Естественные роды после кесарева сечения

Содержание:

1. Кесарево так же безопасно, как и вагинальные роды?
2. Риск? Риск! Риск…
3. За и против кесарева сечения
4. Будут ли последствия кесарева сечения для новорожденного?
5. Как увеличить вероятность вагинальных родов после кесарева сечения?
6. Если Вам предлагают сделать кесарево сечение в неэкстренной ситуации

В России уровень кесаревых сечений находится в пределах рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения 15%. На практике процент родов при помощи кесарева сильно разнится от роддома к роддому и постоянно растет, особенно в крупных городах.

Кесарево так же безопасно, как и вагинальные роды?

Научные исследования подтверждают, что запланированные вагинальные роды после кесарева могут оказаться более безопасными для женщины и ребенка, чем роды при помощи повторной операции.

 75 из 100 женщин успешно рожают естественным способом после предыдущих родов при помощи кесарева сечения.

Риск? Риск! Риск…

В России немного врачей, готовых принять вагинальные роды после кесарева сечения. Нередко это ученые, которые собирают случаи для своих научных работ. Их можно найти в НИИ акушерства и гинекологии и научных центрах «Мать и дитя». В то же время в некоторых странах не только врачи, но и акушерки могут принимать вагинальные роды после кесарева, например в Великобритании.

За и против кесарева сечения

К сожалению, бывают ситуации, когда операция неизбежна — если у Вас узкий таз, а вес ребенка более 4 кг, плацента перекрывает родовые пути, ребенок занимает поперечное положение или существует угроза недостаточного снабжения кислородом в процессе естественных родов. Строгими медицинскими показаниями к кесареву сечению являются заболевания сердца, гипертония, миопия и сахарный диабет — игнорировать их очень рискованно и для матери, и для ребенка.

В остальных случаях, стоит тщательно взвесить за и против родов посредством кесарева сечения.

За		Против
		кесарево сечение — это полостная операция, риск потери крови и воспалительных процессов выше, чем при естественных родах;

 

Поговорите с врачом, которому Вы доверяете, о плюсах и минусах операции. При отсутствии абсолютных противопоказаний естественные роды — самое лучшее и для матери, и для ребенка.

 

Будут ли последствия кесарева сечения для новорожденного?

Кардинальные различия в развитии детей, появившихся на свет путем естественных родов и кесарева сечения — не более чем миф, однако факторы риска, способные осложнить первые дни жизни малыша, стоит принять во внимание, если Вы оказались в ситуации выбора.

• В ходе кесарева сечения ребенок успевает получить небольшую, но нежелательную, дозу наркоза.

• Дети, появившиеся на свет путем кесарева сечения, подвержены более высокому риску нарушений со стороны дыхательной системы — возможно, в первое время новорожденный будет нуждаться в дополнительном кислороде.

• Обычно, таким малышам требуется более длительная медицинская опека. Дело в том, что в процессе естественных родов ребенок проходит трудный путь адаптации к новой для него среде. При операции смена давления происходит резко (т. н. «атмосферный удар»), и адаптация может занять больше времени.

Пожалуй, самые неприятные последствия кесарева сечения для ребенка и его мамы связаны с трудностями при налаживании грудного вскармливания. Малыш, привыкший без усилий сосать смесь из бутылочки в отделении для новорожденных, может отказываться от груди. Обычно, чтобы справиться с этой проблемой, достаточно проявить терпение или обратиться за помощью к консультантам.

Как увеличить вероятность вагинальных родов после кесарева сечения?

Перерыв между родами и новой беременностью — хотя бы 9 месяцев

Лучше — больше. Различия невелики (на одну женщину больше на каждые 100 женщин), но есть данные, что расхождение рубца на матке при интервале между родами и беременностью в 18 и более месяцев происходит реже.

Выбирайте врача, который поддерживает идею вагинальных родов после кесарева

Обсудите свои цели и предпочтения и выясните, как они сочетаются с Вашими объективными возможностями. Узнайте, как часто в практике специалиста происходят такие роды, как он относится к ним, какие видит плюсы и минусы, какими научными данными располагает. Если Вас предложения не удовлетворили, ищите дальше.

Помните, что врачи тоже люди

В одном из исследований было показано, что в России решение в пользу кесарева чаще принимают мужчины старшего возраста, а решение в пользу вагинальных родов — женщины молодого и среднего возраста.

Наймите доулу — специалиста по поддержке в родах

Постоянное присутствие и поддержка специально обученного специалиста помогают более спокойно и уверенно взаимодействовать с персоналом роддома, применять техники естественного обезболивания, стимуляции и расслабления в родах.

Приезжайте в роддом, когда роды уже в активной фазе (схватки регулярные и сильные, шейка матки открывается)

Женщины, которые оказываются в роддоме до начала схваток, с меньшей вероятностью рожают вагинально в случае родов после предыдущей операции.

Избегайте процедур родовозбуждения, когда это возможно

Попытки запустить роды искусственно повышают риск кесарева сечения. В случае, когда родовозбуждение необходимо, убедитесь, что показание к этому ясное, четкое и обоснованное. Мнения экспертов о некоторых показаниях к родовозбуждению разнятся (например, является ли срок беременности на 41–й неделя таким показанием). Важно перед началом любой процедуры получить от специалистов полную информацию о преимуществах, рисках и возможных альтернативах.

Настройтесь на вагинальные роды

Как только Вы попросите сделать кесарево сечение, Ваш запрос будет, скорее всего, быстро удовлетворен. Поддержка в трудные моменты во время родов бывает особенно ценной.

Проконсультируйтесь с психологом

Если Вы знаете, что решение о том, как именно рожать, дается Вам на этот раз непросто или у Вас есть особые переживания на тему прошлых родов, страх родовой боли, или Вы чувствуете, что во время подготовки к родам Вам необходима поддержка, хорошим решением будет консультация с психологом. Важно, чтобы специалист был одинаково компетентен как в вопросах психологической помощи, так и в вопросах беременности и родов.

Если Вам предлагают сделать кесарево сечение в неэкстренной ситуации

Спросите:

1. почему необходима операция;

2. каковы риски и преимущества операции;

3. какие еще решения возможны;

4. каковы их риски и преимущества.

Если предложение поступает еще до родов, внимательно изучите всю доступную информацию. Проведите свое исследование вопроса, консультируйтесь с разными специалистами, прежде чем принять окончательное решение.

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

    На предоперационном приеме Хирург-гинеколог подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально  у каждой пациентки.

В настоящее время все большее количество беременностей заканчивается оперативным родорозрешением путей операции Кесарево сечение. В связи с этим увеличилась частота такой патологии,как несостоятельность рубца на матке.Избежать данного осложнения выполнением определенных действий практически невозможно – все зависит от организма женщины, ее реакции на шовный материал, расположения матки и ранее возникшей ситуации, приведшей к применению хирургического родоразрешения.

    Рубец на матке после кесарева сечения  может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет достаточную толщину и не содержит каких-либо полостей(ниш). Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш).    Надо лечить несостоятельный рубец на матке? Ответ зависит от дальнейших планов пациентки на деторождение, от беспокоящих ее симптомов. Решение принимается индивидуально в каждом отдельном случае!

Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, вращение плаценты в область рубца.

Все эти состояния угрожают жизни пациентки и плода. Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали. Диагностика несостоятельности рубца на матке  сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.Все виды обследований для постановки данного диагноза Вы можете провести в нашем МЦ Парацельс в день обращения на прием хирурга-гинеколога!

     Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или частичный (истончение миометрия до 2 мм) дефект миометрия в виде ниши(углубления) в проекции рубца на матке. Так же характерна неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие грубой рубцовой ткани.     Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно точным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения.

МРТ позволяет  определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве.

     При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным вышеперечисленных  исследований показано выполнение диагностической гистероскопии. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают скудность сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о  преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца.    Данная патология лечится только оперативным путем. Наиболее эффективен метод пластики рубца через лапаротомный доступ.     Лапаротомия  — оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются  через разрез на передней брюшной стенке женщины.    Доступ при лапаротомии, может быть продольным и поперечным, решение о виде

лапаротомии принимается хирургом и зависит от многих факторов, таких как, сопутствующие заболевания, проведенные ранее оперативные вмешательства и наличие послеоперационного рубца у пациентки.  

   В большинстве случаев, для проведения пластики рубца на матке используется поперечный надлобковый доступ (по Пфанненштилю).    После вхождения в брюшную полость хирург-гинеколог проводит смотр и оценку внутренних органов, выделяет матку, оценивает рубец.

    Проводится полное или частичное иссечение несостоятельного рубца на матке в пределах здоровых тканей, при необходимости, разделение спаек.После  чего  восстанавливается стенка матки несколькими рядами швов. Для ушивания стенки матки используется рассасывающийся материал.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

    После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются.  Передняя брюшная стенка ушивается. Кожа ушивается внутрикожным, косметическим швом.  На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

    Показания:

1. Частичная или полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке, у женщин, планирующих беременность.
2. Полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке с выраженными клиническими проявлениями.
3. Выраженный эндометриоз матки в области несостоятельного рубца.

   Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

• кольпоскопия-12мес
• УЗИ органов  малого таза
• УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.
• УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
• Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
• онкоцитология с шейки матки — 6мес
• Общий анализ мочи-10 дн,
• Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
• Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
• Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
• Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир. , Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн
• Коагулограмма — 10дн
• Группа Крови и резус фактор
• Флюрография — 6мес.
• Маммография -24мес (после 36 лет)
• УЗИ молочных желез (до 36 лет)-12мес
• Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:    Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек, приводит к полноценному заживлению рубца на матке.

