Разное

Инфекции при беременности форум: Инфекции при беременности — цены на диагностику и наблюдение за беременностью в клинике «Мать и дитя» в Москве

Содержание

Инфекции при беременности — цены на диагностику и наблюдение за беременностью в клинике «Мать и дитя» в Москве

Опасность половых инфекций при беременности

Дрожжевые инфекции, как и другие вагинальные заражения, во время беременности встречаются достаточно часто. Гормональные изменения, происходящие в это время в организме, как и общее снижение иммунитета, являются главной причиной их развития. Беспокоиться или нет, в каждом определенном случае должен решать врач после изучения клинической картины. Важно понимать, что маточные инфекции могут вызывать серьезные осложнения, они проникают извне.

Вагинальные инфекции

Беременность – это не только один из самых прекрасных периодов в жизни каждой женщины, но и время, когда она становится наиболее уязвимой. Поэтому, если не заниматься лечением, могут возникнуть серьезные осложнения. Не зря женщин направляют на анализы, а при обнаружении любой инфекции обязательно назначают лечение. В любом случае консультация у гинеколога является обязательной.

Дрожжевые инфекции

Молочница – это проблема, с которой сталкиваются многие беременные женщины. Причиной ее развития являются микроскопические грибы, относящиеся к роду Candida. Изменения в иммунной системе провоцируют обострение проблемы. Как правило, это происходит во время второго и третьего триместров. Основными симптомами являются:

  • жжение и зуд в районе половых органов;
  • появление белых выделений;
  • боль или ощущение дискомфорта во время мочеиспускания;
  • жжение и боль во время полового акта.

Заболевание лечится, но предварительно необходимо проконсультироваться у гинеколога. Это, во-первых, необходимо, чтобы получить безопасное лечение, а во-вторых – чтобы не перепутать молочницу с хламидиозом или бактериальным вагинозом.

Беременная женщина должна быть особенно аккуратна, т. к. она отвечает не только за свое здоровье, но и за будущее дитя.

Бактериальный вагиноз

Данная инфекция легко поддается лечению в наши дни. Она сопровождается следующими симптомами:

  • зуд, жжение, боль в области половых органов,
  • обильные выделения,
  • появление неприятного запаха.

Бактериальный вагиноз необходимо лечить. В противном случае он способен стать причиной преждевременных родов.

Стрептококк группы В

Заболевание провоцируется группой бактерий, которые часто встречаются в прямой кишке и влагалище. Они могут не вызывать симптомов. Опасность заключается в вероятности того, что женщина передаст ребенку инфекцию, а это может привести ко множеству нежелательных последствий, включая смертельный исход для младенца.

Инфекции матки

Такие инфекции способны оказать негативное влияние непосредственно на плаценту. У женщины могут произойти преждевременные роды или случиться аномалии в их процессе. Инфекции могут также нанести значительный вред развивающемуся плоду.

Важно понимать, что нельзя допускать проникновения инфекции из влагалища в матку, поэтому лечение необходимо проходить в обязательном порядке. Возможно, понадобится госпитализация, но часто лечение осуществляется амбулаторно, при помощи курса антибиотиков, восстанавливающих флору препаратов и пр.

Другие инфекции

Во время беременности следующие инфекции также представляют опасность:

  • листериоз, который возникает после пищевого отравления,
  • грипп,
  • гепатит Е,
  • ВИЧ,
  • корь.

Далеко не все лекарства, которые назначают при лечении инфекций, являются безопасными для беременных женщин. Поэтому важно по любому вопросу консультироваться у врача, который ведет беременность и знает, каким именно препаратом лучше лечить в том или ином случае.

Влияние материнских инфекций на плод

Многие инфекции способны оказывать негативное влияние на развитие плода. Невозможно заранее сказать, насколько серьезными будут последствия, т. к. каждый организм индивидуален. Некоторые заболевания губительно воздействуют на организм матери, делая ее неспособной выносить ребенка, другие – могут стать причиной возникновения аномалий при рождении. Есть такие, которые становятся причиной выкидышей, а также преждевременных родов.

Для развивающегося в утробе плода наиболее опасными являются следующие инфекции:

  • гонорея,
  • хламидиоз,
  • бактериальный вагиноз,
  • ВИЧ, сифилис, герпес, гепатиты,
  • токсоплазмоз,
  • стрептококк,
  • цитомегаловирус,
  • листерия.

Вред развивающемуся плоду способны нанести и другие инфекции. Поэтому всем беременным женщинам назначают комплексное обследование, чтобы определить наличие проблем и своевременно назначить эффективное и безопасное лечение.

Диагностика инфекций при беременности

Чтобы выявить все виды инфекций у беременной женщины, ей назначают комплексное обследование, анализ крови из вены на наличие антител и мазок из влагалища. Такой подход предоставляет возможность объективно оценить клиническую картину, узнать обо всех проблемах и предпринять необходимые меры.

Преимущества лечения инфекций в клинике

Обращайтесь в любую из клиник «Мать и дитя», чтобы получить качественное медицинское обслуживание, соответствующее самым высоким современным стандартам. Каждой пациентке мы гарантируем персональный подход и максимум внимания. В клиниках работают врачи высшей категории. Они обладают должным опытом, чтобы назначить эффективное и, главное, безопасное лечение, помочь победить инфекцию и обезопасить будущую маму и ее ребенка. Если прислушиваться к высококвалифицированным профессионалам, получится справиться с любой проблемой и испытать всю полноту счастья материнства.

все, что вам нужно знать

 

Все опасаются таких негативных последствий сексуальных отношений, как хламидиоз, гонорея, трихомониаз или сифилис. Тем не менее, согласно новым оценкам, каждый день этими инфекциями заражается более одного миллиона человек.

К сожалению, хотя сегодня мы как никогда много знаем о способах профилактики этих болезней, показатели инфицирования ими остаются крайне высокими во всем мире.

К счастью, все эти четыре инфекции излечимы.

видов бактерий, вирусов и паразитов передаются при половом контакте.

из них вызывают наиболее часто встречающиеся инфекции, передаваемые половым путем.

из этих 8 инфекций — сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз — сегодня поддаются лечению.

 

инфекции гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ или герпес), ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ) являются вирусными и неизлечимыми.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП, также называются заболеваниями, передаваемыми половым путем, или ЗППП), часто протекают бессимптомно. Однако при отсутствии лечения они могут вызывать серьезные последствия, включая слепоту и другие неврологические расстройства, бесплодие, передачу инфекции от матери ребенку или врожденные пороки.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус гепатита В могут вызывать рак, однако этих вирусных инфекцией можно избежать путем вакцинации.

Дополнительным травмирующим фактором может быть стигматизация человека, зараженного инфекцией, передаваемой половым путем.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, некоторые ИППП передаются неполовым путем, например через кровь или препараты крови. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею, первичную инфекцию, обусловленную вирусом гепатита В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери плоду во время беременности и родов.

Они не передаются при таких бытовых контактах, как совместный прием пищи и напитков, объятия или чихание.

Последние оценки ВОЗ касаются только четырех излечимых ИППП (хламидиоз, гонорея, сифилис и трихомониаз).

Симптомы указанных четырех излечимых инфекций могут включать в себя выделения из влагалища, выделения из уретры у мужчин, язвенные поражения гениталий, болезненное мочеиспускание и боль в животе.

Единственным способом достоверно установить диагноз ИППП является тестирование. К сожалению, большая часть населения мира лишена доступа к надежным методам диагностического тестирования на ИППП по причине их высокой стоимости и нехватки тестовых наборов для лабораторий или экспресс-диагностики. Ограниченный доступ к услугам в связи с ИППП наряду с бессимптомным течением этих инфекций приводит к их дальнейшему распространению среди различных групп населения и сообществ, а также в глобальных масштабах .

 

ЮНФПА РОВЕЦА, Молдова [Инструктор ЮНФПА РОВЕЦА и другие активисты помогают вести просветительскую работу по вопросам сексуального здоровья с уязвимыми группами молодежи, Молдова]

Информация о четырех излечимых заболеваниях

Борьба с хламидиозом

Хламидийная инфекция является одной из самых частых ИППП у женщин, особенно молодых.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 127 миллионов случаев хламидиоза.

Симптомом хламидиоза является болезненное мочеиспускание, однако гораздо чаще заболевание протекает без симптомов.

Оно может поражать половые и мочевыводящие пути, а также глаза. При отсутствии лечения может развиться слепота, бесплодие, воспалительные поражения органов таза и внематочная беременность. Кроме того, хламидийная инфекция может создавать серьезный риск для здоровья детей, рожденных от инфицированных матерей.

Хламидиоз можно излечить при помощи антибиотикотерапии, однако нельзя забывать, что нередки случаи повторного инфицирования.

Jonathan Torgovnik [Представители Совета по делам молодежи штата Миссисипи собрались у капитолия штата в поддержку сексуального просвещения в своих учебных заведениях, США] 

Как защитить себя от трихомониаза

Трихомониаз — самая распространенная инфекция из числа излечимых ИППП. Ее возбудителем является паразит Trichomonas vaginalis, который колонизирует нижние половые пути и передается, как правило, при половом контакте. Особенность этого паразита в том, что он способен поражать участки, не защищенные презервативом, — то есть презервативы не могут полноценно защитить от трихомониаза.

Трихомониазом заражаются как мужчины, так и женщины. Симптомы заболевания различны, однако многие люди с инфекцией на знают об этом и могут заражать других.

Для диагностики трихомониаза медицинский специалист должен выполнить лабораторное исследование. 

Повышенная бдительность в отношении этой инфекции совершенно оправданна, поскольку трихомониаз способен повышать риск заражения или распространения других ИППП, таких как ВИЧ, а у беременных женщин с этим заболеванием чаще происходят преждевременные роды и появляются на свет дети с низкой массой тела.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 156 миллионов новых случаев трихомониаза.

ЮНИСЕФ – Mawa [Представители одной из целевых групп населения — молодые мужчины, практикующие секс с мужчинами, — в общественном местe, Бангладеш]

Сифилис — коварное заболевание

Сифилис передается при вагинальном, анальном и оральном сексе и вызывает язвенные поражения (так называемые шанкры) гениталий. При отсутствии лечения сифилис может приводить к серьезным и стойким расстройствам, таким как поражение головного мозга, слепота и паралич. У многих людей сифилис протекает бессимптомно, и они не знают о своем заболевании.

Сифилис протекает в три стадии: на первой стадии образуются язвы, на второй появляется сыпь и воспаление лимфатических узлов, на третьей может поражаться головной мозг, сердце и другие органы.

По оценкам, в 2016 г. сифилисом заразилось 6,3 миллиона человек.

Заболевание передается при контакте с язвенным поражением, в основном, при вагинальном, оральном или анальном половом акте.

Сифилис может передаваться от матери к плоду во время беременности или родов. В 2016 г. среди 988 000 инфицированных сифилисом беременных женщин произошло, согласно оценкам, 200 000 случаев мертворождения. Сифилис является второй по значимости причиной мертворождения во всем мире и может также приводить к другим неблагоприятным исходам родов, например гибели новорожденного, врожденным аномалиям, недоношенности и низкой массе тела при рождении.

Риском сифилиса не следует пренебрегать; если вы находитесь в группе риска или замечаете у себя симптомы заболевания, необходимо пройти своевременное обследование и лечение. Сифилис можно излечить, применяя несложную схему лечения с пенициллином. 

Гонорея: супермикроб среди ИППП

Гонорея, возможно, скоро станет неизлечимым заболеванием. Это бактериальная инфекция, для лечения которой имеется два препарата, однако к одному из них уже развивается устойчивость. Вполне вероятно, что скоро у нас не останется вариантов лечения гонореи, вызванной штаммами со множественной лекарственной устойчивостью.  

Лица, у которых диагностирована гонорея, подвергаются риску развития серьезных осложнений, и при отсутствии лечения заболевание может вызывать воспалительные процессы в матке и приводить к бесплодию. Инфекция может также передаваться от беременной женщины ребенку. 

У беременных инфекция может провоцировать преждевременные роды или приводить к стойкой слепоте у новорожденного.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет гонореей было инфицировано 87 миллионов человек.

ВОЗ/Yoshi Shimizu [Тестирование на ИППП в Монголии.]

Как обезопасить себя

ИППП, как правило, передаются при половым путем, при пальцевом, вагинальном, оральном или анальном контакте. Некоторые инфекции могут передаваться через кровь или препараты крови, а некоторые (включая хламидиоз, гонорею, сифилис, ВИЧ-инфекцию, герпес, инфекцию, вызванную ВПЧ и инфекцию, вызванную вирусом гепатита В) могут передаваться от матери ребенку во время беременности или родов.  

Каким защититься от этих инфекций?

  • практиковать безопасный секс;
  • пользоваться презервативами и делать это правильно;
  • пользоваться надежными источниками информации о сексуальном здоровье;
  • при возникновении риска — своевременно обращаться за тестированием и лечением; не забывать, что большинство ИППП протекает без симптомов. Ограничить случайные половые контакты и пользоваться презервативом с новым партнером;
  • проходить тестирование на ИППП при смене полового партнера и после незащищенного полового акта, а также при наличии опасений по поводу возможного инфицирования/реинфицирования;
  • обсудить потенциальный риск заражения ИППП с половым партнером;
  • принять взвешенное решение о приемлемой степени риска в сексуальных отношений;
  • при наличии беременности на фоне риска ИППП важно до рождения ребенка пройти обследование и лечение;
  • повторное инфицирование возможно даже после успешно пройденного лечения. Для профилактики повторного инфицирования следует убедиться в том, что половые партнеры прошли лечение.

Презервативы при надлежащем использовании являются одним из самых эффективных средств защиты от ИППП, в том числе от ВИЧ-инфекции. Женские презервативы также отличаются эффективностью и безопасностью.

О наличии ИППП у партнера зачастую может быть неизвестно.

Заразиться ИППП может любой сексуально активный человек, однако повышенному риску подвергаются те, кто часто меняет половых партнеров. Предшествующее лечение от ИППП не защищает от повторного инфицирования.

