Что такое мастит: причины, симптомы, диагностика и лечение

07.02

6078

Автор: Екатерина Сибилева, акушер-гинеколог

Это воспалительное заболевание молочных желез, возникающее у женщин преимущественно во время грудного вскармливания. Сопровождается повышением температуры тела и болью в молочных железах. Рассказываем, почему развивается мастит, как его вовремя распознать и вылечить. 

Почему возникает

По статистике, мастит чаще всего возникает у женщин во время грудного вскармливания. Поэтому в медицинской литературе его принято называть лактационным. Чаще всего от воспаления молочных желез страдают первородящие женщины.

При повторных родах мастит встречается реже. Специалисты объясняют это накопленным опытом, позволяющим правильно кормить грудью, а еще – вовремя распознать первые признаки воспалительного процесса. Однако официальной статистики по этому вопросу нет.

По данным Всемирной организации здравоохранения, лактационный мастит чаще встречается на 2-й и 3-й неделе после родов, –

рассказывает онколог-маммолог Lahta Clinic Алина Душанова. – Большинство исследований показывает, что 74-95% случаев наблюдаются  в течение первых 12 недель. Но заболевание может возникнуть в любой период во время лактации. 

Лактационный мастит почти всегда начинается с лактостаза – застоя молока в протоках молочных желез. При лактостазе железа увеличивается в объеме, а при пальпации ощущаются плотные дольки – там, где застаивается молоко. Если разрешить лактостаз на этом этапе, он не приведет к развитию мастита.

Лактостаз возникает, если молоко неэффективно выводится из груди. Этому могут способствовать:

• Отсутствие грудного вскармливания при достаточной выработке молока. Например, если ребенок по каким-то причинам разлучен с матерью, и она не может его кормить, молоко будет прибывать – и может возникнуть застой
• Редкие кормления младенца – по режиму, а не по требованию. Если молоко прибывает, а женщина не кормит и не сцеживает
• Ограничение продолжительности кормления. В результате ребенок не опустошает грудь полностью, и молоко застаивается
• Неэффективное сосание, вызванное неправильным прикладыванием к груди. Неправильному сосанию способствуют и некоторые заболевания ребенка. Например, если у младенца короткая уздечка, он не может нормально захватить грудь – а это в свою очередь приведет к застою молока
• Чрезмерная секреция молока у женщины. Например, избыточный прилив молока может быть вызван посещением сауны, пляжа в жаркую погоду или заболеваниями матери
• Кормление грудью двух или большего числа близнецов. Неравномерное опустошение молочных желез может стать причиной лактостаза
• Быстрое отлучение от груди. Если прекращать грудное вскармливание постепенно, в течение 1-2 недель, выработка молока будет закономерно снижаться. А если прекратить кормить грудью резко, за один день, может быть лактостаз
• Тесная одежда. Давление на грудь приводит к застою молока. Этому же способствует сон лежа на животе
• Раздражение и растрескивание сосков. Иногда при при неправильном прикладывании ребенка кожи  молочных желез становится сухой, на ареолах появляются трещины, через которые легко может проникнуть инфекция
• Использование соски. Замечено, что дети, которые привыкают к соске, могут отказываться от груди или брать ее неправильно, что приводит к появлению трещин, а в дальнейшем – застою молока и маститу.

Мастит вне лактации встречается редко и, как правило, является осложнением другого заболевания. Причиной также может быть травма или инфицирование молочной железы. 

Многие специалисты считают, что мастит кормящих и мастит вне лактации – это два разных заболевания с различающимися механизмами развития, клиническим течением  и разными подходами к лечению,  – рассказывает хирург и врач ультразвуковой диагностики GMS Clinic Кирилл Луммер. – Нередко под маской нелактационного мастита скрываются злокачественные опухоли.  

Как проявляется

Лактостаз – предшественник мастита – начинается с увеличения одной из молочных желез, появления в ней плотных набухших долек – узлов. Кожа над узлом может быть покрасневшей и горячей на ощупь. Температура тела, как правило, остается в пределах нормы. 