естественные роды после кесарева сечения

Отзывы: естественные роды после кесарева сечения Страницы: 1 2 3 … 7 25 ноября 2021 г. Екатерина → [платное пребывание: ДМС со Спасскими Воротами на 129000 р, договор с акушеркой 20000р] Оформление, ожидание в палате — все врачи спокойные. Это мои третьи роды, первые были ЭКС, вторые и третьи самостоятельные. После кесарево прямо мандраж берет, специально искала роддом и врача для того чтобы родить самой. Ни капли не пожалела и готова платить ещё. Родила на 41 неделе. Все тихо, спокойно, никто на меня не давил. Персональная акушерка все рассказала, показала как дышать, трудиться.Только положительные впечатления. Вся боль от схваток проходит сразу после рождения ребенка и не вспоминается Только положительные эмоции. Все с кем я общалась были дружелюбны и спокойны, спрашивали, чем могут помочь, рассказать. Это мой третий ребенок, поэтому мне особо ничего и не нужно было. Я просто наслаждалась в одноместной палате со своим ребенком… Мария Сорокина → [платное пребывание: 150000 руб (контракт с роддомом — включал врача, акушерку, семейную палату)] Все было очень профессионально. Доктор приходила в принципиально важные моменты, в остальном сопровождала акушерка. Я чувствовала себя в хороших руках. Хочу сказать огромное спасибо доктору Пашковой Алле Валерьевне и акушерке Юлии Кондратьевой. Мне 36, это были мои вторые роды. У меня рубец на матке, суженный таз, сроки вынашивания более 40 недель. Я очень хотела родить естественно, побеседовала с несколькими врачами из разных роддомов, но никто не хотел браться за этот случай. На словах мне говорили – пожалуйста, на деле собирались класть меня в стационар по наступлении 40 недель, стимулировать роды или назначать плановое КС. Алла Валерьевна, напротив, максимально шла навстречу в том, чтобы дать мне шанс родить естественно. Разрешала ждать начала родов дома до конца 42-й недели. На… 25 октября 2021 г. Анастасия → Привязали к КТГ, были недовольны, когда вставала. В приемном отделении сидят крайне замученные и уставшие от работы женщины. Когда встречаешь таких людей в родах, естественный окситоцин улетучивается напрочь. Рожающей женщине нужен покой, спокойствие, а тут торопят и крайне недовольны медлительностью. Родовой бокс самый обычный, хотя во многих других роддомах даже по ОМС есть и фитбол, и много чего для облегчения схваток. Была чудесная акушерка, которая очень помогала на схватках. А вот врач всегда заходила с крайне недовольным лицом, всё хотела отправить на КС. Это сбивало настрой. Во время потуг сделала мне эпизиотомию, что потом не было указано в выписке. Написали просто разрыв 1 степени, а у меня спустя месяц остаются сильные боли на месте разреза. После родов выложили на живот. .. 11 октября 2021 г. Маргарита → [платное пребывание: 129000] Ро жала по контракту с Исаковой Ю.М, были естественные роды с рубцом на матке от предыдущего КС. В родах была дискоординация родовой деятельности, когда схватки интенсивные и продолжительные, а раскрытия нет. Такое было и в первых родах в другом роддоме, тогда прокесарили. В этот раз кесарева удалось избежать и меня пустили в естественные роды, с рубцом 1.5 мм и предположительно крупным ребёнком, сняли дискоординацию с помощью ЭА. Осталась в полном восторге как и от специалистов, всего персонала роддома, так и от бытовых условий. Моя мечта родить самой сбылась! Благодарна 29 роддому. Всё на высшем уровне! Мне есть с чем сравнить! Это потрясающее место с дружелюбными и высококвалифицированными специалистами. Первые роды у меня прошли в роддоме города Ступино, там был самый настоящий… 25 августа 2021 г. Светлана → В роддом я приехала на скорой после 18 часов схваток, так как терпеть уже я не могла, я с самого начала так решила что буду отсижиться дома пока станет не в мочь. В роддом до последнего боялась собраться, прям до слез, муж был рядом со мной в машине скорой помощи. Но когда приехала в роддом мне стало спокойно и тревога меня отпустила.Пришёл врач в приемное отделение посмотрела раскрытие, оно было всего 2 см, я так и чувствовала дома что раскрытие у меня небольшое. Меня подняли на 5 этаж в родблок, так меня несколько раз спросили как буду рожать, я была настроена только на ер. Пришёл врач мужчина посмотрел, начал меня пугать и говорить про риски разрыва матки, сказал если я прийду через 2 часа и раскрытие будет таким же то меня переведут в операционную на кс. Все 2 часа я молилась богу… 03 августа 2021 г. Ксения Зайченко → [платное пребывание: 120 000₽] Первые роды были в 2017,плановое КС по показаниям. Второй раз очень хотелось родить самой и основной задачей было найти врача, который даст шанс родить самой после КС и акушерку,которая,как любящая и заботливая мама будет рядом с тобою весь процесс родов! Мне очень повезло познакомиться именно с такими людьми! На первой очной встрече с врачом-акушеркой Ивановой Екатериной Викторовной, я сразу поняла,что это мой человек,специалист,которому можно довериться на 100%. В начале я высказалась о своих желаниях,страхах,Екатерина Викторовна внимательно выслушала, потом дала свои комментарии и мы обсудили все возможные сценарии,риски и тд. С акушеркой Никитиной Татьяной Ивановной мы познакомились за 3 месяца до родов,всегда были на связи онлайн. Татьяна консультировала меня весь этот… Нина → [платное пребывание] Это было мощно и очень красиво 🙂 Несколько дней назад родила здесь дочку, ЕР после КС. Как перинатальный специалист, имеющий опыт работы с разными роддомами и врачами, я очень тщательно и придирчиво подошла к выбору места и команды для своих родов, которые обещали быть непростыми. Я знала, что мне нужно, поэтому и головой, и интуитивно выбрала Матвееву Ольгу Сергеевну — энергичного и опытного доктора, которая не боится и умеет грамотно вести сложные роды. Акушерку Долгушину Лидию Викторовну — в ней столько поддержки! А как ювелирно она принимает деток! Профессиональный восторг! И, надо сказать, что этот тандем врача и акушерки, на мой взгляд, один из лучших в городе. Они, как две половинки единого целого: взаимодополняют, понимают друг друга без слов и действуют очень слаженно во… Ирина → [платное пребывание] Самые позитивные впечатления! А мне есть с чем сравнивать! Хочу поделиться с вами замечательной историей своих естественных родов с рубцом на матке. Первый раз мне сделали кесарево сечение в другом роддоме из-за того, что я по своей глупости легла в роддом с отеками. Несколько осмотров на кресле , которые являются стимуляцией , привели к тому , что у меня излились воды , а шейка была неготова. Потом стимуляция и как итог — зелёные воды , меняющееся сердцебиение плода и кесарево …. спасибо , что с ребёнком все в порядке. Но после таких родов , я в течение 6 лет вообще рожать не хотела. Поэтому к выбору врача на вторые роды подошла очень ответственно . Мало кто вообще предлагает провести ваши роды естественно , узнав о рубце. В итоге мой выбор пал на Аллу Валерьевну , и я нисколько… Лариса → Роды прошли замечательно Здравствуйте, коллектив ЦРБ г. Одинцово! Пишу вам, чтобы выразить свою благодарность коллективу родильного дома за роды после кесарева сечения по омс! Особую благодарность выражаю Лешукову Сергею Викторовичу за порядок, за эмпатию и организованность персонала под его руководством. Сергей Викторович привел родильный дом в порядок, сделав местом действительно семейно-ориентированным! Я в восторге от своих родов , от профессионализма персонала, от заботы и отзывчивости, от чистоты и порядка в палатах. Вот что значит руководство, которое любит и ценит себя и свой труд! Спасибо, что верите в здоровье женщин и в их способность рожать самостоятельно. Мои роды после кс не были бы благополучными без помощи Шестопалова Александра Евгеньевича! Спасибо за… Юлия → Врачи прекрасные, вежливые, слушают внимательно, а главное слышат. Раскрытие началось около 2х ночи, меня осмотрели, записали КТГ, перевели в родзал. Выдали одноразовую сорочку, рассказали что можно делать. Спустя какое-то время дали мяч, очень помогало. Хорошо, что не заставляли лежать, так схватки больней. Когда раскрытие было уже около 6 см, меня уложили, поставили датчики КТГ и дали маску с обезболивающим газом. В маску я дышала во время схватки. Тоже очень помогало. Меня регулярно навещали, осматривали. Когда раскрытие было уже совсем большое, маску забрали, чтоб не навредить ребёнку. Было адски больно, но меня подбадривали, говорили как дышать и что делать, чтоб ускорить процесс. Роды принимал Шамаев Дмитрий Юрьевич, доктор понравился, с ним чувствовала себя комфортно и… Elena → Это место, где исполняются мечты. Гинеколог меня направил на плановое КС, но в роддоме мне объяснили, что я могу родить и без операции. Я легла в понедельник и назначили операцию на четверг, пока будут все анализы. Но у меня началось все во вторник и решили что будем пробовать рожать и если не получится, то операционная ждёт. Мне было страшно вначале, но это и естественно, первые роды мои закончились КС. Команда врачей взяла меня в руки и настроила на позитив. Со мной всегда находилась акушерка Татьяна или Милана. Также со мной был врач Усманов Мунир Рафикович. Мне объясняли как правильно дышать каждую схватку и держали за руку. Вначале было больно, а потом я сосредоточивалась на каждой схватке и старалась правильно дышать. Благодаря им, команде врачей я родила. И совсем это не больно… 14 марта 2021 г. Ануш → Огромное спасибо всему персоналу!!!окружили меня добром и заботой,все от техничек до врачей,помогали и словами и делом. Родила сама,после кесарева,благодоря професионализму и помощи всего персонала. Особое спасибо моему врачу Ирине Юрьевне и акушерке Евгении (к сожалению не помню отчества!!!Я не знаю, тут наверное все добрые феи,анастазиолог, замечательний врач, спасибо и ему, палатний врач,узист, все такие терпиливие, все обьяснят, подскажут. Это самый добрый роддом в Питере, где работают професионалы.Развивайтесь дальше, спасибо , что вы есть…. Елена → Это была моя третья беременность и роды. Поэтому сравнить есть с чем. 6 лет назад мне посчастливилось рожать у Карасовой Арины Аликовны, это были самостоятельные роды после КС, о которых я мечтала. Поэтому, ожидая третьего ребёнка,  я уже не раздумывала и выбрала роддом,  где работает врач, который однажды осуществил мою мечту… В этот раз все прошло волшебно: и ванна,  которая позволила немного расслабиться на начальном этапе,  и анестезия, благодаря которой я дремала и не тратила ресурсы, а раскрытие шло быстрее и почти безболезненно. Уже в потужном периоде под контролем акушерки Хромогиной Ольги испробовали несколько поз, чтобы понять как удобнее и эффективнее тужиться. Ольга очень мягко и естественно помогла малышу появиться на свет, когда он сам руководил своим рождением, без… Анастасия → [платное пребывание: 136000] Схватки начались дома около 17.00, я ещё прислушивалась к себе оно или не оно) потом засекла периодичность и решено было выдвигаться в роддом. Там меня ждала мой врач, я Джохадзе Лела Сергеевна. Роды планировались естественные после экс (8 лет назад), но Л.С.всегда мне напоминала, что если что-то пойдёт не так, то надо будет снова кс, но мы будем стараться. Я оценивала все риски, но для меня главное, чтобы с ребёнком было все хорошо. И ещё очень важный момент, я полностью доверяла врачу и знала, что с ней у нас все получится и результат будет отличный. Приехаоа я в роддом, там меня посмотрели и сказали, что открытие 2, шейка готова, но вот по результатам УЗИ ИАЖ был всего 3, но Л.С.сказала, чтобы я не переживала и решили ждать от хождения вод. Время шло, а воды не отходил, тогда было… 02 декабря 2020 г. Надежда → [платное пребывание: 135000] Роды начались рано утром с того, что мне показалось подтекли воды, затем минут через 10 начались схватки. Это было счастье — ведь я так боялась, что роды не начнутся сами, я перехожу и придётся все же идти на КС, так как роды с рубцом не стимулируют. Половину первого периода родов я провела дома, на связи с врачом, вернее муж в основном писал врачу, а я полностью погрузилась в процесс схваток. Схватки в начале почему то сразу были раз в 3-4 минуты, что меня пугало, я уже думала сразу надо ехать в роддом, а то бы дома не родить)) хорошо что врач на связи была)) а то бы я в роддоме целый день провела с минимальным открытием. Примерно к полудню контрактный врач Пашкова Алла Валерьевна сказала, что пора ехать в роддом. По приезду в приемное отделение меня ждали стандартные процедуры… Таисия → [платное пребывание] Роддом на улице Правды – это место, где женщина в полной мере может испытать счастье материнства. Здесь прошли мои вторые роды и вся вторая беременность. В первый раз я стала мамой в 28 лет, это был довольно тяжелый опыт, потому что из-за слабой родовой деятельности пришлось делать кесарево. Я успешно восстановилась, шов оказался состоятельным, но решиться на еще одного ребенка долго не могла. И вот спустя пять лет наступила моя вторая беременность. Я очень хотела родить самостоятельно и стала искать врача и клинику, где мне бы дали возможность и помогли это сделать. Так по отзывам и рекомендациям подруг я и пришла в ЕМС, где в роддоме придерживаются принципов мягких родов, а врачи специализируются на самых сложных случаях. И этот выбор оказался одним из самых счастливых в моей жизни… 18 ноября 2020 г. Алина → [платное пребывание: 99000] С Ольгой Игоревной Михайловой я заключила контракт с 32 недели. Мне ее порекомендовала подруга, рожавшая с ней лет 5 назад. Ольга Игоревна мне сразу понравилась своим спокойствием и добротой, поддержкой. Я была настроена на естественные роды после первых- экстренного кесарева три года назад. До родов находились на связи по ватсап. в 39.4 недель утром отошла слизистая пробка, вечером в 22 отошли прозрачные воды и сразу начались схватки. Полчаса наблюдала дома и потом написала врачу. Она сказала выезжать. При поступлении — взяли кровь, анализ на ковид, сделали клизму и бритье. Очередей не было. Пришла дежурный врач и посмотрела раскрытие. Затем спустя час-оформление, процедуры- подняли в родовой блок. Светлый и современный. Время 00.30. Меня уже ждала Ольга Игоревна Михайлова. Она… Ирина → [платное пребывание: 110+25] Лучшие роды Алла Валерьевна Пашкова и акушерка Татьяна Владимировна Проценко осуществили мою мечту. Благодаря им я родила с рубцом, сама , без единого вмешательства в 41 неделю. Проведя первый период родов в ванной. В тишине , темноте и тепле. Никаких лишних людей , акушерка в тишине рядом , А В с 3 осмотрами за 10 часов. Плацента родилась сама через 35 минут , пуповину пересекла я сама через 2 часа после родов. Роды мечты. Благодаря таким врачам и акушерам как вы, мечты сбываются. Низкий вам поклон за все ! Больнице надо премировать таких уникальных сотрудников Отличные впечатления начиная с приемного отделения и кончая выпиской. Замечательный роддом… 05 ноября 2020 г. Дарья → Роды прошли замечательно. Я приехала с предвестниками в 29роддом из Строгино специально, чтобы иметь возможность родить самой после кесарева. Никто не запретил этого из врачей и все очень дружелюбно и ободряюще общались. В предродовой я познакомилась с Вученович и моим врачом Пугачевой. Обе были настроены на естественные роды, чему я несказанно была рада. Доктор Пугачева неоднократно мне говорила, что после одного КС без проблем можно ЕР (чего мне не говорили в других роддомах) и всячески морально меня поддерживала. Когда у меня пошло раскрытие в предродовой и меня стошнило, то она только порадовалась тому, что процесс запустился и меня перевели в бокс. В боксе познакомили с акушеркой Анастасией Саак и включили расслабляющую музыку. Было предложено отказаться от эпидуральной… Надя → [платное пребывание: 86000] Роды по договору с врачом Сорокиной Н. Я. Это мои третьи роды. Первые были 11 лет назад, естественные, вторые -2 года назад и закончились экстренным кесаревым из-за гипоксии ребенка. Третьи роды после кесарева были естественные. Я долго сомневалась получится ли. Но Наталья Яковлевна, оценив состояние рубца после КС и мои данные, уговорила попробовать самой родить. Первые схватки начались утром 19-го, вышла пробка, мы поехали в роддом. Там меня осмотрела Сорокина Н.Я. и сказала, что можно ехать домой, тк еще рано. Мы так и сделали. Схватки не прекращались в течение дня и в 2 часа ночи 20-го мы были уже в роддоме. Пока меня и мужа определяли в палату приехала Наталья Яковлевна. Раскрытие было 4 см. Мне прокололи пузырь и поставили эпид. анестезию. Сказали на 1,5 часа. Меня начало… 16 октября 2020 г. Яна → [платное пребывание: 140 000] Роды у меня случились стремительныии. Пока стояли в пробке на пути в роддом произошло полное открытие, отошли воды и прибыв на место была первая потуга. В приемной меня быстро полодили на каталку, я была почти в отключке от боли, услышала как одна из медсестер сказала: «Чего ж так орать, ты ребенку хуже делаешь». Было жутко обидно! Отвезли в платное родовое. Там встретил доктор, о нем отдельно. Через 40 минут я родила. Рожала стоя на коленях, в процессе дали трубочку, старалась дышать в нее, но как могла. Ребенок родился 3 540, апгар 9/10. Положили на грудь, лежал час, пока пуповина отпульсировала, затем он сам нашел грудь и сосал довольно долго. Далее меня отвезли в постродовую палату. И вот тут я хочу описать персонал и их отношение к роженице. Во первых, в роддом нужно… 13 октября 2020 г. Анна → В пятницу ближе к полуночи начинаются схватки раз в 5 минут, попросила КТГ и после него позвали врача осмотреть меня. Шейка готова, отправили в родовое. Пару часов ходила, прыгала на фитболе, схватки не усиливались. Внутрь, кстати, только один раз смотрели в родовом, перед тем, как сказать об эа. Для усиления схваток рекомендовали проколоть пузырь. Я согласилась. Схватки усилились. Предложили эа. Я согласилась🤪 часа в 2, в эту же родовую привезли девушку, она быстро отстрелялась и ее увезли. В какой-то момент я подумала, что делаю что-то не так, но меня подбадривали, как могли) родила я в 7.10. сказали, небольшие разрывы были, зашили. Мне все понравилось, и отношение, и квалификация врачей, к каждому особое отношение, питание и палаты. . хотя единственное кровати не понравились… 26 сентября 2020 г. Людмила → [платное пребывание: 115000] Это были мои вторые роды. Первые — ЭКС в 2015 году. Настраивалась на естественные роды. В роддом приехала со схватками и раскрытием 7-8 см. Воды отошли уже в родовом боксе. Была там примерно 2 часа до рождения малышки. В родах со мной были врач акушер-гинеколог Бутова Татьяна Алексеевна и акушерка Жирнова Татьяна Михайловна. Они помогали, подбадривали, рассказывали, как правильно дышать, всё время были рядом и вселяли уверенность, что всё получится. Настоящие профессионалы своего дела. Это были волнительные роды для меня из-за рубца на матке, и я рада, что в этот раз получилось родить естественным путём. В послеродовом отделении неоценима была помощь консультантов по гв. Они приходили каждый день и учили правильно прикладывать ребёнка к груди. Очень понравилась врач-ординатор… 21 августа 2020 г. Юлия → Моя история очень печальная….01.01. 2020 с антенатальной гибелью плода меня привезли из перинатального центра в роддом 2. Дежурный врач, Ирина Михайловна, замечательная женщина, приняла меня, осмотрела, пыталась со мной поговорить и успокоить, за что очень ей благодарна.Врач и акушерки патологии отнеслись прекрасно, на протяжении всей ночи заходили ко мне, чтобы узнать как я себя чувствую. На утро осмотр у Шевченко, также прекрасный врач, пообещала быть рядом во время родов и весь процесс контролировать, и слово конечно же своё сдержала. И вот 3.01.2020 переводят в родовое, начинается стимуляция, и там моим врачом оказалась Родионова Ж.В., врач от Бога, не отходила от меня ни на минуту, акушерки (к сожалению не запомнила их имена) также были рядом и пытались меня поддержать. И после… 20 августа 2020 г. Надежда → [платное пребывание: 151000] Это были вторые естественные роды после первого кесарева сечения. Проснулась в 6.30 утра от отхождения слизистой пробки. Срок — 40,2 дня по месячным и 40,3 по первому УЗИ. Пробки было очень много! Поскольку роды вторые, точно знала, что это именно она и что в моем случае вот-вот все начнётся (первые роды начались аналогично: отошла пробка и через полчаса-час началось). Связалась с врачом. Был контракт с Карповой Еленой Викторовной и ее бригадой. Елена Викторовна сказала наблюдать и как только хоть что-то потянет или начнется — бегом в роддом. Дело в том, что за два-три дня до описываемого утра была на осмотре, где Елена Викторовна констатировала хорошее открытие шейки. Учитывая первый опыт родов, прогнозировали стремительное развитие событий. Итак, прошло минут сорок пять и началось… 18 августа 2020 г. Надежда → Отношение как к родным Всё четко и слаженно! Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу роддома,в частности Поповой Екатерине Спартаковне,она помогла мне родить самостоятельно!!! Я,очень счастлива что мне помогли родить естественным путем,восстановительный период существенно отличается в лучшую сторону! Если кто сомневается рожать ли после кс самостоятельно,не сомневайтесь,это совсем другое ощущения,первую очередь от ребенка,вы сможете наслаждаться друг другом с первых минут жизни! Весь персонал позитивный,доброжелателен женщинам и детям. Очень профессиональные врачи!Весь роддом живет как единый организм,всё чётко и слаженно!… 13 августа 2020 г. Сильвия → [платное пребывание: 69 тыс руб] Во время родов врач не делала тысячи осмотров, как это было в моих первых родах (в другом роддоме). Роды прошли максимально естественно, без лишних вмешательств. У меня был контракт с врачом Бахрех Еленой Викторовной. Выбрала именно ее, потому что она ведет роды с рубцом. Мягкая, внимательная, спокойная и при этом очень компетентная.Так же у меня была индивидуальная акушерка Наталья Шиляева. Акушерку выбрала еще когда не была беременная))) Мои вторые роды прошли максимально комфортно, расслабленно и естественно. Рядом были настоящие профессионалы, которым я безумно благодарна! Приехала в роддом в 4 часа ночи со схватками, врач приехала через полчаса. В родблоке Наталья всегда была со мной, врач часто заходила, посмотреть как все идет. Около 7 утра, было полное раскрытие и в 8:50… 06 августа 2020 г. Диана → Персонал внимательный и заботливый. Было много страхов и неуверенности в родах после КС, но медицинские работники находились со мной на протяжении всего периода родов, помогали мне, объясняли, успокаивали и шутили. Роды прошли самым наилучшим образом, я даже не могла представить, что всё будет настолько хорошо. Ребёночек оказался крупненьким, 4330 кг., и всё обошлось без разрывов. Я просто в восторге от 29-го роддома и его медперсонала! Роддом очень красивый и современный, хорошо оснащён. Врачи, акушеры, медсёстры очень внимательные, доброжелательные и высококлассные специалисты! Благодарность им от всего сердца! Всё также на высоком уровне…. Татьяна → [платное пребывание: 151000] Выражаю огромную благодарность врачу акушер- гинекологу Карповой Елене Викторовне и ее бригаде. Такого врача как Елена Викторовна я ещё не встречала: ответственная , целеустремленная, прорабатывает стратегию в родах моментально. Врач от Бога ! С Еленой Викторовной никакой вопрос не остаётся открытым, всегда будет получен ответ. У меня были естественные роды с рубцом на матке (после первого КС). Расскажу немного предысторию: это были мои вторые роды, есть с чем сравнивать! Первые роды закончились ЭКС (рожала по ОМС). Роды были затяжные. После родов я подумала хорошо что кс, что Спасли и меня, и ребёнка. Но все равно было чувство не реализованности. Когда забеременела второй раз (через 2 года)все таки думала будет ещё одно КС (безопаснее), но на 30 неделе я почитала много информации о… Александра → [платное пребывание: 89000] Все понравилось. Отношение врачей хорошее. Мои роды прошли просто идеально. Приехала в роддом со схватками. Рожала сама после кесарево сечения. Схватки прошли очень быстро, на момент потуг рядом со мной были замечательный врач Бахрех Елена Викторовна, акушерка Рудова Светлана Викторовна и Доула Мария Малышева, они очень поддерживали и делали все на высшем уровне. Это была мечта и благодаря хорошим людям она сбылась. Ни одна операция не сравниться с этим чудесным состоянием естественных родов. Всем советую эту команду и если нет противопоказаний естественные роды, ведь кесарево это не приговор! Советую не жалеть на такое дело денег! Хотя думаю что и бесплатно в роддоме проходит все на высшем уровне…. Страницы: 1 2 3 … 7 Общие подборки отзывов

