куда крепится пуповина у матери — 22 рекомендаций на Babyblog.ru

Возможно я тороплю события, но, мне кажется, что осталось совсем не долго до встречи с моим сокровищем!

Не могу сказать, что быть Б-ой это легко…на самом деле — это очень тяжело! И Морально и Физически…

Кто то за всю свою Б. не испытывает особых сложностей, Б. для такого человека проходит легко и быстро. А кому-то наоборот , тяжело даются эти полные ожидания 9 месяцев! Но как бы там не было, один только «Толчок» в животике, стоит всех неудобств и тягостей! Я ничего не испытывала подобного раньше! Чувствовать как малыш, Твой малыш, растет и толкается — это нечто! Даже не описать то, что чувствует будущая мама.

Ну, пожалуй начну свою историю:

В Самое Начало!

Все началось 4 ноября ( физически намного раньше), Мои последние М. 14 по 17 октября, значит следующие должны быть примерно в этих же числах но в ноябре. Задержки не было, тест (а я их сделала 4 шт.) ничего не показал. Тест я решила сделать потому-что

появились первые признаки Б.: Усталость,сонливость, набухание м.желез. т.к. и раньше были не удачные попытки ( примерно года так 3 ) , то я просто забыла об этих признаках. И тут, у меня начинает сильно болеть и тянуть живот, начинаются выделения как перед М. Я не подозревая ничего пью обезболивающее (Нурофен) перед этим, мы были на природе, изрядно подмерзли и выпили, поэтому я думала, что просто подстудилась ! Проходит день, два…а боли и мазня не уходит. Я делаю тест и БАХ — долгожданные 2 полосочки!!! У меня ШОК !!! Я потом еще месяца так 3 не могла поверить в то, что я стану мамой ! Что наконец то у меня будет ребеночек! Но и Паника не заставила себя долго ждать…ведь у меня все болело и были кор. выделения. Я быстро к врачу. Объясняю ей все эту ситуацию, она меня на УЗИ. На следующий день, 4 ноября, я делаю УЗИ… мне ставят 5 недель … С моей Б. все отлично, врач прописывает мне витамины: Фолиевую кислоту и Магний Б6.

P.S. так как срок был маленький, и плод еще не был «соединен» с матерь и не был «Прикреплен», то, то что я выпила спиртное и пила Обезболивающее никак не влияет на дальнейшее деление клеток.

Простуда …и как я с ней боролась:

Да, и я не смогла уберечь ни себя ни малыша от этой гадости. Болела я долго и нудно…Долго- потому-что нельзя пить лекарства.

Хорошо, что температура была не высокой и спала за дня 2. Лечилась я народными ср. : Дышала над картошкой, промывала нос сол. водой, пила чай с малиновым вареньем. Из лекарственных препаратов, я позволила себе ЛИЗОБАК.

P.S. Вот парочка секретов, которые мне ОЧЕНЬ помогли (конечно не в коем случае не запускайте болезнь)!! :

Промывать нос можно травами и соленым раствором, но как это сделать? Ответ:

используйте детский Аспиратор.

Чем прополоскать горло? Ответ: пол ч.л. соли + пол ч.л. соды + 1ч.л. меда на стакан теплой воды. Пакость конечно редкостная, но вымывает всю бяку с гланд .

(Про Токсикоз писать не буду, думаю он у всех Б. но вот ГАЗЫ!!! О Боже, как же они меня мучили !!!! Спасалась Эспумизаном)

Встаем на Учет!

В 12 недель я встала на учет. Начались нескончаемые анализы…

Первый скрининг на 13й неделе прошел тоже не очень «Гладко», врач не смогла измерить Назальную косточку, поэтому мне нужно было повторить УЗИ на 16й недели., что закончилось для меня мягко говоря «слезами!» Врач довела меня до Истерики ! Даже упомянула в разговоре о том, что от этой Б. можно еще избавиться!!!

Я думала ей глаза выцарапаю !!!

Короче я по-истерила, по-психовала и забила на всех!! Просто послала и ее и всех других! Вот так то!

Б. продолжалась. Малявочка рос, креп и все больше и больше доставлял мне Радость тем, что он просто Есть !

Время шло, и по мимо радости и счастья прибавлялись новые ощущения, которые не все из них были приятны..:

Судороги. — Мне прописывало огромное кол-во витаминов, но Судороги так и не прошли.. По началу были сильные боли, потом меньше…либо я просто привыкла!

P.S. Надавите под коленкой, это помогает, по началу..

Болят кости — Вернее не знаю что именно там болит, либо суставы, либо кости, или мышцы…но что то болит

Где то начиная с 20 недели, начал болеть Копчик! Сидеть не возможно было. Затем Лобковая кость, ощущение было, словно на велик с разбегу прыгала. Боли в бедрах и лобке были одновременные, поэтому даже иногда хромала на левую ногу.

Про сон в такой ситуации тоже можно забыть…

P.S. Обложитесь подушками (подушка для Б. мне не понравилась) приобретите маленькие подушечки, что бы животику было удобно на них лежать+ подушку между ног. Это конечно не прям Моментально помогает, но, реально облегчает боль при поворачивании с боку на бок. Поносите Бандаж. (не советую его носить постоянно, ну так врач говорит )

Геморрой — я уже не буду объяснять что это и больно ли.. те, которых он не обошел стороной прекрасно знают. Меня спасает мазь «АНУЗОЛ» Г. уже не уходит совсем, но боль прошла…

Другие Странные и даже Не приятные ощущения:

Горячо в низу живота — ощущения конечно не прям такие, но не приятные.. + каждые 5 сек. бегаешь в туалет , а пиписать то и нечем… Такие ощущения у меня были 2 раза за всю Б. Как объясняла мне врач, это малыш перевернулся головкой в низ.

Боль в области пупка справа: Болит сильно, ощущение словно малявка Пуповину натянул! Дотронуться больно, да и дышать тяжело!Но в этом нет ничего страшного . Это либо животик растет и его надо смазать кремушком, либо Мышца натянулась (что было в моем случае)

Немеют ноги — Было такое пару раз. Врач назначила Железо. А сейчас у меня постоянно немеет под левой грудью, словно Мурашки ползают! Просто животик поднялся высоко, и видимо придавило какой то нерв. (именно такой ответ я получила от врача)

Выделения — О, это отдельная тема! Их много, конечно это не страшно, но приятного мало ! Приходится в день раза 2 менять трусики, я молчу про прокладки.

P.S. Это не страшно, если выделения не имеют цвета или запаха! (в моем случае они молочного цвета)

Изжога — меня спасала содовая! Советовали яблоки и морковь, но мне не помогло.

Тонус — врач говорит, что такое определение не есть верное, что матка всю Б. находится в тонусе, главное как определить Опасно ли это или нет. У меня начал каменеть живот где-то с 20й недели и до сих пор, не часто., что является Нормой. Сейчас он у меня каменеет чаще, что тоже нормально на моем сроке.

P.S. «Каменный» животик это очень опасно, и если вас он беспокоит частенько, обратитесь к врачу, не тяните!!

Сейчас!

Сейчас у меня 35 недель , по УЗИ 36. Животик уже начал опускаться. Чувствую себя Легко — словно не беременна! Ощущения странные, но нормальные и мне не зачем переживать.

Животик стал мягкий, ну как мягкий, раньше был «Натянут» а сейчас нет… не знаю что это, но вроде тоже норма.

Стул стал жидкий. Каменеет животик часто. Поясницу ночью тянуло. Жор напал ненормальный! Не знаю, что это за ощущения, мне только предстоит узнать, но мне кажется, что, мне не долго осталось ждать!

Тренировочные схватки (или Треники.)

Ну вот наконец-то и меня посетили эти Ощущения. Я и вправду перепугалась и подумала что все, Рожаю !

Сначала поясницу тянула (но не сильно, так, слабенько) а затем и матка начала напрягаться и расслабляться. Длилось это примерно часа так 3-4, после все прошло как не в чем не бывало. Болей никаких не чувствовала (как и утверждают врачи, Тренировочные схватки не должны быть болезненными) . Сейчас
Тренировочные схватки у меня происходят частенько, а особенно ближе к ночи.

Болезненные Тренировочные схватки. (врач назвала их не Тренировочными , а

Ложными)

О да….Это больно! (сейчас полные 38 недель)  Сначала каменел живот и на долго! Затем начались эти боли. Боль была Режущая, но секундная  С интервалом по 5ть  минут через 15 минут.  Длилось так около 5ти часов . То боль нарастала , то утихала . Всю ночь, а вернее то что от нее осталось, мне удалось лишь Подремать. .т.к. поясница «Ныла»,живот каменел аж в жар бросало!  это конечно не больно, но приятного мало. .Но к 10 утра  все прошло..Ложная тревога  (длится это уже 2 недели)

Отхождение «Слизистой Пробки.»

Ну наконец то, Дождалась ! (конечно это еще не говорит о том, что вот сейчас Рожу ) .. Опять Ложные схватки все ночь..Опять не поняла, толи спала, толи вагоны грузила.. Злая, голодная, все и каждая клеточка моего тела ноет. ..короче  так: Злая, потому-что не выспалась..и думала что опять Изматывающая ночь, а все напрасно (уже вторую неделю, а продвижении кроме боли нет) Ну вот сегодня что то новенькое — Пробка. Наверное  вся вышла, не знаю…но не Маленький кусочек! Вот лежу, сна естественно никакого нет ..хотя надо поспать..но вся на эмоциях! Жду продолжения! (хотя, и ждать то уже устала.. у меня уже на неделю больше срок, даже «Вызывающие» уже прописали..на этот понедельник…так что, в любом случае, осталось 2 дня)

P.S. Боль затихает при движении.. А если стоять, сидеть или лежать то будет  Очень больно. ( так было в моем случае)

Пуповина как крепится к матери. Куда девается уже ненужная ребенку пуповина матери после родов

Связующая нить — так называют пуповину, по которой кровь идет от мамы к малышу.

Как происходит кровообращение плода в утробе матери?

Сначала кровь, которая содержит кислород и питательные вещества из сосудов плаценты поступает в вену пуповины. По ней кровь перетекает в организм плода. После циркуляции по организму ребёнка, кровь (которая теперь уже содержит углекислый газ и продукты обмена веществ), перетекает в артерии пуповины, а затем обратно в плаценту. Таким образом мама обеспечивает малыша всем необходимым.

Параметры пуповины

В норме — длина пуповины примерно 50 см. Соединяется пуповина с плацентой в ее центральной части.

Аномалии строения пуповины

Неправильное развитие сосудов

Об этом говорят, если у мамы в пуповине одна артерия, а не две; три артерии вместо тех же двух или имеются расширения и истончения стенок сосудов на каком-либо участке. Если у вас обнаружили нечто подобное, врач в первую очередь займётся исключением пороков развития у малыша. Очень информативно в этой ситуации УЗИ. особенно трехмерное, которое позволяет получить картину, похожую на телевизионную, и точнее диагностировать возможные дефекты развития. Помимо этого проводятся и другие исследования. Это — амниоцентез и кордоцентез (забор околоплодных вод из плодного пузыря или крови из сосудов пуповины для изучения хромосомного набора малыша).

Образование узлов

Ложные узлы — это местные утолщения пуповины — возникают из-за варикозного расширения вен и никакой опасности для плода не представляют. А вот истинные узлы , которые формируются на ранних сроках беременности, когда плод маленький и может случайно попасть в петлю пуповины, достаточно опасны. Если такой узел туго затянется во время беременности или при продвижении плода по родовому каналу, у малыша может возникнуть острая нехватка кислорода.

Аномалии прикрепления пуповины

В норме пуповина прикрепляется к плаценте в ее центральной части, однако существуют еще два варианта.

1. Краевое или боковое прикрепление — пуповина прикрепляется не в центре плаценты, а сбоку, к ее краю.

2. Оболочечное прикрепление — пуповина прикрепляется не к плаценте, а к плодным оболочкам. Оно опасно тем, что при излитии околоплодных вод есть вероятность разрыва сосудов пуповины, что может привести к кровотечению.

Аномалии длины

Чрезмерно короткая пуповина — меньше 40 см:

Короткая пуповина мешает малышу свободно двигаться и принимать нормальное положение в матке, поэтому она может стать причиной тазового или поперечного предлежания. В родах, по мере движения малыша, короткая пуповина тянет за собой плаценту и может привести к ее отслойке и кровотечению. Чтобы исключить подобные проблемы, акушеры предлагают маме операцию — кесарево сечение.

Чрезмерно длинная пуповина — больше 70 см.

Длинная пуповина встречается чаще. Основная опасность — выпадение петель пуповины при излитии околоплодных вод, если к этому моменту головка плода еще не прижата к входу в малый таз. Если не принять мер, то головка плода может прижать петлю и перекрыть доступ кислорода к малышу. Чтобы исключить выпадение петель пуповины после излития вод, акушеры всегда проводят влагалищное исследование.

Предлежание пуповины

Это состояние, при котором пуповина располагается ниже или около предлежащей части плода и может быть пережата или даже повреждена в родах.

Его диагностируют во время беременности: в этой ситуации нужно пытаться с помощью специальных упражнений улучшить положение дел. Будущим мамочкам рекомендуется лежать с приподнятым тазовым концом в постели, принимать коленно-локтевое положение. Если предлежание пуповины сохраняется при головном предлежании малыша, проводят кесарево сечение в плановом порядке.

Обвитие пуповины

Довольно серьёзная патология. Если обвитие пуповины обнаружили во время беременности, более того, если обвитие двукратное — то беременность ведут под постоянным кардиомониторингом (наблюдение сердечной деятельности плода с помощью особого датчика, прикрепляемого на мамин живот). Если у малыша выявляют признаки — нехватки кислорода, роды завершают оперативно. Если обвитие пуповины присутствует на 37-38 неделе — делают кесарево сечение.

Методы исследования пуповины

Ультразвуковое исследование

С его помощью можно обнаружить обвитие пуповины вокруг шеи или туловища плода, определить предлежание, сосчитать количество сосудов.

Допплерометрия

Проводится вместе с УЗИ. Проверяют наличие признаков нарушения и скорость кровотока в сосудах матки и пуповины плода.

Это процедура помогает вовремя обнаружить такие патологии плода, как гипоксия, фетоплацентарная недостаточность и др.

Исследование безболезненно и безопасно, проводится с помощью специальной приставки к УЗИ-аппарату.

Кардиотокография (КТГ)

Исследование сердечной деятельности плода с помощью специального датчика на мамином животике (в месте наилучшего прослушивания сердца ребенка). Исследование наиболее информативно только после 30-32 недель беременности.

Кордоцентез

Методика получения крови из сосудов пуповины с помощью прокола пуповины через брюшную стенку под контролем УЗИ. По клеткам крови можно установить наличие хромосомных и наследственных заболеваний, гемолитическую болезнь плода, резус — конфликт и т.д. Делают такой анализ после 18 недель беременности.

Показания:

1. Это исследование проводят для выявления у малыша наследственной и врожденной патологии, если:

В семье уже есть дети с врожденной или наследственной патологией:

Мама старше 35 лет;

В ходе гормонального скрининга (так называемых „двойных» и тройных» тестов) выявлены изменения, указывающие на возможную генетическую патологию.

2. При подозрении на внутриутробное инфицирование малыша.

3. При иммуноконфликтной беременности по резус-фактору или по группе крови.

4. При гипоксии плода.

Обычно исследование проводится в 18-23 недели беременности, в остальных случаях — по показаниям.

Перед проведением кордоцентеза проводится УЗИ, определяют положение плаценты, место отхождения пуповины. Вся процедура проводится под контролем ультразвукового датчика.

Амниоцентез

Прокол плодного пузыря для взятия околоплодных вод или введения в околоплодную жидкость лекарственных препаратов. Обычно такой анализ делают вместе с кордоцентезом, также через брюшную полость.

Показания:

Такие же, как и при кордоцентезе, а также:

При многоводии для амниоредукции (это когда выводят часть околоплодных вод),

При внутриутробной терапии (фетарапия) для введениея лекарственных средств

При внутриутробной хирургии (фетахирургия)

Противопоказания для кордоцентеза и амниоцентеза:

Опухоль матки (миома)

Острый или хронический воспалительный процесс любой локализации

Угроза прерывания беременности

Возможные осложнения:

Подтекание околоплодных вод в течении 1 суток

Инфицирование

Преждевременные роды

Выкидыш

Отслойка плодных оболочек

Разрыв плодных оболочек, излитие околоплодных вод

Пуповина — связующее звено между мамой и малышом, от ее состояния во многом зависят течение беременности и исход родов. К счастью, в настоящее время существуют высокоинформативные методы диагностики, помогающие врачу вовремя определить патологию пуповины и предупредить осложнения, связанные с ней.

Пуповину еще называют пупочным канатиком (лат. funiculus umbilicalis). Ее функцией является соединение эмбриона, а затем плода с материнским организмом. Длина пуповины у человека достигает 50 — 70 см и более. Это дает возможность плоду двигаться в полости матки. У новорождённого ребёнка пуповина около 2 см в толщину. Внешне она упругая, похожа на плотный резиновый шланг с гладкими и блестящими оболочками.

Откуда идет пуповина?

Пуповина прикрепляется к плаценте в центре или сбоку. Бывает, что пуповина присоединяется к плодным оболочкам, при этом, не доставая до самой плаценты.

Когда появляется пуповина?

Точно известно, что, начиная со 2-3 недели беременности, она только начинает формироваться, а к 2 месяцам полностью вырастает до нормальных размеров. Но, бывают «канатики» всего до 40 см в длину, или достигающие более 1 метра! Такие аномалии пуповины являются предпосылками к завязыванию узлов и прочих осложнений.

Аномалии пуповины

Наиболее серьезными являются аномалии пуповины, связанные с несоответствием ее длины: длинная или короткая пуповина, причины появления таких отклонений точно не известны.

При длинной пуповине (70–80 см), что случается очень часто, роды могут пройти без осложнений. Однако, возможно её обвитие вокруг разных частей плода, которое может произойти из-за активных движений ребенка. Обвитие может быть однократное и многократное. Различают также тугое-нетугое обвитие. Все случаи должны находиться под пристальным наблюдением вашего врача.

Короткая пуповина, менее 40 см, редко 10–20 см может спровоцировать возникновение неправильного положения плода. Во время родов, такая патология, как короткая пуповина — часто именно та причина, по которой плод очень медленно продвигается по родовому каналу, а плацента отслаивается раньше времени.

Толстая пуповина может спровоцировать длительное заживление пупочной ранки. Поэтому необходимо тщательно ухаживать за ней.

Куда после родов девается пуповина?

Чаще всего пуповина новорожденного относится в специальную лабораторию, где проводят исследование. Сейчас стало модным отдавать пуповину в центры хранения стволовых клеток, где эти клетки извлекают из пупочного канатика и хранят на протяжении всей жизни человека. Ну а в обычных случаях, пуповину утилизируют в роддоме.

«Нить жизни», или пуповина, или пупочный канатик – это уникальный орган, длиной до 70 см, толщиной порядка 2 см, соединяющий плод с материнским организмом. Кровоток, идущий через пуповину весьма внушителен: при том, что плод имеет примерно в 20 раз меньшие размеры по сравнению со взрослым человеком, кровоток меньше лишь в 5 раз!

