Индекс Перля. Таблица эффективности методов контрацепции

 Раймонд Пирл (Raymond Pearl) 1879 года рождения, был американским биологом и демографом. И в 1933 г. в своей научной статье он предложил индекс вычисления человеческой фертильности и оценки статистических факторов. С тех пор его называют – индекс Перля (Перла).

Индекс Перля – это относительно точная формула, которая рассчитывает число непреднамеренных беременностей у определённого количества женщин (принято в размере 100 человек) за один год, не смотря на то, что использование метода контрацепции за весь период было соответствующим инструкции.

Индекс Перля: формула

Индекс  можно рассчитать по двум формулам:

1. Количество непреднамеренных зачатий делится на сумму женщин умноженных на срок исследования в месяцах, а полученная цифра умножается на 1200.
2. Количество непреднамеренных зачатий делится на сумму менструальных циклов всех женщин и умножается на 1300 (где 1300 среднее число циклов у женщин в год, при нормальном 28 дневном промежутке между циклами).

Пример: если из 100 женщин применявших один и тот же метод контрацепции в течение года, две окажутся беременными. Тогда индекс Перля будет равен 2. Поэтому чем ниже индекс, тем безопаснее контрацептив.  А эффективность контрацептива выражают в процентах, и чем он больше, тем надёжнее. В данном случае индекс равен 2 на 100 женщин в год, значит эффективность 98%.

Таблица Перля

«Какой контрацептив выбрать?» — это самый частый вопрос женщин, которые ещё не сталкивались с такой потребностью. Хотя и тем, кто пользуется приходиться порой задумываться о новом методе или его совмещением со старым.

В этой таблице, вы можете посмотреть какие методы контрацепции эффективнее. Нужно учесть, что индексы в таблице приведены от самой минимальной величины при регулярном и правильном использовании.

Индекс так же может изменяться от качества контрацептива, не постоянного полового партнёра, возраста и многих других факторов, влияющих на функции организма в целом. Поэтому «Таблица Индекса Перля» представляет собой точную информацию об эффективности контрацептива при правильном последовательном использовании для отдельной женщины или пары.

Гормональный имплантат

Имплантат он же Implanon, относится к методу гормональных контрацептивов, в котором для контрацепции содержится прогестин. Гормональный стержень вставляется операционным путём в верхнюю часть руки женщины на 3 года, после этого может быть заменён новым. Индекс Перля сохраняется на всём протяжении использования, так как на противозачаточный эффект не влияют внешние факторы.

Инъекционные контрацептивы

Инъекция – это долгосрочный контрацептив, который обеспечивает высокий уровень защиты от нежелательной беременности. Производится  такая инъекция каждые 3 месяца при помощи внутримышечного укола и иногда в совмещении с таблетками гормонального баланса. Обычно назначается врачом только в исключительных ситуациях, если другие методы не подходят.

Внутриматочная спираль

Один из самых безопасных методов контрацепции, потому что индекс остаётся неизменным на протяжении использования, так как на противозачаточный эффект не влияют внешние факторы. Гормональная спираль может быть установлена на срок до 5 лет, если проходить обязательную проверку каждые 6 месяцев у гинеколога.

Гормональный пластырь

Противозачаточный пластырь: средство контрацепции гормональной группы контрацептивов, который крепится на определённых участках кожи тела каждую неделю. Индекс может увеличиваться при использовании женщинами с избыточным весом. Пластырь лучше не использовать женщинам, вес которых превышает 90 кг.

Гормональное кольцо

По безопасности противозачаточное кольцо находится в одном диапазоне по «Индексу Перля» вместе с противозачаточными таблетками. Кольцо вводится в матку и находится там в течении 3-х недель. За счёт того, что гормоны выделяются непрерывно, так как находятся в прямом контакте со слизистой оболочкой, нагрузка на гормональный фон в организме женщины ниже.

Противозачаточной таблетки и мини таблетки

Противозачаточные таблетки относятся к безопасным методам контрацептивов. Предпосылкой для этого является регулярное употребление в соответствии с указанными правилами. Но безопасность может быть меньше, при употреблении одновременно других лекарств. Эффект так же понижается при таких проблемах как рвота и диарея, поэтому в таких случаях есть риск незапланированной беременности.

Прогестиновые таблетки, более известны как мини-таблетки, отличаются от противозачаточных тем, что не содержат эстроген. Безопасность такого метода обеспечивает содержание в мини-таблетках прогестоген. Длительность действия таких таблеток варьируется в зависимости от производителя и активных ингредиентов, в среднем это 3-12 часов.

Женская стерилизация

Женская стерилизация является операционной процедурой, которая оставляет за собой необратимый процесс. Поэтому чаще всего пары прибегают к такому методу, когда планирование семьи завершено.

