Гипертонус матки при беременности у кого был: У кого был тонус матки? — 25 ответов — Living Translation

Содержание

Повышенный тонус матки при беременности. Что такое Повышенный тонус матки при беременности?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Повышенный тонус матки при беременности — это патологическое состояние, при котором тоническое напряжение миометрия усиливается до ожидаемой даты родов. Проявляется дискомфортом, болью, напряжением в области таза, живота, поясницы, крестца, промежности, повышением плотности маточной стенки, при более тяжелом течении — учащением мочеиспускания, позывами на дефекацию, изменением активности плода. Диагностируется при помощи пальпации, УЗИ матки, тонусометрии, оценки уровня гормонов. Для лечения применяют спазмолитики, токолитики, седативные средства, прогестагенные препараты.

МКБ-10

P03.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные нарушениями сократительной деятельности матки

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы гипертонуса матки
Осложнения
Диагностика
Лечение гипертонуса матки
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

В норме гладкомышечные волокна миометрия всегда находятся в тонически сокращенном состоянии, создавая в полости матки давление от 8 до 12 мм рт. ст. При увеличении внутриматочного давления выше этих показателей говорят о физиологическом или патологическом повышенном тонусе. Распространенность расстройства при беременности достигает 60-65%. Вероятность его развития после 35 лет повышается в 3 раза, что связано с увеличением количества перенесенных гинекологических болезней, абортов, диагностических и лечебных инвазивных вмешательств. Группу риска составляют беременные, которые работают на вредных производствах или в посуточном режиме, недостаточно спят, курят, употребляют алкоголь, разведены или имеют конфликтные отношения с партнером.

Повышенный тонус матки при беременности

Причины

Сократительная активность миометрия усиливается в результате нейрогуморальных воздействий и патоморфологических изменений в мускульном слое матки. Иногда повышение тонуса имеет физиологический характер (сокращения маточной мускулатуры при половом акте, тренировочные схватки во второй половине гестационного срока). Однако в большинстве случаев усиление тонической активности свидетельствует о развитии патологических процессов, представляющих угрозу для нормального течения гестации. Тонус матки повышается под влиянием таких причин, как:

Гормональный дисбаланс. Тонические сокращения гладкомышечных клеток миометрия усиливаются в условиях дефицита прогестерона. Гипопрогестеронемия возникает при повышенном содержании андрогенов у беременных с яичниковыми или надпочечниковыми нарушениями стероидогенеза, увеличении уровня пролактина при гипотиреозе, синдроме поликистозных яичников, циррозе печени, опухолях гипофиза, приеме противорвотных и антигистаминных препаратов.
Перерастяжение маточной стенки. Мышечные волокна рефлекторно сокращаются при значительном растяжении стенок растущим ребенком и его оболочками. Повышение маточного тонуса чаще наблюдается у пациенток, страдающих многоводием, вынашивающих многоплодную беременность, крупный плод. При нормальных размерах единственного плода миометрий перерастягивается у женщин с генитальным инфантилизмом, аномалиями развития (седловидной маткой и др.).
Патологические изменения маточной стенки. Воспалительные и неопластические процессы в слизистой, мускульной, серозной оболочках матки снижают ее способность к растяжению и создают очаги патологической импульсации, вызывающие локальные либо генерализованные сокращения мускулатуры. Причинами повышенного тонуса могут стать интерстициальные и подслизистые миомы, эндометриоз, цервицит, эндометрит, спайки в малом тазу.

Нарушения нервной регуляции. В норме до 38-39-й недели беременности возбудимость внутриматочных рецепторов, спинного мозга и зон коры головного мозга, отвечающих за сокращения матки, является минимальной. При эмоциональных стрессах, значительных физнагрузках, острых инфекциях с гипертермией (гриппе, ОРВИ, ангине) в ЦНС может сформироваться участок возбуждения, активность которого негативно влияет на тонус матки.

