Головная боль при беременности. Лечение головной боли при беременности в Тюмени

Головная боль — своего рода сигнал тревоги организма и вторая по частоте жалоба беременных после нарушения функций желудочно-кишечного тракта. В первом триместре головная боль чаще носит нервный характер, в поздние сроки беременности – вызвана полнокровием.

Причиной головной боли при беременности может быть множество болезней:

• вегето-сосудистая дистония;

• обострение остеохондроза;

• гипертоническая болезнь;

• эндокринные заболевания;

• заболевания соединительной ткан;

• невралгии различного характера;

• последствия травм;

• неврастения и нарушения сна;

• и т. д. (можно перечислять всю экстрагенитальную патологию).

Быть проявлением острых простудных заболеваний – ОРВИ, риниты, гаймориты и прочее.

А так же всевозможными осложнениями беременности: может сопровождать

• токсикозы;

• угрозу прерывания беременности;

• невропатии и психопатии беременных;

• дерматозы беременных;

• варикозное расширение вен;

• анемию беременных.

 

Головная боль всегда разная, у каждой беременной женщины со своими особенностями, улучшением или ухудшением от каких-либо факторов: некоторым лучше в покое, другим от движения, после сна, от тепла или холодных компрессов.

При назначении гомеопатических препаратов такая дифференцированность симптомов очень важна для подбора лекарства. Гомеопатические средства дарят нам возможность, излечивая одно, не калечить другое. Они не несут угрозу для ребенка.

«Мягким» препаратом от головной боли при беременности является препарат «Спигелон» (комплексный гомеопатический препарат).  При острой головной боли его принимают по 1 таблетке под язык, каждые 15 минут до уменьшения симптомов, но не более 2 часов. Обычная схема — по 1 таблетке 3 раза в день. 

Действие препарата спигелон обусловлено входящими в него компонентами:

— Spigelia anthelmia — особенно эффективно при периодических головных болях, локализованных над глазницей, которые связаны с интенсивностью солнечного излучения (до полудня боль нарастает, затем начинает снижаться) и обостряются при движении головы и тела. Препарат отлично влияет на головные боли, сопровождающиеся «пульсацией внутри головы» которые уменьшаются при давлении.

— Belladonna — при головных болях, вызванных сдавлением, характеризующихся пульсацией, жаром и ощущением переполнения головы (особенно за областью лба) и усиливающихся при движении и шуме. Действует на головные боли вследствие нервного напряжения, особенно локализованные в правой части головы.

— Bryonia alba — эффективна при конгестивной головной боли, вызванной даже незначительным движением по утрам и нарастающей до самого вечера. Устраняет ощущение давления в голове «изнутри кнаружи», «как будто голова может взорваться». Купирует невыносимую головную боль от от малейшего движения: дыхания, чихания, кашля и т.п.

— Gelsemium — купирует головные боли с ощущением тяжести, «увеличения» головы и стягивания ее как бы обручем; они начинаются в затылке и сосредоточиваются над глазами. Особенно эффективен при мигренях.

— Melilotus officinalis — при головной боли вследствие нервного напряжения, которая проходит при носовом кровотечении.

— Natrium carbonicum — показан при головных болях, вызванных душевным перенапряжением. Это средство характерно для ситуаций, когда любая попытка задуматься приводит к появлению головной боли. Подобная боль также усиливается при пребывании на солнце или при использовании искусственного освещения.

— Silicea — эффективна при головной боли, обусловленной психическим  умственным перенапряжением.

— Thuja — известна своим действием на головные боли, как будто «в голову вбивают гвоздь» или «вкручивают отвертку». Это средство также отличается эффективностью при мигренях.

При головной боли у беременных женщин на фоне простуды хорошо помогают монопрепараты: 

— Беладонна С3 или С6;

— Коккулюс С6 или С12;

— Гельземиум Д3, С3 или С6;

-Феррум фосфорикум С3 (при ОРВИ и гриппе после снижения температуры, года беспокоит головная боль и сильная общая слабость).

Для самолечения лучше использовать комплексные гомеопатические препараты, поскольку они многокомпонентные и перекрывают большинство симптомов.

Монопрепаратами лучше лечиться если их подберет врач-гомеопат, учитывая все особенности течения беременности, наличие хронических заболеваний, что бы максимально облегчить состояние будущей мамы и не навредить ребенку.

 

Консультация подготовлена врачом акушером-гинекологом-гомеопатом Попковой Надеждой Петровной.

Записаться на прием к данному специалисту можно по телефону регистратуры Медицинского центра «Аско-Сана»  8 (3452) 35-95-98.

Причины и лечение боли в затылке

07 марта 2022

Головная боль — распространенное заболевание, на которое жалуются как женщины, так и мужчины, и может поражать детей.

Головные боли могут быть разного характера.

Один из них — боль в затылке или вокруг: жалящая или тупая, сильная или умеренная. Чаще всего боль сопровождает инфекцию, является признаком повышенного артериального давления, дегенерации шейного отдела позвоночника, часто возникает после травмы. Однако боль в затылке также может указывать на более серьезное состояние.

Причины головной боли в затылке могут быть разными:

Пульсирующая головная боль в затылке может быть связана с артериальной гипертензией. Бывает, что больной начинает ощущать боль в затылке с правой стороны и с левой стороны, но это поначалу не связано с повышенным давлением. Поэтому обычно он начинает принимать большое количество обезболивающих, но головная боль не проходит. Только после этого пациент обращается к врачу, который диагностирует у него артериальную гипертензию, и после приема соответствующих лекарств боли в затылке перестают беспокоить пациента.