Если не устранить застой молока, лактостаз может перейти в мастит. Он может быть инфекционным и неинфекционным. 

Если не будет правильного лечения, в течение 48-72 часов лактостаз может осложниться маститом, – рассказывает Алина Душанова. – При лактостазе кожа молочной железы краснеет, появляется болезненное уплотнение и может повышаться температура тела. При мастите прощупывается болезненное округлое образование с четкими границами, а самочувствие женщины ухудшается: появляется слабость, головная боль, ломота в суставах, и температура растет выше 38 °C. 

Неинфекционный мастит возникает, если молоко не выводится из груди. При этом в молоке нет патогенных микроорганизмов, но все равно развивается воспалительный процесс. Предполагается, что виной всему воспалительные цитокины – в частности, интерлейкин-8. Он повышается на фоне застоя молока и запускает воспаление в тканях. У женщины растут температура тела, а пораженная грудь становится плотной, покрасневшей и отечной. 

Симптоматика мастита крайне разнообразна. Есть классическая картина, которая включает повышение температуры тела выше 38ºС, боль в воспаленной железе, отек и покраснение кожи в области воспаления, появление болезненного уплотнения, увеличение лимфатических узлов в подмышечной области со стороны поражения, – делится опытом Кирилл Луммер. – Однако такую развернутую клинику мы наблюдаем примерно у 1/3 пациенток с этой патологией. У остальных течение заболевания происходит менее ярко, стерто, может вообще не сопровождаться повышением температуры и болью. 

Инфекционный мастит возникает, если на фоне лактостаза присоединяется инфекция. Как правило, при обследовании выявляются бактерии – прежде всего золотистый стафилококк, а также грибы рода Candida. Инфекция обычно попадает в молочные железы через трещины сосков, реже – с током крови и лимфы. Застой молока создает благоприятные условия для развития воспаления. Если развивается гнойный процесс, температура тела резко повышается, а из соска появляются выделения. 

Чтобы отличить инфекционный мастит от неинфекционного, необходимо тщательно собрать анамнез, провести осмотр и при необходимости отправить содержимое молочной железы на бактериологическое исследование, – комментирует Алина Душанова. 

Как диагностируют

При подозрении на мастит нужно как можно скорее идти к врачу: хирургу или маммологу. Если нет такой возможности, можно проконсультироваться с гинекологом или врачом общей практики.

Обнаружить мастит можно по характерным симптомам. Но чтобы выяснить его происхождение и обнаружить микроорганизмы, которые стали причиной воспаления, нужно сдать анализ – посев отделяемого из соска. По результатам обследования можно будет выяснить, имеет ли мастит инфекционную природу и какое нужно лечение.

Результат аналогичного исследования молока у кормящих мам с маститами совершенно не является ни доказательством заражения самой железы теми же микроорганизмами, ни ориентиром для назначения какого-то специального лечения, – акцентирует внимание Кирилл Луммер. – Мастит – это воспаление ткани железы, а не ее протоков. Между тканью железы и протоками существует барьер, не позволяющий «лишним» микробам попадать в молоко. При этом молоко не стерильно и посев всегда будет положительным. Таким образом, посев молока включать в план обследования пациентки с маститом неправильно,  это – ошибка! 

При подозрении на мастит также проводится ультразвуковое исследование молочных желез. С помощью УЗИ можно обнаружить очаг воспаления, определить его размеры и локализацию, оценить распространенность, а также исключить или подтвердить появление гнойного процесса. 

На основании УЗИ с высокой степенью вероятности можно не только поставить диагноз, но и продумать дальнейшую тактику лечения. Более чем в 99% случаев УЗИ вполне достаточно, – добавляет  Кирилл Луммер. – Но иногда данных УЗИ  не хватает. Как правило, это связано с анатомическими особенностями пациентки, либо в трудных клинических случаях, когда заболевание носит рецидивирующий хронический характер и уже неоднократно было хирургическое лечение. В таких случаях нужны дополнительные методы обследования: МРТ молочных желез, маммография, дуктография и т.д. 

