Содержание
Кесарево сечение — «Экстренное кесарево сечение или мои первые Внезапные роды. Фото шва и не только.»
Всем доброго времени суток! Сегодня хочу поделиться моей самой горячо обсуждаемой темой, это тема моих родов.
Итак, зайдём издалека, а это тогда, когда я сходила к гинекологу в платную клинику на бесплатный приём по ОМС, сдала кучу гормонов и услышала, что у меня низкий ТТГ и ещё что-то не так с гормонами, надо лечиться, забеременеть не получится. Ну не получится, так не получится. И мы с мужем решили пока оставить эту идею, заняться другими делами.
Прошёл месяц, я сидела на работе, как вдруг мне стало плохо, бросило в жар, закружилась голова, было такое ощущение, что я сейчас потеряю сознание. Это был первый звоночек, хотя на вопросы коллег «а ты, часом, не беременна?» я отвечала «нет, конечно, не может быть». Далее последовали частые позывы в туалет, быстрая утомляемость, все признаки были на лицо. Через неделю я сделала тест и не поверила своим глазам.
А точнее, на первом тесте вторую полоску было еле видно, это скорее всего, из-за маленького срока, но второй и третий уже показывали точно.
Нашему счастью не было предела, ведь мы оба этого хотели, ну всё, накрылись медным тазом наши путешествия на ближайшее время😃 . Для нас в тот момент, конечно, не было ничего важнее, чем сохранить беременность и родить нашего ребёнка.
Далее анализы, УЗИ, постановка на учёт и все эти беременные больничные дела, в подробности которых я не буду вдаваться , всё-таки тема не об этом😊 скажу только, что первый триместр был очень тяжёлым, токсикоз на 9 -12 неделе, да ещё и вместе с обострением гастрита, повышенный ацетон в моче, пришлось полежать на сохранении, но слава Богу, всё обошлось. Дни тянулись не быстро, месяцы ещё медленнее, готовились потихоньку к родам.
На 32 неделе я познакомилась с врачом, у которой собиралась рожать, всё прошло благополучно и мы сошлись на том, что скорее всего придётся делать кс, потому что я девушка миниатюрная (45 кг до беременности), а живот у меня далеко не миниатюра, да к тому же муж 115 кг и родился 4 кг, прогнозы на вес ребёнка были многообещающими.
35 недель беременности
При посещении своего врача в 35 недель, она посмотрела на мой живот и сказала, что точно будем планово кесариться, приходи, говорит, в 37 недель, сделаем узи, ктг, и будем решать с датой родов.В 36, 6 недель я планово пошла в свою жк, сдала кровь крайний раз и отправилась к своей акушерке. Она замерила живот, как обычно, все стандартные процедуры и говорит «выбирай дату красивую, 20 мая или 25 (а ПДР стояла на 6 июня)». А я вообще до ПДР рожать не собиралась и такая «не,не,не, нам ещё ремонт доделать, переехать в новую квартиру, мне ещё рано рожать»
Как говорит моя бабушка: « срать родить нельзя погодить»😃 так и случилось. В 4 утра 16 мая (ровно 37 недель) я проснулась от болей в желудке, причём болело так, как в первом триместре при обострении. Были выпиты лекарства, но боль не унималась, а становилась только сильнее и через час — полтора мы поняли, что болел вовсе не желудок, а было это начало схваток.
Сумки были не собраны, ничего не было приготовлено, на скорую руку покидали в сумку вещи первой необходимости и отправились в роддом. Там осмотр у дежурного врача, моя была ещё в пути, ктг, боли становились сильнее, меня отправили с вещами в стационар. В скором времени пришла моя Евгения и повела меня на осмотр. «Мы в родах» — вот, что я услышала от неё,- «раскрытие 2 пальца, сейчас пойдёшь на клизьму». План был таков — естественные роды, т.к я приехала по скорой и уже с раскрытием.На узи определили вес ребёнка 2800, консилиум решил, что надо пробовать самой. Было страшно, но я как то быстро настроилась, что буду рожать сама, без оперативных вмешательств. От такого стремительного развития событий я была в шоках, не могла поверить, что уже совсем скоро я увижу свою малышку. На тот момент самым страшным казалась клизьма, потому что я раньше такую процедуру никогда не делала и боялась, что что-то может пойти не так)) но всё прошло на 5+, если можно дать такую оценку данной процедуре. После приехал мой муж и нас поместили в палату, где удалось хоть немного успокоиться и заручиться поддержкой близкого человека.
Далее раскрытие в 7 пальцев и тут пошла жаришка, схватки чаще, мне надо было их считать, но я так и не смогла даже один интервал нормально сосчитать, боли были просто дикие, попросила эпидуралку, а мне говорят «уже поздно, будем без неё рожать». Непередаваемые ощущения, но в конечном итоге мне укололи всё таки эпидуральную анестезию и о боги, меня отпустило. Примерно с час-полтора я отдыхала, признаться, я не представляю как рожают без эпидуралки, потому что схватки очень сильно выматывают и не остаётся сил вообще, а ведь ещё надо тужиться, надо дышать правильно, надо ребёнку помочь появиться на свет Божий, в общем, женщины, которые могут без эпидуральной анестезии мои герои.
Итак, через 1,5 ч действие чудо-укола прекратилось и боли снова накатили, только ещё с бОльшей силой, раскрытие 9-10 пальцев, ребёнок опускается вниз. Было такое ощущение, что мне срочно надо в туалет «по большому» и плюс сильнейшие боли в животе и пояснице. Эпидуралку не добавляли, потому что в потугах надо чувствовать, как идёт ребёнок. Терпение. Не знаю, сколько прошло времени, я уже не соображала от боли, не понимала толком, что мне говорил муж, не могла наладить дыхание. Одно меня приходили смотрели толпой врачей, но заключений никаких не делали. В какой то момент перестало давить на таз и пропало ощущение, что мне надо в туалет, и сказав об этом врачу, меня посмотрели крайний раз и решили кесарить. Тут же анастезиолог добавил эпидуралки, меня повезли в операционную. Малышка застряла, не прошла в таз. На операционном столе меня трусило как осиновый лист на ветру, зуб на зуб не попадал и мне что-то добавили в капельницу, скорее всего успокоительное, потому что трясучка прошла, накрыли ширмой грудь и приступили к операции.
На утро 17 мая надо было вставать и идти в палату, встать было сложно и больно, да и вообще первый месяц после кс я могу описать одной фразой — я безумно боялась, что разойдётся шов, ходить, садиться, вставать, поднимать ноги и переворачиваться в кровати сложно и больно.
Через 2 дня я сняла послеоперационный бандаж (простыню) и увидела свой живот, который всё ещё был похож на беременный. Мне доктор сказала, что бандаж лучше не носить, мышцы должны сами прийти в тонус, я его и не носила, но в следующий раз, дай Бог, я всё таки месяц хотя бы поношу бандаж, ибо уже 9 месяцев прошло, а животик все равно не уходит. Шов обрабатывали мне в роддоме каждый день, дома я просто каждый раз около недели после душа проходилась спиртом и на этом закончился мой уход за швом.
Целенаправленно, без показаний, конечно, не советовала бы, всё таки это серьёзная полостная операция и без надобности лучше не прибегать к ней. Но решать только вам, конечно же, и желаю всем удачи, лёгкой беременности и лёгких родов!Надеюсь, мой отзыв был для Вас полезен😊.
Мой отзыв на грудное вскармливание можно прочитать по ссылке https://irecommend.ru/content/moi-uspeshnyi-opyt-g….
Кесарево сечение — «Так ли страшно кесарево сечение? Что можно кушать после кесарева? Как быстро восстановиться после операции? Больно ли снимать швы после кесарева? Мой опыт. Шов спустя год после операции.»
Всем привет)
У меня сегодня какое-то ностальгическое настроение, пересматривала фото своих деток, вспоминала истории появления обоих сыновей, и захотелось поделиться своим опытом родов путём кесарева сечения.
***К слову, здесь можно прочитать про мои первые и вторые роды, а также про опыт совместного сна с малышом и раннее высаживание на горшок***
Начну с того, что первые роды у меня были естественные, хотя и не без осложнений, было очень тяжело и по поводу «рожать второй раз» я даже думать боялась.
Но Вселенная распорядилась по своему и спустя 2,3 года я увидела на тесте две полосочки)
Мой страх как рукой сняло, я была неимоверно рада будущему пополнению).
Беременность протекала нормально, не смотря на токсикоз.
В третьем триместре врачи меня предупредили, что скорее всего предстоит кесарево, поскольку малыш находился в ягодичном предлежании и был уже достаточно крупный чтобы перевернуться. Родить самой, в этом случае, опасно для меня и для ребёнка.
Итак, было решено делать плановое кесарево сечение.
Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой младенца извлекают из матки матери через разрез в животе и матке.
С этого момента я прошерстила интернет вдоль и поперёк, начитавшись различной информации и опыта о предстоящей манипуляции.
Фото за неделю до операции.
За пару дней до операции была встреча с анестезиологом и принято решение о спинальной анестезии.
Операция была назначена на 38 неделе, позже делают разве что экстренное кесарево.
В день Х я была спокойна, ещё с вечера настроила себя на позитивный лад и скорую встречу с малышом).
Крайний (лёгкий) приём пищи можно было осуществить за 6 часов до операции.
Попав в операционную мне пришлось минут 20 лежать на столе и ждать пока соберётся весь необходимый персонал, в это время я старалась думать только о ребеночке, чтобы не накручивать себя.
Далее анестезиолог сделал укол и я перестала чувствовать всю нижнюю часть тела.
Тем не менее, хоть боли и не было, но ощущение, что меня разрезают было отчетливое. Когда малыша достали, на минуточку приложили мне на грудь, перерезали пуповину и забрали его приводить в порядок. А меня в это время зашивали. Благо сама операция очень быстрая — вместе с наложением швов заняла около 30 минут.
После чего меня на каталке транспортировали в палату интенсивной терапии, где ожидали муж с новорожденным сыном)
До 6 часов утра мне нельзя было вставать с кровати, да и я не смогла бы, не смотря на обезболивающие было ооочень больно.
Утром же медсестра помогла мне подняться, и было велено по-больше двигаться — это способствовало скорейшей поправке. Малыша, как и вес больше 2 кг было запрещено поднимать на протяжении месяца.
Из роддома меня выписали на 5-й день после родов. Боль была уже гораздо терпимее.
Что можно кушать после кесарева? Нужно ли придерживаться диеты после операции?
Конечно, кушать все подряд в первые дни после операционного вмешательства запрещено. Еда должна быть диетической, ничего жаренного, жирного и аллергенного. Предпочтение лучше отдать легким кашам, отварному мясу, не жирному йогурту без красителей, сыру, кефиру, паровым котлеткам, печёным яблокам, затем постепенно в рацион вводить и другие продукты.
Кесарево сечение, восстановление.
Чтобы восстановление после данной полостной операции проходило быстрее, необходимо правильно питаться, больше двигаться (чтобы все процессы в организме активизировались, и во избежании спаек), не забывать ухаживать (обрабатывать) за швом а также стараться не поднимать тяжести. Мне кажется это основные стандартные правила для быстрого восстановления.
Больно ли снимать швы после кесарева сечения?
Снимать швы мне назначили через 10 дней после родов. Поскольку эти самые швы были саморассасывающиеся, как таковые мне их не вынимали, а слегка натянув — обрезали по краям узелки, на этом все) Процедура не очень приятная но, секунда дела и готово)
Кстати, на 10-й день после операции боль была почти не ощутима, разве что, если прикасаться к месту разреза или при случайном резком движении.
P.S. Мне попались хорошие специалисты, разрез был горизонтальный, достаточно низкий и не большой.
Зашили меня очень аккуратно, шов не видно даже если на мне белье с низкой посадкой, да и так его практически не заметно.
Шов через год после кесарева
Сейчас, оглядываясь на опыт двух родов: естественных и путём кесарева сечения, лично мне, естественные роды и состояние после них, дались тяжелее морально и физически нежели кесарево.
Кесарево сечение — «Когда хотела ЕР, но сделали КС. Клинически узкий таз и крупный плод. Спасибо врачам за операцию! Фото живота, шва.»
Вот и пришел мой черед написать отзыв о моих родах. Пусть и о кесарево, хотя всю беременность читала отзывы только о ЕР. Но обо всем по порядку.
БЕРЕМЕННОСТЬ.
Забеременела я в 26 лет через пол года попыток. Если в кратце, до тошнота была до последнего, несколько раз лежала в стационаре (с токсикозом и тонусом), анализы были хорошие, только низкий гемоглобин. Под конец стали появляться небольшие отеки и белок в моче.
Сильно уставала, много лежала.
СТАЦИОНАР В ПДР
Рожать я настраивалась самостоятельно, потому что все было хорошо, не было никаких показаний. Мое ПДР попало на тот момент, когда в нашем городе роддом был закрыт на мойку на 2 недели. Пришлось ехать в соседний город за 30 км (в г.Губкин Белгородской обл.). 23 мая выпадало как раз 40 недель. Госпитализацию в стационар назначили на 22 мая. Собрала вещи и поехала. Я очень хотела в роддом. В этот день меня осмотрели на кресле, сказали шейка хорошая, можем завтра с утра простимулировать (проколоть пузырь). Почему я осталась недовольна этой процедурой, читайте здесь. А еще на утро была назначена клизма. Ее я жутко боялась, но оказалось, что это цветочки.
22 мая мне сделали УЗИ и поставили вес ребенка 4кг.
Утром 23 мая в 6 утра мне сделали клизму, в 8-30 прокололи пузырь. Вод было мало, пузырь плохо рвался. Но воды слили и я в раскоряку с пеленкой между ног пошла дальше. Собрала вещи и пошла к санпропускнику для перевода в родзал.
У меня уже начало схватывать живот. Мне перебрали вещи, оставили самую малость. Я поднялась на 2 этаж в родзал. За мной закрепили медсестру-акушерку, она поставила мне катетер и ввела дротаверин. Минут на 40 подключили КТГ, оно было хорошим. Оставили меня одну. Схватки шли по 30-40 секунд через 3-5 минут. Нифига, это ни как боль при месячных, это хуже! Будто тебе на живот кладут бетонную плиту и она давит с нарастающей силой. Так я ходила, дышала, у меня получалось продыхивать схватки. Еще умудрялась делать фотки и звонить родным. Так я ходила часа 2. Меня позвали в смотровую. Там были врач и заведующая. Они сказали, голова не опускается и вообще у тебя узкий таз, ребенок не пройдет, скорее всего понадобится операция. Согласна ли я? Я растерялась. Я настраивалась на ЕР, что я, хуже всех что ли? Все рожают и я рожу. Но началась суета. Мне стали говорить все риски, которые могут быть при ЕР, а это: разрывы у меня и травмы у ребенка. А кому оно надо? Отправили меня обратно в родзал ждать анестезиолога.
Его не было часа полтора, потому что передо мной было 2 операции.
ОПЕРАЦИЯ.
Наконец, где-то в 12-30 ко мне пришел анестезиолог. Я стала просить общий наркоз (ненормальная), не разрешили. Сказал,что прекрасно обойдемся уколом в спину. Анестезиолог задавал мне кучу вопросов, на которые я тихо отвечала. Потом повели заполнять согласие на операцию. Когда мне сказали «здесь пишешь кесарево сечение», рука не поднималась. Я зависла на несколько секунд. Написала. Потом увидела бумажку с назначением мне «психотропных и наркотических веществ», мне стало жутко. Повели в операционную. Там уже суетилась куча народу, а операционная маленькая, развернуться негде. У порога была красная надпись СТОП. Ну я и встала. Мысли были развернуться и уйти, что я почти и сделала, но меня нежно втолкнули в операционную. Я повторяла «я боюсь, мне страшно», была жутко растеряна. Не давалась ничего с собой сделать. Анестезиолог позвонил врачу и говорит «она сейчас пойдет рожать сама, она отказывается». Пришла врач, начала меня успокаивать.
Попросили лечь на кушетку померить давление, в катетер ввели антибиотик. Врач спросила «хочешь, я постою рядом?» и положила руку мне на плечо. Я взяла ее за руку и мне стало спокойней. Я решила, что ради ребенка я пройду через все это, все равно родить его надо. Потом сказали сесть и выгнуть спину. Укола не почувствовала, лишь практически сразу стали неметь ноги от пальцев вверх. Итак все заморозилось до груди. Дали маску подышать кислородом.
Не успела я и глазом моргнуть, как через пару минут достали ребенка. Он был розовый и такой хороший) 4400, 57см. Его отнесли на стол, стали взвешивать, измерять, обрабатывать. Я смотрела на него и мне было уже все равно, со мной делают. Мне дали поцеловать ребенка и унесли его. Меня стали зашивать. На все ушло минут 40. Я смотрела в потолок, но пару раз невольно взглянула на лампу, где все отражалось. Жутковато))) Потом меня переложили на каталку. И тут самая хохма, я говорю «где мои вещи?». «В палате, а что?» «Мне нужен телефон» «Дадим». Уж ооочень хотелось все сообщить родным! Меня переложили на кровать в ПИТ, подключили капельницы.
Мне достали телефон и я стала всем звонить. Этого момента я ждала всю беременность) Но тут через пол часа стала отходить анестезия, дала о себе знать болями капельница с окситоцином, я отложила телефон и стала терпеть. Потом сделали 2 укола обезбаливающих, меня немного отпустило. Еще стоял мочевой катетер.
Еще пару часов морозило, трясло. Это от наркоза так.
Вечером часов в восемь меня подняли, чтобы я дошла до раковины в палате. Это было ооочень трудно, но необходимо. В пол девятого принесли ребенка на кормление. На утро немного болело место укола, но это потому, что я лежала на спине. В пол шестого утра опять принесли ребенка. Когда мы были вместе, у меня вся боль проходила моментально.
Через сутки после операции меня перевели в обычную палату, ребенка на совсем принесли на третьи сутки.
Несколько дней я ходила с внутривенным катетером — кололи антибиотики. Обезбаливающие по желание, но они и не особо помогали. В этом случае нужно было только терпеть и ждать.
Самое тяжелое было поднимать корпус — вставать с кровати и переворачиваться с боку на бок. Но двигаться после кесарево просто необходимо, чтобы не было спаек и прочего. На 4 сутки мы с детьми в руках уже ходили по лестнице на 3 этаж делать прививку БЦЖ, плюс УЗИ шва. Двигалась через боль. Боль прошла на 5 сутки, на 6 выписали. Где-то на 10 день в своем городе я поехала снять швы.
Фото через 1,5 часа после операции
Фото после окситоциновых схваток Повязка на шовПалата на двоих
Малыш
Шов и живот на следующий день после выписки (неделя после операции)
Шов и живот спустя месяц:
Конечно, психологически у меня осталась какая-то пустота, что я не испытала родов, что мне просто достали ребенка. Но поговорив с кесаренными девочками, мне стало легче. Ведь главное здоровье мамы и ребенка, а каким путем провели роды, не имеет значения.
Это отзыв человека, который ФГДС делал под наркозом. А операция кесарево мне показалась плевым делом. Больно отходить, и страшно за шов.
Через 2 месяца сходила на узи, сказали все шикарно! Будто пол года прошло, все швы зажили хорошо. Единственное, нашли расширенную вену в малом тазу. Но это уже другая история)
Всем здоровых малышей и удачных родов! Ничего не бойтесь!
Читайте еще:
Как я узнала, что у меня варикоз вен в малом тазу
Окситоцин после кс
Спинальная анестезия, советую
Зачем мне прокололи пузырь?
Губкинский роддом
Женщинам, которым делали кесарево сечение, безопаснее в дальнейшем рожать тем же способом — исследование | Громадское телевидение
Об этом свидетельствуют новые исследования, пишет ВВС.
Попытка вагинальных родов связана с небольшим, но повышенным риском осложнения для матери и ребенка по сравнению с повторными кесаревыми.
Эксперты говорят, что женщинам стоит предлагать выбор способа родов — вагинального или кесарева — когда это возможно.
К таким выводам ученые пришли проанализировав 74 тысяч родов в Шотландии.
Исследование сравнивало риски планового или ситуативного кесарева сечения с вагинальными родами (у женщин, которые ранее имели кесарево сечение) и выявило следующие результаты:
- 45579 женщин родили путем планового кесарева сечения, а 28464 естественным способом;
- 28,4% тех, кто пытался родить вагинальным путем, перенесших экстренное кесарево сечение;
- попытки вагинальных родов были связаны с повышенным риском матери иметь серьезные проблемы с рождением и после родов по сравнению с вариантом запланированного кесарева сечения;
- 1,8% тех, кто пытался родить вагинально, и 0,8% тех, кто планировал кесарево сечение, подверглись серьезным осложнениям со здоровьем, таких как разрыв матки, кровотечение или инфекция;
- осложнения для ребенка возникли у 8% беременностей с попыткой вагинальных родов и 6,4% при запланированных кесаревых сечений.
По статистике, после одного кесарева сечения примерно трое из четырех женщин, которые беременеют, рожают вагинально, тогда как в одной из четырех женщин при родах возникает необходимость экстренного кесарева сечения.
Для женщин, перенесших кесарево сечение вагинальные роды могут создать нагрузку на кесаревый рубец, который может отделиться или разорваться. Это случается примерно у каждой двухсотой женщины. Также есть серьезный риск для ребенка, например, травма мозга или мертворождения, более вероятно при вагинальном положении, чем при плановом кесаревом сечении. Также вагинальные роды могут привести к разрыву промежности — кожи между влагалищем и заднего прохода.
Врачи также отмечают, что экстренное кесарево сечение имеет больше рисков, чем запланировано.
Стоит отметить, что восстановление после кесарева сечения может занять больше времени и риск заражения и кровотечения во время операции. Также при каждом кесаревом сечении появляется больше рубцовой ткани, увеличивает риски осложнений во время будущих беременностей.
Родильный дом “Скандинавия” в Санкт-Петербурге: отзывы, фото, видео роддома
Хочу выразить огромную благодарность моему врачу, которая вела беременность и проводила роды Титушкиной Юлии Владимировне! 23 февраля 2018 года на свет появилось наше чудо! Благодаря Юлии Владимировне вся беременность протекала идеально, роды прошли легко, без страха!!! ПРОФЕССИОНАЛ с большой буквы и ЗАМЕЧАТЕЛЬНЕЙШИЙ человек! Ничего лишнего, все всегда по делу и на позитиве! За вторым чудом только к ней! Конечно и самой клинике огромное спасибо за отличную работу!
Валерия
Хочу выразить огромную благодарность Титушкиной Юлии Владимировне! Я пришла в клинику «Скандинавия» к конкретному врачу, которого мне посоветовала подруга. Юлия Владимировна настоящий профессионал своего дела, терпеливая и внимательная! Девочки, если думаете какого врача выбрать, мой совет Титушкина Юлия Владимировна. Второй, третий и последующие разы только к ней!
Валерия Игоревна
Хочу выразить благодарность родильному отделению за сынишку. Ивану уже восемь месяцев, но я каждый день вспоминаю и благодарю всех врачей, которые помогли мне стать матерью этого замечательного малыша 10.07.2016 г. Хочу поблагодарить Кареву Инну Валентиновну, акушерку Жанну, анастезиолога за профессионализм и доброе отношение, за то, что у меня остались самые приятные воспоминания о родах, неонатолога Федотову Маргариту Борисовну за заботу о моем малыше, и всех медсестер за их теплое отношение, за их поддержку! А также Новиковой Анастасии Владимировне за прекрасно организованную работу родильного отделения! Спасибо за вашу работу!
Светлана Николаевна
Хочу выразить большую благодарность доктору- травматологу Назарову Владимиру Анатольевичу, оперировавшему меня в Рождество 06:01:2017. Большое спасибо за профессионализм. Особенно хочется отметить добросердечное и чуткое отношение к пациенту. Виктория.
Виктория Владимировна
Огромное спасибо всем специалистам родильного отделения за профессионализм и внимательное отношение! И большой поклон моему супер врачу — Титушкиной Юлии Владимировне, вся беременность и роды прошли благополучно под её чутким наблюдением! От души желаю всего самого хорошего замечательному коллективу Скандинавии!
Наталья
Если бы я захотела еще одного ребенка, я бы рожала только у Титушкиной Юлии Владимировны! Замечательный человек, внимательный врач. От процесса родов только положительные эмоции! Спасибо за моих детей
Татьяна
Огромное спасибо Титушкиной Юлии Владимировне. Это не просто врач, а человек с большой буквы. Столь чуткого отношения к пациентам я давно не видела. Спасибо Вам Юлия Владимировна за сыночка. Растем и радуем маму с папой. Всего Вам самого лучшего. А так же огромное спасибо клинике «Скандинавии».
Инна
Хочу выразить благодарность врачам родильного отделения клиники Скандинавия. 21 июня 2016 г. у нас родилась прекрасная девочка. Как многие я очень боялась и переживала, как пройдут роды. Но как только попала в родильное отделение, то все волнения остались позади. Огромное спасибо всем врачам, особенно Каревой Инне Валентиновне и акушерке Жанне.
Ольга
Хочу выразить огромную благодарность прекрасному врачу родильного отделения Еникееву Бари Вилевичу и замечательной акушерке Татьяне Юрьевне за появление на свет моей малышки. Благодаря Вам мои роды прошли легко. Также спасибо всему персоналу родильного отделения клиники «Скандинавия», которые помогали нам,обучали и поддерживали. Теперь я точно знаю,что родильное отделение клиники «Скандинавия» — это лучшее место,чтобы стать мамой. Обязательно придем к Вам за мальчиком!
Виктория
Все никак не доходили руки выразить письменно благодарность в адрес прекрасного врача, замечательного акушер-гинеколога и просто красивой женщине — Каревой Инне Валентиновне. Два раза этот высокопрофессиональный врач принимала у нас двух наших малышей ( 2011год, 2013 год). Также огромнейшее спасибо Танюше (акушерка), которая не менее профессионально , помогала врачу, за поддержку в такой важный момент в нашей жизни. Наша семья всегда вспоминает Вас с теплотой и любовью. Еще раз СПАСИБО!!!!
Эльвира Александровна
Инна Валентиновна является врачём наивысшей квалификации, который не боится брать на себя ответственность за принимаемые им решения.
Это позволяет женщинам, которые у нее рожают не подвергаться ненужным рискам, связанным с лишним необоснованным оперативным вмешательством. Лично мне, Карева И.В. дала успешный шанс родить естественным путем после экстренного кесарева сечения. И это дало очень многое, начиная с быстрой реабилитации после родов. Всем рекомендую этого врача с чистой совестью.
Ольга Сергеевна
Хочу выразить огромную благодарность Романовой Ольге Анатольевне! Мне посчастливилось рожать у неё. Ольга Анатольевна добрая ,чуткая и внимательная и профессионал своего дела! Для меня она волшебница! У меня остались только очень приятные эмоции и воспоминания. Обязательно буду рекомендовать всем подружкам и знакомым! Спасибо Вам огромное за то ,что Вы есть!!!
Алёна Станиславовна
Хочу выразить огромное уважение и признание моему доктору — Каревой Инне Валентиновне, благодаря которой на свет появились два моих сына. Сначала в 2012 году (естественные первые роды в 37 лет) и затем в 2018 (естественные роды в 40 лет при тазовом предлежании мальчика!!!) и все это благодаря ей! Роды проходили в «рабочей атмосфере» но вместе с тем под звуки прекрасной музыки и поддержке всех участников родов.Профессионализм, доброта и душевность вот что отличает этого врача. И ещё я поняла что очень важно доверять своему доктору! От этого зависит половина успеха.
Мария Владимировна
Хочу выразить огромную благодарность и признательность Каревой Инне Валентиновне, которая принимала у меня роды! Это врач с большой буквы, умеющий вовремя среагировать и принять верное решение! Такому специалисту можно спокойно доверить, самое важное в жизни женщины- рождение ребёнка! Я очень рада, что выбрала именно этого доктора и могу смело рекомендовать его каждому!
Юлия Александровна
Рожала у Каревой Инны Валентиновны в 2018 году. Полный восторг! Всегда была рядом, вовремя предложила эпидуральную анастезию, поддерживала нас с супругом, излучала уверенность, доброжелательность, оптимизм. Роды прошли на ура! Очень легко и приятно! Это вторые роды и мне есть, с чем сравнивать. Более внимательного, профессионального, чуткого врача сложно представить! Ощутила практически материнскую заботу. Все врачи клиники были высокопрофессиональны и по наблюдению за новорожденным.
Жанна Сергеевна
Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу родильного отделения, работающему 31.10.2019. Моему врачу Титушкиной Юлии Владимировне. Роды в Скандинавии действительно хорошо, комфортно. Весь персонал очень квалифицирован, поддержка и понимание во всем. Спасибо вам за вашу работу.
Александра Юрьевна
Консультировалась во время беременности и рожала (плановое кесарево сечение) у Каревой Инны Валентиновны.
Осталась очень довольна всем процессом. Во время беременности Инна Валентиновна консультировала по всем моим вопросам. Помогла даже мужу — порекомендовала ему курсы отцов, которые очень пригодились. Я ощущала себя в надежных, хороших руках, и была готова к процессу, насколько вообще можно быть готовой к первым родам после высоко-рисковой беременности. Роды прошли точно по плану. После родов персонал родильного отделения на Литейном отработал на отлично, начиная от врачебной заботы и кончая теплой, почти домашней атмосферой. Спасибо огромное!
