Реанимация отделения больницы №2 Отделение анастезиологии и реанимации

Размер шрифта

• A
• A
• A

Цвет сайта

• Ц
• Ц
• Ц

Показать изображения

• Да
• Нет

— Эпидуральная аналгезия при физиологических родах: выполняется как по желанию женщины, так и по медицинским показаниям. Суть метода заключается во введении местного анестетика, врачом анестезиологом, через тонкий катетер (трубочку) установленный в эпидуральном пространстве. Выполняется квалифицированными врачами анестезиологами-реаниматологами с использованием одноразовых наборов для эпидуральной аналгезии и импортных анестетиков. В результате действия анестетика на нервные корешки можно достигнуть различной степени обезболивания схваток, обезболивание продолжается до момента родов, что позволяет рожать в комфортных условиях. В течении всего процесса обезболивания проводится непрерывный мониторинг состояния матери и плода. Так как анестетик практически не поступает в кровоток влияние на плод отсутствует. В случае возникновения необходимости родоразрешения путем операции кесарево сечение ее чаще всего возможно провести применив более мощный анестетик через установленный эпидуральный катетер.

— Спинальная анестезия: является методом выбора при операции кесарево сечение и при многих гинекологических операциях при отсутствии противопоказаний к ней. Суть метода заключается во введении местного анестетика, врачом анестезиологом, через специальную иглу для спинальной анестезии.

Позволяет добиться качественного обезболивания при минимальном воздействии на организм женщины (самостоятельное дыхание, сохраненное сознание, стабильное артериальное давление) и практически полном отсутствии влияния анестезии на плод. При нежелании пациентки во время операции находиться в сознании, возможно проведение седации (медикаментозный сон). Выполняется квалифицированными врачами анестезиологами-реаниматологами с использованием одноразовых супертонких игл для спинальной анестезии и импортных анестетиков. В течении всей операции и в послеоперационном периоде проводится непрерывный мониторинг состояния пациентки.

— Эндотрахеальный наркоз: один из методов обезболивания операции кесарево сечение (при противопоказаниях к спинальной и эпидуральной анестезии), а также при гинекологических операциях (в том числе лапароскопических). Суть метода заключается во введении препаратов для наркоза внутривенно и ингаляционно, что позволяет достичь качественного обезболивания на протяжении всей операции, при этом пациентка находится в состоянии медикаментозного сна, дыхание поддерживается путем искусственной вентиляции легких при помощи наркозно-дыхательного аппарата.

Выполняется квалифицированными врачами анестезиологами-реаниматологами с использованием импортных анестетиков, а также одноразовых расходных материалов. В течении всей операции и в послеоперационном периоде проводится непрерывный мониторинг состояния пациентки.

— Общее внутривенное обезболивание импортными лекарственными препаратами при малых гинекологических операциях: большой спектр гинекологических операций возможно выполнить при помощи внутривенной анестезии с сохранением самостоятельного дыхания, это такие операции как гистероскопии, диагностические выскабливания стенок полости матки, процедура забора яйцеклетки перед выполнением ЭКО и другие. Суть метода заключается во внутривенном введении анестетиков, что позволяет добиться качественного обезболивания при сохраненном самостоятельном дыхании, при этом пациентка находится в состоянии медикаментозного сна. Выполняется квалифицированными врачами анестезиологами-реаниматологами с использованием импортных анестетиков, а также одноразовых расходных материалов.

Применение дорогостоящих анестетиков импортного производства позволяет достичь максимального комфорта пациентки во время операции, при пробуждении и в послеоперационном периоде.

Методы профилактики снижения кровяного давления во время спинальной анестезии при кесаревом сечении

В чём суть проблемы?

Спинальная анестезия широко используется при родах путем кесарева сечения, так как роженица может находиться в сознании во время родов и обычно комфортно себя чувствует во время и после операции. К тому же, этот метод позволяет избежать рисков общей анестезии. Самый распространённый неблагоприятный эффект спинальной анестезии — пониженное кровяное давление (гипотензия).

Это исследование включает обзор доказательств профилактики гипотензии в результате спинальной анестезии при кесаревом сечении.

Почему это важно?

Гипотензия часто бывает следствием спинальной анестезии при родах путем кесарева сечения. При гипотензии роженица может почувствовать резкую слабость или тошноту, которая может привести к рвоте. Чрезмерное снижение кровяного давления представляет собой серьезные риски для матери (возникает риск потери сознания) и ребёнка (риск кислородного голодания и повреждения головного мозга). Гипотензию можно предотвратить с помощью внутривенного введения жидкостей (растворов), приёма лекарственных препаратов (таких как эфедрин, фенилэфрин и ондансетрон), посредством компрессии ног, или перед спинальной анестезией женщина должна лежать или ходить.

Какие доказательства мы нашли?

В августе 2016 года мы провели поиск доказательств и нашли 125 исследований с участием 9469 женщин. Во включенных исследованиях провели 49 различных сравнений, которые мы разделили на три группы: внутривенная инфузионная терапия, лекарства и физические методы. Мы описали результаты шести основных сравнений (кристаллоиды в сравнении с контролем; коллоиды в сравнении с кристаллоидами; эфедрин в сравнении с фенилэфрином; ондансетрон в сравнении с контролем; компрессия ног в сравнении с контролем; ходьба в сравнении с положением лёжа).

Инфузионная терапия (кристаллоиды в сравнении с контролем; коллоиды в сравнении с кристаллоидами)

В силу очень низкого качества доказательств остается неопределенность, приводит ли введение кристаллоидов к предовтращению гипотензии. Введение коллоидов вместо кристаллоидов может предполагать, что у меньшего числа женщин будет низкое артериальное давление после спинальной анестезии.

В связи с очень низким качеством доказательств мы не можем быть уверены, что лучше, кристаллоиды или коллоиды, в профилактике низкой частоты сердечных сокращений у матерей (брадикардия), высокого кровяного давления, тошноты и рвоты, неонатального ацидоза или низких оценок по шкале Апгар. Не было различий в числе женщин, испытывающих тошноту и/или рвоту, при применении кристаллоидов или при отсутствии применения жидкостей (растворов).

Лекарства (эфедрин в сравнении с фенилэфрином, ондансетрон в сравнении с контролем)

У женщин, получающих эфедрин (в сравнении с фенилэфрином), а также у женщин, получающих ондансетрон (в сравнении в отсутствием приема ондансетрона), брадикардия встречалась реже, но качество доказательств низкое. Ондансетрон может предотвратить снижение кровяного давления и возникновение тошноты/рвоты, но не влияет (или незначительно влияет) на частоту неонатального ацидоза или на оценки по шкале Апгар. Были незначительные различия между эфедрином и фенилэфрином в отношении низкого и высокого артериального давления, тошноты и рвоты, неонатального ацидоза или оценок по шкале Апгар. В силу очень низкого качества доказательств мы не можем быть уверены в этих результатах.

Физические методы (компрессия ног в сравнении с контролем; ходьба в сравнении с положением лёжа)

В силу очень низкого качества доказательств остается неопределенность, снижает ли компрессия ног частоту гипотензии у женщин по сравнению с отсутствием компрессии ног. Аналогично, мы не можем быть уверены, влияет ли компрессия ног на частоту брадикардии, тошноты и рвоты у женщин или на результаты оценки младенцев по шкале Апгар. Также остается неопределенность, снижает ли ходьба или положение лежа перед спинальной анестезией частоту низкого кровяного давления.

Что это значит?

