Интраназальные кортикостероиды при неаллергическом рините

Вопрос обзора

Мы хотели выяснить, являются ли интраназальные кортикостероиды (стероиды, применяемые в нос) эффективными при лечении ринита, который не вызван аллергией.

Актуальность

Неаллергический ринит является хроническим заболеванием носа, которое не вызвано инфекцией или аллергией. Люди, страдающие неаллергическим ринитом, испытывают симптомы (заложенность носа, насморк и чихание), которые могут влиять на качество их жизни. Неаллергический ринит у пациентов можно разделить на различные подгруппы, в зависимости от причин заболевания. Основные причины, вызывающие неаллергический ринит, полностью не изучены, поэтому лечение таких пациентов часто оказывается безуспешным.

Местные (интраназальные) кортикостероиды используются с целью уменьшения воспалительного процесса. Они являются наиболее часто назначаемыми лекарствами при других хронических заболеваниях носа и околоносовых пазух, таких как аллергический ринит и хронический риносинусит.

Лечение интраназальными кортикостероидами можно проводить с помощью спреев или капель и в течение различных периодов времени.

Характеристика исследований

В этот обзор были включены 34 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), с общим числом участников — 4452. Большинство исследований были относительно небольшими, хотя, в общей сложности, в самом большом исследовании принимало участие 983 пациента. Все пациенты были либо взрослыми, либо подростками (в возрасте от 12 до 18 лет) с неаллергическим ринитом. В исследованиях рассматривали целый ряд видов, доз и способов введения (например, спреи, капли) интраназальных кортикостероидов. Девять исследований финансировались фармацевтической промышленностью или коммерческими спонсорами. Одно исследование финансировалось правительством. В ряде исследований фармацевтическая промышленность или коммерческий спонсор могли предоставлять лекарства, однако роль финансирования была неясной. В восьми исследованиях о финансировании не сообщалось.

Основные результаты

Интраназальные кортикостероиды в сравнении с плацебо

Неясно, снижают ли интраназальные кортикостероиды степень тяжести заболевания (оцениваемую пациентами) у пациентов, страдающих неаллергическими ринитом, по сравнению с плацебо, при оценке за период до трех месяцев. Они, возможно, уменьшают степень тяжести заболевания (оцениваемую пациентами), по сравнению с плацебо, при оценке за период до четырех недель, однако определенность этих доказательств низкая. Лечение интраназальными кортикостероидами, вероятно, увеличивает риск эпистаксиса (носовое кровотечение), но на риск возникновения других неблагоприятных эффектов не влияет. В рамках этого обзора невозможно сказать, есть ли различия между разными концентрациями, способами доставки (введения) или планами лечения интраназальными кортикостероидами. Нет исследований хорошего качества, оценивающих изменения в качестве жизни при применении интраназальных кортикостероидов.

Интраназальные кортикостероиды в сравнении с другими видами лечения

Нет достаточных доказательств, что лечение интраназальными кортикостероидами при неаллергическом рините лучше, хуже или такое же, в сравнении с другими способами лечения, например, такими как орошение солевым раствором, интраназальные антигистаминные средства, капсаицин или ипратропия бромид.

Определенность доказательств

В целом, определенность доказательств в отношении интраназальных кортикостероидов в сравнении с плацебо для большинства исходов была либо низкой (наша уверенность в оценке эффекта низкая), либо очень низкой (наша уверенность в оценке эффекта очень низка). Это было связано с тем, что исследования были очень небольшими, а для оценки одних и тех же исходов использовали разные методы. Эти доказательства актуальны по состоянию на июль 2019 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Яковенко Александра Анатольевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected];

Причины заложенности ушей у ребенка

Часто родителям приходится столкнуться с такой проблемой, как заложенность одного или обоих ушей у ребёнка. В подобной ситуации нужно немедленно обратиться к врачу для определения фактора, спровоцировавшего подобное состояние. Такой симптом может свидетельствовать о формировании серьёзной болезни.

Причины возникновения заложенности ушей

Причин, способных привести к подобному состоянию, достаточно много. Самые распространённые факторы:

