кровит пупок у новорожденного -Развитие грудничка по месяцам -Развитие детей

Новорожденные

Как правильно обрабатывать пупок новорожденного?

Перед обработкой пупка новорожденного, которую проводят два раза в день (утром и после вечернего купания), маме следует тщательно вымыть руки с мылом.

Затем нужно обработать пупочное кольцо 3%-ным раствором перекиси водорода с помощью ватного тампона или ватной палочки, выполняя движения от центра к периферии. При этом, чтобы удалить засохшие корочки, нужно раздвигать кожу пупка указательным и большим пальцами. Если при обработке перекисью появляется пена, значит, пупок новорожденного все еще кровит.

Как еще обрабатывают пупок? Комаровский пишет, что при наличии кровянистых выделений нужно обрабатывать ранку, прикладывая к ней на несколько минут ватный тампон, смоченный перекисью водорода, которую следует развести кипяченой водой до концентрации 1,5-2%. Затем на пупочную ранку нужно капнуть с помощью пипетки 1-2 капли зеленки.

Однако, — пишет Комаровский, – не стоит проводить такую обработку слишком часто, иначе ранка будет заживать медленнее. Пупок нужно обрабатывать перекисью водорода не чаще 3-4 раз в день, зеленкой – 1 раз. Можно также использовать пантенол в виде аэрозоля. А «лучшее лекарство для пупка – свежий воздух», — считает Комаровский.

Обратите внимание: не следует заклеивать пупочную ранку пластырем, закрывать подгузником и т. п., иначе она будет хуже заживать. После купания ребенка тщательно промокайте ее полотенцем, чтобы ранка не мокла.

Сколько заживает пупок у новорожденных?

Кровит пупок новорожденного первые 8 дней после рождения и это можно считать нормой. Постепенно, в течение 10-14 дней, она заживает, выделения прекращаются, и пупочное кольцо уменьшается в размерах. В норме через 3 недели оно должно быть сухим и чистым, а цвет кожи вокруг пупка – обычным. В некоторых случаях (у ослабленных детей) процесс заживления протекает дольше – в течение месяца.

Почему кровит пупок у новорожденного?

Пупок у новорожденного может кровить при травмировании, когда при купании, пеленании малыша, смене подгузника случайно отрывается подсохшая корочка. Причиной может быть и слишком частая или слишком грубая обработка пупочной ранки.

Кровянистые выделения также могут быть признаком гранулемы пупка. При этом на дне пупочной ранки появляется округлое красноватое образование от 1 до 2 см в диаметре. Лечение гранулемы заключается в обработке пупочной ранки перекисью водорода, марганцовкой или спиртовым раствором, а также прижигании нитратом серебра, которое выполняет врач.

Если пупок у новорожденного кровит сильно, кожа вокруг пупочного кольца приобрела красноватый цвет, возможно, у малыша развился омфалит – так называют воспаление тканей пупка (пупочного кольца, ранки, подкожной клетчатки и сосудов). Различают катаральный, гнойный, флегмонозный, некротический или гангренозный омфалит. Возбудителями этого заболевания являются бактерии – чаще всего кокки (а также стафилококки, стрептококки и другие виды).

В большинстве случаев омфалит развивается на 2-й – 4-й неделе жизни новорожденного. У ребенка мокнет пупок, затем из пупочной ранки начинает выделяться гной, пупочное кольцо отекает и набухает, покрывается корочкой, а кожа вокруг пупка становится красноватой и горячей. У малыша повышается температура (до 37-38º), он становится вялым, у него снижается аппетит. 

При появлении симптомов омфалита родителям нужно как можно быстрее показать малыша врачу, который назначит соответствующее лечение (обычно при этом заболевании пупочную ранку обрабатывают дезинфицирующими растворами). В более сложных случаях детей помещают в стационар.

=»text-align:>

что делать? Как правильно обрабатывать пупок у новорожденного? Почему мокнет и кровит пупок у новорожденных?

Манипуляции по обработке пупка новорожденного вызывают беспокойство? Быть увереннее в себе молодой маме поможет информация из статьи.

Обработка пупочной ранки – первая обязательная процедура, осуществлять которую молодая мама должна научиться еще в роддоме. У некоторых женщин она вызывает страх и неуверенность, ведь новорожденный еще такой маленький и хрупкий.

Паниковать и теряться не стоит, обычно, в манипуляциях с пупком нет ничего сложно. Если же случиться, что пупочная ранка начнет кровить или мокнуть, вместе с педиатром обязательно получится решить и эту внештатную ситуацию.

Как выглядит пупок у новорожденного?

Во время беременности организмы плода и матери неразрывно связанны пуповиной. Через этот гладкий и упругий канатик 50-70 см в длину ребенок дышит и питается.

Строение пуповины.

К моменту родов пуповина состоит из:

• пупочных артерий ( этих сосудов две штуки)
• пупочной вены (именно через нее к плоду попадает кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами)
• вартонового студня (его функция — протекция пупочных сосудов)

Еще в процессе родов под действием гормона окситоцина, на который реагирует вартонов студень, пупочные сосуды сужаются, начинается атрофия пуповины.

Перерезание пуповины.

Но когда ребенок появляется на свет, функции плацент еще не утрачены, пуповина пульсирует, и малыш по-прежнему дышит через нее и получает остатки питательных веществ. Какое-то время, секунды или минуты, новорожденный находится на так называемом двойном дыхании — кислород он получает через пуповину и через собственные органы дыхания.

ВАЖНО: Врачи веду жаркие споры по поводу того, когда же лучше перерезать пуповину, окончательно отделяя организм ребенка от материнского. Одни считают, что делать это нужно сразу же после рождения, другие – в момент, когда пупочные сосуды перестанут пульсировать. У каждой стороны есть свои аргументы. Но в обоих случаях процесс осуществляется в одинаковой последовательности

Пупок с культей у новорожденного.

Соблюдая правила асептики и антисептики, врач устанавливает на плаценте специальный зажим на расстоянии примерно 2 см от животика новорожденного, после чего обрезает пуповину. Остаток пуповины впервые обрабатывают спиртом в родзале.

На животике у ребеночка остается небольшой хвостик, который в скором времени атрофируется, высохнет и отпадет. И если мама сумеет обеспечить пупочной ранке правильный уход, в будущем у малыша будет аккуратненький пупочек.

ВИДЕО: Уход за пупочной ранкой новорожденного

Когда отпадает пупок у новорожденного?

Детски конец пуповины (культя) отпадает на 2 – 14 сутки после рождения ребенка. Это должно произойти самопроизвольно.

Пупок у новорожденного отпадает на 2-14 день жизни.

ВАЖНО: Раньше женщины находились в роддомах по 7-8 дней, либо же до момента, пока не отпадет пупочная культя. Не секрет, что врачи нередко «способствовали» этому событию, удаляя остатки пуповины ножницами или скальпелем. Такими действиям они подвергали опасности здоровье малыша

Способствовать отпадению пуповины ни в коем случае нельзя:

1. Если это произойдет до тех пор, пока сосуды полностью не мумифицируются, пупок в виде открытой раны станет «входной дверью» для попадания в организм малыша всевозможных инфекций
2. Бывают случаи, когда в пуповину попадают кольца кишечника. Можно не говорить о тех последствиях, которые произойдут, если ее обрезать

Сегодня молодых мам и новорожденных, если с ними все в порядке, выписывают на третьи сутки после родов. Поэтому, в большинстве случаев пупочная культя у малышей отпадает уже дома.

Как обрабатывать пупок женщину должны проинструктировать в роддоме.

Перед выпиской медперсонал должен проинструктировать женщину, какой уход она должна обеспечить пупку новорожденного. Об этом же ей должны рассказать педиатр или патронажная сестра, которые посетят ее дома в первые дни.

ВАЖНО: До того, как у ребенка отпадет детский конец пуповины, лучше одевать ему специальные подгузники для новорожденных с вырезом для пупка

Подгузник для новорожденных с вырезом для пупка.

Когда заживает пупок у новорожденного?

Стадии заживления пупка.

В норме, пупочная ранка у ребенка должна зажить через 2-3 недели после того, как отпала культя, или к концу первого месяца жизни.

Сколько раз обрабатывать пупок у новорожденного? Как правильно обрабатывать пупок у новорожденного?

Правила ухода за пупочной ранкой, манипуляции, способствующие ее заживлению, просты. Молодые мамы очень быстро их осваивают, доводят свои действия до автоматизма.

Обработка пупка — ежедневная процедура для малыша в первый месяц его жизни.

Итак, чтобы пупочная ранка у крохи зажила благополучно и быстро, родителям следует:

1. Давать телу ребенка дышать. Возможность проведения воздушных ванн и их продолжительность во многом зависит от температурных условий дома и реакции малыша на подобные процедуры. Если в комнате больше 20 градусов, пятиминутные воздушные ванны можно делать от 3 раз в день или после каждой смены подгузника. Летом продолжительность процедуры может составлять 20 минут – полчаса
2. Подсушивать пупок пергидролем и смазывать зеленкой. Считается, что делать это нужно только, если после отпадания культи внутри пупочного кольца у малыша образовалась корка из спекшейся крови. Но врачи часто рекомендуют данную процедуру в профилактических целях на протяжении 2 недель после отпадания пуповинной культи. Каждый раз после смены подгузника мама набирает в пипетку перекись водорода и капает несколько капель внутрь пупочного кольца ребенка, после промокает его стерильным бинтом. Далее, пупок обрабатывается ватной палочкой, смоченной в зеленке
   Перекисью водорода удаляется корочка подсохшей крови на пупке новорожденного.

3. Одевать ребенка в одежду из натуральной ткани. Синтетика может привести к натиранию области пупка или появлению в ней опрелости
4. Купать ребенка. Водные процедуры в период заживления пупочной ранки отнюдь не противопоказаны. Устраивать малышу купания можно с первых дней его жизни. Чтобы в ранку на месте отпавшей пуповины не попала инфекция, для водных процедур для новорожденного нужно использовать кипяченую воду. Можно добавлять в нее отвары трав, обладающих подсушивающим и антисептическим свойствами, если к их применению нет противопоказаний

ВАЖНО: Если мама заметила, что пупок у крохи заживает слишком долго, он воспалился или кровит, в его области возникли уплотнения, нужно вызывать педиатра

Почему кровит пупок у новорожденного? Что делать?

Если первые несколько дней после отпадения культи пупок у малыша несколько кровоточит, ничего страшного нет. Происходит естественный процесс заживления ранки. Если же она продолжает кровить через 7 дней и дольше, это состояние патологическое, образовавшееся в силу таких причин:

1. Толстые плацент и пуповина. В таком случае, заживление происходит медленнее
2. Механическое повреждение. Корочка на пупочном кольце может быть удалена по неосторожности во время переодевания, купания, обработки пупка. Малыш сам может сорвать ее во время лежания на животике. Корочка также может слезать из-за трения о памперс
3. В пупочную рану попала инфекция. Маму должны насторожить неприятный запах выделяющейся из пупка сукровицы, наличие гнойных выделений, покраснение и гиперемия кожи вокруг пупочного кольца, повышение температуры у малыша, общее ухудшение его состояния. У крохи может быть омфалит гнойного характера — инфекционное воспаление дна пупочной ранки

Гной в пупке у малыша — признак инфекции.

1. Пупочная грыжа. Верный ее признак – во время плача, кашля, прочего физического усилия пупок малыша выпячивается и увеличивается до размеров грецкого ореха

ВАЖНО: Иногда для того, чтобы пупок престал кровить, маме достаточно изменить тактику ухода за ним. Но бывают случаи, когда ребенку нужна квалифицированная медицинская помощь. Поэтому, если кровь выделяется из пупочной ранки дольше, чем 5-7 дней, малыша нужно показать врачу

Почему мокнет пупок у новорожденного? Что делать?

• Если имеются серозные выделения из пупочной ранки, говорят о том, что пупок у малыша мокнет
• Такое может происходить по тем же причинам, по которым ранка на месте отпавшей пупочной культи кровит
• Мокнущий пупок также надо обрабатывать, иначе серозные выделения создадут благоприятную среду для размножения микроорганизмов, вызывающих болезнь

Чем мазать пупок у новорожденного?

В аптеке есть масса средств для обработки пупка новорожденного. В профилактических целях применяют:

• раствором бриллиантовым зеленым
• перманганатом калия
• отваром череды

Зеленка — классическое средство для обработки пупка.

Чтобы пупочная ранка не кровила из-за инфекции, пользуются:

• раствором хлорофиллипта
• этиловым спиртом
• местным антибиотиком банеоцином
• прочими препаратами, предписанными врачом

Хлорофиллипт — антисептик для обработки пупочной ранки.

ВИДЕО: Как лучше всего обрабатывать пупок новорожденного? — Доктор Комаровский

Что делать если кровит пупок у новорожденного — почему это происходит?

Если кровоточит пупок у новорождённого, даже опытные мамы начинают бить тревогу. Почему появляется кровоточивость, и что предпринимать в такой ситуации.

В вопросах, связанных со здоровьем новорожденного, мелочей не бывает. И потому как пупочная ранка — самое уязвимое место в первые недели, её состояние часто тревожит молодых родителей. Она может опухать, отекать, краснеть, а если уж закровит, даже опытные мамы тревожатся. Почему появляется кровоточивость, и что предпринимать в таком случае?

Почему подкравливает пупочная ранка

Главная опасность, которая предостерегает открытую рану – попадание инфекции и заражение. Чтобы этого не случилось с пупком, мамы регулярно обрабатывают его антисептиками: перекисью и зелёнкой. Подробнее об этом можно узнать из статьи «Как и чем обрабатывать пупок новорождённого после выписки».

Когда кровоточивость допустима

Нагноение, опухание и выделения требуют обязательной медицинской консультации. В норме может незначительно кровить после того, как отпадает культя – небольшой остаток пуповины, закреплённый при рождении скобой или прищепкой.

Также закровит, если случайно содрать с него корочку, например, при переодевании. Такое кровотечение не продолжается долго и после нескольких капель самостоятельно останавливается. Если грудничок сильно плачет, напрягая животик, корочка может сорваться, и пупок будет немного кровить.

Другие причины появления крови

Иногда кровоточимость пупка вызвана другими, более серьезными причинами.

1. Особенности строения пуповины. Представляя собой канатик из сосудов, она может отличаться по толщине. Так толстая дольше отсыхает и оставляет после себя след глубже, соответственно и заживление придёт с опозданием.
2. Недостаток воздухообмена. Скрупулёзно обрабатывая края раны, многие родители недооценивают воздушные ванны. Однако именно кислород подсушивает и помогает заживлению. Тем более не стоит заклеивать пупок лейкопластырем. Лишённый воздуха, он закровит и начнет гнить. Часто по незнанию мамы закрывают пупок новорождённого подгузником, отчего ранка совсем не проветривается. Купите специальный: с выемкой, или подгибайте поясок так, чтобы ранка оставалась открытой.
3. Выкладывание на живот. Начаться кровотечение может и при преждевременном переворачивании на живот. До 3 недель — месяца, пока пупок окончательно не заживет, делать этого не рекомендуется.
4. Частая обработка. При злоупотреблении агрессивными антисептиками, например, если мама смазывает больное место чаще 2-3 раз в день, оно попросту не успевает подсохнуть. Отсюда и кровоточащий пупок. Не бойтесь прикоснуться к ранке. Обращаться с ней нужно бережно, но уверенно.
5. Инфекция. Длительное подкравливание, вызванное ломкостью сосудов, может указывать на попадание в ткань инфекции.
6. Плохая свертываемость крови. В редких случаях описанное состояние указывает на слабый иммунитет, низкую сопротивляемость организма и плохую способность крови сворачиваться. Иногда ребёнок уже рождается с какой-либо инфекцией, которая и мешает нормальному заживлению пупочной раны.
   
7. Патологии и заболевания. К тяжелым последствиям состояния относят развитие гранулемы (разрастание сосудов и ткани), омфалита, образование грыжи.

Появление крови из пупка нельзя оставлять без внимания. Первое, что нужно предпринять — вызвать педиатра, который и разберется, почему это происходит.

У новорождённого кровит пупок

— что делать?

Лечение начинается с устранения причин состояния и заканчивается обработкой раны заживляющими медикаментами.

Тематический материал:

В случаях, когда заживление происходило успешно, и ранка вдруг закровила, не стоит волноваться. Тщательно вымойте руки, можно также обеззаразить их антисептиком, и приступите к процессу обработки.

• Смочите конец ватной палочки в перекиси и промокните пупочек. Раствор начнет шипеть и, скорее всего, остановит кровь. Затем стерильным тампоном или палочкой удалите размокшие корочки и остатки перекиси. Действуйте уверенно, но не нажимайте на кожу. Если кровянистые выделения появились в результате микротрещин при неаккуратном обращении, они должны прекратиться не позднее 5-7 минут.
• Очищенную ранку смажьте раствором марганцовки или зелёнки. Лучше использовать бесцветный антисептик, чтобы адекватно оценить состояние раны.
• Теперь пупку нужно как можно лучше «проветриться». Пусть младенец полежит голеньким, если температура в детской комфортная. Циркуляция воздуха ускорит эпителизацию тканей.

Если после обработки кровь не остановилась, ранка осталась влажной, добавились другие симптомы: покраснение, неприятный запах, припухлость, гнойный секрет, обязательно свяжитесь с врачом. Тогда он может прописать антибиотики, гормональные мази или более сильные антисептики. Самостоятельно такие лекарства принимать нельзя!

Ещё тревожный звоночек — плач малыша при касании к пупочной культе, а также выпирание бугорков вокруг нее, когда кроха кричит.

Купание и пупочная рана

Обычно мамочки боятся мыть ребёнка, пока пупочная рана не заживёт. Но не стоит лишать малыша водных процедур на столь длительное время.

Пока рана открыта (примерно 21 день), купание допускается, но в кипячёной воде. А также педиатры рекомендуют использовать различные травяные отвары и раствор марганцовки. С последним будьте аккуратнее, т. к. он очень сушит кожу.

Если новорождённого выписали из роддома с прищепкой, на которой держится пупочный остаток, до его отсыхания купание всё же лучше отложить.

Смотрите видео по теме — рассказывает доктор Комаровский

Если же из ранки постоянно выделяется кровь, водные процедуры также стоит исключить до полного обследования врачом.

В это время малютку можно обтереть влажными салфетками или губкой, смоченной в травяном отваре или воде.

Каждое купание заканчивается привычным уходом: обработкой и сушкой.

Проблемы с заживанием пупка встречаются редко. Однако стоит понимать, что это практически прямой канал в организм младенца, уязвимый к бактериям и инфекциям. Поэтому строго следуйте правилам обработки и не забывайте проветривать ранку.

что делать, почему кровоточит на 2-3 неделе?

Уход за новорожденным ребенком – дело ответственное и серьезное. Когда он находился еще в животике у мамы, с ней его связывала пуповина, состоявшая из трех крупных сосудов. Пуповина призвана обеспечивать нормальное питание ребенку в утробе матери, но после рождения необходимость в ней отпадает. После рождения кровоток внутри нее прекращается, и акушерка ее перерезает, после чего накладывает на основание пуповины специально предназначенную скобку. Через 3-5 дней (иногда значительно позже) пупочный остаток у новорожденного отпадает вместе со скобкой, а на его месте остается небольшая ранка, которая в норме заживает к концу 3-ей недели жизни ребенка.