Мы обнаружили, что ни один из методов полностью не предотвращает развитие гипотензии у женщин, которым проводят спинальную анестезию при родах путем кесарева сечения. Введение внутривенных растворов или определенных лекарств, а также компрессия ног при помощи бинтов, чулок или надувных устройств может снизить частоту возникновения гипотензии. Однако, мы оценили качество доказательств как низкое или очень низкое, следовательно, сохраняется потребность в проведении крупных исследований высокого качества с использованием этих клинически значимых вмешательств в отдельности или в комбинации.

Будущие исследования в этих условиях должны сосредоточиться либо на комбинациях этих эффективных стратегий, либо на новых инновационных стратегиях.

Заметки по переводу: 

Перевод: Козловская Виктория Александровна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Кокрейн Россия — Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected];

Беременность и роды: Кесарево сечение: Каковы плюсы и минусы регионарной и общей анестезии? — InformedHealth.org

Создано: 19 марта 2008 г.; Последнее обновление: 22 марта 2018 г.; Следующее обновление: 2021.

Регионарные и общие анестетики одинаково безопасны для детей, рожденных путем кесарева сечения. Но они имеют различные преимущества и недостатки для матерей.

Кесарево сечение необходимо, если ребенок не может родиться нормально или только с большими трудностями. Это может иметь место, например, если ребенок лежит на боку (поперечное положение) или если плацента блокирует раскрытие матки (шейку матки). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), кесарево сечение необходимо по медицинским показаниям примерно в 10–15 процентах всех родов в западных странах. Однако фактический процент кесарева сечения, как правило, выше. В Германии, например, около 30 процентов детей рождаются с помощью кесарева сечения.

Если все пройдет гладко, операция в общей сложности займет около часа. Ребенка обычно можно извлечь из матки (матки) в течение 10-15 минут, а в экстренных случаях даже намного быстрее. Затем матка и различные слои живота снова тщательно зашиваются.

Выбор между общей анестезией и регионарной анестезией

На протяжении всей операции матери проводят анестезию. У женщин, перенесших кесарево сечение, обычно есть выбор из двух или трех вариантов: общая анестезия, когда они находятся в полном бессознательном состоянии, и два типа регионарной анестезии, известные как «эпидуральная» и «спинальная» анестезия. Регионарные анестетики вызывают онемение тела ниже пояса. Женщина бодрствует перед родами и сразу после этого может увидеть своего ребенка.

При эпидуральной анестезии анестетик вводится в «эпидуральное пространство», окружающее спинной мозг в грудном или поясничном отделах позвоночника. При этом онемеют только нервы, ведущие к области спинного мозга, куда был введен анестетик. Эпидуральная анестезия начинает облегчать боль через 10-20 минут.

При спинномозговой анестезии, также известной как спинальная блокада, лекарство вводится ближе к спинному мозгу: в спинномозговую жидкость в «субарахноидальное пространство». Это вызывает онемение всей нижней половины тела. Спинальные блокады работают быстрее, чем эпидуральная анестезия, и требуется меньшее количество анестетика.

Общая анестезия может быть проведена быстрее, поэтому ее используют, если операция является экстренной или если женщина не может получить местную анестезию. Если времени больше или если это плановое («выборочное») кесарево сечение, то у женщины может быть выбор анестетика. Ее решение обычно будет зависеть от того, хочет ли она бодрствовать во время родов.

Различные риски

Общие и регионарные анестетики связаны с различными рисками. При общей анестезии существует риск того, что у женщины будет рвота в бессознательном состоянии, и рвотные массы могут попасть в легкие (так называемая аспирация содержимого желудка). Хотя это очень редко, это может быть опасно для жизни.

Женщины, перенесшие эпидуральную или спинальную блокаду, иногда испытывают резкое резкое падение артериального давления. У них также может быть тип головной боли, который может быть вызван инъекцией в эпидуральное или субарахноидальное пространство («постпункционная головная боль»). В прошлом кесарево сечение почти всегда делалось под общим наркозом, но в настоящее время все больше женщин и их врачей решают вместо этого сделать эпидуральную анестезию.

