Содержание
Анестезия в бережный бериод
На вопросы отвечает
Сергеев Виктор Михайлович
врач-стоматолог сети стоматологических клиник «Улыбка»
Беременность – долгожданное, и как говорят врачи, полностью нормальное физиологическое состояние женского организма. Однако оно кардинально отличается от обычного состояния женского организма, прежде всего изменением гормонального фона. Самый лучший девиз, которым должна руководствоваться каждая женщина в ожидании ребенка – лучше предупредить, чем лечить.
Что делать, если возникла зубная боль при беременности?
К сожалению, против кариеса нет «волшебной пилюли» или «гарантированного средства». Кариес зубов – многофакторное, инфекционное заболевание.
От здоровья зубов будущей мамы зависит нормальный рост и развитие плода во время беременности. Нельзя недооценивать угрозу, которую несет нелеченный кариес. Важно посетить стоматолога при планировании беременности, вылечить очаги инфекции.
А во время беременности уделять больше внимания гигиене полости рта и полноценному питанию будущей мамы. Если все же возникла зубная боль во время беременности, необходимо как можно быстрее обратиться к стоматологу.
Поэтому для того, чтобы лечение зубов у беременных сводилось лишь к регулярному осмотру у стоматолога, необходимо тщательно поддерживать гигиену полости рта.
Единый справочный телефон
+7 384 234-44-19
Обезболивающие препараты для беременных
Сразу скажем, что наиболее безопасными препаратами являются Парацетамол и Ибупрофен. Здесь только нужно отметить, что Ибупрофен противопоказан беременным в 3-м триместре (в 1-м и 2-м триместрах он разрешен к применению). Обезболивающие таблетки для беременных смотрите в Таблице №1 ниже.
Прием препаратов, дозировки, длительность приема – нужно согласовывать с лечащим врачом.
Антибиотики для беременных
Можно ли беременным пить антибиотик, и какие антибиотики можно принимать беременным?
При лечении беременных препаратами выбора являются Бетта-лактамные антибиотики, например, группа пенициллинов. В Таблице №1 вы увидите список наиболее безопасных антибиотиков (категория безопасности «В»).
Запрещены к применению антибиотики следующих групп: тетрациклины и фторхинолоны. С острожностью (нежелательно, но в некоторых случаях нужно) – сульфаниламиды и некоторые представители аминогликозидов.
ВАЖНО: Перед началом приема антибиотиков лучше всего обсудить это с лечащим акушером-гинекологом.
Анестезия в период кормления грудью
Лекарства и кормление грудью
Принимая решение о назначении лекарственного препарата
кормящей женщине врач учитывает:
- Показатель токсичности препарата
- Дозу и длительность приема препарата
- Возраст ребенка, находящегося на грудном вскармливании
- Объем потребляемого молока
- Влияние препарата на лактацию
Способы уменьшения попадания лекарства
с молоком матери к ребенку
- Временное прекращение вскармливания
- Отказ от кормления ребенка во время пиковых концентраций препарата в плазме крови
- Прием препарата во время самого длительного сна ребенка
Какие антибиотики можно использовать беременным и кормящим женщинам, а также обезболивающие таблетки и уколы при лечении зубов – перечислены в Таблице №1.
Таблица 1.
Лекарства, применяемые в стоматологии при беременности и лактации.
| Лекарство | Категория риска при беременности * | Категория риска при лактации * |
|---|---|---|
| Местные анестетики (уколы при лечении зубов) | ||
| Лидокаин | В (возможно) | Безопасен |
| Мепивакаин | С (нежелательно) | Безопасен |
| Анальгетики | ||
| Парацетамол | В (возможно) | Безопасен |
| Ибупрофен (1 и 2 триместры) | В (возможно) | Безопасен |
| Ибупрофен (3 триместр) | D (категорически нельзя) | |
| Антибиотики | ||
| Пенициллины | В (возможно) | Безопасен |
| Цефалоспорины | В (возможно) | Безопасен |
| Клиндамицин | В (возможно) | Безопасен |
| Метронизазол | В (возможно) | Безопасен |
* — в соответствии с классификацией Управления по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами (FDA, США). Описание категорий риска «В», «С», «D» дано ниже | ||
Что такое категории безопасности лекарственных препаратов?