Как и любая другая ранка пупочек заживает около 3-х недель, чтобы снизить вероятность кровоточивости необходимо соблюдать все правила гигиены

Уход за пупочной ранкой

До момента заживления за пупочной ранкой требуется особый уход. Прежде пупки новорожденных уже в родильном доме обрабатывались перекисью водорода, а после крепким раствором марганцовки. Современные неонатологи призывают мамочек отказаться от столь агрессивного воздействия на нежную кожу малыша, ведь спирт, раствор перманганата калия и прочие химические элементы травмируют пупок, мешая ему заживать быстрее.

Практика показывает, что если пупочную область просто содержать в сухости и чистоте, то она заживет в течение 7-10 дней самостоятельно. Иногда бывает так, что при самом тщательном уходе пупочек у новорожденного все-таки не заживает и даже кровит. В результате может появиться нагноение и начаться воспалительный процесс, и если на первых порах можно самостоятельно разобраться с этой проблемой, то длительно незаживающая ранка должна стать предметом беспокойства молодой мамы.

Почему кровит пупочная ранка?

Пупок кровит далеко не у всех: в норме он начинает заживать через несколько дней после рождения ребенка. Есть ряд причин, по которым через положенное время ранка у новорожденных не заживает:

• Механическая травма, когда пупочный остаток уже отпал и подсох, но во время пеленания и смены подгузника подсохшая корочка случайно отрывается, отчего пупок и начинает кровоточить. Такая ранка неопасна, потому что кровит совсем недолго: может выделиться несколько капель крови, после чего вновь образуется коросточка.

Многие врачи сейчас советуют с большой осторожностью относиться к медикаментозной обработке пупка, выставляя приоритет на сохранение чистоты и сухости. Подгузники новорожденным также надо подбирать специальные – с выемкой для пупочка

• Заживление идет гораздо дольше, если пуповина была слишком толстой. В этом случае площадь заживления больше и процесс регенерации происходит дольше, чем у других детей. Следовательно, длительное заживление – еще одна распространенная причина кровотечения из пупка.
• После отделения пупочной культи остается открытая рана, на ее месте происходит грануляция, то есть образуются новые клубочки сосудов: они обволакиваются новообразовавшейся тканью. Выглядит это так, будто внутри дна пупочной ранки образовался шарик, который начинает кровить просто при его затрагивании.
• Неправильная обработка пупка тоже может стать причиной длительной регенерации. Особо усердные мамы слишком часто обрабатывают ранку перекисью водорода или спиртовыми растворами, повреждая нежную кожу ребенка, не давая ей восстановиться самостоятельно.
• Сниженный иммунитет тоже может препятствовать заживлению. Если ребенок недоношенный или слабый от рождения, то все жизненные процессы у него протекают медленно, включая и восстановление поврежденной ткани.

Что делать, если кровит пупок?

Если в роддоме медицинские процедуры оказывали квалифицированные медсестры, а вы не особенно вникали во все тонкости, то увидеть кровоточащий пупок дома достаточно страшно для молодых родителей. Что в этом случае делать?

Не бросайтесь в панику, просто капните 2-3 капельки перекиси водорода (а она уже заранее должна быть приобретена вашими родственниками в составе аптечки для новорожденного) и аккуратно обработайте ранку. Лучше не трите, а приложите ватку со средством к кровоточащему месту, после чего осторожно уберите все корочки с пупка и уже во второй раз обработайте пупок бриллиантовой зеленью или раствором хлорофиллипта.

По возможности о случившемся сразу сообщите своему участковому врачу, но если кровотечение не прекращается, а наоборот усиливается, лучше вызвать бригаду “скорой помощи”. Перед плановым осмотром педиатра лучше не мазать пупок зеленкой или марганцовкой, так как окрашивание в яркий цвет затруднит постановку диагноза.

Чаще всего мамочки производят обработку зеленкой, но по последним рекомендациям педиатров лучше применять перекись и 1% спиртовой хлорофиллипт

Вы ни за что не столкнетесь с проблемой длительно кровоточащего пупка, если будете выполнять простые рекомендации:

• обеспечьте правильный и своевременный уход за пупком своему ребенку сразу после выписки из роддома;
• купая малыша, используйте только кипяченую воду до тех пор, пока пупок не заживет;
• поясок от подгузника нужно подгибать или пользоваться специальными подгузниками с вырезом для пупка, чтобы он находился в сухости и не опревал;
• нужно подбирать просторную одежду, чтобы она не давила на область пупка;
• по рекомендации неонатолога родильного дома или участкового педиатра, используйте средства для обработки пупка, выписанные для вас индивидуально: хлорофиллипт, фукорцин или Банеоцин;
• чаще большинство мам все-таки обходится традиционной зеленкой.

Чем опасно длительное кровотечение?

Понять, почему именно закровил пупок у вашего младенца, поможет ваш участковый педиатр, потому что в некоторых случаях без врачебной помощи нельзя не обойтись. Итак, необходимо срочно обратиться за помощью к доктору, если:

• прошло уже больше 2 недель, а ранка кровоточит;
• вокруг пупка появляется покраснение или отек;
• внутри пупочной ранки постоянно есть мокнущие участки кожи;
• при повреждении появляется сукровица и даже гной.

Во всех этих случаях обязательно требуется консультация детского врача-педиатра.

Если пупок постоянно кровоточит и уже образовалось нагноение, это может быть признаками омфалита (воспаления кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки). Поскольку самостоятельно поставить диагноз не получится, следует показать малыша специалистам.

Омфалит опасен, а его лечение может потребовать условий больницы, поэтому нужно срочно обратиться за врачебной помощью, чтобы не допустить таких серьезных осложнений, как флегмона или перитонит. Об этом часто предупреждает Евгений Олегович – ведущий популярной у молодых мамочек передачи “Школа доктора Комаровского”.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Кровит пупок у новорожденного что делать комаровский. Как помочь малютке, когда кровит пупок

Когда малыш находился в животике у своей мамы, кроха получал питание через плаценту, благодаря пуповине. В момент рождения ее перерезают, и организм крохи начинает работать самостоятельно. При этом, у малыша образуется пупочная ранка, которая примерно через 3 недели полностью заживает, при правильном уходе за ней. Если у новорожденного на второй неделе продолжает кровоточить пупок, многие мамочки не знают, что делать в таком случае. Поэтому мы попытаемся разобраться в этом вопросе и узнаем, какие бывают заболевания, связанные с пупочной раной, как организовать правильный уход за ней, и в каких ситуациях родителям стоит обратиться к доктору.

В большинстве случаев, при правильном уходе ранка у новорожденного не кровит и достаточно быстро заживает. Однако бывают ситуации, когда проблемы все-таки возникают.

Омфалит

Омфалит – это бактериальное заболевание, при котором воспаляется дно пупочной ранки и окружающая ткань. Основными причинами считаются:

• неправильный уход;
• ослабленная иммунная система у малыша.

Омфалит образуется, если ранку не промывать, или делать это слишком часто. Различают катаральную и флегмонозную форму такой патологии.

При катаральном омфалите проявляются следующие симптомы:

• Пупок долго не заживает, постоянно кровит и мокнет.
• Появляются различные выделения: прозрачные, кровяные и даже гнойные.
• Кожа вокруг краснеет и воспаляется.
• При этом, кроха нормально себя чувствует.

В некоторых случаях ранка темнеет, образуется корочка, под которой скапливаются выделения. Если не лечить катаральный омфалит, на дне начнут разрастаться бледно-розовые грануляции (фунгус).

Чтобы вылечить такое состояние, проблемное место достаточно промывать перекисью и другими антисептиками (настойка календулы) примерно 3-4 раза в день. Если образовался фунгус, в большинстве случаев его лечат с помощью нитрата серебра.

При флегмонозной форме:

• Гнойные выделения становятся обильными.
• Подкожно-жировая клетчатка вокруг начинает выпячиваться.
• На коже живота появляются покраснение и гиперемия.
• У новорожденного появляется температура и наблюдается общая слабость.

Это состояние очень опасно, если его не лечить. В результате, инфекция может распространиться по всему организму и вызвать некроз тканей. Такую форму необходимо лечить с помощью антибиотиков.

Грыжа

Это выпячивание внутренних органов через пупочное кольцо. Визуально грыжа определяется следующим образом:

• Когда ребенок плачет и сильно напрягает животик, у него появляется бугорок, который возвышается над животом.
• Если на него надавить, палец попросту проваливается в брюшную полость.

Основными причинами такой грыжи считается:

• слабость мышц;
• медленное затягивание кольца.

Дополнительный фактор, который также способствует возникновению такой патологии – высокое внутриутробное давление, которое может образоваться при длительном плаче у новорожденного, и если у него постоянный метеоризм или запоры.

Для успешного лечения применяется специальный массаж, который помогает укреплять тонус мышц, или приклеивание пластыря. Примерно к 5 годам, в большинстве случаев, проблема проходит, т. к. у ребенка окрепли брюшные мышцы. Если у ребенка не наблюдается положительной динамики, делается операция, во время которой ушивают мышечное пупочное кольцо.

Если не лечить грыжу, может возникнуть осложнение – ущемление, при котором пупок резко выворачивается, синеет, или на нем появляются темные пятна. У ребенка возникают сильные боли внизу живота, и такое состояние требует безотлагательной медицинской помощи.

Свищ

Еще одной серьезной проблемой, которая, к сожалению, может появиться, является свищ. Это соединение между пупочным кольцом и тонкой кишкой, либо между мочевым пузырем. Когда ребенок развивается в утробе своей мамы, у него есть мочевой и желчегонный эмбриональные потоки, через которые поступает пища и выводится моча. В норме, протоки должны закрыться к моменту рождения крохи, но иногда протоки могут полностью или частично сохраниться, поэтому и возникают свищи.

При полном свище мочевого протока у новорожденного:

• Постоянно мокнет пупок, т. к. через него выделяется моча.
• На дне образуется красный венчик слизистой оболочки.

При неполном свище мочевого протока:

• В области ранки изменяется цвет кожи и появляется розоватое пятно.
• Там постоянно скапливается секрет, который очень дурно пахнет.

При полном свище желченного протока может выделяться небольшое содержимое кишечника, а также видна слизистая оболочка.

При неполном свище желчегонного протока в пупке постоянно образуются гнойные выделения.
Такую патологию можно диагностировать только с помощью специальных анализов: ультразвукового исследования и рентгенографии. А в качестве лечения применяется только хирургическое вмешательство.

Почему кровит пупок у новорожденного

• Кроме вышеперечисленных причин, он кровит еще и в случае, если за ним неправильно ухаживают. В роддоме освоить такое занятие помогает медперсонал, который постоянно и тщательно делает каждый этап процедуры, а в дальнейшем эта задача ложится на мамины плечи, поэтому очень важно знать, как ухаживать за пупком новорожденного, и не допускать того, чтобы это место кровило.
• К этому месту должен постоянно поступать воздух, поэтому нельзя закрывать ее подгузником, иначе это приведет к воспалению и медленному заживлению.
• Если мама наблюдает, что пупочная ранка кровит и вокруг образовался синяк, скорее всего, произошло травмирование. Возможно, мама во время утренней процедуры повредила ранку, или это произошло во время надевания одежды или переворачивания на живот.
• Пупок кровит и мокнет в случае, если в него попало инородное тело. В таком случае необходимо обратиться к детскому хирургу за помощью. Попытки самостоятельно убрать его опасны для новорожденного, и могут вызвать осложнения.
• Иногда у ребенка возникает аллергия, и кожа вокруг может покраснеть. Но в такой ситуации покраснения можно будет наблюдать и на других участках кожи, поэтому мамочкам нужно быть внимательными, и при появлении подобного симптома осмотреть все тельце, чтобы исключить или подтвердить аллергию.

Что делать, если кровит пупок

Каждая мамочка должна понять, что пупочная ранка – это все-таки ранка. Поэтому не стоит переживать, что это место слегка кровит, особенно в первое время после рождения.

Важно обеспечить своевременный и правильный уход. В чем он заключается?

• В первую неделю после рождения не рекомендуется мочить ранку. Ее стоит промывать антисептическими средствами (перекисью водорода) 2-3 раза в день.
• В дальнейшем, после каждого купания кожу новорожденного нужно промокнуть полотенцем. В области живота это нужно делать крайне аккуратно, чтобы не натереть ранку.
• В пупок капнуть немного перекиси водорода, можно даже немного раздвинуть кожу вокруг, чтобы хорошо промыть область ранки. После этого аккуратно промокнуть ваткой или тампоном, чтобы убрать остатки препарата.
• Далее можно аккуратно обработать зеленкой, удобнее всего это сделать с помощью ушной палочки.

Если у новорожденного в течение нескольких дней не наблюдается положительной тенденции к заживлению и ранка продолжительно кровит и мокнет, стоит обратиться к педиатру за консультацией. Возможно, мама что-то не так делает, и доктор сможет подсказать, как исправить случившуюся ситуацию.
Но если появились тревожные симптомы, которые описаны выше, стоит как можно быстрее обратиться к доктору. Чем быстрее будет установлен правильный диагноз, тем эффективным будет лечение.

Видео о проблемах с пупочной ранкой

Советуем вам ознакомиться с небольшим, но достаточно информативным видео, в котором подробно рассказывается, почему у новорожденного может кровоточить пупок, что делать в такой ситуации, и когда необходимо обратиться к участковому педиатру.

Полезная информация

Когда появляется ребенок, каждой маме необходимо справиться со многими задачами: разобраться, какой должна быть , выяснить, —как сцеживать грудное молоко руками—, потому что часто этот прием необходимо использовать, чтобы не образовывались застои в груди. Многие мамочки пытаются , потому что новорожденному попросту не хватает пищи, а кому-то уже нужно . Чтобы иметь успех в решении этих вопросов, нужно внимательно в них разобраться, поэтому рекомендуем вам ознакомиться еще и с этой информацией.

А вам приходилось сталкиваться с тем, что у новорожденного закровил пупок, или из пупка резко пошла кровь? Как вы поступали в этой ситуации, какими рекомендациями и советами руководствовались? Поделитесь своими историями в комментариях, возможно, ваши советы помогут другим мамочкам справиться с такой проблемой. Мы также будем рады, если вы оставите отзывы об этой статье.

Малышам и малышкам, которые еще развиваются у мамы в животике питание обеспечивается с помощью крупных сосудов, проходящих через . После рождения пуповину перевязывают и оставшаяся 2-3 сантиметровая культя впоследствии формирует пупок малыша.

Уже через несколько часов после перевязывания пуповины (в современных роддомах на пуповину накладывают специальный одноразовый пластмассовый зажим) остаток пуповины начинает подсыхать и через несколько дней самостоятельно отпадает. Не стоит тянуть за подсохший кусочек пуповины, даже если вам кажется что он уже должен отвалиться – это может повредить сосуды и вызвать кровотечение из пупка младенца. Однако даже в случае самопроизвольного отпадания пупочного остатка, сосуды, проходившие через место формирования пупка, могут незначительно кровить еще какое-то время.

По мере заживления пупка кровь должна выделяться все меньше и примерно к концу 3 недели после рождения пупок должен быть полностью зажившим. При этом пупок ни при каких обстоятельствах не должен кровоточить все это время – обычно несколько капель крови может выделиться если задеть незаживший пупок одеждой или при проведении гигиенических процедур.

Почему пупок новорожденного кровит?

Почему еще из пупка новорожденного может выделяться кровь? Основные причины почему пупок новорожденного кровит таковы:

• После отпадения пуповинного остатка прошло мало времени и пупочек просто не успел зажить полностью;
• Малыш слишком сильно и часто напрягает животик – тужится из-за запора, кашляет, подолгу сильно плачет;
• В пупке проходит воспалительный процесс, который может сопровождаться выделением гноя из пупка новорожденного;
• Неудобный памперс натирает пупочную ранку;
• Уход за незажившим пупком осуществляется недостаточно аккуратно и регулярно травмирует корочку, закрывающую пупочную ранку.

Надо ли обращаться к врачу, если у новорожденного пупок кровоточит?

Следует обязательно обратиться к врачу если:

• Пупок у малыша не заживает более 3 недель;
• Кровь не останавливается после или идет слишком сильно;
• У новорожденного пупок кровоточит, при этом

1. Как правильно обработать пупок новорожденному?
2. Почему может кровоточить пупок?
3. Инфицирование пупочной ранки
4. Бегом к врачу!

Большинство родителей, заметив кровь у пупка новорожденного, начинают небезосновательно беспокоиться. Эта статья поможет вам определиться, когда это считается нормальным явлением, а когда нужно обратиться к врачу.

Некоторое просачивание крови у новорожденных до и после отпадания зажима с мумифицированным остатком ткани считается нормой. Это особенно часто происходит в течение первой недели жизни, если случайно во время переодевания и смены подгузника задеть его. В таких случаях нужно обработать пупок 3 % раствором перекиси водорода, протереть стерильной марлевой салфеткой и оставить подышать пупок на воздухе.

Обычно зажим отпадает в течение 5-7 дней, а время полного заживления пупка составляет 14-21 дня, иногда доходит до месяца. Для того чтобы пупок заживал, за ним необходимо ухаживать.

Как правильно обрабатывать пупок?

В настоящее время мнения врачей разделились. Одни считают, что необходимо обрабатывать пупок спиртовым раствором, а другие — что не нужно вообще использовать антисептические средства, просто надо содержать его в чистоте и обеспечить доступ воздуха («сухой уход за пупком). Справедливости ради отметим, что сторонников спиртового метода больше. Хотя, по мнению некоторых ученых, такая обработка затягивает процесс заживления пупочной раны.

Алгоритм обработки пупка

1. Вымойте руки перед этой процедурой.
2. Из пипетки капните несколько капель раствора перекиси водорода.
3. Ватным тампоном аккуратно вытрите перекись и размокшие корочки.
4. При помощи пипетки нанесите зеленку.
5. Подождите пару минут, пока зеленка подсохнет.

6 причин возникновения кровотечения пупочной ранки

Пупок может кровоточить по нескольким причинам.

1. Отсутствие либо ненадлежащий уход.
2. Случайное задевание корочек при переодевании или смене подгузника.
3. Натирание подгузником.
4. Использование синтетической одежды, не пропускающей воздух.
5. Слабый иммунитет ребёнка.
6. Инфицирование.

При обнаружении крови в области пупка необходимо устранить первые четыре возможных причины. Уделите должное внимание обработке, соблюдая стерильность. Будьте осторожны при раздевании и смене подгузника. Используйте специальные подгузники с вырезом для пупка. Если такового нет, то просто подверните подгузник. Одевайте малыша в одежду из натуральных тканей. Если позволяет температура в комнате, принимайте воздушные ванны как можно дольше, обнажив тельце.

