ЭКО после 40 лет❤️ Лечение бесплодия от ИРМ

Действительно, шансы на благоприятный исход процедуры в этом возрастном периоде жизни женщины по ряду причин снижаются, но это не говорит о том, что беременность не наступит. Статистика показывает, что частота наступления беременности  и родов с  возрастом резко снижается. В среднем за 3 года до начала нарушений менструального цикла и за 8 лет до менопаузы происходит полная потеря способности женщины к зачатию.

По данным  Laufer N. с соавторами [Успешные спонтанные беременности у женщин старше 40 лет. Fertility and Sterility, т. 81, стр. 1328–32, 2004], при анализе данных 100 000 спонтанных беременностей, закончившихся родами, в 4 крупных больницах Израиля, выяснилось, что только 0,2% из них приходится на женщин, чей возраст превышает 40 лет.

Также было показано, что более 80%  этих женщин имеют более 6 родов в анамнезе и у них меньше, чем в популяции, наблюдается частота спонтанных выкидышей. Исследования свидетельствуют, что пациентки клиник по лечению бесплодия имеют потенциал наступления беременности ниже, чем в общей популяции женщин того же возраста.

Одной из основных причин  снижения наступления беременности является низкий уровень Антимюллерова гормона (АМГ). Это один из непрямых показателей работы  женской репродуктивной системы. Уменьшение уровня АМГ свидетельствует о том, что яичники продуцируют меньшее количество яйцеклеток. У каждой женщины есть свой овариальный резерв – запас яйцеклеток, выделенный на всю жизнь. С каждым менструальным циклом запас яйцеклеток уменьшается – это естественный процесс.

Также с возрастом ухудшается качество яйцеклеток. Причина понижения качества клеток с возрастом – большое количество хромосомных аномалий в клетках, накапливаемых с годами. Это значит, что у 40-летних женщин способность яйцеклеток нормально оплодотвориться, имплантироваться в эндометрий матки и начать правильно развиваться снижается. Все вышеуказанное увеличивает риск невынашивания (выкидыша и замершей беременности). Матка значительно медленнее стареет  и сохраняет  способность к вынашиванию беременности, что позволяет прибегнуть к программам с донорской яйцеклеткой (ДЯ).

Однако, в связи с физиологическими особенностями и состоянием здоровья, у разных женщин яичники могут функционировать по-разному. И  даже  после 40, при сохраненном овариальном резерве, возможно наступление беременности с собственными яйцеклетками.

Исследование состояния яичников и наличия резерва яйцеклеток проводится с помощью УЗИ, а так же определения  уровня гормонов АМГ, ФСГ.

Инсеминация в лучших клиниках Австрии.

Найдено 5 клиник

Клиника Конфратернитет

Расположение: Вена, Австрия

Специализации:

Онкология

Неврология и нейрохирургия

Онкогематология

Кардиология и кардиохирургия

Ортопедия

Хирургия

Пластическая хирургия

Офтальмология

Репродуктивная медицина

Спинальная хирургия

Доктора

Цены

Отзывы

Wi-Fi

Переводчик

Проживание

Интересные факты:

99%

успех операции по замене суставов.

Специализации: Неврология и нейрохирургия Опыт работы: 30 лет

Консультация: Цена по запросу

Записаться

Профессор Йоханнес Драх

Специализации: Онкология, Онкогематология Опыт работы: 25 лет

Консультация: Цена по запросу

Записаться

Доктор Штефан Диттрих

Специализации: Ортопедия Опыт работы: 15 лет

Консультация: $ 350

Записаться

Доктор Северин Шварцахер

Специализации: Кардиология и кардиохирургия Опыт работы: 30 лет

Консультация: Цена по запросу

Записаться

Джозеф

13. 07.2021

Хочу порекомендовать клинику Конфратернитет всем, кто столкнулся с таким диагнозом, как рак простаты. Операция прошла на высшем уровне, медикаментозное лечение еще в процессе, но по результатам анализов рак отступил.

Эльфриде

06.07.2021

Мой муж пришел в клинику Конфратернитет к профессору Телеки с тяжелым кишечным кровотечением, и наши опасения подтвердились, это был рак. Профессор Телеки сразу позаботился обо всем. Он лично прооперировал моего мужа. И несмотря на серьезные проблемы с сердцем у супруга, операция прошла хорошо. Каждый день профессор был рядом и заряжал позитивным настроем. Он и его команда спасли жизнь моего мужа. Мы всегда будем ему благодарны.

Джастин

22.03.2021

Мне поставили диагноз рак печени. Мой врач предоставил мне полную информацию об индивидуальном плане лечения. Я строго соблюдал протокол, поэтому сейчас отлично себя чувствую.

Загрузить больше

Центральный клинический госпиталь Вены (АКН)

Расположение: Вена, Австрия

Специализации:

Онкология

Неврология и нейрохирургия

Онкогематология

Кардиология и кардиохирургия

Ортопедия

Хирургия

Репродуктивная медицина

Спинальная хирургия

Клиника

Доктора

Цены

Отзывы

Wi-Fi

Переводчик

Питание

Проживание

Трансфер

Профессор Карл Рёсслер

Специализации: Неврология и нейрохирургия Опыт работы: 30 лет

Консультация: Цена по запросу

Записаться

Профессор Райнхард Виндхагер

Специализации: Ортопедия Опыт работы: 40 лет

Консультация: Цена по запросу

Записаться

Профессор Гюнтер Лауфер

Специализации: Кардиология и кардиохирургия Опыт работы: 30 лет

Консультация: Цена по запросу

Записаться

Виктор, 43 года

24. 09.2021

Лечение в Австрии проходил мой 18-летний сын. Его долго беспокоила головная боль, а когда начались еще и проблемы с передвижением — мы кинулись по врачам. Однако никто точно не мог сказать, что с ним: то опухоль под вопросом, то киста мозга…Семьей приняли решение искать выход за границей. По отзывам выбрали Центральный клинический госпиталь Вены. Сразу же мы поняли, что не ошиблись, когда доктор сходу сказала, что у сына аномалия Киари, что это редкое заболевание и не во всех клиниках его лечат. Сына прооперировали, сейчас он еще восстанавливается, но уже намного лучше себя чувствует.

Валентина, 47 лет

21.07.2021

Хочу поблагодарить специалистов Центрального клинического госпиталя Вены. Проходила здесь лечение рака груди: сначала медикаментозное, потом и хирургию.

Евангелина

28.09.2021

Хочу поблагодарить специалистов Центрального клинического госпиталя в Вене за лечение моего мужа! Все прошло отлично, несмотря на то, что у него много сопутствующих заболеваний (диабет, ревматоидный артрит). Считаю важным отметить еще и то, что здесь, в отличие от клиник у нас на родине, нам предлагали разные варианты, рассказали о плюсах и минусах и вместе с нами выбрали лучший. Наверное, именно поэтому врачам удается добиться отличных результатов лечения!

Загрузить больше

Клиника Грац Рагнитц

Расположение: Грац, Австрия

Специализации:

Кардиология и кардиохирургия

Ортопедия

Хирургия

Пластическая хирургия

Репродуктивная медицина

Клиника

Доктора

Цены

Отзывы

Wi-Fi

Переводчик

Питание

Проживание

Трансфер

Доктор Франц Мария Хаас

Специализации: Пластическая хирургия Опыт работы: 30 лет

Консультация: Цена по запросу

Записаться

Доктор Хервиг Кеппель

Специализации: Кардиология и кардиохирургия Опыт работы: 20 лет

Консультация: Цена по запросу

Записаться

Доктор Кристиан Айгнер

Специализации: Ортопедия Опыт работы: 36 лет

Консультация: Цена по запросу

Записаться

Мириям

11. 01.2021

Клиника Грац Рагниц меня поразила! Комнаты хорошо обставлены и они такие большие, что казалось, будто я живу в гостиничном номере. Все удобства были доступны в комнате. Персонал был очень заботливым и квалифицированным. Компетентность врачей не имеет себе равных.

Франко

04.03.2021

Моя жена рожала в Грац Рагниц. Персонал проявил профессионализм во всех отношениях. Помещения больницы очень чистые. Я всем рекомендую эту больницу.

Частная клиника Дёблинг

Расположение: Вена, Австрия

Специализации:

Онкология

Неврология и нейрохирургия

Онкогематология

Кардиология и кардиохирургия

Ортопедия

Хирургия

Пластическая хирургия

Офтальмология

Репродуктивная медицина

Спинальная хирургия

Консультация
$ 400

Консультация

Клиника

Доктора

Цены

Отзывы

Wi-Fi

Переводчик

Проживание

Питание

Трансфер

Интересные факты:

Медучреждение также успешно прошло аудит качества Best Health Austria.

В 2010-м году Дёблинг была признана одной из лучших клиник мира по версии Forbes.

Доктор Наталиа Хаузер

Специализации: Неврология и нейрохирургия Опыт работы: 21 лет

Консультация: $ 400

Записаться

Айза

04. 10.2021

Проходила химиотерапию при неходжкинской лимфоме в клинике Дёблинг. Честно говоря, после лечения в России настрой у меня был упаднических, но спустя пару недель я ощутила, что лечение помогает! Эти результаты меня приободрили и я тоже включилась в борьбу с болезнью. Мне предстоит еще пару курсов медикаментозной терапии, но я не унываю! Благодарю специалистов клиники не только за их профессионализм, но и человеческие качества!

Вероника

23.06.2021

Я искала клинику для лечения моего брата, который болеет раком печени. Выбрали клинику Деблинг в Австрии. Лечением занимался доктор Шайтхауэр. Он сопровождал нас в течение многих месяцев в очень трудные времена. Всегда на связи и всегда готов помочь. Великолепный специалист!

Ольга (26 лет)

02.04.2021

Сюда приехала за помощью профессионалов. Мне нужна была консультация ортопеда (проблемы с суставом плеча). Прошла обследование, мне назначили операцию. На удивление, она прошла быстро, да и выписали меня через 5 дней. Уже почти не болит. Отличная, современная клиника. Спасибо врачам и медицинским сотрудникам за поддержку и помощь. 

Загрузить больше

Искали что-то другое?

У каждого пациента — свои вопросы и проблемы. Свяжитесь с нами, и мы вам поможем.

Клиника Рудольфинерхаус

Расположение: Вена, Австрия

Специализации:

Онкология

Неврология и нейрохирургия

Кардиология и кардиохирургия

Ортопедия

Хирургия

Пластическая хирургия

Офтальмология

Репродуктивная медицина

Спинальная хирургия

Клиника

Доктора

Цены

Отзывы

Wi-Fi

Питание

Переводчик

Проживание

Интересные факты:

139

лет опыта и медицинских традиций

20

+ направлений медицины

Доктор Бернард Бартош

Консультация: Цена по запросу

Записаться

Клара

30. 06.2021

Искренне благодарю врачей клиники Рудольфинерхаус! Мне оказали не только медицинскую помощь, а и психологическую поддержку. При таком диагнозе как рак это очень важно.

Артур

19.01.2021

Врачи клиники Рудольфинерхаус помогли мне встать на ноги после травмы колена. Я повредил сустав, когда катался на лыжах. Как показала диагностика, случился разрыв передней крестообразной связки. Ортопеды меня успешно прооперировали, и теперь я снова могу ходить без боли. Отдельно отмечу сервис клиники – чувствуешь себя как в дорогой гостинице. Однозначно рекомендую!

Цены на Репродуктивная медицина процедуры в Австрии

зачатие естественным путем ищу мужчину

зачатие естественным путем ищу мужчину

Что такое зачатие естественным путем ищу мужчину?

Терапия тестостероном не является источником молодости. Нет никаких доказательств того, что это восстановит вас до уровня физической подготовленности или сексуальной функции в юности, продлит жизнь, предотвратит болезни сердца или рак простаты, улучшит память или остроту ума. Если эректильная функция была проблемой, терапия тестостероном может не исправить ее. На самом деле, это может увеличить ваше сексуальное влечение, но не позволит вам действовать в соответствии с ним. Вам также может понадобиться медикаментозное лечение или другая терапия для получения или поддержания эрекции. Тестостерон нужно и можно повышать естественными способами, не прибегая к гормонотерапии, в этом вам поможет подписка Тестостерон Мах.

Эффект от применения зачатие естественным путем ищу мужчину

Для поднятия тестостерона, если вы хотите сделать все правильно, а не подсадить свой организм на пожизненный прием таблеток, необходима комплексная консультация диетолога, кардиолога, эндокринолога, психолога, сексопатолога, уролога, работа с тренером. На это все не всегда у нас есть время и силы всех посетить. Предлагаем вашему вниманию новый курс Тестостерон Max, разработанный всеми этими специалистами, специально для мужчин. Курс поможет настроить вашу жизнь, усилить мужскую энергию, повысить потенцию.

Мнение специалиста

Повысить уровень тестостерона бывает полезно, особенно тем мужчинам, которые и сами ощущают его нехватку. Она может напрямую влиять не только на снижение либидо и полового влечения, но также повышает раздражительность, снижает память, когнитивные функции, приводит к депрессии и бессоннице, даже остеопорозу. Кожа становится дряблой, мышечная масса заменяется жировой, да и в целом жизненных сил становится меньше. Вероятно всё это результат неправильного образа жизни, который привёл к уменьшению количества тестостерона в крови мужчины. Получите подписку на курс Тестостерон Макс и узнайте как всего этого избежать.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ зачатие естественным путем ищу мужчину необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

На что влияет тестостерон в нашем организме? Повышение способности наращивать мышечную массу. Лучшее сжигание подкожного жира. Более сильная эрекция, либидо и сексуальная активность. Повышение стремления к успеху, господству и власти. Повышение настроения и мотивации. Укрепление костей и более здоровое сердце. Хочешь быть здоровым и счастливым? Приходи на курс Тестостерон Max.

Евгения

Тестостерон — гормон очень интересный, можно сказать, коварный. Употребление его в виде таблеток не всегда приводит к желаемому результату. Потому что тестостерон – это не только количество гормона, содержащегося в крови, это еще и уровень жизни, ее качество. Да, чтобы изменить уровень тестостерона порой необходимо изменить жизнь, изменить свое мышление, для этого не достаточно выпить волшебную пилюлю (ее и не существует), приходи на курс Тестостерон Мах и узнай как изменить жизнь, изменить уровень тестостерона, увеличить свою жизненную, мужскую энергию.

