Вопрос Имеют ли пациенты, которые получают помощь в больницах с более высокой прибылью, более высокую вероятность кесарева сечения по сравнению с больницами, которые получают меньшую прибыль?

Выводы В этом поперечном, репрезентативном на национальном уровне исследовании с использованием данных о выписках из больниц в период с 2010 по 2014 год женщины, рожающие в больницах с более высокой прибылью от одной процедуры, были связаны с повышенной вероятностью кесарева сечения.

Значение Эти результаты предполагают связь между финансовыми стимулами и частотой кесарева сечения в США.

Важность Высокий уровень кесарева сечения в больницах США указывает на потенциальное злоупотребление этой процедурой; однако основные причины чрезмерного использования кесарева сечения в США до конца не изучены.

Цель

Дизайн, обстановка и участники В этом наблюдательном перекрестном исследовании использовалась национально репрезентативная выборка данных о выписке из больницы женщин с низким риском кесарева сечения, родивших новорожденных в период с 2010 по 2014 год в США. Данные были собраны из Общенациональной базы данных о реадмиссии в рамках проекта «Стоимость и использование здравоохранения», составленной Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения. Очистка и анализ данных проводились с августа 2019 года по май 2020 года.

Открытия Медианное значение прибыли от кесарева сечения на уровне больницы, определяемое как разница между оплатой и стоимостью кесарева сечения, рассчитанная для каждой больницы.

Основные результаты и мероприятия Нашим основным результатом была индивидуальная вероятность перенесения кесарева сечения. Мы исследовали связь со средним значением прибыли от операции кесарева сечения на уровне больницы (определяемой как разница между стоимостью и стоимостью кесарева сечения) с использованием моделей иерархической регрессии, скорректированных с учетом характеристик пациента и больницы, а также эффектов, фиксированных за год.

Результаты Всего в наш анализ было включено 13215853 родов (средний возраст [SE] 27,4 [0] лет), из которых 2202632 (16,7%) были кесарева сечения. После поправки на возможные факторы, влияющие на ситуацию, беременные женщины с большей вероятностью рожали кесарево сечение, когда они рожали в больницах с более высокой прибылью от операции кесарева сечения. Женщины, оказавшиеся в больницах с наивысшим (скорректированное отношение шансов, 1,08; 95% ДИ, 1,02-1,14; P = 0,005) и вторым по величине квартилем прибыли (скорректированное отношение шансов, 1.07; 95% ДИ 1,02-1,13; P = 0,007) имели более высокую вероятность кесарева сечения по сравнению с теми, которые лечились в больницах с самым низким квартилем прибыли.

Выводы и значимость В этом поперечном исследовании репрезентативных данных о выписках из больниц в США, больницы с более высокой прибылью на операцию кесарева сечения были связаны с повышенной вероятностью родов новорожденных путем кесарева сечения. Эти результаты подчеркивают потенциальное влияние финансовых стимулов на частоту кесарева сечения в США.

Кесарево сечение — самая частая хирургическая процедура, выполняемая в США. ^{1 -3} На национальном уровне на эту процедуру приходится 1 из 3 рождений. ^{1 , 4 -6} Кесарево сечение — это потенциально спасающее жизнь вмешательство, которое в некоторых случаях необходимо для защиты жизни и здоровья матери и новорожденного. Однако по сравнению с вагинальными родами процедура связана с более высоким риском различных материнских осложнений, таких как материнская инфекция и последующие осложнения беременности, ^{7 -16} и более высокая вероятность повторной госпитализации в течение 6 недель после родов. ¹⁷ Кроме того, вероятность материнской заболеваемости увеличивается у матерей, которые неоднократно перенесли кесарево сечение. ^{18 -20}

«Здоровые люди 2020» — программа, направленная на устранение неравенства в отношении здоровья в США — призывает к относительному снижению числа первичных родов с помощью кесарева сечения среди женщин из группы низкого риска на 10% с целью снижения частоты кесарева сечения до 23,9%. ²¹ Хотя официальный обзор промежуточной программы еще не доступен, предполагается, что США не достигнут этой цели. ^{1 , 3 -6,22} По данным Всемирной организации здравоохранения, частота кесарева сечения выше 10% — 15%, как правило, не связана с улучшением показателей материнской, неонатальной и младенческой смертности, ²³ , хотя Предыдущее исследование показало, что вероятность кесарева сечения составляет 19%, что является более доступным. ²⁴ Высокий уровень кесарева сечения в США указывает на потенциальное злоупотребление этой процедурой; однако основные причины чрезмерного использования кесарева сечения в США до конца не изучены.

Во многих исследованиях изучается влияние финансовых стимулов на отдельных акушеров, предполагая, что финансовые стимулы могут влиять на повышение вероятности кесарева сечения. ^{2 , 25 , 26} Исследование, проведенное в 2017 году ²⁵ , показало, что увеличение цены врача или больницы на одно стандартное отклонение привело к увеличению вероятности кесарева сечения на 12% и 31% соответственно. Другое исследование показало, что частота кесарева сечения в общинах США различается более чем в 16 раз. ² Хотя вполне возможно, что больницы и врачи могут по-разному реагировать на финансовые стимулы, а оптимальная структура политики различается в зависимости от того, как финансовые стимулы влияют на 2 группы, данные ограничены в отношении того, как финансовые стимулы для больниц связаны с уровнем кесарево сечение. Кроме того, существующие исследования по этой теме устарели, и не существует исследований, которые бы изучали, как больничные стимулы влияют на частоту кесарева сечения, с использованием современных национальных данных. ^{27 , 28}

Чтобы восполнить этот важный пробел в знаниях, мы исследовали связь между вероятностью проведения кесарева сечения на уровне пациента и прибылью от операции кесарева сечения, используя национальные данные о выписках из больниц в США. В этом исследовании прибыль определялась как разница между начисленными ценами и затратами.

Мы использовали Общенациональную базу данных о реадмиссии (NRD) Проекта затрат и использования здравоохранения (HCUP) за период с 2010 по 2014 год, составленную Агентством исследований и качества здравоохранения (AHRQ). ²⁹ NRD ранее использовался для изучения связи между материнским здоровьем и результатами родов, поскольку они связаны с характеристиками больницы. ^{30 , 31} Анализ данных проводился в период с августа 2019 года по май 2020 года. Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению и отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE) для перекрестных исследований. Наблюдательный совет Института биомедицинских инноваций им. Лундквиста при медицинском центре Харбор-Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе одобрил это исследование как исключение, поскольку в нем использовались неидентифицированные данные.

Идентификация пациентов

Мы идентифицировали кесарево сечение и вагинальные роды на основе Международной классификации болезней, девятой редакции, клинической модификации (МКБ-9-CM) . ^{32 -34} Мы ограничили нашу аналитическую когорту женщинами с низким риском кесарева сечения. ³⁵ Мы исключили больницы, в которых не проводилось кесарево сечение, чтобы исключить родильные дома, которые не имеют возможности проводить кесарево сечение ³⁰ , и больницы, которые выполняли менее 100 родов в год, чтобы избежать нестабильных оценок, подход, используемый в предыдущие исследования. ^{1 , 2,30 , 34 , 35}

Нашей первичной переменной воздействия было медианное значение прибыли от операции кесарева сечения на уровне больницы.После того, как было установлено кесарево сечение, мы использовали разницу между расходами и затратами, чтобы приблизительно оценить прибыль от операции, которую приносит каждая больница, выполняя кесарево сечение. ³⁶ Мы определили плату как сумму, выставленную больницами за услуги; это отличается от затрат, которые представляют собой фактические расходы, понесенные в процессе оказания больничных услуг, таких как заработная плата, расходные материалы и коммунальные услуги. Общая сумма расходов, отслеживаемых HCUP, не включает оплату профессиональных услуг (например, врачей). ³⁷ Чтобы оценить затраты, мы умножили затраты на соотношение затрат и затрат на уровне больницы (CCR). ³⁸ Каждый файл содержит CCR для конкретных больниц, основанный на стационарных расходах всех плательщиков почти для каждой больницы в NRD. ³⁷ CCR рассчитываются путем деления стационарных затрат на стационарные расходы для каждой отдельной больницы. Информация о стоимости была получена из бухгалтерских отчетов больниц, собранных центрами услуг Medicare и Medicaid. Поэтому в каждой больнице есть один CCR, который не зависит от каждой процедуры. ³⁷ CCR позволяют исследователям приблизительно оценить затраты в разных учреждениях, поскольку затраты в каждой больнице различаются.

Мы оценили ожидаемые сборы и затраты (Ŷ) с поправкой на индивидуальные характеристики (см. «Переменные результатов и корректировки в методах») с использованием модели регрессии Пуассона. ³⁹ Чтобы учесть инфляцию, мы использовали компонент индекса потребительских цен на медицинское обслуживание, чтобы пересчитать расходы и расходы в доллары США 2015 года. ⁴⁰ Мы рассчитали разницу между стоимостью и стоимостью кесарева сечения для каждого пациента и оценили среднее значение для каждой больницы.Затем мы разделили больницы на 4 группы (квартили) равного размера на основе предполагаемой прибыли.

Переменные результата и корректировки

Переменной результата была вероятность кесарева сечения, измеренная на уровне пациента. Переменные на уровне пациента включали возраст (<18 лет, 18-35 лет, 36-40 лет, 41-45 лет и> 45 лет), тип страхования (государственное, частное, самоплачиваемое или другое), средний квартиль дохода. (на основе почтового индекса пациента), сопутствующих заболеваний у матери, процедур, связанных с родами, а также родовых и послеродовых осложнений, которые влияют на вероятность того, что женщина перенесет кесарево сечение (использовалось в предыдущих исследованиях ^{17 , 33 , 41 -43} ) (Таблица 1). Переменные на уровне больниц включали расположение больницы (городское или сельское), статус преподавателя, размер койки (маленькая, средняя или большая) и владение больницей (государственное, некоммерческое частное или частное, принадлежащее инвестору). Мы использовали фиксированные годовые эффекты, чтобы учесть долгосрочную тенденцию частоты родов с помощью кесарева сечения.

Сначала мы описали демографические и клинические характеристики исследуемой популяции, а также характеристики больниц по квартилям прибыли для кесарева сечения на уровне отдельных пациентов.Затем мы изучили связь между прибылью больниц от операции кесарева сечения и вероятностью кесарева сечения. Учитывая, что результат представлял собой бинарную переменную (независимо от того, родились ли женщины путем кесарева сечения или вагинальные роды) и существовала потенциальная корреляция между женщинами, находящимися на лечении в одной больнице, мы использовали иерархическую логистическую регрессию с поправкой на переменные на уровне пациента и больницы и год. фиксированные эффекты. Мы использовали наборы команд анализа опроса для учета весов выборки в расчетах дисперсии, как рекомендовано HCUP.

