Корь как протекает: причины, пути заражения, симптомы, лечение и профилактика болезни у детей — Living Translation

Содержание

Корь: причины, пути заражения, симптомы, лечение и профилактика болезни у детей и взрослых

12.03.2019

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Российской Федерации сообщает, что ситуация по кори в мире, в том числе в странах Европы, а также на Украине, уже третий год остается неблагополучной. В последнее время зарегистрированы случаи за-болевания корью среди населения Ростовской области.

Следует отметить то, что корь занимает особое место среди заразных инфекционных болезней. Симптомы этой острой инфекционной патологии – высокая температура, характерная коревая сыпь, боль в горле, кашель, выраженная интоксикация организма. Заболеть корью может любой ребенок или даже взрослый, причем корь может протекать с серьезными осложнениями и иногда приводить к ле-тальному исходу. Известно, что корь ежегодно уносит во всем мире жизни 150 тысяч людей, преимуще-ственно детей до 10 лет. Поэтому любой человек, в особенности, родители маленьких детей, должен хорошо знать, что такое корь.

Причины заболевания

Источник инфекции при кори – больной человек. Вирус передается воздушно-капельным путем и отличается крайне высокой контагиозностью. Профилактика кори у детей проводится в виде плановой вакцинации в два этапа. Сформированный иммунитет защищает от кори или, в случае заражения, помо-гает перенести болезнь в легкой форме и без осложнений.

Возбудитель кори относится к парамиксовирусам. Сам парамиксовирус неустойчив вне организма, быстро разрушается под воздействием ультрафиолетовых лучей, пониженной влажности, однако сохра-няется при низких (до -70°С) температурах.

Как передаётся корь

Сезонность заболеваемости корью – с октября по апрель – связана со скоплением людей в поме-щениях. Заражение корью детей часто происходит в детских дошкольных учреждениях. Случаи инфици-рования через третьих лиц крайне редки ввиду быстрого разрушения вируса во внешней среде.

Возбудитель инфекции переносится воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому.

Особую опасность представляет выделение активного вируса больным в инкубационный период, когда до начала высыпаний остается 3-4 дня и точная диагностика по клинической картине болезни не пред-ставляется возможной.

Больной корью человек опасен для окружающих в течение 7-10 дней. Вирус кори высококонтагио-зен, процент передачи инфекции при тесном контакте составляет почти 100% случаев при отсутствии вакцинации. Возбудитель также может перемещаться воздушным путем, например, через лестничные клетки, вентиляционные шахты в многоквартирных домах.

В последние десятилетия благодаря введению вакцинации в плановые прививки заболеваемость детей значительно снизилась, однако среди взрослой популяции сохраняется достаточно высокое коли-чество людей, не имеющих иммунитета к парамиксовирусу, что обуславливает повышенное количество взрослых больных, а также появление случаев внутриутробного инфицирования плода от больной корью матери.

Если человек переболел корью, то у него на всю жизнь остается стойкий иммунитет, и при повтор-ном заражении заболевание маловероятно. Случаи повторного заболевания корью, как правило, связа-ны с состояниями иммунной недостаточности.

Коревая инфекция у детей до двух лет чаще всего встречается при отсутствии у матери иммунитета к парамиксовирусу, естественного или выработанного после вакцинации. Учитывая опасность кори для грудных детей, прививка от парамиксовируса входит в рекомендованный список вакцин для женщин, планирующих беременность и не имеющих специфического иммунитета.

Инкубационный период кори

Возбудитель кори проникает в тело человека сквозь слизистые дыхательных путей и органов зре-ния.

Через три дня после проникновения парамиксовирус попадает в кровоток, разносится по лимфати-ческим узлам, оседает в селезенке, где активно размножается в кровотоке в течение инкубационного периода (от 7 до 17 дней).

По окончании инкубационного периода кори новое поколение парамиковируса распространяется по всему организму, поражая кожу, конъюнктиву, органы желудочно-кишечного тракта, дыхательную и нервную системы.

Как проявляется корь

Клинические симптомы кори у ребенка и у взрослого различны в виду отличия физиологических процессов, зрелости организма и сформированности иммунитета. Довольно часто у взрослых заболева-ние протекает тяжелее, чем в детском возрасте.

Корь, симптомы в детском возрасте

Корь у детей проявляется по-разному в зависимости от периода заболевания. Начальный период, характеризующийся катаральными симптомами и признаками общей интоксикации, длится от 3 до 5 дней.

Симптом	Механизм развития
Гипертермия	Повышение температуры тела – защитная реакция организма
Психомоторное возбуждение, ухудшение сна, гиперреакция на раздражители, капризность	Следствие проникновения парамиксовируса в кору и иные отделы головного мозга
Ринит (насморк), с прозрачным слизистым отделяемым, боли в горле, гиперемия и отек слизистых оболочек	Вирус повреждает капилляры верхних дыхательных путей, слизистая носовых ходов активируется и вырабатывает защитный белок. Этот процесс сопровождается появлением признаков раздражения горла и носа. Отечность слизистых оболочек дыхательных путей может развиваться вплоть до ларингоспазма
Кашель	Воспалительный процесс в дыхательных путях распространяется на голосовые связки. Развиваются типичные для кори симптомы – осиплость, хриплость голоса и характерный «лающий» кашель
Конъюнктивит, светобоязнь	Отек внутренних оболочек век способствует размножению болезнетворных бактерий, воспалительный процесс способствует началу реакции раздражения на яркий свет
Отечность, одутловатость лица	Эти признаки кори возникают из-за воспалительных процессов в шейных лимфатических узлах, провоцируемых парамиксовирусом. Они сопровождаются отечностью, застоем крови и лимфы в кровеносных сосудах головы
Коревая энантема	Образуется на 2-4 день заболевания на слизистой мягкого неба в виде красных пятен до полусантиметра в диаметре. Через 24-48 часов сливается с общей гиперемией слизистой горла
Пятна Вельского-Филатова-Коплика	Эти характерные пятна возникают на 3-5 день на слизистой щек в области жевательных зубов в виде небольших белых пятен с красной каймой вследствие омертвения части слизистой в очагах размножения парамиксовируса.
Желудочно-кишечная симптоматика	Боль в животе, отказ от еды, учащение стула, тошнота, рвота как следствия поражения слизистых оболочек кишечника.

Катаральный период кори сменяется периодом характерных коревых высыпаний на кожных покро-вах. Сыпь появляется на 3-4 сутки после манифестации заболевания, в первую очередь на лицевой час-ти головы. Далее сыпь распространяется на шею, верхнюю часть туловища и постепенно покрывает все тело, включая конечности.

Коревые высыпания носят название пятнисто-папулезной экзантемы, проявляясь в виде возвы-шающихся над кожей розовых узелков неправильной формы. Папулы окружены красными пятнами, уве-личивающимися в размерах, склонных к слиянию между собой. В этот период общая интоксикация про-является головной болью и повышением температуры. Также при экзантеме наблюдается усиление кашля и насморка. Длительность данного периода – 4-5 дней, после чего сыпь бледнеет, изменяет цвет, сокращается в размерах. Состояние больного улучшается, снижается контагиозность вируса.

Следующий период кори сопровождается процессом реконвалесценцией (кожной пигментацией).

Симптом	Механизм развития
Изменение цвета сыпи	По прошествии пяти дней после начала появления экзантемы в результате отложения меланина возникает симптом «грязной кожи», пятна светло-коричневого цвета на месте папулезных узлов.
Шелушение эпидермиса	Отпадают отмершие клетки рогового эпителия в местах высыпаний
Общее улучшение самочувствия	Нормализация температуры тела, снижение выраженности катаральных явлений вследствие выработки организмом противокоревых антител

Данный период длится от 7 до 10 дней и, при отсутствии осложнений, заканчивается выздоровлени-ем.

Клинические проявления кори у взрослых

Клиническая картина кори у взрослых имеет те же периоды, что и при болезни в детском возрасте. Однако симптоматика более выраженная, болезнь протекает тяжелее, выше вероятность осложнений. К симптомам присоединяются тахикардия (более 100 ударов в минуту), понижение артериального давле-ния, сыпь сопровождается подкожными кровоизлияниями, вызванными повреждением капилляров.

Лечение кори у детей и взрослых

Специфического лечения, направленного на борьбу именно с парамиксовирусом, пока не существу-ет. Лечение базируется на снижении выраженности симптомов, предотвращении или купировании ос-ложнений.

Корь: профилактические меры

Корь опасна тяжелыми осложнениями: коревой пневмонией, менингитом, энцефалитом, обструк-тивным бронхитом, ларингостенозом и другими. Вопреки нередкому мнению корь не ограничивается температурой и высыпаниями на коже, а может иметь длительное тяжелое течение с выраженным влия-нием на различные внутренние органы, требовать длительного периода реабилитации. Осложнения мо-гут провоцировать инвалидизацию или заканчиваться летальным исходом.

Главным принципом профилактики кори является вакцинация.

В Российской Федерации применяются вакцины, зарегистрированные на территории страны, кото-рые по своим характеристикам соответствуют всем требованиям ВОЗ. Вакцинация проводится в плано-вом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регла-ментирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию всего населения в воз-расте до 35 лет и взрослого населения от 36 до 55 лет из отдельных групп риска (ранее не привитых и не болевших корью).

Детям прививка делается в возрасте 1 года и в 6 лет. Если вакцинация не была проведена вовремя или отсутствуют сведения о прививках против кори, то она проводится взрослым так же в 2 этапа с про-межутком в 3 месяца. Взрослые, привитые однократно, должны быть привиты второй раз.

При легких формах ОРВИ и кишечных инфекций вакцинацию можно проводить после нормализации температуры. Аллергические заболевания не являются противопоказанием к вакцинации, корь у аллер-гиков может протекать в тяжелой форме.

Прививку от кори Вы можете сделать в прививочном кабинете поликлиники по направлению своего участкового врача. В рамках плановой вакцинации — бесплатно.

ОГРАДИТЬ СЕБЯ ОТ ЭТОГО СЕРЬЕЗНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЖНО В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ! СДЕ-ЛАЙТЕ ПРИВИВКУ ВОВРЕМЯ!

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Болезнь корь – высокозаразное вирусное инфекционное заболевание, после перенесения которого у человека формируется стойкий иммунитет. Инфекция наиболее характерна для детей в возрасте 2-5 лет. Корь у взрослых встречается достаточно редко. Чаще всего она возникает у людей, не получивших вакцинацию.

Возбудителем заболевания является специфический вирус кори. Повторное заражение им не происходит из-за развития стойкого иммунитета. В связи с этим с симптомами и лечением кори человек может столкнуться только один раз. Чаще болезнь проходит за 1-2 недели без каких-либо иммунологических нарушений.

Симптомы и признаки кори

Вирус кори развивается в теле человека в несколько стадий. Сначала идет инкубационный период, который в среднем длится около 7-14 дней, в редких случаях – 21 день. В этот период симптомы кори еще не возникают. Они появляются уже на следующей стадии – катаральной. На этом этапе корь у взрослых вызывает такие клинические признаки:

общую слабость и ломоту в теле;
насморк с обильными выделениями;
температуру 38-40°C;
сильную головную боль;
мучительный сухой кашель;
боль в горле при глотании;
воспаление слизистой оболочки глаз;
боль в горле при глотании.

Катаральная стадия занимает в среднем 5 дней. После нее признаки кори начинают несколько уменьшаться, и больной чувствует облегчение. Но примерно через день симптомы вновь нарастают и самочувствие ухудшается. Наступает следующий этап – период высыпаний. Они представляют собой пятнисто-папулезную сыпь – отдельные элементы сливаются в единые очаги.

Сначала пятна возникают на шее, голове, верхней части грудной клетки, а затем распространяются по всему туловищу. Спустя 3 дня после появления сыпь начинает бледнеть – наступает период выздоровления, когда температура и общее самочувствие нормализуются.

У вас появились симптомы кори?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и пути заражения

Корь вызывает РНК-содержащий вирус. Он передается от больного человека воздушно-капельным путем – после попадания на слизистые дыхательных путей, возбудитель проникает в кровоток и распространяется по всему организму. Особую опасность больной представляет в первые дни заражения.

Корь можно подхватить не толькоо при прямом контакте с больным человеком. Инфицирование может произойти, даже если просто зайти в помещение, где недавно находился больной. Неопасным он считается только с 5-го дня после появления высыпаний.

Осложнения

В особенно тяжелых случаях или при несвоевременно начатом лечении корь может осложняться вторичной бактериальной инфекцией – пневмонией. Во взрослом возрасте она также может способствовать развитию следующих патологий:

менингита;
менингоэнцефалита;
полиневрита;
язвы роговицы, кератита;
снижения слуха;
поражения внутрибрюшных лимфоузлов.

Самым редким и опасным осложнением выступает коревой энцефалит, вызывающий воспаление головного мозга. Именно поэтому своевременная прививка от кори взрослым очень важна. В детском возрасте заболевание переносится легче, а в зрелом может вызывать тяжелые осложнения.

Когда следует обратиться к врачу

Обращение в клинику при кори обязательно, поскольку во взрослом возрасте существуют серьезные риски развития осложнений. Врача нужно посетить как можно раньше, сразу после появления первых признаков заболевания. Распознав симптомы кори, специалист сможет назначить соответствующее лечение.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы при подозрении на корь можно обратиться к врачу-терапевту или инфекционисту. Они же принимают решение о том, необходима ли прививка от кори.

Диагностика кори

На ранней стадии заболевания проводится анализ на корь, позволяющий выявить иммуноглобулины M (IgM). Это ранние антитела, указывающие на начальную стадию заболевания и свидетельствующие, что организм уже начал бороться с вирусом.

Анализ на корь показывает нарастание титра IgM не менее чем в 4 раза. Первый раз его назначают при появлении характерных признаков заболевания, а второй – спустя 2-3 недели, чтобы подтвердить заражение подобной инфекцией. К прочим процедурам для диагностики кори, проводимым в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), относятся:

серологический анализ крови;
общий анализ мочи;
рентгенография грудной клетки на предмет выявления осложнений.

Лечение

Лечение кори может происходить амбулаторно, если у больного нет серьезных осложнений заболевания. Госпитализация необходима при общем тяжелом состоянии пациента или невозможности его изоляции, к примеру, при проживании в общежитии, военной части и пр. Лечение кори носит исключительно симптоматический характер, т.е. больному назначаются лекарства, облегчающие течение болезни:

жаропонижающие;
противовирусные;
сосудосуживающие от насморка.

В случае присоединения бактериальной инфекции (отита или пневмонии) больному назначают антибактериальные препараты. Достаточной эффективностью в этом случае обладают таблетки, принимаемые внутрь. Антибиотики назначают на основании анализа на выявление возбудителя инфекции, чтобы определить его чувствительность к конкретным препаратам.

Вакцинация от кори

Прививка от кори взрослым назначается для проведения в возрасте до 35 лет. Вакцинация носит обязательный характер вне зависимости от возраста для людей, работающих с детьми. В целом прививка необходима, поскольку в зрелом возрасте есть риск серьезных осложнений, а также из-за тяжелого протекания инфекции.

Считается, что вакцина от кори способна обеспечить человеку иммунитет в среднем на 20 лет. Прививку делают дважды с промежутком в 3 месяца. Современная вакцина от кори имеет одно-, двух- или трехкомпонентный состав, т.е. она делается от одного или нескольких заболеваний: кори, кори-паротита, кори-паротита-краснухи.

Домашние средства лечения

Домашнее лечение кори заключается в соблюдении больным постельного режима весь лихорадочный период. Врачи советуют избегать яркого света, придерживаться правил гигиены рта и глаз. Помещение, где находится больной, нужно регулярно проветривать и дважды в день проводить в нем влажную уборку. Больному требуется легкое питание, не раздражающее кишечник. В рационе обязательно должны присутствовать витамины A и C.

Мифы и опасные заблуждения в лечении кори

Вокруг кори есть множество мифов и заблуждений, которые в тех или иных случаях приводят к серьезным последствиям. Среди наиболее распространенных мифов отмечаются следующие.

Корью давно никто не болеет. Согласно статистике, совсем наоборот. Вспышки заболевания до сих пор случаются в районах с низким уровнем развития медицины. Не застрахованы от этого и развитые страны.
Корью болеют только дети. Да, 95% пациентов именно дети в возрасте до 16 лет, но никакой гарантии, что корью не заболеет взрослый, нет.
Лучше переболеть. Многие родители считают, что ребенку лучше переболеть корью и получить к ней иммунитет, чем делать прививку, считая инфекцию безобидным детским заболеванием наподобие ветрянки. В реальности совсем не так. По данным ВОЗ корь – одна из основных причин смертности среди детей младшего возраста.
Прививка не работает. Это также заблуждение, что подтверждается данными ВОЗ. В 2000-2015 гг. массовая вакцинация смогла снизить число заболевших во всем мире на 75%.

Профилактика

Специфической профилактики против кори не существует. Даже самое тщательное соблюдение гигиены не гарантирует защиты от инфицирования. Вирус кори очень заразен, легко передается от человека к человеку и сохраняется в воздухе в течение 2 часов. Самый эффективный метод профилактики – только своевременная вакцинация.

Как записаться к терапевту или инфекционисту

Для записи к специалисту вы можете заполнить онлайн-форму на сайте, где вам будет предложено выбрать врача и время приема. Еще один способ – позвонить в нашу клинику в центре Москвы по контактному номеру +7 (495) 775-73-60. В нашем штате несколько опытных специалистов, поэтому мы работаем даже в выходные и праздничные дни. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, недалеко от станций метро Маяковская, Чеховская, Новослободская, Тверская и Белорусская.

КОРЬ

Корь – это вирусное заболевание, имеющее инфекционный характер и острое течение. Для болезни характерна высокая температура, которая может доходить до 40,5 °C, а также воспалительный процесс слизистых дыхательных путей и рта. Еще одним характерным признаком этой болезни является конъюнктивит и пятнисто-папулезная сыпь на коже.

Первые описания заболевания корью появились еще в далекой древности. Болезнь широко распространена в мире и сегодня, однако ею, как правило, болеют дети. Раньше корь называли также коревой краснухой, но сейчас такое обозначение не используется, чтобы не путать это заболевание с краснухой. Наиболее серьезно эта болезнь протекает у ослабленных детей. Поэтому до сегодняшнего дня в развивающихся странах корь часто становится причиной детских смертей.

Распространение

Корь является очень заразной болезнью: как свидетельствуют данные медиков, восприимчивость к вирусу приближается к 100%. Как правило, корь у детей диагностируется в возрасте от 2 до 5 лет. Намного реже заболевание поражает взрослых людей, которые не переболели корью в детстве. У новорожденных детей есть так называемый колостральный иммунитет, который ребенку достается от матерей, ранее переболевших корью. Такой иммунитет защищает малыша первые три месяца. После того, как человек переболел корью, у него формируется стойкий иммунитет, и повторно болезнь не развивается. Впрочем, подобные случаи все же документально зафиксированы на фото и описаны специалистами.

Как правило, корью дети болеют в зимне-весенний период, причем каждые 2-4 года наблюдается увеличение количества заболевших. Сегодня в странах, где проводится массовая вакцинация, корь у взрослых и детей встречается редко, или же имеют место мини-эпидемии болезни.

Возбудителем болезни является РНК-содержащий вирус семейства парамиксовирусов. Вне организма человека он очень быстро погибает вследствие воздействия разных внешних факторов. Корь передается между людьми воздушно-капельным путем. Больной человек выделяет вирус со слизью, когда чихает, кашляет.

Таким образом, источник инфекции – это заболевший корью человек. Заразным для других людей он является от двух последних дней инкубационного периода до четвертого дня недуга с высыпанием. Начиная с пятого дня высыпаний, больного уже считают незаразным.

Инфекция попадает в организм сквозь слизистые оболочки верхних дыхательных путей, а также иногда воротами служат конъюнктивы. Во время инкубационного периода в организме еще есть относительно небольшое количество вирусов, поэтому их можно нейтрализовать введением противокоревого иммуноглобулина. Именно такая мера профилактики практикуется тем, кто контактировал с больными корью до 5 дня болезни.

В организме человека вирус поражает в основном верхние отделы дыхательных путей, конъюнктиву, также незначительно страдает желудочно-кишечный тракт.

Симптомы кори

Симптомы кори у человека начинают проявляться после инкубационного периода, который продолжается примерно 1-2 недели. Медики классифицируют корь, выделяя типичную формузаболевания разных степеней тяжести, а также атипичную форму кори. Течение болезни подразделяется на три этапа, которые всегда проходят последовательно. Это три периода: катаральный; высыпания; реконвалесценции.

Начало катарального периода у больного всегда происходит остро. Пациент жалуется на проявление общего недомогания, сильную головную боль. У него нарушается сон и ухудшается аппетит. Температура тела повышается, причем, при тяжелой форме кори она может достигать 40 °С.

У взрослых больных интоксикация проявляется намного более выражено, чем у детей. Уже в первые дни болезни у человека отмечается сильный насморк со слизистыми выделениями, которые иногда переходят в слизисто-гнойные. Ребенка или взрослого пациента беспокоит постоянный сухой кашель. У детей он становится грубым, при этом наблюдается осиплость голоса, стенотическое дыхание. Кроме этого симптома ребенка беспокоит отечность век, конъюнктивит, выделяется гной. Иногда вследствие этого явления утром ребенок просыпается со слепленными веками. Больного сильно раздражает яркий свет.

Осматривая больного ребенка, врачи определяют наличие одутловатости лица, зернистость на задней стенке глотки, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки. В то же время у взрослых больных такие симптомы кори неярко выражены, но при этом у них наблюдается лимфаденопатия, присутствуют сухие хрипы в легких и жесткое дыхание. Иногда также непродолжительное время наблюдается кашицеобразный стул.

Через 3-5 дней самочувствие больного становится немного лучше, лихорадка уменьшается. Но спустя один день интоксикация организма и катаральный синдром опять усиливается, а показатели температуры тела снова значительно увеличиваются. Именно в это время можно обнаружить кардинальный клинический признак кори – появление пятен Филатова-Коплика-Вельского на слизистой оболочке щек рядом с малыми коренными зубами. Иногда такие пятна также появляются на слизистой оболочке десен и губ. Это белые пятна, немного выступающие и при этом окруженные тонкой каймой гиперемии. Немного раньше или одновременно с этими пятнами на слизистой неба возникает коревая энантема. Это красные пятна, имеющие неправильную форму. Их размер примерно равен головке булавки. Через несколько суток они сливаются с общей гиперемированной поверхностью слизистой.

У детей длительность катарального периода составляет 3-5 дней, у взрослых больных он может достигать 8 суток.

После завершения катарального периода его сменяет период высыпания. В это время на теле больного появляется яркая пятнисто-папулезная экзантема, которая постепенно сливается. Между пятнами наблюдаются участки здоровой кожи. В первый день этого периода сыпь наблюдается за ушами, на голове под волосами. Чуть позже, в этот же день, она охватывает лицо, шею, верхнюю часть груди. На второй день сыпь переходит на верхнюю часть рук и туловище. На третьи сутки лицо начинает очищаться, но при этом сыпь появляется на ногах и дистальных отделах рук.

В процессе диагностики болезни именно нисходящую последовательность сыпи считают наиболее существенным признаком для дифференциации кори. Более обильная сыпь характерна для взрослых больных, а если болезнь протекает очень тяжело, то могут проявляться геморрагические элементы.