Сегодня безопасность лекарств для плода классифицируется в соответствии с рекомендациями специалистов «Управления по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами».
Эта классификация разработана в США, и ей обычно следуют врачи всех стран. Препараты выбора при неотложных стоматологических вмешательствах у беременных и кормящих женщин вы сможете увидеть в Таблице №1.
Уровень безопасности препарата определяется категориями риска, которые обозначаются латинским буквам A, B, C, D:
Препараты категории «B»
– считаются в большой степени безопасными.Препараты категории «C» – их применение не желательно.
Препараты категории «D» – опасны для применения (применение возможно только в случае, если возможная польза превышает возможный вред, и если нет более безопасного аналогичного средства).
Анестезия при повышенном и пониженном давлении
Если у пациента повышенное артериальное давление или наблюдаются нарушения функций сердца (сердечные заболевания, нарушения сердечного ритма, недостаточность и пр.). Причем при умеренной гипертонии рекомендуют анестетики со сниженной концентрацией адреналина, при выраженной – анестетики с полным его отсутствием.
Анестетики без адреналина
К этой группе анестетиков относятся Скандонест
Они оказывают умеренное сосудорасширяющее действие, поэтому используются без вазоконстриктора. После введения препарата анестезия наступает быстро (3–5 минут), эффект сохраняется 3–40 минут при обезболивании пульпы, и до 3 часов – при анестезии мягких тканей. Используется при всех видах манипуляций, а также при проведении челюстно-лицевых операций. Показан детям, вес которых не менее 15 кг.
Хотите узнать больше об анастезии в период беременности и получить консультацию врача-стоматолога? Просто позвоните нам или запишитесь через форму на сайте.
Единый справочный телефон
+7 384 234-44-19
какой пробиотик выбрать для лечения микрофлоры
Антибиотики открыл английский микробиолог Александр Флеминг. На основе его исследований были разработаны и изготовлены лекарства, которые спасли тысячи жизней во время Второй мировой войны. Это была настоящая революция в медицине. Сегодня антибактериальные препараты воспринимаются не так однозначно, но лечебного действия от этого они не теряют.
Разговоры о побочных эффектах от приема антибиотиков начались в конце прошлого века и продолжаются до сих пор. Это связано с бесконтрольным приемом. Поскольку препараты продавались везде, люди принимали их при каждом «чихе», игнорируя инструкцию. Однако антибиотикотерапия требует ответственного подхода. О принципах назначения, правилах приема антибиотиков читайте в статье.
Что такое антибиотики?
В период открытия антибиотиками считались все производные микробов, которые могли уничтожить болезнетворные микроорганизмы, раковые клетки.
Сегодня антибактериальные и химиотерапевтические препараты разделены.
Главное назначение антибиотиков — уничтожение болезнетворных организмов, провоцирующих развитие заболеваний разных форм:
• генерализованное — распространение возбудителей гематогенным путем по всему организму;
• локальное — местное повреждение тканей с проникновением патогенов;
• латентное — скрытое, бессимптомное;
• манифестное — с выраженными клиническими признаками;
• очаговое — воспалительное поражение какого-либо участка (органа), сопряженное с разрушением тканей;
• оппортунистическое — иммунодефицитное.
Истинные антибиотики — это природные вещества, продуцируемые живыми организмами. Развитие химической науки, производственных технологий позволило изобрести искусственные аналоги, не уступающие оригиналам.
Для удобства в одну фармакологическую категорию были объединены медикаменты разного происхождения, но схожего действия:
• природные — выделяют в процессе биосинтеза из полезных бактерий, растений, живых тканей, микроскопических грибов;
• полусинтетические (биосинтетические) — получают путем комбинации биологического и химического синтеза, то есть синтезируют из природных веществ, но для улучшения лечебных свойств искусственно модифицируют структуру вещества;
• синтетические — создают на основе химических компонентов, не имеющих натуральных аналогов.