Затем мы оценили изменения в ожидаемом количестве родов после кесарева сечения, если бы все матери в США рожали в больницах с наименьшим квартилем по прибыли от кесарева сечения. При этом мы сначала рассчитали вероятность кесарева сечения для каждого человека с записью о родах (Ŷ). Мы получили ожидаемое количество родов путем кесарева сечения, суммируя эти вероятности. Затем мы создали набор гипотетических данных, в котором все женщины рожали в категории с самым низким квартилем прибыли, и выполнили ту же процедуру, чтобы получить ожидаемое количество родов с помощью кесарева сечения в соответствии с этим сценарием.Мы определили разницу между этими двумя ожидаемыми числами как предотвратимое кесарево сечение.

Мы провели серию анализов чувствительности. Прибыль считалась непрерывной переменной. Поскольку прибыли были сильно искажены, в модель была включена логарифмическая версия переменной непрерывной прибыли. Разница в стоимости кесарева сечения и вагинальных родов использовалась для представления прибыли от кесарева сечения. Затем мы повторно проанализировали данные, ограниченные больницами с 50 или более родами в год, а не 100 или более в год, как в нашем основном анализе, чтобы проверить, насколько наши результаты чувствительны к нашему выбору минимального порога объема больниц.В-четвертых, поскольку идентификаторы больниц не отслеживают одну и ту же больницу в течение календарных лет, мы использовали для анализа только данные за 2014 год. Мы считали двустороннее значение P <0,05 статистически значимым. Мы провели все анализы с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc).

Наша окончательная аналитическая выборка состояла из 13215853 родов (средний [SE] возраст, 27,4 [0] лет), из которых 2202632 (16,7%) были кесарева сечения. Частота кесарева сечения по квартилям прибыли варьировалась от 15.От 6% (368718 из 2356544 родов) до 17,6% (593365 из 3368493 родов) в самом низком и высшем квартилях соответственно (Таблица 2). Прибыль от кесарева сечения варьировалась от 4969 долларов для самого низкого квартиля прибыли по сравнению с 26129 долларов для самого высокого квартиля. Частота и процентное соотношение лиц с материнскими сопутствующими заболеваниями, процедурами, связанными с родами, осложнениями при родах и послеродовыми осложнениями по всем 4 квартилям прибыли, показаны в таблице eTable в Приложении. Мы обнаружили, что отдельные пациенты, проходившие лечение в больницах с высокой прибылью от операции кесарева сечения, были старше (средний [SE] возраст: 27 лет.8 [0,1] лет по сравнению с квартилем с наименьшей прибылью, 27,1 [0,1] года), более вероятно, что они будут покрыты государственным медицинским страхованием (1545055 родов [45,9%] против 987009 родов [41,9%]), с меньшей вероятностью роды осложнений (465247 родов [13,8%] по сравнению с 355827 родов [15,1%]) и с большей вероятностью будут иметь послеродовые осложнения (80677 родов [2,4%] против 51405 родов [2,2%]) по сравнению с пациентами, за которыми ухаживали на низком уровне. -прибыльные больницы (таблица 2).

Прибыль больницы и частота родов после кесарева сечения

После поправки на возможные факторы, влияющие на факторы, мы обнаружили, что результативность наивысшего (скорректированное отношение шансов [aOR], 1.08; 95% ДИ, 1,02–1,14; P = 0,005), а второй по величине квартиль прибыли (aOR, 1,07; 95% ДИ, 1,02–1,13; P = 0,007) был связан с повышенными шансами на кесарево сечение по сравнению с родоразрешением в больницах в самый низкий квартиль прибыли (таблица 3). Все переменные, использованные в моделях, были статистически значимо связаны с вероятностью кесарева сечения.

По нашим оценкам, если бы все женщины лечились в больницах с самым низким квартилем прибыли, на 146752 сократилось бы кесарево сечение (6.Снижение на 7%) проводилось бы в течение всего периода исследования. Все анализы чувствительности отражали наши основные анализы. (Таблица 4)

Используя репрезентативные на национальном уровне данные беременных женщин, родивших в США, мы обнаружили связь между прибылью от родов в больнице и вероятностью родов у женщин с помощью кесарева сечения. Мы обнаружили шокирующе значительную разницу в доходах от кесарева сечения в 5,3 раза между квартилем с самой низкой и самой высокой доходностью.Предыдущее исследование ⁴⁴ обнаружило разницу в стоимости родов (вагинальных и кесаревых) в 2,2 раза, хотя в этом исследовании не изучалась прибыль, а разница в стоимости при кесаревом сечении варьировалась в большей степени и, вероятно, зависела от продолжительности пребывания в стационаре. Авторы также обнаружили, что расходы были выше в учреждениях с более высоким процентом кесарева сечения. ⁴⁴ Наш вывод свидетельствует о важности финансовых стимулов для больниц, которые являются потенциальным «исходным» фактором большого числа операций кесарева сечения, выполненных в США. Наши результаты должны быть информативными для политиков и плательщиков при разработке вмешательств, которые могут эффективно сократить количество ненужных операций кесарева сечения.

Хотя во многих исследованиях изучается влияние финансовых стимулов на решение врачей рожать с помощью кесарева сечения, данные о том, влияет ли более высокая прибыль больниц от кесарева сечения на оказание медицинской помощи в больницах, ограничены. Существующие исследования процедур в других областях медицины, таких как новейшие технологии лечения рака простаты и множественные сердечно-сосудистые процедуры, показывают, что более высокие платежи, среди других, иногда не поддающихся определению факторов, могут быть связаны с большим количеством предоставляемых процедур. ^{45 -47} Насколько нам известно, наше исследование является одним из первых, показывающих связь между финансовыми стимулами и количеством операций кесарева сечения, проводимых в отдельных больницах.

Поскольку высокие показатели кесарева сечения все больше привлекают внимание политиков, несколько штатов ввели пакетные платежи за перинатальную помощь в рамках программ Medicaid с целью сокращения финансовых стимулов, которые могли бы стимулировать использование кесарева сечения. ⁴⁸ Однако данные неоднозначны относительно того, действительно ли такие платежные реформы изменяют предоставление кесарева сечения. ^{49 , 50}

Механизмы, с помощью которых прибыль больниц может влиять на процесс принятия решений врачами первой линии, сложны. Хотя окончательное решение о проведении кесарева сечения принимается пациентом и врачом, существует множество посторонних факторов, которые могут быть связаны с решением любой из сторон. ² В системах здравоохранения, где доходы врачей привязаны к количеству процедур (например, врачи выставляют счет непосредственно плательщикам за оплату услуг врача или зарплата отдельного врача привязана к доходам, полученным от этих гонораров в виде бонусов), поведение врачей, вероятно, связано с такие финансовые стимулы. Чем больше операций кесарева сечения, тем больше зарплата. Что еще более важно, даже в рамках систем здравоохранения, где доходы врачей не связаны напрямую с прибылью систем здравоохранения, более прибыльные больницы могут потенциально создать культуру и структуру (через медицинский персонал, медсестер), связанные с родами, или принять решение о реализации программ ( например, оценка качества, статистическая отчетность), которые коррелируют со снижением высоких показателей кесарева сечения. ⁵¹ Также возможно, что прибыль больницы может быть маркером других факторов, коррелирующих с частотой ее кесарева сечения, таких как предпочтения матерей, живущих в районе, где расположена данная больница. Лучшее понимание динамики и медицинской культуры, которые могут быть связаны с прибылью от кесарева сечения в больницах и частотой кесарева сечения в США, играет важную роль в разработке будущей политики, которая может эффективно снизить частоту ненужных кесарева сечения.

Это исследование имело несколько ограничений.Во-первых, как и в случае с любым другим наблюдательным исследованием, мы не могли исключить возможность существования неизмеряемых искажающих факторов. С учетом того, что мы использовали данные по административным искам, подробная клиническая информация, помимо кодов ICD-9-CM в медицинских записях матерей, была недоступна. Хотя мы скорректировали наши модели с учетом демографических характеристик матери и больницы, некоторых сопутствующих заболеваний у матери, процедур, связанных с родами, а также родовых и послеродовых осложнений, матери (и плоды), находящиеся на лечении в больницах с более высокой прибылью от кесарева сечения, могут столкнуться с дополнительными неизмеримыми осложнениями. по нашему конкретному набору данных по сравнению с теми, которые лечились в больницах с более низкой прибылью от кесарева сечения, и, следовательно, испытали более высокую вероятность кесарева сечения.Например, если бы мы смогли идентифицировать нерожавших женщин, мы смогли бы дополнительно уточнить наши критерии отбора для выявления женщин с низким риском кесарева сечения. Точно так же, поскольку NRD не включает информацию о штате или регионе, мы не смогли изучить связь между географическим положением и прибылью больниц. Вполне возможно, что влияние финансовых стимулов на структуру практики различается между больницами и отдельными врачами. Наш анализ был сосредоточен на поведении в больнице, и мы не оценивали прямые возможные конфликты интересов врачей, между решением о проведении кесарева сечения и их личными интересами (например, оплатой).

Во-вторых, было возможно, что больницы с большим количеством операций кесарева сечения имели более сильные позиции на переговорах со страховщиками и в конечном итоге получали более высокие выплаты за процедуру ⁵² (т.е. обратная причинность), а не прибыль от операции кесарева сечения, увеличивающая вероятность кесарева сечения. В-третьих, сборы могут не отражать платеж, который фактически получают больницы. ^{27 , 53 , 54} ; следовательно, разница между затратами и затратами может не отражать чистую прибыль.Однако предыдущие исследования показали, что больничные расходы хорошо коррелируют с доходом, ⁵⁵ , что подтверждает использование разницы между оплатой и стоимостью в качестве показателя прибыли в нашем исследовании. Кроме того, мы включили еще один показатель, разницу между стоимостью кесарева сечения и вагинальных родов, чтобы представить прибыль больниц от выполнения кесарева сечения. Включение этого индикатора показало аналогичные результаты. В-четвертых, хотя мы обнаружили статистически значимую разницу между больницами с разным уровнем прибыли от кесарева сечения, клиническая значимость все еще остается под вопросом, особенно из-за небольших различий между больницами с разным уровнем прибыли.Кроме того, зависимость доза-реакция между прибылью больницы от операций кесарева сечения и частотой кесарева сечения, наблюдаемая в нашем основном анализе, не наблюдалась в нашем анализе чувствительности. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять клиническую величину прибыли больниц и какие меры вмешательства эффективны для сокращения количества ненужных операций кесарева сечения в США.

В-пятых, поскольку индивидуальные идентификаторы пациента и больницы не кодируются последовательно в течение календарных лет, люди, у которых было несколько родов в течение периода исследования, могли быть включены в анализ более одного раза.Таким же образом в анализ могли быть включены несколько человек из одних и тех же больниц. Чтобы учесть проблему потенциальной корреляции из-за повторного наблюдения в больнице, мы использовали многоуровневые модели в анализах (т. Е. Команды обследования учитывали многоуровневый характер данных) и включили фиксированный годовой эффект (т. Е. Индикаторные переменные за год данных) в наших регрессионных моделях, что позволяет нам эффективно сравнивать больницы в течение одного года. Кроме того, мы разделили больницы на группы в зависимости от уровня их прибыли за каждый год (было возможно, что одна и та же больница может быть отнесена к категории высокоприбыльных больниц через один год и низкоприбыльных в следующем году).Следовательно, остаточные корреляции из-за повторного наблюдения в больнице имели ограниченное влияние. Однако эти методы могут лишь частично учитывать потенциальную корреляцию между женщинами, проходящими лечение в одной больнице. Чтобы проверить, насколько наши результаты чувствительны к этому вопросу, мы провели анализ чувствительности, ограничив нашу выборку наблюдениями за один год.

