Что такое кордоцентез — показание, процедура и рузультаты

 

 

Для многих женщин период беременности сопровождается переживаниями и страхами. Иногда они вполне обоснованы и, чтобы развеять все сомнения необходимо пройти некоторые процедуры. Кордоцентез при беременности является одним из самых достоверных анализов и может позволить будущей маме узнать многое о здоровье ее нерожденного ребенка. Что это за исследование, не опасно ли оно и насколько информативно узнаем далее.

Что это за исследование?

Что такое кордоцентез интересует многих будущих родителей. Это процедура при которой с помощью пункции берется пуповинная кровь. Осуществляется она под контролем УЗИ и позволяет выявить множество заболеваний у плода. Это анализ, который не проводиться всем, он не относится к стандартным исследованиям при нормальной беременности. Кордоцентез считается хирургической процедурой, для которой необходимо от 1 до 5 мл крови. После взятия, материал направляется в лабораторию (биохимическую или генетическую) и исследуется на наличие заболеваний.

Какая цель анализа?

Данное исследование необходимо для того, чтобы выявить заболевания у плода. Оно может подтвердить или опровергнуть то, что ребенок имеет:

• хромосмные
• генетические
• дисметаболические нарушения

Основными заболеваниями, которые может выявить анализ являются синдромы, Дауна, Патау, Эдвардса, Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера, гемофилию, полисомию, гранулематоз, дистрофию Дюшена. Также  при проведении исследования можно понять есть ли гемофилическая болезнь у плода, а также серьезные наследственные заболевания крови. Иногда метод используют и для того, чтобы выявить внутриутробные инфекции.

С помощью данной методики можно определить наличие около 1000 разнообразных заболеваний.

Какие показания для кордоцентеза?

Для того, чтобы делать такую процедуру может быть довольно много причин. Кордоцентез показания имеет следующие:

• Плохие результаты скрининга (анализа крови на соответствующие гормоны и УЗИ). Сначала женщину отправляют на обследование у генетика,  а потом решается вопрос о проведении данного анализа.
• Если в семье есть те, кто имеет детерминированные заболевания. Особенно, в случае, когда некоторые заболевания имеет отец, мать или старшие дети.
• Если у женщины был выкидыш, замершая беременность, мертворожденные дети. В таком случае, анализ необходим, чтобы выявить причины таких ситуаций.
• Если у отца и матери малыша есть резус-конфликт.
• Если врачи подозревают гемофилию у плода.
• Если идет речь о том, что у женщины развивается внутриутробная инфекция.

Показания для проведения кордоцентеза являются достаточно серьезными, но при желании женщина может отказаться от подобной процедуры. Она является добровольной.

Есть ли противопоказания?

Данный анализ довольно специфический и серьезный. Последствия кордоцентеза могут зависеть и от того, насколько анализ был сделан правильно и не было ли  у женщины противопоказаний. Основными являются:

• Любая инфекционная, респираторная болезнь у женщины. Если у нее есть температура, насморк, воспаление проводить такую процедуру нельзя.
• Если кожа на живота поражена инфекциями или дерматитами.
• В случае, если есть угроза выкидыша или преждевременных родов.
• Если есть подтвержденная истмико-цервикальная недостаточность.
• В случае наличия полного предлежания плаценты.
• Если есть миома матки.
• Тогда, когда женщина имеет много хронических заболеваний.

Каждый случай рассматривается индивидуально и иногда, даже при наличии некоторых неприятностей кордоцентез может быть проведен, если это принесет больше пользы, чем тогда, когда он сделан не будет.

Когда проводить?

Для того, чтобы данная процедура была максимально безопасной и информативной, её следует проводить в конкретные временные рамки. Сроки проведения кордоцентеза обычно обозначаются индивидуально. Но делать его нужно после 18-й недели. Тогда уже пуповина достаточно сформирована и взять кровь с нее можно безопасно для малыша. Самым лучшим периодом врачи называют срок от 21 до 25 недель. Идеально, если до этого будет проведен 2-й скрининг.

Как проводиться исследование?

Перед данной процедурой необходимо сдать все анализы (кровь, моча, мазок), сделать УЗИ.