Острая боль в затылке может быть связана с субарахноидальным кровоизлиянием. Пациенты описывают боль при субарахноидальном кровотечении как боль, которой никогда в жизни не испытывали. Обычно причиной субарахноидального кровоизлияния является разрыв аневризмы, а наличие гипертонии и атеросклероза предрасполагает пациента к этому и является одной из причин инсульта. Субарахноидальное кровотечение всегда требует немедленной медицинской помощи.

Головная боль за ушами может быть признаком среднего отита. Кроме того, боль в затылке за ушами нередко связана с увеличением лимфатических узлов, что возникает при различных инфекциях.

Головная боль в задней части шеи, чаще всего жгучая, возникающая при наклоне, часто связана с повышенным напряжением параспинальных мышц, а также дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника и давлением на нервы (невралгия).

Головная боль за затылком может быть разной степени выраженности. Она может беспокоить пациента в разное время суток: как правило, это утренняя боль.

Тупая боль в затылке часто связана с менингитом. В этой ситуации, кроме головной боли, пациент также жалуется на ригидность шеи, у него высокая температура, и его состояние быстро ухудшается. Подозрение на менингит требует немедленной медицинской помощи.

Давление и головная боль в затылке — распространенный недуг, связанный с напряжением. Это наиболее распространенная форма головной боли, также известная как психогенна. Часто появляется в результате короткого сна, в результате чрезмерного нервного напряжения и сильного стресса. В этом случае изменение привычек может помочь уменьшить симптомы.

Сильная головная боль в области затылка, также является симптомом опухоли головного мозга. Тогда боль может сопровождаться другими видами недугов, такими как тошнота, рвота или нарушения зрения.

Головная боль в затылке также может появиться у людей со склонностью к мигрени, тогда часто появляется проблема тошноты или рвоты.

Головная боль в затылке (справа и слева), а также боль в шее также могут быть первым симптомом и предвестником начала простуды или более серьезной респираторной инфекции.

Головная боль в затылке и дополнительные симптомы.

Нередко возникают ситуации, когда головная боль в задней части головы — не единственный симптом. Иногда это сопровождается и другими симптомами: Тошнота и рвота — эти дополнительные симптомы могут быть связаны с развитием опухоли головного мозга пациента.

Боль в затылке и головокружение — тоже нужно подсказать врачу, чтобы диагностировать возможную опухоль. Двоение в глазах — диагностика, необходимая для выявления опухоли.

Светобоязнь — предполагает головную боль напряжения, из-за которой может развиться мигрень.

Ригидность шеи — наличие этого симптома предполагает наличие менингита, и в этом случае вам следует немедленно обратиться в больницу.

Боль в ухе — возникает, когда пациент страдает отитом.

Боль в затылке при беременности и у малыша

Боль в затылке у ребенка может быть связана с множеством причин, некоторые из них такие же, как и у взрослых:

Самопроизвольная головная боль в затылочной области — при этом виде боли, исключив все возможные причины, невозможно сказать, что ее вызвало.

Инфекция. Причиной боли в затылке могут быть как вирусные, так и бактериальные инфекции. Воспаление ушей. Лимфаденопатия. Опухоль головного мозга — у детей такую причину также нельзя исключить без надлежащего исследования. Воспаление мозговых оболочек. Беременные также жалуются на боли в затылке. При беременности головная боль в спине может быть связана со следующими причинами: Гормональные изменения — на ранних сроках беременности, в течение первого триместра, гормональные изменения могут вызвать головные боли.

Гипертония — возможно, что во время беременности у женщины, никогда не имевшей проблем с артериальным давлением, разовьется повышенное артериальное давление, что вызовет боль в затылке.

Боль в затылке при беременности также может быть связана с токсикозом при беременности, то есть гестозом. Если это резкая боль в затылке, сопровождающаяся головокружением и звоном в ушах, а также повышенным артериальным давлением, требуется срочный визит к врачу.

Диагностика и лечение.

В ситуации, когда головная боль в затылке беспокоит все чаще, а симптомы сохраняются, несмотря на домашние методы и обезболивающие, необходимо сразу же обратиться к врачу, желательно неврологу.

После подробного собеседования врач назначит дополнительные анализы, компьютерную томографию головы или магнитно-резонансную томографию, часто в сочетании с визуализацией шейного отдела позвоночника. Соответствующее лечение можно начать после проведения дополнительных анализов.

При обнаружении дегенеративных изменений позвоночника может потребоваться нейрохирургическое лечение, а при наличии опухоли нейрохирургическое лечение можно сочетать с химиотерапией. Если есть другие причины боли в затылке, лечение зависит от диагноза.

Прогноз боли в затылке зависит от причины: опухоли головного мозга и субарахноидальное кровоизлияние являются самыми тяжелыми, остальные причины полностью поддаются лечению.

Наши специалисты всегда готовы оказать вам максимально полную профессиональную помощь

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ОБРАТИТЕСЬ К СПЕЦИАЛИСТУ!

