«Аномалии родовой деятельности» – Яндекс.Кью

Аномалии родовой деятельности – это патологическое состояние периода родов, которое характеризуется увеличением длительности периода открытия шейки матки, соответственно, замедлением динамики. Данный процесс может привести к недостатку кислорода у плода (гипоксии), а также слабость, не поддающаяся медикаментозной коррекции, является показанием к оперативному родоразрешению.

Отклонение от нормы

Классификация аномалий родовой деятельности:

1. Патологический прелиминарный период;
2. Дискоординированная родовая деятельность, которая делятся на титаническую, тоническую и спастическую слабость. Также данная патология подразделяется на первичную и вторичную слабость.
3. Слабость родовых сил. Данный вид слабости характеризует первый период родов — открытие шейки матки.
4. Второй период родов — потужной, может характеризоваться слабостью потуг.
5. Патология родов, обратная слабости – сильная родовая деятельность.

Почему возможны аномалии?

Причины патологических состояний:

• Многоводие;
• Многоплодная беременность;
• Крупный плод;
• Аномалия развития матки;
• Миома матки;
• Рубец на матке;
• Инфекционные осложнения;
• Психологическая теология нарушений регуляции родовой деятельности;
• Гестозы.

Патологический прелиминарный период

Это состояние, которое характеризуется гипертонусом матки, болезненными, частыми, нерегулярными маточными сокращениями, которые нарушают общее состояние беременной и длятся более 6 часов. Такое схваткообразные боли не являются продуктивным, то есть, не способствуют подготовке и открытию шейки матки. При установлении диагноза патологический прелиминарный период при готовой, зрелой шейке матки показано родовозбуждение.

При незрелой шейке назначаются спазмолитические средства.

При длительно текущем патологическом прелиминарном периоде с патологической характеристикой динамики показателей шейки могут быть применены токолитики в виде бета-адреномиметиков (Гинипрал, Партусистен).

Дискоординация родовой деятельности

Это состояние, которое характеризуется нарушением координации сокращений матки между телом и нижним сегментом женского репродуктивного органа. Дискоординация может быть первичная, которая возникает при патологическом прелиминарном периоде, а также вторичная, которая развивается в процессе родов. Терапия дискоординированной родовой деятельности должна включать токолитическую терапию, использование наркотических анальгетиков (промедола). При зрелой шейке матки по шкале Бишоп необходимо провести амниотомию.

Слабость родовой деятельности

Это состояние, которое характеризуется недостаточной силой и частотой схваток, которые ведут к замедлению открытия шейки матки как в латентную, так и в активную фазу. Первичная слабость родовой деятельности развивается в самом начале родов. А вторичная слабость наступает после нормальной родовой деятельности.

Аномалии родовой деятельности: протокол купирования слабости родовых сил

Слабость родовой деятельности купируют путем применения средств, усиливающих тонус матки. К ним относятся Окситоцин, простагландины. При отсутствии динамики открытия шейки матки вопреки проведению родоусиления тактика ведения родов должна быть вовремя пересмотрена в сторону операции кесарево сечение.

Слабость потуг — это патологическое состояние, которое возникает во втором периоде родов – периоде изгнания плода от момента полного открытия шейки до рождения плода.

При слабости потуг обязательным является применение окситоцина. Если при первых родах этот период не закончен за 2 часа, а при повторных — за один час, то целесообразно закончить роды путем наложения акушерских щипцов или вакуум экстракции плода.

Чрезмерно активная родовая деятельность

Это редкая аномалия родовых сил, которая характеризуется сильными, частыми и болезненными схватками. В основном причиной данных нарушений является перевозбуждение центральной нервной системы.

Чрезмерно активная родовая деятельность купируются токолитиками (Гинипрал, Партусистен). Также возможно введение магния сульфата, реланиума, промедола.

Очень важным моментом является своевременная диагностика аномалий родовой деятельности и их грамотная терапия. При выборе неверной тактики женщина, попросту, устает, выбивается из своего привычного ритма, и даже, если удается преодолеть патологическое состояние неудовлетворительной динамики открытия шейки матки, женщина может быть не в силах продолжать процесс родов, не способна полноценно тужиться, что может повлечь за собой тяжелые гипоксические осложнения со стороны плода.

Материал предоставлен www.eko-blog.ru

Классификация и этиология аномалий родовой деятельности

Читайте также

20. Классификация основных форм деятельности

20. Классификация основных форм деятельности Понятия «труд» и «работа» не однозначны. Термин «работа» означает все виды деятельности, связанные с затратой энергии и выходом организма из состояния покоя. При любом виде труда выполняется работа, но не всякая работа может

Лекция № 14. Аномалии родовой деятельности

Лекция № 14. Аномалии родовой деятельности Патологический прелиминарный период, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, чрезмерно сильная родовая деятельность, дискоординация родовой деятельности, тетанус матки – основные виды аномалий родовой

5. Дискоординация родовой деятельности

5. Дискоординация родовой деятельности Дискоординация родовой деятельности заключается в хаотичных сокращениях различных частей матки из-за смещения зоны водителя ритма. Одновременно может возникать несколько таких зон. Некоординированно могут сокращаться левая и

51. Нефроптоз. Этиология, классификация, клиника

51. Нефроптоз. Этиология, классификация, клиника Нефроптоз (опущение почки, блуждающая почка) – патологическое состояние, при котором почка выходит из своего ложа и в вертикальном положении смещается за пределы физиологической подвижности. Встречается преимущественно у

5. Этиология и классификация дыхательной недостаточности

5. Этиология и классификация дыхательной недостаточности Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние организма, характеризующееся недостаточным обеспечением газового состава крови, оно может достигаться при помощи компенсаторных механизмов внешнего

31.

 Пневмония. Этиология, патогенез, классификация

31. Пневмония. Этиология, патогенез, классификация Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание, имеющее очаговый характер, при котором в патологический процесс вовлекаются респираторные отделы и интерстициальная соединительная ткань

44. Хронический энтерит. Этиология, патогенез, классификация

44. Хронический энтерит. Этиология, патогенез, классификация Хронический энтерит – заболевание тонкой кишки, характеризующееся нарушением ее функций (переваривания и всасывания) на фоне дистрофических и дисрегенераторных изменений, завершающихся развитием воспаления,

22. Аномалии родовой деятельности (патологический прелиминарный период, слабость родовой деятельности)

22.  Аномалии родовой деятельности (патологический прелиминарный период, слабость родовой деятельности) Патологический прелиминарный период, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, чрезмерно сильная родовая деятельность, дискоординация родовой

23. Аномалии родовой деятельности (бурная родовая деятельность, тетанус матки)

23. Аномалии родовой деятельности (бурная родовая деятельность, тетанус матки) Сильные и частые схватки и потуги (через 1–2 мин), которые приводят к стремительным (1–3 ч) и быстрым (до 5 ч) родам, характеризуются как чрезмерно сильная, бурная родовая деятельность. Изгнание

30. Кандидоз. Этиология, патогенез, классификация

30. Кандидоз. Этиология, патогенез, классификация Кандидоз – это заболевание кожи, ногтей и слизистых оболочек, иногда – внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибами. Наиболее подвержены этому заболеванию младенцы, очень старые и очень больные люди. К

4. Этиология и патогенез острого паротита. Классификация

4. Этиология и патогенез острого паротита. Классификация Паротит – заболевание, сопровождающееся гнойным воспалением околоушных слюнных желез. Микроорганизмы-возбудители аналогичны возбудителям других форм гнойной инфекции. Инфекция может проникнуть в железу

Этиология, патогенез и классификация анаэробной инфекции

Этиология, патогенез и классификация анаэробной инфекции Ведущая роль в патогенезе анаэробной инфекции принадлежит локализации ранения и особенностям входных ворот инфекции, характеру микробных возбудителей. Важное значение имеет снижение иммунологических защитных

Этиология аномалий родовой деятельности

Этиология аномалий родовой деятельности В первую очередь это патология со стороны материнского организма.

   1. Одна из наиболее частых причин – это нарушения в регуляции центральной и вегетативной нервной систем, определяющих развитие процесса родов и координацию

Патогенетические аспекты аномалии родовой деятельности

Патогенетические аспекты аномалии родовой деятельности В связи с наличием тех или других вышеизложенных причин в общей нормально функционирующей системе мать – плацента – плод происходят следующие патологические изменения, нарушающие нормальное сокращение

Слабость родовой деятельности – первичная и вторичная

Слабость родовой деятельности – первичная и вторичная Для первичной слабости родовой деятельности характерны низкий тонус миометрия, слабые и редкие схватки, причем все это отмечается уже от начала родовой деятельности. Частота схваток за 10 мин контрольного времени не

Общая классификация видов деятельности

Общая классификация видов деятельности Она описана в «Бхагавад-гите», 4.17:»Человеку очень трудно понять все хитросплетения деятельности.Поэтому он должен точно знать, что такое действие (карма), запрещенное действие (викарма) и бездействие