• Перемены в атмосферном давлении. Это один из наиболее распространённых факторов, возникающих при полете в самолёте, погружении на глубину и поднятии в горы. Обычно показатели давления в барабанных перепонках находятся в определенных пределах, а при резких перепадах в атмосферном давлении среднее ухо не справляется с его выравниванием. Подобное влияние приводит к появлению жалоб у ребёнка на заложенность уха без болезненных ощущений. Такое состояние бывает кратковременное, либо отмечается в процессе всего полёта. Когда атмосферное давление приходит в норму, этот признак исчезает.
• Наличие евстахиита – катарального воспалительного процесса в евстахиевой трубе, сопровождающегося заложенностью уха. Риск данной патологии заключается в том, что слух постепенно ухудшается. В медицине эта болезнь ещё называется тубоотитом, сальпингоотитом, туботимпанитом. Причина развития такого заболевания кроется в проникновении патогенных микроорганизмов из респираторной системы или носоглотки в полость слуховой трубки. Подобное явление обычно наблюдается на фоне гриппа, ангины, фарингита, ринита, синусита, аденоидита. Чтобы снизить опухание слизистых оболочек в евстахиевой трубе, показано использование сосудосуживающих (назальных капель) и антигистаминных средств. Также рекомендовано использование физиотерапевтических процедур. Когда острые явления в носовой полости и носоглотке будут устранены, продувается ухо. Затем проводится пневмомассаж, чтобы удалить транссудат из среднего уха. Терапевтическую схему врач подбирает в индивидуальном порядке, учитывая характер патологии.
• Развитие отита. При таком заболевании не только закладывает уши, но и беспокоит сильная боль. Это состояние сопровождается сильным плачем ребёнка и капризами. На раннем этапе формирования заболевания болезненных ощущений нет, ребенок просто предъявляет жалобы на то, что заложило ухо. Стоит учесть, что точно диагностировать заболевание способен только доктор. Чаще всего при такой патологии нужно немедленно пройти курс антибиотикотерапии. Проконсультироваться с ЛОР-врачом надо в обязательном порядке, даже при отсутствии болей, для получения правильного и своевременного лечения.
• Серные пробки в ушах. Это своеобразный барьер в слуховых проходах, из-за чего появляется чувство, что заложило уши. Сера со временем скапливается в области наружного слухового прохода при узкой слуховой трубе, большом выделении серы, неправильном проведении гигиены ушей. ЛОР-врач с лёгкостью может устранить такую проблему. Причем лечение быстрое и безболезненное.
• Присутствие чужеродного предмета. Нередко дети во время игр засовывают в ухо какой-нибудь предмет. Он должен быть вовремя вынут из наружной слуховой трубы, иначе это приведет к заложенности ушей или другим более серьёзным проблемам.
• Попадание воды в уши при купании в ванне, бассейне либо открытых водоёмах. Чаще всего в такой ситуации вода удаляется без посторонней помощи. Если же это не произошло, можно подёргать ушную мочку, склонив голову на плечо. Также можно наклонять голову к одному и другому плечу. Рекомендуется создать вакуум путем наклона головы в сторону и плотного прижатия ладони к уху.
• Повышение показателей артериального давления. Подобные подозрения должны появиться при частом возникновении заложенности ушей у ребенка без видимой причины. Если нарушено артериальное давление, нужно проконсультироваться с педиатром и пройти соответствующее обследование, чтобы точно определить причину подобного явления. В подобной ситуации требуется корректировка режима дня и рациона ребёнка, частые прогулки на улице. Также рекомендуется ведение активного образа жизни, выполнение умеренных физических нагрузок.

Гигиенические процедуры

Соблюдение гигиены помогает не только очистить уши от пыли и грязи, но и защитить от воздействия патогенных микроорганизмов. Если не выполнять гигиенические мероприятия, повышается вероятность формирования всевозможных патологий и существенно снижается острота слуха.

Не стоит забывать, что очистка здоровых ушей происходит без вмешательства. Природа предусмотрела для наших ушей такую функцию, как самоочищение. Серные и сальные железы, находящиеся в ушах, выделяют особую субстанцию, которая защищает слуховые органы от повреждения. В ушах беспрерывно идет обновление эпителиальных клеток, причём этот процесс происходит в направлении от среднего уха к наружному проходу.

Кроме того, функции самоочищения благоприятствует структура височно-нижнечелюстного сочленения. В процессе пережевывания пищи, разговора, кашля, чихания, смеха и других движениях челюстями накопившаяся сера и отмершие эпителиальные клетки выводятся из уха.

Родителям нужно просто контролировать, чтобы были чистыми ушные мочки, складочки и заушное пространство. Для очищения нужно использовать воду и мыло. Не стоит использовать для чистки ушные палочки, поскольку это приводит к заталкиванию серы в слуховую трубу. Для чистки ушей у детей раннего возраста можно использовать специальные ватные палочки с ограничителем, смочив их предварительно водой.

Запомните: ушная сера не является грязью. Не нужно ее тщательно убирать. Частая и глубокая чистка приводит к более активной выработке серы и ещё большему её накоплению.

Сера может быть тёмная, светлая и сухая. Только при выделении тёмной серы образуется кольцо коричневого цвета возле наружного слухового прохода. Причем избавляться нужно исключительно от этих накоплений серы без проникновения вглубь уха. Взрослому человеку чистка ушей не составит труда, нужно просто вымыть их, используя воду и мыло до того предела, куда достанет указательный палец.

В каких случаях нужно обратиться к врачу?

Чтобы устранить у ребёнка заложенность ушей и возобновить слуховую функцию, должна быть точно установлена причина подобного состояния. Для точного, своевременного и профессионального устранения заложенности в ушах и многих иных проблем следует обратиться за специализированной помощью в Первый детский медицинский центр. Не стоит заниматься самолечением дома, так как это чревато серьёзными осложнениями. Если заложило уши, надо посетить врача.

За здоровьем маленьких детей надо следить, защищая от негативного воздействия для предотвращения развития воспалительного процесса и нежелательных последствий. Детские уши очень уязвимы и в большей степени подвержены воспалениям. Инфекции, которые не вредят взрослому организму, опасны для детского.

Ребёнок может пожаловаться на заложенность и боль в ушках. В некоторых случаях подобное состояние исчезает без посторонней помощи, однако не следует игнорировать такой признак. Когда у ребёнка заложило ухо, нужно обязательно посетить педиатра и ЛОР-врача. Причем нужно попытаться заблаговременно провести подготовку малыша к посещению врачебного кабинета, чтобы не напугать ребенка.

Консультация педиатра в Саратове

Заложенность в ушах у ребенка может свидетельствовать о наличии того или иного заболевания. Чтобы определить, что именно происходит с вашим ребенком и исключить (или подтвердить) наличие той или иной патологии, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.