Когда они начинаются, причины и способы устранения

Головные боли при беременности: когда они начинаются, причины и способы устранения

Перейти к

1. Основное содержание
2. Поиск
3. Счет

Логотип InsiderСлово «Инсайдер». ОтзывыСлово Отзывы Значок аккаунтаЗначок в форме головы и плеч человека. Часто указывает на профиль пользователя. Значок аккаунтаЗначок в форме головы и плеч человека. Часто указывает на профиль пользователя. Вернуться к началу Белый круг с черной рамкой вокруг шеврона, направленного вверх. Это означает «нажмите здесь, чтобы вернуться к началу страницы». Наверх

Здоровье

Значок «Сохранить статью» Значок «Закладка» Значок «Поделиться» Изогнутая стрелка, указывающая вправо. Читать в приложении

Эта статья была проанализирована с медицинской точки зрения Медхатом Михаэлем, доктором медицинских наук, специалистом по обезболиванию и медицинским руководителем неоперационной программы в Центре здоровья позвоночника при Медицинском центре MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния.

Медицинский обзор

Проверено галочкой Значок галочки. Это означает, что соответствующий контент был проверен и проверен экспертом

. Наши истории проверяются медицинскими работниками, чтобы вы могли получать самую точную и полезную информацию о своем здоровье и благополучии. Для получения дополнительной информации посетите нашу медицинскую комиссию.

Головные боли при беременности обычно становятся более частыми примерно к девяти неделям, но могут начаться в любое время. Ронначайпарк / Getty Images

• Беременные женщины более склонны к головным болям из-за ряда факторов.
• Гормональные колебания и повышенный риск обезвоживания являются некоторыми факторами головной боли при беременности.
• Чтобы избавиться от головной боли при беременности, попробуйте теплый компресс или безрецептурный препарат, такой как Тайленол.

Головные боли чрезвычайно распространены у всех, но особенно у беременных.

Это связано с тем, что у беременных могут быть дополнительные факторы риска головных болей, в том числе повышенная заложенность носовых пазух, прерывистый сон и обезвоживание, говорит Мэтью Фор, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог больницы Провиденс Сент-Джозеф.

Большую часть времени головные боли при беременности безвредны. Однако внезапно возникающая головная боль, особенно во второй половине беременности, может быть признаком преэклампсии, опасного состояния, требующего немедленной медицинской помощи, говорит Дэвид Коломбо, доктор медицинских наук, специалист по охране здоровья матери и плода компании Spectrum Health.

Вот что вам следует знать о головных болях во время беременности и о том, как избавиться от них.

Когда начинаются головные боли при беременности?

Головные боли при беременности могут стать более частыми примерно через девять недель, когда увеличивается количество гормонов и объем крови.

Но, как правило, головные боли во время беременности могут начаться в любое время и ощущаться как типичная головная боль, которая могла быть у вас, когда вы не были беременны.

Боль от головной боли при беременности может быть сосредоточена на одной стороне головы, в носовых пазухах или на обеих сторонах головы, говорит Коломбо.

Причины

У беременных есть дополнительные факторы риска, которые могут сделать их более склонными к головным болям, в том числе:

• Давление в пазухах: Увеличение объема крови во время беременности может увеличить давление на пазухи, что приводит к головной боли при пазухах, говорит Коломбо. .
• Нарушения сна: Недостаток сна может увеличить риск головной боли, и до 94% беременных сообщают о нарушениях сна, которые могут увеличить риск головной боли, говорит Форе.
• Обезвоживание: Связанная с беременностью тошнота может помешать людям пить достаточное количество воды, увеличивая риск головных болей, связанных с обезвоживанием, говорит Форе.
• Голод: Когда вы привыкнете есть больше калорий, у вас могут возникнуть приступы голода и низкий уровень сахара в крови, которые могут вызвать головные боли.
• Гормональные колебания: Гормональные колебания могут играть роль в возникновении мигрени и могут быть причиной мигренозных головных болей во время беременности, говорит Форе.
• Повышенное напряжение: Увеличение веса и изменения тела могут оказывать давление на плечи и шею, что приводит к головной боли напряжения, говорит Фор.
• Отказ от кофеина: Люди, которые отказываются от кофеина во время беременности, могут испытывать симптомы отмены, такие как усталость и головные боли, особенно если они употребляли много кофеина до беременности.

Высокое кровяное давление, связанное с преэклампсией, также может вызывать головные боли, в основном после 22-й недели, говорит Коломбо. Если у вас внезапно появилась постоянная головная боль, которая отличается от той, что вы испытывали в другие периоды беременности, немедленно позвоните своему врачу, говорит он.

Облегчение

Выявление причины головной боли может помочь вам избавиться от головной боли, говорит Коломбо.

Например, если головная боль связана с аллергией, может помочь прием антигистаминного препарата, говорит он. К сожалению, лечение головной боли требует проб и ошибок, чтобы найти то, что работает именно для вас, говорит Коломбо.