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

• Главная
• Университет
  • Об университете
  • Структура
  • Нормативные документы и процедуры
  • Лечебная деятельность
  • Международное сотрудничество
  • Пресс-центр
    • Новости
    • Анонсы
    • События
    • Объявления и поздравления
    • Online конференции
    • Фотоальбом
      • Alma Mater-2021
      • Диалоговая площадка с депутатом Палаты представителей Олегом Сергеевичем Гайдукевичем
      • Визит экспертной группы бизнес-премии «Лидер года»
      • Заместитель премьер-министра Республики Беларусь Игорь Викторович Петришенко встретился со студентами ГрГМУ
      • Делегация Багдадского университета с визитом в ГрГМУ
      • Студенческий фестиваль национальных культур-2021
      • Студент года-2021
      • Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
      • Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
      • Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
      • Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
      • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
      • Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
      • Товарищеский турнир по мини-футболу
      • Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
      • Посвящение в первокурсники-2021
      • Встреча заместителя министра здравоохранения Д. В. Чередниченко со студентами
      • Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
      • Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
      • Собрания факультетов для первокурсников-2021
      • День знаний — 2021
      • Совет университета
      • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
      • День освобождения Гродно-2021
      • Ремонтные и отделочные работы
      • Итоговая практика по военной подготовке
      • День Независимости-2021
      • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
      • Выпускной лечебного факультета-2021
      • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
      • Выпускной педиатрического факультета-2021
      • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
      • Вручение дипломов выпускникам-2021
      • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
      • Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
      • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
      • Актуальные вопросы гигиены питания
      • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
      • Совет университета
      • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
      • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
      • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
      • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
      • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
      • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
      • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
      • День семьи-2021
      • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
      • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
      • Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
      • Праздничный концерт к 9 мая 2021
      • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
      • Университетский кубок КВН-2021
      • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
      • Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
      • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
      • Неделя донорства в ГрГМУ
      • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
      • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
      • Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
      • Республиканский субботник-2021
      • Семинар «Человек внутри себя»
      • Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
      • Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
      • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
      • Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
      • День открытых дверей-2021
      • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
      • Весенний «Мелотрек»
      • Праздничный концерт к 8 Марта
      • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
      • Расширенное заседание совета университета
      • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
      • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
      • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
      • Новогодний ScienceQuiz
      • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
      • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
      • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
      • Студент года — 2020
      • День Знаний — 2020
      • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
      • Военная присяга
      • Выпускной лечебного факультета-2020
      • Выпускной медико-психологического факультета-2020
      • Выпускной педиатрического факультета-2020
      • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
      • Распределение — 2020
      • Стоп коронавирус!
      • Навстречу весне — 2020
      • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
      • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
      • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • Открытие общежития №4
      • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
      • Новогодний утренник в ГрГМУ
      • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
      • Alma mater – любовь с первого курса
      • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
      • Областной этап «Студент года-2019″
      • Финал Science Qiuz
      • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
      • Посвящение в студенты ФИУ
      • День Матери
      • День открытых дверей — 2019
      • Визит в Азербайджанский медицинский университет
      • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
      • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
      • 40 лет педиатрическому факультету
      • День Знаний — 2019
      • Посвящение в первокурсники
      • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
      • Турслет-2019
      • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
      • День Независимости
      • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
      • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
      • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
      • Выпускной лечебного факультета — 2019
      • В добрый путь, выпускники!
      • Распределение по профилям субординатуры
      • Государственные экзамены
      • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
      • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
      • День Победы
      • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
      • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
      • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
      • День открытых дверей-2019
      • Их имена останутся в наших сердцах
      • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
      • Королева Весна ГрГМУ — 2019
      • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
      • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
      • Итоговое распределение выпускников — 2019
      • «Навстречу весне — 2019″
      • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
      • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
      • Мистер ГрГМУ — 2019
      • Предварительное распределение выпускников 2019 года
      • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
      • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
      • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
      • Спартакиада «Здоровье — 2019»
      • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
      • Расширенное заседание Совета университета.
      • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
      • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
      • Итоговая практика
      • Конкурс «Студент года-2018»
      • Совет университета
      • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
      • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
      • День знаний
      • День независимости Республики Беларусь
      • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
      • День герба и флага Республики Беларусь
      • «Стань донором – подари возможность жить»
      • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
      • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
      • Окончательное распределение выпускников 2018 года
      • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
      • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
      • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
      • Предварительное распределение выпускников 2018 года
      • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • II Съезд учёных Республики Беларусь
      • Круглый стол факультета иностранных учащихся
      • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
      • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
      • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
      • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
      • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27. 10.2017
      • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
      • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
      • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
      • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
      • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
      • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
      • 1 сентября — День знаний
      • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
      • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
      • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
      • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
      • День государственного флага и герба
      • 9 мая
      • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • «Стань донором – подари возможность жить»
      • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
      • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
      • Мисс ГрГМУ-2017
      • Распределение 2017 года
      • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
      • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
      • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
      • «Масленица-2017»
      • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
      • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
      • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
      • «Студент года-2016»
      • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
      • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • День матери в ГрГМУ
      • Итоговая практика-2016
      • День знаний
      • Визит китайской делегации в ГрГМУ
      • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
      • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
      • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
      • Республиканская университетская суббота-2016
      • Республиканская акция «Беларусь против табака»
      • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
      • 9 мая — День Победы
      • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
      • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
      • «Цветы Великой Победы»
      • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
      • Суботнiк ў Мураванцы
      • «Мисс ГрГМУ-2016»
      • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
      • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
      • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
      • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
      • Распределение выпускников 2016 года
      • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
      • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
      • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
      • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
      • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
      • Мистер ГрГМУ-2016
      • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
      • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
      • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
      • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
      • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
      • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
      • Новогодний концерт
      • Открытие профессорского консультативного центра
      • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
      • «Студент года-2015»
      • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
      • «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
      • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
      • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
      • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
      • День города
      • Дебаты «Врач — выбор жизни»
      • День города
      • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
      • Акция «Наш год – наш выбор»
      • День знаний
      • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
      • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
      • День Независимости Республики Беларусь
      • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
      • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
      • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
      • 9 мая
      • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • Мистер университет
      • Мисс универитет
      • КВН
      • Гродненский государственный медицинский университет
      • Чествование наших ветеранов
      • 1 Мая
      • Cовместный субботник
    • Наши издания
    • Медицинский календарь
    • Университет в СМИ
    • Видео-презентации
  • Общественные объединения
  • Комиссия по противодействию коррупции
  • Образовательная деятельность
• Абитуриентам
• Студентам
• Выпускникам
• Слайдер
• Последние обновления
• Баннеры
• Иностранному гражданину
• Научная деятельность
• Поиск

Аномалии родовой деятельности фото

КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (МКБ 10) 1. Затяжные роды: — Затянувшийся I период родов — Затянувшийся II период родов 2. Нарушения родовой …

Аномалии родовой деятельности при неэффективности медикаментозной коррекции аномалий родовой деятельности во втором периоде родов — методом

КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (Чернуха Е.А., 1990 г.) 1. Патологический прелиминарный период. 2. Слабость родовой деятельности первичная …

реферат аномалии родовой деятельности реферат аномалии родовой деятельности

СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ГЕСТОЗА

Причины аномалий родовой деятельности : Чрезмерное нервно-психическое напряжение (отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые

Акушерство (fb2) | КулЛиб — Классная библиотека! Скачать книги бесплатно

аномалия родовой деятельности реферат

Классификация аномалий родовой деятельности (АРД): Патологический прелиминарный период Патологический прелиминарный период Слабость родовой

аномалии сексуального поведения

Первичная слабость родовой деятельности при отсутствии лечения или при неправильном лечении может продолжаться весь период раскрытия и переходить в слабость …

Как следует из таблицы, у беременных основной группы в большей части клинических наблюдений зарегистрирована активность симпатического отдела ВНС с …

Вторичная слабость родовой деятельности

Свидетельство

Как видно из таблицы, у беременных основной группы преобладал гиперсимпатикотонический вариант ВР-64 (88,2%) беременных. В контрольной группе этот вариант …

Подготовка к оказанию реанимационной помощи новорожденному в родильном зале

Аномалии родовой деятельности При наличии противопоказаний для коррекции родовой деятельности, а также при неэффективности медикаментозной

При анализе таблицы у беременных основной группы отмечено преобладание недостаточных вариантов ВОД — 59 (82,0%) клинических наблюдений.

Дата публикации: 2015-08-11
Просмотров: 6463

Еще интересные материалы:

Ненормальные роды — StatPearls — Книжная полка NCBI

Деятельность по непрерывному обучению

Врачи, медсестры, медсестры и акушерки должны знать, что представляет собой нормальный труд по сравнению с ненормальным. Без надлежащих навыков и стратегий невозможно обеспечить надлежащее лечение, и для рожениц и их новорожденных высока вероятность неблагоприятных исходов. Выявление различных типов аномальных родов позволит правильно вести себя. Это снизит заболеваемость и смертность и улучшит исходы для пациентов.Эта деятельность характеризует нормальные роды по сравнению с ненормальными и поощряет использование протоколов, специфичных для учреждения, в котором происходят роды. Это мероприятие подчеркивает критическую роль межпрофессиональной бригады по родовспоможению в обеспечении оптимального ухода и консультирования роженице и ее ребенку.

Целей:

• Опишите, что происходит в каждом состоянии нормальных родов.

• Определите отклонения, которые можно обнаружить на шкале сердечного ритма плода.

• Объясните, как оценивается активность матки, и определите целевое количество сокращений и целевую продолжительность каждого сокращения во время обычных родов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Нормальные роды характеризуются регулярными и болезненными сокращениями матки, которые заканчиваются прогрессирующими родами. Обсуждение ненормальных моделей родов рассматривается как аномалии первой стадии (раскрытие шейки матки до полного раскрытия шейки матки) и второй стадии (опускание предлежащей части, ведущее к рождению ребенка).Третий период родов описывает изгнание плаценты. Обзор родовых аномалий охватывает все стадии родов. Нарушения первой и второй стадии описываются либо как длительные расстройства (что означает, что роды прогрессируют, но ниже нормы), либо как расстройства остановки (полное прекращение беременности). Аномальным вмешательством, заслуживающим вмешательства на третьем этапе, является задержка плаценты более 30 минут, поскольку большинство третьих этапов завершаются в течение первых 10-20 минут после родов.[1]

Нормальные роды характеризуются регулярными и болезненными схватками, завершающимися родами плода и плаценты. Роды делятся на три стадии и последующие фазы внутри каждой стадии:

Ненормальные модели родов на первой и второй стадии определяются как продолжительные или купирующие расстройства. Затяжные стадии родов указывают на то, что роды продвигаются, но медленнее, чем ожидалось. Расстройства ареста свидетельствуют о полном прекращении хода родов.Аномальные роды на третьем этапе требуют вмешательства, когда плацента сохраняется> 30 минут. При обозначении рабочей силы как

следует учитывать следующие критерии. Задержание на первом этапе и арест

Скрытая фаза

Продолжительность:

Арест: Из-за медленного прогрессирования задержка в латентной фазе не считается клинической картиной.

Активная фаза

Протракция: Женщины с расширением ≥6 см, с расширением менее примерно 1-2 см / час

Арест: Расширение шейки матки ≥6 см у пациента с разрывом плодных оболочек и

• Без изменений в шейке матки в течение ≥4 часов, несмотря на адекватные сокращения (определяется как> 200 единиц Монтевидео [MVU])

• Отсутствие изменений в шейке матки в течение ≥6 часов с неадекватными сокращениями

Продление второй стадии

Для диагностики не определена подходящая длина.Тем не менее, следующие критерии могут быть использованы при наличии благоприятного состояния матери и плода:

Этиология

Нормальное течение родов требует четырех «Ps», представляющих силу сокращений матки, адекватного костного таза матери как проход, и, наконец, плод в качестве пассажира, представляющий себя в благоприятном представлении. Размер плода и емкость таза матери проверяются, поскольку сокращения матки обеспечивают толчок.С дефицитом сокращений матки легко справиться с помощью разумного применения окситоцина. Однако аномалии родов из-за неблагоприятной динамики таза плода приводят к истинной дистоции, требующей кесарева сечения [2].

