Краниотомия при резекции опухоли: причины, риски и виды

Наличие опухоли мозга может быть страшной вещью. Еще страшнее мысль об операциях и все эти истории и мифы от людей, которые перенесли операцию на головном мозге, краниотомию для резекции опухоли или любой другой вид хирургического лечения. Но что такое краниотомия для резекции опухоли? Это так страшно, как некоторые думают?

Что такое краниотомия?

Иногда получить доступ к опухоли головного мозга сложнее, чем удалить ее. Следовательно, некоторые дополнительные шаги должны быть добавлены, чтобы помочь хирургу получить доступ к раку в головном мозге. Одним из таких методов является операция краниотомии, которая включает в себя этап удаления кости в дополнение к уровням других операций на головном мозге.

При краниотомии нейрохирург удаляет часть кости черепа, чтобы получить доступ к опухоли. Резекция черепа может потребовать компьютерной помощи и визуализации, чтобы найти и достичь точного местоположения рака.

Естественно, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) — это методы, которые приходят в первую очередь.

Удаленная часть кости черепа называется «костным лоскутом», который ставится на место после краниотомического иссечения опухоли. Как правило, костный лоскут заменяется в конце процедуры крошечными пластинками и винтами. Есть случаи, когда костный лоскут не возвращается, но это другая операция на головном мозге, называемая «краниэктомией», которая будет обсуждаться далее в статье федеральный технологический институт.

Название операции краниотомии происходит от черепа (черепа), подлежащего удалению. Размер и сложность краниотомии зависят от проблемы пациента, которая может варьироваться от отека мозга до извлечения посторонних предметов, таких как пули.

Причины для проведения краниотомии

Почему человеку нужно делать краниотомию и резекцию черепа? Как кратко упоминалось выше, причины для операции краниотомии варьируются и включают, но не ограничиваются  ими:

• Доступ к месту лечения для диагностики или удаления опухолей
• Снижение внутричерепного давления путем устранения поврежденных или опухших участков мозга может быть вызвано травматическими повреждениями или инсультами
• Имплантация устройства для таких целей, как лечение двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона или дистония (тип двигательного расстройства), или рефракционная эпилепсия
• Клипирование или восстановление аневризмы
• Удаления крови или кровяных сгустков из неплотных кровеносных сосудов
• Дренирование абсцесса головного мозга (абсцесс-это инфицированный Гнойный карман в ткани)
• Восстановление переломов черепа
• Восстановление разрыва мембраны, выстилающей мозг (твердая мозговая оболочка)
• Вынимание постороннего предмета, например, пули.  

Краниотомия и резекция используются не только при опухолях, как было объяснено выше. Всякий раз, когда мозг находится под слишком большим давлением, например, когда он опухает, имеет сгустки крови или имеет абсцесс, операция краниотомии является выбором. Если краниотомия иссечение опухоли, сгустков крови, пули в голове или по какой-либо другой причине является лечением, как должен готовиться пациент?

Подготовка к трепанации черепа

Перед операцией по удалению черепа пациент должен прекратить прием любых нестероидных противовоспалительных препаратов и разжижителей крови, по крайней мере, за неделю до этого. Однако, если есть лекарства, явно назначенные для операции,они должны быть тщательно приняты в соответствии с графиком. Кроме того, пациент не должен есть или пить с ночи перед операцией.

Курение и употребление алкоголя также запрещено в период от одной недели до двух недель после операции. Если требуется МРТ или КТ-сканирование, фидуциалы могут быть помещены на лоб пациента и за ушами, чтобы помочь выровнять предоперационную МРТ с системой наведения изображения.

Во многих случаях врач должен сдать анализы крови, чтобы удостовериться в здоровье пациента.

Резекция черепа выполняется под общим наркозом, независимо от вида операции. Подписание формы согласия является обязательным, и пациент должен внимательно прочитать путь и знать, что он переживает. Они также должны знать риски, связанные с такими операциями на головном мозге.

Риски трепанацию черепа

После удаления опухоли или краниотомии по другим причинам пациент может испытывать отек и кровоподтеки на лице или вокруг глаз, головную боль, головокружение и проблемы с памятью, речью или зрением. Таким образом, нейрохирург уточняет, сколько дней пациент должен провести в отделении интенсивной терапии (ОИТ), где постоянно контролируются частота сердечных сокращений, артериальное давление и нервные признаки. Несмотря на все эти меры предосторожности, пациент все еще может подвергаться послеоперационному риску.

Общие послеоперационные риски также присутствуют здесь: кровотечение, инфекция, сгустки крови и реакции на анестезию. В случае операции краниотомии также добавляются некоторые другие опасности, в зависимости от типа процедуры:

• Ударов
• Судороги
• Отек головного мозга
• Повреждение нерва
• СМЖ или утечка спинномозговой жидкости, которая является жидкостью, которая окружает и защищает мозг
• Потеря некоторых психических функций
• Пневмония, которая является разновидностью инфекции легких
• Нестабильное кровяное давление
• Мышечная слабость

Кроме того, некоторые риски специфичны для конкретного метода и случаются не со всеми пациентами после краниотомии. Они зависят от серьезности и сложности проблемы и включают в себя:

• Проблема с памятью
• Трудности с речью
• Паралич
• Нарушению равновесия или координации
• Кома

Послеоперационный уход может предотвратить или уменьшить некоторые риски, но обычно пациент должен пойти на компромисс и пройти операцию, зная, что это может произойти. Во многих случаях речь идет о жизни или смерти, и у пациента нет другого выбора.

Различные виды краниотомии

Как и любой другой вид хирургии головного мозга, краниотомия также имеет различные виды, начиная от правой лобной краниотомии для резекции опухоли до транслабиринтинной краниотомии. Модель подбирается исходя из состояния пациента, цели операции и общих преимуществ. Некоторые из основных видов краниотомии заключаются в следующем:

Расширенная Бифронтальная краниотомия когда малоинвазивные подходы не отвечают потребностям хирургии, хирург может выбрать расширенную бифронтальную краниотомию. Здесь делается разрез на волосистой части головы за линией роста волос и костью, образующей контур орбит, и удаляется лоб.

Наиболее распространенной целью является достижение сложных опухолей в передней части мозга. Это традиционный подход к основанию черепа с основным убеждением, что удаление лишней кости безопаснее, чем ненужное манипулирование разумом. Обычно менингиомы, эстезионевробластомы и злокачественные опухоли основания черепа лечатся с помощью расширенной бифронтальной краниотомии. В конце концов костный лоскут заменяется.

• Минимально Инвазивная Супраорбитальная» Бровная » Краниотомия

Супраорбитальная краниотомия, обычно известная как «бровная» краниотомия, является еще одной процедурой для удаления опухолей головного мозга. Как следует из названия, это минимально инвазивный подход и включает в себя небольшой разрез в брови для доступа к опухолям в передней части мозга. Кисты расщелины Ратке, опухоли основания черепа и некоторые опухоли гипофиза также могут быть обработаны этим методом.

Поскольку это малоинвазивная процедура, она может быть менее болезненной, чем открытая краниотомия. Период восстановления может быть короче, и на месте операции не останется большого шрама.

• Ретросигмоидная» Замочная Скважина » Краниотомия

Ретросигмоидная краниотомия, часто известная как» замочная скважина», является еще одной минимально инвазивной хирургической процедурой для удаления опухолей головного мозга. После того как небольшой разрез за ухом обеспечивает доступ к мозжечку и стволу головного мозга, хирург может удалить опухоль основания черепа. Менингиомы, акустические невромы и метастатические опухоли головного мозга или позвоночника являются другими мишенями для замочной скважины краниотомии.

Как и другие малоинвазивные подходы, ретросигмоидная краниотомия также требует меньшего времени восстановления, в то время как она оставляет минимальный хирургический шрам и меньшую боль по сравнению с различными типами операций на головном мозге.

• Орбитозигоматическая Краниотомия

Орбитозигоматическая краниотомия — это второй традиционный подход к основанию черепа, представленный в нашей статье. Как и расширенная бифронтальная краниотомия, орбитозигоматическая краниотомия также используется для доступа и оперирования сложных опухолей и аневризм. Этот подход основан на том же убеждении, что и расширенная бифронтальная краниотомия: удаление лишней кости безопаснее, чем ненужные манипуляции с мозгом.

Когда малоинвазивные подходы не могут помочь, кость, которая образует контур орбиты и щеки, удаляется для замены в конце с целью краниотомического иссечения опухоли. Некоторые случаи, которые можно лечить с помощью этого типа хирургии, включают краниофарингиомы, опухоли гипофиза и менингиомы. Нейрохирург может проникнуть глубже и получить доступ к труднодоступным участкам мозга, минимизируя серьезные повреждения мозга

.

• транслабиринтный краниотомии

При транслабиринтинной краниотомии делается разрез на волосистой части головы за ухом, чтобы удалить сосцевидную кость и часть внутренней ушной кости. Существенная часть внутренней ушной кости, которая удаляется здесь, — это полукруглые каналы, содержащие рецепторы для равновесия. Иногда вся опухоль не может быть удалена из-за серьезных повреждений, которые может создать процедура удаления. Однако нейрохирурги обычно стараются удалить всю опухоль или как можно большую ее часть.

Самая большая проблема с этим методом-потеря слуха. Когда удаляются полукружные каналы, слух приносится в жертву доступу и удалению опухоли. Тем не менее, риск повреждения лицевого нерва может быть снижен.

Во всех этих методах удаленный костный лоскут заменяют и удерживают на месте с помощью винтов и пластин. Это не всегда происходит с костным лоскутом,и иногда хирург не заменяет кость.

Краниотомия, Краниэктомия и краниопластика

Краниотомия, краниэктомия и краниопластика звучат одинаково, но являются тремя различными методами хирургии головного мозга. Как следует из названий, череп (череп) участвует во всех трех методах. Как упоминалось ранее, при краниотомии часть головы временно удаляется, чтобы обеспечить доступ к более глубоким частям мозга для удаления опухолей, сгустков крови, опухолей мозга, инородных тел и лечения некоторых других проблем, как упоминалось в предыдущих разделах статьи. Костный лоскут ставится на место в конце операции и фиксируется титановыми пластинами и винтами.

С другой стороны, при краниэктомии костный лоскут не заменяется сразу. Обычно нейрохирурги предпочитают этот метод, когда проблема заключается в черепно-мозговых травмах и других травмах головы, которые включают отек. Удаленную часть черепа держат подальше, чтобы уменьшить давление и сдавление некоторых областей мозга.

В третьей методике, краниопластике, костный лоскут удаляется, как и предыдущие два метода. Однако он никогда не прикрепляется, так как удаленная часть черепа сама по себе имеет проблемы: она повреждена или раковая. Таким образом, удаленная часть заменяется титаном, акрилом или синтетическим заменителем кости. Установка новой части также должна выполняться нейрохирургом.

Сброс давления в экстренной ситуации является одним из главных преимуществ и специфических характеристик краниопластики. Это может спасти жизни с этой конкретной пользой. Еще одно специфическое преимущество краниопластики заключается в том, что новая часть кости может помочь восстановить естественный контур черепа. Иногда удаленная часть деформирует череп, но краниопластика может помочь восстановить естественную форму. Титановые имплантаты особенно предпочтительны для краниопластики из-за их многочисленных преимуществ.

Как упоминалось в предыдущем разделе, при краниопластике удаленная часть черепа не может быть возвращена назад. Он либо поврежден, либо злокачествен, либо имеет другие проблемы и не должен быть заменен. Таким образом, необходимо использовать имплантат из титана, PEEK, акрила или синтетического заменителя кости.

Титан является одним из наиболее распространенных материалов, используемых для оперативных целей и имплантатов. Он также становится все более популярным в краниопластике, поскольку предотвращает косметическую деформацию, уменьшает уязвимость незащищенных тканей головного мозга и сводит к минимуму риски и затраты, связанные с дополнительными операциями и процедурами.

Операция на головном мозге может быть минимально инвазивным подходом, таким как краниотомия бровей, правая лобная краниотомия для резекции опухоли или краниопластика, когда часть черепа выбрасывается, а кусок титана или других материалов заменяет его. Тем не менее, пациент должен знать достаточно об операции, подготовке к ней и ее рисках, чтобы максимально снизить послеоперационные опасности.

Краниотомия / хирургическое удаление опухолей головного мозга

Опухолью головного мозга называется аномальный рост тканей в головном мозге, который является следствием неконтролируемого деления определенных клеток. Существуют два вида опухолей мозга:

• Доброкачественные опухоли: эти опухоли растут медленно и обычно ограничены самим мозгом, не распространяясь с другие части тела. Данный вид опухоли подлежит удалению, поскольку растущая опухоль сдавливает здоровую часть мозга, повышает давление в мозге и иным образом влияет на функционирование этого важного органа. К таким доброкачественным опухолям головного мозга относят аденому гипофиза, краниофарингиому, менингиому, нейроцитому, эпидермоидные кисты, гемангиомы и т.д.
• Злокачественные опухоли: эти опухоли растут гораздо быстрее, чем доброкачественные и могут метастазировать (распространяться) в другие части тела. К злокачественным опухолям относят высокодифференцированную астроцитому / глиому, лимфому, эпендимому, медуллобластому и т.д.

Большинство опухолей головного мозга имеют вторичную природу и развиваются вследствие опухолей, расположенных в других частях тела, например печени, груди, легких.