Одним концом пуповина крепится к брюшной стенке плода, а другим к . Через пуповину проходят две пупочные артерии и одна пупочная вена, находятся сосуды с веществе студнеобразной консистенции, что делает пуповину на ощупь похожей на резину. Начинает формироваться пуповина со второй недели беременности.

Через пуповину осуществляется снабжение ребенка кислородом и питательными веществами, а также удаление продуктов обмена и углекислого газа. Помимо этого, пуповина задействована в процессе обмена веществ между и кровью младенца.

В особо редких случаях может наблюдаться отсутствие пуповины – аплазия. В этом случае нарушается развитие плода из-за того, что он срастается с плацентой. Встречаются и аномалии сосудов пуповины, чаще всего это аплазия одной из пупочных артерий. Увы, это также ведет к порокам развития и гипоплазии плода.

К плаценте пуповина может крепиться либо в центре (соответственно, центральное прикрепление), либо сбоку (и тогда говорят о прикреплении боковом). Редко, но случается, когда пуповина крепится не к самой плаценте, а к плодным оболочкам. Такое прикрепление рассматривается врачами, как фактор риска, способный привести к .

Некоторые заболевания матери, прием ею ряда лекарственных препаратов или попадание под радиацию могут привести к тому, что в пуповине вместо двух артерий формируется лишь одна. В этом случае у некоторых плодов могут наблюдаться пороки развития. Не является нормой также укороченная пуповина. Укороченной считают пуповину длиной менее 45 см. Опасность здесь кроется в том, что при родах из-за чрезмерного натяжения пуповины может произойти , что грозит жизни ребенка. Возможет также отрыв короткой пуповины или разрыв ее сосудов, что, понятно, также является неблагоприятным фактором.

Патологию пуповины можно определить путем ультразвукового сканирования. УЗИ поможет определить, правильно ли развиваются сосуды в пуповине, есть ли обвитие, ложные и истинные узлы пуповины, наличие предлежания.

Однако, не всегда во время УЗИ можно определить, есть ли обвитие пуповины. В таком случае проводят , которое показывает кровоток пуповины, что поможет врачу сделать все необходимые выводы и определить свои действия во время родов.

Помните, что , а также наличие на ней узлов не являются абсолютными показаниями к проведению кесарева сечения. Как ни странно, на наличие обвития не влияет длина пуповины: оно возможно короткой, длинной и нормальной пуповине. Важна же сила обвития; при тугом обвитии нарушается кровообращение и возникает угроза развития гипоксии, что может привести к гибели плода.

Сейчас уже редко кто вспоминает «примету» о том, что вязание во время беременности опасно именно риском возникновения обвития. Если же кто-то из старшего поколения говорит вам об этом, поспешите развеять его страхи: данная примета возникла в стародавние времена, когда рукоделие среди женщин было широко распространено. Акушерок же тогда не было, роды, как правило, принимали повивальные бабки, которые были малограмотными.

Причина высокой детской смертности при родах вследствие обвития пуповиной связана именно с неумением повитух правильно принять роды. В качестве же объяснения и была придумана примета про вред вязания. На деле же никакой связи здесь нет, и если вам нравится это занятие – на здоровье.

Многих молодых женщин, особенно тех, которые рожают впервые, интересует вопрос, касаемый того, куда девается пуповина после родов. Давайте рассмотрим подробнее: для чего вообще необходима пуповина малышу, когда она формируется и куда она девается у матери после родов?

Что собой представляет пуповина и для чего она нужна?

Данное анатомическое образование появляется почти в самом начале беременности. По своей анатомической структуре пуповина, — это не что иное, как часть хориона и часть плодного яйца, из которых сначала происходит формирование плаценты, от которой уже отходит непосредственно пуповина. В результате образуется единое анатомическое образование, которое в медицине получило название (плацента и пуповина). Именно данному образованию отводится огромная роль в процессе беременности. Через плаценту малышу поступают различные, необходимые питательные вещества и микроэлементы, а также отводятся продукты метаболизма. Кроме того, именно через маточно-плацентарную систему осуществляется процесс кроветворения у плода (к органам и тканям поступает кислород).

Что происходит с пуповиной после окончания родов?

Рассказав о том, что из себя представляет послед, давайте попробуем разобраться с тем, куда уходит у матери пуповина после родов, и куда ее девают.

Данное анатомическое образование в норме должно самостоятельно покидать материнский организм практически сразу после окончания родового процесса. Как правило, на отделение последа уходит 1,5-2 часа. Происходит это в результате кратковременной схватки. В некоторых случаях прибегают к ручному отделению последа, если этого не происходит в течении вышеуказанного времени. Кроме того, показанием для проведения подобного рода манипуляции является сильная кровопотеря (более 300 мл).

После отхождения последа, акушеры внимательно осматривают полость матки. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность наличия остаточных тканей, которые если не удалить, через некоторое время приведут к инфицированию.

Период отхождения последа, непосредственно после родов, считается третьим периодом родовой деятельности. По продолжительности — он самый короткий. Однако именно от того, как он проходит, будет зависеть состояние самой женщины после родов. Также данный фактор оказывает непосредственное влияние на продолжительность восстановительного периода.

После того, как послед полностью отошел, его, как правило, утилизируют. Однако на Западе имеет место такая практика, когда из пуповины по желанию женщины извлекаются которые замораживают и хранят в, так называемом, банке. Они могут быть использованы впоследствии при лечении различного рода заболеваний, как у самой женщины, ребенка, так и у их близких. В странах СНГ данная практика находится лишь на стадии зарождения.

К концу третьего месяца беременности в организме беременной женщины уже окончательно сформированы плацента и пуповина – органы, играющие главную роль в кровообращении между мамой и будущим ребенком. Пуповина соединяет плод с детским местом, и в самом начале беременности ее длина составляет всего несколько сантиметров. Вена и артерии заключены в соединительную ткань, которая обеспечивает гибкость пупочного канатика, фиксирует сосуды и предохраняет их от сдавливания и всевозможных травм.

Именно по вене пуповины от мамы к малышу попадает кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами. Отдав всем тканям и органам будущего ребенка необходимые вещества, отработанная кровь, накопив продукты обмена, по пупочным артериям транспортируется назад, в плаценту, которая выполняет функции печени, то есть очистки организма.

Перед рождением через артерии малыша проходит около 240 мл крови в минуту, в то время как на 20-й неделе беременности – всего 35 мл в минуту. Помимо артерии и вены в пуповине имеются желточный проток, по которому к эмбриону поступают вещества из желточного мешка, и урахус – канал, соединяющий плаценту и мочевой пузырь.

Небольшие осложнения

Так как пуповина играет важную роль в развитии и жизни плода, то к любым ее патологиям нужно относиться серьезно.

Если во время УЗИ врач обнаружил аномальное отклонение в виде единственной артерии, то беременная должна находиться под постоянным контролем и пристальным наблюдением врача. Способ родов в таком случае определяется в зависимости от того, как чувствует себя будущий ребенок.

Чрезмерно длинная пуповина, от 70 см и более, представляет опасность во время родов, так как может произойти обвитие ребенка или выпадение пуповины. Именно поэтому во время родов врачи очень тщательно наблюдают за состоянием ребенка. На современном этапе опытные акушеры-гинекологи способны принять роды, даже если произошло обвитие малыша, без вреда для его здоровья и жизни.

Короткая пуповина, менее 50 см, препятствует нормальной подвижности плода и может стать причиной его неправильного расположения. При таком диагнозе роды должны приниматься быстро и бережно, в некоторых случаях врачи предпочитают не рисковать и делают кесарево сечение.

Помимо длины пуповина может иметь истинные и ложные узлы, которые тоже в некоторых случаях требуют тщательного наблюдения. Ложные узлы представляют собой утолщения отдельных участков пуповины и совершенно безопасны для плода. Истинные узлы образуются, если в утробе ребенок чрезмерно подвижен, активен и случайно проскользнул через виток пуповины. Чаще всего это происходит в первой половине беременности. При обвитии малыша роды должны происходить очень аккуратно с постоянным мониторингом состояния малыша. Причиной образования истинных узлов может служить слишком длинная пуповина или многоводие.

Грыжа – очень редкое нарушение развитие плода, во время которого какие-либо внутренние органы плода развиваются под оболочкой пуповины. Чаще всего это происходит с кишечником. Как правило, грыжа обнаруживается во время УЗИ, но иногда ее размеры могут быть настолько незначительны, что врач просто не способен их разглядеть. Именно поэтому во время любых родов акушер, прежде чем перерезать пуповину, очень тщательно изучает область пупка и часть пуповины, которая расположена непосредственно перед телом новорожденного, для того чтобы предотвратить возможную травматизацию органов.

Выпадение пуповины происходит в случае, если пуповина, подхваченная течением околоплодных вод, попадает в шейку матки или во влагалище женщины. Это явление опасно, так как во время родов пуповина может пережаться и перекроется движение крови и кислорода к малышу. Как правило, выпадение характерно для родов раньше 38-й недели и при предлежании плода. Обнаруживается оно сразу после отхождения околоплодных вод, когда женщина чувствует дискомфорт и «что-то постороннее» во влагалище. Если женщина находится не в роддоме, то в этом случае ей нужно встать на четвереньки, опереться на локти и срочно вызвать бригаду скорой помощи. Иногда пуповину вводят на место, в некоторых случаях требуется операция кесарева сечения.

А бабушки говорят…

Пожалуй, у каждого народа есть свои приметы и поверья, связанные с беременностью и родами. Одно из самых популярных, связанное как раз таки с пуповиной, говорит о том, что во время беременности нельзя вязать, шить или плести, так как эти действия чреваты обвитием пуповины вокруг малыша. Эта примета возникла очень давно, когда женщины занимались в основном рукоделием и вязанием, а роды принимали повивальные бабки. Конечно же, и в те времена рождались дети с обвитием пуповины, и не всегда роды проходили благополучно, как правило, виной тому было отсутствие опыта у акушерок. Для того чтобы снять с себя ответственность за неблагоприятный исход родов, повивальные бабки обвиняли женщин в занятиях рукоделием и, как следствие, в произошедшем обвитии. На самом деле вязание не имеет никакого отношения к обвитию, а напротив, оно даже полезно в период беременности, так как прекрасно успокаивает нервы и позволяет маме сделать для будущего малыша прекрасные вещи своими руками.

После родов

Уже через 5 минут после рождения, если роды прошли без патологий, кровообращение в пуповине останавливается. После появления малыша на свет пуповина с двух сторон пережимается специальными зажимами, после этого ее перерезают. На сегодняшний день медики всего мира спорят о том, в какой момент лучше перерезать пуповину. Например, в Америке и Европе пуповину перерезают в течение 30–60 секунд после рождения. По мнению американских ученых, перерезание, сделанное в течение этого времени, уменьшает вероятность развития сепсисов, респираторных заболеваний, анемии, мозгового кровоизлияния и нарушения зрения. Согласно исследованиям ВОЗ, за 60 секунд после появления малыша на свет в его организм поступает 80 мл крови, а спустя еще две минуты – 100 мл. Эта кровь является дополнительным источником железа на весь следующий год жизни ребенка! «Позднее» перерезание – это перерезание пуповины через 2–3 минуты после рождения. Если же перерезание сделано после полного прекращения пульсации или через 5 минут после рождения, то у малыша может наблюдаться функциональная желтуха.

Остаток перерезанной пуповины быстро засыхает и отпадает, на месте его прикрепления остается небольшая ранка, которая нуждается в бережном уходе. Ее не нужно чем-либо обрабатывать, нужно просто содержать в чистоте и сухости.

В случае если место вокруг ранки покраснело и припухло, вытекает жидкость, похожая на гной, следует немедленно обратиться к врачу и строго соблюдать его указания.

Советы будущим мамам

Многих беременных женщин волнует вопрос обвития пуповиной. И хотя не все здесь зависит от женщины, тем не менее некоторыми своими действиями будущая мама может уменьшить риск его возникновения. Самое главное – обеспечьте малышу регулярные поступления кислорода, чаще гуляйте, делайте дыхательные упражнения и гимнастику. Нехватка кислорода заставляет плод активно двигаться, что может стать причиной обвития. Не увлекайтесь чрезмерно эмоциональными фильмами – лишний адреналин вам не нужен. Не пытайтесь «развязать» узел или «снять петлю» с помощью бабушкиных рецептов и «проверенных» акробатических упражнений – это не только не принесет пользу, но и может усугубить ситуацию. Главное, что требуется от молодой мамы, – доверие врачам и природе, здоровый образ жизни и положительные эмоции, и тогда роды обязательно пройдут легко и благополучно!

Юлия Ким

Консультант: Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр

Детская гигиена — полезная информация

17.10.2016

Продолжительность приема детского врача нередко составляет 10-15 минут, и после его завершения мама вдруг с ужасом понимает, что не спросила о многих «глобальных» вещах. Однако очередь протиснуться сквозь толпу ожидающих своей очереди мамочек и детей – нереальная затея.  Итак, для того чтобы общение с педиатром было максимально продуктивным и кратким, вопросы, которые вы планируете задать, лучше тезисно записать в блокнот. Независимо от того, о каком заболевании идет речь – ветрянке, свинке, новоявленном штампе гриппа или респираторной инфекции, важно спросить следующее: Температура. Здесь два важных момента. Во-первых, температура тела на уровне 37,2⁰-37,3⁰ не всегда является показателем болезни. У ребенка она может подняться до обозначенного показателя, например,…

13.10.2016

Прогулки на свежем воздухе являются для новорожденного ребенка не менее важным элементом моциона, чем купание, кормление и сон. При этом важно знать, сколько гулять с ребенком, который совсем недавно появился на свет, чтобы эта процедура доставляла ему максимум пользы.   Начнем с того, что проветривание помещения, проведение частых влажных уборок, вынесение малыша на балкон или лоджию, не заменят полноценного гуляния. На балконе можно «гулять» с зимним новорожденным до достижения им двухнедельного возраста. После этого правильно одетый малыш вполне отправляться на полноценную зимнюю прогулку. Отказаться от похода на улицу можно лишь в том случае, если столбик термометра опустился ниже -10⁰С.   Неонатологи советуют мамам начинать летние и демисезонные прогулки, когда ребенку исполнится…

29.09.2016

Ветрянка – это «популярное» детское заболевание, невольно вызывающее ассоциации с сыпью, зудом и зелеными /красными точечками. Застраховать ребенка от ветряной оспы нельзя, да и не нужно – переболев ею в детстве, человек может быть спокоен – больше его подобная участь не постигнет (вероятность 99%). Если в лечении ветрянки отечественные врачи более или менее единогласны, то вопрос купания малыша, усыпанного сыпью, остается открытым и животрепещущим. На этом фоне мнение европейских педиатров является более четким: купать ребенка при ветрянке не только можно, но и нужно. Речь не только о том, что вода облегчит страдания и успокоит раздраженную кожу. Она смывает грязь и пот, которые способствуют раздражению и не дают быстро заживать. Правила купания ребенка при ветрянке В воду необходимо…

12.07.2016

Появление малыша в семье не только радует родителей, но и озадачивает их вопросами о правильном уходе за крохой. Предусмотреть каждую мелочь невозможно, но многих ошибок можно избежать, зная о них. Речь пойдет о пяти наиболее распространенных заблуждениях в уходе за малышом. Разбудить и накормить Если ребёнок спит, а время очередного кормления уже наступило, не стоит будить малыша. Сон играет для него столь же важную роль, сколь и еда. После пробуждения ребёнок наверстает упущенное, будет сыт и весел. А не выспавшийся малыш станет капризничать и может даже плохо покушать. Чрезмерное кутание Взрослые стараются теплее одеть и укутать малыша, чтобы он не замерз. Однако структура и особенности кожи ребёнка не такие, как у взрослого: даже небольшое превышение комфортной температуры приводит…

29.06.2016

Без опрелостей не обходится, пожалуй, ни одно младенчество. Воспаление кожи в местах складок и в области подгузника – это чаще всего реакция детского организма на длительное воздействие влаги или трения. Распространенные причины появление опрелостей: перегрев организма малыша, теплый сухой воздух в комнате, где спит ребёнок; неподходящие подгузники или некачественная одежда; несоблюдение режима купания; нарушение правил гигиены при уходе за младенцем; частые «походы» в туалет. Степени сложности проблемы и способы ее решения Небольшие опрелости чаще всего устраняется при регулярной смене пеленок/подгузников и подмывании, либо использования влажных салфеток. После водных процедур необходимо удалить влагу с кожи ребёнка промокательными движениями и дать ей как следует высохнуть. Через…

29.06.2016

Для хорошего самочувствия ребёнка и профилактики кожных заболеваний важно проводить ежедневные гигиенические процедуры. Утренний туалет приходится на время перед первыми или вторым кормлением ребёнка. Важно соблюдать определенный порядок действий. Заранее подготовьте: пеленальный столик с чистой пеленкой; кипяченую воду с температурой 36-37°С; ватные шарики, жгутики; специальное детское масло Перед началом утренних процедур тщательно вымойте руки. Лицо. Ватный шарик/тампон смочить в воде и аккуратно, промокательными движениями протереть лицо ребёнка. Особенно удобны в этом плане влажные салфетки SUN HERBAL, которые обладают бактерицидным и успокаивающим действием. Глаза. Смоченными в воде ватными дисками протереть глаза малыша по направлению от наружного угла к внутреннему. Для…

29.06.2016

Структура кожи ребёнка и взрослого отличаются: у детей она тоньше, защитная функция ее снижена. Поэтому кожа малыша более чувствительна к внешним воздействиям, легко инфицируется, часто шелушится. Кроме того, тонкая, с хорошо развитой капиллярной сеткой, кожа ребёнка поглощает в восемь раз больше кислорода, по сравнению с кожей взрослого. Поэтому так важно правильно выбирать гигиенические средства и косметику, соблюдать правила ухода за кожей в непростой для маленького организма летний сезон. Гигиенические процедуры летом Очищать кожу (подмыванием или с помощью специальных влажных салфеток) ребёнка необходимо после каждого его «похода» в туалет. Данную процедуру необходимо проводить как летом, так и зимой. В жаркий день купать малыша можно 2-3 раза по 10-15 минут, при температуре воды…

08.09.2015

Банные процедуры для маленького ребенка являются исключительно важными. После купания малыш становится чистым, благоухающим и довольным. Его нежная розовая кожа выглядит увлажненной и абсолютно здоровой, однако важно, чтобы такое состояние кожи было постоянным. Начнем с правильного купания: обстоятельно к нему приготовьтесь, убедитесь в том, что температура воды комфортна для ребенка, используйте только качественные детские средства, соответствующие возрасту крохи, используйте натуральную мочалку или надевайте мягкую рукавицу из махровой ткани. В идеале – купать ребенка нужно каждый раз, когда вы меняете подгузник (то есть 6-8 раз в день). Но объективно не всегда есть подобная возможность. По-настоящему эффективно заменить несколько водных процедур помогут качественные салфетки,…

24.03.2014

Подгузники — одно из самых полезных изобретений для малышей и родителей. В то же время многие говорят о том, что постоянное ношение подгузников вредно, причем особенно велика опасность для мальчиков. Многие связывают мужское бесплодие именно с этим предметом гигиены. Предполагается, что в подгузниках репродуктивные органы мальчика перегреваются, из-за чего во взрослом возрасте возникает множество проблем. Вред подгузников для мальчиков: правда или вымысел? Если говорить именно о репродуктивной функции, то никакого вреда подгузники мальчикам не причиняют. Дело в том, что перегрев репродуктивных органов нежелателен только для взрослых мужчин — в этом случае действительно может возникать бесплодие. Для малыша перегрев совершенно не опасен — его репродуктивная система еще не функционирует, и…

24.03.2014

Переход от использования подгузников к горшку — очень важное событие в жизни малыша. В каком возрасте оно должно произойти? Когда стоит полностью отказаться от подгузников? Ответы на эти вопросы всегда индивидуальны. Считается, что ребенок становится достаточно взрослым для того, чтобы начать осваивать горшок, в возрасте от года до 20-ти месяцев. Однако это не значит, что уже в год стоит переставать носить подгузники: до какого возраста их нужно использовать, зависит немного от другого. Так, ребенок может знать, что такое горшок и пользоваться им в дневное время, однако ночью просто не просыпаться для того, чтобы «сделать свои дела». В этом случае для ночного сна использовать подгузники необходимо до того момента, пока малыш не будет просыпаться полностью сухим по утрам. С другой стороны…

Где находится пупок у собак и есть ли он вообще? — Статьи

Содержание скрыть

На первый взгляд, вопрос может показаться глупым. Но есть у него важное побочное свойство: через минуту, как вы от него отмахнетесь, мысль о собачьем пупке (вернее, его наличии или отсутствии) начнет буквально вас преследовать. Вскоре вы даже сможете погрузиться в соответствующие исследования: у людей пупок есть, и он хорошо заметен, а вот где у собак?

Вот то же самое и у нас: однажды эта мысль предательски залезла в голову, и вылезти не пожелала. И мы обратились за консультациями к специалисту-эксперту к доктору Маргарет Казал (Margret Casal), профессору Центра генетических исследований Школы ветеринарной медицины при Университете Пенсильвании (the University of Pennsylvania School of Veterinary Medicine).

Так существует ли пупок у собак? Если ответить вкратце – конечно, да. Точно так же, как он есть у кошек, кроликов и, естественно, людей.

Оказывается, пупок (пуповина) имеется у всех млекопитающих, за исключением сумчатых (например, кенгуру), а также яйцекладущих млекопитающих (утконос).

Что, собственно, представляет собою пупок? Это остаток от точки крепления пуповины,  которая была связана с плацентой до рождения. По этому пути в организм плода поступают кислород и питательные вещества.

После рождения щенков собака-мать изжевывает (перегрызает) пуповины в нескольких дюймах от тела своих детенышей. Оставшийся отросток затем отваливается сам собой в течение первых трех дней жизни щенка. Наверняка, если вам приходилось наблюдать новорожденных щенят, вы видели небольшие палочки, торчащие прямо из их животиков – это и есть остатки пуповины. Оставшийся таким образом рубец на теле у щенка быстро и удачно заживает, практически не оставляя следов.

Почему мы не видим пупка у собак? Как разъясняет доктор Казал, наиболее распространенная теория (а на самом деле существует несколько мнений на сей счет) говорит о том, что у человека пуповина перевязывается, а не разрывается и не изжевывается, как в нашем случае. Поэтому наш, человеческий пупок всегда остается своеобразным напоминанием о том, как мы появились на этот свет. А тот небольшой рубец, который остается у собак, вскоре зарастает густым мехом и перестает быть заметным для посторонних глаз.

Однако, как предупреждает доктор Казал, если вы все-таки заметили выдающийся «пупок» у своего щенка, то постарайтесь не откладывая показать питомца ветеринару на предмет наличия грыжи. Специалист проведет соответствующее исследование и определит, насколько она опасна для вашей собаки.

Оригинал публикации: Do Dogs Have Belly Buttons? Автор: Кэти Блюменшток (Kathy Blumenstok).

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.

Что такое зажим для пуповины?

Во многих родах обычно отделить ребенка от плаценты путем перерезания пуповины. Эта процедура обычно сначала включает в себя зажим шнура. Зажим пуповины, таким образом, относится к устройствам, используемым для удержания шнура на месте, когда делается разрез, и зажим может оставаться в течение нескольких дней, пока оставшийся шнур, прикрепленный к ребенку, высыхает.

Может быть некоторая разница во внешнем виде зажима пуповины. Многие из них пластиковые и немного похожи на заколки. У них обычно есть зубцы, которые подходят друг к другу, поскольку шнур зажат, и они могут иметь различные фитинги на открытой стороне, которые защелкиваются на месте, чтобы обеспечить надежную посадку. Многие медицинские компании, которые производят зажимы, расположены в таких местах, как Индия или Китай, но зажимы могут производиться и в других местах.

Иногда зажим для пуповины продается с каким-либо резаком, и они обычно продаются в больших объемах. Люди не могут просто купить один, но, возможно, нужно покупать сотни одновременно. Это может быть полезно для больниц, но может быть проблемой для акушерок, которые посещают домашние роды, поскольку им просто может не понадобиться столько зажимов, или запас может длиться, по крайней мере, несколько лет.

Не у каждого ребенка, который родился, есть зажим пуповины. Некоторые родители обрезают шнур и предпочитают, чтобы весь шнур отвалился в последующие дни. В других случаях пуповина крепится лентой вместо зажима пуповины. Есть споры о том, какая процедура наиболее полезна для здоровья.

Одна вещь, которая в настоящее время обсуждается, это когда применять зажим пуповины и когда обрезать шнур. Раньше для младенцев было стандартным иметь зажим и резать за одну минуту. В настоящее время есть некоторые свидетельства того, что ожидание до трех минут может быть более полезным для новорожденных, поскольку оно позволяет продолжить кровоток между плацентой и новорожденным, что может повлиять на время свертывания крови или уровень железа в крови.

Это поднимает саму природу зажима пуповины. В дополнение к обеспечению стабильности, чтобы обрезать шнур, он прерывает связь с плацентой. Это естественный виток жизни, но есть люди, которые считают это глубоко сентиментальным аспектом рождения ребенка. Связь между матерью и ребенком на элементарном уровне разрывается с помощью зажима и обрезается, хотя в то же время рождение дает возможность узнать ребенка так, как это было невозможно, когда этот ребенок находился в утробе матери.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Аномалии пуповины — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аномалии пуповины – это группа состояний, при которых наблюдается неправильное строение или расположение данной структуры, присутствуют узлы, обвитие, опухоли, кисты. При этом заметны явные признаки острой или хронической гипоксии плода: нарушение двигательной активности, учащение или замедление сердцебиения. Для выявления аномалий пуповины используется ультразвуковое исследование, кардиотокография, допплерометрия, постнатальное исследование плаценты. Лечение зависит от вида аномалии пуповины, заключается в госпитализации беременной и наблюдении за состоянием женщины и плода либо предполагает экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Общие сведения

Аномалии пуповины – комплекс акушерских патологий, который включает неправильное развитие сосудов, присутствие в них тромбов, изменение длины данной структуры, выявление узлов, пролапса, кист, новообразований, нетипичное прикрепление. При наличии таких состояний беременность является патологической. Ранняя диагностика аномалий пуповины крайне важна, так как своевременно оказанная медицинская помощь позволяет сохранить здоровье женщины и жизнь плода. Заподозрить нарушения можно при проведении планового УЗИ, на основе данных аускультации и пальпации плода. Иногда специалисты диагностируют аномалии пуповины уже после рождения ребенка, что связано с частым отсутствием ухудшения состояния беременной и плода при таких патологиях.

Аномалии пуповины

Причины

Точно установить, по каким причинам развиваются аномалии пуповины, пока не удалось. Однако есть предположения, что такие патологические состояния могут косвенно указывать на присутствие у плода врожденных пороков, хромосомных аберраций. Иногда такие пороки не имеют четких признаков, для их выявления потребуются дополнительные исследования: кордоцентез, консультация генетика, определение кариотипа. Некоторые акушеры-гинекологи связывают аномалии пуповины с негативным воздействием различных факторов на организм беременной. В частности, спровоцировать патологическое состояние могут пагубные привычки, вредные условия работы, употребление некоторых лекарственных средств.

Классификация

В современном акушерстве аномалии пуповины классифицируют в зависимости от типа нарушений. Учитывая длину анатомической структуры, стоит отменить такие патологии, как длинная и короткая пуповина. В первом случае длина структуры составляет более 70 см, во втором – менее 40 см. Одной из наиболее частых аномалий пуповины является обвитие, при котором петли анатомической структуры располагаются вокруг различных частей тела плода. При этом возникновение патологии не зависит от размера пуповины. Аномалии возможны как при нормальной или длинной пуповине, так и при короткой. Выделяют следующие формы патологического состояния:

• Изолированное – предполагает расположение петли только вокруг одной части тела, например, ножки или ручки.
• Комбинированное – наблюдается обвитие сразу нескольких анатомических областей.
• Нетугое – наиболее благоприятный вариант для плода, так как отсутствует давление на обвитые части тела, проблемы могут возникнуть во втором периоде родов из-за натяжения или вовсе отсутствовать.
• Тугое – способствует сдавливанию кровеносных сосудов, что приводит к гипоксии плода.

К аномалиям пуповины относят и присутствие узлов. Различают две формы этого патологического состояния:

• Ложные узлы – образуются вследствие варикозного расширения сосудов пуповины или на фоне скопления студнеобразного вещества. Прогноз благоприятный, угрозы для состояния плода или матери нет.
• Истинные – неблагоприятный вариант патологии, узлы образуются на ранних сроках беременности, когда эмбрион имеет небольшие размеры и с легкостью может проскользнуть в образованную пуповиной петлю. Сильное натяжение способствует нарушению кровотока с последующей гипоксией плода, при этом требуется незамедлительное родоразрешение.

Аномалии пуповины могут заключаться и в ее неправильном прикреплении. В норме пуповина локализуется по центру плаценты. Возможны следующие формы нарушений:

• Краевое прикрепление – пуповина размещается по периферии плаценты.
• Оболочечное прикрепление – анатомическая структура крепится к плодным оболочкам, в родах такое состояние может стать причиной разрыва пуповины с последующей гипоксией плода.

Аномалии пуповины

Симптомы аномалий пуповины

Аномалии пуповины зачастую не имеют патологических признаков. Клиническая картина зависит от вида нарушения. При патологическом прикреплении структуры возможно развитие кровотечений в процессе родовой деятельности. Иногда аномалии пуповины способствуют увеличению продолжительности родов, длительность которых может составлять 20 часов и более. При тугом обвитии плода и истинных узлах наблюдаются признаки гипоксии плода. При остром недостатке кислорода отмечается увеличение количества движений плода, ускоренное сердцебиение. При хронической гипоксии проявления патологии будут противоположными – наблюдается уменьшение движений, брадикардия. При таких аномалиях пуповины, как нетугое обвитие и ложные узлы, нарушения со стороны матери или плода не выявляются.

Диагностика

Для выявления аномалий пуповины осуществляют сбор анамнеза: выясняют условия жизни и работы женщины, уточняют, какие заболевания перенесла пациентка, были ли беременности и роды, чем они завершились. Объективный осмотр предполагает аускультацию сердцебиения плода. Чтобы определить признаки аномалий пуповины, используют инструментальные методы диагностики. УЗИ показывает уровень кровотока в сосудах, их диаметр, локализацию плаценты и прикрепление к ней пуповины, частоту сердцебиений плода, его двигательную активность. При аномалиях пуповины возможно замедление или учащение ЧСС, недостаточное поступление кислорода к плоду. Также при проведении ультразвукового сканирования удается обнаружить обвитие, узлы. Для диагностики аномалий пуповины может назначаться кардиотокография, допплерометрия.

Лечение аномалий пуповины

Лечение аномалий пуповины зависит от вида имеющейся патологии. При обнаружении данного патологического состояния женщину госпитализируют в гинекологический стационар. Ведение беременности под наблюдением врачей показано при нетугом обвитии пуповиной, наличии ложных узлов. При этом обязательным условием должно быть хорошее самочувствие женщины и плода. Экстренное родоразрешение путем кесарева сечения показано, если аномалии пуповины способствуют гипоксии плода (в частности – при тугом обвитии, в случае присутствия истинных узлов).

Прогноз и профилактика

Прогноз при аномалиях пуповины в большинстве случаев благоприятный. Даже при наличии острой гипоксии и экстренном родоразрешении своевременно оказанная медицинская помощь позволяет сохранить жизнь ребенка. Иногда кислородное голодание плода приводит к задержке внутриутробного развития, формированию свищей, дивертикулов Меккеля, кистозных образований в желчных протоках. Смерть плода вследствие аномалий пуповины наблюдается редко. Со стороны матери возможны такие осложнения, как родовые и послеродовые кровотечения. Профилактика аномалий пуповины заключается в планировании беременности, отказе от вредных привычек в процессе вынашивания, своевременной сдаче необходимых анализов и проведении плановых осмотров у акушера-гинеколога. Также следует исключить стрессы, придерживаться сбалансированного питания и обеспечить беременной полноценный ночной отдых.

как выглядит у новорожденного, как связана с матерью и куда девается после родов, ее длины, принципы и функции

Во время беременности в женском организме появляются новые органы, которые необходимы для полноценного внутриутробного развития плода. Одним из них является пуповина. Эта статья расскажет об этом уникальном органе, жизненно необходимом для роста и развития малыша, находящегося в материнской утробе.

Что это такое?

Пуповиной врачи называют пупочный канатик, который соединяет маленького эмбриона, а далее плода с плацентой. Посредством этого особого «мостика» детский организм связан с матерью. Такая связь возникает практически в самые первые месяцы беременности и сохраняется до наступления родов.

Интересно, что пуповина встречается не только у человека. Этот орган также есть у всех позвоночных животных, у которых во время беременности образуются эмбриональные оболочки. Однако строение пупочного канатика у человека отличается. Оно намного сложнее, чем у других млекопитающих.

Пупочный канатик имеет два конца. Одним из них он прикрепляется к брюшной стенке плода, а другим — к плацентарной ткани. В месте, где пуповина прикрепляется к животику ребенка, в дальнейшем будет знакомая всем «метка» – пупок. Он появится после того, как ребенок родится на свет и доктор перережет пуповину специальным инструментом.

Гистологически пуповина в большей степени состоит из соединительной ткани. Также в ней находятся элементы из предшествующих эмбриональных оболочек, амниотический покров, а также другие составляющие.

Внешний вид

Характерной особенностью пуповины является то, как она выглядит. Пупочный канатик представляет собой довольно длинный «шнур», который может образовывать петли. Чем длиннее пуповина, тем больше петель она может образовывать.

Пупочный канатик, как правило, имеет серо-синий цвет. Наличие синего оттенка обусловлено тем, что внутри пуповины находятся вены. Пуповина — это поистине уникальный орган, так как он появляется только время беременности. После появления ребенка на свет пуповину перерезают. Это означает появление на свет нового человека.

Наружная поверхность пуповины довольно гладкая и ровная. Слизистые оболочки довольно блестящие на внешний вид. Пупочный канатик имеет хорошую упругость. Это можно ощутить после появления ребенка на свет при перерезании пуповины. Плотность пуповины чем-то напоминает мягкую резину.

Строение

Несмотря на то, что пуповина по своему внешнему виду напоминает простой шнурок, ее анатомическое «устройство» достаточно сложное. Так, внутри пупочного канатика проходят кровеносные сосуды, а также и другие анатомические элементы. Каждый из них имеет свои особенности строения, а также выполняет определенные функции.

Артерии

По пупочным артериям кровь плода, содержащая много углекислого газа, течет к плацентарной ткани. Также в этой крови находятся метаболиты, которые образовались в детском организме.

Пупочные артерии являются веточками внутренних подвздошных артерий матери. Ученые определили, что в каждом периоде беременности по пуповине протекает определенное количество крови. Так, к 20й неделе беременности по пупочным артериям протекает около 35 мл крови в минуту. Сколько крови притекает по артериям, столько же крови оттекает по венам. Этот биологический принцип лежит в основе функционирования детского организма.

Постепенно количество притекающей крови к плаценте увеличивается. Так, к завершающим неделям беременности этот показатель уже составляет 240 мл в минуту. Чем больше становится малыш, тем больше крови протекает по системе пупочных кровеносных сосудов.

Пупочные артерии функционируют только в периоде беременности. После рождения ребенка на свет они «закрываются» и превращаются в особые тяжи. Специалисты их называют также медиальными пупочными складками (ligamenta medialis umbilicalis). Эти рубцовые тяжи проходят под париетальным листком брюшины на передней брюшной стенке сбоку от мочевого пузыря. Медиальные пупочные складки тянутся до самого пупка.

Вены

Первоначально пупочные вены парные. С течением времени происходит облитерация (закрытие) правой пупочной вены. По ним течет кровь от плацентарной ткани, обогащенная кислородом и питательными компонентами. При этом большая часть крови попадает в систему нижней полой вены посредством специального венозного (аранциева) протока. Меньшая же часть попадает в портальный кровоток. Происходит это через анастомоз между левой веточкой воротной вены и непосредственно самой пупочной веной. Эта кровь необходима для кровоснабжения печеночной ткани.

Урахус

Этот особый тонкий проток соединяет мочевой пузырь и плаценту. К тому времени, как малыш появляется на свет, урахус полностью закрывается. Он превращается в рубцовый тяж, который называется срединной пупочной связкой (ligamentum medianum umbilicale). Она представляет собой длинную полоску, которая проходит по срединной линии брюшной полости.

В практике встречаются случаи, когда урахус закрывается не полностью. В такой ситуации довольно высок риск развития патологии. Киста урахуса — это патологическое состояние, при котором происходит неполное закрытие этого эмбрионального протока.

Желточный проток

Этот анатомический элемент представляет собой удлиненный тяж, который соединяет кишечник эмбриона с желточным мешочком. В желточном мешке находятся важные для внутриутробного развития питательные вещества. Они запасаются еще яйцеклеткой до осуществления зачатия. Основным питательным компонентом при этом является лецитин.

Этот анатомический элемент сохраняется только на ранних сроках беременности. В последующем желточный проток постепенно зарастает. С ним также могут быть связаны с определенные патологии. Так, если его закрытие к определенному сроку не происходит, то это может привести к развитию патологического состояния — образования дивертикула Меккеля.

Вартонов студень

Этот анатомический элемент является очень важным. Он выполняет много различных функций, которые необходимы для полноценного внутриутробного развития плода. Основой вартонова студня является соединительная ткань. Внешний вид у этого анатомического элемента своеобразный. Он имеет студенистую или желеобразную консистенцию, которая по своему химическому составу представлена в основном мукополисахаридами.

Главная функция вартонова студня — защита кровеносных сосудов, которые находятся внутри пупочного канатика, от различных механических воздействий. Также студенистая жидкость защищает пупочные артерии и вены от различных перегибов и сжатия.