Факторы риска, связанные с аномальными родами

Эпидемиология

Тенденция к увеличению числа операций кесарева сечения в развитых странах привлекла внимание к инициативам по минимизации количества случаев первичного кесарева сечения. В связи с этим были разработаны рекомендации для более консервативного лечения первой и второй стадий родовых аномалий (Консенсус акушерской помощи: безопасная профилактика первичного кесарева сечения — ACOG и SMFM, март 2014 г.).После родов третий период родов создает риск послеродового кровотечения, ведущего к переливанию крови и материнской заболеваемости. В Соединенных Штатах частота послеродовых кровотечений увеличилась с 26% с 1994 по 2006 год, в основном из-за повышенного риска атонии матки. Тем не менее, подвижность матери в результате послеродового акушерского кровотечения снизилась с конца 1980-х годов до немногим более 10% от общей материнской модальности в 2009 году. Более широкое и надлежащее использование переливаний крови, а также хирургических подходов, таких как послеродовая гистерэктомия и компрессионные швы. , положительно повлияли на эту статистику.[3]

Патофизиология

Фридман первоначально установил кривую родов для первого периода родов; однако с тех пор это было современно Zhang et al. Согласно недавним справочным графикам, этот период родов не диагностируется до раскрытия шейки матки на 6 см. Прежде чем диагностировать остановку раскрытия шейки матки в первом периоде родов, подождите 4 часа при адекватной активности матки (при необходимости с окситоцином), но не более 6 часов [4]. Перед расширением на 6 см латентная фаза имеет переменную продолжительность.Лучше всего отложить амниотомию или нейроаксиальную анестезию, что предполагает обязательность родов и ограничивает возможности консервативного лечения. Во втором периоде родов при отсутствии нейроаксиальной анестезии нерожавшему животу можно разрешить надавливание не менее 3 часов. При использовании эпидуральной анестезии предоставляется еще 1 час. Кроме того, на втором этапе у женщин с эпидуральной анестезией может быть разрешено произвольное толкание, когда головка плода находится на уровне седалищных шипов или ниже них.[5]

Гистопатология

Обычно гистопатология используется для сценариев, когда произошло послеродовое кровотечение. Когда гистерэктомия выполняется по поводу послеродового кровотечения, гистопатология может вернуться в соответствии с патологически прикрепленной плацентой, такой как приросшая, инкрементная или перкрета плаценты. Иногда гистопатология плаценты может возвращаться в виде хориоамнионита (с нашим фунизитом без фунизита), что может быть связано с послеродовой атонией, ведущей к кровотечению. [6]

Токсикокинетика

Окситоцин является ключевым фармакологическим агентом в коррекции патологического характера родов.Хотя первое клиническое применение окситоцина было описано в 1906 году для лечения послеродового кровотечения, его молекулярная структура оставалась неуловимой до 1955 года, а через год он стал коммерчески доступным. Чувствительность к экзогенному окситоцину обычно начинается на 20 неделе и улучшается с увеличением гестационного возраста до 34 недель, когда кажется, что она стабилизируется. [7] Следующий пик его чувствительности происходит во время родов, что происходит в первую очередь из-за привлечения участков связывания рецептора окситоцина миометрия и активации рецептора на основе повышения внутриклеточного кальция.При самопроизвольных родах концентрация окситоцина в крови остается стабильной; однако отзывчивость увеличивается. Окситоцин имеет короткий период полувыведения из плазмы от 3 до 6 минут. Показано, что окситоцину требуется примерно 40 минут для достижения постоянной концентрации в плазме; однако клинически его можно корректировать каждые 30 минут. Окситоцин используется в виде непрерывного внутривенного введения с помощью инфузионного насоса. Это позволяет непрерывно и точно контролировать дозировку. Стандартные институциональные протоколы необходимы, чтобы свести к минимуму нежелательное введение окситоцина.Следует отметить, что индуцированная окситоцином десенсибилизация рецепторов миометрия была продемонстрирована у животных; его клиническое значение неизвестно. Поскольку перфузия плаценты происходит между сокращениями тахисистолии (шесть или более сокращений в 10-минутном окне в среднем за 10 минут), ее следует избегать, поскольку она может повлиять на состояние плода, если ее не исправить. Гипонатриемия у матери возникает только при длительном воздействии высоких доз окситоцина, особенно при введении в виде гипотонических растворов. Это основано на его структуре, в некоторой степени сходной с вазопрессином, и, таким образом, окситоцин перекрестно реагирует с почечными рецепторами вазопрессина.Было показано, что при внутривенном болюсном введении возникает гипотензия [8].

Анамнез и физические данные

Рассматриваются симптомы начала преждевременных родов, включая анамнез сокращений, которые постепенно усиливаются, и любую анамнезу утечки жидкости или выхода слизистой пробки. Спросить о недавнем вагинальном кровотечении — это всегда важный вопрос, позволяющий исключить опасения по поводу отслойки плаценты. При поступлении к родам и родоразрешении необходимо просмотреть предродовые записи и акушерский анамнез, поскольку они позволяют оптимально информировать поставщика о наилучшей акушерской помощи во время родов.Эта помощь включает определение статического гестационного возраста. Абдоминальное обследование является ключевым компонентом акушерского осмотра, так как оно позволяет оценить вес плода и информирует врача о предлежании плода и опускании предлежащей части в таз. Непрерывный мониторинг внешней частоты сердечных сокращений плода дает представление о благополучии плода. Через определенные промежутки времени проводится ручное вагинальное обследование для оценки емкости костного таза матери и расширения шейки матки, а также динамики таза плода.

Оценка

Активность матки оценивается с помощью внешнего tocometry и нацелена на 3-5 сокращений в 10-минутном окне. Чтобы схватки были эффективными, они должны длиться от 30 до 40 секунд. Можно использовать оценку внутреннего внутриматочного давления с помощью катетера, и в этом случае используются отмеченные медиальные единицы, нацеленные на более чем 200 единиц Монтевидео в 10-минутном окне. Во время родов следует постоянно контролировать сокращения матки. Оценка частоты сердечных сокращений плода может быть выполнена с использованием внешнего или внутреннего мониторинга сердечного ритма плода.Альтернативой является аускультация сердечного ритма плода каждые 15 минут в первом периоде родов и после каждого сокращения во втором периоде родов. При интерпретации полоски частоты сердечных сокращений плода миллиметры учитывают исходную жизнеспособность, базальную частоту сердечных сокращений, ускорение или замедление сердечного ритма, эндокринную активность. Аномалии полосы охарактеризованы на основе рассмотрения вышеуказанных параметров.

Лечение / ведение

Акушерская партограмма — это составная графическая запись прогресса родов.Наряду с документированием основных акушерских показателей жизнедеятельности, он используется для развития сливающихся областей для контроля ухода во время родов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает этот статус как полезное управление родами, которое адекватно привлекает внимание к чрезмерно продолжительным родам. [9] Партограмма все чаще выходит из употребления.

Большинство родильных домов и родильных отделений будут иметь установленный протокол для введения окситоцина, который влечет за собой введение надлежащего лекарства и дозировки, а также критерии постепенного увеличения, если это клинически оправдано.Протоколы также включают мониторинг жизненно важных функций матери и плода, а также предсердий, для прекращения приема лекарств в случае возникновения опасений по поводу систолы тахикардии и благополучия плода. Такие протоколы допускают совместную помощь медперсонала и акушера.

Затяжной первый этап

Скрытая фаза:

• Эта фаза может быть продлена на многие часы и даже дни, поэтому решение о госпитализации пациента зависит от различных факторов, включая состояние шейки матки, эмоциональное и психологическое состояние пациента, сопутствующие осложнения, а также терпимость к боли. как удаленность от больницы и наличие койки.Поэтому необходимо обязательно подробно обсудить варианты с пациентом.

• Поступившим в больницу может быть обеспечен лечебный отдых с опиоидами и седативными средствами. Морфин, препарат выбора, вводится в дозе от 5 до 10 мг внутримышечно и внутривенно одновременно, максимальная общая доза составляет 20 мг. Два препарата, которые обычно назначают дома, — это золпидем (5 мг перорально) и секобарбитал (100 мг перорально).

• Хорошо отдохнувшим женщинам можно вводить окситоцин с амниотомией и / или эпидуральной анестезией или без нее.

• Простагландины, хотя обычно используются для созревания шейки матки и индукции родов, не изучались в качестве терапии для женщин с длительной латентной фазой.

Активная фаза:

• Женщинам в активной фазе первой стадии, с раскрытием шейки матки ≤1 см в течение двух часов, вводят окситоцин с последующей амниотомией. Однако, если головка находится высоко и плохо приложена к шейке матки, амниотомия откладывается после окситоцина примерно на четыре-шесть часов.

• Режим высоких доз окситоцина используется независимо от паритета, за исключением женщин, перенесших ранее кесарево сечение.

• Если не произошло никаких изменений шейки матки после четырех часов адекватных (> 200 единиц Монтевидео) сокращений матки или шести часов без адекватных сокращений матки, с удовлетворительным статусом плода и матери, рекомендуется продолжить родоразрешение путем кесарева сечения.

• Однако, если роды продолжают прогрессировать, медленно или нормально, введение окситоцина продолжают.

Затяжной второй этап

• Увеличение окситоцина начинается при минимальном (т.е. <1 см) опускании или отсутствии опускания через 60–90 минут толчков и менее частых сокращений матки.

• При отсутствии эпидуральной анестезии, нерожавшие женщины могут заниматься физическими упражнениями не менее трех часов, а повторнородящие — не менее двух часов, прежде чем рассматривать возможность оперативного вмешательства. Пока плод продолжает опускаться и / или поворачиваться в положение, благоприятное для спонтанных вагинальных родов, а частота сердечных сокращений плода обнадеживает, любое оперативное вмешательство следует отложить.

• У женщин, которым проводится эпидуральная анестезия, перед тем, как рассматривать возможность оперативного вмешательства, следует дать дополнительный час толчкам в индивидуальном порядке.

• Немедленное оперативное вмешательство (вагинальное / кесарево сечение) показано плодам с записями сердечного ритма III категории, независимо от прогрессирования родов.

Осложнения

Продолжительные роды могут привести к следующим осложнениям для матери:

Сдерживание и обучение пациентов

Ненормальные роды могут быть пугающим испытанием для женщин, особенно во время первых родов.Однако пациенты должны знать, что их можно лечить как дома, так и в роддоме / больнице, в зависимости от стадии и связанных факторов риска. По мере развития родов практикующие могут посоветовать отдых и обезболивание. Когда наступает время, пациенты могут находиться под наблюдением, чтобы вызвать роды и / или перенести оперативные роды.

Жемчуг и другие проблемы

При осложнениях в родах кесарево сечение может быть процедурой, спасающей жизнь, и может стать необходимой с медицинской точки зрения.Частота кесарева сечения среди нерожавших, одиночек, доношенных беременностей и вершинных предлежаний (NSTV) в настоящее время является тенденцией в большинстве учреждений и штатов. Прилежное управление рабочей силой направлено на минимизацию различий между поставщиками. Ведение может снизить среднюю частоту кесарева сечения в этой популяции, и это может предоставить наилучшую возможность для улучшения результатов и сокращения затрат. В 2012 году базовый уровень рождаемости после кесарева сечения NSTV составлял 27% в Калифорнии, а последний доступный показатель в 2015 году — 25.6%. Например, Калифорния стремится достичь целевого показателя в 23,9% или ниже к 2022 году. Расовые различия, такие как неиспаноязычные чернокожие женщины, у которых непропорционально больше случаев кесарева сечения, также заслуживают расследования. [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Оптимальное управление родом требует скоординированных межпрофессиональных усилий между обученными акушерскими медсестрами, акушерками и поставщиками медицинских услуг. Роды — это динамичный процесс, и решение практикующих врачей может измениться в зависимости от материнских и внутриутробных факторов.Поскольку в вариантах лечения всегда есть серая зона, необходимо обязательно включать пациентов в их планирование лечения. Также должна быть оказана психологическая и эмоциональная поддержка, так как эти женщины могут страдать от послеродовой депрессии. Руководство бригады может снизить среднюю частоту кесарева сечения и улучшить результаты. [Уровень V]

Ссылки

1.