Не стоит увлекаться выкладыванием ребёнка на живот при кровотечении пупочной ранки и слишком долгими водными процедурами. Заметим, что пока пупок не отвалится, ребенка купать не рекомендуют, допускаются только влажные обтирания. До полного заживления пупка малыша нужно купать в кипяченой воде. Если ребенок родился недоношенным, либо была патология беременности, то возможно, что у малыша ослаблен иммунитет. Но такой диагноз может поставить только врач.

Как понять, что есть инфицирование?

Если после соблюдения всех правил обработки пупка он всё равно кровоточит, то, возможно, есть признаки инфицирования. Итак, если вокруг пупка наблюдается покраснение, в пупочной ранке есть кровотечение и выделение гноя, гнойные корочки, а ребенок реагирует криком на прикосновение к животику, то вполне вероятно, что была занесена инфекция. Так называемый мокнущий пупок либо омфалит.

Омфалит — это бактериальное заболевание тканей пупка, которое при несвоевременном лечении может привести к тяжелым последствиям. По статистике, к ним более склоны детки, чьи родители являются сторонниками «сухой» обработки пупка.

Когда нужно идти к врачу?

Конечно, при уходе за новорожденным не стоит стесняться лишний раз проконсультироваться с педиатром. Однако есть случаи, когда это нужно делать немедленно.

• Когда кровотечения не останавливаются.
• Если пятно крови больше 5 см.
• Если ребёнок вялый, плохо ест и плачет при прикосновении к области пупка.
• Когда температура тела заметно повышена (больше 38 градусов).
• При условии, что пупок покраснел, опух, появился неприятный запах.
• Если наблюдается выпячивание пупочного кольца
• Если пупок долгое время не заживает

И помните, только врач может определить, есть ли инфекция и назначить лечение. Не занимайтесь самолечением.

Процесс заживления пупочной ранки у грудничков проходит по-разному. Многих мам беспокоит, почему кровит пупок у новорожденного, и как помочь его скорейшему заживлению. Зачастую достаточно поменять способ обработки ранки, чтобы она зажила за 7-10 дней. Бывает, что пупок малыша кровоточит по другим причинам.

Причины образования ранки

Пупок на тельце новорожденного — это место отделения подсохшего пупочного остатка со скобой. Пупочный остаток — часть пуповины, соединявшей ребенка с мамой в утробе. Пуповину перерезают и накладывают на нее скобу сразу после рождения малыша. В процессе отделения (на 3-5 сутки после рождения ребенка) образуется ранка, которая при благоприятных условиях заживает 3 недели. Чем шире была пуповина, тем большей будет пупочная ранка, и тем дольше она будет заживать. Однако, в любом случае, окончательное заживление проходит за 3-4 недели.

Правильная обработка

Пупочная ранка новорожденного требует внимательного и тщательного ухода:

o Следите, чтобы это место было сухим и чистым.

o Пупок не должен раздражаться трением об одежду или подгузник.

o Не раздражайте его агрессивным уходом: перекисью, спиртосодержащими веществами, раствором марганцовки.

o Не заклеивайте ранку пластырем.

Причины длительного процесса заживления

Если пупок новорожденного долго кровоточит, появились выделения из ранки, родителям необходимо обратиться к врачу, узнать причины и что делать в такой ситуации.

Причиной незаживающей ранки может быть травма пупка, случайно нанесенная при пеленании или смене подгузника. Если подсохшая корочка случайно сорвана, могут выступить несколько капель крови. Это не опасно и не страшно. Ранка скоро снова подсохнет и процесс заживления возобновится.

Из-за неправильной обработки на дне ранки может образоваться розовый шарик (клубок капилляров), который часто кровоточит. Такое образование провоцируется частыми обработками спиртовыми растворами и перекисью водорода. Причиной такого явления может быть и ослабленность организма ребенка, и его слабый иммунитет, и низкая степень сворачиваемости крови.

Доктор Евгений Комаровский обращает внимание родителей на то, что пупок новорожденного долго кровоточит из-за грязи и постоянной влаги вокруг ранки. Поэтому нужно следить за тем, чтобы пупочная рана была чистой и сухой. Для обработки в первые недели рекомендует привычную всем зеленку.

В случае омфалита (воспаления пупка, острая инфекция) срочно обратитесь к врачу, который назначит индивидуальный курс лечения, а в случае острой ситуации переведет ребенка в больницу. Воспаление проявляется в длительном плохом заживлении и в том, что пупок постоянно кровоточит.

Срочно обратитесь к врачу, если:

o ранка обильно кровоточит даже после обработки;

o вокруг пупка воспалилась, покраснела и припухла кожа;

o из ранки выделяется гной;

o неприятный запах;

o у новорожденного повышенная температура, он проявляет признаки беспокойства, плохо ест;

o пупок не зажил в течение 4 недель.

Уход за пупком после роддома

В первые дни после больницы родители часто теряются: что делать с ранкой, как правильно ее обрабатывать, на что обращать внимание. Не волнуйтесь, эта проблема первых недель жизни крохи скоро будет решена.

Делать обработку пупка нужно 1 раз в день после купания. Ваши руки должны быть стерильны.

1. Стерильной ватной палочкой, пропитанной перекисью аккуратно и нежно обрабатываем ранку промакивающими движениями.

2. Бережно снимаем и убираем корочки.

3. Обрабатываем пупок бриллиантином зеленым.

4. Следим, чтобы ранка была сухой и чистой.

5. До полного заживления раны купать малыша только в кипяченой воде.

6. Не выкладывайте кроху на животик до заживления ранки.

7. Полезно делать воздушные ванны, раскрывая место ранки.

8. Не используйте мази без консультации с врачом.

Обратите внимание на одежду новорожденного. Старайтесь, чтобы она была из натуральных тканей, потому что синтетические препятствуют циркуляции воздуха и не впитывают влагу. Резинка штанишек не должна давить на ранку и раздражать ее.

Будьте внимательны к пупочной ранке грудничка, однако не переусердствуйте в обработке. Прислушивайтесь к рекомендациям педиатра и не экспериментируйте со средствами ухода за раной. Соблюдайте правила гигиены, и к концу первого месяца жизни вашей крохи этой ранки уже не будет.

Внешний вид и скорость зарастания пупка у новорожденных – важный показатель здоровья ребенка и уровня внимания родителей. В норме ранка зарубцуется к концу первого месяца жизни грудничка, не доставит особых хлопот мамам и папам. А что делать, если у новорожденного пупок кровит и долго не заживает? Узнаете из нашей статьи.

Из этой статьи вы узнаете

Причины

Кровянистый пупок у детей сразу после рождения и еще около 2 недель считается нормой. К месяцу он затянется, не потребуются. Если же кровит пупок у новорожденного более 4 недель, нужно выяснить причину патологического состояния.

Ключевыми факторами кровянистого пупка могут быть:

• Толстая кожа. Встречается редко, но заживает на 1–2 недели дольше. Опасности для малыша нет.
• Неправильный уход за пупочной ранкой. Это слишком усердное проявление заботы или отсутствие внимания к месту отпадения пуповины. Нельзя грубо обрабатывать ранку, использовать спирт, заклеивать, оберегая от попадания воды, бактерий и воздуха.
• Натирание одеждой, памперсом. Ранка не может зажить из-за трения или сдирания корочки краями штанишек, рубашкой, застежками. Не экипируйте ребенка дома полностью первые недели после рождения, ему полезны воздушные ванны, надевайте одежду без швов из мягкой ткани.
• Врожденные патологии. Это ломкость кровеносных сосудов, низкая свертываемость крови.
• Гранулема (). На дне пупочной ранки разрастается слой кожи, очагово образуются узелки. По виду напоминает гриб.
• Пупочная грыжа. Пупок выпячивается, становится больше при плаче, кашле. Требуется помощь хирурга.
• Инородное тело внутри ранки. Его можно нащупать самостоятельно, но ковырять и вытаскивать в домашних условиях запрещено.
• Инфекция. Сопровождается нагноением, неприятным запахом. Пойти в поликлинику при выделениях гноя и воспалениях нужно срочно, иначе будет сепсис.
• Заболевания крови. Инфицирование происходит в утробе или сразу после рождения, иммунитет малыша не может справиться с заживлением раны.

Сравните, как выглядит здоровый пупок у двухнедельного ребенка и ранка с гранулемой:

Как понять, что есть инфицирование

Заметить инфицирование пупочка у грудничка мамочки могут по следующим признакам:

• и кровит более 3–4 недель после рождения ребенка.
• Есть гной, он может не выделяться самостоятельно, но вытечет при надавливании с сукровицей.
• Пупок покрыт гнойной коростой.
• Кожа вокруг отекает.
• Малыш болезненно реагирует на прикосновения к животику, начинает кричать и плакать.

Бактериальное заболевание пупочной ранки называется омфалит. Если его не вылечить вовремя, ребенка ждут серьезные последствия.

Что нужно делать

Пупочек у новорожденных – самое слабое место. До того, как произойдет отпадение «хвостика» в роддоме, акушеры обрабатывают рану перекисью водорода и зеленкой. Через 3–4 дня, к выписке домой, прищепку снимают, а родителям нужно продолжить врачебные манипуляции дома.

Если пупочек не кровит или мокнет совсем чуть-чуть, маме достаточно ежедневно 1–2 раза проводить следующие процедуры:

• Купать ребеночка в теплой воде с травами.
• Вытирать тело и пупочек полотенцем.
• Заливать рану перекисью водорода. Ждать, пока она прошипит.
• Обмазать кожу вокруг ранки зеленкой с помощью ватной палочки.
• Заклеивать пластырем не нужно.

Если прищепка не хочет отваливаться долго, ранка кровоточит через месяц после выписки, алгоритм действий родителей таков:

• Пожаловаться на подозрительный симптом врачу.
• Временно прекратить купания. Сколько дней ребенка нельзя мыть, подскажет доктор и внешний вид ранки. Обтирания влажными салфетками не запрещены.
• Подсушивать пупочек зеленкой. С помощью тампона.
• Удалять корочки, гнойные скопления сверху, не проникая глубоко в рану.
• Смазывать антибактериальными мазями по назначению педиатра.
• Дать кровянистой ранке запекаться и отрываться корочкой самостоятельно. Убирать остаток болячки принудительно нельзя, рана может опять закровить.

Чего нельзя делать

Если пупочная рана сильно сочится, кровоточивость останавливается плохо, соблюдайте аккуратность и меры предосторожности в уходе за малышом. Категорически запрещено совершать следующие манипуляции:

• Обрабатывать заживающее место больше 2 раз в день. Не забывайте, что кожа у грудничка нежная, ее просто сжечь зеленкой.
• Мыть пупочную рану мылом с отдушкой. Для высушивания ранки используйте детское или хозяйственное мыло в маленьких дозах.
• Заклеивать рану пластырем, зажимать подгузником. Пупку для заживления нужен воздух, не прячьте его под многослойную одежду.
• Заниматься самолечением и ставить диагноз без консультации с доктором. Не мажьте кровоточащую гнойную рану мазями без назначений педиатра, это опасно для ребенка.
• Расковыривать засохшую корочку поверх пупка. Ранка начала заживать, поэтому образовалась болячка. Если отковырять ее, начнется кровотечение, пупок воспалится.
• Тянуть время при обработке пупка, боясь доставить ребеночку боль. Проводите профилактические процедуры уверенно и быстро, так младенец не почувствует дискомфорта и не замерзнет.
• Выкладывать на животик до полного зарастания ранки. Эта поза разрешена детям ближе к 3 месяцам. При раннем выкладывании ранка будет растягиваться, постоянно воспаляться.

Купание

Банным процедурам в период заживления пупочной раны уделите особое внимание. Купайте новорожденного только в кипяченой воде без мыла и пены для ванн. В качестве лечебной и профилактической добавки для избавления от воспалений, шелушения на коже можно использовать травяные настои из ромашки, череды, чистотела, слабый раствор марганцовки.

Если кровит пупок у младенца несильно, изменять ежедневному распорядку дня не нужно. При обнаружении гноя, симптомов инфицирования в ранке купания нужно отменить и идти к доктору за помощью.

Важно! После ванны обязательно дождитесь, когда пупочная ранка обсохнет. Мокрую кожу антисептиками обрабатывать нельзя.

Чем опасно длительное кровотечение

Если из пупка новорожденного долго течет кровь, ранка подкравливает 3–4 недели после приезда из роддома, маме нужно забеспокоиться и обратиться к педиатру. У малыша с такими симптомами может быть бактериальная инфекция – омфалит. Без радикального лечения воспаление приводит к флегмоне и перитониту.

Когда стоит обратиться к врачу

Лечить пупок дома самостоятельно, если ранка мокнет совсем немного и не доставляет ребеночку боли, разрешается. В остальных случаях помощь врача должна быть срочной. Обращайтесь к доктору, если заметили следующие симптомы:

• Кровотечения сильные и плохо останавливаются.
• Из пупка исходит гнилостный запах.
• Ранка не уменьшается в объеме.
• При обработке заметны выделения сукровицы, гноя.
• Пупок сильно выпирает.
• Малыш температурит, отказывается от груди и бутылочки, беспокоится, капризничает без повода.
• Пупок продолжает кровоточить спустя месяц после отпадания пуповины.

Педиатр осмотрит малыша и назначит медикаментозное лечение мазями с антибиотиком. Если ситуация тяжелая, потребуется госпитализация в стационар.

ВАЖНО ! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на перво

Мокнет пупок у новорожденного — что делать?

Обнаружив, что мокнет пупок у новорожденного, всего пару дней назад приехавшего из роддома, родители нередко очень пугаются. Паниковать, однако, не стоит. Мокнущий пупок крохи не всегда свидетельствует о наличии серьезной патологии, но в любом случае требует неотложного лечения.

---

 

Содержание:

 

Какие заболевания вызывают выделение жидкости из пупка?

Какие выделения являются нормой?

 

---

Сразу после появления ребенка на свет, пуповину, связывающую его с матерью, перевязывают или фиксируют специальным зажимом. Уже спустя несколько дней, оставшийся фрагмент пуповины подсыхает и к моменту выписки из роддома, как правило, самопроизвольно отделяется, формируя аккуратную ямку пупка. До того момента, когда пупок полностью заживет, проходит еще две или три недели, в течение которых ранке требуется регулярный и правильный уход. Все это время пупочная ранка должна оставаться сухой, не выделять гной или большое количество сукровицы.

 

 

 

Какие заболевания вызывают выделение жидкости из пупка?

 

Дефекты развития внутренних органов или сосудов брюшины, родовые травмы или неправильно организованный уход за ранкой, могут спровоцировать воспаление ткани внутри пупочного рубца или вокруг него. Обращения к педиатру с жалобами на влажный и красный пупок у ребенка чаще всего вызваны развитием омфалита или наличием пупочного свища.

 

 

Омфалит пупка

 

Омфалитом называют воспаление тканей вокруг пупка, сопровождающееся образованием гноя, отечностью, покраснением и выделением жидкости. Накопление гноя в ранке нередко вызывает ее набухание и выпирание над поверхностью кожи, а выход гноя наружу приводит к появлению неприятного запаха. В зависимости от вида бактерий, вызвавшего омфалит, выступающее из пупка гнойное содержимое раны может быть от светло желтого до коричневого цвета с фрагментами крови.

Причиной инфицирования пупка становится бактериальная флора, попавшая в пупочную ранку при родах, вследствие неправильной гигиены или из подгузника.

 

 

При прогрессировании заболевания, помимо явных внешних признаков воспаления, омфалит пупка характеризуется:

 

• плохим аппетитом или полным отказом от еды;
• высокой температурой;
• сниженным мышечным тонусом;
• плаксивостью.

 

Для того чтобы не допустить распространения нагноения за пределы околопупочной области, при первых же признаках заболевания ребенка следует показать педиатру.

 

На ранних стадиях болезни, для победы над инфекцией достаточно обработки пораженной области перекисью водорода и зеленкой. Для этого 2-3 раза в сутки в пупочную ранку закапывают небольшое количество 3% перекиси водорода, которая пенится и за счет этого очищает место воспаления. После просыхания обработанного участка, в пупок закапывают каплю 2% бриллиантового зеленого. Некоторые педиатры рекомендуют заменить зеленку Хлорофиллиптом. Это объясняется тем, что яркий цвет зеленки, нанесенной на рану, затрудняет последующий осмотр и оценку состояния маленького пациента.

 

 

Чтобы не спровоцировать ухудшение состояния малыша, рекомендуется соблюдать правила обработки ранки, когда мокнет пупок у новорожденного:

 

• перед проведением процедуры обязательно вымыть руки с мылом;
• никогда не залезать ватными палочками в пупочную ранку для ее очищения;
• по возможности использовать стерильную вату, палочки, салфетки.

 

В осложненных случаях для лечения требуется госпитализация, от которой не стоит отказываться. В стационаре помимо местной антимикробной терапии, проводят лечение антибиотиками в форме уколов или капельниц.

 

 

 

Свищ пупка у новорожденных

 

Пупочный свищ по симптомам сходен с омфалитом, но, по сути, это совсем иное заболевание. Так же как и омфалит, свищ пупка препятствует полной эпителизации кожи пупочного рубца, однако причиной того, что ранка не заживает является небольшое отверстие в пупке, напрямую соединенное с кишечником, мочевым пузырем или брюшной полостью. Содержимое кишечника или мочевого пузыря малыми порциями попадает в углубление пупка через отверстие свища и приводит к воспалительному процессу.

 

Для устранения свища пупка у новорожденных эффективно только оперативное вмешательство.

 

 

Фунгус пупка у новорожденных

 

Уже после отпадания культи пуповины в самом центре пупка может обнаружиться красноватое влажное образование (гранулема), которое по виду заметно отличается от здоровой кожи. Это образование является патологическим разрастанием клеток и приводит к тому, что у новорожденного мокнет пупок. Фунгус пупка у новорожденных предпочтительнее лечить под наблюдением детского хирурга, так как в домашних условиях справиться с заболеванием удается редко.

 

Малые гранулемы пупка лечат консервативными методами или прижигают в амбулаторных условиях. Хирургическая коррекция в стационаре требуется при значительном увеличении фунгуса в объеме.

 

 

 

Какие выделения являются нормой?

 

Небольшое количество прозрачной сукровицы внутри пупа младенца, при высыхании превращающейся в желтоватую корочку, является вариантом нормы. Отсутствие гноя, отечности, выпирания, покраснения и расхождения краев ранки свидетельствует о том, что процесс формирования пупка проходит нормально. В такой ситуации достаточно правильно обрабатывать ранку антисептическими средствами, которые рекомендует врач и не пытаться принудительно удалять корочки руками или другими подручными средствами.

Квалифицированный уход за пупком новорожденного и поддержание гигиены на должном уровне снижают риск нагноения пупочного рубца и осложнений воспалительного процесса.

---

 

Как лучше всего обрабатывать пупок новорожденного? — Доктор Комаровский

 

Отделение новорожденных

 

Отделение новорожденных рассчитано на 40 коек, в том числе 15 коек патологии

 

Из родильного зала мама вместе со своим малышом попадает в отделение новорожденных. В палатах совместного пребывания молодые мамы с помощью высококвалифицированного персонала получают навыки по уходу за ребенком, осваивают принципы успешного грудного вскармливания. Вы должны быть готовы к тому, что Ваш малыш с самого рождения будет находиться рядом с Вами и основная часть забот по уходу за ним ляжет на Вас. Доброжелательная обстановка в отделении, возможность раннего контакта между матерью и ребенком, являются необходимыми элементами хорошего ухода за новорожденным и формируют положительную эмоциональную память о родах.

