Врожденный сифилис — Рекомендации по лечению ИППП

Следующие ситуации описывают ведение новорожденных, рожденных от женщин, прошедших скрининг во время беременности, с использованием алгоритма обратной последовательности с реактивными трепонемными серологическими тестами и нереактивными нетрепонемными серологическими тестами.

Реактивные материнские трепонемные серологии с нереактивной нетрепонемной серологией (например, реактивный EIA, нереактивный RPR или реактивный TP-PA) во время беременности. Сифилис очень маловероятен для новорожденных, рожденных от матерей с нереактивным нетрепонемным тестом после адекватного лечения сифилиса во время беременности или документации адекватного лечения до беременности (без доказательств повторного инфицирования рецидива). Если тестирование проводится повторно при родах и 1) нетрепонемный тест матери остается инертным и 2) новорожденный проходит нормальный физикальный осмотр и нереактивный нетрепонемный тест (например.g., RPR nonreactive), поставщику следует рассмотреть возможность управления, аналогичного сценарию 4, без лабораторной оценки и без необходимости лечения. Бензатин пенициллин G 50 000 единиц / кг массы тела в виде однократной внутримышечной инъекции может быть рассмотрен, если заражение сифилисом возможно в течение 1 месяца после родов и дальнейшее наблюдение за матерью и младенцем не определено.

Изолированная реактивная материнская трепонемная серология (например, реактивный EIA, нереактивный RPR или нереактивный TP-PA) во время беременности. Сифилис маловероятен для новорожденных, рожденных от матерей, прошедших скрининг с использованием алгоритма обратной последовательности с изолированной реактивной материнской трепонемной серологией. Среди групп населения с низкой распространенностью это, скорее всего, ложноположительные результаты, которые могут стать нереактивными при повторном тестировании ( 638 ). Если эти новорожденные проходят нормальный медицинский осмотр и риск заражения сифилисом у матери низкий, то обследование и лечение новорожденному не рекомендуются. Если заражение сифилисом возможно или неизвестно у матери, или если мать желает дальнейшего обследования, чтобы окончательно исключить сифилис, рекомендуется повторить серологическое исследование в течение 4 недель для оценки ранней инфекции (см. Сифилис во время беременности).

Изолированная реактивная трепонемная серология матери (например, экспресс-трепонемный тест) при родах. Для матерей с поздним предродовым уходом или без него с реактивным быстрым трепонемным тестом при родах следует провести подтверждающее лабораторное тестирование; однако результаты не должны откладывать оценку и лечение новорожденного. Этих новорожденных следует обследовать и лечить с помощью 10-дневного курса пенициллина, как рекомендовано в сценарии 1, и рекомендуется консультация специалиста.

Продолжение

Все новорожденные с реактивными нетрепонемными тестами должны проходить тщательное последующее обследование и серологические тесты (например, RPR или VDRL) каждые 2–3 месяца, пока тест не станет нереактивным.

Для новорожденного, который не лечился, поскольку врожденный сифилис считался менее вероятным или маловероятным, титры нетрепонемных антител должны снижаться к возрасту 3 месяцев и быть нереактивными к возрасту 6 месяцев, что указывает на то, что результат реактивного теста был вызван пассивным переносом материнских антител IgG .В возрасте 6 месяцев, если нетрепонемный тест нереактивен, дальнейшая оценка или лечение не требуется; если нетрепонемный тест все еще остается реактивным, младенец, вероятно, инфицирован и его следует лечить.

Полученные после лечения новорожденные, у которых проявляются стойкие нетрепонемные тестовые титры к возрасту 6–12 месяцев, должны быть повторно оценены путем обследования спинномозговой жидкости и лечиться после консультации с экспертом. Может быть показано повторное лечение 10-дневным курсом приема пенициллина G.

Новорожденных с отрицательным нетрепонемным тестом при рождении и чьи матери были серореактивны при родах, следует повторно обследовать в возрасте 3 месяцев, чтобы исключить серологически отрицательный инкубационный врожденный сифилис во время рождения.Трепонемные тесты не следует использовать для оценки ответа на лечение, поскольку результаты являются качественными, а пассивный перенос материнских трепонемных антител IgG может сохраняться в течение> 15 месяцев.

Новорожденным, чьи первоначальные оценки спинномозговой жидкости отклоняются от нормы, не требуется повторная люмбальная пункция, если они не демонстрируют стойкие нетрепонемные серологические тестовые титры в возрасте 6–12 месяцев. Устойчивые нетрепонемные титры и аномалии спинномозговой жидкости следует лечить после консультации со специалистом.

Особые соображения

Аллергия на пенициллин

Новорожденных, которым требуется лечение врожденного сифилиса, но у которых в анамнезе имеется аллергия на пенициллин или у которых развивается аллергическая реакция, предположительно вторичная по отношению к пенициллину, следует десенсибилизировать, а затем лечить пенициллином G (см. Ведение лиц, у которых в анамнезе есть аллергия на пенициллин).Кожные пробы для новорожденных по-прежнему недоступны, поскольку процедура не стандартизирована для этой возрастной группы. Недостаточно данных относительно использования других противомикробных препаратов (например, цефтриаксона) при врожденном сифилисе среди новорожденных. Если используется препарат непенициллина G, требуется тщательное клиническое и серологическое наблюдение при консультации со специалистом. Если первоначальное исследование спинномозговой жидкости показало отклонения от нормы, следует провести повторное исследование спинномозговой жидкости.

Нехватка пенициллина

В периоды, когда доступность кристаллического пенициллина G в водной среде ограничена, рекомендуется следующее (https: // www.cdc.gov/std/treatment/drug-notices.htm):

• Для новорожденных с клиническими признаками врожденного сифилиса (см. Сценарий 1) проверьте местные источники на водный кристаллический пенициллин G (калий или натрий) и сообщите CDC и FDA об ограниченных поставках. Если внутривенное введение пенициллина G ограничено, замените некоторые или все суточные дозы прокаином пенициллина G (50 000 единиц / кг массы тела / доза внутримышечно / день в однократной суточной дозе в течение 10 дней).
• Если водный или новокаиновый пенициллин G недоступен, можно рассмотреть возможность применения цефтриаксона (50–75 мг / кг массы тела / день внутривенно каждые 24 часа) с тщательным клиническим и серологическим наблюдением и после консультации с экспертом, поскольку доказательств недостаточно для подтверждения. использование цефтриаксона для лечения врожденного сифилиса.Цефтриаксон следует с осторожностью назначать новорожденным с желтухой.
• Для новорожденных без каких-либо клинических признаков врожденного сифилиса (см. Сценарий 2 и Сценарий 3) используйте
  • прокаин пенициллин G 50000 единиц / кг массы тела / доза / день в / м однократно в течение 10 дней, или
  • бензатин пенициллин G 50 000 единиц / кг массы тела в / м однократно.
• Если какая-либо часть обследования на врожденный сифилис отклоняется от нормы или не проводилась, исследование спинномозговой жидкости не поддается интерпретации или последующее наблюдение является неопределенным, рекомендуется использовать прокаин-пенициллин G.Однократная доза цефтриаксона — неадекватная терапия.
• Для недоношенных новорожденных, у которых нет клинических признаков врожденного сифилиса (см. Сценарий 2 и Сценарий 3) и которые могут не переносить внутримышечные инъекции из-за снижения мышечной массы, можно рассмотреть возможность внутривенного введения цефтриаксона с тщательным клиническим и серологическим наблюдением и после консультации с врачом. эксперт. Дозировку цефтриаксона следует корректировать в соответствии с массой тела при рождении.

ВИЧ-инфекция

Доказательств недостаточно, чтобы определить, нуждаются ли новорожденные с врожденным сифилисом и ВИЧ-инфекцией или матери которых инфицированы ВИЧ, иная терапия или клиническое лечение, чем рекомендуется для всех новорожденных.Все новорожденные с врожденным сифилисом должны лечиться одинаково, независимо от ВИЧ-статуса.

Обследование и лечение младенцев и детей с врожденным сифилисом

Младенцы и дети в возрасте ≥1 месяца, у которых выявлено наличие реактивных серологических тестов на сифилис (например, реактивный RPR, реактивный TP-PA или реактивный EIA, реактивный RPR), должны быть тщательно обследованы, а серологические исследования матери и их записи должны быть проверены, чтобы оценить, действительно ли они имеют врожденный или приобретенный сифилис (см. Первичный и вторичный сифилис; Скрытый сифилис; Сексуальное насилие или жестокое обращение с детьми).В случае очень раннего или инкубационного сифилиса во время родов все серологические тесты матери могли быть отрицательными; таким образом, инфекция может быть не обнаружена до тех пор, пока диагноз не будет поставлен позже у младенца или младенца. Любой младенец или ребенок из группы риска врожденного сифилиса должен пройти полное обследование и пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию.

Усыновленные дети, иммигранты или беженцы из стран, эндемичных по трепонемным инфекциям (например, фрамбезия или пинта), могут иметь реактивные нетрепонемные и трепонемные серологические тесты, которые не позволяют отличить сифилис от других подвидов T.pallidum ( 651 ). У этих детей также может быть сифилис ( T. pallidum подвид pallidum ), и их следует обследовать на врожденный сифилис.