Clark SL, Garite TJ, Hamilton EF, Belfort MA, Hankins GD. «Что-то делать» по поводу кесарева сечения.Am J Obstet Gynecol. 2018 сентябрь; 219 (3): 267-271. [PubMed: 29733840]

2.

Zhang J, Troendle J, Reddy UM, Laughon SK, Branch DW, Burkman R, Landy HJ, Hibbard JU, Haberman S, Ramirez MM, Bailit JL, Hoffman MK, Gregory KD, Гонсалес-Кинтеро В.Х., Коминиарек М., Лерман Л.А., Хатджис К.Г., ван Велдхейсен П., Консорциум по безопасному труду. Современная практика кесарева сечения в США. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2010; 203 (4): 326.e1-326.e10. [Бесплатная статья PMC: PMC2947574] [PubMed: 20708166]

3.

Стокгольм Л., Талге Н.М., Кристенсен Г.Т., Юль М., Мортенсен Л.Х., Страндберг-Ларсен К. Увеличение родовой деятельности во время родов и более поздние когнитивные способности в молодом возрасте. Clin Epidemiol. 2018; 10: 1765-1772. [Бесплатная статья PMC: PMC6263242] [PubMed: 30538580]

4.

Комитет акушерства и акушерства Американского колледжа акушерства и гинекологии. Бюллетень практики ACOG № 49, декабрь 2003 г .: Дистоция и увеличение числа родов. Obstet Gynecol. 2003 декабрь; 102 (6): 1445-54.[PubMed: 14662243]

5.

Zhang J, Troendle JF, Yancey MK. Переоценка кривой родов у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol. 2002 Октябрь; 187 (4): 824-8. [PubMed: 12388957]

6.

Langston C, Kaplan C, Macpherson T, Manci E, Peevy K, Clark B, Murtagh C, Cox S, Glenn G. Практическое руководство по исследованию плаценты: разработано Placental Рабочая группа по разработке рекомендаций по патологии Колледжа американских патологов. Arch Pathol Lab Med.1997 Май; 121 (5): 449-76. [PubMed: 9167599]

7.

Wathes DC, Borwick SC, Timmons PM, Leung ST, Thornton S. Экспрессия рецептора окситоцина в тканях доношенных и недоношенных людей до и после начала родов. J Endocrinol. 1999 апр; 161 (1): 143-51. [PubMed: 10194538]

8.

Ли Х. Дж., Макбет А. Х., Пагани Дж. Х., Янг В. С.. Окситоцин: великий помощник в жизни. Prog Neurobiol. 2009 июнь; 88 (2): 127-51. [Бесплатная статья PMC: PMC2689929] [PubMed: 19482229]

9.

Bailit JL, Dierker L, Blanchard MH, Mercer BM. Результаты женщин, поступивших в активную и латентную фазу самопроизвольных родов. Obstet Gynecol. 2005 Янв; 105 (1): 77-9. [PubMed: 15625145]

10.

Заключение Комитета ACOG № 766 Резюме: Подходы к ограничению вмешательства во время родов и родов. Obstet Gynecol. 2019 Февраль; 133 (2): 406-408. [PubMed: 30681540]

Ненормальные роды — StatPearls — Книжная полка NCBI

Деятельность по непрерывному обучению

Врачи, медсестры, медсестры и акушерки должны знать, что представляет собой нормальный труд по сравнению с ненормальным.Без надлежащих навыков и стратегий невозможно обеспечить надлежащее лечение, и для рожениц и их новорожденных высока вероятность неблагоприятных исходов. Выявление различных типов аномальных родов позволит правильно вести себя. Это снизит заболеваемость и смертность и улучшит исходы для пациентов. Эта деятельность характеризует нормальные роды по сравнению с ненормальными и поощряет использование протоколов, специфичных для учреждения, в котором происходят роды. Это мероприятие подчеркивает критическую роль межпрофессиональной бригады по родовспоможению в обеспечении оптимального ухода и консультирования роженице и ее ребенку.

Целей:

• Опишите, что происходит в каждом состоянии нормальных родов.

• Определите отклонения, которые можно обнаружить на шкале сердечного ритма плода.

• Объясните, как оценивается активность матки, и определите целевое количество сокращений и целевую продолжительность каждого сокращения во время обычных родов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Нормальные роды характеризуются регулярными и болезненными сокращениями матки, которые заканчиваются прогрессирующими родами.Обсуждение ненормальных моделей родов рассматривается как аномалии первой стадии (раскрытие шейки матки до полного раскрытия шейки матки) и второй стадии (опускание предлежащей части, ведущее к рождению ребенка). Третий период родов описывает изгнание плаценты. Обзор родовых аномалий охватывает все стадии родов. Нарушения первой и второй стадии описываются либо как длительные расстройства (что означает, что роды прогрессируют, но ниже нормы), либо как расстройства остановки (полное прекращение беременности).Аномальным вмешательством, заслуживающим вмешательства на третьем этапе, является задержка плаценты более 30 минут, поскольку большинство третьих этапов завершаются в течение первых 10–20 минут после родов [1].

Нормальные роды характеризуются регулярными и болезненными схватками, завершающимися родами плода и плаценты. Роды делятся на три стадии и последующие фазы внутри каждой стадии:

Ненормальные модели родов на первой и второй стадии определяются как продолжительные или купирующие расстройства.Затяжные стадии родов указывают на то, что роды продвигаются, но медленнее, чем ожидалось. Расстройства ареста свидетельствуют о полном прекращении хода родов. Аномальные роды на третьем этапе требуют вмешательства, когда плацента сохраняется> 30 минут. При обозначении рабочей силы как

следует учитывать следующие критерии. Задержание на первом этапе и арест

Скрытая фаза

Продолжительность:

Арест: Из-за медленного прогрессирования задержка в латентной фазе не считается клинической картиной.

Активная фаза

Протракция: Женщины с расширением ≥6 см, с расширением менее примерно 1-2 см / час

Арест: Расширение шейки матки ≥6 см у пациента с разрывом плодных оболочек и

• Без изменений в шейке матки в течение ≥4 часов, несмотря на адекватные сокращения (определяется как> 200 единиц Монтевидео [MVU])

• Отсутствие изменений в шейке матки в течение ≥6 часов с неадекватными сокращениями

Продление второй стадии

Для диагностики не определена подходящая длина.Тем не менее, следующие критерии могут быть использованы при наличии благоприятного состояния матери и плода:

Этиология

Нормальное течение родов требует четырех «Ps», представляющих силу сокращений матки, адекватного костного таза матери как проход, и, наконец, плод в качестве пассажира, представляющий себя в благоприятном представлении. Размер плода и емкость таза матери проверяются, поскольку сокращения матки обеспечивают толчок.С дефицитом сокращений матки легко справиться с помощью разумного применения окситоцина. Однако аномалии родов из-за неблагоприятной динамики таза плода приводят к истинной дистоции, требующей кесарева сечения [2].

Факторы риска, связанные с аномальными родами

Эпидемиология

Тенденция к увеличению числа операций кесарева сечения в развитых странах привлекла внимание к инициативам по минимизации количества случаев первичного кесарева сечения. В связи с этим были разработаны рекомендации для более консервативного лечения первой и второй стадий родовых аномалий (Консенсус акушерской помощи: безопасная профилактика первичного кесарева сечения — ACOG и SMFM, март 2014 г.).После родов третий период родов создает риск послеродового кровотечения, ведущего к переливанию крови и материнской заболеваемости. В Соединенных Штатах частота послеродовых кровотечений увеличилась с 26% с 1994 по 2006 год, в основном из-за повышенного риска атонии матки. Тем не менее, подвижность матери в результате послеродового акушерского кровотечения снизилась с конца 1980-х годов до немногим более 10% от общей материнской модальности в 2009 году. Более широкое и надлежащее использование переливаний крови, а также хирургических подходов, таких как послеродовая гистерэктомия и компрессионные швы. , положительно повлияли на эту статистику.[3]

Патофизиология

Фридман первоначально установил кривую родов для первого периода родов; однако с тех пор это было современно Zhang et al. Согласно недавним справочным графикам, этот период родов не диагностируется до раскрытия шейки матки на 6 см. Прежде чем диагностировать остановку раскрытия шейки матки в первом периоде родов, подождите 4 часа при адекватной активности матки (при необходимости с окситоцином), но не более 6 часов [4]. Перед расширением на 6 см латентная фаза имеет переменную продолжительность.Лучше всего отложить амниотомию или нейроаксиальную анестезию, что предполагает обязательность родов и ограничивает возможности консервативного лечения. Во втором периоде родов при отсутствии нейроаксиальной анестезии нерожавшему животу можно разрешить надавливание не менее 3 часов. При использовании эпидуральной анестезии предоставляется еще 1 час. Кроме того, на втором этапе у женщин с эпидуральной анестезией может быть разрешено произвольное толкание, когда головка плода находится на уровне седалищных шипов или ниже них.[5]

Гистопатология

Обычно гистопатология используется для сценариев, когда произошло послеродовое кровотечение. Когда гистерэктомия выполняется по поводу послеродового кровотечения, гистопатология может вернуться в соответствии с патологически прикрепленной плацентой, такой как приросшая, инкрементная или перкрета плаценты. Иногда гистопатология плаценты может возвращаться в виде хориоамнионита (с нашим фунизитом без фунизита), что может быть связано с послеродовой атонией, ведущей к кровотечению. [6]

Токсикокинетика

Окситоцин является ключевым фармакологическим агентом в коррекции патологического характера родов.Хотя первое клиническое применение окситоцина было описано в 1906 году для лечения послеродового кровотечения, его молекулярная структура оставалась неуловимой до 1955 года, а через год он стал коммерчески доступным. Чувствительность к экзогенному окситоцину обычно начинается на 20 неделе и улучшается с увеличением гестационного возраста до 34 недель, когда кажется, что она стабилизируется. [7] Следующий пик его чувствительности происходит во время родов, что происходит в первую очередь из-за привлечения участков связывания рецептора окситоцина миометрия и активации рецептора на основе повышения внутриклеточного кальция.При самопроизвольных родах концентрация окситоцина в крови остается стабильной; однако отзывчивость увеличивается. Окситоцин имеет короткий период полувыведения из плазмы от 3 до 6 минут. Показано, что окситоцину требуется примерно 40 минут для достижения постоянной концентрации в плазме; однако клинически его можно корректировать каждые 30 минут. Окситоцин используется в виде непрерывного внутривенного введения с помощью инфузионного насоса. Это позволяет непрерывно и точно контролировать дозировку. Стандартные институциональные протоколы необходимы, чтобы свести к минимуму нежелательное введение окситоцина.Следует отметить, что индуцированная окситоцином десенсибилизация рецепторов миометрия была продемонстрирована у животных; его клиническое значение неизвестно. Поскольку перфузия плаценты происходит между сокращениями тахисистолии (шесть или более сокращений в 10-минутном окне в среднем за 10 минут), ее следует избегать, поскольку она может повлиять на состояние плода, если ее не исправить. Гипонатриемия у матери возникает только при длительном воздействии высоких доз окситоцина, особенно при введении в виде гипотонических растворов. Это основано на его структуре, в некоторой степени сходной с вазопрессином, и, таким образом, окситоцин перекрестно реагирует с почечными рецепторами вазопрессина.Было показано, что при внутривенном болюсном введении возникает гипотензия [8].

