Как часто можно делать клизму новорожденному: можно ли грудничку

При появлении ребенка в семье у родителей сразу появляются новые обязанности, могут возникать страхи и проблемы с актами дефекации у новорожденного.

У грудничков часто развиваются запоры, которые надо быстро устранять, поэтому матери могут прибегать к использованию клизмы.

Данная методика эффективна, но злоупотреблять ею нельзя, поэтому надо разобраться, как часто можно делать клизму и какие растворы для этого использовать.

Содержание:

• 1 Причины запора
• 2 Необходимость клизмы для грудничка
• 3 Когда разрешена клизма
• 4 Виды клизм
  • 4.1 Микроклизма «Микролакс»
  • 4.2 Клизмы с мылом
  • 4.3 Клизмы с маслом
  • 4.4 Водная клизма
• 5 Правила проведения
• 6 Полезное видео

Причины запора

Чтобы избавиться от запора у грудничка, родителям потребуется узнать причину задержки стула, а не сразу ставить клизмы.

В некоторых ситуациях данная мера просто не нужна, а нарушение появляется по причине неправильного питания для ребенка или диеты самой матери.

В таком случае дефекация у новорожденного проходит по разу в 3-5 дней или еще реже. Решить задачу позволяет изменение смесей, корректировка питания матери или ввод прикорма.

Если мать питается неправильно, использует диеты, при этом малыш использует грудное молоко, то запор, возможно, устранить только с помощью изменения меню для мамы.

При атонии у ребенка надо проводить массаж живота, двигать ноги грудничка, а также увеличить количество поступаемой жидкости для ребенка, независимо от вида кормления.

При запоре, который развивается в результате спазмов кишечника, устранить проблему можно при помощи теплоты, что прикладывается к животу малыша.

Делать клизму грудничку можно только после определения причин, а также в крайних или экстренных случаях, если другие методики не дают положительных эффектов.

Необходимость клизмы для грудничка

Сама клизма новорожденному считается лечебной процедурой, а не методом для ежедневного или частого использования. Сам способ только кажется простым, но весь процесс требует навыков, знаний и подготовки.

У грудничков на протяжении первых месяцев часто развиваются колики, за счет чего малыш становится беспокойным, все время плачет и не может нормально спать.

Молодые родители думают, что проблема в запоре и после дефекации ребенок будет спокоен, ведь часто об этом пишется в литературе и статьях.

В действительности молока матери – идеальный продукт, который полностью усваивается молодым организмом, поэтому даже при одноразовом опустошении кишечника на протяжении суток, такое состояние является нормой.

Газы – это природный процесс, от которого также можно избавиться без использования клизм, просто использовать специальную трубку для отвода газов.

Частые клизмы для новорожденного или взрослого человека – это вредно, а малым детям может быть и опасно.

Во время введения воды или раствора в кишечник, из организма будет выходить не только кал и шлаки, вместе с ними вымываются полезные бактерии, нарушается флора, что вызывает дисбактериоз, расстройство пищеварительной системы.

При большом объеме воды кал размягчается, поэтому начинается не только его выход, но и впитывание в стенки кишечника токсинов.

В истории есть случаи, когда лечение длительного запора клизмой привело к летальному исходу, по причине неправильного выполнения температуры.

Процедура вызывает снижение моторики кишечника, привыкание. За счет этого негативного фактора ребенок может быстро отвыкнуть от природного процесса дефекации и без клизмы будет сложно обойтись.

Для начала при запорах у новорожденных надо пробовать альтернативные методы. Возможно, следует пересмотреть питание ребенка или матери.

Если малыш искусственник, то надо соблюдать пропорции во время приготовления смесей. Запрещено делать ее густой, чтобы дети быстрее наедались.

Такое вскармливание приводит к густому калу и задержке стула. Если смесь делается правильно, то надо обговорить с доктором возможность замены питания. Причем самому подбирать смесь не рекомендуется.

При запорах первым делом надо посоветоваться с доктором, рассказать симптомы и другие особенности, возможно, отвести ребенка на осмотр.

Только после этого педиатр сможет сказать, можно ли ставить клизму новорожденному, как часто ее проводить, какие растворы для этого применять.

Когда разрешена клизма

Часто клизмы для новорожденных – это частый вопрос от молодых матерей, а сами педиатры не советуют использовать методику вовсе.

К такой мере надо приходить только в определенных случаях:

1. Высокая температура у ребенка, которую невозможно сбить другими средствами.
2. Постоянные запоры у грудничка, что не дают ему нормально спать, а сам малыш беспокоен, плачет и кричит из-за болей кишечника.
3. Отравление.
4. Использование лекарственных средств.

Запор у новорожденных приводит к затвердеванию каловых масс, после чего не происходит природная дефекация долгое время. В таком состоянии появляются боли и другой вид дискомфорта.