 

 Круглосуточно в отделении работают врачи-неонатологи и детские медицинские сестры

 

Врач-неонатолог — это детский врач, который занимается здоровьем новорожденных детей от момента рождения и до 28 дней жизни. В родильном доме неонатолог присутствует на каждых родах, первый оценивает состояние новорожденного малыша, принимает решение о времени и необходимости того или иного вида помощи. Далее, неонатолог наблюдает за здоровьем и адаптацией Вашего малыша до момента выписки домой. Врач-неонатолог осматривает Вашего ребенка ежедневно, и в любое время готов ответить на возникшие вопросы по здоровью малыша и прийти к вам на помощь.

  Кроме того, неонатолог – первый врач вашего малыша! Именно он стоит на страже его интересов. Только он может рассказать вам о том, как ребенок адаптируется к внеутробной жизни, о его или ее особенностях, в доступной форме обсудить результаты анализов и обследования. И еще: неонатолог может ответить на массу вопросов, которые накопились у вас за время беременности, поэтому не стесняйтесь задавать вопросы на обходе.

В отделении новорожденных также имеется круглосуточный пост детской медицинской сестры. Этот специалист окажет Вашему ребенку квалифицированную медицинскую помощь, поможет Вам обучиться навыкам ухода за своим крохой, поможет успешно наладить грудное вскармливание.

 

Какие процедуры предстоят ребенку во время пребывания в родильном доме

 

В родильном доме осуществляется проведение профилактических прививок согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2011г №51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». В первыесутки жизни, ребенку проводится вакцинация против гепатита В. На 3-7 сутки новорожденный вакцинируется против туберкулеза (БЦЖ).

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 марта 2006г № 185″О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» осуществляется забор крови новорожденного для проведения неонатального скрининга на следующие заболевания: фенилкетонурия, гипотиреоз, муковисцидоз, галактоземия, адреногенитальный синдром.

1-е сутки: — Профилактика геморрагического синдрома (Викасол в/м) — Вакцинация против гепатита В 3-е сутки: — забор крови новорожденного для проведения неонатального скрининга — Аудиологический скрининг 4-е сутки: — вакцинация против туберкулеза (БЦЖ)

Перед выпиской, новорожденному осуществляется аудиологический скрининг (проверка слуха).

По показаниям детям проводится ультразвуковое, рентгеновское исследования. В любое время суток, с диагностической целью, возможно провести все необходимые лабораторные исследования.

Из Родильного дома здоровый ребенок выписывается домой и поэтому наша основная задача — обеспечить психологический комфорт в общении родителей с малышом. Это в конечном итоге помогает обеспечить высокое качество жизни и здоровый психологический климат семьи. Всем детям, независимо от пола и возраста, необходимо, чтобы их любили. 

Желаем удачи! Мы любим вас!

 

 

 

 

ОТ ЭТИХ БОЛЕЗНЕЙ ЕСТЬ СРЕДСТВО ПРОСТОЕ

— МОЛОКО ГРУДНОЕ!

 

ЕВРОПЕЙСКАЯ НЕДЕЛЯ ИММУНИЗАЦИИ 2017

 

УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ скачать

 

УХОД ЗА КОЖЕЙ НОВОРОЖДЕННОГО И ПРОФИЛАКТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЖИ

 

Согласно санитарным нормам первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится только в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которую смывают теплой водопроводной водой.

Кожа новорожденного покрыта естественным кремом – первородной смазкой (vernix caseosa), защищающей кожу в период внутриутробного развития. Известно, что компоненты белка vernix содержат несколько антибактериальных олигопептидов, активных против бактериальных и грибковых патогенных микроорганизмов и подобных антибактериальным пептидам грудного молока, поэтому первородную смазку с кожи новорожденного удалять не следует.

При уходе за здоровой кожей новорожденного следует избегать любых действий, которые могут нарушить эпидермальный барьер (воздействие повышенной влажности, трение, раздражающие вещества, травмы). Уменьшению бактерицидных свойств кожи способствует обезжиривание (спиртом, эфиром), охлаждение, раздражение кожи мочой и калом, приводящее к раздражению водно-липидной мантии эпидермиса.

Обычно для очищения кожи ребенка достаточно использовать проточную воду, но при необходимости можно использовать небольшое количество мыла, содержащего оливковое, пальмовое масла или какао-масло, а также травяные экстракты (календула). Основа детской пены для ванны – детергенты, губительные для бактерий ,меняют кислотность кожи. Кроме того, использование пены для ванны – одна из причин вагинита и инфекций мочевыводящих путей у детей первого года жизни.

Шампунь используют только тогда, когда у ребенка жирные волосы. У большинства младенцев тонкие сухие волосы, не нуждающиеся в частом мытье с шампунем в течение первого года жизни. Шампунь не должен содержать красителей, синтетических отдушек, консервантов, обладающих повышенной аллергенностью и вызывающих воспалительную реакцию.

75% современных новорожденных страдают различными видами сыпей аллергической этиологии; специалисты в качестве одной из причин называют широкое и чрезмерное использование лосьонов и масел. Кожа новорожденных более чувствительна и проницаема для различных химических агентов, чем у взрослых, поэтому риск системного отравления гораздо выше.

Пеленочный дерматит представляет собой раздражение кожи в области, контактирующей с подгузником; основная причина этого состояния – дефекты ухода (редкая смена подгузника, тугое пеленание). Обычно пеленочный дерматит не представляет серьезной угрозы для здоровья ребенка, но раздражение кожи очень болезненно, вызывает страдание и беспокойство малыша, что отражается на самочувствии всей семьи.

Независимо от типа подгузников (одноразовые или многоразовые) необходимо соблюдать правила ухода за ребенком: менять подгузник при его наполнении; сразу менять подгузник после дефекации ребенка; использовать «дышащие» подгузники; организовывать воздушные ванны как можно чаще в течение дня.

Уход за кожей при использовании одно- и многоразовых подгузников различен. При использовании одноразовых подгузников кожа должна быть сухой; не рекомендуется применять жирные мази, кремы, создающие эффект компресса, что провоцирует развитие дерматита. Если на кожу нанесена мазь или крем, перед надеванием подгузника избыток средства необходимо собрать салфеткой. При использовании многоразовых подгузников можно применять кремы и мази, так как создание прослойки между кожей и подгузником уменьшает риск раздражения.

 

УХОД ЗА ПУПОВИННЫМ ОСТАТКОМ

 

Согласно международным рекомендациям для ухода за пуповинным остатком не требуется стерильных условий. Не рекомендуется обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.) – достаточно содержать его сухим и чистым, предохранять от попадания мочи и загрязнения, а также не травмировать при тугом пеленании или использовании одноразовых подгузников с тугой фиксацией. В случае загрязнения пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца можно промыть и осушить чистой ватой или марлей.

Доказано, что ранняя выписка из родильного дома (на 2-4-е сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины значительно уменьшает частоту гнойно-воспалительных заболеваний пупочной ранки.

Насильственное удаление (отсечение) пуповинного остатка не имеет под собой медицинских оснований, не рекомендуется ни в одном из приказов Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Подобная процедура опасна, так как она может осложниться кровотечением, ранением стенки кишки при не диагностированной грыже пупочного канатика, инфицированием.

После отпадения пуповинного остатка образуется пупочная ранка, за которой нужен тщательный уход. Необходимо следить, чтобы пупочная ранка всегда была чистой и сухой. Для снижения риска инфицирования пупочной раны и с целью профилактики гнойных заболеваний пупка и развития пупочного сепсиса необходимо дважды в день (утром при первом пеленании и вечером после купания) обрабатывать пупочную ранку.

Для этого понадобится стерильные ватные палочки, 3% раствор перекиси водорода, спиртовой настой зеленки (или 5% раствор перманганата калия).

Перед обработкой пупочной ранки тщательно вымыть руки. Большим и указательным пальцами захватить кожу вокруг пупка и немного раскрыть ранку. Смочить ватную палочку или закапать несколько капель 3% раствора перекиси водорода и обработать ранку от центра к наружным краям, осторожно удаляя отделяемое ранки, при этом перекись будет пениться. Просушить (промокающими движениями) стерильным ватным шариком. После этого обработать пупочную ранку раствором антисептиков: бриллиантовой зелени или 5% марганца.

Обрабатывать пупочную ранку необходимо до того момента, пока не заживет и не будет корочек, серозных или сукровичных выделений, а при обработке перекисью – не образуется пена.

Как правило, пупочная ранка, зарубцовывается (эпителизируется) к концу второй недели жизни, одновременно происходит сокращение кожного пупочного кольца.

 

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ НОВОРОЖДЕННОГО

 

Специальной обработки глаз новорожденного не требуется. При необходимости мать умывает ребенка теплой проточной водой со своей руки.

 

УХОД ЗА НОСИКОМ

 

Ежедневный уход за носом новорожденному просто необходим. Так как скапливающиеся корочки могут затруднять дыхание, перекрывая узкие носовые ходы. Обработка носовых ходов производится скрученными ватными жгутиками, смоченными в детском косметическом масле. Одной рукой зафиксируйте головку ребенка, возьмите жгутик и вращательными движениями введите вглубь примерно на 1,5-2,0 см в носовой ход и выведите. Масло размягчит корочки, а вращательные движения жгутиком помогают извлечь эти корочки из носовых ходов. Такую процедуру необходимо повторять до полной санации (очистки). Будьте очень осторожны, так как слизистые оболочки у ребенка очень тонкие, нежные и легко ранимы.

 

УХОД ЗА НОГТЯМИ

Гигиенический уход за ногтями осуществляют по мере их отрастания. В среднем стрижку и обработку ногтей на пальцах рук проводят 1 раз в 3-5 дней, а на пальцах ног – 1 раз в 7-10 дней.

Для обработки ногтей необходимо использовать миниатюрные детские щипчики (кусачки) для ногтей или безопасные ножницы с тупыми концами.

Перед началом работы тщательно вымыть руки, ножницы или щипчики протереть спиртом.

Чтобы не поранить ребенка достаточно взять нежно, но твердо ручку в свою ладонь, придерживая крепко его пальчики большим и указательным пальцами.

Чтобы не задеть кожу, при стрижке ногтей, необходимо нажать на подушечку пальца, чтобы она ушла вниз и в сторону от ножниц.

На ножках ногти необходимо подрезать ровно (горизонтально), чтобы избежать врастания ногтя в кожу, а на ручках рекомендуется по краям закруглять ногти, по форме кончика пальца.

Желательно обрезать ноготки после вечернего купания, когда кожа и ногти станут мягкими и это позволит, не травмируя кожу удалить отросшие края ногтевых пластинок.

Очень удобно стричь ногти малышу во время сна, когда его ручки и ножки расслаблены.

 

ПРОФИЛАКТИКА МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ

 

ПРОФИЛАКТИКА МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ У МЛАДЕНЦЕВ 1

 

ПРОФИЛАКТИКА МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ У МЛАДЕНЦЕВ 2

 

 

 

 

 

Бетон Люберцы

Бетон Люберцы

• Clasa Master и инструкции по фотографии
• Яндекс дзен.
• Cum se șterge, adăugați, dezactivați, conectați, salvați sau swap o cartelă bancară на Aliexpress для приложения калькулятора sau pe mobil
• :: инфониаз.
• Ștergeți virusul
• Заботиться о большом количестве вакансий в Простоквашино?
• Otrăvire monoxid de carbon — simptome, primul ajutor, tratament, conscințe
• Хмель обыкновенный: proprietăți utile și periculoase, compoziția chimică, aplicație, în creștere
• Manuale de Experți pentru alegerea mașinilor, a mobilierului și a altor sfaturi utile
• 1981 an de la care animale — caracteristici și caracteristici de personalitate
• Seara de țevi din PVC cu propriile sale mâini: Desene Dimensiuni cadru, инструкция видео и фотографии
• Яндекс дзен.
• Кончай зомби в Minecraft (Зомби, Майнкрафт) • Макуша
• Alimente și sănătate
• Алушта (Крым): рекреер, рецензии, унде эсте ораșул ораулуй, казаре
• AquaGrim pentru fete: Clasa Master pentru începători Cum să faci vopsea pentru față acasă
• Cum i de ce creați un hoa
• Яндекс дзен.
• Cum să coaseți și să decorați încălzirea pe ceainic: Master Class + Idei — Clase Master pe Burdastyle.ru
• Яндекс дзен.
• Covoare de la blugi vechi fac-o singur: idei de fabricație
• Cum se utilizează Photoshop: Instrucțiuni pentru începători
• Gătit granola de la fulgi de ovăz pe rețeta Юлия Высоцкая
• Cum se conectează căștile wireless tws la phoneul Bluetooth — Revizuire profundă
• Блог этно-магазин
• Top 15 medicamente în timpul menopauzei (menopauză) — Evaluarea fondurilor bune 2021
• Revizuirea filmului «De ce este el?»
• Meșteșugurile de la ervețele de hârtie o fac Singur — 62 фотографии, полученные от оригинальных изображений meteugurile
• Cum să faci ficat de pui într-o tavă gustoasă i doar
• Cum să atârnați ghirlande pe fereastră: Metode de fixare și tipuri de ghirlandă :: Сил.ru
• INETPUB: Ce este acest dosar i cum să-l eliminați в Windows 10
• Configurarea IPTV в LAN или Wi-Fi TVS — Sumsung, LG
• Выделение карты или карты SIM sub Micro-SIM по месту жительства
• Echipe naționale de carne din Solyanka, cele mai delicioase rețete pas cu pas
• Не требует управления активацией Windows XP, 7, 8, 10
• Лучшие 8 модулей для iPhone
• «Îmi place» sau «iubire» ☑ cum să scrie corect, sensul și verificarea cuvântului cuvântului «to adora», ortografie
• Добавить пароль для iPhone на iPad — Lifehaker
• Ce este un an nou vechi, de ce îl sărbătorim și ce semne, tradiții și rituri au o vacanță
• Уход Con reguline Regi
• Vacanță pentru toate
• «Не паре рэу» сау «Ролл» — Cum va fi corect?
• Команды из невидимых блоков в Minecraft: Cum să dați i să obțineți
• Cele mai multe produse de masaj naturale
• 10 костюмов Anul Nou pentru un copil care poate fi făcut cu propriile mâini — Lifehaker
• Care este diferen000a
• Cum să gătiți un terci delicios pe apă pe o rețetă pas cu pas cu o fotografie
• Яндекс дзен.
• «Participați» Cum este scris cuvântul corect?
• Блог Торговец «Беланте»
• Prosoape de prosoape încălzite: Alegeți mai bine
• Cum de a face un pui de esătură cu propriile mâini (2D, 3D), фотографии, видео, схемы?
• Tratament Акне Гель Krindovit®
• Bankstoday.
• Cum se face un desen online: 2 отзыва
• Cum să decorați pomul de Crăciun pentru noul an 2021: Culori, opțiuni de decorare, tenințe
• Bina Capsule lui Bina Descriere i pas cu pas: 110 фотографий с инструкциями по обучению
• Генитальный герпес: симптом i tratament — plecare — încălcare
• ndepărtarea înțelepciunii dinte doare sau nu cât de mult ezită
• De ce este un câine urlă: motivele și semnele populare, cum să vedem și să plâng câinii pe lanțuri, în curte, noaptea pe lună, acasă cu proprietari, la muzică, într-un vis, în timpul zilen?
• Sensul vieții
• Extragerea uterului în timpul Canceului: Cum se efectuează, metode de extirpare, indicații, Computing
• Ce monedă sa bucurat în Franța в 2021 году
• Тоате Trucurile și secretele
• Spo orflame — ceea ce este și cum să-l găsească, câte zile este stocată comanda
• Cum să atrageți în stilul animei (pentru începători) • Artshelter
• Ecranul Blue Ntoskrnl Exe — Ce înseamnă și cum să correieze
• Capac pentru un băiat cu tricotat cu schemă de tricotat
• 10 cele mai bune chestiuni semiautomice de sudură — clasarea în 2021 de ani
• Cum să faci un jurnal Personal Pentru Fete o Face Singur
• Zaxar Jocuri Browser Ce este un virus — описание
• Rece pe buză — cum să vindeci rapid acasă
• Cât de des trebuie să faceți sex pentru a concept un copil?
• Cum să aflați remiterea motivelor de trafic: pe phone, modem și computer
• Cum să ajungi de la Praga la Viena
• Cum să atragă un ciocan?
• Harta gratuită Shararam.
• Ananas: Cum se păstrează la domiciliu, la ce temperatură este posibil să se păstreze în frigider, cât de mult este stocat fructele
• Журнал pentru femei Plus
• Cum să Introduction o masă de la cuvânt la Excel
• Яндекс дзен.
• Получать фотографии по месту жительства — Botichku.ru
• Cum să gătești Buckhenin: rețete delicioase de la chimicemarket
• Cum să deschideți și să vă eliberați magazine de vânzare cu amănuntul de la zero — ceea ce aveți nevoie pentru a deschide un punct de tranzacționare, unde să începencei și cât de mult este4: cucți i cât de mult este4: cuc cui
• 16 модулей создания инфографики uimitoare
• Clubul DNS.
• Securitate: traducere, pronunție, transcriere, instance de utilizare
• Povestea lui Mem 4:20 Numărul 420
• Cum se conectează DVD-ul la televizor: Conectori disponibili, process de conectare
• Numerotarea paginilor in cuvânt de la 3 pagini — Instrucțiuni pas cu pas
• Кино? Ce? Унде?
• De ce pisicile set de un aspirator: cum sa preda sa nu-ti fie fricati
• Infiltrate apandare — причинение, симптом, диагностика
• Parthenogenza: calea către medicament sau la Abandonarea bărbaților?
• Cum să eliminați scurgerea radiatorului de răcire a mașinii fără ao scoate, remedii populare
• Ce este o aromă i ce este necesar pentru
• Cum să satisfaceți un om — cunoașteți punctele secrete
• Жл.
• Яндекс дзен.
• Ce este Universitatea
• Сезон 2 Toate seria Смотреть онлайн Индийский сериал на руссе

Цитомегаловирусная инфекция — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R, eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 1295-96.

Берков Р., изд. Руководство Merck для дома.2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 1164-65.

Горбач С.Л., Бартлетт Дж. Г., Блэклоу Н. Р., ред. Инфекционные заболевания. W.B. Saunders Company, Филадельфия, Пенсильвания; 1992: 1359-63.

Mandell GL, Bennett JE, Dolan R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 4-е изд. Черчилль Ливингстон Инк. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1995: 1351-64; 1715-18.

Филдс Б.Н., Книпе Д.М., ред. Области вирусологии. 2-е изд. Raven Press. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1990: 1959-80; 1981-2010.