Рекомендуемая оценка

Должны быть выполнены следующие оценки:

• Анализ спинномозговой жидкости на VDRL, количество клеток и белок
• Общий анализ крови, дифференциальный анализ и количество тромбоцитов
• Другие клинические тесты по показаниям (например, рентгенография длинных костей, рентгенограмма грудной клетки, функциональные пробы печени, УЗИ брюшной полости, офтальмологическое обследование, нейровизуализация и слуховой отклик ствола мозга)

Доказательства: прививка витамина К новорожденным

В целом поздняя ВКДБ редко встречается в большинстве развитых стран, таких как США.S. С другой стороны, он чаще встречается в некоторых азиатских странах, таких как Япония, Вьетнам и Таиланд. В Таиланде еще в 1980-х годах младенцы не получали витамин К при рождении. В то время исследователи сообщили, что у 72 из 100 000 младенцев развилась поздняя VKDB. Исследователи не знают, почему показатели позднего VKDB выше в некоторых странах по сравнению с другими, но считается, что это связано с сочетанием окружающей среды (диета) и генетики (Hanawa, Maki et al. 1988; Danielsson, Hoa et al. .2004 г.). Некоторые исследователи считают, что поздняя ВКДБ чаще встречается в азиатских популяциях, потому что в Азии в 6 раз чаще возникают проблемы с желчным пузырем, чем в Западной Европе (Mihatsch et al., 2016).

Хотя поздний VKDB встречается редко, последствия могут быть катастрофическими. Более чем у половины младенцев, у которых развивается поздняя ВКДБ, будет кровотечений в головной мозг . Смертность для позднего ВКДБ составляет примерно 20% (Shearer 2009; Lippi and Franchini, 2011).Одно исследование, в ходе которого был изучен 131 случай заболевания по всему миру, показало, что общий уровень смертности составляет 14%. Из выживших младенцев около 40% имели длительное повреждение головного мозга.

В странах с низким уровнем дохода многие дети с поздним VKDB могут умереть, не дойдя до больницы, и, поскольку их диагнозы и смерти не документированы, эти случаи не будут учитываться ни в одной статистике VKDB (Shearer 2009).

Одна из самых опасных особенностей VKDB заключается в том, что вы можете не распознать его, пока не станет слишком поздно.Младенцы не могут сказать нам, что происходит, и симптомы черепно-мозговой травмы могут быть незаметными — например, затруднения с кормлением, вялость или суетливость. К сожалению, кровоизлияние в мозг может достигнуть критических размеров до того, как родители обратятся за медицинской помощью. А специалистам здравоохранения может потребоваться еще больше времени, чтобы выяснить, что не так (Schulte et al., 2014).

«Оливия изо всех сил пыталась поесть накануне вечером, поэтому мы с ней не спали всю ночь. Когда на следующий день она казалась совершенно измотанной, я списал это на бессонницу прошлой ночью и не придал этому большого значения.Я решила, что мы поспим и посмотрим, решит ли это что-нибудь, и позвонила доктору, если это не помогло. Когда мы проснулись, Оливия едва могла открыть глаза — единственное слово, которое я могла придумать, было «вялость», и, поскольку это никогда не совпадало ни с чем хорошим, я немедленно позвонила доктору. Я объяснил, что происходит, и они попросили меня измерить ее температуру, которая оказалась 96,7 градуса. Лихорадки у нее не было, поэтому я до этого не измеряла температуру — оказывается, низкая температура тоже плохо.Врач сказал нам немедленно обратиться в скорую, и я в панике повесил трубку ».

~ Стефани, мать Олив, у которой был опасный для жизни VKDB, когда ей было 2 месяца

Прочтите историю Олив более подробно здесь

Классический ВКДБ — кровотечение, возникающее в первую неделю жизни — встречается чаще, чем поздний ВКДБ. Информация из более ранних исследований показывает, что от 0,25% до 1,5% новорожденных (от 250 до 1500 из 100000) будут испытывать классический VKDB, если они не получат витамин К при рождении, в то время как более свежие обзоры показывают, что это число ближе к 0 к 0. .44% (от 0 до 440 из 100 000) (Марчили и др., 2018). В нескольких обзорах мы видели от 0,4% до 1,7%; однако CDC дает эти числа как частоту ранних и классических VKDB (CDC, 2018). Классическая ВКДБ обычно легкая и включает кровотечение в области пуповины или обрезания. Однако кровопотеря может быть значительной.

Смертность классической ВКДБ очень низкая в развитых странах. Однако в Эфиопии исследователи сообщили о 25% смертности.Смертность от классической VKDB, вероятно, выше в развивающихся странах, таких как Эфиопия, из-за нехватки медицинских ресурсов и задержки между началом кровотечения у младенцев и получением лечения (Lippi & Franchini, 2011).

Основным лечением VKDB является введение младенцу витамина K. Когда младенец с VKDB получает инъекцию витамина K1, это обычно замедляет или останавливает кровотечение в течение 20-30 минут (Shearer 2009).Однако, если кровотечение происходит в головном мозге, у младенца уже может быть повреждение головного мозга к моменту укола.

Другие методы лечения, которые использовались у младенцев с поздним VKDB, включают переливание крови и плазмы, операции на головном мозге для удаления скопившейся крови и назначение противосудорожных препаратов (личное сообщение, д-р Роберт Сидонио, 2014).

Отсроченное пережатие пуповины повышает уровень железа, поскольку пуповинная кровь богата железом.Напротив, пуповинная кровь имеет чрезвычайно низкий уровень витамина K1 (<0,05 мкг на литр). Витамин K1 плохо удерживается в организме, а витамин K1, который накапливается, в основном находится в печени, а не в кровотоке. Таким образом, хотя отсроченное пережатие пуповины увеличивает уровень железа, маловероятно, что это поможет поднять уровень витамина К настолько, чтобы предотвратить ВКДБ (Shearer 2009; Olson 2000).

В одном небольшом исследовании ученые измерили уровень витамина К у девяти беременных женщин, а затем измерили его уровень в пуповинной крови после рождения.Эти матери были здоровы и имели нормальный уровень витамина К, но в пуповинной крови не было обнаружено витамина К. Шесть других матерей получили 1 мг витамина К1 внутривенно прямо перед родами. После того, как этим матерям дали витамин K, исследователи смогли обнаружить витамин K1 в пуповинной крови у 4 из 6 младенцев, но уровни все еще были очень низкими. Считается, что витамин K1 либо нелегко проникает через плаценту, либо в крови ребенка не хватает жирных липидов, необходимых для поглощения витамина K1 (Shearer, Rahim et al.1982).

Есть две основные причины, по которым у младенцев не хватает витамина К в организме.

Во-первых, младенцы рождаются с очень ограниченным количеством витамина К. Их уровень ниже всего на 2-3 день и не достигает взрослого уровня примерно до 6-месячного возраста. Уровни низкие, потому что:

• Очень мало витамина K1 передается от матери к ребенку через плаценту
• У младенцев в кишечнике недостаточно бактерий, чтобы вырабатывать витамин К2.

Во-вторых, в грудном молоке очень мало витамина К. Уровни витамина К в грудном молоке и молозиве схожи — от 1 до 9 микрограммов на литр (База данных по лекарствам и лактации, 2018). Уровни в заднем молоке (молоко, которое ребенок получает к концу кормления) примерно на 1 микрограмм на литр выше, чем в переднем.

Практически все дети с поздней ВКДБ находятся на исключительно грудном вскармливании. Когда исследования внимательно изучили младенцев, у которых развивается поздняя ВКДБ, они обнаружили, что у матерей этих младенцев был нормальный уровень витамина К в их молоке.Считается, что, возможно, у некоторых из этих младенцев были проблемы с усвоением витамина К из материнского молока (Shearer 2009).

Фактически нет сообщений о VKDB у младенцев, вскармливаемых смесью. Это связано с тем, что, в отличие от грудного молока, смесь содержит относительно высокий уровень витамина K1 — 55 микрограммов на литр (Shearer 2009).

В среднем младенцы, вскармливаемые смесью, получают почти в 100 раз больше витамина К1, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании (45.4 мкг в день по сравнению с 0,55 мкг в день). Уровни витамина K1 в крови у 6-недельных детей, находящихся на грудном вскармливании, составляют около 0,13 микрограммов на литр по сравнению с 6,0 микрограммами на литр у детей, вскармливаемых смесью (фон Крис, Ширер и др., 1987; Грир, Маршалл и др., 1991; Ширер, 2009). ).

Инъекции витамина К1 производятся под несколькими торговыми марками:

• Филлохинон®
• Фитонадион®
• АкваМЕФИТОН®
• Mephyton®
• Konakion®

(Липпи и Франкини, 2011)

В большинстве стран вводят 1 мг витамина К1 в виде инъекций.Эта доза была проверена в первоначальных исследованиях витамина К, которые начались в 1960-х годах и продолжались в 21 веке.

Хотя некоторым это количество может показаться высоким, считается, что инъекция витамина K1 временно накапливается в мышцах ног и постепенно попадает в организм ребенка в течение следующих нескольких месяцев. Этот вид отсроченного высвобождения объясняет, почему прививка защищает младенцев как от классического, так и от позднего кровотечения, вызванного дефицитом витамина К (Loughnan and McDougall 1996).

Первый крупномасштабный опрос родителей, отказывающихся от прививки с витамином К, был недавно опубликован в США (Loyal et al., 2017). Это исследование было проведено через сеть «Лучшие результаты через исследования для новорожденных» (BORN), в которую входят специалисты по новорожденным из 92 детских садов в 34 штатах; Ежегодно в этих яслях принимают около 330 000 новорожденных (8,25% от 4 миллионов живорождений в США).

Авторы классифицируют отказ от витамина К как широко распространенную проблему: 52% респондентов сообщили об увеличении количества отказов родителей от витамина К внутримышечно за последние 5 лет.Больше всего отказов было на западе США (76% респондентов сообщили о «частом» отказе). Наиболее частыми причинами отказа, сообщаемыми клиницистами, были: представление о том, что витамин К внутримышечно не нужен, отсутствие знаний о роли витамина К в предотвращении ВКДБ и опасения по поводу консервантов.

