Грыжа пупочная в 1 год: Пупочная грыжа у детей — причины, симптомы, методы диагностики и лечения грыжи у ребенка в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника» — Living Translation

Содержание

Удаление пупочной грыжи. Стоимость операции в Новокузнецке в хирургическом отделении клиники «Медика»

еТЕР – современная методика лечения послеоперационной грыжи

Расширенная полностью внебрюшинная герниопластика (eTEP) – инновационный метод лечения грыжевых состояний. Он получил мировое признание ведущих специалистов и осуществляется с помощью лапароскопии. Операция выполняется без разрезов с помощью 6-7 маленьких проколов (от 0,5 до 1,5 см), что делает ее малотравматичной и универсальной.

Благодаря современному шовному материалу V-loc и Stratafix в нашем центре надежно ушивают как грыжевые ворота, так и диастаз, сближая прямые мышцы на всем протяжении. Операция eTEP доступна для большинства пациентов, даже при наличии больших пупочных грыж и диастаза любой ширины. Причина возникновения при этом не важна, будь то послеродовое состояние или ожирение

Метод является достойной альтернативой открытым операциям по удалению грыж, поскольку выполняется без входа в брюшную полость, что позволяет избежать формирования внутрибрюшных спаек и повреждения органов брюшной полости. В нашем центре eTEP выполняется с 2019 года, обеспечивая отличный косметический результат. Среди возможных вариантов – возможность восстановления формы пупка без разрезов в его близости. Послеоперационное восстановление проходит быстро и с минимальной болью в сочетании с высокой надежностью метода.

На фото изображен вид живота через 7 дней после устранения пупочной грыжи и диастаза с помощью еТЕР – восстановлена форма пупка, отсутствует диастаз, малозаметные кожные рубцы

Рисунок — пупочная грыжи и диастаз прямых мышц — лечение с помощью еТЕР (схема доступов, ушивания диастаза и грыжи, постановка сетки)

Открытая пластика пупочной грыжи

Для эффективного закрытия грыжевых ворот используется плоская синтетическая или саморасправляющаяся сетка с противоспаечным покрытием из политетрафторэтилена (PTFE). Размер сетки подбирается индивидуально, операция проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. Сетчатый имплант устанавливается в предбрюшинное или ретромускулярное пространство в зависимости от размера грыжи и наличия диастаза.

Послеоперационный период проходит благоприятно, большинство пациентов проводят в стационаре от 1 до 3 суток.

На фото изображен сетчатый имплант с противоспаечным покрытием Ventralex (США)

Рисунок — Пластика пупочной и околопупочной грыжи системой Ventralex (схема)

Как проходит лечение в хирургическом отделении клиники «Медика»?

1. Первичная консультация врача-хирурга. Вы поговорите с хирургом, который узнает вашу историю болезни и желаемый результат. Он объяснит вам процедуру и ответит на интересующие вопросы. Посмотрит ваше направление и анализы, если они есть. Если нет противопоказаний к операции — даст направление на обследование.

2. Обследование. Для обследования нужно будет сдать ряд анализов: крови (клинический, биохимический, коагулограмма, на Гепатит B, С, ВИЧ и сифилис), мочи (общий) и кала (на яйца глистов). Кроме того требуются результаты ЭКГ и флюорографии. По показаниям врач может назначить дополнительные исследования.

3. Предоперационная подготовка. Хирург подберет для Вас метод операции и объяснит, как к ней подготовиться. Расскажет, нужно ли соблюдать диету или принимать лекарства. Рекомендуется отказаться от алкоголя и курения. Также вы договоритесь о дате госпитализации.

4. Операция. Вы будете оперированы под общей анестезией. Анестезиолог подберет наркоз из всех доступных вариантов в клинике. Восстановление после операции проходит в реанимации, где за вами будут присматривать врачи и аппаратура. Затем вас переведут в комфортную палату.

5. Пребывание в стационаре. Срок пребывания в стационаре зависит от операции и составляет от 1 до 7 дней. Уже к вечеру после операции вы сможете вставать и ходить, пить жидкую еду. Со следующего дня назначаем 5ти разовое диетическое меню. Перед выпиской хирург осмотрит состояние и даст рекомендации.

6. Выписка и возвращение к привычной жизни. Вы можете продолжить наблюдение в нашем медицинском центре, где результаты вашего лечения будут контролироваться командой специалистов. Или наблюдаться в поликлинике по месту проживания.

Мы лечим пупочные грыжи любой локализации, включая сложные и рецидивные случаи. Также специализируемся на лечении осложнений, связанных с герниопластикой, выполненной в других учреждениях. Врачи хирургического отделения используют инновационные методики оперативного лечения, которые основываются на индивидуальной оценке риска каждого пациента. Предлагаем эффективные методы лечения для пациентов с различными хроническими болезнями, включая сердечно-сосудистые заболевания и другие сложные случаи.

Удаление пупочной грыжи – клиника Ланцет, Санкт-Петербург

Удаление пупочной грыжи

Консультация от 1 300 ₽

Записаться

Позвонить нам

Вы не сможете избавиться от пупочной грыжи без операции – она точно не станет меньше и не регрессирует самостоятельно. Вам выбирать: жить с патологией, ограничивая себя во избежание осложнений, или решиться на простую манипуляцию, которая снимет все запреты.

