.

В тяжелых случаях могут сдавливаться глазодвигательные нервы, при этом нарушается взор вверх («закат» глаз)

Врожденная гидроцефалия сопровождается в том числе следующими симптомами:

• Напряжение родничков
• Ярко выраженные подкожные вены головы
• Синюшный оттенок кожи головы
• Приступы эпилепсии
• Срыгивание, рвота
• Вялость, замедление психомоторного развития
• Утрата приобретенных навыков
• Дефицит мышечного тонуса

В связи с тем, что кости черепа взрослого человека полностью сформированы, на первый план выступает повышение внутричерепного давления и, как следствие, следующие симптомы:

• Головная боль
• Рвота
• Вялость
• Потеря координации и равновесия
• Изменение характера зрения вплоть до слепоты, двоение, пелена перед глазами
• Расстройства мышления, снижение памяти

Диагностика

Диагноз «Гидроцефалия» базируется на следующем:

• Предъявляемых пациентом жалоб
• Клинической картине
• Общем осмотре
• Неврологическом осмотре
• Инструментальной диагностике (УЗИ, МРТ и КТ головного мозга)

Характер неврологического осмотра зависит от возраста пациента. Невролог задаст вопросы и выполнит серию тестов, чтобы оценить состояние мышц, движение и координацию, степень ответа органов чувств.

Лечение гидроцефалии головного мозга

Единственное эффективное лечение гидроцефалии – хирургическое вмешательство. Назначение лекарственных препаратов возможно только на короткий временной промежуток.

В период подготовки к операции для создания оптимальных условий и снижения рисков развития осложнений возможно выполнение пункции с выведением спинномозговой жидкости.

Самой частой операцией является хирургическое введение дренажной системы – шунта. Шунт состоит из длинной гибкой трубки с клапаном, определяет направление и скорость движения спинномозговой жидкости.

Проводят также эндоскопическую вентрикулостомию, при которой создают отверстие на дне желудочка головного мозга для дополнительного оттока спинномозговой жидкости.

Пациенты с гидроцефалией всегда нуждаются в междисциплинарном подходе, поэтому важна командная работа врачей.

Высококвалифицированные врачи-неврологи ФНКЦ ФМБА с многолетним клиническим опытом оказывают комплексную медицинскую помощь пациентам с гидроцефалией и выполняют все необходимое для их выздоровления.

Лечение гидроцефалии: шунтирующие операции — Клиники Беларуси

Лечение гидроцефалии: шунтирующие операции

Длительное беспокойство ребенка беспочвенным не бывает. Очень часто это может быть первым признаком заболевания. В ряде случаев так может манифестировать и гидроцефалия.

Гидроцефалия проявляется следующими симптомами:

• общее беспокойство ребенка,
• быстро увеличивающаяся окружность головы,
• стойкое напряжение большого родничка, причем даже в относительно спокойном состоянии ребенка,
• отставание в развитии,
• сонливость,
• адинамия (снижение двигательной активности малыша),
• рвота и задержка в прибавке массы тела,
• глазодвигательные нарушения, а в ряде случаев даже застойные диски зрительных нервов.

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия

– избыточное скопление жидкости (ликвора) в желудочках мозга или субарахноидальном пространстве, сопровождающееся нарастающей атрофией головного мозга. Популяционная частота составляет 1 случай на 2000 новорожденных. Неонатальная смертность при этом пороке достигает 70-80%, частота мертворождений 60%.

Причинами гидроцефалии являются генетические нарушения, опухоли головного мозга, различные внутриутробные инфекции.

Вне зависимости от того, что стало причиной развития гидроцефалии, ребенок нуждается в лечении. Если процесс незначительно выражен, то начинают с консервативного лечения у невролога. В более выраженных случаях обязательно нужно проконсультироваться у нейрохирурга для решения вопроса о необходимости операции.  И к этой консультации нужно тщательно подготовиться.

Что нужно знать нейрохирургу о Вашем ребенке (пациенте):

• как протекала Ваша беременность, как родился ребенок и как он развивается сейчас;
• что беспокоит Вас в состоянии ребенка;
• какие проявления гидроцефалии на Ваш взгляд есть у ребенка;
• результаты уже выполненных обследований: заключения детского невролога, офтальмолога, педиатра;
• выполнялись ли ребенку исследования головного мозга (УЗИ, МРТ, КТ) и их результаты;
• окружность головы  и темпы её прироста, размеры и состояние большого родничка.

Шунтирующие операции являются универсальными в плане лечения гидроцефалии, развившейся в результате различных внутричерепных кровоизлияний, опухолевого или инфекционного процесса, кист различной локализации.

Суть операции заключается в имплантации системы, обеспечивающей ток внутримозговой жидкости из полости черепа в другие полости организма, где эта жидкость будет всасываться.

Эффективность шунтирующей операции зависит от множества  факторов:

• манифестации и клиническогое течения заболевания;
• состава спинномозговой жидкости;
• сопутствующей сосудистойя патологии мозга;
• индивидуальных структурно-анатомических особенностей;
• технических особенностей операции.

Шунтирующие системы состоят из 3 звеньев:

• вентрикулярного катетера (трубки, помещенной в одну из ликворосодержащих полостей головного мозга),
• клапана (устройства, регулирующего отток жидкости в одном направлении под определенным давлением),
• периферического катетера (трубки, помещенной в одну из полостей организма).

Когда можно сделать операцию: проведение нейрохирургического вмешательства показано в любые сроки при выявлении прогрессирования гидроцефалии.

Когда следует воздержаться от эндоскопической операции: 

при врожденном стенозе водопровода мозга.

После операции для  выявления возможных хирургических осложнений выполняются контрольные исследования головного мозга.

Кроме  стандартной методики, возможно выполнение и более щадящего варианта эндоскопического оперативного вмешательства.

Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия  III желудочка — метод хирургического лечения гидроцефалии, развившейся в результате различных внутричерепных кровоизлияний, опухолевого или инфекционного процесса, кист различной локализации, сужения водопровода мозга.  Такая операция показана деткам с  врожденным  стенозом  водопровода мозга, других окклюзионных поражениях ликворной системы.

Следует помнить, что эндоскопическое лечение может быть малоэффективно или вообще неэффективно у недоношенных младенцев с гидроцефалией вследствие внутримозгового кровоизлияния.

Выявление в анамнезе ребенка инфекциии, как причины развития гидроцефалии, также следует считать фактором риска в плане вероятной неэффективности эндоскопического лечения.

Исход эндоскопического лечения в известной степени зависит от возраста ребенка, в котором проявились клинические симптомы гидроцефалии. Чем раньше развилось заболевание, тем хуже результат. В подобных случаях предпочтительны шунтирующие операции, позволяющие нормализовать отток жидкости из полости черепа.

Обследование малыша с гидроцефалией перед эндоскопическим вмешательством должно быть комплексным. Оно включает осмотр генетиком, педиатром, неврологом, нейрохирургом. Для выявления стеноза водопровода мозга используется магниторезонансная томография (МРТ). Её проведение позволяет уточнить состояние головного мозга, желудочков головного мозга, а также динамику тока ликвора в полости черепа. Обследование позволяет поставить диагноз и наметить план лечения.

Операции выполняются с помощью ригидного эндоскопа в соответствии со стандартами. В ряде случаев эндоскопическая опция может сочетаться и дополняться ликворошунтирующими операциями.

В дальнейшем с целью послеоперационного контроля течения гидроцефалии, выполняется нейроофтальмологический осмотр (при выписке из нейрохирургического стационара), неврологическая оценка параметров психомоторного развития, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

При выписке из клиники будет сформирован перечень рекомендаций, который  следует сторого соблюдать.

В РНПЦ неврологии и нейрохирургии работают специалисты, которые помогут Вашему ребенку.

Гидроцефалия:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Среди причин развития гидроцефалии, выделяют следующие

• цереброспинальная жидкость продуцируется в большем объеме, чем необходимо;
• жидкости всасывается меньше, чем положено;
• нарушена циркуляция ликвора.

Данные нарушения возникают на фоне отклонений от нормы в формировании головного мозга, воспаления его оболочек, повреждений.

Классификация

• Врожденная гидроцефалия.
• Приобретенная гидроцефалия, возникшая после травмы или болезни головного мозга.
• Компенсированная форма (отмечается сглаженность или отсутствие проявлений симптомов).
• Декомпенсированная форма (состояние прогрессивно ухудшается).
• Различают острое и хроническое течение.
• Внутренняя гидроцефалия — жидкость скапливается в мозговых желудочках.
• Наружная гидроцефалия — жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве.
• Если препятствие для циркуляции спинномозговой жидкости отсутствует – это открытая (сообщающаяся) форма, если препятствие существует — закрытая (окклюзионная).

Симптомы

Гидроцефалия у новорожденных проявляется увеличением окружности головы до 0, 5 см и более в день, повышением внутричерепного давления. Черепные швы расходятся, большой родничок увеличен и напряжен. Новорожденный ребенок может быть возбужденным или наоборот вялым, изменяется мышечный тонус, появляются патологические глазные рефлексы, могут быть судороги.

Гидроцефалия у детей может проявляться по-разному. Классический вид больного ребенка с острым течением – увеличение головы, порой до огромных размеров, расширенные вены на ее поверхности, маленькое личико, истонченная кожа, худенькое тельце. Отмечаются неврологические нарушения: не удерживает голову, даже не могут иногда двигать головой, отмечаются парезы и параличи, слепота, нистагм. Периодически могут возникнуть судороги, замедление сердцебиения. Возникают пролежни. Такое течение болезни отмечается чаще в раннем возрасте. В остальных случаях проявления болезни не столь угрожающие.

У взрослых людей кости черепа не изменяются так, как у детей. Беспокоит разнообразная неврологическая симптоматика, обусловленная высоким внутричерепным давлением.

Наружная гидроцефалия может какое-то время никак не проявлять себя, но позже появляются головные боли, повышается артериальное давление. Также характерны быстрая утомляемость, слабость, нарушение координации движений.

