Амниотический тяж — 32 ответов на Babyblog

Вот такую бяку-диагноз мне поставили на втором УЗИ. Сказали меня ждут — «королевские роды» — кесарево, твою мать ((((

Сказать расстроена, значит ничего не сказать. 

Амниотические перетяжки (амниотические сращения, тяжи Симонара) — волокнистые нити (амниотические тяжи), возникающие в плодном пузыре (амнионе). Проходя через его полость, они могут опутывать, связывать или прорезать части тела плода или пуповину, вызывая различные пороки развития. Возникающие в результате поражения называют синдромом амниотических перетяжек.

Причиной может стать или воспалительный процесс, или то, что во время зачатия сформировалось два плодных яйца, но один эмбрион продолжает нормально развиваться, а другой погибает.

Далеко не всегда наличие амниотического тяжа приводит к порокам развития. Достаточно часто встречаются безвредные амниотические тяжи, которые не приводят к одноименному синдрому.

Из-за опутывания тяжами может нарушиться кровоток частей плода. В результате есть риск возникновения отёка, застоя лимфы, вызывающего припухлость, некроза (омертвение ткани, требующее хирургической ампутации после рождения) или внутриутробной ампутации. Происходит это на ранних сроках беременности, чаще всего с одной стороны тела, затрагивая выступающие части плода − пальцы, руки. Другие возможные последствия:

Рука новорождённого с синдромом амниотических перетяжек
кольцевые перетяжки (вдавления) конечностей и пальцев;
сращение пальцев рук и/или ног;
расщелины губы или нёба;
гемангиома;
различные черепно-лицевые дефекты, дефекты позвоночника, пуповины и/или тела.

Ещё одним риском наличия амниотических перетяжек считаются преждевременные роды.

Если тяж не затрагивает плод и эластичный, то роды проходят хорошо.Если же тяж проходит через ребёнка, то женщине прерывают беременность.

В то же время, обнаруженные на УЗИ во время беременности амниотические тяжи часто не приводят ни к каким негативным последствиям или порокам развития. Около 70% амниотических тяжей обнаруженных во время УЗИ не обнаруживаются на следующем сканировании из-за их разрыва или сдавливания.

***

Будем наблюдаться, и надеяться на лучшее

Амниотический тяж: причины, диагностика, осложнения, лечение

Амниотический тяж — это отклонение беременности, при котором внутри амниотического пузыря (там, где находится плод) появляются волокна, соединительные нити. Они отделяются от плаценты, словно перетягивают амниотический пузырь и могут находиться в любом месте между стенками матки. Заметить в амниотической жидкости тяжи можно только на УЗИ на 12-й неделе беременности (раньше не получится, возможно, позже).

Однако волноваться без причины не стоит — зачастую амниотические тяжи не контактируют с плодом, а значит, не могут принести ему вред. К тому же часто тяж, известный как амниотический, пропадает сам по себе. По данным исследования, примерно 80% амниотических тяжей никак не влияют на развитие плода и протекание беременности. Но остальные 20% требуют пристального внимания специалистов, поэтому очень важно регулярно делать УЗИ, ведь роды могут очень усложниться из-за наличия амниотических тяжей.

Амниотический тяж

Симптомы амниотического тяжа

Беременная женщина никак не может ощутить присутствие данной патологии. Тяж Симонара, известный как амниотический, можно определить только с помощью УЗИ.

На УЗИ будет видно, что волокна разной толщины — и тоненькие ниточки как паутинка, и как настоящие шнурки — закреплены на стенках матки и либо свободно плавают по пространству, где находится плод, то есть в пузыре плаценты в амниотической жидкости, либо же натянуты как струна.

Популярные статьи сейчас Показать еще

Возникают амниотические тяжи обычно рано, в первом триместре беременности, однако УЗИ не способно уловить их ранее, чем на 12-й неделе. Хотя в некоторых патология возникает и позже — в целом срок варьируется от 4 и до 18 недель гестации.

Амниотический тяж

Однако стоит признать, что тяжи могут стать причиной выкидышей. Причем прерывание беременности происходит еще до того количества недель, на котором можно заметить наличие тяжа, известного как амниотический.

С помощью ультразвукового диагностирования можно заметить перегородки, складку на оболочке вокруг плода, а также заметное передавливание конечностей на УЗИ. Там могут быть отеки, сами конечности плода будут увеличены в размерах, иногда значительно – все зависит от степени развития тяжа, которого называют амниотический.

Если вовремя не среагировать и ничего не сделать, то ребенок может родиться с передавленными ножками/ручками или даже с различными деформациями и даже врожденными ампутациями конечностей, например, недоразвитыми пальцами (некоторые пальцы могут быть без одной или двух фаланг из-за того, что были слишком передавлены во время внутриутробного периода).

Также в редких случаях может быть гипоксия плода (недостаток кислорода) из-за такой патологии, как тяж.

Причины амниотического тяжа

Точные причины, по которым возникают амниотические тяжи, пока не известны, однако некоторые исследования дают право сделать несколько предположений, что же бывает причиной образования амниотических тяжей.

Больше половины ученых уверены, что причина в микроповреждениях плодного пузыря в самом начале беременности. Из-за повреждения некоторые нити плаценты вроде как отрываются и находятся в околоплодной жидкости в свободном плавании. Проблема в том, что размер амниотических тяжей постоянно одинаков, а вот плод растет. И если на самых ранних сроках беременности соединительные волокна не могут никак повредить эмбриону, то дальше все сложнее — плод становится больше в размерах, а значит, его части тела может перетянуть тяжами. Все это должно быть видно на УЗИ.

Некоторые считают, что происхождение амниотических тяжей кроется в генетике, однако никаких доказательств тому нет — то, что присутствие амниотических тяжей передается с поколения в поколение, не установлено, поэтому эта концепция не терпит никакой критики.

Причины амниотического тяжа

Однако есть еще одна, более вероятная теория, которая вполне может посоревноваться с первой: некоторые уверены, что причина в нарушениях сосудов. В итоге в кровотоке плаценты происходит сбой, и могут отделиться отдельные волокна, которые будет видно на УЗИ. Также амниотические тяжи могут возникать из-за инфекций внутри матки. Дополнительный эффект на возникновение амниотических тяжей имеют такие диагнозы:

• маловодие

• эндометрит

• хориоамнионит

• неправильное развитие интимных частей беременной женщины.

По мнению профессионалов, усугубить ситуацию амниотических тяжей может прием алкоголя, наркотических веществ и препаратов на основе трав, которые обладают тератогенным действием (то есть влияют на развитие плода). Именно по этой причине врачи постоянно повторяют: беременным нельзя употреблять различные травы. Их может назначить только гинеколог, который ведет беременность, если он понимает риски, и предполагаемый положительный эффект их перекрывает.

Вполне возможно, что амниотические тяжи также могут вызвать специфические исследования во время беременности: инвазивные — это те, которые делаются через проникновение под кожу и оболочки, например, укол или хирургические операции. В данном случае имеются в виду те, которые подразумевают нарушение целостности оболочек вокруг плода.

Осложнения, вызванные заболеванием тяж (амниотический)

Тяж амниотический, который определяется на УЗИ с 12-й недели беременности, может стать причиной некоторых осложнений у эмбриона. Амниотический пузырь, по сути, плацента, играет важную роль для развития будущего ребенка, поэтому последствия патологии могут быть печальными.

Вот какие осложнения заметны с 12-14 недель на УЗИ:

• кольцевые передавливания конечностей, обычно пальцев. Зачастую этому подвержены указательный, средний и безымянный пальцы верхних конечностей (одной или обеих).

• Перетяжки одной или нескольких конечностей. Перетяжки (передавливания) в нескольких местах на одной конечности (особенно часто случается на ногах).

• Глубокие выемки в конечностях, иногда они не только передавливают кровеносные сосуды, а достигают кости. В этом случае не обойтись без хирургического вмешательства, поскольку, помимо ухудшения кровообращения, может возникнуть трофическая язва, гигантизм конечности или слоновость.

• Если волокна сдавливают периферические нервы, может возникнуть отторжение конечности. Кровь к ним не поступает, мышцы атрофируются, а значит, конечности, которые пострадали от передавливания, придется ампутировать сразу после рождения. А иногда они отторгаются еще во время внутриутробного периода. Тогда конечности отделяются прямо в пузыре и свободно плавают в жидкости, но уже отдельно от эмбриона.

• Зачастую амниотическое сращивание становится причиной врожденной косолапости.

• В некоторых случаях из-за этого может быть деформация суставов и ногтей, изменение внешнего вида, длины и ширины конечностей, косоглазие.

• Редкое осложнение сращивания – расщепление неба или верхней губы (заячья губа), деформация носа, грыжа пупка или практически яма в чреве, сквозь которую вываливаются органы. В случае последнего осложнения (гастрошизы) необходимо срочное хирургическое вмешательство.

• Также найдена связь между данной патологией и преждевременными родами. Вполне вероятно, что из-за сращивания ребенок может родиться раньше положенного срока.

Осложнения, вызванные заболеванием тяж (амниотический)

Диагностика амниотического тяжа

Как уже было сказано выше, определить наличие амниотических тяжей можно только на УЗИ, но не раньше, чем на 12-й неделе беременности, а иногда даже на более позднем сроке. Также бывают случаи, когда тяж в принципе нельзя заметить на УЗИ вплоть до самих родов – если волокна слишком тонкие, либо же плод в определенном положении, закрывающем тяж.

Тяж может быть не связан с плодом, плацента в норме, и тогда развитие эмбриона и роды пройдут без последствий. Но не стоит недооценивать патологию, ведь последствия могут быть очень неприятными.

Если на УЗИ в 12-ю или позже неделю заметили, что амниотическая жидкость содержит волокна, то будущую маму отправляют на дополнительные скрининги и гипердиагностику, если видно деформации рук или ног плода.

Обычно при условии присутствия амниотических тяжей дополнительно делают магнитно-резонансную томографию, эхокардиограмму плода, а также иногда 3D-УЗИ, которое позволяет подробно рассмотреть волокна, их влияние на конечности плода, а также возможность самостоятельного исчезновения амниотического сращивания.

Диагностика амниотического тяжа

Наличие волокон в околоплодных водах чаще всего не является проблемой для плода и беременной женщины. Амниотические тяжи исчезают само собой примерно в 70% случаев. Они могут рассосаться или разорваться, и тогда при следующем УЗИ их видно не будет.

Тяж Симонара (амниотический): лечение

Как было сказано выше, часто тяж рассасывается сам собой, поэтому угрозы для плода в большинстве случаев нет. Даже диагностирование патологии чаще всего никак не меняет ход беременности.

Специальное лечение не требуется. Тяж подразумевает регулярное наблюдение у врача, выполнение УЗИ, а там уже будет видно, исчезла ли или собирается исчезать патология, мешает ли плоду, а также это позволит выяснить, нет ли деформации или другого негативного влияния на конечности или дыхательные пути.

Важно понимать, что если до конца второго триместра не было никаких патологий или последствий отслаивания волокон, то и до конца беременности практически всегда все будет в норме.

Тяж Симонара (амниотический): лечение

Если на УЗИ или с помощью других способов диагностики замечено, что тяж может стать причиной смерти плода в утробе, врач назначает хирургическое вмешательство.

Современная медицина зашла достаточно далеко, чтобы провести операцию прямо в утробе, без вреда для плода и беременной женщины, даже если это 25-я неделя беременности или позже. Идти на этот шаг нужно только в том случае, если волокна из пузыря обволакивают или передавливают жизненно важные сосуды плода и мешают нормальному кровообращению и развитию.

Если речь идет о лечении такого заболевания, как тяж, после родов, то есть когда ребенок уже появился на свет, то тут надо смотреть на каждый индивидуальный случай по отдельности.

Если передавливания не глубокие, то чаще всего лечение не требуется. Но если они мешают нормальному кровотоку в конечностях, то необходимо хирургическое вмешательство: нужно рассечь рубцовую ткань, причем сделать это на первом году жизни.

Если речь идет о косолапости или косорукости, то также необходима операция на конечностях. В некоторых случаях конечности настолько деформированы, что приходится прибегать к ампутации. Но в этом случае на место практически сразу ставят соответствующие протезы.

Также из-за патологии может возникнуть расщепление неба или верхней губы (заболевание, которое известно под названием заячья губа). В таком случае придется провести несколько операций для полного излечения и устранения визуальной стороны дефекта. Но все это займет несколько недель или месяцев, если повреждения несильные. В этом случае понадобится две операции. Если же случай достаточно серьезный, то хирургическое вмешательство придется перенести до семи раз. И важно сделать это до того периода, как ребенку исполнится шесть лет.

Тяж Симонара (амниотический): лечение

Если у ребенка появились офтальмологические проблемы из-за перетяжки, нужна консультация специалиста сразу после рождения. Несильные повреждения можно исправить терапией и консервативными методами лечения, но в некоторых случаях также понадобится операция на глазах.