Усиление и учащение сокращений миометрия, способное спровоцировать прерывание беременности, также наблюдается при нарушениях иммунитета (Rh-конфликте, изоиммунной несовместимости), когда матка пытается избавиться от ребенка, воспринимаемого как чужеродный организм. Похожая ситуация возникает при несовместимых с жизнью аномалиях развития плода или его антенатальной гибели.

Патогенез

Ключевое звено, которое приводит к возникновению повышенного тонуса матки при беременности, — усиление сократимости мышечных волокон под влиянием внешних или внутренних раздражителей. Физиологический тонус миометрия обеспечивает автономная нервная система. Повышению сократимости препятствуют прогестерон, расслабляющий гладкомышечные волокна, и гестационная доминанта — очаг возбуждения, который формируется в коре головного мозга под влиянием афферентной импульсации из интрорецепторов матки и тормозит нервные процессы, способные нарушить гестацию.

С учетом этого специалисты в сфере акушерства выделяют два механизма усиления тонуса матки — гуморальный и нейрогенный.

В первом случае повышенное тоническое сокращение развивается в ответ на уменьшение уровня прогестерона, во втором — вследствие возникновения патологического очага возбуждения в ЦНС либо ослабления гестационной доминанты из-за изменений в потоке нервных импульсов от беременной матки в случае ее перерастяжения, наличия воспалительных процессов, неоплазии. Иногда гуморальные и нейрогенные звенья патогенеза сочетаются. Усиленным физиологическим сокращением миометрия сопровождается повышенный выброс в кровь катехоламинов, других биоактивных соединений при физическом напряжении, эмоциональных переживаниях, интимной близости, вагинальном исследовании, шевелениях плода.

Классификация

Основными критериями систематизации повышения маточного тонуса при беременности являются характер, интенсивность и длительность патологических ощущений, частота их возникновения.

Такой подход позволяет выработать оптимальную тактику сопровождения беременной и вовремя предупредить прерывание гестации. Различают 3 степени выраженности высокого тонуса миометрия:

I степень. Беременную беспокоит незначительная или умеренная кратковременная боль в нижней части живота. Дискомфортные ощущения и уплотнение матки исчезают в покое без назначения медикаментозного лечения.
II степень. Более выраженная болезненность отмечается не только внизу живота, но и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Матка существенно уплотняется. Для устранения патологических симптомов требуется прием спазмолитиков.
III степень. Интенсивные болезненные ощущения в животе, крестце и пояснице отмечаются даже при небольших физических нагрузках и эмоциональных переживаниях. Пальпаторно матка очень твердая. Беременную необходимо госпитализировать.

Симптомы гипертонуса матки

Признаком усиленного сокращения миометрия является появление дискомфорта в тазовой области. Женщина жалуется на тянущую или распирающую боль разной интенсивности — от легкой до выраженной, локализованную над лобком, внизу живота, в крестце, пояснице, иногда в промежности. Одновременно возникает ощущение напряжения и «твердения» живота, при котором во 2-3-м триместрах беременности через брюшную стенку пальпируется уплотненная матка. У некоторых пациенток учащается мочеиспускание, возникают позывы к дефекации, становятся более интенсивными шевеления плода. В легких случаях признаки повышенного тонуса проходят при глубоком спокойном дыхании в положении лежа. При прогрессировании состояния тоническое сокращение мускулатуры матки может перейти в схватки.

Осложнения

Нарастающее повышение тонуса гладкомышечных волокон матки способно спровоцировать ранний или поздний выкидыш в первой половине беременности и преждевременные роды во второй. Сокращение маточной стенки зачастую сопровождается нарушением кровотока в сосудах матки и плаценты, ухудшением кровоснабжения ребенка.

При частом повышении тонуса II-III степени возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, задержка его развития. Расстройство повышает риск преждевременного излития околоплодных вод, истмико-цервикальной недостаточности, отслойки нормально расположенной плаценты. В родах у пациенток, которые отмечали усиление тонуса матки, чаще наблюдается бурная родовая деятельность, дискоординированные сокращения миометрия.