Автор рассматривает государственные распоряжения (например, в Нью-Йорке) как одно из возможных решений отказа родителей. Другое возможное решение — предложить родителям устный вариант, если они откажутся от прививки, как это делается во многих других странах.Врачи примерно в одной трети детских садов в этом исследовании предлагали пероральный витамин K1 в качестве альтернативы меньшинству родителей, которые отказались. Среди клиницистов в США существуют разногласия по поводу того, следует ли предлагать пероральные схемы лечения родителям, которые отказываются от прививки. Некоторые опасаются, что это может еще больше способствовать отказу от выстрелов. Кроме того, в США нет лицензированной формы перорального витамина К1 для применения у младенцев.

Сообщается, что некоторые родители отказываются от инъекции, потому что их беспокоят ингредиенты инъекции, которые родители называют «токсинами».«Один из способов уменьшить эту обеспокоенность — спросить в своей больнице, есть ли у них версия витамина K без консервантов .

Ингредиенты в шоте без консервантов:

• 1 мг витамина К1, жирорастворимого витамина, полученного из растений
• 10 мг полисорбата 80, который помогает витамину К1 (жирорастворимый витамин) растворяться в жидкости для инъекции. Полисорбат 80 изготовлен из природного сорбита и олеиновой кислоты растительного происхождения, используется в широком спектре пищевых продуктов, лекарств и витаминных добавок и включен в Справочник зеленых химикатов.
• 10,4 мг пропиленгликоля, который помогает поглощать лишнюю воду и поддерживать влажность в некоторых лекарствах. Пропиленгликоль признан FDA безопасным для использования в пищевых продуктах.
• 0,17 мг безводного ацетата натрия, смесь соли и бикарбоната, которая используется для регулирования pH инъекции
• 0,00002 мл ледяной уксусной кислоты, также известной как уксус, которая используется для регулирования pH инъекции

Некоторые родители обеспокоены использованием пропиленгликоля .Проплиенгликоль используется во многих лекарствах (пероральных, местных и инъекционных), потому что он очень хорошо помогает лекарствам впитываться в жидкость. Любые случаи серьезных побочных эффектов пропиленгликоля произошли несколько десятилетий назад и были связаны с очень высокими дозами.

Например, в одном случае младенцы получали поливитамины, содержащие 300 мг пропиленгликоля в день (Macdonald et al., 1987). Эта доза, которая была в 30 раз выше, чем та, которая использовалась в прививке витамина К, вызвала судороги у младенца.

Что касается аллергических реакций на прививку витамина К, то почти все случаи в истории имели место с внутривенной (IV) формой, что никогда не используется в период новорожденности, если только младенец не приходит с кровотечением из-за дефицита витамина К.

Побочные эффекты от инъекции витамина К при рождении невероятно редки, и если они наблюдаются, то из-за редкости они становятся отчетами о случаях.

Мне не удалось найти никаких отчетов о случаях использования самой последней версии витамина К, используемой в U.S., при котором младенец тяжело заболел или умер от нее. До 1960-х годов (в основном в 1950-х годах) было несколько сообщений о тяжелой желтухе и анемии, поскольку доза не определялась, а рецептура была совершенно иной. В это время они использовали водорастворимую версию инъекции витамина К и после этих случаев перешли на жирорастворимую версию, которая используется сегодня.

В 2014 году исследователи опубликовали отчет о ребенке, у которого возникла тяжелая аллергическая реакция на прививку и он впал в шок.Младенец выжил, но исследователи не смогли выяснить, почему у новорожденного была такая реакция. Они отметили, что это был первый зарегистрированный случай, когда у младенца развился аллергический шок от витамина К, когда прививка была сделана во всем мире в течение многих десятилетий (Koklu et al. 2014).

Любая инъекция может вызвать раздражение и покраснение участка, но это бывает редко и почти никогда не приводит к какому-либо вмешательству. Инъекции также могут вызывать боль, которую можно минимизировать, если кормить ребенка грудью во время укола.

Места обрезания часто указываются как места кровотечения, когда у младенцев классический (первая неделя) VKDB. К сожалению, обрезание часто проводится, когда уровень витамина К у младенца самый низкий — в дни 2 и 3 жизни (Shearer 2009).

Обрезанные младенцы, родители которых отказываются от витамина К, с большей вероятностью будут испытывать кровотечение в месте обрезания, особенно если ребенок находится на грудном вскармливании.В крупном клиническом исследовании, проведенном в 1960-х годах, исследователи обнаружили, что введение витамина К при рождении может снизить риск кровотечения во время обрезания. В этом исследовании младенцы, родившиеся в нечетные дни, получали прививку витамина К в 24-часовом возрасте, в то время как младенцы, родившиеся в четные дни, этого не делали. Кровотечение произошло после обрезания у 6 из 240 младенцев (2,5%), получавших витамин К, и у 32 из 230 младенцев (13,9%), которым не делали прививку витамина К (Vietti, Stephens et al.1961).

Недавно был опубликован отчет о случае, когда у младенца, участвовавшего в испытании по обрезанию в Африке, через два часа после обрезания развилось кровотечение. После приложения давления в течение 90 минут, без уменьшения или прекращения кровотечения, они обнаружили, что ребенку не вводили витамин К. Ему сделали инъекцию 2 мг, и кровотечение остановилось в течение 30 минут (Plank, Steinmetz et al. 2013).

Нет доказательств того, что добавление матери витамина К во время беременности может предотвратить ВКДБ у младенцев.В систематическом обзоре и метаанализе 2018 года исследователи объединили шесть рандомизированных испытаний (более 21000 беременных) из США, Великобритании (Великобритании), Нидерландов и Японии (Shahrook et al. 2018). Они сравнили матерей, которым назначен прием витамина К, с отсутствием витамина К во время беременности. Матери, принимавшие витамин К, принимали разные дозы и продолжительность (например, 1 мг / день в течение 4 недель по сравнению с 50 мг внутримышечно за 4-12 часов до родов). Качество доказательств было оценено как очень низкое. В этом обзоре не было обнаружено различий в кровотечении новорожденных при добавлении витамина К, но наблюдалось улучшение уровня витамина К у матери, в том числе в грудном молоке, и уровней в пуповинной крови новорожденного.

В крупнейшем популяционном исследовании, посвященном диетам и дефициту витамина К, исследователи наблюдали за 683 матерями до беременности и после родов. Кровь брали у матери во время родов и из пуповины после родов. Матери спрашивали об их рационе во время беременности, а также беседовали с диетологом в послеродовом периоде. Исследователи не обнаружили взаимосвязи между уровнем витамина К у матерей и их младенцев (Chuansumrit, Plueksacheeva et al.2010).

Некоторые люди предположили, что альтернативная стратегия для увеличения потребления витамина К младенцами на грудном вскармливании заключается в том, чтобы мать сама принимала ежедневную добавку после рождения. Исследования показывают, что ежедневный прием добавок действительно увеличивает уровень витамина К в грудном молоке и может улучшить уровень витамина К у младенцев, находящихся на грудном вскармливании (База данных по лекарствам и лактации, 2018). Однако в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать материнские добавки с витамином K1 в качестве замены добавок для новорожденных.

В одном небольшом исследовании с участием только четырех кормящих матерей матери получали однократно 0,1, 0,5, 1 или 3 мг перорального витамина К1 (von Kries et al. 1987). Образцы молока отбирали до приема добавки (исходный уровень), а затем через пару дней после приема добавки. Для всех матерей исходные уровни составляли от 2 до 3 микрограммов на литр. Средний уровень витамина К в молоке достиг максимума через 12-24 часа после приема добавки. Наивысший уровень составлял 150 микрограммов на литр через 18 часов после дозы 3 мг.

В другом исследовании рассматривалось небольшое количество пар мать-младенец — сначала 10 пар, а затем 20 пар. Это исследование проводилось в США, и всех младенцев также получили прививку витамина К при рождении . На первом этапе матери случайным образом распределяли по 2,5 или 5 мг витамина K1 внутрь ежедневно. Они обнаружили, что 5 мг удваивают количество витамина К в грудном молоке по сравнению с 2,5 мг (Greer et al., 1997). Поэтому они решили, что 5 мг в день — лучшая доза.

Во второй части исследования 22 матери были случайным образом распределены для приема 5 мг витамина K1 ежедневно во время еды или плацебо.Все эти матери уже потребляли уровень витамина К выше рекомендованного в США уровня. Но витамин К оказал сильное влияние на уровень витамина К в грудном молоке, увеличив его в 70 раз по сравнению с плацебо.

Ежедневное введение матерям 5 мг витамина К также увеличивало уровень витамина К у ребенка в 6-10 раз, а маркеры дефицита витамина К в крови были ниже в группе, принимавшей 5 мг.

В другом небольшом исследовании с участием только шести кормящих матерей было достаточно пероральной дозы 2,5 мг витамина K1 два раза в день (всего 5 мг в день или в сто раз больше, чем в противном случае нужно было бы давать ребенку каждый день). для повышения содержания витаминов в молоке до приемлемого уровня (Bolisetty, Gupta et al.1998).

В исследовании, проведенном в Нидерландах, 31 новорожденный лечился в соответствии с голландскими руководящими принципами: 1 мг витамина K1 перорально при рождении и 25 мкг в день с восьмого дня до прекращения исключительно грудного вскармливания. Их матери получали 0, 0,8, 2 или 4 мг витамина К перорально один раз в день с 4 по 16 день после родов (Thijssen et al. 2002). Средний исходный уровень молока составлял от 6 до 7 микрограммов на литр. К 16 дню уровни составили 24,5, 60,6 и 139,6 мкг на литр соответственно.