Следует отметить, что в вартоновом студне находятся собственные кровеносные сосуды. Они достаточно чувствительны к важному гормону беременности — окситоцину. Особенно ярко эта чувствительность проявляется во время родов. При появлении малыша на свет уровень окситоцина в женском организме снижается, что приводит к тому, что кровеносные сосуды, находящиеся в вартоновом студне, начинают закрываться. Такая реакция приводит к тому, что пуповина начинает довольно быстро атрофироваться. Кровоток по ней сохраняется лишь в течение определенного времени.

Длина в норме

Этот показатель может быть разным. Длина пуповины — индивидуальная величина. Даже у одной женщины во время разных беременностей длина пуповины может изменяться. Ученые определили, что в норме приблизительно длина пупочного канатика составляет 40-70 см.

Такая длина пуповины необходима для того, чтобы малыш могут беспрепятственно совершать активные движения. Во время внутриутробного развития ребенка у него существенно возрастает амплитуда и количество совершаемых им движений.

Активная двигательная активность и чрезмерно длинная или короткая пуповина могут стать причинами развития опасных патологий.

К удлинению могут приводить самые разнообразные причины. Врачи считают, что длина пуповины может зависеть даже от генетической предрасположенности. Статистические данные свидетельствуют о том, что длина пупочного канатика во время повторной беременности может быть больше, чем при первой.

Причин, которые могут привести к удлинению пупочного канатика во время беременности, довольно много. В каждом конкретном случае они разные. При чрезмерном удлинении пуповины могут развиться определенные патологии течения беременности. В этом случае врачи проводят тщательное наблюдение за развитием беременности.

Функции

Основной функцией пуповины является обеспечение плода всеми питательными компонентами и кислородом для его питания. Малыш во время своей внутриутробной жизни в материнской утробе не может самостоятельно кушать. Он «питается» белками, жирами и углеводами, которые получает через кровь от своей мамы. Плод питается таким образом в течение всей своей внутриутробной жизни.

Пуповина — это также и своеобразный «мостик» между матерью и малышом. За время внутриутробной жизни плода между ним и его мамой формируется не только биологическая, но и ментальная связь. Многие проведенные научные исследования доказали, что на определенном сроке своего развития малыш способен чувствовать переживания матери и даже реагировать на смену ее настроения.

Как крепится к плаценте?

Прикрепление пуповины к плаценте является очень важным клиническим критерием. От того, как пупочный канатик прикрепляется к плацентарной ткани, даже зависит характер внутриутробного развития малыша.

Самым физиологическим вариантом является прикрепление пупочного канатика к середине плаценты. Такой вариант врачи также называют центральным. В этой ситуации риск развития каких-либо осложнений течения беременности довольно низкий.

Однако в акушерской практике встречаются и случаи, когда пуповина прикрепляется к плаценте «неправильно». Прикрепление может произойти в области края или даже к оболочкам. В этом случае во время беременности могут развиться опасные осложнения, которые могут повлиять на самочувствие ребенка, находящегося в материнской утробе.

Различные патологии

Пуповина является очень важным органом. Ее физиологическое строение обеспечивает полноценный рост и развитие малыша, который «живет» в мамином животике. Если в строении пупочного канатика возникают какие-то дефекты, то это может способствовать развитию опасных патологий.

Обвитие

Довольно неблагоприятной патологией, которая может развиться во время беременности, является обвитие пуповиной шеи ребенка. Обычно такая ситуация развивается, если длина пуповины превышает 70 см. Слишком длинная пуповина начинает сворачиваться в петли, которые опутывают ребенка.

Петли пуповины могут обвить не только шею, но и живот, а также конечности плода. От того, как расположены петли пуповины на теле ребенка, зависит прогноз течения беременности и предстоящих родов.

Так, если петля пуповины находится в шейной борозде малыша и сильно ее сдавливает, то это может привести к развитию асфиксии во время естественных родов. Если петель несколько, то в таком случае данная ситуация может быть крайне опасной. Как правило, при сильном многократном обвитии врачи стараются не допустить естественных родов, а заранее планируют проведение кесарева сечения.

Обвитие пуповиной — не всегда абсолютное показание для проведения хирургического способа родовспоможения. Кесарево сечение при такой патологии проводится в том случае, если риск развития различных травм и повреждений во время естественных самостоятельных родов довольно высокий.

Узлы

Еще одной возможной патологией, которая может привести к нарушению течения нормальной беременности, является появление узлов на пуповине. Специалисты выделяют несколько видов таких образований. Так, узлы могут быть истинными и ложными.

Истинные узлы образуются, как правило, в первой половине беременности. Ребенок в это время еще довольно маленький и весьма подвижный. Бурная двигательная активность малыша может привести к тому, что пуповина начинает «запутываться» и на ней появляются узелки.

Последствия такой патологии могут быть различными. Наличие большого количества узлов на пупочном канатике может привести к нарушению кровоснабжения детского организма кислородом и питательными веществами, что способствует развитию внутриутробной гипоксии. В этом случае внутренние органы ребенка не могут полноценно функционировать, что способствует формированию патологий.

Также истинные узлы могут стать и определенным «препятствием» при естественных родах. Во время прохождения малыша по родовому каналу такие узелки на пупочном канатике могут сильно затянуться, что приведет к возникновению угрозы жизни ребенка.

В такой ситуации требуется экстренное хирургическое вмешательство врачей. Бывает так, что каждая минута промедления с оказанием медицинской помощи является решающей.

В акушерской практике встречаются и ложные узлы. В этом случае диаметр пуповины увеличивается. Прогноз течения беременности при наличии на пупочном канатике ложных узелков, как правило, благоприятный.

Выпадение

Биомеханизм родов имеет строгие последовательные этапы. Благодаря тому, что ребенок постепенно продвигается по родовому каналу, его появление на свет не сопровождается развитием каких-либо травм или опасных повреждений. Однако если биомеханика родов нарушается, то в такой ситуации во время родов могут развиться весьма опасные состояния.

Одним из них является выпадение петель пуповины. В этом случае пупочный канатик проникает в шейку матки и даже во влагалище сразу же с отхождением околоплодных вод. В такой ситуации при движении плода по родовому каналу могут возникнуть опасные состояния. Ребенок может попросту пережать пуповину, что приведет к резкому снижению в его крови уровня кислорода. Кислородный дефицит в таком случае приведет к развитию гипоксии, что в конечном итоге может привести даже к нарушению сердечной деятельности у плода.

Акушеры-гинекологи отмечают, что риск выпадения петель пуповины достаточно высок при преждевременных родах, осложненных предлежанием. Беременная женщина может столкнуться с этой ситуацией, находясь не в стационаре. Излитие околоплодных вод с выпадением петель пуповины может произойти где угодно — например, на улице, дома, в парке или на даче. В этой ситуации следует срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Беременная женщина, у которой произошло раннее выпадение петель пуповины, должна быть экстренно госпитализирована в стационар.

Кисты

Определить кистозное образование в пуповине обычно становится возможным только, как правило, при появлении ребенка на свет. К сожалению, даже современные ультразвуковые аппараты не позволяют врачам узнать о наличии этой патологии во время беременности. Диагностика кист пуповины довольно сложна.

По статистике, кисты в пупочном канатике чаще всего образуются в вартоновом студне. Количество кистозных образований может быть разным. Так, может присутствовать только одна или же несколько кист.

Отметим, что далеко не всегда при наличии кисты в пуповине у беременной женщины возникают какие-либо осложнения течения беременности. Довольно часто при небольшой и одиночной кисте никаких неблагоприятных симптомов будущая мама и ее малыш не испытывают.

Если же кист много и они пережимают кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине, то в такой ситуации у ребенка появляются дискомфортные симптомы. Так, у малыша может измениться частота сердечных сокращений или даже его двигательная активность.

Специалисты выделяют несколько клинических вариантов кист. Так, они могут быть истинными и ложными. Ложное кистозное образование, находящееся в вартоновом студне, не имеет капсулы. Ученые пока точно не установили причину, которая приводит к их появлению.

Истинная киста часто формируется из элементов желточного протока. Она обычно имеет капсулу. Размер истинной кисты разный — от нескольких миллиметров до 1,5 см.

Провести дифференциальную диагностику ложной и истинной кисты довольно часто бывает крайне сложно. Это возможно сделать только после появления малыша на свет, когда пуповина отправляется на гистологическое исследование.

Тромбоз сосудов

Выявление данной патологии во время беременности стало возможным благодаря современным ультразвуковым методикам. Во время проведения УЗИ доктор может определить тромбоз (закупорку) пупочных сосудов. Причиной такой окклюзии становится тромб, который перекрывает просвет кровеносного сосуда пуповины.

Некоторые ученые считают, что к развитию данной патологии может привести сахарный диабет, которым страдает будущая мама во время беременности. Также риск развития тромбоза сосудов пуповины высок у женщин, которые страдают патологиями свертываемости крови.

Тромбоз, по статистике, чаще всего развивается в пупочной вене. Прогноз развития беременности при такой патологии, как правило, неблагоприятный. Развитие дальнейшей беременности во многом зависит от того, насколько большой тромб и как сильно выражены функциональные нарушения.

Анализ пуповинной крови

В определенных случаях во время беременности требуется провести кордоцентез. Эта диагностическая процедура заключается в заборе крови из кровеносных сосудов, которые находятся в пуповине.

Кордоцентез является инвазивной процедурой. Это означает, что риск развития возможных осложнений довольно высок. Одним из них является инфицирование плода. Учитывая опасность таких тяжелых осложнений, кордоцентез проводится только по строгим медицинским показаниям.

После родов

После появления ребенка на свет врачи обязательно оценивают состояние пуповины. Для того чтобы «отделить» малыша от его мамы, необходимо перерезать пуповину.

Раньше это делали только врачи. Сейчас перерезать пуповину может и отец малыша, если он находится в родзале во время появления крохи на свет. Этой уникальной возможностью в настоящее время пользуются все больше родителей. Обычно в процессе перерезания пуповины отец малыша чувствует настоящую гордость, радость и умиление.

Каким образом перерезают?

Многие женщины думают, что для пересечения пуповины используются только ножницы. На практике это не совсем так. Акушеры-гинекологи могут использовать различный инструментарий для перерезания пупочного канатика после появления ребенка на свет. Перед тем как перерезать пуповину, врач накладывает на нее специальные клеммы или зажимы. Это необходимо для того, чтобы «ограничить» кровоток по кровеносным сосудам.

При перерезании пуповины важно помнить, что в ней все еще находятся артерии и вены. Кровь, которая находятся в пупочной вене, используется для того, чтобы определить резус-фактор и группу крови у новорожденного малыша.

Культя, которая находится рядом с пупочным кольцом у рожденного ребенка, постепенно начинает высыхать, а затем и полностью отходит. Однако в уходе за новорожденным важно помнить, что в эту зону довольно легко можно «занести» опасную инфекцию. Для профилактики таких опасных инфекционных осложнений врачи составляют для будущей мамы комплекс рекомендаций и обязательно объясняют ей, как следить за культей пуповины.

Отметим, что в течение некоторого времени после рождения пуповина у ребенка пульсирует. Это абсолютно нормально. В это время торопиться с перерезанием пуповины не стоит. Слишком быстрое вмешательство может привести к тому, что богатая кислородом кровь из пуповины не сможет в полном объеме попасть в детский организм. В этом случае у малыша может быть снижен уровень гемоглобина.

Американские ученые считают, что перерезать пупочный канатик следует с определенной задержкой в пару минут. Их исследования показывают, что в таком случае уровень гемоглобина у малыша несколько выше. Также по мнению американских специалистов, малыш при таком «отсроченном» перерезании пуповины будет лучше набирать вес, а риск развития различных патологий, возможных в первые полгода жизни ребенка, будет существенно ниже.

Отметим, что не все акушеры-гинекологи разделяют мнение американских коллег. Достаточно много врачей, практикующих в странах Европы, перерезают пуповину в течение первой минуты с момента появления ребенка на свет. Они обосновывают это тем, что такое «раннее» перерезание пуповины позволяет снизить риск развития инфицирования во время родов.

О строении и назначении пуповины смотрите в следующем видео.

Осложнения пуповины — Brown Trial Firm

Что делает пуповина?

Пуповина несет живительную кровь ребенку, пока он растет в утробе матери. Пуповина прикрепляется от желудка ребенка к плаценте, дискообразному органу в стенке матки матери.

Пуповины бывают разной длины и толщины, но имеют одинаковую структуру: внутри две артерии доставляют ребенку кровь, содержащую кислород и питательные вещества; одна вена выводит продукты жизнедеятельности, кровь, лишенную кислорода и углекислый газ; и эти три кровеносных сосуда покрыты гелеобразным веществом, называемым желе Уортона, которое все покрыто мембраной, называемой амнионом.

Пуповина — это линия жизни от матери к ребенку на протяжении всех девяти месяцев беременности и в самом процессе родов. Иногда осложнения возникают внутри или вне пуповины.

Факторы риска осложнений

Если с пуповиной что-то пойдет не так, ребенок частично или полностью потеряет доступ к кислороду, питательным веществам и многому другому. Эти факторы могут увеличить риск осложнений со стороны пуповины, но реально они могут случиться с любой беременной матерью:

• Двойня или многоплодие
• Более 35
• Рождение первенца
• Бывшие в употреблении вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
• Факторы прикрепления к пуповине при предыдущих беременностях

Причины осложнений пуповины

• Длина шнура
  Пуповины могут иметь размер от «без шнура» до впечатляющих 300 сантиметров.Нормальные или средние шнуры имеют длину 50–55 см. Если пуповина слишком длинная или слишком короткая, могут возникнуть определенные осложнения.
  • Длинный шнур
    Более длинный шнур может вызвать запутывание плода, узелки в пуповине (которые могут вызвать «сжатие» или перекрыть поступление кислорода к ребенку) и тромбы (сгустки крови). Около 5% пуповины длиннее 80 см.
  • Короткий шнур
    Если пуповина слишком короткая (обычно менее 35 см), у ребенка может не хватить пуповины, чтобы двигаться в матке, что помогает стимулировать рост.Конечно, движения ребенка обычно удлиняют пуповину, поэтому не всегда ясно, кто действительно виноват. Короткие пуповины встречаются в 5% беременностей в Америке и могут вызвать задержку развития ребенка или разрывы пуповины и даже не дать ребенку родиться вагинально. Короткие пуповины часто наблюдаются вместе с другими врожденными проблемами, поэтому в случае обнаружения врачи должны провести анализы. Короткие шнуры удваивают опасность мертворождения.
• Куда вставляется пуповина
  Обычно пуповина проходит от будущего пупка ребенка до центра плаценты.Если место вставки немного не по центру, опасности нет. Но когда пуповина прикрепляется к краю плаценты или полностью выходит за ее пределы, как примерно в 10% случаев, это представляет опасность для ребенка.
  • Маргинальное введение пуповины
    Только 7% беременностей имеют так называемое «введение пуповины Баттлдора» или маргинальное введение пуповины. Пуповина соединяется в пределах 2 см от края плаценты, а не около центра. Обычно это не проблема — многие женщины с этим заболеванием рожают здоровых детей.Пока ребенок получает хороший приток кислорода и питательных веществ от матери, не о чем беспокоиться. Но краевое прикрепление пуповины может перерасти в опасное прикрепление пуповины на поздних сроках беременности, поэтому за этим следует внимательно следить. Ультразвук должен определить это состояние.
  • Введение пуповинного пуповины
    Пуповина имплантируется рядом с плацентой в соседние ткани, а затем перемещается к плаценте. Невозможно исправить введение бархатистой пуповины, но до тех пор, пока ребенок все еще получает кровь от матери, беременность может быть успешной, хотя исследования показали, что каждый четвертый заканчивается выкидышем.Это состояние в девять раз чаще встречается при беременности двойней или многоплодной беременностью. Может привести к преждевременным родам, замедлению развития плода, чрезмерному кровотечению во время родов, дистрессу плода и предлежанию сосудов.
  • Vasa previa
    Когда в матке есть кровеносные сосуды прямо перед тем местом, где плод должен выйти из шейки матки, роды могут их разорвать. Предлежание сосудов — это состояние «высокого риска», которое может привести к обильному кровотечению, дистрессу плода и даже к мертворождению.Кесарево сечение необходимо при явном дистрессе плода. Предлежание сосудов очень важно диагностировать и контролировать. Если не лечить, вероятна смерть.
• Проблемы внутри пуповины
  Некоторые основные факторы, такие как заболевание матери, вызывающее легкое свертывание крови, могут повысить вероятность возникновения проблем внутри пуповины. Но в отношении большинства этих осложнений медицинская наука не до конца понимает, почему они возникают, и может наблюдать за матерью только после того, как станет известна опасность.
  • Одиночная пупочная артерия (SUA)
    В здоровом пуповине имеется три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена. Иногда одна артерия никогда не образуется. Обычно SUA вызывает беспокойство только тогда, когда присутствует больше осложнений, и иногда это указывает на наличие других врожденных факторов. 20% случаев SUA связаны с аномалиями. Это осложнение может быть диагностировано пренатально, поэтому, если оно обнаружено, медицинские работники должны тщательно проверить наличие других проблем. SUA присутствует в 1% одиночных и 5% двойных или многоплодных родов.
  • Гематома или изъязвление пуповины
    Гематома пуповины — это утечка крови из пупочных вен или артерий внутри пуповины. Это может быть вызвано дородовыми процедурами. Изъязвление бывает более серьезным, когда эти сосуды разрываются и ребенок истекает кровью внутри матки. В настоящее время это осложнение не обнаруживается, но дистресс плода должен быть очевиден во время родов.
  • Кисты пуповины
    Будь то истинная или ложная киста (псевдокиста), это осложнение очень редко — только у 0.4% беременностей. Эти кисты чаще встречаются на плодном конце пуповины рядом с животом ребенка, но они могут иметь любую форму и размер вдоль пуповины. Кисты можно обнаружить в первом триместре. Разрыв кисты представляет опасность во время родов, поэтому рекомендуется кесарево сечение.
  • Опухоли пуповины
    Опухоли пуповины, будь то гемангиомы или тератомы, встречаются крайне редко. Обычно они образуются на плацентарном конце пуповины. Они не могут быть достоверно диагностированы до рождения; они просто появляются на УЗИ как «пуповина».Может быть проведен тест на альфа-фетопротеин (AFP), и если его количество велико, могут быть опухоли.
  • Сгустки крови
    Тромбоз пуповины — это когда один из кровеносных сосудов в пуповине заблокирован свернувшейся кровью. Чаще всего встречается в пупочной вене. Поскольку приток крови к ребенку ограничен, тромбоз требует немедленной неотложной помощи. Это состояние встречается примерно у одной из 300 беременностей.
• Сжатие пуповины
  Если пуповина завязана, перекручена или сильно сжата, даже студенистое желе Уортона не сможет смягчить кровеносные сосуды в достаточной степени, чтобы поддерживать приток крови и кислорода к ребенку.Пуповина выдерживает небольшое скручивание или перекручивание. Ребенок находится в опасности только в том случае, если сжатие не позволяет кислороду достичь его в течение достаточно длительного времени.
  • Узлы шнура
    Есть два типа узлов шнура: истинный и ложный. Ложные узлы — это небольшие перегибы шнура. Они довольно распространены и вызывают мало реальных проблем. Настоящие узлы встречаются гораздо реже — всего в 1% беременностей. Когда узел затягивается, поступление кислорода к ребенку прекращается. Более длинная пуповина, более активный ребенок и большее количество околоплодных вод (многоводие) способствуют образованию настоящего узла.К счастью, их можно обнаружить с помощью ультразвука.
  • Затылочная пуповина
    Затылочная пуповина — это когда пуповина полностью оборачивается вокруг шеи ребенка. «Двойную затылку» оборачивают дважды. Это довольно часто (наблюдается более чем в 20% беременностей) и, что удивительно, не так опасно, как кажется. Пока пуповина не сжата, ребенок все еще «дышит» через пупок, а не через голову. Более длинный пуповина и искусственные роды связаны с затылочной пуповиной, что можно обнаружить с помощью цветного допплера или ультразвука.
  • Стриктура пуповины
    «Сужение» участка пуповины, приводящее к сужению или блокированию кровотока от матери к ребенку. Причина стриктуры пуповины неизвестна и не может быть диагностирована пренатально. Ребенок обычно рождается мертворожденным.
  • Выпадение пуповины
    Это состояние возникает во время родов, когда пуповина выскальзывает из родового канала либо раньше ребенка (явное выпадение), либо рядом с ним (скрытое выпадение).Разрыв амниотического мешка может повысить вероятность выпадения. Поскольку ребенок прижимается к родовым путям, выпадение пуповины почти всегда вызывает сдавливание пуповины и требует неотложной акушерской помощи. Обычно требуется кесарево сечение.

