Отзывы пациентов «Центр ЭКО» Севастополь

Отзывы о враче : ВыбратьДемидова Наталья НиколаевнаГладкова Екатерина Викторовна Бошатаев Даурен Талгатович Лебединский Александр Сергеевич

Наконец то нашла грамотного специалиста, аса в своём деле, долго не могла найти хорошего доктора, который поможет мне, ставили разные диагнозы, назначали кучу лекарств, а тут на первом же приеме она сказала в чем причина, какие анализы надо сдать и что дальше делать, все грамотно объяснила и составила план действий. Забеременеть не могла больше 5-ти лет, а тут за три месяца результат, лечение, которое назначил врач помогло, до ЭКО дело не дошло. Была постоянно на связи весь период беременности, отвечала на все интересующие вопросы. Екатерина Викторовна с первого приема расположила к себе, я ей полностью доверилась, была уверена, что результат будет и вот результат, родила здорового мальчика! Не устану благодарить ее, однозначно, рекомендую! Грамотный специалист, знает своё дело, все по факту, лишнего ничего назначала.

Спасибо!

26.02.2022г.

Оксана

Если вы еще сомневаетесь, что в Крыму нет хороших репродуктологов и надо ехать обязательно в Москву или в Питер, то это уже далеко не так. Наталья Николаевна Демидова именно тот врач, который вам поможет обязательно стать родителями, как и нам она помогла, когда мы уже отчаялись. Очень добрая и отзывчивая, хороший и внимательный врач, который искренне за вас переживает в ожидании чуда и радуется за положительный результат. Мы очень благодарны Наталье Николаевне, что у нас всё получилось с первого раза и очень рады, что выбрали именно этого врача. Сходите на приём и сами всё поймёте.

26.01.2022г.

Екатерина

Пришли с супругом в данную клинику в первый раз на консультацию. Нас сразу же приняли, все рассказали понятно и доступно. Консультация и УЗИ была бесплатной, что очень порадовало.

23.06.2021г.

Обратились с мужем в клинику к Демидовой Наталье Николаевне и остались довольны. Врач все изучила, направила на дообследование и объяснила дальнейшую тактику.

Персонал очень вежливый.

5.03.2021г.

Маргарита

Центр Эко в Севастополе произвел положительное впечатление. Комфортная обстановка и хорошее отношение персонала. Врач Демидова Н. располагает, ответила на все интересующие вопросы. На первичный приём попала по акции, бесплатно.

16.01.2021г.

Еще по этой теме

Заморозили цены на программы ЭКО до весны!

09 февраля 2023

Подробнее

Вакансии

08 июня 2021

Подробнее

Консультация врача репродуктолога

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на прием репродуктолога!

20 августа 2020

Подробнее

MAR-тест — исследование спермы

MAR (Mixed agglutination reaction) тест – исследование спермы на выявление антиспермальных антител (АСАТ). Проводится для уточнения причин бесплодия у мужчин, при подозрении на иммунологическое бесплодие.

20 августа 2020

Подробнее

Все новости

Искусcтвенная инсеминация спермой мужа

Внутриматочная инсеминация спермой мужа (ИИСМ) или донора (ИИСД)

ВМИ – это процедура, при которой специально обработанная сперма вводится в полость матки женщины при приближении времени овуляции. Этот метод наиболее приближен к естественному зачатию. Эффективность процедуры в среднем составляет 17,1% на пациентку.

ИИСМ рекомендуют парам, у которых беременность не наступает вследствие:

1. наличия у мужа импотенции, отсутствия эякуляции, вагинизма у партнерши;
2. имеются легкие/умеренные отклонения параметров спермы, особенно концентрации и подвижности сперматозоидов;
3. шеечного (цервикального) фактора – когда сперматозоиды теряют подвижность, попав в канал шейки матки.

ИИСД применяется при отсутствии полового партнера у женщины или генетических отклонениях у мужа и отсутствии сперматозоидов в сперме.

Инсеминация спермой донора — наиболее эффективное и относительно недорогое лечение супружеских пар с мужским фактором бесплодия. Использование донорской спермы рекомендуется пациентам с серьезным мужским фактором бесплодия. Поскольку эмпирическое лечение мужского бесплодия имеет ограниченную эффективность, обработка спермы и внутриматочная инсеминация становятся все более и более распространенным методом преодоления снижения количества и подвижности сперматозоидов.

Обработка спермы in vitro является несложной манипуляцией, позволяющей повысить функциональные возможности сперматозоидов. Это делаеттся с целью удалить нежелательные факторы семенной жидкости и получить большее количество нормальных подвижных сперматозоидов. Простые методы включают разбавление и центрифугирование спермы с использованием сред. При более сложных методах обработки спермы используется swim-up (отмывка), центрифугирование спермы через градиент Перколи. В ряде случаев при проведении процедур возможно ухудшение качества сперматозоидов. Учитывая это, желательно предварительно определять наиболее эффективный способ обработки спермы. Методика внутриматочной инсеминации предполагает исключение цервикального фактора. Применение внутриматочной инсеминации получило достаточно широкое распространение в лечении мужского бесплодия, прежде всего, имунологических форм бесплодия и бесплодия неясного генеза, хотя успешность метода далека от оптимальной.

