почему так может быть и что делать?

Организм женщины готовится к родам целых 9 месяцев. Однако это не значит, что будущая мать все это время не будет ощущать дискомфорт. Особенно тяжелым является последний триместр беременности, когда происходят тренировочные схватки, а увеличивающийся плод давит на внутренние органы женщины. Сколько же будет беспокоить боль и нормально ли это? Можно ли облегчить состояние будущей матери?

Какие ощущения испытывает женщина перед родами?

Каждая будущая мамочка чувствует приближение родового процесса по-своему, но существуют и типичные признаки, например, тянущие боли внизу живота. Так проявляют себя ложные схватки, которые предусмотрены природой для того, чтобы подготовить организм к родоразрешению. При тренировочных схватках может каменеть живот, что настораживает женщину, но если при этом отсутствуют выделения, будущая мамочка может быть уверена, что все в порядке. У второродящих женщин ложных схваток может не быть.

Самыми сильными и непривычными, особенно при первых родах, могут быть ощущения за день до долгожданного момента:

• пропадает аппетит;
• появляется беспокойство;
• мучает бессонница;
• учащается повторение ложных схваток;
• иногда начинается понос и появляется тошнота.

Если частота повторений приступов боли сократилась до 10 – 20 минут, в интервалах между сокращениями матка мгновенно расслабляется, а боль стала давящей – это начало родов. Воды могут отойти перед появлением вышеуказанных симптомов или после.

Почему может тянуть низ живота?

На возможность возникновения и силу боли в предродовом состоянии влияет много факторов:

• здоровье будущей матери;
• возраст;
• строение костно-мышечного скелета таза;
• физическая подготовка;
• болевой порог;
• наличие перед зачатием сбоев менструального цикла;
• размер плода и его положение.

Чаще всего боли перед родами появляются по естественным причинам – синдрома Брэкстона-Хикса. Это так называемые ложные схватки, которые можно отличить от настоящих по характерным признакам:

• живот тянет;
• матка находится в напряжении, отлично пальпируется;
• матка остается в тонусе в перерывах между схватками;
• схватки неритмичны и длятся около 60 секунд;
• живот перестает болеть при смене позы или ходьбе.

Большинство женщин отмечают, что при ложных схватках тянет только низ живота, как во время месячных. Организм подготавливает ткани к прохождению малыша по родовым путям, боль вполне терпима.

Дискомфорт может быть вызван и другими факторами:

• стрессовое состояние;
• хронические болезни внутренних органов;
• переворот плода головой вниз, что вызывает боль вследствие увеличения давления на область таза.

Причины болей в спине и пояснице

Легкий дискомфорт в пояснице может беспокоить женщину все 9 месяцев, что связано с постоянно усиливающейся нагрузкой на позвоночник. Он становится особо ощутим в 3 триместре, когда плод начинает активно набирать вес. Боль в спине перед родоразрешением связана с переворотом малыша головой вниз и его давлением на таз.

Боль, возникающая за 1,5 – 2 недели перед родами, беспокоит из-за постоянного тонуса матки, то есть тренировочных схваток. Это один из первых предвестников скорого рождения малыша. Сильная боль в спине будет преследовать женщину и во время родовых схваток – она стихнет только при переходе к потугам.

Боли в пояснице не всегда связаны со скорыми родами. Иногда они вызваны другими факторами:

• ношение неудобной обуви;
• гормональные нарушения, вызывающие расслабление связок между позвонками;
• растяжение мышц пресса, из-за чего увеличивается нагрузка на поясницу;
• остеохондроз, развившийся до беременности;
• увеличение веса;
• сдавливание нервных окончаний спины растянувшейся маткой;
• нарушение осанки;
• увеличивающийся живот, провоцирующий смещение центра тяжести и напряжение спинных мышц.

Сколько дней перед родами может тянуть живот?

Тянущее ощущение внизу живота может начать беспокоить с 20 недели после зачатия. Боли слабо выражены, но с каждым днем усиливаются.

На 32 – 33 неделе начинают растягиваться связки, что также вызывает тянущее неприятное ощущение. Частые и выраженные ложные схватки, провоцирующие боль, формируются за 2 – 3 недели перед родоразрешением. Живот начинает ныть, матка находится в напряжении, схватки длятся до минуты. У женщин, которым предстоит рожать не в первый раз, дискомфорт может возникнуть всего за 2 дня до появления малыша на свет.

Как облегчить состояние?

Практически все женщины знают о том, что болевые ощущения нужно будет терпеть не только при родах, но и на последних сроках вынашивания плода. Чтобы облегчить свое состояние, женщина может заниматься йогой, плаванием или делать простые упражнения дома, но необходимо заранее узнать у врача о безопасности физических нагрузок. Улучшить самочувствие беременной женщине помогут рекомендации:

• хорошо справляется с дискомфортом теплая ванна с добавлением валерианы;
• при тренировочных схватках будущая мама может облегчить страдания, поменяв положение тела или отправившись на прогулку;
• устранить напряжение в мышцах помогает массаж с медной мазью;
• незначительное облегчение приносят легкие поглаживания живота;
• при отсутствии аллергии можно воспользоваться аромалампой, капая в нее масла ели, лаванды или розы;
• снизить напряжение и тонус мышц перед родами помогают дыхательные упражнения.

Когда живот болит из-за физического перенапряжения, вызвавшего гипертонус матки, женщина может единоразово принять пару таблеток Но-шпы. Дискомфорт в пояснице, вызванный увеличением веса плода, облегчается ношением специального разгружающего бандажа и отдыхом от домашней работы.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Болезненные ощущения в животе, возникшие из-за маточных сокращений, вызванных физической нагрузкой, требуют срочной консультации у врача. Он назначит безопасный препарат, который позволит уменьшить спазмирование мышц. Необходимо также помнить, что у некоторых женщин родовые схватки проявляются атипично – резкими болями в паху. При таком симптоме лучше перестраховаться, обратившись к своему гинекологу.

Если у женщины тянет низ живота, а из влагалища выделяется слизь, нужно вызывать скорую. Скорее всего, это отходит слизистая пробка, которая является предвестником скорых родов.

Самым опасным является состояние, когда ноет живот, твердеет матка, появляются кровянистые выделения и понижается давление. Эти симптомы свидетельствуют об отслоении плаценты, поэтому нужно срочно обращаться за профессиональной помощью, чтобы спасти жизнь малыша.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Девочку выносить тяжелее? Врач о предрассудках, связанных с беременностью | ЗДОРОВЬЕ: События | ЗДОРОВЬЕ

Куда первым делом бежит современная женщина, узнав о своей беременности? Нет, не к врачу. А в Интернет, на форумы молодых мамочек. И там на нее сваливаются горы ненужной, а часто губительной, опасной информации. Отчаянные мамы наперебой советуют друг другу самые дикие вещи. Эти предрассудки, мифы и суеверия «АиФ-Юг» обсудил с краснодарским врачом-гинекологом, кандидатом наук Ниной Донских.

Почему врачи против домашних родов?

Екатерина Гаврилова, «АиФ-Юг»: Нина Аркадьевна, часто приходится бороться со стереотипами, сложившимися в умах будущих мам?

— Да, мы тратим много времени на развенчание мифов. И происходит это от обилия дезинформации со всех сторон. Женщины, вместо того чтобы посоветоваться с врачом, слушают подружек, бабушек, верят им на слово. К примеру, коллега моей пациентки заверила ее, что у всех беременных выпадают волосы, падает зрение и рушатся зубы. На нервной почве у бедной девочки действительно начались проблемы со зрением и заныли зубы.

Вторник — самый популярный день для рождения детей. Реже всего малыши появляются на свет в субботу или воскресенье. По статистике новый человек на планете рождается каждые три секунды.

—  В женских чатах идут бурные дискуссии о том, можно ли использовать косметику во время беременности. Неужели нельзя красить волосы, ногти, ресницы?

 —  Можно. Косметику нужно выбирать хорошую, не только будучи беременной. Стригитесь, делайте маникюр, ухаживайте за кожей. Лечить зубы не только можно, но и нужно. При вынашивании малыша зубы мамы страдают от повышенной кислотности и недостатка кальция. Риск развития кариеса существует именно в период беременности.

—  Всем беременным обычно прописывают витамины, это действительно необходимо?

—  Нет, потому что они могут стать причиной непропорционального роста плода. Витамины искусственно подращивают детей в утробе. Хрупкие девочки вынашивают крупных детей и не могут родить их самостоятельно. Если вы живете не на Крайнем Севере, то в любое время можете есть фрукты и овощи. Дополнительные витамины нужны вегетарианкам или страдающим анорексией.

—  Можно ли сделать кесарево сечение по желанию?

— Если клиника или больница беспокоится о репутации, то без показаний никто этого делать не будет, ни за какие деньги. Раньше нередко просили кесарево просто потому, что страшно. Но сейчас все кардинально изменилось. Нынче модно рожать дома…

—  И как вы относитесь к домашним родам?

—  Мы умоляем всех, кто хочет рожать дома, обращаться к профессионалам. Во многих роддомах сейчас оборудованы домашние палаты. Роды проходят без обезболивания, но под контролем медперсонала, который может вмешаться в любой момент. Количество смертей при домашних родах большое. Их можно было бы избежать, если бы женщины не решали рожать дома со своими акушерками.

Количество смертей при домашних родах большое. Их можно было бы избежать, если бы женщины не решали рожать дома со своими акушерками.

Почему природу не обманешь?

— Какой возраст считается оптимальным для рождения малыша?

— Идеально от 20 до 27 лет. После тридцати у первородящих могут возникнуть проблемы при вынашивании и во время самих родов. Конечно, это всегда индивидуально, но риск осложнений все-таки есть.

— Правда, что после 35 лет резко возрастает опасность родить ребенка с врожденными генетическими заболеваниями?

Рекордсменкой по числу детей считается русская женщина, жена крестьянина Федора Васильева, родившая 4 раза по 4 близнеца, 7 раз тройню и 16 раз двойню. Всего за 40 лет своей жизни она рожала 27 раз. А самым многодетным отцом считается марокканский султан Исмаил. Он воспитывает 340 дочерей и 548 сыновей.

— Да, репродуктивные клетки ведь тоже стареют. И все неблагоприятные воздействия, которые испытывает женский организм в течение жизни, сказываются на состоянии репродуктивной системы. Природа ограничивает возможности женщины. Вероятность рождения здорового ребенка максимальна у женщины в 22 года, примерно к 37 годам она снижается на 50%, а к 50 годам — практически равна нулю.

— С какого момента стоит начинать подготовку к беременности?

— С начала жизни! Влияет все: экология, питание, алкоголь, курение, образ и качество жизни.

— Некоторые уверены: девочку вынашивать гораздо тяжелее, нежели мальчика. Так ли это на самом деле?

—  Нет никакой разницы. Мальчики и девочки ведут себя в организме матери одинаково. То, насколько легко проходит беременность, зависит от множества факторов, но никак не от пола ребенка.

— Многие боятся не доехать до роддома…

—  Часто задают вопрос: «Как быть, если я не пойму, что у меня начались схватки?»  Дорогие женщины, не переживайте! Схватки чувствуют даже те, кто находится под действием наркотиков. Моментальные и безболезненные роды — большая редкость.

---

Для чего нужны мифы?

Некоторые народные приметы о беременности имеют право на существование. К примеру, белье девушкам в положении вешать нельзя. Но лишь потому, что беременным, действительно, не желательно находиться долгое время с поднятыми вверх руками.

Психологи к таким вещам относятся лояльно (пока это не переходит разумные границы), ведь приметы заставляют людей быть осторожными, обдумывать свои действия и спокойнее относиться к неудачам. Суеверия позволяют ослабить внутреннее напряжение, обладает «эффектом плацебо». Веря в приметы, человек получает иллюзию контроля над жизненными событиями, влиять на которые не в силах. Здесь главное не «переборщить».

5 самых нелепых предрассудков, которые медицина не подтверждает:

• Нельзя есть рыбу (младенец будет немым).
• Нельзя есть втихаря (малыш родится вороватым).
• Нельзя играть с котами (у отпрыска будет много врагов).
• Нельзя шить, вязать и вышивать (дитя запутается в пуповине).
• Нельзя стричься и расчесывать волосы (ребёнок родится слабым).

Смотрите также:

Окситоцин, вводимый в мышцу или в вену для снижения кровопотери после вагинальных родов

В чем суть проблемы?

Мы решили рассмотреть эффективность, риски и побочные эффекты окситоцина, вводимого инъекционно в мышцу (внутримышечно) по сравнению с введением в вену (внутривенно) для профилактики чрезмерной кровопотери в третьем периоде родов.

Третий период родов — это когда плацента отделяется от матки матери и рождается после рождения ребенка.

Предыдущие исследования показали, что окситоцин,введённый женщине во время или непосредственно сразу после рождения ребенка, эффективен в снижении чрезмерного кровотечения после вагинальных родов. Не существует надежных исследований, чтобы показать, имеет ли какое-либо значение путь введения окситоцина, в мышцу или в вену, в отношении эффективности окситоцина или здоровья матери и ребенка.

Почему это важно?

Потеря крови в третьем периоде родов зависит от того, насколько быстро плацента отделяется от матки и насколько хорошо матка сжимается (сокращается), чтобы закрыть кровеносные сосуды, шедшие к плаценте.

Большинство смертей матерей, связанных с родами, происходит в первые 24 часа после родов, в основном в результате осложнений этого процесса, приводящих к чрезмерной кровопотере, также известной как «послеродовое кровотечение». Чрезмерное кровотечение является важной причиной материнской смертности, особенно в странах с низким уровнем дохода, где беременные женщины чаще страдают анемией (слишком мало эритроцитов в крови).

Окситоцин, вводимый в вену, иногда может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как внезапное падение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений, особенно когда вводится быстро в небольшом количестве раствора (неразбавленный). Метод введения окситоцина в мышцу требует гораздо меньше времени, чем необходимо для введения его в вену. Это также более удобно для медицинского персонала, поскольку требует относительно меньших навыков и, следовательно, может быть осуществлено персоналом с ограниченными навыками.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств 7 сентября 2017 и выявили три исследования (с участием в целом 1306 женщин) по сравнению внутримышечного и внутривенного введения окситоцина женщинам во время или сразу после рождения ребенка. Исследования были проведены в больницах в Турции (два) и Таиланде (одно) и набирали женщин, рожавших первого ребенка, в срок (не раньше или не позже). Методы, которые использовали в исследованиях для разделения женщин на группы лечения, не были ясны, и во всех трех включенных исследованиях и женщины, и персонал были бы осведомлены о том, какое лечение они получали. Возможно, это оказало влияние на результаты и означает, что мы не можем быть уверены в доказательствах.

Включенные исследования не сообщили о некоторых важных исходах. Только в одном исследовании сообщили о тяжелой кровопотере (литр или более) после рождения и показали, что может не быть различий или различия малы между внутримышечным и внутривенным введением окситоцина. Ни одна из женщин в одном исследовании не нуждалась в хирургической операции по удалению матки после внутримышечного или внутривенного введения окситоцина. В другом исследовании двум женщинам потребовалось переливание крови, одно после внутримышечного окситоцина и одно после внутривенного окситоцина. Качество доказательств было низким или очень низким, поэтому у нас было очень мало уверенности в результатах. В исследованиях не были представлены другие важные исходы, такие как смерть матери, низкое кровяное давление, неудовлетворенность матерей внутримышечным или внутривенным введением окситоцина, а также число младенцев с желтухой (пожелтение кожи).