Juan Daniel Torres, предоставлено Photoshare [Специалист по работе с населением из Объединения по развитию социальных служб обсуждает вопросы здоровья с молодежью, Камбоджа]

Знание — сила

Никто не застрахован от ИППП. Каждый должен быть о них осведомлен, знать меры профилактики, а также порядок действий при заражении.

Определяющая роль принадлежит всестороннему просвещению подростков по вопросам сексуального здоровья. В ходе такого всестороннего просвещения они должны получать научно обоснованную информацию о развитии человека, его анатомии и репродуктивном здоровье, а также сведения о контрацепции, деторождении и инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ.

Важно, чтобы соответствующая информация была донесена до детей в юном возрасте (до начала половой жизни). 

Кроме того, огромное значение имеет доступ к консультационным услугам по вопросам ИППП и ВИЧ. Страны все чаще проводят мероприятия по борьбе с ИППП, предназначенные для работников секс-индустрии, мужчин, практикующих секс с мужчинами, и потребителей инъекционных наркотиков, однако во многих странах мира с низким и средним уровнем дохода доступ к высококачественным диагностическим тестам по-прежнему ограничен.

возможные риски — клиника «Добробут»

Бактериальный вагиноз: симптомы, причины, пути передачи, лечение

Бактериальный вагиноз (БВ) — заболевание, вызванное избыточным ростом во влагалище условно-патогенных и патогенных (в частности, факультативно-анаэробных) микроорганизмов на фоне снижения количества молочнокислых бактерий. Бактериальный вагиноз у женщин репродуктивного возраста встречается достаточно часто. На его долю приходится от 30 до 50% всех вульвовагинальных инфекций.

Бактериальный вагиноз: причины

Бактериальный вагиноз развивается в случае, когда нормальная микрофлора влагалища замещается условно-патогенными микроорганизмами (микоплазмами, фузобактериями, гарднереллами, вайлонеллами, пептококками и другими).

Причины бактериального вагиноза следующие:

  • частое спринцевание;
  • использование внутриматочных спиралей;
  • чрезмерная сексуальная активность;
  • бесконтрольный прием антибиотиков;
  • психосоциальный стресс.

Как передается бактериальный вагиноз? БВ не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, по следующим причинам:

  • состояние встречается у женщин, которые не ведут половую жизнь;
  • у мужчин нет эквивалентного заболевания;
  • назначение антибиотиков партнеру-мужчине не влияет на частоту обострений заболевания у женщин;
  • распространенность БВ заметно отличается в этнических группах, что невозможно объяснить лишь разной степенью сексуальной активности.

Основные признаки бактериального вагиноза

Заболевание может протекать как бессимптомно, так и с клиническими проявлениями. Диагноз подтверждают после получения результатов анализа выделений из влагалища: рН выше 4.5 и большое количество условно-патогенных бактерий свидетельствуют о наличии БВ.

Симптомы бактериального вагиноза следующие:

  1. Выделения из влагалища с неприятным «рыбным» запахом. В начале заболевания они белого или серого цвета, при прогрессирующем процессе становятся желтовато-зеленоватыми.
  2. Жжение при мочеиспускании.
  3. Дизурия (нарушение мочеиспускания).
  4. Вагинальный зуд.
  5. Гиперемия слизистой влагалища и шейки матки.

Следует отметить, что у половины пациенток БВ протекает бессимптомно.

Чем лечить бактериальный вагиноз

Препараты выбора – метронидазол и клиндамицин. Назначают их перорально и/или в виде вагинальных свечей. Следует отметить, что после курса антибактериальной терапии симптоматика у 10-15% пациенток остается прежней. Частота рецидивов достигает 80% и увеличивается по мере увеличения сексуальной активности. Использование эстрогенсодержащих контрацептивов снижает число повторных обострений.

Чем еще лечить бактериальный вагиноз? Макролиды, линкозамиды, пенициллины, нитроимидазолы относятся к резервным препаратам. Из-за вероятности активации кандидозной флоры параллельно с антибактериальными препаратами назначают антимикотики. Можно использовать комбинированные формы, например, Тержинан, Клион-Д. Также гинекологи рекомендуют прием пробиотиков, которые помогают восстановить микрофлору влагалища – это снижает вероятность рецидивов заболевания.

Бактериальный вагиноз не считается инфекцией, передающейся половым путем, поэтому полового партнера не лечат.

Осложнения бактериального вагиноза, профилактика заболевания

БВ может привести к осложнениям беременности и развитию воспалительных заболеваний органов малого таза. Существует связь между снижением количества лактобактерий во влагалище и частотой инфицирования гонококками и хламидиями. БВ увеличивает вероятность инфицирования или реактивации вируса папилломы человека.

Бактериальный вагиноз во время беременности может осложнить течение основного заболевания, что увеличивает риск выкидыша или преждевременных родов. У беременных женщин с диагнозом «Бактериальный вагиноз» выше вероятность развития хориоамнионита (воспаления плодных оболочек и инфицирования околоплодных вод), послеродового эндометрита. Также БВ может стать причиной субклинического дефицита железа. Подробнее о дефиците железа на ранних сроках беременности читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com. Проведенные исследования подтвердили связь между бактериальным вагинозом и трубным бесплодием.

Профилактика бактериального вагиноза заключается в отказе от спринцеваний, ограничении числа сексуальных партнеров, здоровом образе жизни.

TORCH-инфекции: профилактика и лечение

TORCH — группа инфекций, которая представляет серьезную опасность для беременных. При первичном заражении они воздействуют на все системы и органы плода, тем самым увеличивая риск выкидыша, мертворождения и пороков развития.

Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом:

Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis)
О — другие инфекции (others)
R — краснуха (rubella)
С — цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)
H — герпес (herpes simplex virus)

Загадочная буква О — others (другие) — подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит В и гепатит С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз. Недавно в перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию. Однако, как правило, в группу ТОРЧ-инфекций включают только четыре перечисленных заболевания: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес. При этом варианте буква О аббревиатуры расшифровывается как вторая буква слова toxoplasmosis.

Мы рекомендуем до планирования беременности сдать анализы, чтобы проверить, есть ли у организма иммунитет к TORCH-инфекциям. Анализы лучше всего сдавать за 2—3 месяца до планируемого зачатия. В этом случае при обнаружении острой или подострой формы инфекции врач сможет назначить эффективное лечение, не беспокоясь о том, что лекарственные препараты могут повредить плоду. Если сформировались антитела, велика вероятность, что во время беременности малыш будет в безопасности.

Что делать, если антитела к инфекциям TORCH не обнаружены?

— Уделите особое внимание иммунитету: ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь, больше времени проводите на природе.
Анализ на антитела к цитомегаловирусу необходимо сдать до наступления беременности. Если антитела не будут обнаружены, то женщине будет рекомендовано проводить ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода.

— Чтобы избежать заражения токсоплазмозом, необходимо избегать контакта с представителями отряда кошачьих, особенно с котятами и молодыми особями. Если у вас дома есть кошка, поручите уход за ней другому члену семьи, не гладьте чужих кошек и тщательно мойте руки перед едой. Не допускайте непосредственного контакта с землей, а все фрукты и овощи подвергайте тщательной обработке. С сырым мясом следует работать в специальных перчатках, а все мясные блюда хорошо прожаривать, тушить или варить в течение положенного по нормативам времени.

— Специфического лечения от краснухи нет, поэтому стоит вакцинироваться до беременности.

— Методов профилактического воздействия на цитомегаловирус и герпес в настоящее время не существует, так что у будущих мам, не имеющих приобретенного иммунитета, сохраняется риск заражения. Дополнительно в этом случае проводят обследование полового партнера, чтобы удостовериться, не является ли он источником инфекции.

Анализы на антитела к TORCH-инфекциям можно сдать в нашей клинике “БэбиБум”


Вагинальные инфекции вне и во время беременности. Взгляд гинеколога, дерматовенеролога и акушера. III конгресс «Дискуссионные вопросы современного акушерства»

Ведущие российские эксперты в области акушерства, гинекологии, дерматовенерологии, молекулярной диагностики и клинической фармакологии обсудили проблему инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста. В рамках междисциплинарного симпозиума были рассмотрены современные методы профилактики, диагностики и лечения вагинальных инфекций вне и во время беременности. Особое внимание было уделено вопросам снижения риска развития антибиотикорезистентности.

Вагинальные выделения и генитальные инфекции. Мнение гинеколога, дерматовенеролога и акушера-гинеколога

Актуальные вопросы лечения вагинальных инфекций осветили в своем совместном выступлении ведущие российские эксперты – президент Гильдии специалистов по ИППП «ЮСТИ РУ», профессор кафедры кожных и венерических болезней МГМСУ Михаил Александрович ГОМБЕРГ, врач акушер-гинеколог высшей категории, профессор кафедры акушерства и гинекологии c курсом перинатологии РУДН Ольга Анатольевна ПУСТОТИНА и профессор кафедры акушерства и гинекологии РМАПО, вице-президент Российской ассоциации по генитальным инфекциям и неоплазии Светлана Ивановна РОГОВСКАЯ.

Как отметила профессор С.И. Роговская, выделения из влагалища, дискомфорт и зуд в половых органах могут быть обусловлены заболеваниями как самого влагалища (вагинитами), так и непосредственно шейки матки (цервицитами). Однако причинами выделений и дискомфорта также могут быть кожные соматические заболевания (склероатрофический лихен, псориаз) и целый ряд других причин (неспецифический вагинит, контактный дерматит).

Эпидемиология. По данным, которые привел профессор М.А. Гомберг, наиболее распространенной ИППП у женщин репродуктивного возраста является хламидиоз (6%), реже обнаруживаются трихомониаз (3%), генитальный герпес (2%), гонорея (1%), сифилис (0,3%). Очень часто (по данным современной литературы, от 7 до 72%) этиологический фактор установить не удается.

Диагностика. Стратегия ведения пациенток с вагинальными инфекциями базируется на данных доказательной медицины. Следует начинать с тщательного сбора анамнеза. Необходимо выяснить, когда появились симптомы, проходила ли пациентка обследование раньше, использует ли она спринцевание, тампоны, барьерные контрацептивы. Важно установить ритмичность появления симптомов, объем и консистенцию выделений, наличие лихорадки и боли, диспареунии, аллергических заболеваний и факт беременности.

Дифференциальная диагностика вагинальных выделений нередко вызывает затруднения у практикующего врача, поскольку урогенитальные инфекции зачастую не имеют специфических клинических симптомов, а на вагинальную флору влияет множество факторов (прием медикаментов, изменение иммунных механизмов, вагинальная концентрация эстрогенов и др.). Прерогатива клинициста – на основании жалоб, правильно собранного анамнеза и осмотра поставить клинический диагноз, который этиологически будет подтвержден или опровергнут при проведении комплексного лабораторного обследования. По мнению профессора О.А. Пустотиной, многое зависит от опыта практикующего врача, его знаний и умений.

При выборе методов диагностики и лечения вагинальных инфекций, в том числе и ИППП, практикующий врач должен руководствоваться наиболее авторитетными профессиональными рекомендациями. Среди них – международные руководства по ИППП, подготовленные экспертами Всемирной организации здравоохранения, Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention – CDC 2010, 2014), национальные рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ) и др. Своевременным для акушерско-гинекологической и дерматовенерологической служб стал выход в свет в 2014 г. нового руководства для практикующего врача «Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция» под редакцией профессоров С.И. Роговской и Е.В. Липовой.

Хламидийная инфекция. Урогенитальная хламидийная инфекция очень часто (до 90% случаев) протекает бессимптомно и может стать причиной цервицита, уретрита, воспалительных заболеваний органов малого таза. В Европейском руководстве по ведению больных инфекциями, вызванными Chlamydia trachomatis, для лечения неосложненного урогенитального хламидиоза рекомендуется один из следующих антибиотиков:

  • доксициклин 100 мг внутрь два раза в сутки в течение семи дней или

  • азитромицин 1 г внутрь однократно.

В качестве альтернативы указан курс лечения джозамицином (Вильпрафен) в дозе 500–1000 мг внутрь два раза в сутки в течение семи дней или другим макролидом в соответствующей дозе.

По мнению экспертов, доксициклин – надежный, дешевый и поэтому наиболее популярный среди врачей препарат. Клинические данные подтверждают результаты метаанализа, которые свидетельствуют о сопоставимой эффективности доксициклина и азитромицина в лечении хламидийной инфекции1.

Во всех международных и нацио­нальных рекомендациях указывается, что доксициклин лучше назначать в форме моногидрата, которая характеризуется более высокой безопасностью и переносимостью, чем гидрохлорид. Наиболее известным представителем доксициклина моногидрата является препарат Юнидокс Солютаб. В форме Солютаб активное вещество заключено в микросферы. Это принципиальное отличие позволяет защитить действующее вещество от неблагоприятного воздействия желудочных кислоты и ферментов. Таким образом достигаются высокая биодоступность, удобство приема и дозирования препарата.

Хламидийная инфекция встречается у 10% беременных, способствуя повышению риска прежде­временных родов, а при наличии хламидий в цервикальном канале риск инфицирования плода достигает 70%. Большинство препаратов для лечения хламидийной инфекции (доксициклин, фторхинолоны, хинолоны, кларитромицин, рокситромицин, эритромицин) беременным противопоказаны. Согласно рекомендациям Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (International Union against Sexually Transmitted Infections) 2012 г. и рекомендациям РОАГ 2014 г., для лечения хламидийной инфекции у беременных целесообразно применять азитромицин в дозе 1 г внутрь однократно. К альтернативным препаратам отнесены:

  • джозамицин в дозе 500–1000 мг/сут в течение семи дней;

  • амоксициллин в дозе 500 мг четыре раза в сутки в течение семи дней.

Микоплазменная инфекция. Микоплазменная инфекция вызывает схожие с хламидийной клинические проявления. Так, Mycoplasma genitalium в 13 раз увеличивает вероятность развития воспалительных заболеваний малого таза. В соответствии с международными рекомендациями Mycoplasma genitalium – это облигатный возбудитель, который требует обязательной эрадикации независимо от симптомов, лечение также должны пройти половые партнеры пациентов. При этом Mycoplasma genitalium плохо поддается лечению используемыми при воспалительных заболеваниях малого таза препаратами – цефокситином и доксициклином. Доказано, что и одномоментный прием 1,0 г азитромицина при Mycoplasma genitalium малоэффективен2.