Если мать думает, что у ребенка запор, то сразу применять клизму не нужно. Изначально используются альтернативные средства, можно пробовать применять свечи на основе глицерина, отвары для орального применения со слабительным действием.

Во время проведения процедуры нужно придерживаться осторожности, следить за состоянием и реакцией ребенка.

Весь инвентарь для клизмы надо вскипятить, стерилизовать, а также обработать свои руки. Избежать раздражения позволяет присыпка.

Виды клизм

Для новорожденных в медицине выделено 4 основных вида клизм:

1. Сифонная – используется только в условиях больницы, проводится медицинским персоналом.
2. Очистительная – применяется для очищения кишечника от каловых масс. В ходе клизмы используется только кипяченая вода.
3. Масляная – рекомендуется для мягкого удаления запоров.
4. Лекарственная – в основе раствора лежать лекарственные компоненты.

Для понимания действия каждого вида, надо рассмотреть их более детально.

Микроклизма «Микролакс»

В современной фармакологии создан препарат под названием Микролакс, который является микроклизмой и разрешен для новорожденных детей. За счет состава кал быстро размягчается, происходит очищение кишечника.

Само лекарство довольно густое, объем его составляет всего 5 мл, а эффект наблюдается на протяжении четверти часа после введения состава в кишку.

Такое лекарство имеет несколько основных достоинств:

1. Дети отлично переносят средство.
2. Боль и сокращения кишки не появляются.
3. Препарат имеет удобный аппликатор, за счет которого микроклизма может проводиться в домашних условиях.
4. В аппликаторе есть отметка, которая указывает на глубину введения в задний проход, что очень удобно для детей до 3 лет.
5. Не сказывается на влиянии и действии других фармацевтических средств.

Микролакс разрешается применять сразу после рождения ребенка, но частоту использования и правила введения указывает лечащий доктор.

Клизмы с мылом

Мыльный раствор для клизмы довольно известный метод для чистки кишечника у детей. Для приготовления достаточно растворить небольшой кусок детского мыла в воде, чтобы появилась пена.

Объем воды напрямую зависит от количества месяцев:

1. Если ребенку менее 1 месяца, то раствор для клизмы не должен превышать 25 мл.
2. Детям до 2 месяцев надо вводить 40 мл жидкости.
3. До 4 месяцев используется 60 мл.
4. В возрасте 6-9 месяцев можно применять 100 мл.
5. До года используется около 150 мл.

Клизма с мылом может проводиться только после консультации с доктором, поскольку запор может указывать на серьезные болезни или воспаления.

Применение такого средства вызывает негативные последствия, может усугубить заболевание, оказывая вред.

Строго запрещается использовать хозяйственное мыло, поскольку происходит сильный раздражительный эффект, после чего может появиться кровотечение, эрозии, а также воспаление в хронической фазе.

Клизмы с маслом

Такой раствор используется для грудничков, чтобы облегчить вывод каловых масс. Суть масляной клизмы не отличается от мыльной.

Для облегчения состояния ребенка можно использовать растительные масла или вазелиновое. Такие средства могут размягчить твердый кал, обволакивают слизистую, могут заживлять небольшие трещины стенок.

Перед использование масло нагревают до 35 градусов, после чего оно используется в качестве самостоятельного раствора для введения в прямую кишку.

Процедура относится не только к очистительной, но и профилактической, но пренебрегать консультацией доктора не нужно.

Водная клизма

Стандартная процедуры, в которой применяется простая кипяченая вода. Ее температура должна составлять около 27 градусов, объем определяется исходя из возраста.

Новорожденным детям не рекомендуется вводить воду из-под крана, лучше купить жидкость в магазине без газа. Она будет очищенной и не имеет бактерий. Если используется вода из крана, то ее рекомендуется кипятить по 2-3 раза.

Такое средство удаляет колики, но ее методику допустимо использовать, если другие варианты не дают результатов. При каждом развитии колик запрещено сразу использовать клизмы, чтобы не ухудшать состояние кишечника и его микрофлору.

Использовать способ надо в критических случаях, когда боли малыша очень сильные. При появлении запора не используются рецепты и методы самостоятельного лечения.

Лучше всего обратиться к доктору для получения консультаций и определения причин расстройств. Устраняя первопричину, потребность в клизме сразу отпадает.

Правила проведения

Чтобы сделать процедуру правильно и не навредить своему ребенку потребуется изначально приготовиться. Для этого потребуется обычная спринцовка, поскольку дети маленькие и вводимые объемы небольшие.

Покупать груши следует в аптечных пунктах, а после приобретения их надо стерилизовать. Достаточно будет проварить инвентарь на протяжении получаса.

После этого надо застелить кроватку клеенкой и разовой пеленкой. После подготовки делается нужный раствор или обычная вода, у которой будет правильная температура.

Если надо сбить жар, то вода используется тоже теплая, холодные растворы не применяются для новорожденных. Вместо воды полезно использовать слабый ромашковый отвар.