Хирургическая операция является наиболее широко применяемым методом лечения и проводится при помощи краниотомии (трепанации черепа) или методом малоинвазивной хирургии. Чаще всего операция производится под общим наркозом, за исключением случаев, когда для проведения картирования необходимо участие пациента в процессе операции. Краниотомия выполняется с целью получения доступа к мозговой полости. Костно-пластическая краниотомия проводится путём выкраивания фрагментов мягких тканей и кости, с их возвращением на место после оперативного вмешательства. Резекционная краниотомия – это выборочное удаление частей черепа. Применяется в лечении травм головы. Эндоскопическая краниотомия – это малоинвазивный метод оперативного вмешательства, который осуществляется с помощью специального эндоскопа с видеокамерой, вводимого через маленький разрез. Продолжительность подобной операции составляет несколько часов и её подготовка требует серьезного обследования с использованием методов визуализации. При проведении операции нейрохирург стремится к максимально полному удалению опухоли. Ведущие госпитали Индии используют сложные системы хирургической навигации, техники внутриоперационной визуализации и отображения, что позволяет очень точно определить местонахождение опухоли и производить разрезы, минимизируя травму здоровых участков головного мозга в ходе операции. Стереотаксические методы, при которых получается объемное 3D изображение, также позволяют планировать объем операции с очень высокой точностью.  Однако зачастую хирург вынужден ограничить удаляемую часть во избежание повреждения окружающих здоровых тканей и нарушения функций мозга. Это происходит, когда опухоль находится в недоступной части головного мозга и в таких случаях нейрохирург производит удаление небольшой части опухоли для проведения гистопатологического исследования. Биопсия и гистопатологический анализ опухоли является обычной практикой как при полном, так и при частичном удалении, которая проводится для понимания природы и характеристик конкретной опухоли, чтобы на основе этой информации принять решение о виде химиотерапии и лучевой терапии. В некоторых случаях злокачественных опухолей хирург может также принять решение о размещении в головном мозге специальных полимерных пластин для доставки химиотерапии непосредственно к внутримозговой опухоли, что позволяет точечно применять химиотерапевтические препараты без системной токсичности для организма.  В крупных госпиталях Индии работают первоклассные нейрохирургии с мировым именем и заслуженной репутацией, проводящие операции с результатами аналогичными лучшим клиникам мира.  При проведении операций, хирурги в Индии используют новейшее оборудование контроля кровотечений, такое как CUSA, LigaSure, Tissue Link, значительно уменьшающее кровопотерю.  После проведения краниотомии пациент обычно находится в госпитале около недели.  Если полное удаление злокачественной опухоли было невозможно в ходе операции, возможно пациенту будет назначено проведение химиотерапии или лучевой терапии. Высокий класс индийских экспертов обеспечивает высокую успешность проведения операций, что подтверждается сотнями положительных отзывов пациентов. При этом стоимость лечения значительно ниже, чем в других странах. В Америке и таких странах, как Израиль, Турция, Германия, Южная Корея, Литва, Беларусь, декомпрессионная краниотомия стоит свыше $15 – 20 тыс. В индийских клиниках подобные операции стоят в полтора-два раза дешевле. MedIndia – официальный представитель индийских клиник. Они доступны абсолютно для всех, включая медицинских туристов. Наши центральные офисы: в Украине – Киев – Русановский бульвар 7, офис 2; в Казахстане — Алматы – ул. Наурызбай Батыра 65-69/73А, 210 офис; в России — Москва – Лубянский проезд 15/2, 314 офис. Позвонить нам: Казахстан – +7(707) 123-12-54, +7(727) 250-12-54. Украина – +38(073) 803-03-03. Россия — 8(800) 250-05-59,+7(495) 621-38, 56, +7(495) 920-05-59. Или написать нам на электронные адреса: [email protected]; [email protected]; [email protected].

краниотомия — это… Что такое краниотомия?

краниотомия — краниотомия …   Орфографический словарь-справочник

КРАНИОТОМИЯ — (греч., от kranion череп, и tome сечение). Рассечение черепа, раздробление черепа младенца при трудных родах. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. КРАНИОТОМИЯ вскрытие полости черепа, напр., при… …   Словарь иностранных слов русского языка

КРАНИОТОМИЯ — (от греч. cranion череп и temno режу), уменьшение объема головки плода путем прободения черепа. К. складывается из двух моментов: 1) подготовительного прободения черепа (перфорации) и 2) родоразрешающего момента экстракции уменьшенной в объеме… …   Большая медицинская энциклопедия

краниотомия — сущ., кол во синонимов: 1 • вскрытие (32) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

Краниотомия — акушерская операция …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

краниотомия — краниотомия, краниотомии, краниотомии, краниотомий, краниотомии, краниотомиям, краниотомию, краниотомии, краниотомией, краниотомиею, краниотомиями, краниотомии, краниотомиях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») …   Формы слов

краниотомия — краниотом ия, и …   Русский орфографический словарь

КРАНИОТОМИЯ — (craniotoту) трепанация черепа хирургическое удаление части крыши черепа для исследования или биопсии головного мозга и его оболочек или для уменьшения избыточного внутричерепного давления (например, при субдуральной гематоме). 2. Хирургическая… …   Толковый словарь по медицине

краниотомия — крани/о/том/и/я [й/а] …   Морфемно-орфографический словарь

краниотомия двусторонняя лоскутная — хирургическая операция при общем краниостенозе, заключающаяся в формировании на своде черепа 2 или 4 подвижных симметричных костных лоскутов …   Большой медицинский словарь

Краниотомия – операция трепанации черепа

Суть краниотомии заключается в выполнении разреза («томия» – греч. ) черепной коробки («кранио» – греч.). Это общее понятие, описывающее целый ряд операций, в ходе которых производится хирургическое вскрытие черепной кости. Эта операция наиболее распространена в нейрохирургии – медицинском направлении, отвечающем за хирургию мозга и центральной нервной системы.

Краниотомия выполняется с целью коррекции таких медицинских состояний, как доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга (в этих случаях иногда необходимо выполнить биопсию или даже частичное или полное удаление опухоли; операция удаления части опухоли мозга называется также «частичным удалением» или «операцией по снижению объема опухолевой ткани» – debulking), устранение патологических изменений сосудов головного мозга (например, аневризма сосудов головного мозга и артериовенозная мальформация (arteriovenous malformation – AVM)), лечение местных травм (таких как перелом или внутримозговое кровотечение), лечение инфекционных процессов мозга (гнойник, абсцесс), а также с целью лечения ряда неврологических явлений (таких как острый эпилептический приступ).

Метод краниотомии, как правило, применяется в случае первичных опухолей мозга – в большинстве случаев доброкачественных (типа менингеомы) или злокачественных (типа глиомы (glioma)), глиом низкой степени злокачественности (степени 1 и 2), редких видов опухолей мозга (например, гермином или лимфом), а также вторичных опухолей мозга.

Каковы ожидаемые результаты данной процедуры?

Краниотомия – это операция, которая выполняется при различных медицинских состояниях:

• С целью удаления доброкачественной или злокачественной опухоли, которая давит на мозг и приводит к таким явлениям, как головная боль или дезориентация.
• Устранение патологических изменений сосудов головного мозга.
• Лечение местных травм, таких как перелом или внутримозговое кровотечение.
• Лечение инфекционных процессов мозга (гнойник, абсцесс).
• Лечение неврологических явлений, таких как острый эпилептический приступ.
• Устранение врожденных пороков черепа у детей.

При помощи операции будет достигнуто улучшение функциональных и сенсорных возможностей пациента, поскольку операционное лечение в большинстве случаев облегчает характерные симптомы заболевания. Вместе с тем важно помнить, что речь идет об операции трепанации черепа и проникновении в мозг, что считается одной из самых сложных операций в нейрохирургии.

Как на практике выполняется эта процедура?

Краниотомию можно выполнять под местным или общим наркозом. Непосредственно перед операцией пациент будет подключен к системе, предназначенной для внутривенного введения препаратов, через которую анестезиолог введет успокоительные препараты, цель которых – помочь пациенту снизить ощущение тревоги.

Если принимается решение о выполнении регионарной анестезии, это значит, что хирург и анестезиолог смогут разговаривать с пациентом на протяжении всей операции. Если принимается решение о выполнении общего наркоза, это значит, что пациент погрузится в глубокий сон на все время операции и не будет осознавать того, что с ним происходит. В обоих случаях голова пациента будет закреплена с помощью особого устройства, которое называется «держатель головы», и его назначение состоит в том, чтобы предотвратить любое движение или смещение головы, и за счет этого обеспечить наибольшую точность в ходе выполнения операции.

Сегодня в ходе операции краниотомии хирурги пользуются высокотехнологичной системой навигации, позволяющей обнажить в точности тот участок мозга, который предполагается оперировать, и уменьшить степень повреждения окружающих областей и тканей. Системы навигации оснащены современными средствами визуализации, такими как ультразвук, МРТ (визуализация с помощью магнитного резонанса) и КТ (компьютерная томография).

Перед началом операции предварительно побритый участок операционного поля будет обработан антисептическим раствором. После того, как будет установлено, что наркоз начал действовать, хирург выполнит разрез кожи головы, с тем чтобы оголить черепную кость. На следующем этапе часть черепной кости будет распилена специальной высокоскоростной дрелью и удалена. Удаление части черепной кости обнажит оболочку мозга, которая называется «твердой мозговой оболочкой» (dura mater). Хирург вскроет твердую мозговую оболочку и обнажит тот участок, который предстоит прооперировать.

Начиная с этого этапа, операция будет проходить под специальным микроскопом. В случае наличия опухоли ее удаление будет проводиться с помощью аспиратора (suction), электрического пинцета (Bipolar Forceps) или ультразвукового аспиратора (Ultrasonic Aspirator), который разделяет ткани при помощи ультразвука. Кровотечение в мозгу будет дренировано, и в случае необходимости обработки кровеносных сосудов хирург прижжет проблемные сосуды и закроет операционную область.

В конце операции хирург тщательно проверит, что отсутствует кровотечение из всех кровеносных сосудов операционного поля, и только после этого он наложит шов на твердую мозговую оболочку и вернет на место участок черепной кости. После того, как участок черепной кости будет закреплен, хирург совместит края разреза на коже, наложит на них швы и накроет прооперированный участок повязкой.

В случае необходимости хирург вставит дренаж для оттока жидкости и крови из операционной области, который будет находиться там как минимум два дня. Также, возможно, будет необходимость в поддержке дыхания пациента после операции с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

Какой наркоз будет использоваться в ходе процедуры?

Регионарный или общий.

Сколько времени будет длиться процедура?

3–4 часа или больше, в зависимости от вида операции.

Часть пациентов будет получать стероиды до или после операции с целью уменьшения отека в операционной области. Также пациент должен будет получать противосудорожные препараты с целью предотвращения эпилептических приступов.

Как подготовиться к операции и госпитализации?

Следует взять с собой медицинское заключение семейного или лечащего врача, содержащее диагнозы и принимаемые пациентом лекарственные препараты, для того чтобы хирург и анестезиолог получили наиболее полную медицинскую и личную информацию о пациенте.

Необходимо пройти анализы крови, включающие в себя общий анализ крови и биохимический анализ крови, а в особых случаях потребуется также анализ свертываемости крови. Пациентам старше 40 лет необходимо выполнить и представить результаты ЭКГ.

Также необходимо провести визуализацию состояния мозга. Как правило, это компьютерная томография мозга (КТ), магнитно-резонансная томография мозга (МРТ), функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) или ангиография (катетеризация сосудов мозга). В некоторых случаях, возможно, потребуются дополнительные обследования, такие как ПЭТ-сканирование (позитронное сканирование) и КТ-ангио (визуализация кровеносных сосудов).

За неделю до операции Вы должны прекратить прием противосвертывающих препаратов (таких как аспирин и кумадин). Необходимо проконсультироваться с семейным врачом или хирургом относительно необходимости применения альтернативных препаратов.

В день проведения операции, за 6 часов до ее начала, необходимо воздерживаться от еды и питья (включая воду). Рекомендуется воздерживаться даже от жевания жевательной резинки и курения. Перед входом в операционную необходимо снять зубные протезы, украшения и личную одежду.

Что будет происходить после операции?

Краниотомия – это серьезная операция, требующая госпитализации длительностью от 3 до 6 дней.

После того, как пациент окажется в послеоперационном отделении и выйдет из состояния наркоза, он будет переведен в реанимационное отделение как минимум на 24 часа для продолжения наблюдения и тщательного мониторинга. В зависимости от своего состояния, пациент может оставаться в реанимационном отделении около двух дней.

По окончании пребывания в реанимации его переведут в обычное отделение, где он уже сможет с помощью персонала садиться на кровати или в кресле, есть мягкую пищу и пить. Продолжительность госпитализации и дата выписки будут установлены в зависимости от эффективности восстановления после операции.

Что произойдет после выписки из больницы?

В большинстве случаев примерно через неделю после госпитализации пациент будет выписан домой.

Во время периода выздоровления важно тщательно следить за чистотой послеоперационной области и ежедневно промывать ее водой и мылом.

Следует избегать физической нагрузки в течение 6–8 недель после операции. Рекомендуется воздерживаться от вождения автомобиля, пока окончательно не исчезнут слабость и головокружение.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.

Отделение нейрохирургии

​Отделение нейрохирургии медицинского центра Шамир — «Ассаф Арофе» считается одним из наиболее прогрессивных в Израиле, главным образом благодаря его медицинскому персоналу

Общая информация

​Клиника нейрохирургии в медицинском центре Шамир — «Ассаф Арофе» является одной из ведущих в Израиле. Уникальность клиники заключается в ее медицинском персонале, который состоит из врачей с 30-летним и более опытом в сфере нейрохирургии. Высокопрофессиональный и опытный медицинский персонал и технологические инновации являются основной причиной того, что отделение является достаточно популярным и высоко ценится.