В-шестых, мы оценили данные о затратах, умножив расходы на CCR на уровне больницы. Нам не удалось определить, в какой степени кесарево сечение влияет на оценку CCR; однако кесарево сечение — наиболее частая хирургическая процедура, выполняемая в США. ^{1 -3} Следовательно, кесарево сечение может быть важным фактором при оценке CCR больниц.

Это перекрестное исследование данных о выписке из национальных больниц США показало, что роды в больницах с более высокой прибылью от кесарева сечения были связаны с более высокой вероятностью пациентов, перенесших кесарево сечение, по сравнению с пациентами, которые рожали в менее прибыльных больницах. Эти результаты показывают, что финансовые стимулы могут быть связаны с вариациями в частоте кесарева сечения в США.Более глубокое понимание динамики, которая влияет на соотношение между прибылью больницы и частотой кесарева сечения, может помочь в будущих шагах, предпринятых для снижения частоты ненужных операций кесарева сечения.

Принято к публикации: 27 января 2021 г.

Опубликовано: 19 марта 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.2235

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии.© 2021 Sakai-Bizmark R et al. Открытая сеть JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Ри Сакаи-Бизмарк, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор философии, Институт биомедицинских инноваций Лундквиста в медицинском центре Харбор-Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, 1124 W Carson St, Торранс, Калифорния

(rsakaibizmark @ lundquist.org).

Вклад авторов : Доктор Сакаи-Бизмарк и г-н Эстевес имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Сакаи-Бизмарк, Росс, Цугава.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Сакаи-Бицмарк, Бедель, Марр, Цугава.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Сакаи-Бизмарк, Росс, Эстевес, Цугава.

Получено финансирование: Сакаи-Бизмарк.

Административная, техническая или материальная поддержка: Сакаи-Бизмарк, Бедель, Марр, Цугава.

Надзор: Сакаи-Бизмарк, Росс, Цугава.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Д-р Сакаи-Бизмарк финансируется Национальным институтом сердца, легких и крови с наградой Национального института развития научных исследований в области здравоохранения (грант NHLBI K01HL141697).

Роль спонсора / спонсора: Национальный институт сердца, легких и крови не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Авторы несут полную ответственность за содержание данной работы и не отражают официальную точку зрения Национального института сердца, легких и крови.

Дополнительная информация: В этом исследовании использовались данные о повторной госпитализации из Национальной базы данных о реадмиссии, проекта Проекта затрат и использования здравоохранения, составленного Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения. ²⁹ Авторы хотели бы выразить признательность партнерским организациям проекта Healthcare Cost and Utilization Project, указанным на его веб-сайте (https: // www.hcup-us.ahrq.gov/db/hcupdatapartners.jsp).

7405PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Россен J, Окленд Я, Нильсен OB, Eggebø TM.Наблюдается ли учащение послеродовых кровотечений и связано ли сильное кровотечение с более частым применением акушерских вмешательств? Acta Obstet Gynecol Scand . 2010; 89 (10): 1248-1255. DOI: 10.3109 / 00016349.2010.514324PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Belfort Массачусетс, Кларк SL, Сааде GR, и другие. Повторная госпитализация после родов: данные о повышении частоты неурогенитальных инфекций в ближайшем послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol .2010; 202 (1): 35.e1-35.e7. DOI: 10.1016 / j.ajog.2009.08.029PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Серебро РМ, Лэндон МБ, Роуз Диджей, и другие; Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными родами кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2006; 107 (6): 1226-1232. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000219750.79480.84PubMedGoogle ScholarCrossref 26.

Александр D. Влияет ли оплата врача на выбор процедуры и здоровье пациента? доказательства использования кесарева сечения Medicaid.Рабочий документ 2017-07. Федеральный резервный банк Чикаго; 2017.

Как справиться с эмоциями после кесарева сечения

Требуется время, чтобы эмоционально восстановиться после родов, даже если все пройдет гладко.В частности, кесарево сечение может вызвать множество эмоций, к которым вы, возможно, не будете готовы. Разговор об этом может помочь. Было бы полезно поговорить с вашей акушеркой, патронажной сестрой, друзьями, семьей или родителями о том, как вы себя чувствуете. Если вам сделали экстренное кесарево сечение или возникли осложнения, поговорите со своим врачом или акушеркой о своем опыте. Ничего страшного, если ты не сразу чувствуешь себя готовым. Вы можете попросить поговорить с кем-нибудь после выписки из больницы.

В большинстве родильных домов есть служба «размышления о рождении» или «рождение после мыслей».Это даст вам возможность просмотреть записи о беременности и рассказать о том, что произошло. Вы можете попросить свою акушерку или терапевт направить вас в эту службу или на консультацию.

«У меня были тяжелые и продолжительные роды, в результате которых произошло экстренное кесарево сечение. Только год спустя мне понадобилась помощь, чтобы понять, что произошло».

Где я могу получить поддержку?

Ваша акушерка посетит вас на следующий день после того, как вы вернетесь домой. Спросите их, как часто они будут навещать вас и к кому вам следует обращаться, если вам понадобится помощь между посещениями.Ваш патронажный врач также посетит вас дома по крайней мере еще раз. После этого визита вы обычно будете видеть патронажную сестру в клинике на ключевых этапах развития вашего ребенка.

Каждый раз, когда вы посещаете свою акушерку или патронажную сестру, они должны спрашивать вас, как вы справляетесь и чем вам помогают дома. Если честно сказать, что вы чувствуете, это поможет им поддержать вас.

Многие женщины в течение нескольких дней после рождения ребенка чувствуют плаксивость, тревогу или грусть. Это обычно называют «детским блюзом».Сообщите своей акушерке, патронажной сестре или терапевту, если вы чувствуете себя так в течение более чем пары недель после кесарева сечения. Они могут направить вас в консультационную службу или службу поддержки, которые помогут вам справиться с вашими чувствами. Неважно, как давно у вас родился ребенок — никогда не поздно попросить поддержки.

Узнайте больше о восстановлении после кесарева сечения в домашних условиях.

«Восстановление после раздела c сложно и может быть очень неприятно, когда кажется, что нужно так много сделать.Просто прими помощь. Если его не предлагают, попросите его ».
Стейси

Что еще может помочь?

Есть несколько вещей, которые вы можете попробовать сами, например:

• частый контакт кожи с кожей с вашим ребенком — есть некоторые свидетельства того, что это может помочь женщинам чувствовать себя счастливее после рождения
• знакомство с другими родителями и младенцами — ваша акушерка или патронажная сестра могут рассказать вам о детских группах и группах поддержки грудного вскармливания в вашем районе
• разговаривает с одной из акушерок Томми
• просит поддержки, если вы восстанавливаетесь после трудных родов.

Изображение тела после кесарева сечения

Беременность и роды меняют то, как ваше тело выглядит и чувствует себя. После кесарева сечения ваша рана заживет и останется шрам.

Шрам будет 10-20 см в длину и будет находиться в верхней части зоны бикини. Со временем шрам превратится в тонкую линию, и ваши лобковые волосы могут покрыть его. Некоторые женщины обнаруживают, что кожа над шрамом немного выступает.

Естественно испытывать ряд эмоций по поводу изменений в вашем теле.Некоторые женщины расстроены, а другие настроены более позитивно. Разговор с другими женщинами, перенесшими кесарево сечение, может успокоить вас, что вы не одиноки, как бы вы ни себя ни чувствовали. Вы можете присоединиться к группе матери и ребенка или онлайн-группе поддержки, чтобы найти других, у кого было кесарево сечение.

Общие чувства

Многие женщины довольны своим решением сделать кесарево сечение. Но другие могут чувствовать себя виноватыми или разочарованными из-за того, что не рожали естественным путем. Некоторые женщины вынуждены рожать естественным путем, и им трудно справиться с комментариями людей о кесаревом сечении.

Если вам сделали общий наркоз, вы можете почувствовать, что пропустили роды.

Если роды прошли не так, как вы ожидали, вы можете почувствовать, что не контролировали происходящее или что вы «делали это неправильно». Вам может казаться, что вы подвели своего ребенка.

Хотя эти чувства сложно игнорировать, со временем они исчезнут. Иногда бывает трудно игнорировать комментарии других людей. Но они не прошли через ваш опыт.Только вы знаете, что было лучше всего для вас и вашего ребенка. Разговор с другими родителями, у которых было кесарево сечение, может помочь и даже подсказать вам, как реагировать на бесполезные комментарии.

«Для начала я обнаружил, что оправдываю свое решение о кесаревом сечении, даже если оно было необходимо по состоянию здоровья. С тех пор я смирился с тем, что принял правильное решение для себя и своих детей, и это все, что имеет значение ».
Джейн

Депрессия

Послеродовая депрессия поражает более 1 из 10 женщин в первый год после родов.Кесарево сечение не увеличивает риск депрессии.

Грусть или слезы в течение нескольких дней после рождения ребенка — это нормально. Это вызвано изменениями уровня гормонов и называется «детской блюз». Но если вы продолжаете испытывать негативные чувства или у вас появятся новые симптомы через первые 2 недели, поговорите со своим патронажным врачом или терапевтом. Они могут помочь вам получить поддержку.
Узнайте больше о послеродовой депрессии.

Посттравматический стресс после кесарева сечения

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это тип беспокойства, который поражает некоторых людей после травматического события.У некоторых женщин посттравматическое стрессовое расстройство развивается после вагинальных травм или родов после кесарева сечения. Узнайте больше о посттравматическом стрессе.

«У меня были тяжелые первые роды, впоследствии у меня развилась послеродовая депрессия. До того, как я родила второго ребенка путем кесарева сечения, меня направили к акушерке-специалисту, которая вместе со мной пережила мои первые роды и диагностировала посттравматическое стрессовое расстройство. Команда психиатров проверила меня и полностью поддержала. Это было очень трудное время для меня, но поддержка нужных людей мне очень помогла ».
Лаура

Жесткая правда: почему частота кесарева сечения в Австралии так высока

В Австралии один из самых высоких показателей кесарева сечения в мире.Десять лет назад ставка была ниже 20%; Сегодня количество родов, завершившихся серьезной хирургической операцией, достигло огромных 32%.

Это несмотря на рекомендацию Всемирной организации здравоохранения о том, что частота кесарева сечения должна составлять около 10-15% и должна выполняться только в случае медицинской необходимости.

Выше этого показателя нет свидетельств улучшения исходов для матерей и младенцев. Фактически, операция подвергает их повышенному риску осложнений и травм.