Причин снижения мужского гормона тестостерона много – это и сидячий образ жизни, и недосып, и содержащиеся почти во всех продуктах питания соя и сахар. Но ты еще можешь все исправить! Приходи на курс Тестостерон Мах и подними свой мужской гормон, чтобы оставаться всегда в сильной мужской форме! Где купить зачатие естественным путем ищу мужчину? Повысить уровень тестостерона бывает полезно, особенно тем мужчинам, которые и сами ощущают его нехватку. Она может напрямую влиять не только на снижение либидо и полового влечения, но также повышает раздражительность, снижает память, когнитивные функции, приводит к депрессии и бессоннице, даже остеопорозу. Кожа становится дряблой, мышечная масса заменяется жировой, да и в целом жизненных сил становится меньше. Вероятно всё это результат неправильного образа жизни, который привёл к уменьшению количества тестостерона в крови мужчины. Получите подписку на курс Тестостерон Макс и узнайте как всего этого избежать.
Найдите здесь возможность естественного или полунатурального донорства спермы. Вы мужчина? Станьте донором спермы и помогите женщине стать матерью. Узнать больше. . Почему стоит выбрать CoparentaLys? Сайт знакомств для Со-родительство, Найти / Стать естественным донором, Стать родителями, Создать семью. Доверенный партнер с 2014 года. Доступно на 7 языках в более чем 140 странах. найти мужчину — партнёра для зачатия (а может быть, и для большего) найти женщину — партнёра для зачатия (а может быть, и для большего) просмотреть и тех и других. с сексуальной ориентацией: традиционной нетрадиционной любой. . Наряду с анкетами ищущих или предлагающих донорство спермы, представлены анкеты тех, кто хочет найти нечто большее, чем только необходимый вариант зачатия. Это может быть как поиск серьёзных отношений для классической семьи, так и сородительство. . Поиск на сайте — это только часть пути, многое зависит от Вас, многое зависит от обстоятельств вне сайта. Может так сложиться, что конечная цель вообще не будет достигнута. Подписчиков438О себеСообщество создано для возможности поиска мужчин готовых предложить свою помощь на возмездной или безвозмездной основе женщине желающей зачать ребенка. Сообщество подлежит цензуре администраторами и при появлении информации не соответствующей нормам и морали поведения человека в обществе, участник их нарушивший — будет исключен из сообщества, а доступ ему закрыт. Ищу донора, бескорыстно. Мне 30 лет, стройная, здоровая. Естественным путем. Только Москва. Ищу мужчину до 40 лет, рост от 180 см, светловолосого, с высшим образованием, только русского. Замуж не хочу, деньги не нужны, в личную жизнь не полезу. [email protected]. . Есть и желание и методика зачатие 100% даже если не получалось 50 лет Помогу и как целитель и как отец и донор 89153388377 [email protected]. 0. 0. . Ищу мужчину, который поможет мне стать мамой. О себе: русская, симпатичная, здорова, 36 лет. Город Сочи. Девушка, 33 года. Ищу мужчину для зачатия ребёнка естественным путём. В дальнейшем желательно общение отца с ребёнком. Можно из другого города. . Мы ищем донора для зачатия ребенка. Для нас зачатие естественным способом неприемлемо. Это должно быть ИИ. Будет здорово, если мы подружимся и вы сможете быть приходящим папой. Здесь вы можете: 1. Найти объявления мужчин, которые хотят стать донорами спермы. 2. Найти объявления женщин, которые ищут донора спермы. 3. Опубликовать свое объявление о поиске донора или предложить свою кандидатуру в качестве донора спермы. Все типы Ищу донора Стану донором. Все города $$$$ . Условия зачатие не естественным путём. Красивая взрослая девушка. Хочу стать мамой. Меня интересует не естественное зачатие. За положительный результат небольшое вознаграждение ))). . Ищу донора спермы для зачатия ребенка. До 40 лет, желательно Москва. Пишите на почту:kvant977@mail ru. Доноры спермы 5 июля 2021 51 Москва Гость. Ищу донора ЗАЧАТЬ. Добрый день! Ищу мужчину из Московской области (северо-восток) для зачатия на безвозмездной основе естественным способом. Профессиональные доноры не интересны. . Добрый день! Ищу мужчину из Московской области (северо-восток) для зачатия на безвозмездной основе естественным способом. Профессиональные доноры не интересны. Вы — молодой (30-40 лет), высокий (от 178), с светлыми (голубые, серые, зеленые) глазами, не худощавый, нормальный мужчина, который хочет иметь детей. Взаимная симпатия — обязательно! Привлекательная самостоятельная женщина ищет для зачатия ребенка естественным путем мужчину, который может заниматься с-сом каждый день. Возможно дополнительно будет искуственная инсеминация, за которую я сама заплачу. ЭКО не будет. Участие в воспитании и материальная поддержка ребенка — по Вашему желанию. С моей стороны претензий не будет. Все, что платно, требует вложения денег и решения чужих проблем, я не рассматриваю. Прежде, чем вступить в интимные отношения, Вы сдаете при мне все анализы в клинике и оплачиваете их сами (на ВИЧ, сифилис, гипатит, бакпосев и мазок). Ищу мужчину в Тульской области для зачатия ребенка естественным путем. Безвозмездно. Более подробно — в личке. Срочно ищу мужчину. Хочу ребенка. Зачатие только естественным путем. Пишите мне на почту или звоните по телефону. Мне 40 лет, хочу зачать ребенка естественным путем. Медицинские услуги не предлагать! Желающие, скидывайте свое досье мне на почту. Донора спермы для зачатия ребенка естественным путем. 1 мая 2020 1335 Калининград анна рахманова. Предлагаю: Ищу женщину для зачатия ребёнка. Ищу женщину для зачатия ребёнка,с дальнейшей помощью с моей стороны в воспитании,либо без всяких контактов,на Ваше усмотрение.39 лет,рост-185,вес 100,не курю,к спиртному равнодушен, I(+) Остальное при переписке. [email protected]. 25 апреля 2020 305 Севастополь SK. Предлагаю: Помогу с зачатием с позитивным и честным подходом☺ (Все встречи после спада эпидемии covid19, сейчас только общение). . Как найти мужчину для зачатия, если рядом нет близкого человека, желающего или способного стать отцом. Подробнее.
http://jurasskpark.magicteam.net/upload/mnogo_testosterona_v_organizme5624.xml
https://www.rioladesign.com/UserFiles/vliianie_testosterona_i_estrogenov_na_organizm_cheloveka9090.xml
http://s242635443.onlinehome.us/uploads/testosteron_nizhe_normy_u_zhenshchin3788.xml
https://www.sexymasseur.com/userfiles/kak_ponizit_testosteron_u_zhenshchin_estestvennymi_sposobami1049. xml
http://pepinieres-soupe.com/userfiles/preparaty_estestvennogo_testosterona7757.xml
Для поднятия тестостерона, если вы хотите сделать все правильно, а не подсадить свой организм на пожизненный прием таблеток, необходима комплексная консультация диетолога, кардиолога, эндокринолога, психолога, сексопатолога, уролога, работа с тренером. На это все не всегда у нас есть время и силы всех посетить. Предлагаем вашему вниманию новый курс Тестостерон Max, разработанный всеми этими специалистами, специально для мужчин. Курс поможет настроить вашу жизнь, усилить мужскую энергию, повысить потенцию.
зачатие естественным путем ищу мужчину
Терапия тестостероном не является источником молодости. Нет никаких доказательств того, что это восстановит вас до уровня физической подготовленности или сексуальной функции в юности, продлит жизнь, предотвратит болезни сердца или рак простаты, улучшит память или остроту ума. Если эректильная функция была проблемой, терапия тестостероном может не исправить ее. На самом деле, это может увеличить ваше сексуальное влечение, но не позволит вам действовать в соответствии с ним. Вам также может понадобиться медикаментозное лечение или другая терапия для получения или поддержания эрекции. Тестостерон нужно и можно повышать естественными способами, не прибегая к гормонотерапии, в этом вам поможет подписка Тестостерон Мах.
Тестостерон справедливо считают истинно мужским гормоном. Но есть он и в организме женщины. Почему так происходит, для чего он нужен женщине, и о чем говорит его уровень? Роль тестостерона в организме женщины. Beauty Box / Красота и сияние. Притягивай восхищенные взгляды! . Признаки повышенного содержания гормона в организме женщины. О высоком уровне тестостерона у женщины говорят следующие признаки: Слишком жирная кожа на лице и теле. Угревые высыпания, прыщи на лице и теле, особенно на спине. Роль тестостерона в женском организме. Часть 1. Общая и возрастная эндокринология и физиология тестостерона у женщин. С. Ю. Калинченко1, 2, И. А. Тюзиков2, Ю. А. Тишова1, 2, Л. О. Ворслов1. . Ключевые слова: тестостерон, дефицит тестостерона, женщины, физиология, эндокринология, физиологические эффекты. . Никто сегодня не будет оспаривать известный факт, что и у мужчин, и у женщин имеются рецепторы ко всем поло-вым стероидным гормонам: к эстрогенам (эстрогеновые рецепторы), к тестостерону (андрогеновые рецепторы) и к прогестерону. Отсюда следует вывод, что для обеспечения нормальных физиологических функций женскому организ Тестостерон принадлежит к классу мужских гормонов, называемых андрогенами, но у женщин он тоже есть. При этом этот гормон оказывает на женский организм большое влияние. Женские яичники производят 2 важных гормона – тестостерон и эстроген. Эти половые гормоны участвуют в росте, поддержании и восстановлении репродуктивных тканей, а также влияют на другие ткани тела и костную массу. Что такое гормоны? Содержание статьи. Функции тестостерона в женском организме. За что отвечает тестостерон у женщин, интересуются многие. Этот интерес легко понять. Сегодня в мире распространенно мнение, что тестостерон – гормон мужской, и обнаружить его можно только в мужском организме. Однако это вовсе не так. . Какой тестостерон сдавать женщине, чтобы понять, есть ли у нее отклонения по этому гормону, интересуются пациентки. Сдать придется анализ на оба типа, так как врачу необходимо будет сопоставить количество связанного и свободного вещества в крови. Только соотнеся полученные значения, можно будет поставить достоверный диагноз и сделать выводы о наличии или отсутствии отклонений. Повышенный уровень тестостерона у женщин говорит о сбоях в организме и грозит серьезными последствиями для него. Какие симптомы у данной патологии и как проводится лечение – вы узнаете в данной статье. . Тестостерон — один из главных мужских гормонов, однако в определенном количестве он вырабатывается яичниками и надпочечниками у женщин. Этот гормон отвечает не только за формирование половых признаков, но также за рост костей, развитие мышечной массы, работу сальных желез, репродуктивные функции и др. Соответственно, при повышенном уровне тестостерона у женщин эти процессы нарушаются. Формы гормона. У женщин тестостерон вырабатывается яичниками и надпочечниками. Тестостерон у женщин. В женском организме вырабатываются андрогены в небольшом количестве. Они продукт превращения стероидов, также производятся в надпочечниках и яичниках. Содержание тестостерона в крови женщины в норме очень маленькое, содержание гормона зависит от возраста женщины. Избыток тестостерона в организме женщины говорит о гормональном сбое, чаще всего это признак опухоли в яичниках. Тестостерон у женщин в организме бывает общим и свободным. Общий тестостерон – это сумма гормона, привязанного к белкам, а также свободного гормона. Свободный гормон – это гормон, не привязанный к белкам. Тестостерон — это основной мужской половой гормон, который обуславливает развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию у мужчин. В организме женщин присутствует, но в значительно меньшей концентрации. Вырабатывается в коре надпочечников, в яичках — у мужчин и в яичниках — у женщин. К основным функциям тестостерона относятся активизация потенции и либидо – полового влечения, контроль синтеза сперматозоидов и поддержание их жизнеспособности, активизация обменных процессов, поддержание оптимальной плотности костей, стимуляция роста мышц. Изменение уровня тестостерона у женщины может быть обусловлено множеством факторов, таких как возраст и беременность, а также может свидетельствовать о наличии патологии или заболевания в организме женщины. Несмотря на достаточное небольшое количество это гормона у женщины, при его снижении или повышении качество жизни и здоровья ухудшается. Тестостерон у женщин, как повысить тестостерон. Гормоны принимают участие в работе организма в целом и каждого органа по отдельности. . Тестостерон – это мужской половой гормон, вырабатываемый в половых железах мужчины, а также в надпочечниках. Именно он определяет внешние признаки и характеристики мужчины, но в женском организме этот гормон тоже присутствует, хотя и в значительно меньшем количестве.  . Как уже было сказано ранее, уровень тестостерона в организме женщины меняется с возрастом. Таким образом, у девушек в подростковом возрасте он составляет менее 10 нанограмм на децилитр крови. После полового созревания это количество увеличивается до 70.

Пытаетесь забеременеть в 40 лет? Genesis Fertility, ЭКО, ВМИ в Нью-Йорке

По разным причинам женщины откладывают создание или рост семьи; поэтому нередко можно встретить женщин, пытающихся забеременеть в 40 лет и старше! В течение многих лет большинство пациентов не направлялись за помощью по лечению бесплодия до тех пор, пока они не пытались зачать ребенка в течение полного календарного года. Поскольку мы знаем, что количество здоровых яйцеклеток, которые женщина имеет , уменьшается с возрастом на , эта рекомендация изменилась.Женщинам рекомендуется обращаться за помощью после 6 месяцев попыток, если они старше 35 лет; если они старше 40 лет, мы рекомендуем немедленно пройти обследование у специалиста по репродуктивной системе , так как важен каждый месяц.

Лечение женщин, пытающихся забеременеть в возрасте 40 лет (и старше)

Учитывая снижение фертильности с возрастом, было проведено дополнительное исследование для определения наиболее эффективного и действенного способа зачатия для женщин старше 40 лет, поскольку каждый месяц так важен .Стандартная начальная рекомендация для лечения — это введение лекарств от бесплодия для помощи при овуляции с последующим внутриматочным оплодотворением (« IUI ») с использованием спермы партнера или донорской спермы. Если женщина не забеременеет через 3-6 месяцев после этого лечения, то рекомендуется перейти к экстракорпоральному оплодотворению (« ЭКО »), которое предполагает совместное размещение яйцеклетки и сперматозоидов в лаборатории с последующим переносом. полученных эмбрионов в матку женщины.Известно, что ЭКО имеет более высокие показатели успеха, но требует больше времени и затрат и включает в себя процедуру извлечения яйцеклеток партнершей женского пола. Поэтому мы обычно не рекомендовали начинать с этого лечения в прошлом.

Испытание на лечение сорока и старше

Однако в исследовании, опубликованном в 2014 году, конкретно рассматривались методы лечения женщин в возрасте от 40 лет и старше, достигших лет пониженного репродуктивного потенциала. В этом исследовании, получившем название «Испытание сорока и более лечения» (FORT-T), оценивали женщин в возрасте 40 лет и старше и распределяли их по 3 лечебным группам: немедленное лечение ЭКО, лечение пероральными таблетками для индукции овуляции с последующей ВМИ или лечение с инъекционными препаратами для индукции овуляции с последующей IUI.Те пациентки, которые не забеременели после 2 циклов ВМИ, были переведены на ЭКО для последующих циклов. Исследователи оценили частоту наступления беременности в каждой из групп. Результаты были очень интересными и изменили наше представление о лечении женщин от 40 лет и старше.

В группе пациенток, принимавших пероральные препараты и проводивших ВМИ, 22% забеременели и 16% родили. В группе пациенток, принимающих инъекционные препараты и делающих ВМИ, 17% забеременели и 14% родили. Но среди пациенток, которые сразу пошли на лечение ЭКО, 49% забеременели и 31% родили. Из-за более высокой частоты наступления беременности в группе ЭКО у этих пациенток было на 36% меньше общих циклов, чем у пар, которые начали лечение с помощью оплодотворения. В среднем пациенты в группе ЭКО зачали после 2 циклов, тогда как пациенты, начавшие с инсеминации, прошли в общей сложности 3-4 цикла. Более того, 84% детей, рожденных в исследовании, в конечном итоге были результатом ЭКО.

Заключение?

Это исследование говорит нам, что женщинам старше 40 лет имеет смысл перейти на ЭКО как можно быстрее, поскольку большинство беременностей было зачатием с использованием этой технологии, а женщины зачатие быстрее, благодаря этому ускоренному подходу к ЭКО. .Очевидно, что ЭКО подходит не всем женщинам, и существуют значительные финансовые различия между видами лечения. Но если вы планируете зачать ребенка и вам больше 40 лет, сейчас самое время обратиться к специалисту по фертильности, если вы еще этого не сделали. В зависимости от вашей ситуации варианты лечения могут быть адаптированы к вашим индивидуальным потребностям и обстоятельствам. Мы рекомендуем вам позвонить сегодня, чтобы записаться на консультацию!