Результаты исследований

Чтобы сравнить эффективность и безопасность различных вариантов, исследователи из Cochrane Collaboration — международной сети исследователей — искали исследования различных типов анестетиков, используемых при кесаревом сечении. Они нашли 29исследования с участием около 1800 женщин. Большинству женщин в исследованиях было заранее запланировано кесарево сечение.

В различных исследованиях было недостаточно женщин, чтобы сказать, чаще ли общие анестетики приводят к серьезным осложнениям, таким как аспирация содержимого желудка. Обычно это осложнение встречалось редко.

Но исследования были достаточно масштабными, чтобы выяснить, какие побочные эффекты чаще всего встречаются у младенцев. К ним относятся такие вещи, как проблемы с дыханием. Здесь не было существенных различий между различными типами анестетиков.

Женщины, перенесшие операцию под общим наркозом, в среднем потеряли примерно на 100 миллилитров крови больше. Но серьезных проблем со здоровьем это не вызвало. Например, количество женщин, которым потребовалось переливание крови после операции, не зависело от типа используемого анестетика. Но женщины, у которых была местная анестезия, чаще испытывали впоследствии тошноту и рвоту.

Иногда женщины, перенесшие кесарево сечение под регионарной анестезией, могут чувствовать легкий дискомфорт или даже боль во время операции, потому что, в отличие от общей анестезии, они еще не спят. Если это произойдет, анестезиолог может дать им больше обезболивающих или седативных средств.

В некоторых исследованиях изучали, испытывали ли женщины боль после кесарева сечения. Они обнаружили, что женщинам, которые подвергались общей анестезии, требовалось обезболивание раньше после операции, чем женщинам, которым применялась местная анестезия. Это связано с тем, что лекарство, используемое при общей анестезии, действует быстрее, чем лекарство, используемое при эпидуральной анестезии.

Источники

• Афолаби Б.Б., Леси Ф.Э. Регионарная и общая анестезия при кесаревом сечении. Кокрановская система базы данных, ред. 2012 г.; (10): CD004350. [В паблике: 23076903]

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Выявление барьеров и факторов, способствующих внедрению рекомендаций по снижению частоты кесарева сечения в Квебеке. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2007 г.; 85: 733-820.

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Женщины, которые используют общую анестезию во время кесарева сечения, чаще испытывают послеродовую депрессию, показало исследование

Си-Эн-Эн —

Согласно исследованию, опубликованному на прошлой неделе, женщины, которые используют общую анестезию во время кесарева сечения, значительно чаще испытывают тяжелую послеродовую депрессию, приводящую к госпитализации, суицидальным мыслям или членовредительству.

Это может быть связано с тем, что общая анестезия может задержать грудное вскармливание и контакт кожа-к-коже между матерью и младенцем и часто приводит к более острой и постоянной боли после родов, объяснили исследователи из Школы общественного здравоохранения Колумбийского университета.

«Эти ситуации часто сочетаются с неудовлетворенностью молодой матери анестезией в целом и могут привести к негативным последствиям для психического здоровья», — сказал в пресс-релизе Джин Гульельминотти, ведущий автор и доцент кафедры анестезиологии Колумбийского университета.

Исследование, опубликованное в журнале Anesthesia and Analgesia, является первым исследованием того, как определенные виды анестезии при кесаревом сечении влияют на риск послеродовой депрессии.

Исследователи использовали выписки из больниц о случаях кесарева сечения в больницах штата Нью-Йорк в период с 2006 по 2013 год. Из 428 304 изученных случаев 34 356 женщин, или 8%, получали общую анестезию во время родов.

Общая анестезия вызывает сон, а это означает, что матери не смогут ничего видеть, чувствовать или помнить во время родов. Это также мешает им увидеть своего ребенка сразу после рождения.