Итак, если рост числа кесарева сечения не улучшает исходы, почему более одной трети австралийских женщин сейчас рожают хирургическим путем?

ИСТИНА: Модель ухода за беременными имеет значение

Многие педагоги по родовспоможению, акушерки и даже некоторые акушеры считают, что рост числа ненужных кесаревых сечений обусловлен системой материнства Австралии, ориентированной на медицину.

В странах, где модели оказания акушерской помощи являются нормой, частота кесарева сечения невысока или находится в пределах рекомендаций ВОЗ.

Акушерство — одна из старейших профессий в мире. В моделях оказания акушерской помощи беременность и роды рассматриваются как нормальные явления, а медицинская помощь предоставляется только в случае необходимости. Здоровые женщины из группы низкого риска, обращающиеся за помощью к акушеркам, с большей вероятностью добьются нормальных родов через естественные родовые пути с минимальным вмешательством.

, показал значительные различия между показателями кесарева сечения — от 14.8% в Исландии до 52,2% на Кипре.

странах Северной Европы частота кесарева сечения соответствует рекомендации ВОЗ — 10–15%. У них также низкий уровень материнской и младенческой смертности. В их родильных домах акушерки обеспечивают большую часть ухода. Акушеры привлекаются только при наличии осложнений.

Профессор Ханна Дален, представитель Австралийского колледжа акушерок, считает, что Австралия могла бы поучиться у этих стран, где частота кесарева сечения низка.

«Когда мы смотрим на страны мира, в которых есть как низкие показатели кесарева сечения, так и отличные результаты для матерей и младенцев, мы обнаруживаем три важных момента: во-первых, акушерки являются краеугольным камнем оказания медицинской помощи, а акушеры привлекаются только в случае осложнений. ; во-вторых, серьезно относятся к заботе, основанной на доказательствах; и, в-третьих, существует сильная социальная политика, поддерживающая родительство.В Австралии мы могли бы стать лучше во всех трех областях ».

ИСТИНА: имеет значение место рождения

В Австралии большинство женщин рожают в больничных условиях. Некоторые больницы предлагают программы акушерства, но количество мест ограничено.

Роженицы в больнице, скорее всего, будут поддерживаться акушерками, но столкнутся с политикой больниц, которая увеличивает риск вмешательства во время родов. Они могут включать индукцию за «просрочку» и временные ограничения на труд.

В частных больницах, где лечение осуществляют акушеры, частота кесарева сечения вдвое выше, чем в системе государственных больниц.

В 2011 году 43% женщин в частных больницах рожали путем кесарева сечения по сравнению с 30% в государственных больницах.

Акушерская медицина специализируется на решении проблем со здоровьем во время беременности. Здоровые женщины из группы низкого риска подвергаются повышенному риску вмешательства и кесарева сечения при уходе у акушера.

ИСТИНА: есть ограниченный выбор вариантов рождения ребенка

Каждая женщина хочет, чтобы роды были безопасными для нее и ее ребенка. Когда женщины планируют роды, которые они хотят, включая любые роды, которые у них будут в будущем, другими важными факторами являются их собственное благополучие и их выздоровление после родов.

Тем не менее, многие женщины считают, что сегодня у них мало выбора при родах в больницах.

Часто женщины чувствуют давление или принуждение к процедурам, которые не обязательно основаны на доказательствах, но существуют из-за политики больницы.

Очень часто, когда женщины рассказывают о своем экстренном кесаревом сечении, в их рассказах очевиден каскад вмешательств.

У них могут быть стимулы к родам, потому что в соответствии с политикой больницы «просроченный» срок составляет 10 дней после установленного срока.Это приводит к эпидуральной анестезии из-за интенсивных сокращений и постоянного наблюдения за тем, как ребенок справляется. Может быть дистресс плода или его неспособность к прогрессу, и тогда неизбежным исходом будет экстренное кесарево сечение.

Многие акушеры утверждают, что возраст и больший вес рожениц являются причинами увеличения частоты кесарева сечения. Женщины старше 40 лет или страдающие ожирением (с индексом массы тела 30+) с большей вероятностью будут рассматриваться как женщины с высоким риском просто потому, что они относятся к категории более высокого риска осложнений беременности, которые предрасполагают их к с- раздел.Хотя это частично объясняет рост числа случаев кесарева сечения, исследования показали, что это не объясняет большую часть этого роста.

ПРАВДА: кесарево сечение имеет краткосрочный и долгосрочный риск

Без сомнения, кесарево сечение может спасти жизнь в неотложной медицинской помощи. Но необходимо тщательно взвесить риски и преимущества. Кесарево сечение сопряжено со многими рисками, включая повышенный риск инфекции, длительное пребывание в отделении интенсивной терапии, потерю матки (гистерэктомия), кровотечение или смерть.

Многие из этих рисков и вероятность их возникновения значительно возрастают с увеличением количества кесарева сечения, сделанного женщине. Это включает в себя риск серьезных заболеваний, таких как приросшая плацента.

Во время кесарева сечения младенцев можно разрезать, и они с большей вероятностью испытают респираторный дистресс и попадут в отделения интенсивной терапии новорожденных.

Долгосрочные риски включают вмешательство в установление грудного вскармливания, потенциальное воздействие на кишечник и будущее здоровье ребенка, а также повышенный риск опасных для жизни осложнений для матери при любых будущих беременностях.

ПРАВДА: Нормализация кесарева сечения влияет на выбор

По мере роста частоты кесарева сечения растет и наше восприятие кесарева сечения как нормального исхода родов, а не серьезного хирургического вмешательства, которого следует избегать, если только это не является абсолютно необходимым с медицинской точки зрения. Женщин не поощряют думать о рождении как о естественном или гладком процессе. Они менее информированы о многих процедурах, с которыми они могут столкнуться в больнице, ведущих к кесареву сечению.

Хотя женщины должны иметь право выбирать кесарево сечение, само собой разумеется, что это решение не следует принимать легкомысленно.Они должны полностью осознавать краткосрочные и долгосрочные риски. То, насколько распространено сегодня кесарево сечение, напрямую влияет на то, как женщины относятся к родам. Кесарево сечение часто считается безопасным и относительно простым по сравнению с «непредсказуемостью» нормальных родов и родов.

Именно этот страх нормальных родов, который испытывают женщины и их лечащие врачи, помогает повысить частоту кесарева сечения. Вместо того, чтобы позволять более чем 200 австралийским женщинам в день делать ненужные и рискованные операции, причем все они здоровы, система должна предоставить женщинам с низким уровнем риска доступ к первичной акушерской помощи во время беременности и родов.Это гарантирует, что женщины, нуждающиеся в специализированной медицинской помощи при беременности и родах, получат ее, а те женщины, которые этого не сделают, автоматически не будут подвергаться риску вмешательства, которое могло бы привести к ненужному кесареву сечению.

Рекомендуемая литература:

границ | Кесарево сечение из-за социальных факторов влияет на психологию и поведение детей: ретроспективное когортное исследование

Введение

Роды через естественные родовые пути (ВД) — это естественный процесс, который является кульминацией полного созревания плода, однако в последние несколько десятилетий способ родоразрешения находился под сильным влиянием социальных факторов.По сравнению с западным населением азиатские женщины чаще выбирают CS. Это неравенство отчасти можно объяснить расовыми особенностями и культурными убеждениями. Данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) показывают, что 46% родов в Китае в 2007–2008 гг. Были связаны с КС (1). Высокая частота CS была обнаружена и в других странах. В 2018 году Boerma et al. (2) сообщили, что частота CS в регионе Латинской Америки и Карибского бассейна составила 44,3%, в Доминиканской Республике — 58%. Это самый высокий показатель в мире и в три раза выше, чем рекомендация ВОЗ в 15%.Исторически основными причинами проведения КС были акушерские осложнения или серьезное материнское заболевание, чтобы спасти мать или плод. В последнее время значительная часть женщин подвергается КС из-за социальных факторов, таких как страх родовой боли, обеспокоенность осложнениями (недержание мочи и более низкое качество половой жизни после ВД), неправильное представление о том, что КС безопаснее и быстрее, чем ВД, и благоприятно. даты (3).

Высокая распространенность CS, особенно CS, обусловленная социальными факторами, вызвала дискуссию о том, всегда ли уместна CS, и привлекла внимание к влиянию CS на здоровье матери.Многие исследования (4, 5) предполагают, что CS связан с повышенным риском осложнений, а также со значительным экономическим бременем. CS также влияет на здоровье потомства, причем предыдущие исследования показали, что CS связан с астмой, аллергическим ринитом, диабетом (6, 7) и острым лимфобластным лейкозом у детей (8), а также может влиять на неврологическое развитие, что может привести к нарушениям нервного развития ( 9, 10). Расстройства нервного развития обычно влияют на поведенческие, обучающие и когнитивные способности, что может снизить качество жизни людей и их семей.Например, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) является наиболее распространенным расстройством психического развития у детей и характеризуется затрудненным вниманием, гиперактивностью и импульсивностью. СДВГ поражает примерно 5,9–7,1% детей и подростков во всем мире (11) и часто сохраняется в зрелом возрасте (12). СДВГ напрямую ухудшает здоровье и связан с тревогой, другими расстройствами настроения, антиобщественным поведением и зависимостью (13). Кроме того, СДВГ приводит к потере производительности, высоким социальным затратам на здравоохранение и образование и увеличению числа обвинительных приговоров (14).Talge et al. (15) обнаружили, что дети, рожденные с помощью CS, демонстрируют более высокие показатели невнимательности и индекса СДВГ по сравнению с детьми, рожденными с помощью VD, особенно среди мужчин. Также предполагалась связь между КС и повышенными шансами на расстройство аутистического спектра (РАС) (16).

Однако интерпретация предыдущих результатов ограничена небольшой выборкой и критериями включения. Например, большинство предыдущих исследований, оценивающих эффекты CS, включали CS по медицинским показаниям и CS, обусловленный социальными факторами.Медицинские показания для КС включают дистресс плода и внутриутробную гипоксию, которые также могут повлиять на психическое и физическое здоровье детей. CS из-за медицинских факторов иногда трудно предотвратить, однако распространенность ECS может быть потенциально уменьшена за счет государственного образования. Таким образом, крайне важно изучить влияние ECS на поведенческие результаты ребенка. В Китае значительная часть женщин подвергается КС из-за социальных факторов, что дает нам хорошую модель для изучения того, повлияют ли роды, не связанные с плодом, на здоровье детей.Сосредоточение внимания на этой группе представляется более подходящим, поскольку это позволяет дифференцировать эффекты младенческих и материнских заболеваний от CS. Два недавних исследования сообщили о противоречивых результатах в отношении результатов воздействия ECS на поведенческое развитие детей. Kelmanson сообщил, что дети, рожденные с помощью ECS, чаще демонстрируют поведенческие и эмоциональные расстройства (17), тогда как Li et al. обнаружили, что дети, рожденные с помощью ECS, менее подвержены эмоциональным или поведенческим проблемам (18).Учитывая высокую распространенность CS в Китае и противоречивые результаты, важно продолжить изучение долгосрочных эффектов CS, особенно CS, обусловленных социальными факторами, на психологию и поведение детей.