Татьяна
Хочу выразить огромную благодарность врачу Еникееву Бари Вилевичу, рожала первого долгожданного малыша с помощью кесарево сечения. Благодаря этому врачу на свет появилась моя здоровая девочка. Уже на третий день после операции я «летала», шов почти не болел, аккуратный красивый. Большое спасибо Бари Вилевичу и всему персоналу кто был со мной во время операции.
Ни на секунду не пожалела о выборе клиники для родов.
Анонимно
Хочу выразить свою искреннюю благодарность Остроменскому Владимиру Владимировичу ! Приехала рожать, когда он исполнял обязанности зав. родильным отделением и все дни после родов была в его заботе и теплоте, чуткий и приятный врач и мужчина. Все дни он заходил спрашивал о состоянии, говорил много добрых слов, в которых так нуждается девушка которая только родила. Благодаря ему и мед. персоналу уезжать домой не хотелось))
Анонимно
Обратились в скандинавию, только из-за Титушкиной Юлии Владимировны, очень чуткий, свободный в общении и главное с чувством юмора врач. Не пожалели с выбором.
Александра
Наша доченька родилась 17.
08.2019. Спасибо большое нашему врачу Каревой Инне Валентиновне, которая наблюдала нас с самый первых недель и до появления на свет нашей девочки. Инна Валентиновна, Слава Богу, что я встретила Вас — врача от Бога! Спасибо Вам за мою легкую беременность, за Ваш профессионализм и позитив! За следующим только к Вам!!!! Спасибо акушерке Балаш Жанне Игнатьевне за послеродовую ночь и помощь во всем!
Наталья
Выражаю огромную благодарность бригаде неонатологов и команде принявшей роды!!! Рожала 02 мая 2020 года. Благодаря профессионализму врачей непростые роды завершились успешно. Бригада неонатологов оказала неотложную помощь ребенку. Благодаря этому у нас есть здоровая дочка! На отделении присутствует теплое и заботливое отношение. Многие специалисты относятся с большим сопереживанием. Подсказывают и помогают в преодолении всяческих проблем. Приятные условия проживания, вкусное питание.
Отдельное спасибо за добросердечное отношение Гордице Наталье Ярославовне и Величко Дарье Игоревне! Прекрасные и чуткие специалисты своего дела!
Надя
Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу родильного отделения клиники, за высочайший профессионализм. Отдельное спасибо доктору неонатологу Величко Дарье Игоревне за высокопрофессиональную помощь моим новорожденным двойняшкам и заведующей отделения Романовой Ольге Анатольевне за высокопрофессиональную помощь в моих не простых родах.
Елена
Вела беременность и рожала 16.01.20 (плановое кесарево сечение) у Юлии Владимировны Титушкиной .Обратилась по рекомендации и очень рада, что попала в такие профессиональные и заботливые руки. Доктор очень поддерживала и до, и после операции (а я оказалась тем ещё трусом и паникером). Огромное спасибо от счастливых родителей чудесного малыша!
Анна
Сегодня ровно неделя с рождения нашего золотого сыночка. Благодаря Юлии Владимировне Титушкиной моя беременность была легкой, она замечательный врач, думающий, современный и очень квалифицированный. Рожать хотела только у неё. Было плановое кесарево, которое прошло успешно. Ощущала и ощущаю сейчас ее поддержку и чуткое отношение к себе. От всей души благодарю ее за все! Всем, кто задумывается о выборе врача, я порекомендовала бы обращаться только к ней.
Юлия
Добрый день! Хочу выразить благодарность Романовой Ольге Анатольевне и Маркеловой Ольге Владимировне! 15 мая с их помощью родила прекрасную девочку! Огромное спасибо за их профессионализм, внимание и поддержку! А также хочу сказать спасибо всем другим членам дежурной бригады, которые помогли появиться на свет нашей Майе, простите, что не знаю всех по именам! А также огромное спасибо Кулеш Светлане Александровне, благодаря ей беременность стала одним из самых прекрасных периодов в моей жизни!
Ольга
Добрый день! 09. 06.2020 года, благодаря замечательной Романовой Ольге Анатольевне и ее команде в ходе пкс появился на свет наш мальчик! Хочу выразить огромную благодарность всему коллективу роддома «Скандинавия» за невероятно тёплую атмосферу, дружеское и даже трепетное отношение. Анестезиологу Подьякову Андрею Юрьевичу отдельное спасибо за его поддержку во время операции! Так же хочу выразить свою благодарность всем мед.сестрам, детским сёстрам и неонатологам за чуткость, заботу и внимание! Вы лучшие!
Анастасия
Это были мои первые и очень долгожданные роды. Очень долго искала врача и вплоть до 32 недель не могла найти человека себе по душе. Благо, родственница порекомендовала Титушкину Юлию Владимировну) сразу после первого приема поняла, что такой человек мне и нужен, который прислушивается, но знает свое дело и достаточно строго следит за соблюдением всего. Благодаря ей роды прошли очень легко, доктор слушала меня, но не давала раскисать или истерить, хотя я к этому склонна))) на следующие роды хочу только к ней и от всего сердца рекомендую этого замечательного доктора)
Анонимно
Хочу выразить огромнейшую благодарность СКАНДИНАВИИ за вторые мои роды.
18.06.20 на свет появились мои близнецы! БЕЗМЕРНАЯ благодарность своему врачу гинекологу ТИТУШКИНОЙ Юлии Владимировне за профессионализм, чуткий и грамотный подход, за просто обалденного человека! Первый ребенок появился так же с ней❤️❤️❤️ благодаря её чётким, без лишней воды назначениям, непростая беременность прошла отлично и главное на сроке всего 36 недель на свет появились абсолютно здоровые детки!
Валерия
Хочу выразить огромную благодарность Титушкиной Юлии Владимировне! Она прекрасный врач и человек, благодаря ей и ее команде мои вторые роды прошли прекрасно и легко. Плановое кесарево сечение 17.08.2020. Она профессионал своего дела и очень чуткий врач ! Прекрасный гинеколог. Спасибо за сына :)
Мария
Выражаю огромную благодарность всему персоналу Роддома клиники Скандинавия,а в частности заведующей Романовой Ольге Анатольевне, за Ваш труд, доброту, неравнодушие! Вы врачи с большой буквы! Оба ребенка появились в стенах Скандинавии (старшая доченька еще в «старом» роддоме на Литейном). Всем-всем: гинекологам, акушеркам, анестезиологам, неонатологам, прекрасному повару и уборщицами, которые невероятно тщательно убирают палаты, всем-всем желаю крепкого здоровья и благополучия в семьях!
Валерия
Если бы не коронавирус , пребывание здесь было бы просто идеальным. Жаль, что политика клиники осталась неизменной в этом вопросе, хотя мы очень пытались достучаться. Особо хотелось бы отметить акушера Гордицу Наталью Ярослаловну, которая очень помогла в этом нелёгком деле!!!
Анонимно
Третий раз убеждаюсь, что роддом «Скандинавии»- это лучшее место, чтобы стать мамой. Хочу выразить огромную благодарность врачу акушеру-гинекологу Еникееву Бари Вилевичу, акушерке Савенок Татьяне Юрьевне за появление на свет нашего сыночка. С ними также рожала первую дочку в 2015 году. А также всему персоналу роддома, которые были рядом и помогали во всем! Как только поступаешь в роддом сразу чувствуешь спокойствие и уверенность, что все будет хорошо! Очень понравилась идея с бабочками!
Виктория
Хочу сказать ОГРОМНОЕ спасибо Титушкиной Юлии Владимировне за роды моей мечты, за грамотный подход, четкие и понятные назначения, за быстрое восстановление после. Обратилась по рекомендации и не пожалела ни на секунду! Очень понятный и грамотный доктор, человек с прекрасным чувством юмора, уверена и профессиональна. Ничего лишнего, всегда все по делу. Юлия Владимировна, не устаем благодарить Вас за нашего чудесного малыша, за вторым — только к Вам!
Диана
Выражаю огромную благодарность всему коллективу роддома! Очень внимательное отношение всего мед персонала от приемного покоя до послеродового отделения.
Отдельная благодарность Титушкиной Юлии Владимировне и Балаш Жанне Игнатьевне за то, что помогли родится здоровеньким моему сыночку! В послеродовом отделении внимательное и доброжелательное отношение всего персонала, чистота и уют в палатах. Спасибо большое за хорошую организацию работы медицинского учреждения!
Людмила
Отзывы пациентов
Екатерина Р.
Опубликовано: 2.06.2021
От всего сердца выражаю благодарность бригаде медработников родильного блока, которая трудилась 26 мая. Марина Владимировна, Светлана Сергеевна! Примите слова благодарности и признательности! Вы помогли появиться на свет моему ребенку! Спасибо!
Отдельное спасибо зав. Гришиневой Н. В. Ваша работа очень трудная, но одновременно с этим такая нужная!
Добра, счастья, радости, успехов в Ваших делах! Пускай все получается в жизни!
Анна
Опубликовано: 1.06.2021
Здравствуйте, я хочу выразить благодарность доктору Сидоровой Татьяне Николаевне за оказанную мне помощь.
Недавно я стала мамой и столкнулась с проблемой грудного вскармливания, появились вопросы. Я обратилась в кабинет поддержки грудного вскармливания 01.06.2021 , Татьяна Николаевна уделила мне время, подробно объяснила и показала как правильно прикладывать малыша, ответила на все вопросы. С первой минуты общения чувствуется, что человек любит свою профессию. После консультации я уехала домой уверенная в том, что смогу накормить малыша грудным молоком.
Маркина Марина
Опубликовано: 31.05.2021
Здраствуйте! 5 мая я родила девочку. Хочу выразить огромную благодарность врачу Кузьминой Анне Владимировне и акушерке Евсиковой Ольге Игоревне за чуткое отношение, помощь в родах и профессионализм. Благодаря им роды прошли успешно и мы с дочкой прекрасно себя чувствуем! Также хочется выразить благодарность всему персоналу родильного дома за хорошее отношение и помощь во всех вопросах.
Наталия
Опубликовано: 24.05.2021
Выражаю огромную благодарность всему персоналу отделения патологии! Все очень дружелюбные, помогут, объяснят и ответят на интересующие вопросы в любое время.
Отдельное спасибо хочется сказать Морозовой Юлии Александровне, Полухиной Светлане Ивановне и Гришиневой Наталье Валерьевне! Пребывание в роддоме оставило только приятные впечатления
Татьяна Г. и Злата. Шацк
Опубликовано: 14.05.2021
Выражаю огромную благодарность Гришеневой Наталье Валериевне за отзывчивость, чуткость и внимательность к нам с дочкой. На любой вопрос всегда получала ответ и слова утешения и поддержки. Дай Вам Бог!
Дарья
Опубликовано: 8.05.2021
Выражаю огромную благодарность всему персоналу!!!Отдельное спасибо Пронкиной И.В. за ведение беременности.Огромное спасибо врачу Смирнову И.Г.,акушерке Дрыкиной Ю.И.,врачу неонатологу Фомичевой Г.В. за их профессионализм,помощь ,поддержку ,понимание!!!!
Александра
Опубликовано: 1.02.2021
Беременность была сложная, но роды невероятно мягкие и быстротечные. Человек, которого не устану благодарить- Карачихина Марина Андреевна.
На протяжение всех родов не отходил от меня, оказывала моральную и физическую поддержку, ухаживала, успокаивала и направляла! Несмотря на молодой возраст, оказалась невероятным профессионалом. Так же заметна ее любовь к работе. По сей день считаю, что теперь только к ней 🥰
Беременность вела Зайцева Алевтина Евгеньевна, единственная кто верил в меня😍
Отдельное спасибо самому роддому, за приятное прибывание, вкусную еду и лучший персонал❤️
Анастасия
Опубликовано: 1.02.2021
Хочется выразить огромную благодарность врачу Асташкиной Надежде Михайловне и акушерке Карачихиной Марине Андреевне за профессионально оказаную помощь при родах, трепетное отношение. Я ощущала огромную поддержку с их стороныш. Спасибо вам за это!!!
Светлана
Опубликовано: 27.01.2021
24.01.2021 на свет появилось долгожданное чудо. Хочу выразить от всей души и чистого сердца благодарность главному врачу Мартыновой Галине Васильевне, профессионалам, которые были со мной в самый важный момент, и всему коллективу Роддома 2 за то, что дарите самое драгоценное, за Ваш нелегкий труд, за доброту и чуткое отношение.
Была тронута не только доброжелательностью всего персонала, но и пребыванием в домашней обстановке палаты 12, чистотой, красотой, функциональностью.
Отдельное спасибо за безупречное питание.
С уважением, Светлана (выписка 27.01.2021)
Алина
Опубликовано: 23.01.2021
Хочу выразить благодарность от всего сердца бригаде врачей,которая работала в ночь с 18.01.2021-19.01.2021 Ситникова Ольга Сергеевна,Конунникова Олеся Игоревна благодаря вам на свет появилось наше маленькое счастье,наша доча!Спасибо вам огромное!!!Успехов вам в работе,за сыночком только к вам.Олеся Игоревна я вас люблю🙂🙏🏻Так же огромное спасибо Морозовой Юлии Александровне,Поисовой Ольге Викторовне вы замечательные врачи!Лучший роддом!Замечательный персонал,хорошие условия.
Кишова Мария
Опубликовано: 13.01.2021
Благодарю бригаду сотрудников родильного дома №2. Пышкину Веру Васльевну, встретившую меня в приёмном отделении. Её теплое отношение сразу вселило веру в то, что роду пройдут гладко.
Бригаду, которая работала в ночь с 28 на 29 ноября 2020 года. Каннуникова Олеся Игоревна и Таранина Светлана Николаевна приняли ребенка, который оказался весьма крупным (4250). В родах говорили спокойным тоном, помогали, подбадривали, грамотно руководили процессом, сразу приложили ребенка к груди и оставили со мной. Благодарю Поисову Ольгу Викторовну, которая осматривала нас в послеродовом отделении. Она несколько раз делала УЗИ, чтобы убедиться в том, что послеродовое восстановлене идёт по плану. Все врачи, нянечки, санитарки были внимательными и заботливыми. Также хочется отметить, что еда была очень вкусной. Рожала без предварительной договоренности, приехала в роддом со схватками, при это по прописке относилась к другому роддому. От родов остались только приятные воспоминания.
Татьяна
Опубликовано: 15.12.2020
11 декабря родился мой сынок.
Хочется сказать огромное спасибо всему персоналу родильного дома #2.
Это не первый мой ребенок, и я искренне удивлена такому заботливому отношению что к детишкам, что мамам.
Самый лучший родильный дом😍😍😍
Мария
Опубликовано: 27.11.2020
24.11.20 у меня родилась прекрасная дочка путем планового кесарево сечение.
Хочу выразить благодарность всему коллективу, весь коллектив относиться доброжелательно, с уважением.
Отдельно хочу сказать спасибо заведующей ,она просто поразила своей чуткостью, отзывчивостью и конечно это специалист с большой буквы.Это самый лучший роддом .
Людмила
Опубликовано: 13.11.2020
Хочу выразить огромную благодарность коллективу роддома , в котором 20 октября 2020г появилась на свет моя доченька.У меня была плановая операция кесарева сечения , я очень переживала из-за своего возраста (42 года) , но все прошло отлично благодаря грамотным специалистам. В роддоме созданы все условия для пребывания беременных женщин и мамочек с детками. Несколько дней до родов лежала в отделении патологии, следят за здоровьем будущих мамочек очень ответственно. Также хочется отметить питание — оно разнообразное и по-домашнему вкусное. Свою первую дочь я рожала двадцать лет назад в этом же роддоме. Буду ли я рекомендовать рожать во 2-ом роддоме знакомым? ОДНОЗНАЧНО ДА.
Софья
Опубликовано: 12.11.2020
Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу роддома 2 и отдельно Котикову Владимиру Алексеевичу!Здесь работают настоящие профессионалы своего дела,каждый на своём месте!Все на высшем уровне,чистота,вкусное меню,вежливость и быстрая отзывчивость на любую просьбу.В отделениях очень комфортно,новые кровати и душевые.В каждой палате холодильник.Рожала здесь в 2013 году и сейчас,все так же отлично!Ребенок родился почти 4 кг,всё прошло хорошо и без осложнённий!Как хорошо,что в нашем городе есть такой замечательный родильный дом,а так же все абсолютно бесплатно по полису ОМС!Спасибо докторам за моих детей!
Людмила
Опубликовано: 9.11.2020
Хочу выразить огромную благодарность коллективу роддома , в котором 20 октября 2020г появилась на свет моя доченька.
У меня была плановая операция кесарева сечения , я очень переживала из-за своего возраста (42 года) , но все прошло отлично благодаря грамотным специалистам. В роддоме созданы все условия для пребывания беременных женщин и мамочек с детками. Несколько дней до родов лежала в отделении патологии, следят за здоровьем будущих мамочек очень ответственно. Также хочется отметить питание — оно разнообразное и по-домашнему вкусное. Свою первую дочь я рожала двадцать лет назад в этом же роддоме. Буду ли я рекомендовать рожать во 2-ом роддоме знакомым? ОДНОЗНАЧНО ДА.
Диана
Опубликовано: 26.10.2020
Хочу выразить огромную благодарность Кузьминой Анне Владимировне, очень чуткий и хороший врач, от поступления до момента рождения находилась рядом, если рожать то только к ней, а так же неотологу Сидоровой Татьяне Николаевны, замечательный врач, объяснила и показала как правильно прикладывать, все страхи по поводу маленького веса малыша развела. У вас работают врачи с большой буквы, любящие свою работу, спасибо огромное за такое отношение и за такую работу!
Юлия
Опубликовано: 22.
10.2020
Хочу отметить «Европейский» уровень оказания услуг в регистратуре, наконец- то мы ушли от пренебрежения, хамства, высокомерия.
Юлия
Опубликовано: 19.10.2020
Таранина С. Н., Павлушина Н. В., Филатова М. В., Керносова Т. В. — лучшая бригада! БЕЗМЕРНО благодарна этим людям!
Ирина
Опубликовано: 23.09.2020
От всей души благодарю врача консультации Борисову Ольгу Евгеньевну за гуманное, человеческое отношение, высокий профессионализм, и бережное проведение манипуляций при лечении патологии шейки матки. Так вышло, что несколькими годами ранее, я имела болезненный опыт во время взятия биопсии у другого врача, поэтому в этот раз на процедуры шла со страхом. Благодаря золотым рукам Ольги Евгеньевны, все манипуляции прошли максимально бесболезненно и быстро, зря я боялась))) Так же благодарю руководителя Мартынову Г.В. и всех сотрудников родильного дома за замечательную организацию работы, отзывчивость и вежливость.
Как хорошо, что в нашем городе есть такой замечательный родильный дом!!!
|
|
Полный список отделений и лабораторий, входящих в состав консультативно-диагностической лаборатории ЦПСиР.
Экстракорпоральное оплодотворение применяется, когда нарушена детородная функция у женщины. Частота наступления беременности в нашем отделении составляет 35-40%, что соответствует показателям ведущих мировых лабораторий ЭКО.
Полный список наших сотрудников из различных отделений: администрация, акушеры-гинекологи, гинекологи, педиатры, репродуктологи, анестезиологи-реаниматологи.Впервые матери во время планового кесарева сечения
J Perinat Educ. 2018; 27 (1): 50–60.
Abstract
Даже если планируется кесарево сечение, женщины могут испытывать физические и психологические трудности. В этом качественном исследовании изучался общий опыт матерей, впервые ставших рожениц, у которых запланировано кесарево сечение, то есть любое кесарево сечение, решение о котором было принято до начала родов или индукции родов.
Своими историями поделились одиннадцать первородящих послеродовых матерей.Данные были проанализированы с использованием метода тематического повествовательного анализа Риссмана. Семь общих тем выявили необходимость принять кесарево сечение и создать реалистичные ожидания. До и после родов женщине и ее опекуну необходимо обеспечить обучение и поддержку в связи с запланированными родами с помощью кесарева сечения. Реалистичные ожидания улучшат процесс адаптации.
Ключевые слова: плановое кесарево сечение, первородящие, повествовательный анализ, модель адаптации Роя
Кесарево сечение — наиболее распространенная операция в операционной, выполняемая в США (Weiss, Elixhauser, & Andrews, 2014).Почти каждая третья мать рожает путем кесарева сечения (Hamilton, Martin, Osterman, Curtin, & Mathews, 2015). Более одной трети этих кесарева сечения приходится на женщин, родивших первого ребенка (Zhang et al., 2010). Крайне важно, чтобы медицинские работники понимали не только те факторы, которые привели к плановому кесареву сечению у впервые родившихся матерей, но также и их физические и психологические последствия, поскольку более половины этих женщин предпочтут повторные роды с помощью кесарева сечения с последующими беременностями ( Guise et al.
, 2010).
Рождение ребенка — ключевой момент в жизни женщины, который определяется исходом, а также ее восприятием события. Karlström, Nystedt и Hildingsson (2011) обнаружили, что женщины, у которых было запланировано кесарево сечение, недовольны процессом принятия решений или дородовой помощью, и сообщили о более негативном опыте родов, чем женщины, у которых были запланированные вагинальные роды. Напротив, о положительном опыте сообщалось при наличии сильной сестринской поддержки (Bryanton, Gagnon, Johnston, & Hatem, 2008).Особенно важно изучить влияние родов на рожениц, впервые родивших ребенка, поскольку у них нет предыдущего опыта, с которым можно было бы сравнивать это событие (Dahlen, Barclay, & Homer, 2010). Кроме того, опыт матери, впервые родившей ребенка, может повлиять на решение о будущих родах (Stadlmayr et al., 2006).
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Настоящее исследование посвящено в основном изучению конкретных аспектов, физических или психологических, кесарева сечения.
Лишь в нескольких исследованиях изучается общий опыт родов после кесарева сечения с момента принятия решения до послеродового восстановления, включая как физические, так и эмоциональные аспекты родов (Blüml et al., 2012; Фенвик, штат, Гэмбл, Криди и Байес, 2010; Фри, 2010; Puia, 2013b; Redshaw & Hockley, 2010), и никаких исследований специально не изучали общий опыт матери, впервые родившей ребенка, в связи с запланированным кесаревым сечением. В количественном исследовании Blüml et al. (2012) оценили 48 первородящих и многоплодных женщин, у которых было запланировано кесарево сечение. Результаты показали, что только половина женщин чувствовали себя достаточно информированными о процедуре кесарева сечения, а большинство (83,3%) женщин испытывали беспокойство во время операции (Blüml et al., 2012).
Два качественных исследования выявили похожие описания, связанные с кесаревым сечением (Fries, 2010; Puia, 2013b). Фрис (2010) провел феноменологическое исследование общего опыта семи афроамериканок, как первородящих, так и многоплодных, у которых произошло незапланированное кесарево сечение. Fries (2010) определил незапланированное кесарево сечение как любое кесарево сечение, при котором женщина узнала об операции менее чем за 2 часа до операции. Анализ интервью привел к выделению пяти тем, которые передают общее переживание печали и разочарования (Fries, 2010).Метасинтез (Puia, 2013b) изучал опыт женщин, перенесших кесарево сечение, путем изучения 10 проведенных качественных исследований. Анализ данных привел к шести всеобъемлющим темам: которые передают понятия страха, неудач, трудностей связи, отсутствия контроля и недоверия. Десять тем, отражающих негативный опыт, также были выявлены в ходе качественного описательного опроса 2960 англичанок, проведенного Redshaw and Hockley (2010).
Обзор литературы показал, что большинство исследований изучали опыт женщин, которые включали как первородящих, так и многоплодных, имевших вагинальные роды, а также плановые и незапланированные роды с помощью кесарева сечения в рамках одного исследования, что затрудняет определение того, являются ли результаты особенно применимо к первородящим, у которых запланировано кесарево сечение.
Сочетание метода оплодотворения и родов в рамках отдельных исследований, возможно, способствовало появлению множества описанных негативных событий. Ни в одном исследовании специально не изучался опыт матерей, впервые перенесших плановое кесарево сечение.
Крайне важно, чтобы медицинские работники понимали не только влияние, которое привело к плановому кесареву сечению у матерей, впервые ставших рожениц, но также и их физические и психологические последствия.
Целью этого повествовательного анализа было изучить опыт впервые рожениц, у которых запланировано кесарево сечение.Конкретный вопрос исследования:
Каковы общие впечатления от запланированного кесарева сечения (по медицинским или социальным причинам), включая весь процесс родов; начиная с предшествующих факторов, которые повлияли на то, что впервые роженицы имели запланированное кесарево сечение, включая физические и эмоциональные переживания самих родов, и заканчивая послеродовым периодом и полным выздоровлением?
МЕТОДЫ
Дизайн
Повествовательный анализ — это тип качественного дизайна, при котором акцент исследования делается на рассказах участников.
Риссман (1993) полагал, что, поскольку нарративы «создают структуры смысла» (стр. 4), они должны оставаться нетронутыми и анализироваться как единое целое. Уникальной частью метода Riessman (2008) является использование теоретической основы, в данном случае модели адаптации Роя (RAM) (Roy & Andrews, 1999), с помощью которой можно проводить расследование. Согласно RAM (Roy & Andrews, 1999), человек — это адаптивная система, которая реагирует на стимулы окружающей среды через подсистемы регуляторов и когниторов. Подсистемы регуляторов — это неврологический, химический и гормональный ответ на стимулы, и в этом исследовании они не рассматривались.Насколько хорошо человек приспосабливается, оценивается по четырем параметрам. изображает концепции и рабочие определения модели.
Концептуально-эмпирическая структура для изучения восприятия и реакции на запланированное кесарево сечение.
Образец
Изучена целенаправленная выборка женщин в послеродовом периоде, перенесших плановое кесарево сечение.
Дополнительные участники также набирались с помощью выборки «снежный ком». Плановое кесарево сечение оперативно определялось как кесарево сечение, при котором решение принималось до начала родов или их индукции.Решение могло быть принято по медицинским причинам, из страха женщины или по рекомендации врача, и на самом деле, возможно, не был выбранный женщиной метод родов. Критерии включения были следующими: все участники должны были иметь рождение живого ребенка, уметь читать и писать по-английски и быть не моложе 18 лет. Поскольку исследования показали, что женщины могут живо вспомнить, как рожали, даже 15–20 лет спустя (Simkin, 1992; Waldenstrom, 2003), не существовало критериев исключения относительно того, как давно матери могли родить.
Процедура сбора данных
После получения одобрения наблюдательного совета вуза женщины были набраны с помощью листовок из офиса местного педиатра и направлений от участников исследования. Заинтересованные женщины связались с исследователем по электронной почте, после чего была предоставлена дополнительная информация.
Доступны два варианта участия: электронная почта или интервью. Те женщины, которые хотели участвовать по электронной почте, могли написать свою историю в удобное для них время и отправить ее по завершении.Согласие подразумевалось, когда женщина отправила свой рассказ исследователю по электронной почте. Для тех женщин, которые хотели пройти интервью, информированное согласие было получено до интервью. Интервью записывались на аудиозаписи и расшифровывались исследователем. Всех участников, независимо от способа ответа, попросили ответить на утверждение,
Пожалуйста, опишите мне настолько подробно, насколько вы помните, историю ваших запланированных родов путем кесарева сечения, начиная с того, когда и как было принято решение о проведении кесарева сечения, физические и эмоциональные переживания самих родов и далее до тех пор, пока вы не почувствуете себя полностью выздоровевшим.Пожалуйста, поделитесь всеми своими мыслями, эмоциями, мнениями и любыми конкретными примерами, которыми вы хотите поделиться.
В дополнение к своим рассказам все участники предоставили демографическую информацию.
Анализ данных
Метод тематического повествовательного анализа Riessman (1993, 2008) использовался для интерпретации каждой истории в целом. Согласно Riessman (1993), в нарративный анализ вовлечено пять уровней опыта: посещение, рассказ, расшифровка, анализ и чтение.Посещение предполагает, что участник принимает активное решение признать определенные аспекты истории важными. Рассказывание характеризуется рассказом участника о событиях и его или ее интерпретацией опыта. Расшифровка происходит по мере того, как рассказ участника записывается, а затем переводится в письменный текст. Анализ происходит, когда исследователь индивидуально анализирует каждое повествование в рамках теоретической основы. Затем исследователь трансформирует общие черты историй в одно общее изображение, называемое метасторией.Чтение, последний уровень опыта, происходит, когда черновики метастории передаются коллегам или участникам для просмотра.
Затем обратная связь может быть включена в метасторию.
Результаты
Образец
Всего в исследовании приняли участие 11 женщин. Семь рассказов были получены в ходе личных интервью, а оставшиеся четыре рассказа были отправлены по электронной почте. Все роды с помощью кесарева сечения произошли на восточном побережье США в Коннектикуте, Массачусетсе, Нью-Джерси или Пенсильвании.Все участники были белыми замужними женщинами с высшим образованием. Материнские, акушерские и собеседованные характеристики представлены в.