Независимо от способа получения и производства, все противомикробные препараты имеют плюсы и минусы. К плюсам относится результат. Никакие другие средства не работают против болезнетворных бактерий так же эффективно, как антибиотики. Минусами считаются побочные проявления — интоксикация, аллергия, дисбаланс микрофлоры. Кроме того, при частом и не всегда обоснованном применении антибактериальных препаратов бактериальная флора приобретает резистентность, и организм перестает отзываться на лечение.
Виды антибиотиков
Медикаменты группируют:
• По взаимодействию с патогенной флорой. Одни антибиотики оказывают бактерицидное действие — разрушают клеточную структуру бактерий, уничтожая их напрямую. Другие — бактериостатическое действие — блокируют производство белков, репликацию ДНК патогенов, останавливая их рост, развитие.
• По активности к возбудителю и спектру действия. Часть лекарств работает в широком диапазоне — против разных болезнетворных организмов.
Другая действует направленно — против одного вида или семейства патогенов.
• По форме выпуска. Лекарственные средства производят в форме раствора или разводимого лиофилизата для инъекций, спреев, таблеток, капсул, капель, суппозиторий для ректального и интравагинального применения.
• По длительности эффекта — пролонгированного и короткого действия. В первом случае достаточно однократного приема в сутки (несколько суток), во втором — лекарство нужно принимать каждые 4, 6, 12 часов.
• По кислотоустойчивости. Вещества, устойчивые к кислой среде желудочно-кишечного тракта, можно применять перорально, неустойчивые — в виде инъекций, инфузий.
• По токсичности — избирательному побочному действию на органы, системы. Например, нейротоксичные средства отражаются на работе нервной системы, гепатотоксичные — на функциях печени, нефротоксичные — на потенциале почек.
В общепринятой классификации антибактериальные препараты сгруппированы по фармакодинамике и схожей химической структуре.
Основные группы и примеры препаратов:
Пенициллины — Оксациллин, Ампициллин, Амоксициллин, Аугментин, Феноксиметилпенициллин, Амоксиклав, Пенициллин
Цефалоспорины — Цефалексин, Цефотаксим, Альфацет, Цедекс, Супракс, Цефтриаксон, Цефепим, Цефексим, Экоцефрон
Макролиды — Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин, Сумамед
Фторхинолы — Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Левофлокс, Таваник
Тетрациклин — Доксициклин, Миноциклин, Тетрациклин
Карбапенемы — Эртапенем, Дорипенем, Имипенем
Аминогликозиды — Гентамицин, Фрамицетин, Неомицин
Монобактамы — Азтреонам
Ансамицины — Рифампицин
Полимиксины — Полимиксин В, Веллобактин-В
Антибиотики широкого и узкого спектра действия (АШСД и АУСД)
Диапазон действия антибактериального препарата ограничивается устойчивостью болезнетворных микроорганизмов.
В список АШСД входят:
• Цефалоспорины. Биосинтетические и комбинированные «родственники» пенициллинов. Характеризуются слабой токсичностью, широким диапазоном бактерицидной активности, в том числе к патогенам, резистентным к пенициллинам.
В группу входит 5 генераций. III и IV поколения эффективны в отношении грам(+), некоторых штаммов грам(-). Цефалоспорины снижают активность вирусов, поэтому могут назначаться в комплексной терапии тяжелых вирусных заболеваний. V поколение цефалоспоринов убивает клебсиеллы, бактериальные инфекции грам(+) и грам(-). В РФ зарегистрированы только 2 названия — Зефтера, Зинфоро.
• Полусинтетические пенициллины. Уничтожают практически все известные грам(+) и грам(-) бактерии, за исключением синегнойной палочки.
• Фторхинолоны. Справляются с бактериями, резистентными к пенициллинам, цефалоспоринам. Сочетаются с противовирусными, противопростудными лекарствами.
• Макролиды. Бактериостатики, в высоких концентрациях проявляют бактерицидные свойства. Блокируют рост, размножение бактериальных штаммов грам(+) и грам(-), микоплазм, уреаплазм, хламидий. Обладают умеренным иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Практически не токсичны. Некоторые таблетки допущены для лечения инфекций у женщин во 2, 3 триместре беременности.