В целом же наиболее эффективными препаратами для элиминации генитальных микоплазм считаются доксициклин и джозамицин. Результаты российского открытого многоцентрового несравнительного исследования продемонстрировали высокую эффективность джозамицина (Вильпрафена) при лечении урогенитальных инфекций, вызванных Mycoplasma genitalium3. Назначение джозамицина (Вильпрафена) в дозе 500 мг три раза в сутки в течение десяти дней способствовало излечению пациентов в 96% случаев.

Следует отметить, что джозамицин разрешен в качестве препарата выбора для лечения микоплазменной инфекции у беременных.

Гонококковая инфекция. Наличие гонококковой инфекции у пациентов, которая зачастую протекает малосимптомно, должно подтверждаться выявлением возбудителя – Neisseria gonorrhoeae. С этой целью рекомендуется использовать молекулярно-биологические методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК).

Выбор антибиотика весьма затруднителен в связи с выявленной в нашей стране высокой устойчивостью Neisseria gonorrhoeae к антимикробным препаратам4. Единственный класс антибиотиков, который рекомендуется для лечения гонореи, – цефалоспорины. Однако из-за роста резистентности гонококка к цефалоспоринам неосложненную гонорею следует лечить комбинацией цефтриаксона (500 мг в/м) и азитромицина (2,0 г внутрь)5.

Беременным лечение назначается на любом сроке гестации по схеме: цефалоспорины внутрь или в/м однократно + азитромицин 1–2 г внутрь однократно, а при непереносимости цефалоспоринов – цефтриаксон 500 мг в/м + азитромицин 2,0 г внутрь однократно.

Цервицит. Цервициты также относятся к частым причинам вагинальных выделений и отличаются сложной диагностикой. Согласно результатам современных исследований, в каждом втором случае цервициты инициируются двумя возбудителями – хламидией и гонореей. Рекомендованная схема лечения цервицитов хламидийной, гонорейной и микоплазменной этиологии аналогична схеме лечения неосложненного урогенитального хламидиоза.

Однако зачастую на практике приходится иметь дело с острыми или хроническими цервицитами неустановленной этиологии, для лечения которых оптимальный препарат должен включать наиболее частых возбудителей вероятных инфекций. Таким препаратом является амоксициллин/клавуланат (Флемоклав Солютаб), который активен в отношении анаэробов и аэробов, а также стафилококков, гонококков, гемофильной и кишечной палочки и имеет широкий спектр действия за счет грамотрицательных бактерий (Klebsiella spp., Proteus vulgaris). Во всех международных рекомендациях при цервицитах неустановленной этиологии показаны ингибиторозащищенные пенициллины, в частности амоксициллин/клавуланат. Тактика антибактериальной терапии цервицита неустановленной этиологии предусматривает использование следующей комбинации препаратов:

  • амоксициллин (Флемоклав Солютаб) – 1000 мг два раза в сутки в течение десяти дней;

  • джозамицин (Вильпрафен) – 500 мг три раза в сутки в течение десяти дней;

  • доксициклин (Юнидокс Солютаб) – 200 мг в один-два приема в первый день лечения, затем по 100 мг ежедневно.

Смешанные бактериальные и грибковые инфекции. Аномальные вагинальные выделения зачастую бывают вызваны смешанными бактериальными и грибковыми инфекциями, что предполагает использование препарата с широким спектром действия – антибактериальным, противопротозойным и фунгицидным эффектом. По мнению экспертов, к таким комбинированным лекарственным средствам относятся препараты семейства Нео-Пенотран, в состав которого входят метронидазол, оказывающий антибактериальное и противопротозойное действие, и миконазол, обладающий противогрибковым эффектом. Метронидазол активен в отношении Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, анаэробных бактерий, включая анаэробный стафилококк. Миконазола нитрат обладает широким спектром активности, особенно в отношении патогенных грибов и грамположительных бактерий.

Препараты семейства Нео-Пенотран (Нео-Пенотран, Нео-Пенотран Форте и Нео-Пенотран Форте Л) отличаются дозировкой и составом.

Нео-Пенотран (метронидазол 500 мг + миконазол 100 мг) назначают два раза в сутки в течение 7–14 дней для лечения бактериального вагиноза и хронических рецидивирующих вагинитов различной этиологии. Это возможно благодаря высокой суточной дозировке метронидазола и миконазола.

Нео-Пенотран Форте (метронидазол 750 мг + миконазол 200 мг) используют для лечения бактериального вагиноза и острых вагинитов различной и смешанной этиологии. Препарат принимают один раз в день в течение семи дней. Режим приема один раз в день увеличивает комплаенс (приверженность пациенток лечению и соблюдение схемы).

Нео-Пенотран Форте Л помимо метронидазола 750 мг и миконазола 200 мг содержит анестетик лидокаин. Лидокаин обеспечивает моментальный обезболивающий эффект, что особенно востребовано при ярко выраженной симптоматике зуда, жжения и боли. Препарат показан для лечения бактериального вагиноза и острых вагинитов различной, в том числе смешанной, этиологии (один раз в сутки в течение семи дней). Нео-Пенотран Форте Л можно также применять перед хирургическим вмешательством для профилактической санации и местного обезболивания.

Эксперты назвали весьма перспективным новый препарат Гайномакс (тиоконазол 100 мг + тинидазол 150 мг) в качестве эффективного средства для лечения кандидоза и трихомониаза. Согласно клиническим исследованиям, терапия Гайномаксом способствует элиминации возбудителя в 93% случаев. Еще одно достоинство препарата – экспресс-лечение (курс лечения – три дня, по одному вагинальному суппозиторию утром и на ночь).

Как уже отмечалось, к основным заболеваниям, сопровождающимся вагинальными выделениями, относятся цервициты, кандидозный вульвовагинит, трихомонадный вагинит и бактериальный вагиноз.

Трихомонадный вагинит. Трихомонадный вагинит, вызываемый Trichomonas vaginalis, считается одной из самых распространенных ИППП. Для диагностики трихомониаза применяются микроскопия, культуральный метод и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Европейское руководство по ведению больных с выделениями из влагалища (2011) рекомендует при трихомонадном вагините использовать следующую схему лечения:

  • метронидазол по 400–500 мг внутрь два раза в сутки в течение пяти – семи дней или

  • метронидазол 2 г внутрь однократно или

  • тинидазол 2 г внутрь однократно.

Лечить трихомониаз у беременных необходимо начиная со второго триместра беременности. Прием препаратов перорально или внутривенно противопоказан. Беременным назначают метронидазол по 500 мг вагинально в течение семи дней.

Бактериальный вагиноз. Бактериальный вагиноз развивается вследствие дисбаланса микрофлоры влагалища, когда Lactobacillus spp. замещаются условно-патогенными микроорганизмами (например, Gardnerella spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp.). При бактериальном вагинозе повышается риск развития генитальных инфекций у женщин и осложнений беременности. Доказано, что бактериальный вагиноз служит кофактором развития папилломавирусной инфекции.

Из диагностических методов определения бактериального вагиноза наиболее предпочтительны четыре критерия Амселя – патологические выделения из половых путей, повышение рН > 4,5, положительный тест с КОН и присутствие «ключевых» клеток в вагинальном мазке при микроскопическом исследовании. Наличие двух и более критериев позволяет установить нарушение вагинального микробиоценоза.

Лечение проводится при наличии клинической симптоматики, перед хирургическим вмешательством и во время беременности. Препаратом выбора является метронидазол.

Далее эксперты рассмотрели наиболее оптимальные подходы к лечению бактериального вагиноза у беременных, который является одной из основных причин осложненного течения беременности, значимым фактором риска угрозы прерывания беременности, преждевременных родов. Согласно рекомендациям CDC (2010), всех беременных с клинической симптоматикой, а также беременных высокого риска с бактериальным вагинозом без симптомов следует лечить системно с использованием метронидазола, клиндамицина местно или перорально.

Российские рекомендации ограничивают применение метронидазола и клиндамицина в первом триместре беременности, заменяя их на антисептики. Назначать же метронидазол и клиндамицин рекомендуется только местно и со второго триместра беременности. Беременные часто переносят несколько инфекций: бактериальный вагиноз с кандидозом или трихомониазом, поэтому, по мнению экспертов, препаратами первой линии при сочетанной инфекции являются препараты семейства Нео-Пенотран и Гайномакс. Доклинические и клинические исследования продемонстрировали высокую эффективность и безопасность семейства Нео-Пенотран для лечения вагинальных инфекций у женщин, в том числе во втором и третьем триместрах беременности.

Рецидивирующие инфекции. Согласно американскому и европейскому руководству по ведению больных ИППП, при рецидивировании симптомов бактериального вагиноза и трихомониаза следует или поменять терапию (метронидазол/клиндамицин), или провести повторный курс стандартной терапии, или увеличить дозу препаратов. Безусловно, первоочередной задачей практикующего врача становится выявление и устранение факторов риска рецидивов.

В заключение эксперты подчеркнули, что показанием к лечению половых партнеров пациенток с вагинальными выделениями является наличие хламидийной, трихомонадной или гонорейной инфекции. При наличии бактериального вагиноза и кандидоза лечение партнеров проводится только по показаниям и на рецидивы этих заболеваний у женщин не влияет.

Современные подходы к диагностике урогенитальных инфекций у женщин репродуктивного возраста

Заведующий лабораторией молекулярной диагностики и эпидемиологии инфекций органов репродукции Центрального НИИ эпидемиологии, к.б.н. Александр Евгеньевич ГУЩИН еще раз подчеркнул роль лабораторных методов в диагностике урогенитальных инфекций. С одной стороны, симптомы и клинические признаки не специфичны и не позволяют поставить диагноз, кроме того, в 30% случаев имеет место микст-инфекция. С другой стороны, инфекции могут протекать бессимптомно вплоть до развития осложнений.

Синдром патологических влагалищных выделений сопутствует не только ИППП (5–10%), но и бактериальному вагинозу (30–40%), вульвовагинальному кандидозу (20–30%) и аэробному вагиниту (20–30%), который пока не состоялся как самостоятельная нозологическая форма.

Наиболее распространенные ИППП, к которым относятся гонорея (Neisseria gonorrhoeae), хламидиоз (Chlamydia trachomatis), урогенитальный трихомониаз (Trichomonas vaginalis), мико­плазмоз (Mycoplasma genitalium), имеют сходные симптомы, клинические проявления и осложнения. Кроме того, эти заболевания локализованы в одном цервиковагинальном биотопе и имеют общие факторы риска заражения. Отличает их то, что лечение проводится препаратами разных фармакологических групп.

Методы лабораторной диагностики ИППП разнообразны (микроскопия, культуральный посев, молекулярно-биологический метод и др.), их важной характеристикой является диагностическая чувствительность и специфичность. На сегодняшний день установлено, что для уропатогенов вышеобозначенных ИППП (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium) самые высокие показатели чувствительности и специфичности дают молекулярно-биологические методы. Среди них одними из самых результативных считаются ПЦР в реальном времени и NASBA (Nucleic Acid Sequence-Based Amplification), с помощью которых выявляются ДНК/РНК возбудителей.

Далее докладчик рассмотрел современные методы лабораторной диагностики кандидозного вульвовагинита, бактериального вагиноза и аэробного вагинита, акцентировав внимание участников симпозиума на возможностях теста «Флороценоз» в количественной оценке условно-патогенных микроорганизмов.

Вульвовагинальный кандидоз – это воспаление вульвы и влагалища, вызванное инвазией грибов рода Candida. По мнению А.Е. Гущина, клинические признаки вульвовагинального кандидоза, за исключением гиперемии слизистой влагалища, имеют низкую диагностическую чувствительность. Ключевым фактором является лабораторная диагностика, которая включает микроскопию мазка, культуральный метод и ПЦР.

Диагностическая чувствительность микроскопической диагностики достигает лишь 70%. Культуральная диагностика считается золотым стандартом, поскольку обладает высокой чувствительностью, способностью определять вид гриба и чувствительность к антимикотическим препаратам. При этом культуральная диагностика – это длительная процедура, особенно с использованием таких дополнительных компонентов, как видовое определение и идентификация чувствительности к препаратам. Метод ПЦР-диагностики отличается от культурального исследования быстрым конечным результатом, хотя при этом отсутствует возможность оценивать концентрацию грибов и кандидоносительство от манифестной формы.

Благодаря разработанному тесту «Флороценоз» появилась возможность выявлять основные виды грибов рода Candida (Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei, Candida parapsilosis, Candida tropicalis) в количественном формате. Предел обнаружения составляет 102 КОЭ/мл. Отсутствие клинической картины при 102 КОЭ/мл свидетельствует о кандидоносительстве. Наличие только клинической картины дает основание врачу искать иную этиологию вагинита. Тест имеет 100%-ную диагностическую чувствительность и 90%-ную диагностическую специфичность.

Бактериальный вагиноз – это инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии в результате полной или частичной замены лактобактерий анаэробными микроорганизмами. Стандартная диагностика бактериального вагиноза основывается на клинических критериях Амселя и лабораторных критериях Ньюджента (система оценки препарата, окрашенного по Граму). Однако, как показывают данные анкетирования практикующих гинекологов за рубежом, оба критерия используют лишь 6% специалистов, а в России метод Ньюджента освоен лишь в единичных лабораториях.

Поскольку разные штаммы гарднерелл характеризуются разным патогенетическим процессом, Gardnerella vaginalis может выделяться у 30–60% женщин с нормальной микрофлорой, а следовательно, качественное ПЦР-исследование на выявление Gardnerella vaginalis будет неинформативно. Диагностический тест «Флороценоз» позволяет определить количество ДНК гарднерелл и атопобиума, а также соотношение концентрации гарднерелл и атопобиума относительно лактобактерий. Возбудителями аэробного вагинита выступают энтеробактерии, стафилококки и стрептококки. Аэробный вагинит характеризуется микроскопическими показателями, и классическая диагностика аэробного вагинита основана на микроскопии нативного препарата, которая в нашей стране не делается. Диагностика аэробного вагинита с помощью теста «Флороценоз» позволяет в количественном формате выявить и определить соотношение анаэробов относительно лактобактерий. Обязательна оценка с клинической симптоматикой.