Диагностика

Заболевание можно диагностировать сразу после рождения, когда начинает быстро увеличиваться окружность головы. Если ребенок рожден здоровым, обязательно при ежемесячном посещении педиатра с помощью сантиметра измеряется окружность головы. Увеличение ее более нормы настораживает и служит назначением внеочередной консультации невролога. Если превышение прироста окружности головы незначительно, устанавливается динамическое наблюдение.

Нейросонография (УЗИ) обязательно проводится здоровым детям, достигшим месячного возраста. У неврологических больных частота данного исследования определяется по показаниям. Выявляет ранние признаки внутричерепной гипертензии, определяет размеры желудочков мозга.

МРТ головного мозга точно определяет местоположение патологических изменений, затрудняющих циркуляцию ликвора и возникших вследствие этого изменения.

Данные осмотра невролога и окулиста дополняют картину болезни. Обязательна консультация нейрохирурга.

Гидроцефалия, симптомы которой развиваются быстро, требует тщательного обследования и интенсивного лечения. Течение такого заболевание более тяжелое.

Лечение

Чем быстрее ликвидирована причина гидроцефалии, тем меньше ее последствия.

Безоперационное лечение заключается в назначении диакарба, который уменьшает выработку спинномозговой жидкости и способствует уменьшению внутричерепной гипертензии.

Оперативное лечение вызывает некоторую боязнь со стороны родителей, ведь это серьезная нейрохирургическая операция. Смысл операции состоит в создании обходного пути для оттока ликвора (вентрикуло-перитонеальное шунтирование, вентрикуло-атриальное шунтирование, эндоскопические методы).

Найти специалиста в области лечения заболеваний головного мозга и глаз

Информация о тематической области Головной мозг и глаза

В поисках специалиста в области лечения заболеваний головного мозга и глаз в Германии, Австрии или Швейцарии? С помощью нашей системы поиска нужного врача и клиники можно найти высококвалифицированного специалиста и медицинский центр в области лечения заболеваний головного мозга и глаз.

Какие специалисты занимаются проблемами головного мозга?

Проблемами головного мозга занимаются специалисты в области неврологии, нейрохирургии и нейрорентгенологии. В то время как неврологи занимаются диагностикой заболеваний головного мозга и в первую очередь медикаментозной терапией, нейрохирурги отвечают за хирургическое лечение. Нейрорадиологи специализируются на определенных диагностических и терапевтических процедурах интервенционной радиологии. При нарушениях развития и заболеваниях головного мозга ребенка речь идет о нейропедиатрии (детская неврология).

Какими болезнями занимаются данные специалисты?

Основные болезни головы и мозга:

• Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга (астроцитомы, глиомы, менингиомы, невриномы слухового нерва, медуллобластомы, опухоли гипофиза)
• Метастазы в головном мозге
• Пороки развития сосудов и вазодилатации (такие как аневризмы головного мозга, стеноз сонной артерии, артериовенозные мальформации (АВМ), каверномы)
• Двигательные расстройства (болезнь Паркинсона, дистония, кривошея)
• Хроническая боль (невралгия тройничного нерва)
• Дегенеративные заболевания, такие как деменция
• Эпилепсия
• Нарушения кровообращения (ТИА, (инсульт)
• Головная боль (мигрень)
• Воспалительные заболевания головного мозга
• Рассеянный склероз, менингит
• Заболевания головного мозга у детей (гидроцефалия, деформация черепа, менингоцеле, эпилепсия и умственная отсталость)

Какие возможности лечения заболеваний головного мозга существуют?

Помимо лекарственного лечения, также проводят интервенционные процедуры или хирургические операции, выбор которых зависит от заболевания головного мозга.

Интервенционные процедуры в нейрорентгенологии:

Интервенционные методы нейрорадиологии используются главным образом при сосудистом стенозе, окклюзии сосудов и сосудистых мальформациях. Например, при стенозе сонной артерии проводят расширение суженных участков при помощи стента. Пороки сосудистого развития, такие как аневризмы головного мозга, могут быть блокированы опытным нейрорадиологом с помощью минимально инвазивной процедуры Coiling.

Хирургические процедуры в нейрохирургии:

Где я могу найти опытного специалиста в данной области?

Специалисты в области лечения заболеваний головного мозга в Германии, Австрии или Швейцарии имеют высокую квалификацию и используют новейшие диагностические и хирургические технологии. От других их отличает многолетний опыт работы и постоянное повышение квалификации.

У нас Вы сможете найти специалистов в области лечения заболеваний головного мозга в следующих городах

Какие специалисты занимаются заболеваниями глаз?

Специалистами в области лечения заболеваний глаз являются офтальмологи. После успешного завершения медицинского университета молодой врач должен пройти интернатуру в течение 5 лет в необразовательном учреждении. Содержание курса интернатуры регламентирует порядок подготовки специалиста.

Какие глазные болезни лечат офтальмологи?

Где я могу найти опытного офтальмолога или соответствующую клинику?

Наши специалисты  имеет многолетний опыт работы в области офтальмологии. Они участвуют в научных исследованиях и ведут самостоятельную хирургическую практику в клинике. В их распоряжении есть современное диагностическое и хирургическое оборудование. Специалистов в области офтальмологии можно найти в следующих городах:

Специалист в области лечения заболеваний глаз в Майнце

Лечение гидроцефалии у взрослых и детей, стоимость лечения в России

В этой статье мы немного поговорим о такой болезни, как гидроцефалия, лечение которой является прерогативой специализированных медицинских учреждений, поскольку верная диагностика этого заболевания может быть проведена только там. Практически все знают о том, что некоторые младенцы уже рождаются с этой патологией, больше известной в народе как «водянка головного мозга». А вот о том, гидроцефалия во взрослом возрасте маскируется под другие болезни и последствия травм, знают далеко не все.

Даже медики непрофильных клиник не всегда могут правильно оценить состояние больных старше 18 лет и выписка производится с диагнозами:

• деменция смешанного типа;
• психоорганический синдром;
• последствия инсульта, либо черепно-мозговой травмы;
• посттравматическая, либо дисциркуляторная энцефалопатия.

Конечно же, в таких случаях лечение ни к чему не приводит. Именно поэтому очень важно провести полное специализированное обследование в нейрохирургическом стационаре. Только в этом случае лечение гидроцефалии у детей и взрослых приведет к хорошим результатам.

Почему возникает такая патология?

Специалисты называют гидроцефалией такое состояние, при котором черепно-мозговая жидкость скапливается в мозгу в чрезмерных количествах, оказывая давление на ткани мозга и кости черепа.

У младенцев эта болезнь может возникнуть по следующим причинам:

• болезни матери во время беременности;
• наследственные генетические нарушения;
• менингит и другие инфекционные заболевания;
• травмы головы;
• интоксикация различного происхождения.

У взрослых эта болезнь возникает по следующим причинам:

• опухоли мозга различной этиологии;
• перенесенные воспаления и инфекции;
• энцефалопатии различного происхождения;
• кровоизлияния в мозгу различной этиологии;
• нарушения кровообращения в мозгу.

Какие существуют методы диагностики этого заболевания?

1. При постановке диагноза гидроцефалии наиболее результативными являются снимки МРТ и КТ, на которых сразу видна вся картина с процентным соотношением  пораженных и нормальных участков.
2. Также некоторые виды этого заболевания диагностируются с помощью исследования глазного дна.
3. Степень повышения внутричерепного давления можно определить с помощью такого УЗИ, как эхоэнцефалография.
4. Люмбальная пункция и анализ цереброспинальной жидкости могут указать на изменения сосудов, после чего нужно проводить ангиографию головного мозга.
5. Если гидроцефалию у младенца вызвала инфекция, то определить вид возбудителя по его ДНК можно будет с помощью ПЦР-исследования.

Возможно ли успешное лечение гидроцефалии в России?

В нашей стране успешно лечат эту патологию. Результативное лечение гидроцефалии у детей возможно с помощью хорошего специалиста. Другой вопрос: у взрослых лечение гидроцефалии будет иметь успех только в том случае, если поставлен правильный диагноз, о таких случаях написано в начале статьи.

Наша компания уже несколько лет успешно занимается организацией лечения у самых разных специалистов. Даже если вы живете на другом краю нашей страны, мы поможем пройти диагностику, лечение или реабилитацию в лучших клиниках Санкт-Петербурга.

Вам нужно просто позвонить в нашу компанию – и менеджеры расскажут о лечении гидроцефалии, предварительной диагностике и стоимости всего курса. Обращайтесь к нам – и будьте здоровы!

 

Вас также могут заинтересовать:

В России сделали операцию еще не родившемуся ребенку без рассечения. Как это стало возможным?

• Анастасия Зырянова
• Русская служба Би-Би-Си

4 августа 2018

Автор фото, Getty Creative

В России впервые провели операцию на мозге эмбриона, не разрезая живота беременной женщины.

Ребенок родился в июле, и врачи говорят, что угрозы его жизни нет. Так называемые эндоскопические операции безопаснее, чем вмешательство при помощи кесарева сечения. Они помогают с минимальным риском избавить ребенка от врожденных пороков еще до его рождения.

Выбор в пользу такого способа операции сделали врачи в Уральском НИИ охраны материнства и младенчества, когда понадобилось спасти еще не родившегося ребенка, у которого стремительно развивалась гидроцефалия (или по-другому — водянка головного мозга).

Как говорят врачи, у родившегося ребенка останется поставленный диагноз, но опасности для жизни и нормального развития больше нет.

Внутриутробные операции

Оперировать плод можно двумя способами: с помощью кесарева сечения и лапароскопии. Известны случаи, когда врачам буквально приходилось доставать плод из утробы, чтобы избавить его от опухоли, но даже такие рискованные шаги оправдывали себя.

Когда делают рассечение, хирурги как бы приоткрывают живот, матку и подводят сам плод к разрезу, который частично обнажает полость матки. Получается, что ребенок «выглядывает» наружу.

Лапароскопия — сейчас уже привычный вид операций, когда вмешательство происходит без разрезов, а только с помощью проколов. Хирург видит, что происходит внутри, с помощью эндоскопа (гибкой трубки с видеокамерой). Такой метод сейчас применяется в онкологии, гинекологии, а также при лечении желудочно-кишечного тракта и грыж.