Обязательные условия для проведения ВМИ:

проходимые маточные трубы или наличие хотя бы одной свободно проходимой маточной трубы.

Статистика свидетельствует, что частота наступления беременности выше, если:

• женщина моложе 30 лет;
• проходимы обе маточные трубы;
• используются препараты для индукции овуляции;
• используется сперма донора.

Применение ультразвукового контроля фолликулогенеза, определение времени пика лютеинизирующего гормона в моче помогает более точно определить время овуляции и повышает вероятность наступления беременности.

Лечение бесплодия методом ВМИ наиболее эффективно в течение 3-4 циклов. Далее вероятность наступления беременности снижается.

Естественный цикл + ВМИ показан молодым пациенткам с регулярной овуляцией в случае пониженной фертильности партнера.

Частоту наступления беременности при ИИ можно повысить, если партнерше провести индукцию овуляции. Индукция овуляция подбирается индивидуально. Индукцию проводят клостилбегитом, гонадотропинами или их комбинацией. Коррекция доз, вводимых препаратов, схем применения осуществляется на основании данных УЗ мониторинга за развитием фолликула.

Критерием завершения индукции овуляции – достижение лидирующим фолликулом диаметра 17 мм. ВМИ проводится через 32-36 часов после введения триггера овуляции. Некоторые исследователи сообщают о повышенной частоте возникновения беременности при ВМИ проведенной дважды через 12 и 36 часов после введения ХГЧ.

Для поддержки лютеиновой фазы со 2-го дня после ВМИ применяются препараты прогестерона, если в циклах были использованы препараты для индукции овуляции. Тест на беременность проводят через 14 дней после ВМИ путем определения уровня ХГЧ в сыворотке крови.

Для проведения ИИСМ/ИИСД необходимо:

1. Общий анализ крови и мочи, кровь на гепатиты, ВИЧ, сифилис, мазок на флору.
2. Заключение терапевта о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к беременности.

 

 

 

 

 

Маркеры воспаления в клетках периферической крови не могут предсказать исход внутриматочной инсеминации: ретроспективное когортное исследование

1. Schmidt L, Christensen U, Holstein BE. Социальная эпидемиология борьбы с бесплодием. Хум Репрод. 2005; 20:1044–52. [PubMed] [Google Scholar]

2. Девкота ООН. Роль инкубации при подготовке спермы к внутриматочной инсеминации в лечении мужского фактора бесплодия. J Nepal Med Assoc. 2003; 35: 248–54. [Академия Google]

3. Чакмак Х., Тейлор Х.С. Отказ имплантации: молекулярные механизмы и клиническое лечение. Обновление воспроизведения гула. 2011;17:242–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Солахан М., Демир М. Влияние параметров спермы на частоту наступления беременности у пациенток, подвергающихся внутриматочной инсеминации. Gynecol Obstet Reprod Med. 2020;26:199–202. [doi: 10.21613/горм. 2020.1040] [Google Scholar]

5. Джонсон А.Р., Милнер Дж.Дж., Маковски Л. Магистраль воспаления: метаболизм ускоряет воспалительный процесс при ожирении. Иммунол Ред. 2012; 249: 218–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Su RW, Fazleabas AT. Имплантация и установление беременности у человека и нечеловеческих приматов. Adv Anat Embryol Cell Biol. 2015; 216:189–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Fettke F, Schumacher A, Canellada A, Toledo N, Bekeredjian-Ding I, Bondt A, et al. Материнские и эмбриональные механизмы регуляции В-клеток во время беременности: хорионический гонадотропин человека стимулирует В-клетки к продукции IL-10≥, в то время как альфа-фетопротеин запускает их в апоптоз. Фронт Иммунол. 2016;7:495. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Маркандай А. Реагенты острой фазы при инфекциях: обзор, основанный на доказательствах, и руководство для клиницистов. Открытый форум Infect Dis. 2015; 2:1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Юксель О.Х., Верит А., Сахин А., Уркмез А., Урук Ф. Количество лейкоцитов и соотношение нейтрофилов и лимфоцитов при диагностике рака яичка: простой вторичный сывороточный онкомаркер. Инт Браз Дж. Урол. 2016;42:53–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Xiang F, Chen R, Cao X, Shen B, Liu Z, Tan X, et al. Соотношение моноцитов/лимфоцитов как лучший предиктор смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин у пациентов, находящихся на гемодиализе: проспективное когортное исследование. Гемодиал Инт. 2018;22:82–92. [PubMed] [Google Scholar]

11. Бхат Т., Тели С., Риджал Дж., Бхат Х., Раза М., Хуэйри Г. и др. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов и сердечно-сосудистые заболевания: обзор. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2013;11:55–9. [PubMed] [Google Scholar]

12. Левин И., Гамзу Р., Машиах Р., Лессинг Дж. Б., Амит А., Альмог Б. Повышение уровня С-реактивного белка во время стимуляции ЭКО связано с неудачей ВРТ. J Reprod Immunol. 2007; 75: 141–4. [PubMed] [Академия Google]

13. Альмагор М., Хазав А., Яффе Х. Уровни С-реактивного белка у женщин, получавших ЭКО. Хум Репрод. 2004;19:104–6. [PubMed] [Google Scholar]

14. Орвието Р. , Чен Р., Ашкенази Дж., Бен-Харуш А., Бар Дж., Фиш Б. Уровни С-реактивного белка у пациенток, подвергающихся контролируемой гиперстимуляции яичников для цикла ЭКО. Хум Репрод. 2004; 19: 357–9. [PubMed] [Google Scholar]

15. Котилайнен Т., Хухтинен М., Катила Т. Лейкоцитоз, индуцированный спермой, в матке лошадей. Териогенология. 1994;41:629–36. [PubMed] [Google Scholar]

16. Робертсон С.А., Мау В.Дж., Тремеллен К.П., Seamark RF. Роль высокомолекулярных белков семенных пузырьков в возникновении воспалительной реакции матки на сперму у мышей. J Reprod Fertil. 1996; 107: 265–77. [PubMed] [Google Scholar]

17. Всемирная медицинская ассоциация. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации: Этические принципы медицинских исследований с участием человека. ДЖАМА. 2013;310:2191–4. [PubMed] [Академия Google]

18. Женева С., Пресс В. Лабораторное руководство ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека. 5-е изд. Кембридж: от имени Всемирной организации здравоохранения; 2010. [Google Scholar]

19. Фаул Ф., Эрдфельдер Э., Ланг А.Г., Бюхнер А. G*Power 3: гибкая программа статистического анализа мощности для социальных, поведенческих и биомедицинских наук. Методы поведения Res. 2007; 39: 175–19. [PubMed] [Google Scholar]

20. Facchinetti F, Unfer V, Dewailly D, Kamenov ZA, Diamanti-Kandarakis E, Laganà AS, et al. Инозитолы при синдроме поликистозных яичников: обзор достижений. Тенденции Эндокринол Метаб. 2020; 31: 435–47. [PubMed] [Академия Google]

21. Facchinetti F, Appetecchia M, Aragona C, Bevilacqua A, Bezerra Espinola MS, Bizzarri M, et al. Мнение экспертов об инозитолах при лечении синдрома поликистозных яичников и инсулиннезависимого сахарного диабета: дополнительная помощь для репродукции человека и не только. Мнение эксперта Препарат Метаб Токсикол. 2020;16:255–74. [PubMed] [Google Scholar]

22. Робертсон С.А. Семенная плазма и передача сигналов мужского фактора в женских половых путях. Сотовые Ткани Res. 2005; 322:43–52. [PubMed] [Академия Google]

23. Уолш С.Р., Кук Э.Дж., Гоулдер Ф., Джастин Т.А., Килинг Н.Дж. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов как прогностический фактор колоректального рака. Дж. Хирург Онкол. 2005;91:181–4. [PubMed] [Google Scholar]

24. Bishara S, Griffin M, Cargill A, Bali A, Gore ME, Kaye SB, et al. Подтипы лейкоцитов до лечения как прогностические индикаторы рака яичников. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008; 138:71–5. [PubMed] [Google Scholar]

25. Burnik Papler T, Vrtačnik Bokal E, Prosenc Zmrzljak U, Stimpfel M, Laganà AS, Ghezzi F, et al. Экспрессия генов PGR и PTX3 в кумулюсных клетках женщин с ожирением и женщин с нормальной массой тела после введения пролонгированного рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона для контролируемой стимуляции яичников. Arch Gynecol Obstet. 2019;299:863–71. [PubMed] [Google Scholar]

26. Peluso C, de Oliveira R, Laporta GZ, Christofolini DM, Affonso Fonseca FL, Laganà AS, et al. Надежны ли тесты овариального резерва для прогнозирования реакции яичников? Результаты проспективного перекрестного одноцентрового анализа. Гинекол Эндокринол. 2020: 1–9. дои: 10.1080/09513590.2020.1786509. Онлайн перед печатью. [PubMed] [Google Scholar]

27. Cho S, Cho H, Nam A, Kim HY, Choi YS, Park KH и другие. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов в качестве дополнения к СА-125 для диагностики эндометриоза. Фертил Стерил. 2008;90: 2073–9. [PubMed] [Google Scholar]

28. Feng JF, Huang Y, Zhao Q, Chen QX. Клиническое значение предоперационного отношения нейтрофильных лимфоцитов к соотношению лимфоцитов тромбоцитов у пациентов с мелкоклеточным раком пищевода. Журнал «Научный мир». 2013;2013:504365. дои: 10.1155/2013/504365. eCollection 2013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Wang D, Yang JX, Cao DY, Wan XR, Feng FZ, Huang HF, et al. Предоперационные соотношения нейтрофилов и лимфоцитов и тромбоцитов и лимфоцитов как независимые предикторы вовлечения цервикальной стромы в хирургически леченную эндометриоидную аденокарциному. Onco нацеливается на Ther. 2013;6:211–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Песня ZH, Li ZY, Li DD, Fang WN, Liu HY, Yang DD и др. Семенная плазма вызывает воспаление в матке через путь γδ T/IL-17. Научный доклад 2016; 6: 25118. дои: 10.1038/srep25118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Liu J, Du J, Fan J, Liu K, Zhang B, Wang S, et al. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов коррелирует с возрастом у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы. ORL J Оториноларингол Relat Spec. 2015;77:109–16. [PubMed] [Google Scholar]

32. Шаламун В., Верденик И., Лагана А.С., Вртачник-Бокал Э. Следует ли рассматривать интегрированный подход к бесплодию, связанному с эндометриозом, как золотой стандарт лечения? Обоснование и результаты большого когортного анализа. Arch Gynecol Obstet. 2018;297: 613–21. [PubMed] [Google Scholar]

33. Лагана А.С., Витальяно А., Новента М., Амброзини Г., Д’Анна Р. Добавка мио-инозитола снижает количество гонадотропинов и продолжительность стимуляции яичников у женщин, перенесших ЭКО: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Gynecol Obstet. 2018; 298: 675–84. [PubMed] [Google Scholar]

34. Гаспарян А.Ю., Айвазян Л., Михайлидис Д.П., Китас Г.Д. Средний объем тромбоцитов: связь между тромбозом и воспалением? Курр Фарм Дез. 2011; 17:47–58. [PubMed] [Академия Google]

35. Йылмаз З.В., Йылмаз Э., Ичер Б., Кючюкёзкан Т. Связь параметров общего анализа крови с гестационным сахарным диабетом. Gynecol Obstet Reprod Med. 2017;23:65–9. [Google Scholar]

36. Tayyar AT, Özkaya E, Yayla ÇA, Şentürk MB, Selçuk S, Polat M, et al. Оценка параметров полного анализа крови для прогнозирования перекрута яичника у женщин с опухолью придатков. Gynecol Obstet Reprod Med. 2017;23:89–93. [Google Scholar]

37. Сечкин К.Д., Карсли М.Ф., Юджел Б., Озкесе Б., Йылдырым Д., Аслан Четин Б. и др. соотношение нейтрофилов и лимфоцитов, соотношение тромбоцитов и лимфоцитов и средний объем тромбоцитов; Какой из них является более прогностическим при диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза? Gynecol Obstet Reprod Med. 2016;21:150–4. [Академия Google]

38. Харрити С., Берейр М.М., Уолш Д.Дж., Маррон К.Д. Переход от анализа периферической крови к локальному анализу иммунофенотипа матки у пациенток с плохой репродуктивной историей: пилотное исследование новой техники. Ir J Med Sci. 2019; 188: 893–901. [PubMed] [Google Scholar]

Насколько хорошо работает ВМИ по типу пациента

Видеоурок

Эксперты, у которых вы узнаете

Письменный урок

Определение успеха ВМИ

две меры:

1. Как часто лечение приводит к живорождению. Чем выше уровень живорождения, тем лучше лечение

2. Как часто беременность в результате лечения приводит к многоплодным родам (двойня, тройня и более). Многоплодные роды опасны (как вы можете видеть ниже), поэтому чем ниже частота многоплодных родов, тем лучше лечение.

Частота родов при ВМИ и многоплодие в контексте

У всех пациенток циклы ВМИ имеют коэффициент живорождения на цикл 5–15%, а многоплодие на беременность — 8–30%. Как мы упоминали, хотя этот показатель «множества за беременность» высок, поскольку ВМИ имеет такие скромные показатели беременности, только 0,5–2,5% ВМИ циклов на самом деле приводят к рождению двойни или тройни.

В контексте, по сравнению с ЭКО, ВМИ обеспечивает значительно более низкие показатели живорождения (в 2–10 раз ниже) и потенциально гораздо более высокие (в 8–30 раз) показатели многоплодных родов на одну беременность. Однако ВМИ в 5–40 раз дешевле, чем альтернатива ЭКО.

Тем не менее, важно отметить, как показатели успешности ВМИ варьируются в зависимости от возраста женщины, лекарств (если они есть), которые она принимает, и, соответственно, количества выращенных фолликулов.

Вероятно, самые убедительные данные о влиянии женского возраста на успех ВМИ получены в результате анализа 17 000 пациентов. Как вы можете видеть ниже, снижение значимо для каждой возрастной корзины и отслеживает аналогичный феномен среди пациентов, получающих ЭКО.

Чтобы проиллюстрировать, как лекарства влияют на успех, посмотрите, как последовательное добавление летрозола, кломида и гонадотропина повышает показатели успеха у более молодых пациентов с бесплодием неясной этиологии. Однако обратите также внимание на то, как добавление этих препаратов увеличивает частоту многоплодных родов за одну беременность.

Определение того, какие препараты обеспечивают наилучшее соотношение пользы и риска, зависит от личных предпочтений, но сегодня летрозол и кломид часто считаются наиболее подходящими для большинства пациентов.

В связи с двумя вышеупомянутыми моментами (возраст и выбор препарата) количество фолликулов, которые растут у женщины во время ВМИ, явно коррелирует с показателями успеха. Лучший на сегодняшний день анализ был проведен голландской командой, объединившей данные более чем 14 исследований в течение 11 000 циклов.