Пост-овуляция

Менструальный цикл женщины делится на четыре фазы:

1.Менструация

2.Пре-овуляция

3.Овуляция

4.Пост-овуляция

Пост-овуляция это последняя четвёртая фаза цикла, которая длится от 12 до 16 дней.

В этот период зачатие крайне низко, но никогда не исключено и обратное, о чём нам сообщает индекс.

Симптотермальный метод

Симптотермальный метод  является безрецептурным методом контрацепции, в котором нужен контроль за двумя симптомами. Первый это базальная температура тела, второй цервикальная слизь. Условно с помощью этого определяются, какие плодородные дни, а какие нет у женщины в цикле.

Презерватив мужской

Презерватив одевается перед началом полового акта и считается одним единственным противозачаточным средством  для мужчин, поэтому он самый распространённый. У такого метода есть огромный плюс, помимо того, что он защищает от незапланированной беременности, он так же является барьером от болезней, передающихся половым путём. Значение надёжности презерватива определяет гарантированное качество и правильное использование.

Овуляционный метод

Воспользовавшись таким методом, нужно знать точно день овуляции. Потому что во время овуляции яйцеклетка способна оплодотвориться от  24 часов до 48. А мужской сперматозоид  сохраняет свою функцию около 5 суток. Из этого следует, что в целях контрацепции не следует заниматься половым актом  5 дней до овуляции и 2 дня после неё.

Прерванный половой акт

Прерванный половой акт является одним из небезопасных методов контрацепции. Это метод так же не защищает от заболеваний передающихся половым путём. И поскольку не используется не химический, не барьерный способ контрацепции, предварительная эякуляция может вызвать непреднамеренную беременность.

Женский презерватив

Это единственный метод контрацепции, который может защитить женщину от заболеваний, передающихся половым путём. Если его использовать только в целях контрацепции, нужно исключить занятия половым актом во время плодородных дней без презерватива.

Диафрагма

Диафрагма подходит для женщин, которые не хотят использовать гормональные препараты, но это отражается на удобстве использования. Чтобы установить диафрагму её нужно сначала отрегулировать и определить необходимый размер. Лучше если эту функцию выполнит квалифицированный специалист. После этого её нужно вставлять во влагалище перед каждым половым актом в сочетании с противозачаточным гелем, а после извлекать. Долговечность диафрагмы 1-2 года в зависимости от частоты использования.

Календарный метод

В таком методе женщина сама выявляет  те дни, когда с большей вероятностью может забеременеть и исключает половые акты в этот период. При регулярном  менструальном цикле или нет, этот способ имеет очень большие риски, поэтому если решено использовать его, то лучше совместно с другим безрецептурным способом.

Спермициды

Химические контрацептивы в виде таблеток, суппозиторий, противозачаточных кремов и гелей, которые содержат вещества спермициды, убивают клетки спермы или делают их неподвижными. Контрацептивы вводят во влагалище перед половым актом и считаются не безопасными.

Отсутствие контрацепции

Отсутствие метода контрацепции говорит о том, что всё будет зависеть от различного рода факторов и в итоге индекс может отличаться от таблицы в положительную либо отрицательную сторону.

как работают, виды, эффективность, как принимать, противопоказания, безопасны ли оральные контрацептивы

Кирилл Жуков

знает все о половых гормонах

Профиль автора

Я работаю эндокринологом и диетологом, часто сталкиваюсь с побочными эффектами от комбинированных оральных контрацептивов.

Например, женщины могут жаловаться на чувствительность молочных желез и головные боли, перепады настроения, нерегулярные кровотечения. Однако при правильном подборе препаратов такие эффекты не появляются или же быстро проходят.

При этом встречается неверное мнение, что комбинированные оральные контрацептивы вызывают серьезные проблемы с самочувствием, — в большинстве случаев это не так. Беспочвенные страхи заставляют пациенток избегать надежного метода защиты от нежелательной беременности и отказываться от возможных преимуществ такой контрацепции для женского здоровья.

Расскажу о комбинированных оральных контрацептивах, или КОК: как они работают и какие бывают, когда их можно и нельзя принимать, на что обратить внимание при выборе, чтобы минимизировать риски побочных эффектов.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое комбинированные оральные контрацептивы и как они работают

Комбинированные оральные контрацептивы — это противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона. То есть гормонов, управляющих всем, что связано с функцией деторождения.

Комбинированные противозачаточные препараты — блог Клиники Майо

Чтобы понять, как работают КОК, надо вспомнить, как проходит менструальный цикл. Он длится в среднем 28 дней — нормой будет продолжительность от 21 до 40 дней.

При этом в менструальном цикле есть несколько фаз. В первую, которая начинается во время менструации, созревает один из фолликулов — это структурные единицы женских яичников. Внутри каждого фолликула находится яйцеклетка.

Фазы менструального цикла — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Примерно через 14 дней с начала менструации, когда фолликул окончательно созрел, яйцеклетка выйдет — этот процесс называют овуляцией. Далее она должна будет спуститься по маточным трубам. В период от начала менструации до овуляции выделяется большое количество женских половых гормонов эстрогенов, помогающих процессу созревания.

Фолликул после выхода яйцеклетки превращается в так называемое желтое тело и начинает выделять не только эстрогены, но и прогестерон — гормон, готовящий организм к беременности. Из-за него эндометрий — поверхностный слой матки — становится толще. Если зачатия не произойдет, то желтое тело со временем перестанет выделять гормоны и начнется менструация. А если яйцеклетка встретится со сперматозоидом, случится зачатие — и оплодотворенная яйцеклетка легко закрепится в утолщенном эндометрии.

Из созревшего фолликула примерно в середине менструального цикла выходит яйцеклетка Дни менструального цикла: в процессе яйцеклетка выходит, эндометрий утолщается, а потом отторгается

В комбинированных оральных контрацептивах содержатся синтетические аналоги эстрогена и прогестерона — последние называют прогестинами — в определенной дозировке.

Выбор комбинированных оральных контрацептивов — международный справочник для врачей Uptodate

Таблетки меняют процесс менструального цикла: тормозят развитие фолликула, в итоге яйцеклетка не выходит — можно сказать, что менструальный цикл «замораживается», женский организм начинает работать так, как если бы цикла не было. Еще КОК делают слизь в шейке матки более густой и вязкой, чтобы в полость органа не попадали сперматозоиды, и нарушают рост эндометрия. Всего этого достаточно, чтобы с высокой вероятностью избежать беременности.

Упаковка КОК обычно содержит активные таблетки и таблетки-пустышки — последних может не быть. В одной упаковке комбинированных оральных контрацептивов может быть 21, 24 или больше, например 63 или 84, активные таблетки и 4—7 пустышек. В то время, когда женщина принимает неактивные таблетки, у нее начинается небольшое кровотечение — своеобразная имитация месячных, его называют кровотечением отмены. Оно происходит из-за резкого прекращения поступления гормонов с таблетками, что провоцирует отторжение эндометрия и выход его как при нормальных месячных — только настоящим месячным предшествует овуляция, а тут ее нет.

Из-за подавления овуляции происходят определенные изменения, в частности снижается выработка простагландинов — гормоноподобных соединений, вызывающих сокращения матки, а также нет такого циклического колебания уровня половых гормонов, как при обычном менструальном цикле. Поэтому во время приема контрацептивов проходят или значительно уменьшаются проблемы, связанные с месячными: боли, спазмы, тошнота, проявления предменструального синдрома.

/list/ya-tebe-ne-veryu/

«Родишь, и все пройдет»: 6 опасных мифов о женском здоровье

Таблетки-пустышки принимают в конце цикла приема таблеток из 28 дней. Источник: cristi180884 / Shutterstock

Какие бывают комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы бывают трех видов:

1. Монофазные — в каждой таблетке одинаковая концентрация гормонов, то есть эстрогена и прогестина.
2. Двухфазные — в активных таблетках две разные комбинации эстрогена и прогестина, они как бы разделены на две фазы.
3. Трехфазные — то же самое, но фазы три, то есть три комбинации гормонов.

Эти три вида мало чем отличаются, кроме концентрации гормонов и числа таблеток-пустышек, — все они хорошо работают и содержат минимально возможные дозы активных веществ.

Трехфазные КОК современнее: считается, что они физиологичнее, максимально приближены к нормальному циклу, однако все еще не допускают овуляцию. Тут важно то, что новое — не значит лучшее. Все препараты подбирают индивидуально, и делать это должен только врач: может случиться так, что трехфазный, более современный препарат не подойдет, а монофазный будет лучшим вариантом. Кроме того, монофазные КОК удобнее принимать из-за того, что не нужно строго придерживаться определенной последовательности приема таблеток.

В трехфазном препарате будут три вида таблеток с разными концентрациями действующих веществ. Источник: Vidal

Насколько эффективны комбинированные оральные контрацептивы по сравнению с другими методами контрацепции

Самый важный критерий надежности любого метода контрацепции — то, от скольких беременностей он защитил. Эффективность каждого метода определяют по индексу Перля. Он равен среднему числу беременностей, наступивших за год у 100 женщин.

Эффективность противозачаточных средств — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Эффективность противозачаточных средств — Drugs.com

Для комбинированных оральных контрацептивов индекс Перля меньше единицы. То есть при идеальном использовании КОК более 99% женщин не столкнутся с беременностью. И даже при погрешностях в применении таблетки защищают достаточно надежно: по разным данным, 91—93% женщин будут защищены, только 7—9 из 100 забеременеют.

Для сравнения: при идеальном использовании презервативов забеременеют две женщины из 100, при погрешностях в их применении — 13—18. То есть презервативы в два раза менее эффективны, чем КОК.

Разделение эффективности контрацептивов на идеальную и с погрешностями, или теоретическую и практическую, связано с тем, что почти любой метод контрацепции может дать осечку, ведь его надежность зависит от многих факторов. Презерватив может порваться или сползти, КОК могут оказаться некачественными или женщина забудет принять таблетку. Самые надежные в этом плане — контрацептивные имплантаты, внутриматочные спирали и хирургическая стерилизация, так как их применение практически не зависит от внешних факторов или действий женщины.

В любом случае у КОК высокая степень теоретической и практической эффективности. Они уступают контрацептивным имплантатам, внутриматочным спиралям, противозачаточным инъекциям и хирургической стерилизации, но все равно достаточно надежны.

/contraceptive-implant/

Сколько стоит установить контрацептивный имплантат

Эффективность разных методов контрацепции

Метод контрацепции	Теоретическая эффективность, индекс Перля	Практическая эффективность, индекс Перля
Контрацептивный имплантат	0,1	0,1
Хирургическая стерилизация женщин	0,5	0,5
Гормональные внутриматочные спирали	0,5	0,7
Медные внутриматочные спирали	0,6	0,8
Противозачаточные инъекции	0,05	3—6
КОК	0,3	7—9
Противозачаточный пластырь	0,3	7—9
Мужские презервативы	2	13—18

Контрацептивный имплантат

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,1

Практическая эффективность, индекс Перля

0,1

Хирургическая стерилизация женщин

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,5

Практическая эффективность, индекс Перля

0,5

Гормональные внутриматочные спирали

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,5

Практическая эффективность, индекс Перля

0,7

Медные внутриматочные спирали

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,6

Практическая эффективность, индекс Перля

0,8

Противозачаточные инъекции

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,05

Практическая эффективность, индекс Перля

3—6

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,3

Практическая эффективность, индекс Перля

7—9

Противозачаточный пластырь

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,3

Практическая эффективность, индекс Перля

7—9

Мужские презервативы

Теоретическая эффективность, индекс Перля

2

Практическая эффективность, индекс Перля

13—18

Как принимать КОК и что делать, если пропустили прием таблетки

Теоретически таблетки можно начать принимать в любой день менструального цикла, главное, чтобы была исключена беременность. Однако лучше всего начать их принимать с первого по пятый день цикла — его отсчитывают с начала менструации. Если прием таблеток начат не во время менструации, то первую неделю лучше использовать дополнительные методы контрацепции, например презервативы, так как эффект от КОК возникает не сразу.

Таблетки желательно принимать в одно и то же время дня — для поддержания постоянной концентрации гормонов в крови и, соответственно, лучшей эффективности препарата. Перерыв между упаковками с таблетками-пустышками делать нельзя — нужно начинать следующую сразу же, как закончилась предыдущая. Если в упаковке только активные таблетки — 21, 63 или 84 штуки, иногда советуют делать перерыв между ними в 4—7 дней для наступления кровотечения отмены примерно раз в 1—3 месяца, однако это не обязательно.

12 000 Р

в такую сумму в среднем обойдется прием КОК в течение года

Получается, что каждый месяц нужна новая упаковка препарата, а на год потребуется как минимум 12. При средней стоимости одной упаковки КОК в 1000 Р такая контрацепция обойдется в 12 000 Р ежегодно. При этом можно сэкономить, покупая большие упаковки, рассчитанные сразу на три месяца: в пересчете на таблетку они стоят дешевле.

Средняя стоимость упаковки КОК — 700—1000 Р. Источник: «Еаптека»

Надо стараться не пропускать активные таблетки — пить их по порядку и каждый день. Пропуск может привести к тому, что эффективность КОК снизится. Однако со всеми бывают ситуации, когда одна или несколько таблеток по какой-то причине не были выпиты. Что делать в таком случае — зависит от числа пропущенных таблеток.

Если пропущена одна таблетка, то на следующий день можно принять две таблетки сразу: пропущенную и ту, что идет за ней. Дальше прием КОК можно продолжать, как обычно.

Если пропущены две таблетки и более, то на следующий день можно принять самую последнюю из пропущенных и ту, что идет за ней. При этом такой пропуск снижает эффективность защиты от беременности, поэтому следующие семь дней нужно дополнительно использовать презерватив. Если пропущенные таблетки были ближе к концу упаковки и там осталось менее семи таблеток, то таблетки-пустышки пропускают — стоит сразу начать следующую упаковку, чтобы контрацептивный эффект не снизился.

Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции — Всемирная организация здравоохраненияPDF, 1,58 МБ

Что делать при пропуске КОК — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Нерегулярный прием КОК, когда пропущено больше одной таблетки, может приводить к кровотечениям вне цикла. В этом случае лучше проконсультироваться с врачом. Тем, кто регулярно пропускает прием таблеток, рекомендуют выбрать другой метод контрацепции.

Обычно кровянистые выделения, имитирующие менструацию, появляются только тогда, когда женщина пьет таблетки-пустышки или делает перерыв между активными таблетками в конце цикла приема. Отсутствие кровотечения в этот период еще не говорит о беременности — при правильном приеме таблеток риск очень низкий. Однако если вы делаете перерывы, а кровотечения отмены нет два и более месяца, вы пропускали прием активных таблеток, была тошнота или рвота или есть другие причины подозревать беременность — стоит сделать тест и посетить гинеколога.

Гайд по комбинированным оральным контрацептивам — Национальная служба здравоохранения ВеликобританииPDF, 284 КБ

Если кровотечения отмены нужно перенести, то можно не принимать пустышки, а сразу начать новую упаковку КОК. Сейчас считается, что только активные таблетки можно принимать сколько угодно долго — это безопасно. Еще непрерывный прием КОК может быть рекомендован для лечения дисменореи, эндометриоза и некоторых других состояний. Если вы хотите отказаться от приема таблеток-пустышек, стоит проконсультироваться с гинекологом.

Гормональная контрацепция для подавления менструации — международный справочник для врачей Uptodate

Кровянистые выделения, которые появляются вне периодов приема таблеток-пустышек, — это так называемые прорывные маточные кровотечения. Они — своеобразная адаптация организма к принимаемым гормонам. Периодические кровотечения или мажущие выделения — норма в первые 3—4 месяца приема таблеток. Еще они могут возникать из-за несоблюдения режима приема препаратов.

КОК: побочные эффекты и проблемы со здоровьем — международный справочник для врачей Uptodate

Если женщина принимает КОК правильно, а прорывные кровотечения продолжаются долгое время, это может свидетельствовать о том, что препарат подобран неправильно или не подходит. Тогда стоит обратиться к гинекологу для корректировки дозы КОК или смены препарата. Еще у некоторых женщин они возникают при переходе на непрерывный режим приема КОК без таблеток-пустышек, обычно такие проявления прекращаются в течение года.

Рекомендации по ведению женщин с прорывными кровотечениями, принимающих противозачаточные средства — Королевский австралийский колледж врачей общей практики

Кому рекомендуют комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы — это лишь один из методов контрацепции. В целом их можно рекомендовать всем здоровым некурящим женщинам до наступления менопаузы, однако окончательное решение должен принимать врач.

Гормональная контрацепция — международный справочник для врачей Uptodate

КОК могут быть рекомендованы женщинам с обильными кровопотерями во время менструации и анемией, которая развивается вследствие этого, в том числе при миоме матки — доброкачественной опухоли из мышечной ткани органа. Еще они улучшат самочувствие при эндометриозе — патологическом разрастании эндометрия — и сильных болях во время месячных. Прием таких таблеток позволяет устранить или смягчить перечисленные проблемы за счет того, что настоящих менструаций не происходит.

Еще КОК могут помочь при синдроме поликистозных яичников. При этом заболевании повышена выработка мужских половых гормонов, что может приводить к лишнему весу, росту волос на теле, нерегулярному менструальному циклу. КОК снижают выработку мужских гормонов, за счет этого могут смягчить проявления болезни.

/mioma/

Как лечить миому матки и сколько это стоит

При каких заболеваниях нельзя использовать комбинированные оральные контрацептивы

Тромбозы. Например, если у женщины или ее ближайших родственников был тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт или инфаркт в возрасте до 50 лет. Риск тромбозов при приеме КОК немного повышен, поэтому склонность к ним будет противопоказанием к назначению такой контрацепции.

Комбинированные гормональные методы контрацепции — Американский колледж акушерства и гинекологии

Сердечно-сосудистые заболевания или их риск. Когда есть ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, повышен уровень холестерина в крови. Все это тоже факторы риска тромбозов. Так, среди женщин с гипертонией, принимающих КОК, риск инсульта и инфаркта миокарда выше, чем у тех, кто не принимал КОК. Прекращение приема таблеток у женщин с гипертонией может помочь лучше контролировать артериальное давление.

Риски приема КОК при различных состояниях и заболеваниях — рекомендации американского Центра по контролю и профилактике заболеваний

Беременность и период сразу после родов. Нет данных о влиянии приема гормональных контрацептивов на развитие ребенка. Однако по существующим рекомендациям их нужно перестать принимать, как только женщина узнала о беременности или еще на этапе планирования. После родов нужно отказаться от КОК:

1. если женщина не кормит грудью, то на первые 3—4 недели, так как в этот период повышается риск тромбозов;
2. если женщина кормит грудью, лучше подождать 5—6 недель, чтобы грудное вскармливание наладилось, так как эстроген может снизить выработку молока.

7 ненадежных методов контрацепции

Курение, особенно в возрасте старше 35 лет. Это также повышает риск тромбозов при приеме КОК и риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда. При этом исследования показали, что вероятность инфаркта миокарда при приеме КОК растет при увеличении количества выкуриваемых сигарет в день.

Длительная неподвижность. Если в перспективе ожидается операция, после которой нельзя будет двигаться, или женщина уже ограничена в подвижности, например из-за травмы или какого-либо заболевания. Это также повышает риск развития тромбов.

Мигрень с аурой. Есть данные, говорящие о том, что прием КОК при такой мигрени повышает риск развития инсульта примерно в три раза. Он особенно высок, если есть и другие факторы риска, например курение.

Мигрень и противозачаточные таблетки — Британский фонд изучения мигрени

Тяжелые заболевания печени: острые и хронические, печеночная недостаточность, а также опухоли печени в прошлом или сейчас. Прием КОК может усугубить их течение.

Рак груди. Рак молочных желез может быть гормонозависимым, в таком случае прием КОК повышает вероятность рецидива, ухудшает прогноз.

Необъяснимые маточные кровотечения. Тут нужно обследование, чтобы установить причину, — это может быть беременность или опухоль.

/cancer-screening/

Как определить рак на ранней стадии

Ожирение. У женщин с ожирением, принимающих КОК, чаще бывают тромбозы, чем у женщин с ожирением, которые используют другие методы контрацепции.

Когда при приеме КОК можно планировать беременность

Беременность может наступить в любой момент после отмены комбинированных оральных контрацептивов. Даже если вы пропустили одну таблетку, это уже снижает контрацептивный эффект КОК. При этом, по современным данным, случайный прием контрацептивов во время беременности безопасен: если она наступила во время применения таблеток, их просто прекращают принимать.

После отмены комбинированных оральных контрацептивов может понадобиться некоторое время на восстановление менструального цикла, обычно это 3—4 месяца. Однако, по имеющимся данным, КОК не снижают способность женщины к зачатию, наоборот, их прием может увеличить вероятность беременности в первые 12 месяцев после отмены.

Нет достоверных данных о том, что нужно делать перерыв между отменой КОК и зачатием ребенка. Однако подготовку к беременности, например профилактический прием фолиевой кислоты и скрининговое обследование, лучше начинать минимум за три месяца до нее.

/list/gynecology/

17 важных вопросов гинекологу Татьяне Румянцевой

Безопасны ли комбинированные оральные контрацептивы для тех, у кого нет противопоказаний

При приеме КОК могут возникать побочные эффекты. Самые частые — тошнота, боль в молочных железах, нерегулярные маточные кровотечения, головные боли, повышение артериального давления, вздутие живота. Эти явления обычно проходят за первые 2—4 месяца приема таблеток.

Гормональные методы контрацепции — международный справочник для врачей Uptodate

Систематический обзор риска венозных тромбозов у женщин, принимающих КОК — Королевский австралийский колледж врачей общей практики

Обзор КОК — Европейское медицинское агентство

Основное опасение женщин при приеме КОК связано с тем, что они повышают риск развития тромбозов. Однако у здоровых некурящих женщин без противопоказаний он минимален и намного ниже риска развития тромбозов во время беременности и родов.

Риск венозных тромбозов у женщин, по разным данным

Группа	Случаи тромбоза на 10 000 женщин в год
Женщины до менопаузы, не употребляющие КОК	2—4
Женщины, принимающие КОК	5—12
Женщины во время беременности и после родов	20—30

Группа

Случаи тромбоза на 10 000 женщин в год

Женщины до менопаузы, не употребляющие КОК

2—4

Женщины, принимающие КОК

5—12

Женщины во время беременности и после родов

20—30

По данным некоторых исследований, у женщин, принимающих КОК, немного выше риск заболеть раком груди или раком шейки матки. Однако эта вероятность невелика, особенно в молодом возрасте: так, для рака шейки матки исходный риск удваивается при приеме таблеток более 10 лет. То есть если у женщины был исходный риск заболеть раком 0,5%, то через 10 лет он поднимется до 1%. При раке груди исходный риск увеличивается на 27% — например, если он был 1%, то станет 1,27%.

Модель Гейла для расчета риска рака молочной железы — можно посчитать свой

Оральные контрацептивы и риск рака — Национальный институт рака, США

В то же время комбинированные оральные контрацептивы снижают риск развития рака яичников, эндометрия и колоректального рака, кист яичников, доброкачественных заболеваний груди — по разным данным, на 20—50% от исходного риска.

Лучше всего для подбора КОК обратиться к врачу. Он поможет выбрать препарат, который вам подходит, и тогда побочных эффектов удастся избежать.

Как подбирают комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы назначает только гинеколог. Лечащий врач измеряет кровяное давление и вес, изучает историю болезни, включая лекарства, которые женщина принимает, хронические заболевания и факторы риска: случаи тромбоза, наличие мигрени с аурой, рака груди в прошлом и другие.

Специального обследования перед назначением КОК не нужно, если женщина здорова и противопоказаний к приему КОК нет. Однако если женщина не посещала гинеколога регулярно и давно не обследовалась, врач может провести осмотр на гинекологическом кресле, осмотреть молочные железы и сделать несколько назначений, чтобы исключить скрытые заболевания:

1. скрининг на рак шейки матки — Пап-тест, когда берут мазок с шейки матки и окрашивают его специальным образом, чтобы увидеть измененные клетки;
2. лабораторные анализы — например, клинический анализ крови или определение уровня гемоглобина в крови;
3. скрининг на инфекции, передающиеся половым путем.

/vnutrimatochnaya-spiral/

Что такое внутриматочная спираль и сколько стоит ее установить

Если у женщины есть жалобы, например на нерегулярные месячные, то этот список может быть расширен с учетом истории болезни и осмотра.

Запомнить

1. Комбинированные оральные контрацептивы — это противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона.
2. У КОК наивысшая после хирургической стерилизации степень эффективности — как теоретической, так и практической. То есть они лучше всего защищают от беременности.
3. Таблетки лучше всего начать принимать с первого по пятый день цикла — его отсчитывают с первого дня менструации.
4. КОК можно рекомендовать всем здоровым некурящим женщинам до наступления менопаузы, однако окончательное решение должен принимать врач, так как у препаратов есть противопоказания.
5. Перед назначением лечащий врач измеряет кровяное давление и вес, изучает историю болезни, включая лекарства, которые женщина принимает, хронические заболевания и факторы риска: случаи тромбоза, наличие мигрени с аурой, рака груди в прошлом и другие.

Индекс /ubuntu/pool/universe/libh/libhtml-table-perl

Индекс /ubuntu/pool/universe/libh/libhtml-table-perl 900392019201920192019201920192019201920192019201920192019201920192019201920192.0192019201920192019201920192019201920192.919201920192019201920192019201920192019201920192019201920192019209003

	Название	Последнее изменение	Размер
	родительский каталог		—
20212111211121112121112111212111211121112121112111211212111211212111212111212111211121121112111211121121121121121211212111212111.	26-07-2004 23:45	2.5K
	libhtml-table-perl_2.02-1.dsc	2004-07-26 23:45	610
	libhtml-table-perl_2.02-1_all.deb	2004-07-28 21:25	25K
	libhtml -table-perl_2.02-3.diff.gz	29.12.2005 15:06	2.8K
	15:06	607
	libhtml-таблица-perl_2.02-3_all.deb	2005-12-29 16:40	25K
	libhtml-table-perl_2.02.orig.tar.gz	2004-07-26 23:45	16K
	libhtml-таблица-perl_2. 04a-1.1.diff.gz	2008-05-03 02:10	2.6K
	03 02:10	614
	libhtml-таблица-perl_2.04a-1.1_all.deb	2008-05-05 19:05	26K
	libhtml-table-perl_2.04a -1.diff.gz	2006-06-15 18:01	2.5K
libhtml-table-perl_2.04a-1.dsc	2006-06-15 18:01	610
	libhtml-table-perl_2.04a-1_all.deb	2006-06-20 09 :11	26K
	libhtml-table-perl_2.04a.orig.tar.gz	2006-06-15 18:01	17K
	libhtml-table-perl_2. 08a -1.diff.gz	2009-06-18 08:04	2,5K
20192019201920192.	libhtml-table-perl_2.08a-1.dsc	2009-06-18 08:04	1,0K
	Libhtml-table-perl_2.08a-1_all.deb	2009-06-18-06-18-06-18-06-18-06-18-06-18-06-18-06-18-06-18-06-18-06-18-06-18-06-18-06-18-06-18-06-18-06-18-06-18-06-18-06-18-06-18-06-18-06-06-18 11:05	35K
	libhtml-table-perl_2.08a-2.diff.gz	22-01-2010 12:06	2,1K
	Libhtml-Table-Perl_2.08a-2.dsc	2010-01-22 12:06	1,1K
	11112. .deb	2010-01-22 14:14	36K
	libhtml-table-perl_2. 08a-3.debian.tar.gz	2013-04-28 18:05	2.8
	libhtml-table-perl_2.08a-3.dsc	28-04-2013 18:05	2,0K
	Libhtml-table-perl_2.08a-3_all.deb	2013-04-28 21:34	30K
	125
	1112. debian.tar.xz	2020-10-28 19:30	3,5K
	Libhtml-Table-perl_2.08a-4.dsc	2020-10-28 19:30	2.1K
	libhtml-таблица-perl_2.08a-4_all.deb	2020-10-28 23:18	27K
	libhtml-table-perl_2.08a.orig.tar.gz	2009-06-18 08:04	23K

Apache/2. 4.29 ( Ubuntu) Сервер на old-releases.ubuntu.com Порт 80

Swish-e :: Документация Содержание

Версия 2.4.7

• Файл README Swish-e

  Swish-e это S простой W eb I ndexing S

  система для H человек — E nрасшир. Swish-e может быстро и легко индексировать каталоги файлов или удаленные веб-сайты. и искать сгенерированные индексы.

• УСТАНОВКА — Инструкции по установке Swish-e

  В этом документе описывается, как загружать, создавать, и установите Swish-e из исходников. Ниже также приведен базовый обзор использования Swish-e для индексирования документов. с указателями на другие, более сложные примеры.

• ИЗМЕНЕНИЯ — Список изменений

  Этот документ содержит список исправлений ошибок и добавленных функций Swish-e.

• SWISH-CONFIG — Директивы файла конфигурации

  В этом документе перечислены доступные директивы конфигурации, доступные в Свиш-э.

• SWISH-RUN — Запуск переключателей Swish-e и командной строки

  Программа Swish-e управляется аргументами командной строки (называемыми переключает ). Часто он запускается вручную из оболочки (команда приглашение) или из программы, такой как сценарий CGI, который передает команду строковые аргументы для взмаха.

• SWISH-SEARCH — Инструкции по поиску Swish-e

  На этой странице описан процесс поиска с помощью Swish-e. Пожалуйста, посмотри страницу SWISH-CONFIG для получения информации о Swish-e директив файла конфигурации и SWISH-RUN для полного список аргументов командной строки.

• Swish-e FAQ — ответы на часто задаваемые вопросы

  Список часто задаваемых вопросов и ответы на них. Пожалуйста, просмотрите это документа, прежде чем задавать вопросы в списке обсуждения Swish-e.

• SWISH-BUGS — Список ошибок, известных в Swish-e

  Этот файл содержит список ошибок, о которых сообщалось или которые были известны в Swish-e. Если если вы нашли ошибку, указанную здесь, вам не нужно сообщать о ней как об ошибке. Но чувствую свободно сообщать разработчикам об этом в списке обсуждений Swish-e.

• Предлагаемые изменения для Swish-e 3.0

  Эта страница предназначена для того, чтобы дать пользователям Swish-e представление об изменениях. прийти, чтобы способствовать обсуждению направления Swish-e, и место где разработчики могут наметить новые идеи.

• SWISH-LIBRARY — интерфейс к библиотеке Swish-e C

  Библиотека C в интерфейсе к поисковому коду Swish-e. Это обеспечивает способ встроить Swish-e в ваши приложения. Этот API основан на Swish-e версии 2.3.

• SWISH::API — Perl-интерфейс к библиотеке Swish-e C.

  Этот модуль предоставляет интерфейс Perl для поисковой системы Swish-e. Этот модуль позволяет встроить код поиска swish-e в ваше приложение. избегая необходимости разветвления для запуска бинарного файла swish-e и сохранения индексного файла открыть при выполнении нескольких запросов. Это приводит к увеличению производительности поиска.

• swish.cgi — Пример сценария Perl для поиска с помощью поисковой системы SWISH-E.

  swish.cgi — это CGI-скрипт для поиска с помощью поиска SWISH-E. версия движка 2.1-dev и выше. Он возвращает результаты на страницу за время, с выделенными соответствующими словами из исходного документа, показывая несколько слов содержания по обе стороны от выделенного слова.

• search.cgi — Пример Perl-программы для поиска с помощью Swish-e и SWISH::API

  Это очень простая программа, которая показывает, как использовать модуль SWISH::API.