Открытая операция, по словам врачей, гораздо более опасна для беременности, чем закрытая (то есть прокол), потому что после нее есть риск преждевременных родов.

Эндоскопическая операция на плоде в утробе матери — это особый вызов. Тем более — операция на мозге еще не родившегося младенца. Главное преимущество эндоскопического способа в том, что при нем течение беременности практически никак не нарушается, объяснил Би-би-си главврач тюменского Федерального центра нейрохирургии Альберт Суфианов, проводивший операцию.

Автор фото, Getty Creative

Подпись к фото,

Толчок развитию хирургии плода дал прогресс в технологиях визуализации

Спасти мать

Развитие современной фетальной хирургии (то есть хирургии плода) активно началось в 1980-е годы, когда развивались технологии визуализации. Они сделали возможной пренатальную диагностику: наконец-то появилась возможность увидеть человека еще до его рождения.

Случаи, когда требуется внутриутробная операция, достаточно редки. Поэтому на первых порах в развитие необходимых для этого технологий и инструментов инвестировали неохотно. Ситуация изменилась, после того как в 1998 году Евросоюз учредил программу Eurofoetus.

Гидроцефалия стала первой целью фетальной хирургии, поскольку именно пороки нервной системы у эмбриона были одной из главных причин смертей среди беременных женщин. До того, как была изобретена пренатальная диагностика, о подобных врожденных дефектах узнавали уже после того, как у роженицы случался разрыв матки и она погибала.

Поначалу целью внутриутробных операций было спасение матери. Ребенок же, как правило, не переживал такого вмешательства. И по сей день врачи предлагают будущим матерям два выхода из ситуации: прерывание беременности или операция, которая дает надежду, но все же не может стопроцентно гарантировать, что ребенок выживет.

Успеть до родов

Автор фото, BSIP/UIG via Getty Images

Подпись к фото,

При синдроме фето-фетальной трансфузии хирурги пережигают сосуды, соединяющие эмбрионы, чтобы сохранить оба плода

Период, когда плод формируется в утробе матери, ключевой. Он определяет дальнейшую жизнь ребенка. Поэтому так важно успеть исправить врожденные пороки до родов.

Так, например, один из рисков для детей с гидроцефалией в том, что кора головного мозга вообще не сформируется, так как спинномозговая жидкость займет всю черепную коробку. Ребенка можно будет избавить от нее и после рождения. Однако убрав жидкость, врачи рискуют обнаружить в голове ребенка лишь ствол мозга. Такой человек останется на всю жизнь инвалидом.

Более того, если не справиться с гидроцефалией еще в утробе, ребенок может и вовсе погибнуть во время родов. Такой риск есть и у матери.

Современная медицина старается вылечить еще до родов те пороки, которые связаны с угнетением естественного развития ребенка.

Водянка мешает развиваться мозгу, а врожденные опухоли опасны тем, что «высасывают» из плода все силы для развития: забирают у него кровь.

При синдроме фето-фетальной трансфузии (возникает во время беременности близнецами) один эмбрион получает «двойную порцию» крови, то есть и ту, что предназначена ему, и ту, что предназначена второму плоду.

Во всех этих ситуациях ребенок, еще не родившись, вынужден «бороться» за жизнь и за свое нормальное существование в будущем. Исход этой борьбы, как правило, предопределен, но хирурги, ввергающиеся в утробу беременной матери, стремятся восстановить справедливость.

На что способны хирурги?

Автор фото, BSIP/UIG via Getty Images

Подпись к фото,

Эндоскопические операции требуют особого мастерства со стороны хирургов — им приходится учиться особым навыкам координации

По словам Суфианова, до недавнего времени в России эндоскопическим образом выполнялись лишь отдельные элементы нейрохирургических операций на плоде (пункция, отсасывание жидкости), но не более того.

Полностью завершенной операции, подобной той, что провели уральские хирурги, еще не было. Сейчас российские хирурги работают над тем, чтобы спинномозговую грыжу можно было оперировать тем же путем, рассказал в интервью Би-би-си Суфианов.

Миеломенингоцеле (спинномозговая грыжа у новорожденных) наравне с гидроцефалией — один из главных кандидатов на лечение эндоскопическим путем внутри утробы матери. Хирурги уже умеют избавлять детей от этого врожденного порока еще во время беременности с помощью кесарева сечения, но в мире пока не так много команд медиков, которые могут сделать это без разреза матки.

Пару лет назад таких было всего две: одна — из немецкого центра фетальной хирургии и малоинвазивной терапии Боннского университета, другая — из отделения патологий университета Сан-Паулу в Бразилии.

Фетальная хирургия уже достигла успехов в лечении (будь то закрытым или открытым способом) таких тяжелых врожденных пороков, как вышеупомянутые гидроцефалия и спинномозговая грыжа, а также в лечении врожденной диафрагмальной грыжи, синдрома фето-фетальной трансфузии и крестцово-копчиковой опухоли.

Гидроцефалия у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое детская гидроцефалия?

Нервная система содержит жидкость, называемую спинномозговой жидкостью. Свежая спинномозговая жидкость непрерывно вырабатывается мозгом каждый день. Он циркулирует по головному и спинному мозгу, переносит питательные вещества, смывает загрязнения и смягчает эти хрупкие структуры.

Спинномозговая жидкость течет через желудочки, которые представляют собой открытые участки в головном мозге, через каналы, соединяющие один желудочек с другим.В конце концов жидкость попадает в кровоток.

Для поддержания нормального давления внутри черепа производство, поток и абсорбция спинномозговой жидкости должны поддерживаться в равновесии.

Большинство проблем возникает из-за нарушения оттока спинномозговой жидкости или плохой абсорбции. Гидроцефалия — это скопление слишком большого количества спинномозговой жидкости в желудочках, когда нормальное производство и всасывание спинномозговой жидкости нарушено.

Что вызывает гидроцефалию у детей?

Гидроцефалия обычно является симптомом какой-либо другой проблемы, и детский невролог и нейрохирург могут определить причину. Иногда гидроцефалия развивается во время беременности, а в других случаях — после родов.

Несколько состояний могут привести к блокированию потока спинномозговой жидкости:

Как диагностируется гидроцефалия?

Обычно гидроцефалия обнаруживается родителями ребенка или педиатром, когда голова ребенка начинает быстро опухать и увеличиваться в размерах. В некоторых случаях пренатальная сонограмма или МРТ может выявить гидроцефалию у растущего плода.

Если у вашего ребенка есть подозрение на гидроцефалию, ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр и попросит предоставить подробную историю болезни семьи и пациента.Визуализирующие исследования, такие как МРТ, необходимы для постановки диагноза, и иногда их необходимо будет повторить, чтобы врач вашего ребенка мог отметить любое прогрессирование гидроцефалии.

Лечение гидроцефалии у детей

Командный подход, включающий специалистов из разных областей, лучше всего подходит для выбора курса лечения ребенка с гидроцефалией. Для разработки плана лечения могут быть привлечены нейрохирурги, неврологи, детские офтальмологи, радиологи и другие.

В большинстве случаев гидроцефалию можно вылечить, но вашему ребенку может потребоваться постоянное наблюдение на протяжении всей его жизни.

Шунты для лечения гидроцефалии

Наиболее распространенное лечение гидроцефалии — это шунтирование, небольшой кусок силиконовой трубки, хирургически вводимый внутрь тела, чтобы обойти закупорку или иным образом улучшить поток спинномозговой жидкости.

Шунт позволяет жидкости проходить через него в одном направлении. Система клапанов регулирует поток и создает резервуар спинномозговой жидкости, который можно часто проверять, чтобы убедиться, что шунт работает должным образом и нет признаков инфекции.

Эндоскопическая третья вентрикулостомия

Определенные типы гидроцефалии у отдельных пациентов можно лечить с помощью этой альтернативы шунтированию. Хирург использует эндоскопический доступ и делает крошечное отверстие в пораженном желудочке, чтобы обойти закупорку и восстановить нормальный поток спинномозговой жидкости.

После операции

Последующий уход чрезвычайно важен для отслеживания прогресса выздоровления вашего ребенка. Ваш детский нейрохирург назначит повторные приемы, чтобы убедиться, что выздоровление вашего ребенка продолжается.

Pediatric Hydrocephalus

Hydrocephalus буквально означает «вода в мозгу». Однако в данном случае «вода» на самом деле представляет собой жидкость, защищающую мозг. Гидроцефалия возникает, когда жидкость накапливается в желудочках (полостях) глубоко в головном мозге, оказывая дополнительное давление на мозг.

Что такое детская гидроцефалия?

Мозг плавает в спинномозговой жидкости (CSF), поэтому его вес не прерывает кровоснабжение нижних отделов. CSF также служит подушкой, предотвращающей контакт мозга с твердым костным черепом.Постоянная циркуляция жидкости в головном и спинном мозге обеспечивает питательными веществами и удаляет продукты жизнедеятельности.

Слишком много этой жидкости приводит к ненормальному увеличению головы. Подумайте о надувании воздушного шара в контейнере. В конце концов воздушный шар становится слишком большим, и ему некуда деваться. Давление продолжает расти, пока что-то не сломается.

Гидроцефалия может необратимо повредить мозг, что приведет к серьезным проблемам с умственным и физическим развитием.

Какие бывают типы детской гидроцефалии?

Есть два основных типа у младенцев и детей.

Врожденная гидроцефалия

Врожденная гидроцефалия присутствует при рождении. Это может быть результатом некоторых заболеваний, которые мать перенесла во время беременности, например краснухи. Это может быть наследственная причина, передаваемая в семьях. В других случаях происходит неспособность полностью закрыть позвоночник.

Приобретенная гидроцефалия

Приобретенная гидроцефалия развивается при рождении или позже. Это происходит не при рождении, а в результате травм или заболеваний, таких как инфекции головного и спинного мозга (менингит), кровотечение из разрыва кровеносных сосудов в головном мозге, серьезные травмы головы, опухоли или кисты головного мозга. Приобретенная гидроцефалия также может возникнуть спонтанно.