В любом случае патология, связанная с отслоением волокон от пузыря, требует своевременной диагностики и лечения, поэтому не стоит игнорировать регулярную ультразвуковую диагностику и посещения врача.

Амниотические тяжи: профилактика

Поскольку точная причина возникновения патологии неизвестна, то и нет определенной профилактики, способной предупредить возникновение волокон, которые отслаиваются от амниотического пузыря (мы знаем его, как плаценту).

Но в качестве профилактики и своевременной диагностики проблемы важно контролировать репродуктивное здоровье с начала половой жизни, а особенно во время беременности, начиная с первой недели и до самих родов. Это подразумевает в первую очередь регулярно посещать гинеколога и делать все необходимые анализы и скрининги, особенно УЗИ, особенно начиная со срока 12-и недель.

Амниотические тяжи: профилактика

В целом здоровый образ жизни будет хорошей профилактикой многих заболеваний, поэтому стоит приблизить свои привычки к тому, что подразумевают под ЗОЖем.

Подводя итоги, тяж Симонара, известный как амниотический, достаточно редкое заболевание, однако диагностировать его несложно, если регулярно делать УЗИ и обследоваться у гинеколога. Игнорировать проблему не стоит, но и не нужно впадать в панику – тяжелые последствия у ребенка бывают крайне редко, а современная медицина позволяет исправить патологию во время беременности и самих родов.

Смотри видео, в котором гинеколог отвечает на самые важные вопросы:

Еще редакция Сlutch cоветует прочитать:

Очень неожиданно! Стало известно, кто может стать героем 12-го сезона шоу «Холостяк»

Стало известно, с кем Потап изменял Ирине Горовой, кроме Каменских

Старшая дочь Ольги Сумской встретилась с родным отцом – как выглядит первый муж украинской Росколаны – ему уже 71

Аллергия после грозы, заразная сыпь, аллергия на мужа | 10 странных вопросу аллергологу

Амниотический тяж — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.47% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Изолированная деформация нижней конечности у плода. Амниотический тяж?

Первая беременность, анамнез без особенностей. Обратилась на медико-генетическое консультирование в связи с повышенным альфафетопротеином 3,1 МоМ. Другие маркеры без отклонений. Первый скрининг проводился по месту жительства, без особенностей .

Дополнительные материалы

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Для просмотра видео необходимо войти на сайт Для просмотра видео необходимо войти на сайт Для просмотра видео необходимо войти на сайт Для просмотра видео необходимо войти на сайт Понравилась запись? Считаете ее полезной или интересной? Поддержите автора!

Амниотический тяж — причины, симптомы, диагностика и лечение

Амниотические тяжи – это волокнистые соединительнотканные нити, происходящие из амниотической оболочки и натянутые между стенками матки. Возникают в результате небольших повреждений амниона на ранних сроках беременности, нарушений плодово-плацентарного кровотока и внутриутробных инфекций. Как правило, амниотические тяжи протекают благоприятно и не представляют угрозы для развития плода. В отдельных случаях могут сдавливать и перетягивать плод и пуповину, становясь причиной пороков развития. Диагноз устанавливается на основании данных инструментальных исследований. При угрозе фатального сдавления пуповины или жизненно важных органов осуществляют внутриутробное удаление тяжа. В остальных случаях лечение не требуется.

Общие сведения

Амниотические тяжи (амниотические сращения, тяжи Симонара, синдром амниотических перетяжек) – волокнистые нити, состоящие из соединительной ткани. Являются дупликатурой амниотической оболочки, натянутой между стенками матки. По различным данным, выявляются в 0,12 – 0,015 случаев успешно доношенной беременности. Предположительно являются причиной 178:10000 случаев выкидышей. Амниотические тяжи диагностируются не ранее 12 недель гестации, в 80% случаев никак не влияют на течение беременности и не вызывают пороков развития плода.

В 70% случаев тяжи не обнаруживаются при проведении повторных инструментальных исследований, что обусловлено их разрывом или сдавливанием. В отдельных случаях сохраняющиеся амниотические тяжи могут становиться причиной появления амниотических перетяжек, вызывать гипоксию плода, деформации и врожденные ампутации конечностей. Диагностику и лечение амниотических тяжей осуществляют специалисты в области акушерства и гинекологии. Лечением последствий внутриутробной гипоксии и пороков развития, обусловленных данной патологией, занимаются неврологи, ортопеды, хирурги, офтальмологи и другие специалисты.

Амниотический тяж

Причины

Причины развития амниотических перетяжек пока точно не установлены. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение этой патологии. Последователи первой теории считают, что амниотические тяжи образуются при микроповреждениях амниона на 4-18 неделях гестации. Соединительнотканные нити, отделившиеся от плодного пузыря и свободно плавающие в околоплодной жидкости, могут опутывать пуповину или различные части плода. В последующем размер плода увеличивается, а размер амниотических тяжей не меняется, и это становится причиной сдавления различных частей тела плода.

Сторонники второй теории предполагают, что причиной возникновения амниотических тяжей являются сосудистые нарушения. Последователи третьей теории указывают на возможную связь между синдромом амниотических перетяжек и внутриматочными инфекциями.

В числе дополнительных предрасполагающих факторов развития амниотических тяжей называют:

Существует также генетическая теория возникновения амниотических тяжей, однако, большинство современных специалистов не разделяют эту гипотезу, указывая на отсутствие свидетельств наследования данной патологии. Гинекологи говорят, что вероятность возникновения амниотических тяжей никак не коррелирует с возрастом беременной женщины, количеством предыдущих родов, наличием амниотических сращений во время предыдущих беременностей и существованием аналогичной патологии как по материнской, так и по отцовской линии.

Осложнения амниотических тяжей

Самым распространенным последствием тяжей Симонара являются кольцевые вдавления в области конечностей. Обычно страдают дистальные отделы. Чаще всего при амниотических тяжах поражаются II, III и IV пальцы рук, реже встречаются перетяжки в области I пальца стопы. Возможно поражение одной или нескольких конечностей. Встречаются также множественные перетяжки одной конечности на нескольких уровнях. Амниотические тяжи образуют на поверхности конечности глубокие борозды, иногда достигающие кости. В последующем эти борозды, препятствующие нормальному крово- и лимфообращению, становятся причиной развития трофических язв, слоновости и частичного гигантизма конечности.

Из-за сдавления периферических нервов при амниотических тяжах могут развиваться парезы и параличи, сопровождающиеся мышечной атрофией. В тяжелых случаях из-за грубых нарушений кровотока дистальная часть конечности некротизируется и либо отторгается во внутриутробном периоде, либо требует ампутации после рождения. При отторжении во внутриутробном периоде омертвевшая часть конечности отделяется от плода и свободно плавает в амниотической жидкости.

Кроме того, амниотические тяжи в области конечностей могут становиться причиной синдактилий, косорукости, ложных суставов, контрактур суставов, деформаций ногтей, нарушений формы и размера конечностей. Установлена связь между амниотическими тяжами и врожденной косолапостью. Синдром амниотических перетяжек выявляется у каждого третьего ребенка с данной патологией. Причиной развития косолапости предположительно становится ограничение подвижности конечности из-за ее фиксации перетяжкой и сдавливание ножки стенкой матки.

В 12% случаев амниотические тяжи вызывают деформации лица и черепа. Возможны деформации носа, незаращение верхней губы и нёба, косоглазие, увеличение расстояния между глазами, опущение века, недоразвитие глазного яблока, уменьшение размеров глазного яблока, колобома радужки, метаплазия роговицы, обструкция слезных желез или нарушение процесса кальцификации черепа. При расположении амниотических тяжей в области туловища может развиться гастрошизис (расщелина в передней стенке живота, через которую выпадают внутренние органы) и омфалоцеле (грыжа пупочного канатика). Возможно сдавление пуповины, сопровождающееся гипоксией плода. Считается также, что при наличии амниотических тяжей повышается вероятность преждевременных родов.

Диагностика

Диагноз амниотические тяжи выставляют по результатам УЗИ. Перетяжки можно увидеть не ранее 12 недели беременности (иногда позже). В ряде случаев соединительнотканные нити слишком тонкие и не обнаруживаются в процессе ультразвукового сканирования. В подобных случаях диагноз «амниотические тяжи» устанавливают по косвенным признакам – деформации конечности, увеличению дистального отдела конечности из-за отека и т. д. Возможна гипердиагностика.

Для уточнения диагноза, оценки серьезности угрозы для плода и определения тактики лечения пациенток с подозрением на амниотические тяжи направляют на дополнительные исследования: эхокардиографию плода, МРТ и 3D УЗИ. В большинстве случаев амниотические перетяжки не влекут за собой последствий для развития плода и не нарушают течение беременности. В 70-80% случаев тяжи самостоятельно разрываются, сдавливаются или рассасываются и не выявляются при проведении повторного УЗИ.

Лечение

Лечение обычно не требуется. Врачи осуществляют наблюдение, периодически назначают повторные инструментальные исследования. При появлении угрозы для жизни плода (сдавливании пуповины или жизненно важных органов) проводят хирургические вмешательства по внутриутробному рассечению амниотических тяжей. Такие операции появились совсем недавно и пока являются скорее экспериментальным, чем стандартным способом лечения амниотических тяжей, однако, описаны случаи их удачного завершения.

Тактика лечения ребенка с врожденными пороками развития, обусловленными наличием амниотических тяжей, определяется индивидуально. При глубоких вдавлениях в области конечностей, препятствующих нормальному крово- и лифотоку, осуществляют иссечение плотной рубцовой ткани в течение первого года жизни. При синдактилии выполняют разделение пальцев, при косолапости и косорукости проводят консервативное и оперативное лечение. При ампутациях вследствие амниотических тяжей осуществляют протезирование конечностей.

При расщеплении неба и верхней губы обычно требуется несколько хирургических вмешательств (от 2 до 7 в зависимости от тяжести патологии). Операции выполняют поэтапно, возраст проведения хейлопластики и уранопластики также определяют индивидуально, однако все специалисты считают, что лечение и реабилитацию при данной патологии необходимо завершить до достижения шестилетнего возраста. Детей с патологией глаз, развившейся в результате амниотических тяжей, направляют к офтальмологу, в зависимости от характера порока может потребоваться как консервативная терапия, так и оперативное лечение. При гастрошизисе и омфалоцеле показаны хирургические вмешательства.

Ведение и наблюдение беременности в Москве. Гинекология. / Диламед

 

Наша клиника обеспечивает:

• постоянную связь с лечащим врачом;
• полное обследование;
• услуги дневного стационара;
• выдачу необходимой документации (обменной карты, больничного листа).

Ведение беременности

Ведение беременности — существенный этап в жизни женщины. Для квалифицированного наблюдения за течением беременности мало одного опыта — надо также излучать искреннюю заботу. Только в доброжелательной обстановке и с чувством полной уверенности женщина сможет подготовиться к нормальным родам.

Ваш лечащий врач поможет выяснить все связанные с ведением беременности нюансы, устранить риск возникновения проблем или решить существующие, выбрать родильный дом и продолжить наблюдение за состоянием здоровья после родов. Если необходимо, то после родов врач поможет подобрать наиболее подходящее вам средство контрацепции.

Профилактика и лечение

Профилактика и лечение – еще одно направление работы нашей клиники. Немалую роль в сохранении здоровья женщины играет своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний, нарушений в работе молочных желез, щитовидной железы.

Кроме того, направление «Профилактика и лечение» включает в себя планирование беременности. Специалистами нашего Центра разработаны методики подготовки к беременности. В рамках программы подготовки исключают половые инфекции у супругов (если такие имеются), проводится УЗИ, гормональные и, когда возникает необходимость, иммунологические исследования.

Женщины с неблагоприятным анамнезом (самопроизвольные выкидыши, прерывание беременности по типу замершей, рождение ребенка, имеющего пороки развития или с болезнью Дауна) проходят генетическое обследование.

Кроме того, в нашей клинике женщины могут пройти лечение различных гинекологических заболеваний, таких как: нарушение менструального цикла, воспалительные заболевания, эрозия шейки матки, бесплодие.

По ряду этих заболеваний нашими специалистами также разработаны программы по обследованию и лечению.

Нежелательная беременность

При наступлении нежелательной беременности ваш лечащий врач поможет выбрать наиболее безопасный для вас вариант прерывания беременности (операционный или медикаментозный) и затем порекомендует оптимальный метод контрацепции.

Двери нашего Медицинского Центра всегда открыты для вас. У нас вы получите квалифицированную помощь и искреннюю заботу о здоровье!