Методы

участников исследования

С помощью Совета по образованию города Хох-Хото и Комитета по этике учащиеся со второго класса начальной школы до третьего класса неполной средней школы (7–15 лет) (24 начальных школы и 10 неполных средних школ), чьи для этого исследования были отобраны домохозяйства, зарегистрированные в Хух-Хото.Всего было роздано 43 165 анкет и 38 780 заполненных анкет (Рисунок 1).

Рисунок 1 . Схема участников.

Переменная экспозиции: режим доставки

Режим родов был разделен на три категории: VD, CS по медицинским показаниям и ECS. ВД включала спонтанную ВД, индуцированную ВД и вспомогательную ВД с использованием щипцов или вакуум-экстракции. Медицинские показания КС включали дистресс плода, цефалопазовую диспропорцию, тазовое предлежание, поперечное положение лежа, материнские осложнения, предыдущий КС и другие неуточненные показания.ECS был определен как CS из-за социальных факторов (страх родовой боли, страх причинить боль ребенку, неправильное представление о том, что CS безопаснее и быстрее, чем VD, благоприятные свидания и другие).

Ковариаты

Ковариаты включали род занятий родителей, возраст родителей, уровень образования родителей, тип семьи (семья с двумя родителями или семья с одним родителем), качество семейных отношений, условия жизни, жилую площадь, общий доход домохозяйства; возраст ребенка, пол ребенка (мужской / женский), медицинский осмотр, пищевые привычки, возраст поступления в детский сад; была ли у матери лихорадка во время беременности, рассматривался ли аборт, использование пищевых добавок, осложнения, курение, гестационный возраст, масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар, асфиксия, пуповина вокруг шеи и желтуха.

Оценка детской психопатологии

Шкала родительского рейтинга Коннерса (CPRS)

CPRS (19) — это вопросник из 48 пунктов, основанный на четырехбалльной (0, 1, 2, 3) шкале в зависимости от частоты симптомов. Существует несколько баллов по подшкалам: проблемы с поведением, импульсивность / гиперактивность, проблемы с обучением, беспокойство, психосоматические проблемы (включая головную боль, боль в животе, другие боли, рвоту или тошноту и проблемы с кишечником) и общие баллы.

Контрольный список поведения детей — форма для родителей (CBCL-PF)

CBCL-PF (20) содержит 120 вопросов об эмоциональных, поведенческих и социальных проблемах, о которых сообщили родители детей в возрасте 4–16 лет.Пункты, относящиеся к восьми категориям синдромов (включая тревожный / депрессивный, замкнутый / депрессивный, соматические жалобы, социальные проблемы, проблемы с мышлением, проблемы с вниманием, нарушение правил и агрессивное поведение), оцениваются как 0 (неверно), 1 (в некоторой степени или иногда верно) или 2 (очень верно или часто верно) (21). Наряду с общим баллом CBCL-PF были рассчитаны баллы для интернализующих проблем (отстранение, соматические жалобы и тревога / депрессия) и экстернализированных проблем (нарушение правил и агрессивное поведение).

Опросник Суонсона, Нолана и Пелхэма, 4-я версия — форма для родителей (SNAP-IV-PF)

SNAP-IV-PF (22) включает 26 пунктов по четырехбалльной (0, 1, 2, 3) шкале в соответствии с частотой симптомов. Он состоит из двух подшкал симптомов СДВГ, одной для невнимательности (девять пунктов), другой для гиперактивности / импульсивности (девять пунктов) и одной субшкалы для оппозиционно-вызывающего расстройства (восемь пунктов). Если оценка по любой из этих субшкал составляет 13 или выше, это соответствует пороговому значению для диагноза СДВГ.

Опись рейтинга поведения по форме исполнительной функции-родитель (BRIEF-PF)

BRIEF-PF (23) — это вопросник из 86 пунктов, который заполняет лицо, осуществляющее уход, в соответствии с частотой симптомов (0, 1, 2). BRIEF-PF предназначен для оценки управляющих функций у детей и подростков. Он состоит из следующих подшкал: запрет, сдвиг, эмоциональный контроль, рабочая память, планирование / организация, организация материалов, наблюдение и инициация. Эти субшкалы дают три составных показателя: индекс поведенческой регуляции, индекс метапознания (MI) и Global Executive Composite.Более высокие баллы по шкале BRIEF-PF указывают на более серьезные нарушения исполнительной функции.

Статистический анализ

После проверки полноты анкет ответы на анкеты были закодированы с использованием программного обеспечения EpiData, мы разработали программу CHECK, и данные были независимо введены дважды. Чтобы проверить надежность и валидность различных рейтинговых шкал, мы использовали анализ половинной надежности и линейный корреляционный анализ Пирсона. Непараметрические (Крускала – Уоллиса) критерии суммы рангов использовались для одномерного анализа, а логистический многомерный пошаговый регрессионный анализ проводился для контроля вмешивающихся факторов.Все анализы проводились с использованием программного обеспечения SAS 9.1 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05.

Результаты

Распределение характеристик матери и ребенка среди групп CS, ECS и VD

Всего было роздано 43 165 анкет, из них 38 780 действительных (что составляет 89,84% анкет). Среди 38 780 детей в возрасте 7–15 лет (годы рождения с 1995 по 2003 гг.) 29 103 (75,05%) были рождены венерическими больными и 9 677 (24.95%) были доставлены CS (7844 по медицинским показаниям и 1833 с ECS, рисунок 2). Распределение материнского образования, пола ребенка, возраста ребенка, условий жизни, жилой площади и дохода домохозяйства значительно различались по группам ( P <0,05, таблица 1). Было обнаружено, что десять ковариат существенно влияют на ECS, включая высшее образование, определенные профессии (учитель, врач и государственный служащий), неполную семью, возраст матери, проживание в здании и т. Д. (Таблица 2).

Рисунок 2 . Процент разных способов доставки. КС, кесарево сечение по медицинским показаниям; ЭКС, кесарево сечение по социальным причинам; ВД, родоразрешение через естественные родовые пути.

Таблица 1 . Характеристики матери и ребенка в зависимости от способа родов.

Таблица 2 . Факторы, влияющие на ECS.

Надежность и валидность рейтинговой шкалы

Надежность

Для оценки достоверности ответов участники должны были дважды указать способ доставки в анкете исследования.Коэффициент корреляции между двумя ответами составил 0,993 ( P <0,0001, таблица 3). В этом исследовании использовались четыре оценочные шкалы: CPRS, CBCL-PF, SNAP-IV-PF и BRIEF-PF. Половинная надежность этих шкал составляла 0,76 (0,70–0,80), а стандартный коэффициент альфа Кронбаха составлял 0,76, что позволяет предположить, что надежность каждой шкалы была приемлемой, а общая согласованность каждой шкалы была хорошей.

Таблица 3 . Тест на корреляцию двух ответов о способе доставки.

Срок действия

Корреляционный анализ Пирсона показал корреляцию от умеренной до высокой между SNAP-IV-PF и тремя другими рейтинговыми шкалами (коэффициенты корреляции = 0,50–0,73, таблица 4).

Таблица 4 . Коэффициент корреляции Пирсона между разными рейтинговыми шкалами ( n = 38 780).

Влияние ECS на психологию и поведение детей

Непараметрические (Крускала – Уоллиса) тесты суммы рангов были использованы для оценки влияния ECS на психологию и поведение ребенка.ECS повлиял на четыре аспекта: невнимательность, гиперактивность / импульсивность, социальные проблемы и исполнительную дисфункцию. Чтобы проверить надежность результатов, был использован пошаговый многомерный логистический регрессионный анализ для контроля вмешивающихся факторов. Результаты были аналогичны результатам непараметрического (Крускала – Уоллиса) теста суммы рангов, что указывает на точность и надежность результатов. Подробные результаты приведены ниже.

Дефицит внимания

Баллы по шкале SNAP-IV-PF в отношении невнимательности и гиперактивности / импульсивности варьировались среди детей с разными способами родов.Основываясь на тесте суммы рангов Краскела-Уоллиса, группа ECS имела более высокий балл невнимательности SNAP-IV-PF ( P = 0,03, рис. 3A) по сравнению с группой VD, что указывает на то, что дети, рожденные с помощью ECS, с большей вероятностью будут демонстрировать невнимательность. Логистический многомерный пошаговый регрессионный анализ показал, что в группе ECS отношение шансов (OR) составляло 1,20 в частично скорректированном анализе (с поправкой на возраст ребенка, пол ребенка, образование матери, семейные отношения и единственный ребенок) по сравнению с группой VD ( P = 0.003, рис. 3В).

Рисунок 3 . Влияние ВКС на невнимательность и гиперактивность / импульсивность ребенка по рейтинговой шкале SNAP-IV-PF. (A) Результаты тестов суммы рангов Краскела – Уоллиса. (B) Результаты пошагового многомерного логистического регрессионного анализа. КС, кесарево сечение по медицинским показаниям; ЭКС, кесарево сечение по социальным причинам; SNAP-IV-PF, опросник Суонсона, Нолана и Пелхэма, четвертая версия; ВД, родоразрешение через естественные родовые пути.

Гиперактивность / импульсивность

SNAP-IV и CPRS использовались для оценки импульсивности / гиперактивности.Тест суммы рангов Крускала – Уоллиса показал, что группа ECS имела более высокий балл SNAP-IV-PF по сравнению с группой VD ( P = 0,003, рис. 3A). Логистический многомерный пошаговый регрессионный анализ показал, что в группе ECS OR составили 1,20 в частично скорректированном анализе SNAP-IV-PF и CPRS (с поправкой на возраст ребенка, пол ребенка, образование матери, семейные отношения и единственного ребенка в SNAP. -IV-PF анализ; поправка на возраст ребенка, образование матери, семейные отношения, единственный ребенок, неполную семью, условия жизни и жилую площадь в анализе CPRS) по сравнению с группой VD ( P = 0.003, Фигуры 3B, 4B). Эти данные показывают, что дети, рожденные с помощью ECS, с большей вероятностью будут гиперактивными / импульсивными.

Рисунок 4 . Влияние ECS на гиперактивность / импульсивность и психосоматические проблемы согласно CPRS. (A) Результаты тестов суммы рангов Краскела – Уоллиса. (B) Результаты пошагового многомерного логистического регрессионного анализа. CPRS, шкала материнского рейтинга Коннерса; КС, кесарево сечение по медицинским показаниям; ЭКС, кесарево сечение по социальным причинам; ВД, родоразрешение через естественные родовые пути.