Возможны ли естественные роды после кесарева сечения?

Мнение

02 декабря 2020

Екатерина Ландо
Младший редактор Flacon Magazine

Многие женщины думают, если роды проходили с операционным вмешательством, то последующие невозможны естественным путем. Спросили у эксперта, почему это не так, как можно подготовиться к такой беременности и есть ли противопоказания.

Подготовка к естественным родам после кесарева сечения ничем не отличается от подготовки к обычным. Но на этапе планирования врач, с которым вы обсуждаете предстоящую беременность, должен иметь информацию о предыдущих родах: какие показания были к операции, ее особенности, течение послеродового периода. Эти нюансы важны для оценки полноценности рубца на матке для родов через естественные родовые пути. Кроме того, ведение такой беременности требует более частых осмотров и контактов с врачом.

Что нужно учитывать при планировании родов через естественные родовые пути с рубцом на матке:

• При ведении беременности обязательно нужно знать, где находится плодное яйцо. Если плод прикрепился в области рубца, высока вероятность врастания плаценты в рубец на матке.
• Провести обследования — они такие же, как и при ведении обычной беременности. Но на этапе планирования может понадобиться гистероскопия (обследование матки. — Прим.ред.), если есть большие опасения по поводу полноценности рубца на матке.
• Вся беременность и роды должны сопровождаться постоянной оценкой состояния рубца при ультразвуковом исследовании.
• Роды с самого начала должны вестись в стационаре высокого уровня под строгим контролем за состоянием плода и движением крови по сосудам роженицы. Вопрос о возможности естественных родов после кесарева сечения всегда решается индивидуально.

Есть относительные и абсолютные показания. Рубец на матке — относительное показание к повторному кесареву сечению. Если же мы исключаем его, то все остальные показания остаются такими же, как и для первого кесарева.

В абсолютных случаях роды естественным путем невозможны. К ним относятся:

• предлежание плаценты;
• поперечное положение плода;
• тяжелейшая соматическая патология;
• узкий таз третьей-четвертой степени.

При наличии других относительных показаний, помимо наличия рубца на матке, то есть таких, при которых роды возможны, но сопряжены с высоким риском угрозы для здоровья мамы и малыша, врач принимает решение в пользу второго кесарева сечения.

…плохое зрение?

Сейчас окулисты могут спрогнозировать, может ли быть отслойка сетчатки при родах или нет. Как правило, во время беременности женщину дважды осматривает офтальмолог: в начале и после 30 недель. Если происходят какие-то дистрофические изменения на сетчатке, у врачей есть возможность выполнить лазерную коагуляцию. В таком случае, если пройдет достаточно времени до момента родов, окулист не будет возражать против них. Если женщина поздно обратилась или ясно, что она не успеет восстановиться после операции до начала родов, специалисты будут рекомендовать исключить потужной период. Сделать это можно только путем кесарева сечения.

Скорее всего, вес будет уменьшать шансы на самопроизвольные роды, поскольку у женщин с высоким индексом массы тела более вероятны осложнения как беременности, так и родов.  Лишний вес провоцирует болезни сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, возрастает нагрузка на позвоночник и внутренние органы. Ребенок тоже получает массу неприятностей: он может родиться с большой массой тела, может наблюдаться задержка развития плода, кислородное голодание, дефицит питательных веществ и т.д.

Противопоказанием возраст не является, но у женщин в более старшем возрасте есть риски возникновения осложнений. И здесь дело не в самом возрасте, а в том, что он сильно сопряжен с появлением новых болезней. С годами репродуктивная система женщины меняется, что может спровоцировать появление осложнений при родах и беременности.

При самопроизвольных родах после кесарева сечения всегда есть риск разрыва матки по рубцу. Риски велики: от гипоксических поражений мозга до внутриутробной гибели плода. Разрыв матки сопровождается большой кровопотерей, а при полном разрыве может потребоваться удаление матки.

Врач обязательно должен обсудить с женщиной риски как для родов, так и для операции. Естественные роды возможны, я видела, как благополучно они проходят, но также видела, какие могут быть осложнения. Поэтому главное для врача в этом случае — оценить все риски и доступно и объективно донести эту информацию до женщины, чтобы она приняла свое решение.

В любом случае, какой бы способ родоразрешения ни был показан, рожать после кесарева сечения надо только в роддоме высокого перинатального уровня, с хорошим оборудованием и высококвалифицированным персоналом.

Узнайте больше по тегам:

Екатерина Ландо
Младший редактор Flacon Magazine

Подробнее

Вам будет интересноВам будет интересноВам будет интересноВам будет интересноВам будет интересно

