Содержание
Кесарево сечение лучше проводить под местной анестезией
Если у женщины нет возможности родить естественным путем и назначено кесарево сечение, то стоит тщательно обговорить с лечащим врачом детали и последствия разного вида анестезии.
Кесарево сечение(лат. caesarea — «королевский» и sectio — «разрез») — проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки матки.
Кесарево сечение составляет сегодня четверть всех родов в США, Канаде и Великобритании. Акушеры изучили данные 20 исследований и 1150 женщин, родивших при помощи кесарева сечения. Обнаружилось, что женщинам, родившим под местным обезболиванием, не понадобилось дополнительное введение морфия или других опиатов для облегчения боли после операций, как оперированным под общим наркозом. Причем в первом случае помогли уменьшить послеродовую боль обычные нестероидные противовоспалительные средства. Под местной в данном случае понимали эпидуральную или спинальную анестезию.За и против
Следует помнить тем не менее, что окончательный выбор, как и прогноз последствий и возможных осложнений после анестезии, лежит на лечащем враче. «Исследования в этой области особенно важны в свете растущего числа женщин, рожающих посредством кесарева сечения, — говорит ведущий автор исследования Энтони Бэмигбой (Anthony Bamigboye) с факультета акушерства и гинекологии в Университете Витватерсранда в Йоханнесбурге (University of Witwatersrand) в Южной Африке. —Современная местная анестезия при кесаревом сечении в отличие от общего наркоза позволяет матерям быстрее начать кормление грудью и общение с ребенком».
Виды анестезии при кесаревом сечении: плюсы и минусы
Плюсы эпидуральной анестезии:
1. Роженица находится в сознании, в связи с чем исключается риск невозможности проведения интубации или аспирации. К тому же многие роженицы предпочитают быть в сознании при кесаревом сечении. При этом супруги, наблюдая за рождением малыша, совместно переживают радость от его появления на свет.
2. Состояние сердечно-сосудистой системы относительно стабильное. Обезболивающий эффект наступает постепенно, что позволяет сохранять сердечно-сосудистую систему в равновесии, чего нельзя сказать о гипертензивном (повышающем артериальное давление) ответе на индукцию в случае общей анестезии.
Это также относится и к гипотензивной (снижение артериального давления) реакции на блокирование симпатических окончаний в связи со спинальной анестезией.
3. В некоторой степени сохраняется двигательная активность при адекватном устранении чувствительности, что является преимуществом спинальной анестезии, особенно это касается страдающих мышечной патологией, в том числе миопатией.
4. Верхние дыхательные пути не подвержены раздражению. Поэтому эпидуральная анестезия становится предпочтительной для страдающих астматическими заболеваниями.
5. Процесс происходит сравнительно долго. Если хирургическое вмешательство превышает положенные сроки или в нем возникают осложнения, применение длительной анестезии при помощи катетеризации эпидурального пространства дает возможность использовать анестезию в течение требуемого периода.
Если требует ситуация, эпидуральная анестезия с момента родов может быть продлена до времени выполнения кесарева сечения или для перевязки труб по завершении родового процесса.
6. Обезболивание после операции: для этого в эпидуральное пространство вводят опиоиды, анальгетики наркотического характера — морфий, промедол.
Минусы эпидуральной анестезии:
1. Существует риск ошибки при введении внутрь сосудов. Если внутрисосудистое введение не выявить своевременно, большая доза анестетика спровоцирует судорогу и падение давления из-за токсического влияния на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. В итоге подобного осложнения может погибнуть роженица или может быть поврежден головной мозг.
2. Существует опасность случайного субарахноидального введения (обезболивающий препарат попадает под паутинную оболочку спинного мозга). Впоследствии при введении анестетика для эпидуральной блокады в большом объеме появляется риск развития тотальной спинальной блокады. При отсутствии своевременной помощи дыхание останавливается и наступает резкая гипотония, что ведет к остановке сердца.
Исходя из этого обстоятельства, до того как будет введена необходимая доза препарата, вводят тестовую дозу. После наблюдения в течение двух минут может быть выявлена возможность появления субарахноидального блока. В любом случае, при использовании анестетиков нужно суметь оказать помощь, применяя средства для сердечно-легочной реанимации.
Спинальная анестезия
Спинальная (или спинномозговая) анестезия производится посредством введения анестетика в область поясницы в подпаутинное пространство. Ее отличие от эпидуральной анестезии в том, что необходимо преодолеть плотную оболочку спинного мозга. Для ее прокола и более глубокого проникновения, чем при эпидуральной анестезии, используется игла.
Кесарево сечение (ж-л «My Baby», №3, 2010, консультирует акушер-гинеколог Тимофеева О.В.)
Когда возникает вопрос о выборе между операцией кесарево сечение или проведением родов через естественные родовые пути, врачи всегда взвешивают возможный риск от операции с риском осложнений, которые могут возникнуть в родах именно у данной пациентки.
Показания к проведению этой операции могут быть и со стороны матери, когда в силу того или иного заболевания роды представляют угрозу для ее здоровья и жизни, и со стороны плода, когда родовой акт для него является повышенной нагрузкой, которая чревата появлением состояний, угрожающих жизни или приводящих к родовому травматизму. Часто показания бывают как со стороны матери, так и со стороны плода, и четко разделить их не представляется возможным.
Также следует отметить, что показания бывают абсолютными, т. е. когда роды через естественные родовые пути невозможны, и относительными, когда возможно рождение доношенного ребенка через естественные родовые пути, но имеется опасность прежде всего для плода.
Термин относительные показания является условным, так как невозможно четко разделить абсолютные и относительные показания. Целесообразно заменить прежние термины на показания к кесареву сечению, определенные во время беременности, и возникшие в родах.
Последние годы в структуре показаний к операции кесарево сечение произошли значительные изменения. Например, ранее тазовое предлежание плода относили к вариантам нормы. В настоящее время оно рассматривается как патологическое, при котором роды через естественные родовые пути возможны, если отсутствуют другие осложнения беременности или соматическая патология. Также появились показания к кесареву сечению, которых ранее не было, в связи с развитием вспомогательных репродуктивных технологий и наступлением беременности после ЭКО, ИКСИ у женщин старшего репродуктивного возраста (после 35 лет).
Кесарево сечение может быть спланировано заранее при наличии показаний. В случае если будущая мамочка уже в курсе предстоящей плановой операции, встает закономерный вопрос: как же подготовиться?
Во-первых, следует заранее выбрать роддом, так как тактика выполнения самой операции и ведение послеоперационного периода несколько отличаются в разных клиниках. Если беременность протекает нормально и показаний для дородовой госпитализации нет, то необходимые дообследования можно пройти амбулаторно, придя на операцию непосредственно в назначенный день. Во-вторых, следует выбрать способ анестезиологического пособия — обезболивания. Наиболее широко в современной практике используется спинальная анестезия, при которой пациентка остается в сознании и может участвовать в общении с ребенком сразу после его извлечения. При данном методе обезболивания возможно раннее прикладывание ребенка к груди.
Также положительным моментом являются минимальные требования к подготовке. При невозможности использовать спинальную анестезию применяется комбинированный эндотрахеальный наркоз (например, при травме позвоночника, выраженном сколиозе, повышенной эмоциональной возбудимости пациентки и ряде других показаний). Этот вид обезболивания требует более тщательной подготовки.
В случае плановой операции беременная накануне принимает душ. Вечером легко ужинает и на следующий день — день операции — не принимает пищу и не пьет. Вечером и утром за 24 часа до операции назначают очистительную клизму. На ночь перед операцией дают снотворное, за час до нее делают премедикацию, непосредственно перед операцией опорожняют мочевой пузырь.
Детишки, родившиеся путем операции кесарева сечения, нуждаются в дополнительном внимании и еще более внимательном уходе. По мнению психологов, у детей, которые сразу после родов не почувствовали материнское тепло и защиту, в большинстве случаев складываются напряженные отношения с родителями, закладывается установка на завоевание любви. В дальнейшем установка переходит во властолюбие. Человек хочет подчинить себе мир, «который его так плохо встретил». При этом, каких бы результатов человек ни достиг, он всегда не удовлетворен собственными достижениями. Если с самого начала настроить себя на грудное вскармливание, то удастся избежать очень многих проблем. Специалисты утверждают, что и эмоциональное, и психологическое развитие, и проблемы с желудочно-кишечными расстройствами и младенческой неврологией у грудничков протекают намного более гладко, чем у искусственников. Появлению молока помогает даже простое наблюдение за ребенком, забота о нем. Поэтому нужно использовать время до выписки домой для максимально полного восстановления. Ведь дома ребенку нужна полноценная мама.
В первые сутки после кесарева сечения разрешается только пить воду с лимонным соком. На второй день уже возможен переход к куриному бульону, обезжиренным молочным продуктам без фруктовых наполнителей, морсам без сахара.
Возвращение к нормальному рациону питания возможно после первого самостоятельного стула (на четвертые-пятые сутки). Но уже на второй день новоиспеченная мамочка может вести активный образ жизни: вставать, ходить и кормить своего малыша. Садиться маме разрешается на вторые-третьи сутки после операции. В течение семи дней после кесарева сечения (до снятия швов) процедурная медсестра ежедневно обрабатывает послеоперационный шов антисептическими растворами (например, зеленкой) и меняет повязку.
Кожный рубец формируется примерно на седьмые сутки после операции, следовательно, уже через неделю после кесарева сечения можно совершенно спокойно принимать щадящий душ без активных трущих движений мочалкой. Вернуться к обычному режиму гигиены тела можно будет не ранее двух недель после операции.
В случае отсутствия каких-либо осложнений после родов мамочку выписывают на пятые-седьмые сутки после оперативного родоразрешения. В заключении хочется порекомендовать: обязательно обсуждайте интересующие вас вопросы о предстоящей операции с лечащим врачом, так как в каждой клинике могут быть особенности проведения операции кесарева сечения и возможной подготовки к ней.
И не волнуйтесь — операция обязательно пройдет успешно.
Оксана Валерьевна Тимофеева, врач акушер-гинеколог Центра иммунологии и репродукции, г. Москва
Кесарево сечение — проведение родов с помощью полостной операции, при который новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки матки. Первая подобная операция была проведена в 1610 году хирургом Траутманном из Виттенберга. В России первое кесарево сечение было сделано в 1756 году И. Эразмусом.
Раньше при операции кесарева сечения всегда применяли общий наркоз. Никто не спорил об его достоинствах и недостатках — другого выхода просто не было. Сейчас появилась альтернатива — местная анестезия. Если кесарево сечение запланировано, необходимо заранее, учитывая индивидуальные особенности организма, выбрать вид анестезии. Общий наркоз сегодня обычно делается в экстренных случаях, когда ребенка необходимо достать как можно быстрей и нет времени для применения местной анестезии.
Независимо от вида наркоза, пока не окончится его действие, вы должны находиться под постоянным наблюдением врача. Все люди переносят наркоз поразному, и время прихода в себя тоже весьма индивидуально. Это вызывается различным действием лекарства на разные организмы, и индивидуальной реакцией на один и тот же препарат.
Анестезия нижней части тела действует значительно дольше общего наркоза. Местная анестезия проходит, начиная с пальцев ног, постепенно отпуская все тело. Поэтому, как только сможете, начинайте интенсивно шевелить пальцами ног, сгибать ноги в коленях, поворачивать стопы и упираться ими в спинку кровати. Выполнение этих упражнений стимулирует кровообращение в ногах и препятствует образованию тромбов.
Теги: цир в сми
Анестезиология. Проведение анестезии лучшими специалистами стационара АМЦ в Барнауле
Анестезию как способ сделать так, чтобы больному было не просто не больно, но чтобы он не чувствовал и не видел оперативного вмешательства, впервые ввёл в практику зубной врач Томас Мортон в 1846 году. Надпись на его памятнике в США гласит: «До него хирургия во все времена была агонией».