возможные причины, симптомы, схема лечения и методы диагностики

Иногда у клинически здоровых матерей рождаются дети с морфологическими дефектами: отсутствием фаланг пальцев, конечностей и даже головы. Матери приходят в отчаянье, упрекают себя либо врачей в том, что произошло с их ребенком. Иногда дело доходит до судебного разбирательства. Но что же на самом деле является причиной этих врожденных пороков?

Определение

Амниотические перетяжки, иначе называемые «амниотические сращения» или «тяжи Симонара», представляют собой дубликатуру ткани амниона, которая натянута между стенками матки. Как правило, она не наносит вреда эмбриону и не представляет осложнений в родах. Но в редких случаях возможны серьезные последствия.

Амниотические перетяжки – волокнистые нити, которые возникают в плодном пузыре. Они могут сдавливать или перевязывать пуповину, прикрепляться к частям тела плода, вызывая пороки развития (ампутация рук, ног, пальцев или их фаланг, иногда декапитация).

Причины

Существуют две теории, почему появляются амниотические перетяжки. Причины такого явления объясняются частыми разрывами амниотического пузыря на ранних сроках беременности. Так как хорион остается целым, угрозы прерывания развития эмбриона не наблюдается, но нити, которые возникают из-за разрывов, свободно плавают в амниотической жидкости. Они могут прицепляться к частям тела плода. С течением беременности ребенок растет, а вот нити остается такими же, как были, поэтому возникает сдавление тканей, ишемия и некроз.

Некоторое время спустя появилась вторая теория, так как первая не устраивала скептиков, подметивших, что амниотические перетяжки (волокнистые нити в животе беременной женщины) появляются одновременно с другими врожденным пороками, такими как заячья губа или волчья пасть. У этих врачей возникло предположение, что тяжи возникают из-за сосудистых нарушений или нарушений кровообращения плода.

Еще одним вариантом развития событий является внутриматочная инфекция, а также травмы во время беременности, аномалии половых органов (удвоение матки, двурогая матка и т. д.), ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность), воспаление амниона, эндометрит, маловодие. Но ни одна из этих теорий не подтверждена окончательно.

Диагностика

В большинстве случаев клинически и лабораторно не удается выявить амниотические перетяжки. Фото с УЗИ-исследования неинформативно, так как эти нити очень тонкие. Косвенно можно определить увеличенные и набухшие конечности в местах сдавления. В значительной степени распространена гипердиагностика этой патологии. Поэтому, если у врача появляется подозрение на наличие амниотических тяжей, беременная направляется на МРТ или 3D УЗИ.

Больше половины диагностированных амниотических перетяжек на повторных УЗИ не обнаруживаются из-за их разрыва.

Статистика

В зависимости от технического оснащения женской консультации частота, с которой выявляются амниотические перетяжки, может колебаться от 1:1200 до 1:15 000 родов. Считается, что двести из десяти тысяч выкидышей случаются именно по этой причине. В восьмидесяти процентах случаев тяжи Симонара деформируют пальцы и кисти рук, а еще десять процентов – это сдавление пуповины. Именно образование узлов на пуповине приводит к гипоксии и антенатальной гибели плода.

К счастью, большинство диагнозов «синдром амниотических перетяжек» не подтверждается клинически, либо волокнистые нити не наносят плоду значительного ущерба.

Наследственность

Вероятность, что амниотические перетяжки появятся во время беременности, крайне мала. Это не наследственное заболевание. Как правило, геномные или хромосомные мутации проявляются симметрично, а в данном случае нити прикрепляются абсолютно случайно. Если при первой беременности у ребенка наблюдались тяжи Симонара, то это не означает, что и последующие дети будут иметь увечья. Также это не значит, что от родителей, которые внутриутробно перенесли синдром амниотических перетяжек, родится ребенок с пороками развития.

Последствия

Хоть амниотические перетяжки — это не смертельная патология, последствия ее бывают весьма удручающими. Из-за того что тяжи могут опутать части тела плода, развивается застой лимфы. Это приводит к отеку и некрозу. После рождения такие конечности должны быть ампутированы, иначе разовьется CRUSH-синдром: токсины, которые накапливались в наркотизированной части конечности, попадут в системный кровоток и начнут отравлять органы малыша. Это может привести к его смерти. Поэтому необходимо удалить конечность, если она уже нежизнеспособна. Причем как можно быстрее.

Кроме того, при синдроме амниотических перетяжек возможны вдавления конечностей и пальцев в проксимальную часть конечности. Нередки среди таких детей сращения пальцев или фаланг пальцев рук и ног. Иногда помимо перетяжек у ребенка наблюдаются другие стигмы дисэмбриогенеза: расщелины твердого неба и верхней губы. В очень редких случаях имеют место грубые нарушения развития позвоночника и лицевого черепа, эвентрация органов брюшной полости, атрезия пуповины.

Если перетяжка затрагивает близко расположенные к коже сосуды, то на этом месте образуется гемангиома. Опухоль после рождения необходимо будет удалить.

Некоторые ученые находят связь тяжей Симонара с косолапостью. Это объясняется тем, что ножки плода фиксируются волокнистыми нитями, поэтому стенки матки могут сдавливать стопы плода. В двадцати процентах случаев эта патология двухсторонняя. Еще один риск, который должен предусмотреть акушер-гинеколог, — это преждевременные роды. Данное осложнение — нередкое явление при беременностях, протекающих с синдромом амниотических перетяжек.

Лечение

Как правило, внутриутробно это заболевание не лечится. Во врачебной практике есть казуистические случаи, когда проводились трансвагинальные или лапараскопические операции. Но это была крайняя мера, так как сдавливались жизненно важные органы. Но это крайне редко встречающиеся амниотические перетяжки. Лечение, как правило, проводится после рождения ребенка.

Волокна рассекают и при необходимости ампутируют часть конечности. Для улучшения качества жизни можно пересадить пальцы с ног на руки.

Прогноз

Прогноз для жизни и здоровья, как правило, благоприятный. Дети в большинстве случаев растут и развиваются согласно возрасту. С каждым годом протезы конечностей совершенствуются, поэтому при утрате предплечья, кисти, голени или стопы возможно поставить искусственную замену. Детям рекомендуется менять протезы по мере взросления. Если же перетяжки нанесли незначительный функциональный дефект, то косметический дефект можно устранить пересадкой пальцев, а также их фаланг.

У людей с синдромом амниотических перетяжек могут родиться совершенно здоровые дети, так как это заболевание не передается по наследству.

Знаменитости, у которых были тяжи Симонара

Уже прошло время, когда люди с ампутацией конечностей прятались в своих домах и подвергались остракизму со стороны общества. Сейчас они могут жить практически без ограничений, занимать важные общественные посты, заниматься спортом, выступать по телевидению и участвовать в конкурсах красоты.

Некоторые известные люди не стесняются того, что родились с врожденными ампутациями, но произошло ли это из-за амниотических перетяжек – вопрос открытый.

1. Кэрри Бёрнелл – актриса, которая родилась без правого предплечья. Она работает на детском телеканале. Это вызвало неоднозначную реакцию среди маленьких зрителей и их родителей и послужило импульсом к появлению серии программ о том, как нужно рассказывать детям об инвалидности и особенностях жизни таких людей.
2. Джим Эббот знаком всем любителям бейсбола. Он легендарный питчер, то есть подающий, без правой кисти. Ушел из большого спорта в конце двадцатого века, но его пример продолжает вдохновлять многих людей-инвалидов и паралимпийцев.
3. Тереза Юкатил – красавица мисс Америка, родилась без левой кисти. Во время конкурсов не надевала протез, чтобы показать, что можно быть красивой и без искусственных деталей.
4. Келли Нокс – топ-модель без левого предплечья. В 2008 году стала победительницей реалити-шоу на канале ВВС 3. Кроме нее в этом конкурсе участвовали еще семь девушек с различными увечьями.
5. Николас Маккарти – известный пианист, который родился без правой кисти.
6. Николас Вуйчич – австралиец, христианский проповедник. Известен тем, что родился без всех конечностей. Он выпускает свои книги и ездит с семинарами по всему миру как пример того, что не стоит сдаваться даже в самых сложных ситуациях.
7. Марк Гоффени – гитарист, родившийся с ампутированными руками. Он научился играть пальцами ног.

Синдром амниотической повязки — StatPearls

Непрерывное образование

Синдром амниотической повязки (СБП) включает в себя различные врожденные аномалии, которые включают разрушение, деформацию и пороки развития органов, которые должны были развиваться нормально. Синдром амниотической ленты следует называть последовательностью, а не синдромом, потому что паттерн аномалий в ABS связан с инсультом, который может быть результатом нескольких этиологий, тогда как синдром относится к паттернам врожденных аномалий, которые, как известно, являются следствием единственной этиологии (например, .г., синдром Тернера возникает из-за хромосомной аномалии ХО). Точно так же у ABS есть много названий последовательность разрыва амниона, комплекс ADAM (амниотические деформации / спайки / увечья), комплекс разрыва амниотической ленты, врожденные сужающие полосы, терминальные поперечные дефекты и аномалия Стритера. В этом упражнении рассматривается синдром околоплодных вод у новорожденных и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за младенцами с синдромом околоплодных вод.

Целей:

• Определите этиологию синдрома околоплодных вод.

• Опишите оценку синдрома околоплодных вод.

• Опишите доступные варианты лечения синдрома околоплодных вод.

• Пересмотреть стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации ухода и коммуникации для улучшения ухода за младенцами с синдромом околоплодных вод и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром околоплодных вод (СБП) включает в себя различные врожденные аномалии, которые включают разрушение, деформацию и пороки развития органов, которые должны были развиваться нормально. [1] Синдром околоплодных вод следует называть последовательностью, а не синдромом, потому что паттерн аномалий в ABS связан с инсультом, который может быть результатом нескольких этиологий, тогда как синдром относится к паттернам врожденных аномалий, которые, как известно, возникают в результате одного этиология (например, синдром Тернера возникает из-за хромосомной аномалии XO). Точно так же у ABS есть много названий: последовательность разрыва амниона, комплекс ADAM (амниотические деформации / спайки / увечья), комплекс разрыва амниотической ленты, врожденные сужающие полосы, терминальные поперечные дефекты и аномалия Стритера.[2]

Этиология

Четкой этиологии синдрома околоплодных вод нет. Но считается, что разрыв амниона на ранних сроках беременности приводит к развитию множества рыхлых нитей (околоплодных вод), которые прилипают к плоду и / или опутывают его. [1] [3] Сужение нормально развивающихся органов приводит к сужению колец, в некоторых тяжелых случаях приводит к сосудистым нарушениям и потенциально может привести к ампутации пораженной анатомической структуры. Прикрепление, даже без сужения, может иметь неблагоприятные механические эффекты, приводящие к уродству или деформации.Причина разрыва амниона в большинстве случаев неизвестна. Но в некоторых случаях ятрогенные инвазивные процедуры, такие как взятие проб ворсинок хориона, могут привести к клиническим проявлениям, подобным ABS.

Вышеупомянутое этиологическое обоснование не объясняет всех результатов АБС, поскольку в некоторых случаях пораженные анатомические структуры являются внутренними висцеральными органами и имеют гистологически неповрежденную амниотическую оболочку. В этих случаях основной причиной считается нарушение кровотока плода, не связанное с перевязками.Это сосудистое поражение может быть результатом воздействия мизопростола в первом триместре или взятия проб ворсинок хориона до 10 недель беременности.

В некоторых случаях считается, что ни амниотическая полоса, ни сосудистые нарушения не являются результатом генетической мутации. Поскольку почти все случаи ABS у близнецов наблюдались у монозиготных близнецов, что свидетельствует о генетической корреляции [4].

Эпидемиология

Расчетная частота синдрома околоплодных вод составляет от 1 на 1000 до 1 на 15 000 живорождений и 1 на 70 мертворожденных.[5] В равной степени страдают новорожденные как мужского, так и женского пола.

Нет известного шаблона наследования. Почти все случаи носят спорадический характер, но сообщается о нескольких примерах семейного АБС, в первую очередь, при беременности монозиготными близнецами.

Патофизиология

Хотя это не совсем понятно, поскольку эмбрион растет между амнионом и хорионом, амнион в конечном итоге стирает внецеломическое пространство, неполное стирание внецеломического пространства может сделать амнион хрупким и восприимчивым к разрыву.Разорванный амнион может прикрепляться к частям тела, что приводит к клиническим проявлениям синдрома амниотической ленты. Для объяснения патофизиологии были предложены теории дефектной зародышевой плазмы и сосудистых нарушений, особенно в случаях, связанных с внутренними органами.

История и физика

Клинические проявления можно разделить на четыре основные категории.

• Сжимающие кольца

• Дефекты конечностей

• Дефекты нервной системы или позвоночника

• Черепно-лицевые дефекты

Сжимающие кольца и ампутации конечностей или пальцев являются наиболее частыми находками, присутствующими как минимум в 80 процентах случаев. случаи.Амниотические полоски могут присутствовать, ограничиваться кожей или мягкими тканями и могут проникать глубоко в ткань. Если сжатие приводит к внутриутробной ампутации, то ампутированная часть обычно рассасывается и после родов не видна.