ЗАЛИВ ИСМОЙО/AFP/Getty Images/Файл

По данным исследования, с 2000 года число кесаревых сечений во всем мире почти удвоилось.

cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_A9D5533B-6EA1-78F9-16D1-1C1648C166BB@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»> Исследование показало, что 1158 женщин, получивших общую анестезию, или около 3%, испытали тяжелую послеродовую депрессию, которая потребовала госпитализации. Женщины, которые подвергались общей анестезии, также на 54% чаще испытывали послеродовую депрессию и на 91% чаще имели мысли о самоубийстве или членовредительстве по сравнению с теми, у кого применялась регионарная анестезия, такая как спинальные блокады или эпидуральная анестезия.

В исследовании говорится, что женщины, которым применялась общая анестезия во время кесарева сечения, также были старше, чаще небелого цвета и получали Medicaid или Medicare, по сравнению с теми, кто подвергался регионарной анестезии.

Авторы предупреждают, что их результаты не обязательно означают, что общая анестезия вызывает послеродовую депрессию.

«Мы не хотим, чтобы люди верили, что общая анестезия — это всегда плохо», — сказал Гульельминотти CNN. «Это может быть полезно в некоторых ситуациях, когда вам требуется экстренное кесарево сечение. Мы говорим о том, что общая анестезия не всегда хороша, и когда ее можно [ее следует] избегать».

Общая анестезия при кесаревом сечении не является нормой в Северной Америке.

По данным Общества акушерской анестезии и перинатологии, менее 5 из каждых 100 кесаревых сечений в США проводятся под общим наркозом.

Общая анестезия используется, как правило, при экстренном кесаревом сечении или в тех случаях, когда типичная обезболивающая анестезия, такая как спинальные блокады или эпидуральная анестезия, не может быть использована, говорит Грейс Лим, директор отделения акушерской анестезиологии в UPMC Magee-Womens Hospital в Питтсбурге.

Экстренное кесарево сечение чаще требуется недоношенным или каким-то образом больным детям, а также матерям с определенными проблемами со здоровьем, что, по словам Лим, может объяснить повышенные шансы на послеродовую депрессию.

«Таким образом, природа экстренного родоразрешения, а не сама общая анестезия, может быть реальной причиной того, что у этих женщин более высокие шансы на депрессию», — написала она в электронном письме CNN.

По данным исследования CDC, примерно каждая девятая женщина в стране испытывает симптомы послеродовой депрессии.

Хотя исследователи и медицинские эксперты ранее не изучали связь между общей анестезией при кесаревом сечении и вредными психологическими последствиями, в других исследованиях изучалась связь между кесаревым сечением и послеродовой депрессией.

Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве в 2019 году, показало, что у матерей, родивших впервые, перенесших экстренное кесарево сечение, вероятность послеродовой депрессии на 15% выше, а анализ предыдущих исследований 2017 года показал, что кесарево сечение и экстренное кесарево сечение повышают риск послеродовая депрессия.

Другое исследование 2018 года показало, что эпидуральная анестезия, уменьшающая боль во время родов, связана с уменьшением риска послеродовой депрессии, хотя его авторы предупреждают, что большую роль могут играть другие факторы.

Поскольку исследование Колумбийского университета является первым в своем роде, Гульельминотти сказал, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить связь между общей анестезией во время кесарева сечения и послеродовой депрессией.

Поскольку исследователи использовали административные больничные записи вместо клинических данных, они не знают точных причин, по которым в изученных ими случаях применялась общая анестезия. Лим сказал, что трудно указать все причины, по которым пациенту может потребоваться общая анестезия, основываясь только на административных данных, а не на более полной медицинской карте.

Авторы также отметили, что они, возможно, недооценили фактические случаи послеродовой депрессии, потому что их исследование выявило случаи послеродовой депрессии на основании госпитализации при родах и повторной госпитализации. Данные не включали амбулаторные визиты или посещения отделений неотложной помощи.