Лечения и процедуры

​Врачи отделения специализируются на операциях на нервной системе, поддерживающих ее органах и на периферической нервной системе. Также отделение специализируется на лечении опухолей головного мозга посредством краниотомии. Краниотомия — это операция, в рамках которой кость возвращается на свое место в конце операции. Было доказано, что эта процедура является наиболее эффективной и она предпочтительней закрытых операций, химиотерапии и радиотерапии. Также в отделении проводятся операции на позвоночнике, включая операции по устранению грыжи межпозвоночного диска в шее и пояснице, сужения позвоночного канала и опухолей позвоночника.

Специалисты отделения нейрохирургии также обладают обширным опытом проведения операций головного мозга и позвоночника у новорожденных, младенцах и детей. Среди проводимых в отделении процедур можно перечислить операции по установке анастомоза, операции по исправлению врожденных пороков развития в области головы и позвоночника,  операции по реконструкции черепа и глазниц, а также удаление опухолей головного мозга и позвоночника. Все эти операции и многие другие проводятся посредством инновационных технологий и модернизированных хирургических микроскопов.

A Large Lateral Craniotomy Procedure for Mesoscale Wide-field Optical Imaging of Brain Activity

Для изучения взаимодействий между областями коры в пределах одного полушария, мы использовали большую краниотомию, проходящую через сагиттальный синус и 5 — 6 мм сбоку. Это окно черепных входит первичный (двигатель, соматосенсорной, зрительные, слуховые), вторичный (двигатель, визуальный) и ассоциацию (ретроспленальной, поясной извилины, париетальной ассоциации) коре правого полушарий головного мозга (фиг.3А). Для этой работы мы использовали напряжение чувствительного красителя (VSD) томографию, которая отражает изменения мембранного потенциала ^3. Этот протокол также будет полезным для других приобретенных (например, кальция ¹⁷ и глутамат ¹⁸ изображений) или собственных экспериментов с изображениями. При стимуляции задних конечностей, передние конечности, усы, визуальные или слуховая система слегка наркоз мышея с использованием 0,5% изофлурана, мы наблюдали консенсус закономерность корковой деполяризации (> Фигура 3В). В соответствии с предыдущими исследованиями ^{5,19,20,21,22,} мы обнаружили , что кратко тактильная стимуляция C2 ствола мозга приводило к активации первичных соматосенсорных областей, а также «острова» ответов в рамках функционально смежных областях. Например, первичный двигатель кора (М1) или вторичное представление соматосенсорной коры (S2; Рисунок 3Bi). Один 1 мс тон пип (25 кГц) стимуляция привела к активации первичной слуховой коры (А1) приблизительно 20 мс после стимуляции слухового (рис 3Bii). В течение следующих нескольких миллисекунд, деполяризация распространяется через слуховую кору и передается соседней вторичной соматосенсорной коре. Приблизительно 25 мс после того, как тон начала, вторичное кортикальной деполяризации бы появиться, расположенный 1,07; 0,2 мм медиальных и 1,9 ± 0,1 мм по отношению к задней брегме (п = 9 мышея). Это приблизительно местоположение области париетальной ассоциации (РТА). Сигнал ПЧ затем размножают в области срединной линии, где другие области коры головного мозга ассоциации расположены в том числе ретроспленальной (RS) и поясной извилины (CG). Таким образом, стимуляция слуховая привела к активации двух отдельных целевых областей, из которых бегущих волн ВСД деполяризации распространилась на большую площадь в пределах средней линии мозга. Фокусное раздражение контралатерального глаза с зеленым 1 мс LED импульс, привело к активации первичной зрительной коры в пределах 40 мс (рис 3BV). Эта первичная активация зрительной коры последовало: (1) пространственного расширения VSD деполяризации в соседних участках, расположенных медиально, латерально и кпереди от начальной активированной области; (2) Деполяризация второй медиальной кортикальной области приблизительно 50 мс после стимуляции (N = 8 экспериментов), расположенных вдоль са gittal шовный. Это было похоже на сенсорные раздражения передних конечностей (рис 3Biii), рис (задние конечности 3Biv), C2 усы или прослушивание. Вызванные ответы VSDI от сенсорной стимуляции передних конечностей, задних конечностей или прослушивания первоначально активируются соответствующая первичная сенсорная кора, с последующим распространением анизотропной активности, а также активациями средней линии коры около 20 — 40 мса после стимуляции. Этот результат был похож на ответы от визуальной и усов стимуляции. Распространение сенсорной-вызванная активность вдоль этих срединных путей и частой активации того же областей спонтанной ^{активности-можно} предположить , что эти регионы являются центральным узлом соединительного сердечника коры мыши, в котором сенсорная информация может интегрироваться с спонтанной активностью коры.

2fig1.jpg»/>
Рисунок 1. Хирургическая Установка и подготовка. Головка (А) Мышь бреет, очистила, повернет приблизительно на 30 ° для бокового воздействия, и закреплена с тупым концом уха стержней. Isoflurane анестетик доставляются через кусок носа и держатель зубов. Мышь покрыта самоклеящейся полиэтиленовой пленкой для повышения стерильности и тепла. (Б) Крупные план , показывающие кожи и надкостницы удалены из теменного черепа пластины, височная мышца нетронутая. (C) височная мышца удаляется с обнажением временной пластины и чешуйчатой костью, обратите внимание , что поверхностные вены не имеют повреждения. (D) Перед фиксацией, головка пластина расположена в нужном месте с воском. Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

Рисунок 2. Шаг за шагом хирургической процедуры. (А) Головка-пластина прикреплена к черепу с Этилцианакрилатом клеем на передние и задних местах. Обратите внимание на расположение темени (черный кусок треугольной ленты). (B) черепных окна получают путем нанесения утолщенную стоматологического цемента между головной пластины и черепа. Обратите внимание, что брегмы и чешуйчатые ориентиры остаются видимыми. (С) После сушки цемента, буфер мозга добавляется , чтобы смягчить череп и предотвратить адгезию твердой мозговой оболочки. Свернутая ткань поможет удалению буфера мозга до бурения. (D) Края трепанации были забиты. Обратите внимание на сосудистую систему более легко увидеть через утонченной кости вблизи зубных цементных краев. (E) теменная и височный череп пластина была УДАЛАред и Твердая видна. Примечание пятна крови на ТМО от незначительного кровотечения, что является нормальным. Тщательное обследование при 2 — 4-кратном увеличении покажет два слой кровеносных сосудов, один в ТМО, а других в Пиа. (F) , Твердый, удаляется выявление нетронутых коры головного мозга. Пиальные васкулатура ярко-красного цвета, без пятен, присутствующих. Обратите внимание, беспризорные куски белого цвета ТМО по краям черепной окна. В этом примере, была незначительной дуральная отводимого на задней части черепа окна, которые быстро свернувшейся. Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

Рисунок 3. Уникальная и Консенсус активация Patterns во время многочисленных форм сенсорной стимуляции. < / сильный> (А) Схема односторонний краниотомии , показывающая изображаемые корковые регионы. (Б) Микрофотография широкой односторонний краниотомии с темени , обозначенными белым кругом в каждом изображении. Модели корковой активации приведены в мыши под наркозом с изофлуран (0,5%) после (I) стимуляции (стят) контралатеральной C2 усов, (II) слуховая стимуляцию, (III) стимуляция контралатеральной передней конечности, (IV) контралатеральные задние конечности стимуляция и (v) визуальная стимуляция контралатерального глаза с светоизлучающим диодом (LED). Были срединные активации после всех форм сенсорной стимуляции (белые стрелки) на 10 — 25 мса после первичной сенсорной активации коры головного мозга. Ответы представляют собой среднее из 20 испытаний. Изображение второй слева во втором ряду (II) указывает на переднюю (А), задний (P), медиальной (M) и боковые (L) направления. Модифицированный с разрешения Мохаджерани, и др., 2013.p_upload / 52642 / 52642fig3large.jpg»целевых =„_blank“> Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Хиругическая операция в сравнении со стереотаксической лучевой терапией для людей с одиночными или единственными метастазами в головном мозге

Актуальность
Метастазы в головной мозг — это раковые клетки, которые распространяются в головной мозг с того места, где впервые возникла болезнь (первичная опухоль), с образованием одной или нескольких опухолей. В большинстве случаев метастазы в головном мозге представляют собой множественные очаги поражения, которые диагностируются на более поздних стадиях заболевания. Тем не менее, некоторые из них могут появляться как один обнаруженный очаг либо в виде единственного известного метастаза опухоли во всем организме, который локализуется в центральной нервной системе (единственный метастаз в мозге), либо как одиночный церебральный метастаз с дополнительными метастазами в другие системы органов (одиночный метастаз в мозге).

Хирургия и стереотаксическая лучевая терапия являются двумя доступными в настоящее время методами лечения одиночного и единственного метастазов головного мозга. Хирургическая операция состоит из биопсии (удаление небольшого фрагмента опухоли через маленькое отверстие (отверстие от дрели) для исследования под микроскопом) или попытки полного удаления метастаза с помощью более обширной хирургической операции (краниотомия). Стереотаксическая лучевая терапия — это вариант наружной лучевой терапии, при котором лучи ионизирующего излучения точно фокусируются на метастазе в головном мозге. Это может быть осуществлено в один этап лечения (стереотаксическая радиохирургия) или с помощью множества меньших фракций (фракционная стереотаксическая радиотерапия).

Вопрос обзора
Какова эффективность и безопасность хирургического вмешательства по сравнению со стереотаксической лучевой терапией для людей с одиночным или единственным метастазированием в головной мозг?

Характеристика исследований
Мы провели поиск в соответствующих базах данных до 25 марта 2018 года. Мы обнаружили два клинических испытания, в которых участвовало 85 человек с одиночными или единственными метастазами в головном мозге. В одно исследование было включено 64 участника с одиночным метастазированием в мозг, а в другом были участники с единственным метастазированием в мозг (22 из них согласились на рандомизацию и 21 были проанализированы). Оба исследования были преждевременно прекращены из-за трудностей с поиском участников, отвечающих критериям включения или согласных на участие. В одном испытании сравнивали хирургичекое вмешательство в сочетании с лучевой терапией всего мозга (ЛТВМ) с только стереотаксической радиохирургией, а во втором испытании сравнивали хирургическое вмешательство в сочетании с ЛТВМ со стереотаксической радиохирургией в сочетании с ЛТВМ.

Основные результаты
Из-за небольшого числа людей, включенных в эти исследования, ни одно из исследований не имело достаточных возможностей для выявления различий в эффектах хирургического вмешательства в сравнении с стереотаксической лучевой терапией на общую выживаемость, неблагоприятные события, выживаемость без прогрессирования или качество жизни у участников с одиночным или единственным метастазом головного мозга.

Определенность доказательств
Определенность доказательств была низкой или очень низкой, главным образом из-за неточности и риска смещения, так как число людей в каждом испытании было очень малым, и участники и исследователи знали об испытуемом вмешательстве (не ослепленные исследования), поэтому это могло повлиять на то, как участники оценивали исходы, такие как некоторые неблагоприятные события и качество жизни. Несмотря на то, что ослепление участников затруднено из-за характера вмешательства, авторы исследования не упомянули о других способах снижения риска смещения, таких как ослепление во время анализа данных.

Краниотомия, краниэктомия | Mayfield Brain & Spine, Цинцинати, Огайо

Обзор

Краниотомия — это операция по рассечению костного отверстия в черепе. Часть черепа, называемая костью лоскут, удаляется, чтобы получить доступ к головному мозгу под ним. Трепанация черепа может быть маленькой или большой в зависимости от проблемы. Может применяться для лечения головного мозга опухоли, гематомы (сгустки крови), аневризмы или АВМ, черепно-мозговые травмы, инородные предметы (пули), опухоль мозга или инфекция.Кость лоскут обычно заменяют в конце процедуры крошечным пластины и винты.

Что такое трепанация черепа?

Краниотомии названы в соответствии с областью черепа (черепной коробки), которую необходимо удалить (рис. 1). После того, как хирург устраняет проблему, костный лоскут заменяют или закрывают пластинами и винтами. Если костный лоскут не заменен, процедура называется трепанацией черепа.

Рисунок 1. Краниотомию часто называют по имени кости. удаленный.Некоторые общие краниотомии включают лобно-височную, теменные, височные и подзатылочные.

Краниотомии различаются по размеру и сложности. Маленькие краниотомии размером с десять центов называются заусенцами; «замочная скважина» трепанации черепа составляет четверть или больше. Стереотаксические рамки, компьютерные системы с визуальным контролем или эндоскопы могут использоваться для точного размещения инструментов через эти маленькие отверстия. Отверстия для заусенцев и замочные скважины используются для малоинвазивных процедур до:

• вставить шунт в желудочек для дренирования спинномозговая жидкость (для лечения гидроцефалии)
• вставить глубокий мозг стимулятор (ДБС)
• вставка монитора внутричерепного давления (ВЧД)
• удалить образец клеток ткани (игольная биопсия)
• дренировать тромб (гематома стремление)
• вставить эндоскоп для удаления опухоли

Сложная краниотомия основания черепа включает удаление кости, которая поддерживает нижнюю часть мозга, где находятся нежные черепные нервы, артерии и вены выходят из черепа.Реконструкция основания черепа может требуется дополнительная экспертиза головы и шеи, отологические или пластические хирурги. Хирурги часто используют системы управления изображениями для планирования доступа при труднодоступных очагах до:

• удалить глубокие опухоли головного мозга или АВМ; клипса аневризмы
• Удаление опухолей, поражающих костный череп

В то время как большинство отверстий в черепе делаются как можно меньшего размера, делаются большие декомпрессивные трепанации черепа, чтобы мозг раздулся после травмы головы или инсульта.Костный лоскут замораживают и заменяют через несколько месяцев после восстановления (краниопластика).