Дефекты конечности включают сужающееся кольцо конечности с опухолью дистальной части, отсутствие дистальных частей одного или нескольких пальцев рук и ног, особенно центральных пальцев, контрактуры или переломы. Нижние конечности поражаются чаще, чем верхние, и большой палец обычно сохраняется из-за защиты ладони внутриутробно.

Хотя могут присутствовать атипичные черепно-лицевые аномалии, такие как энцефалоцеле, лицевые расщелины и расщелина губы / неба. Также известно, что при АБС возникают дефекты позвоночника и сколиоз.

Оценка

Из-за обширной клинической картины и гетерогенной этиологии диагностика синдрома околоплодных вод может быть сложной задачей, особенно пренатально. Подозрение на АБС можно заподозрить пренатально уже в первом триместре при наличии сужения, ампутации или деформации основных анатомических структур.Отек дистального отдела конечности может помочь в пренатальной диагностике АБС. В очень немногих случаях можно было увидеть нить амниотической фиброзной ткани, прикрепленную к тканям и ограничивающую свободное движение плода внутриутробно.

Постнатально АБС следует подозревать у новорожденных с видимыми сужениями, ампутациями, не средней линией и необычно расположенными черепно-лицевыми дефектами или дефектами стенки тела. Исследование свежих плодных оболочек и плаценты важно в тех случаях, когда у новорожденных нет видимых околоплодных вод.

Лечение / ведение

Не существует установленных руководств по ведению синдрома околоплодных вод при пренатальном диагнозе. Независимо от выбранного терапевтического подхода, все пациенты должны получить консультацию об обнаруженных аномалиях плода и возможности других скрытых аномалий. Амниоцентез для хромосомного микрочипа (CMA) показан, если результаты повлияют на принятие решения о беременности. В идеале рекомендуется проконсультироваться с заинтересованными специалистами. В случае летальных аномалий послеродовая паллиативная помощь также должна быть предметом обсуждения.

Внутриутробное вмешательство в виде лизиса амниотической ленты может потенциально замедлить прогрессирование эффектов сужения и восстановить нормальный кровоток в нижележащих структурах. Существует гипотеза, что восстановление конечностей плода более вероятно после вмешательства плода, чем постнатального, из-за заживления пластичных тканей в течение жизни плода. Хотя фетоскопическое вмешательство может восстановить кровоток и спасти конечность, после родов все же может потребоваться пластическая операция. Однако эффективность этого вмешательства неизвестна, поскольку нет установленных критериев для отбора кандидатов и отсутствия клинических исследований.[6]

Стандартных руководств по ведению беременности, осложненной АБС плода, не существует. Последующее наблюдение, УЗИ и вмешательство подбираются индивидуально и зависят от тяжести осложнений АБС. [7]

Послеродовое ведение включает в себя тщательный медицинский осмотр и, при необходимости, визуализационные исследования, чтобы четко описать степень АБС. Послеродовое снятие сужения колец может помочь восстановить некоторые функции конечностей за счет снижения венозного давления. Постнатально диагностированная сосудистая ткань может потребовать срочного хирургического вмешательства.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика околоплодных вод делится на две основные группы.

1. Аномалии матки и плаценты:

• Синехии и перегородки — Синехии матки — это внутриматочные спайки, обычно возникающие в результате предыдущего внутриматочного хирургического вмешательства или инфекции. Маточные перегородки — это врожденные пороки развития. Синехии и перегородки не ограничивают движения плода и не связаны с такими аномалиями плода, как АБС.

• Остаточный гестационный мешок — остаточный гестационный мешок, оставшийся после смерти плода в случае беременности двойней.

• Окружающая плацента — Окружная плацента относится к плаценте с необычно маленькой хорионической пластинкой, но с разрастанием экстрахориальной плацентарной ткани, которая также не ограничивает движения плода и не вызывает АБС.

2. Ампутации конечностей — существуют другие причины врожденного отсутствия конечностей:

Прогноз

Прогноз новорожденного с синдромом околоплодных вод зависит от степени дефекта, от незначительных косметических дефектов до летального поражения жизненно важные органы.

Осложнения

Синдром околоплодных вод коррелирует с выкидышами, преждевременными родами и мертворождением.

Сдерживание и обучение пациентов

Синдром амниотической повязки / последовательность околоплодных вод (ABS) — это очень вариабельный спектр аномалий, влияющих на различные анатомические структуры в течение жизни плода [8].

Этиология многофакторна с множеством предложенных механизмов; наиболее широко распространенные теории включают прикрепление околоплодных вод, разрушение сосудов и редкую генетическую мутацию.

Существует четыре основных категории анатомических дефектов — суженные кольца, дефекты конечностей, дефекты позвоночника / нервной системы и черепно-лицевые дефекты.

Диагностируется пренатально. Степень АБС и серьезность дефекта диктуют необходимость ухода за беременными матерями, поскольку нет четких опубликованных рекомендаций. Внутриутробный лизис околоплодных вод может спасти функцию конечностей, но, опять же, нет никаких рекомендаций по отбору пациентов. Послеродовое лечение предполагает снятие сжимающих колец, если это возможно, для сохранения дистального отдела конечности.В редких случаях АБС также может привести к летальной деформации жизненно важных внутренних органов.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Лечение синдрома околоплодных вод начинается с ранней диагностики плода и раннего сотрудничества между акушерством, неонатально-перинатальным специалистом и специалистом по материнско-фетальной медицине; это может помочь достичь наилучшего результата для отдельных пациентов. Ведение новорожденных с синдромом околоплодных вод требует тщательного обследования и участия межпрофессиональной бригады.Нет убедительных доказательств в пользу какого-либо конкретного подхода. В зависимости от анатомической структуры может потребоваться консультация детского общего хирурга, хирурга-ортопеда и / или черепно-лицевого хирурга. Медсестры, наблюдающие за этими младенцами, должны постоянно следить за пульсом, теплотой и цианозом и сообщать о любых отклонениях от нормы лечащему врачу и специалистам из бригады. Специализированные неонатальные стационарные медсестры должны помогать врачу в обучении родителей уходу за пациентом.Хотя сужение конечности легко визуализировать, если полосы касаются груди, живота или шеи, могут потребоваться визуальные исследования, в которых также будет участвовать рентгенолог.

Наконец, родители должны получить консультацию от медсестер и клинической межпрофессиональной бригады о том, что большинство случаев ДГРСИВ носят спорадический характер без известного риска повторного возникновения, за исключением случаев семейного ДГРС. В случае косметической деформации пациентам и / или их семьям может потребоваться психологическая консультация.

ABS требует межпрофессионального командного подхода, включая врачей, специалистов, специализированных медсестер и консультантов, которые сотрудничают в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень 5]

Рисунок

Синдром околоплодных вод. Изображение предоставлено Dr Chaigasame

Ссылки

1.

Seeds JW, Cefalo RC, Herbert WN. Синдром околоплодных вод. Am J Obstet Gynecol. 1 октября 1982 г .; 144 (3): 243-8. [PubMed: 7124837]

2.

Сингх А.П., Горла С.Р. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 декабря 2020 г. Синдром амниотической повязки. [PubMed: 31424867]

3.

Дайя М., Макаколе М. Врожденные сосудистые аномалии при синдроме амниотической повязки конечностей. J Pediatr Surg. 2011 Март; 46 (3): 507-13. [PubMed: 21376201]

4.

Koskimies E, Syvänen J, Nietosvaara Y, Mäkitie O, Pakkasjärvi N. Синдром врожденного сужения полосы с дефектами конечностей. J Pediatr Orthop.2015 Янв; 35 (1): 100-3. [PubMed: 24787313]

5.

Калаусек Д.К., Бамфорт С. Последовательность разрыва амниона у предшествующих плодов. Am J Med Genet. 1988 сентябрь; 31 (1): 63-73. [PubMed: 3223500]

6.

Джавадиан П., Шамширсаз А.А., Хери С., Руано Р., Рамин С.М., Касс Д., Олутой О.О., Белфорт М.А. Перинатальный исход после фетоскопического высвобождения околоплодных вод: опыт одного центра и обзор литературы. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2013 Октябрь; 42 (4): 449-55. [PubMed: 23671033]

7.

Gueneuc A, Chalouhi GE, Borali D, Mediouni I., Stirnemann J, Ville Y. Фетоскопическое высвобождение амниотических повязок, вызывающих сужение конечностей: серия случаев и обзор литературы. Fetal Diagn Ther. 2019; 46 (4): 246-256. [PubMed: 30726851]

8.

Brown DL, Felker RE, Emerson DS. Внутриматочные полочки при беременности: сонографические наблюдения. AJR Am J Roentgenol. 1989 Октябрь; 153 (4): 821-4. [PubMed: 2672739]

Синдром околоплодных вод | Johns Hopkins Medicine

Что такое синдром околоплодных вод?

Синдром околоплодных вод может возникнуть при повреждении внутреннего слоя плаценты, называемого амнионом, во время беременности.В этом случае внутри амниона образуются тонкие нити ткани (околоплодные воды). Эти похожие на волокна ленты клубятся вокруг развивающегося плода, ограничивая кровоток, тем самым влияя на рост определенных частей тела. Это может вызвать врожденные деформации конечностей. В некоторых случаях пряди могут так туго обвиться вокруг конечностей плода, что их ампутируют. Синдром околоплодных вод обычно диагностируется при рождении, но иногда может быть обнаружен в утробе матери с помощью ультразвука.

Амнион
Плод развивается в полости матки, выстланной тонкой оболочкой, называемой амнионом.В редких случаях лист ( амниотический лист ) или повязка ( амниотический пояс ), сделанные из этой мембраны, могут проходить через полость матки. Когда это происходит, части тела плода могут запутаться в околоплодных водах. Из всех частей тела плода конечности подвергаются наибольшему риску запутаться в околоплодных водах. Если обвитие становится достаточно плотным, чтобы ограничить кровоток в конечности, это может повлиять на развитие конечности. Когда амниотическая повязка вызывает такое повреждение части тела плода, это называется синдромом околоплодных вод .В целом, околоплодные воды были зарегистрированы примерно у 1 из 1200 живорождений. Однако у гораздо меньшей части этих детей развивается синдром околоплодных вод.

Осложнения
Когда конечность запуталась в амниотической повязке, ткань на дальнем конце повязки (дистальный конец) подвержена риску возникновения нескольких проблем. Когда конечность сужена, может наблюдаться отек дистальных отделов тканей, аномалия развития с физической деформацией или даже полная ампутация. Тип отклонения от нормы зависит от двух событий:

В редких случаях амниотическая повязка может также повлиять на развитие других частей тела.Например, повязка, проходящая по лицу, ассоциируется с заячьей губой и даже с волчьей пастью. В тех случаях, когда околоплодные воды охватывают пуповину плода, нарушение кровоснабжения может привести к гибели плода. Эти последние два осложнения относительно редки.

Диагностика синдрома амниотической повязки

Обычно очень сложно обнаружить синдром околоплодных вод до рождения, но иногда это состояние можно определить с помощью ультразвука. Часто синдром околоплодных вод диагностируется после родов при физикальном осмотре новорожденного.

Лечение синдрома амниотической повязки

Варианты лечения синдрома околоплодных вод включают внутриутробную хирургию плода и послеродовое восстановление возникших в результате аномалий.

• Хирургия плода : Цель хирургии плода — снять сужение, вызванное амниотической лентой, до того, как она может вызвать дальнейшее повреждение. Это делается с помощью оперативной фетоскопии, которая позволяет непосредственно визуализировать околоплодные воды и их освобождение с помощью различных хирургических методов.Успех операции на плодах зависит от степени повреждения околоплодных вод. Если дистальная часть конечности опухла, снятие повязки позволяет отеку разрешиться и продолжить нормальное развитие. Если сжатие было более сильным, снятие повязки может остановить дальнейшее повреждение и предотвратить ампутацию пораженной конечности.

• Лечение после родов состоит из пластической и реконструктивной хирургии, за которой следует физиотерапия и трудотерапия в зависимости от типа деформации.Протезирование также может быть рекомендовано детям, страдающим потерей конечностей или функциональности конечностей. Достижения в области трехмерной печати привели к созданию более функциональных протезов для этих пациентов.

Решение о том, какой вариант лечения является наиболее подходящим, зависит от детальной оценки, включающей двухмерное и трехмерное ультразвуковое исследование высокого разрешения, исследование кровоснабжения пораженной конечности и иногда дополнительную магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Во время моего сканирования сонограф обнаружил амниотический лист.Что это значит?

Амниотические ткани часто обнаруживаются при обычном сканировании. Они почти всегда безвредны.