ОБЗОР СТАТЕЙ

Беннеков Т., Спектор Д., Лангхофф Э. Индукция иммунитета против цитомегаловируса человека. Mt Sinai J Med. 2004; 71: 86-93.

Razonable RR, Пая CV. Герпесвирусные инфекции у реципиентов трансплантата: современные проблемы клинического ведения цитомегаловирусных инфекций и инфекций, вызванных вирусом Эпштейна-Барра. Герпес. 2003; 10: 60-65.

Ревелло М.Г., Герна Г. Патогенез и пренатальная диагностика цитомегаловирусной инфекции человека. J Clin Virol. 2004; 29: 71-83.

Озеро КД. Новая стратегия профилактического лечения цитомегаловирусной болезни. Am J Health Syst Pharm. 2003; 60 (23 Suppl 8) S13-16

Rawlinson W., Scott G. Cytomegalovirus. Распространенный вирус, вызывающий серьезное заболевание. Врач Ост Фам. 2003; 32: 789-93.

Meijer E, Boland GJ, Verdonck LF. Профилактика цитомегаловирусной болезни у реципиентов трансплантатов аллогенных стволовых клеток. Clin Microbiol Rev.2003; 16: 647-57.

Балданти Ф. Устойчивость цитомегаловируса человека к противовирусным препаратам: диагностика, мониторинг и клиническое воздействие.J Antimicrob Chemother. 2003; 52: 324-30.

LandolfoS, Gariglio M, Gribaudo G, et al. Цитомегаловирус человека. Pharmacol Ther. 2003; 98: 269-97.

Леунг AK, Sauve RS, Dabvies HD. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. J Natl Med Assoc. 2003; 95: 213-18.

Тейлор GH. Цитомегаловирус. Я семейный врач. 2003; 67: 519-24.

См. RF, Rao NA. Цитомегаловирусный ретинит в эпоху комбинированной высокоактивной антиретровирусной терапии. Opthalmol Clin North Am. 2002; 15: 529-36.

Гриффитс ПД. Стратегии профилактики ЦМВ-инфекции у новорожденных. Semin Neonatol. 2002; 7: 293-99.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. CDC: Национальный центр инфекционных заболеваний. Обновлено: 26.10.2002. 5стр.

www.cdc.gov/ncidod/diseases/cmv.htm

Информационная страница NINDS по цитомегалическому инклюзивному заболеванию с телец (CIBD). Проверено 10 июня 2003 г. 2 стр.

www.ninds.nih.gov/health_and_medical/disorders/cytomegalic.htm

Cytomegalovirus.Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Доработана: март 2003 г. 2 стр.

www.health.state.ny.us/nysdoh/communicable_diseases/ en / cytomega.htm

Цитомегаловирусная инфекция при беременности. Марш десятицентовиков. Январь 2001. 3 стр.

www.marchofdimes.com/printableArticles/681_1195.asp?printable=true

Новая сложная гетерозиготная мутация рецептора лютеинизирующего гормона — последствия для фертильности

J Assist Reprod Genet. 2014 июл; 31 (7): 787–794.

, , , , и

Фредерик Митри

Торонтский центр передовых репродуктивных технологий (TCART), Отделение репродуктивных наук, Отделение акушерства и гинекологии, Университет Торонто Научно-исследовательский институт Таненбаума, больница Mount Sinai, 150 Bloor Street West, Suite 210, Toronto, ON M5S 2X9 Canada

Yaakov Bentov

Toronto Center for Advanced Reproductive Technology (TCART), Отдел репродуктивных наук, Отделение акушерства и гинекологии, Университет of Toronto, Lunenfeld-Tanenbaum Research Institute, Mount Sinai Hospital, 150 Bloor Street West, Suite 210, Toronto, ON M5S 2X9 Canada

Lucy Ann Behan

Toronto Center for Advanced Reproductive Technology (TCART), Division of Reproductive Sciences, Department акушерства и гинекологии, Университет Торонто, Исследовательский институт Луненфельд-Таненбаум, Mount Sinai Hosp ital, 150 Bloor Street West, Suite 210, Toronto, ON M5S 2X9 Canada

Navid Esfandiari

Toronto Center for Advanced Reproductive Technology (TCART), Отдел репродуктивных наук, Департамент акушерства и гинекологии, Университет Торонто, Луненфельд-Таненбаум Исследовательский институт, больница Mount Sinai, 150 Bloor Street West, Suite 210, Toronto, ON M5S 2X9 Canada

Robert F.Casper

Toronto Center for Advanced Reproductive Technology (TCART), Отдел репродуктивных наук, Департамент акушерства и гинекологии, Университет Торонто, Исследовательский институт Lunenfeld-Tanenbaum, Госпиталь Mount Sinai, 150 Bloor Street West, Suite 210, Toronto, ON M5S 2X9 Канада

Центр передовых репродуктивных технологий Торонто (TCART), Отдел репродуктивных наук, Отдел акушерства и гинекологии, Университет Торонто, Исследовательский институт Луненфельд-Таненбаум, Больница Маунт-Синай, 150 Bloor Street West, Suite 210, Торонто, ON M5S 2X9 Canada

Автор для переписки.

Поступило 10 февраля 2014 г .; Принято 2 апреля 2014 г.

© Springer Science + Business Media New York, 2014 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Рецептор лютеинизирующего гормона / хорионического гонадотропина (LHCGR) принадлежит к семейству рецепторов, связанных с G-белком, и связывает как лютеинизирующий гормон (LH), так и хорионический гонадотропин человека (hCG). Взаимодействие лиганд-рецептор опосредует последовательный каскад событий, который важен для овуляции у женщин и выражения мужского фенотипа у мужчин.Ген LHCGR человека состоит из 11 экзонов и 10 интронов. Гомозиготные и сложные гетерозиготные мутации могут инактивировать рецептор, изменяя его структуру и последующую функцию. Здесь мы сообщили о новой сложной гетерозиготной инактивирующей мутации LHCGR у женщины, у которой было вторичное бесплодие, ранее перенесшая беременность из донорских ооцитов. Делеция 27 п.н. была обнаружена в экзоне I в аминокислотном номере 12. Эта мутация затрагивала область сигнального пептида, которая важна для нацеливания на белок, созревания и клеточной экспрессии.Другая мутация, включающая делецию 2 пар оснований (тимин и цитозин), была обнаружена в экзоне 11 по аминокислотному номеру 586. Эта делеция вызвала сдвиг рамки считывания, приводящий к преждевременному стоп-кодону и усеченному белку. Родной брат XY с такими же мутациями был фенотипически женским и ошибочно диагностирован как синдром полной нечувствительности к андрогенам. Другие здоровые члены семьи были генетически протестированы и несли одну из двух мутаций.

Ключевые слова: Амфирегулин, соединение гетерозиготное, рецептор, сопряженный с G-белком, мутация LHCGR, рецептор лютеинизирующего гормона, сигнальный пептид

Введение

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), секретируемый в передней части гонадных желез железы необходимы для фолликулогенеза и регуляции овуляции.У женщин ФСГ необходим для ежемесячного набора и роста когорт развивающихся фолликулов, в то время как активность ЛГ опосредует заключительные стадии созревания фолликулов и вызывает каскад событий, ведущих к овуляции, а также к формированию и функционированию желтого тела [1]. На поздних стадиях развития фолликулов клетки настенной гранулезы приобретают рецепторы LH / хорионического гонадотропина (LHCGR) и становятся чувствительными к присутствию лиганда. Наше понимание последующих событий, следующих за связыванием LH, далеко не полное.Была задействована разнообразная группа сигнальных молекул, функционирующих посредством различных механизмов. Связывание ЛГ стимулирует повышенную продукцию циклического АМФ / протеинкиназы А и активирует сеть эпидермальных факторов роста (EGF), которая впоследствии увеличивает образование простагландинов, продукцию мевалонаткиназы и активирует другие каскады [2]. Обширная паракринная и аутокринная связь между яйцеклеткой и окружающими клетками, опосредованная различными сигнальными путями, важна для фолликулогенеза и может влиять на овуляцию через апоптоз кумулюсных клеток, разрастание кумулюсов и их муцификацию, а также на экспрессию рецепторов ЛГ [3].Стероидогенез также зависит от активности ЛГ в отношении выработки андрогенов в клетках теки, субстрата для выработки эстрогена, а также выработки эстрогена и прогестерона желтым телом.

В течение последних двух десятилетий было опубликовано несколько отчетов, описывающих активирующие и инактивирующие мутации LHCGR у обоих полов. Первыми были описаны самцы (46XY) с неоднозначным половым фенотипом. Первые сообщения о женщинах, несущих инактивирующие мутации LHCGR, были у сестер больных мужчин.У женщин (кариотип 46ХХ), несущих инактивирующие мутации, обычно наблюдается нормальное развитие внешних женских половых органов и груди, но менархе может быть отсроченным или отсутствовать. Они устойчивы к действию ЛГ и, следовательно, бесплодны. Они склонны к образованию кист яичников и обычно диагностируются после обнаружения пораженного брата или сестры 46XY [4, 5]. LHCGR присутствуют в клетках лейдига яичек плода и играют важную роль в развитии мужчин. На ранних сроках беременности и эмбриогенеза ХГЧ связывается с этими рецепторами в утробе матери, вырабатывая тестостерон и дигидротестостерон, которые необходимы для мужской половой дифференциации.Пубертатное созревание, мужская сексуальная функция и фертильность также зависят от правильной функции ЛГ [4]. У лиц с генотипом 46XY, несущих инактивирующие мутации, наблюдается гипоплазия клеток Лейдига (LCH). Эти люди могут выражать частичную или полную форму в зависимости от тяжести мутации [6]. Полные инактивирующие мутации приводят к полному женскому фенотипу и мужскому псевдогермафродитизму и могут проявляться слепым влагалищем, аменореей и отсутствием развития груди.Частичная устойчивость к LHCGR приводит к более мягкому фенотипу с наличием микропениса или гипоспадии [7].

Ген LHCGR человека состоит из 11 экзонов и 10 интронов, расположен на коротком плече хромосомы 2 и кодирует высокогликозилированный рецептор зрелого гликопротеина, содержащий 699 аминокислот с молекулярной массой 85–95 кДа [8]. Он принадлежит к суперсемейству рецепторов, связанных с G-белком, и далее относится к группе A [9]. Другие члены этой группы включают рецептор родопсина, β2-адренергический рецептор, рецепторы ТТГ и ФСГ [9].И плацентарный ХГЧ, и гипофизарный ЛГ являются естественными лигандами, способными связываться с LHCGR. Структурно рецептор состоит из N-концевого экзодомена и C-концевого эндодомена. Экзодомен кодируется экзонами 1-10, а также небольшой частью экзона 11 и участвует в связывании гормонов. Эндодомен, который включает часть трансмембранной спирали, важен для передачи сигнала и кодируется в основном экзоном 11 [10].

История болезни

Пациентка была 33-летней женщиной, которую направили в Центр передовых репродуктивных технологий Торонто (TCART) в 2013 году после попытки зачать ребенка в течение 5 лет.История показала, что ее родители не были родственниками. Она родилась после несложной беременности, непримечательной для воздействия каких-либо наркотиков. Не было никаких педиатрических медицинских проблем, и она перенесла телархе и пубархе в возрасте до 12 лет, что сопоставимо с ее сверстниками. В подростковом возрасте, в рамках обследования на первичную аменорею, ей вводили прогестерон в течение нескольких дней, и, как сообщается, у нее было кровотечение отмены. Диагноз ее состояния был неопределенным, и она поддерживала ежемесячный прием оральных контрацептивов с 18 лет.Сообщалось о приливах и отсутствии менструации всякий раз, когда прекращали прием таблеток, что требовало постоянного использования оральных контрацептивов в течение нескольких лет. Впоследствии она прекратила прием таблеток, пыталась забеременеть в течение 3 лет и в конце концов обратилась за оценкой бесплодия в 2008 году. На ее яичниках было обнаружено большое количество фолликулов, предположительно у нее был СПКЯ, и ей было выполнено лапароскопическое сверление яичников. Последующее лечение бесплодия включало 2 цикла внутриматочной инсеминации и 1 цикл экстракорпорального оплодотворения.Протокол стимуляции, которому следовали во время ЭКО, представлял собой протокол с длительным агонистом с использованием агониста GnRh (Suprefact, 0,25 мл; Sanofi Aventis, Laval, Quebec) в сочетании с ежедневными дозами высокоочищенных менопаузальных гонадотропинов в моче человека (Menopur, 150 МЕ в день; Ferring, Торонто) и рекомбинантный ФСГ (Puregon 75 МЕ ежедневно; Merck, Kirkland, Quebec), начиная с третьего дня цикла. Овуляцию вызывали с помощью 10 000 МЕ очищенного ХГЧ в моче (прегнил, Мерк, Киркленд, Квебек). Несмотря на наличие множества фолликулов зрелого размера на обоих яичниках, уровень эстрадиола у нее был очень низким.На момент извлечения яиц не было. В 2010 году была сделана лапароскопическая биопсия яичников и было отмечено наличие примордиальных, первичных и промежуточных фолликулов. Однако вторичных, преантральных и антральных фолликулов не отмечалось [11]. На тот момент она прошла цикл донорских ооцитов и забеременела от донорских яйцеклеток, имела неосложненную беременность и в 2011 году родила доношенную девочку.

Два года спустя, в 2013 году, она захотела зачать ребенка с помощью собственных яйцеклеток и была направлена в нашу клинику.При физикальном обследовании было установлено, что у нее нормальное кровяное давление, рост 5 футов 4 дюйма и вес 135 фунтов. Обследование показало нормальное развитие женской груди, наружных половых органов (стадия Таннера 5) и распределение волос на лобке (стадия Таннера 4). Ультразвуковое исследование органов малого таза показало матку нормальных размеров и мультифолликулярные яичники (таблица). Она упомянула, что у нее есть старшая сестра, которой 20 лет назад был поставлен диагноз полной нечувствительности к андрогенам. Однако генетический дефект в рецепторе андрогенов не может быть обнаружен при тестировании.У ее сестры были паховые гонады, которые были удалены хирургическим путем в подростковом возрасте, она была замужем и имела приемных детей.

Таблица 1

(трансвагинальные ультразвуковые измерения тазовых органов на третий день). * Самый большой фолликул

	Размеры (см)
Длина шейки матки	5,1 см (снаружи от внутреннего зева)
Матка	6,4 см × 4,0 см 9034 × 3,2 см		Толщина эндометрия	0.5 см
Правый яичник	2,7 см × 1,7 см × 2,9 см, отмечено 20 фолликулов, L * = 1,1 см
Левый яичник	3,6 см × 1,5 см × 2,2 см, 31 фолликул отмечен, L * = 0,8 см

Тест на гормоны

Были получены исходные измерения гормонов. Уровни в крови ФСГ, ЛГ, андростендиона, тестостерона (свободного и общего) и прогестерона 17OH измеряли с помощью методов иммуноанализа. Тест на стимуляцию ХГЧ проводился путем подкожного введения 10 000 МЕ ХГЧ, а уровни в крови общего и свободного тестостерона, андростендиона и 17-гидроксипрогестерона измерялись через 3 и 18 часов соответственно.Исходные уровни всех этих гормонов в крови были в пределах нормы для нашей лаборатории. Был обнаружен слабый или нулевой ответ на тест на стимуляцию ХГЧ, за исключением притупленных уровней прогестерона 17OH, которые действительно значительно повысились, но остались на более низких уровнях нормального диапазона (таблица).

Таблица 2

(Гормональные показатели на исходном уровне и после стимуляции ХГЧ)

39 нмоль / л
(1,5-11,5 нмоль / л)

	Исходный уровень	3 часа после стимуляции ХГЧ	18 часов после стимуляции ХГЧ
3,8 нмоль / л	2,1 нмоль / л
17 OH прогестерон	0,6 нмоль / л (0,6-5,5 нмоль / л)	1,8 нмоль / л	Н / Д *
Тестостерон (свободный)	Менее 0,5 пмоль / л (˂ <8,9 пмоль / л)	Менее 0,5 пмоль / л	Менее 0,5 пмоль / л
ФСГ (3-й день)	4,3 МЕ / мл (4-13 МЕ / мл)
ЛГ (3-й день)	5.4 МЕ / мл (2-13 МЕ / мл)

Протокол стимуляции и ИКСИ

Один цикл ЭКО-ИКСИ был проведен в TCART в апреле 2013 года с использованием протокола антагонистов. Ежедневные подкожные инъекции 200 МЕ рекомбинантного ФСГ (Puregon; Merck, Kirkland, Quebec) вводили, начиная с 3-го дня цикла. Антагонист GnRh (цетротид 0,125 мг; EMD Serono, Mississauga) вводили ежедневно подкожно, начиная с 7-го дня цикла. После 9 дней стимуляции ультразвуковое исследование обоих яичников выявило в общей сложности 13 фолликулов в 1.Диапазон 8–2,5 см. Максимальный уровень эстрадиола составил 1267 пмоль / л и не коррелировал с количеством фолликулов. Толщина эндометрия 0,9 см. Она получала 1 мг агониста GnRh бусерелина ацетата (Suprefact; Sanofi-Aventis, Laval, Quebec), чтобы вызвать овуляцию, и две дозы интравагинального PGE2 (Cervidil; Ferring Incorporated, Торонто) вводились каждые 18 часов, начиная со дня триггера. выстрелил. Забор ооцитов был произведен через 36 часов, и большие и маленькие фолликулы были дренированы и вылечены.Было выполнено двухэтапное извлечение ооцитов. При первом извлечении ооцитов не было извлечено из больших фолликулов преовуляторного размера из первого яичника, и только 3 незрелых (GV-ооцита) были извлечены после кюретирования небольших антральных фолликулов с помощью скошенного кончика иглы. Затем пациентке вводили 200 мкг мизопростола (AA Pharma Incorporated, Воган, Онтарио) вагинально каждые 8 ​​часов в надежде на слизистую оболочку кумулюсного ооцитного комплекса (КОК) и высвобождение КОК из стенки фолликула. Повторное извлечение было выполнено на следующий день, и снова ооциты не были извлечены из больших фолликулов, но были получены еще 4 ооцита путем кюретирования маленьких фолликулов.Всего было извлечено 7 ооцитов, один из которых был зрелым (MII), а 6 — стадии зародышевых пузырьков (GV). Созревание in vitro проводили с добавлением аналога EGF амфирегулина в культуральную среду в концентрации 100 нг / мл [12–14], и еще два ооцита достигли стадии MII. Была проведена ИКСИ, 3 эмбриона развились и были успешно культивированы до 5-го дня, но были арестованы до достижения стадии бластоцисты, и перенос эмбриона не производился.