ВМИ при необъяснимом бесплодии

Необъяснимое бесплодие относится к пациентам, у которых не было обнаружено значительных отклонений при диагностическом обследовании. У этих пациентов целью цикла ВМИ является овуляция 2 или 3 яйцеклеток в данном цикле (а не обычное одно яйцо за цикл), чтобы увеличить вероятность беременности.

Вообще говоря, ВМИ приводит к живорождению у этих пациентов в 7-10% циклов и требует, по крайней мере, 3 ВМИ, чтобы приравнять показатели успеха одного цикла ЭКО.

Существует множество исследований, сравнивающих показатели эффективности кломида, летрозола или гонадотропинов у пациентов с необъяснимым бесплодием, но два из них выделяются как лучшие и наиболее информативные. Первое исследование проводилось в нескольких центрах по всей стране и называлось исследованием AMIGOS. В этом исследовании гонадотропины вызывали самую высокую частоту наступления беременности, за ними следовал кломид, а затем летрозол. Однако почти треть всех беременностей в группе гонадотропина была либо двойней, либо тройней. Это было значительно выше, чем в группах кломида или летрозола.

Второе исследование Huang et al. продемонстрировали почти одинаковые показатели беременности между тремя препаратами. Кроме того, риск близнецов не был значительно повышен ни в одной из трех групп. Основное различие между этими исследованиями заключается в том, что доза гонадотропинов была выше в исследовании AMIGOS (150 единиц), чем в исследовании Huang (75 единиц). Более высокая доза часто означает большее количество овулирующих яйцеклеток и больший риск рождения двойни или более.

Главный вывод этих исследований заключается в том, что когда гонадотропины назначаются этой популяции пациентов в дозах, которые не подвергают пациента значительному риску рождения близнецов (например, 75 единиц в исследовании Хуанга), они не лучше, чем гонадотропины. пероральные препараты (кломид и летрозол) при успешном наступлении беременности. Это важно, потому что кломид и летрозол также дешевле купить (сотни против тысяч долларов) и их проще вводить (перорально, а не инъекционно). По этой причине многие клиники отказались от использования гонадотропинов в циклах ВМИ.

Исследование AMIGOS показало, что кломид обеспечивает наилучший баланс между высокой частотой наступления беременности и достаточно низкой частотой многоплодия среди пар с необъяснимым бесплодием. Однако авторы исследования Huang пришли к выводу, что в целом летрозол был лучше. С нашей точки зрения, учитывая, что кломид чаще вызывает овуляцию нескольких яйцеклеток, это кажется немного лучшим вариантом между ними, потому что весь смысл лечения пациентов с необъяснимым бесплодием заключается в увеличении шансов на роды за счет увеличения количества яйцеклеток. овуляция.

ВМИ при бесплодии по мужскому фактору

ВМИ может быть успешной стратегией лечения легкого (не тяжелого) мужского бесплодия, но его эффективность значительно ниже, чем при ЭКО для этой группы.

Ведутся серьезные споры о том, следует ли использовать ВМИ для пациентов мужского пола со скромным (менее 10 миллионов) общим числом подвижных или ОМК. TMC представляет собой уравнение, объединяющее 3 параметра анализа спермы: объем, концентрацию и подвижность.

Имеющиеся у нас данные противоречивы. Исследование Университета Айовы рисует пессимистическую картину и показывает, что уровень живорождения во время внутриутробного недержания мочи составляет 1,5% для пациентов с TMC менее 10 миллионов.

Гораздо более крупное исследование, проведенное в Шейди Гроув с участием более 46 000 пациентов, показывает гораздо более высокие показатели успеха с тремя дополнительными наблюдениями:

ВМИ действительно возможна при использовании спермы с TMC ниже 9миллионов (а в этом исследовании всего 250 000)

Ниже 9 миллионов TMC скорость снижения успеха составляет поверхностных , что ставит под сомнение разумность произвольных отсечений TMC (авторы исследования: «конкретный порог отсечения не должен использоваться как абсолютное противопоказание для выполнения IUI… а скорее как ценный элемент данных наряду с другими критериями»)

Ниже приводится разбивка показателей успешности ВМИ в исследовании Shady Grove. По ряду причин (например, один центр, большой процент пациентов, получающих гонадотропины) мы бы больше сосредоточились на

тенденция кривой, а не абсолютные показатели успеха в каждой группе. Тем не менее, многие эксперты были удивлены, увидев, что показатели успешности IUI могут достигать 4% среди пациентов, использующих образец спермы с 250 000 TMC. Как мы уже упоминали, показатели успеха ВМИ также сильно различаются в зависимости от возраста пациента, которому проводится инсеминация, какие препараты сопровождают инсеминацию, количество фолликулов и многое другое.

К сожалению, человек не может смотреть на TMC с анализ спермы и точно знаю, где они вписываются в эту рубрику. Это связано с тем, что TMC, записанные выше, были измерены 90 097 после того, как 90 098 человеку уже промывали сперму для ВМИ. Промывка спермы может снизить TMC примерно на 30%, и надежное эмпирическое правило для общей оценки будет заключаться в том, чтобы взять TMC «до промывки» из анализа спермы, вычесть треть, а затем предположить, что это будет «после промывки». ” TMC и примените его к приведенным выше графикам.