Амниотические ткани делятся на две категории:

• амниотические листы (складки), которые встречаются часто
• амниотические повязки (нити), которые встречаются очень редко

Между ними есть и другие важные различия.

Листы околоплодных вод не причинят вреда ни вам, ни вашему ребенку. Они обнаруживаются примерно при одной из 200 беременностей и вызваны складыванием мембран и прикреплением их к рубцовой ткани в матке (матке).

На снимке околоплодные воды выглядят как толстые стенки или столбы околоплодных вод. Поскольку простыня находится отдельно от вашего ребенка, это не повлияет на его развитие.

В очень редких случаях простыня может разделить большую часть матки и ограничить движения ребенка.

Это может привести к тому, что ваш ребенок будет лежать в тазовом предлежании, или это может означать, что у вас начнутся ранние роды.

Если вашего сонографиста беспокоит наличие околоплодных вод, он, вероятно, попросит вас вернуться для сканирования роста, чтобы проверить движения и положение вашего ребенка.

Полосы околоплодных вод , также называемые нитями, могут быть более серьезными, но встречаются крайне редко. То, как они формируются, связано с двумя слоями мембраны амниотического мешка. Слои мембраны называются внутренним амнионом и внешним хорионом, и на ранних сроках беременности они разделены.

Внутренний амнион и внешний хорион должны срастаться к 16 неделе беременности. Однако если амнион разорвется до того, как срастется с хорионом, он может образовать нити, которые обвиваются вокруг вашего ребенка.Это может вызвать серьезные отклонения от нормы, поскольку нарушает кровоснабжение вашего ребенка (синдром околоплодных вод). На сканировании можно увидеть, как очень тонкие пряди плавают в околоплодных водах и могут быть прикреплены к частям вашего ребенка.

Если ваш сонографист не видит никаких отклонений, кроме амниотического листа во время сканирования, обычно не о чем беспокоиться.

Знание о том, что ваш ребенок движется нормально и что мембраны не прикреплены к ребенку, должно вас успокоить.По мере роста ребенка простыня, скорее всего, будет прижата к стенке матки и больше не будет видна.

Синдром амниотической повязки (дисплазия Стритера): причины, признаки и лечение

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей.Напишите нам по адресу [email protected]

.

Последнее обновление 24 декабря 2020 г.

Амниотический мешок — это тонкая, но прочная мембрана, которая окружает ребенка, пока он развивается внутри матери. Он функционирует как убежище, которое позволяет эмбриону расти без воздействия внешних ударов, поскольку мешок наполнен околоплодными водами. Эта жидкость действует как подушка, а также предоставляет плоду пространство для передвижения на раннем этапе его развития.

Что такое синдром амниотической повязки?

Хотя амниотический мешок относительно безопасен, бывают случаи, когда это убежище для плода становится опасным.Это связано с тем, что бывают случаи, когда волокнистые нити, присутствующие в мешочке, опутывают плод, и это известно как АБС. К сожалению, не было обнаружено окончательной причины возникновения АБС. Однако было выдвинуто несколько теорий, две из которых получили распространение.

Альтернативные названия болезни АБС

Некоторые другие названия, известные как болезнь, включают:

• Сужение кольцевой ленты
• Внутриматочная ампутация
• Амниотическая деформация, спайки и увечья
• Стеночно-конечностный комплекс
• Ампутация Стритера
• Аберрантные тканевые ленты

Насколько это распространено?

Вероятность АБС является редкой: частота встречаемости составляет от 1 на 1200 живорождений до 1 на 15000 живорождений.Поскольку генетика исключена, вероятность второй беременности, приводящей к АБС, минимальна, что делает ее еще более редкой.

Причины появления АБС

АБС может быть вызвано несколькими причинами. Вот некоторые из них, о которых вам следует знать.

• Внешняя теория: Это широко популярная теория. Амниотический мешок состоит из внешнего и внутреннего слоев; иногда, не повреждая внешний слой, внутренние стенки рвутся и начинают плавать в околоплодных водах. Это представляет собой опасную ситуацию для плода, поскольку полосы мембраны могут запутаться в его хрупком растущем теле.

• Внутренняя теория: Вышеупомянутая теория, однако, не объясняет всех состояний АБС, таких как случаи, когда амниотический мешок не поврежден, но АБС сохраняется. Эта теория предполагает, что причиной деформаций является плохой кровоток, но не может объяснить причину плохого кровотока.

Признаки и симптомы

Вот некоторые из возможных способов узнать, есть ли у вашего ребенка АБС:

• Следы складок на теле вашего ребенка, такие как руки, ноги или пальцы
• Разрыв на голове или туловище
• Размер конечностей неравный
• Отек разных частей тела из-за наматывания повязок

Осложнения

Последствия синдрома околоплодных вод варьируются от случая к случаю.Ниже приведены некоторые из проблем, которые могли бы возникнуть у ребенка, если бы у него была АБС:

.

• Конечности разной длины
• Перепончатые пальцы рук и ног
• Пальцы рук или ног срослись вместе
• Гвозди деформированные
• Когда повязка наматывается на пуповину или голову, что приводит к гибели плода.
• Ремешок может запутаться вокруг одной из ног и ограничить ее подвижность, что может привести к раскалыванию ступней.
• Повязки могут быть туго обернуты вокруг одной из конечностей до такой степени, что кровоток ограничен.Это может привести к возможной ампутации конечности.
• На коже есть складки из-за запутывания
• Ребенок рождается с повязками, еще прикрепленными к его телу.
• Расщелина губы и неба

Как проводится диагностика?

Чтобы диагностировать синдром околоплодных вод, примерно на третьем месяце беременности проводят ультразвуковое исследование. Сами полосы в порядке, и акушеру может быть сложно их обнаружить. Вывод делается на основании изучения любых деформаций, связанных с АБС.

Лечение

Лечение АБС зависит от множества факторов, таких как площадь поражения, степень повреждения и устойчивость ребенка.

• Косолапость: Это можно исправить с помощью гипса
• Расщелина губы и неба: Реконструктивная операция, когда ребенку 3-6 месяцев. Также необходимо принимать во внимание другие факторы, такие как степень повреждения и возможности кормления младенца.
• Перепончатые пальцы: Синдром амниотической повязки на руке после рождения является предпочтительным вариантом для людей с перепончатыми пальцами.
• Отсутствие конечностей: Протезирование можно использовать для тех, кто потерял большую часть ног или рук. 3D-печать также стала очень популярной, поскольку модели могут быть созданы кем угодно, у кого есть 3D-принтер и подключение к Интернету.

Лечение АБС во время беременности

После того, как установлено, что бродячие группы амнионов присутствуют, необходимо внимательно следить за ситуацией. Если повязки не касаются плода, никакого вмешательства не требуется.Однако, если повязки опасны для жизни или могут вызвать деформацию, рекомендуется операция, называемая фетоскопией. Операция включает небольшой разрез в брюшной полости, через который вводится крошечная камера, чтобы заглянуть внутрь амниотического мешка. Затем с помощью лазера разрезают спутанные ленты, чтобы снизить давление и обеспечить здоровое развитие плода. Особые меры предосторожности при родах с синдромом околоплодных вод

Из-за возможных осложнений ниже приведены некоторые меры предосторожности, которые необходимо предпринять, если ваш ребенок находится под угрозой АБС.

• Кесарево сечение — предпочтительный метод родоразрешения, чтобы избежать дальнейшего осложнения. Заранее проведите несколько сеансов с врачом, чтобы узнать о рисках, связанных с вами и вашим ребенком.
• В некоторых больницах может не быть необходимого оборудования для оказания помощи при родах ребенка с АБС. Например, новорожденным уже через три дня после рождения проводят операции по удалению повязок.
• Было бы неразумно требовать досрочной доставки по каждому случаю АБС.Эта форма родов применима только в том случае, если повязки сцепляются с плодом ближе к концу беременности и представляют опасность для здоровья.

Поначалу может быть немного страшно знать, что у вашего будущего ребенка есть АБС. Однако, как только синдром становится понятным, становится очевидным, что с ним можно справиться с помощью постоянного мониторинга.

Также читайте: Многоводие

Синдром амниотической повязки

Что такое синдром амниотической повязки?

Синдром околоплодных вод — это редкое заболевание, вызываемое нитями амниотического мешка, которые разделяют и опутывают пальцы, конечности или другие части плода.Это сужение может вызвать множество проблем в зависимости от того, где расположены пряди и насколько плотно они намотаны.

Развивающийся плод плавает в околоплодных водах матки матери. То, что удерживает жидкость вокруг плода и в матке, — это мешочек. Этот мешок состоит из двух склеенных друг с другом слоев: самый внешний слой, выстилающий матку, называется «хорионом», а слой, расположенный ближе к плоду, называется «амнион».

Считается, что синдром околоплодных вод возникает, когда внутренняя мембрана (амнион) разрывается или разрывается без повреждения внешней мембраны (хориона).Развивающийся плод все еще плавает в жидкости, но затем подвергается воздействию плавающих тканей (лент) разорванного амниона. Эта плавающая ткань может запутаться вокруг плода.

Заболеваемость синдромом околоплодных вод составляет от 1 на 1200 до 1–15 000 живорождений. Причина разрыва амниона неизвестна и считается случайным событием. Он не является генетическим или наследственным, поэтому вероятность его возникновения при другой беременности невысока.

Каков исход для плода с синдромом околоплодных вод?

Осложнения синдрома околоплодных вод могут быть от легких до тяжелых.В легких случаях повязка может наматываться на пальцы (пальцы рук или ног) плода. Это может привести к ампутации пальцев рук или ног или синдактилии пальцев рук или ног. Синдактилия — это состояние, при котором пальцы рук или ног срастаются или складываются в перепонки, которое можно лечить хирургическим путем после рождения. Амниотические повязки, прикрепленные к лицу или шее, иногда могут вызывать такие деформации, как заячья губа и нёбо.

В других случаях бандаж может быть обернут вокруг конечности (руки или ноги), что приведет к ограничению движений, что приведет к деформациям, например, к косолапости стопы.В более тяжелых случаях амниотическая повязка может плотно обернуться вокруг конечности, что приведет к снижению кровоснабжения и возможной ампутации конечности.

Наиболее серьезным и опасным для жизни осложнением синдрома амниотической повязки является наматывание повязки на жизненно важные области, такие как голова или пуповина. Сужение пуповины или других жизненно важных участков может привести к гибели плода.

Насколько серьезен синдром околоплодных вод у моего плода?

Каждый случай уникален, несколько нитей могут быть опутаны вокруг плода, а степень тяжести может варьироваться от легкой до опасной для жизни в зависимости от того, где сужаются полоски и насколько плотно они намотаны.

Если есть признаки околоплодных вод, следует провести подробное ультразвуковое исследование, чтобы оценить степень тяжести и избежать ошибочного диагноза. Амниотические полосы бывает трудно обнаружить с помощью ультразвука из-за их небольшого размера, поэтому важно, чтобы ваш случай рассмотрел кто-то, кто разбирается в синдроме амниотической полосы. Отдельные пряди часто трудно увидеть на УЗИ, и обычно состояние определяется косвенно по сужениям и отекам, которые они вызывают на конечностях и других частях тела плода.

Что я могу сделать во время этой беременности?

Синдром околоплодных вод не вызывает повышенного риска для матери во время беременности. Большинство осложнений околоплодных вод решаются после рождения. В более тяжелых случаях необходима подробная оценка вашей ситуации, прежде чем можно будет рассматривать операцию на плоде.

В случаях, когда ситуация легкая, операция на плоде не рекомендуется, а любые осложнения после родов будут лечить с помощью реконструктивной хирургии.Все случаи синдрома околоплодных вод следует контролировать с помощью УЗИ во время беременности на предмет возможного увеличения степени тяжести.

Более тяжелые случаи могут рассматриваться для операции на плодах при условии, что риски операции для матери и плода невелики. Перед проведением операции на плодах требуется полная оценка, поскольку каждый случай синдрома околоплодных вод уникален и могут присутствовать дополнительные осложнения. В некоторых случаях в качестве метода лечения может использоваться хирургия плода. Это может быть предложено, когда повязка окружает конечность и вызывает отек и затрудняет приток крови к конечности.Фетальные хирурги могут войти в матку с помощью небольшого инструмента и попытаться разрезать повязку вокруг конечности. Это можно сделать, разорвав ремешок лазером или разрезав ремешок острым инструментом. В ретроспективном исследовании доктора Ли и его коллег (Fetal Diagn Ther 2015) был проанализирован наш опыт применения этой процедуры. Общая выживаемость составила 74%, и результаты улучшились, когда не было вовлечения пуповины.

Что будет после рождения?

Плод с синдромом околоплодных вод может потребовать лечения после рождения.Иногда может потребоваться реконструктивная операция для исправления глубоких бороздок сужения, сращения пальцев рук или ног, заячьей губы или косолапости стоп. Хирургические потребности вашего ребенка будут варьироваться от незначительных до сложных в зависимости от степени деформации, вызванной амниотическими связками.

