Содержание
ИЦН при беременности — причины, симптомы, признаки и лечение истмико-цервикальной недостаточности
Пожалуй, в современном акушерстве не существует более актуальной проблемы, чем невынашивание беременности. Именно недоношенность является основной причиной смертности новорожденных. Несмотря на достижения медицины в области выхаживания детей рожденных раньше срока, двое из трех обреченных на смерть младенцев, гибнут именно по причине физиологической незрелости. Из года в год частота невынашивания беременности остается стабильной, согласно данным из различных источников составляет от 5 до 25%.
Почему складывается такая ситуация? Неужели врачи не могут найти средства для предупреждения преждевременных родов? Средства есть, но, к сожалению, с их появлением возрастает количество женщин, относящихся к группе высокого риска по невынашиванию по состоянию здоровья. Плохая экологическая обстановка, экономические и социальные проблемы все чаще вмешиваются в течение беременности и влияют на ее исход.
Среди множества факторов, которые приводят к преждевременному прерыванию беременности, заметное место занимает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Несостоятельность шейки матки является причиной рождения недоношенного ребенка в 30-40% случаев, при этом малыш оказывается в опасности ввиду функциональной незрелости его организма.
Виды истмико-цервикальной недостаточности
ИЦН – это патологический процесс, в результате которого шейка матки при беременности раскрывается раньше положенного срока из-за того, что не выдерживает веса эмбриона.
Чтобы лучше понять механизм возникновения ИЦН, рассмотрим подробнее, какую функцию выполняет шейка матки при беременности. Влагалище и маточную полость соединяет цервикальный канал. Его длина в I триместре составляет около 4 см. С обеих сторон шеечный канал ограничен зевом – наружным и внутренним. У здоровых женщин шейка матки плотно закрыта на протяжении всего срока беременности и зев раскрывается только по истечении III триместра.
При развитии истмико-цервикальной недостаточности во время беременности шеечное кольцо начинает расширяться раньше времени. Патология чаще возникает на сроке беременности 16-25 недель. С увеличением веса эмбрион оказывает давление на внутренний зев, вызывая тем самым его преждевременное раскрытие. Это чревато выпадением плодных оболочек из маточной полости, угрозой выкидыша или ранними родами.
Согласно современным представлениям несостоятельность шейки матки развивается при травматическом повреждении, функциональных врожденных или приобретенных дефектах шейки матки.
- Травматическая ИЦН — результат неполноценного заживления разрывов шейки матки после предыдущих родов или гинекологических внутриматочных манипуляций.
- Функциональная ИНЦ развивается в результате нарушения соотношения между мышечной и соединительной тканью шейки матки в пользу последней. В результате шейка частично утрачивает способность плотно смыкаться и удерживаться в сжатом состоянии.
Причины возникновения ИЦН
Врачи научились выявлять ИЦН при беременности на ранних стадиях ее развития, хорошо изучили причины и условия возникновения этой патологии.
ИЦН травматического типа развивается вследствие повреждения тканей шеечного канала. На месте травмы формируется рубец из соединительной ткани, заменяющей мышечные волокна. После заживления шейка матки в ранее поврежденной области теряет способность растягиваться, что влечет за собой развитие истмико-цервикальной недостаточности.
Риск травмирования шейки матки существует при проведении любых процедур, сопряженных с ее расширением. Это может быть чистка после выкидыша, прерывание беременности или взятие соскобов для диагностики. Повреждение шейки также возможно в процессе родов или при проведении ЭКО.
Причины развития ИЦН функционального типа выявить сложнее. Чаще эта патология возникает неожиданно на фоне гормонального сбоя – дефицита прогестерона или избытка андрогена. Прогестерон необходим для расслабления мышц матки и поддержания внутреннего зева в упругости. Недостаточная выработка этого гормона организмом при беременности приводит к гипертонусу матки и раскрытию шеечного канала раньше срока.
Причиной истмико-цервикальной недостаточности во время беременности также может стать многоводие, патологии матки, вынашивание двух и более эмбрионов.
Симптомы и признаки ИЦН при беременности
Главная опасность ИЦН заключается в том, что заболевание протекает бессимптомно. В редких случаях при иствико-цервикальной недостаточности могут наблюдаться следующие симптомы:
- тянущие боли в области поясницы или живота;
- мажущие выделения с кровью;
- ощущение распирания во влагалище;
- контактные кровотечения.
Чаще всего беременная не испытывает никаких неприятных ощущений и не догадывается о развитии патологии.
Диагностика ИЦН
Если беременная не входит в группу риска, заподозрить у нее наличие ИЦН сложно из-за бессимптомного течения заболевания. Здоровым женщинам гинекологический осмотр назначается только в начале беременности для постановки на учет. Истмико-цервикальная недостаточность, как правило, возникает позже – во II триместре беременности.
Определить развитие патологии можно только при гинекологическом осмотре с помощью зеркал и ультразвуковой диагностики. УЗИ проводится интравагинальным способом, чтобы врач мог оценить плотность закрытия внутреннего зева, замерить длину цервикального канала и сравнить со стандартными значениями.
При наличии ИЦН выявить риск ее угрозы беременности врачу помогает степень пролабирования плодного пузыря:
- I степень ИЦН – пузырь находится над внутренним зевом;
- II степень ИЦН – пузырь опущен до уровня внутреннего зева;
- IIIстепень ИЦН – наблюдается выпячивание пузыря в просвете цервикального канала;
- IV степень ИЦН – плодные оболочки выпали во влагалище.
