Виды наркоза – спинальная и эпидуральная анестезия, эндотрахеальный и местный наркоз

Виды наркоза – общий, внутривенный и эпидуральный

Наркоз – это обезболивание, которое дает возможность врачу оказать хирургический вид медицинской помощи. Специалисты используют в своей работе различные виды наркоза, конкретный выбор зависит от тяжести проводимой операции, общего состояния здоровья пациента и других факторов.

Ингаляционный наркоз

Это наиболее часто применяемый вид наркоза, который отличается простотой выполнения, относительно легкой управляемостью и кратковременностью действия, что важно для проведения небольших оперативных вмешательств. Ингаляционный наркоз – это введение наркотических средств посредством маски, которая обеспечивает их поступление в органы дыхательной системы. Чаще всего для проведения этого вида наркоза используют Наркотан, закись азота, Трилен, Фторотан и Этран. Существует определенная проблема – для достижения нужного результата необходимо, чтобы действие наркоза было глубоким, а это чревато серьезными осложнениями.

Поэтому чаще всего этот вид наркоза используется в детской хирургии. Дети под наркозом, введенным путем ингаляции, чувствуют себя отлично, у них не наблюдается нарушений дыхательной функции, осложнения отмечаются крайне редко.

Внутривенный наркоз

Этот вид обезболивания относится к неингаляционным видам наркоза, которые характеризуются продолжительным действием и большей глубиной воздействия по сравнению с ингаляционным наркозом. Внутривенный наркоз может проводиться с использованием следующих препаратов:

• Тиопентал, Рекофол, Оксибутират и Пропофол – классическое обезболивание
• Фентатил с димедролом – нейролептаналгезия, которая может проводиться на спонтанном дыхании или сочетаться с искусственной вентиляцией легких
• Сибазон с Фентатилом – атаралгезия, которая обеспечивает поверхностный, щадящий наркоз и может осуществляться с другими видами обезболиваниями.

Такой вид наркоза используется для удаления абсцессов и флегмон, которые протекают с осложнениями, возможно и лечение доброкачественных опухолей небольших размеров, если их удаление под общим наркозом провести нет возможности.

Местный наркоз

Лечение под наркозом – это единственная возможность оказания хирургической помощи пациенту или проведения сложных манипуляций. Нередко врач проводит обезболивание конкретной области, что обеспечивается обкалыванием ее раствором анестетика и называется местным наркозом. Используется такое обезболивание при вскрытии гнойников, лечении зубов, иссечении грыжи. Местный наркоз – это введение анестетика в кожу и другие анатомические структуры того места, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Инъекции анестетика поверхностные, только в исключительных случаях врач может провести более глубокое введение препарата. Местный наркоз выполняется путем введения препарата через очень тонкую иглу, поэтому собственно процедура обезболивания является малоболезненной. Нередко введение анестетика комбинируется с седацией – в организм пациента вводят успокоительные средства, которые нормализуют психологическое состояние человека, уменьшая чувство тревоги и беспокойства.

Несмотря на то что местная анестезия применяется в медицине очень широко, последствия наркоза могут быть достаточно серьезными. Например, местные анестетики могут оказывать негативное воздействие на сердце, головной мозг, что приводит к нарушениям сердечного ритма, судорогам и потере сознания. Одновременно с этим врачи утверждают, что местная анестезия по сравнению с общим наркозом более безопасна для здоровья пациента.

Эндотрахеальный наркоз

Один из наиболее часто применяемых методов анестезии при выполнении сложных хирургических вмешательств – эндотрахеальный наркоз, который подразумевает погружение организма в состояние глубокого наркотического (медикаментозного) сна. Одновременно с этим полностью расслабляется мускулатура, у пациента отсутствует самостоятельное дыхание. Чтобы достичь нужно состояния, врачи проводят пациенту комплекс мероприятий:

1. Интубация трахеи – введение в просвет трахеи интубационной трубки, которая нужна для обеспечения искусственной вентиляции легких.
2. Внутривенное введение наркотических анестетиков, седативных препаратов и транквилизаторов.
3. Введение миорелаксантов – они блокируют нервно-мышечную передачу.
4. Искусственная вентиляция легких.

Качество наркоза эндотрахеального вида зависит не только от опыта анестезиолога, но и от того, насколько правильно ведется контроль за состоянием больного. Обязательно нужно проводить мониторинг артериального давления, пульса, сатурации кислорода.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Использование наркоза при кесаревом сечении – необходимая процедура. Правильно проведенная анестезия помогает активно участвовать в рождении ребенка и уменьшает риск возникновения осложнений. Кроме этого, во время операции по поводу родоразрешения не представляется возможным использование интубации трахеи.

Эпидуральный наркоз имеет ряд преимуществ:

• сознание пациента во время операции полностью сохраняется
• сердечно-сосудистая система работает стабильно
• частично сохраняется двигательная активность
• отсутствуют рефлекторные реакции на раздражение верхних дыхательных путей.

Существует и спинальный наркоз, который обеспечивает наступление эффекта максимум через 5 минут после введения препаратов, то есть представляется возможность срочно приступить к операции. Такой вид обезболивания обладает четкими преимуществами:

• в техническом плане исполнение более простое и менее опасное
• системная токсичность полностью отсутствует
• ранняя активизация женщины после проведения операции
• есть возможность раннего грудного вскармливания
• медикаментозная депрессия новорожденных отсутствует

Кстати, цена хорошего наркоза складывается из многих составляющих, что касается спинальной анестезии, то здесь расходы пациентки сокращаются.

Любая операция под общим наркозом – это стресс для организма, поэтому проводить все манипуляции по поводу введения пациента в медикаментозный сон должен специалист с опытом. Только грамотная работа анестезии может стать гарантией отсутствия последствий.

Всю информацию о том, как проводится наркоз, сколько отходят от наркоза и что опасного в нем, можно получить на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Хирургические операции
Консультация семейного врача

Спинальная анестезия | orto.lv

Обезболивающий медикамент путем инъекции вводится в спинномозговой канал (в место, где анатомически заканчивается спинной мозг). Как правило, для процедуры введения спинальной анестезии пациент должен находиться в сидячем положении, выгнув круглую спину и прижав подбородок к груди.

                  

 «ORTO» клиника выполняет спинальную анестезию при оперировании перекрестных связок, лодыжки и зоны стопы, а также тазобедренном протезировании. При протезировании коленного сустава спинальную анестезию комбинируют с эпидуральной.

После введения спинальная анестезия начинает действовать практически сразу. Максимальный эффект достигается спустя 20 минут и длится от 4 до 6 часов.

Что я буду чувствовать после введения анестезии?

Сразу же после введения препарата вы можете ощущать тепло, легкое онемение и ощущение тяжести в ногах. Спустя примерно 10-15 минут вы не сможете поднять ноги, они онемеют, станут тяжелыми, потеряют чувствительность.

Что я буду чувствовать во время операции?

Если запланирована длительная операция и однообразная поза, то со временем может возникнуть дискомфорт, несмотря на то, что боль вы чувствовать не будете. Дискомфорт может создать, к примеру, растяжение ноги, сильные прикосновения, окружающий шум. Если не хотите бодрствовать, анестезиолог обеспечит легкий сон во время операции. Кроме того, анестезиолог контролирует Ваш пульс, давление, дыхание и сознание.

Как я буду чувствовать себя после операции?

В течение шести часов после проведения операции вы будете чувствовать легкое онемение в ногах, в области раны может возникнуть слабая боль, восстановится подвижность конечностей. После проведения операции вплоть до утра следующего дня необходимо соблюдать постельный режим.

Спинальная анестезия считается безопасной, однако в редких случаях могут возникнуть побочные эффекты:

• в 20% случаев могут быть тошнота или рвота;
• в 20-30% случаев возникает задержка мочи, поскольку спинальная анестезия также влияет на работу мускулатуры мочевого пузыря. Как правило, при введении медикамента, расслабляющего гладкую мускулатуру, нормальное функционирование мочевого пузыря восстанавливается. При необходимости в мочевой пузырь вводится катетер;
• может зудеть и чесаться кожа. Для этой цели предусмотрены специальные препараты, снижающие проявление этого побочного эффекта;
• менее 5% людей испытывают головную боль. Чаще всего это явление затрагивает молодых и стройных людей в течение трех-семи дней после проведения спинальной анестезии. Иногда к головной боли могут добавиться тошнота и рвота. Боль бывает более выражена в вертикальном положении и когда голова наклонена вниз. Лежа на спине боли будут уменьшаться. Причина головной боли в том, что после укола в оболочке спинного мозга остается отверстие размером с иглу, через которое возможна утечка спинномозговой жидкости, в результате чего увеличивается кровоснабжение головного мозга, что и вызывает головную боль. Обычно в ближайшие шесть недель отверстие в оболочке закрывается, и головные боли пропадают. Этому процессу способствует:
  • ежедневный прием жидкости как минимум 2 л;
  • употребление двух чашек кофе;
  • таблетки кофеина 200 мг 2 раза в день;
  • Кока Кола;
  • три дня постельного режима;
  • болеутоляющие медикаменты.

В некоторых случаях с целью облегчения головной боли делается повторная инъекция с введением с крови самого пациента, тем самым отверстие в оболочке спинного мозга закрывается сгустком крови – blood patch. Действие начинается в течение 24 часов и имеет эффективность до 95%. Хотим Вас проинформировать, что данное побочное действие не влияет на ваше качество жизни, не увеличит частоту и силу головной боли в дальнейшем.

Рожать не больно? Врач — о том, какая анестезия применяется во время родов | Здоровая жизнь | Здоровье

Природа неслучайно наделила женщин большей терпимостью к боли, ведь им приходится проходить через крайне болезненный процесс родов. Одни готовы ее геройски терпеть. Другие просят «отключить», чтобы ничего не чувствовать. Как лучше для мамы и ребёнка?   

Какие виды обезболивания применяются во время родов? К чему нужно быть готовой будущей маме? Об этом рассказала и. о. заведующего отделением анестезиологии и реанимации московского роддома № 4 Ксения Цветнова.

— Самый частый вид обезболивания в родах — эпидуральная анестезия. Она применяется для обезболивания нормально текущих родов. Если у будущей мамы очень сильный болевой синдром, анестезиолога вызывают на консультацию и сообщают, что есть показания для эпидуральной анестезии. Для такого вида обезболивания есть потивопоказания, поэтому перед назначением процедуры врачи обязательно беседуют с женщиной, смотрят анализы, выясняют, есть ли хронические заболевания. Если всё нормально, принимается решение ставить эпидуральный катетер. Он ставится в нижней части спины, через него и вводится анальгетик. Таким образом обезболивается матка, женщина ощущает схватки, но менее болезненно. 

При кесаревом сечении применяется спинальная анестезия. Лекарство вводится так же, через укол в пояснице. Так как препарат более сильный, после обезболивания роженица не чувствует боли ниже талии, не может шевелить ногами, хотя находится в сознании. При спинальной анестезии женщина может чувствовать манипуляции врачей. Некоторые пациентки рассказывают, что потеряли сознание во время кесарева сечения и думают, что им применили общий наркоз. Это не так. Бывает, что роженицы просто засыпают от усталости и перенапряжения. Но, когда малыша извлекают из матки, мамочку будят, чтобы приложить ребёнка к груди. 

А вот общий наркоз применяется только в крайних случаях. Обычно это ситуации, когда противопоказаны регионарные методы анестезии либо требуется экстренное вмешательство врачей. Например, с ребёнком какая-то беда и нужно очень быстрое родоразрешение либо у мамы сильное кровотечение или тяжёлый приступ преэклампсии. Тогда мы прибегаем к общей анестезии. Мы стараемся, чтобы даже при общей анестезии ребёнку доставалось минимальное количество препаратов и не возникала депрессия дыхания. Благодаря современному подходу сейчас новорожденные первое время после родов с общим наркозом не такие сонливые и вялые, как это было, может быть, лет 15 назад. 

Если будущая мамочка приходит к нам и говорит, что не хочет присутствовать на родах, просит «выключить ее», стараемся переубедить. Ведь момент появления малыша на свет самый незабываемый, и она потом может ещё много раз пожалеть, что не увидела своего ребёнка. Поэтому приводим все за и против, чтобы мама приняла правильное решение. 

Как себя вести, чтобы снизить страх и напряжение?

Не думайте о негативе. Не придумывайте, что будет больно, что ваш организм особенный и анестезия его не возьмёт. С какими мыслями вы придёте к врачу, то и случится с большой вероятностью. Анестезиологи знают: если мамочка вбила себе в голову, что ничего не получится, то так и случается, даже если процедура выполнена абсолютно правильно технически. Психологический фактор у беременных имеет огромное значение. Лучше всего довериться доктору (раз уж пришли). Операцию не начнут, не убедившись, что болевая чувствительность выключена. Если даже, не дай бог, что-то не получилось, врачи обязательно скажут об этом маме и выберут другой метод анестезии. 

Будьте готовы к неприятным ощущениям из-за наркоза. На операционном столе может возникнуть сильная дрожь, как от холода, тошнота, головокружение, состояние, как будто закладывает уши, или ощущение, будто вот-вот упадешь в обморок. Бояться этого не надо. Это прогнозируемые неприятности. И анестезиологи отслеживают все изменения. 

Если сильно болит живот после родов, стоит попросить обезболивание. Нужно знать, что после анестезии живот может болеть примерно час-полтора после возвращения из операционной. Геройствовать и терпеть жуткую боль не надо. Это плохо влияет на состояние мамы, лактацию и т. д. Совсем выключить боль не получится. Но до терпимого состояния можно и нужно обезболиться. 

В послеродовом периоде тоже может пострясти (по-народному выражаясь, возникает своего рода «отходняк). Это поправимо, пугаться этого не нужно. 

После кесарева сечения мама находится в среднем 12 часов в палате интенсивной терапии. В послеродовую палату ее могут перевести раньше или позже в зависимости от состояния и данных анализов — как только женщина сможет сама садиться, вставать и за собой ухаживать. Чем быстрее мама сможет проявлять активность, тем лучше. 

проведение процедуры, восстановление после операции и последствия для женщины

Оглавление

Удаление матки (гистерэктомия) – это одна из часто проводимых операций в гинекологии. Вмешательство является настоящим испытанием для женщины. Неудивительно, что пациентки испытывают не только страх самой операции, но и подавленность и уязвимость, растерянность и неполноценность. Постараемся ответить на все вопросы, возникающие у женщин. Разберемся в том, как проводится удаление матки, и как способна измениться жизнь после такого вмешательства.