В большинстве случаев вы сможете обсудить возможные варианты с пластическим хирургом вскоре после родов. Если вы планируете рожать ребенка в UCSF Benioff Children’s Hospital, у нас есть очень опытная команда детских пластических хирургов, которые могут вам помочь.

Группы поддержки и другие ресурсы

• March of Dimes — Исследователи, волонтеры, преподаватели, аутрич-работники и правозащитники работают вместе, чтобы дать всем младенцам шанс на борьбу
• «Исследование врожденных дефектов у детей» — служба родительской сети, объединяющая семьи, у которых есть дети с такими же врожденными дефектами
• Kids Health — утвержденная врачом информация о здоровье детей от до рождения до подросткового возраста
• CDC — Врожденные дефекты — Dept.здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний
• NIH — Управление редких заболеваний — Национальный институт. здравоохранения — Управление редких заболеваний
• Североамериканская сеть терапии плода — NAFTNet (Североамериканская сеть терапии плода) — это добровольная ассоциация медицинских центров в Соединенных Штатах и ​​Канаде, обладающих обширным опытом в области хирургии плода и других форм многопрофильной помощи при сложных заболеваниях плода.

Роль ультразвука в аномалии стебля тела и синдроме околоплодных вод

Аномалия стебля тела (BSA) и синдром околоплодных вод (ABS) — это редкие похожие спорадические полимальформативные синдромы плода неизвестной этиологии, хотя между ними есть определенные различия.BSA представляет собой комбинацию аномалий развития нервной трубки, стенки тела и конечностей со стойкой внэмбриональной целомической полостью. ABS характеризуется наличием тонких мембраноподобных нитей, прикрепленных к частям тела плода и вызывающих сужения и ампутации. Это когортное исследование с участием 32 100 пациентов, которые были направлены на плановое дородовое ультразвуковое исследование. Данные были предварительно внесены в компьютерную базу данных. Срок обучения 3 года. В нашем исследовании при ультразвуковом обследовании 86 пациентов были выявлены дефекты вентральной стенки, черепно-лицевые дефекты, деформации позвоночника и конечностей как изолированные или комбинированные аномалии.В этих случаях у 10 пациентов были подозрения / диагностированы BSA / ABS, в том числе двойня с дихорионическим диамниотическим гестационным заболеванием. Типичные признаки аномалии стебля тела могут быть обнаружены с помощью ультразвука к концу первого триместра, что важно для консультирования и лечения пациентов. Мы представляем эти редкие состояния и подчеркиваем важность ранней ультразвуковой визуализации для диагностики и дифференциации их от других дефектов передней брюшной стенки.

1. Введение

BSA возникает в результате разрушения эктодермальной плакоды с участием процесса раннего эмбрионального складывания.Этот синдром был впервые описан Van Allen et al. в 1987 г. [1], и они упомянули 3 основных признака: экзэнцефалия, лицевые расщелины или энцефалоцеле. Торако или брюшной шизис. Пороки конечностей.

Заболеваемость традиционно варьируется в литературе как одна на 14 000–22 000 беременностей [2, 3]. Другие сообщили о более высокой заболеваемости с 1 на 4000 беременностей [4] до 1 на 7500 беременностей [5]. Большинство из них диагностируются при УЗИ в пренатальном периоде и не продолжаются до рождения. Заболеваемость при рождении намного меньше и составляет около 11/428 599 рождений [6] или около 0.2–0,3 на 10 000 рождений [7, 8]. Обычно он имеет нормальный кариотип, но аномалия стебля тела также может быть связана с плацентарной трисомией 16 или материнской однопородной дисомией 16 [9]. Вероятность рецидива при последующих беременностях очень мала. Нет корреляции с возрастом родителей или полом плода [1, 10].

Ультрасонографическая веха BSA состоит из торакоабдоминальных дефектов, аномалий спинного мозга, позиционных деформаций конечностей, аномалий пуповины и оболочек [10] и стойкой внэмбриональной целомической полости.Ультразвуковой вид АБС обычно представляет собой тонкие мембранные нити, пересекающие амниотический мешок и прикрепленные к частям тела плода. Наиболее частая находка — это суженные кольца, которые можно продемонстрировать на запутанных частях тела и часто связаны с дистальной лимфедемой. Связанные аномалии плода обычно присутствуют и могут быть тяжелыми. К ним относятся асимметричные черепно-лицевые расщелины, разрывы брюшной стенки и деформации конечностей. Может быть поражена любая часть тела, а характерные аномалии могут быть описаны как ограничения, сужения, расслоения и ампутации.Хотя некоторые из признаков схожи в обоих состояниях, есть отличительные особенности BSA, такие как выраженный сколиоз, выпотрошение содержимого брюшной полости во внезародышевую целомическую полость и укороченную пуповину [11]. Ампутации конечностей обычно не встречаются при ППТ, когда аномалия преобладает в грудной / брюшной стенке.

2. Материалы и методы

В этом когортном поперечном исследовании мы проспективно ввели данные 32 100 беременных женщин, направленных на плановое дородовое сканирование в 2 центрах Варангала с февраля 2013 года по январь 2016 года, в компьютерную базу данных.При этом 10 пациентам был поставлен диагноз BSA / ABS. На проведение исследования было получено одобрение этического комитета. Письменное информированное согласие было получено от пациентов, участвовавших в этом исследовании. Все сканирования были выполнены на ультразвуковых аппаратах Voluson E8 (GE Healthcare), IU 22 (Philips Healthcare) и Esoate My Lab 40. Для поиска аномалий плода было проведено общее сонографическое обследование, за которым последовала подробная оценка, включая исследование цветного допплера. Измерения затылочной прозрачности (NT) проводились в случаях, представленных между 11 и 13 неделями и 6 днями беременности, и измерялись в истинном срединно-сагиттальном сечении с плодом в нейтральном положении.Во время сканирования было выполнено более двух измерений, и самое большое из них было занесено в базу данных. Демографические данные, биометрические параметры и результаты сонографических исследований хранились в компьютерной базе данных.

3. Результаты

В этом исследовании приняли участие 32 100 беременных женщин, которые были направлены на плановое дородовое сканирование с февраля 2013 г. по январь 2016 г. В них наблюдались следующие изолированные дефекты: 22 случая дефектов передней брюшной стенки, 18 случаев акрании / анэнцефалия, 24 случая кифосколиотической деформации с миеломенингоцеле и без него и 12 случаев деформации конечностей и множественных дефектов были зарегистрированы у 10 пациентов с подозрением / диагнозом BSA / ABS.Это исследование основано на этих 10 случаях и дифференцирует их от других аномалий.

В вышеупомянутых 10 случаях 2 случая были связаны с АБС и 8 из них — с АПТ, включая одного двойню с дихорионической диамниотической беременностью. Грыжа содержимого брюшной полости в целомическую полость отмечена в 8 случаях (80%). Грудной дефект с грыжей сердца отмечен в 5 (50%) случаях. Черепные аномалии выявлены в 3 случаях (40%). Аномалии конечностей присутствовали в 7 случаях (70%). Деформация позвоночника отмечена в 6 случаях (60%), околоплодные воды — в 4 случаях (40%), короткая пуповина — в 4 случаях (40%) (табл. 1 и 2).В наших случаях измерения NT были выполнены в 6 случаях до 14 недель беременности и у 5 (83%) плодов с повышенным NT (> 3 мм). Ван Аллен в исследовании серии плодов с BSA обнаружил, что основные структурные дефекты включают дефекты конечностей (95%), выраженный сколиоз (77%), пороки развития внутренних органов (95%), черепно-лицевые дефекты (56%) и дефекты конечностей. в том числе косолапость (32%). Дефекты тела были центральным признаком BSA. В другой большой серии исследований Van Allen et al. Дефекты тела были обнаружены в 96% случаев.Поражение брюшной полости и грудной клетки было более частым признаком по сравнению с поражением только брюшной полости или грудной клетки.

9049 — Проявления Корпус Корпус Корпус Корпус Корпус Корпус Корпус Корпус Корпус Корпус Случай Цифровая ампутация + + — — — — — — — — 9049 CN 9049 CN 9049 — — + + — — — — Дефицит / ампутация конечности — — — — — — — — Дефекты грудной клетки — — — — + + — + + + Дефекты стенки корпуса — — + + + + + + + + + + + + + Короткий шнур NI NI — — + — + — — — — 9049 Деформация позвоночника — — + + + + — + — + + — — + + — + Амниотические ленты + + + — — + — — — — Гестационный возраст в неделях 21-22 31-32 23 ± 1 15-16 10-11 11 ± 1 12-13 12-13 13 ± 1 12 ± 1

9049 GAD Патологические данные сонографии Результаты вскрытия 1 22 22 недели Недостаточный свод черепа над глазницами спереди и сзади в затылке.Паренхима головного мозга покрыта оболочкой. Короткое правое предплечье с единой костью и костями кисти не разглядеть (рис. 1 и 2). Обширная иррациональная асимметричная деформация и разрушение. Ампутированный свод черепа, проптоз, правая верхняя конечность с короткой плечевой костью и коротким предплечьем, слияние правого локтевого сустава (локтевая косолапость), ампутация нескольких пальцев обеих рук, синдактилия первых четырех пальцев левой стопы и полоски амниона подтвердили диагноз: синдром околоплодных вод 2 24 32 Отсутствуют правая нижняя конечность и короткое левое бедро с ограничивающим кольцом в нижней части бедра.Нормальные кости левой ноги (живой ребенок женского пола). 3 22 23-24 Дефект передней брюшной стенки с грыжами петель кишечника и печени. Стойкая внэмбриональная целомическая полость. Короткий позвоночник с кифосколиотической деформацией. Двусторонние короткие ноги с косолапостью. Были отмечены признаки околоплодных вод (Рисунки 3 (a) и 3 (b)). Родители не принимаются 4 20 15-16 Дефект брюшной стенки с грыжей петли печени и кишечника.Нижний плод помещен в целомическую полость. В области шеи были отмечены аномально расположенные нижние конечности, кифосколиотическая деформация позвоночника и множественная кистозная зона (рис. 4). Не выполнено 5 24 11 ± 1 WK В пределах экстраэмбриональной целомической полости отмечен большой дефект торакоабдоминальной стенки с потрохами брюшного содержимого и сердца. Грыжа органов связана с плацентой коротким шнуром.Э / о затылочного энцефалоцеле с кифосколиотической деформацией. NT разобрать не удалось. Не выполнено 6 21 11-12 Отсутствует свод черепа с плавающей паренхимой мозга. Отек затылка, грыжа сердца, печени, петель кишечника и мочевого пузыря. Событийные органы расположены во внезародышевой целомической полости. Были отмечены тонкие амниотические полосы и дисрафизм позвоночника (рис. 5). Не выполнено 7 24 12-13 В целомической полости были отмечены повышенный NT и большой омфалоцеле (грыжа печени и мочевого пузыря).Отмечались короткая пуповина и подозрительная односторонняя косолапость (рис. 6). Не выполнено 8 22 12-13 Повышенный NT и торакоабдоминошизис с потрохами сердца, печени и мочевого пузыря, отмеченными в целомической полости. Ненормальное положение нижних конечностей, кифосколиотическая деформация и короткая пуповина (рис. 7). Не удалось создать из. Не выполнено 10 24 Плод A-11-12, плод B-12-13 Дихорионическая диамниотическая беременность живой двойней плода B: нормальная. Плод А показывает грыжу сердца, печени и мочевого пузыря в целомической полости. Аномально расположенные нижние конечности и кифосколиотическая деформация. NT был поднят (Рисунок 8).

4.Обсуждение

Нет четкой этиологии BSA. Теории, включенные в литературу, включают ранний разрыв амниона [13, 14], сосудистое нарушение [1, 11] и недоразвитие эмбриона [15–18].

Первая и наиболее принятая теория — это ранний разрыв амниона до того, как произойдет стирание целомической полости. Торпин [13] предположил, что первичный разрыв амниона вызывает образование фиброзных полос на поверхности хориона, которые захватывают части тела плода.Совсем недавно различные исследования не смогли продемонстрировать каких-либо доказательств разрыва амниона и фиброзных полос при наличии аномалии стебля тела и, следовательно, поставили под сомнение обоснованность этой теории раннего разрыва амниотической оболочки [19–22]. В нашем исследовании в 4 случаях были обнаружены околоплодные воды, которые подтверждают вышеприведенную теорию.

Ван Аллен и др. [1, 11] предположили ранний генерализованный компромисс эмбрионального кровотока в течение первых 4-6 недель гестации, ведущий к неспособности закрытия вентральной стенки тела и сохранению внеэмбриональной целомической полости.