Завершая выступление, А.Е. Гущин отметил, что значительная часть инфекций влагалища (до 30%) представлена микст-инфекцией, в связи с чем отдельные «классические» диагностические тесты не позволяют диагностировать несколько заболеваний6. И данные литературы, и собственный практический опыт подтверждают необходимость комплексного характера диагностики и лечения.

Проблема резистентности, рациональные подходы к фармакотерапии вагинальных инфекций. Взгляд клинического фармаколога

Рост резистентности патогенных микроорганизмов к антимикробным препаратам вызывает все больше опасений и представляет собой серьезную угрозу. При этом лечащий врач рассматривает проблему резистентности к антибактериальной терапии с точки зрения длительности лечения, повышенного риска развития осложнений и рецидивов. Для микробиолога резистентность к антибактериальной терапии ассоциируется с обнаружением в генетическом материале маркерных генов, которые определяют резистентность к антибиотикам, и с увеличением минимальной подавляющей концентрации. Для фармаколога эта проблема имеет особое значение в связи с изменением фармакодинамического индекса, то есть с необходимостью корректировать дозу, схему и режим применения антибиотика.

Профессор кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д.м.н. Александр Сергеевич ДУХАНИН напомнил, что для лечения вагинальных инфекций применяется несколько групп топических препаратов. Первая группа представлена антианаэробными препаратами – метронидазолом, тинидазолом, тернидазолом. Это синтетические препараты, резистентность к которым развивается гораздо медленнее, чем к антибиотикам. Еще одна их немаловажная особенность заключается в отсутствии перекрест­ной резистентности с каким-либо другим классом антибиотиков. Вторая группа – это антибиотики с антианаэробным действием (например, клиндамицин). Третья группа представлена антибиотиками, активными в отношении аэробной грамотрицательной флоры, – неомицином, полимиксином В. Из системных антибиотиков для лечения вагинальной инфекции используются ингибиторозащищенные пенициллины, доксициклины, макролиды.

Антимикробный препарат имеет свою мишень действия, и его антибактериальный эффект пропорционален числу распознанных и связанных с антибиотиком мишеней, которые находятся внутри бактериальной клетки. Идеальный антибиотик находит и связывается только со своей мишенью и воздействует только на бактериальную клетку, не влияя на функционирование человеческой клетки. Однако антибиотики не смогли пока стать идеальными лекарственными средствами, и тому есть три причины.

Первая связана с развитием аллергической реакции. Необычная мишень требует необычного строения молекулы лекарственного вещества. Взаимодействие мишени с лекарственным веществом описывается как «ключ – замок». Необычная форма лекарственного средства распознается иммунной системой как антиген, что вызывает аллергические реакции немедленного типа. Аллергические реакции, например, характерны для бета-лактамов. В этом отношении наиболее безопасны макролиды. «Джозамицин имеет уникальную структуру, но при этом он способен находить только свою единственную мишень и потому не распознается как антиген», – пояснил профессор А.С. Духанин.

Вторая причина обусловлена тем, что антибиотики угнетают рост и размножение микроорганизмов не только в очаге инфекций, но и в других местах, где растет микрофлора. Наиболее характерный побочный эффект – это антибиотик-ассоциированная диарея. Избежать этого побочного эффекта можно путем применения топических интравагинальных форм.

Антибиотикорезистентность стала третьей причиной, приводящей к тому, что эффективность антибактериальной терапии с годами снижается. Механизмы резистентности антимикробного препарата заключаются в модификации мишени действия, снижении концентрации антимикробного препарата внутри бактериальной клетки и формировании биопленки.

Биопленка представляет собой своеобразный диффузный барьер, который мешает проникновению антибиотиков7. Для зрелой биопленки также характерно снижение метаболизма8.  Биопленки отличаются гетерогенностью. Это микробное сообщество, которое способно обмениваться генетическим материалом, отвечающим за резистентность9.

Пути преодоления резистентности предусматривают:

  • двухэтапную терапию – антимикробный препарат + аскорбиновая кислота;

  • увеличение дозы и кратности приема антибиотика;

  • смену антимикробного препарата;

  • комбинированную терапию.

Метронидазол – эталонный антианаэробный синтетический препарат, выпускающийся в разных лекарственных формах. Доказано, что за 35 лет существования таблетированного метронидазола на фармрынке у патогенных микроорганизмов выработалась определенная резистентность к таблеткам метронидазола. Поскольку метронидазол относится к дозозависимым антибиотикам, для преодоления резистентности к нему следует повышать дозу препарата и сокращать кратность приема. Высокие дозы метронидазола в таблетках плохо переносятся, что сказывается на снижении приверженности пациенток терапии. Можно назначать препарат интравагинально в дозах 500 мг два раза в сутки или 750 мг один раз в сутки. Однако уменьшить кратность приема, не снижая при этом эффективность терапии, нельзя, поскольку для полноценной эрадикации возбудителей с помощью метронидазола требуется семь дней.

Для снижения риска развития антибиотикорезистентности с помощью уменьшения курса терапии предлагается использовать интравагинально препарат тинидазол. Особенность тинидазола заключается в коротком курсе применения, который составляет три дня.

Пути преодоления резистентности предполагают проведение комбинированной терапии – антибиотик с антимикотиком. Наиболее рациональной комбинацией считается сочетание метронидазола с миконазола нитратом и тинидазола с тиоконазолом. По словам профессора А.С. Духанина, целесообразно назначать вагинальные суппозитории Нео-Пенотран Форте (метронидазол 750 мг + миконазол 200 мг) один раз в сутки в течение семи дней или вагинальные суппозитории Гайномакс (тиоконазол 100 мг + тинидазол 150 мг) два раза в сутки в течение трех дней. «Нео-Пенотран Форте и Гайномакс являются препаратами выбора для снижения риска резистентности», – констатировал докладчик, завершая выступление.

Заключение

Инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта являются одной из основных причин снижения качества жизни и нарушения репродуктивной функции женщин. На настоящий момент, согласно российским и зарубежным профессиональным руководствам, наиболее эффективными антибактериальными препаратами для лечения урогенитальной хламидийной инфекции у небеременных пациенток считаются азитромицин, доксициклина моногидрат и джозамицин. Для антибактериальной терапии цервицита неустановленной этиологии предусматривается также использование амоксициллина/клавуланата. Наиболее эффективными препаратами для элиминации генитальных микоплазм признаны доксициклина моногидрат и джозамицин. Джозамицин является препаратом выбора для лечения хламидийной и микоплазменной инфекций у беременных.

В случаях сочетания бактериального вагиноза с вагинальным кандидозом или трихомониазом целесообразно применение вагинальных суппозиториев семейства Нео-Пенотран (Нео-Пенотран, Нео-Пенотран Форте, Нео-Пенотран Форте Л), а также нового препарата Гайномакс. Короткий трехдневный курс лечения вагинальными суппозиториями Гайномакс (тиоконазол 100 мг + тинидазол 150 мг два раза в сутки) способствует повышению приверженности лечению пациенток и снижению риска развития антибиотикорезистентности.

Анализы для беременных. Почему так много? | Блог | Медиацентр

Иногда беременным кажется, что все девять месяцев ожидания ребенка чуть ли не полностью состоят из анализов. Их действительно приходится сдавать довольно часто, ожидание результатов иногда бывает нервным, кроме того, женщины зачастую думают, что врачи назначают ненужные анализы, просто чтобы «перестраховаться».

Так зачем нужны анализы?

Самая объективная информация

Сбор анамнеза – то есть, получение от женщины информации о ее образе жизни, предыдущих беременностях, инфекционных и хронических заболеваниях – важная часть работы врача, принимающего беременную на учет. Однако наиболее объективную информацию можно получить именно благодаря анализам.

Прежде всего, беременной приходится сдать анализ крови. Иногда – несколько раз. Например, общий анализ крови берут четыре-шесть раз: при постановке на учет, каждый триместр, непосредственно перед родами.

Общий анализ крови информирует о наличии лейкоцитов (они свидетельствуют о воспалительном процессе в организме), показывает уровень гемоглобина, эритроцитов. Трижды в течение беременности делают биохимический анализ крови (первый раз – при постановке на учет, второй – на 18 неделе, третий – после 30-й недели беременности).

Анализ крови также берут для выявления гепатита и ВИЧ – делается это минимум дважды за беременность.
Даже если женщина знает, какая у нее группа крови и резус-фактор, ей в любом случае делают анализ крови для подтверждения этих показателей. Если есть вероятность резус-конфликта, анализ на наличие антител могут проводить до десяти раз.

С 10 по 12 неделю беременности проводят скрининг, который включает анализ крови и УЗИ для раннего выявления патологий развития плода, в частности, хромосомных нарушений, патологий нервной трубки и других серьезных проблем. Если у врачей возникают какие-либо сомнения, назначаются дополнительные анализы.

В Украине не является обязательным анализ крови на TORCH-инфекции (он выявляет наличие антител к токсоплазмозу, вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, краснухе), но врачи рекомендуют его делать. Мы советуем будущей маме не отказываться от проведения этого анализа.

На шестом месяце беременности проводится тест на толерантность к глюкозе, которые позволяет выявить гестационный диабет – сахарный диабет, который впервые проявляется во время беременности. Если первый тест дает положительный результат, его проводят повторно.

Анализ мочи беременные сдают при каждом визите в женскую консультацию. Он принципиально важен, так как дает возможность в динамике наблюдать состояние будущей мамы. В частности, важны такие показатели, как лейкоциты и белок мочи. Они могут говорить о наличии воспаления или начинающемся (развивающемся) гестозе. Кроме того, по анализу мочи выявляют безсимптомную бактериурию – состояние, которое может грозить женщине воспалительным процессом в почках на поздних сроках беременности.

Ультразвук в помощь

Как минимум трижды за время беременности будущая мама проходит ультразвуковое исследование плода. Первое обязательно делают в 10-14 недель, второе – на 18-22 неделе, третье – на 30-34 неделе.
Последнее УЗИ проводят и позже, ближе к моменту родов, чтобы убедиться, что к этому моменту не появились показания к кесареву сечению. Врачи во всем мире считают, что УЗИ нужно делать столько раз в течение беременности, сколько это необходимо для того, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке.

Как минимум один раз за всю беременность (а лучше – дважды, во втором и третьем триместре) проводят допплерографию, исследование, которое дает возможность оценить работу кровеносной системы и сердца ребенка, плацентарное кровообращение и другие факторы, которые подтверждают нормы развития плода.

Кажется, что анализов и исследований во время беременности приходится сдавать и проходить много. Единственное, что должно успокаивать – все это делается для блага малыша и сохранения здоровья мамы. Кроме того, длится это всего лишь девять месяцев…

Какие препараты при лечении COVID-19 безопасны во время беременности? Совместное исследование гинеколога РУДН и медиков из Италии

Ученые провели систематический обзор статей, в которых проанализировали эффект лекарственных средств, применяемых для лечения COVID-19 во время беременности.

Медик РУДН Анна Борисова в сотрудничестве с коллегами из Италии использовала эффективные поисковые запросы и классифицировала 123 статьи на данную тему исследования. Был проведен обзор литературы с помощью поиска в базах данных медицинских и биологических публикаций: PubMed — национальная медицинская библиотека США и Embase (Elsevier) — база данных по биомедицине.

Ученые провели поиск в период с 1 января по 5 мая 2020 года, по ключевым словам: «COVID-19», «SARS-CoV-2», «беременность» и «терапия». Анализ охватывал только лекарственные средства с предполагаемым воздействием на COVID-19, чье безопасное применение во время беременности было доказано клиническими исследованиями при других инфекционных заболеваниях. Препараты, противопоказанные во время беременности или с неизвестными побочными эффектами, в данный обзор включены не были.

«Беременные женщины — это группа повышенного риска развития осложнений коронавируса. Ситуация осложняется и тем фактом, что не все лекарственные препараты могут быть назначены беременным, вследствие возможного тератогенного их влияния на плод, что бросает новые вызовы для разработки эффективных и безопасных препаратов для данной категории больных COVID-19», — Анна Борисова, кандидат медицинский наук, ассистентка кафедры акушерства и гинекологии Медицинского института РУДН.

В результате исследования ученые выделили группы лекарственных препаратов, которые могут использоваться для лечения COVID-19 во время беременности, а также показания для их назначения:

  1. Противовирусные: лопинавир, ритонавир, ремдесивир.
  2. Противомалярийные — гидроксихлорохин.
  3. Антикоагулянты — низкомолекулярный гепарин (вследствие повышенного риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с COVID-19).
  4. Стероиды — бетаметазон (для ускорения созревания легких плода, так как инфекция SARS-CoV-2 во время беременности, особенно в третьем триместре, может увеличить риск преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов).
  5. Антибактериальные препараты — амоксициллин, азитромицин, цефтриаксон (должны назначаться только при подозрении на присоединение бактериальной инфекции).
  6. Метформин и статины (могут быть использованы в качестве адъювантной терапии — для снижения необходимой дозы противовирусного препарата и, следовательно, его побочных эффектов).
  7. Реконвалесцентная плазма (антитела, содержащиеся в плазме выздоравливающих людей, снижают вирусную нагрузку, степень тяжести заболевания и улучшают состояние оксигенации).
  8. Иммуномодулирующие препараты, например, тоцилизумаб.
  9. Интерфероны I типа.

Мой сын родился с врожденным токсоплазмозом

Интервью с Дорте Реммером, медицинским работником из Дании

Когда я забеременела своим сыном, я училась в медицинском институте. Я ждала встречи с врачом и увидела брошюру об исследовании ежегодного числа детей, рожденных с токсоплазмозом в Дании. В то время это не было обычным тестом во время беременности в Дании. Поскольку я изучал медицину, я чувствовал себя обязанным помочь этим другим исследователям.Я записался, чтобы мой сын принял участие, и был полностью удивлен и шокирован, когда у моего однодневного ребенка положительный результат на токсоплазмоз. Тогда я ничего не знал о болезни, и, похоже, мало кто знал. Я жил на ферме, поэтому, когда я узнал об эпидемиологии болезни, я был очень шокирован тем, что не заразился намного раньше в своей жизни. Мой старший сын всегда играл в песочнице, и я часто присоединялся к нему, поэтому легко мог заразиться там, потому что кошачьи фекалии часто попадают в незащищенную песочницу.Я также мог заразиться от зараженной пищи, так как я часто пробовал и ел сырое мясо, когда готовил еду.