Анамнез и физические данные

Рассматриваются симптомы начала преждевременных родов, включая анамнез сокращений, которые постепенно усиливаются, и любую анамнезу утечки жидкости или выхода слизистой пробки. Спросить о недавнем вагинальном кровотечении — это всегда важный вопрос, позволяющий исключить опасения по поводу отслойки плаценты. При поступлении к родам и родоразрешении необходимо просмотреть предродовые записи и акушерский анамнез, поскольку они позволяют оптимально информировать поставщика о наилучшей акушерской помощи во время родов.Эта помощь включает определение статического гестационного возраста. Абдоминальное обследование является ключевым компонентом акушерского осмотра, так как оно позволяет оценить вес плода и информирует врача о предлежании плода и опускании предлежащей части в таз. Непрерывный мониторинг внешней частоты сердечных сокращений плода дает представление о благополучии плода. Через определенные промежутки времени проводится ручное вагинальное обследование для оценки емкости костного таза матери и расширения шейки матки, а также динамики таза плода.

Оценка

Активность матки оценивается с помощью внешнего tocometry и нацелена на 3-5 сокращений в 10-минутном окне. Чтобы схватки были эффективными, они должны длиться от 30 до 40 секунд. Можно использовать оценку внутреннего внутриматочного давления с помощью катетера, и в этом случае используются отмеченные медиальные единицы, нацеленные на более чем 200 единиц Монтевидео в 10-минутном окне. Во время родов следует постоянно контролировать сокращения матки. Оценка частоты сердечных сокращений плода может быть выполнена с использованием внешнего или внутреннего мониторинга сердечного ритма плода.Альтернативой является аускультация сердечного ритма плода каждые 15 минут в первом периоде родов и после каждого сокращения во втором периоде родов. При интерпретации полоски частоты сердечных сокращений плода миллиметры учитывают исходную жизнеспособность, базальную частоту сердечных сокращений, ускорение или замедление сердечного ритма, эндокринную активность. Аномалии полосы охарактеризованы на основе рассмотрения вышеуказанных параметров.

Лечение / ведение

Акушерская партограмма — это составная графическая запись прогресса родов.Наряду с документированием основных акушерских показателей жизнедеятельности, он используется для развития сливающихся областей для контроля ухода во время родов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает этот статус как полезное управление родами, которое адекватно привлекает внимание к чрезмерно продолжительным родам. [9] Партограмма все чаще выходит из употребления.

Большинство родильных домов и родильных отделений будут иметь установленный протокол для введения окситоцина, который влечет за собой введение надлежащего лекарства и дозировки, а также критерии постепенного увеличения, если это клинически оправдано.Протоколы также включают мониторинг жизненно важных функций матери и плода, а также предсердий, для прекращения приема лекарств в случае возникновения опасений по поводу систолы тахикардии и благополучия плода. Такие протоколы допускают совместную помощь медперсонала и акушера.

Затяжной первый этап

Скрытая фаза:

• Эта фаза может быть продлена на многие часы и даже дни, поэтому решение о госпитализации пациента зависит от различных факторов, включая состояние шейки матки, эмоциональное и психологическое состояние пациента, сопутствующие осложнения, а также терпимость к боли. как удаленность от больницы и наличие койки.Поэтому необходимо обязательно подробно обсудить варианты с пациентом.

• Поступившим в больницу может быть обеспечен лечебный отдых с опиоидами и седативными средствами. Морфин, препарат выбора, вводится в дозе от 5 до 10 мг внутримышечно и внутривенно одновременно, максимальная общая доза составляет 20 мг. Два препарата, которые обычно назначают дома, — это золпидем (5 мг перорально) и секобарбитал (100 мг перорально).

• Хорошо отдохнувшим женщинам можно вводить окситоцин с амниотомией и / или эпидуральной анестезией или без нее.

• Простагландины, хотя обычно используются для созревания шейки матки и индукции родов, не изучались в качестве терапии для женщин с длительной латентной фазой.

Активная фаза:

• Женщинам в активной фазе первой стадии, с раскрытием шейки матки ≤1 см в течение двух часов, вводят окситоцин с последующей амниотомией. Однако, если головка находится высоко и плохо приложена к шейке матки, амниотомия откладывается после окситоцина примерно на четыре-шесть часов.

• Режим высоких доз окситоцина используется независимо от паритета, за исключением женщин, перенесших ранее кесарево сечение.

• Если не произошло никаких изменений шейки матки после четырех часов адекватных (> 200 единиц Монтевидео) сокращений матки или шести часов без адекватных сокращений матки, с удовлетворительным статусом плода и матери, рекомендуется продолжить родоразрешение путем кесарева сечения.

• Однако, если роды продолжают прогрессировать, медленно или нормально, введение окситоцина продолжают.

Затяжной второй этап

• Увеличение окситоцина начинается при минимальном (т.е. <1 см) опускании или отсутствии опускания через 60–90 минут толчков и менее частых сокращений матки.

• При отсутствии эпидуральной анестезии, нерожавшие женщины могут заниматься физическими упражнениями не менее трех часов, а повторнородящие — не менее двух часов, прежде чем рассматривать возможность оперативного вмешательства. Пока плод продолжает опускаться и / или поворачиваться в положение, благоприятное для спонтанных вагинальных родов, а частота сердечных сокращений плода обнадеживает, любое оперативное вмешательство следует отложить.

• У женщин, которым проводится эпидуральная анестезия, перед тем, как рассматривать возможность оперативного вмешательства, следует дать дополнительный час толчкам в индивидуальном порядке.

• Немедленное оперативное вмешательство (вагинальное / кесарево сечение) показано плодам с записями сердечного ритма III категории, независимо от прогрессирования родов.

Осложнения

Продолжительные роды могут привести к следующим осложнениям для матери:

Сдерживание и обучение пациентов

Ненормальные роды могут быть пугающим испытанием для женщин, особенно во время первых родов.Однако пациенты должны знать, что их можно лечить как дома, так и в роддоме / больнице, в зависимости от стадии и связанных факторов риска. По мере развития родов практикующие могут посоветовать отдых и обезболивание. Когда наступает время, пациенты могут находиться под наблюдением, чтобы вызвать роды и / или перенести оперативные роды.

Жемчуг и другие проблемы

При осложнениях в родах кесарево сечение может быть процедурой, спасающей жизнь, и может стать необходимой с медицинской точки зрения.Частота кесарева сечения среди нерожавших, одиночек, доношенных беременностей и вершинных предлежаний (NSTV) в настоящее время является тенденцией в большинстве учреждений и штатов. Прилежное управление рабочей силой направлено на минимизацию различий между поставщиками. Ведение может снизить среднюю частоту кесарева сечения в этой популяции, и это может предоставить наилучшую возможность для улучшения результатов и сокращения затрат. В 2012 году базовый уровень рождаемости после кесарева сечения NSTV составлял 27% в Калифорнии, а последний доступный показатель в 2015 году — 25.6%. Например, Калифорния стремится достичь целевого показателя в 23,9% или ниже к 2022 году. Расовые различия, такие как неиспаноязычные чернокожие женщины, у которых непропорционально больше случаев кесарева сечения, также заслуживают расследования. [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Оптимальное управление родом требует скоординированных межпрофессиональных усилий между обученными акушерскими медсестрами, акушерками и поставщиками медицинских услуг. Роды — это динамичный процесс, и решение практикующих врачей может измениться в зависимости от материнских и внутриутробных факторов.Поскольку в вариантах лечения всегда есть серая зона, необходимо обязательно включать пациентов в их планирование лечения. Также должна быть оказана психологическая и эмоциональная поддержка, так как эти женщины могут страдать от послеродовой депрессии. Руководство бригады может снизить среднюю частоту кесарева сечения и улучшить результаты. [Уровень V]

Ссылки

1.

Clark SL, Garite TJ, Hamilton EF, Belfort MA, Hankins GD. «Что-то делать» по поводу кесарева сечения.Am J Obstet Gynecol. 2018 сентябрь; 219 (3): 267-271. [PubMed: 29733840]

2.

Zhang J, Troendle J, Reddy UM, Laughon SK, Branch DW, Burkman R, Landy HJ, Hibbard JU, Haberman S, Ramirez MM, Bailit JL, Hoffman MK, Gregory KD, Гонсалес-Кинтеро В.Х., Коминиарек М., Лерман Л.А., Хатджис К.Г., ван Велдхейсен П., Консорциум по безопасному труду. Современная практика кесарева сечения в США. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2010; 203 (4): 326.e1-326.e10. [Бесплатная статья PMC: PMC2947574] [PubMed: 20708166]

3.

Стокгольм Л., Талге Н.М., Кристенсен Г.Т., Юль М., Мортенсен Л.Х., Страндберг-Ларсен К. Увеличение родовой деятельности во время родов и более поздние когнитивные способности в молодом возрасте. Clin Epidemiol. 2018; 10: 1765-1772. [Бесплатная статья PMC: PMC6263242] [PubMed: 30538580]

4.

Комитет акушерства и акушерства Американского колледжа акушерства и гинекологии. Бюллетень практики ACOG № 49, декабрь 2003 г .: Дистоция и увеличение числа родов. Obstet Gynecol. 2003 декабрь; 102 (6): 1445-54.[PubMed: 14662243]

5.

Zhang J, Troendle JF, Yancey MK. Переоценка кривой родов у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol. 2002 Октябрь; 187 (4): 824-8. [PubMed: 12388957]

6.

Langston C, Kaplan C, Macpherson T, Manci E, Peevy K, Clark B, Murtagh C, Cox S, Glenn G. Практическое руководство по исследованию плаценты: разработано Placental Рабочая группа по разработке рекомендаций по патологии Колледжа американских патологов. Arch Pathol Lab Med.1997 Май; 121 (5): 449-76. [PubMed: 9167599]

7.