По оценкам авторов, ежедневные пероральные добавки для беременных в дозе 2-4 мг необходимы для получения таких же уровней витамина K1 в грудном молоке, как в детских смесях (от 50 до 60 мкг на литр).

Поскольку в США нет лицензированных пероральных добавок витамина К1 для младенцев, материнские добавки с лицензированным пероральным препаратом витамина К1 могут быть вариантом для тех, кто отказывается от витамина К для своих младенцев.

Что ж, до сих пор в большинстве проведенных исследований изучались младенцы, у которых и младенцы, и их матери получали добавки.С начала 1960-х годов не проводилось никаких исследований только по добавкам для беременных, вероятно, по этическим причинам. Похоже, что когда мать принимает 2-5 мг витамина К в день, это очень эффективно для повышения уровня витамина К в грудном молоке и, вероятно, повышает уровень витамина К у ребенка. Но до сих пор у исследователей нет никаких доказательств того, что потребление витамина K1 матерью влияет на частоту кровотечений из-за дефицита витамина K у младенцев.

Инъекция витамина K1, вводимая в виде укола в мышцу (IM = внутримышечно), является предпочтительным методом по нескольким причинам (Puckett and Offringa 2000; Shearer 2009):

• В США не существует проверенной пероральной версии витамина К для младенцев.
• Выстрел поглощается легче, чем оральный вариант.
• У инъекции эффект замедленного высвобождения, который защищает как от классического, так и от позднего кровотечения.
• При использовании укола вероятность поздней ВКДБ близка к нулю (не исключает полностью риск в случаях основных заболеваний печени или желчного пузыря)

Схема приема 3 доз 2 мг перорального витамина K1 также снижает вероятность VKDB до менее 1 на 100000 рождений, но, вероятно, не устраняет его так же хорошо, как укол (Mihatsch et al.2016). Кроме того, младенцы с основными (а иногда и невыявленными) заболеваниями желчного пузыря или печени могут быть не в состоянии усваивать пероральный витамин К, когда он вводится по схеме из 3 доз.

Одна из причин, по которой другие страны могут использовать пероральную версию витамина К, заключается в том, что медсестры обычно посещают матери и младенцы на дому. Уход на дому в США обычно не осуществляется, и если используется пероральный вариант, родителям необходимо напоминание о введении последующих доз, и кто-то должен следить за тем, чтобы младенец не срыгнул.При пероральном приеме витамина К требуется по крайней мере 3 дозы (при рождении, от 4 до 6 дней, от 4 до 6 недель), а прорывные случаи кровотечений, вызванных дефицитом витамина К, часто связаны с пропуском последней дозы (Busfield, Samuel et al. 2013).

Основная причина того, что разные страны используют разные схемы лечения, заключается в том, что в них не всегда доступны одни и те же типы витамина К. Например, пероральный прием витамина К предлагается почти всем родителям в Соединенном Королевстве, которые отказываются от инъекции витамина К, но это потому, что у них есть лицензированная пероральная версия.

Почему дети рождаются с недостаточным количеством витамина К? Очевидно, нам невозможно узнать, почему это происходит. Есть несколько возможностей, и на самом деле не так много исследований, чтобы проинформировать об этом … но вот несколько теорий:

1. ВКДБ хоть и катастрофичен, когда случается, но редко. Так что, если вы смотрите на это как на случай «выживания наиболее приспособленных», возможно, нет острой необходимости в рождении новорожденных с более высоким уровнем витамина К.
2. Когда рождаются младенцы, многие их системы еще не полностью развиты. Например, их нервная система и иммунная система незрелы. Возможно, что системе свертывания крови младенца также нужно время, чтобы созреть и полностью обрести силу.
3. Возможно, есть причина, по которой мы не знаем, что это приводит к низкой передаче витамина К от матери к ребенку до и после рождения. Возможно, существует неизвестный полезный механизм, который предотвращает попадание какого-либо токсина из окружающей среды в ребенка, и этот механизм также имеет побочный эффект, препятствуя попаданию витамина К в достаточных количествах через плаценту и грудное молоко.

Можно также возразить, что на самом деле не имеет значения, почему дети рождаются с низким уровнем. Дело в том, что они рождаются с низким уровнем витамина К, и что некоторые дети умрут от кровотечения, вызванного дефицитом витамина К, если они не получат дополнительный витамин К в начале жизни. Большинство не будет кровоточить. Но некоторые будут, а некоторые получат черепно-мозговую травму или смерть. Подавляющее большинство этих травм и смертей можно предотвратить.

Двумя основными факторами риска позднего ВКДБ являются исключительно грудное вскармливание и недостаточный прием витамина К после рождения. Практически все случаи ВКДБ случаются у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании и не получавших достаточного количества дополнительного витамина К.

Еще один фактор риска — недиагностированные проблемы с желчным пузырем или печенью. Младенцы с проблемами желчного пузыря или печени более склонны к дефициту витамина К. У них проблемы с усвоением витамина К и других жирорастворимых витаминов. Однако это состояние встречается редко (1 из 20 000 младенцев) и не имеет никакого отношения к заболеванию желчного пузыря или печени у взрослых (van Hasselt et al.2008 г.).

Это означает, что вы не можете использовать «семейный анамнез заболевания желчного пузыря или печени», чтобы предсказать, будет ли у вашего ребенка эта проблема. Кроме того, первым признаком проблем с желчным пузырем или печенью у ребенка обычно является кровотечение в мозгу или желудке. Таким образом, большинство родителей не знают, что у их ребенка эта очень редкая проблема, пока у него не начнется кровотечение (van Hasselt et al, 2008).

Важно отметить, что кровотечение из-за дефицита витамина К может случиться с любым младенцем, будь то недоношенный или доношенный ребенок, мужчина или женщина, травма или отсутствие травмы.Исследователи не смогли точно определить, какие младенцы подвергаются наибольшему риску. Из-за этого дозы витамина К обычно назначают всем новорожденным или тем, чьи матери намерены кормить исключительно грудью (Shearer, 2009).

Просто нет доказательств, подтверждающих эту теорию.

В 1944 году исследователи, которые представили прививку витамина К, обнаружили, что у младенцев может быть больше шансов получить мозговые или кишечные кровотечения вскоре после рождения, если у них были травматические роды (Lehmann, 1944). Однако это открытие 60-летней давности превратилось в миф, в котором люди считают, что единственные дети, которым грозит опасность, — это те, у кого были травматические роды (кесарево сечение, щипцы или вакуумные роды). Я видел, как этот миф увековечивается во многих статьях в блогах и в социальных сетях без каких-либо подтверждающих доказательств или ссылок, подтверждающих эти утверждения.

На самом деле, я не смог найти недавних доказательств, подтверждающих теорию о том, что младенцы, рожденные с помощью инструментария или кесарева сечения, имеют более высокий риск кровотечения из-за дефицита витамина К.

В одном из крупнейших исследований по этой теме тайские исследователи наблюдали за женщинами во время беременности и после родов и изучили факторы риска дефицита витамина К. Исследователи относили младенцев к группе с «высоким риском» дефицита витамина К, если они были маленькими для гестационного возраста, родились недоношенными или родились в результате кесарева сечения, родов с применением щипцов / вакуумной помощи.Исследователи не обнаружили разницы в процентной доле младенцев с дефицитом витамина К между младенцами с низким и высоким риском (Chuansumrit et al, 2013).

Что касается недостаточного грудного вскармливания в первые часы жизни, то существует связь между недостаточным количеством грудного молока в первые несколько дней жизни и классической ВКДБ. И теоретически возможно, что травматический опыт при рождении может повысить вероятность кровотечения у ребенка в течение первой недели жизни, если у него низкий уровень витамина К.Но исследования (см. Выше) не подтвердили теорию о том, что травматические роды напрямую связаны с дефицитом витамина К.

Кроме того, эта теория не объясняет поздний VKDB, который случается через неделю или более после рождения, и является более опасным видом кровотечения. Позднее ВКДБ возникает слишком поздно, чтобы на него повлиял тип рождения.

Как упоминалось ранее, время пережатия пуповины, вероятно, не влияет на VKDB, поскольку витамин К обычно не обнаруживается в пуповинной крови.

Наконец, в отчете о болезни из Теннесси можно увидеть пример кровотечения у младенцев после «мягких родов».Из шести младенцев, истекших кровью в 2013 году, ни у одного из них не было травматических родов. Все они были здоровыми младенцами, вскармливаемыми исключительно грудью, рожденными во время естественных родов через естественные родовые пути.

Таким образом, наиболее важными факторами риска ВКДБ являются исключительно грудное вскармливание и недостаток витамина К после рождения. Доказательства не подтверждают утверждение о том, что травма при рождении имеет какое-либо отношение к VKDB.

Статистика варьируется от страны к стране.По оценкам исследователей, в азиатских странах, где уровень ВКДБ высок, если вы введете прививку витамина К1 100000 младенцев, это предотвратит 11 смертей, 340 лет потерянной жизни у детей, которые могли бы умереть, и 53 случая пожизненных инвалидность (Danielsson, Hoa et al. 2004).

В европейских странах, когда они перешли от отсутствия витамина K1 к прививкам с витамином K1, по оценкам исследователей, это, вероятно, предотвратило от 4 до 7 случаев поздней ВКДБ на 100 000 младенцев (Shearer, 2009).

Короткий ответ — нет.

