Разное

Измерение таза беременной алгоритм: Алгоритм выполнения манипуляции: «Измерение наружных размеров таза»

Алгоритм выполнения манипуляции: «Измерение наружных размеров таза»

I. Подготовка к процедуре:

  1. Наружная пельвиометрия проводится без перчаток. Перед исследованием получить у пациентки информированное согласие; кушетку застелить индивидуальной клеенкой и стерильной пелен­кой

  2. Предложить женщине лечь на кушетку на спину, ноги выпрямить, обнажить живот и верхнюю треть бедер.

  3. Встать от нее справа.

II. Выполнение процедуры:

  1. Взять тазомер в руки так, чтобы пуговки тазомера были между указательными и большими пальцами.

  2. Пропальпировать указательными пальцами передне-верхние ости гребней подвздошных костей, прижать к ним пуговки тазомера.

  3. Определить по шкале тазомера расстояние между передне-верхними остями гребней подвздошных костей (distantia spinarum -25-26 см).

  4. Передвинуть пуговки тазомера до наиболее удаленных точек гребней подвздошных костей.

  5. Определить по шкале тазомера расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (distantia cristarum — 28-29 см).

  6. Отыскать указательными пальцами большие вертелы бедренных костей.

  7. Прижать к большим вертелам пуговки тазомера.

  8. Определить по шкале тазомера расстояние между большими вертелами бедренных костей (distantia trochanterica — 30-31 см).

  9. Предложить женщине лечь на левый бок, нижнюю ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах, верхнюю ногу выпрямить.

  10. Поставить одну пуговку тазомера на середину верхнего края лонного сочленения, а вторую — на верхний угол ромба Михаэлиса.

  11. Определить расстояние по шкале тазомера от середины верхнего края симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса (с. externa — 20-21 см). По с. externa можно определить величину акушерской конъюгаты по формуле с. vera =с. externa — 9 см. В норме с.

    vera — 11 см.

III. Окончание процедуры:

  1. Полученные данные записать в соответствующую документацию.

  2. Предложить беременной встать, кушетку обработать ветошью с дезинфицирующим средством в перчатках.

3. Cнять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции)

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Продезинфицированные перчатки утилизировать в желтый мешок (класс Б).

Алгоритм выполнения манипуляции: «Измерение окружности живота (ож) и высоты стояния дна матки (вдм)»

I. Подготовка к процедуре:

    1. Исследование производится без перчаток.

    2. Получить у пациентки информированное согласие на проведение исследования.

    3. Кушетку застелить индивидуальной клеенкой, стерильной пеленкой.

    4. Предложить женщине лечь на кушетку на спину, ноги выпрямить, обнажить живот и верхнюю треть бедер.

    5. Встать от нее справа.

II. Выполнение процедуры:

1. Подвести сантиметровую ленту под поясницу женщины.

2. Зафиксировать ленту сзади на уровне верхнего угла ромба Михаэлиса, спереди — на уровне пупка.

3. Определить окружность живота в сантиметрах.

4. Расположить сантиметровую ленту по средней линии живота.

5. Зафиксировать начало ленты у середины верхнего края лонно­го сочленения одной рукой.

6. Отметить ребром ладони второй руки наиболее выступающий уровень дна матки (на сантиметровой ленте).

7. Определить высоту дна матки в сантиметрах.

Алгоритм выполнения манипуляции Наружное измерение таза

Цель: прогнозирование течение предстоящих родов

Показания: беременность

Противопоказания: нет

Техника выполнения манипуляции:

  1. уложите женщину на кушетку

  2. объясните необходимость и последовательность предстоящей процедуры

  3. встаньте справа от беременной лицом к ней

  4. указательными и большими пальцами держите тазомер за пуговки, шкала обращена к верху, указательными пальцами нащупайте переднее – верхние ости подвздошных костей и прижмите к ним пуговки тазомера. Размер 25-26см.