Сколько носить компрессионные колготки и чулки после родов и кесарева сечения

м. Авиамоторная

ОРТЕКА Авиамоторная 14

ул. Авиамоторная, д. 14

м. Алтуфьево

ОРТЕКА Алтуфьево

г. Москва, ул. Лескова, дом 2

м. Смоленская

ОРТЕКА на Арбате

ул. Денежный переулок, д. 30

м. Аэропорт

ОРТЕКА Аэропорт

ул. Черняховского, д. 4

м. Бабушкинская

ОРТЕКА Бабушкинская

ул. Менжинского, д. 38, корпус 1, стр. 2

м. Беляево

ОРТЕКА Беляево

ул. Профсоюзная, д. 104, корп. 47

м. Братиславская

ОРТЕКА Братиславская

ул. Братиславская, д. 13/1

м. ВДНХ

ОРТЕКА ВДНХ

ул. Кибальчича, д. 2. корп. 1

м. Варшавская

ОРТЕКА Варшавская

Варшавское шоссе, д. 87

м. Водный стадион

ОРТЕКА Водный стадион

Москва, Головинское шоссе, 5, корп.1

Выездной Семейный ортопед Москва 1

г. Москва, Проезд Черепановых, д.8

м. Добрынинская

ОРТЕКА Добрынинская

ул. Люсиновская, д. 2, корп. 1

м. Домодедовская

ОРТЕКА Домодедовская

ул. Каширское шоссе, владение 106А

м. Кантемировская

ОРТЕКА Кантемировская

Москва, Пролетарский проспект, д.25

м. Каширская

ОРТЕКА Каширская

Каширское шоссе, д. 26Г

м. Коломенская

ОРТЕКА Коломенская

ул. Новинки, д. 1

м. Красные ворота

ОРТЕКА Красные Ворота г Москва Хоромный тупик д 2/6

г Москва, Хоромный тупик, д 2/6

м. Кузьминки

ОРТЕКА Кузьминки

Волгоградский проспект, д. 84, корп. 1

м. Лермонтовский проспект

ОРТЕКА Лермонтовский проспект

Лермонтовский проспект, 10 к1

м. Алексеевская

ОРТЕКА МОСКВА Алексеевская Мира 97

г Москва, пр-кт Мира, д 97

м. Бульвар Дмитрия Донского

ОРТЕКА МОСКВА Бульвар Дмитрия Донского Дмитрия Донского 6

г Москва, б-р Дмитрия Донского, д 6

м. Перово

ОРТЕКА МОСКВА Перово

г Москва, ул Владимирская 2-я, д 45

м. ЦСКА

ОРТЕКА МОСКВА ТЦ Авиапарк

г.Москва, Ходынский бульвар , д.4

м. Киевская

ОРТЕКА МОСКВА ТЦ Европейский

г Москва, пл Киевского Вокзала, д 2

м. Фрунзенская

ОРТЕКА МОСКВА Фрунзенская Комсомольский 25

г Москва, Комсомольский пр-кт, д 25 к 1

м. Академическая

ОРТЕКА МСК Академическая

ул. Дмитрия Ульянова, д. 24, стр. 1

м. Новопеределкино

ОРТЕКА МСК Новопеределкино Боровское 36

г Москва, Боровское шоссе, д 36

м. Проспект Мира

ОРТЕКА МСК Проспект Мира Мира 45

г Москва, пр-кт Мира, д 45

ОРТЕКА МСК Строгино Маршала Катукова 11

г Москва, ул Маршала Катукова, д 11 к 1 стр 3

м. Сходненская

ОРТЕКА МСК Сходненская Химкинский 23

г Москва, Химкинский б-р, д 23

ОРТЕКА МСК ТЦ Афимолл

г Москва, Пресненская наб. д.2

ОРТЕКА МСК ТЦ Европолис Ростокино

г.Москва, проспект Мира, д.211 к.2

м. Щёлковская

ОРТЕКА МСК Щелковская Уральская 1

г. Москва, ул. Уральская, д. 1

ОРТЕКА МСК Щукинская Маршала Василевского 15

г Москва, ул Маршала Василевского, д 15

м. Маяковская

ОРТЕКА Маяковская

ул. 3-я Тверская- Ямская, д. 15/14

м. Медведково

ОРТЕКА Медведково

Москва, ул. Грекова, д.10

м. Менделеевская

ОРТЕКА Менделеевская

ул. Новослободская, д. 33

м. Войковская

ОРТЕКА Метрополис

Москва, Ленинградское шоссе, д.16 А, стр 4

м. Митино

ОРТЕКА Митино

ул. Дубравная, д. 35

м. Раменки

ОРТЕКА Мичуринский

Мичуринский проспект, д. 20

м. Молодежная

ОРТЕКА Молодежная

ул. Ярцевская, д. 32

м. Молодежная

ОРТЕКА Молодежная 2

Москва, ул. Ярцевская, д.22 стр.1

м. Бабушкинская

ОРТЕКА Москва Бабушкинская Енисейская 17

Москва, ул. Енисейская , д. 17, корпус 1

ОРТЕКА Москва Жулебино Авиаконструктора Миля 8

г Москва, ул Авиаконструктора Миля, д 8 к 1

м. Сокольники

ОРТЕКА Москва Сокольники

г. Москва, ул. Стромынка, д.1

м. Саларьево

ОРТЕКА Москва ТЦ Саларис

Москва, поселение Московский, Киевское шоссе , 23-й км, д.1

м. Улица Академика Янгеля

ОРТЕКА Москва Улица Академика Янгеля

г. Москва ул. Академика Янгеля , д. 2

м. Новогиреево

ОРТЕКА Новогиреево

Зеленый проспект, д. 79А

м. Новокосино

ОРТЕКА Новокосино

ул. Новокосинская, д. 35

м. Новокузнецкая

ОРТЕКА Новокузнецкая

г. Москва, ул. Пятницкая, д. 31/2 стр. 5

м. Октябрьская

ОРТЕКА Октябрьская

г. Москва, Крымский Вал, д.6

м. Октябрьское поле

ОРТЕКА Октябрьское поле

ул. Народного Ополчения, д. 45

м. Отрадное

ОРТЕКА Отрадное

улица Декабристов, д. 22

м. Первомайская

ОРТЕКА Первомайская

Россия, Москва, Первомайская улица, 77

м. Улица 1905 года

ОРТЕКА Пресненский Вал

ул. Пресненский вал, д. 4, стр. 29

м. Проспект Вернадского

ОРТЕКА Проспект Вернадского

Москва, ул. Удальцова, д.71 к.3

м. Профсоюзная

ОРТЕКА Профсоюзная

ул. Профсоюзная, д. 15

м. Рязанский проспект

ОРТЕКА Рязанский проспект

г. Москва Рязанский проспект д.40/2

м. Семёновская

ОРТЕКА Семеновская

улица Щербаковская, д. 3

м. Улица Скобелевская

ОРТЕКА Скобелевская

ул. Скобелевская, 4

м. Славянский бульвар

ОРТЕКА Славянский бульвар

г Москва, Славянский б-р, д 5 к 1

м. Сокол

ОРТЕКА Сокол 2

Ленинградский проспект, д. 74, корп. 1

м. Сокол

ОРТЕКА Сокол 3

г. Москва, Ленинградский проспект, д.75, корп.1А

м. Таганская

ОРТЕКА Таганская

ул. Большие Каменщики, д. 3, стр. 3

м. Охотный ряд

ОРТЕКА Тверская

г.Москва, ул. Тверская, д.9

м. Тёплый Стан

ОРТЕКА Теплый стан

Москва, Новоясеневский проспект, д1к2

м. Тимирязевская

ОРТЕКА Тимирязевская

г. Москва, ул. Яблочкова, д.16

м. Университет

ОРТЕКА Университет

Москва, Ломоносовский проспект, д. 23

м. Филевский Парк

ОРТЕКА Филевский парк

г. Москва, ул. Минская, д.14, к.1

м. Цветной бульвар

ОРТЕКА Цветной бульвар

ул. Садово-Самотечная, д. 24/27

м. Южная

ОРТЕКА Южная

ул.Сумская, 2/12

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC): факты, безопасность и риски

Что такое вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) — это роды через влагалище после ранее родов путем кесарева сечения (кесарево сечение). Кесарево сечение включает в себя хирургический разрез (разрез) через живот, а затем через матку. Ваш ребенок будет доставлен через разрез.

Безопасно ли рожать естественным путем после кесарева сечения (VBAC)?

Поскольку хирургический разрез приводит к образованию рубца на матке, высказывались опасения, что давление во время родов может привести к открытию (разрыву) матки вдоль рубца.Однако, по данным Американской ассоциации беременных, опубликованные исследования показывают, что от 60% до 80% женщин, перенесших кесарево сечение, во время следующей беременности имели успешные вагинальные роды. Эта статистика подтверждается данными из Национального института здоровья детей и развития человека, которые показали, что около 75% попыток VBAC оказываются успешными.

Каков риск разрыва матки, если у вас ранее было кесарево сечение?

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, риск разрыва матки, если у вас ранее было кесарево сечение с горизонтальным (поперечным) разрезом, составляет около 0.9% или чуть меньше 1 из 100.

Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть при разрыве матки?

В случае разрыва матки риски включают:

• Кровопотеря.
• Гистерэктомия.
• Сгустки крови.
• Повреждение мочевого пузыря.
• Инфекция.

Влияет ли тип разреза, сделанный во время кесарева сечения, на риск разрыва матки в будущем?

Ответ не может быть научно подтвержден, но есть некоторые предположения, что:

• Низкий поперечный разрез связан с наименьшим риском разрыва матки.Этот горизонтальный разрез делается в нижней, более тонкой части матки.
• Низкий вертикальный разрез связан с более высоким риском разрыва, чем низкий поперечный разрез. Этот вертикальный разрез делается в более тонкой нижней части матки.
• A Высокий вертикальный разрез в верхней части матки связан с наибольшим риском. Этот тип разреза иногда делают при рождении недоношенных детей.

Пожалуйста, поймите, что расположение и направление внешнего разреза в брюшной полости не означает, что разрез в матке был сделан в том же месте или в том же направлении.Информация о расположении и направлении разреза на матке должна быть в медицинской карте вашего кесарева сечения. Когда вы обсуждаете целесообразность и безопасность VBAC, убедитесь, что вы или ваш лечащий врач просматриваете свою медицинскую карту и причины, по которым у вас было кесарево сечение.

Можно ли роды через естественные родовые пути после кесарева сечения?

Вам следует поговорить со своим лечащим врачом о вашем уникальном анамнезе, текущих обстоятельствах беременности и причине, по которой вам ранее делали кесарево сечение.

Вы увеличиваете свой шанс VBAC, если вы:

• Раньше не было более двух родов кесарева сечения с низкими поперечными разрезами.
• Нет других маточных рубцов или аномалий.
• Нет разрывов матки в прошлом.

Если у вас уже был успешный VBAC — без таких осложнений, как разрыв матки — у вас больше шансов на успешные естественные роды в будущем.

Каковы риски кесарева сечения?

Общие риски кесарева сечения включают:

• Риски от наркоза.
• Кровопотеря в результате операции.
• Инфекция в матке, мочевом пузыре или кожном разрезе.
• Травма мочевого пузыря, кишечника и других близлежащих органов.
• Более длительный период восстановления.
• Боль и дискомфорт вокруг разреза.
• Сгустки крови в тазу или ногах.
• Повышенный риск разрыва матки, гистерэктомии и хирургических осложнений при каждом кесаревом сечении.
• Повышенный риск аномального прикрепления плаценты при будущих беременностях из-за рубцовой ткани.Плацента обеспечивает вашего ребенка кислородом и питательными веществами, а также выводит углекислый газ и продукты жизнедеятельности.

Каковы риски / осложнения при родах через естественные родовые пути?

Осложнения родов в целом включают:

• Роды, которые не проходят после начала схваток.
• Слезы влагалища и окружающих тканей во время родов (так называемые слезы промежности).
• Ребенок не получает достаточно кислорода (перинатальная асфиксия).
• Плечо ребенка застряло во влагалище (дистоция плеча).
• Проблемы с пуповиной, в том числе ее сдавливание, обвязывание конечностей или шеи или выход до рождения ребенка.
• Чрезмерное кровотечение из плаценты, которое остается позади в матке.

Каковы преимущества вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC)?

Преимущества VBAC по сравнению с кесаревым сечением:

• Более быстрое восстановление.
• Нет абдоминальной хирургии.
• Меньше кровопотери.
• Вагинальные роды помогают очистить легкие вашего ребенка, когда он проходит через родовые пути.Это лучше подготовит вашего ребенка к дыханию кислородом после рождения.
• Укрепление иммунной системы младенцы могут получить от полезных бактерий, которые они подбирают во время путешествия по родовым путям.
• Предотвращение или снижение факторов риска, связанных с кесаревым сечением.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о вагинальных родах после кесарева сечения (VBAC) и повторного кесарева сечения?

И вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC), и кесарево сечение имеют риски и преимущества.Многие из них обсуждались в этой статье. Обязательно спросите, есть ли какие-либо риски или преимущества, которые могут повлиять на вашу беременность.

Темы для обсуждения включают:

• Предыдущие беременности и роды.
• Причина, по которой вам сделали кесарево сечение.
• Безопасность VBAC и повторное кесарево сечение для вас и вашего ребенка.
• Причины, по которым вам следует или не следует рассматривать VBAC.
• Причины, по которым вам следует или не следует рассматривать повторное кесарево сечение.
• План по стимулированию родов (или нет).
• Способность доставки справиться с осложнениями при доставке в экстренных случаях.
• Ваш план для большего количества детей.

Записка из клиники Кливленда

Не думайте, что из-за того, что предыдущий ребенок родился через кесарево сечение, все ваши будущие дети должны родиться таким образом. Возможно, вы читали или вам сказали, что рубцы от кесарева сечения могут разорваться во время будущей беременности. Вероятность расщепления рубца на матке невысока.

Обсудите варианты VBAC и кесарева сечения со своим врачом на ранних сроках беременности. Убедитесь, что вы понимаете свои риски и что ваш провайдер понимает ваши предпочтения. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, убедитесь, что вы и ваш врач обсуждаете и пересматриваете свой план родов при каждом позднем посещении.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Обзор темы

Что такое вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Если у вас раньше было кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), вы, возможно, сможете родить следующего ребенка естественным путем.Это называется вагинальными родами после кесарева сечения или VBAC.

Большинство женщин, рожающих естественным путем или путем кесарева сечения, не имеют серьезных проблем при родах.

Если вы и ваш врач или акушерка соглашаетесь попробовать VBAC, у вас будет то, что называется «пробными родами после кесарева сечения» или TOLAC. Это означает, что вы планируете рожать естественным путем. Но, как и в любом другом труде, трудно понять, будет ли работать VBAC. Вам все еще может понадобиться кесарево сечение.Примерно 25 из 100 женщин, перенесших пробные роды, нуждаются в кесаревом сечении. Это означает, что около 75 из 100 женщин, получивших ТОЛАК, рожают вагинально. ^{сноска 1}

Безопасен ли пробный труд?

Естественные роды после кесарева сечения могут быть безопасным выбором для большинства женщин. Подходит ли это вам, зависит от нескольких вещей, в том числе от того, почему у вас раньше было кесарево сечение и сколько у вас было кесарева сечения. Вы и ваш врач или акушерка можете обсудить ваш риск возникновения проблем во время пробных родов.

Женщина, выбирающая VBAC, находится под пристальным наблюдением. Как и при любых родах, если у матери или ребенка появляются признаки дистресса, выполняется экстренное кесарево сечение.

Каковы преимущества TOLAC и VBAC?

Преимущества VBAC по сравнению с кесаревым сечением:

• Как избежать еще одного рубца на матке. Это важно, если вы планируете беременность в будущем. Чем больше у вас шрамов на матке, тем больше вероятность проблем с более поздней беременностью.
• Меньше боли после родов.
• Меньше дней в больнице и более короткое выздоровление дома.
• Более низкий риск заражения.
• Более активная роль для вас и вашего партнера по родам в рождении вашего ребенка.

Каковы риски ТОЛАК?

Наиболее серьезный риск пробных родов заключается в том, что шрам от кесарева сечения может открыться во время родов. Это очень редко. Но когда это происходит, это может быть очень серьезно как для матери, так и для ребенка.Риск того, что шрам разорвется, очень низок во время VBAC, когда у вас всего один низкий рубец после кесарева сечения и ваши роды не начинаются с лекарств. Из-за этого риска VBAC часто предлагают только больницы, которые могут сделать быстрое экстренное кесарево сечение.

Если у вас пробные роды и вам нужно кесарево сечение, ваш риск заражения немного выше, чем если бы вам только что сделали кесарево сечение.

Подходит ли вам VBAC?