Во втором периоде кори катаральные явления становятся более интенсивными: отмечается сильный кашель и насморк, постоянное слезотечение, светобоязнь. Лихорадка и интоксикация ярко выражены. Если больного обследуют в этот период, то у него обнаруживаются симптомы трахеобронхита, а также умеренная артериальная гипотензия и тахикардия.

В третьем периоде — реконвалесценции (или пигментации) состояние больного становится более стабильным. Температура тела приходит в норму, состояние улучшается, катаральные проявления исчезают. Сыпь постепенно бледнеет, причем, это происходит точно в том же порядке, как и ее появление. На месте сыпи остаются пятна светло-коричневого оттенка. Примерно через неделю пигментация полностью исчезает, но на ее месте кожа может шелушиться. Такое явление в основном отмечается на лице пациента.

Встречаются также и другие варианты течения кори, если имеет место атипичная форма болезни. При митигированнаой кори, которая проявляется у тех людей, которые получили активную либо пассивную иммунизацию против болезни, или ранее уже болели ею, инкубационный период более продолжительный. Течение недуга легкое, интоксикация выражена мало, катаральный период сокращен. Отсутствуют также пятна Филатова-Коплика-Вельского. Сыпь может быть восходящей либо возникнуть по всему телу одновременно.

Еще одна атипичная форма кори — абортивная корь. Ее начало такое же, как и при типичной форме болезни. Но через 1-2 дня после начала оно прерывается. Сыпь отмечается лишь на лице и туловище, температура повышена только в день появления сыпи.

Существуют также субклинические типы кори, но их можно диагностировать только во время серологического исследования парных сывороток крови.

Осложнения кори

Чаще всего в качестве осложнения кори возникает пневмония. У детей может проявляться также ложный круп, иногда стоматит. У взрослых в период пигментации может развиваться менингит, менингоэнцефалит и полиневрит. Наиболее серьезное осложнение — коревой энцефалит, но происходит оно очень редко.

Диагностика кори

При кори диагноз устанавливается с учетом наличия характерных симптомов, описанных выше. Одним из определяющих факторов в процессе установления диагноза считается наличие недавнего контакта больного с человеком, у которого диагностирована корь.

В процессе диагностики проводится общий анализ крови, при котором в случае кори определяется лимфопения и нейтропения. Производится также лабораторное изучение мазков секрета, взятого из дыхательных путей. При установлении диагноза также важно определить титр вырабатываемых антител к вирусу кори.

Следует дифференцировать болезнь от скарлатины, краснухи, псевдотуберкулеза, дерматитов и других болезней, для которых характерны высыпания на коже.

Лечение кори

Заболевшего ребенка или взрослого нужно изолировать, ему рекомендовано соблюдать постельный режим. Комнату следует проветривать как можно чаще, также важно каждый день проделывать влажную уборку. Больному необходимо пить много жидкости, специальная диета при этом не требуется. Важен тщательный уход за глазами и полостью рта. Для комфорта больного его защищают от яркого света.

Практикуется симптоматическое лечение кори: применяются средства против кашля, сосудосуживающие капли в нос, парацетамол при высокой температуре. Назначаются также антигистаминные лекарственные средства. В глаза закапывается 20% раствор сульфацила-натрия.

Если у человека развивается пневмония, другие осложнения, то ему назначается курс антибиотиков. В качестве профилактической меры и в процессе лечения применяются большие дозы витамина А, витамин С.

Если у больного имеет место неосложненная форма заболевания, то ее чаще всего лечат в домашних условиях. В стационаре пребывают больные, у которых отмечаются тяжелые формы кори и осложнения болезни. Также госпитализируют больных по эпидемиологическим показаниям.

Если диагностирован коревой энцефалит, больному назначаются большие дозы преднизолона и антибактериальные медикаментозные средства.

Профилактика кори

В качестве профилактики детям производится вакцинация. Специальная вакцина, защищающая от кори, была произведена в 1966 году. Прививка от кори делается детям в возрасте 1 года и 6 лет. Чтобы обеспечить активную иммунопрофилактику, применяется живая коревая вакцина. Сегодня активно применяется также комплексная вакцина, которая предупреждает не только корь, но и паротит, а также краснуху. Прививка против кори живой вакциной проводится детям, до сих пор не переболевшим корью, начиная с возраста 12-15 месяцев. Ревакцинация проводится аналогично, перед тем как ребенка отдают в школу. Реакция на прививку у большинства детей не отмечается.
Корь-симптомы у детей, лечение, профилактика и первые признаки кори
Корь-симптомы у детей, лечение, профилактика и первые признаки кори
Корь (morbilli)-высококонтагиозная острая вирусная инфекция, проявляющаяся высокой (фебрильной) температурой, специфической экзантемой, симптомами общей интоксикации, генерализованным воспалительным поражением слизистой глотки, конъюнктив и органов дыхания.

Корь-симптомы у детей, лечение, профилактика и первые признаки кори.
Корь (morbilli)-высококонтагиозная острая вирусная инфекция, проявляющаяся высокой (фебрильной) температурой, специфической экзантемой, симптомами общей интоксикации, генерализованным воспалительным поражением слизистой глотки, конъюнктив и органов дыхания. Источником инфекции считается больной человек, формы кори, у которого могут протекать не только с типичной картиной, но и атипичной. Болезнь также опасна ввиду возможности развития разных осложнений, что особенно опасно при ослабленном иммунитете.
Корь передается, как правило, воздушно-капельным путём.
Данной болезнью болеют лишь 1 раз. После нее у человека вырабатывается иммунитет. Однако опасна не только сама патология, но и последствия, которые она способна спровоцировать.
В качестве источника инфекции всегда выступает больной человек. Нередко он опасен для окружающих людей уже с 7-го дня инфицирования и в особенности при появлении сыпи. Вирус кори перестает поступать в окружающую среду на 4 день от момента появления элементов на коже и с этого дня человек становится не заразным.
Причиной распространения инфекции всегда является заболевший человек. Вирус попадает в воздух через капельки слюны, выделяющейся при кашле, чихании или разговоре, а затем «переселяется» в дыхательные пути находящегося рядом ребенка. Больной считается заразным в течение последних двух дней периода инкубации вируса и вплоть до 4-го дня высыпаний. Чаще корью болеют дети до 5 лет. Взрослые, не прошедшие обязательной вакцинации, болеют реже, но риск заражения у них очень высок, причем заболевание протекает в более тяжелой форме, чем у детей. В весенне-зимний период отмечается пик заболеваемости, а спад приходится на август и сентябрь. После выздоровления сохраняется стойкий пожизненный иммунитет с сохранением в крови противокоревых антител.
Младенцы до 1 года корью практически не могут заболеть, так как в их крови сохраняются антитела, полученные от матери, но постепенно к году их количество уменьшается, соответственно повышая риск развития заболевания без вакцинирования. При заражении беременной женщины возможна передача вируса через плаценту плоду и развитие врожденной кори.
Инкубационный период составляет 7-14 дней. На данном этапе вирус в организме размножается «по-тихому», симптомы кори отсутствуют, ребенка абсолютно ничего не беспокоит. При этом малыш становится заразным для окружающих только в последние 5 дней инкубационного периода.
Корь можно отличить от других болезней по характеру протекания. Вначале появляется температура до 39 градусов, затем краснеют, начинают слезиться и гноиться глаза.
Симптомы кори у детей.
Как ни странно, но как начинается корь, не увидит даже самый проницательный родитель. Эта коварная болезнь развивается по этапам, причём начальный период может длиться недели и совершенно не проявлять себя. Ребёнок будет продолжать веселиться и играть, а зловредный вирус тем самым временем будет подтачивать его организм изнутри.
Первые признаки кори очень схожи с симптомами ОРВИ. У ребенка появляется кашель, насморк, повышается температура. Этот период считается первым и называется инкубационным.
Наиболее характерным признаком заболевания корью являются пятна у основания коренных зубов. Они возникают из-за того, что вирус разрушает слизистую оболочку. Она становится тоньше. Белые пятна окружены красной припухшей каймой. По этому признаку корь можно отличить от других заболеваний, имеющих схожие проявления.
Протекание кори у ребенка – это последовательная смена 3-х стадий:
катаральный период;

стадия высыпаний;

период реконвалесценции.

Для каждой из них характерен свой временной диапазон и соответствующие симптомы.

В таблице рассмотрим, как проявляется корь на разных стадиях

Описание симптомов

Катаральный период

Длится у детей от 3 до 5 дней. В это время появляется ряд симптомов, похожих на обычную простуду, которые обусловлены циркуляцией вируса в крови (вирусемией):

температура тела в ряде случаев возрастает до 39 градусов,

появляется насморк,

сухой кашель,

покраснение век,

наблюдается бессонница

иногда отмечается рвота, потеря сознания и кратковременные судороги.

В этот период активность у детей снижается. Они становятся вялыми, капризными и малоподвижными из-за слабости. Нарушается сон и ухудшается аппетит.

Высыпания

Сыпь при кори появляется на 3-4 день после начала болезни. Период высыпаний продолжается 4-5 дней.

Начало периода высыпаний обусловлено поднятием максимальной температуры. Начинает формироваться типичная коревая сыпь на кожных и слизистых покровах.

В первый день яркие пятна бордового цвета можно обнаружить лишь на голове, лице и шее ребенка.

На второй день высыпания можно увидеть на руках, груди и спине.

На третий день коревое высыпание распространяется на все тело, ноги и стопы. При этом сыпь на лице и голове уже светлеет.

Пигментация

Приблизительно с четвертого дня периода высыпаний состояние крохи начинает улучшаться. Малыш уже перестает быть заразным. Стадия пигментации может длиться 7-10 дней. Пятна постепенно светлеют, исчезают:

сначала очищается кожа лица, шеи, рук,

затем туловища и ног.

После сыпи не остаются следы и шрамы на коже.

Различные последствия возникают вследствие ослабления иммунитета, из-за чего вирусная инфекция осложняется присоединившейся бактериальной. В больных корью часто диагностируется вторичная бактериальная пневмония. Редки, но возможны стоматиты. Чаще всего отиты, ларингит, бронхопневмония, стоматит, глоссит, слепота, энцефалит, воспаление лимфоузлов шеи, трахеобронхит, полиневрит, поражение ЦНС.
Для постановки достоверного диагноза вашего ребенка обязательно должны отправить на следующие виды лабораторных исследований: общие анализы крови и мочи, серологическое исследование (выявление к вирусу кори антител в сыворотке крови ребёнка), выделение из крови вируса, рентгенография грудной клетки (делается лишь в исключительных случаях), электроэнцефалография (проводится только при наличии осложнений на нервную систему). Несмотря на тяжесть заболевания, прогноз при детской кори благоприятный.
Качественный уход за детьми, заболевшими корью, со стороны родителей и других домашних поможет в значительной мере повысить эффективность назначенного лечения.
Основная роль в профилактике кори у детей принадлежит активной иммунизации. В основе вакцинации лежит процесс искусственного создания иммунного ответа к инфекциям, посредством введения в организм белковых компонентов бактерий и вирусов, вызывающих развитие инфекционных процессов.
При появлении первых признаков заболевания родители обязаны изолировать ребенка от других детей, вызвать на дом участкового педиатра; если ребенок посещал детское учреждение (детский сад, школа), мама должна сообщить в это учреждение о заболевании ребенка.
Общие рекомендации по профилактике кори: изоляция заболевших корью детей от коллектива; соблюдение мер карантина в группах в течение 21 дня; регулярные проветривания и влажная уборка помещений, особенно если там находился больной ребенок; своевременное введение иммуноглобулина контактным детям не позднее 3-5 суток с момента контакта; плановая вакцинация и ревакцинация детей согласно календарю прививок.
Повторное заболевание корью встречается в крайне редких случаях. После перенесенного заболевания иммунитет пожизненный. После прививки сохраняется стойкий иммунитет на протяжении 15 лет. Заметив появление сыпи у ребенка, следует обратиться к врачу, он поможет вам своими пояснениями. Важно помнить, что опасен не сам вирус, а те негативные последствия в виде осложнений, которые он нередко имеет.
Что нужно знать о кори — ФГБУЗ ЦГиЭ № 28 ФМБА России
Корь известна с древнейших времен: впервые симптомы этого заболевания были описаны в IX веке арабским врачом Разесом. В России первое упоминание о кори относится к 1744 году.
Официально регистрировать случаи заболеваний корью начали только в середине XIX века, и тогда она считалась преимущественно детской инфекцией с высоким уровнем летальности. В настоящее время ею все чаще заражаются взрослые.
Корь — острое тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, катаральными поражениями верхних дыхательных путей, поэтапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи.
Источниками инфекции являются больные клинически выраженными формами инфекции, возникающими, как правило, у непривитых лиц, и больные стертыми формами.
Важно понимать, что корь — это не небольшая сыпь и лихорадка, которая проходит через несколько дней. Корь – это опасное инфекционное заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода, особенно у детей младше 5 лет.
Риску заболеть корью подвергается любой человек, не имеющий иммунитета к вирусу кори (не привитой или не выработавший иммунитет).

Возбудитель кори – вирус.
Вирус кори передается воздушно-капельным путем, при чихании, кашле, во время разговора.
Риск заражения корью велик даже при кратковременном общении с больным.
Обычно, все те, кто не прошел вакцинацию, при общении с больным заболевают.
В непривитой популяции один больной корью может заразить от 12 до 18 человек.
Наиболее распространенные симптомы кори включают в себя:
лихорадка (38⁰С и выше)
общая интоксикация
поэтапное появление сыпи (1 день – лицо, шея; 2 день – туловище; 3 день – ноги, руки)
кашель
конъюнктивит
Осложнения кори:
слепота
энцефалит (приводящий к отеку головного мозга), происходит в 1 из 1000 случаев
менингиты, менингоэнцефалиты и полиневриты (в основном наблюдаются у взрослых)
инфекции дыхательных путей (пневмония)
корь может усугубить течение туберкулеза
тяжелая диарея
отит
Специфического лечения при кори нет, поэтому необходимо своевременно принять меры профилактики данного заболевания. Главным и наиболее эффективным средством профилактики кори является вакцинопрофилактика.
В Российской Федерации применяются вакцины, зарегистрированные на территории страны, которые по своим характеристикам соответствуют всем требованиям ВОЗ. Вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию всего населения.
Детям прививка делается в возрасте 1 года и в 6 лет. Если вакцинация не была проведена вовремя или если отсутствуют сведения о прививках против кори, то она проводится взрослым также в 2 этапа с разницей в 3 месяца. Младенцы до 1 года, как правило, сохраняют в крови материнские антитела (если сама мама защищена от кори), но к году их количество уменьшается, соответственно повышая риск развития заболевания.
Вакцинация против кори показана взрослым до 35 лет (включительно), не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против кори.
Помимо этого, вакцинацию против кори должны проходить взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы), не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против кори.
После двукратного введения вакцины, так же, как и после переболевания корью, в 95% случаев формируется стойкий длительный иммунитет к этой инфекции.
Иммунизация по эпидемическим показаниям: проводится лицам, имевшим контакт с больным корью в первые 72 часа с момента контакта с больным (при подозрении на заболевание), не болевшим корью ранее, не привитым, привитым однократно — без ограничения возраста.
Детям, имевшим контакт с заболевшим корью, которые не могут быть привиты против кори по той или иной причине не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится нормальный иммуноглобулин человека.
В некоторых случаях, после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, возникает митигированная корь — такая форма заболевания, которая протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией.
Коревая вакцина является слабореактогенным препаратом, именно поэтому перечень противопоказаний к ее проведению весьма ограничен. К противопоказаниям относятся первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, аллергические реакции на предшествующее введение вакцины, содержащей коревой и/или паротитный компоненты, системные аллергические реакции на антибиотики из группы аминогликозидов. При легких формах ОРВИ и кишечных инфекций вакцинацию можно проводить после нормализации температуры.
Если по каким-либо причинам Вы не привили своего ребенка против кори, сделайте это без промедления, ведь корь совсем не безобидная инфекция.
ФГБУЗ ЦГиЭ № 28 ФМБА России
Что следует знать о кори.
Корь-болезнь всего человечества, самое грозное заболевание детского возраста, получившее название «детской чумы».
Характерными свойствами вируса кори являются его высокая контагиозность даже при мимолетном контакте с источником инфекции и летучесть — способность переноситься с потоком воздуха на большие расстояния, в том числе по системам вентиляции, что способствует его попаданию в другие помещения на различные этажи зданий. Вирус кори погибает при 60*С мгновенно. Во внешней среде вирус хорошо сохраняется при низких температурах.
Источник коревой инфекции — больной человек с конца инкубации до периода высыпаний.    Механизм передачи аэрогенный, путь инфицирования — воздушно-капельный. Контагиозность — почти 100%.
Течение кори имеет несколько периодов. Инкубационный период продолжается 9-21(в среднем 14) день. Продромальный период длится 3-5 дней и характеризуется высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией гиперемией зева, конъюнктивитом, отечностью век, ринитом, одутловатостью лица за счет увеличения передне — и заднешейных лимфоузлов, сухим кашлем. Обязательный симптом кори — серо-белые пятна (Бельского- Коплика- Филатова) на слизистой оболочке полости рта
Период высыпаний при кори длится 3 суток и характеризуется этапностью: в 1-е сутки поражается лицо, шея, верхняя часть туловища; на 2-е сутки-нижняя часть туловища; на 3-и сутки-конечности, включая ладони и стопы. Период пигментации начинается на 4-5 день после появления сыпи.
Корь у привитых протекает типично, преобладают легкие и среднетяжелые формы, осложнения развиваются редко, летальные случаи отсутствуют.
Наиболее частыми осложнениями кори являются ларинготрахеит, отит, пневмония, стоматит, импетиго, фурункулез, кератоконъюнктивит, который может привести к слепоте. При пневмонии может развиться абсцесс легкого. Осложнением кори является также энцефалит, менингоэнцефалит, коревое поражение слухового и зрительного нервов.
Этиотропное лечение кори до настоящего времени не разработано.
Лечение больных корью может проводиться в домашних условиях при нетяжелом течении заболевания. Показаниями к госпитализации при кори являются: тяжелое или осложненное течение; заболевание корью детей до года, из закрытых коллективов, асоциальных семей, проживающих в неблагоприятных материально-бытовых условиях. Госпитализированные лица должны находиться в стационаре не менее 5 дней с момента появления сыпи. Допуск в коллектив после клинического выздоровления
При выявлении очага инфекции в детских садах, школах, а также в организациях с круглосуточным пребыванием детей и взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против нее. За лицами, общавшимися с больным корью, устанавливается медицинское наблюдение 21 день с момента последнего случая заболевания в очаге.
Методом специфической профилактики и защиты населения от кори является вакцинопрофилактика. Иммунизация населения против кори проводится в рамках Национального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Для иммунизации применяются медицинские иммунобиологические препараты, зарегистрированные и разрешенные к применению на территории Российской федерации согласно инструкциям по их применению.                                   Планово вакцинацию против кори проводят детям в возрасте 1года и 6 лет. При нарушении графика вакцинации иммунизация против кори может быть проведена одновременно с любыми другими прививками, кроме БЦЖ. Дети, привитые любой противокоревой моновакциной, могут быть иммунизированы повторно другой моновакциной, а также ди- или любой тривакциной и наоборот. Все противокоревые вакцины, в том числе комбинированные, взаимозаменяемы. Дети, не привитые в декретированные возраста, могут быть привиты до 18лет (включительно).
Взрослые не болевшие, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори прививаются до 35 лет (включительно). До 55 лет (включительно) прививаются лица, относящиеся к группам «риска» (работники медицинских, общеобразовательных учреждений, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы, работающие вахтовым методом, сотрудники таможни), не болевшие, не привитые, не имеющие сведений о прививках или привитые однократно.
Защитный титр противокоревых антител у   привитых определяется уже на второй неделе после иммунизации. Длительность поствакцинального иммунитета составляет 25 лет.
На коревые моновакцины у 5-15 % привитых на 5-15-е сутки после введения первой дозы вакцины возможно развитие специфической реакции, заключающейся в появлении субфебрильной лихорадки, легких катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, необильной бледно-розовой сыпи. Медикаментозной коррекции такая реакция не требует. На вторую дозу вакцины подобные реакции наблюдаются крайне редко.
Многие женщины к моменту беременности, будучи вакцинированы в детском возрасте, утратили свой поствакцинальный иммунитет. Родившиеся от них дети неимунны в отношении кори и при контакте с взрослыми больными могут заболеть этой инфекцией. Привитым женщинам следует избегать беременности в течение 3 месяцев после прививки. Лактация не является противопоказанием для прививки.
Таким образом, вакцинация против кори безопасна. Вакцинация против кори эффективна. Вакцинация против кори спасает жизнь.

Врач педиатр отделения иммунопрофилактики КДП ГУЗ «ЛОКИБ»
Бахаева Елена Матвеевна
Профилактика кори: каждый гражданин и родитель имеет возможность защитить себя и ребенка от опасного инфекционного заболевания
С 2007 года в городе Москве была прервана циркуляция местного вируса кори и последующие 3 года случаи заболевания корью носили завозной характер.
Однако в 2011 году в Европе и России ситуация резко изменилась. В 38 европейских странах отмечено более 31 000 случаев заболевания корью. Первые случаи заболевания были завезены в Москву из Великобритании, Германии, Италии, Франции, Финляндии, Украины, Узбекистана, Индии, Малайзии, Китая. В Москве за последние три года отмечается отчётливая тенденция к росту заболеваемости корью: в 2011 г. — 139 больных, 2012 г. — 403, 2013 г. — 505, из них 332 заболевших — взрослые, 173 ребенка. В январе 2014 г. уже зарегистрировано 75 случаев заболевания корью, из них 49 взрослых и 26 детей. В структуре заболевших корью явно преобладает взрослое население.