Далее, конец клизмы смазывается вазелином или маслом для детей, ребенка кладут на спину, подымают ноги к животу и вставляют в задний проход конец груши, предварительно из нее выпускается воздух.

Медленно вводится раствор в задний проход, после чего надо достать клизму и сжать ягодицы на 1-2 минуты.

Полезное видео

Как сделать клизму новорожденному в домашних условиях

У новорожденных на грудном вскармливании проблемы со стулом возникают редко, ведь мамино молоко идеально подходит для неокрепшей пищеварительной системы малыша. Запоры чаще беспокоят малюток на искусственном вскармливании.

Содержание

• 1 Как понять, что у ребенка запор
• 2 Какие бывают клизмы
• 3 Что нужно для того, чтобы сделать клизму
• 4 Как делать клизму малышу

Как понять, что у ребенка запор

Частота стула у детей очень разная. У грудничков стул может быть до 10 раз за сутки. А некоторые малыши могут не опорожнять кишечник по 3-4 дня. Главное, на что нужно обращать внимание – это самочувствие крохи. Если даже у него не было стула пару дней, но ребенок живой и веселый, а животик у него мягкий – то это не будет запором.

Но если животик твердый, а малыш стучит ножками, тужится, беспокоится и плачет, то, возможно, вам придется сделать новорожденному ребенку клизму.

Какие бывают клизмы

• Очистительная. Делается при запоре для очистки кишечника от затвердевших каловых масс.
• Лекарственная. С ее помощью через анальное отверстие вводятся определенные лекарства. Делается через полчаса после очистительной.
• Сифонная. Нужна при сильных отравлениях для быстрого выведения ядов из организма, но делается только специалистом.

Что нужно для того, чтобы сделать клизму

Чтобы сделать клизму малышу в домашних условиях, вам понадобятся такие предметы:

• Резиновая груша с мягким наконечником. Они бывают разных размеров. Для новорожденного вам понадобится баллон №1, он самый маленький. Для деток постарше подойдет баллон №2.
• Кипяченая вода комнатной температуры. Клизму нельзя делать холодной водой, она вызовет спазмы в кишечнике. Горячая просто всосется организмом, и вы не получите нужного результата.
• Масло для смазывания наконечника клизмы и анального отверстия ребенка. Для этой цели подойдет и детский крем.
• Непромокаемая пеленка, на которую вы уложите новорожденного.

Читайте также:  Польза витамина Д для младенца — медицинский миф или реальная необходимость?

Как делать клизму малышу

• Перед тем, как делать клизму ребенку, саму грушу необходимо прокипятить. Хорошенько выжмите из нее всю жидкость. Можно перевернуть клизму вниз наконечником и дождаться, пока выльется вся вода.
• Малыша нужно положить на спинку. Если ребенок старше года, то можно и на левый бочок. Постарайтесь, чтобы малютка как можно дольше оставался спокойным. Завлеките его любимой или новой погремушкой, веселой песенкой или стишком.
• Проверьте, не успела ли остыть вода в кружке для клизмы. Если все хорошо, то нажмите на баллон, чтобы выпустить из него воздух и наберите нужное количество воды. Для новорожденного достаточно 25 мл жидкости, детям до 6 месяцев хватит 40-60 мл, от 6 месяцев и до года нужно 120-130 мл, 1-2 года – 200 мл воды. Удалите из клизмы лишний воздух, сожмите ее до появления капли жидкости.
• Смажьте попу малыша и наконечник груши маслом или кремом. Раздвиньте ягодицы, и аккуратными вкручивающими движениями введите наконечник в анальное отверстие на 2-3 см.
• Медленно надавите на клизму и выпустите всю воду. Помните, что движение в кишечнике происходит волнообразно. Поэтому, если чувствуете сопротивление, не выпускайте воду, а просто немного подождите.
• Не разжимая баллона, аккуратно вытащите его из попы малыша. Сожмите его ягодицы, чтобы вода не вылилась прежде времени.

Вот и все хитрости. Через непродолжительное время, обычно от 5 до 30 минут, происходит опорожнение кишечника. Будьте готовы, что это произойдет не один раз. После процедуры обязательно приласкайте и похвалите своего кроху.

Как часто можно делать клизму? Это крайняя мера при запоре. Если делать ее часто, то кишечник станет лениться сокращаться сам, а это может стать настоящей проблемой. И у процедуры есть противопоказания.

Читайте также:  Прививки новорожденным и их целесообразность

Еще одним способом помочь новорожденному при запоре может стать препарат микролакс, который продается в аптеке. Это средство безвредно даже для самых маленьких детей. Ввести микролакс получится даже у самой неопытной мамы, ведь тюбик с содержимым маленький, а наконечник очень тонкий.

Микроклизма микролакс быстро разжижает каловые массы, и через 5-15 минут ребенок может опорожнить свой животик. Но этот препарат нельзя использовать на постоянной основе, а только в экстренных случаях.