• Аминогликозиды. Эффективны против стрептококков, стафилококков (кроме золотистого), некоторых видов анаэробных грамотрицательных микроорганизмов.
• Тетрациклины. Бактерицидные средства. Наиболее эффективны против возбудителей половых и мочеполовых инфекций. Хорошо комбинируются с противовирусными лекарствами, препаратами для лечения заболеваний мочеполовой сферы.
• Карбапенемы — препараты резерва с повышенной токсичностью. Их применяют при жизнеугрожающих состояниях, вызванных возбудителями, устойчивыми к пенициллинам, цефалоспоринам.
Группу АУСД представляют:
• Природные пенициллины I и II поколений. Проявляют высокую бактерицидную активность в отношении кокковых бактерий (стрептококка, пневмококка, стафилококка, гонококка), палочковидных грам(+) бацилл, клостридий. Бессильны против энтеробактерий (клебсиеллы, эшерихии, протеи).
• Цефалоспорины I и II генераций. Действие ограничено из-за устойчивости к β-лактамазам (ферментам, которые вырабатывают микробы).
• Полимиксины. Бактериостатики, активны против грамотрицательной флоры (сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы, синегнойной палочки). В концентрированных дозах сменяют бактериостатическое действие на бактерицидное.
Ни один антибиотик не убивает вирусы. При респираторной или другой вирусной инфекции антибиотикотерапию назначают для профилактики или уничтожения вторичной бактериальной инфекции.
Как выбрать?
Антибактериальные средства назначает врач, ориентируясь на такие факторы:
• Наличие бактериального компонента. Если инфекция спровоцирована другими микроорганизмами, антибиотикотерапию не проводят. В зависимости от возбудителя врач выберет противогрибковое, противовирусное или противопаразитарное средство.
• Выявленный возбудитель. Поскольку разные антибиотики по-разному действуют на патогенную флору, врач должен выбрать наиболее эффективный. Например, если пневмония вызвана стафилококками, в схему лечения включают пенициллины, цефалоспорины.
Когда диагностирована клебсиелла, эти препараты будут бесполезны. Основанием для выбора служат результаты исследования биоматериала пациента (крови, мазка, мокроты, мочи). Для определения вида бактерий выполняют анализы методами микроскопии, ИФА, бакпосева, ПЦР и т.д.
Противопоказания. Антибиотикотерапию не назначают при декомпенсированных патологиях почек, печени. При аспириновой бронхиальной астме не применяют пенициллины, цефалоспорины. Практически все противомикробные медикаменты способны преодолевать гематоплацентарный барьер, что приводит к внутриутробным аномалиям развития. Поэтому их не назначают в перинатальный период. Не подходят они и для лечения кормящих женщин, поскольку проникают в грудное молоко. Помимо общих противопоказаний у человека могут быть персональные запреты на применение антибактериальных лекарств. Приблизительно у 10% пациентов с чувствительностью к пенициллинам возникает перекрестная аллергия на цефалоспорины I генерации. Фторхинолоны не используют при наследственном дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
• Динамика лечения. Бывает, что назначенный препарат не дает лечебного эффекта. Причина чаще всего кроется в антибиотикорезистентности. В результате бесконтрольного лечения микрофлора организма становится устойчивой к действию антибиотиков. Поскольку часть микрофлоры состоит из условно-патогенных бактерий, например, стафилококка, при стафилококковой инфекции резистентные бактерии передают это свойство своим «собратьям». В результате организм не реагирует на лечение. В этом случае врач должен выбрать более сильный антибиотик из другой фармакологической группы.
Самостоятельно антибактериальное лечение проводить нельзя. Препарат должен быть подобран и назначен лечащим врачом.
Назначение детям
Дети, как и взрослые, болеют инфекционными заболеваниями, с которыми может справиться только антибиотикотерапия. Однако излишне нагружать не до конца сформированный организм агрессивными препаратами не рекомендуют. Применение антибиотиков в педиатрии оправдано при бактериальных инфекциях головного мозга, кожи, мочеполовой системы, органов дыхания, при заражении кишечной палочкой.
Выбрать действующее вещество должен врач. Чаще всего назначают макролиды, которые обладают наименьшей токсичностью. Применение тетрациклинов противопоказано до 12 лет.