Его лечили в течение 6 месяцев двумя разными лекарствами.

Быть родителем ребенка с диагнозом токсоплазмоз было очень сложно. Мне, как маме, было тяжело дать маленькому новорожденному ребенку столько лекарства. Мне часто приходилось водить его к врачу на анализы крови и давать ему лекарства, которые, как я знаю, вызывают тревожные побочные эффекты. Это было так сложно, но я просто должен был помнить, что все это должно сделать его здоровым в долгосрочной перспективе.Он лечился в течение 6 месяцев двумя разными лекарствами. Я помню, как мне пришлось сделать ему сканирование мозга; техник не был уверен, правильно ли он читал скан, и нам пришлось вернуться на следующий день. Это была самая ужасная ночь. Меня переполняли страхи и беспокойства, и было так много неуверенности. Чувство вины было наихудшим, когда я думал, что я мог сделать, чтобы заболеть моему ребенку.

Лекарство явно подействовало на него, потому что он стал намного счастливее и живее, когда его лечение было завершено.Его глаза и мозг были тщательно проверены, и, к счастью, у него не было симптомов токсоплазмоза. Однако видеть, как он проходит все эти испытания, плачет и переживает стресс, было невероятно тяжело. Я бы не пожелал этого ни одному из родителей. Мне повезло, что меня окружали люди, которые меня поддерживали. Родителям нужна поддержка, ведь в одиночку справиться с этим непросто.

Когда я забеременела, я очень не знала о факторах риска. Таким образом, этот опыт вдохновил меня сосредоточить мою докторскую диссертацию на токсоплазмозе, чтобы повысить осведомленность о болезни и способах ее предотвращения, чтобы меньше родителей пережили стресс, который я сделал.

Поймите риски, но живите нормальной жизнью

Я бы посоветовал женщинам, планирующим или беременным, понять основные принципы того, как избежать заражения токсоплазмозом. Имейте в виду, что есть сырое мясо, немытые фрукты и овощи — это риск. Однако женщинам не следует слишком бояться жить нормальной жизнью во время беременности. Вы все равно должны поиграть с другими детьми в песочнице, просто вымойте после этого руки! Наличие детей сопряжено с риском, но чем больше у вас информации, тем лучше вы будете информированы, чтобы принимать безопасные решения.

4 способа лечения молочницы во время беременности

Гормональный фон женского тела резко меняется во время беременности. Во влагалище обитает множество разнообразных микробов, в основном это смесь бактерий и дрожжей в нормальных условиях. Однако беременность вызывает сдвиги в этом микробном сообществе. Введите дрожжевую инфекцию во время беременности.

Некоторые виды, которые когда-то были водителями на заднем сиденье, сядут за руль во время этих изменений. Иногда могут преобладать потенциально вредные бактерии, такие как Strep B или бактериальный вагиноз.Но чаще всего баланс склоняется в пользу безобидных дрожжей. Часто это вид C. albicans , но могут быть и другие виды.

Интересно, что беременные женщины реже, чем небеременные, испытывают симптомы дрожжевой инфекции. Вот что случилось со мной во время моей последней беременности — помимо некоторого легкого дискомфорта во время секса (который, давайте признаем, мог быть вызван чем угодно во время беременности), я понятия не имела, что у меня дрожжевая инфекция, пока не узнала, что беременна.

Но, к сожалению, симптомы часто могут быть очень неприятными. Некоторые включают:

“- Зуд и раздражение во влагалище и вульве
— Чувство жжения, особенно во время полового акта или при мочеиспускании
— Покраснение и припухлость вульвы
— Боль и болезненность во влагалище
— Вагинальная сыпь
— Густая, белая, с запахом- свободные выделения из влагалища, похожие на творог
— Водянистые выделения из влагалища »

~ Mayo Clinic, Дрожжевые инфекции (вагинальные)

Грибковые инфекции во время беременности относятся к категории «сложных инфекций», и лечение может оказаться сложной задачей.Некоторые распространенные противогрибковые препараты, такие как флуконазол, не рекомендуются, поскольку их влияние на развивающийся плод не полностью изучено.

Итак, без лишних слов, вот 5 способов лечения дрожжевой инфекции во время беременности:

1. Противогрибковый крем 7-дневный безрецептурный

Обычно не рекомендуют лечить от инфекции орального дрожжевого грибка во время беременности, но обычные безрецептурные кремы обычно считаются безопасными. К ним относятся Mycelex и Lomotrin AF (общее название = Clotrimazole), Monistat (Generic = Miconazole) и Terconazole.

Эти продукты можно использовать на любом этапе беременности, и они не представляют риска врожденных дефектов или других осложнений беременности. Для достижения наилучших результатов выберите семидневную формулу. Мой врач порекомендовал это, объяснив, что более короткие процедуры могут быть слишком сильными, что неудобно, поскольку они намного удобнее.

2. Чеснок

Его зубчик … во влагалище. Шутки в сторону!

Это лечение, которое сегодня описывают акушерки, выглядит следующим образом:

«Возьмите дольку свежего чеснока и снимите белую бумажную оболочку, покрывающую его, оставив зубчик нетронутым.Перед сном введите зубчик во влагалище. Утром удалите зубчик чеснока и выбросьте в унитаз. Чеснок часто вызывает водянистые выделения из влагалища. Одной ночи лечения может быть достаточно, чтобы убить инфекцию, или его, возможно, придется повторить на следующую ночь. Продолжайте один-два дня, пока весь зуд не исчезнет. «

Пока нет однозначного ответа о том, работает это лечение или нет. Фактически, некоторые практикующие врачи рекомендуют этого не делать, отмечая, что есть несколько потенциально неудобных или даже опасных побочных эффектов, таких как дискомфорт или попадание чеснока в ловушку, вызывающую синдром токсического шока.

При этом многие будущие мамы, которые предпочитают натуральные средства, доверяют этому, и я постоянно вижу, как он всплывает на форумах по беременности, на которые я подписываюсь.

2. Йогурт

Еще одно гомеопатическое средство, йогурт, как полагают, лечит множество болезней, потому что это пробиотик. Это означает, что он содержит бактерии, которые распространены в кишечнике здоровых людей, наиболее распространенными являются бактерии lactobaccilus. Не совсем понятно, как это работает, но некоторые считают, что бактерии производят химические вещества, такие как перекись водорода, которые убивают дрожжи.

Недавно мы обсуждали, помогают ли пробиотики женщинам во время беременности. Вердикт для здоровых беременных женщин, вероятно, был отрицательным. Но для женщин, страдающих такими заболеваниями, как грибковая инфекция, вполне возможно, что йогурт поможет. Это может быть удобнее, естественнее, и многие женщины утверждают, что это более эффективно.

Рекомендуется заполнить неиспользованный аппликатор тампона простым йогуртом (сначала заморозить его, если вы хотите получить дополнительное охлаждение), а затем вставить его.Примечание: это не медицинский совет — я не такой врач.

Хотя врачи и акушерки пока не рекомендуют это лечение, похоже, есть некоторые исследования, подтверждающие эту идею.

Конечно, я решила написать этот пост, когда сдавала тест на глюкозу натощак при беременности. Несмотря на то, что я говорю о том, чтобы положить йогурт вам во влагалище, я все еще очень голоден … гррр …

4. Ничего не делать

Если симптомы не плохи или отсутствуют, всегда есть возможность полностью пропустить прием лекарств, хотя некоторые исследования показывают, что рецидивирующая бессимптомная инфекция может повысить риск преждевременных родов.

После того, как я трижды попробовал 7-дневное безрецептурное лечение, и инфекция продолжала возвращаться (мальчик был таким веселым временем…), я сделал это. Сократите мои потери и сконцентрируйтесь на оставшейся части беременности.

У меня не было серьезных осложнений, однако у меня действительно появилась молочница во время кормления грудью, что сделало этот опыт довольно сложным. И под вызовом я имею в виду ужасно. Было ли это из-за неизлечимой дрожжевой инфекции? Я понятия не имею. В этот момент, поскольку я больше не была беременна, мой врач прописал пероральный противогрибковый препарат, который помог.

На приеме у врача или акушерки

Даже если вы достаточно уверены, что у вас дрожжевая инфекция, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Это особенно верно, если вы попробуете что-то и симптомы исчезнут. Вполне возможно, что это может быть бактериальная инфекция, такая как бактериальный вагиноз, а не грибковая инфекция, которая может быть гораздо более опасной.

Подход к младенцам с возможным заражением вирусом Зика

Авторы и раскрытие информации

Толулопе Адебанджо, Мэриленд 1,2 , Шана Годфред-Като, DO 3 , Лаура Виенс, Мэриленд 4 , Марк Фишер, Мэриленд 5 , Дж.Эрин Стейплс, доктор медицины, доктор философии 5 , Венди Кунерт-Таллман, доктор медицины 6 , Генри Уолк, доктор медицины 7 , Титилоп Одуйебо, доктор медицины 8 , Кара Полен, магистр медицины 9 , Джорджина Пикок, доктор медицины 10 , Дана Миней-Делман, доктор медицины 6 , Маргарет А. Хонейн, доктор медицины 9 , Соня А. Расмуссен, доктор медицины 11 , Синтия А. Мур, доктор медицины, доктор медицины 9

1 Служба эпидемической разведки, CDC; 2 Отделение бактериальных заболеваний, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, CDC; 3 Eagle Medical Services, LLC; 4 Chickasaw Nation Industries, Inc; 5 Отдел трансмиссивных болезней, Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, CDC; 6 Офис директора Национального центра новых и зоонозных инфекционных заболеваний, CDC; 7 Отдел патогенов и патологий с серьезными последствиями, Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, CDC; 8 Отдел репродуктивного здоровья, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья; 9 Отделение врожденных нарушений и пороков развития, Национальный центр врожденных дефектов и пороков развития, CDC; 10 Отдел человеческого развития и инвалидности, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития, CDC; 11 Отдел распространения информации общественного здравоохранения, Центр надзора, эпидемиологии и лабораторных служб, CDC.

Автор, ответственный за переписку: Толулопе Адебанджо, [email protected], 800–232-4636.

Соавторы
Э. Оскар Аллейн, DrPH, Национальная ассоциация работников здравоохранения округов и городов; Мартина Баделл, доктор медицины, Университет Эмори; Джеймс Ф. Бейл-младший, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Юты; Ванда Д. Барфилд, доктор медицины, CDC; Ричард Бейги, доктор медицины, Женская больница Маги Медицинского центра Университета Питтсбурга; Одина М. Беррокал, доктор медицины, Глазной институт Баскома Палмера, Медицинская школа Миллера Университета Майами; Карина Блэкмор, доктор медицинских наук, доктор философии, Департамент здравоохранения Флориды; Эрик С.Бланк, DrPH, Ассоциация лабораторий общественного здравоохранения; Дженнифер Болден Питр, доктор медицины, Family Voices, Inc; Колин Бойл, доктор философии, CDC; Эрин Коннерс, доктор философии, Департамент здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка; Кристин Карри, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Университета Майами Миллер; Ричард Н. Данила, доктор философии, Министерство здравоохранения Миннесоты, Государственный и территориальный совет эпидемиологов; Альберто Де Ла Вега, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Пуэрто-Рико; Роберта Л. ДеБиази, доктор медицины, Школа медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона; Гейл Дж.Деммлер-Харрисон, доктор медицины, Медицинский колледж Бейлора; Шивон М. Долан, доктор медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Рита В. Дриггерс, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса; Эрик Дзюбан, доктор медицины, CDC; Джон Эйхвальд, Массачусетс, CDC; Кэтрин Эппес, доктор медицины, Медицинский колледж Бейлора; Николь Ференбах, MPP, CDC; Мэг Фишер, доктор медицины, Детская больница Унтерберг в Медицинском центре Монмута; Кимберли Б. Фортнер, доктор медицины, Медицинский центр Университета Теннесси; Элизабет Гарбарчик, Центры услуг Medicare и Medicaid; Франсиско Гарсия, доктор медицины, Департамент здравоохранения округа Пима; Стефани Гоу, доктор медицины, доктор философии, Калифорнийский университет, медицинская школа Сан-Франциско; Валери Годошян, магистр здравоохранения, CDC; Иван А.Гонсалес, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Майами Миллер; Кейтлин Грин, магистр здравоохранения, CDC; Дикси Д. Гриффин, доктор медицины, Affinity Pediatrics, Региональная система здравоохранения Tift; Манда Холл, доктор медицины, Департамент здравоохранения штата Техас, Ассоциация программ охраны здоровья матери и ребенка; Эми Хаутроу, доктор медицины, доктор философии, Медицинская школа Университета Питтсбурга; Марк Худак, доктор медицины, Медицинский колледж Университета Флориды, Джексонвилл; Лиза Л. Хантер, доктор философии, Детская больница Цинциннати; Дэвид Кимберлин, доктор медицины, Университет Алабамы в Бирмингеме; Линда М.Лоуренс, доктор медицины, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия; Эллен Х. Ли, доктор медицины, Департамент здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка; Ребекка Либ, доктор философии, CDC; Дебора Левин, доктор медицины, Гарвардская медицинская школа; Кларица Малаве, доктор медицины, Управление ресурсов и служб здравоохранения, офис Пуэрто-Рико; Ивонн (Бонни) Мальдонадо, доктор медицины, Медицинский факультет Стэнфордского университета; Линн Мофенсон, доктор медицины, Детский фонд борьбы со СПИДом Элизабет Глейзер; Сара Б. Малки, доктор медицинских наук, Школа медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона; Флор М.Муньос, доктор медицины, Медицинский колледж Бейлора; Скотт Нидл, доктор медицины, Сеть здравоохранения Юго-Западной Флориды; Хлоя Орам, CDC; Кассандра Г. Пэсли, доктор медицины, Департамент здравоохранения Флориды; Мария Пас Карлос, DVM, PhD, Бюро по охране здоровья матери и ребенка, Управление ресурсов и служб здравоохранения; Алисса Пенсирикул, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Майами Миллер; Эмили Э. Петерсен, доктор медицины, CDC; Лоуренс Платт, доктор медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе; С. Грейс Пракалапакорн, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Университета Дьюка, Центр контроля заболеваний; Сара Рейган-Штайнер, доктор медицины, CDC; Джинни Родригес, доктор философии, Национальная ассоциация педиатрических практикующих медсестер, Университет Эмори; Элизабет Розенблюм, доктор медицины, Американская академия семейных врачей Калифорнийского университета в Сан-Диего; Пабло Дж.Санчес, доктор медицины, Национальная детская больница; Магдалена Санс Кортес, доктор медицины, доктор медицинских наук, Медицинский колледж Бейлора; Дэвид Дж. Шонфельд, доктор медицины, Университет Южной Калифорнии; Кэрри К. Шапиро-Мендоса, доктор философии, CDC; Дин Э. Сайдлингер, доктор медицины, Агентство здравоохранения и социального обеспечения округа Сан-Диего; В. Фан Тейт, доктор медицины, Американская академия педиатрии; Мигель Валенсия-Прадо, доктор медицины, Департамент здравоохранения Пуэрто-Рико; Лиза Ф. Уодделл, доктор медицины, March of Dimes; Майкл Д. Уоррен, доктор медицины, Ассоциация программ охраны здоровья матери и ребенка, Министерство здравоохранения штата Теннесси; Сьюзан Вили, доктор медицины, Медицинский центр детской больницы Цинциннати; Эйлин Ямада, доктор медицины, Департамент общественного здравоохранения Калифорнии; Маршалин Йиргин-Оллсопп, доктор медицины, CDC; Фернандо Исерн, доктор медицины, отделение Пуэрто-Рико, Американская академия педиатрии; Кристофер М.Зан, доктор медицины, Американский колледж акушеров и гинекологов.