Тем не менее, люди должны тщательно записывать свои TMC до и после промывания в день ВМИ. Это покажет им, насколько сильно стирка повлияет на их TMC. Если необходим еще один IUI, они могут применить более точную корректировку (вместо вычитания 30%), чтобы предсказать их TMC после промывки и снизить шансы на успех своего IUI.

Учитывая корреляцию между TMC (когда она ниже 9 миллионов) и показателями успешности IUI, одним из вероятных вариантов является «объединение» последовательных эякулятов, что может почти утроить TMC, доступный для людей, которые производят мало сперматозоидов на эякулят.

ВМИ при СПКЯ, ановуляции или нерегулярных циклах

Здесь мы обращаемся к двум типам пациентов: с отсутствием менструации (так называемые ановуляторные) и с нерегулярными менструациями.

Отсутствие менструации означает, что овуляция вообще не происходит, поэтому беременность не может наступить, поскольку яйцеклетки не могут быть оплодотворены. Точно так же нерегулярные менструации затрудняют достижение беременности, потому что трудно правильно рассчитать время полового акта — если сперматозоид и яйцеклетка не находятся в одном и том же месте в одно и то же время, шансов на беременность нет.

Среди обеих групп (с отсутствием менструаций или с нерегулярными менструациями) есть три типа пациентов: пациенты с дисфункцией гипоталамуса , пациенты с СПКЯ и пациенты с отсутствием диагноза (но у которых была исключена дисфункция гипоталамуса ).

Пациенты с гипоталамической дисфункцией не производят сигналов в своем мозгу, чтобы сообщить яичнику о созревании яйцеклетки. Их диагностируют, потому что у них чрезвычайно низкий уровень ФСГ и низкий уровень ЛГ (почти нулевой). Ни кломид, ни летрозол им не помогут. Для этих пациентов ВМИ должен сопровождаться гонадотропином, чтобы быть эффективным . С этого момента в этом разделе ни один из данных, на которые мы будем ссылаться, не относится к пациентам с дисфункцией гипоталамуса.

Далее идут пациенты, у которых либо СПКЯ, либо нет диагноза. Мы классифицируем их вместе, потому что, пока у них нет гипоталамической дисфункции, основной механизм, приводящий к их нерегулярным менструациям или отсутствию менструаций, вероятно, одинаков.

Многие исследования, которые вы увидите ниже, относятся к женщинам с СПКЯ, но результаты должны также относиться к женщинам без менструаций или с нерегулярными менструациями, независимо от того, был ли им поставлен диагноз СПКЯ (при условии, что они не страдают гипоталамической дисфункцией).

Среди этих двух групп пациентов (которых мы теперь будем называть СПКЯ) ВМИ с кломидом и летрозолом обычно не дает улучшения по сравнению с приемом этих препаратов без ВМИ. Когда ВМИ сочетается с гонадотропинами, показатели успеха достигают 14-26% за цикл, что выше, чем почти у любого другого класса пациентов, но все же бледнеет по сравнению с ЭКО. Также стоит отметить, что пациенты с СПКЯ, принимающие гонадотропины, имеют очень высокий риск множественных заболеваний.

Сравнение кломида и летрозола у пациенток с СПКЯ

Когда пациентки с СПКЯ, у которых не происходит овуляция или овуляция нерегулярна, должны выбирать между приемом кломида или летрозола без ВМИ, данные обычно благоприятствуют летрозолу.

Лучшее исследование в этой области включало 750 женщин, получавших кломид или летрозол, после чего они прошли 5 курсов терапии и выявили, что в группе, получавшей летрозол, наблюдались более высокие показатели живорождения и меньшее количество многоплодных беременностей. Данные исключительного качества, и нет никаких оснований полагать, что вывод не применим к выбору лекарств, если эти пациенты перешли на ВМИ.

При более внимательном изучении данных можно предположить, что преимущество летрозола над кломидом зависело от ИМТ участников. Для пациентов с ИМТ менее 30 кг/м2 кумулятивный коэффициент живорождения составил примерно 30% для каждой группы. Однако у пациентов с ИМТ более 30 кг/м2 в группе летрозола родилось вдвое больше пациентов, чем в группе кломида.

Кломид отдельно против Кломида плюс ВМИ

Далее мы рассмотрим данные, сравнивающие пациентов с СПКЯ, которые принимали только кломид или кломид в сочетании с ВМИ (ни в одном исследовании не используется летрозол, поэтому мы вынуждены использовать исследование с кломидом). Только кломид вызывал 17% живорождений после 3 циклов, в то время как кломид в сочетании с ВМИ вызывал 19% рождаемости.% живорождения. Исследователи пришли к выводу, что статистически значимой разницы не было.

Таким образом, можно сделать вывод, что добавление ВМИ к циклу кломидов не дает никаких преимуществ. Однако применимость этого исследования ко всем пациентам может быть ограничена, поскольку оно исключает женщин с ИМТ более 30 (обычно для женщин с СПКЯ) и использует устаревшие методы промывания спермы.