Краниотомия в состоянии бодрствования выполняется, когда поражение находится рядом с критическими областями речи. Пациент спит из-за костного отверстия, а затем просыпается, чтобы помочь хирургу нанести на карту области риска. Когда вы читаете или говорите, на поверхность мозга помещают зонд. Этот процесс, называемый картированием мозга, определяет ваши уникальные области мозга для речи и помогает хирургу избегать и защищать эти функции.

Есть много видов трепанации черепа.Попросите своего нейрохирурга описать, где будет сделан разрез кожи и количество удаления костей.

Кто выполняет процедуру?

Трепанация черепа выполняется нейрохирургом; у некоторых есть дополнительное обучение в хирургии основания черепа. Нейрохирург может работать в команде головы и шеи, отологические, окулопластические и реконструктивные хирурги. Спросите своего нейрохирурга о их обучение, особенно если ваш случай сложный.

Что происходит перед операцией?

Хирург объяснит процедуру, ее риски и преимущества, и у вас будет время задать вопросы. Формы согласия подписываются и заполняются документы, чтобы проинформировать хирурга о вашей истории болезни (например, об аллергии, лекарствах, реакциях на анестезию, предыдущих операциях). Предоперационные анализы (например, анализ крови, электрокардиограмма, рентген грудной клетки) могут потребоваться за несколько дней до операции. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по поводу прекращения приема некоторых лекарств и убедитесь, что вам разрешена операция.

Прекратите принимать все нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен и т. Д.) И антикоагулянты (кумадин, аспирин, плавикс и т. Д.) За 7 дней до операции. Прекратите употреблять никотин и алкоголь за 1 неделю до и через 2 недели после операции, чтобы избежать кровотечений и проблем с заживлением.

Если планируется операция под визуальным контролем, перед операцией назначается МРТ. Реперные знаки (маленькие маркеры) можно разместить на лбу и за ушами. Маркеры помогают согласовать предоперационную МРТ с системой управления изображением.Реперные точки должны оставаться на месте, их нельзя перемещать или удалять до операции, чтобы обеспечить точность сканирования.

Вас могут попросить вымыть кожу и волосы мылом Hibiclens (CHG) или Dial перед операцией. Он убивает бактерии и снижает риск инфицирования места хирургического вмешательства. (Избегайте попадания ХГЧ в глаза, уши, нос или гениталии.)

Утро операции

• Нет еды, питья, жевательной резинки или конфет.
• Примите душ с антибактериальным мылом.Надевайте свежевыстиранную свободную одежду.
• Носите обувь на плоской подошве с закрытой спинкой.
• Если у вас есть инструкции регулярно принимать лекарства утром перед операцией, запивайте их небольшими глотками воды.
• Удаление макияжа, шпилек, наращивания / плетения волос, контактных линз, пирсинга на теле, лака для ногтей и т. Д.
• Оставьте все ценные вещи и украшения дома.
• Принесите список лекарств с указанием обычно принимаемых доз и времени суток.
• Принесите список аллергиков на лекарства или продукты.

Пациенты поступают в больницу утром в день операции. Медсестра объяснит предоперационный процесс и обсудит любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Анестезиолог поговорит с вами, чтобы объяснить эффекты анестезии и связанные с ней риски.

Что происходит во время операции?

В зависимости от основной проблемы, которую лечат, операция может занять от 3 до 5 часов или дольше.

Шаг 1: подготовьте пациента
Вы лягте на операционный стол и вам сделают общий наркоз. Когда вы уснете, ваш Голова помещается в 3-х штыревой фиксатор черепа устройство, которое крепится к столу и удерживает ваша голова во время операции абсолютно неподвижна (рис. 2). Расслабляющий мозг может быть назначен препарат под названием маннитол.

Рис. 2. Голова пациента помещается в черепной зажим Mayfield с тремя штырями, который удерживает голову абсолютно неподвижно во время деликатной операции на головном мозге.Волосы сбриваются по коже. линия разреза (пунктирная линия).

Если используется управление изображением, ваша голова будет зарегистрирована инфракрасными камерами для сопоставления «реального пациента» с компьютерной 3D-моделью, созданной на основе ваших МРТ-сканирований. Система функционирует как GPS, чтобы помочь спланировать трепанацию черепа и определить местонахождение поражения. Инструменты обнаруживаются камерами и отображаются на модели компьютера.

Шаг 2: сделайте разрез кожи
Область разреза волосистой части головы обработана антисептиком.Разрез на коже обычно делают за линией роста волос. Используется метод щадящего ухода за волосами, при котором бреется только участок шириной 1/4 дюйма вдоль предполагаемого разреза. Иногда может быть выбрита вся область разреза.

Шаг 3: выполните трепанацию черепа, откройте череп.
Кожа и мышцы снимаются с кости и загибаются назад. Далее сверлом в черепе проделываются небольшие заусенцы. Отверстия для заусенцев позволяют входить в специальную пилу, называемую краниотомом. Подобно лобзику, хирург вырезает очертание костного окна (рис.3). Срезанный костный лоскут поднимается и удаляется, чтобы обнажить защитное покрытие мозга, называемое твердой мозговой оболочкой. Костный лоскут безопасно отложен и будет заменен в конце операции.

Рис. 3. Трепанация черепа разрезается специальной пилой, называемой краниотомом. Костный лоскут удаляется, чтобы обнажить защитное покрытие мозга, называемое твердой мозговой оболочкой.

Шаг 4: обнажить мозг
Твердая мозговая оболочка вскрывается, чтобы обнажить мозг (рис. 4). Ретракторы можно использовать, чтобы аккуратно открыть коридор между мозгом и черепом.Хирурги используют увеличительные очки (лупы) или операционный микроскоп, чтобы увидеть нежные нервы и сосуды.

Рис. 4. Твердая мозговая оболочка открыта и загнута назад, чтобы обнажить мозг.

Шаг 5: устранение проблемы
Мозг, находящийся внутри костного черепа, не может быть легко отодвинут в сторону для доступа и устранения проблем. Нейрохирурги используют множество очень маленьких инструментов для работы в глубине мозга. К ним относятся ножницы с длинной ручкой, диссекторы и сверла, лазеры и ультразвуковые аспираторы (для разрушения опухолей и всасывания кусков используется тонкая струя воды).В некоторых случаях мониторинг вызванного потенциала используется для стимуляции определенных черепных нервов, в то время как реакция отслеживается в головном мозге. Это делается для сохранения функции нерва во время операции.

Шаг 6: закрытие краниотомии
После того, как проблема была удалена или исправлена, все ретракторы удаляются, и твердую мозговую оболочку закрывают швами. Костный лоскут возвращают в исходное положение и прикрепляют к черепу титановыми пластинами и винтами (рис. 5). Пластины и винты остаются постоянно, чтобы поддерживать эту область, и иногда они могут ощущаться под кожей.Под кожу на пару дней можно поместить дренаж, чтобы удалить кровь или жидкость из этой области. Мышцы и кожа снова сшиваются. На разрез накладывается мягкая липкая повязка.

Рисунок 5. Костный лоскут заменяется и фиксируется череп с крошечными пластинами и винтами.

Что происходит после операции?

Вас переводят в палату восстановления, где отслеживают жизненно важные показатели, пока вы просыпаетесь от наркоза. У вас может болеть горло из-за трубки, используемой для облегчения дыхания.После того, как вы проснетесь, вас переведут в отделение интенсивной терапии (ICU) для тщательного наблюдения. Вас часто просят пошевелить руками, пальцами рук, ног и ног. Медсестра будет проверять ваших учеников с помощью фонарика и задавать вопросы, например: «Как тебя зовут?» После операции вы можете почувствовать тошноту и головную боль. Эти симптомы можно контролировать с помощью лекарств. В зависимости от типа операции на головном мозге могут быть назначены стероидные препараты (для контроля отека мозга) и противосудорожные препараты (для предотвращения судорог).Когда ваше состояние стабилизируется, вас переведут в обычную комнату, где вы начнете повышать уровень активности.

Продолжительность пребывания в больнице варьируется от 2–3 дней до 2 недель в зависимости от операции и возможных осложнений. После выписки из больницы вам дадут инструкции по выписке.

Следуйте инструкциям хирурга по уходу на дому на через 2 недели после операции или до следующего визита.В целом можно ожидать:

Ограничения

• Не поднимайте ничего тяжелее 5 фунтов.
• Отсутствие физических нагрузок, включая работу во дворе, работу по дому и секс.
• Не употребляйте алкоголь. Он разжижает кровь и увеличивает риск кровотечения. Также не смешивайте алкоголь с обезболивающими.
• Не курите и не используйте никотиновые продукты: вейп, окунуться или жевать. Это может задержать заживление.
• Не садитесь за руль, не возвращайтесь на работу и не летайте самолетом, пока хирург не скажет, что все в порядке.

Уход за разрезом

• На следующий день после операции можно принять душ и вымыть волосы мягким детским шампунем. Ежедневно аккуратно промывайте область разреза водой с мылом. Не трите и не позволяйте воде сильно бить по разрезу. Пэт насухо.
• Если кожный клей Dermabond покрывает ваш разрез, не трите и не ковыряйте клей.
• Не погружайте и не замачивайте разрез в ванне, бассейне или ванне. Не наносите на разрез лосьон / мазь, в том числе средства для укладки волос.
• Вы можете слышать странные звуки (треск, треск, звон) в своей голове. Это нормальное исцеление, поскольку воздух и жидкость реабсорбируются.
• Не красите волосы 6 недель. Если вы подстригли волосы, будьте осторожны возле разреза.

Лекарства

• После операции часто бывают головные боли.Вы можете принимать парацетамол (тайленол).
• Примите обезболивающие в соответствии с указаниями хирурга. По мере уменьшения боли уменьшайте количество и частоту. Если вам не нужно обезболивающее, не принимайте его.
• Наркотики могут вызвать запор. Пейте много воды и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Размягчители стула и слабительные средства могут помочь при опорожнении кишечника. Colace, Senokot, Dulcolax и Miralax продаются без рецепта.
• Могут быть назначены противосудорожные препараты.У некоторых пациентов развиваются такие побочные эффекты, как сонливость, нарушение равновесия или сыпь. Позвоните в офис, если это произойдет.
• Не принимайте противовоспалительные болеутоляющие (Адвил, Алив), препараты для разжижения крови или пищевые добавки без разрешения хирурга.

Деятельность

• Вставайте и гуляйте 5-10 минут каждые 3-4 часа. Постепенно увеличивайте ходьбу по мере возможности.
• Возможны отек и синяки на глазах или на лице.На уход уйдет несколько недель.
• Спите с приподнятой головой и прикладывайте лед 3–4 раза в день на 15–20 минут, чтобы уменьшить боль и отек.

Когда звонить врачу

• Лихорадка выше 101,5º (не снимается тайленолом).
• Признаки инфекции разреза, такие как распространяющееся покраснение, расслоение или цветной дренаж.
• Повышенная сонливость, слабость рук / ног, усиление головных болей, рвота или сильная боль в шее, не позволяющая опустить подбородок к груди.
• Новое или ухудшающееся зрение, речь или спутанность сознания.
• Припухлость в месте разреза с вытеканием прозрачной жидкости из уха или носа.
• Отек и болезненность в икрах одной ноги.
• Захват

Восстановление

Контрольный визит назначается через 10–14 дней после операции. Время восстановления варьируется от 1 до 4 недель в зависимости от лечат основного заболевания и вашего общего состояния здоровья.Полное выздоровление может занять до 8 недель. Ходьба — хороший способ начать повышать уровень активности. Не перенапрягайтесь, особенно если вы продолжаете лечение лучевой или химиотерапией. Спросите своего хирурга, когда вы можете вернуться к работе.

Какие риски?

Ни одна операция не обходится без риска. Общие осложнения любой операции включают кровотечение, инфекцию, тромбы и реакции на анестезию. Специфический Осложнения, связанные с трепанацией черепа, могут включать инсульт, судороги, отек мозга, повреждение нервов, утечку спинномозговой жидкости и потерю некоторых психических функций.

Какие результаты?

Результаты вашей трепанации черепа зависят от основное заболевание, которое лечат.

Источники и ссылки

Если у Вас есть вопросы, обращайтесь Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Глоссарий

биопсия: образец ткани клетки для исследования под микроскопом, чтобы определить наличие или причину заболевания.

Отверстие за заусенцем: размером с десять центов отверстие в черепе.

спинномозговая жидкость (CSF) : прозрачная жидкость, вырабатываемая сосудистым сплетением желудочков головного мозга, которое омывает головной и спинной мозг, обеспечивая им поддержку и плавучесть для защиты от травм.

трепанация черепа: хирургическое удаление части черепа.

краниотом: специальная пила с подножкой, которая позволяет разрезать череп без разреза твердой мозговой оболочки.

трепанация черепа: хирургическое отверстие части черепа, чтобы получить доступ к внутричерепные структуры и замена костного лоскута.

dura mater: внешняя защитная покрытие головного мозга.

эндоскопическая хирургия : процедура с использованием зонда (эндоскопа), снабженного крошечной камерой и светом, который вводится через небольшую краниотомию с замочной скважиной для удаления опухоли.

лазер: устройство, излучающее узкий интенсивный луч энергии для сжатия и разрезать ткань.

поражение: общий термин, который относится к любому изменению ткани, например опухоли, кровь, порок развития, инфекция или рубцовая ткань.

минимально инвазивная хирургия: использование технологий (например, эндоскопов, камер, системы управления изображениями, робототехника) для работы через небольшие разрезы в виде замочной скважины на теле.

Хирургия под визуальным контролем: использовать предоперационной КТ или МРТ и компьютер рабочая станция для руководства операцией.

припадок: неконтролируемые судороги, спазм, или серия рывков лицо, туловище, руки или ноги.