Цель гистерэктомии

Операция проводится в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или являются нецелесообразными. Экстренные вмешательства нередко помогают спасти жизнь пациентки.

Интересно, что в ряде европейских стран и США операция распространена среди женщин после 40–45 лет. Это обусловлено тем, что она дает возможность для сокращения рисков развития миомы и разрастания тканей при ее наличии, а также позволяет избежать появления злокачественных опухолей.

Показания к проведению операции

Гистерэктомия проводится при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

• Рак матки. После оперативного вмешательства также проводятся химио- и лучевая терапия
• Множественные узлы миомы
• Внутреннее кровотечение с риском анемии и развития иных угрожающих жизни состояний
• Острый болевой синдром
• Влагалищные кровотечения
• Рост ткани оболочки матки в яичниках и фаллопиевых трубах

Подготовка

Перед удалением матки женщина проходит комплексное обследование. Оно позволяет оценить состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания.

Обычно проводится следующая диагностика:

• УЗИ органов малого таза или МРТ с контрастным веществом
• Мазок из влагалища
• Биопсия эндометрия

Обязательным является так называемый госпитальный комплекс.

Он включает:

• общий и биохимический анализ крови
• общий анализ мочи
• анализ крови на группу и резус-фактор, а также инфекции, нарушения свертываемости, ВИЧ и другие заболевания
• флюорографию
• ЭКГ

Пациентка консультируется с гинекологом, терапевтом и анестезиологом.

Важно! При выявлении временных (относительных) противопоказаний к вмешательству проводится необходимое лечение. Если обнаружены, например, инфекционные заболевания, врач назначает антибиотики и противовоспалительные средства. Очень важно достичь полного выздоровления или ремиссии. В противном случае сохранится высокий риск операционных и послеоперационных осложнений. Кроме того, имеющиеся заболевания негативно сказываются на процессе реабилитации, удлиняя его.

Если удаление шейки матки или иная операция проводится для удаления злокачественной опухоли, назначают гормональные и иные препараты. Они помогают устранить рост опухоли. Терапия может позволить сократить размеры образования, что положительно скажется на ходе вмешательства, уменьшив и травматизацию тканей.

Противопоказания

Операция по удалению матки не проводится при наличии следующих противопоказаний:

• низкие показатели свертываемости крови
• артериальная гипертензия
• острые инфекционные заболевания (в том числе малого таза)
• стенокардия
• анемия
• сахарный диабет
• печеночная недостаточность
• почечная недостаточность
• аллергические реакции на препараты анестезии

Важно! Выделяют как абсолютные, так и относительные противопоказания к вмешательству. При этом врач принимает окончательное решение по проведению операции. При необходимости пациентку консультируют специалисты узких профилей.

Методика проведения

Гистерэктомия матки (в том числе с придатками) проводится под общим наркозом. Обычно вмешательство занимает 1–1,5 часа.

Для доступа к органам применяется 3 метода:

• Лапароскопический. Вмешательство проводится через проколы в зоне брюшной стенки. Методика позволяет снизить травматизм тканей и сократить период реабилитации. Обычно требуется всего 4 небольших прокола и специализированный инструмент. Он вводится в цервикальный канал. Сначала иссекаются связки матки, а затем проводится ее удаление. После этого стенки влагалища коагулируются и ушиваются
• Абдоминальный. Такая операция является традиционной и самой травматичной. Она требует большого разреза в брюшной стенке. Обязательной при стандартном вмешательстве является фиксация петель кишечника. Это позволяет избежать их повреждения. Шейка матки отсекается во внутренней зоне зева. После этого ее культя и своды влагалища зашиваются. Затем устанавливаются дренажные трубки. Снимают их через несколько дней
• Трансвагинальный. Доступ обеспечивается через разрез в области влагалища. После этого хирург отслаивает мочевой пузырь. Затем выделяются и пересекаются сосуды и маточные трубы, а также связки. После этого отсекается матка. Культи труб при этом сшиваются

Выделяют и 3 вида гистерэктомии.

Радикальная

Она подразумевает удаление матки, маточных труб, яичников, региональных лимфатических узлов и жировой клетчатки. Операция проводится при эндометриозе и раке.

Тотальная

Такая гистерэктомия подразумевает удаление матки с шейкой и придатков. Назначают ее при онкологических заболеваниях. Методика позволяет сократить риски распространения опухолевого процесса. Нередко ее совмещают с другими методами терапии рака (химиотерапией и др.). Тотальная гистерэктомия может проводиться и в экстренных ситуациях.

Субтотальная

Шейка матки при такой операции не удаляется. Данное вмешательство устраняет риски повреждения мочеточников и крупных сосудов. Назначают ее при спайках, тазовом эндометриозе и некоторых других патологиях.

Реабилитация

Восстановление после гистерэктомии является длительным процессом. Условно реабилитацию делят на 2 периода:

1. Ранний. 3–4 дня после вмешательства женщина находится под контролем медицинского персонала. Терапия направлена на устранение боли, профилактику кровотечений, восстановление организма, сокращение рисков развития анемии и воспалений. Также врач контролирует работу кишечника, состояние шва и количество выделений из половых органов. Для выведения из организма жидкости на первые сутки устанавливается мочевой катетер. В это время пациентка только пьет и ничего не ест. Затем постепенно в рацион вводят нежирные бульоны и йогурты. Следует употреблять легкую пищу, которая быстро усваивается. Полностью исключены шоколад, капуста, бобовые, кукуруза, т. е. продукты, способные стать причиной повышенного газообразования и запора. Питаться женщине следует небольшими порциями и не менее 4–5 раз в день
2. Поздний. При классической методике проведения операции он длится около 1,5 месяцев, при лапароскопической – не более 30 дней. Поздний реабилитационный период начинается после выписки из стационара. В это время женщине следует внимательно относиться к здоровью и направить все действия на его полноценное восстановление

Существуют определенные рекомендации, которых следует придерживаться пациентке во время реабилитации:

• Обязательный прием выписанных врачом лекарственных препаратов. Обычно рекомендуют обезболивающие, противовоспалительные, гормональные, ферментные и общеукрепляющие средства
• Ограничение физических нагрузок. Особенно важно избегать чрезмерного давления на мышцы брюшной полости и тазового дна
• Выполнение простых упражнений (если они порекомендованы врачом)
• Отказ от половой жизни. Возврат к ней осуществляют с осторожностью. Если женщина испытывает неприятные ощущения, нужно обратиться к гинекологу. Возможно, он продлит период полового покоя
• Здоровое питание. Даже после выписки из клиники нужно придерживаться правильного рациона с ограничением алкоголя, выпечки, жирных блюд, копченостей, маринадов
• Правильный питьевой режим. Женщине следует выпивать около 1,5–2 литров воды в сутки. Это позволит обеспечить естественную детоксикацию организма

Конечно, основным последствием удаления матки является то, что женщина утрачивает детородную функцию. В остальном же жизнь может оставаться такой же полноценной, как и была раньше.

Со временем восстанавливается менструальный цикл, приходит в норму уровень гормонов. После удаления матки даже либидо может остаться прежним. При этом полностью возвращается и способность вести активную сексуальную жизнь.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные врачи. Наши специалисты не просто профессионально подготовлены к решению проблем женщин, но и обеспечивают пациенткам внимательный и деликатный подход
• Комплексные обследования. Они проводятся с применением современного оборудования и обеспечивают точность постановки диагнозов и выявление всех патологий
• Возможности использования для гистерэктомии матки и яичников щадящих методик. Операции проводятся малоинвазивными способами, что повышает их безопасность и сокращает период реабилитации
• Новое высокотехнологичное оборудование. Оно сводит к минимуму риск кровотечения и возникновения осложнений и рецидивов
• Комфортные условия пребывания в стационаре до и после операции по удалению матки
• Возможности для реабилитации и наблюдения в амбулаторных условиях

Чтобы уточнить информацию или записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Что происходит во время кесарева сечения?

Если вы будущая мама, которая настроена на вагинальные роды, новости о том, что вашему ребенку необходимо (или может потребоваться) родоразрешение путем кесарева сечения, могут вас разочаровать. Представления о родах, о которых вы, возможно, мечтали, иногда могут быть вытеснены опасениями по поводу операции, длительного пребывания в больнице и более тяжелого выздоровления.

Но в настоящее время в Соединенных Штатах около 32 процентов детей рождаются с помощью кесарева сечения, а это означает, что при прочих равных у вас есть примерно 1 из 3 шансов, что им придется пойти по этому пути.Хотя к любой операции следует отнестись серьезно, с некоторой психологической и эмоциональной подготовкой, вы можете почувствовать силу, если вам покажется, что кесарево сечение уже на подходе.

И помните, тип родов вторичен по отношению к самому важному: безопасному и здоровому исходу как для вас, так и для вашего ребенка. Вот дополнительная информация о кесаревом сечении, в том числе о том, почему оно может вам понадобиться, что происходит во время процедуры и чего можно ожидать во время выздоровления.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, или кесарево сечение, — это хирургическое родоразрешение ребенка через разрезы в брюшной полости и матке.Кесарево сечение обычно рекомендуется только в случаях, необходимых с медицинской точки зрения, например, при некоторых беременностях с высоким риском или когда ребенок находится в тазовом предлежании и его нельзя перевернуть до начала родов.

Вы можете услышать следующие термины, используемые для описания кесарева сечения:

• Экстренное кесарево сечение: Экстренное кесарево сечение — это именно то, что нужно — кесарево сечение, которое должно произойти сразу, потому что есть непосредственная опасность для вашего здоровья или вашего ребенка. В то время как большинство кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией, которая вызывает онемение только нижней части вашего тела, иногда в отделении неотложной помощи требуется общая анестезия, что означает, что вы полностью потеряете сознание.
• Мягкое кесарево сечение: Некоторые больницы сейчас предлагают (или могут быть открыты для оказания помощи) «мягкое кесарево сечение». Шум сведен к минимуму, и установлены прозрачные шторы, чтобы вы могли наблюдать за выходом ребенка (в некоторых шторах даже есть встроенный портал, чтобы ребенка можно было передать прямо вам, не ставя под угрозу стерильную хирургическую среду). Электроды ЭКГ располагаются по направлению к вашей спине, чтобы ребенок мог прижаться к груди, а на одной руке не должны быть наручники, мониторы и капельницы, поэтому вы можете держать только что родившегося ребенка и даже кормить его грудью.Зажатие пуповины отсрочено, как в идеале при естественных родах. Ваша доула (если она у вас есть) тоже может быть допущена в отделение неотложной помощи. Все эти факторы могут сделать хирургические роды более удовлетворительными, чем иногда могут представить новички. Если ваша больница официально не предлагает щадящее кесарево сечение, не помешает спросить врача и персонал больницы, можно ли применить некоторые из этих мер при рождении ребенка.

Каковы причины кесарева сечения?

Ваш врач может назначить вам процедуру до назначенного срока, что означает, что вам будет запланировано кесарево сечение.Несколько факторов, которые могут вызвать это, включают:

• Состояние здоровья. У вас хроническое заболевание, такое как болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление или заболевание почек, которое делает роды через естественные родовые пути опасными (и более безопасными кесарево сечение).
• Инфекции. Если вы неконтролируемо инфицированы ВИЧ (люди с контролируемым ВИЧ и неопределяемой вирусной нагрузкой могут выбрать родоразрешение вагинально) или у вас активная инфекция генитального герпеса вокруг влагалища, вульвы или ягодиц, необходимо плановое кесарево сечение, поскольку оба вируса могут передаться вашему ребенку во время родов.
• Здоровье вашего малыша. Болезнь или врожденное заболевание могут сделать и без того сложное путешествие по родовым путям еще более опасным для вашего ребенка.
• Большой ребенок. Иногда ваш ребенок слишком велик (состояние, называемое макросомией), чтобы безопасно выйти из вашего тела вагинальным путем.
• Положение казенника. Когда ваш ребенок в тазовом предлежании стоит ногами вперед или снизу вперед и не может быть повернут, ваш врач может решить, что необходимо кесарево сечение.
• Кратное. Вероятность процедуры возрастает с увеличением количества младенцев на борту, особенно если один или оба ребенка не смотрят вниз головой.
• Проблемы с плацентой. Если плацента частично или полностью блокирует отверстие шейки матки (предлежание плаценты) или отделилась от стенки матки (отслойка плаценты), кесарево сечение, вероятно, будет более безопасным для вас и вашего ребенка.
• Миома или травма таза. Если у вас большая миома, блокирующая родовые пути, или перенесенная травма таза, вашему ребенку может быть нелегко выйти из родового канала, поэтому необходимо кесарево сечение.
• Ваш возраст. Быть старше не гарантирует кесарева сечения, но ваши шансы с возрастом увеличиваются.
• Ваш вес. Избыточный вес или ожирение значительно увеличивает ваши шансы на необходимость кесарева сечения, отчасти из-за других факторов риска, которые часто сопровождают ожирение (например, гестационный диабет), а отчасти потому, что у тучных женщин, как правило, более продолжительные роды (что, в свою очередь, , увеличивает риск оказаться на операционном столе).
• Прочие осложнения. Если у вас развивается преэклампсия (высокое кровяное давление, вызванное беременностью) или эклампсия (очень редкое прогрессирование преэклампсии, которое влияет на центральную нервную систему, вызывая судороги) и лечение не помогает, ваш врач может выбрать кесарево сечение, чтобы ускорить Доставка.
• Предыдущее кесарево сечение. Первое кесарево сечение повышает риск последующих, но вагинальные роды после кесарева сечения, или VBAC, часто бывают успешными и предпочтительны, если причина вашего первого кесарева сечения не повторяется.

С другой стороны — и, на самом деле, гораздо чаще — необходимость кесарева сечения не очевидна, пока у женщины не начнутся роды. Вот несколько распространенных причин незапланированного кесарева сечения:

• Роды не начинаются. Если кажется, что ваши роды просто не могут начаться (шейка матки не расширяется, даже если у вас схватки) — через 24 или 25 часов у роженицы впервые и меньше — у последующих родов — ваш Врач может принять решение об операции, если есть необходимость родить ребенка в определенные сроки.
• Рабочие кабинеты. Вы можете проплыть прямо через раннюю стадию родов (расширение до 4–5 сантиметров), только чтобы затормозить. Хотя возможно, что Питоцин или другой стимулятор родов могут вызвать схватки, если проблема в том, что голова вашего ребенка слишком велика, чтобы пройти через ваш таз (что бывает примерно в половине случаев), необходимо кесарево сечение.
• Истощение или дистресс плода. Если ваш врач определит, что вы слишком истощены, или если фетальный монитор улавливает признаки стресса вашего ребенка, он может выбрать кесарево сечение.
• Выпадение пуповины. Если пуповина проскользнет в родовые пути раньше ребенка, она будет сдавлена, когда ваш малыш выйдет наружу, что может перекрыть ей подачу кислорода.
• Разрыв матки. Если матка разрывается, необходимо кесарево сечение.