Диагностика осложнений

Заболевания пуповины могут увеличить риск врожденных дефектов, родовых травм или мертворождений. Для большинства этих осложнений пока нет лечения — медицинские работники полагаются на мониторинг проблемы и вмешательство, если ситуация выглядит опасной.

Ультрасонография становится все более и более сложной; многие осложнения можно обнаружить на ранних сроках беременности, даже в первом триместре. Но в Америке в настоящее время нет стандартного тестирования на осложнения пуповины, хотя все больше и больше обнаруживается раньше, чем в прошлые годы. Были предложены петиции, но лучший способ уберечь ребенка от риска — это обучиться и задавать вопросы. Настаивайте на тестировании, если что-то не так.

Если вы чувствуете, что осложнение, связанное с пуповиной, не было диагностировано или своевременно не устранено, и в результате ваш ребенок пострадал, возможно, вы правы.Поговорите с Лорой Браун из Brown Trial Firm по телефону +1 (866) 393-2611. Она может сесть с вами и обсудить ваше дело.

Есть вопросы о родовой травме?

Узнайте, как адвокат по родовым травмам может помочь вам сегодня

Позвоните (866) 393-2611 или запишитесь на бесплатную консультацию

Эмбриология, пуповина — StatPearls

Введение

Пуповина является жизненно важным связующим звеном между плодом и плацентой.Развитие пуповины начинается в эмбриологическом периоде примерно на 3 неделе с образования соединительной ножки. К 7 неделе пуповина полностью сформировалась и состоит из соединительной ножки, желточного протока и сосудов пуповины, окружающих амниотическую оболочку. Пупочные сосуды переносят кровь плода назад и вперед к плаценте, пупочная вена переносит насыщенную кислородом кровь с питательными веществами от плаценты к плоду, а пупочные артерии транспортируют дезоксигенированную кровь с продуктами жизнедеятельности от плода к плаценте.Эмбриональные структуры регрессируют ближе к концу первого триместра, в результате чего пуповина состоит из двух пупочных артерий и одной пупочной вены, окруженной желатиноподобным внеклеточным матриксом, известным как желе Уортона. Удлинение пуповины происходит преимущественно во втором триместре. Средняя длина пуповины от 50 до 60 сантиметров, диаметр 2 сантиметра, до 40 витков спирали. Аномалии пуповины могут привести к повышенной заболеваемости и смертности плода.

Развитие

Развитие пуповины начинается на третьей неделе эмбриологического образования. Развивающийся эмбрион состоит из трехламинарного диска, прикрепленного к decidua basalis соединительной ножкой, примитивной пуповиной. [1] [2] Соединительная ножка представляет собой толстую ножку внеэмбриональной мембраны, простирающуюся от каудального конца эмбриона до центра развивающейся плаценты на децидуальной оболочке [3]. Процесс сворачивания тела происходит на четвертой неделе при быстром росте амниона и эмбрионального диска по сравнению с желточным мешком.Хвостовое складывание черепа вызывает сближение соединительной ножки и желточного мешка на вентральной поверхности эмбриона. [1] [2] Амнион расширяется, чтобы покрыть весь эмбрион, за исключением рудиментарного пупочного кольца, где выходят соединяющая ножка и желточный мешок. [1] [2] За это время формируется аллантоис, выходящий из энтодермальной задней кишки, который распространяется в соединительную ножку. [1] [2] [4] Между четвертой и восьмой неделями наблюдается увеличение продукции околоплодных вод, в результате чего амниотическая полость набухает и заполняет пространство хориона.Это увеличение околоплодных вод также вызывает удлинение соединительной ножки, и желточный мешок сдавливается внутри соединительной ножки, образуя омфаломезентериальный или желточный проток. [1] [2] [5] Расширение амниотической полости приводит к контакту амниона и хориона, и внеэмбриональная мезодерма, покрывающая эти два слоя, сливается. Таким образом, полость хориона исчезает, оставляя пуповину, соединение соединительной ножки и желточного протока, окруженное амнионом, плавающим в околоплодных водах.[1] [2] [4]

Начиная с третьей недели, эндотелиальные клетки-предшественники в мезодерме, окружающей аллантоис, сливаются с образованием небольших капилляров. Васкулогенез продолжается, и к концу третьей недели капилляры разрастаются, создавая функциональную сосудистую сеть внутри соединительной ножки. В этот же период развиваются артериальная и венозная системы эмбриона. Артериальная система изначально представляет собой парную дорсальную аорту, из которой берут начало дуги аорты.Примитивная венозная система изначально состоит из пупочной, желточной и кардинальной систем. В начале четвертой недели две пупочные артерии ответвляются от парной дорсальной аорты, чтобы соединиться с сосудистой сетью пуповины. [1] В течение пятой недели это соединение стирается, поскольку пупочные артерии соединяются с ветвью пятой пары поясничных межсегментарных артерий, которые позже станут внутренними подвздошными артериями. [1] [2] [4] Пупочные вены изначально двусторонние и впадают в правый и левый рога венозной пазухи.Связь пупочных вен с рогами пазухи регрессирует на втором месяце с полным регрессом правой пупочной вены, поскольку левая пупочная вена сохраняется и образует ее соединение с венозным протоком в развивающейся печени. [2] [4] Когда сердцебиение плода начинается примерно на четвертой неделе, пупочные артерии переносят дезоксигенированную кровь к плаценте, а пупочная вена переносит насыщенную кислородом кровь обратно к плоду из плаценты [4].

К седьмой неделе кишечник начинает выходить из зародыша через пуповину в пуповину.[4] [6] [2] Эта физиологическая грыжа необходима для правильного вращения кишечника и адекватного роста плода для размещения расширяющегося кишечника. [6] Быстрое развитие кишечника вызывает удлинение пуповины. [6] Между десятой и двенадцатой неделями кишечник покидает пуповину и возвращается в брюшную полость. [4] [2] [6] За это время внеэмбриональная мезодерма развивает богатый внеклеточный матрикс, защищающий пуповину, называемую желе Уортона. [2] [7] Пуповина продолжает удлиняться во втором триместре до длины, сравнимой с длиной макушки плода.[1] [8] Условно желчный проток и аллантоис обычно полностью инвертированы. [1] [5] Однако в некоторых случаях остатки аллантоиса и желточного протока могут быть обнаружены в пуповине проксимальнее новорожденного. [2] [5] При рождении пуповина обычно имеет в среднем от 50 до 60 см в длину и 2 см в диаметре с числом витков до 40 [4] [8]. После рождения новорожденного пуповину пережимают, а затем перерезают, поскольку новорожденный теперь дышит самостоятельно, а оставшаяся часть пуповины выводится вместе с плацентой.

Клеточные

Мезенхимальные стволовые клетки, обнаруженные в желе Уортона пуповины, экспрессируют c-kit и теломеразную активность в соответствии с маркерами стволовых клеток. [9] [10] [11] Эти клетки могут быть легко извлечены после доставки и представляют собой источник стволовых клеток с меньшими этическими соображениями, чем другие источники. [7] [10] Эти клетки показали способность дифференцироваться на нейроны и глию при воздействии определенных факторов роста. [9] Кроме того, эти клетки могут играть роль в лечении аутоиммунных заболеваний из-за их способности подавлять секрецию гамма-интерферона и трансформировать фактор роста-бета1.[10] Более недавнее исследование, проведенное на крысах, показало, что трансплантация желе Уортона в место черепно-мозговой травмы может уменьшить степень повреждения мозга за счет уменьшения отека мозга и увеличения экспрессии нейротрофического фактора мозга. [7] Исследователи продолжают изучать желе Уортона и мезенхимальные стволовые клетки на предмет их потенциальной терапевтической и технологической роли. [10] [12] [13]

Биохимический

Желе пуповины Уортона представляет собой желатиноподобную структуру, богатую протеогликанами, в частности гиалуроновой кислотой и хондроитинсульфатом.[11] Гиалуроновая кислота присутствует во всем организме в соединительной и эпителиальной тканях. [14] Это дисахаридный полимер, состоящий из чередующихся гликозидных связей между D-глюкуроновой кислотой и N-ацетил-D-глюкозамином. [14] [15] Количество повторов различается в зависимости от ткани, но гиалуроновая кислота, очищенная из пуповины, имеет размер 3 140 000 Да [16]. Хондроитинсульфат представляет собой дисахарид, состоящий из повторов N-ацетилгалактозамина и идуроновой кислоты. [15] Вместе эти соединения способствуют клеточной гидратации и укреплению пуповины.[11] [15]

Molecular

Желе Уортона представляет собой студенистый внеклеточный матрикс, содержащийся в пуповине, который служит защитой пуповинных сосудов. [9] [17] [4] Это предотвращает сжатие пуповины и обеспечивает гибкость, позволяя плоду двигаться в амниотической полости. [4] [17] Он происходит из внеэмбриональной мезодермы и содержит протеогликаны, в частности гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат. [11] [17] [18] В отличие от других тканей тела, желе Уортона не содержит капилляров.[11] Под воздействием температурных изменений, например, после рождения плода, структура желе Уортона разрушается, что способствует физиологическому пережатию пуповины. [19]

Функция

Основная функция пуповины — вмещать пуповинные сосуды, по которым кровь циркулирует между эмбрионом и плацентой. Пупочные артерии и вены — это жизненно важная связь, по которой проходит кровь между растущим плодом и плацентой. [4] Без этой связи с плацентой у плода не было бы возможности получать кислород и другие питательные вещества или отфильтровывать углекислый газ, мочевину и другие отходы.[4] [20] С расширением амниотической полости и удлинением пуповины у плода появляется достаточно места для движения и роста. [4] [21] [17] В течение этого внутриутробного периода желе Уортона защищает пупочные сосуды, поэтому плод может двигаться и поворачиваться без сжатия кровоснабжения. [7] [17] [22]

Механизм

Пупочная вена переносит кровь плода от плаценты к плоду, обеспечивая необходимый кислород и питательные вещества. [4] Пупочную вену, обычно находящуюся в положении «12 часов» лицом к пупку плода, можно распознать по более тонкой стенке и большему просвету по сравнению с артериями.[8] [23] [2] Кровь, текущая через пупочную вену, попадает в плод через пупочное кольцо и проходит через венозный проток, прежде чем попасть в нижнюю полую вену. [8] [23] В свою очередь, две пупочные артерии несут дезоксигенированную кровь плода, содержащую продукты жизнедеятельности из внутренних подвздошных артерий, обратно в плаценту. [4] [23] Обмен этими материалами происходит в межворсинчатых пространствах плаценты между кровоснабжением матери и плода. [4] [20] Желе Wharton, желатиноподобный внеклеточный матрикс, окружающий пупочные сосуды, обеспечивает эластичную амортизацию, устойчивую к сжатию и скручиванию, обеспечивая непрерывный кровоток при движении плода.[7] [17] [21] [22] [4] Существует несколько гипотез относительно того, как пуповина развивает свои спирали, включая дифференциальный поток через пупочные артерии и скручивание кишечника внутри пуповины. Считается, что адекватное свертывание способствует усилению желе Уортона в защите пупочных сосудов от сжатия. [4] [17]

После рождения закрытие пупочных артерий начинается за счет сокращения гладкой мускулатуры, расположенной по кругу внутри сосудистой стенки.[19] [2] Физиологическое закрытие пупочной вены происходит после пупочных артерий, что обеспечивает длительное общение и возможное переливание оставшейся плацентарной крови новорожденному. [2] [8] Остатки пупочных артерий у новорожденного становятся медиальными пупочными связками, находящимися на передней брюшной стенке, идущей от пупка ниже к тазу. [2] [19] Остаток пупочной вены становится ligamentum teres hepatis, которая идет вверх от пупка и соединяется с серповидной связкой печени.[2] [8]

Тестирование

Самым полезным инструментом исследования в утробе матери является УЗИ. [4] Это может быть полезно при оценке анатомии плода, измерении уровня околоплодных вод, наблюдении за движением плода и визуализации кровотока плода. Непрерывная ультразвуковая допплерография может визуализировать кровоток через пупочную артерию. [4] [24] [25] Эта информация затем используется для создания кривой скорости, которая может предсказать величину сосудистого сопротивления в плаценте. [4] Высокое сопротивление сосудов плаценты связано с ограничением внутриутробного развития, а наличие аномального обратного кровотока через пупочную артерию может помочь определить необходимость ранних родов.[4] [24] При оценке беременностей с высоким риском для снижения перинатальной смертности используется допплеровская велосиметрия пупочной артерии. [25] Кроме того, во время родов с высоким риском и в случае неонатальной депрессии следует собирать газы артериальной крови пуповины. [23] PH пупочной артерии и анализ газов — самые надежные тесты для оценки оксигенации плода и кислотно-щелочного баланса непосредственно в перинатальном периоде. Нормальный pH и анализ газов при родах исключает асфиксию во время родов.[23]

Патофизиология

Единственная пупочная артерия возникает менее чем в 1% всех беременностей из-за первичной агенезии или вторичной атрофии. Более половины из них представляют собой изолированные одиночные пупочные артерии, но аномалия также связана с повышенным риском врожденных и хромосомных аномалий. Кроме того, наличие единственной пупочной артерии коррелирует с недоношенностью и задержкой внутриутробного развития. [4] [26] [27] [1] [28]

Когда пуповина вставляется рядом с краем плаценты, а не в центре, это называется приклеиванием краевого пуповины или бороздой плаценты; это происходит в 9% случаев при одноплодной беременности, с повышенным уровнем при многоплодной беременности (от 24 до 33%).Маргинальное введение спинного мозга связано с задержкой внутриутробного развития плода, преждевременными родами и дистрессом плода. [3] [4] [28]

Вставка пуповинного канатика — это тип аномального прикрепления, встречающийся в 1-2% беременностей, при котором пупочные сосуды начинают расширяться, не достигнув своего нормального места прикрепления в центре плаценты. В этой аномалии сосуды проходят отдельно между амнионом и хорионом, прежде чем достичь плаценты. В этой области отсутствует обычная защита желе Уортона, что делает ее уязвимой для сжатия и разрыва.Вставка пуповины увеличивает риск неблагоприятных исходов в перинатальном периоде из-за предлежания сосудов и отслойки плаценты. [3] [4] [28] [29]

Предлежание сосудов происходит примерно в 0,04% беременностей, когда сосуды плода расположены между шейкой матки и предлежащей частью плода, и может возникнуть в результате прикрепления пуповины или сосудов, перемещающихся между долями плаценты. Если беременность прогрессирует до разрыва плодных оболочек, предлежание сосудов проявляется сочетанием безболезненного вагинального кровотечения и сердечного тона плода с признаками дистресса.[4] [29] [30] [28]

Потеря студня Уортона чаще всего происходит около места прикрепления плода, но также присутствует около места прикрепления плаценты. Потеря этого защитного материала делает сосуды пуповины уязвимыми для сжатия из-за скручивания и образования узлов. Отсутствие желе Уортона в любом месте пуповины увеличивает риск внутриутробной гибели плода, а также неблагоприятных перинатальных исходов из-за сжатия сосудов во время родов. Потеря желе Уортона может быть диагностирована до родов с уменьшением диаметра пуповины, визуализируемого ультразвуком.[4] [22]

Когда желточный проток не может полностью регрессировать во время эмбрионального периода, это может привести к образованию аномального выхода кишечника, называемого дивертикулом Меккеля. Это выпячивание сохраняется примерно у 2% новорожденных, обычно имеет длину около 2 дюймов и обычно располагается в подвздошной кишке примерно в 2 футах от илеоцекального клапана (по правилу двух). Частичная регрессия протока может привести к желточному свищу, фиброзному ленточному соединению между пупком и кишечником или желточной кисте, которая представляет собой аномальное скопление жидкости в оставшемся протоке.В большинстве случаев эти аномалии протекают бессимптомно, но известно, что аномальное соединение увеличивает риск внутренней грыжи, заворота и инвагинации. [2] [5]

Фунисит — это миграция нейтрофилов плода из кровотока в пуповину. Этот процесс миграции начинается с высвобождения нейтрофильных хемокинов, таких как интерлейкин-8 и хемотаксический белок гранулоцитов. Фунисит чаще всего возникает на фоне интраамниотической инфекции, в частности хориоамнионита, и является частью синдрома воспалительной реакции плода, что указывает на высокий риск преждевременных родов и повышенную заболеваемость новорожденных.Этот процесс идентифицируется микроскопически после родов, но из-за потребности в зрелых нейтрофилах в крови плода он обычно не проявляется раньше 20 недель беременности [31].

Если пуповина становится слишком длинной в утробе матери, существует повышенный риск того, что она может намотаться на плод или даже завязаться в узел из-за движений плода. Если пуповина наматывается на шею плода, это называется затылочной пуповиной. Заболеваемость затылочным канатиком оценивается в 29% в срок, причем заболеваемость увеличивается относительно гестационного возраста.Когда плод опускается во время родов, повышенные скручивающие силы на пуповину могут уменьшить кровоток по пуповинным сосудам и привести к признакам дистресса плода и ацидоза. Когда обнаружено, целесообразное сокращение затылочного канатика важно для восстановления нормального кровотока к плоду и предотвращения длительной асфиксии. [4] [17]

Точно так же узлы, которые образуются внутриутробно, связаны с более длинными пуповинами. Ослабленные пупочные узлы сами по себе не представляют опасности для плода, но когда узел затягивается, усиленное сжатие пуповины сначала разрушает тонкостенную вену перед артериями с более толстыми стенками.Это затягивание узла может произойти в утробе матери и во время родов, что приведет к признакам дистресс-синдрома плода, асфиксии или даже внутриутробной гибели плода. [4] [17] [21]

Кроме того, более длинные пуповины с большей вероятностью будут находиться между шейкой матки и предлежащей частью плода во время родов, что приведет к возможному выпадению пуповины с разрывом плодных оболочек. Выпадение пуповины диагностируется путем пальпации пуповины во влагалище вместе с изменениями в сердцебиении плода, указывающими на дистресс плода, например, повторяющиеся и продолжительные децелерации.Лечение этого состояния — это целесообразные роды, в основном через кесарево сечение, но могут быть выполнены оперативные роды через естественные родовые пути, если будет определено, что это более быстрый способ [4] [32].