шунт: дренажная трубка к перемещать спинномозговую жидкость из желудочков мозга в другую полость тела (например,грамм., брюшная полость).

ход: условие вызвало при нарушении кровоснабжения головного мозга; может вызвать потерю способности говорить или двигаться части тела.

стереотаксический: точный метод для обнаружения глубоких структур мозга с помощью трехмерных координат.

ультразвуковой аспиратор: а хирургический инструмент, использующий тонкую струю воды, ультразвуковой вибрация и всасывание, чтобы разбить и удалить поражения.

---

обновлено> 1.2021
рассмотрено> Винс ДиНаполи, доктор медицинских наук, Яир Гозал, доктор медицины, доктор философии, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Что такое краниотомия и для чего она используется? | Rebound Ортопедия и нейрохирургия | Ванкувер

Rebound нейрохирург д-р.Ашок Модха объясняет, что такое трепанация черепа, почему она выполняется и какие риски связаны с ней.

Что такое краниотомия?

Краниотомия , процедура, обычно выполняемая под общим наркозом, включает хирургическое удаление части черепа.

«Во время этой процедуры мы удаляем часть кости из черепа, которая называется« костный лоскут », — говорит д-р Модха. «Этот временный метод вскрытия черепа дает нам доступ к мозгу, поэтому мы можем удалить опухоль или обработать пораженный участок.”

Перед операцией хирург сбривает необходимый участок кожи головы и делает надрез. Чтобы удалить костный лоскут, хирург сначала просверливает отверстие в черепе именно в той области мозга, которую лечит.

После того, как хирург завершил операцию на пораженном участке головного мозга, он или она заменяет костный лоскут. Обычно это делается с помощью пластин, шурупов или проволоки.

Когда будет выполняться трепанация черепа?

« В Rebound наша нейрохирургическая бригада в основном выполняет краниотомию при опухолях головного мозга, артериовенозных мальформациях и аневризмах», — говорит д-р.Модха. «Но этот тип хирургии может использоваться для нескольких других проблем, влияющих на мозг».

Нейрохирурги проводят трепанацию черепа, чтобы лечить различные заболевания и травмы головного мозга. Вот некоторые из наиболее распространенных:

• Опухоли головного мозга
• Черепно-мозговая травма
• Кровоизлияние или гематомы
• Аневризмы
• Поврежденная ткань
• Абсцессы
• Сильная нервная или лицевая боль
• Эпилепсия

Какие риски связаны с трепанацией черепа?

«Любая операция сопряжена с потенциальными рисками, некоторые из которых зависят от тяжести состояния пациента и его текущего состояния здоровья», — говорит д-р.Модха. «Наша команда работает с каждым пациентом, чтобы рассказать им о возможных вариантах, независимо от того, будут они хирургические или нет, и о рисках, связанных с их лечением».

Хотя риск является редким, операция на головном мозге может нарушить память, речь, зрение, мышечный контроль, координацию и равновесие.

«В зависимости от части головного мозга, на которой проводится операция, некоторые пациенты могут временно испытывать трудности с речью или балансом и координацией после операции», — говорит д-р.Модха. «Однако, поскольку операция проводится на органе, который контролирует эти важные повседневные функции, существует риск необратимого нарушения этих функций».

Другие потенциальные риски, которые конкретно связаны с хирургическим вмешательством на головном мозге, включают кому, тромбы, кровоизлияние или отек мозга, инсульт и судороги.

Многие риски, связанные с трепанацией черепа, зависят от вашего текущего состояния здоровья и истории болезни.

О нашей нейрохирургической бригаде

В Rebound у вас будет многопрофильная команда специализированных врачей, оснащенных новейшими технологиями, направленными на улучшение качества жизни.Мы верим в необходимость информирования наших пациентов о том, что они делают, и предлагаем хирургические и нехирургические варианты. Все наши нейрохирургические врачи сертифицированы.

Ресурсы по нейрохирургии мозга:

Бригада и службы нейрохирургии головного мозга и позвоночника

Ресурсы и ссылки по нейрохирургии

Анимация для нейрохирургии — краниотомия при опухоли

Стереотаксическая радиохирургия — Гамма-нож

Надежные ресурсы по нейрохирургии головного мозга:

Американская ассоциация опухолей головного мозга — Хирургия опухолей головного мозга

U.S. Национальная медицинская библиотека Национальных институтов здравоохранения — краниотомия — серия

Медицина Джонса Хопкинса — Что такое краниотомия?

Американская ассоциация неврологических хирургов — опухоли головного мозга

Национальная медицинская библиотека США Национальные институты здравоохранения — Хирургия головного мозга

Диагностика и лечение краниотомии и иссечения опухолей

Что такое трепанация черепа?

Трепанация черепа — это операция, выполняемая нейрохирургами для лечения различных заболеваний головного мозга.

Говоря простым языком, краниотомия означает «отверстие в голове» (Crani- = голова; -otomy = отверстие).

Трепанация черепа включает в себя надрез на коже черепа и удаление костного окна из черепа (эта кость фиксируется на месте в конце операции). Это обеспечивает доступ к внутренней части черепа и головного мозга, а опухоль либо биопсируется (небольшой кусочек, который отправляется патологоанатому), либо иссекается (удаляется).

Хирургия головного мозга претерпела значительные изменения за последние 15 лет или около того.В результате нейрохирурги могут оперировать участки мозга, которые ранее считались недоступными. Кроме того, операции на головном мозге стали намного безопаснее и с большей вероятностью будут успешными, чем раньше.

Что такое стереотаксическая трепанация черепа?

Почти все краниотомии опухолей выполняются с помощью компьютерных методов навигации, также известных как «стереотаксия». Это делается для того, чтобы повысить точность операции, уменьшить размер разреза и повысить безопасность операции, избегая важных структур в головном мозге.

Stereotaxy работает как спутниковая навигация или система GPS в вашем автомобиле. Это позволяет хирургу использовать палочку или указку, чтобы точно видеть, где он или она находится в мозгу или на черепе, как показано на компьютерной томографии или МРТ в операционной. Эта навигация «в реальном времени» облегчает определение местоположения и удаление опухоли.

Есть два типа стереотаксии. Исходный тип основан на рамке, где к черепу прикрепляется специальная рамка (например, рамка CRW), выполняются соответствующие сканирования мозга, а операция проводится с оставшейся рамкой.Это очень точная система, но ее недостатки заключаются в неудобстве, дополнительных временных требованиях для установки рамы и выполнении сканирования, ограниченном хирургическом доступе к некоторым областям головы и дискомфорте пациента (если пациент бодрствует, когда ставится рама. на). Несмотря на эти недостатки, системы на основе фреймов продолжают использоваться в некоторых ситуациях и являются немного более точными, чем системы без фреймов. Для некоторых биопсий опухолей система на основе рамки остается самым безопасным и наиболее подходящим методом стереотаксии.

Второй (и наиболее популярный) тип стереотаксии — безрамочная стереотаксия. Эти системы, такие как Stealth и BrainLab, основаны на применении небольших маркеров («реперных точек»), которые наклеиваются на голову пациента перед сканированием мозга. Вместо реперных точек можно использовать анатомические ориентиры, такие как нос, глаза и уши. В последнее время методы отслеживания поверхности устранили необходимость в реперных и анатомических ориентирах в некоторых ситуациях.

Безрамная стереотаксия немного менее точна, чем системы на основе кадров, однако ее многочисленные преимущества означают, что она используется подавляющим большинством современных нейрохирургов, выполняющих операции на головном мозге.

Хотя стереотаксия представляет собой огромный шаг вперед в области нейрохирургии, она не безупречна. Все стереотаксические методы страдают от ограничений, налагаемых «сдвигом мозга», явлением, при котором мозг перемещается после того, как часть опухоли или некоторого количества мозговой (спинномозговой) жидкости (CSF) дренируется. Поэтому его полезность снижается по мере выполнения операции. Потенциальным решением проблемы сдвига головного мозга является интраоперационная МРТ, которая позволяет хирургу точно увидеть, где он или она находится после удаления части опухоли.

Каковы цели хирургии опухолей головного мозга?

Существует несколько потенциальных целей трепанации черепа опухоли. Они могут включать одно или несколько из следующего:

• Для постановки диагноза. Это называется биопсией. Обычно это делается через небольшое отверстие (заусенец), а не через трепанацию черепа, но в некоторых случаях трепанация черепа является лучшим вариантом. Биопсию часто проводят одновременно с удалением опухоли.
• Для снижения давления на мозг (внутричерепного давления).Для этого есть несколько видов хирургического вмешательства:
  • Удаление опухоли. Цель состоит в том, чтобы удалить достаточно опухоли, чтобы уменьшить давление на мозг (частичная резекция).
    • Удаление опухоли (иссечение).
  • Дренирование кисты (структуры, заполненной жидкостью), связанной с опухолью.
• Основная цель хирургии опухоли головного мозга обычно состоит в том, чтобы удалить как можно большую часть опухоли без повреждения окружающего мозга.Это может быть особенно сложно, если границы опухоли не могут быть легко идентифицированы во время операции, или если опухоль вторгается в критические структуры, такие как кровеносные сосуды или черепные нервы
• Предотвращение будущих проблем или ухудшения состояния из-за роста опухоли или кровотечения.
• Облегчение судорог (эпилепсия) или точное определение области мозга, вызывающей судороги.
• Лечение болезни (доброкачественные опухоли).
• Увеличение продолжительности и качества выживаемости (злокачественные опухоли).

КАКИЕ АЛЬТЕРНАТИВЫ КРАНИОТОМИИ?

Альтернативы хирургическому вмешательству зависят от типа, размера, местоположения и количества опухолей, подлежащих лечению, а также от общего состояния пациента:

• Стереотаксическая биопсия через небольшое отверстие в черепе. Это может быть использовано для постановки диагноза и может позволить дренаж некоторой жидкости из опухолевой кисты для снятия повышенного внутричерепного давления.
• Лучевая терапия. Может быть доставлен во весь мозг (лучевая терапия всего мозга) или в область опухоли и вокруг нее. Не все опухоли поддаются лучевой терапии.
• Стереотаксическая радиохирургия. Это включает в себя удаление опухоли за один сеанс концентрированной лучевой терапии. Это может быть полезно при небольших опухолях, а также при глубоких опухолях, которые не поддаются хирургическому вмешательству. Гамма-нож — самая известная система.
• Химиотерапия. Их можно вводить перорально (таблетки) или в кровоток (внутривенно).Не все опухоли поддаются химиотерапии.

Какие анализы потребуются перед операцией?

Перед тем, как рекомендовать или провести операцию, часто проводится ряд диагностических тестов. В некоторых случаях диагноз будет достаточно точным до операции, но во многих случаях точная проблема не будет ясна до тех пор, пока не будет проведена операция.
Компьютерная томография головного мозга — это обычное начальное обследование, которое большинство пациентов проходят до направления к нейрохирургу.

Затем можно заказать следующие исследования:

1. МРТ головного мозга

   Это дает гораздо больше деталей, чем компьютерная томография, и важно для планирования хирургического вмешательства. Он также может обнаруживать более мелкие опухоли и сосудистые мальформации, которые можно пропустить с помощью КТ.

2. Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS)

   MRS дает информацию о вероятном химическом составе опухоли и, следовательно, ее вероятном диагнозе. В некоторых учреждениях это можно сделать одновременно с МРТ.

3. Сканы позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и однофотонной эмиссионной томографии (ОФЭКТ)

   Они предоставляют информацию о кровотоке и метаболической активности массы в головном мозге. Они часто используются для дифференциации рецидивирующей опухоли и последствий лучевой терапии, которые на МРТ могут выглядеть одинаково.

4. Церебральная ангиография / КТ-ангиограмма (КТА) / Магнитно-резонансная ангиограмма (МРА)

   Эти тесты предоставляют подробную информацию о появлении кровеносных сосудов в головном мозге.Ангиография может быть полезной, если опухоль выглядит очень сосудистой или когда рассматривается диагноз сосудистой мальформации или аневризмы.

5. Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза / Сканирование костей в ядерной медицине / Ультразвук или маммограмма груди

   Это сканирование помогает выявить опухоли в других частях тела. Этот процесс «постановки» часто важен для принятия решения о наилучшем способе лечения метастазов в головном мозге.

6. Обычные рентгеновские снимки черепа в настоящее время нужны редко.

Что нужно сказать нейрохирургу перед операцией?

Современная нейрохирургия в целом достаточно безопасна, но всегда могут возникнуть серьезные осложнения. Чтобы снизить риски, связанные с операцией, вашему хирургу и анестезиологу важно знать об определенных проблемах со здоровьем и о лекарствах.

Важно, чтобы вы сообщили своему хирургу, если у вас есть:

• Проблемы со свертыванием крови или кровотечением
• Когда-либо были сгустки крови в ваших ногах (ТГВ или тромбоз глубоких вен) или легких (легочная эмболия), или если у кого-то из членов вашей семьи есть
• Принимали аспирин, варфарин или что-нибудь еще (даже некоторые травяные добавки), которые могут разжижать вашу кровь
• Высокое кровяное давление
• Любые аллергии или реакции на лекарства или ленты
• Чрезмерное рубцевание (келоид) или плохое заживление после операции
• Другие проблемы со здоровьем

Сообщите анестезиологу, если у вас есть:

• Проблемы с сердцем или боль в груди
• Проблемы с дыханием
• Диабет
• Высокое кровяное давление
• Предыдущие проблемы с анестезией

Ваш хирург и / или анестезиолог может назначить несколько дополнительных анализов перед операцией, в том числе:

• Анализы крови (на анемию, проблемы со свертываемостью крови и т. Д.))
• ЭКГ (для проверки электрической активности сердца)
• Рентген грудной клетки

Особые меры предосторожности

Если вы курите, вам необходимо прекратить курить за 3 или 4 недели до операции и не возобновлять курение в течение как минимум нескольких месяцев после этого (но лучше никогда!).
Важно прекратить прием некоторых лекарств перед операцией, особенно тех, которые разжижают кровь. Если вы принимаете аспирин, варфарин или другие препараты, разжижающие кровь (включая растительные продукты), очень важно, чтобы вы связались с нами за две недели до госпитализации, чтобы мы могли обсудить с вами их прекращение.Если вы принимаете варфарин, возможно, нам придется принять вас раньше, но каждый случай индивидуален, поэтому важно, чтобы вы позвонили, и мы обсудим план за вас.