На сегодняшний день вновь возникла угроза формирования городского штамма вируса кори. Основной причиной осложнения эпидемической ситуации в городе является наличие незащищенного населения против этой инфекции. Распространение кори связано с заражением и заболеванием непривитых детей и взрослых. Также уязвимыми остаются дети первого года жизни, родившиеся от непривитых матерей. К группе риска по заболеваемости корью относятся организованные коллективы и лица, проживающие в общежитиях.
Корь — очень заразное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Индекс контагиозности приближается к 100%. Источником возбудителя инфекции является больной человек при появлении первых признаков заболевания. Вирус легко передается от человека к человеку при кашле.
Как известно, корь протекает циклически с последовательной сменой трех периодов: продромального (катарального), высыпания и периода пигментации. Первые симптомы чаще возникают после инкубационного периода на 10-14-й день от момента заражения. Это заболевание сохранило характерные клинические симптомы и в типичной манифестной форме характеризуется совокупностью клинических проявлений: кашель и/или насморк, конъюнктивит; общая интоксикация, температура 38°С и выше; поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4-5 дня болезни (1 день — лицо, шея; 2 день — туловище; 3 день — ноги, руки).
У детей корь протекает с выраженными катаральными симптомами со стороны дыхательных путей и глаз, одутловатостью лица, отечностью век, слезотечением, обильным отделяемым из носа, грубым кашлем. У детей младше 5 лет часто развиваются осложнения кори, что представляет опасность для жизни ребенка. Осложнениями могут быть: пневмония, отит и другие бактериальные инфекции, а также слепота, поражения слуха, умственная отсталость. В одном случае на 1000-2000 заболеваний корью регистрируется энцефалит (обычно через 2-21 день после появления сыпи), часто начинаясь с подъема температуры, судорог и комы.
У взрослых продолжительность начального периода более длительная, чем у детей — до 5-7 дней; клинические проявления сходны с обычными ОРВИ. Взрослые переносят заболевание тяжелее, чем дети и с более частым развитием осложнений в виде пневмоний, кератитов, отитов и синуситов. Наиболее грозными осложнениями являются менингоэнцефалит и склерозирующий панэнцефалит, при которых, поражаются оболочки и вещество головного мозга.
В 30% случаев корь приводит к осложнениям. Возникающие осложнения и у взрослых и у детей могут быть ранними и поздними и требуют длительного лечения в стационарных условиях. Единственным эффективным, научно обоснованным и безопасным средством защиты от кори является вакцинация и детей и взрослых. Однако, вместо пропаганды профилактики инфекционных заболеваний некоторые СМИ формируют у населения негативное отношение к профилактическим прививкам, выводя на первый план осложнения, возникающие при иммунизации.
В настоящее время в Российской Федерации официально зарегистрированы и разрешены для применения на практике отечественные и зарубежные вакцины против кори. Отечественные вакцины изготавливаются с использованием фибробластов эмбрионов японских перепелов, что выгодно отличает их от импортных аналогов, производимых на куриных эмбрионах, в плане возможности развития аллергических реакций у лиц с аллергией на куриный белок.
Иммуногенность вакцин составляет 95-98%, антителообразование идёт достаточно быстро; поствакцинальные защитные антитела начинают вырабатываться уже через 7-10 дней, что позволяет вводить вакцины контактным лицам по эпидемическим показаниям с целью профилактики заболевания. При наличии противопоказаний к активной иммунизации для профилактики кори может использоваться человеческий нормальный иммуноглобулин, обеспечивающий пассивный иммунитет против этой инфекции. В плановом порядке вакцинация против кори проводится детям в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет. Взрослые могут ревакцинироваться в плановом порядке до 35-55 лет. При регистрации случая кори контактным лицам ранее не привитым и не болевшим корью проводится иммунизация в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге. Вакцинация против кори в инкубационном периоде значительно снижает тяжесть течения заболевания и риск развития осложнений.
Прививка переносится хорошо. Но, в связи с тем, что прививка от кори является манипуляцией, направленной на вызывание активного ответа иммунной системы с целью формирования невосприимчивости к инфекции, могут возникнуть прогнозируемые различные реакции со стороны организма, характеризующие процесс формирования активного иммунитета. В первые сутки после инъекции препарата может немного подняться температура, появиться уплотнение и легкая болезненность в месте введения вакцины. Эти симптомы проходят самостоятельно и быстро. Существует также ряд отсроченных реакций, которые проявляются через 5-15 суток после введения вакцины. Данные реакции являются вариантом нормы, и не свидетельствуют о патологии или заболевании вследствие прививки. Реакции чаще формируются на первую дозу препарата, а вторая и последующие вызывают последствия значительно реже. При этом нет типичных для кори закономерностей развития симптомов болезни. Лица с реакцией на прививку не заражают здоровых людей.
Каждый гражданин и родитель, ответственный за здоровье своего ребенка, имеет возможность защитить себя и ребенка от опасного инфекционного заболевания! Вакцина против кори имеется в достаточном количестве во всех поликлиниках Департамента здравоохранения города Москвы.
Вирус кори (рубеола): симптомы, причины, лечение
Что такое корь?
Корь — это инфекция, передаваемая вирусом. Вирус кори обитает в слизистой носа и горла. Он распространяется по воздуху и при непосредственном контакте с кем-то, у кого он есть. Вирус может оставаться активным на поверхности и в воздухе до 2 часов.
Это очень заразно. Если вы не были вакцинированы и находитесь в комнате с больным корью, у вас есть 90% -ный шанс заразиться этим.
Отчасти опасность кори делает то, что вы можете заразиться за 4 дня до появления характерной сыпи. Таким образом, вы можете легко распространить вирус, даже не зная, что он у вас есть. Через 4 дня после исчезновения сыпи вы будете оставаться заразным.
Симптомы кори
Корь обычно протекает поэтапно в течение примерно 2–3 недель. Первые 10-14 дней после контакта с вирусом у вас не будет никаких признаков. Это инкубационный период.
Высокая температура обычно является первым признаком инфекции после окончания инкубационного периода.Лихорадка продлится от 4 до 7 дней. В течение этого времени у вас могут появиться следующие симптомы:
После этих симптомов появляется красная неровная сыпь. Обычно он начинается у линии роста волос и распространяется на шею, туловище, конечности, ступни и руки. По мере распространения ваша температура может подняться до 105 F или выше. Наконец, сыпь начинает исчезать от верхней части тела вниз, начиная с лица.
Вы заразны для других людей в течение 8 дней: 4 дня до и после появления сыпи.
Причины и факторы риска кори
Корь распространяется быстро и легко. Вы можете получить его от близкого человека, у которого оно есть. Он проходит через кашель и чихание. Вы также получите это, если войдете в контакт с любыми другими жидкостями из носа или рта от кого-то, у кого он есть.
Вирус может оставаться на поверхности до 2 часов. Вы можете поднять его, прикоснувшись к поверхности, а затем потерев нос или глаза или прикоснувшись ко рту.
Ваш риск заболеть корью возрастает, если вы:
Не вакцинированы, особенно если вы молоды или беременны
Вы выезжали за пределы страны
Живете в районе, где много людей непривитые
С низким содержанием витамина А
Иммунодефицит из-за другого состояния или лечения
Диагноз кори
Чтобы определить, есть ли у вас корь, врач сначала внимательно изучит вашу сыпь.Они также будут искать маленькие белые пятна Коплика во рту. Иногда, чтобы подтвердить это, также могут сделать анализ крови.
Лечение кори и домашние средства
Если вы заразились вирусом кори, лекарства не вылечат его (большинство лекарств не убивают вирусы). Лучший способ ускорить выздоровление и предотвратить осложнения — это пить много жидкости и много отдыхать.
Специального лечения кори не существует, но вы можете кое-что предпринять, если считаете, что заразились ею.
Постконтактная вакцинация. Если вы никогда не делали прививку от кори, вы можете сделать ее в течение 72 часов после заражения вирусом. Вакцина может снизить ваши шансы на нее и облегчить симптомы, если вы это сделаете.
Иммунный сывороточный глобулин. Эта инъекция протеина может укрепить вашу иммунную систему, если вы беременны, очень молоды или имеете заболевание, которое делает ее слабой. Вы должны получить его в течение 6 дней после заражения вирусом. Инъекция может предотвратить заболевание корью или уменьшить выраженность симптомов кори.
Если ваша корь вызывает бактериальную инфекцию, например ушную инфекцию или пневмонию, ваш врач может назначить антибиотик для ее лечения.
Дома вы можете облегчить симптомы кори с помощью:
жаропонижающих НПВП, таких как парацетамол, ибупрофен или напроксен. Не давайте детям аспирин
Витамин А. Дети с низким уровнем витамина А подвержены более высокому риску заболевания корью. Его повышение может облегчить симптомы кори.
Отдых
Много жидкости для увлажнения себя после лихорадки и пота
Увлажнитель для облегчения дыхания
Приглушенный свет или солнцезащитные очки для облегчения боли в глазах, вызванной ярким светом
Осложнения от кори
В США примерно каждый четвертый человек, заболевший корью, попадает в больницу. Дети младше 5 лет и взрослые старше 20 лет, как правило, имеют самые тяжелые проблемы. Они могут включать:
Инфекции уха.Это очень частое осложнение, вызываемое бактериями. Иногда эти ушные инфекции вызывают необратимую потерю слуха.
Бронхит, ларингит или круп. Часто вирус кори вызывает воспаление в вашем голосовом аппарате или бронхах, дыхательных путях, ведущих к вашим легким.
Диарея. Менее 1 из 10 человек, заболевших корью, болеет диареей.
Пневмония. Вы можете получить серьезную инфекцию легких.
Энцефалит, инфекция головного мозга, которая может вызывать глухоту и повреждение головного мозга.Около 1 из 1000 человек, заболевших корью, заболевает им. Вы можете заразиться сразу же или через несколько месяцев после заражения.
Проблемы с беременностью, такие как низкий вес при рождении, преждевременные роды или даже смерть матери
Подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE) — очень редкое осложнение, которое у некоторых людей возникает через 7-10 лет после кори. SSPE влияет на вашу центральную нервную систему и приводит к летальному исходу.
Профилактика кори
Если вы заболели корью, вы заболеете пару недель.К счастью, это можно предотвратить.
Иммунизация — безусловно, лучший способ предотвратить распространение кори. Благодаря вакцине против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) вирус в основном был уничтожен в Соединенных Штатах. Это не значит, что никто больше не болеет корью; это просто не постоянно. Если вы живете в США и получаете его, обычно это потому, что кто-то привез его из другой страны.
Эффективность вакцины MMR составляет 97% после двух доз. Врачи рекомендуют детям получать первую дозу в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторую — от 4 до 6 лет.
Вакцина безопасна для большинства людей. Но беременные женщины, люди с ослабленной иммунной системой (от таких болезней, как лейкемия и туберкулез) и люди с определенными аллергиями не могут получить вакцину. В результате повышается вероятность того, что они заразятся вирусом, если им подвернется.
Побочные эффекты от прививки MMR встречаются нечасто, но у вас могут быть:
Болезненное, красное или опухшее место в месте прививки
Лихорадка
Легкая сыпь
Временная боль или скованность в суставах
В очень редких случаях прививка MMR может вызвать сильную лихорадку или судороги.
Вакцина MMR не вызывает аутизм. Исследователи провели множество исследований вакцины MMR и аутизма. Ни один из них не показывает никакой связи между ними.
Некоторым людям не следует делать вакцину MMR. Возможно, вам придется пропустить его, если у вас есть:
Аллергия на любой из ингредиентов
Состояние, ослабляющее вашу иммунную систему
Семейная история проблем с иммунной системой
Состояние, которое делает у вас легко появляются синяки или кровотечение
Туберкулез
Переносили другую вакцину за последние 4 недели
Любое заболевание, которое заставляет вас чувствовать себя истощенным
Возможно, вам придется отложить вакцинацию MMR, если вы Вы беременны, думаете, что беременны, или недавно перенесли переливание крови.
Если вы не можете сделать прививку MMR, важно принять меры безопасности, чтобы предотвратить заражение. Убедитесь, что вы:
Хорошо и часто мойте руки с мылом.
Перевяжите порезы или поврежденную кожу.
Держите руки подальше от лица.
Не делитесь посудой, салфетками или салфетками с другими людьми.
Департамент здравоохранения Информационный бюллетень по инфекционным болезням
Корь — серьезное заболевание, которое легко распространяется по воздуху.Иммунизация эффективна для предотвращения болезни. Все дети и взрослые, родившиеся в период или после 1966 г., должны быть вакцинированы двумя дозами вакцины MMR, если еще не имеют иммунитета
Последнее обновление страницы: 17 апреля 2008 г.
Последняя редакция 17 апреля 2008 г.
Версия для печати Информационного бюллетеня по инфекционным заболеваниям корью (PDF 44KB)
Что такое корь?
Корь — острое вирусное заболевание, которое может иметь серьезные осложнения. В прошлом заражение корью было очень распространенным явлением в детстве.Теперь, благодаря иммунизации, заражение корью в Австралии встречается редко.
Каковы симптомы?
Первыми симптомами заражения корью являются лихорадка, усталость, насморк, кашель и болезненные красные глаза. Эти симптомы обычно длятся несколько дней, прежде чем появится красная пятнистая сыпь. Сыпь появляется на лице в течение 1-2 дней и распространяется по всему телу. Иногда сыпь шелушится. Сыпь держится 4-7 дней.
Примерно у трети людей, инфицированных корью, возникают осложнения.Осложнения чаще встречаются у маленьких детей и у взрослых. Осложнения включают ушные инфекции, диарею и пневмонию и могут потребовать госпитализации. Примерно у одного человека из 1000, заболевшего корью, развивается энцефалит (отек мозга).
Как распространяется?
Корь обычно передается, когда человек вдыхает вирус кори, который кашлял или чихал в воздух инфекционный человек. Корь — одна из самых распространенных инфекций среди людей.Просто нахождение в одной комнате с больным корью может привести к заражению.
Люди, заболевшие корью, обычно заразны непосредственно перед появлением симптомов и до четырех дней после появления сыпи. Время от контакта до болезни обычно составляет около 10 дней. Сыпь обычно появляется примерно через 14 дней после заражения.
Начало страницы
Кто подвергается риску?
Любой, кто вступает в контакт с корью во время инфекционной фазы и не был инфицирован корью в прошлом или не получил двух доз вакцины, подвергается риску заражения корью.
Если с момента контакта с корью прошло менее трех дней , иммунизация MMR (вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи) может предотвратить заражение.
Если с момента контакта с корью прошло более трех и менее семи дней, , инъекция под названием иммуноглобулин может защитить вас. Иммуноглобулин содержит антитела против вируса кори и особенно рекомендуется маленьким детям и людям с сопутствующими заболеваниями, у которых повышен риск развития осложнений в случае заражения корью.Последующую иммунизацию вакцинами MMR и ветряной оспы не следует проводить раньше, чем через пять месяцев после введения иммуноглобулина, поскольку антитела к иммуноглобулину могут препятствовать действию вакцины.
Как это предотвратить?
Пока человек заразен корью (т. Е. До 4 дней после появления сыпи), важно, чтобы он оставался дома, чтобы уменьшить возможность передачи вируса другим людям.
Лучшая защита от кори — это иммунизация вакциной MMR.Эта вакцина обеспечивает защиту от заражения корью, а также от паротита и краснухи.
Вакцина MMR в настоящее время рекомендуется детям в возрасте 12 месяцев и вторая доза в возрасте четырех лет. Эти две дозы MMR обеспечивают защиту от кори более чем 98% иммунизированных.
Вакцина MMR — безопасная и эффективная вакцина, которая используется во всем мире в течение многих лет. Вакцинация безопасна даже для тех, кто ранее перенес корь или вакцинацию.
В то время как многие пожилые люди имеют иммунитет к кори, потому что они были инфицированы в детстве, молодые люди, возможно, не болели корью или не получали противокоревой иммунизации.
Людям, родившимся не ранее 1966 года и не имеющим иммунитета к кори, следует сделать две дозы вакцины MMR. Это особенно относится к медицинским работникам, работникам по уходу за детьми или людям, которые планируют поехать за границу.
Не привитые дети, которые контактировали с корью и не получают вакцину MMR или иммуноглобулин, не должны посещать школу до 14 дней после появления сыпи у человека, больного корью.
Как диагностируется?
Корь сложно диагностировать на ранней стадии болезни, потому что существует множество других вирусов, вызывающих аналогичные заболевания с лихорадкой и сыпью. Иногда наличие белых пятен во рту, называемых пятнами Коплика, время появления лихорадки и сыпи, а также характеристики сыпи могут помочь врачу поставить диагноз.
При подозрении на корь можно провести анализ крови или пробы из носа, горла или мочи для подтверждения диагноза в лаборатории.Подтверждение диагноза важно для выявления других людей, которые могут быть подвержены риску заболевания корью.
Как лечится?
Специального лечения кори не существует. Лечение включает отдых, прием большого количества жидкости и парацетамол от лихорадки.
Пока человек заразен корью, важно, чтобы он или она оставались дома, чтобы уменьшить вероятность заражения других людей.
Каковы ответные меры общественного здравоохранения?
Врачи, больницы и лаборатории должны сообщать о случаях кори в местный отдел общественного здравоохранения.Сотрудники отдела общественного здравоохранения проведут собеседование с врачом или пациентом (или лицами, осуществляющими уход), чтобы выяснить, как произошло заражение, выявить других людей, подверженных риску заражения, принять меры контроля (такие как иммунизация и ограничения на посещение школы или работы) и предоставить другие советы.
Ваш местный отдел общественного здравоохранения может проконсультировать вас относительно необходимости иммунизации, иммуноглобулина и исключения из работы и учебы в случае контакта с корью.
Корь — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Корь, также известная как рубеола, — это очень заразное острое вирусное заболевание с высокой температурой, которое можно предотвратить.Он остается важной причиной глобальной смертности и заболеваемости, особенно в регионах Африки и Юго-Восточной Азии. Ежегодно от него умирает около 100 000 человек, несмотря на наличие эффективной вакцины. Должностные лица общественного здравоохранения объявили об элиминации кори в США в 2000 году, отметив отсутствие непрерывной передачи болезни в течение одного года, и в регионе Америки в 2016 году. Однако вспышки заболевания продолжают происходить из-за завозной болезни и передачи среди непривитых групп детей. в сообществе.По данным Центра по контролю за заболеваниями (CDC), в 2018 г. было зарегистрировано 372 случая, а до мая 2019 г. — 764 случая. Это мероприятие дает обзор профилактики, передачи и диагностики кори и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в оказании помощи своим пациентам. предотвратить это заболевание.
Целей:
Опишите патофизиологию кори.
Опишите эпидемиологию кори.
Обобщите роль вакцинации в профилактике кори.
Опишите важность коммуникации между межпрофессиональными бригадами по уходу и пациентами для повышения показателей вакцинации и, таким образом, снижения заболеваемости и смертности, связанных с корью.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Корь, также известная как рубеола, — это очень заразное острое вирусное заболевание с высокой температурой, которое можно предотвратить. Он остается важной причиной глобальной смертности и заболеваемости, особенно в регионах Африки и Юго-Восточной Азии.[1] [2] Ежегодно от него умирает около 100 000 человек, несмотря на наличие эффективной вакцины. Должностные лица общественного здравоохранения объявили об элиминации кори в США в 2000 году, отметив отсутствие непрерывной передачи болезни в течение одного года, и в регионе Америки в 2016 году. Однако вспышки кори продолжают происходить из-за завозной болезни и передачи среди непривитых групп детей. в сообществе. Корь — это заболевание, подлежащее регистрации в большинстве стран, включая Соединенные Штаты.[3]
Этиология
Возбудителем болезни является вирус кори, представитель семейства Paramyxoviridae и рода Morbillivirus . Это оболочечный одноцепочечный несегментированный РНК-вирус с отрицательным смыслом. Геном кодирует шесть структурных белков и два неструктурных белка, V и C. Структурные белки представляют собой нуклеопротеин, фосфопротеин, матрикс, гибридный белок, гемагглютинин (HA) и большой белок. Белок НА отвечает за прикрепление вируса к клетке-хозяину.[4]
Эпидемиология
Эпидемиология кори варьируется во всем мире и связана с уровнями иммунизации, достигнутыми в конкретном регионе. До внедрения широкомасштабных программ вакцинации от кори умерло примерно 2,6 миллиона человек. Несмотря на вакцинацию в нынешнюю эпоху, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что в 2015 году от кори произошло около 134 200 смертей (15 смертей в час). По данным CDC, в 2018 году было 372 случая, а до мая 2019 года — 764 случая.Корь — это заболевание, подлежащее регистрации в большинстве стран, включая Соединенные Штаты.
Вирус кори не имеет животного резервуара и встречается только у людей. Вирус очень заразен, каждый случай может вызвать от 14 до 18 вторичных случаев среди восприимчивых групп населения. Корь передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, мелкими аэрозолями и при тесном контакте. Инкубационный период составляет от 10 до 14 дней, хотя сообщалось о более длительных периодах. Невакцинированные маленькие дети и беременные женщины подвергаются высокому риску заражения корью, а корь чаще всего поражает маленьких детей.В последнее время произошел сдвиг в сторону детей старшего возраста и подростков из-за повышения уровня охвата иммунизацией и изменения уровней иммунитета населения в разном возрасте. Младенцы, рожденные от матерей с приобретенным иммунитетом, защищены от кори благодаря пассивной передаче антител, но по мере того, как эти антитела ослабевают, они становятся восприимчивыми. Инфекция пациента максимальна в течение четырех дней до и четырех дней после появления сыпи, что совпадает с пиковыми уровнями виремии и признаками кашля, конъюнктивита и ринита.[5] [6] [7] [8]
Патофизиология
Вдыхаемый вирус из открытых капель первоначально инфицирует лимфоциты дыхательных путей, дендритные клетки и альвеолярные макрофаги. Затем он распространяется на прилегающую лимфоидную ткань и распространяется по кровотоку, вызывая виремию и распространяясь на отдаленные органы. Вирус, находящийся в дендритных клетках и лимфоцитах, переносится на эпителиальные клетки дыхательных путей, которые выделяются и выбрасываются в виде дыхательных капель во время кашля и чихания, заражая других и продолжая цикл.Начальное воспаление приводит к симптомам насморка, конъюнктивита и кашля. Появление лихорадки совпадает с развитием виремии. Кожная сыпь возникает после распространения и возникает из-за периваскулярных и лимфоцитарных инфильтратов.
Во время продромальной фазы вирус кори подавляет иммунитет хозяина, подавляя продукцию интерферона через его неструктурные белки, V и C. Увеличивающаяся репликация вируса затем запускает как гуморальный, так и клеточный иммунологический ответ.Первоначальный гуморальный ответ заключается в выработке антител IgM, который определяется через 3-4 дня после появления сыпи и может сохраняться в течение 6-8 недель. Впоследствии продуцируются антитела IgG, в первую очередь против вирусного нуклеопротеина. Клеточные иммунные ответы необходимы для восстановления, о чем свидетельствуют повышенные уровни Th2-зависимого интерферона-гамма в плазме во время острой фазы и последующее повышение уровней Th3-зависимого интерлейкина 4, интерлейкина 10 и интерлейкина 13 [9].
Известно, что вирус кори вызывает иммуносупрессию, которая может длиться от нескольких недель до месяцев и даже лет.Это вызывает повышенную восприимчивость к вторичным бактериальным и другим инфекциям. Хотя механизмы, вызывающие это явление, неясны, предполагается, что инфекция кори вызывает пролиферацию специфичных для кори лимфоцитов, которые заменяют ранее установленные клетки памяти, вызывая «иммунную амнезию». Это приводит к повышенной восприимчивости хозяина ко вторичным инфекциям, что приводит к большей части заболеваемости и смертности, связанных с корью. Нейтрализующие IgG-антитела против гемагглютинина отвечают за пожизненный иммунитет, поскольку они блокируют связывание рецепторов клетки-хозяина с вирусом.
История и физика
По определению ВОЗ клинический случай кори — это «любой человек с лихорадкой, генерализованной макулопапулезной сыпью, кашлем, ринитом или конъюнктивитом». Корь — это острая лихорадочная экзантема, которая характеризуется тремя «Cs»: кашлем, насморком и конъюнктивитом. Пятна Коплика, маленькие белые папулы на слизистой оболочке щек, являются патогномоничными для кори и появляются за день или два до высыпания, хотя не всегда видны. Сыпь предшествует началу лихорадки, сначала появляется на лице, затем распространяется каудально и становится генерализованной.Неосложненная корь обычно проходит через неделю после появления сыпи. [10]
Оценка
Диагноз кори зависит от высокого клинического подозрения, особенно при обследовании детей с лихорадкой и макулопапулезной сыпью. Общий анализ крови может показать лейкопению, особенно лимфопению, и тромбоцитопению. Электролитные нарушения могут быть обнаружены у детей с плохим потреблением пищи или диареей. Выявление специфических антител IgM к вирусу кори в сыворотке или плазме подтверждает диагноз, хотя в 25% случаев он может быть ложноотрицательным при раннем проведении (менее 3 дней с момента появления сыпи.) Эти антитела обычно достигают пика в течение 1-3 недель после появления сыпи и становятся неопределяемыми через 4-8 недель. Золотой стандарт — это анализ нейтрализации уменьшения образования зубного налета, который имеет наивысшую чувствительность. Вирус кори можно культивировать из выделений из носоглотки, но это трудозатратно и непрактично [11].