Что происходит во время кесарева сечения?

Большинство больниц стремятся сделать кесарево сечение максимально комфортным для семьи, когда мама не спит (но должным образом онемела), ее партнер находится в палате и есть возможность встретиться, поприветствовать, пообнимать и, возможно, покормить ребенка (если вы того пожелаете) сразу после родов, если нет медицинских причин не делать этого.А поскольку вас не беспокоят толчки или боль, вы часто можете расслабиться и полюбоваться родами.

К счастью, это быстрая операция, сама процедура длится всего 10 минут или меньше, за которыми следуют еще 30 минут или около того, чтобы зашить вас обратно.

Будь то плановая операция или решение, принятое в последнюю минуту, типичное кесарево сечение простое и следует строго расписанному плану игры. Вот пример того, что вы можете ожидать:

Подготовка и анестезия

Кесарево сечение начинается с обычного внутривенного вливания и анестезии — обычно эпидуральной или спинномозговой блокады, поэтому нижняя половина вашего тела онемеет, но ты будешь бодрствовать.Затем вам нужно будет побрить живот (при необходимости) и промыть его антисептическим раствором. Персонал операционной вставит катетер в мочевой пузырь и накроет стерильную простыню на живот. Ваш тренер по родам или партнер будет одет в стерильную одежду, и вам будет разрешено сидеть возле вашей головы и держать вас за руку.

Персонал отделения неотложной помощи установит короткий экран, блокирующий обзор вашего живота, чтобы поле оставалось стерильным, и вам не приходилось смотреть, как вас режут.Если вы выбираете «мягкое кесарево», драпировка будет прозрачной; в противном случае вы также можете попросить зеркало для просмотра. Даже если вы не хотите видеть порез, вы можете мельком взглянуть на своего ребенка, когда он появляется, поэтому попросите своего врача поднять маленькую милашку, чтобы быстро взглянуть на нее после родов.

Если вам предстоит экстренное кесарево сечение, у вас может не быть времени, чтобы онемел вас, и в этом случае (а это, к счастью, случается редко) вы будете полностью обезглавлены общей анестезией на время процедуры. .Проснувшись, вы можете почувствовать сонливость, дезориентацию и, возможно, тошноту. У вас также может быть боль в горле из-за интубационной трубки, которая была вставлена ​​во время операции.

Маловероятно, что вы почувствуете какую-либо боль во время процедуры, если не считать легкого дергания или давления, когда ребенка вынимают. Если вам сделали регионарную анестезию, вы почувствуете онемение ниже пояса, а это значит, что вы будете бодрствовать во время операции и когда ребенок выйдет наружу.

Разрез и родоразрешение

Когда вы полностью онемеете или полностью уснете, врач сделает небольшой разрез в нижней части живота — может показаться, что ваша кожа расстегивается — чуть выше линии лобковых волос.При аккуратном наложении швов шрам должен быть довольно незаметным и со временем исчезнет все больше и больше. Затем врач сделает еще один разрез в нижней части матки. Для обоих разрезов возможны два варианта (и ваши два могут не совпадать):

• Низко-поперечный разрез. Этот разрез в нижней части матки используется в 95 процентах кесарева сечения, потому что мышца внизу матки тоньше (что приводит к меньшему кровотечению) и также с меньшей вероятностью разорвется во время последующего вагинального поставки.
• Вертикальный разрез. Этот разрез посередине матки обычно требуется только в том случае, если ребенок расположен низко в матке или в другом необычном положении.

Затем околоплодные воды будут отсосаны, и сразу после этого ваш ребенок появится на свет. Поскольку избыток слизи в ее дыхательных путях не был выдавлен во время путешествия по родовым путям, необходимо дополнительное всасывание, чтобы очистить эти маленькие легкие до того, как вы услышите этот первый крик.

Знакомство с малышом

После перерезания пуповины хирург удалит плаценту и быстро проведет плановую проверку репродуктивных органов. Затем вам наложат рассасывающиеся швы в матке (те, которые впоследствии не нужно будет снимать), а также швы или скобы на разрезе живота.

Вы можете получить внутривенно антибиотики (для минимизации риска инфицирования) и окситоцин (для остановки кровотечения и помощи в сокращении матки). Ваше кровяное давление, пульс, частота дыхания и количество кровотечений будут регулярно проверяться.И тогда у вас, вероятно, будет время познакомиться с новым человеком в своей жизни.

Некоторые женщины могут кормить грудью на операционном столе или, по крайней мере, в палате восстановления. Если вы слишком устали, не переживайте. У вас будет достаточно времени для связи позже (и ваш ребенок этого не заметит). Если вашего ребенка нужно увезти в отделение интенсивной терапии, не паникуйте. Это стандартная процедура во многих больницах после кесарева сечения, и она скорее указывает на меры предосторожности, чем на проблему.

Какие возможны осложнения после кесарева сечения?

Хотя кесарево сечение чрезвычайно безопасно, очень редко возникают осложнения.У женщин это могут быть реакции на лекарства или анестезия, применяемые во время процедуры, потеря крови и инфекция (вот почему так важно тщательно следовать инструкциям своего врача по послеоперационному уходу).

Иногда могут образовываться тромбы в ногах, органах малого таза или легких. Хотя ваш врач примет меры, чтобы этого не произошло, после операции будет полезно ходить, как только вы сможете. Окружающие органы (например, кишечник или мочевой пузырь) могут быть повреждены, и для их исправления потребуется дополнительная операция.

Очень редко слизистая оболочка матки воспаляется или раздражается (это называется эндометритом). Поэтому, если вы заметили усиливающуюся боль в области таза, необычные выделения или лихорадку после родов, немедленно обратитесь к врачу.

Что касается младенцев, рожденных в результате кесарева сечения, они могут подвергаться более высокому риску преходящего тахипноэ, учащенного дыхания, вызванного остатками жидкости в легких. Хотя это состояние звучит пугающе, обычно оно длится всего день после родов, а затем проходит само по себе. И если операция была проведена до 39 недели, ваш ребенок может подвергаться большему риску проблем с дыханием, если его легкие не полностью созрели, но ваш врач будет внимательно следить за ней и лечить любые проблемы, пока вы находитесь в больнице. больница.

Хотя хорошо известно, что каждое кесарево сечение увеличивает количество связанных с ним осложнений. Но до сих пор нет установленного числа операций кесарева сечения, которые можно было бы считать безопасными. Тем не менее, пробные роды не рекомендуются после трех или более предыдущих разделов, поэтому, если вы собираетесь родить четвертого ребенка и вам уже сделали три кесарева сечения, VBAC, скорее всего, не будет.

Могу ли я сделать факультативное кесарево сечение?

Последние рекомендации Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуют мамам и их докторам всегда планировать роды через естественные родовые пути, если только кесарево сечение не требуется по медицинским показаниям.Группа также предлагает отложить или, по возможности, избегать других вмешательств в родах у женщин с беременностями с низким уровнем риска, когда мама и ребенок проходят нормально.

Женщинам, решившим пройти плановое кесарево сечение, ACOG рекомендует назначать процедуру не ранее 39 недель беременности. Группа просит врачей напоминать женщинам, что риск предлежания плаценты, прирастания плаценты и гистерэктомии увеличивается с каждым кесаревым сечением. ACOG добавляет, что после того, как вы сделали кесарево сечение, вам, скорее всего, понадобится еще один в будущем.

Поскольку кесарево сечение безопасно и может предотвратить боль при родах, некоторые женщины (особенно те, кто ранее перенес кесарево сечение) предпочитают их вагинальным родам и просят их заранее. Однако этот показатель снижается, поскольку в США наблюдается значительный толчок к снижению частоты кесарева сечения

Акушеры и другие эксперты поощряют проведение дополнительных испытаний родов для продвижения VBAC и более широкое использование вакуума и щипцов во время родов для предотвращения ненужные хирургические роды.Они также предлагают, чтобы у мам было больше времени для родов и толчков, и / или чтобы врачи использовали питоцин по мере необходимости, чтобы подтолкнуть роды (при условии, что все идет хорошо), прежде чем переходить к кесареву сечению.

Наконец, растет признание того, что, хотя кесарево сечение очень безопасно, это все еще серьезная операция, которая сопряжена с риском. Итог: кесарево сечение не должно быть по запросу, по крайней мере, когда есть выбор. В конце концов, лучшее время для торжественного появления вашего ребенка — это когда он будет готов.А когда планируется плановое кесарево сечение, есть вероятность, что ребенок случайно родится слишком рано.

Все еще не знаете, следует ли запрашивать факультативное кесарево сечение? Прежде чем вы это сделаете, задайте себе следующие вопросы и поговорите со своим врачом, чтобы решить, что подходит вам и вашему ребенку.

• Боитесь родовой боли? Большинство женщин разделяют ваш страх (сколько вы знаете людей, которые ждут боли, в конце концов?), Но есть много эффективных способов обезболивания для рожениц, рожающих через естественные родовые пути, включая эпидуральную анестезию.
• Слышали ли вы, что вагинальные роды вызывают недержание мочи? Хотя это правда, что вагинальные роды могут увеличить риск утечки, регулярные упражнения для тазового дна (да, это снова те Кегели) значительно снижают этот риск.
• Есть ли в вашем будущем еще один ребенок? Помните, что выбор кесарева сечения сейчас может помешать вам в следующий раз роды через естественные родовые пути — хотя вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) в целом безопасны (особенно для 95 процентов женщин, которым выполняются низкие горизонтальные разрезы).Кесарево сечение также увеличивает риск плацентарных осложнений при будущих беременностях.

Каково типичное время восстановления кесарева сечения?

Хотя вы можете начать заботиться о своем драгоценном новорожденном, физическое и эмоциональное восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после вагинальных родов. Вы проведете около трех-четырех дней в больнице и четыре-шесть недель дома, прежде чем вы почувствуете себя нормально.

Обычно кесарево сечение остается в среднем от трех до четырех дней, в зависимости от любых осложнений, которые могут возникнуть во время операции.Две цели, к которым вы будете стремиться в больнице, чтобы вернуться домой, — это опорожнение кишечника и хорошая ходьба (ходьба ускоряет ваше выздоровление).

Советы по восстановлению после кесарева сечения

Помните, медленные и устойчивые победы в этой гонке! И ваш врач соглашается: уменьшите свою активность, чтобы не чрезмерно напрягать разрез и не повышать уровень энергии. Игнорирование этого совета приведет только к более длительному восстановлению после кесарева сечения, поэтому помните об этих стратегиях:

• Понизьте свои ожидания. В дополнение к болезненности разреза, которую вы почувствуете, вы будете иметь дело практически с тем же набором симптомов во время восстановления после кесарева сечения, как и после естественных родов: послеродовая усталость (после операции и недосыпания) после -боли (при сокращении матки), послеродовое кровотечение или выделения (лохии), боль в промежности (особенно если вы пытались родить вагинально перед операцией), нагрубание груди и (да-да, это еще не все!) гормоны. Если вы дадите себе реалистичные сроки для восстановления, вам будет лучше.
• Будьте осторожны. Ожидайте, что ваш шрам будет болеть хотя бы несколько недель, поэтому не держите и не носите большинство вещей, кроме ребенка. Во время объятий или кормления грудью (но еще не поднимая и не нося) положите ребенка на подушку над разрезом, чтобы защитить нежную область.
• Дайте себе передышку. Да, у вас есть новорожденный, о котором нужно заботиться, но вам нужно позаботиться и о себе. Для этого попросите других людей (ваш партнер, родственники, друзья) принести вам ребенка вместо того, чтобы вставать и говорить «да» на предложения еды и помощи в стирке.
• Следите за своим разрезом. Ускорьте заживление кесарева сечения, поддерживая чистоту раны (спросите своего врача, как это сделать) и надев свободные топы и брюки, которые не натирают живот. Зуд и тянущие ощущения вокруг разреза, а также онемение — все это нормально и пройдет (как и розовые и пурпурные цвета, которые он приобретает перед тем, как исчезнуть). Если у вас жар, вы чувствуете сильную боль или рана становится красной или мокрой, позвоните по этому поводу, так как это может быть признаком инфекции.Небольшие выделения прозрачной жидкости обычно являются нормальным явлением, но все равно сообщите об этом своему врачу.
• Лекарство. Примите обезболивающие, прописанные врачом, сразу после операции. Если вы кормите грудью, не волнуйтесь — лекарства не перейдут в ваше молозиво. Когда вы поступите с молоком, используйте безрецептурные обезболивающие, рекомендованные врачом.
• Сбросьте давление. Скопление газов может вызвать дискомфорт, заставляя кишечник давить на разрез, а анестезия может снизить активность кишечника.Вы можете избежать этого, избегая продуктов или напитков, которые, как вы знаете, вызывают у вас газы. А если вы чувствуете несварение желудка, попробуйте лечь на левый бок или на спину, подтянув колени, удерживая место разреза и глубоко вдохнув.
• Регулярно. Запор после беременности — еще один симптом, который может возникать независимо от того, какими были ваши роды, поэтому постарайтесь расслабиться (не тужитесь, когда вы в туалете), ешьте продукты, богатые клетчаткой (цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты) и пейте много жидкости.Ваш врач может назначить смягчитель стула или легкое слабительное, если вам это нужно.
• Позаботьтесь о себе. Держите поблизости здоровые закуски и воду, чтобы поддерживать свои силы и энергию. Хороший выбор включает орехи, крендели из цельнозерновой муки, сыр, богатые клетчаткой (свежие и сушеные) и молодую морковь с соусом. Держитесь подальше от продуктов, вызывающих запор, это не поможет, если вас поддержат.
• Двигайтесь. Вам придется подождать несколько недель и пока ваш разрез не заживет, прежде чем практикующий даст зеленый свет послеродовым тренировкам.Но в то же время, даже когда вы лежите, вы можете ускорить восстановление, улучшив кровообращение и мышечный тонус. Для начала регулярно сгибайте ступни, растягивайте икроножные мышцы и покачивайте ногами. Когда почувствуете себя готовым, медленно прогуляйтесь по дому, это также поможет при газах и запорах. Как только вы почувствуете усталость, присядьте, но продолжайте наращивать выносливость, ходя так долго, как вам удобно каждый день.
• Сделайте свой Кегель. Еще одно упражнение, которое вы можете сделать прямо сейчас: Кегельса.Вам по-прежнему следует избегать секса и попадания чего-либо во влагалище в течение четырех-шести недель.