Ранний эмбриональный дефект как причина BSA был первоначально предложен Стритером в 1930 году. С тех пор другие авторы поддержали эту теорию [5, 15, 16, 19, 20, 23, 24]. На 5-й неделе беременности плоский трехламинарный эмбрион трансформируется в цилиндрический плод за счет параллельного набора четырех смежных складок тела (головной, каудальной и обеих боковых складок).

Неправильное развитие каждой из четырех складок приводит к отчетливому созвездию аномалий [18]. Аномальное складывание головы может вызвать форму пенталогии Кантрелла, дефекты боковой складки могут привести к омфалоцеле, а аберрантное каудальное складывание может вызвать любые или все аномалии экстрофии клоаки.Предполагается, что аномалия стебля тела связана с неправильным складыванием по всем трем осям с сохранением внеэмбриональной целомической полости. Различные пороки развития, связанные с аномалией стебля тела, зависят от степени аберрантного развития каждой из четырех складок.

В нашем исследовании 6 из 10 случаев, вероятно, объясняются этой теорией (рис. 11).

Сосудосуживающие средства, такие как кокаин и никотин, также могут вызывать BSA. В наших случаях факторы риска или тератогенные факторы выявить не удалось.

Немногие авторы [19, 24] описали два фенотипа BSA / ABS в зависимости от прикрепления плаценты к частям тела: (1) Прикрепление плаценты: наблюдаются черепно-лицевые дефекты и амниотические связки или спайки, которые связаны с ранним сосудистым нарушением, как это разработано Ван Аллен и др. Могут быть дефекты верхних конечностей с торакошизисом или экзэнцефалией / энцефалоцеле. (2) Абдоминальная адгезия вызывает дефекты нижних конечностей, дефекты внутренних органов, такие как отсутствие диафрагмы, атрезия кишечника, дисплазия почек, урогенитальные аномалии, атрезия заднего прохода, короткая пуповина и стойкая экстраэмбриональная оболочка полость.Это связано с внутренним недоразвитием эмбриона.

Ультрасонографические находки в BSA: (1) потрошение содержимого брюшной полости, которое образует сложную массу, покрытую мембраной, плавающей в устойчивой внеэмбриональной целоме; (2) короткая пуповина, которая может прилипать к выпотрошенной сложной массе; (3) пороки развития внутренних органов, такие как аномальное развитие мезодермы; (4) увеличение толщины воротниковой зоны.

Saadi et al., 2007 сообщили о дефектах передней брюшной стенки с грыжей содержимого брюшной полости, кифосколиозе и дефектах скелета в верхней конечности [25].

Martínez-Frías, 1997 в своем исследовании сообщил о наличии дефектов стенки тела с потрохами органов грудной клетки и брюшной полости и других врожденных аномалиях с дефектами конечностей или без них и предложил термин «комплекс стенки тела» [26].

Daskalakis et al., 1997 оценил заболеваемость BSA от 0,21 до 0,31 случая на 10 000 рождений [5]. Luehr et al., 2002, сообщили о более высокой частоте рождений — 3,3: 10 000 рождений, вероятно, связанных с тератогенными причинами, такими как табак, алкоголь и некоторые наркотики [27].Некоторые исследования показали связь БСА с противосудорожными средствами и тератогенность кокаина [28]. Хантер и его коллеги, 2011, предложили этиологию, аналогичную сердечной эктопии, гастрошизису и экстрофии мочевого пузыря. Они предположили, что дефицит конечностей может быть вторичным осложнением первичного эмбриологического дефекта и возникает на 6–10 неделе беременности [29]. Bugge, 2012, уже упоминал, что небольшая пуповина и кифосколиоз почти всегда присутствуют в BSA [30]. Hartwig et al., 1989, изучили четыре плода BSA. Они сделали его синонимом ABS (синдром амниотической повязки) [16]. На рисунках 9 и 10 показаны BSA и ABS (https://fetus.ucsfmedicalcenter.org/amniotic-band-syndrome). Дифференциальный диагноз для BSA — это другие дефекты передней брюшной и грудной стенки, такие как омфалоцеле, гастрошизис, сердечная эктопия, пенталогия Кантрелла и OEIS (таблица 3). Омфалоцеле диагностируется при наличии надпупочного дефекта с грыжей печени, петель кишечника, а иногда и мочевого пузыря.Грыжевые структуры покрыты брюшиной. При гастрошизисе параумбиликальный дефект чаще встречается с левой стороны со свободно плавающими петлями кишечника в амниотической полости. Это доброкачественное состояние. OEIS включает дефект брюшной стенки под пупком, экстрофию мочевого пузыря или его отсутствие, неперфорированный задний проход и дисрафизм позвоночника, а также крестцовый миеломенингоцеле. Пенталогия Кантрелла — это редкий порок развития, характеризующийся дефектами нижней части грудины, дефектами передней диафрагмы, дефектом перикарда, сердечной эктопией, внутрисердечными аномалиями и дефектом надпупочной брюшной стенки по средней линии.Причина может быть связана с половой хромосомой и трисомией 13.

Флотация амниотическая полость Слитый с хорионом49.Слитый с хорионом49. Слитый с хорионом Грыжа внутренних органов Место грыжи Пуповина Подвижность амниотической оболочки 9049 Позвоночник Экзомфалос Печень и кишечник Основание пуповины Свободное плавание Непрерывно.Слитый с хорионом Облитерированный Нормальный Нормальный / кифосколиоз Гастрошизис Кишечник Сплошная полость Облитерированный Нормальный Нормальный Пенталогия Кантрелла Сердце, печень и кишечник Амниотическая полость Облитерированный Нормальный Нормальный Экстрофия клоаки и комплекс OEIS Клоака Амниотическая полость Облитерированный Нормальный Нормальный / кифосколиоз Аномалия стебля тела Печень и кишечник короткое повреждение сердцевины Содержит орган брюшной полости Застрял через орган брюшной полости Кифосколиоз Абдоминальный шизис с околоплодными водами Полость живота и кишечника Облицовка 9049 В норме Нормальный

5.Заключение

Для практических целей и аномалия стебля тела, и АБС схожи, поскольку связаны с нормальным кариотипом и имеют мрачный прогноз. Похоже, они патогенетически связаны.

Их можно разделить на два фенотипа. Плацентокраниальный тип, приводящий к синдрому околоплодных вод, и плацентокаудальный тип, вызывающий аномалию стебля тела (синдром короткой пуповины). Поскольку BSA является смертельным заболеванием, необходима ранняя диагностика и дифференциация его от других дефектов брюшной стенки.Наше исследование демонстрирует ценность сканирования NT на 11–13 неделе и 6 дней для раннего выявления и правильной диагностики этих редких состояний. Если сканирование откладывается, у большинства этих плодов выкидыш происходит самопроизвольно, и точный диагноз не устанавливается. Диагноз важен, поскольку эти состояния носят спорадический характер и, таким образом, можно избежать кариотипирования.

Поскольку риск рецидива отсутствует, ранняя диагностика позволяет успокоить пациентку относительно будущих беременностей. Вынашивание близнецов с одним пораженным плодом может быть продолжено, и лечение следует сосредоточить на здоровом близнеце.

Этическое разрешение

Для проведения исследования было получено одобрение этического комитета.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента, участвовавшего в этом исследовании.

Конкурирующие интересы

Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад во время подготовки этой рукописи.

Благодарности

Авторы благодарят д-р.Рани, доктор Суджата, доктор Шривани, доктор Сварупа Рани и доктор ВараЛакшми.

Результаты эндотрахеального отсасывания у не энергичных новорожденных, рожденных из околоплодных вод, окрашенных меконием: систематический обзор и метаанализ

Что уже известно по этой теме?

• Последние данные показали, что эндотрахеальное отсасывание (ETS) не дает преимуществ перед отсутствием ETS (без ETS) у младенцев, не окрашенных меконием.

• Нет разницы в частоте синдрома аспирации мекония (MAS) у младенцев, получающих ETS, и тех, кто этого не делает.

Что добавляет это исследование?

• Наши результаты подтверждают отсутствие различий по многим аспектам исходов, включая MAS, между ETS и non-ETS у младенцев, не окрашенных меконием.

• Наши результаты подтверждают практику, изложенную в рекомендациях Программы реанимации новорожденных 2015.

Введение

Окрашенные меконием околоплодные воды (MSAF) — это состояние, при котором у младенцев меконий выделяется в околоплодных водах.Заболеваемость MSAF обычно составляет около 5–20% от всех рождений1–3 и увеличивается с увеличением гестационного возраста.4 5 MSAF может быть признаком зрелости плода или патологического состояния, например, ребенка с гипоксией.6 Гипоксический стресс вызывает активность толстой кишки, приводящую к прохождению мекония и стимуляцию судорожных движений плода, что приводит к аспирации мекония.

MSAF может вызывать проблемы, включая синдром аспирации мекония (MAS), стойкую легочную гипертензию новорожденного (PPHN) и гипоксически-ишемическую энцефалопатию (HIE).7 Младенцы, рожденные через MSAF, имеют более высокий риск развития респираторного дистресс-синдрома. 8 Заболеваемость MAS у младенцев, окрашенных меконием, составляет приблизительно 5–10,5%, а уровень смертности — 12%. Эта заболеваемость со временем снижается.9 10 Тем не менее, заболеваемость, связанная с МАС, варьируется от легкой до тяжелой. 10–13 Тяжелая форма МАС сопряжена со значительным риском смерти и стойкой инвалидности.11

Для уменьшения осложнений у младенцев, рожденных в результате MSAF, применялось множество стратегий, таких как отсасывание мекония из дыхательных путей.К сожалению, исследования Wiswell и соавт. не обнаружили, что вмешательство аспирации у энергично окрашенных меконием младенцев привело к снижению частоты MAS.14–16 Более того, процедура интубации может вызвать дистресс и повреждение дыхательных путей17. 2000 г. Рекомендации Программы реанимации новорожденных (NRP) предлагали отсасывание секрета изо рта и глотки перед родами за плечи новорожденного с последующим эндотрахеальным отсасыванием (ETS) только у младенцев, рожденных с помощью MSAF.18 19 С 2006 г. рекомендации NRP были скорректированы для отсасывания изо рта и трахеи под прямой визуализацией, без необходимости отсасывания изо рта и глотки в промежности вскоре после рождения у малоподвижных младенцев, рожденных через MSAF.20 21 Несмотря на то, что они практиковались для через десять лет 22 последние руководящие принципы NRP 2015 больше не рекомендуют рутинную ETS у детей с отсутствием энергии, рожденных с помощью MSAF.23 Тем не менее, результаты этой практики остаются сомнительными из-за небольшого количества доказательств с использованием человеческих данных.24

Таким образом, мы стремились определить неонатальные исходы без ETS (без ETS) по сравнению с обычным ETS у неэнергичных младенцев, окрашенных меконием.

Методы

Мы провели этот систематический обзор и метаанализ, следуя рекомендациям, установленным в разделе «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов». Мы включили всех малоподвижных младенцев, рожденных через MSAF.

Исходы

Нашим основным результатом была частота MAS. Вторичными исходами были другие респираторные исходы (пневмоторакс, ПРГН, вторичная пневмония, потребность в респираторной поддержке), первичная реанимация и другие, включая шок, перинатальную асфиксию, судороги, неонатальную смертность и сепсис с положительным посевом крови.Также исследовались продолжительность пребывания в больнице и ИВЛ.

Стратегия поиска и критерии выбора

С момента создания до ноября 2019 года проводился всесторонний и систематический поиск с использованием PubMed / Medline, Scopus, Clinical Trials.gov, Cumulative Index to Nursing and Allied Health и Cochrane Library с использованием ключевых слов и синонимов , и другие термины, относящиеся к MSAF и ETS, без языковых ограничений. Были включены только рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и исследования на людях.Дополнительные исследования были взяты из библиографий включенных статей.

Два рецензента (NP и WT) независимо проверяли заголовки и / или аннотации на предмет релевантности с последующей полнотекстовой оценкой статьи. Критериями включения были любые новорожденные, рожденные в результате MSAF, не являющиеся здоровыми и включенные в рандомизированные клинические испытания, изучающие эффекты не-ETS или ETS. Для исследований с недостаточной информацией для метаанализа были запрошены дополнительные данные у соответствующих авторов выбранных статей.

Извлечение данных, систематическая ошибка и оценка качества

Данные были извлечены двумя рецензентами (NP и WT), включая детали исследования (дизайн исследования, год публикации, популяция и конечные точки), характеристики пациентов (демографические данные пациентов, количество пациентов, гестационный возраст, пол, неонатальные и материнские параметры), критерии отбора, метод сбора данных, определение исходов и другие представляющие интерес исходы, указанные авторами. Чтобы оценить валидность подходящих рандомизированных испытаний среди включенных исследований, два составителя обзора (NP и WT) независимо оценили риск систематической ошибки для каждого исследования, используя пересмотренный Кокрановский инструмент оценки риска систематической ошибки для рандомизированных исследований (RoB 2), как рекомендовано. Кокрановского сотрудничества.25 Любые разногласия разрешались путем обсуждения или участия третьего рецензента (TU).