Исследование делают через переднюю стенку матки. Для этого живот обрабатывают антисептиком, иногда возможно и местное обезболивание. Некоторые женщины утверждают, что данную процедуру можно терпеть и без анестезии. Специальной тонкой иглой врач прокалывает стенку живота, все это делается под контролем УЗИ. Делают:

• одноигольный кордоцентез
• двухигольный кордоцентез

При одноигольном сразу же берется пуповинная кровь. При двухигольном сначала забирается амниотическая жидкость, а потом кровь. Все это время происходит контроль за состоянием ребенка с помощью УЗИ, иногда, если срок более поздний, делают и КТГ. Обычно, такой анализ берут два врача, один из которых делает пункцию, а второй работает с аппаратом УЗИ.

Рекомендации после кордоцентеза включают в себя контроль за состоянием женщины. Иногда ей необходимо несколько дней находится в обычном или дневном стационаре. На место прокола не накладывают швов, его просто обрабатывают анестетиком и закрывают повязкой.

Первые 14 дней после процедуры женщина должна находится под пристальным контролем гинеколога. Именно в этот период наиболее высокая вероятность прерывания беременности.

А достоверны ли результаты?

Этот анализ считается очень информативным. Но он не может дать точную гарантию того, что ребенок родится полностью здоровым. Он может только подтвердить или опровергнуть наличие некоторых заболеваний. Обычно, при проведении анализа указываются, какие именно нарушения следует подтвердить.

Если анализ взят правильно, то его точность 99%. Но бывает, что материнская кровь попадает в пуповинную. Такой анализ тогда не может дать достоверный результат. Поэтому проводить его должен только опытный специалист.

Результаты кордоцентеза обычно получают от 3 до 10 дней после того, как был взят анализ.

Есть ли осложнения?

Кордоцентез — это хирургическое вмешательство, которое может иметь определенные последствия. Осложнения после кордоцентеза это:

• Небольшое местное кровотечение из места пункции. Оно проходит очень быстро, обычно через 2 минуты.
• Маленькие гематомы в том месте, где была взята пункция. Они никак не влияют на ребенка и маму.
• Попадание в кровь матери крови эмбриона. Это может иметь последствием резус-конфликт. Обычно такая ситуация определяется по анализу крови.
• Ухудшение состояния плода. Обычно, после такой процедуры могут диагностировать брадикардию, которая может значит, что у ребенка начинается гипоксия. Такая ситуация может наблюдаться у 12 % случаев.
• Угроза преждевременных родов или прерывания беременности. Это довольно распространенное осложнение. До 5 % женщин после кордоцентеза могут потерять ребенка.
• Хориоамнионит. Это инфекционное осложнение, которое требует срочного лечения.
• Гемолитическая болезнь у ребенка.

Считается, что для плода пункция менее опасна, чем для матери.

Сколько это стоит?

Данная процедура довольно серьезная и проводить её нужно только с согласия матери, которая предупреждена обо всех нюансах и возможных осложнениях. Делать анализ следует в специализированной клинике, которая может гарантировать безопасность и хороший результат. Кордоцентез цена Киев бывает разная, но в среднем не очень высокая и составляет примерно 2000 гривен. Но после получения результата вы сможете быть уверены  в том, что с вашим малышом все хорошо и спокойно будете наслаждаться беременностью.

Кордоцентез — это не очень приятная процедура, которая может иметь некоторые осложнения. Но эффективность её довольно высокая, а результаты почти стопроцентно точные. Проводя её в хорошей клинике, вы сводите все негативные последствия до минимума, но обретаете покой и ясность.

Врач-неонатолог – о том, на что следует обратить особое внимание в первый месяц жизни малыша

Первый месяц жизни ребенка – один из самых сложных для молодой мамы. Каждый день она задается множеством вопросов, связанных с кормлением малыша, его режимом, уходом за ним и, конечно, состоянием его здоровья. О том, что вписывается в вариант нормы, а что должно насторожить родителей новорожденного, рассказывает наш эксперт Татьяна Темникова – педиатр, неонатолог, заведующая педиатрическим отделением Центра Медицинской Заботы «Медицея».

Неонатолог занимается здоровьем ребенка с первой минуты его жизни и до месячного возраста. Неонатологи работают в роддомах, но в детских поликлиниках по месту жительства их нет, и наблюдение за малышом ложится на плечи участкового педиатра и медсестры, у которых и без того множество забот. А ведь в идеале врач должен осматривать новорожденного раз в неделю, то есть три-четыре раза за первый месяц жизни, чтобы быть уверенным, что он здоров и нормально развивается.

Татьяна Темникова, врач-неонатолог

Татьяна Темникова, неонатолог и педиатр, заведующая педиатрическим отделением Центра Медицинской Заботы «Медицея», со своими маленькими пациентами

Как наладить грудное вскармливание?

– Выработку молока у мамы, в первую очередь, стимулирует сам ребенок, – объясняет Татьяна Темникова. – Вот почему очень важно еще в роддоме научиться, во-первых, правильно прикладывать малыша к груди, а во-вторых, делать это как можно чаще. В первые два месяца жизни лучше давать грудь по требованию, так как в этот период малыш ест маленькими порциями, но часто. Так молоко успевает перевариться, и это стимулирует лактацию.

В роддоме молодой маме объяснят, как именно прикладывать ребенка к груди, чтобы он полностью захватывал сосок. Если же по какой-то причине этого не произошло, после выписки молодая мама может обратиться за помощью к профессионалу – врачу-неонатологу.

Неонатолог поможет маме наладить грудное вскармливание, научит правильно прикладывать малыша к груди, расскажет о режиме кормления, а при необходимости назначит смесь

– Грудное вскармливание важно еще и потому, что оно помогает микрофлоре ребенка прийти в норму, – говорит Татьяна Юрьевна. – Особенно это важно для «кесарят». Дело в том, что ребенок, родившийся естественным путем, во время прохождения через родовые пути принимает на себя часть маминой микрофлоры, которая затем заселяет его кишечник. При кесаревом сечении этого не происходит, поэтому хорошо, если врачи в роддоме сразу приложат ребенка к маминой груди, чтобы она могла выдавить и капнуть ему в ротик первые капли молозива – жидкости, предшествующей грудному молоку. Это также запустит процесс развития у малыша собственной здоровой микрофлоры, а значит, убережет от многих проблем с кишечником.

«Несмотря на то, что сегодня существует множество смесей премиум-класса, заменить грудное молоко они все-таки неспособны, так как его состав в буквальном смысле подстраивается под нужды малыша, меняясь на протяжении первых месяцев его жизни»

В идеале здоровый ребенок в роддоме не должен получать ничего, кроме грудного молока. И здесь многое зависит от настроя женщины и ее терпения: далеко не у всех молодых мам молоко появляется сразу и в достаточном объеме. Поэтому как можно чаще прикладываем малыша к груди и учимся делать это правильно.

Как не перекормить ребенка?

Как правило, к концу первого месяца жизни малыша количество грудного молока у женщины растет, и в этот момент можно переходить на новый режим кормлений – раз в 2-2,5 часа. И тут важно не перекормить ребенка.

– Зачастую маме сложно оценить самостоятельно, сколько молока высосал малыш, – говорит Татьяна Темникова. – Кроме того, многие мамы привыкают давать грудь по первому требованию ребенка, даже если он просто пошевелился и всхлипнул во сне, а с предыдущего кормления прошел всего час. Что в таком случае происходит? Молоко, которое он съел раньше, до сих пор в желудке и еще не переварилось, а к нему прибавляется новая порция. В лучшем случае он просто срыгнет лишнее, а в худшем – этот объем молока пойдет дальше непереваренным и попадет в кишечник. В таком возрасте у ребенка еще не развиты ферментная система, микрофлора, перистальтика, отсюда – застойные явления. Молоко находится в кишечнике в створоженном виде, в нем размножаются бактерии, появляются газы, вздутие, что приводит к коликам.

Следите, чтобы при кормлении ребенок не причмокивал и не хлюпал, разного рода звуки во время кормления говорят о том, что он неправильно захватил сосок и заглатывает вместе с молоком воздух. Этот воздух, попадая в кишечник, также может вызвать колики.

Татьяна Темникова, врач-неонатолог

Таким образом, когда ребенку исполнится 1-2 месяца, важно ограничивать длительность каждого кормления 20-30 минутами. За это время малыш успеет насытиться, и тогда можно будет аккуратно достать сосок у него изо рта и уложить ребенка спать.

Как питаться кормящей маме?

– Чтобы молоко мамы было по-настоящему питательным, ей важно хорошо питаться самой, – объясняет Татьяна Темникова. – Это значит, что на время нужно забыть о строгих диетах и есть все, кроме продуктов, которые могут вызвать аллергию и повышенное газообразование. Под запретом цитрусовые, клубника, шоколад, кофе, какао, газированные напитки и бобовые. Все остальное разрешается, хотя, безусловно, в разумных количествах и в разумных сочетаниях.

Кормящей маме нужно питаться правильно – то есть забыть о строгих диетах, ограничив лишь употребление продуктов, которые могут вызвать аллергию

Кроме того, кормящей маме нужно много пить, причем не молоко, а воду, чай, сок, морсы, компоты.

– Потовые и молочные железы имеют похожее строение, – говорит врач-неонатолог. – Поэтому я советую за 15 минут до кормления выпить горячего чаю, чтобы пропотеть – это вызовет прилив молока. Также можно принимать препараты, усиливающие лактацию, однако они дают лишь частичный эффект. Главные же условия нормального грудного вскармливания – это хорошее настроение мамы, режим дня и нормальное питание.

Срыгивания: как отличить норму от патологии?

– Срыгивания – это всегда повод насторожиться, – говорит Татьяна Темникова. – Однако причины их могут быть разными: от переедания до серьезных врожденных патологий и неврологических проблем. Разбираться в этом, безусловно, должны врачи.

Что может сделать мама? В первую очередь, оценить объем того, что ребенок срыгивает. Часто молодой маме кажется, что малыш исторгает из себя столько же, сколько съел, но в большинстве случаев это не так.

– Ради эксперимента можно вылить столовую ложку воды на пеленку: пятно в этом случае будет большим, а объем жидкости – незначительным, – говорит врач. – Это поможет сориентироваться в том, действительно ли ребенок срыгнул много, или же вам это только кажется.

Насторожить маму должны частые, постоянные срыгивания в большом объеме, срыгивание фонтаном, отсутствие прибавки в весе, скудный стул у малыша

В каких случаях обращаться к врачу? Насторожить маму должны частые, постоянные срыгивания в большом объеме, срыгивание фонтаном, отсутствие прибавки в весе, скудный стул, дискомфорт в животике у малыша, его беспокойство, бледность. Неонатолог поможет определить причину срыгиваний, исключив те или иные патологии.

Если же ребенок срыгивает редко и понемногу, в норме это может продолжаться до 6 месяцев. Хотя и в этом случае стоит задуматься, не переедает ли ваш малыш.

Желтуха: что это такое, и как с ней справиться?

– У новорожденных желтуха, или «желтушка», как ее называют мамочки, встречается довольно часто, – рассказывает Татьяна Юрьевна. – У многих младенцев она протекает в легкой форме, но есть детки, которым нужна помощь врачей. Кроме того, желтуха не всегда начинается в роддоме, иногда ее диагностируют уже после выписки.

Причин, по которым кожа младенца приобретает желтый оттенок, может быть несколько, но чаще всего речь идет о конъюгационной желтухе, связанной с обменом билирубина в организме малыша. Причина ее – в незрелости ферментных систем ребенка, поэтому она рассматривается как одно из транзиторных состояний новорожденного, то есть вариант нормы. Но только врач может определить, протекает она в легкой форме, или же малышу требуется лечение.

«Билитест» позволяет измерить уровень билирубина у малыша без забора крови

– Чтобы это понять, в роддоме, как правило, берут кровь малыша на анализ, – говорит Татьяна Темникова. – В нашей же клинике можно воспользоваться таким прибором, как «Билитест», который позволяет определить содержание билирубина в организме бескровно – достаточно приложить его к коже ребенка. Такой тест незаменим, если желтуха нарастает после выписки из роддома, и врачу нужно решить, отправлять малыша на госпитализацию или лечить его дома.

