Содержание
Вакуум-экстрация плода — Медицинский центр «Парацельс»
ПОКАЗАНИЯВакуумэкстракцию осуществляют в случаях, когда время для КС упущено, а для наложения щипцов ещё не наступило:
- · упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
- · острая гипоксия плода.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ
- · все состояния, требующие выключения потуг: экстрагенитальные заболевания и гестоз тяжёлого течения;
- · несоответствие между размерами таза матери и размерами головки плода;
- · разгибательные предлежания;
- · преждевременные роды.
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
- · живой плод;
- · полное открытие маточного зева;
- · возможность активного участия роженицы в процессе родов;
- · положение головки плода в полости малого таза;
- · полное соответствие размеров таза матери и размеров головки плода.
ПОДГОТОВКА
Перед операцией роженица должна опорожнить мочевой пузырь, положение роженицы — на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Непосредственно перед операцией проводят повторное влагалищное исследование с целью оценки высоты стояния и вставления головки в полости малого таза, соразмерности головки плода и таза матери, уточнения полноты открытия маточного зева
МЕТОДИКА
В связи с необходимостью активного участия роженицы в процессе родов обезболивание обычно не проводят, за исключением ситуаций, когда ранее в родах уже была произведена эпидуральная анестезия.
Операция вакуумэкстракции плода состоит из ряда последовательных действий:
- · введение чашечки вакуумэкстрактора и размещение её на головке плода;
- · создание отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки вакуумэкстрактора;
- · тракция по извлечению плода;
- · снятие чашечки вакуумэкстрактора с головки плода путём постепенного уменьшения отрицательного давления.
Каждый этап операции имеет свои особенности. Так, например, чашечку вакуумэкстрактора можно вводить под ручным контролем или при обнажении головки плода в зеркалах. После введения чашечки во влагалище её размещают на головке плода как можно ближе к малому родничку, минуя большой родничок, и тщательно прижимают.
Положение чашечки должно соответствовать «срединной точке сгибания», т.е. её боковые края должны располагаться симметрично по обе стороны саггитального шва, а задний край — на 1–3 см кпереди от малого родничка.
Затем к чашечке присоединяют вакуумаппарат и постепенно, в течение 2–3 мин, создают в системе отрицательное давление, ориентируясь на показания манометра. Начальное давление составляет примерно 100 мм рт.ст., необходимо убедиться в том, что ткани мягких родовых путей не попали между чашечкой и головкой плода, после чего давление доводят до 500–600 мм рт.ст. и начинают тракции.
Направление тракций зависит от положения головки плода в малом тазу и должно имитировать её естественное продвижение по родовому каналу.
Обычно их осуществляют в направлении вниз, на себя и вверх (стопы акушера — плоскость широкой части полости малого таза, грудь — узкая часть полости малого таза, лицо — плоскость выхода таза). Тракции проводят синхронно с родовой деятельностью, останавливаясь в перерывах между схватками.
Эпизиотомии рекомендуют избегать, так как сопротивление мягких тканей промежности обеспечивает дополнительную фиксацию чашечки вакуумэкстрактора и способствует более естественному процессу прохождения головки плода через родовые пути за счет её сгибания и вращения.
Чашечку вакуумэкстрактора снимают после прорезывания теменных бугров, постепенно снижая разрежение в аппарате, а головку выводят с помощью обычного ручного пособия по приёму родов.
Хотя повышение риска возникновения внутричерепных кровоизлияний у новорождённых в ходе проведения вакуумэкстракции плода не доказано, необходимо тщательное наблюдение за состоянием ребёнка в раннем неонатальном периоде, по показаниям проводится нейросонография.
ОСЛОЖНЕНИЯ ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ
Могут возникнуть следующие осложнения:
· соскальзывание чашечки вакуумэкстрактора;
· отсутствие продвижения головки плода;
· травматизация плода: кефалогематомы, повреждения ЦНС различной степени тяжести;
· повреждения тканей мягких родовых путей матери.
При повторном соскальзывании чашечки вакуумэкстрактора с головки плода или отсутствии
продвижения головки операцию прекращают и переходят к другим способам
родоразрешения.
Травматизация матери и плода при проведении операции вакуумэкстракции, как правило,
происходят из-за технических погрешностей в проведении операции или несвоевременного
её выполнения.
Головка зрелого плода
Изучение
формы и размеров головки плода имеет
особое значение в акушерстве.
В подавляющем
большинстве родов (96%) головка первой
проходит родовой канал, совершая ряд
последовательных движений (поворотов).
Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути, обычно, достаточно подготовлены для продвижения туловища и конечностей плода.
Изучение головки имеет значение для диагностики и прогноза родов: по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.
Лицевые
кости плода соединены прочно. Кости
черепной части головки соединены
фиброзными перепонками, которые
определяют известную их подвижность и
смещаемость по отношению друг к другу.
Эти фиброзные перепонки называют швами. Небольшие пространства в местах
пересечения швов называют родничками. Кости в области родничков также соединены
фиброзной перепонкой. Когда головка
проходит через родовые пути, швы и
роднички позволяют костям черепа
заходить друг за друга.
Кости черепа
плода легко гнутся. Указанные особенности
строения костей придают головке плода
пластичность, т.е. способность изменять
форму, что чрезвычайно важно для
прохождения ее через родовые пути.
Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, основной и решетчатой костей (рис. 10). В акушерстве особое значение имеют следующие швы:
Стреловидный шов (sutura sagitalis) проходит между теменными костями. Спереди шов переходит в большой родничок, сзади – в малый.
Лобный шов, метопический (sutura frontalis) находится между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.
Венечный шов (sutura caronalis) соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.
Ламбдовидный (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет затылочную кость с теменными.
В области соединения швов располагаются роднички (пространства, свободные от костной ткани). Практическое значение имеет большой и малый роднички.
Большой (передний) родничок (fonticulus magnus s. anterior) находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы венечного шва.
Малый (задний) родничок (fonticulus parvus, posterior) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и ламбдовидный швы. Малый родничок имеет треугольную форму; от малого родничка отходят три шва: кпереди стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва.
Второстепенных
родничков четыре: по два на правой и
левой стороне черепа. Крыловидный
родничок (pterion) расположен на месте
соединения теменной, основной, лобной
и височной костей.
Важно знать следующие бугры на головке плода: затылочный, два теменных, два лобных.