Социальные проблемы

Основные проявления социальных проблем включают в себя молодость, цепкое поведение, трудности в отношениях с другими, поддразнивание и неприязнь. Тесты суммы рангов Крускала – Уоллиса показали, что группа ECS имела более высокий балл CBCL-PF для категории социальных проблем по сравнению с группой VD ( P = 0,0001, рисунок 5A). Логистический многомерный пошаговый регрессионный анализ показал, что в группе ECS OR составлял 1,30 в частично скорректированном анализе категории социальных проблем CBCL-PF (с поправкой на возраст ребенка, пол ребенка, образование матери, семейные отношения, единственный ребенок, неполный родитель. семья, условия проживания и жилая площадь) по сравнению с группой ВД ( P = 0.01, рисунок 5B).

Рисунок 5 . Влияние ECS на социальные проблемы CBCL-PF, категории замкнутых / депрессивных и интернализированных проблем. (A) Результаты тестов суммы рангов Краскела – Уоллиса. (B) Результаты пошагового многомерного логистического регрессионного анализа. CBCL-PF, Контрольный список поведения детей — Родительская форма; КС, кесарево сечение по медицинским показаниям; ЭКС, кесарево сечение по социальным причинам; ВД, родоразрешение через естественные родовые пути.

Исполнительная дисфункция

Управляющие функции оценивались с использованием нескольких баллов, включая балл по подшкале BRIEF-PF BRI (подавление, сдвиг, эмоциональный контроль и мониторинг) и балл по подшкале BRIEF-PF MI (рабочая память, планирование / организация, организация материалов и задача -Монитор).Тесты суммы рангов Крускала-Уоллиса показали, что группа ECS имела более высокие баллы BRIEF-PF в отношении ИМ ( P = 0,04), рабочей памяти ( P = 0,04) и организации ( P = 0,01) по сравнению с VD. группа (рис. 6А). Логистический многомерный пошаговый регрессионный анализ показал, что в группе ECS OR 1,20 в частично скорректированном анализе для MI ( P = 0,04), Organize ( P = 0,04) и Monitor ( P = 0,01) (корректировка по возрасту ребенка, материнскому образованию, семейным отношениям, единственному ребенку, неполной семье, условиям жизни и жилой площади) по сравнению с группой VD (Рисунок 6B).Более высокие баллы по шкале BRIEF-PF указывают на более серьезные нарушения исполнительной функции.

Рисунок 6 . Влияние ECS на исполнительную дисфункцию у детей согласно BRIEF-PF. (A) Результаты тестов суммы рангов Краскела – Уоллиса. (B) Результаты пошагового многомерного логистического регрессионного анализа. BRIEF-PF, Перечень рейтингов поведения по форме «исполнительная функция-родитель»; КС, кесарево сечение по медицинским показаниям; ЭКС, кесарево сечение по социальным причинам; ВД, родоразрешение через естественные родовые пути.

Психосоматические проблемы

Одна из подшкал CPRS оценивает психосоматические проблемы, включая головную боль, боль в животе, другие боли, рвоту или тошноту, а также проблемы с кишечником (запор или диарею). Тест суммы рангов Крускала – Уоллиса показал, что группа CS + ECS (включающая CS с медицинскими показаниями и ECS) имела более высокие баллы CPRS по сравнению с группой VD ( P = 0,04, рис. 4A). Однако не было значимой разницы между группами ECS и VD ( P = 0.5), что указывает на то, что медицинские показания к CS привели к психосоматическим проблемам, а не к самому CS.

Обсуждение

В настоящем исследовании мы обнаружили, что CS из-за социальных факторов составлял 20% CS. Многие факторы, включая высшее образование, некоторые профессии (учитель, врач и государственный служащий), неполная семья, семейный доход и условия жизни, существенно повлияли на выбор CS. Из них 33 женщины выбрали CS только из-за удачных свиданий. Мы также исследовали связи между способом доставки, особенно CS, из-за социальных факторов и детской психологией и поведением в большой китайской когорте.Пошаговый многомерный логистический регрессионный анализ показал, что CS из-за социальных факторов был связан с повышенным риском психологических и поведенческих проблем (например, дефицита внимания, гиперактивности / импульсивности, социальных проблем и исполнительной дисфункции) по сравнению с VD, и эта связь сохранялась после контроля за несколько смешивающих факторов. Даже небольшое увеличение риска психологических и поведенческих проблем может иметь большое влияние на общество.

В предыдущих исследованиях сообщалось о краткосрочном воздействии кортикостероидов на новорожденных, включая задержку созревания легких (24), плохой термогенез (25), а также снижение сосательного рефлекса и грудного вскармливания (26).Появляется все больше свидетельств того, что CS также оказывает долгосрочное влияние на физиологию ребенка. Sevelsted et al. (27) сообщили о связи между CS и астмой, системными заболеваниями соединительной ткани, ювенильным артритом, воспалительным заболеванием кишечника и иммунодефицитом. Более того, Международный консорциум детской лейкемии изучил связь между CS и детской лейкемией на большой выборке случаев и обнаружил, что CS перед родами был связан с острым лимфобластным лейкозом (8).

Помимо длительного воздействия на детскую физиологию, CS может иметь отношение к психологии.Curran et al. (16) провели систематический обзор литературы для оценки влияния способа доставки на РАС и СДВГ и обнаружили, что, по сравнению с ВД, КС ассоциировался с умеренно повышенными шансами на РАС и, возможно, СДВГ. Однако в нескольких исследованиях отдельно описывалось влияние экстренной CS и ECS на РАС или СДВГ. Экстренная КС выполняется, когда у матери и / или ребенка возникают серьезные осложнения, такие как преэклампсия или дистресс плода. Эти медицинские осложнения могут отрицательно сказаться на развитии ребенка.Недавнее исследование показало, что вероятность возникновения психопатологических проблем у детей была наименьшей у детей, рожденных от ВС, за которыми следовали дети, рожденные от спонтанных ВБ, тогда как наибольшая вероятность наблюдалась у детей, рожденных от ВЗ с вспомогательной поддержкой (18). Эти результаты были опровергнуты другим исследованием, в котором сообщалось, что у детей дошкольного возраста, рожденных от ECS, может быть повышенный риск эмоциональных расстройств и проблем со сном (17). Противоречивые результаты могут быть связаны с несколькими различиями в исследованиях: некоторые не использовали популяционные выборки, некоторые не отличали ECS от CS по медицинским показаниям (28, 29) и не учитывали искажающие факторы.В настоящем исследовании использовалась популяционная выборка и данные были проанализированы с помощью непараметрических (Крускала – Уоллиса) критериев ранговой суммы (для одномерного анализа) и логистического многомерного пошагового регрессионного анализа (для контроля вмешивающихся факторов). Используя эти методы, CS из-за социальных факторов ассоциировался с психологическими и поведенческими проблемами ребенка.

Существует несколько гипотез, объясняющих потенциальную связь между CS и неврологическим развитием. Во-первых, новорожденные, рожденные с помощью CS, имеют другую исходную микробиоту.Младенцы, рожденные с помощью VD, приобретают бактериальные сообщества, напоминающие материнскую микробиоту влагалища, а дети, рожденные с помощью CS, имеют бактериальные сообщества, аналогичные микробиоте кожи (30). Состав основных бактерий, которые мы питаем во взрослом возрасте, в основном устанавливается в первые несколько лет нашей жизни. Все больше внимания уделяется взаимосвязи между кишечной микробиотой и заболеваниями центральной нервной системы. Ось микробиота – кишечник – мозг состоит из мозга, кишечных желез и других компонентов кишечника, иммунных клеток и микробиоты кишечника.Иммунная система играет ключевую роль в системе микробиота – кишечник – мозг (31). В модели мышей с РАС, созданной пренатальным воздействием вальпроевой кислоты, потомство мужского пола демонстрировало повышенную экспрессию нейровоспалительных маркеров, снижение серотонина и нарушение социальных взаимодействий по сравнению с женщинами (32). В другой модели мышей с РАС, созданной в результате активации материнского иммунитета, у потомства наблюдались неврологические и желудочно-кишечные симптомы, связанные с аутизмом (33). Пероральное введение Bacteroides fragilis корректирует проницаемость кишечника и устраняет поведенческие симптомы РАС у потомства, предполагая, что существуют возможные ассоциации между микробиотой, иммунной системой и РАС (34).Кроме того, стресс, вызванный ВД, воздействует на ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники и иммунную систему, что позволяет потомству справляться с будущими поражениями (35). Кроме того, после ЭКС ребенок разлучается с матерью после рождения, что может негативно повлиять на раннюю привязанность и привязанность. Другое возможное объяснение заключается в том, что доставка CS из-за социальных факторов связана с изменениями дофаминергической функции и биохимии (36), которые изменяют то, как стресс влияет на дофаминергическую функцию.

У этого исследования есть несколько ограничений, которые необходимо учитывать. Во-первых, в исследовании не учитывалась такая потенциально смешивающая переменная, как гестационный возраст плода, в то время как гестационный возраст в случае ECS имеет тенденцию быть ниже, поскольку акушеры стараются избежать самопроизвольных родов. Во-вторых, анализ данных не дифференцировал данные, относящиеся к различным типам ВД, таким как вспомогательная ВБ. Однако, несмотря на этот потенциально скрывающий фактор, связанный с потенциальным вредом для ребенка, статистическая значимость в отношении результатов все еще оставалась.У этого исследования есть несколько сильных сторон. Во-первых, это одно из крупнейших наблюдательных исследований, посвященное вопросу о влиянии ЭКС на психологию и поведение ребенка. Во-вторых, участники исследования должны были дважды указать способ доставки, что позволило укрепить данные по этой ключевой переменной. В-третьих, для измерения переменных в этом исследовании применяются несколько рейтинговых шкал и статистических методов.

В совокупности данные свидетельствуют о том, что CS, вызванный социальными факторами, связан с повышенными шансами на широкий спектр психологических и поведенческих проблем, которые могут иметь большое влияние на общество.Эти результаты улучшают наше понимание КС, помогают матерям делать осознанный выбор в отношении способа родоразрешения и способствуют снижению частоты КС в Китае. Надо иметь в виду, что все имеет свою закономерность, мы должны максимально ее соблюдать. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов в других когортах и ​​выявления потенциальных механизмов.

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Заявление об этике

Этическая экспертиза и одобрение не требовалось для исследования участников-людей в соответствии с местным законодательством и требованиями учреждения. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.

Авторские взносы

L-PZ задумал исследование. X-YS, JW, W-NZ, JJ, X-YL, QL и BW собрали, интерпретировали данные и написали первоначальный черновик рукописи.L-PZ просмотрел и отредактировал рукопись. MZ провел статистический анализ. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Финансирование

L-PZ финансировалась за счет грантов Национальной программы ключевых исследований и разработок Китая (2016YFC1000707). X-YS финансировался Национальным фондом естественных наук Китая (81771389).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Джун-Инь Вана (Allinpay Network Services Co., Ltd.), который помог нам доставить анкеты.