Но вот парадокс: более полутора века спустя пациенты в большинстве случаев боятся анестезии и её последствий куда больше, чем самой операции. И это притом, что, исходя из данных мировой статистики, анестезия безопаснее поездок в автомобиле. На современном этапе развития медицины частота серьезных анестезиологических осложнений уменьшилась до 0,7 на 100 тысяч анестезий. Основными факторами высокой безопасности анестезии стали: разработка современных средств для наркоза, соблюдение Гарвардского стандарта интраоперационного мониторинга и повышение квалификации врачей-анестезиологов.
В нашей клинике мы работаем современными наркозными аппаратами и используем передовые средства для анестезии.
В клинике соблюдается Российский стандарт интраоперационного мониторинга, включающий регистрацию ЭКГ, измрение артериального давления, плетизмографию с определением степени насыщения гемоглобина кислородом.
Квалификация специалиста, пожалуй, главная гарантия того, что наркоз будет действительно эффективным и безопасным. Поэтому пациенту не стоит стесняться задавать врачу вопросы и наводить о нем справки, в том числе в Интернете, по отзывам коллег и пациентов.
Консультация анестезиолога
Если Вам запланировали операцию, то очень важно, чтобы врач-анестезиолог оценил состояние Вашего здоровья и его функциональные особенности.
Чтобы провести консультацию по индивидуальному подбору анестезии (наркоза), Вы можете заранее встретиться с врачом-анестезиологом, который ведет прием ежедневно (понедельник — пятница) с 12:00 до 14:00.
Если Вы не смогли заранее побеседовать с врачом-анестезиологом, он посетит Вас непосредственно в палате после госпитализации.
В беседе с врачом-анестезиологом Вы получите разъяснение относительно вида наркоза, который будет использован в Вашем случае.
Принесите, пожалуйста, с собой на прием медицинские документы, полученные Вами в предыдущие годы жизни, амбулаторную карту, выписки из истории болезни, свидетельствующие о хронических заболеваниях, перенесенных операциях и анестезиях.
Нас также интересует список принимаемых Вами лекарств с указанием дозировки.
После анализа медицинской документации, выяснения объема операции и беседы с Вами врач-анестезиолог определит вместе с Вами наиболее безопасный и благоприятный вид наркоза.
Помимо этого Вы узнаете, какие лекарства Вам необходимо принять накануне вечером перед операцией и утром в день операции. Чтобы снять напряжение перед операцией, в большинстве случаев мы назначаем успокоительное средство.
Общее обезболивание (общая анестезия или наркоз)
При наркозе в течение всей операции Вы будете находиться в состоянии сна.
Целями общего обезболивания являются:
- Выключение сознания (сон)
- Анальгезия (уменьшение болевой чувствительности)
- Релаксация(расслабление мышц, не является обязательным при каждом наркозе)
- Выключение вегетативных рефлексов (притупление защитных рефлексов таких, как кашель, глотание)
Вечером, накануне операции Вы должны прекратить прием пищи и жидкости.
В день операции, при необходимости, Вы получите успокоительное лекарство. Вскоре после этого Вас переведут в операционный зал.
Вам в вену вставят пластиковый катетер и поставят капельницу.
В операционной Вас подключат к контрольным приборам:
- ЭКГ
- Манжета для измерения артериального давления
- Прибор для измерения насыщения крови кислородом («прищепка» на пальце)
При помощи этих приборов врач-анестезиолог сможет во время операции постоянно контролировать Ваше кровообращение.
Через катетер Вам в вену введут лекарство, благодаря чему Вы быстро и спокойно уснете. В состоянии глубокого сна через рот Вам вставят дыхательный шланг (интубационную трубку) или поставят ларингеальную маску до области трахеи, чтобы во время всей операции Вы смогли вдыхать достаточное количество воздуха и кислорода.
Препараты для анестезии продолжают вводить либо вместе с лекарствами через вену, либо с наркозными газами, которые мы добавляем к воздуху для дыхания.
Для введения в вену в нашей клинике применяется пропофол и фентанил, а анестетиком, поступающим в организм ингаляционно, является севофлюран.
Эти препараты являются наиболее безопасными и современными. Они обеспечивают гарантированное управляемое засыпание больного, поддержание его в состоянии сна в ходе операции.
В конце операции Врач уменьшает подачу лекарств, и Вы начинаете самостоятельно дышать. Как только это произошло, мы извлекаем интубационную трубку или ларингеальную маску, Вы вскоре просыпаетесь и Вас переводят в послеоперационную палату.
Все эти и другие вопросы анестезиолог обсудит с Вами во время консультации.
Местное обезболивание (регионарные блокады) в сочетании с седацией
Многие операции можно проводить под местной инфильтрационной анестезией, без необходимости использования общей анестезии. В качестве местного анестетика в нашей клинике чаще всего применяется раствор наропина. Из всех местных анестетиков именно этот препарат обладает минимальными побочными эффектами и обеспечивает устранение боли на 4-6 часов после инъекции.
После выполнения местной анестезии по Вашему желанию можно применить седацию. Эта процедура решает сразу две задачи: пациент не только успокаивается в ходе манипуляции, но и легче ее переносит. Принципиальная разница этого состояния по сравнению с наркозом состоит в том, что здесь не блокируются базовые рефлексы, пациент все время находится в сознании, медикаментозный сон легко прервать. Более того, больной может общаться с врачом, если это необходимо.
При ряде операций наиболее безопасно для больного выполнение спинальной или эпидуральной анестезии. Кроме того зачастую применение этих методик позволяет создать наиболее оптимальные условия для работы оперирующего врача
Спинальная анестезия
Спинальная анестезия, как и эпидуральная, является одним из методов анестезии корешков спинного мозга, во время которой исключен непосредственный контакт со спинным мозгом. У взрослого человека нижняя граница спинного мозга проходит на уровне 2-го поясничного позвонка.
Иглу при выполнении спинальной анестезии вводят между 3-им и 4-ым или 4-ым и 5-ым поясничным позвонком
Данный способ анестезии используют во время операций в нижней части живота и на ногах. Пациенту в положении лежа или сидя вводят очень тонкую иглу между двумя отростками позвоночника, которые можно нащупать в области спины. Таким образом, достигают спинномозговой канал, где распологаются корешки спинного мозга.
В спинномозговой канал вводят небольшую дозу местного анестетика, который смешивается в канале с жидкостью, что и приводит к непосредственной анестезии болевых нервных волокон и временной полной блокаде (движение, чувствительность, боль). Уже через несколько минут можно начинать подготовку к операции. В дополнение к такому способу мы часто даем пациенту успокоительное средство, после чего он погружается в «легкую дрему» и не замечает, как проходит операция.
Эпидуральная анестезия
Так называемая эпидуральная (перидуральная) анестезия наряду со спинальной анестезией является одним из методов анестезии корешков спинного мозга. В отличие от спинальной анестезии местный анестетик вводится не в спинномозговой канал, а в перидуральное пространство (пери = вокруг; дура = твердая оболочка спинномозгового канала). Существует также возможность разместить там катетер, через который можно ввести анестезирующее средство разово или провести непрерывную инфузию.
Установка катетера происходит безболезненно, так как выполняется под местной анестезией
Сначала выполняется местное обезболивание кожи и расположенных под ней тканей, а затем через проводник устанавливается катетер.
К катетеру подключают фильтр, чтобы избежать попадания внутрь микроорганизмов. В завершении катетер фиксируют.
Такой метод обычно применяют в сочетании с общей анестезией при проведении серьезных операций брюшной полости. В таких случаях данный метод используется и для послеоперационной обезболивающей терапии.
Обезболивающая терапия
После операции возможно проявление болевых ощущений различной степени выраженности. Интенсивность боли сильно зависит от индивидуального болевого порога. Тем не менее, ни один пациент после операции не должен терпеть сильные боли.
Обезболивающая терапия начинается еще во время операции, когда в конце вмешательства пациент получает болеутоляющие средства, действие которых продолжается еще некоторое время после операции.
В конечном итоге существует множество вариантов продолжить обезболивающую терапию. На сегодняшний день существует несколько классов лекарственных средств, обладающих обезболивающим действием. После операции дежурный врач постоянно посещает пациента, чтобы оценить его состояние и разработать индивидуальную программу лечения боли.
Анестезиологи нашей клиники: Елизарьев Алексей Юрьевич, Пономаренко Мария Викторовна, Меркулов Андрей Иванович
Анестезиолог – лицензированный врач, который подбирает оптимальный способ анестезии и обезболивания в послеоперационный период для планируемой операции и успешно это выполняет. Данный специалист также отвечает за сохранение Ваших жизненных функций – дыхания, сердечной деятельности, кровяного давления – и проводит неотложную коррекцию в критических ситуациях, как в ходе операции, так и в ранний послеоперационный период. Именно этот врач обеспечивает безопасность и комфорт пациента в ходе операции, применяет полноценное обезболивание как в ходе операции, так и в ранний послеоперационный период.
Восстановление после кесарева: боли, еда, выделения, гимнастика и упражнения. Советы врачей
Чечельницкий Олег Евгеньевич
Анестезиолог
20 ноября 2016
Чтобы ускорить процесс восстановления, сотрудники клиники ISIDA учитывают множество нюансов.
Без боли
Чем раньше мама сможет обнять новорожденного кроху и начать ухаживать за ним – тем лучше. Поэтому при проведении кесарева сечения предпочтение отдается региональным методам обезболивания. Эпидуральная анестезия позволяет женщине, не чувствуя боли, оставаться в сознании. Воздействие медикаментов на организмы матери и ребенка сводится к минимуму. Это важно как в процессе родов, так и после: если препараты для общего наркоза не использовались – откладывать начало грудного вскармливания необходимости нет. И еще обезболивание в послеоперационом периоде через эпидуральный катетер дает возможность отказаться от наркотических анальгетиков, что благотворно влияет на общее состояние (не угнетения сознания) и способствует ,более быстрому восстановлению перистальтики кишечника.
С аппетитом
После кесарева женщине требуется энергия для восстановления собственных сил, а также для выработки молока для малыша. После эпидуральной анестезии, в отличие от общего наркоза, не требуется отказ от пищи в первый день и дальнейшие строгие ограничения. Уже через 4-6 часов после операции в клинике ISIDA пациентку ждет вкусный завтрак, обед или ужин, составленный с учетом рекомендаций диетолога и детских врачей.
В движении
Отдохнув 4-6 часов после операции, женщина уже может начинать понемногу вставать. Движение – это хороший способ запустить естественные восстановительные процессы в организме и избежать ряда последствий оперативного вмешательства (в частности, появления спаек). А за тем, чтобы нагрузка была умеренной, проследит персонал, будучи в любой момент готовым предоставить необходимую помощь и поддержку.
С учетом показаний
Бывает, что после кесарева сечения врач может назначить пациентке курс антибактериальной терапии. Однако их прописывают только в том случае, если этого требует конкретная ситуация. В целом, без необходимости не назначается ни единый медикамент. Если перистальтика восстановилась вовремя и матка хорошо сокращается, то антибактериальная терапия может не применяться.
Эксперт Олег ЧЕЧЕЛЬНИЦКИЙ, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии клиники ISIDA
Чтобы операция кесарева сечения была максимально приближена к естественным родам, женщине требуется быстрая реабилитация. Помимо усилий врачей и помощи младшего медицинского персонала, в этом процессе немаловажную роль играет эмоциональная составляющая. И лучше всего ее обеспечивает поддержка близких. Поэтому в клинике ISIDA всегда приветствовалось присутствие родных в послеродовой палате, в том числе – после операции.
Все про эпидуральную анестезию — Частный роддом Клиники Екатерининская
Что делать, если вам противопоказана длительная эпидуральная анестезия (анальгезия) или вы по каким-то причинам не хотите делать ее во время родов?
Реально действующая альтернатива, по сути, одна — роды можно обезболить наркотическими анальгетиками (обычно используются фентанил или промедол).