Помните, что перед тем, как ставить клизму, нужно попробовать сделать малышу массаж животика, “велосипед” ножками, выкладывать его на животик, поить водой. В домашних условиях можно ставить клизму только в самых крайних случаях.

Отсутствие выделения мекония: диагностика кишечной непроходимости у новорожденных

ВЕРА ЛОЕНИНГ-БАУКЕ, M. D., И КЕН КИМУРА, M.D.

Это исправленная версия опубликованной статьи.

Семейный врач. 1999;60(7):2043-2050

Своевременный выход первого стула является признаком благополучия новорожденного. Отсутствие выделения мекония у доношенного новорожденного в первые 24 часа может свидетельствовать о кишечной непроходимости. Нижняя кишечная непроходимость может быть связана с такими расстройствами, как болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития, синдром мекониевой пробки, синдром тонкой левой толстой кишки, гипоганглиоз, дисплазия нейронов кишечника и синдром мегакисти-микроколон-кишечная гипоперистальтика. Для постановки диагноза обычно требуется рентгенологическое исследование. Кроме того, при обследовании новорожденных с отсутствием выделения мекония полезны специальные тесты, такие как магнитно-резонансная томография таза, аноректальная манометрия и ректальная биопсия.

Первый стул выходит в течение 24 часов после рождения у 99 процентов здоровых доношенных детей и в течение 48 часов у всех здоровых доношенных детей. ¹ Отсутствие выделения мекония у доношенного новорожденного в течение первых 24 часов должно вызвать подозрение на кишечную непроходимость. Однако среди недоношенных детей одно исследование ² показало, что только у 37 процентов из 844 недоношенных детей первый стул был в первые 24 часа; 32% задержали первый стул более чем на 48 часов. В 9У 9% недоношенных детей первый стул прошел к девятому дню после рождения.

Клиническая картина задержки мекония

Невыведение мекония в сочетании с прогрессирующим вздутием живота, отказом от кормления и рвотой желчным кишечным содержимым являются классическими клиническими признаками кишечной непроходимости у новорожденных. При абдоминальном исследовании часто выявляют вздутые петли кишечника, которые могут быть видимыми или пальпируемыми. Анальный осмотр необходим для исключения наличия анальной атрезии, промежностного свища с анальной атрезией, мембранозной формы анальной атрезии и анального стеноза.

Простые рентгенограммы брюшной полости не позволяют отличить тонкокишечную непроходимость от толстокишечной непроходимости. Дифференциальный диагноз тонкокишечной непроходимости у новорожденных включает атрезию двенадцатиперстной кишки, мальротацию и заворот, атрезию тощей подвздошной кишки, мекониальный илеус и мекониальный перитонит. Желчная рвота с вздутием живота или без него обычно является первым признаком тонкокишечной непроходимости. Дифференциальный диагноз толстокишечной непроходимости у новорожденных включает болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития и синдром мекониевой пробки (Таблица 1) .

. , хирургия

Diagnosis	Frequency	Abnormal findings	Therapy
Hirschsprung’s disease	1/4,000 3	Tight anus, empty rectum, transition зона	Хирургия
Синдром мекониевой пробки	От 1/500 до 1/1000 10	Мекониевая пробка	Rectal stimulation, enema
Meconium ileus	1/2,800 12	Abdominal distention at birth, cystic fibrosis	Enema with intravenous fluids, surgery
Anorectal malformation	1/4,000 to 1 /8,000 14	Отсутствие ануса, плотный анус или фистула	Дилатация, операция
Синдром малой левой кишки	Редко	Переходная зона* при изгибе селезенки0051	клизма, редко, колостомия
Гипоганглионоз	Редкий	Переходная зона*
Нейрональная кишечная дисплазия типа В	Редко	Мегаколон	Лечебная, редко, хирургическая
Мегацистис-микроколон-кишечный гипоперистальтический синдром	Очень редко	Микроколон, мегацистис	TPN

Во многих случаях подозрения на кишечную непроходимость новорожденных клинический анамнез и физикальное обследование в сочетании с обзорной рентгенографией брюшной полости, рентгенографическим исследованием с контрастной клизмой, аноректальной манометрией и ректальной биопсией в конечном итоге позволяют поставить диагноз. Наиболее трудным управленческим решением является выбор между консервативным лечением и экстренным хирургическим вмешательством. В идеале все новорожденные с подозрением на кишечную непроходимость должны получать лечение в центре, где есть детский хирург.

ПРИМЕРНЫЙ СЛУЧАЙ

Младенец мужского пола весом 3480 г (7 фунтов, 7 унций) родился после 40 недель беременности. Осложнений во время беременности и родов не было. После рождения меконий не выделялся, рвота началась в первый день. Его живот стал слегка вздут. Младенец не мог есть, увеличилось вздутие живота.