ТАБЛИЦА 1
| Участник | Возраст матери | Возраст на момент принятия решения | Текущий возраст первого ребенка | Неделя беременности при принятии решения | Неделя беременности при рождении | Государство рождения | Количество слов | Количество минут собеседования |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 33 | 31 | 1 | 8 | 37 | CT | 1,268 | |
| 2 | 37 | 30 | 6 | 16 | 35.6 | CT | 1,288 | |
| 3 | 33 | 28 | 3 | 38 3/7 | 39 1/7 | PA | 1,137 | |
| 4 | 46 | 41 | 4 | 0 | 38 | CT | 2384 | 40:49:00 |
| 5 | 33 | 26 | 6 | 0 | 39 | PA | 1,479 | 12:41 |
| 6 | 33 | 33 | 4 недели | 32 | 39 3/7 | CT | 3,282 | 26:53:00 |
| 7 | 32 | 31 | 3 месяца | 38 | 38 | NJ | 1,238 | |
| 8 | 32 | 31 | 5 1/2 месяцев | 39 | 40 2 / 7 | NJ | 2,663 | 28:56:00 |
| 9 | 28 | 28 | 7 недель | 0 | 39 | CT | 3,327 | 28:02:00 |
| 10 | 43 | 37 | 5 | 0 | 36 | CT | 3,393 | 40:03:00 |
| 11 | 50 | 23 | 27 | 0 | 39 | MA | 972 | 30:51:00 |
Метастория опыта беременных женщин после планового кесарева сечения
подробно описывает темы и подтемы, которые воплощают опыт первых матерей у которых запланировано кесарево сечение.
ТАБЛИЦА 2
| Общая тема первая: |
| Решение, не очень большой выбор |
Подтемы для общей темы 1
|
| Общая тема вторая: |
| Принятие метода рождения | Общая тема для
|
| Общая тема 3: |
| Эмоциональные горки рождения |
Подтемы для трех
|
Подтемы для общей темы четыре
|
| Общая пятая тема: |
Эмоциональное восстановление чувств 94 94 Подтемы для общей пятой темы
|
| Общая шестая тема: |
| Ожидания, картина в моей голове |
Sub Theme
|
| Общая тема седьмая: |
| Результаты, связывающие взаимосвязи |
для тема семь
|
Тема 1: Решение, а не выбор
Все участники начали свой рассказ с того, как они пришли к плановому кесареву сечению .Двое участниц планировали сделать кесарево сечение еще до того, как они забеременели, из-за беспокойства, которое они испытывали по поводу родов через естественные родовые пути. Остальные девять женщин не хотели делать кесарево сечение, но считали, что у них нет выбора. сообщает о причинах запланированных родов через кесарево сечение по словам участников. Врач посоветовал нескольким женщинам сделать кесарево сечение. Один из участников вспомнил: «Он предложил мне пойти домой и на следующей неделе меня побудят или сделают кесарево в тот день, но он объяснил, что в эти выходные его не было на связи, и если что-то случится, он не будет меня видеть.”
ТАБЛИЦА 3
Причины запланированного кесарева сечения по мнению участников
| Запрошено женщинами |
|---|
| Всегда хотела кесарево сечение из-за беспокойства по поводу вагинальных родов. Кроме того, повышенное беспокойство связано со страхом травмы при предшествующей замене сустава. |
| Всегда хотела кесарево сечение из-за беспокойства по поводу вагинальных родов. Кроме того, повышенное беспокойство связано с хронической артериальной гипертензией и боязнью обострения осложнений. |
| Требуется врачом |
| Близнецы, одна с маловодием |
| Предыдущая операция на матке |
| Множественные предыдущие резекции кишечника |
| Две женщины были с тазовым предлежанием, не хотели пытаться использовать версию |
| Рекомендовано врачом |
| Близнецы на макушке / макушке |
| Двурогая матка |
| Предположительно большой ребенок |
| Гипертония, вызванная беременностью, врач предложил индукцию на следующей неделе или кесарево сечение в тот же день с ним |
Представление о том, что кесарево сечение было безопаснее для ребенка, укрепило у участников чувство отсутствия выбора.Один из участников объяснил: «Я отчаянно хотел родить естественным путем, но выбрал плановое кесарево сечение, так как в итоге риск для ребенка был намного меньше». Эти женщины были готовы отказаться от собственных желаний вагинальных родов, чтобы предоставить то, что, по их мнению, было более безопасной альтернативой для своего ребенка.
Многие участники обращались за информацией к родным и близким. Они слышали истории о коротких, легких родах с помощью кесарева сечения и долгих, ужасных и болезненных родах. Одна женщина поделилась: «У моей двоюродной сестры были ужасные 23-часовые естественные роды.Она рассказала мне все ужасные подробности, которые еще больше убедили меня в том, что кесарево сечение — лучший вариант ». Эти негативные изображения вагинальных родов усилили чувства участников по поводу отсутствия жизнеспособных вариантов родов.
Мнение о том, что кесарево сечение безопаснее для ребенка, укрепило у участников чувство отсутствия выбора. Эти женщины были готовы отказаться от собственных желаний вагинальных родов, чтобы предоставить то, что, по их мнению, было более безопасной альтернативой для своего ребенка.
Тема 2: Метод принятия родов
Девять женщин, которые планировали роды естественным путем, должны были привыкнуть к альтернативному методу родов. Часто комментарии людей сдерживают чувство принятия. Один участник объяснил: «Люди спрашивали меня, думал ли я о естественных родах, потому что для ребенка было бы хорошо пройти естественный процесс родов». В других случаях женщин беспокоили собственные представления об идеальном методе родов.Один участник поделился: «Я не хотел рожать через кесарево сечение… Я не чувствовал, что это нормально. У меня было ощущение, что они должны работать усерднее и поэтому больше заслуживают награды — на самом деле я просто собирался там лежать ». Другие участники также боролись с чувством горя из-за того, что «не имели этого женского опыта».
В конце концов, все женщины согласились на кесарево сечение. Многие женщины обсуждали идею о том, что легче смириться с кесаревым сечением, потому что они думали, что это приведет к здоровому ребенку.Другие женщины полагались на свою веру и поддержку других. Один из участников объяснил: «Я думаю, что наличие поддерживающего партнера, моего мужа и веры в Бога, по какой-то причине должно было быть; это помогло мне смириться с кесаревым сечением «.
Тема 3: Эмоциональные американские горки рождения
Рождение ребенка по своей природе — это очень эмоциональный опыт. Одна из женщин описала исключительно положительный опыт: «Я чувствовала себя спокойно, когда собиралась делать операцию». Две женщины выразили только отрицательные эмоции, связанные с родами: «Я действительно гипервентилировал все время родов и все время паниковал.Другая женщина объяснила, что ее муж тоже боялся:
Думаю, он не был готов к этому [операции], потому что никогда не держал меня за руку. Если бы у меня был только кто-то, кто мог бы держать меня за руку, я бы почувствовал себя лучше, но у меня даже этого не было.
Остальные женщины описали ряд эмоций, которые часто колебались между положительными и отрицательными. Все женщины испытали чувство страха, связанное либо с операцией, либо с наркозом. Один участник объяснил:
Думаю, однажды я узнал, что у меня в позвоночник игла, когда она попала в меня.Боже мой, я могу быть парализован. Боже мой, подожди минутку, я парализован, теперь я ничего не чувствую.
Другая женщина выразила похожие чувства,
На этот раз было странно, потому что ты проснулся и действительно все слышал и нюхал. Как будто горит плоть, так что это было странно быть похожим на этот запах, о, подождите, моя кожа горит, когда они разрезают меня.
Страх перед анестезией часто усугублялся тем фактом, что обслуживающему персоналу не разрешали находиться в операционной во время введения анестезии.Женщинам нужно было полагаться на медперсонал для поддержки. Одна женщина объяснила: «Что еще хуже, в комнате с вами никого нет, кроме медсестер и анестезиолога, но они чужие». Даже те женщины, которые потребовали кесарева сечения, выразили сомнения в себе. Один участник поделился,
Я был с энтузиазмом готов сделать кесарево сечение, пока не сел на стол, чтобы заняться позвоночником. Они изо всех сил пытались вставить позвоночник … Я собирался передумать и сказать, забудьте об этом, я могу пойти домой и подождать.
Семь женщин обсуждали, как отрицательные эмоции превратились в положительные чувства радости и облегчения после рождения ребенка. Одна мать, впервые увидев своего ребенка, поделилась: «Я до сих пор помню, как будто парила в воздухе. Нет боли. Чистая радость и азарт! » Некоторым женщинам удалось провести сеанс «кожа к коже» в операционной, что еще больше усилило положительные эмоции. Один участник вспомнил: «Они привели ее ко мне, и я держал ее на столе. Я сказала мужу, что хочу, и была в восторге от этого.”
Тема 4: Физическое восстановление, чувство собственного достоинства
Хотя кесарево сечение является серьезной операцией на брюшной полости, степень выздоровления значительно различалась между участниками. Некоторые участники сообщили, что почувствовали полное выздоровление всего за 2 недели, в то время как другие считали, что на то, чтобы вернуться к норме, потребовался год. Требовала ли женщина кесарева сечения или нет, это не повлияло на продолжительность выздоровления. Восемь участников охарактеризовали свое выздоровление как легкое. Одна женщина поделилась: «Я не чувствовала, что ничего не могу сделать из-за кесарева сечения.«Напротив, три женщины описали долгое болезненное выздоровление. Одна женщина объяснила:
Шесть недель прошли, и я ожидала, что почувствую себя лучше, но этого не произошло. Я все еще был очень слаб и устал; Я не мог поднимать вещи. Прошёл целый год, прежде чем я почувствовал, что вернул себе тело.
У троих участниц физическое выздоровление усугублялось трудностями при грудном вскармливании. Одна женщина объяснила: «Ребенок просто не мог схватиться, я не могла держать ее прямо, разрез беспокоил меня, и я просто не знала, что делала.”
Все участники, кроме одного, обсуждали положительное влияние поддержки на их физическое восстановление. Участники рассказали, как семья и друзья могут помочь по дому, дать советы ребенку и присмотреть за младенцем. Шесть женщин также отметили важность физических упражнений во время беременности и физической активности после операции.
Тема 5: Эмоциональное восстановление, калейдоскоп чувств
Для большинства участников эмоциональное восстановление было намного сложнее, чем физическое, и только трое из участников описали свое эмоциональное восстановление как легкое.Большинство женщин обсуждали чувство «депрессии» или «повышенного уровня беспокойства». Одна женщина объяснила: «Эмоционально я так устала, когда пришла домой. Я чувствовал себя машиной, просто делаю и делаю. … Это случилось через пару недель, когда меня осенило, и я сломался ». Для некоторых женщин трудности с грудным вскармливанием усугубляли эмоциональное состояние. Одна женщина вспомнила: «Я пыталась все это сделать, но очень мало информации или помощи. Итак, я сдалась примерно через восемь недель … Я не чувствовала себя хорошей матерью.”
Для большинства участников эмоциональное восстановление было намного сложнее, чем восстановление физическое.
Пятеро участников обсудили, как наличие поддержки и социального взаимодействия положительно повлияло на их эмоциональное выздоровление. Один из участников объяснил: «У меня вообще не было послеродовой депрессии, и я чувствую, что отчасти это связано с тем, что со мной был кто-то целый день, помогающий мне во всем». Другой участник объяснил: «Было лето, поэтому я мог выйти на прогулку и навещать людей.Меня нигде не запирали. Я чувствовал себя самим собой ».
Тема 6: Ожидания, картина в моем сознании
Семь участников обсудили свои ожидания относительно своего опыта. Пять женщин описали, что их опыт оправдал или превзошел их ожидания. Одна женщина поделилась: «Итак, мы [врач и участник] прошли через все, от супа до орехов. Так что я чувствовал себя очень подготовленным к тому, что должно было случиться ». Другая женщина объяснила, как персонал положительно повлиял на нее: «Я думаю, что люди получают опыт, и все, кто у меня был в тот день, сделали все возможное, чтобы мне было комфортно.”
У двух женщин роды были хуже, чем они ожидали. У этих женщин уверенный в себе персонал привел к тому, что их игнорировали: «Я думаю, что врачи делают это изо дня в день, а они вроде как забывают». Далее она объяснила: «Что мне не хватало, так это то, что на самом деле могла дать вам женщина, которая уже проходила через это… как будто кто-то говорит мне сохранять спокойствие». Другая участница объяснила, что она чувствовала себя неподготовленной, потому что «я была в тумане и не могла вспомнить, что доктор сказал мне, что должно произойти.
Тема 7: Исходы, узы, которые связывают
Семь участников обсуждали конечный результат их кесарева сечения. Независимо от того, хотела ли участница кесарева сечения или нет, все женщины были довольны результатом. Один из участников поделился: «Я очень доволен своим выбором и его последствиями». Некоторые женщины обсуждали изменения в своих отношениях с друзьями, родственниками супругов и даже супругами. Один из участников объяснил: «Если у вас нет поддержки, у вас нет родителей, у вас нет родственников родственников», тогда вы должны полагаться друг на друга, и это, безусловно, сделало нас сильнее как пару.Другая женщина объяснила изменения в себе: «Пройдя через это [кесарево сечение], в жизни нет ничего, что я не смогу победить!»
ОБСУЖДЕНИЕ
Модель адаптации Роя позволила проанализировать восприятие матерями реакции на запланированное кесарево сечение. Возникающие семь тем и метастазов отражали больше адаптивных ответов, чем неэффективных в каждом из четырех адаптивных режимов в ОЗУ. Возможности женщин принять альтернативный метод родов очень ограничены в литературе.Редшоу и Хокли (2010) провели единственное исследование, посвященное адаптации к кесареву сечению. В то время как все женщины в исследовании этого автора планировали кесарево сечение, некоторые из женщин запросили этот метод, в то время как другие хотели вагинальных родов, поэтому стимулы у участников исследования были немного разными. Эти результаты предполагают, что стимулы не повлияли на адаптацию, поскольку обе группы участников продемонстрировали адаптивные ответы. Вместо этого повествования показали, что на способы адаптации повлияли подсистемы когнитивных функций, в частности перцепционная обработка, эмоции и суждения, а не стимул запланированных родов путем кесарева сечения.Эти результаты подтверждают одно из общих положений модели, которое гласит: «Адекватность когнитивных и регуляторных процессов влияет на адаптивные реакции» (Roy & Andrews, 1999, p. 547).
Результаты этого повествовательного анализа подтверждают выводы предыдущего исследования о том, что матери, впервые ставшие родителями с запланированным кесаревым сечением, редко делали это по просьбе матери (Kingdon et al., 2009; Robson, Tan, Adeyemi, & Dear, 2009; Thompson , 2010). Как и в предыдущем отчете (Puia, 2013a), две женщины в этом исследовании, которые действительно запросили кесарево сечение, полагали, что у них есть медицинские проблемы, которые требуют кесарева сечения.Как было подтверждено более ранними исследованиями (Declerq, Sakala, Corry, Applebaum, & Herrlich, 2013; Fenwick, Staff, Gamble, Creedy, & Bayes, 2010; Kingdon et al., 2009; Puia, 2013a), оставшиеся девять участников В этом исследовании все желали вагинальных родов, но чувствовали себя вынужденными сделать кесарево сечение из-за рисков для ребенка и / или рекомендаций врача. Все участники исследования этого автора описали чувство, будто у них нет безопасной альтернативы, кроме кесарева сечения. Эта иллюзия выбора метода родов также рассматривается в литературе (Redshaw & Hockley, 2010; Wittmann-Price, Fliszar, & Bhattacharya, 2011).
Негативные эмоции страха, тревоги и депрессии аналогичны предыдущим отчетам (Blüml et al., 2012; Fries, 2010; Puia, 2013b; Redshaw & Hockley, 2010; Wilde-Larsson, Sandin-Bojö, Starrin, & Ларссон, 2011). Женщины оценивали физическое выздоровление не по заживлению раны, а по тому, сколько времени потребовалось, чтобы «почувствовать себя собой». Большинство участников исследования этого автора описали легкое выздоровление с минимальной болью, отсутствием физических ограничений и быстрым возвращением к нормальной жизни.В литературе редко описываются эти быстрые выздоровления, а чаще рассматриваются трудности с мобильностью и уходом за младенцем (Kealy, Small, & Liamputtong, 2010; Puia, 2013b). В исследовании автора также были отмечены трудности с уходом за младенцами, в частности с грудным вскармливанием. Негативное влияние кесарева сечения на грудное вскармливание также выявлено в аналогичных исследованиях (Augustin, Donovan, Lozano, Massucci, & Wohlgemuth, 2014; Chalmers et al., 2010; Zanardo et al., 2010).
Предвзятые представления о том, как будут развиваться роды, могут повлиять на уровень удовлетворенности.Литература подтверждает результаты этого исследования, которые показывают, что удовлетворительный опыт не ограничивался только теми женщинами, которые хотели кесарева сечения (Blomquist, Quiroz, Macmillan, McCullough, & Handa, 2011; Blüml et al., 2012). Также было подтверждено влияние негативных ожиданий, поведения поставщика услуг и адекватности информации на опыт и уровень удовлетворенности женщин (Bryanton et al., 2008; Kolip & Büchter, 2009; Puia, 2013a; Redshaw & Hockley, 2010). Несколько участников исследования этого автора также обсуждали, как их партнеры были не готовы к реалиям кесарева сечения, что привело к усилению страха.В аналогичном исследовании возникла потребность в готовности партнера и его способности оказывать поддержку (Bryanton et al., 2008).
Положительный опыт был частично приписан контакту матери с младенцем, например, кожа к коже в операционной, и аналогичен предыдущему отчету (Bryanton et al., 2008). Семь участников исследования этого автора обсудили результаты своего кесарева сечения, и все они были довольны последствиями. Хотела ли женщина сделать кесарево сечение, это не повлияло на конечный результат, поскольку женщины, которые хотели родить естественным путем, также сообщили о положительных результатах.Литература поддерживает эти выводы (Blomquist et al., 2011; Kolip & Büchter, 2009; Puia, 2013a; Robson, Tan, Adeyemi, & Dear, 2009).
У этого авторского исследования много сильных сторон. Субъективный характер родов и его важность для установления материнской идентичности сделали нарративный анализ подходящим методом для отражения переживаний матери, впервые родившейся после запланированного кесарева сечения. Стратегия найма привела к выборке, представляющей четыре разных штата. Это важно, поскольку частота и практика кесарева сечения различаются в зависимости от штата.Однако все представленные штаты были с восточного побережья США, и поэтому образец, более показывающий различные географические регионы страны, может дать более точное изображение. Кроме того, не были представлены этнические и социально-экономические различия, поскольку все участники были белыми, замужними и образованными женщинами. Однородность образца является ограничением данного исследования. Еще одним ограничением исследования является то, что, хотя все женщины были впервые матерями на момент кесарева сечения, у некоторых из участниц к моменту интервью уже родились другие дети.Опыт других родов мог повлиять на то, как женщины интерпретировали свои первые роды.
Другой сильной стороной этого исследования были методы сбора данных. Некоторые участники составили свою историю и отправили ее исследователю по электронной почте. Другие участники предпочли пройти собеседование лицом к лицу. Использование как Интернета, так и личных интервью позволило провести триангуляцию данных, которая обеспечивает более правдивое отображение реальности (Polit & Beck, 2012).
Riessman (1993) поддерживает использование термина «надежность» в нарративных исследованиях вместо «валидности».Достоверность оценивалась по критериям достоверности, подтверждаемости и переносимости. Достоверность была повышена за счет следующих шагов: было включено подробное описание методов сбора и анализа данных; использование триангуляции сбора данных с помощью интервью и письменных рассказов; и дословная транскрипция данных. Использование точных слов участников для подробного описания тем увеличивает переносимость. Подтверждаемость была достигнута, когда рассказы и итоговые темы были возвращены участникам для проверки, и все участники согласились с тем, что результаты отражают их опыт запланированных родов с помощью кесарева сечения в качестве матери, впервые родившей ребенка.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
Это исследование имеет большое значение для практики, образования и исследований. Значение для сестринской практики следует начинать с оценки плана родов женщины. Медсестры должны выступать за включение желаний женщины в кесарево сечение. Например, обеспечение контакта кожа к коже еще в операционной. Медсестринское дело должно работать над совершенствованием институциональной политики, чтобы уменьшить разлучение ребенка матерью во время кесарева сечения. Помимо плана родов, необходимо оценить эмоции женщины, связанные с кесаревым сечением.Ощущения женщины следует оценивать как до родов, так и в послеродовом периоде, поскольку чувства по поводу кесарева сечения могут измениться. Наконец, необходимо определить уровень знаний женщины и лица, оказывающего ей поддержку, о родах с помощью кесарева сечения. Медсестрам необходимо обсудить любые опасения или опасения, а также предоставить точную информацию вместе с широкими возможностями для вопросов. Медсестрам также необходимо оказывать постоянную эмоциональную поддержку, особенно во время процедуры, чтобы облегчить пациентам чувство игнорирования.Просвещение пациента должно повторяться неоднократно, чтобы обеспечить понимание. В учебных занятиях должен участвовать человек, оказывающий поддержку, поскольку усиление страха партнера может привести к снижению удовлетворенности женщины. Проблемы с грудным вскармливанием могут привести к увеличению трудностей с физическим и эмоциональным восстановлением. Следовательно, медсестрам необходимо проводить дополнительное обучение грудному вскармливанию специально для тех женщин, которым было произведено кесарево сечение. Более частое наблюдение за кормящими матерями должно происходить в больнице и после выписки.
Помимо просвещения пациентов, медицинские работники должны быть обучены тому, как справляться с эмоциями, связанными с нежелательными запланированными кесаревыми сечениями. Многие женщины, несмотря на положительный исход, могут бороться с тем, чтобы не родить через естественные родовые пути. Необходимо создать возможности для оценки уровня адаптации женщин и, при необходимости, для оказания дополнительной поддержки. Важно понимать, что только то, что запланировано кесарево сечение, не означает, что роды автоматически принесут женщинам удовлетворение.Как показывают результаты этого исследования, поведение медицинских работников сильно влияет на опыт женщин. Участники ожидали не только знаний и опыта, но также заботливых и сострадательных действий, таких как держание за руку или короткие беседы, чтобы отвлечь внимание и уменьшить страхи.
Чтобы продолжить улучшать уход за матерями, впервые ставшими родителями, с запланированными кесаревыми сечениями, необходимы дальнейшие исследования. Во-первых, необходимо провести дополнительные исследования с женщинами из разного социально-экономического, этнического и географического происхождения, чтобы определить, меняются ли потребности.Другие исследования должны учитывать время и конкретные образовательные потребности матерей, впервые родивших ребенка, с запланированным кесаревым сечением. Образовательные потребности, а также мысли и эмоции человека поддержки также должны быть оценены. Дальнейшие исследования должны изучить влияние групп поддержки со стороны сверстников наставников для матерей, впервые родивших ребенка с запланированным кесаревым сечением.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Клиницисты должны признать уникальные физические, эмоциональные и образовательные потребности матерей, впервые родивших ребенка с запланированным кесаревым сечением.Результаты этого исследования дают уникальную возможность проникновения в суть и углубляют понимание поставщиками медицинских услуг опыта первородящих. К передовой практике проведения кесарева сечения необходимо добавить специализированные вмешательства, специально предназначенные для этой группы населения. Улучшение ухода в конечном итоге приведет к более позитивным впечатлениям для матерей, впервые ставших рожениц, у которых запланировано кесарево сечение.
Биография
•
ДЕНИЗ ПУЯ был доцентом Университета Святого Иосифа в течение последних четырех лет и выступал на многочисленных региональных конференциях по вопросам, связанным с деторождением.Она имеет 25-летний опыт работы медсестрой по родам и родам.
ССЫЛКИ
- Августин, А. Л., Донован, К., Лозано, Э. А., Массуччи, Д. Дж., И Вольгемут, Ф. (2014). В 6 месяцев все еще кормят грудью: опрос кормящих матерей. Американский журнал по уходу за матерью и ребенком, 39 (1), 50–55. 10.1097 / 01.NMC.0000437534.99514.dc [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Бломквист, Дж. Л., Кироз, Л. Х., Макмиллан, Д., Маккалоу, А., и Ханда, В. Л. (2011). Удовлетворенность матерей запланированными вагинальными и плановыми кесаревыми сечениями.Американский журнал перинатологии, 28 (5), 383–388. 10.1055 / s-0031-1274508 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Блюмл, В., Штаммлер-Сафар, М., Райтингер, А.К., Реш, И., Надерер, А., И Лейтнер, К. (2012). Качественный подход к изучению опыта женщин после планового кесарева сечения. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными, 41 (6), E82 – E90. 10.1111 / j.1552-6909.2012.01398.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Брайантон, Дж., Ганьон, А. Дж., Джонстон, К., и Хатем, М. (2008). Предикторы восприятия женщинами опыта родов. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными, 37 (1), 24–34. 10.1111 / j.1552-6909.2007.00203.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Chalmers, B., Kaczorowski, J., Darling, E., Heaman, M., Fell, DB, O’Brien , B., Lee, L., & для группы изучения опыта материнства Канадской системы перинатального наблюдения. (2010). Кесарево сечение и вагинальные роды у канадских женщин: сравнение опыта.Рождение, 37 (1), 44–49. 10.1111 / j.1523-536X.2009.00377.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Дален, Х. Г., Барклай, Л. М., и Гомер, К. С. Э. (2010). Роды для новичков: теоретизирование опыта матери, родившей впервые роженицу, дома и в больнице в Австралии. Акушерство, 26 (1), 53–63. 10.1016 / j.midw.2008.01.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Declerq, E. R., Sakala, C., Corry, M. P., Applebaum, S., & Herrlich, A. (2013). Слушая Матери III: Беременность и роды.Получено с http://transform.childbirthconnection.org/wp-content/uploads/2013/06/LTM-III_Pregnancy-and-Birth.pdf
- Fenwick, J., Staff, L., Gamble, J., Creedy, Д.К. и Байес С. (2010). Почему женщины обычно просят кесарево сечение. здоровая первая беременность? Акушерство, 26, 394–400. [PubMed] [Google Scholar]
- Фрис, К. С. (2010). Афроамериканки и незапланированные роды с помощью кесарева сечения. Американский журнал по уходу за матерью и ребенком, 35 (2), 110–115. 10.1097 / NMC.0b013e3181caebd7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Гиз, Дж.-М., Денман, М.А., Эмейс, К., Маршал, Н., Уокер, М., Фу, Р., МакДонах, М.… (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения. Акушерство и гинекология, 115 (6), 1267–1278. 10.1097 / AOG.0b013e3181df925f [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Гамильтон, Б. Э., Мартин, Дж. А., Остерман, М. Дж. К., Кертин, С. К., и Мэтьюз, Т. Дж. (2015). Рождения: окончательные данные за 2014 г. Национальный отчет по статистике естественного движения населения, 641 (12) –64. [Google Scholar]
- Карлстрём А., Нистедт А. и Хильдингссон И. (2011).Сравнительное исследование опыта родов между женщинами, которые предпочли и перенесли кесарево сечение, и женщинами, которые предпочли и имели вагинальные роды. Сексуальное и репродуктивное здоровье, 2 (3), 93–99. 10.1016 / j.srhc.2011.03.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Кили М. А., Смолл Р. Э. и Лиампуттонг П. (2010). Восстановление после кесарева сечения: качественное исследование рассказов женщин в Виктории, Австралия. BMC по беременности и родам, 10 (1), 47–58. 10.1186 / 1471-2393-10-47 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kingdon, C., Нейлсон, Дж., Синглтон, В., Гайт, Г., Харт, А., Габбей, М., и Лаванда, Т. (2009). Выбор и метод родов: исследование родоразрешения с использованием смешанных методов по запросу матери. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, 116 (7), 886–895. 10.1111 / j.1471-0528.2009.02119.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Колип П. и Бюхтер Р. (2009). Привлечение впервые рожениц с разным уровнем образования к принятию решения о родоразрешении путем планового кесарева сечения.Удовлетворенность женщин информацией, предоставляемой гинекологами и акушерками. Журнал общественного здравоохранения, 17 (4), 273–280. 10.1007 / s10389-008-0246-1 [CrossRef] [Google Scholar]
- Полит, Д. Ф., и Бек, К. Т. (2012). Медсестринское исследование, генерирующее и оценивающее доказательства для сестринской практики (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс. [Google Scholar]
- Пуйя, Д. М. (2013a). Обследование решения проблемы кесарева сечения. Журнал перинатального образования, 22 (4), 212–225. 10.1891 / 1058-1243.22.4.212 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Puia, D.(2013b). Мета-синтез женского опыта кесарева сечения. MCN American Journal of Maternal Child Nursing, 38 (1), 41–47. 10.1097 / NMC.0b013e31826aa855 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Redshaw, M., & Hockley, C. (2010). Институциональные процессы и индивидуальные реакции: опыт женщин в отношении оказания помощи в связи с кесаревым сечением. Рождение, 37 (2), 150–159. 10.1111 / j.1523-536X.2010.00395.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Riessman, C.K. (1993). Повествовательный анализ.Ньюбери-Парк, Калифорния: Сейдж. [Google Scholar]
- Riessman, C.K. (2008). Нарративные методы для гуманитарных наук. Таузенд-Оукс, Калифорния: Сейдж. [Google Scholar]
- Робсон, С. Дж., Тан, В. С., Адейеми, А., и Дир, К. Б. Г. (2009). Оценка частоты кесарева сечения по запросу матери: анонимный опрос акушеров в Австралии. Рождение, 36 (3), 208–212. 10.1111 / j.1523-536X.2009.00331.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Рой С.С. и Эндрюс Х.А. (1999). Модель адаптации Роя.Честнат-Хилл, Коннектикут: Appleton & Lange. [Google Scholar]
- Симкин П. (1992). Еще один день в жизни женщины? Часть 11: Природа и последовательность долговременных воспоминаний женщин о своих первых родах. Рождение, 19 (2), 64–81. 10.1111 / j.1523-536X.1992.tb00382.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Stadlmayr, W., Amsler, F., Lemola, S., Stein, S., Alt, M., Бюргин, Д., Битцер, Дж.… (2006). Воспоминания о родах на втором году жизни: долгосрочное влияние отрицательного опыта родов и его изменение предполагаемыми интранатальными отношениями с опекунами.Журнал психосоматического акушерства и гинекологии, 27 (4), 211–224. 10.1080 / 01674820600804276 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Thompson, H. (2010). Кесарево сечение по просьбе матери: обзор литературы. Британский журнал акушерства, 18 (8), 484–491 Получено с. 10.12968 / bjom.2010.18.8.49315 [CrossRef] [Google Scholar]
- Waldenstrom, U. (2003). Женская память о родах через два месяца и год после рождения. Рождение, 30 (4), 248–254. 10.1046 / j.1523-536X.2003.00254.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Вайс, А. Дж., Эликсхаузер, А., и Эндрюс, Р. М. (2014). Характеристики процедур в операционных в больницах США, 2011 г. (Статистический отчет HCUP № 170). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. [Google Scholar]
- Wilde-Larsson, B., Sandin-Bojö, A. -K., Starrin, B., & Larsson, G. (2011). Чувства рожениц и восприятие качества внутриродовой помощи: национальное шведское перекрестное исследование.Журнал клинического ухода, 20 (7-8), 1168–1177. 10.1111 / j.1365-2702.2010.03393.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Виттманн-Прайс Р. А., Флисар Р. и Бхаттачарья А. (2011). Плановое кесарево сечение: принимают ли женщины эмансипированные решения? Прикладные исследования медсестер, 24 (3), 147–152. 10.1016 / j.apnr.2009.08.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Занардо, В., Свеглиадо, Г., Каваллин, Ф., Джустарди, А., Косми, Э., Литта, П. , И Тревизануто, Д. (2010). Плановое кесарево сечение: отрицательно ли влияет на грудное вскармливание? Рождение, 37 (4), 275–279.10.1111 / j.1523-536X.2010.00421.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Zhang, J., Troendle, J., Reddy, UM, Laughon, SK, Branch, DW, Burkman, R., … Консорциум по безопасному труду. (2010). Современная практика кесарева сечения в США. Американский журнал акушерства и гинекологии, 203 (4), 326.e1–32326. 10.1016 / j.ajog.2010.06.058 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Впервые беременные женщины пережили запланированное кесарево сечение
J Perinat Educ.2018; 27 (1): 50–60.