Как лечат

Лечение мастита, возникшего на фоне лактостаза, начинается с опорожнения молочной железы. Онколог-маммолог Алина Душанова рекомендует:

• Продолжать грудное вскармливание. Рекомендуется часто прикладывать ребенка к груди: каждые 1,5-2 часа днем и каждые 2-3 часа ночью. 
• Делать лимфодренажный массаж (щадящий массаж от соска к периферии), затем сцеживание (до нескольких минут) и кормление. Массаж и сцеживание нужны для смягчения и подготовки железы к кормлению, чтобы малышу было удобно захватывать отекшую грудь.
• Беречь молочную железу от сдавления и травм.
• Ограничить употребление жирных продуктов.
• Не ограничивать себя в жидкости.

Если мастит длится менее трех суток, температура тела женщины не повышается более 37,5 °C и нет признаков гнойного воспаления, допускается консервативная терапия. Врач назначает женщине антибактериальные препараты с учетом выявленного или предполагаемого возбудителя болезни. Кроме того, применяются противовоспалительные средства. 

При лактационном мастите врач назначает антибиотики и противовоспалительные препараты, которые совместимы с грудным вскармливанием. Польза от их применения больше, чем возможный риск для ребенка.

При любом воспалении, и мастит не исключение, категорически нельзя прибегать к любым согревающим процедурам. К ним относятся различные компрессы и согревающие мази, – рассказывает  Кирилл Луммер. – При прогревании воспаление резко прогрессирует и быстро появляется гной. Отдельно два слова про капустный лист — это не работает! Непонятно откуда взялся этот миф, но он оказался одним из самых живучих. 

Если в течение трех дней нет эффекта от лечения, состояние ухудшается или появляются признаки гнойного мастита, проводится хирургическое лечение – иссечение воспалительного очага.

Есть разные варианты хирургического лечения мастита. Есть «открытые» способы операций, требующие наркоза, разреза и довольно длительного послеоперационного восстановления. Есть более щадящие малоинвазивные вмешательства. Они выполняются чаще всего под местной анестезией и не требуют нахождения в больнице. Например, при появлении абсцесса делают пункцию под контролем УЗИ: в очаг воспаления прицельно проникают иглой, через нее убирают гной и промывают полость антисептиком, после чего иглу извлекают. Если абсцесс большой, в полость ставят дренажную трубочку, и через нее удаляют гной в течение нескольких дней. 

Если лактостаз и мастит повторяются, нужно обязательно обратиться к врачу, даже если ранее женщина справлялась с этим самостоятельно – рассказывает Алина Душанова. – Крайне редко, но причиной возвращающегося лактостаза и мастита может быть онкологическое заболевание, и нужно будет обследоваться. 

Что будет, если не лечить

Без лечения мастит прогрессирует и может привести к развитию абсцесса. Это происходит потому, что молочная железа пытается локализовать инфекцию – и образует вокруг очага грануляционную ткань. Такая ткань в дальнейшем превращается в капсулу абсцесса и наполняется гноем.

При развитии абсцесса возникает выраженный отек, покраснение и болезненность молочной железы. Могут быть быть гнойные выделения из соска. Обычно повышается температура тела, увеличиваются подмышечные лимфоузлы и ухудшается общее состояние.

Как предупредить

В большинстве случаев мастит можно предупредить, если придерживаться таких рекомендаций:

• С первых дней после родов организовать грудное вскармливание: кормить ребенка по требованию без ограничений, правильно прикладывать к груди, не забывать чередовать молочные железы для кормления и по возможности не пользоваться соской.
  Консультацию по этому вопросу можно получить у гинеколога в родильном доме, а также у специалиста по грудному вскармливанию. Будет полезно и прочесть нашу статью на эту тему
• Не допускать появления трещин и ссадин на сосках. Чтобы этого не случилось, нужно правильно прикладывать младенца к груди, а также пользоваться защитными и смягчающими средствами
• Обращать внимание на состояние груди и ощущения во время кормления. Если появляется боль, жжение, дискомфорт, трещины – обращаться к врачу.
• При появлении первых признаков лактостаза – прикладывать ребенка к груди как можно чаще, чтобы устранить застой молока. При необходимости можно сцеживать молоко вручную или пользоваться молокоотсосом.