Тем не менее, вот несколько вариантов, которые беременные могут попробовать для облегчения головной боли:

• Пейте воду. Форе всегда рекомендует своим пациентам выпивать целый стакан воды, когда они чувствуют приближение головной боли. Это может помочь предотвратить головную боль, если она вызвана обезвоживанием. Это также может помочь вам сделать паузу и расслабиться, что может помочь, если головная боль связана со стрессом или беспокойством.
• Отдохните в тихой темной комнате. Отдых может уменьшить напряжение и снять головную боль, говорит Фор. Он рекомендует, пока вы отдыхаете, избегайте экранов, в том числе телевизора, планшетов и телефонов.
• Тайленол и другие лекарства: Хотя беременным нельзя принимать многие обезболивающие НПВП, такие как мотрин или ибупрофен, тайленол совершенно безопасен во время беременности и может использоваться для лечения головной боли. «Женщины напрасно страдают, потому что боятся лекарств, — говорит Коломбо. Если вы принимали лекарства от мигрени до беременности, поговорите со своим врачом о безопасных для беременности вариантах.
• Горячий или холодный компресс: Тепло и холод могут расслаблять мышцы головы и шеи, что может помочь при головной боли, говорит Форе. Он рекомендует поэкспериментировать с тем, что для вас более эффективно, или чередовать горячие и холодные компрессы.
• Массаж головы, плеч и шеи. По словам Форе, массаж может облегчить боль от головных болей напряжения и является отличным способом улучшить расслабление.

Когда обращаться к врачу

Головные боли у беременных особенно беспокоят в третьем триместре, когда повышается риск преэклампсии.

Если вы заметили изменение зрения или появление пятен, немедленно обратитесь к врачу, так как это признак преэклампсии.

Для диагностики преэклампсии врачи проверят наличие повышенного артериального давления и могут провести дополнительный анализ мочи.

Если преэклампсия исключена, а головная боль сохраняется и не поддается лечению, особенно тайленолу, важно поговорить с врачом, чтобы определить первопричину.

Визуализация, включая МРТ, безопасна во время беременности и должна использоваться людьми с сильными головными болями, сказал Коломбо. МРТ может помочь диагностировать мигрень, что может дать информацию о вариантах лечения.

После того, как вы выясните причину, ваш врач может порекомендовать лекарство, например, комбинацию Бенадрила и Реглана для лечения головной боли. Если ваш врач говорит, что лекарство безопасно, принимайте его, говорит Коломбо.

«Не заставляй себя страдать без нужды», — говорит он.

Выводы инсайдеров

Подобно головным болям среди населения в целом, головные боли у беременных встречаются часто. Они имеют множество причин, поэтому существует множество возможных методов лечения.

В большинстве случаев головные боли неприятны, но безвредны. Однако внезапная постоянная головная боль, особенно в третьем триместре, может указывать на преэклампсию, серьезное состояние.

«Головные боли могут быть очень частым явлением во время беременности, но к ним следует относиться серьезно, поскольку они могут быть предупреждающим признаком высокого кровяного давления», — говорит Форе. «Если после отдыха, питья воды и тайленола у вас все еще болит голова, позвоните своему врачу».

Келли Берч

Келли Бёрч – независимый журналист из Нью-Гэмпшира, пишущий о финансах, здоровье, семье и многом другом. Ее работы публиковались, среди прочего, в The Washington Post, The Chicago Tribune и Forbes. Подпишитесь на нее в Facebook или Twitter или узнайте больше здесь.

ПодробнееПодробнее

Статьи по теме

Здоровье Беременность Объяснители здоровья

Подробнее. ..

Вторичные головные боли во время беременности и в послеродовой период

Женщину с головной болью во время беременности или в послеродовой/послеродовой период (первые 6 недель после родов) следует тщательно обследовать, поскольку этот период сам по себе считается «красным». флаг» для вторичных причин головной боли. ¹ Физиологические, гормональные и процедурные факторы беременности и послеродового периода приводят к повышенному риску головной боли различной этиологии, включая сосудистые и гипертензивные расстройства, нарушения внутричерепного давления и объемные поражения. В этой статье обобщаются данные о распространенности вторичной головной боли во время беременности, обсуждаются случаи, когда врачу следует проводить дальнейшее обследование, и описываются особенности этиологии вторичной головной боли.

Эпидемиология

В нескольких исследованиях изучалась частота вторичной головной боли среди беременных женщин или женщин в послеродовом периоде. В ретроспективном исследовании, проведенном в Бронксе, штат Нью-Йорк, приняли участие 140 женщин, обратившихся за неотложной помощью по поводу головной боли во время беременности и получивших консультацию невролога. ² В этой популяции у 35% женщин в конечном итоге была диагностирована вторичная головная боль, причем более половины вторичных головных болей были обусловлены гипертоническими расстройствами (51,0%), преимущественно преэклампсией (38,8%). Другое ретроспективное исследование в Берлине, Германия, оценило 151 женщину, получившую консультацию невролога по поводу острой головной боли во время беременности, и обнаружило, что у 42,4% была диагностирована вторичная головная боль, чаще всего вызванная инфекционной этиологией, такой как вирусный или острый синусит (29).0,7%), за которыми следуют гипертензивные расстройства (22%). ³

При головной боли в послеродовом периоде другое исследование, проведенное в Бронксе, штат Нью-Йорк, ретроспективно рассмотрело случаи 63 женщин с острой головной болью, которые получили консультацию невролога. Почти у трех четвертей этих родильниц была диагностирована вторичная головная боль, чаще всего от постпункционной головной боли (45,7%). ⁴ Ретроспективное исследование, проведенное в Цинциннати, штат Огайо, с участием 95 женщин в послеродовом периоде, также выявило высокий уровень вторичной головной боли (51%), при этом 48% вторичной головной боли вызваны преэклампсией/эклампсией. ⁵ Однако 2 проспективных исследования выявили гораздо более низкую частоту вторичных головных болей в послеродовом периоде — только у 4,7%6 и 8,3% ⁷ женщин с острой головной болью в послеродовом периоде в конечном итоге была диагностирована вторичная этиология. Это несоответствие, вероятно, отражает различия в выборке в разных исследованиях, поскольку ретроспективные исследования женщин, получающих консультацию невролога, должны были быть отобраны для более сложных и тревожных случаев.