В современной клинической практике обнаружение вирусной рибонуклеиновой кислоты из горла, носа, носоглотки и мочи методом полимеразной цепной реакции чаще всего выполняется с чувствительностью, приближающейся к 100%.
Лечение / ведение
Специфической противовирусной терапии кори не существует; лечение в первую очередь поддерживающее. Контроль за лихорадкой, профилактика и коррекция обезвоживания, а также меры инфекционного контроля, включая соответствующую изоляцию, составляют основу терапии. [12]
ВОЗ рекомендует введение суточных доз витамина А в течение 2 дней и более для детей с недостаточным питанием. Осложнения кори следует выявлять на ранней стадии и назначать соответствующую терапию.[13]
Прогноз
Хотя многие выздоравливают от кори без осложнений, существует риск плохого прогноза. Наиболее частые осложнения, связанные с заражением корью, включают средний отит и диарею. Отит может привести к потере слуха. Более вероятны серьезные осложнения у младенцев и детей в возрасте до пяти лет, взрослых старше двадцати лет, беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом. Энцефалит может возникнуть у 1 из 1000 инфицированных детей, и 1-2 из всех инфицированных детей умрут от неврологических или респираторных осложнений от кори.
Осложнения
Осложнения кори чаще всего возникают у младенцев, беременных женщин и детей с недостаточным питанием или ослабленным иммунитетом. Наиболее частым осложнением является пневмония, которая может быть вызвана самим вирусом кори (гигантоклеточная пневмония Гехта) или вторичной бактериальной инфекцией. Другие осложнения включают круп, средний отит и диарею из-за вторичных инфекций. Беременные женщины, заболевшие корью, подвергаются повышенному риску материнской смертности, самопроизвольного аборта, внутриутробной гибели плода и новорожденных с низкой массой тела.Корневой кератоконъюнктивит чаще всего встречается у детей с дефицитом витамина А и может привести к слепоте. Осложнения со стороны центральной нервной системы включают острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM), энцефалит с тельцами включения кори (MIBE) и подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE) [14]. ADEM — это аутоиммунное демиелинизирующее заболевание, которое возникает в течение нескольких дней или недель. [15] Считается, что MIBE — это прогрессирующая инфекция головного мозга у пациентов с нарушенным клеточным иммунитетом, возникающая в течение нескольких месяцев после первоначальной инфекции.SSPE — это прогрессирующее неврологическое заболевание, которое проявляется через 5-10 лет после острого заболевания и, как полагают, вызвано аномальной реакцией хозяина на продукцию мутировавших вирионов. [16] Это происходит в основном среди детей, которые заболели корью в возрасте до 2 лет и проявляется судорогами и прогрессирующей потерей когнитивных и двигательных функций.
Жемчуг и другие проблемы
Корь — болезнь, которую можно предотвратить благодаря доступности безопасной, недорогой и эффективной вакцины.Вакцина представляет собой живой аттенуированный штамм кори, который используется либо как отдельный компонент, либо как комбинированная вакцина (MMR, MMR-V). ВОЗ рекомендует две дозы вакцинации против кори, начиная с возраста 9–12 месяцев и 15–18 месяцев в странах, где заболеваемость и смертность все еще высоки в первый год жизни. В США и других развитых странах первая вакцина вводится в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторая — в возрасте от 4 до 5 лет. Глобальный план действий ВОЗ в отношении вакцин нацелен на элиминацию кори и краснухи в пяти регионах ВОЗ к 2020 году.Для ликвидации кори уровень вакцинации населения должен находиться в диапазоне от 93% до 95%.
Широко дискредитированная и отозванная статья в Lancet в 1998 году породила значительную дезинформацию, предполагающую связь между вакциной MMR и аутизмом, что привело к снижению показателей иммунизации, особенно в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах. Многие последующие исследования развенчали этот миф.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Корь — инфекция, которую можно предотвратить, и, следовательно, все медицинские работники, включая медсестер и фармацевтов, должны разъяснять пациентам важность вакцинации.Пациенты должны быть проинформированы о том, что побочные эффекты вакцинации против кори редки и незначительны; без вакцинации высок риск передачи инфекции другим людям и серьезных неврологических осложнений.
Рисунок
Корь. Предоставлено DermNetNZ
Рисунок
У этого пациента на третий день перед извержением появились «пятна Коплика», свидетельствующие о начале заболевания корью. В продромальном или начальном периоде одним из признаков начала кори является высыпание «пятен Коплика» (подробнее…)
Рисунок
Exanthem subitum (что означает внезапная сыпь), также называемая младенческой розеолой (или розовой сыпью у младенцев), шестой болезнью (шестой детской болезнью, вызывающей сыпь) и (что сбивает с толку) детской корью, или трехдневная лихорадка, как правило, доброкачественное заболевание детей (подробнее …)
Рисунок
У этого ребенка наблюдается классическая сыпь четвертого дня при кори. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (общественное достояние)
Рисунок
Патология, трансмиссионная электронная микрофотография (ТЕМ), вирион парамиксовируса, вирусные нуклеокапсиды, корь, эпидемический паротит, краснуха, вакцина.Предоставлено доктором Фредом Мерфи, Центры по контролю и профилактике заболеваний
Ссылки
1.
Moss WJ. Корь. Ланцет. 2 декабря 2017 г .; 390 (10111): 2490-2502. [PubMed: 28673424]
2.
Bester JC. Корь и вакцинация против кори: обзор. JAMA Pediatr. 2016, 01 декабря; 170 (12): 1209-1215. [PubMed: 27695849]
3.
Гудсон Дж. Л., Сьюард Дж. Ф. Корь через 50 лет после вакцинации против кори. Заражение Dis Clin North Am. 2015 декабрь; 29 (4): 725-43.[PubMed: 26610423]
4.
Лаксоно Б.М., де Фрис Р.Д., Маккуэйд С., Дюпрекс В.П., де Сварт Р.Л. Инвазия и патогенез вируса кори. Вирусы. 2016 28 июля; 8 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC4997572] [PubMed: 27483301]
5.
Кафлин М.М., Бек А.С., Банкамп Б., Рота, Пенсильвания. Перспективы глобальной эпидемиологии и борьбы с корью и роль новых стратегий вакцинации. Вирусы. 2017, 19 января; 9 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5294980] [PubMed: 28106841]
6.
Сантибанез С., Хюбшен Дж. М., Бен Маму М.С., Маскат М., Браун К.Э., Майерс Р., Доносо Мантке О., Цейхардт Х., Брокманн Д., Шульга С.В., Мюллер С.П., О’Коннор П.М., Малдерс М.Н., Манкерц А.Молекулярный эпиднадзор за корью и краснухой в Европейском регионе ВОЗ: новые задачи на этапе элиминации. Clin Microbiol Infect. 2017 августа; 23 (8): 516-523. [PubMed: 28712666]
7.
Фурус Ю., Оситани Х. Глобальная динамика передачи кори в эпоху ликвидации кори. Вирусы. 2017, 16 апреля; 9 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC5408688] [PubMed: 28420160]
8.
Колавита Ф, Биава М., Кастиллетти С., Куарту С., Вайро Ф., Калиоти С., Аграти С., Лалле Э, Борди Л., Ланини С., Гуанти, доктор медицины, Миччо Р., Ипполито Дж., Капобианки М.Р., Ди Каро А., Исследовательская группа Сьерра-Леоне по изучению болезни, вызванной вирусом Эбола, Института исследований и здравоохранения Лазаро Спалланцани. Случаи кори во время вспышки лихорадки Эбола, Западная Африка, 2013-2106 гг. Emerg Infect Dis. 2017 июн; 23 (6): 1035-1037. [Бесплатная статья PMC: PMC5443435] [PubMed: 28518027]
9.
Бентли Дж., Роуз Дж., Пинфилд Дж. Корь: патология, лечение и проблемы общественного здравоохранения. Стенд Нурс. 2014 27 мая; 28 (38): 51-8. [PubMed: 24844521]
10.
Cockbain BC, Bharucha T., Irish D, Jacobs M.Корь у детей старшего возраста и взрослых. BMJ. 2017 16 февраля; 356: j426. [PubMed: 28209781]
11.
Hübschen JM, Bork SM, Brown KE, Mankertz A, Santibanez S, Ben Mamou M, Mulders MN, Muller CP. Проблемы лабораторной диагностики кори и краснухи в эпоху элиминации. Clin Microbiol Infect. 2017 августа; 23 (8): 511-515. [PubMed: 28412379]
12.
Хан Л. Корь у детей. Pediatr Ann. 01 сентября 2018; 47 (9): e340-e344. [PubMed: 30208191]
13.
Белло С., Меремикву М.М., Эджемот-Нвадиаро Р.И., Одуволе О.Регулярный прием добавок витамина А для профилактики слепоты из-за кори у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2016, 31 августа; (8): CD007719. [Бесплатная статья PMC: PMC8483617] [PubMed: 27580345]
14.
Фишер Д.Л., Дефрес С., Соломон Т. Энцефалит, вызванный корью. QJM. 2015 Март; 108 (3): 177-82. [PubMed: 24865261]
15.
Чоудхари Дж., Ашраф С.М., Хаджурия К. Корь с острым диссеминированным энцефаломиелитом (ADEM). Индийский педиатр. 2009 Янв; 46 (1): 72-4.[PubMed: 1
25]
16.
Baldolli A, Dargère S, Cardineau E, Vabret A, Dina J, de La Blanchardière A, Verdon R. Энцефалит с включенными тельцами от кори (MIBE) у пациента с ослабленным иммунитетом. J Clin Virol. 2016 август; 81: 43-6. [PubMed: 27315036]
Корь | Консультативный центр по иммунизации
Введение
До того, как была разработана противокоревая вакцина, большинство людей заразились корью в детстве. Универсальная вакцинация была введена в Новой Зеландии в 1969 году, хотя до недавнего времени вакцинация использовалась на низком уровне.Две последние крупные эпидемии кори в Новой Зеландии произошли в 1990-х годах, когда были зарегистрированы тысячи случаев, сотни госпитализаций и семь смертей.
Продолжают происходить более мелкие вспышки, которые начались, когда кто-то привез болезнь из заграничной поездки. Поскольку корь чрезвычайно заразна, она очень быстро распространяется, как правило, среди неиммунизированных или недостаточно привитых людей. Показатели иммунизации детей в возрасте до двух лет в Новой Зеландии высоки, поэтому вспышки обычно поражают непривитых детей старшего возраста, подростков и взрослых.
Как это получить
Вирус кори очень заразен. Он распространяется по воздуху инфицированными каплями или при прямом контакте с выделениями из носа или горла инфицированных людей, например, при прикосновении к зараженным предметам или поверхностям. Он может прожить до 2 часов в воздухе. Человек, болеющий корью, наиболее заразен с момента появления симптомов до трех-четырех дней после появления сыпи.
Любой, кто не получил хотя бы одну дозу вакцины, содержащей корь, или кто еще не болел этой болезнью, подвержен риску заражения корью.
Симптомы и лечение
Обычно проходит 10-12 дней с момента появления первого симптома. Заболевание начинается с лихорадки, кашля, насморка и конъюнктивита (воспаление глаз), которое длится 2-4 дня. Во рту могут быть небольшие белые пятна (пятна Коплика). Сыпь появляется через 2-4 дня после первых симптомов, начиная с линии роста волос и постепенно распространяется по всему телу к рукам и ногам. Сыпь держится до одной недели.
Специального противовирусного лечения кори не существует.Поддерживающая терапия, включая правильное питание, добавки витамина А и адекватное потребление жидкости, включая, при необходимости, стационарное лечение, может помочь справиться с серьезными осложнениями.
Риски
Осложнения кори — обычное явление. Вирус кори подавляет иммунную систему, снижая способность организма бороться с другими инфекциями в течение нескольких лет после заражения. Риск осложнений и смерти выше у детей до пяти лет и взрослых старше 20 лет.
Общие осложнения включают инфекции уха, диарею и пневмонию.В Новой Зеландии более 15 случаев кори из 100 госпитализированы. На пневмонию приходится почти две трети случаев смерти от кори.
Примерно в 1 из 1000 случаев развивается энцефалит (воспаление головного мозга), из них 15% умирают, а примерно у одной трети остается необратимое повреждение головного мозга.
Через несколько лет после заражения у 1 из 100 000 случаев кори разовьется подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE), дегенеративное заболевание головного мозга; это состояние всегда фатально.
Другие осложнения включают иммунную тромбоцитопеническую пурпуру (ИТП), проблему свертывания крови и воспаление мелких дыхательных путей в легких, сердце, почках или печени.
Корь во время беременности увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов.
Риск очень серьезного заболевания наиболее высок для любого человека с ослабленной иммунной системой. Такие люди часто не могут пройти иммунизацию и полагаются на защиту от иммунизированных окружающих.
В целом в развитых странах смерть наступает примерно в 1 из 1000 зарегистрированных случаев кори. Показатели смертности и инвалидности намного выше, чем в странах с плохим питанием и ограниченным доступом к качественным медицинским услугам.
Профилактика
Своевременное введение вакцины MMR
— лучший способ предотвратить корь. В Новой Зеландии она доступна бесплатно для людей, родившихся 1 января 1969 г. и позже. Две дозы вакцины MMR на 99% эффективны в профилактике кори. В Новой Зеландии нет вакцины против кори.
Вакцина
MMR, введенная в течение 72 часов после контакта с вирусом кори, может обеспечить защиту непривитых людей и, таким образом, ограничить распространение кори.
В случае вспышки кори детям и взрослым, не прошедшим вакцинацию, родившимся после 1 января 1969 г., не имеющим доказательств иммунитета против кори и контактировавшим с инфицированными, рекомендуется НЕ посещать школу, службы для детей младшего возраста или общественные места в течение 14 дней. после их последнего контакта с инфицированным человеком или до получения рекомендации местного медицинского работника (или медицинского работника здравоохранения).
Всем, родившимся после 1968 года, рекомендуется иметь документальные свидетельства введения двух доз вакцины MMR после 12 месяцев жизни. Это в дополнение к любой вакцине против кори, которую они могли получить.
Регулярные эпидемии все еще происходят во многих странах. Важно, чтобы все путешественники прошли вакцинацию, чтобы предотвратить риск возникновения вспышки болезни в Новой Зеландии по возвращении / прибытии из-за границы.
Корь и ваш ребенок
Что такое корь?
Корь — это вирус, который обитает в слизистой носа и горла инфицированного человека.Он легко передается другим людям, когда инфицированный человек кашляет, чихает или разговаривает. Недавно в США произошли вспышки кори. Вспышка кори — это когда корь распространяется среди трех или более человек, которые находились в одном месте примерно в одно и то же время.
Центр по контролю и профилактике заболеваний (также называемый CDC) сообщает, что в этом году в Соединенных Штатах было зарегистрировано больше случаев кори, чем за последние 25 лет. Корь была распространенным детским заболеванием в этой стране до того, как большинство детей начали получать вакцину MMR.MMR означает корь, эпидемический паротит и краснуху. Вакцинация защищает от всех трех болезней. Прививки содержат вакцину, которая помогает вашей иммунной системе укреплять защиту (также называемую иммунитетом) от болезней. Это помогает предотвратить распространение болезней на других.
Лучший способ защитить свою семью и других людей от кори — убедиться, что все знают о вакцинации MMR. Вакцинация всех помогает защитить других, в том числе детей, слишком маленьких для вакцинации, и людей с определенными заболеваниями.
Вакцинация MMR работает настолько хорошо, что корь не получила широкого распространения в США уже много лет. Большинство людей, недавно переболевших корью, никогда не вакцинировались или заразились за пределами этой страны. Человек, заразившийся в другой стране, может передать корь другим людям в этой стране. Ежегодно в мире регистрируется около 7 миллионов случаев кори.
Где в США происходят вспышки кори?
Вспышки кори происходят в этих местах:
Округ Рокленд и город Нью-Йорк, Нью-Йорк.Более половины зарегистрированных случаев кори в этом году пришлось на Нью-Йорк.
Мичиган
Округ Бьютт, округ Лос-Анджелес и округ Сакраменто, Калифорния
Грузия
Мэриленд
Пенсильвания
штат Вашингтон
Большинство людей, заболевших корью, не прошли вакцинацию и живут в сплоченных общинах с низким уровнем вакцинации. Некоторые люди заразились корью во время посещения других стран, а затем распространили ее среди других здесь.
Как распространяется корь?
Вирус кори может жить до 2 часов в воздухе, когда инфицированный человек кашляет, чихает или разговаривает. Если дышать этим воздухом, можно заразиться. Или, если вы коснетесь инфицированной поверхности, а затем коснетесь глаз, носа или рта, вы можете заразиться. Корь распространяется так легко, что до 9 из 10 (90 процентов) людей, не имеющих иммунитета и приближающихся к инфицированному, заражаются.
Какие проблемы со здоровьем может вызвать корь?
Корь может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у людей любого возраста.Но особенно вредна корь для беременных женщин, людей с ослабленной иммунной системой, младенцев и маленьких детей. Дети младше 5 лет и взрослые старше 20 лет чаще страдают осложнениями от кори, чем люди других возрастов. Примерно 1 из 4 человек (25 процентов), заболевших корью, нуждается в лечении в больнице.
Корь может вызывать осложнения во время и после беременности, например:
Преждевременные роды. Это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.Недоношенные дети могут иметь серьезные проблемы со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте.
Низкая масса тела при рождении (также называется НМТ). Это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций. Некоторые дети с низкой массой тела при рождении здоровы, но у других есть серьезные проблемы со здоровьем, требующие лечения.
Материнская смертность (также называемая материнской смертностью). Это когда женщина умирает во время беременности или в течение 42 дней после окончания беременности из-за проблем со здоровьем, связанных с беременностью.
Корь может вызвать следующие проблемы со здоровьем:
Проблемы с дыханием, такие как бронхит, ларингит или круп. Бронхит — это воспаление (боль, покраснение и припухлость) бронхов, по которым воздух попадает в легкие. Бронхит может вызвать кашель, проблемы с дыханием и хрипы. Ларингит — это воспаление голосового аппарата (также называемого гортани). Ларингит может стать причиной потери голоса. Круп — это воспаление голосовых связок и дыхательного горла. Круп может вызвать затруднение дыхания, лающий кашель и хриплый голос.
Диарея
Инфекции уха. Примерно 1 из 10 детей, заболевших корью (10 процентов), страдает инфекцией уха. Эти инфекции могут привести к необратимой потере слуха.
Энцефалит. Это опухоль мозга. Примерно у 1 из 1000 детей, заболевших корью, развивается энцефалит. Это может привести к судорогам, из-за которых ваше тело быстро и бесконтрольно трясется. Ребенок с энцефалитом может стать глухим, иметь умственные нарушения или нарушения развития.Это проблемы с работой мозга, которые могут вызвать у человека проблемы или задержки в физическом развитии, обучении, общении, уходе за собой или в отношениях с другими.
Пневмония. Это легочная инфекция. Это самая частая причина смерти детей раннего возраста от кори. Каждый 20-й ребенок, заболевший корью (5 процентов), заболевает пневмонией. У людей с ослабленной иммунной системой может развиться своего рода пневмония, которая может привести к смерти.
Подострый склерозирующий панэнцефалит (также называемый SSPE). У некоторых людей, заболевших корью в раннем возрасте, развивается SSPE. Это редкое смертельное заболевание, поражающее центральную нервную систему (головной и спинной мозг). SSPE обычно развивается через 7-10 лет после того, как человек заболел корью, даже если человек, кажется, полностью выздоровел от инфекции. Шансы на получение SSPE могут быть выше, если человек заболеет корью до 2 лет.
Как вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) предотвращает распространение болезни?
Вакцинация MMR защищает от трех болезней:
Корь
Свинка.Свинка может вызвать жар, головную боль и увеличение лимфоузлов на лице и шее. Иногда это вызывает более серьезные осложнения, например отек мозга.
Краснуха (также называемая немецкой корью). Краснуха может вызвать легкие симптомы гриппа и сыпь. Если беременная женщина болеет краснухой, это может вызвать серьезные осложнения, такие как выкидыш, врожденные дефекты у ребенка или смерть ребенка сразу после рождения. Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности. Врожденные дефекты — это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении.Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.
Доказано, что вакцина MMR безопасна и эффективна. CDC провел много исследований, чтобы убедиться, что графики вакцинации безопасны для детей и взрослых. Ознакомьтесь с нашей таблицей прививок и беременности и нашим графиком вакцинации младенцев и детей младшего возраста, чтобы узнать больше о вакцинациях и о том, когда лучше всего их делать.
Как можно защитить свою семью от кори?
Лучший способ защитить свою семью от кори и предотвратить распространение кори — это сделать все прививки своевременными. Вот что вы можете сделать:
Перед тем, как вы попытаетесь забеременеть, узнайте у своего врача, сделаны ли вам прививки до последнего времени. Если у вас нет записей о вакцинации, ваш поставщик медицинских услуг может проверить ваш иммунитет с помощью анализа крови.
Если вы не были вакцинированы, вам потребуется хотя бы одна доза (укол) вакцины MMR до беременности.Две дозы вакцины необходимы, если:
Вы работаете или учитесь в определенных местах, в том числе в медицинских учреждениях (например, в больнице или кабинете врача), в колледже или профессионально-техническом училище.
Вы путешествуете за пределы США
Даже если вы сделали прививку MMR в детстве, вам может потребоваться ревакцинация (еще одна доза).
Делать вакцинацию MMR во время беременности небезопасно. Поэтому спросите своего врача, нужен ли он вам, прежде чем забеременеть. Если вам нужна вакцинация MMR, подождите не менее 4 недель после вакцинации, прежде чем пытаться забеременеть.Если вам нужны две дозы, подождите не менее 4 недель после второй инъекции.
Убедитесь, что вашему ребенку сделаны прививки. Ваш ребенок получает две дозы вакцины MMR. Младенцы обычно получают прививку MMR по адресу:
.
от 12 до 15 месяцев
от 4 до 6 лет
Если вы планируете путешествовать с ребенком за пределы США, сообщите об этом поставщику услуг вашего ребенка. Вашему ребенку может потребоваться вакцинация перед поездкой:
Детям в возрасте от 6 до 11 месяцев перед выездом за пределы США требуется одна доза вакцины MMR.С.
Если вашему ребенку сделают вакцинацию MMR до своего первого дня рождения, ему потребуется еще две дозы: одна в возрасте от 12 до 15 месяцев и вторая доза не менее чем через 28 дней.
Если вы живете в районе вспышки, где распространяется корь, поговорите со своим врачом или местным отделом здравоохранения о вакцинации вашей семьи.
Младенцы в возрасте от 6 до 11 месяцев могут быть вакцинированы.
Детям в возрасте от 1 до 4 лет может потребоваться вторая доза вакцины MMR.
Взрослым, получившим одну дозу MMR, может потребоваться вторая доза, по крайней мере, через 28 дней после первой дозы.
Держите больных членов семьи подальше от других людей. Если кто-то из членов вашей семьи заболел корью, держите других членов семьи, которые не были вакцинированы, подальше от этого человека. Любой, кто болен корью, должен оставаться дома и избегать контактов с другими людьми в течение 4 дней до и 4 дней после появления кори.
Каковы признаки и симптомы кори?
Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете.Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение. Признаки и симптомы кори включают:
Кашель
Высокая температура (может подняться до более чем 104 F)
Сыпь
Красные слезящиеся глаза (также называемые конъюнктивитом или розовым глазом)
Насморк
Боль в горле
Белые пятна (также называемые пятнами Коплика) во рту
Корь может длиться несколько недель.Симптомы часто появляются через 7-14 дней после заражения. Крошечные белые пятна могут появиться во рту через 2-3 дня после первых симптомов. Через 3-5 дней после появления первых симптомов появляется сыпь. Обычно он начинается с плоских красных пятен на лице у линии роста волос, которые распространяются на шею, туловище, руки, ноги и ступни. Поверх плоских красных пятен могут появиться небольшие неровности. Когда появляется сыпь, температура поднимается выше 104 F.
Человек, инфицированный корью, может передавать вирус другим людям от 4 дней до появления сыпи до 4 дней после появления сыпи.У некоторых людей со слабой иммунной системой, например у людей с лейкемией или ВИЧ, сыпь может не появиться.
Как лечится корь?
От кори не существует лекарства или специального лечения. Чтобы справиться с симптомами кори и помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше, попросите его пить много жидкости и много отдыхать. Если вашему ребенку кажется, что жар вызывает дискомфорт, спросите его врача, можно ли дать ребенку или детям ацетаминофен (Тайленол®) или ибупрофен (Мотрин® или Адвил®).
Дополнительная информация
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
Дата последнего рассмотрения: май 2019 г.
Корь — здоровье.Vic
Уведомление о кори
Корь является «неотложным» заболеванием, о котором следует уведомлять практикующие врачи и патологоанатомические службы сразу же по телефону после первоначального диагноза (предполагаемого или подтвержденного). Патологические службы должны сопровождаться письменным уведомлением в течение 5 дней.
Это требование закона штата Виктория.
Отказ от кори в начальной школе и детских центрах обслуживания
Исключение для случаев и контактов:
Случаи заболевания следует исключать в течение как минимум 4 дней после появления сыпи.
Иммунизированные контакты не нуждаются в исключении.
В последнем случае следует исключить неиммунизированные контакты в течение 14 дней после первого дня появления сыпи. Если неиммунизированные контакты вакцинированы в течение 72 часов после их первого контакта с первым заболевшим или если они получили иммуноглобулин в течение 144 часов после контакта, они могут вернуться в школу.
Возбудитель кори
Вирус кори относится к роду Morbillivirus .
Выявление кори
Клинические особенности
Клинические признаки кори включают продромальную лихорадку, сильный кашель, конъюнктивит и насморк у умеренно нездорового ребенка. Пятна Коплика можно увидеть на слизистой оболочке щек примерно за 2 дня до появления сыпи.
Наиболее важные клинические предикторы включены в определение клинического случая кори, болезни, характеризующейся:
генерализованная макулопапулезная сыпь, обычно продолжающаяся 3 дня и более, и
лихорадка (минимум 38 ° C при измерении), присутствующая во время появления сыпи, и
кашель или насморк или конъюнктивит или пятна Коплика.