Как принимать?
Чтобы лечение было результативным, а побочные эффекты — минимальными, нужно соблюдать несложные правила:
• Никакой самодеятельности. На прием антибиотиков нужно получить разрешение врача, поскольку препараты действуют достаточно агрессивно. Самолечение в лучшем случае будет неэффективно, в худшем — приведет к осложнениям.
• Контроль над собственными ощущениями. На 3 день терапии самочувствие должно улучшиться. Если этого не произошло, нужна консультация врача, а также замена препарата. Кроме того, при неправильно подобранных антибиотиках может возникнуть аллергия, что тоже требует корректировки лечения.
• Дозировка. Адекватную дозу врач подбирает исходя из тяжести течения болезни, особенностей пациента. Изменять ее категорически запрещается. Уменьшение концентрации действующего вещества не позволит уничтожить инфекцию, а превышение дозировки вызовет интоксикацию.
• Кратность приема. Механизм действия (фармакодинамика), усвоение, выведение (фармакокинетика) антибактериальных средств строго рассчитаны. Каждая последующая доза продолжает действие предыдущей. Лекарство нужно пить или вводить (внутривенно, внутримышечно) с определенным интервалом — в одно и то же время.
• Срок лечения. Курс приема антибиотиков — от 3 до 14 дней. Конкретное время зависит от используемого препарата. Самостоятельно прекращать антибиотикотерапию нельзя. Исчезновение симптомов еще не означает, что инфекция полностью покинула организм. Лечение должно быть полноценным.
• Сочетание с едой. Всасывание, метаболизм, выведение таблеток зависят от пищеварения. К примеру, тетрациклины нужно принимать во время еды, макролиды, пенициллины и фторхинолоны — за час до еды или спустя 2 часа после. Во избежание проблем с усвоением лекарственных средств внимательно читайте инструкцию.
• Профилактика дисбактериоза. Антибактериальные препараты уничтожают не только болезнетворные организмы, но и полезную микрофлору кожи, кишечника, влагалища.
Чтобы не спровоцировать бактериальный дисбаланс, антибиотикотерапию необходимо дополнять пробиотиками и пребиотиками.
• Запрет на алкоголь. При комбинации затормаживается синтез печеночных ферментов, перерабатывающих этанол и его метаболиты. Повышенная нагрузка на почки, печень приводит к развитию побочных эффектов.
Возвращаясь к началу, можно добавить — самолечение не только вызывает опасные состояния, но и значительно затрудняет диагностику. Инфекционный процесс может перейти в хроническую латентную форму, выявить и вылечить которую гораздо сложнее.
Использование антибиотиков на ранних сроках беременности связано с выкидышем
Основные моменты
Лекарственные препараты, включая макролиды, хинолоны и тетрациклины, были связаны с повышенным риском потери беременности
Наиболее часто используемые антибиотики не связаны с повышенным риском выкидыша
Си-Эн-Эн —
Согласно исследованию, опубликованному в понедельник в журнале Canadian Medical Association Journal, при использовании на ранних сроках беременности многие классы распространенных антибиотиков связаны с повышенным риском выкидыша.
Исследователи говорят, что макролиды, хинолоны, тетрациклины, сульфаниламиды и метронидазол были связаны с более высокими показателями потери беременности. Однако при применении наиболее часто используемых антибиотиков, включая пенициллин, не наблюдалось большей вероятности прерывания беременности.
«Отрадно видеть, что препараты первой линии и антибиотики, которые чаще всего используются в популяции (пенициллин, цефалоспорин), не были связаны с повышенным риском выкидыша», — д-р Аник Берар, ведущий исследователь и член факультета. Фармацевтического факультета Университета Монреаля, — написал он в электронном письме.
Очаровательный животик, который обнимает беременная женщина в коралловом платье
Shutterstock Нитрофурантоин, часто используемый для лечения инфекций мочевыводящих путей, и эритромицин, назначаемый при респираторных и кожных инфекциях, а также при хламидиозе, воспалительных заболеваниях органов малого таза и сифилисе, также не были связаны с более высоким риском потери беременности. Эритромицин также назначают беременным женщинам для профилактики стрептококковой инфекции группы В у новорожденных. Врачи не назначают тетрациклины во время беременности из-за опасений по поводу врожденных дефектов, также обычно избегают применения хинолонов.