Конфликт интересов
О конфликте интересов не сообщалось.

Материнский сепсис — конец сепсиса

Сепсис — основная причина материнской смертности и заболеваемости. Материнский сепсис обычно возникает из-за тяжелой бактериальной инфекции матки во время беременности или сразу после родов. Материнский сепсис, распространенный в развивающихся странах, также поражает женщин в развитых странах, включая Соединенные Штаты.Несмотря на то, что материнский сепсис хорошо поддается профилактике, он продолжает оставаться основной причиной смерти и заболеваемости беременных и недавно забеременевших женщин.

Симптомы.

  • Лихорадка и озноб
  • Головокружение
  • Боль внизу живота
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом
  • Вагинальное кровотечение
  • Учащение пульса
  • Чувство дискомфорта или болезни

Если вы обнаружите хотя бы несколько из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью и спросите: «Может ли это сепсис?»

Причины.
Инфекция по причине:

  • Мастит (одна или обе груди)
  • Выкидыш
  • Преждевременные роды
  • Разрыв мембраны в результате продолжительных или затрудненных родов
  • Кесарево сечение
  • Аборт нестерильный
  • Мертворождение
  • Многоплодие (двойня и более)
  • Пневмония
  • Стрептококковая ангина
  • Инфекция мочевыводящих путей

Факторы риска.

  • Беременность
  • Диабет
  • Экстракорпоральное оплодотворение
  • Амниоцентез
  • Взятие пробы ворсин хориона (CVS)

Диагностика.
Как и в случае других форм сепсиса, диагностика материнского сепсиса может быть трудной. Врачи часто назначают несколько обследований, включая анализы крови, для определения признаков инфекции. Они также проверяют наличие аномальных выделений из влагалища, отеков и гипогликемии среди других симптомов. Ключ к раннему выявлению — это проявлять бдительность в отношении риска материнского сепсиса у всех беременных женщин. Многим больницам рекомендуется использовать модифицированную шкалу раннего предупреждения, поскольку материнский сепсис требует раннего выявления и лечения.

Лечение.
Для лечения материнского сепсиса используются различные лекарства и процедуры, включая антибиотики для лечения инфекции, вазопрессоры для повышения кровяного давления, внутривенные вливания жидкости и иногда хирургическое вмешательство. Для лечения может потребоваться многопрофильная бригада, включая акушеров, гинекологов, анестезиологов и реаниматологов. Раннее агрессивное лечение увеличивает шансы на выживание при материнском сепсисе.

Профилактика.
Самым важным фактором предотвращения материнского сепсиса является немедленное предотвращение и лечение инфекций и обеспечение чистоты родовспоможения.Кроме того, регулярные вакцинации и дородовой уход могут снизить факторы риска материнского сепсиса.

Секс во время беременности: вопросы и опасения

Нормальны ли оргазмы? Это нормально сработать? Какие позы лучше всего при беременности? Вот что вам нужно знать о сексе, когда вы ожидаете…

1. Может ли секс во время беременности навредить моему ребенку?

Вовсе нет. Заниматься сексом во время беременности безопасно, полезно для здоровья и не причинит вреда вашему ребенку. Если вы занимаетесь сексом с мужчиной, его пенис не может проникнуть за пределы вашего влагалища, поэтому он не достигнет вашего ребенка (NHS Choices, 2018; Bartellas et al, 2005).Ваш ребенок защищен наполненным жидкостью мешком (амниотическим мешком) и сильными мышцами матки, а густая слизистая пробка закрывает шейку матки и помогает защититься от инфекции. В общем, ваш ребенок хорошо запечатан.

Единственное исключение — если у вас было сильное кровотечение, у вас отошли воды, у вас были проблемы с шейкой матки, вы ждете близнецов или в анамнезе имели преждевременные роды. Затем ваша акушерка может посоветовать вам избегать определенных видов секса на протяжении некоторой или всей беременности (NHS Choices, 2015).

2. Могут ли оргазмы причинить вред ребенку?

Опять же, нет. На поздних сроках беременности оргазм может вызвать схватки Брэкстона-Хикса. Но это не повредит вам или ребенку (NHS Choices, 2018). Так что, если это произойдет, не паникуйте.

3. Будет ли секс во время беременности ощущаться по-другому?

Вы можете почувствовать некоторые физические изменения, вызванные гормонами, например уменьшение количества смазки внизу, что может вызвать некоторый дискомфорт, если вы занимаетесь проникающим сексом (Brown et al, 2008). Так что, если это произойдет, не паникуйте.

Другие женщины говорят, что они на самом деле чувствуют себя более влажными во время беременности.

А лучшие новости? На самом деле оргазм усиливается во время беременности (хотя он может сопровождаться судорогами или мышечными спазмами) (Brown et al, 2008).

4. Что, если я не хочу заниматься сексом?

Возможно, вы не захотите заниматься сексом во время беременности, потому что вас тошнит, рвота, вы беспокоитесь о том, чтобы причинить вред ребенку, а не из-за этого или просто устали (Orji et al, 2002; Gokyildiz and Beji 2005).Если так, то это абсолютно ваша прерогатива.

Если вам действительно не нравится заниматься сексом — или если вам посоветовали избегать этого акушерка или врачи, — тогда вы все равно можете иметь близость или обниматься. Прижимаясь друг к другу перед любимым телешоу, вы сохраните физическую близость, и вы сможете снова увидеть, как вы к этому относитесь позже (Polomeno, 2000).

5. Что делать, если это мой партнер не хочет секса?

Ну, это тоже может быть нормально. Точно так же, как ваше либидо будет меняться в течение каждого триместра беременности, ваш партнер тоже может измениться.У них тоже может быть много мыслей о грядущих изменениях в вашей жизни и о том, что происходит в вашем теле (von Sydow, 1999).

Ваш партнер может беспокоиться о том, чтобы причинить вред ребенку или вам, или стесняться того, что ребенок «слышит» вещи (кстати, он не может) (von Sydow 1999; Gokyildiz and Beji 2005). Лучше всего поговорить друг с другом честно и открыто о своих чувствах (Polomeno, 2000).

6. Некоторые позы для проникающего секса лучше других во время беременности?

Да, но это очень индивидуально.Миссионерская позиция может быстро стать неудобной из-за вашей шишки, и все, в чем ваш партнер заходит слишком глубоко, может быть неудобным (NHS Choices, 2018). Вы можете попробовать:

  • Быть на высоте. Это защищает вашу шишку и позволяет вам контролировать, насколько глубоко заходит ваш партнер. То же самое применимо, если вы оседлаете его, пока он сидит на стуле.
  • Подойдите к концу кровати на заднице, затем попросите партнера встать на колени или встать перед вами.
  • По-собачьи.
  • Ложки или рядом.
  • Вставая.

7. Могу ли я использовать секс-игрушки во время беременности?

Вибраторы и секс-игрушки подходят, если у вас нормальная беременность и вы и ваш партнер чувствуете себя с ними комфортно. Просто убедитесь, что они чистые, чтобы избежать любого риска заражения (Castleman, 2016).

8. Могу ли я заразиться инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), во время беременности?

Да, беременность не защищает женщин или их ребенка, поэтому вы все равно можете заразиться ИППП. Если вы или ваш партнер занимаетесь сексом с кем-то еще, а не друг с другом, пока вы беременны, убедитесь, что вы используете презервативы.

Если есть вероятность, что у вас может быть ИППП, важно как можно скорее пройти обследование в клинике мочеполовой медицины (GUM) или клинике сексуального здоровья (NHS Choices, 2017). Отсутствие лечения некоторых инфекций может быть серьезным или даже опасным для жизни для вас и вашего ребенка (CDC, 2016; NHS Choices, 2017).

Последнее обновление этой страницы: май 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новым ребенком.

Воздействие антибиотиков на новорожденных ухудшает рост ребенка в течение первых шести лет жизни, нарушая микробную колонизацию кишечника

Когорта новорожденных в Юго-Западной Финляндии

Эпидемиологическое исследование основано на когорте рожденных в Юго-Западной Финляндии (SFBC), в которую входят все 14 946 рожденных детей. в больничном районе Юго-Западной Финляндии в 2008–2010 гг.Субъекты, родившиеся доношенными (после 36 6/7 недель беременности) от одноплодных беременностей, были включены в настоящее исследование. Если у женщины было более одной беременности и родов в течение периода исследования, в это исследование включали только первого ребенка, чтобы гарантировать независимость субъектов исследования. Кроме того, хронические заболевания, влияющие на рост, такие как генетические синдромы, серьезные врожденные пороки сердца, злокачественные или эндокринные заболевания, а также нарушения роста, требующие терапии гормоном роста, служили критериями исключения из исследования.Всего в настоящее исследование было включено 12 422 ребенка.

Данные о неонатальном воздействии антибиотиков и диагнозах неонатальных бактериальных инфекций в течение первых 14 дней жизни были извлечены из больничных карт. Согласно протоколу неонатального отделения университетской больницы Турку на протяжении всего исследования, антибактериальная терапия была быстро начата у всех новорожденных с симптомами или признаками, указывающими на ранний сепсис, и начальная эмпирическая антибактериальная терапия у новорожденных с подозрением на раннее заболевание. Начавшийся сепсис состоял из комбинации внутривенного введения бензилпенициллина и гентамицина.Эта политика была принята заведующим отделением неонатологии университетской больницы Турку. Дети были сгруппированы следующим образом: (1) эмпирическая антибиотикотерапия, которая была прекращена после исключения инфекции, (2) антибиотикотерапия при подтвержденной или клинической инфекции или (3) отсутствие воздействия антибиотиков на новорожденных. Из 638 младенцев с диагнозом неонатальная бактериальная инфекция у 7 (1,1%) был положительный посев крови на сепсис, 396 (62%) были признаны больными клиническим сепсисом, 204 (32%) имели неонатальную пневмонию и 31 (4.9%) имели другие бактериальные инфекции. Данные о пре- и перинатальных характеристиках испытуемых и их матерей, включая гестационный возраст, вес при рождении, способ родов, индекс массы тела матери перед беременностью, лечение антибиотиками во время родов, время начала и продолжительность антибактериальной терапии и назначения антибиотиков в течение первых шести лет. лет жизни были извлечены из больничных карт и национальных регистров. Z-баллы массы тела при рождении были рассчитаны с использованием недавно опубликованных ссылок, относящихся к финскому населению 39 .Данные о росте получены из муниципальных детских диспансеров. Данные о закупках антибиотиков в течение первых шести лет жизни были извлечены из реестра рецептов на лекарства, который ведется Институтом социального страхования Финляндии. Все данные о детях в когорте были собраны из национальных и местных регистров. В исследование не входило вмешательство или контакт с семьями, поэтому информированное согласие не требовалось. Когортное / регистровое исследование было признано этически приемлемым и одобрено Финским институтом здравоохранения и социального обеспечения, национальным экспертным агентством, находящимся под юрисдикцией Министерства социальных дел и здравоохранения Финляндии.

При анализе использовались антропометрические данные, наиболее близкие к временным точкам 6 месяцев и 1, 2, 3, 4, 5 и 6 лет. Графики роста в Финляндии 40 использовались для получения Z-баллов для конкретных популяций по росту, весу и ИМТ. Связь между воздействием антибиотиков на новорожденных и Z-баллами веса и роста в возрасте 6 месяцев и 1 года и Z-баллами веса, роста и ИМТ в возрасте 2, 3, 4, 5 и 6 лет была проанализирована с использованием иерархической линейной смешанной модели для повторные измерения с использованием «MIXED» процедуры SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Воздействие антибиотиков на новорожденного, продолжительность беременности, Z-показатель массы тела при рождении, способ родоразрешения (вагинальные роды или кесарево сечение), время, индекс массы тела матери перед беременностью и лечение антибиотиками во время родов (да или нет) были включены в модель в качестве объясняющих переменных. . Взаимодействие между воздействием антибиотиков на новорожденных и временем было включено в модель, чтобы проверить, различалось ли среднее изменение во времени между группами воздействия антибиотиков. Для повторных измерений использовалась неструктурированная ковариационная модель.Предположение о нормальном распределении было проверено на основе стьюдентизированных остатков. Данные были проанализированы отдельно для девочек и мальчиков. Тот же подход был использован для анализа связи между количеством покупок антибиотиков после неонатального периода и ростом ребенка в течение первых шести лет жизни. Модели содержат одинаковые ответы. Количество покупок антибиотиков, неонатальное воздействие антибиотиков, гестационный возраст, Z-показатель массы тела при рождении, способ родоразрешения (вагинальные роды или кесарево сечение) и индекс массы тела матери перед беременностью были включены в модель в качестве объясняющих переменных.