Узнайте больше об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) и внутриматочной инсеминации (ВМИ).

Исходное сообщение 15 мая 2015 г.
Обновлено 19 августа 2021 г.

Если вы хотите узнать больше о GENESIS Fertility New York или готовы записаться на прием, обратитесь к одному из наших представителей по телефону 718-705-7724.

4 вещи, которые меня больше всего удивили во внутриматочной инсеминации

Я исследовал все, что мог, но, несмотря на всю мою подготовительную работу, я был удивлен некоторыми вещами, которые произошли во время и после моего внутриматочного осеменения.Вот четыре вещи, которые я хотел бы знать.

Когда я вошла в клинику репродуктивной медицины для моей первой внутриматочной инсеминации (ВМИ) , это был мой первый набег на методов лечения бесплодия и процедур . Я отчаянно хотела забеременеть, и у меня был смешанный мешок эмоций. Однажды я был взволнован и оптимистичен по поводу того, что IUI сработает, а на следующий день я был в таком стрессе, что даже не мог есть.

Я задал бесчисленных вопросов на нашей консультации , исследовал процедуру в Интернете и меня увлекли досками сообщений, которые часами обсуждали результаты.Процедура казалась достаточно простой: врачи вводили здоровую сперму в мою матку рядом с моими маточными трубами в надежде, что один из них оплодотворит яйцеклетку. Я думал, что знаю, во что ввязываюсь. Но, несмотря на всю мою подготовительную работу, я был удивлен некоторыми вещами, которые произошли во время и после моего IUI. Вот четыре вещи, которые я хотел бы знать.

1. Показатели успешности низкие
Что такое внутриматочная инсеминация (ВМИ)? ВМИ является одной из первых линий защиты от бесплодия, особенно для мужчин с плохим качеством спермы и для женщин с необъяснимым бесплодием, связанным с эндометриозом или бесплодием из-за фактора шейки матки. Поэтому было удивительно узнать, что уровень его успеха смехотворно низок. На самом деле, вероятность того, что эта процедура поможет вам забеременеть, лишь немного выше, чем попытка зачать ребенка естественным путем.

«В лучших условиях процент успеха находится в диапазоне от 15 до 20 процентов за цикл», — говорит Ари Барац, специалист по репродуктивной функции в Центре репродуктивной медицины CReATe в Торонто. «Скорее всего, IUI не сработает всего за один цикл». (С точки зрения естественного зачатия возраст играет роль: 91 процент женщин могут забеременеть в возрасте 30 лет, 77 процентов — к 35 годам и 53 процента — к 40 годам.)

Более того, если вы хотите повысить свои шансы забеременеть с помощью процедуры, есть только два способа сделать это: принимать лекарства от бесплодия, такие как кломид и летрозол, или делать больше ВМИ. Первое увеличивает вероятность зачатия, потому что есть больше яйцеклеток (обычно две или три) для оплодотворения сперматозоидами (во время немедикаментозного цикла будет только одна зрелая яйцеклетка). Последний имеет дело с законом средних чисел.

«Чтобы по-настоящему ощутить эффективность ВМИ, человеку необходимо пройти несколько циклов, что означает несколько месяцев проведения процедуры», — говорит он.«Чем больше попыток вы делаете — например, подбрасываете монетку — тем больше яйцеклеток вы отбираете и тем больше сперматозоидов получаете доступ».

2. Это неинвазивно и быстро.
Процедуры ВМИ невероятно просты. «У IUI громкое имя», — говорит Барац. «Звучит загруженно, но совершенно неинвазивно». Он сравнивает эту процедуру с мазком Папаниколау: никаких лекарств для успокоения пациента не используется, и разрезы не делаются.

Врач-репродуктолог вставит в матку катетер или иглу со спермой.Сперма вводится в область, близкую к зрелой яйцеклетке. Процедура занимает всего несколько минут (у меня на это ушло менее 60 секунд), а время восстановления на предприятии нулевое. Побочные эффекты минимальны (могут возникнуть незначительные кровянистые выделения и спазмы), и Барац говорит, что большинству женщин рекомендуется вернуться к нормальной деятельности, как только они покинут клинику.

Я был так удивлен скоростью и простотой процедуры, что даже спросил своего врача: «Это было?» когда она удалила катетер.Поскольку IUI случилась в субботу, мы с мужем провели остаток дня, отдыхая. Мы позавтракали и отправились на долгую прогулку.

3. Сказки старых жен — всего лишь сказки
Перед тем, как получить IUI, я гуглил все варианты «как увеличить процент успешных IUI». Мне всегда приходилось сталкиваться с одними и теми же советами: лягте ногами над головой, чтобы сперма оставалась во влагалище, расслабьтесь и избегайте мочеиспускания в течение как минимум часа после процедуры. Совет казался немного надуманным, но я все равно последовал ему (почему бы и нет, правда?).

Но все эти дополнительные усилия, вероятно, были напрасными, говорит Барац, потому что мало кто может сделать, чтобы контролировать результат IUI. «Во время осеменения сперма помещается прямо в матку», — отмечает он. «К моменту завершения процедуры очень быстрые сперматозоиды уже начали двигаться к яйцеклетке». Это означает, что яйцеклетка оплодотворяется или не оплодотворяется почти сразу.

Более того, гравитация не играет роли в препятствовании движению сперматозоидов, добавляет Барац. Все эти советы по выполнению перевернутых поз йоги — сказки старых жен.

4. Это эмоционально истощает
Для такой простой процедуры ВМИ вызывает невероятный стресс. По словам Барац, фактическое оплодотворение непродолжительное, но после нескольких недель наблюдения, промывания спермы (что занимает час) и нескольких консультаций с вашей медицинской бригадой. «Вы проводите так много времени в клинике, а потом остаетесь наедине с собой», — говорит он.

То, что происходит, когда вы один, — это ужасное двухнедельное ожидание: период между возможным оплодотворением и тем временем, когда тесты могут выявить гормоны беременности в моче и крови.Это было ожидание, которое чуть не свело меня с ума. Я ежечасно гуглила симптомы беременности в Google (прекрасно понимая, что испытывать их еще рано) и пыталась отвлечься разными делами. Я пошла на поздний завтрак, где научилась вышивать, пекла практически все, ходила на долгие прогулки и одержимо слушала подкасты. Я также много работал и общался.

Моя IUI совпала с напряженным праздничным сезоном, поэтому большую часть свободного времени я тратил на написание статей и встречи с семьей и друзьями.Я рекомендую вам оставаться занятым, чтобы ужасное время ожидания прошло (немного) быстрее.

Подробнее:
На что на самом деле похоже извлечение яйцеклеток
5 вещей, которые меня больше всего удивили в экстракорпоральном оплодотворении

Советы и новости по фертильности | CREATE Fertility

Возможно, вы отложили создание семьи из-за своей карьеры, у вас не было стабильных отношений или вы просто не были готовы стать матерью.Есть много причин, по которым женщины решают отложить беременность до 40 лет, но как это влияет на ваши шансы?

Шансы на естественную беременность в 40 лет

Хотя женщины старше 40 лет по-прежнему могут зачать ребенка естественным путем, нельзя отрицать, что ваши шансы забеременеть значительно снизились за последние 10 лет.

Это происходит по мере того, как рождаемость начинает снижаться примерно в возрасте 32 лет, ускоряется в возрасте 35 лет, пока к 40 годам рождаемость не упадет вдвое.

• В 30 лет вероятность забеременеть за цикл составляет 20%
• В 40 лет вероятность забеременеть за цикл составляет 5%
• В 45 лет вероятность забеременеть за цикл составляет 1%

Почему у вас снижаются шансы забеременеть

Поскольку женщины рождаются только с конечным числом фолликулов (яйцеклеток), снижение фертильности является естественным, поскольку со временем происходит уменьшение количества яйцеклеток. Таким образом, хотя у 40-летней женщины все еще остается около 10 000 яйцеклеток, это всего лишь 3% от первоначальных 300 000, присутствующих в начале полового созревания.

Фолликулы также накапливают мутации с течением времени — это означает, что происходит сбой механизмов восстановления ДНК — поэтому частота неудачных оплодотворений, выкидышей и врожденных дефектов увеличивается с возрастом.

Естественные способы повышения фертильности

Лучший способ быстро увеличить ваши шансы забеременеть в 40 лет — это убедиться, что вы занимаетесь незащищенным сексом в нужное время вашего цикла.

Также необходимо учитывать:

• Изменения образа жизни — здоровый образ жизни с хорошей диетой (белки, фрукты и овощи и кальций), упражнениями, отказом от курения и сокращением потребления алкоголя и кофеина.
• Снижение уровня стресса — может негативно взаимодействовать с репродуктивными гормонами

Однако, если вы попробовали все вышеперечисленное и не забеременели после 6 или более месяцев регулярного незащищенного секса, важно обратиться за медицинской помощью.

Свяжитесь с нами, чтобы узнать о лучших вариантах для вас

Естественное ЭКО и легкое ЭКО для женщин от 40 лет

Поскольку ваши шансы забеременеть естественным путем старше 40 лет составляют <5%, многие пары решают увеличить свои шансы с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО.

В CREATE мы специализируемся на процедурах естественного ЭКО и мягкого ЭКО, которые работают вместе с естественным менструальным циклом организма и имеют отличные показатели успеха. Мы особенно гордимся нашим успехом в отношении женщин старшего возраста, использующих собственные яйцеклетки, и женщин с низким овариальным резервом. С помощью Natural IVF и Modified Natural IVF мы можем помочь женщинам, которым отказали в другом месте или сказали, что донорство яйцеклеток — их единственный вариант. Мы даже достигли рекорда: две самые старшие женщины в Великобритании забеременели в результате ЭКО с использованием их собственных яйцеклеток в возрасте 48 лет.

Работая вместе с вашим естественным циклом, мы можем сосредоточиться на тех яйцах, которым требуется только мягкая помощь для созревания, а это означает, что они будут хорошего качества. Поскольку лекарств либо нет, либо меньше лекарств для достижения умеренного ответа, это делает его более безопасным для женщин и ближайшим доступным лечением ЭКО к естественному оплодотворению.

Узнайте о различных методах лечения бесплодия здесь

Вероятность беременности в 40 лет при ЭКО

В среднем ваши шансы забеременеть в 40 лет при естественном ЭКО * составляют 9%, в то время как ваши шансы на мягкое ЭКО * — 20%. Однако важно отметить, что ваши шансы на успех ЭКО зависят от ваших конкретных обстоятельств. Он учитывает как вашу историю болезни, так и фертильность, и будет обсужден с вами на первичной консультации.

* CREATE Fertility Коэффициент клинической беременности по Св. Павлу за цикл лечения

Вероятность наступления беременности при ЭКО естественного цикла по возрасту:

клинических беременностей за цикл лечения | Естественный цикл ЭКО | 15 июля — 16 июня | СОЗДАТЬ собор Святого Павла

Вероятность наступления беременности при ЭКО с легкой стимуляцией по возрасту:

клинических беременностей за цикл лечения | ЭКО и ИКСИ | 15 июля — 16 июня | СОЗДАТЬ собор Святого Павла

В большинстве случаев наши показатели успеха выше, чем в среднем по стране HFEA.Чтобы узнать больше о наших показателях успеха, включая перенос замороженных эмбрионов и низкие показатели успешности AMH, посетите нашу страницу с показателями успешности.

Забеременеть после 40. Как возраст влияет на беременность ?: Нью-Йоркский институт фертильности: специалисты по фертильности

Возраст — один из важнейших факторов, влияющих на фертильность и, следовательно, на беременность. У самки конечное количество яиц. До рождения у нее 7 миллионов, а при рождении остается только 1 миллион.К тому времени, когда она достигнет возраста менструации, у нее останется 500 000, а к 38 годам; 25000. В конечном итоге у нее не будет их, и после 51 года у нее начнется менопауза.

Постоянно уменьшающееся количество оставшихся яиц приводит к 2 важным причинам снижения фертильности:

• Во-первых, качество яиц, остающихся в яичнике после многих лет, остается низким.
• вторая и самая важная причина заключается в том, что хромосомное здоровье яиц также находится под угрозой.

Процесс разделения хромосом

Половина хромосом ребенка происходит из яйцеклетки, а другая половина — из сперматозоидов.Хромосомы сперматозоидов постоянно делятся, потому что все время генерируются новые сперматозоиды. Однако в яйцеклетке хромосомы начинают процесс деления до рождения и завершают его во время овуляции, поэтому яйцеклетка находится в течение количества лет, равного возрасту самки.

У 40-летнего ребенка яйца будут лежать в течение 40 лет, и к этому времени завершится хромосомное деление. Результат — ошибки в делении, из-за чего частота синдрома Дауна увеличивается с возрастом.Что еще более важно, организм распознает эту ошибку и предотвращает имплантацию. И если это произойдет, у пациента произойдет выкидыш.

Кузовные ошибки

Время от времени организм делает ошибку и позволяет беременности развиваться, например, беременность с синдромом Дауна, однако организм очень эффективен в предотвращении беременности, и на каждого родившегося ненормального ребенка можно предотвратить множество беременностей. Это причина того, что при донорстве яйцеклеток возраст реципиента не так сильно влияет на успех, потому что возраст донора является определяющим фактором.

Предимплантационное генетическое тестирование здоровья эмбрионов

Мы также пытаемся определить здоровье эмбриона с помощью предимплантационного генетического тестирования. Это служит двойной цели; один — определить здоровые эмбрионы для имплантации. Другой заключается в том, чтобы при погодных условиях помочь продолжить попытки использовать яйца пациента или перейти к донорству яйцеклеток.

лечение бесплодия — NHS

Если у вас проблемы с фертильностью, то лечение, которое вам будет предложено, будет зависеть от того, что вызывает проблему, и от того, что можно получить от вашей местной группы ввода в клиническую практику (CCG).

Найдите местную группу ввода в эксплуатацию клинических учреждений (CCG).

Существует 3 основных типа лечения бесплодия:

• лекарства
• хирургические процедуры
• вспомогательное оплодотворение — включая внутриматочную инсеминацию (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Лекарства

К распространенным лекарствам от бесплодия относятся:

• кломифен — стимулирует ежемесячное высвобождение яйцеклетки (овуляцию) у женщин, у которых овуляция не происходит регулярно или вообще не происходит овуляции.
• тамоксифен — альтернатива кломифену, которая может быть предложена, если у вас есть проблемы с овуляцией.
• метформин — особенно полезен для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
• гонадотропинов — может помочь стимулировать овуляцию у женщин, а также может улучшить фертильность у мужчин
• гонадотропин-высвобождающий гормон и агонисты дофамина — назначаются другие виды лекарств для стимулирования овуляции у женщин

Некоторые из этих лекарств могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головные боли и приливы.

Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации о возможных побочных эффектах конкретных лекарств.

Лекарство, стимулирующее яичники, не рекомендуется женщинам с необъяснимым бесплодием, поскольку не было обнаружено, что оно увеличивает их шансы на беременность.

Хирургические процедуры

Существует несколько типов хирургических вмешательств, которые можно использовать для исследования проблем с фертильностью и помощи в обеспечении фертильности.

Операция на фаллопиевых трубах

Если ваши маточные трубы заблокированы или покрыты рубцами, вам может потребоваться операция для их восстановления.

Операция может использоваться для разрушения рубцовой ткани в фаллопиевых трубах, что облегчает прохождение яиц через них.

Успех операции будет зависеть от степени повреждения маточных труб.

Возможные осложнения трубной хирургии включают внематочную беременность, когда оплодотворенные яйцеклетки имплантируются вне матки.