Размеры головки зрелого плода:
№ | Название размера | Границы размера | Значение размера | |
по прямой | по окружности | |||
1. | Прямой размер (diameter fronto-occipitalis) | надпереносья (glabella) до затылочного бугра | 12 см | 34
см. |
2. | Большой косой размер (diameter mento-occipitalis) | от подбородка до затылочного бугра | 13-13,5 см | 38-42 см. |
3. | Малый косой размер (diameter suboccipito-bregmaticus) | от подзатылочной ямки до первого угла большого родничка | 9,5 см. | 32 см. |
4. | Средний косой размер (diameter suboccipitio-frontalis) | от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба | 10 см | 33
см. |
5. | Отвесный или вертикальный размер (diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) | от верхушки темени (макушки) до подъязычной области | 9,5-10 см. | 32 см. |
6. | Большой поперечный размер (diameter biparietalis) | наибольшее расстояние между теменными буграми | 9,25-9,5 см. | |
7. | Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) | расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва | 8 см. | |
Рис.
10.
Слева – череп новорожденного, вид сбоку.
Справа – череп новорожденного, вид
сверху. F. H. Netter, 1994.
Размеры туловища:
Размер плечиков – поперечник плечевого пояса (diameter biacromialis) – равен 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см.
Поперечный размер ягодиц (diameter bisiliacalis) равен 9-9,5 см. Окружность 28 см.
Прорезывание головки плода — это… Что такое Прорезывание головки плода?
- Прорезывание головки плода
- этап периода изгнания в родах, в течение которого предлежащая головка плода видна в зияющей половой щели как во время потуги, так и во время паузы.
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия.
1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
- Пропто́з
- Просо́ночное состоя́ние патологи́ческое
Смотреть что такое «Прорезывание головки плода» в других словарях:
прорезывание головки плода — этап периода изгнания в родах, в течение которого предлежащая головка плода видна в зияющей половой щели как во время потуги, так и во время паузы … Большой медицинский словарь
ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА — – положения плода в матке, при которых предлежит, т. е. располагается над входом в малый таз матери, тазовый конец плода. Встречаются у 3 – 5 % рожениц. Принято различать ягодичное (сгибательный тип) и ножное (разгибательный тип) предлежания. При … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ (ЯГОДИЧНОМ) ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА — мед. Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода. • Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища. Наблюдают в… … Справочник по болезням
Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… … Медицинская энциклопедия
Родовая травма — – 1. любая травма, полученная ребёнком во время родов. Частота родовых черепно мозговых травм разной степени тяжести у новорождённых составляет, по разным сведениям, до 50 80%. В США число серьёзных родовых травм (аноксия и структурное… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
РОДЫ — РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р………………… 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. …………….. 152 IV. Ведение Р……………… 169 V … Большая медицинская энциклопедия
РОДЫ — – физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным плод, как правило, становится по истечении 28 нед беременности, когда… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Та́зовые предлежа́ния пло́да — положения плода в матке, при которых предлежит, т. е. располагается над входом в малый таз матери, тазовый конец плода. Встречаются у 3 5% рожениц. Среди Т. п. п. принято различать ягодичное (сгибательный тип) и ножное (разгибательный тип)… … Медицинская энциклопедия
Акушерские щипцы — I Акушерские щипцы 1) родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родовых путей роженицы с помощью специальных щипцов; 2) акушерский инструмент. Из множества существующих моделей щипцов в СССР наиболее часто используют изогнутые шипцы … Медицинская энциклопедия
Роды — Перевязка и пересечение пуповины у новорожденного. Перевязка и пересечение пуповины у новорожденного. Роды сложный физиологический процесс, завершающий беременность, во время которого происходит изгнание плода и последа (плаценты, пуповины и… … Первая медицинская помощь — популярная энциклопедия
ПЛОД — ПЛОД. Содержание: Длина, вес и развитие П………….. 465 Химический состав П. …………… 469 Физиология П. ……………….. 470 Перенашивание П…….. ……….. 475 Радиография П………………. 481 Заболевания П … Большая медицинская энциклопедия
вставление головки плода — это… Что такое вставление головки плода?
- вставление головки плода
- положение головки плода в родовых путях во время родов, при котором она пересекает (большим или малым сегментом) плоскость входа малого таза.
Большой медицинский словарь. 2000.
- вставка нуклеотида в генетике
- вставление головки плода заднетеменное
Смотреть что такое «вставление головки плода» в других словарях:
вставление головки плода заднетеменное — см. Асинклитизм задний … Большой медицинский словарь
вставление головки плода переднетеменное — см. Асинклитизм передний … Большой медицинский словарь
АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ — АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ, или асинклитизм. А. в. называется неправильное вставление головки плода при родах. Вставлением же принято обозначать отношение стреловидного шва ко входу в таз, правильнее, к его двум главным опознавательным пунктам к… … Большая медицинская энциклопедия
РОДЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ — мед. Роды сложный физиологический процесс изгнанания содержимого полости матки (плод, околоплодные воды, плодные оболочки и плацента) через естественные родовые пути. Причины начала родовой деятельности • Плацентарные часы гипотетический механизм … Справочник по болезням
Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… … Медицинская энциклопедия
У́зкий таз — В акушерстве различают анатомически и клинически (функционально) узкий женский таз. Анатомически узким называют таз, в котором хотя бы один из главных размеров, т.е. межостный размер, расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных… … Медицинская энциклопедия
Акушерское обследование — обследование беременных, рожениц и родильниц; проводится с помощью общепринятых клинических, в т.ч. лабораторных, и специальных методов исследования с целью контроля за течением беременности, родов и послеродового периода. Позволяет выявить… … Медицинская энциклопедия
Асинклити́зм — (asynclitismus; А + греч. synklinō наклонять) вставление головки плода в верхнюю апертуру малого таза, при котором сагиттальный шов отклонен к мысу или лобковому симфизу. Асинклитизм задний (a. posterior; син.: вставление головки плода… … Медицинская энциклопедия
НЕГЕЛЕ АСИНКЛИТИЗМ — (описан в 1825 немецким акушером F. К. Naegele, 1778–1851; синонимы – передний патологический асинклитизм, переднетеменное вставление головки плода) – обусловленное различными причинами (узкий таз, дряблая брюшная стенка, выпадение ручки рядом с… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Мертворождаемость — рождение мёртвого плода, родившегося после 28 недель беременности и не сделавшего после рождения ни одного вдоха; длина плода не менее 35 см и масса не менее 1000 г. Как статистический показатель М. соотношение числа мертворождённых к… … Большая советская энциклопедия
5D CNS+ полезный инструмент для нейросонографии плода • UZI.RU
Перевод статьи: “5D CNS+ An Useful Tool for Fetal Neurosonography”.
«Приложение 5D CNS+ упрощает исследования мозга плода, снижая зависимость от оператора. При рутин- ных исследованиях во II триместре используют изображения во фронтальных и сагиттальных проекциях, что может повысить эффективность диагностики аномалий ЦНС».
Введение
Пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) выявляют примерно у 0,3–1% родившихся живыми детей – это один из наиболее распространенных дефектов плода человека [1,2]. Дородовое выявление и точное определение аномалий развития ЦНС имеет огромное клиническое значение, поскольку прогноз таких аномалий часто неблагоприятный и они нередко ассоциированы с генетическими синдромами [2].
Несмотря на высокую частоту выявления аномалий развития ЦНС и клиническое значение их дородовой диагностики, скрининговые программы выявления таких аномалий малоэффективны, особенно когда исследования головки плода ограничены только получением изображений головного мозга в аксиальных проекциях [3]. В широкой акушерской практике стандартным методом исследования ЦНС плода считают трансабдоминальное двухмерное (2D) ультразвуковое исследование (УЗИ). Во II триместре беременности исследование проводят только в 3 аксиальных плоскостях – трансталамической, трансвентрикулярной и транс церебеллярной – в сочетании с рядом биометрических измерений черепа и структур головного мозга плода [3].
Повысить эффективность диагностики можно, проводя расширенное исследование анатомии ЦНС плода, в том числе в сагиттальной и фронтальной плоскостях [4,5]. Таким образом, предложено сделать визуализацию головного мозга плода дополнительно в сагиттальной и фронтальной плоскостях неотъемлемой частью исследования ЦНС плода [4,5]. Однако для визуализации в этих дополнительных плоскостях требуется либо трансвагинальный (возможный не при всех положениях плода), либо трансабдоминальный доступ в трансфронтальной проекции через лобный шов черепа. При обоих доступах процент успешно полученных изображений в нужной проекции в значительной степени зависит от опыта врача и положения плода; кроме того, исследование может оказаться длительным по времени. Поэтому до последнего времени эти способы визуализации применялись лишь в специализированных центрах, внедривших сложные нейросонографические методики. Трехмерное (3D) УЗИ позволяет уменьшить зависимость результатов от точности работы врача [6,7].
При этой методике получают объемные изображения, содержащие основную часть необходимой анатомической информации, и по этим объемным изображениям впоследствии можно воссоздать плоскости, необходимые для всестороннего изучения головного мозга плода [8,9].
Для 3D-реконструкции головного мозга плода разработан ряд алгоритмов [10–12], однако они предусматривают «навигацию» врача по полученному объемному изображению вручную. Таким образом, специалисту необходимы определенный опыт и навыки ориентации на 3D изображениях и последующего формирования диагностических плоскостей.
Чтобы преодолеть эти ограничения, требуется приложение, автоматически анализирующее объемное изображение головного мозга плода. В данной публикации описаны возможности приложения 5D CNS+ (Samsung Electronics Co. Ltd., Сувон, Южная Корея). Это приложение: 1) автоматически анализирует объемные 3D-изображения головного мозга плода, 2) реконструирует изображения головки плода в аксиальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях и 3) выполняет все измерения, необходимые для стандартной оценки анатомии ЦНС во II триместре методом УЗИ.
Практический пример
Все исследования проведены с использованием ультразвукового аппарата WS80A (Samsung Medison Co., Ltd., Сеул, Южная Корея) с трансабдоминальным объемным датчиком с рабочей частотой 1–8 МГц.
Объемные изображения головного мозга получены трансабдоминально начиная с головки плода в аксиальной проекции на уровне трансвентрикулярной аксиальной плоскости. Чтобы включить в объемное изображение головной мозг плода целиком, угол развертки при получении изображений устанавливался в диапазоне между 45° и 60° в зависимости от гестационного возраста плода (рис. 1).
Аксиальное сечение изображения головного мозга плода, где область интереса (ROI) при 3D-сканировании охватывает всю окружность головки.Рис. 1. Аксиальное сечение изображения головного мозга плода, где область интереса (ROI) при 3D-сканировании охватывает всю окружность головки.
При получении 3D-изображения следует проверить, чтобы головка плода полностью входила в рамку области интереса (ROI). Объемные изображения получали в периоды неподвижности плода и при задержке дыхания матерью, в режиме «максимально высокого» качества.
Функция приложения 5D CNS+
После активации приложения 5D CNS+ оператору предлагается вручную разместить две референсные (исходные) точки соответственно в средней части головного мозга плода и в полости прозрачной перегородки (cavum septi pellucidum – CSP) (рис. 2).
Пример активации приложения 5D CNS+. Две референсные точки (+) помещены в середину изображения головного мозга плода и полости прозрачной перегородки (cavum septi pellucidum – CSP).Рис. 2. Пример активации приложения 5D CNS+. Две референсные точки (+) помещены в середину изображения головного мозга плода и полости прозрачной перегородки (cavum septi pellucidum – CSP).
Затем приложение автоматически формирует аксиальные, фронтальные и сагиттальные плоскости головного мозга, как показано на рис. 3. Средняя продолжительность этого процесса составляет 18 с.
Пример первого результата, выданного приложением 5D CNS+, с отображением всех диагностически значимых плоскостей.Рис. 3. Пример первого результата, выданного приложением 5D CNS+, с отображением всех диагностически значимых плоскостей.
Затем приложение позволяет просматривать диагностические срезы по отдельности или группами (например, аксиальные, фронтальные и сагиттальные плоскости) (рис. 4–6). Наконец, в аксиальных плоскостях приложение автоматически выполняет стандартные измерения параметров головки и головного мозга плода (см. рис. 5) следующим образом: бипариетальный размер (biparietal diameter – BPD), окружность головы (head circumference – HC), лобно-затылочный размер (occipito frontal diameter – OFD), размер заднего отдела бокового желудочка (posterial lateral ventrical – Vp), поперечный размер мозжечка (transverse cerebellar diameter – CEREB), ширина большой цистерны (cisterna magna – CM).
Подробное изображение аксиальных плоскостей с наложенным автоматическим измерением размеров.Рис. 4. Подробное изображение аксиальных плоскостей с наложенным автоматическим измерением размеров.
Подробное изображение фронтальных плоскостей.Рис. 5. Подробное изображение фронтальных плоскостей.
Подробное изображение сагиттальных плоскостей.Рис. 6. Подробное изображение сагиттальных плоскостей.
Надежность автоматических измерений
В недавно проведенном проспективном исследовании, выполненном у 120 специально не отбиравшихся и последовательно поступавших пациенток во II триместре беременности, мы показали, что автоматический анализ возможен в 98% случаев. Результаты измерений с помощью приложения 5D CNS+ доказали высокую степень достоверности в отношении данных измерения и воспроизводимости по сравнению со стандартной 2D-методикой (рис. 7). Кроме того, использование приложения 5D CNS+ значительно снижает продолжительность диагностической биометрической оценки головки и головного мозга плода.
Согласованность между данными измерения методами 2D и 5D CNS+ для стандартных биометрических показателей анатомии головки и головного мозга плода.Рис. 7. Согласованность между данными измерения методами 2D и 5D CNS+ для стандартных биометрических показателей анатомии головки и головного мозга плода.
Качество реконструированных диагностических плоскостей головного мозга
Для проверки качества реконструируемых плоскостей два исследователя независимо друг от друга оценивали серии из 180 последовательных объемных изображений, автоматически полученных у включенных в исследование пациенток. Удовлетворительные проекции были получены более чем в 90% случаев, причем согласованность данных между двумя исследователями оказалась превосходной. Эти данные свидетельствуют о клинически приемлемой воспроизводимости результатов исследования головного мозга плода с помощью приложения 5D CNS+. Кроме того, короткое время (медианная продолжительность 50 с), необходимое для анализа всех диагностических плоскостей, означает, что применять этот метод в клинических условиях будет легко.
Клинический опыт применения при аномалиях головного мозга
Мы протестировали приложение 5D CNS+ на 22 объемных изображениях плодов с аномалиями головного мозга, включенных в более крупные серии наборов объемных данных от нормальных плодов. Исследователь, анализировавший слепым методом последовательность полученных изображений, правильно определил все 22 объемных изображения патологии ЦНС и установил правильный диагноз в 21/22 (95,4%) случаев. Ни одно из нормальных объемных изображений не было неправильно идентифицировано как патологическое. Примеры приведены на рис. 8 и 9.Рис. 8. Пример гипоплазии червя мозжечка.
Красными кругами указан небольшой червь на изображениях в срединной сагиттальной, трансцеребеллярной аксиальной и трансцеребеллярной фронтальной плоскостях.Рис. 9. Аномалии головного мозга плода.
Красными кругами указаны отсутствие мозолистого тела в срединной сагиттальной плоскости и сопутствующая вентрикуломегалия в трансвентрикулярной аксиальной плоскости.a) Красными кругами указаны отсутствие мозолистого тела в срединной сагиттальной плоскости и сопутствующая вентрикуломегалия в трансвентрикулярной аксиальной плоскости.
Отсутствие мозолистого тела и вентрикуломегалия в сагиттальных плоскостях.b) Отсутствие мозолистого тела и вентрикуломегалия в сагиттальных плоскостях.
Отсутствие мозолистого тела во фронтальных плоскостях.c) Отсутствие мозолистого тела во фронтальных плоскостях.
Заключение
Трехмерная ультрасонография может применяться для визуализации всех диагностических плоскостей головного мозга плода, а добавление функции 5D CNS+ позволяет полуавтоматически проводить стандартные измерения головки и головного мозга плода и получать изображения во всех диагностически значимых проекциях: аксиальных, фронтальных и сагиттальных. Это упрощает исследование головного мозга плода и снижает вариабельность результатов между разными исследователями, что позволяет включить исследования во фронтальных и сагиттальных плоскостях в стандартные протоколы исследования во II триместре, поскольку это может повысить эффективность диагностики анатомических аномалий в ЦНС.
Поддерживаемые системы: WS80.
Новый метод оценки опущения головки плода во время родов с помощью трансперинеального ультразвукового исследования
Цели: Оценить осуществимость и воспроизводимость измерения станции головы плода и опускания во время родов с использованием трансперинеальной ультразвуковой визуализации (TPU), сравнить оценку станции плода с помощью цифровых исследований с одновременными оценками TPU, а также оценить его полезность для различения пациентов, у которых наступит беременность. при самопроизвольных родах через естественные родовые пути от тех, кому потребуются оперативные роды через естественные родовые пути или кесарево сечение из-за отсутствия прогресса.
Методы: ТПУ и цифровое обследование были выполнены у 88 доношенных рожениц с одноплодным плодом в головном предлежании. С помощью TPU-визуализации опускание головы определяли количественно путем измерения угла между длинной осью лобкового симфиза и линией, идущей от его самой нижней части по касательной к черепу плода. Изменчивость между наблюдателями и наблюдателями была рассчитана с использованием анализа компонентов дисперсии.Изображение TPU использовалось для измерения угла опускания головы во втором периоде родов у 23 женщин.
Полученные результаты: Анализ повторных измерений у 75 субъектов, выполненных одним и тем же наблюдателем примерно в одно и то же время, дал среднее значение SD (вариабельность внутри наблюдателя) приблизительно 2,9 градуса для измерения угла опускания головы при обследовании TPU.Анализ отдельных компонентов дисперсии для подмножества из 15 оценок, для которых измерения были повторены вторым наблюдателем, с двумя или четырьмя повторными измерениями, полученными каждым, дал оценку ошибки между наблюдателями в 1,24 градуса. Была обнаружена значимая линейная связь между клиническими цифровыми оценками и измерением угла опускания головы при обследовании TPU (P <0,001). Угол не менее 120 градусов, измеренный во время второго периода родов, всегда был связан с последующими самопроизвольными вагинальными родами.В шести беременностях, завершившихся кесаревым сечением, средний угол спуска, измеренный при последнем обследовании TPU, составил всего 108 градусов.
Выводы: Угол опускания головы, измеренный с помощью TPU-визуализации, обеспечивает объективные, точные и воспроизводимые средства для оценки опускания головы плода во время родов.
Сонографическая окружность головки большого плода и риск кесарева сечения
Фон: Неизменно высокие показатели кесарева сечения вызывают беспокойство у врачей, пациентов и систем здравоохранения.Предварительная оценка может быть уточнена путем выявления факторов, которые помогают предсказать риск кесарева сечения у отдельного пациента. Такие факторы могут способствовать безопасности и удовлетворенности пациентов, а также планированию системы здравоохранения и распределению ресурсов. В более раннем исследовании было показано, что окружность головы новорожденного сильнее связана с способом родоразрешения и другими показателями результатов, чем масса тела новорожденного при рождении.
Задача: В настоящем исследовании мы стремились оценить связь измеренной сонографией окружности головы плода, измеренной в течение 1 недели после родов, с режимом родоразрешения.
Дизайн исследования: Это было многоцентровое исследование исходов родов у первородящих женщин с доношенными (37-42 недели) одноплодными плодами, представленных на УЗИ с биометрией плода в течение 1 недели после родов, на основе электронных медицинских карт. Окружность головы плода и предполагаемый вес плода коррелировали с исходными данными матери, акушерскими и неонатальными параметрами. Плановое кесарево сечение исключено.Мультиномиальный регрессионный анализ предоставил скорректированные отношения шансов для инструментальных родов и незапланированного кесарева сечения, когда окружность головы плода составляла ≥35 см или предполагаемый вес плода ≥3900 г, с учетом возможных искажающих факторов.
Полученные результаты: Всего было собрано 11 500 дел; Исключено 906 плановых кесарева сечения. Окружность головы плода ≥35 см увеличивала риск незапланированного кесарева сечения: 174 плода с окружностью головы плода ≥35 см (32%) были рождены посредством кесарева сечения, по сравнению с 1712 (17%), когда окружность головы плода <35 см (отношение шансов, 2.49; 95% доверительный интервал 2,04–3,03). Окружность головы плода ≥35 см увеличивала риск инструментальных родов (отношение шансов 1,48; 95% доверительный интервал 1,16–1,88), в то время как расчетный вес плода ≥3900 г имел тенденцию к его снижению (незначительно). Мультиномиальный регрессионный анализ показал, что окружность головы плода ≥35 см увеличивала риск незапланированного кесарева сечения на скорректированное отношение шансов 1,75 (95% доверительный интервал, 1,4–2,18) с учетом гестационного возраста, пола плода и эпидуральной анестезии.Частота продления второго периода родов значительно увеличивалась при окружности головы плода ≥35 см или предполагаемой массе плода ≥3900 г, с 22,7% в общей когорте до 31,0%. Окружность головы плода ≥35 см была связана с более высоким показателем 5-минутного балла по шкале Апгар ≤7: 9 (1,7%) по сравнению с 63 (0,6%) младенцами с окружностью головы плода <35 см (P = 0,01). Показатель среди плодов с предполагаемой массой плода ≥3900 г значимо не увеличился. Частота госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных не различалась между группами.
Заключение: Сонографическая окружность головы плода ≥35 см, измеренная в течение 1 недели после родов, является независимым фактором риска незапланированного кесарева сечения, но не инструментального родоразрешения. Как окружность головы плода ≥35 см, так и предполагаемый вес плода ≥3900 г значительно увеличивают риск затяжного второго периода родов. Измерение окружности головы плода в последние дни перед родами может быть важным дополнением к расчетной массе плода при ведении родов.
Ключевые слова: кесарево сечение; предполагаемый вес плода; окружность головы плода; инструментальная доставка; первородящие.
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера на прием файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
фактов о микроцефалии | CDC
Микроцефалия — это врожденный дефект, при котором голова ребенка меньше ожидаемого по сравнению с детьми того же пола и возраста. Младенцы с микроцефалией часто имеют меньший мозг, который мог не развиться должным образом.
Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В порядке любезности мы просим, чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.
Что такое микроцефалия?
Микроцефалия — это состояние, при котором голова ребенка намного меньше, чем ожидалось. Во время беременности голова ребенка растет, потому что растет мозг ребенка. Микроцефалия может возникнуть из-за того, что мозг ребенка не развился должным образом во время беременности или перестал расти после рождения, что приводит к уменьшению размера головы. Микроцефалия может быть изолированным состоянием, что означает, что она может возникать без других серьезных врожденных дефектов или может возникать в сочетании с другими серьезными врожденными дефектами.
Что такое тяжелая микроцефалия?
Тяжелая микроцефалия — более серьезная, крайняя форма этого состояния, когда голова ребенка намного меньше, чем ожидалось. Тяжелая микроцефалия может возникнуть из-за того, что мозг ребенка не развился должным образом во время беременности или мозг начал правильно развиваться, а затем был поврежден в какой-то момент во время беременности.
Другие проблемы
У младенцев с микроцефалией может быть ряд других проблем, в зависимости от того, насколько серьезна их микроцефалия.Микроцефалия связана со следующими проблемами:
- Изъятия
- Задержка развития, например проблемы с речью или другие этапы развития (например, сидение, стояние и ходьба)
- Умственная отсталость (снижение способности к обучению и повседневной жизни)
- Проблемы с движением и равновесием
- Проблемы с кормлением, например затруднение глотания
- Потеря слуха
- Проблемы со зрением
Эти проблемы могут варьироваться от легких до серьезных и часто сохраняются на всю жизнь.Поскольку мозг ребенка маленький и недоразвитый, у детей с тяжелой микроцефалией может быть больше этих проблем или с ними сложнее, чем у детей с более легкой микроцефалией. Тяжелая микроцефалия также может быть опасной для жизни. Поскольку при рождении трудно предсказать, какие проблемы у ребенка будут из-за микроцефалии, младенцы с микроцефалией часто нуждаются в тщательном наблюдении путем регулярных осмотров у поставщика медицинских услуг, чтобы контролировать их рост и развитие.
Сколько детей рождается с микроцефалией?
Микроцефалия — не распространенное заболевание.По оценкам исследователей, в США примерно 1 из 800-5000 детей рождается с микроцефалией.
Причины и факторы риска
Причины микроцефалии у большинства младенцев неизвестны. У некоторых детей микроцефалия возникает из-за изменений в генах. Другие причины микроцефалии, включая тяжелую микроцефалию, могут включать следующие воздействия во время беременности:
- Определенные инфекции во время беременности, такие как краснуха, токсоплазмоз или цитомегаловирус
- Серьезное недоедание, означающее недостаток питательных веществ или недостаточное питание
- Воздействие вредных веществ, таких как алкоголь, некоторые лекарства или токсичные химические вещества
- Нарушение кровоснабжения мозга ребенка во время развития
Некоторые дети с микроцефалией были зарегистрированы среди матерей, инфицированных вирусом Зика во время беременности.Ученые CDC объявили, что накоплено достаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что вирусная инфекция Зика во время беременности является причиной микроцефалии и других серьезных дефектов головного мозга плода.
CDC продолжает изучать врожденные дефекты, такие как микроцефалия, и способы их предотвращения. Если вы беременны или собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о том, как повысить ваши шансы на рождение здорового ребенка.
Диагностика
Микроцефалию можно диагностировать во время беременности или после рождения ребенка.