Мы обнаружили отсутствие четкой разницы или минимальную разницу между внутримышечным и внутривенным введением окситоцина в отношении потери крови в 500 мл или более, в отношении использования дополнительных препаратов для уменьшения кровотечения, и в отношении плаценты, естественного её рождения или необходимости удаления её врачами.

Что это значит?

Результаты трех включенных исследований четко не показали, какой метод введения окситоцина лучше для матери или ребенка. Необходимы дополнительные исследования для ответа на этот вопрос.

Число включенных исследований было малым, и наши важные исходы не происходили очень часто, поэтому не было достаточных доказательств, чтобы решить, является ли внутримышечное или внутривенное введение окситоцина более эффективным и безопасным для женщин в третьем периоде родов.

Мамы рассказывают нам, как ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ощущаются схватки.

Часто предполагается, что все знают, как ощущаются схватки, хотя на самом деле многие женщины понятия не имеют, верно?

Хорошее начало — знать, что происходит с вашим телом, когда оно у вас есть: так, по сути, сокращение — это когда мышцы матки напрягаются и расслабляются, проходя волнами сверху, перемещаясь внутрь и вниз.

По мере того как эти мышцы растягиваются и расслабляются, шейка матки (шейка матки) начинает открываться до тех пор, пока полностью не расширяется, а затем ребенок продвигается глубже в ваш таз.

Хотя сокращение затрагивает всю матку, некоторые женщины ощущают его только в одной области живота или спины.

Большинство считает роды болезненными, но первая стадия родов, как правило, начинается постепенно и нарастает, с усилением схваток по мере того, как шейка матки расширяется.

Когда нужно узнать, начинаются ли схватки, обратите внимание на то, как чувствует себя ваша спина. Большинство женщин чувствуют тупую боль в пояснице при схватках.

На самом деле, многие женщины говорят, что они чувствуют, что схватки начинаются в их спине и медленно переходят к передней части по мере того, как сокращение прогрессирует.

Некоторые будущие мамы чувствуют боль через каждое нервное окончание, в то время как другим легче переносится. После каждой схватки следует отдых, чтобы расслабиться и подготовиться к следующей схватке.

схватки временные, и многим женщинам именно эта мысль и «приз» младенца в конце помогают им справиться.?

Что говорит наша акушерка

«У разных женщин схватки ощущаются по-разному, но обычно они начинаются как менструальные боли внизу, с некоторым дискомфортом в спине, а затем становятся сильнее и продолжаются дольше», — говорит акушерка Энн Ричли.

«Боль не постоянная, а приходит и уходит волнообразно, пока в конечном итоге она не будет происходить примерно каждые пять минут, продолжаясь почти минуту. Схватка нарастает, но затем снова стихает, давая вам перерыв », — говорит она.

«Перемещение может помочь вам справиться с ощущениями, и вы, естественно, найдете положение, в котором будет более комфортно переносить схватки», — объясняет она.

«Брэкстон-Хикс — это скорее« сжатие »матки, а не сокращение, и, хотя они могут вызывать дискомфорт, они не вызывают боли», — добавляет Энн.

Настоящие мамы рассказывают всем

Схватки — всегда актуальная тема на нашем форуме. Узнайте, что другие мамы говорят о своем опыте…

«Сначала они будут ощущаться как затягивание, но сначала они будут нерегулярными.Со временем они становятся регулярными и более болезненными, и, как правило, самое время лечь в больницу », — говорит LindyJ1983 .

«Для меня они были как сильные месячные. Боли могут быть вызваны тем, что ребенок спускается вниз.

«Тем более, что изменилась твоя форма. Моя шишка упала за месяц до срока, а срок родов все еще задерживался », — говорит hayls .

«Я думаю, люди описывают их как периодические боли, но в 10 раз хуже. Несколько дней назад, кажется, у меня случилась схватка.Это было похоже на волну боли, которая становилась все хуже, хуже и хуже, а затем медленно начала уменьшаться снова и продолжалась около 30 секунд.

«Это было похоже на периодические боли, но намного хуже! Я думаю, это была схватка, но с тех пор не было! » говорит анонимный .

«Я нахожу, что мои схватки в нижней части живота и спины похожи на менструальные спазмы.

«Ваш животик сжимается, они могут быть очень болезненными, но некоторые люди считают, что они не слишком болят.Они могут длиться от нескольких секунд до минуты », — говорит манчкин .

«Мои были похожи на очень сильные месячные боли, и я обнаружил, что они еще хуже, когда они достигли пика. Газ и воздух захватили бы их край, а затем они утихли бы, и вы могли бы получить передышку.

«Те, с которых начали, были не ошеломляющими, а больше напоминали резкие периодические боли. Но для всех он разный, моя подруга даже не чувствовала своего! » говорит Jo 1311 .

«Мои ранние схватки были похожи на сильные менструальные боли или задержку ветра, которые длились около 20 секунд, а затем проходили.Я не осознавала, что у меня схватки, пока они не были разделены на 7 минут », — говорит JennieP2 .

На что были похожи ваши схватки?

Поделитесь своим опытом с другими мамами на нашем форуме.

Подробнее

Администратор USAID объявляет об открытии в США Американо-индийского альянса по расширению экономических прав и возможностей женщин | 1 октября 2021 г.

Ссылка на виртуальное событие

MR.ВЕРМА: Спасибо, Мукеш. Спасибо, Мукеш. Посол Пауэр, приятно видеть вас, и спасибо, что присоединились к нам. Это действительно здорово. И я знаю, что у вас есть важное заявление, основанное на том, что также сказал Мукеш. Но я также просто хочу сказать всем, какой привилегией и честью было работать с командой USAID в Индии, когда я был послом. Это легендарная миссия. Это потрясающая группа людей. И когда вы были послом ООН, вы имели удовольствие приехать туда в 2015 году, и мне интересно, можете ли вы просто — я знаю, мы перейдем к объявлению через секунду — но просто немного расскажите, зачем вы приехали в Индию.И вы сделали это таким приоритетом. И у вас был потрясающий визит.

ВЛАСТЬ АДМИНИСТРАТОРА: Что ж, вам удалось только напомнить мне, что я уже давно пора туда снова, теперь уже в качестве действующего администратора USAID. Потому что у нас действительно невероятно историческое и важное партнерство. Это так приятно — я представляю, насколько еще более приятно это будет в качестве администратора USAID, потому что это партнерство тронуло только количество людей, которых я думаю.Вы знаете, идет ли речь о борьбе с гендерным насилием или сексуальной торговлей людьми, или о создании малого бизнеса и поддержке женщин-предпринимателей, о которых мы поговорим сегодня, или, вы знаете, в климатическом пространстве. Так много всего происходит в плане перехода на чистую энергию и возобновляемые источники энергии. Но также, теперь мы все чаще обращаем внимание на программы адаптации из-за того, что количество людей просто затронуто изменяющимся климатом, который уже над нами.

Итак, все это было подключено к сети еще в те дни, когда вы были там, Рич.Но, знаете, я бы солгал, если бы сказал, что одним из факторов, побудивших меня приехать, было не увидеть вас, потому что наблюдать за нашим первым индийско-американским послом на его виртуальном домашнем поле, это тоже был настоящий трепет. Думаю, это стало отличным сигналом. И это действительно такое представление о количестве американцев индийского происхождения. Как они обогатили нашу страну, как многие из вас стали первопроходцами здесь, в этой стране. Так что это тоже большая часть.

MR. ВЕРМА: О, это мило с вашей стороны.Приятно с вашей стороны это сказать. Я должен сказать людям, что у нас была возможность работать вместе, я думаю, начиная с 15 лет назад, когда вы в то время работали на сенатора от Иллинойса. А потом нам пришлось продолжить совместную работу через Администрацию. И ваша команда — ваша нынешняя команда, команда USAID в Индии — возила меня по стране. Они показали мне все проекты, над которыми работали. И мы особенно сосредоточились на проекте здравоохранения: покончить с туберкулезом раз и навсегда в Индии.И это снова был потрясающий опыт.

Итак, прежде всего, спасибо за вашу службу. Спасибо, что снова поднялись на сцену и возглавили это замечательное агентство. Расскажите об объявлении и инициативе, о которых мы хотим сегодня поговорить.

ВЛАСТЬ АДМИНИСТРАТОРА: Я сделаю это. И спасибо всем за то, что предоставили нам такой замечательный форум, чтобы довести его до дома. Таким образом, администрация Байдена-Харриса реализует всеобъемлющий план по расширению экономических прав и возможностей женщин, помощи в прекращении гендерного насилия и устранении других форм неравенства.Итак, сегодня я здесь, чтобы объявить о запуске Американо-индийского альянса за расширение экономических прав и возможностей женщин, а также Форума стратегического партнерства США и Индии и Университета Джорджа Вашингтона. Итак, мы в этом вместе. Это новое государственно-частное партнерство. Он объединит американские и индийские предприятия, благотворительные организации, академические учреждения и гражданское общество. Цель — опять же, поддержка женщин-предпринимателей, доступ к работе, построение карьеры, наставничество и так далее.

Ты знаешь статистику, Рич.Вы были одним из великих поборников этой повестки дня, когда были послом и до этого. Но McKinsey обнаружила, что устранение гендерного разрыва в рабочей силе к 2030 году добавит к мировому ВВП 13 триллионов долларов. И, конечно же, учитывая, насколько важна Индия для мирового ВВП, решение этой задачи в Индии действительно важно. Что касается сельскохозяйственных рабочих, ФАО обнаружила, что если бы женщины-фермеры имели такой же доступ к ресурсам, как и мужчины-фермеры, количество голодающих в мире могло бы сократиться на 100–150 миллионов.

Итак, этот альянс был в разработке в течение некоторого времени — задолго до моего прихода на борт и присоединения к администрации Байдена. Итак, создание Альянса — это первый шаг, но мы рады поговорить, знаете ли, о роли USAID в Альянсе и о том, как мы видим частный сектор, который, на мой взгляд, является решающим фактором. Потому что это так — мы знаем, насколько системны многие из этих проблем. У него так много разных структурных размеров. Итак, вы знаете, мы знаем, что заявить об этой широкой амбиции необходимо, но совсем не достаточно. Итак, я хочу поговорить с вами, а также заинтересован в том, чтобы привлечь людей из аудитории, чтобы они были частью этого.

MR. ВЕРМА: Нет, это здорово. Это невероятная инициатива. И еще раз спасибо за руководство в USAID. Вы знаете, это пример государственно-частного партнерства. И мы много говорим о государственно-частном партнерстве и часто не знаем, что они собираются предложить или над чем работают. Но у USAID есть технический опыт. У вас есть наука. У вас есть данные и корпорации.А партнеры G.W. и в USISPF могут собраться все вместе. Просто расскажите нам, как мы можем наилучшим образом выполнить эту инициативу. Вы сейчас разговариваете вроде как с крупнейшими компаниями Америки и с их представителями. Итак, что мы можем сделать, чтобы действительно заставить эту работу работать?

ВЛАСТЬ АДМИНИСТРАТОРА: Что ж, позвольте мне привести вам, если можно, Рич, всего пару примеров. Поскольку вы правы, я думаю, что государственно-частное партнерство, зонтик, вы знаете, может описать много разных вещей. И я на самом деле думаю, что люди в аудитории лучше знают, каковы их сравнительные преимущества.Поэтому вместо того, чтобы спекулировать на этом, позвольте мне привести примеры первых двух инициатив, которые мы собираемся реализовать. Итак, одна называется «Женщины за работой». И его возглавляет член Альянса Самхита.

И это в основном направлено на объединение коалиций бизнеса, благотворительных организаций, как я уже говорил ранее, но очень конкретно для удовлетворения потребностей маргинализированных женщин, пострадавших от пандемии. Итак, опять же, у нас могла бы быть инициатива до COVID, и наши партнеры на местах занимались такой работой с маргинализированными женщинами, вы знаете, на протяжении десятилетий.Но это очень специфический взгляд на побочные эффекты, которые имела пандемия. И идея состоит в том, что через финансирование и через наставничество мы попытаемся дать этим женщинам, опять же, мы будем идентифицированы нашим партнером по Самхите, который лучше всех знает, как это сделать. Но идентифицируйте женщин, а затем помогите расширить доступ этих женщин к инструментам, позволяющим делать все — от создания собственного цифрового бизнеса до инвестирования и развития экономики ухода и экономики поддержки, что невероятно важно.А затем помогайте там, где многие из этих женщин тяготеют к неформальному бизнесу, принадлежащему женщинам, и работают, чтобы помочь этим неформальным предприятиям зарегистрироваться и присоединиться к ним.

Итак, я думаю, что это немного вмещает. Вторая инициатива, которую мы реализуем в рамках этого Альянса, называется «Инициатива« Миллион женщин-наставников в Индии ». И этим руководит другой член Альянса, известный как Под, которого вы, возможно, знаете, и я думаю, что он может быть здесь сегодня. И это корпоративный партнер, который специализируется на платформах наставничества в социальных сетях.

И затем цель здесь — соединить миллион женщин и девочек в небольших и средних городах Индии с наставниками в Соединенных Штатах и ​​Индии. Итак, здесь, опять же, чтобы дать молодым женщинам и девушкам советы по вопросам карьеры, советы по учебе и образованию. Подключить их к нашим сетям. И вы знаете, что по мере возникновения потребности, возможно, также нужно развивать некоторые навыки.

И цель со временем — дать этим молодым женщинам возможность открывать и потенциально масштабировать компании.Или построить более значимую карьеру и, как вы знаете, побуждать их с самого раннего возраста заниматься руководящими ролями и стремиться к большему. Так что я считаю это очень творческим. И, опять же, мы можем предоставить контактные данные для людей, участвующих в этом, для тех, кто думает, что они хотели бы подключиться и стать наставниками в этой инициативе или участвовать в другой.

MR. ВЕРМА: Да, но обе инициативы действительно потрясающие. И я думаю, у вас будет большой интерес, и люди будут работать над тем, чтобы принять участие.И не могли бы вы потратить еще немного времени, говоря о влиянии COVID-19? И ваша первая инициатива действительно решает эту проблему. Но женщины, в особенности женщины, женщины-предприниматели, женщины в малом бизнесе в некотором роде чрезмерно пострадали от пандемии и, возможно, именно того, что вы видите, путешествуя. Что вы видите и что Североатлантический союз может сделать в Индии, чтобы уменьшить нанесенный ущерб?

ВЛАСТЬ АДМИНИСТРАТОРА: Да, я имею в виду, о COVID можно много сказать.Вы знаете, люди называют его великим открывателем. Итак, в некоторой степени, вы знаете, каким бы ни было это неравенство, вы знаете, до начала 2020 года, когда разразилась пандемия. И точно так же, как в этой стране, вы видите, что это неравенство усугубляется.