Список литературы

1. Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu AM, Souza JP, Taneepanichskul S, Ruyan P, et al. Методы родов и исходы беременности в Азии: глобальный обзор ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью, 2007–2008 гг. Ланцет . (2010) 375: 490–9. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61870-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2.Бурма Т., Ронсманс С., Мелессе Д.Й., Баррос А.Д., Баррос ФК, Хуан Л. и др. Глобальная эпидемиология использования и различия в кесаревом сечении. Ланцет . (2018) 392: 1341–8. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (1831928-7)

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Zhang L, Zhang L, Li M, Xi J, Zhang X, Meng Z и др. Кластерное рандомизированное полевое испытание по снижению частоты кесарева сечения с многосторонним вмешательством в Шанхае, Китай. BMC Med .(2020) 18:27. DOI: 10.1186 / s12916-020-1491-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Ян XJ, Sun SS. Сравнение осложнений у матери и плода при плановом и экстренном кесаревом сечении: систематический обзор и метаанализ. Арочный гинеколь акушерский . (2017) 296: 503–12. DOI: 10.1007 / s00404-017-4445-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Сандалл Дж., Трайб Р.М., Эйвери Л., Мола Дж., Виссер Г.Х., Гомер С.С. и др.Краткосрочные и отдаленные последствия кесарева сечения для здоровья женщин и детей. Ланцет . (2018) 392: 1349–57. DOI: 10,1016 / s0140-6736 (18) 31930-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Пистинер М., Голд Д.Р., Абдулкерим Х., Хоффман Э., Селедон Дж.С. Рождение путем кесарева сечения, аллергический ринит и аллергическая сенсибилизация у детей с атопией в анамнезе родителей. Дж. Клин Иммунол . (2008) 122: 274–9. DOI: 10.1016 / j.jaci.2008.05.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Thavagnanam S, Fleming J, Bromley A, Shields MD, Cardwell CR. Метаанализ связи между кесаревым сечением и детской астмой. Clin Exp Allergy . (2008) 38: 629–33. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2007.02780.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Маркотт Е.Л., Томопулос Т.П., Инфанте-Ривар С., Клавель Дж., Петриду Е.Т., Шуз Дж. И др.Кесарево сечение и риск детской лейкемии: объединенный анализ Международного консорциума по детской лейкемии (CLIC). Ланцет Гематол . (2016) 3: e176–85. DOI: 10.1016 / S2352-3026 (16) 00002-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Аль-Халаф С.И., О’Нил С.М., О’Киф Л.М., Хенриксен Т.Б., Кенни Л.К., Крайан Дж. Ф. и др. Влияние акушерских родов на поведение в детстве. Социальная психиатрия, психиатр, эпидемиология . (2015) 50: 1557–67.DOI: 10.1007 / s00127-015-1055-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Курран Э.А., Хашан А.С., Далман С., Кенни Л.С., Крайан Дж.Ф., Динан Т.Г. и др. Акушерский способ родоразрешения и синдром дефицита внимания / гиперактивности: исследование с участием братьев и сестер. Int J Epidemiol . (2016) 45: 532–42. DOI: 10.1093 / ije / dyw001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J, Sikirica V, Cangelosi MJ, Setyawan J, et al.Экономические последствия синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей и взрослых в США. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . (2012) 51: 990–1002.e2. DOI: 10.1016 / j.jaac.2012.07.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Talge NM, Allswede DM, Holzman C. Срок беременности в срок, обстоятельства родов и их связь с симптомами синдрома дефицита внимания и гиперактивности в детстве. Педиатр перинат эпидемиологии .(2016) 30: 171–80. DOI: 10.1111 / ppe.12274

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Курран Э.А., О’Нил С.М., Крайан Дж.Ф., Кенни Л.К., Динан Т.Г., Хашан А.С. и др. Обзор исследований: роды путем кесарева сечения и развитие расстройства аутистического спектра и синдрома дефицита внимания / гиперактивности: систематический обзор и метаанализ. J Детская психическая психиатрия . (2015) 56: 500–8. DOI: 10.1111 / jcpp.12351

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17.Kelmanson IAJEJoDP. Эмоциональные и поведенческие особенности детей дошкольного возраста, рожденных путем кесарева сечения по просьбе матери. Eur J Dev Psychol. (2013) 10: 676–90. DOI: 10.1080 / 17405629.2013.787024

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Li HT, Ye R, Achenbach TM, Ren A, Pei L, Zheng X, et al. Кесарево сечение по просьбе матери и детская психопатология: ретроспективное когортное исследование в Китае. БЖОГ . (2011) 118: 42–8. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02762.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Achenbach TM, Howell CT, Quay HC, Conners CK. Общенациональное исследование проблем и компетенций детей в возрасте от четырех до шестнадцати лет: отчеты родителей для нормативных и клинических выборок. Monogr Soc Res Детский разработчик . (1991) 56: 1–131.

PubMed Аннотация | Google Scholar

21. Иванова М.Ю., Добрин А., Допфнер М., Эрол Н., Фомбонн Э., Фонсека А.С. и др. Тестирование 8-синдромной структуры контрольного списка поведения ребенка в 30 странах. J Clin Детская подростковая психология . (2007) 36: 405–17. DOI: 10.1080 / 15374410701444363

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Gau SS, Shang CY, Liu SK, Lin CH, Swanson JM, Liu YC, et al. Психометрические свойства китайской версии шкалы Суонсона, Нолана и Пелхама, версия IV — родительская форма. Int J Methods Psychiatr Res . (2008) 17: 35–44. DOI: 10.1002 / mpr.237

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Джоя Г.А., Искит П.К., Гай СК, Кенуорти LJCN. Поведенческий инвентарный перечень исполнительной функции. Child Neuropsychol. (2000) 6: 235–8. DOI: 10.1076 / подбородок.6.3.235.3152

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Факселиус Г., Хэгневик К., Лагеркранц Х., Лунделл Б., Ирестедт Л. Выброс катехоламинов и функция легких после родов. Арка Дис Чайлдх . (1983) 58: 262–6. DOI: 10.1136 / adc.58.4.262

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Christensson K, Siles C, Cabrera T., Belaustequi A, de la Fuente P, Lagercrantz H, et al. Более низкая температура тела у младенцев, рожденных путем кесарева сечения, чем у младенцев, рожденных естественным путем. Акта Педиатр . (1993) 82: 128–31. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1993.tb12622.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Вестермарк В., Хёгдалл К.К., Берч М., Пленов Г., Тофтагер-Ларсен К. Влияние способа родоразрешения на начало грудного вскармливания. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol. (1991) 38: 33–8. DOI: 10.1016 / 0028-2243 (91)

-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Huh SY, Rifas-Shiman SL, Zera CA, Edwards JW, Oken E, Weiss ST, et al. Роды кесарева сечения и риск ожирения у детей дошкольного возраста: проспективное когортное исследование. Арка Дис Чайлдх . (2012) 97: 610–6. DOI: 10.1136 / archdischild-2011-301141

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Goldani HA, Bettiol H, Barbieri MA, Silva AA, Agranonik M, Morais MB, et al.Кесарево сечение связано с повышенным риском ожирения в зрелом возрасте в когортном исследовании бразильских новорожденных. Ам Дж. Клин Нутр . (2011) 93: 1344–7. DOI: 10.3945 / ajcn.110.010033

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Домингес-Белло М.Г., Костелло Е.К., Контрерас М., Магрис М., Идальго Г., Фирер Н. и др. Способ доставки формирует приобретение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных. Proc Natl Acad Sci USA .(2010) 107: 11971–5. DOI: 10.1073 / pnas.1002601107

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Луна Р.А., Фостер Дж.А. Ось кишечника и мозга: взаимодействие диеты с микробиотой и влияние на модуляцию тревоги и депрессии. Curr Opin Biotechnol . (2015) 32: 35–41. DOI: 10.1016 / j.copbio.2014.10.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. de Theije CG, Wopereis H, Ramadan M, van Eijndthoven T., Lambert J, Knol J, et al.Измененная кишечная микробиота и активность на мышиной модели расстройств аутистического спектра. Иммунное поведение мозга . (2014) 37: 197–206. DOI: 10.1016 / j.bbi.2013.12.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Парикмахер Э.Л., Лундсберг Л.С., Белэнджер К., Петткер С.М., Фунаи Э.Ф., Иллуцци Д.Л. Показания к увеличению частоты кесарева сечения. Акушерский гинекол . (2011) 118: 29–38. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e31821e5f65

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34.Hsiao EY, McBride SW, Hsien S, Sharon G, Hyde ER, McCue T. и др. Микробиота модулирует поведенческие и физиологические аномалии, связанные с нарушениями развития нервной системы. Ячейка . (2013) 155: 1451–63. DOI: 10.1016 / j.cell.2013.11.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Бокса П., Эль-Ходор БФ. Врожденный инсульт взаимодействует со стрессом во взрослом возрасте, изменяя дофаминергическую функцию в моделях на животных: возможные последствия для шизофрении и других расстройств. Neurosci Biobehav Ред. . (2003) 27: 91–101. DOI: 10.1016 / s0149-7634 (03) 00012-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фотографии рубцов кесарева сечения

В фильмах рождение ребенка обычно изображается в драматической сцене родильного зала, где женщина трудится часами, прежде чем вытолкнуть ребенка. В реальной жизни чуть более трети родов в США происходит с помощью кесарева сечения или кесарева сечения, согласно последней доступной статистике Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Для 33 процентов из почти четырех миллионов рождений в год ребенок рождается через разрезы в брюшной полости и матке женщины. Большинство мам не планируют делать кесарево сечение, но когда у ребенка тазовое предлежание, вы рожаете несколько детей или испытываете осложнения, ваши шансы на кесарево сечение определенно возрастают.

Независимо от того, как вы рожаете — вагинально или через кесарево сечение — вы рожаете ребенка на свет. Иногда это теряется из-за клейма, нанесенного кесарево сечению. У некоторых мам из-за того, что у них не было родов или естественных родов, им кажется, что они каким-то образом упустили тот вид родов, который они себе представляли.Что касается других, они стыдятся других за то, что перенесли кесарево сечение. В стремлении положить конец стигматизации кесарева сечения мамы используют социальные сети, чтобы продемонстрировать свои шрамы во время родов и родов. Их впечатляющие фотографии и истории являются доказательством того, что то, как вы родили, не так важно, как то, что вы родили.

Для этой мамы множественные шрамы были признаком множества побед. Шрам после операции на эндометриозе? Признак преодоления расстройства, которое почти не позволяло ей иметь детей.Ее шрам от кесарева сечения? Знак того, что это сделали ее чудо-младенцы.

Двое малышей, два кесарева сечения. Один запланирован, другой — полная неожиданность. Но мама благодарна за процедуру. «Без быстрой интуиции и быстрого решения врачей в палате вызвать экстренное кесарево сечение высока вероятность, что Эллиота сегодня здесь не будет».

Эту маму не беспокоят онлайн-тролли и сомнения в том, что роды с помощью кесарева сечения так же естественны, как и вагинальные. «В итоге, я хочу, чтобы женщины чувствовали себя более сильными.Я хочу, чтобы они чувствовали, что у них были прекрасные роды, вагинальные или кесарево. Дом или больница », — пишет она. «Я поддерживаю все способы родов».