Ректальное исследование выявило узкий задний проход. На второй день плоские и вертикальные снимки брюшной полости показали многочисленные петли расширенной кишки (рис. 1а) . Рентгенологическое исследование с бариевой клизмой показало, что большая часть расширенного кишечника приходится на толстую кишку; переходная зона не видна (рис. 1б) .

Хирург выполнил анальную дилатацию, после чего у младенца вышел газ и меконий, после чего все симптомы исчезли.

После выписки из больницы мать младенца продолжала проводить периодическую анальную дилатацию, потому что у него были трудности с опорожнением кишечника. Пальцевое ректальное исследование, проведенное врачом в возрасте пяти недель, выявило плотный задний проход и жидкий стул, но не закупорку.

Неделю спустя мать заметила кровавое кольцо вокруг его испражнений. Рентгенологическое исследование с бариевой клизмой в это время показало переходную зону в дистальной части сигмовидной кишки с выраженным расширением нисходящей ободочной кишки и левой стороны поперечной ободочной кишки (рис. 1с) . Аноректальная манометрия показала отсутствие ректосфинктерного рефлекса. В ректальной биопсии ганглиозных клеток не обнаружено. Эти результаты соответствовали болезни Гиршпрунга.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга, или врожденный аганглиозный мегаколон, встречается у одного на 4000 живорождений. ³ На его долю приходится от 20 до 25 процентов случаев непроходимости кишечника у новорожденных. ⁴ Болезнь поражает в четыре раза больше мальчиков, чем девочек, а 8 процентов пациентов с болезнью Гиршпрунга также страдают синдромом Дауна. ⁵ Аномальная иннервация кишечника влияет на внутренний анальный сфинктер. Чаще всего поражается ректосигмовидный отдел, но может быть вовлечена и кишка различной длины. 30-летнее ретроспективное исследование ⁶ выявило, что средний возраст при постановке диагноза снизился до 2,6 месяцев из-за бдительности со стороны врачей, использования аноректальной манометрии для оценки анального сфинктера и ранней ректальной биопсии для подтверждения клинического диагноза.

Обычным проявлением болезни Гиршпрунга у новорожденных является отсутствие отхождения мекония в течение первых нескольких дней жизни с последующим отхождением мекониевой пробки с последующей редкой дефекацией. Желудочно-кишечные кровотечения и диарея являются опасными признаками энтероколита, ассоциированного с болезнью Гиршпрунга. Энтероколит может привести к летальному исходу и, как полагают, возникает из-за размножения бактерий в результате стаза.

Физикальное обследование часто показывает, что анус и прямая кишка сужены и пусты от стула. Простые рентгенограммы брюшной полости показывают газ и стул в толстой кишке, и часто вздутие стулом или газом не достигает дистально тазового края (рис. 1а) .

Рентгенологическое исследование с бариевой клизмой, выполненное при неподготовленной толстой кишке, может выявить переходную зону, которая отделяет аганглиозную кишку от малого до нормального диаметра от расширенной кишки выше (рис. 1c) . Переходная зона может быть не распознана у 25% новорожденных с классической болезнью Гиршпрунга (рис. 1b) . Точно так же переходная зона может быть неразличима у пациентов с ультракоротким сегментом болезни Гиршпрунга, у пациентов с тотальным аганглиозом толстой кишки, у которых переходная зона находится над толстой кишкой, и у пациентов, перенесших экстренную колостомию. Присутствие бария в 24-часовой отсроченной пленке также указывает на болезнь Гиршпрунга.

АНОРЕКТАЛЬНАЯ МАНОМЕТРИЯ

По возможности всем новорожденным с симптомами нижнекишечной непроходимости следует проводить аноректальную манометрию. При аноректальной манометрии регистрируют изменения анального давления во время и после растяжения прямой кишки. Когда присутствуют ганглиозные клетки, растяжение прямой кишки баллоном подавляет внутренний анальный сфинктер, что приводит к падению анального давления, что называется ректосфинктерным рефлексом (рис. 2а) . У больных с болезнью Гиршпрунга ректосфинктерный рефлекс отсутствует (рис. 2б) .

Аноректальная манометрия наиболее полезна для исключения диагноза болезни Гиршпрунга у новорожденного. ^7,8 Если ректосфинктерный рефлекс отсутствует, диагноз болезни Гиршпрунга должен быть подтвержден ректальной аспирационной биопсией, которая не показывает ганглиозных клеток и заметно повышенного окрашивания ацетилхолинэстеразой увеличенных грубых нервных волокон в мышечной слизистой оболочке и собственной пластинке.

ЛЕЧЕНИЕ

Операция по удалению или шунтированию пораженного кишечника требуется всем детям с болезнью Гиршпрунга. У большинства новорожденных колостомию сначала помещают в нормальную кишку для декомпрессии, а затем проводят корректирующую операцию через три-шесть месяцев. Иногда проводится первичная процедура протяжки.

