Содержание
ЭКО или искусственная инсеминация?
Когда актуально ВМИ?
ВМИ — это метод лечения, максимально приближенный к естественному зачатию. Показан при определенных условиях:
- При так называемом «социальном» факторе бесплодия, т. е. при отсутствии полового партнера мужского пола. В таких случаях может использоваться сперма донора.
- Супруг есть, но из-за профессии или в силу других причин редко бывает дома, и из-за этого половая жизнь в браке нерегулярная. Внутриматочная инсеминация в определенные дни менструального цикла станет отличным решением.
- У мужа есть небольшие отклонения в качестве спермы. Перед инсеминацией производят обработку эякулята, благодаря чему часть нарушений устраняется, и качество спермы значительно повышается.
- У женщины нерегулярная овуляция вследствие нарушений менструального цикла. В этом случае обычно проводится гормональная стимуляция овуляции с контролем роста фолликула, а в нужный момент в полость матки вводится сперма супруга.
Какова вероятность успеха при ВМИ?
Если женщина молода и здорова, у нее все в порядке с маточными трубами и нет нарушений менструального цикла, то при применении внутриматочной инсеминации она имеет достаточно высокие шансы на беременность. Я бы даже сказала, максимальные.
Но максимальный процент беременности при этом методе ВРТ составляет всего около 20–25%. Так уж устроен организм, это естественные возможности, обеспеченные природой. Кому-то везет с первого раза, а кому-то нужно до 6–10 попыток для получения результата. Далеко не у всех хватает терпения пробовать более 5 раз при отсутствии эффекта от ВМИ. Но, наверное, это и правильно: если много раз не получается, то стоит задуматься о причинах проблемы и изменить схему лечения.
Когда рекомендовано ЭКО?
При определенных обстоятельствах врач будет настаивать на ЭКО, даже если пациент настроен на ВМИ.
- Нарушении проходимости маточных труб и выраженном спаечном процессе в полости малого таза. В этом случае ВМИ не только неэффективно, но и небезопасно, т. к. может привести к формированию внематочной беременности.
- Выраженном снижении фолликулярного резерва яичников и позднем репродуктивном возрасте. Шансы на успех ВМИ в этом случае близки к 0 из-за снижения качества ооцитов. Кроме того, повышен риск выкидыша или патологии эмбриона из-за возможных генетических нарушений.
- Выраженном снижении качества спермы (когда количество фертильных сперматозоидов менее 1 млн). В этом случае процедура ВМИ просто неэффективна.
Если вы попали в клинику ВРТ, это ни в коем случае не значит, что единственный путь к достижению беременности — ЭКО. Если для ЭКО нет показаний, то мы начинаем с простых методов, и во многих случаях этого бывает достаточно.
Всем здоровья!
Всё получилось!
Здравствуйте! Пишу свою историю для тех, кто так же как и мы с мужем хочет стать родителями любыми путями.
Деток мы ждали 10 лет. Мы прошли через 2 замершие беременности, множество анализов, смена врачей, проведение стимуляций, инсеминаций, пройденное лечение, все это не приносило результатов. Врачи разводили руками, причин бесплодия не находили.
Последнее на что мы решили пойти, это ЭКО. Врач предположила что возможно дело в не качественных яйцеклетках, и на ЭКО это можно обнаружить. Всё шло отлично, фолликулы росли, все шло по плану. Взяли 22 яйцеклетки (они оказались отличного качества), из них оплодотворились 16, до 5 суток доросли 11 отличных эмбрионов. Двоих перенесли, 9 эмбриончиков заморозили.Результат — ХГЧ на 11 день после переноса 63, через 2 дня 27…
Что говорить.. я думала что сойду с ума от разочарования. Но вот тут и обнаружилась причина всех наших безрезультатных попыток забеременеть. На узи в маточных трубах увидели пузыри с жидкостью, которые до этого не видели. Оказалось, что гидросальпинкс в трубах был уже много лет, не видели его даже при проверки проходимости труб, т.
к. он не наполнялся до видимых размеров, но при этом вызвал воспаление обеих маточных труб, матки и всей брюшной полости. Это и мешало моим малышам имплантироватся и расти. Я легла на операцию, удалили обе маточные трубы, прошла курс реабилитации, и спустя год поехала на вторую попытку в крио протокол.
В крио протоколе все шло не так гладко, эндометрий никак не хотел расти, кое-как дотянули его до 8,5 мм, доктор даже как-то отговорить меня пыталась от переноса. Но я решила для себя, что все получится или сейчас или никогда. И поехала за своими малышами. Разморозили и перенесли мне двух деток. Сдавать кровь на ХГЧ врачи говорят на 14 день после переноса, (да простят меня доктора), я стала делать тесты уже на 3 день после переноса.
И какова же была моя радость когда уже на 4 день после переноса я увидела слабую вторую полоску на тесте! С каждым днем тесты ярчали, и на 7 день я не выдержала и сдала кровь на ХГЧ. Результат меня ошеломил на 7 день после переноса 209 мЕД/мл, я сразу поняла что оба малыша прикрепились, и что внутри меня теперь две новые жизни! На сроке 7 недель на узи подтвердили что у нас с мужем будет двойня, и наш врач уже тогда сказала что малыши разнополые (она много лет работает и опыт определения пола на таком сроке ее не подводил).
25 апреля 2015 года мы с мужем стали родителями двоих самых замечательных малышей. У нас родились сыночек Иван и дочь Арина. Скоро нашим деткам годик, и я каждый день сморю на них и понимаю что все было НЕ зря, мои слезы, нервы, потраченные деньги — всё это стоит того, чтобы сейчас с утра слышать из детской комнаты громкое Ма-ма-ма-ма!!!! Я желаю всем кто хочет стать мамами и папами скорее обрести своё счастье! Стремитесь к этому любыми путями, любыми способами, и пусть всё получается с первого раза!!!
В Кемерово мы наблюдались и готовились к ЭКО в центре мед. практики «Санара», у доктора Шубуновой Марии Юрьевны. Это врач от Бога, и я ей безумно благодарна за ее помощь, профессианализм и индивидуальный подход!
В Красноярске нам помогала Новосельцева Алена Валерьевна и эмбриолог Кожевников Игорь Валерьевич. Спасибо докторам Красноярского центра репродуктивной медицины, я тогда доверила вам самое важное, и вы не подвели! Никогда не забуду теплое и доброе отношение мед. сестер, докторов и всего персонала.
Спасибо за ваши золотые руки, за то, что дарите смысл жизни тем, у кого естественным путем не получается стать родителями! Это бесценно! Спасибо!!!
Истории успеха IUI от родителей
Есть что-то невероятно ошеломляющее в том, чтобы впервые услышать слово «бесплодие». Внезапно эта картина того, как вы всегда верили, что ваша жизнь сложится, оказывается под угрозой. Варианты, выложенные перед вами, страшны и чужды. Они также являются полной противоположностью тому «удовольствию», которое вы считали попытками зачать ребенка.
Тем не менее, вы здесь, рассматриваете эти варианты и пытаетесь выбрать лучший путь для себя. Одним из таких вариантов может быть внутриматочная инсеминация (ВМИ). Это процедура, при которой сперма промывается (чтобы осталось только лучшее из образца), а затем помещается непосредственно в матку во время овуляции.
Стоит ли вам попробовать IUI?
ВМИ может быть полезен для пар с необъяснимым бесплодием или женщин с проблемами цервикальной слизи.
Это не лучший вариант для женщин с рубцами или закрытыми маточными трубами.
Вероятность забеременеть у женщин составляет от 10 до 20 процентов при каждом цикле ВМИ. Чем больше циклов вы пройдете, тем выше будут ваши шансы. Но иногда, когда вы взвешиваете эти варианты, случайные числа могут показаться немного холодными и неудобными.
Вместо этого может быть полезно услышать мнение женщин, которые были там. Вот что они должны были сказать.
Истории успеха и неудач ВМИ
Все, что вам нужно, это один
«Сначала мы пробовали медикаментозные циклы (Кломид). Это был эпический провал. Итак, мы перешли на IUI, и первый цикл сработал! Я бы посоветовал провести исследование и выбрать репродуктивного эндокринолога, с которым вы чувствуете себя наиболее комфортно. Надеюсь, это кто-то, кто имеет хорошую репутацию в делах, подобных вашему. У нас было только одно яйцо, когда все было сказано и сделано, но это одно яйцо оплодотворилось и стало нашей дочерью. Верьте им, когда они говорят, что все, что вам нужно, это один!» – Жозефина С.
Не теряйте надежду
«У нас было несколько неудачных внутриматочных инъекций, а затем мы забеременели сами по волшебству, когда сделали перерыв в один цикл, прежде чем задуматься об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Это было после того, как многие сказали, что этого не может быть. Не всем так повезет, как нам. Но я слышал и другие истории о парах, перенесших подобный опыт: им не повезло с ВМИ, а потом внезапно наступила чудесная беременность, когда они решили сделать перерыв на месяц или два. Только не теряй надежды». – Келли Б.
Наша многоплодная беременность
«Мы трижды пытались провести ВМИ, третья попытка закончилась внематочной беременностью. Мы взяли перерыв и думали, что разобрались со своей позицией. Три года спустя мы решили дать IUI еще одну попытку. У нас замерла тройня! Один отцвел, и теперь у нас двое здоровых малышей». – Deb N.
Наша удача с ЭКО
«Мы сделали четыре ВМИ. Ни один из них не сработал. Именно тогда мы перешли на ЭКО.
Мы забеременели с третьей попытки. Я бы хотел, чтобы мы остановились после третий IUI и перешел на ЭКО раньше». – Марша Г.
Работа со специалистом
«Четыре раза безуспешно делали ВУИ. Я пробовал дважды с моим акушером, а затем со специалистами. После четвертой неудачи специалист сказал, что надо попробовать ЭКО. Мы четыре раза делали ЭКО, два свежих цикла и два замороженных. Я забеременела на обоих замороженных циклах, но на первом случился выкидыш. Сегодня у нас есть почти 4-летний ребенок из второго замороженного цикла ЭКО. Я думаю, что наша единственная ошибка заключалась в том, что мы остановились на моем акушере вместо того, чтобы сразу найти специалиста. Они просто не могли предоставлять те же услуги и не были полностью настроены для этого процесса». – Кристин Б.
Мое грубое пробуждение
«У нас было три неудачных IUI. Но потом мы чудесным образом забеременели естественным путем через несколько месяцев. Я думаю, что самым большим сюрпризом для меня было то, что процесс IUI был невероятно болезненным.
Моя шейка искривлена, и моя матка наклонена. Это сделало процесс IUI самой ужасной болью, через которую я когда-либо проходил. Чтобы дать некоторый контекст, у меня также были полностью естественные роды без наркотиков. Хотел бы я быть готовым. Все говорили мне, что это будет легко. К счастью, я слышал, что для большинства людей ВМИ не более болезненна, чем мазок Папаниколау. Мой врач сказал, что я был лишь вторым пациентом за 30 лет их практики, у которого возникла эта проблема. Но важно знать, что это может быть болезненно, вместо того, чтобы испытать грубое пробуждение, которое у меня было». – Кари Дж.
Хождение по яичной скорлупе
«У меня было два неудачных ВМИ, прежде чем перейти на ЭКО. Все мои врачи были очень непреклонны в отношении отсутствия активности, низкого уровня стресса и позитивных мыслей. Я был так напряжен из-за того, что не напрягался! После того, как мой ребенок ЭКО родился, мне наконец поставили диагноз эндометриоз. Оказывается, IUI, вероятно, никогда не сработал бы для меня.
Жаль, что я не тратил все это время на яичную скорлупу». – Лаура Н.
Мой чудо-ребенок
«У меня тяжелый синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Мой левый яичник вообще не работает и мой таз наклонен. Мы пытались забеременеть в течение двух лет, с восемью курсами Provera и Clomid, плюс уколы триггера. Это никогда не работало. Затем мы провели раунд ВМИ по тому же протоколу и забеременели. У меня началось кровотечение в пять недель, меня поместили на постельный режим в 15 недель, и я оставалась там, пока мне не сделали экстренное кесарево сечение в 38 недель. Моему чудо-ребенку IUI сейчас 5 лет, он здоров и идеален». – Эрин Дж.
В поисках большего контроля
«Наш диагноз – необъяснимое бесплодие. Я сделал 10 ВМИ. Седьмая сработала, но у меня случился выкидыш на 10 неделе. 10-й тоже помог, но у меня снова случился выкидыш на 6 неделе. Все было необъяснимо. Считаю все это пустой тратой времени. После этого мы перешли на ЭКО, и первое прошло успешно.
Я бы хотел, чтобы мы сразу перешли к ЭКО и не потратили впустую два года до этого. В IUI слишком много неизвестных. С ЭКО я чувствовал, что у меня больше контроля». – Джен М.
Следующие шаги
Прогнозирование того, сработает ли IUI для вас, невероятно субъективно. Он будет варьироваться в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Большинство женщин подчеркивают важность и силу иметь врача, которому вы доверяете. Проведите исследование и найдите специалиста, с которым вам будет комфортно работать. Вместе вы сможете взвесить все «за» и «против», чтобы определить наилучший для вас план действий.
Поделиться на Pinterest
Является ли внутриматочная инсеминация жизнеспособным методом лечения для женщин старше 43 лет? Анализ по протоколу стимуляции яичников и источнику спермы
J Assist Reprod Genet. 2020 декабрь; 37 (12): 3103–3107.
Опубликовано онлайн 2020 октября. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, как возраст женщины в конце репродуктивного спектра влияет на успех внутриматочной инсеминации в естественном цикле (IUI) или IUI в сочетании со стимуляцией яичников.
Методы
Мы провели ретроспективное когортное исследование женщин в возрасте 43 лет и старше на момент ВМИ в одном академическом центре фертильности в период с января 2011 года по март 2018 года. Первичными результатами были как беременность, так и живорождение на цикл ВМИ. Данные представлены в процентах или в виде среднего значения ± стандартное отклонение. Были выполнены точный анализ Фишера и анализ хи-квадрат.
Результаты
За период исследования было проведено 9334 цикла ВМИ. Из этих циклов 325 IUI (3,5%) были у женщин в возрасте 43 лет и старше на момент осеменения (43,6 ± 0,8, диапазон от 43 до 47 лет). Анализ этих 325 циклов ВМИ выявил 5 биохимических беременностей (1,5%) и только 1 живорождение (0,3%). Частота наступления беременности не различалась между ВМИ с использованием донорской спермы (9).0088 N = 1/49, 2,0%) по сравнению с ВМИ со спермой партнера ( N = 4/276, 1,4%). Частота наступления беременности не различалась между ВМИ с гонадотропинами ( N = 2/211, 0,9%), кломифеном или летрозолом ( N = 2/78, 2,6%) или естественным циклом ( N = 1/36).
, 2,8%).
Выводы
Использование внутриматочной инсеминации у женщин в возрасте 43 лет и старше является неэффективной стратегией лечения. Это не зависит от использования стимуляции яичников или донорской спермы. Дорогостоящие инъекции гонадотропина не увеличивали шансы на беременность, равно как и пероральные препараты по сравнению с ВМИ в естественном цикле.
Ключевые слова: Внутриматочная инсеминация (ВМИ), Стимуляция яичников, Пожилые женщины, Бесплодие
Тенденции к задержке деторождения и последующему увеличению возраста матери при первых родах документально подтверждены во многих обществах [1–4]. За последние 25 лет рождаемость женщин в возрасте от 40 до 44 лет в Северной Америке почти удвоилась [5, 6]. К сожалению, пациенты недостаточно осведомлены о влиянии возраста на фертильность. Это приводит к ошибочным представлениям об успехе вспомогательных репродуктивных технологий в преодолении возрастного снижения фертильности [7–9].
]. Возрастное снижение женской плодовитости начинается примерно в возрасте 30 лет и прогрессирует быстрее после 35 лет [10]. В первую очередь это связано со снижением количества и качества ооцитов с возрастом, а также с увеличением частоты невынашивания беременности, которая может достигать более 50% после 40 лет [2, 10]. Хотя показатели успешности ЭКО со временем увеличиваются, среднее число живорождений на начало цикла составляет всего 3% у женщин в возрасте 43 лет и < 2% у женщин старше 44 лет в США [2]. На успех внутриматочной инсеминации (ВМИ) аналогичным образом влияет возраст самки [11–15]. IUI является распространенным методом лечения первой линии для пациентов с нарушениями овуляции, необъяснимым бесплодием и тем, кто использует донорскую сперму [15]. Однако данные об успешности ВМИ у женщин в конце репродуктивного периода отсутствуют. В исследовании Forty and Over Treatment Trial, в котором женщины старше 40 лет были рандомизированы для получения кломида или фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) с ВМИ и немедленным ЭКО, было обнаружено, что, хотя немедленное ЭКО продемонстрировало более высокие показатели частоты наступления беременности, в группе ВМИ частота наступления беременности составила 21,6.
% для цитрата кломифена и 17,3% для ФСГ [16]. Большинство исследований ВМИ специально не касаются женщин старше 43 лет или включают в свой анализ ограниченное число таких пациентов. Канадское исследование, опубликованное в 2002 г., показало, что для 89у женщин в возрасте 40–42 лет показатель живорождения составил 9,8% на одно осеменение. Для 24 женщин старше 43 лет, участвовавших в исследовании, авторы сообщили, что после инсеминации было достигнуто только одно живорождение [11]. В немецком исследовании влияния возраста матери на успех ВМИ сообщалось о частоте беременностей на одну пациентку в возрасте старше 43 лет, равной 8,3%, но не включались данные о живорождении и представляла только одну беременность в группе из двенадцати женщин [13]. .
Точный учет показателей успешности и исходов беременности при использовании репродуктивных технологий позволит пациентам сделать осознанный выбор в отношении планирования семьи и лечения бесплодия. Цель этого исследования — определить, как женский возраст в конце репродуктивного спектра, т.
е. старше 43 лет, влияет на успех ВМИ отдельно или в сочетании со стимуляцией яичников.
Мы провели ретроспективное когортное исследование женщин в возрасте 43 лет и старше во время внутриматочной инсеминации в одном академическом центре фертильности в период с января 2011 года по март 2018 года. Первичными результатами были обе беременности (определяемые ХГЧ > 10 мМЕ/мл). ) и живорождений за осеменение. Все циклы IUI, проведенные после 43 лет, были проанализированы независимо от предшествующего лечения бесплодия. Мы включили IUI, завершенные в нестимулированных естественных циклах, а также препараты для пероральной стимуляции, которые включали кломифен или летрозол, и циклы, стимулированные гонадотропинами. Используемые дозы: цитрат кломифена 50 или 100 мг, летрозол 5 мг и инъекционный ФСГ 50–300 МЕ ежедневно.
В естественных циклах пациенток проверяли на овуляцию с помощью уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) и ультразвукового исследования. Если сывороточный ЛГ был положительным (≥ 20 МЕ/л), ВМИ назначали через 24 часа.
Если присутствовал фолликул диаметром более 17 мм, а сывороточный ЛГ был отрицательным, пациенту назначали ХГЧ, а ВМИ назначали через 24–36 часов. Пациентки, принимающие кломифена цитрат или летрозол, принимали лекарства на 2–6-й день цикла и на 10-й день проходили УЗИ для контроля роста фолликулов. Пациентки, планирующие использовать гонадотропины, должны пройти базовое УЗИ на 2-й или 3-й день цикла. Если УЗИ было нормальным (толщина эндометрия менее 5 мм и кисты яичников отсутствуют), пациентка должна была начать стимуляцию гонадотропином и вернуться для ультразвукового мониторинга. Если диаметр ведущего фолликула превышает 17 мм, пациенту будет назначено введение ХГЧ, а ВМИ будет назначено через 24–36 часов. Лютеиновую поддержку вагинальным прогестероном начинали на следующий день после осеменения для всех циклов, стимулированных гонадотропинами.
Циклы отменяли, если (a) киста яичника или полип эндометрия присутствовали при исходном сканировании, (b) если не рекрутировался доминантный фолликул, (c) если не было образца спермы для инсеминации, (d) если овуляция была пропущен, или (e) если пациент запросил отмену по личным причинам.
Были включены все осеменения женщин старше 43 лет на момент осеменения. Отмененные циклы были исключены из нашего анализа. Также исключались циклы, если они были переведены на ЭКО.
Донорская сперма использовалась для женщин, состоящих в однополых отношениях, одиноких женщин и женщин с азооспермическими партнерами. В исследование были включены циклы осеменения как спермой партнера, так и коммерчески доступной донорской спермой. Когда использовалась сперма партнера, партнер был проинструктирован воздерживаться от эякуляции в течение 48 часов до ВМИ. Образцы были изготовлены на месте и обработаны в течение 30 минут после производства. Все образцы спермы подвергались основной промывке и центрифугированию в градиенте плотности. Концентрированный осадок восстанавливали до объема 0,5 мл с помощью пробирочной среды (Ferticult, Beemm, Бельгия). Все образцы инсеминировали в полость матки с помощью катетера Кука (Индиана, США). Пациентов проинструктировали передвигаться сразу после осеменения или оставаться в лежачем положении, если они испытывают боль или по просьбе пациента.
Тест на беременность с ХГЧ в сыворотке был проведен через 16 дней после ВМИ. Если он был положительным (ХГЧ > 10 ммоль/л), на 5–6-й неделе беременности назначали сканирование жизнеспособности. Все пациенты с положительным уровнем ХГЧ после ВМИ прошли обзор карт для оценки исходов живорождения. Все данные представлены в процентах от IUI или в среднем ± SD. Категориальные данные сравнивались с использованием хи-квадрат. Для этого исследования было получено одобрение внутреннего институционального наблюдательного совета.
В период исследования с января 2011 г. по март 2018 г. было проведено 9334 цикла ВМИ. Из этих циклов 325 циклов ВМИ (3,5%) были проведены для женщин в возрасте 43 лет и старше на момент осеменения и включены в этот анализ. Средний возраст составлял 43,6 ± 0,8 года, диапазон от 43 до 47 лет. Эти осеменения были проведены в общей сложности 152 женщинам (125 женщин использовали сперму партнера и 27 женщин использовали донорскую сперму). Среднее количество осеменений на одну пациентку составило 2,1.