Дифференциальная диагностика

Неврологи, оценивающие острую головную боль во время беременности и в послеродовом периоде, должны поддерживать высокий индекс подозрения на вторичную головную боль. Эпидемиологические исследования, однако, также показывают, что у большинства женщин с головной болью во время беременности в конечном итоге диагностируется первичная головная боль, такая как мигрень или головная боль напряжения. Мигрень чаще всего встречается у женщин детородного возраста, и хотя мигрень обычно улучшается по мере прогрессирования беременности, до одной трети всех женщин испытывают мигрень в какой-то момент во время беременности, ⁸ , а у некоторых даже может быть первая мигрень или мигренозная аура во время беременности. ² В послеродовом периоде мигрень часто усиливается в результате гормональных изменений и лишения сна; чуть более 50% женщин с мигренью сообщают о рецидиве в течение первого месяца после родов. ⁹

Учитывая высокую частоту первичных головных болей во время беременности и после родов, может быть трудно определить, следует ли проводить дальнейшее обследование, особенно у женщин с мигренью в анамнезе. Как правило, новая головная боль или головная боль, значительно отличающаяся от предыдущих головных болей, должна быть оценена на предмет наличия вторичных причин. История мигрени не обязательно является обнадеживающей, потому что мигрень связана с более высоким риском вторичной этиологии головной боли, такой как преэклампсия/эклампсия. ¹⁰

В таблице представлены типичные признаки и симптомы вторичной головной боли, а также показано, что на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде могут возникать различные этиологии. Таким образом, клиницист должен быть особенно бдителен в отношении вторичной головной боли по мере развития беременности.

Нажмите, чтобы увеличить

Некоторые эпидемиологические исследования изучали, какие клинические признаки связаны с риском вторичной головной боли во время беременности и после родов. Выявленные факторы риска включают отсутствие головной боли в анамнезе, вторичную головную боль в анамнезе, повышенное артериальное давление, лихорадку, аномальные лабораторные результаты и аномальные результаты неврологического обследования. ^2,3 Исследование показало, что визуализация головного мозга при острой головной боли во время беременности с большей вероятностью была ненормальной, если головная боль была сильной или сопровождалась судорогами или изменением сознания. ¹¹ При послеродовой головной боли аномальные результаты визуализации и ортостатическая картина были связаны с риском вторичной головной боли. ⁴ Головная боль во время беременности или после родов с новыми или необычными симптомами или в сочетании с системными симптомами или острыми неврологическими нарушениями должна побудить к дальнейшему обследованию с помощью нейровизуализации.

Визуализирующие исследования

Предпочтительным методом визуализации во время беременности является МРТ, поскольку МРТ с магнитным полем 3 Тл или ниже не выявила рисков для матери или плода. Однако контраста с гадолинием следует избегать во время беременности, поскольку он связан с риском аномалий развития плода, воспалительных состояний плода и самопроизвольного аборта. Для визуализации вен следует назначить МР-венографию (МРВ) без гадолиния.

Визуализация с помощью КТ сопряжена с риском облучения плода ионизирующим излучением, что может повысить риск мутагенеза плода, злокачественных новообразований, задержки роста и врожденных пороков развития, особенно если плод подвергается облучению на ранних сроках беременности. Однако в неотложной ситуации вместо МРТ следует провести неконтрастную КТ головы, поскольку расчетная доза облучения плода при КТ головы очень мала. Следует избегать йодсодержащего контраста; он может подавлять функцию щитовидной железы плода.

В послеродовом периоде особых ограничений для нейровизуализации нет. Использование йодсодержащего контраста или гадолиния считается безопасным во время лактации, и можно использовать КТ, включая обычную ангиографию. В таблице представлены конкретные методы визуализации, рекомендуемые для каждой предполагаемой вторичной причины головной боли.

Физиология

Сердечно-сосудистая система претерпевает множество изменений для удовлетворения высоких метаболических потребностей во время беременности. Эти изменения включают увеличение объема плазмы, сердечного выброса, ударного объема и частоты сердечных сокращений. В то же время снижается системное сосудистое сопротивление, что приводит к увеличению венозной емкости и относительному венозному застою. Венозный застой, увеличение прокоагулянтных факторов и снижение ингибиторов свертывания способствуют состоянию гиперкоагуляции, которое наиболее выражено в конце третьего триместра и раннем послеродовом периоде. Также может иметь место структурное ремоделирование стенок артериальных сосудов, что делает их более уязвимыми к стрессу. ¹² Эти физиологические изменения предрасполагают женщину ко многим вторичным причинам головной боли во время беременности и после родов.

Распространенные вторичные головные боли во время беременности и после родов

Гипертензивные и гомеостатические расстройства

Преэклампсия/эклампсия, синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (ОКВС) и синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) являются причинами вторичной головной боли, характеризующейся повышение тонуса сосудов и эндотелия дисфункция. Хотя эти расстройства могут возникать независимо друг от друга, преэклампсия/эклампсия, PRES или RCVS часто возникают одновременно. По этой причине женщинам с преэклампсией/эклампсией и головной болью следует провести нейровизуализацию для оценки ОЦВС или PRES, и, аналогичным образом, наличие ОЦВС или PRES должно побуждать к обследованию на преэклампсию/эклампсию.