Синдром мекониевой пробки

Синдром мекониевой пробки — самая легкая и наиболее распространенная форма функциональной дистальной обструкции у новорожденных. ⁹ Это транзиторная форма дистальной толстокишечной или ректальной непроходимости, вызванная скоплением неподвижного мекония. По оценкам, частота синдрома мекониевой пробки колеблется от одного случая на 500 до одного случая на 1000 новорожденных. ¹⁰ Этиология этого заболевания неясна.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости часто выявляется генерализованное газообразное вздутие петель тонкой и толстой кишки, заполняющее всю брюшную полость, но без уровней жидкости. Контрастная клизма является диагностической, показывающей контур мекониевой пробки (Рисунок 3) , а также терапевтический, если пробка будет удалена после этого. У некоторых новорожденных ректальная стимуляция термометром, пальцевое ректальное исследование или клизма с солевым раствором вызывают выход пробки. После выхода пробки стул нормализуется, и все симптомы проходят. Однако даже новорожденные с органическими заболеваниями, такими как болезнь Гиршпрунга, могут отходить от мекониевой пробки и какое-то время чувствовать себя хорошо. Таким образом, требуется постоянное наблюдение за младенцами, у которых отходит мекониевая пробка, и, если симптомы сохраняются, требуется дальнейшее обследование.

Мекониевая непроходимость кишечника

Другой причиной кишечной непроходимости новорожденных, вызванной густым вязким меконием, является мекониевая непроходимость кишечника. Мекониевый илеус составляет около 30 процентов случаев кишечной непроходимости у новорожденных. ¹¹ Приблизительно у 50 процентов новорожденных с мекониевой непроходимостью кишечник не поврежден и непрерывность не нарушена; обструкция происходит просто из-за внутрипросветного мекония. ⁹ У других новорожденных мекониевая непроходимость связана с заворотом, атрезией или перфорацией. ⁹ Кистозный фиброз является основным заболеванием у большинства младенцев с мекониевой непроходимостью кишечника. ⁹ Мекониевый илеус возникает у 15% пациентов с муковисцидозом. ¹²

Как правило, вздутие живота присутствует при рождении. В течение нескольких часов при проглатывании воздуха вздутие живота увеличивается, и младенец срыгивает желчью. Утолщенные петли кишечника часто пальпируются и видны через брюшную стенку. Массивное вздутие живота, болезненность в животе или абдоминальная эритема указывают на наличие осложнений. Ректальное исследование часто затруднено из-за малого диаметра прямой кишки.

Рентгенограмма брюшной полости может выявить вздутие кишечника, небольшое количество воздушно-жидкостных уровней и в правой нижней части живота меконий, смешанный с воздухом, который на обычной рентгенограмме имеет вид матового стекла. Наличие кальцификации, свободного воздуха или очень больших уровней жидкости и воздуха предполагает наличие осложнений. Разница между мекониевым илеусом и синдромом мекониевой пробки заключается в локализации и тяжести обструкции.

Рентгенологическое исследование с контрастной клизмой выявляет микроколон, часто без кишечного содержимого. Рефлюкс контраста в тонкую кишку выявляет пробки. Тонкая кишка узкого калибра ниже пробки и расширена выше пробки.

Простую мекониевую непроходимость можно успешно лечить путем введения клизмы с диатризоатом меглюмина (Гастрографина) и большого количества внутривенных жидкостей; вероятность успеха составляет от 16 процентов ¹² до 50 процентов. ¹³ Если клизма с гастрографином не удалась, потребуется оперативное удаление мешающего мекония путем промывания. Такие осложнения, как атрезия, перфорация и мекониальный перитонит, всегда требуют немедленного хирургического вмешательства, включая резекцию, кишечный анастомоз и илеостому.

Аноректальные пороки развития

От одного из 4000 до одного из 8000 новорожденных рождается с аноректальными пороками развития. ¹⁴ Спектр аномалий нижних отделов кишечного тракта и мочеполовых структур возникает из-за невыполнения сложных эмбриологических последовательностей развития, при которых рост уроректальной перегородки, структур латеральной мезодермы и эктодермальных структур формируют нормальную прямую кишку и нижнюю мочеиспускательный канал.

АНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

На анальный стеноз приходится примерно 20 процентов аноректальных пороков развития. ⁴ Анус очень маленький, в центре присутствует черная точка мекония. Интенсивные усилия необходимы для выхода лентовидного стула. Диагноз анального стеноза устанавливается при демонстрации небольшого, тугого заднего прохода. Иногда причиной маленького ануса может быть анальная паутина. Анальная дилатация является обычным методом лечения анального стеноза, и ее, возможно, придется продолжать в течение нескольких месяцев.