Во время беременности
Во время беременности микроцефалию иногда можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования (которое создает изображения тела). Чтобы увидеть микроцефалию при беременности, УЗИ нужно делать в конце 2 триместра или в начале третьего триместра. Для получения дополнительной информации о скрининге и подтверждающих тестах во время беременности посетите веб-страницу CDC по диагностике врожденных дефектов.
После рождения ребенка
Чтобы диагностировать микроцефалию после рождения, врач измеряет расстояние вокруг головы новорожденного ребенка, также называемое окружностью головы, во время медицинского осмотра.Затем провайдер сравнивает это измерение с популяционными стандартами по полу и возрасту. Микроцефалия определяется как измерение окружности головы, которое меньше определенного значения для младенцев того же возраста и пола. Это значение измерения для микроцефалии обычно более чем на 2 стандартных отклонения (SD) ниже среднего. Значение измерения также может быть обозначено как меньше 3-го процентиля. Это означает, что голова ребенка очень мала по сравнению с младенцами того же возраста и пола.
Графики роста окружности головы для новорожденных, младенцев и детей в возрасте до 20 лет в США можно найти на веб-сайте CDC с диаграммами роста.Графики роста окружности головы, основанные на гестационном возрасте при рождении (другими словами, как долго была беременность на момент родов), также доступны на внешнем значке INTERGROWTH 21. CDC рекомендует поставщикам медицинских услуг использовать диаграммы роста ВОЗ для мониторинга роста младенцев и детей в возрасте от 0 до 2 лет в Соединенных Штатах.
Микроцефалию можно определить путем измерения окружности головы (ОК) после рождения. Хотя на измерения окружности головы может влиять форма и другие факторы, связанные с родами, измерения следует проводить в первый день жизни, поскольку обычно используемые справочные таблицы окружности головы при рождении по возрасту и полу основаны на измерениях, выполненных до достижения 24-часового возраста. .Наиболее важным фактором является то, что окружность головы тщательно измеряется и документируется. Если измерение в течение первых 24 часов жизни не проводится, окружность головы следует измерить как можно скорее после рождения. Если врач подозревает, что у ребенка микроцефалия, он может запросить один или несколько тестов, чтобы подтвердить диагноз. Например, специальные тесты, такие как магнитно-резонансная томография, могут предоставить важную информацию о структуре мозга ребенка, которая может помочь определить, была ли у новорожденного инфекция во время беременности.Они также могут помочь врачу найти другие проблемы, которые могут присутствовать.
Процедуры
Микроцефалия — это пожизненное заболевание. Нет никаких известных методов лечения или стандартного лечения микроцефалии. Поскольку микроцефалия может варьироваться от легкой до тяжелой, варианты лечения также могут варьироваться. Младенцы с легкой формой микроцефалии часто не испытывают никаких других проблем, кроме небольшого размера головы. Этим младенцам потребуются регулярные осмотры, чтобы следить за их ростом и развитием.
При более тяжелой форме микроцефалии младенцы нуждаются в уходе и лечении, направленном на решение других проблем со здоровьем (упомянутых выше).Услуги по развитию в раннем возрасте часто помогают младенцам с микроцефалией улучшить и максимизировать свои физические и интеллектуальные способности. Эти услуги, известные как внешний значок раннего вмешательства, могут включать в себя речевую, профессиональную и физиотерапию. Иногда лекарства также необходимы для лечения судорог или других симптомов.
Другие ресурсы
Взгляды этих организаций являются их собственными и не отражают официальную позицию CDC.
От матери к ребенку внешний значок (от имени Организации специалистов по тератологической информации)
Этот веб-сайт предоставляет исчерпывающую информацию для матерей, медицинских работников и широкой общественности о воздействиях во время беременности.
Список литературы
- Национальная сеть профилактики врожденных дефектов. Данные по основным врожденным дефектам, полученные в результате популяционных программ надзора за врожденными дефектами в США, 2006-2010 гг. Исследование врожденных дефектов (часть A): клиническая и молекулярная тератология. 2013; 97: S1-S172.
Сравнение вагинального исследования и трансабдоминального УЗИ
Введение . Последние данные показывают, что клиническое обследование для определения положения головы плода является субъективным и неточным.Настоящее исследование было направлено на сравнение трансабдоминального УЗИ для определения положения головы плода с вагинальным исследованием во время первого периода родов. Материалы и методы . Это проспективное исследование проводилось в специализированном центре в течение двухлетнего периода. До или после клинически показанных вагинальных обследований выполнялась поперечная надлобковая трансабдоминальная ультразвуковая оценка положения головы плода в реальном времени. Частоты различных ультразвуковых изображений положения головы плода сравнивали с положением, определенным при влагалищном исследовании. Результатов . Только у 31,5% пациенток определение положения головы плода при влагалищном исследовании соответствовало результатам, полученным при ультразвуковом исследовании. Тест соответствия Коэна Каппа показал плохое соответствие 0,15. Точность влагалищного исследования увеличилась до 66%, когда положение головы плода при влагалищном исследовании было зарегистрировано правильно, если оно было зарегистрировано в пределах + 45 ° от ультразвуковой оценки. Степень согласия между двумя методами оценки для консультантов и резидентов составила 36% и 26% соответственно (). Заключение . Мы обнаружили, что вагинальное обследование было связано с высокой частотой ошибок при определении положения головы плода. Данные подтверждают идею о том, что трансабдоминальное ультразвуковое исследование во время родов улучшает правильное определение положения головы плода во время первого периода родов.
1. Введение
Цифровое влагалищное обследование является общепринятым стандартом наблюдения за родами. Однако недавно появились данные, свидетельствующие о том, что клиническое обследование (брюшное и вагинальное) для определения положения головы плода является субъективным и неточным [1].Более того, повторные вагинальные обследования могут быть неудобными и связаны с риском заражения инфекциями. Ультрасонография неинвазивна и оказалась более точной для оценки положения головки плода во время родов [2, 3]. Недавние исследования Sherer et al. [4], Chou et al. [5], Dupuis et al. [6], а также Захалка и др. [7] показали, что ультразвуковое сканирование является быстрым и эффективным способом повышения точности оценки положения головы плода во втором периоде родов.Мы также хотели бы подчеркнуть, что ультразвуковое определение головки плода может обеспечить безопасное инструментальное родоразрешение, если это необходимо на втором этапе.
В настоящем исследовании мы стремились сравнить ультразвуковую оценку положения головы плода с вагинальным исследованием во время первого периода родов в нашей установке.