Хотя дома будет сложно удержаться от ответственности, не забывайте проявлять доброту к себе и, по возможности, расслабляться. Через несколько недель вы будете на пути к полноценному материнству.

---

Кесарево сечение | BIDMC из Бостона

Вы прибудете в отделение родовспоможения (10-й этаж) примерно за 2 часа до начала запланированной процедуры. Вы встретитесь с медсестрой и анестезиологом.В вену руки введут внутривенную трубку. Каждому пациенту во время процедуры будет назначен антибиотик, чтобы предотвратить заражение. Сообщите медсестре или врачу, если у вас есть аллергия на определенные лекарства.

Осложнения анестезии могут возникнуть, когда желудок пациента переполнен. Аспирация содержимого желудка в легкие может быть довольно опасной. По этой причине пациенты не должны есть, пить или жевать жевательную резинку за 8 часов до запланированной процедуры. Перед началом процедуры вас попросят выпить соленый антацид, называемый цитратом натрия.Это лекарство снизит кислотность в желудке.

Ваша основная медсестра и анестезиолог проводят вас в операционную для родов, или вас доставят на носилках. Во время операции кесарева сечения с вами в операционной будут находиться как минимум два анестезиолога, две медсестры и два акушера. Также могут присутствовать другие специалисты в области здравоохранения, например педиатр, студенты-медики и медсестры.

После проведения анестезии в мочевой пузырь будет помещен катетер для слива мочи во время операции (вы не почувствуете этого, потому что он вводится после анестезии).Ваш живот промоют с мылом и накроют простынями.

Когда вы полностью онемеете, ваш акушер прорежет вашу кожу либо из стороны в сторону (низкий поперечный разрез), либо вверх и вниз (вертикальный разрез), в зависимости от предыдущих разрезов на животе и от срочности. операции. Еще один разрез будет сделан в матке из стороны в сторону (разрез Керра) или вверх и вниз (классический разрез). Поперечный разрез на матке позволит вам при желании попытаться родить через естественные родовые пути с будущей беременностью.

После начала операции ваш ребенок родится в течение 15-20 минут. При регионарной анестезии (спинальной или эпидуральной) ваш партнер будет сидеть рядом с вами во время процедуры. Вы можете почувствовать давление при родах, но не должны чувствовать боли.

После родов ваш младенец будет высушен, взвешен и обследован. Затем вашего ребенка завернут и передадут вашему помощнику.

Остаток кесарева сечения займет около 40 минут.Плацента будет удалена, матка зашита, а кожный разрез на животе зашит швами или скобами. Шторы будут сняты. Ваш живот промоют и на разрез наложат повязку.

для беременных | Кесарево сечение

Кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, представляет собой хирургический процесс при родах. Кесарево сечение обычно выполняется в операционной или в специально отведенном родильном зале. Все кесарево сечение будет выполняться под анестезией — обычно это блок анестезии, такой как эпидуральная блокада или спинальная блокада.Однако некоторым женщинам потребуется общая анестезия.

Когда мать онемеет, врач делает разрез (разрез) на ее брюшной полости, через который будет удален ребенок. Поскольку анестезия блокирует болевую реакцию, мать не должна чувствовать боли. Однако она может чувствовать некоторое давление или тянущее ощущение. После родов матери наложат швы, чтобы закрыть надрезы.

Плановые и внеплановые кесарево сечение

Некоторые операции кесарева сечения планируются и планируются соответственно, в то время как другие могут быть выполнены в результате осложнений, возникающих во время родов.

Хотя кесарево сечение может спасти жизнь, в последнее время возникают опасения по поводу возможного чрезмерного использования кесарева сечения. Вот почему так важно, чтобы пациентка и семья узнали о процессе родов, о том, как долго они могут длиться безопасно и что мать может сделать, чтобы подготовиться к здоровым естественным родам и управлять ими.

Кесарево сечение плановое

Ваш лечащий врач может предложить плановое кесарево сечение по ряду причин:

• Голова вашего ребенка находится в неправильном положении, и приближается срок родов
• у вас проблема со здоровьем, которая может усугубиться из-за стресса во время родов и вагинальных родов
• у вас есть инфекция или заболевание, которое вы можете передать своему ребенку через родовые пути
• Вы ​​носите близнецов или близнецов (не для всех родов близнецов требуется кесарево сечение)
• у вас в прошлом было кесарево сечение (предыдущее кесарево сечение не всегда требует в будущем кесарево сечение)

Незапланированное кесарево сечение

Есть несколько условий, которые могут повысить вероятность незапланированного или экстренного кесарева сечения.К ним относятся, но не ограничиваются:

• схватки, которые внезапно прекращаются, не развиваются или не развиваются нормально
• Осложнения с плацентой, такие как предлежание плаценты, состояние, при котором плацента блокирует шейку матки и рискует отслоиться от матки раньше, чем это произойдет.
• Ребенок показывает признаки дистресса, такие как очень быстрое или медленное сердцебиение
• Ребенок слишком велик, чтобы пройти через вагинальный канал
• Есть проблемы с пуповиной, которые подвергают риску ребенка

Риски кесарева сечения

Кесарево сечение — это обычно простые процедуры, дающие хорошие результаты.Но поскольку это хирургическая операция, она сопряжена с большим риском, чем при естественных родах. Некоторые из рисков включают:

• заражение
• тяжелая кровопотеря
• тромбов
• Осложнения после анестезии, такие как тошнота, рвота и сильная головная боль (часто называемая головной болью в позвоночнике)
• травмы матери или ребенка
• Проблемы с разрезом

Если у вас есть вопросы по поводу кесарева сечения, поговорите со своим врачом.Даже если вы планируете рожать естественным путем, всегда есть шанс, что у вас не получится. И в этом случае знание того, чего ожидать от кесарева сечения, может помочь вам чувствовать себя более комфортно с процедурой, если она вам понадобится.

Анестезия при кесаревом сечении: общая или региональная анестезия — систематический обзор | Анестезиологический журнал Ain-Shams

Материал и метод

Было проведено систематическое обзорное исследование. Стратегия поиска использовалась для поиска в PubMed, Embase, Scopus и Cochrane с использованием ключевых слов, терминов MeSH и фильтров, как показано в таблице 1.Были включены рандомизированные клинические испытания и обсервационные исследования, в которых сравнивали влияние общей анестезии и регионарной анестезии на исходы для матери и плода во время кесарева сечения. Включенные исследования были представлены в соответствии с Предпочтительными элементами отчетности для систематического обзора и метаанализа (PRISMA). Все включенные исследования были субъективно и независимо оценены на предмет риска смещения (рис. 1) двумя авторами (MI, ZHK) с использованием области смещения, описанной в Кокрановском справочнике по систематическому обзору вмешательств, версия 5.3.5 (Хиггинс и др., 2019). Всем включенным исследованиям была присвоена оценка «высокого», «низкого» или «неясного» риска систематической ошибки в следующих областях: генерация случайной последовательности, сокрытие распределения, ослепление участников и персонала, слепая оценка результатов, неполные данные об исходах, и выборочная отчетность. Разногласия были разрешены путем обсуждения между двумя оценщиками и третьим сторонним оценщиком (SWJ), который обеспечивал арбитраж. Извлечение данных было выполнено авторами независимо друг от друга, а расхождения были устранены путем согласованного обсуждения.

Рис. 1

Оценка риска систематической ошибки всех включенных исследований

Выбор исследования

Результаты поиска и причины исключения из исследования показаны на рис. 2. Первоначально мы отобрали в общей сложности 2538 статей из PubMed. , Embase, Scopus и Cochrane. Мы удалили 476 повторяющихся исследований, а также были исключены статьи 2003 года, не соответствующие критериям включения. Полный текст остальных 59 исследований был рассмотрен, и 45 исследований были исключены из-за использованного метода и дизайна исследования.Наконец, были включены 14 рандомизированных контролируемых испытаний и обсервационных исследований, сравнивающих общую анестезию и регионарную анестезию.

Рис. 2

Характеристики исследования

Характеристики включенных исследований подробно описаны в таблице 2. Четырнадцать исследований (1924 роженицы) соответствовали критериям включения. Девять из включенных исследований были рандомизированными клиническими испытаниями (Jain et al.2013; Chen et al.2019; Saygi et al.2015; Solangi et al.2012; Mancuso et al.2010; Staikou et al.2013; Açıkel et al. 2017; Madkour et al. 2019; Saracoglu et al. 2012) и пять проспективных поперечных наблюдательных исследований (Kessous et al.2012; Edipoglu et al.2018; Arslantas and Umuroglu 2019; Abdallah et al.2014; Havas et al.2013). Кроме того, десять из включенных исследований были проведены с участием рожениц, которым запланировано плановое кесарево сечение (Jain et al. 2013; Saygi et al. 2015; Solangi et al. 2012; Mancuso et al. 2010; Staikou et al. 2013; Madkour et al. др.2019; Саракоглу и др.2012; Kessous et al. 2012; Абдаллах и др. 2014; Havas et al. 2013), два исследования по экстренному кесареву сечению (Açıkel et al., 2017; Edipoglu et al., 2018), а остальные два — как по плановому, так и по экстренному кесареву сечению (Chen et al., 2019; Arslantas and Umuroglu, 2019).

Таблица 2 Характеристики исследования

Результаты

Оценка по шкале Апгар плода на 1-й минуте между комбинированной спинально-эпидуральной и общей анестезией не показала значимых различий (8,98 ± 0,89, 9,01 ± 0.98, P , значение 0,863) (Chen et al.2019; Abdallah et al.2014). Однако оценка по шкале Апгар на 1-й минуте у плодов, рожденных от матерей, подвергшихся спинальной анестезии, была выше, чем у плодов, подвергшихся общей анестезии (7,5 ± 1,7, 6,3 ± 1,12, P <0,005) (Saygi et al.2015; Solangi et al. 2012; Açıkel et al.2017; Madkour et al.2019; Edipoglu et al.2018; Abdallah et al.2014; Havas et al.2013). Это показало, что младенцев, у которых были зарегистрированы более низкие показатели по шкале Апгар у плода, скорее всего, реанимировали или содержали под тщательным наблюдением.Опять же, количество детей с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте <7 было выше при общей анестезии, за которой следовала спинальная анестезия, которая была преобразована в общую анестезию и спинномозговую анестезию, как минимум. Кроме того, средний балл по шкале Апгар на 5-й минуте> 7 был выше при спинальной анестезии, за которой следовала спинальная анестезия, преобразованная в общую анестезию, и меньше всего — при общей анестезии (Madkour et al., 2019).

Не было обнаружено разницы в оценках по шкале Апгар на 5-й минуте при сравнении регионарной анестезии и общей анестезии, но первая имела лучший результат (Chen et al.2019; Абдаллах и др. 2014; Havas et al. 2013). Кроме того, не было разницы между низкой дозой спинномозговой анестезии и общей анестезией в отношении оценок по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте (Jain et al. 2013).

Что касается pH пуповинной артериальной крови плода, только одно из включенных нами исследований обнаружило значительную разницу между регионарной анестезией и общей анестезией. PH пупочной артериальной крови был ниже (кислый) при регионарной анестезии, чем при общей анестезии (pH 7,23 ± 0,06 и 7,27 ± 0,04 соответственно) (Jain et al.2013).

В рамках стандартных протоколов анестезии артериальное давление и частота сердечных сокращений всегда контролируются во время операций. Не было значительных изменений артериального давления и частоты сердечных сокращений в течение предоперационного периода (Jain et al.2013; Chen et al.2019; Edipoglu et al.2018; Abdallah et al.2014). Однако интраоперационная гипотензия чаще наблюдалась при регионарной анестезии (Jain et al.2013; Chen et al.2019; Saygi et al.2015; Arslantas and Umuroglu 2019; Abdallah et al.2014; Havas et al.2013). Кроме того, при общей анестезии регистрировалась более высокая частота сердечных сокращений, чем при регионарной анестезии (Jain et al.2013; Chen et al.2019; Madkour et al.2019; Edipoglu et al.2018). При артериальной гипотензии, зарегистрированной при регионарной анестезии, было использовано больше внутривенных жидкостей, чем при общей анестезии (Havas et al. 2013), чтобы предотвратить или уменьшить гипотензию. Опять же, использование вазопрессоров, таких как эфедрин (Staikou et al. 2013; Havas et al. 2013) и фенилэфрин (Jain et al. 2013) для лечения гипотонии, было выше (диапазон 0-50 мг против 0-10 мг) при регионарной анестезии. чем при общем наркозе.

Кроме того, при общей анестезии требовалось более высокое интраоперационное обезболивание (2 мкг / кг по сравнению с 20 мкг фентанила) (Kessous et al. 2012), в то время как первое время послеоперационного обезболивания было зарегистрировано дольше при регионарной анестезии (Saygi et al. др. 2015; Мадкур и др. 2019; Сараджоглу и др. 2012; Арслантас и Умуроглу 2019). Например, первое послеоперационное обезболивание при регионарной анестезии составило 320 минут по сравнению с 175 минутами при общей анестезии.Это подтверждает большее количество общего фентанила, используемого при общей анестезии, чем при регионарной анестезии (638 мкг фентанила против 320 мкг фентанила, соответственно) (Saracoglu et al. 2012). Кроме того, зарегистрированная кровопотеря была больше (около 400 мл) при общей анестезии (Chen et al., 2019), но не оказала существенного влияния на скорость переливания крови. Восстановление кишечных шумов и газовых выделений занимало больше времени (9,7 ± 1,3, 6,8 ± 1,6 ч, P = 0,001) при общей анестезии (Saygi et al., 2015; Madkour et al.2019), в то время как первый послеоперационный диурез больше проводился под регионарной анестезией (Madkour et al., 2019).

Кроме того, пациенты были более удовлетворены регионарной анестезией (Açıkel et al., 2017; Saracoglu et al., 2012) во время кесарева сечения и выбрали бы ее снова, если возникнет необходимость. В отличие от этого, одно из включенных нами исследований показало, что послеоперационная удовлетворенность пациентов была выше при общей анестезии (Chen et al., 2019).