На третий-седьмой день появляется характерная красная пятнистая сыпь. Он начинается на лице, а затем становится генерализованным и обычно длится 4–7 дней.
Осложнения могут включать средний отит, пневмонию и энцефалит. Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСП) очень редко развивается как позднее осложнение.
Люди, которые были ранее иммунизированы, могут иметь неклассические признаки, хотя это случается редко.
Инфекция кори (подтвержденная вирусологически) редко может протекать без сыпи.
Диагностика
Диагноз должен быть подтвержден демонстрацией антител IgM к кори, обнаружением коревой РНК методами полимеразной цепной реакции (ПЦР) (при наличии) или посевом на вирус. Последнее особенно полезно в эпидемиологических целях.
В подозреваемых случаях следует провести кровотечение при постановке клинического диагноза. Выявление антител к кори IgM увеличивается до 100% в образцах, взятых через 4–14 дней после появления сыпи. Если анализ образца, взятого через 3 дня или менее после появления сыпи, отрицательный на IgM к кори, его следует повторить через 4–14 дней после появления сыпи.Если есть сильное клиническое подозрение на корь и у пациента появилась сыпь в течение 3 дней, то отделение может посоветовать взять мазки из горла или носа для ПЦР, чтобы своевременно принять меры общественного здравоохранения во время подтверждения. Это следует обсудить во время уведомления.
Диагноз также можно подтвердить, продемонстрировав четырехкратное или большее изменение титра антител к кори между сыворотками острой фазы и фазы выздоровления. Сыворотки должны быть получены с интервалом не менее 2 недель, и предпочтительно, чтобы тесты проводились параллельно в одной и той же лаборатории.
Серодиагностика невозможна в период от 8 дней до 8 недель после вакцинации против кори. Генотипирование вируса или установление эпидемиологической связи с подтвержденным случаем может помочь подтвердить подозреваемый случай.
Инкубационный период вируса кори
Инкубационный период составляет примерно 10 дней, но варьируется от 7 до 18 дней от воздействия до начала лихорадки. Обычно до появления сыпи остается 14 дней.
Значение кори для общественного здравоохранения и частота встречаемости кори
Использование противокоревой вакцины в программах иммунизации младенцев во всем мире привело к значительному сокращению случаев кори и смертности.Помимо обеспечения прямой защиты реципиента вакцины, иммунизация против кори приводит к косвенной защите непривитых людей (коллективный иммунитет), если достигается достаточно высокий охват. Противокоревая вакцина оказывает несколько основных эффектов на эпидемиологию кори, включая увеличение среднего возраста инфицирования и увеличение промежутка времени между эпидемиями.
Несмотря на наличие эффективной противокоревой вакцины в течение почти 40 лет, эта болезнь по-прежнему является серьезным бременем для многих стран.В 2008 году во всем мире от кори умерло 164 000 человек. Более высокий охват вакцинацией против кори (85 процентов в 2010 году) привел к снижению смертности от кори на 78 процентов во всем мире в период с 2000 по 2008 год. На сокращение смертности от кори приходилось 23 процента расчетного глобального снижения детской смертности от всех причин с 1990 года. по 2008 г. Большинство смертей происходит в развивающихся странах, в основном в Африке и Азии. Сорок три страны сообщили об охвате плановой вакцинацией против кори ниже 80 процентов в 2010 году. Продолжаются крупные вспышки кори, особенно в районах развивающихся стран с низким охватом вакцинацией и среди детей, живущих в странах с нестабильными социальными условиями.Эти вспышки часто сопровождаются высокой летальностью.
В Австралии живая аттенуированная противокоревая вакцина была лицензирована в 1968 году и включена в графики вакцинации детей в 1971 году. Даже после первой национальной кампании против кори в 1988 году охват оставался слишком низким (85 процентов) для обеспечения коллективного иммунитета. Это привело к серьезным вспышкам кори во многих областях в 1993 и 1994 годах. В 1994 г. была введена вторая доза вакцины против кори, паротита и краснухи (КПК) для всех детей в возрасте 10–16 лет. Хотя заболеваемость корью снизилась, исследования серологической распространенности показали, что вероятны дальнейшие вспышки кори.
В июле 1998 года была проведена «наверстывающая» кампания по введению дозы вакцины MMR всем детям младшего школьного возраста до снижения рекомендованного возраста для второй дозы вакцины MMR до 4 лет в 1999 году. по оценкам, 96% детей в возрасте 5–12 лет получили две дозы вакцины MMR.
Хотя эндемичное распространение кори в Австралии сейчас приостановлено, небольшие вспышки болезни продолжали происходить после завоза случаев кори из-за границы.Взрослые, родившиеся после 1966 года, которые не были вакцинированы, подвергаются наибольшему риску, как и небольшое число непривитых детей.
Резервуар вируса кори
Люди.
Путь передачи вируса кори
Передача кори передается воздушно-капельным путем или путем прямого контакта с инфицированными выделениями из носа или горла. Вирус может сохраняться в окружающей среде до 2 часов и легко передается даже без тесного контакта.Сообщалось о передаче у людей, единственным очевидным источником инфекции которых была комната, в которой ранее находился больной корью.
Период заразности кори
Случаи заразны незадолго до начала продромального периода, обычно за 5 дней до появления сыпи. Они продолжают быть заразными до 4 дней после появления сыпи.
Восприимчивость и устойчивость к кори
Естественная инфекция обеспечивает пожизненный иммунитет.Перед откладыванием вакцинации следует подтвердить наличие в анамнезе предшествующей корьевой инфекции, поскольку большинство сообщений о клинической кори впоследствии оказываются отрицательными.
Вакцинация в возрасте 12 месяцев дает защитные антитела примерно у 95% реципиентов. Вторая и третья дозы вакцины, рекомендованные в возрасте 18 месяцев и 4 лет, повышают защиту примерно для 99 процентов реципиентов.
Меры борьбы с корью
Предупредительные меры
Живая аттенуированная противокоревая вакцина рекомендуется всем людям, родившимся после 1966 года, если нет особых противопоказаний к применению живых вакцин.
График иммунизации детей (по состоянию на июнь 2015 г.) рекомендует вводить вакцину MMR в возрасте 12 месяцев, 18 месяцев в качестве четырехвалентной вакцины MMRV (MMR плюс ветряная оспа) и в возрасте 4 лет. Доза для 4-летних детей заканчивается в декабре 2015 года.
Детям старшего возраста и взрослым, родившимся после 1966 г., которые не были вакцинированы, и тем, у кого есть серологические признаки отсутствия иммунитета, следует дать по крайней мере одну дозу MMR и, в идеале, вторую дозу MMR через 1 месяц.
Дозу MMR также следует вводить в послеродовом периоде женщинам, не имеющим иммунитета, с последующим введением повторной дозы через месяц.Следует избегать беременности в течение 28 дней после вакцинации, хотя передача инфекции плоду в случае наступления беременности считается крайне маловероятной.
Неиммунизированные медицинские работники, в том числе медицинские работники, родившиеся после 1966 года, подвергаются высокому риску заражения корью. Статус вакцинации против кори всех медицинских работников должен быть оценен до того, как они приступят к работе, а неиммунные работники должны быть вакцинированы двумя дозами вакцины MMR.
Контроль дела
Специального лечения кори не существует.Лечение является поддерживающим, с особым вниманием к возможным осложнениям кори, особенно пневмонии и энцефалиту.
Пациента следует немедленно изолировать от органов дыхания, чтобы свести к минимуму любую возможную передачу инфекции. Если случай требует госпитализации, их следует лечить в изоляторе, желательно с вентиляцией с отрицательным давлением, с соблюдением респираторных и стандартных мер предосторожности.
Пациентам, не требующим госпитализации, следует рекомендовать оставаться дома до тех пор, пока они не перестанут быть заразными, обычно на пятый день после появления сыпи.Детей исключают из школы или детских садов как минимум на 4 дня после появления сыпи.
Отделение активно расследует все случаи заболевания с подозрением на корь, чтобы подтвердить диагноз, выявить источник инфекции, выявить другие случаи, а также выявить и защитить восприимчивых контактов в сообществе.
Контроль контактов
Департамент будет отслеживать и управлять уязвимыми контактами населения в случаях. Выявление и защита уязвимых контактов в медицинских учреждениях, таких как медицинские кабинеты или отделения неотложной помощи, является обязанностью каждого учреждения.
Контакты включают (в приоритетном порядке для профилактики):
все члены домохозяйства
всех людей, которые ночуют в одной комнате с больным (например, в больнице, школе-интернате или военных казармах)
все дети и взрослые в семейных детских садах, детских садах, дошкольных учреждениях, школе или других образовательных учреждениях, которые делят класс с пациентом
человек, которые находились в зоне ожидания одновременно с пациентом (например, пациенты в зале ожидания медицинского учреждения и любые люди, сопровождающие этих пациентов), и люди, которые ждали в зоне ожидания или были замечены в той же комнате для консультаций до 30 минут после выхода кейса
всех коллег по работе, которые работают в одном рабочем месте
других, которые посещают или работают в том же учебном заведении, что и дело, и, возможно, проводили время поблизости от дела, но не делят классную комнату (например, в средней школе, колледже или лекционном зале)
пассажиров самолета, которые сидели в одном или двух рядах перед или за чемоданом.
Для других лиц, которых невозможно идентифицировать индивидуально, но которые могли присутствовать в общей зоне, где, как было известно, был случай (например, в кинотеатрах, торговых центрах, самолетах и ресторанах), следует учитывать необходимость предоставления уведомлений или средств массовой информации. сообщения, информирующие их о возможном разоблачении.
Человек, считающийся восприимчивым к кори, — это тот, кто не может предоставить приемлемые предполагаемые доказательства иммунитета к кори. Можно считать, что человек имеет приемлемые предполагаемые доказательства иммунитета к кори, если он соответствует одному из следующих критериев:
человек, родившихся в течение или после 1966 года, которые документально подтвердили получение 2 доз противокоревой вакцины, когда обе дозы были введены в возрасте ≥ 12 месяцев и с интервалом не менее 4 недель (если серологические данные не указывают на иное)
человек, родившихся до 1966 г. (если серологические данные не указывают иное)
документальных свидетельств иммунитета
документально подтвержденных лабораторных доказательств перенесенной кори.
Профилактика
Восприимчивым контактам следует вводить вакцину MMR или нормальный человеческий иммуноглобулин (NHIG) в соответствии с:
время, прошедшее с момента контакта с инфекционным случаем (при продолжающемся контакте, например, с домашними контактами, время с момента контакта следует рассчитывать с момента первого контакта в течение инфекционного периода)
возраст
предыдущая история вакцинации MMR
текущая беременность или иммуносупрессия.
Если контакт с инфекционным пациентом произошел между 72 и 144 часами, следует предложить иммуноглобулин (см. Следующий раздел).
Профилактика иммуноглобулинов
Рекомендуемая доза NHIG составляет 0,2 мл / кг массы тела (максимальная доза = 15 мл), вводимая путем глубокой внутримышечной инъекции. Эту дозу получают беременные женщины и соответствующие иммунокомпетентные дети. Детям с иммунодефицитными заболеваниями, такими как лейкемия, лимфома или ВИЧ-инфекция, требуется более высокая доза (0.5 мл / кг массы тела, максимальная доза = 15 мл).
Контроль за окружающей средой
Любую комнату, которую посетил заразный пациент, следует оставить свободным как минимум на 2 часа после ухода пациента. Сюда входят медицинские кабинеты. Очистка окружающей среды обычно не рекомендуется, хотя предметы, загрязненные выделениями из носа и горла, следует утилизировать осторожно.
Меры при вспышке кори
Вспышки в сообществе происходят спорадически в результате завозных случаев кори, поражающих местных восприимчивых людей.Эпидемиология вспышек изменилась с введением вакцинации детей, и теперь молодые люди подвергаются наибольшему риску. Вспышки в школах все еще могут происходить, если имеется значительное количество непривитых учащихся.
Департамент проводит подробные расследования кластеров дел.
Особые настройки
Школы
Хотя вспышки в основном поражают невакцинированных детей, пострадали и высоко вакцинированные школьные группы.
Пациенты исключаются из школы и ухода за детьми в течение как минимум 4 дней после появления сыпи.
Не исключены прививки. В последнем случае следует исключить неиммунизированные контакты в течение 14 дней после первого дня появления сыпи.
Если неиммунизированные контакты вакцинированы в течение 72 часов после их первого контакта с первым заболевшим или если они получили иммуноглобулин в течение 144 часов после контакта, они могут вернуться в школу.
Во время вспышки дети и их братья и сестры в возрасте от 1 года до 18 месяцев должны получить свою обычную вторую дозу MMRV раньше (но не менее чем через 4 недели после их первой дозы).
Уход за детьми
Если есть случай кори в детском учреждении, где присутствуют младенцы в возрасте 6–12 месяцев, их следует исключить из посещения на 14 дней, чтобы прервать местную передачу инфекции. Младенцы могут вернуться, если им сделана вакцина MMR (9–12 месяцев) в течение 72 часов после первого контакта или если они получат иммуноглобулин (6–12 месяцев) в течение 144 часов.
Младенцы в возрасте до 6 месяцев должны быть исключены, если мать страдает заболеванием или не имеет документальных доказательств получения двух доз вакцины, содержащей корь, когда обе дозы были введены в возрасте ≥12 месяцев и с интервалом не менее 4 недель.Если мать может продемонстрировать защитный иммунитет (то есть положительный коревый IgG), ребенок считается иммунным и может посещать занятия.
Клиническая значимость кори: обзор | Журнал инфекционных болезней
Аннотация
Сорок лет после того, как были лицензированы эффективные вакцины, корь продолжает вызывать смерть и тяжелые заболевания у детей во всем мире. Осложнения от кори могут возникать практически в любой системе органов. Пневмония, круп и энцефалит — частые причины смерти; энцефалит — наиболее частая причина отдаленных последствий.Корь остается частой причиной слепоты в развивающихся странах. Частота осложнений выше у детей младше 5 и старше 20 лет, хотя круп и средний отит чаще встречаются у детей младше 2 лет, а энцефалит — у детей старшего возраста и взрослых. Частота осложнений увеличивается из-за иммунодефицитных заболеваний, недоедания, дефицита витамина А, интенсивного заражения корью и отсутствия ранее вакцинации против кори. Показатели летальности снизились с улучшением социально-экономического статуса во многих странах, но остаются высокими в развивающихся странах.
До введения противокоревой вакцины вирус кори инфицировал 95–98% детей в возрасте 18 лет [1–4], и корь считалась неизбежным ритуалом перехода. Дети в раннем школьном возрасте часто активно пытались заразиться этим заболеванием из-за более серьезного заболевания корью у взрослых.
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕЗНИ
После инкубационного периода в 8–12 дней корь начинается с повышения температуры (до 39–40,5 ° C) и кашля, ринита и конъюнктивита [5,6].Симптомы усиливаются за 2–4 дня до появления сыпи и достигают максимума в первый день высыпания [7]. Сыпь обычно сначала появляется на лице и шее в виде отдельных эритематозных пятен диаметром 3–8 мм. Количество поражений увеличивается в течение 2-3 дней, особенно на туловище и лице, где они часто сливаются (рис. 1). Отдельные поражения обычно видны на дистальных отделах конечностей, а при тщательном наблюдении небольшое количество поражений можно обнаружить на ладонях у 25–50% инфицированных.Сыпь держится 3–7 дней, а затем исчезает так же, как и появилась, иногда заканчиваясь тонким шелушением, которое может остаться незамеченным у детей, которых ежедневно купают. Сильное шелушение кожи обычно наблюдается у детей с недостаточным питанием [6, 9,10]. Лихорадка обычно сохраняется в течение 2–3 дней после появления сыпи, а кашель может сохраняться до 10 дней.
Рисунок 1.
Развитие и распространение кори. Печатается с разрешения из [8].
Рисунок 1.
Развитие и распространение кори. Печатается с разрешения из [8].
Пятна Коплика обычно появляются за 1 день до появления сыпи и сохраняются в течение 2 или 3 дней. Эти голубовато-белые, слегка приподнятые поражения диаметром 2-3 мм на эритематозной основе появляются на слизистой оболочке щек, обычно напротив первого моляра, а иногда и на мягком небе, конъюнктиве и слизистой оболочке влагалища [11, 12] . Пятна Коплика были зарегистрированы у 60–70% больных корью, но, вероятно, присутствуют у большинства больных корью [13].Неправильная пятнистая энантема может присутствовать на других участках слизистой оболочки рта. Также распространены светобоязнь от иридоциклита, боли в горле, головной боли, боли в животе и генерализованной легкой лимфаденопатии.
Корь передается респираторным путем и очень заразна. Инфекция наиболее высока за 3 дня до появления сыпи, и заболевание развивается у 75–90% восприимчивых людей, контактирующих с домочадцами [14–16]. Ранние симптомы перед высыпанием аналогичны симптомам других распространенных респираторных заболеваний, и пострадавшие люди часто участвуют в повседневной общественной деятельности, способствуя передаче инфекции.Многочисленные вспышки заболеваний среди населения с высокой степенью вакцинации происходят, когда дети в первые несколько дней болезни посещают спортивные мероприятия в качестве участников или зрителей, особенно в закрытых помещениях, таких как турниры по баскетболу и борьбе [17–21]. Вспышки также возникают, когда больных детей доставляют в кабинет врача или в отделение неотложной помощи для оценки на предмет лихорадки, раздражительности или сыпи [22–23].
СЛАБЫЕ, МОДИФИЦИРОВАННЫЕ И АТИПИЧНЫЕ КОРЫ
Более легкие формы кори встречаются у детей и взрослых с ранее существовавшим частичным иммунитетом.Младенцы с низким уровнем пассивно приобретенных материнских антител и лица, получающие продукты крови, содержащие антитела, часто имеют субклинические инфекции или минимальные симптомы, которые не могут быть диагностированы как корь [24–26]. Вакцинация защищает> 90% реципиентов от болезней, но после контакта с естественной корью у некоторых вакцинированных вырабатывается повышение уровня антител, связанное с легкими симптомами, и может появиться сыпь с незначительной лихорадкой или без нее или с неспецифическими респираторными симптомами [27–32]. Неизвестно, что люди с неявным субклиническим вирусом кори
передают вирус кори домашним контактам [33].
Атипичная корь встречалась у детей, получавших инактивированную формалином (убитую) противокоревую вакцину, которая использовалась в США с 1963 по 1968 год [34]. У этих детей развилась высокая температура, сыпь, которая была наиболее заметной на конечностях и часто включала петехии, и высокий уровень пневмонита [34–36]. Недавние исследования на обезьянах показали, что это заболевание было вызвано иммунными комплексами антиген-антитело в результате неполного созревания ответа антител на вакцину [37–38].
ОСЛОЖНЕНИЯ
Вирус кори поражает несколько систем органов и поражает эпителиальные, ретикулоэндотелиальные и белые кровяные тельца, включая моноциты, макрофаги и Т-лимфоциты [39]. При патологических исследованиях детей, умирающих во время острой кори, были обнаружены многоядерные гигантские клетки, типичные для заражения вирусом кори, в респираторном и желудочно-кишечном трактах, а также в большинстве лимфоидных тканей [40–51]. Инфекция вирусом кори приводит к снижению количества лимфоцитов CD4, которое начинается до появления сыпи и продолжается до 1 месяца, что приводит к подавлению гиперчувствительности замедленного типа, измеряемой по анергии к антигенам кожных проб, включая антиген туберкулеза [52–56 ].Предрасполагает ли корь к реактивации латентных инфекций, вызываемых микобактериями туберкулеза Mycobacterium tuberculosis , является предметом споров [57].
Осложнения кори были зарегистрированы во всех системах органов (таблица 1). Многие из этих осложнений вызваны нарушением эпителиальных поверхностей и иммуносупрессией [70–72]. Частота осложнений кори зависит от возраста (таблица 2) и сопутствующих заболеваний.
Таблица 1.
Осложнения, связанные с корью, со стороны системы органов.
Таблица 1.
Осложнения, связанные с корью, со стороны системы органов.
Таблица 2.
Возрастные осложнения зарегистрированных случаев кори, США, 1987–2000 гг.
Таблица 2.
Возрастные осложнения зарегистрированных случаев кори, США, 1987–2000 гг.
ОСЛОЖНЕНИЯ ДЫХАНИЯ
Средний отит. Средний отит является наиболее частым осложнением кори, зарегистрированным в США, и встречается у 14% детей в возрасте до 5 лет (таблица 2).Предположительно, воспаление эпителиальной поверхности евстахиевой трубы вызывает непроходимость и вторичную бактериальную инфекцию. С возрастом отмечается более низкая частота среднего отита, что, скорее всего, является функцией увеличения диаметра евстахиевой трубы и снижения риска обструкции.
Ларинготрахеобронхит. Ларинготрахеобронхит или «корь круп» был отмечен у 9–32% детей в США, госпитализированных с корью [73–78]. Большинство пострадавших детей были младше 2 лет.В одной трети — половине таких случаев посев образцов из трахеи дает положительные результаты на бактериальные патогены, с гнойным экссудатом и свидетельствами вторичного бактериального трахеита, пневмонии или того и другого. Наиболее часто культивируемым организмом является Staphylococcus aureus, , хотя были идентифицированы Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, и Enterobacter видов [74, 76–79]. В серии из 6 детей, интубированных из-за кори крупа, вирусные культуры показали, что у одного ребенка была коинфекция аденовирусом, а у другого — вирусом простого герпеса (ВПГ) [74].Ларинготрахеобронхит был второй по частоте причиной смерти среди детей в США, госпитализированных с корью, после пневмонии [73–79].
Пневмония . Корь поражает дыхательные пути почти всех пострадавших. Пневмония является наиболее частым тяжелым осложнением кори и является причиной большинства смертей, связанных с корью [80]. В исследованиях неотобранных госпитализированных детей с корью у 55% были рентгенологические изменения бронхопневмонии, уплотнения или других инфильтратов; 77% детей с тяжелым заболеванием и 41% детей с легким заболеванием имели рентгенологические изменения [81].В последние годы пневмония присутствовала у 9% детей младше 5 лет с корью в США (таблица 2), в 0–8% случаев во время вспышек [82–87] и в 49–57%. взрослых [88, 89].
Пневмония может быть вызвана только вирусом кори, вторичной вирусной инфекцией аденовирусом или HSV или вторичной бактериальной инфекцией [39,80,90]. Корь является одной из причин гигантоклеточной пневмонии Гехта, которая обычно возникает у людей с ослабленным иммунитетом, но может возникать и у здоровых взрослых и детей [46,91–94].Исследования, которые включали посев крови, проколы легких или аспирацию трахеи, выявили, что бактерии являются причиной 25–35% пневмонии, связанной с корью. Наиболее часто выделяемыми микроорганизмами были S. pneumoniae, S. aureus, и H. influenzae [39, 80]. Другие бактерии (например, видов Pseudomonas , Klebsiella pneumoniae, и E. coif) являются менее частыми причинами тяжелой пневмонии, связанной с корью. В исследованиях молодых взрослых призывников с пневмонией, связанной с корью, в некоторых случаях вероятной причиной этого заболевания была Neisseria meningitidis [85, 95].
Пневмомедиастинум и эмфизема средостения были зарегистрированы как осложнения кори в нескольких странах [58, 60], 90, 96. У некоторых детей клиническая картина бронхиолита [39]. Поскольку вирусные культуры делаются не всегда, нельзя исключать возможность коинфекции с другими респираторными вирусами.
Коревая пневмония у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Среди лиц с ослабленным иммунитетом диффузный прогрессирующий пневмонит, вызванный вирусом кори, является наиболее частой причиной смерти [97–104].У этих пациентов может сначала быть типичная корь с пневмонией, или у них может быть неспецифическое заболевание без сыпи, а затем пневмонит без сыпи. В целом признаки пневмонита развиваются через 2 недели после появления первых симптомов [90, 96, 105]. У других пациентов через длительные промежутки времени после «классической» кори вновь появлялись сыпь и пневмонит [97, 106].
Осложнения желудочно-кишечного тракта
Корь, вероятно, поражает пищеварительный тракт большинства больных корью.Биопсия желудка, полученная за день до появления сыпи у 44-летнего мужчины, выявила характерные гигантские клетки, положительные на корь при иммунологическом окрашивании, и у 8 из 10 детей, контактировавших с этим мужчиной, впоследствии развилась корь [51]. Несколько случаев аппендицита развились до и во время кори, а в ткани аппендикса были обнаружены характерные гигантские клетки, типичные для кори [42, 43, 45, 107–109].
Диарея. В США 8% всех зарегистрированных случаев кори в 1987–2000 годах были осложнены диареей.Показатели были выше в возрасте <5 или> 30 лет (таблица 2). Среди госпитализированных лиц с корью в США от 30 до 70% страдали диареей [73–78, 88, 89]. Фичем и Коблински [110] обнаружили, что 15–63% случаев кори по результатам исследований на уровне сообществ в развивающихся странах в эпоху превакцинации были осложнены диареей и что 9–77% всех случаев смерти от диареи были связаны с корью. Стул детей с диареей, ассоциированной с корью, обычно содержит те же бактерии, что и у детей с диареей, не связанной с корью [111–113].Диарея, связанная с корью, обычно начинается незадолго до появления сыпи [63], что позволяет предположить, что вирус кори является причиной большинства эпизодов диареи, но вторичные бактериальные или вирусные инфекции могут влиять на тяжесть и продолжительность болезни.
Обезвоживание было обнаружено у 32% госпитализированных пациентов в Калифорнии [114]. Морли [10,115] впервые описал высокую частоту желудочно-кишечных осложнений, возникающих после кори в развивающихся странах: язвы во рту, снижение потребления пищи, затяжная диарея, потеря веса и сильное истощение калорийности белка [63].Нома (cancrum oris), прогрессирующее поражение полости рта, разрушающее ротовую ткань, было отмечено после кори в Африке [116–118] и Индии [119]. У молодых людей корь ассоциируется с гепатитом, гипокальциемией и повышением уровня креатининфосфокиназы [66, 67, 85, 89, 120–123].