Вы также можете услышать, как врач вашего ребенка говорит о коммуникативной или не коммуникативной гидроцефалии.

Общение

Общение — это когда блокировка спинномозговой жидкости происходит вне мозга. Это называется «сообщением», потому что спинномозговая жидкость может циркулировать между двумя половинами мозга или желудочками.

Без связи

Не сообщающаяся гидроцефалия возникает, когда поток спинномозговой жидкости блокируется по узким проходам, соединяющим желудочки.Это также можно назвать обструктивной гидроцефалией.

Каковы признаки и симптомы детской гидроцефалии?

Симптомы у младенцев (от рождения до 1 года *)

Признаки и симптомы гидроцефалии у младенцев включают:

• Выпуклость или напряженное мягкое пятно (родничок) на макушке
• Раздражительность
• Плохое питание
• Слабый рост
• Быстрое увеличение размеров головы
• Изъятия
• Сонливость
• Необычно большой напор
• Рвота

Симптомы у детей ясельного и старшего возраста **

Признаки и симптомы гидроцефалии у детей ясельного возраста (от 1 до 3 лет) и детей старшего возраста (от 4 до 18 лет) включают:

• Аномальное увеличение головы
• Расплывчатое зрение или двоение в глазах
• Изменения личности
• Снижение успеваемости
• Задержка в достижении контрольных показателей или потеря навыков, которые у ребенка были ранее
• Проблемы с бодрствованием или пробуждением
• Головная боль
• Раздражительность
• Тошнота или рвота
• Плохой аппетит
• Проблемы с координацией
• Изъятия
• Сонливость
• Устранение неисправностей

* Возраст младенцев по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
** Возраст детей младшего и старшего возраста по определению Центров по контролю за заболеваниями (CDC)

Как диагностируется гидроцефалия у детей?

Пренатальное УЗИ

Во время беременности гидроцефалия может быть вызвана аномальным развитием нервной системы ребенка или некоторыми инфекциями матки. Ультразвуковой скрининг, при котором безопасные звуковые волны отражаются от ребенка и других близлежащих структур, может выявить врожденные дефекты или раннее увеличение размера головы ребенка.

Лабораторная работа

Анализы крови также можно использовать для поиска конкретных белков, которые сигнализируют о повышенном риске проблем с плодом.

После рождения ребенка

После рождения и в детстве первым шагом к диагностике является сбор анамнеза и физикальное обследование. Вам будут заданы вопросы о любых признаках и симптомах, которые вы можете увидеть.У детей младшего возраста, где остается мягкое пятно, врачи осматривают его на предмет уплотнения или выпуклости.

Неврологический осмотр

Далее будет неврологический осмотр для оценки функции мозга. Врачи оценят рефлексы, силу и тонус мышц, осязание, зрение и движения глаз вашего ребенка. Если ваш ребенок достаточно взрослый, экзамен будет включать в себя проверку слуха, а также оценку его психического состояния и настроения.

Визуализация (радиология)

Визуализирующие исследования мозга используют рентгеновские лучи или ультразвук для поиска крупных желудочков, вызванных избыточной спинномозговой жидкостью.Они также могут помочь выявить опухоли, кисты или другие препятствия в головном мозге. Другое изображение может включать:

Каковы причины гидроцефалии у детей?

Причина гидроцефалии не очень хорошо известна. Это было связано с генетическими аномалиями и проблемами, которые идут не так во время развития в утробе матери. Это можно рассматривать как осложнение преждевременных родов, такое как кровотечение в головном мозге и заболевания, включая менингит и черепно-мозговую травму.

Как лечится детская гидроцефалия?

Лекарства

Не существует лекарств, адекватно лечящих гидроцефалию. Хирургия предлагает лучшее лечение этого состояния.

Хирургия

Своевременное хирургическое вмешательство при гидроцефалии снижает повреждение головного мозга. Потребности вашего ребенка и причина гидроцефалии определяют тип выбранной операции. Два основных типа хирургии:

• Шунт, , где в мозг помещается гибкая трубка, которая отправляет спинномозговую жидкость в другую часть тела, где она может абсорбироваться. Шунт имплантируется под кожу.
• Эндоскопическая третья вентрикулостомия, включает отверстие, проделанное в стенке одной из жидкостных камер головного мозга.Это позволяет спинномозговой жидкости обойти закупорку.

Последующий уход

После лечения ваш ребенок будет нуждаться в регулярных осмотрах, чтобы убедиться, что в дальнейшем нет проблем. Регулярно проводятся тесты для проверки развития ребенка и выявления интеллектуальных, неврологических или физических проблем.

Посещающие медсестры, социальные службы, группы поддержки и местные агентства могут оказать эмоциональную поддержку и помочь в уходе за ребенком с гидроцефалией, у которого серьезно поврежден мозг.

Гидроцефалия — NHS

Гидроцефалия — это скопление жидкости в головном мозге. Избыток жидкости оказывает давление на мозг, что может привести к его повреждению.

Если не лечить, гидроцефалия может быть смертельной.

Симптомы гидроцефалии

Повреждение головного мозга гидроцефалией может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:

• головная боль
• заболевание
• помутнение зрения
• трудности при ходьбе

Различные типы гидроцефалии могут вызывать определенные симптомы .

Подробнее о симптомах гидроцефалии.

Типы гидроцефалии

Есть 3 основных типа гидроцефалии:

• врожденная гидроцефалия — гидроцефалия, присутствующая при рождении
• приобретенная гидроцефалия — гидроцефалия, которая развивается после рождения, обычно развивается только после рождения
• гидроцефалия нормальное давление. у пожилых людей

Гидроцефалия присутствует с рождения

Врожденная гидроцефалия — это когда ребенок рождается с избытком жидкости в мозгу.

Это может быть вызвано таким заболеванием, как расщелина позвоночника, или инфекцией, развивающейся у матери во время беременности, например паротитом или краснухой (немецкая корь).

Многие дети, рожденные с гидроцефалией (врожденной гидроцефалией), имеют необратимое повреждение головного мозга.

Это может вызвать несколько долгосрочных осложнений, например:

Если у вашего ребенка проблемы с обучением, ему потребуется дополнительная поддержка со стороны детского сада или школы, чтобы убедиться, что его потребности удовлетворяются.

Гидроцефалия, развивающаяся у детей или взрослых

Приобретенная гидроцефалия может поражать детей и взрослых.Обычно он развивается после болезни или травмы.

Например, это может произойти после серьезной травмы головы или как осложнение какого-либо заболевания, например опухоли головного мозга.

Гидроцефалия нормального давления (NPH)

Гидроцефалия нормального давления (NPH) — это необычное и малоизученное заболевание, которое чаще всего поражает людей старше 60 лет.

Иногда оно может развиться после травмы или инсульта, но в большинстве случаев случаев причина неизвестна.

Проблемы с подвижностью, деменция и недержание мочи — основные симптомы НПХ.Но поскольку эти симптомы возникают постепенно и похожи на симптомы других, более распространенных состояний, таких как болезнь Альцгеймера, диагноз НПХ может быть трудным.

Диагностика гидроцефалии

Сканирование мозга, например компьютерная томография и МРТ, можно использовать для диагностики врожденной и приобретенной гидроцефалии.

Контрольный список используется для диагностики НПХ. Например, будет оцениваться ваша походка, ваши умственные способности и симптомы, влияющие на ваш контроль над мочевым пузырем.

Важно правильно диагностировать НПХ, потому что, в отличие от болезни Альцгеймера, ее симптомы можно облегчить с помощью лечения.

Подробнее о диагностике гидроцефалии.

Лечение гидроцефалии

Гидроцефалию обычно можно лечить с помощью тонкой трубки (шунта), которая хирургическим путем имплантируется в мозг и выводит лишнюю жидкость.

Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV) иногда может использоваться как альтернатива хирургии шунта.

Во время этой процедуры в дне головного мозга делается отверстие, позволяющее захваченной жидкости выходить на поверхность, где она может абсорбироваться.

Подробнее о лечении гидроцефалии.

Осложнения после операции

Операция, применяемая для лечения гидроцефалии, иногда может вызывать осложнения. Например, шунт может быть заблокирован или инфицирован.

Перед операцией ваш хирург должен обсудить с вами возможные осложнения.

Подробнее об осложнениях операции при гидроцефалии.

Что вызывает гидроцефалию?

Раньше гидроцефалию называли «водой на головном мозге». Однако мозг окружен не водой, а жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (CSF).

ЦСЖ выполняет 3 важные функции:

• защищает мозг от повреждений
• удаляет продукты жизнедеятельности из мозга
• обеспечивает мозг питательными веществами, необходимыми для правильного функционирования

Мозг постоянно производит новые ЦСЖ ( около пинты в день), а старая жидкость выделяется из мозга и всасывается в кровеносные сосуды.

Но если этот процесс прервать, количество спинномозговой жидкости может быстро нарастать, вызывая давление в головном мозге.

Подробнее о причинах гидроцефалии.

Помощь и поддержка

Если у вас есть ребенок, страдающий гидроцефалией, или если у вас диагностировали это заболевание самостоятельно, возможно, вам будет полезно поговорить с другими людьми, страдающими гидроцефалией.

Shine, благотворительная организация против расщелины позвоночника и гидроцефалии, может предоставить вам подробную информацию о местных группах поддержки и организациях.

Вы можете найти свою региональную команду Shine и связаться с ней или прочитать о поддержке лиц, осуществляющих уход, на веб-сайте Shine.

Последняя проверка страницы: 21 января 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 21 января 2023 г.

Гидроцефалия — Лечение — NHS

Гидроцефалия (избыток жидкости в головном мозге) лечится хирургическим путем.

Младенцы, рожденные с гидроцефалией (врожденной) и дети или взрослые, у которых она развивается (приобретенная гидроцефалия), обычно нуждаются в немедленном лечении, чтобы снизить нагрузку на их мозг.

Если гидроцефалия не лечить, повышение давления вызовет повреждение головного мозга.

Как врожденная, так и приобретенная гидроцефалия лечится с помощью хирургического шунтирования или нейроэндоскопии.