В определённых ситуациях (регулярные сильные схватки, хорошее раскрытие шейки матки, удовлетворительное состояние ребѐнка по данным УЗИ и КТГ) это безопасно и эффективно.
Но, во-первых, продолжительность эффективного действия наркотических анальгетиков в родах гораздо меньше (от 30 минут до 1 часа), чем длительность эффекта ДЭА. Во-вторых, возможность продления такого обезболивания существенно ограничена, поскольку наркотические анальгетики в больших дозах увеличивают риск угнетения дыхания у матери и ребёнка. Обычно этот метод используется при наличии противопоказаний к ДЭА.
Не существует медицинских манипуляций, которые не несут потенциальных рисков и не имеют противопоказаний для пациента. Длительная эпидуральная анестезия (ДЭА) – не исключение, и было бы безответственно не говорить о них.
Каковы противопоказания к ДЭА?
- Травмы позвоночника и металлоконструкции в поясничной области, некоторые врождённые заболевания позвоночника и тяжёлые формы искривления (сколиоза).
- Выраженные нарушения свертывания крови в сторону снижения плотности кровяного сгустка (гипокоагуляция).
- Аллергия на местный анестетик ропивакаин (встречается крайне редко).
- Тяжёлые пороки сердца с фиксированным сердечным выбросом.
- Татуировка в поясничной области (краска может содержать соли тяжёлых металлов, попадание которых в эпидуральное пространство крайне нежелательно).
- Категорический письменный отказ пациентки от ДЭА (с обоснованием причин отказа).
Каков риск осложнений и побочных эффектов при ДЭА?
- Недостаточно эффективное обезболивание (мозаичный блок).
- Непреднамеренная пункция твёрдой мозговой оболочки с развитием синдрома постпункционной головной боли.
- Резкое падение артериального давления.
- Тошнота, рвота, озноб.
- Постпункционные боли в спине.
- Остановка дыхания и сердечной деятельности.
- Задержка мочи и нарушение функции тазовых органов.
- Развитие стойких неврологических осложнений в виде парезов и параличей.
Очень внушительный и пугающий список, особенно вторая его половина.
Но согласно данным мировой статистики за 1990-2000-е гг., риск смертельно опасных осложнений регионарной анестезии (ДЭА является регионарным методом) составляет 25-38 случаев на 10 миллионов акушерских пациенток, и значительно не отличается от степени риска общей анестезии.
Риск развития любых осложнений ЭА (не только смертельных, а вообще всех) выше, но он тоже довольно невысок, и составляет, по разным оценкам, 1 случай на 50000-80000 родов. Этот риск примерно в 8-10 раз меньше, чем риск погибнуть в ДТП (водителем, пассажиром или пешеходом).
Несмотря на внушительный список противопоказаний и рисков, есть множество неоспоримых преимуществ использования длительной эпидуральной анестезии (ДЭА).
Влияние на ребёнка практически отсутствует – зона действия анестетика ограничена нервными корешками спинного мозга роженицы; ни кровоток в пуповине, ни сердцебиение плода не страдают при ДЭА, проведённой с соблюдением всех правил безопасности.
Если ситуация в родах складывается так, что появляются показания к экстренному кесареву сечению, установленный в родах эпидуральный катетер позволяет быстро ввести большую дозу анестетика (примерно в 4 раза больше, чем для обезболивания родов), адекватную для проведения кесарева сечения — и это ещё один значимый плюс ДЭА. Это называется «конверсия анальгезии в анестезию».
В такой ситуации препараты для общего наркоза либо не используются вовсе, либо используются в небольших дозах (зависит от ситуации), что значительно снижает нагрузку на организм матери и ребёнка, и позволяет пациентке быстрее «прийти в себя» после операции. ДЭА снижает артериальное давление на 15-20 процентов от исходных цифр, и у пациенток с высоким артериальным давлением она является настоящим спасением.
Что можно сказать в заключение этой большой, сложной и достаточно острой темы?
⠀
Абсолютно безопасных медицинских манипуляций со степенью риска, равной нулю, не существует в принципе. Но соблюдение всех правил, техник безопасности, показаний и противопоказаний позволяет свести риск к ничтожному минимуму. Эпидуральная анестезия, как и любая другая медицинская манипуляция, выполняется тогда, когда потенциальная польза значительно (в сотни и тысячи раз) превышает возможные риски. А в подавляющем большинстве случаев это именно так. Одна из важнейших задач анестезиолога — оценить соотношение риска и пользы у каждой конкретной пациентки, и донести эту информацию пациентке так, чтобы она её поняла и смогла принять правильное решение.
⠀
какие виды анестезии делают, особенности применения спинномозгового обезболивания, отзывы врачей
Операция кесарева сечения проводится исключительно под наркозом, поскольку является полостной. Обезболивание хирургического вмешательства обсуждается заранее, если операция плановая. И женщина может выбирать тот или иной вид анестезии, но не всегда. Иногда это должен делать только врач. В данной статье мы расскажем о том, какие варианты выбора существуют, чем они отличаются, в чем их преимущества и недостатки, а также опишем ситуации, при которых женщина не может делать самостоятельный выбор.
Что учитывается при выборе?
Операция включает в себя рассечение передней брюшной стенки, матки, извлечение ребенка и ручное отделение плаценты, после чего накладывают сначала внутренние швы на матку, а потом внешние на разрез в области брюшины. Длится хирургическое вмешательство от 20 минут до часа (в особого тяжелых и сложных случаях), а потому под местным поверхностным наркозом такая операция выполнена быть не может.
Сегодня при проведении кесарева сечения используют два вида анестезии — эпидуральную (и как разновидность — спинальную или спинную) и общий наркоз. При экстренном кесаревом сечении, которое проводят для спасения жизни ребенка и матери, если в естественных родах что-то пошло не так, обычно по умолчанию применяют общий наркоз. Вопрос о выборе метода обезболивания при кесаревом сечении обычно решается предварительно только тогда, когда операция планируется заранее.
В этом случае врачи оценивают массу факторов. В первую очередь, состояние беременной и плода, возможное влияние медикаментов, которые применяются для обезболивания, на ребенка и маму. Учесть нужно определенные противопоказания и показания к разным видам анестезии. Регионарная (эпидуральная) анестезия имеет противопоказания, тогда как к общему наркозу противопоказаний нет.
Эпидуральная анестезия
Таким способом сегодня обезболивается до 95% всех операций кесарева сечения в российских родильных домах. Суть метода заключается в том, что введение лекарственного препарата, что приводит к потере болевой чувствительности в нижней части тела, делают через тонкий катетер, вводимый в эпидуральное пространство позвоночника.
В результате такого введения блокируется передача нервных импульсов в головной мозг по спинномозговому каналу. Когда в цепочке ЦНС возникает такой «пробел», мозг просто не воспринимает и не связывает происходящее нарушение целостности тканей при операции как повод для активизации центра боли.
Область применения такого наркоза достаточно широка, но при естественных родах для облегчения боли и при кесаревом сечении подобная анестезия считается менее опасной, чем при обезболивании шейного отдела позвоночника или рук для проведения операций на верхней части туловища.
Как правило, анестезиологи вводят особые, тщательно очищенные растворы, которые изначально предназначаются исключительно для такого применения. Для облегчения боли в естественных родах могут ввести лидокаин, ропивакаин. Но для проведения кесарева сечения такого обезболивания будет недостаточно. Одновременно с лидокаином может быть введено определенное количество опиатов, например, промедола, морфина или бупренорфина. Нередко применяется кетамин.
Дозировку веществ определяет анестезиолог с учетом состояния здоровья, веса и возраста женщины, но для спинного наркоза опиатов всегда требуется меньше, чем при внутривенном обезболивании, а эффекта удается добиться более продолжительного.
Как делают?
Женщина лежит на боку с оголенной спиной, слегка поджав ноги и приведя вперед плечи. Анестезиолог одним из существующих методов определяет, куда именно нужно ввести катетер. Для этого обычно пользуются шприцем, наполненным воздухом, что подсоединен к катетеру. Если поршень встречает существенное сопротивление, значит, катетер находится в связочном пространстве. Если сопротивление неожиданно утрачивается, можно говорить о верном обнаружении эпидурального пространства, куда и предстоит медленно ввести лекарственные препараты.
Введение носит ступенчатый характер. Это означает, что сначала доктор вводит тестовую дозу. Через три минуты состояние оценивают, и если появились первые признаки анестезии, утраты чувствительности, вводят в несколько ступеней остальные части положенной для конкретной женщины дозировки.
Женщина может предварительно поинтересоваться у анестезиолога, который за сутки до операции обязательно встретится с ней, названием препаратов, которые планируется вводить. Но о дозировке лучше не спрашивать, поскольку ее расчет чрезвычайно сложен и основан на многочисленных факторах.
Операция начинается после того, как происходит полная блокада нижней части тела. Перед лицом женщины устанавливается ширма, чтобы она не видела манипуляций хирургов. На протяжении всей операции роженица может общаться с врачами, увидеть главный момент — первый вдох и первый крик своего малыша.
После этого врачи приступят к наложению швов, а малыша вполне могут на несколько минут оставить рядом с мамой, чтобы она могла полюбоваться долгожданным крохой вволю.
Плюсы и минусы
Осложнения после такого обезболивания возможны, но на практике они встречаются лишь в 1 случае на 50 тысяч родов. Какими же могут быть неожиданные и негативные проявления? Бывает, что блокады нервных окончаний не происходит, чувствительность сохраняется, и такое, по статистике, случается у одной женщины на 50 операций. В этом случае анестезиолог срочно принимает решение об общем обезболивании.
Если у женщины есть проблемы со свертываемостью крови, то в месте введения катетера может развиться гематома. Анестезиолог при введении иглы может случайно проколоть твердую спинномозговую оболочку, что чревато утечкой спинномозговой жидкости и последующими проблемами с сильными головными болями.
Неточные движения неопытного доктора могут привести к травмированию субарахноидального пространства, а также к развитию паралича. Противники общего наркоза говорят о том, что при эпидуральной анестезии вводимые препараты не оказывают никакого действия на ребенка, в отличие от тотального медикаментозного сна, в который погружают роженицу при общем наркозе. Это не так. Лекарства, которые вводятся для блокады боли, могут вызвать снижение сердечного ритма у малыша, а также состояние гипоксии или нарушения дыхания у него уже после рождения.
На боли в спине и онемение ног многие роженицы жалуются довольно продолжительное время после операции. Официально считается, что временем выхода из спинальной анестезии является промежуток около 2 часов. На практике выход более долгий.
К достоинствам эпидурального обезболивания можно отнести стабильность работы сердца и сосудов женщины на протяжении всей операции. Существенный минус в том, что блокируются все-таки не все нервные рецепторы. Женщина не будет чувствовать непосредственно боли, но неприятные ощущения временами ей пережить все-таки придется.
Многие женщины с опаской относятся к такой анестезии, поскольку пугают даже не осложнения, а сама необходимость присутствовать при собственной операции — психологически это довольно сложно.
Нередко женщины считают эпидуральную анестезию и спинномозговую одним и тем же видом. По сути, для пациентки никакой разницы нет, в обоих случаях препарат вводят в спину. Но при спинномозговой введение более глубокое, а потому чувствительность снижается эффективнее.
Если вопрос принципиальный, уточните, куда доктор планирует делать наркоз — в эпидуральное пространство позвоночника или в подпаутинное. В остальном все будет протекать точно так же.
Общий наркоз
Ранее это был единственный вид обезболивания операции кесарева сечения. Сейчас к общей анестезии прибегают все реже. Официально объясняется это тем, что общий наркоз вредит ребенку и женщине. Неофициально известно, что стоимость препаратов для спинального или эпидурального наркоза ниже, а потому Минздравом в России настоятельно рекомендовано анестезиологам всеми силами убеждать женщин выбрать регионарную анестезию. Вопрос этот сложный и неоднозначный.