Если не удалось избежать развития мастита – не заниматься самолечением и как можно скорее обратиться к врачу-маммологу. Мастит хорошо поддается лечению, главное – не затягивать.

Важно запомнить

• Мастит – это воспаление молочной железы. Чаще всего он возникает у женщин после родов на фоне лактостаза – застоя молока
• Мастит сопровождается повышением температуры тела, болью, отеком и нагрубанием молочной железы и без лечения может привести к абсцессу
• Для диагностики, как правило, достаточно осмотра и УЗИ молочных желез. При необходимости врач может назначить посев отделяемого из соска
• При появлении первых признаков мастита нужно как можно скорее обратиться к врачу: хирургу или маммологу
• Мастит лечат антибактериальными и противовоспалительными препаратами. Если нет эффекта или развивается гнойное воспаление, может потребоваться операция
• Чтобы предупредить лактационный мастит, нужно правильно организовать грудное вскармливание и не допускать лактостаза.

Подпишитесь на рассылку новых статей и полезных материалов

Вы успешно подписаны!

Вы уже подписаны!

симптомы, причины, лечение, профилактика в домашних условиях

Что такое мастит

Мастит – это воспалительное заболевание, вызывающее болезненность и повышенную чувствительность тканей молочной железы. Специалист отмечает, что мастит чаще случается у первородящих из-за отсутствия навыка и опыта грудного вскармливания. Реже – у тех, кто рожает не в первый раз.

Мастит у кормящих женщин вызывает бактериальная инфекция молочных протоков, попадающая через трещины, вследствие раздражения соска или при наличии пирсинга на соске. Мастит при кормлении грудью опасен тем, что может вызывать боль при кормлении ребенка грудью, препятствовать процессу формирования связи между матерью и младенцем или даже нарушить выработку молока.

Чтобы защитить здоровье и комфорт матери и ребенка, а также выработку молока у матери, эту проблему нужно решать безотлагательно. Чем раньше кормящая женщина обратится к врачу, тем лучше.

Причины мастита у женщин

Мастит может развиться у молодой матери в любой момент, но чаще он возникает в течение первых двух-трех недель после родов. Распространенная причина этого заболевания — большие перерывы между кормлениями — например, когда ребенок начинает спать всю ночь.

Есть и другие возможные причины мастита:

• неправильный захват груди при кормлении;
• неполный отток молока из молочных желез, например, из-за закупорки молочного протока;
• нагрубание груди, оставленное без внимания;
• регулярное давление на какую-то часть молочной железы, ношение тесной одежды;
• травма груди, вызванная повреждением или ударом.

— Воспалению способствуют застой молока и трещины сосков, что приводит к проникновению инфекции в ткань молочной железы, — рассказывает Ольга Дивеева.

Симптомы мастита у женщин

Врач выделяет несколько симптомов:

• боль в молочной железе;
• припухлость;
• увеличение груди в объеме;
• покраснение, уплотнение;
• озноб;
• повышение температуры тела до 40 градусов;
• слабость;
• головная боль;
• возможно увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Лечение мастита у женщин

Если мастит у кормящей женщины диагностировали вовремя и не дали ему развиться, то можно ограничиться консервативной терапией. Она включает в себя антибиотикотерапию, применение спазмолитиков, УВЧ-терапию.

Если же процесс уже запущен и состояние только ухудшается, то возникает необходимость в хирургическом лечении. Оно заключается в удалении гноя из очага с промыванием его антибиотиками.

Диагностика

С маститом шутки плохи, при малейших симптомах кормящей женщине уже нужно бежать к врачу. Доктор ставит диагноз мастит на основании жалоб пациентки, клинической картины и результатов обследования.