АНАЛЬНАЯ АТРЕЗИЯ

Анальная атрезия поражает мужчин и женщин с одинаковой частотой. При осмотре промежности выявляется отсутствие заднего прохода (рис. 4) . В широком смысле атрезия анального отверстия характеризуется как «высокая» или «низкая» в зависимости от того, заканчивается ли прямая кишка над мышцей, поднимающей мышцу, или частично проходит через эту мышцу. Часто прямая кишка заканчивается свищом. При высоком типе анальной атрезии свищ часто заканчивается в предстательной уретре у мужчин и во влагалище у женщин (рис. 5) .

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Пациенты с низкой степенью атрезии заднего прохода обычно имеют хорошо сформированный крестец, выраженную срединную борозду и выступающую анальную ямку. Низкие поражения связаны с кожным свищом в промежности. Отверстие небольшое, расположено в промежности кпереди от центра наружного анального сфинктера, близко к мошонке у мужчин и вульве у женщин. Аномальное переднее положение свищевого отверстия иногда неочевидно и ошибочно принимается за задний проход. У самцов часто наблюдается черная лентовидная структура в промежности, представляющая собой субэпителиальный свищ, заполненный меконием.

Сопутствующие аномалии присутствуют у 70% пациентов с аноректальными пороками развития. ⁹ Около 50 процентов имеют урологические проблемы. ¹⁵ The mnemonic VACTERL is used to describe the association of a combination of v ertebral defects, a nal atresia, c ardiac defects, t racheoesophageal fistula with e атрезия пищевода, r Энальные дефекты и радиальные верхние l Гипоплазия имб.

Анальная атрезия требует хирургической коррекции. Целью является сохранение функции кишечника, мочеиспускания и половой функции. Колостома первоначально выполняется у новорожденных с высокой анальной атрезией. Если свищ присутствует в промежности или во влагалище, его можно осторожно расширить, чтобы обеспечить выход газа и мекония. Низкие поражения, в том числе с промежностными свищами, можно корректировать выборочно, когда состояние ребенка стабильно.

Синдром тонкой левой толстой кишки

Редкой причиной кишечной непроходимости у новорожденных является синдром тонкой левой толстой кишки, функциональная непроходимость дистального отдела толстой кишки, вторичная по отношению к транзиторному нарушению моторики в нисходящем отделе толстой кишки. ¹⁶ При этом заболевании после выхода мекония у новорожденного часто развивается вздутие живота. Более 50 процентов новорожденных с синдромом тонкой левой толстой кишки — дети матерей, страдающих диабетом или аномальным тестом на толерантность к глюкозе. ¹⁶ Другие младенцы страдают гипогликемией или сепсисом, а у других сообщалось о связи с гипотиреозом, гипермагниемией и приемом матерью психотропных препаратов.

Обзорная рентгенограмма показывает расширенные петли кишечника (рис. 6а) и, часто, уровни жидкости и воздуха. Контрастные исследования показывают, что толстая кишка укорочена и лишена обычной извилистости от ануса до селезеночного изгиба. Резкая переходная зона видна на селезеночном изгибе (рис. 6b) .

Биопсия прямой кишки у пациентов с синдромом тонкой левой толстой кишки показывает ганглиозные клетки, в отличие от отсутствия ганглиозных клеток у пациентов с болезнью Гиршпрунга. Ганглиозные клетки могут быть нормальными, незрелыми или гиперганглиозными. Клиническое течение у новорожденных с синдромом тонкой левой толстой кишки варьирует по степени тяжести от легких симптомов, которые можно облегчить с помощью контрастной клизмы, до тяжелой кишечной непроходимости, требующей временной поперечной колостомы. ¹⁶ Новорожденные с синдромом тонкой левой толстой кишки в конечном итоге имеют нормальную перистальтику кишечника.

Другие причины отсутствия выделения мекония

Различные заболевания матери могут вызвать задержку выделения мекония. Кроме того, употребление матерью наркотиков, таких как запрещенные наркотики, сульфат магния и ганглиоблокаторы, может повлиять на ребенка и помешать отхождению мекония. Медицинские состояния новорожденных, которые могут быть связаны с нарушением выделения мекония, включают гипотиреоз, гиперкальциемию, гипокалиемию, сепсис и застойную сердечную недостаточность.

Гипоганглиоз и дисплазия нейронов кишечника типа А могут вызывать симптомы и рентгенологические изменения, сходные с таковыми при болезни Гиршпрунга. ^17–21 Оба эти заболевания встречаются редко. Они могут поражать часть или весь желудочно-кишечный тракт и иногда сочетаются с болезнью Гиршпрунга. Гистологически гипоганглиоз характеризуется уменьшенным количеством ганглиозных клеток. При нейрональной кишечной дисплазии типа А гистологические признаки включают гипоплазию или аплазию симпатической иннервации мышечно-кишечного сплетения и слизистой оболочки, а также воспаление слизистой оболочки.