Также для постановки диагноза гинеколог должен изучить акушерский анамнез пациентки: количество беременностей и наличие осложнений при них, хронические заболевания, были ли у женщины аборты или выкидыши и пр.
Лечение ИЦН
Впервые способ лечения ИЦН при беременности был предложен в 1954 году, это была операция, суть которой сводилась к наложению шва на шейку матки.
С тех пор было разработано немало модификаций этого хирургического вмешательства. Оно на самом деле во многих случаях позволяет предотвратить преждевременные роды, но, вместе с тем, имеет множество недостатков.
Нередко отмечается несостоятельность швов, начало родовой деятельности может приводить к их прорезыванию и травмам шейки, во время наложения шва возможно повреждение плодных оболочек, а болевое раздражение может провоцировать увеличение тонуса матки и роды. Добавим к этому возможные воспалительные осложнения, и станет вполне понятно, почему хирургический метод коррекции ИЦН при беременности используется довольно редко и только в случае крайней необходимости.
Сегодня на первый план выходит такой способ предупреждения преждевременных родов, как установка пессария при беременности.
Разгрузочный пессарий представляет собой изделие из медицинского пластика. Врач вводит его во влагалище для поддержания шейки матки и равномерного распределения веса эмбриона и околоплодных вод.
Пессарий устанавливают при начальных стадиях ИЦН на любом сроке беременности.
Поскольку разгрузочное кольцо – это инородное тело, после его установки пациентке назначают санацию влагалища антисептическими средствами и регулярную сдачу мазков. Это помогает свести к минимуму риск инфекции и дисбиоза. Пессарий снимают в конце III триместра беременности либо после начала родовой деятельности.
Роды при ИЦН
Вне зависимости от типа истмико-цервикальной недостаточности, механизм развития преждевременных родов одинаков. Несостоятельность шейки матки постепенно приводит к ее укорочению, раскрытию цервикального канала и внутреннего зева матки. Плодное яйцо оказывается лишенным опоры в нижнем сегменте матки, увеличение внутриматочного давления, связанное с ростом плода, приводит к выпячиванию плодных оболочек в цервикальный канал.
Поскольку цервикальный канал приоткрыт, инфекция из влагалища легко проникает к плодному пузырю, инфицирует плодные оболочки, они вскрываются и роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод.
Профилактика ИЦН
По мнению акушер-гинекологов планирование беременности считается лучшей мерой профилактики ИЦН. Чтобы снизить риск развития патологии к гинекологу рекомендуется обращаться еще до наступления зачатия.
Посещать врача лучше на 20 день цикла. Во время осмотра специалист вводит в шейку матки расширитель для измерения величины внутреннего зева. Если ширина зева составляет до 2,5 мм, значит, угроза развития патологической дисфункции матки отсутствует. Если же показатель превышен и размер зева достигает 6-7 мм, риск истмико-цервикальной недостаточности во время беременности возрастает.
Чтобы избежать развития ИЦН женщинам необходимо по возможности избегать абортов или выскабливаний. Для этого врачи рекомендуют более ответственно подходить к контрацепции, выбирая надежные и проверенные методы предохранения. Не менее важно вовремя выявлять и лечить гинекологические заболевания, не допуская их перехода в хроническую форму, т.к. они также могут стать причиной ИЦН при беременности.
Клинические рекомендации
При постановке диагноза ИЦН пациентке назначается соответствующее лечение. В зависимости от степени сложности заболевания это может быть гормональная терапия, установка пессария или хирургическое вмешательство. Также для благополучного исхода беременности акушер-гинекологи рекомендуют:
- свести к минимуму физические нагрузки;
- избегать лишних переживаний и стрессовых ситуаций;
- исключить половые контакты;
- регулярно посещать лечащего врача.
Женщине важно сохранять позитивный психологический настрой. Стрессы могут привести к гипертонусу матки, нарушениям гормонального фона и повысить риск преждевременных родов.
С увеличением срока беременности пациентке важно ограничить физические нагрузки: исключить долгие пешие прогулки, меньше времени проводить стоя и сидя, чаще отдыхать. Это позволит снизить нагрузку на шейку матки. С 24 недели женщине назначается еженедельный прием у врача.
При возникновении любых нетипичных при беременности симптомов ИЦН (кровянистых выделений, болей в пояснице и внизу живота) следует сразу же обратиться к врачу.
При ИЦН роды чаще проходят стремительно, поэтому лучше не рисковать и довериться помощи медицинских специалистов.