Операция по шунтированию

Во время операции по шунтированию в мозг имплантируется тонкая трубка, называемая шунтом. Избыток спинномозговой жидкости (CSF) в головном мозге течет через шунт в другую часть вашего тела, обычно в живот. Отсюда он всасывается в вашу кровь.

Внутри шунта находится клапан, который контролирует поток CSF, поэтому он не стекает слишком быстро. Вы можете почувствовать клапан как комок под кожей на коже головы.

Операция

Шунтирующая операция проводится специалистом по хирургии головного мозга и нервной системы (нейрохирургом). Это делается под общим наркозом и обычно занимает 1-2 часа.

Возможно, вам придется остаться в больнице в течение нескольких дней после операции, чтобы выздороветь.

Если у вас есть швы, они могут рассосаться или их необходимо удалить.Некоторые хирурги закрывают рану кожными скобами, которые необходимо удалить через несколько дней.

После установки шунта может потребоваться дальнейшее лечение гидроцефалии, если шунт заблокирован или инфицирован. В этом случае потребуется операция по восстановлению шунта.

Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV)

Альтернативой шунтирующей хирургии является эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV).

Вместо того, чтобы вводить шунт, хирург делает отверстие в дне вашего мозга, чтобы позволить захваченной спинномозговой жидкости (CSF) выйти на поверхность мозга, где она может абсорбироваться.

ETV подходит не всем, но он может быть вариантом, если накопление спинномозговой жидкости в вашем мозгу вызвано закупоркой (обструктивной гидроцефалией). СМЖ сможет стекать через отверстие, избегая засорения.

Операция

ETV проводится под общим наркозом. Нейрохирург делает небольшое отверстие в вашем черепе и мозге и с помощью эндоскопа заглядывает в камеры вашего мозга. Эндоскоп — это длинная тонкая трубка с лампой и камерой на одном конце.

После того, как вы проделали небольшое отверстие в дне мозга для слива жидкости, эндоскоп удаляют и рану зашивают с помощью швов. Процедура занимает около 1 часа.

Риск инфицирования после ETV ниже, чем при шунтировании. Однако, как и во всех хирургических процедурах, есть некоторые риски.

Подробнее об осложнениях гидроцефалии.

Долгосрочные результаты ETV аналогичны результатам при шунтирующем режиме. Как и в случае шунтирования, существует риск закупорки через несколько месяцев или лет после операции, что приведет к возвращению ваших симптомов.

Гидроцефалия нормального давления (NPH)

Гидроцефалия нормального давления (NPH), которая обычно поражает пожилых людей, иногда можно лечить с помощью шунта. Однако не всем с ГПХ шунтирующая операция принесет пользу.

Поскольку существует риск осложнений при шунтирующей хирургии, вам потребуются тесты, чтобы оценить, перевешивают ли потенциальные преимущества операции риски.

Поясничный дренаж или поясничная инфузия, или и то, и другое, можно использовать, чтобы узнать, принесет ли вам пользу операция по шунтированию.

Узнайте об этих тестах на нашей странице, посвященной диагностике гидроцефалии.

Последняя проверка страницы: 21 января 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 21 января 2023 г.

Информационный бюллетень по гидроцефалии | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия — аномальное скопление жидкости в желудочках (полостях) глубоко внутри головного мозга. Этот избыток жидкости вызывает расширение желудочков, оказывая давление на ткани мозга.

Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) — это прозрачная бесцветная жидкость, которая защищает и смягчает мозг и позвоночник. Обычно спинномозговая жидкость протекает через желудочки и омывает головной и спинной мозг, прежде чем снова впитаться в кровоток. Организм обычно вырабатывает достаточно спинномозговой жидкости каждый день и поглощает такое же количество. Однако, когда нормальный поток или абсорбция спинномозговой жидкости заблокированы, это может привести к накоплению спинномозговой жидкости. Давление от слишком большого количества спинномозговой жидкости может помешать нормальному функционированию мозга и вызвать повреждение мозга и даже смерть.

К счастью, существуют варианты лечения, которые могут восстановить нормальный уровень спинномозговой жидкости. Хотя лечение часто бывает полезным, для лечения гидроцефалии может потребоваться несколько операций. (Гидроцефалия — самая частая причина хирургического вмешательства на головном мозге у детей раннего возраста.) При лечении многие люди ведут нормальную и продуктивную жизнь.

верх

Какие бывают типы гидроцефалии?

Гидроцефалия может поразить любого человека в любом возрасте, но чаще всего встречается у младенцев и пожилых людей.Некоторые из этих случаев могут быть связаны с аномалиями головного и спинного мозга во время беременности.
Два основных типа гидроцефалии называются сообщающейся гидроцефалией и не сообщающейся гидроцефалией.

Сообщающаяся гидроцефалия возникает, когда поток спинномозговой жидкости блокируется после выхода из желудочков. Эта форма называется сообщающейся, потому что спинномозговая жидкость все еще может течь между желудочками, проходы между которыми остаются открытыми. Снижение потока и всасывания спинномозговой жидкости в специализированные кровеносные сосуды, называемые паутинными ворсинками, также может привести к накоплению спинномозговой жидкости в желудочках и возникновению гидроцефалии.

• Не сообщающаяся гидроцефалия возникает, когда поток спинномозговой жидкости блокируется вдоль одного или нескольких узких проходов, соединяющих желудочки.

Два дополнительных типа гидроцефалии включают:

• Hydrocephalus ex-vacuo возникает в результате повреждения мозга, вызванного инсультом или травмой. В этих случаях ткани мозга вокруг желудочков сжимаются, и из-за этого желудочки становятся больше, чем обычно. Строго говоря, это не настоящая гидроцефалия, а скорее состояние, напоминающее гидроцефалию.
• Гидроцефалия нормального давления (NPH ) может быть результатом кровотечения в спинномозговой жидкости головного мозга (субарахноидальное или внутрижелудочковое кровоизлияние), травмы головы, инфекции, опухоли или осложнения хирургического вмешательства. Однако у многих людей развивается НПХ, когда ни один из этих факторов отсутствует. Увеличение спинномозговой жидкости при НПХ происходит достаточно медленно, чтобы ткани вокруг желудочков компенсировали это и давление жидкости внутри головы не увеличивалось. НПХ вызывает проблемы с ходьбой, контролем мочевого пузыря, а также трудности с мышлением и рассуждением.Иногда НПХ принимают за болезнь Альцгеймера.

верх

Кто заболевает этим заболеванием?

Число людей, у которых развивается гидроцефалия или которые в настоящее время живут с ней, трудно установить, поскольку это заболевание встречается у детей и взрослых и может развиться в более позднем возрасте. Обзор данных за 2008 год, проведенный Университетом штата Юта, показал, что в 2003 году на гидроцефалию приходилось 0,6 процента всех госпитализаций в педиатрические больницы США.По некоторым оценкам, от одного до двух из 1000 детей рождаются с гидроцефалией.

верх

Что вызывает гидроцефалию?

Гидроцефалия может присутствовать при рождении (врожденная) или развиваться со временем в результате травмы или заболевания (приобретенного). За исключением гидроцефалии, вызванной физической закупоркой проходов спинномозговой жидкости в головном мозге или черепе кровью или опухолью, точные причины гидроцефалии до сих пор не совсем понятны.

Врожденная гидроцефалия
Младенцы могут родиться с гидроцефалией или заболеть ею вскоре после родов.В этих случаях причиной гидроцефалии могут быть:

• унаследованные генетические аномалии, которые блокируют отток спинномозговой жидкости
• нарушения развития, например, связанные с врожденными дефектами головного, спинного или спинного мозга
• Осложнения преждевременных родов, такие как кровотечение в желудочках
• инфекция во время беременности, такая как краснуха, которая может вызвать воспаление в тканях мозга плода.

Приобретенный гидроцефалия
Определенные факторы могут повысить риск развития гидроцефалии в любом возрасте, в том числе:

• Опухоли головного или спинного мозга
• инфекции центральной нервной системы, такие как бактериальный менингит
• травма или инсульт, вызвавший кровотечение в головном мозге.

верх

Какие симптомы?

Симптомы гидроцефалии могут значительно варьироваться от человека к человеку и в основном зависят от возраста. Другие состояния, кроме гидроцефалии, могут вызывать аналогичные симптомы, поэтому важно обратиться к врачу для получения правильного диагноза и лечения.
Младенцы
Признаки и симптомы гидроцефалии у младенцев включают:

• быстрое увеличение размера головы
• необычно большая голова
• выпуклость на мягком месте (родничке) на макушке
• рвота
• Проблемы с сосанием или кормлением
• сонливость
• Раздражительность
• глаза, которые устремлены вниз (также называемые «закат») или не могут поворачиваться наружу
• изъятий.

Дети старшего возраста, молодые люди и взрослые среднего возраста
Симптомы у детей старшего возраста и взрослых могут включать:

• головная боль
• затуманенное зрение или двоение в глазах
• тошнота или рвота
• проблемы с балансом
• замедление или потеря прогресса в развитии, например ходьба или разговор
• проблемы со зрением
• снижение успеваемости или успеваемости
• плохая координация
• потеря контроля над мочевым пузырем и / или частое мочеиспускание
• трудность бодрствования или пробуждения
• сонливость
• Раздражительность
• изменений личности или познания, включая потерю памяти.

Пожилые люди
Симптомы у пожилых людей могут включать:

• Проблемы при ходьбе, часто описываемые как ощущение застревания ног
• Прогрессирующие умственные нарушения и слабоумие
• общее замедление движений
• потеря контроля над мочевым пузырем и / или частое мочеиспускание
• нарушение координации и равновесия.

верх

Как диагностируется гидроцефалия?

Гидроцефалия диагностируется при клиническом неврологическом обследовании, с использованием методов визуализации головного мозга и других тестов на основе

.

• возраст
• симптомы
• известных или предполагаемых аномалий головного или спинного мозга.

Неврологический осмотр
Неврологический осмотр может включать тесты для определения:

• Сила мышц и рефлексы
• согласование и баланс
• зрение, движение глаз и слух
• умственного функционирования и настроения.