Abstract
Даже если планируется кесарево сечение, женщины могут испытывать физические и психологические трудности. В этом качественном исследовании изучался общий опыт матерей, впервые ставших рожениц, у которых запланировано кесарево сечение, то есть любое кесарево сечение, решение о котором было принято до начала родов или индукции родов. Своими историями поделились одиннадцать первородящих послеродовых матерей. Данные были проанализированы с использованием метода тематического повествовательного анализа Риссмана.Семь общих тем выявили необходимость принять кесарево сечение и создать реалистичные ожидания. До и после родов женщине и ее опекуну необходимо обеспечить обучение и поддержку в связи с запланированными родами с помощью кесарева сечения. Реалистичные ожидания улучшат процесс адаптации.
Ключевые слова: плановое кесарево сечение, первородящие, повествовательный анализ, модель адаптации Роя
Кесарево сечение — наиболее распространенная операция в операционной, выполняемая в США (Weiss, Elixhauser, & Andrews, 2014).Почти каждая третья мать рожает путем кесарева сечения (Hamilton, Martin, Osterman, Curtin, & Mathews, 2015). Более одной трети этих кесарева сечения приходится на женщин, родивших первого ребенка (Zhang et al., 2010). Крайне важно, чтобы медицинские работники понимали не только те факторы, которые привели к плановому кесареву сечению у впервые родившихся матерей, но также и их физические и психологические последствия, поскольку более половины этих женщин предпочтут повторные роды с помощью кесарева сечения с последующими беременностями ( Guise et al., 2010).
Рождение ребенка — ключевой момент в жизни женщины, который определяется исходом, а также ее восприятием события. Karlström, Nystedt и Hildingsson (2011) обнаружили, что женщины, у которых было запланировано кесарево сечение, недовольны процессом принятия решений или дородовой помощью, и сообщили о более негативном опыте родов, чем женщины, у которых были запланированные вагинальные роды. Напротив, о положительном опыте сообщалось при наличии сильной сестринской поддержки (Bryanton, Gagnon, Johnston, & Hatem, 2008).Особенно важно изучить влияние родов на рожениц, впервые родивших ребенка, поскольку у них нет предыдущего опыта, с которым можно было бы сравнивать это событие (Dahlen, Barclay, & Homer, 2010). Кроме того, опыт матери, впервые родившей ребенка, может повлиять на решение о будущих родах (Stadlmayr et al., 2006).
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Настоящее исследование посвящено в основном изучению конкретных аспектов, физических или психологических, кесарева сечения. Лишь в нескольких исследованиях изучается общий опыт родов после кесарева сечения с момента принятия решения до послеродового восстановления, включая как физические, так и эмоциональные аспекты родов (Blüml et al., 2012; Фенвик, штат, Гэмбл, Криди и Байес, 2010; Фри, 2010; Puia, 2013b; Redshaw & Hockley, 2010), и никаких исследований специально не изучали общий опыт матери, впервые родившей ребенка, в связи с запланированным кесаревым сечением. В количественном исследовании Blüml et al. (2012) оценили 48 первородящих и многоплодных женщин, у которых было запланировано кесарево сечение. Результаты показали, что только половина женщин чувствовали себя достаточно информированными о процедуре кесарева сечения, а большинство (83,3%) женщин испытывали беспокойство во время операции (Blüml et al., 2012).
Два качественных исследования выявили похожие описания, связанные с кесаревым сечением (Fries, 2010; Puia, 2013b). Фрис (2010) провел феноменологическое исследование общего опыта семи афроамериканок, как первородящих, так и многоплодных, у которых произошло незапланированное кесарево сечение. Fries (2010) определил незапланированное кесарево сечение как любое кесарево сечение, при котором женщина узнала об операции менее чем за 2 часа до операции. Анализ интервью привел к выделению пяти тем, которые передают общее переживание печали и разочарования (Fries, 2010).Метасинтез (Puia, 2013b) изучал опыт женщин, перенесших кесарево сечение, путем изучения 10 проведенных качественных исследований. Анализ данных привел к шести всеобъемлющим темам: которые передают понятия страха, неудач, трудностей связи, отсутствия контроля и недоверия. Десять тем, отражающих негативный опыт, также были выявлены в ходе качественного описательного опроса 2960 англичанок, проведенного Redshaw and Hockley (2010).
Обзор литературы показал, что большинство исследований изучали опыт женщин, которые включали как первородящих, так и многоплодных, имевших вагинальные роды, а также плановые и незапланированные роды с помощью кесарева сечения в рамках одного исследования, что затрудняет определение того, являются ли результаты особенно применимо к первородящим, у которых запланировано кесарево сечение.Сочетание метода оплодотворения и родов в рамках отдельных исследований, возможно, способствовало появлению множества описанных негативных событий. Ни в одном исследовании специально не изучался опыт матерей, впервые перенесших плановое кесарево сечение.
Крайне важно, чтобы медицинские работники понимали не только влияние, которое привело к плановому кесареву сечению у матерей, впервые ставших рожениц, но также и их физические и психологические последствия.
Целью этого повествовательного анализа было изучить опыт впервые рожениц, у которых запланировано кесарево сечение.Конкретный вопрос исследования:
Каковы общие впечатления от запланированного кесарева сечения (по медицинским или социальным причинам), включая весь процесс родов; начиная с предшествующих факторов, которые повлияли на то, что впервые роженицы имели запланированное кесарево сечение, включая физические и эмоциональные переживания самих родов, и заканчивая послеродовым периодом и полным выздоровлением?
МЕТОДЫ
Дизайн
Повествовательный анализ — это тип качественного дизайна, при котором акцент исследования делается на рассказах участников.Риссман (1993) полагал, что, поскольку нарративы «создают структуры смысла» (стр. 4), они должны оставаться нетронутыми и анализироваться как единое целое. Уникальной частью метода Riessman (2008) является использование теоретической основы, в данном случае модели адаптации Роя (RAM) (Roy & Andrews, 1999), с помощью которой можно проводить расследование. Согласно RAM (Roy & Andrews, 1999), человек — это адаптивная система, которая реагирует на стимулы окружающей среды через подсистемы регуляторов и когниторов. Подсистемы регуляторов — это неврологический, химический и гормональный ответ на стимулы, и в этом исследовании они не рассматривались.Насколько хорошо человек приспосабливается, оценивается по четырем параметрам. изображает концепции и рабочие определения модели.
Концептуально-эмпирическая структура для изучения восприятия и реакции на запланированное кесарево сечение.
Образец
Изучена целенаправленная выборка женщин в послеродовом периоде, перенесших плановое кесарево сечение. Дополнительные участники также набирались с помощью выборки «снежный ком». Плановое кесарево сечение оперативно определялось как кесарево сечение, при котором решение принималось до начала родов или их индукции.Решение могло быть принято по медицинским причинам, из страха женщины или по рекомендации врача, и на самом деле, возможно, не был выбранный женщиной метод родов. Критерии включения были следующими: все участники должны были иметь рождение живого ребенка, уметь читать и писать по-английски и быть не моложе 18 лет. Поскольку исследования показали, что женщины могут живо вспомнить, как рожали, даже 15–20 лет спустя (Simkin, 1992; Waldenstrom, 2003), не существовало критериев исключения относительно того, как давно матери могли родить.
Процедура сбора данных
После получения одобрения наблюдательного совета вуза женщины были набраны с помощью листовок из офиса местного педиатра и направлений от участников исследования. Заинтересованные женщины связались с исследователем по электронной почте, после чего была предоставлена дополнительная информация. Доступны два варианта участия: электронная почта или интервью. Те женщины, которые хотели участвовать по электронной почте, могли написать свою историю в удобное для них время и отправить ее по завершении.Согласие подразумевалось, когда женщина отправила свой рассказ исследователю по электронной почте. Для тех женщин, которые хотели пройти интервью, информированное согласие было получено до интервью. Интервью записывались на аудиозаписи и расшифровывались исследователем. Всех участников, независимо от способа ответа, попросили ответить на утверждение,
Пожалуйста, опишите мне настолько подробно, насколько вы помните, историю ваших запланированных родов путем кесарева сечения, начиная с того, когда и как было принято решение о проведении кесарева сечения, физические и эмоциональные переживания самих родов и далее до тех пор, пока вы не почувствуете себя полностью выздоровевшим.Пожалуйста, поделитесь всеми своими мыслями, эмоциями, мнениями и любыми конкретными примерами, которыми вы хотите поделиться.
В дополнение к своим рассказам все участники предоставили демографическую информацию.
Анализ данных
Метод тематического повествовательного анализа Riessman (1993, 2008) использовался для интерпретации каждой истории в целом. Согласно Riessman (1993), в нарративный анализ вовлечено пять уровней опыта: посещение, рассказ, расшифровка, анализ и чтение.Посещение предполагает, что участник принимает активное решение признать определенные аспекты истории важными. Рассказывание характеризуется рассказом участника о событиях и его или ее интерпретацией опыта. Расшифровка происходит по мере того, как рассказ участника записывается, а затем переводится в письменный текст. Анализ происходит, когда исследователь индивидуально анализирует каждое повествование в рамках теоретической основы. Затем исследователь трансформирует общие черты историй в одно общее изображение, называемое метасторией.Чтение, последний уровень опыта, происходит, когда черновики метастории передаются коллегам или участникам для просмотра. Затем обратная связь может быть включена в метасторию.
Результаты
Образец
Всего в исследовании приняли участие 11 женщин. Семь рассказов были получены в ходе личных интервью, а оставшиеся четыре рассказа были отправлены по электронной почте. Все роды с помощью кесарева сечения произошли на восточном побережье США в Коннектикуте, Массачусетсе, Нью-Джерси или Пенсильвании.Все участники были белыми замужними женщинами с высшим образованием. Материнские, акушерские и собеседованные характеристики представлены в.
ТАБЛИЦА 1
| Участник | Возраст матери | Возраст на момент принятия решения | Текущий возраст первого ребенка | Неделя беременности при принятии решения | Неделя беременности при рождении | Государство рождения | Количество слов | Количество минут собеседования |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 33 | 31 | 1 | 8 | 37 | CT | 1,268 | |
| 2 | 37 | 30 | 6 | 16 | 35.6 | CT | 1,288 | |
| 3 | 33 | 28 | 3 | 38 3/7 | 39 1/7 | PA | 1,137 | |
| 4 | 46 | 41 | 4 | 0 | 38 | CT | 2384 | 40:49:00 |
| 5 | 33 | 26 | 6 | 0 | 39 | PA | 1,479 | 12:41 |
| 6 | 33 | 33 | 4 недели | 32 | 39 3/7 | CT | 3,282 | 26:53:00 |
| 7 | 32 | 31 | 3 месяца | 38 | 38 | NJ | 1,238 | |
| 8 | 32 | 31 | 5 1/2 месяцев | 39 | 40 2 / 7 | NJ | 2,663 | 28:56:00 |
| 9 | 28 | 28 | 7 недель | 0 | 39 | CT | 3,327 | 28:02:00 |
| 10 | 43 | 37 | 5 | 0 | 36 | CT | 3,393 | 40:03:00 |
| 11 | 50 | 23 | 27 | 0 | 39 | MA | 972 | 30:51:00 |
Метастория опыта беременных женщин после планового кесарева сечения
подробно описывает темы и подтемы, которые воплощают опыт первых матерей у которых запланировано кесарево сечение.
ТАБЛИЦА 2
| Общая тема первая: |
| Решение, не очень большой выбор |
Подтемы для общей темы 1
|
| Общая тема вторая: |
| Принятие метода рождения | Общая тема для
|
| Общая тема 3: |
| Эмоциональные горки рождения |
Подтемы для трех
|
Подтемы для общей темы четыре
|
| Общая пятая тема: |
Эмоциональное восстановление чувств 94 94 Подтемы для общей пятой темы
|
| Общая шестая тема: |
| Ожидания, картина в моей голове |
Sub Theme
|
| Общая тема седьмая: |
| Результаты, связывающие взаимосвязи |
для тема семь
|
Тема 1: Решение, а не выбор
Все участники начали свой рассказ с того, как они пришли к плановому кесареву сечению .Двое участниц планировали сделать кесарево сечение еще до того, как они забеременели, из-за беспокойства, которое они испытывали по поводу родов через естественные родовые пути. Остальные девять женщин не хотели делать кесарево сечение, но считали, что у них нет выбора. сообщает о причинах запланированных родов через кесарево сечение по словам участников. Врач посоветовал нескольким женщинам сделать кесарево сечение. Один из участников вспомнил: «Он предложил мне пойти домой и на следующей неделе меня побудят или сделают кесарево в тот день, но он объяснил, что в эти выходные его не было на связи, и если что-то случится, он не будет меня видеть.”
ТАБЛИЦА 3
Причины запланированного кесарева сечения по мнению участников
| Запрошено женщинами |
|---|
| Всегда хотела кесарево сечение из-за беспокойства по поводу вагинальных родов. Кроме того, повышенное беспокойство связано со страхом травмы при предшествующей замене сустава. |
| Всегда хотела кесарево сечение из-за беспокойства по поводу вагинальных родов. Кроме того, повышенное беспокойство связано с хронической артериальной гипертензией и боязнью обострения осложнений. |
| Требуется врачом |
| Близнецы, одна с маловодием |
| Предыдущая операция на матке |
| Множественные предыдущие резекции кишечника |
| Две женщины были с тазовым предлежанием, не хотели пытаться использовать версию |
| Рекомендовано врачом |
| Близнецы на макушке / макушке |
| Двурогая матка |
| Предположительно большой ребенок |
| Гипертония, вызванная беременностью, врач предложил индукцию на следующей неделе или кесарево сечение в тот же день с ним |
Представление о том, что кесарево сечение было безопаснее для ребенка, укрепило у участников чувство отсутствия выбора.Один из участников объяснил: «Я отчаянно хотел родить естественным путем, но выбрал плановое кесарево сечение, так как в итоге риск для ребенка был намного меньше». Эти женщины были готовы отказаться от собственных желаний вагинальных родов, чтобы предоставить то, что, по их мнению, было более безопасной альтернативой для своего ребенка.
Многие участники обращались за информацией к родным и близким. Они слышали истории о коротких, легких родах с помощью кесарева сечения и долгих, ужасных и болезненных родах. Одна женщина поделилась: «У моей двоюродной сестры были ужасные 23-часовые естественные роды.Она рассказала мне все ужасные подробности, которые еще больше убедили меня в том, что кесарево сечение — лучший вариант ». Эти негативные изображения вагинальных родов усилили чувства участников по поводу отсутствия жизнеспособных вариантов родов.
Мнение о том, что кесарево сечение безопаснее для ребенка, укрепило у участников чувство отсутствия выбора. Эти женщины были готовы отказаться от собственных желаний вагинальных родов, чтобы предоставить то, что, по их мнению, было более безопасной альтернативой для своего ребенка.
Тема 2: Метод принятия родов
Девять женщин, которые планировали роды естественным путем, должны были привыкнуть к альтернативному методу родов. Часто комментарии людей сдерживают чувство принятия. Один участник объяснил: «Люди спрашивали меня, думал ли я о естественных родах, потому что для ребенка было бы хорошо пройти естественный процесс родов». В других случаях женщин беспокоили собственные представления об идеальном методе родов.Один участник поделился: «Я не хотел рожать через кесарево сечение… Я не чувствовал, что это нормально. У меня было ощущение, что они должны работать усерднее и поэтому больше заслуживают награды — на самом деле я просто собирался там лежать ». Другие участники также боролись с чувством горя из-за того, что «не имели этого женского опыта».
В конце концов, все женщины согласились на кесарево сечение. Многие женщины обсуждали идею о том, что легче смириться с кесаревым сечением, потому что они думали, что это приведет к здоровому ребенку.Другие женщины полагались на свою веру и поддержку других. Один из участников объяснил: «Я думаю, что наличие поддерживающего партнера, моего мужа и веры в Бога, по какой-то причине должно было быть; это помогло мне смириться с кесаревым сечением «.
Тема 3: Эмоциональные американские горки рождения
Рождение ребенка по своей природе — это очень эмоциональный опыт. Одна из женщин описала исключительно положительный опыт: «Я чувствовала себя спокойно, когда собиралась делать операцию». Две женщины выразили только отрицательные эмоции, связанные с родами: «Я действительно гипервентилировал все время родов и все время паниковал.Другая женщина объяснила, что ее муж тоже боялся:
Думаю, он не был готов к этому [операции], потому что никогда не держал меня за руку. Если бы у меня был только кто-то, кто мог бы держать меня за руку, я бы почувствовал себя лучше, но у меня даже этого не было.
Остальные женщины описали ряд эмоций, которые часто колебались между положительными и отрицательными. Все женщины испытали чувство страха, связанное либо с операцией, либо с наркозом. Один участник объяснил:
Думаю, однажды я узнал, что у меня в позвоночник игла, когда она попала в меня.Боже мой, я могу быть парализован. Боже мой, подожди минутку, я парализован, теперь я ничего не чувствую.
Другая женщина выразила похожие чувства,
На этот раз было странно, потому что ты проснулся и действительно все слышал и нюхал. Как будто горит плоть, так что это было странно быть похожим на этот запах, о, подождите, моя кожа горит, когда они разрезают меня.
Страх перед анестезией часто усугублялся тем фактом, что обслуживающему персоналу не разрешали находиться в операционной во время введения анестезии.Женщинам нужно было полагаться на медперсонал для поддержки. Одна женщина объяснила: «Что еще хуже, в комнате с вами никого нет, кроме медсестер и анестезиолога, но они чужие». Даже те женщины, которые потребовали кесарева сечения, выразили сомнения в себе. Один участник поделился,
Я был с энтузиазмом готов сделать кесарево сечение, пока не сел на стол, чтобы заняться позвоночником. Они изо всех сил пытались вставить позвоночник … Я собирался передумать и сказать, забудьте об этом, я могу пойти домой и подождать.
Семь женщин обсуждали, как отрицательные эмоции превратились в положительные чувства радости и облегчения после рождения ребенка. Одна мать, впервые увидев своего ребенка, поделилась: «Я до сих пор помню, как будто парила в воздухе. Нет боли. Чистая радость и азарт! » Некоторым женщинам удалось провести сеанс «кожа к коже» в операционной, что еще больше усилило положительные эмоции. Один участник вспомнил: «Они привели ее ко мне, и я держал ее на столе. Я сказала мужу, что хочу, и была в восторге от этого.”
Тема 4: Физическое восстановление, чувство собственного достоинства
Хотя кесарево сечение является серьезной операцией на брюшной полости, степень выздоровления значительно различалась между участниками. Некоторые участники сообщили, что почувствовали полное выздоровление всего за 2 недели, в то время как другие считали, что на то, чтобы вернуться к норме, потребовался год. Требовала ли женщина кесарева сечения или нет, это не повлияло на продолжительность выздоровления. Восемь участников охарактеризовали свое выздоровление как легкое. Одна женщина поделилась: «Я не чувствовала, что ничего не могу сделать из-за кесарева сечения.«Напротив, три женщины описали долгое болезненное выздоровление. Одна женщина объяснила:
Шесть недель прошли, и я ожидала, что почувствую себя лучше, но этого не произошло. Я все еще был очень слаб и устал; Я не мог поднимать вещи. Прошёл целый год, прежде чем я почувствовал, что вернул себе тело.
У троих участниц физическое выздоровление усугублялось трудностями при грудном вскармливании. Одна женщина объяснила: «Ребенок просто не мог схватиться, я не могла держать ее прямо, разрез беспокоил меня, и я просто не знала, что делала.”
Все участники, кроме одного, обсуждали положительное влияние поддержки на их физическое восстановление. Участники рассказали, как семья и друзья могут помочь по дому, дать советы ребенку и присмотреть за младенцем. Шесть женщин также отметили важность физических упражнений во время беременности и физической активности после операции.
Тема 5: Эмоциональное восстановление, калейдоскоп чувств
Для большинства участников эмоциональное восстановление было намного сложнее, чем физическое, и только трое из участников описали свое эмоциональное восстановление как легкое.Большинство женщин обсуждали чувство «депрессии» или «повышенного уровня беспокойства». Одна женщина объяснила: «Эмоционально я так устала, когда пришла домой. Я чувствовал себя машиной, просто делаю и делаю. … Это случилось через пару недель, когда меня осенило, и я сломался ». Для некоторых женщин трудности с грудным вскармливанием усугубляли эмоциональное состояние. Одна женщина вспомнила: «Я пыталась все это сделать, но очень мало информации или помощи. Итак, я сдалась примерно через восемь недель … Я не чувствовала себя хорошей матерью.”
Для большинства участников эмоциональное восстановление было намного сложнее, чем восстановление физическое.
Пятеро участников обсудили, как наличие поддержки и социального взаимодействия положительно повлияло на их эмоциональное выздоровление. Один из участников объяснил: «У меня вообще не было послеродовой депрессии, и я чувствую, что отчасти это связано с тем, что со мной был кто-то целый день, помогающий мне во всем». Другой участник объяснил: «Было лето, поэтому я мог выйти на прогулку и навещать людей.Меня нигде не запирали. Я чувствовал себя самим собой ».
Тема 6: Ожидания, картина в моем сознании
Семь участников обсудили свои ожидания относительно своего опыта. Пять женщин описали, что их опыт оправдал или превзошел их ожидания. Одна женщина поделилась: «Итак, мы [врач и участник] прошли через все, от супа до орехов. Так что я чувствовал себя очень подготовленным к тому, что должно было случиться ». Другая женщина объяснила, как персонал положительно повлиял на нее: «Я думаю, что люди получают опыт, и все, кто у меня был в тот день, сделали все возможное, чтобы мне было комфортно.”
У двух женщин роды были хуже, чем они ожидали. У этих женщин уверенный в себе персонал привел к тому, что их игнорировали: «Я думаю, что врачи делают это изо дня в день, а они вроде как забывают». Далее она объяснила: «Что мне не хватало, так это то, что на самом деле могла дать вам женщина, которая уже проходила через это… как будто кто-то говорит мне сохранять спокойствие». Другая участница объяснила, что она чувствовала себя неподготовленной, потому что «я была в тумане и не могла вспомнить, что доктор сказал мне, что должно произойти.
Тема 7: Исходы, узы, которые связывают
Семь участников обсуждали конечный результат их кесарева сечения. Независимо от того, хотела ли участница кесарева сечения или нет, все женщины были довольны результатом. Один из участников поделился: «Я очень доволен своим выбором и его последствиями». Некоторые женщины обсуждали изменения в своих отношениях с друзьями, родственниками супругов и даже супругами. Один из участников объяснил: «Если у вас нет поддержки, у вас нет родителей, у вас нет родственников родственников», тогда вы должны полагаться друг на друга, и это, безусловно, сделало нас сильнее как пару.Другая женщина объяснила изменения в себе: «Пройдя через это [кесарево сечение], в жизни нет ничего, что я не смогу победить!»
ОБСУЖДЕНИЕ
Модель адаптации Роя позволила проанализировать восприятие матерями реакции на запланированное кесарево сечение. Возникающие семь тем и метастазов отражали больше адаптивных ответов, чем неэффективных в каждом из четырех адаптивных режимов в ОЗУ. Возможности женщин принять альтернативный метод родов очень ограничены в литературе.Редшоу и Хокли (2010) провели единственное исследование, посвященное адаптации к кесареву сечению. В то время как все женщины в исследовании этого автора планировали кесарево сечение, некоторые из женщин запросили этот метод, в то время как другие хотели вагинальных родов, поэтому стимулы у участников исследования были немного разными. Эти результаты предполагают, что стимулы не повлияли на адаптацию, поскольку обе группы участников продемонстрировали адаптивные ответы. Вместо этого повествования показали, что на способы адаптации повлияли подсистемы когнитивных функций, в частности перцепционная обработка, эмоции и суждения, а не стимул запланированных родов путем кесарева сечения.Эти результаты подтверждают одно из общих положений модели, которое гласит: «Адекватность когнитивных и регуляторных процессов влияет на адаптивные реакции» (Roy & Andrews, 1999, p. 547).
Результаты этого повествовательного анализа подтверждают выводы предыдущего исследования о том, что матери, впервые ставшие родителями с запланированным кесаревым сечением, редко делали это по просьбе матери (Kingdon et al., 2009; Robson, Tan, Adeyemi, & Dear, 2009; Thompson , 2010). Как и в предыдущем отчете (Puia, 2013a), две женщины в этом исследовании, которые действительно запросили кесарево сечение, полагали, что у них есть медицинские проблемы, которые требуют кесарева сечения.Как было подтверждено более ранними исследованиями (Declerq, Sakala, Corry, Applebaum, & Herrlich, 2013; Fenwick, Staff, Gamble, Creedy, & Bayes, 2010; Kingdon et al., 2009; Puia, 2013a), оставшиеся девять участников В этом исследовании все желали вагинальных родов, но чувствовали себя вынужденными сделать кесарево сечение из-за рисков для ребенка и / или рекомендаций врача. Все участники исследования этого автора описали чувство, будто у них нет безопасной альтернативы, кроме кесарева сечения. Эта иллюзия выбора метода родов также рассматривается в литературе (Redshaw & Hockley, 2010; Wittmann-Price, Fliszar, & Bhattacharya, 2011).
Негативные эмоции страха, тревоги и депрессии аналогичны предыдущим отчетам (Blüml et al., 2012; Fries, 2010; Puia, 2013b; Redshaw & Hockley, 2010; Wilde-Larsson, Sandin-Bojö, Starrin, & Ларссон, 2011). Женщины оценивали физическое выздоровление не по заживлению раны, а по тому, сколько времени потребовалось, чтобы «почувствовать себя собой». Большинство участников исследования этого автора описали легкое выздоровление с минимальной болью, отсутствием физических ограничений и быстрым возвращением к нормальной жизни.В литературе редко описываются эти быстрые выздоровления, а чаще рассматриваются трудности с мобильностью и уходом за младенцем (Kealy, Small, & Liamputtong, 2010; Puia, 2013b). В исследовании автора также были отмечены трудности с уходом за младенцами, в частности с грудным вскармливанием. Негативное влияние кесарева сечения на грудное вскармливание также выявлено в аналогичных исследованиях (Augustin, Donovan, Lozano, Massucci, & Wohlgemuth, 2014; Chalmers et al., 2010; Zanardo et al., 2010).