Вы знаете, я думаю, что даже в нашем собственном внутреннем контексте здесь вице-президент Харрис назвал количество женщин, вышедших из состава рабочей силы США и в связи с чрезвычайным положением в стране. И, как мы знаем, даже при том, что вы знаете, здесь увеличивается отдача от работы.Когда дело доходит до женщин, которые часто ухаживают за ними дома, наблюдается отставание. Итак, женщины в Индии, я думаю, не исключение из этого великого разоблачающего и великого обостряющего явления. Исследования показали, что вы знаете, что вам трудно получить доступ к финансовым услугам. Вы знаете, в эти тяжелые экономические времена невозможность брать ссуды. Вы знаете, когда вы — если вы ресторан, принадлежащий женщине, и этот ресторан был закрыт из-за COVID, неспособности покрыть это или заставить банки относиться к вам справедливо.Вы знаете, как ваши коллеги-мужчины, опять же, то, с чем мы все идентифицируем себя, но вы знаете, неоплачиваемый уход и домашняя работа, которую выполняли женщины и с детьми, опять же, дома во многих частях Индии.

И просто побочные эффекты закрытия предприятий и женщин, даже если это домашнее хозяйство формально не возглавляется женщинами. На долю женщин приходится львиная доля заботы о том, как прокормить семью, и так далее. Итак, опять же, это от осознания того, что эти разрозненные воздействия имели место повсюду, в том числе и в Индии.И там, где у вас были такие, вы знаете, такие проблемы маргинализации и экономической уязвимости, которые даже предшествовали этому и заставляли женщин добиваться больших успехов, надо сказать. И добился огромных успехов во многих секторах Индии, продемонстрировав огромное лидерство.

Но, знаете, это только что стало настоящим ударом по некоторому прогрессу, который был достигнут. Итак, часть того, что мы пытаемся сделать, — это вы указали. Знаете, первая инициатива, о которой я говорил, действительно говорит об этом. Вы знаете, оба обращаются к дыре, в которой сейчас оказались некоторые женщины, и выявляют женщин, которым действительно могла бы пригодиться некоторая поддержка, чтобы вернуть их туда, где они были.Но также извлеките уроки из этого опыта и вы увидите, что, знаете ли, в каждом кризисе будут ощущаться эти разрозненные эффекты. Как вы знаете, до тех пор, пока мы не создадим более прочные платформы, к которым женщины могут получить доступ наравне с мужчинами.

Итак, мы чувствуем, что, вы знаете, несмотря на все ужасающие разрозненные воздействия, которые я обсуждал, люди так хорошо знакомы. COVID также пролил свет на эти разрозненные воздействия. И это, вы знаете, то, что было … Рам Эмануэль говорил: вы знаете, не позволяйте кризису пропадать даром.

Но с таким вниманием к неравенству, мы чувствуем, что это открытие. Вы знаете, чтобы благотворительные организации, бизнес, академические учреждения объединились и поддержали наших неправительственных партнеров и тех, вы знаете, тех, кто, вы знаете, в государственном секторе, которые действительно пытаются системно решать эту проблему. Итак, это восстановление и восстановление лучше. Я полагаю, вы могли бы сказать, что выдумали фразу.

MR. ВЕРМА: Нет, это здорово. И это, знаете ли, я думаю о нашем собственном опыте.Вы знаете, что в частном секторе и MasterCard, например, мы сотрудничаем с Корпорацией финансирования развития и с HDFC Bank в рамках новой инициативы на 100 миллионов долларов, чтобы помочь малому и среднему бизнесу, но в первую очередь бизнесу, принадлежащему женщинам. И сосредоточиться на передаче цифровых навыков и помощи своему бизнесу в переходе на цифровые технологии.

Так что, я думаю, такие компании, как наша, могут делать. Но есть так много других примеров того, что мы можем сделать вместе. Я хотел, может быть, просто немного переключить ваше внимание на саму Индию как партнера по развитию.И, знаете, за последнюю неделю было много активности. У нас был визит премьер-министра Моди, а на следующий день у нас была встреча квадроциклов. Как вы относитесь к Индии как к партнеру в решении проблем развития, с которыми мы сталкиваемся не только в отношении всего нашего населения, но и всего мира? Что возможно?

ВЛАСТЬ АДМИНИСТРАТОРА: Я имею в виду, вы знаете, я думаю, что я говорил об этом с министром Джайшанкаром. Я говорил с ним об этом, наверное, еще тогда, когда он не был министром иностранных дел, когда я был там с вами.Но это поразительно именно в том, что, наверное, прошло бы пять лет с моего визита. Я думаю, что увижу вас в Индии через пять или шесть лет, но уже сейчас — большие возможности и большая реальность того, как может выглядеть наше трехстороннее сотрудничество в других частях мира. И COVID, вы знаете, который, конечно, был, вы знаете, таким обжигающим кризисом для народа Индии, когда USAID и все вы действительно пытались активизировать и поддержать Индию.

Но вы знаете, теперь ясно, что запрет на экспорт вакцины будет снят.Что Индия будет играть одну из самых важных ролей на планете Земля в прекращении этой пандемии. Из-за инноваций, из-за инвестиций, которые были сделаны в течение длительного периода времени в расширение мощностей по производству вакцин. Итак, хотя было, знаете, сейчас мы находимся в действительно трудном периоде, потому что, как вы знаете, существует значительная нехватка вакцин. И нехватка вакцин Индия очень скоро снова будет в сети. Как вы знаете, критически важный двигатель в достижении целей, которые мировые лидеры только что сплотили на саммите COVID, которые в основном состоят в том, чтобы получить по 70 процентов каждой вакцины. население страны, вакцинированное U.N. Генеральная Ассамблея в следующем году. И, как вы знаете, в Африке к югу от Сахары и других частях Азии, где некоторые части Азии, мы не так близки к этому. И это дает вам некоторое представление не только о том, что Соединенные Штаты собираются сделать онлайн с помощью дополнительных пожертвований Pfizer и так далее, но и о том, что, как мы знаем, Индия должна внести.

И я думаю, что Индия как источник вдохновения. Вы знаете, мы — и я останусь на COVID, просто потому, что это, безусловно, тема нашего времени, наряду с климатом. Но на самом деле в обеих сферах.Вы знаете, как Индия вводит новшества в своем переходе на возобновляемые источники энергии, что касается климата, поскольку она расширяет свои мощности по производству вакцин. Не только для вакцины COVID, но и для того, чтобы теперь снова стать центром вакцинации, которая есть — для вакцин от других болезней, которые, как вы знаете, были сконцентрированы в развитых странах. Эти производственные мощности дают многим странам идеи. Вы знаете, мы говорим о Руанде, Сенегале, мы только что через Корпорацию финансирования развития сделали большие инвестиции в Южную Африку.И, вы знаете, я думаю, что … вы знаете, когда Индия будет в состоянии, вы знаете, пройти мимо COVID таким образом, который, конечно, будет в интересах индийского народа. И мы стараемся поддержать их в этом. Для того, чтобы использовать свой опыт в том, как такая страна, как Южная Африка, может уже расширить то, что она делает в производственном пространстве.

Мы хотим — мы действительно хотим улучшить это после этой пандемии, чтобы было гораздо больше децентрализованных производственных мощностей.Итак, я думаю, что COVID — отличный пример, но он выходит далеко за рамки этого. Я думаю, что так много всего в области сельского хозяйства, так много в области микропредприятий, где Индия была первопроходцем. И мы, как — в USAID, извлекаем уроки, мы извлекаем уроки из нашей миссии USAID в — и программ, которые нам посчастливилось иметь на виду. Чтобы увидеть динамизм микрокредитования, вы знаете, в мире в Индии. И получая эти уроки в дороге, мы всегда так поступали. Мы всегда учились у наших партнеров в Индии и пытались внедрить эти знания в то, что делает USAID.Но теперь самое интересное в том, что мы можем делать это вместе, знаете ли, с индийскими экспертами в области развития, которые готовы применить этот опыт в других частях развивающегося мира, чтобы посмотреть, сможем ли мы повторить некоторые из успехов и этот динамизм. в другом месте. Итак, это — это действительно кажется — и квадрокоптер, который, как вы знаете, является лишь одним примером, я думаю, этого захватывающего набора возможностей, обращенного вовне. Вы знаете, Индия и Соединенные Штаты должны идти в ногу со временем. Но пытаюсь помочь другим справиться с самыми тяжелыми проблемами нашего времени.

MR. ВЕРМА: Да, это действительно, действительно отличный момент, и я думаю, что он вызывает много волнения. Вы знаете, я слышал, как президент Байден и премьер-министр Моди говорили, что слишком ограничено думать о том, что США и Индия должны делать друг для друга. Это действительно то влияние, которое мы можем оказать на глобальное благо и на людей, нуждающихся в помощи. И это именно то, о чем вы говорили. К сожалению, наше время вышло, и я просто хочу еще раз поблагодарить вас за ваше невероятное руководство.Спасибо за то, что вы снова возглавили этот Альянс, членом которого USISPF гордится быть вместе с другими нашими партнерами. И мы надеемся на тесное сотрудничество с вами и вашей командой в предстоящие месяцы и годы. И мы, безусловно, будем близкими партнерами по мере продвижения вперед.

ВЛАСТЬ АДМИНИСТРАТОРА: Спасибо, Рич, спасибо за это. Спасибо за ваше руководство и позвольте мне в заключение сказать, что сегодня вы собрали здесь огромную аудиторию. Я думаю, что этот американо-индийский альянс по расширению экономических прав и возможностей женщин создает пространство для всех вас.Итак, мы позаботимся о том, чтобы у вас была информация о дальнейших действиях. И как только вы снова получите больше информации о конкретных инициативах, являющихся частью этого альянса, я думаю, вы сможете найти свою часть этого. Но мы действительно думаем, что успех этого проекта, учитывая масштаб амбиций, повлияет на наше сотрудничество со всеми вами. Итак, большое вам спасибо.

MR. ВЕРМА: Спасибо, ценю.

Чему я научился за 36 часов труда

У большинства врачей есть несколько общих черт.Нам нравится помогать другим, мы часто отдаем себя виноватым и нам нравится держать все под контролем.

Управление делает нас комфортными. Поход в больницу, окружающая среда, которая наполняет большинство людей тревогой, успокаивает нас. Это среда, которую мы знаем, где вещи функционируют так, как мы ожидаем, и где мы находим порядок. Функционирование организма, прогрессирование заболевания, ожидаемые лабораторные и радиологические результаты, которые коррелируют с физиологическим процессом — это вещи, с которыми мы знаем, как бороться.

С того момента, как мы с мужем узнали, что беременны двойней, я знала, что большая часть контроля, которым я наслаждался в своей жизни, теряется. Мне было нелегко принять это, и, как мы все знаем, врачи не делают лучших пациентов.

Фотография Холли Рэй Вот я с Майей Линн и Мерриком Юджином.

Наша первая дочь родилась в результате кесарева сечения после длительного индукционного вмешательства, так как у нее была асинклитика.Я надеялся на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) во время следующих родов, но я знал, что с близнецами это будет менее вероятно (что-то, что я не мог контролировать, потому что дети и мое тело будут решать). Я обсуждала это с мужем, который тоже врач. Хотя он думал, что я сошел с ума, желая попробовать, он сказал, что поддержит мое решение, если оно будет безопасным.

Следующим решением было найти врача. Наша первая дочь родилась в нашей сельской больнице от моего семейного врача, который также является нашим партнером и другом.Но множественные роды сопряжены с более высоким риском преждевременных родов и осложнений, поэтому мы с мужем согласились, что на этот раз хотим поставить куда-нибудь с отделением интенсивной терапии для новорожденных I уровня.

Мы решили доставить туда, где учились. Мы также договорились об удивительном докторе, который обучал нас в ординатуре. Я позвонил и спросил, не захочет ли она взять меня в качестве пациента и позволить мне попробовать VBAC.

Этот выбор означал, что наш врач и родильное отделение будут в трех часах езды, что нам придется ехать по многим приемам, и что у меня отнимается большая часть моего контроля.

Нам повезло, что беременность протекала относительно гладко: у нас было множество посещений на дому, визитов к нашему врачу в Уичито, медосмотра матери и плода и нескольких ультразвуковых обследований для проверки состояния младенцев.

Примерно на 32 неделе у меня развилась гипертония, вызванная беременностью. Это было еще одной вещью, которой не было в моем плане. Мне пришлось сократить свой рабочий график до половины дня и сократить другие занятия, чтобы поддерживать стабильное кровяное давление. Это вызвало у меня сильную тревогу, и я почувствовал необходимость осмотреть своих пациентов до того, как родятся дети.

Когда я выразил эту озабоченность, мой семейный врач, мой муж и мой акушер сказали одно и то же: у вас нет выбора в этом; отпустите потребность в контроле, потому что то, что подходит младенцам, подходит и вам.

В тот день, когда у меня начались схватки в возрасте 35 недель и пяти дней, я сказала мужу: «Я не могу рожать. У меня еще одна неделя работы, и она забита».

Сначала он предложил мне поговорить с ним о том, как это будет работать. Затем он сказал мне перестать быть таким упрямым и пойти в больницу.

Я не был уверен, что роды настоящие, но все еще думал, что у меня есть контроль над этим. (Конечно, я знаю лучше. Я рожаю! Я виню гормоны.)

Я пошел в местную больницу, и мой семейный врач осмотрел меня, пока я была подключена к монитору. Постановление? Регулярные схватки, и я расширилась до 2-3. Мы направились в Уичито.

После того, что было похоже на самую долгую трехчасовую поездку в истории — всю дорогу молился о том, чтобы вода не рвалась, и частые остановки для перерывов в туалете — я попытался отпустить свой страх перед тем, что должно было произойти.Этот опыт должен был стать самым неконтролируемым за долгое время. Я глубоко вздохнул, помолился за себя и своих детей и пошел в больницу.

Я провел тысячи часов, тренируясь в этой больнице, но вместо того, чтобы войти в палату пациента, я вошел в нее как пациент. Пришлось снять одежду и надеть халат. Я был привязан к мониторам, из-за чего я прилип к кровати, за исключением походов в ванную. Я зависел от медсестры, которая помогала мне отключиться от сети и встать, когда это было необходимо.Моя история болезни была собрана ординаторами, которых я никогда раньше не встречал, которые менялись сменами с моими медсестрами каждые несколько часов.

Повышенное кровяное давление заставляло манжету срабатывать каждые 15 минут, разбудив меня, если мне посчастливилось заснуть. Мне пришлось попросить, чтобы меня сняли с монитора, чтобы схватить, пока я стою некоторое время, чтобы мне разрешили перекусить, и чтобы меня проверяли, когда я чувствую, что что-то происходит. Мне пришлось ждать, пока вызовут врача, чтобы получить ответы, или пока он не приедет для проверки.

Я работал в течение 36 часов, не контролируя скорость, с которой мое тело развивалось, или переменные, отображаемые на мониторе сердцебиения моих детей, или то, какой ребенок рождается первым.

Когда пришло время подтолкнуть, мы пошли в операционную, чтобы начать процесс. Я не мог контролировать тот факт, что мне приходилось работать на столе в операционной. Мне нечего было пить, потому что в операционной нельзя есть и пить.