68 женщин подверглись однократному осеменению (68/152, 44,7%), 40/152 (26,3%) — двум осеменениям, 23/152 (15,1%) — трем осеменениям и 21/152 (13,8%) — четырем или больше осеменений (таблица). Из циклов ВМИ 36 (11,1%) циклов были выполнены в естественном цикле только с ВМИ, 78 (24%) циклов в комбинации с кломифеном или летрозолом и 211 (64,9%).%) при стимуляции гонадотропинами. Анализ этих 325 циклов ВМИ выявил 5 биохимических беременностей (1,5%) и 1 живорождение (0,3%). Частота наступления беременности не отличалась между ВМИ с гонадотропинами ( N = 2, 0,9%), кломифеном/летрозолом ( N = 2, 2,6%) или естественным циклом ( N = 1, 2,8%) ( p = 0,51) (таблица). Для тех, кто использовал сперму партнера, средний возраст партнера составлял 45 ± 6 лет (от 28 до 69 лет). Для всех образцов, произведенных партнером, среднее общее количество подвижных сперматозоидов после промывания составило 23,6 ± 18,9.миллионов (от 50 000 до 95 миллионов сперматозоидов).
Для образцов донорской спермы среднее общее количество подвижных сперматозоидов после промывания составило 13,0 ± 6,5 миллионов (диапазон от 3,1 до 30,0 миллионов сперматозоидов). Частота наступления беременности не отличалась между ВМИ с использованием донорской спермы ( N = 1, 2,0%) по сравнению с ВМИ со спермой партнера ( N = 4, 1,4%): p = 0,55; Таблица (68/152, 44,7%). Одноживорождение произошло у пациентки 43 лет, стимулированной летрозолом с использованием спермы партнера.
Таблица 1
Number of insemination cycles completed per patient and the pregnancy rates and live birth rate at each completed cycle
| Total number of inseminations completed | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Number and percentage of women | 68/152 (44. 7%) | 40/152 (26.3%) | 23/152 (15.1%) | 11/152 (7,2%) | 7/152 (4,6%) | 1/152 (< 1%) | — | 1/152 (< 1%) | 1/152 (< 1%) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4/152 (2.6%) | 1/152 (< 1%) | — | — | — | — | — | — | — | |
| Life births | 0/152 (0%) | 1/152 (< 1%) | — | — | — | — | — | — | — |
Open in a separate window
Table 2
Stimulation used for insemination cycles completed
| Unstimulated/natural cycle | Letrozole or clomiphene citrate | Gonadotropin | p значение | Всего за все циклы | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Число циклов осеменения* | 36 (11,1%) | 78 (24%) | 211 (64,9%) | 325 (100%) | ||||||||
| № беременности ** | 1 (2,8%) | 2 (2,6%) | % 010. | 2. | 5 (1,5%) | |||||||
| Компания живых родов ** | 0 | 1 (1,2%) | 0 | 1. (0,3%) | 81. (0,3%) | 8 9023 334744948448. *% всех циклов **% по типу цикла Таблица 3Источник спермы, использованный для завершенных циклов осеменения
Открыть в отдельном окне *% всех циклов **% по типу спермы Влияние возрастного снижения фертильности на успех процедур ВРТ широко изучено сообщалось [2, 10–12, 17–20]. Опубликованная литература как поддерживала [11], так и не одобряла [1, 15, 16, 18, 21, 22] использование ВМИ у женщин старше 40 лет. конец репродуктивного спектра, особенно у женщин старше 43 лет, влияет на успех процедур ВМИ в сочетании с различными методами стимуляции. Как и ожидалось, частота наступления беременности и рождаемости в этой когорте были чрезвычайно низкими. Однако из-за пяти беременностей и одного живорождения из более чем ста женщин, выполнивших более 300 осеменений, наши результаты оказались хуже, чем ожидалось. Коэффициент живорождения составил 0,03% за цикл и 0,7% на одного пациента. Частота наступления беременности не отличалась между ВМИ с использованием донорской спермы и ВМИ со спермой партнера. Донорская сперма использовалась для женщин, состоящих в однополых отношениях, одиноких женщин и женщин с азооспермическими партнерами. Частота наступления беременности не различалась в зависимости от типа протокола подготовки к ВМИ. Частота наступления беременности на цикл для гонадотропинов ( N = 2/211, 0,9%), кломифена/летрозола ( N = 2/78, 2,6%) или естественного цикла ( N = 1/36, 2,8% ) существенно не отличались ( В нашем исследовании не рассматривается роль количества зрелых фолликулов в частоте наступления беременности у женщин старшего репродуктивного возраста. Исследование Эванса и соавт. обнаружили, что у пациентов старше 40 лет увеличение числа фолликулов увеличивает клиническую беременность без увеличения риска многоплодной беременности. В частности, увеличение от одного до пяти фолликулов увеличило клиническую беременность на показатель IUI с 4,1 до 13,5% [24]. Неясно, было ли возможно лечение до пяти зрелых фолликулов на IUI в нашей когорте. В нашей когорте было проведено более двухсот циклов осеменения с использованием более 300 IUI гонадотропинов ежедневно в течение 10 или более дней. Эти дорогостоящие лекарства не смогли улучшить частоту наступления беременности и не привели к рождению живых детей в этой когорте. Хотя ВМИ может быть экономически эффективной стратегией лечения в определенных группах населения [15, 25, 26], наши результаты показывают, что это не так для женщин старше 43 лет. При общем показателе успешного лечения менее 1% на одного пациента ВМИ у женщин старше 43 лет соответствует определению бесполезности этического комитета ASRM [27]. Кроме того, продолжающиеся попытки ВМИ после повторной неудачи могут стать источником эмоционального и психологического стресса [19]. В юрисдикции, где проводилось исследование, провинциальные органы здравоохранения оплачивают до девяти инсеминаций на одного пациента бесплатно для пациента. Только один из 152 пациентов в когорте прошел полные 9осеменения. Наше исследование ограничено отсутствием демографической информации о пациентах, такой как статус курения, ИМТ, уровни АМГ или ФСГ, а также количество предшествующих детей. Это исследование не учитывает продолжительность бесплодия или лечение, полученное до 43 лет. Эти результаты являются предвзятыми, поскольку отмененные циклы были исключены из анализа. В заключение, ВМИ у женщин в возрасте 43 лет и старше считается неэффективной стратегией лечения. В это исследование были включены женщины без диагностированного бесплодия с использованием донорской спермы, а также женщины, использующие различные методы суперовуляции. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Ключевые сообщения Использование внутриматочной инсеминации у женщин в возрасте 43 лет и старше является неэффективной стратегией лечения. Примечание издателя Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности. Джейкоб Руйтер-Лигети, электронная почта: [email protected]. Майкл Х. Дахан, электронная почта: moc.liamtoh@miahnahad. Наама Штайнер, электронная почта: [email protected]. Александр Володарский-Перель, Email: [email protected]. Уильям Бакетт, электронная почта: [email protected]. 1. Мэтьюз Т.Дж. Х.Б. Задержка деторождения: больше женщин рожают первого ребенка в более позднем возрасте. Сводка данных NCHS, № 21. с. 1–8. 2009. [PubMed] 2. Показатели успеха АРТ | CDC. [цитировано 15 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/art/artdata/index.html 3. Милан А. Рождаемость: Меньше детей, мамы старше. 4. Хандвала Ю.С., Чжан К.А., Лу ЙЕМ. Возраст отцов в США повышается: анализ 168 867 480 рождений от 1972 по 2015 г. — PubMed. Хум Репрод. 2017;32(10):2110–2116. doi: 10.1093/humrep/dex267. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Мэтьюз TJ HB. Число первых родов у пожилых женщин продолжает расти — PubMed. Краткий обзор данных NCHS, стр. 152:1–8. 2014. https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs.htm. [PubMed] 6. Провенчер С., Милан А., Холлман С., Кэрол Д. Рождаемость: обзор, 2012–2016 гг. Статистическое управление Канады. 2018. Доступно по ссылке: https://www150.statcan.gc.ca/n1/pub/91-209-x/2018001/article/54956-eng.htm 7. Махешвари А., Портер М., Шетти А., Бхаттачарья С. Осведомленность женщин и восприятие задержки деторождения. Фертил Стерил. 2008;90:1036–1042. doi: 10.1016/j.fertnstert.2007.07.1338. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. 9. Мак Дугалл К., Бейен Ю.Н.Р. Возрастной шок: неправильное представление о влиянии возраста на фертильность до и после ЭКО у женщин, забеременевших после 40 лет. Hum Reprod. 2013;28:350–356. doi: 10.1093/humrep/des409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Faddy MJ, Gosden RG, Gougeon A, Richardson SJ, Nelson JF. Ускоренное исчезновение фолликулов яичников в среднем возрасте: значение для прогнозирования менопаузы. Хум Репрод. 1992; 7: 1342–1346. doi: 10.1093/oxfordjournals.humrep.a137570. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] 11. Haebe J, Martin J, Tekepety F, Tummon I, Shepherd K. Успех внутриматочной инсеминации у женщин в возрасте 40-42 лет. Фертил Стерил. 2002; 78: 29–33. 12. Belloc S, Cohen-Bacrie P, Benkhalifa M, Cohen-Bacrie M, de Mouzon J, Hazout A, Ménézo Y. Влияние возраста матери и отца на беременность и выкидыш показатели после внутриматочной инсеминации. Репрод Биомед Онлайн. 2008; 17: 392–397. doi: 10.1016/S1472-6483(10)60223-4. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] 13. Schorsch M, Gomez R, Hahn T, Hoelscher-Obermaier J, Seufert R, Skala C. Вероятность успешного осеменения зависит от возраста матери? Анализ 4246 циклов осеменения. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013;73:808–811. doi: 10.1055/s-0033-1350615. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Vichinsartvichai P, Siriphadung S, Traipak K, Promrungrueng P, Manolertthewan C, Ratchanon S. Влияние возраста женщин и успешность внутриматочной инсеминации (IUI) циклы. J Med Assoc Thai. 2015 [цитировано 16 апреля 2020 г.];98:833–8. [PubMed] 15. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины Доказательное лечение пар с необъяснимым бесплодием: руководство. 16. Goldman MB, Thornton KL, Ryley D, et al. Рандомизированное клиническое исследование для определения оптимального лечения бесплодия у пожилых пар: испытание лечения сорока лет и старше (FORT-T) Fertil Steril. 2014;101(6):1574–81.e812. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.03.012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Шварц Д., Майо М.Дж. Женская плодовитость в зависимости от возраста: результаты искусственного оплодотворения у 2193 нерожавших женщин с азооспермическими мужьями. N Engl J Med. 1982; 306: 404–406. doi: 10.1056/NEJM198202183060706. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Frederick JL, Denker MS, Rojas A, Horta I, Stone SC, Asch RH, Balmaceda JP. Бесплодие: какова роль стимуляции яичников и внутриматочной инсеминации после 40 лет? Хум Репрод. 1994; 9: 2284–2286. дои: 10.1093/oxfordjournals.humrep.a138438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. 20. Ван дер Вестерлакен Л.А., Наактгеборен Н., Хельмерхорст FM. Оценка частоты наступления беременности после внутриматочной инсеминации в зависимости от показаний, возраста и параметров спермы. J Assist Reprod Genet. 1998;15:359–364. doi: 10.1023/A:1022576831691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Саакян М., Харлоу Б.Л., Хорнштейн М.Д. Влияние возраста, диагноза и номера цикла на частоту наступления беременности при контролируемой гиперстимуляции яичников, индуцированной гонадотропинами, и внутриматочной инсеминации. Фертил Стерил. 1999; 72: 500–504. doi: 10.1016/S0015-0282(99)00300-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Corsan G, Trias A, Trout S, Kemmann E. Индукция овуляции в сочетании с внутриматочной инсеминацией у женщин 40 лет и старше: стоит ли это? Хум Репрод. 23. Diamond MP, Legro RS, Coutifaris C, Alvero R, Robinson RD, Casson P, Christman GM, Ager J, Huang H, Hansen KR, Baker V, Usadi R, Seungdamrong A, Bates GW, Rosen RM, Haisenleder D, Krawetz SA, Barnhart K, Trussell JC, Ohl D, Jin Y, Santoro N, Eisenberg E, Zhang H, NICHD Сеть репродуктивной медицины Летрозол, гонадотропин или кломифен для лечения бесплодия неясной этиологии. N Engl J Med. 2015;373(13):1230–1240. doi: 10.1056/NEJMoa1414827. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Эванс М.Б., Стенц Н.К., Рихтер К.С., Шекснайдер Б., Коннелл М., Хили М.В., Девайн К., Видра Э., Стиллман Р., ДеЧерни А.Х., Хилл М.Дж. Количество зрелых фолликулов и риск многоплодной беременности в зависимости от возраста пациентки в циклах внутриматочной инсеминации со стимуляцией яичников. Акушерство Гинекол. 2020;135(5):1005–1014. doi: 10.1097/AOG.0000000000003795. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. |
9014 2 (2,8%)
of insemination cycles*
(0,8%)
Единственный живорожденный в нашей когорте произошел в цикле, стимулированном летрозолом.
Стат Канада. 2014 [цитировано 15 апреля 2020 г.]; 630–X. Доступно по адресу: https://www150.statcan.gc.ca/n1/pub/11-630-x/11-630-x2014002-eng.htm
Wyndham N, Marin Figueira PG, Patrizio P. Постоянное заблуждение: вспомогательные репродуктивные технологии могут повернуть вспять «биологические часы старения» Fertil Steril. 2012;97:1044–1047. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.02.015. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
doi: 10.1016/S0015-0282(02)03168-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Фертил Стерил. 2020;113(2):305–322. doi: 10.1016/j.fertnstert.2019.10.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Legro RS, Shackleford DP, Moessner JM, Gnatuk CL, Dodson WC. АРТ у женщин 40 лет и старше. Стоимость того стоит? J Reprod Med. 1997 [цитировано 16 апреля 2020 г.]; 42: 76–82. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9058341. [PubMed]
1996;11:1109–1112. doi: 10.1093/oxfordjournals.humrep.a019306. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]