Обсуждение

Подобно нашим выводам, Dyer et al.(Dyer et al. 2003) в своем исследовании показали более высокие баллы по шкале Апгар на 1-й минуте при спинномозговой анестезии, чем при общей анестезии, при этом показатели по шкале Апгар на 1-й минуте <7 были зарегистрированы чаще при общей анестезии. Кроме того, не было обнаружено значительной разницы в оценке по шкале Апгар для 1-й и 5-й минут, но более высокие оценки по шкале Апгар для 1-й и 5-й минут были зарегистрированы при регионарной анестезии (Harazim et al., 2019; Shek et al., 2012). Понятно, почему асфиксия плода, дистресс плода, депрессия и реанимация были меньше зарегистрированы при регионарной анестезии, поскольку дети рождались очень активными.Caglar et al. (Caglar et al., 2013) в своем исследовании не обнаружили большой разницы в pH пуповинной артериальной крови, но наши результаты показали более низкий pH (кислый) pH пуповинной крови при регионарной анестезии, чем при общей анестезии. Это не оказало значительного влияния на ребенка, поскольку не было цианоза, изменения цвета тела или респираторной недостаточности, хотя никаких дальнейших исследований для определения причины низкого pH пуповинной артериальной крови не проводилось.

Что касается исхода для матери, наши результаты не показали какой-либо существенной разницы в кровопотере между регионарной анестезией и общей анестезией.Таким образом, пациенты с регионарной анестезией для кесарева сечения с меньшей вероятностью получат переливание крови, если нет основного состояния или осложнений, которые могут возникнуть до или после процедуры. Аксой и др. в своем исследовании продемонстрировали, что региональная анестезия была связана с меньшим риском оперативной кровопотери и переливания крови. Однако у пациентов из группы низкого риска четыре пациента (2%) под общей анестезией получили девять единиц переливания крови (Aksoy et al. 2015).

Хан и др. (Khan et al., 2019) заявили, что гипотензия была обычным явлением при спинальной и эпидуральной анестезии. Подобно нашим данным, тяжелая интраоперационная гипотензия была выше при регионарной анестезии. Aregawi et al. (Aregawi et al. 2018) заявили, что вазодилатация и венозное объединение местных анестетиков, используемых для регионарной анестезии, приводят к тяжелой гипотензии. Гипотонию лечили с помощью внутривенных жидкостей, фенилэфрина (Nguyen-Lu et al., 2016) и эфедрина (Bakri et al.2015; Дайер и др. 2003). Однако Kim et al. (Kim et al., 2019) заявили, что на pH пупочной артериальной крови плода отрицательно влияет использование эфедрина. Это объясняет, почему у младенцев, матери которых получали больше эфедрина, был обнаружен низкий pH пуповинной артериальной крови (кислый).

Кроме того, первое время послеоперационного обезболивания было дольше при регионарной анестезии, в то время как послеоперационное общее потребление анальгезии было выше при общей анестезии, что согласуется с другими исследованиями (Páez and Navarro 2012; Bakri et al.2015; Афолаби и Леси 2012). Пациенты были более довольны регионарной анестезией, так как они могли видеть, как проводится операция, и слышать плач ребенка (Páez and Navarro 2012; Bakri et al.2015), в то время как общая анестезия была связана с дискомфортом, болью, тошнотой и рвотой, среди прочего. другие (Цен и Кодали, 2010).

Ограничение исследования

Критериям включения в это исследование соответствовали только рандомизированные клинические испытания и методы обсервационного исследования. Опять же, продолжительность поиска также была ограничена исследованиями в период с 2010 по 2019 год.Следовательно, все это были ограничениями исследования.

Обзоры компании врачей Дело об аресте матери

(Печатается с разрешения The Doctors Company)

Арест матери, связанный с анестезией, является опасным осложнением, которое подвергает риску жизнь матери и ребенка. Обзоры литературы по этой теме традиционно затруднялись из-за отсутствия конкретики в отношении предоставляемой помощи и устаревания данных к тому времени, когда они могли быть собраны и проанализированы. Обоснованные опасения по поводу неприкосновенности частной жизни пострадавших семей, конфиденциальности вовлеченных поставщиков медицинских услуг и рисков ответственности, вероятно, действовали вместе, чтобы предотвратить более широкое распространение информации о конкретных случаях на открытом форуме.

Несмотря на недавние достижения и изменения в практике акушерской анестезии, обзоры заявлений о врачебной халатности показывают, что задержка матери во время родов и родоразрешения продолжает приводить к серьезной заболеваемости и смертности. Компания Doctors Company недавно рассмотрела 22 анестезиологических заявления, которые были поданы после ареста матери в родильных отделениях в период с 1998 по 2006 год. Анестезиологическая помощь была проанализирована во время первоначального обзора истории болезни как с точки зрения стандартов лечения, так и с точки зрения безопасности пациентов.Характеристики этих утверждений и комментарии экспертов-рецензентов относительно предлагаемых изменений в практике, которые, возможно, позволили бы избежать арестов или улучшить результаты, представлены здесь с целью улучшения материнской безопасности.

Общий результат

У матерей в возрасте от 17 до 41 года после ареста возникли наиболее тяжелые осложнения. Десять из 22 умерли, в том числе трое, мозг которых был признан мертвым и исключен из аппаратов искусственной вентиляции легких. Одиннадцать получили аноксическое повреждение головного мозга от минимальной до тяжелой степени, но с неврологическим дефицитом, который на момент окончательного разрешения претензии считался постоянным.Только у 1 матери из 22 не было явных остатков после ареста, и она подавала в суд в основном из-за эмоционального расстройства.

Удивительно, но исход для младенцев в этих случаях оказался совершенно другим. Во всех случаях, когда информация была доступна, младенцы (или дети) были оценены как имеющие нормальное развитие во время окончательной проверки медицинских записей. Это было верно даже для младенцев, родившихся с низкими показателями по шкале Апгар, и включало не только 10 младенцев, родившихся до ареста матери, но также и 12 младенцев, родившихся после того, как их матери перенесли значительные периоды остановки кровообращения и / или дыхания.

Это несоответствие предполагает, что плод может быть более устойчивым к периодам гипоксии и гипотонии, чем роженица, и это подтверждает важность того, что первоочередной задачей анестезиолога является благополучие матери. Это поднимает вопрос о том, следует ли когда-либо намеренно откладывать реанимацию матери, чтобы ускорить роды.

Респираторные остановки после регионарной анестезии

Наиболее частым сценарием в этой серии (13 пациентов) была остановка дыхания после эпидуральной или спинальной блокады.В эту группу были включены 11 пациентов, у которых развилась непреднамеренно высокая нейроаксиальная блокада с последующим апноэ, и 2 пациента, которые остановились после внутривенной седации, получили родоразрешение после кесарева сечения под спинальной анестезией. Ни одна из этих пациенток не была подключена к материнскому монитору со звуковой сигнализацией во время ареста, что делало задержку реакции и реанимацию частой проблемой для обозревателей.

Эпидуральная анестезия при родах

В этой серии было 8 пациентов, которые были арестованы в родильных домах после попытки введения и введения эпидуральных катетеров для облегчения родовых схваток.Из них у 7 были последующие доказательства непреднамеренных субарахноидальных блокад, либо путем положительной аспирации катетера спинномозговой жидкости (CSF) (3 пациента), либо воздуха в желудочках при компьютерной томографии (4 пациента), предположительно введенного в CSF во время инъекции через игла или катетер.

Все 8 из этих арестов произошли в течение первых 30 минут после первоначальной установки катетера. В половине случаев анестезиологов в это время в палате не было, и арест сначала отметили другие медицинские работники.Поставщики анестезиологов указали причины выхода из палаты после установки катетера, в том числе желание составить график на столе медсестры, вызов для проведения другой эпидуральной анестезии или для удовлетворения потребностей другого родильного пациента, или необходимость найти лекарства или оборудование для дыхательных путей.

В первом случае, когда мать выздоровела без очевидных неврологических нарушений, анестезиолог немедленно положил ее на спину при первоначальной жалобе на затрудненное дыхание и проветрили кислородом с помощью мешка Амбу, как только дыхание стало неадекватным.Акушер выполнил экстренное кесарево сечение в течение нескольких минут, еще находясь в родильном зале, с введением только бензодиазепина перед разрезом. Артериальное давление поддерживалось внутривенной инфузией жидкости.

Остальные 7 случаев связаны с переводом матери с остановкой дыхания и / или кровообращения из родильного отделения в операционную для кесарева сечения STAT из-за дистресса плода. В 4 из этих случаев были задокументированы задержки вентиляции матери по причинам, включая первоначальную неспособность заметить задержку матери, желание дождаться более оптимальных условий интубации в операционной, трудности с поиском мешка Амбу или устройства для прохождения дыхательных путей или анестезиолог отсутствует.Улучшение результатов в первом случае, связанном с немедленной реанимацией, предполагает, что быстрое установление адекватной вентиляции и поддержки артериального давления может быть решающими факторами после непреднамеренно высокой спинномозговой блокады.

Кесарево сечение

Было зарегистрировано 5 случаев остановки дыхания у матери после регионарной анестезии при плановом кесаревом сечении. Все они включали спинальную анестезию, возможно, потому, что это предпочтительный вариант анестезии в чисто выборных случаях.В 2 случаях матери получали бензодиазепин или опиоид внутривенно после родов; оба также получали опиоиды для позвоночника. В этих случаях задержка дыхания у матери произошла после родов, хотя возможны задержки в признании факта задержания.

В остальных 3 случаях матери не получали внутривенную анестезию. Одна мать была арестована сразу после установки позвоночника с подозрением на преэклампсию и истощение объема как способствующие факторы. В двух других случаях наблюдались очевидные высокие спинномозговые функции, задержка в распознавании и / или реанимации также являлась потенциальными проблемами.

Факторы, способствующие

Морбидное ожирение, которое, как известно, осложняет проведение регионарной анестезии, было зарегистрировано в 3 из 8 эпидуральных случаев родов и в 1 из 5 случаев кесарева сечения. Эти пропорции, по-видимому, выше, чем те, которые присутствуют в большинстве родов и родов населения, и предполагают, что патологическое ожирение может быть значительным относительным фактором риска ареста матери после региональных блокировок.

Три матери из этой серии имели диагноз преэклампсия.Двое арестованы на момент индукции наркоза по поводу кесарева сечения (1 спинномозговая, 1 общая анестезия). Рецензенты подняли вопрос о возможности относительной гиповолемии в этих случаях и задались вопросом, мог ли инвазивный мониторинг предоставить полезную дополнительную информацию.

Аресты после материнского кровотечения

Было зарегистрировано 7 случаев ареста у матерей после массивного послеродового кровотечения — 3 после нормальных самопроизвольных родов через естественные родовые пути и 4 после родов путем кесарева сечения.Предрасполагающие диагнозы, если таковые имеются, включали приращение плаценты, отслойку плаценты и травматический разрыв артерии. Зная, что из-за кровотечения произошла задержка матери, рецензенты попытались определить пути оптимизации лечения, хотя было признано, что размер и возможности задействованных акушерских отделений были разными.

Часто рецензенты полагали, что кровотечение было настолько сильным к моменту постановки диагноза, что анестезиологу было чрезвычайно трудно «догнать» продолжающуюся кровопотерю.Послеродовое кровотечение не всегда изначально проявлялось из-за вагинального кровотечения, поскольку зачастую оно было главным образом внутренним. Первоначальным проявлением часто была гипотензия и / или тахикардия у матери, которые обычно сначала лечили внутривенными кристаллоидами и прессорами. Не всегда было ясно, когда продолжающееся кровотечение можно было заподозрить как причину нестабильности показателей жизнедеятельности матери.

В некоторых случаях задержки с переливанием крови матерям были связаны с проблемами с получением или транспортировкой продуктов крови из банка крови или с неспособностью быстрее пропускать продукты крови по доступным внутривенным линиям.Некоторые случаи связаны с задержками в ожидании перекрестной крови, когда могла быть доступна O-отрицательная или типоспецифическая кровь. Рецензенты отметили, что некоторым пациентам могло быть полезно более раннее рассмотрение дополнительных компонентов крови, включая свежезамороженную плазму, тромбоциты или криопреципитат. Лабораторные тесты серийного гемоглобина и гематокрита, панелей коагуляции или скрининга диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) заказывались не всегда.

В некоторых случаях лучшее общение могло облегчить переливание крови.В ретроспективных обзорах были выявлены потенциально исправимые задержки в информировании банков крови о потребности в продуктах, в вызове дополнительной медицинской помощи или в уведомлении акушеров о послеродовом кровотечении и о хирургическом вмешательстве (например, обследовании, перевязке матки или гистерэктомии) может потребоваться. В учреждении иногда имелось потенциально полезное оборудование, такое как комплекты центральной линии или устройства для быстрой инфузии, но персонал родильного отделения и родильного отделения мог не знать, как и где его получить.

Общая анестезия

В число случаев ареста матери было включено 5 общих анестетиков и 17 региональных блоков. Вероятно, это отражает общий сдвиг в сторону использования регионарной анестезии в акушерстве. В 3 случаях из общего наркоза остановка была вызвана тяжелым послеродовым кровотечением. В таких случаях выбор анестезии вряд ли существенно повлиял на конечный результат. Общая анестезия была выбрана в 2 случаях для послеродовой гистерэктомии у пациенток, у которых уже было сильное кровотечение.Только 1 общий наркоз вызвал затруднения при интубации и потерю дыхательных путей — традиционно одно из самых страшных осложнений после экстренного кесарева сечения. Интересно, что аспирация желудочного содержимого, традиционно считающаяся основной причиной смерти при акушерской анестезии, ¹ не наблюдалась в этой серии арестов.

Обсуждение

Физиологические изменения во время беременности, несомненно, способствуют высокому уровню аноксических поражений головного мозга и случаев смерти после ареста матери.Размер доношенной матки снижает функциональную остаточную емкость (FRC) у матери, что приводит к гораздо более быстрому развитию гипоксии во время периодов апноэ, чем можно было бы ожидать в небеременном состоянии женщины. Повышенная потребность в кислороде во время беременности еще больше сокращает интервал переносимого апноэ до наступления десатурации артерий. Хотя предварительно оксигенированная небеременная женщина может выдержать несколько минут апноэ без десатурации, та же самая пациентка на 9-м месяце беременности, дышащая комнатным воздухом, может этого не сделать.