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Фебрильные судороги. Лихорадочные припадки возникают у 0,1–2,3% детей, больных корью в США и Англии [75, 77, 124–127], и обычно протекают доброкачественно и не связаны с остаточными повреждениями.У большинства детей с неосложненной корью изменения видны на электроэнцефалографии, но эти изменения, скорее всего, связаны с лихорадкой и другими метаболическими изменениями [128–130]. Постинфекционный энцефаломиелит (ПИЭ) встречается у 13 на 1000 инфицированных, обычно через 3–10 дней после появления сыпи [39, 131]. Более высокие показатели ПИЭ, вызванного корью, встречаются у подростков и взрослых, чем у детей школьного возраста (таблица 2 [124, 132, 133]). ПИЭ обычно начинается с внезапного появления новой лихорадки, судорог, изменения психического статуса и мультифокальных неврологических признаков [131, 134].Хотя вирус кори был обнаружен в эндотелиальных клетках сосудов головного мозга у человека, умершего в течение первых нескольких дней от сыпи [135], вирус обычно не обнаруживается в центральной нервной системе людей с ПИЭ. ПИЭ, по-видимому, вызван аномальным иммунным ответом, который влияет на основной белок миелина [61, 136]. До 25% людей с ПИЭ из-за кори умирают, и около 33% выживших имеют пожизненные неврологические последствия, включая тяжелую умственную отсталость, двигательные нарушения, слепоту и иногда гемипарез [39, 131].
Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ). SSPE вызывается сохранением вируса кори в тканях центральной нервной системы в течение нескольких лет, за которым следует медленно прогрессирующая инфекция и демиелинизация, поражающая несколько областей мозга [39, 137]. Начальные симптомы SSPE, обычно снижение успеваемости в школе и поведенческие расстройства, часто ошибочно принимают за психиатрические проблемы. Впоследствии развиваются миоклонические припадки, и на электроэнцефалографии можно увидеть характерную картину подавления вспышек.Антитела против кори присутствуют в спинномозговой жидкости. Заболевание медленно прогрессирует, пока больные не перейдут в вегетативное состояние. В тканях мозга были обнаружены вирусы кори дикого типа, но не вирусы противокоревой вакцины [138]. SSPE встречается в среднем у 1 на 8,5 миллиона человек, заболевших корью в Соединенных Штатах [139–141], но в некоторых других странах этот показатель, по-видимому, выше [141–144]. Факторы, ответственные за сохранение вируса кори у этих людей, неизвестны, равно как и неизвестно, сохраняется ли вирус кори у нормальных хозяев.Географическая кластеризация SSPE происходит в нескольких странах, и наблюдается рост заболеваемости среди детей, проживающих в сельской местности. В двух исследованиях дети с СПЭ более близко контактировали с птицами, чем контрольные субъекты [140, 141]. Эти данные предполагают, что еще не выявленные факторы окружающей среды, скорее всего, еще один инфекционный агент, вносят свой вклад в это заболевание.
Коричневый энцефалит у пациентов с ослабленным иммунитетом. Прогрессирующая инфекция вирусом кори центральной нервной системы, называемая «энцефалитом с тельцами включения кори», возникает у лиц с ослабленным иммунитетом и такими заболеваниями, как инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или лейкемия.Начало заболевания обычно составляет от 5 недель до 6 месяцев после острой кори. Заболевание начинается с изменения психического статуса и судорог при отсутствии лихорадки; > 80% смертей происходят в течение нескольких недель [145–148].
ГЛАЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Конъюнктивит встречается у большинства людей, болеющих корью, и часто встречается воспаление роговицы (кератит). В исследовании 61 турецкого военнослужащего, заболевшего корью, у 57% был кератит, обнаруженный при обследовании с помощью щелевой лампы [149]. У людей, которые хорошо питаются, эти поражения обычно заживают без остаточных повреждений.Однако вторичные бактериальные (например, Pseudomonas или Staphylococcus) или вирусные инфекции (например, HSV или аденовирус) могут привести к необратимому рубцеванию и слепоте [150]. Дефицит витамина А предрасполагает к более тяжелому кератиту, рубцеванию роговицы и слепоте [151]. Корь, связанная с дефицитом витамина А, является одной из наиболее частых причин приобретенной слепоты у детей в развивающихся странах [68, 69]. Слепота также может быть результатом повреждения коры головного мозга при кори энцефалите.
ДРУГИЕ АССОЦИАЦИИ
Была выдвинута гипотеза, что корь вызывает или способствует развитию рассеянного склероза, но имеющиеся данные являются слабыми и неубедительными [152]. Было высказано предположение, что вакцины против кори или кори могут способствовать развитию аутизма или вызывать его, но имеющиеся данные свидетельствуют в пользу опровержения этих гипотез [153–155]. Исследования, проведенные в различных лабораториях, дали противоречивые данные о сохранении нуклеокапсида вируса кори в пораженных тканях пациентов с отосклерозом [156, 157], болезнью Педжета [158] и воспалительным заболеванием кишечника [153, 159, 160].
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СМЕРТНОСТИ
Пол. Исторически у мужчин уровень летальности был выше, чем у женщин [13, 161]. Анализ данных статистики естественного движения населения из нескольких стран (прежде всего в Северной и Южной Америке и Европе) за 1950–1989 гг. Показывает, что у женщин и девочек уровень смертности после кори может быть несколько выше, чем у мужчин и мальчиков [162], но недавние данные эпиднадзора от в США и Великобритании частота осложнений у мужчин и женщин одинакова (таблица 3 [124, 163]).Беременные женщины имеют повышенный риск осложнений, включая смерть, после кори [164].
Рисунок 3.
Коэффициенты смертности от кори (CFR) в сравнении с частотой осложнений у детей, заболевших корью, в Гверу, Зимбабве, 1967–1989 гг. Печатается с разрешения из [223].
Рис. 3.
Коэффициенты смертности от кори (CFR) в сравнении с частотой осложнений у детей, заболевших корью, в Гверу, Зимбабве, 1967–1989 гг. Печатается с разрешения из [223].
Возраст. Уровень осложнений от кори, включая смертность, наиболее высок у детей младше 5 лет и взрослых (таблица 2). Большинство младенцев защищены в течение первых месяцев жизни материнскими антителами. Однако при отсутствии иммунитета корь может быть тяжелой [165–168]. Взрослые после кори чаще болеют энцефалитом, гепатитом, гипокальциемией или панкреатитом. Повышенная тяжесть кори у взрослых, скорее всего, отражает снижение клеточного иммунитета, которое начинается во взрослом возрасте [169, 170].Окада и др. [55] обнаружили, что у маленьких детей и взрослых лимфопения после кори протекает тяжелее и дольше, чем у детей.
Переполнение. Несколько исследований, проведенных в Западной Африке [171, 172] и Европе [173, 174], показывают, что у детей, заболевших корью после заражения внутри домохозяйства, уровень летальности выше, чем у детей, подвергшихся воздействию кори вне домохозяйства. Это явление, скорее всего, является вторичным по отношению к более высокому посеву в результате более интенсивного и длительного воздействия по сравнению с более случайным воздействием вне дома.В Бангладеш Koenig et al. [175] обнаружили, что у детей, живущих в доме площадью <18,6 м ², риск смерти от кори в 2,6 раза выше, чем у детей, живущих в домах площадью более 37 м ². Однако в Соединенных Штатах не было обнаружено никакой связи между скученностью и летальностью от кори [176, 177].
Иммуносупрессия. Дети с дефектами только функции макрофагов (например, с хронической гранулематозной болезнью) не имеют повышенного риска осложнений от кори [178–180].Подавление функции лимфоцитов, вызванное врожденными дефектами функции Т-лимфоцитов, трансплантацией костного мозга [104], химиотерапией при раке или иммунодепрессивными дозами стероидов, связано с усилением тяжести кори [39]. В обзоре 40 случаев кори у детей со злокачественными новообразованиями 58% детей страдали пневмонитом, 20% — энцефалитом и 8% — обоими [99]. Только у 60% пациентов наблюдалась типичная кори [99]. Общая летальность составила 55% [99]. У некоторых больных корью с ослабленным иммунитетом поражаются множественные системы органов 39, 40, 181–183].Корь развивалась после трансплантации костного мозга, даже если и донор, и реципиент имели в анамнезе прививки от кори [104]. У пациентов с синдромами В-клеточного иммунодефицита без аномалий Т-лимфоцитов не наблюдается повышенного риска осложнений, связанных с корью.
Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных женщин, становятся восприимчивыми к кори в более раннем возрасте, чем дети, рожденные от ВИЧ-отрицательных женщин, поскольку первые передают меньшее количество антител своим младенцам [184–186].У ВИЧ-инфицированных младенцев, не принимающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), снижается ответ на вакцинацию от кори и более быстрое снижение иммунитета, вызванного вакциной [186]. В Нью-Йорке во время вспышки кори в 1989 г. 6 из 12 смертей от кори приходились на людей, вероятно, инфицированных ВИЧ [187]; в 1990 и 1991 годах 60% всех смертей от кори в Нью-Джерси приходилось на ВИЧ-инфицированных детей [188]. Однако исследование госпитализированных детей с корью в Киншасе, Заир, выявило аналогичные показатели пневмонии, диареи и смерти после кори у детей раннего возраста с серонегативным и серопозитивным вирусом гепатита В [189].Не проводилось исследований ВИЧ-инфицированных детей, получающих ВААРТ, чтобы определить, как они справляются с инфекцией вируса кори, но можно ожидать, что показатели выживаемости будут выше, чем у нелеченных детей, потому что дети, получающие ВААРТ, имеют хороший иммунный ответ на вакцинацию от кори [190, 191 ].
Недоедание. У детей, страдающих от недоедания, есть нарушения во многих аспектах иммунной системы, длительное выделение вируса кори и более высокий уровень летальности от кори [9, 63, 192–194].Корь способствует развитию недоедания из-за энтеропатии с потерей белка, повышенных метаболических требований и снижения потребления пищи. Дети, заболевшие корью в раннем возрасте, имеют значительно более низкий средний вес для возраста, чем дети того же возраста, у которых корь не развивается [183, 195].
Дефицит витамина А. Дети с клинической или субклинической недостаточностью витамина А во многих развивающихся странах имеют повышенный уровень летальности [196, 197].Корь и другие заболевания связаны со снижением концентрации ретинола в сыворотке крови и могут вызывать явный дефицит витамина А [197, 198]. Госпитализированные пациенты с корью в США часто испытывают дефицит витамина А; у этих детей больше шансов заболеть пневмонией или диареей после кори [73, 199, 200]. В странах с высокой смертностью от кори лечение витамином А один раз в день в течение 2 дней (200 000 МЕ для детей старше 12 месяцев или 100 000 МЕ для младенцев до 12 месяцев) связано с ~ 50% снижением смертности [196, 201–20]. 203].Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечение витамином А всем детям, больным корью [204]. Для госпитализированных детей младше 2 лет с корью в США Американская академия педиатрии рекомендует однократную дозу витамина А (200 000 МЕ для детей старше 12 месяцев; 100 000 МЕ для детей младше 12 месяцев) [205].
КОРЬЕ
Развитые страны. Показатели летальности от кори снизились в связи с экономическим развитием и связанным с этим уменьшением скученности, более старым возрастом инфицирования, улучшением питания и лечением вторичной пневмонии [206, 207].Сто лет назад в Шотландии показатель летальности от кори составлял 30–40 смертей на 1000 случаев [208]. В Соединенных Штатах смертность от кори снизилась с 25 на 1000 зарегистрированных случаев в 1912 году [209, 210] до 1 на 1000 зарегистрированных случаев в 1962 году [211]. В штате Нью-Йорк смертность от кори снизилась более чем в 15 раз задолго до введения противокоревой вакцины (рисунок 2) [212]. Показатели летальности в США и Великобритании составляли ~ 1 на 1000 зарегистрированных случаев кори с 1940-х по 1980-е гг. 3, 124, 133, 211].За последние 13 лет в Соединенных Штатах показатель летальности составил в среднем 3 случая на 1000 зарегистрированных случаев кори (таблица 2). Это увеличение, скорее всего, связано с более полной отчетностью о кори как причине смерти, ВИЧ-инфекциями и более высокой долей случаев заболевания среди детей дошкольного возраста и взрослых. Ежегодная смертность от кори в США снизилась с 408 в 1962 г. до 0 с 1993 г. по настоящее время [213].
Рисунок 2.
Смерть от кори: коэффициенты заболеваемости, штат Нью-Йорк, 1910–1969 гг., По десятилетиям.Печатается с разрешения [212].
Рис. 2.
Смерть от кори: коэффициенты заболеваемости, штат Нью-Йорк, 1910–1969 гг., По десятилетиям. Печатается с разрешения из [212].
Развивающиеся страны. Корь остается ведущей причиной смерти и потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность [214]. Исследования на уровне сообществ в 1970-х и 1980-х годах показали, что уровень летальности от кори составляет 3–34% [215–217], что в 10–20 раз больше, чем в промышленно развитых странах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения в 2000 г., 30–40 миллионов человек заболели корью, что привело к 777 000 смертей, в основном в странах Африки к югу от Сахары [218].Эта оценка была основана на ожидаемых показателях летальности. Другой подход, основанный на словесных вскрытиях, дает более низкую оценку числа смертей, связанных с корью [219, 220].
Высокие показатели летальности в развивающихся странах обусловлены молодым возрастом инфицирования, скученностью, основными нарушениями иммунодефицита, дефицитом витамина А и отсутствием доступа к медицинской помощи. До введения противокоревой вакцины треть детей во многих развивающихся странах были инфицированы в первый и второй годы жизни, а большинство детей были инфицированы в возрасте до 5 лет [195, 221, 222].По оценкам, 125 миллионов детей дошкольного возраста имеют дефицит витамина А, что подвергает их высокому риску смерти, тяжелой инфекции или слепоты в результате кори [197]. В последние годы использование терапии витамином А для детей, больных корью, своевременная антибактериальная терапия при пневмонии и пожилой возраст во время инфекций способствовали снижению показателей летальности (≤1%) в некоторых развивающихся странах (рисунок 3). 223–228]. В Латинской Америке [229] и на юге Африки [230] достижение высоких показателей вакцинации позволило снизить смертность от кори в этих регионах почти до нуля.
Смертность от кори увеличивается во время войны или голода. В Эфиопии в 2000 г. корь стала причиной 22% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет и 17% случаев смерти детей в возрасте 5–14 лет [231]. В Афганистане летальность от кори достигает 28% [232]. В 2000 г. в Афганистане было зарегистрировано не менее 1200 случаев смерти от кори, а уровень летальности составил 8–13% [233]. Показатели летальности среди людей, госпитализированных с корью в Сиднее, Австралия, увеличивались в годы экономической депрессии, но в 1940-е годы за ними последовали более низкие показатели (диаграмма 4) [234].
Рисунок 4.
Процент смертности от кори среди пациентов, поступивших в прибрежную больницу, Сидней, Австралия, 1920–1959 гг. Перепечатано с разрешения [234],
Рис. 4.
Процент смертности от кори среди пациентов, госпитализированных в прибрежную больницу, Сидней, Австралия, 1920–1959 гг. Перепечатано с разрешения [234],
ВОЗДЕЙСТВИЕ ВАКЦИНЫ ОТ КОРЯ
Противокоревая вакцинация — одно из самых экономически эффективных медицинских вмешательств из когда-либо разработанных.Без вакцины 5 миллионов детей ежегодно умирали бы от кори, при предполагаемом уровне летальности 2–3%. Без вакцинации против кори затраты на уход за больными корью в Соединенных Штатах составили бы ~ 2,2 миллиарда долларов в год, а косвенные расходы составили бы дополнительно 1,6 миллиарда долларов [235]. Каждый доллар, потраченный на вакцину против кори, позволяет сэкономить 12–17 долларов прямых и косвенных затрат [235–237].
Вакцинация против кори была связана с 36% снижением общего уровня смертности и 57% -ным снижением уровня смертности, непосредственно связанной с корью или диареей, респираторными заболеваниями или недоеданием в Бангладеш [238].Koenig et al. [175] обнаружили, что невакцинированные дети с низким социально-экономическим статусом в 2,5 раза чаще умирают от кори, чем дети с высоким социально-экономическим статусом. В вакцинированных популяциях риск смерти детей с низким социально-экономическим статусом только на 50% выше, чем у детей с высоким социально-экономическим статусом [175]. Holt et al. [239] обнаружили, что вакцинированные дети из домохозяйств с более низким социально-экономическим статусом имели значительно более высокие шансы дожить до возраста 39 месяцев, чем невакцинированные дети из домохозяйств с более низким социально-экономическим статусом.Вакцинация против кори оказала меньшее влияние на общую выживаемость детей в домохозяйствах с более высоким социально-экономическим статусом.
В Гаити, Бангладеш и странах Африки к югу от Сахары вакцинация от кори была связана с общим снижением смертности на 30–86% [240]. Аби и его коллеги [240, 241] предположили, что вакцинация против кори связана со снижением смертности в результате неспецифического положительного воздействия на иммунную систему; однако данные не являются окончательными.
РЕЗЮМЕ
Корь — важная причина серьезных осложнений и смерти.Пневмония является наиболее частым тяжелым осложнением, а круп, диарея и недоедание, вызванные корью, способствуют смертности. Энцефалит встречается примерно у 1 из 1000 детей, заболевших корью. Сопутствующий дефицит витамина А увеличивает частоту осложнений. Дети младше 5 лет, взрослые и люди с нарушением питания или иммунодефицитными состояниями подвергаются повышенному риску осложнений. В развивающихся странах показатели летальности от кори в 10–100 раз выше, чем в развитых странах; В 2000 г. от кори умерло около 770 000 детей.Пожилой возраст на момент инфицирования, добавление витамина А и антибактериальная терапия вторичных бактериальных инфекций снизили смертность от кори в развивающихся странах. Искоренение кори стало бы крупным достижением общественного здравоохранения.
Список литературы
1 ..
Антитела к кори у населения Нью-Хейвена, Коннектикут
,
J Immunol
,
1959
, vol.
83
(стр.
74
—
83
) 2 ..
Ежемесячные оценки детского населения, «восприимчивого» к кори, 1900–1931, Балтимор, Мэриленд
,
Am J Hyg
,
1933
, vol. .
17
(стр.
613
—
636
) 3 ..
Медицинское значение кори
,
Am J Dis Child
,
1962
, vol.
103
(стр.
224
—
226
) 4.,,,,.
Наблюдения по сероэпидемиологии кори
,
Am J Dis Child
,
1962
, vol.
103
(стр.
250
—
251
) 5.,,,.
Корь (rubeola)
,
Инфекционные болезни у детей
9 изд.
St.Луи
Ежегодник Мосби, 1992
(стр.
223
—
245
) 6 ..
Корь: клинические признаки
,
Am J Dis Child
,
1962
, vol.
103
(стр.
266
—
273
) 7 ..
Далее аттенуированная противокоревая вакцина: характеристики и применение
,
Rev Infect Dis
,
1983
, vol.
5
(стр.
477
—
481
) 8 ..
Инфекционные болезни детей
Сент-Луис
Мосби, 1958
9.,.
Длительное выделение гигантских клеток при тяжелой форме африканской кори
,
Pediatrics
,
1972
, vol.
50
(стр.
867
—
873
) 10 ..
Корь в развивающихся странах
,
Proc R Soc Med
,
1974
, vol.
67
(стр.
1112
—
1115
) 11 ..
Диагноз инвазии кори на основе исследования экзантемы на слизистой оболочке щеки.
,
Арх. Педиатр
,
1896
, т.
13
(стр.
918
—
922
) 12.,,.
Роль вируса кори в поражениях кожи и пятнах Коплика
,
N Engl J Med
,
1970
, vol.
283
(стр.
1139
—
1142
) 13.,.
Современная корь
,
Am J Med Sci
,
1954
, т.
228
(стр.
334
—
361
) 14 ..
Корь в Провиденсе, Род-Айленд, 1858–1923
,
Am J Hyg
,
1925
, vol.
5
(стр.
635
—
655
) 15 ..
Инфекционные заболевания в домашнем хозяйстве (корь, ветряная оспа и эпидемический паротит)
,
Ланцет
,
1952
, т.
2
(стр.
549
—
554
) 16 ..
Корь в Детройте, 1935 г. I. Факторы, влияющие на частоту вторичных атак среди уязвимых групп риска
,
Am J Public Health
,
1938
, vol. .
28
(стр.
935
—
943
) 17.
Центры по контролю за заболеваниями
Корь среди членов отряда барабанщиков и горна — Арканзас, Калифорния, Канзас.
,
MMWR Morb Mortal Wkly Rep
,
1983
, т.
32
(стр.
561
—
567
) 18.
Центры по контролю и профилактике заболеваний
Передача кори между штатами с горнолыжного курорта — Колорадо, 1994.
,
MMWR Morb Mortal Wkly Rep
,
1994
, vol.
43
(стр.
627
—
629
) 19.
Центры по контролю и профилактике заболеваний
Вспышка кори среди детей школьного возраста — Джуно, Аляска, 1996
,
MMWR Morb Mortal Wkly Rep
,
1996
, vol.
45
(стр.
777
—
780
) 20.,,,,,.
Вспышка кори на международном спортивном мероприятии с воздушно-капельным путем на стадионе с куполом
,
J Infect Dis
,
1995
, vol.
171
(стр.
679
—
683
) 21., , , и другие.
Корь в сельском округе Огайо
,
Am J Epidemiol
,
1980
, vol.
111
(стр.
777
—
789
) 22.,,, Et al.
Вспышка кори в педиатрической практике: передача воздушно-капельным путем в условиях кабинета
,
Педиатрия
,
1985
, т.
75
(стр.
676
—
683
) 23.,,,,.
Передача кори воздушно-капельным путем в кабинете врача
,
JAMA
,
1985
, т.
253
(стр.
1574
—
1577
) 24.,,,,,.
Сероконверсии у невакцинированных младенцев: дополнительные доказательства субклинической кори по результатам испытаний вакцины в Ниахаре, Сенегал
,
Int J Epidemiol
,
1999
, vol.
28
(стр.
147
—
151
) 25.,,,.
Исследования с дополнительной ослабленной живой вакциной против кори
,
Pediatrics
,
1963
, vol.
31
(стр.
919
—
928
) 26.,,,.
Исследования с живой аттенуированной вакциной против вируса кори: сравнительные клинические, антигенные и профилактические эффекты после инокуляции с гамма-глобулином и без него
,
Am J Dis Child
,
1962
, vol.
103
(стр.
353
—
363
) 27.,,, Et al.
Антитела против кори: переоценка защитных титров
,
J Infect Dis
,
1990
, vol.
162
(стр.
1036
—
1042
) 28., , , и другие.
Городская корь в эпоху вакцин: клиническое, эпидемиологическое и серологическое исследование
,
J Pediatr
,
1972
, vol.
81
(стр.
217
—
230
) 29.,,,,,.
Легкая форма кори и вторичная неэффективность вакцинации во время устойчивой вспышки среди высоко вакцинированного населения
,
JAMA
,
1990
, vol.
263
(стр.
2467
—
2471
) 30.,,,,,.
Влияние субклинической инфекции на поддержание иммунитета против кори у вакцинированных детей в Западной Африке
,
Lancet
,
1999
, vol.
353
(стр.
98
—
102
) 31.,,,.
Защитные титры нейтрализующих антител к кори
,
J Med Virol
,
2000
, vol.
62
(стр.
511
—
517
) 32.,,,.
Зарегистрированная корь у лиц, иммунологически примированных в результате предварительной вакцинации
,
J Pediatr
,
1982
, vol.
101
(стр.
391
—
393
) 33.,,, Et al.
Отсутствие доказательств распространения вируса кори у людей с неявными инфекциями вируса кори
,
J Infect Dis 2004
, vol.
189
(Доп. Л.)
(стр.
S165
—
S170
) 34.,,,.
Измененная реактивность к вирусу кори. Атипичная корь у детей, ранее иммунизированных инактивированными вакцинами против вируса кори
,
JAMA
,
1967
, vol.
202
(стр.
1075
—
1080
) 35 ..
Атипичная экзантема после заражения естественной корью: одиннадцать случаев у детей, ранее вакцинированных убитой вакциной
,
J Pediatr
,
1968
, vol.
72
(стр.
22
—
28
) 36.,.
Иммунизация против кори вакциной убитого вируса: титры сывороточных антител и опыт воздействия эпидемии кори
,
Am J Dis Child
,
1965
, vol.
109
(стр.
232
—
237
) 37.,,, Et al.
Производство атипичной кори у макак-резусов: доказательства заболевания, опосредованного образованием иммунных комплексов и эозинофилов в присутствии антител, ингибирующих слияние
,
Nat Med
,
1999
, vol.
5
(стр.
629
—
634
) 38.,,, Et al.
Успешная иммунизация ДНК против кори: нейтрализующие антитела против гемагглютинина или слитого гликопротеина защищают макак-резус без признаков атипичной кори [см. Комментарии]
,
Nat Med
,
2000
, vol.
6
(стр.
776
—
781
) 39 ..,.
Корь
,
Учебник детских инфекционных болезней
4-е изд.
Филадельфия
WB Saunders, 1998
(стр.
2054
—
2074
) 40.,,.
Корная пневмония и природа гигантских клеток, несущих включения: исследование с помощью светового и электронного микроскопа
,
J Pathol
,
1971
, vol.
103
(стр.
27
—
34
) 41 ..
Висцеральные поражения при кори, с сообщением о пятнах Коплика в толстой кишке
,
Am J Pathol
,
1945
, vol.
21
(стр.
905
—
914
) 42.,.
Аппендицит при кори
,
Arch Pathol
,
1932
, vol.
14
(стр.
757
—
765
) 43 ..
Висцеральная патология при кори: клинико-патологическое исследование 100 летальных случаев
,
Am J Med Sci
,
1937
, vol.
194
(стр.
104
—
111
) 44 ..
Патология фатальной кори
,
Am J Med Sci
,
1925
, vol.
169
(стр.
531
—
543
) 45 ..
Гигантские клетки лимфоидной ткани отростка в продромальной стадии кори: отчет об изолированном случае
,
JAMA
,
1932
, vol. .
98
(стр.
139
—
140
) 46 ..
Патологические исследования при кори, бронхопневмонии и других острых инфекциях
,
JAMA
,
1918
, vol.
70
(стр.
2006
—
2011
) 47 ..
Корь-пневмония (с примечанием о гигантских клетках кори)
,
Am J Clin Pathol
,
1945
, vol.
15
(стр.
334
—
338
) 48.,.
Илеоколит, связанный с корью (rubeola)
,
Am J Dis Child
,
1970
, vol.
120
(стр.
245
—
247
) 49.,.
Патология кори
,
J Pathol Bacteriol
,
1958
, т.
76
(стр.
111
—
118
) 50.,,.
Слизистая оболочка тонкой кишки при некоторых вирусных заболеваниях
,
JAMA
,
1964
, vol.
190
(стр.
1023
—
1028
) 51.,,,,,.
Острая инфекция желудка, вызванная корью
,
Am J Surg Pathol
,
2001
, vol.
25
(стр.
259
—
262
) 52.,,, Et al.
Инфекция вирусом кори у макак-резус: измененные иммунные ответы и сравнение вирулентности шести различных штаммов вируса
,
J Infect Dis
,
1999
, vol.
180
(стр.
950
—
958
) 53.,,.
Субпопуляции лимфоцитов при кори. Подавленная субпопуляция помощников / индукторов была обращена лечением in vitro левамизолом и аскорбиновой кислотой
,
J Clin Invest
,
1983
, vol.
72
(стр.
971
—
980
) 54.,,,,,.
Подавление репликации вируса иммунодефицита человека при острой кори
,
J Infect Dis
,
2002
, vol.
185
(стр.
1035
—
1042
) 55.,,, Et al.
Обширная лимфопения из-за апоптоза неинфицированных лимфоцитов у больных острой корью
,
Arch Virol
,
2000
, vol.
145
(стр.
905
—
920
) 56.,.
Дифференциальная активация Т-лимфоцитов CD4 при кори
,
J Infect Dis
,
1993
, vol.
168
(стр.
275
—
281
) 57 ..
Действительно ли корь предрасполагает к туберкулезу?
,
Am Rev Respir Dis
,
1976
, vol.
114
(стр.
257
—
265
) 58 ..
Осложнение кори, подкожная и средостенная эмфизема [письмо]
,
J Infect 1989
, vol.
19
стр.
190
59.,.
Бремя острой респираторной инфекции, вызванной корью, в развивающихся странах и потенциальное воздействие противокоревой вакцины
,
Rev Infect Dis
,
1991
, vol.
13
(Дополнение 6)
(стр.
S555
—
S561
) 60 ..
Редкое осложнение кори: подкожная и средостенная эмфизема
,
J Trop Med Hyg
,
1993
, vol.
96
(стр.
169
—
171