Я не мог контролировать тот факт, что ребенок А был задним затылком, поэтому ей потребовалось гораздо больше времени; Я также не контролировал тот факт, что Бэби А должен был быть Бэби Б.

У меня были два успешных VBAC и два красивых, здоровых ребенка.

У меня было больше кровотечений, чем ожидалось, что привело к дополнительным лекарствам, прежде чем я покинул операционную. Примерно через 45 минут после того, как мы вернулись в мою комнату, я знал, что у меня все еще истекает больше, чем ожидалось, и попросил резидента. Я был напуган, и снова мне напомнили, что я не контролирую то, что делает мое тело.

Мне сделали ручное исследование матки у постели больного, и врач поняла, что мне нужны швы.Когда он собирался начать, я напомнил ему, что мне больше не делали эпидуральную анестезию и было бы полезно немного местного анестетика. Наконец, медицинская ситуация, которую я контролировал! Он осознал свою ошибку и онемел меня перед тем, как приступить к ремонту.

Следующие три дня были размытыми — множество пяточных палочек для младенцев для проверки сахара и билирубина, проверки дна матки и частые проверки артериального давления. Я не мог контролировать, в какое время это делалось и когда медсестры заходили в мою палату.

Я чувствовал себя лучше, когда у меня была добрая и заинтересованная медсестра, и меньше, когда медсестра не была так занята.Я чувствовал себя спокойнее, когда ко мне приходил знакомый резидент, и тем более, когда приходил мой акушер или врач семейной медицины, которого мы выбрали для осмотра наших малышей.

Я не был врачом на протяжении всего этого процесса; Я был родителем, пациентом и человеком, чрезвычайно зависимым от заботы других. Этот опыт научил меня многим вещам, но, что наиболее важно, он напомнил мне, что всем нам нравится чувствовать все под контролем — независимо от того, кто мы и какой профессии. Когда вы попадаете в больницу в качестве пациента, вы сразу же теряете контроль.Я ждал, что кто-нибудь поможет мне пройти в ванную, принесет еду или наполнит воду, измерит жизненно важные показатели или жизненно важные показатели моих детей, а также сдаст анализы. Когда я был измотан и, наконец, задремал, кто-то пришел проверить что-то еще, и я даже не выдержал и заплакал.

Будучи пациентом, я стал лучшим врачом. Я более сознательно отношусь к тому, чтобы дать своим пациентам как можно больше контроля, когда они находятся в моем офисе или в больнице, и я призываю медперсонал делать то же самое. Я удостоверяюсь, что персонал знает, что они могут позвонить мне с любым вопросом пациента, чтобы моим пациентам не приходилось ждать ответа.Мы также должны понимать, что, когда пациенты не выдерживают и плачут, иногда все, что им нужно, — это обнять и вздремнуть, что я могу облегчить, попросив персонал оставить их одних на несколько часов, если в этом нет крайней необходимости.

Мы ввели двухчасовой период отдыха для всех молодых мам и младенцев, чтобы они могли спокойно проводить время каждый день, и я бы хотел, чтобы это было сделано для меня.

Я благодарен за то, что я узнал, и за то, что я ушел, лучшие причины, когда-либо вышедшие из-под контроля, — мои прекрасные младенцы Майя Линн и Меррик Юджин, которые пришли домой, чтобы присоединиться к своей сестре Лайле Грейс.

Бет Оллер, доктор медицины, занимается комплексной семейной медициной в Стоктоне, штат Канзас.

Как их можно решить, продвигаясь к всеобщему здравоохранению и другим реформам

Более высокий уровень заражения COVID-19 среди основных и передовых работников привлекает внимание к работникам с недостаточным страхованием. Основные работники — те, кто выполняет ряд работ и услуг, необходимых для нормального функционирования общества, включая, помимо прочего, работу в сфере здравоохранения, общественного питания и общественного транспорта — с меньшей вероятностью будут иметь страховку и с большей вероятностью будут иметь страховку. недостаточно застрахованы, чем второстепенные работники.Тем не менее, отчет Brookings за 2020 год показал, что черные основные работники с большей вероятностью не будут застрахованы, чем белые основные работники. Аналогичным образом, анализ Urban Institute показал, что чернокожие рабочие с большей вероятностью будут основными и передовыми работниками (подкатегория основных рабочих, состоящая из людей, которые не могут работать из дома), и они с большей вероятностью будут иметь недостаточное страхование. Исследование Urban Institute добавляет, что проблема отсутствия надлежащей страховки стоит еще более остро для американских индейцев, коренных жителей Аляски, латиноамериканцев или испаноязычных рабочих.Чтобы добиться справедливости для самых низкооплачиваемых и наиболее важных цветных работников на передовой, американские системы медицинского страхования и здравоохранения нуждаются в радикальной реструктуризации.

Концентрация чернокожих людей на основных должностях возникла не случайно. Расизм на рынках труда проявляется в расовых различиях в концентрации профессий, уровне занятости и оплате труда. Например, чернокожие в Миннеаполисе, как и во многих других регионах страны, с большей вероятностью будут работать на должностях, которые считаются важными, — на транспорте, на заводах, в розничной торговле, в медицинских учреждениях и детских учреждениях, — что увеличивает их подверженность COVID-19.Согласно исследованию Университета Миннеаполиса, в штате Миннесота чернокожие составляют 7% от общей численности населения и составляют примерно 25% всех случаев заражения COVID-19 на лето 2020 года. Между богатством и качеством жизни, включая здоровье, существует причинно-следственная связь. Богатство — это сумма всех принадлежащих активов за вычетом имеющихся долгов — чистая стоимость активов человека. Профессиональная дискриминация влияет на уровень благосостояния семьи и, как следствие, на степень защиты семьи от неизбежных экономических потрясений.

Медицинская задолженность среди чернокожих рабочих добавляет оскорбления к травмам. Изучение долга как функции богатства позволяет лучше понять структурный расизм — политику и практику, приводящие к расовому неравенству. Таким образом, мы представляем доказательства того, что, уменьшая сумму медицинского долга всех домашних хозяйств, мы несоразмерно помогаем черным людям. Это будет сигналом того, что мы смягчаем структурный расизм и улучшаем условия, чтобы чернокожие рабочие и их семьи могли процветать.В этом отчете исследуется медицинский долг и его расовое распределение с упором на то, как он начисляется, включая сбои на рынке страхования и злонамеренные методы выставления счетов за медицинские услуги. После этого обсуждения мы рассмотрим ряд политических реформ, направленных на сокращение распределения затрат на здравоохранение, которые в целом продвинули бы страну дальше к всеобщему здравоохранению.

Способы получения людьми долга за лечение

Согласно исследованию, опубликованному в Journal of General Internal Medicine, 137 миллионов взрослых испытывали трудности с оплатой медицинских счетов в 2017 году, а молодые незастрахованные взрослые примерно в два раза чаще сталкивались с трудностями при оплате медицинских услуг по сравнению с теми, кто имел государственную или частную страховку.Фонд семьи Кайзер обнаружил, что примерно каждый четвертый взрослый в возрасте от 18 до 64 лет испытывал проблемы с оплатой медицинских счетов за последние 12 месяцев.

Многие рабочие не остались бы на более рискованных и низкооплачиваемых работах, если бы у них были лучшие варианты медицинского страхования. Рабочие, важные и прочие, остаются на неоптимальной занятости, потому что их занятость связана с их медицинским страхованием. «Блокировка работы» — это фраза, используемая для описания того, как работники чувствуют себя привязанными к несовершенной занятости. По данным Gallup, каждый шестой работник сталкивается с ограничениями на работе из-за своей медицинской страховки.Разделение занятости и медицинского страхования могло бы уменьшить блокировку рабочих мест, что освободило бы людей для открытия бизнеса и увеличило бы заработную плату, поскольку работодатели могли бы перераспределить расходы на страхование в пользу оплаты труда сотрудников.

Но не все работники получают медицинскую страховку от своей работы, чтобы даже столкнуться с трудностями, особенно работники с низкой заработной платой и работники, работающие на переднем крае. Фактически, даже после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании в первой половине 2020 года 30 миллионов американцев полностью лишились медицинской страховки, а темнокожие, латиноамериканцы или выходцы из Латинской Америки, а также американские индейцы или коренные жители Аляски с большей вероятностью не будут застрахованы.Жизнь без медицинской страховки была причиной большого стресса для многих американцев еще до пандемии. Во время пандемии в штатах с более высоким уровнем незастрахованного населения наблюдались худшие результаты, а незастрахованные американцы в два раза реже получали вакцину от COVID-19, даже если она бесплатна.

Незастрахованные американцы могут быть правы, недоверчиво относясь к так называемому «бесплатному» здравоохранению. Частные некоммерческие больницы часто не относятся к людям, которые не в состоянии платить, столь же милосердно, как надеются политики.Исследования National Nurses United показали, что частная некоммерческая больница Johns Hopkins Hospital в 2017 году получила более 164 миллионов долларов в виде налоговых льгот. Налоговые льготы были созданы для того, чтобы устранить мотив получения прибыли от медицинского обслуживания и вместо этого привить мотив общественного и индивидуального ухода. Вместо этого больница Джона Хопкинса подала в суд на пациентов, в результате чего была увеличена заработная плата и имущество, чтобы взыскать средний медицинский долг в размере 1089 долларов.

Долг по здравоохранению связан со снижением использования медицинских услуг.По данным NORC Чикагского университета, американцы больше боятся стоимости медицинского страхования, чем основного заболевания. Из-за разделения затрат люди с низкими доходами особенно не любят пользоваться услугами здравоохранения, и, если и когда они это сделают, их симптомы и диагнозы ухудшатся, увеличивая расходы на здравоохранение. Согласно нашему анализу, 4,4% всех домохозяйств и 6,2% домохозяйств чернокожих имеют высокий медицинский долг (определяемый как медицинский долг в размере более 20% годового дохода домохозяйства).Эти домохозяйства с высоким уровнем медицинского долга подвергаются острому риску сокращения использования медицинских услуг. Пожилые люди, и особенно пожилые люди с низким доходом, страдающие хроническими заболеваниями, с большей вероятностью станут не придерживаться рецептов на лекарства и лекарства из-за затрат.

Для тех, кто застрахован, медицинские счета, особенно в результате неожиданного выставления счетов, также могут помешать многим получить необходимое лечение, в том числе пройти вакцинацию. Неожиданное выставление счетов — когда застрахованные люди неосознанно получают медицинскую помощь (и счета) от поставщиков, не входящих в сеть их плана медицинского обслуживания, для оказания неотложной помощи — было обычным явлением до принятия Закона об отсутствии неожиданностей в конце 2020 года.Исследование, проведенное Health Affairs, показало, что, хотя страховые компании будут оплачивать более крупные медицинские расходы, «более скромные суммы, за которые несут ответственность пациенты в рамках общих форм сострахования, по-прежнему могут быть недоступны для многих людей». Согласно нашему анализу, 17,4% домохозяйств со страховкой имеют медицинские долги по сравнению с 27,9% домохозяйств без страховки. При условии наличия медицинской задолженности домашние хозяйства со страховкой здоровья имеют в среднем 18 827,25 долларов США, а семьи без медицинской страховки — в среднем 31 947 долларов США.87. Очевидно, что наличие медицинской страховки снижает вероятность возникновения медицинской задолженности и уменьшает сумму задолженности, но даже семьи, имеющие медицинское страхование, рискуют получить задолженность из-за болезни или травмы.

Масштабы проблемы долга по медицинскому обслуживанию не очень хорошо известны на национальном уровне, поскольку нет централизованного места, где хранятся долги по медицинскому обслуживанию. Легче всего искать, когда больницы и другие поставщики медицинских услуг отправляют неоплаченные счета сборщикам долгов. По данным CFPB, примерно половина всех торговых линий по сбору платежей связана с медицинскими счетами, что затрагивает почти каждого пятого потребителя в системе кредитной отчетности.Медицинская задолженность — основная причина банкротства потребителей. В 2007 году по крайней мере 62% банкротств, по крайней мере частично, были связаны с долгами по медицинскому обслуживанию. Даже после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании в 2010 году это число существенно не уменьшилось.

В статье, опубликованной в JAMA, рассматривающей только эти направления коллекций, было обнаружено, что в 2020 году средний медицинский долг в коллекциях составлял всего 429 долларов. В расчеты исследователей не включаются медицинские счета, которые пациенты должны напрямую поставщикам, долгосрочные планы платежей, долги, оплаченные с помощью кредитных карт, и задолженность по судебным разбирательствам.В целом исследователи медицинских услуг в значительной степени полагаются на эти данные о претензиях по сбору средств, которые, как указывалось ранее, дают неполное представление об общей медицинской задолженности домашних хозяйств. Таким образом, масштабы проблемы значительно недооцениваются в исследовании JAMA, а также в большинстве исследований с использованием торговых линий коллекций. Следовательно, более надежные методы сбора данных для выставления счетов пациентам, расходов и платежей имеют решающее значение для понимания препятствий на пути к достижению качественного общественного здравоохранения.

Для этого анализа мы используем данные опроса, чтобы оценить сумму медицинского долга американских домохозяйств. Сводная статистика Бюро переписи населения, данные которого мы используем в нашем анализе, показывает, что почти каждое пятое домохозяйство имеет медицинские долги. По большинству оценок, эта цифра составляет от 81 до 140 миллиардов долларов, хотя по некоторым оценкам она достигает 1 триллиона долларов. Согласно нашему анализу, у 18,5% домохозяйств есть медицинские долги. При условии наличия медицинского долга средняя сумма медицинского долга составляет примерно 20 500 долларов, а средняя сумма медицинского долга составляет около 2 000 долларов.Это говорит о том, что, хотя большинство домохозяйств с долгами по медицинскому обслуживанию имеют относительно небольшие суммы долга по медицинскому обслуживанию, некоторые домохозяйства несут значительно более высокие обязательства. Последствия часто приводят к тому, что в будущем вы будете меньше обращаться за медицинской помощью. После пандемии COVID-19 люди, не получающие необходимой помощи, могут иметь социальные последствия. Масштабы проблемы могут быть не полностью поняты, но последствия могут быть разрушительными для людей и общества.

Выводы

Почти 80% медицинского долга принадлежит домохозяйствам с нулевым или отрицательным собственным капиталом.Вину за недостаточную медицинскую страховку не следует строго характеризовать как классовую проблему. У чернокожих домохозяйств больше шансов иметь медицинские долги. Двадцать семь процентов домохозяйств чернокожего населения имеют медицинские долги по сравнению с 16,8% домохозяйств не чернокожего населения. Эти результаты подтверждают отчет Urban Institute от 2020 года, согласно которому медицинский долг также был выше и более сконцентрирован в цветных сообществах, чем в белых.

Как мы уже сказали, наличие медицинской страховки не означает, что домашние хозяйства могут оплачивать свои медицинские счета.У не-чернокожих домохозяйств без медицинской страховки вероятность иметь медицинские долги лишь немного выше, чем у чернокожих домохозяйств с медицинским страхованием.