Автор статьи:
Климович Элина Валерьевна
врач акушер-гинеколог
Стаж работы более 20 лет
Ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности, профилактика и лечение ИЦН — 8(495)120-02-05
| Акушерство-гинекология | |
|---|---|
| Консультации Главного врача | |
| Консультация акушера гинеколога первичная (отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.) | 8000,00 |
| Консультация акушера-гинеколога повторная (отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.) | 7000,00 |
| Консультация акушера-гинеколога по контракту ВБ (отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.) 2022 | 6000,00 |
| Дистанционная консультация главного врача | 3000,00 |
| Консультация главного врача по коррекции назначенного лечения | 4000,00 |
Расширенная консультация главного врача (более 60 мин. ) | 9000,00 |
| Консультация CITO (в неприемные дни и часы) | 10000,00 |
| Консультации | |
| Консультация акушера-гинеколога (д-р Межлумова Н.А.) | 3500,00 |
| Консультация акушера-гинеколога первичная (д-р Фотина Е.В.) | 4500,00 |
| Консультация акушера-гинеколога повторная (д-р Фотина Е.В.) | 4000,00 |
| Консультация акушера-гинеколога по контракту ВБ (Фотина Е.В.) 2022 | 3800,00 |
| Консультация врача по коррекции назначенного лечения | 2000,00 |
| Дистанционная консультация акушера-гинеколога | 3000,00 |
| Дистанционная консультация врача по коррекции назначенного лечения | 1500,00 |
| Консультация гинеколога-репродуктолога первичная | 5000,00 |
| Консультация гинеколога-репродуктолога повторная | 4500,00 |
| Консультация гинеколога-репродуктолога и УЗИ с целью оценки овариального резерва | 6500,00 |
| Консультация гинеколога-репродуктолога расширенная и УЗИ с целью оценки овариального резерва | 7000,00 |
Консультация акушера гинеколога (д-р Егорова А. А., Муравина Е.Л.) | 4000,00 |
| Консультация акушера-гинеколога (д-р Козловская И.А.) | 4500,00 |
| Консультация акушера-гинеколога (заслуженный врач РФ Иванова Н.В., профессор Панина О.Б.) | 8000,00 |
| Консилиум акушеров-гинекологов (Заслуженный врач РФ Иванова Н.В. совместно с главным врачом Херсонской Е.Б.) | 4000,00 |
| Консилиум акушеров-гинекологов (Главный врач Херсонская Е.Б. совместно с заслуженным врачом РФ Ивановой Н.В.) | 4000,00 |
| Акушерские инвазии | |
| Амниотест (тест на подтекание околоплодных вод) | 800,00 |
| Амниотест Amnisure (экспресс-тест) | 4000,00 |
| Тест на беременность | 1000,00 |
| Введение разгружающего акушерского пессария (без стоимости пессария) | 2500,00 |
| Удаление разгружающего акушерского пессария (без стоимости пессария) | 2500,00 |
| Гинекологические процедуры | |
| Забор гинекологического мазка (контракт ВБ) | 500,00 |
| Забор гинекологического мазка 1 категория | 800,00 |
| Забор гинекологического мазка 2 категория | 1900,00 |
| Процедура в гинекологическом кабинете 1 категория | 1500,00 |
| Процедура в гинекологическом кабинете 2 категория | 2700,00 |
| Кольпоскопия (видеокольпоскопия) | 3000,00 |
| Кольпоскопия (видеокольпоскопия) расширенная | 4500,00 |
| Введение внутриматочных противозачаточных средств (без стоимости спирали) | 2700,00 |
| Введение внутриматочных противозачаточных средств II степень сложности (без стоимости спирали) | 4500,00 |
| Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) | 1200,00 |
| Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) II степень сложности | 1700,00 |
| Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) | 800,00 |
| Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) II степень сложности | 1100,00 |
| Удаление инородного тела из влагалища | 1000,00 |
| Удаление инородного тела из влагалища II степень сложности | 1500,00 |
Радиоволновое удаление единичных (до 3 ед. | 2000,00 |
| Радиоволновое удаление множественных (более 3 ед.) кондилом или папиллом женских половых органов | 4000,00 |
| Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) I степень сложности | 7000,00 |
| Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) II степень сложности | 12000,00 |
| Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) III степень сложности | 19000,00 |
| Криогенное удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) (стоимость азота включена) | 2000,00 |
| Криогенное удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед.) (стоимость азота включена) | 3000,00 |
| Химическое удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) | 1000,00 |
Химическое удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед. ) | 2000,00 |
| Химическая деструкция патологии шейки матки (лечение заболеваний шейки матки солковагином) | 2500,00 |
| Вскрытие наботовых кист шейки матки | 2000,00 |
| Вскрытие наботовых кист шейки матки II степень сложности | 3000,00 |
| Гистеросонография | 10000,00 |
| Гистеросонография II степень сложности | 13000,00 |
| Аспирация содержимого матки | 3200,00 |
| Аспирация содержимого матки II степень сложности | 4700,00 |
| Установка акушерского пессария Арабин | 7500,00 |
| Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия) | 3500,00 |
| Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия) II степень сложности | 4900,00 |
| Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) с использованием аппарата Сургитрон | 2700,00 |
| Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) II степень сложности с использованием аппарата Сургитрон | 3300,00 |
| Выскабливание цервикального канала | 2200,00 |
| Выскабливание цервикального канала II степень сложности | 3200,00 |
| Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон | 7000,00 |
| Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон II степень сложности | 10000,00 |
| Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон III степень сложности | 15000,00 |
| Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание | 16000,00 |
| Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание II степень сложности | 19500,00 |
| Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС | 18000,00 |
| Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС II степень сложности | 25500,00 |
| Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки | 18000,00 |
| Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки II степень сложности | 27000,00 |
| Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия | 20000,00 |
| Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия II степень сложности | 27500,00 |
| Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий | 25000,00 |
| Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий II степень сложности | 37500,00 |
| Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала | 10000,00 |
| Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала II степень сложности | 15000,00 |
| Инструментальное удаление ВМС | 6000,00 |
| Инструментальное удаление ВМС II степень сложности | 9000,00 |
| Конизация шейки матки | 22000,00 |
| Конизация шейки матки II степень сложности | 25000,00 |
| Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) | 15000,00 |
| Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) II степень сложности | 22500,00 |
| Снятие швов с шейки матки | 3000,00 |
| Снятие швов с шейки матки II степень сложности | 4500,00 |
| Снятие скобок после кесарева сечения I категории сложности | 2500,00 |
| Снятие скобок после кесарева сечения II категории сложности | 3500,00 |
| Снятие швов I категории сложности | 3000,00 |
| Снятие швов II категории сложности | 4500,00 |
| Цервикоскопия II степень сложности | 12000,00 |
| Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала | 18000,00 |
| Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала II степень сложности | 15000,00 |
| Полипэктомия II степень сложности | 9000,00 |
| Удаление образования влагалища | 15000,00 |
| Удаление новообразоания малой половой губы | 15000,00 |
| Удаление новообразоания малой половой губы II категории сложности | 25000,00 |
| Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты 3 мл | 40000,00 |
| Установка слинга ( без стоимости слинга) | 55000 |
| Кольпоррафия, перинеолеваторопластика II уровень | 90000 |
| Кольпоррафия, перинеолеваторопластика I уровень | 70000 |
| Кольпоррафия II уровень | 70000 |
| Кольпоррафия I уровень | 50000 |
Гистерорезектоскопия + рассечение в/маточной перегородки (Заслуженный врач России кмн Иванова Н. В.) | 60000 |
| Гистерорезектоскопия + рассечение в/маточной перегородки II уровень | 55000 |
| Гистерорезектоскопия + рассечение в/маточной перегородки I уровень | 45000 |
| Гистерорезектоскопия + миомрезекция (Заслуженный врач России кмн Иванова Н.В.) | 60000 |
| Гистерорезектоскопия + миомрезекция II уровень | 50000 |
| Гистерорезектоскопия + миомрезекция I уровень | 40000 |
| Гистерорезектоскопия + полипэктомия (Заслуженный врач России кмн Иванова Н.В.) | 50000 |
| Гистерорезектоскопия + полипэктомия II уровень | 40000 |
| Гистерорезектоскопия + полипэктомия I уровень | 30000 |
Использование онлайн-форумов для перинатальных психических заболеваний, стигматизации и раскрытия информации: исследовательская модель
1.
UNFPA/WHO WHO. 2007. [12 февраля 2016]. Материнское психическое здоровье и здоровье ребенка, а также их развитие в условиях ограниченных ресурсов – Доклад международной встречи экспертов ЮНФПА/ВОЗ: взаимосвязь между репродуктивным здоровьем и психическим здоровьем
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/general/rhr_09_24/en веб-сайт .
2. Бирату А., Хайле Д. Распространенность антенатальной депрессии и связанных с ней факторов среди беременных женщин в Аддис-Абебе, Эфиопия: перекрестное исследование. Воспроизведение здоровья. 2015 30 окт;12:99. doi: 10.1186/s12978-015-0092-x. https://reproductive-health-journal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12978-015-0092-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Castro E Couto T, Cardoso MN, Brancaglion MY, Faria GC, Garcia FD, Nicolato R, de Miranda DM, Corrêa H. Антенатальная депрессия: распространенность и закономерности факторов риска в течение гестационного периода. J Аффективное расстройство.
2016 1 марта; 192:70–75. doi: 10.1016/j.jad.2015.12.017. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
4. Уолди К.Е., Петерсон Э.Р., Д’Суза С., Андервуд Л., Прайор Дж.Е., Карр П.А., Грант С., Мортон С.М. Симптомы депрессии во время беременности: свидетельство взросления в Новой Зеландии. J Аффективное расстройство. 2015 1 ноября; 186: 66–73. doi: 10.1016/j.jad.2015.06.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Leung BMY, Kaplan BJ. Перинатальная депрессия: распространенность, риски и связь с питанием — обзор литературы. J Am Diet Assoc. 2009 г., сен; 109 (9): 1566–75. doi: 10.1016/j.jada.2009.06.368. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
6. Глашин С., Ричардсон Г.А., Фабио А. Систематический обзор влияния послеродовой материнской тревожности на детей. Arch Womens Ment Health. 2010 февраль; 13 (1): 61–74. doi: 10.1007/s00737-009-0109-y. http://europepmc.org/abstract/MED/19789953. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Грекин Р., О’Хара М.
В. Распространенность и факторы риска послеродового посттравматического стрессового расстройства: метаанализ. Clin Psychol Rev. 2014 г., июль; 34 (5): 389–401. doi: 10.1016/j.cpr.2014.05.003. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
8. Мунк-Олсен Т., Лаурсен Т.М., Педерсен С.Б., Морс О., Мортенсен П.Б. Новые родители и психические расстройства: популяционное регистровое исследование. J Am Med Assoc. 2006 г., 6 декабря; 296 (21): 2582–9. doi: 10.1001/jama.296.21.2582. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Весга-Лопес О., Бланко С., Кейес К., Олфсон М., Грант Б.Ф., Хасин Д.С. Психические расстройства у беременных и родильниц в США. Арх генерал психиатрия. 2008 г., июль; 65 (7): 805–15. doi: 10.1001/archpsyc.65.7.805. http://europepmc.org/abstract/MED/18606953. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. McKenzie-McHarg K, Ayers S, Ford E, Horsch A, Jomeen J, Sawyer A, Stramrood C, Thomson G, Slade P. Посттравматическое стрессовое расстройство после родов: обновление текущих вопросов и рекомендации для будущих исследований.