Естественные роды после кесарева сечения могут быть безопасным выбором для большинства женщин.Но это может быть опасно как для матери, так и для ребенка. Подходит ли вам VBAC, зависит от того, какие факторы риска (факторы, повышающие ваш риск) могут сделать его небезопасным. Вы и ваш врач или акушерка можете решить, подходит ли вам VBAC.

• Беременность: следует ли попробовать вагинальные роды после перенесенного кесарева сечения (VBAC)?

Как и в случае с первыми родами, даже если вы являетесь хорошим кандидатом на успешную VBAC, нет гарантии, что вы родите естественным путем и без осложнений.

Что влияет на успех VBAC

Беременность, роды и роды у каждой женщины разные, и их трудно предсказать. Даже если ваша первая беременность потребовала кесарева сечения, следующая может не потребоваться. На вероятность успешных вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) влияют многие факторы. Обычно сочетание факторов влияет на то, насколько хорошо или плохо проходят испытания родов.

Ваши шансы на успешный VBAC равны наилучшим когда: ^{сноска 2}

• Ваше предыдущее кесарево сечение не производилось из-за остановки родов.
• У вас , а не у то же состояние, которое привело к предыдущему кесареву сечению (например, тазовое предлежание или опущение стопы плода).
• У вас ранее были естественные роды или успешный VBAC.
• Ваши роды начинаются сами по себе, и ваша шейка матки хорошо расширяется.
• Вы младше 35 лет.

Ваши шансы на успешный VBAC ниже когда: ^{сноска 2}

• Ваше предыдущее кесарево сечение было из-за тяжелых родов, которые называются дистоцией.Это особенно верно, если у вас была полная дилатация во время кесарева сечения по поводу дистоции.
• Вы страдаете ожирением.
• Вы старше 35 лет.
• Ваш плод оценивается как очень большой [больше 4000 г (9 фунтов)].
• Ваша беременность превышает 40 недель.
• Ваша последняя беременность была менее 19 месяцев назад.
• У вас преэклампсия.

VBAC можно рассматривать при беременности двойней.

Риски VBAC и кесарева сечения

Вне зависимости от того, рожаете ли вы естественным путем или путем кесарева сечения, у вас вряд ли возникнут серьезные осложнения. В целом, обычные вагинальные роды менее опасны, чем обычное кесарево сечение, которое является серьезной операцией. Но у беременной женщины, у которой на матке есть рубец после кесарева сечения, есть небольшой риск того, что рубец разломится во время родов. Это называется разрывом матки.

Разрыв матки случается редко, но может быть опасен для жизни как матери, так и ребенка.Таким образом, женщинам с факторами риска разрыва матки не следует пытаться родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC).

Риски VBAC

Риски VBAC включают:

• Проблемы во время родов, приведшие к кесареву сечению. Это происходит примерно с 25 из 100 женщин, пробующих VBAC. Но этого не происходит с 75 из 100 женщин, пробующих VBAC. ^{сноска 3}
• Разрыв шрама на матке, что бывает редко, но может быть смертельным для матери и ребенка.Около 5 из 1000 женщин имеют разрыв матки во время пробных родов. ^{сноска 3} Вертикальный разрез, использованный в прошлом кесаревом сечении, использование определенных лекарств для начала (стимулирования) родов, а также множество шрамов на матке от кесарева сечения или других операций — вот некоторые из вещей, которые могут увеличить вероятность разрыва.
• Вероятность заражения. У женщин, перенесших пробные роды и перенесших кесарево сечение, риск заражения выше. Это означает, что риск заражения ниже после естественных родов и после планового кесарева сечения. ^{сноска 4}

Риск любого кесарева сечения

Риски кесарева сечения включают:

• Инфекции.
• Боль.
• Кровопотеря, требующая переливания крови.
• Проблемы с половыми органами или мочеиспусканием.
• Сгустки крови.
• Риски от наркоза.
• Более длительное время восстановления.
• Травма ребенка во время родов.Травма обычно не серьезная.
• Проблемы с дыханием (респираторный дистресс-синдром) у ребенка после рождения, если срок родов был неправильно рассчитан и кесарево сечение было выполнено до того, как легкие ребенка полностью разовьются.

Будущие риски. Если вы планируете снова забеременеть, важно подумать о рубцах. После двух рубцов кесарева сечения каждый добавленный рубец в матке повышает риск проблем с плацентой на более поздних сроках беременности.Эти проблемы включают предлежание плаценты и приросшую плаценту, которые повышают риск проблем для ребенка и риск необходимости гистерэктомии для остановки кровотечения.

Экзамены и тесты

Помимо обычных пренатальных тестов, ваш врач примет меры, чтобы оценить, могут ли естественные роды быть для вас безопасным вариантом родов. (Дополнительную информацию о стандартных пренатальных тестах см. В разделе «Беременность».) Эти дополнительные меры могут помочь вам и вашему врачу принять хорошо обоснованное решение о ваших родах.

Оценки, проводимые во время беременности, чтобы помочь выяснить, являются ли пробные роды безопасным вариантом, могут включать:

• Обзор хирургической документации для проверки типа разреза, использованного для предыдущего кесарева сечения.
• УЗИ плода.
• Мониторинг сердца плода, который также используется во время схваток и родоразрешения для отслеживания дистресса плода. Мониторинг сердца плода также может помочь обнаружить внезапный разрыв матки.Разрыв обычно сопровождается внезапным, а затем продолжающимся падением частоты сердечных сокращений плода. Мать может заметить кровотечение и боль.

Чего ожидать

Информация, подготовка и совместная работа необходимы для успешных вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC).

Роды и образование VBAC

Чтобы подготовиться к родам, подумайте о том, чтобы пройти курс обучения родовспоможению в вашей местной больнице или поликлинике. Вы и ваш партнер по родам можете узнать:

• Чего ожидать во время родов.
• Как вести роды с помощью контролируемого дыхания и эмоциональной и физической поддержки.
• Какие варианты медицинского обезболивания могут быть доступны при естественных родах.

Трудовые отношения

За исключением необходимости более тщательного наблюдения, испытание родов после кесарева сечения или родов ТОЛАК — то же самое, что и нормальные роды. Во время ранних родов женщина может оставаться настолько активной и подвижной, насколько ей хочется. Для ТОЛАК нет особых ограничений, пока не начнутся активные роды.Во время активного периода родов проводится непрерывный мониторинг сердца плода для выявления ранних признаков дистресс-синдрома плода или разрыва матки. (Для получения дополнительной информации см. Экзамены и тесты.)

Если вы пытаетесь провести пробные роды и у вас не было предыдущих родов через естественные родовые пути или ваше предыдущее кесарево сечение было сделано на раннем этапе родов, ваши роды будут похожи на роды в первый раз.

Лекарства для начала или усиления пробуждения родов

По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой и начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться), готовясь к схваткам и родам.Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе, роды могут быть начаты искусственно (индуцированы).

Некоторые врачи избегают использования каких-либо лекарств для начала (стимулирования) пробных родов, потому что их беспокоит разрыв матки. Другим врачам комфортно с осторожностью использовать окситоцин для начала родов, когда шейка матки мягкая и открывается (расширяется).

Если ваши роды замедляются или перестают прогрессировать, ваш врач может использовать окситоцин для усиления (усиления) схваток.

Лекарство от боли

Как и в случае с большинством вагинальных родов, большинство женщин, выбравших VBAC, могут безопасно использовать обезболивающие во время родов.

Обезболивающее обычно начинают, когда шейка матки раскрывается (расширяется) на 3 см (1,2 дюйма) до 4 см (1,6 дюйма). Типы используемых обезболивающих включают:

• Местная анестезия, которая обезболивает небольшую область, куда вводится лекарство.
• Эпидуральная анестезия, которая частично или полностью обезболивает всю нижнюю часть тела.Исследования показали, что эпидуральная анестезия не увеличивает частоту разрывов матки во время родов через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC) во время родов. ^{сноска 5}
• Опиоиды (наркотики), которые частично снимают боль и помогают расслабиться.

Восстановление

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) восстановление аналогичны выздоровлению после любых вагинальных родов. После естественных родов мать и ребенок обычно могут вернуться домой в течение 24-48 часов.Для сравнения, восстановление после кесарева сечения требует от 2 до 4 дней пребывания в больнице и периода ограниченной активности по мере заживления разреза.

Общий риск инфицирования низкий как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении. Но после естественных родов он ниже. Перед выпиской из больницы вы получите список признаков инфекции, на которые следует обратить внимание в первые несколько недель после родов.

Для получения дополнительной информации см .:

Что думать

У любой роженицы, а не только у женщины, пытающейся родить естественным путем после кесарева сечения (VBAC), могут возникнуть осложнения во время родов, требующие кесарева сечения.

Если нет медицинских причин для кесарева сечения, вагинальные роды, как правило, являются безопасным вариантом как для матери, так и для ребенка. Тем не менее, после кесарева сечения часто возникает страх родов. Это особенно верно для женщин, которые пытались рожать естественным путем, но после долгих и трудных родов родили путем кесарева сечения.

Окончательное решение о вагинальных родах принимаете вы и ваш врач или акушерка. Если вы хотите попробовать VBAC, но ваш врач не поддерживает ваш выбор и не имеет четкой причины, подумайте о том, чтобы получить второе мнение.

Если вы рассматриваете возможность VBAC, поговорите со своим врачом о:

• Риски вагинальных родов и кесарева сечения в вашем случае. Вот несколько моментов, о которых следует помнить:
  • Серьезные осложнения при родах через естественные родовые пути или кесаревом сечении возникают редко.
  • Кесарево сечение — это хирургическая процедура, требующая анестезии. Любая операция сопряжена с риском инфицирования, чрезмерной кровопотери и проблем, вызванных анестезией.
  • Женщины, которым требуется кесарево сечение после пробных родов, имеют более высокий уровень инфицирования, чем те, которым кесарево сечение без пробных родов.
• Будет ли ваш врач находиться в больнице во время родов и есть ли в больнице оборудование для экстренного кесарева сечения.
• Вероятность того, что пробные роды могут закончиться кесаревым сечением.
• Как и в какой момент во время родов принимается решение о повторном кесаревом сечении.
• Какие виды обезболивающих или анестезия вы можете использовать во время родов или во время кесарева сечения.
• Ваши конкретные факторы риска разрыва матки во время VBAC и возможные осложнения разрыва, такие как удаление матки (гистерэктомия).

Список литературы

Цитаты

1. Гиз Дж. М. и др. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи .Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130 (5): e217 – e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.
3. Гиз Дж. М. и др. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи .Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
4. Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130 (5): e217 – e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.
5. Каннингем Ф. Г. и др. (2010). Предварительное кесарево сечение. В Williams Obstetrics , 23-е изд.С. 565–576. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 11 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
, Энн К. Пуанье, врач, внутренняя медицина,
, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Феми Олатунбосун, MB, FRCSC — акушерство и гинекология,
Киртли. Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

По состоянию на: 11 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Энн С.Пуанье — внутренняя медицина и Адам Хусни — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Феми Олатунбосун, MB, FRCSC — акушерство и гинекология и Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Guise JM, et al. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи . Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения.Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130 (5): e217-e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.

Guise JM, et al. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи . Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130 (5): e217-e233.DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.

Cunningham FG, et al. (2010). Предварительное кесарево сечение. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 565-576. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кто является хорошим кандидатом на VBAC? | Ваша беременность имеет значение

«После кесарева сечения всегда кесарево сечение».

Это то, что врачи говорили женщинам, перенесшим кесарево сечение. Но это верно не для всех.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) часто являются вариантом.Фактически, исследования показали, что у женщин, пытающихся VBAC, вероятность успеха составляет от 60 до 80 процентов.

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендовал VBAC как безопасный и подходящий выбор для большинства женщин, перенесших ранее кесарево сечение. Однако не все врачи или больницы оборудованы для работы с VBAC, а некоторые просто предпочитают не делать этого.

Я считаю VBAC прекрасным вариантом для многих женщин. Но это личное решение, которое следует принять после тщательного взвешивания рисков и преимуществ, а также ваших планов иметь больше детей.

Каковы риски и преимущества VBAC?

Для большинства женщин кесарево сечение несет больший риск, чем естественные роды. Но повторное кесарево сечение значительно увеличивает риск осложнений, таких как инфекция, травма соседних органов, неправильная имплантация плаценты и предлежание плаценты, при котором плацента полностью или частично покрывает шейку матки.

Поскольку кесарево сечение становится более рискованным с каждой последующей операцией, вы можете рассмотреть вариант VBAC, особенно если вы планируете иметь большую семью.

Разрыв матки является основным указанным риском VBAC. Это разрыв стенки матки, и он часто возникает на месте предыдущего кесарева сечения. Разрыв матки — потенциально опасное осложнение, но встречается редко. Большинство исследований показывают, что для женщин, перенесших одно предшествующее кесарево сечение с низко-поперечным (горизонтальным) разрезом, риск разрыва матки составляет менее 1 процента.

Почему важно учитывать риск разрыва матки? Во-первых, риск для матки может привести к серьезным последствиям для матери, включая переливание крови и гистерэктомию для остановки кровотечения.Также существует риск серьезной травмы или даже смерти ребенка из-за снижения притока крови к ребенку.

Очевидно, что VBAC — оптимальный результат доставки. Но неудачный VBAC, который приводит к экстренному кесарево сечению, также опасен. При рассмотрении вопроса о VBAC важно обсудить с врачом свои риски и вероятность успешного проведения VBAC.

Подхожу ли я для VBAC?

Мы не можем никому обещать успешную VBAC, но некоторые факторы могут повысить ваши шансы:

• Если у вас ранее были роды через естественные родовые пути: Включая, если у вас уже были успешные VBAC.
  
• Возраст: Исследование 2007 года показало, что женщины моложе 35 были более успешными и имели меньше осложнений во время VBAC.
  
• Разрез: Низко-поперечный (горизонтальный) разрез матки — оптимальный разрез для VBAC.
  
• Причина первого кесарева сечения: Ваш шанс на успех VBAC увеличивается, если ваше кесарево сечение было для того, что мы называем неповторяющимся показанием. Это означает, что кесарево сечение было выполнено для здоровья ребенка, а не из-за самого процесса родов.Примеры включают тазовое предлежание ребенка или аномальное отслеживание сердечного ритма плода.
  