В клинике «Ланцет» хирурги с опытом от 12 лет проведут удаление пупочной грыжи любой сложности в удобное для вас время. Запишитесь на приём, чтобы решить проблему быстро и безопасно, не дожидаясь осложнений.

Пупочная грыжа: что это и почему появляется?
Кто в группе риска?
Диагностика пупочной грыжи
Показания к удалению пупочной грыжи
Противопоказания к удалению
Этапы подготовки к операции
Преимущества удаления в клинике «Ланцет»
Стоимость

Первичный прием

1 500 ₽

Повторный прием

1 300 ₽

Все цены

Пупочная грыжа: что это и почему появляется?

Пупочная грыжа – частая хирургическая патология, которая диагностируется у 20% младенцев при рождении и у 2% взрослых в различные периоды жизни, преимущественно у рожавших женщин старше 35 лет. Она характеризуется выпячиванием внутренних тканей (большого сальника, а иногда и части кишечника), за переднюю брюшную стенку через пупочное кольцо. Изначально грыжа проявляется в виде небольшого бугорка, который выпирает сквозь ткани брюшной полости в области пупка при чихании или кашле. Со временем при неблагоприятных условиях (слабых мышцах, диастазе, перенапряжении) она может значительно увеличиться.

Пупочная грыжа у детей

У новорожденных грыжа появляется из-за слабости брюшных мышц и пупочного кольца. Она не несёт опасности для здоровья и не требует вмешательства. Если педиатр диагностирует грыжу, он направляет ребёнка к хирургу, который будет наблюдать за патологией до двух лет – в этот период грыжа обычно закрывается самостоятельно.

Шанс самостоятельного исчезновения грыжи сохраняется до 5 лет. В старшем возрасте единственный способ избавиться от грыжи – удаление.

Пупочная грыжа у взрослых

У взрослых грыжа в области пупка появляется по иным причинам. Чаще всего к её развитию приводят:

Многоплодная беременность
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
Лишний вес
Травмы живота и последствия других оперативных вмешательств
Тяжёлый физический труд
Сильный и длительный кашель

Наличие грыжи редко сопровождается неприятными симптомами, поэтому пациенты часто откладывают удаление.

Отказываясь от лечения, нужно помнить: всегда безопаснее провести плановую герниопластику (операцию по удалению пупочной грыжи), чем дожидаться осложнений – защемления, воспаления, непроходимости кишечника.

Это простая и безопасная операция. Удаление назначают даже детям в возрасте от 5 лет и старше.

Кто в группе риска?

Младенцы – неразвитые мышцы живота в сочетании с надрывистым плачем
Пожилые – ослабление мышц и сухожилий
Рожавшие женщины – растяжение мышц живота, диастаз
Женщины в период менопаузы – слабость соединительных тканей из-за гормональных колебаний
Люди со сниженной выработкой коллагена – нарушение эластичности тканей
Больные с поражением органов дыхания и курильщики – перенапряжение мышц живота из-за постоянного кашля
Люди с нарушениями работы кишечника – перенапряжение мышц из-за вздутия, переполненности кишечника из-за запоров
Люди с ожирением – ослабление тканей вокруг пупочного кольца и гормональные нарушения
Спортсмены, работники физического труда – перенапряжение мышц

Подозреваете наличие пупочной грыжи? Нужна диагностика!

Для подтверждения диагноза или подтверждения необходимости удаления пупочной грыжи необходимо провести обследование.
В распоряжении центра амбулаторной хирургии «Ланцет» лучшее диагностическое оборудование и опыт талантливых врачей. Доступные способы диагностики:
Физикальное обследование (пальпирование живота и сбор анамнеза) – для первичной оценки состояния
Сонография (УЗИ брюшной полости) – для определения размера пупочного кольца, наличия асцита, спаек в кишечнике и воспаления
КТ – для просмотра строения грыжи и места её расположения, опровержения или подтверждения наличия у пациента опухолевых процессов
Герниография (рентгенография грыжи с контрастом) – для определения размеров грыжевого мешка и обследования кишечника
Показания к удалению пупочной грыжи
Факт наличия грыжи – уже показание к операции. Удаление проводят сразу после обнаружения пупочной грыжи вне зависимости от её стадии и размеров.
При ущемлении грыжевого мешка, воспалительных процессах в брюшной полости, непроходимости кишечника, а также развитии кровотечения хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке.
Противопоказания к удалению
Герниопластика не имеет специальных противопоказаний и выполняется даже при больших размерах пупочного кольца или грыжевого мешка.
Ограничения к операции стандартные, как ко всем хирургическим вмешательствам:
Нарушения работы сердца, почек, лёгких
Цирроз печени
Онкология
Обострённые хронические заболевания
Плохое состояние пациента из-за любых заболеваний или возраста
Этапы подготовки к операции
Консультации и диагностика