J Reprod Infant Psychol. 2015 г., 28 апреля; 33 (3): 219–237. doi: 10.1080/02646838.2015.1031646. [CrossRef] [Google Scholar]
11. Dennis C, Chung-Lee L. Барьеры при обращении за помощью после родовой депрессии и предпочтения матери в лечении: качественный систематический обзор. Рождение. 2006 г., декабрь; 33 (4): 323–31. doi: 10.1111/j.1523-536X.2006.00130.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
12. Бильшта Дж., Эриксен Дж., Буист А., Милгром Дж. АДЖАН. [2017-02-03]. Женский опыт послеродовой депрессии: убеждения и установки как препятствия на пути к уходу http://www.ajan.com.au/Vol27/27-3_Bilszta.pdf веб-сайт .
13. Гоффман Э. Стигма: заметки об управлении испорченной личностью. Нью-Джерси: Прентис-Холл; 1963. [Google Scholar]
14. Corrigan PW, Penn DL. Уроки социальной психологии по дискредитации психиатрической стигмы. Я психол. 1999 сен; 54 (9)): 765–76. [PubMed] [Google Scholar]
15. HSCIC. [2016-04-23]. Медицинское обследование в Англии — 2011, здравоохранение, социальная помощь и образ жизни
http://www.
hscic.gov.uk/catalogue/PUB09300 веб-сайт .
16. Время менять. [2016-04-23]. Время изменить http://www.time-to-change.org.uk/ веб-сайт .
17. Corrigan PW, Rafacz J, Rüsch N. Изучение прогрессивной модели самостигматизации и ее влияния на людей с серьезными психическими заболеваниями. Психиатрия рез. 2011 30 октября; 189(3): 339–43. doi: 10.1016/j.psychres.2011.05.024. http://europepmc.org/abstract/MED/21715017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Родригес С., Серпер М., Новак С., Корриган П., Хобарт М., Зиедонис М., Смелсон Д. Самостигматизация, самооценка и др. — возникающие расстройства. J Двойная диагностика 2013 г., май; 9 (2): 129–133. doi: 10.1080/15504263.2013.777988. [CrossRef] [Google Scholar]
19. West ML, Yanos PT, Smith SM, Roe D, Lysaker PH. Распространенность внутренней стигмы среди лиц с тяжелыми психическими заболеваниями. Стигма Res Action. 2011;1(1):3–10. дои: 10.5463/sra.v1i1.9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20.
Pascoe EA, Smart RL. Воспринимаемая дискриминация и здоровье: метааналитический обзор. Психологический бык. 2009 г., июль; 135 (4): 531–54. doi: 10.1037/a0016059. http://europepmc.org/abstract/MED/19586161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Schmitt MT, Branscombe NR, Postmes T, Garcia A. Последствия воспринимаемой дискриминации для психологического благополучия: метааналитический обзор. Психологический бык. 2014 июль;140(4):921–48. doi: 10.1037/a0035754. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Мур Д., Айерс С., Дрей Н. Тематический анализ стигмы и раскрытия информации о перинатальной депрессии на онлайн-форуме. JMIR Психическое здоровье. 2016 19 мая; 3(2):e18. doi: 10.2196/mental.5611. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. Kendal S, Kirk S, Elvey R, Catchpole R, Pryjmachuk S. Как модерируемый дискуссионный онлайн-форум способствует поддержке молодых людей с расстройствами пищевого поведения. Ожидание здоровья.
03 января 2016 г.;: н/д – н/д. doi: 10.1111/hex.12439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Rains SA. Последствия стигмы и анонимности для самораскрытия в блогах о здоровье. Община здоровья. 2014 янв; 29 (1): 23–31. doi: 10.1080/10410236.2012.714861. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
25. Bauer R, Bauer M, Spiessl H, Kagerbauer T. Cyber-support: анализ онлайн-форумов самопомощи (онлайн-форумы самопомощи при биполярном расстройстве) Nord J Психиатрия. 2012 г., 23 июля; 67 (3): 185–190. doi: 10.3109/08039488.2012.700734. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
26. Чанг Х.Дж. Поддерживающие онлайн-взаимодействия: использование сетевого подхода для изучения моделей общения в группе социальной поддержки при психозах на Тайване. J Am Soc Inf Sci. 2009 г., июль; 60 (7): 1504–1517. doi: 10.1002/asi.21070. [CrossRef] [Google Scholar]
27. Гриффитс К.М., Рейнольдс Дж., Вассалло С. Онлайновая, модерируемая одноранговая доска объявлений поддержки при депрессии: преимущества и недостатки, воспринимаемые пользователями.