Предвзятые представления о том, как будут развиваться роды, могут повлиять на уровень удовлетворенности.Литература подтверждает результаты этого исследования, которые показывают, что удовлетворительный опыт не ограничивался только теми женщинами, которые хотели кесарева сечения (Blomquist, Quiroz, Macmillan, McCullough, & Handa, 2011; Blüml et al., 2012). Также было подтверждено влияние негативных ожиданий, поведения поставщика услуг и адекватности информации на опыт и уровень удовлетворенности женщин (Bryanton et al., 2008; Kolip & Büchter, 2009; Puia, 2013a; Redshaw & Hockley, 2010). Несколько участников исследования этого автора также обсуждали, как их партнеры были не готовы к реалиям кесарева сечения, что привело к усилению страха.В аналогичном исследовании возникла потребность в готовности партнера и его способности оказывать поддержку (Bryanton et al., 2008).
Положительный опыт был частично приписан контакту матери с младенцем, например, кожа к коже в операционной, и аналогичен предыдущему отчету (Bryanton et al., 2008). Семь участников исследования этого автора обсудили результаты своего кесарева сечения, и все они были довольны последствиями. Хотела ли женщина сделать кесарево сечение, это не повлияло на конечный результат, поскольку женщины, которые хотели родить естественным путем, также сообщили о положительных результатах.Литература поддерживает эти выводы (Blomquist et al., 2011; Kolip & Büchter, 2009; Puia, 2013a; Robson, Tan, Adeyemi, & Dear, 2009).
У этого авторского исследования много сильных сторон. Субъективный характер родов и его важность для установления материнской идентичности сделали нарративный анализ подходящим методом для отражения переживаний матери, впервые родившейся после запланированного кесарева сечения. Стратегия найма привела к выборке, представляющей четыре разных штата. Это важно, поскольку частота и практика кесарева сечения различаются в зависимости от штата.Однако все представленные штаты были с восточного побережья США, и поэтому образец, более показывающий различные географические регионы страны, может дать более точное изображение. Кроме того, не были представлены этнические и социально-экономические различия, поскольку все участники были белыми, замужними и образованными женщинами. Однородность образца является ограничением данного исследования. Еще одним ограничением исследования является то, что, хотя все женщины были впервые матерями на момент кесарева сечения, у некоторых из участниц к моменту интервью уже родились другие дети.Опыт других родов мог повлиять на то, как женщины интерпретировали свои первые роды.
Другой сильной стороной этого исследования были методы сбора данных. Некоторые участники составили свою историю и отправили ее исследователю по электронной почте. Другие участники предпочли пройти собеседование лицом к лицу. Использование как Интернета, так и личных интервью позволило провести триангуляцию данных, которая обеспечивает более правдивое отображение реальности (Polit & Beck, 2012).
Riessman (1993) поддерживает использование термина «надежность» в нарративных исследованиях вместо «валидности».Достоверность оценивалась по критериям достоверности, подтверждаемости и переносимости. Достоверность была повышена за счет следующих шагов: было включено подробное описание методов сбора и анализа данных; использование триангуляции сбора данных с помощью интервью и письменных рассказов; и дословная транскрипция данных. Использование точных слов участников для подробного описания тем увеличивает переносимость. Подтверждаемость была достигнута, когда рассказы и итоговые темы были возвращены участникам для проверки, и все участники согласились с тем, что результаты отражают их опыт запланированных родов с помощью кесарева сечения в качестве матери, впервые родившей ребенка.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
Это исследование имеет большое значение для практики, образования и исследований. Значение для сестринской практики следует начинать с оценки плана родов женщины. Медсестры должны выступать за включение желаний женщины в кесарево сечение. Например, обеспечение контакта кожа к коже еще в операционной. Медсестринское дело должно работать над совершенствованием институциональной политики, чтобы уменьшить разлучение ребенка матерью во время кесарева сечения. Помимо плана родов, необходимо оценить эмоции женщины, связанные с кесаревым сечением.Ощущения женщины следует оценивать как до родов, так и в послеродовом периоде, поскольку чувства по поводу кесарева сечения могут измениться. Наконец, необходимо определить уровень знаний женщины и лица, оказывающего ей поддержку, о родах с помощью кесарева сечения. Медсестрам необходимо обсудить любые опасения или опасения, а также предоставить точную информацию вместе с широкими возможностями для вопросов. Медсестрам также необходимо оказывать постоянную эмоциональную поддержку, особенно во время процедуры, чтобы облегчить пациентам чувство игнорирования.Просвещение пациента должно повторяться неоднократно, чтобы обеспечить понимание. В учебных занятиях должен участвовать человек, оказывающий поддержку, поскольку усиление страха партнера может привести к снижению удовлетворенности женщины. Проблемы с грудным вскармливанием могут привести к увеличению трудностей с физическим и эмоциональным восстановлением. Следовательно, медсестрам необходимо проводить дополнительное обучение грудному вскармливанию специально для тех женщин, которым было произведено кесарево сечение. Более частое наблюдение за кормящими матерями должно происходить в больнице и после выписки.
Помимо просвещения пациентов, медицинские работники должны быть обучены тому, как справляться с эмоциями, связанными с нежелательными запланированными кесаревыми сечениями. Многие женщины, несмотря на положительный исход, могут бороться с тем, чтобы не родить через естественные родовые пути. Необходимо создать возможности для оценки уровня адаптации женщин и, при необходимости, для оказания дополнительной поддержки. Важно понимать, что только то, что запланировано кесарево сечение, не означает, что роды автоматически принесут женщинам удовлетворение.Как показывают результаты этого исследования, поведение медицинских работников сильно влияет на опыт женщин. Участники ожидали не только знаний и опыта, но также заботливых и сострадательных действий, таких как держание за руку или короткие беседы, чтобы отвлечь внимание и уменьшить страхи.
Чтобы продолжить улучшать уход за матерями, впервые ставшими родителями, с запланированными кесаревыми сечениями, необходимы дальнейшие исследования. Во-первых, необходимо провести дополнительные исследования с женщинами из разного социально-экономического, этнического и географического происхождения, чтобы определить, меняются ли потребности.Другие исследования должны учитывать время и конкретные образовательные потребности матерей, впервые родивших ребенка, с запланированным кесаревым сечением. Образовательные потребности, а также мысли и эмоции человека поддержки также должны быть оценены. Дальнейшие исследования должны изучить влияние групп поддержки со стороны сверстников наставников для матерей, впервые родивших ребенка с запланированным кесаревым сечением.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Клиницисты должны признать уникальные физические, эмоциональные и образовательные потребности матерей, впервые родивших ребенка с запланированным кесаревым сечением.Результаты этого исследования дают уникальную возможность проникновения в суть и углубляют понимание поставщиками медицинских услуг опыта первородящих. К передовой практике проведения кесарева сечения необходимо добавить специализированные вмешательства, специально предназначенные для этой группы населения. Улучшение ухода в конечном итоге приведет к более позитивным впечатлениям для матерей, впервые ставших рожениц, у которых запланировано кесарево сечение.
Биография
•
ДЕНИЗ ПУЯ был доцентом Университета Святого Иосифа в течение последних четырех лет и выступал на многочисленных региональных конференциях по вопросам, связанным с деторождением.Она имеет 25-летний опыт работы медсестрой по родам и родам.
ССЫЛКИ
- Августин, А. Л., Донован, К., Лозано, Э. А., Массуччи, Д. Дж., И Вольгемут, Ф. (2014). В 6 месяцев все еще кормят грудью: опрос кормящих матерей. Американский журнал по уходу за матерью и ребенком, 39 (1), 50–55. 10.1097 / 01.NMC.0000437534.99514.dc [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Бломквист, Дж. Л., Кироз, Л. Х., Макмиллан, Д., Маккалоу, А., и Ханда, В. Л. (2011). Удовлетворенность матерей запланированными вагинальными и плановыми кесаревыми сечениями.Американский журнал перинатологии, 28 (5), 383–388. 10.1055 / s-0031-1274508 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Блюмл, В., Штаммлер-Сафар, М., Райтингер, А.К., Реш, И., Надерер, А., И Лейтнер, К. (2012). Качественный подход к изучению опыта женщин после планового кесарева сечения. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными, 41 (6), E82 – E90. 10.1111 / j.1552-6909.2012.01398.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Брайантон, Дж., Ганьон, А. Дж., Джонстон, К., и Хатем, М. (2008). Предикторы восприятия женщинами опыта родов. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными, 37 (1), 24–34. 10.1111 / j.1552-6909.2007.00203.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Chalmers, B., Kaczorowski, J., Darling, E., Heaman, M., Fell, DB, O’Brien , B., Lee, L., & для группы изучения опыта материнства Канадской системы перинатального наблюдения. (2010). Кесарево сечение и вагинальные роды у канадских женщин: сравнение опыта.Рождение, 37 (1), 44–49. 10.1111 / j.1523-536X.2009.00377.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Дален, Х. Г., Барклай, Л. М., и Гомер, К. С. Э. (2010). Роды для новичков: теоретизирование опыта матери, родившей впервые роженицу, дома и в больнице в Австралии. Акушерство, 26 (1), 53–63. 10.1016 / j.midw.2008.01.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Declerq, E. R., Sakala, C., Corry, M. P., Applebaum, S., & Herrlich, A. (2013). Слушая Матери III: Беременность и роды.Получено с http://transform.childbirthconnection.org/wp-content/uploads/2013/06/LTM-III_Pregnancy-and-Birth.pdf
- Fenwick, J., Staff, L., Gamble, J., Creedy, Д.К. и Байес С. (2010). Почему женщины обычно просят кесарево сечение. здоровая первая беременность? Акушерство, 26, 394–400. [PubMed] [Google Scholar]
- Фрис, К. С. (2010). Афроамериканки и незапланированные роды с помощью кесарева сечения. Американский журнал по уходу за матерью и ребенком, 35 (2), 110–115. 10.1097 / NMC.0b013e3181caebd7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Гиз, Дж.-М., Денман, М.А., Эмейс, К., Маршал, Н., Уокер, М., Фу, Р., МакДонах, М.… (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения. Акушерство и гинекология, 115 (6), 1267–1278. 10.1097 / AOG.0b013e3181df925f [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Гамильтон, Б. Э., Мартин, Дж. А., Остерман, М. Дж. К., Кертин, С. К., и Мэтьюз, Т. Дж. (2015). Рождения: окончательные данные за 2014 г. Национальный отчет по статистике естественного движения населения, 641 (12) –64. [Google Scholar]
- Карлстрём А., Нистедт А. и Хильдингссон И. (2011).Сравнительное исследование опыта родов между женщинами, которые предпочли и перенесли кесарево сечение, и женщинами, которые предпочли и имели вагинальные роды. Сексуальное и репродуктивное здоровье, 2 (3), 93–99. 10.1016 / j.srhc.2011.03.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Кили М. А., Смолл Р. Э. и Лиампуттонг П. (2010). Восстановление после кесарева сечения: качественное исследование рассказов женщин в Виктории, Австралия. BMC по беременности и родам, 10 (1), 47–58. 10.1186 / 1471-2393-10-47 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kingdon, C., Нейлсон, Дж., Синглтон, В., Гайт, Г., Харт, А., Габбей, М., и Лаванда, Т. (2009). Выбор и метод родов: исследование родоразрешения с использованием смешанных методов по запросу матери. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, 116 (7), 886–895. 10.1111 / j.1471-0528.2009.02119.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Колип П. и Бюхтер Р. (2009). Привлечение впервые рожениц с разным уровнем образования к принятию решения о родоразрешении путем планового кесарева сечения.Удовлетворенность женщин информацией, предоставляемой гинекологами и акушерками. Журнал общественного здравоохранения, 17 (4), 273–280. 10.1007 / s10389-008-0246-1 [CrossRef] [Google Scholar]
- Полит, Д. Ф., и Бек, К. Т. (2012). Медсестринское исследование, генерирующее и оценивающее доказательства для сестринской практики (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс. [Google Scholar]
- Пуйя, Д. М. (2013a). Обследование решения проблемы кесарева сечения. Журнал перинатального образования, 22 (4), 212–225. 10.1891 / 1058-1243.22.4.212 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Puia, D.(2013b). Мета-синтез женского опыта кесарева сечения. MCN American Journal of Maternal Child Nursing, 38 (1), 41–47. 10.1097 / NMC.0b013e31826aa855 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Redshaw, M., & Hockley, C. (2010). Институциональные процессы и индивидуальные реакции: опыт женщин в отношении оказания помощи в связи с кесаревым сечением. Рождение, 37 (2), 150–159. 10.1111 / j.1523-536X.2010.00395.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Riessman, C.K. (1993). Повествовательный анализ.Ньюбери-Парк, Калифорния: Сейдж. [Google Scholar]
- Riessman, C.K. (2008). Нарративные методы для гуманитарных наук. Таузенд-Оукс, Калифорния: Сейдж. [Google Scholar]
- Робсон, С. Дж., Тан, В. С., Адейеми, А., и Дир, К. Б. Г. (2009). Оценка частоты кесарева сечения по запросу матери: анонимный опрос акушеров в Австралии. Рождение, 36 (3), 208–212. 10.1111 / j.1523-536X.2009.00331.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Рой С.С. и Эндрюс Х.А. (1999). Модель адаптации Роя.Честнат-Хилл, Коннектикут: Appleton & Lange. [Google Scholar]
- Симкин П. (1992). Еще один день в жизни женщины? Часть 11: Природа и последовательность долговременных воспоминаний женщин о своих первых родах. Рождение, 19 (2), 64–81. 10.1111 / j.1523-536X.1992.tb00382.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Stadlmayr, W., Amsler, F., Lemola, S., Stein, S., Alt, M., Бюргин, Д., Битцер, Дж.… (2006). Воспоминания о родах на втором году жизни: долгосрочное влияние отрицательного опыта родов и его изменение предполагаемыми интранатальными отношениями с опекунами.Журнал психосоматического акушерства и гинекологии, 27 (4), 211–224. 10.1080 / 01674820600804276 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Thompson, H. (2010). Кесарево сечение по просьбе матери: обзор литературы. Британский журнал акушерства, 18 (8), 484–491 Получено с. 10.12968 / bjom.2010.18.8.49315 [CrossRef] [Google Scholar]
- Waldenstrom, U. (2003). Женская память о родах через два месяца и год после рождения. Рождение, 30 (4), 248–254. 10.1046 / j.1523-536X.2003.00254.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Вайс, А. Дж., Эликсхаузер, А., и Эндрюс, Р. М. (2014). Характеристики процедур в операционных в больницах США, 2011 г. (Статистический отчет HCUP № 170). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. [Google Scholar]
- Wilde-Larsson, B., Sandin-Bojö, A. -K., Starrin, B., & Larsson, G. (2011). Чувства рожениц и восприятие качества внутриродовой помощи: национальное шведское перекрестное исследование.Журнал клинического ухода, 20 (7-8), 1168–1177. 10.1111 / j.1365-2702.2010.03393.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Виттманн-Прайс Р. А., Флисар Р. и Бхаттачарья А. (2011). Плановое кесарево сечение: принимают ли женщины эмансипированные решения? Прикладные исследования медсестер, 24 (3), 147–152. 10.1016 / j.apnr.2009.08.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Занардо, В., Свеглиадо, Г., Каваллин, Ф., Джустарди, А., Косми, Э., Литта, П. , И Тревизануто, Д. (2010). Плановое кесарево сечение: отрицательно ли влияет на грудное вскармливание? Рождение, 37 (4), 275–279.10.1111 / j.1523-536X.2010.00421.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Zhang, J., Troendle, J., Reddy, UM, Laughon, SK, Branch, DW, Burkman, R., … Консорциум по безопасному труду. (2010). Современная практика кесарева сечения в США. Американский журнал акушерства и гинекологии, 203 (4), 326.e1–32326. 10.1016 / j.ajog.2010.06.058 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Впервые беременные женщины пережили запланированное кесарево сечение
J Perinat Educ.2018; 27 (1): 50–60.
Abstract
Даже если планируется кесарево сечение, женщины могут испытывать физические и психологические трудности. В этом качественном исследовании изучался общий опыт матерей, впервые ставших рожениц, у которых запланировано кесарево сечение, то есть любое кесарево сечение, решение о котором было принято до начала родов или индукции родов. Своими историями поделились одиннадцать первородящих послеродовых матерей. Данные были проанализированы с использованием метода тематического повествовательного анализа Риссмана.Семь общих тем выявили необходимость принять кесарево сечение и создать реалистичные ожидания. До и после родов женщине и ее опекуну необходимо обеспечить обучение и поддержку в связи с запланированными родами с помощью кесарева сечения. Реалистичные ожидания улучшат процесс адаптации.
Ключевые слова: плановое кесарево сечение, первородящие, повествовательный анализ, модель адаптации Роя
Кесарево сечение — наиболее распространенная операция в операционной, выполняемая в США (Weiss, Elixhauser, & Andrews, 2014).Почти каждая третья мать рожает путем кесарева сечения (Hamilton, Martin, Osterman, Curtin, & Mathews, 2015). Более одной трети этих кесарева сечения приходится на женщин, родивших первого ребенка (Zhang et al., 2010). Крайне важно, чтобы медицинские работники понимали не только те факторы, которые привели к плановому кесареву сечению у впервые родившихся матерей, но также и их физические и психологические последствия, поскольку более половины этих женщин предпочтут повторные роды с помощью кесарева сечения с последующими беременностями ( Guise et al., 2010).
Рождение ребенка — ключевой момент в жизни женщины, который определяется исходом, а также ее восприятием события. Karlström, Nystedt и Hildingsson (2011) обнаружили, что женщины, у которых было запланировано кесарево сечение, недовольны процессом принятия решений или дородовой помощью, и сообщили о более негативном опыте родов, чем женщины, у которых были запланированные вагинальные роды. Напротив, о положительном опыте сообщалось при наличии сильной сестринской поддержки (Bryanton, Gagnon, Johnston, & Hatem, 2008).Особенно важно изучить влияние родов на рожениц, впервые родивших ребенка, поскольку у них нет предыдущего опыта, с которым можно было бы сравнивать это событие (Dahlen, Barclay, & Homer, 2010). Кроме того, опыт матери, впервые родившей ребенка, может повлиять на решение о будущих родах (Stadlmayr et al., 2006).
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Настоящее исследование посвящено в основном изучению конкретных аспектов, физических или психологических, кесарева сечения. Лишь в нескольких исследованиях изучается общий опыт родов после кесарева сечения с момента принятия решения до послеродового восстановления, включая как физические, так и эмоциональные аспекты родов (Blüml et al., 2012; Фенвик, штат, Гэмбл, Криди и Байес, 2010; Фри, 2010; Puia, 2013b; Redshaw & Hockley, 2010), и никаких исследований специально не изучали общий опыт матери, впервые родившей ребенка, в связи с запланированным кесаревым сечением. В количественном исследовании Blüml et al. (2012) оценили 48 первородящих и многоплодных женщин, у которых было запланировано кесарево сечение. Результаты показали, что только половина женщин чувствовали себя достаточно информированными о процедуре кесарева сечения, а большинство (83,3%) женщин испытывали беспокойство во время операции (Blüml et al., 2012).
Два качественных исследования выявили похожие описания, связанные с кесаревым сечением (Fries, 2010; Puia, 2013b). Фрис (2010) провел феноменологическое исследование общего опыта семи афроамериканок, как первородящих, так и многоплодных, у которых произошло незапланированное кесарево сечение. Fries (2010) определил незапланированное кесарево сечение как любое кесарево сечение, при котором женщина узнала об операции менее чем за 2 часа до операции. Анализ интервью привел к выделению пяти тем, которые передают общее переживание печали и разочарования (Fries, 2010).Метасинтез (Puia, 2013b) изучал опыт женщин, перенесших кесарево сечение, путем изучения 10 проведенных качественных исследований. Анализ данных привел к шести всеобъемлющим темам: которые передают понятия страха, неудач, трудностей связи, отсутствия контроля и недоверия. Десять тем, отражающих негативный опыт, также были выявлены в ходе качественного описательного опроса 2960 англичанок, проведенного Redshaw and Hockley (2010).
Обзор литературы показал, что большинство исследований изучали опыт женщин, которые включали как первородящих, так и многоплодных, имевших вагинальные роды, а также плановые и незапланированные роды с помощью кесарева сечения в рамках одного исследования, что затрудняет определение того, являются ли результаты особенно применимо к первородящим, у которых запланировано кесарево сечение.Сочетание метода оплодотворения и родов в рамках отдельных исследований, возможно, способствовало появлению множества описанных негативных событий. Ни в одном исследовании специально не изучался опыт матерей, впервые перенесших плановое кесарево сечение.
Крайне важно, чтобы медицинские работники понимали не только влияние, которое привело к плановому кесареву сечению у матерей, впервые ставших рожениц, но также и их физические и психологические последствия.
Целью этого повествовательного анализа было изучить опыт впервые рожениц, у которых запланировано кесарево сечение.Конкретный вопрос исследования:
Каковы общие впечатления от запланированного кесарева сечения (по медицинским или социальным причинам), включая весь процесс родов; начиная с предшествующих факторов, которые повлияли на то, что впервые роженицы имели запланированное кесарево сечение, включая физические и эмоциональные переживания самих родов, и заканчивая послеродовым периодом и полным выздоровлением?
МЕТОДЫ
Дизайн
Повествовательный анализ — это тип качественного дизайна, при котором акцент исследования делается на рассказах участников.Риссман (1993) полагал, что, поскольку нарративы «создают структуры смысла» (стр. 4), они должны оставаться нетронутыми и анализироваться как единое целое. Уникальной частью метода Riessman (2008) является использование теоретической основы, в данном случае модели адаптации Роя (RAM) (Roy & Andrews, 1999), с помощью которой можно проводить расследование. Согласно RAM (Roy & Andrews, 1999), человек — это адаптивная система, которая реагирует на стимулы окружающей среды через подсистемы регуляторов и когниторов. Подсистемы регуляторов — это неврологический, химический и гормональный ответ на стимулы, и в этом исследовании они не рассматривались.Насколько хорошо человек приспосабливается, оценивается по четырем параметрам. изображает концепции и рабочие определения модели.
Концептуально-эмпирическая структура для изучения восприятия и реакции на запланированное кесарево сечение.
Образец
Изучена целенаправленная выборка женщин в послеродовом периоде, перенесших плановое кесарево сечение. Дополнительные участники также набирались с помощью выборки «снежный ком». Плановое кесарево сечение оперативно определялось как кесарево сечение, при котором решение принималось до начала родов или их индукции.Решение могло быть принято по медицинским причинам, из страха женщины или по рекомендации врача, и на самом деле, возможно, не был выбранный женщиной метод родов. Критерии включения были следующими: все участники должны были иметь рождение живого ребенка, уметь читать и писать по-английски и быть не моложе 18 лет. Поскольку исследования показали, что женщины могут живо вспомнить, как рожали, даже 15–20 лет спустя (Simkin, 1992; Waldenstrom, 2003), не существовало критериев исключения относительно того, как давно матери могли родить.
Процедура сбора данных
После получения одобрения наблюдательного совета вуза женщины были набраны с помощью листовок из офиса местного педиатра и направлений от участников исследования. Заинтересованные женщины связались с исследователем по электронной почте, после чего была предоставлена дополнительная информация. Доступны два варианта участия: электронная почта или интервью. Те женщины, которые хотели участвовать по электронной почте, могли написать свою историю в удобное для них время и отправить ее по завершении.Согласие подразумевалось, когда женщина отправила свой рассказ исследователю по электронной почте. Для тех женщин, которые хотели пройти интервью, информированное согласие было получено до интервью. Интервью записывались на аудиозаписи и расшифровывались исследователем. Всех участников, независимо от способа ответа, попросили ответить на утверждение,
Пожалуйста, опишите мне настолько подробно, насколько вы помните, историю ваших запланированных родов путем кесарева сечения, начиная с того, когда и как было принято решение о проведении кесарева сечения, физические и эмоциональные переживания самих родов и далее до тех пор, пока вы не почувствуете себя полностью выздоровевшим.Пожалуйста, поделитесь всеми своими мыслями, эмоциями, мнениями и любыми конкретными примерами, которыми вы хотите поделиться.
В дополнение к своим рассказам все участники предоставили демографическую информацию.
Анализ данных
Метод тематического повествовательного анализа Riessman (1993, 2008) использовался для интерпретации каждой истории в целом. Согласно Riessman (1993), в нарративный анализ вовлечено пять уровней опыта: посещение, рассказ, расшифровка, анализ и чтение.Посещение предполагает, что участник принимает активное решение признать определенные аспекты истории важными. Рассказывание характеризуется рассказом участника о событиях и его или ее интерпретацией опыта. Расшифровка происходит по мере того, как рассказ участника записывается, а затем переводится в письменный текст. Анализ происходит, когда исследователь индивидуально анализирует каждое повествование в рамках теоретической основы. Затем исследователь трансформирует общие черты историй в одно общее изображение, называемое метасторией.Чтение, последний уровень опыта, происходит, когда черновики метастории передаются коллегам или участникам для просмотра. Затем обратная связь может быть включена в метасторию.
Результаты
Образец
Всего в исследовании приняли участие 11 женщин. Семь рассказов были получены в ходе личных интервью, а оставшиеся четыре рассказа были отправлены по электронной почте. Все роды с помощью кесарева сечения произошли на восточном побережье США в Коннектикуте, Массачусетсе, Нью-Джерси или Пенсильвании.Все участники были белыми замужними женщинами с высшим образованием. Материнские, акушерские и собеседованные характеристики представлены в.
ТАБЛИЦА 1
| Участник | Возраст матери | Возраст на момент принятия решения | Текущий возраст первого ребенка | Неделя беременности при принятии решения | Неделя беременности при рождении | Государство рождения | Количество слов | Количество минут собеседования |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 33 | 31 | 1 | 8 | 37 | CT | 1,268 | |
| 2 | 37 | 30 | 6 | 16 | 35.6 | CT | 1,288 | |
| 3 | 33 | 28 | 3 | 38 3/7 | 39 1/7 | PA | 1,137 | |
| 4 | 46 | 41 | 4 | 0 | 38 | CT | 2384 | 40:49:00 |
| 5 | 33 | 26 | 6 | 0 | 39 | PA | 1,479 | 12:41 |
| 6 | 33 | 33 | 4 недели | 32 | 39 3/7 | CT | 3,282 | 26:53:00 |
| 7 | 32 | 31 | 3 месяца | 38 | 38 | NJ | 1,238 | |
| 8 | 32 | 31 | 5 1/2 месяцев | 39 | 40 2 / 7 | NJ | 2,663 | 28:56:00 |
| 9 | 28 | 28 | 7 недель | 0 | 39 | CT | 3,327 | 28:02:00 |
| 10 | 43 | 37 | 5 | 0 | 36 | CT | 3,393 | 40:03:00 |
| 11 | 50 | 23 | 27 | 0 | 39 | MA | 972 | 30:51:00 |
Метастория опыта беременных женщин после планового кесарева сечения
подробно описывает темы и подтемы, которые воплощают опыт первых матерей у которых запланировано кесарево сечение.
ТАБЛИЦА 2
| Общая тема первая: |
| Решение, не очень большой выбор |
Подтемы для общей темы 1
|
| Общая тема вторая: |
| Принятие метода рождения | Общая тема для
|
| Общая тема 3: |
| Эмоциональные горки рождения |
Подтемы для трех
|
Подтемы для общей темы четыре
|
| Общая пятая тема: |
Эмоциональное восстановление чувств 94 94 Подтемы для общей пятой темы
|
| Общая шестая тема: |
| Ожидания, картина в моей голове |
Sub Theme
|
| Общая тема седьмая: |
| Результаты, связывающие взаимосвязи |
для тема семь
|
Тема 1: Решение, а не выбор
Все участники начали свой рассказ с того, как они пришли к плановому кесареву сечению .Двое участниц планировали сделать кесарево сечение еще до того, как они забеременели, из-за беспокойства, которое они испытывали по поводу родов через естественные родовые пути. Остальные девять женщин не хотели делать кесарево сечение, но считали, что у них нет выбора. сообщает о причинах запланированных родов через кесарево сечение по словам участников. Врач посоветовал нескольким женщинам сделать кесарево сечение. Один из участников вспомнил: «Он предложил мне пойти домой и на следующей неделе меня побудят или сделают кесарево в тот день, но он объяснил, что в эти выходные его не было на связи, и если что-то случится, он не будет меня видеть.”
ТАБЛИЦА 3
Причины запланированного кесарева сечения по мнению участников
| Запрошено женщинами |
|---|
| Всегда хотела кесарево сечение из-за беспокойства по поводу вагинальных родов. Кроме того, повышенное беспокойство связано со страхом травмы при предшествующей замене сустава. |
| Всегда хотела кесарево сечение из-за беспокойства по поводу вагинальных родов. Кроме того, повышенное беспокойство связано с хронической артериальной гипертензией и боязнью обострения осложнений. |
| Требуется врачом |
| Близнецы, одна с маловодием |
| Предыдущая операция на матке |
| Множественные предыдущие резекции кишечника |
| Две женщины были с тазовым предлежанием, не хотели пытаться использовать версию |
| Рекомендовано врачом |
| Близнецы на макушке / макушке |
| Двурогая матка |
| Предположительно большой ребенок |
| Гипертония, вызванная беременностью, врач предложил индукцию на следующей неделе или кесарево сечение в тот же день с ним |
Представление о том, что кесарево сечение было безопаснее для ребенка, укрепило у участников чувство отсутствия выбора.Один из участников объяснил: «Я отчаянно хотел родить естественным путем, но выбрал плановое кесарево сечение, так как в итоге риск для ребенка был намного меньше». Эти женщины были готовы отказаться от собственных желаний вагинальных родов, чтобы предоставить то, что, по их мнению, было более безопасной альтернативой для своего ребенка.
Многие участники обращались за информацией к родным и близким. Они слышали истории о коротких, легких родах с помощью кесарева сечения и долгих, ужасных и болезненных родах. Одна женщина поделилась: «У моей двоюродной сестры были ужасные 23-часовые естественные роды.Она рассказала мне все ужасные подробности, которые еще больше убедили меня в том, что кесарево сечение — лучший вариант ». Эти негативные изображения вагинальных родов усилили чувства участников по поводу отсутствия жизнеспособных вариантов родов.
Мнение о том, что кесарево сечение безопаснее для ребенка, укрепило у участников чувство отсутствия выбора. Эти женщины были готовы отказаться от собственных желаний вагинальных родов, чтобы предоставить то, что, по их мнению, было более безопасной альтернативой для своего ребенка.
Тема 2: Метод принятия родов
Девять женщин, которые планировали роды естественным путем, должны были привыкнуть к альтернативному методу родов. Часто комментарии людей сдерживают чувство принятия. Один участник объяснил: «Люди спрашивали меня, думал ли я о естественных родах, потому что для ребенка было бы хорошо пройти естественный процесс родов». В других случаях женщин беспокоили собственные представления об идеальном методе родов.Один участник поделился: «Я не хотел рожать через кесарево сечение… Я не чувствовал, что это нормально. У меня было ощущение, что они должны работать усерднее и поэтому больше заслуживают награды — на самом деле я просто собирался там лежать ». Другие участники также боролись с чувством горя из-за того, что «не имели этого женского опыта».
В конце концов, все женщины согласились на кесарево сечение. Многие женщины обсуждали идею о том, что легче смириться с кесаревым сечением, потому что они думали, что это приведет к здоровому ребенку.Другие женщины полагались на свою веру и поддержку других. Один из участников объяснил: «Я думаю, что наличие поддерживающего партнера, моего мужа и веры в Бога, по какой-то причине должно было быть; это помогло мне смириться с кесаревым сечением «.
Тема 3: Эмоциональные американские горки рождения
Рождение ребенка по своей природе — это очень эмоциональный опыт. Одна из женщин описала исключительно положительный опыт: «Я чувствовала себя спокойно, когда собиралась делать операцию». Две женщины выразили только отрицательные эмоции, связанные с родами: «Я действительно гипервентилировал все время родов и все время паниковал.Другая женщина объяснила, что ее муж тоже боялся:
Думаю, он не был готов к этому [операции], потому что никогда не держал меня за руку. Если бы у меня был только кто-то, кто мог бы держать меня за руку, я бы почувствовал себя лучше, но у меня даже этого не было.
Остальные женщины описали ряд эмоций, которые часто колебались между положительными и отрицательными. Все женщины испытали чувство страха, связанное либо с операцией, либо с наркозом. Один участник объяснил:
Думаю, однажды я узнал, что у меня в позвоночник игла, когда она попала в меня.Боже мой, я могу быть парализован. Боже мой, подожди минутку, я парализован, теперь я ничего не чувствую.
Другая женщина выразила похожие чувства,
На этот раз было странно, потому что ты проснулся и действительно все слышал и нюхал. Как будто горит плоть, так что это было странно быть похожим на этот запах, о, подождите, моя кожа горит, когда они разрезают меня.
Страх перед анестезией часто усугублялся тем фактом, что обслуживающему персоналу не разрешали находиться в операционной во время введения анестезии.Женщинам нужно было полагаться на медперсонал для поддержки. Одна женщина объяснила: «Что еще хуже, в комнате с вами никого нет, кроме медсестер и анестезиолога, но они чужие». Даже те женщины, которые потребовали кесарева сечения, выразили сомнения в себе. Один участник поделился,
Я был с энтузиазмом готов сделать кесарево сечение, пока не сел на стол, чтобы заняться позвоночником. Они изо всех сил пытались вставить позвоночник … Я собирался передумать и сказать, забудьте об этом, я могу пойти домой и подождать.
Семь женщин обсуждали, как отрицательные эмоции превратились в положительные чувства радости и облегчения после рождения ребенка. Одна мать, впервые увидев своего ребенка, поделилась: «Я до сих пор помню, как будто парила в воздухе. Нет боли. Чистая радость и азарт! » Некоторым женщинам удалось провести сеанс «кожа к коже» в операционной, что еще больше усилило положительные эмоции. Один участник вспомнил: «Они привели ее ко мне, и я держал ее на столе. Я сказала мужу, что хочу, и была в восторге от этого.”
Тема 4: Физическое восстановление, чувство собственного достоинства
Хотя кесарево сечение является серьезной операцией на брюшной полости, степень выздоровления значительно различалась между участниками. Некоторые участники сообщили, что почувствовали полное выздоровление всего за 2 недели, в то время как другие считали, что на то, чтобы вернуться к норме, потребовался год. Требовала ли женщина кесарева сечения или нет, это не повлияло на продолжительность выздоровления. Восемь участников охарактеризовали свое выздоровление как легкое. Одна женщина поделилась: «Я не чувствовала, что ничего не могу сделать из-за кесарева сечения.«Напротив, три женщины описали долгое болезненное выздоровление. Одна женщина объяснила:
Шесть недель прошли, и я ожидала, что почувствую себя лучше, но этого не произошло. Я все еще был очень слаб и устал; Я не мог поднимать вещи. Прошёл целый год, прежде чем я почувствовал, что вернул себе тело.
У троих участниц физическое выздоровление усугублялось трудностями при грудном вскармливании. Одна женщина объяснила: «Ребенок просто не мог схватиться, я не могла держать ее прямо, разрез беспокоил меня, и я просто не знала, что делала.”
Все участники, кроме одного, обсуждали положительное влияние поддержки на их физическое восстановление. Участники рассказали, как семья и друзья могут помочь по дому, дать советы ребенку и присмотреть за младенцем. Шесть женщин также отметили важность физических упражнений во время беременности и физической активности после операции.
Тема 5: Эмоциональное восстановление, калейдоскоп чувств
Для большинства участников эмоциональное восстановление было намного сложнее, чем физическое, и только трое из участников описали свое эмоциональное восстановление как легкое.Большинство женщин обсуждали чувство «депрессии» или «повышенного уровня беспокойства». Одна женщина объяснила: «Эмоционально я так устала, когда пришла домой. Я чувствовал себя машиной, просто делаю и делаю. … Это случилось через пару недель, когда меня осенило, и я сломался ». Для некоторых женщин трудности с грудным вскармливанием усугубляли эмоциональное состояние. Одна женщина вспомнила: «Я пыталась все это сделать, но очень мало информации или помощи. Итак, я сдалась примерно через восемь недель … Я не чувствовала себя хорошей матерью.”
Для большинства участников эмоциональное восстановление было намного сложнее, чем восстановление физическое.
Пятеро участников обсудили, как наличие поддержки и социального взаимодействия положительно повлияло на их эмоциональное выздоровление. Один из участников объяснил: «У меня вообще не было послеродовой депрессии, и я чувствую, что отчасти это связано с тем, что со мной был кто-то целый день, помогающий мне во всем». Другой участник объяснил: «Было лето, поэтому я мог выйти на прогулку и навещать людей.Меня нигде не запирали. Я чувствовал себя самим собой ».
Тема 6: Ожидания, картина в моем сознании
Семь участников обсудили свои ожидания относительно своего опыта. Пять женщин описали, что их опыт оправдал или превзошел их ожидания. Одна женщина поделилась: «Итак, мы [врач и участник] прошли через все, от супа до орехов. Так что я чувствовал себя очень подготовленным к тому, что должно было случиться ». Другая женщина объяснила, как персонал положительно повлиял на нее: «Я думаю, что люди получают опыт, и все, кто у меня был в тот день, сделали все возможное, чтобы мне было комфортно.”
У двух женщин роды были хуже, чем они ожидали. У этих женщин уверенный в себе персонал привел к тому, что их игнорировали: «Я думаю, что врачи делают это изо дня в день, а они вроде как забывают». Далее она объяснила: «Что мне не хватало, так это то, что на самом деле могла дать вам женщина, которая уже проходила через это… как будто кто-то говорит мне сохранять спокойствие». Другая участница объяснила, что она чувствовала себя неподготовленной, потому что «я была в тумане и не могла вспомнить, что доктор сказал мне, что должно произойти.
Тема 7: Исходы, узы, которые связывают
Семь участников обсуждали конечный результат их кесарева сечения. Независимо от того, хотела ли участница кесарева сечения или нет, все женщины были довольны результатом. Один из участников поделился: «Я очень доволен своим выбором и его последствиями». Некоторые женщины обсуждали изменения в своих отношениях с друзьями, родственниками супругов и даже супругами. Один из участников объяснил: «Если у вас нет поддержки, у вас нет родителей, у вас нет родственников родственников», тогда вы должны полагаться друг на друга, и это, безусловно, сделало нас сильнее как пару.Другая женщина объяснила изменения в себе: «Пройдя через это [кесарево сечение], в жизни нет ничего, что я не смогу победить!»
ОБСУЖДЕНИЕ
Модель адаптации Роя позволила проанализировать восприятие матерями реакции на запланированное кесарево сечение. Возникающие семь тем и метастазов отражали больше адаптивных ответов, чем неэффективных в каждом из четырех адаптивных режимов в ОЗУ. Возможности женщин принять альтернативный метод родов очень ограничены в литературе.Редшоу и Хокли (2010) провели единственное исследование, посвященное адаптации к кесареву сечению. В то время как все женщины в исследовании этого автора планировали кесарево сечение, некоторые из женщин запросили этот метод, в то время как другие хотели вагинальных родов, поэтому стимулы у участников исследования были немного разными. Эти результаты предполагают, что стимулы не повлияли на адаптацию, поскольку обе группы участников продемонстрировали адаптивные ответы. Вместо этого повествования показали, что на способы адаптации повлияли подсистемы когнитивных функций, в частности перцепционная обработка, эмоции и суждения, а не стимул запланированных родов путем кесарева сечения.Эти результаты подтверждают одно из общих положений модели, которое гласит: «Адекватность когнитивных и регуляторных процессов влияет на адаптивные реакции» (Roy & Andrews, 1999, p. 547).
Результаты этого повествовательного анализа подтверждают выводы предыдущего исследования о том, что матери, впервые ставшие родителями с запланированным кесаревым сечением, редко делали это по просьбе матери (Kingdon et al., 2009; Robson, Tan, Adeyemi, & Dear, 2009; Thompson , 2010). Как и в предыдущем отчете (Puia, 2013a), две женщины в этом исследовании, которые действительно запросили кесарево сечение, полагали, что у них есть медицинские проблемы, которые требуют кесарева сечения.Как было подтверждено более ранними исследованиями (Declerq, Sakala, Corry, Applebaum, & Herrlich, 2013; Fenwick, Staff, Gamble, Creedy, & Bayes, 2010; Kingdon et al., 2009; Puia, 2013a), оставшиеся девять участников В этом исследовании все желали вагинальных родов, но чувствовали себя вынужденными сделать кесарево сечение из-за рисков для ребенка и / или рекомендаций врача. Все участники исследования этого автора описали чувство, будто у них нет безопасной альтернативы, кроме кесарева сечения. Эта иллюзия выбора метода родов также рассматривается в литературе (Redshaw & Hockley, 2010; Wittmann-Price, Fliszar, & Bhattacharya, 2011).
Негативные эмоции страха, тревоги и депрессии аналогичны предыдущим отчетам (Blüml et al., 2012; Fries, 2010; Puia, 2013b; Redshaw & Hockley, 2010; Wilde-Larsson, Sandin-Bojö, Starrin, & Ларссон, 2011). Женщины оценивали физическое выздоровление не по заживлению раны, а по тому, сколько времени потребовалось, чтобы «почувствовать себя собой». Большинство участников исследования этого автора описали легкое выздоровление с минимальной болью, отсутствием физических ограничений и быстрым возвращением к нормальной жизни.В литературе редко описываются эти быстрые выздоровления, а чаще рассматриваются трудности с мобильностью и уходом за младенцем (Kealy, Small, & Liamputtong, 2010; Puia, 2013b). В исследовании автора также были отмечены трудности с уходом за младенцами, в частности с грудным вскармливанием. Негативное влияние кесарева сечения на грудное вскармливание также выявлено в аналогичных исследованиях (Augustin, Donovan, Lozano, Massucci, & Wohlgemuth, 2014; Chalmers et al., 2010; Zanardo et al., 2010).
Предвзятые представления о том, как будут развиваться роды, могут повлиять на уровень удовлетворенности.Литература подтверждает результаты этого исследования, которые показывают, что удовлетворительный опыт не ограничивался только теми женщинами, которые хотели кесарева сечения (Blomquist, Quiroz, Macmillan, McCullough, & Handa, 2011; Blüml et al., 2012). Также было подтверждено влияние негативных ожиданий, поведения поставщика услуг и адекватности информации на опыт и уровень удовлетворенности женщин (Bryanton et al., 2008; Kolip & Büchter, 2009; Puia, 2013a; Redshaw & Hockley, 2010). Несколько участников исследования этого автора также обсуждали, как их партнеры были не готовы к реалиям кесарева сечения, что привело к усилению страха.В аналогичном исследовании возникла потребность в готовности партнера и его способности оказывать поддержку (Bryanton et al., 2008).
Положительный опыт был частично приписан контакту матери с младенцем, например, кожа к коже в операционной, и аналогичен предыдущему отчету (Bryanton et al., 2008). Семь участников исследования этого автора обсудили результаты своего кесарева сечения, и все они были довольны последствиями. Хотела ли женщина сделать кесарево сечение, это не повлияло на конечный результат, поскольку женщины, которые хотели родить естественным путем, также сообщили о положительных результатах.Литература поддерживает эти выводы (Blomquist et al., 2011; Kolip & Büchter, 2009; Puia, 2013a; Robson, Tan, Adeyemi, & Dear, 2009).
У этого авторского исследования много сильных сторон. Субъективный характер родов и его важность для установления материнской идентичности сделали нарративный анализ подходящим методом для отражения переживаний матери, впервые родившейся после запланированного кесарева сечения. Стратегия найма привела к выборке, представляющей четыре разных штата. Это важно, поскольку частота и практика кесарева сечения различаются в зависимости от штата.Однако все представленные штаты были с восточного побережья США, и поэтому образец, более показывающий различные географические регионы страны, может дать более точное изображение. Кроме того, не были представлены этнические и социально-экономические различия, поскольку все участники были белыми, замужними и образованными женщинами. Однородность образца является ограничением данного исследования. Еще одним ограничением исследования является то, что, хотя все женщины были впервые матерями на момент кесарева сечения, у некоторых из участниц к моменту интервью уже родились другие дети.Опыт других родов мог повлиять на то, как женщины интерпретировали свои первые роды.
Другой сильной стороной этого исследования были методы сбора данных. Некоторые участники составили свою историю и отправили ее исследователю по электронной почте. Другие участники предпочли пройти собеседование лицом к лицу. Использование как Интернета, так и личных интервью позволило провести триангуляцию данных, которая обеспечивает более правдивое отображение реальности (Polit & Beck, 2012).
Riessman (1993) поддерживает использование термина «надежность» в нарративных исследованиях вместо «валидности».Достоверность оценивалась по критериям достоверности, подтверждаемости и переносимости. Достоверность была повышена за счет следующих шагов: было включено подробное описание методов сбора и анализа данных; использование триангуляции сбора данных с помощью интервью и письменных рассказов; и дословная транскрипция данных. Использование точных слов участников для подробного описания тем увеличивает переносимость. Подтверждаемость была достигнута, когда рассказы и итоговые темы были возвращены участникам для проверки, и все участники согласились с тем, что результаты отражают их опыт запланированных родов с помощью кесарева сечения в качестве матери, впервые родившей ребенка.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
Это исследование имеет большое значение для практики, образования и исследований. Значение для сестринской практики следует начинать с оценки плана родов женщины. Медсестры должны выступать за включение желаний женщины в кесарево сечение. Например, обеспечение контакта кожа к коже еще в операционной. Медсестринское дело должно работать над совершенствованием институциональной политики, чтобы уменьшить разлучение ребенка матерью во время кесарева сечения. Помимо плана родов, необходимо оценить эмоции женщины, связанные с кесаревым сечением.Ощущения женщины следует оценивать как до родов, так и в послеродовом периоде, поскольку чувства по поводу кесарева сечения могут измениться. Наконец, необходимо определить уровень знаний женщины и лица, оказывающего ей поддержку, о родах с помощью кесарева сечения. Медсестрам необходимо обсудить любые опасения или опасения, а также предоставить точную информацию вместе с широкими возможностями для вопросов. Медсестрам также необходимо оказывать постоянную эмоциональную поддержку, особенно во время процедуры, чтобы облегчить пациентам чувство игнорирования.Просвещение пациента должно повторяться неоднократно, чтобы обеспечить понимание. В учебных занятиях должен участвовать человек, оказывающий поддержку, поскольку усиление страха партнера может привести к снижению удовлетворенности женщины. Проблемы с грудным вскармливанием могут привести к увеличению трудностей с физическим и эмоциональным восстановлением. Следовательно, медсестрам необходимо проводить дополнительное обучение грудному вскармливанию специально для тех женщин, которым было произведено кесарево сечение. Более частое наблюдение за кормящими матерями должно происходить в больнице и после выписки.
Помимо просвещения пациентов, медицинские работники должны быть обучены тому, как справляться с эмоциями, связанными с нежелательными запланированными кесаревыми сечениями. Многие женщины, несмотря на положительный исход, могут бороться с тем, чтобы не родить через естественные родовые пути. Необходимо создать возможности для оценки уровня адаптации женщин и, при необходимости, для оказания дополнительной поддержки. Важно понимать, что только то, что запланировано кесарево сечение, не означает, что роды автоматически принесут женщинам удовлетворение.Как показывают результаты этого исследования, поведение медицинских работников сильно влияет на опыт женщин. Участники ожидали не только знаний и опыта, но также заботливых и сострадательных действий, таких как держание за руку или короткие беседы, чтобы отвлечь внимание и уменьшить страхи.
Чтобы продолжить улучшать уход за матерями, впервые ставшими родителями, с запланированными кесаревыми сечениями, необходимы дальнейшие исследования. Во-первых, необходимо провести дополнительные исследования с женщинами из разного социально-экономического, этнического и географического происхождения, чтобы определить, меняются ли потребности.Другие исследования должны учитывать время и конкретные образовательные потребности матерей, впервые родивших ребенка, с запланированным кесаревым сечением. Образовательные потребности, а также мысли и эмоции человека поддержки также должны быть оценены. Дальнейшие исследования должны изучить влияние групп поддержки со стороны сверстников наставников для матерей, впервые родивших ребенка с запланированным кесаревым сечением.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Клиницисты должны признать уникальные физические, эмоциональные и образовательные потребности матерей, впервые родивших ребенка с запланированным кесаревым сечением.Результаты этого исследования дают уникальную возможность проникновения в суть и углубляют понимание поставщиками медицинских услуг опыта первородящих. К передовой практике проведения кесарева сечения необходимо добавить специализированные вмешательства, специально предназначенные для этой группы населения. Улучшение ухода в конечном итоге приведет к более позитивным впечатлениям для матерей, впервые ставших рожениц, у которых запланировано кесарево сечение.
Биография
•
ДЕНИЗ ПУЯ был доцентом Университета Святого Иосифа в течение последних четырех лет и выступал на многочисленных региональных конференциях по вопросам, связанным с деторождением.Она имеет 25-летний опыт работы медсестрой по родам и родам.
ССЫЛКИ
- Августин, А. Л., Донован, К., Лозано, Э. А., Массуччи, Д. Дж., И Вольгемут, Ф. (2014). В 6 месяцев все еще кормят грудью: опрос кормящих матерей. Американский журнал по уходу за матерью и ребенком, 39 (1), 50–55. 10.1097 / 01.NMC.0000437534.99514.dc [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Бломквист, Дж. Л., Кироз, Л. Х., Макмиллан, Д., Маккалоу, А., и Ханда, В. Л. (2011). Удовлетворенность матерей запланированными вагинальными и плановыми кесаревыми сечениями.Американский журнал перинатологии, 28 (5), 383–388. 10.1055 / s-0031-1274508 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Блюмл, В., Штаммлер-Сафар, М., Райтингер, А.К., Реш, И., Надерер, А., И Лейтнер, К. (2012). Качественный подход к изучению опыта женщин после планового кесарева сечения. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными, 41 (6), E82 – E90. 10.1111 / j.1552-6909.2012.01398.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Брайантон, Дж., Ганьон, А. Дж., Джонстон, К., и Хатем, М. (2008). Предикторы восприятия женщинами опыта родов. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными, 37 (1), 24–34. 10.1111 / j.1552-6909.2007.00203.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Chalmers, B., Kaczorowski, J., Darling, E., Heaman, M., Fell, DB, O’Brien , B., Lee, L., & для группы изучения опыта материнства Канадской системы перинатального наблюдения. (2010). Кесарево сечение и вагинальные роды у канадских женщин: сравнение опыта.Рождение, 37 (1), 44–49. 10.1111 / j.1523-536X.2009.00377.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Дален, Х. Г., Барклай, Л. М., и Гомер, К. С. Э. (2010). Роды для новичков: теоретизирование опыта матери, родившей впервые роженицу, дома и в больнице в Австралии. Акушерство, 26 (1), 53–63. 10.1016 / j.midw.2008.01.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Declerq, E. R., Sakala, C., Corry, M. P., Applebaum, S., & Herrlich, A. (2013). Слушая Матери III: Беременность и роды.Получено с http://transform.childbirthconnection.org/wp-content/uploads/2013/06/LTM-III_Pregnancy-and-Birth.pdf
- Fenwick, J., Staff, L., Gamble, J., Creedy, Д.К. и Байес С. (2010). Почему женщины обычно просят кесарево сечение. здоровая первая беременность? Акушерство, 26, 394–400. [PubMed] [Google Scholar]
- Фрис, К. С. (2010). Афроамериканки и незапланированные роды с помощью кесарева сечения. Американский журнал по уходу за матерью и ребенком, 35 (2), 110–115. 10.1097 / NMC.0b013e3181caebd7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Гиз, Дж.-М., Денман, М.А., Эмейс, К., Маршал, Н., Уокер, М., Фу, Р., МакДонах, М.… (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения. Акушерство и гинекология, 115 (6), 1267–1278. 10.1097 / AOG.0b013e3181df925f [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Гамильтон, Б. Э., Мартин, Дж. А., Остерман, М. Дж. К., Кертин, С. К., и Мэтьюз, Т. Дж. (2015). Рождения: окончательные данные за 2014 г. Национальный отчет по статистике естественного движения населения, 641 (12) –64. [Google Scholar]
- Карлстрём А., Нистедт А. и Хильдингссон И. (2011).Сравнительное исследование опыта родов между женщинами, которые предпочли и перенесли кесарево сечение, и женщинами, которые предпочли и имели вагинальные роды. Сексуальное и репродуктивное здоровье, 2 (3), 93–99. 10.1016 / j.srhc.2011.03.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Кили М. А., Смолл Р. Э. и Лиампуттонг П. (2010). Восстановление после кесарева сечения: качественное исследование рассказов женщин в Виктории, Австралия. BMC по беременности и родам, 10 (1), 47–58. 10.1186 / 1471-2393-10-47 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kingdon, C., Нейлсон, Дж., Синглтон, В., Гайт, Г., Харт, А., Габбей, М., и Лаванда, Т. (2009). Выбор и метод родов: исследование родоразрешения с использованием смешанных методов по запросу матери. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, 116 (7), 886–895. 10.1111 / j.1471-0528.2009.02119.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Колип П. и Бюхтер Р. (2009). Привлечение впервые рожениц с разным уровнем образования к принятию решения о родоразрешении путем планового кесарева сечения.Удовлетворенность женщин информацией, предоставляемой гинекологами и акушерками. Журнал общественного здравоохранения, 17 (4), 273–280. 10.1007 / s10389-008-0246-1 [CrossRef] [Google Scholar]
- Полит, Д. Ф., и Бек, К. Т. (2012). Медсестринское исследование, генерирующее и оценивающее доказательства для сестринской практики (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс. [Google Scholar]
- Пуйя, Д. М. (2013a). Обследование решения проблемы кесарева сечения. Журнал перинатального образования, 22 (4), 212–225. 10.1891 / 1058-1243.22.4.212 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Puia, D.(2013b). Мета-синтез женского опыта кесарева сечения. MCN American Journal of Maternal Child Nursing, 38 (1), 41–47. 10.1097 / NMC.0b013e31826aa855 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Redshaw, M., & Hockley, C. (2010). Институциональные процессы и индивидуальные реакции: опыт женщин в отношении оказания помощи в связи с кесаревым сечением. Рождение, 37 (2), 150–159. 10.1111 / j.1523-536X.2010.00395.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Riessman, C.K. (1993). Повествовательный анализ.Ньюбери-Парк, Калифорния: Сейдж. [Google Scholar]
- Riessman, C.K. (2008). Нарративные методы для гуманитарных наук. Таузенд-Оукс, Калифорния: Сейдж. [Google Scholar]
- Робсон, С. Дж., Тан, В. С., Адейеми, А., и Дир, К. Б. Г. (2009). Оценка частоты кесарева сечения по запросу матери: анонимный опрос акушеров в Австралии. Рождение, 36 (3), 208–212. 10.1111 / j.1523-536X.2009.00331.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Рой С.С. и Эндрюс Х.А. (1999). Модель адаптации Роя.Честнат-Хилл, Коннектикут: Appleton & Lange. [Google Scholar]
- Симкин П. (1992). Еще один день в жизни женщины? Часть 11: Природа и последовательность долговременных воспоминаний женщин о своих первых родах. Рождение, 19 (2), 64–81. 10.1111 / j.1523-536X.1992.tb00382.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Stadlmayr, W., Amsler, F., Lemola, S., Stein, S., Alt, M., Бюргин, Д., Битцер, Дж.… (2006). Воспоминания о родах на втором году жизни: долгосрочное влияние отрицательного опыта родов и его изменение предполагаемыми интранатальными отношениями с опекунами.Журнал психосоматического акушерства и гинекологии, 27 (4), 211–224. 10.1080 / 01674820600804276 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Thompson, H. (2010). Кесарево сечение по просьбе матери: обзор литературы. Британский журнал акушерства, 18 (8), 484–491 Получено с. 10.12968 / bjom.2010.18.8.49315 [CrossRef] [Google Scholar]
- Waldenstrom, U. (2003). Женская память о родах через два месяца и год после рождения. Рождение, 30 (4), 248–254. 10.1046 / j.1523-536X.2003.00254.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Вайс, А. Дж., Эликсхаузер, А., и Эндрюс, Р. М. (2014). Характеристики процедур в операционных в больницах США, 2011 г. (Статистический отчет HCUP № 170). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. [Google Scholar]
- Wilde-Larsson, B., Sandin-Bojö, A. -K., Starrin, B., & Larsson, G. (2011). Чувства рожениц и восприятие качества внутриродовой помощи: национальное шведское перекрестное исследование.Журнал клинического ухода, 20 (7-8), 1168–1177. 10.1111 / j.1365-2702.2010.03393.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Виттманн-Прайс Р. А., Флисар Р. и Бхаттачарья А. (2011). Плановое кесарево сечение: принимают ли женщины эмансипированные решения? Прикладные исследования медсестер, 24 (3), 147–152. 10.1016 / j.apnr.2009.08.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Занардо, В., Свеглиадо, Г., Каваллин, Ф., Джустарди, А., Косми, Э., Литта, П. , И Тревизануто, Д. (2010). Плановое кесарево сечение: отрицательно ли влияет на грудное вскармливание? Рождение, 37 (4), 275–279.10.1111 / j.1523-536X.2010.00421.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Zhang, J., Troendle, J., Reddy, UM, Laughon, SK, Branch, DW, Burkman, R., … Консорциум по безопасному труду. (2010). Современная практика кесарева сечения в США. Американский журнал акушерства и гинекологии, 203 (4), 326.e1–32326. 10.1016 / j.ajog.2010.06.058 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Впервые беременные женщины пережили запланированное кесарево сечение
J Perinat Educ.2018; 27 (1): 50–60.
Abstract
Даже если планируется кесарево сечение, женщины могут испытывать физические и психологические трудности. В этом качественном исследовании изучался общий опыт матерей, впервые ставших рожениц, у которых запланировано кесарево сечение, то есть любое кесарево сечение, решение о котором было принято до начала родов или индукции родов. Своими историями поделились одиннадцать первородящих послеродовых матерей. Данные были проанализированы с использованием метода тематического повествовательного анализа Риссмана.Семь общих тем выявили необходимость принять кесарево сечение и создать реалистичные ожидания. До и после родов женщине и ее опекуну необходимо обеспечить обучение и поддержку в связи с запланированными родами с помощью кесарева сечения. Реалистичные ожидания улучшат процесс адаптации.
Ключевые слова: плановое кесарево сечение, первородящие, повествовательный анализ, модель адаптации Роя
Кесарево сечение — наиболее распространенная операция в операционной, выполняемая в США (Weiss, Elixhauser, & Andrews, 2014).Почти каждая третья мать рожает путем кесарева сечения (Hamilton, Martin, Osterman, Curtin, & Mathews, 2015). Более одной трети этих кесарева сечения приходится на женщин, родивших первого ребенка (Zhang et al., 2010). Крайне важно, чтобы медицинские работники понимали не только те факторы, которые привели к плановому кесареву сечению у впервые родившихся матерей, но также и их физические и психологические последствия, поскольку более половины этих женщин предпочтут повторные роды с помощью кесарева сечения с последующими беременностями ( Guise et al., 2010).
Рождение ребенка — ключевой момент в жизни женщины, который определяется исходом, а также ее восприятием события. Karlström, Nystedt и Hildingsson (2011) обнаружили, что женщины, у которых было запланировано кесарево сечение, недовольны процессом принятия решений или дородовой помощью, и сообщили о более негативном опыте родов, чем женщины, у которых были запланированные вагинальные роды. Напротив, о положительном опыте сообщалось при наличии сильной сестринской поддержки (Bryanton, Gagnon, Johnston, & Hatem, 2008).Особенно важно изучить влияние родов на рожениц, впервые родивших ребенка, поскольку у них нет предыдущего опыта, с которым можно было бы сравнивать это событие (Dahlen, Barclay, & Homer, 2010). Кроме того, опыт матери, впервые родившей ребенка, может повлиять на решение о будущих родах (Stadlmayr et al., 2006).
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Настоящее исследование посвящено в основном изучению конкретных аспектов, физических или психологических, кесарева сечения. Лишь в нескольких исследованиях изучается общий опыт родов после кесарева сечения с момента принятия решения до послеродового восстановления, включая как физические, так и эмоциональные аспекты родов (Blüml et al., 2012; Фенвик, штат, Гэмбл, Криди и Байес, 2010; Фри, 2010; Puia, 2013b; Redshaw & Hockley, 2010), и никаких исследований специально не изучали общий опыт матери, впервые родившей ребенка, в связи с запланированным кесаревым сечением. В количественном исследовании Blüml et al. (2012) оценили 48 первородящих и многоплодных женщин, у которых было запланировано кесарево сечение. Результаты показали, что только половина женщин чувствовали себя достаточно информированными о процедуре кесарева сечения, а большинство (83,3%) женщин испытывали беспокойство во время операции (Blüml et al., 2012).
Два качественных исследования выявили похожие описания, связанные с кесаревым сечением (Fries, 2010; Puia, 2013b). Фрис (2010) провел феноменологическое исследование общего опыта семи афроамериканок, как первородящих, так и многоплодных, у которых произошло незапланированное кесарево сечение. Fries (2010) определил незапланированное кесарево сечение как любое кесарево сечение, при котором женщина узнала об операции менее чем за 2 часа до операции. Анализ интервью привел к выделению пяти тем, которые передают общее переживание печали и разочарования (Fries, 2010).Метасинтез (Puia, 2013b) изучал опыт женщин, перенесших кесарево сечение, путем изучения 10 проведенных качественных исследований. Анализ данных привел к шести всеобъемлющим темам: которые передают понятия страха, неудач, трудностей связи, отсутствия контроля и недоверия. Десять тем, отражающих негативный опыт, также были выявлены в ходе качественного описательного опроса 2960 англичанок, проведенного Redshaw and Hockley (2010).
Обзор литературы показал, что большинство исследований изучали опыт женщин, которые включали как первородящих, так и многоплодных, имевших вагинальные роды, а также плановые и незапланированные роды с помощью кесарева сечения в рамках одного исследования, что затрудняет определение того, являются ли результаты особенно применимо к первородящим, у которых запланировано кесарево сечение.Сочетание метода оплодотворения и родов в рамках отдельных исследований, возможно, способствовало появлению множества описанных негативных событий. Ни в одном исследовании специально не изучался опыт матерей, впервые перенесших плановое кесарево сечение.
Крайне важно, чтобы медицинские работники понимали не только влияние, которое привело к плановому кесареву сечению у матерей, впервые ставших рожениц, но также и их физические и психологические последствия.
Целью этого повествовательного анализа было изучить опыт впервые рожениц, у которых запланировано кесарево сечение.Конкретный вопрос исследования:
Каковы общие впечатления от запланированного кесарева сечения (по медицинским или социальным причинам), включая весь процесс родов; начиная с предшествующих факторов, которые повлияли на то, что впервые роженицы имели запланированное кесарево сечение, включая физические и эмоциональные переживания самих родов, и заканчивая послеродовым периодом и полным выздоровлением?
МЕТОДЫ
Дизайн
Повествовательный анализ — это тип качественного дизайна, при котором акцент исследования делается на рассказах участников.Риссман (1993) полагал, что, поскольку нарративы «создают структуры смысла» (стр. 4), они должны оставаться нетронутыми и анализироваться как единое целое. Уникальной частью метода Riessman (2008) является использование теоретической основы, в данном случае модели адаптации Роя (RAM) (Roy & Andrews, 1999), с помощью которой можно проводить расследование. Согласно RAM (Roy & Andrews, 1999), человек — это адаптивная система, которая реагирует на стимулы окружающей среды через подсистемы регуляторов и когниторов. Подсистемы регуляторов — это неврологический, химический и гормональный ответ на стимулы, и в этом исследовании они не рассматривались.Насколько хорошо человек приспосабливается, оценивается по четырем параметрам. изображает концепции и рабочие определения модели.
Концептуально-эмпирическая структура для изучения восприятия и реакции на запланированное кесарево сечение.
Образец
Изучена целенаправленная выборка женщин в послеродовом периоде, перенесших плановое кесарево сечение. Дополнительные участники также набирались с помощью выборки «снежный ком». Плановое кесарево сечение оперативно определялось как кесарево сечение, при котором решение принималось до начала родов или их индукции.Решение могло быть принято по медицинским причинам, из страха женщины или по рекомендации врача, и на самом деле, возможно, не был выбранный женщиной метод родов. Критерии включения были следующими: все участники должны были иметь рождение живого ребенка, уметь читать и писать по-английски и быть не моложе 18 лет. Поскольку исследования показали, что женщины могут живо вспомнить, как рожали, даже 15–20 лет спустя (Simkin, 1992; Waldenstrom, 2003), не существовало критериев исключения относительно того, как давно матери могли родить.
Процедура сбора данных
После получения одобрения наблюдательного совета вуза женщины были набраны с помощью листовок из офиса местного педиатра и направлений от участников исследования. Заинтересованные женщины связались с исследователем по электронной почте, после чего была предоставлена дополнительная информация. Доступны два варианта участия: электронная почта или интервью. Те женщины, которые хотели участвовать по электронной почте, могли написать свою историю в удобное для них время и отправить ее по завершении.Согласие подразумевалось, когда женщина отправила свой рассказ исследователю по электронной почте. Для тех женщин, которые хотели пройти интервью, информированное согласие было получено до интервью. Интервью записывались на аудиозаписи и расшифровывались исследователем. Всех участников, независимо от способа ответа, попросили ответить на утверждение,
Пожалуйста, опишите мне настолько подробно, насколько вы помните, историю ваших запланированных родов путем кесарева сечения, начиная с того, когда и как было принято решение о проведении кесарева сечения, физические и эмоциональные переживания самих родов и далее до тех пор, пока вы не почувствуете себя полностью выздоровевшим.Пожалуйста, поделитесь всеми своими мыслями, эмоциями, мнениями и любыми конкретными примерами, которыми вы хотите поделиться.
В дополнение к своим рассказам все участники предоставили демографическую информацию.
Анализ данных
Метод тематического повествовательного анализа Riessman (1993, 2008) использовался для интерпретации каждой истории в целом. Согласно Riessman (1993), в нарративный анализ вовлечено пять уровней опыта: посещение, рассказ, расшифровка, анализ и чтение.Посещение предполагает, что участник принимает активное решение признать определенные аспекты истории важными. Рассказывание характеризуется рассказом участника о событиях и его или ее интерпретацией опыта. Расшифровка происходит по мере того, как рассказ участника записывается, а затем переводится в письменный текст. Анализ происходит, когда исследователь индивидуально анализирует каждое повествование в рамках теоретической основы. Затем исследователь трансформирует общие черты историй в одно общее изображение, называемое метасторией.Чтение, последний уровень опыта, происходит, когда черновики метастории передаются коллегам или участникам для просмотра. Затем обратная связь может быть включена в метасторию.
Результаты
Образец
Всего в исследовании приняли участие 11 женщин. Семь рассказов были получены в ходе личных интервью, а оставшиеся четыре рассказа были отправлены по электронной почте. Все роды с помощью кесарева сечения произошли на восточном побережье США в Коннектикуте, Массачусетсе, Нью-Джерси или Пенсильвании.Все участники были белыми замужними женщинами с высшим образованием. Материнские, акушерские и собеседованные характеристики представлены в.
ТАБЛИЦА 1
| Участник | Возраст матери | Возраст на момент принятия решения | Текущий возраст первого ребенка | Неделя беременности при принятии решения | Неделя беременности при рождении | Государство рождения | Количество слов | Количество минут собеседования |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 33 | 31 | 1 | 8 | 37 | CT | 1,268 | |
| 2 | 37 | 30 | 6 | 16 | 35.6 | CT | 1,288 | |
| 3 | 33 | 28 | 3 | 38 3/7 | 39 1/7 | PA | 1,137 | |
| 4 | 46 | 41 | 4 | 0 | 38 | CT | 2384 | 40:49:00 |
| 5 | 33 | 26 | 6 | 0 | 39 | PA | 1,479 | 12:41 |
| 6 | 33 | 33 | 4 недели | 32 | 39 3/7 | CT | 3,282 | 26:53:00 |
| 7 | 32 | 31 | 3 месяца | 38 | 38 | NJ | 1,238 | |
| 8 | 32 | 31 | 5 1/2 месяцев | 39 | 40 2 / 7 | NJ | 2,663 | 28:56:00 |
| 9 | 28 | 28 | 7 недель | 0 | 39 | CT | 3,327 | 28:02:00 |
| 10 | 43 | 37 | 5 | 0 | 36 | CT | 3,393 | 40:03:00 |
| 11 | 50 | 23 | 27 | 0 | 39 | MA | 972 | 30:51:00 |
Метастория опыта беременных женщин после планового кесарева сечения
подробно описывает темы и подтемы, которые воплощают опыт первых матерей у которых запланировано кесарево сечение.
ТАБЛИЦА 2
| Общая тема первая: |
| Решение, не очень большой выбор |
Подтемы для общей темы 1
|
| Общая тема вторая: |
| Принятие метода рождения | Общая тема для
|
| Общая тема 3: |
| Эмоциональные горки рождения |
Подтемы для трех
|
Подтемы для общей темы четыре
|
| Общая пятая тема: |
Эмоциональное восстановление чувств 94 94 Подтемы для общей пятой темы
|
| Общая шестая тема: |
| Ожидания, картина в моей голове |
Sub Theme
|
| Общая тема седьмая: |
| Результаты, связывающие взаимосвязи |
для тема семь
|
Тема 1: Решение, а не выбор
Все участники начали свой рассказ с того, как они пришли к плановому кесареву сечению .Двое участниц планировали сделать кесарево сечение еще до того, как они забеременели, из-за беспокойства, которое они испытывали по поводу родов через естественные родовые пути. Остальные девять женщин не хотели делать кесарево сечение, но считали, что у них нет выбора. сообщает о причинах запланированных родов через кесарево сечение по словам участников. Врач посоветовал нескольким женщинам сделать кесарево сечение. Один из участников вспомнил: «Он предложил мне пойти домой и на следующей неделе меня побудят или сделают кесарево в тот день, но он объяснил, что в эти выходные его не было на связи, и если что-то случится, он не будет меня видеть.”
ТАБЛИЦА 3
Причины запланированного кесарева сечения по мнению участников
| Запрошено женщинами |
|---|
| Всегда хотела кесарево сечение из-за беспокойства по поводу вагинальных родов. Кроме того, повышенное беспокойство связано со страхом травмы при предшествующей замене сустава. |
| Всегда хотела кесарево сечение из-за беспокойства по поводу вагинальных родов. Кроме того, повышенное беспокойство связано с хронической артериальной гипертензией и боязнью обострения осложнений. |
| Требуется врачом |
| Близнецы, одна с маловодием |
| Предыдущая операция на матке |
| Множественные предыдущие резекции кишечника |
| Две женщины были с тазовым предлежанием, не хотели пытаться использовать версию |
| Рекомендовано врачом |
| Близнецы на макушке / макушке |
| Двурогая матка |
| Предположительно большой ребенок |
| Гипертония, вызванная беременностью, врач предложил индукцию на следующей неделе или кесарево сечение в тот же день с ним |
Представление о том, что кесарево сечение было безопаснее для ребенка, укрепило у участников чувство отсутствия выбора.Один из участников объяснил: «Я отчаянно хотел родить естественным путем, но выбрал плановое кесарево сечение, так как в итоге риск для ребенка был намного меньше». Эти женщины были готовы отказаться от собственных желаний вагинальных родов, чтобы предоставить то, что, по их мнению, было более безопасной альтернативой для своего ребенка.
Многие участники обращались за информацией к родным и близким. Они слышали истории о коротких, легких родах с помощью кесарева сечения и долгих, ужасных и болезненных родах. Одна женщина поделилась: «У моей двоюродной сестры были ужасные 23-часовые естественные роды.Она рассказала мне все ужасные подробности, которые еще больше убедили меня в том, что кесарево сечение — лучший вариант ». Эти негативные изображения вагинальных родов усилили чувства участников по поводу отсутствия жизнеспособных вариантов родов.
Мнение о том, что кесарево сечение безопаснее для ребенка, укрепило у участников чувство отсутствия выбора. Эти женщины были готовы отказаться от собственных желаний вагинальных родов, чтобы предоставить то, что, по их мнению, было более безопасной альтернативой для своего ребенка.
Тема 2: Метод принятия родов
Девять женщин, которые планировали роды естественным путем, должны были привыкнуть к альтернативному методу родов. Часто комментарии людей сдерживают чувство принятия. Один участник объяснил: «Люди спрашивали меня, думал ли я о естественных родах, потому что для ребенка было бы хорошо пройти естественный процесс родов». В других случаях женщин беспокоили собственные представления об идеальном методе родов.Один участник поделился: «Я не хотел рожать через кесарево сечение… Я не чувствовал, что это нормально. У меня было ощущение, что они должны работать усерднее и поэтому больше заслуживают награды — на самом деле я просто собирался там лежать ». Другие участники также боролись с чувством горя из-за того, что «не имели этого женского опыта».
В конце концов, все женщины согласились на кесарево сечение. Многие женщины обсуждали идею о том, что легче смириться с кесаревым сечением, потому что они думали, что это приведет к здоровому ребенку.Другие женщины полагались на свою веру и поддержку других. Один из участников объяснил: «Я думаю, что наличие поддерживающего партнера, моего мужа и веры в Бога, по какой-то причине должно было быть; это помогло мне смириться с кесаревым сечением «.
Тема 3: Эмоциональные американские горки рождения
Рождение ребенка по своей природе — это очень эмоциональный опыт. Одна из женщин описала исключительно положительный опыт: «Я чувствовала себя спокойно, когда собиралась делать операцию». Две женщины выразили только отрицательные эмоции, связанные с родами: «Я действительно гипервентилировал все время родов и все время паниковал.Другая женщина объяснила, что ее муж тоже боялся:
Думаю, он не был готов к этому [операции], потому что никогда не держал меня за руку. Если бы у меня был только кто-то, кто мог бы держать меня за руку, я бы почувствовал себя лучше, но у меня даже этого не было.
Остальные женщины описали ряд эмоций, которые часто колебались между положительными и отрицательными. Все женщины испытали чувство страха, связанное либо с операцией, либо с наркозом. Один участник объяснил:
Думаю, однажды я узнал, что у меня в позвоночник игла, когда она попала в меня.Боже мой, я могу быть парализован. Боже мой, подожди минутку, я парализован, теперь я ничего не чувствую.
Другая женщина выразила похожие чувства,
На этот раз было странно, потому что ты проснулся и действительно все слышал и нюхал. Как будто горит плоть, так что это было странно быть похожим на этот запах, о, подождите, моя кожа горит, когда они разрезают меня.
Страх перед анестезией часто усугублялся тем фактом, что обслуживающему персоналу не разрешали находиться в операционной во время введения анестезии.Женщинам нужно было полагаться на медперсонал для поддержки. Одна женщина объяснила: «Что еще хуже, в комнате с вами никого нет, кроме медсестер и анестезиолога, но они чужие». Даже те женщины, которые потребовали кесарева сечения, выразили сомнения в себе. Один участник поделился,
Я был с энтузиазмом готов сделать кесарево сечение, пока не сел на стол, чтобы заняться позвоночником. Они изо всех сил пытались вставить позвоночник … Я собирался передумать и сказать, забудьте об этом, я могу пойти домой и подождать.
Семь женщин обсуждали, как отрицательные эмоции превратились в положительные чувства радости и облегчения после рождения ребенка. Одна мать, впервые увидев своего ребенка, поделилась: «Я до сих пор помню, как будто парила в воздухе. Нет боли. Чистая радость и азарт! » Некоторым женщинам удалось провести сеанс «кожа к коже» в операционной, что еще больше усилило положительные эмоции. Один участник вспомнил: «Они привели ее ко мне, и я держал ее на столе. Я сказала мужу, что хочу, и была в восторге от этого.”
Тема 4: Физическое восстановление, чувство собственного достоинства
Хотя кесарево сечение является серьезной операцией на брюшной полости, степень выздоровления значительно различалась между участниками. Некоторые участники сообщили, что почувствовали полное выздоровление всего за 2 недели, в то время как другие считали, что на то, чтобы вернуться к норме, потребовался год. Требовала ли женщина кесарева сечения или нет, это не повлияло на продолжительность выздоровления. Восемь участников охарактеризовали свое выздоровление как легкое. Одна женщина поделилась: «Я не чувствовала, что ничего не могу сделать из-за кесарева сечения.«Напротив, три женщины описали долгое болезненное выздоровление. Одна женщина объяснила:
Шесть недель прошли, и я ожидала, что почувствую себя лучше, но этого не произошло. Я все еще был очень слаб и устал; Я не мог поднимать вещи. Прошёл целый год, прежде чем я почувствовал, что вернул себе тело.
У троих участниц физическое выздоровление усугублялось трудностями при грудном вскармливании. Одна женщина объяснила: «Ребенок просто не мог схватиться, я не могла держать ее прямо, разрез беспокоил меня, и я просто не знала, что делала.”
Все участники, кроме одного, обсуждали положительное влияние поддержки на их физическое восстановление. Участники рассказали, как семья и друзья могут помочь по дому, дать советы ребенку и присмотреть за младенцем. Шесть женщин также отметили важность физических упражнений во время беременности и физической активности после операции.
Тема 5: Эмоциональное восстановление, калейдоскоп чувств
Для большинства участников эмоциональное восстановление было намного сложнее, чем физическое, и только трое из участников описали свое эмоциональное восстановление как легкое.Большинство женщин обсуждали чувство «депрессии» или «повышенного уровня беспокойства». Одна женщина объяснила: «Эмоционально я так устала, когда пришла домой. Я чувствовал себя машиной, просто делаю и делаю. … Это случилось через пару недель, когда меня осенило, и я сломался ». Для некоторых женщин трудности с грудным вскармливанием усугубляли эмоциональное состояние. Одна женщина вспомнила: «Я пыталась все это сделать, но очень мало информации или помощи. Итак, я сдалась примерно через восемь недель … Я не чувствовала себя хорошей матерью.”
Для большинства участников эмоциональное восстановление было намного сложнее, чем восстановление физическое.
Пятеро участников обсудили, как наличие поддержки и социального взаимодействия положительно повлияло на их эмоциональное выздоровление. Один из участников объяснил: «У меня вообще не было послеродовой депрессии, и я чувствую, что отчасти это связано с тем, что со мной был кто-то целый день, помогающий мне во всем». Другой участник объяснил: «Было лето, поэтому я мог выйти на прогулку и навещать людей.Меня нигде не запирали. Я чувствовал себя самим собой ».
Тема 6: Ожидания, картина в моем сознании
Семь участников обсудили свои ожидания относительно своего опыта. Пять женщин описали, что их опыт оправдал или превзошел их ожидания. Одна женщина поделилась: «Итак, мы [врач и участник] прошли через все, от супа до орехов. Так что я чувствовал себя очень подготовленным к тому, что должно было случиться ». Другая женщина объяснила, как персонал положительно повлиял на нее: «Я думаю, что люди получают опыт, и все, кто у меня был в тот день, сделали все возможное, чтобы мне было комфортно.”
У двух женщин роды были хуже, чем они ожидали. У этих женщин уверенный в себе персонал привел к тому, что их игнорировали: «Я думаю, что врачи делают это изо дня в день, а они вроде как забывают». Далее она объяснила: «Что мне не хватало, так это то, что на самом деле могла дать вам женщина, которая уже проходила через это… как будто кто-то говорит мне сохранять спокойствие». Другая участница объяснила, что она чувствовала себя неподготовленной, потому что «я была в тумане и не могла вспомнить, что доктор сказал мне, что должно произойти.
Тема 7: Исходы, узы, которые связывают
Семь участников обсуждали конечный результат их кесарева сечения. Независимо от того, хотела ли участница кесарева сечения или нет, все женщины были довольны результатом. Один из участников поделился: «Я очень доволен своим выбором и его последствиями». Некоторые женщины обсуждали изменения в своих отношениях с друзьями, родственниками супругов и даже супругами. Один из участников объяснил: «Если у вас нет поддержки, у вас нет родителей, у вас нет родственников родственников», тогда вы должны полагаться друг на друга, и это, безусловно, сделало нас сильнее как пару.Другая женщина объяснила изменения в себе: «Пройдя через это [кесарево сечение], в жизни нет ничего, что я не смогу победить!»
ОБСУЖДЕНИЕ
Модель адаптации Роя позволила проанализировать восприятие матерями реакции на запланированное кесарево сечение. Возникающие семь тем и метастазов отражали больше адаптивных ответов, чем неэффективных в каждом из четырех адаптивных режимов в ОЗУ. Возможности женщин принять альтернативный метод родов очень ограничены в литературе.Редшоу и Хокли (2010) провели единственное исследование, посвященное адаптации к кесареву сечению. В то время как все женщины в исследовании этого автора планировали кесарево сечение, некоторые из женщин запросили этот метод, в то время как другие хотели вагинальных родов, поэтому стимулы у участников исследования были немного разными. Эти результаты предполагают, что стимулы не повлияли на адаптацию, поскольку обе группы участников продемонстрировали адаптивные ответы. Вместо этого повествования показали, что на способы адаптации повлияли подсистемы когнитивных функций, в частности перцепционная обработка, эмоции и суждения, а не стимул запланированных родов путем кесарева сечения.Эти результаты подтверждают одно из общих положений модели, которое гласит: «Адекватность когнитивных и регуляторных процессов влияет на адаптивные реакции» (Roy & Andrews, 1999, p. 547).
Результаты этого повествовательного анализа подтверждают выводы предыдущего исследования о том, что матери, впервые ставшие родителями с запланированным кесаревым сечением, редко делали это по просьбе матери (Kingdon et al., 2009; Robson, Tan, Adeyemi, & Dear, 2009; Thompson , 2010). Как и в предыдущем отчете (Puia, 2013a), две женщины в этом исследовании, которые действительно запросили кесарево сечение, полагали, что у них есть медицинские проблемы, которые требуют кесарева сечения.Как было подтверждено более ранними исследованиями (Declerq, Sakala, Corry, Applebaum, & Herrlich, 2013; Fenwick, Staff, Gamble, Creedy, & Bayes, 2010; Kingdon et al., 2009; Puia, 2013a), оставшиеся девять участников В этом исследовании все желали вагинальных родов, но чувствовали себя вынужденными сделать кесарево сечение из-за рисков для ребенка и / или рекомендаций врача. Все участники исследования этого автора описали чувство, будто у них нет безопасной альтернативы, кроме кесарева сечения. Эта иллюзия выбора метода родов также рассматривается в литературе (Redshaw & Hockley, 2010; Wittmann-Price, Fliszar, & Bhattacharya, 2011).
Негативные эмоции страха, тревоги и депрессии аналогичны предыдущим отчетам (Blüml et al., 2012; Fries, 2010; Puia, 2013b; Redshaw & Hockley, 2010; Wilde-Larsson, Sandin-Bojö, Starrin, & Ларссон, 2011). Женщины оценивали физическое выздоровление не по заживлению раны, а по тому, сколько времени потребовалось, чтобы «почувствовать себя собой». Большинство участников исследования этого автора описали легкое выздоровление с минимальной болью, отсутствием физических ограничений и быстрым возвращением к нормальной жизни.В литературе редко описываются эти быстрые выздоровления, а чаще рассматриваются трудности с мобильностью и уходом за младенцем (Kealy, Small, & Liamputtong, 2010; Puia, 2013b). В исследовании автора также были отмечены трудности с уходом за младенцами, в частности с грудным вскармливанием. Негативное влияние кесарева сечения на грудное вскармливание также выявлено в аналогичных исследованиях (Augustin, Donovan, Lozano, Massucci, & Wohlgemuth, 2014; Chalmers et al., 2010; Zanardo et al., 2010).
Предвзятые представления о том, как будут развиваться роды, могут повлиять на уровень удовлетворенности.Литература подтверждает результаты этого исследования, которые показывают, что удовлетворительный опыт не ограничивался только теми женщинами, которые хотели кесарева сечения (Blomquist, Quiroz, Macmillan, McCullough, & Handa, 2011; Blüml et al., 2012). Также было подтверждено влияние негативных ожиданий, поведения поставщика услуг и адекватности информации на опыт и уровень удовлетворенности женщин (Bryanton et al., 2008; Kolip & Büchter, 2009; Puia, 2013a; Redshaw & Hockley, 2010). Несколько участников исследования этого автора также обсуждали, как их партнеры были не готовы к реалиям кесарева сечения, что привело к усилению страха.В аналогичном исследовании возникла потребность в готовности партнера и его способности оказывать поддержку (Bryanton et al., 2008).
Положительный опыт был частично приписан контакту матери с младенцем, например, кожа к коже в операционной, и аналогичен предыдущему отчету (Bryanton et al., 2008). Семь участников исследования этого автора обсудили результаты своего кесарева сечения, и все они были довольны последствиями. Хотела ли женщина сделать кесарево сечение, это не повлияло на конечный результат, поскольку женщины, которые хотели родить естественным путем, также сообщили о положительных результатах.Литература поддерживает эти выводы (Blomquist et al., 2011; Kolip & Büchter, 2009; Puia, 2013a; Robson, Tan, Adeyemi, & Dear, 2009).
У этого авторского исследования много сильных сторон. Субъективный характер родов и его важность для установления материнской идентичности сделали нарративный анализ подходящим методом для отражения переживаний матери, впервые родившейся после запланированного кесарева сечения. Стратегия найма привела к выборке, представляющей четыре разных штата. Это важно, поскольку частота и практика кесарева сечения различаются в зависимости от штата.Однако все представленные штаты были с восточного побережья США, и поэтому образец, более показывающий различные географические регионы страны, может дать более точное изображение. Кроме того, не были представлены этнические и социально-экономические различия, поскольку все участники были белыми, замужними и образованными женщинами. Однородность образца является ограничением данного исследования. Еще одним ограничением исследования является то, что, хотя все женщины были впервые матерями на момент кесарева сечения, у некоторых из участниц к моменту интервью уже родились другие дети.Опыт других родов мог повлиять на то, как женщины интерпретировали свои первые роды.
Другой сильной стороной этого исследования были методы сбора данных. Некоторые участники составили свою историю и отправили ее исследователю по электронной почте. Другие участники предпочли пройти собеседование лицом к лицу. Использование как Интернета, так и личных интервью позволило провести триангуляцию данных, которая обеспечивает более правдивое отображение реальности (Polit & Beck, 2012).
Riessman (1993) поддерживает использование термина «надежность» в нарративных исследованиях вместо «валидности».Достоверность оценивалась по критериям достоверности, подтверждаемости и переносимости. Достоверность была повышена за счет следующих шагов: было включено подробное описание методов сбора и анализа данных; использование триангуляции сбора данных с помощью интервью и письменных рассказов; и дословная транскрипция данных. Использование точных слов участников для подробного описания тем увеличивает переносимость. Подтверждаемость была достигнута, когда рассказы и итоговые темы были возвращены участникам для проверки, и все участники согласились с тем, что результаты отражают их опыт запланированных родов с помощью кесарева сечения в качестве матери, впервые родившей ребенка.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
Это исследование имеет большое значение для практики, образования и исследований. Значение для сестринской практики следует начинать с оценки плана родов женщины. Медсестры должны выступать за включение желаний женщины в кесарево сечение. Например, обеспечение контакта кожа к коже еще в операционной. Медсестринское дело должно работать над совершенствованием институциональной политики, чтобы уменьшить разлучение ребенка матерью во время кесарева сечения. Помимо плана родов, необходимо оценить эмоции женщины, связанные с кесаревым сечением.Ощущения женщины следует оценивать как до родов, так и в послеродовом периоде, поскольку чувства по поводу кесарева сечения могут измениться. Наконец, необходимо определить уровень знаний женщины и лица, оказывающего ей поддержку, о родах с помощью кесарева сечения. Медсестрам необходимо обсудить любые опасения или опасения, а также предоставить точную информацию вместе с широкими возможностями для вопросов. Медсестрам также необходимо оказывать постоянную эмоциональную поддержку, особенно во время процедуры, чтобы облегчить пациентам чувство игнорирования.Просвещение пациента должно повторяться неоднократно, чтобы обеспечить понимание. В учебных занятиях должен участвовать человек, оказывающий поддержку, поскольку усиление страха партнера может привести к снижению удовлетворенности женщины. Проблемы с грудным вскармливанием могут привести к увеличению трудностей с физическим и эмоциональным восстановлением. Следовательно, медсестрам необходимо проводить дополнительное обучение грудному вскармливанию специально для тех женщин, которым было произведено кесарево сечение. Более частое наблюдение за кормящими матерями должно происходить в больнице и после выписки.