Wathes DC, Borwick SC, Timmons PM, Leung ST, Thornton S. Экспрессия рецептора окситоцина в тканях доношенных и недоношенных людей до и после начала родов. J Endocrinol. 1999 апр; 161 (1): 143-51. [PubMed: 10194538]

8.

Ли Х. Дж., Макбет А. Х., Пагани Дж. Х., Янг В. С.. Окситоцин: великий помощник в жизни. Prog Neurobiol. 2009 июнь; 88 (2): 127-51. [Бесплатная статья PMC: PMC2689929] [PubMed: 19482229]

9.

Bailit JL, Dierker L, Blanchard MH, Mercer BM. Результаты женщин, поступивших в активную и латентную фазу самопроизвольных родов. Obstet Gynecol. 2005 Янв; 105 (1): 77-9. [PubMed: 15625145]

10.

Заключение Комитета ACOG № 766 Резюме: Подходы к ограничению вмешательства во время родов и родов. Obstet Gynecol. 2019 Февраль; 133 (2): 406-408. [PubMed: 30681540]

Dystocia — обзор | Темы ScienceDirect

Заболеваемость и причины дистоции

Дистоция относительно редко встречается у альпак и лам, менее чем 5% рождений нуждаются в помощи. ^1,2 Заболеваемость дистоцией у верблюдовых оценивается от 2% до 5% всех рождений. ^2,8 В нашей практике дистоция, требующая серьезного акушерского вмешательства, составляет менее 1% всех родов (А. Тибари, личное наблюдение). Ранняя диагностика дистоции очень важна, потому что она может быстро перерасти в критическую ситуацию, угрожающую жизни как плода, так и матери.

Дистоцию следует подозревать, если первый период родов превышает 6 часов с нарастающими признаками дискомфорта или если второй период родов не развивается нормально в течение 10 минут после разрыва амниотического мешка.Плотины могут показывать признаки бедствия с частым чередованием положения стоя и сидя, перекатыванием из стороны в сторону, чрезмерной вокализацией и напряжением. Аномальные (кровянистые или гнойные) выделения у доношенной женщины требуют немедленного акушерского осмотра. Одно правило, которое мы всегда соблюдаем, — немедленно обращаться к любой роженице, которая, по словам владельца, ведет себя ненормально. На наш взгляд, опытные владельцы альпак и лам лучше всех оценивают прогрессирование первого периода родов.

Дистоция материнского происхождения может быть вызвана инерцией матки, размером малого таза, недостаточностью расширения шейки матки и перекрутом матки. Отсутствие раскрытия шейки матки и перекрута матки являются наиболее частыми причинами дистоции материнского происхождения. ^2,8,9 Отсутствие раскрытия шейки матки связано с длительным приемом прогестерона во время беременности. ⁷

Дистоция, вызванная небольшим размером плотины, редко встречается, если самки выводятся в первый раз, когда они достигают не менее 65% веса и роста взрослой особи.Сужение родовых путей может быть вызвано объемными поражениями или массами. Инерция матки, возникающая из-за слабых или отсутствующих сокращений матки, иногда наблюдается у пожилых животных или у животных с длительной беременностью. Гипокальциемия также может быть причиной вторичной инерции матки.

Дистоция плода, как правило, вызвана диспропорцией плода (крупный плод), аномалиями плода или неправильным представлением, положением или осанкой. В последние годы мы наблюдали значительный рост дистоции из-за очень большого веса при рождении криас, особенно у альпак.Наиболее частыми нарушениями положения плода являются сгибание запястья, а также боковое или вентральное отклонение головы и шеи. Это вызвано длинной шеей и конечностями плода у этих видов. Односторонний или двусторонний рубец или сгибание бедра (тазовое предлежание) возникают при заднем предлежании. Дистоция, вызванная аномалиями плода, встречается редко. В нашей клинике наблюдаются такие случаи, как рефлекс шистосомы, анкилоз и гидроцефалия. Другие аномалии, вызывающие дистоцию, включают анасарку плода и эмфизематоз плода в результате смерти и мацерации.Доношенные близнецы редки, но их всегда следует рассматривать в случае дистоции.

ACOG выпускает отчет о дистоции и увеличении родов — Практические рекомендации

ACOG выпускает отчет о дистоции и увеличении родов

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) недавно опубликовал руководство по клинической практике по дистоции и аугментации. труд. Полное руководство, Практический бюллетень ACOG No. 49, появилась в декабрьском номере журнала «Акушерство и гинекология» за 2003 год.В отчете представлен обзор определения дистоции, факторов риска, связанных с дистоцией, критериев, требующих родоразрешения, и подходов к клиническому ведению родов, осложненных дистоцией. Основное внимание в нем уделяется родам после перехода в активную фазу, диагностике аномалий активной фазы, клиническим соображениям и рекомендациям по ведению для активной фазы и второго периода родов.

Дистоция характеризуется медленным и ненормальным прогрессированием родов и является основным показанием для первичного кесарева сечения в США.Поскольку дистоцию редко можно точно диагностировать, был использован неточный термин «неспособность к прогрессу», который включает отсутствие прогрессирующего расширения шейки матки или отсутствие опускания головки плода, или и то, и другое. Дистоцию не следует диагностировать до тех пор, пока не будет проведено адекватное испытание родов. Согласно ACOG, более практичная классификация состоит в том, чтобы классифицировать аномалии родов как более медленные, чем обычно (длительные расстройства) или полное прекращение прогресса (остановка расстройств).

В отчете ACOG перечисляет параметры для определения, когда роды становятся продолжительными, и следует рассмотреть возможность вмешательства.У нерожавших женщин диагноз следует рассматривать, когда второй период родов превышает два часа без регионарной анестезии и три часа, если использовалась анестезия. У повторнородящих женщин ограничение по времени составляет один час без анестезии и два часа, если она вводилась. Продолжительный второй период родов требует клинической переоценки состояния пациента, плода и сил изгнания.

Согласно ACOG, факторы риска дистоции включают эпидуральную анальгезию, заднее положение затылка, более длительный первый период родов, недоношенность, низкий рост матери, массу тела при рождении и высокое положение при полном раскрытии шейки матки.Хориоамнионит, сокращения таза и макросомия также могут влиять на течение родов.

Просмотреть / распечатать таблицу

Факторы риска тяжелых родов у нерожавших женщин во втором периоде родов

Заднее затылочное положение плода

Низкий рост (менее 150 см)

Возраст> 35 лет лет

Гестационный возраст> 41 недели

Интервал между эпидуральной индукцией и полным раскрытием шейки матки> 6 часов

Станция плода выше +2 см при полном раскрытии шейки матки

Факторы риска тяжелых родов у нерожавших женщин во втором периоде родов

Низкий рост (менее 150 см)

Возраст> 35 лет

Гестационный возраст> 41 недели

Интервал между эпидуральная индукция и полное раскрытие шейки матки> шести часов

Станция плода выше +2 см при полном раскрытии шейки матки

Затылочное заднее положение плода

Рекомендации

следующие клинические рекомендации и рекомендации:

• Дистоцию невозможно предсказать с уверенностью.Согласно ACOG, факторы риска (см. Сопроводительную таблицу) трудных родов у первородящих женщин во втором периоде родов включают низкий рост (менее 5 футов [150 см]), возраст более 35 лет, срок беременности более 41 недели, интервал между эпидуральной индукцией и полным раскрытием шейки матки более шести часов, положение плода выше +2 см при полном раскрытии шейки матки или положение плода в задней части затылка.

• Эпидуральная анестезия связана с увеличением продолжительности первого и второго периодов родов, частотой неправильного положения плода, применением окситоцина и оперативными родами через естественные родовые пути.Эпидуральная анестезия не увеличивает частоту кесарева сечения при дистоции.

• Нет доказательств в пользу рутинного использования катетеров внутриматочного давления для ведения родов. Они могут быть полезны, когда оценка схваток затруднена из-за ожирения, отсутствует индивидуальный уход или реакция на окситоцин ограничена.

• Не было доказано, что ходьба во время родов улучшает или ухудшает прогресс в родах. Это не вредно, а мобильность может привести к большему комфорту и способности переносить труд.

• Недостаточно доказательств в поддержку использования рентгеновской пельвиметрии у пациентов, у плода которых имеются головные предлежания. Необходимы дополнительные проспективные исследования, чтобы установить полезность этого диагностического метода для прогнозирования дистоции, поэтому в настоящее время он не рекомендуется.

• Постоянная поддержка во время родов со стороны лиц, осуществляющих уход (медсестер, акушерок или непрофессионалов), имеет несколько преимуществ для пациентов и новорожденных без каких-либо доказательств вредного воздействия.

• Активное ведение родов не связано с неблагоприятными исходами для матери или новорожденного. Это может привести к сокращению родов у первородящих женщин, но не привело к последовательному сокращению числа случаев кесарева сечения.

• Текущие данные не подтверждают теорию о том, что режимы низких доз окситоцина превосходят режимы высоких доз для увеличения родов. Режимы с низкими дозами связаны с меньшей гиперстимуляцией матки и более низкими максимальными дозами. Схемы с высокими дозами могут использоваться для повторнородящих женщин, но нет данных, подтверждающих использование схем с высокими дозами окситоцина для аугментации у пациенток с ранее зарубцевавшейся маткой.

• Двойная беременность не исключает использования окситоцина для увеличения родов. Аугментация не является значительным фактором риска кесарева сечения или неблагоприятных исходов.

• Амниотомия может улучшить прогресс в активной фазе и устранить необходимость увеличения окситоцина, но может увеличить риск хориоамнионита.

• Нет убедительных доказательств того, что наиболее эффективный метод наблюдения за частотой сердечных сокращений плода, когда окситоцин используется для аугментации, не выявлен.Периодическая аускультация эквивалентна непрерывному электронному мониторингу плода, если выполняется через определенные промежутки времени в соотношении один к одному медсестра / пациент. Нет данных, указывающих на оптимальную частоту прерывистой аускультации при отсутствии факторов риска.

Подробная ошибка IIS 10.0 — 404.11

Ошибка HTTP 404.11 — не найдено

Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную escape-последовательность.

Наиболее вероятные причины:

• Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере, чтобы отклонять двойные escape-последовательности.

Что можно попробовать:

• Проверьте параметр configuration/system.webServer/security/requestFiltering@allowDoubleEscaping в файле applicationhost.config или web.confg.