Ментальное здоровье JMIR. 2015 апр;2(2):e14. doi: 10.2196/mental.4266. http://mental.jmir.org/2015/2/e14/ [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28. Highton-Williamson E, Priebe S, Giacco D. Онлайн-социальные сети у людей с психозом: систематический обзор. Int J Soc психиатрия. 2015 г., февраль; 61 (1): 92–101. doi: 10.1177/0020764014556392. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
29. Naslund JA, Aschbrenner KA, Marsch LA, Bartels SJ. Будущее психиатрической помощи: поддержка по принципу «равный-равному» и социальные сети. Эпидемиол Psychiatr Sci. 2016 апр; 25 (2): 113–22. doi: 10.1017/S2045796015001067. http://europepmc.org/abstract/MED/26744309. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
30. Huh J. Клинические вопросы в интернет-сообществах по вопросам здоровья: пример тем «Обратитесь к врачу». Компьютерная поддержка совместной работы. 2015; 2015: 1488–1499. doi: 10.1145/2675133.2675259. http://europepmc.org/abstract/MED/26146665.
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
31. Bartlett YK, Coulson NS. Исследование влияния использования онлайн-групп поддержки на расширение прав и возможностей и того, как это влияет на общение медицинских работников и пациентов. Пациент Educ Couns. 2011 апрель; 83 (1): 113–9. doi: 10.1016/j.pec.2010.05.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
32. Бауэр А., Кнапп М., Парсонейдж М. Издержки перинатальной тревоги и депрессии в течение жизни. J Аффективное расстройство. 2016 1 марта; 192: 83–90. doi: 10.1016/j.jad.2015.12.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
33. Малик С., Коулсон Н.С. Терапевтический потенциал Интернета: изучение процессов самопомощи на интернет-форуме для молодых людей с воспалительными заболеваниями кишечника. Гастроэнтерол Нурс. 2011;34(6):439–48. дои: 10.1097/SGA.0b013e318237a9ba. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
34. Moorhead SA, Hazlett DE, Harrison L, Carroll JK, Irwin A, Hoving C. Новое измерение здравоохранения: систематический обзор использования, преимуществ и ограничений социальные сети для коммуникации о здоровье.
J Med Internet Res. 2013;15(4):e85. doi: 10.2196/jmir.1933. http://www.jmir.org/2013/4/e85/ [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
35. Пендри Л.Ф., Сальваторе Дж. Индивидуальные и социальные преимущества дискуссионных онлайн-форумов. Вычислить поведение человека. 2015 сен; 50: 211–220. doi: 10.1016/j.chb.2015.03.067. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]
36. Griffiths KM, Mackinnon AJ, Crisp DA, Christensen H, Bennett K, Farrer L. Эффективность онлайн-группы поддержки для членов сообщества с депрессией: рандомизированное контролируемое исследование. ПЛОС Один. 2012;7(12):e53244. doi: 10.1371/journal.pone.0053244. http://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0053244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
37. Коулсон Н. Модели взаимодействия с онлайн-группами поддержки по воспалительным заболеваниям кишечника: сравнение плакатов и скрытников. Гастроэнтерол Нурс. 2015;38(5):348–53. дои: 10.1097/СГА.0000000000000131. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
38.
Сетояма Ю., Ямадзаки Ю., Накаяма К. Сравнение поддержки пациентов с раком молочной железы со стороны онлайн-сообществ и групп поддержки лицом к лицу. Пациент Educ Couns. 2011 ноябрь; 85 (2): e95–100. doi: 10.1016/j.pec.2010.11.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
39. Бишоп Дж. Расширение участия в онлайн-сообществах: структура взаимодействия человека с компьютером. Вычислить поведение человека. 2007 г., июль; 23 (4): 1881–1893. doi: 10.1016/j.chb.2005.11.004. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]
40. ван Мирло Тревор. Правило 1% в четырех социальных сетях цифрового здравоохранения: обсервационное исследование. J Med Internet Res. 2014 Февраль 04;16(2):e33. doi: 10.2196/jmir.2966. http://www.jmir.org/2014/2/e33/ [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
41. Breuer L, Barker C. Онлайн-группы поддержки при депрессии: преимущества и препятствия . СЕЙДЖ Открытый. 08 апреля 2015 г.; 5(2) doi: 10.1177/2158244015574936. [CrossRef] [Google Scholar]
42.
Парих С.В., Хуневич П. Электронное здравоохранение: обзор использования Интернета, социальных сетей, приложений и веб-сайтов при расстройствах настроения. Курр Опин Психиатрия. 2015 янв; 28 (1): 13–7. дои: 10.1097/YCO.0000000000000123. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
43. Чанг П.Ф., Базарова Н.Н. Борьба со стигмой: шаблоны коммуникации раскрытие информации на веб-сайтах, посвященных анорексии. Община здоровья. 2016 авг; 31 (2): 217–29. doi: 10.1080/10410236.2014.946218. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
44. Chung JE. Социальное взаимодействие в онлайн-группах поддержки: предпочтение онлайн-социального взаимодействия над офлайн-социальным взаимодействием. Вычислить поведение человека. 2013 июль; 29 (4): 1408–1414. дои: 10.1080/10810730.2012.757396. [CrossRef] [Google Scholar]
45. Лоулор А., Кираковски Дж. Онлайн-группы поддержки психического здоровья: место для преодоления самостигматизации или средство избегания общества? Вычислить поведение человека. 2014 март; 32: 152–161.