Очевидно, что в ситуациях, когда ваша операция является неотложной, мы примем другие меры предосторожности, чтобы избежать или минимизировать кровотечение, которое может возникнуть из-за любых лекарств, которые вы принимали.

Каковы особые риски этого типа хирургии?

Как и при всех типах хирургических вмешательств, существует риск осложнений, и вероятность этих осложнений будет зависеть от вашего состояния и от того, какая именно процедура проводится.Вам следует обсудить ваши конкретные обстоятельства со своим нейрохирургом.
Хотя у большинства пациентов не будет никаких осложнений, существует небольшой риск возникновения проблем.

В целом риски трепанации черепа включают, но не ограничиваются:

• Инсульт или кровотечение
• Инфекция
• Изъятия
• Нарушение речи (дисфазия) с проблемами понимания речи или фактической речи
• Слепота
• Глухота
• Потеря памяти
• Когнитивные нарушения (проблемы с мышлением)
• Нарушение глотания
• Проблемы с балансировкой
• Гидроцефалия (скопление жидкости в голове, требующее желудочкового дренажа или шунта)
• Онемение кожи вокруг разреза волосистой части головы
• Головные боли (обычно проходят через пару недель после операции, но могут длиться дольше)
• Косметические проблемы с небольшой ямочкой на черепе в том месте, где были просверлены отверстия.
• Смерть

Каковы риски анестезии и общие риски хирургического вмешательства?

• Значительное рубцевание («келоид»)
• Повреждение раны
• Лекарственная аллергия
• DVT («синдром эконом-класса»)
• Тромбоэмболия легочной артерии (тромб в легких)
• Инфекции грудной клетки и мочевыводящих путей
• Сдавливание нервов рук и ног
• Травмы глаз или зубов
• Инфаркт миокарда («сердечный приступ»)
• Ход
• Гибель людей
• Другие редкие осложнения

Что включает в себя операция?

• Анестетик и препарат

  Дается общий наркоз и вставляется дыхательная («эндотрахеальная») трубка.Внутривенно вводятся антибиотики и часто дексаметазон (стероиды, уменьшающие отек мозга некоторых типов) и противосудорожные препараты (лекарства для предотвращения судорог). В мочевой пузырь часто ставят катетер (его удалят на следующий день). Дегидратирующий агент, такой как маннит, часто назначают в попытке контролировать отек мозга.

  Затем пациента позиционируют в соответствии с областью мозга, которую необходимо прооперировать. Затем волосы над областью разреза стригутся и сбриваются, и устанавливается безрамочная стереотаксическая навигационная система.Затем в предполагаемое место разреза вводят местный анестетик и адреналин.

• Разрез

  Изогнутый или прямой разрез делается на коже черепа в соответствующем месте. Затем лоскут кожи головы отводят назад, чтобы обнажить череп.

• Краниотомия (удаление кости)

  Одно или несколько небольших отверстий (заусенцев) просверливаются в черепе высокоскоростным сверлом. Это звучит опасно, но на самом деле вполне безопасно в умелых руках. Затем используется хирургическая пила (краниотом), чтобы соединить отверстия для заусенцев и создать «окно» в черепе, через которое будет проводиться операция на головном мозге.Удаленный кусок кости (костный лоскут) остается стерильным и обычно возвращается на место в конце операции.

• Удаление опухоли

  При обнажении твердой мозговой оболочки (выстилки над головным мозгом) выполняется оценка вероятного местоположения подлежащей опухоли. Затем твердую мозговую оболочку разрезают скальпелем и ножницами и обнажают подлежащий мозг.

  На поверхности мозга делается небольшой разрез, и нейрохирург проводит по соответствующему пути, пока не будет достигнута опухоль.После того, как опухоль идентифицирована, ее тщательно отсекают от нормального окружающего мозга.

  Биопсия (небольшой кусочек опухоли) отправляется патологоанатому на анализ. Анализ «замороженного среза» обычно занимает около 20-30 минут и должен сказать хирургу, является ли взятая ткань опухолью, и примерно, какой это тип опухоли. Однако замороженный срез не является точным на 100%, и затем ткань подготавливается и окрашивается для более тщательной и точной патологической оценки, что обычно занимает 2-3 дня.

  Нейрохирург использует специальные микрохирургические и другие инструменты для обнаружения, разреза и удаления опухоли. Они могут включать микроскоп или специальные увеличительные очки («лупы»), лазеры и ультразвуковой аспиратор ткани (сокращенно «CUSA»), который разрушает, а затем аспирирует (отсасывает) аномальную ткань.

  При менингиомах и метастатических опухолях обычно легко отличить опухоль от нормальной ткани мозга вокруг них, и обычно возможно довольно полное иссечение (также известное как «макроскопическое иссечение»).Это контрастирует с хирургическим вмешательством по поводу глиомы, когда границы опухоли обычно нечеткие и трудно идентифицируемые. Кроме того, опухолевые клетки в глиоме обычно распространяются далеко за видимые края опухоли, глубоко в мозг, а иногда и в другую сторону мозга.

  После удаления опухоли хирург проверяет отсутствие значительного кровотечения (этот процесс известен как получение гемостаза).

  В ситуациях, когда в опухоли присутствует крупный кистозный компонент, в кистозную полость можно ввести дренаж и резервуар.Это позволяет легко дренировать жидкость, если она накапливается в кисте после операции, просто введя небольшую иглу через кожу головы в резервуар.

  Иногда имплантируют устройство для контроля внутричерепного давления, а дренаж иногда помещают в каналы для жидкости в середине мозга (желудочки).

• Замена кости

  После сшивания твердой мозговой оболочки кусок кости, который был удален, заменяют и фиксируют с помощью небольших пластин и винтов или нескольких небольших зажимов, которые довольно надежно удерживают костный лоскут.

  Если в черепе имеются значительные дефекты из-за просверленных отверстий (которые могут вызвать косметические проблемы или чувство дискомфорта при расчесывании волос), они будут заполнены, и череп будет реконструирован с использованием акрила или титана. Это называется реконструктивной краниопластикой.

• Закрытие разреза

  Операция завершается, когда разрез закрыт, обычно в два или три слоя. Если не используется растворяющийся шовный материал, кожные скобы придется удалить после частичного заживления разреза (обычно примерно через 7 дней после операции).

Что будет дальше?

• Неврологическое наблюдение

  Сразу после операции вас переведут в палату восстановления, где вы проснетесь. Медсестры палаты восстановления будут внимательно следить за вами, особенно в отношении вашего уровня сознания, силы рук и ног, а также дыхания, артериального давления и частоты сердечных сокращений.

  Когда вы будете более бодрствующим и относительно стабильным, вас переведут в нейрохирургическое отделение с высокой степенью зависимости или койку под тщательным наблюдением в отделении нейрохирургии, где за вашим состоянием можно будет внимательно следить в течение примерно 24-48 часов.Эти узкоспециализированные области обеспечивают постоянное пристальное наблюдение с высококвалифицированным медперсоналом.

  Первые 24 часа после операции представляют собой период наибольшего риска послеоперационного кровотечения. Ваше кровяное давление будет находиться под контролем, и за вашим уровнем сознания будут внимательно следить. В некоторых случаях для измерения давления внутри черепа может использоваться монитор. КТ или МРТ часто проводят на следующий день после операции, чтобы убедиться, что все в порядке. Когда вы полностью осознаете и полностью стабилизируетесь, вы вернетесь в свою обычную комнату.

• Послеоперационная боль и тошнота

  Тупая головная боль является обычным явлением, но обычно это все ожидаемые послеоперационные боли. Для этого будет заказано обезболивающее. Также могут возникнуть тошнота и рвота, которые будут устранены лекарствами.

• Уход за разрезом

  На разрез накладывают повязку, а иногда и креповую повязку. Рана обычно проверяется, очищается и восстанавливается через 3-4 дня после операции. Скобки обычно удаляются через 7 или 8 дней после операции.Рана должна оставаться сухой в течение первых 2 недель после операции.

• Замена жидкости и питание

  Внутривенное введение жидкости будет назначено в течение раннего периода выздоровления и будет продолжаться до тех пор, пока вы полностью не проснетесь и не начнете принимать разумное количество жидкости через рот. В течение первых нескольких дней будет тщательно контролироваться прием и выделение всех жидкостей, так как опасность уменьшения отека мозга уменьшается.

• Эмоциональные изменения

  Хирургия головного мозга, как правило, вызывает стресс как физически, так и психологически.В течение нескольких дней после операции часто бывает уныние и усталость. Этому эмоциональному упадку нельзя позволять препятствовать позитивному отношению, необходимому для выздоровления и возвращения к довольно нормальной деятельности.

• Выгрузка

  Продолжительность пребывания в больнице может быть разной для каждого пациента и будет зависеть от состояния, по поводу которого вы перенесли трепанацию черепа, а также от вашего послеоперационного восстановления. Выписка планируется после консультации с пациентом, его семьей, а также с физиотерапевтом, эрготерапевтом, медперсоналом и нейрохирургом.Некоторые пациенты могут быть выписаны домой, но другим требуется период стационарной реабилитации, чтобы оптимизировать их исход и сделать их возвращение домой как можно более безопасным.

Что происходит после выписки из больницы после операции на головном мозге?

Если после операции сохраняется значительный неврологический дефицит, часто требуется период реабилитации, чтобы добиться максимального улучшения. В противном случае вас могут выписать домой.
Ваш терапевт должен осмотреть ваши раны через 4 дня после выписки.Мы сообщим вам, когда следует удалить скобки в приемной терапевта или у медсестры по прецизионной нейрохирургии (обычно это происходит через 7-8 дней после операции). Вы не должны подписывать или свидетельствовать какие-либо юридические документы, пока вас не осмотрит ваш терапевт. Вам нужно будет расслабиться в течение 6-8 недель.

Таким образом, вы должны стараться делать около часа легких упражнений, таких как ходьба, каждый день. Ваш нейрохирург осмотрит вас через 6-8 недель. Вы не должны водить автомобиль, работать с тяжелой техникой или возвращаться к работе, пока нейрохирург не даст вам разрешения.

Какое наблюдение требуется?

Ваш нейрохирург осмотрит вас через 6-8 недель после выписки, но при возникновении каких-либо проблем увидит вас раньше. В течение этого времени вам нужно будет часто посещать терапевта, чтобы можно было следить за вашей раной на наличие признаков инфекции и корректировать прием лекарств.
Перед тем, как вернуться к нейрохирургу, вам могут назначить компьютерную томографию или МРТ. Это будет зависеть от ваших конкретных обстоятельств.

Вы должны поддерживать связь с дипломированной медсестрой по прецизионной нейрохирургии и сообщать ей о любых проблемах.

Лучевая терапия и / или химиотерапия после операции могут быть рекомендованы при злокачественных опухолях. Обычно вас направят к нейроонкологу и онкологу-радиологу для получения их мнения и лечения.

Для успешного выздоровления после операции по удалению опухоли головного мозга необходимо, чтобы пациент и его семья подошли к периоду госпитализации и выздоровления с некоторой степенью уверенности, основанной на глубоком понимании этого процесса. В дополнение к этому ваш нейрохирург, практикующая медсестра, терапевт и другие лечащие специалисты могут дать вам совет, информацию и рекомендации.Группы поддержки могут быть очень полезны в том, чтобы помочь вам пережить это трудное время, и вклад психолога также может быть неоценимым.

Каковы мои инструкции по выписке после трепанации черепа?

Эти инструкции по выписке будут различаться в зависимости от характера вашего состояния, типа трепанации черепа и вашего послеоперационного течения. Ваш нейрохирург и / или дипломированная медсестра прецизионной нейрохирургии дадут вам конкретные советы, которым следует следовать.
Следующие инструкции являются руководством для «среднего» пациента с трепанацией черепа:

Хотя большинство пациентов после операции будут выписаны домой, некоторые могут извлечь выгоду из периода стационарной реабилитации, в то время как другие могут быть переведены в другое медицинское учреждение или учреждение сестринского ухода. Некоторым пациентам будет полезно продолжающееся лечение (амбулаторно или стационарно) у физиотерапевта, эрготерапевта или логопеда.
Вам предлагается составить гибкий план выздоровления и работать медленно и неуклонно, чтобы повысить свою физическую и умственную выносливость.

В первую неделю дома вы должны расслабиться и просто передвигаться по своему желанию. Не рекомендуется поднимать что-либо весом более 2–3 кг в течение первых двух-трех месяцев. В течение первых нескольких месяцев после операции часто возникает чувство усталости, и вам следует часто отдыхать.

Ваша повязка будет изменена через несколько дней после операции и может быть снята примерно через неделю. Когда повязка больше не понадобится, вы можете носить чистую шапку или шарф, пока ваши волосы не отрастут снова. Скобы обычно удаляются через 7-8 дней после операции.

Вы можете принять душ и осторожно вымыть волосы шампунем, но в течение первых 2 недель после операции вы должны держать рану сухой. Лучший способ сделать это — надеть шапочку для душа. Избегайте использования средств для волос, таких как мусс или гели, а также красителей и химических средств для завивки волос в течение как минимум 2 месяцев после операции.