При монохориальной моноамниотической беременности у плода одна и та же амниотическая полость в матке, что может привести к запутыванию пуповины. Подобно завязанной пуповине, затягивание спутанности пуповины и ее усиление может вызвать сжатие сосудов плода, что приведет к внутриутробной гибели плода.Путаница пуповины может быть обнаружена в утробе матери с помощью ультразвука, но исследования показывают, что пренатальная диагностика не показала улучшения неонатальных исходов. [4] [28]

Другие редкие аномалии включают стойкую правую пупочную вену, аневризму пупочной артерии, кисту пуповины, пупочную гемангиому и тератому пуповины. [4]

Клиническая значимость

Пуповина — это жизненно важное звено между плодом и плацентой. Без этой связи плод не смог бы получать кислород и питательные вещества от матери или удалять углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности.[4] Сонографический анализ пуповины в дородовом периоде важен для ранней диагностики патологий пуповины. [4] [2] [25] Раннее распознавание аномалий, таких как прикрепление велментозного пуповины и затылочного пуповины, может улучшить перинатальные исходы. [4] [17] [29] Обнаружение любых отклонений от нормы на ранних сроках беременности должно привести к серийным ультразвуковым исследованиям для оценки состояния пациентки на предмет любых сопутствующих осложнений. [4]

Возможные неблагоприятные исходы аномалий пуповины включают задержку внутриутробного развития, преждевременные роды, дистресс и асфиксию плода и даже внутриутробную гибель плода.[4] После родов часть пуповины, оставшаяся прикрепленной к плоду, может быть полезна для внутривенного доступа путем катетеризации пупочной вены. [2] [8] Его можно использовать для переливания крови и реанимации новорожденного, пока сосуд все еще проходим, до 14 дней [8]. Кроме того, пуповинная кровь используется в качестве альтернативного источника для трансплантации костного мозга с 1988 года из-за наличия гемопоэтических стволовых клеток. [33] Трансплантация пуповинной крови успешно помогла вылечить пациентов с гематологическими заболеваниями посредством трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток.[33] Кроме того, терапевтическая роль желе Уортона и стволовых клеток, обнаруженных в пуповине, все еще исследуется. [10] [12] [13]

Рисунок

Развитие оболочки плода и плаценты, диаграмма, иллюстрирующая более позднюю стадию развития пуповины, ворсинок плаценты, пуповины, аллантоиса, сердца, эмбриона. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Развитие плодных оболочек и плаценты, плод около восьми недель; заключены в амнион, пуповину, хорион, плаценту.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Развитие плодных оболочек и плаценты, плод в утробе; между пятым и шестым месяцами, пуповина, шейка матки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Жаберная область, эмбрион около шести недель, пуповина, эмбриология. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Пуповина. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Persutte WH, Hobbins J. Единственная пупочная артерия: клиническая загадка современной пренатальной диагностики. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1995 сентябрь; 6 (3): 216-29. [PubMed: 8521073]

2.

Hegazy AA. Анатомия и эмбриология пупка у новорожденных: обзор и клинические корреляции. Front Med. 2016 сентябрь; 10 (3): 271-7. [PubMed: 27473223]

3.

Rathbun KM, Hildebrand JP. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 23 октября 2020 г. Аномалии плаценты.[PubMed: 2

91]

4.

Мошири М., Заиди С.Ф., Робинсон Т.Дж., Бхаргава П., Сиберт Дж.Р., Дубинский Т.Дж., Кац Д.С. Комплексный визуальный обзор аномалий пуповины. Рентгенография. 2014 январь-февраль; 34 (1): 179-96. [PubMed: 24428290]

5.

An J, Zabbo CP. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 мая 2021 г. Meckel Diverticulum. [PubMed: 29763135]

6.

Мэлоун Дж.С., Шах, AB. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 февраля 2021 г.Эмбриология, Средняя кишка. [PubMed: 31985949]

7.

Cheng T, Yang B, Li D, Ma S, Tian Y, Qu R, Zhang W, Zhang Y, Hu K, Guan F, Wang J. Трансплантация желе Уортона улучшает неврологические функции в модели черепно-мозговой травмы на крысах. Cell Mol Neurobiol. 2015 июл; 35 (5): 641-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4481175] [PubMed: 25638565]

8.

Льюис К., Спирнак П.В. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 июня 2021 г. Катетеризация пупочной вены.[PubMed: 31751059]

9.

Mitchell KE, Weiss ML, Mitchell BM, Martin P, Davis D, Morales L, Helwig B, Beerenstrauch M, Abou-Easa K, Hildreth T., Troyer D., Medicetty S. Matrix клетки из желе Уортона образуют нейроны и глии. Стволовые клетки. 2003; 21 (1): 50-60. [PubMed: 12529551]

10.

Чжоу Ц., Ян Б., Тиан Й., Цзяо Х., Чжэн В., Ван Дж., Гуань Ф. Иммуномодулирующий эффект мезенхимальных стволовых клеток пуповины человека, полученных из желе Уортона, на лимфоциты. Cell Immunol.2011; 272 (1): 33-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3235326] [PubMed: 22004796]

11.

Safari F, Fani N, Eglin D, Alini M, Stoddart MJ, Baghaban Eslaminejad M. Каркасы на основе пуповины человека для инженерии хрящевой ткани. J Biomed Mater Res A. 2019 август; 107 (8): 1793-1802. [PubMed: 30983084]

12.

Corsello T, Amico G, Corrao S, Anzalone R, Timoneri F, Lo Iacono M, Russo E, Spatola GF, Uzzo ML, Giuffrè M, Caprnda M, Kubatka P, Kruzliak P , Кональди П.Г., Ла Рокка Дж.Мезенхимальные стромальные клетки Wharton’s Jelly из пуповины человека: крупный план иммуномодулирующих молекул, представленных in situ и in vitro. Stem Cell Rev Rep.2019 Декабрь; 15 (6): 900-918. [PubMed: 31741193]

13.

Nishida F, Zappa Villar MF, Zanuzzi CN, Sisti MS, Camiña AE, Reggiani PC, Portiansky EL. Внутрицеребровентрикулярная доставка мезенхимальных стволовых клеток пуповины человека как перспективный метод лечения повреждений спинного мозга, вызванных каиновой кислотой. Stem Cell Rev Rep.2020 Февраль; 16 (1): 167-180. [PubMed: 31760626]

14.

Уокер К., Басехор Б.М., Гоял А., Бансал П., Зито П.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 июля 2021 г. Гиалуроновая кислота. [PubMed: 29494047]

15.

Casale J, Crane JS. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 мая 2021 г. Биохимия, гликозаминогликаны. [PubMed: 31335015]

16.

Саари Х., Конттинен Ю.Т., Фриман С., Сорса Т. Дифференциальные эффекты активных форм кислорода на нативную синовиальную жидкость и очищенный гиалуронат пуповины человека.Воспаление. 1993 августа; 17 (4): 403-15. [PubMed: 8406685]

17.

Писей М. Нухальный шнур и его последствия. Matern Health Neonatol Perinatol. 2017; 3:28. [Бесплатная статья PMC: PMC5719938] [PubMed: 29234502]

18.

Gupta A, El-Amin SF, Levy HJ, Sze-Tu R, Ibim SE, Maffulli N. Желе Уортона, полученное из пуповины, для регенеративной медицины . J Orthop Surg Res. 2020 13 февраля; 15 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC7017504] [PubMed: 32054483]

19.

Meyer WW, Rumpelt HJ, Yao AC, Lind J. Структура и механизм закрытия пупочной артерии человека. Eur J Pediatr. 19 июля 1978 г .; 128 (4): 247-59. [PubMed: 668732]

20.

Капила В., Чаудри К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Физиология, плацента. [PubMed: 30855916]

21.

Сёрнес Т. Узлы пуповины. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 Март; 79 (3): 157-9. [PubMed: 10716294]

22.

Damasceno EB, de Lima PP.Отсутствие желе Уортона: возможная причина мертворождения. Отчет о вскрытии дела 2013, октябрь-декабрь; 3 (4): 43-47. [Бесплатная статья PMC: PMC5453660] [PubMed: 28584806]

23.

Thorp JA, Rushing RS. Анализ газов пуповинной крови. Obstet Gynecol Clin North Am. 1999 декабрь; 26 (4): 695-709. [PubMed: 10587963]

24.

Fleischer A, Schulman H, Farmakides G, Bracero L, Blattner P, Randolph G. Волновые формы скорости в пупочной артерии и задержка внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol.1985, 15 февраля; 151 (4): 502-5. [PubMed: 3976751]

25.

Divon MY. Допплеровская велосиметрия пупочной артерии: клиническое применение при беременностях с высоким риском. Am J Obstet Gynecol. 1996 Янв; 174 (1 Пет 1): 10-4. [PubMed: 8571990]

26.

Мерфи-Каульбек Л., Доддс Л., Джозеф К.С., Ван ден Хоф М. Факторы риска одиночной пупочной артерии и исходы беременности. Obstet Gynecol. Октябрь 2010; 116 (4): 843-850. [PubMed: 20859147]

27.

Рамеш С., Харипрасат С., Анандан Г., Соломон П.Дж., Виджаякумар В.Единственная пупочная артерия. J Pharm Bioallied Sci. 2015 апр; 7 (Дополнение 1): S83-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4439720] [PubMed: 26015760]

28.

Hubinont C, Lewi L, Bernard P, Marbaix E, Debiève F, Jauniaux E. Аномалии плаценты и пуповины при беременности двойней. Am J Obstet Gynecol. 2015 октябрь; 213 (4 доп.): S91-S102. [PubMed: 26428508]

29.

Роша Дж., Карвалью Дж., Коста Ф., Мейрелеш И., ду Карму О. Введение пуповины при одноплодной беременности: неясная причина экстренного кесарева сечения — отчет о случае.Представитель дела Obstet Gynecol. 2012; 2012: 308206. [Бесплатная статья PMC: PMC3517836] [PubMed: 23243528]

30.

Derbala Y, Grochal F, Jeanty P. Vasa previa. J Prenat Med. 2007 Янв; 1 (1): 2-13. [Бесплатная статья PMC: PMC3309346] [PubMed: 22470817]

31.

Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM. Острый хориоамнионит и фунизит: определение, патологические особенности и клиническое значение. Am J Obstet Gynecol. 2015 окт; 213 (4 доп.): S29-52. [Бесплатная статья PMC: PMC4774647] [PubMed: 26428501]

32.

Сайед Ахмед, Вашингтон, Хамди, Массачусетс. Оптимальное лечение выпадения пуповины. Int J Womens Health. 2018; 10: 459-465. [Бесплатная статья PMC: PMC6109652] [PubMed: 30174462]

33.

Баллен К.К., Глюкман Э., Броксмайер HE. Трансплантация пуповинной крови: первые 25 лет и позже. Кровь. 2013 25 июля; 122 (4): 491-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3952633] [PubMed: 23673863]

Все о плаценте и пуповине

Как они растут? Ответы на все ваши вопросы о системе поддержки вашего малыша

Вскоре после зачатия ребенка начинает развиваться поддерживающая система, состоящая из плаценты и пуповины.Эти две структуры необходимы для поддержания здоровой беременности, объясняет Дональд Дэвис, акушер из Медисин-Хат, Альта, и бывший президент Общества акушеров и гинекологов Канады.

Что такое плацента и пуповина?

Плацента обеспечивает весь кислород, воду и питательные вещества, необходимые ребенку для роста в матке, и передает отходы плода и углекислый газ от ребенка в систему матери для выделения. Он также производит ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), гормон, который считается необходимым для установления здоровой беременности.

Плацента прикрепляется к плоду через пуповину, линию жизни между матерью и ребенком. Он содержит одну вену, по которой насыщенная кислородом кровь от плаценты к ребенку, и две артерии, по которым дезоксигенированная кровь от ребенка к плаценте.

Как они растут?

При оплодотворении яйцеклетка делится на два компонента: один становится эмбрионом, который развивается в плод, а другой — плацентой, которая растет вдоль слизистой оболочки матки.Пуповина развивается из эмбриональной ткани и вырастает примерно на 60 сантиметров в длину.

Что может сделать мать, чтобы плацента оставалась здоровой?

Здоровые привычки, такие как употребление полноценной пищи и отказ от курения, очень важны во время беременности. Если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, которое может отрицательно сказаться на здоровье сосудов плаценты, поговорите со своим врачом, прежде чем забеременеть.

Какие проблемы возникают с системой поддержки ребенка?

Предлежание плаценты — редкое заболевание, при котором плацента развивается в неправильном положении рядом с шейкой матки или покрывает ее.Иногда у женщин с этим заболеванием развиваются кровотечения, и им требуется особая осторожность во время беременности. В некоторых случаях низко расположенная плацента перемещается в лучшее место на поздних сроках беременности, но если она находится над шейкой матки в срок, необходимо кесарево сечение для безопасных родов.

Отслойка плаценты — это преждевременное отделение плаценты от стенки матки, которое обычно вызывает кровотечение. Если оно достаточно серьезное, требуется кесарево сечение.

Хотя пуповина может обернуться вокруг шеи или конечности ребенка, обычно это не вызывает беспокойства.В редких случаях обернутая пуповина может сдавливаться, что снижает приток крови к ребенку. Если есть подозрение на проблему с пуповиной, ваш врач может определить ее, послушав сердце ребенка или контролируя кровь через пуповину с помощью ультразвука.

Что происходит после родов?

Когда ребенок рождается, пуповину зажимают и перерезают. Недавние канадские исследования показали, что отсрочка перерезания пуповины примерно на две минуты приносит пользу для здоровья.Если вы выбрали хранение пуповинной крови, кровь будет безболезненно забираться из пуповины после ее разреза, но обычно до выхода плаценты.

После рождения ребенка матка несколько раз сокращается, чтобы изгнать плаценту (иногда это называется послед). Затем ваш опекун осмотрит плаценту, чтобы убедиться, что она не повреждена.

Анатомия, брюшная полость и таз, пуповина — StatPearls

Введение

Пуповина считается физической и эмоциональной связью между матерью и плодом.Эта структура позволяет переносить кислород и питательные вещества из материнского кровообращения в кровообращение плода, одновременно удаляя продукты жизнедеятельности из кровообращения плода, которые выводятся из организма матери. С другой стороны, матери связывают эмоциональную связь с плодом через пуповину. Возможно, он заслуживает рассмотрения как путь любви и заботы во время беременности. Так, некоторые поэты называют это струной жизни.

Пуповина — это пучок кровеносных сосудов, который развивается на ранних стадиях эмбриологического развития.Он заключен в трубчатую оболочку амниона и состоит из двух парных пупочных артерий и одной пупочной вены. Во время развития пупочные артерии выполняют жизненно важную функцию по переносу дезоксигенированной крови от плода к плаценте. [1] Однако после рождения значительная дистальная часть пупочной артерии дегенерирует. Эти остатки позже стираются, образуя медиальную пупочную связку [2]. В то же время проксимальная часть каждой пупочной артерии служит точкой разветвления для развития передних внутренних подвздошных артерий.Внутренние подвздошные артерии позже дают начало верхним пузырным артериям, которые снабжают мочевой пузырь и мочеточники, а также семявыносящие протоки и семенные пузырьки у мужчин. [3] [4] Пуповина является жизненно важной структурой на протяжении всего периода развития, поскольку она выполняет функцию привязки плода к плаценте и стенке матки, а также выступает в качестве основного пути, обеспечивающего циркуляцию крови между плодом и плацентой [5].

Структура и функции

Анатомические особенности пуповины

Пуповина — это мягкий извилистый шнур с гладким внешним покрытием из амниона.Он простирается от пупка плода до центра плаценты. Его длина колеблется от 50 см до 60 см, а диаметр — около 1 см. [6] Пуповина состоит из желатинового основного вещества, называемого желе Уортона или желатинового вещества пуповины. Он состоит из мукополисахаридов в результате конъюгирования гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Как упоминалось ранее, пуповина состоит из трех сосудов: двух пупочных артерий и одной пупочной вены. Он также охватывает урахус (остаток аллантоиса).[7] Урахус представляет собой фиброзный остаток аллантоиса, который проходит через пуповину и расположен в пространстве Ретциуса между брюшиной сзади и поперечной фасцией спереди. Урахус служит дренажным каналом для мочевого пузыря плода. [8]

Функция

Пупочные артерии переносят дезоксигенированную кровь от кровообращения плода к плаценте. Две пупочные артерии сходятся вместе примерно на расстоянии 5 мм от места введения пуповины, образуя тип сосудистого соединения, называемый анастомозом Гиртла.[9] Основная функция анастомоза Хартла — уравновешивать кровоток и давление между пупочной и плацентарной артериями. [10] Когда артерии входят в плаценту, каждая из них разветвляется на более мелкие ветви, называемые хорионическими сосудами.

Эмбриология

На ранних стадиях эмбрионального развития происходит гаструляция, которая разделяет зародышевые ткани на три отдельных слоя: наружную эктодерму, внутриэмбриональную мезодерму и внутреннюю энтодерму. [11] Формирование пуповины происходит в три этапа и совпадает с процессом гаструляции.

I. Формирование примитивного пупочного кольца

Эта стадия развития происходит вместе со складыванием зародышевого диска. На этой стадии эмбриональный диск выпячивается в амниотическую полость в результате сворачивания. В то же время амнио-эктодермальное соединение, которое представляет собой плотное соединение между эмбриональным амнионом и эктодермальным слоем, становится вентральной стороной эмбриона. Затем линия отражения между амнионом и эктодермой приобретает овальную форму, называемую примитивным пупочным кольцом.

II. Формирование примитивной пуповины

Эта стадия развития начинается на пятой неделе беременности, во время которой примитивное пупочное кольцо сужается, образуя трубчатую оболочку. Трубчатая оболочка называется примитивной пуповиной. Он охватывает стебель тела, желточный мешок и его сосуды, а также часть аллантоиса.