Макролиды часто назначают, когда пенициллин нельзя использовать для борьбы со стрептококковой и пневмококковой инфекциями. Суфлонамиды лечат инфекции мочевыводящих путей, ушные инфекции, бронхит и глазные инфекции. Метронидазол применяют при инфекциях влагалища, желудка, кожи, суставов и дыхательных путей.
В 2013 году датские исследователи сообщили о связи между антибиотиком кларитромицином и невынашиванием беременности.
«Повторение результатов необходимо для оценки причинно-следственной связи», — сказал Берар, пояснив, что схемы назначения антибиотиков различаются в разных странах, поэтому важно рассматривать этот исследовательский вопрос с точки зрения различных групп пациентов.
Берар и ее команда изучили данные из медицинских карт женщин из Квебекской когорты беременных в возрасте от 19 до 19 лет.98 и 2009. Участники были охвачены планом медицинского страхования Квебека в возрасте от 15 до 45 лет.
Исследовательская группа Берара сравнила исходы беременности, когда на ранних сроках беременности назначались разные типы антибиотиков.
удивительных факта о родах в США orig_00005728.jpg
видео
Роды в США опаснее, чем вы думаете
Берар и ее команда обнаружили 8 702 случая диагностированных самопроизвольных абортов, происходящих в среднем на 14 неделе беременности.
Команда сравнила их с 87 020 беременностями, при которых выкидыш не произошел.
Из женщин, у которых случился выкидыш, 16,4% (1428 женщин) принимали антибиотики на ранних сроках беременности по сравнению с 12,6% (11018) женщин, которые их не принимали. Применение антибиотиков определялось заполненными рецептами.
«В нашем исследовании рассматривалось воздействие антибиотиков только на ранних сроках беременности», — отметил Берар.
Как правило, если женщина не принимает антибиотики во время беременности, риск выкидыша составляет примерно 6-7%.
В исследовании женщины, принимавшие определенные антибиотики на ранних сроках беременности, имели повышенный риск 9% до 10%.
«Риск остается небольшим, — сказал Берар.
Женщины, у которых случился выкидыш, с большей вероятностью были старше, жили одни и имели многочисленные проблемы со здоровьем и инфекции, и все это учитывалось при расчете повышенного риска для женщин, принимающих антибиотики. Несмотря на осторожность при расчетах, Берар отметил, что инфекции сами по себе могут способствовать невынашиванию беременности и, следовательно, частично объясняют повышенный риск.
«За исключением нитрофурантоина, наши результаты подтверждают результаты предыдущих исследований», — сказал Берар.
«Мы также обнаружили, что нитрофурантоин, который в основном используется для лечения инфекций мочевыводящих путей, на самом деле снижает риск выкидыша», — сказала она. По ее словам, этот результат должен быть воспроизведен другими исследованиями и исследованиями, учитывая, что ее исследовательская группа является первой, доказавшей это.
Результат, показывающий, что хинолон и тетрациклин связаны с повышенным риском выкидыша, «согласуется с рекомендациями, в которых говорится, что их не следует использовать во время беременности», — отметил Берар.
«Вывод на дом заключается в том, что инфекции необходимо лечить во время беременности», — сказала она, добавив, что женщины должны обсудить наилучший вариант лечения инфекции со своими лечащими врачами.
Доктор Шармила Махия, профессор и заведующая кафедрой акушерства и гинекологии и женского здоровья Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна и системы здравоохранения Монтефиоре, описала новое исследование как «всесторонний анализ дополнительных классов обычно используемых антибиотиков при беременности».
Хотя в целом дизайн исследования был сильным, Махиджа и сами авторы признают слабость в том, что в некоторых группах сравнения пациентов было мало.
Присоединиться к разговору
По словам доктора Р. Филлипа Хейна, члена Комитета по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов, «к сожалению» исследование было опубликовано в его нынешнем виде. В электронном письме Хайне написал, что результаты исследования были преувеличены и что авторы не предоставили хорошего обсуждения ограничений исследования.