Материнское кровообращение нарушено в положении лежа на спине из-за сжатия полой вены и аорты маткой, что приводит к снижению венозного возврата и сердечного выброса. Необходимость уложить и без того нестабильную мать на спину для борьбы с подъемом уровня позвоночника, для транспортировки ее в операционную или для обеспечения проходимости дыхательных путей может еще больше осложнить успешную реанимацию.

Мониторинг

Поскольку в этих случаях все остановки дыхания после эпидуральной анестезии родов произошли в течение первых 30 минут после введения катетера, усиление контроля в течение этого периода времени представляется целесообразным.Это может быть визуальный сигнал — с анестезиологом, медсестрой или назначенным лицом в палате с пациентом — или посредством электронного мониторинга пульсоксиметрии, капнографии или вентиляции, с звуковой сигнализацией для ответственного персонала. В некоторых родильных домах есть родильные залы, оборудованные пульсоксиметрами, которые непрерывно считывают показания на медпунктах, но в настоящее время это не является стандартом. Многие случаи ареста матерей после эпидуральной анестезии родов происходили в палатах, в которых медсестрам постоянно передавался только мониторинг плода.Результаты в этих случаях предполагают, что к тому времени, когда гипоксия из-за апноэ станет очевидной на графике плода, может быть уже слишком поздно предотвратить аноксическое повреждение мозга у матери.

В 4 случаях плановой эпидуральной анестезии родов анестезиолог или CRNA наблюдали симптомы или признаки, соответствующие непреднамеренной спинномозговой блокаде до ареста (например, положительный результат аспирации спинномозговой жидкости или жалобы матери на внезапную головную боль или затрудненное дыхание). Поскольку большинство пациентов с эпидуральной анестезией в этой серии арестованы после незапланированной субарахноидальной блокады, пациенты, у которых есть подозрения на «мокрое прикосновение», могут подвергаться повышенному риску и могут получить пользу от более тщательного наблюдения и / или мониторинга.

Анализ клинических случаев показывает, что во время кесарева сечения рекомендуется держать пульсоксиметр или монитор углекислого газа в конце выдоха в звуковом режиме даже после родов. По состоянию на октябрь 2005 г. стандарты Американского общества анестезиологов (ASA) по базовому мониторингу анестезии включают заявление о том, что всякий раз, когда используются пульсоксиметры или капнометры, должна быть слышна сигнализация низкого порога. ²

Вентиляция

Ключевыми целями должны быть быстрое распознавание остановки дыхания у матери и восстановление оксигенации и вентиляции.Устройства для дыхательных путей, такие как самонадувающийся мешок / маска, оральные и носовые дыхательные пути, дыхательные пути ларингеальной маски (LMA) и оборудование для интубации, должны быть немедленно доступны в родильных палатах, а все медсестры и лица, обеспечивающие анестезию, должны знать их местонахождение. Недавно пересмотренные Практические рекомендации ASA по акушерской анестезии содержат более полные списки потенциально полезного оборудования. ³

Поскольку анестезиолог не всегда может быть первым, кто прибывает на место происшествия, родильные медсестры также должны иметь возможность оценить адекватность вентиляции, установить проходимость дыхательных путей и, при необходимости, начать вентиляцию.Дополнительный кислород должен быть доступен в родильном зале и немедленно доступен в форме переносного резервуара, если возникнет необходимость в транспортировке пациента с апноэ. Поскольку гипоксия, скорее всего, будет быстро развиваться у доношенного пациента с апноэ, в идеале перед транспортировкой матери в другое место следует обеспечить адекватную вентиляцию и оксигенацию матери.

Тираж

Как и в случае любой реанимации, артериальное давление и кровообращение у матери следует оценивать и поддерживать, если необходимо, с помощью жидкостей и прессоров.СЛР следует начинать, как только материнское кровообращение становится недостаточным. Поскольку аортокавальная компрессия и приподнятая гемидиафрагма могут усложнить стандартную СЛР, Американская кардиологическая ассоциация предлагает сместить матку влево, наклонив пациентку, и выполнить компрессию грудной клетки выше грудины (немного выше центра). ⁴

Переливание

Обильное кровотечение во время родов и родов — редкое явление, и в результате многие поставщики анестезии практически не имеют опыта лечения этого заболевания.Тем не менее, частота серьезных кровотечений в акушерской популяции со временем увеличивается. Увеличение числа повторных кесарева сечения с соответствующим увеличением частоты предлежания плаценты и приросшей плаценты может в значительной степени объяснить это5. Одна больница в Нью-Йорке после двух смертей, связанных с материнским кровотечением, создала многопрофильную группу по безопасности пациентов, специально созданную для этого. для работы с родильницами и родильницами, у которых наблюдаются серьезные кровотечения. ⁵

В их акушерскую бригаду быстрого реагирования входят члены травматологической бригады, так как идентифицированные в этой больнице люди имеют наибольший опыт в установке внутривенных магистралей большого диаметра и большого объема и замещения крови.Были предприняты усилия по выявлению пациентов из группы высокого риска, которым перед родами посоветовали сделать самодональный анализ крови и определить ее группу и пройти обследование. При необходимости, после рождения плода и после перитонеального лаважа использовали устройство для удаления крови, сохраняющее клетки. ⁵

Благодаря этим и другим вмешательствам больнице удалось значительно снизить количество материнских смертей, несмотря на увеличение общего числа случаев серьезных акушерских кровотечений. Это говорит о том, что наличие заранее спланированного и скоординированного межведомственного подхода к материнскому кровотечению может значительно повысить безопасность пациентов.

Безопасность пациентов

Хотя арест матери, к счастью, является очень редким осложнением, вышеупомянутые случаи являются свидетельством того, что он все еще может иметь место и действительно происходит, даже если соблюдаются принятые в настоящее время методы анестезии. Поставщикам анестезии, а также родильному персоналу и родильному персоналу следует подумать о планировании своей собственной реакции на «наихудший сценарий» до того, как он с ними случится. Несколько вопросов, которые могут быть интересны специалистам, проводящим акушерскую анестезию:

• Если большинство задержаний матери происходит в течение 30 минут после установки регионарного блока, как будет вестись наблюдение за вашей пациенткой в ​​течение этого периода времени и кто отреагирует в случае необходимости?
• Если у пациента было обнаружено апноэ в родильном отделении, где хранится все потенциально необходимое оборудование для дыхательных путей? Будете ли вы иметь доступ ко всем лекарствам, которые могут вам понадобиться?
• Имеются ли в наличии переносной кислородный баллон и сумка / маска для перевода рожениц на экстренное кесарево сечение? Вам понадобится портативный монитор?
• Во время кесарева сечения: когда вы их используете в настоящее время, будет ли тревожный сигнал монитора уведомить вас, если у пациента в любой момент разовьется апноэ?
• Как бы вы и ваше учреждение справились с неожиданным массивным кровотечением в родильном отделении?
• Кто может помочь вам с задержанием матери при родах и как их уведомить в случае необходимости?

Каждый случай, описанный здесь, был разрушительным на многих уровнях для пациентов, их семей и медицинских работников.Хотя заманчиво искать «ошибки» в каждом отдельном сценарии, выявленные основные проблемы редко бывают уникальными. Есть надежда, что за счет применения «системного» подхода и сосредоточения вместо этого внимания на общих факторах, общих для этих случаев, можно будет предотвратить подобные случаи и повысить безопасность матери.

Энн Лофски, доктор медицины, в настоящее время является партнером анестезиологической группы в больнице Святого Иоанна в Санта-Монике, Калифорния, а также почетным губернатором и консультантом по анестезии в компании Doctors Company.

Список литературы

1. Хокинс JL. Материнская смертность, связанная с анестезией. Clin Obstet Gynecol 2003; 46: 679-87.
2. Стандарты основного анестезиологического мониторинга. С поправками, внесенными Палатой делегатов ASA 25 октября 2005 г. Доступно в Интернете по адресу: http://www.asahq.org/publicationsAndServices/standards/02.pdf. По состоянию на 18 мая 2007 г.
3. Целевая группа Американского общества анестезиологов по акушерской анестезии. Практические рекомендации по акушерской анестезии: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по акушерской анестезии.Анестезиология 2007; 106: 843-63. Доступно в Интернете по адресу: http://www.asahq.org/publicationsAndServices/OBguide.pdf. По состоянию на 18 мая 2007 г.
4. 2005 Руководство Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Доступно в Интернете по адресу: http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/. По состоянию на 18 мая 2007 г.
5. Skupski DW, Lowenwirt IP, Weinbaum FI, et al. Улучшение больничных систем для оказания помощи женщинам с серьезными акушерскими кровотечениями. Акушерский гинекол 2006; 107: 977-83.

Ретроспективный обзор 10-летних тенденций в области общей анестезии при кесаревом сечении в университетской больнице: влияние недавно созданной команды на практику акушерской анестезии | BMC Health Services Research

Основные выводы

Наш обзор практики акушерской анестезии с 2010 по 2019 год в нашем учреждении выявил заметное снижение количества кесарева сечения, выполненных в рамках общей практики, особенно за последние 5 лет.Уменьшение акушерского ГА сопровождалось уменьшением количества рожениц с предлежанием плаценты, получивших ГА по поводу кесарева сечения. С другой стороны, срочное использование ГА для кесарева сечения было неизбежным в некоторых незапланированных ситуациях, что указывает на его важность на протяжении всех лет исследования.

Предыдущие тенденции в акушерской анестезии

Как правило, менее 10% кесарева сечения выполняются при общей анестезии, хотя это варьируется в разных исследованиях [8,9,10].Отметим, что, несмотря на стандарт, установленный Королевским колледжем анестезиологов [10], до относительно недавнего времени более 10% кесарева сечения выполнялись в нашем учреждении в рамках общей хирургии. Высокая доля использования ГА была частично связана с преследующим нас случаем, с которым мы столкнулись в первой половине 2007 года. Роженице на 37 неделе беременности, у которой было диагностировано краевое предлежание плаценты, было произведено плановое кесарево сечение под спинальной анестезией, но интраоперационная конверсия к GA потребовалось из-за неожиданного массивного кровотечения (общая кровопотеря 19 400 мл), что вынудило акушеров добавить абдоминальную тотальную гистерэктомию.Оглядываясь назад, можно сказать, что лечащие врачи-акушеры и анестезиологи не были полностью осведомлены о возможности того, что у нее образовалась приросшая плацента, которую нельзя легко обнаружить до кесарева сечения. В 2007–2009 гг. Мы пережили 7 случаев предлежания плаценты с интраоперационной кровопотерей более 4000 мл, включая вышеупомянутый случай.

Следовательно, применение нейроаксиальной анестезии для кесарева сечения при наличии предлежания плаценты не рекомендовалось после опыта 2007 года в случае интраоперационного массивного кровотечения.Фактически, ранее сообщалось, что женщины с приросшей плацентой часто нуждались в переводе на ГА во время операции [11]. В те дни в нашем учреждении неявно понимали, что для женщин с предлежанием плаценты было принято делать ГА для кесарева сечения. Роженицы, почти все без исключения, были заранее проинформированы акушерами о том, что они получат ГА.

Влияние запуска нашей бригады акушерской анестезии на клиническую практику

В 2011 году был официально создан Перинатальный центр, а два года спустя, в 2013 году, один из наших штатных анестезиологов приступил к своим новым обязанностям по акушерской анестезии.2015 год ознаменовался запуском нашей группы акушерской анестезии, которая послужила катализатором, который предоставил членам команды широкие возможности для обсуждения практики с акушерами. Их успешные попытки выявления женщин с факторами риска, связанными с беременностью, до кесарева сечения привели к переосмыслению показаний к ГА в акушерской практике. Произошел сдвиг в сторону использования ГА только у рожениц с приросшей плацентой, у которых есть высокий риск интраоперационного массивного кровотечения, увеличенное время операции и необходимость применения расширенных хирургических процедур.Это было в значительной степени ответственным за сокращение применения ГА при беременности с предлежанием плаценты.

Общее использование ГА в акушерской практике снижается в связи с распространением нейроаксиальной анестезии при кесаревом сечении [12, 13]. Тем не менее, существуют разногласия и межведомственные различия относительно предпочтительного варианта анестезиологической техники при кесаревом сечении, осложненном предлежанием плаценты [14, 15]. В рамках оптимизации показаний к ГА с целью избежать осложнений, связанных с ГА, наша текущая клиническая практика поощряет использование нейроаксиальных методов у рожениц без какой-либо аномально инвазивной плацентации.Эта тенденция, продиктованная нашей бригадой акушерской анестезии, согласуется с доказательствами того, что нейроаксиальная анестезия может использоваться для кесарева сечения даже при наличии предлежания плаценты [16,17,18].

В отличие от тех дней, когда ГА был практически единственным выбором для беременности с предлежанием плаценты, теперь мы назначаем ГА только родильницам с высоким риском кровотечения, у которых пренатально с высокой степенью достоверности диагностировали приращение плаценты. Частично это связано с тем, что объем интраоперационной кровопотери был больше в случаях, когда применяли ГА.Наша новая стратегия вносит важный вклад в оптимизацию выбора кесаревых сечений, которые заслуживают использования GA.

Деятельность нашей бригады акушерской анестезии

С момента своего создания в 2015 году наша бригада акушерской анестезии выступала в качестве коммуникационного моста между отделением анестезиологии и отделением акушерства. Команда состоит из руководителя и нескольких членов команды, которые по очереди находятся в акушерском отделении в будние дни, помогая акушерам проводить эпидуральную анестезию во время родов.Раз в неделю члены группы участвуют в междисциплинарной конференции с акушерами и неонатологами, где группа делится подробной информацией о родильницах с сопутствующими заболеваниями. Они обсуждают текущее физическое состояние пациента, предпочтительный метод родов и время их проведения, а также соответствующий выбор анестезиологической техники с точки зрения исхода для матери и новорожденного. Это позволило держать участников в курсе последних новостей о состоянии здоровья рожениц из группы высокого риска.

В тесном сотрудничестве с отделением акушерства руководитель группы провел клиническое обследование всех женщин, перенесших плановое кесарево сечение. Акушерам рекомендуется проконсультироваться с ним о беременных, запланированных на вагинальные роды с осложнениями у матери или плода, если им потребуется поддержка нашей бригады акушерской анестезии. В ходе обсуждения с родильницами и акушерами в амбулаторных условиях руководитель заранее разъясняет, какой тип анестезии выбрать для запланированного кесарева сечения.Эта недавно созданная система принесла нам пользу даже в тех случаях, когда роженице нужно было срочно перенести кесарево сечение, поскольку она облегчила быстрое понимание ее состояния здоровья и проблем.