Когорта ПЕРСИКОВ

Когорта ПЕРСИКОВ состоит из 1707 потомков и их матерей, которые были набраны во время беременности в 23 отделениях акушерства и гинекологии в Баварии (южная Германия), Университетской больнице Дюссельдорфа (западная Германия) и некоторых частях северной Германии. за 4–6 недель до даты родов 15,16 . В исследовании изучается долгосрочное влияние ожирения матери до зачатия на развитие избыточного веса и связанных с ним метаболических заболеваний как у матерей, так и у их потомков.Критериями включения были возраст матери ≥18 лет, одноплодная беременность, гестационный возраст при рождении ≥37 недель и ИМТ матери до беременности ≥ 30 кг / м 2 или 18,5–24,9 кг / м 2 (контрольная группа). Исключались женщины с диагнозом диабета 1 или 2 типа или другими хроническими заболеваниями до беременности и рождения потомства с пороками развития и / или генетическими дефектами. Для подтверждения в когорте PEACHES мы использовали R, версию 3.6.0, (https: //cran.r-project.org /) и пакет nlme для выполнения линейного анализа смешанных эффектов взаимосвязи между неонатальной инфекцией, получавшей лечение антибиотиками, и Z-баллами веса / роста / ИМТ вместе с ковариатами возраста ребенка, гестационного возраста, способа родоразрешения (вагинальные или кесарево сечение). секционные роды), ИМТ матери до беременности, лечение антибиотиками во время родов (да / нет), Z-показатель массы тела при рождении и любое грудное вскармливание (полное или частичное) в течение первых 6 месяцев жизни. Эти переменные включены в модель как фиксированные эффекты вместе с термином взаимодействия между неонатальной инфекцией, леченной антибиотиками, и возрастом ребенка.В качестве случайных эффектов мы смоделировали точку пересечения для субъектов, а также наклон для каждого субъекта с учетом возраста ребенка. Мы предположили неструктурированную модель ковариации для повторных измерений. Z-баллы веса и роста были проанализированы в возрасте 6 месяцев и 1 года; Z-значения веса, роста и ИМТ в возрасте 2, 3, 4, 5 лет. Когортное исследование PEACHES было одобрено этическим комитетом Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана, Германия (протокол № 165–10). Письменное информированное согласие было получено от участников.

Образцы фекалий младенцев

Образцы фекалий для анализа микробиоты были собраны в ходе рандомизированного контролируемого исследования по оценке эффективности добавок материнских пробиотиков в снижении риска атопической экземы у младенцев (NCT00167700), проведенного в больнице Университета Турку в Турку, Финляндия 17 . Клиническое испытание было частью серии проспективных исследований, изучающих последствия для здоровья раннего взаимодействия хозяина и микроба, которые включали проспективный отбор проб кишечной микробиоты для оценки влияния ранних воздействий на состав и функцию кишечной микробиоты.В ходе клинического исследования у всех участников в возрасте 1, 3, 6, 12 и 24 месяцев были взяты образцы фекалий для анализа кишечной микробиоты. В общей сложности 13 младенцев, получавших неонатальные антибиотики, и 20 младенцев, не подвергавшихся воздействию, были отобраны для этого исследования на основе наличия образцов. Образцы поддерживали при -80 ° C и отправляли на сухом льду на медицинский факультет Азриэли, Университет Бар-Илан, Цфат, Израиль. Субъекты без антибиотиков были выбраны в качестве контроля. Исследование было одобрено этическим комитетом Межмуниципального больничного округа Юго-Западной Финляндии.Устное и письменное информированное согласие было получено от всех семей при включении в клиническое исследование.

Экспериментальные животные

Свободных от микробов (GF) мышей Swiss Webster были получены от Taconic Farms Inc., (Джермантаун, Нью-Йорк, США) и содержались в помещении для животных на медицинском факультете Азриэли. Мышей GF, перенесших трансплантацию фекалий, содержали в обычных помещениях для животных в обычных клетках и в соответствии со стандартными протоколами содержания. Все животные содержались в режиме 12 ч света — 12 ч темноты и имели свободный доступ к пище и воде; всех мышей кормили одной и той же партией корма (Harlan-Teklad).Эксперимент проводился с использованием протоколов, одобренных Комитетом по изучению животных Университета Бар-Илан.

Трансплантация фекального микробиома

Образцы фекалий от каждого младенца трансплантировали мышам GF через желудочный зонд в возрасте 5 недель. Каждый образец суспендировали в 800 мкл стерильного фосфатно-солевого буфера (PBS) и растворяли на вортексе в течение 1 мин. Всего 200 мкл фекальной суспензии вводили через желудочный зонд от одной до трех мышей GF. Процесс происходил один раз, сразу после того, как мышей вынули из изолятора.Чтобы свести к минимуму эффекты клетки, каждую группу обработки помещали по крайней мере в две клетки, в то время как мышей, которым трансплантировали один и тот же образец, не помещали в одну и ту же клетку. За мышами наблюдали в течение 43 дней, и день 0 относится к дню трансплантации фекалий. Микробиом и вес стула исследовали в семи временных точках (дни 0, 3,7,14,21,35,43). Образцы стула хранили при -80 ° C.

Экстракция, амплификация и секвенирование бактериальной ДНК

ДНК экстрагировали из образцов младенцев и стула с помощью набора Power Soil DNA Isolation Kit (MoBio) в соответствии с инструкциями производителя, используя Beadbeater (BioSpec) в течение 2 минут.После экстракции ДНК вариабельная область V4 бактериального гена 16 S рРНК была амплифицирована с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием праймеров 515 F и 806 R, и каждый образец получил уникальный праймер со штрих-кодом 515 F, чтобы идентифицировать каждый образец. во время анализа данных. Были использованы следующие праймерные последовательности: 515F- (штрих-код) 5′-AATGATACGGCGACCACCGAGATCTACACGCTAGCCTTCGTCGCTATGGTAATTGTG TGYCAGCMGCCGCGGTAA-3 ‘и 806 R 5’- CAAGCACTACHAAGACGTCSATACGAGGATAG900. Реакции ПЦР проводили с полимеразой Primestar taq (Takara) в течение 30 циклов денатурации (95 ° C), отжига (55 ° C) и удлинения (72 ° C), а также конечной элонгации при 72 ° C.Продукты очищали с использованием магнитных шариков AMPure (Beckman Coulter) и количественно определяли с использованием набора для количественного анализа дцДНК Pico-green (Invitrogen). Образцы объединяли при равных концентрациях (50 нг / мкл), наносили на 2% E-Gel (Thermo Fisher) и очищали с использованием NucleoSpin Gel и PCR Clean-up (Macherey-Nagel). Очищенные продукты секвенировали с использованием платформы Illumina MiSeq (Геномный центр, медицинский факультет Азриэли, BIU, Израиль). Для образцов ружья библиотеки были подготовлены с помощью набора для подготовки библиотеки ДНК NexteraXT (Illumina) и секвенированы на машинах HiSeq2500 и NovaSeq (Illumina).Мы секвенировали 27 образцов на общую сумму 76,9 ГБ (в среднем 2,8 ГБ на образец после контроля качества, стандартное отклонение 1,1 ГБ). Необработанные чтения были отправлены в архив NCBI-SRA и доступны в BioProject PRJNA606271.

Нормализация

Учитывая большой разброс значений характеристик, мы преобразовали эти значения в Z-оценки, добавив минимальное значение к каждому уровню функции (0,01) и вычислив log10 каждого значения. Затем на столе выполняли статистическое отбеливание путем вычитания среднего значения и деления на стандартное отклонение каждой характеристики.Затем мы повторили процесс для каждого пациента.

Анализ последовательности гена 16S рРНК

Данные FASTQ были обработаны и проанализированы с использованием конвейера Quantitative Insights into Microbial Ecology 2 (QIIME2), версия 2018.2 42 . Односторонние последовательности сначала демультиплексировали с использованием последовательностей штрих-кода. Чтобы улучшить таксономическое разрешение, считывания были очищены от шума и сгруппированы с использованием DADA2 43 , праймеры были обрезаны, а одностороннее считывание было усечено до ≥150 пар оснований.Для классификации таксономии окончательные последовательности признаков были сопоставлены с базой данных Greengenes 44 с достоверностью 99%. Чтобы избежать любого возможного заражения, таблица признаков младенцев была сгенерирована путем фильтрации признаков, которые не были обнаружены в 40% каждой группы выборки, а из таблицы признаков мыши были удалены признаки с общей частотой <0,001%.

Анализ, как для младенцев, так и для мышей, был выполнен на разреженной таблице с> 10 000 считываний на образец после фильтрации последовательностей митохондрий и хлоропластов.Альфа-разнообразие было рассчитано с использованием критерия Филогенетического разнообразия Faith’s Phylogenetic Diversity 45 (PD Whole tree), относящегося к бактериальному богатству в образце, в то время как значительные различия в бактериальном богатстве между группами были получены с помощью теста Краскела-Уоллиса. Бета-разнообразие анализировали в соответствии с взвешенными (количественными) и невзвешенными (качественными) расстояниями UniFrac 46 , чтобы сравнить различия в кишечных бактериальных сообществах между группами образцов. Для оценки уровня значимости был проведен перестановочный многомерный дисперсионный анализ (PERMANOVA), реализованный в QIIME2, со значением по умолчанию 999 перестановок как для взвешенного, так и для невзвешенного UniFrac.

Что касается эксперимента на мышах, оценка значительных различий в численности бактерий между Abx и контрольными пересаженными группами на всех таксономических уровнях проводилась с использованием теста на дискретную частоту ложных обнаружений (DS-FDR) в соответствии с последним днем ​​эксперимента ( День 43). dsFDR был рассчитан с использованием статистики теста среднего ранга с порогом FDR 0,05 47 . Анализ и визуализация тепловой карты были созданы с помощью Calour 48 .

Статистический анализ

Массу тела мышей нормализовали в соответствии с днем ​​0, первым днем ​​эксперимента, чтобы рассчитать изменения между Abx и контрольными группами трансплантированных мышей с течением времени.Различия в кратном изменении прибавки веса оценивали с помощью непарного двустороннего t-критерия. Все данные о весе являются средними значениями ± SEM. Неконтролируемое обучение было выполнено на разреженной и субдискретизированной версии таблицы признаков 16 S рРНК, чтобы распознать закономерности в данных. Анализ главных компонентов и главных координат был выполнен с использованием Python версии 3.5 и его пакета sklearn. Двустороннее значение p менее 0,05 было взято для обозначения статистической значимости. Звездочки указывают на значимость (* p <0.05, ** p <0,01, *** p <0,0001).

Метагеномический анализ состава сообщества и

Bifidobacterium видов
Сборка данных

Было проанализировано 27 образцов метагеномики, собранных у 20 младенцев в возрасте 1 и 6 месяцев (Таблица S5). Образцы с низким качеством секвенирования были обрезаны с помощью Trimmomatic 49 v0.39 с параметрами ILLUMINACLIP: NexteraPE-PE.fa: 2: 30: 10 LEADING: 3 TRAILING: 3 SLIDINGWINDOW: 4: 15 MINLEN: 36.Каждый образец был собран отдельно с использованием megahit v1.1.3 9 , с мета-чувствительными предустановками параметров с использованием только каркасов длиной более 500 пар оснований для последующего анализа. Чтобы оценить долю чтений, которые попали в сборки, и для расчета покрытия для каркасов мы использовали bowtie2 v2.3.2 10 с параметрами -sensitive –X 1000 -reorder. Общий размер сборки для различных образцов колеблется от 11–75 Мбит / с в каркасах длиной> 500 пар оснований, при этом 93–99% считываний сопоставлены со сборкой.Высокая скорость картирования предполагает, что наши сборки покрывают большую часть генетического материала в образцах.

Восстановление генома для
видов Bifidobacterium

Для реконструкции бункеров для видов Bifidobacterium мы применили подходы биннинга на основе таксономии и дифференциального покрытия 50 . Для каждого образца мы использовали полуавтоматическую процедуру восстановления генома следующим образом. Сначала все гены в каркасах длиной более 4000 пар оснований из каждого образца были сопоставлены (с использованием blastn 51 , параметры -dust no — soft_masking false) с базой данных генов Bifidobacterium , собранных из 456 штаммов Bifidobacterium, взятых из базы данных RefSeq NCBI.Затем всем каркасам со значительным числом совпадений Bifidobacterium была присвоена таксономия на основе видов с наибольшим количеством совпадений. Эти каркасы были дополнительно вручную разделены на группы, построив их назначенную таксономию, охват и% G + C с использованием R. Этот подход позволил нам идентифицировать каркасы, которые принадлежат одному и тому же геному, но получили разные таксономические назначения от близкородственных видов. Это также позволило нам идентифицировать разные штаммы с разным покрытием для одного и того же вида.Таксономия была присвоена корзинам на основе наиболее частого попадания в их гены. Полноту и загрязненность оценивали с помощью CheckM 13 . В целом мы реконструировали 54 генома Bifidobacterium , 36 из которых, по оценкам, были полными на> 90% и загрязненными на <5%. Таблица S5 суммирует информацию о восстановленных геномах.

Оценка состава сообщества по образцам метагеномики

Мы использовали metaphlan2 v2.6.0 14 для оценки состава сообщества.Из каждого образца было использовано 5,5 миллиона считываний; рассматривались виды с численностью> 0,1%. Цифры были созданы с использованием р.

12 домашних средств от дрожжевых инфекций (лечение и профилактика)

Хотя дрожжевые инфекции могут быть обычным явлением, они также могут раздражать и, что еще хуже, ставить женщин в неловкое положение. Хотя тяжелые инфекции могут потребовать посещения врача и рецепта, существуют безрецептурные варианты и несколько домашних средств от дрожжевых инфекций.Узнайте, как определить дрожжевую инфекцию, когда обратиться к врачу, как лечить дрожжевую инфекцию в домашних условиях и как предотвратить ее повторение.