Визуализация головного мозга и другие тесты
Тесты для точной диагностики гидроцефалии и исключения других состояний могут включать:

• Ультразвук часто является первым тестом, который врач использует для диагностики младенцев, потому что это относительно простой и низкий риск.При использовании во время обычных пренатальных обследований УЗИ также может обнаружить гидроцефалию у еще не родившихся детей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) может определить, увеличились ли желудочки, оценить поток спинномозговой жидкости и предоставить информацию о ткани мозга, окружающей желудочки. МРТ обычно является первоначальным тестом для диагностики взрослых.
• Компьютерная томография (КТ) может показать врачам, увеличены ли желудочки или имеется непроходимость.
• Спинальная пункция (люмбальная пункция) позволяет врачам оценивать давление спинномозговой жидкости и анализировать жидкость, вводя иглу в нижнюю часть спины, удаляя и проверяя часть жидкости.
• Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) использует небольшой датчик давления, вводимый в мозг или желудочки, для измерения давления и определения степени опухоли, которая могла возникнуть в головном мозге. Если давление слишком высокое, врач может слить спинномозговую жидкость, чтобы поддержать приток насыщенной кислородом крови к мозгу.
• При обследовании глазного дна используется специальное устройство для осмотра зрительного нерва в задней части глаза. Он может показать признаки отека, свидетельствующие о повышенном внутричерепном давлении, которое может быть результатом гидроцефалии.

верх

Какое сейчас лечение?

Хирургическое лечение
Гидроцефалия лечится одним из двух хирургических вариантов:

• Шунт (трубка) хирургическим путем вводится в мозг и соединяется с гибкой трубкой, помещаемой под кожу, для отвода лишней жидкости либо в грудную полость, либо в брюшную полость, чтобы она могла абсорбироваться организмом.
• Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV) улучшает отток спинномозговой жидкости из головного мозга.В нижней части третьего желудочка делается крошечное отверстие, куда направляется спинномозговая жидкость для снятия давления. Иногда это делается в сочетании с прижиганием сосудистого сплетения, чтобы попытаться уменьшить выработку спинномозговой жидкости. При прижигании сосудистого сплетения используется электрический ток, чтобы сжечь ткань, вырабатывающую спинномозговую жидкость (то есть сосудистое сплетение) в боковых желудочках головного мозга, поэтому вырабатывается меньше спинномозговой жидкости.

Шунтирующие системы обычно функционируют нормально, но они могут не отводить ЦСЖ должным образом из-за механической неисправности или инфекции.Когда это происходит, спинномозговая жидкость снова начинает накапливаться в головном мозге, и более ранние симптомы могут повториться. Чтобы уменьшить накопление спинномозговой жидкости, забитую шунтирующую систему заменяют, чтобы восстановить дренаж спинномозговой жидкости.
Шунты требуют наблюдения и регулярных медицинских осмотров. Для восстановления или замены шунта на протяжении всей жизни человека может потребоваться несколько операций. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появятся симптомы, указывающие на то, что шунтирующая система не работает должным образом.
Признаки и симптомы неисправности шунта могут включать:

• головная боль
• двоение в глазах или светочувствительность
• тошнота или рвота
• Болезненность мышц шеи или плеча
• изъятий
• покраснение или болезненность по ходу шунтирования
• субфебрильная температура
• сонливость или истощение
• повторное появление симптомов гидроцефалии.

Другие методы лечения
Многие люди с диагнозом гидроцефалия получают пользу от реабилитационной терапии и образовательных мероприятий. Лечение, проводимое междисциплинарной командой медицинских специалистов, специалистов по реабилитации и экспертов в области образования, имеет решающее значение для положительного результата.
Поддерживающая терапия для детей может включать:

• эрготерапевтов и терапевтов, которые могут помочь детям овладеть жизненными навыками и развить социальное поведение
• учителей специального образования, которые могут помочь справиться с трудностями в обучении
• психиатров или социальных работников, которые могут оказать эмоциональную поддержку и помочь семьям найти услуги.

Взрослым также может потребоваться аналогичная поддержка, включая социальных работников, эрготерапевтов и специалистов по лечению деменции.

верх

Какой прогноз?

Если не лечить, гидроцефалия может быть смертельной. Ранняя диагностика и успешное лечение повышают шансы на хорошее выздоровление.

Благодаря хирургии, реабилитационной терапии и образовательным мероприятиям многие люди с гидроцефалией живут относительно нормальной жизнью.

Симптомы НПХ обычно со временем ухудшаются, если состояние не лечить, хотя у некоторых людей могут наблюдаться временные улучшения.

Хотя эффективность лечения шунтами варьируется от человека к человеку, некоторые люди почти полностью выздоравливают после лечения и имеют хорошее качество жизни.

верх

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний.NINDS является частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире. NINDS проводит исследования и клинические исследования, чтобы найти более эффективные способы предотвращения, лечения и, в конечном итоге, излечения таких заболеваний, как гидроцефалия.

NINDS помогает поддерживать Сеть клинических исследований гидроцефалии (HCRN), сотрудничество центров детской нейрохирургии, работающих вместе над улучшением жизни детей с гидроцефалией. Центры HCRN объединяют популяции пациентов с гидроцефалией, чтобы быстрее изучить возможности для улучшения лечения. HCRN проводит несколько одновременных исследований в своих центрах и ведет значительный реестр пациентов и процедур.

Клеточные механизмы
Гидроцефалия — относительно частая аномалия развития, но лежащие в ее основе механизмы не совсем понятны. NINDS поддерживает широкий спектр исследований, изучающих сложные механизмы нормального и аномального развития мозга.

Например, исследователи, финансируемые NINDS, пытаются найти генные мутации, связанные с врожденной гидроцефалией.NINDS также поддерживает исследования, изучающие влияние гидроцефалии на нервные сети и функции мозга.

Ранние стадии развития мозга играют важную, но малоизученную роль в развитии гидроцефалии. Исследователи, финансируемые NINDS, изучают, как сигналы в околоплодных водах и в ранней спинномозговой жидкости определяют поведение нервных стволовых клеток на основных ранних стадиях развития мозга. Это исследование поможет ученым лучше понять и диагностировать такие заболевания, как врожденная гидроцефалия.

Другие исследователи, финансируемые NINDS, изучают клеточные механизмы, участвующие в гидроцефалии, чтобы помочь определить факторы риска гидроцефалии. Результаты потенциально улучшат диагностику, оценку генетического риска и лечение.

Диагностика и лечение
Гидроцефалия нормального давления может составлять более 5 процентов всех случаев деменции. В отличие от большинства других причин деменции, НПХ иногда можно обратить вспять с помощью лечения.Однако не все операции успешны, и исследователи не знают, почему одни люди реагируют на лечение, а другие — нет. Исследователи, финансируемые NINDS, разрабатывают новые методы визуализации, чтобы помочь врачам определить, может ли операция по шунтированию улучшить когнитивные и моторные проблемы, которые часто сопровождают НПХ.

Шунты — это стандартное лечение гидроцефалии, но шунты могут работать неправильно, и может потребоваться повторная операция. Уровень неисправности шунтов у детей оценивается в 40 процентов в первый год после установки и 10 процентов в год после этого. Современные методы диагностики неисправности шунта часто инвазивны и дороги. Чтобы помочь решить эту проблему, исследователи, финансируемые NINDS, работают над разработкой безопасного и экономичного метода диагностики неисправностей шунта с помощью ультразвука.

Шунты не только неисправны, но и несут в себе высокий риск инфицирования. Ученые, финансируемые NINDS, пытаются идентифицировать и описывать все микроорганизмы, присутствующие в спинномозговой жидкости при установке, пересмотре и инфицировании шунтов, чтобы улучшить профилактику и лечение инфекции, вызванной шунтами из спинномозговой жидкости.

Дополнительную информацию об исследованиях гидроцефалии при поддержке NINDS и других институтов и центров NIH можно найти в NIH RePORTER (projectreporter.nih.gov), базе данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. В RePORTER также есть ссылки на публикации и ресурсы из этих проектов.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
П. О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Ассоциация гидроцефалии
4340 East West Highway
Suite 905
Bethesda, MD 20814
[email protected]
Tel: 301-202-3811; 888-598-3789
Факс: 301-202-3813

Национальный фонд гидроцефалии
12413 Centralia Road
Lakewood, CA

-1653
[email protected]
Тел: 562-924-6666; 888-857-3434

Детский фонд гидроцефалии
10 Main Street, Suite 335
Woodbridge, NJ 07095
info @ hydrocephaluskids.org
Tel: 732-634-1283

---

«Информационный бюллетень по гидроцефалии», NINDS, дата публикации апрель 2020 г.

Публикация NIH № 20-NS-385

Вернуться на страницу информации о гидроцефалии

См. Список всех расстройств NINDS

Publicaciones en Español

Hidrocefalia

---

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства. Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Этические дилеммы в послеродовом лечении тяжелой врожденной гидроцефалии

^1. Шоу А. Дилеммы «осознанного согласия» у детей.Медицинский журнал Новой Англии 1973; 289 (17): 885–90 [PubMed] [Google Scholar]; Маккормик Р.А. Спасти или дать умереть: дилемма современной медицины. JAMA 1974; 229 (2): 172–6 [PubMed] [Google Scholar]; Дафф Р.С., Кэмпбелл А.Г. Моральные и этические дилеммы в детских садах. Медицинский журнал Новой Англии 1973; 289 (17): 890–4. [PubMed] [Google Scholar]

^2. Джиллетт Г. Эшли, двое рожденных как один, и наилучшие интересы ребенка. Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics 25; 2016: 22–37.

^3. В этой статье я сосредоточусь на решениях о лечении в период новорожденности. Хотя прекращение лечения или приостановка лечения новорожденных с прогнозируемой инвалидностью остается спорным вопросом, все согласны с тем, что это допустимо, по крайней мере, при некоторых обстоятельствах. Уилкинсон Д. В интересах ли умственно отсталого младенца умереть? Журнал медицинской этики 2006. 32 (8): 454–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

^4. МакКечни Л., Васудеван К., Левен М.Неонатальный исход врожденной вентрикуломегалии. Семинары по фетальной и неонатальной медицине 2012; 17 (5): 301–7. [PubMed] [Google Scholar]

^5. Гарне Э., Лоан М., Аддор М.С., Бойд П.А., Баришич И., Долк Х. Врожденная гидроцефалия — распространенность, пренатальная диагностика и исход беременности в четырех европейских регионах. Европейский журнал детской неврологии 2010. 14 (2): 150–5. [PubMed] [Google Scholar]

^6. См. Примечание 4, McKechnie et al. 2012.

^7. См. Примечание 5, Garne et al.2010.

^8. Одна аномалия, которая иногда встречается в связи с гидроцефалией, — это расщелина позвоночника, обнаруживаемая в 27% случаев гидроцефалии в Калифорнии и только в 17% случаев тяжелой гидроцефалии в Великобритании. Дженг С., Гупта Н., Ренш М., Чжао С., Ву Ю.В. Распространенность врожденной гидроцефалии в Калифорнии, 1991–2000 гг. Детская неврология 2011; 45 (2): 67–71 [PubMed] [Google Scholar]; Хэннон Т., Теннант П.В., Рэнкин Дж., Робсон СК. Эпидемиология, естественное течение, прогрессирование и постнатальный исход тяжелой вентрикуломегалии плода.Акушерство и гинекология 2012; 120 (6): 1345–53. [PubMed] [Google Scholar] Хотя этические соображения в отношении младенцев с расщелиной позвоночника совпадают с теми, которые имеют отношение к младенцам с изолированной гидроцефалией, существуют также некоторые различия в прогнозе и бремени лечения. В этой статье я рассмотрю проблемы для более широкой группы младенцев с SCH.

^9. См. Примечание 4, McKechnie et al. 2012.

^10. Cecchetto G, Milanese L, Giordano R, Viero A, Suma V, Manara R.Глядя на пропавший мозг: серия случаев гидроэнцефалии и обзор литературы. Детская неврология 2013. 48 (2): 152–8. [PubMed] [Google Scholar]

^11. Devaseelan P, Cardwell C, Bell B, Ong S. Прогноз изолированной церебральной вентрикуломегалии плода от легкой до умеренной: систематический обзор. Журнал перинатальной медицины 2010. 38 (4): 401–409. [PubMed] [Google Scholar]

^12. См. Примечание 4, McKechnie et al. 2012. Бриз А.С., Александр П.М., Мердок Е.М., Миссфелдер-Лобос Х.Х., Хакетт Г.А., Лис СС.Акушерские и неонатальные исходы при тяжелой вентрикуломегалии плода. Пренатальная диагностика 2007. 27 (2): 124–9. [PubMed] [Google Scholar]

^13. Винчон М., Рекате Х., Кулкарни А.В. Исходы гидроцефалии у детей: обзор. Жидкости и барьеры ЦНС 2012; 9 (1): 18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

^14. См. Примечание 13, Vinchon et al. 2012.

^15. Prusseit J, Simon M, von der Brelie C, Heep A, Molitor E, Volz S, et al. Эпидемиология, профилактика и лечение инфекций вентрикулоперитонеального шунта у детей.Детская нейрохирургия 2009. 45 (5): 325–36. [PubMed] [Google Scholar]

^16. См. Примечание 5, Garne et al. 2010; примечание 8, Hannon et al. 2012.

^17. См. Примечание 12, Breeze et al. 2007.

^18. См. Примечание 8, Hannon et al. 2012.

^19. Червенак Ф.А., Маккалоу LB. Этические аспекты неврологии плода. Семинары по фетальной и неонатальной медицине 2012; 17 (5): 252–5 [PubMed] [Google Scholar]; Червенак Ф.А., Маккалоу Л.Б. Неагрессивное акушерское ведение: вариант при некоторых аномалиях плода в третьем триместре.JAMA 1989. 261 (23): 3439–40. [PubMed] [Google Scholar]

^20. См. Примечание 19, Червенак, Маккалоу, 1989 и 2012.

^21. Эти случаи основаны на совокупности встреченных реальных случаев.

^22. См. Примечание 8, Hannon et al. 2012.

^23. Уилкинсон Д. Самоисполняющееся пророчество в реанимации. Теоретическая медицина и биоэтика 2009. 30 (6): 401–10. [PubMed] [Google Scholar]

^24. Kennelly MM, Cooley SM, McParland PJ.Естественная история явно изолированной тяжелой вентрикуломегалии плода: перинатальная выживаемость и исход нервного развития. Пренатальная диагностика 2009. 29 (12): 1135–40. [PubMed] [Google Scholar]

^25. 95% -ный доверительный интервал для частоты тяжелой инвалидности у живорожденных младенцев с тяжелой SCH колеблется примерно от 25% до 75%. Агрести А, Коул Б.А. Приблизительное лучше, чем «точное» для интервальной оценки биномиальных пропорций. Американский статистик 1998. 52 (2): 119–26. [Google Scholar]

^26. Как отмечается в других статьях этого выпуска, интересы Эндрю явно переплетаются с интересами его окружения, и любая оценка его интересов должна учитывать контекст, в котором он живет, и влияние лечения на тех, кто за ним ухаживает. См. Примечание 2, Gillett 2016. Bowyer L. Этические основы наилучшего обеспечения интересов ребенка. Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics 2016; 25: 63–9. В этой статье я отказался от интересов семьи и опекунов.

^27. Уилкинсон Д. Жизнь, которую стоит отдать: порог допустимого прекращения лечения новорожденных с ограниченными возможностями. Американский журнал биоэтики 2010; 11 (2): 20–32 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]; Уилкинсон Д. Смерть или инвалидность? Машина Carmentis и решения по лечению тяжелобольных детей. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2013. [Google Scholar]

^28. См. Примечание 27, Wilkinson 2013, at 261–301.

^29. Кулькарни А.В., Кокрейн Д.Д., Макнили П.Д., Шамс И.Медицинские, социальные и экономические факторы, связанные с качеством жизни канадских детей с гидроцефалией, связанного со здоровьем. Журнал педиатрии 2008. 153 (5): 689–95. [PubMed] [Google Scholar]

^30. См. Примечание 29, Kulkarni et al. 2008. Существуют значительные ограничения на использование данных такого рода для оценки того, стоит ли жить ребенку. См. Примечание 27, Wilkinson 2013, at 184–94. Также важно и поучительно отметить, что социально-экономические факторы, включая доход семьи и образование родителей, оказали значительное влияние на показатели полезности здоровья в этом исследовании.Кроме того, имеющиеся ограниченные данные не предоставляют информации о качестве жизни опекунов или других членов семьи, факторах, которые могут повлиять на оценку опекунами качества жизни ребенка и которые могут иметь отношение к оценке наилучшего качества жизни ребенка. интересы. См. Примечание 26, Bowyer 2016.

^31. Chi JH, Fullerton HJ, Gupta N. Временные тенденции и демография смертности детей от врожденной гидроцефалии в США: данные Национального центра статистики здравоохранения, 1979–1998 гг.Журнал нейрохирургии 2005; 103 (2 Suppl): 113–18. [PubMed] [Google Scholar]

^32. Могтадери А., Рахими-Мовагар В., Сафдари М. Спонтанный разрыв мозга: осложнение нелеченой гидроцефалии. Клиническая неврология и нейрохирургия 2005; 108 (1): 48–51 [PubMed] [Google Scholar]; Сальвадор С.Ф., Энрикес Дж.С., Мунгуамбе М., Ваз Р.М., Баррос Х.П. Гидроцефалия у детей младше 1 года в северном Мозамбике. Международная хирургическая неврология 2014; 5: 175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

^33. Яшон Д., Джейн Дж., Шугар О. Течение тяжелой нелеченной детской гидроцефалии: прогностическое значение мантии головного мозга. Журнал нейрохирургии 1965; 23 (5): 509–16, at 510. [PubMed] [Google Scholar] Хирургия не проводилась тем, кто имел «тонкую мантию, большую голову или в целом невзрачный вид»

^34. Паллиативный вред — это возможность там, где паллиативная помощь была бы допустима на основании плохого прогноза, но долгосрочное выживание возможно.Это особенно проблема, когда поддерживающее жизнь лечение ограничено у некомпетентных пациентов на основании неврологического прогноза. Другие примеры включают пациентов, у которых респираторная поддержка прекращена или прекращена и которые выдерживают период гипоксии, но, тем не менее, выживают, или пациентов, у которых искусственное питание прекращено, но которые получают достаточно перорального приема, чтобы выжить (в состоянии истощения). Более того, паллиативный вред может привести к дополнительному вреду и дополнительному бремени для лиц, осуществляющих уход, и членов семьи.(Я благодарен Гранту Джиллетту за то, что он выделил этот момент.)

^35. Однако трудно найти опубликованные данные, подтверждающие это клиническое впечатление, отчасти потому, что в таких обстоятельствах жизнеобеспечивающее лечение обычно прекращается. См. Примечание 23, Wilkinson 2009.

^36. Shewmon DA, Holmes GL, Byrne PA. Сознание у врожденно декортифицированных детей: вегетативное состояние развития как самоисполняющееся пророчество. Медицина развития и детская неврология 1999; 41 (6): 364–74 [PubMed] [Google Scholar]; Меркер Б.Сознание без коры головного мозга: вызов для нейробиологии и медицины. Поведенческие науки и науки о мозге 2007; 30 (1): 63–81 [PubMed] [Google Scholar], обсуждение на 134. Обе эти статьи отмечают, что, вопреки некоторым утверждениям, выжившие дети с гидранэнцефалией действительно реагируют на свое окружение и, следовательно, не обладают чертами стойкое вегетативное состояние.

^37. Ямада Н.К., Коднер И.Дж., Браун Д.Е. При оперировании считается бесполезным: Трудные решения в отделении интенсивной терапии новорожденных.Операция 2009. 146 (1): 122–5. [PubMed] [Google Scholar]

^38. Wilkinson DJC, Савулеску Дж. Знание, когда остановиться: бесполезность в отделении интенсивной терапии. Текущее мнение в анестезиологии 2011; 24 (2): 160–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

^39. См. Примечание 38, Wilkinson, Savulescu 2011.

^40. King’s College Hospital NHS Foundation Trust v. T and Others [2014] EWHC 3315 (Фам). ЗТ родился преждевременно, но в возрасте 8 месяцев у него произошла остановка сердца и дыхания с последующими доказательствами «катастрофического необратимого гипоксически-ишемического повреждения головного мозга».В 17 месяцев он оставался в реанимации, в зависимости от ИВЛ. Кроме того, у него развилась тяжелая прогрессирующая гидроцефалия. Медицинские работники запросили у суда разрешение на отмену ИВЛ в ZT (вопреки желанию семьи ZT). Впоследствии суд дал разрешение, и З.Т. умерла. Бингхэм Дж. Бой отключили систему жизнеобеспечения после того, как судья постановил, что «на чудо» нет никакой надежды. Телеграф 2014 6 октября; доступно по адресу http: //www.telegraph.co.uk/news/health/news/11144708/Boy-taken-off-life-support-after-judge-rules-there-is-no-hope-of-a-miracle-dies.html (последнее посещение — 3 марта. 2015).

^41. См. Примечание 40, King’s College NHS Trust против T 2014, at 9, 10, 12.

^42. Однако некоторые авторы утверждали, что сознание и боль могут быть опосредованы подкорковыми структурами. и указали на доказательства того, что дети с гидранэнцефалией действительно реагируют на неприятные ситуации. См. Примечание 36, Merker 2007.

^43. См. Примечание 27, Wilkinson 2013, at 67–9. Однако следует отметить, что у таких младенцев также может быть значительное сокращение в плане более широких благ, которые они ценят, то есть преимуществ, которые должны быть сбалансированы с учетом страданий. Соответственно, возможно, что даже если младенцы страдают сравнительно мало, общий баланс преимуществ и трудностей не соответствует лечению.

^44. Осложнения при установке шунта, такие как инфицирование или закупорка шунта, могут причинить больше страданий.Одна из возможностей состоит в том, что установка шунта сама по себе отвечает интересам ребенка, а ревизия шунта (особенно при повторении) — нет.

^45. Уилкинсон Д. Лечение каких новорожденных слишком дорого? Камоси и нормирование в реанимации. Журнал медицинской этики 2013. 39 (8): 502–6. [PubMed] [Google Scholar]

^46. Pham AC, Fan C, Owler BK. Лечение педиатрической гидроцефалии в Австралии: трехлетний анализ затрат в больнице и сравнение с другими исследованиями.Журнал нейрохирургии. Педиатрия 2013. 11 (4): 398–401. [PubMed] [Google Scholar] Официальных исследований экономической эффективности хирургического вмешательства при гидроцефалии в развитых странах не проводилось; однако одно исследование, проведенное в Африке к югу от Сахары, показало, что нейрохирургические вмешательства очень рентабельны и обходятся примерно в 100 долларов за год жизни с поправкой на инвалидность. Варф BC, Алкир BC, Бхай С., Хьюз С., Шифф С. Дж., Винсент Дж. Р. и др. Стоимость и преимущества нейрохирургического вмешательства при гидроцефалии у младенцев в странах Африки к югу от Сахары.Журнал педиатрии нейрохирургии 2011; 8 (5): 509–21. [PubMed] [Google Scholar] (Обратите внимание, что в этом анализе рассматривались все случаи врожденной гидроцефалии, то есть не только SCH).

^47. На основе затрат на установку, ревизию или заражение шунта, указанные Pham et al. 2013 г. (см. Примечание 46) и показатели ревизии, инфицирования или смертности от Vinchon et al. 2012 г. (см. Примечание 13). Приблизительная стоимость на одного пациента (долларов США): 11000 + (2,7 × 8000) + (0,38 × 66000) = 57 680. Сэкономленных лет жизни: 18 × (0,48 — 0.14) = 6,12. Стоимость на год сохраненной жизни: 57 680 ÷ 6,12 = 9 424,84.

^48. По общепринятым шкалам полезности для здорового образа жизни, полноценной жизни дается полезность, равная 1, тогда как для смерти — полезность, равная 0. Государства, признанные нецелесообразными для жизни, оцениваются отрицательно. К некоторым очень тяжелым состояниям было применено значение 0,1. Один из способов интерпретации этого состоит в том, что кто-то был бы готов обменять 10 лет жизни в таком состоянии на 1 год при полном здоровье. Патрик Д.Л., Старкс Х.Э., Кейн К.С., Ульманн Р.Ф., Перлман Р.А.Измерение предпочтений в отношении состояния здоровья хуже смерти. Принятие медицинских решений 1994; 14 (1): 9–18. Существуют серьезные проблемы с оценкой качества жизни людей, которые не могут общаться, и с определением того, является ли жизнь с тяжелой инвалидностью результатом, который человек счел бы достаточно полезным, чтобы перевесить вред от лечения. Для целей этой статьи я не поддерживаю особую ценность для качества жизни детей с гидроцефалией (и не обязательно поддерживаю подход QALY).Здесь важно отметить, что даже если выживаемость придается очень низкой (но положительной) оценке, лечение все же можно считать достаточно экономически эффективным, чтобы оправдать его проведение.

^49. Это значение близко (но ниже) порогового значения в 100 000 долларов за QALY, которое иногда неявно или явно подтверждалось. Оуэнс Д.К. Интерпретация анализов экономической эффективности. Журнал общей внутренней медицины 1998. 13 (10): 716–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Обратите внимание, что Закон США о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании запрещает использование пороговых значений рентабельности при принятии решений о федеральном финансировании.Нойман П.Дж., Вайнштейн М.С. Законодательство против использования информации о рентабельности. Медицинский журнал Новой Англии 2010. 363 (16): 1495–7. [PubMed] [Google Scholar] Здесь я не поддерживаю использование пороговых значений цены за QALY для принятия решений о лечении новорожденных. Скорее, я использую их, чтобы указать, что, если рентабельность оценивается так же, как и для других методов лечения в некоторых частях мира, операция по поводу SCH может считаться рентабельной.

^50. Мураскас Дж., Парси К.Цена спасения крошечных жизней: ОИТ против профилактики. Виртуальный наставник 2008. 10 (10): 655–8. [PubMed] [Google Scholar]

^51. Эти данные могут использоваться в поддержку аргументов в пользу ограничения интенсивной терапии (или могут подчеркивать важность обеспечения адекватной анальгезии). В качестве альтернативы, отсутствие признаков восприятия боли может нейтрализовать или, по крайней мере, уменьшить опасения по поводу вреда для ребенка от продолжения лечения.

^52. Интерпретация функциональной визуализации или трактографии была бы потенциально чрезвычайно сложной в контексте сильно искаженной церебральной архитектуры, имеющейся у детей с SCH.Более практическое беспокойство вызывает тот факт, что очень небольшое число выживших детей затрудняет получение достаточных данных.

Гидроцефалия | Children’s Mercy, Канзас-Сити,

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия — это состояние, при котором накапливается слишком много жидкости и оказывает давление на мозг. На латыни гидро означает «вода», а «цефал» — голова. Из-за этого гидроцефалия определяется как «вода в мозгу». «Вода» на самом деле является спинномозговой жидкостью (CSF), прозрачной жидкостью, окружающей головной и спинной мозг.Гидроцефалия чаще всего возникает у новорожденных.

Гидроцефалия может возникнуть сама по себе или быть частью генетического синдрома или другого состояния здоровья. После рождения может быть рекомендовано дальнейшее генетическое тестирование.

Симптомы гидроцефалии

Симптомы гидроцефалии у младенцев включают:

• Выпуклое мягкое пятно на макушке (передний родничок)

• Голова необычайно большая

• Рвота, сонливость и раздражительность

• Изъятия

• Отклонение глаз вниз

• Задержка развития

Причины гидроцефалии

Выработка спинномозговой жидкости, которая обтекает головной и спинной мозг, является нормальным явлением.Гидроцефалия может возникать, когда возникает закупорка потока этой жидкости внутри головного мозга. Это вызывает набухание пространств в головном мозге, называемых желудочками. Когда желудочки набухают, они оказывают вредное давление на ткани головного мозга. Другой причиной гидроцефалии является проблема с абсорбцией жидкости спинномозговой жидкости вне мозга.

Некоторые формы гидроцефалии являются генетическими и повторяются в семьях. Иногда рекомендуется дальнейшее генетическое тестирование.

Виды гидроцефалии

Гидроцефалия может быть легкой или тяжелой.В легких случаях у вашего ребенка может быть очень мало проблем и в остальном типичное развитие. В тяжелых случаях давление на мозг может разрушить ткань мозга и привести к повреждению мозга и физическим недостаткам.

Независимо от того, как пострадает ваш ребенок, ваша группа по уходу за детьми будет с вами, чтобы оказать поддержку.

Диагностика гидроцефалии

Во время беременности

Ваш врач может заподозрить гидроцефалию, если на 20-недельном УЗИ размер головы вашего ребенка необычно большой.МРТ плода может помочь вашей медицинской бригаде определить, есть ли какие-либо другие проблемы со здоровьем, вызывающие гидроцефалию.

Центр здоровья плода при Children’s Mercy может предоставить пренатальный скрининг и, в некоторых случаях, вмешательство для детей с гидроцефалией. Мы будем внимательно следить за вами и вашим малышом с помощью регулярных ультразвуковых исследований.

Вы можете принять решение о родах в отделении специальной помощи в Центре здоровья плода, чтобы команда могла оказать немедленную помощь вашему ребенку, пока вы остаетесь с ними.

В младенчестве

Иногда гидроцефалия развивается после рождения. Если окружность головы вашего ребенка увеличивается слишком быстро, врач может заподозрить гидроцефалию. Они осмотрят вашего ребенка, измерит его голову и спросят о симптомах. Если голова слишком велика для возраста вашего ребенка, ваш врач может заказать сканирование, такое как УЗИ, компьютерная томография или МРТ, чтобы проверить наличие увеличенных желудочков в головном мозге.

.