Нейрональная кишечная дисплазия типа В может проявляться в периоде новорожденности в виде синдрома мекониевой пробки, синдрома тонкой левой толстой кишки или синдрома мегакисти-микроколон-кишечной гипоперистальтики. Биопсия показывает диспластическое подслизистое сплетение и многочисленные гигантские ганглии с множеством гигантских и мелких ганглиозных клеток.

У пациентов с гипоганглиозом и дисплазией нейронов кишечника могут потребоваться различные лекарства, частичное или полное парентеральное питание или операция по удалению или шунтированию сегментов кишечника.

Другой редкой причиной кишечной непроходимости у новорожденных является синдром мегакисти-микроколон-кишечная гипоперистальтика. ²² При этом заболевании тонкая кишка расширена и укорочена, а толстая кишка представляет собой микроколон (рис. 7) . Во всем желудочно-кишечном тракте имеется обилие ганглиозных клеток. Все пациенты с этим синдромом имеют мегацистис и мегауретер, и большинство из них в конечном итоге умирают от осложнений этого заболевания.

Лечение инвагинации с помощью воздушной клизмы

На этой странице рассказывается о лечении инвагинации с помощью воздушной клизмы, а также о том, чего ожидать, когда ваш ребенок придет в больницу на Грейт-Ормонд-Стрит (GOSH) для проведения этой процедуры.

Инвагинация кишечника — это состояние, которое может возникнуть у детей раннего возраста, когда одна часть кишечника «выдвигается» сама на себя. Это заставляет стенки кишечника давить друг на друга, блокируя кишечник. Это может привести к снижению притока крови к этой части кишечника. Это немного похоже на выворачивание носка внутрь себя.

Что вызвало инвагинацию кишечника и насколько она распространена?

Выдвижение кишечника внутрь себя

Мы не уверены, что заставляет кишечник стягиваться сам по себе, но может быть какая-то связь с инфекциями. У вашего ребенка мог быть кашель, простуда или высокая температура и боль в животе в дни, предшествовавшие инвагинации, сопровождаемые рвотой или даже выделением крови с фекалиями (фекалиями).

Мы думаем, что в большинстве случаев опухоль в стенке кишечника заставляет ее вытягиваться внутрь себя. Реже может быть физическая причина, например карман в кишечнике, который может застрять и запутаться.

Инвагинация кишечника является наиболее частой причиной непроходимости кишечника у младенцев и детей младшего возраста. Обычно это происходит в возрасте от трех до 18 месяцев.

Как лечится инвагинация?

Диагноз обычно ставится после осмотра вашего ребенка и обычно подтверждается с помощью ультразвукового сканирования. Перед началом лечения вашему ребенку будут давать антибиотики, чтобы снизить риск заражения. Если ваш ребенок чувствует себя достаточно хорошо, после обсуждения с хирургом мы обычно пытаемся вернуть кишечник в его нормальное положение с помощью «воздушной клизмы». Если это удастся, вашему ребенку не нужно будет исправлять это во время операции. Если состояние вашего ребенка недостаточно для постановки клизмы или если клизма не уменьшает инвагинацию, вашему ребенку потребуется операция под общей анестезией.

Что включает в себя лечение воздушной клизмой?

Рентгенолог (врач, специализирующийся в области радиологии) вводит маленькую мягкую трубку в попку ребенка на короткое время, через которую под давлением проходит воздух. Давление воздуха начинается с низкого давления и постепенно увеличивается при необходимости.

Пока это происходит, врач будет постоянно контролировать кишечник вашего ребенка с помощью рентгеновского аппарата, чтобы следить за тем, чтобы устранить закупорку. Как только закупорка будет устранена, мы отключим воздух и удалим трубку. Ваш ребенок выпустит воздух в виде ветра в конце процедуры.

Будет ли лечение болезненным?

Это может быть неудобно для вашего ребенка, и он может сильно расстроиться, но это обычно прекращается после завершения процедуры. Мы не даем седации, так как это может увеличить вероятность осложнений. В конце процедуры на ягодицах вашего ребенка могут остаться небольшие следы от тех мест, где мы их сжали или скрепили скотчем, чтобы трубка оставалась в нужном месте и чтобы не было утечки воздуха.

Есть ли риски при этой процедуре?

Примерно у одного из каждых 100 детей сжатый воздух может вызвать или выявить крошечное отверстие или «перфорацию» кишечника. Воздух мог выходить через это отверстие в брюшную полость, которая могла быстро расширяться. Если это произойдет, в живот вашего ребенка быстро введут маленькую иглу, чтобы воздух вышел. Затем вашему ребенку потребуется операция по восстановлению отверстия в кишечнике, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы.

Даже если воздушная клизма сработает, есть небольшая вероятность того, что инвагинация может вернуться, а кишка снова втянется в себя и снова заблокируется. По нашему опыту, это происходит примерно у пяти детей из каждых 100, которых мы лечим воздушной клизмой.