Эндометриоз, миома и СПКЯ

Эндометриоз — это когда части слизистой оболочки матки начинают расти за пределами матки.

Лапароскопическая хирургия часто используется для лечения эндометриоза путем разрушения или удаления заполненных жидкостью мешочков, называемых кистами.

Может также использоваться для удаления подслизистых миом, которые представляют собой небольшие образования в матке.

Если у вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ), можно использовать небольшую хирургическую процедуру, называемую лапароскопическим просверливанием яичников, если лекарство от овуляции не подействовало.

Это включает использование тепла или лазера для разрушения части яичника.

Подробнее о лапароскопии.

Исправление закупорки придатка яичка и операция по извлечению спермы

Придаток яичка представляет собой спиралевидную структуру в яичках, которая помогает хранить и транспортировать сперму.

Иногда происходит закупорка придатка яичка, что препятствует нормальной эякуляции сперматозоидов. Если это вызывает бесплодие, можно использовать операцию, чтобы исправить закупорку.

Хирургическое извлечение спермы может быть вариантом, если у вас:

• есть препятствие, препятствующее выделению сперматозоидов
• родились без трубки, по которой сперма выводится из яичка (семявыносящего протока)
• перенесли вазэктомию или неудачная реверсивная вазэктомия

Обе операции занимают несколько часов и проводятся под местной анестезией в амбулаторных условиях.

В тот же день вам сообщат о качестве собранных тканей или сперматозоидов.

Любая сперма будет заморожена и помещена на хранение для использования на более позднем этапе.

Вспомогательное зачатие

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Внутриматочная инсеминация (ВМИ), также известная как искусственное оплодотворение, включает введение спермы в матку через тонкую пластиковую трубку, проходящую через шейку матки.

Сначала собирают сперму и промывают ее жидкостью.Отбираются экземпляры самого высокого качества (самые быстро движущиеся).

Подробнее о IUI.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это оплодотворение яйцеклетки вне организма. Лекарство от бесплодия принимается, чтобы стимулировать выработку яичниками большего количества яиц, чем обычно.

Яйцеклетки извлекаются из яичников и оплодотворяются спермой в лаборатории. Затем оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) возвращается в матку для роста и развития.

Подробнее об ЭКО.

Донорство яйцеклеток и спермы

Если вы или ваш партнер страдаете бесплодием, вы можете получить яйцеклетки или сперму от донора, чтобы помочь вам зачать ребенка. Лечение донорскими яйцеклетками обычно проводится с помощью ЭКО.

Любой, кто зарегистрировался для сдачи яйцеклеток или спермы после 1 апреля 2005 года, больше не может оставаться анонимным и должен предоставить информацию о своей личности.

Это связано с тем, что ребенок, рожденный в результате донорской яйцеклетки или спермы, имеет законное право узнать личность донора, когда он станет взрослым (в возрасте 18 лет).

Дополнительная информация

Получите дополнительную информацию о вариантах лечения бесплодия на веб-сайте Управления по оплодотворению и эмбриологии человека (HFEA).

Право на лечение бесплодия по NHS

Лечение бесплодия, финансируемое NHS, варьируется в Великобритании. Листы ожидания лечения в некоторых регионах могут быть очень длинными.

Критерии приемлемости также могут различаться. Врач общей практики сможет сообщить вам, имеете ли вы право на лечение, или вы можете обратиться в местную комиссию по вводу в клиническую практику (CCG).

Если терапевт направит вас к специалисту для дальнейшего обследования, NHS оплатит это. Все пациенты имеют право на направление в клинику NHS для первичного обследования.

Собираюсь на частную

Если у вас есть проблема с бесплодием, вы можете рассмотреть возможность индивидуального лечения. Это может быть дорого, и нет никакой гарантии успеха.

Важно тщательно выбирать частную клинику.

Вы должны узнать:

• какие клиники доступны
• какие виды лечения
• показатели успешности лечения
• длина листа ожидания
• стоимость

Спросите индивидуальное лечение с полной стоимостью план, который точно объясняет, что включено, например, сборы, сканирование и любые необходимые лекарства.

Выбор клиники

Если вы решите уйти в частную жизнь, вы можете попросить совета у терапевта. Убедитесь, что вы выбрали клинику, имеющую лицензию HFEA.

HFEA — государственная организация, которая регулирует и проверяет все клиники Великобритании, которые предоставляют лечение бесплодия, включая хранение яйцеклеток, спермы или эмбрионов.

Дополнительная терапия

Нет данных, свидетельствующих об эффективности дополнительных методов лечения проблем с фертильностью.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) заявляет, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет рекомендовать такие вмешательства.

Последняя проверка страницы: 18 февраля 2020 г.
Срок следующей проверки: 18 февраля 2023 г.

Терапевтическое осеменение | GLOWM

Существует множество методов оплодотворения женщины спермой ее партнера. Кроме того, для подготовки спермы к оплодотворению можно использовать несколько различных типов обработки спермы.Конкретные показания к осеменению должны определять тип осеменения и тип выполняемой обработки спермы.

Показания

Причиной осеменения могут быть аномалии мужской или женской репродуктивной системы (Таблица 1). Показания мужского фактора могут быть классифицированы как аномалии отложения спермы или аномалии семенной жидкости. Любое состояние, препятствующее интравагинальному размещению сперматозоидов, может ухудшить фертильность. Дисфункция эякуляции — наиболее частое нарушение, препятствующее отложению спермы.У пациентов может наблюдаться ретроградная эякуляция, при которой сперма продвигается из семявыносящего протока в уретру и ретроградным образом в мочевой пузырь. В других условиях, известных как анэякуляция, сперма даже не поступает в уретру, и, следовательно, в мочевом пузыре не будет сперматозоидов. Ретроградная эякуляция может быть вызвана такими процедурами, как трансуретральная резекция простаты или операция на шейке мочевого пузыря. Неврологические травмы, вызванные неврологическим заболеванием, операцией на органах малого таза или травмой, также могут вызывать это состояние.Сахарный диабет иногда вызывает ретроградную эякуляцию, хотя чаще приводит к анэякуляции. Лекарства, препятствующие оттоку симпатической нервной системы, также могут мешать эякуляции. Наконец, сообщалось об идиопатической ретроградной эякуляции. Это диагноз исключения после тщательного обследования пациента. Терапия ретроградной эякуляции может включать фармакологические попытки перевести эякуляцию из ретроградной в антеградную. Если это удастся, пара может зачать ребенка в результате обычного полового акта.Если преобразование в антеградную эякуляцию не удается или невозможно, терапия направлена ​​на извлечение спермы из мочи или мочевого пузыря. ¹ Обычно пациент подщелачивает мочу пероральным бикарбонатом натрия. Обычно это выполняется за 2–12 часов до взятия пробы. Пациент опорожняется перед мастурбацией, затем, после мастурбации, пациент опорожняет сперму и любую вновь образовавшуюся мочу в емкость для сбора спермы. Если этот подход не увенчался успехом, среда для промывания спермы может быть закапана в мочевой пузырь пациента перед эякуляцией.

Таблица 1. Показания для осеменения

Заболевание анэякуляции может быть вызваноСимпатолитические препараты также могут способствовать этому состоянию. Дополнительные причины включают аноргазмию, при которой мужчина не может достичь оргазма, и идиопатическую анэякуляцию. Неврологические причины анэякуляции можно лечить с помощью вибростимуляции или электроэякуляции. ² Кроме того, в некоторых случаях действуют альфа-адренергические агенты. У пациентов, у которых не может произойти ретроградная или антеградная эякуляция, сперма может быть извлечена хирургическим путем для вспомогательных репродуктивных технологий.

Импотенция может быть органической или психогенной. Лучше всего лечить психогенную импотенцию или эякуляторную дисфункцию с помощью психологического и сексуального консультирования. Общие состояния, связанные с органической импотенцией, включают сосудистые заболевания, неврологические заболевания или гормональную недостаточность. Часто встречаются другие состояния, такие как диабет и лекарственная терапия. Соответствующее лечение включает восстановление потенции либо путем коррекции основного состояния, либо лечения, направленного на восстановление эректильной функции.В случаях, когда это невозможно или нецелесообразно, сперму можно собирать путем мастурбации и впоследствии использовать для оплодотворения.

Тяжелая гипоспадия может нарушить доставку спермы во влагалище. Лечение обычно направлено на восстановление гипоспадии, что позволяет паре зачать ребенка во время полового акта. Также может производиться сбор спермы и осеменение. Некоторые пациенты используют собственную криоконсервированную сперму. Эти ситуации связаны с пациентами, которым предстоит пройти химиотерапию или лучевую терапию, пациентами, которые находятся за пределами города в течение длительного периода времени, пока у их партнерши идет овуляция, или пациентами, которым предстоит пройти абляционную операцию.Эти образцы могут использоваться для внутриматочной инсеминации (ВМИ) или ЭКО. Образцы, взятые у пациентов с онкологическими заболеваниями, особенно с раком яичек, до лечения часто оказываются неоптимальными и могут подходить только для ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ).

Наконец, неоптимальные параметры спермы являются обычным показателем для THI. Как правило, по возможности следует лечить причину мужского бесплодия. В случаях, когда лечение невозможно, или в парах, у которых лечение не помогает, может быть проведен THI, который обычно должен сочетаться с суперовуляцией.

Женские заболевания также могут влиять на интравагинальное отложение спермы. Стеноз влагалища, вызванный хирургическим вмешательством или родами, а также врожденные патологии, такие как урогенитальный синус, атрезия влагалища, поперечная перегородка влагалища и неперфорированная девственная плева, могут мешать вагинальному половому акту. Как и в случае с мужчинами, лечение должно быть направлено на исправление анатомической аномалии, мешающей половому акту. Если это не удается или невозможно, может потребоваться осеменение.Тяжелая диспареуния, например, при эндометриозе, лейомиоме матки, воспалительных заболеваниях органов малого таза, вагините и спаечных процессах таза, также может нарушать сексуальную функцию. Психогенная сексуальная дисфункция у женщин, вызывающая вагинизм или отказ от полового акта, должна рассматриваться с помощью соответствующих сексуальных консультаций. Осеменение может сыграть полезную роль в некоторых из этих случаев.

ВМИ широко используется при бесплодии, вызванном цервикальным фактором. В этих случаях плохой результат посткоитального теста (ПКТ) указывает на неспособность сперматозоидов проходить через цервикальную слизь и достигать верхних половых путей женщины.Поскольку IUI обходит цервикальную слизь, она должна специально лечить это состояние. Однако отклонение от нормы ПКТ может иметь множество причин. Неправильное время проведения ПКТ — наиболее частая причина аномального результата. Несмотря на это, было продемонстрировано повышенное извлечение подвижных сперматозоидов из брюшной полости после IUI по сравнению с внутрицервикальной инсеминацией (ICI) у пациентов с плохими результатами PCT. ³ Кроме того, большинство женщин забеременели, когда ВМИ была проведена по поводу бесплодия с чистым цервикальным фактором. ^{4 , 5 , 6 , 7} Одно исследование демонстрирует, что частота наступления беременности на цикл составляет 12,1% для ВМИ по сравнению с 7,8% для спонтанных половых контактов в парах с чистым бесплодием с цервикальным фактором. Однако эта разница не была статистически значимой. ⁸

IUI использовался для лечения как мужского, так и женского иммунологического бесплодия. Когда у мужчины есть антиспермальные антитела, стандартная промывка спермы не удаляет антитела.Было показано, что присутствие поверхностно-связанных антиспермальных антител от человека препятствует способности сперматозоидов связываться с зоной pellucida и препятствует проникновению в яйца хомяков, свободных от зоны. ^{9 , 10} Сообщалось об успешном сочетании ВМИ с химотрипсином, обработкой спермы и суперовуляцией женщины. ¹¹

Когда антиспермальные антитела выявляются строго в цервикальной слизи, обход этих антител с помощью ВМИ может улучшить показатели наступления беременности.Однако неясно, обнаруживаются ли антиспермальные антитела только в цервикальной слизи, а не в высших женских половых путях. Роль ВМИ в этих случаях остается спорной. ВМИ обычно используется по менее очевидным показаниям, например, у женщин с эндометриозом и необъяснимым бесплодием. Он также обычно используется при одностороннем или легком заболевании маточных труб. Многие пары предпочитают пройти пробную ВМИ перед тем, как перейти к ЭКО.

Сбор и обработка спермы

Для большинства пациентов образцы спермы следует собирать в стерильный контейнер с широким горлышком и хранить при комнатной температуре или температуре тела до обработки.Большинство образцов следует обработать в течение примерно 30 минут после сбора. Это дает достаточно времени для разжижения спермы. Некоторые мужчины не могут мастурбировать для получения образца и поэтому собирают его во время полового акта с использованием специальных презервативов для сбора спермы. Этот метод не является предпочтительным, так как он приводит к большему загрязнению спермы остатками кожи, клетками и бактериями. У пациентов с ретроградной эякуляцией сперматозоиды извлекаются либо из опорожненной мочи, либо из выделенной среды, которая была закапана в мочевой пузырь пациента перед эякуляцией.Тип проведенного осеменения, а также источник и качество образца спермы определяют тип обработки спермы. В случаях, когда желательно интравагинальное или цервикальное введение спермы, может использоваться сырая необработанная сперма. Пациентам, у которых есть криоконсервированные образцы, может быть выполнено простое размораживание в сочетании с инсеминацией шейки матки; однако образцы чаще обрабатываются и используются для IUI.

Использование разделенного эякулята основано на обнаружении того, что в 90% проб спермы первая порция эякулята содержит самую высокую концентрацию подвижных сперматозоидов.Более высокая концентрация обнаруживается во второй части в 5% проб, тогда как в оставшихся 5% разницы между первой и второй порциями нет. Перед использованием обработки спермы обычно проводилось оплодотворение первой порцией эякулята. Хотя это часто дает фракцию с более высоким процентом подвижности, чем весь немытый образец, это не дает никаких преимуществ, когда образцы необходимо промыть. За счет включения только первой части эякулята общее количество подвижных элементов в обработанном образце уменьшается.В настоящее время сбор разделенных эякулятов играет небольшую роль. ¹² Другой подход — попросить мужчину взять две пробы с интервалом в 1–4 часа. В отличие от мужчин с нормоспермией, мужчины с олигоспермией часто производят такое же или большее количество сперматозоидов во втором образце. ¹³ Нет исследований, сравнивающих частоту наступления беременности при ВМИ после взятия одного образца и нескольких образцов. В настоящее время мы считаем эту технику полезной, если первый образец пациента значительно хуже, чем его обычные исходные образцы.

Сперма состоит из семенной плазмы, живых сперматозоидов (как подвижных, так и неподвижных), мертвых сперматозоидов, клеточного мусора и бактерий. Семенная плазма содержит множество компонентов, в том числе простагландины. В нормальных условиях после полового акта цервикальная слизь действует как фильтр, позволяя только подвижным сперматозоидам с нормальными морфологическими характеристиками достигать верхнего эндоцервикального канала. ¹⁴ Остаток эякулята, содержащий неподвижные и нежизнеспособные сперматозоиды, а также незрелые клетки и семенную плазму, никогда не достигает верхних отделов женских половых путей.Хотя ВМИ неочищенной немытой спермы проводилась в прошлом, от этого обычно отказываются. Семенная плазма содержит бактерии и простагландины, вызывающие сокращения матки. Таким образом, оплодотворение немытой спермой может привести к сильным спазмам матки и более высокому риску инфекции органов малого таза. Наконец, инстилляция в матку объемом более приблизительно 0,5 мл может вызвать сокращения матки, что может привести к изгнанию оплодотворенного образца.

Методы обработки спермы, как минимум, удаляют семенную плазму и концентрируют образец в небольшом объеме.Более сложные методы обработки спермы отделяют подвижную сперму от остальных семенных компонентов. Наконец, методы стимуляции сперматозоидов химически стимулируют сперматозоиды, чтобы улучшить их способность к оплодотворению. Уровень извлечения спермы после обработки спермы обычно составляет 50% или меньше. Простые методы, такие как промывание спермы, обычно дают больший выход, чем более сложные методы, которые отделяют подвижные сперматозоиды от неподвижных, которые могут давать выход в диапазоне 5–20%. ^{15 , 16} Помните, что процент подвижных сперматозоидов в образце после обработки не является показателем выхода сперматозоидов.Таким образом, в образце с количеством сперматозоидов 10 миллионов и 50% подвижностью общее количество подвижных сперматозоидов составляет 5 миллионов. После смывания спермы образец может продемонстрировать подвижность 50%; однако 50% сперматозоидов могло быть потеряно при обработке. Таким образом, общее количество подвижных элементов может составить 2,5 миллиона. Напротив, тот же образец, подвергнутый методике удаления неподвижных сперматозоидов, может дать образец с подвижностью 80%; однако для этого может быть потеряно 90% сперматозоидов. Таким образом, общее количество подвижных элементов может составлять 500 000.

Промывание спермы включает смешивание эякулята со средой с последующим центрифугированием приблизительно при 300 г в течение 10 минут. Супернатант отбрасывают, и осадок обычно ресуспендируют в дополнительных средах, после чего следует второй этап центрифугирования. Конечный осадок ресуспендируют примерно в 0,5 мл среды. Промывание спермы удаляет семенную плазму, но не отделяет подвижную сперму от остальных клеточных компонентов семенной жидкости. Поскольку этот метод относительно прост и быстр, он является наиболее часто используемым методом подготовки спермы для ВМИ.Часто используемые среды включают модифицированную трубную жидкость человека; СМИ Хэма F10; СМИ Биггерса, Уиттена и Уиттингема, СМИ Эрла; или СМИ Дульбекко. Часто в среде может присутствовать источник белка, такой как человеческий или бычий сывороточный альбумин. Техника всплытия включает наслаивание среды либо на аликвоту необработанной спермы, либо на гранулированную сперму. Подвижные сперматозоиды всплывают в среду примерно за 1,5 часа и собираются путем удаления супернатанта. Этот процесс отделяет очень подвижные сперматозоиды от остальной части эякулята.Выходы спермы при таком подходе обычно низкие: менее 5%. Поэтому этот процесс часто не подходит для образцов с низким количеством сперматозоидов или плохой подвижностью. ^{17 , 18} Percoll состоит из раствора силиконовых частиц, покрытых поливинилпирролидоном. Это больше не доступно в США. Для создания градиентов плотности коммерчески доступны другие препараты. К сожалению, они стоят в 5–10 раз дороже перколла. Типичная обработка этими растворами включает создание прерывистого градиента различных концентраций.Один общий протокол включает слои 95%, 70% и 50% раствора. Эти градиенты создаются при максимальной концентрации раствора на дне пробирки. Сперматозоиды, необработанные или промытые, помещают на ступеньки с прерывистым градиентом и центрифугируют. Подвижные сперматозоиды перемещаются к дну трубки, тогда как неподвижные сперматозоиды, незрелые клетки и семенная плазма остаются в верхних слоях. Осадок в нижнем градиенте собирают и промывают для удаления градиентного раствора.Существует множество протоколов, некоторые из них двухуровневые, а другие — трехуровневые. Стандартное центрифугирование обычно использует аликвоты градиентного раствора 0,5 мл, тогда как образцы с сильно олигоспермией обычно обрабатывают меньшими объемами градиентного раствора с использованием аликвот 0,3 мл. ¹⁹ Выход подвижных сперматозоидов после обработки обычно выше, чем при методе всплытия. Исследования предполагают более высокую оплодотворяющую способность сперматозоидов как в анализе проникновения сперматозоидов, так и в ЭКО после градиентной обработки. ^{20 , 21 , 22}

Другие методы

Прохождение промытой спермы по колонкам, заполненным стекловатой, использовалось для отделения подвижной спермы от спермы. ²³ Этот метод обычно не использовался, поскольку в сточных водах были обнаружены фрагменты стекловаты, и есть доказательства того, что стекловата может вызывать повреждение мембран сперматозоидов. ²⁴ Градиенты альбумина использовались для отделения подвижных сперматозоидов от неподвижных. ^{25 , 26} Урожайность по этой методике обычно была меньше, чем с перколлом, а время обработки с альбумином больше, чем с перколлом. В результате градиенты альбумина обычно не используются в большинстве центров.

Улучшение сперматозоидов

К сперматозоидам in vitro были добавлены различные соединения для улучшения подвижности сперматозоидов в образцах с астеноспермией и, надеюсь, улучшения оплодотворяющей способности. Ингибиторы циклической аденозинмонофосфат (цАМФ) фосфодиэстеразы вызывают повышение уровня цАМФ, что в конечном итоге приводит к повышению уровня аденозинтрифосфата, источника энергии для сперматозоидов. ²⁷ Сообщалось, что такие соединения, как кофеин, теофиллин и пентоксифиллин, повышают подвижность сперматозоидов in vitro . Вероятно, что механизм более сложный, чем простое ингибирование фосфодиэстеразы. ²⁷ При увеличении подвижности, а также способности акросомной реакции и оплодотворяющей способности in vitro данных, оценивающих его действие при ВМИ, мало. ²⁸ В большинстве исследований пентоксифиллин используется при ЭКО. Одно ретроспективное исследование сообщает о 27.Частота наступления беременности 5% у пар, получавших подготовку спермы пентоксифиллином, по сравнению с частотой наступления беременности 11,5% у пар, использующих стандартную процедуру подготовки спермы. ²⁹ С появлением ИКСИ химическая стимуляция сперматозоидов стала гораздо менее распространенной. В настоящее время нет исследований, демонстрирующих четкую роль этого подхода в IUI. Несмотря на то, что сравнительных исследований немного, недавний обзор опубликованных исследований по обработке спермы и частоте наступления беременности после IUI пришел к выводу, что не было достаточных доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо конкретный метод обработки. ³⁰

Методы осеменения

Основополагающая этиология бесплодия пары и анатомия партнерши должны определять, какой метод осеменения будет использоваться. В случаях аномалий отложения чистой спермы, когда образец спермы не может быть отложен во влагалище во время полового акта, может использоваться интравагинальное оплодотворение (IVI) или ICI. Обратите внимание, что этот подход не имеет значения, если причиной бесплодия является ненормальный образец спермы. Пара может выполнять ИВИ дома или в офисе.Простая техника, которую пара может использовать дома, включает введение шприца без катетера во влагалище женщины для депонирования спермы в верхней трети влагалища. Преимущества такого подхода включают минимальные затраты и повышенную конфиденциальность для пары. Некоторые выступают за использование шейного колпачка с трубкой, которая выходит через влагалище. Его может использовать врач или пара. Шейный колпачок надевается на шейку матки. Образец спермы впрыскивается шприцем в пробирку, и пробирка зажимается. ^{31 , 32} Использование цервикальных колпачков оправдано тем, что они предотвращают контакт спермы с кислой влагалищной средой и сводят к минимуму потерю семенной жидкости из влагалища. Несмотря на то, что при использовании этого подхода сообщалось о беременностях, ни одно исследование не показало, что использование шейного колпачка улучшает показатели беременности по сравнению с тем, что было бы получено без использования шейного колпачка. Если IVI выполняется в офисе, это обычно выполняется с использованием расширителя, чтобы обеспечить точное размещение спермы в верхней трети влагалища.В этих случаях не следует использовать лубрикант или использовать минимальное количество лубриканта, поскольку было обнаружено, что большинство имеющихся в продаже лубрикантов вредно для подвижности сперматозоидов. ³³ Хотя некоторые выступают за использование влагалищных губок или неабсорбирующих тампонов, нет никаких доказательств того, что они улучшают частоту наступления беременности.

ICI выполняется путем введения катетера в цервикальный канал, но не в матку. Затем образец может быть доставлен в канал. Для этой процедуры можно использовать любой тонкий гибкий катетер.Как и в случае с IVI, некоторые выступают за использование шейных колпачков; однако нет никаких доказательств их положительного эффекта. За исключением аномалий отложения чистой спермы, IVI и ICI используются редко. Большинство центров используют ВМИ. В этом методе женщину помещают в стандартное положение для дорсальной литотомии, а зеркало вводят во влагалище. Шейку матки обычно очищают ватным или марлевым аппликатором. Следует избегать использования антисептиков. Некоторые рекомендуют протирать шейку матки средствами для осеменения, тогда как другие могут использовать физиологический раствор.Маловероятно, что выбор раствора повлияет на показатели успеха, если он не является сперматотоксичным. Точно так же некоторые центры обычно проводят посев из шейки матки перед оплодотворением, тогда как другие центры резервируют это для случаев с клиническими доказательствами инфекции. Знание положения матки при проведении гинекологического обследования может быть полезно при наведении катетера. Обработанный образец спермы можно загрузить в шприц объемом 1 мл и прикрепить к тонкому гибкому катетеру. Доступны несколько катетеров.В недавнем обзоре литературы сделан вывод о том, что тип катетера для осеменения, вероятно, не влияет на частоту беременностей, связанных с ВМИ. ³⁴ Затем в шейку матки канюлируют катетер для осеменения, пока он не достигнет верхней части матки. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить эндометрий и не вызвать кровотечение. В случаях, когда катетер не проходит через цервикальный канал, шейку матки можно захватить с помощью зажима для выпрямления канала. Некоторые женщины испытывают спазмы, похожие на менструальные, при установке катетера в матку.Обычно это проходит в течение нескольких секунд. Затем обработанная сперма медленно вводится в матку, и катетер извлекается. Как и в случае с ICI и IVI, некоторые рекомендуют использовать шейный колпачок или интравагинальную губку; однако нет никаких доказательств того, что это улучшает показатели беременности. Некоторые врачи поднимают бедра женщины на 20 или 30 минут после осеменения, тогда как другие позволяют женщине встать сразу после процедуры. Нет исследований, сравнивающих эти два подхода.

После полового акта сперма попадает в цервикальную слизь, которая действует как резервуар, из которого сперма постепенно выделяется в верхние женские половые пути.Чтобы имитировать это нормальное физиологическое событие, был разработан метод ВМИ с медленным высвобождением. ³⁵ В этом методе 50 000 подвижных сперматозоидов в минуту автоматически вводятся в матку в течение 3 часов. Это сравнивали с болюсной инъекцией аликвоты 0,6 мл того же количества подвижных сперматозоидов. В то время как значительно большее количество беременностей (15%) произошло в группе с медленным высвобождением по сравнению с группой, получавшей болюсные инъекции (6%), это было небольшое исследование и не повторялось.Прежде чем рекомендовать эту технику, необходимо провести дополнительные исследования.

Чтобы поместить сперму еще ближе к яйцеклетке, было разработано внутритрубное оплодотворение (ITI). ³⁶ Это можно сделать с помощью лапароскопии, но чаще всего это делается трансвагинально. В этом методе катетер вводится трансвагинально через шейку матки, а затем вводится в рог фаллопиевой трубы на стороне самого большого фолликула. Хотя первоначально описывалось использование 200 мкл обработанной спермы, в других исследованиях сообщается об использовании объемов 4 мл для промывания маточной трубы, вытесняя часть сперматозоидов в брюшную полость.После инъекции катетер извлекают. Ультразвуковой контроль обычно используется для прямого размещения катетера; однако другие пытались это сделать, используя тактильные ощущения. ^{37 , 38} Прямая внутрибрюшинная инсеминация (DIPI) помещает подвижные сперматозоиды еще ближе к яйцеклетке, чтобы улучшить показатели беременности по сравнению с IUI, избегая при этом более высокотехнологичных методов, таких как ЭКО и внутрифаллопиевый перенос гамет. В этом методе подвижная сперма, полученная после обработки спермы, вводится в карман Дугласа через задний свод влагалища.Установка иглы может быть подтверждена с помощью трансвагинального ультразвукового исследования или путем аспирации перитонеальной жидкости. ³⁹ DIPI обычно проводится в сочетании с индукцией овуляции. ⁴⁰ Подвижные сперматозоиды обычно получали с помощью процедуры всплытия, хотя также применялось разделение Перколла.

Для получения спермы как можно ближе к яйцеклетке было описано внутрифолликулярное осеменение (IFI). ⁴¹ В этой процедуре промытые сперматозоиды вводятся в 1–3 преовуляторных фолликула с помощью трансвагинальной иглы под контролем ультразвука.В каждый фолликул помещается небольшой объем (50 мкл) обработанной спермы. Обычно это делается в сочетании с индукцией овуляции. ⁴²

Время осеменения

Для успешного осеменения подвижные сперматозоиды должны находиться внутри женских половых путей в то время, когда выпущенные яйцеклетки жизнеспособны. Методы определения овуляции включают графики базальной температуры тела (BBT), оценку качества цервикальной слизи, анализ лютеинизирующего гормона (LH) в сыворотке крови, наборы для определения LH в моче и ультразвуковое исследование яичников.Диаграммы BBT, хотя и простые и недорогие, могут быть неточными и часто более полезны для обнаружения наступившей овуляции, чем для прогнозирования, когда она произойдет. Точно так же оценка цервикальной слизи может быть субъективной. Анализы на ЛГ и эстрадиол в сыворотке надежны, но из-за высокой стоимости обычно используются для оценки циклов индукции овуляции. Обнаружение выброса ЛГ в моче надежно и относительно легко. ⁴³ Ультразвук яичников точен по сравнению с другими методами, но из-за дороговизны его обычно резервируют для циклов индукции овуляции. ^{44 , 45 , 46} После полового акта, IVI или ICI подвижные сперматозоиды могут быть обнаружены в цервикальной слизи в течение 48 часов. Таким образом, если эти типы оплодотворения выполняются в течение 48 часов после овуляции, подвижные сперматозоиды должны присутствовать при высвобождении яйцеклетки. В связи с этим неудивительно, что нет четких доказательств того, что более точные методы мониторинга овуляции приводят к улучшению показателей беременности с помощью ICI или IVI. Кроме того, поскольку яйцеклетка жизнеспособна только в течение примерно 12 часов после овуляции, половой акт после овуляции вряд ли приведет к беременности. ⁴⁷ Поскольку IVI и ICI физиологически схожи с половым актом, можно ожидать, что оплодотворение после овуляции также вряд ли приведет к беременности.

В то время как слизь шейки матки действует как резервуар для подвижных сперматозоидов после ICI и IVI, неясно, так ли это после IUI и маловероятно после ITI, DIPI или IFI. Обычно считается, что после этих процедур период осеменения намного короче, что требует более точных методов определения овуляции.Из-за неточности метода BBT, если используется этот подход, следует проводить два осеменения с интервалом в 1 день. Не было продемонстрировано, что осеменение свыше двух увеличивает частоту наступления беременности. ⁴⁸ Определение уровня ЛГ в моче с использованием безрецептурных наборов широко используется для выявления овуляции в естественных циклах и циклах, стимулированных цитратом кломифена. После начала всплеска ЛГ овуляция обычно наступает в течение 12–36 часов. ^{43 , 49} Хотя пациентам часто рекомендуют выполнять анализ ЛГ утром, может быть предпочтительнее, чтобы они выполняли его во второй половине дня по нескольким причинам.Всплеск ЛГ чаще обнаруживается вечером. Кроме того, осеменение можно запланировать на следующее утро, сократив время между обнаружением и осеменением по сравнению с тем, если обнаружение проводилось утром, а осеменение — на следующий день. ⁵⁰ В то время как анализ ЛГ в моче может проводиться два раза в день, из-за высокой стоимости наборов, большинство пар тестируют только один раз в день, начиная с нескольких дней до ожидаемой даты всплеска ЛГ. ВМИ обычно проводится на следующий день после обнаружения всплеска ЛГ в тех случаях, когда тестирование ЛГ проводилось во второй половине дня.Если анализ ЛГ проводится рано утром, осеменение следует проводить в день обнаружения. В то время как многие центры предпочитают обнаружение всплеска ЛГ, а не оценку времени овуляции с использованием графиков BBT и цервикальной слизи, ни одно хорошо спланированное исследование не демонстрирует улучшение показателей беременности при таком подходе. Несколько исследований, изучающих беременность после донорского оплодотворения, не показывают различий в частоте наступления беременности при использовании наборов ЛГ и таблиц BBT. ^{51 , 52}

Для циклов с индукцией овуляции гонадотропином для прогнозирования овуляции обычно используется ультразвук в сочетании с измерениями эстрадиола.Это позволяет точно оценить, когда произойдет овуляция. В этом случае для индукции овуляции вводят хорионический гонадотропин человека. Осеменение часто проводят через 24–36 часов после инъекции хорионического гонадотропина человека. Недавнее ретроспективное исследование сообщает о самых высоких показателях беременности, когда у пациентки был спонтанный всплеск ЛГ до введения хорионического гонадотропина человека, особенно когда хорионический гонадотропин человека вводили через 8-20 часов после всплеска ЛГ. ⁵³ Исследования на животных показывают, что менее 10% оплодотворенной спермы обнаруживается в верхних половых путях женщины через 12 часов после ВМИ. ⁵⁴ После введения хорионического гонадотропина человека ооциты высвобождаются волнообразно, а не все одновременно. ⁵⁵ Это аргумент в пользу проведения более одного осеменения за цикл, чтобы гарантировать присутствие живых сперматозоидов при выпуске яйцеклеток. С другой стороны, во многих парах мужского фактора второй образец на следующий день после первого осеменения может демонстрировать снижение параметров спермы. ⁵⁶ В литературе нет единого мнения относительно преимущества двух осеменений по сравнению с одним.Сообщений об исследованиях, показывающих положительный эффект двух инсеминаций ⁵⁷ и не показывающих существенной разницы в частоте наступления беременности, не поступало. ⁵⁸ Недавний метанализ опубликованных исследований показал более высокую, но статистически незначимую частоту наступления беременности при двух инсеминациях по сравнению с одним. ⁵⁹ К сожалению, включенные исследования были довольно неоднородными, что ограничивало полезность анализа. ^{60 , 61 , 62} Наша текущая политика заключается в проведении одноразового осеменения в циклах индукции овуляции.При естественном цикле осеменения или осеменении кломифеном часто проводят два осеменения за цикл, когда время овуляции не так ясно.

Результаты

Интравагинальное осеменение

Интравагинальное осеменение следует проводить только парам, у которых наблюдается нарушение отложения спермы. Диксон с соавторами сообщают о 40% случаев наступления беременности после внутривенного вливания в небольшой группе пациентов с аномалиями отложения спермы, хотя в этой группе не было спонтанных беременностей. ⁶³ В парах с аномалиями семенной жидкости или необъяснимым бесплодием уровень спонтанной беременности составил 18% по сравнению с 9,5% после внутривенного вливания.

Внутрицервикальное осеменение

Показания для ICI аналогичны показаниям для IVI, и неясно, имеет ли ICI какие-либо существенные преимущества перед IVI. Данные для сравнения этих двух методов отсутствуют. В отчете, посвященном изучению ICI, IUI и полового акта, не было продемонстрировано никаких преимуществ ICI перед половым актом. ⁶⁴ Показатели беременностей в парах по мужскому фактору неутешительны. ⁶⁵ IVI и ICI следует использовать при отклонениях от нормы отложения спермы.

Внутриматочное осеменение

Было опубликовано множество публикаций, в которых сообщалось о результатах ВМИ при лечении мужского и женского бесплодия. Несмотря на это, остается спорным вопрос о ценности ВМИ у бесплодных пар. К сожалению, большинство исследований были неконтролируемыми и включали различные протоколы управления овуляцией.Двумя наиболее важными факторами при оценке успешности ВМИ являются этиология бесплодия и тип управления овуляцией. Другие переменные, которые также следует учитывать, включают возраст мужчины и женщины, количество осеменений, выполненных за цикл, время осеменения и метод обработки спермы. Результаты следует проверять с точки зрения частоты наступления беременности за цикл.

Внутриматочная инсеминация при мужском бесплодии, вызванном дефектами спермы

Было много сообщений об использовании ВМИ при мужском бесплодии.К сожалению, результаты сильно разнятся. Определения мужского бесплодия не совпадают. Некоторые исследования, сообщающие о хороших показателях успеха, включают параметры спермы, которые многие считают нормальными. К счастью, было проведено несколько контролируемых исследований, в которых ВМИ при мужском бесплодии сравнивали с половым актом (таблица 2). ^{8 , 66 , 67 , 68 , 69 , 70} Большинство этих исследований показывают либо отсутствие пользы, либо небольшую пользу от ВМИ.Самый высокий уровень беременности был зарегистрирован Kerin и соавторами в 1984 году. ⁶⁶ Однако эти пары с мужским фактором имели минимальные нарушения семенной функции. Мы считаем, что в целом ВМИ естественного цикла не играет никакой роли в нарушении параметров спермы.

Таблица 2. Частота наступления беременности за цикл в контролируемых исследованиях естественного цикла внутриматочной инсеминации при мужском бесплодии

^0,8

IUI = 9000 9000 результатов внутриматочной инсеминации2 цикл ВМИ в парах с мужским фактором, индукция овуляции часто добавляется к режиму. Сообщалось о различных контролируемых исследованиях, большинство из которых демонстрируют улучшение беременности с использованием этого подхода. ^{71 , 72 , 73 , 74 , 75 , 76 , 77 большой Масштабные исследования, показывающие частоту родов живыми, отсутствуют. Недавний метаанализ пришел к выводу, что недостаточно доказательств для определения того, была ли ВМИ с нашей без индукции овуляции полезной для пациентов с мужским фактором. 79 Несмотря на эти недостатки в адекватных исследованиях, на основе обзора опубликованных данных можно предложить некоторые обобщения.Поскольку в этих парах используются как оплодотворение, так и индукция овуляции, эффект каждого из этих вмешательств должен быть изучен при сравнении показателей беременности с показателями, достигнутыми парами, практикующими только половой акт. Из ранее проведенных контролируемых исследований естественной ВМИ выяснилось, что нет стабильной пользы по сравнению с одним только половым актом. Когда добавляется индукция овуляции, любое улучшение показателей беременности может быть результатом комбинации ВМИ с индукцией овуляции или одной только индукции овуляции.В первоначальном исследовании Cruz и соавторы в 1986 г. 71 сравнили ВМИ с ВМИ у пар, подвергшихся индукции овуляции. Они сообщают о частоте наступления беременности 7,3% за цикл в циклах ВМИ по сравнению с 1,1% в циклах ВМИ. Поскольку ICI не сильно отличается от полового акта с точки зрения размещения спермы, это исследование убедительно свидетельствует о том, что улучшение частоты наступления беременности было результатом комбинации IUI с суперовуляцией, а не только суперовуляции. В других исследованиях сообщается о сравнении ВМИ с комбинацией полового акта и индукции овуляции.Большинство из них также демонстрируют значительное улучшение показателей беременности при ВМИ по сравнению с половым актом. В одном исследовании сообщалось о частоте наступления беременности 11,5% за цикл для циклов ВМИ с суперовуляцией по сравнению с 3,9% беременности за цикл в циклах суперовуляции во время полового акта. 78 Дальнейшее подтверждение синергетического преимущества сочетания ВМИ с суперовуляцией было продемонстрировано Нульсеном и его коллегами в 1993 году. 75 Эти исследователи сообщают о частоте наступления беременности 13% за цикл в циклах суперовуляции ВМИ по сравнению с 2.Частота наступления беременности 4% в естественных циклах ВМИ. Из этих исследований можно сделать вывод, что исходная частота наступления беременности в парах с мужским фактором только при половом акте составляет примерно 2-3% за цикл, что соответствует той же частоте, полученной при естественном цикле ВМИ. В то время как данные о циклах, стимулированных цитратом кломифена, не столь однозначны, можно ожидать, что частота наступления беременности составляет 5–8% за цикл. Циклы ВМИ, стимулированные гонадотропинами, обычно приводят к 10–15% беременностей за цикл. Согласно большинству исследований, большинство беременностей происходит в течение первых трех циклов, и лишь немногие беременности происходят после этого периода. 75}

Как и в случае беременности после полового акта, не существует минимального количества сперматозоидов, необходимого для наступления беременности после ВМИ. Недавний метаанализ показал, что частота беременностей значительно снизилась, если общее количество подвижных сперматозоидов после мытья составило менее 0,5–5 миллионов сперматозоидов. ⁸⁰ Неясно, приводит ли количество подвижных оплодотворяемых особей, превышающее 10–20 миллионов, к все более высокому уровню беременностей. ^{81 , 82} Значение оценки морфологических характеристик сперматозоидов по жестким критериям неясно.Отчеты демонстрируют корреляцию между морфологическими особенностями и частотой наступления беременности после ВМИ. ^{83 , 84} Точно так же существуют противоречивые данные об использовании тестов функции сперматозоидов, таких как анализ проникновения сперматозоидов. ^{72 , 85} Принимая во внимание приведенные выше результаты, наша политика заключается в том, чтобы предлагать ВМИ парам, имеющим не менее 1 миллиона подвижных сперматозоидов после обработки спермы. Для пациентов с ригидными морфологическими особенностями сперматозоидов в диапазоне 0–1% мы обычно рекомендуем анализ проникновения сперматозоидов.Если пациент не может оплодотворить при этом функциональном тесте, мы рекомендуем паре продолжить ЭКО, а не ВМИ.

Роль ВМИ в лечении пар, в которых партнер-мужчина демонстрирует антиспермальные антитела, является спорной. Сама ВМИ с использованием стандартной обработки спермы в этой группе пациентов, как правило, была безуспешной. ⁸⁶ Хотя было много попыток удалить поверхностно-связанные антитела путем обработки спермы, большинство из них были безуспешными.В рандомизированном исследовании сперма обрабатывалась либо стандартной обработкой спермы, либо химотрипсином. Сообщалось о 25% наступлении беременности за цикл в группе химотрипсина по сравнению с только 3% беременностью в группе стандартной обработки. ¹¹ Несмотря на то, что было ясно продемонстрировано, что женская фертильность снижается с возрастом, несколько отчетов демонстрируют снижение частоты наступления беременности с увеличением возраста у мужчин, особенно у тех, кто старше 35–40 лет. ^{87 , 88}

Бесплодие по женскому фактору

Бесплодие с шейным фактором обычно лечится с помощью ВМИ.В неконтролируемых исследованиях сообщается об успехе как нестимулированных, так и стимулированных циклов. ⁸⁹ В большом ретроспективном исследовании частота беременностей для бесплодия с цервикальным фактором была выше при сочетании ВМИ с суперовуляцией по сравнению с ВМИ естественного цикла. ⁹⁰ Обзор, проведенный в 2005 году, пришел к выводу, что исследования были недостаточными для выполнения метаанализа, и предположил, что нет данных, подтверждающих использование ВМИ для лечения бесплодия церфикового фактора. ⁹¹ Однако более недавнее 6-месячное рандомизированное исследование ВМИ по сравнению с половым актом показало, что частота наступления беременности при ВМИ составляет 51% по сравнению с 31% при половом акте. ⁹² К сожалению, исследование было недостаточно мощным, и разница не была статистически значимой. Мы рекомендуем начинать пары с бесплодием чисто цервикального фактора с естественного цикла IUI в течение трех-четырех циклов. Если беременность не наступает, добавляется индукция овуляции.

ВМИ использовался для лечения пар, в которых партнерша имела антиспермальные антитела. В исследованиях, посвященных IUI, часто сочетаются пары мужских и женских антиспермальных антител, что затрудняет интерпретацию результатов.В исследовании, ограниченном парами с женскими антиспермальными антителами, Грегориу и его коллеги первоначально лечили 24 пары тремя циклами ВМИ естественного цикла. Достигнута частота наступления беременности 1,4% за цикл. После этого оставшиеся пары подверглись IUI и курсам, стимулированным цитратом кломифена. Частота наступления беременности осталась неизменной и составила 1,4% за цикл. Наконец, оставшиеся 22 пациентки прошли три цикла стимуляции гонадотропинами, что привело к частоте наступления беременности 6,1% за цикл, что было значительно выше, чем частота наступления беременности в двух предыдущих протоколах.Эти ограниченные данные предполагают, что, если ВМИ должна быть проведена для женских антиспермальных антител, ее следует сочетать с индукцией овуляции гонадотропином. ⁹³

Женский возраст явно влияет на частоту наступления беременности после ВМИ. В возрасте старше 35 лет частота наступления беременности снижается быстрее, чем в годы до 35 лет. ⁹⁴ В недавнем исследовании изучаются результаты ВМИ в сочетании с индукцией овуляции у женщин в возрасте 40 лет и старше, при этом частота беременностей за цикл составляет 9 .6% для женщин в возрасте 40 лет, 5,4% для женщин в возрасте 41 года, 2,4% для женщин в возрасте 42 лет и отсутствие беременностей у женщин в возрасте 43 лет и старше. ⁹⁵

ВМИ обычно используется для лечения пар с необъяснимым бесплодием. Недавний метаанализ показал, что ВМИ с индукцией овуляции превосходит спонтанный половой акт с индукцией овуляции. ⁹⁶ Кроме того, в этих парах ВМИ с индукцией овуляции превосходила ВМИ естественного цикла.

IUI также использовался для лечения пар, в которых партнерша страдает эндометриозом от легкой до умеренной степени. ^{97 , 98} В этих ретроспективных и проспективных исследованиях сообщалось о частоте беременностей в диапазоне 13–18% за цикл. ⁹⁹ В проспективном рандомизированном исследовании было обнаружено, что ВМИ в сочетании с суперовуляцией превосходит только ВМИ в этой группе пациентов. ⁷⁵ Tummon и соавторы сравнили суперовуляцию с IUI и только половым актом без суперовуляции в проспективном рандомизированном исследовании. ВМИ в сочетании с суперовуляцией дала 11% живорождений за цикл по сравнению с 2% в группе, не получавшей лечения. ¹⁰⁰ Обратите внимание, что в этих исследованиях сообщается о женщинах с эндометриозом от легкой до умеренной степени тяжести и исключаются женщины с тяжелым эндометриозом. Пациенты с заболеваниями маточных труб также получали ВМИ. Ретроспективные исследования показывают, что частота наступления беременности за цикл составляет 8–10%. ^{90 , 97} Аналогичным образом, сообщалось об успехе при лечении нарушений овуляции. ⁹⁷

Первоначальные неконтролируемые исследования ITI предполагают улучшение частоты наступления беременности с помощью этого метода. ^{38 , 101 , 102} Большинство последующих контролируемых испытаний, сравнивающих IUI и ITI, демонстрируют отсутствие преимуществ ITI над IUI ^{37 , 103 , 104 105 , 106 , 107 , 108} (Таблица 3).