Преэклампсия/эклампсия. Преэклампсия диагностируется на основании артериальной гипертензии с признаками поражения органов-мишеней (например, тромбоцитопенией, нарушением функции печени, почечной недостаточностью, отеком легких, изменениями зрения или головной болью). При генерализованных тонико-клонических судорогах ставится диагноз эклампсия. Преэклампсия/эклампсия присутствует в 2-8% беременностей и может возникать с 20-й недели беременности до послеродового периода. Следует отметить, что артериальное давление может не повышаться во втором и третьем триместрах из-за снижения системной резистентности беременных. Головная боль является частым симптомом преэклампсии и может предшествовать судорогам у 77% женщин с эклампсией. ¹³ Головная боль при преэклампсии/эклампсии обычно прогрессирует и не поддается лечению и может иметь такие же свойства, как мигрень. ⁴ Несмотря на то, что большинство случаев преэклампсии/эклампсии в конечном итоге диагностируются акушерами, при обследовании женщины на поздних сроках беременности или в послеродовом периоде с рефрактерной головной болью необходимо уделять особое внимание артериальному давлению и лабораторным отклонениям.

Обратимая церебральная вазоконстрикция. Обратимая вазоконстрикция внутримозговых артерий характеризует ОЦВС, которая может осложняться судорогами, ишемическими инсультами, неаневризматическими (конвексными) субарахноидальными кровоизлияниями (САК) и обратимым отеком мозга (т.е. PRES). Обычно ОЦВС возникает в послеродовом периоде — как правило, в первую неделю после родов — и проявляется головной болью типа «раскат грома», которая достигает пика интенсивности в течение нескольких секунд. Женщинам в раннем послеродовом периоде с новыми или рецидивирующими головными болями типа «молния» и флюктуирующим неврологическим дефицитом или судорогами следует поднять тревогу по поводу этого диагноза. Сегментарное сужение сосудов головного мозга при визуализации, которое спонтанно разрешается в течение 3 месяцев, подтверждает диагноз ОЦВС. Однако визуализация сосудов может быть отрицательной, особенно на ранних стадиях ОЦВС, когда преобладают более мелкие периферические сосуды. В случаях высокого подозрения визуализацию следует повторить через 2–4 недели. Во время беременности МР-ангиография (МРА) головного мозга без контраста является предпочтительным методом визуализации, но в послеродовом периоде можно использовать КТ-ангиографию (КТА) или обычную ангиографию. Серийные внутричерепные ультразвуковые допплеровские исследования также могут быть рассмотрены во время беременности или после родов.

Синдром задней обратимой энцефалопатии . Потеря церебральной ауторегуляции и повышенная капиллярная утечка вызваны PRES и, в свою очередь, приводят к вазогенному отеку, как правило, в теменной и затылочной долях. Во время беременности и после родов PRES обычно возникает на фоне преэклампсии/эклампсии, но может возникать и у женщин с нормальным артериальным давлением. Головная боль является наиболее частым симптомом PRES, также часто встречаются изменения зрения из-за поражения затылочных долей. Ретроспективное исследование женщин с эклампсией показало, что 60% с одновременным PRES имеют головную боль и нарушение зрения. ¹⁴ Головная боль при PRES обычно описывается как двусторонняя, затылочная или голоцефальная и подобная давлению.

Цереброваскулярные расстройства

Сердечно-сосудистые изменения, возникающие во время беременности и после родов, повышают риск ишемических и геморрагических инсультов, которые часто проявляются головной болью. Инсульт является наиболее распространенной причиной серьезной инвалидности во время беременности, а частота инсультов во время беременности и после родов возросла за последние 20 лет до 22 на 100 000 случаев в США, вероятно, в результате роста показателей гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. ¹⁵ Преэклампсия/эклампсия является самым сильным фактором риска инсульта и играет роль в 25-50% случаев инсульта во время беременности и после родов. ¹⁶

Церебральный венозный тромбоз. Как правило, церебральный венозный тромбоз (ЦВТ) возникает на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде, когда риск гиперкоагуляции наиболее высок, а три четверти случаев ЦВТ, связанных с беременностью, возникают в послеродовом периоде, когда могут присутствовать дополнительные факторы риска тромбоза (например, травматические роды, кесарево сечение). срез, утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ), обезвоживание и анемия. Диагноз ЦВТ часто задерживается. Исследование показало, что средняя продолжительность между появлением симптомов и диагнозом ЦВТ составляет почти 6 дней.0147 17 Эта задержка вызывает беспокойство, учитывая возможность серьезных осложнений (например, судорог, ишемического или геморрагического инсульта). Головная боль является наиболее частым симптомом ЦВТ, о котором сообщается в качестве основного симптома в 86,1% случаев ЦВТ. ¹⁸ Головная боль при ЦВТ обычно начинается медленнее, хотя в 10% случаев она может быть оглушительной. Другие клинические признаки ЦВТ включают признаки высокого внутричерепного давления, такие как пульсирующий шум в ушах и отек диска зрительного нерва, или сопутствующий очаговый неврологический дефицит, который не соответствует артериальному распределению. Предпочтительным методом визуализации является МРТ с MRV, которую следует проводить при новой или непрекращающейся головной боли на поздних сроках беременности или в послеродовом периоде.

Геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт вызывается несколькими механизмами во время беременности и после родов, включая внутримозговое кровоизлияние, связанное с артериально-венозной мальформацией (ВМК), аневризматическое САК или ОЦВС с ассоциированным САК или ВМК. Исследования течения сосудистых мальформаций и аневризм противоречивы, но в третьем триместре риск разрыва аневризмы может быть выше из-за повышения артериального давления, увеличения объема плазмы и измененной сосудистой реактивности. Риск неаневризматического САК повышен только в послеродовом периоде из-за более высокого риска ОЦВС. Наличие тромбоцитопении вследствие преэклампсии/эклампсии, гемолиза, повышенного уровня печеночных ферментов, синдрома низкого количества тромбоцитов (HELLP) и тромботической тромбоцитопенической пурпуры на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде также может повышать риск геморрагического инсульта. Головная боль, особенно головная боль типа «удар молнии», является частым симптомом геморрагического инсульта, но часто сопровождаются неврологическими симптомами, включая снижение уровня сознания. Подозрение на геморрагический инсульт требует экстренной КТ головы, за которой в случае отрицательного результата должна следовать люмбальная пункция в случаях подозрения на САК.

Ишемический инсульт. Существует повышенный риск ишемического инсульта, начиная с первых дней до родов и распространяясь на послеродовой период. ¹⁹ Хотя клиническими симптомами ишемического инсульта обычно являются очаговые неврологические расстройства, головная боль может быть сопутствующим симптомом примерно в одной трети случаев, особенно при инсультах задней черепной ямки. Головная боль обычно неспецифична и может быть ипсилатеральной по отношению к инсульту. Нечасто головная боль может быть грозовой. Редкие причины инсульта, которые могут возникнуть во время беременности, включают трофобластическую эмболию, эмболию околоплодными водами, жировую эмболию и кардиоэмболию вследствие послеродовой кардиомиопатии.

Расслоение артерий. Риск расслоения артерии может быть выше в послеродовом периоде из-за механических сил родов. Высокий уровень прогестерона и сниженный синтез коллагена во время беременности также могут ослабить стенки артерий. Тем не менее зарегистрированная частота диссекции позвоночных и шейных артерий во время беременности явно не выше, чем в общей популяции. Некоторые случаи произошли в связи с преэклампсией, возможно, в результате скачков артериального давления. Артериальное расслоение часто проявляется головной болью и болью в шее ипсилатерально по отношению к пораженному сосуду, а также фокальными неврологическими симптомами, такими как синдром Горнера. Головная боль может начинаться как удар молнии, и сообщалось о случаях кластерообразных головных болей. При подозрении на расслоение необходимо выполнить МРА головы и шеи с получением Т1-изображений, насыщенных жиром.

Объемные образования

По сравнению с гипертензивными и цереброваскулярными причинами вторичной головной боли внутричерепные новообразования встречаются значительно реже. Во время беременности из-за гормональных и сосудистых изменений могут развиваться различные виды доброкачественных и злокачественных новообразований, в том числе аденомы гипофиза, менингиомы, первичные глиальные опухоли. Апоплексия гипофиза может быть вызвана быстрым увеличением либо нормального гипофиза, либо аденомы гипофиза, что приводит к кровоизлиянию или инфаркту гипофиза. Гипофизарная апоплексия, кровоизлияние или инфекция проявляются головной болью как громом и могут сопровождаться потерей зрения, офтальмоплегией или гипопитуитаризмом; визуализация с помощью МРТ или КТ с протоколами гипофиза должна быть получена для подозрительных случаев. Неопухолевые поражения (например, коллоидные кисты или мальформации Киари I) также могут вызывать головные боли у беременных, особенно во время активной фазы родов из-за сил Вальсальвы.

Нарушения внутричерепного давления

Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Обычно идиопатическая внутричерепная гипертензия (ВЧГ) возникает у женщин детородного возраста и регистрируется у 5% беременных женщин. Беременность сама по себе не является фактором риска ИВГ; однако быстрое увеличение веса может предрасполагать женщину к ИВГ, который может проявляться на протяжении всей беременности. Головная боль является наиболее частым симптомом ИВГ и обычно сопровождается другими симптомами и признаками повышенного внутричерепного давления, такими как преходящая потеря зрения, пульсирующий шум в ушах, двусторонний паралич шестого нерва и отек диска зрительного нерва. Женщинам с подозрением на ИВГ следует провести МРТ и МРТ, а для подтверждения повышенного давления открытия можно выполнить люмбальную пункцию. Обычно ИВГ лечат ацетазоламидом. Хотя тератогенные эффекты ацетазоламида наблюдались у грызунов и кроликов; небольшое количество ретроспективных исследований не выявило каких-либо нежелательных явлений при применении ацетазоламида при беременности после первого триместра. ²⁰ Другие методы лечения ИВГ, которые можно рассмотреть во время беременности, включают серийные люмбальные пункции или фенестрацию зрительного нерва в случаях быстрой или тяжелой потери зрения.