Существует множество онлайн-калькуляторов, которые предсказывают ваши шансы на успешный VBAC. Мне нравится калькулятор в сети отделения материнско-фетальной медицины. Он учитывает такие факторы, как возраст, вес и предыдущие роды.

Очевидно, что эти калькуляторы не точны на 100 процентов, но они могут помочь вам принять решение о попытке VBAC. Если ваши шансы на успешное выполнение VBAC составляют 70 процентов, вы должны решить, достаточно ли этого числа для вас или вы предпочитаете запланировать повторное кесарево сечение.

Когда мы не рекомендуем VBAC?

Есть несколько случаев, когда я бы отказался от VBAC. В других случаях я могу сказать вам, что у вас невысокие шансы, но мы можем попробовать. В таких случаях мы поговорим о рисках и о том, в какой момент во время родов мы будем делать кесарево сечение.

• Разрез: Я — и большинство врачей, которых я знаю — не будут пытаться сделать VBAC, если ваше предыдущее кесарево сечение привело к вертикальному разрезу (известному как «классический» разрез) или Т-образному разрезу.Это повышает риск разрыва матки.
  
• Дистоция родов: Относится к аномально медленным или трудным родам. Если ваше предыдущее кесарево сечение было из-за этого, это не исключает вас от попытки VBAC, но мы поговорим о том, как долго мы хотим пытаться вагинальные роды.
  
• Несколько кесарево сечений: Ваши шансы на успешный VBAC снижаются с несколькими кесаревыми сечениями. Не каждому врачу будет комфортно работать с вами, чтобы попробовать VBAC после второго кесарева сечения.Практически ни один врач не попробует это сделать после трех или четырех кесарева сечения.
  
• Осложнения со здоровьем: Экстренное кесарево сечение может быть особенно опасным, если у вас есть такое заболевание, как заболевание легких или порок сердца. В этих случаях мы еще более тщательно взвесим риски и преимущества VBAC.
  
• Рождение большого ребенка: Мы все еще не можем точно определить вес плода в третьем триместре, но если мы подозреваем, что ваш ребенок весит более 10 фунтов, мы можем предложить переосмыслить VBAC.
  
• Срок беременности истек: Если срок беременности превышает 40 недель, вероятность индукции и рождения крупного ребенка возрастает. Многие врачи не хотят вызывать роды у пациенток, перенесших ранее операцию на матке, из-за опасений по поводу повышенного риска разрыва матки.
  

Как я могу увеличить свои шансы на успешный VBAC?

Многие факторы, которые способствуют успешному VBAC, находятся вне ваших рук, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы увеличить свои шансы:

• Поговорите со своим врачом о VBAC на ранних сроках беременности : Спросите своего врача и больница поддержит вас в попытке VBAC.Доступность анестезиологов играет важную роль в безопасности попыток проведения VBAC. Вы же не хотите за неделю до срока родов узнать, что им неудобно работать с VBAC.
  
• Управляйте своим весом: Исследование A2013 показало, что женщины с избыточным весом, потерявшие по крайней мере 1 единицу индекса массы тела, увеличивают свои шансы на успешный VBAC на 12 процентов (по сравнению с женщинами с избыточным весом, которые сохранили свой вес). Поговорите со своим врачом о том, как похудеть до того, как вы забеременеете, как следует соблюдать диету и стать активным или оставаться активным во время беременности.
  
• Пусть мать-природа идет своим чередом: Ваш шанс на успешную VBAC возрастает, если вы рожаете самостоятельно. Риск разрыва матки немного повышается, если вас спровоцируют. Средний риск разрыва матки составляет 0,7 процента. Это составляет от 0,9 до 1 процента, если вас вызывают питоцином, и от 1,4 до 1,8 процента — с помощью простагландина.

Почему не все врачи и больницы разрешают использование VBAC?

В 1960-х и 1970-х годах было обычной практикой выполнять повторное кесарево сечение после предыдущего кесарева сечения.Но когда количество кесарева сечения начало расти, врачи начали переосмысливать, как мы подходим к этим ситуациям.

VBAC росли, когда я учился в медицинской школе и резидентуру в 1990-х. К сожалению, некоторые опрометчивые попытки VBAC привели к увеличению числа разрывов матки и других осложнений — наряду с количеством судебных исков. Из-за этого в 2000-х годах мы наблюдали снижение VBAC, в то время как количество кесарева сечения увеличилось до сегодняшних темпов почти 30 процентов.

Некоторые врачи и больницы не оснащены оборудованием для проведения экстренного кесарева сечения, и поэтому им неудобно позволять женщине делать попытку VBAC.Некоторые не решаются предлагать их из-за возможности судебных исков. Другие просто более консервативны в своей практике родовспоможения.

Если ваш врач или больница не разрешают VBAC, и вы очень хотите попробовать его, попросите их направить вас к тому, где это разрешено. Часто можно встретить большие университетские больницы или общественные больницы, где круглосуточно и без выходных работают бригады анестезии и родов, которые продвигают этот метод родоразрешения.

В конечном итоге мы хотим, чтобы вы и ваш ребенок были здоровы.Мы не хотим, чтобы вы относились к этому решению бесцеремонно. Должна быть честная оценка ваших рисков и того, как продвигаются роды. Я говорю пациентам, что пока они следуют нормальной кривой родов, мы продолжаем работать. Однако, если что-то начинает имитировать то, что произошло во время их предыдущей беременности, нам, возможно, придется остановиться, прежде чем возникнет необходимость в экстренном кесаревом сечении.

Если у вас было кесарево сечение, но вы надеетесь на вагинальные роды со следующим ребенком, проконсультируйтесь со своим врачом об их взглядах на VBAC и о том, можете ли вы его попробовать.А если вы не лучший кандидат, изучите, как ваша больница принимает семьи во время кесарева сечения — вы можете быть приятно удивлены, насколько разными могут быть ваши впечатления на этот раз.

Если вы хотите поговорить с одним из наших врачей о VBAC, запишитесь на прием онлайн или позвоните по телефону 214-645-8300.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Мы обсуждаем преимущества и риски вагинальных родов после кесарева сечения и отвечаем на вопросы, которые могут у вас возникнуть о вагинальных родах после кесарева сечения.

Что такое VBAC?

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) — это когда женщина рожает естественным путем после ранее перенесенного кесарева сечения. Вагинальные роды включают в себя естественные вагинальные роды и роды с помощью щипцов или вентиляции (RCOG, 2016).

«Возможно, вам удастся сделать VBAC, даже если вы перенесли более одного кесарева сечения».

Каковы преимущества и риски VBAC?

Каковы преимущества VBAC?

VBAC — вариант для большинства женщин, и исследования показывают, что, когда VBAC успешен, он имеет меньше осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение (ERCS).Большинство женщин могут успешно пройти VBAC без каких-либо осложнений (NHS Choices, 2017).

Преимущества успешных вагинальных родов:

• Больше шансов на вагинальные роды при будущих беременностях.
• Восстановление и возвращение к повседневной деятельности, вероятно, будут более быстрыми.
• Ваше пребывание в больнице может быть короче.
• Вероятность контакта кожи с кожей с ребенком сразу после рождения выше, что может помочь вам успешно начать грудное вскармливание.
• Имея VBAC, вы избегаете риска операции.
• У вашего ребенка будет меньше шансов на начальные проблемы с дыханием. (RCOG, 2016)

Каковы риски VBAC?

• Риски различаются и зависят от вашего акушерского анамнеза, причин любого предыдущего кесарева сечения, а также от того, рожали ли вы раньше естественным путем.
• Риски VBAC включают рубец от вскрытия предыдущего кесарева сечения (разрыв матки). Это затрагивает примерно одну из 200 женщин, пытающихся сделать VBAC.Этот риск увеличивается в два-три раза, если индуцируются роды.
• Не всем, кто планирует использовать VBAC, удастся его создать. Из 100 женщин, пытающихся сделать VBAC, 25 потребуется экстренное кесарево сечение.
• Иногда не рекомендуется выбирать VBAC. Например, если у вас ранее был разрыв матки, значительное растяжение матки или операция на матке, или если у вас есть вертикальный рубец на матке или предлежании плаценты. (RCOG, 2016; NHS Choices, 2017)

Потребуется ли мне дополнительный мониторинг во время VBAC?

Если у вас есть VBAC, вам обычно предлагают дополнительное наблюдение во время родов (NHS Choices, 2016).Это будет включать постоянное наблюдение за сердцебиением ребенка после того, как у вас начнутся регулярные схватки (RCOG, 2016). Дополнительный мониторинг проверяет, все ли идет хорошо, и выявляет любые ранние признаки проблем с предыдущим рубцом после кесарева сечения (RCOG, 2016).

Из-за рисков вам будет предложено родильное отделение с оборудованием для немедленного кесарева сечения и переливания крови (NICE, 2012).

Что, если моя акушерка посоветует мне не делать VBAC?

Если вы решили спланировать вагинальные роды после того, как ранее родили путем кесарева сечения, следует принять во внимание ваши предпочтения и приоритеты (NICE, 2012).Женщина в Великобритании, которая считается дееспособной, имеет право отказаться от кесарева сечения, и это следует уважать (NICE, 2012).

Если трудно согласовать взаимоприемлемое решение между вами и вашими медицинскими работниками, вы можете запросить второе мнение (NHS Choices, 2016b). В зависимости от вашего региона вы можете попросить обсудить ваш план родов со специалистом-акушеркой (NICE, 2012).

Могу ли я сделать VBAC, если у меня было более одного кесарева сечения?

Даже если у вас было до четырех предыдущих кесарева сечения, нет никакой разницы в риске лихорадки или травм между VBAC и плановым кесаревым сечением.Ваш риск разрыва матки выше, но все еще редко (NICE, 2012).

Существует несколько повышенный риск гистерэктомии и переливания крови у женщин с VBAC после двух предыдущих родов с помощью кесарева сечения по сравнению с одним предыдущим кесаревым сечением (RCOG, 2015b). Если вы планируете вагинальные роды после более чем одного кесарева сечения, обязательно обсудите потенциальные риски, преимущества и показатели успеха со старшим акушером (RCOG, 2015b).

Могу ли я спланировать домашние роды VBAC?

Рекомендуется рожать в больнице, потому что у вас будет немедленный доступ к кесаревому сечению и переливанию крови на месте, если вам это понадобится (North Lincolnshire NHS Trust, 2011; NICE, 2012).Вы можете попросить обсудить с акушеркой и акушером, подходят ли домашние роды в вашей конкретной ситуации (North Lincolnshire NHS Trust, 2011).

Насколько вероятно, что у меня будут успешные вагинальные роды после кесарева сечения?

Исследования показывают, что шансы на успешный VBAC составляют:

• От 85% до 90%, если в прошлом вы рожали естественным путем
• От 58% до 75% после одного или двух предыдущих кесарева сечения (RCOG, 2015a; NMPA, 2018)

Статистические данные по местным службам охраны материнства, включая показатели успешности VABC, можно найти в WHICH Birth Choice, и они перечислены для каждого родильного отделения NHS в конце отчета NMPA.

Вероятность успеха для VBAC ниже, если у вас:

• Возникновение или ускорение родов
• рожала только после кесарева сечения
• ИМТ больше 30 в начале беременности
• ранее перенесли кесарево сечение из-за тяжелых родов. (RCOG, 2015a)

Если все четыре из них применимы к вам, шанс успешного VBAC снижается до 40% (RCOG, 2015a).

Некоторым женщинам трудно решить, что планировать, или они находят это очень эмоциональным после кесарева сечения, особенно если это было экстренное кесарево сечение.Если вам нужна помощь в перинатальном периоде, вам будет предоставлено множество услуг.

Хорошая идея — обсудить варианты родов со своим партнером. Вы также можете обсудить любые медицинские проблемы со своей акушеркой, патронажной сестрой или терапевтом.

Последнее обновление этой страницы: июнь 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новым ребенком.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

В

NHS Choices есть статья, которая может оказаться для вас полезной, под названием «Как мне получить второе мнение»?

Вы можете посмотреть статистику по частоте кесарева сечения и VBAC в вашей местной больнице на сайте Which? Веб-сайт.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Если у вас раньше было кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), вы можете родить следующего ребенка естественным путем. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения или VBAC.

Большинство женщин, рожающих естественным путем или путем кесарева сечения, не имеют серьезных проблем при родах.

Если вы и ваш врач соглашаетесь попробовать VBAC, у вас будет то, что называется «пробными родами после кесарева сечения» или TOLAC. Это означает, что вы планируете рожать естественным путем. Но, как и в любой работе, трудно понять, будет ли работать VBAC. Вам все еще может понадобиться кесарево сечение. Примерно 25 из 100 женщин, перенесших пробные роды, нуждаются в кесаревом сечении. Это означает, что около 75 из 100 женщин, получивших ТОЛАК, рожают вагинально. ^{сноска 1}

Безопасен ли пробный труд?

Естественные роды после кесарева сечения могут быть безопасным выбором для большинства женщин.Подходит ли это вам, зависит от нескольких вещей, в том числе от того, почему у вас раньше было кесарево сечение и сколько у вас было кесарева сечения. Вы и ваш врач можете обсудить ваш риск возникновения проблем во время пробных родов.

Женщина, выбирающая VBAC, находится под пристальным наблюдением. Как и при любых родах, если у матери или ребенка появляются признаки дистресса, делается экстренное кесарево сечение.

Каковы преимущества TOLAC?

Преимущества VBAC по сравнению с кесаревым сечением:

• Как избежать еще одного рубца на матке.Это важно, если вы планируете беременность в будущем. Чем больше у вас шрамов на матке, тем больше вероятность проблем с более поздней беременностью.
• Меньше боли после родов.
• Меньше дней в больнице и более короткое выздоровление дома.
• Более низкий риск заражения.
• Более активная роль для вас и вашего партнера по родам в рождении вашего ребенка.

Каковы риски ТОЛАК?

Наиболее серьезный риск пробных родов заключается в том, что рубец кесарева сечения может открыться во время родов.Это очень редко. Но когда это происходит, это может быть очень серьезно как для матери, так и для ребенка. Риск того, что шрам разорвется, очень низок во время VBAC, когда у вас есть только один низкий рубец после кесарева сечения и ваши роды не начинаются с лекарств. Из-за этого риска VBAC часто предлагают только больницы, которые могут сделать быстрое экстренное кесарево сечение.

Если у вас пробные роды и вам нужно сделать кесарево сечение, ваш риск заражения немного выше, чем если бы вам только что сделали кесарево сечение.

Подходит ли вам VBAC?

Естественные роды после кесарева сечения могут быть безопасным выбором для большинства женщин. Но это может быть опасно как для матери, так и для ребенка. Подходит ли вам VBAC, зависит от того, какие факторы риска (факторы, повышающие ваш риск) могут сделать его небезопасным. Вы и ваш врач можете решить, подходит ли вам VBAC.

Как и в случае с первыми родами, даже если вы являетесь хорошим кандидатом на успешную VBAC, нет гарантии, что вы родите естественным путем и без осложнений.

Что влияет на успех VBAC

Беременность, роды и роды у каждой женщины разные, и их трудно предсказать. Даже если ваша первая беременность потребовала кесарева сечения, следующая может не потребоваться. На вероятность успешных вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) влияют многие факторы. Обычно сочетание факторов влияет на то, насколько хорошо или плохо проходят испытания родов.

Ваши шансы на успешный VBAC равны наилучшим когда: ^{сноска 2}

• Ваше предыдущее кесарево сечение не было сделано из-за остановки родов.
• Вы действительно, , а не , имеете то же состояние, которое привело к предыдущему кесареву сечению (например, тазовое предлежание или опущение стопы плода).
• У вас ранее были естественные роды или успешный VBAC.
• Ваши роды начинаются сами по себе, и ваша шейка матки хорошо расширяется.
• Вы младше 35 лет.

Ваши шансы на успешный VBAC ниже когда: ^{сноска 2}

• Предыдущее кесарево сечение было связано с тяжелыми родами, которые называются дистоцией.Это особенно верно, если у вас была полная дилатация во время кесарева сечения по поводу дистоции.
• Вы страдаете ожирением.
• Вы старше 35 лет.
• Ваш плод оценивается как очень большой [больше 4000 г (9 фунтов)].
• Ваша беременность превышает 40 недель.
• Ваша последняя беременность была менее 19 месяцев назад.
• У вас преэклампсия.

VBAC можно рассматривать при беременности двойней.

Риски VBAC и кесарева сечения

Независимо от того, рожаете ли вы вагинально или путем кесарева сечения, у вас вряд ли возникнут серьезные осложнения. В целом, обычные вагинальные роды менее опасны, чем обычное кесарево сечение, которое является серьезной операцией. Но у беременной женщины, у которой на матке есть рубец от кесарева сечения, есть небольшой риск того, что рубец разломится во время родов. Это называется разрывом матки.

Разрыв матки, хотя и встречается редко, может быть опасным для жизни как матери, так и ребенка.Таким образом, женщинам с факторами риска разрыва матки не следует пытаться родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC).

Риски VBAC

Риски VBAC включают:

• Проблемы во время родов, в результате которых произошло кесарево сечение. Это происходит примерно с 25 из 100 женщин, пробующих VBAC. Но этого не происходит с 75 из 100 женщин, пробующих VBAC. ^{сноска 3}
• Разрыв шрама на матке, что бывает редко, но может быть смертельным для матери и ребенка.Около 5 из 1000 женщин имеют разрыв матки во время пробных родов. ^{сноска 3} Вертикальный разрез, использованный в прошлом кесаревом сечении, использование определенных лекарств для начала (стимулирования) родов, а также множество шрамов на матке от кесарева сечения или других операций — вот некоторые из вещей, которые могут увеличить вероятность разрыва.
• Вероятность заражения. У женщин, перенесших пробные роды и перенесших кесарево сечение, риск заражения выше. Это означает, что риск заражения ниже после естественных родов и после планового кесарева сечения. ^{сноска 4}

Риск любого кесарева сечения

Риски кесарева сечения включают:

• Инфекции.
• Боль.
• Кровопотеря, требующая переливания крови.
• Проблемы с половыми органами или мочеиспусканием.
• Сгустки крови.
• Риски от наркоза.
• Более длительное время восстановления.
• Травма ребенка во время родов.Травма обычно не серьезная.
• Проблемы с дыханием (респираторный дистресс-синдром) у ребенка после рождения, если срок родов был неправильно рассчитан и кесарево сечение было выполнено до того, как легкие ребенка полностью разовьются.

Будущие риски. Если вы планируете снова забеременеть, важно подумать о рубцах. После двух рубцов кесарева сечения каждый добавленный рубец в матке повышает риск проблем с плацентой на более поздних сроках беременности.Эти проблемы включают предлежание плаценты и приросшую плаценту, которые повышают риск проблем для ребенка и риск необходимости гистерэктомии для остановки кровотечения.

Экзамены и тесты

Помимо обычных пренатальных тестов, ваш врач примет меры, чтобы оценить, могут ли естественные роды быть для вас безопасным вариантом родов. (Дополнительную информацию о стандартных пренатальных тестах см. В разделе «Беременность».) Эти дополнительные меры могут помочь вам и вашему врачу принять хорошо обоснованное решение о ваших родах.

Обследования, проводимые во время беременности, чтобы определить, являются ли пробные роды безопасным вариантом, могут включать:

• Обзор хирургической документации для проверки типа разреза, использованного для предыдущего кесарева сечения.
• УЗИ плода.
• Мониторинг сердца плода, который также используется во время схваток и родоразрешения для отслеживания дистресса плода. Мониторинг сердца плода также может помочь обнаружить внезапный разрыв матки.Разрыв обычно сопровождается внезапным, а затем продолжающимся падением частоты сердечных сокращений плода. Мать может заметить кровотечение и боль.

Чего ожидать

Информация, подготовка и совместная работа необходимы для успешных вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC).

Роды и образование VBAC

Чтобы подготовиться к родам, подумайте о том, чтобы пройти курс обучения родовспоможению в вашей местной больнице или поликлинике. Вы и ваш партнер по родам можете узнать:

• Чего ожидать во время родов.
• Как вести роды с помощью контролируемого дыхания и эмоциональной и физической поддержки.
• Какие медицинские средства обезболивания доступны при естественных родах.

Трудовые отношения

За исключением необходимости более тщательного наблюдения, пробные роды после кесарева сечения или роды ТОЛАК аналогичны нормальным родам. Во время ранних родов женщина может оставаться настолько активной и подвижной, насколько ей хочется. Для ТОЛАК нет особых ограничений, пока не начнутся активные роды.Во время активного периода родов проводится непрерывный мониторинг сердца плода для выявления ранних признаков дистресс-синдрома плода или разрыва матки. (Для получения дополнительной информации см. Экзамены и тесты.)

Если вы пытаетесь провести пробные роды и у вас не было предыдущих родов через естественные родовые пути или ваше предыдущее кесарево сечение было сделано на ранней стадии родов, ваши роды будут похожи на роды в первый раз.

Лекарства для начала или усиления пробуждения родов

По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой и начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться), готовясь к схваткам и родам.Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе, роды могут быть начаты искусственно (индуцированно).

Некоторые врачи избегают использования каких-либо лекарств для начала (стимулирования) пробуждения родов, потому что их беспокоит разрыв матки. Другим врачам комфортно с осторожностью использовать окситоцин (питоцин) для начала родов, когда шейка матки мягкая и раскрывается (расширяется).

Если ваши роды замедляются или перестают прогрессировать, ваш врач может использовать окситоцин для усиления (усиления) схваток.

Лекарство от боли

Как и в случае с большинством вагинальных родов, большинство женщин, выбравших VBAC, могут безопасно использовать обезболивающие во время родов.

Обезболивающее обычно начинается, когда шейка матки раскрылась (расширилась) на 3–4 см (1,6 дюйма). Типы используемых обезболивающих включают:

• Местная анестезия, которая обезболивает небольшую область, куда вводится лекарство.
• Эпидуральная анестезия, которая частично или полностью обезболивает всю нижнюю часть тела.Исследования показали, что эпидуральная анестезия не увеличивает частоту разрывов матки во время родов через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC) во время родов. ^{сноска 5}
• Опиоиды (наркотики), которые частично снимают боль и помогают расслабиться.

Восстановление

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) восстановление аналогичны выздоровлению после любых вагинальных родов. После естественных родов мать и ребенок обычно могут вернуться домой в течение 24-48 часов.Для сравнения, для восстановления после кесарева сечения требуется от 2 до 4 дней в больнице и период ограниченной активности по мере заживления разреза.

Общий риск инфицирования низкий как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении. Но после естественных родов он ниже. Перед выпиской из больницы вы получите список признаков инфекции, на которые следует обратить внимание в первые несколько недель после родов.

Для получения дополнительной информации см .:

Что думать

У любой роженицы, а не только у женщины, пытающейся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC), могут возникнуть осложнения во время родов, требующие кесарева сечения.

Если нет медицинских причин для кесарева сечения, вагинальные роды, как правило, являются безопасным вариантом как для матери, так и для ребенка. Тем не менее, после кесарева сечения часто возникает страх родов. Это особенно актуально для женщин, которые пытались родить естественным путем, но после долгих и трудных родов родили путем кесарева сечения.

Окончательное решение о вагинальных родах принимаете вы и ваш врач. Если вы хотите попробовать VBAC, но ваш врач не поддерживает ваш выбор и не имеет четкой причины, подумайте о том, чтобы получить второе мнение.

Если вы рассматриваете возможность VBAC, поговорите со своим врачом о:

• Риски вагинальных родов и кесарева сечения в вашем случае. Вот несколько моментов, о которых следует помнить:
  • Серьезные осложнения при родах через естественные родовые пути или кесарева сечения возникают нечасто.
  • Кесарево сечение — это хирургическая процедура, требующая анестезии. Любая операция сопряжена с риском инфицирования, чрезмерной кровопотери и проблем, вызванных анестезией.
  • Женщины, которым требуется кесарево сечение после пробных родов, имеют более высокий уровень инфицирования, чем те, которым кесарево сечение без пробных родов.
• Будет ли ваш врач находиться в больнице на протяжении всех родов и есть ли в больнице оборудование для экстренного кесарева сечения.
• Вероятность того, что пробные роды могут закончиться кесаревым сечением.
• Как и в какой момент во время родов принимается решение о повторном кесаревом сечении.
• Какие виды обезболивающих или анестезия вы можете использовать во время родов или во время кесарева сечения.
• Ваши конкретные факторы риска разрыва матки во время VBAC и возможные осложнения разрыва, такие как удаление матки (гистерэктомия).

Список литературы

Цитаты

1. Гиз Дж. М. и др. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи .Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130 (5): e217 – e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.
3. Гиз Дж. М. и др. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи .Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
4. Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130 (5): e217 – e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.
5. Каннингем Ф. Г. и др. (2010). Предварительное кесарево сечение. В Williams Obstetrics , 23-е изд.С. 565–576. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Консультации по другим работам

• Институт улучшения клинических систем (2011). Руководство по охране здоровья: ведение родов, 4-е издание. Доступно в Интернете: https://www.icsi.org/_asset/br063k/Labor-Interactive0511.pdf.
• Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения: Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи 8–10 марта 2010 г. Акушерство и гинекология, 115 (6): 1279–1295.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, MD — Семейная медицина
Адам Хусни, MD — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Киртли Джонс, MD — Акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Адам Хусни — доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Киртли Джонс — доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

Guise JM, et al.(2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи . Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130 (5): e217-e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.

Guise JM, et al. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи .Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130 (5): e217-e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.

Cunningham FG, et al. (2010). Предварительное кесарево сечение. В Williams Obstetrics , 23-е изд.С. 565-576. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Что такое вагинальные роды после кесарева сечения?

Если у вас родился ребенок с кесаревым сечением, есть два варианта рождения вашего следующего ребенка. Вы можете запланировать еще одно кесарево сечение или попытаться родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC).

Если вы сильно хотите родить естественным путем после кесарева сечения, подумайте о преимуществах и рисках, а также о том, являетесь ли вы кандидатом на этот тип родов.Многие женщины считают, что преимущества VBAC перевешивают риски, и врач может оценить вас, чтобы убедиться, что вы соответствуете требованиям для наилучших шансов на успешные роды через естественные родовые пути после кесарева сечения.

Попытка VBAC называется испытанием родов после кесарева сечения (TOLAC). Данные показывают, что от 60 до 80% всех попыток родов после кесарева сечения и VBAC являются успешными.

Льготы

• Абдоминальная хирургия не требуется, если VBAC успешно.Это снижает риски, связанные с кесаревым сечением.
• Время восстановления после вагинальных родов обычно короче и требует меньшего постельного режима, чем кесарево сечение. Вам все равно нужно будет лечить, но вам не придется беспокоиться о разрезе брюшной полости, и будет меньше ограничений на ходьбу и подъем предметов.
• Индивидуальный план родов возможен при вагинальных родах, а не при кесаревом сечении, когда планируется операция. Итак, если вы хотите иметь опыт родов и вынашивания ребенка, VBAC может сделать это возможным.
• Влияние на будущую беременность: Несколько кесарева сечения увеличивают ваши шансы на плановое кесарево сечение при будущих беременностях. Если вы планируете иметь большую семью и хотите снизить вероятность того, что вам понадобится еще одно кесарево сечение, VBAC — хороший вариант.
• При естественных родах (включая VBAC) кровопотеря меньше , чем при хирургическом вмешательстве.

Риски

Риски, связанные с VBAC, обычно меньше, чем риски кесарева сечения, но только если VBAC успешно.Если ваш врач наблюдает за вашими родами и считает, что существует опасность для вас или ребенка, может потребоваться кесарево сечение, и тогда риски, связанные с кесаревым сечением, вызывают беспокойство.