«Одна из основных проблем заключается в том, что многие из этих антибиотиков — тетрациклин (доксициклин, разновидность тетрациклина) и хинолоны — не используются при известных беременностях. Это означает, что беременность была ранней и была пропущена лечащим врачом», — сказал Хайне.
«Многие из антибиотиков, которые были связаны с абортами, не используются в акушерстве», — отметил он.
Безопасность любого конкретного антибиотика зависит от индивидуального диагноза пациента, по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, который не предоставляет список антибиотиков, безопасных во время беременности, а вместо этого предлагает рекомендации для медицинских работников.
Антибиотики во время беременности связаны с более высоким риском выкидыша
Большое исследование, опубликованное вчера в журнале Канадской медицинской ассоциации ( CMAJ ), предполагает, что использование некоторых антибиотиков, принимаемых на ранних сроках беременности, повышает риск выкидыша.
Во вложенном исследовании случай-контроль более чем 95 000 беременных женщин в Квебеке, Канада, исследователи из Университета Монреаля обнаружили, что использование макролидов (за исключением эритромицина), хинолонов, тетрациклинов, сульфаниламидов и метронидазола было связано с повышенным риском выкидыша. на ранних сроках беременности с повышенным риском от 65% до более чем двукратного увеличения. Использование хинолонового антибиотика норфлоксацина было связано с почти пятикратным увеличением риска.
Хотя исследование установило только связь, а не причинный эффект, и неясно, как антибиотики увеличивают риск выкидыша, авторы предполагают, что результаты могут изменить рекомендации по лечению.
«Наши результаты могут быть полезны политикам для обновления рекомендаций по лечению инфекций во время беременности», — пишут авторы.
Крупное популяционное исследование
В ходе исследования авторы проанализировали данные Quebec Pregnancy Cohort, постоянно действующей популяционной системы с проспективным сбором данных обо всех беременностях, охваченных Квебекским государственным планом страхования отпускаемых по рецепту лекарств с 19с 98 по 2009 год.
В исследование были включены женщины в возрасте от 15 до 45 лет на первый день беременности, постоянно охваченные провинциальным планом лекарств, и у которых был диагноз или процедура, связанные с клинически выявленным самопроизвольным абортом до 20-й недели беременности. беременность. Для каждого случая невынашивания беременности авторы отобрали 10 контрольных случаев и сопоставили их по сроку гестации и году беременности.
Воздействие антибиотиков определялось как получение по крайней мере одного рецепта на любой тип антибиотика либо в период между первым днем беременности и датой выкидыша, либо до беременности, но с продолжительностью, которая перекрывала первый день беременности.
Из 182 369 беременностей авторы определили 8 702 беременности, закончившихся клинически выявленным выкидышем со средним сроком гестации 14,1 недели, и сравнили их с 87 020 сопоставимыми контрольными. Женщины, у которых были выкидыши, чаще были старше, жили одни, имели сопутствующие заболевания и инфекции.
В общей сложности 1428 женщин с выкидышами (16,4%) подвергались воздействию антибиотиков на ранних сроках беременности по сравнению с 11018 (12,6%) пациенток контрольной группы.
После поправки на возможные смешанные факторы, такие как возраст, социально-экономический статус и сопутствующие заболевания, авторы обнаружили повышенный риск выкидыша, связанный с азитромицином (скорректированное отношение шансов [AOR], 1,65), кларитромицином (AOR, 2,35), тетрациклинами (AOR, 2,35). , 2,59), доксициклин (AOR, 2,81), миноциклин (AOR, 2,48), хинолоны (AOR, 2,72), ципрофлоксацин (AOR, 2,45), норфлоксацин (AOR, 4,81), левофлоксацин (AOR, 3,28), сульфаниламиды (AOR, 2,01) и метронидазол (AOR, 1,70).
Воздействие нитрофурантоина, эритромицина, пенициллинов и цефалоспоринов не было связано с повышенным риском выкидыша.