2. Материалы и методы
Это проспективное исследование проводилось в родильном отделении центра третичной медицинской помощи в течение двух лет. Протокол исследования был одобрен институциональным этическим комитетом.Все включенные в исследование женщины дали письменное информированное согласие на участие. В исследование были включены 165 женщин с нормальными одноплодными, головными плодами на сроке беременности от 35 до 41 недели с раскрытием шейки матки ≥3 см.
Срок беременности определялся на основании последней менструации и достоверного менструального анамнеза и / или ультразвукового исследования до 16 недель беременности. В это исследование были включены как неповрежденные, так и разорванные мембраны.Женщины с многоплодной беременностью и женщины, пытавшиеся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения, были исключены из исследования.
Клинически показанные вагинальные исследования проводились лечащим врачом-резидентом или консультантом случайным образом. Для определения положения головы плода использовали классический метод пальпации сагиттального шва и родничков и их расположения по отношению к тазу матери. Положение головы классифицировалось как передний затылок (OA), задний затылок (OP), левый или правый поперечный затылок (LOT или ROT), левый или правый передний затылок (LOA или ROA) или левый или правый задний затылок (LOP или ROP). .
До или после этого влагалищного исследования старшим консультантом с использованием ультразвукового аппарата (Toshiba) была проведена поперечная надлобковая трансабдоминальная ультразвуковая оценка положения головы плода в реальном времени. Во время этой процедуры ультразвуковой датчик сначала помещался поперечно в надлобковой области живота матери. Затем позвоночник плода был продемонстрирован в его сагиттальной плоскости и прослежен от грудной клетки плода до затылка. Ультразвуковое изображение положения головы плода выполнялось с использованием срединных внутричерепных структур (полая перегородка прозрачной, falxcerebri, таламус и полушария мозжечка), а также передних и задних черепных структур (орбита, переносица носа и шейный отдел позвоночника).Положение головы плода было классифицировано по одному из восьми вышеупомянутых положений (аналогично вагинальному исследованию) (рисунки 1 (а) и 1 (b)). Ориентирами, изображающими положение плода, были орбиты плода для затылочно-заднего положения, срединная линия церебрального эхо-сигнала для затылочно-поперечного положения и мозжечок или затылочный бугор для затылочно-переднего положения. При проведении ультразвуковой диагностики экзаменатор не понимал результатов влагалищного исследования и наоборот.
Были отмечены частоты различных ультразвуковых изображений положения головы плода.Эти положения, изображенные на ультразвуковом изображении, сравнивали с положением, определенным при влагалищном обследовании. При прогрессирующем опускании головки плода происходит внутреннее вращение. С учетом этого был проведен дальнейший анализ данных. В этом анализе определение положения головы плода во влагалище, происходящее в пределах дуги соответствующей ультразвуковой оценки, было признано правильным.
Статистический анализ: степень соответствия между двумя методами исследования была проанализирована с использованием критерия Каппа Коэна.Значение Каппа <0,2 считалось плохим соответствием.
3. Результаты
Всего 165 женщин были признаны подходящими для участия в исследовании. Демографические характеристики изучаемой популяции представлены в Таблице 1 и на Рисунке 2. Средний возраст матери составлял годы, а средний гестационный возраст — недели. Около двух третей (65,5%) этих женщин были первородящими, а 34,5% — множественными. Среди них 31,5% имели спонтанное начало родов, в то время как 68,5% были вызваны по акушерским показаниям.
| ||||||||||||||||||||||||||||
Вагинальные осмотры в% женщины проводили 47% женщин () или младшими ординаторами с двухлетним () и старшими ординаторами с 3-летним опытом работы в акушерстве и гинекологии ().Как упоминалось ранее, до или после этого влагалищного обследования консультант проводил поперечное надлобковое трансабдоминальное ультразвуковое исследование положения головы плода в режиме реального времени. Все ультразвуковые исследования были успешными и дали интерпретируемые определения положения головы плода. Частоты различных ультразвуковых изображений положения головы плода по сравнению с вагинальными исследованиями представлены в таблице 2. Только у 31,5% пациенток () определения положения головы плода с помощью влагалищных исследований соответствовали результатам, полученным с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования.Тест соответствия Коэна Каппа показал плохое соответствие 0,15. Вагинальные исследования отличались на 180 ° по сравнению с соответствующими ультразвуковыми исследованиями в 7,8% () случаев.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
При прогрессирующем опускании головки плода происходит внутреннее вращение, и головка плода, находившаяся в LOT, может перейти в LOA или DOA во время влагалищного исследования. Определения положения головы плода во влагалище, происходящие в пределах дуги ультразвуковой оценки LOT, были признаны правильными. Двадцать семь пациенток были в LOA при влагалищном исследовании. Это повысило точность влагалищного исследования в позиции LOT до 77% ().Тест соответствия Коэна Каппа в этой методике сравнения составил 0,59 (умеренное соответствие). Головка плода, которая находилась в состоянии ROT в процессе родов, может стать либо в ROA, либо в DOA во время влагалищного исследования. Определения положения головы плода во влагалище, происходящие в пределах дуги ультразвуковой оценки ROT, были признаны правильными. Четырнадцать пациенток прошли вагинальное обследование в ROA. Это повысило точность влагалищного исследования до 63% (). Тест Коэна на соответствие в этой методике сравнения был равен 0.53.
Сравнение результатов влагалищного обследования, выполненного консультантами и ординаторами с позицией УЗИ, показано в таблицах 3, 4 и 5. Степень согласия между двумя методами для консультантов и резидентов существенно не различалась ().
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Обсуждение
важно для определения положения головы плода во время родов. ведение как нормальных, так и ненормальных родов.В нескольких исследованиях сообщалось об использовании ультразвукового сканирования для оценки положения затылка плода в первом периоде родов. Исследования [1–3] показали, что частота ошибок при влагалищном исследовании составляет от 50% до 76%, когда результаты ультразвукового исследования использовались в качестве золотого стандарта. Наши результаты показывают, что вагинальное исследование было неточным при определении положения плода во время первого периода родов в 69% случаев. Когда результаты влагалищного исследования в рамках ультразвуковой оценки были признаны правильными, частота ошибок снизилась до 34%, что по-прежнему является довольно высоким уровнем ошибок.В 7,8% () случаев вагинальные исследования отличались от сонографически изображенного положения головы плода. Это демонстрирует правильность определения исследователем сагиттального шва при неправильном обозначении переднего и заднего родничков. Причина этой ошибки может заключаться в том, что пациент не обследовал брюшную полость перед вагинальным исследованием. Если спина плода правильно идентифицирована при обследовании брюшной полости и соотнесена с вагинальным обследованием, точность вагинального обследования может быть улучшена.