Анализ данных

Мета-анализ проводился с использованием данных для одного и того же результата в двух или более исследованиях. Общие относительные риски (ОР) и средние различия с 95% доверительными интервалами были рассчитаны для определения эффектов ETS у детей, рожденных с помощью MSAF, не способных к энергичному развитию, на дихотомические исходы и непрерывные исходы, соответственно. Для непрерывных данных, если в исследованиях сообщалось о медиане и диапазоне или IQR, данные были преобразованы в среднее значение и стандартное отклонение.26 27 Все анализы проводились с использованием метода DerSimonian и Laird в модели случайных эффектов.28 Статистическая неоднородность оценивалась с помощью Q-статистики и тестов I ² .29 30 Значения p≤0,05 указывали на неоднородность исследований, 29 со значениями I ² 25%, 50% и 75%, указывающими на низкий, средний и высокий уровни неоднородности в исследованиях соответственно.30 Все статистические анализы были выполнены с использованием Stata V.14.0 (StataCorp, College Station, Техас, США) .

Результаты

Стратегия поиска и критерии выбора

Наши критерии поиска и выбора литературы представлены на рисунке 1.Мы обнаружили 2085 статей при первоначальном поиске по базе данных. После удаления повторяющихся записей 1601 статья была сначала проверена на основе заголовка и / или аннотации в соответствии с критериями включения. Впоследствии было отобрано в общей сложности 122 полнотекстовые статьи, 118 из которых были исключены по следующим причинам: (1) нечеловеческие исследования (1 статья). (2) Неактуальные исследования (37 статей). (3) Обзорные статьи, отчеты о случаях, письма в редакцию, комментарии и тезисы конференций (42 статьи) и не-РКИ (33 статьи).(4) Отсутствие исследования влияния ETS на детей, не ведущих активный образ жизни, рожденных через MSAF (5 статей). Наконец, четыре исследования были включены для дальнейшего метаанализа, 31–34 без дополнительных статей, указанных в обзоре библиографий включенных исследований.

Рисунок 1 Блок-схема

PRISMA (Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов).

Характеристики исследования, риск систематической ошибки и оценка качества

Все исследования проводились в различных местах по всей Индии и были завершены до выпуска руководящих принципов NRP 2015 года.Все исследования были опубликованы в период с 2015 по 2019 год. Подробная информация об исследованиях и характеристиках матерей и новорожденных показаны в таблицах 1 и 2, соответственно. Исходы были классифицированы в соответствии с систематической классификацией, включая реанимационные и неонатальные исходы (таблица 3).

Таблица 1

Краткое изложение четырех включенных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ)

Таблица 2

Характеристики матери и новорожденного

Таблица 3

Исходы по системе

Подобные определения использовались в большинстве исследований, и некоторые переменные были определены, как показано ниже.

1. Неактивный: частота сердечных сокращений 31–34 <100 ударов в минуту, снижение мышечного тонуса, отсутствие дыхания / плач или задыхание

2. Дистресс плода: частота сердечных сокращений плода категории III 31–34 (исходный уровень отсутствует) отслеживание ЧСС плода с повторяющимися поздними замедлениями или повторяющимися переменными замедлениями или брадикардией и синусоидальным паттерном).

3. Мекония консистенции31 тонкий: жидкость водянистой консистенции; умеренный: непрозрачная жидкость без частиц; и густые: консистенция горохового супа или непрозрачная жидкость, содержащая твердые частицы

4. Респираторные проблемы:

   • MAS: 31–34 новорожденных с респираторным дистресс-синдромом необъяснимого происхождения на рентгенограмме грудной клетки и симптомами, вызванными другими заболеваниями (рентгенологические данные: диффузные, асимметричные очаговые инфильтраты с гиперинфляцией или сегментарный или дольчатый ателектаз)

   • Степень серьезности MAS: 33 Оценка Клири и Уисвелла

   • Степень респираторной недостаточности: 32 Оценка Даунса

   • PPHN: 34 лабильная гипоксемия (сатурация периферических капилляров кислородом <90% и / или артериальное парциальное давление кислорода (PaO ₂ ) <50 мм рт. Ст.) С предуктальной и постдуктальной разницей насыщения кислородом> 10% или PaO ₂ разницей> 20 мм рт. ст., с / без подтверждения эхокардиографии

   • Преходящее тахипноэ новорожденного: 33 респираторный дистресс с нормальными или перихилярными полосатыми отметинами в качестве рентгенографических признаков

5. Перинатальная асфиксия: 31 балл по шкале Апгар ≤6 через 5 минут после рождения при pH пуповинной крови <7 и дефиците оснований> 12, и HIE32 согласно оценке по этапам Левена

6. Степень шока: 31: Оценка Верновского.

7. Акушерские проблемы

   • Затяжные роды: 34 отсутствие прогресса при продолжительности родов ≥20 часов и ≥14 часов у первородящих и повторнородящих женщин, соответственно

   • Затрудненные роды: 34 представляющая часть плода не может продвинуться в родовые пути, несмотря на сильные сокращения матки

   • Преждевременный разрыв плодных оболочек: 34 разрыв плодных оболочек до начала родов

   • Длительный разрыв плодных оболочек: 34 разрыв плодных оболочек> 24 часа до родов

Следует отметить, что были некоторые опасения по поводу оценки риска систематической ошибки на основе инструмента RoB 2 во всех включенных исследованиях (онлайн-дополнительный файл 1).

Исследование и характеристики пациентов

Сводная информация обо всех данных и характеристиках пациентов включенных исследований, которые были сопоставлены между группами, показаны в таблицах 1 и 2.

Результат анализа

Всего 581 не- В это исследование были включены энергичные младенцы. Из них 292 были в группе без ETS и 289 были в группе ETS. Доказательства гетерогенности и тесты для общих эффектов подробно представлены на рисунке 2. В нашем сравнении RR> 1 указывает на то, что риск приобретения болезни или заболевания был выше в группе без ETS, а RR <1 указывает, что риск приобретения болезни или заболеваемость была ниже в группе, не принимавшей ETS (таблица 3).

Рисунок 2

Лесные графики метаанализа неонатальных исходов неэндотрахеального отсасывания по сравнению с эндотрахеальным отсасыванием у не энергичных новорожденных, рожденных из околоплодных вод, окрашенных меконием. (A) Результаты респираторной системы. Б) Последствия сердечно-сосудистой системы, нервной системы, неонатальной смертности и инфекции. В) Исходы относительно необходимости первичной реанимации. Г) Продолжительность ИВЛ и пребывание в больнице. ETS — эндотрахеальное отсасывание; ГИЭ, гипоксически-ишемическая энцефалопатия; PPHN, стойкая легочная гипертензия новорожденного; МВ, ИВЛ

Исходы со стороны дыхательной системы

MAS

В четырех исследованиях 31–34 MAS были диагностированы у 201/581 (35%) младенца; без ETS = 101/292 (35%) и ETS = 100/289 (35%), без существенной разницы в частоте MAS между группами без ETS и ETS при рождении: ОР 0.98; 95% ДИ (от 0,71 до 1,35).

Другие респираторные исходы, такие как пневмоторакс, ПРГН и вторичная пневмония, не были указаны как статистически значимые эффекты ETS при рождении. Результаты относительно необходимости респираторной поддержки, включая механическую вентиляцию легких или даже только механическую вентиляцию, были аналогичными. Кумар и др. 33 также сообщили о результатах легочного кровотечения.

Результаты других систем, включая сердечно-сосудистую систему, инфекции неврологической системы и неонатальную смертность

Общие результаты по другим системам показали, что отсутствие ETS не приведет к более высокому риску этих осложнений.Сердечно-сосудистые проблемы, такие как шок, неврологические исходы, такие как перинатальная асфиксия / ГИЭ или судороги, существенно не отличались по сравнению с другой группой. Четтри и др. 31 сообщил о результатах задержки умственного и моторного развития по шкале дифференциальных способностей, второе издание для индийских младенцев, тогда как внутричерепное кровотечение было продемонстрировано в исследовании Kumar et al. 33

Показатели неонатальной смертности и сепсиса с положительным посевом крови были продемонстрированы в одном направлении.ETS не повлияла на эти результаты.

Кумар и др. 33 также сообщили о результатах желудочно-кишечного кровотечения, острого повреждения почек, тромбоцитопении, аномального уровня глюкозы и электролитного дисбаланса.

Исходы относительно необходимости первичной реанимации

Вентиляция с положительным давлением, компрессия грудной клетки и использование адреналина во время реанимации не различались между группами. В целом, результаты в группе, не принимавшей ETS, существенно не отличались для начальной реанимации, необходимой для группы ETS.

Продолжительность ИВЛ (часы) и пребывание в больнице (дни)

И продолжительность ИВЛ, и время пребывания в больнице не сократились с помощью ETS при рождении.

Обсуждение

Это был систематический обзор и метаанализ относительно не-ETS и ETS у младенцев, окрашенных меконием, после выпуска NRP 2015. Наше исследование включало четыре РКИ в период с 2011 по 2015 год, проведенных в разных частях Индии в соответствии с Руководство NRP 2010. Эти четыре РКИ были опубликованы в период с 2015 по 2020 год, чтобы предоставить дополнительную информацию и точно определить, могут ли не-ETS или ETS принести пользу этим младенцам.В общей сложности 581 младенец, не окрашенный меконием, имел право на участие в исследовании и был классифицирован как принадлежащий либо к группе без ETS (292 младенца), либо к группе ETS (289 младенцев). Наш систематический обзор и метаанализ не выявили увеличения частоты MAS, что было основным результатом. В целом, наше исследование показало, что неонатальные исходы в отношении респираторной, сердечно-сосудистой и неврологической систем; неонатальная смертность; сепсис с положительным посевом крови; и необходимость первичной реанимации; включая продолжительность ИВЛ и пребывания в больнице, были сопоставимы между группами, не получавшими ETS, и группами ETS.Таким образом, наш систематический обзор и метаанализ подтвердили использование рекомендаций NRP 2015 для внеплановой ETS у младенцев, рожденных с помощью MSAF, не способных к активной фазе развития.

Недавно Чируволу и др. 35 выявили увеличение количества обращений в отделения интенсивной терапии новорожденных по поводу респираторных заболеваний, искусственной вентиляции легких, использования кислорода и сурфактантной терапии у не энергичных младенцев, окрашенных меконием, с использованием новейших NRP. Ограничение дизайна обсервационного исследования с неконтролируемыми смешивающими переменными в этом исследовании может способствовать различию.

Включение РКИ было сильной стороной этого исследования, хотя некоторые ограничения остаются. Во-первых, были отмечены различия в деталях включенных исследований, таких как время до неактивной оценки, ротоглоточное отсасывание перед ETS, с возможной непрямой стимуляцией младенца и разнообразием клинических характеристик неэнергичного младенца, которые могут повлиять на результаты. Четтри и др. 31 и Сингх и др. 34 оценили младенцев как энергичных или малоподвижных в течение 5–10 секунд после рождения.Принимая во внимание, что Nangia и др. 32 оценивали новорожденных непосредственно при рождении, аналогично Kumar et al. 33 Отсасывание из ротоглотки проводилось до ETS в двух исследованиях.32 33 Кроме того, доля новорожденных, у которых оценка по шкале Апгар <7 через 5 минут или ацидемия (pH пуповинной крови ≤7,2) была высокой в ​​некоторых исследованиях 31, 34, что может представлять потенциально более тяжелое заболевание. новорожденные, не являющиеся здоровыми. Во-вторых, недостаточно данных об осложнениях интубации. Наконец, вмешательства во всех исследованиях проводились одним или двумя обученными провайдерами в каждом центре, базирующемся в Индии.Таким образом, результаты не могут быть обобщены для других медицинских учреждений или более опытных поставщиков.

Важно отметить, что одним из наиболее тревожных факторов среди педиатров в отношении практики ETS у неинтенсивных младенцев, окрашенных меконием, является отсроченная реанимация, поскольку новорожденные могут потерять возможность пройти своевременную и эффективную реанимацию. Хотя ETS обычно не назначается новорожденным, окрашенным меконием, не являющимся энергичным, в соответствии с рекомендациями NRP 2015, при подозрении на блокаду мекония реаниматологи могут выполнить ETS с помощью аспиратора мекония.23

Согласно вышеупомянутым данным, отсутствие исчерпывающих данных может способствовать большей неоднородности в некоторых аспектах результатов. В дальнейшем необходимо организовать крупное РКИ с надлежащей мощностью и дизайном для определения наилучшей практики для новорожденных, не окрашенных меконием.