Дальнейший субанализ женщин с инфекциями мочевыводящих путей и инфекциями дыхательных путей, а также сравнение женщин, получавших антибиотики, связанные с риском, с группой сравнения, получавшей пенициллины и цефалоспорины, дали аналогичные результаты.
Авторы говорят, что их результаты согласуются с результатами предыдущих исследований, которые показали связь между воздействием антибиотиков и повышенным риском выкидыша, включая когортное исследование Medicaid, которое показало, что метронидазол был связан с 70% увеличением риска выкидыша. Но они признают, что одним мешающим фактором, к которому они не могли полностью приспособиться, была тяжесть инфекции; другими словами, серьезность инфекции, в большей степени, чем используемый антибиотик, могла быть фактором выкидыша.
«Нельзя исключать остаточное смешение тяжести инфекции», — пишут они.
Кроме того, Квебекская когорта беременных не включает данные об употреблении табака, потреблении алкоголя, употреблении фолиевой кислоты и индексе массы тела — факторах, которые также могут играть роль в невынашивании беременности.
Взвешивание риска и пользы
Использование антибиотиков широко распространено среди беременных женщин, по некоторым оценкам, одной из четырех женщин назначают антибиотики во время беременности.
Хотя наука о том, как беременность влияет на иммунную систему, остается нерешенной, некоторые будущие матери более склонны к инфекциям, а беременность может сделать некоторые инфекции более тяжелыми.
«Во время беременности происходит определенное ослабление иммунной системы, и это необходимо для того, чтобы мать не отторгала плод», — Ивонн Батлер Тоба, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота. , сообщили CIDRAP News. «Из-за этого, когда беременные женщины заражаются инфекциями, например, гриппу легче перерасти в пневмонию… или инфекции мочевыводящих путей перерасти в почечную инфекцию».
По словам Батлера Тоба, из-за возможности обострения инфекций у беременных женщин правильное лечение бактериальных инфекций антибиотиками имеет важное значение для поддержания здоровья матери и плода. Она не участвовала в исследовании.
Хотя большинство антибиотиков считаются безопасными для беременных женщин, существуют опасения относительно потенциальной связи с врожденными дефектами.
Исследование, проведенное в 2009 году Центрами США по контролю и профилактике заболеваний и Национальным центром врожденных дефектов и нарушений развития, показало, что антибиотики, наиболее часто используемые при инфекциях мочевыводящих путей, — пенициллины, эритромицины и цефалоспорины — не связаны с врожденными дефектами.
Однако исследование выявило повышенный риск врожденных дефектов у женщин, принимающих сульфаниламиды и нитрофурантоины, хотя причинно-следственную связь установить было невозможно.
Исследование 2015 года, проведенное теми же исследователями, что и настоящее исследование, не выявило значимой связи между использованием азитромицина и кларитромицина и врожденными дефектами. В этом исследовании также использовались данные Квебекской когорты беременных.
Батлер Тоба сказала, что принятие во внимание потенциальных осложнений применения антибиотиков на ранних сроках беременности является верным сообщением, но она отметила несколько ограничений текущего исследования, в том числе путаницу из-за тяжести инфекции и тот факт, что воздействие антибиотиков было основано на заполненных рецептах.
— не всегда надежная мера воздействия. Кроме того, Батлер Тоба объяснил, что некоторые из антибиотиков, включенных в исследование, такие как доксициклин и миноциклин, не рекомендуются для использования беременными женщинами, за исключением случаев угрожающих жизни инфекций, из-за опасений по поводу возможных неблагоприятных последствий для матери. и плод.
Батлер Тоба сказала, что она не думает, что открытие должно повлиять на рекомендации по использованию антибиотиков беременными женщинами, но сказала, что исследование является хорошим напоминанием о том, что клиницисты должны использовать антибиотики только по показаниям и должны быть осведомлены о возможных рисках, связанных с этим. антибиотик выбора.
«В целом, медицинские работники, ухаживающие за акушерскими пациентками, должны понимать, что многое неизвестно о влиянии антибиотиков на ранние сроки беременности, что антибиотики должны назначаться только в том случае, если польза явно перевешивает риски, и общий профиль безопасности каждого лекарства должен быть принято во внимание», — сказала она.