Даника Литтл вошла в родильную палату в ожидании вагинальных родов, но когда сердцебиение ее дочери упало на 100 пунктов со 170 до 70, ей сделали экстренное кесарево сечение. «Я всегда буду благодарен за этот шрам, потому что именно он благополучно вывел мою маленькую леди в этот мир», — пишет Литтл.

родов с помощью кесарева сечения — это прекрасно, но если вы не ожидали его родить, эта мама вас слышит.Хизер Элизабет Джонсон была расширена более чем на 7 см в течение 12 часов. «Я разозлилась, я потерпела поражение», — говорит она, когда поняла, что ей придется сделать кесарево сечение. «Как мое тело могло так подвести меня?» Это слишком распространенное мнение, но эта великолепная фотография доказывает, что ее тело никого не подвело.

Итальянский фотограф Мама Федона хочет, чтобы все мамы знали, что им достаточно. «Это так важно для меня, и я ссорюсь каждый день, потому что после кесарева сечения многие мамочки чувствуют себя« мамочками серии B », — написала она в электронном письме The Bump.«Мы все матери — неважно, как мы дали миру своих детей. Этот шрам для меня — улыбка. Улыбка за то, что родила моего Джованни. Воспоминание на моей коже навсегда ».

Мама Алиша с гордостью носит шрамы. Эта мама любит каждую часть своего послеродового тела, от ее «вытянутой татуировки» до «любовных линий в виде молнии». В конце концов, это «напоминания о двух жизнях, которые [она] создала».

Трудно представить, чтобы кто-то называл кесарево сечение «легким выходом». В конце концов, это серьезная операция.Но некоторым мамам все еще нужно напоминать о том, что нет «правильного» способа родить ребенка. И тут на помощь приходит мама Рэй. «Не забывай, что история твоего рождения действительна», — пишет она. «Это не ленивый или легкий выход, и не позволяй никому говорить тебе обратное!»

Вернуться в спортзал после беременности может быть сложно, особенно после операции. Фитнес-блогер @TheCaribSpice делает первый шаг, демонстрируя свое двухмесячное послеродовое тело и шрам от кесарева сечения.

На этом очаровательном фото, на котором запечатлено время купания с младенцем, мама Эм Джай просто подписала его «родимое пятно».«И это именно то, что ее шрам — знак прекрасной жизни, которую она принесла в этот мир.

Сара Савона качает своего ребенка, как будто она все еще находится в утробе матери, на этой милой фотографии, на которой ее дочь выделяется так же, как и ее шрам от кесарева сечения.

Служба «Доула» «Дерево дула» разместило эту фотографию в честь месяца осведомленности о кесаревом сечении в апреле. Цель? Поддерживать всех матерей, независимо от способа родов.

Бриана Клинк Мейкон, родившая первого ребенка в 25 лет, говорит: «Я была так молода и наивна, что не могла осознать красоту, которую только что достигло мое тело.Одно вагинальное родоразрешение и три кесарева сечения спустя, наконец, я поняла ». Она также понимает, что никогда нельзя судить о выборе родов другой мамой. «Быть ​​матерью достаточно сложно», — пишет она. «Зачем разделять себя? Зачем сравнивать? » Мы не могли больше согласиться.

Хотя она допускает некоторые моменты сомнений, эта мама с гордостью носит свой шрам и призывает других мам делать то же самое: «У меня целлюлит и дряблая кожа, но более чем в половине случаев я говорю себе, что выгляжу хорошо… Пожалуйста, начни рассказывать. ты сам прекрасен, пока не поверишь в это.”

Бриана размышляет над каждой историей своего рождения, от травматического кесарева сечения до попытки VBAC и мягкого кесарева сечения. Каждый шрам приносил ей безупречную радость.

Мы аплодируем этой маме за то, что она решила не обращать внимания на давление со стороны общества, когда мамы возвращаются к своему телу до беременности так скоро после рождения. «Я беременна в общей сложности 18 месяцев своей жизни, так почему же мне нужно худеть только через 9 недель после рождения второго ребенка?» она говорит.

Сара делится этой фотографией как подтверждение пути к любви к себе и ее «боевой раны».«Каждый раз, когда она видит шрам, она вспоминает удивительный подвиг, совершенный ее телом.

Эта мама предлагает освежающее чувство перспективы. «На каждую женщину, недовольную своими послеродовыми отметками, приходится еще одна, которая хотела бы их иметь. Быть мамой стоит всех растяжек, морщин и бессонной ночи ».

Теперь, когда у Джиллиан есть две маленькие девочки, она понимает, что ей нужно подавать пример и быть источником позитива и любви к себе. Пройдя два экстренного кесарева сечения, она подчеркивает важность доброты к себе.«Если бы я не сказала это своему 5-летнему« я », я бы не сказала этого своему взрослому« я », — говорит она.

Тебе не всегда понравится твой шрам. Лора этого не сделала. Потребовалось время и размышления, чтобы достичь того, чем она является сегодня: «Я идеальна в своих недостатках, безопасна в своих неуверенности, довольна своим выбором, сильна во времена слабости и красива по-своему. Я сам.»

«Нормальная» доставка? Что это такое? Эта мама напоминает нам, что кесарево сечение — это еще один метод родов.

Когда Мелоди чувствует, что ее тело подвело ее, она вспоминает все трудности, которые оно преодолело, от разбитых сердец до переломов костей — и, конечно же, младенцев.

Эта гордая мама делится своим послеродовым телом через четыре недели после родов. Как она описывает свой шрам? Стоило того.

Все три родовспоможения Эмбер были с кесаревым сечением, поэтому, как она объясняет, «это то, что для меня значит рождение». Как она могла когда-либо стыдиться? «Материнство оставило у меня эти шрамы, но любовь, которую я испытываю к маленьким людям, которые называют меня« мама », стоит каждого стежка», — говорит она.

Обратите внимание: Bump, а также материалы и информация, которые он содержит, не предназначены и не представляют собой медицинских или иных рекомендаций или диагнозов для здоровья и не должны использоваться как таковые.Вы всегда должны проконсультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

Plus, больше из The Bump:

10+ фактов о кесарева сечения, которые вам никто не говорит

Уход и восстановление после кесарева сечения

Нежные кесарево сечение признано безопасным, популярное

Мамы после кесарева сечения раскрывают блюз тела после родов

Почти 40 процентов признают, что менее уверены в своем послеродовом теле, а 42 процента сейчас отказываются носить бикини.

Эта цифра составляет около 60 процентов для лиц в возрасте от 18 до 34 лет, в то время как почти треть из тех, кто старше 55 лет, сказали то же самое.

Цифры появились после того, как стало известно, что в Великобритании наблюдается рост C-сечения, и в настоящее время на их долю приходится более четверти всех рождений в Великобритании. В 2015-16 гг. Было выполнено около 173 000 кесарева сечения.

В ходе опроса каждая пятая женщина призналась, что слишком стесняется раздеваться перед партнером или носить тесную одежду.

Около трети страдали расстройством или беспокойством из-за внешнего вида своего шрама — этот показатель практически такой же высокий у женщин в возрасте 55 лет и старше, как и у женщин в возрасте от 35 до 44 лет.

Результаты были выявлены в ходе опроса 800 британских женщин, проведенного Fagron UK , производителем силиконового геля для рубцов Nourisil MD, который лечит шрамы, оставленные ранами, ожогами, косметическими операциями, общими медицинскими процедурами и кесаревым сечением с помощью смеси силиконов и витамина Е.

Питер Бэтти , генеральный директор Fagron UK, сказал: « Есть много причин, по которым женщине может быть выполнено кесарево сечение.

“ Для тех, кто это делает, впоследствии могут произойти довольно серьезные изменения в их взгляде на свое тело.

« Конечно, становление мамой — это событие, изменяющее жизнь, но последствия кесарева сечения для самооценки не всегда учитываются до более позднего времени. ».

Почти четверть из них предприняли шаги, чтобы скрыть свою рану, при этом шестая призналась, что использовала восстанавливающий гель не менее трех раз в неделю.

Этот показатель был самым высоким в возрастной группе от 18 до 24 лет, где почти две трети заявили, что пытались скрыть это.Даже в возрасте старше 55 лет 12 процентов признались, что пытались скрыть свой шрам.

Петр продолжил: «Хотя здоровье матери и ребенка является очевидным приоритетом, это исследование показывает, что женщины, перенесшие кесарево сечение, могут остаться с неожиданными эмоциональными шрамами. «Примерно шестая часть женщин говорит, что они используют восстанавливающий гель, поэтому важно, чтобы они выбрали лучший из имеющихся».

Семьдесят девять процентов опрошенных заявили, что у них остался послеоперационный шрам. А 19 процентов — или 36 процентов людей в возрасте от 18 до 24 лет — испытали осложнения из-за операции.

Даже через год после операции 20 процентов женщин заявили, что их шрам все еще болит. Этот показатель составляет 36 процентов в возрасте от 18 до 24 лет и 11 процентов женщин в возрасте 55 лет.

Несмотря на дискомфорт, только четыре процента думали о своем шраме дважды или чаще в день, а 14 процентов — несколько раз в неделю. Мамы в Северной Ирландии, скорее всего, зацикливались на этом, причем 23 процента признались, что делают это по крайней мере два раза в день.

Исследование показало, что женщины в Уэст-Мидлендс больше всего обеспокоены появлением шрама, причем почти половина — 48 процентов — назвали его проблемой.

За ними последовали жители Йоркшира и Хамбера (41 процент) и Лондона (33 процента).

Уэст-Мидлендс женщины — 52 процента — также больше всех страдали от потери уверенности в себе, за ними следовали 50 процентов в Северной Ирландии.

Планируются факультативные кесарево сечение, например, для ребенка, который либо находится в неправильном положении, либо очень большой. Из них 73 551 человек работал в системе NHS в 2015–2016 годах, что примерно на 6750 человек больше, чем четыре года назад.

Напротив, экстренное кесарево сечение обычно проводят из-за осложнений во время родов.Цифры показывают их рост с 97 054 в 2011–2012 годах до 99 403 в 2015–2016 годах.

За тот же период условное рождение снизилось с 407 031 до 382 514.

Другие частые причины кесарева сечения включают у женщины низкорасположенную плаценту или высокое кровяное давление, связанное с беременностью, известное как преэклампсия.

Nourisil MD содержит пять силиконов и витамин Е, который, как было доказано, уменьшает, разглаживает и сглаживает шрамы, вызывая при этом боль и дискомфорт.

Гель, содержащий полисилоксаны и токоферилацетат, действует на все типы кожи, образуя невидимый слой, который увлажняет и защищает шрамы на всех участках тела, включая лицо.

После полного заживления ран на С-сечении и снятия швов женщинам рекомендуется делать легкий массаж Nourisil MD два раза в день.

Nourisil MD был одобрен для включения в тариф на лекарства NHS в Англии и Уэльсе и будет доступен для рецепта с февраля 2018 года.Его также можно заказать в Dermacare Direct.