У чернокожих домохозяйств гораздо меньше шансов иметь частную медицинскую страховку. При условии наличия частной медицинской страховки, черные домохозяйства с такой же вероятностью, как и не-черные домохозяйства, получают свою страховку по работе. В среднем работодатели платят 82% взносов по страхованию здоровья рабочих и 70% взносов по страхованию здоровья семей рабочих.Но черные сотрудники более чем на 70% чаще (11,5% против 6,7%) работают на работодателей, которые не вносят взносы в их страховые взносы.

Домохозяйства с долгами по медицинскому обслуживанию значительно менее обеспечены, чем домохозяйства без долга по медицинскому обслуживанию. Домохозяйства, не принадлежащие к чернокожим, с положительным состоянием, независимо от статуса долга по медицинским показаниям, имеют более высокий собственный капитал, чем семьи чернокожих. Это несоответствие отражает то, как подавляющая часть медицинского долга принадлежит домохозяйствам с отрицательной чистой стоимостью.

У чернокожих домохозяйств больше шансов иметь медицинские долги в любом возрасте, но эта диспропорция долга особенно остро стоит для чернокожих домохозяйств, вышедших на пенсию, когда домохозяйства имеют доступ к программе Medicare. Чернокожие домохозяйства пенсионного возраста, по-прежнему имеющие медицинские долги, свидетельствует о том, что темнокожим пожилым людям отказывают в возможности наращивать богатство.

Устранение долга за медицинское обслуживание имеет небольшой улучшающий эффект на разрыв в расовом богатстве, принося наибольшую пользу чернокожим.Здесь мы повторяем методологию нашего анализа студенческой задолженности. Аннулирование долга за медицинское обслуживание увеличивает благосостояние чернокожих домохозяйств, чем не чернокожих, что, возможно, раскрывает влияние анти-чернокожего расизма на состояние здоровья, но, безусловно, раскрывает влияние анти-чернокожего расизма на доступ и охват.

Устранение долга за медицинское обслуживание снижает численный разрыв в расовом богатстве больше всего для домохозяйств с низким и отрицательным достатком. Для домохозяйств выше 25-го процентиля разница невелика.

Чтобы по-настоящему понять разницу в расовом богатстве, подходящим показателем является коэффициент богатства — например, когда наши коллеги писали, что «среднее белое домохозяйство имеет собственный капитал в 10 раз больше, чем средний черный домохозяйство». Мы построили график отношения расового разрыва в богатстве для каждого процентиля богатства, чтобы изучить относительные эффекты устранения медицинского долга и обнаружили, что устранение медицинского долга действительно уменьшает разрыв в расовом богатстве, хотя и намного меньше, чем отмена студенческих ссуд.Опять же, это относительное сокращение разрыва в расовом богатстве было наиболее заметно для домохозяйств с низким уровнем благосостояния.

Политическая рекомендация

Во время своей президентской кампании 2020 года сенатор Берни Сандерс предложил ликвидировать медицинские долги. Хотя действия Конгресса по устранению медицинского долга будут приветствоваться, и авторы поддержат такие действия, в отличие от студенческого долга, который удерживается в основном федеральным правительством, гораздо труднее оценить размер проблемы медицинского долга, если такой долг и то, как списание долга по медицинскому обслуживанию будет работать на практике.Мы выступали за списание студенческой задолженности, потому что подавляющая часть студенческой задолженности принадлежит федеральному правительству, а Конгресс уже дал секретарю Министерства образования полномочия аннулировать студенческую задолженность в одностороннем порядке. Аналогичные действия в отношении медицинского долга потребуют, чтобы государство выкупило медицинский долг, принадлежащий больницам, агентствам по сбору платежей, компаниям, выпускающим кредитные карты, и банкам. Тем не менее, существуют более реалистичные и достижимые политические решения, которые не позволяют семьям приобретать медицинские долги, которые так пагубно сказываются на их здоровье и жизни.Мы были благодарны основным работникам в течение последних 18 месяцев, но мы не выказывали им признательности. Предоставление всеобщего медицинского обслуживания, не требующего значительного разделения затрат, как мы укажем выше, станет первым шагом к выражению благодарности этим работникам.

Медицинское страхование отдельно от работы

Медицинское страхование, спонсируемое работодателем, связывает здоровье с трудом, усиливая центральную роль прибыли над благосостоянием. Стимулирование работодателей спонсировать медицинское страхование только увеличило расовое, этническое неравенство и неравенство доходов в доступе к медицинскому обслуживанию — прямой результат системного расизма.Низкооплачиваемые основные и передовые рабочие хронически недостаточно застрахованы, часто потому, что они работают на низкооплачиваемой работе, которая не предусматривает дополнительных льгот, таких как медицинское страхование или оплачиваемый отпуск по болезни. В результате высокие медицинские расходы из кармана, такие как доплата, страховые взносы и отчисления, несоразмерно сказываются на этих сообществах. Кроме того, недостатки планов медицинского страхования, спонсируемых работодателем, часто превосходят их преимущества, что ставит в невыгодное положение не только сотрудников, но и работодателей. В частности, планы, спонсируемые работодателем, как правило, утопают в бюрократии и бюрократии, учитывая, что они часто бывают сложными и требуют от администраторов надзора и определения охвата сотрудников.

Действующая система страхования здоровья работодателем защищает домохозяйства от уплаты налогов на заработанное пособие по страхованию здоровья. Страховые взносы, предоставляемые работодателем, защищены от подоходного налога, что снижает налогооблагаемый доход работников. По данным Центра налоговой политики Urban-Brookings, «исключение ESI обойдется федеральному правительству примерно в 273 миллиарда долларов в виде налогов на прибыль и фонд заработной платы в 2019 году, что сделает его крупнейшими налоговыми расходами». Этот налоговый вычет значительно дороже для работников с более высокими доходами [и, следовательно, с более высокими налогами], чем для работников с низкими доходами [и, соответственно, с более низкими налогами].Кроме того, согласно исследованию, опубликованному в Национальном налоговом журнале, «пять шестых льгот [поступают] в верхнюю половину распределения доходов».

Чтобы отделить медицинское страхование от занятости, Конгрессу следует продолжать улучшать онлайн-рынки медицинского страхования, созданные в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, давая возможность потребителям, а не работодателям, выбирать свое медицинское страхование. По замыслу, онлайн-рынки медицинского страхования могут предоставлять одинаковые льготы всем, кто нуждается в страховом покрытии, что может существенно уменьшить неравенство в доступе к уходу и закреплению за трудоустройством.Улучшения на рынках медицинского страхования могут сделать их еще более жизнеспособным вариантом покрытия, а не крайней мерой. Повышение жизнеспособности рынков медицинского страхования, предоставление субсидируемой государственной возможности и расширение существующих субсидий на медицинское страхование одновременно защитят и расширят возможности потребителей, когда они обращаются за медицинской помощью.

В других странах ОЭСР есть полезные модели всеобщего охвата услугами здравоохранения. Немецкая модель медицинского страхования Бисмарка для некоммерческих страховых организаций имеет сходство с американской системой, но при этом создает меньшее финансовое бремя для потребителей.Модель Бисмарка — это система с несколькими плательщиками, в которой работодатели и работники финансируют медицинское страхование. Однако правительство контролирует большую часть разделения затрат. Кроме того, модель Бисмарка должна охватывать всех и не приносит прибыли от предоставления покрытия. В свою очередь, модель Бисмарка делает шаги к обеспечению всеобщего здравоохранения без финансового бремени потребителя.

Национальная система здравоохранения Соединенного Королевства (NHS) имеет государственные больницы, которые функционируют в основном как Управление по делам ветеранов (VA) для всех.В настоящее время государственные больницы существуют только в качестве поставщиков социальной защиты, таких как общественные клиники и медицинские центры, которые устраняют критические пробелы в медицинском обеспечении незастрахованных и недостаточно застрахованных людей, даже если они не в состоянии оплатить эту услугу. Тем не менее, у этих поставщиков социальной защиты, как правило, меньше ресурсов и возможностей для обслуживания людей. Если бы мы перешли к государственной больничной системе, такой как NHS, Конгресс должен был обеспечить, чтобы эти государственные учреждения обладали достаточными ресурсами и возможностями для обеспечения доступа к качественной медицинской помощи для незастрахованных и недостаточно застрахованных людей.

В системе единого плательщика одна государственная или полугосударственная организация будет финансировать здравоохранение для всех. Например, федеральное правительство Канады и 13 провинций и территорий страны совместно финансируют систему здравоохранения страны, известную как Canadian Medicare. Каждое правительство в 13 провинциях и территориях Канады несет ответственность за управление планами страхования, медицинскими услугами и надзор за поставщиками медицинских услуг в своих регионах. Согласно Канадскому Закону о здравоохранении, планы медицинского страхования каждой провинции и территории должны быть «государственными, всеобъемлющими по условиям покрытия, универсальными, переносимыми для разных провинций и доступными.«Эти правила обеспечивают равенство между местными страховыми планами. Кроме того, в канадской системе Medicare отсутствует разделение затрат, поскольку врачи не могут взимать с пациентов плату, превышающую согласованный правительством график оплаты. Несмотря на в значительной степени универсальный охват, канадское покрытие Medicare не включает уход за полостью рта и зрения, рецептурные лекарства и реабилитационные услуги. Страхование на основе работодателя, которым владеют около двух третей канадцев, помогает дополнить эти услуги. Тем не менее, все граждане Канады и постоянные жители имеют бесплатный доступ к медицинским услугам, необходимым с медицинской точки зрения, во время использования.

Государственные больницы, универсальное медицинское страхование с одним плательщиком или система некоммерческих страховых компаний Бисмарка в немецком стиле — все это возможные варианты, которые делают первые шаги к универсальному недорогому медицинскому обслуживанию в Соединенных Штатах. Мы призываем Конгресс расширять возможности и защищать потребителей, ищущих медицинское страхование, продолжая работать в направлении всеобщего здравоохранения независимо от модели.

Как мы показали, наличие медицинской страховки не гарантирует доступа к качественному медицинскому обслуживанию, если оно не используется из-за страха перед затратами.Соответственно, медицинское страхование, частное или государственное, не защищает домохозяйства от медицинских долгов. Американская система здравоохранения сделала два варианта, которые следует переосмыслить.

Во-первых, американская система здравоохранения использует модель оплаты услуг. В своем письме для Брукингса ученые из Университета Дьюка и Всемирного экономического форума заявили, что «различия в качестве и доступе в разных системах показывают, что оплаты поставщикам традиционных услуг недостаточно для достижения целей [всеобщего здравоохранения].«Наши бывшие коллеги из Брукингса предложили несколько моделей переосмысления схем оплаты. Любой выбор, который делают политики, имеет последствия и компромиссы, но важно понимать, что сохранение статус-кво — это также выбор, требующий компромиссов.

Во-вторых, американские долевые затраты на здравоохранение. Разделение затрат влияет на справедливый доступ к медицинской помощи. В разных системах здравоохранения используются разные методологии распределения затрат, но у большинства других стран ОЭСР есть одна общая черта: расходы в пунктах обслуживания либо бесплатные, либо очень низкие, либо являются процентным соотношением от дохода домохозяйства.Финансовые стимулы для медицинских услуг не стандартизированы среди поставщиков медицинских услуг, и поставщики, как правило, используют дорогие услуги или предметы, когда они не являются необходимыми с медицинской точки зрения. В результате пациенты могут получать помощь, в которой они не нуждаются или не хотят. Распределение затрат вредит пациентам, снова ставя прибыль выше благополучия.

Поскольку мы рассматриваем всеобщее здравоохранение, которое, по словам президента Джо Байдена, является одним из основных прав, мы также должны учитывать, как наши методы распределения затрат толкают малообеспеченные домохозяйства еще дальше к долгам и банкротству.В рамках этой новой системы потребители могут нести меньшее финансовое бремя, поскольку они получают доступ к медицинской помощи.

Привлечь некоммерческие больницы к ответственности за предоставление социальных услуг

Конгресс должен обеспечить усиление федерального надзора за социальными услугами, которые предназначены для финансирования некоммерческих больниц, которые предоставляют бесплатные или льготные медицинские услуги малообеспеченным и малообеспеченным людям. Конгрессу следует работать над принятием мер, которые увеличивают прозрачность больниц в отношении использования социальных пособий.Конгресс также должен потребовать, чтобы поставщики обсуждали варианты финансовой помощи больниц, а также политику выставления счетов и сбора с пациентами, получающими помощь в рамках общественных льгот. Федеральные директивные органы должны также обеспечить, чтобы некоммерческие больницы использовали точные стандарты бухгалтерского учета для услуг социальных пособий и имели минимальный порог для расходов на социальные пособия. Кроме того, некоммерческие больницы должны быть обязаны тратить доллары на социальные нужды на выявленные общественные нужды и предоставлять подробные объяснения видов деятельности, которые соответствуют критериям расходов на общественные пособия.Эти меры могут гарантировать, что некоммерческие больницы будут нести ответственность за оказание помощи сообществам, которые не смогут получить к ней доступ в другом месте.

Кроме того, мы рекомендуем штатам предложить федеральному правительству аналогичный уровень надзора за некоммерческими больницами. Например, штаты могут проводить аудиты, чтобы определить, как расходы на общественные пособия повлияли на сообщества, потребовать от больниц внести свой вклад в общественные работы, потребовать прозрачной отчетности об использовании общественных пособий и засчитать инвестиции сообщества в жилищное строительство, экономическое развитие, уход за детьми и наставничество как общественные блага.Государства могут включать требования к социальным пособиям в свои программы лицензирования больниц и рассмотреть возможность установления минимальных пороговых значений общественных расходов для больниц. Эти стратегии, наряду с четкими требованиями к отчетности, могут побудить больницы по-настоящему инвестировать в сообщества, которые они обслуживают.

Кроме того, Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы некоммерческие больницы проводили оценку потребностей населения в области здравоохранения, что позволяет больницам определять организации, которым они могут предоставить финансирование социальных пособий.Мы рекомендуем, чтобы больницы с социальными льготами предоставляли неограниченное финансирование общественным организациям, возглавляемым цветными людьми, поскольку они, как правило, более закреплены в сообществе и предлагают членам сообщества различные медицинские, социальные и поведенческие услуги. Такой подход позволяет больницам сотрудничать с сообществами, которые они обслуживают, и участвовать в благотворительной деятельности на основе доверия. Наконец, на уровне штата и на федеральном уровне должен быть надзор, чтобы обеспечить адекватное финансирование поставщиков социальной защиты, таких как местные медицинские работники и федеральные медицинские центры.Кроме того, директивным органам следует принять меры для обеспечения того, чтобы поставщики социальной защиты не могли подавать в суд на недостаточно обслуживаемых пациентов или пациентов с низким доходом за неспособность оплачивать свои медицинские счета.

Средства от неожиданного выставления счетов

Конгрессу следует обеспечить, чтобы поставщики медицинских услуг и страховщики уделяли приоритетное внимание здоровью и благополучию пациентов, а не личной прибыли. Приоритет индивидуальной выгоды над здоровьем и благополучием привел к тому, что на потребителя ложится бремя расходов на здравоохранение, а не на рассмотрение того, каким образом страховые компании, политика выставления счетов поставщикам услуг и федеральное правительство повлияли на доступ к доступной медицинской помощи.

Конгресс добился успехов в обеспечении благополучия пациентов, приняв политику защиты пациентов от непредвиденных медицинских расходов. Закон о запрете сюрпризов, который стал частью прошлогоднего сводного законопроекта о расходах, включает важные меры защиты для защиты потребителей от неожиданных внесетевых счетов за медицинское обслуживание. С января 2022 года в планах медицинского страхования будет требоваться оплата неожиданных счетов с использованием тарифов внутри сети, а не вне сети. Кроме того, внесетевые поставщики служб экстренной помощи не смогут сбалансировать счет, который относится к выставлению счетов пациентам в размере разницы между оплатой поставщика и допустимой платой за услуги, сверх применимой суммы распределения затрат внутри сети для неожиданных счетов.Среди прочего, поставщики, не входящие в сеть, не смогут отправлять счета пациентам за дополнительную плату. Кроме того, поставщики, не входящие в сеть, не могут отправлять пациентам счета за сверхнормативную плату.

Директивным органам следует продолжать обеспечивать наличие мер по поддержанию надзора за защитой потребителей. Такие меры должны включать обеспечение прозрачности отчетности больниц, требование проведения больничных аудитов и тщательное рассмотрение любых жалоб поставщиков медицинских услуг или эмитентов, нарушающих меры защиты от неожиданного выставления счетов.

Создание более надежных систем сбора данных

Как отмечалось ранее, трудно раскрыть масштабы проблемы государственного долга за медицинское обслуживание, потому что, в отличие от студенческого долга, нет централизованной системы или базы данных, в которой хранится долг. Данные о здравоохранении также децентрализованы. Обычно при исследовании доступа к медицинским услугам используются данные об административных исках, которые, как известно, являются сложными, неполными и нестандартными. Кроме того, данные о состоянии здоровья существуют во многих различных форматах, включая изображения, видео, текст и сканированные изображения, что опять же затрудняет централизацию информации.Чтобы лучше понять государственный долг страны, более надежные, прозрачные и централизованные методы сбора данных имеют решающее значение для защиты здоровья пациентов.

Мы призываем Конгресс предпринять шаги в направлении стандартизации мер оценки и повышения качества, требующих сбора и дезагрегирования данных по расе и этнической принадлежности, а также усиления эпиднадзора и исследований в отношении результатов в отношении здоровья. Директивным органам следует обеспечить, чтобы медицинские работники собирали данные о пациентах, напрямую спрашивая их, а не собирая информацию только путем наблюдения.Кроме того, следует предпринять шаги по стандартизации кодов выставления счетов для поставщиков медицинских услуг и медицинских страховых компаний, что может помешать творческому кодированию, методу медицинского выставления счетов, который часто приводит к тому, что поставщики медицинских услуг получают увеличенную или завышенную прибыль, а не справедливую ставку за свои услуги.

Наконец, директивным органам следует поддерживать усилия по созданию централизованной, оптимизированной системы обмена данными, в которой хранятся данные больниц и планов здравоохранения в рамках такой организации, как Национальные институты здравоохранения.Такая система позволила бы аналитикам и политикам лучше раскрыть масштабы медицинского долга в стране, а также пробелы в медицинском страховании. Во время пандемии Национальные институты здравоохранения запустили Национальное когортное сотрудничество по COVID (N3C), чтобы помочь продвинуть исследования вируса. Члены N3C в настоящее время создают анклав данных, который позволит быстро собирать данные из больниц и планов здравоохранения. N3C показывает, что централизация обмена данными о здравоохранении возможна.Конгрессу следует работать над расширением финансирования для поддержки таких усилий не только для исследований COVID-19, но и для всех данных о результатах в отношении здоровья.

Заключение

Президент Джо Байден заявил: «Здравоохранение — это право… а не привилегия» — тема, которая повторялась во время предвыборной кампании и во время его президентства. Однако поддержание системы здравоохранения, которая гарантирует, что многие берут на себя долги, а другие нет, гарантирует, что это будет привилегией. Здравоохранение, ориентированное на работодателя, способствует неравному обращению.Как и многие другие проблемы, пандемия просто усугубила существующее неравенство. Основные и передовые работники, матери и другие люди слишком хорошо знали, задолго до пандемии, что их работа значительно недооценивается. Предоставление всеобщего медицинского обслуживания, не требующего значительного разделения затрат, было бы первым шагом к благодарности этих работников, а также других людей, которые заслуживают большего, чем наши аплодисменты.

Очередная пресс-конференция официального представителя МИД Хуа Чунина 29 сентября 2021 г.

CCTV: 28 сентября генеральный директор МАГАТЭ Рафаэль Гросси заявил, что сотрудничество США, Великобритании и Австралии в области подводных лодок является «очень сложным» вопросом с точки зрения инспекций.Это будет первый случай, когда государство, не обладающее ядерным оружием, регулируемое Договором о нераспространении ядерного оружия (ДНЯО), вводит атомную подводную лодку, а это означает, что высокообогащенный уран, используемый в энергетических реакторах атомных подводных лодок, будет исключены из-под наблюдения МАГАТЭ. МАГАТЭ должно вступить в очень сложные технические переговоры, чтобы не допустить ослабления режима ядерного нераспространения. В тот же день официальный представитель президента Филиппин заявил, что президент Филиппин Дутерте обеспокоен тем, что AUKUS может спровоцировать «гонку ядерных вооружений».Что скажет Китай?

Хуа Чуниин: Международное сообщество внимательно следит за AUKUS и планом сотрудничества в области атомных подводных лодок. Многие страны выразили озабоченность и сомнения. Китай принял к сведению заявления генерального директора Гросси и президента Дутерте.

Государственный советник и министр иностранных дел Ван И вчера, сопредседательствуя на стратегическом диалоге высокого уровня Китай-ЕС с верховным представителем ЕС по иностранным делам и политике безопасности Джозепом Борреллом, отметил, что такой шаг США, Великобритании и Австралии будет представляют три потенциальных опасности для регионального мира и стабильности, а также для международного порядка.

Во-первых, опасность возрождения холодной войны. Три страны, проводящие линии в соответствии с идеологией, построили новый военный блок, который усилит геополитическую напряженность. Когда международное сообщество широко отвергает холодную войну и раскол, США грубо нарушают свое политическое заявление о том, что они не стремятся к новой холодной войне, и объединяются с другими, чтобы создать небольшую англосаксонскую «клику», ставя геополитические интересы выше международной солидарности. Это типичный менталитет времен холодной войны.

Во-вторых, опасность гонки вооружений. Этот шаг побудит страны региона ускорить развитие военного потенциала и даже попытаться преодолеть ядерный порог и повысить риск военных конфликтов. США, с одной стороны, санкционируют и подавляют некоторые страны под предлогом разработки ядерных технологий, а с другой — грубо передают ядерные технологии неядерным государствам. Это типичный двойной стандарт.

В-третьих, опасность распространения ядерного оружия.Во имя строительства атомных подводных лодок поставка ядерных материалов государству, не обладающему ядерным оружием, исключит оружейный высокообогащенный уран из-под необходимого надзора и создаст огромные риски ядерного распространения. Этот шаг вызовет потрясения в системе нераспространения, подорвет Договор о безъядерной зоне южной части Тихого океана и усилия стран АСЕАН по созданию зоны, свободной от ядерного оружия (ЗСЯО), в Юго-Восточной Азии. Это типичное неуважение к правилам.

Следует обратить особое внимание международного сообщества на то, что механизм гарантий МАГАТЭ не может проверить, будет ли Австралия использовать высокообогащенный уран в энергетических реакторах атомных подводных лодок для создания ядерного оружия.Как сказал генеральный директор Гросси, сотрудничество США, Великобритании и Австралии в области атомных подводных лодок станет первым случаем, когда государство, не обладающее ядерным оружием, представит атомную подводную лодку, что исключит высокообогащенный уран из-под наблюдения МАГАТЭ. Короче говоря, это злонамеренное использование лазеек в международных правилах для прямой деятельности по распространению. Надзор за австралийскими атомными подводными лодками создаст прецедент, касается прав и обязательств всех государств-членов МАГАТЭ, особенно стран, подписавших ДНЯО, и окажет далеко идущее влияние на международную систему нераспространения.Это не проблема между Секретариатом МАГАТЭ и тремя странами; он будет решаться всеми государствами-членами путем совместных консультаций. Китай будет поддерживать связь с Секретариатом МАГАТЭ и другими государствами-членами, чтобы решительно защищать авторитет и эффективность международной системы нераспространения.

ТАСС: По данным Reuters, Соединенные Штаты дипломатично обратились к Китаю по поводу сокращения закупок иранской сырой нефти. Говорят, что это был один из вопросов, поднятых заместителем госсекретаря США Венди Шерман, когда она посетила Китай в конце июля.Есть ли у вас какие-либо комментарии к этой информации?

Хуа Чуньин: Позиция Китая ясна и последовательна в отношении нормального экономического и торгового сотрудничества между Китаем и Ираном. Китай и Иран всегда осуществляют сотрудничество в соответствии с коммерческими принципами, предусматривающими равенство, взаимную выгоду и беспроигрышный результат в рамках международного права. Мы решительно выступаем против любых односторонних санкций и настоятельно призываем США как можно скорее отменить так называемую «долгосрочную юрисдикцию» в отношении сторонних юридических и физических лиц.

NHK: Сегодня бывший министр иностранных дел Японии Фумио Кишида избран главой правящей Либерально-демократической партии Японии (ЛДП). Он собирается сменить премьер-министра Ёсихидэ Суга. Есть ли у вас комментарий?

Хуа Чунин: Мы приняли к сведению результаты выборов. Китай готов сотрудничать с новой администрацией Японии, чтобы соблюдать принципы и дух, изложенные в четырех политических документах между Китаем и Японией, углублять практическое сотрудничество в различных областях и продвигать китайско-японские связи в правильном направлении в прочной и устойчивой форме. манера.

Hubei Media Group: 27 сентября постоянные представительства Китая, Беларуси, КНДР и Венесуэлы провели видеоконференцию в Женеве на полях 48-й сессии Совета по правам человека на тему нарушения прав коренных народов США, Канадой и Австралией. права человека. Представители коренных народов Канады и Австралии, а также китайские ученые раскрыли тяжкие преступления, совершенные США, Канадой и Австралией. Представители многих стран призвали три страны принять практические меры для улучшения положения с правами человека коренных народов.Не могли бы вы поделиться дополнительной информацией и как Китай прокомментировал встречу?

Хуа Чуньин: видеоконференция была организована постоянными представительствами Китая и трех других стран в Женеве, в которых активное участие приняли постоянные представительства, представители НПО и репортеры из многих стран.

Представитель Китая указал на встрече, что права человека коренных народов в США, Канаде и Австралии превратились в «черную дыру». Встреча проводилась для коренных народов трех стран, потому что их голос должен быть услышан, а их права должны цениться большим количеством людей.Международное сообщество должно уделять больше внимания проблемам прав человека коренных народов в США, Канаде, Австралии, расследовать нарушения прав человека коренных народов и привлекать виновных к ответственности. Три страны должны задуматься о себе, тщательно изучить историю школ-интернатов для коренных народов, восстановить справедливость и раскрыть правду для коренных народов, которую они заслуживают, и серьезно заняться своими собственными серьезными проблемами в области прав человека.

На встрече представители коренных племен и потомков в Канаде и Австралии заявили, что на протяжении веков колонизаторы, преследуя свои собственные интересы, брали под свой контроль земли, на которых коренные народы жили в течение многих поколений, и грубо разграбили все виды ресурсов, что привело к долгому существованию. термин «расовая дискриминация и экономическая эксплуатация коренных народов», а также опасности геноцида и искоренения культуры.Колонизаторы под знаменем защиты насильно забирали детей коренных народов у родителей и отправляли их в школы-интернаты. Их настоящая цель заключалась в том, чтобы уничтожить языки и слова, систему знаний и самобытность коренных народов с целью возможной ассимиляции. Прошли века, но дискриминационные законы и политика в отношении коренных народов по-прежнему действуют, а коренные народы по-прежнему относятся к числу наиболее угнетенных и бедных в трех странах.

Дипломаты из стран, присутствовавших на встрече, заявили, что США, Канада и Австралия называют себя «пионерами прав человека», но их собственные ситуации с правами человека «чреваты проблемами».Международное сообщество должно осудить грубые нарушения ими прав человека коренных народов. Все участвующие стороны выразили благодарность Китаю и другим странам за организацию мероприятия и выразили свое уважение тем, кто осмелился выступить от имени коренных народов. Они надеялись, что международное сообщество сможет принять меры и исправить социальную и историческую несправедливость, и призвали США, Канаду и Австралию дать объяснения коренным народам.

Информационное агентство Kyodo: Поскольку урегулирование инцидента с Мэн Ваньчжоу устранило занозу в китайско-американских отношениях, возможно ли, что президент Си Цзиньпин встретится с президентом Байденом на полях саммита G20, который состоится в Италии в ноябре ? Увеличена ли вероятность встречи?

Хуа Чунин: Из вашего вопроса я чувствую, что вы надеетесь, что китайско-американские отношения улучшатся как можно скорее, а оставшиеся шипы разного размера будут удалены из двусторонних отношений.Мы это ценим. Обе стороны должны обсудить и согласовать взаимодействие на уровне глав государств. В настоящее время у нас нет информации об этом.

Как я сказал вчера, Китай представил американской стороне два списка на переговорах в Тяньцзине. Мы надеемся, что американская сторона сможет придать значение озабоченности Китая, предпринять конкретные действия и приложить согласованные усилия для того, чтобы как можно скорее опустошить эти два списка.

Ассошиэйтед пресс Пакистана: 27 сентября по видеосвязи прошел китайско-пакистанский медиа-форум.Выступавшие на форуме призвали СМИ Китая и Пакистана расширять сотрудничество в борьбе с фальшивыми новостями, чтобы способствовать региональному миру, стабильности и развитию. Каков ваш ответ?

Хуа Чунин: Спасибо за внимание к этому форуму. 27 сентября Институт мира и дипломатических исследований Пакистана провел китайско-пакистанский медиа-форум по видеосвязи. Посол Китая в Пакистане Нонг Ронг посетил форум и выступил с речью.

Вы упомянули, что участники форума призвали СМИ двух стран укреплять сотрудничество и совместно бороться с фейковыми новостями.Я думаю, что это очень необходимо и срочно в нынешних обстоятельствах, потому что мы видим, что некоторые страны и отдельные лица сфабриковали и распространяли злонамеренную дезинформацию с политической целью вмешательства во внутренние дела других стран, создавая угрозу их национальной безопасности и опорочивая их имидж. Такая злонамеренная дезинформация является общим врагом человечества, поскольку вызывает замешательство, подрывает солидарность, подрывает взаимное доверие и препятствует сотрудничеству. Китайские и пакистанские СМИ должны сотрудничать в борьбе с дезинформацией.Более того, мы надеемся, что все больше и больше стран осознают вред дезинформации и объединятся для борьбы с ней, а также создадут здоровую, рациональную, объективную и дружественную среду для международного общественного мнения, где люди смогут иметь правильное взаимопонимание, дружеские обмены мнениями и взаимовыгодные сотрудничество.

МАСТВ: Командующий Центральным командованием США генерал Кеннет Маккензи сказал, что он взял на себя полную ответственность за августовский удар беспилотника в Кабуле, в результате которого погибли десять афганских мирных жителей.Представитель афганских талибов Забихулла Муджахид заявил, что США направили беспилотники в воздушное пространство Афганистана, нарушив его суверенитет и международные законы. Он также предупредил США о плохих последствиях, если США продолжат незаконно использовать дроны в воздушном пространстве Афганистана. Есть ли у вас ответ на это?

Хуа Чунин: Во-первых, Афганистан — независимое суверенное государство. США должны искренне уважать суверенитет, независимость и территориальную целостность Афганистана.

За последние два десятилетия присутствия США в Афганистане неоднократно происходили трагедии, приведшие к гибели и перемещению бесчисленных ни в чем не повинных мирных жителей. Как вы упомянули, 29 августа американские военные нанесли авиаудар по жилому дому в Кабуле, в результате чего погибли 10 мирных жителей, в том числе много детей. Это лишь верхушка айсберга всех трагедий и преступлений, совершенных США в Афганистане. По имеющимся данным, в 2008 году американские войска атаковали деревню в провинции Герат, в результате чего погибло около сотни мирных жителей, в том числе 50 детей и 19 женщин.В сообщениях говорится, что во время своего военного присутствия в Афганистане США реализовали проект по созданию там лаборатории по производству наркотиков в глобальном масштабе. Производство опиатов увеличилось более чем в 40 раз. Международный уголовный суд (МУС) также указал, что войска США могли совершать военные преступления и преступления против человечности в Афганистане посредством «жестоких или насильственных» допросов задержанных и нарушений прав человека, включая «пытки и жестокое обращение» в период с 2003 по 2014 год. Возможно, вы все знаете, что в ответ правительство США в прошлом году объявило о санкциях в отношении персонала МУС, участвовавшего в расследовании соответствующих преступлений, что вызвало противодействие со стороны международного сообщества.

Войска США безответственно и поспешно покинули Афганистан, оставив после себя страдания и страдания, а также серьезные проблемы с обеспечением средств к существованию и пандемию для ни в чем не повинного афганского народа. У афганского народа наконец-то появилось новое окно возможностей для мира и восстановления своей страны. На основе уважения суверенитета, независимости и территориальной целостности Афганистана международное сообщество должно поддержать афганский народ, взяв будущее в свои руки, и помочь Афганистану поддерживать стабильность, предотвращать потрясения и добиваться устойчивого развития.

Перед лицом широко распространенных сомнений и осуждения со стороны международного сообщества США, как виновники афганской проблемы, должны продемонстрировать свою ответственность как крупная страна, принести искренние извинения, провести тщательное расследование, провести душевный анализ и выплатить полную компенсацию. . Что еще более важно, США должны перестать привычно навязывать бессмысленное военное вмешательство и навязывать свою волю другим, а также избегать повторения трагедий, ввергающих людей в нищету и страдания.

Информационное агентство Yonhap: Согласно сообщению Корейского Центрального информационного агентства от 29 сентября, Академия оборонных наук КНДР утром 28 сентября успешно провела испытания новой гиперзвуковой ракеты.

Хуа Чунин: Китай отметил соответствующий отчет и последние действия всех сторон, связанных с Корейским полуостровом. Мы надеемся, что соответствующие стороны смогут иметь в виду общую картину мира и стабильности на полуострове, сохранять хладнокровие и проявлять сдержанность, идти навстречу друг другу, следовать «двухколейному» подходу и принципу поэтапных и синхронных действий, и найти реальное решение для сбалансированного решения проблем друг друга, чтобы совместно продвигать политическое урегулирование вопроса о полуострове.

Поскольку информационное агентство Yonhap уделяет большое внимание ситуации на Корейском полуострове, я хотел бы немного уточнить. Мы также заметили, что высокопоставленный чиновник Госдепартамента США недавно сказал, что США напрямую связались с КНДР, чтобы начать диалог, и готовы встретиться без предварительных условий. Постоянный представитель КНДР при ООН призвал США навсегда прекратить совместные военные учения и размещение стратегического оружия на Корейском полуострове и вокруг него, а также отказаться от враждебного отношения к КНДР.Независимо от того, как будет развиваться ситуация, Китай считает, что стороны должны проявлять сдержанность, идти навстречу друг другу, укреплять взаимное доверие и решать проблему путем диалога и консультаций.

В нынешних обстоятельствах ключом к выходу из тупика и возобновлению диалога является серьезное отношение к законным опасениям КНДР и их разрешение. США следует избегать повторения пустых лозунгов, а, напротив, показать свою искренность, представив привлекательный план. Настоятельно необходимо как можно скорее привести в действие условия отмены резолюций Совета Безопасности, касающихся КНДР, и внести необходимые коррективы в соответствующие санкции, особенно те, которые касаются положений, касающихся гуманитарных аспектов и аспектов жизнеобеспечения.Это способствует возобновлению диалога и поддержанию мира и стабильности на Корейском полуострове и соответствует духу резолюций.

Информационное агентство ТАСС: Согласно Times of India, индийская армия разместила более современную артиллерию на Линии фактического контроля (ЛВК) с Китаем в Восточном Ладакхе. Сообщается, что на границе с Китаем дислоцированы три полка гаубиц M777. Есть ли у вас какие-либо комментарии к этой информации?

Хуа Чунин: Индийская сторона долгое время проводила «политику продвижения» и незаконно пересекла ЛАК, чтобы вторгнуться на территорию Китая, что является основной причиной напряженности в ситуации на границе Китая и Индии.Китай выступает против любой гонки вооружений в спорных приграничных районах в целях конкуренции за контроль. Мы всегда были твердыми в защите национального территориального суверенитета и безопасности и привержены миру и стабильности в приграничных районах Китая и Индии.

Beijing Daily: Сообщается, что 27 сентября Федеральная комиссия по связи США (FCC) заявила, что откроет программу стоимостью 1,9 миллиарда долларов, чтобы возместить главным образом сельским операторам связи США расходы на демонтаж сетевого оборудования китайских компаний, таких как Huawei.Есть ли у вас комментарий?

Хуа Чуньин: Учитывая серьезную пандемию и экономическую ситуацию в США, 1,9 миллиарда долларов можно было бы лучше использовать в районах, где они остро нуждаются. США продолжают очернять и клеветать на Huawei и другие китайские компании, но не могут представить убедительных доказательств в поддержку своих обвинений. Так называемая «национальная безопасность» — всего лишь неуклюжий предлог для США навязывать «национальное издевательство» и практиковать торговый протекционизм. Мы не возражаем против беспокойства США в проведении внутренней политики.Но США должны немедленно исправить свои ошибки и прекратить злоупотреблять государственной властью и пытаться всеми способами мешать китайским компаниям. Китайское правительство будет продолжать твердо защищать законные права и интересы китайских компаний.

Beijing Youth Daily: Дэниел Дрезнер, профессор Университета Тафтса в США и старший научный сотрудник Брукингского института, недавно опубликовал статью о международных делах, в которой критикует администрацию США за злоупотребление экономическим принуждением и экономическое насилие.Санкции стали эффективным решением практически всех внешнеполитических проблем, которые не работают, но приводят к гуманитарным потерям. Соединенные Штаты Америки превратились в «Соединенные Штаты санкций». Что скажет Китай?

Хуа Чунин: Этот профессор Университета Тафтса обладает огромной изобретательностью. «Соединенные Штаты санкций» — это, несомненно, название, созданное специально для США. В течение долгого времени США злоупотребляли своей финансовой гегемонией и техническими преимуществами, часто применяя практику одностороннего запугивания, вводя долгосрочные санкции против Кубы, КНДР, Ирана, Венесуэлы и других стран, умышленно ведя «торговые войны» с множеством стран и бессмысленно ковыляет иностранные высокотехнологичные компании во имя национальной безопасности.США не только вводят санкции в отношении стран, которые они считают врагами или противниками, но также принимают незаконную одностороннюю юрисдикцию в отношении третьих сторон при обмене с этими странами, даже не щадя юридических и физических лиц своих союзников.

Злоупотребление санкциями США серьезно подрывает суверенитет и безопасность других стран, затрагивает их национальные интересы и средства к существованию людей в соответствующих странах, нарушает принципы рыночной экономики и правила международной торговли, а также подрывает безопасность и стабильность глобальных производственных цепочек и цепочек поставок.Это, в свою очередь, также вредит собственным интересам США.

Некоторые в США до сих пор говорят о принуждении. Следует отметить, что местом зарождения и штаб-квартирой экономического принуждения является Вашингтон, округ Колумбия. Принуждение было сильной стороной и особенностью США, правительство которых никогда не уклоняется от использования выражения «дипломатия принуждения», но даже гордится им. США своей политикой и действиями предоставили миру учебные примеры принудительной дипломатии, которая означает достижение стратегических целей с помощью военных угроз, политической изоляции, экономических санкций и технической блокады.Ярлыки «экономического принуждения» и «принудительной дипломатии» подходят США лучше, чем кто-либо другой.

Как член международного сообщества, правительство США должно прислушиваться к советам дальновидных людей как дома, так и за рубежом, отказаться от старого пути бессмысленных санкций и давления и отказаться от гегемонии и запугивания. Как крупная страна в мире, США должны действительно играть конструктивную роль в обеспечении мира, стабильности и развития во всем мире.

CCTV: Некоторые покупатели панелей и разработчики солнечной энергии в США заявили на бизнес-брифинге 27 сентября, что некоторые китайские производители солнечных панелей прекратили отправку панелей в США или угрожают прекратить поставки из-за проблем с нормативными требованиями, в том числе предложение о повышении импортных пошлин.Они заявили, что замораживание может подорвать цели администрации Байдена в области зеленой энергии и привести к большим увольнениям среди монтажников панелей в США. Что скажет Китай?

Хуа Чунин: Как вы все знаете, США сфабриковали возмутительную ложь о «принудительном труде» в Синьцзяне и использовали ее как предлог для того, чтобы ограничивать деятельность фотоэлектрических компаний и вводить санкции в отношении фотоэлектрических продуктов в Синьцзяне. То, что сделали США, лишено морали, нарушает принципы рыночной экономики и правила международной торговли, нарушает и подрывает международные производственные цепочки и цепочки поставок.И история, и практика снова и снова доказывают, что подъем камней может в конечном итоге повредить собственные ноги. Односторонние незаконные санкции похожи на бумеранги, которые в конечном итоге вернутся, чтобы нанести ущерб собственным интересам США. Мы видели много таких примеров. Мы надеемся, что у США будет четкое понимание этого и они воздержатся от действий, которые не приносят пользы ни другим, ни им самим, потому что в конечном итоге страдает американский народ.

Газета: Сегодня мы заметили, что представитель китайского посольства в США сделал замечания по поводу беспричинной репатриации китайского студента Соединенными Штатами.Можете поделиться дополнительной информацией?

Хуа Чуньин: В последнее время произошли несколько случаев бессмысленных допросов и репатриации китайских студентов правоохранительными органами США. Случай, раскрытый представителем посольства Китая в США, является одним из примеров. Китайский студент с официальной визой, выданной правительством США, недавно был допрошен американской стороной при въезде на границу. После того, как он провел в маленькой комнате более 50 часов без надлежащей еды и отдыха, он был депортирован американской стороной через третью страну по надуманным причинам.Действия США серьезно нарушили законные права и интересы студента и нанесли серьезный физический и моральный ущерб ему и его семье. Это не единственный случай. Например, не так давно китайскую студентку безосновательно допрашивали в течение почти часа в аэропорту Сан-Франциско перед отъездом из США в Китай, и поэтому она чуть не пропустила поездку домой. Кроме того, менее чем через месяц после того, как трое китайских студентов были допрошены при въезде в США и затем репатриированы в августе, произошли и другие случаи допроса в США и репатриации китайских студентов.Безосновательные действия США незаконны, несправедливы и аморальны. По каждому случаю Китай в первую очередь подавал торжественные представления США и просил их немедленно исправить ошибки.

Нынешняя администрация США утверждает, что принимает китайских студентов. На самом деле, однако, он унаследовал ошибочную практику предыдущей администрации и ограничивал или подавлял получение образования или исследований в США китайскими студентами. В последнее время стало еще хуже. Под прикрытием правоохранительных органов США использовали неподходящие предлоги для преследования, допроса или даже репатриации китайских студентов.Насколько нам известно, во время допроса США неоднократно поднимали вопрос о членстве студентов в Коммунистической партии Китая и о том, будут ли они служить правительству Китая. Они настаивали на том, чтобы взглянуть на проблему через призму идеологии и увязать личный, культурный и академический обмен с политикой. Они даже сами впоследствии признали, что доказательств в поддержку репатриации недостаточно. Другими словами, это типичная презумпция вины и политические манипуляции с целью искусственного создания противостояния.Учитывая тот факт, что некоторые в США обвиняют Китай в жестоком обращении с иностранными гражданами в Китае по надуманным обвинениям, лицемерие и издевательства США обнажены.

Межличностные обмены — социальная основа китайско-американских отношений. Китайские студенты в США играют позитивную роль в продвижении взаимопонимания и дружбы между двумя странами. Нормальное образовательное и культурное сотрудничество служит интересам обеих сторон. Мы призываем американскую сторону выполнить свое заявление о приеме китайских студентов, немедленно прекратить злоупотреблять предлогом национальной безопасности, прекратить репатриацию, преследовать и допрашивать китайских студентов, прекратить посягать на законные права и интересы китайских граждан и настоятельно призываем американскую сторону обеспечить что подобных инцидентов больше не будет.Китайская сторона продолжит оказывать поддержку китайским студентам в защите их законных прав и интересов в соответствии с законом, а также напоминает студентам о необходимости повышения их осведомленности о безопасности и защите от подобных инцидентов.

Reuters: Да, сегодня мы много говорили об Америке. Министр торговли США вчера заявил, что китайское правительство препятствует своим внутренним авиакомпаниям покупать самолеты Boeing американского производства на десятки миллиардов долларов. Блокирует ли китайское правительство эти покупки?

Хуа Чуниин: Я хотел бы направить вас в компетентные органы для уточнения деталей, касающихся торговли между Китаем и США.Но я хочу подчеркнуть, что китайско-американские экономические и торговые отношения, по сути, являются взаимовыгодными и беспроигрышными, и обе стороны могут проиграть в торговой войне. Китай всегда твердо поддерживает многостороннюю торговую систему, ориентированную на ВТО, и ведет бизнес в соответствии с правилами международной торговли. Международное сообщество очень ясно видит, кто в последние несколько лет использует большую палку санкций, политизирует и превращает экономические вопросы в оружие с идеологическими предрассудками. Мы надеемся, что США будут искренне уважать принципы рыночной экономики и правила международной торговли и будут работать с Китаем, чтобы стремиться к здоровому и устойчивому развитию китайско-американских торгово-экономических отношений.

Продолжение: Но конкретно о самолетах Boeing, насколько вам известно, министр торговли США говорит правду?

Хуа Чуньин: Вопрос, который вы упомянули, заключается в том, будет ли Китай покупать самолеты Boeing. Я считаю, что это следует оставить компаниям. МИД не будет заниматься такими конкретными торгово-экономическими вопросами. Мы надеемся, что обе стороны будут развивать здоровые, нормальные и взаимовыгодные экономические и торговые отношения, основанные на принципе уважения рыночной экономики и правил торговли.

Изменения в ваших отношениях после рождения ребенка

Отношения с партнерами, семьей и друзьями часто меняются после рождения ребенка. Прочтите о том, как справиться со стрессом в отношениях и решить проблемы.

В этой статье обсуждаются:
Взлеты и падения в отношениях после рождения ребенка
Решения о воспитании детей после родов
Физические отношения
Общение
Более широкие отношения
Время вместе и для себя
Дополнительная информация

Переход от пары к семье из трех или, возможно, больше, может быть одним из самых больших преобразований, с которыми вы сталкиваетесь, когда становитесь родителем.

Несмотря на то, что в воспитании ребенка возникают проблемы, особенно в течение первого года жизни, некоторые пары становятся сильнее, поскольку они начинают уважать друг друга как родителей и делятся опытом, который их объединяет. Это может помочь решить любые проблемы в отношениях, с которыми вы сталкиваетесь после рождения ребенка.

Взлеты и падения в отношениях после рождения ребенка

Усталость — один из основных факторов, вызывающих напряжение и проблемы в отношениях после родов.Недостаток сна может иметь огромное влияние на повседневную жизнь, и полезно рассмотреть варианты решения этой проблемы. Например, когда начинается недосыпание, одному из родителей может потребоваться некоторое время, чтобы поспать в другой комнате, чтобы наверстать упущенное.

Новым родителям тоже часто не хватает времени. Время, которое раньше использовалось для общения, отдыха и домашних дел, можно резко сократить, и это может изменить динамику отношений.

Деньги — или их отсутствие — также могут стать причиной стресса для пар.Для многих молодых родителей особенно сложно приспособиться к жизни с ограниченным доходом или одной зарплатой. Часто в основе денежных споров лежат эмоциональные проблемы, такие как потеря финансовой независимости или чувство давления, связанного с необходимостью обеспечивать семью.

Один партнер может также приспосабливаться к жизни дома с ребенком, а не на работе. Это может помочь распознать основные проблемы, подпитывающие напряженность, и попытаться их решить.

Один, два, три

При появлении первого ребенка рождение может означать, что два человека, которые были самыми важными в жизни друг друга, теперь имеют третьего (или больше с близнецами или близнецами), о котором нужно думать.Некоторым родителям этот переход кажется трудным, они борются с тем фактом, что они больше не находятся в центре внимания своего партнера.

Партнеры могут чувствовать себя отстраненными, когда мама концентрируется на своем ребенке. Точно так же некоторым женщинам может казаться, что они исчезают, когда все сосредоточены на новорожденном. Мама может чувствовать, что ее роль состоит в том, чтобы просто заботиться и кормить, а не быть партнером или человеком самостоятельно.

Важно осознавать, как могут измениться роли и как это может вызвать чувства обоих родителей.Также полезно обсудить день друг друга вместе, чтобы узнать, что было положительным или сложным, и лучше понять, что произошло за день.

Решения о воспитании детей после родов

Некоторые родители считают, что у них разные взгляды на воспитание детей, что может вызвать конфликт. Один из родителей может легко стать «экспертом» и подорвать доверие другого.

Это помогает обсудить взгляды друг друга и попытаться выработать совместный подход. Также важно признать, что вы можете по-разному ухаживать за своим ребенком.То, что вы делаете что-то по-другому, не означает, что один путь правильный или неправильный.

Физические отношения

Физическая сторона отношений также может кардинально измениться — из-за истощения, связанного с физическим и эмоциональным воздействием родов, а также с требованиями жизни с новорожденным. Может потребоваться время, чтобы снова почувствовать желание заняться сексом после рождения.

Позитивный подход — это терпение, чувство юмора, понимание и готовность находить новые способы выражения физической привязанности, пока вы оба не почувствуете себя снова готовыми к сексу.

Связь

Открытое и честное общение жизненно важно в любых отношениях — особенно для молодых родителей.

Если есть напряжение:

• Найдите время для разговора, когда вы оба чувствуете себя спокойно.
• Слушайте и постарайтесь понять точку зрения вашего партнера.
• Избегайте критики или порицания.

Послеродовая депрессия (ПНД) может влиять как на мам, так и на пап, и иметь большое влияние на отношения. Если вы думаете, что вы или ваш партнер страдаете депрессией, то поддержка друг друга и поиск помощи очень важны.

Более широкие отношения

Рождение ребенка может сделать некоторые отношения с друзьями и семьей более близкими, чем вы ожидаете, а другие могут стать более отдаленными или сложными.

Многие родители находят друзей и родственников, которые дадут советы и мнения — иногда без запроса, а иногда в противоречии с вашими собственными представлениями о воспитании детей. Если вы не согласны с предложенным советом, это может помочь сосредоточиться на том факте, что он обычно имеет благие намерения и что вам решать, принимать ли данный совет к сведению.

Для многих родителей поддержка, которую могут оказать бабушки и дедушки, другие родственники, друзья и даже соседи, может быть неоценимой. Социальная поддержка может быть очень полезна для эмоционального благополучия родителей в послеродовой период, поэтому не бойтесь просить или принимать помощь.

Время вместе и для себя

Очень важно заботиться о себе как о паре, так и по отдельности. Это может быть упрощенно, но если вы счастливы, вы, скорее всего, будете счастливы и в своей роли родителя.

• Найдите время для себя в паре — возможно, попробуйте приспособить или приспособить некоторые вещи, которыми вы раньше наслаждались вместе, в вашу новую жизнь, например, просмотр DVD или еду на вынос.
• Найдите время с друзьями или наедине, занимаясь тем, что вам нравится или расслабляет.
• Помните, что помощь доступна — от NCT или от ваших собственных социальных и семейных сетей.

Это будет кривая обучения в первые несколько недель и месяцев, но при правильной поддержке вы можете решить это вместе.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Возможно, вам будет полезно посетить одну из групп NCT Early Days, поскольку они дадут вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

Relate, благотворительная организация, специализирующаяся на поддержке отношений, располагает информацией о том, как справиться с рождением ребенка.

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ СЕКРЕТАРЬ ПРЕДЛАГАЕТ ГЛОБАЛЬНЫЙ ДОГОВОР ПО ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА, ТРУДУ, ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ В ОБРАЩЕНИИ К ВСЕМИРНОМУ ЭКОНОМИЧЕСКОМУ ФОРУМУ В ДАВОСЕ

1 февраля 1999 г.

Пресс-релиз
SG / SM / 6881

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ СЕКРЕТАРЬ ПРЕДЛАГАЕТ ГЛОБАЛЬНЫЙ ДОГОВОР ПО ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА, ТРУДУ, ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ В ОБРАЩЕНИИ ВСЕМИРНОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО ФОРУМА В ДАВОС,

199

Ниже приводится обращение Генерального секретаря Кофи Аннана на Всемирном экономическом форуме в Давосе, Швейцария, 31 января:

Я рад снова присоединиться к вам на Всемирном экономическом форуме.Это мой третий визит за последние два года в качестве Генерального секретаря Организации Объединенных Наций.

Во время моих предыдущих посещений я говорил вам о своих надеждах на творческое партнерство между Организацией Объединенных Наций и частным сектором. Я отметил, что повседневная работа Организации Объединенных Наций — будь то миротворчество, установление технических стандартов, защита интеллектуальной собственности или оказание столь необходимой помощи развивающимся странам — помогает расширить возможности для бизнеса во всем мире.И я совершенно откровенно заявил, что без вашего ноу-хау и ваших ресурсов многие цели Организации Объединенных Наций останутся недостижимыми.

Сегодня я рад признать, что за последние два года наши отношения значительно улучшились. Мы продемонстрировали совместными усилиями — как на политическом уровне, так и на местах, — что цели Организации Объединенных Наций и цели бизнеса действительно могут дополнять друг друга.

В этом году я хочу призвать вас присоединиться ко мне и поднять наши отношения на еще более высокий уровень. Я предлагаю вам, лидерам бизнеса, собравшимся в Давосе, и нам, Организации Объединенных Наций, инициировать глобальный договор об общих ценностях и принципах, который придаст глобальному рынку человеческое лицо.

Глобализация — это факт жизни. Но я считаю, что мы недооценили его хрупкость. Проблема вот в чем.Распространение рынков опережает способность обществ и их политических систем приспосабливаться к ним, не говоря уже о том, чтобы определять курс, которым они следуют. История учит нас, что такой дисбаланс между экономической, социальной и политической сферами никогда не может сохраняться очень долго.

Промышленно развитые страны извлекли этот урок из своего горького и дорогостоящего столкновения с Великой депрессией. Чтобы восстановить социальную гармонию и политическую стабильность, они приняли системы социальной защиты и другие меры

, направленные на ограничение экономической нестабильности и компенсацию жертвам рыночных сбоев.Этот консенсус сделал возможными последовательные шаги к либерализации, что привело к долгому послевоенному периоду экспансии.

Наша сегодняшняя задача — разработать аналогичный договор в глобальном масштабе, чтобы поддержать новую глобальную экономику. Если нам это удастся, мы заложим основу для эпохи глобального процветания, сравнимой с той, которую пережили промышленно развитые страны в десятилетия после Второй мировой войны. В частности, я призываю вас — индивидуально через ваши фирмы и коллективно через ваши бизнес-ассоциации — принять, поддержать и ввести в действие набор основных ценностей в областях прав человека, трудовых стандартов и природоохранных практик.

Почему именно эти трое? Во-первых, потому что во всех этих областях вы, как бизнесмены и женщины, можете реально изменить ситуацию. Во-вторых, это области, в которых универсальные ценности уже определены международными соглашениями, включая Всеобщую декларацию, Декларацию Международной организации труда об основополагающих принципах и правах в сфере труда и Рио-де-Жанейрскую декларацию Конференции Организации Объединенных Наций по окружающей среде и развитию 1992 года. .Наконец, я выбираю эти три области, потому что именно в них я опасаюсь, что, если мы не будем действовать, может возникнуть угроза открытому глобальному рынку, и особенно многостороннему торговому режиму.

Различные заинтересованные группы оказывают огромное давление, чтобы ввести в торговый режим и инвестиционные соглашения ограничения, направленные на сохранение стандартов в трех только что упомянутых мною областях. Это законные опасения.Но ограничения на торговлю и инвестиции — неправильные средства для их устранения. Вместо этого мы должны найти способ достичь наших провозглашенных стандартов другими способами. И именно для этого и предназначен договор, который я предлагаю вам.

По сути, это можно сделать двумя способами. Один — через арену международной политики. Вы можете призвать государства предоставить нам, многосторонним учреждениям, членами которых они все являются, ресурсы и полномочия, необходимые для выполнения нашей работы.

Организация Объединенных Наций в целом способствует миру и развитию, которые являются предпосылками успешного достижения как социальных, так и экологических целей. А Международная организация труда, Верховный комиссар Организации Объединенных Наций по правам человека и Программа Организации Объединенных Наций по окружающей среде стремятся улучшить условия труда, права человека и качество окружающей среды. Мы надеемся в будущем считать вас нашими союзниками в этих усилиях.

Второй способ продвижения этих ценностей — прямое их принятие, принятие мер в своей корпоративной сфере. Многие из вас — крупные инвесторы, работодатели и производители в десятках разных стран мира. Эта сила приносит с собой большие возможности и большую ответственность.

— 3 — Пресс-релиз SG / SM / 6881 1 февраля 1999 г.

Вы можете напрямую отстаивать права человека, достойный труд и экологические стандарты, ведя собственный бизнес.

Действительно, вы можете использовать эти универсальные ценности в качестве цемента, скрепляющего ваши глобальные корпорации, поскольку они являются ценностями, которые люди во всем мире признают своими собственными. Вы можете убедиться, что в своей корпоративной практике вы отстаиваете и уважаете права человека; и что вы сами не причастны к нарушениям прав человека.

Не ждите, пока каждая страна примет законы, защищающие свободу объединений и право на ведение коллективных переговоров.По крайней мере, вы можете убедиться, что ваши собственные сотрудники и сотрудники ваших субподрядчиков пользуются этими правами. Вы можете хотя бы убедиться, что сами прямо или косвенно не нанимаете несовершеннолетних детей или принудительный труд. И вы можете убедиться, что в вашей собственной политике приема на работу и увольнения вы не допускаете дискриминации по признаку расы, вероисповедания, пола или этнического происхождения.

Вы также можете поддержать осторожный подход к экологическим проблемам.Вы можете предпринять инициативы по повышению экологической ответственности. И вы можете поощрять развитие и распространение экологически чистых технологий.

Вот, дамы и господа, я вас и прошу. Но что, спросите вы, я предлагаю взамен? В самом деле, я считаю, что системе Организации Объединенных Наций есть что предложить.

Учреждения Организации Объединенных Наций — Верховный комиссар Организации Объединенных Наций по правам человека, Международная организация труда (МОТ), Программа Организации Объединенных Наций по окружающей среде (ЮНЕП) — все готовы помочь вам, если вам понадобится помощь, во включении этих согласованные ценности и принципы в вашей миссии и корпоративной практике.И мы готовы способствовать диалогу между вами и другими социальными группами, чтобы помочь найти жизнеспособные решения для искренних опасений, которые они подняли. Возможно, вам будет полезно пообщаться с нами через наш недавно созданный веб-сайт www.un.org/partners, который предлагает «единое окно» для корпораций, заинтересованных в Организации Объединенных Наций. Возможно, более важным является то, что мы можем сделать на политической арене, чтобы помочь обосновать и поддерживать среду, благоприятствующую торговле и открытым рынкам.

Я считаю, что то, что я предлагаю вам, является подлинным соглашением, потому что ни одна из его сторон не может добиться успеха без другой. Без вашей активной приверженности и поддержки существует опасность того, что универсальные ценности останутся не более чем красивыми словами — документами, годовщины которых мы можем отмечать и о которых мы можем говорить, но с ограниченным влиянием на жизнь простых людей. И, если не будет замечено, что эти ценности действительно укрепляются, я боюсь, что нам будет все труднее приводить убедительные аргументы в пользу открытого глобального рынка.

— 4 — Пресс-релиз SG / SM / 6881 1 февраля 1999 г.

Национальные рынки объединены общими ценностями. Перед лицом переходного периода в экономике и отсутствия безопасности люди знают, что в худшем случае они могут рассчитывать на преобладание определенных минимальных стандартов. Но на мировом рынке у людей еще нет такой уверенности.Пока они его не получат, мировая экономика будет хрупкой и уязвимой — уязвимой перед лицом всех «измов» нашего мира после «холодной войны»: протекционизма; популизм; национализм; этнический шовинизм; фанатизм; и терроризм.

Все эти «измы» объединяет то, что они эксплуатируют незащищенность и страдания людей, которые чувствуют угрозу или жертвы мирового рынка. Чем больше будет несчастных и незащищенных людей, тем больше будут распространяться эти «измы».Что нам нужно сделать, так это найти способ встроить глобальный рынок в сеть общих ценностей. Надеюсь, я предложил нам несколько практических способов сделать это.

Давайте вспомним, что сегодняшние глобальные рынки и многосторонняя торговая система возникли не случайно.