Сначала пациент приходит на первичный приём к хирургу, чтобы подтвердить диагноз, провести дополнительные обследования и убедиться в возможности операции. По стандартному протоколу хирург проводит осмотр и делает УЗИ брюшной полости, чтобы оценить состояние внутренних органов.
Затем требуется получить справку у терапевта, если пациент здоров, и профильных специалистов, если есть хронические заболевания.
На этапе подготовки врач определяет наиболее подходящий тип герниопластики:
Сетчатая (ненатяжная) – грыжа вправляется и отверстие, через которое она выпячивается, закрывается сеткой
Классическая (натяжная) – отверстие закрывается при помощи натяжение собственых тканей пациента
Сетчатая герниопластика является предпочтительным вариантом удаления пупочной грыжи. Она позволяет предотвратить повторное выпадение при лечении крупных грыж. Классический вариант допустим только при небольших грыжах.
Выбор типа операции по удалению пупочной грыжи незначительно влияет на стоимость – в первом случае к цене процедуры добавляется стоимость сетчатого импланта.
Исследования

Перед операцией проводятся обязательные проверки:
ЭКГ – для проверки работы сердца
Флюорография – для проверки состояния лёгких
Общий анализ крови – для оценки общего состояния организма
Биохимический анализ крови – для оценки работы печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря
Скрининг на гепатит, сифилис и ВИЧ
Анализ на определение группы крови и резус-фактора (если у пациента нет таких отметок в карте)
За три дня ДО

За несколько дней до операции необходимо отменить приём антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) и отказаться от алкоголя.
За 8-10 часов до операции нельзя есть и пить – это необходимо, чтобы кишечник был пустым.
Операция обычно проводится под общим наркозом, но в исключительных случаях (при наличии аллергии на препараты для наркоза) можно использовать местную анестезию.
Лучшая команда – удаление пупочной грыжи проводят одни из лучших хирургов в Санкт-Петербурге
Индивидуальный подход к ситуации каждого пациента и совместный поиск лучшего решения
Только нужное – без навязывания дополнительных услуг и затягивания времени
Оборудованные операционные и стационар, где можно отдохнуть после операции под наблюдением хирурга
Современное оборудование, которое врачи используют для исследований и проведения оперативных вмешательств
Стоимость удаления пупочной грыжи
Удаление пупочной грыжи
22 000 ₽
Удаление пупочной грыжи с использованием сетчатого импланта
27 500 ₽
Быстрая качественная помощь напрямую у нужного специалиста
Средний стаж врачей нашей клиники – 23,5 года
Прозрачность в работе и отсутствие навязанных услуг: вы получаете диагностику и помощь конкретно по вашему заболеванию
Все услуги направления
Гиалуроновые инъекции в сустав
Подробнее
Удаление липом
Подробнее
Удаление стержневой мозоли
Подробнее
Удаление родинок
Подробнее
Удаление новообразований
Подробнее
Хотите, мы вам перезвоним?
Оставьте заявку и мы подробно ответим на все Ваши вопросы!
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь на обработку персональных данных
Детская пупочная грыжа – StatPearls
Александр Г. Труллиуд Лукас; Сахнед Джаафар; Магда Д. Мендес.
Информация об авторе и организациях
Последнее обновление: 31 января 2023 г.
Непрерывное обучение
Пупочная грыжа представляет собой выпуклость на месте пупка; это обычная находка во время рутинных осмотров ребенка в первые несколько месяцев жизни. Новоиспеченные родители, которые не очень хорошо знакомы с этой аномалией, могут выражать во время этих посещений большие опасения, потому что они, как правило, очень беспокоятся, когда видят выпуклость на пупке своего младенца. Кроме того, родителей может беспокоить мысль о том, что у их ребенка пупочная грыжа может привести к серьезным осложнениям, и они задаются вопросом, есть ли какие-либо меры, которые им следует предпринять, чтобы избежать осложнений. В этом упражнении рассматривается патофизиология, оценка и лечение пупочных грыж, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за младенцами с этим заболеванием.

Цели:
Определите этиологию пупочных грыж у детей.
Опишите клиническую картину младенца с пупочной грыжей.
Опишите варианты лечения и лечения пупочных грыж.
Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с пупочными грыжами.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Пупочная грыжа представляет собой выпячивание на месте пупка. Это частая находка во время плановых осмотров ребенка в первые несколько месяцев жизни. Новые родители, которые не очень хорошо знакомы с этой аномалией, как правило, очень беспокоятся, когда видят выпуклость на пупке своего ребенка. С одной стороны, родителей может беспокоить мысль о том, что у их ребенка от пупочной грыжи могут возникнуть серьезные осложнения, и они задаются вопросом, есть ли какие-либо меры, которые им следует предпринять, чтобы избежать осложнений. Важно понимать нормальную эмбриологию и этиологию пупочной грыжи, чтобы ответить на эти вопросы и когда пришло время направить пациента на хирургическое обследование. [1][2][3]
Этиология
Пупочная грыжа у детей возникает в результате неполного закрытия фасции пупочного кольца, через которую может выпячиваться внутрибрюшное содержимое[4]. После отделения пуповины обычно кольцо подвергается самопроизвольному закрытию за счет роста прямых мышц и сращения фасциальных слоев. Сбой или задержка этого процесса приводит к образованию пупочной грыжи[5]. Точная этиология неизвестна, но обычно возникает через пупочный компонент кольца [5].
Эпидемиология
Пупочные грыжи распространены у детей. По оценкам, они встречаются у 10-30% всех белых детей при рождении, уменьшаясь до 2-10% в течение одного года, причем мальчики и девочки страдают в равной степени[6][7]. Пупочная грыжа особенно часто встречается у афроамериканских младенцев, частота ее возникновения достигает 26,6% по не совсем понятным причинам [10]. Он также чаще встречается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении, частота которых достигает 84% у новорожденных с массой тела от 1000 до 1500 граммов, тогда как частота составляет 20,5% у новорожденных с массой тела от 2000 до 2500 граммов [8].
Патофизиология
Во время внутриутробного развития примитивное пупочное кольцо появляется уже на 4-й неделе беременности на вентральной поверхности тела. Она содержит пупочные сосуды (одну вену и две артерии), аллантоис, желточный проток, желточные сосуды и петлю средней кишки. Когда грыжа средней кишки возвращается назад, формируется дефинитивная пуповина, содержащая пупочные сосуды, окруженные вартоновым студнем. Пупочные сосуды стираются после рождения и заменяются связочной структурой [9].]. Врожденные патологии пупка включают пупочную грыжу, открытый мочевой пузырь, омфаломезентериальный свищ и пупочный полип. Важно распознавать эти дефекты как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения[9]. Отсутствие облитерации пупочного кольца после отделения пуповины предрасполагает к развитию пупочной грыжи. Пупок также представляет собой относительно слабое место в брюшной стенке, которое склонно к грыже в результате повышенного внутрибрюшного давления[9].].
Анамнез и медицинский осмотр
Во время визита в детский сад родители могут рассказать об отеке пупка, который увеличивается, когда ребенок плачет, кашляет или натуживается. Следует измерить размер пупочного грыжевого дефекта, определить вправимость или наличие признаков ущемления или странгуляции. Пациенты с ущемленной или ущемленной пупочной грыжей обычно жалуются на боль в животе, тошноту и рвоту. Физикальное обследование будет иметь значение для болезненности живота, вздутия и эритемы кожи [10].
Оценка
В большинстве случаев пупочные грыжи не имеют медицинских последствий. Никаких анализов не рекомендуется, достаточно тщательного медицинского осмотра, чтобы поставить диагноз и обсудить общее течение заболевания с заинтересованными родителями. Хотя педиатрические пупочные грыжи часто встречаются у здоровых младенцев, они также связаны с некоторыми специфическими состояниями, которые педиатр или детский хирург должны учитывать при обследовании пациента. Детские пупочные грыжи чаще наблюдаются при распространенных аутосомных трисомиях (например, трисомиях 21 и 18), нарушениях обмена веществ (например, гипотиреозе, мукополисахаридозах) и некоторых дисморфических синдромах (например, синдроме Беквита-Видеманна, синдроме Марфана). По этой причине важно отличать здоровых пациентов с невинным обнаружением изолированной пупочной грыжи от пациентов с пупочной грыжей и другими синдромальными признаками, например, макроглоссией или гипотонией, причем последняя группа требует дальнейшего обследования.
Лечение/управление
Пластику пупочной грыжи у младенцев обычно откладывают из-за низкой частоты осложнений, и большинство пупочных дефектов закрываются спонтанно в течение 2 лет [11]. Размер грыжевых ворот является полезным индикатором спонтанного закрытия [12]. Выжидательная тактика при бессимптомных пупочных грыжах до 4-5 лет является безопасной и стандартной процедурой во многих педиатрических больницах [3]. Хирургия показана при осложнениях грыжи, которые включают ущемление, ущемление или разрыв[4]. Также рекомендуется пластика любых пупочных грыж с дефектом 1,5 см и более у детей в возрасте старше 2 лет из-за минимальной вероятности спонтанного закрытия[13][14]. Пластика пупочной грыжи — это амбулаторная операция, выполняемая под общей анестезией, с нерассасывающимся швом, облитерирующим пупочное кольцо через подпупочный разрез[5]. Умбиликопластика может быть выполнена специально для пациентов с большой пупочной грыжей для улучшения косметических результатов [5].
Дифференциальный диагноз
Эпигастральная грыжа
Омфалоцеле
Осложнения
90 002 Большинство исследований, изучающих осложнения пупочных грыж, имеют значительную погрешность отбора, поскольку они учитывают только пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. коррекции, оставляя большую часть пациентов с пупочными грыжами, у которых никогда не было осложнений. Сохраняется консенсус в отношении того, что риск осложнений неустраненной пупочной грыжи очень низок [15, 10]. Общий риск лишения свободы оценивается в 0,07-0,3%[10].
Пластика пупочной грыжи имеет низкий уровень послеоперационных осложнений. Осложнения включают поверхностную раневую инфекцию, гематому и серому. Существует также 2% риск рецидива при длительном наблюдении [16, 16].
Жемчуг и другие предметы
1. Сроки ремонта:
a. ущемленная пупочная грыжа должна быть вправлена в экстренном порядке с адекватной реанимацией
b. ущемленную пупочную грыжу следует вправить с последующей пластикой в удобное время
в. вправимая пупочная грыжа обычно ушивается в возрасте 4-5 лет
2. Тип пластики:
a. обычно выполняется открытым методом
b. через подпупочный разрез кожи
c. фасциальная пластика швами (гермиорафия)
3. То, как пережата или перерезана пуповина после рождения, не влияет на то, разовьется или не разовьется пупочная грыжа.
4. перевязка пупка не эффективна для лечения пупочных грыж и связана с кожными осложнениями и может привести к ограничению нормальной активности мышц живота [17], но несколько обсервационных исследований показали, что это может способствовать ранней спонтанной пупочной грыже закрытие[18] [19[20].
Улучшение результатов медицинской бригады
Лечение пупочной грыжи осуществляется межпрофессиональной бригадой, в которую входят педиатр, педиатрическая медсестра, поставщик первичной медико-санитарной помощи, детский хирург и врач отделения неотложной помощи. Важно понимать, что большинство детских пупочных грыж самопроизвольно закрываются в возрасте 5-7 лет. Если у младенца нет признаков кишечной непроходимости или ущемления, за ним можно наблюдать. В случае сомнений рекомендуется обратиться к детскому хирургу.[21]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Zens TJ, Rogers A, Cartmill R, Ostlie D, Muldowney BL, Nichol P, Kohler JE. Зависимые от возраста исходы бессимптомной пластики пупочной грыжи. Pediatr Surg Int. 2019 апр; 35 (4): 463-468. [PubMed: 30430281]
2.
Паллистер З.С., Анготти Л.М., Патель В.К., Пимпалвар А.П. Трансумбиликальная пластика пупочной грыжи у детей: скрытый рубцовый доступ. J Pediatr Surg. 2019авг; 54 (8): 1664-1667. [PubMed: 30274709]
3.
Zens T, Nichol PF, Cartmill R, Kohler JE. Лечение бессимптомных пупочных грыж у детей: систематический обзор. J Pediatr Surg. 2017 ноябрь;52(11):1723-1731. [PubMed: 28778691]
4.
Денслер Дж. Ф. Пупочная грыжа у новорожденных и детей. J Natl Med Assoc. 1977 декабрь; 69 (12): 897. [Бесплатная статья PMC: PMC2537019] [PubMed: 753938]
5.
Боулинг К., Харт Н., Кокс П., Сринивас Г. Лечение детской грыжи. БМЖ. 2017 Октябрь 19;359:j4484. [PubMed: 2
95]
6.
Burcharth J, Pedersen MS, Pommergaard HC, Bisgaard T, Pedersen CB, Rosenberg J. Распространенность пластики пупочной и эпигастральной грыжи: общенациональное эпидемиологическое исследование. Грыжа. 2015 Октябрь; 19 (5): 815-9. [PubMed: 25840852]
7.
Лассалетта Л., Фонкалсруд Э.В., Товар Дж.А., Даджен Д., Аш М.Дж. Лечение пупочных грыж в младенчестве и детском возрасте. J Pediatr Surg. 1975 г., июнь; 10 (3): 405-9. [В паблике: 1142052]
8.
Эванс АГ. Сравнительная частота пупочных грыж у цветных и белых младенцев. J Natl Med Assoc. 1941 г., июль; 33 (4): 158–60. [Бесплатная статья PMC: PMC2624602] [PubMed: 20893033]
9.
Хегазы А.А. Анатомия и эмбриология пупка у новорожденных: обзор и клинические корреляции. Фронт Мед. 2016 сен; 10 (3): 271-7. [PubMed: 27473223]
10.
Абдулхай С.А., Гленн И.С., Понски Т.А. Ущемленные детские грыжи. Surg Clin North Am. 2017 Фев; 97(1):129-145. [PubMed: 27894423]
11.
HEIFETZ CJ, BILSEL ZT, GAUS WW. Наблюдения за исчезновением пупочных грыж младенческого и детского возраста. Хирургический гинекологический акушер. 1963 апрель; 116: 469-73. [PubMed: 13953353]
12.
Джексон О.Дж., Моглен Л.Х. Пупочная грыжа. Ретроспективное исследование. Калифорния Мед. 1970, октябрь; 113 (4): 8–11. [Бесплатная статья PMC: PMC1501617] [PubMed: 5479354]
13.
Уокер Ш. Естественная история пупочной грыжи. Шестилетнее наблюдение за 314 негритянскими детьми с этим дефектом. Клин Педиатр (Фила). 1967 января; 6(1):29-32. [PubMed: 6016190]
14.
Haller JA, Morgan WW, White JJ, Stumbaugh S. Восстановление пупочных грыж у детей для предотвращения лишения свободы взрослых. Am Surg. 1971 Апрель; 37 (4): 245-6. [PubMed: 5580270]
15.
Зенитани М., Сасаки Т., Танака Н., Оуэ Т. Внешний вид пупка и удовлетворенность пациентов/родителей в течение 5 лет после пластики пупочной грыжи у детей. J Pediatr Surg. 2018 июль; 53 (7): 1288-1294. [В паблике: 28629819]
16.
Zendejas B, Kuchena A, Onkendi EO, Lohse CM, Moir CR, Ishitani MB, Potter DD, Farley DR, Zarroug AE. 53-летний опыт пластики пупочной грыжи у детей. J Pediatr Surg. 2011 ноябрь;46(11):2151-6. [PubMed: 22075348]
17.
WOODS GE. Некоторые наблюдения над пупочной грыжей у детей раннего возраста. Арч Дис Чайлд. 1953 Декабрь; 28 (142): 450-62. [Бесплатная статья PMC: PMC1988681] [PubMed: 13114923]
18.
Янагисава С., Като М., Ошио Т., Морикава Ю. Переоценка лейкопластыря как метода лечения детской пупочной грыжи. Педиатр Междунар. 2016 май; 58(5):363-8. [PubMed: 26624557]
19.
ХАВОРТ ДЖ. Адгезивная повязка при пупочной грыже у детей раннего возраста; клиническое испытание. Br Med J. 1956 Dec 01;2(5004):1286-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2036131] [PubMed: 13374325]
20.
Хаяшида М., Шимозоно Т., Мейри С., Куроги Дж., Ямасита Н., Ифуку Т., Ямамура Й., Танака Э., Исии С., Шимонодан Ч, Mihara Y, Kono K, Nakatani K, Nishiguchi T. Пупочная грыжа: влияние лейкопластыря на результат. Педиатр Междунар. 2017 дек;59(12):1266-1269. [PubMed: 28833971]
21.
Кост А.Х., Джаафар С., Пармели Д.Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 марта 2023 г. Пупочная грыжа. [PubMed: 29083594]
Раскрытие информации: Александр Труллиуд Лукас заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
Раскрытие информации: Сахнед Джаафар заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
Раскрытие информации: Магда Мендес заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
Детская пупочная грыжа – StatPearls
Александр Г. Труллиуд Лукас; Сахнед Джаафар; Магда Д. Мендес.
Информация об авторе и организациях
Последнее обновление: 31 января 2023 г.
Непрерывное обучение
Пупочная грыжа представляет собой выпуклость на месте пупка; это обычная находка во время рутинных осмотров ребенка в первые несколько месяцев жизни. Новоиспеченные родители, которые не очень хорошо знакомы с этой аномалией, могут выражать во время этих посещений большие опасения, потому что они, как правило, очень беспокоятся, когда видят выпуклость на пупке своего младенца. Кроме того, родителей может беспокоить мысль о том, что у их ребенка пупочная грыжа может привести к серьезным осложнениям, и они задаются вопросом, есть ли какие-либо меры, которые им следует предпринять, чтобы избежать осложнений.
В этом упражнении рассматривается патофизиология, оценка и лечение пупочных грыж, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за младенцами с этим заболеванием.
Цели:
Определите этиологию пупочных грыж у детей.
Опишите клиническую картину младенца с пупочной грыжей.

Опишите варианты лечения и лечения пупочных грыж.
Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с пупочными грыжами.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Пупочная грыжа представляет собой выпячивание на месте пупка. Это частая находка во время плановых осмотров ребенка в первые несколько месяцев жизни. Новые родители, которые не очень хорошо знакомы с этой аномалией, как правило, очень беспокоятся, когда видят выпуклость на пупке своего ребенка. С одной стороны, родителей может беспокоить мысль о том, что у их ребенка от пупочной грыжи могут возникнуть серьезные осложнения, и они задаются вопросом, есть ли какие-либо меры, которые им следует предпринять, чтобы избежать осложнений. Важно понимать нормальную эмбриологию и этиологию пупочной грыжи, чтобы ответить на эти вопросы и когда пришло время направить пациента на хирургическое обследование.[1][2][3]
Этиология
Пупочная грыжа у детей возникает в результате неполного закрытия фасции пупочного кольца, через которую может выпячиваться внутрибрюшное содержимое[4]. После отделения пуповины обычно кольцо подвергается самопроизвольному закрытию за счет роста прямых мышц и сращения фасциальных слоев. Сбой или задержка этого процесса приводит к образованию пупочной грыжи[5]. Точная этиология неизвестна, но обычно возникает через пупочный компонент кольца [5].
Эпидемиология
Пупочные грыжи распространены у детей. По оценкам, они встречаются у 10-30% всех белых детей при рождении, уменьшаясь до 2-10% в течение одного года, причем мальчики и девочки страдают в равной степени[6][7]. Пупочная грыжа особенно часто встречается у афроамериканских младенцев, частота ее возникновения достигает 26,6% по не совсем понятным причинам [10]. Он также чаще встречается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении, частота которых достигает 84% у новорожденных с массой тела от 1000 до 1500 граммов, тогда как частота составляет 20,5% у новорожденных с массой тела от 2000 до 2500 граммов [8].
Патофизиология
Во время внутриутробного развития примитивное пупочное кольцо появляется уже на 4-й неделе беременности на вентральной поверхности тела. Она содержит пупочные сосуды (одну вену и две артерии), аллантоис, желточный проток, желточные сосуды и петлю средней кишки. Когда грыжа средней кишки возвращается назад, формируется дефинитивная пуповина, содержащая пупочные сосуды, окруженные вартоновым студнем. Пупочные сосуды стираются после рождения и заменяются связочной структурой [9].]. Врожденные патологии пупка включают пупочную грыжу, открытый мочевой пузырь, омфаломезентериальный свищ и пупочный полип. Важно распознавать эти дефекты как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения[9]. Отсутствие облитерации пупочного кольца после отделения пуповины предрасполагает к развитию пупочной грыжи. Пупок также представляет собой относительно слабое место в брюшной стенке, которое склонно к грыже в результате повышенного внутрибрюшного давления[9].].
Анамнез и медицинский осмотр
Во время визита в детский сад родители могут рассказать об отеке пупка, который увеличивается, когда ребенок плачет, кашляет или натуживается. Следует измерить размер пупочного грыжевого дефекта, определить вправимость или наличие признаков ущемления или странгуляции. Пациенты с ущемленной или ущемленной пупочной грыжей обычно жалуются на боль в животе, тошноту и рвоту. Физикальное обследование будет иметь значение для болезненности живота, вздутия и эритемы кожи [10].
Оценка
В большинстве случаев пупочные грыжи не имеют медицинских последствий. Никаких анализов не рекомендуется, достаточно тщательного медицинского осмотра, чтобы поставить диагноз и обсудить общее течение заболевания с заинтересованными родителями. Хотя педиатрические пупочные грыжи часто встречаются у здоровых младенцев, они также связаны с некоторыми специфическими состояниями, которые педиатр или детский хирург должны учитывать при обследовании пациента. Детские пупочные грыжи чаще наблюдаются при распространенных аутосомных трисомиях (например, трисомиях 21 и 18), нарушениях обмена веществ (например, гипотиреозе, мукополисахаридозах) и некоторых дисморфических синдромах (например, синдроме Беквита-Видеманна, синдроме Марфана). По этой причине важно отличать здоровых пациентов с невинным обнаружением изолированной пупочной грыжи от пациентов с пупочной грыжей и другими синдромальными признаками, например, макроглоссией или гипотонией, причем последняя группа требует дальнейшего обследования.
Лечение/управление
Пластику пупочной грыжи у младенцев обычно откладывают из-за низкой частоты осложнений, и большинство пупочных дефектов закрываются спонтанно в течение 2 лет [11]. Размер грыжевых ворот является полезным индикатором спонтанного закрытия [12]. Выжидательная тактика при бессимптомных пупочных грыжах до 4-5 лет является безопасной и стандартной процедурой во многих педиатрических больницах [3]. Хирургия показана при осложнениях грыжи, которые включают ущемление, ущемление или разрыв[4]. Также рекомендуется пластика любых пупочных грыж с дефектом 1,5 см и более у детей в возрасте старше 2 лет из-за минимальной вероятности спонтанного закрытия[13][14]. Пластика пупочной грыжи — это амбулаторная операция, выполняемая под общей анестезией, с нерассасывающимся швом, облитерирующим пупочное кольцо через подпупочный разрез[5]. Умбиликопластика может быть выполнена специально для пациентов с большой пупочной грыжей для улучшения косметических результатов [5].
Дифференциальный диагноз
Эпигастральная грыжа
Омфалоцеле
Осложнения
90 002 Большинство исследований, изучающих осложнения пупочных грыж, имеют значительную погрешность отбора, поскольку они учитывают только пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. коррекции, оставляя большую часть пациентов с пупочными грыжами, у которых никогда не было осложнений. Сохраняется консенсус в отношении того, что риск осложнений неустраненной пупочной грыжи очень низок [15, 10]. Общий риск лишения свободы оценивается в 0,07-0,3%[10].
Пластика пупочной грыжи имеет низкий уровень послеоперационных осложнений. Осложнения включают поверхностную раневую инфекцию, гематому и серому. Существует также 2% риск рецидива при длительном наблюдении [16, 16].
Жемчуг и другие предметы
1. Сроки ремонта:
a. ущемленная пупочная грыжа должна быть вправлена в экстренном порядке с адекватной реанимацией
b. ущемленную пупочную грыжу следует вправить с последующей пластикой в удобное время
в. вправимая пупочная грыжа обычно ушивается в возрасте 4-5 лет
2. Тип пластики:
a. обычно выполняется открытым методом
b. через подпупочный разрез кожи
c. фасциальная пластика швами (гермиорафия)
3. То, как пережата или перерезана пуповина после рождения, не влияет на то, разовьется или не разовьется пупочная грыжа.
4. перевязка пупка не эффективна для лечения пупочных грыж и связана с кожными осложнениями и может привести к ограничению нормальной активности мышц живота [17], но несколько обсервационных исследований показали, что это может способствовать ранней спонтанной пупочной грыже закрытие[18] [19[20].
Улучшение результатов медицинской бригады
Лечение пупочной грыжи осуществляется межпрофессиональной бригадой, в которую входят педиатр, педиатрическая медсестра, поставщик первичной медико-санитарной помощи, детский хирург и врач отделения неотложной помощи. Важно понимать, что большинство детских пупочных грыж самопроизвольно закрываются в возрасте 5-7 лет. Если у младенца нет признаков кишечной непроходимости или ущемления, за ним можно наблюдать. В случае сомнений рекомендуется обратиться к детскому хирургу.[21]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Zens TJ, Rogers A, Cartmill R, Ostlie D, Muldowney BL, Nichol P, Kohler JE. Зависимые от возраста исходы бессимптомной пластики пупочной грыжи. Pediatr Surg Int. 2019 апр; 35 (4): 463-468. [PubMed: 30430281]
2.
Паллистер З.С., Анготти Л.М., Патель В.К., Пимпалвар А.П. Трансумбиликальная пластика пупочной грыжи у детей: скрытый рубцовый доступ. J Pediatr Surg. 2019авг; 54 (8): 1664-1667. [PubMed: 30274709]
3.
Zens T, Nichol PF, Cartmill R, Kohler JE. Лечение бессимптомных пупочных грыж у детей: систематический обзор. J Pediatr Surg. 2017 ноябрь;52(11):1723-1731. [PubMed: 28778691]

4.
Денслер Дж. Ф. Пупочная грыжа у новорожденных и детей. J Natl Med Assoc. 1977 декабрь; 69 (12): 897. [Бесплатная статья PMC: PMC2537019] [PubMed: 753938]
5.
Боулинг К., Харт Н., Кокс П., Сринивас Г. Лечение детской грыжи. БМЖ. 2017 Октябрь 19;359:j4484. [PubMed: 2
95]
6.
Burcharth J, Pedersen MS, Pommergaard HC, Bisgaard T, Pedersen CB, Rosenberg J. Распространенность пластики пупочной и эпигастральной грыжи: общенациональное эпидемиологическое исследование. Грыжа. 2015 Октябрь; 19 (5): 815-9. [PubMed: 25840852]
7.
Лассалетта Л., Фонкалсруд Э.В., Товар Дж.А., Даджен Д., Аш М.Дж. Лечение пупочных грыж в младенчестве и детском возрасте. J Pediatr Surg. 1975 г., июнь; 10 (3): 405-9. [В паблике: 1142052]

8.
Эванс АГ. Сравнительная частота пупочных грыж у цветных и белых младенцев. J Natl Med Assoc. 1941 г., июль; 33 (4): 158–60. [Бесплатная статья PMC: PMC2624602] [PubMed: 20893033]
9.
Хегазы А.А. Анатомия и эмбриология пупка у новорожденных: обзор и клинические корреляции. Фронт Мед. 2016 сен; 10 (3): 271-7. [PubMed: 27473223]
10.
Абдулхай С.А., Гленн И.С., Понски Т.А. Ущемленные детские грыжи. Surg Clin North Am. 2017 Фев; 97(1):129-145. [PubMed: 27894423]
11.
HEIFETZ CJ, BILSEL ZT, GAUS WW. Наблюдения за исчезновением пупочных грыж младенческого и детского возраста. Хирургический гинекологический акушер. 1963 апрель; 116: 469-73. [PubMed: 13953353]

12.
Джексон О.Дж., Моглен Л.Х. Пупочная грыжа. Ретроспективное исследование. Калифорния Мед. 1970, октябрь; 113 (4): 8–11. [Бесплатная статья PMC: PMC1501617] [PubMed: 5479354]
13.
Уокер Ш. Естественная история пупочной грыжи. Шестилетнее наблюдение за 314 негритянскими детьми с этим дефектом. Клин Педиатр (Фила). 1967 января; 6(1):29-32. [PubMed: 6016190]
14.
Haller JA, Morgan WW, White JJ, Stumbaugh S. Восстановление пупочных грыж у детей для предотвращения лишения свободы взрослых. Am Surg. 1971 Апрель; 37 (4): 245-6. [PubMed: 5580270]
15.
Зенитани М., Сасаки Т., Танака Н., Оуэ Т. Внешний вид пупка и удовлетворенность пациентов/родителей в течение 5 лет после пластики пупочной грыжи у детей. J Pediatr Surg. 2018 июль; 53 (7): 1288-1294. [В паблике: 28629819]
16.
Zendejas B, Kuchena A, Onkendi EO, Lohse CM, Moir CR, Ishitani MB, Potter DD, Farley DR, Zarroug AE.
53-летний опыт пластики пупочной грыжи у детей. J Pediatr Surg. 2011 ноябрь;46(11):2151-6. [PubMed: 22075348]
17.
WOODS GE. Некоторые наблюдения над пупочной грыжей у детей раннего возраста. Арч Дис Чайлд. 1953 Декабрь; 28 (142): 450-62. [Бесплатная статья PMC: PMC1988681] [PubMed: 13114923]
18.
Янагисава С., Като М., Ошио Т., Морикава Ю. Переоценка лейкопластыря как метода лечения детской пупочной грыжи. Педиатр Междунар. 2016 май; 58(5):363-8. [PubMed: 26624557]
19.
ХАВОРТ ДЖ. Адгезивная повязка при пупочной грыже у детей раннего возраста; клиническое испытание. Br Med J. 1956 Dec 01;2(5004):1286-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2036131] [PubMed: 13374325]
20.
Хаяшида М., Шимозоно Т., Мейри С., Куроги Дж., Ямасита Н., Ифуку Т., Ямамура Й., Танака Э., Исии С., Шимонодан Ч, Mihara Y, Kono K, Nakatani K, Nishiguchi T. Пупочная грыжа: влияние лейкопластыря на результат.