Постдуральная пункционная головная боль. Головная боль в послеродовом периоде, вызванная низким внутричерепным давлением, обычно вызвана ятрогенной утечкой спинномозговой жидкости, вызванной эпидуральной анестезией. Значительно реже внутричерепная гипотензия может быть вызвана натуживанием родов. Приблизительно 1% случаев эпидуральной анестезии осложняются постпункционной головной болью (ППГБ), которая обычно возникает в течение 5 дней после процедуры. Головная боль почти всегда постуральная или ортостатическая, со значительным или полным разрешением в положении лежа. Другие распространенные симптомы включают светобоязнь, тошноту, ригидность затылочных мышц, шум в ушах и гиперакузию. ПГБ редко может осложняться субдуральными гематомами, ЦВТ и PRES; таким образом, нейровизуализация может быть оправдана в некоторых случаях. В большинстве случаев ППГБ разрешается с помощью консервативных методов, таких как внутривенная гидратация и кофеин, но может потребоваться пломбировка кровью. Другой редкой причиной вторичной головной боли, связанной с эпидуральной анестезией, является пневмоцефалия, вызванная попаданием воздуха в субарахноидальное или субдуральное пространство, которая проявляется сильной головной болью сразу после эпидуральной инъекции. ²¹

Заключение

Хотя большинство головных болей во время беременности и послеродового периода являются первичными головными болями, существует повышенный риск многих причин вторичной головной боли, которые могут иметь высокую заболеваемость и смертность, например, цереброваскулярные заболевания. По этой причине женщине с новой или рефрактерной головной болью или головной болью, значительно отличающейся от предыдущих головных болей, следует провести нейровизуализацию, особенно если головная боль сопровождается неврологическим дефицитом или отклонениями при физикальном или неврологическом обследовании.

1. Do TP, Remmers A, Schytz HW, et al. Красные и оранжевые флажки для вторичных головных болей в клинической практике: список SNNOOP10. Неврология . 2019;92(3):134-144.

2. Роббинс М.С., Фармакидис С., Даял А.К., Липтон Р.Б. Диагностика острой головной боли у беременных: стационарное исследование. Неврология . 2015;85(12):1024-1030.

3. Raffaelli B, Sierbert E, Körner J, Liman T, Reuter U, Neeb L. Характеристики и диагностика острой головной боли у беременных – ретроспективное перекрестное исследование. J Головная боль . 2017;18(1):114.

4. Вгонцас А., Роббинс М.С. Госпитальное ретроспективное исследование острой послеродовой головной боли. Головная боль . 2018;58(6):845-851.

5. Стелла С.Л., Йодике К.Д., Хау Х.И., Харкнесс У.Ф., Сибай Б.М. Послеродовая головная боль: завершено ли ваше обследование? Am J Obstet Gynecol . 2007;196(4):318.e1-e7.

6. Goldszmidt E, Kern R, Chaput A, Macarthur A. Частота и этиология послеродовых головных болей: проспективное когортное исследование. Кан Джей Анест . 2005;52(9):971-977.

7. Anzola GP, Brighenti R, Cobelli M, et al. Послеродовая головная боль: проспективное исследование. J Оральная лицевая боль Головная боль . 2017;31(4):346-352.

8. Maggioni F, Alessi C, Maggino T, Zanchin G. Головная боль во время беременности. Цефалгия . 1997;17(7):765-769.

9. Сансес Г., Гранелла Ф., Наппи Р.Э. и др. Течение мигрени во время беременности и в послеродовом периоде: проспективное исследование. Цефалгия . 2003;23(3):197-205.

10. Skajaa N, Szépligeti SK, Xue F, et al. Беременность, роды, неонатальные и постнатальные неврологические исходы после беременности с мигренью. Головная боль . 2019;59(6):869-879.

11. Raffaelli B, Neeb L, Israel-Willner H, et al. Визуализация головного мозга у беременных с острой головной болью. Дж Нейрол . 2018;265(8):1836-1843.

12. Феске С.К., Сингхал А.Б. Цереброваскулярные нарушения, осложняющие беременность. Континуум (Миннеп, Миннесота) . 2014;20(1):80-99.

13. Gudu W. Продромальные симптомы, обращение за медицинской помощью в ответ на симптомы и сопутствующие факторы у пациентов с эклампсией. BMC Беременность Роды . 2017;17(1):87.

14. Курдоглу З., Цетин О., Саин Р. и соавт. Клинические и перинатальные исходы у женщин с эклампсией и синдромом задней обратимой энцефалопатии. Arch Gynecol Obstet . 2015;292(5):1013-1018.

15. Куклина Е.В., Тонг Х., Бансил П., Джордж М.Г., Каллаган В.М. Тенденции госпитализации беременных с инсультом в США с 1994 до 2007: причины для беспокойства? Ход . 2011;42(9):2564-2570.

16. Эдлоу А.Г., Эдлоу Б.Л., Эдлоу Дж.А. Диагностика острых неврологических неотложных состояний у беременных и родильниц. Emerg Med Clin North Am . 2016;34(4):943-965.

17. Кашкуш А.И., Ма Х., Агарвал Н. и др. Тромбоз церебрального венозного синуса при беременности и в послеродовом периоде: объединенный систематический обзор. J Clin Neurosci . 2017;39:9-15.

18. Думан Т., Улудуз Д., Миди И. и др. Многоцентровое исследование 1144 пациентов с церебральным венозным тромбозом: исследование VENOST. J Инсульт цереброваскулярный Dis . 2017;26(8):1848-1857.

19. Бан Л., Спригг Н., Абдул Султан А. и др. Частота первого инсульта у беременных и небеременных женщин детородного возраста: популяционное когортное исследование в Англии. J Am Heart Assoc . 2017;6(4):e004601.

20. Falardeau J, Lobb BM, Golden S, Maxfield SD, Tanne E. Использование ацетазоламида во время беременности у пациентов с внутричерепной гипертензией. J Нейроофтальмол .