Ходьба — лучшее упражнение после операции на головном мозге. Начните программу ходьбы на второй неделе дома и увеличивайте время и расстояние с каждой неделей. Через два месяца старайтесь проводить 1-2 часа в день на ровной поверхности.

Вам следует избегать езды на велосипеде или бега в течение как минимум двух месяцев. Другие виды деятельности следует обсудить с вашим нейрохирургом или дипломированной медсестрой по прецизионной нейрохирургии.

Вы можете возобновить половую жизнь, когда почувствуете себя комфортно, но она не должна быть слишком активной в течение первого месяца или около того после операции.

Вождение автомобиля следует обсудить с вашим нейрохирургом, так как эти инструкции различаются от штата к штату, а также от пациента к пациенту.

Окно из кости, созданное для выполнения операции, закреплено на месте маленькими зажимами или пластинами и винтами.Эти зажимы или пластины удерживают кость довольно надежно, но обычно требуется до 12 месяцев, чтобы костное окно срасталось с окружающим черепом за счет роста новой кости через узкую щель.

Вполне вероятно, что вам будут прописаны лекарства при выписке, и вам будут даны конкретные инструкции относительно того, как долго вам нужно их принимать, и как их уменьшить и прекратить («отучить»). Таких лекарств может быть:

• Боль
• Тошнота
• Снижение отека мозга
• Предотвращение схватывания
• Профилактика язвы желудка

Что является «нормальным» после трепанации черепа опухоли?

Следующие проблемы являются общими проблемами, с которыми сталкиваются многие пациенты, и обычно не означают, что что-то серьезное не в порядке:

• Головные боли: они обычно в некоторой степени возникают ежедневно и могут сохраняться в течение нескольких недель.Они будут меняться в своем местоположении, характере и степени тяжести по мере заживления костей и регенерации нервов кожи головы.
• Онемение: Это обычное явление, возникающее из-за перерезания кожных нервов. Область онемения обычно уменьшается в течение недель или месяцев, но иногда не исчезает полностью.
• Концентрация: обычно нарушается в течение нескольких недель или месяцев после трепанации черепа. Часто возникают трудности с сосредоточением внимания на определенных задачах; вам может потребоваться перечитать информацию, чтобы сохранить ее.Эти симптомы со временем проходят.
• Эмоциональная нестабильность (лабильность): вы можете испытывать депрессию, приступы плача, беспокойство и чувствительность к шуму или людям в людных местах. Постарайтесь расслабиться и расслабиться. Проводите больше времени в тишине. Если у вас серьезные проблемы с этими симптомами, и вы не можете расслабиться, позвоните нам, и мы организуем для вас посещение клинического психолога, чтобы узнать о некоторых стратегиях, как это сделать.
• Усталость и утомляемость: это очень часто и постепенно улучшается.Как только вы начнете обычную программу ходьбы, вы почувствуете больше энергии.

Обычно проходит до 3 месяцев, прежде чем вы снова почувствуете себя «хорошо». Много отдыхайте в течение дня и ешьте здоровую пищу. Не пейте больше небольшого количества алкоголя в это время. Вставайте в обычное время и высыпайтесь. Во время вашей госпитализации ваши внутренние часы были бы серьезно нарушены, и требуется некоторое время, чтобы вернуться в нормальное состояние.

О чем следует уведомить своего нейрохирурга или дипломированного медсестру по прецизионной нейрохирургии после операции?

• Усиливающаяся головная боль, не купируемая обезболивающими
• Лихорадка (высокая температура) или озноб
• Отек или инфицирование раны (покраснение, усиливающаяся боль или болезненность)
• Утечка жидкости из раны или любого отверстия в ране после удаления скоб
• Приступы (судороги) или обмороки
• Необычные ощущения или движения лица, рук или ног
• Слабость или онемение
• Сонливость
• Проблемы с равновесием или ходьбой
• Тошнота или рвота
• Боль в икроножных мышцах или груди
• Одышка
• Любые другие проблемы

Сколько стоит операция?

Частные пациенты, перенесшие операцию, как правило, несут некоторые личные расходы.
Будет опубликовано расценки на операцию, но это только приблизительная оценка. Окончательная сумма может варьироваться в зависимости от предпринятой процедуры, оперативных выводов, технических проблем и т. Д. Пациентам рекомендуется проконсультироваться со своим поставщиком частного медицинского страхования и программой Medicare, чтобы определить размер наличных расходов.

Анестезиолог и иногда ассистент будут вести отдельные счета, при этом может взиматься дополнительная плата за больничную койку. Медицинские расходы могут не облагаться налогом (спросите своего бухгалтера).

Вы должны полностью понимать стоимость операции, прежде чем продолжить, и должны обсудить любые вопросы со своим хирургом.

Что такое процесс получения согласия?

Перед операцией вас попросят подписать форму согласия. Эта форма подтверждает, что вы понимаете все варианты лечения, а также риски и потенциальные преимущества операции. Если вы не уверены, вам следует запросить дополнительную информацию и подписать форму только тогда, когда вы полностью удовлетворены.

Наиболее часто задаваемые вопросы об хирургии опухолей головного мозга

• Что происходит во время вашего поступления?

  Пациенты обычно поступают в больницу накануне или утром в день операции.В ситуациях, когда требуется ряд обследований (сканирование и т. Д.) Или консультаций, вас могут госпитализировать за пару дней до операции. При поступлении вас осмотрят врач и медсестра. Чтобы убедиться, что вы годны для операции, делают анализы крови, а иногда и ЭКГ. Вы также встретитесь с анестезиологом незадолго до операции.

• Мне сказали, что мне понадобится сканирование Stealth или BrainLab. Что это?

  Нейрохирурги часто используют скрытое сканирование, чтобы помочь им определить точное местоположение опухоли.Это делает вашу операцию более безопасной.

  Накануне или утром в день операции вам сделают сканирование головного мозга: компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Эта информация загружается в компьютер в операционной, чтобы создать точное трехмерное изображение вашей головы и мозга, которое может быть тесно связано с вашим реальным мозгом во время операции.

  Маленькие круглые поверхностные маркеры, называемые «реперные точки», приклеиваются ко лбу и коже черепа. Необходимо будет сбрить небольшое количество волос, чтобы метки плотно прилегали к коже и не выпадали.Маркеры остаются на месте до операции, где их «видит» компьютер. Важно не снимать реперные точки и не мыть волосы перед операцией, так как они могут выпасть.

• Рекомендована биопсия. Что это?

  Биопсия — это удаление небольшого кусочка опухолевой ткани. Затем этот материал исследуется под микроскопом опытным патологом, и обычно ставится точный диагноз.

  Во время закрытой биопсии в черепе с помощью высокоскоростного сверла делается небольшое отверстие («заусенец»).Образец ткани получают, пропуская иглу через это отверстие в опухоль.

  Закрытые биопсии можно проводить под общим наркозом или под местной анестезией. Обычно процедура занимает до часа. Кожа над раной сшивается скобками, и через несколько месяцев кость снова вырастает через небольшое отверстие в черепе.
  Am открытая биопсия относится к трепанации черепа. Перед взятием образцов опухоли выполняется трепанация черепа (см. Ниже). В некоторых ситуациях это безопаснее, чем закрытая биопсия.

• В чем разница между удалением опухоли и операцией по удалению опухоли?

  Во время процедуры удаления опухоли хирург выполняет трепанацию черепа, а затем удаляет всю (или почти всю) опухоль перед заменой черепа и фиксацией кожи на месте. Нет никаких проблем, вызванных зазором, оставшимся после иссечения.
  Удаление опухоли (частичное удаление) проводится, когда небезопасно удалять всю опухоль. Некоторые особенности опухоли могут сделать ее подходящей для удаления опухоли.Например, опухоль может находиться очень близко к критическим структурам, таким как крупные кровеносные сосуды, или даже вторгаться в них.

  Решение о радикальном или частичном удалении не всегда бывает черно-белым. Это может зависеть от ряда факторов, включая мнение нейрохирурга и предпочтения пациента.

• Сколько времени займет операция?

  Операция может занять всего час, но может занять несколько часов. Это зависит от размера и положения опухоли, а также от ряда других технических факторов.Обычно вы будете находиться в палате для выздоровления в течение часа или около того сразу после пробуждения, и в целом вы будете вне палаты как минимум на несколько часов.

• Чего мне ожидать после операции?

  Вы проснетесь в комнате восстановления операционной вскоре после окончания операции. Как только вы проснетесь, вас переведут обратно в отделение нейрохирургии или отделение интенсивной терапии.
  Когда вы просыпаетесь после операции, у вас может возникнуть головная боль и тошнота, которые лечатся лекарствами.
  Разрез обычно закрывают зажимами (скобами), которые удаляют примерно через неделю после операции. Вам дадут приспособление для удаления скоб, чтобы врач мог их удалить, однако в некоторых случаях их можно удалить с помощью Precision

.

• Дипломированная медсестра нейрохирургии.

  Ваша рана может чувствовать дискомфорт в течение нескольких недель после операции, и обычно кожа вокруг разреза кажется необычной, поскольку рана заживает и нервы снова отрастают. Эти ощущения обычно проходят в течение пары месяцев, но иногда сохраняются надолго.

  Головные боли очень часто возникают после операций на головном мозге, и часто для их устранения требуется несколько месяцев. Обычно достаточно слабых обезболивающих (таких как парацетамол), и вам следует обратиться к своему терапевту или медсестре, специализирующейся на прецизионной нейрохирургии, если головные боли не проходят, несмотря на прием этих лекарств.

  Рубец и окружающая кожа могут оставаться в синяках в течение нескольких дней. У вас может быть синяк и опухоль на глазу, но это проходит примерно через неделю. Выбритые волосы начинают снова расти довольно скоро после операции, а рубец (который обычно находится за линией роста волос) исчезает до менее заметной бледной тонкой линии в течение 6-12 месяцев.

• Как мне вернуться к «нормальной» жизни после операции?

  Через две недели после операции можно аккуратно мыть волосы. Для этого рекомендуется использовать нежный шампунь. Рекомендуется избегать красок для волос и химической завивки в течение нескольких месяцев, так как они могут раздражать разрез.
  Рекомендуется избегать полетов в течение примерно одного месяца после операции, поскольку изменения давления в салоне могут вызвать проблемы, если после операции в голове останется немного воздуха.

  Вы можете возобновить легкую работу по дому и программу легких упражнений, как только почувствуете себя в хорошей форме. Как быстро вы сможете вернуться к работе, будет зависеть от характера вашей работы, и лучше всего обсудить это со своим нейрохирургом.
  Рекомендуется избегать контактных видов спорта, таких как бокс или регби, в течение как минимум 12 месяцев. Можно безопасно возобновить половую жизнь, как только почувствуете себя способным.

  Употребление небольшого количества алкоголя безопасно, но вы можете быть более восприимчивы к изменяющим сознание эффектам алкоголя после операции на головном мозге, а также существует повышенный риск припадка или судорожного припадка, если вы пьете большее количество алкоголя.

Краниотомии

В большинстве случаев пациенты, перенесшие трепанацию черепа, должны будут оставаться в больнице от 3 до 7 дней. Ваш врач может также порекомендовать другую реабилитацию в зависимости от типа вашей процедуры.

Во время процедуры вы:

• Дадут больничный халат на ношение
• Внутривенно введут в вену на руке или на руке анестетик и жидкости во время операции
• Вам будет вставлен катетер в уретру [y oo — ree -thr uh ] для слива мочи
• Устанавливается на операционный стол таким образом, чтобы врач имел лучший доступ к той части черепа, на которой необходимо оперировать.
• Когда вы уснете, хирург сделает разрез на коже, оттянет назад скальп и вырежет небольшой участок черепа, называемый костным лоскутом.Костный лоскут удаляется, чтобы обнажить находящийся под ним мозг.
• Выполните необходимое лечение для вашего состояния, например удаление опухоли, остановку кровотечения из артерии или дренирование абсцесса.

Ваш хирург может предпринять другие шаги в зависимости от вашего состояния. Ваш врач может сообщить вам точную информацию о том, что потребуется для вашей операции.

После завершения операции хирург заменяет костный лоскут с помощью проволоки, швов и / или пластин. Порез на коже также зашивают швами, а рану перевязывают.Вы попадете в палату восстановления, чтобы проснуться от наркоза [ann-ess-THEE-see-uh] и для общего наблюдения.

Возможно, вам придется остаться в отделении интенсивной терапии во время пребывания в больнице после этой процедуры. В отделении интенсивной терапии вам будут давать лекарства, которые уменьшают отек мозга, а также помогают контролировать боль. Когда вы будете готовы, вас обычно переводят из отделения интенсивной терапии в палату нейрохирургического отделения больницы, возможно, еще на несколько дней.

Некоторым пациентам нужно будет оставаться на кислороде сразу после операции, но, как правило, их прекращают перед возвращением домой.

Краниотомия для резекции опухоли

Краниотомия — это хирургическая процедура, при которой удаляется часть черепа для осмотра головного мозга. Удаленный кусок черепа называется «костным лоскутом». После операции по удалению опухоли головного мозга костный лоскут снова вставляется в череп.

Хирургия часто является наиболее эффективным способом лечения многих опухолей головного мозга, доброкачественных или злокачественных.Краниотомии, которые проводят нейрохирурги, обозначают по-разному. Лобно-височная, теменная, височная или подзатылочная краниотомия носит название удаляемой кости.