Длинный ответ — это действительно интересная история:

В 1990 году одна британская газета сообщила, что исследователи обнаружили связь между инъекциями витамина К и детской лейкемией (Golding, Greenwood et al. 1992). Когда исследование было опубликовано, в Великобритании произошел массовый переход от инъекции витамина К к пероральному применению витамина К. Также было огромное стремление изучить инъекции витамина К1, чтобы выяснить, действительно ли существует связь между инъекцией и раком ( Ширер 2009).

В течение следующих двух десятилетий было проведено в общей сложности 12 исследований, изучающих связь между инъекционным витамином К и лейкемией. Из этих 12 исследований два небольших исследования (одно из которых было оригинальным) обнаружили связь. Другие 10 исследований не обнаружили никакой связи между витамином К и детским раком.

В 1999 г. Всемирная организация здравоохранения созвала рабочую группу для изучения этого вопроса. После тщательного изучения доказательств они выпустили заявление, в котором говорилось, что недостаточно доказательств, подтверждающих связь между витамином К и детским раком.

Два высококачественных исследования по этому вопросу были опубликованы в 2002 и 2003 годах:

• В 2002 году исследователи объединили данные шести крупных исследований, в которых изучалась потенциальная связь между витамином К и детским раком. В этих исследованиях участвовал 2431 ребенок с онкологическими заболеваниями и 6 338 детей без рака. Исследователи не обнаружили связи между инъекционным витамином К и любым типом детского рака (Роман, Страх и др., 2002).
• В 2003 году исследователи из Великобритании провели самое качественное на сегодняшний день исследование, чтобы определить, существует ли связь между витамином К и детским раком.В этом исследовании участвовало 2 530 детей с онкологическими заболеваниями (половина из которых была лейкемией) и 4 487 детей без рака. Исследователи обнаружили, что 39% детей с онкологическими заболеваниями получали витамин K в виде инъекций, в то время как 42% детей без рака получали витамин K. Исследователи заявили, что «нет убедительных доказательств того, что введение витамина K новорожденным влияет на риск для детей. развитие лейкемии или любого другого рака »(Fear, Roman et al. 2003).

После двадцати четырех лет изучения возможности связи между витамином К и детским раком исследователи пришли к выводу, что нет никаких доказательств, подтверждающих связь между витамином К и лейкемией или другими видами рака у детей (Shearer, 2009). .

Однако эти опасения все еще сохраняются в обществе. Фактически, некоторые из детей в Теннесси, у которых развился опасный для жизни VKDB, не получали витамин К, потому что их родители думали, что укол может вызвать лейкемию. Это неудивительно, учитывая, что в Интернете широко распространяются слухи, мифы и не основанная на доказательствах информация о витамине К.

Например, я нашел статью в блоге 2013 года на очень популярном веб-сайте, посвященном естественному здоровью, в которой утверждается, что шанс вашего ребенка заразиться лейкемией от прививки витамином К составляет 1 из 500.В той же статье, а также в других, перечислены побочные эффекты внутривенного введения витамина К и указано, что ваш ребенок подвергается риску этих побочных эффектов, если он получит инъекцию витамина К. Эти авторы даже не понимают разницы между внутривенными и внутримышечными инъекциями. И все же родителей во всем мире читают информацию с этих веб-сайтов и принимают важные решения в отношении здоровья, основываясь на вводящих в заблуждение и неточных заявлениях.

В таблице 2 приведены подробные данные о частоте поздних кровотечений, вызванных недостаточностью витамина К, у младенцев без витамина К, различных схемах перорального приема витамина К и инъекций витамина К

В 2009 году исследователи опубликовали Кокрановский обзор, объединяющий результаты 13 исследований, в которых младенцам случайным образом (почти все родились доношенными и без осложнений) назначали пероральный или инъекционный витамин К.Поскольку поздний VKDB настолько редок, исследователи могли изучать только влияние витамина K на классический VKDB и лабораторные результаты (Puckett and Offringa 2000).

В большинстве исследований Кокрановского обзора рассматривались только младенцы, находившиеся на исключительно грудном вскармливании. Два исследования были проведены в 1960-х годах, а остальные — в период с 1985 по 1996 год. Ни одно из исследований специально не рассматривало наличие каких-либо побочных эффектов.

Какие виды лечения изучали исследователи?

• В семи исследованиях сравнивалась одна доза перорального витамина К с одной дозой инъекционного витамина К.Дозы варьировались от 1 до 6 мг и вводились в течение 12 часов после рождения.
• Четыре исследования сравнивали одну дозу перорального витамина К с отсутствием приема пищи или плацебо.
• В четырех исследованиях сравнивалась одна доза витамина К для инъекций с ничем или плацебо.
• В одном исследовании, проведенном в США, сравнивались три дозы витамина К по 2 мг перорально (при рождении, в течение 7 и 30 дней) с одной дозой витамина К для инъекций (Greer et al. 1998). Давайте рассмотрим более подробную информацию из этого рандомизированного исследования, поскольку это режим перорального приема витамина К, который сейчас используется на практике в некоторых странах.

В этом исследовании 67 младенцев в каждой группе завершили восемь недель исследования. Пероральную дозу вводили путем набирать 0,2 мл (2 мг) лекарства (Конакион ММ) в шприц на 1 мл и наносить его на заднюю часть языка младенца. Затем за младенцем наблюдали в течение 5 минут (ни один младенец не «выплевывал» пероральный витамин К в этом исследовании). Вторая и третья пероральные дозы вводились во время визитов на дом дипломированными медсестрами. Исследователи обнаружили, что средние уровни витамина K1 в крови новорожденных были как минимум равными или выше в группе, получавшей пероральный прием, по сравнению с группой, которая получала инъекцию через 14, 30 и 56 дней.Эти данные свидетельствуют о том, что трехразовая пероральная схема приема 2 мг витамина K1 очень эффективна; однако соблюдение режима лечения может быть проблемой в США, поскольку две дозы вводятся после выписки из больницы, а медсестры обычно не посещают врача на дому.

В двух очень важных исследованиях, проведенных в 1960-х годах, исследователи сравнили инъекционный витамин К с отсутствием витамина К для профилактики классического ВКДБ. Исследователи обнаружили, что витамин К снизил на 27% риск кровотечения в период от одного до семи дней и на 82% снизил риск кровотечения после обрезания.

В других исследованиях большинство исследователей не обнаружили случаев кровотечения. Это связано с тем, что VKDB является настолько редким результатом, что его трудно изучить в клинических испытаниях. Вместо этого исследователи изучили изменения в лабораторных результатах, которые указывают на дефицит витамина К.

Несколько исследователей обнаружили, что введение витамина K1 — будь то инъекция или пероральная доза — значительно улучшило лабораторные результаты ребенка в первую неделю жизни по сравнению с отсутствием приема пищи или плацебо.

В исследованиях, в которых сравнивали инъекцию витамина К с однократной пероральной дозой витамина К, некоторые исследователи не обнаружили разницы в лабораторных результатах.Однако, когда исследователи специально посмотрели на уровни витамина К, они обнаружили, что укол витамина К привел к значительно более высоким уровням витамина К через одну неделю и один месяц по сравнению с однократной пероральной дозой.

Поскольку поздняя ВКДБ является очень редким явлением, все клинические испытания в Кокрановском обзоре были слишком малы, чтобы определить, может ли витамин К предотвратить позднюю ВКДБ.Фактически, потребовалось бы 700000 младенцев на группу лечения — всего 1,4 миллиона младенцев — чтобы определить разницу в поздних VKDB. Такое испытание невозможно (Cornelissen, von Kries et al. 1997).

Итак, вместо того, чтобы смотреть на клинические испытания, нам нужно рассмотреть исследования, в которых сравнивают схемы лечения в разные периоды времени. Например, вы можете сравнить показатели VKDB в те периоды времени, когда страны ничего не использовали, когда они использовали разные схемы перорального приема витамина К, и когда инъекции витамина К стали стандартным лечением.

В таблице 2 показаны показатели позднего использования VKDB в разных странах за разные периоды времени.

Как видите, прививка с витамином К (витамин К1 IM) в основном устранила все случаи позднего ВКДБ. Две схемы перорального приема витамина К1 (швейцарский / немецкий режим и старый датский режим) также эффективно снижают риск позднего ВКДБ, но, вероятно, не так хорошо, как укол.

Давайте посмотрим на Германию в качестве примера того, как пероральный витамин К иногда может не предотвращать кровотечения (см. , Таблицу 2) .В 1993-1994 годах в Германии использовалась 3-х дозная пероральная схема приема 1 мг витамина K1 при рождении, с 4 по 10 дни и с 4 по 6 недели. За это время в Германии было 32 случая поздней VKDB из 1,2 миллиона рождений ( для общей заболеваемости 2,7 на 100 000) (Cornelissen et al. 1997).

Из этих 32 случаев 2 младенца вообще не получали витамин К, 6 младенцев не прошли весь трехдозовый режим, а 22 младенца получили все 3 дозы витамина K1 перорально по 1 мг. Это означает, что трехдозовый пероральный режим по 1 мг — даже когда были даны все три дозы — все равно иногда оказывался неудачным.Среди этих случаев у 19 младенцев было основное заболевание, которое увеличивало вероятность позднего VKDB.

Итак, хотя дать 3 дозы витамина К1 по 1 мг перорально, это лучше, чем ничего, у многих младенцев это все равно не помогло.

В период с 1997 по 2000 год в Германии пероральный режим включал 2 мг витамина K1 при рождении, с 4 по 6 дни и с 4 по 6 недели. За это время в Германии было 29 случаев из более чем 3,1 миллиона рождений (для общей заболеваемости 0,9 на 100000) (Совет по здравоохранению Нидерландов, 2017).