III. Формирование окончательной пуповины

На этом этапе пуповина удлиняется, и ее основные структуры претерпевают первичные изменения.Например, внеэмбриональная мезодерма стебля тела начинает дифференцироваться в слизистую субстанцию, называемую желе Уортона. Желе Уортона развивается постепенно и составляет основную массу пуповины. Остатки внеэмбрионального целома внутри пуповины постепенно дегенерируют. Желточный мешок стирается вместе с желточно-кишечным протоком, соединяющим желточный мешок со средней кишкой. Точно так же дистальная часть аллантоиса стирается. Однако аллантоисные сосуды сохраняются и удлиняются, образуя пупочные сосуды.Наконец, в течение шестой недели часть петли средней кишки входит в пуповину, вызывая физиологическую грыжу. Эта физиологическая грыжа обычно корректируется, когда эта часть средней кишки возвращается в брюшную полость после десятой недели беременности. [12]

Кровоснабжение и лимфатика

Пуповина вместе с плацентой способствует кровотоку и регуляции кровообращения плода. Две пупочные артерии отходят от внутренних подвздошных артерий плода и входят в пуповину перед дальнейшим разветвлением на уровне плаценты.На уровне плаценты каждая пупочная артерия разветвляется на более мелкие артериолы, которые продолжают разветвляться дальше, распределяя кровь по ворсинкам хориона. Капилляры ворсинок сливаются, образуя венулы, которые сходятся, образуя пупочную вену. Пупочная вена переносит насыщенную кислородом кровь и питательные вещества от матери к плоду [13].

По мере роста плода, плацентарное межворсинчатое кровообращение и пупочное кровообращение развиваются постепенно, пока не завершится созревание в конце первого триместра.В середине беременности процент пуповинной крови в кровообращении плода составляет около 30% сердечного выброса плода. В течение последнего триместра беременности кровоток в пуповине значительно снижается, так как он становится обратно пропорциональным весу плода, измеренному в килограммах. Этот процент значительно снижается в течение последнего триместра, пока не достигнет менее 20%. Пупочная вена входит в брюшную область плода. Он переносит насыщенную кислородом кровь с питательными веществами к паренхиме печени плода и венозному протоку.Затем кровь течет к нижней полой вене и овальному отверстию сердца плода. [14]

С другой стороны, роль и распределение лимфатического дренажа плаценты, а также пуповины почти не обсуждались в научных источниках. Однако недавние исследования показали, что экспрессия D2-40 на уровне стромы плаценты играет жизненно важную роль в оттоке лимфы плода. Эта экспрессия связана с клетками, экспрессирующими подопланин, функция которых связана с формированием лимфатической ретикулярной сети.Считается, что эти клетки отвечают за лимфодренаж пуповины и плаценты. [15]

Нервы

Пуповина лишена внутренней и внешней иннервации на всех стадиях эмбрионального развития. Вазоактивные вещества, секретируемые локально в стенке пупочных сосудов или переносимые через кровообращение плода, отвечают за регулирование напряжения гладких мышц в сосудистой сети пуповины. Например, закись азота и простациклин играют важную роль в поддержании низкого сосудистого сопротивления в пуповинной и плацентарной циркуляции.Кроме того, катехоламины вносят основной вклад в сужение сосудов пуповины сразу после родов [16].

Мышцы

Основная часть пуповины состоит из желе Уортона, поскольку у нее нет произвольных скелетных мышц. Однако сосудистая сеть пуповины имеет несколько слоев гладких мышц различного состава и толщины. Стенки пупочных сосудов состоят в основном из трех слоев: наружной оболочки, средней оболочки и внутренней оболочки.

Туника внешняя

Также называемая адвентициальной оболочкой, это внешний слой пупочных сосудов, состоящий из фиброзной и эластичной соединительной ткани с различным количеством коллагеновых и эластичных волокон. Соединительная ткань этого слоя довольно плотная около средней оболочки. Он переходит в рыхлую соединительную ткань по мере продвижения к периферии пупочных сосудов. Пупочные артерии имеют более плотную соединительную ткань в наружной оболочке по сравнению с тканью пупочной вены.[17]

Туника медиа

Эта секция представляет собой промежуточный слой внутри стенки пуповинных сосудов. Он представляет собой мышечную массу сосудов и состоит в основном из гладких мышц. Он обеспечивает структурную поддержку судов. Он также отвечает за изменение диаметра пуповинных сосудов. Таким образом, он в первую очередь способствует регулированию кровотока и артериального давления. Обычно это самый толстый слой сосудистой стенки. В пупочных артериях он намного толще, чем в пупочной вене.Более того, оболочка пупочной артерии содержит четко определенные внутренние и внешние эластические мембраны, которые могут быть менее выражены или отсутствовать в стенке пупочной вены [18].

Туника интерна

Также называется внутренней оболочкой внутренней оболочки пуповины. Он состоит из простого плоского эпителия, покоящегося на базальной мембране, состоящего из соединительной ткани, богатой эластичными волокнами. Эти слои вместе образуют эндотелий пупочных сосудов.Внутренняя оболочка пупочной вены содержит клапаны, которые направляют кровоток в одном направлении и предотвращают его регургитацию в противоположном направлении. Эти клапаны отсутствуют в стенке артерий пуповины. [19]

Физиологические варианты

Схемы наматывания пуповины

Одна из наиболее распространенных морфологических разновидностей пуповины — это различные спиральные формы намотки. Степень намотки измеряется индексом пуповины (UCI).Обычно схема наматывания пуповины имеет UCI 0,2 витка / см. Модель веревки считается наиболее распространенной схемой наматывания пуповины. С другой стороны, гиперспирализация пуповины определяется как наличие UCI более 0,3 витка / см и относительно высокая частота от 6% до 21% всех беременностей [20]. Кроме того, пуповина может наматываться волнообразно, что имеет относительно высокий угол падения по сравнению с другими схемами наматывания, такими как сегментированная или связанная намотка пуповины.Клинически было обнаружено, что аномальное скручивание пуповины тесно связано с обструкцией сосудов плода, которая в своей роли может в конечном итоге привести к тромбам плода, бессосудистым ворсинкам или кариорексису сосудов стромы ворсинок, которые обычно возникают при сегментированном скручивании пуповины [ 21].

Ложные узлы пуповины

Ложные узлы — это выпуклые образования, расположенные на поверхности пуповины. Иногда чрезмерное перекручивание пуповины внутри матки может привести к тому, что эти выпуклые массы выглядят как узлы на УЗИ матки.Узловой вид этого состояния формируется из-за чрезмерного накопления массы Wharton’s Jelly, чередующейся с участками с относительно меньшим количеством желе, составляющих сужения после каждого вздутия. Следовательно, они были идентифицированы как ложные узлы пуповины. Это физиологическое изменение не влияет на стабильность положения плода, а также на кровоток и давление в пуповине. Таким образом, ложные узлы не представляют значительного риска для плода. [22]

Одиночная пупочная артерия

Частота возникновения единственной пупочной артерии в целом очень низкая.Однако известно, что он чаще встречается у повторнородящих самок, чем у нерожавших. Многие исследования показали, что левая пупочная артерия чаще отсутствует, чем правая. [23] Сторона отсутствия пупочной артерии имеет очень минимальное значение, за исключением того, что одно исследование пришло к выводу, что младенцы с единственной пупочной артерией, идентифицированной с помощью УЗИ в утробе матери, сообщали о наличии врожденных аномалий, включая аномалии сердца, почек, кишечника и скелета, когда левый пупочная артерия отсутствовала.[23] [24] [25] [26] [27] Также отмечается, что частота инфекций мочевыводящих путей выше у младенцев с единственной пупочной артерией. [28]

Хирургические аспекты

Анестезиологические рекомендации

Плацентарный и пупочный кровоток влияет на доставку кислорода плоду. Тонус миометрия и кровяное давление матери имеют прямую корреляцию с кровотоком в маточной артерии. Летучие анестетики обычно снижают тонус миометрия и, как правило, снижают кровяное давление у матери.Впоследствии происходит снижение оксигенации плода из-за снижения плацентарного кровотока. Поддержание проходимости пупочных артерий и исходного уровня артериального давления у матери важно для поддержания здорового сердечного выброса у плода. Например, материнская гиперкапния приводит к гипоксии плода и метаболическому ацидозу в результате уменьшения кровотока в пупочной вене. Точно так же следует избегать материнской гипокапнии во время всех процедур на матери или плода, поскольку она имеет прямую корреляцию с гипоксией плода.Следовательно, ингаляционная анестезия — лучший вариант для внутриутробных и внутриутробных процедур. Более того, эпидуральная анестезия играет решающую роль в предотвращении преждевременных родов в послеоперационном периоде операций матери. [29]

Внутривенное введение / катетеризация

Пупочная вена считается основным местом для канюляции. Пупочная вена остается открытой примерно в течение одной недели после родов, и она может быть полезна для введения внутривенных жидкостей и лекарств новорожденным, требующим более агрессивных реанимационных мероприятий.Пупочная вена имеет больший просвет, чем пупочные артерии, из-за более тонкой средней оболочки — катетеризации через пупочную вену до венозного протока. Наконец, катетер попадает в нижнюю полую вену ниже правого предсердия. [30] Кроме того, линии пупочной артерии также могут использоваться для реанимационных мероприятий в течение первой недели после родов. Катетеризация пупочной артерии обычно используется для прямого доступа для мониторинга газов артериальной крови, артериального кровяного давления и ангиографии.В отделениях интенсивной терапии новорожденных катетеризация пупочной артерии обычно используется для получения образцов крови для лабораторных исследований [31].

Клиническая значимость

Различные типы аномалий пуповины могут быть потенциально смертельными или представлять серьезную угрозу для здоровья плода. Таким образом, раннее выявление этих пороков развития имеет большое клиническое значение, чтобы иметь возможность поставить правильный диагноз и составить план лечения.

Велюровая вставка

Частота введения блестящей ткани пуповины значительно выше при беременности, вызванной экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), по сравнению с беременностями, зачатыми естественным путем.Это происходит примерно в 10% беременностей и 20% беременностей при ЭКО. [32] Велюментозное прикрепление пуповины происходит, когда плацентарный конец пуповины состоит из пупочных артерий и вены, окруженных плодными оболочками без студня Уортона. Точная причина этого состояния до сих пор неясна. Однако самая современная гипотеза предполагает, что во время беременности ЭКО половина плаценты подвергается чрезмерной пролиферации, заставляя место прикрепления пуповины перемещаться по периферии от ее центра.И наоборот, другой полюс плаценты закручивается, и пуповина становится неспособной следить за миграцией плаценты. Это состояние создает риск для плода во время родов. [33]

Пуповина с четырьмя сосудами

Нормальная анатомия пуповины состоит из трех сосудов, представленных двумя пупочными артериями и одной пупочной веной. К седьмой неделе беременности правая пупочная вена обычно облитерирует, оставляя единственную (левую) пупочную вену.Однако были зарегистрированы случаи, когда пуповина содержала четыре сосуда. Наличие двух пупочных вен и двух пупочных артерий внутри пуповины связано с множественными сердечно-сосудистыми и желудочно-кишечными аномалиями. [34] Когда и правая, и левая пупочные вены остаются открытыми, возникает состояние, называемое стойкой правой пупочной веной (PRUV). Это состояние обычно возникает из-за дефицита фолиевой кислоты в первом триместре беременности. Это состояние может вызывать тератогенные эффекты для плода и действовать как фактор риска для его общего физического здоровья.[35]

Истинные узлы пуповины

Это настоящие клубки пуповинных сосудов по длине пуповины. Обычно они возникают на ранних сроках беременности в результате различных предрасполагающих факторов. Чаще всего развитие настоящих узлов связано с наличием чрезмерного количества околоплодных вод, вызывающего высокое давление на сосуды пуповины, увеличение их силы скручивания, вызывающее глубокие узлы этих сосудов. Кроме того, усиление движений плода в утробе матери играет жизненно важную роль в создании этой тератогенной деформации, поскольку суперспирали пуповины могут вызвать ее завязывание.Истинные узловые деформации пуповины очень опасны, потому что они могут препятствовать кровотоку в пуповинных сосудах, что в конечном итоге может привести к гибели плода. [36]

Очень короткая пуповина

Пуповина считается значительно короткой, если ее длина меньше примерно 40 см. Короткая пуповина может привести к преждевременному отделению от плаценты, что приведет к нарушению кровообращения плода и, как следствие, к внутриутробному кровотечению с последующей гибелью плода.[37]

Очень длинная пуповина

Если длина пуповины превышает 65–70 см, клинически считается, что она длинная. Аномально длинная пуповина имеет больший потенциал намотки вокруг шеи плода, многократно способствующей гибели плода, или она также может выступать из шейки матки [37].

Омфалоцеле

Омфалоцеле, также называемое экзомфалосом, представляет собой дефект брюшной стенки, который вызывает грыжу кишечника, а иногда и других органов в пуповину.Патофизиология этого состояния связана с неспособностью вправить физиологическую пупочную грыжу. [38] При таких состояниях рассматривается хирургическая коррекция для предотвращения кишечной непроходимости новорожденного.

Аномальное прикрепление пуповины к плаценте

Иногда пуповина может иметь ненормальное место прикрепления на плаценте. Например, пуповина может прикрепляться к плаценте значительно не по центру, что приводит к эксцентрической деформации прикрепления.Плацента может принимать деформированную форму, называемую плацентой сражения. Эта деформация возникает из-за краевого прикрепления пуповины к плаценте [39]. В большинстве случаев это тесно коррелирует с аномальной гиперспиральностью пуповины.

Отсроченное отделение пуповины

Нормальное отделение пуповины может произойти в любое время после родов без надежных и постоянных сроков. Однако, как правило, отслоение пуповины считается отсроченным, если оно происходит позже, чем в первые три недели после родов.Существует множество факторов и патологических состояний, связанных с частотой отсроченного отделения пуповины. Например, местное применение антибиотиков, алкоголя и тройного красителя после родов имеет значительный вклад в отсрочку отделения пуповины. Более того, патологические состояния, такие как; инфекции, иммунные нарушения и наличие урахальных остатков также могут задерживать разделение пуповины. Интересно, что исследователи обнаружили корреляцию между каждой низкой массой тела при рождении, кесаревым сечением и недоношенностью, а также повышенным риском отсроченного отделения пуповины.Клинически важно рассмотреть возможность дальнейшего обследования новорожденных с отсроченным отслоением пуповины и кожными инфекциями или с устойчивыми урахальными остатками. У этих младенцев, скорее всего, есть основное иммунологическое заболевание. [40]

Кисты пуповины

Кисты подразделяются на две основные категории: истинные кисты и псевдокисты. Обычно они возникают рядом с местом введения пуповины в пупок плода или вокруг него. Кисты пуповины обычно развиваются в течение первого триместра со стандартным разрешением к концу двенадцатой недели беременности.Кисты пуповины составляют 3,4% всех беременностей. Точная этиология кист пуповины клинически не определена. Однако они, по-видимому, тесно связаны с хромосомными аномалиями, включая трисомии хромосом 13 и 18, неперфорированный задний проход и ангиомиксому пуповины [41]. Наиболее часто встречающийся вид кисты — псевдокиста. Псевдокисты также известны как кисты желе Уортона. В них отсутствует эпителиальная ткань, и они обычно возникают в результате очагового отека желе Уортона.Также они могут развиться в результате перерождения слизистой оболочки пуповины. Нередко можно увидеть одиночные кисты или множественные очаговые поражения. Диаметр этих поражений составляет примерно менее 2 см.

Напротив, настоящие кисты пуповины обычно развиваются из омфаломезентериального протока или других примитивных эмбриональных структур, включая аллантоис. Истинные кисты имеют отчетливую эпителиальную выстилку; поэтому они известны как настоящие кисты. [42] В целом кисты пуповины считаются клинически значимыми.Они служат ранним индикатором хромосомных аномалий, особенно если кисты сохраняются во втором и третьем триместре беременности. Таким образом, кариотипирование плода и амниоцентез являются полезными диагностическими процедурами для определения любых основных состояний, связанных с ними.

Пупочная гранулема

Пупочная гранулема — это красный узелок, который может развиться после отделения пуповины от пуповины новорожденного. В среднем диаметр гранулемы составляет около пяти мм.[40] Развитие этого поражения включает аномальное разрастание фибробластов в пупке с образованием толстых слоев грануляционной ткани и эндотелия. Сосуды, окруженные поражением, имеют точечный или клубничный вид. [43] Основа лечения — химическое прижигание нитратом серебра. Особая осторожность необходима, чтобы избежать травм или химических ожогов окружающей кожи. Однако большое клиническое значение имеет дальнейшая оценка стойких пупочных гранулем, поскольку их можно ошибочно принять за полипы, которые могут потребовать хирургического удаления.

Рисунок

Развитие оболочки плода и плаценты, диаграмма, иллюстрирующая более позднюю стадию развития пуповины, ворсинок плаценты, пуповины, аллантоиса, сердца, эмбриона. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Развитие плодных оболочек и плаценты, плод в утробе; между пятым и шестым месяцами, пуповина, шейка матки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Жаберная область, эмбрион около шести недель, пуповина, эмбриология.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Пуповина. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

Ссылки

1.

Барриос-Арпи Л.М., Родригес Гутьеррес Дж.Л., Лопес-Торрес Б. Гистологическая характеристика пуповины альпаки (Vicugna pacos). Анат Гистол Эмбриол. 2017 декабрь; 46 (6): 533-538. [PubMed: 28884482]

2.

Токар Б., Ючел Ф. Анатомические вариации медиальной пупочной связки: клиническое значение при лапароскопическом исследовании детей.Pediatr Surg Int. 2009 декабрь; 25 (12): 1077-80. [PubMed: 19727772]

3.

Мамата Х., Хемалата Б., Винодини П., Соуза А.С., Сухани С. Анатомическое исследование вариаций в структуре ветвления внутренней подвздошной артерии. Индийский J Surg. 2015 декабрь; 77 (Дополнение 2): 248-52. [Бесплатная статья PMC: PMC4692843] [PubMed: 26730003]

4.

Hooper SB, Polglase GR, te Pas AB. Физиологический подход к определению времени пережатия пуповины при рождении. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2015 июл; 100 (4): F355-60. [PubMed: 25540147]

5.

Ди Наро Э., Геззи Ф., Райо Л., Франки М., Д’Аддарио В. Морфология пуповины и исход беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 июн; 96 (2): 150-7. [PubMed: 11384798]

6.

Фатхи А.Х., Солтаниан Х., Сабер А.А. Хирургическая анатомия и морфологические варианты структур пуповины. Am Surg. 2012 Май; 78 (5): 540-4. [PubMed: 22546125]

7.

Парада Вильявисенсио С., Адам С.З., Николаидис П., Ягмаи В., Миллер Ф.Х.Визуализация урахуса: аномалии, осложнения и мимики. Рентгенография. 2016 ноябрь-декабрь; 36 (7): 2049-2063. [PubMed: 27831842]

8.

Умеда С., Усуи Н., Канагава Т., Ямамичи Т., Нара К., Уэно Т., Овари М., Уэхара С., Оуэ Т., Кимура Т., Окуяма Х. Пренатальный и послеродовой клинический курс Урахус, идентифицированный как аллантоисная киста в пуповине. Eur J Pediatr Surg. 2016 Апрель; 26 (2): 200-2. [PubMed: 26981767]

9.

Ullberg U, Sandstedt B., Lingman G. Hyrtl Anastomosis, единственное соединение между двумя пупочными артериями.Исследование доношенной плаценты от младенцев AGA с нормальным кровотоком в пупочной артерии. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001 Янв; 80 (1): 1-6. [PubMed: 11167180]

10.