Более серьезные осложнения возникают, когда попытка VBAC оказывается неудачной. Неудачные роды после кесарева сечения (TOLAC). Осложнения включают разрыв матки, который требует экстренного кесарева сечения и возможной гистерэктомии, если разрыв тяжелый.

Кандидаты в VBAC

Чтобы решить, подходите ли вы для VBAC, ваш врач поговорит с вами о вашей истории болезни, уделяя особое внимание деталям вашего предыдущего кесарева сечения.

Вы можете быть хорошим кандидатом на VBAC, если:

• Вы беременны только одним ребенком, перенесли 1 или 2 кесарева сечения с низкими поперечными разрезами, и у вас нет проблем, которые могли бы предотвратить или осложнить VBAC.
• Вы беременны одним ребенком и перенесли 1 кесарево сечение с разрезом неизвестного типа, который, как предполагается, не является высоким вертикальным (классическим) разрезом матки, и у вас нет проблем, которые могли бы предотвратить или осложнить VBAC
• Вы беременны двойней, перенесли 1 кесарево сечение с низким поперечным разрезом матки и соответствуете другим требованиям для родов через естественные родовые пути

Ваш врач, вероятно, исключит VBAC, если у вас был:

• Предыдущий кесарево сечение с высоким вертикальным (классическим) разрезом матки
• Предыдущий разрез матки неизвестного типа, предположительно высокий вертикальный разрез
• Некоторые виды операций на матке, например удаление миомы
• Разрыв матки в анамнезе

Другие факторы, которые могут снизить ваши шансы на успешный VBAC, включают:

• В анамнезе 2 или более кесарева сечения и не было вагинальных родов
• Продвинутый возраст матери
• Чрезмерная прибавка в весе во время беременности
• Материнское ожирение (ИМТ матери 40 и выше)
• Беременность, продолжающаяся более 40 недель
• Индукция труда
• Заблокированные рабочие
• Предыдущая поставка за последние 18 месяцев

Где я могу получить VBAC?

Поскольку не все операции VBAC успешны, вам следует планировать роды в больничном учреждении, оборудованном для проведения экстренного кесарева сечения.Во время родов врачи часто рекомендуют постоянное наблюдение за плодом для выявления дистресса и осложнений. Если врач считает, что возможны такие осложнения, как разрыв матки, будет рекомендовано повторное кесарево сечение.

Назначить встречу

Не все врачи и больницы предлагают VBAC, но врачи Raleigh OB / GYN будут работать с вами, если это является частью вашего идеального плана родов. Мы позаботимся о том, чтобы вы соответствовали требованиям, чтобы быть хорошим кандидатом на вагинальные роды после кесарева сечения, и будем следить за вами во время родов, чтобы убедиться, что все идет хорошо, и вы и ребенок в безопасности и здоровы.И, если необходимо, мы можем провести кесарево сечение, если TOLAC не увенчается успехом. Чтобы поговорить о возможных планах родов, таких как VBAC, позвоните нам по телефону (919) 876-8225 или запросите встречу онлайн, чтобы обсудить ваши варианты.

После кесарева сечения женщинам, желающим родить естественным путем, может быть сложно найти медицинскую помощь

Несколько часов Алисия Скренес расхаживала по гостиничному номеру в двух часах от своего дома, ожидая, когда роды будут достаточно далеко, чтобы отправиться в больницу.

Skrenes дважды рожала до этого, и оба раза закончились кесаревым сечением. На этот раз, после месяцев разочаровывающих исследований, встречи с 10 врачами и двумя доулами, звонков в группы защиты интересов и изучения вариантов родов, она была настроена на вагинальные роды, но не нашла в своем районе больницу, которая приняла бы ее план.

История

Скренеса не уникальна. Некоторые женщины, перенесшие одно или несколько кесарева сечения, как и она, могут захотеть родить следующего ребенка естественным путем, что известно как вагинальные роды после кесарева сечения или VBAC.VBAC вызывает споры в американском медицинском сообществе, и некоторые больницы или врачи отказываются их выполнять, несмотря на рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов, что они являются безопасным вариантом для многих женщин.

После кесарева сечения женщины могут захотеть сделать VBAC, потому что они хотят избежать серьезной операции, имеют религиозные или личные предпочтения или имели травматический опыт кесарева сечения в прошлом.

Но больницы или врачи приводят собственные причины для отказа от VBAC.Практикующему врачу проще и быстрее назначить кесарево сечение, чем ждать, пока роды у пациента пойдут естественным образом, и, согласно новому международному обзору, врачи могут выбрать кесарево сечение для защиты от судебных исков о злоупотреблении служебным положением.

Новый международный обзор предполагает, что врачи могут выбрать кесарево сечение для защиты от судебных исков о халатности.

Между тем, некоторые беременные женщины, которые хотят принимать VBAC, попадают в опасные ситуации, потому что не могут найти больницу или поставщика медицинских услуг, которые позволили бы им попробовать.Некоторые прибегают к тому, чтобы водить машину часами во время родов в одиночестве. Другие покидают больницу в середине родов, чтобы найти другого врача. Доктора отказывают им во время родов, и сотни часов, а иногда и месяцев, потраченные на исследования, встречи и поиск поставщика медицинских услуг, берут свое.

«Это было около шести месяцев активных звонков, исследований, визитов на прием и получение ответа« нет », — сказала Алисса Шаффер, старший научный сотрудник Фонда Саймонса, живущая на Манхэттене, которая искала VBAC.«Честно говоря, столкновение со всем этим отказом было большим эмоциональным потрясением».

Споры вокруг VBAC

В некоторых случаях кесарево сечение необходимо с медицинской точки зрения и даже для спасения жизни. Но кесарево сечение сопряжено с серьезными рисками, такими как более высокая вероятность потери крови, инфекции, проблем с плацентой и более высокий риск материнской смерти, чем при естественных родах. И дополнительные риски возникают для тех, кто планирует снова забеременеть, например, вероятность приросшей плаценты, когда плацента прорастает в матку, часто на месте рубца.Девять из десяти женщин с приросшей плацентой нуждаются в переливании крови, чтобы избежать кровотечения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует идеальную частоту кесарева сечения от 10 до 15 процентов всех родов. Текущий показатель в США составляет 31,5 процента — примерно каждый третий младенец. У чернокожих женщин больше шансов сделать ненужное с медицинской точки зрения кесарево сечение и в целом выше уровень материнской смертности. По данным ВОЗ, уровень материнской смертности не улучшится, если уровень кесарева сечения превышает 15 процентов.

Это создает комплексную проблему: если частота кесарева сечения будет продолжать расти, а многие поставщики медицинских услуг не разрешат проведение VBAC, последующие роды, скорее всего, будут также кесаревыми, что приведет к еще большему увеличению числа детей.

Разногласия по поводу VBAC часто связаны с осложнениями при родах, которые могут возникнуть, если у женщины в прошлом было кесарево сечение. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), вероятность разрыва матки на месте рубца после кесарева сечения составляет менее 1%, если она попытается родить естественным путем.Этот риск увеличивается до немногим менее двух процентов после двух или более кесарева сечения.

Этот процент является предметом огромных споров между пациентами и поставщиками услуг.

«По статистике, более вероятно, что я попаду в автомобильную аварию по дороге в больницу, чем вероятность того, что у меня случится разрыв во время родов», — сказал Скренес. «Шанс, что это произойдет, очень мал. Так крошечный! Так почему они не позволяют мне попробовать? »

Но для Кэрол Герни, которая практиковала акушерство высокого риска в семейной клинике в сельской Айове в течение 17 лет, риск ощутим.

В некоторых районах США может быть очень сложно найти больницу или врача, который поддержит женщину, пытающуюся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения или VBAC.

«Конечно, один или два процента кажутся маленькими», — сказала она. «Но если посмотреть на это в перспективе, это одна или две из 100 женщин. И это начинает ощущаться совсем по-другому в свете последствий разрыва матки, которые могут быть абсолютно разрушительными для ребенка и матери ».

Разрыв матки во время родов через естественные родовые пути на месте рубца от кесарева сечения может варьироваться от управляемого — после родов наложить швы — до смертельного.

«Скажем так, — продолжила она. «Если бы у рейса был шанс разбиться один из 200, вы бы сели в самолет?»

Гурни сказал, что вероятность того, что ребенка могут протолкнуть через разрыв в матке, очень мала, что чрезвычайно опасно как для матери, так и для ребенка. «По сути, это похоже на то, как будто ребенок тонет под водой», — сказал Гурни. «Они могут быть неврологически разрушенными на всю жизнь, если с ними не справиться как можно быстрее».

Для Герни и других практикующих, иногда, последствия сбоя VBAC могут намного перевесить преимущества его предложения.Акушеры и гинекологи относятся к числу медицинских работников, которым больше всего предъявляются иски: 85 процентов заявили, что по данным опросов Medscape в 2015 и 2017 годах на них хотя бы раз подавали в суд за злоупотребление служебным положением.

Ограничение доступа к медицинской помощи

В некоторых районах США может быть очень сложно найти больницу или врача, который поддержит женщину, пытающуюся сделать VBAC, сказала Лори Суэйн, президент филиала Американского колледжа медсестер-акушерок в Орегоне.

В 26 штатах действуют законы с ограничениями на VBAC, ограничивающие их использование в больницах, то есть в некоторых штатах акушерки не могут предлагать их в родильных домах, небольших семейных клиниках или при родах на дому.В связи с тем, что сельские больницы закрываются повсеместно, это может ограничить возможности во многих областях. Эрика Майерс, медсестра из Делавэра, которая в настоящее время ищет VBAC, сказала, что она три часа в неделю ездит от границы Пенсильвании и обратно в единственную больницу, где есть акушерка, поддерживающая VBAC.

Шанель Порчиа, основатель компании Ancient Song Doula Services в Бруклине, штат Нью-Йорк, выступает на мероприятии по грудному вскармливанию в Бруклине в 2017 году. Порчиа и ее доулы помогают женщинам с различными проблемами родов, включая поиск VBAC и предотвращение ненужного кесарева сечения.Фото любезно предоставлено Chanel Porchia

.

«Здесь есть целые города, целые округа, где нельзя получить VBAC», — сказала Джастен Александер, вице-президент Международной сети осведомленности о кесаревом сечении, имея в виду свою родную Алабаму. Шанель Порчиа, основатель Ancient Song Doula Services в Бруклине, штат Нью-Йорк, сказала, что только несколько больниц в районе Нью-Йорка поддерживают VBAC.

Доступ к поддерживающей терапии VBAC уже может быть затруднен, сказал Порчиа. «И это усугубляется, когда в игру вступают другие факторы, такие как раса, социально-экономический статус.”

Предотвращение судебных исков о халатности

Новый международный обзор существующих исследований по принятию решений при родах подтверждает то, что, по словам сторонников VBAC, они знали в течение длительного времени, и некоторые поставщики медицинских услуг открыто признают: некоторые врачи выполняют кесарево сечение в качестве защиты, чтобы снизить риск иск.

«Когда младенцы умирают, к врачам и акушерам предъявляются иски, даже если они не проявляют халатности. Они очень хотят предотвратить судебный процесс, и кесарево сечение — один из способов сделать это », — сказала Индра Лусеро, штатный поверенный Национальной организации по защите прав беременных женщин и основатель Ассоциации адвокатов по правам ребенка.«И у них может быть начальник или менеджер больницы, говорящий им, что последнее, что нам нужно, — это еще один судебный процесс».

«Их чаще подают в суд за то, что они не сделали кесарево сечение, чем за его», — сказал Лусеро.

Гурни сказал, что страх перед судебным иском может быть решающим фактором для провайдеров. «Если вы сделали кесарево сечение, это считается самым большим, что вы могли сделать, вы сделали буквально все, что могли, чтобы спасти маму и ребенка», — сказала она.

Страх судебного разбирательства в сочетании с противоречивыми интерпретациями различных факторов риска иногда может настраивать практикующих врачей и пациентов друг против друга, сказал Александр.

Давление и принуждение в больницах

«Я не хотел с чем-то ссориться во время схваток… Я даже не знал, смогу ли я». — Алисия Скренес

Порчиа сказала, что она лично имела дело со многими женщинами, которых заставляли делать кесарево сечение. «Мы заставим женщин позвонить нам в 35 недель, 37 недель и сказать, что их врач сказал, что вначале они поддерживали VBAC, но теперь продолжаем уговаривать их сделать кесарево сечение», — сказала она. Затем у этих женщин есть выбор покинуть своего врача за несколько недель до установленного срока, или, по словам Порчиа, «им придется бороться за то, что они хотят, и работать дома как можно дольше.”

Когда у Порчиа была собственная VBAC, она решила делать это дома с акушеркой. Она сказала, что после многих лет работы доулой, она думала, что у нее очень мало шансов пройти через VBAC в больнице.

Принуждение к повторному кесарево сечению случается достаточно часто, поэтому при звонке в Международную сеть осведомленности о кесаревом сечении (ICAN), одну из крупнейших организаций по защите интересов предотвращения кесарева сечения, запись женского голоса говорит: «Нажмите три если вы чувствуете, что вас заставляют сделать кесарево сечение.”

Нажмите три, и появится сообщение с вопросом, рожает ли вызывающий абонент в настоящее время. Нажмите два, чтобы ответить «да», и вас свяжут с одним из волонтеров ICAN, многие из которых имеют юридическое или медицинское образование. Александра сказала, что она сама отвечает на многие звонки и разговаривала в больницах с бесчисленным количеством женщин.

Говоря роженице о ситуации, в которой она чувствует, что ее заставляют делать операцию, «я всегда говорю им, чтобы они попросили тихое время, чтобы помолиться об этом», — сказал Александр.«Это обычно более уважительно, чем просить время подумать. Затем, когда они останутся одни, они могут позвонить юристу или проконсультироваться со мной, и они могут отправить своего партнера найти адвоката больничного пациента ».

ACOG выпустил руководство в 2016 году, в котором говорится, что беременные женщины имеют право отказаться от лечения, включая кесарево сечение.

«Пробуждение совести в качестве оправдания попыток принуждения пациента принять помощь, которую она не желает, — неоправданно с этической точки зрения», — говорится в руководстве.