Бывают также патологические желтухи, вызванные внутриутробными инфекциями. Желтуху может спровоцировать несовместимость мамы и ребенка по группе крови и резус-фактору, а отдельные виды этого состояния вообще связаны с гормональным фоном женщины. Без опытного врача тут точно не разобраться, поэтому при первых признаках заболевания нужно обратиться к специалисту – педиатру или неонатологу.

Пупок: на что обратить внимание?

Чтобы ускорить заживление пупочной ранки и свести к минимуму риск инфицирования, необходим правильный уход. Что это значит?

– На четвертые или пятые сутки после рождения остатки пуповины в районе пупка малыша отпадают, и образуется пупочная ранка, – объясняет Татьяна Юрьевна. – Отлично, если сразу после этого врач или медсестра осмотрят ранку. В первые дни после удаления пупочного остатка в ранке могут наблюдаться выделения – например, сукровица. Их можно обрабатывать раствором перекиси водорода, а затем аккуратно удалять с помощью ватной палочки. После этого ранку обычно прижигают спиртовым раствором хлорофиллипта. Наносить на область пупка зеленку я бы не советовала, так как она закрашивает ткани и мешает разглядеть, как идет заживление.

Пупочная ранка может понемногу кровить еще несколько дней, и это нормально. А вот если вы заметили в ранке или на изнанке подгузника следы гноя, а кожа вокруг ранки покраснела, это повод немедленно показать ребенка врачу.

Какие еще симптомы должны насторожить родителей новорожденного?

• Любые выделения из глаз. Это может быть признаком конъюнктивита.
• Сыпь на коже ребенка, особенно гнойничковая. В этом случае сразу же обращайтесь к врачу!
• Отсутствие стула больше 1-2 дней или же частый стул – около 10 раз в день. В норме кал малыша может быть желтоватым или зеленоватым, в нем не должно быть крови, пены и большого количества слизи, он не должен быть черным или белым. А вот жидкий стул – это норма, если малыш в остальном чувствует себя хорошо и прибавляет в весе.

Первые четыре недели жизни малыша – период необыкновенный, но в то же время полный трудностей, причем с большинством из них молодая мама сталкивается впервые. И хорошо, если на связи всегда есть опытный, компетентный врач, которому она доверяет. Тем более что в идеале врач должен осматривать новорожденного раз в неделю, то есть три-четыре раза за первый месяц жизни, чтобы быть уверенным, что он здоров и нормально развивается.

Детское отделение Центра Медицинской Заботы «Медицея». Здесь уютно и малышам, и их родителям

Отличный вариант – педиатры и неонатологи педиатрического отделения центра медицинской заботы «Медицея». Вы можете вызвать врача на дом или же записать малыша на осмотр в клинику: благодаря четкому расписанию, риск контакта с другими детьми здесь минимален. В детском отделении «Медицеи» ваш ребенок может пройти все необходимые осмотры и обследования, посетить всех специалистов, сдать любые анализы. Это быстро, удобно, а главное – безопасно.

Узнать больше об услугах и специалистах детского отделения Центра Медицинской Заботы «Медицея», а также записаться на прием можно по телефону 65-51-51 или на сайте mediceya. ru

Реклама. 

Пупочное кровотечение у мальчика | Дерматология | JAMA Dermatology

Пупочное кровотечение у мальчика | Дерматология | JAMA Дерматология | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Просмотр показателей

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

JAMA Dermatology Clinicopathological Challenge

июнь 2017 г.

Матвей Васиевич, к.м.н. ¹ ; Махвиш Ирфан ¹ ; Эллисон Видимос, доктор медицины, RPh ¹

Информация об авторах Информация о статье

• ¹ Отделение дерматологии, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, Огайо

ДЖАМА Дерматол. 2017;153(6):597-598. doi: 10.1001 / джамадерматол. 2016.4684

Полный текст

8-месячный белый мальчик был осмотрен для оценки красного кровоточащего пупочного образования. Поражение присутствовало с момента потери культи пуповины на 1 неделе жизни. Он легко кровоточил при пробе Вальсальвы или травме. Поражение было обработано как инфантильная гемангиома тимололом сторонним дерматологом и как пупочная пиогенная гранулема нитратом серебра педиатром пациента с минимальным улучшением.