Врач может назначить исследования:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• бактериологическое и цитологическое исследование отделяемого из сосков;
• УЗИ груди;
• маммография;
• взятие биопсии при необходимости дифференцировки с раковой опухолью.

Методы лечения

• Антибиотикотерапия – прием антибиотиков;
• Прием спазмолитиков – это лекарственные средства, ослабляющие или полностью устраняющие спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов;
• УВЧ-терапия — методика физиотерапии, в основе которой лежит воздействие на организм пациента высокочастотного электромагнитного поля с частотой электромагнитных колебаний 40,68 МГц либо 27,12 МГц;
• Операция. Хирургическое вмешательство назначается уже из-за запущенного гнойного мастита. Операция должна выполняться в стационаре под общим обезболиванием. В зависимости от ситуации, локализации уплотнений, распространенности процесса, анатомических и функциональных особенностей молочной железы врачи выберут, где делать разрез.

Профилактика мастита у женщин в домашних условиях

— Главный профилактический момент – это правильное прикладывание к груди и полное опорожнение молочных желез. Важно избежать трещин сосков, если есть трудности с захватыванием соска (плоские соски, или малыш очень маленький и не может полностью захватить сосок), нужно воспользоваться специальными накладками. В случае возникновения трещин необходимо на время ограничить кормление этой грудью, чтобы избежать инфицирования, но не забывать при этом сцеживать. Важно следить за полным опорожнением груди. Самый сложный период, когда может возникнуть лактостаз и мастит — это первые недели после рождения малыша, когда лактация устанавливается, и молока приходит больше, чем необходимо. Уже после 2-3 недель формируется режим кормлений, и молоко вырабатывается по требованию, и ровно столько, сколько нужно малышу в данный момент. Не давайте ребенку пустышку или бутылочку в этот период, потому что это может помешать становлению лактации! Важно подготовиться заранее к периоду грудного вскармливания, изучить литературу, посмотреть обучающие ролики, чтобы быть готовой к возможным трудностям, и знать, и уметь справиться с ними. При первых признаках лактостаза необходимо сцеживание, (правильное!) и прикладывание именно к больной груди. Ребенок — лучший помощник при лактостазе.

Важно не пропустить недуг и при первых признаках обратиться за помощью к врачу, специалисту по грудному вскармливанию, которые помогут справиться с проблемой, так удастся избежать воспалительного процесса и, самое главное, сохранить столь важный процесс в жизни мамы и малыша — грудное вскармливание. Ведь нет более полноценного питания для новорожденных, чем молоко матери. Мамочки, не бойтесь просить помощи, наберитесь терпения, сохраняйте грудное вскармливание, чтобы дать своему ребенку только самое лучшее! — рассказала гинеколог Ольга Дивеева.

Популярные вопросы и ответы

Отвечает Ольга Дивеева, гинеколог-эндокринолог, нутрициолог, руководитель клиники интегральной медицины в Новороссийске Diva clinic:

Как отличить лактостаз от мастита?

Лактостаз и мастит проявляют себя почти одинаково. Лактостаз — собственно, основная первопричина мастита. Однако, общие симптомы — слабость, головная боль, как правило, отсутствуют, процесс ограничен молочной железой, в которой может определятся уплотнение, слегка болезненное на ощупь, температура тела не всегда, но повышается. Молоко может идти с некоторым затруднением, малыш будет беспокоиться. И на этом этапе — важно вовремя заметить застой молока и предпринять все меры, чтобы не допустить развития воспалительного процесса.

Поможет ли дополнительное сцеживание молока при борьбе с маститом?

При мастите необходимо следить за полным опорожнением груди. Для этого выбирать разные позы для кормления, чтобы все дольки железы участвовали в процессе, проверять на ощупь грудь после — чтобы не было уплотнений, болезненности. Если грудь после кормления плотная, и молоко выделяется хорошими струйками, необходимо сцеживание. Если малыш пропустил кормление, также необходимо сцедить грудь.

Может ли с молоком выделяться гной при гнойном мастите?

При развитии мастита — воспалительного процесса, при кормлении возможно попадание гноя в молоко, поэтому кормление ограничивается, проводится необходимое лечение — антибактериальная терапия, вскрытие абсцесса, если это необходимо.

Издательство Juniper | Журнал открытого доступа

Engineering Group

Pharma Group

Medical Group

Health Care Group

General Sciences

Microbiology Group

PDF

PDF (Portable Document Format) ) — это формат файла, который захватил

Просмотреть больше

HTML

База данных HTML представляет собой сборник документов

Подробнее

Электронные книги

Издатели Juniper с честью принимают написанные электронные книги

Посмотреть ещё

Juniper Publishers Vision

«Содействовать созданию, распространению и применению научных знаний на благо общества и улучшению жизни людей. Основная миссия издательства Juniper — постоянно прилагать усилия для преобразования научной информации от исследователей со всего мира, в легкодоступные данные путем публикации на нашем веб-сайте. Наше видение состоит в том, чтобы создать открытую научную платформу, где у всех есть равные возможности искать, делиться и генерировать знания, расширяя возможности исследователей и ученых в их повседневной работе».

Последние статьи

1 2345678910Следующая

Исследовательская статья

Исследовательская статья

Исследовательская статья

Мини-обзор

Исследовательская статья

Лечение камней общего желчного протока и факторов, влияющих на их удаление

Саир Асмае*, Мрабти Самир, Бенхамдан Ахламе, Беррайда Реда, Сентисси Сара, Руибаа Федуа, Бенкиран Ахмед и Седдик Хассан

Передовые исследования в области гастроэнтерологии и гепатологии

DOI:10.19080/ARGH.2023.19.556018

Мнение

Исследовательская статья

Исследовательская статья

История болезни

Обзорная статья

Отзывы

Я очень горжусь тем, что являюсь главным редактором Журнала кардиологии и сердечно-сосудистой терапии, высококачественного онлайн-журнала, привлекательного графического формата и интересного, полезного. .. Подробнее

Джузеппе Гуллаче

Университет Флоренции, Италия

Global Journal of Archeology & Anthropology — очень величественный журнал. И я очень, очень, очень рад, что мне дали возможность писать статьи для журнала. Я… Подробнее

Лоуренс Томас

Школа Максвелла Сиракузский университет

Мне посчастливилось участвовать в кейс-стади Juniper Online Journal, где выдающиеся исследователи поддерживают меня и поддерживают их работу. Сам журнал показал высокий уровень и качество… Подробнее

Мохаммед Низар Баттихи

Центральные лаборатории Баттихи, Иордания

Мне нравится читать International Journal of Pulmonary and Respiratory Science, так как он объединяет представителей легочных дисциплин для обсуждения новых тенденций, результатов исследований и новых… Подробнее

Kelly L Colwell

Государственный университет Янгстауна, США

Наша работа была опубликована в журнале «Достижения в области стоматологии и гигиены полости рта» в 2017 году на тему «Управление вызовами реакции на лекарственные лихеноиды полости рта». Процесс публикации нашей ма… Подробнее

Кобкан Тонгпрасом

Университет Чулалонгкорн, Таиланд

Существует множество онлайн-журналов, которые следует учитывать, когда один из авторов представляет рукопись. Достижениям в стоматологии и гигиене полости рта следует уделять первостепенное внимание из-за уровня их профессии… Подробнее

John E Nathan

Американский совет педиатрии Стоматология, США

Я был действительно впечатлен качеством процесса публикации и высокой заметностью моей статьи, опубликованной в OAJT.

Акопова Ольга В.

Институт физиологии им. Богомольца, Украина

Для исследователя и ученого важно иметь возможность делиться идеями и мыслями с другими профессионалами по всему миру. Журнал хирургии открытого доступа (OAJS) позволил мне узнать больше

Уильям Джеймс Кобб

Оксфордский университет, Великобритания

Журнал медицины анестезии и интенсивной терапии (JAICM) — отличный журнал, посвященный серьезным проблемам в отделениях анестезии и интенсивной терапии.