Результаты, связанные с опытом акушера по определению положения головки плода, противоречивы. Мы не обнаружили существенной разницы между способностью консультанта и врача-ординатора определять положение при влагалищном исследовании, тогда как Zahalka et al. [7] обнаружили, что при использовании метода анализа влагалищные исследования, проводимые консультантами, были значительно более согласованы с ультразвуком, чем влагалищные исследования, проводимые пожилыми пациентами (58% против 33%, соответственно.,).
В нашей когорте 60% головок плода находились в поперечном положении в затылке. Примечательно, что затылочно-заднее положение наблюдалось у 12% женщин в первом периоде родов. Это согласуется с другими исследованиями [8]. Мы считаем, что стойкий задний затылок составляет особую группу риска при оперативных родах. Таким образом, ранняя диагностика может помочь акушерам предоставить женщине дополнительную информацию о необходимости оперативных родов. Конкретно точная оценка положения головы плода является важнейшим фактором успешного и безопасного инструментального родоразрешения.Исследования, проведенные Akmal et al. [9] и Wong et al. [10] смогли продемонстрировать, что ультразвуковое сканирование положения головы плода должно проводиться в обычном порядке перед инструментальными родами. В заключение мы обнаружили, что вагинальное обследование было связано с высоким уровнем ошибок при определении положения головы плода. Эти данные подтверждают идею о том, что применение трансабдоминального ультразвука во время родов значительно улучшает правильное определение положения головы плода во время первого периода родов.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Авторские права
Авторские права © 2014 Jyothi Shetty et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Протоколы аномалий головы и шеи плода
Название аномалии: Отсутствует CSP, полное или частичное
Выводы: CSP не виден на осевом изображении, развивается спереди назад, следовательно, передняя часть может быть видна, но задняя часть может отсутствовать, Кольпоцефалия — увеличение затылочной части бокового желудочка (признак слезоточивости), высокий верхом на третьем желудочке.
Сопутствующие находки: аномалия Денди Уокера, липома или киста по средней линии фалкса, микроцефалия. Могут быть другие системные аномалии, такие как сердечные аномалии и аномалии мочеиспускания. Хромосомные аномалии включают трисомию 18, 8 и 13.
Протокол УЗИ:
| Имя | Сканирующая техника | Пояснение |
| Осевая головка | Осевая головка через таламус и CSP | Наличие или отсутствие CSP (убедитесь, что это коробчатая структура, а не медиальные стенки желудочков). |
| Осевая головка — желудочки | Осевой | Задокументировать кольпоцефалию, если имеется |
| Киноголовка | Кинотеатр поперечный | Документация о кольпоцефалии и отсутствии CSP |
| Киноголовка | Кино корональный | Коронарная пленка, если возможно — для документирования отсутствия мозолистого тела |
| Задняя ямка | Осевой | Аномалия Денди-Уокера |
| Задняя ямка 3D | Осевой | Если Денди-Уокер присутствует |
Название аномалии: Аномалия Денди Уокера, вариант Денди Уокера
Выводы: полное или частичное отсутствие червя, что создает вид замочной скважины, увеличенная большая цистерна.
Сопутствующие находки: гидроцефалия, отсутствие CSP, цефалоцеле, расщелина губы и неба, поликистоз почек, сердечные аномалии, хромосомные — T18, T13 и Turners.
Протокол УЗИ:
| Имя | Сканирующая техника | Пояснение |
| Задняя ямка | осевое | Продемонстрируйте внешний вид замочной скважины (убедитесь, что вы не слишком наклонены, поскольку это приведет к ложноположительному обнаружению замочной скважины) |
| Задняя ямка | Кино | |
| Задняя ямка | 3D | Необходим для сагиттального переформатирования для демонстрации высокого верхового тенториума и измерения червя в краниокаудальном измерении |
| Другие аномалии, указанные выше |
Название аномалии: Стеноз водопровода
Выводы: вентрикуломегалия — боковая и третья
Сопутствующие данные: Х-сцепленная гидроцефалия — приведение больших пальцев,
Протокол УЗИ:
| Имя | Сканирующая техника | Пояснение |
| Изображения головы | Осевой | Расширение боковых желудочков |
| Головка | Осевой | Расширение третьего желудочка |
| Задняя ямка | Осевой | Нормальный размер четвертого желудочка |
| Руки | Приведенные пальцы | |
| Руки | 3D | Приведенные пальцы |
| Gentalia | Осевой | У плода мужского пола может быть Х-сцепленная гидроцефалия |
(a) Биометрические измерения головки плода: окружность головы (HC)…
Контекст 1
… объяснение будет заключаться в ограниченном количестве времени, которое команды должны были разработать новый метод. В остальной части статьи мы сосредоточимся только на проблемах головы и бедра. Были рассмотрены три стандартных биометрических измерения головы плода: бипариетальный диаметр (BPD), затылочно-лобный диаметр (OFD) и окружность головы (HC), как показано на рис. 2 (a). Существует несколько способов измерения BPD и OFD (например, внешний-внешний, внутренний-внешний). В этой статье BPD и OFD определены так же, как в исследовании INTERGROWTH-21 [25].Эти меры показаны на рис. 2 (а). Параметр HC выводится из параметров BPD и OFD как HC = π (BPD + OFD) / 2. Другой стандартный показатель биометрии плода состоит из …
Контекст 2
… учитывались измерения головы: бипариетальный диаметр (BPD), затылочно-лобный диаметр (OFD) и окружность головы (HC), как показано на рис. 2 (а). Существует несколько способов измерения BPD и OFD (например, внешний-внешний, внутренний-внешний). В этой статье BPD и OFD определены так же, как в исследовании INTERGROWTH-21 [25].Эти меры показаны на рис. 2 (а). Параметр HC выводится из параметров BPD и OFD как HC = π (BPD + OFD) / 2. Еще одна стандартная мера биометрии плода — измерение длины бедренной кости (FL). FL измеряется от внешних краев кости без учета вертела бедренной кости, как показано на рис. …
Context 3
… -ое исследование [25]. Эти меры показаны на рис. 2 (а). Параметр HC выводится из параметров BPD и OFD как HC = π (BPD + OFD) / 2.Еще одна стандартная мера биометрии плода — измерение длины бедренной кости (FL). FL измеряется от внешних краев кости без учета вертела бедренной кости, как показано на рис. …
Контекст 4
… Качественная оценка: Качественная оценка была проведена на набор из 90 УЗИ-изображений головы плода, полученных во время беременности. Наименьший результат каждого из предложенных методов, участвующих в этой задаче, показан на рис.