  5. нащупайте указательными пальцами удаленные точки между гребнями подвздошных костей и прижмите к ним пуговки тазомера. Размер 28-29см.

  6. найдите вертелы бедренных костей и измерьте расстояние между ними. Размер 30-31см.

  7. измерение наружной конъюгаты: женщина ложиться на левый бок, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Одна пуговка тазомера становится на верхний край лона, другая – на область остистого отростка 5-го поясничного позвонка. Размер 20-21см.

Латинское название

Русское название

Границы размера

Величина в см

Метод измерения

Примечания

Distancia Spinarum

Межостистый поперечный размер

Межу передневерхними остями гребней подвздошных костей

25 – 26 см

Измерение тазомером

Женщина лежит

на спине

Distancia cristarum

Межгребневый поперечный размер

Между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей

28 – 29 см

Измерение тазомером

Женщина лежит

на спине

Distancia trochanterica

Межвертельный поперечный размер

Между большими вертелами бедренных костей

30 – 31 см

Измерение тазомером

Женщине

предлагают

пошевелить

ступнями

Conjugata externa

Наружный прямой размер

Между верхним краем симфиза и надкрестцовой ямкой

20 – 21 см

Измерение тазомером

Женщина

ложится

на левый бок

и сгибает

левую ногу

Conjugatа diagonalis

Диагональный размер

Между нижним краем симфиза и мысом

12,5 – 13 см

Измеряют при влагалищном исследовании

Если мыс не

достижим, то

Conjugatа diagonalis

в норме

Cоnjugata vera

Истинная конъюгата

Между верхним внутренним краем симфиза и мысом

11 см

Вычисляется по формуле или при УЗИ

Cоnjugata vera=

сonjugata externa –

9 – 10 см;

Cоnjugata vera=

сonjugatа diagonalis

— 1,5 – 2 см

Con. Diag. = 13 см. определяется при влагалищном исследовании!!! Это расстояние между нижним краем симфиза и мысом (проманторием).

Con. Vera. – прямой размер. Акушерская (истинная) конъюгата.

Способы определения:

  1. con. Ext. – 9-(10) см. индекс Соловьева – это окружность запястья, если индекс Соловьева 14см и меньше – мы отнимаем 9см, если индекс Соловьева более 14 см – мы отнимаем 10 см.

  2. диагональная конъюгата — 1,5-2 см (это половина высоты симфиза)

  3. середина крестца – место соединения 2-3 крестцовых позвонков.

Объективное обследование беременной

Объективное обследование беременной

      Объективное обследование беременной


 
 
Л.

Багушите, В. Гинтаутас


 

 

Рис. 1. Основные методы объективного обследования беременной

Положение плода, предлежание, а также его «предлежащая часть» по отношению к костному тазу оцениваются с помощью маневра Леопольда. Различают 4 основных маневра:

 

Первый маневр – Фундальный захват

Фундальный захват позволяет определять уровень дна матки, а также предлежание плода.
Дно матки пальпируют плоскими руками, которые кладут на живот таким образом, чтобы пальцы одной руки были обращены к пальцам другой руки.
Если плод находится в затылочном предлежании – в области
можно пальпировать круглую и мягкую часть плода. дно матки — представляющее ягодицы плода.



Рис. 2. Первый маневр – Фундальный захват

Второй прием – пупочный захват

Второй прием позволяет определить положение плода. Ваша левая (не доминирующая) рука кладется на правую, боковую стенку матки, а пальцами правой (ведущей) руки вы пытаетесь пальпировать части тела плода. Та же процедура повторяется в обратном порядке.
Пальпация спинки плода с левой стороны и частей тела с правой стороны позволяет предположить, что плод находится в левом положении.