Генетическое секвенирование

Наборы для взятия буккальных мазков и инструкции были предоставлены всем четырем членам семьи, i.е. пациентка, ее сестра и оба родителя. Образцы были собраны самостоятельно, сохранены в специальных конвертах и ​​отправлены в Центр клинической геномики в больнице Маунт-Синай, Торонто, Онтарио, Канада. С использованием программного обеспечения 3730xl DNA Analyzer and Sequencing Analysis 5.3 (Applied Biosystems Inc.) весь ген LHCGR был секвенирован как в прямом, так и в обратном направлении для всех образцов. Это выявило делецию 27 п.н. в экзоне 1 с участием одного аллеля в положении мРНК 34–60 и аминокислотном номере 12 у обеих сестер (рис.). Эта делеция также была отмечена в материнском геноме на одном из аллелей и, вероятно, унаследована обоими потомками. Другая гетерозиготная делеция 2 пар оснований TC (тимин, цитозин) в экзоне 11 в положении аминокислоты номер 586 была обнаружена у обеих сестер, что привело к мутации сдвига рамки считывания (рис.). Эта мутация была отмечена в отцовском гене с участием одного аллеля и, вероятно, унаследована потомством. Миссенс-мутация, заменяющая аспарагин на серин в экзоне 10 в положении 312, также была идентифицирована у обеих сестер, а также в генетической последовательности их отца.

Часть аминокислотной последовательности экзона 1, включая сигнальный пептид (первые 24 аминокислоты). Красные области (курсив) — удаленный сегмент экзона 1, лежащий внутри сигнального пептида. Зеленые области (подчеркнуты) — гомозиготные мутации любой из этих аминокислот подавляют активность рецептора. Голубые области (жирный шрифт) — важны для нацеливания на рецепторы

Аминокислотная последовательность в части экзона 11. ( a ) Нормальная последовательность аминокислот . Подчеркнутые нуклеотиды были удалены, что привело к мутации сдвига рамки считывания.TMH 6 — Трансмембранная спираль 6; ECL 3 — внеклеточная петля 3; TMH 7 — Трансмембранная спираль 7 ( b ) Мутация, изменяющая последовательность аминокислот, в конечном итоге оканчивающуюся стоп-кодоном. Красные области (курсивный шрифт) представляют измененные аминокислоты

Обсуждение

На сегодняшний день идентифицирован ряд инактивирующих мутаций рецептора ЛГ [8]. Эти мутации были локализованы в различных сегментах гена и следуют рецессивному типу наследования. Это семейство демонстрирует новые комбинированные гетерозиготные мутации, образующие генотип «сложной гетерозиготы».Мутации наследуются отдельно от каждого родителя, ни один из которых не проявляет никаких фенотипических отклонений. Комбинация этих двух мутаций на отдельных аллелях, скорее всего, привела к аберрантной рецепторной активности у потомства. Старшая сестра (кариотип 46XY) демонстрировала фенотип, совместимый с полной гипоплазией клеток Лейдига, что в то время ошибочно было диагностировано как полная нечувствительность к андрогенам, даже несмотря на то, что мутация рецептора андрогенов не была обнаружена. Следовательно, мы можем сделать вывод, что эти мутации полностью аннулировали активность LHCGR.Экзон 1 кодирует сигнальный пептид, часть повторов, богатых лейцином, и N-концевые области, богатые цистеином. Первые 24 аминокислотных остатка человеческого LHCGR составляют сигнальный пептид [4]. Этот сегмент важен для нацеливания и перемещения вновь синтезированных белков-предшественников из рибосом в эндоплазматический ретикулум [15]. Это сопряженный процесс, который необходимо точно синхронизировать и координировать для успешного завершения процессов созревания, которые включают гликозилирование, образование дисульфидной связи и опосредованное шапероном фолдинг гликопротеина [15].Сигнальный пептид состоит из центральной гидрофобной области (h-области) с фланкирующими N-концевыми и C-концевыми полярными областями. Центральная область является наиболее важной для транслокации и гликозилирования белков. С-концевой участок содержит полярные аминокислоты точки разрыва, такие как глицин или пролин, и он необходим для расщепления молекулы [15]. Делеция 27 п.н., идентифицированная в экзоне 1, полностью лежит в пределах сигнального пептида и включает сегмент, начинающийся от Lys ¹² (от метионина на N-конце) до Pro ²⁰ .Эта делеция занимает почти половину всей последовательности сигнального пептида и находится в центральной части, охватывающей область, богатую гидрофобным лейцином, и часть С-фланка. Следовательно, нацеливание зарождающегося белка, экспрессия и созревание гликозилированного рецептора нарушаются, и функция LHCGR отменяется. Кроме того, поскольку делеция занимает часть C-фланка, это может предотвратить расщепление сигнального пептида, приводящее к «захвату» LHCGR внутри эндоплазматического ретикулума и выработке нестабильного необработанного рецептора, неспособного к связыванию гормонов [16].Рецептор не будет экспрессироваться на поверхностной мембране, и лиганд не сможет связываться. Ранее сообщалось о заменах и вставках пар оснований в сигнальный пептид. Насколько нам известно, это первая описанная делеция сигнального пептида. Однако мать несла эту делецию только на одном аллеле, но при этом была фенотипически нормальной и способна к спонтанному зачатию. Это наблюдение предполагает, что должна быть потребность в гомозиготной делеции делеций 27 BP или комбинации гетерозиготных мутаций для инактивации LHGCR, поскольку присутствие одного нормального аллеля может привести к синтезу нормального белка.

Ниже и в непосредственной близости от этой делеции был отмечен сегмент из 13 аминокислот, содержащий остатки цистеина, глицина, аспартата и лейцина (рис.). Эта область отделена от делеции сигнального пептида и охватывает Cys ³⁴ до Gly ⁴⁶ в LHCGR человека, что почти полностью синонимично остаткам, охватывающим Cys ¹² до Gly ²⁴ в LHR крысы [4]. Предыдущие исследования показали, что замена аланина, фотоаффинное маркирование и прогрессирующее усечение рецептора некоторых аминокислот в этой области изменяют структурное образование рецептора и связывание [17].Следовательно, это могут быть места прямого связывания гормонов [17]. Было отмечено, что гомозиготные мутации остатков цистеина, расположенных в этой области, отменяют активность рецепторов [18]. Кроме того, остатки глицина и аспартата, расположенные в первой части этого сегмента, соответствующие Gly ¹⁷ и Asp ¹⁸ у крыс, важны для нацеливания на рецепторы [17]. Неизвестно, может ли близость всех этих важных аминокислот к лежащей в основе делеции в экзоне 1 влиять на функцию рецептора.Однако непосредственное участие и отсутствие большой части сигнального пептида, по-видимому, является основной проблемой.

Экзон 11 кодирует обширную часть LHCGR, которая включает всю трансмембранную спираль и карбоксильный конец. Трансмембранные спирали в значительной степени участвуют в передаче сигналов, и было описано несколько моделей [9]. Активные и неактивные конформации рецептора стабилизируются водородными связями и электростатическими взаимодействиями между трансмембранными петлями 1, 2, 3, 6, 7 и особенно между TMH6 и 3 [10, 19].Также были описаны динамические процессы, включающие пространственные перестройки спиралей, в частности, с участием TMH6, который, по-видимому, необходим для этого процесса [20]. Нарушение взаимодействий между спиралями может нарушить функцию рецептора за счет стабилизации конкретной конформации. Большинство активирующих мутаций происходит в TMH6, что подчеркивает его важную роль в стабилизации рецептора в неактивном состоянии и в опосредовании активации G-белка. Однако интересно отметить, что активирующие мутации обычно происходят между положениями 564-581, которые лежат ниже по течению от мутации, о которой мы сообщили.Замены на Asp 578 в TMH6 являются наиболее частыми активирующими мутациями LHR [21]. Напротив, мутации в верхних частях TMH6 и с участием TMH7 вызывают потерю функции [4, 8] ^.

Отсутствие двух пар оснований (TC) в высококонсервативной T-богатой области в положении 586 было обнаружено во втором аллеле у обеих сестер. Это привело к мутации со сдвигом рамки считывания в трансмембранной спирали 6 (TMH6), вовлекающей третью внутриклеточную петлю, что привело к изменению последовательности следующих друг за другом аминокислот и размещению преждевременного стоп-кодона (GTA) в положении 604.Следовательно, трансляция этой генетической последовательности будет производить усеченный белок рецептора LH с изменением концевых аминокислот, охватывающих TMH6, и полным отсутствием TMH7, а также частей концевой карбоксильной цепи. Это сделало бы его невосприимчивым к связыванию LH / HCG и нефункциональным (рис.) [22, 23]. Более того, изменение и усечение рецептора может привести к аномальному сворачиванию и посттрансляционным модификациям. Таким образом, контроль качества на уровне эндоплазматического ретикулума может предотвратить экспрессию рецепторов плазматической мембраны, приводящую к «захвату рецептора», аналогичному последствиям мутации, унаследованной в экзоне 1 [24].Интересно, что последовательная последовательность аминокислот, начинающаяся в положении аминокислоты 589, идентична таковой, наблюдаемой в ранее описанной мутации с участием индивидуума 46XY с гипоплазией клеток Лейдига [23]. Пара оснований тимина, вставленная в аминокислоту 589, изменяла последовательность аминокислот, в конечном итоге создавая стоп-кодон в положении 605, и полностью отменяла активность ЛГ [23]. Другая гомозиготная делеция 2 пар оснований в аминокислотах 608 и 609 также привела к гипоплазии клеток Лейдига ⁽⁷⁾ .Анализ трех мутаций, начинающихся в положении 591 и идущих вниз, показал, что активность рецептора снижается в зависимости от уровня мутации [25]. Более тяжелые фенотипы возникают, когда мутация идет вверх по течению с более высокой частотой усечения белка, и это согласуется с данными, полученными в этом семействе. Исследования in vitro описывают значение аминокислот TMH7 в активации рецептора. Замена Lys ⁵⁸³ у крысы, которая соответствует Lys ⁶⁰⁵ в человеческом LHCGR, отменяет рецепторную функцию и может быть незаменимой для образования цАМФ [18].Эти исследования подчеркивают важность этой области гликопротеина, которая полностью элиминируется в одном аллеле в результате стоп-кодона в положении 604.

По сути, каждый из двух аллелей был дефектным и, следовательно, нарушал нормальную экспрессию или активность LHCGR ( Рисунок. ). Ранее сообщалось о сложных гетерозиготных мутациях, приводящих к гипоплазии клеток Лейдига [26]. Эти мутации потенциально могут взаимодействовать друг с другом. Первоначальное связывание экзодомена может позволить изменение конформации рецептора, открывая вторичные сайты, присутствующие на внеклеточных петлях, для дополнительного связывания [9].Напротив, структура эндодомена может модулировать связывание, которое происходит в экзодомене [27]. Рецепторы могут также трансактивировать другие рецепторы, и комбинированные мутации могут влиять на этот процесс, добавляя к общей сложности этого механизма [28]. Эта ассоциация между этими двумя частями рецептора не только вносит вклад в сложную структурно-функциональную взаимосвязь, но также влияет на влияние мутации в каждом сегменте на общую функцию рецептора [29, 30].

a Данные исходной последовательности, иллюстрирующие унаследованную от матери мутацию в экзоне 1.Красный: удаленные нуклеотиды b Данные исходной последовательности, иллюстрирующие унаследованную от отца мутацию в экзоне 11. Красный: область, в которой были удалены нуклеотидные остатки тимина и цитозина. Обе эти мутации были обнаружены у пациентки и ее сестры

Построение молекулярной модели с использованием компьютерного анализа рецептора в 3-х измерениях может предоставить полезную информацию о третичной структуре и конфигурациях рецепторов [6, 9]. Интересно отметить, что полиморфизм Ser ³¹² не влияет на связывание или передачу сигнала и не имеет функционального клинического значения [31].Этот полиморфизм может быть связан с более низкой предрасположенностью к развитию рака груди по сравнению с Asn ³¹² [31] _. В сочетании со сниженной активностью рецепторов и снижением выработки эстрогенов это, вероятно, снизило бы общий риск рака груди.

Этот клинический случай дает представление о других интересных аспектах LHCGR, который также обнаруживается в матке, фаллопиевых трубах, маточных артериях, плодных оболочках, плаценте и пуповине у людей [32].LHCGR локализованы в стромальных и эпителиальных клетках матки и в основном экспрессируются во время лютеиновой фазы [33]. Было высказано предположение, что LHCGR влияет на имплантацию, опосредуя взаимодействие эмбриона с эндометрием, оказывая расслабляющее действие на матку и улучшая маточный кровоток [34, 35]. Значение внегонадной функции LHCGR в процессе имплантации неясно. Повышенная экспрессия LHCGR в эндометрии может происходить во время имплантации и совпадать с сигналами LH, высвобождаемыми развивающейся бластоцистой [36].Эмбриональное развитие до стадии бластоцисты может быть усилено совместным культивированием эмбрионов с использованием ЛГ или ХГЧ [37]. Разработаны модели нокаута LHCGR мыши (ЛуРКО). Мыши LuRKO имели более тонкие слои матки и изменяли рецепторы эндометрия и экспрессию генов [38]. Введение эстрогена и прогестерона только нормализовало некоторые из этих изменений [38]. Беременность была нарушена у нулевых мышей после переноса донорского эмбриона, даже после предварительной обработки и прайминга гормонами эстрогеном и прогестероном [39]. Однако более недавнее исследование показало, что мыши LuRKO восстановили большую часть своего потенциала фертильности и достигли беременности после ортотопической трансплантации ткани яичников с использованием яичников дикого типа [40].У нашей пациентки была успешная беременность после использования донорских яйцеклеток, подтверждающих результаты, сообщенные Pakarainen et al. [40], что функциональный экстрагонадный LHCGR не может быть незаменим при беременности. Неизвестно, отличается ли модель на мышах от модели человека и может ли замена прогестерона у людей компенсировать дефектный LHCGR в матке. Активирующие мутации LHCGR, по-видимому, не влияют на фертильность, и вполне вероятно, что присутствие LHCGR в женских половых путях может быть избыточным и менее значительным, чем считалось ранее.

В овуляторный процесс вовлечены различные сигнальные каскады. Два пути, расположенные ниже LHCGR, особенно важны для передачи паракринных и аутокринных сигналов, участвующих в овуляции, слизистой оболочке и расширении кумулюса. К ним относятся простагландины и EGF-подобные факторы роста амфирегулин, эпирегулин и бетацеллулин. Простагландин E2 может положительно регулировать эффекты EGF-подобных факторов, высвобождаемых клетками настенной гранулезы, действуя на клетки кумулюса, что в конечном итоге приводит к экспансии COC.Мы надеялись, что обработка PGE2 перед извлечением ооцитов может привести к муцификации кумулюсных клеток с высвобождением КОК из стенки фолликула. В данном случае этого не произошло, поскольку ооциты не были получены из больших преовуляторных фолликулов. Все извлеченные ооциты происходили из небольших фолликулов диаметром менее 6 мм, в которые был вставлен скос иглы для извлечения и закручен, чтобы буквально оторвать КОК от стенки фолликула. Что касается созревания ооцитов in vitro, были изучены несколько различных концентраций EGF-подобных факторов, но как время, так и оптимальная концентрация для созревания ооцитов еще предстоит определить [12–14].В данном случае амфирегулин добавляли в среду с целью имитации активации EGF-подобной активности, обычно индуцируемой связыванием лиганда с LHCGR. Интересно, что мы продемонстрировали созревание ооцитов 3 GV до стадии MII с последующим оплодотворением и дроблением эмбриона. К сожалению, ни один из этих созревших in vitro ооцитов не развился до стадии бластоцисты.

Десять лет назад было зарегистрировано лишь несколько мутаций LHCGR. Более глубокое понимание, повышенная подозрительность и улучшенное тестирование этих мутаций позволили выявить гораздо больше случаев.Еще многое предстоит узнать о LHCGR и его влиянии на фертильность. Необходимы дальнейшие исследования не только для прояснения всех этих аспектов, но и для предоставления средств помощи этим женщинам в зачатии. Структуры кристаллизации родопсина и сегментов других рецепторов GPC предоставили ценную информацию. В конечном итоге исследования кристаллизации активного и неактивного LHCGR, конформационной динамики рецептора в растворе, векторов трансфекции и компьютерный анализ могут предоставить наибольшую информацию.

Сноски

Капсула Новая сложная гетерозиготная мутация с участием экзонов 1 и 10, приводящая к устойчивости к ЛГ / ХГЧ, бесплодию и женскому фенотипу у братьев и сестер XY и XX.