doi: 10.1016/j.chb.2013.11.015. [CrossRef] [Google Scholar]
46. Маклафлин Дж. Стигма, связанная с послеродовой депрессией: обзор литературы. Бр Дж Акушерство. 2013;21(11):784–791. doi: 10.12968/bjom.2013.21.11.784. [CrossRef] [Google Scholar]
47. Байатт Н., Бибель К., Фридман Л., Дебордес-Джексон Г., Зиедонис Д., Пберт Л. Мнения пациентов о лечении депрессии в акушерских условиях: как они соотносятся с представлениями о перинатальном здоровье специалисты по уходу? Генерал Хосп Психиатрия. 2013;35(6):598–604. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2013.07.011. http://europepmc.org/abstract/MED/23969144. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
48. Kingston D, Austin M, Heaman M, McDonald S, Lasiuk G, Sword W, Giallo R, Hegadoren K, Vermeyden L, van Zanten SV, Кингстон Дж., Джарема К., Бирингер А. Барьеры и факторы, способствующие скринингу психического здоровья во время беременности. J Аффективное расстройство. 2015 1 ноября; 186: 350–7. doi: 10.1016/j.
jad.2015.06.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
49. Мур Д., Айерс С. Обзор веб-сайтов, посвященных послеродовому психическому здоровью: помощь медицинским работникам и пациентам. Arch Womens Ment Health. 2011 г.; 14 (6): 443–52. doi: 10.1007/s00737-011-0245-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
50. Баумель А., Шуллер С.М. Адаптация доступной онлайн-платформы поддержки сверстников в рамках программы в дополнение к лечению перинатальной депрессии и тревоги. JMIR Психическое здоровье. 2016 21 марта; 3(1):e11. doi: 10.2196/mental.5335. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
51. Эванс М., Донелль Л., Хьюм-Лавленд Л. Социальная поддержка и онлайн-дискуссионные группы по послеродовой депрессии: контент-анализ. Пациент Educ Couns. 2012 г., июнь; 87 (3): 405–10. doi: 10.1016/j.pec.2011.09.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
52. Аланг С.М., Фомотар М. Послеродовая депрессия в интернет-сообществе матерей-лесбиянок: последствия для клинической практики.
J гей-лесбиянка Ment Health. 2015 23 января; 19 (1): 21–39. doi: 10.1080/19359705.2014.910853. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]
53. Мур Д., Айерс С. Виртуальные голоса: социальная поддержка и стигма на интернет-форумах, посвященных послеродовым психическим заболеваниям. Психологическое здоровье Мед. 2016 24 мая;: 1–6. doi: 10.1080/13548506.2016.1189580. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
54. Программное обеспечение Qualtrics. ООО Квалтрикс. 2015 г. Июнь 2015 г. – сентябрь 2015 г. Версия Qualtrics https://www.qualtrics.com/
55. Зигмонд А.С., Снейт Р.П. Госпитальная шкала тревоги и депрессии. Acta Psychiatr Scand. 1983 г., июнь; 67 (6): 361–70. [PubMed] [Академия Google]
56. Монтазери А., Вахданиния М., Эбрахими М., Джарванди С. Больничная шкала тревоги и депрессии (HADS): перевод и проверка иранской версии. Здоровье Качество жизни Результаты. 2003; 1:14. дои: 10.1186/1477-7525-1-14. http://hqlo.biomedcentral.com/articles/10.1186/1477-7525-1-14.
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
57. Аль Асери З.А., Сурия М.О., Хасан Х.А., Хасан М., Шейх С.А., Аль Тамими А., Альшатри М., Халид Н. Надежность и достоверность Больничная шкала тревоги и депрессии в отделении неотложной помощи в Саудовской Аравии: поперечное обсервационное исследование. BMC Emerg Med. 2015 окт;15:28. doi: 10.1186/s12873-015-0051-4. http://bmcemergmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12873-015-0051-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
58. Бьелланд И., Даль А.А., Хауг Т.Т., Некельманн Д. Обоснованность больничной шкалы тревоги и депрессии. обновленный обзор литературы. Дж. Психосом Рез. 2002 г., февраль; 52 (2): 69–77. [PubMed] [Google Scholar]
59. Амихай-Гамбургер Ю., Газит Т., Бар-Илан Дж., Перес О., Ахарони Н., Бронштейн Дж., Сара Дайн Т. Психологические факторы, лежащие в основе отсутствия участия в онлайн-дискуссиях. Вычислить поведение человека. 2016 февраль; 55: 268–277. doi: 10.
1016/j.chb.2015.09.009. [CrossRef] [Академия Google]
60. Сунь Н., Рау П.П., Ма Л. Понимание скрытников в онлайн-сообществах: обзор литературы. Вычислить поведение человека. 2014 сен; 38: 110–117. doi: 10.1016/j.chb.2014.05.022. [CrossRef] [Google Scholar]
61. Макрос процесса. 2016. [2017-02-06]. Макрос PROCESS для SPSS и SAS http://processmacro.org/index.html веб-сайт .
62. Хейс А.Ф. Введение в посредничество, модерацию и условный анализ процессов. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2013. [Google Академия]
63. Хосе ЧП. Занимаюсь статистическим посредничеством и модерацией. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2013. [Google Scholar]
64. QSR International. 2012. [15 февраля 2017]. Качественный анализ данных NVivo [программное обеспечение] http://www.qsrinternational.com/nvivo-product веб-сайт .