Решение о сроках родов

В любой больнице, где есть акушерская служба, существует постоянная потребность в готовности к неотложной акушерской помощи. Когда существует непосредственная угроза жизни матери или ребенка, 30-минутный DDI был предложен в качестве временного интервала, в течение которого должны быть выполнены роды [19].Хотя рекомендованный DDI широко признан прагматическим правилом [20], остается неясным, улучшает ли он исходы для матери и плода [21, 22]. Кроме того, возможность применения правила 30 минут в условиях неотложной помощи подвергалась сомнению в некоторых исследованиях [23, 24]. В течение периода исследования мы достигли DDI менее 30 минут при наиболее неотложных родах кесарева сечения, несмотря на трудности с прогнозированием того, когда они произойдут. Это говорит о целесообразности рекомендованного DDI в университетской больнице, где ожидается, что отделение анестезиологии будет проводить анестезию для каждого хирургического пациента днем ​​и ночью.Следует помнить, что нашим успехом в поддержании оптимального DDI мы обязаны акушерам, неонатологам, медсестрам, акушеркам и всему медицинскому персоналу, включая тех, кто находится в операционной, которые работают в сотрудничестве с провайдерами анестезии в стремлении сохранить подготовлены к чрезвычайным ситуациям или в срочном порядке ради безопасности матери и плода.

Теоретически более короткая DDI может спасти страдающий плод от внутриутробной гипоксии [22]. В нашем анализе значение UApH заметно варьировалось независимо от DDI, вероятно, потому, что в каждом случае были разные причины и ситуации, требующие срочного кесарева сечения.Однако даже в срочном порядке необходимо предпринять все возможные усилия для обеспечения как можно более ранних родов, учитывая, что DDI был связан, хотя и менее напрямую, с тяжестью ацидоза плода.

Текущие тенденции и проблемы на будущее

На протяжении всего периода исследования трудности с интубацией не были обычным явлением среди 267 наших родильниц, получавших ГА. Минимальное значение SpO ₂ было ниже 90% в 19 случаях без длительной десатурации кислородом после индукции ГА. Отчасти это произошло потому, что мы также стремимся получить медицинское образование в ординатуре, а первая попытка ларингоскопии была предпринята местным анестезиологом.

Обеспечение возможностей для обучения в акушерской гинекологии по-прежнему вызывает озабоченность. Некоторые исследования предупреждают, что стажеры-анестезиологи могут иметь небольшой клинический опыт применения ГА при кесаревом сечении или вообще не иметь его, поскольку ГА в акушерской практике в значительной степени вытеснено широким использованием нейроаксиальных методов [13, 25]. Наблюдаемая тенденция к меньшему количеству кесарева сечения, проводимых в рамках ГА, может предвещать возможное отсутствие контакта с акушерским ГА во время обучения в ординатуре.Ситуация может быть еще более серьезной, учитывая, что поставщики анестезиологии в нашем учреждении постоянно должны иметь дело с непредсказуемыми случаями, которые требуют срочного проведения ГА. Следует повысить осведомленность о необходимости поддержания навыков акушерского контроля проходимости дыхательных путей.

Анестетики и миорелаксанты, используемые для индукции

Быстрая индукция с использованием тиопентала и сукцинилхолина была предыдущим стандартом для индукции ГА при кесаревом сечении [26].В последнее время пропофол и рокуроний, которые обычно используются для индукции ГА в неакушерских условиях, в основном заменили их, выступая в качестве средств выбора при акушерском ГА. Сукцинилхолин, деполяризующий нервно-мышечный блокирующий агент, имеет самое быстрое начало и самую короткую продолжительность, и он оставался предпочтительным выбором для лечения трудностей с дыхательными путями матери, несмотря на его фатальные побочные эффекты, включая гиперкалиемию и злокачественную гипертермию [26]. Однако ситуация изменилась с тех пор, как рокуроний, недеполяризующий нервно-мышечный блокатор, и сугаммадекс стали доступны для клинического применения.Высокая доза (1,0–1,2 мг / кг) рокурония создает отличные условия интубации за 60 с [27], а сугаммадекс в дозе 16 мг / кг может обеспечить быстрое купирование глубокой нервно-мышечной блокады [28]. Разрешение на производство сугаммадекса было получено в Японии в 2010 году, и с 2011 года произошел заметный сдвиг в сторону использования рокурония. Учитывая последние тенденции, мы прогнозируем, что комбинация пропофола и рокурония останется стандартом, заменив тиопентал-сукцинилхолиновая индукция.

Ограничения

Следует отметить некоторые ограничения нашего исследования. Во-первых, следует отметить, что произошли изменения и улучшения в анестезиологических методах и лекарствах, которые с годами привели к сдвигу парадигмы в способах проведения акушерской анестезии. Наш анализ подчеркивает процесс созревания, в котором оказание более качественной перинатальной помощи, включая оптимизацию акушерского управления ГА, стало возможным благодаря вкладу нашей группы акушерской анестезии.Даже тогда мы признаем, что это достижение было отчасти обусловлено растущим объемом данных о практике акушерской анестезии. Во-вторых, в текущем исследовании было сложно предоставить подробную информацию о комфорте и выздоровлении рожениц. База данных, используемая для нашего анализа, в основном касается акушерской анестезиологической помощи и управления в операционной. Потребуются дальнейшие исследования, чтобы оценить влияние нашей обновленной практики на акушерских женщин в отношении послеоперационного обезболивания, возможности раннего передвижения и продолжительности пребывания в больнице.

Антикоагулянты и антитромботические препараты при беременности: каковы анестезиологические последствия для родов и кесарева сечения?

1

Практический бюллетень ACOG. Акушерская анальгезия и анестезия. Номер 36, июль 2002 г. Американский колледж акушерства и гинекологии. Int J Gynaecol Obstet 2002; 78 : 321–335.

Артикул Google ученый

2

Cohen SE, Subak LL, Brose WG, Halpern J.Обезболивание после кесарева сечения: оценка пациентов и стоимость пяти опиоидных методов. Reg Anesth 1991; 16 : 141–149.

CAS PubMed Google ученый

3

Харрисон Д.М., Синатра Р., Моржезе Л., Чанг Дж. Х. Эпидуральная наркотическая анальгезия и обезболивание под контролем пациента для снятия боли после кесарева сечения. Анестезиология 1988; 68 : 454–457.

CAS PubMed Статья Google ученый

4

Bloom SL, Spong CY, Weiner SJ, Landon MB, Rouse DJ, Varner MW и др. .Осложнения анестезии при кесаревом сечении. Obstet Gynecol 2005; 106 : 281–287.

PubMed Статья Google ученый

5

Хокинс Дж. Л., Кунин Л. М., Палмер СК, Гиббс С. П.. Смертность, связанная с анестезией, во время родов в акушерстве в США, 1979–1990 гг. Анестезиология 1997; 86 : 277–284.

CAS PubMed Статья Google ученый

6

Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф.А.Обследование персонала акушерской анестезии: последние данные за двадцать лет. Анестезиология 2005; 103 : 645–653.

PubMed Статья Google ученый

7

Groen RJ, van Alphen HA. Оперативное лечение спонтанных эпидуральных гематом позвоночника: изучение факторов, определяющих послеоперационный исход. Нейрохирургия 1996; 39 : 494–508, обсуждение 508–509.

CAS PubMed Google ученый

8

Lawton MT, Porter RW, Heiserman JE, Jacobowitz R, Sonntag VK, Dickman CA.Хирургическое лечение эпидуральной гематомы позвоночника: взаимосвязь между сроком операции и неврологическим исходом. J Neurosurg 1995; 83 : 1–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

9

Креппель Д., Антониадис Г., Силинг В. Гематома позвоночника: обзор литературы с метаанализом 613 пациентов. Neurosurg Rev. 2003; 26 : 1–49.

CAS PubMed Статья Google ученый

10

Forsnes E, Occhino A, Acosta R.Спонтанная эпидуральная гематома позвоночника при беременности, связанная с применением низкомолекулярного гепарина. Obstet Gynecol 2009; 113 : 532–533.

PubMed Статья Google ученый

11

Фарид Дж., Хоппенстедт Д.А., Фарид Д., Демир М., Вахи Р., Кларк М. и др. . Выживаемость гепаринов, пероральных антикоагулянтов и аспирина после 2010 года. Semin Thromb Hemost 2008; 34 : 58–73.

CAS PubMed Статья Google ученый

12

Roofthooft E. Анестезия для рожениц с патологическим ожирением. Curr Opin Anaesthesiol 2009; 22 : 341–346.

PubMed Статья Google ученый

13

Duhl AJ, Paidas MJ, Ural SH, Branch W, Casele H, Cox-Gill J et al . Антитромботическая терапия и беременность: согласованный отчет и рекомендации по профилактике и лечению венозной тромбоэмболии и неблагоприятных исходов беременности. Am J Obstet Gynecol 2007; 197 : 457 e451–421.

PubMed Статья CAS Google ученый

14

Бейтс С.М., Грир И.А., Пабингер И., Софаер С., Хирш Дж. Венозная тромбоэмболия, тромбофилия, антитромботическая терапия и беременность: руководящие принципы клинической практики, основанные на доказательствах Американского колледжа врачей-терапевтов (8-е издание). Комод 2008 г .; 133 : 844S – 886S.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

15

Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, Enneking FK, Kopp SL, Benzon HT et al .Регионарная анестезия у пациента, получающего антитромботическую или тромболитическую терапию: руководящие принципы Американского общества региональной анестезии и медицины боли, основанные на фактических данных (третье издание). Reg Anesth Pain Med 2010; 35 : 64–101.

CAS PubMed Статья Google ученый

16

Клинические рекомендации для ингибиторов гемостаза, локорегиональной нейроаксиальной анестезии, испанского общества анестезиологии, реанимации и обезболивания, отделения гемостаза, трансфузионной медицины и периоперационной инфузионной терапии. Rev Esp Anestesiol Reanim 2005; 52 : 413–420.

17

Gogarten W, Van Aken H, Büttner J, Riess H, Wulf H, Bürkle H. Регионарная анестезия и профилактика / антикоагуляция тромбоэмболии — пересмотренные рекомендации Немецкого общества анестезиологии и интенсивной терапии. Anaesthesiol Intensivmed 2007; 48 : S109 – S124.

Google ученый

18

Kozek-Langenecker SA, Fries D, Gutl M, Hofmann N, Innerhofer P, Kneifl W et al .Ингибиторы местной анестезии и коагуляции. рекомендации рабочей группы по периоперационной коагуляции Австрийского общества анестезиологии и интенсивной терапии. Анестезиолог 2005; 54 : 476–484.

CAS PubMed Статья Google ученый

19

Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie. Рекомендации по нейроаксиальной блокаде и антитромботической терапии. 2003.

20

Societe Francaise d’anesthesie et de reanimation Les blocs perimedullaires chez l’adulte.Рекомендации для практической клиники 2006.

21

Vandermeulen E, Singelyn F, Vercauteren M, Brichant JF, Ickx BE, Gautier P. Бельгийские рекомендации по центральной нервной блокаде у пациентов с лекарственным изменением коагуляции: обновление. Acta Anaesthesiol Belg 2005; 56 : 139–146.

CAS PubMed Google ученый

22

Vandermeulen EP, Van Aken H, Vermylen J.Антикоагулянты и спинально-эпидуральная анестезия. Anesth Analg 1994; 79 : 1165–1177.

CAS PubMed Статья Google ученый

23

Horlocker TT, Wedel DJ. Спинальная и эпидуральная блокада и периоперационный низкомолекулярный гепарин: плавное плавание на Титанике. Anesth Analg 1998; 86 : 1153–1156.

CAS PubMed Google ученый

24

Horlocker TT, Wedel DJ, Benzon H, Brown DL, Enneking FK, Heit JA и др. .Регионарная анестезия у пациента с антикоагулянтом: определение рисков (вторая консенсусная конференция ASRA по нейроаксиальной анестезии и антикоагуляции). Reg Anesth Pain Med 2003; 28 : 172–197.

PubMed Google ученый

25

Wysowski DK, Talarico L, Bacsanyi J, Botstein P. Спинальная и эпидуральная гематома и низкомолекулярный гепарин. N Engl J Med 1998; 338 : 1774–1775.

CAS PubMed Статья Google ученый

26

Моен В., Дальгрен Н., Ирестедт Л. Тяжелые неврологические осложнения после центральных нейроаксиальных блокад в Швеции в 1990–1999 гг. Анестезиология 2004; 101 : 950–959.

CAS Статья Google ученый

27

Руппен В., Дерри С., Маккуэй Н., Мур Р.А. Заболеваемость эпидуральной гематомой, инфекциями и неврологическими повреждениями у акушерских пациентов с эпидуральной аналгезией / анестезией. Анестезиология 2006; 105 : 394–399.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

28

Cook TM, Counsell D, Wildsmith JA. Основные осложнения центральной нейроаксиальной блокады: отчет о третьем национальном аудиторском проекте королевской коллегии анестезиологов. руб. J Anaesth 2009; 102 : 179–190.

CAS Статья Google ученый

29

Дэвис Дж. М., Познер К. Л., Ли Л. А., Чейни Ф. В., Домино КБ.Ответственность, связанная с акушерской анестезией: закрытый анализ претензий. Анестезиология 2009; 110 : 131–139.

PubMed Статья Google ученый

30

Грир И.А., Нельсон-Пирси К. Низкомолекулярные гепарины для тромбопрофилактики и лечения венозной тромбоэмболии у беременных: систематический обзор безопасности и эффективности. Кровь 2005; 106 : 401–407.

CAS PubMed Статья Google ученый

31

Maslovitz S, Many A, Landsberg JA, Varon D, Lessing JB, Kupferminc MJ.Безопасность терапии низкомолекулярным гепарином во время родов. J Matern Fetal Neonatal Med 2005; 17 : 39–43.

CAS PubMed Статья Google ученый

32

Нельсон-Пирси С., Летски Е.А., де Свиет М. Низкомолекулярный гепарин для акушерской тромбопрофилактики: опыт шестидесяти девяти беременностей у 61 женщины из группы высокого риска. Am J Obstet Gynecol 1997; 176 : 1062–1068.

CAS PubMed Статья Google ученый

33

Коминиарек М.А., Ангелопулос С.М., Шапиро Н.Л., Студее Л., Нутеску Е.А., Хиббард Ю. Низкомолекулярный гепарин при беременности: послеродовые кровотечения. J Perinatol 2007; 27 : 329–334.