Ссылки

1. McGee EA, Hsueh AJ. Первичный и циклический набор фолликулов яичников. Endocr Rev.2000; 21: 200–14. [PubMed] [Google Scholar] 2. Се М., Ли Д., Панигоне С. и др. Зависимая от лютеинизирующего гормона активация сети эпидермальных факторов роста необходима для овуляции.Mol Cell Biol. 2007; 27: 1914–24. DOI: 10.1128 / MCB.01919-06. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Асколи М, Фанелли Ф, Сегалофф DL. Рецептор лутропина / хориогонадотропина, взгляд на 2002 год. Endocr Rev.2002; 23: 141–74. DOI: 10.1210 / edrv.23.2.0462. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Арнхольд И.Дж., Лофрано-Порто А, Латронико АС. Инактивирующие мутации бета-субъединицы лютеинизирующего гормона или рецептора лютеинизирующего гормона вызывают у женщин олигоаменорею и бесплодие. Horm Res.2009. 71: 75–82. DOI: 10,1159 / 000183895. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Цяо Дж., Хань Б., Лю Б.Л. и др. Мутация сайта сплайсинга в сочетании с новой миссенс-мутацией LHCGR вызывает мужской псевдогермафродитизм. Hum Mutat. 2009; 30: E855–65. DOI: 10.1002 / humu.21072. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Latronico AC, Chai Y, Arnhold IJ, Liu X, Mendonca BB, Segaloff DL. Гомозиготная микроделеция спирали 7 рецептора лютеинизирующего гормона, связанная с семейной резистентностью яичек и яичников, обусловлена ​​как сниженной экспрессией на клеточной поверхности, так и нарушением эффекторной активации рецептором клеточной поверхности.Мол Эндокринол. 1998; 12: 442–50. DOI: 10.1210 / исправление.12.3.0077. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Troppmann B, Kleinau G, Krause G, Gromoll J. Структурная и функциональная пластичность рецептора лютеинизирующего гормона / хориогонадотропина. Обновление Hum Reprod. 2013; 19: 583–602. DOI: 10.1093 / humupd / dmt023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Gether U. Раскрытие молекулярных механизмов, участвующих в активации рецепторов, связанных с G-белком. Endocr Rev.2000; 21: 90–113. DOI: 10.1210 / edrv.21.1.0390. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Пуэтт Д., Ли Й, Ангелова К. и др. Структурно-функциональные отношения рецептора лютеинизирующего гормона. Ann N Y Acad Sci. 2005; 1061: 41–54. DOI: 10.1196 / annals.1336.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Гужон А. Регуляция развития фолликулов яичников у приматов: факты и гипотезы. Endocr Rev.1996; 17: 121–55. DOI: 10.1210 / edrv-17-2-121. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Бен-Ами И., Комский А., Берн О., Кастерштейн Е., Комаровский Д., Рон-Эл Р. Созревание in vitro ооцитов на стадии зародышевых пузырьков человека: роль факторов роста, подобных эпидермальному фактору роста, в культуральной среде.Hum Reprod. 2011; 26: 76–81. DOI: 10,1093 / humrep / deq290. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Peluffo MC, Ting AY, Zamah AM и др. Амфирегулин способствует созреванию ооцитов, выделенных из небольших антральных фолликулов макаки-резуса. Hum Reprod. 2012; 27: 2430–7. DOI: 10,1093 / humrep / des158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Park JY, Su YQ, Ariga M, Law E, Jin SL, Conti M. EGF-подобные факторы роста как медиаторы действия LH в овуляторном фолликуле. Наука. 2004; 303: 682–4.DOI: 10.1126 / science.1092463. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Рутковски Д.Т., Отт С.М., Полански-младший, Лингаппа В.Р. Сигнальные последовательности инициируют путь созревания в просвете эндоплазматического ретикулума. J Biol Chem. 2003; 278: 30365–30372. DOI: 10.1074 / jbc.M302117200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Ву С.М., Халлермайер К.М., Лауэ Л. и др. Инактивация рецептора лютеинизирующего гормона / хорионического гонадотропина путем инсерционной мутации при гипоплазии клеток Лейдига. Мол Эндокринол. 1998; 12: 1651–60.DOI: 10.1210 / исправление.12.11.0189. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Хун С, Пханг Т, Джи И, Джи ТХ. Аминоконцевой участок рецептора лютеинизирующего гормона / хориогонадотропина контактирует с обеими субъединицами хориогонадотропина человека: I. МУТАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ. J Biol Chem. 1998. 273: 13835–40. DOI: 10.1074 / jbc.273.22.13835. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Song Y, Yi C, Lee C и др. Взаимодействие и активация рецептора лютеинзирующего гормона. Индийский J Exp Biol. 2002; 40: 424–433. [Google Scholar] 19.Dufau ML, Liao M, Zhang Y. Участие сигнальных путей в дерепрессии транскрипции рецептора лютеинизирующего гормона. Mol Cell Endocrinol. 2010; 314: 221–7. DOI: 10.1016 / j.mce.2009.05.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Лебон Г., Варн Т., Тейт К.Г. Связанные с агонистом структуры рецепторов, связанных с G-белком. Curr Opin Struct Biol. 2012; 22: 482–90. DOI: 10.1016 / j.sbi.2012.03.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Косуги С., Мори Т., Шенкер А. Роль Asp578 в поддержании неактивной конформации рецептора лутропина / хориогонадотропина человека.J Biol Chem. 1996; 271: 31813–7. DOI: 10.1074 / jbc.271.50.31813. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Рихтер-Унру А., Мартенс Дж. В., Верхоф-Пост М. и др. Гипоплазия клеток Лейдига: случаи с новыми мутациями, новыми полиморфизмами и случаи без мутаций в гене рецептора лютеинизирующего гормона. Clin Endocrinol (Oxf) 2002; 56: 103–12. DOI: 10.1046 / j.0300-0664.2001.01437.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Рихтер-Унру А., Корш Э., Хиорт О., Холтерхус П.М., Теммен А.П., Вуди С.А. Новая инсерционная мутация сдвига рамки считывания гена рецептора LH: проблематичное клиническое отличие гипоплазии клеток Лейдига от ферментных дефектов, в первую очередь влияющих на биосинтез тестостерона.Eur J Endocrinol. 2005; 152: 255–9. DOI: 10.1530 / eje.1.01852. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Сегалофф Д.Л. Заболевания, связанные с мутациями рецептора лутропина человека. Prog Mol Biol Transl Sci. 2009. 89: 97–114. DOI: 10.1016 / S1877-1173 (09) 89004-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Мартенс Дж. У., Верхоф-Пост М., Абелин Н. и др. Гомозиготная мутация рецептора лютеинизирующего гормона вызывает частичную гипоплазию клеток Лейдига: корреляция между активностью рецептора и фенотипом. Мол Эндокринол.1998. 12: 775–84. DOI: 10.1210 / исправление.12.6.0124. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Лауэ Л.Л., Ву С.М., Кудо М. и др. Сложные гетерозиготные мутации гена рецептора лютеинизирующего гормона при гипоплазии клеток Лейдига. Мол Эндокринол. 1996; 10: 987–97. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рю К., Ли Х, Ким С. и др. Модуляция связывания гормона с высоким сродством. Связывание хориогонадотропина человека с экзодоменом рецептора находится под влиянием экзопетли 2 рецептора. J Biol Chem. 1998. 273: 6285–91. DOI: 10.1074 / jbc.273.11.6285. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Ji I, Lee C, Song Y, Conn PM, Ji TH. Цис- и трансактивация рецепторов гормонов: рецептор ЛГ. Мол Эндокринол. 2002; 16: 1299–308. DOI: 10.1210 / исправление.16.6.0852. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Коссак Н., Симони М., Рихтер-Унру А., Теммен А. П., Громолл Дж. Мутации в новом загадочном экзоне гена рецептора лютеинизирующего гормона / хорионического гонадотропина вызывают мужской псевдогермафродитизм. PLoS Med. 2008; 5: e88. DOI: 10,1371 / журнал.pmed.0050088. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Менон К.М., Менон Б. Структурная функция и регуляция рецепторов гонадотропина — перспектива. Mol Cell Endocrinol. 2012; 356: 88–97. DOI: 10.1016 / j.mce.2012.01.021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Piersma D, Verhoef-Post M, Look MP и др. Полиморфные вариации в экзоне 10 рецептора лютеинизирующего гормона: функциональные последствия и связи с раком груди. Mol Cell Endocrinol. 2007; 276: 63–70.DOI: 10.1016 / j.mce.2007.06.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Атгер М., Мисрахи М., Сар С., Ле Флем Л., Дессен П., Милгром Е. Структура гена рецептора лютеинизирующего гормона-хориогонадотропина человека: необычный промотор и 5′-некодирующие области. Mol Cell Endocrinol. 1995; 111: 113–23. DOI: 10.1016 / 0303-7207 (95) 03557-N. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Решеф Э., Лей З.М., Рао К.В., Придхам Д.Д., Чегини Н., Люборский Ж.Л. Наличие рецепторов гонадотропина в матке небеременного человека, плаценте человека, плодных оболочках и децидуальной оболочке.J Clin Endocrinol Metab. 1990; 70: 421–430. DOI: 10.1210 / jcem-70-2-421. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Шемеш М. Воздействие гонадотропинов на матку. Репродукция. 2001; 121: 835–842. DOI: 10.1530 / rep.0.1210835. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Чжан М., Ши Х, Сегалофф Д., Ван Вурхис Б.Дж. Экспрессия и локализация рецептора лютеинизирующего гормона у самок мыши. Биол Репрод. 2001. 64: 179–87. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гриделет В., Цампалас М., Берндт С. и др. Доказательства перекрестного взаимодействия между рецептором ЛГ и ЛГ во время имплантации мышам.Reprod Fertil Dev. 2013; 25: 511–22. DOI: 10.1071 / RD11241. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Мишра С., Лей З.М., Рао CV. Новая роль лютеинизирующего гормона в развитии эмбрионов в сокультурах. Биол Репрод. 2003. 68: 1455–62. DOI: 10.1095 / биолрепрод.102.011874. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Lin DX, Lei ZM, Li X, Rao CV. Целенаправленное нарушение гена рецептора ЛГ выявило важность передачи сигналов ЛГ в матке. Mol Cell Endocrinol. 2005; 234: 105–16. DOI: 10.1016 / j.mce.2004.09.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39.Рао CV, Лей З.М. Последствия целевой инактивации рецепторов ЛГ. Mol Cell Endocrinol. 2002. 187: 57–67. DOI: 10.1016 / S0303-7207 (01) 00694-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Пакарайнен Т., Чжан Ф.П., Поутанен М., Хухтаниеми И. Фертильность у мышей с нокаутом рецептора лютеинизирующего гормона после трансплантации яичников дикого типа демонстрирует избыточность экстрагонадного действия лютеинизирующего гормона. J Clin Invest. 2005; 115: 1862–1868. DOI: 10,1172 / JCI24562. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Ошибка

Перейти к… Перейти к … updatesdefinition updatespresentationlanguage discriminationgeneral infotimetable updatedcalendar updatespresentationlanguage discriminationgeneral infotimetable updatedcalendar updatespresentationlanguage discriminationgeneral infotimetable updatedcalendar экзамены в COVID TIMEAnnunciPagina dell’offerta FormativaEXAMINATIONS И.Н. COVID TIMEAnnunciPagina dell’offerta FormativaEXAMINATIONS И.Н. COVID TIMEAnnunciPagina dell’offerta FormativaEXAMINATIONS И.Н. COVID TIMEAnnunciPagina dell’offerta Formativapresentationlanguage discriminationgeneral infotimetable updatedcalendar в в в в гендерная цель n5наука — это девичья вещьсогласие — чашка чаяпредложение для инклюзивного университетасогласиеопределение гендерной цели n5наука — это девичья вещьсогласие — чашка чаяпредложение для инклюзивного университетасогласиеопределение гендерной цели n5наука — девичья вещьсогласие — чашка чаяпредложение для инклюзивного университета девушка вещь согласие — чашка чая сала для инклюзивного universityconsentchronology из rightsFROM УНИВЕРСАЛЬНЫХ к множественному CITIZENSHIPintersectionalityblaksploitalianchronology от rightsFROM УНИВЕРСАЛЬНЫХ к множественному CITIZENSHIPintersectionalityblaksploitalianchronology от rightsFROM УНИВЕРСАЛЬНЫХ к множественному CITIZENSHIPintersectionalityblaksploitalianchronology от rightsFROM УНИВЕРСАЛЬНЫХ к множественному CITIZENSHIPintersectionalityblaksploitalianINTERSECTIONALITYgentes западной eyesthe женственного mistiqueINTERSECTIONALITYgentes западного eyesthe женского mistiqueINTERSECTIONALITYgentes западной eyesthe женственное mistiqueINTERSECTIONALITYgentes западного eyestreaties и уставы на GE-2018EIGE и Раздел J Пекинской платформы действий — веб-сайт Теневой отчет CEdAW: италия, соглашения и хартии за 2017 год на GE-2018EIGE и Раздел J Пекинской платформы действий — веб-сайт Теневой отчет CEdAW: италия, 2017 договоры и хартии на GE-2018EIGE и Раздел J Пекинской платформы действий — веб-сайт Теневой отчет CEdAW: Италия, 2017 г., договоры и ча rters на GE-2018EIGE и Секция J Пекинской платформы действийcedaw- веб-сайт CEdAW shadow report: italy, 2017 Какой феминизм? мы должны быть феминистскими разговорами 2009 99% феминизм почему я не феминистка — расовый класс Джесса Криспингендер — Анджела Дэвисфридом интервью с докладчиком ДэвисКакой феминизм? мы все должны говорить о феминизме, 2009 г., 99% феминизм, почему я не феминистка, — Джесса Криспинджер, расовый класс — Анджела Дэвис, Свобода речи, дэвис, интервью, какой феминизм? Мы все должны быть феминистами, — говорить, 2009 г., 99%, феминизм. Я не феминистка — расовый класс Джесса Криспингендер — Анджела Дэвиссвобода словаЧанжела Дэвис интервьюКакой феминизм? мы должны быть феминистскими разговорами 200999% феминизмпочему я не феминистка — расовый класс Джесса Криспингендер — Анджела неудовольствиесвобода речиЧангела Бивис феминизмфеминизм для всех волн феминизмамы все должны быть феминисткамифеминизмом для всех волн феминизмамы все должны быть феминисткамифеминизм для всех волн феминизма isms, мы все должны быть феминистками, феминизмом для всех волн феминизмов Исторические отчеты о глобальных СМИ и управлении коммуникациями и гендерные вопросы Генерируемое представительство в средствах массовой информации: проект глобального мониторинга СМИ Кто пишет новости? Глобальный проект мониторинга СМИ Обеспеченный доступ к принятию решений в СМИ Гендерное равенство и / в разработке политики в области СМИ Транснациональная пропаганда гендерных вопросов, СМИ и прав женщин на общениеCSW62 Документ с изложением позиции Gamag по гендерным вопросам, СМИ и ИКТ Пол, СМИ и ИКТ: соответствующие международные отчеты и ресурсы Научная повестка дня для Глобальный альянс по СМИ и гендерным вопросам (ЮНЕСКО / IAMCR 2014) Исторические отчеты о глобальных СМИ и управлении коммуникациями и гендерные вопросы Гендерное представительство в средствах массовой информации: проект глобального мониторинга СМИ Кто пишет новости? Глобальный проект мониторинга СМИ Обеспеченный доступ к принятию решений в СМИ Гендерное равенство и / в разработке политики в области СМИ Транснациональная пропаганда гендерных вопросов, СМИ и прав женщин на общениеCSW62 Документ с изложением позиции Gamag по гендерным вопросам, СМИ и ИКТ Пол, СМИ и ИКТ: соответствующие международные отчеты и ресурсы Научная повестка дня для Глобальный альянс по СМИ и гендерным вопросам (ЮНЕСКО / IAMCR 2014) Исторические отчеты о глобальных СМИ и управлении коммуникациями и гендерные вопросы Гендерное представительство в средствах массовой информации: проект глобального мониторинга СМИ Кто пишет новости? Глобальный проект мониторинга СМИ Обеспеченный доступ к принятию решений в СМИ Гендерное равенство и / в разработке политики в области СМИ Транснациональная пропаганда гендерных вопросов, СМИ и прав женщин на общениеCSW62 Документ с изложением позиции Gamag по гендерным вопросам, СМИ и ИКТ Пол, СМИ и ИКТ: соответствующие международные отчеты и ресурсы Научная повестка дня для Глобальный альянс по СМИ и гендерным вопросам (ЮНЕСКО / IAMCR 2014) Исторические отчеты о глобальных СМИ и управлении коммуникациями и гендерные вопросы Гендерное представительство в средствах массовой информации: проект глобального мониторинга СМИ Кто пишет новости? Глобальный проект мониторинга СМИ Обеспеченный доступ к принятию решений в СМИ Гендерное равенство и / в разработке политики в области СМИ Транснациональная пропаганда гендерных вопросов, СМИ и прав женщин на общениеCSW62 Позиционный документ Gamag по гендерным вопросам, СМИ и ИКТ Пол, СМИ и ИКТ: соответствующие международные отчеты и ресурсы Научная повестка дня для Глобальный альянс по СМИ и гендерным вопросам (ЮНЕСКО / IAMCR 2014) гендер и город вена город для аллдорины пойани — феминистская ярмарка городского планирования общие города гендер и город вена город аллдорина пояни — феминистская ярмарка городского планирования общие города гендер и город вена город для alldorina pojani — феминистская ярмарка городского планирования, общие города, гендер и город вена, город для аллдорины pojani — феминистская городская ярмарка, общие города, не сексистский город, UN HABITAT III, статья о женщинах и городе, не сексистский город, UN HABITAT III, статья о женщинах и городе, non sexist city, UN HABITAT III, статья III. городнезексистский город AT IIIстатья о женщинах и городе, маскулинность, гендерное насилие, гендерные стереотипы, сирийско-палестинские женщины в лагерях беженцев, гендерное насилие в вооруженных конфликтах, женщины на поле боя, маскулинность, насилие на основе гендера, гендерные стереотипы, сирийско-палестинские женщины в лагерях беженцев_1, гендерное насилие в вооруженных конфликтах, женщины на поле боя, маскулинность, беженцы, насилие на основе гендера, насилие на основе гендера в вооруженном конфликтеженщины на поле боямаскулинность гендерное насилие гендерные стереотипысирийско-палестинские женщины в лагерях беженцев_1 гендерное насилие в вооруженном конфликтеженщины на поле боя насилие в отношении женщин в газетахгендерная критика- противостояния гражданство и репродуктивные права женщин на красоту МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО ВОПРОСАМ ГЕНДЕРНЫХ ВОЙН маржа насилие в отношении женщин через газеты гендерная критика противопоказания гражданство и гендерное воспроизводство р права на красоту МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО ГЕНДЕРНЫМ НАСИЛИЯМ против женщин через газетыгендерная критика- против очков гражданство и гендерное воспроизводство права на красоту МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО ГЕНДЕРНОМУ НАСИЛИЮКрючки колокольчика- маржа войны в Сириабелле зацепляет феминистскую точку зрения на полях тип 1 правила игры тип бумаги 2 КАК ПРОВОДИТЬ АКАДЕМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ тип игры тип 2 бумага ПРОВЕДЕНИЕ АКАДЕМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ тип бумаги 1 правила игры тип бумаги 2 КАК ПРОВОДИТЬ АКАДЕМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ тип бумаги 1 правила игры тип бумаги 2 КАК ПРОВОДИТЬ АКАДЕМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Сохранение прав на рынке труда в ЕС торговля женщинами и простыми женщинами обучение женщин в политикеДИСКРИМИНАЦИИ НА РЫНКЕ ТРУДАВыживание права на рынке труда в ЕС торговля женщинами и проституция женщины в политикеДИСКРИМИНАЦИИ НА РЫНКЕ ТРУДАВыживание права на рынке труда в ЕСЖенщины в торговле и проституции женщины в политикеДИСКРИМИНАЦИИ НА РЫНКЕ ТРУДАПраво на торговлю женщинами на рынке трудаРегулирование женщин на рынке труда

Страница не найдена «Бюллетень стенограммы Туэле — Новости в Туеле, штат Юта,

. Бесплатный звонок:
(866) 721-9992

Местный:
(435) 882-0050

Факс:
(435) 882-6123

Электронная почта:
tbp @ tooeletranscript.ком

Часы работы
Понедельник — Пятница:
8:30 — 17:30
Закрыто Сб. & Солнце.

В бюллетене Tooele Transcript Bulletin мы предоставляем самые свежие новости и рекламу для округа Туэле, штат Юта. Наша газета, выходящая дважды в неделю, была основана в 1894 году и уже почти 120 лет обслуживает читателей и общественность.
Помимо газет, мы предоставляем широкий спектр печатных, цифровых и стратегических услуг. У нашей материнской компании, Transcript Bulletin Publishing, есть штатные графические дизайнеры, фотографы, писатели, журналисты и технические специалисты, которые создают классные вещи, от печатных материалов и веб-сайтов до вывесок и графики.Хотите, чтобы ваш бизнес или организация выглядели свежо и увлекательно — без ущерба для бюджета? Мы можем помочь. Посетите наш сайт www.tbpublishing.com ViewAnniversariesBabiesBirthdaysBlast

ArticlesSelect Категорияа Better LifeA студента из PastBook ReviewsBreaking NewsBulletin BoardChildren юстиции CenterChristmas WritingClerk в CornerCommunity NewsCritter ChatterEditor в NotebookEditorialsFamily TiesFeatured NewsFinancial FocusFrom HeartFrom SidelinesFront-Page FlashbackGarden SpotHand руку с ElayneHomefrontHometownHonors, Награды и GraduationsHorse WhispererIn Good HealthLetters к EditorMake Один большой DishMatters из FaithMIlitaryMissionariesMoments Теплый какао в понедельникОбзоры фильмовВоспоминания о музеяхЗаметки признательностиObitOp-EdsНаши подборкиПриключения на открытом воздухеЗа заборомФотогалереяФотографии месяцаПионерская прозаПоэзияШкольные новостиКороткие истории Выберите месяц июнь 2021 (68) май 2021 (181) апрель 2021 (182) март 2021 (185) февраль 2021 (181) январь 2021 (178) декабрь 2020 (199) ноябрь 2020 (150) октябрь 2020 (216) сентябрь 2020 ( 193) август 2020 (179) июль 2020 (154) июнь 2020 (176) май 2020 (130) апрель 2020 (161) март 2020 (207) февраль 2020 (180) январь 2020 (201) декабрь 2019 (201) ноябрь 2019 ( 177) октябрь 2019 (225) сентябрь 2019 (190) август 2019 (196) июль 2019 (176) июнь 2019 (175) май 2019 (225) апрель 2019 (219) март 2019 (181) февраль 2019 (186) январь 2019 ( 218) декабрь 2018 (197) ноябрь 2018 (193) октябрь 2018 (215) сентябрь 2018 (187) август 2018 (213) июль 2018 (225) июнь 2018 (198) май 2018 (269) апрель 2018 (187) март 2018 ( 221) февраль 2018 (192) январь 2018 (199) декабрь 2017 (199) ноябрь 2017 (221) октябрь 2017 (227) сентябрь 2017 (199) август 2017 (252) июль 2017 (200) июнь 2017 (254) май 2017 ( 220) Апрель 2017 (197) Март 2017 (226) Февраль 2017 (236) Январь 2017 (238) Декабрь 2016 (230) Ноябрь 2016 (232) Октябрь 2016 (238) Сентябрь 2016 (248) Август 2016 (257) Июль 2016 (230) Июнь 2016 (255) Май 2016 (247) Апрель 2016 (228) Март 2016 (270) Февраль 2016 (224) Январь 2016 (218) Декабрь 2015 (255) Ноябрь 2015 (211) Октябрь 2015 (264) Сентябрь 2015 (255) Август 2015 (263) Июль 2015 (265) Июнь 2015 (261) Май 2015 (244) Апрель 2015 (270) Март 2015 (276) Февраль 2015 (229) Январь 2015 (241) Декабрь 2014 (304) Ноябрь 2014 (241) Октябрь 2014 (289) Сентябрь 2014 (294) Август 2014 (252) Июль 2014 (316) Июнь 2014 (282) Май 2014 (292) Апрель 2014 (292) Март 2014 (272) Февраль 2014 (259) Январь 2014 (272) Декабрь 2013 (258) Ноябрь 2013 (253) Октябрь 2013 (323) Сентябрь 2013 (246) Август 2013 (298) Июль 2013 (293) Июнь 2013 (265) Май 2013 (316) Апрель 2013 (318) Март 2013 (287) Февраль 2013 (259) Январь 2013 (306) Декабрь 2012 (285) Ноябрь 2012 (2 76) октябрь 2012 г. (294) сентябрь 2012 г. (89) август 2012 г. (37) июль 2012 г. (37) июнь 2012 г. (18) май 2012 г. (19) апрель 2012 г. (246) март 2012 г. (300) февраль 2012 г. (250) январь 2012 г. ( 13) декабрь 2011 г. (29) ноябрь 2011 г. (15) октябрь 2011 г. (9) сентябрь 2011 г. (11) август 2011 г. (13) июль 2011 г. (9) июнь 2011 г. (17) май 2011 г. (12) апрель 2011 г. (8) март 2011 г. ( 11) февраль 2011 г. (12) январь 2011 г. (13) декабрь 2010 г. (9) ноябрь 2010 г. (10) октябрь 2010 г. (12) сентябрь 2010 г. (11) август 2010 г. (12) июль 2010 г. (9) июнь 2010 г. (10) май 2010 г. ( 9) апрель 2010 г. (9) март 2010 г. (6) февраль 2010 г. (4) январь 2010 г. (6) декабрь 2009 г. (9) ноябрь 2009 г. (6) октябрь 2009 г. (8) сентябрь 2009 г. (71) август 2009 г. (7) июль 2009 г. ( 8) июнь 2009 г. (3) май 2009 г. (6) апрель 2009 г. (1) март 2009 г. (2) февраль 2009 г. (2) январь 2009 г. (3) декабрь 2008 г. (4) ноябрь 2008 г. (4) октябрь 2008 г. (7) сентябрь 2008 г. ( 3) август 2008 г. (4) июль 2008 г. (6) июнь 2008 г. (4) май 2008 г. (4) апрель 2008 г. (7) март 2008 г. (5) февраль 200 г. 8 (5) январь 2008 г. (4) декабрь 2007 г. (5) ноябрь 2007 г. (4) октябрь 2007 г. (2) сентябрь 2007 г. (6) август 2007 г. (1) май 2005 г. (276) апрель 2005 г. (310) март 2005 г. (323) февраль 2005 (101)

Зеленый двор

Зеленый двор

• ডোমিনিকান প্রজাতন্ত্র 2021 — ডোমিনিকান প্রজাতন্ত্র সম্পর্কে পর্যটক জানতে হবে
• স্বতঃস্ফূর্ত লাঠি তারের সঙ্গে অ্যান্ড্রয়েড লাঠি — কম্পিউটার + ইন্টারনেট + ব্লগ = অর্থ অ্যাপ্লিকেশন
• পুরোহিত জবাবদিহিতা
• সমাধান করার 6
• একটি ফ্রাইং প্যান মধ্যে দুধ সঙ্গে омлет — 5 বিভিন্ন রেসিপি
• টেবিলের শব্দটিতে সারিগুলি স্বয়ংক্রিয়ভাবে (ওয়ার্ড) ইভান কুণ্পানের ব্লগটি কীভাবে নম্বর
• আপনার দাঁত সাদা করতে কিভাবে: পণ্যগুলির সাহায্যে, সমাপ্ত ফার্মেসি পর্যালোচনা, ডেন্টিস্টিতে ব্লিচিং পদ্ধতিগুলি পর্যালোচনা করুন
• কিভাবে একটি লগ হতে হবে না: বিছানা এবং সম্পর্ক
• কাঠের ও আল। উপকরণ
• কিভাবে প্রারম্ভিক জন্য ইলাস্টিক প্রাণী স্কিম থেকে বুনা, ধাপে ধাপে
• — информатизация.
• কিভাবে একটি বন্ধু শৈলী একটি খেলা দিতে
• রাজা খেলা হত্যা — অনলাইন খেলা!
• ধাপে ধাপে, ফটো এবং ভিডিওর বর্ণনা সহ দীর্ঘ এবং মাঝারি ভলিউমেট্রিক ব্রায়াইড
• কিভাবে হাঁস রান্না করা?
• কিভাবে অন্যান্য মানসিক ব্যাধি থেকে Шизофрения পার্থক্য
• Яндекс Дзен।
• আইফোন বা অ্যান্ড্রয়েডে ব্লুটুথের মাধ্যমে একটি বোতাম থেকে সেট আপ করুন — WAIFAI.RU এ ব্লুটুথের মাধ্যমে একটি সেট আপ করুন
• শুয়োরের পাঁজর জন্য একটি সুস্বাদু маринад জন্য রেসিপি
• ক্রেতার পর্যালোচনা
• কিভাবে বাড়িতে সুস্বাদু смерть রান্না করা
• একটি কথোপকথন রেকর্ডিং —
প্রোগ্রাম
• হোম রান্নার রেসিপি এ Текила
• Яндекс Дзен।
• শিশুদের মধ্যে Стоматит — লক্ষণ এবং চিকিত্সা পদ্ধতি, প্রতিরোধ, ছবি
• Сашими কি: জাপানি স্ন্যাক রান্না এবং খাওয়া কিভাবে — সুশি বাবা
• একটি মসৃণ তারকা আঁকা: 6 • artshelter
• হেজোগাল্যাক্টিয়াস: একটি নার্সিং মায়ের মধ্যে দুধের শ্বাস
• কিভাবে ফোল্ডারে একটি পাসওয়ার্ড রাখা
• আমার স্বামীকে আমার স্ত্রীকে কেটে ফেলা সম্ভব?
• –
• ЛАДКАКА: এটি কি এবং আপনার যা দরকার তার জন্য, কীভাবে এটি পরিধান করা যায় ঠিক কিভাবে তৈরি করা যায় কৌতুহলটি যায়, талисман এর চিত্র
• Противомоскитные средства হরমোন надземные — কি করতে হবে গর্ভধারণ
• কিভাবে একটি টেলিফোন সকেট সংযোগ করবেন: প্রকল্প এবং ইনস্টলেশন পদক্ষেপ
• «পাঁচশত» বা «পাইটটট» শব্দটি কীভাবে শব্দ, পতন, লেখার ত্রুটিগুলির উদাহরণ বানান করা যায়
• Амоксиклав পাউডার থেকে জল সাসপেনশন সঙ্গে প্রজনন কিভাবে
• –
• একটি শব্দ ডকুমেন্ট হিসাবে JPG অনুবাদ
• একটি কম্পিউটার থেকে একটি ফ্ল্যাশ ড্রাইভে সঙ্গীত ডাউনলোড কিভাবে: কপি এবং ট্র্যাক স্থানান্তর
• Прическа Ольги Бузовой — ফটো Asymmetric Kare 2018
• কিভাবে কুল্যান্ট তাপমাত্রা পয়েন্টার চেক করবেন?
• Mariana RO — জীবনী, তথ্য, ব্যক্তিগত জীবন, ছবি, ভিডিও
• কিভাবে ভাই — টুইন প্রাচীন বলা হয়?
• কেন আবেদন করার পরে মুখের উপর ক্রিম রোলস: প্রধান কারণ
• Яндекс Дзен।
• খেলনা এটি নিজে করে তোলে: বাচ্চাদের প্রাণীগুলির মূল নিদর্শন — সেলাই ওয়ার্ল্ড
• আইসক্রিম সঙ্গে দুধ ককটেল বাড়িতে — 9 সহজ রেসিপি
• জন্য কাঠের জানালার উষ্ণতা তাদের নিজস্ব হাত দিয়ে: তুলা, চলচ্চিত্র, কাগজ, মাউন্টিং ফোম
• কিভাবে একটি ভাগ্য, органза এবং শিফন থেকে তাদের নিজস্ব হাত দিয়ে একটি প্যাকেট স্কার্ট সেলাই করা যায়?
• Пластилин আউট কুকুর: 20 উপায়, 300 ফটো কিভাবে বিভিন্ন কুকুর প্রজাতি করতে
• চমৎকার মানের মধ্যে বিয়োগ অনলাইন করুন
• Ilive উপর স্বাস্থ্য প্রতিযোগিতামূলকভাবে
• –
• ক্রিসমাস গাছ অনুভূত — Леонардо অনলাইন কর্মশালা
• কিভাবে একটি কম্পিউটার 2020 নির্বাচন করুন উপাদান নির্বাচন করুন।
• কিভাবে সাদাসিধা বুট সেলাই করা যায়: মাস্টার ক্লাস + প্যাটার্ন + সজ্জা ধারনা — Burdastyle.ru উপর মাস্টার ক্লাস
• Яндекс Дзен।
• ডলমা — বাড়িতে রেসিপি রেসিপি
• কিভাবে আপনার নিজের হাতে একটি স্নান বোমা তৈরি করতে হবে — ধাপে ধাপে মাস্টার ক্লাস
• Яндекс Дзен।
• আপনার নিজের হাত পরেন — একটি ছবির বিবরণের সাথে উত্পাদন করার জন্য ধাপে ধাপে নির্দেশাবলী
• লগস্টার।
• কিভাবে একটি এসডি কার্ড অ্যান্ড্রয়েড অ্যাপ্লিকেশন ইনস্টল করতে
• Яндекс Дзен।
• 7 একটি পরী হয়ে কিভাবে
• মরক্কো — ফটো ২0২1 এর সাথে মরক্কো দেশের সৎ বর্ণনা, যেখানে মানচিত্রে রয়েছে, দামে কি ছুটির দিন
• Раутат — পাবেন!
• C ++ প্রশিক্ষণের জন্য একটি সংক্ষিপ্ত নির্দেশিকা: কী এবং কী তৈরি / ব্লগ তৈরি করতে হবে। RU গ্রুপ / HABR
• Перптиссин (Pertussinum),, সিরাপ, ভোজনের জন্য একটি সমাধান — ওষুধের এনসাইক্লোপিডিয়া RLS
• আপনার নিজের হাত দিয়ে বিড়াল ঘর: নির্দেশাবলী এবং স্কিম
• স্যামসাং স্মার্টফোনে «কারখানার কাছে» বোতামগুলি সেটিংস রিসেট করবেন
• Яндекс Дзен।
• কিভাবে আনারস সংরক্ষণ করুন বাড়িতে এ: পাকা, незрелые, কাটা
• Сбербанк কার্ডে ফোন (এমটিএস, টেল ২, বেলাইন, মেগাফন) থেকে অর্থ স্থানান্তর কিভাবে?
• শয়তান মত দেখায় 🚩 শয়তান ভিন্ন মত চেহারা কি
• মহিলার জন্য সূঁচ বুনন সঙ্গে একটি টুপি টাই কিভাবে: নতুন মডেল — ফটো, ভিডিও, বর্ণনা
• আবেদন এবং খরচ
• কিভাবে একটি জার্মান মেষপালক কুকুরছানা চয়ন করুন: কি মনোযোগ দিতে, ছেলে বা মেয়ে, বয়স
• Яндекс Дзен।
• Яндекс Дзен।
• 6 7
• হাইপারটেনশন (বর্ধিত চাপ): কারণ এবং উপসর্গ — সতর্কতা — প্রস্থান
• রসুনের দরকারী বৈশিষ্ট্য
• ফটোশপে পটভূমি ইমেজ অপসারণ এবং প্রতিস্থাপন
• Новопалсит: ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী
• কিভাবে আপনার নিজের হাত দিয়ে বাথরুম অধীনে একটি পর্দা করতে: প্রজাতি এবং ইনস্টলেশন
• কিভাবে সংরক্ষণাগার থেকে খেলা নিষ্কাশন
• কার্টুনগুলি আপনার ড্রাগনকে কীভাবে প্রশিক্ষণের তালিকায় প্রশিক্ষণ দিতে হয় 1,2,3
• কেন AST এর রক্তে উত্থাপিত হয়, এর অর্থ কী?
• শিশুদের মধ্যে ларигит — কারণ, উপসর্গ, নির্ণয়ের এবং চিকিত্সা
• তাদের নিজস্ব হাত দিয়ে ফুল থেকে একটি রিম — বিস্তারিত এমকে — ডোলিও.রু
• কিভাবে একটি মহিলার বিছানায় একটি অবিস্মরণীয় পরিতোষ প্রদান
• কিভাবে YouTube এ খালকে কল করুন বা নামটির সাথে কীভাবে আসবেন?
• Яндекс Дзен।
• কি «প্লাগইন সমর্থিত নয়», কিভাবে এই ত্রুটিটি ঠিক করতে হবে
• Instagram, vkontakte, Whatsapp এবং অন্যান্য সংস্থায় একটি চাপযুক্ত টেক্সট কিভাবে করতে
• থেকে পেঁয়াজ এর গন্ধ অপসারণ কিভাবে, চুল, চামড়া, রুম, রান্নাঘর যন্ত্রপাতি (ছুরি, বোর্ড): কার্যকর পদ্ধতি এবং রেসিপি
• একটি মানুষের মাকড়সা হয়ে যায়: সঠিক উপায়
• কিভাবে লাঠি Калина একটি ভাড়া ভাড়া
• বা মাইক্রোব্লাইয়ের ভ্রুের চেয়ে ভাল কি: পেশাদার এবং কনস — মুখের যত্ন
• লাইভ ইনন্টারনেটে আলোচনা — রাশিয়ান পরিষেবা অনলাইন ডায়েরি

выживших: ребенок, родившийся на 22-й неделе, с кровоточащим мозгом, чередой инфекций и других опасных для жизни проблем наконец-то вернулся домой

Лили Менар родилась преждевременно на 22 неделе, весила не меньше мешка с сахаром.Ее борьба за жизнь была тяжелой, поскольку она боролась с множеством опасных для жизни состояний, таких как кровоизлияние в мозг и заражение различными инфекциями за время своего пятимесячного пребывания в больнице.

Ее родителям, 26-летней Тайле Менар и 29-летнему Шейну Рамблсу не разрешили держать ее на руках в течение первого месяца. Врачи вначале предупредили их, что нужно готовиться к худшему.

Матери Лили сказали сотрудники больницы Норфолка и Норвичского университета, что ранее они видели только одного ребенка, который выжил после рождения в возрасте 22 недель.Она говорит, что хотела, чтобы другие женщины знали, что, если у них действительно начнутся роды на 22 неделе, они не должны терять надежду, потому что всегда есть шанс.

Выживание Лили, несмотря на то, что она родилась всего в 22 недели и два дня, положит начало дебатам о 24-недельном крайнем сроке для абортов. Однако, несмотря ни на что, Лилли теперь дома и победила множество болезней всего за первые пять месяцев своей жизни.

Также читайте: Недоношенные дети могут подвергаться воздействию опасных материалов в больнице

Тайла Менар из Норвича была беременна на 21 неделе и четыре дня, когда она была госпитализирована с подозрением на инфекцию и разбитой водой.Лилли родилась несколькими днями позже, 9 декабря, при весе всего один фунт и две унции.

Немедленно началась непрерывная забота о недоношенном ребенке. Первоначально она была стабилизирована старшей неонатальной бригадой, которая интубировала ее, чтобы помочь ей дышать. Ее перевели в отделение интенсивной терапии новорожденных, где она провела семь недель на аппарате искусственной вентиляции легких.

Во время ее пребывания в больнице у нее было три инфекции, которые лечили антибиотиками, непроходимость кишечника из-за простокваши, кровоизлияние в мозг и вздутие кишечника, которое потребовало серьезной операции через три месяца.Тем не менее врачи с оптимизмом смотрели на ее будущее.

Тайла рассказывает, как они делали каждый шаг за раз и как она находила силу в улыбках, которые дарит ей дочь каждый раз, когда она слышит ее голос. Она добавила, что была слишком взволнована, чтобы испугаться, когда впервые взяла на руки свою дочь.

Борьба Лили за выживание также совпала со вспышкой коронавируса. Из-за больничных протоколов родителям не разрешили навещать ее в больнице. Тайла сказала, что совершенно не верила, когда врачи сказали ей, что она наконец может забрать дочь домой.

В официальных инструкциях от 2008 года говорилось, что презумпция того, что спасающее жизнь лечение не должно предлагаться ребенку, родившемуся до 23 недель. Однако после улучшения показателей выживаемости Британская ассоциация перинатальной медицины в октябре опубликовала заявление о том, что врачи должны попытаться спасти младенцев, родившихся после 22 недель.

Норфолк и университетская больница Норвича заявили, что они рассматривали разные обстоятельства в каждом конкретном случае.

Считается, что младенцы, рожденные до 22 недель, имеют небольшой шанс драться, потому что все их основные органы, такие как легкие, сердце и мозг, еще не полностью развиты.