Подробная информация об ошибке:

43

Модуль	RequestFilteringModule
Уведомление	BeginRequest
Обработчик	StaticFile
Код ошибки
0x50000000044 Запрошенный URL http: // резиденты.fammed.org:80/block%20curriculum/g1/fms%20b%20g1%20articles/clinical_management_guidelines_for-1.48.pdf Физический путь E: \ kunden \ homepages \ 8 \ d160124543 \ www \ members \ block% 20curriculum \ g1 \ fms% 20b% 20g1% 20articles \ Clinical_management_guidelines_for-1.48.pdf Метод входа в систему Еще не определен Пользователь Отслеживание ошибки в каталоге Дополнительная информация: Это функция безопасности.Не изменяйте эту функцию, пока не полностью осознаете масштаб изменения. Перед изменением этого значения следует выполнить трассировку сети, чтобы убедиться, что запрос не является вредоносным. Если сервер разрешает двойные escape-последовательности, измените параметр configuration/system.webServer/security/requestFiltering@allowDoubleEscaping. Это могло быть вызвано неправильным URL-адресом, отправленным на сервер злоумышленником. Просмотр дополнительной информации » Информационная страница аномалий женских половых органов.Пациент Врожденные пороки развития женских половых путей определяются как отклонения от нормальной анатомии в результате эмбрионального недоразвития мюллеровых или парамезонефрических протоков. [1] Патологии женских половых органов часто не проявляются до или после полового созревания. [2] Врожденные пороки развития женских половых путей могут быть результатом явного нарушения на одной стадии эмбрионального развития или в результате нарушений более чем на одной стадии нормального формирования.Поэтому существуют чрезвычайно широкие анатомические вариации и большое количество комбинаций врожденных пороков развития женских половых путей. [3] Таким образом, хотя генитальные аномалии могут быть изолированными, необходима тщательная оценка возможных основных заболеваний, особенно хромосомных или метаболических. Различные системы классификации привели к некоторой неопределенности в отношении эпидемиологии с некоторыми опасениями, что классификации могут привести к недиагностике или гипердиагностике. [4] Хирургические методы коррекции пороков развития половых органов зависят от типа аномалии, ее сложности, симптомов пациента и правильной эмбриологической интерпретации аномалии. Большинство аномалий можно устранить вагинально или с помощью гистероскопии, но часто также требуется лапароскопия или лапаротомия. [5] Аномалии матки Пороки развития матки очень распространены, и, если включены незначительные пороки развития (гипоплазия и дугообразная матка), они встречаются у 7-10% всех женщин.Однако, если рассматривать только хорошо известные пороки развития матки, они встречаются у 2-3% женщин фертильного возраста, у 3% женщин с бесплодием и у 5-10% женщин с повторными выкидышами. [6] Наиболее распространенные типы аномалий матки вызваны неполным сращением мюллеровых или парамезонефрических протоков: Полная недостаточность встречается редко и приводит к двойному влагалищу, двойной шейке матки и двойной матке. Возможны варианты в зависимости от степени сращения мюллерова протоков. Более обширное слияние мюллеровских протоков приводит к частичному слиянию единственного влагалища, единственной шейки матки и двойных однорогих маток. Другие аномалии включают перегородку матки (матка со средней линией перегородки), дугообразную матку (матка с небольшим отступом посередине) и матку единорога (второй рудиментарный рог с слепым концом). Исследования: УЗИ. Гистеросальпингография, позволяющая оценить полость матки и проходимость маточных труб. МРТ, который считается лучшим методом визуализации аномалий матки. Осложнения: Дисменорея. Haematometra. Осложнения во время беременности и родов: поздний выкидыш, разрыв матки, преждевременные роды, неправильное предлежание, затрудненные роды, задержка плаценты, послеродовое кровотечение. Обычно это не влияет на фертильность. Управление: Решение о хирургическом вмешательстве будет зависеть от влияния аномалии на возможность жизнеспособной беременности. Обычно удаляются перегородка влагалища и рудиментарный рог двустворчатой ​​матки. Реконструкция матки рекомендуется при двурогой или перегородке матки, которая считается причиной повторных выкидышей. Нарушения влагалища Агенезия влагалища: Обычно возникает при отсутствии матки, но при наличии яичников. Атрезия влагалища: Нижняя часть влагалища состоит из фиброзной ткани с хорошо дифференцированной маткой. Мюллерова аплазия: Почти все влагалище и большая часть матки отсутствуют. Относится к большинству случаев отсутствия влагалища при нормальных наружных половых органах. Может быть связан с другими аномалиями, включая сращение шейных позвонков и дефекты среднего уха. Поперечные перегородки влагалища: Могут быть одиночными или множественными в верхнем или нижнем сегментах, могут быть проходимыми или перфорированными; может быть причиной гематометры или других скоплений жидкости. Также были замечены продольные перегородки влагалища. Сопутствующие аномалии: Уретра может открываться в стенку влагалища или влагалище может открываться в стойкую урогенитальную пазуху. Сопутствующие аномалии прямой кишки включают вагиноректальный свищ, вульвовагинальный анус, ректосигмоидальный свищ. Аномалии девственной плевы Неперфорированная девственная плева не редкость и является либо врожденной, либо возникшей в результате воспалительной окклюзии после перфорации. Впервые это может проявляться нарушением менструального цикла после полового созревания. Дисгенезия клоаки Ректоклоакальный свищ с устойчивой клоакой является обычным выходом для мочевыводящих, половых и кишечных путей. При ректовагинальной фистуле преддверие может казаться нормальным, но задний проход находится в промежности. Также может быть стойкий урогенитальный синус с единственным наружным отверстием без аноректального дефекта. Аномалии наружных половых органов Аномалии малых половых губ: у нормальных женщин может наблюдаться слияние или гипертрофия губ.Гипертрофия может быть односторонней или двусторонней и иногда может потребовать хирургической коррекции. Аномалии больших половых губ: могут быть гипопластическими или гипертрофическими. Аномальное слияние обычно связано с неоднозначным женским псевдогермафродитизмом гениталий из-за врожденной гиперплазии надпочечников. Аномалии клитора: обычно встречаются редко; агенезия встречается крайне редко и представляет собой двойной клитор или раздвоенный клитор. Гипертрофия может быть связана с рядом интерсекс-расстройств. Агенезия / дисгенезия яичников Это включает синдром Тернера и широкий спектр хромосомных аномалий, характеризующихся отсутствием двух Х-хромосом с необходимыми критическими зонами. Это приводит к образованию полосатых яичников и связано с рядом других соматических аномалий. Новорожденные с полосатой полоской на яичниках часто имеют отек кистей и стоп как первый признак. Однако многие присутствуют в подростковом возрасте с невысоким ростом. См. Также отдельную статью о синдроме Тернера. Истинный гермафродитизм Это теперь называется овотестикулярным расстройством полового развития и характеризуется наличием как яичниковой, так и тестикулярной ткани у одного пациента. Яички развиваются при наличии одной Y-хромосомы даже с более чем одной X-хромосомой. [7] Ни один клинический признак не может отличить истинный гермафродитизм от других форм интерсексуальности с установлением точного диагноза, возможного после ультразвукового исследования и анализа гормонов. Часто пациенты воспитывались как мужчины из-за появления наружных гениталий, но при ранней диагностике большинство из них следует выращивать как женщин, у многих развивается грудь по женскому типу. Это отличает их от гермафродитов мужского пола. Многие менструируют, и некоторые, у кого была удалена тестикулярная ткань, забеременели. Во многих случаях пара хромосом X явно нормальная, многие из которых имеют Y-специфические последовательности. Лечение заключается в удалении противоречивых органов и восстановлении наружных половых органов в соответствии с полом выращивания.Если нет неотложных медицинских причин, операцию можно отложить до тех пор, пока человек не сможет озвучить, чувствует ли он себя мужчиной или женщиной, и может быть соответствующим образом назначен пол. Женский гермафродитизм вследствие врожденной гиперплазии надпочечников См. Отдельную статью о врожденной гиперплазии надпочечников. Неоднозначные гениталии Для обсуждения расстройств полового развития (DSD) см. Отдельную статью «Неоднозначные гениталии». Сроки операции более спорны, чем раньше.Неблагоприятные исходы привели к рекомендациям отложить ненужную операцию до возраста, когда пациент может дать информированное согласие. [8] [PDF] Документ 7134722 — Скачать PDF бесплатно Скачать документ 7134722 … Диагностика и лечение аномалий Профессор Хасан Насрат, председатель отделения акушерства и гинекологии Образцы нормальных родов • Нормальные роды: регулярные сокращения матки (сила), которые вызывают прогрессирующее расширение и сглаживание шейки матки (прохода), опускание головки плода (Пассажир) •  Определение: нормальные роды  Структура нормальных родов (этапы и фазы)  Последствия патологических родов (дистоция)  Типы патологических родов  Диагностика патологических родов  Причины патологических родов  Ведение патологических родов Нормальные роды • Регулярные сокращения матки (сила) • Это вызывает прогрессирующее расширение и сглаживание шейки матки (проход) • Опускание головки плода (пассажир)  Определения (нормальные и ненормальные роды)  Последствия ненормальных родов ((Дистоция)  Образец нормальных родов (стадии и фазы)  Типы ненормальных родов  Диагностика ненормальных родов  Причины o f Ненормальные роды Ведение ненормальных родов  Схема развития нормальных родов:  Продолжительность: • Первая стадия: скрытая Фаза ускорения Активная Максимальный наклон Время замедления начало родов до полного раскрытия шейки матки Изменения шейки матки • Вторая стадия: время от полного раскрытия шейки матки до изгнания плода Опускание головы • Третья стадия: время от изгнания плода до изгнания плаценты Первая стадия Характеристики средней кривой раскрытия шейки матки у нерожавших.Friedman EA: 1978) Латентная фаза — Сокращения короткие, легкие, нерегулярные — изменения шейки матки смягчаются, сглаживаются и расширяются Вторая стадия Опускание головы Активная фаза Ускорение дилатации шейки матки не менее 1-2 см / ч Латентная фаза: Характеризуется: короткими, легкими, нерегулярными сокращениями матки и изменениями шейки матки (т.