Лактостаз: симптомы, причины, лечение | Академическая поликлиника на Воронцовом поле (МКДЦ, ЛПО ФГБНУ НЦН)

Лактостаз – дисфункциональное состояние лактирующей молочной железы, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Лактостаз начинается остро, чаще на 3-4 сутки после родов в основном у не кормящих и не сцеживающих молочные железы женщин. Молочные железы увеличиваются в объеме, становятся плотными, горячими, резко болезненными при пальпации. Резко затрудняется сцеживание молока, повышается температура тела. Если лактостаз не купируется в течение 3-5 сут, происходит накопление патогенных микроорганизмов в млечных протоках и развивается лактационный мастит.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА С ЛАКТАЦИОННЫМ МАСТИТОМ.

Определенные трудности возникают при дифференцировании лактостаза и лактационного мастита. Оба состояния начинаются остро с повышения температуры тела и болей в молочной железе. При этом лактостаз манифестирует на 3-4 сут после родов преимущественно у не кормящих и не сцеживающих молочные железы женщин. Не редко этому способствует низкий профессионализм врачей, не понимающих важности раннего прикладывания ребенка к груди для гармоничного стимулирования лактопоэза у матери. Послеродовой мастит развивается позже – не ранее 5-8 сут после родов на фоне предшествующего выраженного лактостаза или, чаще, у кормящих женщин на 2-4 нед послеродового периода. Для мастита характерно поражение одной молочной железы, тогда как при лактостазе оно диффузное, затрагивающее обе молочные железы и сопровождается затрудненным резко болезненным сцеживанием обеих молочных желез.

ПАТОГЕНЕЗ

Подготовка молочной железы к процессу лактации начинается еще в период беременности. Под влиянием различных гормонов происходит рост и развитие альвеолярной ткани, протоков, синусов, увеличивается количество клеток, секретирующих молоко, — лактоцитов, гипертрофируются миоэпителиоциты, в тканях молочной железы в большом количестве накапливаются рецепторы пролактина – основного гормона, обеспечивающего лактацию. Но действие пролактина реализуется только после рождения ребенка и отделения последа, когда снижается концентрация плацентарных стероидов, в первую очередь прогестерона, и освобождаются заблокированные ими периферические рецепторы пролактина. Стимуляция лактации происходит раздражением области соска и ареолы сосущим ребенком. В ответ на тактильно-механическое раздражение периферических рецепторов активируется синтез пролактина в передней доле гипофиза и стимулируется лактопоэз. Одновременно в задней доле гипофиза вырабатывается окситоцин, под влиянием которого сокращаются миоэпителиоциты и молоко проталкивается из альвеол в выводные протоки и синусы. Темп становления лактации зависит от скорости снижения концентрации плацентарных стероидов и роста секреции пролактина, взаимосвязанных по механизму обратной связи.

В результате слишком быстрого снижения уровня плацентарных стероидов значительно повышается секреция пролактина и возникает дисфункция молочной железы, лежащая в основе патогенеза лактостаза. Пиковый подъем уровня пролактина резко стимулирует лактопоэз и накопление молока в альвеолах, в то же время прогестерон-дефицитное состояние обусловливает отек тканей и сдавление протоков молочной железы. Ситуация усугубляется у женщин не прикладывающих ребенка к груди в первые сутки после родов. Отсутствие раздражения области соска сосущим ребенком или сцеживанием молочных желез приводит к недостаточной продукции окситоцина задней долей гипофиза и отсутствию сокращений миоэпителиоцитов, в результате молоко не поступает в выводные протоки и остается в альвеолах. Клинически все это выражается в отеке, нагрубании и болезненности молочных желез.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА (КРАТКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ):

Чем раньше пациент получит квалифицированную помощь, тем меньше времени займет лечение, и оно будет более эффективным.

Мастит — «Клиники Чайка»

Мастит — это воспаление ткани молочной железы, которое иногда может сопровождаться инфекцией. Мастит бывает лактационным (в период грудного вскармливания) и нелактационным.  

1. Лактационный мастит.

У женщин в период грудного вскармливания возможны разные проблемы. Большинство из них можно устранить так, чтобы женщины могли сохранить грудное вскармливание.

Нагрубание молочных желез. После рождения младенца в груди матери происходит образование молозива, которое через трое суток заменяется зрелым молоком. В процессе молочные железы наполняются, уплотняются, возникают болевые ощущения. Такое состояние совершенно нормально и называется физиологическим нагрубанием молочных желез, проходит оно через несколько дней после начала кормления. Если неприятные ощущения долго не проходят, кормление не приносит облегчения, необходимо обратиться к врачу, так как это состояние может быть признаком закупорки молочных протоков (лактостаза) или мастита. Единственный доказанный способ справиться с нагрубанием — выпустить немного молока между кормлениями с помощью рук или молокоотсоса. 

Лактостаз — застой молока в протоках молочных желез. Молочная железа женщины в среднем состоит из 15–25 ацинусов (отделов), в которых синтезируется молоко. Ацинусы соединены с соском протоками. Если какой-то ацинус в течение нескольких дней не освобождается от своей продукции или один из протоков пережимается, то образуется молочная пробка, которая препятствует выделению секрета железы во внешнюю среду. Таким образом, возникает застой молока в одном или нескольких сегментах молочной железы. Продолжительный лактостаз приводит к неинфицированному маститу.

Причинами лактостаза могут быть: 

• Недостаточное опорожнение молочных желез из-за неправильного прикладывания ребенка.
• Нерегулярное и недостаточное опорожнение груди.
• Трещины на соске.
• Тесный бюстгальтер. 
• Сон на животе.
• Узкие протоки молочных желез.
• Чрезмерная выработка грудного молока молочной железой. 
• Обезвоживание.
• Стресс.
• Недосыпание или переутомление.
• Травмы груди.
• Переохлаждение молочной железы.

Симптомы лактостаза:

• Болезненные ощущения в молочной железе.
• Прощупываются болезненные уплотнения в груди. 
• Покраснение участков кожи на молочной железе.
• После или в процессе опорожнения груди возникают болезненные ощущения, дискомфорт.
• Повышение температуры тела.

Если есть симптомы лактостаза, стоит чаще кормить грудью. Начинать кормление нужно с той груди, в которой есть заблокированные молочные протоки, при этом использовать разные позиции, чтобы попытаться сделать грудь максимально пустой. Чтобы сделать поток молока лучше, можно также принять теплый душ и помассировать грудь.

Чтобы уменьшить боль, можно попробовать такие домашние средства:

• приложить пакет со льдом к груди;
• принять обезболивающие лекарства;
• принять теплый душ;
• аккуратно помассировать грудь.  

Если симптомы застоя молока остаются, необходимо обратиться к специалисту по грудному вскармливанию. 

Болезненность сосков — некоторая болезненность сосков нормальна в течение первых минут кормления грудью. Боль в сосках, которая длится весь сеанс кормления, обычно ненормальна. Она может быть вызвана трещиной соска, неправильным захватом ребенком груди (например, при короткой уздечке языка у ребенка его язык не может двигаться достаточно свободно). 

Воспаление молочной железы (мастит) может вызвать лихорадку и твердые, красные и опухшие участки на груди. Женщины также могут ощущать боль в мышцах и озноб. Не нужно прекращать грудное вскармливание, если есть мастит.

2. Нелактационный мастит.

Нелактационный мастит может иметь две формы — перидуктального мастита и идиопатического гранулематозного мастита.

Перидуктальный мастит — это воспалительное заболевание субареолярных протоков (находящихся под соском и ареолой).

Его причина неизвестна. В первую очередь он поражает молодых женщин, но может возникать и у мужчин. Большинство пациентов с перидуктальным маститом — курильщики. Доказано, что курение связано с повреждением субареолярных протоков, некрозом ткани и инфекцией. Токсичные вещества в сигаретном дыме могут привести к повреждению протоков непосредственно или в результате гипоксии (кислородного голодания тканей). Концентрация никотиновых производных и токсинов в субареолярных протоках выше, чем в плазме крови. Вторичные инфекции из воспаленных протоков могут приводить к гнойному расплавлению тканей молочной железы и образованию абсцесса (гнойного очага). Такие абсцессы часто самопроизвольно вскрываются по краю ареолы. Повторяющиеся абсцессы могут приводить к формированию свищей.  Наиболее частые возбудители перидуктального мастита — стафилококки, энтерококки, анаэробные стрептококки, бактероиды и протеи. Перидуктальный мастит следует отличать от протоковой эктазии, которая, как правило, затрагивает пожилых женщин и характеризуется вздутием субареолярных протоков и их фиброзом (разрастанием соединительной ткани с появлением рубцовых изменений). Эктазия протоков проявляется кремовыми или творожистыми выделениями из соска и втянутостью соска. Перидуктальный мастит необходимо также отличать от рака молочной железы. Перидуктальный мастит обычно становится хронической проблемой.

Идиопатический гранулематозный мастит (ИГМ) — это редкое доброкачественное воспалительное заболевание молочной железы неизвестного происхождения. Наиболее часто встречается у рожавших молодых женщин. При ИГМ нет повышенного риска последующего рака молочной железы. Клиническое проявление может быть в виде воспалительной массы в груди. Воспаление может иметь одновременно несколько очагов в периферических областях молочной железы с формированием абсцессов. Часто абсцессы повторяются в течение нескольких недель или месяцев. При проведении маммографии ИГМ часто вызывает подозрение на рак молочной железы. Диагноз ИГМ устанавливается с помощью биопсии. Заболевание обычно длится от 9 до 12 месяцев.

Когда обращаться к врачу

Следует обязательно проконсультироваться с врачом, если есть такие проблемы: 

• Наличие лактостаза без улучшения в течение трех дней.
• Лихорадка и красные, отечные, болезненные участки в молочной железе.
• Подтекание крови из сосков.
• Острая боль, которая длится весь сеанс грудного вскармливания. 

Лечение заболевания

Для лечения лактационного мастита необходимо: 

• Принять обезболивающие лекарства.
• Массировать грудь во время кормления.
• Использовать молокоотсос, чтобы освободить грудь после кормления.
• Принимать антибиотики по назначению врача.

Для лечения перидуктального мастита используются антибиотики широкого спектра действия. Пациенты с повторными эпизодами мастита подвергаются хирургическому лечению с иссечением пораженных протоков. 

В лечении идиопатического гранулематозного мастита используются антибиотики и хирургическое иссечение.