Чтобы получить точный доступ к опухоли и снизить риск повреждения здоровой ткани мозга, для помощи хирургу можно использовать устройства визуализации. Известная как стереотаксическая трепанация черепа, выполняется сканирование, которое создает трехмерное изображение мозга. Компьютер обеспечивает навигационную систему, чтобы безопасно направить хирурга к точному месту нахождения опухоли.

Процедура краниотомии

В больнице проводят трепанацию черепа, иногда под общим наркозом. На коже черепа делается разрез (который бреется в месте разреза) и удаляется костный лоскут, чтобы обеспечить доступ к обрабатываемой области. Бывают случаи, когда пациенты бодрствуют во время операции, и их просят пошевелить ногами, читать алфавит или рассказывать истории, чтобы выяснить, не нарушено ли функционирование мозга.

Расположение разреза зависит от обрабатываемой области.Для создания небольших отверстий можно использовать медицинское сверло или разрезать костный лоскут специальной пилой. Затем делается разрез твердой мозговой оболочки, которая представляет собой покрытие головного мозга. Опухоль локализуется и по возможности удаляется полностью. После завершения процедуры любая разрезанная ткань сшивается, а костный лоскут снова прикрепляется с помощью пластин, швов или проволоки.

В зависимости от расположения опухоли полное удаление может быть затруднено. Однако, даже если не удается удалить всю опухоль, операция может облегчить симптомы и помочь снизить давление в головном мозге.Если опухоль была удалена только частично, может потребоваться дополнительное лечение, например лучевая терапия, чтобы разрушить оставшуюся ткань.

Риск краниотомии

Операция по лечению опухоли головного мозга сложна и сопряжена с рисками и потенциальными осложнениями. Некоторые риски связаны с конкретным местом эксплуатации. Если, например, обрабатываемая область мозга контролирует речь, это может повлиять на речь. Помимо обычных хирургических рисков инфицирования, кровотечения и образования тромбов, другие риски, характерные для трепанации черепа, включают отек и скопление жидкости, что может привести к повреждению головного мозга и другим серьезным осложнениям.Хирургическое вмешательство также может повредить здоровую ткань мозга, вызывая проблемы с мышлением, зрением и речью.
Восстановление после трепанации черепа

После краниотомии у пациента обычно несколько дней болит голова, он может чувствовать усталость или слабость. Большинство пациентов проводят в больнице от 3 до 7 дней, но конкретное время восстановления различается. Обезболивающие назначают для облегчения симптомов и ускорения заживления. Ограничения будут наложены на вождение, подъем и выполнение многих обычных повседневных действий до тех пор, пока хирург не осмотрит пациента.

Если во время трепанации черепа установлено, что опухоль головного мозга является злокачественной, может потребоваться дополнительное лечение. Лечение может включать лучевую терапию, которая использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или гамма-лучи для разрушения злокачественных клеток, или химиотерапию, которая включает использование лекарств, вводимых внутривенно.

Чтобы узнать больше о нашей Brain Services или назначить встречу, свяжитесь с нами или позвоните по телефону 972.943.9779 сегодня!

Следующая »

Краниотомия

Трепанация черепа — это операция, при которой из черепа удаляется костный диск с помощью специальных инструментов, обеспечивающих доступ к нижележащему мозгу.

Как выполняется трепанация черепа?

Мы сделаем вам общий наркоз, чтобы вы заснули во время операции. Ваш врач обсудит это с вами заранее.

В операционной вы будете размещены на операционном столе, и ваша голова будет надежно удерживаться специальным устройством с тремя штифтами, которые размещаются на внешней поверхности черепа. Система нейронавигации (например, система спутниковой навигации) будет использоваться вместе с вашим предоперационным сканированием, чтобы точно определить местоположение опухоли, которое затем можно будет отметить на коже черепа.Затем можно отметить разрез (разрез), и очень небольшая часть ваших волос будет сбрита вдоль линии разреза. Затем область будет очищена антисептическими растворами и окружена хирургическими простынями.

Чтобы обнажить череп, сделают разрез в коже черепа, а затем с помощью высокоскоростной дрели проделают небольшое отверстие в черепе, чтобы обнажить нижележащую твердую мозговую оболочку (толстую оболочку, окружающую мозг). Затем специальным сверлом (краниотомом) вырезается костный диск (костный лоскут), который удаляется из твердой мозговой оболочки.Затем твердую мозговую оболочку можно разрезать, чтобы выявить подлежащий мозг (и опухоль). Если опухоль находится на поверхности мозга (как при менингиоме), ее аккуратно отделяют от мозга и удаляют. Если опухоль находится внутри мозга, мы сделаем разрез на поверхности вещества мозга до самой поверхности опухоли, чтобы удалить ее.

Некоторые опухоли (например, менингиомы) можно удалить полностью. При многих внутренних опухолях (например, глиомах) хирург старается удалить как можно больше опухолей.В этом случае в окружающем головном мозге неизбежно останутся микроскопические остатки опухоли. После удаления опухоли кровотечение прекращается и твердую мозговую оболочку закрывают швами. Костный лоскут заменяют тремя мини-пластинами, а скальп закрывают скобами. Затем рану перевязывают и иногда накладывают повязку на голову.

Что происходит после операции?

Вас переведут в зону восстановления примерно на час, а затем в нейрохирургическое отделение, где будут регулярно проводиться наблюдения.Они будут включать в себя оценку вашего уровня сознания (просьбу выполнять простые команды, открывать глаза и отвечать на вопросы), изучать ответы вашего зрачка, проверять силу ваших конечностей и проверять пульс, артериальное давление и дыхание.

Возможно, у вас будет повязка на голове, которую снимут через день или два. Вы будете носить чулки против эмболии (AES) и будете иметь капельницу в руке, а иногда и катетер в мочевом пузыре. Операции на голове не особо болезненны, но от головной боли вам дадут таблетки или уколы.Если вы почувствуете тошноту (тошноту), вам дадут лекарство от этого. Вам часто будут назначать стероиды для предотвращения отеков (в постепенно уменьшающейся дозе). Вы можете есть, пить и двигаться (мобилизоваться), как только почувствуете, что сможете.

Чтобы снизить вероятность развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) в ногах, вам также будет рекомендовано мобилизоваться, и, помимо ношения AES, вам могут делать инъекции эноксапарина (антикоагулянтного лекарства) ежедневно, начиная с 24 часов. через несколько часов после операции, если вы все еще находитесь в больнице.Вам следует держать AES включенным в течение примерно двух недель после выписки или до тех пор, пока ваша подвижность не вернется к нормальной для вас форме.

Вы будете выписаны из нейрохирургического центра, как только ваше состояние стабилизируется. Многие пациенты могут отправиться домой, как только почувствуют себя комфортно и больше не нуждаются в медперсонале. Если вам требуется постоянное лечение или поддержка, вас могут перевести обратно в местную больницу для дальнейшего лечения.

Что происходит после выписки?

Ваш хирург назначит вам встречу, чтобы обсудить результаты биопсии, присланной после вашей операции, обычно через пять-семь дней после операции.Скобы можно удалить из раны через пять дней для первой операции или позже для «повторной» операции. Ваш хирург также объяснит вам любые планы относительно дальнейшего лечения и наблюдения.

У вас могут быть головные боли, которые со временем уменьшатся, вы почувствуете усталость и вам нужно будет отдохнуть дома. Если вы принимаете стероиды, доза будет постепенно снижаться в соответствии с предписаниями хирурга.

Вождение после операции

Вы не сможете управлять автомобилем в течение времени, определяемого вашими симптомами, диагнозом и лечением.Вы должны сообщить DVLA о своем диагнозе по телефону 0300 790 6806 и сообщить им имя хирурга, который вас лечит. Они отправят вашему хирургу форму для заполнения, а затем сообщат вам дату, когда вы можете вернуться к вождению. Для получения дополнительной информации руководства DVLA опубликованы на сайте www.dvla.gov.uk/welcome.htm

.

Из-за небольшого риска припадка вам также следует избегать любых других действий, которые могут подвергнуть вас риску в случае кратковременной потери сознания, таких как подъем по лестнице, работа с определенными механизмами или плавание без присмотра.

Симптомы, о которых следует немедленно сообщить врачу:

• Прогрессирующая головная боль
• Подходит для
• Лихорадка
• Проблемы с раной (усиливающаяся боль, отек, выделения)
• Появление новых или ухудшающихся симптомов (таких как слабость или онемение)
• Повышение сонливости
• Сыпь

Если вы находитесь дома, вы можете обсудить свои симптомы со своим терапевтом, позвоните своей медсестре-нейроонкологу (если она у вас есть) или обратитесь к своему хирургу и его бригаде в больнице.Дежурный резидент-нейрохирург всегда доступен в экстренных случаях по телефону 023 8077 7222, бип 2877.

Риски и осложнения

Каждая операция сопряжена с риском. В целом, осложнения после трепанации черепа возникают редко, а степень риска зависит от ряда факторов, например, размера, расположения и типа опухоли, вашего общего состояния здоровья и возраста. Ваш хирург объяснит вам конкретные риски, связанные с вашей операцией, и укажет на вероятную вероятность возникновения осложнений.

Осложнения включают, помимо прочего, следующее:

• Временный или постоянный неврологический дефицит (инсульт, например, паралич конечностей или потеря речи)
• Гематома (тромб)
• Отек мозга
• Инфекция
• Подходит для
• Утечка спинномозговой жидкости (утечка жидкости вокруг головного мозга)
• Общие медицинские осложнения:

— Тромбоз глубоких вен (тромб в венах ног — ТГВ)

— Тромбоэмболия легочной артерии (сгусток из ног, переходящий в легкие — ПЭ)

— Пневмония

— Сердечный приступ

— Инфекция мочевыводящих путей

Некоторые из этих осложнений могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать дальнейшего хирургического вмешательства, а некоторые могут быть опасными для жизни.В целом, как правило, частота серьезных осложнений, вызывающих стойкий неврологический дефицит (инсульт) или смерть, обычно составляет менее 5%.

Улучшатся ли мои симптомы?

Это будет зависеть от опухоли и операции. Если опухоль вызывает головные боли, есть большая вероятность, что они улучшатся после операции. Если у вас была слабость или паралич конечности, вызванные давлением опухоли на мозг, это может улучшиться после операции. Однако, если у вас была слабость, вызванная вторжением опухоли в мозг, маловероятно, что это улучшится после операции.Приступы иногда уменьшаются при удалении опухоли, но могут не измениться, а иногда и ухудшаться.

Краниотомия | Лечение рака головного мозга

Типы трепанации черепа

В зависимости от расположения отверстия черепа ваша трепанация черепа может называться:

• Фронтальная трепанация черепа — трепанация черепа в передней области черепа
• Теменная трепанация черепа — трепанация черепа посередине к заднему полушарию черепа
• Височная краниотомия — краниотомия в области перед ухом и около глаз
• Затылочная краниотомия — краниотомия в основании черепа
• Субокципитальная краниотомия — краниотомия с доступом к головному мозгу из за ухом

Чтобы свести к минимуму осложнения, врач сделает отверстие черепа как можно меньше.Минимально инвазивная трепанация черепа, которая выполняется через небольшое отверстие размером примерно с четверть, называется краниотомией с замочной скважиной. Трепанация черепа с отверстием размером с монету называется краниотомией с заусенцем.

Когда необходима трепанация черепа?

Ваш врач может порекомендовать трепанацию черепа при наличии любого из следующих состояний:

• Опухоль головного мозга
• Аневризма
• Переломы черепа
• Отек мозга
• Инфекция в головном мозге
• Абсцесс головного мозга
• Артериовенозная мальформация (АВМ) — аномальная масса кровеносных сосудов
• Разрыв слизистой оболочки головного мозга
• Эпилепсия
• Болезнь Паркинсона или дистония

Риски краниотомии

Осложнения, связанные с краниотомией, различаются в зависимости от области мозга, на которую влияет операция .Например, если ваш хирург оперирует область, которая влияет на память, это может повлиять на вашу память.

Наиболее частые общие осложнения включают:

• Инфекция в месте операции
• Сильное кровотечение
• Сгустки крови, которые могут привести к более серьезным побочным эффектам, таким как аневризма головного мозга
• Пневмония
• Отек в головном мозге
• Судороги
• Нестабильное артериальное давление
• Утечка спинномозговой жидкости (жидкость, которая смягчает мозг)

Чего ожидать во время трепанации черепа?

Трепанация черепа — это сложная процедура, выполнение которой занимает пять часов или более.

Этапы процедуры включают:

• Вам будет сделана общая анестезия, чтобы вы не почувствовали боли во время процедуры.
• Ваш хирург сделает разрез на коже черепа, чтобы увидеть череп.
• После этого хирург удалит кусок черепа, называемый костным лоскутом.
• Затем ваш нейрохирург прорежет самую внешнюю оболочку мозга.
• Когда хирург достигнет пораженной области мозга, он или она будет работать над исправлением проблемы.
• После завершения операции на головном мозге ваша хирургическая бригада зашьет разрез, заменит костный лоскут и закрепит его пластинами и винтами.
• Со временем кости заживают вместе.

Восстановление после трепанации черепа

Скорее всего, вы останетесь в больнице в течение недели после трепанации черепа. При выписке ваш врач предоставит подробные инструкции по выписке. Внимательно следуйте этим инструкциям, чтобы обеспечить полное восстановление. Инструкции по выписке будут включать:

• Обезболивание. Если вы испытываете боль, ваш врач может назначить обезболивающие, которые могут помочь облегчить боль и предотвратить такие осложнения, как отек мозга или судороги.
• Как ухаживать за раной — Для заживления разреза требуется до четырех недель, поэтому вы должны держать его в сухом и чистом виде.
• Когда вы сможете возобновить упражнения — Вы можете перемещаться в течение дня операции, но вам нужно будет постепенно возвращаться к своему обычному распорядку упражнений.