е. сглаживанием и дилатацией) ( размягчение, Активная фаза: • Начинается при раскрытии шейки матки на 3-5 см.• При ускорении до 1-2 см / ч (в зависимости от количества детей) в час плод опускается в родовые пути Изменения схваток Партограмма Продолжительность «нормальных» родов Primigravida Multigravida Продолжительность первой стадии раскрытия шейки матки во время активной фазы 6-8 1 см / ч 2-10 ч> 1,2 см / ч Продолжительность второй стадии > 3o / м-3ч 5-30 / м  Определения (Нормальные и аномальные роды)  Последствия аномальных родов  Структура нормальных родов (стадии и фазы)  Типы аномальных родов  Диагностика аномальных родов  Причины аномальных родов  Ведение аномальных родов Последствия ненормальных краткосрочных родов На Мать: • Послеродовое кровотечение.• Повышенная частота травматических осложнений: порезов, травм соседних органов. • Повышенный риск инфицирования (продолжительные роды) • Повышенная частота трудных оперативных родов. Долгосрочные последствия: • Психологическая травма в результате травматического опыта на плоде: {повышенный уровень перинатальной заболеваемости и смертности} • Возможные осложнения при родоразрешении • Низкая оценка по шкале Апгар • Неонатальные осложнения (асфиксия при рождении, травма и т. Д.)  Определения (нормальные и аномальные роды)  Последствия аномальных родов  Структура нормальных родов (стадии и фазы)  Типы аномальных родов  Причины аномальных родов  Диагностика аномальных родов   Ведение аномальных родов Типы — О родовых аномалиях: (для каждой стадии) Расстройства пролонгирования: относятся к более медленному, чем нормальный, прогрессированию родов.• • Расстройства ареста: означает полное прекращение прогресса. Затяжные и остановочные расстройства могут возникать как в первом, так и во втором периоде родов. • Преждевременные роды: полные роды в течение 1 часа Классификация родовых аномалий по стадиям: Аномалии в латентной фазе:  Длительная (продолжительная) латентная фаза (20 часов для Nullipara и 14 часов для повторнородящей женщины. Встречаются в 4-6%) Нарушения в активной фазе  Длительная активная Фаза  Вторичная остановка расширения шейки матки Нарушения второй стадии:  Отказ опускания головы  Остановка опускания головы Скрытая фаза Вторая стадия — Длительная латентная фаза Опускание головы — Отказ — Арест Активная фаза — Задержка — Вторичная задержка шейного расширения Анормально длительная скрытая фаза Скрытая фаза (4-6%) -20 часов для нуллипары -14 часов для повторнородящей женщины. Длительная латентная фаза ответственна за 30% аномалий у нерожавших и более 50% аномалий у повторнородящих женщин Причины аномалий (дистоции) затягивания или остановки) активной фазы:  Дистоция, вызванная цефалопазальной диспропорцией: (цефалопельвикальная диспропорция) Абсолютный CPD: Истинное несоответствие между размерами таза плода и матери, например Макросомия, гидроцеф, суженный таз.  Относительный CPD: Дистоция из-за неправильного положения: E.G. Задний затылок (OP), Mentum posterior, бровь. Роль эпидуральной анальгезии: Затылочно-лобный диаметр Диаметр OP-положения Заднее положение затылка Риски: — Более длинная вторая стадия.- более высокая частота оперативных родов. — более крупные эпизиотомии. — более серьезные разрывы промежности. Управление ОП:  Оперативная доставка с позиции ОП.  Ручное или инструментальное вращение переднего затылка.  Кесарево сечение. Небольшое увеличение длины второй стадии при наличии обнадеживающей частоты сердечных сокращений плода, благоприятной клинической оценки плода по сравнению с размерами матери и прогресс во второй стадии не требуют ротации или оперативных родов. Диагностические критерии патологии при активных родах Активная фаза Затяжное (медленное) дилатация Задержка дилатации Nulligravida Multigravida 2 / час 2 / час > 3 / час> 2 / час > 2 / час> 1 / час Вторая стадия остановки спуска (эпидуральная анестезия) Остановка спуска (без эпидуральной анестезии) 2-я задержка расширения Длительная латентная фаза Длительная активная фаза Длительная активная фаза 4 0005 Продолжительная задержка Продолжительная задержка Латентная фаза Кривые нормальных и ненормальных родов  Определения (нормальные и патологические роды)  Последствия патологических родов  Структура нормальных родов (стадии и фазы)  Типы патологических родов  Диагностика патологических родов  Причины патологических Роды Ведение аномальных родов ЭТИОЛОГИЯ ПРОТРАКЦИИ И ЗАДЕРЖАНИЯ РАССТРОЙСТВ: Аномальные роды могут быть результатом одной или нескольких аномалий (т.е. Проход, Пассажир и Сила): o шейка матки. o Материнский таз o Плод. o Матка. The Passage The Passenger The Force  Определения (нормальные и ненормальные роды)  Последствия аномальных родов  Структура нормальных родов (этапы и фазы)  Типы ненормальных родов  Диагностика аномальных родов  Причины аномальных Роды Ведение аномальных родов Диагностика аномальных родов  Факторы риска  Партограмма Ведение аномальных родов ПОДХОД К ПАЦИЕНТУ С АННОРМАЛЬНЫМИ ТРУДАМИ Профилактика: правильным ведением родов:  Диагностика родов . Мониторинг прогресса родов.  оценка самочувствия матери и плода. (Женщины должны проходить осмотр шейки матки каждые 1-2 часа после постановки диагноза активных родов, чтобы определить, является ли прогрессирование адекватным )  Использование партограммы ВАРИАНТЫ УПРАВЛЕНИЯ ПРОДОЛЖЕННОЙ СПОКОЙНОЙ ФАЗЫ: • • • • Лечебный покой Окситоцин Амниотомия Созревание шейки матки ВАРИАНТЫ УПРАВЛЕНИЯ АРЕСТОМ АКТИВНОЙ ФАЗЫ Диагноз: когда нет прогресса (сохраняется длительное расстройство), несмотря на терапию окситоцином более двух часов. Лечение: кесарево сечение обычно проводится на этом этапе Лечение дистоции на первом этапе: Варианты лечения включают амниотомию • Окситоцин для лечения гипоконтрактильной активности матки • Режимы низких доз: (во избежание гиперстимуляции матки ) Режимы с высокими дозами: (сокращают роды) Окситоцин обычно вводят, чтобы титровать дозу до эффекта, так как невозможно предсказать реакцию женщины на конкретную дозу Дефект силы: (Гипоконтрактильная активность матки)  Это относится к активности матки, которая либо недостаточно сильна, либо не скоординирована должным образом для расширения шейки матки и изгнания плода.  Является наиболее частой причиной затяжных или купирующих расстройств в первом периоде родов.  Это происходит у 3–8 процентов рожениц и может быть определено количественно как давление сокращения матки менее 200 единиц Монтевидео. Затяжное (дистоция) на второй стадии. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Архивы Сентябрь 2023 Август 2023 Июль 2023 Июнь 2023 Май 2023 Апрель 2023 Март 2023 Февраль 2023 Январь 2023 Декабрь 2022 Ноябрь 2022 Октябрь 2022 Сентябрь 2022 Август 2022 Июль 2022 Июнь 2022 Май 2022 Апрель 2022 Март 2022 Февраль 2022 Январь 2022 Декабрь 2021 Ноябрь 2021 Октябрь 2021 Сентябрь 2021 Август 2021 Июль 2021 Июнь 2021 Май 2021 Апрель 2021 Март 2021 Февраль 2021 Январь 2021 Декабрь 2020 Ноябрь 2020 Октябрь 2020 Сентябрь 2020 Август 2020 Июль 2020 Июнь 2020 Май 2020 Апрель 2020 Март 2020 Февраль 2020 Август 2019 Июль 2019 Июнь 2019 Май 2019 Апрель 2019 Март 2019 Февраль 2019 Январь 2019 Декабрь 2018 Ноябрь 2018 Октябрь 2018 Сентябрь 2018 Ноябрь 1988 Октябрь 1988 Сентябрь 1988 Август 1988 Июль 1988 Июнь 1988 Май 1988 Апрель 1988 Март 1988 Февраль 1988 Январь 1988 Декабрь 1987 Ноябрь 1987 Октябрь 1987 Сентябрь 1987 Август 1987 Июль 1987 Июнь 1987 Май 1987 Апрель 1987 Март 1987 Февраль 1987 Январь 1987 Декабрь 1986 Ноябрь 1986 Октябрь 1986 Сентябрь 1986 Август 1986 Июль 1986 Июнь 1986 Май 1986 Апрель 1986 Март 1986 Февраль 1986 Январь 1986 Декабрь 1985 Ноябрь 1985 Октябрь 1985 Сентябрь 1985 Август 1985 Июль 1985 Июнь 1985 Май 1985 Апрель 1985 Март 1985 Февраль 1985 Январь 1985 Декабрь 1984 Ноябрь 1984 Октябрь 1984 Сентябрь 1984 Август 1984 Июль 1984 Июнь 1984 Май 1984 Апрель 1984 Март 1984 Февраль 1984 Январь 1984 Декабрь 1983 Ноябрь 1983 Октябрь 1983 Сентябрь 1983 Август 1983 Июль 1983 Июнь 1983 Май 1983 Апрель 1983 Март 1983 Февраль 1983 Январь 1983 Декабрь 1982 Ноябрь 1982 Октябрь 1982 Сентябрь 1982 Август 1982 Июль 1982 Июнь 1982 Май 1982 Апрель 1982 Март 1982 Февраль 1982 Январь 1982 Декабрь 1981 Ноябрь 1981 Октябрь 1981 Сентябрь 1981 Август 1981 Июль 1981 Январь 1981 Декабрь 1980 Ноябрь 1980 Октябрь 1980 Сентябрь 1980 Август 1980 Июль 1980 Июнь 1980 Май 1980 Апрель 1980 Март 1980 Февраль 1980 Январь 1980 Декабрь 1979 Ноябрь 1979 Октябрь 1979 Сентябрь 1979 Август 1979 Июль 1979 Июнь 1979 Май 1979 Апрель 1979 Март 1979 Февраль 1979 Январь 1979 Декабрь 1978 Ноябрь 1978 Октябрь 1978 Сентябрь 1978 Август 1978 Июль 1978 Июнь 1978 Май 1978 Апрель 1978 Март 1978 Февраль 1978 Январь 1978 Декабрь 1977 Ноябрь 1977 Октябрь 1977 Сентябрь 1977 Август 1977 Июль 1977 Июнь 1977 Май 1977 Апрель 1977 Март 1977 Февраль 1977 Январь 1977 Декабрь 1976 Ноябрь 1976 Октябрь 1976 Сентябрь 1976 Август 1976 Июль 1976 Июнь 1976 Май 1976 Апрель 1976 Март 1976 Февраль 1976 Январь 1976 Декабрь 1975 Ноябрь 1975 Октябрь 1975 Сентябрь 1975 Август 1975 Июль 1975 Июнь 1975 Май 1975 Апрель 1975 Март 1975 Февраль 1975 Январь 1975 Декабрь 1974 Ноябрь 1974 Октябрь 1974 Сентябрь 1974 Август 1974 Июль 1974 Июнь 1974 Май 1974 Апрель 1974 Март 1974 Февраль 1974 Январь 1974 Декабрь 1973 Ноябрь 1973 Октябрь 1973 Сентябрь 1973 Август 1973 Июль 1973 Июнь 1973 Май 1973 Апрель 1973 Март 1973 Февраль 1973 Январь 1973 Декабрь 1972 Ноябрь 1972 Октябрь 1972 Сентябрь 1972 Август 1972 Июль 1972 Июнь 1972 Май 1972 Апрель 1972 Март 1972 Февраль 1972 Январь 1972 Декабрь 1971 Ноябрь 1971 Октябрь 1971 Сентябрь 1971 Июль 1971 Июнь 1971 Май 1971 Апрель 1971 Март 1971 Февраль 1971 Январь 1971 Декабрь 1970 Ноябрь 1970 Октябрь 1970 Сентябрь 1970 Август 1970 Июль 1970 Июнь 1970 Май 1970 Апрель 1970 Март 1970 Февраль 1970 Январь 1970 Рубрики Воспитание Здоровье Кормление Психолог Разное Роды Мета Войти Лента записей Лента комментариев WordPress.org