CAS PubMed Статья Google ученый

34

Ламберт Дж. Р., Остин, СК, Пиблз Д., Коэн Х.Аудит использования нефракционированного гепарина у женщин, получающих терапевтический низкомолекулярный гепарин, в период родов. Br J Haematol 2008; 142 : 453–456.

CAS PubMed Статья Google ученый

35

Клири-Голдман Дж., Беттс Б., Робинсон Дж., Норвиц Э., Шулькин Дж. Тромбофилия и акушерство. Obstet Gynecol 2007; 110 : 669–674.

PubMed Статья Google ученый

36

Krombach JW, Dagtekin O, Kampe S.Регионарная анестезия и антикоагулянт. Curr Opin Anaesthesiol 2004; 17 : 427–433.

PubMed Статья Google ученый

37

Llau JV, De Andres J, Gomar C, Gomez-Luque A, Hidalgo F, Torres LM. Препараты, препятствующие свертыванию крови, и методы регионарной анестезии и обезболивания: сравнительное обновление рекомендаций по безопасности. евро. J Anaesthesiol 2007; 24 : 387–398.

CAS PubMed Статья Google ученый

38

Akkad A, Oppenheimer C, Mushambi M, Pavord S.Уход за женщинами, получающими полную антикоагулянтную терапию, во время родов. Int J Obstet Anesth 2003; 12 : 188–192.

CAS PubMed Статья Google ученый

39

Кандротас Р.Дж. Фармакокинетика и фармакодинамика гепарина. Clin Pharmacokinet 1992; 22 : 359–374.

CAS PubMed Статья Google ученый

40

Brancazio LR, Roperti KA, Stierer R, Laifer SA.Фармакокинетика и фармакодинамика гепарина подкожно в начале третьего триместра беременности. Am J Obstet Gynecol 1995; 173 : 1240–1245.

CAS PubMed Статья Google ученый

41

Чунилал С.Д., Янг Э., Джонстон М.А., Робертсон К., Нагит И., Стивенс П. и др. . АЧТВ-ответ плазмы беременных на нефракционированный гепарин. Thromb Haemost 2002; 87 : 92–97.

CAS PubMed Статья Google ученый

42

Грир И., Хант Б.Дж. Низкомолекулярный гепарин при беременности: актуальные проблемы. Br J Haematol 2005; 128 : 593–601.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

43

Hemker HC, Beguin S. Механизм действия нефракционированных и низкомолекулярных гепаринов на образование тромбина в плазме. Гемостаз 1990; 20 (Дополнение 1): 81–92.

CAS PubMed Google ученый

44

Gerotziafas GT, Bara L, Bloch MF, Makris PE, Samama MM. Сравнительные эффекты синтетического пентасахарида, низкомолекулярного гепарина, нефракционированного гепарина и рекомбинантного гирудина на образование фактора VIIa и активацию протромбина после коагуляции плазмы человека. Фибринолиз свертывания крови 1998; 9 : 571–580.

CAS PubMed Статья Google ученый

45

Бара Л., Блох М.Ф., Зитоун Д., Самама М., Коллиньон Ф., Фридман А. и др. . Сравнительные эффекты эноксапарина и нефракционированного гепарина у здоровых добровольцев на потребление протромбина в цельной крови во время свертывания и высвобождение ингибитора пути тканевого фактора. Thromb Res 1993; 69 : 443–452.

CAS PubMed Статья Google ученый

46

Samama MM, Gerotziafas GT.Сравнительная фармакокинетика НМГ. Semin Thromb Hemost 2000; 26 (Дополнение 1): 31–38.

CAS PubMed Статья Google ученый

47

Норрис Л.А., Боннар Дж., Смит М.П., ​​Стир П.Дж., Сэвидж Дж. Терапия низкомолекулярным гепарином (тинзапарин) для профилактики тромбов умеренного риска во время беременности. Фармакокинетическое исследование. Thromb Haemost 2004; 92 : 791–796.

CAS PubMed Статья Google ученый

48

Sephton V, Farquharson RG, Topping J, Quenby SM, Cowan C, Back DJ и др. .Продольное исследование реакции матери на дозу низкомолекулярного гепарина во время беременности. Obstet Gynecol 2003; 101 : 1307–1311.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

49

Бломбэк М, Бремме К, Хеллгрен М, Линдберг Х. Фармакокинетическое исследование далтепарина (фрагмина) на поздних сроках беременности. Фибринолиз свертывания крови 1998; 9 : 343–350.

CAS PubMed Статья Google ученый

50

Casele HL, Laifer SA, Woelkers DA, Venkataramanan R.Изменения фармакокинетики низкомолекулярного гепарина эноксапарина натрия при беременности. Am J Obstet Gynecol 1999; 181 : 1113–1117.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

51

Lebaudy C, Hulot JS, Amoura Z, Costedoat-Chalumeau N, Serreau R, Ankri A и др. . Изменения фармакокинетики эноксапарина во время беременности и значение для стратегии антитромботической терапии. Clin Pharmacol Ther 2008; 84 : 370–377.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

52

Frydman AM, Bara L, Le Roux Y, Woler M, Chauliac F, Samama MM. Антитромботическая активность и фармакокинетика эноксапарина, низкомолекулярного гепарина, у людей, вводимых однократно подкожно в дозе 20–80 мг. J Clin Pharmacol 1988; 28 : 609–618.

CAS PubMed Статья Google ученый

53

Эрикссон Б.И., Содерберг К., Видлунд Л., Вандели Б., Тенгборн Л., Рисберг Б.Сравнительное исследование трех низкомолекулярных гепаринов (НМГ) и нефракционированного гепарина (НГ) на здоровых добровольцах. Thromb Haemost 1995; 73 : 398–401.

CAS PubMed Google ученый

54

Hammerstingl C, Omran H, Tripp C, Poetzsch B. Насколько полезно определение активности анти-фактора Ха для проведения промежуточной терапии эноксапарином? Пилотное исследование. Thromb Haemost 2009; 101 : 325–332.

CAS PubMed Статья Google ученый

55

Наголенники M. Ограничения лабораторного контроля гепаринотерапии. Сообщения комитета по науке и стандартизации: от имени подкомитета по контролю за антикоагулянтами комитета по науке и стандартизации международного общества тромбозов и гемостаза. Thromb Haemost 2002; 87 : 163–164.

CAS PubMed Статья Google ученый

56

Эллисон Дж., Томсон А.Дж., Конки Дж. А., МакКолл Ф., Уокер Д., Грир А.Тромбопрофилактика после кесарева сечения — сравнение антитромботических свойств трех низкомолекулярных гепаринов — далтепарина, эноксапарина и тинзапарина. Thromb Haemost 2001; 86 : 1374–1378.

CAS PubMed Статья Google ученый

57

Samama MM, Gerotziafas GT. Оценка фармакологических свойств и клинических результатов синтетического пентасахарида (фондапаринукс). Thromb Res 2003; 109 : 1–11.

CAS PubMed Статья Google ученый

58

Boneu B, Necciari J, Cariou R, Sie P, Gabaig AM, Kieffer G et al . Фармакокинетика и переносимость природного пентасахарида (SR / Org31540) с высоким сродством к антитромбину III у человека. Thromb Haemost 1995; 74 : 1468–1473.

CAS PubMed Статья Google ученый

59

Gerhardt A, Zotz RB, Stockschlaeder M, Scharf RE.Фондапаринукс — эффективный альтернативный антикоагулянт у беременных с высоким риском венозной тромбоэмболии и непереносимостью низкомолекулярных гепаринов и гепариноидов. Thromb Haemost 2007; 97 : 496–497.

CAS PubMed Статья Google ученый

60

Mazzolai L, Hohlfeld P, Spertini F, Hayoz D, Schapira M, Duchosal MA. Фондапаринукс — безопасная альтернатива при непереносимости гепарина во время беременности. Кровь 2006; 108 : 1569–1570.

CAS PubMed Статья Google ученый

61

Лагранж Ф., Вернь С., Брун Дж. Л., Паолуччи Ф., Надаль Т., Ленг Дж. Дж. и др. . Отсутствие плацентарного переноса пентасахарида (Fondaparinux, Arixtra) в семядоли человека с двойной перфузией in vitro . Thromb Haemost 2002; 87 : 831–835.

CAS PubMed Статья Google ученый

62

Демпфле CE.Незначительный трансплацентарный пассаж фондапаринукса in vivo . N Engl J Med 2004; 350 : 1914–1915.

CAS PubMed Статья Google ученый

63

Roth GJ, Majerus PW. Механизм действия аспирина на тромбоциты человека. I. Ацетилирование белка фракции твердых частиц. J Clin Invest 1975; 56 : 624–632.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

64

Roth GJ, Stanford N, Majerus PW.Ацетилирование простагландинсинтазы аспирином. Proc Natl Acad Sci USA 1975; 72 : 3073–3076.

CAS PubMed Статья Google ученый

65

Rymark P, Berntorp E, Nordsjo P, Liedholm H, Melander A, Gennser G. Низкие дозы аспирина для беременных: фармакокинетика однократной дозы и влияние краткосрочного лечения на время кровотечения. J Perinat Med 1994; 22 : 205–211.

CAS PubMed Статья Google ученый

66

Орликовски К.Э., Пейн А.Дж., Мудли Дж., Рок Д.А. Тромбэластография после приема аспирина у беременных и небеременных. Br J Anaesth 1992; 69 : 159–161.

CAS PubMed Статья Google ученый

67

Киноути К., Фудзита Т, Нарахара С., Китамура С. Функция тромбоцитов у беременных, получающих аспирин и дипиридамол. J Anesth 2000; 14 : 115–118.

CAS PubMed Статья Google ученый

68

Джеймс А.Х., Джеймисон М.Г., Бисвас М.С., Бранкацио Л.Р., Свами Г.К., Майерс ER. Острый инфаркт миокарда во время беременности: популяционное исследование в США. Тираж 2006 г .; 113 : 1564–1571.

PubMed Статья Google ученый

69

Патроно С, Коллер Б, Фитцджеральд Г.А., Хирш Дж., Рот Дж.Тромбоцитоактивные препараты: взаимосвязь между дозой, эффективностью и побочными эффектами: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Комод 2004 г .; 126 : 234S – 264S.

CAS PubMed Статья Google ученый

70

Thebault JJ, Kieffer G, Cariou R. Фармакодинамика клопидогреля при однократном приеме. Semin Thromb Hemost 1999; 25 (Дополнение 2): 3–8.

CAS PubMed Google ученый

71

Thebault JJ, Kieffer G, Lowe GD, Nimmo WS, Cariou R.Фармакодинамика многократного приема клопидогреля у здоровых людей. Semin Thromb Hemost 1999; 25 (Дополнение 2): 9–14.

CAS PubMed Google ученый

72

Caplain H, Donat F, Gaud C, Necciari J. Фармакокинетика клопидогреля. Semin Thromb Hemost 1999; 25 (Дополнение 2): 25–28.

CAS PubMed Google ученый

73

Lins R, Broekhuysen J, Necciari J, Deroubaix X.Фармакокинетический профиль клопидогреля, меченного 14C. Semin Thromb Hemost 1999; 25 (Дополнение 2): 29–33.

CAS PubMed Google ученый

74

Пикар-Фрер С. Тиклопидина гидрохлорид: взаимосвязь между дозой, кинетикой, концентрацией в плазме и влиянием на функцию тромбоцитов. Thromb Res Suppl 1983; 4 : 119–128.

CAS PubMed Статья Google ученый

75

Ди Минно Г., Цербоне А.М., Маттиоли П.Л., Турко С., Айовин С., Манчини М.Функционально тромбастеническое состояние нормальных тромбоцитов после приема тиклопидина. J Clin Invest 1985; 75 : 328–338.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

76

Куинн MJ, Fitzgerald DJ. Тиклопидин и клопидогрель. Тираж 1999 г .; 100 : 1667–1672.

CAS PubMed Статья Google ученый

77

Kam PC, Nethery CM.Производные тиенопиридина (антагонисты рецепторов аденозиндифосфата тромбоцитов), фармакология и клинические разработки. Анестезия 2003; 58 : 28–35.

CAS PubMed Статья Google ученый

78

О’Рейли Р.А., Аггелер П.М. Детерминанты ответа на пероральные антикоагулянты у человека. Pharmacol Rev 1970; 22 : 35–96.

CAS PubMed Google ученый

79

Ansell J, Hirsh J, Hylek E, Jacobson A, Crowther M, Palareti G.Фармакология и лечение антагонистов витамина К: руководящие принципы клинической практики Американской коллегии врачей-терапевтов, основанные на фактических данных (8-е издание). Комод 2008 г .; 133 : 160S – 198S.

CAS PubMed Статья Google ученый

80

Мардер В.Дж., Шульман Н.Р. Клинические аспекты врожденного дефицита фактора VII. Am J Med 1964; 37 : 182–194.

CAS PubMed Статья Google ученый

81

Брукс С., Резерфорд Дж. М., Гулд Дж., Рамзи М. М., Джеймс Д. К..Дозировка варфарина у женщин в послеродовом периоде: исследование случай-контроль. BJOG 2002; 109 : 187–190.

PubMed Google ученый

82

Джеймс А.Х. Тромбоэмболия при беременности: риски рецидива, профилактика и лечение. Curr Opin Obstet Gynecol 2008; 20 : 550–556.

PubMed Статья Google ученый

83

Джеймс А.Х.Венозная тромбоэмболия при беременности. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2009; 29 : 326–331.

CAS PubMed Статья Google ученый

84

Леви М. Неотложная отмена антитромботического лечения. Intern Emerg Med 2009; 4 : 137–145.

PubMed Статья Google ученый

85

Леви Дж. Х., Танака К. А., Дитрих В.Периоперационное гемостатическое лечение пациентов, получавших антагонисты витамина К. Анестезиология 2008; 109 : 918–926.

CAS PubMed Статья Google ученый

86

Schulman S, Bijsterveld NR. Антикоагулянты и их обратное действие. Transfus Med Rev 2007; 21 : 37–48.

PubMed Статья Google ученый

87

Ng HJ, Crowther MA.Новые антитромботические средства: акцент на геморрагических осложнениях и их лечении. Semin Hematol 2006; 43 : S77 – S83.

CAS PubMed Статья Google ученый

88

Crowther MA, Berry LR, Monagle PT, Chan AK. Механизмы, ответственные за неспособность протамина инактивировать низкомолекулярный гепарин. Br J Haematol 2002; 116 : 178–186.

CAS PubMed Статья Google ученый

89

Lauritzen B, Hedner U, Johansen PB, Tranholm M, Ezban M.