Помимо просвещения пациентов, медицинские работники должны быть обучены тому, как справляться с эмоциями, связанными с нежелательными запланированными кесаревыми сечениями. Многие женщины, несмотря на положительный исход, могут бороться с тем, чтобы не родить через естественные родовые пути. Необходимо создать возможности для оценки уровня адаптации женщин и, при необходимости, для оказания дополнительной поддержки. Важно понимать, что только то, что запланировано кесарево сечение, не означает, что роды автоматически принесут женщинам удовлетворение.Как показывают результаты этого исследования, поведение медицинских работников сильно влияет на опыт женщин. Участники ожидали не только знаний и опыта, но также заботливых и сострадательных действий, таких как держание за руку или короткие беседы, чтобы отвлечь внимание и уменьшить страхи.
Чтобы продолжить улучшать уход за матерями, впервые ставшими родителями, с запланированными кесаревыми сечениями, необходимы дальнейшие исследования. Во-первых, необходимо провести дополнительные исследования с женщинами из разного социально-экономического, этнического и географического происхождения, чтобы определить, меняются ли потребности.Другие исследования должны учитывать время и конкретные образовательные потребности матерей, впервые родивших ребенка, с запланированным кесаревым сечением. Образовательные потребности, а также мысли и эмоции человека поддержки также должны быть оценены. Дальнейшие исследования должны изучить влияние групп поддержки со стороны сверстников наставников для матерей, впервые родивших ребенка с запланированным кесаревым сечением.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Клиницисты должны признать уникальные физические, эмоциональные и образовательные потребности матерей, впервые родивших ребенка с запланированным кесаревым сечением.Результаты этого исследования дают уникальную возможность проникновения в суть и углубляют понимание поставщиками медицинских услуг опыта первородящих. К передовой практике проведения кесарева сечения необходимо добавить специализированные вмешательства, специально предназначенные для этой группы населения. Улучшение ухода в конечном итоге приведет к более позитивным впечатлениям для матерей, впервые ставших рожениц, у которых запланировано кесарево сечение.
Биография
•
ДЕНИЗ ПУЯ был доцентом Университета Святого Иосифа в течение последних четырех лет и выступал на многочисленных региональных конференциях по вопросам, связанным с деторождением.Она имеет 25-летний опыт работы медсестрой по родам и родам.
ССЫЛКИ
- Августин, А. Л., Донован, К., Лозано, Э. А., Массуччи, Д. Дж., И Вольгемут, Ф. (2014). В 6 месяцев все еще кормят грудью: опрос кормящих матерей. Американский журнал по уходу за матерью и ребенком, 39 (1), 50–55. 10.1097 / 01.NMC.0000437534.99514.dc [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Бломквист, Дж. Л., Кироз, Л. Х., Макмиллан, Д., Маккалоу, А., и Ханда, В. Л. (2011). Удовлетворенность матерей запланированными вагинальными и плановыми кесаревыми сечениями.Американский журнал перинатологии, 28 (5), 383–388. 10.1055 / s-0031-1274508 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Блюмл, В., Штаммлер-Сафар, М., Райтингер, А.К., Реш, И., Надерер, А., И Лейтнер, К. (2012). Качественный подход к изучению опыта женщин после планового кесарева сечения. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными, 41 (6), E82 – E90. 10.1111 / j.1552-6909.2012.01398.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Брайантон, Дж., Ганьон, А. Дж., Джонстон, К., и Хатем, М. (2008). Предикторы восприятия женщинами опыта родов. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными, 37 (1), 24–34. 10.1111 / j.1552-6909.2007.00203.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Chalmers, B., Kaczorowski, J., Darling, E., Heaman, M., Fell, DB, O’Brien , B., Lee, L., & для группы изучения опыта материнства Канадской системы перинатального наблюдения. (2010). Кесарево сечение и вагинальные роды у канадских женщин: сравнение опыта.Рождение, 37 (1), 44–49. 10.1111 / j.1523-536X.2009.00377.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Дален, Х. Г., Барклай, Л. М., и Гомер, К. С. Э. (2010). Роды для новичков: теоретизирование опыта матери, родившей впервые роженицу, дома и в больнице в Австралии. Акушерство, 26 (1), 53–63. 10.1016 / j.midw.2008.01.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Declerq, E. R., Sakala, C., Corry, M. P., Applebaum, S., & Herrlich, A. (2013). Слушая Матери III: Беременность и роды.Получено с http://transform.childbirthconnection.org/wp-content/uploads/2013/06/LTM-III_Pregnancy-and-Birth.pdf
- Fenwick, J., Staff, L., Gamble, J., Creedy, Д.К. и Байес С. (2010). Почему женщины обычно просят кесарево сечение. здоровая первая беременность? Акушерство, 26, 394–400. [PubMed] [Google Scholar]
- Фрис, К. С. (2010). Афроамериканки и незапланированные роды с помощью кесарева сечения. Американский журнал по уходу за матерью и ребенком, 35 (2), 110–115. 10.1097 / NMC.0b013e3181caebd7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Гиз, Дж.-М., Денман, М.А., Эмейс, К., Маршал, Н., Уокер, М., Фу, Р., МакДонах, М.… (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения. Акушерство и гинекология, 115 (6), 1267–1278. 10.1097 / AOG.0b013e3181df925f [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Гамильтон, Б. Э., Мартин, Дж. А., Остерман, М. Дж. К., Кертин, С. К., и Мэтьюз, Т. Дж. (2015). Рождения: окончательные данные за 2014 г. Национальный отчет по статистике естественного движения населения, 641 (12) –64. [Google Scholar]
- Карлстрём А., Нистедт А. и Хильдингссон И. (2011).Сравнительное исследование опыта родов между женщинами, которые предпочли и перенесли кесарево сечение, и женщинами, которые предпочли и имели вагинальные роды. Сексуальное и репродуктивное здоровье, 2 (3), 93–99. 10.1016 / j.srhc.2011.03.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Кили М. А., Смолл Р. Э. и Лиампуттонг П. (2010). Восстановление после кесарева сечения: качественное исследование рассказов женщин в Виктории, Австралия. BMC по беременности и родам, 10 (1), 47–58. 10.1186 / 1471-2393-10-47 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kingdon, C., Нейлсон, Дж., Синглтон, В., Гайт, Г., Харт, А., Габбей, М., и Лаванда, Т. (2009). Выбор и метод родов: исследование родоразрешения с использованием смешанных методов по запросу матери. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, 116 (7), 886–895. 10.1111 / j.1471-0528.2009.02119.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Колип П. и Бюхтер Р. (2009). Привлечение впервые рожениц с разным уровнем образования к принятию решения о родоразрешении путем планового кесарева сечения.Удовлетворенность женщин информацией, предоставляемой гинекологами и акушерками. Журнал общественного здравоохранения, 17 (4), 273–280. 10.1007 / s10389-008-0246-1 [CrossRef] [Google Scholar]
- Полит, Д. Ф., и Бек, К. Т. (2012). Медсестринское исследование, генерирующее и оценивающее доказательства для сестринской практики (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс. [Google Scholar]
- Пуйя, Д. М. (2013a). Обследование решения проблемы кесарева сечения. Журнал перинатального образования, 22 (4), 212–225. 10.1891 / 1058-1243.22.4.212 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Puia, D.(2013b). Мета-синтез женского опыта кесарева сечения. MCN American Journal of Maternal Child Nursing, 38 (1), 41–47. 10.1097 / NMC.0b013e31826aa855 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Redshaw, M., & Hockley, C. (2010). Институциональные процессы и индивидуальные реакции: опыт женщин в отношении оказания помощи в связи с кесаревым сечением. Рождение, 37 (2), 150–159. 10.1111 / j.1523-536X.2010.00395.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Riessman, C.K. (1993). Повествовательный анализ.Ньюбери-Парк, Калифорния: Сейдж. [Google Scholar]
- Riessman, C.K. (2008). Нарративные методы для гуманитарных наук. Таузенд-Оукс, Калифорния: Сейдж. [Google Scholar]
- Робсон, С. Дж., Тан, В. С., Адейеми, А., и Дир, К. Б. Г. (2009). Оценка частоты кесарева сечения по запросу матери: анонимный опрос акушеров в Австралии. Рождение, 36 (3), 208–212. 10.1111 / j.1523-536X.2009.00331.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Рой С.С. и Эндрюс Х.А. (1999). Модель адаптации Роя.Честнат-Хилл, Коннектикут: Appleton & Lange. [Google Scholar]
- Симкин П. (1992). Еще один день в жизни женщины? Часть 11: Природа и последовательность долговременных воспоминаний женщин о своих первых родах. Рождение, 19 (2), 64–81. 10.1111 / j.1523-536X.1992.tb00382.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Stadlmayr, W., Amsler, F., Lemola, S., Stein, S., Alt, M., Бюргин, Д., Битцер, Дж.… (2006). Воспоминания о родах на втором году жизни: долгосрочное влияние отрицательного опыта родов и его изменение предполагаемыми интранатальными отношениями с опекунами.Журнал психосоматического акушерства и гинекологии, 27 (4), 211–224. 10.1080 / 01674820600804276 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Thompson, H. (2010). Кесарево сечение по просьбе матери: обзор литературы. Британский журнал акушерства, 18 (8), 484–491 Получено с. 10.12968 / bjom.2010.18.8.49315 [CrossRef] [Google Scholar]
- Waldenstrom, U. (2003). Женская память о родах через два месяца и год после рождения. Рождение, 30 (4), 248–254. 10.1046 / j.1523-536X.2003.00254.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Вайс, А. Дж., Эликсхаузер, А., и Эндрюс, Р. М. (2014). Характеристики процедур в операционных в больницах США, 2011 г. (Статистический отчет HCUP № 170). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. [Google Scholar]
- Wilde-Larsson, B., Sandin-Bojö, A. -K., Starrin, B., & Larsson, G. (2011). Чувства рожениц и восприятие качества внутриродовой помощи: национальное шведское перекрестное исследование.Журнал клинического ухода, 20 (7-8), 1168–1177. 10.1111 / j.1365-2702.2010.03393.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Виттманн-Прайс Р. А., Флисар Р. и Бхаттачарья А. (2011). Плановое кесарево сечение: принимают ли женщины эмансипированные решения? Прикладные исследования медсестер, 24 (3), 147–152. 10.1016 / j.apnr.2009.08.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Занардо, В., Свеглиадо, Г., Каваллин, Ф., Джустарди, А., Косми, Э., Литта, П. , И Тревизануто, Д. (2010). Плановое кесарево сечение: отрицательно ли влияет на грудное вскармливание? Рождение, 37 (4), 275–279.10.1111 / j.1523-536X.2010.00421.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Zhang, J., Troendle, J., Reddy, UM, Laughon, SK, Branch, DW, Burkman, R., … Консорциум по безопасному труду. (2010). Современная практика кесарева сечения в США. Американский журнал акушерства и гинекологии, 203 (4), 326.e1–32326. 10.1016 / j.ajog.2010.06.058 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и мета -анализ
Было проведено 24 когортных исследования, оценивающих исходы беременности после кесарева сечения (характеристики см. в таблице S4) [29,35,40,78–98].
Вторичные исходы
У женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, вероятность предлежания плаценты выше по сравнению с женщинами, имевшими ранее вагинальные роды (5 039/1 025 692 предшествующих кесарева сечения по сравнению с 16 679/6 076 000 предыдущих родов через естественные родовые пути; OR 1,74, 95% доверительный интервал от 1,62 до 1,87, p <0,00001; I 2 = 55%; 10 исследований) (S20 Fig) [79,80,82,84–89,95]. Аналогичные результаты были получены при выполнении предварительно заданного анализа чувствительности, исключая исследования с участием <50 000 участников (OR 1.73, 95% доверительные интервалы от 1,59 до 1,88, p <0,00001; I 2 = 68%) [80,85,86]. Когда когорты до 1980 г. были исключены, это мало повлияло на результаты (OR 1,77, 95% доверительный интервал 1,62–1,94, p <0,00001; I 2 = 64%) [79,88,95].
У женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, также была повышенная вероятность появления приросшей плаценты по сравнению с женщинами, имевшими ранее вагинальные роды (44/66 241 предыдущее кесарево сечение по сравнению с 188/638 867 предшествующими вагинальными родами; ИЛИ 2.95, 95% доверительные интервалы от 1,32 до 6,60, p = 0,008; I 2 = 47%; 3 исследования) (S21, рис.) [79,85,86,88,95]. В анализе чувствительности, за исключением одного исследования с когортой до 1980 г. [79], связь больше не была статистически значимой (OR 5,32, 95% доверительные интервалы от 0,67 до 44,26; p = 0,11, I 2 = 68%) .
По сравнению с женщинами, перенесшими роды через естественные родовые пути, женщины, перенесшие кесарево сечение в анамнезе, также имели повышенные шансы отслойки плаценты (6,047 / 858,208 предыдущих родов через естественные роды по сравнению с 23,855 / 4,808,952 предыдущих родов через естественные родовые пути; ИЛИ 1.38, 95% доверительные интервалы от 1,27 до 1,49, p <0,00001; I 2 = 54%; 6 исследований) [82,85–87,89,95] и разрыв матки (215/91 837 предыдущих родов через кесарево сечение против 56/749 372 предыдущих вагинальных родов; OR 25,81, 95% доверительный интервал от 10,96 до 60,76, p <0,00001; I 2 = 80%; 4 исследования) (S22 Рис, S23 Рис) [79,85,86,97].
По сравнению с женщинами, перенесшими роды через естественные родовые пути, у женщин, перенесших ранее кесарево сечение, вероятность выкидыша выше (2060/19106 предыдущих родов через естественные роды по сравнению с 12663/132306 предыдущих родов через естественные родовые пути;17, 95% доверительные интервалы от 1,03 до 1,32, p = 0,01; I 2 = 79%; 4 исследования) [29,35,40,85], внематочная беременность (223/71040 предыдущих родов через кесарево сечение по сравнению с 772/240 986 предыдущих вагинальных родов; OR 1,21, 95% доверительный интервал от 1,04 до 1,40, p = 0,02; I 2 = 0%; 3 исследования) [35,78,85] и мертворождение (496/118,192 предыдущего кесарева сечения по сравнению с 1,905/585370 предыдущих вагинальных родов; OR 1,27, 95% доверительный интервал от 1,15 до 1,40, p <0.00001; I 2 = 34%; 8 исследований) (S24 рис, S25 рис, S26 рис) [83,85,86,92,93,96–98].
Женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, имели повышенные шансы на гистерэктомию (19/29 626 предыдущих кесарева сечения по сравнению с 31/138 048 предыдущих вагинальных родов; OR 3,85, 95% доверительный интервал от 1,06 до 14,02, p = 0,04; I 2 = 69 %; 2 исследования) [85,97] и дородовое кровотечение (413/17 259 предыдущих родов через кесарево сечение по сравнению с 1237/74 170 предшествующими вагинальными родами; OR 1,22, 95% доверительный интервал 1.09 до 1,36, p = 0,0007; I 2 = 0%; 2 исследования) [86,90], но снижены шансы послеродового кровотечения (1087/29626 предыдущих родов через кесарево сечение против 7455/138 048 предыдущих вагинальных родов; OR 0,72, 95% доверительный интервал 0,55–0,95, p = 0,02; I 2 = 88%; 2 исследования) [85,97] (S27 фиг., S28 фиг., S29 фиг.). Статистически значимой связи между предыдущим способом родов и преждевременными родами [85,86,90,91,94,97,98], малыми для гестационного возраста [79,86,91,94,97], низкой массой тела при рождении ( <2,500 г) [86,90,94,98] или неонатальная смерть [81,86,91,94,97] (S30 рис, S31 рис, S32 рис, S33 рис).
Вагинальные роды и кесарево сечение: плюсы и минусы
Младенцы могут попасть в этот мир одним из двух способов: вагинальными родами или хирургическими родами путем кесарева сечения. Конечная цель обоих методов — обеспечить здоровье ребенка и матери.
В некоторых случаях кесарево сечение можно ожидать и, таким образом, запланировать заранее — например, в случае близнецов или других близнецов; заболевание, такое как диабет или высокое кровяное давление; инфекция, которая может передаваться ребенку во время родов, например ВИЧ или генитальный герпес; или проблемы с плацентой.
Кесарево сечение может также потребоваться, если ребенок очень большой, а у матери маленький таз, или если ребенок не находится в положении вниз головой и попытки повернуть ребенка в это положение до рождения не увенчались успехом. .
Связано: Признаки родов: 6 признаков того, что ребенок скоро появится
Иногда акушер решает провести экстренное кесарево сечение, потому что здоровье матери, ребенка или обоих находится под угрозой. Это может произойти из-за проблем во время беременности или после родов, например, если роды идут слишком медленно или ребенок не получает достаточно кислорода.
Некоторые кесарево сечение считаются факультативными, то есть их запрашивают перед родами. Кто-то может выбрать кесарево сечение, чтобы спланировать время родов или если ранее у него были сложные вагинальные роды. Но если кто-то имеет право на вагинальные роды, у кесарева сечения не так много преимуществ, — сказала д-р Эллисон Брайант, специалист по медицине матери и плода в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.
Независимо от того, как женщина рожает — вагинально или через кесарево сечение — самое главное, чтобы она была хорошо информирована о своих возможностях родов.(Изображение предоставлено Getty Images)Хотя кесарево сечение обычно считается безопасным и, в некоторых случаях, спасающим жизнь, оно все же сопряжено с риском. Процедура представляет собой серьезную операцию и включает в себя вскрытие живота и извлечение ребенка из матки. Поскольку первое кесарево сечение часто приводит к кесареву сечению при будущих беременностях, вагинальные роды, как правило, являются предпочтительным методом родоразрешения при первой беременности. По данным Национального центра статистики здравоохранения, около 2 из 3 детей в США рождаются естественным путем.
Связанный: Вы беременны? 12 ранних признаков беременности
Вагинальные роды у людей, которые ранее перенесли кесарево сечение, плановое или экстренное, могут быть противопоказаны в зависимости от местоположения их разреза и риска разрыва матки, при котором По данным Королевского колледжа акушеров и гинекологов, матка разрывается по старому разрезу. Этот тип родов известен как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).Однако не все больницы не оснащены оборудованием для лечения осложнений, связанных с VBAC, и некоторые врачи отказываются наблюдать за ними, сказала д-р Патрисия Сантьяго-Муньос, специалист по беременности высокого риска из отделения акушерства и гинекологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета в г. Даллас.
Независимо от того, как они рожают, «женщины должны быть как можно более информированы о вариантах их родов, чтобы они могли иметь право голоса в процессе, отстаивать то, что они хотят, и делать наиболее осознанный выбор», — сказал Брайант.Вот дополнительная информация о плюсах и минусах двух методов родовспоможения.
Вагинальные роды: Плюсы
- Вагинальные роды обычно требуют более короткого пребывания в больнице и времени восстановления по сравнению с кесаревым сечением. Хотя законы штатов различаются, типичная продолжительность пребывания в больнице после родов через естественные родовые пути составляет от 24 до 48 часов, хотя это может быть меньше допустимого периода времени, разрешенного в штате, сказал Брайант Live Science.
- Вагинальные роды обычно избегают рисков, связанных с серьезным хирургическим вмешательством, таких как сильное кровотечение, рубцы, инфекции, реакции на анестезию и длительную боль.А поскольку серьезного хирургического вмешательства не требуется, мать может начать кормление грудью раньше.
- Ребенок, рожденный естественным путем, сможет в более раннем возрасте вступить в контакт со своей матерью, которая сможет начать грудное вскармливание раньше, чем если бы у нее было кесарево сечение, сказал Брайант.
- Во время родов через естественные родовые пути мышцы, участвующие в процессе, с большей вероятностью будут выдавливать жидкость из легких новорожденного, сказал Брайант, что полезно, потому что это снижает вероятность возникновения проблем с дыханием у младенцев при рождении.
Роды через естественные родовые пути: против
- Роды и роды через естественные родовые пути — это длительный процесс, который может быть физически изнурительным. По данным организации по охране здоровья матери и ребенка March of Dimes, в среднем матери, впервые ставшие рожениц, проводят от четырех до восьми часов в активных родах, когда их шейка матки полностью раскрыта и их тело хочет, чтобы они толкались.
- Во время родов через естественные родовые пути существует риск того, что кожа и ткани вокруг влагалища могут растянуться и разорваться, пока плод движется по родовым путям. Сильное растяжение и разрыв может потребовать наложения швов. Это растяжение и разрыв также может вызвать слабость или травму мышц таза, которые контролируют функции мочи и кишечника.
- Обзор 2018 года в журнале PLOS Medicine показал, что женщины, рожавшие естественным путем, чаще страдали недержанием мочи (и утечкой мочи при кашле, чихании или смехе) и пролапсом тазовых органов, когда один или несколько органов выскальзывали. в таз, по сравнению с женщинами, которые рожали через кесарево сечение.
- Вагинальные роды также могут вызвать длительную боль в промежности, области между влагалищем и анусом.
- Если у женщины были длительные роды или если ребенок большой, ребенок может получить травму во время самого процесса вагинальных родов, что приведет к ушибу кожи головы или перелому ключицы, согласно Стэнфордскому детскому здравоохранению.
Кесарево сечение: Плюсы
- Женщина может выбрать кесарево сечение, если она сильно обеспокоена вагинальными родами, что может повлиять на ее опыт родов.
- Женщины, которым сделали кесарево сечение, с меньшей вероятностью страдают недержанием мочи и пролапсом тазовых органов по сравнению с женщинами, рожающими естественным путем.
- Хирургические роды можно запланировать заранее, что делает их более удобными и предсказуемыми, чем вагинальные роды и роды.
- Если ребенку или матери угрожает опасность, кесарево сечение может спасти жизнь.
Кесарево сечение: Минусы
- Кесарево сечение обычно требует более длительного пребывания в больнице — в среднем от двух до четырех дней по сравнению с одним-двумя днями для вагинальных родов.Период восстановления также длится дольше, и в животе может быть больше боли и дискомфорта, поскольку для заживления кожи и нервов, окружающих хирургический рубец, требуется время, часто не менее двух месяцев.
- По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, кесарево сечение увеличивает риск послеродовых заболеваний, таких как боль или инфекция в месте разреза, а также более длительная болезненность.
- Кесарево сечение связано с повышенным риском потери крови, сказал Брайант, поскольку во время операции может быть поврежден кишечник или мочевой пузырь или может образоваться сгусток крови.
- Согласно обзору 2012 года, опубликованному в Американском журнале клинического питания, женщины, перенесшие кесарево сечение, реже начинают грудное вскармливание в раннем возрасте по сравнению с женщинами, родившимися естественным путем.
- Согласно исследованию 2006 года, опубликованному в журнале «Акушерство и гинекология», у женщин в три раза больше шансов умереть во время кесарева сечения, чем во время родов через естественные родовые пути, в основном из-за тромбов, инфекций и осложнений после анестезии. Более того, обзор 2017 года, проведенный в Бразилии, показал, что женщины с большей вероятностью умерли во время кесарева сечения или заболели инфекцией, чем во время родов через естественные родовые пути, хотя вероятность кровотечения у них была ниже.
- После того, как женщина перенесла кесарево сечение, у нее больше шансов получить кесарево сечение для будущих родов, сказал Брайант. Также может быть более высокий риск будущих осложнений беременности, таких как аномалии плаценты и разрыв матки, когда матка разрывается по линии рубца от предыдущего кесарева сечения. По данным клиники Майо, риск возникновения проблем с плацентой продолжает возрастать с каждым кесаревым сечением, которому подвергается женщина.
- Согласно исследованию 2019 года, опубликованному в журнале Allergy, Asthma & Clinical Immunology, у младенцев, рожденных в результате кесарева сечения, могут быть более высокие шансы иметь проблемы с дыханием при рождении и даже в детстве, такие как астма.
- Обзор 2018 года, опубликованный в журнале PLOS Medicine , показал, что у женщин был более высокий риск мертворождения, когда у женщин делали кесарево сечение. Авторы признают, однако, что могли быть смешанные факторы, которые не были приняты во внимание в их исследовании, например, были ли эти кесаревые сечения чрезвычайными ситуациями и когда они возникли в процессе родов.
- Во время кесарева сечения существует небольшой риск того, что ребенок может порезаться скальпелем во время операции и получить травму, сказал Брайант.По причинам, которые остаются неясными, некоторые исследования, в том числе исследование 2020 года с участием более 33000 женщин, также предложили связь между рождением детей с помощью кесарева сечения и повышенным риском ожирения и развития диабета 2 типа в детстве и во взрослом возрасте.
Примечание редактора: Если вам нужна дополнительная информация по этой теме, мы рекомендуем следующую книгу:
Дополнительные ресурсы
- Это то, что происходит во время кесарева сечения, как описано Mayo Клиника .
- Вот как меняется влагалище женщины после естественных родов, описанных в NHS .
- Естественные роды возможны после кесарева сечения (известного как VBAC). Вот некоторая информация о VBAC от National Childbirth Trust 1st 1,000 Days , британской благотворительной организации.
Эта статья была обновлена 20 мая 2021 г. участницей Live Science Сарой Уайлд.
Как поддержать молодых мам после кесарева сечения
Стать мамой, особенно в первый раз, означает невероятные американские горки, независимо от того, как рождается ребенок.Если к этому добавить восстановление после серьезной абдоминальной операции, это означает, что маме, которая только что родила путем кесарева сечения, может потребоваться особая поддержка. Даже если у матери уже были предыдущие дети, если вы добавите серьезную операцию, у вас будет мама, которая действительно нуждается в помощи. Вот несколько способов показать свою заботу и заботу о молодой маме, выздоравливающей после кесарева сечения.
Утюг
Независимо от способа родов, кровопотеря обычно означает более трудное восстановление с меньшими затратами энергии и более медленное заживление.Кесарево сечение является серьезной операцией на брюшной полости и обычно приводит к большей кровопотере, чем вагинальные роды. Уникальный подарок для выздоравливающей мамы — это флакон с таким продуктом, как Floradix, с высоким содержанием биодоступного железа. Приготовление еды с высоким содержанием белка на железной сковороде — простой способ увеличить содержание железа в пище, и каждая новая мама благодарна за вкусную домашнюю еду.
Для мамы, перенесшей кесарево сечение, для восстановления запасов железа может потребоваться нечто большее, чем просто продолжение приема витаминов для беременных.
Пробиотики
В качестве профилактической меры антибиотики вводятся внутривенно во время операции кесарева сечения. Большинство матерей даже не подозревают, что им дают антибиотики, поскольку их внимание сосредоточено на рождении ребенка. Напоминание маме о том, что ей необходимо восполнить запасы «полезных бактерий» после приема дозы антибиотиков, может помочь ей избежать распространенного осложнения после кесарева сечения: молочницы. Молочница (дрожжи) может сделать кормление грудью более болезненным и затруднительным. Прием пробиотических добавок может помочь экологии организма быстрее прийти в норму и помочь молодой маме избежать лишних хлопот, связанных с молочницей.
Поддержка рубцов
В первые несколько дней многим матерям трудно передвигаться свободно, и они могут делать «кесарево сечение» спиной и плечами. Ношение повязки или какой-либо опоры для живота / спины может быть очень полезным для облегчения некоторого дискомфорта. Приклеивание менструальных прокладок горизонтально к передней части нижнего белья может обеспечить некоторую подкладку и облегчить шрам, когда вы двигаетесь или держите ребенка.
Слушающее ухо
Не все женщины испытывают негативные эмоции в связи с кесаревым сечением.Но тем, кто это делает, может быть трудно выразить их свободно, поскольку существует огромное давление, чтобы просто «быть счастливыми, что у вас есть здоровый ребенок». Матери, перенесшие кесарево сечение, действительно счастливы, что у них родился здоровый ребенок, но они также могут грустить из-за того, как родился их ребенок. Отдать ей дневник новой матери или пару раз в неделю позвонить ей по телефону — это продуманный способ следить за собой и убедиться, что она хорошо выздоравливает.
Есть много способов проявить поддержку и заботу в первые дни после родов.События рождения и становления новой матерью могут быть такими же разными, как и женщины, которые их переживают. Если вы сначала прислушаетесь к тому, что выражает сама мать, вы не ошибетесь, откликнувшись на эти потребности. Позвоните или напишите по электронной почте перед посещением, чтобы убедиться, что вы удовлетворяете ее потребности.
.