Из этих 29 случаев 7 младенцев вообще не получали витамин К, 2 младенца не прошли весь трехдозовый режим, а 17 младенцев получили все 3 дозы 2 мг перорального витамина К1. Из этих 17 случаев все младенцы находились на грудном вскармливании, а основное заболевание печени присутствовало у 14 младенцев.

Если родители выбирают пероральную версию витамина К, очень важно помнить, что, когда этот жирорастворимый витамин вводится натощак, он может не усваиваться так же хорошо, как витамин К, который подмешивается в смесь.Поэтому, если родители кормят грудью и дают своему ребенку витамин К1 перорально, важно, чтобы они давали его во время кормления и следили за тем, чтобы ребенок не слюнул после этого. Если ребенок срыгивает в течение часа после введения капель, возможно, потребуется ввести дозу еще раз (Mihatsch et al., 2016). Чрезвычайно важно дать своему ребенку все три дозы. Однако даже если все три дозы будут введены, у младенца все еще будет риск кровотечения, особенно если у него есть основное заболевание печени.

В Англии, с другой стороны, стандарт лечения — 1 мг внутримышечно с пероральной альтернативой для родителей, которые отказываются от прививки. В период с 2006 по 2008 год было 4 случая поздней VKDB из 1,7 миллиона рождений (при общей заболеваемости 0,24 на 100 000) (Heath Council of the Netherlands, 2017).

Из этих 4 случаев 2 младенца вообще не получали витамин К, 1 младенец не прошел весь трехдозовый пероральный режим и 1 младенец получил прививку. Из 4 случаев поздней ВКДБ у 2 детей было основное заболевание печени.

Таким образом, инъекции витамина К и наиболее эффективные пероральные схемы почти 100% времени работают для защиты младенцев от позднего ВКДБ, но ни один метод введения витамина К полностью не устраняет риск кровотечения.

На основании одного обсервационного исследования другой эффективной пероральной схемой приема является еженедельная схема приема витамина К . Не было рандомизированных испытаний, сравнивающих еженедельный или ежедневный пероральный прием витамина К с инъекцией витамина К.И ни одно исследование не сравнивало еженедельный пероральный режим с трехдозовым режимом.

Основная проблема перорального приема витамина К заключается в том, что он может не работать так же хорошо для младенцев с недиагностированными проблемами желчного пузыря (Ijland, Pereira et al. 2008; van Hasselt, de Koning et al. 2008). Проблемы с желчным пузырем у младенцев редки (1 из 20 000 младенцев), но серьезны (van Hasselt et al. 2008).

Младенцы с проблемами желчного пузыря плохо усваивают жиры и жирорастворимые витамины, такие как витамин К, поэтому они подвержены более высокому риску позднего ВКДБ.Часто первым признаком проблемы с желчным пузырем является кровотечение в головном мозге или желудке из-за дефицита витамина К (Van Hasselt et al. 2008).

И в Дании, и в Нидерландах есть национальные регистры, в которых отслеживаются эти редкие младенцы с проблемами желчного пузыря. Это дало исследователям уникальную возможность изучить позднюю ВКДБ у младенцев с проблемами желчного пузыря, находящихся на грудном вскармливании, которые получали витамин К перорально либо ежедневно, либо еженедельно, либо в виде инъекции (Van Hasselt et al. 2008).

В Нидерландах до 2011 года все младенцы получали 1 мг витамина K1 перорально после рождения , а младенцы на грудном вскармливании получали 25 мкг (мкг) перорально в день со 2 по 13 неделю.

В Дании использовали две разные схемы:

• В период с 1992 по 2000 год все младенцы получали 2 мг витамина K1 перорально после рождения, затем 1 мг витамина K1 перорально еженедельно в течение 3 месяцев или при условии, что по крайней мере 50% их ежедневного кормления составляло грудное молоко. Большинство (94%) родителей сообщили, что они вводили все еженедельные дозы.
• После 2000 года всем младенцам при рождении были сделаны прививки 1 мг витамина К .

Было 30 голландских младенцев, которые находились на грудном вскармливании и имели проблемы с желчным пузырем.У всех 30 из этих младенцев был дефицит витамина К. Почти все (29 из 30) имели тяжелую недостаточность, 83% имели кровотечение (поздняя ВКДБ), а 43% имели мозговые кровотечения.

Было 23 датских младенца, которые находились на грудном вскармливании и имели проблемы с желчным пузырем. Пятеро из этих 23 младенцев имели дефицит витамина К, а двое из пяти имели позднюю ВКДБ. Был один случай позднего VKDB после еженедельного перорального приема витамина K и один случай позднего VKDB после инъекции. Ни у одного из датских младенцев не было кровоизлияния в мозг.

Риск того, что у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, с проблемами желчного пузыря и поздней VKDB, был в 8 раз выше у голландских младенцев по сравнению с младенцами, которые принимали оба датских режима.

Результаты показали, что датский еженедельный режим был более эффективным, чем голландский ежедневный режим , вероятно, потому, что общая недельная доза (1 мг) была намного выше в Дании, чем общая недельная доза, вводимая в Нидерландах (0,18 мг).

После того, как это исследование вышло, Нидерланды увеличили суточную дозу до 150 микрограммов в день, чтобы она была ближе к общему общему количеству в Дании, равному 1 мг в неделю (de Winter et al.2011). Тем не менее, Нидерланды перешли к рекомендации вакцины вместо ежедневной пероральной дозы в 2017 году на основании данных, показывающих, что увеличение дозы по-прежнему привело к относительно высокому числу случаев (1,8 на 100000) (Совет по здравоохранению Нидерландов, 2017).

Между тем, датчане перестали употреблять еженедельно витамин К и теперь используют уколы витамина К. Основная причина, по которой они прекратили принимать пероральный витамин К, заключалась в том, что его больше не было в продаже.

Если используется еженедельный или ежедневный пероральный режим приема витамина К, важно помнить, что, когда этот жирорастворимый витамин вводится натощак, он может не всасываться так же хорошо, как витамин К1, который примешивается к смеси (Cornelissen, Kollee et al.1993; Корнелиссен, фон Крис и др. 1997). Поэтому, если родители дают детям, находящимся на грудном вскармливании, перорально витамин К1, важно, чтобы они давали его во время кормления и не допускали срыгивания.

Во многих исследовательских статьях говорится, что пероральный витамин K1 недоступен в США. Это потому, что в продаже нет одобренной FDA пероральной версии.

Однако есть по крайней мере одна пероральная добавка витамина K1, которую вы можете купить в США.S. Как вы можете видеть здесь, BIO-K-MULSION® содержит 500 микрограммов витамина K1 (в виде K1-фитонадиона) на каплю (4 капли = 2 мг). Другие ингредиенты — вода, гуммиарабик и кунжутное масло. Но поскольку он продается в виде добавки без одобрения FDA, это лекарство не обязательно должно содержать указанное количество витамина K1. Количество может широко варьироваться от флакона к флакону, поскольку оно не регулируется и не сертифицировано третьей стороной.

• Высокоэффективен для профилактики классических и поздних ВКДБ
• Витамин К медленно высвобождается с течением времени из места инъекции, что обеспечивает достаточное количество витамина К1 до тех пор, пока уровень витамина К ребенка естественным образом не достигнет уровня взрослого человека

• Вызывает боль, которую можно уменьшить, если кормить ребенка грудью во время укола.
• Может вызвать кровотечение или синяк в месте инъекции
• Если у ребенка невыявленное заболевание желчного пузыря или печени, укол все равно может не защитить его от VKDB

• Легко вводить и неинвазивно (безболезненно)
• Трехдозовый режим 2 мг витамина К1 снижает риск классической и поздней ВКБ до уровня менее 1 на 100 000, но, вероятно, все еще не так эффективен, как инъекции, у которых показатели заболеваемости даже ближе к нулю.
• Еженедельный режим, похоже, защищает младенцев с недиагностированными проблемами желчного пузыря так же хорошо, как и прививка. Трехдозовый режим приема 2 мг витамина K1 еще не был протестирован в этой группе высокого риска.

• Некоторые младенцы могут быть не в состоянии усвоить его (например, из-за диарейного заболевания может уменьшиться абсорбция), или они могут его срыгнуть
• Если у ребенка невыявленное заболевание желчного пузыря или печени, трехдозный курс перорального приема витамина К может не защитить его так же хорошо, как укол
• Схема из 3 доз перорального приема 1 мг витамина K1 менее эффективна, чем укол для предотвращения позднего ВКДБ; данные из некоторых стран показывают, что трехдозовый режим приема 2 мг витамина K1 перорально также менее эффективен, чем укол, хотя вполне возможно, что между этими двумя вариантами нет существенной разницы в их способности предотвращать позднюю ВКДБ (Mihatsch et al.2016).
• Требует, чтобы родители обязались давать по крайней мере три дозы или еженедельно

Американская академия педиатрии рекомендует следующее: «1) Витамин К1 следует вводить всем новорожденным в виде однократной внутримышечной дозы от 0,5 до 1 мг; 2) Необходимо провести дополнительные исследования эффективности, безопасности и биодоступности пероральных составов и оптимальных режимов дозирования витамина К для предотвращения позднего ВКДБ; и 3) Медицинские работники должны повышать осведомленность семей о рисках позднего ВКБ, связанных с неадекватной профилактикой витамина К при нынешних режимах перорального приема, особенно для новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании.”

Центр по контролю за заболеваниями гласит: «Укол витамина К можно вводить после первого кормления грудью, но не позднее, чем в возрасте 6 часов. Не рекомендуется пероральный прием витамина К ».

Совет по здравоохранению Нидерландов (2017) недавно рекомендовал перейти с ежедневной пероральной дозы на однократную внутримышечную инъекцию 1 мг вскоре после рождения. Кроме того, комитет рекомендует предложить оральную альтернативу родителям, которые не хотят делать инъекции своему ребенку.Пероральной альтернативой для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, должна быть трехдозовая схема приема 2 мг витамина K1 (при рождении, от 4 до 6 дней и от 4 до 6 недель). Для младенцев, которые будут кормить смесью, они рекомендуют продолжить нынешний режим приема — 1 мг перорально вскоре после рождения. В период с 2014 по 2016 год в Нидерландах было зарегистрировано 6 случаев поздней VKDB из более чем 333 000 рождений (1,8 на 100 000). Из этих 6 случаев 1 младенец не получал витамина К, а 5 младенцев получали 1 мг перорально после рождения с последующими дневными дозами 150 микрограммов.Все младенцы находились на грудном вскармливании, и 4 из 6 затронутых младенцев имели основное заболевание печени (Совет по здравоохранению Нидерландов, 2017).

В руководстве New Zealand (2013) указано, что младенцы должны получать 1 мг витамина К в виде однократной внутримышечной инъекции от 0,5 (недоношенные дети) до 1 мг (доношенные дети) при рождении. Родителям следует сообщить, что при внутримышечном введении риск ВКДБ крайне низок. Если родители не соглашаются на прививку, но соглашаются на пероральный прием витамина К, то 2 мг витамина К следует вводить перорально вскоре после рождения, снова через 3-7 дней и снова через 6 недель.Родители должны быть проинформированы о том, что кровотечение, хотя и редко, все же может возникать при пероральном приеме витамина К, даже если родители полностью соблюдают пероральный режим. Если ребенка рвет или срыгивает в течение 1 часа после перорального приема, эту дозу следует повторить. В период с 1998 по 2008 год в Новой Зеландии было 9 случаев позднего VKDB из более чем 642 000 рождений (1,4 на 100 000). Из этих 9 случаев 8 младенцев не получали витамин К и 1 младенец получил прививку. Все младенцы находились на грудном вскармливании, и 6 из 9 пострадавших младенцев имели основное заболевание печени (Совет по здравоохранению Нидерландов, 2017).

В руководстве United Kingdom (2015) указано, что всем родителям следует предлагать витамин К их младенцам. Предпочтительный способ введения витамина К — однократная инъекция вскоре после рождения. Если родители не согласны на прививку витамина К, им можно предложить пероральный прием витамина К, но им следует сообщить, что для этого метода требуется несколько доз.

Канадское педиатрическое общество и Колледж семейных врачей Канады выпустили новое руководство в 2018 году.Они рекомендуют всем новорожденным получить одну инъекцию витамина К в течение первых 6 часов после рождения (0,5 мг для младенцев с массой тела ≤ 1500 г или 1,0 мг для младенцев с массой тела> 1500 г). Родителям, которые отказываются от прививки, они рекомендуют трехразовую пероральную схему приема 2 мг витамина K1 во время первого кормления, снова через 2–4 недели и снова через 6–8 недель. В период с 1997 по 2000 год в Канаде было 5 случаев поздней VKDB из более чем 1,3 миллиона рождений (0,37 на 100 000). Из этих 5 случаев 2 младенца вообще не получали витамин К, 1 младенец получал полный пероральный режим и 2 младенца получали прививку.Все младенцы находились на грудном вскармливании, и у 1 из 5 пораженных младенцев было основное заболевание печени (Совет по здравоохранению Нидерландов, 2017).

В Италии текущая рекомендация — 1 мг витамина K1 при рождении (перорально для здоровых доношенных детей) и 150 микрограммов в день до 14 ^{-й недели} , если первая доза была дана перорально (Ceratto and Savino, 2019).

Что следует знать родителям о тестах и ​​вакцинации новорожденных | Ваша беременность имеет значение

Ваш новорожденный, скорее всего, получит все это вскоре после рождения.Удивлен? Если да, то вы не одиноки. Многие молодые родители не знают, сколько тестов и лечения пройдут их новорожденные.

Прежде чем впадать в панику, когда врач делает укол вашего новорожденного ребенка в бедро, узнайте, почему эти лекарства и вакцинации важны, а также некоторые доказательства, лежащие в основе рекомендаций. Давайте посмотрим, каких анализов и прививок ожидать на поздних сроках беременности, в родильном зале, прежде чем вы заберете своего малыша домой.

Поздний срок беременности: вакцины и тесты для мам

Младенцы получают первые прививки и профилактическую помощь еще до рождения.Они получают эту защиту через вас.

Вакцина Tdap

Каждая женщина должна получать вакцину Tdap между 27 и 36 неделями каждой беременности. Не имеет значения, сделали ли вы прививку в детстве, сделали ли вы ревакцинацию во взрослом возрасте или сделали ли вы вакцину от последнего ребенка. Получи это снова. Вакцина Tdap защищает вас от трех заболеваний: столбняка, дифтерии и коклюша (коклюша).

Коклюш особенно опасен для младенцев. Большинство случаев смерти от коклюша приходится на младенцев, слишком маленьких для того, чтобы сами получить вакцину.Когда вы получаете вакцину во время беременности, она имеет двоякий эффект:

• Ваш иммунитет повышается, что снижает вероятность того, что вы заразитесь болезнью от другого человека и передадите ее своему ребенку после рождения.
  
• Он позволяет передавать антитела через плаценту и грудное молоко, обеспечивая кратковременную защиту вашего ребенка, пока его иммунная система не разовьется достаточно, чтобы получить первую вакцинацию.
  

Вакцина против гриппа

Как и Tdap, он также обеспечивает защиту вашего ребенка после рождения. Исследование, опубликованное в июле 2016 года в журнале JAMA Pediatrics , показало, что прививка от гриппа во время беременности защищает новорожденного примерно на два месяца после рождения. Младенцы не должны делать прививку от гриппа, пока им не исполнится 6 месяцев. Тем временем они должны полагаться на вакцинацию окружающих их людей.

Тест на гонорею и хламидиоз

Некоторые акушеры / гинекологи рекомендуют рутинное тестирование на гонорею и хламидиоз через 32 недели.Техас входит в число штатов с самым высоким уровнем заболеваемости этими заболеваниями, передающимися половым путем. Вы можете даже не знать, что у вас есть эти заболевания, потому что они не всегда проявляются симптомами. Однако эти заболевания могут передаваться ребенку во время родов и вызывать инфекцию, называемую офтальмией новорожденных, которая может привести к слепоте.

Если у вас были длительные моногамные отношения, возможно, вам будет комфортно отказаться от этого теста. Есть вероятность, что тест даст ложноположительный результат, то есть он может показать, что у вас одно из этих заболеваний, хотя на самом деле это не так.Помните об этом, прежде чем паниковать из-за того, что ваш партнер вам изменяет.

Тест на стрептококк группы B

Между 35 и 37 неделями беременности вы должны пройти тест на стрептококк группы B (GBS). Это не те бактерии, которые вызывают ангины. Каждая четвертая женщина имеет эти бактерии во влагалище или прямой кишке. Стрептококковые инфекции группы B часто не вызывают симптомов. Это также может приходить и уходить. Это означает, что вы можете получить положительный результат в один месяц и отрицательный в следующем. Или у вас может быть это во время одной беременности, но не во время следующей.

Стрептококк группы B может передаваться младенцам во время родов через естественные родовые пути или при контакте с кем-либо, страдающим стрептококками группы B. Это может вызвать такие проблемы, как пневмония и менингит. До нашей нынешней стратегии тестирования и профилактики это была одна из основных причин смерти или тяжелой инвалидности среди здоровых новорожденных.

Если ваш тест на СГБ окажется положительным, вы будете получать антибиотики через капельницу во время родов. Если у вас запланировано кесарево сечение, мы все равно проведем тест, чтобы у нас был результат в случае, если вы явитесь в роды или с разрывом плодных оболочек до запланированной даты.Если в прошлом у вас был ребенок, пораженный стрептококком группы B, или если у вас была инфекция мочевыводящих путей, вызванная СГБ (это связано с более высокой бактериальной колонизацией), мы просто планируем дать вам антибиотики во время родов — в этом нет необходимости. Отборочный тест сделан.

Одно замечание: не верьте всему, что читаете в Интернете. Существует множество веб-сайтов, рекламирующих натуральные средства от стрептококка группы B, от полоскания влагалища яблочным уксусом до помещения зубчика чеснока во влагалище.Нет никаких доказательств того, что эти действия сработают. Следите за тем, чтобы ваш ребенок был в безопасности, и разрешите врачу прописать вам антибиотики во время родов, если это необходимо.

В родильном отделении: мазь для глаз, прививка с витамином К

Вскоре после рождения вашего ребенка у него появятся так называемые «глаза и бедра». Это относится к прививке витамина К и глазной мази с антибиотиком.

Эритромицин

Закон штата Техас требует, чтобы поставщик медицинских услуг наносил эритромицин на глаза младенцу в течение двух часов после рождения.Это могут быть капли, но обычно мазь наносится на веки и тает на глазах ребенка. Мазь не причинит боли или не вызовет долговременных проблем со зрением.

Эритромицин убивает такие микробы, как хламидиоз и гонорея, которые могут вызывать слепоту у младенцев. Мы дадим его вашему ребенку, даже если у вас отрицательный результат на эти инфекции во время беременности, на всякий случай, если вы заразились после тестирования или ваш тест был ложноотрицательным. Это не личное оскорбление или предположение о вас; мы просто хотим, чтобы ваш ребенок был максимально здоровым.