65. Моран Т.Е., Поланин Дж.Р., Венцель А. Пересмотренная шкала послеродового беспокойства: первоначальная проверка меры послеродового беспокойства.
Arch Womens Ment Health. 2014 фев; 17 (1): 41–8. doi: 10.1007/s00737-013-0380-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
66. Rucker DD, Preacher KJ, Tormala ZL, Petty RE. Анализ медиации в социальной психологии: современные практики и новые рекомендации. Soc Personal Psychol Compass. 2011;5(6):359–371. doi: 10.1111/j.1751-9004.2011.00355.x. [CrossRef] [Google Scholar]
67. Ахмедани Б. Стигма психического здоровья: общество, люди и профессия. J Soc Рабочие ценности Этика. 2011;8(2):1–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
68. Faith J, Thorburn S, Sinky TH. Изучение опыта здравоохранения среди пользователей интерактивного онлайн-форума по снижению веса. Вычислить поведение человека. 2016;57:326–333. doi: 10.1016/j.chb.2015.12.048. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]
Этика и права человека | Американская ассоциация медсестер
Среди стареющего населения, где возможно быстрое развитие технологий, уход за больными в конце жизни является жизненно важным вопросом.
Эти ресурсы, учитывающие множество точек зрения, служат для передачи широты взглядов медсестер и помогают медсестрам уважать личное достоинство и автономию.
Предварительные указания
Уход в конце жизни часто начинается, когда человек здоров. Многие люди, в том числе медсестры, имеют определенные представления о том, какое медицинское обслуживание они хотят или не хотят получать в конце жизни. Предварительные распоряжения — это средство, позволяющее людям сообщить о своих пожеланиях относительно ухода в конце жизни. Это включает в себя обсуждения с теми, кто может быть суррогатным лицом, принимающим решения, а также документы, используемые для выражения предпочтений.
Национальная организация хосписов и паллиативной помощи (NHPCO)
У HHPCO есть каталог предварительных распоряжений, приемлемых для каждой статуи.
Пять желаний
Простое руководство для пациентов и их семей, чтобы обсудить предпочтения в отношении ухода в конце жизни, а также для медицинских работников, которым такие обсуждения могут быть неудобны.
Руководство включает в себя подсказки для обсуждения того, как вы хотите, чтобы вас запомнили.
Образование
Консорциум медсестер в конце жизни (ELNEC)
ELNEC — это серия программ, разработанных Американской ассоциацией колледжей медсестер. Текущие модули ELNEC включают основную учебную программу, педиатрическую паллиативную помощь, гериатрию и многие другие. Существуют также модули обучения инструкторов. После прохождения курса подготовки инструкторов медсестра может предложить курс ELNEC. Курсы являются всеобъемлющими и предоставляют все необходимые учебные материалы. Курсы, как правило, предлагаются в блоке в течение двух дней.
Обучение паллиативной помощи и помощи в конце жизни (EPEC)
EPEC изначально разрабатывалась как программа обучения врачей, но затем расширилась. У него есть как стационарные, так и онлайн-программы. Модель включает обучение фасилитаторов. Сессии могут проводиться в однодневном формате или в виде более коротких сессий, таких как большие раунды.
Профессиональные организации
Ассоциация медсестер хосписов и паллиативной помощи (HPNA)
Миссия HPNA заключается в развитии квалифицированной помощи при тяжелых заболеваниях. HPNA — это профессиональная организация медсестер паллиативной помощи и медсестер хосписа. HPNA обеспечивает обучение и сертификацию медсестер всех уровней, включая зарегистрированных медсестер с передовой практикой (APRN), зарегистрированных медсестер (RN), RN Pediatrics и т. д. HPNA имеет множество групп по интересам (SIG) с дискуссионными онлайн-группами. Организация также разработала серию заявлений с изложением позиции для руководства профессиональной практикой. Совместно с Американской академией хосписной и паллиативной медицины (AAHPM) HPNA проводит ежегодную ассамблею для профессионалов.
Американская академия хосписной и паллиативной медицины (AAHPM)
AAHPM — это профессиональная организация врачей хосписов, врачей паллиативной медицины и других медицинских работников (медсестер, социальных работников, капелланов и т.
д.) в этих областях. Их цель — улучшить уход за пациентами, живущими с тяжелыми заболеваниями. AAHPM обеспечивает сертификацию врачей паллиативной медицины, а также медицинских директоров хосписов. AAHPM предоставляет множество возможностей для обучения, дискуссионных онлайн-групп, групп по интересам и сертификации. С HPNA AAHPM проводит ежегодную ассамблею для профессионалов.
Центр развития паллиативной помощи (CAPC)
CAPC — многопрофильная организация, поддерживающая практику, исследования и образование. Больницы могут стать членскими организациями, и все сотрудники этих организаций имеют широкий доступ к непрерывному обучению и другим ресурсам. Даже лица, не являющиеся членами, имеют доступ к бесчисленным ресурсам CAPC.
Национальная организация хосписной и паллиативной помощи (NHPCO)
NHPCO — одна из старейших правозащитных организаций в области хосписной и паллиативной помощи. Их внимание сосредоточено в первую очередь на уходе за пациентами с неизлечимыми заболеваниями и их семьями.