Таблица 3. Частота наступления беременности за цикл в контролируемых испытаниях внутриматочной и внутриматочной инсеминации

Два контролируемых испытания с использованием двух различных вариаций техники ITI сообщают о двукратном увеличении частоты наступления беременности в циклах ITI по ​​сравнению с циклами IUI. ^{107 , 108} Для подтверждения этого преимущества необходимы дальнейшие исследования.Контролируемые испытания, сравнивающие DIPI с IUI, неизменно демонстрируют отсутствие преимуществ DIPI над IUI. Важно отметить, что в большинстве этих исследований использовалась индукция овуляции. В одном исследовании, демонстрирующем преимущество DIPI перед IUI, суперовуляция не использовалась (таблица 4). ^{73 , 109 , 110 , 111 , 112} Похоже, что DIPI не дает преимуществ перед IUI в сочетании с суперовуляцией. Использование IFI было изучено на 50 пациентах с нормальной функцией маточных труб.В этой серии произошла только одна беременность, что позволяет предположить, что IFI не приносит пользы бесплодной паре. ⁴²

Таблица 4. Частота наступления беременности на цикл в контролируемых исследованиях, сравнивающих прямое внутрибрюшинное и внутриматочное оплодотворение

904

DIPI = прямое внутрибрюшинное осеменение; IUI = внутриматочная инсеминация.
* Сообщается как частота наступления беременности на пару

Осложнения

Поскольку IVI помещает сперму в то же положение, что и при половом акте, это сопряжено с не большим риском, чем половой акт. Осложнения после ICI также невелики. ICI обычно проводится с немытой спермой, которая обычно несет микроорганизмы. Считается, что цервикальная слизь действует как барьер, предотвращающий проникновение микроорганизмов в верхние женские половые пути. Стоун и его коллеги обнаружили микроорганизмы, присутствующие в перитонеальной жидкости у 10% пациентов после ICI. ¹¹³ Интересно, что ни у одного из этих пациентов не было клинических инфекций.

IUI обходит цервикальную слизь, поэтому можно ожидать, что частота инфекций будет выше. Стоун и его коллеги обнаружили положительные результаты культивирования перитонеальных культур у пяти из девяти женщин после ВМИ с промытой спермой. Однако снова ни у одной из этих женщин не было клинических проявлений инфекции. ¹¹³ Важно отметить, что промывание спермы в этом исследовании состояло только из одного этапа центрифугирования, тогда как большинство центров проводят два промывания, что, как можно ожидать, еще больше снизит бактериальное загрязнение.Клиническая частота инфицирования после ВМИ низкая. В обзоре литературы сообщалось о распространенности 1,83 на 1000 пациентов. Из-за опасения инфекции было предложено введение пероральных антибиотиков женщине во время осеменения. ^{85 , 90 , 5} Кроме того, некоторые центры рекомендуют добавлять антибиотики в растворы для обработки спермы. ¹¹⁴ Несмотря на эти опасения, частота инфицирования после ВМИ без лечения антибиотиками составляет 2.1 на 1000 пациентов по сравнению с 1,35 на 1000 пациентов с антибиотиками, добавленными к обработке спермы, и 2,76 на 1000 пациентов, когда женщине давали пероральные антибиотики. ¹¹⁵ Из-за низкой частоты инфекций без антибиотиков рутинное использование антибиотиков неоправданно. С другой стороны, если у женщины есть клиническая вагинальная или цервикальная инфекция или клинический цистит, уретрит или простатит у мужчины, инсеминацию не следует проводить до тех пор, пока пациентка не получит лечение.

Легкие спазмы матки могут возникнуть, когда катетер для осеменения достигает матки; однако сильные спазмы матки не характерны для ВМИ промытой спермы. Сообщалось об анафилаксии после ВМИ промытой спермой, приготовленной с использованием бычьего сывороточного альбумина. Симптомы включали астму, рвоту, зуд, генерализованную крапивницу, сильные сокращения матки, одышку, стеснение в груди и ангионевротический отек. ^{116 , 117} Обратите внимание, что в обоих отчетах о случаях пациенты проходили свою первую терапию ВМИ.Несмотря на эти сообщения, частота анафилаксии после ВМИ с промытой спермой чрезвычайно низка. Врач должен знать об этой возможности, но это не должно влиять на рекомендации по лечению. Сообщалось также об анафилаксии семенной жидкости после ВМИ немытой спермы. ¹¹⁸ Были опасения, что внутриматочное введение спермы может привести к развитию антиспермальных антител у женщины. В исследовании с участием 41 пациента у 2 (4,8%) развились антиспермальные антитела, а у остальных 92.7% пациентов остались отрицательными на антиспермальные антитела. ¹¹⁹ Это, по-видимому, необычное явление у большинства пациентов.

Иногда женщины, чьи партнеры-мужчины инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), спрашивают, можно ли удалить ВИЧ из спермы путем обработки. Было обнаружено, что ВИЧ отсутствует в семенной плазме, а также в лейкоцитах в сперме ВИЧ-1-инфицированных мужчин. Исследования показывают, что ВИЧ не заражает подвижные сперматозоиды или незрелые половые клетки. ¹²⁰ Исследования отмывки сперматозоидов демонстрируют удаление определяемой РНК ВИЧ и провирусной ДНК до ниже определяемых пределов после обработки в градиенте Перколла. ¹²¹ Семприни и его сотрудники выполнили осеменение 29 женщин после градиентного центрифугирования и всплытия в сперме от ВИЧ-инфицированных партнеров. Ни одна из оплодотворенных женщин не испытала сероконверсии, и все 10 младенцев, рожденных от этих матерей, остались ВИЧ-отрицательными. ¹²² С другой стороны, Центры по контролю за заболеваниями сообщают о сероконверсии у ВИЧ-отрицательной женщины после осеменения обработанной перколлом спермой ее ВИЧ-положительного партнера-мужчины. ¹²³ В настоящее время мы предостерегаем от использования ВИЧ-положительной спермы для оплодотворения.

Как и при беременности после полового акта, после ВМИ происходят самопроизвольные аборты. В то время как отчеты небольших серий показывают широкий разброс частоты выкидышей, обзор нескольких исследований сообщает о среднем уровне самопроизвольных абортов в 26%. ¹²⁴ Хотя этот показатель выше, чем показатель заболеваемости в 10–15%, зарегистрированный в общей популяции, это увеличение может объясняться факторами, связанными с бесплодием.Кроме того, за этими парами наблюдают более внимательно, и можно выявить беременность, которая в противном случае осталась бы незамеченной.

Хотя индукция овуляции увеличивает частоту наступления беременности, она также приводит к многоплодной беременности примерно в 15–30% беременностей. Примерно 80% многоплодных беременностей связаны с близнецами, около 12% — с тройняшками и около 7% — с более чем тремя гестационными мешками. ^{125 , 126}

Возможные осложнения при ITI такие же, как и при IUI.Кроме того, существует вероятность повреждения маточной трубы; однако об этом осложнении либо не сообщалось, либо пациенты не исследовались на предмет доступа к этому типу повреждений. Спазм маточных труб вызвал вазовагальные реакции. Наконец, внематочная беременность случается нечасто.

Принимая во внимание, что DIPI включает внутрибрюшинное введение иглы и потенциальный риск повреждения кишечника и кровотечения, об этом не сообщалось. Инфекции органов малого таза случаются нечасто. ¹²⁷ IFI имеет те же неотъемлемые риски, что и DIPI; однако об осложнениях не сообщалось.Это может быть следствием небольшого числа зарегистрированных случаев.

Соотношение полов

Доля младенцев мужского пола при рождении в общей популяции составляет 51,4%. ¹²⁸ Нет четких доказательств того, что THI изменяет это соотношение. Крупное европейское исследование показало, что это соотношение составляет 51,2%. ¹²⁹ С другой стороны, другие отчеты предполагают увеличение соотношения полов между мужчинами и женщинами на 7–10% после THI. Интересно, что индукция овуляции снижает соотношение полов; таким образом, когда он сочетается с THI, соотношение остается неизменным. ¹³⁰

Показания

Наиболее частым показанием для донорской инсеминации является мужское бесплодие. Азооспермия — наиболее частый диагноз мужского фактора, при котором пары выбирают ТДИ. Пары с другими дефектами семени, такими как олигоспермия, астеноспермия, тератазооспермия или антиспермальные антитела у мужчин, также являются кандидатами на ТДИ. Многие из этих пар, возможно, уже потерпели неудачу с THI в сочетании с суперовуляцией или ЭКО. Кроме того, некоторые пары с этим диагнозом, являющиеся кандидатами на вспомогательные репродуктивные методы (ВРТ), не чувствуют себя комфортно с аспектом суперовуляции и рисками многоплодной беременности, присущими этим процедурам.Интересно, что с успехом ИКСИ, многие пары, которые не были бы кандидатами на обычное ЭКО или ВМИ, и которые продолжили бы ИКСИ, проходят ИКСИ.

В некоторых парах решение продолжить лечение TDI является следствием наличия у мужчины аутосомно-доминантных наследственных заболеваний, таких как поликистоз почек, гемофилия, хромосомные аномалии или хорея Хантингтона. Однако в некоторых случаях эти состояния могут быть обнаружены с помощью пренатального тестирования. Некоторые пары предпочитают TDI перспективе прерывания беременности в случае поражения плода.TDI также может использоваться, когда оба партнера страдают рецессивным заболеванием, таким как признак муковисцидоза.

В прошлом несовместимость Rh была показателем для TDI. Доступность RhoGAM (Ortho, Raritan, NJ) привела к тому, что это редкое показание для использования донорской спермы. В то время как резус-статус доноров обычно указывается в профильных листах донора, пары могут выбирать доноров независимо от резус-статуса. В некоторых случаях, когда партнер-женщина является резус-отрицательным и сильно Rh-изоиммунизирована, а партнер-мужчина является резус-положительным, пара может выбрать лечение TDI.Сексуальная дисфункция у мужчины — редкое показание для TDI. Дисфункция, вызванная импотенцией, органической или психологической, чаще всего лечится путем лечения основной эректильной дисфункции. Часто можно лечить эякуляторную недостаточность или извлекать сперму для использования при ВМИ или ЭКО. Некоторые пары могут не захотеть продолжать эти процедуры и выберут TDI. TDI стал широко использоваться женщинами без партнеров-мужчин. Сюда входят одинокие женщины, не состоящие в отношениях, и женщины, состоящие в лесбийских отношениях.

Консультации перед осеменением

Для многих пар решение продолжить донорское осеменение является трудным. В некоторых случаях пара может попросить смешать донорскую сперму со спермой партнера-мужчины. Эту практику не следует поощрять, поскольку неоптимальные образцы спермы могут содержать такие соединения, как супероксидные радикалы, которые могут повредить нормальную сперму. Большинство пар, подвергающихся TDI, довольны своим решением. Кремер и его коллеги обнаружили, что 98% пар, участвовавших в программе TDI, считали, что они приняли правильное решение, в то время как 2% сомневались, и ни одна пара не сожалела о решении перейти на TDI. ¹³⁰ Обсуждения между парой и врачом перед началом TDI важны для решения проблем пары по поводу продолжения этой техники. Хотя такой настройки может быть достаточно для большинства пар, некоторым может потребоваться дополнительная психологическая консультация. Решение о том, следует ли сообщать об использовании TDI любым последующим детям, следует обсудить до начала терапии. Исследования пар, проходящих TDI, показали, что только около 20% планируют информировать ребенка о способах зачатия. ^{131 , 132 , 133} Важно отметить, что в одном исследовании после 6 месяцев осеменения только 10–12% пар планировали раскрыть метод зачатия с ребенком. ¹³¹ В исследовании семей, зачатых с помощью TDI, только 6% сообщили ребенку о методе зачатия. ¹³³ В большинстве пар муж и жена договорились о том, как обращаться с разглашением. ¹³⁴ Одно исследование показало, что более молодой возраст, азооспермия и наличие более чем одного донорского осеменения коррелировали с более высокой вероятностью раскрытия.Решение раскрыть информацию не было связано с родительскими связями с ребенком и, похоже, не повлияло на качество отношений пары. ¹³⁵ Интересно, что в то время как большинство пар не обсуждают метод зачатия с ребенком, одно исследование сообщает, что 71% семей обсуждали его происхождение с другими. ¹³³

Для большинства пар характеристики донора обычно совпадают с характеристиками партнера-мужчины. Характеристики, о которых обычно сообщают для доноров, включают рост, вес, цвет глаз, цвет волос, вьющиеся волосы, прямые волосы, крупный и малокостный, этническое происхождение, уровень образования и группу крови.Некоторые центры предпочитают выбирать донора на основе этих характеристик, тогда как другие центры, в том числе наш, предпочитают предоставлять паре список доноров и позволять им выбирать. Мы предпочитаем такой же подход к одиноким женщинам. Оба партнера должны подписать информированное согласие, которое должно быть составлено с помощью юрисконсульта. Требования могут отличаться в зависимости от штата. Перед назначением TDI женщина должна пройти обследование. Это должно включать обычный медицинский и репродуктивный анамнез, а также медицинский осмотр.Эти требования не должны отличаться от тех, которые используются для женщин, пытающихся зачать ребенка без TDI. Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) опубликовало руководство по донорскому осеменению. ¹³⁶ Рекомендуется, чтобы женщина-реципиент прошла тестирование на группу крови, резус-фактор, титры краснухи и ветряной оспы, гонорею, хламидиоз, ВИЧ-1, ВИЧ-2, серологический тест на сифилис, поверхностный антиген гепатита В, ядерные антитела к гепатиту В. (IgG и IgM), антитела к гепатиту C, антитела к цитомегаловирусу (CMV) (IgG и IgM).Тестирование на лимфотропный вирус Т-клеток человека (HTLV) типа I и II является необязательным. Кроме того, реципиентов следует спросить о возможном заражении трансмиссивными губчатыми энцефалопатиями. Женщинам, которые не забеременели после четырех-шести циклов, могут потребоваться дальнейшие исследования, включая гистеросальпингограмму (HSG) и лапароскопию. У женщин без факторов риска бесплодия нечасто можно обнаружить аномалию ГСГ, которая влияет на плодовитость. ¹³⁷ Женщины со специфическими отклонениями, обнаруженными в анамнезе или при физикальном обследовании, должны пройти соответствующее тестирование.Как правило, партнер-мужчина в паре, запрашивающей TDI, также должен пройти соответствующую оценку. В некоторых парах запрос на TDI основан на ошибочном предположении, что у мужчины неизлечимое бесплодие. В руководстве ASRM также рекомендуется проверять обоих партнеров на ВИЧ.

Отбор доноров

В процессе отбора доноров спермы предпринимаются попытки привлечь доноров с хорошим здоровьем, без генетических аномалий и со спермой с высокой оплодотворяющей способностью. ¹³⁸ Данные подтверждают, что частота врожденных дефектов, особенно новых неструктурных аутосомных мутаций, увеличивается с возрастом отцов. ¹³⁹ В связи с этим ASRM рекомендует, чтобы доноры были моложе 40 лет. Доноры с доказанной фертильностью желательны, но не обязательны. На практике многие центры набирают студентов из университетов, у которых обычно не доказана фертильность. Нет четких доказательств того, что ограничение донорского пула донорами с доказанной фертильностью приводит к более высокому уровню беременностей, чем пулы, в которые входят проверенные доноры с недоказанной фертильностью. Должен быть получен полный медицинский анамнез, включая анамнез генетических заболеваний и полный анамнез половой жизни.Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало правила для определения права донора. ¹⁴⁰ Цель — предотвратить передачу инфекционных заболеваний. Пары подразделяются на сексуально интимных партнеров, тех, которые используют известного донора (направленных доноров), и тех, которые используют независимых доноров. Описан процесс скрининга (анамнез и физикальное обследование) и лабораторных исследований. Хотя сексуально интимные партнеры, подвергающиеся ВМИ со спермой мужского пола, освобождаются от скрининга и тестирования, ASRM рекомендует вирусное тестирование обоих партнеров.FDA перечисляет конкретные обязательные предметы, которые необходимо включить в анамнез и медицинский осмотр. Эти предметы предназначены для выявления доноров с повышенным риском заражения инфекционными заболеваниями. После процесса скрининга также требуются различные лабораторные исследования. Текущий список инфекционных заболеваний, на которые требуется тестирование, включает ВИЧ-1, ВИЧ-2, гепатит C и B, сифилис, HTLV-1, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и CMV. Тестирование должно проводиться одобренными FDA методами.Несмотря на то, что тестирование на ЦМВ является обязательным, доноры с положительным результатом теста на антитела к ЦМВ, но не имеющие активной ЦМВ-инфекции, могут по-прежнему выступать в качестве доноров. Типы обязательного тестирования могут со временем меняться, текущие требования можно узнать на веб-сайте FDA (www.fda.gov/cber). В других странах могут быть другие требования к оценке потенциальных доноров спермы. ASRM рекомендует, чтобы образцы донорской спермы соответствовали нормам Всемирной организации здравоохранения. ¹⁴¹ Принимая во внимание, что эти критерии могут исключать образцы с плохой удобрительной способностью, они не гарантируют, что образцы, превышающие эти критерии, обладают высокой удобрительной способностью.Качество образца спермы не всегда коррелирует с потенциалом фертильности. ^{142 , 143 , 144 , 145} Несмотря на наличие адекватных параметров, доноры, образцы которых приводят к низким показателям беременности у реципиентов, должны быть удалены из пула доноров. Для доноров, прошедших скрининг и тестирование, образцы спермы должны быть собраны, заморожены и помещены в карантин в течение 180 дней. На этом этапе потенциальных доноров следует повторно проверить на ВИЧ, а образец сдать только в случае отрицательного результата.FDA требует карантина 180 для анонимного пожертвования, но не для целевого пожертвования. Напротив, ASRM рекомендует карантин для обоих типов образцов. Кроме того, FDA разрешает использование целевой донорской спермы, даже если донор не прошел проверку и / или тестирование. ASRM не рекомендует использовать таких доноров. Донорам обычно платят; однако ASRM рекомендует, чтобы компенсация не была такой, чтобы она была основным стимулом для донорства спермы. Записи должны вестись таким образом, чтобы регистрировать количество беременностей от конкретного донора.Сохранение предела беременностей до 25 или менее в популяции в 800 000 человек приводит к незначительным шансам на кровное родство. Следует вести постоянный конфиденциальный учет. Большинство центров предоставляют реципиентам анонимную медицинскую информацию о донорах.

Свежие или замороженные образцы

До появления СПИДа было принято проводить осеменение свежими образцами спермы. Из-за сообщений о заражении женщин ВИЧ от донорского оплодотворения использование свежей спермы больше не является оправданным. ^{146 , 147 , 148} При существующих стратегиях лечения риск передачи ВИЧ от проверенного донора оценивается примерно в 1 из 5 × 10 ⁸ . ¹⁴⁹ Поскольку ВИЧ-инфицированные доноры могут не быть серопозитивными в течение 3–6 месяцев, период карантина необходим для выявления таких случаев. Процесс замораживания-оттаивания приводит к ухудшению параметров спермы, особенно количества подвижных сперматозоидов. ¹⁵⁰ Хотя после замораживания сперматозоидов может наблюдаться некоторое ухудшение качества сперматозоидов, большая часть травм связана именно с процессом замораживания-оттаивания. ¹⁵¹ Размороженная сперма не выживает так же хорошо, как свежая сперма, и, как правило, быстрее теряет способность к оплодотворению. ¹⁵²

Обработка спермы

Перед криоконсервацией сперму смешивают с криопротектором. Большинство центров используют глицерин или, чаще, смесь глицерина и забуференного раствора яичного желтка. Яичный желток может предотвратить повреждение мембран сперматозоидов, а также повысить вероятность наступления беременности по сравнению с одним глицерином. ¹⁵³ Образцы можно замораживать в пластиковых соломинках или пластиковых криопробирках с навинчивающимися крышками.Хотя можно использовать сухой лед, в большинстве центров используется жидкий азот при -196 ° C. Образцы размораживают с последующей обработкой спермы. Это может включать любые методы, используемые для THI, включая промывание спермы и обработку Percoll.

Методы осеменения

Осеменение донора может быть выполнено через IVI, ICI или IUI. Техника идентична той, что используется с THI. Использование шейного колпачка, шейного резервуара, тампона или лежачего положения не приводит к улучшению показателей беременности.^{153 В то время как некоторые считают, что время более критично для криоконсервированной спермы, чем для свежей из-за снижения выживаемости замороженной размороженной спермы, преимущества более точного определения времени остаются неясными. Когда время овуляции было основано на диаграммах BBT, соблюдались протоколы с использованием одного или двух осеменений за цикл.В ретроспективном исследовании TDI с использованием графиков BBT не было беременностей, если осеменение проводилось до 11 дня цикла или через 2 или более дней после повышения температуры. 159 В другом ретроспективном обзоре Шварц и его коллеги 160 обнаружили самые высокие показатели плодовитости при однократном осеменении на 14-й день. Наконец, Корсон сообщает, что при использовании двух осеменений за цикл самые высокие показатели беременности были получены при проведении осеменения. в 13 и 15 дни. 161 Наборы LH обычно используются для измерения времени циклов TDI. В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании не было обнаружено различий в плодовитости цикла в циклах, рассчитанных с помощью тест-полосок для определения уровня ЛГ в моче или диаграмм BBT. 162 Подобные результаты были зарегистрированы в ретроспективных исследованиях. 163 Другие пытались определить, может ли одно осеменение, более точно рассчитанное с помощью теста на ЛГ, привести к более высокому уровню беременности, чем два осеменения, приуроченных к мониторингу BBT. Федерман и его коллеги в проспективном рандомизированном исследовании не сообщают о статистической разнице между этими двумя подходами.Авторы обнаружили, что плодовитость составляет 12,3% при однократном осеменении во временных циклах набора ЛГ, а плодовитость — 5,3% для циклов метода без ЛГ. 164 Несмотря на повышенную точность определения времени набора ЛГ, этот подход не показал более высоких показателей наступления беременности, чем циклы БТТ по времени. Из-за улучшенного времени измерения ЛГ в моче исследователи изучили, дает ли одно осеменение такой же высокий уровень плодовитости, как два осеменения за цикл с временным интервалом ЛГ всех циклов.Некоторые ретроспективные исследования сообщают об отсутствии разницы между подходами, 165 , 166 , тогда как другие обнаружили преимущество этого подхода. 167 В проспективном рандомизированном исследовании Берд и его коллеги обнаружили более высокую частоту наступления беременности при ВМИ по сравнению с ИКИ с донорской спермой. В том же исследовании они обнаружили более высокую частоту наступления беременности в циклах IUI, когда проводилось два осеменения по сравнению с одним, хотя в циклах ICI такого преимущества не было. 168 Эти данные позволяют предположить, что если замороженная сперма используется с циклами, рассчитанными на ЛГ, два осеменения могут обеспечить более высокие показатели наступления беременности, чем одно осеменение за цикл.При использовании набора для определения ЛГ женщины часто проводят обследование утром, и в этом случае первое осеменение проводится в день выброса ЛГ, а второе осеменение — на следующий день. В некоторых центрах женщины проводят обследование во второй половине дня, а первое оплодотворение проводится на следующее утро. Нет данных, сравнивающих эти два подхода.}

Результаты

Когда для осеменения использовалась свежая сперма, ICI был наиболее часто используемым методом. В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании замороженную и свежую сперму сравнивали в циклах ICI. ¹⁶⁹ При использовании ICI сообщалось о плодовитости 20,3% для свежей спермы по сравнению с коэффициентом плодовитости 7,8% для замороженной спермы. В большинстве обзоров частота наступления беременности составляет примерно 15% для свежей спермы по сравнению с 5–11% для замороженной спермы. ^{170 , 171 , 172 , 173 , 174 , 175} Из-за снижения показателей плодовитости при использовании замороженного сперматозоида IUI over ICI исследовали как в естественном цикле, так и в суперовуляторных циклах (см. Таблицу 4). ^{168 , 176 , 177 , 178 , 179 , 180}

Большинство исследований показывают явное преимущество IU при криосохранении. . Кумулятивная частота наступления беременности при оплодотворении замороженной спермой колеблется от 45–73% в течение 1-летнего периода. ^{153 , 170 , 181 , 182} Примерно 86% беременных женщин сделают это в течение 6 месяцев.Другие методы, такие как ITI и DIPI, не получили широкого распространения с донорской спермой. ¹⁷⁹ Точно так же польза индукции овуляции с помощью донорского оплодотворения изучена недостаточно. ¹⁸³ Однако из-за преимуществ, продемонстрированных THI, разумно добавить индукцию овуляции, если зачатие не произошло после шести циклов донорского оплодотворения.

Успех донорского оплодотворения во многом зависит от качества спермы и любых факторов бесплодия, которые могут присутствовать у партнера-женщины.Общее количество осемененных подвижных сперматозоидов напрямую влияет на частоту наступления беременности. Кан и Ву сообщают о 5% плодовитости при осеменении 5 миллионов или менее подвижных сперматозоидов, об уровне плодовитости 11% при осеменении 5–10 миллионов подвижных сперматозоидов, о 16% беременности при осеменении более 10–20 миллионов сперматозоидов. и 20% процент наступления беременности при оплодотворении более 20 миллионов подвижных сперматозоидов. ¹⁸⁴ Большинство центров пытаются оплодотворить не менее 20 миллионов подвижных сперматозоидов.

Нарушения женской фертильности также приводят к снижению плодовитости.Самый высокий уровень беременности наблюдается в парах, в которых мужчина страдает азооспермией, а женщина не имеет известных факторов бесплодия. ^{168 , 185} Сообщалось о более низких показателях плодовитости в парах, в которых у женщины не было факторов бесплодия, но у мужчины не было азооспермии. Дополнительные женские факторы, приводящие к снижению плодовитости, включают эндометриоз и другие тазовые аномалии. В то время как овуляторная дисфункция может снизить уровень плодовитости, соответствующее лечение, по-видимому, смягчает этот эффект. ¹⁸⁶ Как было обнаружено с THI, показатели плодовитости снижаются с увеличением возраста самок. ^{184 , 187 , 188}

Осложнения

Как и при оплодотворении мужем, такие осложнения, как инфекция таза и спазмы матки, также могут возникнуть после оплодотворения донором. Заболеваемость тазовой инфекцией низкая. Зарегистрированные показатели самопроизвольных абортов в среднем составляют около 15% и в среднем не отличаются между циклами осеменения свежих и замороженных доноров. ^{156 , 189 , 190 , 191 , 192 , 193 , 194} 9039 Частота врожденных аномалий в целом такая же, как и у населения в целом. В то время как одно исследование показало небольшое увеличение трисомии 21 и трисомии 12, это не было подтверждено и могло быть результатом систематической ошибки набора. ^{132 , 150 , 197} В большом ретроспективном обзоре было обнаружено, что частота трисомии 21 увеличивается с возрастом как матери, так и донора. ¹⁹⁸ Исследования, оценивающие соотношение полов после донорского осеменения, предполагают небольшое снижение процента рождений мужского пола, хотя в различных исследованиях сообщается о соотношении от 0,72 до 1,6. ^{199 , 200 , 201} Многоплодная беременность также может произойти после донорского осеменения, особенно после индукции овуляции.В циклах, стимулированных гонадотропинами, частота многоплодных беременностей после ВМИ составила 32% по сравнению с 21% после ИКИ. ²⁰²

Осеменение от известного донора

Пары часто хотят использовать друга или родственника в качестве донора спермы. Брат партнера-мужчины часто идентифицируется как потенциальный донор. Известные доноры должны пройти те же критерии скрининга и тестирования, что и неизвестные доноры. В исследовании пар, которые забеременели после известного донорского осеменения, 75% сообщают, что у них установились более тесные отношения с донором, тогда как 25% сообщают об ухудшении отношений.Примерно 70% реципиентов и доноров планировали идентифицировать донора для потомства. Наконец, мужчины придают большее значение наличию генетически родственного донора, чем женщины. ²⁰³

Альтернативные механизмы оплодотворения

Донорское оплодотворение становится все более востребованным среди одиноких женщин и женщин, вовлеченных в лесбийские отношения. Одинокие женщины, обращающиеся за донорским оплодотворением, обычно старше женщин, вовлеченных в лесбийские отношения. Общие причины обращения с просьбой об осеменении включали беспокойство по поводу нехватки времени для фертильности по сравнению с их биологическими часами. ²⁰⁴ Большинство исследований показывают, что одинокие женщины и лесбиянки более склонны рассказывать об использовании донорского оплодотворения потомству, чем гетеросексуальные пары. ^{205 , 206} Недавнее исследование детей в возрасте от 4 до 8 лет сравнивало детей, рожденных от лесбийских пар, с детьми, рожденными от гетеросексуальных пар с помощью донорского оплодотворения, и с гетеросексуальными парами с естественным образом зачатыми детьми. Выявлено сходство различных параметров развития семьи между группами.И мальчики, и девочки, по-видимому, хорошо адаптировались, без каких-либо изменений в их гендерных ролях по сравнению с гетеросексуальными парами. ²⁰⁷ Как и в случае осеменения гетеросексуальным донором, важно иметь соответствующую форму согласия между всеми сторонами до начала осеменения.

Каковы причины сбоев IUI?

IUI или Внутриматочное осеменение — это процесс, при котором промытый и концентрированный образец подвижных сперматозоидов вводится непосредственно в матку, в отличие от естественного способа зачатия, когда сперма попадает во влагалище.Цель этой процедуры — повысить шансы на оплодотворение за счет увеличения количества здоровых сперматозоидов, которые достигают маточных труб для оплодотворения выпущенной яйцеклетки.

Может помочь парам, которые столкнулись с трудностями при зачатии, а также однополым парам, которые не могут зачать ребенка естественным путем. IUI также полезен для пар с генетическими проблемами, которые не хотят передавать свои генетические проблемы потомству, и матерям-одиночкам, которые хотят зачать ребенка.

Факторы, определяющие успех IUI

Может быть трудно предсказать степень успеха ВМИ, так как каждая пара реагирует на нее по-разному.Некоторые из факторов, которые могут повлиять на результат:

• Возраст женщины
• Яичниковый резерв
• Параметры спермы мужа
• Основная причина бесплодия
• Употребление некоторых наркотиков
• Другие неустановленные условия фертильности

Причины сбоев IUI

Есть несколько причин, которые приводят к сбоям IUI, включая перечисленные ниже:

• Яйца низкого качества : Яйца низкого качества, как правило, имеют хромосомные аномалии и остаются неразделенными после оплодотворения или приводят к появлению слабых эмбрионов.
• Возраст : Шансы на успех с IUI составляют 15-20% на попытку для женщин моложе 35 лет, и после этого начинают снижаться. У женщин старше 40 лет ВМИ не играет роли.
• Сперматозоиды низкого качества : Сперматозоиды низкого качества могут быть недостаточно подвижными и достаточно сильными, чтобы достичь фаллопиевых труб.