Вы можете отказаться от эритромицина, но мы настоятельно рекомендуем разрешить нам его применять. Мы можем подождать до двух часов перед нанесением эритромицина, чтобы у вас было время привязаться к своему ребенку и позволить ему увидеть вас. Просто помните, младенцы все равно не очень хорошо видят сразу после рождения, поэтому мазь не сильно повлияет на их зрение!

Укол витамина К

Вскоре после рождения мы дадим вашему ребенку укол витамина К в мышцу бедра. Витамин К играет ключевую роль в производстве факторов свертывания крови, а его дефицит увеличивает риск кровотечения.Младенцы рождаются с очень низким содержанием витамина К, потому что лишь небольшое его количество проходит через плаценту и минимальное количество находится в грудном молоке. Для выработки здорового питания у ребенка могут потребоваться недели.

Это быстрый укол, так что будет больно только на мгновение.

Я заметила больше вопросов от родителей об отказе от прививки с витамином К. Небольшое исследование, проведенное в 1990-х годах, связывало эту прививку с детской лейкемией, но это снова и снова опровергалось. К сожалению, этот миф существует, и он увеличивает риск предотвратимых проблем.

Принимая решение о прививке витамина К, имейте в виду, что многие медицинские работники требуют его до проведения обрезания. Даже если вы не планируете плановую или показанную хирургическую процедуру, одним из основных рисков дефицита витамина К является спонтанное внутричерепное кровотечение, которое может привести к длительной нетрудоспособности.

Перед тем, как забрать ребенка домой: вакцина, анализы крови, скрининг

Вы впервые накормили и купали ребенка и, надеюсь, немного поспали.Но перед тем, как выписаться из больницы, ребенку нужно еще кое-что.

Вакцина против гепатита B

График вакцинации вашего ребенка будет напряженным в течение первых двух лет. И начинается сразу. Закон штата Техас рекомендует детям сделать первую из трех вакцин против гепатита B при рождении и требует их до поступления в школу. Гепатит B передается через кровь и жидкости организма и может вызвать печеночную недостаточность.

Если у вас положительный результат на гепатит B, ваш ребенок получит дозу иммуноглобулина против гепатита B вместе с вакциной, чтобы предотвратить передачу болезни ребенку.

Техасская программа скрининга новорожденных

Эти панели, часто называемые «пяточной палочкой», поскольку кровь берется из пятки ребенка, позволяют выявлять самые распространенные заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия или кистозный фиброз, до гораздо менее распространенных, такие как фенилкетонурия (ФКУ) или врожденный гипотиреоз. По состоянию на 2015 год программа Техаса включает в себя 53 заболевания.

Первый тест проводится через 24–48 часов после рождения, а второй — через 1-2 недели в кабинете педиатра.Как и в случае с любым экраном, цель — найти как можно больше детей из группы риска. Когда мы обнаруживаем эти состояния на ранней стадии, это позволяет нам оказывать соответствующую медицинскую помощь, например изменять диету или давать лекарства.

Важно помнить, что положительный результат теста необходимо будет подтвердить более конкретным тестом.

Тест автокресла

Младенцы, родившиеся до 37 недель или весившие менее 5,5 фунтов, подвержены риску неблагоприятных сердечных и респираторных заболеваний, когда находятся в полувертикальном положении, например, в автокресле для новорожденных.Младенцам из этой группы, которые считаются готовыми отправиться домой, может потребоваться пройти тест на автокресло.

Мы поместим ребенка в предназначенное автокресло на период от 90 минут до двух часов. Аппарат будет измерять частоту сердечных сокращений и уровень кислорода ребенка, а медсестра или респиратор будет наблюдать за ним. У 50 процентов младенцев в этой группе во время теста будет какое-либо событие. В таких случаях может потребоваться дальнейшее обследование и возможное лечение.

Проверка слуха

Наконец, мы проверим слух вашего ребенка, чтобы определить, требуется ли последующее обследование или вмешательство.Существует несколько видов проверки слуха, но все они проходят быстро и безболезненно. Они просто измеряют реакцию вашего ребенка на звуки.

Если ваш ребенок не прошел проверку слуха, это не обязательно означает, что у него потеря слуха. Это то, что определит последующее тестирование, а также следующие шаги, если они потребуются.

Поговорите со своим врачом о том, какие анализы, лекарства и прививки вы можете ожидать для своего ребенка. Важно понимать преимущества каждого из них и возможные осложнения отказа от них, прежде чем вас накроет вихрь поздних беременностей и родов.

Если вам нужна дополнительная информация о беременности, родах и родах, подпишитесь на рассылку уведомлений о вашей беременности по электронной почте, когда мы публикуем новые истории.

График кормления и сна новорожденных -Kidspot

В первые несколько недель и месяцев дети обычно просыпаются для кормления по крайней мере два или три раза в течение ночи — но не волнуйтесь, это не будет длиться вечно !

Еще рано, но вы кое-как узнали друг друга.История вашего ребенка не ограничивается его рождением, и его поведение может быть вам знакомо. Их шум, то, как они кормятся, их характер бодрствования — все это кажется немного менее новым.

Но будут времена, когда ваш 4-6-недельный ребенок будет реагировать так, как вы раньше не видели. Это нормально. Каждый день — это возможность для роста и развития навыков, для совершенствования которых требуется много практики.

Сосредоточение взгляда, улыбка, гримаса и движение — все это требует много энергии и повторения.Также будут дни, когда ваш 4-6-недельный ребенок не будет делать ничего другого. А в другие дни, когда они очень заняты, демонстрируя все свои новые трюки.

Хотите присоединиться к семье? Подпишитесь на нашу рассылку Kidspot, чтобы получать больше подобных историй.

Образцы детей в возрасте 4-6 недель

В этот 4-6-недельный период еще нужно много спать. Когда ваш ребенок спит, он растет, выделяя гормоны роста и сохраняя энергию. Конечно, ваш ребенок может не очень интересоваться сном, и вам кажется, что вы проводите все дни, пытаясь их уладить.

Кормление

Теперь ваш ребенок сосет сильнее. Активное кормление требует сложной серии скоординированных процессов. Правильное прикрепление, сосание, глотание и пауза — все это может быть естественным инстинктом, но младенцы все равно должны научиться эффективно питаться.

Грудное вскармливание — это сложный набор навыков для матери и ее ребенка. Наберитесь терпения, если вы все еще привыкаете к этому.

Три совета по кормлению в возрасте 4–6 недель

1. Ожидайте увеличения количества кормов. У многих младенцев наблюдается скачок роста примерно в 6 недель, и им требуются дополнительные килоджоули.

2. Если ваш ребенок доволен односторонним грудным вскармливанием до сих пор, он может захотеть начать кормление с обеих грудей.

3. Более положительные и, возможно, даже небольшие рвоты в этом возрасте. Отчасти причина этого — в том, чтобы стать более мобильным, а также в более устойчивой форме лактации.

Односторонняя кормушка может не начинать кормление с обеих грудей.Источник: iStock

СВЯЗАННЫЕ С: Как кормить рефлюксного ребенка

Сон

Биологически ваш ребенок устроен так, чтобы искать от вас комфорта и безопасности. Есть причина, по которой они успокаиваются, когда вы держите их на руках, и засыпаете, когда они кормятся. Все мы должны чувствовать себя в безопасности, чтобы заснуть, и это начинается в младенчестве.

Не думайте, что вам нужно вводить ограничения в отношении усаживания вашего ребенка. Их мозг слишком незрел, чтобы понимать слишком много, и они не могут изменить свое поведение в результате того, как о них заботятся.

Три совета для сна в возрасте 4–6 недель

1. Продолжайте заворачивать ребенка в муслиновую или хлопковую пленку. Уложите их удобно под пленку, чтобы они не перегревались. Держите повязку достаточно свободной, чтобы их ноги могли сгибаться в нормальное положение.

2. Успокойте вашего ребенка в его кроватке, похлопывая и швыряя. Постарайтесь найти признаки их усталости и дать им возможность заснуть самостоятельно.

3. В дождливые и холодные дни ваш ребенок может больше спать. Ограничьте попадание света в комнату, используя жалюзи или шторы. Даже отфильтрованный свет может быть более благоприятным для сна, чем яркий солнечный свет.

Поведение

Бывают моменты, когда вы просто не уверены, чего хочет ваш ребенок. Они найдут свои легкие, и будут моменты, когда они будут плакать и нервничать. Плач до трех часов в день может быть нормальным для здоровых и здоровых детей этого возраста.

Не принимайте слишком много и стремитесь к простой жизни. Вы и ваш ребенок все еще привыкаете к распорядку дня, и никакие два дня не будут абсолютно одинаковыми.

Три совета для поведения в возрасте 4–6 недель

1. Просто примите , что в некоторые дни вы не будете ничего делать, кроме как держать и кормить ребенка. Это факт жизни в доме ребенка 4-6 недель.

2. Используйте голос , чтобы успокоить ребенка, когда он расстроен. Плавное удерживание и покачивание прекрасно работают, но мозг вашего ребенка тоже настроен на звук. Сочетание прикосновений, зрительного контакта и вашего голоса будет наиболее эффективным способом их успокоить.

3.Обустройте для вашего ребенка безопасное место , где вы сможете наблюдать за ним. Бывают моменты, когда им просто хочется, чтобы их оставили в покое, но они не хотят спать.

СВЯЗАННЫЕ С: Почему вам нужно петь детские песенки своему ребенку

Создайте безопасное место на полу, чтобы у вашего ребенка было немного времени для игр. Источник: iStock

СВЯЗАННЫЕ С: Что вам нужно знать о безопасном сне для младенцев

Что важно через 4–6 недель после рождения

Не напрягайте себя, выполняя интенсивные физические упражнения.