ВМИ (предпочтительно с летрозолом вместо кломида), вероятно, является хорошим вариантом для женщин с СПКЯ или нерегулярным циклом в том случае, если:

«Устойчивость» к кломиду или летрозолу

Если летрозол или кломид не вызывают овуляцию, пациенты считаются «резистентными» к этим препаратам. Обратите внимание, что мы говорим о неспособности вызвать овуляцию , а не о неспособности вызвать беременность.

Существует множество способов вызвать овуляцию у пациенток, резистентных к кломиду или летрозолу. Некоторые из них включают добавление к схеме лечения таких лекарств, как дексаметазон или метформин. Другой подход заключается в переходе на инъекции гонадотропина. Вместо того, чтобы обманом заставить мозг послать более сильный сигнал яичникам, чтобы вызвать рекрутирование фолликулов, гонадотропины напрямую стимулируют яичники рекрутировать несколько фолликулов.

ВМИ с гонадотропинами для пациентов с СПКЯ

Имеющиеся данные о том, насколько эффективна стратегия гонадотропинов плюс ВМИ у пациентов с нерегулярными или отсутствующими циклами, ограничены и, к сожалению, включают другие препараты. Тем не менее, эти исследования дают нам представление о том, насколько хорошо пациентка может себя чувствовать, если у нее нерегулярные или отсутствующие циклы и она использует подход гонадотропин плюс ВМИ.

Хорошей новостью является то, что частота наступления беременности благоприятна: 20–26% за цикл по сравнению с вышеприведенным исследованием, которое показало, что кломид плюс ВМИ-был ~19% через трех циклов.

Плохая новость заключается в том, что гонадотропины вызывают высокий уровень многоплодной беременности, особенно в этой популяции. В исследовании Palomba в группе ВМИ плюс гонадотропин более трети беременностей были многоплодными. Напротив, когда эти пациентки проводят ВМИ только с кломидом, процент беременностей, приведших к рождению двойни, составил 9%.

У пациентов с СПКЯ циклы ВМИ, включающие гонадотропины, могут занимать длительное время (иногда 3 или 4 недели). Врачи должны быть осторожны, назначая достаточное количество лекарств, чтобы вызвать реакцию, но не настолько много, чтобы одновременно начали расти многие фолликулы. Этот баланс трудно найти и может занять время.

ВМИ с одной непроходимой трубой

Если одна фаллопиева труба заблокирована, ВМИ все еще может привести к живорождению, но локализация самой закупорки трубы (проксимальная или дистальная), вероятно, является определяющим фактором успеха.

Как вы можете видеть ниже, пациенты с только проксимальной блокадой чувствуют себя лучше, чем пациенты с только дистальной блокадой, и у обоих показатели хуже, чем у аналогичных пациентов, получающих ЭКО.

В 35% случаев, когда ГСГ, первичный метод диагностики непроходимости фаллопиевых труб, диагностирует проксимальную непроходимость, на самом деле непроходимость отсутствует. Это потому, что во время ГСГ легко принять простой мышечный спазм за закупорку. В результате у многих из этих пациентов с только проксимальной блокадой на самом деле две фаллопиевы трубы открыты, и яйцеклетки из обоих яичников могут мигрировать через фаллопиевы трубы, улучшая прогноз для этих пациентов.

Риск внематочной беременности

Пациентки с одной закупоренной трубой, перенесшие ВМИ, подвергаются большему риску внематочной беременности (когда эмбрион внедряется не в матку, а в другое место, где это необходимо для жизнеспособной беременности), чем пациентки, которым иметь две открытые трубки. Это связано с тем, что большинство состояний, влияющих на здоровье фаллопиевых труб, таких как эндометриоз или воспалительные заболевания органов малого таза, как правило, поражают обе трубы.

Если трубка открыта, но имеет проблемы, с большей вероятностью возникнут трудности с прохождением эмбриона в матку, поэтому эмбрион может застрять в трубке. В то время как внематочную беременность обычно выявляют на ранних стадиях у пациентов, обращающихся за помощью по лечению бесплодия, они могут быть опасными для жизни в чрезвычайных ситуациях, если маточная труба разрывается и начинает кровоточить.

ВМИ для лесбиянок и одиноких женщин

ВМИ является популярным вариантом, когда требуется донорская сперма, а в случае женщин-лесбиянок или матерей-одиночек многим не ставится диагноз «бесплодие».

Показатели успеха IUI здесь обычно составляют 3–16% в зависимости от возраста женщины и составляют примерно одну треть от того, что испытывают пациентки с ЭКО (многие из которых имеют проблемы с фертильностью).

Как вы можете видеть ниже, примерно после 3 циклов дополнительная польза от каждого цикла ВМИ становится небольшой (2 — 4% за цикл). Это, вероятно, означает, что для женщин, которые не забеременели к этому моменту, вероятно, существует еще один фактор, который затрудняет достижение беременности, и, вероятно, следует рассмотреть возможность ЭКО.

Как мы упоминали во втором уроке, при прочих равных условиях успешность ВМИ выше при использовании свежей спермы, чем при использовании замороженной и размороженной спермы. Для женщин и лесбийских пар, использующих «известного донора» и имеющих возможность инсеминации свежей спермой, это может быть важным фактом, который следует учитывать. Для женщин, получающих сперму из банка спермы, ВМИ с замороженной и размороженной спермой все еще может работать.

Когда прекращать ВМИ и начинать ЭКО

Как видно из приведенных ниже данных, ВМИ продолжает быть несколько продуктивным для некоторых пациентов после нескольких циклов, в то время как для других он перестает приносить какую-либо пользу, и пациенты должны рассмотреть альтернативу.

Фундаментальный вопрос, который следует рассмотреть, заключается в том, имеет ли смысл начинать с ВМИ или сразу переходить к ЭКО. В одном исследовании пытались оценить это у женщин старше 38 лет, у которых было необъяснимое бесплодие. Одна группа пациентов сразу начала ЭКО, а другая группа прошла 2 цикла ВМИ и, в случае неудачи, продолжила ЭКО.

В конечном счете, группа, которая начала с ЭКО, добилась успеха гораздо быстрее, но после 6 циклов ЭКО (либо 6 циклов ЭКО для первой группы, либо 2 цикла ВМИ и 4 цикла ЭКО для второй группы) статистической разницы в количестве женщин не было. у кого было живорождение.

Подразумевается, что если вы хотите завести ребенка как можно скорее, предпочтительнее перейти к ЭКО. Если вы более чувствительны к цене и хотите начать с ВМИ, у вас есть такие же хорошие шансы, если вы готовы и оснащены для быстрого перехода к ЭКО, если ВМИ не работает после нескольких циклов.

Следующий логический вопрос: если пациенты начинают с ВМИ и не добиваются успеха, когда им следует перейти на ЭКО? Исследование, аналогичное приведенному выше, измеряло это путем регистрации двух групп пациентов с необъяснимым бесплодием: тех, кто должен был сделать 3 цикла ВМИ, а затем перейти к ЭКО, и тех, кто продолжил бы дополнительные 3 цикла ВМИ (всего сделав 6) до проходит ЭКО.

По сути, обе группы имели высокие показатели успеха, но группа, начавшая ЭКО только после 3 неудачных циклов ВМИ, достигла успеха примерно на 3 месяца раньше, чем группа, прошедшая 6 циклов ВМИ перед переходом на ЭКО, если это необходимо.

Pro Tips

• Показатели успеха внутриматочного инъекций зависят от возраста женщины, от того, какие препараты (если они есть) сопровождают цикл и сколько фолликулов растет во время цикла

• В среднем 5–15% циклов ВМИ приводят к рождению живого ребенка, при этом циклы гонадотропина (инъекционного препарата) эффективнее, чем циклы кломида или летрозола

• Для среднего пациента ВМИ в сочетании с летрозолом или кломидом обеспечивает наилучшее сочетание приемлемой частоты рождаемости с ограниченным риском многоплодной беременности. Но, если у вас нет овуляции при использовании кломида или летрозола, или если у вас дисфункция гипоталамуса, то необходимы гонадотропины

• Для женщин с СПКЯ летрозол лучше, чем кломид. В этой группе ВМИ с кломидом или летрозолом часто не лучше, чем прием только лекарств, за некоторыми исключениями. Показатели успеха выше при ВМИ плюс гонадотропины, но также выше риск множественных случаев. У этих пациентов ЭКО может быть особенно полезным для снижения риска многоплодия

• Для женщин без менструаций или с нерегулярными менструациями, у которых диагностирована дисфункция гипоталамуса (у них уровни ФСГ и ЛГ почти нулевые), единственным вариантом цикла ВМИ является использование гонадотропинов

• Для пациентов с бесплодием по мужскому фактору показатели успеха варьируются в зависимости от общего количества движений мужчины, с разногласиями относительно того, насколько вероятно, что IUI с TMC менее 10 миллионов будет работать

• Предусмотрены две меры TMC: предварительная стирка и после стирки. Большинство мужчин могут рассчитать свой TMC до мытья (непосредственно из анализа спермы), но значения TMC снижаются после мытья, а цифры, приведенные в этом курсе выше, являются значениями после мытья. Вообще говоря, мужчина может вычесть 30% из своих уровней ОМС до стирки, чтобы получить прогнозируемые уровни ОМС после стирки, а затем применить свои ОМК после стирки к таблицам шансов на успех. Тем не менее, фактическая разница до и после стирки будет отличаться от человека к человеку. Если вы сделали IUI и у вас есть реальные цифры после стирки, используйте их для таблиц шансов на успех 9.0003

• Для женщин с непроходимостью одной фаллопиевой трубы показатели успешности ВМИ варьируются в зависимости от локализации непроходимости. Женщины с диагностированной ГСГ «проксимальной» непроходимостью частично чувствуют себя лучше, потому что в 35% случаев ГСГ диагностирует здесь закупорку, когда ее нет. Риск внематочной беременности при ВМИ выше у пациенток с непроходимостью одной трубы

• Для женщин без диагноза бесплодия (например, лесбиянок или одиноких женщин) показатели успеха зависят от возраста, и, если возможно, использование свежей спермы предпочтительнее замороженной и размороженной спермы.