Диагностика

Основной задачей диагностического поиска при повышенном тонусе матки является установление причин, вызвавших расстройство, оценка его влияния на течение гестации. В некоторых случаях состояние не проявляется клинически и становится случайной находкой во время УЗИ-скрининга беременности. Рекомендованными методами обследования при подозрении на повышение тонуса маточной мускулатуры являются:

Пальпация живота. При нормальном тонусе во время 2-3 триместров беременности живот мягкий, на больших сроках гестации через стенку матки легко определяется положение и предлежание ребенка. О повышенном тонусе свидетельствуют уплотнение и напряженность маточной стенки, иногда достигающие степени каменистой твердости. Плод не удается пропальпировать.
УЗИ матки. Стенка матки локально или тотально утолщена за счет сокращения мышечных волокон. При небольшом участке уплотнения клиническая симптоматика может отсутствовать. Метод позволяет вовремя выявить признаки отслойки плаценты. При возможной фетоплацентарной недостаточности УЗИоо дополняют допплерографией маточно-плацентарного кровотока.

Тонусометрия. Степень сокращения миометрия оценивается в условных единицах, измеряемых специальными тонусометрами. Датчик устройства устанавливается над проекцией матки, после чего глубина погружения его штифта в маточную стенку регистрируется на шкале прибора. Для исследования используют пружинные и электрические тонусометры.
Анализ уровня половых гормонов. Поскольку усиление сократимости матки часто связано с дисгормональными состояниями, причины патологии удается выявить с помощью методов лабораторной диагностики. У беременных женщин с высоким маточным тонусом может определяться пониженное содержание прогестерона, повышенная концентрация тестостерона, пролактина.

В качестве дополнительных методов обследования рекомендованы цервикометрия, позволяющая обнаружить укорочение шейки матки, КТГ, фетометрия и фонокардиография плода, направленные на своевременное выявление угрозы ребенку. Дифференциальная диагностика проводится между различными заболеваниями, сопровождающимися повышенным тонусом миометрия, а также естественным локальным утолщением стенки матки в месте имплантации плода. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, инфекционист, невропатолог, психотерапевт.

Лечение гипертонуса матки

Тактика ведения пациентки определяется степенью выраженности патологии. При легком повышении тонуса рекомендовано уменьшение физических и психологических нагрузок, нормализация режима сна и отдыха, отказ от острых продуктов и специй. Беременным с умеренным или выраженным тоническим сокращением миометрия кроме ограничения активности показана токолитическая терапия, направленная на расслабление матки. При расстройстве II степени консервативное лечение проводится амбулаторно с применением таблетированных форм спазмолитиков, при III степени — стационарно со строгим соблюдением постельного режима и преимущественно парентеральным введением лекарственных средств. Для уменьшения тонуса матки назначают:

Седативные препараты. Успокаивающие средства помогают уменьшить волнение, эмоциональную напряженность, страх потери ребенка, ослабить альтернативные очаги возбуждения, усилить доминанту беременности в ЦНС. При умеренно повышенном тонусе используют седативные фитосредства, при тяжелом состоянии возможно назначение транквилизаторов и даже нейролептиков.
Спазмолитики. Расслабление гладкой мускулатуры достигается за счет селективного угнетения активности фосфодиэстеразы IV типа и снижения внутриклеточного содержания кальция. Спазмолитические средства эффективно устраняют спазм гладкомышечных волокон как нервного, так и мышечного происхождения, усиливают кровоток в тканях.
Токолитики. С токолитической целью применяют β-2-симпатомиметики, активирующие аденилатциклазу. В результате повышенного синтеза цАМФ, стимуляции работы кальциевого насоса концентрация кальция в миофибриллах снижается, а сократительная активность матки угнетается. Для расслабления миометрия традиционно применяют сернокислую магнезию (ионы магния являются конкурентами кальция).

Если изменение тонуса матки вызвано прогестероновой недостаточностью, пациентке показаны препараты с селективным прогестагенным действием. Беременность у больных с повышенной сократительной активностью миометрия рекомендуется завершать естественными родами в физиологический срок. Кесарево сечение выполняется только при наличии акушерских показаний (отслойке плаценты, анатомически или клинически узком тазе, косом или поперечном положении плода, угрозе разрыва матки, обвитии пуповиной и т. п.).

Прогноз и профилактика

При 1-2 степени повышения тонуса миофибрилл матки беременность обычно протекает без серьезных осложнений, при 3 степени расстройства в отсутствие адекватной терапии прогноз ухудшается. При планировании беременности женщинам, страдающим гинекологическими заболеваниями (эндометритом, цервицитом, аднекситом, эндометриозом, миомами матки) необходимо учитывать мнение акушера-гинеколога, после наступления гестации рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации. С профилактической целью беременным следует уменьшить производственные, бытовые нагрузки, при необходимости и возможности перевестись на легкий труд, соблюдать режим отдыха. В момент повышения тонуса матки важно воздерживаться от сексуальных контактов.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении повышенного тонуса матки при беременности.

Источники

Акушерство: Национальное руководство/ под ред. Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. — 2007.
Профилактика и ведение невынашивания беременности и преждевременных родов/ Макаров О.В., Ганковская Л.B., Козлов П.В. и др.// Акушерство и гинекология. – 2008 — № 5.
Факторы риска и особенности ведения преждевременных родов/ Власова Т.А., Вальдман С.Ф., Иванова Н.В. и др.// Репродуктивное здоровье женщины. — 2000 — №2.
Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Как определить гипертонус матки при беременности

Получить результаты анализов

Главная
Как распознать болезнь
Беременность и роды
Гипертонус матки при беременности

Подробнее о враче

Гипертонус матки при беременности – это повышенный тонус гладкой мускулатуры матки. Может возникнуть на ранних сроках беременности или на более поздних. Такое состояние опасно для плода тем, что матка постоянно находится в напряжении, мышцы сокращаются.

Гипертонус мешает свободной циркуляции крови, доступу кислорода и питательных веществ. Нормальное развитие эмбриона сильно затруднено, может произойти замирание беременности или преждевременные роды, при самом плохом развитии событий даже выкидыш. Новорожденные малыши из-за недостатка кислорода будут страдать от гипоксии.

Причины гипертонуса

Причин появления гипертонута матки при беременности может быть несколько:

Гормональный сбой – это основная причина. Происходит из-за нехватки прогестерона (отвечает за протекание беременности) или слишком большого количества андрогенов (мужских гормонов).
Заболевания гинекологические. При эндометриозе клетки эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки) разрастаются и создают очаги в маточных трубах, яичниках и других половых органах. Миома матки тоже опасна.
Инфекции половые или пищевые, ОРВИ в тяжёлой форме. Воспалительный процесс – это стресс для организма, кроме того, изменяется обмен веществ.
Резус-конфликт. Возникает в том случае, если у матери отрицательный резус-фактор, а у плода – положительный.
Стресс. Из-за сильного волнения повышается уровень адреналина и кортизола.
Многоплодие и многоводие. Стенки матки растягиваются, она хуже сокращается.

Симптомы патологии

В первом и во втором триместре определить наличие гипертонуса можно по ноющей боли внизу живота и в пояснице – как во время менструации. У одних это нестерпимо сильные боли, у других – лёгкий дискомфорт. В третьем триместре, помимо описанных ощущений, матка становится твёрдой, живот сжимается. Гипертонус часто сопровождается выделениями из влагалища. Если такие симптомы обнаружены, — это повод насторожиться, но необходимо прийти на приём к врачу.

Методы диагностики

Визуальный осмотр акушер-гинекологом (4 приёма по Леопольду). Врач осторожно и бережно прощупывает матку, определяя степень её напряжения; на гинекологическом кресле измеряется длина шейки матки, состояние её наружного зева и ряд других параметров.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) с доплерометрией. Гипертонус может быть вызван ретрохориальной гематомой (скопление крови в результате отслойки плодного яйца), это видно по УЗИ. Доплерометрия отображает состояние кровотока в сосудах эмбриона и матки.
Кардиотокография (КТГ). Проводится на сроке беременности от 30 недель. Специальный датчик считывает, как сокращается матка (количество, регулярность и продолжительность схваток).

Лечение гипертонуса матки

В первую очередь нужен покой и отдых, постельный режим. Также врачи могут назначить гормональные препараты, которые содержат прогестерон. Магний и витамин B6 необходимы беременным, особенно с повышенным тонусом матки, поэтому врачи рекомендуют комплексный препарат Магне-B6. Ещё один способ справиться с гипертонусом – делать специальные упражнения.

При болезненных ощущениях, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы узнать причину и диагноз.

Необычный случай гипертонуса матки и перфорации матки, что привело к дистрессу плода после введения катетера для внутриматочного давления

На этой странице несколько сопутствующих осложнений. Имеется несколько сообщений о материнской и неонатальной заболеваемости, связанной с использованием внутриматочных катетеров и их редких неблагоприятных исходах. Мы сообщаем о необычном случае гипертонуса матки, приводящего к дистрессу плода, сразу после установки внутриматочного катетера. Экстренное кесарево сечение было выполнено по поводу дистресса плода и выявило вертикальный разрыв 5 см в заднем нижнем сегменте матки. Перфорация матки устранена интраоперационно. Мать и младенец чувствовали себя хорошо и были выписаны домой на четвертый послеоперационный день.

1. Введение

Внутриматочные катетеры (IUPC) используются во время родов для измерения частоты, продолжительности и силы сокращений матки. Было высказано предположение, что IUPC более точны, чем внешняя токодинамометрия, при определении силы и частоты сокращений матки, особенно в случаях ожирения матери и/или подозрения на дистоцию родов [1]. По оценкам, IUPC используются примерно в 15% родов, осуществляемых в США [2].

Перфорация матки — редкое осложнение, связанное с установкой катетеров для внутриматочного давления. Это может быть связано с его редкостью, но, скорее всего, с занижением сведений о нем. Правильная техника установки катетеров внутриматочного давления и осведомленность о возможных осложнениях могут привести к ранней диагностике и соответствующему вмешательству.

2. История болезни

21-летняя нерожавшая женщина латиноамериканского происхождения в сроке беременности 41,4 недели с индексом массы тела (ИМТ) 45 была доставлена в отделение родовспоможения для плановой индукции родов на более поздние сроки. Бесплодная беременность. Первичный осмотр шейки матки показал положительный результат по шкале епископа 9 баллов. . Индукцию начинали с питоцина. Из-за повышенного ИМТ пациента внешняя токодинамометрия не смогла обнаружить все зарегистрированные сокращения пациента. Пациент прогрессировал до дилатации 4 см и получил эффективную эпидуральную анестезию. Несмотря на аугментацию питоцином, амниотомию и пальпируемые сокращения матки, пациентка была остановлена при раскрытии 4 см на 3 часа.

В связи с тем, что схватки трудно идентифицировать, для более точного определения частоты и силы маточных сокращений была проведена установка IUPC. IUPC был помещен в заднюю часть матки стерильным способом, с первой попытки и с особым вниманием к тому, чтобы внешний катетер не выходил за пальцы исследователя. IUPC был продвинут до 45 см с небольшим сопротивлением, и в катетере не было обнаружено амниотической жидкости. Сразу после установки брадикардия плода наблюдалась в течение примерно 7 минут с частотой сердечных сокращений плода до 60-х. При брадикардии плода была проведена рутинная интранатальная реанимация плода, ВИПК удалена без признаков тромба и вагинального кровотечения, при пальпации матки выявлен гипертонус матки.

На данный момент пациентка дала согласие на экстренное кесарево сечение по поводу брадикардии плода. Живой младенец мужского пола был доставлен из затылочно-переднего положения, весом 7,8 фунта и APGARS 9/9, через 1 и 5 минут соответственно. Пуповинные газы в пределах нормы. Плацента была удалена вручную и осмотрена без признаков отслойки плаценты. Матка была очищена от всех сгустков и дебриса, затем в полости матки идентифицирован кишечник. Осмотр заднего аспекта нижнего сегмента матки выявил вертикальный разрыв 5 см в нижнем сегменте матки, медиальнее места прикрепления правой маточно-крестцовой связки. Затем матку вывели наружу и выявили гематому сзади на 3 см медиальнее перфорации матки.

Перфорация матки была выявлена и ушита в два слоя с использованием дексона 0 и хромированного шва 2–0. Отмечался адекватный гемостаз, задняя гематома оставалась стабильной. Младенец и мать переведены на выздоровление в стабильном состоянии. Мать была проинформирована о перфорации матки, связанной с установкой внутриматочного катетера, и о том, что она не является кандидатом на будущие пробные роды после кесарева сечения. Обзор УЗИ анатомии в 20 недель беременности показал заднюю часть плаценты.

3. Обсуждение

Установка катетеров для внутриматочного давления рассматривается как рутинная процедура в родильных домах, чтобы обеспечить надежный и количественный показатель продолжительности, частоты и силы схваток. Сила сокращений матки выражается в единицах Монтевидео (МВУ). Единицы Монтевидео измеряют давление матки выше базового тонуса и рассчитываются путем умножения числа сокращений матки за десятиминутный период. Исследования показали, что MVU, превышающие 200, адекватны активной фазе родов [3].

На сегодняшний день Американский колледж акушеров и гинекологов не рекомендует рутинное использование IUPC. Они предполагают, что IUPC могут быть полезны в ситуациях, когда внешние методы не обеспечивают четкого отслеживания сокращений, например, в случаях материнского ожирения или когда реакция на окситоцин ограничена [1]. Эулиано и др. показали, что внешняя токодинамометрия может быть ненадежной у пациенток с ожирением и что обнаружение сокращений лучше коррелирует с катетерами внутриматочного давления, чем с внешней токодинамометрией [4]. IUPC также могут быть полезны для определения адекватных схваток путем измерения единиц Монтевидео при подозрении на остановку родов. Несколько исследований показали, что IUPC обеспечивают более точный мониторинг схваток, хотя общие материнские и неонатальные исходы, такие как частота оперативных родов и неблагоприятные неонатальные исходы, не показали различий [5, 6].

С увеличением числа женщин с ожирением в Соединенных Штатах распространенность материнского ожирения (определяемого как индекс массы тела до беременности [ИМТ] ≥30 кг/м ² ) увеличилась за 10-летний период с 13% до 22% [7]. Ожирение матери создает для акушера несколько препятствий во время родов; в том числе трудно отслеживать сокращения матки. Это препятствие может способствовать повышению роли IUPC в мониторинге сокращений матки во время стимуляции родов при беременности, осложненной ожирением матери. Поэтому важно знать о возможных осложнениях, связанных с размещением IUPC. 9[8]. К счастью, экстрамембранозное размещение обычно связано с очень небольшим количеством осложнений [9]. Перфорация матки — это редкое осложнение, которое в литературе указывается от 1 из 300 до 1 из 1400, обычно из-за неправильного размещения; в экстрамембранозном пространстве [10]. Введение IUPC также было связано с другими неблагоприятными исходами, такими как отслойка плаценты, перфорация плацентарных сосудов, обвитие пуповины, эндометрит и анафилактоидный синдром [8-14].

В нескольких отчетах о клинических случаях описаны осложнения, связанные с экстрамембранозным размещением IUPC [8-11]. Lind описывает гипертонус матки сразу после экстрамембранозного введения IUPC, что приводит к брадикардии плода. Удаление IUPC выявило 6-дюймовый сгусток крови в просвете кончика IUPC, что соответствует интраоперационному осмотру плаценты на предмет краевой отслойки плаценты [10]. Маданес и др. сообщили о случае и рассмотрели пять случаев перфорации матки после установки IUPC в результате введения жесткой внешней канюли за пределы пальцев исследователя. Два из шести случаев перфорации матки описывают гипертонус матки, который привел к дистресс-синдрому плода, требующему экстренного кесарева сечения [9]. ].

Обзор литературы показывает, что перфорации матки часто протекают бессимптомно и, следовательно, занижены. Перфорацию матки следует заподозрить, когда нет зарегистрированной волны матки при наличии мягкой, безболезненной сокращающейся матки. Принимая во внимание, что признаки вагинального кровотечения и/или гипертонуса матки после установки IUPC должны вызвать подозрение на возможную отслойку плаценты [15]. Правильная техника введения IUPC может помочь свести к минимуму некоторые неблагоприятные исходы. Например, следует поддерживать стерильность техники; если чувствуется какое-либо сопротивление, важно остановить продвижение катетера, не проводить жесткий интродьюсер за пальцы исследователя, визуализировать амниотическую жидкость в катетере сразу после установки и ввести ВИПК в стороне от места плаценты.

Этот отчет о клиническом случае демонстрирует важность знания местоположения плаценты перед введением IUPC. Предполагается, что IUPC был введен экстрамембранозно из-за отсутствия амниотической жидкости в прозрачном катетере, а сопротивление, ощущаемое во время введения, было связано с расположенной сзади плацентой. Затем перфорация матки произошла в тонком, болезненном нижнем маточном сегменте, чуть ниже места прикрепления плаценты. Катетер рекомендуется вводить сзади или спереди, напротив известного места расположения плаценты, чтобы свести к минимуму осложнения [3]. Боковое введение катетера может увеличить риск перфорации плацентарных сосудов; необычное, но, возможно, фатальное осложнение [12].

Это третий описанный в литературе случай введения IUPC, приводящий к гипертонусу матки и дистрессу плода сразу после перфорации матки; однако неизвестно, сколько случаев произошло и осталось незарегистрированным. Ожидается, что в связи с ограничениями внешней токодинамометрии, связанными с ожирением матери, и ростом числа беременных женщин с ожирением использование и зарегистрированные осложнения IUPC будут расти. Проверка правильной техники размещения может помочь избежать неудач и привлечь внимание к возможным осложнениям. Это может привести к более раннему распознаванию и соответствующему вмешательству необычных осложнений, связанных с введением IUPC.

Ссылки

Американский колледж акушерства и гинекологии Комитет по практическим бюллетеням-акушерству, «Практический бюллетень ACOG № 49, декабрь 2003 г.: дистоция и усиление родов», Акушерство и гинекология , том. 102, нет. 6, стр. 1445–1454.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Б. К. Линд, «Частота экстрамембранозного размещения катетеров для внутриматочного давления», Обновление первичной медицинской помощи для акушеров-гинекологов , том. 5, нет. 4, article 185, 1998.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Ф. Г. Каннингем, К. Л. Левено, С. Л. Блум и др., «Аномальные роды», в Apple Williams Obstetrics 1–4 стр. Lange, Stamford, Conn, USA, 22-е издание, 2007 г. с традиционным мониторингом» Акушерство и гинекология , вып. 109, нет. 5, стр. 1136–1140, 2007.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Дж. Х. Баккер, С. Дж. М. Верхувен, П. Ф. Янссен и др., «Результаты после внутренней и внешней токодинамометрии для мониторинга родов», The New England Journal of Medicine , vol. 362, нет. 4, стр. 306–313, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Чуа, А. Куруп, С. Арулкумаран и С. С. Ратнам, «Увеличение родов: приводит ли внутренняя томография к лучшему акушерскому исходу, чем наружная?» Акушерство и гинекология , вып. 76, нет. 2, pp. 164–167, 1990.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
M. A. Leddy, M. L. Power, and J. Schulkin, «Влияние материнского ожирения на здоровье плода у матери», Reviews in Obstetrics и гинекологии , вып. 1, нет. 4, pp. 170–178, 2008.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
F. A. Wilmink, F. F. Wilms, R. Heydanus, B.W.J. Mol, and D.N.M. : отчет о двух случаях и обзор литературы», Journal of Mother-Fetal and Neonatal Medicine , vol. 21, нет. 12, стр. 880–883, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. Э. Маданес, Д. Дэвид и К. Сетруло, «Основные осложнения, связанные с мониторингом внутриматочного давления», Акушерство и гинекология , том. 59, нет. 3, pp. 389–391, 1982.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Б. К. Линд, «Осложнения, вызванные экстрамембранозным размещением катетеров внутриматочного давления», Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 180, нет. 4, стр. 1034–1035, 1999.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Б. Дж. Трудингер и Дж. Прайс-Дэвис, «Опасности катетера внутриматочного давления для плода: пять клинических случаев», Британский журнал акушерства и гинекологии , том. 85, нет. 8, pp. 567–572, 1978.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
И. Д. Наттолл, «Перфорация плацентарного сосуда плода катетером для внутриматочного давления», Британский журнал акушерства и гинекологии , том. 85, нет. 8, pp. 573–574, 1978.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
D.E. Soper, C.G. Акушерство и гинекология , вып. 161, нет. 3, pp. 562–568, 1989.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Л. Харбисон и Л. Белл, «Анафилактоидный синдром после установки внутриматочного катетера давления», Акушерство и гинекология , вып. 115, нет. 2, стр. 407–408, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
M. L. Murra, «Оборудование для мониторинга плода и матери», в Antepartal and Intrapartal Fetal Monitoring , стр. 33–39, Springer, New York, NY, USA, 3rd edition, 2007.
Посмотреть на :
Google Scholar

Copyright

Copyright © 2012 Kara M. Rood. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Синдром гиперстимуляции яичников.

Симптомы и причины

Обзор

Экстракорпоральное оплодотворение

Во время экстракорпорального оплодотворения яйцеклетки удаляются из зрелых фолликулов в яичнике (А). Яйцеклетка оплодотворяется путем введения одного сперматозоида в яйцеклетку или смешивания яйцеклетки со спермой в чашке Петри (В). Оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) переносится в матку (С).

Синдром гиперстимуляции яичников представляет собой преувеличенную реакцию на избыток гормонов. Обычно это происходит у женщин, принимающих инъекционные гормональные препараты для стимуляции развития яйцеклеток в яичниках. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) вызывает отек яичников и болезненность.

OHSS может возникать у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или индукции овуляции с помощью инъекционных препаратов. Реже OHSS возникает во время лечения бесплодия с использованием лекарств, которые вы принимаете внутрь, таких как кломифен.

Лечение зависит от тяжести состояния. OHSS может улучшиться сам по себе в легких случаях, в то время как в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация и дополнительное лечение.

Товары и услуги

Книга: Руководство клиники Майо по фертильности и зачатию

Симптомы

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников часто проявляются в течение недели после использования инъекционных препаратов для стимуляции овуляции, хотя иногда для появления симптомов может потребоваться две недели или больше. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут ухудшаться или улучшаться с течением времени.

СГЯ легкой и средней степени тяжести

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников легкой и средней степени тяжести могут включать:

Боль в животе от легкой до умеренной
Вздутие живота или увеличение объема талии
Тошнота
Рвота
Диарея
Нежность в области яичников

У некоторых женщин, принимающих инъекционные препараты для лечения бесплодия, развивается легкая форма OHSS . Обычно это проходит примерно через неделю. Но при наступлении беременности симптомы OHSS могут ухудшиться и длиться от нескольких дней до недель.

Тяжелый СГЯ

При тяжелом синдроме гиперстимуляции яичников у вас могут быть:

Быстрое увеличение веса — более 2,2 фунтов (1 кг) за 24 часа
Сильная боль в животе
Тяжелая, постоянная тошнота и рвота
Сгустки крови
Снижение мочеиспускания
Одышка
Подтянутый или увеличенный живот

Когда обращаться к врачу

Если вы проходите лечение от бесплодия и у вас возникают симптомы синдрома гиперстимуляции яичников, сообщите об этом своему лечащему врачу. Даже если у вас легкий случай OHSS , ваш врач захочет наблюдать за вами на предмет внезапного увеличения веса или ухудшения симптомов.

Немедленно свяжитесь со своим врачом, если у вас появятся проблемы с дыханием или боль в ногах во время лечения бесплодия. Это может указывать на неотложную ситуацию, которая требует срочной медицинской помощи.

Записаться на прием в клинику Майо