Ullberg U, Lingman G, Ekman-Ordeberg G, Sandstedt B. Анастомоз Гиртла обычно развивается в плаценте маленьких для гестационного возраста младенцев. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003 август; 82 (8): 716-21. [PubMed: 12848642]

11.

Coetzee AJ, Castro E, Peres LC. Скручивание пуповины и зиготность: есть ли связь? Fetal Pediatr Pathol.2015; 34 (5): 336-9. [PubMed: 26291249]

12.

Hubbard LJ, Stanford DA. Мост жизни из пуповины. J Emerg Nurs. 2017 ноя; 43 (6): 593-595. [PubMed: 29100578]

13.

Кисеруд Т., Ачарья Г. Кровообращение плода. Prenat Diagn. 2004 30 декабря; 24 (13): 1049-59. [PubMed: 15614842]

14.

Стронг А., Грачнер Т., Чен П., Капинос К. О ценности кровоснабжения пуповины. Цените здоровье. 2018 Сентябрь; 21 (9): 1077-1082. [PubMed: 30224112]

15.

Джин З.В., Накамура Т., Ю Х.С., Кимура В., Мураками Дж., Чо Б.Х. Анатомия периферических лимфатических сосудов плода: иммуногистохимическое исследование D2-40 с использованием 18-недельного плода человека (CRL 155 мм). J Anat. 2010 июн; 216 (6): 671-82. [Бесплатная статья PMC: PMC2952380] [PubMed: 20408907]

16.

Маркс Г.Ф., Джоши К.В., Оркин Л.Р. Плацентарная передача закиси азота. Анестезиология. 1970 Май; 32 (5): 429-32. [PubMed: 5445031]

17.

ДеФрейтас М.Дж., Матур Д., Зеерунвонг В., Кано Т., Катсуфис С.П., Дуара С., Ясин С., Зиллеруело Г., Родригес М.М., Абитбол CL.Гистоморфометрия пупочной артерии: связь между внутриутробной средой и развитием почек. J Dev Orig Health Dis. 2017 июн; 8 (3): 349-356. [PubMed: 28260559]

18.

Харди К.Дж., Най Д.Х. Анатомия пупочной вены. Aust N Z J Surg. 1969 Ноябрь; 39 (2): 127-32. [PubMed: 5264514]

19.

Baudin B, Bruneel A, Bosselut N, Vaubourdolle M. Протокол выделения и культивирования эндотелиальных клеток пупочной вены человека. Nat Protoc. 2007; 2 (3): 481-5. [PubMed: 17406610]

20.

Кашанян М., Акбарян А., Кухпайехзаде Дж. Индекс пупочной спирали и неблагоприятный перинатальный исход. Int J Gynaecol Obstet. 2006 Октябрь; 95 (1): 8-13. [PubMed: 16860802]

21.

Эрнст Л. М., Минтюрн Л., Хуанг М. Х., Карри Е., Су Э. Дж. Общая картина наматывания пуповины: корреляция с гистологией плаценты и мертворождением. Плацента. 2013 июл; 34 (7): 583-8. [PubMed: 23642640]

22.

Феликс М., Ховорка Э. Функциональное значение ложных узлов пуповины.Ginekol Pol. 1968 июн; 39 (6): 617-24. [PubMed: 5675023]

23.

Lubusky M, Dhaifalah I, Prochazka M, Hyjanek J, Mickova I., Vomackova K, Santavy J. Единственная пупочная артерия и ее разветвление во втором триместре беременности: связь с хромосомными дефектами. Prenat Diagn. 2007 Апрель; 27 (4): 327-31. [PubMed: 17286313]

24.

Geipel A, Germer U, Welp T., Schwinger E, Gembruch U. Пренатальная диагностика единственной пупочной артерии: определение отсутствующей стороны, связанных аномалий, результаты допплера и перинатальный исход.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000 Февраль; 15 (2): 114-7. [PubMed: 10775992]

25.

Blazer S, Sujov P, Escholi Z, Itai BH, Bronshtein M. Единственная пупочная артерия — правая или левая? это имеет значение? Prenat Diagn. 1997 Янв; 17 (1): 5-8. [PubMed:

22]

26.

Budorick NE, Kelly TF, Dunn JA, Scioscia AL. Единственная пупочная артерия в популяции пациентов с высоким риском: что следует предложить? J Ultrasound Med. 2001 июн; 20 (6): 619-27; quiz 628. [PubMed: 11400936]

27.

Abuhamad AZ, Shaffer W, Mari G, Copel JA, Hobbins JC, Evans AT. Одиночная пупочная артерия: имеет значение, какая артерия отсутствует? Am J Obstet Gynecol. 1995 сентябрь; 173 (3, часть 1): 728-32. [PubMed: 7573234]

28.

Sepulveda W, Peek MJ, Hassan J, Hollingsworth J. Соотношение между пупочной веной и артерией у плодов с единственной пупочной артерией. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1996 июл; 8 (1): 23-6. [PubMed: 8843614]

29.

Hoagland MA, Chatterjee D. Анестезия при хирургии плода.Педиатр Анаест. 2017 Апрель; 27 (4): 346-357. [PubMed: 28211140]

30.

Томек С., Аш С. Катетеризация пупочной вены у новорожденных в критическом состоянии: обзор анатомии и техники. EMS Мир. 2013 Февраль; 42 (2): 50-2. [PubMed: 23469464]

31.

Катетеры для пупочной артерии. N Engl J Med. 1979, 8 февраля; 300 (6): 316-7. [PubMed: 759887]

32.

Шевелл Т., Мэлоун Ф.Д., Видавер Дж., Портер Т.Ф., Люти Д.А., Комсток С.Х., Хэнкинс Г.Д., Эддлман К., Долан С., Дугофф Л., Крейго С., Тимор И.Е., Карр С.Р., Wolfe HM, Bianchi DW, D’Alton ME.Вспомогательные репродуктивные технологии и исход беременности. Obstet Gynecol. 2005 ноябрь; 106 (5, часть 1): 1039-45. [PubMed: 16260523]

33.

Янаихара А., Хатакеяма С., Охги С., Мотомура К., Танигучи Р., Хирано А., Такенака С., Янаихара Т. Разница в размерах плаценты и пуповины у женщин с естественной беременностью и беременных с ЭКО. J Assist Reprod Genet. Март 2018; 35 (3): 431-434. [Бесплатная статья PMC: PMC5

8] [PubMed: 29134477]

34.

Painter D, Russell P.Пуповина с четырьмя сосудами, связанная с множественными врожденными аномалиями. Obstet Gynecol. 1977 Октябрь; 50 (4): 505-7. [PubMed:

8]

35.

Ким Дж. Х., Джин З. В., Мураками Дж., Чай Огайо, Родригес-Васкес Дж. Ф. Постоянная правая пупочная вена: исследование с использованием серийных срезов человеческих эмбрионов и плодов. Anat Cell Biol. 2018 сентябрь; 51 (3): 218-222. [Бесплатная статья PMC: PMC6172587] [PubMed: 30310717]

36.

Сепульведа В., Шеннан А.Х., Бауэр С., Николайдис П., Фиск Н.М. Истинный узел пуповины: сложный пренатальный ультразвуковой диагноз.Ультразвуковой акушерский гинекол. 1995 Февраль; 5 (2): 106-8. [PubMed: 7719859]

37.

Olaya-C M, Bernal JE. Клинические ассоциации с аномальной длиной пуповины у новорожденных в Латинской Америке. J Neonatal Perinatal Med. 2015; 8 (3): 251-6. [PubMed: 26485559]

38.

Вахлу А., Вахлу А.К. Лечение экзомфалоса. J Pediatr Surg. 2000 Янв; 35 (1): 73-6. [PubMed: 10646778]

39.

Hoopmann M, Kagan KO. Аномальная плацентация и введение пуповины.Ultraschall Med. 2020 Апрель; 41 (2): 120-137. [PubMed: 32259863]

40.

Мунираман Х., Сардесай Т., Сардесай С. Заболевания пуповины. Pediatr Rev.2018 июл; 39 (7): 332-341. [PubMed: 29967078]

41.

Ханнафорд К., Ривз С., Вегнер Э. Кисты пуповины в первом триместре: связаны ли они с осложнениями беременности? J Ultrasound Med. 2013 Май; 32 (5): 801-6. [PubMed: 23620322]

42.

Whipple NS, Bennett EE, Kaza E., O’Connor M.Псевдокиста пуповины у новорожденного. J Pediatr. Октябрь 2016; 177: 333. [PubMed: 27473880]

43.

Ancer-Arellano J, Argenziano G, Villarreal-Martinez A, Cardenas-de la Garza JA, Villarreal-Villarreal CD, Ocampo-Candiani J. Дермоскопические находки пупочной гранулемы. Pediatr Dermatol. 2019 Май; 36 (3): 393-394. [PubMed: 30811653]

Что такое пуповина?

Что такое пуповина?

Во время беременности пуповина — это жизненный путь вашего ребенка к плаценте, органу в форме блина, прикрепленному к вашей матке.Он доставляет жизненно важные питательные вещества из вашего тела к вашему ребенку и удаляет продукты жизнедеятельности, производимые вашим ребенком. Пуповина начинает формироваться примерно на 4 неделе беременности.

Пуповина на удивление толстая и жесткая и обычно имеет длину около 20 дюймов и диаметр 1 дюйм. Он содержит три кровеносных сосуда: одна вена, по которой питательные вещества и богатая кислородом кровь от вашей системы кровообращения к вашему ребенку, и две артерии доставляют продукты жизнедеятельности и кровь, обедненную кислородом, обратно к вам.Ваши почки перерабатывают отходы вашего ребенка вместе с вашими для утилизации, а ваши легкие пополняют кровь кислородом.

Перерезание пуповины

Вскоре после рождения ребенка пора перерезать пуповину. Ваш партнер или помощник по родам могут сами перерезать шнур, если захотят.

Во-первых, ваш практикующий использует два специальных зажима, чтобы закрыть шнур, обычно в двух местах на расстоянии примерно одного дюйма друг от друга. Чтобы разрезать толстый шнур, похожий на веревку, потребуется немного усилий, но не беспокойтесь: в пуповине нет нервов, поэтому эта процедура безболезненна для вашего ребенка (и для вас).

Когда отпадает пуповина?

После перерезания пуповины остается небольшая культя пуповины. Этот кусок ткани со временем высыхает и отпадает в течение одной-трех недель. Пока это не произойдет, вам нужно будет содержать его в чистоте и сухости. Узнайте больше об уходе за культей пуповины вашего ребенка.

Конечно, у вашего ребенка будет небольшой остаток того времени, которое он провел, привязанный к вам: его пупок! Вы не можете повлиять на то, окажется ли у вашего ребенка инни или ути.Как выглядит пупок вашего ребенка, зависит от того, как пуповина была прикреплена к животу вашего ребенка во время беременности, и со временем это может измениться по мере роста вашего ребенка.

Отсроченное пережатие пуповины

Традиционно практикующие врачи в Соединенных Штатах перерезают пуповину ребенка почти сразу после рождения, но исследования показывают, что отсроченное пережатие пуповины полезно для здоровья, особенно если ваш ребенок родился преждевременно.

Ожидание пережатия пуповины позволяет крови в пуповине продолжать течь к ребенку, снижая риск анемии новорожденных и дефицита железа в младенчестве.

Банк пуповинной крови

Возможно, вам стоит подумать о хранении пуповинной крови вашего ребенка. Пуповинная кровь содержит стволовые клетки, которые могут превращаться в различные типы клеток тела и используются для лечения определенных заболеваний, включая некоторые виды рака и заболевания крови.

За годовую плату (плюс стоимость сбора пуповинной крови) вы можете хранить часть пуповинной крови вашего ребенка в частном банке для будущего использования ею или другими членами семьи. Или вы можете сдать пуповинную кровь вашего ребенка в общественный банк, где она остается доступной для всех, кто в ней нуждается и соответствует группе крови вашего ребенка.

Имейте в виду, что вам нужно будет решить, чем вы хотите заниматься, до рождения ребенка, чтобы можно было принять все необходимые меры. Вот краткое изложение всего, что вам нужно знать о банке пуповинной крови.

Аномалии пуповины

Во время беременности и родов могут возникнуть некоторые состояния, которые влияют на пуповину. В большинстве случаев они разрешаются сами по себе и не причиняют вреда вашему ребенку. Однако некоторые могут быть серьезными. К наиболее распространенным состояниям пуповины относятся следующие:

Затылочная пуповина

Пуповина может быть обернута вокруг шеи ребенка во время родов.Это состояние на самом деле довольно распространено. В большинстве случаев пуповина просто распутывается с шеи ребенка, когда голова вынута наружу, и роды проходят нормально. Но если пуповина намотана очень туго, вашему лечащему врачу может потребоваться перерезать ее, прежде чем плечи ребенка родятся.

Сжатие пуповины

Это происходит, когда пуповина сжимается, перекрывая доступ кислорода к ребенку. Пуповина могла завязаться или запутаться, что может произойти, если она слишком длинная или если голова ребенка давит на нее во время родов.Сдавление пуповины обычно можно обнаружить во время родов по изменению частоты сердечных сокращений ребенка. Техника, называемая амниоинфузией, при которой жидкость вводится в матку через тонкую трубку, может помочь снять давление с пуповины и позволить родам протекать нормально.

Выпадение пуповины

Это серьезное осложнение при родах. Выпадение пуповины означает, что пуповина выходит из влагалища во время родов, что может перекрыть кровоток к ребенку.В таких случаях обычно выполняется экстренное кесарево сечение.

Одиночная пупочная артерия

У очень небольшого числа детей только одна пупочная артерия вместо двух. Это состояние чаще возникает, когда женщина вынашивает двух и более малышей. Наличие только одной пупочной артерии может вызвать проблемы с органами пищеварения, почек и сердца ребенка. Если у вас диагностировали это заболевание во время беременности, вам нужно будет пройти специальные тесты, чтобы следить за здоровьем вашего ребенка.

Кисты пуповины

Это карманы с жидкостью, которые образуются в пуповине. Один тип, называемый истинной кистой, безвреден и часто проходит сам по себе до рождения ребенка. Обычно это обнаруживается во время УЗИ в первом триместре. Однако кисты, обнаруженные на более поздних сроках беременности, могут указывать на генетическое заболевание или другую проблему. Если обнаружен этот тип кисты, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует подробное ультразвуковое исследование и генетическое тестирование.

Вставка пуповины

Вставка пуповины и прикрепление маргинального пуповины означают, что пуповина прикрепляется к амниотической мембране или стороне плаценты, а не проходит прямо в центр плаценты, как обычно.Это оставляет сосуды пуповины более открытыми, чем если бы они были прикреплены непосредственно к плаценте, где они были бы защищены гелеобразным веществом, называемым желе Уортона.

Vasa previa

При vasa previa некоторые кровеносные сосуды плода обнажены и пересекают шейное отверстие, вместо того, чтобы оставаться в пуповине. Когда происходят схватки, эти кровеносные сосуды растягиваются и могут разорваться, что приводит к катастрофической кровопотере плода и дистрессу плода.Это очень серьезное заболевание, которое может потребовать длительного наблюдения в больнице.

Пуповина — FamilyEducation

Пуповина, соединяющая ребенка с плацентой, содержит три сосуда: две артерии, по которым кровь от ребенка поступает к плаценте, и одна вена, по которой кровь возвращается к ребенку. Кровь в артериях содержит продукты жизнедеятельности, такие как углекислый газ, из метаболизма ребенка. Углекислый газ передается через плаценту в кровоток, а затем в легкие, где он выдыхается.Кислород транспортируется от красных кровяных телец в вашем круге кровообращения через плаценту к ребенку по пупочной вене. Помимо кислорода, пупочная вена транспортирует питательные вещества от плаценты к вашему ребенку.

Сосуды в пуповине имеют защитное покрытие, называемое желе Уортона, и пуповина скручена как пружина, так что ребенок может свободно двигаться. Схема наматывания пуповины обычно устанавливается к девятой неделе и обычно идет против часовой стрелки.Тем не менее, шнур может свернуться позже, а иногда не устанавливается раньше, чем через 20 недель. Кажется, что движения ребенка заставляют пуповину скручиваться.

Пуповина обычно прикрепляется к центру плаценты, хотя иногда она прикрепляется к краю. Изредка он разделяется на отдельные сосуды, прежде чем окончательно попасть в плаценту. Шнур обычно меньше 1 дюйма (1-2 см) в диаметре и 23 дюйма (60 см) в длину, что в два раза больше длины, необходимой для гарантии отсутствия проблем при доставке.

После доставки сосуды для шнура закрываются сами по себе. Артерии закрываются первыми, чему способствует их более толстая мускульная стенка. Это предотвращает потерю крови к плаценте от вашего ребенка. Пупочная вена закрывается немного позже (начиная с 15 секунд, но завершается только через 3 или 4 минуты). Это позволяет крови продолжать возвращаться к вашему ребенку в течение первых нескольких минут жизни. В результате многие считают, что небольшая задержка перед пережатием пуповины может быть полезна для ребенка. Внутри пуповины нет нервов, поэтому перерезание пуповины после родов — безболезненная процедура для вашего ребенка.

Выпадение пуповины: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое выпадение пуповины?

Это состояние возникает, когда пуповина опускается (выпадает) между предлежащей частью плода и шейкой матки во влагалище. Выпадение пуповины происходит до или во время родов. Общая заболеваемость составляет 0,16% -0,18% или примерно один на каждые 300 рождений.

Что такое пуповина?

Пуповина — это гибкая трубчатая структура, которая во время беременности соединяет плод с матерью.Пуповина — это жизненный путь ребенка к матери. Он доставляет питательные вещества к ребенку, а также уносит отходы ребенка. Он состоит из трех кровеносных сосудов — двух артерий и одной вены.

Каковы последствия выпадения пуповины?

Выпадение пуповины — нечастое, но потенциально смертельное акушерское вмешательство. Когда это происходит во время схваток или родоразрешения, выпавший пуповина сдавливается между предлежащей частью плода и шейкой матки. Это может привести к потере кислорода у плода и даже к мертворождению.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение пуповины?

Распространенные причины выпадения пуповины:

Диагностика и тесты

Как диагностируется выпадение пуповины?

Выпадение пуповины диагностируется при осмотре или пальпации выпавшего канатика при гинекологическом осмотре. Кроме того, у ребенка может быть аномальная частота сердечных сокращений плода, известная как брадикардия (частота сердечных сокращений менее 120 ударов в минуту).

Ведение и лечение

Как лечить выпадение пуповины?

Выпадение пуповины — это неотложная акушерская помощь, которая требует немедленных родов.Роды обычно проходят путем кесарева сечения. Врач снимет компрессию пуповины, вручную приподняв предлежание плода до тех пор, пока не будет выполнено кесарево сечение. Это снижает риск потери кислорода у плода.

Если проблема с выпадением пуповины может быть решена немедленно, не может быть необратимой травмы. Однако чем дольше задержка, тем больше вероятность возникновения проблем (таких как повреждение головного мозга или смерть) у ребенка.

.