Типы дрожжевых инфекций

Существуют разные типы дрожжевых инфекций, но все они возникают, когда участок тела заражается дрожжеподобными грибами, называемыми кандидами (о дрожжевых инфекциях). Этот грибок процветает на влажных, теплых, складчатых участках кожи, таких как пах, под грудью или подмышками. «Кандидоз — это основной тип грибковой инфекции в организме: он вызывается дрожжами и может возникать во рту, кишечнике, горле и влагалище», — объясняет Никет Сонпал, доктор медицины, терапевт и гастроэнтеролог из Нью-Йорка.«Если его не лечить правильно с помощью лекарств, он может выйти из-под контроля и заразить ваши почки и сердце».

Существует много различных типов инфекций, вызываемых грибком кандида, в зависимости от локализации на теле и типа присутствующего кандидоза. Хотя у них действительно есть некоторые общие симптомы, они также могут иметь разные симптомы. Наиболее распространенные кандидозные инфекции:

  • Кожный кандидоз возникает, когда кожа на теле инфицирована.Наиболее типичные места роста кандиды — кожа между пальцами рук или ног, ногти, подмышки, под грудью или вокруг паха. Основной симптом — красная зудящая сыпь.
  • Сыпь от подгузников у младенцев иногда может быть вызвана чрезмерным разрастанием кандиды, которое происходит, когда влажная среда из-за влажных подгузников способствует развитию кандиды. Между складками кожи появляется красная сыпь, а маленькие красные точки обозначают инфицированную область.
  • Молочница полости рта возникает, когда кандидоз поражает слизистую оболочку рта или горла.Молочница полости рта представляет собой белые высыпания на внутренней стороне щек или на языке. Симптомы могут также включать неприятный запах изо рта, боль при глотании, нарушение вкуса и сухость во рту (подробнее о молочнице во рту).
  • Влагалищные дрожжевые инфекции , также называемые вульвовагинальным кандидозом, возникают при чрезмерном разрастании кандиды во влагалище. Candida albicans — распространенный штамм грибка при дрожжевых инфекциях. Симптомами вагинальной дрожжевой инфекции являются раздражение, зуд, воспаление и густые белые выделения из влагалища.

«Дрожжевые инфекции распространены и случаются у трех из четырех женщин, по крайней мере, один раз в жизни», — говорит д-р Сонпал. Поскольку вагинальные дрожжевые инфекции случаются с большинством женщин, эта статья будет посвящена только лечению и профилактике вагинальных дрожжевых инфекций.

Может ли грибковая инфекция исчезнуть сама по себе?

«Легкие версии дрожжевой инфекции могут исчезнуть сами по себе», — объясняет д-р Сонпал. «Однако не рекомендуется игнорировать дрожжевую инфекцию, потому что она, скорее всего, вернется, если ее не лечить медикаментозно.”

В то время как некоторые люди могут попробовать домашние средства от дрожжевой инфекции или лекарства, отпускаемые без рецепта, есть определенные люди, которым следует посетить врача при появлении симптомов дрожжевой инфекции. Эти пациенты включают:

  • Те, кто болеют повторяющимися дрожжевыми инфекциями (четыре или более раз в год)
  • Беременные
  • Те, кто, возможно, были подвержены заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП)
  • Женщины, которые не уверены, связаны ли их симптомы с дрожжевой инфекцией
  • Лица, не пользующиеся домашними средствами или лекарствами, отпускаемыми без рецепта
  • Пациенты с неконтролируемым диабетом или ослабленной иммунной системой из-за определенных лекарств или состояний, таких как ВИЧ

Что может прописать врач при дрожжевой инфекции?

Противогрибковые препараты, отпускаемые без рецепта, лечат дрожжевые инфекции и доступны в виде кремов или суппозиториев для внутреннего применения.Дрожжевые инфекции могут длиться от трех дней до двух недель, поэтому доступны однодневные, трехдневные или недельные методы лечения.

Существуют также противогрибковые кремы против зуда, которые входят в состав большинства средств лечения внешнего зуда. Самыми популярными брендами противогрибковых кремов для лечения вагинальных дрожжевых инфекций являются Monistat (получите купон Monistat | Что такое Monistat?) Или Vagistat. Эти процедуры также доступны в Интернете для тех, кому неудобно покупать их в магазине.

Поставщик медицинских услуг может прописать Дифлюкан (купоны на дифлюкан | Подробная информация о дифлюкане) флуконазол (купоны на флуконазол | подробности о флуконазоле), таблетку для лечения грибковых вагинальных инфекций или противогрибковое средство, отпускаемое по рецепту, например терконазол (купоны на терконазол | подробные сведения о терконазоле), которые вводятся внутрь время сна.

Получите дисконтную карту по рецепту SingleCare

Домашние средства от дрожжевых инфекций

Есть естественные способы лечения дрожжевых инфекций. Эти домашние средства от дрожжевых инфекций удобны для тех, кто хочет идти более естественным и незаметным путем.

1. Яблочный уксус

Было обнаружено, что яблочный уксус подавляет рост Candida albicans, штамма грибов, который обычно вызывает дрожжевые инфекции.

Чтобы использовать это натуральное средство, примите ванну, добавьте полстакана яблочного уксуса и полежите в ванне не менее 20 минут.

Никогда не используйте яблочный уксус в полную силу. Поскольку яблочный сидр убивает бактерии и грибки, он также может убивать здоровые бактерии в организме. Перед использованием разбавьте яблочный уксус.

2. Борная кислота

Вагинальные свечи с борной кислотой лечат дрожжевые инфекции благодаря антисептическим свойствам борной кислоты. Хотя исследования подтверждают использование этих суппозиториев, они приходят к выводу, что их следует использовать только при повторяющихся и трудно поддающихся лечению дрожжевых инфекциях.Поскольку борная кислота очень сильнодействующая, сначала следует использовать более мягкие методы лечения.

3. Кокосовое масло

Кокосовое масло, получаемое из мякоти кокосов, обладает естественными противогрибковыми свойствами. Исследование Scientifica показало, что кокосовое масло может помочь подавить развитие бактерий кандида, вызывающих дрожжевые инфекции. Чтобы использовать это средство, просто нанесите кокосовое масло на пораженный участок.

4. Клюквенный сок или таблетки

Было обнаружено, что клюквенный сок помогает при инфекциях мочевыводящих путей, предотвращая образование Candida albicans (грибка, вызывающего дрожжевые инфекции).Хотя исследования не показали его способности вылечить Candida albicans во влагалище, некоторые женщины утверждают, что получили результаты. Клюквенный сок и таблетки также очень богаты витамином С, который также может помочь предотвратить инфекцию.

5. Спринцевание

Спринцы, отпускаемые без рецепта, могут бороться с дрожжевыми инфекциями и снимать воспаление и раздражение. Однако большинство исследований показывают побочные эффекты спринцевания, и лишь немногие исследования дают положительные результаты. По данным Управления по охране здоровья женщин, врачи рекомендуют женщинам не спринцеваться, поскольку спринцевание может привести к проблемам с беременностью, вагинальным инфекциям и инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП).

6. Чеснок

Чеснок и чесночное масло — хорошо известные противогрибковые средства. Исследования даже показали, что он обладает противогрибковым действием против Candida albicans. В то время как более традиционные подходы могут рекомендовать вводить зубчик чеснока непосредственно во влагалище, менее инвазивный подход состоит в том, чтобы просто добавить больше свежего чеснока в пищу и включать его в другие приемы пищи.

7. Пероксид водорода

Перекись водорода — сильный антисептик, убивающий дрожжи.Он не изучался специально на штаммах дрожжевых инфекций влагалища. Перед нанесением на влагалище обязательно сначала разбавьте перекись водорода.

8. Масло орегано

Было показано, что масло орегано или масло душицы подавляет рост Candida albicans. Чтобы использовать масло орегано, добавьте пару капель в средство-носитель, например, кокосовое или оливковое масло, и нанесите на пораженный участок.

9. Пробиотики

Пробиотики содержат живые бактерии, такие как бактерии Lactobacillus acidophilus , которые помогают поддерживать здоровый баланс бактерий во влагалище.Они могут лечить или предотвращать бактериальный вагиноз и инфекции мочевыводящих путей в дополнение к дрожжевым инфекциям.

Покупайте пробиотические добавки в Интернете или в магазинах. Для получения результатов от приема этих пероральных добавок может потребоваться до 10 дней. Чтобы сократить время получения результатов, некоторые женщины использовали пробиотики в виде вагинальных суппозиториев. Употребление йогурта (с живыми и активными культурами) — еще один хороший способ увеличить потребление пробиотиков.

Однако, как и многие природные средства, нет доказательств того, что пробиотики лечат дрожжевые инфекции.Исследователи все еще изучают пробиотики для лечения дрожжевых инфекций, но многие врачи рекомендуют принимать их каждый раз, когда прописаны антибиотики, поскольку дрожжевые инфекции являются возможным побочным эффектом антибиотиков.

СВЯЗАННЫЕ С: Узнайте, какие пробиотики лучше всего

10. Масло чайного дерева

Масло чайного дерева — эфирное масло с противогрибковыми свойствами, которое, по утверждениям некоторых людей, лечит дрожжевые инфекции. Он работает, убивая клеточные стенки и мембраны дрожжей. Хотя в настоящее время необходимы дополнительные исследования, исследование 2015 года показало, что вагинальные свечи, содержащие масло чайного дерева, способны действовать как фунгицидное средство, тем самым убивая Candida albicans.

Как и все эфирные масла, при нанесении на тело используйте несколько капель масла чайного дерева с маслом-носителем. Женщины могут приобрести вагинальные свечи с маслом чайного дерева в Интернете.

11. Витамин C

Витамин C (купоны на витамин C | Что такое витамин C?) Повышает иммунитет организма, а с усиленной иммунной системой организм может лучше бороться с дрожжевой инфекцией. Добавьте больше витамина C, принимая добавки или употребляя богатые витамином C фрукты и овощи, такие как апельсины и брокколи.

12. Йогурт

Йогурт (с живыми и активными культурами) является хорошим способом лечения дрожжевых инфекций из-за высокого содержания в нем пробиотиков. Как упоминалось выше, пробиотики помогают бороться с Candida Albicans. Недавнее исследование показало, что употребление йогурта, содержащего пробиотики, вместе с Lactobacillus acidophilus помогает подавить рост дрожжей. Хотя употребление йогурта с пробиотиками может уменьшить дрожжевые инфекции, некоторые женщины даже находят облегчение, пропитывая тампон йогуртом и вводя его вагинально, не забывая часто менять его.Используя этот метод, используйте только простой несладкий йогурт или несладкий греческий йогурт. Йогурт, содержащий сахар, поможет кандидозам расти и процветать.

Как предотвратить дрожжевые инфекции

Есть несколько способов предотвратить дрожжевую инфекцию.

  1. Избегайте ненужного использования антибиотиков. Антибиотики могут убить здоровые бактерии во влагалище, вызывая чрезмерный рост дрожжевых грибков, что приводит к дрожжевой инфекции.
  2. Носите нижнее белье из хлопка. Свободное белье из хлопка в наибольшей степени способствует здоровому микробиому. Избегайте тесной и не дышащей одежды, например леггинсов. Эта одежда может создавать влажное и влажное место, что является идеальной средой для разрастания кандиды. По этой причине также важно быстро переодеться в мокрую или вспотевшую одежду, например, спортивную одежду или купальный костюм.
  3. Избегайте горячих ванн и обжигающих горячих ванн, которые способствуют росту кандидоза из-за теплой влажной среды.
  4. Принимайте пробиотики или ешьте йогурт с пробиотиками, так как они помогают сбалансировать микрофлору влагалища. Помимо лечения дрожжевых инфекций, пробиотики помогают предотвратить дрожжевые инфекции. Лучше всего принимать пробиотики, содержащие бактерии Lactobacillus rhamnosus GR-1 .
  5. Избегайте поведения, которое может привести к дрожжевым инфекциям, например, плохая гигиена. При соблюдении правил личной гигиены избегайте спринцеваний, ароматизированных вагинальных смывок или ароматизированных лосьонов, а также парфюмированных гигиенических продуктов возле гениталий, которые могут нарушить баланс микрофлоры влагалища.
  6. Избегайте сладких и полуфабрикатов . Дрожжи растут из сахара, поэтому это может вызвать их избыточный рост.

Причины повторяющихся дрожжевых инфекций

Некоторые женщины более восприимчивы к дрожжевым инфекциям, чем другие, и будут иметь повторяющиеся дрожжевые инфекции или хронические дрожжевые инфекции. Есть несколько возможных причин, по которым кто-то может иметь дело с рецидивирующими дрожжевыми инфекциями:

  • Сексуальная активность . Хотя дрожжевые инфекции не являются инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП), партнеры могут передать кандидоз друг другу.Чтобы предотвратить это, используйте презервативы или зубные прокладки и соблюдайте правила гигиены после полового акта, например, принимайте душ. Избегайте полового акта, если у одного из партнеров есть грибковая инфекция.
  • Первоначальная дрожжевая инфекция не была полностью вылечена или дрожжевая инфекция вызвана лекарственно-устойчивым штаммом . Симптомы могут исчезнуть до того, как инфекция будет полностью излечена. Когда это произойдет, грибковая инфекция вернется. Есть также штаммы дрожжей, которые более устойчивы к лекарствам, поэтому избавиться от них труднее, чем от других.
  • Это не грибковая инфекция. Существуют и другие инфекции, такие как бактериальный вагиноз или ИППП, которые могут иметь похожие симптомы. Это одна из наиболее важных причин для посещения врача, такого как гинеколог или терапевт, когда дрожжевая инфекция не проходит.
  • Люди с определенными заболеваниями, такими как ослабленная иммунная система , беременность или неконтролируемый диабет , более восприимчивы к дрожжевым инфекциям.

Хотя они могут помочь, домашние средства от дрожжевых инфекций не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Результаты разнятся. Если симптомы не исчезнут в течение нескольких дней, обязательно обратитесь к врачу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *