Почему после кормления болит грудь

Вскармливания грудью очень важно, поскольку через материнское молоко младенец получает все необходимые для своего роста и развития вещества. К тому же, это один из самых прекрасных природных процессов, поскольку во время него мама и новорожденный способны почувствовать максимальную близость и усилить эмоциональную связь друг с другом. Однако очень часто молодые мамы сталкиваются с проблемой, которая заключается в болях в груди после кормления. Это может быть тревожным звоночком, поэтому следует разобраться в том, что именно может вызвать подобный дискомфорт и как с этим бороться.

Одной из причин может быть наличие трещин сосков. Они представляют собой специфические линейные повреждения, идущие от центра соска к ареоле. Трещины могут быть единичными или многочисленными, на сосках обеих грудей или только одной. Такие повреждения могут приносить женщине боль не только во время грудного вскармливания, но даже при простом тактильном контакте. Соответственно, чем глубже является трещина — тем больше дискомфорта она будет приносить. Бывают ситуации, когда из трещин выделяется сукровиця, прозрачная жидкость. А в случае попадания инфекции или определенных осложнениях с ран может выделяться гной.

Предпосылками появления трещин может быть:

• неправильный захват соска малышом;
• неправильная техника сцеживания молока;
• длительное вскармливание только одной грудью;
• резкое прекращение гв и тому подобное.

Если трещины не исчезают, а, наоборот, становятся еще более глубокими и приносят сильную боль, то поход к врачу должен стать приоритетом в списке дел.

Боль при грудном вскармливании может возникать в первое время после родов, после начала лактации. Так что в молочные железы молодой мамы происходит сильный приток молока, в груди могут появляться дискомфортные ощущения в виде покалывания или сжатия. Процесс «изготовления» организмом молока настраивается и регулируется в течение первых нескольких месяцев.

Соответственно, женщина также привыкает к новым ощущениям в своем теле и болевые ощущения снижаются или исчезают вообще.

Болит грудь при гв: когда к врачу

Если же малыш питается грудным молоком уже в течение длительного времени, адаптационный период как для мамы, так и младенца уже прошел, однако боль в груди не исчезает, то это может свидетельствовать о наличии проблем и нарушений в организме женщины. Самой распространенной патологией считают лактостаз — застой молока в протоках молочных желез. Он возникает в случаях, когда железы производят больше молока, чем этого требует малыш; когда грудь повреждаются при сцеживании молока или при неосторожном сжатии в процессе кормления; когда мама внезапно прерывает гв.

Женщины, сталкивающиеся с этим, описывают боль при лактостазе как своеобразное покалывание или простреливание в одном или сразу обоих сосках. Сами соски могут также менять цвет: становиться бледными или, наоборот, синеть из-за оттока крови. Если замечено хотя бы несколько похожих на это симптомов — обязательно следует обратиться к маммологу.

Боль в груди, сопровождающееся жжением или появлением беловатого налета, может свидетельствовать о наличии у женщины молочницы. Молочница приносит вред как маме, так и малышу, поскольку организм новорожденного еще не готов к борьбе с такой инфекцией. Молочница способна вызвать у ребенка воспаление ротовой полости, что, в свою очередь, может иметь осложнения. В таких ситуациях просто не обойтись без помощи врача. Педиатр сможет назначить ребенку эффективные прогрибковые препараты, которые помогут предотвратить распространение болезни и ее рецидива в будущем.

Когда пройдет боль в сосках при кормлении

В идеале грудное вскармливание должно приносить удовольствие обоим участникам процесса. Вот несколько советов для улучшения этого процесса и минимизации боли при кормлении малыша:

• Изменить технику кормления малыша.
• Чередовать грудь для вскармливания.
• Сцеживать молоко осторожно как вручную, так и с помощью молокоотсоса.
• Носить комфортное белье.
• Проводить регулярные гигиенические процедуры груди, однако не слишком часто.
• Избегать стрессов и переохлаждений.
• Проводить профилактические осмотры у гинеколога и маммолога.

Чтобы предотвратить образование закупорок в молочных железах, специалисты рекомендуют делать следующее:

• Во время кормления или сцеживания молока следует массировать зону вокруг соска легкими плавными движениями.
• Перед приемом пищи новорожденного следует принять тепний душ или приложить к груди теплую фланелеву салфетку.
• Продолжайте кормить грудью в привычном для себя режиме, не следует внезапно останавливать этот процесс.
• После кормления воспалившейся грудью, следует полностью сцедить из нее молоко, чтобы не образовывалось закупорок и проходимость молочных протоков могла восстановиться.
• Проводите ультразвуковую терапию, это будет способствовать восстановлению процесса выделения молока.

Предложение I Love Mommy

Мы не сможем предложить вам что-то, что облегчит боль в груди во время кормления малыша. Однако мы можем создать для вас идеальные условия для онлайн-шопинга, что станет прекрасным способом восстановиться после тяжелого периода и забыть о любом дискомфорте!

На нашем сайте представлено множество товаров, которые сделают вашу жизнь и жизнь вашего малыша более удобным и уютным. I Love Mommy уже не один год сотрудничает с такими брендами, как Carter`s, Oshkosh Bgosh, H&M, George, Next, Marks&Spencer, Adidas, Barbie, Andriana Fashion Collection, Battat и рядом других. А это значит, что в качестве и безопасности наших товаров не стоит сомневаться!

Мы искренне заботимся о каждом нашем взрослом и маленьком клиенте, поэтому предлагаем удобные способы оплаты и доставки товаров, приятные скидочные предложения, подарочные карты, а также квалифицированную сервисную помощь в режиме онлайн и по телефону. Смело обращайтесь к нашим консультантам если возникнут вопросы, связанные с оформлением заказа или выбором подарка для своего малыша. А мы в свою очередь постараемся сделать все, чтобы покупка в I Love Mommy принесла вам положительные впечатления и хороший опыт.

 

что делать, когда болит грудь?

Тяжесть и боль в груди — первые признаки застоя молока. Если кормящая мама не поторопится принять меры, то дальше может подняться температура, а в груди появляются уплотненные и болезненные участки. Лактостаз, или застой молока — напасть, которая мало кого из кормящих мам обходит стороной. Однако с кем-то это случается часто, иногда буквально каждый месяц, а некоторые мамы с удивлением сталкиваются с явлением застоя только на втором году кормления или даже не с первым ребенком. В любом случае, если знать, что с этим делать, то справиться можно буквально в течение суток и без каких-либо последствий. 

Что же это такое?..

Само слово «лактостаз», которое так и переводится – «застой молока» — полностью объясняет собой суть явления. Застой возникает, когда в какой-то части груди нет движения молока. Образуется молочная пробка, перекрывающая выход новообразовавшемуся молоку, под влиянием напряжения от которого возникает отек ткани молочной железы. Далее следуют уплотнение, болезненность, покраснение и подъем температуры.

Причины лактостазов могут быть различны. Конечно же, самая частая — слишком длительные перерывы между кормлениями, когда молоко в прямом смысле застаивается в груди без всякого движения. Иногда проблема возникает, если мама кормит своего малыша в одном и том же положении, или спит все время на одном боку, потому что именно с этой стороны спит ее малыш – а это приводит к тому, что в каких-то участках груди (как правило, подмышками) движение молока приостанавливается. Или же может надавить неподходящее для кормления белье; или может сделать свое дело уборка с повторяющимися движениями рук (особенно дела по дому типа вешания штор или работы с пылесосом).

Из других причин лактостазов стоит отметить общую усталость и недосыпание; использование пустышки, благодаря которому кроха начинает хуже брать мамину грудь и предпочитает особо не трудиться над ее опустошением; мама может переесть жирного, тех же орехов – а это влияет на вязкость молока и может способствовать застоям…

Довольно часто по не совсем понятным причинам грудь реагирует на смену погоды – когда резко меняется давление, «прыгает» температура на улице, то любой действующий консультант подтвердит, что резко учащаются обращения с лактостазами. А в летнее время застои особенно часто возникают в жаркую погоду, когда женщины забывают пить в достаточном количестве и организму не хватает влаги.

Еще одна причина, не такая уж и редкая – сцеживания после каждого кормления, на которых настаивают «опытные бабушки». Мамы нынешних мам очень хорошо помнят, как их самих пугали маститами, если они не будут постоянно сцеживаться, и они – конечно же, желая своим дочкам только добра! – доносят до них «проверенную временем» информацию. Рекомендация сцеживать обе груди после каждого кормления относится к тем же временам, когда мамам строго велели кормить ребенка раз в три часа, не чаще, да еще и с ночным перерывом, и при этом каждый раз давать ребенку только одну грудь. Фактически получалось, что при таком ритме кормлений каждая грудь опустошалась раз в шесть часов! И если не сцеживать молоко дополнительно, то действительно застой молока и мастит становились вполне реальной угрозой. Однако мама кормит ребенка по требованию, то необходимости в подобных мерах нет! В первые недели жизни малыша иногда бывает, что после кормления в груди еще остаются уплотнения или тяжесть, тогда мама может сделать массаж и немного – только до облегчения! – сцедить оставшееся молоко.

Если же грудь после кормления мягкая, то и этого делать не нужно. Ведь молоко вырабатывается в ответ на стимуляцию груди, и если малыш сосет, а потом мама еще дополнительно сцеживает – то организм «понимает» это как необходимость увеличить выработку молока. Мама попадает в «заколдованный круг»: чем больше сцеживает, тем больше молока приходит вновь, и довольно трудно привести ситуацию в норму, когда молока вырабатывается именно столько, сколько нужно малышу – без единого лактостаза…

Чего не нужно делать при лактостазе

— прекращать кормление ребенка. Само по себе застоявшееся молоко никак не может повредить малышу, при этом так эффективно, как это делает ребенок, грудь не опустошает никакой другой способ.

— греть грудь между кормлениями, если только вы не собираетесь немедленно кормить или сцеживать — любое воздействие тепла будет провоцировать прилив молока, а при имеющемся застое это еще сильнее увеличит неприятные ощущения в груди.

— ограничивать жидкость — общая выработка молока все равно зависит от стимуляции груди, а не от объема потребляемой жидкости.

Напротив, если кормящая мама старается меньше пить, у нее может развиться обезвоживание организма, которое само по себе приводит к повышению температуры и ухудшению оттока молока. Поэтому пить нужно обязательно, и столько, сколько хочется — но желательно прохладное питье, потому что горячая жидкость, как и другое воздействие тепла, может провоцировать прилив молока.

— мазать грудь спиртом, мазью Вишневского, камфорой. Все эти средства не только еще сильнее затрудняют отток молока, но и проникают в грудное молоко и могут приводить к отказу малыша сосать грудь, а если он все же согласен кормиться при таком резком изменении вкуса и запаха — это может негативно повлиять на его здоровье. Кроме того, мазь Вишневского на практике часто приводит к тому, что проблемный участок капсулируется и образуется абсцесс – полость, заполненная гноем, которая требует оперативного вмешательства. А камфора способна вообще прекратить выработку молока в тех долях, к которым она применялась.

— терпеть, надеясь, что всё пройдёт «как-нибудь само».  Чем раньше вы начнете действовать, тем лучше. Если вы замечаете, что проблеме уже около суток, и никакого облегчения не наступает — оптимально пригласить опытного консультанта по грудному вскармливанию, который поможет с расцеживанием груди. А в случае, если у вас поднялась температура и держится дольше двух суток — обязателен визит к врачу, поскольку так длительно держащаяся температура указывает на развитие мастита, справиться с которым поможет назначение антибиотиков. Антибиотики при этом назначаются совместимые с грудным вскармливанием, прекращение кормления грудью не требуется! Если же слишком с этим затянуть — может понадобиться госпитализация вплоть до операции на груди. Так что не выжидайте, начинайте действовать!

Как же справиться с лактостазом?

Первое, что стоит сделать, если вам кажется, что в груди образовался застой — начать чаще предлагать эту грудь малышу. Если вы хорошо освоились с кормлением в разных положениях, можно также поменять положение ребенка при кормлении. При сосании кроха активно работает нижней челюстью, и поэтому лучше высасывает молоко из той части груди, куда при кормлении указывает подбородочек. Вот на это и надо ориентироваться при необходимости справиться с застоем.

 

Если уплотнение и тяжесть в груди ощущается в районе подмышек (это чаще всего встречающийся вариант застоя), то лучше всего кроха рассосет его в положении из-под руки. 

 

С застоем у середины грудной клетки поможет справиться кормление лежа на боку, но не традиционно – нижней грудью – а верхней. С переполнением в нижней части груди малыш быстро разберется, если посадить его для кормления верхом на мамины колени, лицом к себе.

А вот чтобы ребенок рассосал сравнительно редко возникающие уплотнения в самой верхней части груди, можно попробовать предложить грудь в нестандартной позиции, которая используется именно на этот случай: положив малыша ножками от себя на кровать или пеленальный столик, склониться над ним в перевернутом по отношению к обычному положении.

Восстановлению нормального движения молока в груди способствуют более частые кормления, особенно из пострадавшей груди (лучше кормить небольшими порциями, но часто, каждые 1-2 часа). Спать лучше всего вместе с ребенком, чтобы иметь возможность кормить почаще – минимум каждые три часа даже в ночное время.

Иногда для избавления от лактостаза этих мер оказывается вполне достаточно, но чаще всего все-таки требуются дополнительные сцеживания груди. Если нет температуры или она появилась совсем недавно (не более суток назад), сцеживание проводится в такой последовательности: 

— осторожно и очень бережно помассируйте место застоя, помогая движению молока. Смазывание кожи, например детским маслицем, помогает не повредить ее растиранием;
— сцедите молоко, уделяя основное внимание закупоренной доле; 
— на 5-10 минут приложите холодный компресс (например, полотенце, смоченное в приятно холодной воде), чтобы уменьшить отек тканей. 
Будет идеально, если сразу после сцеживания дать грудь ребенку, малыши обычно очень хорошо высасывают остатки застоя. Иногда требуется повторять сцеживание, но в любом случае это делается не более 3-4 раз в сутки. Если не очень получается сцеживаться вручную, можно воспользоваться молокоотсосом. 

Между кормлениями можно делать компрессы, снимающие болевые ощущения и помогающие рассасыванию застоя. Самое простое – те же обычные холодные компрессы. Помогают также компрессы из прохладного свежего капустного листа, немного отбитого, чтобы пошел сок (целебное действие оказывает именно капустный сок, только смотрите, чтобы он не попадал на область соска – для пищеварения малыша это не полезно. Ну и долго держать его на груди не надо, достаточно минут 15-20).

Также, по отзывам мам, хорошо помогает снятию отека и уменьшению уплотнений крем Traumеel С (продается в аптеках, им просто смазывают пострадавшую область между кормлениями).

Наконец, постарайтесь побольше отдыхать. Недостаток сна сам по себе иногда провоцирует застой. Домашние дела могут и подождать немного, здоровье важнее! 

Пока застой дает о себе знать только болезненностью в груди, беспокоиться вообще не стоит, просто действуйте по приведенной схеме. При подъеме температуры следуйте рекомендациям особенно точно, если у вас есть возможность вызвать консультанта по грудному вскармливанию – сделайте это. Если же температура держится долго, дольше двух суток (а в первый месяц жизни малыша – больше суток) – обязательно обращайтесь к врачу, гинекологу или маммологу. То же самое – если температуры нет, но уплотнение в груди несколько дней не уменьшается, или же уменьшается, но не проходит окончательно дольше недели. Обычно в подобных случаях делают УЗИ для контроля, могут предложить физиолечение; если дело идет к маститу, могут назначить антибиотики, причем практически всегда можно подобрать совместимые с кормлением грудью. Так что все не так страшно, как кажется, главное – не запускать процесс!
 

Автор Ирина Рюхова, в оформлении статьи использованы фото Ольги Ермолаевой.

 

Перейти к другим интересным статьям по ГВ для мам

Наши полезные и интересные вебинары для кормящих мам

Схемы синдромов традиционной китайской медицины и терапия, регулирующая ци, расслабляющая грудную клетку и активизирующая кровь терапия сердечного синдрома X

Клинические испытания

. 2013 апр; 33(2):194-9.

doi: 10.1016/s0254-6272(13)60124-7.

Инфэй Би ¹ , Цзинъюань Мао, Сяньлян Ван, Юнбинь Ге, Хэнхэ Ван, Чжэнпэн Чжан

принадлежность

• ¹ Отделение сердечно-сосудистых заболеваний, Первая учебная больница Тяньцзиньского университета китайской медицины, Тяньцзинь 300193, Китай.

• PMID: 23789216
• DOI: 10.1016/s0254-6272(13)60124-7

Бесплатная статья

Клинические испытания

Yingfei Bi et al. J Tradit Chin Med. 2013 Апрель

Бесплатная статья

. 2013 апр; 33(2):194-9.

doi: 10.1016/s0254-6272(13)60124-7.

Авторы

Инфэй Би ¹ , Цзинъюань Мао, Сяньлян Ван, Юнбин Ге, Хэнхэ Ван, Чжэнпэн Чжан

принадлежность

• ¹ Отделение сердечно-сосудистых заболеваний, Первая учебная больница Тяньцзиньского университета китайской медицины, Тяньцзинь 300193, Китай.

• PMID: 23789216
• DOI: 10. 1016/s0254-6272(13)60124-7

Абстрактный

Цель: Овладеть характеристиками паттернов синдрома и изучить эффективные методы терапии традиционной китайской медицины (ТКМ) при кардиальном синдроме X (CSX).

Методы: Характеристики синдрома ТКМ были освоены, и программы вмешательства ТКМ были определены клиническими исследованиями характеристик паттернов синдрома ТКМ у пациентов с CSX. Затем были проведены исследования клинической эффективности вмешательства ТКМ при CSX посредством рандомизированных контролируемых испытаний.

Полученные результаты: CSX представляет собой клинический синдром с основными проявлениями боли в груди и заложенности грудной клетки, а застой ци, задержка мокроты и застой крови являются основными симптомами CSX. В результате для лечения была принята терапия, регулирующая ци, расслабляющая грудную клетку и активизирующая кровь терапия, интегрированная с некоторыми западными лекарствами. Эффект терапии, регулирующей ци, расслабляющей грудную клетку и активизирующей кровь терапии, может снизить частоту и степень стенокардии, улучшить симптомы и повысить толерантность пациентов, ингибировать воспалительную реакцию сосудистых стенок и защитить функцию эндотелиальных клеток сосудов. что лучше, чем у простой и традиционной западной медицины.

Заключение: Хороший эффект был достигнут при интеграции китайской и западной медицины для CSX. Терапия достойна дальнейшего применения в клинической практике. С другой стороны, все еще необходимы более долгосрочные и рандомизированные контролируемые исследования с большими выборками для дальнейшего определения клинической эффективности и безопасности терапии.

Похожие статьи

• Резюме 32 пациентов с сердечным синдромом X, получавших ТКМ-терапию для регуляции ци, уменьшения заложенности груди и улучшения кровообращения.

  Mao JY, Ge YB, Wang HH, Wang Q, Zhang Y, Yu DL, Zhang Y, Huang Q, Zhao ZQ, Zhao GF, Wang ZW, Ma XP, Zhang ZP, Li M, Shao L, Zhao CY. Мао JY и др. Chin J Integr Med. 2007 март; 13(1):17-21. doi: 10.1007/s11655-007-0017-9. Chin J Integr Med. 2007. PMID: 17578312 Клиническое испытание.

• Капсула Xue-Fu-Zhu-Yu при лечении синдрома застоя ци и застоя крови: протокол исследования для рандомизированного контролируемого пилотного проекта и технико-экономического обоснования.

  He H, Chen G, Gao J, Liu Y, Zhang C, Liu C, Li H, He Q, Li J, Wang J. Хе Х и др. Испытания. 2018 21 сентября; 19 (1): 515. doi: 10.1186/s13063-018-2908-9. Испытания. 2018. PMID: 30241562 Бесплатная статья ЧВК.

• Клиническая характеристика традиционной китайской медицины и 40 случаев бесплодия.

  Ниу С, Ма К, Ли М. Ниу С и др. Чжунго Чжун Яо За Чжи. 2016 март; 41 (5): 960-964. doi: 10.4268/cjcmm20160532. Чжунго Чжун Яо За Чжи. 2016. PMID: 28875655 Китайский язык.

• Пероральное традиционное китайское лекарство от спаечной тонкокишечной непроходимости.

  Суо Т., Гу С., Андерссон Р., Ма Х., Чжан В., Дэн В., Чжан Б., Цай Д., Цинь Х. Суо Т. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;(5):CD008836. doi: 10.1002/14651858.CD008836.pub2. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г. PMID: 22592734 Обзор.

• Потенциальная эффективность традиционной китайской медицины при сердечном синдроме X (CSX): систематический обзор и метаанализ.

  Ван Дж. И., Сяо Л., Чен Дж., Чжай Дж.Б., Му В., Мао Дж.И., Шан Х. Ван Цзи и др. BMC Комплемент Altern Med. 2013 17 марта; 13:62. дои: 10.1186/1472-6882-13-62. BMC Комплемент Altern Med. 2013. PMID: 23497135 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Центральная нервная система и психосоциальные факторы первичной микрососудистой стенокардии.

  Каттанео М., Халаш Г., Каттанео М.М., Юнес А., Галлино С., Судано И., Галлино А. Каттанео М. и др. Front Cardiovasc Med. 2022 13 мая; 9:896042. doi: 10.3389/fcvm.2022.896042. Электронная коллекция 2022. Front Cardiovasc Med. 2022. PMID: 35647077 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Ци-регулирующая и стимулирующая кровообращение терапия улучшает состояние здоровья пациентов со стабильной стенокардией с депрессивными симптомами.

  Wang XR, Song DD, Tao TQ, He T, Wu XD, Li XM, Liu XH. Ван XR и др. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2021 16 сентября; 2021:7319417. дои: 10.1155/2021/7319417. Электронная коллекция 2021. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2021. PMID: 34567219 Бесплатная статья ЧВК.

• Tongxinluo Capsule () для сердечного синдрома X: систематический обзор и метаанализ.

  Мао Х.М., Лю М., Цюй Х., Ван Л.К., Ши Д.З. Мао Х.М. и др. Chin J Integr Med. 2018 апр;24(4):296-303. doi: 10.1007/s11655-017-2762-8. Epub 2017 17 августа. Chin J Integr Med. 2018. PMID: 28819776 Обзор.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

вопросов о боли в груди и симптомах, связанных с грудной клеткой

Когда у пациента появляются боли в груди или симптомы, связанные с грудной клеткой, роль медицинской сестры сортировки состоит в том, чтобы критически оценить взаимосвязь факторов риска с потенциальными исходами для принятия наилучших решений по сортировке. Чем больше факторов риска имеется у пациента, тем больше озабоченность медсестры по сортировке может быть связана с потенциально высоким риском. В этом блоге мы предложим несколько вопросов сортировки при боли в груди и рассмотрим несколько серьезных проблем, которые могут побудить пациента предъявлять жалобы, связанные с грудной клеткой, не все из которых связаны с сердцем:

• Острый коронарный синдром
• Легочная эмболия
• Пневмоторакс
• Аневризма грудной части аорты
• Неисправность кардиостимулятора

---

Разработайте программу обучения сортировке, которая приведет к измеримым изменениям. Рекомендации по внедрению:

---

 

Острый коронарный синдром (ОКС)  

пациенты с риском развития ИМпST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST ) и другие острые коронарные синдромы. Взрослые старше 30 лет с нетравматической болью в грудной клетке должны подсказать медсестре, проводящей сортировку, рассмотреть возможность ОКС.

Существуют различные факторы риска, повышающие риск развития ОКС у пациента. Эти факторы риска хорошо известны широкой публике, так как Американская кардиологическая ассоциация преподает их более 20 лет людям всех возрастных групп.

• Гипертония: увеличивает нагрузку на сердце
• Возраст: 82% пациентов, умирающих от ИБС, в возрасте 65 лет и старше
• Мужской пол: повышенный риск инфаркта миокарда; возникает в более молодом возрасте, чем у женщин
• Наследственность и раса: афроамериканцы, мексиканцы и коренные американцы
• Курильщик: в 2–4 раза выше риск развития сердечных заболеваний
• ↑Холестерин: Общий холестерин должен быть < 200; триглицериды < 150
• Сидячий образ жизни: чем активнее деятельность, тем больше польза
• Ожирение/вес: повышает артериальное давление и увеличивает нагрузку на сердце        
• Диабет: 65% диабетиков умирают от болезней сердца или кровеносных сосудов

Вопросы, направленные на выявление пациента с возможным ОКС:

1. Где твоя боль? (местонахождение)
2. Куда-нибудь еще? (излучение)
3. Когда это началось? (начало)
4. Как долго это продолжалось? (продолжительность)
5. Насколько это плохо? (выраженность по шкале боли)
6. Что-то делает его лучше или хуже?
7. Принимали ли вы какие-либо лекарства для облегчения боли?
8. Есть ли у Вас что-либо из следующего: одышка, слабость, утомляемость, холодный пот, головокружение, тошнота, расстройство желудка?
9. Есть ли у вас какие-либо из следующих факторов риска?

• Заболевания сердца в анамнезе
• Гипертония
• Семейная история ACS
• История курения
• Высокий уровень холестерина
• Диабет

При выявлении факторов риска у поступающего пациента с болью в груди/одышкой медсестра по сортировке также должна учитывать следующее:

• Отсутствие боли в груди не означает отсутствие сердечного приступа.
• Не у всех пациентов проявляются классические или типичные признаки/симптомы, особенно у пожилых людей, пациентов с диабетом или женщин.
• Не откладывайте получение ЭКГ.

Легочная эмболия

Легочная эмболия (ТЭЛА) чаще всего возникает у голени; возникает как осложнение венозного застоя и других факторов. Наличие эмбола в одной или нескольких артериях легкого создает сценарий снижения сердечного выброса. Несмотря на то, что клинические симптомы и признаки легочной эмболии очень неспецифичны, исследования и ретроспективный обзор вскрытий пациентов выявляют пациентов, которые подвергаются наибольшему риску развития ТЭЛА.

Вопросы, направленные на выявление пациента с возможной ТЭЛА (задайте следующие вопросы в дополнение к приведенным выше вопросам о возможном ОКС):

1. Были ли у Вас внезапные приступы одышки в покое или при физической нагрузке?
2. Усиливается ли боль в груди при физической нагрузке и не проходит ли она в покое?
3. Вы кашляете кровью?
4. Есть ли у вас какие-либо из следующих факторов риска:

• Иммобилизация
• Поездка продолжительностью 4 часа и более за последний месяц
• Операция за последние 3 месяца
• Злокачественные новообразования, особенно рак легкого
• Тромбофлебит в анамнезе или в анамнезе
• Травма нижних конечностей и таза в течение последних 3 месяцев
• Курение
• Центральные венозные инструменты в течение последних 3 месяцев
• Инсульт, парез или паралич
• Предшествующая легочная эмболия
• Сердечная недостаточность
• Хронические обструктивные болезни легких

Не попадайте в распространенные ловушки сортировки, которые приводят к неблагоприятным исходам у пациентов, связанным с ТЭЛА:

• Предполагая, что необъяснимая одышка вызвана тревогой или гипервентиляцией
• Невыявление пациентов с факторами риска ТЭЛА
• Неспособность критически осмыслить связь ТГВ с риском ТЭЛА
• Если предположить, что плевритическая боль в грудной клетке при нормальной ЭКГ является мышечно-скелетной болью

Спонтанный пневмоторакс

Воздух или газ могут попасть в плевральную полость с помощью различных механизмов; некоторые связаны с травмой, другие возникают спонтанно. Его присутствие будет мешать оксигенации, а иногда и вентиляции; воздействие будет зависеть от размера разрушения. У пациента не всегда есть основное заболевание легких, которое вызывает пневмоторакс. При отсутствии каких-либо основных клинических причин при наличии пневмоторакса этот пациент известен как первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП). Обычно спонтанный пневмоторакс вызывается разрывом пузыря или буллы.

У пациента с сопутствующей патологией легких (ВСП — вторичный спонтанный пневмоторакс) вследствие заболевания легких раздуты и/или повреждены альвеолы, через которые воздух может проходить и попадать в плевральную полость.

Вопросы, направленные на выявление пациента с возможным спонтанным пневмотораксом:

1. Был ли у Вас ранее пневмоторакс?
2. Вы когда-нибудь курили?
3. У вас синдром Марфана?
4. Есть ли у вас заболевания легких? (ХОБЛ, астма, ВИЧ с инфекцией легких, туберкулез, саркоидоз или рак)

Аневризма грудной аорты

Аневризма представляет собой локализованное или диффузное расширение артерии, диаметр которой не менее чем на 50 % превышает нормальный размер артерии. Хотя большинство аневризм аорты возникают в брюшной полости, летальные исходы из-за расслоения грудной аорты (TAD) встречаются в два раза чаще.

Вопросы, направленные на выявление пациента с возможной расслаивающей ТОБ:

1. Боль в груди возникает внезапно?
2. Боль иррадиирует в шею, спину, бок или живот?
3. Боль острая или рвущая по качеству?
4. Вы потеряли сознание (обморок)?
5. Есть ли у вас семейная история расслоения грудной аорты?
6. Есть ли у вас наследственное заболевание соединительной ткани? (синдром Марфана или Элерса-Данлоса)
7. У вас гипертония или атеросклероз?
8. Вы когда-нибудь курили?
9. Употребляли ли вы кокаин или другие стимуляторы?
10. Были ли у вас какие-либо недавние процедуры на сердце или артериях (ангиография, стентирование)?

Неисправность кардиостимулятора

Ежегодно в США пациентам имплантируют около 200 000 кардиостимуляторов. Хотя технология, связанная с кардиостимуляторами, продолжает развиваться, сбои в работе все еще могут возникать. Существует много причин неисправности или выхода из строя кардиостимулятора. Степень неисправности кардиостимулятора и то, насколько хорошо пациент компенсирует или не компенсирует, будут влиять на тяжесть потенциальной смерти. Дополнительным соображением для сортировочной медсестры является период времени, в течение которого пациент испытывает симптомы.

Всегда показана немедленная ЭКГ, чтобы убедиться, что у пациента нет сегмента ST или других проблем с сердцем, кроме кардиостимулятора. Пациент, у которого не было осложнений, связанных с кардиостимулятором, часто не принимает во внимание кардиостимулятор как источник симптомов; задержка в лечении того, что началось как просто «приступ головокружения», может привести к серьезным проблемам с перфузией за короткий период времени.

Вопросы, направленные на выявление пациента с возможной неисправностью кардиостимулятора:

1. У вас есть кардиостимулятор?
2. Когда появились симптомы? (начало)
3. Как долго длятся ваши симптомы? (продолжительность)
4. Были ли у Вас обморок (обморок), головокружение или предобморочное состояние?
5. Вы заметили низкий или высокий пульс? (брадикардия, тахикардия)
6. Ваше кровяное давление было необычно низким? (гипотония)
7. У вас одышка?
8. Вы вспотели или побледнели?
9. Вы чувствовали усталость или слабость?
10. Чувствовали ли вы пропуски или учащенное сердцебиение? (сердцебиение)

Более 7 миллионов пациентов ежегодно обращаются в отделение неотложной помощи с болью в груди и сопутствующими симптомами (это не учитывает неизвестное количество пациентов с этими жалобами, обращающихся в учреждения неотложной помощи).