Общий наркоз при операции КС обычно применяется эндотрахеальный. При нем женщина ничего не чувствует, не слышит и не видит, она спокойно спит на протяжении всего хирургического вмешательства, не волнуясь сама, и не дергая вопросами врачей, которые помогают ее малышу появиться на свет.
Как делают?
Подготовка к такому наркозу начинается заблаговременно. Вечером, накануне дня, на который назначена операция, проводятся меры премедикации — женщине нужно расслабиться, хорошо выспаться, а потому ей перед сном назначается прием дозы барбитуратов или других серьезных седативных средств.
На следующий день уже в операционной женщине вводят дозу атропина, чтобы исключить остановку сердца в момент нахождения в медикаментозном сне. Анальгетики вводят внутривенно. На этом этапе женщина, не успев испугаться происходящего, засыпает.
Когда она уже будет находиться в состоянии сна, ей введут специальную трубку в трахею. Интубация необходима для обеспечения легочного дыхания. По трубке в легкие будут подавать кислород с примесью азота, а порой и наркотических паров на протяжении всей операции.
Сон будет глубоким, анестезиолог на протяжении всего вмешательства будет следить за состоянием роженицы, измерять давление, пульс, другие показатели. При необходимости дозы вводимых препаратов поддержки будут увеличиваться или уменьшаться.
Незадолго до окончания операции по команде хирурга анестезиолог начинает снижать дозы миорелаксантов и анестетиков, наркотических веществ. Когда дозы «обнуляются», начинается процесс плавного пробуждения. На этой стадии извлекают трубку из трахеи, поскольку возможность дышать самостоятельно, без аппарата искусственной вентиляции легких, возвращается одной из первых.
Плюсы и минусы
Психологически общий наркоз куда комфортнее, чем регионарная анестезия. Женщина не видит происходящего и не слышит разговоров врачей, которые кого угодно порой могут повергнуть в шок, а уже про лежащего на операционном столе пациента и подавно. Из состояния расслабления и заторможенности женщина выходит довольно легко, но окончательно от наркоза отходят лишь 3-4 дня спустя. Окончательным выходом считается полное прекращение действия проведенной анестезии на всех уровнях физиологических и биохимических процессов в организме.
Большой плюс — полное отсутствие противопоказаний, то есть такой метод используют для всех, кому требуется хирургическое вмешательство, не оглядываясь на возможные негативно влияющие факторы. Качество обезболивания находится на высоте.
Никаких ощущений — ни приятных, ни болевых женщины чувствовать не будет. К возможным осложнениям эндотрахеального наркоза можно отнести вероятные травмы гортани, языка, зубов (в момент введения и вывода трубки), ларингоспазм, развитие индивидуальной аллергической реакции. Достаточно часто у женщин после такого наркоза в течение нескольких дней болит горло, наблюдается сухой кашель (что особенно мучительно со свежими швами на животе!).
Если женщина решит выбрать общий наркоз, она должна понимать, что с ребенком встретится не сразу. Увидеть малыша она сможет только через несколько часов, когда она из палаты интенсивной терапии, куда помещают всех прооперированных рожениц, будет переведена в послеродовую.
Впрочем, в некоторых ситуациях этот вопрос решается на месте — женщина может попросить операционную бригаду показать ей малыша сразу после того, как она придет в себя. Правда, запомнит ли сама новоиспеченная мама этот момент или нет, никто гарантировать не станет.
Когда вопрос решает только врач?
Если женщина, которой предстоит плановое кесарево сечение, настроена на определенный вид наркоза, она может сообщить об этом своему лечащему врачу, который обязательно передаст информацию анестезиологу. Женщина подписывает информированное согласие о том, что она согласна на эпидуральную анестезию либо пишет отказ от регионарного наркоза.
Указывать причины, по которым принято решение в пользу общего наркоза, беременная не должна. Она вообще может не обосновывать свое решение даже в разговоре с врачом.
По закону, в случае письменного отказа роженицы от эпидурального или спинального наркоза, для нее автоматически используют общую анестезию. Тут второго решения быть не может. Но вот обратная ситуация, когда женщина хотела бы находиться в сознании во время операции, может повернуться по-разному.
У эпидуральной анестезии есть свои противопоказания. И как бы женщина ни умоляла доктора сделать ей угол в спину перед операцией, в просьбе будет отказано, если:
- ранее были травмы или имеются деформации позвоночника;
- в области предполагаемого введения иглы есть признаки воспаления;
- у роженицы низкое и пониженное давление;
- у женщины началось кровотечение или есть подозрение на начавшееся кровотечение;
- имеется состояние гипоксии плода.
Для женщин с такими особенностями считается лучшим общий наркоз.
Не станут спрашивать мнения пациентки о предпочтительном виде анестезии и в том случае, если имеется выпадение петель пуповины, при наличии у женщины системной инфекции, при необходимости удалить матку после извлечения малыша (по показаниям). Таким роженицам также проводится только общий наркоз. Других вариантов даже не рассматривается.
Отзывы
По словам практикующих врачей, для них более предпочтительным является общий наркоз, поскольку при нем роженица полностью расслаблена, и, как говорят сами хирурги, не мешает работать. Анестезиологам тоже технически проще проводить общий наркоз, чем рисковать в попытках нащупать нужное место внутри позвоночника. Но рекомендации Минздрава игнорировать нельзя, поэтому регионарную анестезию преподносят в качестве оптимальной.
По словам пациенток, они после общего наркоза приходят в себя быстрее и мягче. После эпидуральной анестезии еще долго сохраняется онемение в конечностях, что несколько ограничивает рекомендуемую раннюю физическую активность. Но возможность увидеть малыша в момент рождения, по словам многих мам, того стоит.
О видах и методах анестезии при операции смотрите в следующем видео.
Шаг вперед или назад?
Sir,
Кесарево сечение чаще всего выполняется под спинальной анестезией. Однако есть много случаев, когда местная анестезия была очень полезна и даже спасла жизнь, например, у пациентов, страдающих болезненным ожирением, с затрудненным прохождением дыхательных путей или тяжелой коагулопатией. [1] Мы подчеркиваем успешное проведение кесарева сечения под местной анестезией у 26-летней женщины из группы ASA III, перенесшей одно кесарево сечение нижнего сегмента (LSCS). Она обратилась к пострадавшему с болезненностью рубца и дистрессом плода (частота сердечных сокращений плода от 90 до 100 в минуту), поэтому была назначена экстренная LSCS.
У пациента в анамнезе слабость всех конечностей за последние 2 года, связанная с болями в пояснице, а также в тазобедренных, коленных, плечевых и локтевых суставах. При осмотре она была сильно истощена и бледна. Мощность мотора была 1/5 во всех четырех конечностях. У нее не было доступных расследований. Гемоглобин уколом булавкой составлял 6,2 г / дл.
Решение о субарахноидальной блокаде без полного обследования пациента было сомнительным. Мы не могли провести общую анестезию, так как в то время не было аппарата искусственной вентиляции легких или реанимации.Мы решили сделать эту спасительную операцию под местной анестезией вместе с Энтоноксом.
Было получено информированное согласие группы высокого риска, и пациент был переведен в операционную. Хирурги очистили и задрапировали ее живот, а Энтонокс вводили через лицевую маску. Они произвели местную инфильтрацию 8 мл 0,5% бупивакаина в кожу и подкожную клетчатку и начали операцию, помня, что им не нужно использовать ретракторы или тампоны, действовать очень осторожно и избегать любых резких движений.Через 5 минут родился мальчик массой 1,9 кг с апгаром 8, 9. Пациентке внутривенно вводили 20 мкг фентанила и закрывали разрез на матке.
Еще 6 см3 0,5% бупивакаина инфильтрировали в влагалище прямой кишки, подкожную ткань и кожу вместе с 10 мкг фентанила внутривенно, и ее брюшная полость была закрыта. Операция длилась около 45 минут, гемодинамические параметры оставались стабильными. В послеоперационном периоде ей перелили две единицы упакованных клеток.
После операции было получено направление к ортопеду и врачу, и ей был поставлен диагноз миопатия из-за тяжелой эстомаляции. Ее С. Кальций составлял -5,2 мг / дл, ионизированный кальций составлял 2,8 мг / дл, С. Альбумин составлял-2,2 г / дл 2,8, ЩФ была -688 л / л, Hb-6,8 г / дл, S. Fe-25. мкг / дл, S-ферритин-12,1 мкг / л, Vit D 3 -10,8 нг / мл. При МРТ всего позвоночника выявлен двояковогнутый позвонок с псевдопереломами (зона рыхлости), свидетельствующий о выраженной эстомаляции.
Ей вводили витамин D 3 внутримышечно, а также перорально и перорально кальций в течение 6 недель вместе с пероральным железом.Когда она пришла на контрольный осмотр через 12 недель, она ходила нормально и могла выполнять свои домашние дела, хотя у нее появилась послеоперационная грыжа.
Местная анестезия при LSCS вызывает потерю болевых ощущений только в определенных областях с минимальными нарушениями других систем, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной системы. [2] Руни и др. . отметили, что частота осложнений после использования местной анестезии для LSCS, включая гибель плода, была значительно ниже. [3] Фактически, большинство матерей выбрали местную анестезию для повторной LSCS.
Хотя мы не поддерживаем использование местной анестезии для всех кесарева сечения, ее можно безопасно использовать у пациентов с высоким риском, у которых субарахноидальная блокада или общая анестезия могут быть связаны с осложнениями. Нет никаких доказательств того, что кесарево сечение под местной анестезией приводит к более высокой смертности, чем любая другая форма анестезии.
Кесарево сечение: хирургия, риски и восстановление
«Кесарево сечение» — это обычно используемое сокращение от кесарева сечения, также известного как кесарево сечение.Это тип операции, при которой ребенок рождается через разрезы в брюшной полости и матке матери. По данным Национального центра статистики здравоохранения, в 2016 году почти 32 процента всех родов в США приходилось на кесарево сечение.
Когда необходимо кесарево сечение?Кесарево сечение необходимо, если ребенок не может родиться естественным путем по таким причинам, как положение ребенка или плаценты, или из-за других рисков для здоровья матери или ребенка.Некоторые кесарево сечение запланировано, но многие из них выполняются, когда во время родов возникают непредвиденные проблемы, связанные с запланированными вагинальными родами.
Что такое процедура и сколько времени она занимает?В большинстве случаев врач делает горизонтальный разрез на расстоянии от 4 до 6 дюймов в брюшной полости, на уровне или около линии роста волос на лобке, затем делает разрез в стенке матки и через это отверстие выводит ребенка. Если все пройдет гладко, процедура займет около часа.Обычно ребенка вынимают через 10-15 минут, а в экстренных случаях даже быстрее. После рождения ребенка матка и различные слои живота тщательно зашиваются. Это сшивание занимает больше времени, чем доставка, и составляет большую часть времени процедуры.
Какой анестетик мне назначат, чтобы не чувствовать боли?Согласно практическим рекомендациям ASA, спинальная блокада или эпидуральная анестезия предпочтительнее для большинства родов с помощью кесарева сечения, потому что ребенок получает минимальное количество лекарств, а мать все еще может активно участвовать в рождении ребенка.Однако в некоторых случаях может потребоваться общая анестезия.
- При эпидуральной анестезии: небольшая область на спине будет обезболена инъекцией местного анестетика. Затем врач-анестезиолог вводит крошечную трубку, называемую катетером, через иглу, вставленную в поясницу. Иглу удаляют, а катетер оставляют на месте, чтобы при необходимости через трубку можно было вводить анестезиологическое средство, чтобы обезболить всю брюшную полость перед операцией. Хотя боли нет, во время введения иглы может возникнуть чувство давления.
- При спинномозговой блокаде врач-анестезиолог вводит лекарство в спинномозговую жидкость через иглу, вставленную в поясницу. После введения лекарства игла удаляется. Боль снимается немедленно и длится от полутора до трех часов. Вы почувствуете онемение от живота до ног и не почувствуете боли.
- Общая анестезия — единственный метод обезболивания, применяемый во время родов, вызывающий потерю сознания. Вы не проснетесь до рождения ребенка.При общей анестезии ваш ребенок может подвергнуться воздействию некоторых лекарств перед родами.
Будет ли у вас общая, спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, будет зависеть от вашего здоровья и здоровья вашего ребенка. Это также зависит от того, почему выполняется кесарево сечение.
- Для планового кесарева сечения у вас может быть выбор анестетика, хотя вы должны знать, что спинальная блокада или эпидуральная анестезия обычно считаются самыми безопасными вариантами как для вас, так и для вашего ребенка.
- В экстренных случаях или при кровотечении может потребоваться общая анестезия.
- Если у вас уже установлен эпидуральный катетер во время родов, а затем требуется кесарево сечение, ваш врач-анестезиолог обычно может ввести гораздо более сильное лекарство через тот же катетер для облегчения боли.
Проконсультируйтесь со своим врачом-анестезиологом о наиболее подходящем для вас варианте.
Каковы риски операции?Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с определенным риском.Как пояснили в Американском колледже акушеров и гинекологов, эти осложнения возникают у небольшого числа женщин и обычно легко поддаются лечению.
Эти потенциальные осложнения включают:
- Инфекция
- Кровопотеря
- Сгустки крови в ногах, органах малого таза или легких
- Травма окружающих структур, например кишечника или мочевого пузыря
- Реакция на лекарства или анестезию
Ваше время восстановления будет дольше, чем при обычных вагинальных родах, и вам придется соблюдать некоторые физические ограничения в течение недельного процесса заживления (например,g., не поднимая ничего тяжелее вашего ребенка). Ваша медицинская бригада расскажет вам о признаках инфекции и способах ее предотвращения, а также о другом послеоперационном уходе.
Для необходимого обезболивания в дни и недели после операции проконсультируйтесь с врачом-анестезиологом, который прошел специальную подготовку в области обезболивания.
Оставит ли операция шрам?Да, хотя в долгосрочной перспективе он может быть не очень заметен даже в бикини из-за места разреза и из-за того, что шрам со временем несколько тускнеет.Однако это варьируется от человека к человеку. Иногда во время операции требуется вертикальный разрез вместо горизонтального, оставляя более заметный рубец.
Врач-анестезиолог работает с вашей хирургической бригадой, чтобы оценить, контролировать и контролировать ваше лечение до, во время и после операции, обеспечивая анестезию, руководя командой анестезиологической помощи и обеспечивая вашу оптимальную безопасность.
Кесарево сечение Анестезия
Кесарево сечение или кесарево сечение — это операция на брюшной полости, которая проводится для родов через разрез, сделанный в брюшной полости и матке.Иногда это самый безопасный вариант в случаях, когда нормальные вагинальные роды могут представлять опасность для матери или ребенка. Вот некоторые примеры того, когда может потребоваться кесарево сечение:
- Когда роды не продвинулись естественным образом
- При наличии в анамнезе двух или более кесарева сечения
- Когда ребенок находится в ягодичном или нижнем первом положении
- При осложнении, называемом предлежанием, когда плацента находится внутри нижнего сегмента матки
- Когда мать ждет двойню или тройню
Кесарево сечение может быть выполнено как экстренная процедура, если во время беременности или родов развились осложнения, или как плановая процедура, если операция была запланирована заранее.Когда выполняется кесарево сечение, анестезия может быть местной, когда мать бодрствует, но ощущения в нижней части тела онемела, или общей, когда мать находится без сознания во время родов.
Местная / региональная анестезия
Большинство кесарева сечения выполняется под местной или региональной анестезией, которая обычно является более безопасным вариантом, чем общая анестезия. Рождение ребенка занимает от 5 до 10 минут, а вся процедура обычно длится 40 или 50 минут. Существует три типа регионарной анестезии, которые могут применяться, и они описаны ниже.
Спинальная анестезия
Спинальная анестезия или спинальная блокада — распространенная форма анестезии, используемая как для срочных, так и для плановых процедур. Однократная доза местного анестетика вводится в жидкость вокруг спинного мозга с помощью иглы. Это приводит к онемению нервов в нижней части тела, от талии до пальцев ног, примерно на два-три часа. Преимущество спинномозговой анестезии заключается в том, что она быстро блокирует боль с использованием лишь небольшой дозы анестетика. Спинальная анестезия также называется анестезией с седловидной блокадой, потому что она обезболивает ту часть тела, которая соприкасается с седлом, если человек ехал на лошади.
Эпидуральная анестезия
Здесь стерильная игла-проводник и катетер вводятся в эпидуральное пространство, пространство вокруг спинномозговых нервов в нижней части спины. Катетер помещается на уровне талии или ниже, а область, в которую будет вводиться игла, обезболивается местным анестетиком. Затем вставляется и удаляется игла, при этом катетер остается на месте и закрепляется лентой по центру спины. Затем через катетер вводят анестетик, чтобы обезболить тело выше и ниже точки инъекции.Эпидуральная анестезия требует большего количества анестетика, чем спинальная анестезия, и ее действие может занять больше времени.
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE)
Здесь используется комбинация спинальной и эпидуральной анестезии. Спинальный канал используется для кесарева сечения, а эпидуральная анестезия используется для поддержания уровня анестетика, если это необходимо, а также для облегчения боли после процедуры.
Общая анестезия
В случае общей анестезии мать находится полностью без сознания на протяжении всего кесарева сечения.В настоящее время эта форма анестезии менее распространена, и только около 10% кесарева сечения выполняется с использованием этого метода. Общая анестезия менее безопасна, чем региональная анестезия, но может использоваться в экстренных ситуациях или когда у матери состояние здоровья, которое означает, что региональная анестезия не может применяться.
Перед кесаревым сечением анестезиолог изучает историю болезни матери и может провести физическое обследование и дополнительные анализы. Когда мать находится в операционной, измеряется ее кровяное давление, частота сердечных сокращений и уровень кислорода в крови, и с использованием местного анестетика анестезиолог вводит внутривенную капельницу, чтобы обеспечить матери жидкостью и ввести анестетик.
Анестетик действует очень быстро, и когда мать засыпает, в трахею вставляют трубку, чтобы жидкость из желудка не попадала в легкие. Трубка также подключена к дыхательному аппарату. Анестезиолог продолжает вводить анестетик, а акушер благополучно принимает роды.
Регионарная анестезия в сравнении с общей
Спинальная или эпидуральная анестезия более безопасна, чем общая анестезия. Мать может бодрствовать, когда ребенок рождается, и может держать и кормить ребенка сразу после рождения.Партнер матери также может присутствовать при родах. В случае общей анестезии мать остается без сознания на время кесарева сечения и может видеть ребенка только после того, как проснется. Также маловероятно, что может присутствовать биологический партнер.
С другой стороны, регионарная анестезия может снизить кровяное давление матери, и ее подготовка может занять больше времени по сравнению с общей анестезией. Иногда регионарные анестетики не работают должным образом, и необходимо использовать общий наркоз.
Дополнительная литература
Анестетики в родах | Готово, устойчивый малыш!
Анестетики и обезболивающие используются, если вашему ребенку нужна помощь при рождении с помощью вентузловых или щипцов, или кесарева сечения (кесарево сечение).
После этого вы можете кормить ребенка грудью под регионарной или общей анестезией.
Местный анестетик
Здесь вы проснулись, но нижняя часть тела онемела. Во время родов вы можете ощущать давление и тягу, но не должны чувствовать боли.
После регионарной анестезии вы:
- потом не будет спать
- должен иметь лучшее обезболивание, чем после общей анестезии
Он есть у большинства женщин, и он обычно безопаснее для вас и вашего ребенка. Это также означает, что вы проснетесь во время родов, и если с вами будет партнер, вы сможете пережить роды вместе.
Местные анестетики хорошо подходят для большинства женщин, однако, если они не подействуют, вам предложат общий наркоз.
Подробнее о местных анестетиках
Виды региональных анестетиков
Существует 3 вида регионарной анестезии:
- Спинальный анестетик — самый распространенный
- Эпидуральная анестезия — возможно, вам подправили эпидуральную анестезию, если вы делали ее во время родов.
- Спинальная анестезия и эпидуральная анестезия вместе
Подробнее об эпидуральной анестезии
Спинальный анестетик
Для спинномозговой анестезии анестезиолог вводит небольшое количество местного анестетика в спинномозговую жидкость в вашей спине.Это очень быстро блокирует болевые нервы и вызывает онемение от груди вниз.
Если вам уже делали эпидуральную анестезию, вы можете ввести более сильную дозу местного анестетика через тонкую пластиковую трубку. Это займет немного больше времени.
Некоторым женщинам назначают спинальную анестезию и эпидуральную анестезию, чтобы анестезия действовала дольше.
Осложнения регионарной анестезии
После регионарной анестезии:
- Ваше кровяное давление может упасть, но обычно это легко лечить
- у вас может возникнуть сильная головная боль — это происходит примерно у 1 из 100 женщин и обычно лечится обезболивающими и жидкостями, но иногда может потребоваться специальное лечение.
- : у вас может быть длительное повреждение нерва (например, участок онемения на ноге или слегка ослабленная нога) — это очень необычно и также может произойти при нормальных родах.
Если операция длится намного дольше, чем ожидалось, вы можете почувствовать дискомфорт, и если это произойдет, вам предложат общий наркоз или другие обезболивающие.
Общий анестетик
Во время кесарева сечения (кесарево сечение) можно использовать общий наркоз, чтобы усыпить. Ваш партнер, вероятно, не сможет оставаться с вами в операционной.
Обычно вам делают только общий наркоз:
- в экстренных случаях
- , если есть причина, по которой регионарный анестетик вам не подходит, например, нарушение свертываемости крови, инфекция или проблемы с позвоночником.
Проснувшись после операции, вы можете:
- Болит или тошнит
- немного поспать
- нужны сильные обезболивающие, чтобы начать с
Ваш ребенок также может быть немного сонным после родов, так как ему было введено небольшое количество анестетика.Обычно это не вызывает проблем, но им может потребоваться некоторая поддержка, чтобы дышать на короткое время.
Вы пойдете в зону восстановления, чтобы проснуться, и там вы, вероятно, встретите своего ребенка.
Подробнее об общих анестетиках
Переводы и альтернативные форматы этой информации доступны в Службе общественного здравоохранения Шотландии.
Обезболивание при кесаревом сечении> Информационные бюллетени> Йельская медицина
Какая анестезия проводится при кесаревом сечении?
Региональная анестезия включает использование местных анестетиков для блокирования болевых ощущений в части тела, и анестезиологи по возможности используют их для кесарева сечения.«Таким образом матери просыпаются и слышат первый крик своего ребенка», — говорит доктор Брейвман.
По сути, регионарная анестезия вызывает онемение живота женщины, так что она не чувствует боли от хирургического разреза или родов.
Перед родами обезболивающее обычно вводят путем инъекции одним из двух способов:
Спинальный: Женщина, у которой заранее запланировано кесарево сечение, обычно получает спинномозговую блокаду, также известную как субарахноидальная блокада. Анестезиолог вводит обезболивающее, обычно комбинацию опиата и местного анестетика, через нижнюю часть спины в спинномозговую жидкость, омывая спинной мозг.В редких случаях в межпозвоночное пространство вводят катетер, поэтому лекарство можно вводить непрерывно.
Позвоночник позволяет обезболивающему быстро достигать нервных рецепторов, передающих болевые сигналы, и обеспечивает обезболивание на срок до двух часов, «что от получаса до полутора часов дольше, чем операция, так что есть много дополнительного времени », — говорит д-р Брейвман.
Эпидуральная анестезия: Женщина, которой требуется кесарево сечение после начала родов, может уже иметь эпидуральный катетер, который вводит обезболивающее сразу за пределы мешочка с жидкостью вокруг спинного мозга.Лекарство диффундирует в пространство позвоночника, чтобы достичь соответствующих нервных рецепторов.
Для фактического родоразрешения с использованием кесарева сечения анестезиолог вводит более сильное обезболивающее через катетер. «Это похожие препараты, только в разных концентрациях», — говорит доктор Брейвман.
В некоторых случаях после кесарева сечения используется общая анестезия. К ним относятся случаи, когда у матери наблюдается кровотечение или состояние здоровья нестабильно, когда с ребенком возникла неотложная ситуация, или когда мать сильно отдает предпочтение общей анестезии.
Хотя общая анестезия безопасна для беременных женщин, обычно она не является первым вариантом, если в этом нет медицинской необходимости. «Мы рекомендуем региональный подход, потому что мы думаем, что это лучший опыт для пациента, но последнее слово всегда остается за пациентом», — говорит д-р Бравеман.
Кесарево сечение
Спинальная анестезия имеет преимущества в том, что она проста в выполнении, требует меньше времени и более надежна, чем эпидуральная анестезия. Основным недостатком является возможность тяжелой гипотензии — рассмотрите возможность предварительной гидратации с помощью 20 см3 / кг, правильного положения и наличия фенилэфрина И адреналина под рукой.Обратите внимание, что риск гипотонии выше, потому что блокада должна достигать T4 (в отличие от T10 во время вагинальных родов). Рассмотрите возможность добавления 5-25 мкг фентанила или 0,1-0,2 мг морфина в раствор местного анестетика (морфин имеет дополнительное преимущество в виде послеоперационной анальгезии).
Эпидуральная анестезия предлагает преимущество многократного использования (что идеально, если эпидуральная анестезия уже была проведена для обезболивания родов), более плавное течение гемодинамики (хотя это может не иметь клинического значения, см. Visalyaputra S et al.Anesth Analg 101: 862, 2005; БЕСПЛАТНЫЙ Полный текст в Анестезии и Анальгезии). Цель состоит в том, чтобы достичь уровня Т4, хотя и безуспешно, но часто приходится использовать добавки. Дайте пробную дозу местного анестетика (например, 45 мг лидокаина), но НЕ адреналина, который ненадежен и может снизить маточно-плацентарную перфузию. Недостатком лидокаина является необходимость одновременного введения адреналина, что может быть проблематичным у женщин с гипертензией, вызванной беременностью, или маточно-плацентарной недостаточностью.
Повышенный риск общей анестезии у рожениц
В то время как большинство кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией, общая анестезия всегда должна рассматриваться, поскольку она иногда необходима.В частности, возникают две проблемы: риск аспирации (1: 500 для акушерских пациентов против 1: 2000 для всех пациентов) и неудачная эндотрахеальная интубация (1: 300 против 1: 2000 для всех пациентов).
GI Профилактика
Поскольку возможность проведения общей анестезии практически постоянна, всем беременным женщинам следует принимать ингибиторы протонной помпы в период родов. Также следует рассмотреть возможность внутривенного введения блокаторов h3 и / или 10 мг метоклопрамида за 1-2 часа до индукции.Хотя холинолитики теоретически могут снизить тонус нижнего отдела пищевода, 0,1 мг помогает уменьшить секрецию дыхательных путей и может быть полезен при возникновении затруднений с дыхательными путями.
Практикующие обычно вводят 30 мл 0,3 М цитрата натрия за 30–45 минут до индукции (антациды, вводимые за 15–30 минут до операции, почти на 100% эффективны при повышении pH желудочного сока до> 2,5). Антациды, не содержащие частиц, такие как цитрат натрия, не вызывают легочных осложнений при аспирации. Теоретический компромисс для цитрата натрия заключается в том, что объем желудка фактически увеличивается, однако данные на крысах показали, что 0.3 см3 / кг аспирата с pH <1,0 приводили к смертности 90%, тогда как 1-2 см3 / кг аспирата с pH> 1,8 приводили к смертности 14% [James CF et al. Anesth Analg 63: 665, 1984]. Нет проспективных рандомизированных контролируемых исследований в поддержку премедикации желудочно-кишечного тракта.
Stoelting рекомендует всем беременным женщинам вводить антациды без твердых частиц (например, bicitra) [Stoelting RK. Основы анестезии, 5-е изд. Эльзевир (Китай) стр. 490, 2007].
Сложная подготовка дыхательных путей
Для подготовки к трудному прохождению дыхательных путей несколько разных лезвий ларингоскопа, короткая ручка ларингоскопа, одна маленькая ЭТТ со стилетом (6-6.5 мм), щипцы Magill (для назальной интубации), LMA, Fastrach, фибробронхоскоп, 14-16 ga. игла с возможностью транстрахеальной струйной вентиляции и, возможно, Combitube.
Индукционные препараты
Тиопентал в дозе 4–6 мг / кг является наиболее распространенным препаратом для индукции, так как он достигает бессознательного состояния в течение 30 секунд и поставляется в предварительно изготовленных флаконах (полезно в случае серьезных экстренных ситуаций). Неонатальная депрессия обычно не возникает при дозах <6 мг / кг. Пропофол , который приводит к более быстрому выздоровлению матери, необходимо набирать в шприц, и никогда не было доказано, что он улучшает исходы новорожденных — фактически, несколько (но не все) небольших исследований показывают, что баллы APGAR для пропофола ниже, чем у тиопентал. Кетамин поддерживает гемодинамическую стабильность за счет воздействия на SNS, но может повышать тонус матки и, таким образом, уменьшать кровоток через плаценту при приеме в больших дозах. Дозы 0,25 мг / кг обеспечивают значительное обезболивание, и некоторые авторы считают, что кетамин является препаратом выбора для беременных женщин с сомнительной гемодинамической стабильностью. Этомидат используется редко, потому что он болезненен при инъекции и вызывает экстрапирамидную / эпилептическую активность.
Техническое обслуживание
Техническое обслуживание часто включает 50% закиси азота (как рекомендовано в текстах Стултинга и Миллера) с низкой концентрацией летучих (севофлуран или десфлуран). Закись азота используется для минимизации летучих анестетиков, которые могут вызвать расслабление матки [Turner RJ et al. Anaesth Intensive Care 30: 591, 2002] и ингибируют вызванные окситоцином сокращения в исследованиях ex vivo [Yildiz K et al.Acta Anaesthesiol Scand 49: 1355, 2005] (и, возможно, приведет к кровотечению [необходима ссылка]). Опиаты, бензодиазепины и противорвотные средства обычно не назначают до ПОСЛЕ родов — после родов следует вводить 20 ЕД окситоцина в дополнение к опиатам, если это необходимо.
Время доставки после разреза
Время доставки через разрез кажется более важным, чем время индукции и доставки, при ацидозе плода и снижении 1-минутных баллов по шкале APGAR, отмеченных после того, как время доставки через разрез превышает 180 секунд.[Datta S et al. Obstet Gynecol 58: 331, 1981]
В экстремальных ситуациях (например, острый дистресс плода в сочетании с патологическим ожирением) для родов можно использовать местную инфильтрацию.
Спинальная анестезия может безопасно использоваться у пациентов с преэклампсией — исследование 136 пациентов, 65 из которых были экламптическими, показало снижение частоты гипотонии (24,6% пациентов по сравнению с 40,8%, p = 0,044) [ Aya AG et al. Anesth Analg 101: 869, 2005; БЕСПЛАТНЫЙ Полный текст в Анестезии и Анальгезии].Клинически значимой разницы между спинальной и эпидуральной аналгезией нет — исследование 100 преэкламптиков показало статистически значимые, но клинически незначимые различия в показателях артериального давления и использования эфедрина [Visalyaputra S et al. Anesth Analg 101: 862, 2005; БЕСПЛАТНЫЙ Полнотекстовый анестезия и анальгезия]
Текущая роль общей анестезии при кесаревом сечении
Робсон М.С. Использование показаний для определения подходящей частоты кесарева сечения.Ланцет Glob Health. 2018; 6 (8): e820–1.
PubMed Google Scholar
Комитет публикаций Общества материнско-фетальных публикаций. Электронный адрес pso: Заявление SMFM об элективном индукции родов у нерожавших женщин с низким риском родов при доношенной беременности: испытание ARRIVE. Am J Obstet Gynecol. 2019; 221 (1): B2–4.
Google Scholar
Комитет по практике Американского колледжа гинекологов B-O: Практический бюллетень ACOG No.205: вагинальные роды после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2019; 133 (2): e110–27.
Google Scholar
CDC — Роды — Способ родов. https: //www.cdcgov/nchs/fastats/deliveryhtm, дата обращения: 29.11.2020.
Крянга А.А., Сайверсон С., Сид К., Каллаган В.М. Смертность, связанная с беременностью, в США, 2011-2013 гг. Obstet Gynecol. 2017; 130 (2): 366–73.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Хокинс Дж. Л., Чанг Дж., Палмер СК, Гиббс С. П., Каллаган В. М.. Материнская смертность, связанная с анестезией, в США: 1979-2002 гг. Obstet Gynecol. 2011; 117 (1): 69–74.
PubMed Google Scholar
Фернандес Н.Л., Дайер Р.А. Анестезия при экстренном кесаревом сечении. Clin Perinatol. 2019; 46 (4): 785–99.
PubMed Google Scholar
Quant HS, Hamm RF, Schwartz N, Srinivas SK.Междисциплинарный подход к улучшению процесса и результатов внепланового кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020; 2 (1): 100070.
PubMed Google Scholar
Blajic I, Hodzovic I, Lucovnik M, Mekis D, Novak-Jankovic V, Stopar Pintaric T. Рандомизированное сравнение видеоларингоскопов C-MAC и King Vision® с прямой ларингоскопией у 180 акушерских пациентов. Int J Obstet Anesth. 2019; 39: 35–41.
CAS PubMed Google Scholar
Mushambi MC, Kinsella SM, Popat M, Swales H, Ramaswamy KK, Winton AL, et al. Рекомендации ассоциации акушерских анестезиологов и общества трудных дыхательных путей по ведению сложной и неудачной интубации трахеи в акушерстве. Анестезия. 2015; 70 (11): 1286–306.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Mhyre JM, Sultan P. Общая анестезия при кесаревом сечении: иногда необходима, но ее лучше избегать.Анестезиология. 2019; 130 (6): 864–6.
PubMed Google Scholar
Kinsella SM, Winton AL, Mushambi MC, Ramaswamy K, Swales H, Quinn AC, et al. Неудачная интубация трахеи во время общей акушерской анестезии: обзор литературы. Int J Obstet Anesth. 2015; 24 (4): 356–74.
CAS PubMed Google Scholar
Mendelson CL. Аспирация содержимого желудка в легкие при акушерской анестезии.Am J Obstet Gynecol. 1946; 52: 191–205.
CAS Google Scholar
Запах PM, Bampoe S, Moonesinghe SR, Andrade J, Pandit JJ, Lucas DN. Пан-лондонская сеть исследований периоперационного аудита для прямого информирования об осведомленности беременных женщин. Исследователи G: Общая анестезиологическая практика и управление дыхательными путями в акушерской хирургии в Англии: проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Анестезия. 2020.
Delgado C, Ring L, Mushambi MC. Общая анестезия в акушерстве. BJA Education. 2020; 20 (6): 201–7.
CAS PubMed Google Scholar
Tan PCF, Millay OJ, Leeton L, Dennis AT. Увлажненная носовая преоксигенация с высоким потоком у беременных: проспективное обсервационное исследование. Br J Anaesth. 2019; 122 (1): 86–91.
CAS PubMed Google Scholar
Шиппам В., Престон Р., Дуглас Дж., Тейлор Дж., Альберт А., Чау А. Высокий поток кислорода в носу по сравнению со стандартной лицевой маской для предварительной оксигенации у беременных пациенток: рандомизированное физиологическое исследование. Анестезия. 2019; 74 (4): 450–6.
CAS PubMed Google Scholar
Султан П., Шарави Н., Блейк Л., Карвалью Б. Улучшение восстановления после кесарева сечения по сравнению со стандартными исследованиями помощи: систематический обзор вмешательств и результатов.Int J Obstet Anesth. 2020; 43: 72–86.
CAS PubMed Google Scholar
Guglielminotti J, Landau R, Li G. Неблагоприятные события и факторы, связанные с потенциально предотвратимым использованием общей анестезии при кесаревом сечении. Анестезиология. 2019; 130 (6): 912–22.
PubMed Google Scholar
Общество акушерской анестезии и перинатологии https: // soap.org / grants / center-of-excellence. Последний доступ 15.11.2020.
Пурва М., Рассел И., Кинселла М. Анестезия с помощью кесарева сечения: техника и частота неудач. Королевский колледж анестезиологов, повышающий стандарты: сборник рецептов аудита. 2012.
Хуанг Дж., Габриэль Р.А., Даттон Р.П., Паланисами А., Урман Р.Д. Выбор анестезии для кесарева сечения: анализ национального реестра клинических исходов анестезии. Anesth Analg. 2017; 124 (6): 1914–7.
PubMed Google Scholar
Трейнор А.Дж., Арагон М., Гош Д., Чой Р.С., Дингманн С., Ву Тран З. и др. Обследование персонала акушерской анестезии: последние 30 лет. Anesth Analg. 2016; 122 (6): 1939–46.
CAS PubMed Google Scholar
Butwick AJ, El-Sayed YY, Blumenfeld YJ, Osmundson SS, Weiniger CF. Режим анестезии при преждевременных родах кесарева сечения: вторичный анализ из реестра кесарева сечения сети отделений материнско-плода.Br J Anaesth. 2015; 115 (2): 267–74.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Obst TE, Nauenberg E, Buck GM. Страхование здоровья матери как определяющий фактор оказания акушерской анестезиологической помощи. J Здравоохранение Плохо обслуживается. 2001. 12 (2): 177–91.
CAS PubMed Google Scholar
Бутвик А.Дж., Блюменфельд Ю.Дж., Брукфилд К.Ф., Нельсон Л.М., Вайнигер К.Ф.Расовые и этнические различия в режиме анестезии при кесаревом сечении. Anesth Analg. 2016; 122 (2): 472–9.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Тангель В.Е., Мэтьюз К.С., Абрамовиц С.Е., Уайт RS. Расовые и этнические различия в тяжелой материнской заболеваемости и методиках анестезии при акушерских родах: анализ нескольких штатов, 2007-2014 гг. Дж. Клин Анест. 2020; 65: 109821.
PubMed Google Scholar
Паланисамы А, Митани А.А., Цен ЛЦ. Общая анестезия при кесаревом сечении в больнице третичного уровня с 2000 по 2005 год: ретроспективный анализ и 10-летнее обновление. Int J Obstet Anesth. 2011; 20 (1): 10–6.
CAS PubMed Google Scholar
Ong BY, Cohen MM, Palahniuk RJ. Анестезия при кесаревом сечении — воздействие на новорожденных. Anesth Analg. 1989. 68 (3): 270–5.
CAS PubMed Google Scholar
Ролбин С.Х., Коэн М.М., Левинтон С.М., Келли Е.Н., Фарин Д. Недоношенный ребенок: анестезия при кесаревом сечении. Anesth Analg. 1994. 78 (5): 912–7.
CAS PubMed Google Scholar
Палмер Э., Цеханович С., Рив А., Харрис С., Вонг Д. Д. Н., Султан П. Интервал между операциями и исходами новорожденных при экстренном кесаревом сечении: ретроспективное 5-летнее когортное исследование. Анестезия. 2018; 73 (7): 825–31.
CAS PubMed Google Scholar
Bidon C, Desgranges FP, Riegel AC, Allaouchiche B, Chassard D, Bouvet L. Ретроспективное когортное исследование интервала между принятием решения о родах и исходов новорожденных в зависимости от типа анестезии для экстренного кесарева сечения, отмеченного красным кодом, в акушерском отделении третичного уровня единица во Франции. Anaesth Crit Care Pain Med. 2019; 38 (6): 623–30.
PubMed Google Scholar
Beckmann M, Calderbank S. Режим анестезии для кесарева сечения категории 1 и исходов новорожденных.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012; 52 (4): 316–20.
PubMed Google Scholar
Scrutton M, Kinsella SM. Незамедлительное кесарево сечение: быстрое выполнение операции на позвоночнике и риск инфекции. Int J Obstet Anesth. 2003. 12 (2): 143–4.
PubMed Google Scholar
Kinsella SM, Girgirah K, Scrutton MJ. Быстрая спинальная анестезия при неотложном кесаревом сечении категории 1: серия случаев.Анестезия. 2010. 65 (7): 664–9.
CAS PubMed Google Scholar
Jigajinni SV, Rajala B, El Sharawi N. Спинальная экспресс-последовательность операций для кесарева сечения категории 1: знания и практика анестезиолога. J Perioper Pract. 2015; 25 (1-2): 24–6.
PubMed Google Scholar
Хори К., Ода Ю., Рёкаи М., Окутани Р. Спинальная анестезия с быстрой последовательностью операций при наиболее неотложном кесаревом сечении: моделирование и клиническое применение.JA Clin Rep.2016; 2 (1): 6.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Собхи С., Замора Дж., Дхармараджа К., Арройо-Манзано Д., Уилсон М., Наваратнараджа Р. и др. Материнская смертность, связанная с анестезией, в странах с низким и средним доходом: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Glob Health. 2016; 4 (5): e320–7.
PubMed Google Scholar
Ariyo P, Trelles M, Helmand R, Amir Y, Hassani GH, Mftavyanka J, et al. Предоставление анестезиологической помощи в условиях ограниченных ресурсов: 6-летний анализ анестезиологических услуг, предоставляемых в учреждениях Medecins Sans Frontieres. Анестезиология. 2016; 124 (3): 561–9.
PubMed Google Scholar
Аксой Х., Аксой У., Юджел Б., Озюрт С.С., Акмаз Г, Бабайигит М.А. и др. Кровопотеря при плановом кесаревом сечении: есть ли разница в зависимости от типа анестезии? Рандомизированное проспективное исследование.J Turk Ger Gynecol Assoc. 2015; 16 (3): 158–63.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Lertakyamanee J, Chinachoti T, Tritrakarn T., Muangkasem J, Somboonnanonda A, Kolatat T. Сравнение общей и регионарной анестезии при кесаревом сечении: степень успеха, кровопотеря и удовлетворенность рандомизированным исследованием. J Med Assoc Thai. 1999. 82 (7): 672–80.
CAS PubMed Google Scholar
Rouse DJ, MacPherson C, Landon M, Varner MW, Leveno KJ, Moawad AH и др. Переливание крови и кесарево сечение. Obstet Gynecol. 2006. 108 (4): 891–7.
PubMed Google Scholar
Wong CA. Общая анестезия недопустима при плановом кесаревом сечении. Int J Obstet Anesth. 2010. 19 (2): 209–12.
CAS PubMed Google Scholar
Гуай Дж.Влияние нейроаксиальных блокад на хирургическую кровопотерю и потребности в переливании крови: метаанализ. Дж. Клин Анест. 2006. 18 (2): 124–8.
PubMed Google Scholar
Mhyre JM, Riesner MN, Polley LS, Naughton NN. Серия материнских смертей, связанных с анестезией, в Мичигане, 1985-2003 гг. Анестезиология. 2007. 106 (6): 1096–104.
PubMed Google Scholar
Каваллоне Л.Ф., Ваннуччи А. Обзорная статья: экстубация трудных дыхательных путей и неэффективность экстубации. Anesth Analg. 2013. 116 (2): 368–83.
PubMed Google Scholar
Bauer ME, Toledano RD, Houle T., Beilin Y, MacEachern M, McCabe M, et al. Поясничные нейроаксиальные процедуры у пациентов с тромбоцитопенией в разных популяциях: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Анест. 2020; 61: 109666.
PubMed Google Scholar
Leffert LR, Dubois HM, Butwick AJ, Carvalho B, Houle TT, Landau R. Нейроаксиальная анестезия у акушерских пациентов, получающих тромбопрофилактику нефракционированным или низкомолекулярным гепарином: систематический обзор эпидуральной гематомы позвоночника. Anesth Analg. 2017; 125 (1): 223–31.
PubMed Google Scholar
Johnson RV, Lyons GR, Wilson RC, Robinson AP. Обучение акушерской общей анестезии: исчезающее искусство? Анестезия.2000. 55 (2): 179–83.
CAS PubMed Google Scholar
Searle RD, Lyons G. Исчезающий опыт обучения акушерской общей анестезии: обсервационное исследование. Int J Obstet Anesth. 2008. 17 (3): 233–7.
CAS PubMed Google Scholar
Ли А.Дж., Гудман С.Р., Бэнкс С.Е., Лин М., Ландау Р. Разработка теста с множественным выбором для начинающих анестезиологов для оценки знаний, связанных с управлением общей анестезией при срочных родах кесарева сечения.J Educ Perioper Med. 2018; 20 (2): E621.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Мушамби М.К., Джалади С. Обеспечение проходимости дыхательных путей и обучение акушерской анестезии. Curr Opin Anaesthesiol. 2016; 29 (3): 261–7.
CAS PubMed Google Scholar
Ортнер К.М., Ричебе П., Боллаг Л.А., Росс Б.К., Ландау Р. Повторные симуляционные тренинги по проведению общей анестезии при экстренном кесаревом сечении: длительная задержка и повторяющиеся ошибки.Int J Obstet Anesth. 2014; 23 (4): 341–7.
CAS PubMed Google Scholar
Schornack LA, Baysinger CL, Pian-Smith MCM. Последние достижения моделирования в акушерской анестезии. Curr Opin Anaesthesiol. 2017; 30 (6): 723–9.
PubMed Google Scholar
Маринен Ф, Ван Гервен Э, Ван де Вельде М. Моделирование в акушерской анестезии: обновление. Curr Opin Anaesthesiol.2020; 33 (3): 272–6.
PubMed Google Scholar
Уэяма Х., Хагихира С., Такашина М., Накаэ А., Машимо Т. Беременность не увеличивает чувствительность мозга к летучим анестетикам: исследование электроэнцефалографического анализа. Анестезиология. 2010. 113 (3): 577–84.
CAS PubMed Google Scholar
Crawford JS. Осведомленность во время оперативного акушерства под общим наркозом.Br J Anaesth. 1971; 43 (2): 179–82.
CAS PubMed Google Scholar
Paech MJ, Scott KL, Clavisi O, Chua S, McDonnell N, Group AT. Проспективное исследование осведомленности и воспоминаний, связанных с общей анестезией при кесаревом сечении. Int J Obstet Anesth. 2008. 17 (4): 298–303.
CAS PubMed Google Scholar
Cook TM, Andrade J, Bogod DG, Hitchman JM, Jonker WR, Lucas N, et al.5-й Национальный аудиторский проект (NAP5) по случайному осознанию во время общей анестезии: опыт пациентов, человеческий фактор, седативный эффект, согласие и судебно-медицинские вопросы. Br J Anaesth. 2014. 113 (4): 560–74.
CAS PubMed Google Scholar
Odor PM, Bampoe S, Lucas DN, Moonesinghe SR, Andrade J, Pandit JJ, et al. Протокол прямого сообщения об осведомленности у беременных (DREAMY): проспективное многоцентровое когортное исследование случайной осведомленности во время общей анестезии.Int J Obstet Anesth. 2020; 42: 47–56.
CAS PubMed Google Scholar
Пандит Дж. Дж., Андраде Дж., Богод Д. Г., Хитчман Дж. М., Джонкер В. Р., Лукас Н. и др. 5-й Национальный аудиторский проект (NAP5) по случайному осознанию во время общей анестезии: краткое изложение основных выводов и факторов риска. Br J Anaesth. 2014. 113 (4): 549–59.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Робинс К., Лайонс Г. Интраоперационная осведомленность во время общей анестезии перед кесаревым сечением. Anesth Analg. 2009. 109 (3): 886–90.
PubMed Google Scholar
Hsu N, Gaiser RR. Осведомленность и аортокавальная непроходимость при акушерской анестезии. Anesthesiol Clin. 2017; 35 (1): 145–55.
PubMed Google Scholar
МакКомб К., Богод Д.Г. Учимся на законе.Обзор 21-летнего судебного разбирательства по поводу боли во время кесарева сечения. Анестезия. 2018; 73 (2): 223–30.
CAS PubMed Google Scholar
Д’Анджело Р., Смайли Р.М., Райли Е.Т., Сигал С. Серьезные осложнения, связанные с акушерской анестезией: проект репозитория серьезных осложнений Общества акушерской анестезии и перинатологии. Анестезиология. 2014; 120 (6): 1505–12.
CAS PubMed Google Scholar
Halpern SH, Soliman A, Yee J, Angle P, Ioscovich A. Преобразование эпидуральной анальгезии родов в анестезию при кесаревом сечении: проспективное исследование частоты и детерминант неудач. Br J Anaesth. 2009. 102 (2): 240–3.
CAS PubMed Google Scholar
Рассел И.Ф. Бесполезность использования острого укола булавкой (или холода) для оценки спинальной или эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. Reg Anesth Pain Med. 2001. 26 (4): 385–7.
CAS PubMed Google Scholar
Хойл Дж., Йентис С.М. Оценка высоты блока при кесаревом сечении за последние три десятилетия: тенденции из литературы. Анестезия. 2015; 70 (4): 421–8.
CAS PubMed Google Scholar
Ghaffari S, Dehghanpisheh L, Tavakkoli F, Mahmoudi H. Влияние спинальной анестезии по сравнению с общей анестезией на качество жизни у женщин, перенесших кесарево сечение по просьбе матери.Cureus. 2018; 10 (12): e3715.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Komatsu R, Ando K, Flood PD. Факторы, связанные с постоянной болью после родов: повествовательный обзор. Br J Anaesth. 2020; 124 (3): e117–30.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Guglielminotti J, Li G. Воздействие общей анестезии при кесаревом сечении и вероятность тяжелой послеродовой депрессии, требующей госпитализации.Anesth Analg. 2020; 131: 1421–9.
PubMed Google Scholar
Quinn AC, Kinsella SM, Gorton HJ, Knight M, Columb MO, Robson SC и др. Неонатальные исходы после неудачной интубации трахеи во время общей акушерской анестезии при кесаревом сечении: вторичный анализ исследования UKOSS «случай-контроль». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 217: 181–2.
PubMed Google Scholar
Quinn AC, Milne D, Columb M, Gorton H, Knight M. Неудачная интубация трахеи при акушерской анестезии: 2-летнее национальное исследование методом случай-контроль в Великобритании. Br J Anaesth. 2013. 110 (1): 74–80.
CAS PubMed Google Scholar
McDonnell NJ, Paech MJ. Общая анестезия при экстренном кесаревом сечении: оправдывает ли сэкономленное время потенциальные риски? Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012; 52 (4): 311–2.
PubMed Google Scholar
Kim WH, Hur M, Park SK, Yoo S, Lim T, Yoon HK и др. Сравнение общей, спинальной, эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при кесаревом сечении: сетевой метаанализ. Int J Obstet Anesth. 2019; 37: 5–15.
CAS PubMed Google Scholar
Wong TC, Lau CQ, Tan EL, Kanagalingam D. Интервалы от принятия решения к родам и общая продолжительность операции кесарева сечения в больнице общего профиля.Singapore Med J. 2017; 58 (6): 332–7.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Temesgen MM, Gebregzi AH, Kasahun HG, Ahmed SA, Woldegerima YB. Оценка решения о временном интервале родов и его влияние на исходы плода и матери и связанные факторы при экстренном кесаревом сечении категории 1: проспективное когортное исследование. BMC Беременность и роды. 2020; 20 (1): 164.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Лауденбах В., Мерсье Ф. Дж., Розе Дж. К., Ларрок Б., Ансель П. Я., Камински М. и др. Режим анестезии при кесаревом сечении и смертность у очень недоношенных детей: эпидемиологическое исследование в когорте EPIPAGE. Int J Obstet Anesth. 2009. 18 (2): 142–149.
CAS PubMed Google Scholar
Ли Б., Джуул Дж. Влияние эпидуральной анестезии по сравнению с общей анестезией на грудное вскармливание. Acta Obstet Gynecol Scand. 1988. 67 (3): 207–9.
CAS PubMed Google Scholar
Sprung J, Flick RP, Wilder RT, Katusic SK, Pike TL, Dingli M и др. Анестезия при кесаревом сечении и нарушениях обучаемости в популяционной когорте родившихся. Анестезиология. 2009. 111 (2): 302–10.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Вуцкиц Л., Дэвидсон А. Последние данные о нейротоксичности анестезии в процессе развития. Curr Opin Anaesthesiol. 2017; 30 (3): 337–42.
PubMed Google Scholar
Орсер Б.А., Суреш С., Эверс А.С. SmartTots обновляет информацию о нейротоксичности анестетиков в развивающемся мозге. Anesth Analg. 2018; 126 (4): 1393–6.
PubMed Google Scholar
Роббинс Л.С., Бланшар СТ, Биазини Ф.Дж., Пауэлл М.Ф., Кейси Б.М., Тита А.Т. и др. Общая анестезия при родах кесарева сечения и исходы развития нервной системы и перинатальный период у детей: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Int J Obstet Anesth.2020.
Бауэр М.Э., Бернштейн К., Дингес Э., Дельгадо С., Эль-Шарави Н., Султан П. и др. Акушерская анестезия во время пандемии COVID-19. Anesth Analg. 2020; 131 (1): 7–15.
CAS PubMed Google Scholar
Ринг Л.Е., Мартинес Р., Бернштейн К., Ландау Р. Что акушеры должны знать об акушерской анестезии во время пандемии COVID-19. Семин Перинатол. 2020; 151277.
Диксон Т., Бхатиа К., Коламб М.Эффект SARS-CoV-2: возможность снизить частоту проведения общей анестезии при кесаревом сечении? Br J Anaesth. 2020; 125 (3): e324–6.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Breslin N, Baptiste C, Gyamfi-Bannerman C, Miller R, Martinez R, Bernstein K, et al. Инфекция, вызванная коронавирусом 2019 года, среди беременных женщин с бессимптомным и симптоматическим течением: две недели подтвержденных обращений в аффилированную пару больниц Нью-Йорка.Am J Obstet Gynecol MFM. 2020; 2 (2): 100118.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Саттон Д., Фукс К., Д’Алтон М., Гоффман Д. Универсальный скрининг на SARS-CoV-2 у женщин, поступивших к родам. N Engl J Med. 2020; 382 (22): 2163–4.
PubMed Google Scholar
Ландау Р. Пандемия COVID-19 и акушерская анестезия. Anaesth Crit Care Pain Med.2020; 39 (3): 327–8.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Ландау Р., Бернштейн К., Мхайр Дж. Уроки, извлеченные из первых случаев COVID-19 в США. Anesth Analg. 2020; 131 (1): e25–6.
CAS PubMed Google Scholar
Моркуенде М., Гульельминотти Дж., Ландау Р. Воздействие инфекции COVID-19 на анестезиологов и специалистов интенсивной терапии в академическом центре Нью-Йорка: проспективное когортное исследование по оценке симптомов и тестированию на антитела к COVID-19.Anesth Analg. 2020; 131 (3): 669–76.
CAS PubMed Google Scholar
Ресурсный центр по анестезии нового коронавируса (COVID-19). https: // wwwapsforg / new-coronavirus-covid-19-resource-center /, дата обращения: 29.11.2020.
Hawkins JL. Избыток в умеренных количествах: общая анестезия при кесаревом сечении. Anesth Analg. 2015; 120 (6): 1175–7.
PubMed Google Scholar
Совместное заявление SMFM и SOAP по вопросам труда и доставки COVID-19. https: //www.s3amazonawscom/cdnsmfmorg/media/2277/SMFM-SOAP_COVID_LD_Considerations_3-27-20_ (окончательный) _PDFpdf.
Десаи Н., Гарднер А., Карвалью Б. От эпидуральной анальгезии родов до неудачной конверсии анестетика после кесарева сечения: национальное исследование. Anesthesiol Res Pract. 2019; 2019: 6381792.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Guasch E, Iannuccelli F, Brogly N, Gilsanz F. Неудачная эпидуральная анестезия во время родов: что теперь? Минерва Анестезиол. 2017; 83 (11): 1207–13.
PubMed Google Scholar
Эйнхорн Л.М., Хабиб А.С. Оценка неудачных и высоких блокад, связанных со спинальной анестезией при кесаревом сечении после неадекватной эпидуральной анестезии родов: ретроспективное когортное исследование. Может Дж. Анаэст. 2016; 63 (10): 1170–8.
PubMed Google Scholar
Groden J, Gonzalez-Fiol A, Aaronson J, Sachs A, Smiley R. Частота отказов катетера и динамика при эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии во время родов. Int J Obstet Anesth. 2016; 26: 4–7.
CAS PubMed Google Scholar
Lee S, Lew E, Lim Y, Sia AT. Неспособность усиления эпидуральной анальгезии родов при кесаревом сечении во время родов: ретроспективный обзор. Anesth Analg. 2009. 108 (1): 252–4.
PubMed Google Scholar
Пан PH, Богард ТД, Оуэн Мэриленд. Частота и характеристики неудач акушерской нейроаксиальной анестезии и анестезии: ретроспективный анализ 19 259 родов. Int J Obstet Anesth. 2004. 13 (4): 227–33.
CAS PubMed Google Scholar
Wagner JL, White RS, Mauer EA, Pryor KO, Kjaer K. Влияние статуса стипендии анестезиолога на риск применения общей анестезии при незапланированном кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand.2019; 63 (6): 769–74.
PubMed Google Scholar
Бауэр М.Э., Кунтанис Дж. А., Цен Л.К., Гринфилд М.Л., Мхайр Дж. М.. Факторы риска неудачного преобразования эпидуральной анестезии родов в анестезию путем кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Int J Obstet Anesth. 2012. 21 (4): 294–309.
CAS Google Scholar
Crespo S, Dangelser G, Haller G.Интратекальный клонидин в качестве адъюванта нейроаксиальной анестезии во время кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Int J Obstet Anesth. 2017; 32: 64–76.
CAS PubMed Google Scholar
Мостафа М.Ф., Хердан Р., Фати Г.М., Хассан З., Галал Х., Талаат А. и др. Интратекальный дексмедетомидин по сравнению с сульфатом магния для послеоперационной анальгезии и стрессовой реакции после кесарева сечения; рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование.Eur J Pain. 2020; 24 (1): 182–91.
CAS PubMed Google Scholar
Хосрави Ф., Шарифи М., Яринешин Х. Сравнительное исследование фентанила и дексмедетомидина в качестве адъювантов к интратекальному бупивакаину при кесаревом сечении: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание. J Pain Res. 2020; 13: 2475–82.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Аллен Т.К., Мишрики Б.М., Клингер Р.Ю., Хабиб А.С. Влияние нейроаксиального клонидина на послеоперационную анальгезию и периоперационные побочные эффекты у женщин, перенесших плановое кесарево сечение — систематический обзор и метаанализ. Br J Anaesth. 2018; 120 (2): 228–40.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Клевенджер К., Мареш Б., Грэм Х., Хэммондс К., Хофкамп М.П. Использование дополнительных анестетиков с регионарной анестезией и ставки общей анестезии при 1867 родах кесарева сечения с 2014 по 2018 год в общественной больнице.