) 61.. .
Воспалительные и демиелинизирующие заболевания
,
Вирусные инфекции нервной системы
2-е изд.
Филадельфия
Липпинкотт-Рэйвен, 1998
(стр.
227
—
264
) 62.,,, И др.
Повышение уровня панкреатических ферментов при кори
,
J Clin Gastroenterol
,
1994
, vol.
19
(стр.
292
—
295
) 63.,,,.
Синергетическое воздействие кори и диареи на питание и смертность в Бангладеш
,
Bull World Health Organ
,
1981
, vol.
59
(стр.
901
—
908
) 64 ..
Ксерофтальмия, кератомаляция и алиментарная слепота
,
Int Ophthalmol
,
1990
, vol.
14
(стр.
195
—
199
) 65.,,.
Тромбоцитопеническая пурпура при кори
,
J Pediatr
,
1956
, vol.
48
(стр.
48
—
56
) 66.,,,.
Гепатит и желтуха, связанные с корью, у молодых людей. Анализ 65 случаев
,
Arch Intern Med
,
1983
, vol.
143
(стр.
674
—
677
) 67.,,,,.
Вспышка кори среди молодежи. Клинико-лабораторные особенности у 461 пациента
,
J Adolesc Health Care
,
1988
, vol.
9
(стр.
203
—
207
) 68.,,,,, И др.
Острая почечная недостаточность с неврологическим поражением у взрослых, связанная с выделением вируса кори
,
Lancet
,
1999
, vol.
354
(стр.
992
—
995
) 69.,.
Sarampion en el vulto joven: caracteristicas clinicas en 201 casos
,
Rev Invest Clin
,
1994
, vol.
46
(стр.
93
—
98
) 70.,,, Et al.
Естественная корь вызывает длительное подавление продукции интерлейкина-12
,
J Infect Dis
,
2001
, vol.
184
(стр.
1
—
9
) 71.,,.
Патогенез заражения вирусом кори: гипотеза измененных иммунных ответов
,
J Infect Dis
,
1994
, vol.
170
(Дополнение 1)
(стр.
S24
—
S31
) 72.,.
Патогенетические аспекты вирусных инфекций кори
,
Arch Virol Suppl
,
1999
, vol.
15
(стр.
139
—
158
) 73.,,, Et al.
Тяжесть кори и концентрация ретинола (витамина А) в сыворотке крови у детей в США
,
Pediatrics
,
1993
, vol.
91
(стр.
1176
—
1181
) 74.,,,,,.
Тяжелый ларинготрахеобронхит, осложняющий корь
,
Am J Dis Child
,
1992
, vol.
146
(стр.
1040
—
1043
) 75.,.
Клинические проявления и осложнения при подозрении на корь у госпитализированных детей
,
Pediatr Infect Dis J
,
1993
, vol.
12
(стр.
836
—
840
) 76.,,,.
Корь: эпидемия обструкции верхних дыхательных путей
,
Otolaryngol Head Neck Surg
,
1991
, vol.
105
(стр.
415
—
418
) 77.,,,.
Эпидемия кори в эпоху после вакцинации: оценка эпидемиологии, клинических проявлений и осложнений во время городской вспышки
,
Pediatr Infect Dis J
,
1993
, vol.
12
(стр.
42
—
48
) 78.,,,,.
Ларинготрахеобронхит как осложнение кори во время городской эпидемии
,
J Pediatr
,
1992
, vol.
121
(стр.
511
—
515
) 79.,,,.
Дыхательная недостаточность, осложняющая rubeola
,
Chest
,
1993
, vol.
104
(стр.
1786
—
1787
) 80.,.
Клинические проблемы ведения случаев кори
,
Ann Trop Paediatr
,
1996
, vol.
16
307
стр.
17
81.,.
Последовательные рентгенограммы грудной клетки детей при кори
,
Am J Dis Child
,
1929
, vol.
38
(стр.
258
—
270
) 82.
Центры по контролю и профилактике заболеваний
Обновление: вспышка кори — Чикаго, 1989
,
MMWR Morb Mortal Wkly Rep
,
1990
, vol.
39
(стр.
317-9
—
325-6
) 83.,,,,,.
Эпидемия кори из-за отсутствия иммунизации
,
West J Med
,
1993
, vol.
159
(стр.
455
—
464
) 84.,,,,,.
Постоянная вспышка кори, несмотря на соответствующие меры профилактики и контроля
,
Am J Epidemiol
,
1987
, vol.
126
(стр.
438
—
439
) 85.,.
Корная пневмония у молодых людей. Анализ 106 дел
,
Am J Med
,
1981
, vol.
71
(стр.
539
—
542
) 86.,,,,.
Анализ вспышки кори в округе Кент, штат Мичиган, в 1990 г.
,
Pediatr Infect Dis J
,
1992
, vol.
11
(стр.
385
—
389
) 87.,.
Корь у ранее вакцинированных детей. Эпидемиологическое исследование
,
JAMA
,
1971
, т.
216
(стр.
1306
—
1310
) 88.,,.
Корневой пневмонит
,
Ann Emerg Med
,
1995
, vol.
26
(стр.
278
—
282
) 89.,.
Клинико-лабораторные особенности кори у госпитализированных взрослых
,
Am J Med
, vol.
95
(стр.
377
—
383
) 90.,,, Et al.
Коинфекция часто встречается при пневмонии, связанной с корью
,
Pediatr Infect Dis J
,
1998
, vol.
17
(стр.
89
—
93
) 91.,,, Et al.
Смертельная корная пневмония у иммунокомпетентного пациента — отчет о болезни
,
Clin Infect Dis
,
1992
, vol.
15
(стр.
377
—
379
) 92.,,.
Поздние морфологические последствия кори: смертельное и изнурительное заболевание легких среди бедных
,
Rev Infect Dis
,
1983
, vol.
5
(стр.
395
—
404
) 93.,.
Вирус пневмонии после кори: вирологическое и гистологическое исследование материала аутопсии
,
S Afr Med J
,
1976
, vol.
50
(стр.
1083
—
1088
) 94.,,,.
Смертельная корная гигантоклеточная пневмония
,
Ir Med J
,
1982
, vol.
75
(стр.
252
—
253
) 95.,,,.
Бактериальная пневмония как супрейнфекция у молодых людей, больных корью
,
Eur Respir J
,
1999
, vol.
13
(стр.
356
—
360
) 96 ..
Подкожная и средостенная эмфизема после осложнений со стороны дыхательных путей при кори
,
S Afr Med J
,
1980
, vol.
58
(стр.
521
—
524
) 97.,,,,.
Neumonia por sarampion en embarazada portadora de anticuerpos para el HIV. Respuesta al tratamiento con inmunoglobulinas
,
Enferm Infecc Microbiol Clin
,
1996
, vol.
14
(стр.
456
—
457
) 98.,,.
Тяжелая форма кори у взрослых: оценка клинических характеристик и терапия рибавирином внутривенно
,
Clin Infect Dis
,
1994
, vol.
19
(стр.
454
—
462
) 99,,,.
Тяжелая форма кори у пациентов с ослабленным иммунитетом
,
JAMA
,
1992
, vol.
267
(стр.
1237
—
1241
) 100.,.
Корь и иммунитет против кори у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека
,
JAMA
,
1989
, vol.
261
(стр.
2512
—
2516
) 101.,,,,.
Гигантоклеточная пневмония, вызванная корью и метотрексатом при детской лейкемии в стадии ремиссии
,
Br Med J
,
1978
, vol.
1
(стр.
330
—
331
) 102.,,.
Патологические варианты врожденной гипогаммаглобулинемии: анализ 3 больных, умерших от кори
,
Педиатрия
,
1967
, т.
39
(стр.
659
—
674
) 103« и др.
Смертельная корковая пневмония без сыпи у ребенка, больного СПИДом
,
J Infect Dis
,
1988
, vol.
158
(стр.
480
—
483
) 104.,,, Et al.
Клинические особенности кори у детей с ослабленным иммунитетом
,
Acta Paediatr Jpn
,
1996
, vol.
38
(стр.
212
—
217
) 105.,,,,,.
Смертность и заболеваемость корью у детей со злокачественными заболеваниями, посещающих четыре основных лечебных центра: ретроспективный обзор
,
Br Med J (Clin Res Ed)
,
1987
, vol.
295
(стр.
19
—
22
) 106.,,.
Корная пневмония при детской лейкемии
,
Педиатрия
,
1977
, т.
60
(стр.
38
—
40
) 107.,,,,.
Аппендицит, связанный с корью: два отчета о клинических случаях и обзор литературы
,
Scand J Infect Dis
,
2001
, vol.
33
(стр.
632
—
633
) 108.,.
Корный аппендицит [история болезни]
,
Br I Clin Pract
,
1990
, vol.
44
стр.
749
109.,,,.
Корь и аппендицит
,
Am Surg
,
1980
, vol.
46
(стр.
412
—
413
) 110.,.
Меры по борьбе с диарейными заболеваниями среди детей раннего возраста: иммунизация против кори
,
Bull World Health Organ
,
1983
, vol.
61
(стр.
641
—
652
) 111.,,, Et al.
Диарея, связанная с корью, у госпитализированных детей в Лиме, Перу: патогенные агенты и влияние на рост
,
I Infect Dis
,
1991
, vol.
163
(стр.
495
—
502
) 112.,,,,,.
Escherichia colt , ассоциированный с острой корью и диареей в Национальной больнице Кеньятты, Кения
,
East Afr Med J
,
1992
, vol.
69
(стр.
135
—
139
) 113.,,,,,.
Этиология диареи при кори
,
J Med Assoc Thai
,
1989
, vol.
72
(стр.
151
—
154
) 114.,.
Госпитализация в педиатрическую больницу по поводу кори. Уроки эпидемии 1990 года
,
West J Med
,
1996
, vol.
165
(стр.
20
—
25
) 115 ..
Тяжелая форма кори в тропиках
,
I. Br Med J
,
1969
, vol.
1
(стр.
297
—
300
) 116.,.
Корь в Гане — 1973–1982
,
Ann Trop Paediatr
,
1984
, vol.
4
(стр.
189
—
194
) 117.,,,.
Noma (cancrum oris): вопросы и ответы
,
Oral Dis
,
1999
, vol.
5
(стр.
144
—
149
) 118.,.
Заболеваемость и смертность от кори у детей, наблюдаемых в больнице Университетского колледжа, Ибадан
,
Arch Virus-forsch
,
1965
, vol.
16
(стр.
27
—
34
) 119.,.
Корь — опасное заболевание: исследование 1000 случаев в Мадурае
,
Indian Pediatr
,
1974
, vol.
11
(стр.
267
—
271
) 120.,,.
Корь: клинические и лабораторные наблюдения у молодых людей во время эпидемии
,
South Med J
,
1988
, vol.
81
(стр.
1396
—
1400
) 121.,,,.
Корь у взрослых: проспективное исследование 291 последовательного случая
,
Br Med J (Clin Res Ed)
,
1987
, vol.
295
стр.
1314
122.,.
Панкреатит, связанный с корью, у молодых людей
,
J Natl Med Assoc
,
1997
, vol.
89
(стр.
435
—
437
) 123.,,,.
Эпидемия кори среди молодежи. Клинические проявления и лабораторный анализ у 40 пациентов
,
Arch Intern Med
,
1987
, vol.
147
(стр.
1111
—
1113
) 124 ..
Частота осложнений кори, 1963: отчет о национальном расследовании, проведенном лабораторной службой общественного здравоохранения в сотрудничестве с Обществом медицинских офицеров здравоохранения
,
Br Med J
,
1964
, т.
5401
(стр.
75
—
78
) 125.
Комитет по вакцинам против кори
Вакцинация против кори: клиническое испытание живой противокоревой вакцины, вводимой отдельно, и живой вакцины, которой предшествовала убитая вакцина. Второй отчет Комитета по противокоревой вакцине для Совета по медицинским исследованиям
,
Br Med J
,
1968
, vol.
2
(стр.
449
—
452
) 126.
Комитет по вакцинам против кори
Вакцинация против кори.Клинические испытания живой вакцины против кори, вводимой отдельно, и живой вакцины, которой предшествовала убитая вакцина. Третий отчет Комитета по противокоревой вакцине для Совета по медицинским исследованиям
,
Практикующий
,
1971
, vol.
206
(стр.
458
—
466
) 127.
Центры по контролю за заболеваниями
Корь — округ Лос-Анджелес, Калифорния, 1988
,
MMWR Morb Mortal Wkly Rep
,
1989
, vol.
38
(стр.
49
—
57
) 128.,,,.
Электроэнцефалографические аномалии при «неосложненных» детских заболеваниях
,
JAMA
,
1959
, vol.
171
(стр.
1050
—
1055
) 129.,,,,.
Поражение центральной нервной системы в острой неосложненной вирусной инфекции кори
,
J Clin Microbiol
,
1980
, vol.
11
(стр.
610
—
613
) 130 ..
Продромальная фаза кори: некоторые нейрофизиологические исследования
,
Br Med J
,
1964
(стр.
1296
—
1300
) 131.,,.
Параинфекционный энцефаломиелит и родственные синдромы: критический обзор неврологических осложнений некоторых специфических лихорадок
,
QJ Med
,
1956
, vol.
25
(стр.
427
—
505
) 132.,,, Et al. ,,.
Эпидемиология кори и ее осложнения
,
Вакцинация против синдромов головного мозга: кампания против кори и краснухи
Нью-Йорк
Oxford University Press, 1986
(стр.
5
—
20
) 133 ..
Тяжесть зарегистрированной кори
,
Br Med J
,
1978
, vol.
1
стр.
1253
134 ..
Морбилли в Сиднее. Часть II. Неврологические последствия morbilli
,
Med J Aust
,
1964
, vol.
212
(стр.
908
—
915
) 135.,,,,.
Выделение вируса инфекционной кори при кори энцефалите
,
Ланцет
,
1972
, т.
2
(стр.
1172
—
1175
) 136.,,, И др.
Клинические и иммунологические исследования кори энцефаломиелита
,
Engl J Med
,
1984
, vol.
310
(стр.
137
—
141
) 137.,.
Подострый склерозирующий лейкоэнцефалит I. Клинико-патологические, электронно-микроскопические и вирусологические наблюдения
,
J Neuropathol Exp Neurol
,
1966
, vol.
25
(стр.
560
—
581
) 138.,,,,.
Характеристика вируса кори, выделенного из головного мозга пациента с иммунодепрессивным коричным энцефалитом
,
J Infect Dis
,
1987
, vol.
156
(стр.
436
—
441
) 139.
Центры по контролю за заболеваниями
Эпиднадзор за подострым склерозирующим панэнцефалитом США
,
MMWR Morb Mortal Wkly Rep
,
1982
, vol.
31
(стр.
585
—
588
) 140.,,,.
Дальнейшие эпидемиологические исследования подострого склерозирующего панэнцефалита
,
Lancet
,
1973
, vol.
2
(стр.
11
—
14
) 141.,,,,,.
Факторы риска при подостром склерозирующем панэнцефалите: исследование случай-контроль
,
Am J Epidemiol
,
1980
, vol.
111
(стр.
415
—
424
) 142.,,. ,,.
Подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE): эпидемиологический обзор
,
Персистентные вирусы
New York
Academic Press, 1978
(стр.
101
—
114
) 143.,,,.
Эпидемиологические исследования кори, противокоревой вакцины и подострого склерозирующего панэнцефалита
,
Педиатрия
,
1977
, vol.
59
(стр.
505
—
512
) 144.,,,,,.
Подострый склерозирующий панэнцефалит в Турции: эпидемиологические особенности
,
J Trop Pediatr
,
1988
, vol.
34
(стр.
301
—
305
) 145.,,,.
Острый коревой энцефалит у детей с иммуносупрессией
,
Педиатрия
,
1977
, т.
59
(стр.
232
—
239
) 146.,,, И др.
Острый коричный энцефалит замедленного типа у ребенка с ослабленным иммунитетом
,
Brain Dev
,
1989
, т.
11
(стр.
322
—
326
) 147.,,,,.
Корневой энцефалит во время иммуносупрессивного лечения острого лимфобластного лейкоза
,
Arch Dis Child
,
1993
, vol.
68
(стр.
775
—
778
) 148.,,,,,.
Подострый коревой энцефалит у молодого хозяина с ослабленным иммунитетом: отчет о двух случаях, диагностированных с помощью полимеразной цепной реакции и получавших рибавирин, и обзор литературы
,
Clin Infect Dis
,
1993
, vol.
16
(стр.
654
—
660
) 149.,,,,.
Окулярные данные при эпидемии кори среди молодых людей
,
Ocul Immunol Inflamm
,
2000
, vol.
8
(стр.
59
—
62
) 150.,.
Детская слепота от язв роговицы в Африке: причины, профилактика и лечение
,
Bull World Health Organ
,
1986
, vol.
64
(стр.
619
—
623
) 151.,.
Язвы роговицы, корь и детская слепота в Танзании
,
Br J Ophthalmol
,
1987
, vol.
71
(стр.
331
—
343
) 152 ..
Вирус рассеянного склероза и кори
,
Jpn J Infect Dis
,
1999
, vol.
52
(стр.
198
—
200
) 153.,.
Вакцина против кори, паротита и краснухи и расстройство аутистического спектра: отчет о конференции «Новые проблемы детской иммунизации», созванной в Оук-Брук, штат Иллинойс, 12–13 июня 2000 г. [обзор]
,
Pediatrics
,
2001
, vol.
107
стр.
E84
154.,,,.
Обзор безопасности иммунизации: вакцина против кори, паротита и краснухи и аутизм
Вашингтон, округ Колумбия
National Academy Press, 2001
155.,,,,,.
Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи и проблемы с кишечником или регресс развития у детей с аутизмом: популяционное исследование
,
BMJ
,
2002
, vol.
324
(стр.
393
—
396
) 156.,.
Патофизиология отосклероза
,
Отол Неу-ротол
,
2001
, т.
22
(стр.
249
—
257
) 157.,,,.
Стойкая инфекция вируса кори как возможная причина отосклероза: современное состояние
,
Ear Nose Throat J
,
2000
, vol.
79
(стр.
552
—
558
) 158.,,, Et al.
Экспрессия транскрипта нуклеокапсида вируса кори не ограничивается ветвью остеокластов у пациентов с костной болезнью Педжета
,
Exp Hematol
,
1999
, vol.
27
(стр.
1528
—
1532
) 159,,,,.
Еще одно доказательство отсутствия последовательности генома вируса кори в образцах толстого кишечника пациентов с болезнью Крона
,
J Med Virol
,
2000
, vol.
62
(стр.
377
—
382
) 160.,.
Вирус кори как риск воспалительного заболевания кишечника: необычно толерантный подход
,
Am J Gastroenterol
,
2000
, vol.
95
(стр.
1389
—
1392
) 161.,,,.
Летальность при тяжелой вспышке кори в сельской местности Германии в 1861 г.
,
Lancet
,
1992
, vol.
340
стр.
1172
162 ..
Половые различия в смертности от кори: мировой обзор
,
Int J Epidemiol
,
1994
, vol.
23
(стр.
632
—
642
) 163 ..
Смертность от кори: ретроспективный взгляд на эпоху вакцины
,
Am J Epidemiol
,
1975
, vol.
102
(стр.
341
—
349
) 164.,,.
Осложнения кори при беременности
,
Clin Infect Dis
,
1992
, vol.
14
(стр.
217
—
226
) 165 ..
Problemes de Sante Publique poses par la rougeole dans les pays Favorises
,
Arch Virusforsch
,
1965
, vol.
16
(стр.
5
—
18
) 166.,,,,,.
Эпидемия кори на юге Гренландии, 1951 г. Корь на целине. II. Собственно эпидемия
,
Acta Med Scand
,
1953
, vol.
144
(стр.
450
—
549
) 167.,,.
Корь: историческая география основного вирусного заболевания человека от глобального распространения до локального отступления, 1840–1990 гг. Оксфорд
Великобритания
Блэквелл, 1993
168.,.
Корь в канадской Арктике, 1952 г.
,
Can J Public Health
,
1954
, vol.
45
(стр.
146
—
157
) 169 ..
Клиническая значимость возрастной иммунной дисфункции
,
Clin Infect Dis
,
2000
, vol.
31
(стр.
578
—
585
) 170.,.
Взгляд на клеточный иммунитет у пожилых людей
,
Clin Infect Dis
,
1999
, vol.
28
(стр.
710
—
713
) 171.,.
Тяжелая корь: переоценка роли питания, перенаселенности и дозы вируса
,
Med Hypotheses
,
1985
, vol.
18
(стр.
93
—
112
) 172 ..
Недоедание и перенаселенность / интенсивное воздействие при тяжелой инфекции кори: обзор исследований сообщества
,
Rev Infect Dis
,
1988
, vol.
10
(стр.
478
—
491
) 173.,,,.
Тяжелая корь в Сандерленде, 1885: сравнение европейских и африканских причин тяжелой инфекции
,
Int J Epidemiol
,
1986
, vol.
15
(стр.
101
—
107
) 174.,,.
Детская смертность в Стокгольме в 1885–1910 гг .: влияние размера домохозяйства и количества детей в семье на риск смерти от кори
,
Am J Epidemiol
,
1999
, vol.
149
(стр.
1134
—
1141
) 175.,,.
Вмешательства в области здравоохранения и справедливость в отношении здоровья: пример вакцинации против кори в Бангладеш
,
Popul Dev Rev
,
2001
, vol.
27
(стр.
283
—
302
) 176.,,,,,.
Домашнее заражение корью и степень тяжести заболевания в городском сообществе в США
,
Epidemiol Infect
,
1994
, vol.
112
(стр.
569
—
577
) 177.,,,,,.
Корь среди амишей: сравнительное исследование степени тяжести кори в первичных и вторичных случаях в домашних хозяйствах
,
J Infect Dis
,
1991
, vol.
163
(стр.
12
—
16
) 178 ..
Американская педиатрическая академия
Иммунизация при особых клинических обстоятельствах: дети с ослабленным иммунитетом
,
Красная книга 2000: отчет Комитета по инфекционным болезням, 2000
25-е изд.
Elk Grove Village, IL
Американская педиатрическая академия
(стр.
56
—
67
) 179 ..,,.
Инфекционные осложнения дисфункции / дефицита полиморфно-ядерных и мононуклеарных фагоцитов
,
Принципы и практика детских инфекционных заболеваний
Нью-Йорк
Черчилль Ливингстон, 1997
(стр.
715
—
724
) 180.,. ,.
Оппортунистические инфекции в скомпрометированном хозяине
,
Учебник детских инфекционных болезней
4-е изд.
Филадельфия
WB Saunders, 1998
(стр.
980
—
994
) 181.,,,,.
Смертельная корь у детей с лейкемией
,
Lab Invest
,
1973
, vol.
28
(стр.
279
—
291
) 182.,,,.
Персистенция вируса кори и подавление образования антител у пациентов с гигантоклеточной пневмонией после кори
,
N Engl J Med
,
1959
, vol.
261
(стр.
882
—
889
) 183.,,, Et al.
Необычные гистопатологические находки при фатальной кори: панкреатит, сиалоаденит и тиреоидит
,
Гистопатология
,
2000
, vol.
37
(стр.
141
—
146
) 184.,,, Et al.
Материнский иммунитет у новорожденных от женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека
,
Acta Paediatr
,
1993
, vol.
82
(стр.
1034
—
1038
) 185.,,, И др.
Повышенный риск ранней кори у младенцев у матерей с серопозитивным типом 1 вируса иммунодефицита человека
,
J Infect Dis
,
1992
, vol.
165
(стр.
262
—
267
) 186.,,.
Влияние эпидемии вируса иммунодефицита человека на борьбу с корью и ее искоренение
,
Clin Infect Dis
,
1999
, vol.
29
(стр.
106
—
112
) 187..
Корь в Нью-Йорке [письмо]
,
JAMA
,
1991
, vol.
266
стр.
1220
188.,,,,.
Популяционное исследование иммунизации против кори и кори у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека
,
Pediatr Infect Dis J
,
1992
, vol.
11
(стр.
1008
—
1014
) 189.,,, Et al.
Корь у госпитализированных африканских детей с вирусом иммунодефицита человека
,
Am J Dis Child
,
1988
, vol.
142
(стр.
1271
—
1272
) 190.,,,,.
Влияние высокоактивной антиретровирусной терапии на серологический ответ на дополнительные прививки от кори у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека
,
Clin Infect Dis
,
2001
, vol.
32
(стр.
1090
—
1094
) 191.,.
Ответ на иммунизацию вакцинами против кори, столбняка и Haemophilus influenzae типа b у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1 и получающих высокоактивную антиретровирусную терапию
,
Pediatrics
,
2003
, vol.
lll
(стр.
e641
—
4
) 192.,,.
Эпидемиология и причины смерти среди детей в сельской местности Бангладеш
,
Int J Epidemiol
,
1980
, vol.
9
(стр.
25
—
33
) 193.,,,.
Состояние питания и корь: исследование сообщества в Гвинее-Бисау
,
Ann Trop Paediatr
,
1983
, vol.
3
(стр.
169
—
176
) 194.,,.
Хроническая корь у детей с недостаточным питанием
,
Br Med J
,
1977
, vol.
1
(стр.
1633
—
1635
) 195.,,, Et al.
Ответ на вакцину против кори у гаитянских младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев. Влияние материнских антител, недоедания и сопутствующих заболеваний
,
Engl J Med
,
1985
, vol.
313
(стр.
544
—
549
) 196.,.
Рандомизированное контролируемое исследование витамина А у детей с тяжелой формой кори
,
Engl J Med
,
1990
, vol.
323
(стр.
160
—
164
) 197.,.
Дефицит витамина А: здоровье, выживаемость и зрение
Нью-Йорк
Oxford University Press, 1996
198.,,,.
Уровни витамина А у детей с корью в Анкаре, Турция
,
Turk J Pediatr
,
1995
, vol.
37
(стр.
193
—
200
) 199.,,,.
Уровни витамина А у детей с корью в Лонг-Бич, Калифорния
,
J Pediatr
,
1992
, vol.
121
(стр.
75
—
78
) 200.,,,,.
Уровни витамина А и степень тяжести кори. Нью-Йорк
,
Am J Dis Child
,
1992
, vol.
146
(стр.
182
—
186
) 201.,,.
Добавки витамина А и смертность, связанная с корью: рандомизированное клиническое испытание
,
Br Med J (Clin Res Ed)
,
1987
, vol.
294
(стр.
294
—
296
) 202.,.
Витамин А для лечения детей, больных корью. Систематический обзор
,
J Trop Pediatr
,
2002
, vol.
48
(стр.
323
—
327
) 203.,.
Витамин А для профилактики вторичных инфекций у детей, больных корьюa. Систематический обзор
,
J Trop Pediatr
,
2002
, vol.
48
(стр.
72
—
77
) 204.
Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ по витамину А от кори
Расширенная программа иммунизации
,
Wkly Epidemiol Rec
,
1987
, vol.
62
(стр.
133
—
134
) 205.
Американская академия педиатрии
.
Корь
,
Красная книга 2000: отчет Комитета по инфекционным заболеваниям
25-е изд.
Элк-Гроув Виллидж, Иллинойс,
Американская академия педиатрии, 2000
(стр.
385
—
396
) 206 ..
Пневмония при кори
,
Arch Dis Child
,
1931
, vol.
6
(стр.
37
—
51
) 207 ..
Использование сульфаниламидов при кори
,
Br J Child Dis
,
1943
, vol.
40
(стр.
63
—
67
) 208.,,.
Корь: историческая география основного вирусного заболевания человека от глобального распространения до локального отступления, 1840–1990
Оксфорд, Великобритания
Blackwell, 1993
209.
Служба общественного здравоохранения США
Распространенность инфекционных заболеваний
,
Public Health Rep
,
1914
, vol.
29
(стр.
111
—
127
) 210.
Служба общественного здравоохранения США
Показатели естественного движения населения в США, 1900–1940 гг.
,
1947
Вашингтон, округ Колумбия
Служба общественного здравоохранения США
211.
Центр инфекционных заболеваний
Зарегистрированная частота заболеваний, подлежащих уведомлению в США, 1962 г.
,
MMWR Morb Mortal Wkly Rep
,
1962
, vol.
11
(стр.
4
—
5
) 212 ..
Возникновение кори в Нью-Йорке
,
Am J Public Health
,
1972
, vol.
62
(стр.
498
—
503
) 213.,,,,,.
Острая смертность от кори в США, 1987–2002 гг.
,
J Infect Dis
,
2004
, vol.
189
(Доп. Л.)
(стр.
S69
—
S77
) 214.,.
Глобальная смертность, инвалидность и влияние факторов риска: Global Burden of Disease Study
,
Lancet
,
1997
, vol.
349
(стр.
1436
—
1442
) 215.,.
Исследование иммунизации против кори: обзор
,
Bull World Health Organ
,
1989
, vol.
67
(стр.
443
—
448
) 216.. ,.
Детерминанты смертности от кори: хозяин или факторы передачи?
,
Медицинская вирусология 10: материалы 10-го Международного симпозиума по медицинской вирусологии
10-е изд.
Нью-Йорк
Plenum Press, 1991
(стр.
83
—
116
) 217 ..
Корь: болезнь, имеющая подлежит искоренению
,
Ann Trop Paediatr
,
1999
, vol.
19
(стр.
125
—
134
) 218.
Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ о стратегиях снижения смертности от кори во всем мире
Женева
Всемирная организация здравоохранения, 2001 г.
(стр.
1
—
4
) 219.,,,,,
Bellagio Child Survival Study Group
.
Сколько детских смертей мы можем предотвратить в этом году?
,
Ланцет
,
2003
, т.
362
(стр.
65
—
71
) 220.,,.
Прогнозирование распределения смертей детей в возрасте до пяти лет по причинам в странах без адекватных систем регистрации актов гражданского состояния
,
Int J Epidemiol
,
2003
, vol.
32
(стр.
1041
—
1051
) 221..
Распространенность антител к кори в различных популяциях
,
Am J Dis Child
,
1962
, vol.
103
(стр.
242
—
249
) 222.,.
Стратегии множественных антигенных вакцин в развивающихся странах
,
Am J Trop Med Hyg
,
1974
, vol.
23
(стр.
685
—
689
) 223.,,,,,.
Осложнения кори: важность их лечения для снижения смертности от кори
,
Cent Afr J Med
,
1997
, vol.
43
(стр.
162
—
165
) 224.,,,.
Поствакцинальный сценарий кори: ретроспективный анализ
,
Natl Med J India
,
1999
, vol.
12
(стр.
111
—
112
) 225.,,.
Возникновение кори в Аргентине: вспышка 1997–2008 гг.
,
Эпидемиол. Инфекция
,
2000
, vol.
124
(стр.
289
—
293
) 226.,,,.
Причины смерти в сельской местности Южной Африки: международная перспектива
,
J Trop Pediatr
,
2000
, vol.
46
(стр.
183
—
190
) 227.,.
Вековые изменения частоты респираторных осложнений и диареи среди заболевших корью
,
J Trop Pediatr
,
1998
, vol.
44
(стр.
347
—
350
) 228 ..
Корь у вьетнамских детей-беженцев в Гонконге
,
Epidemiol Infect
,
1999
, vol.
122
(стр.
441
—
446
) 229.,,,,.
Обзор региональных данных эпиднадзора за корью в Северной и Южной Америке, 1996–99
,
Lancet
,
2000
, vol.
355
(стр.
1943
—
1948
) 230.,,, Et al.
Первые 5 лет элиминации кори на юге Африки: 1996–2000 гг.
,
Lancet
,
2002
, vol.
359
(стр.
1564
—
1568
) 231.,,,,,.
Недоедание, корь, смертность и гуманитарные меры во время голода в Эфиопии
,
JAMA
,
2001
, vol.
286
(стр.
563
—
571
) 232..
Тяжелая корь в Афганистане
,
J Trop Pediatr Environ Child Health
,
1978
, vol.
24
(стр.
87
—
88
) 233 ..
Эпидемия кори распространяется по Афганистану
,
Lancet
,
2000
, vol.
355
1439
234 ..
Морбилли в Сиднее: обзор 3601 случая с учетом заболеваемости, смертности и кори энцефалита
,
Med J Aust
,
1964
, vol.
58
(стр.
859
—
865
) 235.,,.
Анализ рентабельности вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR)
Arlington, VA
Battelle Medical Technology Assessment and Policy Research Program, 1994
(стр.
1
—
65
) 236.,. ,,.
Обновленная информация о преимуществах и затратах иммунизации против кори и краснухи
,
Вакцинация против синдромов головного мозга: кампания против кори и краснухи
Нью-Йорк
Oxford University Press, 1986
(стр.
117
—
127
) 237.,,.
Преимущества, риски и стоимость иммунизации от кори, паротита и краснухи
,
Am J Public Health
,
1985
, vol.
75
(стр.
739
—
744
) 238.,,, И др.
Вакцинация против кори и детская смертность в сельских районах Бангладеш
,
Am J Epidemiol
,
1988
, vol.
128
(стр.
1330
—
1339
) 239.,,,,.
Выживание в детстве на Гаити: защитный эффект вакцинации против кори
,
Педиатрия
,
1990
, т.
85
(стр.
188
—
194
) 240.,,,,,.
Неспецифический положительный эффект иммунизации против кори: анализ исследований смертности в развивающихся странах
,
BMJ
,
1995
, vol.
311
(стр.
481
—
485
) 241.,,.
Плановые вакцинации и выживаемость детей: последующее исследование в Гвинее-Бисау, Западная Африка
,
BMJ
,
2000
, vol.
321
(стр.
1435
—
1438
)
Рисунки и таблицы
Таблица 3.
Показатели осложнений в разбивке по полу для зарегистрированных случаев кори. Соединенные Штаты; 1987–2000 гг.
Таблица 3.
Частота осложнений в разбивке по полу для зарегистрированных случаев кори. Соединенные Штаты; 1987–2000 гг.
© 2004 Американское общество инфекционных болезней
.

Описание симптомов
Катаральный период	Длится у детей от 3 до 5 дней. В это время появляется ряд симптомов, похожих на обычную простуду, которые обусловлены циркуляцией вируса в крови (вирусемией): температура тела в ряде случаев возрастает до 39 градусов, появляется насморк, сухой кашель, покраснение век, наблюдается бессонница иногда отмечается рвота, потеря сознания и кратковременные судороги. В этот период активность у детей снижается. Они становятся вялыми, капризными и малоподвижными из-за слабости. Нарушается сон и ухудшается аппетит.
Высыпания	Сыпь при кори появляется на 3-4 день после начала болезни. Период высыпаний продолжается 4-5 дней. Начало периода высыпаний обусловлено поднятием максимальной температуры. Начинает формироваться типичная коревая сыпь на кожных и слизистых покровах. В первый день яркие пятна бордового цвета можно обнаружить лишь на голове, лице и шее ребенка. На второй день высыпания можно увидеть на руках, груди и спине. На третий день коревое высыпание распространяется на все тело, ноги и стопы. При этом сыпь на лице и голове уже светлеет.
Пигментация	Приблизительно с четвертого дня периода высыпаний состояние крохи начинает улучшаться. Малыш уже перестает быть заразным. Стадия пигментации может длиться 7-10 дней. Пятна постепенно светлеют, исчезают: сначала очищается кожа лица, шеи, рук, затем туловища и ног. После сыпи не остаются следы и шрамы на коже.