                                        Рис. 3. Второй прием – пупочный захват

Третий прием – Захват Павлика

Третий прием позволяет определить предлежащую часть плода относительно истинного таза.
Нижняя часть матки сжимается рукой в ​​форме буквы «С». Ваш большой палец помещается на одну сторону таза, а остальные 4 пальца — на другую сторону.
Требуется глубокая, но нежная пальпация, пока не прощупается предлежащая часть. В большинстве случаев мы можем пальпировать круглый и твердый предмет – головку плода. Если опущение в таз еще не произошло, то ощущение при пальпации можно охарактеризовать как поворотное, так как головка плода еще подвижна (рис. 4).


Рис. 4. Третий прием – Захват Павлика

 

Четвертый прием – захват таза

Позволяет определить расположение предлежащей части относительно истинного таза.
Пожалуйста, встаньте сбоку от пациента лицом к его стопе. Пальцами обеих рук производят глубокую пальпацию между предлежащей частью плода и боковыми стенками таза.
Если предлежащая часть находится над входным отверстием — пальцы обеих рук почти сойдутся.
Если предлежащая часть уже опустилась в таз – это уже невозможно (рис.5).


Рис. 5. Четвертый прием – Тазовый захват

 

Измерение высоты дна

Относится к простому, неинвазивному и высокоинформативному методу скрининга для оценки роста плода во время беременности.  
Перед измерением беременную просят опорожнить мочевой пузырь и принять положение лежа на спине со слегка согнутыми ногами. Ось плода определяется пальпацией с последующим наложением измерительной ленты.
Отправной точкой является центральный верхний край лобкового симфиза, измерение проводится до дна матки по отношению к оси плода. В большинстве случаев наблюдается небольшое отклонение оси вправо от средней линии (рис. 6, 7).

 


  Рис.6. Принципы измерения высоты дна

 


    Рис.7. Измерение высоты дна

 

Аускультация тонов сердца плода

Аускультация сердца плода специальным акушерским стетоскопом позволяет провести оценку
из следующих:

  • определение того, является ли плод мертвым или живым;
  • определение средней частоты сердечных сокращений плода;
  • определение некоторых аритмий.

Один конец акушерского стетоскопа с плоской поверхностью обращен к уху, а другой конец помещается на живот женщины, где лучше всего слышны тоны сердца плода.
Теперь обе руки отведены от акушерского стетоскопа и живота женщины.
После прослушивания тонов сердца у самки определяют пульс и подсчитывают ЧСС плода в минуту (рис.8). Нормальная частота сердечных сокращений плода: 110–150 уд/мин.



Рис.8. Аускультация тонов сердца плода

Измерение артериального давления
Артериальное давление необходимо адекватно измерять в течение не менее 5-10 мин в теплой среде.
Беременная женщина должна быть отдохнувшей и расслабленной.
Самка должна либо сидеть, опираясь спиной на стул, либо лежать на левом или правом боку. Пожалуйста, избегайте сжатия руки тесной одеждой, так как это может привести к неправильным результатам измерения. Убедитесь, что рука находится на твердой поверхности, чтобы манжета для измерения артериального давления находилась на одном уровне с сердцем пациента. Когда самка лежит на боку, артериальное давление необходимо проверять на предплечье.



Рис. 9. Измерение АД сидя

 


Рис. 10. Измерение АД лежа

Литература:

  1. Рутинное измерение высоты симфиза и дна во время беременности [žiūrėta 2012-05-18]. Доступ в Интернет: http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/antenatal_care/general/ebcom/en/index.html.
  1. Надишаускене Р., Багушите Л., Гинтаутас В., Минкаускене М., Шпокене Ю., Раилайте Д., ir kt. Gimdymas: Kauno medicinos universiteto vadovėlio «Ginekologija ir akušerija» 4 дал. Каунас: Vitae Litera; 2010. с. 7- 25.
  1. Išorinis akušerinis tyrimas. Iš: Akšerijos ir ginekologijos praktikos vadovas. Вильнюс: Вильнюсский университет лейдыкла; 2008. С.102-103.
  2. Vaisiaus būklės tyrimai nėštumo metu. Иш: Нештумо патология. Каунас: Vitae Litera; 2008. С.13-15.
  3. Nėščiųjų hipertensinės būklės. Иш: Нештумо патология. Каунас: Vitae Litera; 2008. с. 90-91.

Цефалотазовая диспропорция | CPD Признаки беременности, симптомы, лечение и факторы риска

Цефалотазовая диспропорция (CPD) — это осложнение беременности, при котором наблюдается несоответствие размеров таза матери и головы плода. Голова ребенка пропорционально слишком велика или таз матери слишком мал, чтобы ребенок мог легко пройти через тазовое отверстие. Это может сделать вагинальные роды опасными или невозможными. Если попытка вагинальных родов не увенчалась успехом, врачи должны быстро перейти к кесареву сечению. Если они этого не сделают, затяжные/затрудненные роды из-за ДПР могут привести к родовым травмам, таким как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) и церебральный паралич (ДЦП).


Перейти к:
  • Факторы риска и причины тазовой диспропорции
  • Признаки и симптомы головотазовой диспропорции (ЦПР)
  • Диагностика головотазовой диспропорции (ЦПД)
  • Лечение черепно-тазовой диспропорции (CPD)
  • Цефалотазовая диспропорция (ЦПР) и родовые травмы
  • Юридическая помощь при травмах черепно-тазовой диспропорции (CPD)

Факторы риска и причины головотазовой диспропорции

У некоторых женщин вероятность беременности с головотазовой диспропорцией выше, чем у других. Факторы риска включают:

  • Лечение бесплодия
  • Ожирение матери
  • Предшествующее кесарево сечение
  • Многоводие (1)
  • Гестационный диабет
  • Переношенность или гестационный возраст более 41 недели
  • Многоплодие (мать ранее была беременна) (2)
  • Возраст 35 лет и старше (пожилой возраст матери)
  • Низкорослый (3)
  • Поперечное диагональное измерение < 9,5 см (размер таза матери) (4)
  • У матери в анамнезе дефицит кальция или рахит в детстве (5)
  • Различные проблемы с тазом или родовыми путями

Цефалотазовая диспропорция может быть материнской или внутриутробной. В некоторых случаях таз матери необычно мал; в других случаях голова плода необычно велика. Возможно также сочетание этих двух проблем. Некоторые причины CPD включают следующее (6):

  • Узкий таз: Это происходит, когда таз женщины меньше нормального в любом важном измерении таза (диаметре).
  • Тазовые экзостозы: Это костные разрастания в области таза.
  • Спондилолистез: Это состояние, при котором кость в позвоночнике соскальзывает со своего правильного положения на кость под ней.
  • Крупный ребенок: Это может быть вызвано гестационным диабетом и другими состояниями, которые делают ребенка макросомным (вес > 4000 или 4500 г) или большим для гестационного возраста (LGA). Переношенная беременность и гидроцефалия (жидкость в мозгу ребенка, которая приводит к отеку) также могут вызывать диспропорцию таза головного мозга.

Важно отметить, что ненормальное предлежание плода (т. е. когда ребенок находится не в типичном положении для безопасных родов, головкой вперед) также может затруднить прохождение головки ребенка через таз матери. Некоторые считают, что это форма тазо-головной диспропорции. Тем не менее, это отличается от того, что можно назвать «истинной головно-тазовой диспропорцией», при которой голова ребенка слишком велика, чтобы легко пройти через таз, независимо от положения (7). Терминология может различаться, но крайне важно, чтобы медицинские работники достаточно тщательно обследовали мать и плод, чтобы понять не только то, что есть что-то, что мешает головке плода пройти через родовые пути, но и то, в чем именно заключается проблема. Соответствующее вмешательство при аномальном предлежании плода может принести больше вреда, чем пользы в случае истинной головотазовой диспропорции. Например, щипцы могут быть использованы при тазовом или лицевом предлежании (8). Это не поможет в случае истинного CPD; если врачи не осознают, что использование щипцов неэффективно, и продолжают попытки родить ребенка таким образом, могут возникнуть родовые травмы из-за чрезмерного давления/вытягивания.

Расскажите нам свою историю. Позвоните нам сегодня.

Наличие определенных условий во время родов и родоразрешения указывают на то, что может быть случай головно-тазовой диспропорции. Если плод сохраняет высокое положение даже после значительного количества схваток, это указывает на то, что спуск плода по родовым путям может быть затруднен. Хотя это не единственное возможное объяснение, CPD следует рассматривать как возможную причину отказа от спуска.

Продолжительные и задержанные роды могут привести к кислородному голоданию, поэтому медицинские работники также должны следить за признаками дистресса плода.

Диагностика тазовой диспропорции (ЦПД)

Ниже перечислены несколько методов, используемых врачами для оценки размера таза и размера ребенка, которые могут помочь в диагностике ЦПР:

  • Тазовая МРТ: Используется для оценить размеры таза, определить положение ребенка, осмотреть мягкие ткани матери и ребенка.
  • Клиническая тазовая метрия: Это процесс, используемый для оценки размера родовых путей с помощью рук и/или тазомера.
  • УЗИ: Размер головы и тела ребенка измеряется во время планового ультразвукового исследования. Измерения сравниваются со стандартными диаграммами роста, чтобы определить относительный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на момент родов.
  • Рентген или КТ таза: Это рентгенографическое исследование, используемое для определения размеров таза матери и диаметра головы ребенка. Ценность рентгенопельвиметрии необходимо сопоставлять с риском радиационного облучения.

Истинный ДПР не всегда может быть четко диагностирован до начала родов. Если медицинские работники считают, что они могут иметь дело со случаем ДПК, но не совсем уверены, они все равно могут попытаться родить через естественные родовые пути. Тем не менее, они должны быть готовы быстро перейти к экстренному кесареву сечению или другим вмешательствам (см. «Лечение головно-тазовой диспропорции»), если роды прекратятся или младенец не будет следовать ожидаемой скорости опускания. Если истинный CPD диагностирован до родов, кесарево сечение может быть запланировано заранее.

Лечение диспропорции таза головного мозга (ДПК)

Лечение ДПК зависит от степени тяжести и времени постановки диагноза. Если он тяжелый и диагностирован на ранней стадии, показано плановое кесарево сечение. В других случаях CPD можно лечить с помощью симфизиотомии (хирургического разделения лобкового хряща) или экстренного кесарева сечения после пробных родов. При наличии CPD продолжающиеся попытки родить ребенка через естественные родовые пути могут привести к чрезмерной травме и необратимому повреждению ребенка.

Справиться с диагнозом «родовая травма» может быть сложно, но наши адвокаты могут помочь. Позвоните нам, когда будете готовы.

Цефалотазовая диспропорция (ЦПР) и родовые травмы

Врачи, сталкивающиеся с ЦПР, должны обладать высокой квалификацией в лечении этого потенциально опасного состояния. Ниже перечислены проблемы и осложнения, которые могут возникнуть при наличии CPD.

    • Передозировка питоцина (синтетического окситоцина) : Одна из основных проблем с CPD заключается в том, что врачи могут отреагировать введением питоцина, чтобы ускорить доставку. Слишком большое количество этого препарата может вызвать чрезмерные и травмирующие сокращения, которые могут нанести вред ребенку.
        • Затянувшиеся роды : Многие врачи допускают, что роды продолжаются слишком долго. Роды — это тяжелое время для ребенка, и если они затягиваются, могут возникнуть травмы, связанные с кислородным голоданием. Эти повреждения могут привести к гипоксически-ишемической энцефалопатии, церебральному параличу и задержке развития. Кроме того, травма от продолжающихся родов может привести к серьезным внутричерепным кровоизлияниям (кровоизлияниям в мозг).
  • Плечевая дистоция : При наличии ДПР у ребенка более вероятно развитие дистоции плеча, включая паралич Эрба или паралич Клюмпке.
  • Сдавление пуповины : При уменьшении объема матки из-за крупного ребенка или малого таза матери может возникнуть кислородное голодание из-за защемления пуповины.

При наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний важно, чтобы врач очень внимательно наблюдал за матерью и ребенком и был готов к родам с помощью кесарева сечения. В определенных ситуациях может даже потребоваться досрочное родоразрешение. Это небрежность, когда мать и ребенок должным образом не оцениваются и не контролируются. Неспособность действовать умело и, при необходимости, быстро также является небрежностью. Если эта халатность приводит к травмам матери или ребенка, это является врачебной ошибкой.


Юридическая помощь при травмах черепно-тазовой диспропорции (ЦПР)

При неправильном обращении с головно-тазовой диспропорцией (ЦПР) ребенок подвергается риску многочисленных родовых травм. Врачи должны распознавать факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и соблюдать стандарты медицинской помощи, чтобы предотвратить травмы ребенка.

Если у вашего ребенка была диагностирована родовая травма из-за НПР, обратитесь к юристам юридического центра ABC. Мы помогли детям по всей стране получить компенсацию за пожизненное лечение, терапию и безопасное будущее, и мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которую мы представляем. Наша отмеченная наградами фирма, занимающаяся родовыми травмами, имеет многочисленные многомиллионные приговоры и компенсации, которые свидетельствуют о нашем успехе, и вы ничего не платите, если мы не выиграем ваше дело.

Бесплатный обзор дел | Доступно 24/7 | Плата не взимается до тех пор, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку онлайн-чата в браузере
Заполните нашу контактную онлайн-форму


Как произносится головотазовая диспропорция?


Источники

  1. Цвиели О., Сергиенко Р. и Шейнер Э. (2012). Факторы риска и перинатальный исход беременностей, осложненных головотазовой диспропорцией: популяционное исследование. Архив гинекологии и акушерства , 285 (4), 931-936.
  2. Диабет во время беременности: симптомы, риски и лечение. (2017, 22 февраля). Получено 11 сентября 2018 г. с http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/diabetes-during-pregnancy/
  3. .
  4. Цу В.Д. (1992). Рост и возраст матери: факторы риска тазовой диспропорции в Зимбабве. Международный журнал эпидемиологии , 21 (5), 941-946.
  5. Лиселеле, Х. Б., Булвен, М., Чибангу, К. С., и Мейрис, С. (2000). Рост матери и внешняя тазовая метрия для прогнозирования тазовой диспропорции у нерожавших африканских женщин: когортное исследование. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии , 107 (8), 947-952.
  6. Брабин, Л., Верхофф, Ф., и Брабин, Б. (2002). Рост матери, масса тела при рождении и диспропорция таза головного мозга в городских районах Нигерии и сельских районах Малави. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica , 81 (6), 502-507.
  7. Махарадж, Д. (2010). Оценка тазо-головной диспропорции: возвращаемся к основам. Акушерско-гинекологическое обследование , 65 (6), 387-395.
  8. (без даты). Получено 11 сентября 2018 г. с https://www.uptodate.com/contents/normal-and-abnormal-labor-progression?search=cephalopelvic disproportion§ionRank=1&usage_type=default&anchor=h202400915&source=machineLearning&selectedTitle=1~25&display_rank=1#. h202400915
  9. Типы доставки щипцов. (н.д.). Получено 11 сентября 2018 г. с https://www.healthline.com/health/pregnancy/forceps- Assistance-delivery#bottom-line
  10. .

Связанные материалы

  • Врачи не могут распознать головно-тазовую диспропорцию (CPD), и ребенок умирает от родовых травм в результате насильственных вагинальных родов 

Представленная выше информация предназначена только для использования в качестве общеобразовательного ресурса. Он не предназначен (и не должен интерпретироваться как) медицинский совет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *